Fistola intestinale quanto tempo impiega a formarsi. Fistola del retto: sintomi, trattamento

FISTOLE INTESTINALI (fistole intestinali) - fori nella parete intestinale isolati dalla cavità addominale, attraverso i quali il lume intestinale comunica con entrambe ambiente o con un altro organo cavo.

K.s. conosciuto dall'antichità, ma fino alla metà del XIX secolo. in letteratura sono state trovate solo poche segnalazioni su di loro, associate a un piccolo numero di operazioni sugli organi addominali.

Classificazione

La classificazione proposta da V. A. Oppel e N. I. Bobrikova (con alcune aggiunte di P. D. Kolchenogov e B. A. Vitsyn, 1964, 1965) è considerata la più semplice e conveniente. Secondo questa classificazione A. suddiviso come segue: per eziologia - congenita, acquisita (terapeutica, traumatica, altre); nella posizione dell'apertura fistolosa - esterna e interna; secondo la struttura dell'apertura fistolosa e del canale: labiale, tubolare e transitorio; in base al numero di fori: singoli (a una bocca, a doppia bocca) e multipli (vicini, distanti); per localizzazione - fistole duodeno, intestino tenue, intestino crasso, retto; secondo il passaggio del contenuto intestinale - completo, incompleto; secondo l'escrezione: fecale, mucosa, purulenta-fecale, purulenta-mucosa, altri; a seconda della presenza o assenza di complicanze - semplici e complicate con complicanze locali (ascesso, flemmone fecale, dermatite, osteomielite, ecc.) e generali (esaurimento, sepsi, ecc.).

Eziologia

Ragioni per la formazione di K. s. vario. Durante le guerre la frequenza di K. aumenta notevolmente, soprattutto se originata da armi da fuoco. In tempo di pace, le ragioni più comuni per la formazione di A. sono processi infiammatori, neoplasie maligne, lesioni chiuse e aperte. In alcuni casi A. sovrapposti dai chirurghi per scaricare tratto digerente o somministrazione di liquidi e nutrienti nel suo lume (vedi Colostomia, Enterostomia).

fisiologia patologica

Patol, i cambiamenti in un organismo sono definiti prima di tutto da localizzazione e complicazioni A. Più in alto si trova la fistola, più è grande cattiva influenza sul corpo. Allo stesso tempo, le fistole complete o incomplete, ma con una scarica significativa, portano rapidamente a disturbi pronunciati nel corpo. Escrezione verso l'esterno di una grande quantità di liquidi, enzimi, elettroliti e non digeriti prodotti alimentari porta ad un progressivo esaurimento del corpo. I cambiamenti più grandi, consistenti in distrofia progressiva, si osservano nel fegato e nei reni.

Con K. esterno con., in particolare nell'intestino tenue, l'ipoproteinemia si manifesta abbastanza rapidamente con disproteinemia, manifestata da ipoalbuminemia, aumento delle frazioni alfa e gamma globuline. A seconda dell'altezza della fistola, l'equilibrio idrico-elettrolitico viene disturbato in una certa misura, l'ipokaliemia e l'ipovolemia si verificano particolarmente rapidamente, il che, a loro volta, contribuiscono alla violazione equilibrio elettrolitico. Questi cambiamenti sono meno pronunciati nelle fistole enteriche basse e nelle fistole dell'intestino crasso. Tuttavia, quando a quest'ultimo si collegano complicazioni purulento-settiche, si sviluppa tossiemia, che porta anche a gravi cambiamenti distrofici con lo sviluppo di insufficienza epatica e renale.

Quadro clinico

Il sintomo principale del K. esterno è il rilascio di chimo, gas o feci dalla ferita. Con le fistole basse, soprattutto nella metà sinistra del colon, la secrezione è periodica. gravità quadro clinico determinato dalla posizione della fistola, dalla quantità di escrezione da essa rilasciata e dalla presenza di complicazioni. Complicazioni a. si manifestano sotto forma di dermatite, macerazione cutanea, formazione di cavità purulente, flemmone del tessuto sottocutaneo e retroperitoneale, osteomielite. La complicanza più grave è la setticopiemia e la setticemia (vedi Sepsi).

Diagnosi

Giudizio preliminare sulla localizzazione A. può essere compilato in base ai risultati di un clistere detergente convenzionale. Ad un accordo A. nell'intestino crasso l'acqua, di regola, fuoriesce attraverso l'apertura fistolosa verso l'esterno. Questo di solito non si vede se la fistola ha origine nell'intestino tenue. Un'idea approssimativa della posizione della fistola si ottiene anche monitorando il paziente dopo aver mangiato. L'isolamento dall'apertura fistolosa di masse alimentari leggermente alterate entro l'ora successiva al pasto indica la presenza di una fistola duodenale o enterica alta. Nei casi dubbi è possibile somministrare al paziente per os una soluzione di blu di metilene, carbolene, che facilita l'accertamento della loro fuoriuscita dall'apertura fistolosa. Ruolo importante in diagnosi gioca il rentgenol. studio. Con fistole alte dell'intestino tenue Esame radiografico stomaco e intestino e con le fistole del colon, l'irrigoscopia (vedi) consente di determinare con precisione la posizione dell'apertura fistolosa. All'interno A. rentgenol, la ricerca di un intestino permette di istituire esattamente la direzione del corso fistoloso, e anche di definire il corpo, con la Crimea è riferito A. Un ruolo importante all'esterno dell'A. svolge la fistulografia (vedi), che consente non solo di chiarire la localizzazione della fistola, ma anche di determinare lo stato delle sezioni principali ed efferenti dell'intestino. Lo studio dello stato della sezione di scarico dell'intestino è obbligatorio, prima di tutto, con fistole complete, poiché con l'esistenza prolungata di K. s. sono stati notati casi di significativa atrofia e perfino di obliterazione della sezione di sbocco. I metodi di ricerca endoscopica, come la gastroscopia (vedi), duodenoscopia (vedi), intestinoscopia (vedi), colonscopia (vedi), sono importanti principalmente per la diagnosi delle fistole interne (ad es. gastrocoliche), cioè consentono di specificare la localizzazione di l'apertura fistolosa, lo stato della parete intestinale, per determinare la gravità del processo infiammatorio o la presenza di un tumore maligno.

Tipi di fistole intestinali

Fistole intestinali congenite

Le fistole intestinali congenite si verificano a causa di una violazione dei processi di embriogenesi fasi iniziali sviluppo fetale.

Le fistole congenite dell'intestino tenue sono associate ad un'alterata obliterazione del dotto intestinale vitellino (ductus omphaloentericus). Normalmente, la desolazione del dotto tuorlo-intestinale avviene entro il 3° mese. vita intrauterina. In caso di violazione della sua obliterazione, si verificano fistole enteriche o ombelicali complete o incomplete (Fig. 1 e 2).

Fistola completa dell'ombelico si verifica quando il dotto intestinale vitellino rimane completamente aperto e il lume dell'ileo comunica con l'ambiente attraverso l'anello ombelicale. Aspetto K.s. abbastanza tipico e non particolarmente difficile da diagnosticare. Dopo che il cordone ombelicale cade, la ferita ombelicale non si chiude. Nella regione dell'anello ombelicale si trova la mucosa intestinale di colore rosso vivo. I tessuti attorno alla fistola sono infiltrati. Con lo sforzo e il pianto del bambino è possibile l'evaginazione (eversione) del segmento intestinale adiacente attraverso l'apertura fistolosa, che può portare a una compromissione della pervietà intestinale. Di valore in casi dubbi tecnica diagnosticaè la fistolografia. L'agente di contrasto entra nell'intestino tenue attraverso la fistola. Il costante deflusso del contenuto intestinale porta alla macerazione della pelle della parete addominale anteriore e all'esaurimento. I bambini sono in ritardo a livello fisico sviluppo.

Il trattamento delle fistole complete dell'ombelico è solo operativo. Per evitare complicazioni (evaginazione, infezione della parete addominale anteriore, ulcerazione e sanguinamento), l'intervento viene eseguito immediatamente dopo la diagnosi. L'operazione consiste nell'escissione del tratto fistoloso per tutta la sua lunghezza. Una sutura a fila singola viene applicata al difetto dell'intestino. La prognosi è solitamente favorevole.

Fistole incomplete si osservano molto più spesso di quelli completi e si verificano in violazione dell'obliterazione del dotto tuorlo-intestinale distale.

Con K. s. incompleto tra le scarse granulazioni presenti nella zona della ferita ombelicale è possibile individuare una puntiforme apertura fistolosa con piccola secrezione sierosa o sieroso-purulenta. Il decorso di tali fistole è sempre lungo. Spesso associato a fenomeni infiammatori secondari. Per confermare la diagnosi, viene esplorato un tratto fistoloso. Solitamente la sonda può essere effettuata fino ad una profondità di 1-2 cm, nei casi dubbi è necessario eseguire una fistulografia. Ciò consente di chiarire la natura della fistola.

Il trattamento delle fistole ombelicali incomplete deve iniziare con misure conservative. Concerto quotidiano conveniente. bagni con una soluzione debole di permanganato di potassio. ferita ombelicale dopo la toilette e il trattamento con alcol, cauterizzare con una soluzione alcolica al 5% di iodio o una soluzione al 10% di nitrato d'argento. Come risultato del trattamento conservativo nella maggior parte dei casi, le fistole incomplete si chiudono da sole. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, è indicato l'intervento chirurgico, che consiste nell'asportazione del tratto fistoloso. Si consiglia di eseguire l'intervento ad un'età superiore ai 6 mesi. La prognosi è solitamente favorevole.

Fistole congenite del colon sono il risultato di anomalie nello sviluppo della regione anorettale (vedi Ano, Retto).

La comparsa di fistole congenite del colon è associata alla chiusura incompleta del setto cloacale verticale nelle fasi iniziali. sviluppo embrionale. Di conseguenza, rimane un messaggio tra le parti anorettali e urogenitali della cloaca primaria.

Queste fistole si osservano con un ano normalmente formato, così come con l'atresia di esso e del retto. Le fistole possono aprirsi sistema riproduttivo(vagina, vestibolo vaginale, utero), nel sistema urinario ( vescia, uretra) e nel perineo.

Con un ano normalmente funzionante, avviene l'atto della defecazione naturalmente, ma allo stesso tempo le masse fecali si dirigono parzialmente attraverso la fistola verso quell'organo con il quale c'è un messaggio. Nei ragazzi, la fistola si apre molto spesso uretra, nelle ragazze - alla vigilia della vagina. Se c'è un'anastomosi tra il retto e vescia si nota costantemente il deflusso di urina torbida a causa della sua miscelazione con le feci. Allo stesso tempo, i gas passano attraverso l'uretra. Tali fistole sono spesso gravi a causa dell'aggiunta di un'infezione ascendente. tratto urinario. Con una fistola rettovestibolare, di solito si nota l'incontinenza di feci liquide e gas. La localizzazione della fistola viene stabilita durante l'esame esterno e l'osservazione dell'atto della minzione. La fistulografia conferma finalmente la diagnosi.

La scelta del metodo di trattamento e la sua tempistica dipendono dal tipo di fistola. Nei pazienti con una fistola nel sistema urinario, l'intervento chirurgico è indicato immediatamente dopo la nascita e la diagnosi. Con le fistole nel sistema riproduttivo (nelle ragazze), la questione del trattamento viene decisa individualmente. Le indicazioni per un intervento chirurgico precoce (6-8 mesi) sono la stitichezza persistente, accompagnata da intossicazione e ritardo a livello fisico. sviluppo. Con una fistola nella vagina o nel sistema urinario, è più opportuno eseguire la proctoplastica addominale-perineale.

Fistole intestinali acquisite

Le fistole intestinali acquisite si formano a seguito di un complicato decorso di processi infiammatori acuti e cronici nella cavità addominale o neoplasie maligne. Le cause più comuni della formazione di fistole sono l'appendicite acuta, la peritonite, i processi ulcerosi nella cistifellea. tratto, ginekol, malattie, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn. Le fistole possono anche essere il risultato di complicanze di vari interventi chirurgici sugli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Abbastanza spesso i traumi di uno stomaco, ferite particolarmente penetranti, portano alla formazione A.

Nelle fistole labiali la mucosa intestinale si fonde con la pelle attorno all'intera circonferenza dell'apertura fistolosa (Fig. 3). Nella fistola labiale si distinguono i seguenti elementi: l'apertura della fistola, le pareti anteriore e posteriore, le sezioni principali e abduttive dell'intestino che porta la fistola. Le parti principali e rapitrici del tubo intestinale nella maggior parte dei pazienti con fistole labiali sono separate l'una dall'altra da una parete posteriore sporgente dell'intestino sotto forma del cosiddetto. speroni (Fig. 4). Lo sperone può essere mobile (falso) e immobile (vero). Il primo viene immerso liberamente quando viene premuto con un dito nel lume intestinale. A volte ciò accade quando cambia la posizione del paziente. Il vero sperone non viene inserito nella cavità addominale né quando il paziente cambia posizione né quando viene premuto con un dito a causa della sua fissazione con cicatrici e aderenze.

A seconda dell'angolo, sotto la Crimea, le ginocchia anteriori e rapitrici dell'intestino § che portano la fistola sono fissate l'una all'altra, distinguere tra speroni acuti e smussati (piatti). La parte superiore dello sperone è rivolta verso l'apertura fistolosa, la base verso la cavità addominale. Qualsiasi parete intestinale può prendere parte alla formazione di uno sperone. Il vero sperone formato non consente il passaggio del contenuto intestinale nella sezione distale, che porta alla formazione di K. s completo.

Nelle fistole di grandi dimensioni si può osservare la protrusione dei segmenti adduttori o abduttori dell'intestino e al posto di tale fistola si forma un grosso sporgenza erniaria. Con una fistola labiale completa, si verificano cambiamenti atrofici nel ginocchio abduttore e la fistola in questi casi è caratterizzata da un canale corto e un ampio lume. Le fistole a forma di labbro sono a bocca singola (Fig. 5) e a doppia bocca, mentre le fistole a doppia bocca sono sempre complete (Fig. 6).

Tubolare K. con. (Fig. 7) sono caratterizzati dalla presenza di un canale rivestito da tessuto cicatriziale o di granulazione tra l'apertura esterna della fistola e la parete intestinale. In una fistola tubolare, oltre al canale, ci sono aperture esterne ed interne. Le fistole tubolari sono generalmente incomplete e tendono a chiudersi da sole.

Esistono anche forme transitorie di fistole, quando ci sono segni di fistole labiali e tubolari. D. P. Chukhrienko descrive il cosiddetto. fistole piogeniche, in cui è presente una cavità purulenta tra le aperture interna ed esterna della fistola tubolare.

Trattamento

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo dovrebbe essere sempre completo. Solo l'inefficienza, e talvolta l'evidente disperazione del trattamento conservativo, costringe a ricorrere alla chirurgia. Il trattamento conservativo delle fistole tubulari dovrebbe essere particolarmente visivo e persistente.

Il suo complesso comprende, innanzitutto, misure volte a ridurre o arrestare la fuoriuscita del contenuto intestinale, ad eliminare l'esaurimento, la disidratazione, la tossiemia, la prevenzione e l'eliminazione irritante enzimi sui tessuti circostanti. Tubi di drenaggio in vetro e gomma, diversi tipi di otturatori e sportelli, nonché dispositivi speciali. L'uso di tubi di drenaggio in vetro del tipo Paul (Fig. 8), di lembi di gomma e di dispositivi di trasporto è consigliabile solo per le fistole enteriche alte, poiché il contenuto intestinale denso chiude rapidamente il lume della fistola. Gli otturatori possono essere utilizzati per le fistole labiali di qualsiasi localizzazione, se non è presente un vero sperone.

Nelle fistole dell'intestino tenue a sperone ben definito si utilizzano dispositivi che aspirano il contenuto intestinale dal segmento di adduzione e lo trasportano al segmento di scarico dell'intestino (apparato di McNaughton, Fig. 9). I. M. Rokhkind ha utilizzato tubi di drenaggio in gomma per chiudere il lume della fistola intestinale, che contemporaneamente spingevano indietro lo sperone e chiudevano il lume della fistola (Fig. 10). Khatskelevich (1938) propose il proprio modello di ammortizzatore di gomma (Fig. 11). L'otturatore proposto da P. B. Kolchenogov è semplice e facile da usare (Fig. 12). L'autore è riuscito a eseguire un'otturazione completa nel 44,2% dei pazienti con K. labiale.

Tuttavia diverso tipo gli ammortizzatori non sono ampiamente utilizzati, perché spesso comprimono la parete intestinale, causando disturbi della sua nutrizione con il conseguente sviluppo di complicazioni.

Per combattere la macerazione cutanea esistono metodi che si possono dividere in mezzi di protezione meccanica (otturazione della fistola) e mezzi di biol, protezione (varie soluzioni tampone, latte in polvere, pasta acidofila, brodo di carne, sugo di carne, piattini di carne di manzo carne, unguenti, ecc.). Tra gli unguenti si consiglia la pasta di Lassar, l'unguento di Lauenstein (dermatolo 4 g, ossido di zinco 50 g, amido 50 g, lanolina 60 g, olio di lino 36 g) e unguento allo zinco. Come polveri vengono utilizzati anche gesso, talco, carbone, caolino. È possibile creare una pellicola protettiva sulla pelle dalla colla di gomma disciolta nella benzina, dalla colla BF-2, BF-6, VBK-14. Raramente vengono utilizzati bagnimaria e un metodo aperto che utilizza un telaio con lampade elettriche. Per trattamento locale tubolare K. con. utilizzare il metodo Potter: un sottile catetere di gomma viene inserito nella fistola e viene gocciolato 0,1 N. rr salate, al posto potete usare altre soluzioni tampone.

Nel trattamento delle fistole tubulari del colon, ai pazienti viene prescritto il riposo, la ritenzione farmacologica delle feci e una dieta rigorosa. Il cibo dovrebbe essere ipercalorico, facilmente digeribile e contenere la minor quantità possibile di fibre. Il cibo dovrebbe essere frazionario (5-6 volte al giorno). Con fistole alte, l'assunzione di liquidi per via orale deve essere limitata a 500 ml. Separare rigorosamente l'introduzione di alimenti liquidi e densi. La composizione della dieta quotidiana comprende piatti di carne, uova liquide, uova strapazzate con latte, purea di ricotta con panna acida, burro 20-30 g ciascuno, pane bianco, cracker, biscotti secchi, zucchero, cereali ripidi (semola, riso), vermicelli, gelatina, mousse, gelatina, vitamine. Man mano che le secrezioni diminuiscono e si addensano, vengono aggiunte fibre sotto forma di verdure tenere, purè di patate, carote e cavolfiore. Il paziente dovrebbe giacere principalmente sul lato opposto alla fistola. In questa posizione, la parete posteriore dell'intestino si affloscia e l'intestino diventa più permeabile ai gas e alle feci.

In presenza di processi infiammatori locali (infiltrazioni, ascessi, strie purulente), è necessario il loro adeguato drenaggio. Insieme al trattamento locale, dovrebbero essere prese misure per prevenire l'esaurimento e la disidratazione del corpo. A questo scopo vengono somministrate soluzioni medicinali per flebo endovenosa (5% soluzione di glucosio 1-1,5 litri, La soluzione di Ringer 1-1,5 l, ecc.) "vitamine, preparati proteici come caseina, aminopeptidi, plasma (vedi Nutrizione parenterale). È indicata anche la trasfusione di sangue.

Le fistole tubolari non complicate, sotto l'influenza di un trattamento riparativo, di una dieta appropriata e di un trattamento locale, guariscono in un numero significativo di casi. Pertanto, al trattamento chirurgico dell'A. esterna. è necessario ricorrere non prima di 6-12 mesi.

Trattamento chirurgico

Distinguere tra interventi extraperitoneali e intraperitoneali. Nel periodo preasettico, il trattamento delle fistole intestinali è stato prevalentemente conservativo e raramente gli interventi sono stati eseguiti con il metodo extraperitoneale. Allo stesso tempo, è stata prestata molta attenzione all'eliminazione dello sperone, considerato il motivo principale che interferisce con la guarigione delle fistole.

Nel 1815, G. Dupuytren progettò uno strumento per schiacciare uno sperone: un'enterotribe. Dopo l'implementazione in pratica chirurgica asepsi, antisettici e miglioramento della tecnica delle operazioni sull'intestino, i metodi intraperitoneali sono ampiamente utilizzati. Tuttavia, alcuni metodi extraperitoneali vengono occasionalmente utilizzati nella chirurgia moderna. cuneo, pratica. L'intervento Malgenya-Panas (Fig. 13) è indicato per piccole fistole con falso sperone. Viene praticata un'incisione cutanea sul bordo della mucosa. Quindi penetrano nello strato tra le membrane sierose e muscolari. Per la sutura senza tensione, dai bordi del difetto intestinale viene separata una sezione di 1,5-2 cm, dopodiché i bordi dell'apertura della fistola vengono rinfrescati. Una sutura nodale o continua del catgut viene applicata attraverso tutti gli strati della parete intestinale, quindi viene applicata una seconda fila di suture di seta grigio-sierose. La parete addominale non viene suturata.

K. P. Sapozhkov ha suggerito per piccole fistole con un falso sperone, seguente metodo operazioni (Fig. 14). L'incisione viene praticata lungo il bordo della mucosa della fistola. Quindi, lungo il dito inserito nel lume dell'intestino, la mucosa viene separata sotto forma di un polsino alto 2 cm, alla base del polsino viene applicata una sutura a borsa di studio, dopo di che viene inserita nel lume dell'intestino e la sutura viene serrata. La seconda fila di suture viene posizionata sullo strato muscolare dell'intestino. La pelle non è suturata.

L'operazione Nelaton-Zhannel-Rokytsky è indicata per le fistole labiali con un ampio sperone piatto, nonché nei casi in cui le ginocchia adduttore e abduttore vengono aperte separatamente. Consiste nell'utilizzo di lembi cutanei che vengono avvitati verso l'interno dell'epidermide e suturati (Fig. 15). La pervietà dell'intestino viene ripristinata mediante un tubo creato da lembi cutanei. Il drenaggio viene introdotto sotto la pelle.

A. V. Melnikov ha sviluppato un'operazione (Fig. 16), che consiste nel fatto che su entrambi i lati della fistola vengono tagliati due lembi della pelle e del tessuto sottocutaneo come ali di farfalla. La base dei lembi si trova trasversalmente al lume intestinale. La larghezza della base corrisponde al diametro della fistola. I lembi vengono immersi in profondità nella fistola in modo che entrino in contatto con superfici rinfrescate. Di conseguenza, la fistola labiale si trasforma in una fistola tubolare e guarisce.

La presenza di un vero sperone e di un'ostruzione intestinale distale alla fistola è una controindicazione alla chiusura extraperitoneale della fistola.

La linea di transizione tra metodi extraperitoneale e transperitoneale è l'operazione proposta da N. Braun. L'ansa intestinale viene separata attorno alla fistola, se possibile senza aprire la cavità addominale. I segmenti adduttore ed efferente vengono suturati insieme con suture grigio-sierose, quindi entrambe le ginocchia vengono tagliate tra queste suture e la fistola e viene applicata una seconda fila di suture. Cucire la risultante o. un'ampia anastomosi termina con l'imposizione di una sutura anteriore a due file. L'ansa intestinale suturata viene abbassata nella ferita e la parete addominale viene suturata strettamente a strati. Secondo P. T. Volkov, gli interventi extraperitoneali determinano in media il 3,7% della mortalità postoperatoria immediata. Dopo tali operazioni si verificano spesso ricadute (35-40%), che richiedono operazioni ripetute. A questo proposito, molti chirurghi preferiscono gli interventi intraperitoneali.

I metodi intraperitoneali si dividono in operazioni di chiusura della fistola e resezione dell'intestino che trasporta la fistola.

Quando l'ansa intestinale che porta la fistola viene chiusa, si effettua un'anastomosi di bypass (operazione di Maisonneuve) lontano dalla fistola, si apre la cavità addominale, si applica un'anastomosi di tipo side-to-side tra l'ansa afferente e quella di efflusso. L'operazione viene utilizzata raramente, perché non impedisce al contenuto intestinale di entrare nella fistola.

Una modifica di questo intervento è la chiusura unilaterale della fistola, proposta nel 1871 da Hacken e N. Senn. La cavità addominale viene aperta lontano dalla fistola, il ginocchio adduttore è incrociato e la sua estremità prossimale è collegata al ginocchio efferente mediante un'anastomosi termino-laterale. Il segmento distale dell'ansa afferente viene suturato saldamente. Secondo alcuni rapporti, le fistole non guariscono dopo questo intervento nell'11% dei casi; inoltre il lato negativo di questa operazione è la formazione di calcoli fecali nell'ansa sconnessa.

Il metodo dell'esclusione bilaterale dell'intestino fu utilizzato per la prima volta da F. Trendelenburg nel 1875. Lontano dalla fistola, la cavità addominale viene aperta, quindi gli anelli adduttore ed efferente vengono incrociati e tra loro viene applicata l'anastomosi sopra e sotto la fistola. Le estremità della sezione off vengono elaborate diversi modi: secondo Tiri, un'estremità (qualsiasi) viene cucita saldamente e abbassata nella cavità addominale, l'altra è cucita nella ferita della parete addominale (fistole Thiri); secondo Vella entrambe le estremità vengono cucite nella ferita (fistola di Vella); secondo Halsted-Hermann le estremità dell'intestino spento vengono cucite con un anello; secondo Bernstein - entrambe le estremità sono cucite saldamente e immerse nella cavità addominale.

Con uno scarso deflusso dall'intestino disconnesso, è possibile una penetrazione del contenuto nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite. Pertanto, il metodo migliore è il metodo Vella come prima fase del trattamento A. Quindi, viene eseguita la rimozione del circuito disconnesso o la sua demucosazione secondo Sapozhkov. Con una condizione soddisfacente del paziente, queste due fasi vengono eseguite contemporaneamente. È impossibile ricorrere alla demucosione (vedi) in presenza di tumori e infiltrati infiammatori.

Gakker (V. Hacker) nel 1888 offrì l'operazione di spegnimento bilaterale di un intestino con un'evaginazione di entrambe le fini del cappio disconnesso. Questa operazione fu eseguita per la prima volta da L. F. Lenevich (1889). L'operazione Gakker-Lenevich viene eseguita con anse intestinali mobili con mesentere, in assenza di aderenze massicce nella cavità addominale e con fistole singole. In altri casi, quando l'evaginazione non è possibile, le parti staccate dell'intestino vengono suturate secondo Welle nella ferita della parete addominale e quindi rimosse.

Anche le modalità di resezione marginale dell'intestino portatore della fistola sono diverse.

L'intervento di Polano è indicato per piccole fistole singole. La fistola è circondata da un'incisione ovale, dopo la quale, lontano da essa, penetrano nella cavità addominale. L'intero tratto fistoloso viene asportato e la base del tratto fistoloso viene separata con resezione marginale della parete intestinale. Il foro nell'intestino viene suturato in direzione trasversale.

Durante l'operazione di Melnikov, la cavità addominale viene aperta con un'incisione ovale, liberando la fistola dalle aderenze. Quindi l'intestino viene fatto uscire nella ferita e i bordi cicatriziali della fistola vengono asportati. Il difetto nella parete intestinale viene suturato in direzione trasversale, applicando il cosiddetto. anastomosi in 3/4 (Fig. 17). Secondo l'autore questo metodo può essere utilizzato per fistole di qualsiasi dimensione. Allo stesso tempo, è necessario che su entrambi i lati del mesentere venga preservata una striscia di parete intestinale larga almeno 1,5-2 cm.

Il metodo della resezione circolare in una fase dell'ansa intestinale (Fig. 18), che porta la fistola, fu proposto nel 1888 da T. Billroth. Con due incisioni semiovali attorno alla fistola, la pelle viene tagliata a strati e tessuto sottocutaneo. Questi lembi vengono suturati con suture provvisorie sopra la fistola. Quindi sezionare l'aponeurosi e aprire la cavità addominale. L'ansa intestinale che porta la fistola viene fatta uscire nella ferita per essere resecata all'esterno della cavità addominale. All'interno dell'intestino inalterato viene eseguita una resezione e la pervietà viene ripristinata mediante un'anastomosi termino-terminale. Quando la fistola si trova sull'ansa intestinale con il mesentere, questa tecnica dà buoni risultati.

Kerte (W. Korte) nel 1896, e poi il chirurgo sovietico V. M. Mysh svilupparono una resezione circolare dell'ansa intestinale che porta la fistola, con l'imposizione preliminare di un'anastomosi del tipo da lato a lato (Fig. 19) .

Date le caratteristiche del colon, la maggior parte dei chirurghi, sostenitori delle operazioni intraperitoneali, le eseguono in due, e talvolta in tre momenti. I fondatori del metodo delle operazioni graduali sul colon in Russia sono I. I. Grekov e A. A. Troyanov.

Nelle condizioni moderne, nonostante i significativi progressi nell'asepsi, negli antisettici e nei metodi di anestesia, le operazioni in una sola fase dovrebbero essere utilizzate solo se il paziente è in buone condizioni e il decorso della fistola non è complicato. In tutti gli altri casi, sono più appropriate operazioni graduali.

La gestione postoperatoria dei pazienti operati per K. s. viene effettuata secondo principi generali trattamento chirurgico delle malattie intestinali (vedi Intestino, Sutura intestinale).

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B. D. Fedorov; A. F. Dronov (det, hir.).

Le fistole intestinali sono una malattia in cui si forma un foro per mettere in comunicazione un organo con un altro o con la superficie della pelle. Il processo è caratterizzato dalla rimozione del contenuto intestinale verso l'esterno o verso un altro organo, pericoloso in caso di complicazioni. A volte sono consentiti metodi conservativi, ma nella maggior parte dei casi è indicato l’intervento chirurgico. La prognosi dipende da molti fattori, ma è generalmente favorevole.

Cos'è una malattia

Rappresentazione schematica di una fistola intestinale tubolare (in sezione): 1 - apertura della fistola; 2 - parete addominale; 3 - lume intestinale.

Una fistola intestinale è un'apertura nella parete di un organo che si collega a un altro organo cavo o alla sua superficie. La malattia progredisce rapidamente a causa dell'aumento del numero di processi infiammatori nell'intestino.

La classificazione principale comprende le fistole interne ed esterne. Nel primo caso, non sempre manifestano determinati sintomi. Gli esterni vengono diagnosticati se è presente un canale sulla pelle attraverso il quale escono gas e feci.

Con la malattia, il paziente spesso perde peso, c'è una sindrome da insufficienza multiorgano. La diagnosi si basa su esami di laboratorio, radiografie e diagnostica endoscopica.

Possono essere trattate eccezionalmente le fistole tubolari metodi conservativi, tutti gli altri richiedono Intervento chirurgico.

Classificazione: tipi e tipologie

Esistono diversi metodi per separare le varietà della malattia.

Classificazione delle fistole intestinali: tabella

Le fistole congenite sono rare. La malattia è causata da una formazione insufficiente del tubo intestinale o da una fessura del dotto cistico intestinale.

La forma acquisita nella maggior parte dei casi è una conseguenza di un'operazione chirurgica. Inoltre, le fistole create artificialmente sono considerate acquisite. I fori vengono realizzati allo scopo di nutrire, scaricando l'organo in caso di ostruzione intestinale.

In base al tipo di connessione, le fistole esterne ed interne sono divise. Questi ultimi comunicano la cavità intestinale con gli organi vicini (utero, vescica, stomaco). Possono anche essere attaccati ad altre parti dell'intestino. tipo all'aperto si apre sulla pelle.

I passaggi fistolosi di forma mista hanno accesso agli organi e si aprono sulla pelle.

Esistono anche fistole intestinali formate e non formate. I primi includono quelli che hanno un buco nella parete addominale o una cavità purulenta, così come quelli che sono attaccati alla mucosa intestinale o alla pelle.

Differiscono completamente in quanto il contenuto dell'intestino esce. Quando incompleta, la parte passa nel circuito di uscita. Le fistole situate sul duodeno sono classificate come alte, sull'ileo e sull'intestino crasso come basse. Altri sottotipi si distinguono in base alla posizione:

• tra l'intestino e la vescica si forma il vescico-intestinale;
• gastrointestinale: tra lo stomaco e l'intestino.

Per i fori del tipo formato, è caratteristica la presenza di un passaggio fistoloso rivestito di tessuto sulla superficie dell'organo. Tale fistola ha ingressi diversi, diversi per dimensioni e forma. I formati sono divisi in labiali, tubolari e transitori:

• labiale. È caratterizzato dal fatto che si fonde con la pelle del guscio. Nella progressione delle fistole labiali, uno sperone gioca un ruolo significativo (prolasso parete posteriore attraverso l'apertura della fistola). Impedisce al contenuto intestinale di penetrare nella parte di scarico e ne favorisce il rilascio verso l'esterno. Quindi la fistola si riempie. A causa del fatto che il contenuto dell'intestino non entra nelle parti di uscita dell'organo, in quest'ultimo iniziano processi atrofici e cambiamenti fibrotici. Le labiali non guariscono da sole e devono essere rimosse.
• Tubolare. Si verificano quando c'è un canale tra il difetto nella parete dell'intestino e la pelle. Con tubolare, si distingue un canale fistoloso, un'apertura esterna ed interna.
• transitorio. In essi, l'apertura fistolosa dell'intestino in una parte è rivestita da una membrana mucosa fusa con la pelle e nell'altra è un tessuto di granulazione.

Cause

La malattia può formarsi da qualsiasi processo infiammatorio o dopo un intervento chirurgico. Le fistole si formano da sole processi distruttivi, traumi, assottigliamento dei tessuti. Quelli chirurgici sono appositamente formati dal chirurgo con o parziale completa disfunzione organi.

A volte è necessario formarsi fistola chirurgica su base continuativa. Ciò accade se è necessaria una comunicazione aggiuntiva tra le autorità. A volte viene creata chirurgicamente una fistola esterna dello stomaco e dell'intestino per consentire l'introduzione e la rimozione del cibo.

Le cause interne sono spesso malformazioni congenite.

Sintomi

I sintomi dipendono dalla posizione della fistola, dalle caratteristiche, dal momento in cui si verifica. Il decorso della malattia del tipo formato è più lieve. Questo tipo non è praticamente accompagnato da sintomi gravi.

Le fistole non formate sono caratterizzate da intossicazione causata dall'infiammazione alla bocca d'ingresso. Con una tale malattia è necessario consultare un medico. Nel caso delle fistole interintestinali interne, il paziente potrebbe non rendersene conto per molto tempo.

Sullo sfondo dei tipi uterini e vescicolari, si verifica la penetrazione delle feci nella vagina o nella vescica, può apparire nelle secrezioni vaginali o durante lo svuotamento della vescica.

Con una fistola nell'intestino crasso sono presenti sintomi come grave perdita di peso e diarrea.

Le fistole esterne si manifestano con segni che dipendono dalla localizzazione. Con fistole alte, si verifica un difetto sulla pelle, attraverso il quale passa una corrente di contenuto intestinale giallastro (componenti - bile, hummus alimentare, contenuto gastrointestinale). Spesso intorno alla cavità si formano malattie della pelle. La perdita di liquidi attraverso tali fistole può portare a un grave peggioramento della condizione. Il paziente può perdere peso del 50%, la depressione si svilupperà nel tempo.

Nei tipi bassi che provengono dall'intestino crasso, la perdita di liquidi avviene in un volume minore. Poiché in questo caso è già formato, la violazione dell'integrità della pelle e la dermatite sono rare.

Diagnostica

Puoi giudicare preliminarmente la posizione della fistola in base ai singoli segni:

• Con un clistere purificante, l'acqua viene versata attraverso il foro, se si trova nell'intestino crasso.
• In assenza di tali sintomi, si può presumere che sia nell'intestino tenue.
• Se nell'ora successiva al pasto viene rilasciata una massa alimentare leggermente modificata dall'apertura della fistola, ciò indica una posizione alta della fistola.
• In casi dubbi, al paziente vengono prescritti coloranti blu di metilene, carbolene, che aiutano a determinare la composizione delle secrezioni.

Utilizzato per confermare la diagnosi metodi aggiuntivi diagnostica:

• Esame radiografico. Con fistole alte, viene eseguito nell'area dell'intestino e dello stomaco. Consente di impostare la direzione del tratto e determinare il corpo con cui comunica.
• Irrigoscopia. È prescritto per le fistole del colon, consente di determinare con precisione la posizione del foro.
• Fistolografia. Viene eseguito con tipi esterni. Determina più precisamente la localizzazione e le condizioni degli intestini principali e rapitori. Obbligatorio se disponibile tipo completo fistola per possibile atrofia del tratto di sbocco.

Per le fistole interne vengono utilizzati ulteriori metodi di ricerca endoscopica: gastroscopia, duodenoscopia, intestinoscopia, colonscopia.

Metodi di trattamento

Richiede un trattamento ospedaliero. In presenza di fistole alte localizzate nell'intestino tenue, il paziente viene ricoverato nel Reparto di Chirurgia. Se c'è una malattia nel colon che non è accompagnata da sintomi caratteristici, viene indirizzato a gastroenterologia o viene inviato per cure ambulatoriali.

Innanzitutto vengono applicate misure conservative. La mancanza di liquidi nel corpo viene reintegrata, l'equilibrio idrico-elettrolitico viene normalizzato. Quando si riscontra pus, dermatite, ascesso nell'area della fistola, vengono eseguite procedure volte ad eliminare l'intossicazione.

La terapia locale consiste nell'uso di medicazioni con una soluzione enzimatica, creme con effetto antisettico. La pelle è protetta dal fluido secreto dall'intestino. Con l'aiuto di film polimerici, viene applicata una barriera tra la superficie della pelle e l'escreto.

La protezione biochimica consiste nell'applicare tovaglioli imbevuti di acido lattico o fistola albume. Per effettuare il blocco viene utilizzato un dispositivo a forma di otturatore e aspiratore che impedisce la fuoriuscita del contenuto intestinale.

I bloccanti vengono utilizzati per neutralizzare sia il succo gastrico che le secrezioni delle ghiandole. recettori dell’istamina. La terapia conservativa richiede una dieta aggiuntiva.

Le tecniche conservative, se eseguite correttamente, possono portare ad un risultato positivo entro 12 mesi.

Operazione

L'intervento chirurgico per la fistola intestinale è indicato se la terapia conservativa è inefficace. A tale intervento si può ricorrere con le fistole ramo discendente duodeno, che è associato a insufficienza anastomotica o lesioni, caratterizzate dalla perdita di bile e contenuto intestinale in volumi significativi.

L'intervento chirurgico è indicato anche in presenza di fistole labiali, se non guariscono per un lungo periodo.

Per le fistole di forma tubolare o labiale incompleta, sono appropriati metodi di eliminazione extraperitoneali. Per chiudere altri tipi, viene utilizzata una laparotomia. Se viene diagnosticata una fistola labiale, è possibile eseguire un'operazione, il cui tipo dipende dalla natura della malattia.

In caso di fistole esterne incomplete, di piccole dimensioni, viene scelta l'opzione di chiusura extraperitoneale. Il metodo consiste nel rimuovere la parete intestinale in prossimità della formazione e suturare il foro.

Con fistole incomplete e complete grande taglia prescrivere l'uso di metodi di resezione intra-addominale. Per fare ciò, lungo il perimetro del foro, gli intestini vengono introdotti nella ferita e suturati con una fistola incompleta. Se la fistola è completa, viene eseguita un'anastomosi.

Metodi popolari

I metodi alternativi possono essere inclusi nella terapia complessa, ma non utilizzati separatamente. Hanno un effetto curativo e aiutano ad eliminare l'infiammazione. Le ricette più efficaci:

• Mescolare la vodka e olio vegetale nelle stesse proporzioni. Pulisci l'area interessata con la miscela 2 volte al giorno. Successivamente, è efficace attaccare una foglia di cavolo.
• In un rapporto di 1 a 1, mescolare la mummia e il succo di aloe. Inumidire la benda, applicare sulla fistola.
• Metti in una casseruola 2 cucchiai. l. Erba di San Giovanni, preparare 400 ml di acqua bollente, far bollire e raffreddare il brodo, dopo averlo filtrato, applicare una garza imbevuta di soluzione sul sito.
• Prendi una quantità uguale di corteccia di quercia, erba di pepe d'acqua, semi di lino. Versare il composto con lo strutto (pre-sciolto), applicare un tampone inumidito con una soluzione sul sito danneggiato dopo che l'agente si è raffreddato.

Dieta

Durante la malattia e nel periodo successivo all'intervento chirurgico, la nutrizione deve essere approvata dal medico per prevenire complicazioni e recidive della malattia. Per un completo recupero viene prescritta una dieta speciale in cui viene eliminato lo squilibrio dei nutrienti. Ci sono raccomandazioni generali:

• Dividere il volume giornaliero in 5 dosi in piccole porzioni.
• Nei primi giorni dopo l'intervento si osserva una dieta liquida per ridurre le feci (sono ammessi acqua, riso bollito e kefir).
• La frutta secca e le arachidi sono utili, contribuiscono alla saturazione delle cellule con microelementi.
• Si consigliano cibi ad alto contenuto proteico.
• I pazienti dovrebbero consumare circa 3.000 kilocalorie al giorno cibo sano: carne magra, pesce, uova, ricotta magra.
• Sono ammessi salsicce dietetiche, formaggio, patè di fegato, cereali, cracker. Tali prodotti normalizzano la motilità intestinale.
• È utile mangiare fegato (pollo e manzo), alcune varietà di noci e semole d'orzo. Contengono una maggiore quantità di vitamina B9 ( acido folico), ha un effetto positivo sul corpo.

È utile anche la vitamina B15, presente nel riso selvatico, nel grano, nell’orzo, nelle mandorle, nei semi di zucca e nei cocomeri. È importante sostenere importo normale vitamina C. Può essere iniettata o mangiata con cibi alto contenuto: cavoletti di Bruxelles, ribes, peperone e altri.

Uso eccessivo indesiderato verdure crude che contengono grandi quantità di fibre vegetali. Con le fistole biliari puoi mangiare il fegato, burro, panna acida, formaggio e ricotta. Sono ricchi di vitamina A.

È anche utile reintegrare la vitamina D3 attraverso panna, panna acida, burro e uova. È necessario per la regolazione del metabolismo del fosforo-calcio. Come bevande consigliate yogurt tre giorni, panna, tè leggero, cacao, decotto di uvetta, succhi di frutta che non provocano fermentazione.

Prevenzione e prognosi

La mortalità dopo il trattamento chirurgico è del 2-10%, a seconda del tipo di fistola e delle condizioni del paziente. La morte nella maggior parte dei casi avviene a causa di sepsi o insufficienza renale. Con il rilevamento tempestivo del tratto fistoloso è possibile chiuderlo autonomamente durante la terapia.

L'essenza della prevenzione diagnosi precoce E trattamento adeguato malattie di fondo, che portano alla formazione di passaggi fistolosi.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dipendono dalla posizione della fistola. La sua presenza nel retto può essere complicata da un deterioramento delle condizioni generali, da un'insufficienza sfintere anale e altri cambiamenti.

Con un'esistenza prolungata, può diventare maligno.

Una fistola del retto si forma spesso a causa della paraproctite e di altre malattie. tratto intestinale. Spesso una persona potrebbe non notare i primi segni della malattia o attribuirli ad altre condizioni del corpo.

Questo comportamento spesso fa sì che la fistola anale cresca, marcisca e il tessuto attorno ad essa si infiammi.

È impossibile curare da soli una malattia del genere e dovrai ricorrere alla chirurgia.

Caratteristiche delle fistole

Le fistole sono canali che vanno dall'intestino al ano, ed esci o penetra negli organi interni vicini. Tali canali sono spesso pieni di pus e infiltrati, feci e microbi vi entrano. Spesso processo infiammatorio colpisce i tessuti vicini e altre parti dell'intestino. Le fistole del retto sono classificate in base a diversi parametri.

Classificazione	Tipi	Caratteristica
Posizione dello sbocco	all'aperto	Lo sbocco fistoloso si trova vicino all'ano, si apre sempre verso l'esterno.
	Interno	I passaggi fistolosi situati nel retto terminano in altre parti dell'intestino o vanno verso altri organi.
Secondo il grado di distribuzione	Pieno	Hanno un'entrata e un'uscita, molto spesso presenti in un adulto.
	Incompleto	Hanno un'entrata ma nessuna uscita. Considerata una forma in via di sviluppo di fistole complete.
Secondo la localizzazione della fistola del relativo sfintere anale	Intrasfinterico (Intrasfinterico)	Il canale fistoloso inizia nel retto e l'uscita si trova vicino all'ano, il canale fistoloso è dritto, non presenta cicatrici tissutali. Si presenta nel 30% dei casi di tutte le fistole, facilmente diagnosticabili anche con un esame digitale
	transfinterico	La fistola passa attraverso uno degli strati dello sfintere e ha uno sbocco nell'ano, che interferisce con l'atto di defecazione e crea grandi difficoltà per una persona. Tale fistola ha spesso rami e formazioni purulente vicino al canale.
	Extrasfinterico	Il passaggio fistoloso non tocca l'area dello sfintere anale. Spesso un tale canale assomiglia a un ferro di cavallo, cioè sembra una fistola interna con un passaggio curvo e che termina in un'altra parte dell'intestino o in un organo vicino.

Il passaggio è diritto, non ha diramazioni, non forma tessuto cicatrizzato e non c'è pus né infiltrato.Qualsiasi fistola rettale attraversa diverse fasi di sviluppo prima di diventare un problema difficile da risolvere.

Ci sono tali fasi di sviluppo:

1. L'apertura all'uscita della fistola è circondata da tessuto cicatriziale che continua a crescere. Non c'è ancora pus e infiltrazioni.
2. Il tessuto cicatriziale si stacca, ma compaiono degli ascessi.
3. Il canale fistoloso ha rami, molti ascessi. Nella fistola si nota la presenza di un infiltrato.

Le fistole anorettali sono un grosso problema per le persone, ma se non trattate, le complicazioni possono diventare molto più fastidiose. Pertanto, è importante diagnosticare la fistola del retto in modo tempestivo, è meglio farlo stato iniziale sviluppo, allora sarà trattato meglio.

Una delle principali cause di stitichezza e diarrea è uso di vari farmaci. Per migliorare la funzione intestinale dopo aver assunto i farmaci, è necessario ogni giorno bere un rimedio semplice ...

Cause delle fistole del retto

La stitichezza sistematica non trattata porta alla formazione di fistole.

La fistola anorettale o pararettale appare più spesso dopo la paraproctite trasferita e non trattata. Ma ci sono anche altre cause di fistole del retto, vale a dire:

• un errore chirurgico quando viene trattata la paraproctite, ma le aree interessate non vengono completamente rimosse durante l'intervento;
• malattie intestinali (morbo di Crohn, diverticolite, ragadi anali, emorroidi);
• complicazioni dopo la rimozione delle emorroidi: le fibre muscolari vengono suturate;
• lesioni rettali ricevute indipendentemente o durante procedure medico-diagnostiche;
• clamidia, sifilide;
• tubercolosi intestinale;
• neoplasie maligne nell'intestino, specialmente nel retto;
• trauma postpartum nelle donne.

Spesso il problema è aggravato dal prolungato costipazione cronica quando appare per la prima volta la fistola, le feci, che non possono lasciare il corpo in modo tempestivo, iniziano a ostruire questo passaggio e a rilasciare tossine. Ciò contribuisce ad uno sviluppo più attivo della fistola, oltre ad aggravare la complessità del processo stesso.

Sintomi

I sintomi di questa patologia sono spesso così pronunciati che è semplicemente impossibile confonderli con segni di altre malattie. I pazienti lamentano:

• dolore nell'addome inferiore, così come nel retto, il dolore nell'ano si intensifica durante l'atto della defecazione;
• scarico di pus dall'uscita della fistola, evidente su vestiti e biancheria intima;
• deterioramento delle condizioni delle ragadi anali esistenti o formazione di nuove;
• debolezza e diminuzione delle prestazioni;
• la presenza nelle feci di impurità di sangue e pus, un odore caratteristico non specifico;
• irritazione dell'ano con secrezione dalla fistola, comparsa di un'eruzione cutanea sulla pelle nella regione anale e perianale;
• aumento della temperatura corporea;
• le fistole pararettali possono portare all'infiammazione degli organi genitali femminili, che sarà accompagnata da dolore e secrezione di pus dalla vagina;
• problemi con la vita sessuale negli uomini.

I pazienti raramente sopportano tali sintomi per un lungo periodo, quindi cercano di chiedere aiuto a un proctologo per l'escissione della fistola al fine di eliminare il problema tormentoso ed eliminare altri segni di malattia del retto.

Diagnostica

La diagnosi di una fistola del retto è abbastanza semplice anche al momento della raccolta dell'anamnesi e dell'esame digitale dell'intestino. Tuttavia, per confermare la diagnosi, nonché per stabilire le cause della formazione dei passaggi e rilevarli malattie concomitanti i medici utilizzano misure diagnostiche aggiuntive.

Questi includono:

1. Sigmoidoscopia: esame con una sonda dell'area rettale, puoi saperne di più su di cosa si tratta.
2. Colonscopia: esame del retto e dell'intestino crasso con sonda con possibilità di prelievo di materiale per una biopsia.
3. L'ecografia è un esame del retto utilizzando una macchina ad ultrasuoni, quando il tubo stesso viene inserito nell'intestino e l'ecografia viene erogata dall'interno.
4. Colorazione dell'ano - con l'aiuto di un colorante iniettato nel retto, è possibile rilevare una fistola osservando il riempimento e la distribuzione della sostanza attraverso l'intestino.
5. Fistolografia: viene eseguita una radiografia del retto utilizzando un agente di contrasto.
6. - ti permette di scoprire le prestazioni dello sfintere dell'ano.
7. L'esame microbiologico della secrezione dal retto o direttamente dalla fistola stessa consente di stabilire la presenza di un'infezione batterica associata alla malattia.
8. La TC viene eseguita se la fistola ha dato complicazioni agli organi vicini.

Questi metodi diagnostici consentono di stabilire diagnosi accurata, nonché per identificare la causa della fistola, se sono presenti malattie dell'intestino estraneo. È inoltre necessario che il medico indichi come trattare non solo la fistola stessa, ma anche le altre complicazioni o malattie concomitanti.

Trattamento

Cura la fistola rettale a casa rimedi popolari impossibile. Anche i medicinali non sempre danno un risultato positivo. Se la fistola può passare o avvenire? Questo è improbabile, qui è impossibile sperare nella fortuna, poiché le conseguenze di questa patologia, se non trattate, possono essere fatali per una persona. Il trattamento principale per una fistola è l’intervento chirurgico.

Il trattamento senza intervento chirurgico prevede una sola opzione: versare la colla di fibrina nel passaggio fistoloso fino a riempirlo completamente, quindi suturare entrambe le aperture della fistola intestinale. Tuttavia, tale trattamento non garantisce il recupero completo e l'assenza di riformazione delle fistole, soprattutto se non viene eliminata la causa originaria della malattia.

Operazione

Il trattamento chirurgico consiste nell'escissione della fistola e nel drenaggio degli ascessi. Durante l'escissione, è importante non toccare i tessuti sani ed essere estremamente lucidi: limitarsi all'area interessata. L'operazione per rimuovere la fistola del retto avviene in anestesia generale ed è indolore per il paziente, cosa che non si può dire del periodo postoperatorio.

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È anche possibile eseguire tale operazione con un laser. Ci vorrà meno tempo e si ridurrà il rischio di infezione, il paziente potrà tornare al suo stile di vita abituale nel più breve tempo possibile. prossimi giorni. Questa operazione è però più costosa.

Il periodo postoperatorio è una parte importante nel processo di recupero e prevenzione delle ricadute.

A questo punto è necessario seguire le regole:

• nei primi tre giorni non c'è stata alcuna defecazione, quindi il paziente difficilmente può mangiare, si possono bere solo decotti e acqua, il glucosio viene somministrato per via endovenosa. Questo viene fatto per prevenire lesioni al canale chiuso causate dalle feci.
• il cibo era ulteriormente liquido e in piccole porzioni, in modo che le feci fossero morbide e non ferissero l'intestino;
• il paziente ha rispettato il riposo a letto, non ha sollevato pesi;
• le medicazioni sono state eseguite regolarmente, è possibile utilizzare una pomata con effetto anestetico per rimuoverle Dolore dopo l'operazione.

Il trattamento dura circa due settimane, affinché non si verifichi una ricaduta della malattia, è necessario stabilire la causa della fistola in questo caso e cercare di evitare questo fattore o trattare la malattia esistente che provoca questo fenomeno.

Complicazioni

La fistola del retto è molto pericolosa per le sue complicanze. Se il contenuto purulento entra nella cavità addominale, può svilupparsi una peritonite, che spesso finisce esito letale. Inoltre, a causa della fistola, è possibile il sanguinamento, che può portare all'anemia. L'intossicazione del corpo con feci stagnanti, quando la fistola interferisce con la sua uscita, può influire negativamente sul benessere generale del paziente, così come sulle funzioni di altri organi.

Se le cicatrici si formano in gran numero, ciò può minacciare la rottura dello sfintere, che porterà ulteriormente all'incontinenza fecale. Inoltre, in alcuni casi, una fistola può causare una neoplasia maligna.

Affinché la malattia non arrechi danni significativi al corpo, deve essere trattata immediatamente, senza indugio. La fistola del retto ha buone possibilità completare la remissione senza recidiva della malattia. Se l'operazione viene eseguita in tempo, la persona conserva la piena capacità lavorativa e condizione normale salute.

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Descrizione:

Fistola intestinale - un'apertura nella parete dell'intestino, che collega la sua cavità con la superficie del corpo (fistola intestinale esterna) o con un organo cavo (fistola intestinale interna).

Sintomi:

Gli intestinali sono molteplici, i loro buchi possono essere misure differenti, localizzazione e forma. Caratteristica delle fistole intestinali esterne è il rilascio del contenuto intestinale e dei gas verso l'esterno.
Con le fistole alte dell'intestino tenue, lo scarico contiene cibo scarsamente digerito con una significativa mescolanza di bile; intorno alla fistola si osservano solitamente cambiamenti pronunciati pelle - dermatite. Per proteggere la pelle,   è ricoperta da uno spesso strato del 2% unguento allo zinco, pasta di Lassar, una miscela di argilla con tannino, ecc. Sotto la benda, la dermatite procede molto più duramente, quindi i pazienti dovrebbero giacere con una fistola aperta sotto il telaio. La condizione di questi pazienti è aggravata da una significativa perdita di nutrienti e liquidi dalle secrezioni intestinali; arriva rapidamente l'esaurimento, la disidratazione. Per evitare ciò, è necessario iniettare da due a tre litri per via endovenosa o sottocutanea. salina fisiologica, soluzione di glucosio al 5%, vitamine. Grande importanza Contiene anche sostituti proteici del sangue.

Cause dell'evento:

Le fistole intestinali possono essere congenite o formarsi a seguito di danni all'intestino durante lesione chiusa, nonché ferita penetrante dell'addome con armi da taglio, da taglio, da fuoco; in caso di danni alla parete intestinale dall'interno corpi stranieri; con perforazione ulcere intestinali. La fistola intestinale può verificarsi anche a causa della parete intestinale a causa di disturbi vascolari locali.
Spesso vengono applicate fistole intestinali esterne artificiali scopo terapeutico per nutrire il paziente (ad esempio con ustioni o tumori allo stomaco) o per lo scarico temporaneo dell'intestino con peritonite.
Le fistole intestinali si dividono in labiali (complete e incomplete), in cui la mucosa intestinale si fonde con il bordo della pelle, e tubolari, quando il difetto nell'intestino non aderisce alla pelle, ma comunica con essa attraverso un canale.

Trattamento:

Per il trattamento nominare:

Per la chiusura temporanea delle fistole enteriche vengono utilizzati vari otturatori che arrestano meccanicamente il flusso del contenuto intestinale verso l'esterno. Le fistole labiformi non si chiudono spontaneamente e la loro presenza costituisce indicazione all'intervento chirurgico. Le fistole tubolari a seguito della cicatrizzazione del canale, di regola, si chiudono da sole.
Nelle fistole intestinali delle parti inferiori dell'intestino tenue e soprattutto dell'intestino crasso, la secrezione è meno irritante per la pelle e la cura non è difficile. La nutrizione dei pazienti non è limitata. I pazienti con fistole del colon possono essere trattati in regime ambulatoriale. Se la fistola intestinale dell'intestino crasso non si chiude entro 6-7 mesi, è indicato il trattamento chirurgico. Un'eccezione sono le fistole intestinali artificiali imposte a scopo terapeutico. I tempi della loro chiusura sono determinati da apposite indicazioni.

Le fistole intestinali sono comunicazioni patologiche dell'intestino con l'ambiente esterno o con un altro organo cavo. Nel primo caso sono considerati esterni, nel secondo interni. A seconda della posizione del difetto tissutale, tali fistole possono essere dell'intestino tenue e crasso. Spesso comunicano con lo stomaco, altre anse intestinali, la cistifellea, i genitali nelle donne e la vescica.

Cause

Un processo tumorale nell'intestino può causare la formazione di fistole.

Le fistole intestinali possono essere rilevate in una persona immediatamente dopo la nascita o formarsi durante la vita. Le ragioni della loro formazione sono molteplici. Questi includono:

• difetti nello sviluppo embrionale (violazione dell'obliterazione del dotto vitellino);
• malattia infiammatoria intestinale (,);
• actinomicosi;
• processo tumorale;
• trauma addominale;
• infiammazione purulenta della ferita postoperatoria;
• permanenza prolungata nella cavità addominale di drenaggi, tamponi, ecc.

Le fistole intestinali si formano secondariamente sullo sfondo di un processo patologico già esistente o sono una complicazione varie malattie. In questo caso, il canale fistoloso può avere le sue caratteristiche strutturali, tenendo conto delle quali si distinguono:

• labiale;
• tubolare.

Una caratteristica distintiva delle fistole tubolari è la presenza di un canale di varia lunghezza e diametro (solitamente lungo e stretto) tra l'intestino e la superficie del corpo. Possono passare attraverso gli organi interni e grandi strati di tessuti molli. Spesso nel loro percorso formano cavità purulente.

Se la fistola è strettamente saldata alla pelle e non ha un canale e la sua apertura esterna si apre direttamente sulla superficie del corpo, allora si chiama labiale. In questo caso, tutto o parte del contenuto dell'intestino può essere rilasciato.

Segni di malattia

La gravità e la natura dei sintomi clinici delle fistole intestinali esterne dipendono dalla causa, dalla posizione della fistola, dalla sua struttura morfologica. Quanto più alto è il messaggio patologico, tanto maggiori sono i disturbi digestivi e metabolici che provoca. Il decorso più benigno sono le fistole con uno stretto canale tubolare, attraverso il quale una piccola parte del contenuto intestinale arriva alla superficie del corpo.

Le fistole del colon praticamente non influiscono stato generale malato. Allo stesso tempo, feci e gas vengono rilasciati dalla fistola.

La formazione di piccole fistole intestinali provoca cambiamenti significativi nel corpo. La presenza di fistole labiali localizzate in alto e non formate con striature e sviluppo purulenti è particolarmente difficile da tollerare. In tali pazienti, il contenuto intestinale schiumoso (fino a 2 litri) viene escreto attraverso il canale fistoloso sotto forma di cibo poco digerito mescolato con bile e succhi digestivi. In questo caso, si perde una grande quantità di nutrienti e liquidi, il che porta a:

• alla disidratazione;
• disturbo di tutti i tipi di metabolismo nel corpo;
• violazione dell'equilibrio acido-base;
• ipoproteinemia;
• funzionalità renale compromessa (cambiamenti nella composizione delle urine, diminuzione del suo peso specifico);
• cachessia, ecc.

Con le fistole enteriche basse (ad esempio le fistole iliache), la condizione generale soffre in misura minore e attraverso l'apertura fistolosa vengono rilasciate masse mollicce con un alto contenuto di muco.

Oltre al chimo e alle feci, dall'apertura esterna del canale fistoloso può fuoriuscire pus.

La sintomatologia delle fistole intestinali interne è determinata dall'ingresso del contenuto intestinale in altri organi o nella cavità addominale, che provoca la loro contaminazione microbica e infiammazione. Nel caso della formazione di un passaggio patologico tra le anse dell'intestino, una parte di esso può essere completamente o parzialmente isolata dal processo digestivo. A causa della stagnazione, lì si moltiplica rapidamente flora patogena, che porta alla comparsa di disturbi caratteristici:

Complicazioni

L'esistenza prolungata delle fistole intestinali interrompe la digestione e il normale funzionamento del corpo, causando una serie di complicazioni locali e generali:

• macerazione della pelle attorno alla fistola e dermatite (accompagnata da sindrome da dolore grave);
• ascessi o infiammazione purulenta diffusa della parete addominale anteriore;
• striature purulente e fecali;
• ernia parastomale e prolasso dell'intestino;
• sanguinamento dalla fistola;
• o enterite;
• esaurimento;
• insufficienza della funzionalità renale ed epatica.

Diagnostica

Informazioni importanti necessario per la diagnosi, fornirà il metodo di ricerca a raggi X.

L'identificazione di una fistola intestinale sottile o grande esterna non causa difficoltà al medico. La sua posizione può essere giudicata dalla natura della secrezione derivante dal tratto fistoloso. È più difficile determinare la presenza di una fistola interna quando non ci sono segni clinici evidenti.

Le direzioni principali del processo diagnostico sono:

• stabilire il fatto della presenza di una fistola e determinarne la posizione;
• valutazione del grado di pervietà dell'intestino situato distalmente al messaggio patologico;
• rilevamento di disturbi sistemici e cambiamenti morfofunzionali nella parete intestinale.

Per questo viene applicato esame completo utilizzando metodi diagnostici strumentali e di laboratorio.

È possibile ottenere informazioni importanti necessarie per fare una diagnosi.

Se si sospetta la presenza di fistole intestinali interne, esterne non formate o delle loro complicanze, si esegue un'indagine radiografica degli organi addominali, che fornisce idea generale sullo stato degli organi interni e rivela segni indiretti di un processo purulento.

Per visualizzare il tratto fistoloso viene utilizzata la fistulografia con solfato di bario o mezzi di contrasto iodati. A seconda delle dimensioni del lume di questo canale, viene inserito attraverso un catetere o un ago grosso, dopo di che viene eseguita una radiografia. Questa procedura consente di determinare a quale sezione dell'intestino appartiene il decorso patologico, di stabilire la presenza di ulteriori cavità e striature (deformazione e spostamento dell'intestino, cambiamento del suo rilievo, fuoriuscita del contrasto oltre i contorni dell'intestino) . Per determinare la pervietà del tratto digestivo, lo studio è completato dall'introduzione di un mezzo di contrasto per via orale o attraverso il retto.

Può essere utilizzata anche la risonanza magnetica computerizzata con contrasto dell'intestino e del tratto fistoloso.

Gestione del paziente

Il trattamento delle fistole intestinali è un processo complesso e lungo. Per questo, conservatore e modalità operative. La tattica di gestione dei pazienti è determinata individualmente. Di particolare difficoltà è l'eliminazione delle fistole dell'intestino tenue localizzate in alto, quando le condizioni del paziente peggiorano progressivamente a causa delle grandi perdite intestinali e l'operazione è impossibile a causa dello sviluppo di complicanze purulento-settiche (cavità purulente, striature).

essenza terapia conservativaè quello di ridurre le perdite intestinali (con l'ausilio di otturatori o dispositivi speciali) e normalizzazione del metabolismo. In presenza di focolai purulenti si procede alla sanificazione, al drenaggio e si prescrive terapia antibiotica.

I pazienti con fistole non formate durante l'intero periodo del trattamento conservativo dovrebbero ricevere nutrizione parenterale. In alcuni di essi, purché vi sia sufficiente pervietà intestinale, è possibile l'alimentazione tramite sonda.

Come risultato di tale trattamento, le fistole intestinali vengono chiuse nel 60-70% dei pazienti.

Il trattamento chirurgico è indicato per le fistole labiali e non cicatrizzanti a lungo termine che non sono suscettibili di terapia con altri metodi possibili. Per la loro eliminazione possono essere utilizzate operazioni con accesso extra e intraperitoneale. La scelta del metodo di trattamento viene effettuata dal medico, tenendo conto:

• localizzazione della fistola;
• le sue caratteristiche morfologiche;
• la presenza di complicazioni;
• condizioni generali del paziente.

Se il paziente ha fistole tubolari labiali o incomplete, la loro chiusura si ottiene suturando la parete intestinale nell'area del focolaio patologico. In altri casi, si consiglia di resecare parte dell'intestino nell'area della fistola, seguita da un'anastomosi e dal ripristino della pervietà del tratto digestivo. Quando in un paziente vengono rilevate più fistole, si ricorre all'esecuzione di un'ampia resezione dell'intestino.

Di solito, l'operazione viene eseguita in modo pianificato dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Tuttavia, in caso di insufficiente efficacia della terapia conservativa e di esaurimento rapidamente progressivo, viene eseguito un intervento chirurgico precoce.

Quale medico contattare

Se sospetti la formazione di una fistola (esaurimento progressivo, indigestione e altri sintomi), dovresti contattare un medico di base e poi un chirurgo nel luogo di residenza. Dopo l'esame iniziale, il paziente viene indirizzato al reparto intervento chirurgico addominale. È anche necessario consultare un oncologo.