Ostruzione intestinale acuta. Sintomi e trattamento dell'ostruzione intestinale

Caratterizzato dalla congestione del tratto gastrointestinale da parte del chimo ( masse alimentari semidigerite).

Cause di ostruzione intestinale

Tutte le cause di questa sindrome sono divise in due categorie: meccaniche e funzionali.

Motivi meccanici:

• Violazione della struttura del peritoneo, organi interni della cavità addominale
• Cordoni congeniti del peritoneo
• Violazione della formazione intestini
• Volvolo di uno degli intestini
• Riduzione del lume intestinale a causa di neoplasie, endometriosi, malattie vascolari
• Neoplasie
• infiammazione
• Ingresso nell'intestino di elementi estranei
• Blocco intestinale
• Ematoma ( più pericoloso quando si usano farmaci che prevengono la coagulazione del sangue e l'emofilia)
• Meconio
• Fecali, calcoli biliari, bezoari
• Accumulo di vermi

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ostruzione di tipo meccanico:

• cieco mobile
• la presenza di tasche del peritoneo
• aderenze addominali
• un aumento della lunghezza del colon sigmoideo ( tipico delle persone anziane).

Ragioni funzionali:

• Spasmi
• Fenomeni paralitici
• Pseudoostruzione intestinale
• Malattia di Hirschsprung.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ostruzione funzionale:

• Un forte aumento della quota di frutta e verdura fresca per stagione
• Mangiare troppo dopo un lungo digiuno
• Trasferimento di bambini di età inferiore a un anno a formule di latte adattate.

Ostruzione adesiva dell'intestino

Una forma abbastanza comune della malattia, osservata in un terzo dei casi di ostruzione. Questa forma di ostruzione intestinale si sviluppa quando nella cavità addominale si formano aderenze che comprimono l'intestino ( forma ostruttiva), e anche, se il mesentere dell'intestino è compresso da aderenze ( forma di strangolamento).
La presenza di aderenze spesso porta al volvolo. Questo tipo di ostruzione si ripresenta spesso: non appena la quantità di cibo consumato supera la norma, il paziente inizia a provare dolore. Le pareti dell'intestino si allungano, i muscoli cessano di contrarsi completamente, il chimo non avanza.

Il trattamento è solitamente conservativo, ma a volte è necessario ricorrere alla chirurgia.

Ostruzione intestinale parziale

Per la natura della promozione delle masse alimentari, l'ostruzione è divisa in completa e parziale.

Ostruzione dell'intestino tenue

Cause:

• colpo oggetti estranei nell'intestino
• Torsione intestinale, ernia, volvolo
• neoplasia maligna ( linfosarcoma, adenocarcinoma).

Sintomi:

• Avversione al cibo
• Ansia
• Dolore all'epigastrio
• Vomito
• Disidratazione.

Cosa fare?
Visita un medico e scopri la causa del disturbo.

Ostruzione dell'intestino crasso

Cause:

• Malattie organiche dell'intestino crasso
• Spasmi, atonia, coprostasi.

Sintomi:

• La defecazione non si verifica
• Dolore parossistico acuto
• Avversione al cibo
• Flatulenza

Cosa fare?

• Prendi un lassativo
• Fai un clistere
• Visita un consulto medico.

Sintomi di ostruzione intestinale

• Dolore crampiforme, appare all'improvviso, la durata di un episodio è di circa 10 minuti. Potrebbe non passare se i muscoli intestinali sono esauriti, se il dolore è dovuto ad eziologia da strangolamento). Molto spesso, dopo 2-3 giorni, il dolore scompare, ma questo non significa guarigione, ma un completo "spegnimento" della funzione motoria dell'intestino.
• Non rimuovere gas e feci.
• L'addome è "distorto", gonfio.
• Il vomito può essere ripetuto. Appare più velocemente se la congestione è elevata.

Oltre alle funzionalità sopra descritte, ci sono un gran numero di sintomi specifici che solo uno specialista può rilevare. Ad esempio, ascoltando la cavità addominale, il medico può sentire i caratteristici suoni gorgoglianti o la loro completa assenza e sentire particolari gonfiori dell'intestino.

Diagnosi di ostruzione intestinale

Metodi diagnostici utilizzati per l'ostruzione intestinale:

• Ispezione, ascolto e palpazione dell'addome del paziente
• Intervista al paziente
• Radiografia dell'addome a volte usando Mezzo di contrasto bario)
• Irrigoscopia ( con ostruzione del colon)
• Esame ecografico

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Nell'ostruzione intestinale meccanica acuta, il trattamento viene effettuato solo in ospedale.
Se il paziente sviluppa peritonite, è indicato l’intervento chirurgico. Altrimenti vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi: clisteri, sonda gastrica, farmaci che alleviano il dolore, contagocce per rimuovere le tossine dal sangue.

Se il paziente inizia a espellere gas e feci, il dolore viene alleviato, viene prescritta una radiografia con un mezzo di contrasto, che mostra cambiamenti positivi.
Se il miglioramento non si verifica entro 12 ore, viene prescritta un'operazione.

Intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale

Durante l'operazione vengono eseguite le seguenti azioni:
1. L'ostacolo che impedisce il progresso del chimo viene rimosso. Se viene operato l'intestino tenue, di solito viene eseguita una resezione, ripristinando completamente la pervietà. In alcuni casi è necessario fare una serie di due o tre interventi.
2. Tutti i segmenti dell'intestino con tessuto morto devono essere rimossi completamente. IN questo casoè meglio rimuoverne un po' in eccesso piuttosto che lasciare le zone interessate dell'intestino.
3. Prima dell'intervento, il paziente viene preparato con antibiotici ad ampio spettro, che vengono infusi in vena mezz'ora prima dell'intervento.

In alcune malattie, ad esempio nel morbo di Crohn in fase acuta o nella carcinomatosi peritoneale, la pervietà viene ripristinata installando un tipo speciale di sonda ( per scaricare gli intestini), nonché l'uso di farmaci.
Nei neonati con intussuscezione intestinale ( forma speciale ostruzione caratteristica dei bambini piccoli) sono efficaci anche i clisteri di bario.

Ostruzione intestinale nei neonati

È molto difficile e stato pericoloso per un neonato.
Cause:

• Meccanico ( congenite e acquisite)
• Neuroumorale.

L'ostruzione intestinale congenita nei bambini può manifestarsi immediatamente dopo la nascita del bambino o poco dopo. Le violazioni dello sviluppo dell'intestino vengono poste nel primo mese di sviluppo intrauterino.

Malformazioni che portano all'ostruzione intestinale nei neonati:
1. Volvolo isolato dell'intestino medio
2. Bloccaggio duodeno cieco
3. Sindrome di Ledd.

L’ostruzione può anche essere spiegata dalla congestione di meconio ( feci originali) nella fibrosi cistica.
L'ostruzione congenita può verificarsi in forma acuta, cronica o ricorrente.

Sintomi:
1. Vomito dal primo giorno di vita con aggiunta di bile, dopo aver mangiato
2. Grande perdita di peso dovuta al fluido ( fino a 300 grammi al giorno)
3. Gonfiore nella parte superiore dell'addome
4. All'inizio, il bambino è abbastanza calmo, diventando gradualmente sempre più capriccioso, annodando le gambe e non mangiando.
5. La pelle assume una tinta grigiastra.

Dieta per l'ostruzione intestinale

La condizione più importante per mantenere il benessere del paziente è una dieta ben composta. Se il paziente soffre spesso di stitichezza, è opportuno introdurre nella dieta alimenti che migliorino la motilità intestinale ( alimenti ricchi di fibre vegetali). Nello stesso caso, se questo non aiuta, devi provare a usare lassativi leggeri ( ad esempio sale Epsom, foglia di senna). Dovresti mangiare allo stesso tempo. Non consentire intervalli troppo lunghi tra i pasti. Proprio come non dovresti mangiare troppo cibo in una volta.

Prodotti consigliati per l'uso regolare con ostruzione: barbabietole, alghe, oli vegetali, carote.
Si consiglia di escludere dalla dieta alimenti che provocano la formazione di gas attivo ( cavoli, fagioli, piselli, latte, ravanelli e altri).
Secondo le tristi statistiche, è l'alimentazione analfabeta con ostruzione intestinale a causare la morte di un paziente su quattro.

Trattamento alternativo dell'ostruzione intestinale

1. Prendi 500 grammi crudi barbabietole rosse senza pelle, tagliare e versare 5 litri di acqua appena bollita. Lasciare riposare per 3 ore sotto il coperchio, prendere le barbabietole, aggiungere 1 cucchiaino. lievito secco, 150 gr. zucchero, resistere 24 ore e utilizzare al posto delle bevande normali.

2. Prendi la stessa quantità carice sabbioso e l'erba di San Giovanni, mescolare, infondere 3 cucchiai del composto con 600 ml di acqua bollente, lasciare in ammollo per 8 ore. Passare al setaccio, consumare il volume risultante al giorno, diviso in quattro parti.

3. Clistere di latte oleoso. Si esegue per tre giorni, due ore prima di andare a letto. Prendere mezzo bicchiere di latte, scaldare e diluire 20 gr. burro. La soluzione risultante viene somministrata utilizzando un clistere convenzionale, sdraiato sul lato sinistro.

4. Prendi 50 gr. assenzio, 100 gr. parti sotterranee tritate della coscia di sassifraga, 75 gr. arnica montana mescolare tutto. 3art. l. Cuocere a vapore il composto in un thermos con 400 ml di acqua bollente, lasciare riposare per 12 ore, passare al setaccio. Assumere 100 ml quattro volte al giorno lentamente 20 minuti prima dei pasti. Bevi fino al termine dell'intera raccolta.

Se i metodi alternativi non aiutano o la malattia è ricorrente, dovresti consultare un medico e scoprire la causa dell'ostruzione.

Prevenzione dell'ostruzione intestinale

1. Individuazione precoce delle neoplasie intestinali
2. Prevenzione dell'adesione
3. Eliminazione delle invasioni elmintiche
4. Trattamento tempestivo delle infezioni intestinali acute
5. Nutrizione appropriata
6. Stile di vita sano e più movimento ( soprattutto in età avanzata)
7. È necessario studiare i segni di ostruzione intestinale acuta e, se si sospetta questa malattia, consultare immediatamente un medico.
Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Nella pratica medica, l'ostruzione è divisa in una forma acuta e in un'ostruzione intestinale cronica lentamente attuale in quanto tale. C'è anche una differenza nell'ostruzione meccanica e dinamica. Questi sono segni clinici di ostruzione intestinale. volvolo dell'intestino.

L'ostruzione meccanica dell'intestino si verifica a causa di:

• ernia strozzata,
• vermi negli esseri umani(intasare il passaggio dell'intestino),
• invaginazione (introduzione di un intestino in un altro),
• la presenza di un corpo estraneo,
• Disponibilità tumore maligno, cancro.
• Punte e nodi
• Blocco con cibo o feci

Ostruzione dinamica

Violazione dell'ostruzione dinamica associata alla motilità dell'intestino, patologie e malattie degli organi addominali o di altri organi che colpiscono l'intestino, interruzione del lavoro sistema nervoso può anche portare all'ostruzione intestinale negli esseri umani. Cambiamenti patologici nell'equilibrio elettrolitico, equilibrio acido-base e altre condizioni.

L'ostruzione può essere il risultato di una complicazione dopo un'operazione intestinale, della formazione di aderenze o di malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale in generale.

Nutrizione impropria e l'abuso di carne e abbondante cibi grassi senza l'uso di verdure e piedi può portare a ostruzione intestinale e stitichezza, inoltre aumento della peristalsi, aumento della pressione intra-addominale può portare a violazione o compressione dell'intestino. La grande lunghezza e ristrettezza della radice del mesentere contribuisce alla torsione dell'intestino.

La causa immediata del volvolo può essere una violazione della funzione motoria dell'intestino. Tumori, ostruzioni fecali, calcoli biliari, grovigli di ascaridi, tumori infiammatori (infiltrato appendicolare o diverticoloso, ecc.), Tubercolosi intestinale possono tutti causare otturazione.

L'ostruzione intestinale nei bambini rappresenta oltre il 2% di tutte le malattie in chirurgia pediatrica. L'ostruzione congenita si verifica in almeno il 20% dei bambini; il 75% è un'ostruzione intestinale acquisita.

I bambini di questa età spesso ingoiano oggetti estranei, che causano l'ostruzione della sezione intestinale causata dall'intussuscezione. In caso di ostruzione intestinale l'automedicazione è inaccettabile.

Video: ostruzione intestinale. Come liberarsene

Sintomi di ostruzione intestinale

Prima di tutto, determina tu stesso quali sintomi di ostruzione intestinale potresti avere. La malattia esordisce improvvisamente, con dolori crampiformi all'addome di intensità inespressa. Altri importanti sintomi di ostruzione intestinale sono il vomito e la nausea.

Può anche essere espresso: una sensazione di gonfiore, il sintomo è solitamente espresso dopo il vomito nel paziente, e una sensazione di ristagno e stitichezza nell'intestino. Maggiore è l'ostruzione del paziente, più pronunciato sarà il vomito e la sua intensità. Se la malattia progredisce ulteriormente, potresti sentirti cattivo odore feci dalla bocca.

Si unisce anche il gonfiore, l'incapacità di scoreggiare, l'accumulo di gas nella cavità addominale del paziente. Un paziente con ostruzione intestinale è caratterizzato da un segno, questa è l'incapacità di espirare un forte flusso d'aria.

I sintomi di cui sopra dovrebbero far sorgere il sospetto di ostruzione e richiedere assistenza medica.

A seconda delle cause e dei sintomi di ostruzione intestinale elencati di seguito, l'ostruzione può comparire improvvisamente o gradualmente, aumentare gradualmente dall'inizio di una riacutizzazione e regredire durante i periodi di remissione.

Sintomi tipici dell'ostruzione intestinale

Dolore

Il dolore addominale si verifica in quasi tutti i tipi di ostruzione intestinale. Di norma, durante le prime ore di malattia, è difficile determinare in modo inequivocabile la posizione (colica). I sintomi aumentano gradualmente nell'arco di diversi minuti, fino alla più forte esacerbazione e diminuzione dell'intensità. Dopo questo periodo, il dolore diventa costante, coprendo solitamente l'intero cavità addominale, e sviluppa anche peritonite, accompagnata da una caratteristica tensione dell'addome. In caso di ostruzione dovuta a volvolo, il dolore fin dall'inizio è costante e molto acuto.

Vomito

Il vomito di solito compare dopo la comparsa del dolore addominale ed è il risultato dell'ostruzione del cibo attraverso il tratto intestinale gastrico e del suo ristagno. In caso di blocco situato nella parte superiore intestino tenue, il vomito compare già nelle prime ore dopo la malattia ed è molto abbondante. Se l'ostruzione è causata nella parte inferiore dell'intestino tenue, il vomito si verifica un po' più tardi, di solito poche ore dopo il volvolo, ed è meno intenso.

Gonfiore

Il gonfiore si verifica a causa del ristagno di grandi quantità di liquidi all'interno dell'intestino gas intestinali che non può spostarsi ulteriormente verso l'ano. Questo sintomo è caratteristico di qualsiasi forma di ostruzione del tratto gastrointestinale. Nell'ostruzione intestinale, colpisce la parte superiore e media dell'addome e si accumula rapidamente. Il vomito parziale, sebbene comporti un certo svuotamento, non cambia la situazione nel suo insieme.

L'ostruzione dell'intestino crasso può portare allo stiramento delle sue pareti grandi formati, l'addome si gonfia e aumenta di dimensioni. Per addome disteso con l'ostruzione intestinale, si sente un suono sordo, cosiddetto cilindrico, che deriva da un colpo con il dito sullo stomaco gonfio. In alcuni pazienti, le anse intestinali dilatate sono visibili attraverso la pelle.

Ostruzione di gas e feci

Sebbene sia sintomi caratteristici ostruzione intestinale, non sempre sono i principali per fare una diagnosi. In caso di blocco dell'intestino, nella parte inferiore del colon, la ritenzione di gas e feci avviene relativamente presto. Se il passaggio è chiuso nella parte superiore dell'intestino crasso o tenue, è possibile osservare feci e gas per diverse ore. Pertanto, la pervietà del gas o delle feci non esclude un'ostruzione intestinale. I sintomi di cui sopra sono solitamente accompagnati da perdita di appetito e crescente debolezza del paziente. Una caduta pressione sanguignaè il risultato della disidratazione del corpo, della perdita di una grande quantità di liquido nel lume intestinale, dove può essere riassorbito.

Una maggiore disidratazione porta a insufficienza cardiaca, shock e persino insufficienza renale acuta con ritenzione urinaria. C'è un aumento della frequenza frequenza cardiaca con una diminuzione della pressione sanguigna

La febbre si osserva nelle fasi successive della malattia ed è il risultato dell'ingresso di batteri dal lume intestinale nella circolazione generale.

Nel periodo finale della malattia si verificano ostruzioni fecali non rimovibili gravi violazioni metabolismo degli elettroliti, acidosi, grave disidratazione, cachessia del corpo. Il paziente perde conoscenza, quindi può verificarsi la morte improvvisa.

Per qualsiasi sospetto di ostruzione intestinale è necessario consultare immediatamente un medico per identificare le cause ed effettuare la diagnosi e il trattamento corretti.

Tenendo conto del fattore tempo nel decorso clinico della sindrome da ostruzione intestinale, si distinguono le seguenti fasi:

• Sintomi di ileo piangere - 12-16 ore, dolore acuto, parossistico, a volte fino allo shock.
• Sintomi della fase di ostruzione intestinale di intossicazione - 12-36 ore. Il dolore diventa costante. Appaiono gonfiore e asimmetria dell'addome. La peristalsi precedentemente potenziata scompare. C'è vomito frequente. Il polso è accelerato, la pressione sanguigna può rientrare nei limiti normali.
• Sintomi della fase terminale - 30-36 ore dopo l'inizio della malattia. L'addome è bruscamente gonfio, la peristalsi non è auscultata. Nella cavità addominale libera - fluido libero. La lingua è secca, ricoperta da una patina bianco-marrone. Potrebbe esserci vomito fecale. La pressione arteriosa diminuisce la tachicardia. Ci sono violazioni di numerosi sistemi e organi.
• La sindrome di E. Val. Sintomi a) asimmetria dell'addome; b) peristalsi visibile dell'intestino; c) con percussione dell'addome - timpanite alta.
• I sintomi di Sklyarov: il rumore del fluido nell'ansa allungata dell'intestino, rilevato con una leggera commozione cerebrale della parte anteriore parete addominale.

All'inizio dell'ostruzione intestinale acuta si sentono vari rumori intestinali. Nel futuro regna un silenzio di tomba (nella fase terminale). Nell'ostruzione intestinale cronica, i pazienti lamentano stitichezza periodica, con gonfiore, il dolore non è così acuto e crampo come con forma acuta blocco intestinale. Dopo l'assunzione e il trattamento con i farmaci, il dolore scompare.

Un attacco di ostruzione intestinale cosa fare.

Se si sospetta la diagnosi di ostruzione intestinale, è necessario ricoverare il paziente nel pronto soccorso chirurgico il prima possibile. Il trattamento domiciliare non solo è inefficace, ma irto di complicazioni.

Con l'ostruzione meccanica dell'intestino, la causa viene eliminata solo chirurgicamente. In caso di ostruzione dovuta a malattia paralitica, è necessario eliminare la causa principale che ha causato la malattia. Al paziente vengono spesso somministrati antibiotici per via endovenosa, analgesici, ossigeno e altri farmaci antidolorifici. Ma soprattutto, qui è necessaria un'operazione volta a ripristinare la funzione intestinale. Inoltre, a volte è necessario rimuovere i resti del contenuto dell'intestino.

Non è necessario ricorrere a lassativi, con ostruzione intestinale, questo può solo peggiorare le condizioni del paziente. Non mangiare né bere nulla fino alla visita e alla diagnosi del medico.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Il tipo di ostruzione determina la natura del trattamento (conservativo o chirurgico). Nella maggior parte dei casi, con il ricovero tempestivo del paziente, quando non vi sono sintomi di peritonite e disturbi volemici pronunciati, il trattamento inizia con misure conservatrici.

Efficienza trattamento conservativo determinato sulla base dei dati clinici (la conservazione della sindrome del dolore non indica alcun effetto) e radiologici (scomparsa dei livelli di liquido intestinale). Conservazione di dati clinici o (i) segni radiologici La malattia impone la necessità di un intervento chirurgico.

Il trattamento dell'ostruzione intestinale comporta, prima di tutto, l'eliminazione della causa principale, l'intossicazione e il ripristino della motilità intestinale. A tale scopo vengono prescritte la decompressione dello stomaco e dell'intestino, la terapia infusionale, che corregge i disturbi metabolici pronunciati.

Con l'ostruzione spastica, insieme all'eliminazione della causa principale della malattia, vengono prescritte misure palliative (bagni caldi, iniezioni di antispastici - papaverina, platifillina, drotaverina, ecc.).

Con l'ostruzione paralitica, sono indicati la stimolazione elettrica dell'intestino, l'introduzione di prozerina, ubretide (o loro analoghi), clisteri purificanti. Tutti i tipi di ostruzione meccanica richiedono una laparotomia d'urgenza. Molto spesso si ricorre alla laparotomia medio-mediana con possibile espansione della ferita verso l'alto o verso il basso. Con l'ostruzione intestinale acuta adesiva sono possibili altri approcci (pararettale, transrettale).

L'ostruzione intestinale acuta (AIO) è una sindrome caratterizzata da una violazione del passaggio del contenuto tratto digerente a causa di ostruzione meccanica o inibizione della motilità intestinale. I primi lavori sull'ostruzione intestinale sopravvissuti fino ad oggi sono le opere di Ippocrate. Nei suoi scritti ricorre per la prima volta il nome ileo, che serviva come termine collettivo per varie malattie cavità addominale, inclusa l'ostruzione.

Attualmente, in termini di frequenza di insorgenza, la malattia è al quinto posto tra le principali forme di " addome acuto". L’AIO si verifica in tutte le fasce d’età, ma è più comune tra i 30 e i 60 anni. L'ostruzione dovuta all'intussuscezione è più spesso osservata nei bambini, lo strangolamento - nei pazienti di mezza età, l'ostruzione - nei pazienti di età superiore ai 50 anni. Una caratteristica importante notato di recente, è la ridistribuzione della frequenza di insorgenza delle singole forme di OKN. Pertanto, forme come nodulazione, invaginazione e torsione iniziarono a verificarsi molto meno frequentemente. Allo stesso tempo, è aumentata la frequenza dell’ostruzione ostruttiva del colon. eziologia del tumore. Nel 75-80% dei casi la causa dell'ostruzione intestinale meccanica è processo adesivo cavità addominale. Nonostante l'evoluzione delle opinioni sull'eziologia e la patogenesi dell'AIO, lo sviluppo di moderni metodi diagnostici ha apportato miglioramenti tecnologie chirurgiche e rianimazione e anestesia, la mortalità postoperatoria varia dal 10% al 25%. La più alta percentuale di mortalità postoperatoria nell'AIO si verifica all'età fino a 5 anni e oltre i 65 anni.

Classificazione

Già nella prima metà del XIX secolo furono identificati due tipi di ostruzione intestinale: meccanica e dinamica. Successivamente, l'ostruzione intestinale meccanica Val (Wahl) propose di dividerla in strangolamento e otturazione. La più semplice e conveniente al momento può essere considerata una classificazione in cui l'OKN è suddiviso in base alla natura morfofunzionale:

1. Ostruzione dinamica (funzionale) (12%):
2. Spastico, derivante da malattie del sistema nervoso, isteria, discinesia intestinale, invasione elmintica eccetera.
3. Paralitico ( malattie infettive, trombosi dei vasi mesenterici, ematoma retroperitoneale, peritonite, malattie e lesioni del midollo spinale, ecc.
4. Ostruzione intestinale meccanica (88%):
5. Strangolamento (torsione, nodulazione, infrazione interna)
6. Ostruttivo:

a) intraorganici (corpi estranei, calcoli fecali e biliari, invasione elmintica localizzata nel lume intestinale)

B. intramurale (tumore, morbo di Crohn, tubercolosi, stenosi cicatriziale della parete intestinale)

V. extraorganici (cisti del mesentere e dell'ovaio, tumori dello spazio retroperitoneale e degli organi pelvici, che comprimono l'intestino dall'esterno).

1. Misto:

UN. Ostruzione adesiva

B. Intussuscezione

Origine:

1. Congenito.
2. Acquisita.

A seconda del livello di ostruzione:

1. Intestino tenue: a. alto b. Basso
2. Colon - Secondo la dinamica dello sviluppo processo patologico

(nell'esempio dell'ostruzione intestinale adesiva)

Metto in scena. Violazione acuta del passaggio intestinale - lo stadio del "grido ileo" - le prime 12 ore dall'esordio della malattia)

II stadio. Violazione acuta dell'emocircolazione intestinale intraparietale

(fase di intossicazione) - 12-36 ore.

III stadio. Peritonite - più di 36 ore dall'esordio della malattia.

In letteratura si riscontrano disaccordi significativi sulla questione della determinazione della gravità dell’ostruzione del colon. Questa circostanza ha dato origine a molte classificazioni del decorso clinico della malattia. La classificazione più comunemente utilizzata in coloproctologia urgente è la classificazione sviluppata presso l’Istituto di ricerca di coloproctologia dell’Accademia russa delle scienze mediche. Secondo la classificazione proposta, esistono 3 gradi di gravità dell'ostruzione del colon:

I grado (compensato). Reclami di stitichezza intermittente della durata di 2-3 giorni, che può essere eliminata con la dieta e i lassativi. Le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, c'è gonfiore periodico, non ci sono sintomi di intossicazione. I risultati della colonscopia e dell'irrigografia indicano che il tumore restringe il lume intestinale a 1,5 cm, viene rilevato un leggero accumulo di gas e contenuto intestinale nel colon.

II grado (sottocompensato). Reclami su stitichezza persistente, mancanza di feci indipendenti. L'assunzione di lassativi è inefficace e dà un effetto temporaneo. Gonfiore periodico, difficoltà nel passaggio dei gas. La condizione generale è relativamente soddisfacente. I sintomi di intossicazione sono evidenti. Il tumore restringe il lume intestinale a 1 cm. colon dilatato, pieno di contenuto intestinale. È possibile determinare livelli liquidi separati (tazze di Kloiber).

III grado (scompensato). Reclami relativi alla mancanza di feci e scarico di gas, aumento di crampi addominali e gonfiore, nausea e talvolta vomito. Segni pronunciati di intossicazione, disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e CBS, anemia, ipoproteinemia. All'esame radiografico, le anse intestinali risultano dilatate, gonfie di gas. Sono definiti una pluralità di livelli di fluido. Di norma, la maggior parte dei pazienti ricoverati in ospedale d'urgenza per ostruzione del colon ostruttiva dell'eziologia del tumore presenta un grado di scompenso della malattia, che alla fine determina alta frequenza complicanze postoperatorie e letalità.

IN l'anno scorso viene sempre più menzionata la cosiddetta sindrome della falsa ostruzione dell'intestino crasso, descritta per la prima volta da H. Ogilvie nel 1948. Questa sindrome si manifesta più spesso sotto forma di acuto ostruzione dinamica intestino a causa di disturbi innervazione simpatica. Spesso questa condizione si osserva nel primo periodo postoperatorio, che porta a ripetute laparotomie. La maggior parte degli autori nota difficoltà diagnostiche nello stabilire la sindrome di Ogilvie. Un effetto positivo ha un blocco bilaterale della novocaina pararenale secondo A.V. Vishnevskij.

Quando manifestazioni cliniche le malattie sono accompagnate da sintomi lievi, non si fa diagnosi di “ostruzione intestinale parziale”, ritenendola tatticamente ingiustificata. In questo caso, molto spesso, stiamo parlando di chiusura incompleta del lume intestinale da parte di un tumore in crescita, di un'ostruzione adesiva o di un volvolo ricorrente. Una diagnosi del genere disorienta il chirurgo e porta a interventi tardivi.

Cause di ostruzione intestinale acuta

L'OKN può essere causata da molteplici cause, che si distinguono in fattori predisponenti e fattori produttori. I primi comprendono anomalie nello sviluppo dell'intestino e del suo mesentere, presenza di aderenze, corde, tasche nella cavità addominale, formazioni patologiche nel lume intestinale (tumore, polipi), difetti della parete addominale anteriore, infiltrati infiammatori, ematomi emanati dalla parete intestinale o dagli organi circostanti. La seconda comprende le cause che, in presenza di fattori predisponenti, possono provocare lo sviluppo dell'AIO. Si tratta, prima di tutto, di disturbi a sviluppo acuto della funzione motoria dell'intestino sotto forma di reazioni iper o ipomotorie o di una loro combinazione. Questa condizione può essere dovuta a un aumento del carico alimentare, a un disturbo nella regolazione nervosa dell'attività motoria intestinale, all'irritazione dei recettori degli organi interni a causa di un processo patologico insorto, alla stimolazione di farmaci o a un improvviso aumento della pressione intra-addominale durante esercizio.

La forma dell'AIO risultante dipenderà sia dalla natura delle cause predisponenti sia dal tipo di disturbi della funzione motoria dell'intestino.

La patogenesi dell'ostruzione intestinale acuta

La patogenesi e le cause di morte nell'AIO, non complicate da necrosi intestinale e peritonite, appartengono senza dubbio ad una delle sezioni più complesse e difficili. patologia chirurgica. Allo studio di questi problemi sono dedicati un gran numero di studi sperimentali e clinici condotti sia nel nostro Paese che all'estero. La tabella 1 presenta schematicamente le principali componenti della patogenesi dell'AIO, il cui sviluppo e significato sono direttamente proporzionali alla durata della malattia. Manifestazioni iniziali OKN (fase I) sono associati a una violazione del passaggio attraverso l'intestino. La gravità della loro insorgenza e l'intensità dello sviluppo dipendono dalle caratteristiche morfologiche e funzionali della malattia. Quindi, nei casi di ostruzione dinamica, di strangolamento e di otturazione, la durata della fase I sarà diversa. È noto che un'ostruzione lungo il tratto gastrointestinale non ne provoca alcuna gravi conseguenze se viene creato un bypass per evacuare il contenuto intestinale. Un'eccezione è la forma di strangolamento dell'ostruzione intestinale, quando il mesentere dell'intestino è coinvolto nel processo patologico fin dall'inizio, e nella patogenesi della malattia prevalgono non tanto l'evacuazione quanto i disturbi vascolari.

Nello stadio I non si verificano grossi cambiamenti morfologici e funzionali della parete intestinale, non si verificano disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e sindrome da intossicazione endogena. A tali pazienti, ad eccezione dei casi di strangolamento dell'ostruzione intestinale, viene mostrata una terapia conservativa. La seconda fase di OKN è caratterizzata da disturbo acuto emocircolazione intestinale intraparietale. Questa non è più solo una reazione del corpo alla cessazione del passaggio intestinale, ma profonda cambiamenti patologici, che si basano sull'ipossia tissutale e sullo sviluppo di violenti processi autocatalitici. È stato riscontrato che con un aumento della pressione intraintestinale fino a 30 mm. rt. Arte. arresta completamente il flusso sanguigno capillare nella parete intestinale. Tutto quanto sopra dà motivo di interpretare la seconda fase dell'OKN come un processo disturbi acuti emocircolazione intestinale intraparietale. Tenendo conto della sua natura progressiva, in questa fase non è più possibile aderire alle tattiche di monitoraggio dinamico del paziente e al trattamento conservativo persistente. È necessario fornire indicazioni per l'intervento chirurgico urgente.

Selezione Fase III L'AIO da posizioni cliniche e fisiopatologiche è associato allo sviluppo di peritonite dovuta alla penetrazione di microrganismi attraverso la parete intestinale nella cavità addominale libera e ad una sindrome progressiva di insufficienza multiorgano.

Sintomi di ostruzione intestinale acuta

Quadro clinico ostruzione intestinale acuta consiste di 2 gruppi di sintomi. Il primo gruppo è direttamente correlato ai cambiamenti che si verificano nel tratto gastrointestinale e nella cavità addominale nell'AIO. Il secondo gruppo riflette la reazione generale del corpo al processo patologico.

Faccio gruppo. Il primo e uno dei più segni permanenti la malattia è sindrome del dolore. La comparsa di dolori crampi è caratteristica dell'ostruzione acuta del lume intestinale ed è associata alla sua peristalsi. Dolori acuti e costanti spesso accompagnano lo strangolamento acuto. Se l'AIO non viene diagnosticato in modo tempestivo, il 2-3o giorno dall'inizio della malattia viene inibito l'attività motoria intestinale, che è accompagnata da una diminuzione dell'intensità del dolore e da un cambiamento nella sua natura. Allo stesso tempo cominciano a prevalere i sintomi di intossicazione endogena, il che è un segno prognostico sfavorevole. Un sintomo patognomonico dell'AIO è la ritenzione fecale e la flatulenza. Tuttavia, con un'elevata ostruzione dell'intestino tenue, all'inizio della malattia, gas e feci possono passare a causa dello svuotamento reparti distali intestini che non portano sollievo al paziente, il che spesso disorienta il medico. Uno dei primi Segni clinici OKN sta vomitando. La sua frequenza dipende dal livello di ostruzione intestinale, dal tipo e dalla forma dell'ostruzione, dalla durata della malattia. Inizialmente, il vomito è di natura riflessa e successivamente si verifica a causa del trabocco dipartimenti prossimali tratto gastrointestinale. Maggiore è l'ostruzione intestinale, più pronunciato è il vomito. IN stato iniziale ostruzione del colon, il vomito può essere assente. Con un'ostruzione dell'intestino tenue bassa, si osserva vomito a grandi intervalli e abbondanza di vomito, che acquisisce il carattere di contenuto intestinale con un odore "fecale". Nelle fasi successive dell'AIO, il vomito è una conseguenza non solo della stagnazione, ma anche dell'endotossicosi. Durante questo periodo non è possibile eliminare i movimenti di vomito nemmeno mediante intubazione intestinale.

Uno dei segni locali di OKN è il gonfiore. "Addome obliquo" (sintomo di Bayer), quando il gonfiore porta all'asimmetria dell'addome e si trova nella direzione dall'ipocondrio destro attraverso l'ombelico alla regione iliaca sinistra, è caratteristico del volvolo del colon sigmoideo. L'ostruzione intestinale causata dall'ostruzione del lume del digiuno prossimale porta al gonfiore del digiuno superiore, mentre l'ostruzione nell'ileo e nel colon porta al gonfiore dell'intero addome. Per diagnosticare la forma meccanica dell'ostruzione intestinale è stata descritta una triade di segni clinici (sintomo di Val): 1. Asimmetria addominale; 2. Ansa intestinale tumefatta palpabile (cilindro elastico) con timpanite elevata; 3. Peristalsi visibile all'occhio. Per identificare un'eventuale ernia strozzata, accompagnata da una clinica ostruzione intestinale acuta, è necessario esaminare e palpare attentamente le regioni epigastrica, ombelicale e inguinale, nonché le regioni esistenti cicatrici postoperatorie sulla parete addominale anteriore. Quando si esaminano pazienti con AIO, è molto importante ricordare il possibile strangolamento parietale (Richter) dell'intestino, in cui il quadro clinico "classico" di completa ostruzione intestinale, così come la presenza di una formazione simil-tumorale caratteristica di un ernia strozzata, sono assenti.

Alla palpazione, l'addome rimane morbido e leggermente dolorante fino allo sviluppo della peritonite. Tuttavia, durante il periodo di peristalsi attiva, accompagnato da un attacco di dolore, si verifica tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Per il volvolo del cieco è considerato patognomonico il sintomo di Shiman-Dans, che viene definito come una sensazione di vuoto alla palpazione nella regione iliaca destra dovuta allo spostamento dell'intestino. Con l'ostruzione del colon si determina flatulenza nella regione iliaca destra (sintomo di Anschütz). Il sintomo descritto da I.P. ha un valore diagnostico significativo. Sklyarov ("rumore di schizzi") nel 1922, rilevato con una leggera commozione cerebrale della parete addominale anteriore. La sua presenza indica un traboccamento di liquidi e gas dell'intestino adduttore, che si verifica con ostruzione intestinale meccanica. Questo sintomo dovrebbe essere riprodotto prima di impostare un clistere purificante. Con la percussione della parete addominale anteriore, vengono determinate aree di timpanite alta con una tinta metallica (sintomo di Kivul), a seguito dello sviluppo di pneumatosi dell'intestino tenue. Questo è sempre un segnale di avvertimento perché c'è gas nell'intestino tenue condizioni normali non si accumula.

Durante l'auscultazione della parete addominale anteriore all'inizio della malattia si sentono rumori intestinali di varia altezza e intensità, la cui fonte è l'intestino tenue, che è gonfio, ma non ha ancora perso la sua attività motoria. Lo sviluppo della paresi intestinale e della peritonite segna l'indebolimento dei rumori intestinali, che appaiono come deboli scoppi separati, che ricordano il suono di una goccia che cade (sintomo di Spasokukotsky) o il rumore delle bolle che scoppiano (sintomo di Wilms). Ben presto anche questi suoni cessano di essere determinati. Lo stato dell '"addome silenzioso" indica lo sviluppo di una grave paresi intestinale. A causa di un cambiamento nelle proprietà di risonanza del contenuto della cavità addominale, sullo sfondo di un addome allargato, i toni cardiaci iniziano a essere chiaramente uditi (sintomo di Bailey). In questa fase, il quadro clinico ostruzione intestinale acuta sempre più associato a sintomi di peritonite diffusa.

Diagnosi di ostruzione intestinale acuta

Nella diagnostica ostruzione intestinale acuta Grande importanza disporre di un'anamnesi accuratamente raccolta, di una scrupolosa identificazione dei sintomi clinici della malattia, di un'analisi critica dei dati radiologici e di laboratorio.

L'esame di un paziente con ostruzione intestinale acuta deve essere integrato con un esame digitale del retto, che consente di determinare la presenza di masse fecali (“coprostasi”), corpi estranei, tumori o teste dell'intussusceptum. segni patognomonici l'ostruzione intestinale meccanica è un gonfiore simile a un palloncino di un'ampolla vuota del retto e una diminuzione del tono degli sfinteri dell'ano ("anus gaping"), descritto da I.I. Grekov nel 1927 come "sintomo dell'ospedale Obukhov".

II gruppo. Carattere disturbi generali con OKN è determinato da endotossicosi, disidratazione e disturbi metabolici. C'è sete, secchezza delle fauci, tachicardia, diminuzione della diuresi, coagulazione del sangue, determinata dai parametri di laboratorio.

Un passo diagnostico molto importante è l'esame radiografico della cavità addominale, che è suddiviso in:

1. Metodo senza contrasto (radiografia semplice della cavità addominale). Inoltre, viene eseguita una radiografia del torace.
2. metodi di contrasto studiare il movimento della sospensione di bario attraverso l'intestino dopo somministrazione orale (test di Schwartz e sue modifiche), la sua introduzione attraverso una sonda nasoduodenale e il riempimento retrogrado del colon con un clistere di contrasto.

SU scatti panoramici cavità addominale possono essere identificati sintomi diretti e indiretti ostruzione intestinale acuta. I sintomi diretti includono:

1. L'accumulo di gas nell'intestino tenue è un segnale di allarme, poiché in condizioni normali il gas si osserva solo nello stomaco e nell'intestino crasso.

1. La presenza delle coppe di Kloiber, dal nome dell'autore che descrisse questo sintomo nel 1919, è considerata un classico segno radiologico di ostruzione intestinale meccanica. Rappresentano i livelli di fluido orizzontali riscontrati nelle anse intestinali distese rilevate da 2 a 4 ore dopo l'esordio della malattia. Si richiama l'attenzione sul rapporto tra altezza e larghezza delle bolle di gas sopra il livello del liquido e sulla loro localizzazione nella cavità addominale, che è importante per la diagnosi differenziale dei tipi AIO. Va tuttavia ricordato che le coppe di Kloiber possono formarsi anche dopo la pulizia dei clisteri, così come nei pazienti debilitati che rimangono a letto per lungo tempo. I livelli orizzontali sono visibili non solo nella posizione verticale del paziente, ma anche nella posizione successiva.

1. Un sintomo di striatura trasversale del lume intestinale, denominato sintomo di Case (1928), "molla allungata", "scheletro di pesce". Questo sintomo è considerato una manifestazione di edema delle pieghe Kerckring (circolari) della mucosa dell'intestino tenue. IN digiuno questo sintomo si manifesta in modo più evidente che nell'iliaca, alla quale è associata caratteristiche anatomiche rilievo della mucosa di questi tratti dell'intestino Le pieghe ben visibili dell'intestino tenue testimoniano lo stato soddisfacente della sua parete. L'usura delle pieghe indica una significativa violazione dell'emodinamica intramurale.

Nei casi in cui la diagnosi di OKN presenta grandi difficoltà, viene utilizzata la seconda fase. esame radiografico utilizzando metodi di contrasto.

metodo radiopaco. Le indicazioni per il suo utilizzo possono essere formulate come segue:

• Ragionevoli dubbi sulla presenza di una forma meccanica di OKN in un paziente.
• Le fasi iniziali dell'ostruzione intestinale adesiva, quando le condizioni del paziente non destano preoccupazione e c'è speranza per la sua risoluzione conservativa
• Il monitoraggio dinamico dell'andamento della massa di contrasto deve essere abbinato ad uno studio clinico e conservativo delle condizioni del paziente misure mediche mirato a risolvere l'ostruzione intestinale. In caso di aggravamento dei segni locali di AIO e di aumento dell'endotossicosi, lo studio viene interrotto e viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico urgente.

Quando si esegue il contrasto orale e si interpretano i dati ottenuti, è necessario tenere conto dei tempi di promozione del mezzo di contrasto attraverso l'intestino. A persona sana La sospensione di bario, bevuta per os, raggiunge il cieco dopo 3-3,5 ore, la curva destra del colon - dopo 5-6 ore, la curva sinistra - dopo 10-12 ore, il retto - dopo 17-24 ore. L'uso dei metodi radiopachi orali non è indicato per l'ostruzione del colon a causa del loro basso contenuto di informazioni. In questi casi viene eseguita una colonscopia d'urgenza.

Scansione ad ultrasuoni organi della cavità addominale completano l'esame radiografico, soprattutto in prime date OK. Consente di osservare ripetutamente la natura dei movimenti intestinali peristaltici senza esporre il paziente alle radiazioni, determinare la presenza e il volume del versamento nella cavità addominale ed esaminare i pazienti nel primo periodo postoperatorio. Le caratteristiche più importanti per valutare lo stadio dell'AIO sono il diametro dell'intestino, che può variare da 2,5 a 5,5 cm, e lo spessore della sua parete, che va da 3 a 5 mm. Disponibilità liquido libero nella cavità addominale. Con lo sviluppo cambiamenti distruttivi anse intestinali, lo spessore della parete può raggiungere 7-10 mm e la sua struttura diventa eterogenea con la presenza di inclusioni sotto forma di sottili strisce econegative.

Laparoscopia. Sviluppo metodi endoscopici la ricerca in chirurgia d'urgenza ha consentito l'uso della laparoscopia nella diagnosi dell'AIO. Numerosi autori nazionali e stranieri sottolineano le possibilità del metodo per la diagnosi differenziale delle forme meccaniche e dinamiche dell'ostruzione intestinale acuta, per la dissezione di singole aderenze. Tuttavia, come dimostra la nostra esperienza nell'uso della laparoscopia, non solo non è informativo, ma è anche pericoloso a causa del possibile verificarsi di gravi complicazioni. Pertanto, l'indicazione principale all'uso della laparoscopia nell'AIO sono le difficoltà oggettive nella diagnosi differenziale della patologia chirurgica acuta.

Trattamento dell'ostruzione intestinale acuta

terapia conservativa. Basato su idee su genesi vascolare disturbi nello strangolamento AIO e la rapidità del loro sviluppo, l'unico modo per trattarlo è un intervento chirurgico d'urgenza con terapia correttiva sul tavolo operatorio e nel periodo postoperatorio. In tutti gli altri casi il trattamento dell’AIO dovrebbe iniziare con misure conservative, che nel 52%-58% dei casi danno effetto positivo, e in altri pazienti sono la fase di preparazione preoperatoria.

La terapia conservativa si basa sul principio del “drip and suck” (gocciola e succhia). Il trattamento inizia con l'introduzione di un sondino nasogastrico per la decompressione e il lavaggio divisioni superiori tratto digestivo, che riduce la pressione intracavitaria nell'intestino e l'assorbimento di prodotti tossici. Non l'ho persa valore medicinale e blocco perirenale della novocaina secondo A.V. Vishnevskij. L'impostazione dei clisteri ha importanza indipendente solo in caso di ostruzione del colon ostruttiva. In altri casi, sono uno dei metodi di stimolazione dell'intestino, quindi non c'è bisogno di riporre grandi speranze nella loro efficacia. L'esecuzione della stimolazione farmacologica del tratto gastrointestinale è giustificata solo con una diminuzione dell'attività motoria dell'intestino, nonché dopo la rimozione dell'ostacolo nel percorso del passaggio intestinale. Altrimenti, tale stimolazione può aggravare il decorso del processo patologico e portare ad un rapido esaurimento dell'eccitabilità neuromuscolare sullo sfondo di una crescente ipossia e disordini metabolici.

Una componente essenziale del trattamento conservativo è terapia infusionale, con l'aiuto del quale ripristinano il BCC, stabilizzano la cardioemodinamica, correggono le proteine ​​e disturbi elettrolitici effettuare la disintossicazione. Il suo volume e la sua composizione dipendono dalla gravità delle condizioni del paziente e sono in media di 3,0-3,5 litri. In una condizione grave del paziente, la preparazione preoperatoria deve essere effettuata dal chirurgo insieme all'anestesista-rianimatore del reparto terapia intensiva o unità di terapia intensiva.

Trattamento chirurgico. La terapia conservativa dovrebbe essere riconosciuta efficace se, nelle 3 ore successive dal momento in cui il paziente è stato ricoverato in ospedale dopo i clisteri, una grande quantità di gas è fuoriuscita ed è stata feci abbondanti, il dolore addominale e il gonfiore sono diminuiti, il vomito si è fermato ed è migliorato stato generale malato. In tutti gli altri casi (ad eccezione dell'ostruzione intestinale dinamica), il terapia conservativa dovrebbero essere riconosciuti come inefficaci e fornire indicazioni per il trattamento chirurgico. Con l'ostruzione intestinale dinamica, la durata del trattamento conservativo non deve superare i 5 giorni. L'indicazione al trattamento chirurgico in questo caso è l'inefficacia delle misure conservatrici in corso e la necessità di intubare l'intestino per decomprimerlo.

Il successo nel trattamento dell’AIO dipende direttamente da un’adeguata preparazione preoperatoria, giusta scelta tattica chirurgica e gestione postoperatoria malato. Diversi tipi meccanico ostruzione intestinale acuta richiedere approccio individuale al trattamento chirurgico.

L'ostruzione intestinale acuta è una violazione del normale movimento del cibo attraverso il tratto gastrointestinale, causata da cause meccaniche (ostruzione del lume intestinale dall'interno o dall'esterno), funzionali o dinamiche (spasmo o paralisi della parete intestinale). Considerato quanto sopra, si distingue l'ostruzione intestinale meccanica da quella dinamica.

Cause di ostruzione intestinale acuta.

Tra i fattori meccanici che portano all'ostruzione intestinale si possono distinguere i seguenti:

Violazione di un'ernia;
la formazione e la sovrapposizione del lume con aderenze che si sviluppano dopo operazioni sulla cavità addominale;
invaginazione della parete intestinale, quando una sezione dell'intestino viene attirata in un'altra, bloccandone il lume;
cancro al colon o tumore di un organo vicino;
volvolo e nodulazione intestinale;
ostruzione del lume intestinale da parte della bile o pietre fecali, corpi estranei, una palla di vermi.

L'ostruzione intestinale dinamica può verificarsi immediatamente dopo un intervento chirurgico addominale, con peritonite, con avvelenamento (ad esempio, si sviluppa colica da piombo, si verifica nelle persone che lavorano nelle imprese produttrici di batterie).

Precedenti interventi sugli organi addominali, lesioni addominali aperte e chiuse, dolicosigma (anormalmente lungo colon sigmoideo), malattia diverticolare dell'intestino crasso, ernia della parete addominale anteriore, malattie infiammatorie gli organi addominali possono contribuire allo sviluppo dell'ostruzione intestinale.

Sintomi di ostruzione intestinale acuta.

L'ostruzione intestinale acuta non si sviluppa improvvisamente. Di solito è preceduto da sintomi di disfunzione intestinale: dolore periodico, gonfiore e brontolio nell'addome, alternanza di stitichezza e diarrea.

I sintomi dell'ostruzione intestinale sono molto variabili e dipendono principalmente dal livello di ostruzione intestinale: l'ostruzione può trovarsi nella parte superiore e inferiore dell'intestino tenue o nell'intestino crasso. Elenchiamo i principali sintomi che si verificano con l'ostruzione intestinale. Dovrebbe essere chiaro che raramente sono presenti tutti contemporaneamente, quindi l'assenza di molti di essi non esclude la presenza di un'ostruzione intestinale.

Quindi, i sintomi dell'ostruzione intestinale acuta includono: dolore, vomito, stitichezza, gonfiore e tensione nell'addome, aumento della peristalsi e shock.

Il dolore è sempre espresso in modo acuto fin dall'inizio. Di solito è localizzato nell'epigastrio (sotto la bocca dello stomaco) o attorno all'ombelico, meno spesso nel basso addome, ha la natura di spasmi.

Il vomito è uno dei più sintomi persistenti ostruzione intestinale acuta. Maggiore è l'ostruzione nell'intestino, più precoce e forte sarà il vomito. Con l'ostruzione del colon, il vomito potrebbe non essere presente, ma sarà sicuramente presente la nausea. Inizia il vomito del contenuto dello stomaco, quindi il vomito diventa giallastro, diventando gradualmente verde e bruno-verdastro.

L'assenza di feci è un sintomo piuttosto tardivo (si sviluppa 12-24 ore dopo l'esordio della malattia), poiché nelle prime ore dopo lo sviluppo dell'ostruzione le sezioni sottostanti possono svuotarsi di riflesso, creando l'illusione della normalità.

La gravità della distensione e della tensione addominale dipende dal livello di ostruzione intestinale. Con l'ostruzione del colon, l'addome può gonfiarsi come un "tamburo".

Con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale, a volte si sente a distanza un ribollire, schizzi, brontolii nello stomaco, che indica un aumento della motilità intestinale. Se non trattati, questi suoni potrebbero scomparire, il che può indurre in errore a indicare che la condizione sta migliorando. In effetti, questo potrebbe indicare lo sviluppo di peritonite. Raramente, nelle persone magre, la motilità intestinale può essere vista attraverso la parete addominale.

Data la grande perdita di liquidi, elettroliti durante il vomito, intossicazione con contenuto intestinale stagnante, piuttosto rapidamente, se non trattata, compaiono un aumento della frequenza cardiaca e un calo della pressione sanguigna, che possono indicare l'inizio dello shock.

Questi sintomi possono svilupparsi con altre malattie. Tra questi ultimi: appendicite acuta, pancreatite acuta, ulcera gastrica e duodenale perforata, colecistite acuta, peritonite, torsione di cisti ovarica, gravidanza ectopica, tromboembolia dei vasi mesenterici dell'intestino, colica renale e infarto miocardico. Tuttavia, in ogni caso, anche queste malattie richiedono urgentemente cure mediche e cure mediche immediate.

Diagnosi di ostruzione intestinale acuta.

Se si verificano questi sintomi, è necessario consultare un chirurgo. Dopo l'esame, dovrai superare un esame generale del sangue e delle urine, sottoporti a raggi X e esame ecografico.
Alla fluoroscopia degli organi addominali si possono vedere anse intestinali gonfie traboccanti di liquidi e gas, le cosiddette scodelle di Kloiber e archi intestinali - questi sono sintomi specifici blocco intestinale.

Anse intestinali distese alla radiografia.

A esame ecografico degli organi addominali, è possibile determinare il diametro delle anse intestinali, la presenza di liquido libero nella cavità addominale, che confermerà la diagnosi.
In presenza di sintomi, oltre a un tipico quadro radiografico ed ecografico, è necessario il ricovero urgente in un ospedale chirurgico.

Come metodo di indagine per reparto chirurgicoè possibile ripetere esame radiografico con studio del passaggio della sospensione di bario lungo l'intestino. La sospensione di bario (o sospensione di solfato di bario) è visibile alla fluoroscopia e consente di impostare il livello di ostruzione, nonché di valutare la dinamica del decorso della malattia. Per rilevare la patologia dell'intestino crasso, viene eseguita l'irrigoscopia di emergenza, impostando un clistere con una sospensione di bario. Allo stesso tempo, l'intero intestino crasso viene riempito e le sue condizioni vengono valutate durante la fluoroscopia.

Il metodo più invasivo è colonscopia. Dopo la pulizia del colon ano viene inserito un endoscopio flessibile e viene esaminato l'intero colon. Con l'aiuto della colonscopia, è possibile rilevare un tumore del colon, eseguire una biopsia e anche intubare l'area ristretta, risolvendo così le manifestazioni di ostruzione intestinale acuta. Ciò consente di eseguire un intervento chirurgico per il cancro in condizioni più favorevoli.

Nei casi diagnosticamente difficili, viene eseguita la laparoscopia: un endoscopio viene inserito attraverso una foratura nella parete addominale anteriore e la condizione degli organi interni viene valutata visivamente.

Trattamento dell'ostruzione intestinale acuta.

Il trattamento dell'ostruzione intestinale acuta inizia con misure conservatrici. Indipendentemente dal motivo dato stato, fame e riposo vengono mostrati a tutti i pazienti. Un sondino nasogastrico viene fatto passare attraverso il naso nello stomaco. È necessario per lo svuotamento dello stomaco e aiuta a fermare il vomito. Somministrazione endovenosa di soluzioni e farmaci (antispastici, antidolorifici e antiemetici). La motilità intestinale è stimolata dalla somministrazione sottocutanea di prozerina. In caso di violazione di un'ernia, è necessario eseguire operazione di emergenza- è impossibile fermare l'ostruzione intestinale in una situazione del genere senza un intervento chirurgico. In altri casi, data l'inefficacia del trattamento conservativo, è necessario anche l'intervento chirurgico.

Prima dell'intervento è necessario il bendaggio elastico degli arti inferiori per prevenire la formazione di trombi nelle vene delle gambe.

L'intervento per l'ostruzione intestinale viene eseguito in anestesia generale (anestesia endotracheale intubazione con miorilassanti). Con questa patologia è necessario eseguire un'ampia laparotomia mediana, un'incisione mediana sulla parete addominale anteriore. Tale incisione è necessaria per un adeguato esame degli organi addominali e la ricerca di una malattia che ha causato l'ostruzione intestinale. A seconda della causa accertata, viene eseguito un beneficio operativo appropriato.

Caratteristiche del periodo postoperatorio.

Viene mostrato il primo giorno dopo l'operazione riposo a letto. Puoi assumere cibo e acqua previo accordo con il tuo medico, poiché ciò dipende dall'entità dell'operazione. Puoi alzarti e camminare solo con uno speciale bendaggio ortopedico, che riduce il carico sulle cuciture e riduce il dolore durante il movimento. Per scegliere la benda giusta, è necessario conoscere la vita del paziente. Nel periodo postoperatorio, fino alla dimissione dall'ospedale, le gambe devono essere fasciate con una benda elastica.

Prevenzione dell'ostruzione intestinale acuta.

Il metodo principale per prevenire l'insorgenza e il ripetersi dell'ostruzione intestinale è il trattamento tempestivo delle malattie che causano una violazione del passaggio del cibo attraverso l'intestino. Ciò include il trattamento tempestivo delle ernie della parete addominale anteriore, l'esame dispensario programmato dell'intestino crasso per la presenza di cancro e il trattamento radicale dei tumori del colon.

Quando si eseguono operazioni sugli organi addominali, si dovrebbe dare la preferenza ai metodi videolaparoscopici. trattamento chirurgico, dopo di che il processo adesivo è minimamente espresso, rispettivamente, la probabilità di sviluppare una malattia adesiva è inferiore.

Dopo le operazioni sugli organi addominali, è importante cambiare la dieta. È necessario mangiare frazionalmente (ogni 2 - 3 ore) in piccole porzioni limitando gli alimenti contenenti grandi quantità di fibre e spezie varie che irritano la mucosa intestinale.

È necessario affrontare la stitichezza in modo tempestivo. Le supposte bisacodiliche spesso aiutano, Olio di vaselina, che viene assunto per la stitichezza cronica, 1-2 cucchiai durante i pasti e con condizioni acute 50 ml al giorno, clisteri.

Complicazioni di ostruzione intestinale acuta.

Mancanza di tempestività trattamento adeguato può portare alla necrosi delle pareti intestinali con il deflusso del contenuto del tubo intestinale nella cavità addominale libera con lo sviluppo della peritonite. Peritonite (infiammazione del peritoneo) - condizione grave, difficile da trattare con una percentuale elevata deceduti porta, a sua volta, alla sepsi addominale (avvelenamento del sangue) e alla morte.
Pertanto, un esito positivo di questa malattia è possibile solo con cure mediche tempestive.

Prenditi cura della tua salute. È meglio sopravvalutare la gravità dei sintomi piuttosto che cercare aiuto medico troppo tardi.

Il chirurgo Tevs D.S.

Video sull'ostruzione intestinale acuta:

L'ostruzione intestinale è molto grave violazione digestione umana. I primissimi segni sono il disagio: gonfiore, brontolio, nausea. Quindi i sintomi aumentano: appare il vomito, un forte dolore all'addome.

Se non ti rivolgi a una struttura medica per chiedere aiuto, l'ostruzione intestinale può trasformarsi in perforazione o infezione acuta.

Questa condizione può essere pericolosa per la vita. Se inizi il trattamento in modo tempestivo, la prognosi è favorevole. In 2-3 giorni è possibile ripristinare completamente l'intero processo di evacuazione del cibo.

Le tattiche conservatrici possono essere utilizzate in alcuni tipi di ostruzione intestinale. Ma in altre situazioni, devi operare.

Cos'è?

Ostruzione intestinale: che cos'è? Quando il processo di digestione è normale, il cibo dallo stomaco entra nell'intestino tenue, viene sottoposto a lavorazione, una parte viene assorbita e si sposta. Nell'intestino crasso si formano e si spostano le feci ano. Se si verifica un'ostruzione intestinale, il lume intestinale si restringe o addirittura si sovrappone. Come risultato dell'intero processo, cibo e liquidi non hanno la possibilità di muoversi e lasciare il corpo umano, cioè si forma un'ostruzione intestinale.

I tipi di ostruzione intestinale dipendono dalla sua causa

L'ostruzione intestinale può essere causata da molte cause: ernia, tumori. Questa malattia intestinale può colpire assolutamente qualsiasi persona (indipendentemente dall'età).

Se sospetti un'ostruzione intestinale, consulta immediatamente il medico.

Una delle principali cause di stitichezza e diarrea è uso di vari farmaci. Per migliorare la funzione intestinale dopo aver assunto i farmaci, è necessario ogni giorno bere un rimedio semplice ...

Cause

Cause di ostruzione intestinale sono i seguenti fattori:

L'aspetto dinamico della malattia intestinale appare immediatamente dopo gli interventi chirurgici sulla cavità addominale o dopo l'avvelenamento o.

segni

I primi sintomi di un problema intestinale sono dolori all’addome. Il dolore è acuto, crampiforme e può aumentare. C'è anche forte nausea e vomito.

Dopo un po 'di tempo, il contenuto presente nell'intestino ritorna nello stomaco. Il vomito acquisisce un odore che ricorda le feci. I pazienti si lamentano anche di e.

Nella fase iniziale, la peristalsi intestinale è preservata, è possibile esaminarla con l'aiuto della parete addominale. Un segnale caratteristico della presenza di un'ostruzione intestinale è quando l'addome si allarga e assume una forma irregolare.

L'esame del paziente rivela Alcuni altri sintomi in caso di insorgenza della malattia:

• la frequenza cardiaca aumenta;
• cadute di pressione sanguigna;
• lingua secca;
• aumenta la dimensione dell'ansa intestinale, che è piena di gas e liquidi;
• la temperatura aumenta.

Maggior parte sintomi tipici occlusione intestinale

Tipi

Esiste una forma acuta o cronica di malattia intestinale. La cronica è molto rara. Ci vogliono 2-3 settimane o anche un mese per formarsi. Il passo successivo è l’escalation.

La forma acuta di ostruzione intestinale si forma rapidamente e può portare a cambiamenti irreversibili.

Persiste anche quando si è spostato e il cibo è stato evacuato.

forma acuta a sua volta ha 2 tipi:

• dinamico;
• meccanico.

Ostruzione intestinale dinamica

Si sviluppa con violazioni della motilità intestinale.

Esistono altre 2 varietà:

• Ileo paralitico. Si forma quando si verifica una progressiva diminuzione del tono e della peristalsi delle pareti degli organi. Il problema può essere parziale, un taglio, o completa, una paralisi. Questo tipo di ostruzione intestinale può essere riscontrata in un unico punto o in tutto il tratto gastrointestinale. Può svilupparsi come complicazione di un'altra malattia, come la peritonite.
• Ostruzione intestinale spastica. Questa specie provoca uno spasmo riflesso in qualsiasi area. Può durare da diverse ore a un paio di giorni. Forse come complicazione dopo l'urolitiasi.

Ostruzione intestinale meccanica

La causa della comparsa sono ostacoli meccanici che impediscono l'avanzamento di cibi e liquidi.

Ostruzione intestinale meccanica ci sono varietà:

• Ostruzione intestinale ostruttiva. Questa è una situazione in cui il blocco del lume dall'interno e la circolazione sanguigna non cambiano. Appare in presenza di tumore, calcoli biliari e con un aumento delle cicatrici.
• Ileo da strangolamento. Le lacune si sovrappongono a causa della pressione esterna e sono accompagnate da disturbi circolatori negli organi, che possono portare alla necrosi. Questa specie è più pericolosa della precedente. È provocato dalla violazione di un'ernia, volvolo dell'intestino, aderenze, ecc.

A seconda di quale dei reparti si è verificata una violazione dell'avanzamento del cibo, si osserva un'ostruzione intestinale alta (sezione sottile) e bassa (sezione spessa). Questi due tipi differiscono nei sintomi fase iniziale blocco intestinale.

Diagnostica

Per diagnosticare l'ostruzione intestinale, è necessario utilizzare metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Questi includono:

• generale e analisi biochimiche sangue;
• con contrasto;
• oppure (se hai bisogno di un intestino crasso);
• Ultrasuoni del tratto digestivo;
• tomografia computerizzata del tratto digestivo;
• laparoscopia (utilizzata non solo per la diagnosi, ma anche per il trattamento).

Trattamento

L'ostruzione intestinale parziale può essere alleviata metodo conservativo trattamento.

Un metodo conservativo è assumere farmaci e trattare con metodi popolari. Se soffri di peritonite o di un'altra complicanza grave, allora hai bisogno di un intervento chirurgico. I metodi di trattamento per l'ostruzione intestinale negli adulti e nei bambini sono esattamente gli stessi.

Metodi tradizionali

Con l'ostruzione intestinale, una persona deve essere ricoverata in ospedale. Per riportare il suo corpo alla normalità, è necessario installare un contagocce salino. Questo aiuterà a sbarazzarsi della disidratazione. Se l'addome è molto gonfio, viene inserita una sonda attraverso il naso in modo che l'aria e il liquido fuoriescano.

Se la funzione urinaria è compromessa, viene posizionato un catetere. Sono possibili anche clistere e lavanda gastrica.

Ci sono situazioni in cui vista funzionale l'ostruzione intestinale, causata da paralisi o spasmi delle pareti, scompare da sola.

Se dopo alcuni giorni il problema non scompare, è necessario iniziare a prendere farmaci che ripristineranno le capacità motorie e il movimento del cibo e dei liquidi. Può essere Papaverina, Spazmol, No-shpa.

È necessario comprendere chiaramente la causa specifica della comparsa dell'ostruzione intestinale, poiché potrebbe essere necessaria l'assunzione di farmaci antivirali o sedativi, vitamine. Utilizzare i lassativi solo come prescritto dal medico, altrimenti la situazione potrebbe peggiorare.

Se il tipo di malattia è meccanico, ma anche parziale, è sufficiente assumere farmaci stabilizzanti che normalizzano le condizioni generali. Sicuramente serve una dieta. La sua peculiarità è l'assenza di prodotti fibrosi e fermentanti. Il menù prevede cereali grattugiati in acqua, brodi, soufflé, gelatine, gelatine, frittate.

Se non compaiono cambiamenti positivi, è necessario un intervento chirurgico.

Se pieno ostruzione meccanica intestino, quando il cibo e i liquidi non riescono a muoversi attraverso il tratto digestivo, è necessario un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il lavoro del chirurgo dipende dalle cause e dallo stadio della malattia.

Metodi popolari

È possibile essere trattati con l'aiuto di rimedi popolari solo con il permesso di un medico. L'autotrattamento può portare alla morte.

I metodi popolari popolari per eliminare l'ostruzione sono:

L'essenza della prevenzione nello sviluppo dell'ostruzione intestinale è lo screening e la rimozione tempestivi dei tumori intestinali, la prevenzione della malattia adesiva, l'eliminazione dell'invasione elmintica, nutrizione appropriata evitando lesioni.

Complicazioni

Innanzitutto, in caso di ostruzione intestinale, è necessario contattare uno specialista. Quando sei malato, ogni minuto conta.

Più tardi si inizia ad agire, più aumenta il rischio di complicazioni.

A causa dell'ostruzione dell'intestino, può svilupparsi necrosi (necrosi) delle pareti. Appare la perforazione e tutto il contenuto passa nella cavità addominale. Poi c'è un processo infiammatorio: la peritonite. Il passo successivo è la sepsi addominale (avvelenamento del sangue, mortale).