Danni organici al sistema nervoso centrale. Cause e conseguenze del danno al sistema nervoso centrale dei neonati

Questa diagnosi è attualmente una delle più comuni. Danni organici al sistema nervoso centrale (central sistema nervoso) nel suo contenuto classicoÈ diagnosi neurologica, cioè. è sotto la supervisione di un neurologo. Ma i sintomi e le sindromi che accompagnano questa diagnosi possono riguardare qualsiasi altra specialità medica.

Questa diagnosi significa che il cervello umano è in una certa misura difettoso. Ma se un grado lieve (5-20%) di "sostanze organiche" (danno organico al sistema nervoso centrale) è caratteristico di quasi tutte le persone (98-99%) e non richiede alcun intervento medico speciale, allora il grado medio (20-50%) di sostanze organiche non è solo una condizione quantitativamente diversa, ma un tipo di disturbo del sistema nervoso qualitativamente diverso (fondamentalmente più grave).

Le cause delle lesioni organiche si dividono in congenite e acquisite. I casi congeniti includono casi in cui durante la gravidanza la madre del nascituro ha sofferto di qualche tipo di infezione (infezione respiratoria acuta, influenza, mal di gola, ecc.), ha assunto determinati farmaci, alcol o ha fumato. Un sistema unificato di afflusso di sangue porterà gli ormoni dello stress nel corpo del feto durante i periodi di stress psicologico della madre. Inoltre influiscono anche gli sbalzi improvvisi di temperatura e pressione, l'esposizione a sostanze radioattive e raggi X, sostanze tossiche disciolte nell'acqua, contenute nell'aria, negli alimenti, ecc.

Ci sono diversi periodi particolarmente critici in cui si verifica anche una lieve influenza esterna sul corpo della madre può portare alla morte del feto o causare cambiamenti così significativi nella struttura del corpo (compreso il cervello) della futura persona che, in primo luogo, nessun intervento medico può correggerlo e, in secondo luogo, questi cambiamenti possono portare alla morte prematura del bambino prima dei 5 - 15 anni (e di solito è la madre a denunciarlo) o causare disabilità fin dalla tenera età. E proprio caso migliore portare a una grave inferiorità cerebrale, quando anche in condizioni di massimo stress il cervello è in grado di lavorare solo al 20-40% della sua potenza potenziale. Quasi sempre questi disturbi sono accompagnati da vari gradi di disarmonia. attività mentale quando, con un potenziale mentale ridotto, i tratti caratteriali positivi non sono sempre acuiti.

Ciò può anche essere facilitato dall'assunzione di alcuni farmaci, sovraccarico fisico ed emotivo, asfissia durante il parto (carenza di ossigeno del feto), travaglio prolungato, distacco precoce della placenta, atonia uterina, ecc. Dopo il parto, infezioni gravi (con gravi sintomi di intossicazione, febbre alta, ecc.) fino a 3 anni possono dar luogo a modificazioni organiche acquisite nel cervello. Lesioni cerebrali con o senza perdita di coscienza, anestesia generale lunga o breve, uso di droghe, abuso di alcol, uso indipendente a lungo termine (diversi mesi) (senza prescrizione e supervisione costante di uno psichiatra o psicoterapeuta esperto) di determinati farmaci psicotropi può portare ad alcuni reversibili o cambiamenti irreversibili funzione cerebrale.

La diagnosi della sostanza organica è abbastanza semplice. Uno psichiatra professionista può già determinare la presenza o l'assenza di materia organica sul viso del bambino. E, in alcuni casi, anche il grado della sua gravità. Un'altra domanda è che esistono centinaia di tipi di disturbi nel funzionamento del cervello e in ciascun caso specifico si trovano in una combinazione e connessione molto speciale tra loro.

La diagnostica di laboratorio si basa su una serie di procedure abbastanza innocue per l'organismo e informative per il medico: EEG - elettroencefalogramma, REG - reoencefalogramma (esame dei vasi cerebrali), USDG (M-echoEG) - diagnostica ecografica cervello. Questi tre esami sono simili nella forma ad un elettrocardiogramma, solo che vengono prelevati dalla testa di una persona. La tomografia computerizzata, dal nome molto suggestivo ed espressivo, è in realtà in grado di identificare un numero molto limitato di tipi di patologie cerebrali: un tumore, un processo occupante spazio, un aneurisma (dilatazione patologica di un vaso cerebrale), dilatazione dei vasi principali cisterne del cervello (con aumento della pressione intracranica). Lo studio più informativo è l'EEG.

Notiamo che praticamente nessun disturbo del sistema nervoso centrale scompare da solo e con l'età non solo non diminuisce, ma si intensifica sia quantitativamente che qualitativamente. Lo sviluppo mentale di un bambino dipende direttamente dallo stato del cervello. Se il cervello ha almeno qualche compromissione, ciò ridurrà sicuramente l'intensità dello sviluppo mentale del bambino in futuro (difficoltà nei processi di pensiero, memorizzazione e ricordo, impoverimento dell'immaginazione e della fantasia). Inoltre, il carattere di una persona si forma in modo distorto, con vari gradi di gravità di un certo tipo di psicopatizzazione. La presenza di cambiamenti anche piccoli ma numerosi nella psicologia e nella psiche del bambino porta ad una significativa diminuzione dell'organizzazione dei suoi fenomeni e azioni esterne ed interne. Si verifica un impoverimento delle emozioni e un certo appiattimento delle stesse, che influisce direttamente e indirettamente sulle espressioni facciali e sui gesti del bambino.

Il sistema nervoso centrale regola il funzionamento di tutti organi interni. E se non funziona completamente, gli altri organi, anche con la cura più attenta per ciascuno di essi separatamente, non saranno in grado, in linea di principio, di funzionare normalmente se sono scarsamente regolati dal cervello. Una delle malattie più comuni del nostro tempo: la distonia vegetativa-vascolare sullo sfondo della materia organica diventa più grave, peculiare e corso atipico. E quindi, non solo causa più problemi, ma questi stessi “problemi” sono di natura più maligna. Sviluppo fisico il corpo presenta eventuali disturbi: potrebbe esserci una violazione della figura, una diminuzione del tono muscolare, una diminuzione della resistenza all'attività fisica di entità anche moderata. La probabilità di un aumento della pressione intracranica aumenta di 2-6 volte. Ciò può portare a frequenti mal di testa e vari tipi di sensazioni spiacevoli nella zona della testa, riducendo la produttività del lavoro mentale e fisico di 2-4 volte. C'è anche una maggiore probabilità di disturbi endocrini aumenta di 3-4 volte, il che porta a minori fattori di stress aggiuntivi diabete, asma bronchiale, squilibri degli ormoni sessuali con conseguente interruzione dello sviluppo sessuale del corpo nel suo complesso (un aumento della quantità di ormoni sessuali maschili nelle ragazze e ormoni femminili- nei ragazzi), il rischio di tumore al cervello, sindrome convulsiva (convulsioni locali o generali con perdita di coscienza), epilessia (disabilità di gruppo 2), circolazione cerebrale V età adulta in presenza di ipertensione Anche grado medio gravità (ictus), sindrome diencefalica (attacchi di paura irragionevole, vari tipi gravi malessere in qualsiasi parte del corpo, con durata da pochi minuti a diverse ore). Nel tempo, l'udito e la vista possono diminuire, la coordinazione dei movimenti di natura sportiva, domestica, estetica e tecnica può essere compromessa, complicando l'adattamento sociale e professionale.

Il trattamento biologico lo è Processi lunghi. Deve essere assunto due volte l'anno per 1-2 mesi farmaci vascolari. Anche i disturbi neuropsichici concomitanti richiedono una correzione separata e speciale, che deve essere eseguita da uno psichiatra. Per monitorare il grado di efficacia del trattamento organico e la natura e l'entità dei cambiamenti nello stato del cervello, vengono utilizzati il ​​monitoraggio da parte del medico stesso all'appuntamento e l'EEG, il REG e l'ecografia.

Prendi un appuntamento

L'aspetto di un bambino in una famiglia è associato a una serie di problemi e difficoltà. Prima di tutto, i giovani genitori, ovviamente, temono per la salute del loro neonato. Quindi, all'appuntamento con un neurologo, con un alto grado di probabilità, il bambino potrebbe ricevere la prima diagnosi nella sua vita: ipossico-ischemico. Di cosa si tratta e in quali casi dovresti suonare l'allarme?

Patologia perinatale del sistema nervoso di origine ipossica

– varie condizioni patologiche che si sono sviluppate nel periodo che va dalla 22a settimana di gestazione al 7° giorno di vita del neonato.

Interessante! In precedenza, il periodo perinatale veniva conteggiato a partire dalla 28a settimana di gravidanza. Un bambino nato prima di questo periodo era considerato non vitale. Tuttavia, ora che i medici hanno imparato a prendersi cura dei neonati che pesano più di 500 grammi, il periodo perinatale è aumentato a 22 settimane.

A seconda del meccanismo di sviluppo della malattia, la patologia perinatale può essere:

• ipossico;
• traumatico;
• dismetabolico;
• contagioso.

A loro volta, il danno ipossico del sistema nervoso centrale si manifesta sia (forme ipossico-ischemiche) che emorragie non traumatiche (danno ipossico-emorragico del sistema nervoso centrale). Sono possibili combinazioni di manifestazioni ipossiche ischemiche ed emorragiche della patologia perinatale.

Danno ipossico-ischemico tessuto nervoso– questa è una delle forme patogenetiche della patologia perinatale associata ad un insufficiente apporto di ossigeno alle cellule.

Eziologia del danno ipossico al sistema nervoso centrale

Il danno ipossico al sistema nervoso centrale nei neonati è determinato dall'impatto sul feto di una serie di fattori dannosi. Possono fornire il loro Influenza negativa durante la gravidanza, il travaglio stesso e i primi giorni di vita del bambino.

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'ipossia fetale e neonatale sono:

• fattori genetici ( malattie cromosomiche e mutazioni genetiche);
• fattori fisici (inquinamento ambiente, radiazioni, ipossia cronica);
• fattori chimici (medicinali, sostanze domestiche e industriali, intossicazione cronica da alcol);
• fattori nutrizionali (fame quantitativa o qualitativa, mancanza di proteine, vitamine e microelementi);
• malattie materne (infezioni, patologie endocrine, malattie somatiche della donna);
• patologia della gravidanza (preeclampsia, insufficienza placentare, anomalie del cordone ombelicale);
• patologia durante il parto (travaglio prolungato e rapido, debolezza del travaglio, distacco della placenta, prolasso del cordone ombelicale).

Meccanismo di sviluppo del danno ischemico al sistema nervoso centrale

Fattori sfavorevoli provocano una diminuzione della saturazione di ossigeno dei globuli rossi e portano all'ipossia. In tali condizioni, la parete vascolare inizia a cambiare in modo compensatorio, aumentando la sua permeabilità per fornire meglio ossigeno ai tessuti. A causa di ciò, la pressione nei vasi diminuisce e si formano zone ischemiche.

D’altra parte, in condizioni ipossiche, il glucosio inizia a scomporsi in acido lattico. Si forma acidosi con irritazione dei nuclei nervi vaghi e centro respiratorio midollo allungato. Di conseguenza, durante il parto, viene provocata l'attivazione della motilità intestinale, il passaggio di meconio e l'aspirazione parallela del contenuto del canale del parto e liquido amniotico. Ciò aggrava ulteriormente l'ipossia, formando più attivamente un danno ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati.

Quadro clinico del danno ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati

Le manifestazioni di danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati dipendono dal grado di danno, dal numero di focolai ischemici e dalla loro posizione. Le sindromi neurologiche del danno ipossico possono manifestarsi:

• esaurimento delle funzioni del sistema nervoso centrale;
• aumento dell'eccitabilità neuro-riflesso;
• sindrome ipertensiva-idrocefalica;
• parossismi convulsivi;
• ritardo nello sviluppo psico-motorio e del linguaggio.

In pratica si possono riscontrare singoli elementi o una combinazione di più sindromi ed è anche possibile il passaggio da una manifestazione clinica all'altra.

Importante! Molti genitori accettano erroneamente le prime manifestazioni ischemia cerebrale per i tratti caratteriali del bambino. Se un bambino è inattivo e dorme costantemente o, al contrario, è irrequieto e piange molto, è necessario consultare un neurologo pediatrico.

Gradi di ischemia cerebrale e loro conseguenze

Le forme ischemiche di danno al sistema nervoso centrale nei neonati sono classificate in tre gradi a seconda della gravità della patologia cerebrale:

• leggero;
• gravità moderata;
• pesante.

Mi laureo

Il primo grado è un'ischemia lieve. Il neonato è caratterizzato da letargia, trasformandosi in ipereccitabilità. Non esiste uno stato neurologico macroscopico sintomi focali. Potrebbe esserci un leggero aumento dei riflessi incondizionati e sono possibili le loro manifestazioni spontanee.

Di norma, dopo alcuni giorni i sintomi scompaiono e si osserva un completo recupero. Attualmente il tempo scorre sovradiagnosi di lievi lesioni ischemiche del sistema nervoso centrale.

Ciò è dovuto all'impossibilità di eliminare completamente il lieve danno ipossico-ischemico al tessuto nervoso. L'abbondanza di fattori di rischio per la malattia, il quadro clinico offuscato dell'ischemia cerebrale di primo grado e l'assenza delle sue conseguenze consentono al medico di fare una diagnosi del genere per quasi tutti i neonati.

II grado

Secondo grado: la gravità moderata dell'ischemia cerebrale è caratterizzata dalla depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale per almeno 12 ore. Si osservano ipotonia muscolare asimmetrica, debolezza dell'attività motoria e soppressione dei riflessi. Sono possibili attacchi convulsivi. La prognosi di questa forma non è certa.

III grado

Il terzo grado è l'ischemia cerebrale grave. Dopo la nascita, lo stato di coscienza del bambino viene valutato come stupore o coma; ventilazione artificiale polmoni. Si notano una diffusa ipotonia muscolare e una mancanza di attività motoria spontanea. Spesso si verificano convulsioni postnatali. Osservato. Le conseguenze del danno ipossico-ischemico di grado 3 al sistema nervoso centrale sono le più gravi. Se sopravvivono, questi bambini subiranno gravi danni neurologici.

Diagnosi del danno ischemico al sistema nervoso centrale

La diagnosi di ischemia cerebrale viene stabilita da un neonatologo direttamente in Neonatologia o un neurologo pediatrico presso una clinica locale. In questo caso, la conclusione dovrebbe basarsi sui reclami dei genitori, sull'anamnesi, sui dati sul corso della gravidanza e sul parto e sulle condizioni del bambino dopo la nascita.

Per valutare la specificità del danno e la gravità della malattia, vengono utilizzati ulteriori metodi di esame clinico e strumentale. Questi includono:

• studi clinici generali;
• neuroimaging (TC e cervello);
• Echi, REG, EEG;
• consultazione con un oftalmologo, logopedista, psicologo.

Ricordare! Nessuna delle procedure diagnostiche può escludere un'ischemia cerebrale, anche se i suoi segni non sono stati riscontrati durante lo studio.

Trattamento dell'ischemia cerebrale nei neonati

Il trattamento del danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale dipenderà dal grado di ischemia cerebrale e dal quadro clinico della malattia. Le fasi principali della lotta contro il danno perinatale al sistema nervoso di origine ipossica sono le seguenti:

• garantire la passabilità vie respiratorie e un'adeguata ventilazione;
• ripristino di un'adeguata perfusione cerebrale;
• rispetto del regime protettivo con la prevenzione del raffreddamento, del surriscaldamento e delle infezioni secondarie;
• correzione dei disturbi metabolici ed elettrolitici;
• neuroprotezione e terapia neurotrofica;
• anticonvulsivanti se necessario;
• trattamento delle conseguenze della malattia (medicinali, massaggi, fisioterapia, kinesiterapia e fisioterapia, agopuntura, correzione pedagogica).

I danni al sistema nervoso nei neonati possono verificarsi sia in utero (prenatale) che durante il parto (intrapartum). Se fattori dannosi agiscono su un bambino nella fase embrionale dello sviluppo intrauterino, si verificano difetti gravi, spesso incompatibili con la vita. Gli effetti dannosi dopo 8 settimane di gravidanza non possono più causare deformità grossolane, ma a volte si manifestano come piccole deviazioni nella formazione del bambino - stimmi della disembriogenesi.

Se un effetto dannoso è stato esercitato sul bambino dopo 28 settimane di sviluppo intrauterino, il bambino non avrà alcun difetto, ma in un bambino formato normalmente potrebbe verificarsi qualsiasi malattia. È molto difficile isolare separatamente l'impatto di un fattore dannoso in ciascuno di questi periodi. Pertanto, si parla spesso dell'impatto di un fattore dannoso in generale durante il periodo perinatale. E la patologia del sistema nervoso di questo periodo è chiamata danno perinatale al sistema nervoso centrale.

Vari acuti o malattie croniche madri, lavoro in industrie chimiche pericolose o lavoro associato a varie radiazioni, nonché cattive abitudini genitori: fumo, alcolismo, tossicodipendenza.

Un bambino che cresce nel grembo materno può essere influenzato negativamente da una grave tossicosi della gravidanza, dalla patologia della sede del bambino: la placenta e dalla penetrazione dell'infezione nell'utero.

Il parto è un evento molto importante per un bambino. Particolarmente grandi prove si presentano al bambino se la nascita avviene prematuramente (prematurità) o rapidamente, se c'è debolezza alla nascita, si rompe presto sacco amniotico e l'acqua fuoriesce quando il bambino è molto grande e si aiuta a nascere con tecniche particolari, pinze o ventosa.

Le principali cause di danno al sistema nervoso centrale (SNC) sono spesso l'ipossia, la carenza di ossigeno di varia natura e traumi alla nascita intracranici, meno spesso infezioni intrauterine, malattia emolitica dei neonati, malformazioni del cervello e del midollo spinale, disordini metabolici ereditari, patologia cromosomica.

L'ipossia è al primo posto tra le cause di danno al sistema nervoso centrale, in questi casi i medici parlano di danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati.

L'ipossia del feto e del neonato è un complesso processo patologico, in cui l'accesso dell'ossigeno al corpo del bambino è ridotto o completamente interrotto (asfissia). L'asfissia può essere una tantum o ripetuta, di durata variabile, a seguito della quale l'anidride carbonica e altri prodotti metabolici sottoossidati si accumulano nel corpo, danneggiando principalmente il sistema nervoso centrale.

Con l'ipossia a breve termine nel sistema nervoso del feto e del neonato, si verificano solo lievi disturbi della circolazione cerebrale con lo sviluppo di disturbi funzionali reversibili. Possono verificarsi condizioni ipossiche prolungate e ripetute violazioni improvvise circolazione cerebrale e perfino la morte delle cellule nervose.

Tale danno al sistema nervoso di un neonato è confermato non solo clinicamente, ma anche mediante l'esame ecografico Doppler del flusso sanguigno cerebrale (USDG), l'esame ecografico del cervello - neurosonografia (NSG), la tomografia computerizzata e risonanza magnetica nucleare(NMR).

Al secondo posto tra le cause di danno al sistema nervoso centrale nel feto e nel neonato c'è il trauma alla nascita. Vero significato, il significato del trauma alla nascita è il danno a un neonato causato da un impatto meccanico direttamente sul feto durante il parto.

Tra le varie lesioni da parto durante la nascita di un bambino, il collo del bambino subisce il carico maggiore, provocando varie lesioni alla colonna cervicale, in particolare alle articolazioni intervertebrali e alla giunzione della prima vertebra cervicale e osso occipitale(articolazione atlanto-occipitale).

Possono verificarsi spostamenti (lussazioni), sublussazioni e lussazioni delle articolazioni. Ciò interrompe il flusso sanguigno nelle arterie importanti, fornire sangue midollo spinale e cervello.

Il funzionamento del cervello dipende in gran parte dallo stato dell'afflusso di sangue cerebrale.

Spesso la causa principale di tali lesioni è la debolezza del travaglio in una donna. In questi casi, la stimolazione del travaglio forzato modifica il meccanismo di passaggio del feto canale di nascita. Con un parto così stimolato, il bambino nasce non gradualmente, adattandosi al canale del parto, ma rapidamente, il che crea le condizioni per lo spostamento delle vertebre, la distorsione e lo strappo dei legamenti, le lussazioni e il flusso sanguigno cerebrale viene interrotto.

Lesioni traumatiche Il sistema nervoso centrale durante il parto si verifica più spesso quando la dimensione del bambino non corrisponde alla dimensione del bacino della madre, quando il feto è in una posizione errata, durante la nascita in presentazione podalica, quando nascono bambini prematuri e di basso peso e, al contrario, bambini con un peso corporeo elevato, di grandi dimensioni, poiché in questi casi vengono utilizzate varie tecniche ostetriche manuali.

Discutere le ragioni lesioni traumatiche Sistema nervoso centrale, dovremmo concentrarci specificamente sul parto utilizzando una pinza ostetrica. Il fatto è che anche se la pinza viene applicata in modo impeccabile alla testa, segue un'intensa trazione sulla testa, soprattutto quando si cerca di aiutare la nascita delle spalle e del busto. In questo caso tutta la forza con cui viene tirata la testa viene trasmessa al corpo attraverso il collo. Un carico così enorme è insolitamente grande per il collo, motivo per cui quando si rimuove un bambino usando una pinza, si verifica un danno insieme alla patologia cerebrale zona cervicale midollo spinale.

La questione delle lesioni al bambino che si verificano durante l'intervento chirurgico merita un'attenzione particolare. taglio cesareo. Perché sta succedendo? In effetti, non è difficile comprendere il trauma che un bambino subisce a seguito del passaggio attraverso il canale del parto. Perché un taglio cesareo, progettato per aggirare questi percorsi e ridurre al minimo la possibilità di trauma alla nascita, finisce con un trauma alla nascita? Dove si verificano tali lesioni durante un taglio cesareo? Il fatto è che l'incisione trasversale durante un taglio cesareo nel segmento inferiore dell'utero dovrebbe teoricamente corrispondere al diametro maggiore della testa e delle spalle. Tuttavia la circonferenza ottenuta con tale incisione è di 24-26 cm, mentre la circonferenza della testa di un bambino medio è di 34-35 cm, quindi asportare la testa e soprattutto le spalle del bambino tirando la testa con una forza insufficiente l'incisione dell'utero porta inevitabilmente a lesioni alla colonna cervicale. Ecco perché la causa più comune di lesioni alla nascita è una combinazione di ipossia e danni alla colonna cervicale e al midollo spinale situato in essa.

In questi casi si parla di danno ipossico-traumatico al sistema nervoso centrale nei neonati.

Con il trauma alla nascita si verificano spesso disturbi della circolazione cerebrale, comprese emorragie. Più spesso si tratta di piccole emorragie intracerebrali nella cavità dei ventricoli cerebrali o emorragie intracraniche fra meningi(epidurale, subdurale, subaracnoidea). In queste situazioni, il medico diagnostica un danno ipossico-emorragico al sistema nervoso centrale nei neonati.

Quando un bambino nasce con un danno al sistema nervoso centrale, la condizione può essere grave. Si tratta di un periodo acuto di malattia (fino a 1 mese), seguito da un periodo di recupero precoce (fino a 4 mesi) e quindi da un periodo di recupero tardivo.

Importante per prescriverne di più trattamento efficace la patologia del sistema nervoso centrale nei neonati ha una definizione della serie principale di segni della malattia - sindrome neurologica. Consideriamo le principali sindromi della patologia del sistema nervoso centrale.

Principali sindromi della patologia del sistema nervoso centrale

Sindrome ipertensiva-idrocefalica

Quando si esamina un bambino malato, viene determinata l'espansione del sistema ventricolare del cervello, rilevata utilizzando gli ultrasuoni del cervello e viene registrato un aumento della pressione intracranica (come mostrato dall'eco-encefalografia). Esternamente dentro casi gravi con questa sindrome si osserva un aumento sproporzionato delle dimensioni della parte cerebrale del cranio, talvolta asimmetria della testa in caso di processo patologico unilaterale, divergenza delle suture craniche (più di 5 mm), espansione e rafforzamento modello venoso sul cuoio capelluto, assottigliamento della pelle sulle tempie.

Nella sindrome ipertensiva-idrocefalica può predominare l'idrocefalo, che si manifesta con la dilatazione del sistema ventricolare del cervello, oppure sindrome da ipertensione con aumento della pressione intracranica. Quando prevale l'aumento della pressione intracranica, il bambino è irrequieto, facilmente eccitabile, irritabile, spesso urla forte, dorme leggermente e spesso si sveglia. Quando predomina la sindrome idrocefalica, i bambini sono inattivi, si notano letargia e sonnolenza e talvolta ritardi nello sviluppo.

Spesso, quando la pressione intracranica aumenta, i bambini strabuzzano gli occhi, appare periodicamente il sintomo di Graefe (una striscia bianca tra la pupilla e la palpebra superiore), e nei casi più gravi può esserci un sintomo del “sole al tramonto”, quando l'iride dell'occhio, come il sole al tramonto, è semi immersa sotto la palpebra inferiore; a volte appare uno strabismo convergente, il bambino spesso getta indietro la testa. Il tono muscolare può diminuire o aumentare, soprattutto nei muscoli delle gambe, il che si manifesta nel fatto che quando ci si sostiene si sta in punta di piedi e quando si cerca di camminare si incrociano le gambe.

La progressione della sindrome idrocefalica si manifesta con un aumento del tono muscolare, soprattutto nelle gambe, mentre supportano i riflessi, camminata automatica e il gattonare sono ridotti.

Nei casi di idrocefalo grave e progressivo possono verificarsi convulsioni.

Sindrome disturbi del movimento

La sindrome da disturbo del movimento viene diagnosticata nella maggior parte dei bambini con patologia perinatale Sistema nervoso centrale. I disturbi del movimento sono associati a menomazione regolazione nervosa muscoli in combinazione con un aumento o una diminuzione del tono muscolare. Tutto dipende dal grado (gravità) e dal livello del danno al sistema nervoso.

Quando fa una diagnosi, il medico deve risolvere diverse domande molto importanti, la principale delle quali è: che cos'è: una patologia del cervello o una patologia del midollo spinale? Questo è di fondamentale importanza perché l’approccio al trattamento di queste condizioni è diverso.

In secondo luogo, è molto importante valutare il tono muscolare nei vari gruppi muscolari. Il medico utilizza tecniche speciali per identificare una diminuzione o un aumento del tono muscolare al fine di scegliere il trattamento giusto.

Le violazioni dell'aumento del tono in vari gruppi portano a un ritardo nell'emergere di nuove capacità motorie nel bambino.

Con l'aumento del tono muscolare delle mani, lo sviluppo della capacità di presa delle mani viene ritardato. Ciò si manifesta nel fatto che il bambino prende il giocattolo tardi e lo afferra con tutta la mano; i movimenti fini con le dita si formano lentamente e richiedono ulteriori allenamenti con il bambino.

Con un aumento del tono muscolare negli arti inferiori, il bambino successivamente si alza sulle gambe, facendo affidamento principalmente sull'avampiede, come se “stasse in punta di piedi”; nei casi più gravi si verifica la decussazione estremità più basse a livello degli stinchi, che impedisce la formazione della deambulazione. Nella maggior parte dei bambini, col tempo e grazie al trattamento, è possibile ridurre il tono muscolare delle gambe e il bambino inizia a camminare bene. Come ricordo dell'aumento del tono muscolare, può rimanere un arco alto del piede, il che rende difficile la scelta delle scarpe.

Sindrome da disfunzione autonomo-viscerale

Questa sindrome si manifesta come segue: marmorizzazione della pelle causata dai vasi sanguigni, alterata termoregolazione con tendenza a una diminuzione o aumento irragionevole della temperatura corporea, disturbi gastrointestinali - rigurgito, meno spesso vomito, tendenza alla stitichezza o feci instabili, peso insufficiente guadagno. Tutti questi sintomi sono spesso combinati con la sindrome ipertensiva-idrocefalica e sono associati a un afflusso di sangue compromesso sezioni posteriori cervello, in cui sono localizzati tutti i principali centri del sistema nervoso autonomo, fornendo la guida ai più importanti sistemi di supporto vitale: cardiovascolare, digestivo, termoregolatore, ecc.

sindrome convulsiva

La tendenza alle reazioni convulsive durante il periodo neonatale e nei primi mesi di vita del bambino è dovuta all’immaturità del cervello. Le convulsioni si verificano solo in caso di diffusione o sviluppo processo della malattia nella corteccia cerebrale e hanno molte cause diverse che il medico deve identificare. Ciò richiede spesso studi strumentali del cervello (EEG), della sua circolazione sanguigna (Dopplerografia) e delle strutture anatomiche (ecografia del cervello, tomografia computerizzata, NMR, NSG) e studi biochimici.

Le convulsioni in un bambino possono manifestarsi in diversi modi: possono essere generalizzate, coinvolgendo tutto il corpo, e localizzate - solo in alcune certo gruppo muscoli.

Anche le convulsioni sono di natura diversa: possono essere toniche, quando il bambino sembra allungarsi e congelarsi poco tempo in una certa posizione, oltre che clonica, in cui si verificano contrazioni degli arti e talvolta dell'intero corpo, tanto che il bambino può ferirsi durante le convulsioni.

Esistono molte varianti delle manifestazioni delle convulsioni, che vengono identificate da un neuropatologo sulla base della storia e della descrizione del comportamento del bambino da parte di genitori attenti.

lyami. Posizionamento corretto la diagnosi, cioè la determinazione della causa delle crisi epilettiche di un bambino, è estremamente importante, poiché da ciò dipende la prescrizione tempestiva di un trattamento efficace.

È necessario sapere e comprendere che le convulsioni in un bambino durante il periodo neonatale, se non viene prestata loro una seria attenzione in tempo, possono diventare l'insorgenza dell'epilessia in futuro.

Sintomi da contattare neurologo pediatrico

Per riassumere tutto quanto detto, elenchiamo brevemente le principali deviazioni nello stato di salute dei bambini, per le quali è necessario rivolgersi a un neurologo pediatrico:

Se il bambino succhia lentamente, fa delle pause e si stanca. C'è soffocamento e perdita di latte attraverso il naso;

Se il neonato rutta frequentemente e non ingrassa abbastanza;

Se il bambino è inattivo, letargico o, al contrario, troppo irrequieto e questa irrequietezza si intensifica anche con piccoli cambiamenti nell'ambiente;

Se il bambino trema al mento e agli arti superiori o inferiori, soprattutto quando piange;

Se il bambino trema spesso senza motivo, ha difficoltà ad addormentarsi e il sonno è superficiale e di breve durata;

Se il bambino getta costantemente indietro la testa mentre giace su un fianco;

Se la crescita della circonferenza della testa è troppo rapida o, al contrario, lenta;

Se ridotto attività fisica un bambino se è molto letargico e i muscoli sono flaccidi (tono muscolare basso), o, al contrario, il bambino sembra essere costretto nei movimenti (tono muscolare alto), quindi anche fasciarlo è difficile;

Se uno degli arti (braccio o gamba) è meno attivo nei movimenti o si trova in una posizione insolita (piede torto);

Se un bambino strizza gli occhi o mette gli occhiali, periodicamente è visibile una striscia bianca di sclera;

Se il bambino cerca costantemente di girare la testa in una sola direzione (torcicollo);

Se l'estensione delle anche è limitata o, al contrario, il bambino giace in posizione a rana con le anche separate di 180 gradi;

Se il bambino è nato con taglio cesareo o con presentazione podalica, se è stato utilizzato il controllo delle nascite pinza ostetrica, se il bambino è nato prematuro o di peso elevato, se il cordone ombelicale era impigliato, se il bambino aveva convulsioni in casa dei genitori.

Diagnosi accurata e il trattamento tempestivo e correttamente prescritto della patologia del sistema nervoso è estremamente importante. I danni al sistema nervoso possono manifestarsi in misura diversa: in alcuni bambini sono molto pronunciati fin dalla nascita, in altri addirittura gravi violazioni diminuire gradualmente, ma non scomparire completamente, e lunghi anni rimangono manifestazioni non grossolane: queste sono le cosiddette effetti residui.

Manifestazioni tardive del trauma alla nascita

Ci sono anche casi in cui alla nascita il bambino presentava disturbi minimi, o nessuno li notava affatto, ma dopo un po', a volte anni, sotto l'influenza di determinati stress: fisici, mentali, emotivi - questi disturbi neurologici si manifestano con vari gradi espressività. Queste sono le cosiddette manifestazioni tardive, o ritardate, del trauma della nascita. I neurologi pediatrici si occupano molto spesso di tali pazienti nella pratica quotidiana.

Quali sono i segnali di queste conseguenze?

La maggior parte dei bambini con manifestazioni tardive viene rilevata una pronunciata diminuzione del tono muscolare. A questi bambini viene attribuita una "flessibilità innata", che viene spesso utilizzata nello sport, nella ginnastica e persino incoraggiata. Tuttavia, con disappunto di molti, va detto che la flessibilità straordinaria non è la norma, ma, purtroppo, una patologia. Questi bambini piegano facilmente le gambe nella posa della “rana” ed eseguono le spaccate senza difficoltà. Spesso questi bambini vengono accettati volentieri nelle sezioni di ginnastica ritmica o artistica e nei club coreografici. Ma la maggior parte di loro non riesce a sopportare il pesante carico di lavoro e alla fine abbandona gli studi. Tuttavia, queste attività sono sufficienti per sviluppare una patologia spinale: la scoliosi. Non è difficile riconoscere questi bambini: spesso hanno una tensione protettiva ben visibile nei muscoli cervico-occipitali, spesso hanno un leggero torcicollo, le scapole sporgono come ali, i cosiddetti “ lame pterigoidee", possono stare a diversi livelli, proprio come le spalle. Di profilo, è chiaro che il bambino ha una postura lenta e la schiena curva.

All'età di 10-15 anni, in alcuni bambini si sviluppano segni di lesione della colonna cervicale nel periodo neonatale segni tipici Presto osteocondrosi cervicale, maggior parte tratto caratteristico che provoca mal di testa nei bambini. La particolarità del mal di testa con osteocondrosi cervicale nei bambini è che, nonostante la loro diversa intensità, il dolore è localizzato nella regione cervico-occipitale. Con l'avanzare dell'età, il dolore spesso diventa più pronunciato da un lato e, partendo dalla regione occipitale, si diffonde alla fronte e alle tempie, talvolta si estende all'occhio o all'orecchio, si intensifica quando si gira la testa, tanto che può verificarsi anche perdita momentanea coscienza.

I mal di testa di un bambino a volte sono così intensi che possono privarlo della capacità di studiare, di fare qualsiasi cosa in casa e costringerlo ad andare a letto e prendere analgesici. Allo stesso tempo, alcuni bambini con mal di testa mostrano una diminuzione dell'acuità visiva - miopia.

Il trattamento per il mal di testa, mirato a migliorare l'afflusso di sangue e la nutrizione al cervello, non solo allevia il mal di testa, ma migliora anche la vista.

Le conseguenze della patologia del sistema nervoso nel periodo neonatale possono essere il torcicollo, alcune forme di deformità scoliotiche, il piede torto neurogeno e il piede piatto.

In alcuni bambini, l'enuresi - l'incontinenza urinaria - può anche essere una conseguenza del trauma della nascita, proprio come l'epilessia e altri disturbi convulsivi nei bambini.

A seguito di lesioni ipossiche al feto in periodo perinatale Prima di tutto, il cervello soffre, il normale corso della maturazione viene interrotto sistemi funzionali cervello, che assicurano la formazione di processi e funzioni complessi del sistema nervoso come stereotipi di movimenti complessi, comportamento, parola, attenzione, memoria, percezione. Molti di questi bambini mostrano segni di immaturità o disturbi di alcune funzioni mentali superiori. per lo più manifestazione frequenteè il cosiddetto disturbo da deficit di attenzione attiva e iperattività e sindrome da comportamento iperattivo. Questi bambini sono estremamente attivi, disinibiti, incontrollabili, mancano di attenzione, non riescono a concentrarsi su nulla, sono costantemente distratti e non riescono a stare fermi per diversi minuti.

Dicono di un bambino iperattivo: questo è un bambino “senza freni”. Nel primo anno di vita, danno l'impressione di bambini molto sviluppati, poiché sono più avanti rispetto ai loro coetanei nello sviluppo: iniziano a sedersi, gattonare e camminare prima.È impossibile trattenere un bambino, certamente vuole vedere e toccare tutto. L’aumento dell’attività fisica è accompagnato da instabilità emotiva. A scuola, questi bambini hanno molti problemi e difficoltà nell'apprendimento a causa dell'incapacità di concentrazione, organizzazione e comportamento impulsivo. A causa delle scarse prestazioni, il bambino fa i compiti fino alla sera, va a letto tardi e, di conseguenza, non dorme abbastanza. I movimenti di questi bambini sono goffi, goffi e spesso si nota una calligrafia scadente. Sono caratterizzati da disturbi della memoria uditivo-verbale; i bambini imparano poco materiale dall'udito, mentre i disturbi della memoria visiva sono meno comuni. Spesso hanno cattivo umore, premurosità e letargia. È difficile coinvolgerli nel processo pedagogico. La conseguenza di tutto ciò è un atteggiamento negativo nei confronti dell'apprendimento e persino il rifiuto di frequentare la scuola.

Un bambino del genere è difficile sia per i genitori che per gli insegnanti. Comportamentale e problemi scolastici crescendo come una palla di neve. Durante l'adolescenza, questi bambini hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare disturbi comportamentali persistenti, aggressività, difficoltà nelle relazioni familiari e scolastiche e peggioramento del rendimento scolastico.

Disturbi funzionali il flusso sanguigno cerebrale si fa sentire soprattutto durante i periodi di crescita accelerata: nel primo anno, a 3-4 anni, 7-10 anni, 12-14 anni.

È molto importante notare i primi segni il più presto possibile, agire e curare nella prima infanzia, quando i processi di sviluppo non sono ancora completati, mentre la plasticità e le capacità di riserva del sistema nervoso centrale sono elevate.

Già nel 1945 chiamò giustamente il professor M.D. Gütner, ostetrico domestico lesioni alla nascita sistema nervoso centrale "il più comune malattia popolare».

IN l'anno scorsoÈ diventato chiaro che molte malattie dei bambini più grandi e anche degli adulti hanno origine nell'infanzia e spesso sono una punizione tardiva per patologie del periodo neonatale non riconosciute e non trattate.

Bisogna trarre una conclusione: prestare attenzione alla salute del bambino dal momento del concepimento, eliminare, se possibile, tutti gli effetti dannosi sulla sua salute in modo tempestivo e, ancora meglio, prevenirli del tutto. Se si verifica una tale disgrazia e viene rilevata una patologia del sistema nervoso nel bambino alla nascita, è necessario contattare in tempo un neurologo pediatrico e fare tutto il possibile per garantire che il bambino si riprenda completamente.

Sfortunatamente, i disturbi del sistema nervoso centrale nei neonati non sono rari. Fino al 50% di tutti i bambini sono esposti a questo disturbo in un modo o nell'altro.

Oggi parleremo del danno perinatale al sistema nervoso centrale (SNC) nei neonati, vi diremo quali sintomi sono caratterizzati da questa malattia, quali metodi esistono per diagnosticare e trattare il danno al sistema nervoso centrale e capiremo anche cosa le conseguenze potrebbero essere questa malattia.

L'essenza della malattia

Il danno al sistema nervoso centrale viene diagnosticato abbastanza spesso e Tra i bambini prematuri, questa diagnosi si verifica molte volte più spesso. Questa malattia comprende una serie di diagnosi diverse caratterizzate da danni al cervello e/o al midollo spinale.

Nella maggior parte dei casi, il danno al sistema nervoso centrale ha un esito favorevole. Ora diamo uno sguardo più da vicino alle cause di questa malattia.

Cause di danno al sistema nervoso centrale nei bambini

Le cause di questa malattia durante la gravidanza possono essere:

• malattie somatiche nella madre;
• disordine metabolico;
• malnutrizione;
• condizioni ambientali sfavorevoli;
• l'età della madre è superiore a 35 anni o inferiore a 18 anni;
• affilato malattie infettive;
• decorso patologico gravidanza;
• l'influenza delle tossine sul corpo della futura mamma (fumare, bere alcolici e droghe).

In alcuni casi, le cause del danno al sistema nervoso centrale sono lesioni e ipossia fetale durante processo di nascita.
Qualsiasi lesione del sistema nervoso centrale può essere divisa in due tipi.

Danni organici al sistema nervoso centrale

Questa diagnosi si verifica tra persone di età diverse. Il danno organico al sistema nervoso centrale sia nei bambini che negli adulti è caratterizzato da cambiamenti patologici nel cervello.

Danno perinatale al sistema nervoso centrale

Diagnosticato nei neonati. A seconda del periodo in cui si è verificata questa lesione si distinguono le seguenti tipologie:

• prenatale (il periodo di sviluppo intrauterino da 28 settimane fino alla nascita);
• intrapartum (il danno si verifica direttamente durante il parto);
• neonatale (la lesione viene diagnosticata nella prima settimana di vita).

A seconda delle cause, questa malattia è divisa in diversi tipi.

Danno ipossico al sistema nervoso centrale

Il danno ipossico o ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati è caratterizzato da carenza di ossigeno per un motivo o per l'altro. Appare nel grembo materno o a causa dell'asfissia durante il parto.

Traumatico

Il danno traumatico o residuo al sistema nervoso centrale nei bambini è un fenomeno residuo dopo l'infortunio e cambiamenti strutturali cervello.

È molto importante diagnosticare questa patologia il prima possibile, poiché le cellule cerebrali nei neonati hanno la capacità di riprendersi. Di conseguenza, è possibile evitare conseguenze terribili.

Diagnosi delle lesioni del sistema nervoso centrale nei bambini

Un medico esperto può diagnosticare un danno al sistema nervoso centrale con uno sguardo al bambino. Ma per la diagnosi finale usano seguenti metodi ricerca:

• vari tipi di tomografia;
• elettroencefalogramma;

• Ultrasuoni del cervello con dopplerografia dei vasi sanguigni;
• Radiografia del cranio e della colonna vertebrale.

Questi studi sono facili da eseguire anche nei pazienti più giovani. Inoltre, una grande fontanella aperta nei neonati consente di eseguire ripetutamente l'ecografia del cervello e di monitorarne le condizioni nel tempo.

Inoltre, uno dei metodi diagnostici è raccogliere l'anamnesi e monitorare i sintomi della malattia.

Sintomi della malattia

Secondo il suo decorso, il danno perinatale al sistema nervoso centrale può essere suddiviso in tre fasi, ciascuna delle quali è caratterizzata dai propri sintomi.

Periodo acuto

Questo periodo dura fino a un mese ed è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Sindrome da depressione del sistema nervoso centrale (ipodinamia, letargia, diminuzione dei riflessi, ipotensione muscolare);
• La sindrome da ipereccitabilità del sistema nervoso centrale (sonno irrequieto e spesso superficiale, tremore del mento, ipertonicità muscolare, ecc.) è meno comune.

Periodo di recupero precoce

Questo periodo dura il 2° e 3° mese ed è caratterizzato da una diminuzione dei sintomi del periodo acuto. Allo stesso tempo, la posizione della lesione diventa evidente. Questo fenomeno è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• divergenza delle suture del cranio, aumento della circonferenza della testa;
• compromissione dell'attività motoria;
• disturbo della termoregolazione, colore della pelle marmorizzato, interruzione del tratto gastrointestinale.

Periodo di recupero tardivo

Il periodo dura fino a 1 anno nei bambini nati a termine e fino a 2 anni nei bambini prematuri. Durante questo periodo vengono ripristinate le funzioni statiche e il tono muscolare. Il processo di recupero dipende dal grado di danno durante il periodo perinatale.

Periodo degli effetti residui

Nella maggior parte dei casi, durante questo periodo è completo ripristino di tutte le funzioni neurologiche. Allo stesso tempo, un bambino su cinque ce l'ha conseguenze serie disturbi delle funzioni neurologiche durante questo periodo.

Trattamento della malattia

Importante! Solo un medico può condurre l'esame necessario e prescrivere il trattamento corretto.

Il trattamento dei danni al sistema nervoso centrale da moderati a gravi viene spesso effettuato in un ambiente di terapia intensiva, spesso utilizzando apparecchiature speciali per supportare il funzionamento degli organi vitali.

Nel periodo acuto Per la malattia vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

• ridurre l'edema cerebrale e mantenere il funzionamento degli organi interni;
• riduzione della frequenza delle convulsioni;
• ripristino del metabolismo del tessuto nervoso;
• ripristino del metabolismo dell'ossigeno nelle cellule.

IN periodo di recupero Oltre ai metodi di cui sopra, viene utilizzata la seguente terapia:

• farmaci stimolanti;
• terapia sedativa per una maggiore eccitabilità;
• farmaci per migliorare la circolazione cerebrale;
• massaggio;
• fisioterapia;

Successivamente, il trattamento viene effettuato fino a tre volte l'anno sotto la supervisione di un neurologo per diversi anni.

Prevenzione dei danni al sistema nervoso centrale

La cosa più importante è eliminare tutto possibili fattori, provocando la carenza di ossigeno del feto durante la gravidanza. Trattare le malattie infettive in modo tempestivo, fornire condizioni favorevoli per la donna incinta e prevenire anche la possibilità di lesioni alla nascita.
Per ottenere informazioni complete sui danni perinatali al sistema nervoso centrale, suggeriamo di guardare il seguente video.

Danni al sistema nervoso centrale nei neonati - video

Da questo video imparerai le sfumature del danno al sistema nervoso centrale e i metodi di trattamento di questa malattia.

In sintesi, vorrei sottolineare che i cambiamenti dovuti a questa patologia sono completamente reversibili se il trattamento viene iniziato in tempo, cioè nelle prime settimane di vita del bambino. Non ignorare i primi sintomi. Se compaiono segni sospetti di questa malattia, contattare immediatamente un neurologo per un consulto.

Hai riscontrato danni al sistema nervoso centrale nei tuoi figli? Che cure ti sono state prescritte? Qual'era il risultato? Raccontaci la tua esperienza nei commenti.

L'ipossia nei neonati può portare a gravi violazioni nel funzionamento del cervello. Questo problema è piuttosto acuto, poiché quasi ogni 10 bambini soffrono di ipossia in un modo o nell'altro. Il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale è la complicanza più comune che si sviluppa sullo sfondo carenza di ossigeno neonato Viene spesso diagnosticato nei bambini nati prematuramente.

Metodi efficaci la lotta contro l'ipossia nei neonati è ancora semplicemente assente, sebbene gli scienziati non smettano di lavorare in questa direzione. Inoltre, la scienza è completamente impotente di fronte alle complicazioni causate dall’ipossia. Nessuno medicinale incapace di ripristinare le cellule cerebrali morte. Sebbene, secondo gli scienziati, tali farmaci siano già comparsi e siano in fase di sperimentazione clinica.

Il sistema nervoso centrale reagisce dolorosamente alla mancanza di ossigeno. Quando stiamo parlando Per quanto riguarda un neonato e un bambino nel grembo materno, il problema della carenza di ossigeno si pone in modo ancora più acuto. Il cervello del bambino è in fase di sviluppo, quindi richiede un'alimentazione costante e ininterrotta. Qualsiasi effetto patogeno che una donna incinta ha sperimentato o ricevuto durante il parto può avere un impatto negativo sullo stato del sistema nervoso centrale del bambino. Il tessuto nervoso verrà danneggiato, il che si manifesterà in futuro in disturbi neurologici.

Il grado di ipossia varia. Può essere lieve o grave e può durare pochi minuti o diversi giorni o addirittura mesi. Tuttavia, l'ipossia provocherà sicuramente disturbi nel funzionamento del cervello.

Se con una lieve ipossia questi disturbi non presentano sintomi pronunciati e possono scomparire da soli dopo un certo periodo di tempo, con un'ipossia profonda i cambiamenti saranno irreversibili. In questo caso, il cervello è esposto lesioni organiche, che può rendere il bambino disabile.

L'ipossia può svilupparsi sia durante la vita intrauterina del feto che durante il parto, a condizione che abbiano un decorso patologico. Inoltre, si osservano disturbi ipossico-ischemici nei bambini che soffrono di patologie d'organo sistema respiratorio, per problemi associati alla coagulazione del sangue, per acuti e altro ancora.

Nella terminologia medica vengono utilizzati due concetti. Si dice che il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale si verifichi quando si verificano complicanze dell'ipossia corso severo. Anche in questo contesto si può usare il termine encefalopatia ipossico-ischemica. Viene spesso utilizzato quando il cervello è lievemente colpito.

Anche se ancora oggi si discute se il cervello possa riprendersi dopo l’ipossia, la maggior parte dei medici è convinta che ciò sia possibile. Il sistema nervoso dei bambini è armato di alcuni meccanismi volti a proteggersi in modo indipendente. Inoltre, alcuni scienziati insistono sul fatto che il cervello di un bambino può addirittura rigenerarsi. Dopotutto, non tutti i neonati che hanno sofferto una profonda carenza di ossigeno diventano disabili. Inoltre, non tutti sviluppano successivamente disturbi neurologici.

Se l'ipossia è grave, le aree più immature del cervello situate nella sua parte staminali, così come i nodi sottocorticali, verranno danneggiate per prime. Non solo l'ipossia acuta ma anche prolungata è pericolosa, che potrebbe non essere accompagnata sintomi gravi. Tale carenza di ossigeno provoca danni diffusi alle strutture corticali del cervello. Durante l’ipossia, il corpo del bambino attiva un certo meccanismo che ridistribuisce il flusso sanguigno in modo tale che la maggior parte venga diretta specificamente al tronco encefalico. Pertanto, con una prolungata carenza di ossigeno, soffrirà principalmente la sua materia grigia.

Poiché le complicanze dell’ipossia possono essere fatali, i neurologi devono prestare molta attenzione all’esame dei neonati. Ciò è particolarmente vero per quei bambini che hanno sofferto di ipossia durante il parto, indipendentemente dalla sua gravità. Tutte le manifestazioni adattative del corpo (ad esempio il tremore) dovrebbero essere escluse; stato neurologico bambino, scopri possibili violazioni nel funzionamento del sistema nervoso. Quando identificano le lesioni ipossiche all'estero, si basano sul principio della stadiazione della patologia. In Russia viene utilizzato un approccio sistematico, concentrandosi sulle sindromi che possono indicare lo sviluppo di complicanze.

Perché si verificano lesioni del sistema nervoso centrale e le fasi del loro sviluppo?

Si dice che il danno perinatale al sistema nervoso centrale si verifichi quando il bambino è stato esposto a fattori negativi durante il periodo neonatale, durante il parto o mentre era nel grembo materno.

Ragioni che possono provocare disturbi nel funzionamento del sistema nervoso del bambino:

Flusso sanguigno alterato nell'utero e nella placenta. Trombosi placentare, restrizione della crescita fetale.

Bere alcolici durante la gravidanza, fumare e sottoporsi a terapie con alcuni farmaci.

Grave perdita di sangue durante il travaglio, impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del bambino. Ipotensione o in un bambino, trauma alla nascita.

Difetti cardiaci, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, patologie dell'apparato respiratorio, episodi di arresto respiratorio nel neonato.

Mancanza di ossigeno sangue arteriosoè un fattore che innesca disturbi metabolici nel tessuto nervoso. Allo stesso tempo, singoli neuroni o interi gruppi di essi iniziano a morire. In tali condizioni, il tessuto cerebrale diventa massimamente suscettibile a qualsiasi fluttuazione della pressione sanguigna. Se in questo momento il bambino sviluppa ipotensione, il processo patologico si aggrava ulteriormente.

I disturbi dei processi metabolici nel cervello provocano l'acidosi dei suoi tessuti, che comporta edema cerebrale con aumento della pressione intracranica. Ciò provoca la morte massiccia delle cellule cerebrali.

L'asfissia profonda influisce sul funzionamento di tutti gli organi del bambino. I reni, l'intestino e il fegato soffrono. L'ipossia provoca la morte dei tessuti in questi organi.

Esistono differenze nel decorso delle complicanze causate dalla privazione di ossigeno nei neonati a termine e nei prematuri. Quindi, se un bambino nato in tempo è esposto all'ipossia, la corteccia cerebrale, le sue strutture sottocorticali e il tronco cerebrale saranno maggiormente colpiti. Se il bambino è prematuro, molto probabilmente svilupperà la leucomalacia periventricolare, cioè le aree di necrosi saranno concentrate nell'area dei ventricoli laterali del cervello.

La gravità dell'encefalopatia ipossica ha una relazione diretta con la profondità del danno cerebrale ischemico.

A questo proposito ci sono:

Lieve o 1 grado di gravità. I disturbi neurologici sono transitori, dopo 7 giorni scompariranno completamente.

Gravità moderata o 2° grado. I disturbi ipossico-ischemici persistono per più di una settimana. In questo caso, il sistema nervoso del bambino è depresso o ipereccitabile, si osservano convulsioni, Pressione intracranica aumentato, ma l’aumento non è stabile. Compaiono anche disturbi del sistema nervoso autonomo.

Forma grave di violazioni o 3o grado di gravità. In questo caso, il bambino sarà in coma o in stupore. Ha un edema cerebrale e il funzionamento degli organi interni è compromesso.

Sintomi di danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale

Se un bambino ha un danno al sistema nervoso centrale, i medici stabiliranno questo fatto fin dai primi minuti della sua vita. I sintomi dipendono direttamente dalla gravità delle condizioni del bambino.

Se l'encefalopatia ipossico-ischemica ha decorso lieve, allora le condizioni del bambino saranno stabili. Sulla scala Apgar, il bambino riceve 6-7 punti. Avrà una colorazione cianotica della pelle e il tono muscolare sarà leggermente ridotto.

Dal sistema nervoso si osservano i seguenti sintomi:

L'eccitabilità del riflesso nervoso è aumentata.

Il sonno è disturbato, il bambino è irrequieto.

Il mento e gli arti tremano leggermente.

Il bambino vomita spesso.

È possibile che i riflessi possano aumentare o, al contrario, diminuire.

Di norma, nei successivi 7 giorni dopo la nascita del bambino, tutti questi sintomi patologici verranno interrotti. Il bambino diventa più calmo e inizia ad ingrassare. Non sono presenti disturbi significativi del sistema nervoso.

Con il secondo grado di danno cerebrale ipossico, i sintomi saranno più intensi. Molto spesso, i neonati con encefalopatia ipossico-ischemica di moderata gravità soffrivano di carenza di ossigeno mentre erano ancora nel grembo materno e venivano anche esposti a fattori sfavorevoli durante il travaglio. Sulla scala Apgar, a un bambino del genere viene assegnato un punteggio di 5 punti, ha aritmie e si sentono suoni cardiaci ovattati.

I disturbi del sistema nervoso sono i seguenti:

I riflessi vengono soppressi, questo vale anche per il riflesso di suzione.

Il tono muscolare è ridotto, i movimenti volontari sono minimi o del tutto assenti.

La pressione intracranica aumenta.

Pelle hanno un colore bluastro.

Si osservano disturbi autonomici: si verificano arresti respiratori periodici, il polso può accelerare e spesso viene diagnosticata bradicardia. L'intestino si contrae debolmente, la termoregolazione è compromessa.

Il bambino vomita frequentemente, può soffrire di stitichezza o diarrea e ingrassa lentamente.

Maggiore è la pressione intracranica del bambino, più ansioso sarà. La pelle ha ipersensibilità, il sonno è agitato. Il mento e le mani del bambino tremano, le fontanelle si gonfiano. Il bambino viene osservato disturbi oculomotori, nistagmo. Le convulsioni possono anche indicare un aumento della pressione intracranica.

Entro il 7° giorno dalla nascita del bambino, le sue condizioni si sono stabilizzate. Dovrà però ricevere terapia intensiva. A questo punto, i sintomi neurologici non scompaiono completamente. Se la patologia progredisce, la depressione dell'attività cerebrale si intensifica e si verifica un calo del tono muscolare. Il bambino potrebbe entrare in coma.

Se a un bambino vengono diagnosticate lesioni ipossico-ischemiche di stadio 3, la donna sperimenta sempre una gestosi grave nella seconda metà della gravidanza. Soffre di pressione alta, problemi ai reni e forti gonfiori.

Il bambino nasce con sintomi di carenza di ossigeno e il ritardo dello sviluppo è chiaramente visibile. Se la nascita ha avuto complicazioni, i disturbi esistenti non faranno altro che peggiorare.

Il bambino soffre di gravi disturbi circolatori, potrebbe non respirare, il tono muscolare e l'attività riflessa sono spesso assenti. Se misure di rianimazione non sarà trattenuto urgentemente, poi il bambino muore.

Nelle primissime ore dopo la sua nascita, si osserva una depressione della funzione cerebrale e si sviluppa il coma. Il bambino non ha riflessi né attività motoria, le pupille sono dilatate e la reazione alla luce è nulla.

L'edema cerebrale si manifesta con convulsioni, è possibile l'arresto respiratorio e cardiaco. Pressione dentro arteria polmonare aumenta, la filtrazione delle urine peggiora, pressione arteriosa cade, il tessuto intestinale inizia a morire, il fegato smette di funzionare e si sviluppa DIC.

La sindrome post-asfissia è una conseguenza della grave ipossia nel neonato. Il bambino è praticamente immobilizzato, non piange, non reagisce agli stimoli dolorosi o al tatto, la pelle è pallida e la temperatura corporea è bassa. Il bambino ha difficoltà a deglutire e succhiare, quindi la donna non può allattarlo da sola. Senza terapia intensiva, il bambino morirà. La prognosi è sfavorevole; non è possibile trarre una conclusione sulla stabilità della condizione prima del decimo giorno dalla nascita.

Il conseguente aumento del deficit neurologico caratterizza tutte le forme di disturbi ipossico-ischemici. Il fatto è che i neuroni danneggiati a causa dell'ipossia continuano a morire.

Opzioni possibili corso di patologia:

Le condizioni del bambino stanno migliorando rapidamente. La prognosi è favorevole.

I disturbi neurologici scompaiono quando il bambino viene dimesso dall'ospedale di maternità. La prognosi è favorevole.

I disturbi neurologici continuano a progredire. La prognosi è sfavorevole.

Durante il primo mese di vita il bambino diventa disabile.

Percorso sfavorevole con progressione nascosta disordini neurologici, che si sviluppano durante i primi sei mesi di vita del bambino.

L'encefalopatia neonatale è divisa in 3 periodi:

Periodo acuto, che dura per tutto il primo mese. In questo momento si osservano i massimi disturbi attività nervosa. Possono essere lievi o raggiungere il coma.

Un periodo di recupero che può durare un anno. In questo momento, il bambino può sviluppare sindrome convulsiva, idrocefalo, aumento dell'eccitabilità neuro-riflesso e ritardo nello sviluppo fisico e mentale.

Periodo remoto quando si manifestano le conseguenze dell'ipossia. Alcuni sintomi possono scomparire, mentre altri compaiono, ad esempio il bambino potrebbe sperimentare un ritardo nello sviluppo del linguaggio.

Per fare una diagnosi di encefalopatia ipossico-ischemica, è necessario identificare sintomi caratteristici in un neonato, studia la storia della gestione di una donna incinta. Anche nella diagnostica condizione patologica Le tecniche di esame strumentale forniscono assistenza, tra cui:

Neurosonografia.

Ecocardiografia.

Tomografia computerizzata e risonanza magnetica del cervello.

Coagulogramma sanguigno.

Esame Doppler dei vasi cerebrali.

La difficoltà nel trattamento delle complicanze ipossico-ischemiche risiede nel fatto che nessun singolo farmaco può ripristinare il tessuto nervoso una volta colpito. Tuttavia, è ancora possibile normalizzare la funzione cerebrale in un modo o nell'altro.

A seconda della prevalenza dei sintomi specifici e della gravità dell'ipossia, il regime terapeutico varierà.

Se l'ipossia è di gravità moderata o lieve, si consiglia al bambino di assumere diuretici, farmaci nootropici e farmaci per eliminare le convulsioni. A condizione che l'ipossia sia grave, al paziente viene somministrata urgentemente una terapia intensiva.

Quando un bambino ha sintomi lievi encefalopatia ipossico-ischemica, ma non ci sono convulsioni, quindi il medico può limitarsi al solo monitoraggio del paziente. A volte con tale quadro clinico Il diazepam può essere indicato, ma per un breve periodo di tempo. Questo farmaco può inibire lo sviluppo di un bambino, quindi è prescritto solo per indicazioni rigorose.

Pantogam e Phenibut hanno un complesso effetto nootropico e inibitorio sul sistema nervoso del bambino. Il nitrazepam è prescritto per normalizzare il sonno di un bambino. A questo scopo possono essere utilizzati anche l'estratto di valeriana, l'erba madre, ecc. Il massaggio e l'idroterapia hanno un effetto sedativo.

Se l'ipossia è grave, al bambino vengono prescritti anticonvulsivanti, diuretici (Furosemide, Mannitolo, Diacarb) e solfato di magnesio.

Il bambino viene rianimato urgentemente se presenta apnea o arresto cardiaco. Mostrato collegamento del paziente a ventilatore, somministrazione di farmaci cardiotonici, terapia infusionale.

I diuretici sono prescritti come farmaco principale per la sindrome ipertensiva-idrocefalica. La preferenza è data a un farmaco chiamato Diacarb. Può essere usato per trattare i bambini di qualsiasi età. A Intervento chirurgico si ricorre quando la terapia conservativa non porta l'effetto desiderato. A questo scopo vengono eseguite operazioni di shunt per drenare il liquido cerebrospinale nella cavità peritoneale o nella cavità pericardica.

Per alleviare le convulsioni e ridurre l'eccitabilità del sistema nervoso, vengono prescritti farmaci come Diazepam, Fenobarbital, Clonazepam, Fenitoina. Se il bambino è un neonato, la preferenza dovrebbe essere data ai barbiturici, in particolare al fenobarbital. Se il bambino è un neonato, gli viene prescritta la carbamazepina.

Per alleviare l'aumento del tono muscolare, utilizzare Baclofen o Mydocalm. Se il tono muscolare, al contrario, diminuisce, al bambino vengono prescritti Dibazol e Galantamina. La fisioterapia aiuta nel trattamento delle complicanze causate dall'ipossia. A questo scopo, il bambino viene inviato a un corso di massaggio, lavorano con lui esercizi terapeutici. Buon effetto ha riflessologia e trattamenti dell'acqua.

Se un bambino ha difficoltà a sviluppo del linguaggio, che diventa evidente entro la fine del primo anno di vita, gli viene consigliato di assumere Nootropil ed Encephabol, vitamine del gruppo B. Il bambino deve lavorare a stretto contatto con un logopedista e un logopedista.

Scopo un largo numero i farmaci non sono sempre la giusta tattica terapeutica per i bambini che hanno sofferto di ipossia seguita da encefalopatia. Il diacarb viene spesso prescritto a un bambino inutilmente, farmaci nootropi, vitamine, Actovegin. Tuttavia, se l'encefalopatia è lieve, questi farmaci non saranno utili poiché il corpo sarà in grado di riprendersi da solo. Inoltre, presentano controindicazioni legate all'età, quindi il loro uso irragionevole può persino essere dannoso.

Previsione

La guarigione del bambino è possibile e si verifica un recupero completo. Tuttavia, non si può escludere che il bambino rimanga disabile se l’ipossia fosse grave. È anche possibile sviluppare minori disfunzione cerebrale con un decorso asintomatico della patologia.

Le conseguenze dell'encefalopatia ipossico-ischemica sono l'epilessia, la paralisi cerebrale, l'idrocefalo, il ritardo mentale. Quest’ultimo disturbo è persistente nel tempo; il ritardo mentale non può essere curato.

Se un bambino presenta un leggero ritardo nello sviluppo durante il primo anno di vita, ma riceve comunque trattamento adeguato Molto probabilmente, raggiungerà i suoi coetanei nel prossimo futuro e non sarà diverso dai bambini sani.

Informazioni sul medico: Dal 2010 al 2016 medico praticante presso l'ospedale terapeutico dell'unità medica centrale n. 21, città di Elektrostal. Dal 2016 lavora presso il centro diagnostico n. 3.