Cosa sono le aderenze in ginecologia e perché sono pericolose? Aderenze postoperatorie.

Il candidato risponde alle nostre domande Scienze mediche, chirurgo-ginecologo Vladimir Yakovlevich Sinitsyn.

Si tratta di una sorta di "stringhe" di tessuto connettivo, che si formano a seguito di infiammazioni o interventi chirurgici. Si estendono da un organo all'altro. Se le aderenze si trovano nella cavità pelvica o in cavità addominale, possono impedire il concepimento di un bambino, quindi è importante rilevarli ed eliminarli in tempo.

Gli organi della cavità addominale e della piccola pelvi (utero, tube di Falloppio, ovaie, vescica, retto) sono ricoperti esternamente da una sottile membrana lucida: il peritoneo. La levigatezza del peritoneo e una piccola quantità di i liquidi nella cavità addominale forniscono una buona mobilità delle anse intestinali, dell'utero, tube di Falloppio. Pertanto, normalmente, il lavoro dell'intestino non interferisce con la cattura dell'uovo da parte della tuba di Falloppio (tuba di Falloppio - un sottile tubo cavo che si estende dall'utero, collegando la cavità uterina con la cavità addominale; dopo che l'uovo lascia l'ovaio nella cavità addominale, entra nella cavità uterina attraverso le tube di Falloppio) e la crescita dell'utero durante la gravidanza non impedisce operazione normale intestini e Vescia. Con l'infiammazione del peritoneo, che spesso si verifica dopo l'intervento chirurgico, i tessuti della pelvi diventano edematosi e la superficie del peritoneo è ricoperta da un rivestimento appiccicoso contenente fibrina. La fibrina aderisce tra loro alle superfici adiacenti, impedendone così la diffusione processo infiammatorio. Dopo la fine del processo infiammatorio acuto nei punti di incollaggio organi interni si possono formare aderenze sotto forma di pellicole biancastre trasparenti. Si chiamano picchi.

Non sempre si formano punte. Se il trattamento viene iniziato in tempo ed eseguito correttamente, la probabilità di aderenze è ridotta. I picchi si formano quando processo acuto diventa cronico e il processo di guarigione degli organi si allunga nel tempo.

Le principali cause della formazione di aderenze negli organi pelvici

Queste sono malattie infiammatorie, operazioni chirurgiche, endometriosi - malattia, in cui il rivestimento interno dell'utero cresce in luoghi insoliti. Le aderenze si formano a causa dell'infiammazione. Possono essere coinvolte le tube di Falloppio, l’utero e le ovaie processo adesivo con infiammazione degli organi vicini, ad esempio dopo l'appendicite, nonché con lesioni dell'intestino tenue e crasso. Se l'infiammazione si verifica all'interno degli organi genitali, non si verifica solo la formazione di aderenze, ma anche danni agli organi stessi. La tuba di Falloppio è la più indifesa sotto questo aspetto: uno degli organi muscolari lisci più delicati e finemente disposti. Il suo ruolo nel concepimento e nel sostenere la gravidanza all'inizio è enorme. Le tube di Falloppio non solo assicurano il trasporto delle cellule germinali e dell'embrione, ma creano anche un ambiente per la fecondazione e lo sviluppo dell'embrione durante i primi 5-6 giorni di sviluppo intrauterino. Ma le tube di Falloppio diventano facilmente preda della cosiddetta infezione ascendente dalla vagina e dall'utero. aborto curettage diagnostico, metodi di ricerca come l'isteroscopia, l'isterosalpingografia provocano facilmente un'infezione nelle tube di Falloppio. E una volta nelle tube, l'infezione colpisce prima la mucosa delle tube di Falloppio, poi strato muscolare e così via ultimo passo coinvolti nel processo infiammatorio strato esterno tube di Falloppio e ci sono le condizioni per la formazione di aderenze. Se il trattamento è tardivo o non sufficientemente efficace, dopo la guarigione rimangono non solo aderenze, ma anche danni irreversibili alla mucosa delle tube e al suo strato muscolare. Le ciglia scompaiono e al loro posto si forma tessuto cicatrizzato. Le tube di Falloppio possono generalmente perdere la capacità di promuovere un ovulo fecondato. Con tali violazioni, non è più possibile eliminare le aderenze e ripristinare la funzione delle tube di Falloppio, il che significa che anche l'inizio della gravidanza è impossibile. In questo caso anche la fecondazione in vitro rappresenta un problema. Per aumentare le possibilità di rimanere incinta fecondazione in vitro(IVF), spesso una donna deve rimuovere completamente l'intera tuba.

Ci sono aderenze dopo l'intervento chirurgico?

Durante gli interventi chirurgici si formano aderenze durante l'ischemia tissutale; a causa dell'apporto insufficiente di tessuti con sangue e ossigeno; dopo aver asciugato i tessuti durante l'intervento chirurgico; con manipolazioni grossolane con i tessuti; se il chirurgo “dimentica” nella cavità addominale un tampone o, peggio ancora, uno strumento; se il sangue si accumula nel peritoneo; quando si separano aderenze precedenti. corpi stranieri, causando educazione aderenze, spesso diventano particelle di talco dei guanti del medico, piccole fibre di cotone, materiale di sutura.

Le aderenze si formano anche con l'endometriosi. Durante le mestruazioni, una piccola quantità può entrare nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio. sangue mestruale. Contiene cellule viventi del rivestimento dell'utero (endometrio). A donna sana queste cellule vengono rimosse dal sistema immunitario, ma se ci sono problemi, attecchiscono, formano isole dell'endometrio, che mestruano nella cavità addominale. Intorno a questi focolai si formano aderenze.

La laparoscopia rileverà le aderenze?

Molto promettente nella diagnosi del processo adesivo oggi è il metodo nucleare risonanza magnetica o risonanza magnetica (MRI). Ma metodo principale diagnostica malattia adesiva nelle donne, laparoscopia. Permette di rilevare non solo le aderenze, ma anche la gravità del processo adesivo ed effettuare il trattamento.

Ci sono tre fasi del processo adesivo che la laparoscopia può determinare:

metto in scena: le aderenze si trovano attorno alla tuba di Falloppio, all'ovaio o in un'altra area, ma non interferiscono con la cattura dell'ovulo;

II fase: le aderenze si trovano tra la tuba di Falloppio e l'ovaio, o tra questi organi ed altri, interferiscono con la cattura dell'ovulo;

III fase: c'è o torsione della tuba di Falloppio o il suo blocco a causa di aderenze.

Qual è il trattamento durante la laparoscopia?

Con l'aiuto di speciali microstrumenti che utilizzano un laser, acqua fornita sotto pressione o un bisturi elettrico, il chirurgo seziona le aderenze. Qualche mese dopo la prima laparoscopia, sarebbe bello fare una seconda laparoscopia diagnostica. A seconda di dove si sono formate le aderenze, quante di esse e in che misura interrompono le funzioni degli organi che sono “saldati” insieme, dipende da come si sentirà una persona e fino a che punto andrà il processo.

La malattia adesiva procede in modi diversi

Prima opzione- Le aderenze della cavità addominale praticamente non disturbano una persona. Vengono scoperti per caso, durante qualche tipo di esame, come l'ecografia o la chirurgia addominale.

Seconda opzione- malattia adesiva. Una persona lamenta dolore all'addome, più spesso nell'area delle cicatrici postoperatorie. Il dolore può essere doloroso o tirante, aggravato dallo sforzo fisico, dai cambiamenti nella posizione del corpo e scomparire da solo o dopo l'assunzione di antidolorifici.

Terza opzione- le aderenze si manifestano nell'addome con dolore, interruzione degli organi del tratto gastrointestinale. Il paziente lamenta stitichezza, diarrea, intolleranza a determinati tipi di cibo, sensazione di sazietà dopo aver mangiato, gonfiore...

Quarta opzione- quando il processo adesivo termina con un'ostruzione intestinale adesiva acuta - la complicazione più formidabile della malattia adesiva della cavità addominale. Le aderenze impediscono al contenuto intestinale di passare attraverso l'intestino. Questo è così grave che se non si chiama urgentemente un'ambulanza e non si opera, la morte è inevitabile.

Cosa succede con l'ostruzione adesiva?

Sullo sfondo di completa salute, compaiono improvvisamente dolori addominali, a questo si aggiunge il vomito, i gas intestinali non se ne vanno, non ci sono feci. La condizione peggiora ogni minuto. Ciò costringe anche il paziente più intrattabile a cercare aiuto medico: ritardare è pericoloso. Spesso le persone apprendono per la prima volta di avere una malattia adesiva durante tali attacchi ...

Il processo di formazione di aderenze dopo interventi chirurgici, anche dopo laparoscopia, può essere drasticamente rallentato se si inizia il trattamento il più presto possibile dopo l'operazione con farmaci che dissolvono la fibrina attorno alla quale si formano le aderenze.

Le aderenze si formano nelle donne che hanno subito malattie infiammatorie pelviche, interventi chirurgici sugli organi pelvici e nella cavità addominale, nonché in quelle che soffrono di endometriosi. Anche semplice visita ginecologica suggerisce la presenza di un processo adesivo nella cavità addominale e l'ostruzione delle tube di Falloppio è determinata dal metodo dell'isterosalpingografia (introdotta nell'utero agente di contrasto ed eseguire radiografie) e con l'aiuto di ultrasuoni. E se le tube di Falloppio sono percorribili? Ciò non esclude la presenza di aderenze che impediscono seriamente l'inizio della gravidanza.

Sfortunatamente, la laparoscopia non può risolvere tutti i problemi associati al processo adesivo. È possibile liberare gli organi genitali interni dalle aderenze, ma è impossibile ripristinare la struttura e la funzione delle tube di Falloppio. Pertanto, se la gravidanza non si verifica entro pochi mesi dalla laparoscopia, il ginecologo può suggerire la fecondazione in vitro, la cosiddetta fecondazione in vitro. L'accumulo di liquido nelle tube di Falloppio riduce drasticamente l'efficacia del metodo IVF. Prima della procedura di fecondazione in vitro è opportuno sottoporsi ad uno speciale esame immunologico per aumentare le possibilità di attecchimento degli embrioni.

Le aderenze postoperatorie sono un problema per chi ha subito un intervento chirurgico addominale o pelvico? Questo problema e rimane ancora rilevante in chirurgia, così come esiste grande quantità metodi per prevenire la comparsa di nuove aderenze e trattare quelle già formate. Tuttavia, nonostante tutti gli sforzi, spesso dopo estesi interventi chirurgici, il processo di formazione delle aderenze continua a svilupparsi. Ciò è in gran parte determinato dalle caratteristiche del corpo umano e dalla natura dell'intervento. Tuttavia, anche dopo la comparsa delle aderenze postoperatorie, è possibile trattare l'intestino, riducendo i sintomi della malattia.

Cosa causa i picchi?

La malattia adesiva è una condizione che si verifica quando si forma un gran numero di aderenze individuali o si forma un processo adesivo significativo, che porta all'interruzione del funzionamento degli organi interni.

Nella maggior parte dei casi, le aderenze intestinali si verificano dopo interventi chirurgici. Molto spesso compaiono dopo grandi operazioni eseguita mediante laparotomia (attraverso una grande incisione nella parete addominale).

Anche all'inizio dell'intervento, i medici notarono che, se erano necessarie operazioni ripetute, si formavano aderenze corpi individuali. Già allora era chiaro ai chirurghi che le numerose lamentele che i pazienti lamentano dopo interventi chirurgici sugli organi addominali sono associate ad aderenze. Da allora è iniziato storia complicata studiando questo problema.

Il processo adesivo (adesione dell'intestino) è attualmente uno dei processi patologici più studiati nel corpo umano. alle principali reazioni ambiente interno che svolgono un ruolo decisivo nella comparsa delle aderenze includono:

• risposta infiammatoria dei tessuti;
• coagulazione del sangue e delle proteine ​​in esso contenute;
• anti-coagulazione.

Durante Intervento chirurgico la lesione al peritoneo è inevitabile. Nel caso in cui solo una delle sue foglie sia danneggiata e quella con cui è in contatto sia rimasta intatta, non si forma alcuna adesione. Ma anche se tale lesione causasse la fusione tra gli organi, sarà superficiale, facilmente esfoliabile e non porterà alla disfunzione degli organi.

Se 2 foglie in contatto vengono ferite, viene lanciata un'intera cascata reazioni patologiche. A causa della violazione dell'integrità capillari sanguigni c'è un rilascio di singole proteine ​​​​del sangue. Le globuline (ovvero i fattori della coagulazione) svolgono un ruolo importante nell'adesione degli organi. Quando queste proteine ​​entrano in contatto con il tessuto intestinale esposto, si innesca una cascata di reazioni di coagulazione. Il risultato di questa cascata è la precipitazione del fibrinogeno sotto forma di fibrina. Questa sostanza è il "collante" universale del nostro corpo, che porta alla formazione di aderenze intestinali precoci dopo l'intervento chirurgico.

Nel processo di coagulazione del sangue, un ruolo significativo è svolto dal sistema anticoagulante, che viene attivato un po' più tardi rispetto al sistema di coagulazione. Nella maggior parte dei casi, il sangue caduto sul peritoneo delle anse intestinali prima si coagula, per poi passare nuovamente nella fase liquida proprio grazie al sistema di fibrinolisi (dissoluzione della fibrina precipitata). Ma a volte, al contatto con il peritoneo, questo processo può essere disturbato e la fibrina non si dissolve. In questo caso, potrebbe apparire saiqi.

Sintomi dopo l'intervento chirurgico

Nella maggior parte dei casi, le aderenze risultanti hanno taglia piccola e in realtà non influenzano il funzionamento degli organi interni. Tuttavia, nel caso in cui si verifica la deformazione della struttura, si verificano sintomi di aderenze. La clinica dipende sia dalle dimensioni che dalla posizione. processo patologico. Al massimo sintomi comuni il processo adesivo include:

Il dolore all'addome è la principale manifestazione della malattia adesiva. La causa del dolore è una grave violazione del funzionamento dell'intestino. Anche la natura del dolore può variare da paziente a paziente. In alcuni è permanente, in altri è convulso. caratteristica recettori del dolore la parete intestinale è loro ipersensibilità allungare. Pertanto, i movimenti intestinali fisiologici (peristalsi) possono portare a una significativa tensione intestinale e provocare dolore.

Questa è anche la causa del dolore dopo aver mangiato determinati alimenti, il che contribuisce a aumento della formazione di gas o aumento dei movimenti intestinali peristaltici. Separatamente vale la pena menzionare il dolore, che aumenta con lo sforzo fisico.

Più spesso si verifica quando l'adesione si trova tra le anse dell'intestino e la parete addominale anteriore. A causa della contrazione dei muscoli addominali, si verifica una tensione nel tessuto intestinale e nel suo mesentere. Con eccessivo attività fisica questo può portare alla formazione di ostruzioni. La comparsa di disagio è dovuta approssimativamente agli stessi motivi del dolore.

La diagnosi delle aderenze si basa sulla raccolta di numerosi reclami. Alcuni pazienti potrebbero non avvertire alcun dolore o disagio. Ma la stitichezza costante e la presenza di una grande stitichezza in passato dovrebbero portare all'idea di un processo adesivo. I disturbi delle feci si verificano a causa di lesione cronica parete intestinale e diminuzione dell'attività motoria. La conseguenza di tali cambiamenti è un rallentamento del movimento del chimo lungo il tubo intestinale. In futuro, il processo di formazione finale sarà ritardato sgabello e una diminuzione della frequenza dell'escrezione fecale.

Manifestazioni generali della malattia

Le aderenze intestinali si manifestano con sintomi, sia locali che generali. Questi includono debolezza costante, riga disordini mentali e diminuzione dell'immunità. Ci sono diverse ragioni per queste manifestazioni:

1. Permanente Dolore e il disagio addominale porta all'esaurimento sistema nervoso e formano il cosiddetto "nucleo" dei cambiamenti psicologici nella coscienza.
2. La violazione della normale motilità intestinale porta ad una diminuzione dell'assunzione nutrienti nel flusso sanguigno.
3. La presenza a lungo termine di feci nell'intestino crasso contribuisce ad aumentare la riproduzione dei microrganismi nel suo lume.

L'insorgenza di dolore sia durante i movimenti, lo sforzo fisico e a riposo contribuisce alla formazione di comportamenti protettivi. Si manifesta nel fatto che il paziente cerca di evitare un certo movimento, postura o comportamento. Di conseguenza, il normale spettro di attività è limitato. Ciò potrebbe influire sull'ambito attività professionale, che alla fine porta a un certo ritiro dai contatti sociali.

Inoltre, nella mente si forma la convinzione che questo stato sia causato dalle azioni personale medico Pertanto, in futuro, dovresti evitare di cercare aiuto medico. Tutto ciò insieme porta a un ritardo nell'assistenza adeguata e ad un aggravamento della condizione.

Le aderenze nell'addome, che interrompono la motilità intestinale e riducono l'assorbimento dei nutrienti, sono principalmente associate a una violazione dello stato nutrizionale di una persona. Sorge insufficienza cronica proteine, grassi e carboidrati. Il risultato è la perdita di peso e stato immunitario. Tuttavia, questo non è tipico di tutti gli individui che hanno sviluppato aderenze in seguito all'operazione. L'aggiunta di beriberi complica significativamente il decorso della malattia di base e può contribuire all'aggiunta di complicanze batteriche secondarie.

Perché le punte sono pericolose?

Oltre alla malnutrizione, al beriberi e ai disturbi mentali che si sviluppano nel corso degli anni, è possibile complicare il corso del processo adesivo con gravi e spesso - in pericolo di vita stati:

• ostruzione intestinale acuta.
• necrosi intestinale.

L'ostruzione intestinale acuta si sviluppa quando l'adesione deforma l'intestino a tal punto che la sua pervietà praticamente scompare completamente. In questo caso, si avverte un dolore acuto e crampo all'addome. È possibile una localizzazione abbastanza chiara del dolore nel sito di ostruzione. Questo dolore è facilmente distinguibile dal decorso abituale della malattia, che è associato alla sua gravità e rapidità e non ad alcun movimento o posizione del corpo.

Il vomito si unisce molto rapidamente. Inizialmente, il vomito presenta segni di cibo precedentemente mangiato, ma dopo un po' compaiono impurità biliari. E se non trattato, il vomito diventa fecale (poiché il contenuto dell'intestino non può più muoversi in una direzione fisiologica). Raramente appare sangue nelle feci. Da manifestazioni comuni distinguere quanto segue:

• in primo luogo c'è una debolezza generale pronunciata;
• aumento della temperatura corporea;
• le caratteristiche facciali del paziente sono affinate;
• la pelle assume una tinta grigia;
• gli occhi affondano;
• in assenza di urgenza cure chirurgiche la morte avviene entro pochi giorni.

Non meno di grave complicazioneè la necrosi dell'intestino. Nella patogenesi dato stato c'è un bloccaggio dei tessuti della commessura dei vasi sanguigni e una violazione del flusso sanguigno nell'area intestinale con lo sviluppo di ischemia (carenza di ossigeno) e, in futuro, morte dei tessuti.

La manifestazione principale è un aumento del dolore addominale e un forte gonfiore. Può unirsi al vomito. La temperatura aumenta in modo significativo, compaiono i brividi. A causa della violazione funzioni di barriera I microrganismi intestinali ottengono l'accesso alla circolazione sistemica. Di conseguenza, si sviluppa la sepsi, che richiede urgentemente interventi medici. Altrimenti, entro poche ore o giorni, si verificherà la morte.

Come rimuovere le aderenze, metodi di trattamento

Il trattamento delle aderenze dopo l'intervento chirurgico è una questione seria, lunga e controversa. L'insorgenza di complicanze costituisce un'indicazione assoluta al trattamento chirurgico. Attualmente, a questo scopo, vengono utilizzate numerose metodiche: partendo dall'intersezione dei singoli elementi del tessuto adesivo (in assenza di necrosi nella parete intestinale) e terminando con l'escissione di una sezione dell'intestino che ha subito necrosi i cambiamenti.

Se il problema del trattamento chirurgico della malattia dell'intestino adesivo viene risolto, è necessaria una preparazione completa e completa del paziente all'intervento chirurgico, volta a correggere i collegamenti metabolici disturbati e a compensare tutti malattie concomitanti. L'obiettivo del chirurgo è rimuovere la maggior quantità possibile di tessuto connettivo che forma le aderenze. Tuttavia questa proceduraè esclusivamente temporaneo, tk. anche dopo la rimozione delle aderenze rimangono aree di tessuto che successivamente possono “riattaccarsi” e i sintomi della malattia adesiva ritornano.

Esistono molte opinioni controverse su come trattare in modo conservativo (senza intervento chirurgico) le aderenze formatesi dopo l'intervento chirurgico. Tutti gli esperti però concordano nel ritenere che una cura radicale sia possibile solo rimuovendo le aderenze stesse. Il medico curante può offrire una serie di tecniche che, di regola, allevieranno le condizioni del paziente, ma non elimineranno la causa. Questi includono:

• alimenti dietetici;
• pulizia intestinale forzata periodica;
• sintomatico trattamento farmacologico.

La particolarità dell'alimentazione è mangiare cibo durante il giorno in piccole porzioni, ma spesso. È necessario evitare cibi che aumentano la formazione di gas (legumi, alimenti contenenti una quantità significativa di fibre).

La laparoscopia è considerata un intervento chirurgico a basso traumatismo, che viene eseguito secondo varie indicazioni. Le complicazioni successive sono estremamente rare e il periodo di recupero non dura a lungo. Ma si possono formare aderenze dopo la laparoscopia? Questa operazione è la più in modo sicuro trattamento delle malattie ginecologiche. Viene spesso utilizzato per eliminare le aderenze, ma può anche essere la causa della loro formazione.

- Si tratta di sigilli costituiti da tessuto connettivo, con il quale gli organi interni sono interconnessi. Ciò è contrario all'anatomia umana. Le aderenze dopo la laparoscopia appaiono come strisce trasparenti o biancastre. Portano a deviazioni nel lavoro del corpo. Ecco perché il processo adesivo si riferisce a fenomeni patologici e necessita di trattamento.

Le aderenze dopo la laparoscopia dell'ovaio sono rare, ma oscurano estremamente la vita di una donna. Non sempre si fanno sentire, ma a volte portano allo sviluppo di complicazioni. Inoltre, la causa della patologia può essere processi infiammatori nella zona pelvica. È interessante notare che le aderenze si formano a quasi tutte le età.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di aderenze dopo la laparoscopia:

• diabete;
• danno ai fogli del peritoneo o loro "essiccamento eccessivo" dovuto al riempimento della cavità addominale con anidride carbonica alla temperatura sbagliata;
• movimento di batteri nell’area chirurgica da altre parti del corpo (questo impedisce normale recupero tessuti);
• età avanzata;
• lesione da ustione tissutale coltello per onde radio, bisturi al plasma o altro dispositivo durante la coagulazione;
• uso che si risolve per troppo tempo;
• carenza di ossigeno dei tessuti e scambio sbagliato sostanze in essi contenute;
• lasciare batuffoli di cotone, materiale di sutura, ecc. nell'area della manipolazione;
• lo sviluppo di un processo infettivo postoperatorio (raro).

Sintomi di aderenze nel bacino

I segni di aderenze possono essere assenti. Come ispessimento cicatrice postoperatoria aspetto tirando dolori sulla zona operata, aggravata dai movimenti attivi, così come dal dolore durante l'intimità.

Possibile le seguenti manifestazioni patologie:

• sviluppo blocco intestinale;
• funzionamento improprio degli organi interni;
• dolore nella regione pelvica (addominale o cronica);
• violazioni ciclo mestruale;
• infertilità;
• Disponibilità sanguinamento uterino con un odore sgradevole, non causato dalle mestruazioni.

Cosa fare se si formano aderenze dopo la laparoscopia

Cambiamento nella dieta

In presenza di un processo adesivo dopo l'intervento chirurgico, il metodo laparoscopico mostra un cambiamento nella dieta, che contribuisce alla rapida eliminazione della patologia. Sono esclusi dalla dieta cibi piccanti, fritti e grassi, nonché:

• prodotti che aumentano la formazione di gas nell'intestino;
• alcol;
• salse piccanti e grasse;
• piatti in salamoia e affumicati;
• cibo in scatola.

Il menu per i picchi dovrebbe consistere in prodotti a base di latte fermentato, zuppe magre, carne magra e piatti di pesce, uova di gallina, frutta e verdura, cereali vari. È ottimale consumare piccoli pasti da cinque a sei volte al giorno.

Per evitare lo sviluppo del processo adesivo, si consiglia di utilizzare un gel antiadesione, ad esempio Mesogel. Viene strofinato sulla pelle in uno strato sottile. Puoi eseguire esercizi speciali volti ad eliminare la patologia. Puoi saperne di più sugli esercizi anti-adesione QUI.

Terapia di adesione

A decorso asintomatico viene mostrata la patologia terapia conservativa, suggerendone l'uso medicinali e in fase di fisioterapia. Se questi metodi sono inefficaci, su richiesta del paziente viene eseguita la relaparoscopia.

Cronico forma dolorosa di solito trattato in modo conservativo, anche da impatto locale sui tessuti colpiti. Le procedure di fisioterapia ed elettroforesi vengono praticate utilizzando agenti riassorbibili (ioduri e lidasi). Per alleviare il dolore vengono prescritti farmaci sindrome del dolore e altri sintomi di patologia.

Un paziente che ha sviluppato un'ostruzione intestinale a seguito del processo adesivo è ricoverato in ospedale. Successivamente, viene eseguita un'analisi della vitalità dell'intestino e viene decisa la questione della necessità di catturare tessuti sani.

Rimozione laparoscopica delle aderenze

La dissezione delle aderenze viene effettuata mediante accesso laparoscopico. Allo stesso tempo, vengono praticate tre incisioni sullo stomaco della donna (non più di pochi millimetri). Nel processo di manipolazione, viene ripristinato il normale rapporto tra gli organi. sistema riproduttivo, le aderenze vengono rimosse e nella tuba di Falloppio si forma un nuovo foro per sostituire quello sigillato.

Modi per rimuovere le aderenze:

• terapia laser, in cui le aderenze dopo la rimozione dell'utero e delle ovaie o altri interventi chirurgici vengono sezionate con un laser;
• acquadissection: i tessuti problematici vengono rimossi con l'aiuto dell'acqua, che viene fornita sotto pressione;
• elettrochirurgia, in cui viene utilizzato un coltello elettrico per eliminare le aderenze nel bacino.

La laparoscopia delle aderenze risultanti raramente porta a complicazioni. Successivamente, il paziente rimane in ospedale per non più di due giorni. L'hanno lasciata tornare a casa il terzo giorno e da quel momento è sotto la supervisione di un ginecologo nel suo luogo di residenza.

Prevenzione della formazione di aderenze dopo laparoscopia

Per prevenire le aderenze dopo l'intervento laparoscopico è necessario concentrarsi non solo sul trattamento farmacologico. Il paziente deve muoversi con attenzione dopo l'operazione, rifiutandosi temporaneamente di farlo classi attive gli sport. Di seguito sono riportate altre misure per prevenire lo sviluppo di patologie.

1. Aiuta a prevenire le aderenze terapia farmacologica, costituito da farmaci antibatterici e antinfiammatori, nonché anticoagulanti e agenti fibrinolitici. L'azione di quest'ultimo è volta a prevenire la crescita della fibrina, il componente principale delle aderenze. Spesso vengono prescritti Longidaza, Wobenzym, Askorutin. La collezione numero 59 normalizza la femmina funzione riproduttiva, elimina il processo infiammatorio nelle ovaie, riduce la probabilità di aderenze.

La terapia farmacologica dura 2-4 settimane. Come dimostra la pratica, nelle donne che lo subiscono, il processo adesivo si sviluppa meno frequentemente rispetto a coloro che trascurano le prescrizioni del medico.

Un altro modo per prevenire la patologia è l'introduzione di un fluido barriera nella cavità addominale, che impedisce la connessione dei tessuti con fili di fibrina. Grazie ad una soluzione speciale, gli organi smettono di toccarsi e di “attaccarsi” tra loro.

• rammollimento del tessuto connettivo. Di conseguenza, diventa più elastico, il che riduce la gravità della sindrome del dolore, contribuisce alla prevenzione e al trattamento del processo adesivo.
• miglioramento del metabolismo dei tessuti. Le aderenze spesso portano alla compressione degli organi, ecco la ragione costipazione cronica e interruzione del ciclo mestruale. La fisioterapia normalizza il metabolismo e la circolazione sanguigna nei tessuti, stimolando la rigenerazione di questi ultimi.

1. Il massaggio terapeutico viene solitamente utilizzato in combinazione con la fisioterapia. Per alcuni pazienti è controindicato. Gli ostacoli alla sua attuazione sono:

• qualsiasi oncologico;
• Disponibilità malattia infettiva a causa della laparoscopia eseguita;
• violazioni dell'integrità pelle nella regione pelvica o addominale.

Per prevenire la comparsa di aderenze aiuterà a moderare attività fisica ed esecuzione esercizi speciali. Prima di iniziarli, dovresti consultare il tuo medico.

Per evitare aderenze, è necessario aderire certa dieta. Inoltre, non si dovrebbe permettere all'infezione di entrare nella cucitura ed è anche vietato praticare sport per qualche tempo. Immagine giusta la vita riduce significativamente la probabilità di sviluppare patologie.

È auspicabile che lo specialista spieghi al paziente tutte le misure per prevenire il processo adesivo. Questo è importante da fare prima di un'isterectomia o di qualsiasi altro intervento chirurgico. È improbabile che una donna debba eseguire una seconda laparoscopia delle appendici se è attenta alla propria salute, evita un forte sforzo fisico e segue tutte le istruzioni del medico nel periodo postoperatorio.

Le aderenze sono aderenze che collegano diversi tessuti e organi. La presenza di aderenze nell'utero e nelle appendici contribuisce allo sviluppo dell'infertilità.

Gli organi umani sono ricoperti da una sierosa che li rende scivolosi, scivolano liberamente quando entrano in contatto tra loro senza causare danni. In questo caso, il corpo svolge pienamente le sue funzioni, è dentro buone condizioni ha un apporto sanguigno completo. Con la formazione di aderenze si verifica una limitazione del movimento dell'organo, del suo attaccamento ad un altro organo o tessuto. Ciò porta a un afflusso sanguigno compromesso, a una funzionalità ridotta, a congestione e allo sviluppo varie malattie e condizioni patologiche.

Potrebbero verificarsi dei picchi motivi diversi- Possono essere congeniti o acquisiti. Le aderenze congenite si formano in presenza di patologia congenita sviluppo degli organi. Le aderenze acquisite si formano a seguito del sanguinamento intracavitario, al posto del quale cresce successivamente il tessuto connettivo, dopo processi infiammatori. Le aderenze diventate forti sono difficili da rimuovere, a volte non è più possibile rimuoverle.

Le aderenze si dividono in due tipi: aderenze esterne - situate tra gli organi, e interne - situate all'interno dell'organo. Possono essere singoli o multipli: si sviluppa una malattia adesiva. Il tessuto connettivo cresce nelle membrane sierose degli organi, interrompendone la mobilità e il funzionamento. In quasi tutti i casi, le aderenze si formano dopo l'intervento chirurgico. I tessuti adesivi sono come una pellicola sottile all'inizio dello sviluppo, o come fibre spesse quando la malattia è molto avanzata. Le aderenze possono crescere in tutti gli organi, dal cuore ai genitali. Inoltre, le aderenze si formano dopo una forte infiammazione e processi infettivi a causa di lesioni d'organo. La formazione di aderenze può iniziare dopo a lungo dopo l'infortunio, nei luoghi di formazione di ematomi nel mesentere, nello spazio retroperitoneale. Il deflusso del sangue è disturbato, l'essudazione nella cavità addominale è disturbata, scompare la "lubrificazione" degli organi, che ha permesso loro di non ferirsi a vicenda, di essere in scivolata. Di conseguenza, gli organi iniziano a sfregarsi l'uno contro l'altro, si formano aderenze.

Lo sviluppo della malattia adesiva dopo l'intervento chirurgico, per la maggior parte dipende dall'abilità del chirurgo, dalla qualità dei materiali operatori da lui utilizzati e dall'attrezzatura della clinica. Dopo l'operazione, il chirurgo applica dei punti di sutura all'organo operato utilizzando determinati materiali. Se il chirurgo ha buone capacità di sutura, la sutura guarirà rapidamente e inizierà il processo adesivo, il che è normale. processi di recupero nell'organismo. Se la sutura è stata applicata in modo non professionale, si formerà una grande cicatrice, i tessuti dell'organo ferito inizieranno a fondersi con altri organi e tessuti - si svilupperà una malattia adesiva postoperatoria. La formazione delle fibre di collagene inizia il terzo giorno, il tessuto connettivo il settimo giorno e la formazione delle aderenze termina il ventunesimo giorno. I tessuti molli e sciolti in ventuno giorni si trasformano in vasi sanguigni molto densi e germogliati, in un mese si formeranno in aderenze. terminazioni nervose. La malattia adesiva è molto pericolosa, quindi dovrebbe essere trattata il prima possibile.

Sintomi della formazione di aderenze

Il sintomo principale delle aderenze dopo l'intervento chirurgico è il dolore nell'area della sutura chirurgica, che acquisisce un carattere tirante e dolorante. Il dolore aumenta con lo sforzo fisico, correndo, saltando, girando e inclinando il corpo. La formazione di aderenze dopo un intervento chirurgico ai polmoni provoca dolore quando si fa un respiro profondo, movimenti improvvisi c'è dolore dopo l'intervento chirurgico all'intestino, dopo l'intervento chirurgico all'utero o alle ovaie - dolore durante i rapporti sessuali.

Le aderenze possono causare disturbi sotto forma di completa assenza di feci, stitichezza, nausea costante, vomito, dolori doloranti debilitanti, alta temperatura, arrossamento e gonfiore sutura postoperatoria, fiato corto. Dopo un intervento chirurgico sull'utero o sulle ovaie, le aderenze possono causare irregolarità mestruali, secrezioni, casi gravi- infertilità, grande perdita di peso. La formazione di aderenze nell'utero può verificarsi dopo un aborto spontaneo o un curettage, a seguito dello sviluppo di endometriosi, patologie della gravidanza, dopo l'uso di un dispositivo intrauterino.

Le aderenze (sinechie) nella cavità addominale sono escrescenze patologiche del tessuto connettivo tra organi o tra organi e parete del peritoneo, derivanti da una serie di ragioni. Di norma, lo sviluppo di aderenze è dovuto alla presenza di un processo infiammatorio a lungo termine, nonché a seguito dell'intervento chirurgico (rimozione dell'appendice, Taglio cesareo eccetera.)

Le aderenze alle tube di Falloppio e all'utero sono una delle cause di infertilità femminile. Le aderenze nelle tube di Falloppio si verificano a causa di infiammazioni (salpingite, annessite, endometriosi). Le punte possono chiudere l'intero lume delle tube di Falloppio, dopo di che la promozione dell'ovulo attraverso di esse diventa impossibile e il concepimento non può avvenire.

Aderenze dopo l'intervento chirurgico organi urinari le donne o gli intestini possono provocare lo sviluppo di ostruzione intestinale acuta, necrosi dell'intestino, ostruzione tube di Falloppio. Di conseguenza, potrebbe verificarsi una necrosi di parti dell'intestino, che sarà necessaria nuova operazione, durante il quale verrà rimosso il sito di necrosi intestinale, aderenze, che hanno provocato una violazione della circolazione sanguigna negli organi.

Dopo la peritonite inizia una vasta malattia adesiva, il processo comprende l'intestino, i reni, l'utero, le appendici. Un'infezione che è entrata nella cavità addominale con peritonite contribuisce ad aumentare lo sviluppo della malattia adesiva. La malattia adesiva può portare alla necrosi ovarica, che morirà a causa di disturbi circolatori, il processo può diffondersi ulteriormente e provocare la completa infertilità. Lo sviluppo della malattia adesiva nell'ovaio è caratterizzato da mestruazioni irregolari.

Lo sviluppo della malattia adesiva può essere influenzato predisposizione ereditaria alla formazione di aderenze. Ciò è dovuto ad un aumento della sintesi di enzimi che reagiscono a qualsiasi danno alle cellule mediante la formazione attiva di aderenze, provocando la crescita del tessuto connettivo.

La radioterapia può provocare lo sviluppo di malattie adesive. Durante il trattamento malattie oncologiche le aderenze si verificano spesso dopo l'irradiazione del tumore.

Per la diagnosi della malattia adesiva, ultrasuoni, PCR (diagnosi di agenti patogeni mediante polimerasi reazione a catena), laparoscopia diagnostica, risonanza magnetica - risonanza magnetica.

Trattamento della malattia adesiva

La lotta contro le aderenze comprende metodi di trattamento sia conservativi che chirurgici.

I metodi conservativi mirano al riassorbimento delle aderenze; in questo caso è indicato l'uso di farmaci antinfiammatori (ad esempio un ciclo di iniezioni di aloe) e la fisioterapia, con la quale le aderenze si ammorbidiscono e diventano più elastiche.

La prevenzione dello sviluppo della malattia adesiva dopo l'intervento chirurgico consiste nella nomina di farmaci antinfiammatori, in una certa attività fisica, che riduce la possibilità di fusione degli organi. Per la prevenzione delle aderenze dopo l'intervento chirurgico vengono prescritte iniezioni di enzimi che inibiscono lo sviluppo di aderenze e una dieta. Nominato dieta terapeutica comprende nutrizione frazionata, elimina i cibi grassi, con conservanti e coloranti, tiene conto del fabbisogno di enzimi e aminoacidi dell'organismo.

Trattamento chirurgico delle aderenze

A modalità operative Il trattamento delle aderenze si riferisce principalmente alla laparoscopia. L'intervento chirurgico è indicato nelle fasi successive del processo adesivo, quando non è possibile rimuovere le aderenze (e ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio) in altro modo. Il recupero dopo la laparoscopia è più rapido, la probabilità di riformazione delle aderenze è ridotta.

Secondo metodo chirurgico per rimuovere le aderenze è una laparotomia. Questo metodo operativo utilizzato nei casi in cui è impossibile rimuovere tutte le aderenze mediante accesso laparoscopico. La laparotomia è un approccio aperto attraverso un'incisione nella parte anteriore parete addominale. La laparotomia viene utilizzata con un gran numero di aderenze, con malattia adesiva avanzata, con gravi violazioni nel funzionamento degli organi dove è richiesta un'operazione urgente.

Nella maggior parte dei casi l'inizio del processo adesivo è asintomatico. Nel momento in cui una donna cerca aiuto, la malattia adesiva si è già sviluppata. Asportazione chirurgica la saldatura non sempre risolve tutti i problemi. La rimozione delle aderenze non può ripristinare la funzionalità compromessa degli organi, ripristinare la struttura distrutta. Molte donne sono state sottoposte a trattamenti per aderenze alle tube di Falloppio per molti anni, ma non si è verificata alcuna gravidanza. La violazione della struttura e della funzionalità dell'organo ha portato alla sterilità. Il fattore principale che influenza la riduzione della formazione di aderenze è la minimizzazione dei danni durante l'intervento chirurgico, l'accurata igienizzazione della cavità addominale, fermata veloce sanguinamento, prevenzione corpi stranieri nella cavità addominale, applicazione metodi speciali che riducono il rischio di sviluppare malattie adesive.

Monitorare la saluteè un bisogno umano del tutto naturale. Le donne gli sono particolarmente attente, perché è noto che una donna malsana non può essere veramente bella. Aspetto stanco, dolore o sintomi esterni le malattie non sono ancora state dipinte. Inoltre, sono le donne a pensare alla nascita di un bambino, il che influisce anche sul loro atteggiamento nei confronti della salute. Ma le aderenze nel bacino possono complicare seriamente la vita di una donna...

Picchi: come eliminarli?

Arpioneè una fusione patologica di tessuti ed è formata da un frammento di tessuto cicatriziale. Le aderenze possono presentarsi sotto forma di sottili strisce di tessuto, simili alla pellicola di polietilene, oppure sotto forma di spesse strisce fibrose.

picchi si formano a seguito di un processo infiammatorio che può verificarsi con malattie degli organi interni, dopo interventi chirurgici, con infezioni e lesioni. Sebbene le aderenze possano verificarsi tra vari organi, più spesso si verificano tra anse intestinali, tube di Falloppio, ovaie, utero, vescia e cuore.

Aderenze nell'addome

picchi nella cavità addominale è una complicanza comune dell'intervento chirurgico che si verifica nel 93% delle persone che hanno subito un intervento chirurgico pelvico o addominale. Le aderenze addominali si verificano anche nel 10,4% delle persone che non sono mai state su un tavolo operatorio.
Nella maggior parte dei casi, aderenze indolore e non causa complicazioni. Tuttavia, le aderenze sono responsabili del 60-70% dei casi di ostruzione del piccolo intestino negli adulti e contribuiscono allo sviluppo dolore cronico nella zona pelvica.
picchi di solito iniziano a formarsi entro i primi giorni dopo l'intervento, ma potrebbero non causare alcun sintomo per mesi o addirittura anni. Quando il tessuto cicatrizzato inizia a limitare i movimenti intestino tenue rendendo sempre più difficile lo spostamento del cibo apparato digerente. Possibile ostruzione intestinale.
In casi estremi, le aderenze possono formare strisce fibrose attorno a un segmento dell'intestino. Ciò limita il flusso sanguigno e porta alla morte dei tessuti.

Aderenze nel bacino

picchi nella pelvi può essere associato ad organi pelvici come l'utero, le ovaie, le tube di Falloppio o la vescica. Di norma, si verificano dopo l'intervento chirurgico. Malattie infiammatorie organi pelvici e complicazioni dopo l'infezione ( Malattie trasmesse sessualmente) porta spesso alla formazione di aderenze nelle tube di Falloppio, attraverso le quali gli ovociti entrano nell'utero per la fecondazione. Le aderenze alle tube di Falloppio possono portare alla sterilità e aumentare il rischio di gravidanza ectopica.

Picchi sul cuore

All’interno delle membrane che circondano il cuore (pericardio) si può formare tessuto cicatriziale, interferendo con il suo normale funzionamento. Varie infezioni, come i reumatismi, portano alla formazione di aderenze sulle valvole cardiache e riducono l'efficacia della sua funzione.

Ragioni per la formazione di aderenze

picchi si forma quando il corpo cerca di proteggersi e isolarsi focalizzazione patologica da tessuti e organi sani. Le aderenze possono iniziare dopo un intervento chirurgico, un'infezione, un trauma o una radiazione. Durante il ripristino delle cellule danneggiate, la fusione dei tessuti avviene con la formazione di tessuto cicatriziale nel sito di fusione.

Sintomi

I segni e i sintomi delle aderenze non sono legati alle aderenze stesse, ma alle complicazioni che causano. Pertanto, i sintomi delle aderenze sono numerosi e variano a seconda del sito di formazione dell'adesione e possibili violazioni che hanno provocato. Di norma, il processo adesivo è asintomatico e non viene diagnosticato.

Il sintomo più comune delle aderenze è il dolore (dovuto allo stiramento dei nervi nell'organo fuso o nelle aderenze stesse).

Le aderenze sul fegato causano dolore quando respiro profondo.
Le aderenze intestinali causano dolore a causa dell'ostruzione intestinale durante l'esercizio o lo sforzo.
Le aderenze sulla vagina o sull'utero causano dolore durante il rapporto.
Le aderenze pericardiche causano dolore toracico.
Va notato che non sempre Dolore sono causati da aderenze e non tutte le aderenze causano dolore.
L'ostruzione adesiva dell'intestino tenue richiede un intervento chirurgico urgente.
Le aderenze nell'intestino tenue causano dolore spasmodico allo stomaco, che può durare da pochi secondi a diversi minuti, ed è aggravato dal consumo di cibi che aumentano l'attività intestinale.
Nei primi secondi di un attacco doloroso è possibile il vomito. Il vomito allevia parte del dolore.
La sensibilità dell'addome aumenta alla palpazione, l'addome si gonfia.
Nello stomaco si sentono rumori intestinali, accompagnati da abbondante gas e diarrea.
L'aumento della temperatura è insignificante.

Questa ostruzione intestinale può scomparire senza trattamento. Tuttavia, per evitare complicazioni, dovresti consultare un medico.

Se la condizione peggiora, sono possibili i seguenti sintomi:

Gli intestini continuano ad allungarsi.
Il dolore diventa intenso e costante.
Rumori intestinali fermare.
Flatulenza e diarrea si fermano.
L'addome è ingrandito.
La temperatura aumenta.

Se l'ostruzione progredisce, sono possibili rotture della parete intestinale e infezione della cavità addominale con contenuto intestinale.

Cosa sono i picchi, i loro tipi e le cause della formazione

picchi(sinechia, ormeggi) sono aderenze di tessuto connettivo tra organi o superfici adiacenti. Le punte si dividono in congenite e acquisite. Le aderenze congenite si verificano quando difetti di nascita sviluppo di un organo. Le aderenze acquisite si sviluppano dopo l'infiammazione o il sanguinamento durante cavità interne corpo: il fluido infiammatorio non risolto o il sangue si addensa gradualmente e cresce nel tessuto connettivo (organizza). All'inizio il tessuto connettivo è lasso e le aderenze sono facili da separare, ma col tempo diventa forte e può anche essere impregnato di sali di calcio, è molto difficile separare tali aderenze ossificate. Nel corso del tempo, appaiono in picchi vasi sanguigni e nervi.

picchi possono essere singoli e multipli, talvolta avvolgono l'intero organo o gli organi, provocandone lo spostamento e la deformazione. Abbondanti depositi di sali di calcio in guscio esterno cuore dopo la sua infiammazione (pericardite) porta alla formazione di un guscio calcareo - il cosiddetto cuore corazzato. Quando si organizza il fluido infiammatorio nella cavità pleurica (due strati della pleura coprono i polmoni, formandosi tra di loro cavità pleurica) si riscontrano spesso numerose e fitte aderenze che in alcuni casi contengono tessuto adiposo che funge da cuscino. Con l'infiammazione del peritoneo (copre l'interno della cavità addominale), raramente si sviluppa un processo adesivo comune, tuttavia, le aderenze nella cavità addominale possono portare alla malattia adesiva.

picchi possono supportare un processo infiammatorio latente se limitano il fuoco dell'infiammazione da tutti i lati, creando una capsula attorno ad esso (ad esempio, processi incistati nella cavità pleurica e addominale).

Limitazione della mobilità degli organi interni, dolore e ostruzione meccanica(ad esempio, l'intestino) spesso richiedono un intervento chirurgico. In alcuni casi, le aderenze piccole e non completamente organizzate si risolvono dopo la fisioterapia.

Malattia adesiva

Malattia adesiva- questa è la formazione di aderenze nella cavità addominale in una serie di malattie, dopo infortuni e operazioni. Molto spesso, la malattia adesiva si sviluppa dopo l'infiammazione appendice e la sua rimozione (appendicectomia). Le aderenze possono svilupparsi anche dopo interventi di ostruzione intestinale, interventi ginecologici e urologici.

Nella formazione di aderenze nella cavità addominale, il posto principale è occupato dall'infiammazione del peritoneo. Ma potrebbero apparire più tardi. danno meccanico peritoneo (lesioni), esposizione a sostanze chimiche (ad esempio ustioni da iodio). Con trauma addominale importanza ha una paresi prolungata (immobilità) dell'intestino, in cui si creano condizioni favorevoli per le aderenze delle anse intestinali a causa del loro contatto prolungato tra loro.

In alcuni casi, la formazione di aderenze acquisisce un decorso progressivo, le cui cause non sono completamente stabilite, ma sono certamente legate al grado di diffusione del processo infiammatorio. In questi casi si verifica una deformazione dell'intestino, la sua attività motoria e il passaggio del contenuto intestinale sono disturbati.

Segni di malattia adesiva

Malattia adesiva potrebbe procedere diversamente. A volte inizia come un attacco di dolore improvviso o gradualmente crescente, aumento della peristalsi(movimento) dell'intestino, accompagnato da vomito e febbre. Compaiono rapidamente segni di ostruzione intestinale, peggiora bruscamente stato generale(La disidratazione si verifica a causa di vomito ripetuto, debolezza, forte calo della pressione sanguigna).

In alcuni casi, periodicamente compaiono attacchi di dolore, la sua intensità è diversa, a volte disturbano diarrea, stitichezza e vomito.

C'è anche corso lungo malattie con dolori doloranti nell'addome, una sensazione di disagio, stitichezza, violazione del benessere generale e attacchi periodici ostruzione intestinale acuta.

Diagnosi e trattamento della malattia adesiva

La diagnosi di malattia adesiva viene effettuata sulla base della sua manifestazioni tipiche, e anche dopo Studi sui raggi X organi addominali.

Trattamento della malattia adesiva dipende dalla sua espressione. Tuttavia, la terapia conservativa dovrebbe essere la principale e Intervento chirurgico dovrebbero essere eseguiti solo quando la vita del paziente è in pericolo. Le procedure termiche vengono spesso utilizzate: applicazioni di fango, paraffina e ozocerite, torte di argilla, elettroforesi con sostanze medicinali(antidolorifici, riassorbibili) e così via.

In un attacco acuto che non si risolve con l'aiuto di misure conservative entro una o due ore, chirurgia(eliminazione degli ostacoli al movimento delle feci), con attacchi multipli - trattamento chirurgico volto a prevenire attacchi acuti.