Diversi tipi di posizione del paziente a letto. Posizione del paziente a letto

Caratteristiche dell'assistenza infermieristica ai pazienti gravemente malati e immobilizzati

Movimento- cartello vita piena e dell'attività umana a qualsiasi età, lo sviluppo del corpo è impensabile senza movimento, giochi, attività fisica.

Tutti hanno bisogno dell'attività fisica: i malati - per ripristinare la salute, i sani - per rafforzare gli organi e i sistemi del corpo.

L'attività fisica ha un impatto

1.promuove la crescita e lo sviluppo del corpo sistema nervoso V infanzia

2. rafforza sistema muscoloscheletrico mantiene la sua mobilità in età avanzata

3. contribuisce all'attivazione mentale, attività mentale

4. facilita il lavoro del cuore, migliora la circolazione sanguigna, processi metabolici, aumenta l'immunità

5. il movimento è un mezzo per prevenire la malattia coronarica, diabete, malattie gastrointestinali

6. Aiuta ad aumentare capacità vitale polmoni

Mobilità(mobilità) - la capacità del paziente di muoversi nello spazio.

Ipocinesia(diminuzione della gamma di movimento) - diminuzione attività motoria con movimenti spaziali limitati.

Ipodinemia(diminuzione dei movimenti) - una diminuzione della forza dell'attività muscolare contrattile, che porta a un deterioramento della capacità dei muscoli di contrarsi, cambiare Composizione chimica proteine ​​(da tessuto osseo il calcio viene eliminato).

Restrizione alla mobilità:

La limitazione della mobilità o l'immobilità completa può verificarsi in una o più articolazioni, in una metà del corpo, in entrambi gli arti inferiori, in un arto.

Negli anziani, la mobilità limitata può portare a rigidità articolare.

Paraplegia- paralisi di entrambi gli arti (entrambi inferiori o entrambi superiori);

emiplegia- paralisi muscolare unilaterale;

Paresi- paralisi incompleta;

Tetraplegia- paralisi di quattro arti;

Contrattura articolare- limitazione persistente del movimento dell'articolazione;

Ipotrofia muscolare- un disturbo alimentare caratterizzato da vari gradi carenza di peso corporeo (immobilità, ipodynamia);

Turgore della pelle- il grado di tensione, la sua elasticità;

dermatite da pannolino- infiammazione della pelle nell'area delle pieghe cutanee dovuta a contaminazione con secrezioni di sudore, ghiandole sebacee e secrezioni del paziente;

Iperemia- arrossamento;

Quando il movimento è limitato, si verificano disturbi della soddisfazione:

1. mangiare e bere

2. partenze fisiologiche

3. comunicazione (comunicazione)

4. mantenimento della sicurezza ambiente

Posizione del paziente a letto

1. Attivo- il paziente può cambiare posizione in modo indipendente, muoversi facilmente, servirsi, assumere qualsiasi posizione. Questa situazione è tipica per i pazienti con flusso facile malattie.

2. passivo Il paziente non è in grado di eseguire movimenti attivi. Cause: depressione della coscienza, estrema debolezza, intossicazione, danni al sistema nervoso e sistemi muscolari.

3. costretto- il paziente assume questa posizione per alleviare il suo stato (riduzione della mancanza di respiro, tosse, dolore). Per esempio:

o con dolore all'addome associato ad infiammazione del peritoneo, il paziente giace con le gambe piegate, evitando qualsiasi contatto con lo stomaco;

o nella pleurite il paziente si sdraia sul lato dolorante per ridurre il dolore e facilitare l'escursione polmone sano;

o in caso di soffocamento - seduto, appoggiando le mani sul letto per facilitare la respirazione, l'inclusione dei muscoli ausiliari (posizione ortopnea).

Tipi di modalità di attività motoria:

Letto rigoroso- prescritto durante l'inizio della grave condizioni acute(al paziente non è consentito muoversi autonomamente nel letto)

Letto- consentire limitato attività fisica: si gira, si siede sul letto, accanto al letto, fa esercizi terapeutici.

Mezzo letto- possono sedersi sul letto, sulla sedia, trascorrere la mattinata

toilette con l'aiuto di una sorella.

Reparto- consentire gli spostamenti all'interno del reparto, le cure vengono svolte in autonomia all'interno del reparto.

Generale- consentire la libera circolazione all'interno della struttura sanitaria

La categoria dei pazienti con ridotta soddisfazione del bisogno di "muoversi" necessita soprattutto di cure intensive assistenza infermieristica, Perché incapaci di soddisfare da soli la maggior parte dei propri bisogni. La soddisfazione del bisogno di "muoversi" può essere disturbata a causa della malattia. In alcuni casi, il paziente è limitato al motore attività medico per prevenire il peggioramento delle sue condizioni - severo riposo a letto. Il riposo a letto è più fisiologico se il paziente può girarsi, assumere una posizione comoda e sedersi sul letto. La compromissione della mobilità può portare a gravi conseguenze per il paziente, fino alla morte!

Potenziali problemi per pazienti gravemente malati e immobilizzati:

rischio di violazioni dell'integrità della pelle: piaghe da decubito, dermatite da pannolino, infezione delle ferite;

Il rischio di sviluppare cambiamenti infiammatori nella cavità orale;

rischio di alterazioni del sistema muscolo-scheletrico: ipotrofia muscolare e contratture articolari;

· rischio disturbi respiratori: congestione nei polmoni con possibile sviluppo polmonite;

Il rischio di cambiamenti in sistema cardiovascolare: ipotensione, collasso ortostatico;

rischio di disturbi del sistema urinario: uroinfezione, formazione di calcoli;

rischio di stitichezza atonica e flatulenza;

il rischio di disidratazione;

Il rischio di cadute e lesioni durante gli spostamenti;

Il rischio di disturbi del sonno

rischio di mancanza di comunicazione.

Informazioni correlate:

1. I. Preparazione della procedura. 1. Spiegare il corso della procedura imminente e ottenere il consenso del paziente per eseguirla.

• 5. Anamnesi e sue sezioni. Reclami maggiori e minori. Dettaglio dei reclami.
• 6. Anamnesi e sue sezioni. La priorità della medicina domestica nello sviluppo del metodo anamnestico. Il concetto di domande guida: dirette e indirette.
• 8. Schema della storia medica. La priorità della medicina domestica nello sviluppo di una storia medica. Il valore dei dati del passaporto (profilo).
• 9. Esame del torace. Cambiamenti nella forma del torace in varie malattie. Palpazione del torace: determinazione della resistenza e del tremore della voce, significato diagnostico dei cambiamenti.
• 10. Linee del torace utilizzate per la percussione topografica dei polmoni.
• 12. Tipi di percussioni: percussioni forti e silenziose; quando usare percussioni forti, quando usare percussioni silenziose.
• 13. Percussione comparativa e topografica dei polmoni. Compito, tecnica.
• 1) schietto
• 2) Timpanico
• 3) In scatola
• 14. Percussione topografica dei polmoni. L'altezza degli apici dei polmoni, la larghezza dei campi di Krenig. I bordi inferiori dei polmoni (lungo le linee topografiche) a destra e a sinistra sono normali. Cambiamenti nei confini del polmone in patologia.
• 15. Mobilità attiva del bordo inferiore del polmone, tecnica, standard. Valore diagnostico dei cambiamenti nella mobilità attiva del bordo inferiore del polmone.
• 16. L'auscultazione come metodo di ricerca. Fondatori del metodo. metodi di auscultazione.
• 17. Respirazione vescicolare, meccanismo della sua formazione, aree di ascolto. La respirazione laringo-tracheale (o bronchiale fisiologica), il meccanismo della sua formazione, le aree di ascolto sono normali.
• 19. Ottusità assoluta del cuore: concetto, metodo di definizione. I limiti di ottusità assoluta del cuore sono normali. Cambiamenti nei confini dell'assoluta ottusità del cuore nella patologia.
• 21. Impulso, sue proprietà, metodo di determinazione. Deficit del polso, metodo di determinazione, significato clinico. Auscultazione delle arterie.
• 22. Pressione sanguigna (inferno). Tecnica per determinare l'inferno con il metodo auscultatorio di N.S. Korotkov (sequenza di azioni del medico). I valori della pressione arteriosa sistolica e della pressione arteriosa diastolica sono normali.
• 23. L'auscultazione come metodo di ricerca. Fondatori del metodo. metodi di auscultazione.
• 24. Luoghi di proiezioni delle valvole cardiache e punti obbligatori di auscultazione del cuore (di base e aggiuntivi)
• 25. Suoni cardiaci (I, II, III, IV), il meccanismo della loro formazione.
• 26. Differenze del tono io dal tono cardiaco II.
• 28. Metodi per determinare l'ascite.
• 29. Palpazione profonda e metodica dell'addome secondo V.P. Obraztsov e N.D. Strazhesko. Quattro momenti dell'azione del medico durante la palpazione dell'intestino.
• 30. Auscultazione dell'addome.
• 31. Determinazione del bordo inferiore dello stomaco mediante palpazione a percussione (che provoca rumore di schizzi) e ausculto-affricazione.
• 32. Palpazione del colon sigmoideo. La sequenza di azioni del medico durante la sua attuazione. Caratteristiche del colon sigmoideo nella norma e suoi cambiamenti nella patologia.
• 33. Palpazione del cieco. La sequenza di azioni del medico durante la sua attuazione. Caratteristiche del cieco nella norma e suoi cambiamenti nella patologia.
• 34. Palpazione di 3 parti del colon. La sequenza di azioni del medico durante la sua attuazione. Caratteristiche del colon nella norma e sue variazioni in patologia.
• 36. Percussione del fegato. Determinazione delle dimensioni del fegato. I confini e le dimensioni del fegato secondo Kurlov (in media, in cm) in condizioni normali e patologiche. Significato clinico dei cambiamenti rilevati.
• 42. Reclami di pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari, loro patogenesi.
• 43. Reclami di pazienti con malattie renali, loro patogenesi.
• 44. La sequenza dell'esame generale del paziente. Tipo di corpo. Costituzione: definizione, tipologie.
• 45. Valore diagnostico dell'esame del viso e del collo.
• 46. ​​Esame della pelle: decolorazione della pelle, valore diagnostico.
• 47. Esame della pelle: umidità, turgore, eruzioni cutanee (emorragiche e non emorragiche).
• 53. Condizioni generali del paziente. Posizione del paziente (attiva, passiva, forzata).
• 54. Stato di coscienza. Cambiamenti nella coscienza: cambiamenti quantitativi e qualitativi nella coscienza.
• 55. Tipo, ritmo, frequenza e profondità dei movimenti respiratori nella norma e loro cambiamenti nella patologia.
• 56. Palpazione del torace. Cosa si rivela alla palpazione del torace? Tremore della voce in condizioni normali e patologiche.
• 57. Cambiamenti nel suono della percussione sui polmoni in patologia (smussato, smussato, smussato-timpanico, timpanico, scatolato). Il meccanismo di formazione di questi suoni. significato clinico.
• 58. Cambiamenti nella respirazione vescicolare. cambiamenti quantitativi. Cambiamenti qualitativi (respiro affannoso, respirazione saccadica). meccanismo per questi cambiamenti. significato clinico.
• 62. Classificazione dei suoni del respiro laterale. Crepito. Meccanismo di formazione del crepitio. significato clinico. Distinguere il crepitio da altri suoni respiratori avversi.
• 63. Classificazione del respiro sibilante. Respiro sonoro e impercettibile. Il meccanismo del respiro sibilante. significato clinico. Distinguere il sibilo da altri suoni respiratori avversi.
• 64. Rumore di sfregamento della pleura. Il meccanismo di formazione del rumore di attrito pleurico. significato clinico. Differenziazione del rumore di attrito pleurico dai suoni respiratori di altri lati.
• 66. Divisione e biforcazione dei suoni cardiaci. Ritmo della quaglia, ritmo del galoppo. Il meccanismo dell'educazione. significato clinico.
• 72. Caratteristiche del rumore nella stenosi della bocca aortica (stenosi aortica)
• 73. Polmonite cronica. Le principali lamentele dei pazienti. Cambiamenti in dati fisici sui 3i stadi di polmonite cronica. Diagnostica di laboratorio e strumentale.
• 74. Ipertensione essenziale (cioè ipertensione arteriosa primaria, essenziale) e ipertensione arteriosa secondaria (cioè sintomatica). Definizione
• 81. Stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (stenosi mitralica). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 82. Insufficienza delle valvole semilunari dell'aorta (insufficienza aortica). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 83. Stenosi della bocca dell'aorta (stenosi aortica). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 84. Insufficienza della valvola tricuspide - relativa (secondaria) e primaria (qual è l'essenza delle differenze). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 85. Insufficienza cardiaca: acuta e cronica, ventricolare destra e sinistra. Manifestazioni cliniche.
• 87. Ecg. Definizione. La registrazione grafica di un elettrocardiogramma è una caratteristica dei suoi elementi (onda, segmento, intervallo, isolina). Gli scienziati sono i fondatori dell'elettrocardiografia.
• 88. Derivazioni Ecg (bipolari e unipolari): standard, rinforzate dagli arti e dal torace
• 94. ECG normale: sistole elettrica ventricolare (intervallo qt). Indicatori normalizzati dell'intervallo qt. Significato clinico moderno della modifica dell'intervallo qt.
• 95. ECG: determinazione della frequenza cardiaca.
• 96. Asse elettrico del cuore (eos). Varianti della posizione dell'eos in condizioni normali e patologiche.
• 98. La sequenza dell'analisi dell'ecg. Formulazione della conclusione su ekg.
• 99. Segni ECG di ritmo sinusale. Aritmia sinusale, bradicardia, tachicardia.
• 100. Segni ECG di ipertrofia atriale destra e sinistra. interpretazione clinica.
• 101. Segni ECG di ipertrofia ventricolare sinistra. interpretazione clinica.

• Uno stato di moderata gravità: la coscienza è chiara o vi è un moderato stordimento. Le funzioni vitali sono leggermente compromesse.

  Condizione grave: la coscienza è compromessa da un profondo stupore o stupore. Ci sono gravi disturbi del sistema respiratorio o cardiovascolare.

  La condizione è estremamente grave: coma moderato o profondo, sintomi gravi danni al sistema respiratorio e/o cardiovascolare.

  Lo stato terminale è un coma esorbitante con evidenti segni di danno al tronco e violazioni delle funzioni vitali.

  La posizione del paziente La posizione del paziente può essere attiva (camminare, seduto, in piedi o sdraiato), passiva (sdraiato, principalmente in stato di incoscienza) e forzata. posizione attiva Caratteristica di un bene è una posizione attiva, naturale in determinate condizioni, facilmente e rapidamente modificabile a seconda delle circostanze condizione generale pazienti e si osserva, quindi, nelle malattie lievi o nelle fasi iniziali di quelle più gravi. Posizione passiva La posizione passiva del paziente si osserva principalmente con inconscio e meno spesso nei casi di estrema debolezza. Allo stesso tempo, i pazienti rimangono completamente immobili per lungo tempo, a volte nella posizione più scomoda. posizione forzata Una posizione forzata può essere definita una posizione che il paziente assume e mantiene costantemente per lungo tempo poiché in questa posizione viene lasciato o è meno disturbato dalle sue sensazioni dolorose (dolore, mancanza di respiro, tosse, ecc.) , oppure in genere si sente più a suo agio . Posizione forzata sdraiata

  L'immobilità forzata sulla schiena si osserva principalmente con dolore intenso nell'addome (ad esempio, con peritonite, con appendicite); mentre le gambe sono per lo più piegate alle ginocchia; respirazione superficiale, petto. La stessa posizione immobile sulla schiena con le braccia piegate ai gomiti e le gambe alle articolazioni del ginocchio è caratteristica della poliartrite reumatica acuta. - Una posizione forzata sull'addome si osserva con piaghe da decubito sulle natiche, con tubercolosi della colonna vertebrale, e soprattutto con dolori provocati da pressioni sul plesso solare (ad esempio, quando i visceri addominali prolassano, con tumori del pancreas che comprimono le plesso). - La posizione laterale forzata è spesso occupata da pazienti affetti da polmonite polmonite lobare, con tubercolosi polmonare, con versamento e pleurite secca, con ascesso o cancrena dei polmoni, con bronchiectasie. Di solito i pazienti si sdraiano sul fianco dolorante per utilizzare il polmone sano il più pienamente possibile per la respirazione, soprattutto se il paziente è in gran parte escluso dall'atto respiratorio. - In altri casi si trovano sul lato dolorante perché in questa posizione la tosse è meno fastidiosa: con un ascesso polmonare, con le bronchiectasie (la secrezione dell'espettorato dalle cavità è ritardata). Ma ci sono posizioni forzate sul lato sano, ad esempio con la pleurite secca, quando la pressione di sdraiarsi sul lato dolorante aumenta notevolmente il dolore. - La posizione laterale forzata sul lato destro viene occupata volentieri anche da alcuni cardiopatici, soprattutto con cuore ingrossato (ipertrofico), che, quando giacciono sul lato sinistro, sono disturbati da una sgradevole sensazione di palpitazioni. Molto caratteristica è la posizione forzata sul fianco in caso di meningite, con le gambe piegate e tirate verso lo stomaco e con la testa gettata all'indietro - la posizione del "grilletto", la posizione del "cane da ferma" o la posizione del "punto interrogativo". Posizione seduta forzata Si associa principalmente alla mancanza di respiro, qualunque cosa dipenda: da una malattia dei polmoni (pneumotorace, attacco di asma bronchiale, enfisema, stenosi della laringe, ecc.) o da un indebolimento dell'attività cardiaca (con difetti valvolari scompensati, con malattie del muscolo cardiaco, ecc.). P.). Con gravi gradi di mancanza di respiro, i pazienti appoggiano anche le mani sulle ginocchia, sui bordi del letto, sul sedile di una sedia o sui braccioli della sedia, fissando così il cingolo scapolare e utilizzando i muscoli respiratori ausiliari. Posizione eretta forzata osservato talvolta con attacchi di angina pectoris.

  Posizione forzata del ginocchio-gomito con pericardite da versamento.

  Posizione seduta forzata con il corpo inclinato in avanti (solitamente sul cuscino) con lo stesso versamento pericardite, con aneurisma dell'aorta, con cancro del pancreas con danno al plesso solare.

  Posizione forzata di impotenza, quando il paziente è in movimento quasi continuo: si gira e si rigira costantemente nel letto, poi si siede, poi si sdraia di nuovo. Ciò si osserva con forte dolore, specialmente con le coliche (intestinali, epatiche, renali). IN casi gravi i pazienti con coliche a volte non trovano letteralmente un posto per se stessi, si rotolano sul pavimento, corrono per le stanze, ecc.

Sul retro	sul lato	Sullo stomaco	Nella posizione dei Sims
Letto in posizione orizzontale	1) Idem	1) Idem	1) Idem
Testa, collo e spalle del paziente su un cuscino basso	2) Idem	2) Lo stesso, ma la testa è girata di lato.	Come "sullo stomaco"
Cuscino o cuscino sotto la spalla, l'avambraccio e la mano di ciascun braccio	3) Braccia piegate articolazioni del gomito. Quello sotto - poggia sul cuscino della testiera (fissazione dell'avambraccio e della mano). La parte superiore (palmo rivolto verso il basso) giace su un cuscino separato	Braccia piegate all'altezza dei gomiti, su un cuscino vicino al viso (palmi rivolti verso il basso). Oppure una delle braccia, piegata al gomito, viene abbassata lungo il corpo (Bone underlay).	Un braccio è “in alto”, piegato al gomito, giace accanto al viso sul cuscino. L'altro - "inferiore" - giace sul letto, raddrizzato lungo il corpo.
Piccolo cuscino per la schiena	Un grande cuscino o rullo sotto la schiena per fissarlo in questa posizione.	4) Un piccolo cuscino sotto lo stomaco, appena sotto il diaframma.	4) Cuscino sotto la gamba "superiore", piegato alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La gamba "inferiore" è estesa, fissata dal bordo dello stesso cuscino.
Cuscini o rulli sotto le cosce. Piedi leggermente divaricati per eliminare la compressione nelle articolazioni del ginocchio e della caviglia.	Cuscino o cuscino tra le gambe regione inguinale fermare. La gamba "superiore" è leggermente piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca.	5) Cuscino sotto gli stinchi e i piedi.	Poggiapiedi a 90 gradi.
Cuscino o cuscinetto per il tallone	6) Posizionarsi sotto il piede "inferiore".
Poggiapiedi

Nota: la posizione di Fowler è simile alla posizione supina. Pensa a come mettere il paziente in questa posizione?

È necessario far sdraiare il paziente sulla pancia dalla posizione "sulla schiena" utilizzando il metodo "rotolamento". Per questo:

Estendere il braccio del paziente;

Premilo sul corpo per tutta la lunghezza;

Metti la mano di questa mano sotto la coscia;

- "passalo" attraverso questa mano, tirandolo verso di te, sulla pancia.

Allo stesso modo, puoi riportarlo dalla posizione "a pancia in giù" alla schiena.

Stendere il paziente su un fianco:

Posizionarsi dal lato del paziente dove lo si girerà;

curva gamba sinistra(se vuoi girare a destra), dentro articolazione del ginocchio, palmo fuori piede sinistro nella cavità poplitea destra;

Tenendo con una mano l'anca e con l'altra la spalla, girare il paziente verso di sé (metodo del “rotolamento”);

Fissatelo in questa posizione con cuscini e rulli.

Dopo aver adagiato il paziente in una delle posizioni sopra indicate, non dimenticare che la posizione deve essere cambiata ogni 2 ore.

La progressiva espansione del riposo a letto consentirà al paziente di soddisfare più pienamente il suo bisogno di "muoversi".

Il dispositivo di un letto moderno e funzionale lo aiuterà in questo: corrimano, trapezi per le mani gli permetteranno di girarsi, tirarsi su e sedersi da solo sul letto. In futuro, garantendo l'attuazione del regime del reparto, l'infermiera aiuterà il paziente a spostarsi dal letto a una sedia, poltrona o sedia a rotelle. Per garantire la sicurezza del paziente e ridurre il carico sulla sua colonna vertebrale, l’infermiera dovrebbe:

1) Valutare la mobilità e la forza prevedibili del paziente.

2) Determinare la necessità dell'aiuto di un assistente.

3) Discutere un piano d'azione congiunto con il paziente.

4) Alzare il letto ad un'altezza comoda, togliere la coperta, mettere un cuscino sulla testata del letto.

5) Per far sedere il paziente a letto, è possibile utilizzare

sollevamento delle spalle. In questo caso il paziente può appoggiarsi al trapezio o alla sponda del letto con la mano libera.

Per far sedere il paziente sul bordo del letto con le gambe abbassate:

Afferrando il paziente per la spalla con una mano, con l'altra sotto le ginocchia, sollevare il paziente disteso su un fianco e contemporaneamente girarlo in modo che si sieda con le gambe abbassate. Il paziente può aiutarti appoggiandosi al letto con la mano libera.

Per far sedere il paziente su una sedia (sedia) accanto al letto:

tenendo le spalle del paziente seduto sul bordo del letto, chiedigli di avvolgere le braccia attorno alla tua vita. Aiutalo ad alzarsi. I piedi delle gambe sono nella posizione "piede a piede". Facendo un passo indietro, aiutare il paziente ad alzarsi. Ruotandolo di 90 gradi, aiuta il paziente a sedersi su una sedia tenendo le ginocchia tra le tue. Un'altra infermiera può prendere una sedia e aiutare a far sedere il paziente.

Prenditi il ​​​​tuo tempo! Essere consapevoli della possibilità di debolezza, vertigini e persino perdita di coscienza (riflesso posturale) nel paziente con un brusco cambiamento nella posizione del corpo. Continua così per un po'.

Per evitare di cadere se le condizioni del paziente peggiorano, è possibile trattenerlo nei seguenti modi:

ATTRAVERSO LA PRESA DELLA MANO - il paziente preme le mani sul corpo, tenendo se necessario la mano malata sana. L'infermiera è dietro e fissa le mani del paziente ai polsi, mettendo le mani sotto le ascelle del paziente.

PRESA DEL GOMITO - l'infermiera sta leggermente di lato e di fronte al paziente, fissando le ginocchia tra le sue gambe in modo che la sua posizione sia stabile. Il paziente si sporge in avanti in modo che la sua spalla poggi sul busto dell'infermiera. L'infermiera lo sostiene, premendo i palmi delle mani sui gomiti delle braccia piegate.

PRESA "ASCELLARE" - differisce dalla precedente in quanto la sorella tiene il paziente non per i gomiti, ma sotto le ascelle.

6) Assicurarsi che il paziente sia comodo da sedere e che la sua posizione sia sicura rispetto ad una possibile caduta: 2/3 della lunghezza delle anche del paziente devono essere sul sedile, la schiena deve appoggiare sullo schienale, i piedi devono toccare saldamente il pavimento o il poggiapiedi. Se il paziente ha alto rischio cadute, è meglio usare una sedia speciale restrizioni protettive(braccioli e barra protettiva davanti) o sedia.

RICORDARE! Qualsiasi azione di un'infermiera in relazione a un paziente deve escludere possibile danno la sua salute ed essere finalizzato a creare il massimo comfort e benessere possibile nella malattia.

COMPITI DI AUTOCONTROLLO DELLE PROVE DI CONOSCENZA

1. Al paziente viene assegnata una determinata modalità di attività motoria:

a) infermiere di reparto

c) infermiera di reception

d) caposala

2. La modalità di attività motoria, in cui al paziente è vietato alzarsi e sedersi sul letto, si chiama _____________.

3. Al paziente a letto è consentito:

a) girarsi solo nel letto

b) sedersi sul letto con le gambe a penzoloni

c) sedersi su una sedia accanto al letto

d) camminare liberamente lungo il corridoio, andare in bagno

4. Scienza che studia le leggi movimento meccanico nei sistemi viventi si chiama ___________.

5. L'equilibrio stabile del corpo è possibile solo quando il baricentro del corpo è proiettato sulla sua area di appoggio:

6. Una posizione stabile "in piedi" è possibile quando la distanza tra i piedi:

7. Per girare stando in piedi con un carico sulle mani, è necessario:

a) sollevare il carico e girare contemporaneamente

b) sollevare il carico e girare il corpo senza staccare i piedi da terra

c) sollevare il carico, quindi girare dolcemente sui piedi senza piegare il busto

d) sollevare il carico, piegarsi, girare dolcemente

8. Cause di lesione dei tessuti molli in un paziente immobilizzato: compressione prolungata, rottura dovuta a spostamento e ___________.

9. Per prevenire le ulcere da decubito, il paziente immobilizzato deve essere trasferito varie disposizioni:

a) ogni 20 minuti

b) ogni 2 ore

c) ogni 3 ore

d) mattina e sera

10. La posizione di Fowler si chiama:

a) posizione prona

b) posizione laterale

c) intermedia tra la posizione "sdraiato su un fianco" e "sdraiato a pancia in giù"

d) la posizione "sulla schiena" con la testata del letto sollevata con un angolo di 45-60 gradi

11. La sequenza di azioni quando si posiziona il paziente in varie posizioni a letto:

a) togliere la coperta, mettere un cuscino in testa al letto

b) mettere un supporto sotto i piedi

c) assicurarsi di avere l'attrezzatura necessaria

d) posizionare il paziente nella posizione fisiologica richiesta utilizzando cuscini e rulli

e) spiegare al paziente il corso e il significato del movimento imminente

12. Per evitare il cedimento del piede, il supporto è posizionato con un angolo di ____ gradi.

13. Indipendentemente dalla posizione che si vuole dare al paziente a letto, è necessario innanzitutto portare il letto in posizione orizzontale:

14. L'effetto Valsalva si sviluppa:

a) con un brusco cambiamento nella posizione del corpo del paziente

b) fai un respiro profondo

c) quando si sforza al culmine dell'ispirazione

d) con compressione prolungata dei tessuti molli in un paziente immobilizzato

15. La sedia è scelta correttamente se il sedile è:

a) 2/3 della lunghezza dei fianchi della persona seduta

b) 1/2 della lunghezza dei fianchi

c) 1/3 della lunghezza dei fianchi

d) coscia intera

COMPITI SITUAZIONALI

Compito 1

Durante il giro il medico suggerì al paziente B. di sedersi sul letto per un esame. Il paziente è sorpreso da questa offerta, poiché l'infermiera lo ha avvertito che gli era stato prescritto il riposo a letto. "Non mi alzo dal letto e generalmente cerco di muovermi il meno possibile", dice il paziente. Qual è la colpa dell'infermiera?

Compito 2

IN dipartimento medico Il paziente K., 68 anni, è stato ricoverato in stato di incoscienza. Da una conversazione con un medico, l'infermiera del reparto ha scoperto che il miglioramento delle condizioni del paziente prossimi giorni improbabile. Riguardo a cosa potenziali problemi questo paziente dovrebbe pensare l'infermiera?

Compito 3

Il paziente S., 32 anni, è stato assegnato a un regime di reparto. Al mattino la caposala lo raggiunse alla porta del bagno. Quando gli è stato chiesto perché fosse uscito nel corridoio, il paziente ha risposto che riteneva possibile usare il bagno, poiché gli era già possibile alzarsi e camminare per il reparto. Capo infermiera ha fatto un'osservazione all'infermiera del reparto in questa occasione, costringendola a correggere il suo errore. Qual è l'errore di un'infermiera di reparto?

Compito 4

Un'infermiera è entrata nella stanza di un paziente che era stato sottoposto a rigoroso riposo a letto malattia grave cuori. Ho scoperto che un paziente con sovrappeso corpo, sdraiato scomodamente sul letto: il materasso e i cuscini sono rannicchiati fino ai piedi del letto. L'infermiera cominciò subito a spostare il paziente: gli chiese di spingerlo giù dal letto con i talloni mentre lei, tenendolo sotto le ascelle, lo tirava su fino alla testiera del letto. La tattica dell'infermiera è corretta?

Compito 5

Il paziente D. viene dimesso reparto chirurgico. Spostato due operazioni pesanti sullo stomaco e per molto tempo era in uno stato di incoscienza. Adesso si sente bene, si alza e cerca di camminare aiutandosi con le stampelle, perché non riesce ad appoggiarsi piede destro: "pende", non si piega caviglia. Qual è la causa più probabile di questa condizione?

Compito 6

Crea un algoritmo per l'infermiera per mettere il paziente nella posizione Fowler dalla posizione laterale.

Compito 7

Come spostare un paziente a letto da 3 infermieri? (Crea un algoritmo di azione).

Compito 8

Come far sedere il paziente dalla posizione "sdraiato sulla schiena" su una sedia vicino al letto?

Compito 9

Usando le regole della biomeccanica, aiuto infermiera scegli una sedia comoda per organizzare il tuo posto di lavoro.

Compito 10

Considerare che tipo di dispositivi di sollevamento e spostamento per pazienti immobilizzati potrebbero essere utilizzati durante l'assistenza domiciliare.

MANIPOLAZIONI

Spostare il paziente a letto da solo e insieme.

Distendere il paziente a letto in posizioni: sulla schiena, sul fianco, Fowler, Sims, sullo stomaco.

Mettere il paziente a letto.

Trasferimento del paziente dal letto alla sedia o alla sedia a rotelle.

ATTREZZATURE PER IL POSTO DI LAVORO

Letto funzionale, materasso antidecubito, trapezio per le mani, poggiapiedi, guanciali, cuscini, tamponi antidecubito, guanti.

GLOSSARIO

La BIOMECCANICA è una scienza che studia le leggi del movimento meccanico nei sistemi viventi.

IPOTROFIA MUSCOLARE - graduale assottigliamento, danneggiamento delle fibre muscolari e diminuzione della loro contrattilità a causa della malnutrizione.

FUNZIONE DI DRENAGGIO DI RONCHOV - funzione albero bronchiale, che consiste nella rimozione tempestiva delle secrezioni bronchiali.

CONTAGO POLMONARE - una violazione della circolazione sanguigna nei vasi polmonari, che può portare al rilascio di plasma sanguigno negli alveoli.

COSTIPAZIONE - diminuita funzione motoria intestino, assenza di feci per più di 2 giorni.

CONTRATTURA DELL'ARTICOLAZIONE - una restrizione persistente del movimento dell'articolazione.

RIFLESSO POSTURALE - comparsa di vertigini, acufeni e persino perdita di coscienza con un brusco cambiamento nella posizione del corpo a causa di disturbi nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni.

La BIOMECCANICA è la scienza del movimento corretto e razionale, che soddisfa efficacemente la necessità di muoversi ed evitare il pericolo.

Piaga da decubito: alterazioni distrofiche, ulcerative-necrotiche della pelle, tessuto sottocutaneo e altri tessuti molli che si sviluppano come risultato della loro compressione prolungata, violazioni circolazione locale e trofismo nervoso.

LESIONE - violazione dell'integrità e della funzione dei tessuti (organo) a causa di influenze esterne.

EFFETTO VALSALVA - violazioni frequenza cardiaca e afflusso di sangue al muscolo cardiaco durante lo sforzo al culmine dell'ispirazione.

MODULO FORMAZIONE 18

IGIENE PERSONALE DEL PAZIENTE

OBIETTIVI FORMATIVI

Gli studenti devono

SAPERE:

Fattori di rischio per piaghe da decubito;

Luoghi educazione possibile piaghe da decubito;

Fasi di formazione di piaghe da decubito;

Norme per la raccolta e il trasporto della biancheria sporca.

▲ determinare il rischio di ulcere da pressione in ciascun paziente;

▲ trattare la pelle in presenza di piaghe da decubito;

▲ formare i parenti di un paziente gravemente malato sugli elementi di prevenzione delle ulcere da pressione a domicilio;

▲ Educare il paziente e la sua famiglia alla cura delle pieghe naturali e delle mucose a casa.

AVERE COMPETENZE:

■ creare la posizione necessaria per il paziente a letto, a seconda della malattia, utilizzando un letto funzionale e altri dispositivi;

■ rifare il letto del paziente;

■ cambio biancheria intima e biancheria da letto;

■ adottare misure per prevenire le piaghe da decubito;

■ trattamento delle pieghe naturali della pelle per prevenire la dermatite da pannolino;

■ assistere il paziente nella toilette mattutina;

■ lavare il paziente;

■ rimozione di secrezioni e croste dal naso;

■ stropicciarsi gli occhi;

trattamento della mucosa cavità orale e labbra;

■ pulire l'esterno canale uditivo;

■ lavare i denti del paziente;

■ tagliare le unghie delle mani e dei piedi;

■ radere il viso del paziente;

■ fornitura del vaso e dell'orinatoio (per un uomo e una donna);

■ lavare la testa ed i piedi del paziente;

■ detergere la pelle con un leggero massaggio alla schiena;

■ prendersi cura dei genitali esterni e del perineo.

DOMANDE PER L'AUTOFORMAZIONE

1. Caratteristiche della cura di un paziente gravemente malato.

2. Le posizioni che il paziente può assumere a letto.

3. Lo scopo principale di un letto funzionale.

4. Posizioni che possono essere create per il paziente a letto utilizzando un letto funzionale e altri dispositivi.

5. Requisiti della biancheria da letto.

6. Rifare un letto per un paziente gravemente malato.

7. Metodi per cambiare la biancheria intima e la biancheria da letto per un paziente gravemente malato.

8. Regole fondamentali per la raccolta e il trasporto della biancheria sporca.

9. Cura dei capelli.

10. Consegna del vaso e dell'orinatoio al paziente (maschio e femmina).

11. Tecnica di lavaggio del paziente (uomini e donne).

12. Dermatite da pannolino, cause di formazione, localizzazione, prevenzione della dermatite da pannolino.

13. Toilette mattutina a letto per un paziente gravemente malato.

14. Strofinare la pelle di un paziente gravemente malato.

15. Lavare i piedi del paziente a letto.

16. Tagliare le unghie alle mani e ai piedi.

17. Rasatura del viso del paziente.

18. Piaghe da decubito. Fattori di rischio per lo sviluppo di piaghe da decubito, localizzazione.

19. Determinazione del grado di rischio di piaghe da decubito.

20. Misure per la prevenzione delle piaghe da decubito.

21. Tattica di un'infermiera nello sviluppo delle piaghe da decubito.

22. Rimozione di slichi e croste dalla cavità nasale.

23. Sfregarsi gli occhi di un nazista gravemente malato.

24. Pulizia del canale uditivo esterno.

25. Igiene orale.

Tipi di posizioni del paziente rispetto al letto Attivo: il paziente può cambiare posizione in modo indipendente, muoversi facilmente, servirsi, assumere qualsiasi posizione. Questa situazione è tipica dei pazienti con un decorso lieve della malattia. Passivo: il paziente non è in grado di eseguire movimenti attivi. Cause: depressione della coscienza, estrema debolezza, intossicazione, danni al sistema nervoso e muscolare. Forzato: il paziente assume questa posizione per alleviare la sua condizione (riduzione della mancanza di respiro, tosse, dolore)

Esempi di posizioni forzate Per il dolore addominale associato ad infiammazione del peritoneo, il paziente si sdraia o si siede con le gambe piegate, evitando qualsiasi contatto con l'addome. Nella pleurite il paziente si sdraia sul lato dolorante per ridurre il dolore e facilitare l'escursione di un polmone sano. Quando si soffoca - sedersi, appoggiare le mani sul letto per facilitare la respirazione, l'inclusione dei muscoli ausiliari (posizione dell'ortopnea).

I pazienti che non sono in grado di cambiare autonomamente la posizione del corpo o che sono completamente immobilizzati corrono il rischio di: piaghe da decubito - alterazioni ulcerative-necrotiche della pelle e di altri tessuti molli che compaiono a seguito della loro spremitura prolungata, taglio o attrito;

Posizione di Fowler (reclinato/seduto a metà) - sdraiato sulla schiena con la testata del letto sollevata ad angolo C. Fornisce la prevenzione delle piaghe da decubito, una respirazione più facile, una comunicazione più semplice e la cura del paziente. Tipi di posizioni funzionali del paziente a letto

Posizione Trendelenburg - sdraiato orizzontalmente sulla schiena, senza cuscino, con le gambe sollevate. Promuove il deflusso del sangue attraverso le vene estremità più basse e flusso sanguigno alla testa. È consigliato per la prevenzione del tromboembolismo, in acuto insufficienza vascolare(svenimento, collasso, shock), segni di sanguinamento da tratto gastrointestinale. Tipi di posizioni funzionali del paziente a letto

Per creare un comodo contenuto per il paziente, viene utilizzato un letto funzionale, dotato di tre sezioni mobili, sponde laterali, ruote silenziose e maniglia del freno. Il letto ha un comodino, nidi per un vaso e un orinatoio e altri dispositivi aggiuntivi che facilitano le condizioni del paziente e si prendono cura di lui.

Il concetto di biomeccanica corporea La biomeccanica è una scienza che studia le regole (leggi) del movimento meccanico di un corpo nei sistemi viventi. I sistemi viventi possono essere: sistema completo- Umano; i suoi organi e tessuti; fabbricazione collaborazione un gruppo di persone. Una corretta biomeccanica corporea garantisce il movimento più efficiente con la minima tensione muscolare, dispendio energetico e stress scheletrico.

Mantenere la posizione verticale del corpo nello spazio è possibile solo mantenendo l'equilibrio. Ciò eviterà cadute, lesioni e ridurrà il carico sulla colonna vertebrale. È possibile mantenere una posizione stabile con un certo rapporto tra il baricentro del corpo e l'area di appoggio. In posizione eretta, l'area di appoggio è limitata alla pianta dei piedi. Il centro di gravità si trova approssimativamente al livello della seconda vertebra sacrale.

Regole della biomeccanica Stare in piedi: L'equilibrio è più stabile se si aumenta l'area di appoggio. In posizione eretta, la distanza tra i piedi dovrebbe essere di 30 cm, un piede deve essere spinto leggermente in avanti. Un equilibrio più stabile si avrà quando il centro di gravità verrà spostato più vicino all'area di supporto. Ciò si ottiene piegando leggermente le gambe alle ginocchia. Mantenere l'equilibrio del corpo e ridurre il carico sulla colonna vertebrale aiuterà postura corretta- curve della colonna vertebrale, posizione del cingolo scapolare, condizione delle articolazioni degli arti inferiori: spalle e fianchi sullo stesso piano; la schiena è dritta; le articolazioni e i muscoli degli arti inferiori svolgono il massimo lavoro durante il movimento, risparmiando la colonna vertebrale. Girare tutto il corpo, evitando così il pericolo di spostamento non fisiologico della colonna vertebrale.

Seduti: le ginocchia dovrebbero essere leggermente più basse delle anche, questo ridistribuirà il peso corporeo e ridurrà il carico sul lombare colonna vertebrale. La schiena dovrebbe essere dritta e i muscoli addominali tesi. Le spalle dovrebbero essere simmetriche rispetto ai fianchi. Girarsi in posizione seduta dovrebbe essere fatto con tutto il corpo.

È necessario ricordare di rispettare le regole della biomeccanica. Che un brusco cambiamento nella posizione del corpo nello spazio può causare inadeguatezza risposte fisiologiche nel corpo: riflesso posturale - comparsa di vertigini, tinnito, palpitazioni, talvolta perdita di coscienza quando si cambia la posizione del corpo; Effetto Valsalva: una violazione del ritmo cardiaco e del flusso sanguigno coronarico a causa dello sforzo al culmine dell'ispirazione. infortunio da caduta.

personale infermieristico subisce uno sforzo fisico significativo quando si prende cura di pazienti gravemente malati: spostandoli a letto, deponendo una nave, spostando barelle e attrezzature pesanti. La sicurezza sul posto di lavoro dovrebbe garantire la prevenzione di danni al sistema muscolo-scheletrico

Osteoporosi - malattia sistemica che danneggia le ossa, riducendone la densità e la forza. Associato alla perdita di minerali da parte del corpo, in particolare di calcio. I carichi fisici sulla colonna vertebrale e sulle articolazioni causano la loro compressione, la comparsa di dolore. La progressione della malattia porta a fratture, deformità. L'osteocondrosi è un processo distrofico nell'osso e tessuti cartilaginei. L'osteocondrosi della colonna vertebrale è causata da diradamento e distrofia dischi intervertebrali. Permanente esercizio fisico portare alla loro compattazione e assottigliamento, alla formazione escrescenze ossee e, di conseguenza, alla compressione vasi sanguigni e radici del midollo spinale.

L’ergonomia è la scienza del rapporto tra le persone e l’ambiente per un lavoro sicuro. Quando si sceglie una sedia, è necessario tenere conto: il livello della barra superiore dello schienale si trova sotto le scapole; 2/3 della coscia dovrebbero essere sul sedile; le gambe devono raggiungere il pavimento, i piedi sono liberi, se necessario utilizzare un supporto.

Quando sollevi pesi, dovresti: posizionare i piedi alla larghezza delle spalle, spingere una gamba in avanti; piega le ginocchia; tieni la schiena dritta; quando si gira, sollevare prima il carico, quindi girare dolcemente senza piegare il corpo; girare tutto il corpo; da non fare movimenti improvvisi; utilizzare dispositivi ergonomici; se possibile, sostituisci il sollevamento della gravità con il rotolamento, la rotazione: ciò ridurrà il lavoro muscolare e il carico sulla colonna vertebrale.

Quando si sposta un paziente, è necessario: assicurarsi quali siano le condizioni e il peso del corpo del paziente, se può aiutare, se il paziente ha drenaggi o flebo, se è necessario un assistente; creare un ambiente sicuro: rimuovere gli oggetti non necessari, frenare il letto o la sedia a rotelle, alzare o abbassare il letto; scegli il massimo Il modo migliore tenere il paziente; scegliere AIDS sollevamento; avvicinarsi il più possibile al paziente; tieni la schiena dritta; assicurarsi che l'équipe e il paziente eseguano i movimenti con lo stesso ritmo.

Tipi e regole per il trasporto dei pazienti: Su una barella - la maggior parte migliore opzione- la sorella sperimenta uno sforzo fisico minimo, il paziente - il massimo rilassamento dei muscoli. È necessario, dopo aver azionato il freno, posizionare con cautela il paziente su una barella ricoperta da un lenzuolo. Adagiare il paziente privo di sensi su un fianco e fissarlo o trattenerlo mentre si muove. Su una sedia a rotelle: è necessario assicurarsi che le braccia e le gambe del paziente non penzolino durante lo spostamento. Su una barella: è necessario uscire dal passo, con passi brevi, piegando leggermente le ginocchia e mantenendo la barella allo stesso livello. Sulle mani. A piedi con scorta: è necessario tenere il paziente per il braccio, controllare il suo benessere.

1. Attivo- il paziente può cambiare posizione in modo indipendente, muoversi facilmente, servirsi, assumere qualsiasi posizione. Questa situazione è tipica dei pazienti con un decorso lieve della malattia.
2. passivo Il paziente non è in grado di eseguire movimenti attivi. Cause: depressione della coscienza, estrema debolezza, intossicazione, danni al sistema nervoso e muscolare.
3. costretto- il paziente assume questa posizione per alleviare il suo stato (riduzione della mancanza di respiro, tosse, dolore). Per esempio:
   • con dolore all'addome associato all'infiammazione del peritoneo, il paziente giace con le gambe piegate, evitando qualsiasi contatto con lo stomaco;
   • nella pleurite il paziente si sdraia sul lato dolorante per ridurre il dolore e facilitare l'escursione di un polmone sano;
   • in caso di soffocamento - sedersi, appoggiare le mani sul letto per facilitare la respirazione, inclusione dei muscoli ausiliari (posizione ortopnea).

Nei pazienti immobilizzati che non sono in grado di modificare autonomamente la posizione del corpo o parti separate corpo, c'è il rischio di violazioni da parte di molti organi di sistemi, inclusa la pelle e il sistema muscolo-scheletrico:

• piaghe da decubito- alterazioni ulceroso-necrotiche della pelle e di altri tessuti molli che compaiono a seguito della loro prolungata compressione, taglio o attrito;
• contratture articolari- limitazione persistente del movimento delle articolazioni;
• ipotrofia muscolare- assottigliamento graduale, danno alle fibre muscolari e diminuzione della loro contrattilità a causa di una violazione della loro alimentazione.

Quando si posiziona un paziente, gli deve essere dato disposizioni funzionali, contribuendo alla disposizione fisiologica delle parti del corpo, riducendo il rischio di sviluppo potenziali complicazioni a causa dell'immobilità.

Tipi di posizioni funzionali del paziente a letto

1. La posizione di Fowler(reclinato / semiseduto) - sdraiato sulla schiena con la testata del letto rialzata con un angolo di 45-60 0 C. Fornisce la prevenzione delle piaghe da decubito, una respirazione più facile, una comunicazione più semplice e la cura del paziente.
2. Posizione dei Sims- intermedia tra la posizione prona e quella sul fianco. Consigliato per la prevenzione delle piaghe da decubito.
3. Sdraiato sulla schiena.
4. Sdraiato a pancia in giù.
5. Sdraiato al mio fianco.
6. Posizione di Trendelenburg- sdraiato orizzontalmente sulla schiena, senza cuscino, con le gambe sollevate. Promuove il deflusso del sangue attraverso le vene degli arti inferiori e il flusso sanguigno alla testa. È raccomandato per la prevenzione del tromboembolismo, nell'insufficienza vascolare acuta (svenimento, collasso, shock), segni di sanguinamento del tratto gastrointestinale.

Quando si posiziona il paziente nella posizione giusta per lui, è necessario utilizzare cuscini e rulli aggiuntivi, supporto per i piedi e altri dispositivi.

Per creare un comodo contenuto per il paziente, viene utilizzato un letto funzionale, dotato di tre sezioni mobili, sponde laterali, ruote silenziose e maniglia del freno. Il letto ha un comodino, nidi per un vaso e un orinatoio e altri dispositivi aggiuntivi che facilitano le condizioni del paziente e si prendono cura di lui.