Le singole fasi confluiscono dolcemente l'una nell'altra. Nelle fasi umorali i sistemi intracellulari non vengono danneggiati. Meccanismi di difesa gli organismi vengono preservati e sono in grado essi stessi di eliminare le tossine: sudorazione, lacrime, espettorato, ecc. Durante la fase infiammatoria si verificano riniti, bronchiti, ecc. A questo punto la cosa più importante è non bloccare processi naturali sostenere l'escrezione.

Poi arriva la fase di deposizione, quando i meccanismi escretori sono sovraccarichi. Spesso non ci sono sintomi e il processo patologico progredisce. Le tossine si accumulano, si decompongono sistemi di protezione organismo. E il corpo non è più in grado di affrontare i problemi da solo. Nella fase di degenerazione si notano danni a grandi complessi cellulari, organi e sistemi.

Processi ulcerosi, colecistite, aterosclerosi, aumento dei livelli di zucchero o colesterolo e altri sono il risultato di un processo patologico di disregolazione di lunga data, ad es. nei corrispondenti sistemi del corpo, il controllo effettivo dei processi fisiologici e biochimici è stato interrotto.

In altre parole, ci sono tre modi per proteggersi:
fisiologico;
costruttivo;
distruttivo.

Il metodo fisiologico garantisce il normale e sano funzionamento della cellula o del tessuto. Se una cellula è colpita da un batterio o da un fungo, è protetta dalla produzione di un fattore antibatterico (ad esempio) o produce grande quantità liquidi per eliminare batteri o funghi dalla superficie (si verificano naso che cola o lacrimazione). Se questa protezione non è sufficiente, si verifica una risposta immunitaria primaria sotto forma di infiammazione per eliminare l’agente estraneo. L’infiammazione è una risposta di difesa fisiologica.

La risposta infiammatoria è strettamente intrecciata con il processo di recupero del corpo. Nessuna infiammazione processo infettivo andrebbe fuori controllo. Di più fenomeno pericoloso non l'infiammazione stessa, ma una tendenza all'infiammazione e alle infezioni ricorrenti. La ricaduta si verifica solo sulla base di un equilibrio disturbato. Se la prima difesa non è sufficiente per liberarsi dall'azione delle tossine, ne seguono altre fattori patogeni, allora c'è un cambiamento nel metodo di protezione. Iniziano l'accumulo e il deposito.

La parete cellulare si ispessisce a causa deposizione in eccesso grassi, proteine, glicogeno... Questa è una sorta di "muraglia cinese" per proteggersi dalle sostanze irritanti esterne. Compaiono escrescenze, ispessimenti: polipi, verruche, condilomi, cisti, tumori, placche aterosclerotiche, pigmentazione, depositi minerali (pietre), ecc.

Nella terza fase di difesa, l'organismo decide ragionevolmente: per sopravvivere è necessario sacrificare una parte. La protezione può continuare anche se la protezione strutturale è inefficace. Presentarsi malattie distruttive: cancrena, necrosi, ulcere, fratture, ecc.

Fasi di sviluppo del processo patologico
Nelle malattie, soprattutto quelle croniche, è necessario solo promuovere le forze naturali di autoguarigione del corpo, in nessun caso interferire con questi processi, compresi i tentativi insoliti dell'evoluzione umana di imporre al corpo. forme di dosaggio, che in varietà sintetizzano per medicina moderna.

L'essenza interna del “paziente” è capace di autoregolarsi, ma solo quando è libera da influenze distruttive esterne.

Riserve interne di autoregolazione del corpo- questa è la base su cui può essere costruito il nuovo edificio della medicina moderna. In primo luogo, il medicinale non deve essere inviato per la riparazione corpi individuali e tessuti, ma sull'attivazione sistemi naturali recupero, spesso bloccato nel modo sbagliato vita.

Le sensazioni del dolore sono date dalla natura non per il medico, ma per il corpo stesso, al fine di localizzare il danno e mobilitare le forze di autoguarigione. Blocco del dolore medicinali interrompe i processi di autoregolamentazione.

"La vera medicina" dovrebbe includere propri sistemi protezione del corpo.

Malattia- questa è solo la parte superiore e la sua parte sottomarina è una violazione del sistema di autoregolamentazione.

I problemi di salute iniziano a livello psico-emotivo. L'uomo fa parte dell'Universo, quindi è completamente e completamente soggetto a tutte le sue leggi. Studiando fisica e chimica a scuola, non vogliamo nemmeno applicare mentalmente tutte queste leggi in relazione a noi stessi. I cambiamenti quantitativi si trasformano in cambiamenti qualitativi. Lo squilibrio accumulato nel corpo ci porta ad un nuovo livello. Compaiono nuove lamentele, quelle vecchie si intensificano. Il paziente va dal medico con determinati sintomi, si sottopone a una serie di esami, il medico alla fine alza le spalle -, l'ecografia, l'ECG e il resto corrispondono alla norma... C'erano violazioni a livello funzionale, ad es. il corpo attraverso i sintomi segnala che non va tutto bene. In questa fase, le cellule stesse sono ancora preservate, ma le loro funzioni sono compromesse. Il paziente non ha ricevuto un aiuto efficace, il processo di sviluppo della patologia continua.

I sintomi dolorosi indicano la strada verso la salute.

E poi la malattia progredisce fase cellulare quando i sistemi di difesa dell'organismo non sono più in grado di eliminare autonomamente le tossine dai tessuti, ad es. non solo le funzioni delle cellule ne soffrono, ma le cellule stesse sono cambiate. In questa fase, analisi e metodi diagnostica funzionale mostrare patologia. E il paziente inizierà a girare per le istituzioni mediche ...

Non è più facile cogliere il processo patologico in questa fase disturbi funzionali quando c’è ancora tempo per il cambiamento organico?

C'è un fenomeno di vicariazione. Questo è il processo di spostamento di una malattia da una fase o tessuto a un altro durante lo sviluppo di un processo patologico o come risultato di una terapia. Gli esempi classici di questo fenomeno sono relazione clinica tra eczema e asma bronchiale, angina tonsillare e miocardite o poliartrite, ecc.

È strano come un medico sano di mente non possa vedere che dopo l'eliminazione di un gruppo di sintomi non esiste alcuna cura, il paziente non migliora, ma, al contrario, peggiora.

Obiettivi dell'omeoterapia- stimolazione forze difensive e spostamento della malattia fase fisiologica escrezione, quando le tossine stesse lasciano il corpo attraverso vie di drenaggio naturali.

Il processo patologico è una combinazione di reazioni locali e generali. che si verificano nel corpo in risposta all'effetto dannoso di un agente patogeno. Lo sviluppo del processo patologico dipende sia dal fattore eziologico che dalle proprietà reattive dell'organismo. L'agente dannoso può interrompere la sua azione e il processo patologico si sviluppa secondo il programma sviluppato nell'evoluzione ed ereditato (ad esempio, infiammazione acuta).

Una condizione patologica è un processo patologico che si sviluppa più lentamente. Osservato allo stesso tempo disturbi dolorosi poco dinamico. Rimangono pressoché immutati per lungo tempo (anni, decenni).Una condizione patologica è spesso il risultato di un processo patologico. Quindi, l'infiammazione della cornea può provocare la formazione di una spina che rimane per tutta la vita. Un'ulcera allo stomaco (processo patologico) può provocare una cicatrice e un restringimento del piloro (condizione patologica). È possibile anche il contrario, cioè il passaggio da uno stato patologico a un processo patologico. Ad esempio, un tumore canceroso può formarsi nel sito di una cicatrice post-ustione sotto l'influenza di fattori cancerogeni.

La presenza nel corpo di un processo patologico o di una condizione patologica non significa la malattia nella sua interezza. Ma questo può accadere se l'organismo è indebolito o il processo diventa diffuso e particolarmente aggressivo. Ad esempio, l'infiammazione del follicolo pilifero - un foruncolo - è un processo patologico sulla pelle, ma non una malattia. Il verificarsi di foruncoli multipli può fornire un quadro dettagliato della malattia con febbre, intossicazione, ecc.

I tipici processi patologici si sviluppano secondo gli stessi schemi di base, indipendentemente dalle caratteristiche, dalla causa, dalla posizione, dal tipo di animale. In altre parole, i processi patologici tipici o tipici sono sostanzialmente gli stessi sotto varie influenze patogene, in vari organi e in vari animali: si tratta di infiammazione, febbre, tumori, ipossia, fame, iperemia, trombosi, embolia. Il fatto che tutti gli animali, compreso l'uomo, muoiano di fame allo stesso modo (per lo più), reagiscano allo stesso modo alla mancanza di ossigeno, che l'infiammazione si sviluppi in tutti gli animali secondo le stesse leggi, indica che tutti questi processi si sono formati nel corso dell'evoluzione e la possibilità del loro sviluppo si trasmette per via ereditaria. Naturalmente, l'infiammazione o i tumori in diverse specie animali hanno le loro caratteristiche, ma il compito della fisiologia patologica non è occuparsi dei dettagli, ma trovare segni comuni e quindi avvicinarsi alla comprensione dei modelli del loro sviluppo.

I periodi principali (fasi) dello sviluppo della malattia

Nello sviluppo della malattia si distinguono solitamente quattro periodi (stadi): latente, prodromico, il periodo dell'apice della malattia e dell'esito, o il periodo della fine della malattia. Tale periodizzazione si è sviluppata in passato con analisi clinica malattie infettive acute (febbre tifoide, scarlattina, ecc.). Altre malattie (cardiovascolari, endocrine, tumori) si sviluppano secondo altri schemi, e quindi la suddetta periodizzazione è per loro di scarsa utilità. A. D. Ado identifica tre fasi nello sviluppo della malattia: l'esordio, lo stadio della malattia stessa e l'esito.

periodo di latenza(in relazione alle malattie infettive - incubazione) dura dal momento dell'esposizione alla causa fino alla comparsa dei primi segni clinici della malattia. Questo periodo può essere breve, come nel caso dell'azione degli agenti di guerra chimica, e molto lungo, come nel caso della lebbra (diversi anni). Durante questo periodo vengono mobilitate le difese dell'organismo, volte a compensare possibili violazioni, per distruggere gli agenti patogeni o per rimuoverli dal corpo. È importante conoscere le caratteristiche del periodo di latenza quando si attuano misure preventive (isolamento in caso di infezione), nonché per il trattamento, spesso efficace solo in questo periodo (rabbia).

periodo prodromico- questo è il periodo di tempo che intercorre dai primi segni della malattia alla piena manifestazione dei suoi sintomi. A volte questo periodo si manifesta in modo vivido (polmonite cronica, dissenteria), in altri casi è caratterizzato dalla presenza di segni deboli ma chiari della malattia. Con il mal di montagna, ad esempio, questo è un divertimento senza causa (euforia), con il morbillo - macchie di Velsky - Koplik - Filatov, ecc. Tutto ciò è importante per la diagnosi differenziale. Allo stesso tempo, l’identificazione del periodo prodromico in molte malattie croniche è spesso difficile.

Il periodo di manifestazioni pronunciate, ovvero l'apice della malattia, è caratterizzato dallo sviluppo completo del quadro clinico: convulsioni con insufficienza paratiroidea, leucopenia con malattia da radiazioni, una triade tipica (iperglicemia, glicosuria, poliuria) nel diabete mellito. La durata di questo periodo per una serie di malattie (polmonite cronica, morbillo) è relativamente facile da determinare. A malattie croniche con il loro lento scorrere, il cambiamento dei periodi è sfuggente. In malattie come la tubercolosi, la sifilide, il decorso asintomatico del processo si alterna con la sua esacerbazione e le nuove esacerbazioni talvolta differiscono notevolmente dalle manifestazioni primarie della malattia.

Esito della malattia. Si osservano i seguenti esiti della malattia: guarigione (completa e incompleta), ricaduta, transizione verso una forma cronica, morte.

Recupero- un processo che porta all'eliminazione dei disturbi causati dalla malattia e al ripristino delle normali relazioni tra il corpo e l'ambiente nell'uomo - principalmente al ripristino della capacità lavorativa.

Il recupero può essere completo o incompleto. Pieno recupero- questo è uno stato in cui tutte le tracce della malattia scompaiono e il corpo ripristina completamente le sue capacità adattative. Il recupero non significa sempre un ritorno allo stato originale. Come risultato della malattia, i cambiamenti dal lato di vari sistemi, compreso quello immunitario

A recupero incompleto vengono espresse le conseguenze della malattia. Permangono a lungo o addirittura per sempre (fusione della pleura, restringimento dell'orifizio mitralico). La differenza tra recupero completo e incompleto è relativa. Il recupero può essere quasi completo, nonostante un difetto anatomico persistente (ad esempio, l'assenza di un rene, se il secondo compensa completamente la sua funzione). Non si deve pensare che la guarigione inizi dopo che sono passate le fasi precedenti della malattia. Il processo di guarigione inizia dal momento in cui si manifesta la malattia.

L'idea dei meccanismi di recupero si forma sulla base di posizione generale sul fatto che la malattia è l'unità di due fenomeni opposti: quello patologico e quello protettivo-compensativo. La predominanza di uno di essi decide l’esito della malattia. Il recupero avviene quando il complesso delle reazioni adattative è sufficientemente forte da compensare possibili violazioni. Tra i meccanismi di recupero, si distinguono quelli urgenti (emergenza) e quelli a lungo termine. Quelli urgenti includono reazioni di difesa riflessa come cambiamenti nella frequenza respiratoria e cardiaca, il rilascio di adrenalina e glucocorticoidi durante reazioni di stress, nonché tutti quei meccanismi che mirano a mantenere la costanza dell'ambiente interno (pH, glicemia, pressione, ecc.). d.). Reazioni a lungo termine si sviluppano un po’ più tardi e agiscono durante tutta la malattia. Questa è principalmente l'inclusione delle capacità di riserva dei sistemi funzionali. Il diabete mellito non si verifica quando si perdono anche 3/4 delle isole pancreatiche. Una persona può vivere con un polmone e un rene. Un cuore sano può svolgere un lavoro cinque volte maggiore quando è stressato che a riposo.

Il rafforzamento della funzione aumenta non solo a causa dell'inclusione di unità strutturali e funzionali di organi che prima non funzionavano (ad esempio i nefroni), ma anche come risultato di un aumento dell'intensità del loro lavoro, che a sua volta provoca l'attivazione processi plastici e un aumento della massa degli organi (ipertrofia) a un livello in cui il carico su ciascuna unità funzionante non supera il normale.

L'inclusione di meccanismi compensatori, così come la cessazione della loro attività, dipende principalmente dal sistema nervoso. P. K. Anokhin ha formulato il concetto di sistemi funzionali che compensano specificamente un difetto funzionale causato da un danno. Questi sistemi funzionali si formano e funzionano secondo determinati principi: 1. Segnalazione della violazione avvenuta, portando all'attivazione dei corrispondenti meccanismi compensativi. 2. Mobilitazione progressiva di meccanismi compensativi di riserva. 3. Afferentazione inversa sugli stadi successivi di ripristino delle funzioni disturbate. 4. Formazione nel sistema nervoso centrale di una tale combinazione di eccitazioni che determina il successo del ripristino delle funzioni nell'organo periferico. 5. Valutazione dell'adeguatezza e della consistenza del compenso finale in dinamica. 6. Il collasso del sistema in quanto non necessario.

La sequenza delle fasi di compensazione può essere ricondotta all'esempio della zoppia in caso di lesione di una gamba: 1) segnalazione di squilibrio da parte dell'organo vestibolococleare; 2) ristrutturazione del lavoro dei centri motori e dei gruppi muscolari al fine di mantenere l'equilibrio e la possibilità di movimento; 3) causato da un difetto anatomico stabile, combinazioni costanti di afferenze che entrano nel dipartimenti superiori sistema nervoso centrale e la formazione di connessioni temporanee che forniscono una compensazione ottimale, cioè la capacità di camminare con una zoppia minima.

ricaduta- una nuova manifestazione della malattia dopo una cessazione apparente o incompleta della stessa, ad esempio la ripresa degli attacchi di malaria dopo un intervallo più o meno lungo. Osservare le ricadute di polmonite, colite, ecc.

Transizione alla forma cronica significa che la malattia procede lentamente, con lunghi periodi di remissione (mesi e persino anni). Questo decorso della malattia è determinato dalla virulenza dell'agente patogeno e principalmente dalla reattività dell'organismo. Sì, dentro vecchiaia molte malattie diventano croniche (polmonite cronica, colite cronica).

Stati terminali- la graduale cessazione della vita anche con morte apparentemente istantanea. Ciò significa che la morte è un processo e in questo processo si possono distinguere diverse fasi (stati terminali): pre-agonia, agonia, morte clinica e biologica.

preagonia può avere durata diversa (ore, giorni). Durante questo periodo si osserva mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna (fino a 7,8 kPa - 60 mm Hg e inferiore), tachicardia. Una persona ha un blackout di coscienza. A poco a poco la pre-agonia si trasforma in agonia.

Agonia(dal greco agon - lotta) è caratterizzato da un graduale arresto di tutte le funzioni del corpo e allo stesso tempo da un'estrema tensione dei meccanismi protettivi che stanno già perdendo la loro opportunità (convulsioni, respirazione terminale). Durata dell'agonia: 2 - 4 minuti, a volte di più.

morte clinica chiamano tale stato quando tutti i segni visibili di vita sono già scomparsi (la respirazione e la funzione cardiaca si sono fermate, ma il metabolismo, sebbene minimo, è ancora in corso). In questa fase la vita può essere ripristinata. Ecco perché il palco morte clinica attira l'attenzione speciale di clinici e sperimentatori.

morte biologica caratterizzato da cambiamenti irreversibili nel corpo.

Gli esperimenti sugli animali, principalmente sui cani, hanno permesso di studiare in dettaglio i cambiamenti funzionali, biochimici e morfologici in tutte le fasi della morte.

Morire è la disintegrazione dell’integrità dell’organismo. Cessa di essere un sistema autoregolamentato. Allo stesso tempo, i sistemi che uniscono il corpo in un unico insieme vengono prima distrutti, principalmente il sistema nervoso. Allo stesso tempo, i livelli più bassi di regolamentazione vengono in una certa misura preservati. A sua volta, c'è una certa sequenza di morte di varie parti del sistema nervoso. La più sensibile all'ipossia è la corteccia grande cervello. Con l'asfissia o la perdita di sangue acuta, si osserva per la prima volta l'attivazione neuronale. A questo proposito, c'è eccitazione motoria, aumento della respirazione e della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna. Quindi l'inibizione avviene nella corteccia, che ha valore protettivo, poiché per qualche tempo può salvare le cellule dalla morte. Con l'ulteriore morte, il processo di eccitazione, e poi di inibizione ed esaurimento, si estende più in basso, fino al tronco encefalico e alla farmacia reticolare. Queste parti filogeneticamente più antiche del cervello sono le più resistenti alla carenza di ossigeno (centri midollo allungato può tollerare l'ipossia per 40 minuti).

Nella stessa sequenza, si verificano cambiamenti in altri organi e sistemi. Con una perdita di sangue fatale, ad esempio, durante il primo minuto, la respirazione si approfondisce e accelera bruscamente. Allora il suo ritmo viene disturbato, i respiri diventano molto profondi o superficiali. Infine, l'eccitazione del centro respiratorio raggiunge il suo massimo, che si manifesta con una respirazione particolarmente profonda, che ha un carattere inspiratorio pronunciato. Successivamente, la respirazione si indebolisce o addirittura si ferma. Questa pausa terminale dura 30.-60 s. Quindi la respirazione riprende temporaneamente, acquisendo il carattere di respiri rari, dapprima profondi, poi sempre più superficiali. Insieme a centro respiratorio si attiva il vasomotore. Il tono vascolare aumenta, le contrazioni cardiache aumentano, ma presto si fermano e il tono vascolare diminuisce.

È importante notare che dopo la cessazione del lavoro del cuore, il sistema che genera eccitazione continua a funzionare per un periodo piuttosto lungo. Sull'ECG si notano biocorrenti entro 30 - 60 minuti dalla scomparsa del polso.

Durante il processo di morte cambiamenti caratteristici metabolismo, dovuto principalmente alla sempre più profonda carenza di ossigeno. Le vie metaboliche ossidative vengono bloccate e il corpo ottiene energia dalla glicolisi. L'inclusione di questo antico tipo di metabolismo ha valore compensatorio, ma la sua scarsa efficienza porta inevitabilmente allo scompenso, aggravato dall'acidosi. Si verifica la morte clinica. La respirazione si ferma, la circolazione sanguigna si ferma, i riflessi scompaiono, ma il metabolismo, sebbene a un livello molto basso, continua ancora. Questo è sufficiente per mantenere la "vita minima" delle cellule nervose. Ciò spiega la reversibilità del processo di morte clinica, cioè in questo periodo è possibile la rinascita.

Una questione molto importante è l’intervallo di tempo durante il quale la rianimazione è possibile e appropriata. Dopotutto, il risveglio è giustificato solo in caso di ripristino dell'attività mentale. V. A. Negovsky e altri ricercatori sostengono che i risultati positivi possono essere raggiunti entro e non oltre 5-6 minuti dall'inizio della morte clinica. Se il processo di morte continua per un lungo periodo, portando all'esaurimento delle riserve di creatina fosfato e ATP, il periodo di morte clinica è ancora più breve. Al contrario, con l'ipotermia, il risveglio è possibile anche un'ora dopo l'inizio della morte clinica. Nel laboratorio di N. N. Sirotinin, è stato dimostrato che è possibile rianimare un cane 20 minuti dopo la morte a causa di un'emorragia, seguita da un completo ripristino dell'attività mentale. Tuttavia, va tenuto presente che l'ipossia provoca maggiori cambiamenti nel cervello umano che nel cervello degli animali.

La rianimazione, o rivitalizzazione, del corpo comprende una serie di attività volte principalmente a ripristinare la circolazione sanguigna e la respirazione: massaggio cardiaco, ventilazione artificiale dei polmoni, defibrillazione del cuore. Quest'ultimo evento richiede la disponibilità di attrezzature adeguate e può essere effettuato in condizioni speciali.

Semiotica dei danni al sistema nervoso nei bambini

1.3 Fasi dello sviluppo del processo patologico in caso di danno al sistema nervoso nei bambini del 1o anno di vita

La prima fase è un periodo acuto della malattia, che dura fino a 1 mese di vita, direttamente associato a ipossia e disturbi circolatori, che può manifestarsi clinicamente come sindrome depressiva o sindrome di eccitazione del sistema nervoso centrale.

La seconda fase del processo patologico si estende al 2°-3° mese di vita, si nota una diminuzione della gravità disordini neurologici: migliorando stato generale, si alza attività fisica, avviene la normalizzazione tono muscolare, riflessi. Miglioramento dei parametri elettroencefalografici. Ciò si spiega con il fatto che il cervello colpito non perde la capacità di recupero, ma la durata della seconda fase è breve e presto (entro il 3° mese di vita) può verificarsi un aumento dei fenomeni spastici. Termina la fase delle “speranze ingiustificate per una piena ripresa” (si può chiamare la fase della falsa normalizzazione).

La terza fase - la fase dei fenomeni spastici (3-6 mesi di vita) è caratterizzata dalla predominanza dell'ipertensione muscolare (cioè un aumento del tono muscolare). Il bambino getta indietro la testa, piega le braccia all'altezza dei gomiti e le porta al petto, incrocia le gambe e le mette sulle punte dei piedi quando è sostenuto, il tremore è pronunciato, le condizioni convulsive non sono rare, ecc. Cambiamento manifestazioni cliniche la malattia può essere dovuta al fatto che in questo periodo c'è un processo degenerazione (aumenta il numero di neuroni distopicamente alterati). Allo stesso tempo, in molti bambini con lesioni ipossiche del sistema nervoso, si fissa il progresso emergente nella seconda fase della malattia, che si manifesta sotto forma di una diminuzione dei disturbi neurologici.

La quarta fase (7-9 mesi di vita) è caratterizzata dalla separazione dei figli da lesione perinatale sistema nervoso in due gruppi: bambini con evidenti disturbi neuropsichiatrici fino a forme gravi bambini con paralisi cerebrale (20%) e bambini con normalizzazione dei cambiamenti precedentemente osservati nel sistema nervoso (80%). Questa fase può essere condizionatamente chiamata la fase della fine della malattia.

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Il processo patologico è una combinazione di reazioni locali e generali. che si verificano nel corpo in risposta all'effetto dannoso di un agente patogeno. Lo sviluppo del processo patologico dipende sia dal fattore eziologico che dalle proprietà reattive dell'organismo. L'agente dannoso può interrompere la sua azione e il processo patologico si sviluppa secondo il programma sviluppato nell'evoluzione ed ereditato (ad esempio, infiammazione acuta).

Una condizione patologica è un processo patologico che si sviluppa più lentamente. Le violazioni dolorose osservate nello stesso momento sono un po' dinamiche. Rimangono pressoché immutati per lungo tempo (anni, decenni).Una condizione patologica è spesso il risultato di un processo patologico. Quindi, l'infiammazione della cornea può provocare la formazione di una spina che rimane per tutta la vita. Un'ulcera allo stomaco (processo patologico) può provocare una cicatrice e un restringimento del piloro (condizione patologica). È possibile anche il contrario, cioè il passaggio da uno stato patologico a un processo patologico. Ad esempio, un tumore canceroso può formarsi nel sito di una cicatrice post-ustione sotto l'influenza di fattori cancerogeni.

La presenza nel corpo di un processo patologico o di una condizione patologica non significa la malattia nella sua interezza. Ma questo può accadere se l'organismo è indebolito o il processo diventa diffuso e particolarmente aggressivo. Ad esempio, l'infiammazione del follicolo pilifero - un foruncolo - è un processo patologico sulla pelle, ma non una malattia. Il verificarsi di foruncoli multipli può fornire un quadro dettagliato della malattia con febbre, intossicazione, ecc.

I tipici processi patologici si sviluppano secondo gli stessi schemi di base, indipendentemente dalle caratteristiche, dalla causa, dalla posizione, dal tipo di animale. In altre parole, i processi patologici tipici o tipici sono sostanzialmente gli stessi sotto varie influenze patogene, in vari organi e in vari animali: si tratta di infiammazione, febbre, tumori, ipossia, fame, iperemia, trombosi, embolia. Il fatto che tutti gli animali, compreso l'uomo, muoiano di fame allo stesso modo (per lo più), reagiscano allo stesso modo alla mancanza di ossigeno, che l'infiammazione si sviluppi in tutti gli animali secondo le stesse leggi, indica che tutti questi processi si sono formati nel corso dell'evoluzione e la possibilità del loro sviluppo si trasmette per via ereditaria. Naturalmente, l'infiammazione o i tumori in diverse specie animali hanno le loro caratteristiche, ma il compito della fisiologia patologica non è occuparsi dei dettagli, ma trovare segni comuni e quindi avvicinarsi alla comprensione dei modelli del loro sviluppo.

I periodi principali (fasi) dello sviluppo della malattia

Nello sviluppo della malattia si distinguono solitamente quattro periodi (stadi): latente, prodromico, il periodo dell'apice della malattia e dell'esito, o il periodo della fine della malattia. Tale periodizzazione si è sviluppata in passato nell'analisi clinica delle malattie infettive acute (febbre tifoide, scarlattina, ecc.). Altre malattie (cardiovascolari, endocrine, tumori) si sviluppano secondo altri schemi, e quindi la suddetta periodizzazione è per loro di scarsa utilità. A. D. Ado identifica tre fasi nello sviluppo della malattia: l'esordio, lo stadio della malattia stessa e l'esito.

periodo di latenza(in relazione alle malattie infettive - incubazione) dura dal momento dell'esposizione alla causa fino alla comparsa dei primi segni clinici della malattia. Questo periodo può essere breve, come nel caso dell'azione degli agenti di guerra chimica, e molto lungo, come nel caso della lebbra (diversi anni). Durante questo periodo vengono mobilitate le difese del corpo, volte a compensare possibili violazioni, a distruggere gli agenti patogeni o ad eliminarli dal corpo. È importante conoscere le caratteristiche del periodo di latenza quando si attuano misure preventive (isolamento in caso di infezione), nonché per il trattamento, spesso efficace solo in questo periodo (rabbia).

periodo prodromico- questo è il periodo di tempo che intercorre dai primi segni della malattia alla piena manifestazione dei suoi sintomi. A volte questo periodo si manifesta in modo vivido (polmonite cronica, dissenteria), in altri casi è caratterizzato dalla presenza di segni deboli ma chiari della malattia. Con il mal di montagna, ad esempio, questo è un divertimento senza causa (euforia), con il morbillo - macchie di Velsky - Koplik - Filatov, ecc. Tutto ciò è importante per la diagnosi differenziale. Allo stesso tempo, l’identificazione del periodo prodromico in molte malattie croniche è spesso difficile.

Il periodo di manifestazioni pronunciate, o l'altezza della malattia, è caratterizzata dal pieno sviluppo del quadro clinico: convulsioni con insufficienza paratiroidea, leucopenia con malattia da radiazioni, una tipica triade (iperglicemia, glicosuria, poliuria) nel diabete mellito. La durata di questo periodo per una serie di malattie (polmonite cronica, morbillo) è relativamente facile da determinare. Nelle malattie croniche con il loro decorso lento, il cambiamento dei periodi è sfuggente. In malattie come la tubercolosi, la sifilide, il decorso asintomatico del processo si alterna con la sua esacerbazione e le nuove esacerbazioni talvolta differiscono notevolmente dalle manifestazioni primarie della malattia.

Esito della malattia. Si osservano i seguenti esiti della malattia: guarigione (completa e incompleta), ricaduta, transizione verso una forma cronica, morte.

Recupero- un processo che porta all'eliminazione dei disturbi causati dalla malattia e al ripristino delle normali relazioni tra il corpo e l'ambiente nell'uomo - principalmente al ripristino della capacità lavorativa.

Il recupero può essere completo o incompleto. Pieno recupero- questo è uno stato in cui tutte le tracce della malattia scompaiono e il corpo ripristina completamente le sue capacità adattative. Il recupero non significa sempre un ritorno allo stato originale. Come risultato della malattia, possono verificarsi e persistere in futuro cambiamenti in vari sistemi, compreso il sistema immunitario.

A recupero incompleto vengono espresse le conseguenze della malattia. Permangono a lungo o addirittura per sempre (fusione della pleura, restringimento dell'orifizio mitralico). La differenza tra recupero completo e incompleto è relativa. Il recupero può essere quasi completo, nonostante un difetto anatomico persistente (ad esempio, l'assenza di un rene, se il secondo compensa completamente la sua funzione). Non si deve pensare che la guarigione inizi dopo che sono passate le fasi precedenti della malattia. Il processo di guarigione inizia dal momento in cui si manifesta la malattia.

L'idea dei meccanismi di recupero si forma sulla base della posizione generale secondo cui la malattia è l'unità di due fenomeni opposti: quello patologico e quello protettivo-compensativo. La predominanza di uno di essi decide l’esito della malattia. Il recupero avviene quando il complesso delle reazioni adattative è sufficientemente forte da compensare possibili violazioni. Tra i meccanismi di recupero, si distinguono quelli urgenti (emergenza) e quelli a lungo termine. Quelli urgenti includono reazioni di difesa riflessa come cambiamenti nella frequenza respiratoria e cardiaca, il rilascio di adrenalina e glucocorticoidi durante reazioni di stress, nonché tutti quei meccanismi che mirano a mantenere la costanza dell'ambiente interno (pH, glicemia, pressione, ecc.). d.). Reazioni a lungo termine si sviluppano un po’ più tardi e agiscono durante tutta la malattia. Questa è principalmente l'inclusione delle capacità di riserva dei sistemi funzionali. Il diabete mellito non si verifica quando si perdono anche 3/4 delle isole pancreatiche. Una persona può vivere con un polmone e un rene. Un cuore sano può svolgere un lavoro cinque volte maggiore quando è stressato che a riposo.

Il rafforzamento della funzione aumenta non solo a causa dell'inclusione di unità strutturali e funzionali di organi che prima non funzionavano (ad esempio i nefroni), ma anche come risultato di un aumento dell'intensità del loro lavoro, che a sua volta provoca il attivazione dei processi plastici e aumento della massa dell'organo (ipertrofia) a un livello in cui il carico per ciascuna unità funzionante non supera il normale.

L'inclusione di meccanismi compensatori, così come la cessazione della loro attività, dipende principalmente dal sistema nervoso. P. K. Anokhin ha formulato il concetto di sistemi funzionali che compensano specificamente un difetto funzionale causato da un danno. Questi sistemi funzionali si formano e funzionano secondo determinati principi: 1. Segnalazione della violazione avvenuta, portando all'attivazione dei corrispondenti meccanismi compensativi. 2. Mobilitazione progressiva di meccanismi compensativi di riserva. 3. Afferentazione inversa sugli stadi successivi di ripristino delle funzioni disturbate. 4. Formazione nel sistema nervoso centrale di una tale combinazione di eccitazioni che determina il successo del ripristino delle funzioni nell'organo periferico. 5. Valutazione dell'adeguatezza e della consistenza del compenso finale in dinamica. 6. Il collasso del sistema in quanto non necessario.

La sequenza delle fasi di compensazione può essere ricondotta all'esempio della zoppia in caso di lesione di una gamba: 1) segnalazione di squilibrio da parte dell'organo vestibolococleare; 2) ristrutturazione del lavoro dei centri motori e dei gruppi muscolari al fine di mantenere l'equilibrio e la possibilità di movimento; 3) causato da un difetto anatomico stabile, combinazioni costanti di afferenze che entrano nelle parti superiori del sistema nervoso centrale e formazione di connessioni temporanee che forniscono una compensazione ottimale, cioè la possibilità di camminare con una zoppia minima.

ricaduta- una nuova manifestazione della malattia dopo una cessazione apparente o incompleta della stessa, ad esempio la ripresa degli attacchi di malaria dopo un intervallo più o meno lungo. Osservare le ricadute di polmonite, colite, ecc.

Transizione alla forma cronica significa che la malattia procede lentamente, con lunghi periodi di remissione (mesi e persino anni). Questo decorso della malattia è determinato dalla virulenza dell'agente patogeno e principalmente dalla reattività dell'organismo. Quindi, in età avanzata, molte malattie diventano croniche (polmonite cronica, colite cronica).

Stati terminali- la graduale cessazione della vita anche con morte apparentemente istantanea. Ciò significa che la morte è un processo e in questo processo si possono distinguere diverse fasi (stati terminali): pre-agonia, agonia, morte clinica e biologica.

preagonia può avere durata diversa (ore, giorni). Durante questo periodo si osserva mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna (fino a 7,8 kPa - 60 mm Hg e inferiore), tachicardia. Una persona ha un blackout di coscienza. A poco a poco la pre-agonia si trasforma in agonia.

Agonia(dal greco agon - lotta) è caratterizzato da un graduale arresto di tutte le funzioni del corpo e allo stesso tempo da un'estrema tensione dei meccanismi protettivi che stanno già perdendo la loro opportunità (convulsioni, respirazione terminale). Durata dell'agonia: 2 - 4 minuti, a volte di più.

morte clinica chiamano tale stato quando tutti i segni visibili di vita sono già scomparsi (la respirazione e la funzione cardiaca si sono fermate, ma il metabolismo, sebbene minimo, è ancora in corso). In questa fase la vita può essere ripristinata. Ecco perché lo stadio della morte clinica attira particolare attenzione da parte di medici e sperimentatori.

morte biologica caratterizzato da cambiamenti irreversibili nel corpo.

Gli esperimenti sugli animali, principalmente sui cani, hanno permesso di studiare in dettaglio i cambiamenti funzionali, biochimici e morfologici in tutte le fasi della morte.

Morire è la disintegrazione dell’integrità dell’organismo. Cessa di essere un sistema autoregolamentato. Allo stesso tempo, i sistemi che uniscono il corpo in un unico insieme vengono prima distrutti, principalmente il sistema nervoso. Allo stesso tempo, i livelli più bassi di regolamentazione vengono in una certa misura preservati. A sua volta, c'è una certa sequenza di morte di varie parti del sistema nervoso. La corteccia cerebrale è più sensibile all'ipossia. Con l'asfissia o la perdita di sangue acuta, si osserva per la prima volta l'attivazione neuronale. A questo proposito, c'è eccitazione motoria, aumento della respirazione e della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna. Quindi si verifica l'inibizione nella corteccia, che ha un valore protettivo, poiché per qualche tempo può salvare le cellule dalla morte. Con l'ulteriore morte, il processo di eccitazione, e poi di inibizione ed esaurimento, si estende più in basso, fino al tronco encefalico e alla farmacia reticolare. Queste parti filogeneticamente più antiche del cervello sono le più resistenti alla carenza di ossigeno (i centri del midollo allungato possono tollerare l'ipossia per 40 minuti).

Nella stessa sequenza, si verificano cambiamenti in altri organi e sistemi. Con una perdita di sangue fatale, ad esempio, durante il primo minuto, la respirazione si approfondisce e accelera bruscamente. Allora il suo ritmo viene disturbato, i respiri diventano molto profondi o superficiali. Infine, l'eccitazione del centro respiratorio raggiunge il suo massimo, che si manifesta con una respirazione particolarmente profonda, che ha un carattere inspiratorio pronunciato. Successivamente, la respirazione si indebolisce o addirittura si ferma. Questa pausa terminale dura 30.-60 s. Quindi la respirazione riprende temporaneamente, acquisendo il carattere di respiri rari, dapprima profondi, poi sempre più superficiali. Insieme al centro respiratorio viene attivato il centro vasomotore. Il tono vascolare aumenta, le contrazioni cardiache aumentano, ma presto si fermano e il tono vascolare diminuisce.

È importante notare che dopo la cessazione del lavoro del cuore, il sistema che genera eccitazione continua a funzionare per un periodo piuttosto lungo. Sull'ECG si notano biocorrenti entro 30 - 60 minuti dalla scomparsa del polso.

Durante il processo di morte si verificano cambiamenti caratteristici nel metabolismo, principalmente a causa della sempre più profonda carenza di ossigeno. Le vie metaboliche ossidative vengono bloccate e il corpo ottiene energia dalla glicolisi. L'inclusione di questo antico tipo di metabolismo ha valore compensatorio, ma la sua scarsa efficienza porta inevitabilmente allo scompenso, aggravato dall'acidosi. Si verifica la morte clinica. La respirazione si ferma, la circolazione sanguigna si ferma, i riflessi scompaiono, ma il metabolismo, sebbene a un livello molto basso, continua ancora. Questo è sufficiente per mantenere la "vita minima" delle cellule nervose. Ciò spiega la reversibilità del processo di morte clinica, cioè in questo periodo è possibile la rinascita.

Una questione molto importante è l’intervallo di tempo durante il quale la rianimazione è possibile e appropriata. Dopotutto, il risveglio è giustificato solo in caso di ripristino dell'attività mentale. V. A. Negovsky e altri ricercatori sostengono che i risultati positivi possono essere raggiunti entro e non oltre 5-6 minuti dall'inizio della morte clinica. Se il processo di morte continua per un lungo periodo, portando all'esaurimento delle riserve di creatina fosfato e ATP, il periodo di morte clinica è ancora più breve. Al contrario, con l'ipotermia, il risveglio è possibile anche un'ora dopo l'inizio della morte clinica. Nel laboratorio di N. N. Sirotinin, è stato dimostrato che è possibile rianimare un cane 20 minuti dopo la morte a causa di un'emorragia, seguita da un completo ripristino dell'attività mentale. Tuttavia, va tenuto presente che l'ipossia provoca maggiori cambiamenti nel cervello umano che nel cervello degli animali.

La rianimazione, o rivitalizzazione, del corpo comprende una serie di attività volte principalmente a ripristinare la circolazione sanguigna e la respirazione: massaggio cardiaco, ventilazione artificiale dei polmoni, defibrillazione del cuore. Quest'ultimo evento richiede la disponibilità di attrezzature adeguate e può essere effettuato in condizioni speciali.

Abbiamo esaminato cinque teorie sulla patogenesi della malattia e le abbiamo criticate tutte.

"Chi amare, di chi fidarsi?" - Chiese Pushkin. E lui rispose: "Ama te stesso, mio ​​​​venerabile lettore". Non esiste uno schema generalmente accettato per la patogenesi della malattia. Il nostro circuito sintetico funzionante assomiglia nel seguente modo. Fattore eziologico in presenza di condizioni favorevoli, interagendo con l'organismo, provoca danni, irritazioni e alterazioni del metabolismo. Cambia stato funzionale sistemi di regolamentazione e porta alla diffusione di sistemi adattivi e reazioni patologiche. Di conseguenza, si formano processi patologici che modificano lo stato funzionale di organi e sistemi. I cambiamenti che sorgono in connessione con l'afferenza inversa determinano la formazione di una nuova regolazione delle funzioni qualitativamente unica.

Pertanto, una malattia è un cambiamento stabile nelle funzioni di organi e sistemi, combinato con una loro integrazione qualitativamente unica. Questo schema ha una serie di caratteristiche. Innanzitutto, ciò deriva dal fatto che una malattia è sempre una combinazione di danno e adattamento, locale e generale, strutturale e cambiamenti funzionali. Nello schema sono indicati gli “atomi” (danni, reazioni adattative e patologiche, alterazioni del metabolismo) e le “molecole” (processi patologici) della malattia. Lo schema riflette il ruolo dei sistemi regolatori nello sviluppo del processo patologico. Vale la pena discutere questo problema in modo più dettagliato.

Tra gli abitanti c'è l'idea che "tutte le malattie provengono dai nervi". giustificazione scientifica questa idea è servita dalla già discussa tesi di A.D. Speranskij: " sistema nervoso organizza il processo patologico. In realtà questa idea è supportata sia dal concetto di medicina psicosomatica sia dalle opinioni dei sostenitori della patologia cortico-viscerale. In realtà, tuttavia (e questo segue dallo schema), il ruolo dei sistemi di regolazione nello sviluppo di un processo patologico può essere duplice: il loro ruolo principale è quello di prevenire o mitigare lo sviluppo di un processo patologico (le reazioni adattative giocano questo ruolo), ma se i sistemi regolatori non resistono a questa missione, possono fungere da organizzatori del processo patologico (questo ruolo è svolto dalle reazioni patologiche). Il sistema nervoso non ti ha rovinato la vita? Una volta lo faceva. Naturalmente lo ha fatto. Quindi Speransky aveva ragione? Sì, ma... ma solo in parte. Non ha sottolineato la cosa principale: il ruolo sanogeno dei sistemi di regolamentazione. Dopotutto, la salute è una necessità e la malattia è solo un incidente. Allora, lunga vita ai nostri sistemi normativi? Certamente! Ma ispirano molte delle nostre malattie. Cosa puoi fare: non esistono fenomeni assolutamente positivi. Dialettica!

Punti salienti dello schema qualità della malattia. Esso consiste nella presenza di danni, reazioni patologiche e originalità qualitativa dell'integrazione delle funzioni. Quest'ultimo necessita di una spiegazione. El Registan ha questi versi:

Non puoi mettere tutto sugli scaffali,

Non verserai tutto in fiaschi,

Non tutto può essere diviso e moltiplicato

E la formula esatta ti ucciderà.

Taglia, taglia, non rimpiangere

I miei amici studiosi

In un flauto fatto a pezzi

Cerca la formula del desiderio.

E dimostrarlo in modo imparziale

Diffondi l'amore sul vetro

Cosa fanno i felici e gli infelici

Una composizione chimica.

Non è affatto facile rivelare l’originalità qualitativa dei fenomeni. In effetti, la temperatura corporea di 36,6 gradi (norma) differisce qualitativamente dalla temperatura di 37,6 gradi. (quando si sviluppa la febbre)? La pressione arteriosa è 120/80 mmHg. Arte. (norma) è qualitativamente diverso dalla pressione sanguigna 220/110 mm Hg. (A ipertensione)? Non è forse vero che qui le differenze sono puramente quantitative? Sì, quantitativo, se confrontiamo solo i numeri. Ma se analizziamo le caratteristiche della regolazione (termoregolazione, regolazione della pressione sanguigna), allora bisogna riconoscere che in condizioni patologiche esistono differenze qualitative nella regolazione delle funzioni. Cerca di calmare la persona febbricitante. Aumenterà la produzione di calore (si svilupperanno tremori muscolari), il trasferimento di calore diminuirà (si svilupperà lo spasmo dei vasi cutanei) e la temperatura corporea sarà mantenuta ad un livello "febbrile" elevato. Ciò significa che il corpo ha bisogno di questo livello di temperatura? Quindi il set point termoregolatore (quell'interruttore a levetta del termostato dell'organismo) è stato spostato su un diverso livello di funzionamento? Prova ad abbassare la pressione sanguigna in un paziente iperteso. Dopo un po', tornerà a alto livello. Quindi la regolazione della pressione sanguigna nel paziente viene spostata a questo nuovo livello? Questa è l'integrazione qualitativamente unica delle funzioni nella malattia.

Un tempo, I.P. Pavlov ha sottolineato che durante la malattia - e questa è la cosa principale - si verifica una violazione del rapporto tra il corpo e l'ambiente. IV Davydovsky ha criticato questa tesi. In effetti, la maggior parte dei capi dipartimento della nostra università sono persone di mezza età; la maggior parte di loro presenta sintomi di aterosclerosi, alcuni hanno una pressione sanguigna elevata. È possibile concludere che abbiano una relazione interrotta ambiente esterno? Dopotutto, riescono a farcela con lo svolgimento dei loro compiti difficili. Tuttavia le capacità di adattamento del corpo durante la malattia - e questa è probabilmente la cosa principale - ovviamente sono limitate. Dal diagramma risulta che in caso di malattia sono necessariamente incluse le reazioni adattative e ciò richiede una certa tensione, mobilitazione e utilizzo delle risorse energetiche.

Tutte queste considerazioni ci portano a definizione di norma, salute e malattia. Effettua subito una prenotazione: non esiste un'unica definizione generalmente accettata di questi stati. Basti pensare che esistono circa 200 definizioni del concetto di norma. Non toccheremo la storia di questo numero e citeremo i classici. Ci limitiamo alle definizioni moderne.

Ci sembra che la definizione della norma formulata da V.P. Petlenko abbia successo: "La norma è l'intervallo di funzionamento ottimale di un sistema vivente."

Esperti Organizzazione Mondiale La Salute (OMS) ha dato una definizione di salute molto controversa: “La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e stato sociale e non semplicemente l’assenza di malattie e infermità. Sulla base di questa definizione, EI Chazov ha proposto la propria formulazione; "La salute è l'ottimale psicofisiologico per soddisfare i bisogni materiali e spirituali." Ci sembra che queste siano definizioni di felicità, non di salute. Se segui la logica di queste definizioni, allora dovresti riconoscere come malsani tutti: i disoccupati, i poveri, i divorziati e così via. Di più definizione razionale danno I.A. Gundarov e V.A. Polessky: “La salute è uno stato del corpo e una forma di attività vitale che fornisce una durata di vita accettabile, la sua qualità necessaria (fisica, mentale, sociale) e una capacità sociale sufficiente. I pediatri ritengono che questa definizione dovrebbe essere integrata con "un insieme di proprietà del corpo del bambino, ... garantendo il suo successivo sviluppo ottimale, la divulgazione di tutti proprietà positive personalità, talento e talento. Tuttavia, è impossibile non notare che l'aspettativa di vita e la rivelazione di tratti positivi della personalità dipendono in gran parte dal programma ereditario e dalle caratteristiche dell'educazione, e la "qualità della vita" è un concetto molto amorfo. Tenendo presente tutto ciò, utilizziamo la seguente definizione come definizione operativa: "La salute è il mantenimento sostenibile dell'omeostasi".

Il nostro Ministero della Salute è sempre stato concentrato sulla lotta, e sull’Accademia Scienze mediche si occupava principalmente dello studio delle malattie. Quale organizzazione è impegnata nello studio, nella tutela e nel miglioramento della salute della popolazione nel nostro Paese? Per quanto strano possa sembrare, non abbiamo un'organizzazione del genere! Ecco perché Il professor I.I. Brekhman ha proposto di creare una nuova scienza - la "valeologia" - la scienza della salute. Il nome deriva dalla parola latina "Vale", che significa "essere sano". Ricorda, Pushkin:

...Parliamo di Giovenale,

Metti "Vale" alla fine della lettera.

II Brekhman ha pubblicato due monografie dedicate a questa scienza. A San Pietroburgo, il professor V.P. Petlenko ha creato il primo dipartimento di valeologia. A Khabarovsk, in alcuni istituti si tengono corsi di conferenze su questa disciplina. La salute è una preoccupazione per tutti. Non è un caso che V.A. Sukhomlinsky credesse che la prima lezione fosse qualsiasi Istituto d'Istruzione dovrebbe essere una lezione di salute. Per una considerazione filosofica della salute, è importante comprendere che essa riflette una necessità derivante dall'essenza dei fenomeni, e la malattia è un incidente che non ha carattere universale. Per quanto paradossale possa sembrare, ma la medicina si occupa prevalentemente di fenomeni casuali: la parte del leone negli investimenti di capitale va alla cura dei malati e le briciole alla salute dei sani.

L'Unione Sovietica ha sempre dichiarato la direzione preventiva della nostra medicina. Per proteggere la salute della popolazione, è stato ampiamente utilizzato il metodo della visita medica generale. Tuttavia, la pratica dell'esame clinico ha dimostrato che questo metodo presenta molti inconvenienti significativi. È noto da tempo che un'idea è necessariamente screditata se viene separata dall'interesse. L'esame clinico è stato effettivamente effettuato con la forza. Non è stata la popolazione a mostrare attività, ma operatori sanitari. La mancanza di metodi per misurare la salute ha portato al fatto che gli esami medici non si concentravano sulla prognosi della salute, ma sulla diagnosi della malattia. Infine medicina pratica non siamo responsabili del livello di salute pubblica. Dopotutto, la salute si giudica solo dall’assenza di malattie. Raccomandazioni generali "da caserma" (uguali per tutti) da seguire uno stile di vita sano della vita prescrivono l’uguaglianza di condotta, ma non possono garantire l’uguaglianza di salute.

Naturalmente, misurare la salute probabilmente non è più semplice che misurare la bellezza, l’amore e la felicità. Tuttavia, abbiamo ancora concorsi di bellezza! Gli accademici N.M. Amosov e V.P. Kaznacheev insistono da tempo sulla misurazione della quantità di salute. R.M. Baevskij propone di misurare il grado di tensione dei sistemi regolatori a questo scopo, G.L. Apanasenko - per registrare in punti la capacità del corpo di generare energia. I.A. Gundarov e V.A. Polessky propongono di creare un servizio valeologico, che quantificherebbe la salute di ogni persona sulla base di studi semplici e dati personali e ne garantirebbe la correzione e il rafforzamento.

Non meno difficile è la definizione della malattia. Invariabilmente popolare è la definizione profonda, figurativa, ma non medica di K. Marx, che in una delle sue lettere ha osservato che la malattia è "una vita di potere nella sua libertà". La malattia viene spesso definita come la negazione della salute. Quindi, nel nuovo libro di testo di fisiopatologia, pubblicato da V.V. Ivanov nel 1994, la malattia è considerata una violazione della condizione fisica e salute mentale, E relazioni pubbliche persona. Il problema è che, come già accennato, non esiste ancora una definizione di salute generalmente accettata.

Secondo la nostra definizione di salute, consideriamo la malattia come un disturbo permanente dell’omeostasi. Agli studenti piace questa definizione per la sua brevità. Tuttavia non è certamente completo. In una definizione dettagliata, a nostro avviso, è necessario notare l'originalità qualitativa della malattia.

È molto importante sottolineare che la malattia è sempre una combinazione di danno e adattamento. Perché è importante? Il fatto è che l'idea di una malattia come un processo che danneggia il corpo è molto comune. Ho più volte chiesto a diversi artisti di disegnare un'immagine della malattia nella nostra classe. Tutti hanno disegnato qualcosa di terribile. Non è solo il grande pubblico a pensarla così. Una volta, in una lezione con i medici, ho chiesto: “La malattia è buona o cattiva?” La risposta è stata unanime: “A che serve?” Ovviamente è brutto! Pertanto combattiamo le malattie per tutta la vita”. Ho parlato di questo episodio in un seminario filosofico per insegnanti del nostro istituto. Sui volti dei partecipanti al seminario - professori, professori associati e assistenti - si leggeva lo sconcerto. Dopo una pausa, uno dei professori disse: “Cosa c'è di così strano? I medici sono ben orientati!” Ma l'accademico I.V. Davydovsky credeva che tutta la nosologia fosse un adattamento attraverso la malattia, che non ci fossero affatto reazioni e processi patologici, che nel processo di evoluzione si formassero solo reazioni adattative (ricorda: "La natura non ha il brutto tempo").

Agli studenti piace chiedere: "Qual è la strada giusta?" Ma non lo so... Nessuno di noi è portatore della verità in ultima istanza. In una delle aule abbiamo appeso uno striscione con un aforisma: “Appannarsi, fermentare!” (Questo è dal programma del famoso attore pop Arkady Raikin) Purtroppo questo aforisma non è piaciuto al presidente della commissione che ha controllato il nostro istituto e lo striscione ha dovuto essere rimosso. Sono rimasto colpito dal punto di vista di Ivan Petrovich Pavlov, il quale credeva che una malattia fosse sempre una combinazione di danno e adattamento, e che la misura del talento del medico determina se sarà in grado di scoprire il danno (per fermare it) e riconoscere l’adattamento (al fine di rafforzarlo).

Secondo il lavoro di Selye, a quanto pare, nella definizione dovrebbero essere incluse le informazioni sullo sviluppo durante la malattia, insieme a informazioni specifiche e cambiamenti non specifici. E, naturalmente, non si può fare a meno di riflettere sulle conseguenze biologiche e sociali della malattia.

Tutto ciò dovrebbe essere ricordato quando si definisce l'essenza della malattia. Le definizioni non contano davvero. La profondità della comprensione è importante. Tuttavia, poiché ai fini dello studio è conveniente per gli studenti avere una formulazione concisa che, in una certa approssimazione, rifletta l'essenza del processo, tale definizione della malattia può essere utilizzata come operativa. La malattia è causata dall'azione di agenti esterni o cause interne un processo qualitativamente unico caratterizzato da una combinazione di danno e adattamento, cambiamenti specifici e non specifici dell'omeostasi e limitazione delle capacità adattative dell'organismo.

Insieme alla salute e alla malattia esiste anche il cosiddetto "terzo stato": salute, nessuna malattia, "stato pre-nosologico", "pre-malattia". Questo stato fu distinto da Galeno e Avicenna. In effetti, come qualificare la condizione di una donna nel pre - e periodo postpartum, durante i giorni delle mestruazioni e durante la menopausa? Come chiamare lo stato del corpo immediatamente dopo la nascita, o durante la pubertà, o nella vecchiaia? Difficilmente si può chiamarla salute. Ma non è nemmeno una malattia. Definiamo "terzo stato" uno stato di omeostasi instabile associato a debolezza congenita o acquisita dei meccanismi adattivi o alla loro tensione costante. I.I. Brekhman credeva che la stragrande maggioranza delle persone si trovasse nel terzo stato e che questo stato potesse durare per anni, decenni e talvolta per tutta la vita. Ridurre il numero di persone in questo stato è il compito più importante della scienza medica e biologica.

FASI DI SVILUPPO DELLA MALATTIA

La malattia si sviluppa in fasi. Il periodo tra l'inizio dell'esposizione a un agente patogeno e la comparsa dei sintomi della malattia è chiamato latente o latente. A malattie infettive si chiama incubazione. Il periodo che va dalla prima comparsa dei segni di una malattia incipiente a pieno sviluppo i suoi sintomi sono chiamati prodromici. È seguito da periodi di culmine della malattia e degli esiti (guarigione, transizione a condizione patologica o morte).

Abbiamo studiato le fasi di sviluppo di un processo patologico generale acuto sul modello della carenza di ossigeno. È facile dimostrare sperimentalmente che un processo patologico generale acuto si sviluppa per fasi. Se l'animale è posto in un recipiente ermeticamente chiuso con un assorbitore diossido di carbonio, quindi inizierà gradualmente a sviluppare la carenza di ossigeno. La prima fase del processo è caratterizzata dall'inserimento di meccanismi adattativi: la respirazione accelera. Per questo motivo, il contenuto di ossigeno nel sangue non cambia per qualche tempo. Questa è la fase di compensazione, la fase di pre-malattia, la fase di mantenimento dell'omeostasi. Nell'esperimento, la fase di compensazione può essere misurata dal tempo che intercorre tra l'inizio dello stimolo e l'inizio di un cambiamento nell'omeostasi.

Inoltre, il contenuto di ossigeno in modo ermetico spazio chiuso diminuisce progressivamente (dopotutto l'animale assorbe ossigeno durante la respirazione). Il corpo non è più in grado di mantenere la concentrazione desiderata di ossigeno nel sangue. L'omeostasi dell'ossigeno è disturbata. Si sviluppa la fase di scompenso. L'esperienza ne rivela due qualitativamente periodo diverso. Nel primo periodo funzionano i meccanismi adattivi. Secondo la nostra esperienza, la mancanza di respiro aumenta al massimo. Tuttavia, i meccanismi di adattamento quantitativo sono insufficienti. La violazione dell'omeostasi si sta gradualmente ma costantemente approfondendo. Questo periodo può essere chiamato il periodo di relativa insufficienza dei meccanismi adattivi, il periodo cambiamenti quantitativi. Tuttavia, la forza dello stimolo continua a crescere. I meccanismi adattivi hanno qualche limite di prestazione e non resistono. C'è un guasto. Nella nostra esperienza, la respirazione inizia a diminuire progressivamente. Allo stesso tempo, il tasso di diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue (cioè il tasso di disturbo dell’omeostasi) aumenta catastroficamente fino alla morte dell’animale. Questo è il secondo periodo della fase di scompenso - il periodo di interruzione delle reazioni adattative - il periodo di interruzione delle reazioni adattative (diminuzione della respirazione invece di accelerazione quando carenza di ossigenoè una reazione patologica), un periodo di cambiamenti qualitativi. Il periodo dei cambiamenti quantitativi è misurato dal tempo che intercorre dall'inizio dei cambiamenti dell'omeostasi all'interruzione dei principali meccanismi adattativi (nella nostra esperienza, dall'inizio della diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue al passaggio da un aumento della respirazione ad una sua diminuzione). Il periodo dei cambiamenti qualitativi può essere misurato dal tempo che intercorre dal momento dell'interruzione dei principali meccanismi adattativi alla morte dell'animale (nella nostra esperienza, dal momento del passaggio dall'accelerazione del respiro al suo rallentamento fino al momento dell'arresto respirazione).

Quindi, un processo patologico generale acuto si sviluppa attraverso una fase di compensazione ed una fase di scompenso. Quest'ultimo è diviso in due periodi: il periodo dei cambiamenti quantitativi e il periodo dei cambiamenti qualitativi...

L'approfondimento del processo patologico può essere dovuto alla predominanza di fattori devianti sulle capacità adattative dell'organismo. Ciò può avvenire in tre casi: nel caso in cui i fattori di deviazione siano troppo forti; nel caso in cui i meccanismi adattivi siano deboli; nel caso in cui i processi di autoregolamentazione siano violati nel corpo. Quest'ultimo richiede una spiegazione.

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Data di creazione della pagina: 2017-04-03