Circa il 60% delle donne con diagnosi di infertilità hanno problemi di ostruzione o della struttura stessa tube di Falloppio, così come la comparsa di aderenze nella regione ovarica. Ciascuna di queste patologie può influenzare in modo indipendente il sistema riproduttivo. In alcuni casi, i fattori sono correlati e si verificano simultaneamente. Pertanto, a quasi il 30% delle donne viene diagnosticata l’infertilità tubarico-peritoneale (TPB).
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Corretto funzionamento del sistema riproduttivo
La superficie delle tube di Falloppio di una donna è ricoperta da sottili villi. La loro funzione principale è la promozione dell'ovulo maturo in spermatozoi. L'estremità del tubo, adiacente all'ovaio, ha forma cilindrica. È in questo "imbuto" che l'uovo deve cadere. Dopo la fecondazione, si sposta attraverso le tube fino all'utero, ricevendo la giusta quantità di nutrienti.
Durante il normale funzionamento organi riproduttivi il concepimento avviene in una sezione remota del tubo. Il suo movimento verso l'utero è facilitato dai villi e dai movimenti contrattili. Il processo di spostamento di una cellula fecondata richiede fino a 5 giorni, dopodiché viene impiantata nell'utero.
TPB: concetto, complicazioni, conseguenze
La TPB è una combinazione di infertilità tubarica e peritoneale. Il concepimento non avviene a causa di una violazione della pervietà delle tube di Falloppio o della loro struttura con un processo adesivo che si verifica parallelamente nella regione delle ovaie.
Se la patologia ha toccato solo uno dei tubi, allora è probabile che concepimento riuscito sono ridotti della metà. Se entrambi i percorsi sono danneggiati, si verifica l’infertilità. Un ovulo fecondato non sarà in grado di muoversi attraverso le tube e non entrerà nell'utero.
Tale infertilità nelle donne è comune, ma scarsamente suscettibile terapia riabilitativa. Le aderenze possono ricomparire, soprattutto dopo il trattamento chirurgico. In molti casi vengono offerte tecniche di riproduzione assistita: inseminazione intrauterina, ICSI, fecondazione in vitro.
L'infertilità tubarica peritoneale può causare complicazioni come dolore cronico nel bacino o gravidanza extrauterina. IN ultimo caso l'ovulo fecondato si attacca all'esterno dell'utero. Il risultato può essere sanguinamento e morte.
Le principali forme e cause di infertilità
L’infertilità tubarico-peritoneale ha diverse forme:
- tubo;
- peritoneale;
- disturbi funzionali delle tube di Falloppio.
Cause, causando sviluppo ciascuna delle forme è diversa. Possono verificarsi singolarmente o in combinazione.
Cosa causa lo sviluppo di patologie delle tube di Falloppio?
L'infertilità tubarica viene rilevata in completa assenza o ostruzione delle vie. Può anche essere causato da malfunzionamenti. Le tube di Falloppio perdono la capacità di contrarsi (ipo-, disordinazione).
L'infertilità tubarica può essere causata dai seguenti motivi:
- Infezioni genitali trasmesse sessualmente. Quindi, la clamidia provoca un processo infiammatorio. Si sviluppa la distruzione dei villi, la mobilità dei percorsi diminuisce. Di conseguenza, la normale cattura e il movimento dell'uovo diventano impossibili. La gonorrea provoca processi adesivi, la comparsa di aderenze. Il micoplasma può depositarsi temporaneamente sulle cellule, quindi attaccarsi allo spermatozoo. Ciò riduce la sua mobilità.
- Interventi chirurgici riguardanti gli organi pelvici, cavità addominale(legatura delle tube, miomectomia, resezione ovarica).
- L'esterno provoca l'accumulo vicino alle tube di Falloppio di una quantità significativa di sostanza biologica sostanze attive. La malattia porta alla crescita del rivestimento dell'utero oltre i suoi limiti. Sotto l'influenza di cambiamenti ciclici regolari, da esso si formano focolai pieni di liquido. Le neoplasie appaiono sotto forma di cisti.
- Complicazioni infiammatorie o traumatiche dopo il parto.
- Possono essere associati squilibri ormonali sottoproduzione secrezione femminile e/o eccessiva di sostanze biologicamente attive maschili. A volte si verificano rilasci eccessivi di adrenalina con tensione nervosa prolungata, eccitazione.
Ragioni per la formazione di aderenze
L'infertilità peritoneale è una condizione causata da aderenze nelle ovaie. La comparsa di processi adesivi può causare malattie infiammatorie organi del sistema riproduttivo, endometriosi esterna, interventi chirurgici.
Le tube di Falloppio subiscono cambiamenti. Focolai di aderenze si alternano ad accumuli linfocitici, compaiono patologie di capillari, vene, arteriosclerosi, si osservano cambiamenti nei tessuti nervosi, i lumi del tubo sono deformati, si possono formare cisti. Si crea endometriosi esterna condizioni sfavorevoli per l'embrione, prevenendo corso normale processi riproduttivi. Alla cattura dell'uovo, il suo movimento è disturbato.
Può causare infertilità peritoneale complicanze postoperatorie(comparsa di processi di decadimento nella cavità addominale), infezioni croniche organi genitali (soprattutto clamidia).
Cause di disfunzione delle tube di Falloppio
La patologia funzionale è caratterizzata da malfunzionamenti nello strato muscolare dei tubi: aumento/diminuzione del tono, squilibrio con il sistema nervoso. Ragione principale:
- condizione di stress cronico;
- instabilità psico-emotiva;
- squilibrio della secrezione maschile e femminile ormoni femminili;
- infiammazione degli organi del sistema riproduttivo;
- interventi chirurgici.
Trattamenti conservativi per l'infertilità
- In presenza di infezioni del tratto genitale è prescritto terapia complessa mirato ad eliminare l'agente eziologico del processo infiammatorio.
- Inoltre, i farmaci vengono utilizzati per aumentare l'autodifesa del corpo. L'infiammazione cronica delle appendici porta a disturbi immunologici, quindi il ripristino del sistema è necessario per la completa eliminazione delle infezioni.
- La terapia risolutiva prevede l'utilizzo di enzimi, biostimolanti, glucocorticoidi. A volte viene utilizzata l'idrotubazione con farmaci antibatterici, l'idrocortisone. Questa tecnica, purtroppo, non è sufficientemente efficace e causa una serie di complicazioni: esacerbazione dell'infiammazione, ridotta capacità delle tube di muovere l'ovulo, ecc.
- La fisioterapia può comportare tutta una serie di misure per il trattamento del TPB.
Una donna è invitata a partecipare quotidianamente all'elettroforesi con l'uso di enzimi, biostimolanti, sali di magnesio, iodio, calcio. Un'alternativa può essere l'ultrafonoforesi degli organi pelvici. Viene utilizzata una soluzione di vitamina E (2-10%), ioduro di potassio a base di glicerolo (1%), ittiolo, terralitina, lidasi, ialuronidasi, naftalene, eparoide e altri unguenti.
Come fisioterapia viene utilizzata la stimolazione elettrica dell'utero e delle appendici. Si utilizza quotidianamente a partire dal 7° giorno del ciclo. Se è stato eseguito un trattamento chirurgico, l'EHF viene prescritto dopo un mese. Questa procedura deve essere eseguita tre volte al giorno con pause di 2 ore. La terapia ha lo scopo di migliorare la condizione sistema vascolare piccolo bacino.
Per il trattamento è possibile utilizzare l'irrigazione ginecologica e il massaggio. Nel primo caso verrà assegnato acqua minerale riempito con idrogeno solforato, radon, azoto, ecc. Possono essere utilizzati anche tamponi di fango nella vagina. Per migliorare i processi metabolici nei tessuti, viene prescritto l'idromassaggio vaginale. Migliora la diffusione, il flusso sanguigno, previene la formazione di aderenze e porta alla rottura di quelle esistenti. Tali procedure possono essere ottenute in cliniche e sanatori specializzati.
Trattamento chirurgico e controindicazioni al suo utilizzo
L'intervento chirurgico nel trattamento del TPB dà migliori risultati rispetto alla terapia conservativa. Comprende: laparoscopia, salpingografia selettiva ( creazione artificiale aperture nelle vie con la loro completa infezione), operazioni microchirurgiche.
Laparoscopia
Il vantaggio dell'utilizzo di tale trattamento è la possibilità di diagnosticare l'ostruzione delle tube di Falloppio, identificandone le cause e la sua simultanea eliminazione. Il tipo di operazione dipenderà dalla natura delle patologie identificate:
- liberare i percorsi dalle giunzioni;
- ripristino dell'ingresso dell '"imbuto" delle tube di Falloppio;
- creazione di un nuovo passaggio nell'area di completa infezione;
- separazione o rimozione delle aderenze.
La laparoscopia può essere accompagnata dalla rimozione di altre patologie rilevate. Nel periodo postoperatorio vengono prescritte terapia riparativa e stimolazione dell'ovulazione.
Operazioni microchirurgiche
L’intervento microchirurgico consente:
- liberare i villi dei tubi dalle giunzioni;
- eliminare attorcigliamenti, curvature, aderenze esterne;
- rimuovere parte del tubo danneggiato e collegare le restanti estremità.
È associata un'efficienza insufficiente delle operazioni microchirurgiche alta probabilità la comparsa di aderenze dopo il loro completamento, che rende nuovamente impraticabili i tubi.
Quando il trattamento prescritto fallisce, rendendo assoluta l’infertilità tubarica, può essere raccomandata la fecondazione in vitro. Queste sono cellule con successivo impianto dell'embrione risultante nell'utero. La fecondazione in vitro viene utilizzata anche in caso di completa assenza di percorsi. Donne che non hanno assolutamente alcuna opportunità concepimento naturale avere la possibilità di avere un bambino.
Controindicazioni agli interventi chirurgici
Come per qualsiasi intervento o quando si assumono farmaci, anche in questo caso ci sono controindicazioni:
- l'età della donna supera i 35 anni;
- la durata del periodo di infertilità è superiore a 10 anni;
- processi infiammatori attivi;
- tubercolosi degli organi del sistema riproduttivo;
- presenza dal tratto genitale;
- malformazioni nello sviluppo dell'utero;
- recenti operazioni sugli organi del sistema riproduttivo;
- neoplasie all'interno dell'utero.
Nonostante tutte le limitazioni, non dovresti fermarti a contattare uno specialista. È meglio sottoporsi a diversi esami e farsi consigliare medici diversi. Inoltre, non dimenticare che esiste e . Se anche il partner non sta bene con il sistema riproduttivo, semplicemente non ha senso stimolarlo. È necessario essere trattati contemporaneamente e in caso di rilevamento di malattie di natura infettiva.
Misure per prevenire lo sviluppo di TPB
Il fattore tubarico-peritoneale dell'infertilità è un fenomeno molto comune, ma è possibile prevenirne lo sviluppo. È importante eliminare tempestivamente tutte le malattie infettive e infiammatorie del sistema riproduttivo. La terapia deve essere continuata fino al completo recupero. Protetto da diverso tipo le infezioni genitali possono ostacolare i contraccettivi (preservativi).
È imperativo rispettare le regole dell'igiene personale, per prevenire rapporti sessuali occasionali. La pianificazione della gravidanza aiuta a escludere gli aborti. Ogni donna ha bisogno di visitare un ginecologo almeno una volta ogni sei mesi. E, soprattutto, credere che tutto funzionerà! E la cicogna tanto attesa arriverà presto, non vi resta che provare ancora un po'!
Infertilità tubarica: cos'è, diagnosi e trattamento
Il contenuto dell'articolo:Si parla di infertilità tubarica quando una donna non ha le tube di Falloppio, viene diagnosticata la sua ostruzione o vengono riscontrati problemi funzionali associati alla sua attività contrattile (iper o ipotono, nonché disordinazione).
L’eziologia dell’infertilità tubarica varia. Il più delle volte si associa ad infiammazioni dell'area genitale femminile, sottoposte ad interventi chirurgici per patologie ginecologiche. Inoltre, complicazioni dopo il parto di natura traumatica e infiammatoria, endometriosi, infezioni sessuali (clamidia, gonorrea, micoplasma, citomegalovirus e alcuni altri) spesso portano alla sterilità tubarica.
La causa principale dell'ostruzione organica sono le malattie sessualmente trasmissibili. patologie infettive. Con la clamidia urogenitale, l'infiammazione si sviluppa nelle tube, portando all'occlusione. In questi casi, la fimbria viene distrutta e si verifica un'idrosalpinge. Per quanto riguarda i fenomeni infiammatori in prossimità delle tube, ne limitano la mobilità e rendono impossibile la cattura completa dell'uovo e la sua ulteriore promozione.
Il gonococco provoca un processo adesivo e la formazione di aderenze nella pelvi. E i micoplasmi, che hanno la capacità di adsorbirsi temporaneamente sulle cellule, si fissano nel mezzo dello spermatozoo o sulla testa, influenzandone la capacità motoria. L'ureaplasma, utilizzando le cellule maschili come trasportatori, si attacca e provoca il restringimento delle tube o addirittura l'obliterazione. Questi microrganismi sono in grado di attaccarsi alle cellule dell'epitelio ciliato. Allo stesso tempo, hanno un effetto tossico e rendono difficile lo spostamento dell'ovulo nell'utero. Inoltre, gli ureaplasmi influenzano negativamente la mobilità delle cellule germinali maschili, rendendo loro difficile la penetrazione nell'uovo. Ridotto dai virus immunità locale e l'infezione intercorrente viene attivata.
L'infertilità tubarica è associata a patologie anatomiche e funzionali delle tube. E se c'è un processo adesivo nella regione delle appendici, si osserva l'infertilità peritoneale. Questa forma è il risultato di infiammazioni nell'area genitale, procedure chirurgiche, endometriosi (esterna). Abbastanza spesso l'infertilità tubarica è combinata con quella peritoneale. Quindi utilizzare il concetto di "infertilità tubarico-peritoneale", TPB. Viene diagnosticato in circa il 20-30% delle donne infertili. I pazienti nelle provette vengono rilevati cambiamenti morfologici. Sulle pareti compaiono focolai di sclerosi, che si alternano ad aree infiltrazione linfocitaria carattere diffuso. Ci sono fenomeni come vasculite, riduzione dei capillari, distruzione delle fibre muscolari, vene varicose, degenerazione delle fibre nervose, arteriosclerosi. In questo caso, il lume del tubo si deforma, si formano microcisti, diverticoli e si depositano sali.
Nelle pazienti affette da endometriosi l'ovogenesi è disturbata, si riscontrano ovociti degenerati e le condizioni intraperitoneali per i gameti e per l'embrione diventano estremamente sfavorevoli. Allo stesso tempo, nel liquido peritoneale sono presenti un gran numero di cellule T che producono interferone. Ha anche un numero maggiore di macrofagi attivati, il che complica notevolmente il processo riproduttivo.
Nelle donne con endometriosi, dopo l'ovulazione, si verifica una violazione della cattura dell'uovo e anche il movimento dei gameti e dell'embrione è difficile. È causata da disturbi funzionali tubarici dovuti all'eccessiva produzione di prostaglandina F2a focolai patologici. I disturbi della fertilità legati all'endometriosi possono essere sia primari che secondari (in caso di anovulazione e insufficienza del corpo luteo, oppure in un ciclo normale a due fasi).
Nei pazienti infertili con diagnosi di endometriosi peritoneale, si rilevano più ciglia e villi nella fase secretoria tardiva. Va notato che la conservazione di tale copertura indica una trasformazione insufficiente dell'endometrio. Patologia simile a causa del fatto che i pazienti hanno un deficit della fase luteinica. In questi casi, i cambiamenti nel microrilievo degli epiteliociti causano infertilità o aborto. Il fatto è che i villi complicano notevolmente l'annidamento dell'uovo, per questo motivo fasi iniziali si verifica un aborto spontaneo.
In questi casi possono verificarsi modifiche funzionali ai tubi:
Uno stato di stress costante.
Problemi psico-emotivi.
Violazioni nel livello degli ormoni sessuali.
Iperandrogenismo.
Problemi nel lavoro della corteccia surrenale.
Deterioramento del sistema simpatico-surrenale.
Diminuzione della produzione di prostaglandine.
Aumento del metabolismo del trombossano e della prostaciclina.
Infiammazione.
Operazioni trasferite.
Codice ICD-10 per l'infertilità tubarica
N97 Infertilità femminile
N97.1 Infertilità femminile di origine tubarica
Cause di base dell'infertilità tubarica
La pervietà può essere compromessa a causa di cambiamenti funzionali o come risultato di patologie organiche. Si dice che i problemi funzionali si verifichino quando si verificano cambiamenti attività contrattile, ma non si osservano evidenti disturbi morfologici.
Le patologie organiche nei tubi sono facilmente determinabili visivamente. In questo caso, c'è un'ostruzione sullo sfondo di torsione, legatura, aderenze, compressione.
La funzionalità dei tubi può essere compromessa a causa di:
i cambiamenti sfondo ormonale, principalmente associato a ridotta produzione di ormoni femminili e iperandrogenismo di varia natura.
Stress prolungato associato all'incapacità di concepire un bambino e provocato disturbi nel sistema simpatico-surrenale.
Accumulo locale di una serie di sostanze che si formano durante l'infiammazione cronica dell'area genitale associata allo sviluppo di endometriosi o infezioni persistenti (trombossano A2, prostaglandine, IL).
Le lesioni organiche si verificano sotto l'influenza di tali fattori:
Operazioni sulle appendici, sull'utero o sull'intestino in passato.
Diagnosi invasiva o trattamento invasivo(curettage, idrotubazione, chimopertubazione, HSG).
PID posticipato.
Genitale endometriosi esterna che ha seguito un corso severo.
Parto complicato.
Infiammazione e trauma associati all'aborto.
Forme di infertilità tubarica nelle donne
Il TPB è di due tipi:
Associato a danni organici ai tubi.
Disturbi funzionali quando l'attività contrattile dei tubi viene modificata. In questo caso sono possibili tre stati: disordinazione, ipotonicità o ipertonicità.
Sintomi
La lamentela principale dei pazienti è l'incapacità di rimanere incinta con rapporti sessuali regolari non protetti. Nelle donne con endometriosi, infiammazione cronica, i processi adesivi spesso si verificano dismenorrea, funzionalità intestinale interrotta. Inoltre, spesso soffrono di dolori al basso ventre.
Metodi diagnostici
La diagnosi di TPB inizia con uno studio dell'anamnesi. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione malattie croniche zona genitale, così come trasferite in passato malattie sessualmente trasmissibili. Di valore diagnostico sono gli interventi chirurgici eseguiti in passato, gli aborti, le funzionalità periodo postpartum, sindrome dolore pelvico, algomenorrea, infiammazione del sistema riproduttivo negli uomini.
Il trattamento inefficace per un anno di pazienti affetti da infertilità endocrina (quando la capacità di concepire non viene ripristinata dopo un'adeguata terapia ormonale) può indicare infertilità tubarica.
A visita ginecologica Nei pazienti con TPB si riscontrano i seguenti segni: la volta vaginale è accorciata, la posizione dell'utero è disturbata, la sua mobilità è cambiata.
I metodi principali per diagnosticare la TPB e le sue cause includono:
Metodo clinico e anamnestico.
Test per le infezioni.
Ultrasuoni (aiuta a identificare l'idrosalpinge).
Isterosalpingografia.
Laparoscopia.
Salpingoscopia.
Il metodo isterosalpingografia consente di rilevare patologie intrauterine, come fibromi sottomucosi, sinechie, anomalie dello sviluppo, polipi, iperplasia. Con l'aiuto di questa diagnosi è possibile valutare lo stato dell'endosalpinge (aderenze, pieghe, idrosalpingi). Permette inoltre di trarre conclusioni sulla possibile presenza di aderenze peritubali e sulle caratteristiche della loro distribuzione. Se non sono presenti idrosalpingi di grandi dimensioni, l'affidabilità dei risultati varia dal 60 all'80%.
SU fase finale esame di un paziente con sospetto TPB, viene eseguita una laparoscopia diagnostica. È obbligatorio indipendentemente dal fatto che la GHA sia stata condotta. Sulla base dei risultati della laparoscopia, al paziente viene data la diagnosi finale.
Inoltre, la laparoscopia a scopo diagnostico è prescritta alle donne con infertilità endocrina che hanno completato un corso trattamento ormonale ma non sono mai rimasta incinta. È anche un metodo efficace per identificare le cause dell’infertilità inspiegata, quando altri metodi non hanno aiutato a chiarire la situazione.
Metodi di trattamento per l'infertilità tubarica
Esistono opzioni sia conservative che chirurgiche per il trattamento del TPB.
A metodi conservativi includere le seguenti attività.
Terapia eziopatogenetica
Viene effettuato in caso di rilevamento di malattie sessualmente trasmissibili. Lo scopo di tale terapia è la distruzione dei microrganismi che hanno provocato l'infiammazione nella piccola pelvi.
Immunoterapia
Poiché l'infiammazione nelle appendici è associata a disturbi immunitari, viene prescritta la terapia farmacologica. Pentossile, Metiluracile, Dibazolo, Decaris, Immunal.
Anche corsi spesso prescritti vasodilatatori (Theonikol, Trental, Nikoverin), biostimolanti ( aloe, FiBS, Biosed, Apilak), antiipoxanti ( Acido glutammico, Aevit, vitamine A, E, C).
Terapia di assorbimento
Questo tipo di trattamento prevede l'uso di biostimolanti, generali e locali (idrotubazione, tamponi), la nomina di glucocorticoidi al paziente, nonché enzimi ( serta, wobenzym, lidasi, ronidasi, trypsin).
Come procedure locali vengono utilizzate idrotubazione con idrocortisone, farmaci antibatterici ed enzimi. Ma la pratica medica dimostra che questo metodo non solo ha una bassa efficienza, ma è anche in grado di causarne numerosi gravi complicazioni(idrosalpinge, esacerbazione dell'infiammazione, difficoltà nel movimento dell'uovo attraverso il tubo, cambiamenti nella struttura delle cellule dell'endosalpinge e violazioni della loro funzione).
Effetto fisioterapico
Nel moderno pratica medica con TPB vengono utilizzati diversi tipi di procedure fisioterapiche. Pertanto, i metodi di defibrillazione aiutano ad eliminare le aderenze, le tecnologie riparative-rigenerative vengono utilizzate per alleviare l'infiammazione. Le procedure che inducono l'ipotalamo-ipofisi aiutano ad attivarsi funzione endocrina ovaie. Attraverso tecniche sedative e toniche è possibile normalizzare il funzionamento del sistema autonomo e nervoso. Le misure immunostimolanti contribuiscono alla normalizzazione dell'immunogenesi.
Elenchiamo i principali tipi di procedure fisioterapiche che possono essere prescritte ai pazienti affetti da TPB:
Riparativo-rigenerativo. Questi includono, prima di tutto, i bagni (sono iodio-bromo, idrogeno solforato, cloruro di sodio), doccia ascendente, terapia laser a infrarossi, ozocerite, paraffina, peloterapia.
Defibrosante. Ciò include l'esposizione agli ultrasuoni, l'elettroforesi con l'uso di farmaci (agenti defibrossivi).
Inducente ipotalamo-ipofisi. Questo gruppo di fisioterapia comprende la galvanizzazione endonasale, la modulazione mesoencefalica, l'esposizione UHF transcerebrale.
Procedure che stimolano la funzione riproduttiva - SMT, stimolazione elettrica dell'utero con appendici.
Immunostimolazione: talassoterapia, LOK, elioterapia, radiazioni UV.
Misure sedative: bagni di conifere e azoto, terapia dell'elettrosonno.
Attività ionizzanti: massaggi, docce, bagni di perle.
Parliamo più in dettaglio di alcuni tipi di effetti fisioterapeutici.
Metodi di induzione ipotalamo-ipofisaria
Supponiamo l'impatto della corrente continua attraverso la mucosa nasale sulle strutture sottocorticali del sistema limbico. Ciò migliora l'azione ormoni tropici, che aumentano l'attività dell'utero, delle appendici e delle ovaie. La durata della sessione va da 10 a 25 minuti, la forza attuale è 1-2 mA. Per un corso completo saranno necessarie circa 10 sedute.
Stimolazione riproduttiva
L'essenza della tecnica risiede nell'impatto delle correnti sull'utero e sulle appendici. Agiscono le correnti impulsive terminazioni nervose, i flussi afferenti irritano le strutture cerebrali sottocorticali. Di conseguenza procedure simili viene potenziato il rilascio degli ormoni gonadotropici che regolano la funzione ovarica.
Si utilizzano tecniche cervico-sacrali con impulsi rettangolari monopolari (12,5 Hz). La forza attuale dovrebbe essere tale che la vibrazione venga avvertita senza dolore. Le procedure possono essere avviate dal 5° al 7° giorno del ciclo. La durata di ogni sessione è di 5 minuti. In totale, vengono eseguite fino a 10 procedure, una sessione al giorno, ogni giorno. Il corso viene ripetuto per il ciclo successivo.
Terapia SMT
La corrente a bassa frequenza irrita le terminazioni nervose, i flussi di impulsi afferenti influenzano le strutture sottocorticali, aumentando la produzione di ormoni gonadotropici. Viene utilizzata la tecnica cervico-sacrale. La frequenza di modulazione è di 30 Hz e la sua profondità aumenta durante la sessione. Le procedure vengono eseguite ogni giorno, la durata di una sessione è fino a 10 minuti. Iniziare il trattamento dal 5° al 7° giorno del ciclo mestruale, trascorrerlo 2 cicli consecutivi. Sono necessari fino a 10 trattamenti durante ogni ciclo.
Metodi sedativi
Prima di tutto, includono bagni di conifere. Terpeni e oli essenziali, che fanno parte degli aghi, hanno la capacità di agire sulla corteccia cerebrale, provocando in essa processi di inibizione. Per preparare un bagno per 200 litri di acqua è necessario assumere 50 g di estratto. Inoltre, la temperatura dell'acqua dovrebbe essere di circa 37 gradi. Corso completo– 10 bagni. I bagni si fanno ogni giorno o a giorni alterni.
Le principali controindicazioni alle procedure fisioterapiche sono:
Endometriosi.
Ovaie policistiche.
Salpingooforite acuta.
Endometrite.
Fibromioma.
Sanguinamento.
Disfunzione vegetativa.
Fibromioma.
Malattie oncologiche.
Trattamento sanatorio
Pazienti senza esacerbazione cronica malattie ginecologiche Consigliamo di soggiornare nei seguenti resort:
Con acque al radon (Belokurikha, Pyatigorsk);
con acque di idrogeno solforato (Bakirovo, Yeysk, Goryachiy Klyuch, Krasnousolsk, Talgi, Pyatigorsk, Ust-Kachka);
con cloruro di sodio (Gai, Anapa, Yeysk, Krainka, Kaliningradskaya zona turistica, Kalinin);
con iodio-bromo (Ust-Kachka, Yeysk);
azoto-siliceo (Goryachinsk).
I segni di miglioramento della salute dei pazienti con TPB sono:
La scomparsa del dolore.
Normalizzazione del ciclo mestruale.
Miglioramento della funzione secretoria.
Aumento della libido.
La scomparsa della pesantezza.
All'esame bimanuale non si riscontra compattazione del fornice e nessun dolore.
Ripristino del deflusso e dell'afflusso di sangue.
Migliorare l'attività contrattile delle tube.
Dicono di un miglioramento significativo quando si verifica un ciclo regolare per 3-12 mesi, gli indicatori di estrogeni, LH, FSH e progesterone ritornano alla normalità. Allo stesso tempo, i cambiamenti patologici nel sistema riproduttivo dovrebbero essere assenti e i dati della reografia e della chimografia dovrebbero corrispondere a quelli delle donne sane. Il trattamento è considerato efficace se la gravidanza si verifica entro due anni dal suo completamento.
I segni di un deterioramento della condizione delle donne sono un benessere generale insoddisfacente, irritabilità, brutto sogno, Dolore nella regione lombare e nel basso ventre, interruzioni del ciclo mestruale, difficoltà nel deflusso e nell'afflusso del sangue, dolore alle arcate plantari, disturbi dell'attività contrattile delle tube.
Le controindicazioni alla permanenza nei sanatori sono:
Fibromi.
Endometrite.
Salpingooforite acuta.
Sanguinamento.
Sindrome diencefalica con parossismi vegetativo-vascolari.
Endometriosi.
Lo scopo della fisioprofilassi è prevenire le malattie ginecologiche attraverso un effetto benefico sull'organismo sistema nervoso(procedure toniche e sedative), normalizzazione della funzione ovarica (misure ipotalamo-ipofisarie), miglioramento del sistema immunitario.
Metodi di trattamento chirurgico dell'infertilità tubarica
La chirurgia è il modo più efficace per trattare l’infertilità tubarica. Attualmente vengono utilizzati diversi tipi di interventi chirurgici: interventi laparoscopici, procedure microchirurgiche e salpingografia selettiva con ricanalizzazione tubarica transcatetere.
Oggi sempre più persone preferiscono il metodo laparoscopico. Dopotutto, consente di ripristinare chirurgicamente la pervietà dei tubi (salpingolisi, salpingostomia) durante l'iter diagnostico.
Nel trattamento dei pazienti con TPB vengono utilizzate sia la laparoscopia operativa (durante il periodo di riabilitazione è integrata dalla terapia restaurativa) sia la fecondazione in vitro.
Gli interventi plastici ricostruttivi con l'ausilio della laparoscopia sono finalizzati al ripristino della pervietà delle tubature. Sono prescritti solo nei casi in cui i pazienti non hanno controindicazioni al trattamento chirurgico.
Si ricorre alla procedura di fecondazione in vitro qualora l'endochirurgia si sia rivelata inefficace, nonché in caso di gravi patologie anatomiche delle tube o quando non sono presenti le tube.
Durante l'intervento laparoscopico, a seconda della natura della patologia individuata, si eseguono le seguenti azioni: il rilascio del tubo dalle aderenze adesive che lo comprimono (salpingolisi), la ricostruzione dell'imbocco dell'imbuto (fimbrioplastica), la formazione di un nuovo foro nella sezione ampollare (salpingostomia). Se si verifica infertilità peritoneale, le aderenze vengono separate e coagulate. Inoltre, durante la laparoscopia, è possibile eliminare comorbidità(cisti da ritenzione, fibromi, eterotopie endometrioidi).
Le procedure microchirurgiche includono:
Fimbriolisi, il cui scopo è il rilascio delle fimbrie dalle aderenze.
Salpingolisi, in cui le aderenze attorno ai tubi vengono separate e vengono eliminate pieghe e curvature.
Salpingostomatoplastica, quando si forma un nuovo foro nella tuba.
Salpingosalpingoanastomosi. Durante questa procedura, parte del tubo viene rimossa, seguita da una connessione end-to-end.
Trapianto della tuba nell'utero (se è presente un'ostruzione nella sezione interstiziale).
Il trattamento chirurgico del TPB, volto a ripristinare la naturale capacità di concepire del paziente, presenta una serie di controindicazioni. I principali includono:
L'età dei pazienti è dai 35 anni.
Infertilità che dura più di 10 anni.
Adesioni (grado 3-4 secondo la classificazione Hulka).
Endometriosi (grado 3-4 secondo AFS).
Interventi ricostruttivo-plastici su tubazioni avvenuti in passato.
Tubercolosi del sistema riproduttivo.
Gli interventi microchirurgici presentano le seguenti controindicazioni.
Parente:
Durata dell'infertilità tubarica superiore a 5 anni.
La donna ha più di 35 anni.
Neoplasie dell'utero, malformazioni del suo sviluppo.
Il processo adesivo, soprattutto se pronunciato.
Grande idrosalpinge.
Processi infiammatori avvenuti negli ultimi 12 mesi.
Infiammazione spesso aggravata delle appendici.
Assoluto:
Sanguinamento.
Infiammazione in forma attiva.
Recente intervento ginecologico.
tubercolosi genitale.
Fino ad ora, i medici non sono giunti a un consenso sulla necessità di una salpingostomia in caso di idrosalpinge. È generalmente accettato che la ricostruzione del tubo sia opportuna solo con una piccola idrosalpinge (fino a 25 mm), in presenza di fimbrie, quando non vi è formazione di aderenze pronunciate.
La fecondazione in vitro è indicata per i pazienti affetti da lesioni delle regioni interstiziali e istmiche. Inoltre, i pazienti con tubercolosi mancanti o tubercolosi degli organi genitali vengono sottoposti a fecondazione in vitro.
Nel periodo postoperatorio, a una donna possono essere assegnate sessioni di fisioterapia che accelerano il processo di recupero. Pertanto, i pazienti vengono sottoposti a procedure che attivano il metabolismo generale e locale, migliorano i processi di microcircolazione e prevengono la formazione di aderenze. Molto spesso, per questi scopi vengono utilizzate correnti di frequenza supertonica, ultrasuoni pulsati, elettroforesi di rame e zinco.
La durata del corso postoperatorio di fisioterapia è di circa un mese. In questo momento è necessario usare la contraccezione. Anche contraccettivi deve essere applicato entro 2 mesi dal completamento della fisioterapia.
In futuro, se il concepimento non avviene entro sei mesi, passano a un altro metodo di trattamento: l'uso di induttori dell'ovulazione. Sono assegnati a diversi cicli mestruali, solitamente da 4 a 6.
Va ricordato che la durata del trattamento con TPB in generale (utilizzando vari metodi) non dovrebbe superare i due anni. Se durante questo periodo non si è verificata una gravidanza, alla donna viene consigliata la fecondazione in vitro.
La bassa efficienza della microchirurgia nell'infertilità tubarica è spiegata dall'elevata probabilità di complicanze (formazione aderenze postoperatorie), a causa della quale l'ostruzione si sviluppa nuovamente.
Nel trattamento di pazienti con lesioni ostruttive nelle regioni prossimali, la salpingografia selettiva con ricanalizzazione transcatetere viene utilizzata raramente, poiché può portare a gravi conseguenze. In questo caso stiamo parlando dello sviluppo di infezioni, della perforazione delle tube, del rischio di gravidanza ectopica nelle ampolle.
Misure di prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo di TPB, è necessario identificare e trattare tempestivamente le malattie infiammatorie della sfera ginecologica. Grande importanza ha una gestione razionale del parto e del periodo successivo. È anche molto importante utilizzare tecniche di riabilitazione tempestive dopo l'intervento chirurgico.
Opzione infertilità femminile causato da un'ostruzione funzionale o organica delle tube di Falloppio. Non ci sono sintomi specifici. Come altre forme di infertilità, si manifesta con l'incapacità di rimanere incinta in presenza di rapporti sessuali regolari per 6-12 mesi. Quando si effettua una diagnosi, isterosalpingografia, isterosalpingoscopia ad ultrasuoni, laparoscopia, test di laboratorio per rilevare le malattie sessualmente trasmissibili. Il trattamento dell'infertilità tubarico-peritoneale comprende farmaci e fisioterapia, idrotubazione, ricanalizzazione transcatetere, chirurgia plastica ricostruttiva, fecondazione in vitro.
informazioni generali
L'infertilità tubarica (tubo-peritoneale) o TPB viene rilevata nel 35-60% dei pazienti che lamentano mancanza di gravidanza. Allo stesso tempo, nel 35-40% si osserva un danno anatomico o una disfunzione delle tube, nel 9-34% dei casi un processo adesivo. Poiché queste varianti della patologia sono spesso combinate tra loro, sono simili fattori eziologici E meccanismi patogeni, gli specialisti nel campo della ginecologia hanno combinato questi due fattori di infertilità in uno solo termine generale. In più della metà dei casi, l’infertilità tubarica è relativa e può essere corretta durante il trattamento. Il TPB può essere sia primario che secondario e si verifica nelle donne che hanno già sopportato una gravidanza.
Cause di infertilità tubarica
Disturbi funzionali e cambiamenti organici negli organi pelvici portano a una ridotta pervietà delle tube di Falloppio. I disturbi funzionali si manifestano con una diminuzione o un aumento del tono delle fibre muscolari lisce della parete del tubo, una violazione della coordinazione delle loro contrazioni, un deterioramento della mobilità delle ciglia dello strato epiteliale, una produzione insufficiente di muco senza anomalie anatomiche visibili e cambiamenti morfologici. Le loro ragioni principali sono:
- Violazioni equilibrio ormonale . Di solito, l'ostruzione tubarica funzionale si verifica sullo sfondo di una ridotta sintesi della femmina e livello avanzato ormoni sessuali maschili.
- Alta attività dei mediatori dell'infiammazione. I disturbi funzionali sono uno di effetti locali prostaglandine, interleuchine, eicosanoidi e altri composti fisiologicamente attivi che vengono intensamente sintetizzati durante i processi infiammatori cronici nella piccola pelvi.
- Cambiamenti nel sistema simpatico-surrenale. Tali deviazioni sono tipiche per stress cronico, anche per esperienze costanti dovute all'infertilità.
L'ostruzione tubarica organica si verifica quando ci sono ostacoli fisici al movimento dell'uovo: occlusione, aderenze, compressione da parte di neoplasie volumetriche, ecc. Le ragioni di tali cambiamenti anatomici sono:
- Malattie infiammatorie. Aderenze, sinechie, aderenze, liquido nei tubi vengono rilevati sia con infiammazione non specifica sia (soprattutto) sullo sfondo di infezioni trasmesse sessualmente.
- Interventi chirurgici. Le aderenze nella pelvi si sviluppano dopo operazioni addominali sull'intestino, sull'utero e sulle sue appendici.
- Procedure invasive. I fattori provocatori dell'infertilità tubarico-peritoneale possono essere l'aborto, il curettage diagnostico, l'idrotubazione, l'idrosalpingografia, la chimopertubazione, ecc.
- Lesioni traumatiche. L'ostruzione anatomica delle tube porta a lesioni penetranti della cavità addominale, parto difficile.
- Legatura delle tube. La sterilizzazione chirurgica volontaria di una donna è in realtà una forma di infertilità tubarica.
- Processi volumetrici nella piccola pelvi. Le tube possono essere compresse da grandi tumori ovarici, fibromi sottosierosi e altre neoplasie.
- Endometriosi genitale esterna. forme gravi le malattie sono complicate dalla violazione della pervietà tubarica.
Patogenesi
Il collegamento chiave nella patogenesi dell'infertilità sotto l'azione dei fattori tubarico-peritoneali è una violazione dell'avanzamento di un uovo maturo o di un embrione non fecondato nella cavità uterina. Un tubo completamente impraticabile diventa una barriera che impedisce la fecondazione di un ovulo maturo da parte di uno spermatozoo. A disturbo funzionale attività contrattile della parete e parziale ostruzione organica, il movimento dell'uovo attraverso la tuba di Falloppio rallenta. Di conseguenza, o non feconda affatto, oppure l'embrione si impianta nella tuba e si verifica una gravidanza tubarica ectopica.
Classificazione
La classificazione clinica dell'infertilità tubarica viene effettuata tenendo conto della localizzazione processo patologico, la presenza o l'assenza di cambiamenti anatomici. Gli specialisti nel campo della ginecologia e della medicina riproduttiva distinguono tra:
- In realtà infertilità tubarica. Una donna non può rimanere incinta a causa di problemi funzionali o disturbi organici nelle tube di Falloppio. In questo caso l'ostruzione può essere prossimale con la presenza di ostruzioni nella parte uterina o nell'istmo della tuba e distale con una ridotta cattura dell'ovulo durante l'ovulazione.
- Infertilità peritoneale. L'uovo non può entrare nell'imbuto della tuba a causa di processi infiammatori o di altro tipo negli organi pelvici. Spesso l'infertilità peritoneale è accompagnata da morfologia o cambiamenti funzionali nei tubi.
Sintomi di infertilità tubarica
Sintomi specifici caratteristici di questa variante del disturbo funzione riproduttiva, non esiste. Come per altre forme di infertilità, la paziente constata l'assenza di gravidanza per 6-12 mesi, nonostante abbia una vita sessuale regolare e non sia protetta. La sindrome del dolore non è pronunciata o è caratterizzata da bassa intensità - periodicamente disturbata dal dolore nell'addome inferiore e (meno spesso) nella parte bassa della schiena, che si verificano o si intensificano durante le mestruazioni e i rapporti sessuali. funzione mestruale solitamente mantenuto. Alcune donne osservano scarico abbondante durante le mestruazioni.
Complicazioni
La complicanza più terribile dell'infertilità tubarica che si è verificata sullo sfondo di un'ostruzione organica funzionale o parziale delle tube di Falloppio è la gravidanza ectopica. Un ovulo fecondato, se è impossibile entrare nell'utero, può essere impiantato nella parete della tuba, nel tessuto ovarico o negli organi addominali. L'interruzione spontanea di una gravidanza extrauterina è accompagnata da sanguinamento massiccio, dolore intenso, calo critico della pressione sanguigna e altri disturbi che rappresentano un serio pericolo per la vita di una donna.
Diagnostica
Quando si identifica l'infertilità tubarica, è importante tenere conto delle informazioni anamnestiche su cerviciti pregresse, endometriti, salpingiti, annessiti, traumi addominali, operazioni sull'intestino e sugli organi pelvici, aborti, parto complicato, procedure diagnostiche e terapeutiche invasive. Il piano di indagine include metodi come:
- Visita ginecologica. L'esame bimanuale può rivelare appendici leggermente ingrossate, indurite e dolorose. A volte la mobilità dell'utero è limitata, la sua posizione cambia, i archi vaginali si accorciano.
- Isterosalpingografia. In caso di contrasto, vengono determinati i cambiamenti di forma ( restrizioni locali, espansione) e pervietà del tubo fino a completa violazione, al quale agente di contrasto non entra nella cavità addominale.
- Isterosalpingoscopia ad ultrasuoni (EchoGSS, USGSS). Permette di rilevare l'ostruzione delle tube di Falloppio e segni di aderenze nel bacino.
- Fertiloscopia e laparoscopia con cromopertubazione. Rileva visivamente aderenze, focolai di endometriosi, fornisce valutazione oggettiva pervietà delle tube di Falloppio controllando l'ingresso nella cavità addominale del colorante introdotto nel canale cervicale.
- Falloscopia transcervicale. L'esame endoscopico dell'epitelio e del lume dei tubi consente la valutazione più accurata della loro condizione.
- chimopertubazione. Attività fisica appendici al momento dell'ammissione a loro diossido di carbonio o l'aria è rotta.
- Diagnosi di laboratorio delle malattie sessualmente trasmissibili. Poiché in alcuni casi la causa dell'infertilità tubarico-peritoneale è processi infettivi, per la nomina del trattamento etiotropico, è importante identificare l'agente patogeno e valutare la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.
L’infertilità tubarico-peritoneale deve essere differenziata dall’infertilità causata da disfunzione ovarica, patologia della cavità uterina, azione fattore cervicale e ragioni del marito della paziente. Condurre diagnosi differenziale attirare uno specialista della riproduzione e un ginecologo-endocrinologo.
Trattamento dell'infertilità tubarica
Per eliminare le cause che hanno causato la violazione della pervietà dei tubi, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi e chirurgici. La terapia medica comprende:
- Farmaci antibatterici. Il trattamento eziopatogenetico ha lo scopo di eliminare l'agente eziologico delle malattie sessualmente trasmissibili, che ha causato il processo infiammatorio.
- Immunoterapia. Consente di correggere i disturbi immunologici che portano a un decorso prolungato e cronico di salpingite e annessite.
- Terapia di assorbimento. Locale e scopo generale preparati enzimatici, biostimolanti, glucocorticosteroidi è indicato per il riassorbimento di aderenze e sinechie che si sono verificate dopo un'infiammazione infettiva e asettica.
- terapia ormonale. È usato per disturbi che si sono sviluppati sullo sfondo di uno squilibrio nella sfera ormonale femminile.
- Farmaci sedativi. Efficace per la correzione dei disturbi funzionali.
Nel complesso trattamento dell'infertilità tubarico-peritoneale sono ampiamente utilizzati metodi fisioterapeutici: elettroforesi, fonoforesi transvaginale, stimolazione elettrica delle tube di Falloppio e dell'utero, irrigazione ginecologica, applicazioni di fango, terapia EHF, vibrazioni e massaggio ginecologico. Per ripristinare la pervietà tubarica compromessa, vengono utilizzati anche interventi minimamente invasivi: ricanalizzazione transcatetere, idrotubazione, pertubazione.
Un modo più efficace per risolvere il problema dell'infertilità tubarica è utilizzare approcci chirurgici. Il trattamento chirurgico è indicato nei pazienti di età inferiore ai 35 anni con infertilità non superiore a 10 anni in assenza di sintomi acuti e infiammazione subacuta, lesioni tubercolari degli organi genitali, endometriosi grave e aderenze. Per ripristinare la pervietà tubarica, vengono utilizzati interventi laparoscopici ricostruttivi-plastici come:
- Salpingolisi. Durante l'operazione il tubo si libera dalle aderenze che lo circondano.
- Salpingostomia. Con massicce aderenze e aderenze nell'area dell'imbuto, la formazione di un nuovo foro è efficace.
- fimbriolisi e fimbrioplastica. L'intervento è finalizzato alla liberazione delle fimbrie tube di Falloppio da adesioni adesive o plastiche del suo imbuto.
- Salpingo-salpingoanastomosi. Dopo l'asportazione dell'area interessata, le restanti parti del tubo vengono interconnesse.
- Trapianto di tubi. Se la parte interstiziale della tuba è ostruita, si consiglia di spostarla in un'altra parte dell'utero.
Spesso tali interventi sono integrati con un ciclo di idrotubazione postoperatoria. Oltre alla plastica tubarica durante la laparoscopia, è possibile coagulare e separare le aderenze, rimuovere neoplasie concomitanti che possono interferire con il concepimento e portare una gravidanza - cisti di ritenzione ovarica, fibromi uterini intramurali e sottosierosi, focolai di endometriosi. In presenza di controindicazioni e inefficacia del trattamento chirurgico, la fecondazione in vitro è raccomandata per i pazienti con infertilità tubarica.
Previsione e prevenzione
La prognosi della TPB dipende dal tipo di disturbi e dalla loro gravità. Dopo la chirurgia plastica ricostruttiva, la gravidanza si verifica nel 20-50% dei casi, con il maggior numero di concepimenti osservati nel primo anno dopo l'intervento, successivamente la probabilità di gestazione è significativamente ridotta. Quando si utilizza la fecondazione in vitro, l'efficienza va dal 35 al 40%. I principali metodi per prevenire l'infertilità tubarica sono rilevazione tempestiva e trattamento dei processi infiammatori, disturbi endocrini, riabilitazione completa dopo interventi sugli organi pelvici, cure ostetriche adeguate, rifiuto di aborti e procedure mediche e diagnostiche invasive ingiustificate.
L'infertilità tubarica è considerata la più difficile in termini di ripristino della funzione riproduttiva di una donna. Ricordiamo che questa forma di infertilità è molto spesso il risultato di un processo infiammatorio cronico nella pelvi derivante da un'infezione. Inoltre, tra le cause più comuni di infertilità tubarica, gli esperti nominano varie manipolazioni intrauterine, principalmente aborti, operazioni sugli organi addominali (in particolare appendicite).
Trattamento antinfiammatorio
Se il processo di adesione nei tubi è già iniziato, i tentativi di combatterlo, purtroppo, raramente sono coronati da successo. Tuttavia, le donne che cercano un trattamento per la fertilità sono le prime a essere sottoposte a screening per le infezioni. Di solito è sufficiente uno striscio standard, che mostra il grado del processo infiammatorio. Nel caso in cui uno striscio indichi la presenza di una riacutizzazione, prima di iniziare il trattamento dell'infertilità è necessario effettuare un trattamento antinfiammatorio approfondito. Naturalmente, tale terapia non aiuterà a curare l'infertilità, ma è assolutamente necessaria in tutti i casi in cui una donna si sottoporrà a qualche intervento intrauterino: un'immagine dell'utero e delle tube, laparoscopia, inseminazione intrauterina, fecondazione in vitro, ecc. il trattamento infiammatorio consente di evitare l'esacerbazione del processo infiammatorio, aumentare la probabilità di gravidanza, ridurre il rischio di aborto spontaneo nel caso in cui sia arrivato.
Se un tampone regolare non mostra alcuna anomalia, ma la donna presenta tutti i segni di infiammazione (dolore, fastidio, prurito, leucorrea insolita), i medici eseguono un test per le infezioni da clamidia e virali (herpes). Fortunatamente oggi esistono molti farmaci altamente efficaci in grado di trattare quasi tutte queste infezioni.
Naturalmente, in tutti i casi, il trattamento dovrebbe essere effettuato da entrambi i partner.
Fisioterapia
Il trattamento antinfiammatorio aiuta solo a eliminare l’infezione, cioè la causa dell’infiammazione. Le conseguenze del processo infiammatorio persistono, diventando molto spesso un serio ostacolo al concepimento. Pertanto, la fase successiva del trattamento è la fisioterapia, che consente di ripristinare le normali reazioni nervose, ammorbidire o rimuovere completamente le aderenze, a volte persino aprire un tubo già sigillato.
idrotubazione
Il trattamento complesso dell'infertilità tubarica comprende spesso la procedura di idrotubazione o soffiatura delle tube. Il significato di questa manipolazione sta nel fatto che una soluzione medicinale viene introdotta nei tubi sotto pressione, il cui scopo è sfondare il tubo sigillato. L’idea in sé è meravigliosa, ma farlo troppo spesso porta a ulteriori complicazioni e a minori possibilità di gravidanza. Dopotutto, è molto difficile, quasi impossibile, prevedere dove si romperà il tubo: nel luogo di saldatura o in un'area sana.
Gravi conseguenze possono anche comportare uno stiramento eccessivo dei tubi, con conseguente riduzione significativa della loro funzionalità e talvolta addirittura perdita. Inoltre, l'aumento della pressione nella tuba può deformare e persino distruggere i microvilli, lasciando aree nude attraverso le quali l'ovulo non può passare nell'utero.
Fino a poco tempo fa, il trattamento dell’infertilità tubarica era limitato alla ripetizione infinita di procedure fisioterapiche lunghe e faticose per i pazienti e a cicli di idrotubazione in combinazione con terapia antinfiammatoria. È stato a lungo stabilito che l'efficacia di tale trattamento è estremamente bassa. Inoltre, molto spesso rende i tentativi di successivo trattamento chirurgico completamente senza speranza.
Chirurgia
Anche il trattamento chirurgico tradizionale raramente soddisfa le aspettative degli specialisti.
È stato stabilito che la frequenza della gravidanza dopo la chirurgia plastica ricostruttiva aumenta significativamente solo in caso di esposizione a fattori di ostruzione "esterni" (ad esempio, aderenze).
Se l'ostruzione è associata ad un processo interno (adesivo), il tasso di gravidanza anche dopo interventi microchirurgici è solo dello 0-5%. Allo stesso tempo, queste operazioni, eseguite mediante chirurgia addominale, sono piuttosto traumatiche e sono associate ad un certo rischio per il paziente. Pertanto, dentro l'anno scorso grande operazioni addominali vengono sempre più sostituiti da piccoli, laparoscopici, cioè eseguiti durante la laparoscopia operativa.
Laparoscopia operativa
Con l'aiuto della laparoscopia operativa ai nostri giorni, vengono eseguite le seguenti operazioni ginecologiche: dissezione delle aderenze al fine di ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio, rimozione di piccole cisti ovariche e nodi miomatosi, cauterizzazione dei focolai di endometriosi, coagulazione delle ovaie policistiche, è anche possibile rimuovere le tube di Falloppio durante la gravidanza ectopica.
La laparoscopia presenta una serie di vantaggi specifici rispetto agli interventi addominali di grandi dimensioni.
I più importanti tra questi sono un rischio significativamente più basso sia in relazione alla salute del paziente che in relazione alla recidiva del processo adesivo, nonché alla velocità del ritorno del paziente al vita attiva. Il giorno successivo all'operazione, la donna può essere dimessa dall'ospedale, dopodiché le verrà prescritta trattamento riabilitativo sotto forma di massaggio uterino, esercizi di fisioterapia, un corso di idrotubazione, ecc.
Nel caso di una combinazione di ostruzione delle tubazioni con disturbi endocrini una donna dovrebbe sottoporsi a una correzione ormonale preliminare. Altrimenti l'effetto chirurgia plastica sulle tube e il successivo trattamento restaurativo saranno instabili, associati al rischio di reinfiammazione e recidiva dell'ostruzione tubarica. In questa situazione, non è opportuno perdere tempo nella normalizzazione disturbi ormonali dopo l'operazione.
Un problema particolare è il trattamento dell’infertilità nelle donne dopo la rimozione di entrambe le tube di Falloppio (ad esempio, in caso di gravidanza ectopica, processo purulento eccetera.). Nella pratica mondiale sono noti solo casi isolati di gravidanza dopo un tentativo di ricostruzione delle tube durante un intervento chirurgico. Nella stragrande maggioranza dei casi, queste donne sono condannate alla mancanza di figli.
Va ricordato che la moderna laparoscopia operativa non aiuta in tutti i casi. Quindi, ad esempio, diventa privo di significato in caso di ostruzione della tuba nella sua sezione iniziale, che attraversa lo spessore della parete uterina. Il dottore semplicemente non può raggiungere questo posto. Difficoltà insormontabili sorgono anche quando viene sigillata la sezione finale della tuba, più vicina all'ovaio. In questi casi, l'intervento chirurgico consiste nel sezionare le aderenze e nel ripristinare una speciale frangia attorno all'apertura del tubo. Sfortunatamente, molto spesso questo sito ripristinato "rifiuta" di funzionare.
Di conseguenza, accade che dopo un lungo ed estenuante trattamento riabilitativo, le radiografie o gli ultrasuoni mostrano che le tube sono percorribili, ma la donna non rimane comunque incinta. Molto spesso, ciò indica che il tubo è privo di peristalsi o microvilli. È una pipa morta, anche se percorribile.
Pertanto, in caso di infertilità tubarica, una donna non dovrebbe fare affidamento esclusivamente sul trattamento riparativo, che non sempre ha successo. Forse, invece di sprecare tempo, nervi e denaro in inutili tentativi di rimanere incinta, ha senso rivolgersi in tempo agli specialisti sull'uso delle ultime tecnologie riproduttive (ad esempio, la fecondazione in vitro). Ciò diventa particolarmente rilevante in assenza di gravidanza entro due anni dal trattamento dell’infertilità tubarica.
Le tube di Falloppio svolgono una funzione importante nel processo di concepimento di un bambino. È nella cavità delle tube che gli spermatozoi devono incontrarsi con l'ovulo che esce dall'ovaio.
Se sono presenti disturbi anatomici e funzionali nelle tube, la fecondazione è difficile, poiché le cellule maschili e femminili non hanno la possibilità di incontrarsi. Di conseguenza, una donna riceve una diagnosi: infertilità, più precisamente, infertilità tubarica. Se il concepimento viene impedito da processi adesivi negli organi pelvici, si tratta già di infertilità peritoneale. Molto spesso questi due tipi appaiono in combinazione. La percentuale di infertilità tubarico-peritoneale rappresenta circa il 30% dei casi di tutti i tipi di infertilità femminile.
Cause e origini
L'infertilità femminile di origine tubarica può manifestarsi come vari disturbi tube di Falloppio. Vale a dire:
- disturbi funzionali: violazione dell'attività contrattile dei tubi senza cambiamenti anatomici visibili;
- lesioni organiche: segni visivamente evidenti sotto forma di torsione, legatura, aderenze dei tubi, compressione da formazioni patologiche.
L'infertilità di genesi tubarico-peritoneale può manifestarsi per i seguenti motivi:
- violazioni della produzione di ormoni femminili;
- deviazioni nella regolazione centrale sullo sfondo dello stress psicologico cronico;
- processi infiammatori cronici negli organi genitali femminili dovuti ad infezioni, endometriosi, con conseguente accumulo localizzato di sostanze biologicamente attive;
- malattie infiammatorie trasferite della piccola pelvi;
- alcuni interventi chirurgici sui genitali, sull'intestino;
- procedure diagnostiche o terapeutiche nell'area pelvica;
- varie complicazioni dopo il parto e l'aborto.
Diagnostica
Una coppia è considerata sterile se non rimane incinta durante i rapporti sessuali almeno una volta alla settimana per un anno. Dopo aver controllato la fertilità di un uomo e non aver riscontrato violazioni da questo lato, i medici sono impegnati nella salute di una donna.
Quando diagnosticano l’infertilità, i nostri specialisti tengono conto di tutti gli sviluppi moderni in questo campo. Prima di tutto, è necessario escludere le cause endocrine di questo problema. Se il concepimento non avviene dopo l'uso della terapia ormonale opportunamente selezionata nel nostro centro, è logico sospettare un fattore di infertilità tubarico-peritoneale.
Il metodo di ricerca più affidabile in questo caso è la laparoscopia diagnostica.
Se i risultati confermano che questo paziente ha infertilità tubarica, viene selezionato un trattamento adeguato, più efficace e sicuro.
Trattamento
La scelta del tipo di trattamento di cui ha bisogno l'infertilità tubo-peritoneale avviene solitamente tra la laparoscopia operativa e la fecondazione in vitro. Nel primo caso metodo chirurgico integrato in periodo postoperatorio effettuare la terapia riabilitativa e stimolare l'ovulazione.
La chirurgia laparoscopica per l'infertilità tubarica ha lo scopo di ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio. Allo stesso tempo, una donna non dovrebbe avere controindicazioni questa specie trattamento.
Controindicazioni agli interventi plastici-ricostruttivi laparoscopici sono:
- l'età del paziente è superiore a 35 anni;
- infertilità prolungata, più di 10 anni;
- endometriosi estesa;
- infiammazione acuta nella zona pelvica;
- processo adesivo pronunciato;
- tubercolosi genitale;
- precedenti operazioni simili.
Con la diagnosi di infertilità tubarica, il trattamento con l'aiuto dell'intervento laparoscopico mira a liberare le tube dalle aderenze che le comprimono. L'ingresso alle tube di Falloppio viene ripristinato e, se ciò non è possibile, viene creato un nuovo foro nella sezione ricoperta di vegetazione.
Con una diagnosi di infertilità tubarico-peritoneale, viene effettuato un trattamento chirurgico per separare le aderenze e coagularle. Allo stesso tempo, i nostri specialisti rileveranno ed elimineranno altre patologie chirurgiche durante l’operazione. Questi includono fibromi di vario tipo, eterotopie endometrioidi, formazioni di ritenzione nelle ovaie.
Dopo l'operazione di laparoscopia, per aumentare l'effetto del trattamento nelle cliniche, è obbligatoria la fisioterapia riparativa. Questo si attiverà processi metabolici e previene la formazione di nuove aderenze. Tale trattamento viene effettuato per un mese, in questo momento e si raccomanda un altro 1-2 mesi dopo la contraccezione. Se la gravidanza non si verifica entro i successivi sei mesi, si passa all'uso di induttori dell'ovulazione. Il periodo totale di trattamento chirurgico e successivo in questo caso è di 2 anni. Se non ci sono effetti, i medici consigliano di utilizzare la fecondazione in vitro.
Se in un modo o nell'altro è impossibile curare l'infertilità peritoneo-tubarica, la fecondazione in vitro diventa l'unico modo per dare alla luce un bambino. Gli specialisti del nostro centro consigliano gli ausiliari tecnologie riproduttive quando non esiste assolutamente alcuna possibilità di concepimento naturale e non vi è alcuna prospettiva di un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva. Vale a dire:
- in assenza di tube di Falloppio;
- con patologie anatomiche profonde;
- dopo un intervento chirurgico infruttuoso.
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