Si chiama disturbo della coscienza a breve termine ma profondo. La coscienza e i suoi disturbi

Disturbo della coscienza- perdita totale o parziale della capacità di concentrazione, orientamento sul posto, tempo e se stesso e l'implementazione di altri processi che costituiscono il contenuto della coscienza. I disturbi della coscienza possono essere quantitativi e qualitativi. Sorgono a seguito di disturbi dell'attività cerebrale causati da lesioni e malattie del sistema nervoso centrale, intossicazione, disturbi mentali e malattie somatiche. Diagnosi sulla base dell'obiettivo quadro clinico, conversazioni con il paziente (se possibile), dati anamnestici e risultati di ulteriori studi. Tattiche mediche dipende dalla causa e dal tipo di patologia.

informazioni generali

Disturbo della coscienza - una violazione processo mentale, che costituisce il contenuto della coscienza (percezione, orientamento, elaborazione delle informazioni, memoria). I disturbi della coscienza sono rilevati in traumatici e lesioni non traumatiche cervello, malattie mentali, intossicazioni, gravi malattie somatiche e infettive. La gravità può variare da disturbi lievi fino alla completa perdita di coscienza. La tattica del trattamento e la prognosi sono determinate dalla patologia di base e dalla gravità dei disturbi della coscienza. A seconda della causa dello sviluppo, la diagnosi e il trattamento vengono effettuati da specialisti nel campo della psichiatria, neurologia, neurochirurgia, terapia e altre aree della medicina.

Cause e classificazione dei disturbi della coscienza

I disturbi della coscienza sorgono a causa di violazioni operazione normale Sistema nervoso centrale. La causa della violazione potrebbe essere danno diretto tessuto cerebrale a seguito di trauma o danno indiretto dovuto alla compressione di un ematoma intracranico, di un aneurisma, di un tumore maligno o benigno. Inoltre, i disturbi della coscienza si sviluppano con la schizofrenia, l'epilessia e alcune altre malattie mentali, con l'alcolismo, la tossicodipendenza e l'abuso di sostanze.

Infine, i disturbi della coscienza possono essere provocati da gravi malattie somatiche accompagnate da intossicazione endogena e disfunzione dell'apparato vitale. organi importanti. La gravità e la facilità con cui si verificano i disturbi della coscienza sono determinati non solo dalla patologia sottostante, ma anche condizione generale paziente. Con l'esaurimento fisico e mentale, tali disturbi possono essere osservati anche con un leggero stress (ad esempio, a causa della necessità di concentrarsi sull'esecuzione di alcune azioni).

Tutti i disturbi della coscienza sono divisi in due grandi gruppi: qualitativo e quantitativo. Il gruppo dei disturbi qualitativi comprende l'amenza, l'oniroide, il delirio, i disturbi crepuscolari della coscienza, il doppio orientamento, l'automatismo ambulatoriale, la fuga e la trance. Il gruppo dei disturbi quantitativi comprende lo stordimento, lo stupore e il coma. Ministero russo dello stato di salute alla diagnosi raccomanda di distinguere tra due tipi di stordimento (moderato e profondo) e tre tipi di coma (moderato, profondo e terminale).

Sintomi comuni di disturbi della coscienza

Con violazioni della coscienza, soffrono i processi di percezione, pensiero, memoria e orientamento. La percezione dell'ambiente, del tempo e della propria personalità diventa frammentata, "sfocata" o del tutto impossibile. Inizialmente, con disturbi della coscienza, l'orientamento nel tempo è disturbato. L'ultimo a perdersi e il primo a restaurarsi è l'orientamento nella propria personalità. Il grado dei disturbi dell'orientamento può variare in modo significativo a seconda del tipo di disturbo della coscienza: da lievi difficoltà nel tentativo di comunicare l'ora e la data all'incapacità di determinare almeno alcuni punti di riferimento.

La capacità di comprendere eventi esterni e sensazioni interne è ridotta, persa o distorta. Il pensiero è assente o diventa incoerente. Un paziente con un disturbo della coscienza perde parzialmente o completamente la capacità di fissare la sua attenzione su determinati oggetti e fenomeni, di memorizzare e successivamente riprodurre informazioni riguardanti sia eventi in corso che esperienze interne. Dopo il recupero si verifica un'amnesia completa o parziale.

Nel determinare il tipo e la gravità dei disturbi della coscienza, viene presa in considerazione la presenza o l'assenza di tutti i segni, tuttavia, uno o due sintomi possono essere sufficienti per fare una diagnosi. Il quadro clinico del disturbo della coscienza in ciascun caso è determinato dalla gravità del processo patologico sottostante, dalla localizzazione dell'area delle lesioni del tessuto cerebrale, dall'età del paziente e da alcuni altri fattori.

Disturbi quantitativi della coscienza

Stordimento moderato accompagnato da un leggero disorientamento temporale. L'orientamento sul posto e sul sé solitamente non è disturbato. Vengono rivelati sonnolenza, letargia, letargia, deterioramento della concentrazione e comprensione delle informazioni. Un paziente con un disturbo della coscienza segue le istruzioni lentamente, con un ritardo. La capacità di contatto produttivo è preservata, ma la comprensione spesso avviene solo dopo la ripetizione delle istruzioni.

Stordimento profondo- un disturbo della coscienza con una violazione dell'orientamento nello spazio e nel tempo pur mantenendo l'orientamento nella propria personalità. C'è una marcata sonnolenza. Il contatto è difficile, il paziente capisce solo frasi semplici e solo dopo diverse ripetizioni. Le risposte dettagliate sono impossibili, il paziente risponde a monosillabi (“sì”, “no”). Un paziente con questo disturbo della coscienza può seguire semplici istruzioni (girare la testa, alzare la gamba), ma reagisce con ritardo, a volte dopo diverse ripetizioni della richiesta. Perdita di controllo sulle funzioni organi pelvici.

Sopore- grave disturbo della coscienza con perdita dell'attività volontaria. Il contatto produttivo è impossibile, il paziente non risponde ai cambiamenti nell'ambiente e al discorso delle altre persone. L'attività riflessa è preservata. Un paziente con un disturbo della coscienza cambia espressione facciale, ritira un arto quando esposto al dolore. I riflessi profondi sono depressi, il tono muscolare è ridotto. In questo disturbo della coscienza si perde il controllo sulle funzioni degli organi pelvici. Un'uscita a breve termine dallo stupore è possibile con un'intensa stimolazione (shock, pizzichi, effetti dolorosi).

coma moderato- completa perdita di coscienza, combinata con una mancanza di risposta agli stimoli esterni. Con intensa esposizione al dolore, flessione ed estensione degli arti o convulsioni toniche. Talvolta si osserva agitazione psicomotoria. Con questo disturbo della coscienza si rivelano oppressione dei riflessi addominali, disturbi della deglutizione, riflessi patologici positivi del piede e riflessi dell'automatismo orale. Si perde il controllo sulle funzioni degli organi pelvici. Ci sono disturbi dell'attività organi interni(aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, ipertermia), no in pericolo di vita malato.

coma profondo si manifesta con gli stessi sintomi del moderato. segno distintivo Questo disturbo della coscienza è l'assenza di reazioni motorie in risposta agli effetti dolorosi. I cambiamenti nel tono muscolare sono molto variabili: da una diminuzione totale a spasmi tonici spontanei. Viene rivelata l'irregolarità dei riflessi pupillari, corneali, tendinei e cutanei. Il disturbo della coscienza è accompagnato da una grave violazione delle reazioni vegetative. C'è una diminuzione della pressione sanguigna, disturbi respiratori e del ritmo cardiaco.

coma terminale manifestato dall'assenza di riflessi, perdita di tono muscolare e gravi disturbi dell'attività degli organi vitali. Le pupille sono dilatate, i bulbi oculari sono immobili. Con questo disturbo della coscienza, i disturbi vegetativi diventano ancora più pronunciati. C'è una diminuzione critica della pressione sanguigna, un forte aumento della frequenza cardiaca, respirazione periodica o mancanza di respirazione spontanea.

Disturbi qualitativi della coscienza

Delirio può verificarsi con l'alcolismo e lesioni organiche cervello. L'orientamento nello spazio e nel tempo è rotto, la sua personalità è preservata. Si osservano allucinazioni visive, altri tipi di allucinazioni (uditive, tattili) sono meno comuni. I pazienti con questo disturbo della coscienza di solito "vedono" creature reali o fantastiche, di regola - spaventose, spiacevoli, minacciose: (serpenti, lucertole, diavoli, alieni, ecc.). Il comportamento dei pazienti dipende dal contenuto delle allucinazioni. Dopo il recupero, i pazienti conservano i ricordi di ciò che è accaduto durante il periodo di disturbo della coscienza.

Oneiroid può svilupparsi nella schizofrenia catatonica, nella psicosi maniaco-depressiva, nell'epilessia, nell'encefalite, nella demenza vascolare, psicosi senile, trauma cranico, gravi malattie somatiche, alcolismo e abuso di sostanze. Il disturbo della coscienza è accompagnato da uno speciale disturbo dell'orientamento, in cui eventi reali sostituite da esperienze allucinatorie e oniriche. Questa immagine può includere persone reali, presumibilmente operante all'interno del mondo fantastico generato dalla coscienza del paziente.

amentiaè rilevato nelle intossicazioni, nelle psicosi infettive e traumatiche. Si verifica principalmente o con esacerbazione del delirio, è di più grave disturbo coscienza. Il paziente è disorientato nel mondo che lo circonda e nella propria personalità, costantemente, ma senza successo, alla ricerca di punti di riferimento. Il pensiero si confonde, si perde la natura sintetica della percezione. Si osservano numerose allucinazioni di natura frammentaria e frammentaria. Dopo il recupero, il periodo della malattia è completamente amnesico.

Disturbi crepuscolari della coscienza di solito si verificano con l'epilessia e sono caratterizzati da un improvviso disorientamento nell'ambiente, combinato con affetti pronunciati: rabbia, desiderio e paura. Il disturbo della coscienza è accompagnato da eccitazione e improvviso afflusso di allucinazioni spaventose nei toni rossastri, giallastri o nero-blu. Il comportamento del paziente in questo disturbo della coscienza è determinato dal contenuto dei deliri di persecuzione o di grandezza. Il paziente mostra aggressività verso altre persone e oggetti inanimati. Dopo la guarigione si sviluppa un'amnesia totale per gli eventi del periodo della malattia.

Automatismo ambulatoriale- un disturbo della coscienza, solitamente osservato nell'epilessia. Manifestato da azioni automatizzate eseguite sullo sfondo di un completo distacco. Il paziente può ruotare in un posto, leccare, schiaffeggiare, masticare o scrollarsi di dosso qualcosa. A volte i movimenti automatici in questo disturbo della coscienza sono più complessi, ad esempio il paziente si spoglia in sequenza. Possibili fughe (attacchi di fuga senza meta) e trance (lunghe migrazioni o brevi “cadute fuori dalla realtà”, durante le quali i pazienti passano propria casa, saltare una fermata, ecc.). A volte questo tipo di disturbo della coscienza è accompagnato da attacchi di eccitazione motoria, azioni antisociali o aggressive.

Doppio orientamento- un disturbo della coscienza che si manifesta con stati deliranti, allucinazioni, onirismo, oniroide e disturbo dissociativo dell'identità. È caratterizzato dall'esistenza simultanea di due flussi di coscienza: psicotico e adeguato. Con deliri di grandezza, i pazienti con questo disturbo della coscienza possono considerarsi una persona grande, insolitamente importante (il salvatore delle persone, l'imperatore di un universo fantastico) e persona ordinaria, con deliri di messa in scena: credere di trovarsi contemporaneamente nello spazio reale e in una falsa zona di messa in scena. Sono possibili varianti più “morbide” del disturbo della coscienza, in cui i pazienti tengono conto delle loro reali qualità, ma credono che un “io” sia il focus delle virtù e l'altro sia il focus dei difetti.

In psichiatria e neurologia sotto il termine funzionamento normale la coscienza è intesa fisicamente stato sano una persona mentalmente adeguata e sveglia. La chiara coscienza inalterata implica la presenza nell'individuo della capacità di percepire pienamente gli stimoli provenienti da ambiente esterno e interpretarli correttamente. La coscienza immutata caratterizza la capacità del soggetto di orientarsi pienamente nello spazio, nel tempo e nella propria personalità. funzione normale la coscienza consente di realizzare pienamente il potenziale intellettuale esistente, utilizzare tutte le capacità cognitive disponibili e utilizzare pienamente la funzione mnestica (memoria).

Disturbi della coscienza - una varietà di fallimenti nello stato fisiologico del corpo e disturbi superiori funzioni mentali, in cui la percezione degli stimoli e la dimostrazione del comportamento non corrispondono alla situazione esistente e non soddisfano i criteri della norma. I disturbi della coscienza possono essere sia di breve durata che osservati a lungo. La mancanza di coscienza lucida può anche essere lieve (superficiale) o grave (profonda).

Da un punto di vista moderno, tutti i tipi di coscienza compromessa possono essere suddivisi condizionatamente in diversi gruppi.

Gruppo uno. Violazioni quantitative

I disturbi quantitativi implicano un certo grado di gravità (profondità) del fallimento nel funzionamento mentale e fisico del corpo. In questo caso, la deviazione più grave può essere preceduta da violazioni meno gravi. Questo gruppo contiene i seguenti tipi disturbi:

• sindrome dello stupore, chiamata anche stupore;
• sopore;
• coma.

Sindrome di coscienza sbalorditiva

Lo stupore è il più delle volte stato iniziale completa perdita di coscienza. Con prematuro e trattamento improprio il disturbo è irto di transizione allo stupore e al coma.

Il sintomo principale dello stordimento è un aumento significativo del livello di percezione di tutti gli stimoli. ambiente. Una caratteristica della sindrome è l'impoverimento dell'attività mentale dell'individuo. La persona è in uno stato di sonnolenza. A volte possono esserci degli scoppi attività mentale. Le espressioni facciali di una persona sono impoverite. Il paziente è letargico e passivo, si stanca molto rapidamente.

La capacità di orientarsi nello spazio e nel tempo si sta deteriorando. La percezione del proprio "io" non cambia. Con la piena conservazione del contatto vocale, il paziente difficilmente comprende le domande che gli vengono rivolte. Dà una risposta, solitamente inequivocabile, qualche tempo dopo che la domanda è stata ascoltata. Spesso è necessaria una stimolazione aggiuntiva sotto forma di rivolgersi al paziente per nome.

Una sottospecie della sindrome da stordimento è l'obnubilamento, un grado lieve del disturbo, simile ai sintomi intossicazione da alcol. Il paziente indica che la sua coscienza è "offuscata" e percepisce la realtà attraverso un velo. In questo stato, una persona diventa distratta e disattenta e, con gli sforzi della volontà, cerca di farsi coinvolgere nella realtà.

Un altro tipo di stordimento è la somolenza, uno stato simile al periodo tra il sonno e la veglia. Essendo mezzo addormentato, l'individuo mostra un'attività minima. Il paziente giace immobile con gli occhi chiusi. Con questo disturbo della coscienza, il paziente è in grado di dare risposte corrette domande semplici, tuttavia, non comprende appelli più complessi.

Il trattamento della sindrome dello stupore ha lo scopo di eliminare i sintomi del sottostante malattia somatica perché le ragioni questo disturbo- intossicazione endogena.

Sopore

Sopor lo è condizione patologica, in cui non ci sono reazioni adeguate del corpo agli stimoli presentati. Con questo tipo di disturbo, il paziente può essere riportato ad una chiara coscienza solo quando viene effettuata un'intensa stimolazione ripetuta e il ritorno allo stato normale avviene per un breve periodo. In contrasto con il coma con stupore perdita totale la coscienza non viene catturata. La maggior parte dei medici interpreta il sopore come una condizione immediatamente precedente al coma.

I principali sintomi di stupore sono una significativa depressione delle funzioni mentali, una significativa inibizione dell'attività. Il paziente perde la capacità di eseguire movimenti volontari. Tuttavia, la conservazione della risposta riflessa viene registrata se gli viene presentato un forte stimolo. Il paziente è in grado di eseguire stereotipi automatici attività motoria. Il fatto che una persona percepisca gli stimoli del dolore è evidenziato dai corrispondenti cambiamenti nelle espressioni facciali, dall'esecuzione di movimenti protettivi. Ciò è evidenziato dalla pubblicazione da parte di una persona di segnali sonori che raccontano la percezione del dolore.

Coma

Il coma è uno stato di completa mancanza di reattività. Caratteristica distintiva il coma è l'impossibilità di riportare il paziente a una chiara coscienza anche attraverso l'uso di un'intensa stimolazione ripetuta. A questa violazione non è possibile rilevare i minimi segni del funzionamento della sfera mentale.

Il segno principale del coma è l'assenza di una risposta riflessa primitiva quando esposto a forti stimoli. Tuttavia, con una gravità moderata dei disturbi, la risposta agli stimoli dolorifici è determinata sotto forma di semplici atti motori di flessione ed estensore. Con un profondo grado di gravità, i disturbi vengono risolti vari cambiamenti tono muscoli scheletrici. Per fase terminale valori critici caratteristici pressione sanguigna oppure questi indicatori non sono affatto definiti. Ci sono gravi interruzioni dell'attività cardiaca sotto forma di disturbi del ritmo cardiaco.

Il trattamento del coma viene selezionato dopo un esame neurologico e una valutazione delle condizioni del paziente. La prognosi del coma è uno dei compiti più difficili pratica neurologica. L'unico criterio ragionevole per escludere la possibilità di guarigione del paziente è la fissazione della morte cerebrale. In altre situazioni, soprattutto se le vittime sono bambini o giovani, la guarigione è possibile anche con indicatori minacciosi.

Gruppo due. Violazioni qualitative

I disturbi qualitativi indicano quale fallimento specifico si è verificato nel fisico e stato mentale organismo Nonostante l'esistenza di vari tipi di disturbi, quasi tutti i disturbi qualitativi della coscienza corrispondono alle seguenti caratteristiche:

• distacco del paziente dall'ambiente;
• incapacità di percepire adeguatamente la realtà;
• disorientamento nello spazio, nel tempo, nelle persone circostanti, nella propria personalità;
• deterioramento della qualità del pensiero, della sua incoerenza e illogicità;
• perdita totale o parziale della memoria per eventi accaduti durante l'offuscamento della coscienza.

Questo gruppo di disturbi della coscienza comprende i seguenti tipi.

Delirio

Il termine medico "morte cerebrale" si riferisce ad uno stato patologico dovuto alla necrosi totale del tessuto cerebrale - la cessazione irreversibile dell'attività vitale dei neuroni. Allo stesso tempo, attraverso misure di riabilitazione intensiva, è possibile mantenere artificialmente l'attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. Il mantenimento del funzionamento del corpo si ottiene attraverso la continua fornitura forzata di una miscela di gas ai polmoni e la rimozione dal sistema respiratorio. diossido di carbonio attraverso l’utilizzo di […]

La coscienza è la forma più alta di riflessione della realtà, che consiste nell'integrare tutte le funzioni mentali in un unico insieme in modo che il proprietario della coscienza sia in grado di distinguere tra una serie di eventi nel mondo circostante e il suo "io" ideale in questo mondo.

La funzione principale della coscienza umana è la funzione dell'autocoscienza o la capacità di una persona di isolare il proprio "io" dall'ambiente. Numerose malattie mentali portano a violazioni di questa funzione, che si manifesta nel fenomeno della scissione della coscienza. Nella schizofrenia, il cambiamento della consapevolezza di sé inizia con la sensazione di un cambiamento nel proprio "io" (sono diventato diverso, non come prima), poi si perde l'appartenenza all'"io" dei sentimenti (anestesia sensoriale psichica), si perde l'appartenenza all'"io" dei sentimenti è una scissione dell '"io" - l'esistenza nella personalità di due io polari con i propri atteggiamenti, abitudini, visione del mondo e mancanza di comprensione.

Un'altra, non meno importante, funzione della coscienza è l'energia, che fornisce a una persona un livello ottimale di veglia per la sua attività vitale (secondo I.P. Pavlov: "La coscienza è una parte del cervello con eccitabilità ottimale"). Le violazioni di questa funzione sono studiate più intensamente dai medici. Alcune persone paragonano la coscienza a un raggio di luce che, a piacimento, individua pezzi di realtà più o meno grandi.

La quarta opzione riflette i cambiamenti parossistici della coscienza (automatismo ambulatoriale, fughe, trance, sonnambulismo).

Le sindromi di coscienza disturbata rappresentano il grado più profondo di disorganizzazione dell'attività mentale. Con loro si verifica una violazione simultanea di tutte le funzioni mentali, inclusa la capacità di orientarsi nel luogo, nel tempo e nell'ambiente, e talvolta nella propria personalità. Il segno principale delle sindromi di coscienza disturbata è la perdita di comunicazione tra il paziente e l'ambiente.

Allo stesso tempo, tutte le sindromi di coscienza disturbata hanno una serie di caratteristiche comuni. Il primo a elencarli fu K.Jaspers, 1965.

Lo stato di stupore è evidenziato da:

1) distacco del paziente dall'ambiente con una percezione indistinta, difficile, frammentaria dello stesso;

2) diversi tipi disorientamento - nel luogo, nel tempo, nelle persone circostanti, nelle situazioni, nella propria personalità, esistente isolatamente, in varie combinazioni o tutto allo stesso tempo;

3) uno o l'altro grado di incoerenza del pensiero, accompagnato da debolezza o impossibilità di giudizio e disturbi del linguaggio;

4) amnesia totale o parziale del periodo di stupore; vengono conservati solo ricordi frammentari di disturbi psicopatologici osservati in quel momento - allucinazioni, delirio, molto meno spesso - frammenti di eventi ambientali.

Il principale sintomo comune delle sindromi di coscienza compromessa è la perdita della connessione del paziente con il mondo esterno, che si esprime nell'impossibilità completa o quasi completa di percepire, comprendere e ricordare gli eventi attuali. Durante questi stati, il pensiero è disorganizzato e, al termine, il periodo di coscienza disturbata è completamente o parzialmente amnesico. Le sindromi di coscienza disturbata sono legittimamente paragonate allo stato dell'oni fisiologico, tk. in un sogno, una persona perde anche temporaneamente il contatto con il mondo esterno. È noto però che fisiologicamente la soia non è uno stato omogeneo, si distinguono chiaramente due fasi che si alternano ripetutamente durante la notte: sonno ortodosso o lento, che si manifesta con segni di attività cerebrale significativa e senza sogni, e soia paradossale o veloce, che si manifesta con segni di attivazione significativa del cervello e accompagnati da sogni. Allo stesso modo, tra le sindromi da disturbi della coscienza, si distinguono due gruppi di condizioni:

Sindromi di coscienza spenta, in cui l'attività mentale è ridotta all'estremo o si arresta completamente

Sindromi di coscienza offuscata, in cui un'intensa attività mentale continua nel cervello isolato dal mondo esterno, in una forma molto simile ai sogni.

SINDROMI DI FUORI COSCIENZA.

A seconda del grado di profondità dell'abbassamento della lucidità della coscienza, si distinguono i seguenti stadi di coscienza spenta: obnubilamento, sonnolenza, stupore, coma. In molti casi, quando la condizione peggiora, queste fasi si sostituiscono successivamente.

1. OBNUBILAMENTO - "nuvolosità della coscienza", "un velo sulla coscienza". Le reazioni dei pazienti, principalmente il linguaggio, rallentano. Compaiono distrazione, disattenzione, errori nelle risposte. Spesso c'è una disattenzione dell'umore. Tali stati in alcuni casi durano minuti, in altri, ad esempio, in alcune forme iniziali di paralisi progressiva o tumori cerebrali, durano lunghi periodi.

2. STORDIMENTO: una diminuzione della chiarezza della coscienza e la sua simultanea devastazione. Le principali manifestazioni di stordimento sono un aumento della soglia di eccitabilità per tutti gli stimoli esterni. I pazienti sono indifferenti, l'ambiente non attira la loro attenzione. I pazienti non percepiscono immediatamente le domande che vengono loro poste e sono in grado di comprendere solo relativamente semplici o solo le più semplici. Pensare è lento e difficile. Le risposte sono monosillabiche. L'attività motoria è ridotta: i pazienti sono inattivi, i movimenti vengono eseguiti lentamente; si nota disagio motorio. Le reazioni mimiche sono sempre esaurite. Il periodo di stordimento è solitamente completamente o quasi completamente amnesico.

3. SOPOR - accompagnato da una completa cessazione dell'attività mentale. Il paziente giace immobile, i suoi occhi sono chiusi, il suo viso è amimico. La comunicazione verbale con il paziente è impossibile. Forti irritanti ( luce luminosa, suono forte, stimoli dolorosi) provocano reazioni protettive motorie e occasionalmente vocali indifferenziate e stereotipate.

4. COMA: completa perdita di coscienza senza risposta ad alcuno stimolo. Cadono non solo i riflessi condizionati, ma anche quelli incondizionati: reazione pupillare alla luce, riflesso dell'ammiccamento, riflesso corneale.

Le sindromi della coscienza disabilitata si verificano con intossicazione (alcol, monossido di carbonio ecc.), disturbi metabolici (uremia, diabete, insufficienza epatica), lesioni craniocerebrali, tumori cerebrali, malattie vascolari e altre malattie organiche del sistema nervoso centrale.

Sindromi della coscienza offuscata.

Sbalorditiva - manifestata in scarsa mobilità, spontaneità, mancanza di desiderio di agire e di parlare - la sindrome dell'oligopsichia. Il distacco senza confusione è caratteristico. I pazienti percepiscono il mondo che li circonda come una somma di fenomeni aritmetici, si osserva un cambiamento nella soglia di eccitabilità - gli stimoli di forza debole non raggiungono la coscienza. La luce, il grado iniziale di stordimento è chiamato obnubilazione (altissimo). L'obnubilamento si manifesta con un'improvvisa insorgenza di stupidità: i pazienti non possono risolvere i problemi più semplici, dare risposte rapide a domande semplici. C'è una maggiore distraibilità sullo sfondo di stati euforici o subdepressivi (con pianto).

Lo stordimento può verificarsi in numerosi disturbi mentali. Può essere il debutto di entrambe le sindromi di spegnimento della coscienza, così come delle sindromi di annebbiamento della coscienza.

L'amenia fu descritta per la prima volta da Meiner (1878) con il titolo di "confusione allucinatoria acuta". L'eccitazione del paziente è limitata ai limiti del letto, giace nella “posa del crocifisso sulla croce”, il pensiero è incoerente, il paziente è completamente distaccato dal mondo esterno, il contatto non è disponibile. A volte ci sono periodi di accessibilità del paziente al personale medico - "lacune asteniche", quando il paziente risponde a domande semplici ed è orientato formalmente. L'amenza si verifica nelle lesioni cerebrali organiche e nelle intossicazioni. La prognosi è sfavorevole.

Annebbiamento crepuscolare della coscienza. Il secondo nome - restringimento crepuscolare della coscienza - riflette la lacuna e la ristrettezza della percezione dell'ambiente circostante da parte del paziente. Il mondo è percepito come attraverso il foro di una tubazione o sotto forma di un lungo corridoio "Allucinazioni visive, scene sanguinose di omicidio e violenza, a volte di contenuto teologico o demonologico, sono accompagnate da emozioni di paura e orrore, si osserva agitazione psicomotoria, la cui direzione è determinata da immagini allucinatorie - ma non dalla realtà. Lo stupore crepuscolare è acuto, incline alla ripetizione del tipo di "cliché". I ricordi del periodo di stupore della coscienza sono frammentari. Si osserva nell'epilessia, nelle lesioni cerebrali organiche.

Delirio. Descritto per la prima volta da K. Liebermeister (1866) con il titolo " Delirium tremens ubriaconi." Con il suo sviluppo, attraversa tre fasi: quella iniziale - manifestata da ansia sorda, iperestesia, a volte uno stato imomanico, lo stadio intermedio delle illusioni pareidoliche e lo stadio espanso - lo stadio delle allucinazioni visive o, appunto, del delirio. Le allucinazioni sono accompagnate da emozioni violente, spesso con l'effetto di un orrore vitale. Tra gli oggetti della vita reale, i pazienti vedono allucinazioni vere, dismorfopsiche (macro e micropsie) e zoopsiche (visione di animali), spesso dipinte in colori verdi o marroni, che vengono assimilate nell'ambiente reale, come se lo utilizzassero per la rappresentazione. Il Delirante conserva il suo orientamento nella propria personalità e dall'esterno sembra un partecipante diretto e attivo agli eventi. I deliranti si difendono attivamente dalle allucinazioni, scappano da esse, chiedono aiuto, chiamano la polizia. Spesso si verificano le cosiddette "allucinazioni provocanti" (un delirante vede una donna che lo prende in giro, che gli offre da bere o un lupo giocattolo seduto su una cassettiera e che rimprovera l'"ubriacone" con parole oscene) e "bocca-ghiandolari" (i pazienti osservano vermi, fili metallici, sputano schegge dalla bocca) ossa, ragnatele o cotone idrofilo). In delirio dal contenuto fantastico, i pazienti partecipano ai propri funerali o esecuzioni, si sentono sdraiati su un tavolo componibile dell'obitorio, assistono a scene di violenza e omicidi e all'arrivo degli alieni.

Il delirio si osserva nella patologia organica esogena e nell'intossicazione da sostanze psicoattive e tossiche. La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. Tuttavia, con una terapia prematura o sullo sfondo di malattie somatiche che si sono unite, indebolendo le difese dell'organismo (polmonite nei pazienti con alcolismo), il delirio può entrare in coma e terminare fatalmente.

Oneiroid è stato descritto da V. Mayer-Gross (1924) con il nome (annebbiamento della coscienza da parte dei sogni), notando alcune somiglianze delle esperienze oneiroidi con i sogni. Oneiroid è caratterizzato da un profondo annebbiamento della coscienza con pensiero alterato, composizione visiva pseudo-allucinatoria fantastica e grottesca. Si manifesta all'improvviso (autoctono) - indipendentemente dall'ora del giorno o dai rischi somatici.Nella fase iniziale si osservano fenomeni di derealizzazione, una sensazione di cambiamento nell'aspetto e nel movimento degli oggetti.Il luogo degli eventi cambia: i pazienti sono trasferito in altri mondi e tempi o si fonde con lo spazio, mentre la personalità viene disintegrata, divisa (violazioni dell'autocoscienza sotto forma di patologia dell'autoidentificazione), pur essendo al centro di una composizione allucinatoria, come se una parte della scissione osservasse passivamente le avventure allucinatorie dell'altra parte. Dall'esterno, un paziente con un oneiroid sembra congelato, premuroso, inaccessibile al contatto. A volte il paziente può muoversi agevolmente nello spazio, pur mantenendo una capacità intuitiva di orientamento formale nello spazio. Quindi, un paziente durante l'oniroide, essendo entrato in un castello magico e attraversando le sue innumerevoli sale e gallerie, vestendo innumerevoli abiti di inimmaginabile bellezza, attraversò così l'intera città - da un capo all'altro, finché uno dei conoscenti si fermò e non non andarla a prendere. Le critiche con l'oniroide sono completamente assenti, così come la possibilità di contatto nella maggior parte dei casi. Tuttavia, non c'è amnesia allucinatoria e i pazienti parlano volentieri delle loro esperienze, descrivendo sensazioni di volo, sentimenti di biforcazione fisica, straordinaria forza fisica. Le convulsioni oneiroidi si ripetono compositivamente, ricordando i sogni con continuazione, quindi parlano del fenomeno della "coscienza alternata", che è disponibile per una persona solo durante la malattia.

Oneiroid si riferisce a uno dei tipi di crisi schizofreniche. IN casi rari osservato nelle lesioni organiche del cervello.

Cambiamenti parossistici nella coscienza.

Questo gruppo di disturbi della coscienza comprende blackout parossistici (improvvisi, con tendenza a frequenti ripetizioni) o altri cambiamenti nella coscienza. A volte questo gruppo include oscuramenti crepuscolari della coscienza.

Gli stati del già visto (deja vu) e del mai visto (jamais vu) sono episodi improvvisi e ripetuti di coscienza frustrata, in cui una persona percepisce ciò che non è familiare come già visto e ciò che non è familiare come mai visto.

Automatismi ambulatoriali: esordio improvviso, inaccessibile alla comprensione del paziente, spegnimento della coscienza con parallela esecuzione automatica di azioni abituali. Ad esempio, durante un'emozionante scena teatrale, uno degli spettatori si alza e inizia a pettinarsi accuratamente.

Sonnambulismo - con un'avventura (sonnambulismo). Periodi di coscienza alterata che si verificano di notte, durante i quali una persona sembra vagare senza meta, mantenendo un orientamento formale. Dall'esterno, sembra che una persona sia, per così dire, abbracciata da una cerchia limitata di idee, lasciando senza risposta gli appelli di parenti o vicini. I tentativi di "svegliare" il paziente vengono effettuati senza successo. Al risveglio al mattino, il paziente dimentica l'episodio notturno del vagabondaggio. Il sonnambulismo nevrotico, che si manifesta sullo sfondo di una precedente sovraeccitazione, differisce dal vero sonnambulismo epilettico già in quanto il paziente può essere svegliato e al risveglio al mattino si può ottenere un resoconto completo dell'evento notturno.

Le trance sono stati di blackout della coscienza a lungo termine, con un orientamento formale conservato nell'ambiente, in cui il paziente può spostarsi per lunghe distanze ed eseguire una quantità significativa di azioni automatiche abituali (anche parlare durante una riunione).

6.7. Disturbi della coscienza

La coscienza è un insieme di conoscenze e idee di una persona sul mondo che lo circonda e su se stesso. Questa è la capacità di navigare nell'ambiente e nella propria personalità.

Il disturbo dell'orientamento (disorientamento) è l'incapacità di comprendere correttamente l'ambiente (disorientamento allopsichico) e la propria personalità (disorientamento autopsichico).

Disorientamento allopsichico (oggettivo). si manifesta sotto forma di disorientamento nel tempo (non sanno nominare l'ora, la data, il giorno della settimana, il mese, l'anno, la stagione attuali), nel luogo (non sanno dove si trovano, o il luogo di soggiorno viene chiamato in modo errato), nella situazione (non possono valutare correttamente la situazione attuale, determinare erroneamente le persone circostanti).

Disorientamento autopsichico (personale). Si manifesta nel fatto che i pazienti determinano erroneamente la loro età, il nome e valutano acriticamente la loro condizione.

Segni di coscienza compromessa secondo K. Jaspers:

1) distacco con perdita di lucidità, nitidezza della percezione dell'ambiente;

2) vari tipi di disorientamento (a volte soggettivo e personale), che si osservano isolatamente o insieme;

3) incoerenza del pensiero, perdita della sua finalità;

4) amnesia completa o parziale del periodo di coscienza compromessa, spesso gli eventi reali sono completamente amnestici e vengono conservati ricordi frammentari di esperienze deliranti e allucinatorie.

confusione ( cambiamenti quantitativi coscienza)

Stordire caratterizzato da un aumento della soglia di eccitabilità per tutti gli stimoli esterni. Si manifesta con un ritardo nelle risposte agli stimoli comuni. Il pensiero è rallentato, difficile, le risposte sono monosillabiche, i pazienti non sono immediatamente in grado di comprendere l'essenza delle domande poste. Con risposte più profonde e stordite, fuori luogo. I pazienti sono inattivi, i movimenti sono rallentati, goffi, le espressioni facciali sono scarsamente espresse. Non sono presenti disturbi psicopatologici produttivi. L'orientamento nell'ambiente e nella propria personalità è impreciso. Il periodo di stordimento è parzialmente o completamente amnesico.

Obnubilazione- "un velo sulla coscienza", "nuvolosità della coscienza". I pazienti danno l'impressione di essere leggermente intossicati. Le reazioni vocali sono rallentate, gli errori nelle risposte sono frequenti, si nota distrazione, disattenzione. Di solito questa condizione è di breve durata, ma nei tumori al cervello può durare molto a lungo.

Dubbio- sonnolenza patologica, uno stato di sonnolenza. Maggior parte Il paziente trascorre il tempo sdraiato con gli occhi chiusi. Il discorso spontaneo è assente, ma i pazienti rispondono correttamente alle domande semplici, quelle più complesse non vengono comprese.

Forti stimoli esterni (dolore, Odore forte, luce intensa, parlato a voce molto alta) possono alleviare i sintomi dello stordimento per un breve periodo.

Sopore. La base di questo disturbo è un aumento più significativo della soglia di eccitabilità del sistema nervoso centrale. Il contatto vocale è impossibile, l'orientamento allopsichico, di regola, è completamente assente. Forti stimoli esterni provocano reazioni protettivo-difensive indifferenziate. Il periodo di annebbiamento della coscienza è completamente amnesico.

Coma- uno stato inconscio (è semplicemente inappropriato parlare della presenza di qualsiasi orientamento) con assenza totale risposte. Primo a scomparire sensibilità al dolore, poi scompaiono i riflessi pupillare, corneale e di deglutizione. I riflessi tendinei scompaiono per ultimi e compaiono quelli patologici.

La confusione si verifica con intossicazioni (alcool, monossido di carbonio, tranquillanti), disturbi metabolici (uremia, diabete, disturbi epatici o insufficienza renale), lesioni craniocerebrali, tumori cerebrali, vascolari e altro malattie organiche Sistema nervoso centrale. Il sopore e il coma richiedono una rianimazione urgente.

Cambiamenti nella coscienza (disturbi qualitativi della coscienza).

Delirio- un pronunciato disturbo dell'orientamento del soggetto con conservazione dell'orientamento personale. I sintomi patopsicologici produttivi sono espressi sotto forma di allucinazioni (visive, uditive, tattili), affetto di paura, delirio sensuale e spesso agitazione psicomotoria.

Il comportamento riflette il contenuto di allucinazioni e delusioni sensoriali. Perché il delirio è caratterizzato dalla presenza di fasi nel processo di sviluppo.

1. Stadio precursore (fase iniziale). I sintomi della prima fase si notano solitamente nel tardo pomeriggio. C'è loquacità, eccitazione generale. Distraibilità espressa, incoerenza, labilità emotiva. I fenomeni di iperestesia generale sono caratteristici: la luce intensa è sgradevole, il cibo familiare acquisisce un gusto intenso, odori sgradevoli diventano insopportabili, i pazienti rabbrividiscono anche a suoni insignificanti. Vari eventi, anche i più insignificanti, attirano l'attenzione del paziente. L'afflusso di ricordi vividi è caratteristico. Sonno agitato, sogni vividi inquietante, intimidatorio.

2. fase ipnagogica. Caratterizzato da un aumento dei sintomi del primo stadio. Nelle dichiarazioni del paziente, l'incoerenza è evidente, raggiungendo livello di luce incoerenza. Fenomeni di disorientamento allopsichico si verificano episodicamente. A occhi chiusi – allucinazioni ipnagogiche. Apparire illusioni visive. L'intensità dei sogni si intensifica, caratteristica risvegli frequenti, durante il quale il paziente non è immediatamente consapevole di cosa era in sogno e cosa era nella realtà.

3. stadio delle allucinazioni. Caratteristica è la comparsa di vere allucinazioni visive, uditive e tattili. Il comportamento del paziente è dettato dal contenuto delle esperienze allucinatorie. Le espressioni facciali esprimono esperienze affettive. Appare un delirio figurativo e sensuale. I pazienti non sono immediatamente in grado di comprendere l'essenza delle domande poste, spesso rispondono in modo inappropriato. L'orientamento autopsichico è preservato, i pazienti sono completamente disorientati nell'ambiente.

La manifestazione di sintomi psicopatologici durante il giorno si indebolisce leggermente, si notano finestre lucide - brevi periodi di coscienza chiara (diversi minuti), durante i quali il paziente si orienta correttamente nell'ambiente, è consapevole della presenza di disturbi dolorosi. Di sera, i sintomi psicopatologici si intensificano, si nota un'insonnia persistente.

Se lo sviluppo del delirio è limitato al secondo o terzo stadio, i pazienti conservano ricordi parziali dei disturbi mentali esistenti.

Con lo sviluppo sfavorevole della malattia di base, che è stata la causa dei disturbi mentali, potrebbe esserci forme gravi delirio: professionale ed esagerato.

Delirio professionale (delirio di occupazione).È tipico compiere azioni abituali o professionali monotone (cucinare, cucire, pulire, ecc.). L'eccitazione motoria di solito si verifica in uno spazio limitato, accompagnata da parole rare separate o frasi brevi. Le allucinazioni e i deliri sono assenti o rudimentali. Il contatto vocale è praticamente impossibile, a volte è possibile ottenere una risposta monosillabica a una semplice domanda. L'amnesia è sempre completa.

Mussitazione ("borbottio", delirio "silenzioso"). È caratteristica l'eccitazione motoria scoordinata all'interno del letto. I pazienti si scrollano di dosso qualcosa, fanno movimenti di presa. Il parlato è un mormorio basso e indistinto. Il contatto vocale non è possibile.

La durata del delirio dura fino a una settimana. La scomparsa dei disturbi avviene solitamente in modo critico, lasciando il posto al sonno profondo. Per gravi somatici o malattie infettive può riflettere fluttuazioni nella gravità della malattia di base. Con il delirio, in un modo o nell'altro, ci sono sempre segni di edema cerebrale (sintomo di Kernig, rigidità del collo, altro sintomi neurologici). In un certo numero di pazienti, il delirio può durare circa un giorno ed essere limitato allo sviluppo del secondo stadio, quindi si parla di delirio abortivo. Nella patologia somatica grave ea lungo termine, il delirio può protrarsi per un tempo considerevole: delirio prolungato.

Eziologia: intossicazioni (alcolismo, piombo tetraetile, sulfamidici, sostanze atropino-simili, psicodislettici, abuso di sostanze), infezioni, lesioni vascolari, trauma cranico. Il delirio è un tipico tipo di reazione esogeno-organica. Non c'è delirio nella schizofrenia.

Oneiroide (delirio schizofrenico)- un cambiamento nella coscienza con un afflusso di idee fantastiche che si intrecciano con la realtà. Di norma, il contenuto delle immagini visive è simile a una scena, collegato a una sorta di trama. Il paziente partecipa a eventi immaginari. I disturbi della percezione hanno il carattere di pseudoallucinazioni (pseudoallucinosi visiva). Tutti i tipi di orientamento vengono violati (disorientamento delirante).

Si notano disturbi affettivi e motori (incluso catatonico). Il contatto vocale con il paziente è quasi sempre impossibile.

Questo tipo di coscienza alterata si nota nella schizofrenia, nell'epilessia, lesione traumatica cervello, encefalite.

Amenia (incoerenza della coscienza). Sono caratteristiche profonde violazioni di tutti i tipi di attività mentale. Il discorso è incoerente, consiste di parole separate, sillabe o suoni inarticolati. Le reazioni affettive sono molto variabili, molto spesso si nota l'effetto di smarrimento in combinazione con un'espressione facciale sconcertata. L'eccitazione motoria è limitata a movimenti scoordinati all'interno del letto, spesso sostituiti da stupore. Il ritardo motorio può coesistere con l'eccitazione del linguaggio. Non è possibile il contatto verbale. Tutti i tipi di orientamento sono violati. La durata dell'amenia può essere di diverse settimane. Il periodo dello stato amentale è completamente amnesico. La condizione è tipica della patologia somatica grave, degli stati terminali, agonici, delle lesioni gravi e delle intossicazioni. L'uscita dall'amenza è graduale, accompagnata da uno stato astenico o psicoorganico.

Disturbo crepuscolare della coscienza ("crepuscolo")- restringimento del campo visivo mentale, percezione selettiva dell'ambiente pur mantenendo le consuete azioni automatizzate. Si manifesta all'improvviso, spesso per un breve periodo (minuti, ore, molto raramente dura più di un giorno). Si osserva nell'epilessia, nell'encefalopatia organica con sindrome epilettiforme, nelle intossicazioni. Ha la tendenza a ripetersi. A seconda del quadro clinico, si distinguono diverse varianti del disturbo crepuscolare della coscienza.

Forma psicotica (classica). accompagnato da una violazione dell'orientamento nell'ambiente e nella propria personalità, allucinazioni, delusioni e affetti alterati. Si sviluppa in modo relativamente graduale (da esperienze allucinatorie elementari). Allucinazioni, di regola, di natura spaventosa (una folla di persone in avvicinamento, un trasporto che corre verso una persona malata). disturbi affettivi tensione intensa e diversa (paura, rabbia, ira). Prevalgono idee deliranti di persecuzione.

Le parole e le azioni riflettono l'essenza delle esperienze patologiche. I disturbi psicopatologici disponibili possono essere giudicati dalle dichiarazioni spontanee del paziente. Il contatto verbale è difficile, ma possibile. Caratteristica è l'eccitazione motoria con azioni aggressive. Dopo l'uscita, di solito c'è un'amnesia completa per gli eventi reali, possono essere conservati ricordi frammentari di esperienze allucinatorie.

La durata del disturbo varia da alcune ore a una settimana. Gli attacchi di automatismo ambulatoriale, una sorta di attacchi di coscienza ristretta, si sviluppano all'improvviso. I pazienti sono completamente disconnessi dalla realtà, il contatto verbale è impossibile. Il discorso spontaneo è assente o limitato alla ripetizione stereotipata di singole frasi. Essendo in questo stato, i pazienti eseguono azioni individuali, movimenti senza scopo su lunghe distanze. Spesso esiste una variante dell'automatismo ambulatoriale sotto forma di sonnambulismo (sonnambulismo, sonnambulismo): l'esecuzione di azioni automatiche, transizioni durante il sonno. Con il sonnambulismo pilettico, il paziente non risponde agli stimoli esterni, è impossibile svegliarlo. Con il sonnambulismo nevrotico, i pazienti sono disponibili al contatto verbale, escono facilmente dallo stato di sonno.

Dopo aver lasciato lo stato di automatismo ambulatoriale, i pazienti non ricordano nulla delle loro azioni ed esperienze.

Trance (disturbo del crepuscolo orientato) differisce in quanto i pazienti in termini generali (formalmente) sanno dove si trovano e chi li circonda. Gli automatismi sono rappresentati da azioni sequenziali complesse. Essendo in questo stato, i pazienti sono inclini a movimenti senza meta (possono partire per un'altra città), non attirano in alcun modo l'attenzione di chi li circonda (sebbene durante l'osservazione si possa notare confusione e uno sguardo sonnolento). Gli stati di trance sono completamente amnesici.

Fuga- gli automatismi si manifestano con una corsa improvvisa senza meta, a differenza della trance, dura poco tempo.

Stato prosonico patologico ("sonno ubriaco"). Si verifica con un risveglio ritardato sonno profondo. Le parti motorie del cervello si "svegliano" prima, mentre la coscienza rimane inibita. Una persona semiveglia ha sogni, solitamente di contenuto da incubo, percepiti come realtà. Spesso si notano azioni aggressive. Frammenti di sogni rimangono nella memoria.