Pleurite sierosa. Essudato ed essudazione (concetti generali, terminologia)

L'essudato è un liquido speciale che può accumularsi in vari tessuti infiammati del corpo umano. Si forma a causa di una violazione delle pareti dei vasi sanguigni e dell'ingresso di sangue lì. L'aspetto di un tale fluido è tipico nelle fasi iniziali (acute) di varie patologie.

Essudato sieroso

Un liquido giallastro è chiamato essudato sieroso. Si trova più spesso nelle lesioni del corpo con varie malattie infettive, così come nella tubercolosi. Non contiene più del 3% di proteine, oltre a una grande quantità di fibrina piegata.

L'essudato sieroso è un fluido la cui composizione varia a seconda della malattia. Ad esempio, nella tubercolosi o nella sifilide può essere presente un gran numero di linfociti, ma non in tutte le fasi della malattia. Se la tubercolosi di una persona è passata in una forma cronica (protratta), è presente anche l'essudato, ma il numero di plasmacellule sta già aumentando nella sua composizione.

Essudato eosinofilo

Questo tipo di essudato è caratterizzato da un elevato contenuto di granulociti eosinofili. Sono sudati. Anche in pratica medica esiste un certo elenco di malattie in cui si trova un liquido di composizione simile. L'essudato eosinofilo si trova spesso in:

• tubercolosi;
• gravi malattie infettive;
• ascesso;
• ferite gravi;
• metastasi del cancro ai polmoni, ecc.

Ci sono anche varie forme essudato eosinofilo. Può essere sieroso, emorragico e purulento. Tutti loro differiscono nella composizione, da cui hanno ricevuto vari nomi.

Essudato purulento

Questo tipo di essudato può verificarsi per ragioni completamente diverse. Di norma, questo fluido si forma solo in presenza di un'infezione secondaria. L'infezione può essere nei polmoni o in qualsiasi altro organo del corpo. A volte si trova anche nelle cavità sierose.

Inoltre, ci sono vari stadi essudato.

1. Inizialmente, può essere sieroso e quindi purulento. Il suo colore diventa torbido con una sfumatura verdastra e la densità aumenta. Occasionalmente, possono comparire impurità del sangue. Tale transizione indica una complicazione della malattia.
2. L'essudato può schiarirsi, il che indica un decorso positivo della malattia.
3. Inoltre, a volte un essudato trasparente può diventare semplicemente torbido, pur non modificando la sua densità. Questa condizione indica anche uno sviluppo sfavorevole della patologia stabilita.

Vale la pena notare che questo tipo di essudato è considerato uno dei più pericolosi, poiché indica quasi sempre lo sviluppo della malattia e l'inefficacia del trattamento prescritto.

Essudato putrido

L'essudato putrido è una forma trascurata di purulento. Di solito il suo colore va dal marrone al giallo-verde. Nella sua composizione grande quantità sostanze che compaiono a causa dei prodotti di decadimento di leucociti, acidi grassi e colesterolo.

L'aspetto di un tale liquido richiede un'attenzione speciale da parte dei medici. Durante la terapia vengono prescritti anche antibiotici e altri farmaci. L'essudato putrido emana un odore molto sgradevole dovuto ai processi di putrefazione.

Essudato emorragico

Questo tipo di essudato si nota solitamente quando:

• mesotelioma;
• metastasi di neoplasie oncologiche;
• diatesi emorragica, che è integrato da un'infezione infettiva;
• lesioni al torace.

Il sangue si mescola al versamento sieroso e la massa stessa acquista una consistenza liquida.

Vale la pena notare che con questo modulo è molto importante esaminare questo essudato in laboratorio. Il trattamento dovrebbe anche essere prescritto a seconda dei risultati.

Durante lo studio è necessario prestare attenzione alla presenza e al numero di eritrociti contenuti. Con questo indicatore è possibile determinare la presenza o l'assenza di sanguinamento. Se nell'essudato emorragico si notano eritrociti "morti" e i loro prodotti di decadimento, ciò indica la cessazione del sanguinamento. Se, durante il secondo test, il numero di globuli rossi freschi è aumentato, in questo caso si può concludere che vi è sanguinamento ripetuto.

È anche molto importante monitorare la condizione dell'essudato emorragico durante un'infezione purulenta. Ci sono casi frequenti in cui il versamento sieroso-emorragico si trasforma in una forma purulenta. Le impurità del pus sono facilmente determinate con l'aiuto di campioni speciali, dopodiché vengono prescritti farmaci appropriati.

Inoltre, secondo l'essudato emorragico, è possibile monitorare il decorso della malattia. Se nella sua composizione sono stati registrati granulociti eosinofili, il medico può concludere che il decorso della malattia è favorevole. Se la loro concentrazione sale all'80%, ciò indica già un graduale recupero del paziente.

Essudato di colesterolo

L'essudato di colesterolo può essere presente nel corpo umano per lungo tempo. Di norma, si trova in qualsiasi patologia cronica. Quasi sempre, la sua comparsa è stata preceduta da un essudato infiammatorio esistente.

Ci sono pochissimi altri elementi nella composizione dell'essudato di colesterolo, ad eccezione del colesterolo. Potrebbe anche essere già in una forma decomposta.

Sembra denso con marrone o tinta gialla. È caratterizzato da un trabocco perlato. Se ci sono molti globuli rossi nell'essudato di colesterolo, la sua tonalità può variare fino al cioccolato.

Essudato chiloso, simile al chilo e lattiginoso

Tutti e tre questi essudati possono essere combinati in un tipo, poiché esternamente sono molto simili (hanno, ma ci sono ancora differenze.

1. L'essudato chiloso è pieno di linfociti. È notato con varie lesioni, tumori o infiammazioni. Il suo colore lattiginoso per la presenza di un basso contenuto di grassi.
2. essudato simile al chilo. Il suo aspetto si verifica sempre a causa della scomposizione attiva delle cellule adipose, che gli conferisce anche una tinta lattiginosa. Tipo simile fluido è molto comune nella cirrosi epatica e nello sviluppo di tumori maligni. L'essudato simile al chilo è completamente privo di microflora.
3. L'essudato lattiginoso è un versamento pseudochiloso (il suo secondo nome). Nella sua composizione, a differenza dei primi due, non sono presenti n cellule adipose. Vale la pena notare che l'essudato lattiginoso è presente nelle lesioni lipoidi dei reni.

Essudato nell'orecchio

Questo tipo di essudato appare solo in un caso - con otite media essudativa cronica. Designare questa malattia non è affatto difficile. Basta un'ispezione visiva. Le malattie sono più comuni nei bambini e negli adolescenti.

Quindi, all'esame, l'otorinolaringoiatra potrebbe notare un cambiamento di colore timpano. Può essere biancastro, rosa. Se ci sono bolle fluide nell'orecchio, questo dimostra ancora una volta la presenza di essudato, ma già dietro il timpano.

L'essudato è spesso liquido, ma nei casi avanzati può diventare molto denso. In questo caso, il paziente inizia a lamentarsi di perdita dell'udito e dolore.

Con una tale malattia, è molto importante applicare il trattamento in tempo. Il fatto è che un versamento molto denso colpisce tutte le aree dell'orecchio interno. L'essudato è presente dietro la membrana e vicino al martello. Inoltre, è molto difficile rimuoverlo nel solito modo. Per eliminare l'essudato nell'orecchio, l'otorinolaringoiatra deve eseguire ripetuti lavaggi. In questo caso, non solo l'orecchio stesso, ma anche la faringe e il naso.

Autori): O.Yu. KAMYSHNIKOV patologo veterinario, " Centro veterinario patomorfologia e diagnostica di laboratorio del Dr. Mitrokhina N.V.
Rivista: №6-2017

Parole chiave: trasudato, essudato, versamento, ascite, pleurite

parole chiave: trasudato, essudato, versamento, ascite, pleurite

annotazione

Lo studio dei fluidi di versamento è attualmente di grande importanza nella diagnosi condizioni patologiche. I dati ottenuti da questo studio consentono al clinico di ottenere informazioni sulla patogenesi della formazione del versamento e di organizzare correttamente le misure terapeutiche. Tuttavia, sul percorso della diagnosi sorgono sempre alcune difficoltà che possono portare a una trappola diagnostica. La necessità di questo lavoro è nata in connessione con la crescente necessità di sviluppare e applicare il metodo di studio dei fluidi di versamento nella clinica da parte di medici di diagnostica clinica di laboratorio e citologi. Pertanto, si presterà attenzione sia ai compiti principali degli assistenti di laboratorio - differenziare il versamento in trasudato ed essudato, sia al compito più importante dei citologi - verificare la componente cellulare del fluido e formulare una conclusione citologica.

L'esame dei fluidi di versamento ha attualmente un alto significato nella diagnosi delle condizioni patologiche. I risultati di questo studio consentono al clinico di ottenere informazioni sulla patogenesi della formazione del versamento e di organizzare correttamente gli interventi medici. Tuttavia, sulla via della diagnosi, ci sono sempre alcune difficoltà che possono portare a una trappola diagnostica. La necessità di questo lavoro è emersa in connessione con la crescente necessità di padroneggiare e applicare il metodo di esame dei fluidi essudati nella clinica da parte di medici di diagnostica clinica di laboratorio e citologi. Pertanto, verrà prestata attenzione, oltre ai compiti principali degli assistenti di laboratorio, alla differenziazione del versamento in trasudato ed essudato, e il compito più importante dei citologi è verificare la componente cellulare del fluido e formulare una conclusione citologica.

Abbreviazioni: ES - essudato, TS - trasudato, C - citologia, MK - cellule mesoteliali.

Sfondo

Vorrei evidenziare alcuni dei dati storici che si sono formati aspetto moderno diagnosi di laboratorio dei fluidi di versamento. Lo studio dei fluidi delle cavità sierose era utilizzato già nel XIX secolo. Nel 1875 H.J. Quincke e nel 1878 E. Bocgehold lo indicarono caratteristiche cellule tumorali come la degenerazione grassa e grandi dimensioni rispetto alle cellule mesoteliali (MC). Il successo di tali studi fu relativamente scarso, poiché non esisteva ancora il metodo per studiare le preparazioni fisse e colorate. Paul Ehrlich nel 1882 e M.N. Nikiforov nel 1888 descrisse metodi specifici fissazione e colorazione di fluidi biologici come strisci di sangue, versamenti, secrezioni, ecc. J.C. Dock (1897) ha sottolineato che i segni delle cellule tumorali sono un aumento significativo delle dimensioni dei nuclei, un cambiamento nella loro forma e posizione. Ha anche notato l'atipia del mesotelio durante l'infiammazione. Il patologo e microbiologo rumeno A. Babes ha creato le basi per il moderno metodo citologico utilizzando macchie azzurre. L'ulteriore sviluppo del metodo è avvenuto insieme all'ingresso nella medicina pratica della diagnostica di laboratorio, che nel nostro Paese includeva i citologi tra le fila dei suoi specialisti. La citologia clinica nell'URSS come metodo di esame clinico dei pazienti iniziò ad essere utilizzata nel 1938 da N.N. Schiller-Volkova. Sviluppo della diagnostica clinica di laboratorio in medicina Veterinaria si è verificato con un ritardo significativo, quindi il primo lavoro fondamentale di medici domestici e scienziati in questo campo della conoscenza è stato pubblicato solo nel 1953-1954. Si trattava di un "Metodi di ricerca veterinaria in medicina veterinaria" in tre volumi curato dal prof. S.I. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, dove per la prima volta sono stati presentati in modo accessibile i metodi della diagnostica di laboratorio, indubbiamente estrapolati dal campo della medicina umana. Da quei tempi antichi ad oggi, il metodo di studio dei fluidi di versamento è stato costantemente migliorato, sulla base delle conoscenze acquisite in precedenza, e ora occupa parte integrante di qualsiasi studio di laboratorio diagnostico clinico.

Questo articolo tenta di evidenziare le basi e l'essenza dello studio di laboratorio dei fluidi di versamento.

caratteristiche generali

I fluidi essudativi sono chiamati componenti del plasma sanguigno, linfa, fluido tissutale, che si accumulano nelle cavità sierose. Secondo la credenza generalmente accettata, il versamento è un liquido nelle cavità del corpo e il fluido edematoso si accumula nei tessuti secondo lo stesso principio. Le cavità sierose del corpo sono uno stretto spazio tra due fogli della membrana sierosa. Le membrane sierose sono film originati dal mesoderma, rappresentati da due fogli: parietale (parietale) e viscerale (organo). La microstruttura dello strato parietale e viscerale è rappresentata da sei strati:

1. mesotelio;

2. membrana di confine;

3. strato fibroso superficiale di collagene;

4. rete superficiale non orientata di fibre elastiche;

5. rete elastica longitudinale profonda;

6. strato reticolare profondo di fibre di collagene.

Mesotelio - strato singolo epitelio squamoso, costituito da celle poligonali strettamente adiacenti. Nonostante la sua forma epiteliale, il mesotelio è di origine mesodermica. Le cellule sono molto diverse nella loro proprietà morfologiche. Si possono osservare cellule binucleari e trinucleari. Il mesotelio secerne costantemente un fluido che svolge una funzione di scorrimento-assorbimento degli urti, è capace di una proliferazione estremamente intensa e presenta le caratteristiche di un tessuto connettivo. Sulla superficie del MC sono presenti numerosi microvilli che aumentano di circa 40 volte la superficie dell'intera membrana della cavità sierosa. Lo strato fibroso del tessuto connettivo dei fogli delle membrane sierose ne determina la mobilità. L'afflusso di sangue della membrana sierosa del foglio viscerale viene effettuato a causa dei vasi dell'organo che copre. E per la foglia parietale, la base del sistema circolatorio è una rete ad anello largo di anastomosi arterio-arteriolari. I capillari si trovano immediatamente sotto il mesotelio. Il drenaggio linfatico dalle membrane sierose è ben sviluppato. I vasi linfatici comunicano con gli spazi sierosi attraverso aperture speciali: gli stomatomi. Per questo motivo, anche un leggero blocco del sistema di drenaggio può portare all'accumulo di liquido nella cavità sierosa. E le proprietà anatomiche dell'afflusso di sangue favoriscono il rapido verificarsi di sanguinamento con irritazione e danni al mesotelio.

Clinico diagnostica di laboratorio fluidi essudativi

In uno studio di laboratorio, viene risolta la questione se il versamento appartenga a un trasudato o essudato, proprietà generali(vista macroscopica del liquido): colore, trasparenza, consistenza.

Il fluido che si accumula nelle cavità sierose senza una reazione infiammatoria è chiamato trasudato. Se il fluido si accumula nei tessuti, allora abbiamo a che fare con l'edema ( edema). Il trasudato può accumularsi nel pericardio ( idropericardio), cavità addominale ( ascite), cavità pleurica (idrotorace), tra i gusci del testicolo ( idrocele Il trasudato è solitamente trasparente, quasi incolore o con una tinta giallastra, meno spesso leggermente torbido a causa della mescolanza di epitelio desquamato, linfociti, grasso, ecc. Peso specifico non supera 1,015 g/ml.

La formazione di un trasudato può essere causata dai seguenti fattori.

1. Aumento pressione venosa, che si verifica con insufficienza circolatoria, malattie renali, cirrosi epatica. Lo stravaso è il risultato di un aumento della permeabilità dei vasi capillari a seguito di danno tossico, ipertermia e disturbi alimentari.
2. Riducendo la quantità di proteine ​​​​nel sangue, la pressione osmotica dei colloidi diminuisce con una diminuzione dell'albumina plasmatica inferiore a 25 g / l ( Sindrome nevrotica varie eziologie, grave danno epatico, cachessia).
3. Blocco dei vasi linfatici. In questo caso si formano edema chiloso e trasudati.
4. Violazione del metabolismo degli elettroliti, principalmente un aumento della concentrazione di sodio (insufficienza cardiaca emodinamica, sindrome nefrosica, cirrosi epatica).
5. Aumento della produzione di aldosterone.

In una frase, la formazione del trasudato può essere caratterizzata come segue: il trasudato si verifica quando la pressione idrostatica o colloido osmotica cambia nella misura in cui il fluido che filtra nella cavità sierosa supera il volume di riassorbimento.

Le caratteristiche macroscopiche degli essudati ci permettono di riferirli ai seguenti tipi.

1. L'essudato sieroso può essere limpido o torbido, giallastro o incolore (come determinato dalla presenza di bilirubina), vari gradi torbidità (Fig. 1).

2. Essudato sieroso-purulento e purulento - liquido torbido, verde-giallastro con abbondante sedimento sciolto. L'essudato purulento si verifica con empiema pleurico, peritonite, ecc. (Fig. 2).

3. Essudato putrido: un liquido torbido di colore grigio-verde con un forte odore putrefattivo. L'essudato putrido è caratteristico della cancrena polmonare e di altri processi accompagnati da rottura dei tessuti.

4. Essudato emorragico - un liquido limpido o torbido, rossastro o marrone brunastro. Il numero di eritrociti può essere diverso: da una piccola impurità, quando il liquido ha un colore rosa tenue, ad abbondante, quando è simile al sangue intero. La causa più comune di versamento emorragico è una neoplasia, tuttavia, la natura emorragica del grande fluido valore diagnostico non ha, poiché si osserva anche in una serie di malattie non tumorali (traumi, infarto polmonare, pleurite, diatesi emorragica). Allo stesso tempo, nei processi maligni con ampia diffusione del tumore lungo la membrana sierosa, può esserci un versamento sieroso e trasparente (Fig. 3).

5. L'essudato chiloso è un liquido torbido di colore lattiginoso, contenente in sospensione le più piccole gocce di grasso. Quando si aggiunge l'etere, il liquido viene chiarificato. Tale versamento è dovuto all'ingresso di linfa nella cavità sierosa dai grandi vasi linfatici distrutti, un ascesso, infiltrazione di vasi da parte di un tumore, filariosi, linfoma, ecc. (Fig. 4).

6. Essudato simile al chilo - un liquido lattiginoso-torbido che appare come risultato dell'abbondante rottura delle cellule con degenerazione grassa. Poiché, oltre al grasso, questo essudato contiene un gran numero di cellule trasformate in grasso, l'aggiunta di etere lascia il liquido torbido o lo schiarisce leggermente. Un essudato simile al chilo è caratteristico dei fluidi di versamento, il cui aspetto è associato a cirrosi atrofica del fegato, neoplasie maligne, ecc.

7. Essudato di colesterolo - un denso liquido giallastro o brunastro con una tonalità perlacea con scaglie lucide costituite da grappoli di cristalli di colesterolo. Una miscela di eritrociti distrutti può conferire al versamento una sfumatura di cioccolato. Sulle pareti della provetta inumidita dal versamento sono visibili colate di cristalli di colesterolo sotto forma di minuscole scintille. Il versamento incapsulato ha questo carattere, che esiste da molto tempo (a volte diversi anni) nella cavità sierosa. A certe condizioni- assorbimento inverso dalla cavità sierosa dell'acqua e di alcuni componenti minerali dell'essudato, nonché in assenza di afflusso di liquidi in una cavità chiusa - l'essudato di qualsiasi eziologia può acquisire il carattere del colesterolo.

8. Essudato mucoso - contiene una quantità significativa di mucina e pseudomucina, può verificarsi con mesotelioma, tumori che formano muco, pseudomixoma.

9. Essudato fibrinoso - contiene una quantità significativa di fibrina.

Ci sono anche forme miste essudato (sieroso-emorragico, muco-emorragico, sieroso-fibrinoso).

In nativo liquido essudativoè necessario condurre uno studio sulla citosi. Per fare questo, subito dopo la puntura, il liquido viene portato in una provetta con EDTA per prevenirne la coagulazione. Citosi o cellularità (in questo metodo viene determinato solo il numero di cellule nucleate) viene eseguito secondo il metodo standard nella camera di Goryaev o su un analizzatore ematologico nella modalità di conteggio del sangue intero. Per Quantità cellule nucleari prendere il valore dei globuli bianchi (globuli bianchi o leucociti) in migliaia di cellule per millilitro di liquido.

Una volta determinata la citosi, il fluido può essere centrifugato per ottenere un pellet per l'esame microscopico. Il supernatante, o supernatante, può anche essere testato per proteine, glucosio, ecc. Tuttavia, non tutti i parametri biochimici possono essere determinati dal fluido EDTA, pertanto si raccomanda anche di portare contemporaneamente il fluido in una provetta pulita e asciutta (ad esempio, centrifuga o per ricerca biochimica) insieme a portare il versamento in una provetta con un anticoagulante. Ne consegue che per lo studio del fluido di versamento in laboratorio, è necessario procurarsi il materiale in almeno due contenitori: una provetta con EDTA e una provetta pulita e asciutta, e il liquido va posto lì subito dopo che è stato evacuato dalla cavità corporea.

L'esame del sedimento viene effettuato in laboratorio da un assistente di laboratorio o da un citologo. Per precipitare il versamento, deve essere centrifugato a 1500 rpm per 15-25 minuti. A seconda del tipo di versamento si forma un sedimento diverso per quantità e qualità (può essere grigiastro, giallastro, sanguinante, monostrato o bistrato, talvolta tristrato). In un versamento sieroso trasparente può esserci pochissimo sedimento, il suo carattere è a grana fine, il colore è bianco-grigiastro. In versamento torbido purulento o chiloso con grande quantità il sedimento cellulare si forma abbondante, a grana grossa. In un versamento emorragico con una grande mescolanza di eritrociti, si forma un sedimento a due strati: strato superiore sotto forma di una pellicola biancastra e quella inferiore sotto forma di un denso accumulo di eritrociti. E quando il sedimento è diviso in 3 strati, quello superiore è più spesso rappresentato da un componente di cellule distrutte e detriti. Quando si preparano strisci su vetrini, il materiale del sedimento viene prelevato da ogni strato e vengono preparati almeno 2 strisci. Con una bozza monostrato si consiglia di produrre almeno 4 bicchieri. Con una scarsa quantità di sedimento, viene preparato 1 striscio con la massima quantità di materiale al suo interno.

Gli strisci essiccati all'aria a temperatura ambiente vengono fissati e colorati con azzurra-eosina secondo il metodo standard (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright, ecc.).

Diagnosi differenziale di trasudati ed essudati

Per differenziare il trasudato dall'essudato si possono utilizzare diversi metodi che si basano sulla determinazione dei parametri fisici e biochimici del fluido. La distinzione si basa sul contenuto proteico, sul tipo cellulare, sul colore del fluido e sul peso specifico.

Il trasudato, a differenza dell'essudato, è un versamento di origine non infiammatoria, e questo è un fluido che si accumula nelle cavità del corpo a causa dell'influenza fattori sistemici regolazione dell'omeostasi sulla formazione e il riassorbimento dei fluidi. Il peso specifico del trasudato è inferiore a quello degli essudati ed è inferiore a 1,015 g/ml contro 1,015 o più per gli essudati. Il contenuto di proteine ​​totali nei trasudati è inferiore a 30 g/l contro un valore superiore a 30 g/l negli essudati. Esiste un test qualitativo che consente di verificare il trasudato dall'essudato. Questo è il noto test di Rivalta. È entrato nella pratica di laboratorio più di 60 anni fa e ha occupato un posto importante nella diagnosi dei fluidi di versamento fino allo sviluppo di metodi biochimici e alla loro semplificazione e accessibilità, che hanno permesso di passare da metodo qualitativo Campioni Rivalta a caratteristiche quantitative contenuto proteico. Tuttavia, molti ricercatori ora suggeriscono di utilizzare il test di Rivalta per ottenere dati sul versamento in modo rapido e abbastanza accurato. Pertanto, è necessario descrivere un po 'questo test.

Campione Rivalta

In un cilindro stretto con una soluzione debole di acido acetico (100 ml di acqua distillata + 1 goccia di acido acetico glaciale), si aggiunge goccia a goccia il fluido essudativo da studiare. Se questa goccia, cadendo, dà una striscia di torbidità che si estende dietro di essa, allora il liquido è un essudato. I trasudati non danno un test positivo o danno una reazione di annebbiamento a breve termine debolmente positiva.

"Cytological Atlas of Dogs and Cats" (2001) R. Raskin e D. Meyer propongono di distinguere i seguenti tipi di fluidi sierosi: trasudati, trasudati modificati ed essudati.

Il transudato modificato è una forma di transizione dal trasudato all'essudato, contiene "valori intermedi" di concentrazione proteica (tra 25 g/l e 30 g/l) e peso specifico (1,015–1,018). Nella moderna letteratura domestica, il termine "transudato modificato" non è dato. Tuttavia, sono consentiti "più dati per il trasudato" o "più dati per l'essudato" in base ai risultati dei parametri delle caratteristiche differenziali.

A tavola. 1 mostra i parametri, la cui definizione consente di verificare il trasudato dall'essudato.

Scheda. 1. Caratteristiche differenziali di trasudati ed essudati

	Trasudati	Essudati
Peso specifico, g/ml		oltre 1.018
Proteine, g/l	inferiore a 30 g/l	oltre 30 g/l
Coagulazione	solitamente assente	di solito succede
Batteriologia	Sterili o contengono microflora "da viaggio".	L'esame microbiologico rivela la microflora (streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, coli eccetera.)
citologia dei sedimenti	Mesotelio, linfociti, a volte eritrociti ("viaggio")	Neutrofili, linfociti, plasmacellule, macrofagi ed eritrociti in abbondanza, eosinofili, mesotelio reattivo, cellule tumorali
Il rapporto tra versamento proteico totale/siero
LDH, relazione Versamento LDH/siero LDH
Concentrazione di glucosio, mmol/l	superiore a 5,3 mmol/l	inferiore a 5,3 mmol/l
Concentrazione di colesterolo, mmol/l	inferiore a 1,6 mmol/l	più di 1,6 mmol/l
Citosi (cellule nucleate)	inferiore a 1×10 9 /l	più di 1×10 9 /l

Esame microscopico degli essudati

Descrizione dei citogrammi dei fluidi essudativi

Sulla fig. 5 mostra una microfotografia del sedimento del versamento reattivo. Nel sedimento si osservano cellule mesoteliali, spesso binucleari, con abbondante citoplasma intensamente basofilo e nuclei arrotondati ipercromici. Il bordo del citoplasma è irregolare, villoso, spesso con una netta transizione dalla colorazione basofila al brillante ossifilo lungo il bordo della cellula. I nuclei contengono eterocromatina densa e compatta, i nucleoli non sono visibili. Macrofagi e neutrofili segmentati sono presenti nel microambiente. Lo sfondo del farmaco non è determinato.

Sulla fig. 6 mostra una microfotografia del sedimento del versamento reattivo. I macrofagi sono osservati nel sedimento (la figura mostra 2 celle in una disposizione ravvicinata). Le cellule di forma irregolare hanno un abbondante citoplasma "traforato" disomogeneo con molti vacuoli, fagosomi e inclusioni. I nuclei delle cellule sono di forma irregolare e contengono cromatina delicatamente reticolata e ad anello. Sono visibili resti di nucleoli nei nuclei. Ci sono 2 linfociti nel microambiente. Lo sfondo della preparazione contiene eritrociti.

Sulla fig. 7 mostra una microfotografia del sedimento del versamento reattivo. Nel sedimento si osservano cellule mesoteliali con segni pronunciati. cambiamento reattivo: ipercromia sia del citoplasma che dei nuclei, tumefazione del citoplasma, figure mitotiche. I macrofagi nel microambiente mostrano segni di eritrofagocitosi, che si osserva spesso nelle emorragie acute nelle cavità sierose.

Sulla fig. 8 mostra una microfotografia del sedimento del versamento reattivo-infiammatorio. Il sedimento contiene macrofagi, linfociti e neutrofili segmentati con segni di alterazioni degenerative. I cambiamenti degenerativi nei neutrofili sono considerati un indicatore della durata dell'esistenza dell'infiammazione e dell'attività della reazione infiammatoria. L'infiammazione "più vecchia", i segni degenerativi più pronunciati. Come processo più attivo, le cellule più spesso tipiche si trovano sullo sfondo di neutrofili alterati.

Un grosso problema nell'interpretazione dei citogrammi è creato dalle cellule mesoteliali che, sotto l'influenza di fattori avversi e irritazione, sono in grado di acquisire segni di atipia, che possono essere scambiati per segni di malignità.

I criteri per la malignità (atipia) delle cellule nel versamento sono confrontati nella Tabella. 2.

Scheda. 2. Caratteristiche distintive cellule mesoteliali reattive e cellule tumorali maligne.

I tumori maligni delle membrane sierose possono essere primari (mesotelioma) e secondari, cioè metastatico.

Metastasi comuni di tumori maligni nelle membrane sierose:

1. per la cavità pleurica e addominale - cancro al seno, cancro ai polmoni, cancro del tratto gastrointestinale, ovaie, testicoli, linfoma;

2. per la cavità pericardica - il più delle volte cancro ai polmoni e al seno.

È possibile che le metastasi si trovino anche nelle cavità sierose del corpo. carcinoma spinocellulare, melanomi, ecc.

Sulla fig. 9 mostra una microfotografia del sedimento del liquido di versamento quando la cavità addominale è interessata da metastasi cancro ghiandolare. Al centro della microfotografia è visibile un complesso multistrato di cellule epiteliali atipiche: una metastasi del carcinoma mammario ghiandolare. I confini tra le cellule sono indistinguibili, il citoplasma ipercromico nasconde i nuclei. Lo sfondo della preparazione contiene eritrociti e cellule infiammatorie.

Sulla fig. 10 mostra una micrografia del sedimento del fluido di versamento nella sconfitta della cavità addominale con metastasi del cancro ghiandolare. Al centro della microfotografia viene visualizzata una struttura sferica di epiteliociti atipici. Il complesso di cellule ha una struttura ghiandolare. I bordi delle celle vicine sono indistinguibili. I nuclei delle cellule sono caratterizzati da un moderato polimorfismo. Il citoplasma delle cellule è moderato, intensamente basofilo.

Sulla fig. Le figure 11 e 12 mostrano microfotografie del sedimento fluido di versamento in caso di lesioni del cavo pleurico con metastasi di cancro ghiandolare. Le figure mostrano complessi di cellule polimorfiche atipiche di origine epiteliale. Le cellule contengono grandi nuclei polimorfici con cromatina dispersa a grana fine e 1 grande nucleolo. Il citoplasma delle cellule è moderato, basofilo, contiene una fine granularità ossifila - segni di secrezione.

Sulla fig. 13 mostra una microfotografia del sedimento del fluido di versamento quando la cavità addominale è interessata da metastasi di cancro ghiandolare. Viene mostrato un piccolo ingrandimento del microscopio: il complesso cellulare è molto grande. E nella fig. 14 visto di più struttura dettagliata cellule cancerogene. Le cellule formano un complesso ghiandolare: l'illuminazione del componente non cellulare al centro del complesso è circondata da file di epiteliociti tumorali atipici.

La formazione di una conclusione sull'appartenenza delle cellule tumorali trovate al focus primario è possibile sulla base dei dati dell'anamnesi e della struttura specifica delle cellule e dei loro complessi. Con un focus tumorale primario non diagnosticato, nessun dato anamnestico, una bassa differenziazione cellulare e una grave atipia, è difficile determinare l'appartenenza tissutale delle cellule tumorali.

Riso. 15 mostra una gigantesca cellula tumorale atipica in effusione. fuoco primario dentro questo caso non identificato. La cellula contiene un nucleo grande e "bizzarro", un citoplasma basofilo moderato con inclusioni e il fenomeno dell'empiriopolesi.

Con la diffusione del linfoma lungo le membrane sierose, molte cellule linfoidi atipiche entreranno nel versamento (Fig. 16). Queste cellule hanno spesso il tipo di cellule blastiche, differiscono per polimorfismo e atipia: contengono nucleoli polimorfici, hanno un karyolemma irregolare con impressioni e cromatina irregolare (Fig. 17).

Il mesotelioma crea notevoli difficoltà nella fase di diagnosi del danno alle membrane sierose da tumori maligni.

Il mesotelioma è una neoplasia maligna primitiva delle membrane sierose. Secondo le statistiche, è più comune nella cavità pleurica che nella cavità peritoneale. Il mesotelioma è estremamente difficile per la diagnosi istologica e ancor più citologica, in quanto diventa necessario differenziarlo dal mesotelio reattivo e da quasi tutti i possibili tipi di cancro presenti nelle cavità sierose.

Sulla fig. 18-19 sono micrografie di cellule di mesotelioma in un versamento. Le cellule sono caratterizzate da atipia acuta, polimorfismo, dimensione gigante. Tuttavia caratteristiche morfologiche le cellule mesoteliali sono così diverse che è quasi impossibile per un citologo "riconoscere" il mesotelioma senza una vasta esperienza pratica.

Conclusione

Sulla base di quanto precede, si può concludere che l'esame citologico degli essudati da cavità sierose lo è l'unico modo diagnosi della natura del versamento. Uno studio di routine dei fluidi di versamento per determinare se appartengono all'essudato dovrebbe essere integrato da un esame citologico del sedimento.

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L'essudato sieroso può essere osservato con streptococco, infezioni da stafilococco, tubercolosi, sifilide e reumatismi. L'essudato sieroso è di colore giallo chiaro, trasparente, contiene circa il 3% di proteine. L'essudato sieroso-fibrinoso differisce dall'essudato sieroso per la presenza di fasci di fibrina.

Per essudato sieroso di origine streptococcica e stafilococcica caratterizzato dalla presenza granulociti neutrofili A totale assenza o la presenza di singoli linfociti e mesoteliociti.

Con pleurite tubercolare sierosa Mycobacterium tuberculosis non penetra nella cavità pleurica, non ci sono tubercolomi sulla pleura. In questo caso l'essudato contiene un diverso numero di linfociti, mesoteliociti, fibrina; Mycobacterium tuberculosis non viene rilevato.

Con pleurite tubercolare con tubercolomi sulla pleura nell'essudato vengono rilevati i loro elementi (cellule epitelioidi e giganti di Pirogov-Langhans sullo sfondo di elementi linfoidi) o elementi di decadimento di formaggio, granulociti neutrofili e Mycobacterium tuberculosis.

Con pleurite essudativa tubercolare o sifilitica i linfociti predominano nell'essudato non in tutti i periodi della malattia. Quindi, con la pleurite tubercolare nei primi dieci giorni di malattia, l'essudato contiene fino al 50-60% di granulociti neutrofili, il 10-20% di linfociti e molti mesoteliociti.

Con il progredire della malattia, il numero dei linfociti aumenta, mentre il numero dei granulociti neutrofili e dei mesoteliociti diminuisce. La predominanza a lungo termine dei granulociti neutrofili è un segno prognostico sfavorevole; può indicare la transizione della pleurite tubercolare sierosa all'empiema tubercolare. Nella pleurite tubercolare, i granulociti neutrofili dell'essudato non fagocitano il Mycobacterium tuberculosis, mentre nella pleurite causata da flora piogenica si osserva spesso la fagocitosi dei granulociti neutrofili.

Con la tubercolosi nell'essudato compaiono granulociti neutrofili alterati in modo degenerativo con nuclei rugosi, frammentati e arrotondati. Tali cellule sono difficili da distinguere dai veri linfociti. Inoltre, l'essudato tubercolare contiene sempre eritrociti, a volte ce ne sono così tanti che l'essudato è di natura emorragica.

La tubercolosi è caratterizzata da una pronunciata leucolisi, principalmente dei granulociti neutrofili. La predominanza dei linfociti nell'essudato può essere dovuta alla loro maggiore persistenza. Non sempre un gran numero di linfociti nell'essudato coincide con la linfocitosi. In alcuni casi, con la tubercolosi, si pronuncia un aumento del numero di granulociti eosinofili nell'essudato e nel sangue. È anche possibile che siano assenti sia nel versamento che nel sangue.

Con una forma protratta di pleurite tubercolare le plasmacellule si trovano nell'essudato. Una diversa composizione cellulare del fluido sieroso nella tubercolosi può essere osservata solo all'inizio della malattia e durante il picco della malattia, di regola, predominano i linfociti.

Essudato eosinofilo

Con la pleurite essudativa, il numero di granulociti eosinofili nel fluido sieroso raggiunge talvolta il 97% della composizione cellulare. L'essudato eosinofilo può essere osservato con tubercolosi e altre infezioni, ascessi, lesioni, metastasi tumorali multiple ai polmoni, migrazione di larve di ascaridi ai polmoni, ecc.

La natura dell'essudato eosinofilo è:

• sieroso;
• emorragico;
• purulento.

Un aumento del numero di granulociti eosinofili nell'essudato può essere combinato con un aumento del loro contenuto nel sangue e nel midollo osseo, oppure si osserva con importo normale granulociti eosinofili nel sangue.

Essudato purulento

L'essudato purulento per origine e manifestazioni cliniche è diverso. Molto spesso, l'essudato purulento si sviluppa secondariamente (i polmoni o altri organi sono principalmente colpiti), ma può anche essere primario nei processi infiammatori nelle cavità sierose causate da vari microrganismi piogeni.

L'essudato può essere transitorio da sieroso a purulento. Con punture ripetute si possono osservare le fasi dello sviluppo del processo: prima l'essudato diventa sieroso-fibrinoso o sieroso-purulento, quindi purulento. Allo stesso tempo diventa torbido, si addensa, acquista un colore giallo-verdastro, a volte brunastro o cioccolato (a causa della mescolanza di sangue).

Illuminazione dell'essudato con punture ripetute e una diminuzione del numero di cellule in esso indica un decorso favorevole.

Se l'essudato dal sieroso trasparente diventa purulento, torbido, e il numero di granulociti neutrofili in esso contenuti aumenta, questo indica la progressione del processo. Non c'è decadimento dei granulociti neutrofili all'inizio del processo infiammatorio, sono funzionalmente completi, fagocitano attivamente: i batteri sono visibili nel loro citoplasma.

Man mano che il processo cresce, i cambiamenti degenerativi nei granulociti neutrofili compaiono sotto forma di granularità tossogena, ipersegmentazione dei nuclei; aumenta il numero di granulociti neutrofili stab. Di solito un gran numero di granulociti neutrofili nell'essudato è accompagnato da leucocitosi con la comparsa di altre forme nel sangue periferico.

Successivamente, i granulociti neutrofili si disintegrano, mentre i batteri vengono rilevati intra ed extracellulare. Con un decorso favorevole della malattia e del recupero, i cambiamenti degenerativi nei granulociti neutrofili sono debolmente espressi, il loro numero diminuisce, non c'è decadimento, si trova un numero significativo di istiociti, mesoteliociti, monociti e macrofagi.

Essudato putrido

Essudato putrido di colore marrone o verdastro, con un forte odore putrido. A esame microscopico i detriti vengono rilevati a seguito della rottura di leucociti, aghi di acidi grassi e talvolta cristalli di ematoidina e colesterolo. Nell'essudato sono presenti molti microrganismi, in particolare anaerobi che formano gas.

Essudato emorragico

L'essudato emorragico appare con mesotelioma, metastasi tumorali, diatesi emorragica con infezione associata, ferite Petto. Il sangue versato viene diluito con essudato sieroso e rimane liquido.

Per emotorace sterile caratterizzato dalla presenza di un versamento rossastro trasparente. La parte proteica del plasma coagula e la fibrina si deposita sulla pleura. In futuro, l'organizzazione della fibrina porta alla formazione di aderenze. In assenza di complicazioni, lo sviluppo inverso della pleurite si verifica rapidamente.

Per infezione lieve il liquido pleurico da emorragico può passare a sieroso-emorragico o sieroso.

Con complicazione dell'infezione piogenica l'essudato sieroso-emorragico si trasforma in purulento-emorragico. La miscela di pus nell'essudato viene rilevata usando I campioni di Petrov, che è il seguente. Essudato emorragico(1 ml) diluito in una provetta da cinque a sei volte con acqua distillata. Se c'è solo una mescolanza di sangue nell'essudato, allora gli eritrociti vengono emolizzati dall'acqua e diventa trasparente; se c'è pus nell'essudato, rimane torbido.

Esame microscopico dell'essudato guarda gli eritrociti. Se l'emorragia si è fermata, si possono rilevare solo vecchie forme di eritrociti con vari segni della loro morte (microformati, "gelsi", ombre di eritrociti, poichilociti, schizociti, vacuolizzati, ecc.). La comparsa di eritrociti freschi e invariati sullo sfondo di vecchie forme indica un nuovo sanguinamento. Con sanguinamento prolungato nella cavità pleurica, nell'essudato si osservano eritrociti alterati e invariati. Pertanto, un eritrocitogramma consente di determinare la natura del sanguinamento (fresco o vecchio, ripetuto o in corso).

Per emotorace non infettivo nell'essudato si possono rilevare granulociti neutrofili ed eosinofili segmentati invariati. Caratteristiche distintive loro nel periodo di suppurazione sono segni pronunciati di degenerazione e decadimento. La gravità di questi cambiamenti dipende dalla tempistica del sanguinamento e dal grado di suppurazione.

Nei primi giorni dopo il sanguinamento, si notano carioressi e cariolisi, a seguito delle quali i granulociti neutrofili diventano simili ai linfociti e possono essere scambiati per loro.

Linfociti e monociti più persistente e quasi non cambia nell'essudato. Nel periodo di riassorbimento, nel liquido pleurico si trovano macrofagi, mesoteliociti e plasmacellule. Nel periodo di riassorbimento dell'essudato compaiono granulociti eosinofili (dal 20 all'80%). Questa reazione allergica è un segno di un esito favorevole della malattia.

Con l'aggiunta di un'infezione piogenica il citogramma dell'essudato è caratterizzato da un aumento del numero di granulociti neutrofili con un aumento dei segni di degenerazione e decadimento in essi.

Essudato di colesterolo

L'essudato di colesterolo è un versamento incistato a lungo termine (a volte diversi anni) nella cavità sierosa. In determinate condizioni (riassorbimento di acqua e alcuni componenti minerali dell'essudato dalla cavità sierosa, nonché in assenza di afflusso di liquidi in una cavità chiusa), l'essudato di qualsiasi eziologia può acquisire il carattere di colesterolo. In tale essudato, gli enzimi che distruggono il colesterolo sono assenti o contenuti in piccole quantità.

L'essudato di colesterolo è un liquido denso giallastro o brunastro con una sfumatura perlacea. Una miscela di eritrociti disintegrati può conferire al versamento una tinta color cioccolato. Sulle pareti di una provetta inumidita di essudato sono macroscopicamente visibili calchi di cristalli di colesterolo sotto forma di minuscoli scintillii. Oltre ai cristalli di colesterolo, l'essudato di colesterolo rivela cellule grasse degenerate, prodotti di decadimento cellulare e gocce di grasso.

Essudato chiloso, simile al chilo e pseudo-chiloso (lattiginoso).

Comune a questi tipi di essudato è la somiglianza con il latte diluito.

Essudato chiloso a causa dell'ingresso di linfa nella cavità sierosa dai grandi vasi linfatici distrutti o dal dotto linfatico toracico. Il vaso linfatico può essere distrutto da traumi, invasione tumorale, ascesso o altre cause.

L'aspetto lattiginoso del liquido è dovuto alla presenza in esso di gocce di grasso, che si colorano di rosso con il Sudan III e di nero con l'acido osmico. Quando ci si trova nell'essudato si forma uno strato cremoso che galleggia e si deposita sul fondo della provetta. elementi cellulari(eritrociti, leucociti, tra i quali vi sono molti linfociti, mesoteliociti e in presenza di neoplasie - cellule tumorali). Se si aggiungono una o due gocce di alcali caustici con etere all'essudato e si agita la provetta, il liquido diventa limpido.

Essudato simile al chilo appare come risultato di un'abbondante rottura delle cellule con degenerazione grassa. In questi casi, c'è una storia di pleurite purulenta, ea una puntura l'ispessimento ruvido di pareti di una cavità pleural viene alla luce. Un essudato simile al chilo si verifica nella cirrosi atrofica del fegato, nelle neoplasie maligne, ecc. L'esame microscopico rivela un'abbondanza di cellule grasse degenerate, detriti grassi e gocce di grasso di varie dimensioni. La microflora è assente.

Essudato pseudochiloso macroscopicamente assomiglia anche al latte, ma le particelle in esso sospese probabilmente non sono grasse, poiché non si macchiano con sudan III e acido osmico e non si dissolvono durante il riscaldamento. L'esame microscopico rivela occasionalmente mesoteliociti e goccioline di grasso. L'essudato pseudo-chiloideo è osservato nella degenerazione lipoide e lipoide-amiloide dei reni.

Contenuti di cisti

Possono verificarsi cisti in vari corpi e tessuti (ovaie, reni, cervello, ecc.). La natura del contenuto della cisti anche un solo organo, come l'ovaio, può essere diverso (sieroso, purulento, emorragico, ecc.) e, a sua volta, ne determina la trasparenza e il colore (incolore, giallastro, sanguinante, ecc.).

L'esame microscopico di solito rivela le cellule del sangue (eritrociti, leucociti), l'epitelio che riveste la cisti (spesso in uno stato di degenerazione grassa). Possono esserci cristalli di colesterolo, ematoidina, acidi grassi. IN cisti colloidale si trova un colloide, nel dermoide - epiteliociti piatti, capelli, cristalli di acidi grassi, colesterolo, ematoidina.

Cisti echinococcica (vescica) contiene liquido chiaro con basso densità relativa(1.006-1.015), che contiene glucosio, cloruro di sodio, acido succinico e suoi sali. La proteina viene rilevata solo quando si sviluppa un processo infiammatorio nella cisti. Per rilevare l'acido succinico, il liquido della vescica echinococcica viene evaporato in una tazza di porcellana fino alla consistenza dello sciroppo, acidificato con acido cloridrico ed estratto con etere mescolato in parti uguali con alcool. Quindi l'estratto etereo viene versato in un'altra tazza. L'etere viene rimosso mediante riscaldamento a bagnomaria. In questo caso, l'acido succinico cristallizza sotto forma di tavoli o prismi esagonali. I cristalli formati vengono esaminati al microscopio. Se il liquido contiene proteine, viene rimosso mediante ebollizione, aggiungendo 1-2 gocce di acido cloridrico. Reazione a acido succinico effettuato con un filtrato limpido.

Diagnosi citologica di echinococcosi possibile solo nella fase di una cisti aperta con un'effusione spontanea del suo contenuto negli organi con cui comunica ambiente esterno(il più delle volte con una svolta della vescica echinococcica nel bronco). In questo caso, l'esame microscopico dell'espettorato dal bronco rivela caratteristici uncini di echinococco e frammenti di una membrana chitinosa striata parallela della vescica. Puoi anche trovare uno scolice: una testa con due bordi di uncini e quattro ventose. Inoltre, nel materiale di prova possono essere rilevati cellule degenerate di grasso e cristalli di colesterolo.

C'è tutt'altro che una differenza tra trasudato ed essudato, sebbene per una persona ignorante entrambi questi termini siano incomprensibili. Ma un medico professionista deve essere in grado di distinguere l'uno dall'altro, perché questi tipi di liquido di versamento richiedono un approccio diverso. Proviamo a parlare di trasudati ed essudati in modo tale che sia comprensibile anche a una persona senza educazione medica.

Cosa sono i fluidi di versamento

I fluidi essudativi si formano e si accumulano nelle cavità sierose, che comprendono gli spazi pleurico, addominale, pericardico, epicardico e sinoviale. Nelle cavità elencate è presente, garantendo il normale funzionamento del corrispondente organi interni(polmoni, organi addominali, cuore, articolazioni) e prevenendone l'attrito con le membrane.

Normalmente, queste cavità dovrebbero contenere solo liquido sieroso. Ma con lo sviluppo di patologie si possono formare anche versamenti. I citologi e gli istologi sono impegnati nella loro ricerca in dettaglio, perché diagnostica competente trasudati ed essudati consente di prescrivere il giusto trattamento e prevenire le complicanze.

trasudato

Dal latino trans - attraverso, attraverso; sudor - sudore. Versamento di origine non infiammatoria. Può accumularsi a causa di problemi di circolazione sanguigna e linfatica, scambio acqua-sale, nonché a causa dell'aumentata permeabilità delle pareti vascolari. Il trasudato contiene meno del 2% di proteine. Si tratta di albumine e globuline che non reagiscono con le proteine ​​colloidali. In termini di caratteristiche e composizione, il trasudato è vicino al plasma. È trasparente o ha una tonalità giallo pallido, a volte con impurità torbide di cellule epiteliali e linfociti.

Il verificarsi di trasudato è solitamente dovuto alla congestione. Può essere trombosi, insufficienza renale o cardiaca, ipertensione. Il meccanismo di formazione di questo fluido è associato ad un aumento della pressione sanguigna interna e ad una diminuzione della pressione plasmatica. Se allo stesso tempo aumenta la permeabilità delle pareti vascolari, il trasudato inizia a essere rilasciato nei tessuti. Alcune malattie associate all'accumulo di trasudati hanno nomi speciali: idropericardio, ascite addominale, ascite-peritonite, idrotorace.

A proposito! Con un trattamento adeguato, il trasudato può risolversi e la malattia scomparirà. Se lo avvii, lo stravaso aumenterà e, nel tempo, il liquido stagnante può infettarsi e trasformarsi in essudato.

Essudato

Dal latino exso - vai fuori sudor - sudore. Prodotto in piccoli vasi sanguigni processi infiammatori. Il fluido esce attraverso i pori vascolari nei tessuti, infettandoli e contribuendo all'ulteriore sviluppo dell'infiammazione. L'essudato contiene dal 3 all'8% di proteine. Può anche contenere elementi sagomati sangue (leucociti, eritrociti).

La formazione e il rilascio di essudato dai vasi è dovuto agli stessi fattori (aumento della pressione sanguigna, aumento della permeabilità delle pareti vascolari), ma è presente anche l'infiammazione nei tessuti. Per questo motivo, il liquido versato ha una diversa composizione e natura infiammatoria, che è più pericolosa per il paziente. Questa è la principale differenza tra trasudato ed essudato: quest'ultimo è più pericoloso, quindi più tempo è dedicato alla sua ricerca.

Importante! Cercano di sbarazzarsi dell'essudato rilevato il prima possibile. Altrimenti, le cellule tumorali potrebbero iniziare a formarsi in esso, causando malattia oncologica organo che contiene liquido di versamento.

Essudato e suoi tipi

Diversi tipi di essudati differiscono l'uno dall'altro nella loro composizione, nelle cause dell'infiammazione e nelle sue caratteristiche. È possibile determinare il tipo di fluido essudativo mediante una puntura, dopodiché il contenuto evacuato (pompato) di una particolare cavità viene inviato per la ricerca di laboratorio. Sebbene a volte il medico possa trarre conclusioni primarie dall'aspetto del liquido.

Essudato sieroso

In effetti, un versamento sieroso è un trasudato che ha iniziato a modificarsi a causa dell'infezione. Quasi completamente trasparente; il contenuto proteico è moderato (fino al 5%), ci sono pochi leucociti, nessun eritrocita. Il nome riflette il fatto che un tale essudato si verifica nelle membrane sierose. Può formarsi a seguito di infiammazioni causate da allergie, infezioni, ferite profonde o ustioni.

essudato fibrinoso

Contiene una grande quantità di fibrinogeno - una proteina incolore, il cui contenuto aumentato indica la presenza di infiammazione acuta o malattie infettive: influenza, difterite, infarto del miocardio, polmonite, cancro. L'essudato fibrinoso si trova nei bronchi, nel tratto gastrointestinale e nella trachea. Il pericolo dei depositi fibrinosi risiede nel rischio della loro germinazione nel tessuto connettivo e nella formazione di aderenze.

Essudato purulento

O solo pus. Contiene cellule morte o distrutte, enzimi, fili di fibrina e altri elementi. A causa della loro decomposizione, tale essudato ha un cattivo odore pronunciato e un colore patologico per i liquidi organici: verdastro, brunastro, bluastro. Anche l'essudato purulento è diverso maggiore viscosità, che è dovuto al contenuto di acidi nucleici in esso.

Un tipo di pus è l'essudato putrefattivo. Si forma a causa dell'infiammazione causata da batteri anaerobici (privi di ossigeno). Ha un odore disgustoso più pronunciato.

Essudato emorragico

Ha una tonalità rosata, che è spiegata dall'aumento del contenuto di globuli rossi in esso contenuti. L'essudato emorragico si forma spesso nella cavità pleurica a causa della tubercolosi. Parte del fluido può essere espulso con la tosse.

Altri tipi di essudati (sierosi, fibrinosi, purulenti) possono essere modificati in emorragici con progressivo aumento della permeabilità vascolare o con la loro distruzione. Altre malattie riportate dall'essudato emorragico: vaiolo, antrace, influenza tossica.

Viscido

Contiene una grande quantità di mucina e lisozima, che gli conferiscono una struttura mucosa. Più spesso si forma nelle malattie infiammatorie del rinofaringe (tonsillite, faringite, laringite).

Essudato chiloso

Contiene chilo (linfa), come evidenziato dal suo colore lattiginoso. Se l'essudato chiloso ristagna, sulla sua superficie si forma uno strato più grasso con linfociti, leucociti e una piccola quantità eritrociti. Molto spesso, un tale versamento infiammatorio si trova nella cavità addominale; meno spesso - nel pleurico.

C'è anche l'essudato pseudochiloso, anch'esso formato dalla linfa, ma la quantità di grasso in esso contenuta è minima. Si verifica con problemi ai reni.

Colesterolo

Abbastanza denso, con una sfumatura beige, rosata o marrone scuro (in presenza di un gran numero di eritrociti). Contiene cristalli di colesterolo, da cui prende il nome. L'essudato di colesterolo può essere presente in qualsiasi cavità per lungo tempo ed essere scoperto casualmente durante l'intervento chirurgico.

Essudati rari

IN casi eccezionali Nelle cavità si trovano essudati neutrofili (costituiti da neutrofili), linfocitici (da linfociti), mononucleari (da monociti) ed eosinofili (da eosinofili). Esternamente, quasi non differiscono da quelli elencati in precedenza e la loro composizione può essere chiarita solo con l'aiuto dell'analisi chimica.

Studi di laboratorio sui fluidi di versamento

L'importanza di determinare il tipo e la composizione dei fluidi di versamento è evidenziata dal fatto che il primo ricerca di laboratorio hanno avuto inizio nel XIX secolo. Nel 1875 il chirurgo tedesco Heinrich Quincke indicò la presenza di cellule tumorali isolate dai fluidi delle cavità sierose. Con lo sviluppo dell'analisi chimica e l'avvento di nuovi metodi di ricerca (in particolare la colorazione dei fluidi biologici), è diventato anche possibile determinare le caratteristiche delle cellule tumorali. In URSS, la citologia clinica iniziò a svilupparsi attivamente dal 1938.

L'analisi di laboratorio moderna si basa su determinato algoritmo. Viene inizialmente chiarita la natura del fluido di versamento: infiammatorio o meno. Ciò è determinato dal contenuto di diversi indicatori:

• proteine ​​(indicatore chiave);
• albumine e globuline;
• colesterolo;
• il numero di leucociti;
• quantità assoluta di liquido (LDH), la sua densità e il pH.

Uno studio completo consente di distinguere accuratamente l'essudato dal trasudato. Se determinato natura infiammatoria, quindi segue una serie di analisi che consentono di determinare la composizione dell'essudato e il suo aspetto. Le informazioni consentono al medico di formulare una diagnosi e prescrivere un trattamento.

Essudato IO Essudato (exsudatum; lat. exsudare uscire, distinguersi)

liquido ricco di proteine ​​e contenente; formata durante l'infiammazione. Il processo di spostamento di E. nei tessuti e nelle cavità circostanti del corpo è chiamato essudazione. Quest'ultimo si verifica a seguito di danni a cellule e tessuti in risposta a mediatori (vedi Infiammazione) .

Essudato, sieroso-emorragico(e. serohaemorrhagicum) - E. sieroso, contenente una miscela di eritrociti.

Essudato sieroso-fibrinoso(e. serofibrinosum) - E. sieroso, contenente una significativa miscela di fibrina.

Essudato sieroso(e. serosum) - E., costituito principalmente da plasma e povero di cellule del sangue.

Essudato mucoso emorragico(e. mucohaemorrhagicum) - E. mucoso, contenente una miscela di eritrociti.

Essudato mucoso(e. mucosum) - E., contenente una quantità significativa di mucina o pseudomucina.

Essudato fibrinoso(e. fibrinosum) - E., contenente una quantità significativa di fibrina.

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Sinonimi:

Guarda cos'è "Exudate" in altri dizionari:

L'essudato è un fluido torbido, ricco di proteine, ematogeno e istogeno che fuoriesce dai piccoli vasi sanguigni nel sito dell'infiammazione. Contiene proteine, leucociti, eritrociti, minerali, elementi cellulari ... Wikipedia

- (lat. exsudatio, da proposizione ex, e sudare sudare). Infiltrazione, fuoriuscita di liquido o materia condensata nel corpo attraverso i vasi sanguigni o attraverso i pori della pelle, come il sudore; sudorazione. Dizionario parole straniere incluso nella lingua russa. ... ... Dizionario di parole straniere della lingua russa

Enciclopedia moderna

- (dal latino exsudo sudo), il versamento infiammatorio è un fluido sieroso, purulento, sanguinante o fibrinoso che filtra dai piccoli vasi sanguigni nei tessuti o nelle cavità del corpo durante l'infiammazione (ad esempio, con pleurite essudativa). Mer… … Grande dizionario enciclopedico

Fangoso, ricco di proteine ​​​​e cellule di natura ematogena e istogena, il fluido si forma nel sito dell'infiammazione. L'infiammazione acuta è caratterizzata da una predominanza di neutrofili in E., per linfociti e monociti cronici, per allergici ... ... Dizionario di microbiologia

Exist., numero di sinonimi: 1 effusion (3) Dizionario dei sinonimi ASIS. V.N. Trišin. 2013 ... Dizionario dei sinonimi

essudato- e EXUDAT a, m.exsudat m. lat. exsudare per uscire. 1. spec. Fluido che fuoriesce durante l'infiammazione dai piccoli vasi nei tessuti o nelle cavità del corpo; versamento. SLA 1. La mia malattia, che ha impedito una risposta tempestiva, era epilettica, ... ... Dizionario storico dei gallicismi della lingua russa

ESSUDO- Inglese exudate Tedesco Exsudat Francese exsudât vedi > ... Libro di consultazione del dizionario fitopatologico

Essudato- (dal latino exsudo sudo, trasudo), un versamento infiammatorio è un fluido sieroso, purulento, sanguinante o simile alla fibrina che filtra dai piccoli vasi sanguigni nei tessuti o nelle cavità del corpo durante l'infiammazione (ad esempio, con essudativo ... ... Dizionario Enciclopedico Illustrato

UN; m. [dal lat. exsudare evidenziare] Med. Fluido che fuoriesce dai piccoli vasi sanguigni nei tessuti o nelle cavità del corpo quando è infiammato; versamento infiammatorio. ◁ Essudativo, oh, oh. E. diatesi. E. pleurite. * * * essudato (dal lat. exsudo ... ... Dizionario enciclopedico

- (exsudatum; ex + lat. sudo, sudatum to sweat) un liquido ricco di proteine ​​contenente cellule del sangue che fuoriesce da piccole vene e capillari nei tessuti circostanti e nelle cavità del corpo durante l'infiammazione ... Grande dizionario medico