Descrivere la posizione del paziente a letto. Diverse posizioni del paziente a letto

A seconda delle condizioni generali del paziente, il paziente assume questa o quella posizione a letto. Distinguere tra posizione attiva, passiva e forzata.
Una posizione attiva è una posizione in cui il paziente può girarsi, sedersi ed eseguire movimenti attivi nel letto, ma non può alzarsi o camminare da solo. Una posizione attiva non indica ancora un decorso lieve della malattia. Passiva è la posizione di un paziente che si trova in uno stato di incoscienza o di un paziente neurologico paralisi motoria. Il paziente assume lui stesso la posizione forzata per alleviare la sua condizione. A sindrome del dolore ulcera peptica il paziente occupa una posizione forzata ginocchio-gomito, con infarto miocardico - la posizione sulla schiena, con pleurite essudativa - sul lato dolorante, ecc.
La posizione forzata è particolarmente pronunciata nei pazienti con mancanza di respiro. Provano a sedersi, appoggiano le mani sul bordo del letto, abbassano le gambe. In questi casi, è necessario posizionare 2-3 cuscini ben montati sotto la schiena del paziente, posizionare un poggiatesta o sollevare la testiera del letto funzionale. Se il paziente si appoggia al muro, viene posizionato un cuscino sotto la schiena e una panca sotto i piedi. Se c'è un ascesso nei polmoni o nei bronchi, è necessario creare una posizione per un migliore scarico dell'espettorato. Questo è il cosiddetto drenaggio bronchiale. Il paziente può assumere una posizione in ginocchio e appoggiare la fronte sul letto (posa del maomettano in preghiera) o abbassare la testa sotto il bordo del letto (posa di cercare le scarpe sotto il letto). Se il paziente ha un processo unilaterale nei polmoni, si sdraia lato opposto, cioè dal lato sano: allo stesso tempo aumenta l'espettorazione dell'espettorato da un polmone malato.
Posizione del paziente a letto
Nelle malattie, il paziente assume varie posizioni a letto. Distinguere:
posizione attiva- il paziente esegue facilmente e liberamente movimenti arbitrari (attivi);
posizione passiva - il paziente non può eseguire movimenti volontari, mantiene la posizione che gli è stata data (ad esempio, quando ha perso conoscenza, o il medico gli ha proibito di eseguirli, ad esempio, nelle prime ore dopo un infarto);
posizione forzata: il paziente si prende per ridurre (ridurre il livello) del dolore e di altri sintomi patologici.
Non sempre la posizione del paziente a letto coincide con il regime motorio prescritto dal medico. Modalità attività (modalità motore):
Generale (gratuito) - il paziente rimane nel reparto senza restrizioni attività motoria all'interno dell'ospedale e del territorio ospedaliero. È consentito camminare liberamente lungo il corridoio, salire le scale, passeggiare per l'ospedale.
Reparto: il paziente trascorre molto tempo a letto, è consentito passeggiare liberamente per il reparto. Tutte le attività di igiene personale vengono svolte all'interno del reparto.
Semi-letto: il paziente trascorre tutto il tempo a letto, può sedersi sul bordo del letto o su una sedia per mangiare, fare la toilette mattutina e può andare in bagno accompagnato da un'infermiera.
Letto: il paziente non si alza dal letto, può sedersi, girarsi. Tutte le attività di igiene personale vengono svolte a letto da personale medico.
Letto rigoroso: al paziente è severamente vietato compiere movimenti attivi nel letto, anche girandosi da un lato all'altro.
Nelle malattie osservate vari cambiamenti la posizione del paziente. Quindi, in una condizione soddisfacente, i pazienti sono attivi, eseguono facilmente e liberamente determinati movimenti. Se è impossibile per i pazienti muoversi attivamente (con stato di incoscienza, grave debolezza, ecc.), si parla della posizione passiva del paziente. In alcune malattie, esiste una posizione forzata che i pazienti devono assumere per ridurre il dolore. Un esempio di posizione forzata è la cosiddetta ortopnea: la posizione seduta del paziente con le gambe abbassate. Viene assunto da pazienti con insufficienza circolatoria e ristagno di sangue nella circolazione polmonare. IN posizione dell'ortopnea c'è una ridistribuzione del sangue con la sua deposizione nelle vene degli arti inferiori, a seguito della quale diminuisce il ristagno del sangue nei vasi polmonari e la mancanza di respiro si indebolisce.

La posizione del paziente non sempre coincide con il regime motorio assegnato al paziente: riposo a letto rigoroso (al paziente non è nemmeno consentito girarsi), riposo a letto (è possibile girarsi nel letto senza alzarsi), riposo a semi-letto ( ci si può alzare) e generale (senza significativa limitazione dell'attività motoria). Ad esempio, i pazienti il ​​primo giorno di infarto miocardico devono rispettare un rigoroso riposo a letto, anche nel caso della loro posizione attiva. E lo svenimento, che porta a una posizione passiva a breve termine del paziente, non è affatto un'indicazione per la successiva restrizione della modalità motoria.
La necessità di creare una posizione comoda a letto per un paziente gravemente malato determina una serie di requisiti per la sistemazione del letto. Per questo, il cosiddetto letto funzionale è più adatto, le cui estremità della testa e dei piedi possono, se necessario, essere spostate nella posizione desiderata: alzare o abbassare. (La rete del suo letto ha diverse sezioni, la cui posizione viene modificata ruotando la manopola corrispondente.) I letti più avanzati ora hanno comodini integrati, supporti per flebo, vasi e un orinatoio. Il paziente può alzare o abbassare autonomamente la testata del letto premendo l'apposita maniglia.
In alcuni casi, per dare al paziente una posizione comoda, utilizzare poggiatesta, cuscini aggiuntivi, rulli e poggiapiedi. Per i pazienti con lesioni spinali, sotto il materasso viene posizionato uno scudo solido. I letti per bambini, così come i letti per pazienti irrequieti, sono dotati di reti laterali. I letti dei reparti sono disposti in modo da poter essere facilmente avvicinati da ogni direzione.
Posizione del paziente a letto
Viene data grande importanza nel trattamento di qualsiasi malattia cure generali per i malati. La posizione del paziente a letto dipende in gran parte dalla gravità e dalla natura della malattia. In quei casi in cui il paziente può alzarsi dal letto da solo, camminare, sedersi, la sua posizione è chiamata attiva. La posizione del paziente, che non è in grado di muoversi, girarsi, alzare la testa e le braccia, è detta passiva. La posizione che il paziente assume da solo, cercando di alleviare la sua sofferenza, si chiama forzata.
Qualunque sia la posizione del degente, maggior parte passa il suo tempo a letto. Ecco perché importanza Per benessere il paziente e il suo recupero hanno il comfort del letto.
È meglio se il reparto dispone di letti funzionali che aiutano a creare una posizione comoda per il paziente. Il letto funzionale è composto da tre sezioni mobili, la cui posizione può essere modificata utilizzando dispositivi o maniglie speciali.
La rete sul letto deve essere ben tesa, avere una superficie piana. Sopra viene posto un materasso senza protuberanze e avvallamenti. La cura del paziente diventa più comoda se si utilizza un materasso composto da parti separate, ognuno dei quali può essere sostituito secondo necessità.
Per i pazienti che soffrono di incontinenza urinaria e fecale, su tutta la larghezza del coprimaterasso viene fissata una tela cerata per evitare contaminazioni. Il coprimaterasso è ricoperto da un lenzuolo i cui bordi devono essere infilati sotto il materasso in modo che non si arrotoli e non si raccolga in pieghe.
I cuscini sono posizionati in modo tale che quello inferiore (dalla piuma) sia parallelo alla lunghezza del letto e sporga leggermente da sotto il cuscino superiore (in basso), che dovrebbe appoggiarsi allo schienale del letto. I cuscini sono ricoperti da federe bianche. I cuscini in schiuma (o cotone) vengono forniti alle persone con allergie alle piume e al piumino. Per coprire il paziente si utilizzano (a seconda della stagione) coperte di flanella o di lana poste in un copripiumino.
In assenza di un letto funzionale, vengono utilizzati appositi poggiatesta per dare al paziente una posizione semiseduta. Allo stesso tempo, viene posta l'enfasi sulle gambe in modo che il paziente non scivoli via dal poggiatesta.
Il letto del paziente deve essere cambiato regolarmente, al mattino e alla sera (il lenzuolo, la coperta vengono stirati, i cuscini vengono montati). Se il paziente non può essere girato, vengono utilizzati dispositivi speciali per riportare in ordine la superficie del letto.
Accanto al letto del paziente viene posizionato un comodino o un comodino, la cui altezza deve corrispondere all'altezza del letto. Per i pazienti gravemente malati vengono utilizzati comodini speciali, posizionati sopra il letto e che offrono comodità durante i pasti.
Le stanze sono ventilate a seconda della stagione.
IN estate finestre dentellate 24 ore su 24, orario invernale finestre o traversi vengono aperti 3-4 volte al giorno per 15-20 minuti. Allo stesso tempo, è necessario assicurarsi che non vi siano bozze.
Ottimo rapporto qualità/prezzo trattamento di successo ha il rispetto da parte del paziente dell'igiene personale, compreso il cambio tempestivo del letto e della biancheria intima, la cura della pelle, degli occhi, della cavità orale, dei capelli. Va ricordato che più pesante è il paziente, più difficile è prendersi cura di lui ed eseguire eventuali manipolazioni.
La posizione del paziente, di regola, indica la gravità della malattia. (Dovresti essere consapevole che a volte i pazienti con malattie gravi sono tranquilli a lungo continuare a lavorare e condurre uno stile di vita attivo, mentre i pazienti sospetti con una malattia lieve preferiscono andare a letto.) La posizione del paziente può essere attiva, passiva, forzata.
Una posizione attiva è una posizione che il paziente può cambiare volontariamente, sebbene provi dolore o malessere. La posizione attiva è caratteristica dei pazienti con flusso facile malattie.
Il paziente è in una posizione passiva con alcune malattie gravi. A volte può essere molto scomodo per lui (testa pendente, gambe piegate), ma a causa di grande debolezza o perdita di coscienza, o a causa di una grande perdita di sangue, non possono cambiarlo.
La posizione forzata è una postura che allevia il dolore e migliora le condizioni del paziente. L'una o l'altra caratteristica della malattia lo costringe a tale posizione. Ad esempio, in caso di attacco d'asma, un paziente con asma bronchiale si siede a letto, sporgendosi in avanti, si appoggia sul letto, sul tavolo, includendo così i muscoli ausiliari nell'atto di inspirazione (Fig. 1, a). Durante un attacco di asma cardiaco, il paziente si siede, si appoggia leggermente all'indietro e appoggia le mani sul letto, con le gambe abbassate. In questa posizione la massa del sangue circolante diminuisce (parte di esso viene trattenuta). arti inferiori), il diaframma si abbassa leggermente, la pressione nel torace diminuisce, l'escursione dei polmoni aumenta, migliorano lo scambio di gas e il deflusso del sangue venoso dal cervello.

Nei casi in cui una persona perde la mobilità a causa di un grave infortunio o malattia, per il suo trattamento e riabilitazione sono assolutamente importanti tutti i dettagli: dai farmaci correttamente prescritti al microclima circostante favorevole. Ma è particolarmente importante quando si sceglie la posizione nel letto del paziente. La salute del paziente dipende in gran parte dalla postura passiva scelta correttamente. E la postura scelta durante il decorso della malattia può diventare una sorta di caratteristica diagnostica.

Tipi di posizione del paziente a letto

Una certa posizione del corpo del paziente indica in gran parte la gravità della sua malattia. La posizione del paziente a letto è:

• attivo;
• passivo;
• costretto.

Ciascuno di questi gruppi ha una propria gradazione a seconda della gravità e delle caratteristiche della malattia.

Il concetto di posizione attiva

L'attivo è caratterizzato da un insieme di determinate posture che il paziente, anche se con difficoltà, è in grado di modificare. Quando si muove nello spazio, una persona può anche provare sensazioni spiacevoli e persino dolorose. Questo tipo è tipico per un decorso lieve della malattia o un periodo di recupero.

costretto

La posizione forzata del paziente a letto si osserva quando il paziente, provando un forte dolore, assume una posizione che, come gli sembra, almeno un po', ma allevia il disagio. La posizione del corpo del paziente è una caratteristica molto importante, che in alcuni casi può indicare la localizzazione del dolore e del disturbo stesso.

Ci sono molte posture che in qualche modo accompagnano alcune malattie. Ad esempio, con la pancreatite esacerbata, il paziente giace sul letto, premendo le gambe sul petto, nella cosiddetta "posizione fetale". Con la peritonite, il paziente cerca di assumere una posizione di completa immobilità, poiché qualsiasi movimento provoca un forte dolore.

Con una malattia come il tetano, il paziente si inarca durante le convulsioni, appoggiando la testa e le gambe sui bordi del letto.

passivo

Nelle situazioni in cui il paziente necessita di rimanere in uno stato di immobilità forzata per lungo tempo, vengono utilizzate posizioni nel letto del paziente, basate sulla corretta biomeccanica del corpo:

• sul retro;
• sul lato;
• sul retro;
• La posizione di Fowler;
• Posizione dei Sims.

Posizione sul retro

Questa postura viene eseguita se il paziente è completamente passivo. La posizione nel letto del paziente sulla schiena è formata come segue:

La posizione di Fowler

Questo certa posizione nel letto del paziente, caratterizzato da una posizione semiseduta. Questa postura si forma posizionando il paziente sulla superficie del letto con il piano rialzato con un angolo compreso tra 45 e 60 gradi.

Anche il corpo del paziente è fissato con rulli, secondo la corretta biomeccanica, ai piedi viene dato un arresto perpendicolare. In questa posizione, il paziente, che ha la mente lucida, si sentirà a suo agio nel comunicare con le persone, nel mangiare e nell'eseguire altre procedure.

Posizione prona

Per implementare questa posizione, il paziente viene adagiato delicatamente su una superficie orizzontale senza cuscini. La testa viene girata di lato e sotto di essa viene posizionato un piccolo rullo stretto per evitare uno stress eccessivo sulle vertebre. Sotto il livello del diaframma viene posizionato un cuscino sotto l'addome, che riduce la pressione sulla colonna vertebrale. Le mani devono essere alzate e piegate in modo che siano all'altezza della testa. Anche le gambe sono fissate con rulli, i cuscinetti sono posizionati sotto la parte inferiore.

Posizione laterale

La posa è realizzata su una superficie completamente orizzontale. Il paziente viene posizionato su un fianco, piegando la gamba superiore e posizionando quella inferiore sotto di essa. La testa e le spalle sono adagiate su un cuscino. Inoltre, con speciali rulli posizionati vicino alla schiena, il paziente viene fissato in posizione laterale. Un cuscino è posto sotto le gambe, le braccia sono piegate, posizionandone una vicino alla testa, l'altra sul cuscino all'altezza delle spalle. Per i piedi viene organizzata un'enfasi, come in tutte le altre posizioni.

Posizione dei Sims

Questa è una certa posizione del paziente a letto, quando il suo corpo è in una posizione adiacente a "sdraiato su un fianco" e "sdraiato a pancia in giù".

Per realizzarlo, il paziente viene posizionato di lato su una superficie orizzontale, posizionando un cuscino sotto la testa. Una mano è posizionata su un cuscino all'altezza della testa, l'altra è abbassata per mantenere la corretta biomeccanica. Un cuscino viene posizionato sotto la parte superiore della gamba, piegato in modo che sia a livello del terzo inferiore della coscia. Ai piedi viene data la giusta enfasi.

La posizione del paziente a letto è molto pietra miliare sia nel trattamento che nella diagnosi. In molte posizioni, puoi persino caratterizzare la malattia.

Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti che, a causa della loro malattia, non possono muoversi autonomamente nello spazio. Nel processo di formazione della postura più favorevole, è necessario lasciarsi guidare dalle regole della biomeccanica, stare attenti e attenti. In caso contrario, la postura o il movimento potrebbero causare distorsioni o lesioni più gravi.

È inoltre necessario informare il paziente di tutte le manipolazioni e movimenti e ottenere la sua approvazione e consenso. Va tenuto presente che un paziente ad alto rischio di sviluppare ulcere da pressione viene mostrato mentre cambia posizioni diverse ogni due ore. Dopo ogni cambio di posizione, il personale medico deve assicurarsi che il paziente sia in una posizione comoda e confortevole.

L'igiene del corpo di un paziente chirurgico consiste nel mantenere la pulizia del corpo, della biancheria da letto e della biancheria intima, prevenendo danni e il verificarsi di alterazioni infiammatorie nella pelle e nelle mucose visibili. Si ottiene con il cambio tempestivo della biancheria, l'igiene della pelle, degli occhi, delle orecchie e dei canali uditivi, dei passaggi nasali, della cavità orale, delle secrezioni. Ci sono caratteristiche di cura del corpo dei pazienti in generale, a letto e rigorosamente riposo a letto.

La posizione del paziente a letto.

A seconda delle condizioni generali e della natura della malattia, il paziente assume una posizione diversa a letto: attiva, passiva o forzata.

Posizione attiva a letto: esecuzione libera e indipendente di vari movimenti / girarsi, sedersi a letto e alzarsi da esso, camminare /.

La posizione passiva del paziente a letto è caratterizzata dalla sua immobilità o mobilità limitata a causa della gravità della condizione o dello stato di incoscienza.

Una posizione forzata è una posizione che il paziente assume per alleviare la sua condizione. Così malato di ulcera perforata la pancia giace immobile sulla schiena con le gambe semipiegate alle ginocchia, timorosa di raddrizzarle e di muoversi, per non aumentare il dolore all'addome. I pazienti con trombosi venosa profonda degli arti inferiori tendono a dare loro una posizione elevata. Di conseguenza, il gonfiore e i dolori arcuati alle gambe si riducono e migliorano ritorno venoso. I pazienti con grave insufficienza di afflusso di sangue arterioso agli arti inferiori / tromboangioite obliterante / si siedono con le gambe abbassate per molte ore, poiché ciò riduce l'intensità del dolore ischemico al piede. L’insorgenza della stasi venosa, in una certa misura, migliora l’ossigenazione dei tessuti. I pazienti con insufficienza circolatoria e ristagno di sangue nella circolazione polmonare tendono ad essere in posizione seduta con le gambe abbassate / ortopnea /. Questa posizione riduce la mancanza di respiro a causa dell'imminente ridistribuzione del sangue - la sua deposizione negli arti inferiori e la riduzione ristagno nei vasi polmonari.

Disposizione funzionale del letto

La posizione del paziente a letto deve essere funzionale, cioè contribuendo al miglioramento della funzione dell’organo malato. Ciò può essere ottenuto in modo più efficace posizionando il paziente su un letto funzionale.

La sua caratteristica di design consente di dare rapidamente alle estremità della testa o dei piedi del letto la posizione necessaria: alzarle o abbassarle. Questo viene fatto con l'aiuto delle maniglie situate sul lato del letto o all'estremità dei piedi dello stesso. Ruotando queste maniglie si modifica la posizione delle sezioni del letto /alzata, abbassata/ che lo compongono. I letti moderni e funzionali sono dotati di comodini, supporti per sistemi trasfusionali, nidi per riporre una padella e un orinatoio. Ci sono ruote sulle gambe del letto funzionale, che consentono di spostarlo rapidamente e senza sforzo nel reparto o spostare il paziente con il letto nell'unità di terapia intensiva e terapia intensiva ecc., senza spostare il paziente in un altro letto. Ciò è particolarmente importante in situazioni critiche che richiedono assistenza di emergenza.

Dare al paziente una posizione funzionale in un letto normale

In un letto normale, le estremità della testa o dei piedi vengono sollevate dal pavimento con l'aiuto di supporti speciali.

Per alzare la testiera vengono utilizzati poggiatesta o cuscini extra. Il poggiatesta può essere una delle sezioni mobili del letto che si alza all'altezza richiesta. In modo che il paziente, che è in posizione semiseduta, non scivoli verso il basso, viene posizionato un rullo sotto le ginocchia e un fermo di legno o metallo sotto i piedi. Una coperta o un materasso arrotolato può essere utilizzato come rullo. Al centro di questo rotolo viene posizionato un lenzuolo piegato, le cui estremità vengono tirate attraverso il letto e legate insieme. Altrimenti, il rullo si muoverà costantemente. Un rullo sotto le articolazioni del ginocchio viene utilizzato anche nei pazienti con fratture pelviche.

Una posizione elevata delle gambe può essere creata posizionando sotto di esse uno o più cuscini, oppure un materasso aggiuntivo arrotolato, oppure posizionando il piede sulla stecca Beler.

I pazienti che necessitano di immobilizzazione della colonna vertebrale/fratture o malattie della colonna vertebrale/ vengono posizionati su una tavola di legno, che viene posizionata sulla rete del letto sotto il materasso.

I letti per pazienti irrequieti che non riescono a controllare il proprio comportamento/psicosi postoperatoria, accidente cerebrovascolare acuto, bambini, ecc./ sono dotati di pareti laterali. Inoltre, tali pazienti a volte devono essere fissati al letto. Braccia e gambe sono fisse. Le mani vengono posizionate lungo il corpo e fissate al letto con cinghie di stoffa nella zona articolazioni del polso evitando pressioni eccessive. Le gambe vengono fissate sopra le articolazioni del ginocchio con l'aiuto di un lenzuolo arrotolato.

I letti nei reparti (soprattutto nelle unità di terapia intensiva) dovrebbero essere posizionati in modo che possano essere facilmente avvicinati da qualsiasi direzione. La parte del corpo del paziente in cui si trovano i cateteri o i drenaggi deve essere facilmente accessibile per la sua cura.

È preferibile utilizzare letti in metallo, nichelati o verniciati con colori ad olio. Ciò consente di disinfettarli strofinandoli con un panno inumidito con una soluzione disinfettante e di effettuare la pulizia con acqua. La rete del letto deve essere ben tesa e con una superficie piana. La rete flessibile provoca varie piegature del corpo del paziente, non gli consente di assumere la posizione necessaria e quindi provoca dolore.

Un comodino è posizionato vicino al letto per riporre le cose del paziente. I pazienti gravemente malati utilizzano i comodini, che possono essere mobili o incorporati in un letto funzionale. Questi tavoli vengono utilizzati per dare da mangiare ai malati o per leggere.

Per i pazienti con riposo a letto prolungato, è consigliabile utilizzare materassi riempiti con piccole sostanze sfuse/palline di schiuma/. Questi materassi prendono la forma del corpo e quindi riducono la pressione sulle parti sporgenti del corpo, impedendo la formazione di aree di necrosi tissutale in questi luoghi: piaghe da decubito. Allo stesso scopo vengono utilizzati materassi gonfiabili multisezione con pressione intermittente in diverse sezioni, che agisce in modo simile al massaggio.

Nella stessa posizione, il paziente non dovrebbe rimanere a letto per molto tempo. È necessario cambiare periodicamente la sua posizione a letto. Questo è un allenamento del sistema cardiovascolare e prevenzione delle piaghe da decubito.

preparazione del letto

Il materasso è adagiato su una rete, nei pazienti con patologia spinale - su una tavola di legno. È necessario che il materasso corrisponda alla lunghezza e alla larghezza del letto, altrimenti si sposterà. Il materasso deve essere piano, senza rilievi e avvallamenti, elastico e di spessore tale da non far sentire la rete sotto di esso.

Per la cura dei pazienti con incontinenza urinaria e fecale vengono prodotti materassi speciali con rientranza per il vaso. Inoltre, i materassi di questi pazienti sono rivestiti con tela cerata.

Per prevenire la contaminazione del letto, la tela cerata viene utilizzata anche in pazienti con secrezioni abbondanti dal perineo, da ferite della regione lombare e della schiena, in pazienti con fistole intestinali. La tela cerata viene stesa sopra il lenzuolo per tutta la larghezza del letto, i bordi della tela cerata sono piegati sotto i bordi del materasso. Dall'alto, la tela cerata è ricoperta con materiale di rivestimento /pannolino, lenzuolo/, su cui è adagiato il paziente. Quando il materiale del rivestimento si bagna, viene sostituito con uno asciutto. Il paziente non si adatta direttamente alla tela cerata.

Le lenzuola sul letto dei pazienti con riposo a letto prolungato non devono presentare cuciture e toppe sul lato rivolto verso il paziente. Quando si riface il letto per un paziente gravemente malato sulle lenzuola, è necessario raddrizzare tutte le pieghe. Quindi il lenzuolo viene infilato sotto il materasso, impedendogli di rotolare.

Nei pazienti gravemente malati, per evitare la formazione di piaghe da decubito durante il giorno, ripetutamente, al mattino e prima di coricarsi, è necessario raddrizzare le pieghe del lenzuolo, scrollarne le briciole, spolverarlo cuscino.

I cuscini devono essere morbidi, in piuma, con federe senza cuciture e toppe sul lato rivolto al paziente. Di solito distribuiscono cuscini di medie dimensioni. Quando è necessario dare una posizione elevata, vengono utilizzati cuscini grandi o più cuscini impilati uno sopra l'altro.

La coperta viene consegnata con un copripiumino. A seconda della stagione può essere di stoffa, di flanella o di lana.

CAMBIO BIANCHERIA

Per biancheria ospedaliera si intendono federe, lenzuola, copripiumini, pannolini, asciugamani, camicie, pigiami, ecc.

La biancheria da letto e la biancheria intima pulita vengono depositate in un apposito locale/deposito biancheria/situato all'interno del reparto. La biancheria sporca si trova in una stanza separata vicino al dipartimento. Viene stoccato in box o cisterne e, man mano che vengono riempiti, vengono consegnati alla lavanderia. Tutta la biancheria deve avere il timbro del dipartimento.

La responsabilità dello stoccaggio e del cambio tempestivo della biancheria è a carico della sorella, la padrona di casa del dipartimento. Il dipartimento dovrebbe avere una fornitura di biancheria pulita per un giorno.

La biancheria da letto e la biancheria intima vengono solitamente cambiate contemporaneamente almeno una volta alla settimana. Quando contaminato/ fluidi biologici, secrezione della ferita, medicinali/ La biancheria viene cambiata immediatamente. La biancheria contaminata da secrezioni o sangue viene immediatamente immersa in una soluzione di candeggina chiarificata, asciugata e inviata alla lavanderia.

Il cambio della biancheria viene effettuato dall'infermiera di turno, se necessario con l'ausilio di un infermiere durante un cambio programmato di biancheria intima e biancheria da letto. In precedenza, il paziente fa la doccia o il bagno.

Se c'è un cambio ripetuto di biancheria, soprattutto di notte, la padrona di casa se ne va importo richiesto completi di biancheria per l'infermiera.

Cambio biancheria da letto

I pazienti che camminano cambiano la biancheria intima da soli. Se il paziente può sedersi e alzarsi dal letto, si siede su una sedia vicino al letto e la sorella padrona di casa o l'infermiera di guardia gli cambiano la biancheria da letto.

La biancheria da letto gravemente malata viene cambiata nella posizione in cui sono sdraiati a letto. Per i pazienti con riposo a letto /è possibile girarsi su un fianco/, la biancheria da letto viene cambiata come segue /Fig.5.9/:

Un lenzuolo pulito viene arrotolato lungo la sua metà / come una benda /. Si esegue insieme, tenendo il lenzuolo in aria;

Quindi il cuscino viene rimosso da sotto la testa del paziente, viene spostato sul bordo del letto e girato su un fianco rivolto verso questo bordo;

Il lembo liberato del lenzuolo sporco viene arrotolato per tutta la sua lunghezza fino al corpo del paziente;

Al suo posto viene steso un lenzuolo pulito, a cominciare dalla sua estremità libera e srotolata;

Il paziente viene girato con attenzione dall'altra parte, adagiato su un lenzuolo pulito;

Il lenzuolo sporco viene rimosso e al suo posto viene steso un lenzuolo pulito, dispiegandolo come una benda, dopodiché i suoi bordi vengono rimboccati sotto il materasso.

Per i pazienti a cui sono vietati i movimenti attivi a letto/riposo a letto rigoroso/la biancheria da letto può essere cambiata in due modi.

Il primo modo per cambiare la biancheria da letto per tali pazienti include le seguenti tecniche:

Un foglio pulito nella direzione trasversale viene arrotolato da entrambe le estremità sotto forma di rulli;

Un lenzuolo sporco viene arrotolato o piegato dall'alto e dal basso fino alla metà del busto del paziente e rimosso;

Un lenzuolo pulito, arrotolato su entrambi i lati con rulli, viene portato sotto l'osso sacro del paziente, quindi raddrizzato verso la testa e le gambe.

Il secondo modo per cambiare la biancheria da letto per i pazienti con riposo a letto rigoroso:

Un foglio pulito nella direzione trasversale è completamente arrotolato sotto forma di un rullo;

Aumentare parte superiore il torso del paziente, togliere il cuscino, arrotolare o piegare il lenzuolo sporco dalla testa alla regione lombare;

Un lenzuolo pulito viene adagiato sulla parte libera del letto, arrotolandolo dalla testa alla parte bassa della schiena del paziente;

Un cuscino viene posizionato su un lenzuolo pulito e la parte superiore del busto del paziente viene abbassata sul letto;

Sollevare il bacino e le gambe del paziente, togliere il lenzuolo sporco, al suo posto stendere il resto di quello pulito, i cui bordi vengono poi infilati sotto il materasso.

Cambio di camicia per pazienti gravemente malati

Togliere la maglietta:

Sollevare la metà superiore del corpo del paziente;

Portano le mani sotto l'osso sacro e gli afferrano il bordo della camicia;

Arrotolare la maglietta fino al collo;

Entrambe le mani del paziente vengono sollevate, la maglietta viene prima rimossa dalla testa e quindi le mani del paziente vengono rilasciate da essa.

Se c'è una malattia o un infortunio al braccio, prima la manica della camicia viene rimossa dal braccio sano e poi dal braccio malato.

Indossare una maglietta:

Indossare una manica della camicia su un braccio dolorante;

Passare la maglietta sopra la testa del paziente, quindi indossare la maglietta sul braccio sano;

Raddrizza la maglietta verso l'osso sacro.

Nei pazienti gravemente malati e nei pazienti che hanno difficoltà a cambiarsi la biancheria intima, vengono utilizzate le magliette.

Sanificazione della biancheria intima e della biancheria da letto sporche

biancheria intima

Dopo il cambio, il letto e la biancheria sporca vengono accuratamente raccolti in sacchetti di tela cerata o contenitori con coperchio e immediatamente portati fuori dal reparto. È severamente vietato gettare la biancheria usata sul pavimento o nei contenitori aperti. Dopo il cambio della biancheria, gli oggetti presenti nel reparto e il pavimento vengono puliti con una soluzione disinfettante.

La cernita e lo smontaggio della biancheria sporca vengono effettuate in un apposito locale esterno al reparto. La biancheria usata viene portata alla lavanderia dell'ospedale, dove viene lavata e bollita. Se nella lavanderia non sono presenti macchine da stiro, la biancheria pulita viene stirata dalla cognata titolare del reparto.

È vietato ai degenti lavare e asciugare la biancheria in reparto.

Invio di una padella

La padella è progettata per raccogliere le feci e, nelle donne, per raccogliere l'urina. La padella è realizzata in metallo con rivestimento smaltato (con e senza coperchio) o in gomma.

Il vaso viene utilizzato nei pazienti gravemente malati con riposo a letto, quando hanno bisogno di svuotare l'intestino o urinare.

La fornitura di una padella metallica viene effettuata come segue:

Posizionare una tela cerata sotto il bacino del paziente, se il paziente si trova nel reparto comune, è necessario recintarlo con uno schermo;

Un vaso ben lavato e disinfettato viene sciacquato con acqua tiepida e con una piccola quantità di essa, per eliminare l'odore, viene portato sotto le natiche del paziente in modo che il perineo si trovi sopra l'apertura del vaso;

Per fare ciò, il paziente deve piegare le ginocchia e sollevare il bacino, in cui l'infermiera lo aiuta con la mano libera;

Coprire il paziente con un lenzuolo o una coperta e lasciarlo solo;

Dopo la defecazione, versare il contenuto del vaso nella tazza del WC, lavarlo accuratamente con acqua calda e disinfettare con una soluzione di candeggina all'1% - 2% o una soluzione di cloramina o lisolo al 3%;

Lavare il perineo del paziente, asciugarlo, rimuovere la tela cerata.

Presentazione di una padella di gomma

Una padella di gomma viene utilizzata nei pazienti che necessitano di rimanere a lungo sulla nave - con incontinenza urinaria e fecale, presenza di piaghe da decubito. Prima dell'uso, il vaso non deve essere gonfiato saldamente con una pompa, altrimenti eserciterà una pressione eccessiva sui tessuti, soprattutto nell'osso sacro.

La conservazione delle padelle pulite e disinfettate viene effettuata da:

Nei servizi igienici in celle appositamente numerate

l'infermiera non cercava la nave quando era necessario usarla;

Nei pazienti gravemente malati sotto il letto su un'apposita panca, se disponibile

letto funzionale - dispositivo di archiviazione a scomparsa

Dare da mangiare all'orinatoio /"anatra"/

Sciacquare l'orinatoio con acqua tiepida e somministrarlo al paziente;

Dopo la minzione versare il contenuto dell'orinatoio nel wc;

Sciacquare l'orinatoio con acqua tiepida;

Sciacquare l'orinatoio una volta al giorno soluzione debole Permanganato di Potassio o acido cloridrico, oppure trattare con un detergente per rimuovere i residui sedimento denso con l'odore dell'ammoniaca.

Conservare gli orinatoi allo stesso modo dei vasi.

IGIENE DELLA PELLE

La cura della pelle ha lo scopo di mantenerla pulita, prevenendo la formazione di dermatite da pannolino e piaghe da decubito, lo sviluppo di malattie fungine della pelle, dermatiti vicino alla ferita e piodermite.

L'inquinamento della pelle avviene con la secrezione di sebo e ghiandole sudoripare, secrezioni da organi urinari e intestino, secrezione della ferita. L'inquinamento della pelle porta a prurito, grattamento della pelle con successiva infezione. Sotto le ascelle, le pieghe inguinali-femorali, sotto le ghiandole mammarie nelle donne, negli spazi interdigitali delle gambe, nelle pieghe interglutee, si forma l'eruzione da pannolino. Le malattie fungine della pelle possono svilupparsi nelle pieghe interdigitali delle gambe. Lo scarico della ferita, in particolare il contenuto delle fistole dello stomaco e la sezione iniziale del digiuno, che penetrano nella pelle, portano allo sviluppo di dermatite enzimatica. In luoghi di compressione prolungata dei tessuti si formano piaghe da decubito.

Misure igieniche per la cura della pelle

Lavaggio quotidiano delle mani e del viso;

Lavarsi le mani prima di mangiare

Lavare il corpo /sotto la doccia, nella vasca da bagno, a letto in parti/;

Prevenzione delle piaghe da decubito;

Prevenzione dell'eritema da pannolino;

Prevenzione malattie pustolose pelle;

Prevenzione vicino alla piodermite della ferita;

Lavaggio quotidiano dei piedi durante la notte;

Shampoo, manutenzione ordinata dei capelli;

Rasatura di baffi e barba;

Taglio regolare delle unghie.

Almeno 1 volta in 7 giorni, e con forte sudorazione e più spesso, il paziente viene lavato igienicamente sotto la doccia o nel bagno con un cambio di biancheria intima e biancheria da letto. Al paziente viene dato del sapone individuale e una salvietta, che vengono poi disinfettati e conservati in un contenitore sigillato.

La pelle dei pazienti con riposo a letto prolungato viene pulita quotidianamente con un batuffolo di cotone o un asciugamano inumidito con acqua tiepida con l'aggiunta di alcool, aceto da tavola o acqua di colonia. Per la prevenzione delle malattie della pelle pustolosa nei pazienti anziani, obesi e malnutriti, si consiglia l'uso soluzioni disinfettanti: 40% etanolo, 2% alcool salicilico, alcool di canfora, ecc.

Pulisci costantemente la pelle dietro le orecchie, poi il collo, la schiena, la superficie anteriore del torace, sotto le ascelle, sotto le ghiandole mammarie nelle donne, nelle pieghe inguino-femorali. Con l'estremità asciutta di un asciugamano o di un batuffolo di cotone asciutto, immediatamente dopo lo sfregamento, la pelle viene asciugata nella stessa sequenza, evitando l'ipotermia del corpo del paziente.

La pelle del perineo e della vulva deve essere lavata quotidianamente, soprattutto nelle donne. I pazienti che camminano lo fanno in una stanza igienica, dove è installato un lavandino per bidet, a forma di water, con un flusso verticale di acqua calda. I pazienti con riposo a letto, così come i pazienti con incontinenza fecale e urinaria, vengono lavati via dopo ogni atto di defecazione e minzione. Altrimenti, nella regione delle pieghe inguino-femorali e del perineo, la pelle risulta macerata. Per il lavaggio, la paziente viene sdraiata sulla schiena, le gambe sono leggermente piegate alle articolazioni del ginocchio e divaricate. Una tela cerata viene posta sotto il bacino del paziente, su cui è posizionata la nave. Da una brocca sui genitali innaffiati acqua calda o una soluzione debole di permanganato di potassio. Allo stesso tempo, con una lunga clip / pinza / con un tovagliolo o con un batuffolo di cotone, i movimenti vengono eseguiti dall'alto verso il basso - dai genitali a ano. Asciugare la pelle nella stessa direzione con un altro tampone o tovagliolo asciutto.

Ai pazienti con estese ferite debolmente granulanti nell'addome che non comunicano con la cavità addominale libera viene mostrato l'uso di bagni caldi /30-35 gr.C/ con una soluzione debole di permanganato di potassio per non più di 15 minuti. Tali bagni /1-2 volte a settimana/stimolano i processi riparativi e prevengono lo sviluppo della piodermite della ferita.

Di notte, l'infermiera malata lava loro i piedi.

I pazienti che rimangono a letto per lungo tempo sulla pianta dei piedi talvolta formano spessi strati cornei/forma squamosa malattia fungina epidermofitosi cutanea/. In questi casi è necessaria la rimozione meccanica degli strati cornei, seguita dal trattamento della pelle con farmaci antifungini.

Prevenzione delle piaghe da decubito esterne

Decubito / decubito / - alterazioni del tessuto degenerativo o ulceroso-necrotico che si verificano in pazienti debilitati allettati, in luoghi soggetti a pressione sistematica.

Le principali cause delle piaghe da decubito sono la compressione prolungata dei tessuti molli e i disturbi trofici profondi nel corpo. A seconda di quale di queste cause prevale, si distinguono rispettivamente piaghe da decubito esogene ed endogene.

Le piaghe da decubito da compressione dei tessuti molli/esogene/sono esterne ed interne.

Piaghe da decubito esogene esterne - necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti, che si verifica a causa di una violazione della circolazione sanguigna locale in essi dovuta alla compressione prolungata dei tessuti molli tra formazioni ossee e oggetti esterni / materasso, stecca in gesso, stecca, protesi, ecc. / .

Piaghe da decubito esogene interne si verificano nelle pareti della ferita, nell'organo cavo, nel vaso pressione prolungata hanno un catetere, un tubo di drenaggio, un tampone, ecc.

Le piaghe da decubito endogene sono principalmente la causa delle piaghe profonde disturbi trofici causato da gravi disturbi metabolici / diabete/ o disturbi neurotrofici.

Le piaghe da decubito esogene esterne si verificano soprattutto spesso in luoghi dove non è presente o è presente uno strato molto piccolo tessuto muscolare. Con la posizione forzata prolungata del paziente sulla schiena, si formano piaghe da decubito nell'area della sporgenza occipitale esterna, agli angoli delle scapole, processi spinosi vertebre toraciche, processi ulnari, osso sacro, coccige, tubercoli calcaneari. In una posizione lunga sullo stomaco, si formano piaghe da decubito sul bordo delle arcate costali, nell'area delle creste ilio, rotula, superficie anteriore delle gambe, soprattutto sui bordi anteriori della tibia.

Nella posizione laterale, le piaghe da decubito si formano solitamente sul malleolo laterale, sul condilo laterale e sul grande trocantere del femore. superficie interna estremità inferiori nei punti di stretto contatto tra loro, il condilo esterno dell'articolazione del gomito.

Con una posizione seduta lunga, si verificano piaghe da decubito nella regione delle tuberosità ischiatiche.

La formazione di piaghe da decubito esterne esogene indica scarsa cura del paziente. Le cause più comuni delle piaghe da decubito sono: permanenza prolungata dei pazienti nella stessa posizione, manutenzione disordinata del letto / pieghe non stirate sul lenzuolo e sulla biancheria intima, briciole di cibo sul letto /, materasso irregolare, stecca di gesso stretta, ecc.

Le ragioni per lo sviluppo di piaghe da decubito endogene sono profonde violazioni processi metabolici- diabete mellito, emorragia cerebrale, contusione o interruzione midollo spinale, danni ai grandi tronchi nervosi / nervo sciatico /. Ulcere da pressione che si verificano in pazienti con malattie organiche sistema nervoso sono detti neurotrofici. La violazione dei processi metabolici e della microcircolazione in essi è così pronunciata che la pressione di lenzuola, coperte e persino il peso della propria pelle situata sopra le sporgenze ossee è sufficiente per la comparsa di piaghe da decubito. Pertanto, nei pazienti con lesioni del midollo spinale, sdraiati sulla schiena, possono verificarsi piaghe da decubito sulle spine iliache anteriori superiori.

La formazione delle piaghe da decubito attraversa più fasi: sbiancamento, poi appare una zona cutanea rosso-bluastra senza confini netti con formazione di vescicole, distacco dell'epidermide con sviluppo di necrosi cutanea. La necrosi può diffondersi in profondità nei tessuti/tessuto sottocutaneo, fascia, tendini, muscoli/e ovunque. Le piaghe da decubito possono essere una fonte di infezione secondaria purulenta o putrefattiva, osteomielite, sepsi.

Nei pazienti debilitati che devono restare a letto per lungo tempo, la prevenzione delle piaghe da decubito è obbligatoria.

La base per la prevenzione delle piaghe da decubito sono misure che migliorano il flusso sanguigno locale.

PREVENZIONE DELLE PREVENZIONI

Modifica della posizione del paziente a letto ogni 2 ore con esame delle aree cutanee soggette alla formazione di piaghe da decubito;

Cambio immediato della biancheria intima e della biancheria da letto bagnate;

Manutenzione ordinata del letto / raddrizzare le pieghe del lenzuolo, scrollandolo di dosso le briciole, utilizzando lenzuola senza toppe /;

Applicazione di materassi speciali /gonfiabili o riempiti con palline di schiuma/. I materassi imbottiti con piccole sostanze sciolte/palline di schiuma/prendono la forma del corpo e riducono così la pressione sulle parti sporgenti del corpo. I materassi ad aria, con pressione intermittente in diverse sezioni, agiscono in modo simile al massaggio;

Massaggio leggero;

Strofinare la pelle in alcuni punti istruzione frequente piaghe da decubito 2 volte al giorno / al mattino e alla sera / con disinfettanti: soluzione alcolica di canfora al 10%, alcool salicilico all'1%, ammoniaca allo 0,5%, alcool etilico al 40%, acqua di colonia, ecc.;

Un cerchio di gomma imbottito e gonfiabile, posto in una copertura o coperto con un pannolino, sotto l'osso sacro e il coccige / l'osso sacro dovrebbe essere posizionato sopra l'apertura del cerchio / - Fig. 6.21;

Cerchi di garza di cotone / "bagel" / sotto i talloni;

Ginnastica;

Fisioterapia preventiva per aree soggette a piaghe da decubito / UFO, UHF, Solyuks /.

Nei pazienti con piaghe da decubito, quando compaiono vesciche, vengono lubrificate con una soluzione all'1% di verde brillante, una soluzione di iodio al 5-10%, quindi viene applicata una benda asciutta. Quando la necrosi è delimitata, i tessuti necrotici vengono asportati, la ferita risultante viene trattata con medicazioni unguenti /levosina, levomekol, curiosina/. Unguenti Levosina e Levomekol hanno un effetto antimicrobico dovuto al contenuto di levomecitina, riducono edema infiammatorio tessuti, essendo realizzati a base di polietilenglicole, stimolano i processi di riparazione. Curiosin /"Gedeon Richter", Ungheria/ contiene acido ialuronico e zinco. Ha un effetto antimicrobico, accelera la guarigione delle ferite. Una soluzione di curiosina viene applicata in gocce direttamente sulla ferita o pre-inumidita con un tovagliolo della dimensione appropriata. La benda viene cambiata 1-2 volte al giorno.

PREVENZIONE DEL DAP

Intertrigine /sin.: intertrigine, dermatite intertrigosa/ - alterazioni infiammatorie nelle pieghe della pelle che si sviluppano a causa dell'attrito delle superfici cutanee a contatto, degli effetti irritanti dei prodotti di secrezione cutanea e di altre secrezioni corporee.

Le cause dell'eruzione da pannolino sono l'aumento della secrezione e l'accumulo di sudore e ghiandole sebacee nelle pieghe della pelle, incontinenza urinaria, scarico abbondante dalla vagina e dal retto.

L'intertrigine si verifica nelle pieghe interdigitali delle gambe, nelle pieghe inguino-femorali e interglutee, in ascelle, sotto le ghiandole mammarie nelle donne, nelle pieghe dell'addome e del collo nelle persone obese.

Esistono 3 gradi di dermatite da pannolino: grado 1 - arrossamento della pelle senza confini chiari, grado 2 - comparsa di crepe superficiali e piccole erosioni nelle profondità del dolce, grado 3 - ampia erosione piangente con contorni irregolari. La condizione generale con forme semplici di dermatite da pannolino non soffre.

L'intertrigine può essere complicata dall'aggiunta di un'infezione secondaria/eruzione da pannolino infettiva/, più spesso causata da streptococchi, meno spesso da funghi simili a lieviti genere Candida. Segni di dermatite da pannolino infettiva sono: chiari bordi dentellati formati da uno stretto colletto dello strato corneo esfoliante della pelle, una tendenza ad aumentare le dimensioni della lesione, la presenza di elementi vescicolari o pustolosi a chiazze attorno al fuoco / "screening" / , decorso cronico persistente. L'eritema da pannolino infettivo può trasformarsi in eczema microbico.

L'intertrigine dovrebbe essere differenziata dall'epidermofitosi, dalla psoriasi e dall'eczema.

Prevenzione della dermatite da pannolino: lavare quotidianamente la pelle nelle possibili aree di dermatite da pannolino con acqua tiepida, asciugare e spolverare la pelle con una miscela di talco al 98% e dermatolo al 2%. Lavaggio ripetuto del perineo durante il giorno dopo ogni contaminazione della pelle con incontinenza di urina, feci, con i bianchi e durante le mestruazioni.

Trattamento dell'intertrigine. Con dermatite da pannolino di 1o grado - spolverare con una miscela di talco con dermatolo. Nei pazienti con dermatite da pannolino di 2o grado, le aree interessate della pelle vengono lubrificate con dermosolone o una soluzione all'1% - 2% di nitrato d'argento, seguita da spolveratura con ossido di zinco o talco. Con l'eruzione da pannolino di grado 3, le lozioni sono costituite da una soluzione all'1% di solfati di rame e una soluzione allo 0,4% di zinco, il liquido di Burov e una soluzione allo 0,5-1% di resorcinolo. Dopo la lozione, la pelle viene lubrificata pasta di zinco o pasta di Lassar. Con dermatite da pannolino di qualsiasi grado, sono indicati i bagni d'aria locali e i raggi UV della pelle.

IGIENE DEI CAPELLI

Una scarsa cura dei capelli sulla testa porta alla loro maggiore fragilità, perdita prematura, formazione di squame di forfora / pitiriasi sulla pelle della testa /, sviluppo di pediculosi.

L'igiene del cuoio capelluto consiste nella pettinatura quotidiana, nel lavaggio / nei pazienti gravemente malati a letto /, nell'acconciatura dei capelli lunghi nelle donne sotto forma di treccia con isolamento dalla sciarpa, nel taglio sistematico dei capelli / una volta al mese /, nell'esame quotidiano del cuoio capelluto in pazienti gravemente malati da un infermiere per la pediculosi.

Per i maschi gravemente malati con riposo a letto prolungato, si consiglia di tagliare i capelli corti. Pettinatura capelli corti va dalle radici alle punte. I capelli lunghi vengono divisi in ciocche parallele e pettinati lentamente, partendo dalle punte, evitando di tirare. Per la pettinatura, utilizzare un pettine individuale per ogni paziente con denti frequenti.

I capelli normali e secchi vengono lavati una volta ogni 10-14 giorni, quelli grassi - una volta alla settimana. I pazienti che camminano si lavano i capelli durante una doccia igienica. I pazienti sdraiati si lavano la testa a letto.

Per fare questo, la testa viene leggermente sollevata e leggermente gettata all'indietro su una bacinella d'acqua. Dovrebbe essere ben insaponato e lavato non solo sui capelli, ma anche sul cuoio capelluto. Per il lavaggio vengono utilizzati shampoo o sapone per bambini. I capelli lavati vengono asciugati, pettinati e, per le donne con i capelli lunghi, la testa viene coperta con un asciugamano o una sciarpa per prevenire l'ipotermia.

Se il paziente non è in grado di radersi, viene invitato un parrucchiere a visitarlo almeno 2 volte a settimana.

IGIENE DELLE UNGHIE

La cura igienica delle unghie delle mani e dei piedi prevede la rimozione sistematica dello sporco che si accumula sotto le unghie e il taglio delle unghie almeno una volta alla settimana. Le unghie vengono tagliate corte. Si consiglia di farlo dopo una doccia o un bagno igienico o dopo aver lavato i piedi. Per fare questo, utilizzare piccole forbici individuali, evitando danni alla pelle. Se ciò accade, il sito danneggiato deve essere trattato con il 3-5% soluzione alcolica iodio o alcol al 70%. Dopo aver tagliato le unghie, le forbici vengono disinfettate strofinando con un batuffolo di cotone inumidito con alcool o soluzione di cloramina allo 0,5% /Fig.6.23/.

CURA IGIENICA DEGLI OCCHI

Cure oculistiche igieniche nei pazienti a letto condizione grave, consiste nel pulire le palpebre e le ciglia con un batuffolo di cotone sterile inumidito con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio / salino/, o acqua bollita raffreddata, o soluzione di bicarbonato di sodio all'1-2%, o soluzione di furatsilina allo 0,02%. Lo sfregamento viene effettuato nella direzione dalla parte esterna dell'occhio verso l'interno. Lo sfregamento viene eseguito 4-5 volte con tamponi diversi, la soluzione rimanente viene asciugata con un tampone asciutto. Questa procedura viene eseguita 2 volte al giorno: al mattino e alla sera.

I pazienti che sono in stato di incoscienza, per evitare che la congiuntiva degli occhi si secchi, vengono posizionati su di essi con tamponi di cotone sterili inumiditi con soluzione salina di cloruro di sodio o acido borico all'1%. Durante la giornata gli assorbenti vengono cambiati più volte.

La presenza di secrezione dagli occhi indica un'infiammazione della mucosa delle palpebre - congiuntivite. Le allocazioni causano la formazione di croste che aderiscono alle palpebre e alle ciglia. Le croste vengono rimosse previo ammorbidimento con una soluzione al 2% di acido borico. Successivamente, gli occhi vengono lavati, vengono instillati antisettici o vengono utilizzate pomate oculari appropriate.

Il lavaggio degli occhi in tali pazienti viene effettuato utilizzando un contenitore di gomma, utilizzando acqua salina o bollita raffreddata alla temperatura corporea. Per fare ciò, la testa del paziente sdraiato viene ribaltata all'indietro e dal lato temporale viene posizionato un vassoio dove verrà scaricato il liquido di lavaggio. Le palpebre sono separate dall'indice e pollici mano sinistra e mano destra effettuare l'irrigazione del sacco congiuntivale senza toccare la punta della lattina con la mucosa delle palpebre.

Quando si instillano gocce negli occhi o si applica un unguento per gli occhi, è necessario abbassare la palpebra inferiore con una palla bagnata. Se il paziente è cosciente, gli viene chiesto di alzare lo sguardo. Quindi, senza toccare le ciglia, una goccia viene rilasciata dalla pipetta sulla mucosa della palpebra inferiore più vicina al naso e, dopo un breve intervallo, le restanti 1-2 gocce della sostanza medicinale a temperatura ambiente.

Per l'instillazione negli occhi vengono utilizzate soluzioni antisettiche: 1-3% di acido borico, 1% di albucid, ecc. Ogni goccia deve avere i propri contagocce sterili. A volte in fiale lacrime le pipette vengono montate in un tappo di sughero in fabbrica.

L'unguento oculare viene applicato con l'estremità larga di una bacchetta di vetro/spatola/o direttamente dal tubo. Quando si stende l'unguento con una bacchetta di vetro, quest'ultima deve essere posizionata orizzontalmente vicino all'occhio, e con una spatola con l'unguento verso il naso. Dopo che la palpebra inferiore è stata tirata indietro, dietro di essa viene posta una spatola con un unguento sul bulbo oculare e superficie libera al secolo. Al paziente viene chiesto di chiudere le palpebre e quindi di rimuovere la spatola da sotto verso la tempia. Quindi, con un leggero movimento del dito lungo la palpebra inferiore, l'unguento viene strofinato sulla mucosa.

L'unguento dal tubo viene applicato sulla congiuntiva della palpebra inferiore lungo il suo bordo bulbo oculare dall'angolo interno a quello esterno dell'occhio. Con la congiuntivite vengono spesso utilizzati unguenti oculari con tetraciclina o idrocortisone.

CURA IGIENICA DELL'ORECCHIO

I pazienti che camminano si lavano quotidianamente le orecchie con acqua tiepida e sapone. Per i pazienti gravemente malati, questo viene fatto da un'infermiera. Con la formazione di croste dovute alle secrezioni secche dell'orecchio o alla presenza di tappi di zolfo, diventa necessaria la pulizia del condotto uditivo esterno. Le precroste e i tappi di zolfo vengono ammorbiditi mediante instillazione nell'esterno canale uditivo 2-3 gocce di perossido di idrogeno al 3% o olio di vaselina sterile. Quando viene instillato nell'orecchio, il paziente inclina la testa nella direzione opposta, la curva naturale del canale uditivo esterno viene raddrizzata tirando padiglione auricolare avanti e indietro. Dopo l'instillazione, il paziente mantiene la testa in posizione inclinata per 1-2 minuti, un piccolo tampone di garza viene inserito nell'orecchio per diversi minuti.

Le croste vengono rimosse con una speciale sonda auricolare, sulla quale viene avvolto un batuffolo di cotone. Bisogna fare attenzione a non danneggiare la superficie del canale uditivo esterno e timpano. Altrimenti, ciò porterà rispettivamente all'infiammazione del canale uditivo esterno o alla perdita dell'udito. Tappo di zolfo lavato con una siringa Janet o un contenitore di gomma con punta in osso. Dopo aver raddrizzato la curva naturale del canale uditivo esterno, la punta della lattina o della siringa viene inserita ad una profondità non superiore a 1 cm, quindi l'acqua viene iniettata in porzioni separate sulla parete posteriore-superiore del canale uditivo . Dopo il lavaggio, il condotto uditivo viene asciugato con tamponi di garza.

IGIENE DEL NASO

L'igiene delle fosse nasali /soprattutto in caso di lunga permanenza della sonda nasogastrica/ consiste nel pulirle dalle croste risultanti, stendere unguenti, instillare antisettici e soluzioni che migliorano respirazione nasale/naftizina, sanorin/.

Le croste nel naso vengono preliminarmente ammorbidite mediante instillazione nei passaggi nasali di glicerina, vaselina o olio vegetale. Per lo stesso scopo, puoi farlo per 2-3 minuti. introdurre nelle fosse nasali turunde di garza imbevute di uno degli oli indicati. Dopo l'ammorbidimento con movimenti rotatori, le croste vengono rimosse con un'apposita sonda nasale avvolta attorno a un batuffolo di cotone o utilizzando apposite pinzette.

Per instillare le gocce nel naso, la testa del paziente viene leggermente inclinata all'indietro e inclinata nella direzione opposta. Dopo 1-2 minuti. instillato nell'altro passaggio nasale.

IGIENE ORALE

Nei pazienti debilitati, la microflora costantemente vegetativa del cavo orale può presentare proprietà patogene. Vengono create le condizioni per una maggiore riproduzione microflora patogena. Ciò è facilitato dalla secchezza della lingua, dall'aspetto della placca sui denti e dalla lingua, dalla presenza di detriti alimentari tra i denti.

La secchezza della lingua si verifica con disidratazione (disidratazione), grave intossicazione (specialmente nei pazienti con peritonite), respirazione attraverso la bocca. Inoltre, nei pazienti che respirano bocca aperta, le labbra si seccano, appaiono delle crepe su di esse e agli angoli della bocca.

La placca bianca sulla lingua e sui denti è costituita da muco, cellule epiteliali desquamate, detriti alimentari in decomposizione e in decomposizione, batteri.

Igiene cavità orale prevede la prevenzione di infiammazioni della mucosa orale/stomatite/, gengive/gengivite/, ghiandola parotide/parotite/, lesioni dei denti /pulpite, parodontite, malattia parodontale/.

L'igiene orale comprende lavarsi i denti, sciacquare e pulire la bocca con antisettici, stimolare la salivazione, lubrificare la lingua e la mucosa orale con sostanze filmogene per evitare che si secchino e trattare la protesi.

I pazienti che camminano dovrebbero lavarsi i denti almeno 2 volte al giorno / al mattino e alla sera /, sciacquarsi la bocca dopo ogni pasto.

Per i pazienti che non possono lavarsi i denti, l'infermiera dovrebbe asciugarli e pulirli la lingua dopo ogni pasto. Per fare questo, avvolgere la lingua con un tovagliolo sterile, estrarla con cura dalla bocca e asciugarla con un batuffolo di cotone umido, serrato con una pinzetta. Quindi la lingua viene rilasciata, i denti vengono esposti con una spatola e puliti con un altro tampone dall'esterno e dall'interno.

Successivamente, se il paziente è in grado, gli viene dato di sciacquarsi la bocca con acqua tiepida.

Per i pazienti che non possono sciacquarsi la bocca, l'infermiera irriga / risciacqua /.

Attrezzature per l'irrigazione orale

Dispositivo di irrigazione/bulbo di gomma, siringa Janet, tazza Esmarch con un tubo di gomma all'estremità/;

Spatola per tirare l'angolo della bocca;

Vassoio a forma di rene per la raccolta del liquido di lavaggio;

Tela cerata per proteggere gli indumenti del paziente dai liquidi di lavaggio;

Soluzione asettica per il lavaggio.

L'irrigazione della cavità orale, a seconda delle condizioni del paziente, viene effettuata in posizione sdraiata o seduta.

La tecnica di irrigazione del cavo orale nella posizione del paziente sdraiato:

Prendi un antisettico caldo nel dispositivo di irrigazione / appendi la tazza di Esmarch ad un'altezza di circa 1 m sopra il livello della testa del paziente /;

Chiudere il collo e il torace del paziente con una tela cerata, girare la testa su un fianco, sostituire un vassoio sotto il mento;

Staccare il collo con una spatola, sciacquare alternativamente l'uno e poi l'altro spazio cervicale con un getto di antisettico a moderata pressione.

Per lavare la bocca, se non ci sono controindicazioni, si fa assumere al paziente una posizione semiseduta con la testa leggermente inclinata in avanti in modo che il liquido di lavaggio non penetri all'interno Vie aeree, il collo e il petto sono coperti con un grembiule di tela cerata, sotto il mento è posto un vassoio o una bacinella.

Dopo aver completato il lavaggio della cavità orale, la mucosa e la lingua vengono lubrificate con glicerina o olio di vaselina, creando una pellicola protettiva contro l'essiccamento.

Per il risciacquo e la pulizia della mucosa orale viene utilizzata una soluzione isotonica. sale da tavola o bicarbonato di sodio

/1/2 cucchiaino per bicchiere d'acqua/, soluzioni di permanganato di potassio /1:10000/, rivanolo /1:1000/, infusi di salvia o camomilla /1 cucchiaino per bicchiere d'acqua/.

Cura della protesi

Nei pazienti gravemente malati, prima di asciugarsi la lingua e lavare la bocca, è necessario rimuovere la protesi mobile. Le protesi dentarie devono essere rimosse dai pazienti incoscienti. I pazienti con protesi dovrebbero rimuoverle durante la notte e sciacquarle acqua corrente con sapone e metterlo in un bicchiere o una tazza asciutti. Al mattino, prima di mettere la dentiera, è necessario risciacquarla nuovamente.

Stimolazione della salivazione

Tenuto in anticipo periodo postoperatorio come prevenzione della parotite. Ciò è particolarmente importante nei pazienti che riferiscono secchezza delle fauci. Si ottiene sciacquando la bocca con acqua con succo di limone e altre soluzioni acidificate, gomma da masticare.

I pazienti che respirano attraverso la bocca sviluppano secchezza e dolorose screpolature delle labbra e della pelle agli angoli della bocca. Quindi le labbra e gli angoli della bocca malati vengono lubrificati crema grassa e mettici sopra un tovagliolo di garza inumidito con acqua. Le croste risultanti non possono essere strappate, perché. loro stessi scompariranno una volta completata l'epitelizzazione delle crepe sottostanti. A questi pazienti non è consigliabile usare uno spazzolino da denti, ma sciacquare temporaneamente la bocca.

L'opportunità di un minimo di visite ai pazienti da parte dei visitatori.

È consigliabile ridurre al minimo (non più di 2 volte a settimana) i contatti dei pazienti chirurgici con i parenti a causa del pericolo di infezione in ospedale chirurgico e portarlo fuori dall'ospedale. Per proteggere i pazienti e i potenziali visitatori, le politiche dovrebbero essere sviluppate e implementate nella pratica. certe regole. È auspicabile che i visitatori accedano attraverso un unico ingresso controllato. Se la visita diventa scomoda, i pazienti ad alto rischio dovrebbero essere collocati in un’unità speciale, per la quale le regole di visita sono strettamente limitate. I visitatori dovrebbero anche essere consapevoli del rischio che corrono i pazienti, soprattutto durante le epidemie segnalate localmente come l'influenza. Inoltre, i bambini in visita vengono attentamente esaminati e controllati per eventuali malattie trasmissibili o infezioni attive. Possono entrare in reparto solo i pazienti con allettamento. La visita dei pazienti nel reparto di terapia intensiva è completamente esclusa.

posizione attiva- questa è una posizione che il paziente può cambiare arbitrariamente, sebbene provi sensazioni dolorose o spiacevoli. La posizione attiva è caratteristica dei pazienti con un decorso lieve della malattia.

IN posizione passiva il paziente è affetto da alcune malattie gravi. A volte può essere molto scomodo per lui (la testa è appesa, le gambe sono attorcigliate), ma a causa di grave debolezza o perdita di coscienza, o a causa di una grande perdita di sangue, non può cambiarlo.

posizione forzata- Questa è una postura che allevia il dolore e migliora le condizioni del paziente. L'una o l'altra caratteristica della malattia lo costringe a tale posizione. Ad esempio, in caso di attacco d'asma, un paziente con asma bronchiale si siede a letto, sporgendosi in avanti, si appoggia sul letto, sul tavolo, includendo così i muscoli ausiliari nell'atto di inspirazione (Fig. 1, a). Durante un attacco di asma cardiaco, il paziente si siede, si appoggia leggermente all'indietro e appoggia le mani sul letto, con le gambe abbassate. In questa posizione diminuisce la massa del sangue circolante (parte di esso viene trattenuta negli arti inferiori), il diaframma si abbassa leggermente, diminuisce la pressione nel torace, aumenta l'escursione dei polmoni, gli scambi gassosi e il deflusso del sangue venoso dalle il cervello migliora.

Riso. 1. Posizione forzata del paziente con:
a - esordio asma bronchiale;
b - pericardite essudativa;
V- dolore intenso causato da ulcera peptica;
d - paranefrite o attacco di appendicite;
e - tetano;
e - meningite.

La posizione seduta o semiseduta del paziente a letto, che assume per ridurre la mancanza di respiro (ortopnea), indica un ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Ciò può essere osservato con debolezza del ventricolo sinistro (con cardiosclerosi, infarto miocardico, infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite), nonché con stenosi (restringimento) dell'orifizio atrioventricolare sinistro.

Con un aumento delle dimensioni del cuore, i pazienti cercano di sdraiarsi sul lato destro, poiché nella posizione sul lato sinistro avvertono senso di oppressione, palpitazioni e aumento della mancanza di respiro.

In caso di pericardite essudativa (versamento infiammatorio nella camicia del cuore), i pazienti si siedono sul letto, sporgendosi in avanti (in questa posizione la mancanza di respiro diminuisce; Fig. 1, b).

In caso di versamento pleuritico (liquido infiammatorio nella cavità pleurica), polmonite lobare, pneumotorace (aria nella cavità pleurica), i pazienti giacciono sul lato dolorante, facilitando così escursione respiratoria polmone sano. Più spesso, i pazienti con pleurite secca giacciono anche sul lato dolorante, riducendo così l'escursione della metà malata e quindi il dolore. I pazienti giacciono anche sul lato dolorante se sviluppano broncouctasie, cancrena, ascessi polmonari (malattie polmonari suppurative), poiché in questa posizione la tosse diminuisce a causa del ritardo nel deflusso dell'espettorato dalle cavità.

Quando i pazienti sono preoccupati per il dolore causato dall'infiammazione del peritoneo, cercano di evitare qualsiasi movimento, soprattutto toccare lo stomaco.

Con un'esacerbazione dell'ulcera peptica, i pazienti assumono la posizione del ginocchio-gomito (Fig. 1, c). A volte il dolore è alleviato dalla posizione sull'addome o, al contrario, sulla schiena, che dipende dalla localizzazione dell'ulcera (rispettivamente sulla parete anteriore o posteriore dello stomaco).

Durante un attacco di appendicite, con paranefrite (infiammazione del tessuto perirenale), i pazienti giacciono con la gamba piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (Fig. 1, d).

Con la colica nell'addome, causata da danni agli organi addominali, il paziente è irrequieto, si rigira nel letto, storto.

Con il tetano (una malattia infettiva che colpisce il sistema nervoso), durante un attacco di convulsioni, il paziente appoggia la testa e i talloni sul letto, il busto è curvo in un arco (Fig. 1, e).

La posizione sul fianco con la testa gettata all'indietro e le gambe portate allo stomaco, piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio, è tipica di un paziente affetto da meningite cerebrospinale (infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello). Questa è la cosiddetta posizione del “punto interrogativo”, la posizione del “cane cane” (Fig. 1, f).

Nei pazienti stazionari si distingue la posizione attiva, passiva e forzata a letto:

• attivo: il paziente può autonomamente, senza aiuto esterno cambiare la posizione del corpo a letto, su una sedia, in poltrona e simili; Di propria volontà o per suggerimento personale medico si muove liberamente nel reparto e all'esterno, applica autonomamente prodotti per l'igiene personale, prende il cibo senza aiuto esterno; una posizione attiva molto spesso indica un decorso favorevole e soddisfacente della malattia stato fisico il paziente;
• passivo: il paziente non è in grado di cambiare autonomamente posizione a letto, adottare misure di igiene personale, mangiare cibo; il paziente acquisisce una posizione passiva del corpo in caso di perdita di coscienza, con corso severo malattia, grave debolezza fisica, significativa perdita di sangue, stato di forte esaurimento del corpo, con eccessiva perdita di peso (cachessia)
• forzato: la posizione che il paziente acquisisce per indebolirsi Dolore; allo stesso tempo, le sensazioni dolorose o altre sensazioni spiacevoli vengono ridotte: mancanza di respiro, dolore, sintomi dispeptici, le condizioni generali del paziente sono facilitate. Fondamentalmente, la posizione forzata è una reazione fisica compensativa del paziente affetto dalla malattia.

Esistono posizioni forzate attive e forzate passive:

• attivo-forzato: il paziente lo acquisisce per alleviare la sua condizione, cioè semi-seduto a letto o in poltrona con le gambe abbassate (ortopnea) con mancanza di respiro (soffocamento) origine cardiaca. Questa posizione facilita il movimento del diaframma, migliora il deflusso del sangue venoso e aiuta a ridurre la quantità di sangue circolante. Il paziente assume una posizione seduta o in piedi con la fissazione delle mani su oggetti immobili (davanzali, tavolo, letto) durante un attacco di asma bronchiale. La posizione sdraiata su un fianco con le gambe portate allo stomaco e la testa gettata all'indietro viene assunta dai pazienti con meningite (fuori dal cane da ferma), ginocchio-gomito (fuori dalla mucca sdraiata) - in caso di esacerbazione dell'ulcera peptica con localizzazione dell'ulcera sulla parete posteriore dello stomaco; posa di beduino che prega - con pericardite adesiva ed essudativa. La posizione supina forzata viene acquisita da pazienti con intenso dolore addominale, ad esempio con peritonite, appendicite purulenta; la posizione prona è spesso caratteristica della pleurite diaframmatica, delle lesioni tubercolari della colonna vertebrale, del cancro del pancreas. In caso di polmonite, tubercolosi polmonare, pleurite essudativa e secca, i pazienti di solito si sdraiano sul lato colpito per poter respirare nel modo più efficiente possibile. polmone sano, anche sdraiarsi sul lato affetto si riduce riflessi della tosse. La posizione forzata sdraiata sul lato destro è spesso osservata nei pazienti con insufficienza cardiaca a causa della significativa dilatazione (espansione) delle cavità cardiache; questa posizione contribuisce a facilitare l'attività contrattile del ventricolo sinistro;
• passivo-forzato; questa posizione del corpo è prescritta al paziente al fine di garantire un decorso più favorevole della malattia, ad esempio con infarto miocardico - sdraiato sulla schiena con l'estremità della testa leggermente rialzata del letto funzionale, con pleurite essudativa del lato sinistro - sul lato destro con la testa leggermente sollevata; sdraiato sulla schiena con la testa leggermente abbassata e le gambe sollevate - in uno stato di incoscienza.