Reparto di chirurgia toracica: da cosa ci si può infettare? Metodi chirurgici

L'area della medicina in cui è specializzato un chirurgo toracico si chiama chirurgia toracica e si occupa del trattamento delle malattie degli organi Petto– polmoni, esofago, bronchi, trachea, pleura. Come ottenere un appuntamento con questo specialista, quali metodi diagnostici e chirurgici utilizza - domande che verranno discusse in questo articolo.

Cos'è la chirurgia toracica

Il torace è la regione del torace che comprende la colonna vertebrale toracica da cui si estendono le costole, la parete toracica, il diaframma e la parte superiore della cavità addominale. L'area della chirurgia praticata da un chirurgo toracico comprende vasta gamma malattie degli organi del torace: polmoni, pleura, bronchi, trachea, esofago. Ciò include la cura dei traumi, condizioni acute, patologie, processi oncologici e infiammatori.

Con la moderna varietà di metodi diagnostici, il chirurgo toracico ha l'opportunità di valutare obiettivamente quadro clinico malattia, scegliere il metodo appropriato di trattamento chirurgico. Esistono i seguenti metodi principali di chirurgia toracica:

• toracotomia;
• toracoscopia;
• toracentesi;
• puntura della cavità pleurica;
• drenaggio della cavità pleurica.

Toracotomia

Il metodo centrale della chirurgia toracica è la toracotomia: l'apertura dello sterno mediante un'incisione nel tessuto intercostale. Viene eseguito in diverse aree, la posizione dell'incisione dipende dalla posizione della malattia e dagli obiettivi dell'operazione. Esistono toracotomie mediane, anterolaterali e posterolaterali. Il paziente giace sulla schiena durante l'intervento (nella maggior parte dei casi). operazioni aperte sul cuore) o sul lato (durante la resezione polmonare). La toracotomia minima lo è ultima conquista chirurghi toracici: la dimensione dell'incisione non supera i 10 cm.

Toracoscopia

Un metodo di esame endoscopico chiamato toracoscopia consente al chirurgo toracico di condurre un'ampia diagnosi della cavità pleurica, guscio esterno polmoni, consentendo alcuni tipi di microinterventi sugli organi del mediastino, della pleura, dei polmoni. La toracoscopia viene eseguita utilizzando un laparoscopio, che viene inserito nella cavità pleurica insieme ad una telecamera installata su di esso e un dispositivo per l'aspirazione. Attraverso di esso è possibile effettuare una biopsia, somministrare un farmaco e utilizzare altri strumenti chirurgici.

Chirurgia toraco-addominale

Il campo della chirurgia che coinvolge la cura di pazienti affetti da malattie del torace e degli organi situati nella parte superiore dell'addome, come lo stomaco o il diaframma, è chiamato chirurgia toracoaddominale. I dipartimenti competenti erogano il trattamento:

• tumori peritoneali;
• enfisema;
• emorragia polmonare;
• ernie della parete toracica, diaframma;
• malattie dell'esofago;
• malformazioni del mediastino;
• lesioni della parete toracica e loro complicanze;
• danni alla trachea e ai bronchi.

Oncologia toracica

Chirurgo specializzato nel trattamento di tumori benigni o maligni negli organi cavità toracica e la parte superiore del peritoneo, è chiamata oncologo toracico. Si occupa di oncologia, sviluppandosi in:

• ghiandole mammarie;
• polmoni;
• cuore;
• esofago;
• mediastino;
• fegato;
• stomaco;
• tiroide e ghiandole del timo.

Cosa tratta un chirurgo toracico?

Un chirurgo toracico fornisce assistenza ai pazienti affetti da varie malattie del torace e dei suoi organi principali. Queste possono essere condizioni causate da lesioni: emotorace, pneumotorace e chilotorace (accumulo di sangue, aria e linfa nella cavità pleurica), trattamento di tumori degli organi del torace, malattie bronchiali, polmonite, patologie della pleura o del pericardio (rivestimento del tessuto il cuore). Uno specialista nel campo della chirurgia toracica diagnostica e cura i pazienti con le seguenti diagnosi:

• pleurite;
• ascesso polmonare;
• blocco arteria polmonare;
• stenosi tracheale;
• accumulo di pus (empiema) nella cavità pleurica;
• atelettasia polmonare;
• infiammazione del tessuto osseo costale;
• bronchiectasie;
• patologie dell'esofago, della tiroide e del timo.

Tiroide e ghiandola del timo

La ghiandola tiroidea è responsabile della produzione dei principali ormoni che regolano i processi metabolici. È suscettibile a danni meccanici aperti e chiusi, malattie infiammatorie (tiroidite) e può diventare un sito per lo sviluppo di un tumore maligno. Il chirurgo toracico esegue il posizionamento diagnosi accurata e trattamento (chirurgia) del cancro, delle formazioni cistiche, del gozzo nodulare o tossico della ghiandola.

La ghiandola del timo o timo, situata al centro dello sterno, produce cellule del sistema immunitario, svolge funzioni linfopoietiche, endocrine e immunoregolatorie. Da questo dipende lo stato dell'intero sistema immunitario di un adulto e lo sviluppo di tutti i sistemi di organi in un bambino. Con un aumento delle dimensioni, dell'ipofunzione o dell'iperfunzione della ghiandola e delle sue altre patologie, si sviluppano malattie autoimmuni, quindi è importante un esame tempestivo da parte di un medico o chirurgo specializzato in malattie del torace.

Lesioni al torace

Si distinguono le seguenti lesioni al torace, in cui le vittime vengono portate al reparto di chirurgia toracica per cure d'urgenza:

• ferita penetrante (colpi di pistola, ferite da puntura);
• lesioni industriali e stradali di natura contundente;
• danno alla parete toracica - fratture, contusioni delle costole;
• danno agli organi mediastinici

Dirige il chirurgo ispezione visuale, percussione e auscultazione dei suoni respiratori, un esame completo del corpo, prescrive i necessari esami di laboratorio generali e speciali. Il primo soccorso include la garanzia della respirazione libera (se si entra in una ferita corpi stranieri vengono rimossi il più rapidamente possibile per liberare tutte le vie aeree), alleviare lo shock e ridurre la tensione del pneumotorace. L’ulteriore terapia viene effettuata in base alla natura della lesione e all’anamnesi generale del paziente.

Problemi respiratori

Un chirurgo che si occupa di malattie dei polmoni e di altri organi respiratori è uno specialista altamente qualificato in questo settore della medicina. L'oggetto delle sue attività sono processi infiammatori, danni, patologie congenite o acquisite dei bronchi, della trachea e delle vie respiratorie. Se necessario, esegue un intervento chirurgico per la tubercolosi o il cancro di questi organi.

Trattamento chirurgico delle patologie esofagee

La chirurgia dell'esofago è necessaria per patologie come la diverticolosi (deformazione della parete dell'esofago con formazione di cavità nella sua parete, che portano all'accumulo di detriti alimentari al loro interno), la formazione di tumori maligni e benigni, chimici o ustione termica. Può essere eseguito da un chirurgo specializzato nel trattamento degli organi del torace, un professionista nel campo della chirurgia toracica.

Cosa fa?

Le competenze di un chirurgo che si occupa delle malattie del torace comprendono la diagnosi mediante moderni metodi diagnostici (ecografia, risonanza magnetica, tomografia, esame radiografico), la decisione sulla necessità dell'intervento chirurgico, l'esecuzione di un'operazione e la gestione del paziente in ospedale. periodo postoperatorio. Richiede un intervento chirurgico al seno altamente qualificato, quindi, gli istituti medici più famosi hanno dipartimenti che formano questi specialisti.

Metodi per la diagnosi delle malattie del torace

I chirurghi toracici hanno accesso a una varietà di metodi diagnostici all’avanguardia o tradizionali, che aumentano l’accuratezza della diagnosi e determinano l’efficacia del trattamento successivo. La diagnostica viene utilizzata utilizzando i seguenti strumenti e metodi:

• ecografia;
• Raggi X;
• TAC del torace;
• Risonanza magnetica;
• TAC;
• broncoscopia;
• spirografia;
• toracoscopia;
• puntura pleurica;
• biopsia;
• angiografia (per determinare le condizioni dei vasi sanguigni).

Quando è necessaria una consultazione con un chirurgo toracico?

Altri specialisti - terapisti, pneumologi, gastroenterologi, oncologi - spesso ti indirizzano per un consulto a un chirurgo coinvolto nel trattamento chirurgico degli organi del torace. L'auto-invio a questo specialista altamente specializzato è possibile se si presentano sintomi quali difficoltà di respirazione, difficoltà di deglutizione, tosse persistente con espettorazione purulenta, tracce di sangue nel vomito, dolore toracico di carattere focale o generale. Il medico che effettuerà la visita iniziale deciderà se ricoverarvi o meno in ospedale per un esame completo.

L'articolo “Cosa tratta un chirurgo toracico” è utile per coloro che hanno ricevuto per la prima volta l'invio a un chirurgo toracico e rivela le principali direzioni del trattamento chirurgico e conservativo.

La chirurgia toracica è una branca speciale della chirurgia che si occupa del trattamento chirurgico degli organi del torace. Questi includono cuore e polmoni, esofago e diaframma. I cardiochirurghi eseguono il trattamento chirurgico del cuore, ma i chirurghi toracici sono specializzati nel resto degli organi del torace.

Patologie trattate nel reparto di chirurgia toracica:

1. Lesioni al torace;
2. Malattie polmonari:
   — atelettasia del polmone(collasso di parte o dell'intero polmone, in cui quest'area non partecipa alla respirazione). Si verifica quando un tubo bronchiale viene ostruito da un coagulo di espettorato o da un corpo estraneo;
   — tumori polmonari, compreso il cancro;
   - liquido nella cavità pleurica (normalmente questa cavità è di diversi millimetri). Con una polmonite prolungata o un'infiammazione della pleura (la membrana che copre il polmone), il liquido patologico si accumula nella cavità pleurica, rendendo difficile la respirazione del paziente. Questa condizione spesso richiede un intervento chirurgico;
   — le bronchiectasie sono una dilatazione patologica dei bronchi. Potrebbe essere congenito e richiedere un intervento chirurgico d'urgenza poiché mette a rischio la vita del bambino. Oppure acquisite, a causa di infezioni prolungate o di un corpo estraneo entrato nei bronchi.
   - Ascessi polmonari: la formazione di una cavità piena di liquido. La condizione è pericolosa quando questa cavità è piena di pus. Quando sfonda, avvelena il corpo e può portare alla sepsi (avvelenamento del sangue);
3. Patologia congenita del torace. Più comune nei bambini. Petto carenato (“petto di pollo”) – sporgenza del torace in avanti, petto a imbuto (“petto da calzolaio”) – pressione del torace verso l’interno.

Oltre al trattamento chirurgico, i chirurghi toracici utilizzano ampiamente la puntura pleurica (puntura della puntura pleurica e rilascio di aria o estrazione liquido in eccesso), drenaggio e toracotomia (taglio di una sezione di tessuto a scopo terapeutico).

La maggior parte degli interventi eseguiti dai chirurghi toracici sono operazioni legate al trattamento della parete toracica e delle metastasi ai polmoni.

Cos’è la chirurgia toracica e cosa fanno i chirurghi toracici?

Chirurgo toracico - chirurgo del torace. Le attività di questi medici si estendono agli organi del torace e alla parete toracica.

L'intervento chirurgico viene eseguito sui polmoni, trachea, bronchi, pleura e organi mediastinici. Il mediastino è il cuore con il sacco pericardico, grande e l'esofago. Questi vasi includono l'aorta con il suo arco, le vene polmonari, le arterie, il dotto linfatico toracico e i tronchi della vena cava. Anche nel mediastino è un gran numero di plessi nervosi e A causa della moltitudine di strutture anatomiche e della complessità delle operazioni, da questo ramo della medicina sono emerse specializzazioni ristrette come i cardiochirurghi, i chirurghi mammari e i chirurghi vascolari.

Lesioni al torace, ad esempio:

• emotorace (accumulo di sangue nella cavità pleurica)
• chilotorace (linfa nella cavità pleurica)
• pneumotorace (penetrazione di aria nella cavità pleurica)

Metodi diagnostici clinici in chirurgia toracica

Per un'operazione di successo, il medico deve condurre una diagnosi completa. Tutto inizia con la raccolta dell'anamnesi - un sondaggio e un esame fisico - percussione del torace.

1. Il metodo della percussione, toccando il torace, consente di determinare dal suono il tipo e la posizione di alcune patologie dei polmoni e del cuore.
2. L'esame radiografico è metodo classico esame degli organi del torace in chirurgia toracica. Il metodo consente di diagnosticare le patologie polmonari con grande precisione, poiché qualsiasi compattazione del tessuto polmonare appare su una radiografia.
3. L'esame ecografico () - è particolarmente spesso utilizzato per diagnosticare patologie e tumori nell'area del sacco pleurico.
4. La tomografia computerizzata del torace è indispensabile in chirurgia toracica; consente di ottenere un'immagine tridimensionale di un organo o di una zona, fornendo al medico un orientamento spaziale, che consente di determinare con maggiore precisione la natura della patologia e gli stadi della operazione.
5. MRI – a differenza della tomografia computerizzata e dell’esame radiografico, il metodo di risonanza magnetica è assolutamente sicuro, escludendo l’esposizione del paziente alle radiazioni. Il vantaggio è anche una migliore visualizzazione dei tessuti molli. Ciò consente al medico di determinare con precisione la posizione dei processi infiammatori, dei focolai tumorali e di altre patologie. La risonanza magnetica viene utilizzata non solo per la diagnosi prima dell'intervento chirurgico, ma anche per il follow-up postoperatorio.
6. Toracoscopia – è endoscopica

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L'area della medicina in cui è specializzato un chirurgo toracico è chiamata chirurgia toracica e si occupa del trattamento delle malattie degli organi del torace: polmoni, esofago, bronchi, trachea, pleura. Come ottenere un appuntamento con questo specialista, quali metodi diagnostici e chirurgici utilizza - domande che verranno discusse in questo articolo.

Il torace è la regione del torace che comprende la colonna vertebrale toracica da cui si estendono le costole, la parete toracica, il diaframma e la cavità addominale superiore. Il campo della chirurgia trattato da un chirurgo toracico copre una vasta gamma di malattie degli organi del torace: polmoni, pleura, bronchi, trachea, esofago. Comprende l'assistenza in caso di infortuni, condizioni acute, patologie, cancro e processi infiammatori.

Con la moderna varietà di metodi diagnostici, il chirurgo toracico ha l'opportunità di valutare oggettivamente il quadro clinico della malattia e scegliere il metodo appropriato di trattamento chirurgico. Esistono i seguenti metodi principali di chirurgia toracica:

• toracotomia;
• toracoscopia;
• toracentesi;
• puntura della cavità pleurica;
• drenaggio della cavità pleurica.

Toracotomia

Il metodo centrale della chirurgia toracica è la toracotomia: l'apertura dello sterno mediante un'incisione nel tessuto intercostale. Viene eseguito in diverse aree, la posizione dell'incisione dipende dalla posizione della malattia e dagli obiettivi dell'operazione. Esistono toracotomie mediane, anterolaterali e posterolaterali. Durante l'intervento chirurgico, il paziente giace sulla schiena (durante la maggior parte degli interventi a cuore aperto) o su un fianco (durante la resezione polmonare). La toracotomia minima è l'ultima conquista dei chirurghi toracici: la dimensione dell'incisione non supera i 10 cm.

Toracoscopia

Una metodica di esame endoscopico, chiamata toracoscopia, consente al chirurgo toracico di condurre un'ampia diagnosi della cavità pleurica, il rivestimento esterno dei polmoni, consentendo alcuni tipi di microinterventi sugli organi del mediastino, della pleura e dei polmoni. La toracoscopia viene eseguita utilizzando un laparoscopio, che viene inserito nella cavità pleurica insieme ad una telecamera installata su di esso e un dispositivo per l'aspirazione. Attraverso di esso è possibile effettuare una biopsia, somministrare un farmaco e utilizzare altri strumenti chirurgici.

Chirurgia toraco-addominale

Il campo della chirurgia che coinvolge la cura di pazienti affetti da malattie del torace e degli organi situati nella parte superiore dell'addome, come lo stomaco o il diaframma, è chiamato chirurgia toracoaddominale. I dipartimenti competenti erogano il trattamento:

• tumori peritoneali;
• enfisema;
• emorragie polmonari;
• ernie della parete toracica, diaframma;
• malattie dell'esofago;
• malformazioni del mediastino;
• lesioni della parete toracica e loro complicanze;
• danni alla trachea e ai bronchi.

Oncologia toracica

Un chirurgo specializzato nel trattamento di tumori benigni o maligni nella cavità toracica e nel peritoneo superiore è chiamato oncologo toracico. Si occupa di oncologia, sviluppandosi in:

• ghiandole mammarie;
• polmoni;
• cuore;
• esofago;
• mediastino;
• fegato;
• stomaco;
• tiroide e ghiandole del timo.

Cosa tratta un chirurgo toracico?

Un chirurgo toracico fornisce assistenza ai pazienti affetti da varie malattie del torace e dei suoi organi principali. Queste possono essere condizioni causate da lesioni: emotorace, pneumotorace e chilotorace (accumulo di sangue, aria e linfa nella cavità pleurica), trattamento di tumori degli organi del torace, malattie bronchiali, polmonite, patologie della pleura o del pericardio (rivestimento del tessuto il cuore). Uno specialista nel campo della chirurgia toracica diagnostica e cura i pazienti con le seguenti diagnosi:

• pleurite;
• ascesso polmonare;
• blocco dell'arteria polmonare;
• stenosi tracheale;
• accumulo di pus (empiema) nella cavità pleurica;
• atelettasia polmonare;
• infiammazione del tessuto osseo costale;
• bronchiectasie;
• patologie dell'esofago, della tiroide e del timo.

Tiroide e ghiandola del timo

La ghiandola tiroidea è responsabile della produzione dei principali ormoni che regolano i processi metabolici. È suscettibile a danni meccanici aperti e chiusi, malattie infiammatorie (tiroidite) e può diventare un sito per lo sviluppo di un tumore maligno. Un chirurgo toracico effettua una diagnosi accurata e un trattamento (intervento chirurgico) per il cancro, le formazioni cistiche, il gozzo nodulare o tossico della ghiandola.

La ghiandola del timo o timo, situata al centro dello sterno, produce cellule del sistema immunitario, svolge funzioni linfopoietiche, endocrine e immunoregolatorie. Da questo dipende lo stato dell'intero sistema immunitario di un adulto e lo sviluppo di tutti i sistemi di organi in un bambino. Con un aumento delle dimensioni, dell'ipofunzione o dell'iperfunzione della ghiandola e delle sue altre patologie, si sviluppano malattie autoimmuni, quindi è importante un esame tempestivo da parte di un medico o chirurgo specializzato in malattie del torace.

Lesioni al torace

Si distinguono le seguenti lesioni al torace, in cui le vittime vengono portate al reparto di chirurgia toracica per cure d'urgenza:

• ferita penetrante (da arma da fuoco, da punta);
• lesioni industriali e stradali di natura contundente;
• danno alla parete toracica - fratture, contusioni delle costole;
• danno agli organi mediastinici

Il chirurgo effettua un esame visivo, percussioni e auscultazione dei suoni respiratori, un esame completo del corpo e prescrive i necessari esami di laboratorio generali e speciali. Il primo soccorso comprende la garanzia della respirazione libera (se corpi estranei entrano nella ferita, vengono rimossi il prima possibile per liberare tutte le vie aeree), l'alleviamento dello shock e la riduzione della tensione del pneumotorace. L’ulteriore terapia viene effettuata in base alla natura della lesione e all’anamnesi generale del paziente.

Problemi respiratori

Un chirurgo che si occupa di malattie dei polmoni e di altri organi respiratori è uno specialista altamente qualificato in questo settore della medicina. Oggetto della sua attività sono i processi infiammatori, i danni, le patologie congenite o acquisite dei bronchi, della trachea e delle vie respiratorie. Se necessario, esegue un intervento chirurgico per la tubercolosi o il cancro di questi organi.

Trattamento chirurgico delle patologie esofagee

La chirurgia dell'esofago è necessaria per patologie come la diverticolosi (deformazione della parete dell'esofago con formazione di cavità nella sua parete, che portano all'accumulo di detriti alimentari al loro interno), la formazione di tumori maligni e benigni, tumori chimici o termici brucia. Può essere eseguito da un chirurgo specializzato nel trattamento degli organi del torace, un professionista nel campo della chirurgia toracica.

Cosa fa?

Le competenze di un chirurgo che si occupa delle malattie del torace comprendono la diagnosi mediante moderni metodi diagnostici (ecografia, risonanza magnetica, tomografia, esame radiografico), la decisione sulla necessità dell'intervento chirurgico, l'esecuzione di un'operazione e la gestione del paziente in ospedale. periodo postoperatorio. La chirurgia toracica richiede qualifiche elevate, quindi gli istituti medici più rinomati dispongono di dipartimenti che formano questi specialisti.

Metodi per la diagnosi delle malattie del torace

I chirurghi toracici hanno accesso a una varietà di metodi diagnostici all’avanguardia o tradizionali, che aumentano l’accuratezza della diagnosi e determinano l’efficacia del trattamento successivo. La diagnostica viene utilizzata utilizzando i seguenti strumenti e metodi:

• ecografia;
• Raggi X;
• TAC del torace;
• Risonanza magnetica;
• TAC;
• broncoscopia;
• spirografia;
• toracoscopia;
• puntura pleurica;
• biopsia;
• angiografia (per determinare le condizioni dei vasi sanguigni).

Quando è necessaria una consultazione con un chirurgo toracico?

Altri specialisti - terapisti, pneumologi, gastroenterologi, oncologi - spesso ti indirizzano per un consulto a un chirurgo coinvolto nel trattamento chirurgico degli organi del torace. L'auto-invio a questo specialista altamente specializzato è possibile se si presentano sintomi quali difficoltà di respirazione, difficoltà di deglutizione, tosse persistente con espettorazione purulenta, tracce di sangue nel vomito, dolore toracico di carattere focale o generale. Il medico che effettuerà la visita iniziale deciderà se ricoverarvi o meno in ospedale per un esame completo.

Chirurgia toracica a Mosca

L’istituzione di reparti toracici negli ospedali e nelle cliniche è diventata recentemente una pratica normale nel settore sanitario. La chirurgia toracica dei polmoni e di altri organi del torace è una specializzazione dei reparti chirurgici delle seguenti cliniche a Mosca:

• RNHC dal nome. Accademico B. Petrovsky;
• Clinica di Chirurgia Toracica e Oncologica;
• Centro di Medicina Respiratoria Integramedservice;
• Centro medico e chirurgico nazionale da cui prende il nome. N.I. Pirogov;
• Ospedale pediatrico Filatov;
• Istituto di Chirurgia intitolato. AV. Vishnevskij.

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Nuovo tecnologie E modi sviluppo toracico chirurgia

Dalla fine della Seconda Guerra Mondiale, la chirurgia toracica e, in particolare, quella polmonare è stata una delle aree della specialità chirurgica in più rapido sviluppo. Dalla seconda metà del XX secolo ha lasciato il posto alla chirurgia cardiovascolare.

Alla fine degli anni 70 sembrava che ci fosse una stagnazione nell’ulteriore sviluppo della chirurgia toracica come scienza e sottospecialità chirurgica. Il trattamento chirurgico della tubercolosi, del cancro, delle malattie purulente dei polmoni e della pleura, dei tumori e delle cisti del mediastino, delle malattie della parete toracica e del diaframma era ben padroneggiato e si diffuse. Successivamente furono sviluppati gli interventi restaurativi e ricostruttivi della trachea e dei bronchi, che gradualmente divennero parte della pratica quotidiana.

Tuttavia, molto presto - già dall'inizio degli anni Ottanta - nuovi metodi diagnostici, i progressi nel campo dei trapianti hanno dato impulso all'ulteriore sviluppo della chirurgia toracica e, a partire dall'inizio degli anni Novanta, lo sviluppo della cosiddetta chirurgia mini-invasiva. . Allo stesso tempo, sullo sfondo dei successi nelle scienze applicate fondamentali e correlate, la tecnologia delle operazioni è stata migliorata.

I metodi di imaging migliorati per varie patologie intratoraciche consentono di ottenere un'immagine tridimensionale e valutare più accuratamente la situazione anatomica, inclusa la presenza, la localizzazione e l'entità dei cambiamenti patologici.

L'alta risoluzione, poi la spirale e, negli ultimi anni, la multiplanare sono diventati metodi riconosciuti per migliorare la visualizzazione negli studi sui polmoni. TAC. La tomografia computerizzata ad alta risoluzione è un metodo standard per l'esame di pazienti con lesioni polmonari localizzate e diffuse. La tomografia a spirale ha aperto la strada alla ricostruzione e alla creazione di immagini tridimensionali, le cosiddette immagini 3D. È diventato possibile ottenere immagini simili alla brocoscopica (“broncoscopia computerizzata”), broncografica (“broncografia computerizzata”) e con contrasto endovenoso angiografica (“angiografia computerizzata”). L'angiografia computerizzata sta diventando il modo più accettabile per diagnosticare il tromboembolismo nel sistema dell'arteria polmonare. La tomografia multiplanare, che utilizza non uno, ma 4-8 rilevatori, migliora la risoluzione grazie a

tempi di scansione ridotti, artefatti ridotti, migliore risoluzione spaziale e maggiori capacità di elaborazione delle immagini.

Risonanza magnetica nella chirurgia toracica sta diventando sempre più importante. Nei pazienti con tumori del mediastino, la risonanza magnetica è spesso più informativa della tomografia computerizzata per identificare la loro relazione con le strutture circostanti. Per i tumori mediastino posteriore permette di determinare la loro distribuzione nei forami intervertebrali e nel canale spinale. Si aprono nuove prospettive nello studio dei vasi polmonari, della circolazione polmonare e della ventilazione. Magneti più potenti e miglioramento del contrasto consentono di ottenere un'immagine abbastanza chiara dei vasi polmonari con contrasto con una sola apnea. La qualità dell'immagine 3D risultante differisce poco da quella dell'angiografia convenzionale o della tomografia computerizzata spirale con contrasto.

La risonanza magnetica sta ora iniziando a essere utilizzata per valutare la ventilazione vari dipartimenti polmoni dopo inalazione preliminare di elio iperpolarizzato.

IN diagnosi differenziale tumori maligni intratoracici e per la rilevazione di metastasi sta diventando sempre più comune posi-tomografia ad emissione di troni(COLPETTO). Questo metodo si basa sulla valutazione del metabolismo cellulare. Viene somministrato per via endovenosa il farmaco radiofarmaceutico FDG (1°F - fluorodesossiglucosio), che è sensibile all'aumento del metabolismo del glucosio nelle cellule tumorali e forma punti luminosi sulle scansioni. Le cellule tumorali possono essere riconosciute nei linfonodi con un diametro inferiore a 1 cm.Il contenuto informativo della PET aumenta quando viene combinata con la tomografia computerizzata e la creazione di immagini combinate. La sensibilità e la specificità del metodo nello studio dei tumori polmonari supera il 90%.

Per rilevare il liquido nella cavità pleurica e controllarlo durante la puntura e il drenaggio, è possibile utilizzare scansione ad ultrasuoni, in cui si nota una zona ipoecogena tra la pleura parietale e il polmone. Dopo la pneumonectomia, la guida ecografica dinamica spesso sostituisce il più ingombrante esame radiografico.

All'inizio diagnostica endoscopica i metodi spettroscopici sono utili per il cancro ai polmoni - autofluorescente e fluorescentebroncoscopia. Bronco-autofluorescente

la copia viene eseguita senza una preparazione speciale del paziente dopo ispezione di routine bronchi. Uno speciale sistema di illuminazione del broncoscopio, creato a questo scopo, induce la luminescenza dello strato sottomucoso del bronco. Questo bagliore penetra nella mucosa ed è normalmente di colore verde. Nell'area dell'epitelio ispessito e patologicamente alterato della mucosa, la luce viene assorbita più intensamente e, insieme al normale campo verde, viene determinata una zona scura. Per rilevare tumori “intraepiteliali”, la broncoscopia ad autofluorescenza è quasi 6 volte più sensibile del solito (Weigel T. et al., 2001).

Per la broncoscopia fluorescente o la diagnosi fotodinamica, al paziente viene pre-iniettato acido 5-aminolevulinico (ALA), che viene convertito in protoporfirina IX nel tessuto tumorale. L'illuminazione del broncoscopio con uno speciale sistema di luce ne rivela la fluorescenza. La zona tumorale si riconosce dal suo colore rosso. La broncoscopia a fluorescenza è utile non solo nella diagnosi precoce, ma anche nel processo di monitoraggio postoperatorio dei pazienti con cancro del polmone.

Un metodo completamente nuovo per ottenere un'immagine intraoperatoria dei tessuti è otticoCos'è la tomografia a coerenza? Questo metodo è preso in prestito dall'oftalmologia e significativamente modificato. La tomografia ottica è simile agli ultrasuoni, ma si basa sull'uso della luce. Pertanto ha una risoluzione spaziale 1-2 ordini di grandezza maggiore rispetto agli ultrasuoni. Le immagini bidimensionali in bianco e nero ottenute in tempo reale rappresentano sezioni di tessuto vivente con una risoluzione microscopica, che fino a poco tempo fa sembrava del tutto impossibile in campo chirurgico. Diventa possibile eseguire la biopsia ottica intraoperatoria senza rimozione del tessuto con una risoluzione che si avvicina a quella istologica (Boppart S. et al., 2000). La biopsia ottica di un linfonodo durante l'intervento chirurgico consente, ad esempio, di giudicare la presenza di metastasi tumorali senza rimuoverle. È molto importante poterlo fare definizione precisa limiti della crescita del tumore durante l’intervento chirurgico. Sono in corso i lavori per creare agenti di contrasto, punte miniaturizzate e dispositivi compatti per la tomografia a coerenza ottica.

I metodi con radionuclidi aiutano a identificare i focolai nascosti di infezione. Pertanto, gli esplosivi marcati con il radionuclide 99nvj-c_aHTHTejia vengono somministrati per via endovenosa. Si legano all'antigene CD-I 5, espresso dai neutrofili. Dopo 2-90 minuti, mediante scansione viene rilevata la localizzazione degli anticorpi marcati e, di conseguenza, la fonte dell'infezione.

I primi allotrapianti di un polmone nella pratica clinica furono eseguiti con successo da J. Cooper a Toronto (Canada) nel 1983. Da allora, allotrapianto simultaneo separato di entrambi i polmoni, allotrapianto di entrambi i polmoni in un blocco, allotrapianto di cuore con polmoni e sono stati sviluppati allotrapianti ripetuti di polmoni. Le principali malattie per le quali viene eseguito il trapianto polmonare sono l'enfisema diffuso, l'alveolite fibrosante e l'ipertensione polmonare primaria. Un anno dopo la tras-

piantagioni, il tasso di sopravvivenza dei pazienti è del 65-78%, la percentuale di sopravvivenza a 5 anni è 43 (S. McKellar, 2001).

Nel gennaio 1993, presso la clinica dell'Università della California del Sud, V. Starnes e R. Cohen iniziarono il trapianto di polmone da donatori viventi. È stato eseguito un trapianto di lobi polmonari dei genitori per sostituire entrambi i polmoni rimossi in una donna di 22 anni affetta da fibrosi cistica. Successivamente, il trapianto di lobi polmonari da donatori viventi ha guadagnato una certa popolarità, soprattutto negli Stati Uniti. In Russia nel 1993 Yu.N. Levashev, insieme a noi, ha eseguito una di queste operazioni su un ragazzo di 11 anni con istiocitosi X - è morto 43 giorni dopo a causa del rigetto del lobo trapiantato e dell'infezione da adenovirus.

Conosciamo solo 4 allotrapianti polmonari in Russia, di cui 2 descritti in dettaglio in letteratura.L'aspettativa di vita massima dopo questi interventi era di 35 giorni. Nel 1990 Yu.N. Levashev a San Pietroburgo ha eseguito per la prima volta con successo un allotrapianto tracheale in un paziente con mediastinite fibrosante e grave stenosi tracheale estesa.

L'importanza dello sviluppo del trapianto polmonare non risiede solo nell'ampliamento delle possibilità di trattamento dei pazienti insufficienza respiratoria, ma anche nello stimolare lo sviluppo di nuovi aspetti della chirurgia toracica.

Le difficoltà nell’ottenere organi da donatori stimolano la ricerca di opportunità per utilizzare organi animali. Lavoro sperimentale sugli xenotrapianti polmonari vengono effettuati in numerosi paesi.

L’entità e la natura traumatica dell’approccio chirurgico nella chirurgia toracica sono di significativa importanza. In molti casi è l'accesso, e non l'intervento intratoracico, a determinare la tollerabilità complessiva dell'intervento, la velocità di recupero e il periodo di ripristino della capacità lavorativa.

Il requisito fondamentale per la dimensione dell'accesso operativo è stato formulato classicamente da Th. Kocher alla fine del secolo scorso: l'accesso deve essere grande quanto ti servema, e il più piccolo possibilePotere.

Da una prospettiva moderna, rivalutiamo quelle aspirazioni e approcci che già esistevano più di 50 anni fa e gettarono le basi per la chirurgia toracica mini-invasiva. Quindi, L.K. Bogush nel 1950 sviluppò un metodo e una tecnica per la pneumolisi extrapleurica per la tubercolosi polmonare attraverso una piccola incisione nella zona ascellare. Ha eseguito il distacco del polmone illuminando la cavità con una lampadina per toracoscopio. A quanto pare, questo fu il primo o uno dei primi interventi toracici minimamente invasivi, che si diffusero negli istituti, ospedali, dispensari e sanatori antitubercolari del Paese. Tra la fine degli anni Cinquanta e l'inizio degli anni Sessanta, durante gli interventi polmonari, si cominciò ad utilizzare anche l'approccio ascellare e poi la toracotomia laterale con il paziente posizionato sul lato sano. Una caratteristica della toracotomia laterale è diventata molto economica

dissezione muscolare: viene tagliato solo il muscolo dentato anteriore in una piccola area, il muscolo gran dorsale viene retratto e quindi i muscoli dello spazio intercostale vengono ampiamente separati. Un buon campo chirurgico si ottiene allargando i bordi della ferita con due dilatatori reciprocamente perpendicolari. A poco a poco, questo metodo di toracotomia divenne piuttosto diffuso, soprattutto dopo la pubblicazione nell'Enciclopedia medico-chirurgica francese nel 1980.

La chirurgia toracoscopica, fondata da H. Jacobeus nel 1910-1913, ha sempre avuto l'accesso più piccolo per la chirurgia polmonare. L'operazione principale è stata la distruzione delle aderenze pleuriche in pazienti affetti da tubercolosi polmonare con pneumotorace artificiale. Molti altri interventi sono stati eseguiti anche per via toracoscopica, inclusa, ad esempio, la simpaticectomia toracica. A Mosca, la prima operazione toracoscopica fu eseguita nel 1929 da KDESipov presso l'Istituto regionale della tubercolosi (ora è l'Istituto di ricerca di tisiopulmonologia dell'Accademia medica di Mosca intitolato a I.M. Sechenov). Dallo stesso istituto è uscita la nota monografia di A.N. Rozanov “Toracoscopia e toracocaustica per la tubercolosi polmonare” (1949). Prima della seconda guerra mondiale e dopo la sua fine, la chirurgia toracoscopica divenne molto diffusa e nell'URSS venivano eseguite fino a 50mila operazioni di questo tipo all'anno. NG Costantemente e soprattutto L.K. Bogush ha introdotto molte cose nuove nella metodologia e nella tecnica delle precedenti toracocaustiche e ha mostrato miracoli di abilità chirurgica. Negli anni Sessanta, quando l’uso del pneumotorace artificiale divenne raro, la chirurgia toracoscopica perse quasi il suo ruolo.

La rinascita della chirurgia toracoscopica iniziò negli anni ottanta. È associato al progresso della tecnologia video e alla capacità di trasmettere immagini a colori di alta qualità a monitor di grandi dimensioni. Inizialmente, la videotoracoscopia veniva eseguita utilizzando strumenti e suturatrici utilizzati per la chirurgia laparoscopica. Quindi sono stati creati speciali set toracici e suturatrici. In letteratura sono ampiamente utilizzati i termini “videotoracoscopica” e “chirurgia mini-invasiva”. Tuttavia, la chirurgia endoscopica è più correttamente intesa come operazioni eseguite utilizzando endoscopi attraverso aperture anatomiche naturali: nella chirurgia toracica si tratta della bocca e del naso. Le operazioni attraverso punture della parete toracica sono operazioni endochirurgiche. Miniinla chirurgia invasiva è un concetto più ampio. Combina operazioni endochirurgichezioni - da un lato, e operazioni aperte attraverso approcci chirurgici minori — con un altrogentile. In effetti, stiamo parlando dei nostri soliti interventi chirurgici con approcci chirurgici piccoli ed economici. Preferiamo quindi parlare di approcci mini-invasivi in ​​chirurgia toracica.

La prima videotoracoscopia con intervento endochirurgico - la simpatectomia cervicotoracica - fu eseguita apparentemente da R. Wittmoser a Düsseldorf nel 1968. La sua telecamera era molto ingombrante ed era collegata tramite un dispositivo a fisarmonica ad un primitivo telescopio. Tuttavia, sono emerse la moderna videotoracoscopia e l'endochirurgia toracica

più tardi - all'inizio degli anni Novanta. L’intenso lavoro congiunto di numerose équipe mediche e di numerose aziende industriali che producono le attrezzature necessarie ha portato alla rapida diffusione degli interventi endochirurgici. Forse nessun altro ramo della chirurgia toracica si è sviluppato così rapidamente. In Europa, America e Giappone, utilizzando la videotoracoscopia, iniziarono ad essere eseguiti un'ampia varietà di interventi intratoracici, tra cui la fronte e la pneumonectomia, la resezione dell'esofago, la rimozione dei tumori mediastinici, la resezione del disco intervertebrale e la correzione della cifoscoliosi. A Mosca, questo problema è stato oggetto di attenzione nel nostro rapporto di programma al plenum del Consiglio scientifico di chirurgia sotto il Presidium dell'Accademia russa delle scienze mediche (dicembre 1993). Successivamente, vari aspetti dell'endochirurgia toracica sono stati discussi in una riunione del Presidium dell'Accademia russa delle scienze mediche, al Simposio panrusso "Nuove tecnologie in medicina" e in molti altri forum medici successivi. Sono stati esaminati in dettaglio il supporto anestetico degli interventi endochirurgici toracici e la loro attrezzatura tecnica, le indicazioni e le controindicazioni per i vari interventi e sono stati confrontati con gli interventi toracici aperti convenzionali.

I primi interventi intratoracici in videotoracoscopia in Russia sono stati eseguiti dagli specialisti in chirurgia endoscopica AAOvchinnikov, Yu.I. Gallinger: queste erano biopsie polmonari.

L'attrezzatura tecnica per la videotoracoscopia e gli interventi endochirurgici viene prodotta, assemblata e ampiamente pubblicizzata da molte aziende. Tra i materiali di consumo, i più costosi sono le cucitrici. L’elevato costo dei dispositivi usa e getta ha spinto diverse aziende, soprattutto europee, a sviluppare modelli riutilizzabili. È importante notare i progressi nell'ottenimento di immagini tridimensionali. È noto da tempo che l'immagine percepita da un occhio è leggermente diversa dall'immagine percepita dall'altro. La percezione del volume e della profondità si basa sulla differenza delle immagini in entrambi gli occhi, cioè ottenere un'immagine tridimensionale. A tale scopo l'endoscopio è dotato di una telecamera speciale dotata di due sistemi ottici. Forniscono una trasmissione separata a un monitor speciale di due immagini leggermente diverse: convenzionalmente sinistra e destra. La percezione separata dell'immagine dal monitor da parte degli occhi sinistro e destro del chirurgo viene effettuata tramite occhiali stereoscopici. In questo caso l'immagine trasmessa dal sistema ottico sinistro viene percepita dal chirurgo con l'occhio sinistro e viceversa (sistema tridimensionale - 3D). Quello che ottieni come risultato immagine tridimensionale facilita l'orientamento nella cavità e l'intervento con strumenti più vicini a quelli familiari nella chirurgia a cielo aperto. Separatamente va menzionata la creazione di uno speciale videomediastinoscopio, che consente anche la mediastinoscopia nel solito modo sotto controllo visivo diretto. La videomediastinoscopia è indispensabile per la didattica e le consultazioni durante la ricerca.

Quando si pianificano interventi endochirurgici, i dati della tomografia computerizzata del seno sono della massima importanza. L'anestesia può essere diversa: generale, locale, regionale (interregionale)

Berna, blocco epidurale, ganglio stellato). La più comune è l'anestesia generale, solitamente con intubazione separata dei bronchi e controllo broncoscopico della posizione del tubo dopo aver girato il paziente su un fianco.L'uso dei bloccanti bronchiali è più difficile e pericoloso. La ventilazione, l'ossigenazione del sangue e l'emodinamica richiedono il monitoraggio.

I vantaggi degli interventi endochirurgici rispetto a quelli aperti sono i seguenti:

atteggiamento positivo del paziente;

meno dolore dopo l'intervento chirurgico;

rapido ripristino della funzionalità della mano sul lato operato;

periodo di ricovero più breve;

ripristino precoce della capacità lavorativa.

I principali svantaggi dell'endochirurgia sono l'impossibilità di palpazione durante l'intervento, azioni strumentali limitate, la difficoltà di arrestare il sanguinamento, l'alto costo delle attrezzature e dei materiali di consumo; bisogna anche tenere conto della necessità di un'intubazione bronchiale separata e di un blocco bronchiale per garantire il collasso polmonare del lato operato.

La questione più importante riguarda le indicazioni per gli interventi endochirurgici. In molti ospedali in Europa, America e Giappone, dal nostro punto di vista, sono eccessivamente espansi. In questo caso, si dovrebbe prestare attenzione alla pressione psicologica che spesso esercita sui chirurghi il fattore di attrazione dei pazienti, considerazioni di prestigio, nonché le politiche finanziarie delle aziende industriali. SU in questa fase le principali indicazioni agli interventi endochirurgici toracici possono essere formulate come segue (vedi tabella).

La tabella seguente richiede alcuni commenti. Pertanto, per le malattie polmonari disseminate in pazienti con grave insufficienza respiratoria, la biopsia endochirurgica è più pericolosa della biopsia aperta convenzionale a causa della necessità

intubazione bronchiale separata, blocco bronchiale e collasso polmonare sul lato operato. In questi casi preferiamo sempre la biopsia aperta.

Nei pazienti con pneumotorace spontaneo, la chirurgia è solitamente indicata nei casi ricorrenti. Tuttavia, ad esempio, è consigliabile operare su piloti, nuotatori (subacquei) al primo episodio.

Per il cancro polmonare periferico primario in stadio I, la resezione endochirurgica del polmone o la lobectomia con rimozione dei linfonodi è spesso possibile e abbastanza fattibile. Allo stesso tempo, molti chirurghi notano che non vi è alcuna differenza significativa tra tali operazioni endochirurgiche e le operazioni a cielo aperto con un piccolo approccio. Un gruppo di chirurghi giapponesi ha pubblicato i risultati di un confronto del decorso postoperatorio di questi pazienti ed è giunto alla conclusione che dopo l'endochirurgia il dolore era meno pronunciato durante la prima settimana. Dopo 2 settimane tutto diventa uguale, compreso lo stato della respirazione esterna, la forza dei muscoli respiratori e i risultati del test del cammino. Pertanto, non vi è alcuna ragione per difendere i benefici degli interventi endochirurgici in tali pazienti. È interessante notare che uno degli autori di questo articolo è il chirurgo oncologo di fama mondiale e specialista in endochirurgia Tsuguo Naruke.

Negli ultimi anni sono apparsi rapporti sulla rimozione di metastasi dai polmoni mediante tecniche endochirurgiche. Tuttavia, abbiamo un atteggiamento negativo nei confronti della rimozione delle metastasi dai polmoni sotto il controllo della video-toracoscopia. Il motivo principale è l'incapacità di palpare i polmoni. Dopotutto, è sempre importante rimuovere tutti i linfonodi metastatici dal polmone, che vengono rilevati non solo tomografia computerizzata, ma anche con un metodo così indispensabile come l'attenta palpazione del polmone. Alla palpazione, piccole metastasi che non vengono rilevate dalla tomografia computerizzata vengono rilevate nel 16,9% dei pazienti (F. Loehe et al., 2001). Sentire il polmone con un dito attraverso una stretta apertura

Di base letture A toracico endochirurgico operazioni

Malattia

Pleurite e altri accumuli di liquidi

cavità della pleura e del pericardio. Cisti pleuriche,

mediastino, pericardio, timo

Malattie polmonari diffuse

Pneumotorace spontaneo ricorrente

Formazioni periferiche nel polmone,

Cancro polmonare periferico di stadio I

Metastasi periferiche di maligno

tumori ai polmoni

Trauma toracico, emopneumotorace

Emotorace coagulato Corpo estraneo nella cavità pleurica Chilotorace

Fistola del moncone del bronco principale dopo

Igienizzazione del cavo pleurico. Pleurodesi. Pleurectomia. Rimozione di cisti e tumori benigni. Fenestrazione del pericardio. Tipi diversi biopsia

Resezione planare regionale, a forma di cuneo

Coagulazione, legatura, sutura, resezione di bolle,

vescicole. Pleurodesi. Pleurectomia

Enucleazione. Regionale, a forma di cuneo, planare,

Resezione a cuneo, lobectomia

Resezione regionale, a forma di cuneo, di precisione

Biopsia, rimozione del tumore

Arresto del sanguinamento (elettrocoagulazione, trattamento

laser, ritaglio, filettatura o

Rimozione di coaguli di sangue

Rimozione di corpi estranei

Ritaglio Dotto toracico, ultrasonico

Occlusione del bronco principale dall'approccio soprasternale

chirurgia toracica

parete toracica (R. Landreneau et al., 2000) non può essere considerata accettabile. Da tenere in considerazione anche l'impossibilità di ripetuti interventi endochirurgici a causa delle aderenze pleuriche e la frequente difficoltà della linfoadenectomia mediastinica. Per i traumi toracici chiusi e penetranti, la videotoracoscopia può avere un grande valore diagnostico. Se necessario, dopo la fase diagnostica, è possibile decidere un'operazione endochirurgica, durante la quale viene arrestato il sanguinamento, vengono rimossi il sangue liquido e coagulato e i corpi estranei. Quando Nestain caso di emodinamica grave o sanguinamento maggiore, aprire il toraceTomiya.

Nella nostra pratica clinica, le principali indicazioni per gli interventi endochirurgici toracici sono la biopsia dei polmoni e della pleura, la sanificazione della cavità dell'empiema, l'eliminazione pneumotorace spontaneo e le sue ragioni. È naturale che Tutto devono essere eseguiti interventi endochirurgiciguidato da un chirurgo toracico espertomodalità che consentano, se necessario,vai alla toracotomia aperta.

Le principali controindicazioni agli interventi endochirurgici sono l'obliterazione o la presenza di estese aderenze nel cavo pleurico, il pericolo di escludere un polmone dalla ventilazione e la presunta possibilità di un intervento chirurgico radicale per un tumore maligno. Ciò è naturale, poiché il paziente non dovrebbe ricevere un trattamento “non ottimale”.

Un approccio chirurgico mini-invasivo può consistere in una combinazione di intervento toracoscopico video-assistito con una piccola incisione intercostale aggiuntiva attraverso la quale vengono introdotti strumenti chirurgici endochirurgici o convenzionali e suturatrici e viene rimosso il farmaco da rimuovere. Numerosi autori chiamano tale incisione aggiuntiva “ausiliaria” o toracotomia “ausiliaria”. Va notato, tuttavia, che spesso è l'ulteriore incisione durante l'operazione a svolgere il ruolo principale e non secondario. In generale, la combinazione delle tecniche videotoracoscopiche con quelle convenzionali tecnica chirurgica spesso sembra molto comodo e utile.

L'endochirurgia fornisce solidi insegnamenti sulla chirurgia toracica aperta e ne stimola lo sviluppo lati diversi. Pertanto, i punti importanti sono stati il ​​miglioramento della tecnica della toracotomia con una dissezione muscolare minima, una particolare attenzione all’eliminazione del dolore dopo l’intervento chirurgico, recupero rapido funzioni della mano del lato operato, breve degenza ospedaliera e ripristino precoce della capacità lavorativa. In sostanza, questo è un intero programma per migliorare la chirurgia toracica quotidiana. Come risultato del lavoro su un tale programma, gli aspetti negativi degli interventi a cielo aperto rispetto a quelli endochirurgici sono in gran parte livellati. Viene prestata attenzione alle istruzioni speciali per i pazienti prima dell'intervento chirurgico e alla formazione del personale. Per l'eliminazione dolore postoperatorio viene utilizzata la morfina, l'analgesia epidurale, i farmaci antinfiammatori non steroidei e l'elettroanalgesia. Più giustificato

uso combinato di morfina e farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, ketoralaka), a volte - anestesia epidurale.

Resezione polmoni Come metodo trattamento diffondere enfisema

Durante ultimo decennio Il trattamento chirurgico dell'enfisema polmonare diffuso con la "chirurgia di riduzione del volume polmonare" si è diffuso in tutto il mondo: questa è una traduzione letterale del termine inglese Lung Volume Reduction Surgery con l'abbreviazione LVRS. In realtà, questo termine rappresenta lo scopo dell'operazione - riduzione del volume del polmone, e non il metodo chirurgico - resezione del polmone, ad es. la sua parziale escissione. A questo proposito riteniamo corretto, conveniente e consueto utilizzare il termine “resezione polmonare” e non “riduzione del volume polmonare”.

Nella pratica clinica, il trattamento conservativo dei pazienti con enfisema polmonare diffuso con misure riabilitative può ridurre la mancanza di respiro e, in una certa misura, ripristinare lo stato funzionale. Allo stesso tempo, la chirurgia palliativa – resezione polmonare – spesso migliora i risultati del trattamento conservativo e della riabilitazione di questi pazienti.

Dal 1995 al 2001 negli USA, Europa occidentale e il Giappone ha accumulato notevoli quantità esperienza positiva l'uso della resezione polmonare per il trattamento dell'enfisema diffuso. Perché in Russia con il suo alto livello chirurgia polmonare, resezione polmonare per enfisema non è popolare? Infatti, da un punto di vista metodologico e tecnico, tutte le opzioni per le resezioni marginali o a cuneo mediante sutura meccanica non presentano alcuna difficoltà e sono ampiamente eseguite ovunque per tubercolosi, tumori e altre malattie, anche in pazienti con concomitante enfisema diffuso.

Il problema fondamentale è organizzativo. Per il trattamento efficace dei pazienti con enfisema polmonare e l'implementazione di programmi complessi di terapia, riabilitazione e monitoraggio dei pazienti, sono necessari un approccio integrato e la più stretta interazione di un team di specialisti. Si tratta di terapisti, pneumologi, fisioterapisti, nutrizionisti, terapisti della respirazione, anestesisti, rianimatori e, infine, chirurghi.

Una conclusione sull'efficacia della resezione polmonare nel trattamento complesso dell'enfisema verrà raggiunta nei prossimi 2-3 anni dopo il completamento di un ampio studio cooperativo attualmente in corso negli Stati Uniti.

Sicurezza E prestazione toracico operazioni

In tutte le operazioni, il ruolo più importante è svolto dal principio della massima riduzione possibile della perdita di sangue e dell'astinenza dalla trasfusione del sangue del donatore. A questo scopo vengono utilizzati prelievi di eritropoietina e sangue autologo prima dell'intervento chirurgico, quindi emodiluizione normovolemica, emostasi chirurgica di precisione, autotrasfusione intraoperatoria e postoperatoria.

In termini di creazione di nuovi strumenti chirurgici, si presta attenzione alla loro articolazione sotto il meccanismo della mano. Per lavorare nella cavità toracica attraverso piccoli accessi, sono convenienti le pinzette a baionetta.

Le forbici elettriche bipolari sono molto utili durante gli interventi polmonari, poiché consentono di combinare l'incisione con l'emostasi mediante elettrocoagulazione bipolare. È possibile utilizzare portaclip sufficientemente lunghi per agganciare i vasi in profondità nella ferita.

Tra la fine degli anni '60 e l'inizio degli anni '70 furono sviluppati nel nostro Paese e poi si diffusero nella chirurgia toracica. vari metodi applicazioneultrasuoni a bassa frequenza. In condizioni cliniche, sono stati testati un bisturi ad ultrasuoni, una sega e dei dissettori: non si giustificavano. Allo stesso tempo, il trattamento della cavità attraverso uno strato di liquido con ultrasuoni a bassa frequenza si è rivelato molto efficace per la prevenzione e il trattamento dell'empiema pleurico. Successivamente questo metodo è stato utilizzato con successo anche per prevenire la contaminazione della cavità pleurica durante gli interventi di echinococcosi e per impedire l'impianto di cellule tumorali durante gli interventi di cancro ai polmoni. I generatori di ultrasuoni erano dispositivi della serie URSK (7N-18) con una frequenza di oscillazione di 24,5 - 27,7 kHz e poi le loro varie modifiche (dispositivo Alveola -44 kHz). Attualmente, gli ultrasuoni a bassa frequenza vengono utilizzati meno frequentemente in Russia, ma all'estero mostrano interesse e stanno creando nuova tecnologia. Si Quando operazioni oncologiche Per rimuovere il tessuto mediastinico abbiamo utilizzato un distruttore - irrigatore - aspiratore ad ultrasuoni (CUSA) con una frequenza di oscillazione di 23 kHz e un'ampiezza di 355 µm. La fibra viene distrutta e la sospensione cellulare viene aspirata. È stato ampiamente pubblicizzato un nuovo bisturi “armonico” ad ultrasuoni per il taglio e la coagulazione con una frequenza oscillante di 55 kHz. Danneggia minimamente i tessuti e consente di separare diverse strutture anatomiche nello strato desiderato con meno pericolo e una buona emostasi. In questo caso la temperatura nella zona di azione del bisturi non supera gli 80°C. Molto impressionante è il caso di coagulazione ecografica riuscita del dotto toracico e di chilotorace persistente reciso durante la resezione di un aneurisma aortico (S. Takeo et al., 2002).

Durante gli interventi sui polmoni, sulla trachea e sui bronchi si stanno diffondendo tecniche di precisione per la rimozione di formazioni patologiche, tecniche microchirurgiche, elettrocoagulazione bipolare, uso di rivestimenti adesivi, emostatici e assorbenti, tecnologia laser e coagulazione con plasma di argon.

Le tecniche di precisione per rimuovere varie formazioni patologiche dai polmoni hanno ricevuto riconoscimenti a livello mondiale (S. Dressier, 1995). L'operazione viene eseguita su un polmone ventilato. I suoi elementi principali sono la separazione del tessuto polmonare in piccole porzioni mediante coagulazione mono o bipolare utilizzando forbici convenzionali o bipolari, l'applicazione di legature a rami vascolari e bronchiali relativamente grandi e la sutura della ferita polmonare.

Per un'aerostasi affidabile quando si applica una sutura meccanica al polmone utilizzando qualsiasi dispositivo di cucitura, sono considerati utili quelli nuovi biologico o guarnizioni sintetiche (Peri-Strips- dal pericardio bovino, Guardia della cucitura- realizzato in politetrafluoroetilene). È vero, in uno speciale studio comparativo randomizzato, i chirurghi di Atlanta e Pittsburgh (USA) non hanno rivelato risultati statisticamente significativi

vera differenza nella qualità dell'aerostasi nei pazienti che utilizzano un tampone brevettato fatto di pericardio bovino conservato e senza di esso.

Fino a poco tempo fa, gli agenti farmacologici per l’aerostasi delle aree danneggiate del polmone erano inefficaci. Le colle di fibrina sono migliorate notevolmente (Tisseel, Tissucot), ma spesso vengono anche “lavati via” non solo dal sangue, ma anche dall'aria. Per un uso efficace della colla di fibrina, è necessario un rivestimento che, oltre alle proprietà emostatiche, abbia capacità adesiva e possa essere fissato in modo sufficientemente stretto alla superficie del polmone. In questo modo ultima generazione divenne TachoComb- copertura assorbente della ferita per applicazione locale. TachoComb è una piastra in collagene rivestita su un lato da fibrinogeno, trombina e aprotinina. La superficie adesiva è contrassegnata in giallo a causa della riboflavina aggiunta. Al contatto con la superficie della ferita, i fattori della coagulazione vengono rilasciati e la trombina converte il fibrinogeno in fibrina. L'aprotinina previene la fibrinolisi prematura da parte della plasmina. La placca viene incollata sulla superficie della ferita per 3-5 minuti. Successivamente si risolve e viene sostituito dal tessuto connettivo entro 3-6 settimane.

La novità è la creazione di un adesivo assorbibile sintetico polimerico FocalSeal. Il laser YAG al neodimio ad alta energia è ampiamente utilizzato in chirurgia endoscopica per la fotocoagulazione di tumori del tratto respiratorio e, meno comunemente, per dilatare un tratto cicatriziale-stenotico della trachea o dei bronchi. Tuttavia, recentemente in tali situazioni viene data preferenza alla coagulazione senza contatto con plasma di argon, che non è accompagnata da carbonizzazione dei tessuti, emissione di fumo e fornisce una migliore emostasi. Un'altra applicazione del laser è la ben nota terapia fotodinamica dei tumori della trachea, dei bronchi principali e dell'esofago (solitamente palliativa) dopo la somministrazione di fotofrina-poliematoporfirina.

Il miglioramento della tecnologia laser in endochirurgia e in chirurgia toracica aperta procede in due direzioni. Il primo è creando moltolaser combinati basati su target. Aumentano l'efficienza e la velocità della dissezione polmonare sfruttando separatamente e integralmente i vantaggi dei laser ad anidride carbonica e YAG. Secondo O.K. Skobelkin e altri specialisti in chirurgia laser, il raggio laser combinato può essere modellato con parametri che forniscono una dissezione senza sangue e un trauma tissutale minimo. Per fare ciò, l'energia di un laser YAG al neodimio deve essere il doppio dell'energia di un laser ad anidride carbonica. L'emostasi completa e il minimo trauma tissutale favoriscono i processi di rigenerazione. La seconda direzione è il miglioramento del metodo chirurgico di contatto, che preserva la sensazione tattile che è sempre importante per il chirurgo. Nel metodo di contatto, la radiazione viene trasmessa attraverso una guida luminosa, la cui estremità è posizionata in una punta conica di quarzo o zaffiro. È essenziale creare punte più avanzate che siano poco costose e non richiedano raffreddamento. La guida luminosa e la punta formano uno strumento chirurgico altamente efficace: un bisturi laser a contatto.

Negli ultimi anni è stato creato uno speciale laser al neodimio MY40 1.3 con una lunghezza d'onda di 1316 nm per rimuovere le metastasi dal polmone. Permette di separare il tessuto polmonare molto più velocemente, con una migliore aerostasi ed emostasi (A. Rolle, E. Eulerich, 1999). Nel nostro paese, V.D. ha la prima esperienza di lavoro con un laser del genere. Fedorov e A.A. Vishnevskij.

Per la prevenzione della restenosi della trachea e dei bronchi principali in caso di restringimento cicatriziale, rammollimento (malacia) delle loro pareti o compressione dall'esterno, l'uso di pareti intraluminali -Compagno Gli stent hanno requisiti rigorosi: facilità di installazione e rimozione, rigidità sufficiente, assenza di reazione infiammatoria da parte dei tessuti circostanti e tendenza allo spostamento. Particolari difficoltà sorgono con la stenosi nell'area della biforcazione tracheale. Tra i vari stent, viene data preferenza ai modelli in silicone. Recentemente, sono stati notati i loro svantaggi significativi a causa del lume relativamente piccolo, della fissazione dell'espettorato e del frequente spostamento. Molti esperti ritengono che gli stent metallici a rete espandibile, non rivestiti o con un rivestimento speciale (Ultranex, Polyflex, Wallstent), siano i migliori per la stenosi cicatriziale e i tumori. Sono di dimensioni più piccole, allontanano maggiormente le pareti, hanno meno probabilità di muoversi e ritardano meno la secrezione dell'espettorato. Tuttavia, bisogna tenere presenti le grandi difficoltà legate al problema della rimozione di tali stent. La radiologia interventistica consente molto spesso di evitare importanti interventi a cielo aperto nei casi di aneurismi arterovenosi intrapolmonari congeniti. Per l'occlusione vascolare, i palloncini staccabili in lattice o silicone con gel di silicone o una spirale in acciaio inossidabile o platino vengono utilizzati con maggior successo.

La sala operatoria del futuro è la postazione di lavoro del chirurgo automatizzato. Si presume che gli ultrasuoni, ma soprattutto la risonanza magnetica, avranno una certa importanza nel monitoraggio delle sue azioni. A questo proposito, è necessario risolvere molti problemi fisici e tecnici complessi. Pertanto, nelle tecnologie ad ultrasuoni è necessario fornire un'immagine tridimensionale. Deve funzionare in tempo reale e, attraverso l'elaborazione computerizzata, essere ricostruito in un'immagine tomografica computerizzata volumetrica simile, vicina e comprensibile ai chirurghi. A proposito, fase intermedia L'intenso lavoro delle aziende americane sulla creazione di tali sistemi potrebbe portare nel prossimo futuro a progressi significativi nella diagnostica ecografica.

Quando si lavora con i sistemi di risonanza magnetica, è importante proteggere in modo affidabile il paziente e il personale dalla corrente elettrica indotta nel campo magnetico, creare le condizioni per il funzionamento di tutte le apparecchiature chirurgiche e anestesiologiche e prevenire artefatti nell'immagine. Parallelamente al lavoro complesso e costoso in questi settori, è già iniziata la produzione di strumenti chirurgici e altre apparecchiature in ceramica o acciaio inossidabile ad alto contenuto di nichel, che possono essere convenientemente

ma è anche sicuro lavorare in un forte campo magnetico. Le “sale operatorie di risonanza magnetica” dovrebbero consentire biopsie aspirate molto precise, facilitare una serie di operazioni e creare le condizioni per metodi di trattamento del tumore come la terapia laser interstiziale, la radiofrequenza, gli ultrasuoni, la distruzione termica, fredda e chimica. A quanto pare, l'uso della risonanza magnetica diventerà una nuova direzione seria nella radiologia interventistica.

A le direzioni più recenti L'endochirurgia comprende la cosiddetta chirurgia intuitiva, che si basa sull'uso di robot e sistemi di teleoperazione. L'attrezzatura per la chirurgia intuitiva è costituita da una console per il controllo visivo e le azioni del chirurgo, computer e apparecchiature meccaniche per il controllo degli strumenti mediante un robot. Le azioni del chirurgo durante il controllo video 3D e l'ingrandimento ottico vengono trasmesse al robot attraverso la console. Il risultato è un'elevata precisione, fermezza e destrezza d'azione. La prima generazione di robot erano i cosiddetti robot assistenti: fissavano l'endoscopio e la telecamera secondo gli ordini verbali del chirurgo. La seconda generazione di robot è una mano con controllo elettronico e controllo del chirurgo, la capacità di sollevare fino a 1,5 kg mentre si tiene un endoscopio, reagendo alla voce del chirurgo ed eseguendo comandi chiave. L'ultima generazione di robot rappresenta dispositivi molto complessi a cui vengono dati nomi propri (ad esempio, Mona, Da Vinci, robot Aesop, dispositivo Hermes per il controllo vocale delle azioni).

Quando si utilizzano microrobot (“mosche”), i loro movimenti vengono registrati su videocassetta o disco laser. La patologia viene registrata e valutata utilizzando un programma speciale che utilizza l'intelligenza artificiale. È importante che il paziente non avverta alcun disagio.

Separatamente, va sottolineata l'assoluta importanza dei robot per la radioterapia intraoperatoria: i sistemi di teleoperazione creati con l'assistenza computerizzata e i robot telemanipolatori per l'endochirurgia dovrebbero fornire la capacità di eseguire a distanza un'ampia varietà di operazioni attraverso un accesso operativo minimo.

I requisiti per i sistemi di teleoperazione sono i seguenti:

visibilità del campo chirurgico in un'immagine tridimensionale;

presenza di sensibilità uditiva, tattile, propriocettiva;

controllo remoto di strumenti mediante robot;

precisione della preparazione, separazione dei tessuti, sutura.

Il chirurgo toracico operante è circondato dal mondo dei computer e si sente nella cavità toracica. Intervento chirurgico Eseguito con precisione con il sistema di teleoperazione ■m robot (microrobot). L'operazione può essere controllata da grandi distanze.

Fino a poco tempo fa le capacità dei sistemi di teleoperazione e della robotica, le loro prospettive e la forma della chirurgia del futuro sembravano quasi fantastiche. Tuttavia, sono stati creati numerosi sistemi e molti interventi sono già stati eseguiti con successo in clinica (chirurgia cardiaca, urologia, ortopedia). Così, la maggior parte Il percorso è già stato percorso e nei prossimi anni la robotica e i sistemi teleoperativi, nonostante i costi elevatissimi, si diffonderanno.

Naturalmente è possibile e anche necessario guardare al futuro più lontano. A quanto pare, il volto della chirurgia e di molti interventi chirurgici cambierà completamente e ci sarà la necessità di attrezzare le sale operatorie per interventi di ingegneria tissutale, biotecnologici, biochimici e genetici.

Per lo sviluppo della chirurgia toracica è della massima importanza la continua integrazione con altre sottospecialità chirurgiche. Si tratta di otorinolaringoiatria, cardiochirurgia, chirurgia vascolare, chirurgia addominale, ortopedia e traumatologia, neurochirurgia e chirurgia plastica.

Insieme agli otorinolaringoiatri stiamo sviluppando operazioni di recupero per stenosi laringotracheali, chiusura di fessure laringotracheali e stomi, rimozione di corpi estranei dalla trachea, bronchi, esofago.

La sternotomia mediana e l'accesso bipleurico trasversale con intersezione dello sterno per interventi simultanei sia sui polmoni che sugli organi mediastinici sono stati presi in prestito dalla cardiochirurgia. L'esperienza nella cardiochirurgia ha permesso di sviluppare il trattamento transpericardico dei principali vasi polmonari durante la pneumonectomia, l'accesso alla trachea e ai bronchi principali attraverso la cavità pericardica, la reamputazione intrapericardica dei monconi dell'arteria polmonare e della vena polmonare superiore, la reamputazione intrapericardica dei monconi dell'arteria polmonare e della vena polmonare superiore, la accesso transpericardico all'arteria polmonare e una sezione così importante come il trattamento chirurgico dell'embolia polmonare. Insieme ai cardiochirurghi è stata creata una tecnica di prelievo dei trapianti per l'utilizzo simultaneo del cuore e di uno o due polmoni. Nel trapianto polmonare, quando necessario, viene utilizzata la circolazione extracorporea. Una fase essenziale del trapianto polmonare è la formazione di un'anastomosi atriovenosa.

Il lavoro congiunto di cardiochirurghi con oncologi e chirurghi toracici consente di eseguire con successo interventi in una sola fase per cancro e malattie cardiache, principalmente per insufficienza coronarica (M. Davydov et al, 2001).

Gli interventi sulle arterie principali sono necessari per eliminare le stenosi da compressione della trachea, dei bronchi e dell'esofago in caso di malformazioni dell'aorta e dei suoi rami. Conoscenze e competenze in chirurgia vascolare sono costantemente necessarie nella mobilizzazione dell'aorta discendente per l'accesso all'angolo tracheobronchiale sinistro, resezione circolare o fenestrata e riparazione dell'arteria polmonare, escissione di un aneurisma polmonare arterioso o artero-venoso. Nel corso di alcuni interventi prolungati per il cancro ai polmoni, se ne presenta la necessità

pervietà nella resezione marginale o circolare della vena cava superiore o dell'aorta discendente. In questi casi è spesso necessaria la sostituzione della nave. Nei pazienti con sindrome della vena cava superiore, l'intervento di bypass viene utilizzato come operazione palliativa. Quando si trapianta un polmone o il suo lobo, è sempre necessario eseguire anastomosi vascolari e talvolta impiantare una piattaforma vascolare nell'aorta con l'imboccatura dell'arteria bronchiale. Infine, la lesione accidentale di un vaso di grandi dimensioni richiede l'applicazione di una sutura vascolare.

Le tecniche microchirurgiche sono state utilizzate con successo sperimentalmente per il trapianto tracheale su un peduncolo vascolare (S.S. Dadykin, A.V. Nikolaev, 2001) e in clinica per la chirurgia plastica di grandi difetti tracheali (L.M. Gudovsky et al., 1997; T.Ya. Peradze et al. , 1998), chiudendo la cavità dell'empiema pleurico con un lembo del muscolo gran dorsale su un peduncolo vascolare (Hung Chi Chen et al., 1998).

Il collegamento tra chirurgia toracica e addominale è multiforme. Innanzitutto è necessario citare le ferite toraco-addominali, gli interventi per malattie dell'esofago e tutti gli interventi per malformazioni, lesioni e malattie del diaframma. Una complicazione di lesioni e una serie di malattie sono le fistole che collegano la cavità pleurica o il lume bronchiale con i dotti dello stomaco, del colon, della bile e del pancreas. Si verifica echinococcosi epatopolmonare. Con un numero operazioni toraciche la laparotomia viene eseguita per utilizzare l'omento peduncolato nella cavità toracica, sulla parete toracica o tra i frammenti dello sterno. Il contatto con i chirurghi addominali è importante quando si eseguono operazioni simultanee sui polmoni e sugli organi addominali.

L'ortopedia e la traumatologia nella chirurgia toracica si incontrano nel processo di trattamento dei seni a forma di imbuto e carenati, quando si sostituiscono i difetti e l'osteosintesi dello sterno e delle costole.

Elementi di neurochirurgia sono necessari per la rimozione dei non vrinomi a forma di clessidra mediastinico-intravertebrale, nonché per le operazioni di cancro ai polmoni con sindrome di Pancoast, con sindrome dell'outlat toracico.

La chirurgia plastica sotto forma di autoplastica complessa viene utilizzata per correggere la stenosi cicatriziale della trachea e per chiudere grandi difetti della parete toracica.

La stretta connessione della chirurgia toracica con altre sezioni della specialità chirurgica conferma la necessità di un approccio integrale e, in senso lato, multidisciplinare per risolvere problemi pratici e scientifici.

Per ottenere dati che soddisfino i requisiti della medicina basata sull’evidenza, sono necessari studi prospettici, randomizzati e multicentrici con analisi matematica multivariata.

Le principali direzioni del lavoro di ricerca in chirurgia toracica rimarranno evidentemente gli studi sperimentali, lo sviluppo di standard diagnostici e terapeutici, la creazione attrezzature mediche(strumenti, utensili, apparecchi) e specializzati

database nazionale, che dovrebbe essere di grande importanza per migliorare la qualità delle cure chirurgiche. È importante sottolineare l’importanza del lavoro multidisciplinare, soprattutto tenendo conto della promettente ricerca nel campo terapia genetica. Infine, in tutti gli ambiti del lavoro pratico e di ricerca è necessario fare affidamento sulle moderne tecnologie dell'informazione. Come ha notato figurativamente N. Negroponte (1995), viviamo e lavoriamo nell’era della transizione “dall’atomo al bit”.

Internet è estremamente popolare. La radio ha impiegato 38 anni per raggiungere 50 milioni di ascoltatori e la televisione 13 anni. Internet ha acquisito un tale numero di utenti in soli 5 anni.

Nella scienza e nella pratica chirurgica, Internet sta diventando sempre più importante per l'informazione, il controllo statistico della qualità del lavoro chirurgico, la creazione di database per studi multicentrici, nonché per la formazione di studenti e medici. Da 199/'g. la chirurgia toracica è presentata su Internet. Dall'indirizzo:

www.stsnet.org/journals sono presenti 4 principali riviste di chirurgia cardiotoracica in lingua inglese: le americane “The Annals of Thoracic Surgery” e “The Journal of Thoracic and Cardiovascolare Surgery”, l’europea “European Journal of Cardiovascolare Chirurgia”

Chirurgia toracica" e "Annali asiatici cardiovascolari e toracici asiatici".

Come chirurghi, siamo conservatori. È difficile per noi cambiare competenze e abitudini a lungo termine basate sulla conoscenza, sull’esperienza dei nostri predecessori e sulla nostra. Tuttavia, non appena ci si convince dei vantaggi delle nuove tecnologie, queste vengono rapidamente accettate e prendono il posto che spetta loro nella pratica chirurgica.

Weigel T. et al., Ann. Torace. Surg., 2001.- 71: p. 967-70.

Boppart S., Juergen M., Herrmann Ph. e J. Fujimoto. Med. Imaging, 2000, - 10, 2, 3-4: p. 14-20.

3- Loehe E, Kobinger S, Hatz R et al. Ann.Thorac.Surg., 2001.-72: p. 225-9.

4. Landreneau R., De Giacomo T., Mack M. et al. Eur.J.Cadio-ThoracSurg., 2000.- 18: p. 671-7.

5. Takeo S. et al. Anna. Torace. Surg., 2002.- 74: p. 263-5.

6. Dressier C In "Chirurgia toracica", ed. Pearson et al. Churchill Livingstone, 1995.- p. 866-869.

Rolle A, Eulerich E. Acta Chirur. Hungarica, 1999.- 38: p. 115-7.

Davydov M., Akchurin R., Gerasimov S. et al. Eur J Cardiothorac Surg, 2001.-20: p. 1920-4.

9- Dydykin S.S., Nikolaev A.V. Annali xir 2001.- 4: p. 67-73.

Gudovsky L.M., Milanov N.O., Parshin VD, Trofimov E.I. Toracico e cardiovascolare. hir., 1997.- 4: p. 70-3.

Peradze T.Ya., Peradze I.T., Goginashvili 3.3. Annali di chirurgia, 1998.- 6: p. 68-70.

Hung Chi Chen, Santamaria E., Hern-hsin Chen et al. Anna. Torace. Surg., 1999.- 67: p. 866-9.

Armi da fuoco penetrante lesioni seni

In contatto con

Un chirurgo toracico studia il campo della chirurgia che si occupa degli organi situati nella zona del torace e degli organi ad esso adiacenti.

Qual è la competenza di un chirurgo toracico?

Il chirurgo toracico si occupa della chirurgia degli organi del torace: mammella, polmone, cuore, esofago, mediastino.

Di quali patologie si occupa un chirurgo toracico?

- Malattie del mediastino (mediastiniti, cisti mediastiniche, tumori mediastinici);
- Malattie della ghiandola del timo;
- Malattie purulente e neoplasie dei polmoni;
- Patologie dell'esofago (esofagite, esofagite da reflusso, ulcere, disfagia, reflusso gastroesofageo, acalasia, disturbi spastici, sclerodermia);
- Malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Di quali organi si occupa un chirurgo toracico?

Laringe, faringe, esofago, trachea, polmoni, ghiandola del timo (timo), tiroide e ghiandole paratiroidi, diaframma, fegato, stomaco, cuore, pericardio, grandi vasi sanguigni e linfatici.

Quando rivolgersi ad un chirurgo toracico?

I sintomi esofagei includono:

Bruciore di stomaco;
-Eruttazione;
- Disfagia - interruzione del passaggio del cibo attraverso l'esofago (vedi sopra);
- Sensazione di nodulo dietro lo sterno;
- Odinofagia - dolore quando il cibo passa attraverso l'esofago;
- Dolore all'epigastrio (“sotto lo stomaco”) e all'esofago;
- Singhiozzo, vomito.

Cancro al timo, sintomi:

Manifestazioni cliniche del cancro del timo fasi iniziali mancano. Quando il tumore si diffonde agli organi vicini, possono verificarsi distress respiratorio, difficoltà nel deflusso del sangue dalla vena cava superiore e dai suoi affluenti (cianosi, gonfiore del viso e degli arti superiori, aumento della pressione intracranica, mal di testa) e aritmia cardiaca.

Con cambiamenti metastatici nelle ossa, pronunciati sindrome del dolore In caso di danno tumorale secondario al cervello, si sviluppano sintomi neurologici focali.

Quali sono i principali tipi di diagnosi solitamente eseguiti da un chirurgo toracico?

- Toracoscopia;
- Resezione toracoscopica di patologie polmonari focali localizzate mediante contrasto preoperatorio;
- La pleurodesi videotoracoscopica nel trattamento della pleurite maligna essudativa;
- Ecografia intraoperatoria durante procedure toracoscopiche per patologie polmonari focali;
- Videotoracoscopia per patologie primarie degli organi mediastinici;
- Timectomia videotoracoscopica;
- Artroscopia;
- Laparoscopia;
- Isteroscopia;
- Biopsia. Pronto soccorso per lesioni al torace e ai polmoni.

In caso di lesioni al torace, la vittima è preoccupata forte dolore, impedendoti di respirare completamente.

Primo soccorso:

1. Far sedere comodamente la vittima.
2. Applicare freddo sulla zona danneggiata.
3. Può essere applicato (mentre si inala!) sul petto fasciatura stretta da una benda o un asciugamano.
4. Se c'è una ferita, è necessario trattare i suoi bordi con una soluzione di iodio e coprire con una benda pulita. Con una ferita penetrante al torace, durante l'inspirazione e l'espirazione si sente un sibilo nell'area della ferita. Insieme all'aria che fuoriesce, volano fuori dalla ferita. fluido sanguinante e coaguli di sangue. A tale ferita, il polietilene o altro materiale ermetico deve essere attaccato con strisce di nastro adesivo (una sopra l'altra, come una piastrella) o fissato con una benda.
5. Portare la vittima in ospedale il prima possibile istituzione medica in posizione seduta o semiseduta.

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