1. Svenimento. Crollo. Coma. Insufficienza vascolare acuta. Definizione. Terminologia. Definizione di coma, collasso, svenimento.
2. Classificazione dell'oppressione della coscienza (A. I. Konovalova). Valutazione dello stato di coscienza. Gradi di oppressione della coscienza. Scala di Glasgow.
3. Condizione generale del paziente. Valutazione delle condizioni generali del paziente. La gravità delle condizioni generali del paziente.
4. Stati di coma. Cause (eziologia) del coma. Classificazione del coma.
5. Perdita di coscienza. Tipi di perdita di coscienza. Sistematizzazione dei tipi di perdita di coscienza. Raccomandazioni generali per le cure di emergenza. Schema di intervista ai testimoni oculari.
6. Perdita di coscienza improvvisa e di breve durata. Cause di perdita di coscienza improvvisa e di breve durata. Sincope semplice (sincope posturale). Cause (eziologia) della sincope semplice.
7. Patogenesi della sincope semplice. Clinica dello svenimento semplice. Diagnosi differenziale della sincope semplice (sincope posturale).
8. Perdita di coscienza improvvisa e di breve durata sullo sfondo di restringimento o occlusione delle arterie che alimentano il cervello. Patogenesi.
9. Perdita di coscienza improvvisa e prolungata. Schema di esame di un paziente in coma.
10. Perdita prolungata di coscienza con esordio graduale. Cause (eziologia) e segni diagnostici di coma con insorgenza graduale e prolungata perdita di coscienza.
La condizione generale del paziente. Valutazione delle condizioni generali del paziente. La gravità delle condizioni generali del paziente.
Oltre a valutare la coscienza compromessa e chiarire fattore eziologico, è importante valutare condizioni generali del paziente.
La clinica distingue 5 gradi di gravità condizione generale malato: soddisfacente, moderare, pesante, estremamente pesante e terminale.
Condizioni soddisfacenti- coscienza chiara. Le funzioni vitali non sono compromesse.
Condizioni moderate- la coscienza è chiara o vi è uno stordimento moderato. Le funzioni vitali sono leggermente compromesse.
condizione grave- La coscienza è compromessa da un profondo stupore o stupore. Ci sono gravi disturbi del sistema respiratorio o cardiovascolare.
Condizioni estremamente gravi- coma moderato o profondo, fubo sintomi gravi danni al sistema respiratorio e/o cardiovascolare.
Stato terminale- coma esorbitante con evidenti segni di danno al tronco e violazioni delle funzioni vitali.
Condizioni del paziente (condizioni generali del paziente).
Le condizioni del paziente sono determinate in base alla presenza e alla gravità della disfunzione dell'organo vitale organi importanti e sistemi. Determinare la gravità delle condizioni del paziente è di grande importanza clinica, perché. orienta il medico verso una certa tattica di gestione del paziente e consente:
determinare le indicazioni al ricovero e alla trasportabilità del paziente;
per risolvere il problema dell'urgenza e del volume richiesto di diagnosi e misure mediche;
prevedere il probabile esito della malattia.
Esistono diverse gradazioni dello stato generale:
I. soddisfacente;
II. moderare;
III. pesante;
IV. estremamente grave (pre-agonale);
V. terminale (agonale);
VI. stato di morte clinica.
La valutazione del medico delle condizioni generali del paziente viene effettuata in due fasi:
Primo stadio- preliminare, che si basa su un'impressione generale del paziente e sui dati generali dell'esame con una valutazione dell'aspetto del paziente, del livello di coscienza, del grado di attività, della posizione nello spazio, della temperatura corporea, del colore della pelle e delle mucose, della presenza e gravità della mancanza di respiro, edema, ecc.
Seconda fase- il più affidabile, consente di farsi un'idea definitiva della gravità delle condizioni del paziente. Si basa su dati provenienti da approfonditi studi clinici, di laboratorio e strumentali.
Di particolare importanza è la definizione stato funzionale organi e sistemi vitali: sistema cardiovascolare, respiratorio, fegato, reni, ecc.
In alcuni casi, è possibile determinare realmente la gravità della condizione generale con uno stato di salute relativamente soddisfacente del paziente e senza disturbi pronunciati nello stato oggettivo solo dopo ulteriori studi di laboratorio e strumentali. Quindi la grave condizione di un paziente affetto da leucemia acuta è suffragata dai dati analisi generale sangue, con infarto miocardico acuto - secondo i dati dell'elettrocardiogramma, con un'ulcera allo stomaco sanguinante - FGDS, in presenza di metastasi tumorali nel fegato - ultrasuoni, ecc.
Segni clinici delle condizioni del paziente.
I. Una condizione soddisfacente è tipica delle malattie croniche acute ed esacerbate lievi o relativamente lievi con deviazioni minime nella funzione di vari organi e sistemi:
il dolore e altri sintomi soggettivi possono essere assenti o presenti, ma non gravi;
la coscienza è preservata, il paziente è liberamente orientato nello spazio e nel tempo, valuta adeguatamente la sua condizione e reagisce agli altri;
posizione attiva, la nutrizione non è disturbata, la temperatura corporea è normale o subfebbrile;
la frequenza, la profondità e il ritmo della respirazione non sono disturbati, la mancanza di respiro può verificarsi solo quando attività fisica(DN 0 - I grado);
la funzione del sistema cardiovascolare (polso, pressione sanguigna) senza deviazioni o con deviazioni minime, che viene rilevata solo durante lo sforzo fisico (NK 0 - I grado);
funzionalità del fegato, dei reni, sistema endocrino senza deviazioni pronunciate dalla norma;
indicatori di laboratorio e ricerca strumentale con deviazioni minime.
II. Lo stato di moderata gravità viene rilevato in una malattia che porta allo scompenso delle funzioni degli organi vitali, ma non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. Questa condizione è osservata nelle malattie che si verificano con gravi manifestazioni soggettive e oggettive.
I pazienti di solito lamentano:
Dolore intenso di varia localizzazione, grave debolezza, mancanza di respiro con sforzo fisico moderato, vertigini;
In esame:
La coscienza è solitamente chiara, a volte può essere un po' inibita,
La posizione dei pazienti è spesso forzata o attiva all'interno del letto;
Per alcune malattie, potrebbe esserci febbre alta con brividi o ipotermia,
Si rivelano cambiamenti nel colore della pelle caratteristici della malattia: grave pallore o cianosi, giallo della pelle e delle mucose,
Durante la ricerca cordialmente- sistema vascolare vengono rilevate violazioni frequenza cardiaca(tachicardia o bradicardia, aritmia, aumento o diminuzione della pressione sanguigna;
Con l'insufficienza ventricolare sinistra e respiratoria, si manifesta mancanza di respiro (tachipnea) con un aumento della frequenza respiratoria a riposo fino a 20 al minuto e oltre;
Nell'insufficienza cardiaca congestizia, edema periferico con cianosi distale (edema “colorato”), ascite,
Nella patologia acuta dell'apparato digerente, sintomi di addome "acuto", paresi intestinale, con vomito indomabile o ripetuto, diarrea - sintomi di disidratazione (esicosi), con moderato sanguinamento gastrointestinale - moderata ipotensione, tachicardia, con massiccia perdita di sangue - un forte calo Pressione sanguigna, tachicardia grave, melena, vomito da fondi di caffè, pallore della pelle e delle mucose, ecc.
I pazienti le cui condizioni generali sono considerate moderate necessitano di ricovero ospedaliero e cure di emergenza. cure mediche, poiché esiste la possibilità di una rapida progressione della malattia e dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.
III. La grave condizione del paziente si sviluppa con un grave scompenso delle funzioni degli organi vitali, che rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. Si osserva in un decorso complicato della malattia con pronunciato e rapidamente progressivo manifestazioni cliniche. I pazienti lamentano un dolore persistente, insopportabile e prolungato di varia localizzazione, che dipende dalla natura della malattia di base (ad esempio, dolore dietro lo sterno con infarto acuto miocardio, nella metà superiore dell'addome a forma di cintura nella pancteratite acuta, ecc.), grave debolezza, mancanza di respiro a riposo, ecc.
Gravi disturbi della coscienza si manifestano fino allo stadio di stupore o stupore, sono possibili delirio e allucinazioni.
La posizione del paziente è passiva o forzata.
La grave condizione generale del paziente è indicata da gravi sintomi di intossicazione generale, insufficienza cardiovascolare, respiratoria, epatica o renale, aumento della cachessia, anasarca, segni di grave disidratazione, grave cianosi diffusa o pallore cutaneo “gessoso”.
Nello studio del sistema cardiovascolare, una pronunciata tachicardia a riposo, un polso debole, un forte indebolimento del primo tono sopra l'apice, un ritmo di galoppo, un significativo ipertensione arteriosa.
Dal sistema respiratorio:
Tachipnea superiore a 40 al minuto;
Soffocamento (stato di asma), edema polmonare(asma cardiaco).
La grave condizione generale è indicata anche da:
vomito indomabile, diarrea abbondante;
segni peritonite diffusa(parete addominale densa, "a tavola", mancanza di peristalsi intestinale);
segni di un massiccio gastro- sanguinamento intestinale(vomito color “fondi di caffè”, Milena).
Tutti i pazienti con condizioni generali gravi necessitano di ricovero urgente e trattamento in reparto terapia intensiva.
IV. È caratterizzata da una condizione generale estremamente grave (pre-agonale). una grave violazione le principali funzioni vitali del corpo, per cui senza misure terapeutiche urgenti e intensive il paziente potrebbe morire entro le prossime ore o addirittura minuti.
La coscienza del paziente è disturbata al livello del coma, ci sono disturbi respiratori profondi come Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.
La posizione è passiva, si notano talvolta eccitazione motoria, convulsioni generali con coinvolgimento dei muscoli respiratori. Il volto è mortalmente pallido, con lineamenti appuntiti, coperto di gocce di sudore freddo (il volto di Ippocrate).
Il polso può solo essere sentito arterie carotidi, pressione arteriosa non determinato, i suoni cardiaci sono appena udibili; il numero di respiri raggiunge i 60 al minuto. Con l'edema alveolare dei polmoni, la respirazione diventa gorgogliante, l'espettorato schiumoso rosa viene rilasciato dalla bocca, si sentono vari rantoli umidi malsani su tutta la superficie dei polmoni. Nei pazienti che sono in stato asmatico P - III grado, suoni del respiro sopra i polmoni non vengono auscultati (polmone silente).
Trattamento dei pazienti in condizioni critiche condizione grave effettuato nel reparto di terapia intensiva.
V. Lo stato terminale (agonale) è caratterizzato dalla completa estinzione della coscienza, i riflessi scompaiono, i muscoli sono rilassati.
La cornea diventa torbida mascella inferiore cedimenti.
Il polso non è palpabile nemmeno sulle arterie carotidi, la pressione sanguigna non viene determinata, i suoni cardiaci non si sentono.
Ci sono rari occasionali movimenti respiratori a seconda del tipo di respirazione di Biot, l'attività bioelettrica del miocardio viene ancora registrata sull'ECG sotto forma di rari complessi deformati del ritmo idioventricolare o sotto forma di rare onde di attività ventricolare residua.
L'agonia può durare minuti o ore.
La comparsa sull'ECG di una linea isoelettrica (asistolia) o di onde di fibrillazione (fibrillazione ventricolare) e la cessazione della respirazione (apnea) indicano l'insorgenza di morte clinica.
La durata della morte clinica è solo di pochi minuti, tuttavia iniziata tempestivamente rianimazione può riportare in vita il paziente.
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Il sistema di valutazione della gravità delle condizioni del paziente predetermina, a breve termine, potenzialmente azioni possibili per la conduzione terapia complessa o rianimazione umana. Quali sono i criteri di valutazione? Quanto sono accurati i moderni metodi prognostici domestici? Quali sono le caratteristiche del reparto di terapia intensiva? Leggerai di questo e molto altro nel nostro articolo.
La gravità delle condizioni del paziente
La condizione generale del paziente e le sue tipologie includono le definizioni di 5 fasi:
- Condizioni soddisfacenti. Le funzioni vitali del corpo umano non vengono disturbate;
- Stato grado medio gravità. Vi sono lievi violazioni delle funzioni vitali con la presenza obbligatoria di sintomi chiari, che indicano un decorso lineare della malattia, processo patologico, sindrome;
- Condizione grave. violazione moderata funzioni vitali su diversi indicatori di base;
- Condizioni estremamente gravi. Violazione grave funzioni vitali secondo una serie di indicatori di base;
- Stato terminale. Violazione critica delle funzioni vitali, che nella stragrande maggioranza dei casi porta alla morte.
Nel moderno pratica medica non esiste un unico meccanismo per classificare la gravità di un paziente.
Pertanto, nell'ambito della pratica infermieristica, viene valutata la necessità di ricovero in ospedale di un paziente senza una previsione a breve termine della dinamica del processo. La rianimazione include nella gradazione molti parametri specifici, compresi quelli diagnosticati con metodi espressi di laboratorio e tecniche strumentali ricerca.
Soddisfacente
Una condizione soddisfacente del paziente significa che le funzioni degli organi importanti sono relativamente compensate e di solito si osserva in presenza di forme lievi del decorso della malattia.
- mente chiara e posizione attiva;
- Pressione sanguigna: 110-140 / 60-90 millimetri di mercurio;
- Frequenza respiratoria - Da 16 a 20 DD per 1 minuto;
- Normale o temperatura subfebbrile, si osservano solo i sintomi della malattia di base;
- L'epidermide e il tessuto sottocutaneo sono entro limiti normali;
- Frequenza cardiaca: 60-90 al minuto;
- Le funzioni degli organi vitali sono compensate;
- La natura della malattia è stabile con un decorso lieve o moderato della malattia e la presenza di indicazioni generali per ricovero ospedaliero.
Condizione di moderata gravità
Lo stato di moderata gravità significa che questa condizione non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. I criteri principali sono i seguenti:
- Il lavoro del sistema nervoso. Il paziente è cosciente, può essere parzialmente disorientato nello spazio/tempo. C'è letargia, adinamicità e qualche difficoltà nel contatto vocale;
- Funzionalità. Posizione forzata o attiva a letto mantenendo la capacità di self-service;
- Coperture della pelle. C'è gonfiore, pallore grave o cianosi di moderata gravità;
- Indicatore di temperatura. Temperatura corporea: bassa o alta, c'è la febbre;
- Parametri del sistema cardiovascolare. Sono nella fase di insufficienza compensata. Osservato sintomi moderati disturbi del microcircolo, pastosità estremità più basse. È presente bradicardia o tachicardia, pressione arteriosa bassa o alta entro il 10-15% del normale;
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- Funzioni respiratorie. Tachipnea determinata con una frequenza di 21-30 DD/minuto o bradipnea con una frequenza di 11-8 DD/minuto. Per la respirazione, il paziente utilizza di tanto in tanto i muscoli ausiliari, è necessario il supporto respiratorio di base. Gli indicatori della composizione gassosa del sangue sono compensati;
- Stato generale organi interni. Parte della funzione è scompensata, ma non rappresenta un pericolo immediato per i segni vitali di base;
- sintomi secondari. Oltre ai segni della malattia di base, si osservano disturbi dispeptici pronunciati, si formano segni di sanguinamento gastrointestinale e aumentano i rischi di sviluppare complicanze acute;
- tattica medica. Il paziente chiede cure di emergenza e ricovero ospedaliero generale.
Stabilmente pesante
Una condizione grave e stabile in terapia intensiva, di regola, significa che non vi è alcun miglioramento, ma nemmeno un peggioramento, cioè l'assenza di dinamiche, eventuali cambiamenti. IN dato stato il paziente nel reparto di terapia intensiva viene costantemente monitorato da medici e infermieri, sia visivamente che con l'ausilio di apparecchiature diagnostiche.
Nella maggior parte dei casi, la prognosi per un paziente in questa condizione è tempestiva cure di emergenza- favorevole. Puoi capire una condizione grave e stabile da Prossimo criteri principali:
- Il lavoro del sistema nervoso. Deficit o oppressione della coscienza, completa apatia e sonnolenza. Bassa mobilità con parziale conservazione delle reazioni di difesa coordinate di base;
- Funzionalità. Agitazione psicomotoria con passivo o posizione forzata. Mancanza di self-service e necessità di costante assistenza da parte di terzi;
- Coperture della pelle. Forte pallore dell'epidermide e cianosi pronunciata in uno stato di completo riposo;
- Indicatori di temperatura. Grave ipotermia o ipertermia;
- C'è un aumento o una diminuzione significativa della pressione (Ps inferiore a 40 o superiore a 120, pressione arteriosa sistolica - 79-60), il paziente necessita di supporto cardiotropico contro insufficienza acuta circolazione e segni pronunciati violazioni della microcircolazione del flusso sanguigno sistemico;
- Funzioni respiratorie. Ci sono prerequisiti per il trasferimento di una persona a ventilazione artificiale polmoni. È presente tachipnea superiore a 35 DD/minuto o bradipnea inferiore a 8 DD/minuto;
- Lo scompenso esplicito interrompe il funzionamento delle funzioni vitali e nel medio termine può portare a una disabilità profonda;
- sintomi secondari. Gravi complicazioni, spesso associato a vomito intrattabile, diarrea profusa, peritonite, sanguinamento massiccio nel tratto gastrointestinale sullo sfondo dei principali segni della malattia.
Condizioni estremamente gravi
In una condizione estremamente grave, la rianimazione viene eseguita senza indugio, poiché le violazioni delle funzioni vitali di base del corpo senza misure di emergenza e intensive possono portare il paziente alla morte. La prognosi per una condizione estremamente grave in terapia intensiva dipende dalla durata della condizione. I criteri principali sono i seguenti:
- Il lavoro del sistema nervoso. Assenza di segni attività mentale sullo sfondo di un blackout. Coma ancestrale profondo o coma;
- Funzionalità. Molto spesso passivo o assente. In alcuni casi si osservano convulsioni ed eccitazione motoria generale decoordinata;
- Coperture della pelle. pallore gessoso pelle, cianosi profonda, viso mortalmente pallido con lineamenti appuntiti, coperto di sudore freddo;
- Parametri del sistema cardiovascolare. La pressione sanguigna non viene determinata, il polso viene rilevato esclusivamente sulle arterie carotidi. Con supporto attivo cardiotropico e vasopressorio, i valori di Ps sono inferiori a 40 o superiori a 120, la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 60;
- Funzioni respiratorie. Intermittente, raro, non si stabilizza sullo sfondo dell'uso della ventilazione meccanica. La tachipnea raggiunge i 60 DD/minuto. Bradipnea - 5 o meno DD/minuto;
- Condizioni generali degli organi interni. Gravi violazioni delle funzioni vitali di base del corpo, che a breve termine portano alla disabilità;
- sintomi secondari. Gravi disturbi dispeptici con sanguinamento sistemico intenso, edema polmonare totale, altre manifestazioni sullo sfondo di insufficienza parziale degli organi interni;
- tattica medica. Terapia immediata nel reparto di terapia intensiva.
Laurea terminale
I criteri principali sono i seguenti:
- Sistema nervoso centrale. C'è un'areflessia, morte parziale o completa del cervello;
- Il sistema cardiovascolare. Nessun segno di attività cardiaca recupero di sé impossibile: sono necessari la rianimazione e il supporto circolatorio;
- Respiro. La respirazione spontanea è assente. L'IVL con ossigeno puro nella modalità funzionale massima del dispositivo non stabilizza le prestazioni: la PaO2 diventa inferiore a 70 mm Hg e la PaCO2 supera 55 mm Hg;
- Condizioni generali e tattiche mediche. Il grado terminale provoca un danno critico delle funzioni vitali al massimo rischi elevati sviluppo di una rapida mortalità. La tattica medica è cercare di stabilizzare i segni vitali.
Stato inconscio
Nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva sotto il termine incoscienza il paziente implica la transizione di una persona in coma. Ha 3 fasi principali:
- Fase 1 C'è un cuore e attività respiratoria con prestazioni stabili. Pupille di fotoreazione, tosse, vomito e riflessi corneali salvati. Previsioni generali- condizionatamente favorevole;
- Fase 2 C'è ipertermia, iporeflessia con conservazione di parte delle funzioni senza midriasi bilaterale. Lo sfondo si sviluppa bradipnea o tachipnea, bradicardia o tachicardia. La prognosi complessiva è condizionatamente sfavorevole;
- Fase 3 Areflessia, violazioni critiche delle funzioni e dei parametri vitali, midriasi bilaterale. La prognosi è sfavorevole, con alti rischi di morte.
Caratteristiche del reparto di terapia intensiva
L’unità di terapia intensiva dei grandi ospedali è una struttura separata progettata per fornire cure mediche di emergenza. I rami di questo tipo sono specializzati o generali.
In terapia intensiva, un rianimatore gestisce diversi pazienti (da 2 a 4). Differenze specifiche rispetto ai rami regolari:
- Lavoro 24 ore su 24 di specialisti specializzati;
- La massima attrezzatura tecnica e di preparazione possibile;
- Un sistema di assistenza consolidato con canali operativi per il trasporto e il servizio dei pazienti.
Una persona non è in terapia intensiva da molto tempo: il compito degli specialisti specializzati è stabilizzare le condizioni del paziente a uno stadio medio o moderato con il successivo trasferimento di una persona in reparti generali specializzati.
La gravità delle condizioni generali del paziente è determinata in base alla presenza e alla gravità dello scompenso delle funzioni vitali del corpo. In base a ciò, il medico decide l'urgenza e la quantità necessaria di misure diagnostiche e terapeutiche, determina le indicazioni per il ricovero in ospedale, la trasportabilità e il probabile esito (prognosi) della malattia.
IN pratica clinica Esistono diverse gradazioni dello stato generale:
- soddisfacente
- moderare
- pesante
- estremamente grave (pre-agonale)
- terminale (atonale)
- stato di morte clinica.
Il medico si fa una prima idea delle condizioni generali del paziente, conoscendo i disturbi e i dati dell'esame generale e locale: aspetto, stato di coscienza, posizione, grasso, temperatura corporea, colore della pelle e delle mucose, presenza di edema, ecc. Il giudizio finale sulla gravità delle condizioni del paziente viene effettuato sulla base dei risultati dello studio degli organi interni. In questo caso, di particolare importanza è la determinazione dello stato funzionale del sistema cardiovascolare e dell'apparato respiratorio.
La descrizione dello stato oggettivo nella cartella clinica inizia con la descrizione della condizione generale. In alcuni casi, è possibile determinare realmente la gravità della condizione generale con uno stato di salute relativamente soddisfacente del paziente e l'assenza di violazioni pronunciate dello stato oggettivo solo dopo ulteriori studi di laboratorio e strumentali, ad esempio, basati sulla identificazione dei segni leucemia acuta in un esame del sangue, infarto del miocardio in un elettrocardiogramma, ulcere gastriche sanguinanti in gastroscopia, metastasi di cancro al fegato in ecografia.
Le condizioni generali del paziente sono considerate soddisfacenti. se le funzioni degli organi vitali sono relativamente compensate. Di norma, le condizioni generali dei pazienti rimangono soddisfacenti nelle forme lievi della malattia. Le manifestazioni soggettive e oggettive della malattia non sono pronunciate, la coscienza dei pazienti è generalmente chiara, la posizione è attiva, la nutrizione non è disturbata, la temperatura corporea è normale o subfebbrile. La condizione generale dei pazienti è soddisfacente anche nel periodo di convalescenza dopo malattie acute e quando si attenuano le esacerbazioni dei processi cronici.
Sullo stato generale di moderata gravità dicono se la malattia porta allo scompenso delle funzioni degli organi vitali, ma non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. Una tale condizione generale dei pazienti è solitamente osservata in malattie che si manifestano con gravi manifestazioni soggettive e oggettive. I pazienti possono lamentare dolore intenso di varia localizzazione, grave debolezza, mancanza di respiro con sforzo moderato, vertigini. La coscienza è solitamente chiara, ma a volte è assordata. Attività fisica spesso limitato: la posizione dei pazienti è forzata o attiva a letto, ma sono in grado di servire se stessi. I sintomi possono includere febbre alta con brividi, edema diffuso tessuto sottocutaneo, pallore grave, ittero chiaro, cianosi moderata o estesa eruzione emorragica. Nello studio del sistema cardiovascolare, un aumento del numero di battiti cardiaci a riposo è superiore a 100 al minuto o, al contrario, bradicardia con una frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto, aritmia e aumento della pressione sanguigna. Il numero di respiri a riposo supera i 20 al minuto, potrebbe esserci una violazione della pervietà bronchiale o della pervietà della parte superiore vie respiratorie. Da parte dell'apparato digerente sono possibili segni di peritonite locale, vomito ripetuto, diarrea grave e sanguinamento gastrointestinale moderato.
I pazienti le cui condizioni generali sono considerate moderate di solito necessitano di cure mediche di emergenza o di ricovero ospedaliero, poiché esiste la possibilità di una rapida progressione della malattia e dello sviluppo di complicanze potenzialmente letali. Ad esempio, quando crisi ipertensiva possono verificarsi infarto miocardico, insufficienza ventricolare sinistra acuta o ictus.
La condizione generale del paziente è definita grave nel caso in cui lo scompenso delle funzioni degli organi vitali che si è sviluppato a seguito della malattia rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente o può portare a una profonda disabilità. Si osserva una grave condizione generale con un decorso complicato della malattia con manifestazioni cliniche pronunciate e in rapida progressione. I pazienti lamentano dolore persistente prolungato e insopportabile al cuore o all'addome, grave mancanza di respiro a riposo, anuria prolungata, ecc. Spesso il paziente geme, chiede aiuto, i suoi lineamenti del viso sono appuntiti. In altri casi, la coscienza è significativamente depressa (stupore o stupore), sono possibili delirio, gravi sintomi meningei. La posizione del paziente è passiva o forzata, di regola non può servirsi da solo, ha bisogno di cure costanti. Potrebbero esserci delle cose significative agitazione psicomotoria o convulsioni generali.
Lo testimoniano la crescente cachessia, l'anasarca in combinazione con l'idropisia delle cavità, segni di grave disidratazione del corpo (diminuzione del turgore della pelle, mucose secche), pallore "gessoso" della pelle o pronunciata cianosi diffusa a riposo, febbre iperpiretica o significativa ipotermia le gravi condizioni generali del paziente. Nello studio del sistema cardiovascolare, un polso filiforme, una pronunciata espansione dei confini del cuore, un forte indebolimento del primo tono sopra l'apice, una significativa ipertensione arteriosa o, al contrario, ipotensione, ridotta pervietà di grandi tronchi arteriosi o venosi vengono rivelati. Da parte dell'apparato respiratorio si riscontrano tachipnea superiori a 40 al minuto, grave ostruzione delle vie respiratorie superiori, attacco prolungato asma bronchiale o inizio di edema polmonare. La grave condizione generale è segnalata anche da vomito indomabile, diarrea profusa, segni di peritonite diffusa, massicci disturbi gastrointestinali in corso (vomito" fondi di caffè", melena), uterina o epistassi.
Tutti i pazienti le cui condizioni generali sono caratterizzate da gravi necessitano di ricovero urgente. Il trattamento viene solitamente effettuato in un'unità di terapia intensiva.
Condizioni generali estremamente gravi (predagonali).È caratterizzato da una violazione così acuta delle funzioni vitali di base del corpo che senza misure terapeutiche urgenti e intensive, il paziente può morire entro le prossime ore o addirittura minuti. La coscienza è solitamente fortemente depressa, fino al coma, sebbene in alcuni casi rimanga lucida. La posizione è più spesso passiva, a volte si notano eccitazione motoria, convulsioni generali con coinvolgimento dei muscoli respiratori. Il viso è mortalmente pallido, con lineamenti appuntiti, coperto di gocce di sudore freddo. Il polso è palpabile solo sulle arterie carotidi, la pressione sanguigna non è determinata, i suoni cardiaci sono appena udibili. Il numero di respiri raggiunge i 60 al minuto. Con l'edema polmonare totale, la respirazione diventa gorgogliante, l'espettorato schiumoso viene rilasciato dalla bocca Colore rosa, su tutta la superficie dei polmoni si sentono rantoli umidi di diverse dimensioni, impercettibili.
Nei pazienti con stato asmatico, i suoni respiratori sui polmoni non sono udibili. Possono essere rilevati disturbi respiratori sotto forma di "grande respiro" Kussmaul o respirazione periodica come Cheyne-Stokes o Grokko. Il trattamento dei pazienti in condizioni generali estremamente gravi viene effettuato nel reparto di terapia intensiva.
Nello stato generale terminale (agonale). c'è una completa estinzione della coscienza, i muscoli sono rilassati, i riflessi, compreso il battito delle palpebre, scompaiono. La cornea diventa torbida, la mascella inferiore si abbassa. Il polso non è palpabile nemmeno sulle arterie carotidi, la pressione sanguigna non viene rilevata, i suoni cardiaci non si sentono, ma l'attività elettrica del miocardio è comunque registrata sull'elettrocardiogramma. A seconda del tipo di respirazione di Biot si notano rari movimenti respiratori periodici.
L'agonia può durare minuti o ore. La comparsa sull'elettrocardiogramma di una linea isoelettrica o di onde di fibrillazione e la cessazione della respirazione indicano l'inizio della morte clinica. Immediatamente prima della morte, il paziente può sviluppare convulsioni, minzione involontaria e defecazione. La durata dello stato di morte clinica è solo di pochi minuti, tuttavia, la rianimazione avviata tempestivamente può riportare in vita una persona.
1. La presenza di reclami oggettivi.
2. Grado di espressione sindrome da intossicazione:
· cambiamenti di comportamento(eccitazione con euforia, eccitazione con negativismo, eccitazione con sonnolenza, sonnolenza);
· disturbi della coscienza(sonnolenza, stupore, stupore), perdita di coscienza (coma):
· dubbia- letargia e sonnolenza, sonno breve e superficiale, gemiti invece di pianto, reazione debole all'esame, diminuzione della sensibilità cutanea e dei riflessi;
· stupore- dopo un impatto energetico, il bambino esce dallo stupore, la reazione al dolore è distinta, ma breve, i riflessi sono ridotti;
· sopore- non c'è sensibilità cutanea, la reazione al dolore è indistinta, pupillare e riflessi corneali e deglutizione;
· coma– nessun riflesso e sensibilità della pelle, nessuna reazione a influenza esterna, l'estinzione dei riflessi corneali e corneali fino alla loro scomparsa, disturbi del ritmo respiratorio;
· cambiamenti negli indicatori vitali(cambiamenti nella frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sanguigna);
· disturbi dell'omeostasi- alterazioni dell'equilibrio acido-base, ECG, ematocrito, coagulogramma, glicemia, elettroliti, sostanze tossiche.
3. Il grado di gravità delle violazioni delle funzioni di organi e sistemi, la minaccia alla vita e alla salute secondo visita medica, esame, indicatori di laboratorio e strumentali.
4. Posizione:
attivo;
la posizione forzata esclude uno stato soddisfacente;
una posizione passiva (non è possibile modificare autonomamente la posizione), di regola, indica una condizione grave del paziente.
La gravità della condizione:
Soddisfacente- nessun reclamo, nessuna violazione da parte degli organi interni.
medio- la presenza di reclami, la coscienza è preservata, la posizione è attiva, ma l'attività è ridotta, le violazioni compensate delle funzioni degli organi interni.
pesante- disturbo della coscienza (stupore, stupore, coma), scompenso dell'attività di organi e sistemi, lesioni polisistemiche con insufficienza multiorgano.
Estremamente pesante- la comparsa di sintomi potenzialmente letali.
I concetti di "stato" e "benessere" non devono essere confusi: quest'ultimo può essere soddisfacente se le condizioni del bambino sono disturbate (ad esempio, il bambino ha la febbre febbrile ed è attivo, allegro - uno stato di moderata gravità, si sente soddisfatto). In un bambino sottoposto a chemioterapia per leucemia acuta, in assenza di disturbi attivi, la condizione sarà considerata grave a causa della malattia. Oppure "la condizione è grave rispetto alla gravità della sindrome trombocitopenica", oppure "la condizione è grave rispetto alla totalità della patologia". Oppure uno stato di moderata gravità per la presenza ipertensione arteriosa 1 grado. O una condizione grave dovuta a funzionalità renale compromessa (in un bambino con insufficienza renale cronica). Lo stato di moderata gravità in presenza di insufficienza cardiaca stadio II A. La condizione è grave in termini di gravità della sindrome anemica (con anemia grave).
Poi descrivono:
Il benessere del paziente, il contatto con gli altri;
Posizione (attiva, passiva, forzata);
Coscienza (chiara, dubbiosa, soporosa);
Umore (equilibrato, labile, depresso);
Appetito.
Stigmi di disembriogenesi: elencare le dismorfie identificate, indicare il livello di stigmatizzazione (aumentato, entro limiti accettabili) - importante se si sospetta patologia congenita, malformazioni degli organi.
Attenzione! Tutti i sistemi sono descritti in base alle seguenti 4 caratteristiche e solo in una determinata sequenza:
Palpazione;
Percussione;
Auscultazione.
Il sistema in cui si riscontrano i cambiamenti patologici è descritto in dettaglio (secondo lo schema seguente), riepilogo consentito solo in assenza di patologia.
/ CASI di patofisite clinica per studenti / SPON / Materiale metodologico / Criteri per valutare il grado di gravità
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Indicatori |
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soddisfacente |
moderare |
pesante |
estremamente difficile |
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Coscienza |
Chiaro, a volte assordato |
Chiaro, a volte assordato, il paziente geme, chiede aiuto; in alcuni casi - depressione della coscienza (stupore, sopore), è possibile delirio |
Di regola, è bruscamente depresso (fino al coma), raramente - chiaro |
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Posizione |
Attivo |
Forzato o attivo a letto; mantenuto la capacità di self-service |
Passivo o forzato; incapacità di prendersi cura di sé; il paziente ha bisogno di cure costanti; possibile agitazione psicomotoria |
Passivo; in alcuni casi - eccitazione motoria, convulsioni generali |
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Temperatura corporea |
Normale o subfebbrile |
Possibile febbre alta |
Possibile febbre iperpiretica o, al contrario, ipotermia |
Vari |
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Entro i limiti normali |
Sono presenti edemi diffusi del tessuto sottocutaneo; possibile pallore grave della pelle o cianosi moderata |
Possibile anasarca; c'è un pallore "gessoso" della pelle o una cianosi pronunciata già a riposo |
Il volto è mortalmente pallido, con lineamenti appuntiti, coperto di gocce di sudore freddo (“il volto di Ippocrate”) |
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Stato CCC |
Entro i limiti normali (frequenza cardiaca 60-90 al minuto, pressione sanguigna 110-140 / 60-90 mm Hg) |
Si possono osservare tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto) o bradicardia (meno di 60 al minuto), aritmie cardiache, aumento (più di 140/90 mm Hg) o diminuzione (meno di 110/60 mm Hg) della pressione sanguigna. |
Polso debole, aumento o diminuzione significativa della pressione sanguigna |
Il polso è determinato solo sulle arterie carotidi; La pressione arteriosa potrebbe non essere rilevata |
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16-20 al minuto |
Più di 20 al minuto |
Tachipnea grave (fino a 40 al minuto o più) |
Raggiunge i 60 al minuto |
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Altri sintomi |
Sintomi della malattia di base |
Possibile vomito, diarrea grave, segni di sanguinamento gastrointestinale; esiste la possibilità di una rapida progressione della malattia e dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali |
Vomito incontrollabile, diarrea profusa, segni di peritonite diffusa, sanguinamento gastrointestinale massiccio (vomito "fondi di caffè", vomito nero feci liquide-melena) |
Con edema polmonare totale - respiro gorgogliante, espettorato schiumoso rosa viene rilasciato dalla bocca; è possibile determinare l'insufficienza respiratoria ("respirazione ampia" di Kussmaul, respirazione periodica di Cheyne-Stokes, ecc.) |
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relativamente compensato |
Scompensato, ma ciò non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente |
Lo scompenso rappresenta un pericolo per la vita del paziente o può portare a una profonda disabilità |
Una forte violazione delle principali funzioni vitali del corpo |
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La natura della malattia |
Di norma, forme lievi del decorso della malattia, periodo di recupero successivo malattie acute cedimento delle esacerbazioni dei processi cronici |
Malattie con gravi manifestazioni soggettive e oggettive |
Complicazioni del decorso della malattia con manifestazioni cliniche pronunciate e rapidamente progressive |
Forte esacerbazione della malattia, pericolosa per la vita complicanze acute malattie |
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tattica medica |
Indicazioni generali al ricovero |
I pazienti di solito necessitano di cure mediche di emergenza e di ricovero ospedaliero |
È necessario il ricovero urgente; di norma, il trattamento viene effettuato in un'unità di terapia intensiva |
Trattamento solo nel reparto di terapia intensiva |
Criteri per valutare la gravità del paziente
Valutazione del grado di depressione della coscienza secondo la scala di Glasgow
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Funzione |
Numero di punti |
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Mi apre gli occhi |
Spontaneamente |
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Al discorso indirizzato |
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ad uno stimolo doloroso |
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Nessuna reazione |
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distinto |
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confuso |
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Parole casuali |
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Suoni incomprensibili |
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Assente |
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movimenti |
Esegue i comandi |
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Può indicare un punto dolente |
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Ritira gli arti in risposta al dolore |
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Flessione in risposta al dolore |
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Estensione in risposta al dolore |
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Assente |
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miglior indicatore |
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Punteggio peggiore |
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Previsioni per Glasgow
8 punti o più - buone possibilità per il miglioramento;
5-8 punti: una situazione pericolosa per la vita;
3-5 punti - potenzialmente morte, soprattutto quando si rilevano pupille fisse
Valutazione della gravità delle condizioni generali del paziente secondo il sistema SAPS
(J. R. Le Gall et al., 1984)
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Punti |
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Indice |
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Frequenza cardiaca in 1 minuto. |
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(mmHg.) |
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Temperatura corporea (°C) |
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IVL o PEEP |
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Minzione |
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Urea nel sangue (mol/l) |
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Leucocitosi (10³ /l) |
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Glicemia (mol/l) |
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Potassio plasmatico (mEq/L) |
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Sodio plasmatico (mEq/L) |
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Plasma HCO3 (meq/l) |
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Sulla base della somma dei punti del sistema SAPS, viene valutata la prognosi della malattia, determinando così la gravità delle condizioni del paziente.
Predire la probabilità di morte
secondo il sistema di punteggio SAPS
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Punti |
Mortalità prevista (%) |
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DETERMINAZIONE DELLA GRAVITÀ DELLA CONDIZIONE GENERALE DEL PAZIENTE
Valutazione della gravità delle condizioni del pazienteLa gravità delle condizioni del paziente viene valutata secondo l'algoritmo: 5. Valutazione dello stato di coscienza. 6. Valutazione della posizione a letto. 7. Valutazione delle espressioni facciali. 8. Valutazione della gravità dei sintomi della malattia. Distinguere: condizione soddisfacente condizione moderata condizione grave Condizioni soddisfacenti: 5. Coscienza chiara. 6. Può servirsi da solo, parla attivamente con il personale medico. 7. Espressione facciale senza lineamenti. 8. Si possono rilevare molti sintomi della malattia, ma la loro presenza non impedisce al paziente di mostrare la sua attività. Condizione moderata: 5. La coscienza del paziente è solitamente chiara. 6. Il paziente preferisce maggior parteè ora di andare a letto azioni attive amplificare debolezza generale E sintomi dolorosi spesso assume una posizione forzata. 7. Espressione facciale dolorosa. 8. Durante l'esame diretto del paziente, la gravità alterazioni patologiche da organi e sistemi interni. Condizione grave: 5. La coscienza può essere assente, confusa, ma spesso rimane lucida. 6. Il paziente è quasi costantemente a letto, difficilmente esegue azioni attive. 7. Espressione facciale dolorosa. 8. Reclami e sintomi della malattia sono espressi in modo significativo. |
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