Processo plastico nella piccola pelvi. Trattamento delle aderenze in ginecologia

Qualsiasi processo adesivo è un problema irrisolvibile per pazienti e medici in termini di trattamento e prevenzione. Negli Stati Uniti, ogni anno viene speso circa 1 miliardo di dollari per l’assistenza sanitaria. malattia adesiva bacino piccolo nelle donne. L'infiammazione, l'endometriosi, gli interventi chirurgici portano alla formazione di un processo adesivo nella piccola pelvi. Per determinare la tattica del trattamento della malattia adesiva pelvica e della sua prevenzione, è necessario sapere come si formano le aderenze.

Processo di adesione: perché avviene

Tutti gli organi della cavità addominale e della piccola pelvi sono ricoperti da una membrana liscia, il peritoneo, che fornisce funzione normale intestino e organi genitali interni. L'afflusso di sangue a questa membrana avviene grazie agli organi da essa ricoperti. 50 ml di liquido presente nella cavità addominale forniscono scivolamento e movimento Libero organi. Questo liquido contiene un gran numero di proteine ​​ed enzimi. Il danno meccanico o infiammatorio al peritoneo porta a ciò che accade reattività, e il corpo cerca di eliminare questa "lesione". Si verifica un'infiammazione locale e le sostanze proteiche protettive, una delle quali è la fibrina, ricoprono la superficie lesionata, cercando di eliminare questo processo. In assenza di ossigeno, tutto ciò porta al fatto che quando gli organi si muovono nella piccola pelvi, l'intestino, l'utero, le appendici e lo stesso peritoneo sono incollati tra loro mediante fili di fibrina, e si verifica un processo adesivo della cavità addominale formato. Il ruolo "positivo" delle aderenze è quello di fornire afflusso di sangue all'area interessata del peritoneo. È stato dimostrato che il processo adesivo avviene in individui con predisposizione genetica all'adesione questa malattia. Il processo adesivo degli organi pelvici avviene in forma acuta e cronica.
pericoloso perché porta a stitichezza, sterilità e dolore costante al basso ventre e talvolta a un'ostruzione intestinale adesiva acuta o cronica. Pertanto, il processo adesivo nella piccola pelvi viene studiato attivamente per svilupparlo di più prevenzione efficace E trattamento radicale. Termine ostruzione adesiva utilizzato non solo per l'ostruzione intestinale ma anche per l'ostruzione tube di Falloppio.
IN l'anno scorso in connessione con grande quantità operazioni endoscopiche, il numero di pazienti con processi adesivi è aumentato.

Trattamento con metodi tradizionali

Il trattamento del processo adesivo nella pelvi inizia solitamente con metodi conservativi. Tuttavia, se viene diagnosticata una forma acuta di malattia adesiva pelvica, sono presenti sintomi di ileo adesivo tardivo ( stitichezza prolungata, disturbi dispeptici, segni di intossicazione) e metodi conservativi non portare sollievo, quindi di più metodo efficaceè chirurgico.

Intervento chirurgico per aderenze

Foto. Processo adesivo nel bacino

La dissezione chirurgica delle aderenze nella pelvi - l'adgeolisi viene eseguita per via laparoscopica, poiché ripetuti interventi chirurgici addominali porteranno a nuove aderenze, più grandi e più spesse. Attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi:
aquadissection - dissezione di aderenze con l'aiuto dell'acqua, che viene fornita sotto pressione;
elettrochirurgia - utilizzando un coltello elettrico;
terapia laser - sotto l'influenza di un laser.
La scelta del metodo di escissione delle aderenze dipende dalla posizione del processo adesivo e dalla sua prevalenza. Durante questo intervento, nella cavità addominale vengono iniettati liquidi che impediscono la formazione di nuove aderenze: povilina, destrano, fibrinolisina, trypsin, ecc. Questi farmaci devono essere combinati con prednisolone o idrocortisone, che hanno un buon effetto antinfiammatorio e desensibilizzante. Inoltre, le tube di Falloppio e le ovaie sono avvolte con una pellicola polimerica riassorbibile per prevenire l'infertilità. Gli scienziati stanno conducendo ricerche sullo studio della somministrazione intra-addominale di vitamina E, pentossifillina, diltiazem per ridurre la viscosità del sangue, migliorare la circolazione e, quindi, prevenire le aderenze.
Per una maggiore efficienza, la laparoscopia è sempre abbinata terapia farmacologica. Dopo un esame dettagliato e aver stabilito la causa della formazione di aderenze, viene prescritto un trattamento specifico:

• nell'infezione urogenitale acuta vengono prescritti antibiotici, farmaci antinfiammatori e immunomodulatori;
• se viene diagnosticata l'endometriosi è indicata la terapia ormonale e il trattamento sintomatico;
• se il disturbo principale è la stitichezza, vengono utilizzati lassativi leggeri e agenti che migliorano la motilità intestinale.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo del processo adesivo nella piccola pelvi richiede molta pazienza sia da parte del medico che del paziente. La forma cronica del processo adesivo della cavità addominale è caratterizzata da dolore costante, ma di minore intensità. Il trattamento include l'uso medicinali e metodi fisioterapici.
Tuttavia, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente dopo l'intervento chirurgico con la normalizzazione dello stile di vita e attitudine positiva per il recupero. Dopotutto, i primi segni di malattia adesiva compaiono dopo 3-6 mesi. Non aver paura di alzarti il ​​secondo giorno dopo l'intervento: questo è il modo più corretto ed efficace per prevenire la formazione di aderenze.

Nel trattamento dell'infiammazione e dopo l'intervento chirurgico viene prescritta l'elettroforesi con lidasi o trypsin. Questa procedura è efficace solo immediatamente dopo l'intervento chirurgico o quando periodo acuto infiammazione. Se viene effettuato dopo alcuni mesi, è necessario aggiungere un'introduzione preliminare di pirogeno, cloruro di calcio, prednisolone, estratto di aloe.

Esistere certe regole per i pazienti affetti da malattia adesiva.

• Una regola importante è razionale e pasti regolari. Devi mangiare spesso e in piccole porzioni. È severamente vietato “mangiare a sazietà” a stomaco vuoto. Questa è una strada diretta al tavolo operatorio, poiché le sezioni superiori “imbottite” dell'intestino premono su quelle inferiori vuote, che sono interessate dal processo adesivo. Acuto blocco intestinale assicurato. Non mangiare cibi che causano aumento della formazione di gas: pasticcini, pane nero, cavoli, legumi, ecc. È importante che le feci siano regolari e che la stitichezza come sintomo sia del tutto assente.
• Non dovresti sollevare e trasportare carichi pesanti, ma è necessaria una terapia fisica quotidiana. Una serie di esercizi mirati a rafforzare i muscoli addominali, aumentando il tono della parete muscolare di tutti gli organi della piccola pelvi, migliorando la microcircolazione vari dipartimenti cavità addominale. Esecuzione congiunta esercizi e automassaggio degli anteriori parete addominale ha un effetto positivo sull'eliminazione delle aderenze nella cavità addominale.

È stato dimostrato che i pazienti che hanno subito interventi addominali estesi eseguono l'elettroforesi con trypsin ogni 2 mesi, corsi di irudoterapia . Consigliato dopo 6 mesi trattamento Spa con fangoterapia nelle località di Truskavets, Zheleznovodsk, Essentuki.
Della medicina tradizionale, per conto mio, posso consigliare alle donne - tamponi con unguento Vishnevskij nella vagina per 20-30 giorni, agli uomini - gli stessi tamponi nel retto. Puoi anche usare questo rimedio se non sei allergico al miele: ungere le torte di farina di segale con una miscela di miele e succo di aloe - 1: 1 e applicare sulla parte bassa della schiena. Allo stesso tempo, puoi inserire tamponi con questa composizione nella vagina (per le donne), ma non più di 6-8 ore. Da propria esperienza: dopodichè trattamento a lungo termine molte donne per lungo tempo (2-3 anni) non hanno lamentato dolori al basso ventre, stitichezza e alcune hanno addirittura avuto una gravidanza riuscita.

E un altro ancora buon Consiglio: per guarire bisogna credere davvero in se stessi, nella propria guarigione, e con questo approccio anche un bicchiere d'acqua può guarire il processo adesivo degli organi pelvici.

processo adesivo nella foto del bacino
aderenze degli organi pelvici

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La malattia adesiva è solitamente chiamata una condizione in cui il paziente ha la formazione di specifici filamenti di tessuto connettivo - chiamati aderenze - negli organi della piccola pelvi e nella cavità addominale.

Negli ultimi anni si è verificato un aumento significativo del numero di pazienti in cui il ginecologo ha diagnosticato una malattia simile. Le specifiche dell'insorgenza, della manifestazione, del decorso e del trattamento della malattia verranno discusse ulteriormente.

Sintomi di aderenze nel bacino

I sintomi della manifestazione della malattia sono dovuti al grado della sua prevalenza. Possono comparire delle punte che sono del tutto asintomatiche.

Inoltre, le caratteristiche della manifestazione di questa malattia dipendono dalla forma clinica in cui si presenta:

• Acuta: sindrome da dolore grave, nausea, vomito grave, ipertermia, polso rapido. Quando si preme sullo stomaco, inizia a ferire forte. C'è un'ostruzione intestinale. Il metabolismo del sale marino nel corpo è disturbato e le proteine ​​non vengono assorbite.
• Stadio intermittente della malattia adesiva: disturbi intestinali; dolore occasionale o dolori acuti in uno stomaco;
• forma cronica: il quadro clinico è velato. Potrebbe accadere dolore periodico dolore al basso ventre. A volte il paziente soffre di stitichezza. In una situazione del genere, il processo adesivo può causare l'ostruzione delle tube di Falloppio e, di conseguenza, portare alla sterilità.

A causa dell'inesperienza, i sintomi della malattia adesiva possono essere facilmente confusi con l'appendicite, l'ostruzione intestinale, l'avvelenamento o la gravidanza ectopica.

Importante! Autotrattamento dentro situazione simile controindicato: al primo segno è necessario contattare uno specialista che aiuterà a prevenire conseguenze pericolose malattie.

Cosa provoca questa formazione?

I fattori che possono portare alla comparsa di aderenze nella pelvi includono quanto segue:

• malattie infiammatorie locali lesioni infettive ovaie, utero e peritoneo pelvico.

abbastanza perché appaiano. a lungo Indossare dispositivo intrauterino, almeno una volta ad abortire, e diventare anche "vittima" di un'infezione venerea.

Il meccanismo che contribuisce alla comparsa di aderenze in questa situazione è il seguente: in qualsiasi processo infiammatorio, i tessuti degli organi interessati si gonfiano fortemente, il peritoneo è ricoperto da un rivestimento di fibrina. Questa sostanza svolge il ruolo di una sorta di colla che collega i tessuti. Di conseguenza, sorgono aderenze, sono anche aderenze.

• Processi infiammatori cronici di qualsiasi organo situato nel peritoneo (ad esempio appendicite);
• multiplo danno meccanico piccolo bacino - può essere sia lesioni domestiche che operazioni chirurgiche. La malattia adesiva in una situazione del genere si sviluppa dopo il verificarsi di un'emorragia nella cavità addominale, soprattutto nel caso in cui sia stata infettata.
• Anche i corpi estranei nella pelvi a seguito di un intervento chirurgico non specializzato provocano la comparsa di aderenze;
• gravidanza extrauterina;
• L'endometriosi cronica è una malattia che porta alla crescita del tessuto uterino interno.

Secondo le statistiche, molto spesso le aderenze compaiono a causa dell'infiammazione della caratteristica appendice e appendicectomia. Il secondo posto è occupato dalle operazioni legate all'ostruzione intestinale: le aderenze nella pelvi sono il loro attributo integrale.

Conseguenze del processo adesivo?

Le neoplasie possono diffondersi all'interno della piccola pelvi, determinando la formazione di singole catene monolitiche di
legamenti e tessuti connettivi. Tali disegni colpiscono organi già malsani. L'asse di movimento delle aderenze diminuisce nel tempo e l'area di distribuzione aumenta, il che, a sua volta, porta ad una diminuzione della dinamica degli organi interni.

Le complicazioni causate dalla malattia adesiva includono le seguenti conseguenze:

• flessione dell'utero;
• violazione ciclo mestruale;
• infertilità;
• gravidanza extrauterina;
• blocco intestinale.

Trattamento delle aderenze nella pelvi

La tecnologia per combattere la malattia dipende dal grado della sua gravità. Possono essere utilizzati sia metodi chirurgici conservativi che radicali.

La fase intermittente prevede solo la laparoscopia.

La forma cronica può essere curata anche con i farmaci tradizionali.

Se le aderenze sono sorte a seguito di un'infezione, è necessario combattere direttamente la causa della malattia. Quindi, in una situazione simile, i medici prescrivono farmaci antinfiammatori e antibiotici. un'ampia gamma Azioni. Buono per l'endometriosi terapia ormonale, tecnologie di trattamento sintomatico e desensibilizzante.

La medicina moderna utilizza attivamente anche la terapia enzimatica per combattere le aderenze, in particolare include farmaci che dissolvono la fibrina. Tali farmaci affrontano rapidamente ed efficacemente piccole aderenze locali.

È possibile una variante della fisioterapia: è appropriata quando un'infezione è diventata la causa della malattia.

Se tutti i metodi di cui sopra sono impotenti, vale la pena parlare di un intervento chirurgico radicale, i cui componenti possono essere:

• rimozione laser delle aderenze;
• aquadissection: una tecnologia per rimuovere neoplasie fornendo un getto d'acqua sotto forte pressione;
• uso di un coltello elettrico.

La procedura di selezione viene eseguita dal medico in base al fatto della laparoscopia. È determinato dal grado di prevalenza della malattia, nonché dal luogo in cui si trovano le aderenze stesse.

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo deve necessariamente introdurre fluidi barriera nel paziente, nonché coprire le ovaie e le tube di Falloppio con pellicole polimeriche, che si dissolveranno nel tempo.

Affinché la diagnosi di "malattia adesiva" non porti a ulteriori ricadute, dovresti seguire queste semplici regole:

• visitare un ginecologo almeno una volta ogni sei mesi;
• mangia bene: dovresti mangiare solo in piccole porzioni, ogni due o tre ore; evitare cibi che inevitabilmente portano alla flatulenza;
• condurre regolarmente la fisioterapia - ad esempio può essere elettroforesi, allenamento leggero, massaggio;
• con un forte attacco di dolore accoglienza consentita antispastici lievi - ad esempio papaverina o ma - shpy. Se i sintomi non scompaiono, dovresti contattare immediatamente un ginecologo per evitare le spiacevoli conseguenze dell'autotrattamento.

Dopo che è stato effettuato terapia complessa, ai pazienti è fortemente raccomandato il riposo fisico per sei mesi, nonché visite regolari dal ginecologo. Intensificare il processo di recupero ben scelto esercizio fisico E misure terapeutiche. Quando giusto approccio alla riabilitazione, la prognosi dei medici riguardo al recupero è favorevole.

Le aderenze nel bacino sono una malattia a cui è sensibile manipolazioni mediche. Tuttavia, non dimenticare prevenzione tempestiva e visite regolari dal ginecologo. Ciò ti aiuterà a proteggerti dall'insorgenza della malattia adesiva.

Ad oggi, le aderenze degli organi pelvici sono diventate molto diffuse. La condizione presentata riguarda soprattutto le donne, nelle quali provoca molto malessere ed è la causa dell'infertilità.

Prevalenza malattia adesiva associato ad un aumento delle raccomandazioni per Intervento chirurgico, un aumento del numero di persone malate o che hanno avuto malattie sessualmente trasmissibili e la percentuale disturbi ormonali. Pertanto, al momento, questo problema è di particolare rilevanza.

Cosa sono le aderenze pelviche

Le aderenze della piccola pelvi sono evidenziate da corde, costituite da tessuto connettivo. La malattia adesiva è molto difficile da trattare e richiede la massima pazienza da parte del paziente e del medico curante.

Le punte restringono gli organi pelvici e ne limitano i movimenti, oltre a impedirne il movimento funzionamento normale e, soprattutto, spesso causa infertilità femminile.

Con quale meccanismo si formano le aderenze?

Tutto organi interni La piccola pelvi e la regione addominale sono ricoperte da un peritoneo viscerale, e la piccola pelvi e la cavità addominale stesse sono rivestite da un peritoneo parietale che le copre dall'esterno. IN condizione normale la superficie del peritoneo è liscia e secerne una piccola quantità di liquido peritoneale per il libero spostamento degli organi pelvici l'uno rispetto all'altro.

Ad esempio, durante la gravidanza, la crescita dell'utero non interferisce con il posizionamento delle anse intestinali e con il loro riempimento vescia senza problemi "spinge" l'utero di lato.

Con la comparsa di fattori che provocano una malattia adesiva (ad esempio un processo infiammatorio nella piccola pelvi), i tessuti interessati si gonfiano e il peritoneo viscerale è coperto da una placca di fibrina.

Fibrinaè una sostanza molto appiccicosa che collega tra loro i tessuti vicini. La sua selezione è una specie reazione difensiva per prevenire un’ulteriore diffusione dell’infiammazione. Se viene avviato il processo infiammatorio, dopo che la malattia si è attenuata, le superfici incollate crescono insieme.

Quando un'infezione entra nelle tube di Falloppio, non si verifica necessariamente la formazione di un essudato infiammatorio. Con un trattamento adeguato, l'infiammazione si attenua ancor prima di passare allo stadio essudativo con rilascio di fibrina ed effusione. Se l'essudato viene rilasciato, può essere facilmente assorbito senza conseguenze negative per il paziente.

Solo una parte insignificante dei pazienti è soggetta a una condizione in cui il processo infiammatorio contribuisce alla diffusione di purulento o essudato sieroso in tutto l'ovidotto insieme all'infezione. Il segreto infiammatorio può riversarsi nella cavità addominale, causando la perdita di fibrina. Per questo motivo, all'inizio si ostruirà l'apertura addominale del tubo, quindi si chiuderà completamente ermeticamente (obliterato).

Secondo questo meccanismo, la tuba di Falloppio si trasforma in una cavità chiusa. A processo purulento si verifica la malattia della piosalpinge. Con un'apertura uterina aperta, il pus può fuoriuscire nell'utero e poi fuori attraverso la vagina. Ma il pericolo sta nel fatto che durante il processo infiammatorio purulento, gli agenti infettivi attraverso il sangue o con l'essudato possono penetrare nell'ovaio, dove causano la sua fusione purulenta e la formazione di piovar.

Allo stesso tempo, durante lo sviluppo della malattia, l'essudato si accumula nell'ovaio e nel tubo, cambiano forma (l'ovaio ricorda una palla e il tubo ricorda una storta) e aumentano significativamente di dimensioni. Nella mucosa dell'ovidotto si verifica la desquamazione (esfoliazione) dell'epitelio, a seguito della quale le superfici opposte si uniscono con la formazione di partizioni.

Per questo motivo si forma una formazione sacculare multicamerale. Se l'essudato era purulento, si forma una piosalpinge, se sieroso, quindi una sacrosalpinge o un'idrosalpinge. Successivamente avviene l'incollaggio, e quindi la fusione della piosalpinge e del piovar, le capsule si sciolgono nei punti di contatto, che è chiamata formazione tubo-ovarica purulenta. Pio- o idrosalpinge, tumore tubovariale o piovar hanno spesso aderenze con l'utero, le pareti pelviche, lato sano ovaio, ovidotto, intestino, omento, vescica.

È molto difficile e lungo operare su tumori infiammatori di questo tipo, oltre a rimuovere la fonte dell'essudato, è necessario sezionare le aderenze, isolare la neoplasia senza danneggiare gli organi sani ad esse attaccati e garantire una normale emostasi. Dal chirurgo questa operazione richiede non solo capacità professionali e conoscenza del tema dell'anatomia della piccola pelvi, ma anche pazienza.

Cosa causa la formazione di aderenze?

Il processo adesivo può essere causato da una serie di motivi, che sono condizionatamente suddivisi in diverse categorie:

• Malattie provocate dallo sviluppo del processo infiammatorio negli organi pelvici

Esercizi di punta

Più causa comune, l'elenco di tali malattie comprende malattie comuni, ad esempio parametrite, salpingo-ooforite, pelvioperitonite ed endometrite.

Questo è il fattore più comune, tali malattie includono malattie comuni come endometrite, salpingooforite, parametritee, naturalmente, pelvioperitonite (infiammazione del peritoneo della piccola pelvi).

La diffusione dell’infezione è possibile quando si creano le seguenti condizioni:

• trattamento inadeguato e autotrattamento delle malattie infiammatorie;
• infezioni sessuali latenti (clamidia, urea e micoplasmosi e altre);
• l'uso di un dispositivo intrauterino;
• manipolazioni intrauterine (isteroscopia, aborto, curettage dell'utero, ecc.).

Le condizioni di cui sopra possono essere create dai seguenti fattori:

rifiuto del tipo di contraccezione barriera, disordinato e cambiamento frequente partner sessuali;

mancato rispetto delle regole igiene intima;

malnutrizione e ipotermia;

condizioni di vita sfavorevoli.

• endometriosi

Con l'endometriosi si verifica una crescita eccessiva di tessuto che è simile nella struttura all'endometrio in luoghi che non sono caratteristici di esso.

Durante il ciclo mestruale, le lesioni endometriali si trasformano in endometrio con il rilascio di sangue mestruale versando nell'organo interessato e nella piccola pelvi. Nella piccola pelvi, il sangue provoca un'infiammazione asettica e contribuisce allo sviluppo del processo adesivo.

• Interventi chirurgici

Varie operazioni eseguite sugli organi della cavità addominale e della piccola pelvi. A causa della distruzione meccanica dei tessuti e dell'effusione di sangue nella zona pelvica, possono anche causare infiammazioni asettiche e portare alla formazione di aderenze. Inoltre, quanto più l'intervento è traumatico e lungo, tanto maggiore è il rischio di formazione aderenze postoperatorie(essiccamento e ipossia dei tessuti, sutura di organi, sanguinamento durante interventi chirurgici, contatto dei tessuti con strumenti e aria). Inoltre, il meccanismo di formazione delle aderenze può essere attivato a causa di lesioni.

• Deflusso di sangue nella cavità addominale e nella piccola pelvi

Analizzando questa categoria di fattori, è impossibile non ricordare le malattie, durante lo sviluppo delle quali il sangue penetra sempre nella cavità addominale: anoplessia ovarica e gravidanza ectopica. Inoltre, il sangue può riversarsi nella piccola pelvi durante le mestruazioni in uno stato di richiesta di sangue retrograda attraverso le tube di Falloppio.

Va ricordato che non in tutti i casi sopra elencati si formano aderenze. Ad esempio, con tempestivo e trattamento adeguato malattia infiammatoria, è possibile che non si formino punte. Inoltre, l'attivazione precoce dei pazienti dopo interventi sugli organi addominali e pelvici, nonché il desiderio dei chirurghi di completare l'operazione il prima possibile, contribuiscono a prevenire la formazione di aderenze.

• Malattie infiammatorie degli organi situati nella cavità addominale

Quadro clinico della malattia adesiva

Sull'intensità dei sintomi con aderenze pelviche in rapporto diretto influenza il numero di aderenze e il grado della loro diffusione. La malattia adesiva nel processo di sviluppo è divisa in 3 forme di malattia:

• forma acuta

Questa forma della malattia ha un'intensità significativa di manifestazione dei sintomi. Il paziente lamenta una sindrome del dolore che aumenta gradualmente, può avvertire nausea e vomito, aumento della frequenza cardiaca, febbre.

La palpazione dell'addome provoca un forte dolore. Diventa un evento comune ostruzione acuta intestini quando stato generale peggiora: sonnolenza e debolezza, cadute pressione sanguigna, diminuzione della diuresi (a causa di una violazione delle proteine ​​e scambi acqua-salini). In una situazione del genere, immediato Intervento chirurgico.

• Forma intermittente

Si verificano dolori periodici nell'area delle aderenze, frequenti disturbi intestinali (stitichezza, seguita da diarrea).

• Forma cronica

Le manifestazioni cliniche della malattia sono molto nascoste. O non ci sono affatto, o periodicamente compaiono stitichezza e dolori doloranti nell'addome inferiore.

Molto spesso, i ginecologi diagnosticano alle donne una forma cronica di aderenze pelviche.

Questo di solito è associato a infezioni nascoste o endometriosi non diagnosticata. I pazienti spesso vanno dal medico per l'impossibilità di rimanere incinta per un lungo periodo, perché anche se ci sono altri segni della malattia, non prestano loro attenzione.

• Diagnostica

Le aderenze nella pelvi sono molto difficili da diagnosticare. Quando contatta per la prima volta un medico, può solo sospettare la presenza della malattia, in base a lamentele tipiche e dati storici. L'esame bimanuale degli organi pelvici, condotto da un ginecologo, consente di determinare il loro spostamento limitato o immobilità (se l'utero con appendici è “fissato” in modo sicuro). Con un carattere fortemente pronunciato processo adesivo, la palpazione delle appendici e dell'utero è molto dolorosa. Per chiarire la diagnosi, sono prescritti ulteriori studi:

ecografia ginecologica;

strisci vaginali per la microflora;

RM degli organi pelvici;

rilevamento di infezioni genitali latenti sulla diagnostica PCR.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il processo adesivo può essere diagnosticato mediante risonanza magnetica e ultrasuoni. Prescrivono anche una procedura di istelgosanpingografia per determinare la pervietà dei tubi. La loro ostruzione indica sempre la presenza di aderenze negli organi pelvici, ma anche con la pervietà dei tubi non si può negare la presenza di un processo adesivo.

Per effettuare una diagnosi affidabile, si rivolgono alla lalaroscopia diagnostica. L'esame della cavità pelvica consente di rilevare le aderenze, la loro massa e distribuzione.

Il quadro laroscopico è rappresentato da tre fasi di prevalenza del processo adesivo:

Stadio I: le aderenze hanno una distribuzione locale attorno all'ovaio, all'ovidotto o in un'altra area e non interferiscono con la cattura dell'ovulo.

Stadio II: le aderenze si localizzano tra l'ovaio e l'ovidotto o tra queste strutture e altri organi, causando difficoltà nella cattura dell'ovulo.

Stadio III: si verifica la torsione della tuba di Falloppio e il blocco delle sue aderenze, quindi la cattura dell'ovulo non può avvenire.

Aderenze dopo il parto addominale

Dopo taglio cesareo i picchi sono quasi conseguenze vincolanti operazioni.

Un taglio cesareo è un'operazione addominale, in cui è presente un tessuto altamente traumatico.

Un fattore importante nella formazione di aderenze è una grave perdita di sangue (600-1000 ml).

Il taglio cesareo viene spesso eseguito in casi di emergenza, a causa della quale si sviluppa la metroendometrite, contribuendo ulteriormente alla formazione di aderenze.

Trattamento delle aderenze nella pelvi

Naturalmente, considerando il tema della malattia adesiva, è necessario rivelarlo domanda principale- "Come vengono trattate le aderenze nel bacino." Esistono 2 metodi trattamento terapeutico filamenti di tessuto connettivo: operativi e conservativi. È necessario affrontare preventivamente il trattamento delle aderenze nella pelvi, cioè per prevenirne la comparsa. Ciò implica la nomina di una terapia risolutiva non appena viene diagnosticato un processo infiammatorio significativo o durante l'operazione. Questi due trattamenti si completano a vicenda, quindi i medici spesso li combinano.

• Terapia postoperatoria conservativa

Dopo il completamento dell'operazione di strip, si raccomanda immediatamente ai pazienti di normalizzare il proprio stile di vita e la propria alimentazione, dato che la malattia adesiva si sviluppa entro 3-6 mesi dalla comparsa dei primi segni. Se il paziente non ha controindicazioni, prova ad attivarle già il primo giorno dopo l'operazione. risveglio precoce e piccolo esercizi mattutini contribuiscono all'attivazione della motilità intestinale e prevengono la formazione di aderenze. Tali pazienti dovrebbero ricevere nutrizione frazionata in piccole porzioni 5-6 volte al giorno, in modo da non produrre carico pesante SU intestino tenue e stomaco e non provocare ostruzione intestinale.

Inoltre, i pazienti a cui sono state diagnosticate aderenze o che hanno minaccia seria la loro formazione, lo sforzo fisico intenso e il sollevamento di carichi pesanti dovrebbero essere abbandonati. Durante e dopo l'intervento viene effettuata la cosiddetta terapia adiuvante. Implica l'introduzione di liquidi nella cavità pelvica, che fungono da barriera tra gli organi e prevengono la formazione di aderenze: oli minerali, destrano e altri, insieme ai glucocorticoidi. Avvisare infertilità tubarica, le tube di Falloppio sono immerse in un tubo polimerico riassorbibile.

streptochinasi, trypsin, chimotripsina;

condurre l'elettroforesi con lidasi;

il farmaco "Longidaza" sotto forma di iniezioni e supposte.

Infezioni sessuali

Quando vengono rilevate infezioni urogenitali, vengono prescritti farmaci antinfiammatori (FANS, glucocorticoidi) e farmaci antibatterici in un dosaggio adeguato.

La terapia ormonale è prescritta in caso di rilevamento dell'endometriosi genitale.

malattia adesiva cronica

In caso di diagnosi forma cronica malattia adesiva, il complesso del trattamento comprende massaggio e esercizi di fisioterapia, fisioterapia con fibrinolitici (enzimi) e irudoterapia (uso delle sanguisughe per scopi medicinali).

Un buon effetto risolutivo è prodotto dalle iniezioni di sodio tiopentale e dall'introduzione di tamponi intravaginali con unguento Vishnevskij.

Per eliminare il dolore vengono prescritti antispastici (papaverina, no-shpa) e FANS (voltaren, indometacina, chetonal).

Nella forma cronica del decorso della malattia adesiva, se non ci sono controindicazioni, sono efficaci gli esercizi respiratori e posturali (bodyflex) o lo yoga. Bodyflex produce un effetto curativo su tutto il corpo, viene eseguito un massaggio degli organi interni che favorisce il riassorbimento delle aderenze. Iniziando le lezioni quotidiane, molte donne che hanno problemi con il concepimento diventano madri con successo. La ginnastica può essere eseguita autonomamente a casa senza l'aiuto di un allenatore, dedicandole 15 minuti al giorno.

• Chirurgia

Le aderenze sono caratterizzate dalla loro comparsa dopo l'intervento chirurgico, tuttavia esistono altre opzioni per lo sviluppo della malattia. Generalmente trattamento conservativo Per completa eliminazione i problemi non bastano Pertanto, il solo trattamento conservativo è considerato inefficace. L'intervento chirurgico è necessariamente indicato nello sviluppo forma acuta malattia adesiva. Il trattamento chirurgico è rappresentato dalla laparoscopia delle aderenze con l'ulteriore nomina di un trattamento conservativo, poiché anche con un'operazione laroscopica parsimoniosa non è esclusa la formazione di nuovi filamenti di tessuto connettivo. Durante l'intervento il ginecologo decide come sezionare e asportare le aderenze. Esistono diversi modi per separare le aderenze:

elettrochirurgia– la dissezione viene effettuata con un coltello elettrico;

acquadissezione- la separazione dei filamenti del tessuto connettivo viene effettuata con l'ausilio dell'acqua, fornita sotto pressione;

terapia laser- dissezione dei fili con un laser.

terapia popolare

Trattamento di adesione metodi popolari possibile e talvolta buoni risultati, ma si consiglia di eseguirlo solo in combinazione con altri metodi di terapia conservativa. Con uno solo rimedi popolariè impossibile liberarsi delle aderenze, ma da uso a lungo termine vari decotti e le infusioni la condizione può solo peggiorare. IN caso migliore sarà semplicemente inutile. Per il trattamento della malattia adesiva etnoscienza consiglia infusi di semi e fiori di piantaggine, semi di aneto e prezzemolo e altre piante.

Più del 50% dei pazienti con malattia cronica dolore pelvico e gli è stata diagnosticata una pelvioperitonite plastica. Tra le donne questa patologia si verifica circa 2,5 volte più spesso che negli uomini, lo sviluppo di un'ostruzione intestinale acuta causata da aderenze peritoneali si osserva 1,6 volte più spesso che nei pazienti di sesso maschile.

La pelvioperitonite plastica viene diagnosticata in pazienti la cui anamnesi è aggravata operazioni addominali O malattie infiammatorie organi pelvici. La probabilità di formazione di aderenze aumenta con il numero di laparotomie subite. Le bande di tessuto connettivo vengono rilevate nel 16% dei pazienti dopo la prima laparotomia e nel 96% dei casi dopo la terza.

Cause

Spiking si riferisce a meccanismi di difesa organismo e persegue l'obiettivo: la delimitazione zona danneggiata(infiammazione o lesione) nella cavità pelvica o addominale da tessuto sano. La tendenza alla formazione di aderenze, l'intensità della loro formazione e la prevalenza del processo sono determinate da una serie di fattori: maggiore reattività del tessuto connettivo, immunità indebolita e predisposizione individuale del peritoneo alla formazione di aderenze. I fattori di rischio per la formazione di aderenze del tessuto connettivo sono divisi in 3 gruppi:

1. endogeno, a causa della predisposizione genetica dell'organismo alla formazione di aderenze (ridotta o aumento della produzione enzima N-acetiltransferasi);
2. esogeno: influenza il corpo dall'esterno (trauma, intervento chirurgico, infezione);
3. combinati, quando fattori esterni ed interni partecipano alla formazione di aderenze.

Le cause immediate delle aderenze nel bacino sono:

Nota

Nel 50% o più dei casi la formazione di aderenze è dovuta all'azione combinata di più fattori. Predispongono alla loro formazione la promiscuità, l'aborto, l'invasività procedure ginecologiche, inosservanza dell'igiene intima, visita tardiva dal medico.

Meccanismo educativo

La cavità addominale è rivestita dall'interno dal peritoneo, una membrana sierosa che si forma spazio chiuso dove si trovano gli organi addominali. Il peritoneo è rappresentato da 2 fogli: parietale, che riveste la cavità addominale, e viscerale, che avvolge gli organi interni. Entrambi i fogli del peritoneo sono interconnessi e passano l'uno nell'altro. Le principali funzioni del peritoneo sono creare la mobilità degli organi, impedire il loro attrito tra loro, proteggere dagli agenti microbici e delimitare processo infettivo con la penetrazione di microrganismi nella cavità dell'addome o della pelvi.

Un fattore dannoso (trauma o infiammazione del peritoneo) provoca il rilascio di mediatori che stimolano la rigenerazione. Nella fase iniziale del processo vengono attivati ​​i fibroblasti che producono fibrina. Le fibre di fibrina risultanti provocano l'aggregazione organi vicini e tessuti. Di conseguenza, il focus infiammatorio è delimitato dai tessuti sani. Se c'è un ampio lesione traumatica O infiammazione cronica, la dissoluzione del tessuto connettivo è disturbata, si formano aderenze vasi sanguigni E terminazioni nervose e la densità delle fibre di collagene aumenta. Le aderenze sciolte e i fogli del peritoneo diventano più densi, mobilità organi pelvici limitato. Qualsiasi spostamento degli organi (giri, inclinazioni, attività fisica) porta alla tensione delle aderenze, all'irritazione dei plessi nervosi e alla comparsa di dolore nell'addome inferiore.

Classificazione

A seconda delle caratteristiche del decorso della malattia, si distinguono: forme cliniche Pelvioperitonite plastica:

• Acuto. La malattia è caratterizzata da quadro clinico. Il paziente è preoccupato per il dolore intenso, la febbre, l'abbassamento della pressione sanguigna, la perdita di appetito. L'aumento dell'intossicazione indica lo sviluppo e richiede un intervento chirurgico immediato.
• Intermittente. È caratterizzato da un flusso fasico. Convulsioni dolore acuto seguiti da periodi di completo riposo. Sullo sfondo dell'insorgenza della sindrome del dolore, si uniscono i disturbi intestinali. Nella fase di remissione non ci sono sintomi o sono lievi.
• Cronico. Questa forma della malattia si manifesta con sintomi lievi o asintomatica. Maggior parte frequenti lamentele paziente: costipazione intermittente, opaca o dolorante. Il motivo principale per cui una donna visita un ginecologo è un reclamo per la mancanza di gravidanza.

Poiché le aderenze della piccola pelvi sono spesso la causa dell'infertilità femminile, i ginecologi nella classificazione della patologia distinguono gli stadi della malattia, che vengono determinati mediante laparoscopia:

• Primo. Ci sono singoli filamenti sottili situati attorno all'ovaio, alle tube di Falloppio o all'utero. La presenza di aderenze non interferisce con il movimento dell'uovo dalla gonade alla tuba e quindi nella cavità uterina.
• Secondo. Tra l'ovaio e l'ovidotto o altri organi ci sono filamenti densi, ma più della metà dell'area della gonade è libera. Le aderenze interrompono il processo di cattura dell'uovo da parte delle fimbrie della tuba.
• Terzo. La maggior parte dell'area dell'ovaio è coperta da fitte aderenze, che interrompono il processo di rilascio dell'ovulo dal follicolo e il suo rilascio sulla superficie della ghiandola. Si verifica anche la deformazione e l'occlusione parziale o totale delle tube di Falloppio, che rende impossibile la fecondazione.

Sintomi di aderenze degli organi pelvici

Primo segno clinico la pelvioperitonite plastica è una sindrome dolorosa. Esperienza nelle donne con aderenze pelviche dolore costante nel basso addome, che aumenta o si indebolisce. Il dolore può essere sordo o doloroso, localizzato nelle regioni sovrapubiche, lombari, sacrali o irradiarsi nel retto. Il dolore aumenta man mano che il processo progredisce. attività fisica o sforzo (sollevamento pesante, esercizio fisico, curve strette, piegarsi o saltare), sforzo durante un movimento intestinale, durante e dopo il rapporto sessuale, vescica piena o dopo la minzione. Guadagno Dolore può provocare tensione nervosa, ipotermia, mestruazioni o ovulazione.

Se le aderenze costringono la vescica, il paziente lamenta incapacità di tollerare la vescica piena, possibile comparsa intermittente o minzione dolorosa. Quando le aderenze dell'intestino crasso vengono compresse, si osservano disturbi delle sue funzioni. La stitichezza periodica è sostituita da frequenti feci o diarrea, si notano flatulenza e gonfiore. Possono verificarsi nausea e raramente vomito. I disturbi intestinali aumentano dopo il consumo di alimenti che stimolano la formazione di gas (piselli, fagioli, aglio, uva, muffin, barbabietole). Costrizione per aderenze delle ovaie e tube di Falloppio accompagnato da un disturbo della funzione riproduttiva - infertilità.

Complicazioni

La malattia è pericolosa per lo sviluppo delle seguenti complicazioni e conseguenze:

• Ostruzione intestinale acuta. La compressione del filamento di tessuto connettivo del tubo intestinale porta ad un restringimento completo o parziale del suo lume e all'interruzione della microcircolazione nella parete intestinale, che richiede un'operazione di emergenza.
• . Viene diagnosticato nel 25% dei pazienti con pelvioperitonite plastica. È causato da una violazione della pervietà delle tube di Falloppio, un disturbo nei processi di ovulazione e fecondazione.
• . Il trasporto compromesso dell'uovo attraverso l'ovidotto a causa del suo restringimento inibisce la penetrazione sacco gestazionale nella cavità uterina e porta al suo impianto forzato nella tuba di Falloppio.
• . La limitazione della mobilità del feto a causa delle aderenze durante la sua crescita durante il periodo di gestazione provoca l'ipertonicità dell'utero, che può provocare l'aborto (o).

Diagnostica

La diagnosi della patologia inizia con la raccolta dell'anamnesi e dei reclami del paziente. Presa visita ginecologica consente di stabilire la mobilità limitata dell'utero, l'accorciamento degli archi vaginali, con la palpazione nell'area delle appendici, il dolore è determinato, la pesantezza è palpata. Esame aggiuntivo include:

Per stabilire l'agente microbico che ha provocato l'infiammazione cronica, vengono prelevati strisci per la flora vaginale, coltura batterica contenuto vaginale e determinazione della sensibilità agli antibiotici dei microrganismi rilevati, PCR per infezioni sessuali latenti.

Trattamento della malattia adesiva degli organi pelvici

Il trattamento della patologia viene effettuato in modo conservativo e chirurgicamente. La terapia conservativa viene effettuata allo stadio 1 della pelvioperitonite plastica e comprende:

• . L'identificazione di un agente infettivo richiede una terapia antibiotica, la selezione dei farmaci viene effettuata in base ai risultati del serbatoio. semina e tenendo conto della resistenza dei batteri nei loro confronti.
• FANS. Tra i farmaci antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati l'indometacina e il diclofenac, che fermano la sindrome del dolore, eliminano il gonfiore dei tessuti infiammati e dissolvono le aderenze sciolte ( stato iniziale malattia).
• Agenti ormonali. Il trattamento con ormoni viene effettuato con endometriosi rilevata.
• enzimi fibrinolitici. Longidasi, lidasi, terrilitina contribuiscono alla dissoluzione delle aderenze dovute alla scissione dei legami glicopeptidici. Gli enzimi sono assegnati a supposte rettali, Per iniezione intramuscolare e durante la fisioterapia.
• Fisioterapia, massaggio ginecologico, terapia fisica. Tra le procedure fisioterapiche sono efficaci l'elettroforesi con enzimi, la terapia con paraffina, l'SMT.
• vitamine, . Migliorano le condizioni generali, normalizzano il flusso sanguigno e il metabolismo nei tessuti, stimolano il sistema immunitario.

Il trattamento chirurgico è indicato in caso di inefficacia della terapia conservativa, nonché in caso di forme acute e intercorrenti della malattia.

Con lo sviluppo di complicazioni formidabili (gravidanza ectopica, ostruzione intestinale), viene eseguito un intervento chirurgico di emergenza.

La dissezione delle aderenze viene eseguita per via endoscopica (laparoscopia):

• terapia laser (le aderenze vengono tagliate con un raggio laser);
• elettrochirurgia (le unioni vengono sezionate con un coltello elettrico);
• acquadissection (la dissezione delle aderenze viene eseguita con acqua ad alta pressione).

Sozinova Anna Vladimirovna, ostetrica-ginecologa

Fili di tessuto connettivo che ricoprono la superficie degli organi pelvici e li collegano tra loro. Il processo adesivo si manifesta con dolore pelvico costante o ricorrente, aborto spontaneo o infertilità, disturbi intestinali sotto forma di stitichezza, feci frequenti e flatulenza. Quando si effettua una diagnosi, vengono utilizzati l'esame bimanuale, l'ecografia e la tomografia degli organi pelvici, l'isterosalpingografia e la laparoscopia diagnostica. La terapia conservativa comprende la nomina di agenti antibatterici, antinfiammatori, ormonali e fibrinolitici. Il trattamento chirurgico si basa sulla dissezione laparoscopica delle aderenze.

Trattamento delle aderenze nella pelvi

La tattica terapeutica è determinata dallo stadio, dalla natura del decorso, dalla gravità clinica e dalla presenza di complicanze. Nella fase iniziale del trattamento della malattia adesiva cronica, un trattamento completo terapia conservativa che include:

• Farmaci antibatterici. Sono prescritti quando si conferma il ruolo principale degli agenti infettivi nello sviluppo del processo adesivo, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi.
• Antifiammatori non steroidei. Elimina efficacemente la sindrome del dolore grave. Allevia il gonfiore e accelera il riassorbimento delle aderenze fasi iniziali malattia.
• Farmaci ormonali. La terapia ormonale è indicata per il processo adesivo che si è verificato sullo sfondo dell'endometriosi genitale esterna o extragenitale.
• enzimi fibrinolitici. Scinde i legami glicopeptidici nei filamenti del tessuto connettivo, contribuendo al riassorbimento completo o parziale delle aderenze.
• Vitamine, immunocorrettori. Sono utilizzati per migliorare il benessere generale e correggere eventuali disturbi immunitari.
• Fisioterapia, balneoterapia. Usato come metodi di aiuto trattamento.

Con l'inefficacia del trattamento farmacologico della forma cronica della malattia, delle varianti acute e intercorrenti della patologia, è indicato l'intervento chirurgico. Per la dissezione delle aderenze vengono solitamente utilizzate operazioni endoscopiche. Spesso la laparoscopia è una procedura diagnostica e terapeutica, le aderenze del tessuto connettivo vengono sezionate proprio durante l'esame. A seconda degli strumenti utilizzati, tali interventi possono essere chirurgici laser, elettrochirurgici e acquadissezione. IN ultimo caso le aderenze vengono distrutte dall'aumento della pressione dell'acqua. Con un comune processo adesivo, esegui opzioni alternative laparoscopia: doppia con punti di inserzione di trequarti atipici, aperta (minilaparotomia) con inserzione diretta di trequarti, con creazione di pneumoperitoneo ipertensione. Al giorno d'oggi le operazioni con la dissezione delle aderenze con un bisturi vengono eseguite raramente.

Previsione e prevenzione

Con un trattamento adeguato per fasi iniziali la prognosi della malattia è favorevole. La dissezione chirurgica delle aderenze può eliminare o ridurre significativamente il dolore e ripristinarle nel 50-60% dei casi. funzione riproduttiva nelle donne con malattia adesiva di stadio 1-2. L'uso di una barriera in gel antiadesione riduce al minimo il rischio di recidiva della malattia. La prevenzione delle aderenze pelviche comprende esami ginecologici di routine per rilevare e trattare processi infiammatori, rifiuto di interventi invasivi irragionevoli, pianificazione della gravidanza, uso di contraccettivi durante rapporti sessuali con partner occasionali. Per ridurre la probabilità di aderenze pelviche peritoneali, quando si eseguono operazioni nelle donne, è importante scegliere il tipo di intervento più parsimonioso, trattare in modo tempestivo complicanze infiammatorie, nel periodo postoperatorio, osservare la modalità motoria.