Addome dall'alto è limitato dal diaframma, un muscolo piatto che separa la cavità toracica dalla cavità addominale, situata tra la parte inferiore del torace e la parte inferiore del bacino. Nella parte inferiore della cavità addominale si trovano molti organi del sistema digestivo e genito-urinario.
La parte superiore della cavità addominale contiene principalmente gli organi dell'apparato digerente. cavità addominale può essere diviso da due linee orizzontali e due verticali che si formano aree della cavità addominale. Pertanto, si distinguono nove zone condizionali.
Una speciale divisione dell'addome in aree (zone) è valida in tutto il mondo medico. Nella fila superiore ci sono l'ipocondrio destro, l'epigastrio e l'ipocondrio sinistro. In queste zone proviamo a sentire il fegato, la cistifellea, lo stomaco, la milza. Nella fila centrale si trovano le regioni laterale destra, mesogastrica o ombelicale, ombelicale e laterale sinistra, dove viene effettuato l'esame manuale dell'intestino tenue, del colon ascendente e discendente, dei reni, del pancreas e così via. Nella riga inferiore si distinguono la regione iliaca destra, l'ipogastrio e la regione iliaca sinistra, in cui si esaminano con le dita il cieco e il colon, la vescica e l'utero.
E cavità addominale e il torace situato sopra è pieno di vari organi. Menzioniamo la loro semplice classificazione. Ci sono organi che, al tatto, ricordano una spugna da bagno o una pagnotta di pane fresco, cioè su un taglio sono completamente riempiti di un contenuto, rappresentato da elementi funzionanti (solitamente epiteliociti), strutture del tessuto connettivo, denominate come lo stroma di un organo e vasi di vario calibro. Questo organi parenchimali(L'enchima greco si traduce come "qualcosa versato dentro"). Questi includono i polmoni, il fegato, quasi tutte le ghiandole principali (pancreas, salivari, tiroide e così via).
A differenza del parenchimale organi cavi, sono vuoti perché non sono riempiti di nulla. Hanno una cavità interna grande (stomaco, vescica) o piccola (uretere, arteria), circondata da pareti relativamente sottili (intestino) o spesse (cuore, utero).
Infine, se si combinano i tratti caratteristici di entrambi i gruppi, cioè la presenza di una cavità (solitamente piccola) circondata da parenchima, si parla di corpi misti. Questi includono principalmente i reni e un certo numero di autori, con alcune riserve, includono qui il midollo spinale e il cervello.
All'interno della cavità addominale ci sono vari organi dell'apparato digerente(stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, cistifellea con dotti, pancreas), milza, reni e ghiandole surrenali, tratto urinario (uretra) e vescica, organi del sistema riproduttivo(diversi negli uomini e nelle donne: nelle donne l'utero, le ovaie e le tube di Falloppio; negli uomini i genitali sono all'esterno), numerosi vasi sanguigni e linfatici e legamenti che mantengono in posizione gli organi.
Nella cavità addominale è presente una grande membrana sierosa, costituita principalmente da tessuto connettivo, che riveste le pareti interne del peritoneo e copre anche la maggior parte degli organi in esso situati. È generalmente accettato che la membrana sia continua e costituita da due strati: il peritoneo parietale e viscerale. Questi strati sono separati da una sottile pellicola inumidita con fluido sieroso. La funzione principale di questo lubrificante è quella di ridurre l'attrito tra gli strati, nonché tra gli organi e le pareti del peritoneo, oltre a garantire il movimento degli strati.
I medici usano spesso il termine “addome acuto” per riferirsi a un caso grave che richiede un intervento immediato, in molti casi un intervento chirurgico. L'origine del dolore può essere diversa, non si verifica solo a causa di malattie dell'apparato digerente, come spesso si pensa. Esistono molte altre cause di dolore addominale acuto; è spesso accompagnato da vomito, indurimento della parete addominale e febbre. Qui non stiamo parlando di una malattia specifica, ma della diagnosi iniziale di una condizione molto pericolosa che richiede una visita medica urgente per determinarne la causa ed effettuare un trattamento adeguato.
FEGATO E TRATTO BILIARE
rottura traumatica
ascesso
colecistite acuta
colica biliare
INTESTINO TENUE
ulcera duodenale
ostruzione, rottura
gastroenterite acuta
diverticolo di Meckel
enterite locale
tubercolosi intestinale
COLON
colite ulcerosa
colite infettiva
volvolo
cancro
intussuscezione
diverticolite
spacco
appendicite
STOMACO
ulcera
cancro
MILZA
attacco di cuore
ascesso
spacco
PERITONEO
peritonite
GENITALI INTERNI DI UNA DONNA
spacco
infezione
convulsioni
cisti ovarica rotta
gravidanza extrauterina
ascessi
salpingite acuta
Ernia del peritoneo appare quando c'è un punto debole nella parete dell'addome, a causa del quale parte dell'intestino sporge dalla cavità addominale. L'ernia addominale è una sporgenza o sporgenza dell'intestino tenue o crasso o di parti di esso dalla cavità in cui si trovano attraverso un'apertura congenita o acquisita nel peritoneo. L'ernia addominale può verificarsi a causa della pressione prolungata degli organi interni sulle pareti della cavità addominale o dell'indebolimento di un certo punto della stessa, ad esempio a causa di gravidanza, obesità, obesità permanente attività fisica eccetera. Ernia del peritoneo esce quando una parte della cavità addominale sporge e forma un sacco erniario, che talvolta contiene parte dell'intestino tenue o crasso. L’unico trattamento efficace per un’ernia è l’intervento chirurgico.
Il corpo umano è un meccanismo complesso, tutti i cui elementi sono in stretta interazione e occupano un certo posto in esso. Lo studio della posizione degli organi interni di una persona ci consente di comprendere le basi del funzionamento del corpo, di stabilire le sue aree vulnerabili e importanti, di diagnosticare una malattia localizzandone le manifestazioni e in caso di emergenza di fornire il primo soccorso .
Anatomia umana: foto con didascalie
Lo studio della struttura e delle funzioni del corpo umano riguarda l'anatomia, una branca della biologia. Le scienze dell'interno del corpo e della sua collocazione sono la splancnologia e la topografia.
È consuetudine distinguere la struttura del corpo:
- Esterno- accessibile all'osservazione visiva. Comprende la testa, il collo, il busto, le gambe, le braccia e così via;
- Interno- nascosto alla vista. Questa struttura comprende lo stomaco, il cervello, il fegato, l'intestino e altri.
Gli organi principali sono mostrati in figura. Ognuno di loro occupa un determinato posto e svolge le sue funzioni.
È consigliabile studiare la struttura umana in diverse proiezioni. Di seguito una foto con un elenco dettagliato degli organi con firme in russo per la visione davanti e dietro.
Il fegato, lo stomaco, l'intestino, la vescica, la tiroide si visualizzano meglio nella parte anteriore del corpo. I reni, le ossa pelviche, le scapole, la colonna vertebrale devono essere esaminati dalla parte posteriore. Questo viene preso in considerazione quando si conducono studi diagnostici.
La struttura degli organi interni del corpo è solitamente divisa in cavità:
- toracico, comprese le regioni pleurica e pericardica;
- addominale;
- pelvico.
Il primo è separato dal secondo dal diaframma, che svolge funzioni respiratorie e di sostegno. Gli organi della testa si trovano nella cavità cranica. IN canale vertebrale contiene il midollo spinale e le radici nervose.
A seconda dello scopo, la totalità degli organi umani forma sistemi. I principali sono presentati nella tabella, ognuno è responsabile di una funzione specifica e interagisce anche con gli altri.
Nel corpo si distinguono i seguenti sistemi:
| Sistema | Organi inclusi nel sistema | Funzioni principali |
|---|---|---|
| Cardiovascolare | Cuore e vasi sanguigni | Svolge un compito di trasporto, fornendo sangue ai tessuti e agli organi |
| Muscoloscheletrico | Scheletro e muscoli | Fornisce supporto e fornisce movimento |
| Respiratorio | Rinofaringe, orofaringe, laringe, trachea, polmoni | Satura il sangue con l'ossigeno, rimuove l'anidride carbonica |
| nervoso | Cervello, midollo spinale, nervi | Regola l'attività del corpo attraverso la trasmissione di impulsi |
| Endocrino | Ghiandole endocrine, singole cellule che sintetizzano gli ormoni, parti di organi non endocrini | Responsabile dei processi metabolici |
| digestivo | bocca, faringe, esofago, stomaco, intestino, pancreas, fegato, cistifellea e dotti, ghiandole salivari | Elabora il cibo |
| riproduttivo | Tratto riproduttivo e ghiandole (nelle donne - ovaie, negli uomini - testicoli) | Svolge la funzione di riproduzione |
| urinario | Reni, ureteri, vescica, uretra | Rimuove le sostanze di scarto dal corpo |
| Pelle | Pelle, mucose | Protegge il corpo da fattori esterni |
Studiano dal vivo la posizione degli organi durante l'anatomia, tagliando un cadavere.
Quali organi sono a destra
Per determinare come funziona il corpo, cosa e dove si trova, si consiglia di utilizzare l'atlante anatomico.
Sul lato destro del corpo ci sono:
- parte del diaframma
- polmone destro;
- fegato: il lobo destro e parte del sinistro, che giace "sotto la copertura" del diaframma;
- cistifellea e dotti;
- rene destro con ghiandola surrenale;
- parte dell'intestino - duodeno, ileo e cieco con un'appendice;
- vescica - situata più vicino al centro del basso addome;
- pancreas: la sua testa si trova a destra;
- ovaio destro e tuba di Falloppio nelle donne.
Quali organi sono a sinistra
Sulla mappa anatomica puoi vedere quali parti del corpo si trovano sul lato sinistro e come si trovano l'una rispetto all'altra.
In quest'area sono presenti:
- polmone sinistro;
- parte del diaframma
- il cuore è inclinato all'indietro e a sinistra, la posizione dell'organo è dietro i polmoni;
- stomaco;
- milza;
- pancreas;
- rene sinistro con ghiandola surrenale;
- intestino - parte del colon sigmoideo piccolo, trasversale e discendente;
- uretere;
- ovaia sinistra e tube di Falloppio nelle donne.
Scheletro
Il sistema muscolo-scheletrico funge da supporto e protezione per i tessuti molli, fornisce movimento. Lo scheletro ne è la parte passiva, elemento di applicazione muscolare, mentre ogni osso è considerato un organo a sé stante. Comprende il cranio, il torace, la colonna vertebrale, la cintura della parte superiore e estremità più basse e direttamente alle braccia e alle gambe.
L'immagine mostra uno scheletro a figura intera con i nomi delle ossa principali. In totale, ce ne sono fino a 207 nel corpo degli adulti.
Le ossa sono tenute insieme e mobili da articolazioni, legamenti e altre connessioni.
Lo scopo dello scheletro è sostenere, muovere e proteggere, partecipare ai processi ematopoietici e al metabolismo. Quest'ultimo è dovuto al contenuto nelle ossa midollo osseo.
La struttura dell'osso è mostrata in figura.
Il tessuto osseo è formato da sostanze compatte e spugnose. Il rapporto tra il loro contenuto varia. La sostanza prevalentemente compatta costituisce l'80% della massa ossea. Questo strato esterno è caratterizzato da densità e comprende nervi, vasi, cellule ossee.
La sostanza spugnosa costituisce il 20% della massa dello scheletro. Lo strato poroso forma una struttura reticolare, necessaria per lo stoccaggio del midollo osseo e dei depositi di grasso.
Le ossa sono unite e acquisiscono mobilità con l'aiuto di articolazioni, legamenti, cartilagine.
La posizione dei giunti principali è mostrata in figura.
Questi elementi sono paragonabili alle cerniere che garantiscono uno scorrimento regolare delle ossa grazie al contenuto di un lubrificante specifico - il liquido sinoviale, che ne impedisce la distruzione. I giunti possono essere fissi (fissi), parzialmente mobili (mezzi giunti) e mobili (veri), hanno la forma di un'ellisse, un cilindro, una sfera.
Le articolazioni assicurano il movimento del corpo nello spazio e delle sue singole parti l'una rispetto all'altra, mantenendo una postura stabile.
Nella figura è mostrata l'articolazione del ginocchio con l'indicazione della posizione dei legamenti e della cartilagine.
La cartilagine svolge la funzione di ammortizzatore, previene l'abrasione del tessuto osseo. I legamenti collegano le ossa, sostengono i muscoli, la fascia, sono elastici e flessibili.
Testa
Questa parte del corpo è riconosciuta come la principale, poiché contiene il centro di controllo del corpo: il cervello. Il teschio funge da protezione. Nella parte anteriore della testa si trovano i principali organi di senso: vista, udito, olfatto, gusto.
Scull
La figura mostra le ossa che formano il cranio umano.
L'organismo è composto da 2 dipartimenti:
- Cervello formato da 8 ossa. La regione superiore è chiamata volta, quella inferiore è chiamata base del cranio, che sono separate da una linea condizionale dalla parte occipitale verso la parte frontale sopra l'orecchio e lungo il confine infraorbitario;
- Facciale, formato da 15 ossa pari e spaiate. In questa zona si trovano le orbite, le cavità orali, nasali, timpaniche (qui si trova l'organo dell'udito). L'unico osso mobile è l'osso mandibolare, al quale sono attaccati muscoli masticatori.
Orecchie
L'organo uditivo accoppiato si trova nella parte temporale della testa, ad esso attaccato con l'aiuto di muscoli rudimentali ed è responsabile della trasmissione delle onde sonore, regola l'equilibrio e la coordinazione dei movimenti umani.
L'immagine mostra una struttura schematica dei suoi principali dipartimenti:
- all'aperto, che comprende il padiglione auricolare, che cattura il suono, e quello esterno canale uditivo contenente ghiandole sebacee e solforose.
- medio inviato da cavità timpanica e la tromba di Eustachio, che collega il dipartimento con il rinofaringe.
- Orecchio interno (labirinto membranoso)- Include vestibolo, coclea e canali semicircolari riempito di liquido. Questa sezione contiene il sistema vestibolare responsabile dell'equilibrio e dell'accelerazione.
Il dispositivo dell'organo dell'udito inizia con un guscio visibile esternamente e termina con cranio. Una persona sente nel momento in cui il suono arriva timpano, le cui vibrazioni mettono in moto piccole ossa: l'incudine, il martello e la staffa. Inoltre, le onde vengono trasmesse a un fluido speciale orecchio interno ciò che il nervo uditivo segnala al cervello.
Occhi
Il disegno visivo raffigura struttura fisiologica organo della visione - una sorta di apparato ottico del corpo.
Gli occhi si trovano nella regione anteriore della testa, nelle orbite del cranio e, insieme alle palpebre, alle sopracciglia e alle ciglia, fanno parte della regione facciale.
L'organo ha i componenti principali: il bulbo oculare e il nervo ottico, oltre a quelli ausiliari: le palpebre, apparato lacrimale, muscoli che forniscono la rotazione. zona posteriore le palpebre e la parte anteriore della mela sono ricoperte da una membrana mucosa: la congiuntiva.
La struttura dettagliata dell'occhio è mostrata nell'immagine.
La luce proveniente da un oggetto che una persona vede passa attraverso la cornea e la pupilla nel cristallino. In questo caso, i raggi vengono rifratti e sulla retina dell'occhio appare un'immagine invertita. Inoltre, gli impulsi attraverso il nervo ottico entrano nel cervello, di conseguenza viene ripristinata l'apparenza della posizione normale dell'oggetto.
L'immagine tridimensionale 3D è fornita dall'interazione di entrambi gli occhi. Trasmettono la visione della loro metà dell'oggetto al cervello, che collega le parti ricevute.
Naso
L'organo olfattivo si trova davanti alla testa, la sua anatomia comprende le seguenti componenti: la sezione esterna e la cavità nasale. La parte esterna visibile è costituita da 2 ossa che formano la parte posteriore del naso e da cartilagini che ne formano le ali e la punta.
La cavità nasale ha passaggi superiori, medi e inferiori.
È diviso simmetricamente da una partizione in 2 metà. Davanti, attraverso il naso esterno, comunica con l'atmosfera, dietro, con la faringe.
Lo scopo dell'organo è la fornitura di aria purificata, riscaldata e umidificata ai polmoni, nonché la percezione e il riconoscimento degli odori.
La mucosa è destinata all'elaborazione meccanica del flusso d'aria. Il suo epitelio ciliato ha un effetto detergente, trattenendo ed espellendo le particelle di polvere. Le ghiandole mucose contribuiscono all'umidificazione dell'aria, una ricca rete venosa ha un effetto riscaldante.
Un'ulteriore ventilazione è fornita dai seni paranasali situati attorno alla cavità dell'organo olfattivo. Sono anche ricoperti da una membrana mucosa. Nella figura sono mostrate schematicamente 4 paia di seni paranasali.
Le particelle aromatiche, entrando nel naso, hanno effetto irritante ai nervi olfattivi. Attraverso di loro, i segnali entrano nel cervello, che riconosce gli odori: ecco come viene svolta la funzione dell'olfatto.
Bocca
La cavità orale è considerata l'inizio tratto digerente.
La sua struttura comprende gengive, denti, palato, ghiandole salivari e lingua. Le labbra formate da pieghe cutanee-muscolari sono considerate una sorta di ingresso. La loro maggiore sensibilità è dovuta ad una vasta rete di nervi.
Le ghiandole salivari del cavo orale sono:
- sublinguale;
- sottomandibolare;
- parotide.
A causa della produzione di muco, forniscono un ambiente umido costante. La saliva ha un effetto antisettico, contribuisce alla sensazione del gusto, bagnando i reni della lingua.
La cavità orale è coinvolta in 2 funzioni del corpo: digestiva e respiratoria, ed è anche associata al linguaggio umano. I denti elaborano meccanicamente il cibo in entrata, il palato duro aiuta ad ammorbidirlo e mescolarlo, il palato molle gli impedisce di entrare nella cavità nasale.
Dal centro di quest'ultima esce la cosiddetta "terza tonsilla", il cui scopo è sconosciuto. Tuttavia, si ritiene che agisca come una sorta di otturatore delle vie respiratorie, impedendo a una persona di soffocare durante la deglutizione.
La lingua è un organo del gusto dotato di numerose papille recettoriali. La figura ne mostra la struttura con la descrizione e l'indicazione delle zone responsabili della percezione del gusto e della temperatura.
Pelle
La copertura esterna è considerata l'organo più esteso del corpo umano. La struttura della pelle nella sezione è mostrata in figura.
Il tegumento è costituito da epidermide, derma e ipoderma (grasso sottocutaneo).
Le ghiandole sudoripare e sebacee sono considerate appendici. follicoli piliferi, unghia. Vasi sanguigni e linfatici, fibre nervose si trovano anche nel derma e nel tessuto sottocutaneo.
La funzione principale della pelle è considerata protettiva. Lei resiste effetti dannosi ambiente, proteggere il corpo da microflora patogena, danno.
La pelle è coinvolta processi metabolici, rimuovere le sostanze non necessarie dal corpo, regolare la temperatura corporea. Il derma effettua circa il 2% degli scambi gassosi nei tessuti.
La pelle è un organo del tatto, attraverso le terminazioni nervose gli impulsi vengono trasmessi al cervello, formando la percezione di un oggetto quando viene toccato.
Sistema nervoso
La figura mostra una descrizione strutturata dei componenti del sistema nervoso umano che regola il funzionamento di tutti gli organi del corpo umano. Unisce sensibilità, attività motoria, l'attività di altri meccanismi regolatori (immunitari, endocrini).
È classificato in:
- Centrale compreso il cervello e il midollo spinale. È la base che ha la funzione principale: l'implementazione dei riflessi. Il cervello controlla il lavoro dei singoli organi e sistemi, garantisce la loro connessione tra loro e un lavoro ben coordinato. Dipartimento superiore- la corteccia cerebrale e le formazioni sottocorticali realizzano un'interazione olistica del corpo con il mondo esterno.
- periferica, che comprende i nervi cranici e spinali e i nodi nervosi. si collega sistema centrale con organi. Non è protetto dal tessuto osseo, quindi è soggetto a danni. Funzionalmente, il sistema periferico è diviso in somatico, che regola l'attività muscolare dello scheletro, e vegetativo, che è responsabile del funzionamento degli organi. Quest'ultimo è classificato in simpatico, che forma una risposta allo stress, causando tachicardia, aumento della pressione, ecc., e parasimpatico, meccanismi operativi relax, riposo.
Cervello
L'organo si trova nel cranio ed è il centro di controllo del corpo. Il cervello è composto da molti cellule nervose e rami collegati tra loro.
La struttura del corpo ha 5 dipartimenti:
- midollo;
- media;
- intermedio;
- posteriore: unisce il cervelletto e il ponte;
- emisferi cerebrali (proencefalo).
Per più in alto attività nervosa ne è responsabile la corteccia cerebrale, che occupa un'area di circa 4 mq.
Allo stesso tempo, i solchi e il giro dividono l'organo in lobi, come mostrato nella figura:
- frontale- determina il controllo del comportamento umano, del movimento, della parola;
- parietale- forma la maggior parte delle sensazioni, analizza le informazioni, è responsabile della capacità di leggere, scrivere, contare;
- temporale- effettua la percezione dei suoni;
- occipitale- responsabile della funzione visiva.
La superficie del cervello è ricoperta da 3 tipi di membrane:
- Morbido (vascolare)- Aderisce al midollo, avvolgendo il giro ed entrando nei solchi. La rete vascolare alimenta l'organo.
- sottile- non ha vasi. Non entra nei solchi, queste aree tra le meningi e l'aracnoide sono piene di liquido cerebrospinale.
- solido- periostio per la superficie interna del cranio. La conchiglia è diversa alta concentrazione recettori del dolore.
Midollo spinale
L'organo del sistema nervoso centrale si trova nel canale spinale. L'aspetto del midollo spinale, la sua posizione e struttura sono mostrati nella figura.
È diviso nelle parti destra e sinistra e ha un guscio duro, molle e aracnoideo. Tra gli ultimi 2 c'è uno spazio pieno di liquido cerebrospinale dall'interno.
Nella parte centrale dell'organo si trova la materia grigia, formata da neuroni e circondata da bianco. La sua lunghezza è di 50 centimetri, la larghezza non è superiore a 10 millimetri. La struttura dell'organo in sezione è mostrata in figura.
Il midollo spinale è caratterizzato da una connessione diretta e da un'interazione con organi, pelle, muscoli.
Esistono funzioni riflesse dell'organo, responsabili dell'attività motoria, e conduttive, che consistono nella trasmissione degli impulsi.
Nervi
I nervi sono unità strutturali del sistema nervoso, formate da un plesso di fasci di fibre nervose (lunghi processi di neuroni). L'immagine mostra la struttura dell'organo e il suo scopo è determinato.
I nervi trasmettono gli impulsi dal cervello e dal midollo spinale agli organi. La loro combinazione forma il sistema periferico.
I nervi hanno spessore diverso. Ciò è dovuto al numero e al calibro delle travi che lo formavano. Quelli grandi sono chiamati steli. Partendo dal cervello, formano una vasta rete, negli organi e nei tessuti sono rappresentati da singole fibre, le cui terminazioni sono terminazioni nervose. La mappa mostra la posizione dei nervi nel corpo umano.
Come puoi vedere, permeano quasi tutto il corpo e collegano organi e parti in un unico meccanismo.
cavità toracica
Nella zona del torace si trovano i seguenti organi:
- respirazione (polmoni, trachea, bronchi);
- cuore;
- esofago;
- diaframma;
- ghiandola del timo (timo).
Cuore
L'organo principale del sistema circolatorio si trova tra i polmoni a sinistra della linea centrale del torace. Si nota una presentazione obliqua del cuore: la parte larga si trova più in alto, deviata all'indietro e a destra, stretta - diretta a sinistra e in basso.
Il cuore contiene 4 camere separate da setti e valvole. A causa delle costanti contrazioni ritmiche, l'organo pompa il sangue e partecipa alla sua elaborazione, promuove la diffusione del fluido biologico in tutto il corpo.
Il sangue venoso entra dalla vena cava superiore e inferiore atrio destro poi il ventricolo destro. Quindi, attraverso il tronco polmonare, entra nei polmoni, dove viene convertito in arterioso. Quindi il sangue ritorna al cuore, all'atrio sinistro e al ventricolo, entra nell'aorta e si diffonde in tutto il corpo.
La regolazione del lavoro del cuore viene effettuata dai recettori presenti nella sua cavità e nei grandi vasi. Gli impulsi provenienti dal midollo allungato e dal midollo spinale provocano l'attività riflessa dell'organo, tenendo conto dei bisogni del corpo. Allo stesso tempo, i nervi parasimpatici trasmettono segnali che riducono il numero di contrazioni cardiache, il simpatico aumenta.
Polmoni
L'organo più grande sistema respiratorio, che ne occupa i 2/3 Petto. I polmoni poggiano sul diaframma e sono diretti verso l'area sopra la clavicola. La loro superficie rivolta verso le costole è convessa, verso il cuore è concava.
Le dimensioni degli organi accoppiati cambiano costantemente e dipendono dalla profondità e dalla fase della respirazione.
I polmoni sinistro e destro differiscono nella struttura. Il primo contiene 2 lobi: superiore e inferiore. Quello di destra ha un terzo aggiuntivo, quello centrale. Le parti sono divise in segmenti e labule. Copre l'organo respiratorio e la parete cavità toracica membrana sierosa - pleura.
Trachea
L'organo si trova tra i bronchi e la laringe, funge da continuazione di quest'ultima. Trasporta l'aria nei polmoni.
Rappresenta formazioni semicircolari da tessuto cartilagineo, formato a forma di tubo, originario a livello della 6a vertebra cervicale. Un terzo dell'organo si trova nella regione della colonna cervicale, il resto nella cavità toracica. La trachea è chiamata anche "trachea".
L'organo è ricoperto da una membrana mucosa, la parete posteriore è formata da tessuto connettivo con struttura muscolare liscia. Ciò facilita il passaggio del cibo attraverso l'esofago, situato dietro la trachea. La parte della ghiandola tiroidea è posta davanti.
Bronchi
Un organo respiratorio accoppiato sotto forma di processi tubolari della trachea, che si ramificano nei polmoni, formando il loro scheletro o albero bronchiale.
Le funzioni dei bronchi sono quella di condurre l'aria, riscaldarla, inumidirla e purificarla da polveri, microrganismi, sostanze nocive. Ognuno di essi entra nei polmoni attraverso i vasi sanguigni e passa nei bronchioli. Questi rami terminali terminano negli alveoli dove avviene lo scambio gassoso.
I bronchi sono ricoperti da una membrana mucosa dall'interno, le loro pareti hanno una struttura cartilaginea. L'albero ramificato è fornito di linfonodi e nervi.
Addome
La posizione degli organi nella cavità peritoneale è mostrata in figura.
Quest'area comprende:
- stomaco;
- pancreas;
- fegato;
- cistifellea e dotti;
- intestini;
- milza;
- reni e ghiandole surrenali.
Stomaco
Il tratto gastrointestinale è una continuazione dell'esofago, dal quale è separato da una valvola. Lo stomaco si trova sotto il diaframma ed è spostato sul lato sinistro, nella regione dell'ipocondrio.
Ha l'aspetto di una borsa, la forma dell'organo dipende dal fisico di una persona in particolare. 
La dimensione dello stomaco cambia costantemente, poiché si riempie di cibo, si allunga ed esercita pressione sul diaframma e sul pancreas.
Lo scopo dell'organo è la lavorazione del cibo, l'assorbimento di alcuni componenti (zucchero, acqua e altri) e il suo ulteriore avanzamento nel tratto intestinale. L'effetto chimico sul cibo viene effettuato a causa del succo secreto dalle pareti. L'acido cloridrico in esso contenuto ha un effetto antisettico. notato funzione endocrina stomaco, che consiste nella produzione di ormoni e sostanze biologicamente attive.
Fegato
È considerato il più grande organo ghiandolare interno del corpo umano. Il fegato si trova a destra, direttamente sotto il diaframma. L'organo è costituito dai lobi destro e sinistro.
La principale funzione di pulizia è dovuta alle peculiarità della circolazione sanguigna al suo interno: sangue da tratto intestinale contenente tossine, prodotti di decomposizione, l'attività vitale della microflora viene trasportata attraverso la vena porta al fegato, dove avviene la disintossicazione.
Inoltre, la nave si ramifica. Il sangue ricco di ossigeno entra nel fegato attraverso l'arteria epatica, che si ramifica anch'essa. Di conseguenza, il sangue entra nei sinusoidi attraverso le vene e le arterie interlobulari, mentre il fluido biologico misto scorre vena centrale, ulteriormente nella cavità epatica e inferiore.
Le funzioni del corpo comprendono la pulizia del corpo dalle tossine, l'eccesso di sostanze bioattive (ormoni, vitamine), la regolazione dei processi metabolici, compresi i lipidi, la sintesi degli acidi biliari, la bilirubina, gli ormoni. Il fegato è un deposito di sangue, che rifornisce le scorte in caso di perdita di sangue.
Cistifellea e dotti
L'organo si trova nella parte inferiore del fegato lungo il solco destro e funge da serbatoio per la bile in entrata.
È costituito da un collo, un fondo e un corpo. La forma della bolla ricorda una pera delle dimensioni di un uovo di gallina. L'organo ha pareti superiore e inferiore, una delle quali è adiacente al fegato, l'altra guarda nella cavità addominale. Il fondo comunica con il duodeno e il colon trasverso. Il liquido accumulato nel corpo attraverso i dotti biliari entra nell'intestino. 
La bolla è mobile e capace di torcersi, di conseguenza è possibile la sua necrosi. C'è uno sdoppiamento dell'organo, una posizione anormale nella cavità addominale, inclusa quella intraepatica.
Pancreas
Una descrizione completa della struttura e della posizione dell'organo è mostrata nella figura.
Ha le funzioni di secrezione interna ed esterna. La ghiandola rilascia gli ormoni insulina e glucagone nel flusso sanguigno. È coinvolto nella produzione di enzimi (tripsina, chimotripsina, lipasi, amilasi) per la digestione degli alimenti e nel metabolismo: carboidrati, proteine, grassi.
Il succo pancreatico viene immagazzinato nei dotti interlobulari, che si uniscono al dotto escretore principale, che esce nel duodeno.
Milza
L'organo di forma ovale si trova nella parte sinistra, vicino allo stomaco. Entra in contatto con colon, pancreas, rene sinistro e diaframma. A volte c'è un lobulo aggiuntivo dell'organo, senza mostrarsi in alcun modo. La milza è in grado di cambiare, a seconda del sangue accumulato.
L'immagine mostra la struttura e le funzioni dell'organo.
La milza è responsabile dei processi di emopoiesi e di difesa immunitaria che avvengono nell'organismo: accumula sangue, distrugge le cellule danneggiate del fluido biologico (eritrociti, piastrine) e agenti estranei, deposita ferro.
Intestini
Riconosciuto come l'organo più lungo, costituito dall'intestino tenue e crasso. Situato nel basso addome.
L'organo a forma di tubo, nel quale vengono assorbite le sostanze necessarie e vengono rimosse le sostanze inutili e dannose, passa gradualmente da destra a sinistra dalla sua parte sottile a quella spessa e termina con l'ano.
Lo scopo principale dell'intestino è l'elaborazione e l'assorbimento dei nutrienti, poiché è la destinazione finale del sistema digestivo.
Sono inoltre indicate le funzioni escretorie, immunitarie e secretorie. L'intestino impedisce lo sviluppo della microflora patogena, produce immunoglobuline, linfociti T, ormoni e vitamine.
Appendice
È un processo del cieco, situato sul lato destro nella regione iliaca, che scende fino all'ingresso della piccola pelvi. Un'apertura dell'organo con un lembo mucoso si apre nel cieco. In questo caso è caratteristica la crescita eccessiva parziale o completa del lume.
Non è considerato un organo vitale, ma svolge una funzione protettiva, preserva la microflora benefica, è considerato un incubatore di E. coli, contiene grappoli di follicoli linfoidi e fa parte del sistema immunitario.
Con l'infiammazione, l'appendice deve essere rimossa urgentemente.
reni
Gli organi accoppiati del sistema escretore si trovano nella regione lombare dietro il peritoneo a livello della 12a costola. In questo caso, il rene destro si trova leggermente più in basso del sinistro. Gli organi sono ricoperti da una membrana fibrosa.
L'anatomia dei reni è mostrata in figura.
La parte interna dell'organo forma una sorta di porta attraverso la quale passano i vasi, i nervi e l'uretere. Quest'ultimo parte dal bacino e l'estremità distale viene inviata alla vescica. Gli organi regolano l'omeostasi chimica, sono responsabili dell'escrezione urinaria, regolano pressione sanguigna. Come il fegato, i reni sono considerati una sorta di filtro del corpo.
ghiandole surrenali
Le ghiandole accoppiate del sistema endocrino si trovano nella parte superiore dei reni e sono costituite da corteccia e midollo.
Gli organi regolano il metabolismo, producono ormoni (adrenalina, norepinefrina, aldosterone, corticosterone e così via), aiutano il corpo ad adattarsi alle condizioni di vita avverse e allo stress.
Le disfunzioni d'organo portano a gravi patologie.
Le ghiandole surrenali sono in grado di aumentare di dimensioni durante una situazione stressante prolungata, l'esaurimento è possibile quando diventano incapaci di produrre ormoni.
Organi della grande e piccola pelvi
Il bacino si riferisce alla parte inferiore del corpo. Questa zona è formata da 2 ossa pelviche, l'osso sacro e il coccige. La grande pelvi è limitata anteriormente dal setto peritoneale, posteriormente dalla colonna vertebrale, lateralmente da parti ilio. Quello piccolo va dal pube, termina con l'osso sacro e il coccige, lateralmente - con le ossa del sedile.
Gli organi interni della regione comprendono l'intestino, la vescica, l'uretere, i genitali.
Vescia
L'organo si trova nella parte inferiore della zona pelvica dietro il pube.
La figura mostra chiaramente la struttura della vescica, che è un serbatoio per l'accumulo di urina, che viene periodicamente espulsa dal corpo.
L'organo è elastico, capace di contrarsi o allungarsi, quando è pieno di liquido cresce verso l'alto, toccando la parete addominale.
Gli ureteri scorrono nella sua parte centrale su entrambi i lati, la regione inferiore forma il collo, si restringe e passa nell'uretra. Ecco lo sfintere interno che impedisce la minzione involontaria.
Ureteri
L'organo si trova sopra la vescica e la collega al rene.
L'uretere ha una struttura tubolare ed è progettato per il passaggio dell'urina grazie ai movimenti contrattili dei suoi segmenti. Ciò è dovuto alla presenza di uno strato muscolare nella parete esterna.
Dall'interno, l'organo è coperto da una membrana mucosa. Gli ureteri sono dotati di meccanismi che impediscono il reflusso (reflusso inverso) del contenuto della vescica.
Retto
L'organo è la parte finale dell'intestino crasso, situata verso il basso dal sigma all'ano. Situato al livello 3 delle vertebre sacrali.
Negli uomini, il retto è adiacente alla vescica, alla prostata, alle vescicole seminali, nelle donne - alla parete posteriore della vagina e dell'utero.
Il cibo che non viene digerito nell'intestino tenue e l'acqua entrano nell'organo. Ci sono anche fibre, bile, sali, batteri. Nel retto avviene la scomposizione finale del cibo, la formazione di feci con l'aiuto di succo digestivo e la sua rimozione.
sistema genito-urinario
Questo sistema include gli organi urinari e riproduttivi di una persona.
Comuni per uomini e donne sono:
- reni;
- ureteri;
- vescia;
- uretra.
Tuttavia, a causa delle differenze nella struttura del sistema riproduttivo di entrambi i sessi, si distinguono le caratteristiche della struttura e della disposizione degli organi, mostrate nelle immagini sottostanti.
Uomini
La struttura generale del sistema genito-urinario è completata da organi maschili:
- Prostata- La ghiandola prostatica, che si trova sotto la vescica, i suoi dotti escretori si aprono nell'uretra. Le funzioni dell'organo sono produrre un segreto (parte integrante dello sperma) contenente immunoglobuline, enzimi, vitamine e così via. È una valvola che blocca l'uscita dalla vescica durante l'erezione.
- testicoli- Gli organi pari si presentano nello scroto e possono differire per dimensioni, posti a diversi livelli. Formano gli spermatozoi: cellule germinali maschili e ormoni steroidei (principalmente testosterone).
- dotto deferente- un organo pari che collega il dotto dell'epididimo e il dotto escretore della vescicola seminale.
- Pene (pene)- un organo esterno di un uomo che svolge funzioni urinarie e riproduttive.
Donne
In questo caso, a organi generali Il tratto urogenitale comprende inoltre organi femminili:
- Utero con appendici- svolgere una funzione riproduttiva. L'utero è un organo con una struttura muscolare liscia e si trova al centro della cavità pelvica. Composto da fondo, corpo e collo. È destinato al trasporto del feto e alla sua successiva espulsione, è coinvolto nella funzione mestruale, nella sintesi delle prostaglandine, della relaxina e degli ormoni sessuali. Le appendici sono tube di Falloppio collegano le ovaie all’utero.
- ovaie- organi femminili accoppiati, sono il sito di maturazione delle cellule germinali e sono responsabili della produzione di ormoni. Sono costituiti da tessuto connettivo e sostanza corticale contenente follicoli in diversi stadi di sviluppo.
- Vagina- un organo genitale tubolare interno nelle donne, situato tra la vescica davanti e il retto dietro. Svolgere funzioni riproduttive, protettive, generiche.
Apparato digerente
Include organi del tratto gastrointestinale e ausiliari.
I primi includono:
- cavità orale;
- faringe;
- esofago;
- stomaco;
- intestini.
Gli organi ausiliari della digestione che contribuiscono alla digestione del cibo sono:
- ghiandole salivari;
- cistifellea;
- fegato;
- pancreas e così via.
Circolazione
Il flusso sanguigno continuo nel corpo, che fornisce agli organi e ai tessuti nutrimento e ossigeno e rimuove da essi i prodotti trasformati, viene effettuato attraverso una rete chiusa di vasi.
Nel corpo umano ci sono cerchi grandi e piccoli di circolazione sanguigna. La loro posizione, la struttura dell'arteria e sistemi venosi mostrato nella figura.
Dal ventricolo destro esce un piccolo cerchio: il sangue venoso viene espulso durante la contrazione nel tronco polmonare e prosegue nei polmoni, dove avviene lo scambio di gas (saturazione di ossigeno). Il sangue arterioso attraverso le vene polmonari viene inviato all'atrio sinistro, chiudendo il circolo.
La circolazione sistemica ha origine nel ventricolo sinistro. Durante le sue contrazioni, il sangue arterioso entra nell'aorta, nelle arterie, nelle arteriole, nei capillari di tutto l'organismo, cedendo nutrienti, ossigeno ai tessuti e portando via prodotti metabolici, anidride carbonica. Inoltre, il sangue venoso segue le venule e le vene nell'atrio destro, chiudendo il circolo della circolazione sanguigna.
sistema linfatico
È considerato un componente del sistema cardiovascolare, è coinvolto nei processi metabolici e nella pulizia del corpo. Non chiuso e senza pompa.
Il sistema linfatico comprende:
- capillari;
- navi;
- nodi;
- tronchi e canali.
ghiandole
Il sistema endocrino è responsabile della stabilità degli organi, ne regola il lavoro, la crescita e lo sviluppo.
La posizione delle ghiandole principali negli uomini e nelle donne è mostrata nella figura:
- Tiroide produce ormoni coinvolti nel metabolismo, che influenzano la crescita, il consumo di ossigeno (calcitonina, tiroxina, triiodotironina).
- paratiroidi sono responsabili del livello di calcio nel corpo.
- timo svolge un ruolo importante nel sistema immunitario, producendo linfociti T e ormoni (timalina, timosina e altri).
- ghiandole surrenali sintetizzare l'ormone adrenalina, che innesca una risposta allo stress esterno.
- Pancreas produce insulina, glucagone ed enzimi per la digestione del cibo.
- Ghiandole sessuali (ovaie, testicoli) svolgere la funzione di riproduzione.
- Pituitaria e ipotalamo formano il sistema ipotalamo-ipofisi. La ghiandola pituitaria regola l'attività dell'intero sistema endocrino, produce somatotropina.
- epifisi contrasta gli ormoni della crescita, rallenta la progressione dei tumori, influisce sullo sviluppo sessuale, controlla l'equilibrio idrico nell'organismo e il cambiamento delle fasi del sonno, è responsabile delle contrazioni muscolari.
muscoli
Il sistema muscolare del corpo umano è una componente del sistema muscolo-scheletrico. Mette in movimento varie parti di esso, mantiene la postura, provvede alla respirazione, alla deglutizione e così via.
I muscoli sono formati da tessuto elastico ed elastico contenente miociti. Sotto l'influenza dei segnali inviati dal sistema nervoso, si riducono. Tuttavia, la fatica è caratteristica del sistema muscolare. I muscoli del polpaccio e della masticazione sono i più forti, i muscoli glutei, responsabili dei movimenti delle gambe, sono i più estesi.
Esistono tipi di muscoli:
- scheletrico - attaccato alle ossa;
- liscio- presentato nelle pareti di organi e vasi;
- cardiaco- si trova nel cuore e si riduce costantemente per tutta la vita.
Anatomia dei bambini
La struttura del corpo del bambino ha alcune caratteristiche. La differenza principale rispetto all'organismo adulto è la minore crescita e dimensione degli organi.
Per ragazzi e ragazze adolescenza la struttura diventa gradualmente identica all'adulto.
Le caratteristiche del corpo dei bambini sono mostrate nelle figure seguenti.
Lo scheletro di un neonato ha 270 ossa, che è più di quello di un adulto (fino a 207 ossa). In futuro, alcuni di essi saranno combinati: i muscoli sono meno sviluppati rispetto agli adulti. Con l'età si allungano e si ispessiscono.
La posizione degli organi digestivi non presenta differenze significative.
Gestante
La fisiologia del corpo di una ragazza durante la gravidanza cambia in modo significativo con la crescita del termine. La dimensione dell'utero aumenta, gli organi principali si alzano, si forma il sistema circolatorio placentare.
La massa del muscolo cardiaco, il rilascio di sangue e il suo volume aumentano. C'è un aumento della capacità polmonare, il loro lavoro è migliorato. L'attività dei reni diventa tesa, il tono della vescica diminuisce. Girandosi a destra, l'utero può causare difficoltà nel deflusso dell'urina rene destro aumentando il rischio di idronefrosi.
Nella figura sono mostrati i cambiamenti nella struttura del corpo di una donna incinta.
Dopo il parto gli organi riprendono la loro posizione precedente.
Immagini della struttura umana per bambini
Per mostrare al bambino cosa c'è dentro il corpo umano, puoi usare diversi metodi. Per i bambini sono adatte immagini belle e colorate del corpo.
Si consiglia di utilizzare puzzle e coloranti.
I bambini più grandi saranno interessati a modelli e modelli con organi.
Sembrano un vero corpo umano, mentre sono prefabbricati
Video utile
La cavità addominale dell'uomo presenta differenze significative nella struttura rispetto alla cavità addominale di altri tipi di mammiferi. Per cavità addominale (cavum abdominis) o cavità addominale si intende lo spazio delimitato dalla cavità intra-addominale.
È limitato dall'alto dalla regione diaframmatica, su entrambi i lati e dalla parte anteriore - dai massicci muscoli (musculi obliqui et transversus abdominis) dell'addome, e dalla parte posteriore dalla regione della colonna lombare e dai tessuti muscolari localizzati.
Anatomia dell'addome
Sotto la cavità, cioè la cavità addominale o addominale, c'è una transizione graduale in un piccolo spazio della piccola pelvi. Nella cavità addominale ci sono vari tipi di sistemi di organi interni insieme al peritoneo che li avvolge, nonché tronchi volumetrici di vasi sanguigni e terminazioni nervose.
La cavità addominale e la sua struttura vengono studiate a fondo scuole di medicina, perché le malattie degli organi in esso localizzati sono le più frequenti nella pratica medica. È la profonda conoscenza dei medici della struttura della cavità addominale che aiuta a fare la diagnosi corretta, da cui a volte dipende anche la vita di molti pazienti malati.
L'essenza della struttura degli organi addominali delle persone è che la maggior parte di essi è ricoperta dalla membrana sierosa più sottile, chiamata peritoneo.
Funzioni e struttura del peritoneo
Il peritoneo è una struttura di tessuto connettivo delicata e molto sottile, che ha un gran numero di forti fibre differenziali ed è ricoperta da dentro tessuto epiteliale unilaterale, chiamato mesoteliale.
Questa membrana sierosa elastica ha una capacità di aspirazione ampia e molto specifica. Il fluido sieroso, prodotto in grandi quantità dal mesotelio della regione addominale, lubrifica la superficie di ciascun organo interno, riducendone l'attrito.
A causa di questa proprietà unica della cavità peritoneale, una persona sana non avverte disagio e nessun cambiamento nel peritoneo. Tuttavia, se si verifica uno o l'altro fenomeno infiammatorio, quando un'infezione entra nella cavità peritoneale, appare un dolore acuto e continuo.
Quando si verifica l'infiammazione, la regione addominale forma un gruppo di aderenze per impedire la diffusione dell'infezione nello spazio.
Differenze tra l'addome maschile e quello femminile
La cavità addominale ha la stessa struttura in ogni rappresentante dell'Homo sapiens. La differenza può essere solo periodi diversi vita. L'infanzia ha alcune caratteristiche, il periodo adulto della vita ne ha altre.
Ci sono anche una serie di differenze tra i sistemi addominali maschili e femminili.
Negli uomini, quest'area è spazio chiuso, e la parte femminile del pianeta non ne ha una, perché il processo di comunicazione con la regione uterina avviene attraverso le tube di Falloppio, e attraverso la cavità vaginale con l'ambiente esterno. Gli organi nella cavità addominale o addominale possono avere una copertura sierosa su ciascun lato o parzialmente.
Alcuni di essi non sono affatto rivestiti. La cavità addominale, che avvolge le pareti dell'addome, è chiamata peritoneo parietale.
Per la corretta diagnosi di varie malattie, spesso è necessario non solo superare determinati test, ma anche sottoporsi a un esame ecografico. Quando il medico prescrive un'ecografia addominale, deve dirti come prepararti adeguatamente per questo esame. Considera i principali punti di preparazione per gli ultrasuoni.
Quali sono gli organi della cavità addominale?
Andando a fare un'ecografia degli organi addominali, devi sapere cosa esaminerà esattamente lo specialista. Verranno esaminati i seguenti organi:
- milza;
- fegato;
- spazio retroperitoneale;
- pancreas;
Anche questo sondaggio spesso prescritto per studiare lo stato dei vasi sanguigni, dei reni. Questa procedura è un passaggio obbligatorio durante la pianificazione della gravidanza.
Come prepararsi per un'ecografia addominale?
Affinché i risultati dell'ecografia siano affidabili, è necessario prepararsi adeguatamente alla procedura. Per 3 giorni prima dell'esame è necessario seguire una dieta. Si consiglia di escludere dalla dieta gli alimenti che favoriscono la formazione di gas. Questi includono i seguenti prodotti:
- dolce;
- legumi;
- prodotti da forno e dolci;
- alcol;
- bibita;
- caffè;
- frutta e verdura cruda;
Spesso i medici prescrivono ai pazienti di bere farmaci che riducono la formazione di gas prima dell'esame. Se una persona soffre di stitichezza, si consiglia di fare clisteri purificanti per diversi giorni. Inoltre, uno specialista può prescrivere farmaci che aiuteranno a pulire l'intestino. Se il paziente assume farmaci, in alcuni casi vengono annullati per diversi giorni.
È importante sapere che l'ecografia addominale deve essere eseguita a stomaco vuoto. Ma quando questa procedura è prevista per il pomeriggio, è consentita colazione leggera. Dovrebbe essere porridge. Il giorno dell'esame è vietato fumare, perché a causa della nicotina la cistifellea inizia a contrarsi e questo distorcerà i risultati dell'ecografia.
Puoi scoprire cosa puoi mangiare prima di un'ecografia della cavità addominale.
La cavità addominale è uno spazio che si trova sotto il diaframma e in basso è limitato da una linea condizionale che passa attraverso il confine della linea pelvica. Altri confini: davanti - aponeurosi dell'obliquo esterno ed interno, nonché del muscolo addominale trasversale, dei muscoli retti; dietro - la colonna vertebrale (lombare), i muscoli ileopsoas, dai lati - tutti i muscoli laterali dell'addome.
Descrizione dell'addome
La cavità addominale umana è un ricettacolo per organi, formazioni anatomiche: stomaco, cistifellea, milza, intestino (magro, iliaco, colon trasverso, cieco e sigmoideo), aorta addominale. La localizzazione di questi organi è intraperitoneale, cioè sono ricoperti dal peritoneo, o meglio, dalla sua lamina viscerale, in tutto o in parte.
Extraperitoneale (cioè nello spazio retroperitoneale) sono gli organi della cavità addominale: reni, ghiandole surrenali, pancreas, ureteri, la parte principale del duodeno.
33 - curva destra del colon; 34 - stomaco pilorico; 35 - cistifellea; 36 - dotto cistico; 37 - dotto epatico comune; 38 - dotti epatici lobari; 39 - fegato; 40 - diaframma; 41 - facile
15.2.2. Topografia degli strati e debolezze della parete addominale anterolaterale
Pellel'area è mobile, elastica, il che ne consente l'utilizzo per scopi plastici nella chirurgia plastica dei difetti facciali (metodo dello stelo di Filatov). L'attaccatura dei capelli è ben sviluppata.
Tessuto adiposo sottocutaneo diviso dalla fascia superficiale in due strati, il grado del suo sviluppo può essere diverso in persone diverse. Nella regione ombelicale la fibra è praticamente assente, lungo la linea bianca è poco sviluppata.
fascia superficiale è costituito da due fogli: superficiale e profondo (fascia di Thompson). La foglia profonda è molto più forte e densa di quella superficiale ed è attaccata al legamento inguinale.
propria fascia copre i muscoli addominali e si fonde con legamento inguinale.
Il più superficiale muscolo obliquo esterno dell'addome.È costituito da due parti: muscolare, situata più lateralmente, e aponeurotica, che giace anteriormente al muscolo retto dell'addome e partecipa alla formazione della guaina del retto. Il bordo inferiore dell'aponeurosi si ispessisce, si rivolge verso il basso e verso l'interno e forma il legamento inguinale.
Localizzato più profondamente muscolo obliquo interno dell'addome. Anch'esso è costituito da una parte muscolare e da una aponeurotica, ma la parte aponeurotica ha una struttura più complessa. L'aponeurosi presenta una fessura longitudinale situata circa 2 cm sotto l'ombelico (linea di Douglas, o arcuata). Al di sopra di questa linea, l'aponeurosi è costituita da due fogli, uno dei quali si trova anteriormente al muscolo retto dell'addome e l'altro posteriormente ad esso. Al di sotto della linea Douglas, entrambi i lembi si fondono tra loro e si trovano anteriormente al muscolo retto (Fig. 15.4).
retto dell'addome situato nella parte centrale dell'addome. Le sue fibre sono dirette dall'alto verso il basso. Il muscolo è diviso da 3-6 ponti tendinei e giace nella propria vagina, formata dalle aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversi interni ed esterni. La parete anteriore della vagina è rappresentata da un'aponeurosi
muscoli addominali obliqui esterni e parzialmente interni. È vagamente separato dal muscolo retto, ma si fonde con esso nell'area dei ponti tendinei. La parete posteriore è formata dall'aponeurosi dei muscoli addominali obliqui interni (parzialmente), trasversali e della fascia intra-addominale e non cresce insieme al muscolo da nessuna parte, formando
Riso. 15.3.Strati della parete addominale anterolaterale (da: Voilenko V.N. e altri,
1 - retto dell'addome; 2 - muscolo obliquo esterno dell'addome; 3 - ponticello tra i segmenti del muscolo retto; 4 - aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome; 5 - muscolo piramidale; 6 - cordone spermatico; 7 - nervo ileo-inguinale; 8 - rami cutanei anteriori e laterali del nervo iliaco-ipogastrico; 9, 12 - rami cutanei anteriori dei nervi intercostali; 10 - rami cutanei laterali dei nervi intercostali; 11 - parete anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome
spazio cellulare in cui passano i vasi epigastrici superiori ed inferiori. In questo caso, le vene corrispondenti nell'ombelico sono collegate tra loro e formano una rete venosa profonda. In alcuni casi, il retto dell'addome è rinforzato dal basso dal muscolo piramidale (Fig. 15.3).
Riso. 15.4.Profondo vasi sanguigni parete addominale anterolaterale (da: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - arteria e vena epigastrica superiore; 2, 13 - parete posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome; 3 - arterie, vene e nervi intercostali; 4 - muscolo addominale trasversale; 5 - nervo iliaco-ipogastrico; 6 - linea dagoobraznaya; 7 - arteria e vena epigastrica inferiore; 8 - retto dell'addome; 9 - nervo ileoinguinale; 10 - muscolo obliquo interno dell'addome;
II - aponeurosi del muscolo obliquo interno dell'addome; 12 - parete anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome
muscolo trasverso dell'addome è più profondo di tutti gli altri. Consiste anche di parti muscolari e aponeurotiche. Le sue fibre si trovano trasversalmente, mentre la parte aponeurotica è molto più larga di quella muscolare, per cui ci sono piccoli spazi a fessura nel punto della loro transizione. La transizione della parte muscolare nel tendine ha la forma di una linea semicircolare, chiamata linea semicircolare, o linea di Spiegel.
Secondo la linea Douglas, anche l'aponeurosi del muscolo trasverso dell'addome si divide: al di sopra di questa linea passa sotto il muscolo retto dell'addome e partecipa alla formazione della parete posteriore della vagina del muscolo retto, e al di sotto della linea partecipa alla formazione della parete posteriore della vagina del muscolo retto. la formazione della parete anteriore della vagina.
Sotto il muscolo trasverso si trova la fascia intra-addominale, che nella zona in esame viene chiamata trasversale (lungo il muscolo su cui giace) (Fig. 15.4).
Va notato che le aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversali sinistro e destro si fondono tra loro lungo la linea mediana, formando la linea alba. Data la relativa scarsità dei vasi sanguigni, la presenza di una connessione tra tutti gli strati e una forza sufficiente, è la linea bianca dell'addome il sito di accesso chirurgico più rapido per interventi sugli organi interni dell'addome.
Sulla superficie interna della parete addominale si possono identificare numerose pieghe e depressioni (fosse).
Direttamente lungo la linea mediana si trova verticalmente la piega ombelicale mediana, che è la parte rimanente condotto urinario frutto, successivamente invaso. In una direzione obliqua dall'ombelico alle superfici laterali della vescica, ci sono pieghe ombelicali interne o mediali, destra e sinistra. Sono resti di arterie ombelicali obliterate ricoperte di peritoneo. Infine, dall'ombelico alla metà del legamento inguinale, si estendono le pieghe ombelicali laterali o esterne, formate dal peritoneo che ricopre i vasi epigastrici inferiori.
Tra queste pieghe si trovano la fossa sopravescicale, inguinale mediale e laterale.
Sotto il concetto di "punti deboli della parete addominale" si uniscono quelle parti di essa che trattengono debolmente la pressione intra-addominale e, quando aumenta, possono essere luoghi di uscita delle ernie.
Questi luoghi comprendono tutte le fosse sopra citate, il canale inguinale, la linea bianca dell'addome, le linee lunate e arcuate.
Riso. 15.5.Topografia della superficie interna della parete addominale antero-laterale:
1 - retto dell'addome; 2 - fascia trasversale; 3 - piega mediana; 4 - piega ombelicale interna; 5 - piega ombelicale esterna; 6 - fossa inguinale laterale; 7 - fossa inguinale mediale; 8 - fossa sopravescicale; 9 - fossa femorale; 10 - legamento lacunare; 11 - anello femorale profondo; 12 - vena iliaca esterna; 13 - arteria iliaca esterna; 14 - cordone spermatico, 15 - anello profondo del canale inguinale; 16 - vasi epigastrici inferiori; 17 - arteria ombelicale; 18 - peritoneo parietale
15.2.3. Topografia del canale inguinale
Il canale inguinale (canalis inguinalis) si trova sopra il legamento inguinale ed è uno spazio a forma di fessura tra esso e gli ampi muscoli addominali. Nel canale inguinale si distinguono 4 pareti: anteriore, superiore, inferiore e posteriore e 2 aperture: interna ed esterna (Fig. 15.6).
Parete anteriore del canale inguinale è l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, che si ispessisce nella sua parte inferiore e si ripiega all'indietro, formando il legamento inguinale. Quest'ultimo è parete inferiore del canale inguinale. In quest'area, i bordi dei muscoli obliqui interni e trasversali si trovano leggermente sopra il legamento inguinale, formando così la parete superiore del canale inguinale. Parete di fondo rappresentato dalla fascia trasversale.
buco esterno, o anello inguinale superficiale (annulus inguinalis superficialis), formato da due bracci dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, che divergono lateralmente e si attaccano alla sinfisi pubica e al tubercolo pubico. Allo stesso tempo, dall'esterno, le gambe sono rafforzate dal cosiddetto legamento interpeduncolare e dall'interno da un legamento piegato.
buco interno, o anello inguinale profondo (annulus inguinalis profundus), è un difetto della fascia trasversale, situato a livello della fossa inguinale laterale.
Il contenuto del canale inguinale negli uomini è il nervo ileoinguinale, il ramo genitale del nervo femoro-genitale e il cordone spermatico. Quest'ultimo è un insieme di formazioni anatomiche collegate da fibre lasse e ricoperte da una membrana vaginale e da un muscolo che solleva il testicolo. Nel funicolo spermatico dietro i dotti deferenti con a. cremasterica e vene, anteriormente ad esse si trovano l'arteria testicolare e il plesso venoso pampiniforme.
Il contenuto del canale inguinale nelle donne è il nervo ileoinguinale, il ramo genitale del nervo femoro-genitale, il processo vaginale del peritoneo e il legamento rotondo dell'utero.
Va tenuto presente che il canale inguinale è il punto di uscita di due tipi di ernie: diretta e obliqua. Nel caso in cui il decorso del canale erniario corrisponda alla posizione del canale inguinale, cioè l'imboccatura del sacco erniario si trova nella fossa laterale, l'ernia è detta obliqua. Se l'ernia esce nella zona della fossa mediale, si chiama diretta. È possibile anche la formazione di ernie congenite del canale inguinale.
Riso. 15.6. Canale inguinale:
1 - parete anteriore del canale inguinale (aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome); 2 - parete superiore del canale inguinale (bordi inferiori dei muscoli addominali interni obliqui e trasversali; 3 - parete posteriore del canale inguinale (fascia trasversale); 4 - parete inferiore del canale inguinale (legamento inguinale); 5 - aponeurosi di il muscolo addominale obliquo esterno; 6 - legamento inguinale; 7 - muscolo obliquo interno dell'addome; 8 - muscolo addominale trasversale; 9 - fascia trasversale; 10 - nervo ileoinguinale; 11 - ramo genitale del nervo femoro-genitale; 12 - spermatico cordone; 13 - muscolo che solleva il testicolo; 14 - seme - condotto efferente; 15 - fascia seminale esterna
15.2.4. Topografia dei vasi sanguigni e dei nervi della parete addominale anterolaterale
I vasi sanguigni della parete addominale anterolaterale sono disposti in più strati. I rami dell'arteria femorale passano più superficialmente nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'ipogastrio: il pudendo esterno, l'epigastrica superficiale e le arterie superficiali che avvolgono l'ileo. Le arterie accompagnano una o due vene con lo stesso nome. Nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'epigastrio, la vena toracica (v. thoracoepigastrica) passa dall'alto verso il basso, che si estende fino alla regione ombelicale, dove si fonde con la rete venosa paraombelicale superficiale. Pertanto, nella regione dell'ombelico, si forma un'anastomosi tra il sistema della vena cava inferiore (dovuto alle vene epigastriche superficiali) e la vena cava superiore (dovuto alla vena toracica).
Tra i muscoli trasversali e obliqui interni dell'addome si trovano le arterie e le vene intercostali appartenenti a 7-12 spazi intercostali.
Lungo la parete posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome si trovano l'arteria e la vena epigastrica inferiore (sotto l'ombelico) e i vasi epigastrici superiori (sopra l'ombelico). I primi sono rami delle arterie e delle vene iliache esterne, le seconde sono una continuazione diretta delle arterie e delle vene interne. Come risultato della connessione di queste vene nell'ombelico, si forma un'altra anastomosi tra il sistema della vena cava inferiore (a causa delle vene epigastriche inferiori) e della vena cava superiore (a causa delle vene epigastriche superiori).
Nella regione ombelicale, dall'interno, un legamento rotondo del fegato è attaccato alla parete addominale anterolaterale, nel cui spessore sono presenti vene paraombelicali che hanno una connessione con la vena porta. Di conseguenza, nella regione ombelicale tra le vene ombelicali e le vene epigastriche inferiori e superiori (profonde) e le vene epigastriche superficiali (superficiali), si formano le cosiddette anastomosi porto-cavali. Di maggiore importanza clinica è l'anastomosi superficiale: con l'ipertensione portale, le vene safene aumentano notevolmente di dimensioni, questo sintomo è chiamato “testa di medusa”.
L'innervazione della parete addominale anterolaterale è effettuata dai 6 nervi intercostali inferiori. I tronchi dei nervi si trovano tra i muscoli trasverso e obliquo interno, mentre l'epigastrio è innervato dal 7°, 8° e 9° nervo intercostale, lo stomaco dal 10° e 11°, l'ipogastrio dal 12° nervo intercostale, detto ipocondrio. .
15.3. DIAFRAMMA
Il diaframma è un setto a cupola che separa la cavità toracica da quella addominale. Di lato è coperto da fascia intratoracica e pleura parietale, di lato cavità addominale- fascia intra-addominale e peritoneo parietale. Caratteristica anatomica
Assegnare sezioni tendinee e muscolari del diaframma. Nella sezione muscolare si distinguono tre parti in base ai punti di attacco del diaframma: sterno, costale e lombare.
Riso. 15.7.Superficie inferiore del diaframma:
1 - parte del tendine; 2 - parte sternale; 3 - parte costale; 4 - parte lombare; 5 - triangolo sternocostale; 6 - triangolo lombocostale; 7 - apertura della vena cava inferiore; 8 - apertura esofagea; 9- orifizio aortico; 10 - fessura interpeduncolare mediale; 11 - fessura interpeduncolare laterale; 12 - aorta; 13 - esofago; 14 - nervo vago destro; 15 - aorta; 16 - petto dotto linfatico; 17 - tronco simpatico; 18 - vena spaiata; 19 - nervi splancnici
Topografia delle aperture e dei triangoli del diaframma
I triangoli sternocostali si trovano davanti tra lo sterno e le parti costali, mentre i triangoli lombocostali si trovano dietro. In questi triangoli non sono presenti fibre muscolari e i lembi della fascia intraaddominale e intratoracica sono in contatto.
La parte lombare del diaframma forma tre gambe accoppiate: mediale, media e laterale. Le gambe mediali si incrociano, a seguito delle quali si formano due aperture tra loro: l'aortica (dietro) e l'esofageo (davanti). In questo caso, le fibre muscolari che circondano l'apertura esofagea formano lo sfintere esofageo. Il contenuto dei restanti fori è mostrato in fig. 15.7.
15.4. TOPOGRAFIA PANORAMICA DEL PIANO ULTIMO
CAVITÀ ADDOMINALE
Il piano superiore della cavità addominale si trova dal diaframma alla radice del mesentere del colon trasverso, la cui proiezione coincide più o meno con la linea bicostale.
Organi interni
Nel piano superiore della cavità addominale si trovano il fegato, la cistifellea, lo stomaco, la milza e parte del duodeno. Nonostante il pancreas si trovi nel tessuto retroperitoneale, per la sua vicinanza topografica, clinica e funzionale agli organi elencati, viene chiamato anche organo piano più alto cavità addominale.
Borse e legamenti peritoneali
Il peritoneo del piano superiore, che ricopre gli organi interni, forma tre sacche: epatica, pregastrica e omentale. Allo stesso tempo, a seconda del grado di copertura del peritoneo, vengono isolati gli organi localizzati per via intraperitoneale o intraperitoneale (su tutti i lati), mesoperitoneale (su tre lati) e retroperitoneale (su un lato) (Fig. 15.8).
La sacca epatica è limitata medialmente dai legamenti falciformi e rotondi del fegato ed è composta da tre sezioni. La regione sovraepatica, o spazio sottodiaframmatico destro, si trova tra il diaframma e il fegato, è il punto più alto della cavità addominale.
Riso. 15.8.Schema del taglio sagittale dell'addome:
1 - parete addominale anterolaterale; 2 - spazio subfrenico; 3 - fegato; 4 - legamento epato-gastrico; 5 - spazio subepatico; 6 - stomaco; 7 - legamento gastrocolico; 8 - foro della ghiandola; 9 - pancreas; 10 - sacco imbottito; 11 - mesentere del colon trasverso; 12 - colon trasverso; 13 - una grande ghiandola; 14 - peritoneo parietale; 15 - anse dell'intestino tenue e mesentere dell'intestino tenue
cavità. In questo spazio l'aria si accumula quando gli organi interni vengono perforati. Di fronte passa nella fessura preepatica, che si trova tra il fegato e la parete anterolaterale dell'addome. La fessura preepatica dal basso passa nello spazio subepatico situato tra la superficie viscerale del fegato e gli organi sottostanti - parte del duodeno e la flessura epatica del colon. Lateralmente lo spazio subepatico comunica con il canale laterale destro. Nella parte posteromediale dello spazio subepatico tra i legamenti epatoduodenale ed epatorenale, c'è uno spazio simile a una fessura: l'apertura omentale, o di Winslow, che collega il sacco epatico con il sacco omentale.
Il sacco di imbottitura occupa una posizione posteriore sinistra. Dietro è limitato dal peritoneo parietale, davanti e lateralmente dallo stomaco con i suoi legamenti, medialmente dalle pareti dell'apertura omentale. Si tratta di uno spazio a fessura che, a parte l'apertura omentale, non ha alcun collegamento con la cavità addominale. Questo fatto spiega la possibilità di un lungo decorso asintomatico di un ascesso situato nel sacco omentale.
Il sacco pancreatico occupa una posizione antero-sinistra. Dietro è limitato dallo stomaco con i suoi legamenti e in parte dalla milza, davanti dalla parete anterolaterale dell'addome. La parte superiore del sacco pancreatico è chiamata spazio sottodiaframmatico sinistro. Lateralmente la sacca comunica con il canale laterale sinistro.
Vasi sanguigni
Riserva di sanguegli organi del piano superiore della cavità addominale (Fig. 15.9) sono forniti dalla parte addominale aorta discendente. A livello del bordo inferiore delle XII vertebre toraciche si diparte il tronco celiaco, che quasi subito si divide nei suoi rami finali: l'arteria gastrica sinistra, l'epatica comune e l'arteria splenica. L'arteria gastrica sinistra va al cardias dello stomaco e poi si trova nella metà sinistra della piccola curvatura. L'arteria epatica comune si dirama: al duodeno - l'arteria gastroduodenale, allo stomaco - l'arteria gastrica destra e poi passa nella propria arteria epatica, che fornisce sangue al fegato, alla cistifellea e ai dotti biliari. L'arteria splenica corre quasi orizzontalmente a sinistra verso la milza, dando lungo il percorso brevi rami allo stomaco.
Il sangue venoso dagli organi del piano superiore della cavità addominale scorre nella vena porta (da tutti gli organi spaiati tranne il fegato), che è diretto al portale del fegato, situato nel legamento epatoduodenale. Il sangue scorre dal fegato nella vena cava inferiore.
Nervi e plessi nervosi
innervazioneil piano superiore della cavità addominale è occupato dai nervi vaghi, dal tronco simpatico e dai nervi celiaci. Lungo tutto il decorso dell'aorta addominale si trova il plesso aortico addominale, formato da rami simpatico e parasimpatico. Nel punto di partenza dall'aorta del tronco celiaco si forma il plesso celiaco, che emana rami,
Riso. 15.9.Il piano superiore della cavità addominale (da: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - arteria epatica comune; 2 - arteria splenica; 3 - tronco celiaco; 4 - arteria e vena gastrica sinistra; 5 - milza; 6 - stomaco; 7 - arteria e vena gastrocolica sinistra; 8 - una grande ghiandola; 9 - arteria e vena gastrocolica destra; 10 - duodeno;
II - arteria e vena gastrica destra; 12 - arteria e vena gastroduodenale; 13 - dotto biliare comune; 14 - vena cava inferiore; 15 - vena porta; 16 - propria arteria epatica; 17 - fegato; 18 - cistifellea
diffondendosi insieme ai rami del tronco celiaco. Di conseguenza, vicino agli organi si formano i plessi nervosi degli organi (epatico, splenico, renale), che forniscono l'innervazione degli organi corrispondenti. All'origine dell'arteria mesenterica superiore si trova il plesso mesenterico superiore, coinvolto nell'innervazione dello stomaco.
Gruppi di linfonodi
sistema linfatico il piano superiore della cavità addominale è rappresentato da collettori linfatici che formano il dotto linfatico toracico, vasi linfatici e nodi. È possibile distinguere gruppi regionali di linfonodi che raccolgono la linfa dai singoli organi (gastrico destro e sinistro, epatico, splenico), e collettori che ricevono la linfa da più organi. Questi includono i linfonodi celiaci e aortici. Da essi la linfa confluisce nel dotto linfatico toracico, che è formato dalla fusione di due tronchi linfatici lombari.
15.5. ANATOMIA CLINICA DELLO STOMACO
Caratteristica anatomica
Lo stomaco è un organo muscolare cavo in cui sono isolati la parte cardiaca, il fondo, il corpo e la parte pilorica. La parete dello stomaco è composta da 4 strati: mucosa, sottomucosa, strato muscolare e peritoneo. Gli strati sono interconnessi a coppie, il che consente loro di essere combinati in casi: mucosottomucoso e sieroso-muscolare (Fig. 15.10).
Topografia dello stomaco
Olotopia.Lo stomaco si trova nell'ipocondrio sinistro, in parte nell'epigastrio.
Scheletrotopialo stomaco è estremamente instabile e differisce nello stato pieno e svuotato. L'ingresso allo stomaco si proietta sul punto di connessione con lo sterno delle cartilagini costali VI o VII. Il piloro sporge 2 cm a destra della linea mediana, a livello dell'VIII costola.
Sintopia.La parete anteriore dello stomaco è adiacente alla parete addominale anterolaterale. Grande curvatura in contatto con la traversa
colon, piccolo - con il lobo sinistro del fegato. La parete posteriore è in stretto contatto con il pancreas e leggermente più libera con il rene sinistro e la ghiandola surrenale.
Dispositivo connettivo. Ci sono legamenti profondi e superficiali. I legamenti superficiali sono attaccati lungo le curvature maggiori e minori e si trovano sul piano frontale. Tra queste ricordiamo la maggiore curvatura del legamento gastroesofageo, legamento gastro-frenico, legamento gastro-splenico, legamento gastrocolico. Lungo la piccola curvatura si trovano i legamenti epatoduodenale ed epatico-gastrico, che insieme al legamento gastrofrenico sono chiamati piccolo omento. I legamenti profondi sono attaccati alla parete posteriore dello stomaco. Questi sono il legamento gastro-pancreatico e il legamento pilorico-pancreatico.
Riso. 15.10.Sezioni dello stomaco e del duodeno. Stomaco: 1 - parte cardiaca; 2 - in basso; 3 - corpo; 4 - parte antrale; 5 - portiere;
6 - giunzione gastroduodenale. Duodeno;
7 - parte orizzontale superiore;
8 - parte discendente; 9 - parte orizzontale inferiore; 10 - parte ascendente
Rifornimento sanguigno e ritorno venoso
Riserva di sangue.Ci sono 5 fonti di afflusso di sangue allo stomaco. Le arterie gastroepiploiche destra e sinistra si trovano lungo la curvatura maggiore, mentre le arterie gastriche destra e sinistra si trovano lungo la curvatura minore. Inoltre, parte del cardias e della parete posteriore del corpo sono alimentate da arterie gastriche corte (Fig. 15.11).
Letto venosoLo stomaco è diviso in parti intraorganiche ed extraorganiche. La rete venosa intraorgano si trova in strati corrispondenti agli strati della parete dello stomaco. La parte extraorganica corrisponde sostanzialmente al letto arterioso. Sangue venoso dallo stomaco
sfocia nella vena porta, ma va ricordato che nella regione del cardias sono presenti anastomosi con le vene dell'esofago. Pertanto, nella regione del cardias dello stomaco si forma un'anastomosi venosa porto-cavale.
innervazione
innervazioneLo stomaco è realizzato dai rami del nervo vago (parasimpatico) e dal plesso celiaco.
Riso. 15.11.Arterie del fegato e dello stomaco (da: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):
1 - dotto cistico; 2 - dotto epatico comune; 3 - propria arteria epatica; 4 - arteria gastroduodenale; 5 - arteria epatica comune; 6 - arteria frenica inferiore; 7 - tronco celiaco; 8 - nervo vago posteriore; 9 - arteria gastrica sinistra; 10 - nervo vago anteriore; 11 - aorta; 12, 24 - arteria splenica; 13 - milza; 14 - pancreas; 15, 16 - arteria e vena gastroepiploica sinistra; 17 - linfonodi del legamento gastroepiploico; 18, 19 - vena e arteria gastroepiploica destra; 20 - una grande ghiandola; 21 - vena gastrica destra; 22 - fegato; 23 - vena splenica; 25 - dotto biliare comune; 26 - arteria gastrica destra; 27 - vena porta
Drenaggio linfatico. Analogamente al letto venoso, anche il sistema linfatico si divide in parti intraorganiche (lungo gli strati della parete) ed extraorganiche, corrispondenti al decorso delle vene dello stomaco. I linfonodi regionali dello stomaco sono i nodi del piccolo e del grande omento, nonché i nodi situati alle porte della milza e lungo il tronco celiaco (Fig. 15.12).
Riso. 15.12.Gruppi di linfonodi del piano superiore della cavità addominale: 1 - linfonodi epatici; 2 - nodi celiaci; 3 - nodi diaframmatici; 4 - nodi gastrici sinistra; 5 - nodi splenici; 6 - nodi gastro-omentali sinistra; 7 - nodi gastro-omentali destri; 8 - nodi gastrici destri; 9 - nodi pilorici; 10 - nodi pancreatoduodenali
15.6. ANATOMIA CLINICA DEL FEGATO E DELLE VIE BILIARI
Caratteristica anatomica
Fegatoè un maggiore organo parenchimale forma a cuneo o triangolare appiattita. Ha due superfici: quella superiore, o diaframmatica, e quella inferiore, o viscerale. Il fegato è diviso nei lobi destro, sinistro, quadrato e caudato.
Topografia del fegato
Tolotopia.Il fegato si trova nell'ipocondrio destro, in parte nell'epigastrio e in parte nell'ipocondrio sinistro.
Scheletrotopia.Il bordo superiore della proiezione del fegato sulla parete addominale corrisponde all'altezza della cupola del diaframma a destra, mentre quello inferiore è estremamente individuale e può corrispondere al bordo dell'arco costale oppure essere più alto o più basso.
Sintopia.La superficie diaframmatica del fegato è strettamente adiacente al diaframma, attraverso il quale entra in contatto con il polmone destro e in parte con il cuore. La giunzione della superficie diaframmatica del fegato con la parte posteriore viscerale è chiamata margine posteriore. È privo di copertura peritoneale, il che ci permette di parlare di una superficie non peritoneale del fegato, o pars nuda. In quest'area l'aorta e soprattutto la vena cava inferiore sono strettamente adiacenti al fegato, che talvolta risulta immerso nel parenchima dell'organo. La superficie viscerale del fegato ha una serie di solchi e depressioni, o depressioni, la cui posizione è estremamente individuale ed è stabilita anche nell'embriogenesi, i solchi sono formati dal passaggio di formazioni vascolari e duttali e le depressioni sono formate dal organi sottostanti che spingono verso l'alto il fegato. Ci sono solchi longitudinali destro e sinistro e un solco trasversale. Il solco longitudinale destro contiene la cistifellea e la vena cava inferiore, il solco longitudinale sinistro contiene i legamenti rotondi e venosi del fegato, il solco trasverso è chiamato porta del fegato ed è il sito di penetrazione nell'organo dei rami del fegato. vena porta, l'arteria epatica propria e l'uscita dei dotti epatici (destro e sinistro). Sul lobo sinistro puoi trovare un'impronta dello stomaco e dell'esofago, a destra del duodeno, dello stomaco, del colon e del rene destro con la ghiandola surrenale.
Apparato legamentoso rappresentato da luoghi di transizione del peritoneo dal fegato ad altri organi e formazioni anatomiche. Sulla superficie diaframmatica è isolato il legamento epafrenico,
costituito da parti longitudinali (legamento crescente) e trasversali (legamento coronarico con legamenti triangolari destro e sinistro). Questo legamento è uno degli elementi principali della fissazione del fegato. Sulla superficie viscerale si trovano i legamenti epatoduodenale ed epatogastrico, che sono duplicazioni del peritoneo con vasi, plessi nervosi e fibre situati all'interno. Questi due legamenti, insieme al legamento gastrofrenico, costituiscono il piccolo omento.
Il sangue entra nel fegato attraverso due vasi: la vena porta e la propria arteria epatica. La vena porta è formata dalla confluenza delle vene mesenteriche superiore ed inferiore con la vena splenica. Di conseguenza, la vena porta trasporta il sangue dagli organi spaiati della cavità addominale: intestino tenue e crasso, stomaco e milza. L'arteria epatica propria è uno dei rami terminali dell'arteria epatica comune (il primo ramo del tronco celiaco). La vena porta e l'arteria epatica propria si trovano nello spessore del legamento epatoduodenale, mentre la vena occupa una posizione intermedia tra il tronco arterioso e il dotto biliare comune.
Non lontano dalle porte del fegato, questi vasi sono divisi ciascuno in due dei loro rami finali: quello destro e quello sinistro, che penetrano nel fegato e sono divisi in rami più piccoli. I dotti biliari si trovano paralleli ai vasi nel parenchima epatico. La vicinanza e il parallelismo di questi vasi e dotti hanno permesso di distinguerli in un gruppo funzionale, la cosiddetta triade di Glisson, i cui rami assicurano il funzionamento di una sezione strettamente definita del parenchima epatico, isolata dalle altre, chiamata segmento. Segmento epatico - una sezione del parenchima epatico in cui si ramifica il ramo segmentale della vena porta, nonché il ramo corrispondente della propria arteria epatica e il dotto biliare segmentale. Attualmente è accettata la divisione del fegato secondo Couinaud, secondo la quale si distinguono 8 segmenti (Fig. 15.13).
Deflusso venosodal fegato avviene attraverso il sistema delle vene epatiche, il cui decorso non corrisponde alla localizzazione degli elementi della triade di Glisson. Le caratteristiche delle vene epatiche sono l'assenza di valvole e una forte connessione con lo stroma del tessuto connettivo dell'organo, per cui queste vene non collassano se danneggiate. Nella quantità di 2-5, queste vene si aprono con le bocche nella vena cava inferiore che passa dietro il fegato.
Riso. 15.13.Legamenti e segmenti del fegato: 1 - legamento triangolare destro; 2 - legamento coronario destro; 3 - legamento coronario sinistro; 4 - legamento triangolare; 5 - legamento crescente; 6 - legamento rotondo del fegato; 7 - porta del fegato; 8 - legamento epatoduodenale; 9 - legamento venoso. I-VIII - segmenti di fegato
Topografia della colecisti
cistifelleaè un organo muscolare cavo in cui il fondo, il corpo e il collo sono isolati, attraverso il quale la vescica è collegata attraverso il dotto cistico con il resto dei componenti del dotto biliare.
Tolotopia.La cistifellea si trova nell'ipocondrio destro.
Scheletrotopia.La proiezione del fondo della cistifellea corrisponde al punto di intersezione dell'arco costale e del bordo esterno del muscolo retto dell'addome.
Sintopia.La parete superiore della cistifellea è strettamente adiacente alla superficie viscerale del fegato, nella quale si forma una fossa cistica di dimensioni adeguate. A volte la cistifellea è, per così dire, incastonata nel parenchima. Molto più spesso, la parete inferiore della cistifellea è in contatto con il colon trasverso (a volte con il duodeno e lo stomaco).
Riserva di sanguela cistifellea viene portata avanti dall'arteria cistica, che, di regola, è un ramo dell'arteria epatica destra. Dato che il suo decorso è molto variabile, in pratica per individuare l'arteria cistica viene utilizzato il triangolo di Callot. Le pareti di questo triangolo sono
Riso. 15.14.Dotti biliari extraepatici: 1 - dotto epatico destro; 2 - dotto epatico sinistro; 3 - dotto epatico comune; 4 - dotto cistico; 5 - dotto biliare comune; 6 - parte sopraduodenale del dotto biliare comune; 7 - parte retroduodenale del dotto biliare comune; 8 - parte pancreatica del dotto biliare comune; 9 - parte intramurale del dotto biliare comune
dotto cistico, dotto biliare comune e arteria cistica. Il sangue dalla vescica scorre attraverso la vena cistica nel ramo destro della vena porta.
Topografia delle vie biliari
dotti biliarisono organi tubolari cavi che garantiscono il passaggio della bile dal fegato al duodeno. Direttamente alle porte del fegato si trovano i dotti epatici destro e sinistro che, fondendosi, formano il dotto epatico comune. Unendosi con il dotto cistico, quest'ultimo forma il dotto biliare comune, che, situato nello spessore del legamento epatoduodenale, si apre nel lume del duodeno con una grande papilla. Topograficamente si distinguono le seguenti parti del dotto biliare comune (Fig. 15.14): sopraduodenale (il dotto si trova nel legamento epatoduodenale, occupando la posizione estrema destra rispetto alla vena porta e all'arteria epatica), retroduodenale (il dotto è situato dietro la parte orizzontale superiore del duodeno), pancreatico (il condotto si trova dietro la testa del pancreas, a volte risulta incastrato nel parenchima della ghiandola) e intramurale (il condotto passa attraverso la parete del duodeno e si apre nella papilla). Nell'ultima parte, il dotto biliare comune si unisce solitamente al dotto pancreatico comune.
15.7. ANATOMIA CLINICA DEL PANCREAS
Caratteristica anatomica
Il pancreas è un organo parenchimale di forma allungata, in cui sono isolati la testa, il corpo e la coda.
(Fig. 15.15).
Tolotopia.Il pancreas è proiettato sull'ipocondrio epigastrico e parzialmente sinistro.
Scheletrotopia.Il corpo della ghiandola si trova solitamente a livello della seconda vertebra lombare. La testa è più in basso e la coda è 1 vertebra più in alto.
Sintopia.La testa della ghiandola dall'alto, dal basso e a destra è strettamente adiacente alla curva del duodeno. Dietro la testa ci sono l'aorta e la vena cava inferiore, e sopra la superficie posteriore -
l'inizio della vena porta. Davanti alla ghiandola, separato da essa da un premistoppa, si trova lo stomaco. La parete posteriore dello stomaco è abbastanza strettamente connessa alla ghiandola e se compaiono ulcere o tumori, il processo patologico spesso passa al pancreas (in questi casi si parla di penetrazione dell'ulcera o germinazione del tumore nella ghiandola). . La coda del pancreas si avvicina molto all'ilo della milza e può essere danneggiata quando la milza viene rimossa.
Riso. 15.15.Topografia del pancreas (da: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - milza; 2 - legamento gastro-splenico; 3 - coda del pancreas; 4 - digiuno; 5 - duodeno ascendente; 6 - testa del pancreas; 7 - arteria colica comune sinistra; 8 - vena del colon comune sinistra; 9 - parte orizzontale del duodeno; 10 - curva inferiore del duodeno; 11 - radice del mesentere; 12 - parte discendente del duodeno; 13 - arteria pancreatoduodenale superiore; 14 - parte superiore del duodeno; 15 - vena porta; 16 - propria arteria epatica; 17 - vena cava inferiore; 18 - aorta; 19 - tronco celiaco; 20 - arteria splenica
Afflusso di sangue e deflusso venoso. Tre fonti partecipano all'apporto sanguigno della ghiandola: il tronco celiaco (attraverso l'arteria gastroduodenale) e l'arteria mesenterica superiore forniscono principalmente sangue alla testa e al corpo della ghiandola; il corpo e la coda della ghiandola ricevono sangue dai corti rami pancreatici dell'arteria splenica. Il sangue venoso viene drenato nelle vene splenica e mesenterica superiore (Fig. 15.16).
Riso. 15.16.Arterie del pancreas, duodeno e milza (da: Sinelnikov R.D., 1979):
I - vena della vena cava inferiore; 2 - arteria epatica comune; 3 - arteria splenica; 4 - arteria gastrica sinistra; 5 - arteria gastroepiploica sinistra; 6 - arterie gastriche corte; 7 - aorta; 8 - arteria splenica; 9 - vena splenica; 10 - arteria pancreatoduodenale superiore;
II - arteria gastroduodenale; 12 - vena porta; 13 - arteria gastrica destra; 14 - propria arteria epatica; 15 - arteria gastroepiploica destra
15.8. RIESAME TOPOGRAFIA DELLA CAVITÀ ADDOMINALE INFERIORE
Organi interni
Il piano inferiore della cavità addominale si trova dalla radice del mesentere del colon trasverso fino al confine, cioè ingresso nella cavità pelvica. Su questo piano giacciono l'intestino tenue e quello crasso, mentre il peritoneo li ricopre in modi diversi, a seguito dei quali si formano una serie di depressioni - canali, seni, tasche - nei punti di transizione del peritoneo viscerale a quello parietale e quando il peritoneo passa da un organo all'altro. Il significato pratico di questi recessi è la possibilità di diffusione (canali) o, al contrario, di delimitazione (seni, tasche) di un processo patologico purulento, nonché la possibilità di formare ernie interne (tasche) (Fig. 15.17).
La radice del mesentere dell'intestino tenue è una duplicazione del peritoneo con tessuto cellulare, vasi e nervi situati all'interno. Si trova obliquamente: dall'alto verso il basso, da sinistra a destra, iniziando a livello della metà sinistra della II vertebra lombare e terminando nella fossa iliaca destra. Nel suo percorso attraversa il duodeno (sezione finale), l'aorta addominale, la vena cava inferiore, l'uretere destro. Nel suo spessore passa l'arteria mesenterica superiore con i suoi rami e quella superiore vena mesenterica.
Seni e tasche peritoneali
è delimitato dall'alto dal mesentere del colon trasverso, a sinistra e dal basso dalla radice del mesentere dell'intestino tenue, a destra dalla parete interna del colon ascendente.
Seno mesenterico sinistro delimitato in alto dalla radice del mesentere dell'intestino tenue, in basso dalla linea terminale, a sinistra dalla parete interna del colon discendente.
Riso. 15.17.Canali e seni del piano inferiore della cavità addominale: 1 - canale laterale destro; 2 - canale laterale sinistro; 3 - seno mesenterico destro; 4 - seno mesenterico sinistro
Canale del lato destro situato tra il colon ascendente e la parete anterolaterale dell'addome. Attraverso questo canale è possibile la comunicazione tra il sacco epatico e la fossa iliaca destra, cioè tra l'addome superiore e inferiore.
Canale laterale sinistro si trova tra la parete anterolaterale dell'addome e il colon discendente. Nella parte superiore del canale è presente il legamento diaframmatico-colico, che chiude il canale dall'alto nel 25% dei soggetti. Attraverso questo canale è possibile la comunicazione (se il legamento non è espresso) tra la fossa iliaca sinistra e il sacco pregastrico.
Tasche peritoneali. Nella regione della flessura duodeno-digiunale è presente la sacca di Treitz, o recessus duodenojejunalis. Il suo significato clinico risiede nella possibilità che si verifichino vere e proprie ernie interne.
Nella regione della giunzione ileocecale si possono trovare tre tasche: le tasche ileocecali superiore e inferiore, situate rispettivamente sopra e sotto la giunzione, e la tasca retrocecale, che si trova dietro il cieco. Queste tasche richiedono un'attenzione speciale da parte del chirurgo quando esegue un'appendicectomia.
Tra le anse del colon sigmoideo si trova la tasca intersigmoidea (recessus intersigmoideus). In questa tasca possono verificarsi anche ernie interne.
Vasi sanguigni (Fig. 15.18). A livello del corpo della prima vertebra lombare, dall'aorta addominale si diparte l'arteria mesenterica superiore. Entra nella radice del mesentere dell'intestino tenue e si ramifica nel proprio
Riso. 15.18.Rami delle arterie mesenteriche superiori e inferiori: 1 - arteria mesenterica superiore; 2 - arteria del colon medio; 3 - arteria del colon destro; 4 - arteria ileocecale; 5 - arteria dell'appendice; 6 - arterie digiunali; 7 - arterie ileali; 8 - arteria mesenterica inferiore; 9 - arteria colica sinistra; 10 - arterie sigma; 11 - arteria rettale superiore
Riso. 15.19.La vena porta e i suoi affluenti (da: Sinelnikov R.D., 1979).
I - vene esofagee; 2 - ramo sinistro della vena porta; 3 - vena gastrica sinistra; 4 - vena gastrica destra; 5 - vene gastriche corte; 6 - vena splenica; 7 - vena gastroepiploica sinistra; 8 - vene dell'omento; 9 - vena renale sinistra; 10 - luogo di anastomosi delle vene del colon centrale e sinistra;
II - vena del colon sinistra; 12 - vena mesenterica inferiore; 13 - vene digiunali; 14, 23 - vene iliache comuni; 15 - vena sigmoidea; 16 - vena rettale superiore; 17 - vena iliaca interna; 18 - vena iliaca esterna; 19 - vena rettale media; 20 - vena rettale inferiore; 21 - plesso venoso rettale; 22 - vena dell'appendice; 24 - vena iliaco-colica; 25 - vena del colon destro; 26 - vena colica media; 27 - vena mesenterica superiore; 28 - vena pancreatoduodenale; 29 - vena gastroepiploica destra; 30 - vene paraombelicali; 31 - vena porta; 32 - ramo destro della vena porta; 33 - capillari venosi del fegato; 34 - vene epatiche
rami terminali. A livello del bordo inferiore del corpo della III vertebra lombare, dall'aorta si diparte l'arteria mesenterica inferiore. Si trova retroperitonealmente e dà rami al colon discendente, al sigma e al retto.
Il sangue venoso proveniente dagli organi del piano inferiore confluisce nelle vene mesenteriche superiore ed inferiore, le quali, fondendosi con la vena splenica, formano la vena porta (Fig. 15.19).
Plessi nervosi
Plessi nervosi il piano inferiore è rappresentato da parti del plesso aortico: a livello dell'origine dell'arteria mesenterica superiore si trova il plesso mesenterico superiore, a livello dell'origine della mesenterica inferiore il plesso mesenterico inferiore, tra il quale si trova il plesso intermesenterico. Sopra l'ingresso della piccola pelvi, il plesso mesenterico inferiore passa nel plesso ipogastrico superiore. Questi plessi forniscono l'innervazione dell'intestino tenue e crasso.
Gruppi di linfonodi
sistema linfatico L'intestino tenue è simile a quello arterioso ed è rappresentato da diverse file di linfonodi. La prima fila si trova lungo l'arteria marginale, la seconda - vicino alle arcate intermedie. Il terzo gruppo di linfonodi si trova lungo l'arteria mesenterica superiore ed è comune all'intestino tenue e a parte dell'intestino crasso. Anche il sistema linfatico dell'intestino crasso è costituito da più file, la prima delle quali si trova lungo il bordo mesenterico dell'intestino. In questa riga si distinguono i gruppi di linfonodi del colon cieco, ascendente, trasverso, del colon discendente e del colon sigmoideo. A livello delle arcate si trova la seconda fila di linfonodi. Infine, lungo il tronco dell'arteria mesenterica inferiore si trova la terza fila di linfonodi. Al livello II delle vertebre lombari avviene la formazione del dotto linfatico toracico.
15.9. ANATOMIA CLINICA DELLA FINE
E COLONNA
L'intestino crasso e quello tenue sono organi tubolari muscolari cavi, la cui parete è costituita da 4 strati: mucosa, sottomucosa, membrane muscolari e sierose. Strati
combinati in casi simili alla struttura della parete dello stomaco. L'intestino tenue è diviso in tre sezioni: duodeno, digiuno e ileo. L'intestino crasso è diviso in 4 parti: cieco, colon, sigma e retto.
Durante la chirurgia addominale è spesso necessario distinguere l’intestino tenue dall’intestino crasso. Assegna le caratteristiche principali e aggiuntive che ti consentono di distinguere un intestino da un altro.
Le caratteristiche principali: nella parete del colon, lo strato longitudinale delle fibre muscolari si trova in modo non uniforme, è combinato in tre nastri longitudinali; tra i nastri la parete dell'intestino sporge verso l'esterno; tra le sporgenze della parete si trovano delle costrizioni che causano irregolarità della parete del colon. Segni aggiuntivi: l'intestino crasso ha normalmente un diametro maggiore dell'intestino tenue; la parete dell'intestino crasso ha un colore verde-grigiastro, la parete dell'intestino tenue è rosa; le arterie e le vene dell'intestino crasso raramente formano una rete sviluppata di arcate, a differenza delle arterie dell'intestino tenue.
15.9.1 Duodeno
Il duodeno è un organo muscolare cavo con 4 sezioni: orizzontale superiore, discendente, orizzontale inferiore e ascendente.
Tolotopia.Il duodeno si trova principalmente nella regione epigastrica e in parte nella regione ombelicale.
Scheletrotopia.La forma e la lunghezza dell'intestino possono essere diverse, il suo bordo superiore si trova a livello del bordo superiore della 1a vertebra lombare, quello inferiore a livello del centro della 4a vertebra lombare.
Sintopia.La radice del mesentere del colon trasverso passa orizzontalmente attraverso la parte discendente del duodeno. La superficie interna sinistra del duodeno è strettamente collegata al pancreas, lì si trova anche il capezzolo Vater, il luogo in cui i dotti biliari e pancreatici comuni scorrono nell'intestino. La parete esterna destra dell'intestino è adiacente al rene destro. La parete superiore dell'ampolla intestinale forma un'impronta corrispondente sulla superficie viscerale del fegato.
Dispositivo connettivo. La maggior parte dell'intestino è fissata alla parete posteriore dell'addome, tuttavia le sezioni iniziale e finale giacciono liberamente e sono trattenute da legamenti. L'ampolla è supportata dai legamenti epatoduodenale e duodenale. Finito
dipartimento, o flexura duodenojejuna io,fissato con il legamento di Treitz, che, a differenza di altri legamenti, ha un muscolo nel suo spessore - m. sospensorius duodeni.
Riserva di sangueIl duodeno è formato da due archi arteriosi: anteriore e posteriore. In cui parte in alto di questi archi è formato dai rami dell'arteria gastroduodenale e quello inferiore dai rami della mesenterica superiore. I vasi venosi sono disposti in modo simile alle arterie.
innervazioneIl duodeno è realizzato principalmente dai nervi vaghi e dal plesso celiaco.
Drenaggio linfatico.I principali vasi linfatici si trovano insieme ai vasi sanguigni. I linfonodi regionali sono nodi situati nelle porte del fegato e nella radice del mesentere dell'intestino tenue.
15.9.2. Il digiuno e l'ileo
Tolotopia.Il digiuno e l'ileo si trovano nelle regioni mesogastrica e ipogastrica.
Scheletrotopia.L'intestino tenue è instabile nella sua posizione, sono fissi solo l'inizio e la fine, la cui proiezione corrisponde alla proiezione dell'inizio e della fine della radice del mesentere dell'intestino tenue.
Sintopia.Nel piano inferiore della cavità addominale, nella parte centrale, si trovano il digiuno e l'ileo. Dietro di loro si trovano gli organi dello spazio retroperitoneale, davanti c'è un grande omento. A destra ci sono il colon ascendente, il cieco e l'appendice, in alto c'è il colon trasverso, a sinistra c'è il colon discendente, che passa nel colon sigmoideo dal basso.
Riserva di sanguedigiuno e ileo viene effettuato a spese dell'arteria mesenterica superiore, che dà origine alle arterie digiunale e ileo-intestinale (numero totale 11-16). Ognuna di queste arterie si divide a seconda del tipo di biforcazione, e i rami risultanti si fondono tra loro formando un sistema di collaterali chiamati arcate. L'ultima fila di arcate si trova vicino alla parete dell'intestino tenue ed è chiamata vaso parallelo o marginale. Da esso corrono arterie dirette alla parete intestinale, ciascuna delle quali fornisce sangue a una certa parte dell'intestino tenue. I vasi venosi si trovano in modo simile a quelli arteriosi. Il sangue venoso scorre nella vena mesenterica superiore.
innervazioneL'intestino tenue è trasportato dal plesso mesenterico superiore.
Drenaggio linfaticodal digiuno e dall'ileo va ai linfonodi mesenterici, quindi ai linfonodi lungo l'aorta e alla vena cava inferiore. Una parte dei vasi linfatici si apre direttamente nel dotto linfatico toracico.
15.9.3. Ceco
Il cieco si trova nella fossa iliaca destra. Nella parte inferiore dell'intestino si trova l'appendice o l'appendice.
Tolotopia.Il cieco e l'appendice, di regola, sono proiettati sulla regione ileo-inguinale destra, tuttavia, l'appendice può avere una posizione e direzione molto diversa: dalla regione sovrapubica a quella laterale destra o addirittura sottocostale. Durante l'operazione, le bande muscolari del cieco vengono utilizzate per cercare l'appendice: la bocca dell'appendice si trova all'incrocio di tutte e tre le bande tra loro.
Scheletrotopiail cieco, così come il colon, è individuale. Di norma, il cieco si trova nella fossa iliaca destra.
Sintopia.All'interno, l'ileo terminale è adiacente al cieco. Nel punto di transizione dell'ileo nel cieco si trova la cosiddetta valvola ileocecale, o valvola. Nella parte superiore del cieco passa nel colon ascendente.
Riserva di sangueIl cieco, così come l'appendice, viene eseguito a causa dell'ultimo ramo dell'arteria mesenterica superiore - l'arteria ileocolica, che, a sua volta, avvicinandosi alla giunzione ileocecale, è divisa nel ramo ascendente, nelle arterie cecali anteriore e posteriore e l'arteria dell'appendice. I vasi venosi si trovano in modo simile a quelli arteriosi (Fig. 15.20).
innervazionecieco e appendice viene effettuato a causa del plesso mesenterico.
Drenaggio linfatico.I linfonodi regionali del cieco e dell'appendice sono quelli situati lungo i vasi mesenterici superiori.
Riso. 15.20.Parti e vasi sanguigni dell'angolo ileocecale: 1 - ileo; 2 - appendice; 3 - cieco; 4 - colon ascendente; 5 - tasca ileo-cecale superiore del peritoneo; 6 - tasca ileo-cecale inferiore del peritoneo; 7 - mesentere dell'appendice; 8 - fascia anteriore del colon; 9 - cuspide superiore della valvola ileocecale; 10 - fascia inferiore; 11 - arteria e vena mesenterica superiore; 12 - arteria e vena dell'appendice
15.9.4. Colon
Si distinguono i due punti ascendente, trasverso, discendente e sigmoideo. Il colon trasverso è ricoperto di peritoneo su tutti i lati, ha un mesentere e si trova al confine tra il piano superiore e quello inferiore. Il colon ascendente e discendente è ricoperto mesoperitonealmente dal peritoneo ed è rigidamente fissato nella cavità addominale. Il colon sigmoideo si trova nella fossa iliaca sinistra, ricoperto di peritoneo su tutti i lati e dotato di mesentere. Dietro il mesentere si trova la tasca intersigmoidea.
Riserva di sangueIl colon è condotto dalle arterie mesenteriche superiori e inferiori.
innervazioneil colon è provvisto di rami del plesso mesenterico.
Drenaggio linfaticoviene effettuato nei linfonodi situati lungo i vasi mesenterici, l'aorta e la vena cava inferiore.
15.10. PANORAMICA TOPOGRAFICA DEL RETROPERITONEALE
SPAZI
Spazio retroperitoneale - uno spazio cellulare in cui si trovano organi, vasi e nervi, che costituisce la parte posteriore della cavità addominale, delimitato davanti dal peritoneo parietale, dietro - dalla fascia intra-addominale che copre la colonna vertebrale e i muscoli lombari regioni, che si estendono dall'alto verso il basso dal diaframma all'ingresso della piccola pelvi. Ai lati, lo spazio retroperitoneale passa nel tessuto preperitoneale. Nello spazio retroperitoneale si distinguono una sezione mediana e due laterali. Nella parte laterale dello spazio retroperitoneale si trovano le ghiandole surrenali, i reni, gli ureteri. Nella parte centrale si trovano l'aorta addominale, la vena cava inferiore e i plessi nervosi.
Fascia e spazi cellulari
La fascia retroperitoneale divide lo spazio retroperitoneale in strati cellulari, il primo dei quali è il tessuto retroperitoneale stesso, che è limitato dalla fascia intraaddominale posteriormente e dalla fascia retroperitoneale anteriormente (Fig. 15.21, 15.22). Questo strato è una continuazione del tessuto preperitoneale, verso l'alto passa nel tessuto dello spazio sottodiaframmatico, verso il basso nel tessuto della piccola pelvi.
Sul bordo esterno del rene, la fascia retroperitoneale si divide in due fogli, chiamati fascia prerenale e fascia retrorenale. Queste foglie tra loro limitano lo strato cellulare successivo: la fibra perirenale. Il tessuto adiposo di questo strato circonda i reni su tutti i lati, si estende verso l'alto, ricoprendo la ghiandola surrenale, e verso il basso passa nel tessuto periureterale e quindi si collega al tessuto della piccola pelvi.
Nella direzione mediale, la fascia retrorenale cresce insieme alla fascia intra-addominale, nonché al periostio delle costole XI-XII, quindi lo stesso strato cellulare retroperitoneale diventa più sottile e scompare. La fascia prerenale corre dietro
duodeno e pancreas e si collega alla stessa fascia del lato opposto. Tra questi organi e la fascia prerenale rimangono spazi simili a fessure, contenenti tessuto connettivo lasso e non formato.
Dietro le sezioni ascendente e discendente del colon si trova la fascia retrocolica (fascia di Toldt), che delimita il terzo strato cellulare anteriore: la cellulosa pericolonica. Posteriormente il tessuto paracolico è delimitato dalla fascia prerenale.
Questi spazi cellulari sono il luogo di origine e distribuzione dei processi purulenti. A causa della presenza di plessi nervosi negli spazi cellulari, un ruolo clinico importante è svolto dalla conduzione blocchi locali per l'anestesia.
Riso. 15.21.Schema dello spazio retroperitoneale in sezione orizzontale: 1 - pelle; 2 - tessuto adiposo sottocutaneo; 3 - fascia superficiale; 4 - propria fascia; 5 - tendine del muscolo latissimus dorsi; 6 - il muscolo latissimus dorsi; 7 - muscolo che raddrizza la colonna vertebrale; 8 - muscoli addominali obliqui esterni, obliqui interni e trasversali; 9 - muscolo quadrato; 10 - grande muscolo lombare; 11 - fascia intra-addominale; 12 - fascia retroperitoneale; 13 - fibra preperitoneale; 14 - rene sinistro; 15 - fibra perirenale; 16 - tessuto paracolico; 17 - colon ascendente e discendente; 18 - aorta; 19 - vena cava inferiore; 20 - peritoneo parietale
Riso. 15.22.Schema dello spazio retroperitoneale sulla sezione sagittale: - fascia intra-addominale; 2 - proprio strato cellulare retroperitoneale; 3 - fascia retrorenale; 4 - strato cellulare perirenale; 5 - fascia prerenale; 6 - rene; 7 - uretere; 8 - strato cellulare periureterale; 9 - strato cellulare paracolico; 10 - colon ascendente; 11 - peritoneo viscerale
15.11. ANATOMIA CLINICA DEI RENI
Caratteristica anatomica
Edificio esterno. I reni si trovano nella parte laterale dello spazio retroperitoneale ai lati della colonna vertebrale. Si distinguono le superfici anteriore e posteriore, i bordi convessi esterni e concavi interni. Sul bordo interno c'è la porta del rene, che comprende il peduncolo renale. Il peduncolo renale contiene arteria renale, vena renale, pelvi, plesso renale e vasi linfatici, che sono interrotti nei linfonodi renali. La topografia degli elementi del peduncolo renale è la seguente: la vena renale occupa la posizione anteriore, l'arteria renale è posteriore ad essa e la pelvi renale segue l'arteria. Il parenchima renale è diviso in segmenti.
struttura segmentale. La base anatomica per la divisione del rene in segmenti è la ramificazione dell'arteria renale. La variante più comune è la divisione in 5 segmenti: 1° superiore, 2° anteriore superiore, 3° anteroinferiore, 4° inferiore e 5° posteriore. Tra i primi 4 segmenti ed il 5° segmento esiste una linea di divisibilità naturale del rene. I reni sono circondati da tre membrane. La prima capsula fibrosa del rene è adiacente al parenchima, con il quale è debolmente collegata, il che rende possibile separarla in modo smussato. Seconda capsula
Adiposo - formato da tessuto adiposo perirenale. Terza capsula: fasciale
È formato da fogli di fascia pre e retrorenale. Oltre a queste tre capsule, l'apparato di fissaggio dei reni è costituito dal peduncolo renale, dal letto muscolare e dalla pressione intraddominale.
Topografia dei reni
Scheletrotopia(Fig. 15.23). Dal punto di vista scheletrico, i reni sono proiettati a livello della XI vertebra toracica - I lombare a sinistra e a livello della XII vertebra toracica - II lombare a destra. XII costola attraversa a sinistra
Riso. 15.23.Scheletrotopia dei reni (vista frontale)
rene al centro e rene destro a livello del terzo superiore e medio. Sulla parete addominale anteriore, i reni si proiettano nella regione epigastrica vera e propria, nell'ipocondrio e nelle regioni laterali. L'ilo del rene si proietta anteriormente fino all'intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome con la linea che collega le estremità delle XI costole. Dietro il cancello si proiettano nell'angolo tra l'estensore della schiena e la XII costola.
Sintopia.La sintopia dei reni è complessa, mentre i reni sono in contatto con gli organi circostanti attraverso le loro membrane e le fibre adiacenti. Quindi, il rene destro dall'alto confina con il fegato e la ghiandola surrenale destra, a sinistra - con la sezione discendente del duodeno e la vena cava inferiore, di fronte - con la sezione ascendente del colon e le anse dell'intestino tenue . Il rene sinistro è in contatto con la ghiandola surrenale dall'alto, davanti - con la coda del pancreas, il colon discendente, a destra - con l'aorta addominale. Dietro entrambi i reni si trova un letto formato dai muscoli della regione lombare.
Olotopia.Gli assi longitudinali dei reni formano un angolo aperto verso il basso, inoltre, nel piano orizzontale, i reni formano un angolo aperto anteriormente. Pertanto, le porte dei reni sono dirette verso il basso e anteriormente.
Rifornimento sanguigno e ritorno venoso
I reni vengono riforniti di sangue dalle arterie renali, che sono rami dell'aorta addominale. L'arteria renale destra è più corta della sinistra e decorre dietro la vena cava inferiore e il duodeno discendente. L'arteria renale sinistra corre dietro la coda del pancreas. Prima di entrare nel rene, le arterie surrenali inferiori partono dalle arterie. Alle porte dei reni, le arterie sono divise in rami anteriore e posteriore, quello anteriore, a sua volta, è diviso in 4 rami segmentali. Nel 20% dei casi, i reni ricevono un ulteriore apporto di sangue da rami aggiuntivi che si estendono dall'aorta addominale stessa o dai suoi rami. Le arterie accessorie entrano più spesso nel parenchima ai poli. Il deflusso venoso avviene attraverso le vene renali nella vena cava inferiore. Nel suo percorso, la vena testicolare (ovarica) sfocia nella vena renale sinistra.
I reni sono innervati dal plesso renale, localizzato lungo il decorso dell'arteria renale.
I vasi linfatici dei reni fluiscono nei linfonodi della porta renale e poi nei nodi lungo l'aorta e la vena cava inferiore.
15.12. URETERE
Gli ureteri partono dalla pelvi e terminano con il deflusso nella vescica. Sono un organo muscolare cavo con una tipica struttura muraria. La lunghezza dell'uretere è 28-32 cm, il diametro è 0,4-1 cm Ci sono due sezioni dell'uretere: addominale e pelvica, il confine tra loro è la linea di confine. Ci sono tre costrizioni lungo l'uretere. La prima costrizione è localizzata alla giunzione della pelvi con l'uretere, la seconda a livello del borderline e la terza alla confluenza dell'uretere con la vescica.
La proiezione degli ureteri sulla parete addominale anteriore corrisponde al bordo esterno del muscolo retto dell'addome. I rapporti sintopici degli ureteri, così come quelli dei reni, sono mediati dal tessuto adiposo che li circonda. La vena cava inferiore decorre medialmente dall'uretere destro, mentre il colon ascendente decorre lateralmente. L'aorta addominale decorre medialmente dall'uretere sinistro e il colon discendente decorre verso l'esterno. Entrambi gli ureteri sono attraversati anteriormente dai vasi gonadici. Nella cavità della piccola pelvi, l'arteria iliaca interna è adiacente agli ureteri dietro gli ureteri. Inoltre, nelle donne, gli ureteri attraversano posteriormente le appendici uterine.
Gli ureteri sono irrorati di sangue nella parte superiore dai rami dell'arteria renale, nel terzo medio dall'arteria testicolare o ovarica, nel terzo inferiore dalle arterie vescicali. L'innervazione viene effettuata dai plessi renali, lombari e cistici.
15.13. SURRENALE
Le ghiandole surrenali sono ghiandole endocrine accoppiate situate nella parte superiore dello spazio retroperitoneale. Le ghiandole surrenali possono essere a forma di mezzaluna, a forma di U, ovali e a forma di cappello. La ghiandola surrenale destra è situata tra il fegato e la parte lombare del diaframma, mentre tra la ghiandola e il polo superiore del rene destro si trova uno strato di tessuto adiposo spesso fino a 3 cm.La posizione della ghiandola surrenale sinistra è più variabile: può localizzarsi al di sopra del polo superiore del rene sinistro, può avvicinarsi al suo bordo laterale, nonché scendere sul peduncolo renale. L'apporto di sangue alle ghiandole surrenali proviene da tre fonti principali: l'arteria surrenale superiore (un ramo dell'arteria frenica inferiore), l'arteria surrenale media
arteria surrenale (ramo dell'aorta addominale) e arteria surrenale inferiore (ramo dell'arteria renale). Il deflusso venoso va alla vena centrale della ghiandola surrenale e poi alla vena cava inferiore. Le ghiandole sono innervate dal plesso surrenale. Le ghiandole sono costituite da una corticale e da un midollo e producono numerosi ormoni. La corteccia produce glucocorticoidi, mineralcorticoidi e androgeni; l'adrenalina e la noradrenalina sono sintetizzate nel midollo.
15.14. LAPAROTOMIA
La laparotomia è un accesso operativo agli organi della cavità addominale, effettuato mediante dissezione strato per strato della parete addominale anterolaterale e apertura della cavità peritoneale.
Esistono diversi tipi di laparotomia: longitudinale, trasversale, obliqua, combinata, toracolaparotomia (Fig. 15.24). Quando si sceglie un accesso, sono guidati dai requisiti per le incisioni della parete addominale, che devono corrispondere alla proiezione dell'organo, è sufficiente esporre l'organo, essere meno traumatico e formare una forte cicatrice postoperatoria.
Le incisioni longitudinali comprendono incisioni mediane (laparotomia mediana superiore, mediana mediana e mediana inferiore), transrettali, pararettali, laterali longitudinali. Le incisioni mediane più comunemente utilizzate in clinica sono caratterizzate da un trauma tissutale minimo, un lieve sanguinamento, nessun danno muscolare e un'ampia incisione.
Riso. 15.24.Tipi di incisioni laparotomiche:
1 - laparotomia mediana superiore;
2 - incisione nell'ipocondrio destro secondo Fedorov; 3 - incisione pararettale; 4 - secondo Volkovich-Dyakonov; 5 - laparotomia mediana inferiore
accesso agli organi addominali. Ma in un numero casi clinici gli accessi mediani longitudinali non possono fornire un pieno panoramica operativa. Poi si ricorre ad altri, compresi gli accessi combinati più traumatici. Quando si eseguono approcci pararettali, obliqui, trasversali e combinati, il chirurgo necessariamente incrocia i muscoli della parete addominale anterolaterale, il che può portare alla loro parziale atrofia e, di conseguenza, alla comparsa di complicanze postoperatorie come le ernie incisionali.
15.15. ERNISEZIONE
L'ernia è una protrusione degli organi addominali ricoperti dal peritoneo attraverso un difetto congenito o acquisito degli strati muscolo-aponeurotici della parete addominale. Componenti le ernie sono l'orifizio erniario, il sacco erniario e il contenuto erniario. Per orifizio erniario si intende un'apertura naturale o patologica nello strato muscolo-aponeurotico della parete addominale, attraverso la quale fuoriesce la protrusione erniaria. Il sacco erniario è una parte del peritoneo parietale che sporge attraverso l'orifizio erniario. Gli organi, parti di organi e tessuti situati nella cavità del sacco erniario sono chiamati contenuto erniario.
Riso. 15.25.Fasi di isolamento del sacco erniario nell'ernia inguinale obliqua: a - è esposta l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome; b - è evidenziato il sacco erniario; 1 - aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome; 2 - cordone spermatico; 3 - sacco erniario
Nella pratica clinica, le più comuni sono le ernie inguinali, femorali e ombelicali.
Con l'ernia inguinale, sotto l'azione della protrusione erniaria, le pareti del canale inguinale vengono distrutte e il sacco erniario con il suo contenuto fuoriesce sotto la pelle sopra il legamento inguinale. Il contenuto erniario, di regola, è un'ansa dell'intestino tenue o un grande omento. Assegni l'ernia inguinale diretta e obliqua. Se la parete posteriore del canale inguinale viene distrutta, il sacco erniario segue il percorso più breve e l'anello erniario si trova nella fossa inguinale mediale. Tale ernia è chiamata diretta. Con un'ernia inguinale obliqua, la porta si trova nella fossa inguinale laterale, il sacco erniario entra attraverso l'anello inguinale profondo, attraversa l'intero canale e, dopo aver distrutto la sua parete anteriore, esce attraverso l'anello superficiale sotto la pelle. A seconda della natura dell'ernia - diretta o obliqua - esistono vari metodi di trattamento chirurgico. Con l'ernia inguinale diretta è consigliabile rinforzare la parete posteriore, con quella obliqua la parete anteriore del canale inguinale.
A ernia femorale la sua porta si trova sotto il legamento inguinale e il sacco erniario va sotto la pelle attraverso le lacune muscolari o vascolari.
L'ernia ombelicale è caratterizzata dalla comparsa di una protuberanza nell'ombelico; solitamente acquistato.
15.16. OPERAZIONI SULLO STOMACO
Gastrotomia- l'operazione di apertura del lume dello stomaco con successiva chiusura di tale incisione.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: difficoltà nella diagnosi e chiarimento della diagnosi, polipi solitari dello stomaco, violazione della zona pilorica della mucosa gastrica, corpi estranei, ulcere sanguinanti in pazienti debilitati.
Tecnica operativa. L'accesso viene effettuato mediante laparotomia mediana superiore. Al confine del terzo medio e inferiore sulla parete anteriore, viene praticata un'incisione nella parete dello stomaco attraverso tutti gli strati lunghi 5-6 cm, parallelamente all'asse longitudinale dell'organo. I bordi della ferita vengono allevati con uncini, il contenuto dello stomaco viene aspirato e la sua mucosa viene esaminata. Se viene rilevata una patologia (polipo, ulcera, sanguinamento), vengono eseguite le manipolazioni necessarie. Successivamente, la ferita della gastrotomia viene suturata con una sutura a due file.
Gastrostomia- un'operazione per creare una fistola esterna dello stomaco ai fini dell'alimentazione artificiale del paziente.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: cicatriziale, stenosi tumorale dell'esofago, grave lesione cerebrale traumatica, disturbi bulbari che richiedono una nutrizione artificiale a lungo termine del paziente.
Tecnica operativa. L'ingresso nella cavità addominale viene effettuato mediante laparotomia transrettale sinistra. La parete anteriore dello stomaco viene portata fuori nella ferita e, a metà della distanza tra la curvatura maggiore e quella minore lungo l'asse longitudinale dello stomaco, viene applicato un tubo di gomma alla parete dello stomaco, la cui estremità dovrebbe essere diretto alla parte cardiaca. Intorno al tubo dalla parete dello stomaco si formano delle pieghe, che vengono fissate con diverse suture sierose-muscolari. Sull'ultima sutura viene applicata una sutura a borsa di studio, viene praticata un'incisione al centro e l'estremità della sonda viene inserita nello stomaco. La sutura della borsa viene stretta e le pieghe della parete vengono cucite sul tubo. L'estremità prossimale del tubo viene fatta uscire attraverso la ferita chirurgica e la parete dello stomaco viene suturata al peritoneo parietale con suture grigio-sierose interrotte. La ferita chirurgica viene suturata a strati.
Gastroenterostomia - operazione sull'imposizione di un anastomosi tra uno stomaco e un intestino tenue.
Indicazioni all'intervento chirurgico: cancro inoperabile dell'antro dello stomaco, stenosi cicatriziale del piloro e del duodeno.
Tecnica operativa. La creazione di un'anastomosi dello stomaco con l'intestino tenue può essere eseguita in vari modi: dietro o davanti al colon, e anche a seconda di quale parete dello stomaco - anteriore o posteriore - viene suturata l'intestino tenue. Le più comunemente usate sono le varianti precolica anteriore e retrocolica posteriore.
Gastroenterostomia precolon anteriore (secondo Welfler) viene eseguita dalla laparotomia mediana superiore. Dopo aver aperto la cavità addominale, si trova una flessura duodeno-digiunale e si preleva a una distanza di 20-25 cm da essa un'ansa di digiuno, che viene posizionata vicino allo stomaco sopra il colon trasverso e il grande omento. L'ansa intestinale deve essere posizionata isoperistalticamente con lo stomaco. Successivamente viene applicata un'anastomosi tra loro secondo il tipo side-to-side con una sutura a due file. Per migliorare il passaggio del cibo tra le anse afferenti ed efferenti dell'intestino tenue, viene applicata una seconda anastomosi side-to-side secondo Brown. L'operazione si completa con la sutura stretta strato per strato della cavità addominale.
Gastroenterostomia retrocolica posteriore. L'accesso è simile. Quando si apre la cavità addominale, si solleva il grande omento e il colon trasverso in alto e si pratica un taglio di circa 10 cm nel mesentere del colon trasverso (mesocolon) nella zona avascolare. in questo foro, sul quale si forma una piega verticale. Partendo dalla curva duodeno-digiunale, si isola un'ansa del digiuno e si applica un'anastomosi tra questa e la piega sulla parete posteriore dello stomaco in modo laterale con una sutura a due file. La posizione dell'anastomosi può essere trasversale o longitudinale. Inoltre, i bordi dell'apertura nel mesentere del colon trasverso vengono suturati con suture grigio-sierose sulla parete posteriore dello stomaco per evitare lo scivolamento e la violazione dell'ansa dell'intestino tenue. La cavità addominale è suturata strettamente a strati.
Resezione dello stomaco - un'operazione per rimuovere parte dello stomaco con la formazione di un'anastomosi gastrointestinale.
Indicazioni per la chirurgia: ulcere croniche, ferite estese, benigne e neoplasie maligne stomaco.
A seconda della sezione dello stomaco da rimuovere si distinguono prossimale (asportazione della sezione cardiaca, del fondo e del corpo), antrale pilorica (asportazione della sezione pilorica e di parte del corpo) e parziale (asportazione della sola parte interessata dello stomaco). lo stomaco) resezione. In base al volume della parte asportata si può distinguere la resezione di un terzo, due terzi, metà dello stomaco, subtotale (rimozione dell'intero stomaco, ad eccezione del cardias e del fornice), totale (o gastrectomia).
Tecnica operativa. Esistono molte opzioni per la resezione gastrica, tra le quali vengono spesso utilizzate le operazioni Billroth-I e Billroth-II e le loro modifiche (Fig. 15.26). L'accesso allo stomaco viene eseguito mediante laparotomia mediana superiore. La guida operativa si compone di diverse fasi. Inizialmente, dopo l'accesso, lo stomaco viene mobilizzato. Il passo successivo è la resezione della parte dello stomaco preparata per la rimozione, mentre i rimanenti monconi prossimale e distale vengono suturati. Inoltre, un passo necessario e obbligatorio è il ripristino della continuità del tratto digestivo, che viene effettuato in due modi: secondo Billroth-I e Billroth-II. L'operazione in entrambi i casi termina con la sanificazione della cavità addominale e la sua sutura strato per strato.
Gastrectomia- rimozione completa dello stomaco con l'imposizione di un'anastomosi tra l'esofago e digiuno. Indicazioni e passaggi principali
Riso. 15.26.Schemi di resezione dello stomaco: a - confini della resezione: 1-2 - antrale pilorico; 1-3 - totale parziale; b - schema di resezione secondo Billroth-I; c - schema di resezione secondo Billroth-II
le operazioni sono simili a quelle della resezione dello stomaco. Dopo la rimozione dello stomaco, la continuità del tratto gastrointestinale viene ripristinata collegando l'esofago all'intestino tenue (formazione di un'esofagodigiunostomia).
Gastroplastica- intervento di chirurgia autoplastica per sostituire lo stomaco con un segmento dell'intestino tenue o crasso. Eseguito dopo una gastrectomia, il che è notevolmente frustrante funzione digestiva. Come autotrapianto viene utilizzato un tratto di intestino tenue lungo 15-20 cm che viene inserito tra l'esofago e il duodeno, il colon trasverso o discendente.
Piloroplastica secondo Heineke-Mikulich - operazione di dissezione longitudinale dello sfintere pilorico senza apertura della mucosa con successiva sutura della parete in direzione trasversale. È usato per l'ulcera duodenale cronica e complicata.
Vagotomia- il funzionamento dell'intersezione dei nervi vaghi o dei loro singoli rami. Non viene utilizzato in modo indipendente, viene utilizzato come misura aggiuntiva nelle operazioni di ulcera gastrica e duodenale.
Esistono vagotomia staminale e selettiva. Con la vagotomia dello stelo, i tronchi dei nervi vaghi vengono incrociati sotto il diaframma fino a ramificarsi, con la selettiva - i rami gastrici del nervo vago con la conservazione dei rami al fegato e al plesso celiaco.
15.17. OPERAZIONI SUL FEGATO E SULLE TRACCE BILIARI
Resezione epatica- intervento chirurgico per rimuovere parte del fegato.
Le resezioni sono divise in due gruppi: resezioni anatomiche (tipiche) e atipiche. Le resezioni anatomiche includono: resezioni segmentali; emiepatectomia sinistra; emiepatectomia destra; lobectomia laterale sinistra; lobectomia laterale destra. Le resezioni atipiche includono la forma a cuneo; resezione marginale e trasversale.
Le indicazioni per la resezione sono lesioni, benigne e tumore maligno e altri processi patologici che hanno una prevalenza limitata.
L'accesso al fegato è diverso a seconda della posizione del focus patologico. Le incisioni laparotomiche sono più comunemente utilizzate, ma possono esserci approcci combinati. Le fasi della resezione anatomica iniziano con l'isolamento di un ramo segmentale dell'arteria epatica, di un ramo segmentale della vena porta e di un dotto biliare segmentale nell'ilo del fegato. Dopo la legatura del ramo segmentale dell'arteria epatica, l'area del parenchima epatico cambia colore. Lungo questo confine si taglia un segmento di fegato e si trova la vena epatica che drena il sangue venoso da questa zona, la si lega e si incrocia. Successivamente, la superficie della ferita del fegato viene suturata utilizzando aghi atraumatici dritti con cattura nella sutura della capsula epatica.
Nelle resezioni atipiche, il primo passo è tagliare il parenchima e quindi legare i vasi incrociati e i dotti biliari. L'ultimo passo è suturare la superficie della ferita del fegato.
Gli interventi per l'ipertensione portale si distinguono in un gruppo speciale di interventi sul fegato. Tra le numerose operazioni proposte per creare fistole tra il sistema portale e la vena cava inferiore, l'operazione di scelta è l'anastomosi splenorenale, che attualmente si consiglia di eseguire utilizzando tecniche microchirurgiche.
Gli interventi sulle vie biliari possono essere suddivisi in interventi sulla colecisti, interventi sulla via biliare comune, interventi sulla papilla duodenale maggiore, interventi ricostruttivi sulle vie biliari.
Gli accessi principali alle vie biliari extraepatiche sono le incisioni oblique secondo Fedorov, Kocher, laparotomia mediana superiore, meno spesso altri tipi di laparotomia. Anestesia: anestesia, posizione del paziente - sdraiato sulla schiena con un rullo imbottito.
Operazioni sulla cistifellea
Colecistotomia- intervento chirurgico per tagliare la parete della colecisti per rimuovere i calcoli dalla sua cavità, seguito da sutura della parete della colecisti.
Colecistostomia - Operazione di imposizione della fistola esterna della colecisti. Viene eseguita in pazienti debilitati per eliminare i fenomeni di ittero ostruttivo.
Colecistectomia - intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.
Tecnicamente viene eseguito in due modifiche: con il rilascio di una bolla dal collo o dal fondo. Viene eseguito per l'infiammazione acuta o cronica della cistifellea. Nelle condizioni moderne, la tecnica della rimozione laparoscopica della vescica viene sempre più utilizzata.
Interventi sul dotto biliare comune
Coledocotomia- l'operazione di apertura del lume del dotto biliare comune mediante dissezione della sua parete, seguita da sutura o drenaggio. A seconda del luogo di apertura del lume, si distingue la coledocotomia sopraduodenale, retroduodenale e transduodenale. Il drenaggio esterno del dotto biliare comune è chiamato coledocostomia.
Interventi sulla papilla duodenale maggiore
La stenosi della papilla duodenale maggiore e l'incuneamento di un calcolo alla sua bocca sono le principali indicazioni per i successivi interventi.
Papillotomia- dissezione della parete della papilla duodenale maggiore.
Papilloplastica - dissezione della parete della papilla duodenale maggiore, seguita da sutura.
Papillosfinterotomia - dissezione della parete e dello sfintere della papilla duodenale maggiore.
Papillosfinteroplastica - dissezione della parete e dello sfintere della papilla duodenale maggiore, seguita da sutura dei bordi tagliati.
La papillotomia e la papillosfinterotomia possono essere eseguite per via endoscopica, cioè senza aprire il lume del duodeno. La papillosfinteroplastica viene eseguita con l'apertura della cavità addominale e del duodeno.
Le operazioni ricostruttive comprendono le anastomosi biliodigestive. Indicazioni: stenosi delle vie biliari extraepatiche
di varia origine, lesioni iatrogene delle vie biliari, ecc.
Colecistoduodenostomia - l'operazione di imposizione di un'anastomosi tra la cistifellea e il duodeno.
Colecistodigiunostomia - operazione di anastomosi tra la colecisti e il digiuno.
Coledocoduodenostomia - anastomosi tra il dotto biliare comune e il duodeno.
Coledocodigiunostomia - l'intervento di imposizione di un'anastomosi tra la via biliare comune e l'ansa del digiuno.
Epaticoduodenostomia - l'intervento di imposizione di un'anastomosi tra il dotto epatico comune e il digiuno.
Attualmente le anastomosi biliodigestive devono necessariamente avere proprietà di flusso e sfintere, il che si ottiene utilizzando tecniche microchirurgiche.
15.18. OPERAZIONI SUL PANCREAS
Le operazioni sul pancreas sono interventi chirurgici complessi. L'accesso alla ghiandola può essere extraperitoneale (alla superficie posteriore della ghiandola) o transperitoneale, con dissezione del legamento gastrocolico o del mesentere del colon trasverso.
necrectomia- un'operazione parsimoniosa per rimuovere le aree necrotiche del pancreas. Viene eseguito con necrosi pancreatica, pancreatite purulenta sullo sfondo di una grave condizione del paziente.
Cistoenterostomia - l'operazione di imporre un messaggio tra la cisti pancreatica e il lume dell'intestino tenue.
Indicazione per l'intervento chirurgico: cisti pancreatica con pareti ben formate.
Tecnica operativa. Dopo l'apertura della cavità addominale, viene praticata un'incisione nella parete della cisti, il suo contenuto viene evacuato, le partizioni in essa contenute vengono distrutte per formare un'unica cavità. Successivamente, viene posizionata un'anastomosi tra la parete della cisti e l'intestino tenue. L'operazione si completa con il drenaggio e la sutura strato per strato della ferita chirurgica.
Resezione pancreatica del lato sinistro - rimozione della coda e di parte del corpo del pancreas.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: trauma alla coda della ghiandola, necrosi pancreatica di quest'area, lesioni tumorali. L'accesso alla ghiandola è descritto sopra.
Le condizioni principali per un'operazione di successo: mantenimento di un deflusso completo della secrezione pancreatica lungo il condotto principale, peritonizzazione completa del moncone pancreatico. Dopo l'intervento chirurgico, i livelli di insulina del paziente devono essere attentamente monitorati.
Resezione pancreatoduodenale - un'operazione per rimuovere la testa del pancreas insieme a una parte del duodeno, seguita dall'imposizione di gastrodigiuno, coledocodigiuno e pancreatodigiunoanastomosi per ripristinare il passaggio del contenuto gastrico, della bile e del succo pancreatico. L'operazione è uno degli interventi chirurgici più difficili a causa del significativo trauma d'organo.
Indicazioni alla chirurgia: tumori, necrosi della testa del pancreas.
Tecnica operativa. Accesso - laparotomia. Inizialmente vengono mobilizzati il duodeno, il pancreas, lo stomaco e il coledoco. Successivamente, questi organi vengono tagliati coprendo accuratamente il moncone pancreatico per evitare la fuoriuscita del succo pancreatico. In questa fase, tutte le manipolazioni con le navi adiacenti richiedono molta attenzione. La successiva è la fase ricostruttiva, durante la quale vengono applicate in sequenza le anastomosi pancreatodigiuno, gastrodigiuno e coledocodigiuno. L'operazione si completa con il lavaggio, il drenaggio e la sutura della cavità addominale.
15.19. OPERAZIONI SUL TENUE E SUL COLON
Sutura intestinale - una sutura utilizzata per suturare tutti gli organi tubolari cavi, le cui pareti hanno una struttura a guaina, ad es. sono costituiti da 4 membrane: mucosa, sottomucosa, muscolare e sierosa (o avventizia), combinate in due casi debolmente interconnessi: muco-sottomucoso e muscolo-sieroso.
La sutura intestinale deve soddisfare diversi requisiti: deve essere ermetica per evitare la fuoriuscita del contenuto dell'organo cavo e meccanicamente resistente, inoltre, quando si effettua la sutura, deve essere garantita la sua emostaticità. Un altro requisito è l’asetticità della sutura intestinale, cioè l'ago non deve penetrare nella mucosa nel lume dell'organo, il guscio interno deve rimanere intatto.
Enterostomia- l'intervento di imposizione di una fistola esterna sull'intestino del digiuno (digiunostomia) o dell'ileo (ileostomia).
Indicazioni alla chirurgia: per drenaggio del dotto biliare comune, nutrizione parenterale, decompressione del tubo intestinale, cancro del cieco.
Tecnica operativa. Accesso - laparotomia. Un'ansa dell'intestino tenue viene suturata con suture interrotte al peritoneo parietale. L'intestino viene aperto immediatamente o dopo 2-3 giorni. I bordi della parete intestinale vengono suturati sulla pelle.
Colostomia- l'operazione di imposizione di una fistola esterna sull'intestino crasso. Attraverso la colostomia imposta, solo una parte di sgabello, il resto segue il suo percorso abituale.
Indicazioni per la colostomia: necrosi o perforazione di una sezione del colon se la sua resezione è impossibile, tumori del colon. A seconda della localizzazione si distinguono una cecostomia, una sigmoideostomia e una transversostomia. La cecostomia più comunemente eseguita è l’operazione di applicazione di una fistola esterna al cieco. La tecnica della cecostomia è la seguente. L'incisione viene praticata nella regione iliaca destra attraverso la punta di McBurney. Il cieco viene fatto uscire nella ferita e suturato al peritoneo parietale. L'intestino non viene aperto, sulla ferita viene applicata una benda asettica. Entro 1-2 giorni, il peritoneo viscerale viene saldato lungo l'intera circonferenza della sutura con il parietale. Successivamente, puoi aprire il lume dell'intestino. Per un po 'è possibile inserire un tubo di drenaggio nell'intestino. Attualmente vengono utilizzate sacche per colostomia appositamente progettate.
La tecnica della sigmoideostomia e della transversostomia è simile.
Ano innaturale - una fistola esterna dell'intestino crasso, creata artificialmente mediante un intervento chirurgico, attraverso la quale il suo contenuto fecale viene completamente escreto.
Indicazioni alla chirurgia: tumori del colon sottostante, ferite del retto, perforazione di ulcere e diverticoli.
Tecnica operativa. L'operazione viene eseguita solo sulle aree libere del colon: colon trasverso o sigma. Accesso: incisione obliqua nella regione iliaca sinistra. Il peritoneo parietale viene suturato alla pelle. Le anse adduttorie ed efferenti del colon sigmoideo vengono introdotte nella ferita, i loro bordi mesenterici vengono suturati con suture interrotte grigio-sierose per formare una "doppia canna". Il peritoneo viscerale dell'intestino viene suturato al parietale per isolare la cavità peritoneale da ambiente esterno. Parete intestinale
aprire pochi giorni dopo con un'incisione trasversale, aprendo così gli spazi sia dell'ansa afferente che dell'ansa efferente, che impedisce il passaggio delle feci nell'ansa distale. Dietro l'artificiale sovrapposto anoè necessaria una cura meticolosa.
Resezione dell'intestino tenue - un'operazione per rimuovere una parte del digiuno o dell'ileo con la formazione di un'enteroanastomosi di tipo end-to-end o side-to-side.
Indicazioni all'intervento chirurgico: tumori dell'intestino tenue, necrosi dell'intestino tenue con trombosi dei vasi mesenterici, ostruzione intestinale, ernia strozzata.
Tecnica operativa. Accesso - laparotomia. Dopo aver aperto la cavità addominale, la sezione dell'intestino da asportare viene estratta nella ferita e separata con tovaglioli di garza. Inoltre, in quest'area, tutti i vasi del mesentere vengono legati, dopo di che vengono separati dalla parete intestinale. Successivamente, viene eseguita la resezione dell'intestino e si formano monconi alle estremità rimanenti. I monconi vengono applicati l'uno all'altro isoperistalticamente e l'enteroenteroanastomosi viene applicata lateralmente per ripristinare la pervietà del tubo digerente. Alcuni chirurghi eseguono un'anastomosi end-to-end, che è più fisiologica. La ferita laparotomica viene suturata a strati.
Resezione del colon trasverso - un'operazione per rimuovere una parte del colon trasverso con l'imposizione di anastomosi tra le parti secondo il tipo end-to-end.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: necrosi di parti dell'intestino, suoi tumori, intussuscezioni.
La tecnica dell'operazione è simile alla resezione dell'intestino tenue. Dopo la rimozione di parte dell'intestino, la pervietà viene ripristinata mediante anastomosi termino-terminale. Data la significativa contaminazione batterica del colon, quando si applica un'anastomosi si utilizza una sutura a tre file oppure l'anastomosi viene applicata in modo ritardato.
Emicolectomia destra - intervento di asportazione del cieco con il tratto terminale dell'ileo, del colon ascendente e del tratto destro del colon trasverso con l'imposizione di un'anastomosi tra ileo e colon trasverso del tipo end-to-side o side-to- tipo laterale.
Indicazioni alla chirurgia: necrosi, invaginazioni, tumori.
Tecnica operativa. Eseguire una laparotomia. Dopo aver aperto la cavità addominale, l'ileo viene isolato, bendato
i vasi del suo mesentere, dopo di che il mesentere viene tagliato. L'ileo viene sezionato nel sito richiesto. Il passo successivo è isolare il cieco e il colon ascendente e legare i vasi che li alimentano. La parte rimossa del colon viene tagliata e il suo moncone viene suturato con una sutura a tre file. Per ripristinare la pervietà intestinale nella fase finale dell'operazione, viene applicata un'anastomosi ileotrasversa. La ferita viene drenata e suturata a strati.
Emicolectomia sinistra - un'operazione per rimuovere la sezione sinistra del colon trasverso, discendente e la maggior parte del colon sigmoideo con l'imposizione di un'anastomosi tra il colon trasverso e il moncone del colon sigmoideo o la parte iniziale del retto, end-to-end. Indicazione per l'intervento chirurgico: processo tumorale nella metà sinistra del colon.
15.20. APPENDICECTOMIA
L'appendicectomia è un'operazione per rimuovere l'appendice. Questo intervento è uno degli interventi più frequenti nella chirurgia addominale.
L'indicazione all'appendicectomia è l'infiammazione catarrale, flemmonosa o putrefattiva dell'appendice.
Tecnica operativa. Nella regione iliaca destra, secondo Volkovich-Dyakonov, viene praticata un'incisione variabile della parete addominale anteriore parallela al legamento inguinale attraverso il punto McBurney, che si trova sul confine del terzo esterno e medio della linea che collega l'ombelico e la spina iliaca anteriore superiore (Fig. 15.27). Innanzitutto, la pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo, la fascia superficiale e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome vengono sezionati con un bisturi. Quindi, lungo le fibre, i muscoli addominali interni obliqui e trasversali vengono allevati in modo smussato (i muscoli non possono essere incrociati con un bisturi a causa della successiva violazione dell'afflusso di sangue ad essi). Successivamente, la fascia trasversale dell'addome, il peritoneo parietale vengono tagliati con un bisturi ed entrano nella cavità addominale. La cupola del cieco viene introdotta nella ferita insieme all'appendice. segno distintivo cieco dall'ileo è la presenza di processi grassi, tumefazioni e fasce muscolari longitudinali, mentre va ricordato che tutte e tre le bande convergono alla base dell'appendice, il che può servire da guida per la sua individuazione. L'assistente ripara l'intestino cieco, il chirurgo verso la fine del processo
Riso. 15.27.Incisione obliqua per appendicectomia:
1 - muscolo obliquo esterno dell'addome; 2 - muscolo obliquo interno dell'addome; 3 - muscolo addominale trasversale; 4 - peritoneo
gli mette una pinza sul mesentere e lo solleva. Successivamente, viene applicata una pinza emostatica al mesentere e viene tagliato. Sotto i morsetti fasciare il moncone del mesentere dell'appendice. Il taglio e la legatura del mesentere devono essere eseguiti con attenzione per evitare gravi emorragie dal moncone mesenterico.
Il passo successivo è la manipolazione del processo stesso. Tenendolo per il resto del mesentere nella regione della punta, una sutura sieromuscolare a borsa di studio viene applicata al cieco attorno alla base del processo. Quando lo si applica, è necessario assicurarsi che l'ago splenda costantemente attraverso la membrana sierosa per evitare danni alla parete del cieco. La sutura della borsa di studio non è temporaneamente stretta. Successivamente, sulla base dell'appendice imporre
un morsetto sotto il quale l'appendice è strettamente legata con una legatura. Quindi il processo viene interrotto e il suo moncone viene trattato con iodio. Tenendo il moncone con una pinzetta anatomica, il chirurgo lo immerge in direzione del cieco, stringendo contemporaneamente completamente la sutura della borsa di studio. Dopo averlo legato, il moncone dovrebbe essere completamente immerso in esso. Una sutura sieroso-muscolare a forma di Z viene applicata sopra la sutura a borsa di studio per rinforzarla.
Quindi la cavità addominale viene completamente drenata e l'emostasi viene monitorata. Se necessario, vengono installati gli scarichi. La ferita chirurgica viene suturata a strati con catgut: prima il peritoneo, poi gli strati muscolari, poi l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome e il tessuto adiposo sottocutaneo. L'ultima fila di suture viene applicata sulla pelle utilizzando la seta.
15.21. OPERAZIONI AI RENI
Le operazioni sugli organi del sistema urinario sono diverse e sono individuate come una branca separata della medicina: l'urologia. Le caratteristiche distintive delle operazioni sugli organi dello spazio retroperitoneale sono la presenza di strumenti chirurgici speciali, l'uso di accessi prevalentemente extraperitoneali e, più recentemente, l'uso di metodi operativi ad alta tecnologia. Le moderne tecnologie consentono di utilizzare approcci minimamente invasivi, tecniche microchirurgiche, metodi endovideochirurgici e retroperitoneoscopici in urologia.
Nefrotomia- dissezione del rene.
Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono i corpi estranei del rene, i canali della ferita cieca, i calcoli renali se non possono essere rimossi attraverso la pelvi.
Tecnica operativa (Fig. 15.28). Uno degli accessi espone il rene, lo introduce nella ferita. Successivamente, il rene viene fissato e la capsula fibrosa e il parenchima vengono sezionati. Dopo aver rimosso il corpo estraneo, vengono posizionati dei punti di sutura sul rene in modo che non danneggino il sistema pelvico-caliceale.
Nefrostomia- l'imposizione di una fistola artificiale tra il lume del bacino e l'ambiente esterno.
Indicazione all'intervento chirurgico: ostruzioni meccaniche a livello dell'uretere che non possono essere rimosse in altro modo.
La tecnica dell'operazione consiste nell'esporre il rene, eseguire una nefrotomia, sezionare la pelvi. Successivamente, il tubo di drenaggio viene fissato con una sutura a borsa di studio e portato fuori.
Resezione renale- asportazione di parte del rene. La resezione renale si riferisce quindi ad operazioni di conservazione degli organi testimonianza per lei sono processi che catturano parte dell'organo, ad esempio la tubercolosi, stato iniziale tumori renali, echinococco, lesioni renali e altro ancora.
Secondo la tecnica di esecuzione delle resezioni, sono divise in anatomiche (rimozione di un segmento, due segmenti) e non anatomiche (a forma di cuneo, marginali, ecc.). I passaggi per eseguire l'operazione sono i seguenti. Dopo che il rene è stato esposto, il peduncolo renale viene clampato, quindi l'area interessata viene asportata all'interno dei tessuti sani. La superficie della ferita viene suturata mediante sutura o plastica con un lembo su un peduncolo vascolare. Il letto renale viene drenato e la ferita chirurgica viene suturata a strati.
Riso. 15.28.Nefrectomia destra: fase di legatura e sezione del peduncolo renale
Nefrectomia- rimozione del rene. Le indicazioni per la nefrectomia sono un tumore maligno, schiacciamento del rene, idronefrosi, ecc. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata allo stato funzionale del secondo rene; senza il suo esame, l'operazione non viene eseguita.
Tecnica operativa (Fig. 15.28). Uno degli accessi espone il rene, lo disloca nella ferita. Successivamente viene eseguita una fase chiave dell'intervento: il trattamento del peduncolo renale. Inizialmente si tratta l'uretere, legandolo tra due legature, il moncone viene cauterizzato con una soluzione antisettica. Quindi procedere alla legatura dell'arteria renale e della vena renale. Dopo essersi assicurati che le legature siano affidabili, i vasi vengono incrociati e il rene viene rimosso. La ferita viene drenata e suturata a strati.
Nefropessia- fissazione del rene quando è abbassato. L'indicazione per la nefropessi è l'omissione del rene, in cui vi è un'inflessione del peduncolo vascolare e una violazione del suo afflusso di sangue. Attualmente sono stati descritti molti modi per riparare il rene. Ad esempio, il rene è fissato alla costola sovrastante con legature, esistono metodi per ritagliare un lembo fasciale e muscolare, con cui l'organo è fissato in letto muscolare. Sfortunatamente, tutti questi metodi spesso portano a ricadute.
15.22. PROVE
15.1. La parete anterolaterale dell'addome è separata da linee orizzontali e verticali:
1. Per 8 aree.
2. Per 9 regioni.
3. Per 10 aree.
4. Per 11 regioni.
5. Per 12 aree.
15.2. Eseguendo una laparotomia mediana nell'epigastrio, il chirurgo seziona in sequenza gli strati della parete addominale anteriore. Determinare la sequenza degli strati di taglio:
1. Linea bianca dell'addome.
2. Pelle con grasso sottocutaneo.
3. Peritoneo parietale.
4. Fascia superficiale.
5. Fascia trasversale.
6. Tessuto preperitoneale.
7. Propria fascia.
15.3. La piega vescico-ombelicale mediana formata come risultato dello sviluppo fetale è:
1. Arteria ombelicale obliterata.
2. Vena ombelicale obliterata.
3. Condotto urinario obliterato.
4. Condotto deferente.
15.4. Nell'ipocondrio destro vengono solitamente proiettati 3 degli organi elencati o le loro parti:
1. Parte del lobo destro del fegato.
2. Milza.
3. Parte del rene destro.
4. Coda del pancreas.
5. Flessura destra del colon.
6. Cistifellea.
15.5. Il duodeno viene proiettato sulla parete addominale anterolaterale nelle seguenti aree:
1. Nel lato destro e sinistro.
2. Nell'epigastrico ombelicale e proprio.
3. Nell'epigastrico corretto e nel laterale sinistro.
4. Nel lato destro epigastrico corretto.
5. Nel ombelicale e laterale destro.
15.6. Nel canale inguinale si possono distinguere:
1. 3 pareti e 3 fori.
2. 4 pareti e 4 fori.
3. 4 pareti e 2 fori.
4. 2 pareti e 4 fori.
5. 4 pareti e 3 fori.
15.7. La parete inferiore del canale inguinale è formata da:
1. I bordi inferiori dei muscoli obliqui e trasversali interni.
2. Legamento inguinale.
3. Fascia del pettine.
4. Peritoneo parietale.
5. Aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome.
15.8. Durante la chirurgia plastica del canale inguinale in un paziente con un'ernia inguinale obliqua, le azioni del chirurgo mirano a rafforzare:
15.9. Quando si esegue la chirurgia plastica del canale inguinale in un paziente dritto ernia inguinale le azioni del chirurgo sono mirate a rafforzare:
1. La parete superiore del canale inguinale.
2. Parete anteriore del canale inguinale.
3. parete di fondo Canale inguinale.
4. La parete inferiore del canale inguinale.
15.10. Quando si esegue una laparotomia mediana:
1. L'ombelico viene bypassato a destra.
2. L'ombelico viene bypassato a sinistra.
3. L'ombelico viene sezionato.
4. L'ombelico è tagliato.
5. La scelta da che parte stare non ha importanza.
15.11. Uno dei sintomi osservati in una serie di malattie accompagnate da ristagno nel sistema venoso portale è l'espansione delle vene safene nella regione ombelicale della parete addominale anteriore. Ciò è dovuto alla presenza qui:
1. Shunt artero-venosi.
2. Anastomosi cavo-cavale.
3. Anastomosi venose linfatiche.
4. Anastomosi portocavali.
15.12. Le arterie epigastriche superiori e inferiori con le vene che le accompagnano con lo stesso nome si trovano:
1. Nel tessuto adiposo sottocutaneo.
2. Nella vagina dei muscoli retti dell'addome davanti ai muscoli.
3. Nella vagina dei muscoli retti dell'addome dietro i muscoli.
4. Nel tessuto preperitoneale.
15.13. I piani superiore ed inferiore della cavità addominale sono separati da:
1. Grande omento.
2. Legamento gastrocolico.
3. Mesentere del colon trasverso.
4. Mesentere dell'intestino tenue.
15.14. Gli organi del piano superiore della cavità addominale includono 4 dei seguenti:
2. Stomaco.
4. Fegato con cistifellea.
5. Pancreas.
6. Milza.
8. Colon sigmoideo.
15.15. Gli organi del piano inferiore della cavità addominale includono 5 dei seguenti:
1. Due punti ascendenti.
2. Stomaco.
3. Colon discendente.
4. Fegato con cistifellea.
5. Pancreas.
6. Milza.
7. Cieco con appendice.
8. Colon sigmoideo.
9. Magro e ileo.
15.16. Stabilisci i confini della sacca del fegato.
1. In alto.
2. Davanti.
5. Giusto.
A. Parete laterale dell'addome. B. Legamento coronarico del fegato.
B. Parete addominale anteriore.
D. colon trasverso. D. La cupola destra del diaframma. E. Arco costale. G. Legamento falciforme del fegato.
15.17. Stabilire i confini del sacco pancreatico.
1. In alto.
3. Davanti.
5. Giusto.
A. Parete laterale dell'addome. B. La cupola sinistra del diaframma.
B. Stomaco.
G. Piccolo omento. D. parete addominale anteriore. E. Colon trasverso. G. Legamento falciforme del fegato.
15.18. Il piccolo omento è costituito da 3 legamenti come segue:
1. Legamento diaframmatico-gastrico.
2. Legamento gastro-splenico.
3. Legamento gastrocolico.
4. Legamento epatoduodenale.
5. Legamento epatogastrico.
15.19. Installare le pareti del premistoppa:
1. In alto.
2. In basso.
3. Davanti.
4. Indietro.
A. Mesentere del colon trasverso. B. Stomaco.
B. legamento gastrocolico. G. Piccolo omento.
D. foglia posteriore del peritoneo parietale. E. Colon trasverso. G. lobo caudato del fegato.
15.20. Delle 4 formazioni peritoneali del piano inferiore della cavità addominale, comunicano liberamente con le borse peritoneali del piano superiore:
1. Seno mesenterico sinistro.
2. Canale laterale sinistro.
3. Seno mesenterico destro.
4. Canale laterale destro.
15.21. Lo stomaco è rifornito di sangue da arterie che si diramano:
1. Solo dal tronco celiaco.
2. Dal tronco celiaco e dall'arteria mesenterica superiore.
3. Solo dall'arteria mesenterica superiore.
15.22. La gastrostomia è:
1. Introduzione della sonda nel lume dello stomaco.
2. L'imposizione di una fistola esterna artificiale sullo stomaco.
3. Formazione dell'anastomosi gastrointestinale.
4. Dissezione della parete dello stomaco per rimuovere un corpo estraneo, seguita da sutura della ferita.
5. Rimozione di parte dello stomaco.
15.23. La gastropessi è:
1. Cucitura di sezioni della parete dello stomaco attorno al tubo durante la gastrostomia.
2. Non esiste un termine del genere.
3. Questo è il nome della dissezione della parete dello stomaco.
4. Fissazione dello stomaco al peritoneo parietale con diverse suture per isolare la cavità peritoneale dal contenuto dello stomaco.
5. Dissezione dello sfintere muscolare nella regione del piloro.
15.24. La vagotomia totale prevede:
1. Attraversando il tronco del nervo vago sinistro sopra il diaframma.
2. L'intersezione dei tronchi dei nervi vago sinistro e destro immediatamente sotto il diaframma.
3. Attraversando il tronco del nervo vago sinistro immediatamente sotto il diaframma.
4. Attraversando il tronco del nervo vago sinistro sotto l'origine del suo ramo epatico.
5. L'intersezione dei rami del nervo vago sinistro, che si estende al corpo dello stomaco.
15.25. La vagotomia selettiva prevede:
1. Attraversando il tronco del nervo vago sinistro sotto l'origine del suo ramo epatico.
2. L'intersezione dei rami del nervo vago sinistro, che si estende al corpo dello stomaco.
3. Attraversando i rami del nervo vago sinistro, estendendosi al fondo e al corpo dello stomaco.
4. Attraversando il tronco del nervo vago sinistro sopra l'origine del suo ramo epatico.
5. Nessuna delle opzioni.
15.26. Nel fegato secernono:
1. 7 segmenti.
2. 8 segmenti.
3. 9 segmenti.
4. 10 segmenti.
15.27. Durante la colecistectomia, l'arteria cistica viene determinata alla base del triangolo di Calot, i cui lati laterali sono due formazioni anatomiche dalle seguenti:
1. Dotto biliare comune.
2. Dotto epatico comune.
3. Dotto epatico destro.
4. Dotto cistico.
5. Propria arteria epatica.
15.28. Determinare la sequenza di parti del dotto biliare comune:
1. Parte duodenale.
2. Parte sopraduodenale.
3. Parte pancreatica.
4. Parte retroduodenale.
15.29. La posizione relativa nel legamento epatoduodenale del dotto biliare comune, dell'arteria epatica e della vena porta è la seguente:
1. Arteria lungo il bordo libero del legamento, condotto a sinistra, vena tra di loro e posteriormente.
2. Il condotto lungo il bordo libero del legamento, l'arteria a sinistra, la vena tra loro e posteriormente.
3. Vienna lungo il bordo libero del legamento, arteria a sinistra, condotto tra di loro e all'indietro.
4. Il condotto lungo il bordo libero del legamento, la vena a sinistra, l'arteria tra loro e all'indietro.
15.30. Il tronco celiaco viene solitamente suddiviso in:
1. Arteria gastrica sinistra.
2. Arteria mesenterica superiore.
3. Arteria mesenterica inferiore.
4. Arteria splenica.
5. Arteria epatica comune.
6. Arteria della cistifellea.
15.31. Il sangue venoso scorre nella vena porta da 5 dei seguenti organi:
1. Stomaco.
2. Surrenali.
3. Due punti.
4. Fegato.
5. Pancreas.
7. Milza.
8. Intestino tenue.
15.32. Il sangue venoso fluisce nella vena cava inferiore da 3 dei seguenti organi:
1. Stomaco.
2. Surrenali.
3. Due punti.
4. Fegato.
5. Pancreas.
7. Milza.
8. Intestino tenue.
15.33. Dalle 4 differenze esterne colon dall'intestino tenue il segno più affidabile è:
1. La posizione dei muscoli longitudinali dell'intestino crasso sotto forma di tre nastri.
2. La presenza di gaustra e solchi circolari nel colon.
3. La presenza di appendici grasse nel colon.
4. Colore grigio-blu dell'intestino crasso e colore rosa chiaro dell'intestino tenue.
15.34. L'apporto di sangue al cieco viene effettuato dal pool dell'arteria:
1. Mesenterico superiore.
2. Mesenterico inferiore.
3. Iliaca esterna.
4. Iliaca interna.
5. Epatico generale.
15.35. Il deflusso venoso dal cieco viene effettuato nel sistema venoso:
1. Cavità inferiore.
2. Cavità superiore.
3. Cavità inferiore e superiore.
4. Cancello.
5. Cancello e cavità inferiore.
15.36. Le caratteristiche che determinano le differenze tra gli interventi sull'intestino crasso e quelli sull'intestino tenue sono che:
1. L'intestino crasso ha una parete più spessa dell'intestino tenue.
2. L'intestino crasso ha una parete più sottile dell'intestino tenue.
3. L'intestino tenue ha più contenuti infetti rispetto all'intestino crasso.
4. L'intestino crasso ha più contenuti infetti rispetto all'intestino tenue.
5. Fibre muscolari distribuite in modo non uniforme nella parete del colon.
15.37. Nello spazio retroperitoneale compreso tra la fascia intra-addominale e quella retroperitoneale si trovano:
1. Strato cellulare retroperitoneale.
2. Fibra del colon.
3. Fibra perirenale.
15.38. Il tessuto pericolico è localizzato tra:
1. Colon ascendente o discendente e fascia del colon posteriore.
2. Fascia colica posteriore e anteriore renale.
3. Fascia colica posteriore e intra-addominale.
15.39. Il tessuto perirenale si trova attorno al rene:
1. Sotto la capsula fibrosa del rene.
2. Tra la capsula fibrosa e quella fasciale.
3. Sopra la capsula fasciale del rene.
15.40. Le arterie renali originano dall’aorta addominale a livello di:
15.41. Determinare l'ordine delle tre capsule renali, partendo dal suo parenchima:
1. Capsula di grasso.
2. Capsula fasciale.
3. Capsula fibrosa.
15.42. Rispetto alla colonna vertebrale, il rene sinistro è situato a livello di:
15.43. Rispetto alla colonna vertebrale, il rene destro è situato a livello di:
15.44. Davanti al rene sinistro ci sono 4 organi tra i seguenti:
1. Fegato.
2. Stomaco.
3. Pancreas.
4. Duodeno.
5. Anse dell'intestino tenue.
7. Flessura splenica del colon.
15.45. Davanti al rene destro ci sono 3 dei seguenti organi:
1. Fegato.
2. Stomaco.
3. Pancreas.
4. Duodeno.
5. Anse dell'intestino tenue.
6. Due punti ascendenti.
15.46. Gli elementi del peduncolo renale si trovano nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore nella seguente sequenza:
1. Arteria renale, vena renale, pelvi.
2. Vena renale, arteria renale, pelvi.
3. Lohanka, vena renale, arteria renale.
4. Lohanka, arteria renale, vena renale.
15.47. Le basi per l'assegnazione dei segmenti del rene sono:
1. Ramificazione dell'arteria renale.
2. Formazione della vena renale.
3. Posizione dei calici renali piccoli e grandi.
4. Posizione delle piramidi renali.
15.48. L'uretere lungo il suo decorso presenta:
1. Una costrizione.
2. Due restrizioni.
3. Tre restrizioni.
4. Quattro restrizioni.
15.49. Anteriore e bordi posteriori spazio retroperitoneale sono:
1. Peritoneo parietale.
2. Fascia endoaddominale.
Dopo l'invenzione della diagnostica mediante un dispositivo ad ultrasuoni, molti misteri irrisolti del corpo umano furono rivelati ai medici. I medici hanno iniziato a vedere gli organi interni, le loro condizioni e i processi infiammatori, quindi questo studio è ora il più utilizzato per fare diagnosi accurate. Cosa comprende l'ecografia addominale? Quindi esaminano l'intero spazio retroperitoneale, l'intestino, il sistema riproduttivo nelle donne, la prostata negli uomini. Se l'ecografia viene eseguita come previsto, esiste un'alta probabilità di prevenire qualsiasi malattia in una fase precoce.
Indicazioni per un'ecografia addominale
L'ecografia non è una procedura dolorosa, quindi i pazienti sono sempre d'accordo facilmente. Gli ultrasuoni consentono di determinare con precisione la forma, la struttura, le dimensioni e la localizzazione degli organi addominali, dei dotti e dei vasi sanguigni. Le indicazioni per la nomina di un esame ecografico della cavità addominale da parte di un medico sono i seguenti sintomi:
- Pesantezza nell'ipocondrio destro.
- Amarezza in bocca.
- Dolore addominale di qualsiasi tipo.
- Dolori lancinanti o scoppianti dopo aver mangiato.
- Aumento della formazione di gas nello stomaco o nell'intestino.
- Lesioni addominali.
- Valutazione delle lesioni infiammatorie del sistema genito-urinario.
- Ricerca di tumori primari e metastasi.
- Gravidanza.
- Sintomi clinici (ittero, sangue nelle urine, ecc.).
Quali organi vengono controllati con l'ecografia addominale
La cavità addominale è limitata dall'alto dal diaframma, da dietro dalla colonna vertebrale, dalle fibre e dai muscoli della schiena. La superficie interna dell'addome è ricoperta dal peritoneo (una sottile membrana con terminazioni nervose). Gli organi addominali esaminati mediante ecografia includono:
- Completamente ricoperto dal peritoneo: stomaco, pancreas, cistifellea, milza, fegato.
- Parzialmente ricoperto di peritoneo: intestino crasso e tenue, duodeno.
- Spazio retroperitoneale: vena cava inferiore e suoi affluenti, aorta addominale e sue diramazioni, ureteri, ghiandole surrenali, reni.
- Spazio preperitoneale: vescica, utero, prostata.
Come prepararsi per un'ecografia
L'ecografia addominale è una procedura che deve essere preparata in anticipo per ottenere risultati accurati dell'esame. Ad esempio, se una donna alla vigilia dell'esame ha consumato cibi che hanno causato flatulenza, dopo un'ecografia questo fatto causerà difficoltà nella visualizzazione della milza, del pancreas, del fegato o della struttura biliare. Oppure se il paziente sta assumendo farmaci, è necessario rifiutarli o avvisare lo specialista che effettuerà l'esame ecografico.
È particolarmente necessario prendere sul serio la diagnosi della piccola pelvi: prima di sottoporsi a un'ecografia, è necessario pulire l'intestino e dopo pochi giorni iniziare a bere erbe e farmaci che migliorano la digestione e riducono la formazione di gas: tè alla melissa , menta, camomilla, zenzero. Se è necessario uno studio per un bambino, è consigliabile metterlo a dieta anche alla vigilia di un'ecografia addominale. Un paio di giorni prima della data stabilita, dategli degli enzimi (festal, Carbone attivo) per evitare flatulenza durante l'esame ecografico.
Quanti giorni prima è necessario iniziare una dieta?
I pazienti sono sempre interessati a sapere se è possibile mangiare prima di un'ecografia addominale? Sì, ma i medici avvertono che è necessario seguire una dieta speciale per tre giorni prima dell'intervento. alimentazione equilibrata. Si consiglia di mangiare ogni tre o quattro ore e dovrebbero esserci almeno 4 pasti. Si consiglia l'uso di formaggi magri, carne, pesce. Nella dieta quotidiana senza fallire dovrebbero essere presenti cereali: grano saraceno, farina d'avena, orzo. Completa armoniosamente la dieta 1 uovo sodo al giorno.
Cosa non mangiare prima dello studio
Alla vigilia degli ultrasuoni, viene prescritta una dieta in modo che le conclusioni degli studi siano corrette, poiché le onde ultrasoniche non possono passare attraverso l'aria nello stomaco. Prima di sottoporsi alla procedura, è necessario evitare qualsiasi prodotto che promuova la formazione di gas: latticini e latte acido, muffin, verdure crude, dolci, bevande gassate. È anche necessario rinunciare a cibi troppo salati, piccanti e grassi e immediatamente prima della procedura - da alcol, fumo, gomme da masticare, lecca-lecca, per non provocare crampi allo stomaco.
Quanto puoi mangiare il giorno dell'ecografia
Più il corpo sarà pulito il giorno dell'ecografia, più accurata sarà la decodificazione della diagnosi e, di conseguenza, trattamento più efficace, recupero più rapido. Una dieta a breve termine prima dell'ecografia addominale aiuterà a migliorare le condizioni del corpo nel suo insieme, che è importante sia per gli uomini che per le donne. Il giorno prima della procedura, devi cenare entro e non oltre le 19 ore e il giorno dell'ecografia non puoi mangiare nulla.
Devo bere prima di un'ecografia addominale
Durante la dieta 2-3 giorni prima dell'ecografia, i medici consigliano di bere infusi di erbe, tè debole e acqua non gassata, ma non più di 1,5 litri al giorno. Il giorno dell'ecografia non puoi bere nulla. Si consiglia di non bere per diverse ore prima della procedura in modo che il sistema digestivo sia completamente vuoto. Ma questo non crea troppi disagi ai pazienti, poiché la maggior parte dei medici prescrive un'ecografia al mattino e, dopo gli studi, puoi bere e mangiare quanto vuoi.
Se è prevista un'ecografia dei reni o della vescica, la preparazione per la procedura prevede l'uso di acqua per la finestra acustica, quindi al paziente viene chiesto di bere molti liquidi. Bisogna però tenere presente che è necessario bere le bevande non gassate lentamente, senza ingoiare molta aria, in modo che durante l'esame non si formi uno spazio nello stomaco che non permetta al dispositivo di leggere correttamente le informazioni .
Come va e cosa dà un'ecografia della cavità addominale
L'algoritmo per condurre un esame ecografico è il seguente: il paziente nella sala diagnostica si spoglia, espone la cavità addominale e si sdraia sul divano, che si trova accanto al dispositivo. A volte durante la diagnosi, una persona ha bisogno di sdraiarsi su un fianco o sullo stomaco quando si osservano le ghiandole surrenali e i reni, perché sono meglio visualizzati da diverse angolazioni.
Quindi il medico copre la testa del sensore e la pelle del paziente con uno speciale gel conduttivo che esclude la riflessione delle onde ultrasoniche dalla superficie corporea. Durante la procedura, il medico impartisce comandi relativi alla profondità della respirazione e, con l'aiuto di un sensore, scansiona gli organi addominali. Il segnale ultrasonico va dal sensore all'organo studiato e, riflesso, ritorna al monitor, dove lo specialista lo fissa. La procedura dura, a seconda degli organi diagnosticati, dai 5 ai 60 minuti.
Nei primi istanti dopo l'applicazione del gel, il paziente potrebbe avvertire freddo nella zona da esaminare e avvertire una leggera pressione da parte del sensore. Gli ultrasuoni non causano più alcun disagio. Ma se viene eseguita un'ecografia per determinare un danno interno, il paziente potrebbe avvertire un leggero dolore quando il medico passa la sonda sul corpo. Le onde ultrasoniche stesse non vengono né percepite né udite.
Il valore diagnostico dell'ecografia addominale è molto elevato, questo studio esamina in dettaglio la maggior parte degli organi vitali umani. I moderni dispositivi ad ultrasuoni riveleranno i cambiamenti più insignificanti nel corpo, valuteranno il tasso di sviluppo di qualsiasi malattia e consentiranno al medico di fare una diagnosi accurata. I parametri chiave della ricerca includono:
- la dimensione e la posizione degli organi addominali;
- la presenza e la struttura di ulteriori formazioni;
- violazioni, deformazione di organi;
- malattie croniche.
La decifrazione dell'ecografia mostrerà eventuali deviazioni dalla norma, che ti consentiranno di iniziare il trattamento in tempo ed evitare conseguenze spiacevoli. L'ecografia della cavità addominale determina al 100% le malattie carattere seguente:
- rottura della cistifellea;
- cirrosi epatica;
- tutti i processi infiammatori;
- la presenza di pietre;
- danno tissutale;
- la condizione delle appendici e dell'utero nelle donne;
- accumulo di liquido non legato;
- la presenza di tumori in prostata negli uomini.
Video sulla preparazione per l'ecografia degli organi addominali
La presenza nell'intestino o nello stomaco può influenzare i risultati di un esame ecografico. agenti di contrasto, intestino pieno, presenza di gas nello stomaco. Il dispositivo potrebbe distorcere i risultati se il paziente non era immobile durante la procedura o se veniva applicata una benda o ferita aperta. grado estremo anche l’obesità influisce sull’accuratezza dei risultati.
Se ti sottoponi alla procedura, devi portare con te un pannolino usa e getta, che viene venduto in qualsiasi farmacia, tovaglioli per rimuovere i resti del gel dopo l'esame e copriscarpe per non toglierti le scarpe dal medico . Anche se dentro clinica privata di solito vengono fornite tutte queste cose. Guarda il video qui sotto, in cui lo specialista ti dirà più in dettaglio quale preparazione è necessaria per un'ecografia degli organi addominali.
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