Determinazione dei segni di coma di morte clinica o biologica. I principali segni di morte clinica

Un organismo vivente non muore contemporaneamente alla cessazione della respirazione e alla cessazione dell'attività cardiaca, quindi, anche dopo la loro cessazione, l'organismo continua a vivere per qualche tempo. Questa volta è determinata dalla capacità del cervello di sopravvivere senza apporto di ossigeno, dura 4-6 minuti, in media - 5 minuti.

Questo periodo, quando tutto il vitale estinto processi importanti gli organismi sono ancora reversibili, chiamati morte clinica. La morte clinica può essere causata da emorragie abbondanti, lesioni elettriche, annegamento, arresto cardiaco riflesso, intossicazione acuta eccetera.

morte clinica

segni morte clinica:

• 1) mancanza di polso sull'arteria carotide o femorale;
• 2) mancanza di respiro;
• 3) perdita di coscienza;
• 4) pupille larghe e loro mancanza di reazione alla luce.

Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione in una persona malata o ferita.

Definizione dei segni di morte clinica:

1. L'assenza di polso sull'arteria carotide è il principale segno di arresto circolatorio;

2. La mancanza di respiro può essere controllata con movimenti visibili Petto quando inspiri ed espiri o avvicini l'orecchio al petto, ascolta il suono della respirazione, senti (il movimento dell'aria durante l'espirazione viene percepito dalla tua guancia), e anche portando uno specchio, un vetro o un vetro da orologio alle labbra, nonché come un batuffolo di cotone o del filo, tenendoli con una pinzetta. Ma è proprio sulla definizione di questa caratteristica che non bisogna perdere tempo, poiché i metodi non sono perfetti e inaffidabili e, soprattutto, richiedono molto tempo prezioso per la loro definizione;

3. Segni di perdita di coscienza sono la mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;

4. Si alza palpebra superiore la vittima e la dimensione della pupilla vengono determinate visivamente, la palpebra cade e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo ripetuti sollevamenti della palpebra, si può ritenere che non vi sia alcuna reazione alla luce.

Se dei 4 segni di morte clinica viene determinato uno dei primi due, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. Poiché solo una rianimazione tempestiva (entro 3-4 minuti dall'arresto cardiaco) può riportare in vita la vittima. Non eseguire la rianimazione solo in caso di morte biologica (irreversibile), quando si verificano nei tessuti del cervello e in molti organi cambiamenti irreversibili.

morte biologica

segni morte biologica:

• 1) essiccazione della cornea;
• 2) il fenomeno della "pupilla di gatto";
• 3) diminuzione della temperatura;
• 4) macchie cadaveriche del corpo;
• 5) rigore mortis

Determinazione dei segni di morte biologica:

1. Segni di essiccazione della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio è coperto da una pellicola biancastra - "lucentezza dell'aringa" e la pupilla diventa torbida.

2. Grande e dita indice stringi il bulbo oculare, se una persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una stretta fessura - " allievo di gatto". È impossibile per una persona vivente farlo. Se compaiono questi 2 segni, significa che la persona è morta almeno un'ora fa.

3. La temperatura corporea diminuisce gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, secondo questi segni, la morte può essere certificata solo dopo 2-4 ore e oltre.

4. Sulle parti sottostanti del cadavere compaiono macchie cadaveriche di colore viola. Se giace sulla schiena, vengono determinati sulla testa dietro le orecchie, sulla parte posteriore delle spalle e dei fianchi, sulla schiena e sui glutei.

5. Rigor mortis - contrazione post mortem dei muscoli scheletrici "dall'alto verso il basso", cioè viso - collo - arti superiori - torso - arti inferiori.

Sviluppo completo i segni si manifestano entro pochi giorni dalla morte.

La morte biochimica (o vera morte) è la cessazione irreversibile della processi fisiologici nelle cellule e nei tessuti. La cessazione irreversibile è solitamente intesa come "irreversibile nel quadro della moderna tecnologie mediche"cessazione dei processi. Nel corso del tempo, le possibilità della medicina per la rianimazione dei pazienti deceduti cambiano, di conseguenza, il confine della morte viene spostato nel futuro. Dal punto di vista degli scienziati - sostenitori della crionica e della nanomedicina, la maggior parte le persone che stanno morendo ora potranno essere rianimate in futuro se la loro struttura cerebrale verrà preservata ora.

A primi segnali la morte biologica include:

1. Mancanza di reazione dell'occhio all'irritazione (pressione)

2. Annebbiamento della cornea, formazione di triangoli essiccanti (macchie di Larcher).

3. La comparsa del sintomo dell '"occhio di gatto": con compressione laterale bulbo oculare la pupilla si trasforma in una fessura verticale a forma di fuso.

In futuro, si trovano macchie cadaveriche con localizzazione in punti inclinati del corpo, quindi si verifica il rigor mortis, quindi il rilassamento cadaverico, la decomposizione cadaverica. Il rigor mortis e la decomposizione cadaverica di solito iniziano nei muscoli del viso, arti superiori. Il tempo di comparsa e la durata di questi segni dipendono dal fondo iniziale, dalla temperatura e dall'umidità. ambiente, le ragioni per lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel corpo.

La morte biologica del soggetto non significa la contemporanea morte biologica dei tessuti e degli organi che compongono il suo corpo. Il tempo necessario alla morte dei tessuti che compongono il corpo umano è determinato principalmente dalla loro capacità di sopravvivere in condizioni di ipossia e anossia. In diversi tessuti e organi, questa capacità è diversa. Maggior parte poco tempo la vita in condizioni di anossia si osserva nel tessuto cerebrale, più precisamente nella corteccia cerebrale e nelle strutture sottocorticali. Le sezioni staminali e il midollo spinale presentano una maggiore resistenza, o meglio resistenza all'anossia. Altri tessuti del corpo umano presentano questa proprietà in misura più pronunciata. Quindi, il cuore mantiene la sua vitalità per 1,5-2 ore dopo l'esordio, secondo idee moderne, morte biologica. I reni, il fegato e alcuni altri organi rimangono vitali fino a 3-4 ore. Muscolo, la pelle e alcuni altri tessuti potrebbero essere vitali fino a 5-6 ore dopo l'inizio della morte biologica. Il tessuto osseo, essendo il tessuto più inerte del corpo umano, conserva la sua vitalità fino a diversi giorni. Il fenomeno della sopravvivenza degli organi e dei tessuti del corpo umano è associato alla possibilità di trapiantarli e altro ancora prime date dopo l'inizio della morte biologica, gli organi vengono rimossi per il trapianto, più sono vitali, maggiore è la probabilità che funzionino ulteriormente con successo in un nuovo organismo.

La morte clinica è l’ultimo stadio del morire. Secondo la definizione dell'accademico V.A.Negovsky, “la morte clinica non è più vita, ma non è ancora morte. L’emergere di una nuova qualità è una rottura nella continuità. In senso biologico, questo stato assomiglia all'animazione sospesa, sebbene non sia identico a questo concetto. La morte clinica è una condizione reversibile e il semplice fatto della cessazione della respirazione o della circolazione sanguigna non è prova dell'inizio della morte.

I segni di morte clinica includono:

1. Mancanza di respiro.

2. Mancanza di battito cardiaco.

3. Pallore generalizzato o cianosi generalizzata.

4. Mancanza di risposta pupillare alla luce

Definizione di morte clinica

La durata della morte clinica è determinata dal periodo durante il quale le parti superiori del cervello (sottocorteccia e soprattutto corteccia) sono in grado di mantenere la vitalità in condizioni anossiche. Descrivendo la morte clinica, V.A. Negovsky parla di due termini.

Il primo periodo di morte clinica dura solo 5-6 minuti. Questo è il periodo durante il quale le parti superiori del cervello mantengono la loro vitalità durante l'anossia in condizioni normotermiche. Tutto pratica mondiale indica che se questo periodo viene superato, la rinascita delle persone è possibile, ma di conseguenza si verifica la decorticazione o addirittura la decerebrazione.

· Ma può esserci un secondo termine di morte clinica, con cui i medici devono fare i conti quando prestano assistenza o in condizioni particolari. Il secondo periodo di morte clinica può durare decine di minuti e rianimazione sarà molto efficace. Il secondo termine di morte clinica si osserva quando condizioni speciali per rallentare i processi di degenerazione reparti superiori cervello durante ipossia o anossia.

La durata della morte clinica è prolungata in condizioni di ipotermia, con lesioni elettro-shock, quando si annega. In condizioni pratica clinica questo può essere ottenuto attraverso influenze fisiche(ipotermia della testa, ossigenoterapia iperbarica), utilizzando sostanze farmacologiche, creando stati simili all'animazione sospesa, all'emosorbimento, alla trasfusione di cibo fresco (non in scatola) sangue donato e alcuni altri.

Se le misure di rianimazione non vengono eseguite o non hanno avuto successo, si verifica la morte biologica o vera, che è una cessazione irreversibile dei processi fisiologici nelle cellule e nei tessuti.

Applicazione immediata metodo moderno rianimazione cardiopolmonare(revival) può prevenire l’insorgenza della morte biologica.

Rianimazione. Dovrebbero essere distinte due fasi della rianimazione. La prima fase è immediata, eseguita sul luogo dell'incidente (ad esempio, sulla scena di un incidente stradale) da una persona che si trova nelle immediate vicinanze delle vittime. La seconda fase (specializzata) prevede l'applicazione farmaci e relative attrezzature e può essere effettuato in un'ambulanza specializzata, un elicottero specializzato per questi scopi, in condizioni istituto medico adattato per scopi quali misure anti-shock e rianimazione (introduzione farmaci, infusione di sangue e sostituti del sangue, elettrocardiografia, defibrillazione, ecc.).

La prima fase può essere eseguita quasi da chiunque operatore sanitario o una persona ben addestrata nelle tecniche di rianimazione. La seconda fase e la capacità di eseguire solo uno specialista, di regola, è un anestesista-rianimatore.

Qui è opportuno fornire le tecniche e le regole solo della prima fase, poiché le manipolazioni della seconda fase non si riferiscono direttamente alla traumatologia.

La prima fase della rianimazione comprende: a) ripristino della pervietà delle vie aeree; b) respirazione artificiale; c) ripristino della circolazione sanguigna mediante massaggio cardiaco esterno. La rianimazione dovrebbe iniziare il prima possibile. La circolazione artificiale e la ventilazione dei polmoni che vengono create forniscono solo un flusso sanguigno minimo e un'ossigenazione minima, quindi è necessario fare tutto il possibile per connettersi il più rapidamente possibile. cure specialistiche per la seconda fase di rianimazione e terapia intensiva, per consolidare i primi risultati del rilancio.

Ripristino della pervietà delle vie aeree. L'ostruzione delle vie aeree potrebbe essere dovuta a per la maggior parte vomito, sangue, muco, da cui il paziente, essendo dentro inconscio non può essere eliminato mediante espettorazione o deglutizione. Inoltre, in assenza di coscienza, quando i muscoli sono rilassati, con il collo piegato in avanti, la radice della lingua può appoggiarsi alla parete posteriore della faringe. Pertanto, il primo passo è piegare la testa all'indietro. In cui mascella inferiore dovrebbe essere spinto in avanti, con la bocca aperta, il che porta al movimento della radice della lingua parete posteriore gole. Se la lingua affonda ancora e non ci sono mani in più per tenere la mascella in posizione anteriore avanzata, puoi forare la lingua con uno spillo o infiammarla con un ago, tirarla fuori dalla bocca e fissare il filo o lo spillo dietro l'orecchio della vittima. In presenza di contenuti estranei, è necessario pulire la bocca e la gola con un dito avvolto in una benda, un fazzoletto, ecc. Per fare ciò, girare leggermente la testa e le spalle del paziente (se il paziente è sdraiato sulla schiena) da un lato, aprire la bocca del paziente, pulire la cavità orale con un dito (o con un'aspirazione, se lo è). Se si sospetta un danno cervicale della colonna vertebrale, non è necessario piegare la testa all'indietro per il rischio di aggravare il danno midollo spinale. In questo caso, si limitano a fissare una linguetta allungata o viene introdotto un condotto d'aria.

Respirazione artificiale. La ventilazione delle vie respiratorie dovrebbe iniziare forzando l'aria attraverso la bocca. Se non è possibile soffiare aria nei polmoni attraverso la bocca a causa della chiusura del rinofaringe, provano a soffiare aria nel naso. Soffiando aria in bocca, come accennato in precedenza, è necessario spingere in avanti la mascella della vittima e inclinare la testa all'indietro. Per evitare che lo spirito ululante fuoriesca dal naso, è necessario pizzicarlo con una mano o coprire i passaggi nasali con la guancia. La ventilazione diretta con aria espirata attraverso il sistema bocca a bocca o bocca a naso può essere effettuata in modo più igienico se il soffio viene effettuato attraverso un fazzoletto o una garza posizionati sul naso e sulla bocca del paziente. Dovrebbe essere prodotto respiro profondo, posiziona saldamente le labbra attorno alla bocca del paziente ed espira bruscamente. Quando viene iniettata aria, è necessario monitorare se il torace si solleva dall'aria soffiata nei polmoni. Inoltre, si creano le condizioni per l'espirazione passiva: il torace, abbassandosi, porterà all'espulsione di una porzione d'aria dai polmoni. Dopo aver effettuato vigorosamente 3-5 respiri profondi d'aria nei polmoni della vittima, si avverte un battito sull'arteria carotide. Se il polso viene determinato, continuare a gonfiare i polmoni con un ritmo di 12 respiri in 1 minuto (un respiro in 5 s).

Per la respirazione artificiale attraverso il naso, la bocca del paziente deve essere chiusa al momento dell'inspirazione, mentre espirando, la bocca deve essere aperta per facilitare l'uscita dell'aria dalle vie respiratorie.

A volte, quando si soffia aria, entra non solo nei polmoni, ma anche nello stomaco, cosa che può essere determinata dal gonfiore regione epigastrica... Per rimuovere l'aria, premere la zona dello stomaco con la mano. In questo caso, insieme all'aria dello stomaco, il suo contenuto può entrare nella faringe e nella cavità orale, nel qual caso la testa e le spalle della vittima vengono girate di lato e la bocca viene pulita (vedi sopra),

Bypass cardiopolmonare (massaggio cardiaco). La diagnosi di arresto cardiaco si basa su i seguenti segnali: perdita di coscienza, arresto respiratorio, pupille dilatate, mancanza di polso;) on grandi vasi- assonnato, femorale. L'ultimo segno è la prova più affidabile di arresto cardiaco. Il polso dovrebbe essere determinato dal lato più vicino all'assistente. Per determinare il polso sull'arteria carotide, è necessario utilizzare prossimo trucco: indice e dito medio impilato su cartilagine tiroidea paziente, e poi promosso a superficie laterale collo, cercando di palpare il vaso in modo piatto e non con il coccige delle dita.

Per ripristinare la circolazione sanguigna durante l'arresto cardiaco, è possibile utilizzare un massaggio cardiaco esterno, ovvero la compressione ritmica del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Quando viene compresso, il sangue dal ventricolo sinistro scorre attraverso i vasi fino al cervello e al cuore. Dopo la cessazione della pressione sullo sterno, riempie nuovamente la cavità del cuore.

Tecnica del massaggio cardiaco esterno. Appoggia il palmo di una mano parte inferiore sterno, il palmo dell'altra mano è posto sopra il primo. Lo sterno è premuto verso colonna vertebrale, appoggiandosi alle mani e al peso del corpo (nei bambini la spremitura dello sterno viene eseguita solo con le mani). Dopo aver premuto il più possibile lo sterno, è necessario ritardare la compressione di 1/2 s, dopodiché la pressione viene rapidamente rimossa. È necessario ripetere la compressione dello sterno almeno 1 volta ogni 1 s, poiché una pressione più rara non crea un flusso sanguigno sufficiente. Nei bambini, la frequenza delle compressioni dello sterno dovrebbe essere più elevata, fino a 100 compressioni in 1 minuto. Negli intervalli tra le pressioni non è necessario staccare le mani dallo sterno. L'efficacia del massaggio è giudicata da: a) shock impulsivi sull'arteria carotide in sincronia con il massaggio; b) restringimento delle pupille; c) la comparsa di movimenti respiratori indipendenti. Vengono presi in considerazione anche i cambiamenti nel colore della pelle.

Combinazione di massaggio cardiaco con ventilazione polmonare. Massaggio all'aperto da solo, senza la simultanea insufflazione di aria nei polmoni, non può portare alla rianimazione. Pertanto, entrambi questi metodi di rivitalizzazione devono essere combinati. Nel caso in cui il risveglio venga effettuato da 1 persona, è necessario effettuare 15 compressioni dello sterno in 15 secondi ogni 2 rapidi soffi d'aria nei polmoni (secondo il sistema bocca a bocca o bocca a naso ). La testa del paziente deve essere gettata all'indietro.Se la rianimazione viene eseguita da 2 persone, una di loro produce un'inflazione profonda dei polmoni dopo ogni quinta compressione toracica.

La rianimazione cardiopolmonare continua finché non si verifica un polso spontaneo; successivamente, la respirazione artificiale deve essere continuata finché non si verifica la respirazione spontanea.

Quando si sposta la vittima veicolo, il trasferimento in barella, il trasporto, la rianimazione, se necessario, devono essere continuati con la stessa modalità: per 2 iniezioni profonde e intensive di aria, eseguire 15 compressioni dello sterno.

Argomento n. 2 Pronto soccorso in caso di esposizione ad alta e basse temperature, scosse elettriche, svenimenti, calore e colpo di sole, danno funzionale. Rianimazione.

Lezione numero 3 Metodi di rianimazione

Scopo della lezione: studiare i segni clinici e morte biologica, concetto rianimazione, principi, indicazioni e controindicazioni per la sua attuazione. Imparare e praticare la tecnica massaggio indiretto cuore, respirazione artificiale e l'intero complesso di rianimazione di base.

Letteratura:

1. Dopo l'approvazione dell'elenco delle condizioni alle quali viene fornito il primo soccorso e dell'elenco delle misure di primo soccorso: Ordinanza del Ministero della sanità sociale della Federazione Russa del 04.05.2012 n. 477n. // ATP "Consulente Plus".

2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Primo soccorso: libro di testo. - DGSK del Ministero degli Affari Interni della Russia - Ed. 2°, rivisto. e aggiuntivi - M: TsOKR del Ministero degli affari interni della Russia, 2008 - 624 p.

3. Tuzov A. I. Fornitura di primo soccorso da parte dei dipendenti degli organi degli affari interni alle vittime: nota. - M.: DGSK del Ministero degli affari interni della Russia, 2011. - 112p.

4. Bogoyavlensky I. F. Pronto soccorso sul posto e nelle epidemie emergenze: manuale. - San Pietroburgo: "OAO Medius", 2014. - 306 p.

5. Sannikova E. L. Primo soccorso: tutorial. - Iževsk. Ministero degli Affari Interni CPP per SD, 2015. - 85s.

Il concetto, segni di morte clinica e biologica

morte clinica – breve periodo tempo (non più di 5 minuti) dopo la cessazione della respirazione e della circolazione, durante il quale è ancora possibile il ripristino delle funzioni vitali del corpo.

I principali segni di morte clinica:

Perdita di coscienza, mancanza di risposta agli stimoli sonori e tattili;

Mancanza di respiro

Assenza di polso nelle arterie carotidi;

La pelle è pallida con una tinta terrosa;

Le pupille sono larghe (nell'intera iride), non reagiscono alla luce.

Le misure di rianimazione avviate in questo momento possono portare a pieno recupero funzioni corporee, compresa la coscienza. Al contrario, dopo questo periodo, le cure mediche possono contribuire alla comparsa dell'attività cardiaca, della respirazione, ma non portano al ripristino della funzione delle cellule della corteccia cerebrale e della coscienza. In questi casi si verifica la “morte cerebrale”, cioè morte sociale. Con una perdita persistente e irreversibile delle funzioni corporee, parlano dell'inizio della morte biologica.

Segni evidenti di morte biologica che non compaiono immediatamente includono:

Raffreddamento del corpo sotto i 200 C dopo 1-2 ore;

Ammorbidimento del bulbo oculare, opacità e secchezza della pupilla (assenza di lucentezza) e presenza di un sintomo " occhio di gatto"- quando si stringe l'occhio, la pupilla si deforma e ricorda l'occhio di un gatto;

La comparsa di macchie cadaveriche sulla pelle. Le macchie cadaveriche si formano a seguito della ridistribuzione post mortem del sangue presente nel cadavere alle parti sottostanti del corpo. Appaiono 2-3 ore dopo la morte. IN medicina legale macchie cadaveriche - indiscutibili segno sicuro di morte. In base al grado di gravità della macchia cadaverica, si giudica la prescrizione dell'inizio della morte (dalla posizione delle macchie cadaveriche si può determinare la posizione del cadavere, il suo movimento);

Il rigore mortis si sviluppa dopo 2-4 ore in maniera discendente dall'alto verso il basso. Completamente arriva in 8-14 ore. Dopo 2-3 giorni il rigor mortis scompare. Il valore principale nella risoluzione del rigor mortis è la temperatura ambiente, ad alte temperature scompare più velocemente.

Determinazione dei segni di vita:

Dimostrazione da parte dell'insegnante utilizzando il manichino simulatore "Maxim"

La presenza di un battito cardiaco (determinato dalla mano o dall'orecchio sul petto). Il polso è determinato sul collo dell'arteria carotide;

La presenza di respirazione (determinata dal movimento del torace e dell'addome, inumidendo lo schermo di un cellulare attaccato al naso e alla bocca della vittima;

Reazione dell'allievo alla luce. Se illumini l'occhio con un raggio di luce (ad esempio una torcia elettrica), si osserva una costrizione della pupilla (reazione positiva della pupilla alla luce) o luce del giorno questa reazione può essere controllata come segue: chiudono per un po 'l'occhio con la mano, poi spostano rapidamente la mano di lato, mentre si nota la costrizione della pupilla.

2. Rianimazione: principi, indicazioni, controindicazioni alla sua attuazione

La RIANIMAZIONE è un insieme di misure volte al ripristino tempestivo della circolazione sanguigna e della respirazione al fine di portare la vittima fuori dallo stato terminale.

L'efficacia della rianimazione è determinata dal rispetto dei principi di base:

1. Tempestività. Se una persona muore improvvisamente davanti ai tuoi occhi, allora dovresti farlo subito iniziare la rianimazione. La rianimazione è più efficace se iniziata entro 1-2 minuti dall'arresto cardiaco e respiratorio. Se non sei stato testimone oculare della morte e il momento della morte non è noto, devi assicurarti che non ci siano segni di morte biologica (sono elencati sopra).

2. Sotto sequenza. Determinare la seguente sequenza di eventi:

Rilascio e mantenimento della pervietà delle vie aeree;

Massaggio cardiaco esterno;

Respirazione artificiale;

Smettere di sanguinare;

Affrontare lo shock;

Dare alla vittima una posizione parsimoniosa, la più favorevole alla respirazione e alla circolazione sanguigna. Conoscere la sequenza durante la rianimazione consente di eseguirla in modo chiaro e rapido, senza confusione e nervosismo.

3. Continuità dettato dal fatto che processi vitali vengono mantenuti al limite inferiore e un'interruzione nella loro implementazione può avere conseguenze negative per il paziente.

La durata della rianimazione è determinata dal ripristino delle funzioni respiratorie e cardiache perse, dall'arrivo del trasporto sanitario e dall'inizio dell'assistenza specializzata o dalla comparsa di segni di morte biologica, che viene determinata dal medico.

assistenza alla rianimazioneè necessario fornire A morte improvvisa in caso di scossa elettrica e fulmine, con colpi al cuore o Plesso Solare, in caso di annegamento o impiccagione, con infarto, complicato crisi epilettica, l'ingresso di un corpo estraneo in Vie aeree, congelamento generale e una serie di altri casi in cui la morte avviene all'improvviso.

Controindicazioni alla rianimazione:

Segni evidenti di morte;

Lesioni incompatibili con la vita;

Con la morte clinica sullo sfondo malattie incurabili(cancro stadio 4, ecc.);

Violazione dell'integrità del torace.

La rianimazione può essere interrotta:

se si avverte un polso indipendente sull'arteria carotide e il torace si alza e si abbassa, cioè la vittima respira da sola, le pupille precedentemente dilatate si restringono, il colore naturale (rosa pallido) della pelle viene ripristinato;

se la rianimazione viene effettuata dalla squadra dell'ambulanza arrivata;

se il medico dà ordine di sospenderlo per inefficienza (morte dichiarata);

con l'inefficacia delle misure di rianimazione volte a ripristinare le funzioni vitali durante 30 minuti.

morte biologica.

Presto: " occhio di gatto", annebbiamento e ammorbidimento della cornea, sintomo di "ghiaccio galleggiante", occhio molle.

Dopo: macchie ipostatiche, viso simmetrico, marmorizzazione della pelle, rigor mortis 2-4 ore.

morte sociale - morte del cervello con attività respiratoria e cardiaca preservata (fino a 6 ore dalla morte della corteccia - morte cerebrale; la vera morte è sociale).

Fasi della domanda Cardio- Rianimazione polmonare

La rianimazione è un insieme di misure volte a sostituire temporaneamente le funzioni vitali, ripristinandone la gestione fino al completo recupero.

Indicazioni per BSLR

morte clinica.

Rianimazione di base.

Volume di BSLR:

1) Effettuiamo la diagnosi di morte clinica (perdita di coscienza, pupilla dilatata, assenza di Ps sulla carotide, pelle pallida, assenza di respiro)

2) L'arresto cardiaco può essere diverso, dipende dalla causa della morte clinica. Distinguere tra asistolia e fibrillazione (contrazione simultanea di singoli gruppi muscolari del miocardio senza sistole comune)

3) Dissociazione elettromeccanica. In cui l'impulso di contrarre i muscoli penetra nel cuore, ma i muscoli non rispondono ( nodo del seno fasci di hys, fibre di purkinje)

Clinicamente, il tipo di arresto cardiaco si manifesta allo stesso modo. Il massaggio cardiaco durante la fibrillazione non è molto efficace, quindi è necessario defibrillare il cuore. Può essere meccanico - (colpo precordiale) un pugno nell'area del cuore. Dopo aver diagnosticato la morte clinica, il paziente deve essere trasferito su una superficie dura, i vestiti e la cintura devono essere slacciati con uno strattone.

1) Il colpo viene applicato alla regione del terzo inferiore del corpo dello sterno da un'altezza di 20-30 cm doppio colpo. Controlliamo il polso. Lo shock precordiale ai bambini non viene effettuato!!

2) Se non c'è polso, si procede al massaggio cardiaco. La compressione toracica viene eseguita con entrambe le mani. Le basi dei palmi si trovano rigorosamente sul terzo inferiore dello sterno. Le braccia sono raddrizzate. Negli adulti, il torace viene premuto per 3-4 cm e vengono eseguite 80-100 compressioni al minuto. Per 1 volta vengono eseguite 30 compressioni.

Se presente in bocca corpi stranieri effettuare la sonazione del cavo orale.

4) Iniziamo la ventilazione bocca a bocca sul luogo dell'incidente. Chiudiamo il naso, afferriamo completamente la bocca e facciamo una lunga espirazione completa. 2 respiri.

Ogni 3-5 minuti controlla il polso. Quando appare un impulso, l'IVL continua.

Durante la rianimazione viene verificata l'efficacia del massaggio cardiaco. E IVL

Massaggio: sull'arteria carotide si determina una pulsazione sincrona al massaggio. Con la ventilazione meccanica, escursione del torace ben visibile.

Monitoraggio dell’efficacia della rianimazione:

1) Polso indipendente sull'arteria carotide

2) La pupilla si restringe

3) La pelle diventa rosa

Verranno effettuate efficaci misure di rianimazione fino al ripristino dell'attività cardiaca o fino all'arrivo di un'ambulanza. In caso di inefficacia le misure vengono mantenute per 30 minuti.

La rianimazione non viene eseguita:

1. In persone con traumi gravi incompatibili con la vita

2. Nelle persone con malattie maligne 4 fasi

3. Nelle persone con lunga malattie croniche nella fase di scompenso persistente

4. In persone con rifiuto della rianimazione

5. Nelle persone in stato di morte biologica

Domandarsi prima le regole di base per eseguire la compressione a cuore chiuso del colpo precordiale

Il colpo viene applicato nella regione del terzo inferiore dello sterno, 20-30 cm, la forza è di 70 kg, dopo il colpo bisogna controllare il polso (i bambini non hanno finito) se non c'è polso, il massaggio cardiaco non viene eseguito .

La compressione del torace viene eseguita con due mani l'una dall'altra sul terzo inferiore dello sterno, le braccia sono raddrizzate, l'articolazione non viene compressa. Negli adulti, il torace viene premuto di 4-6 cm, pressione 100-80 al minuto

Il massaggio viene effettuato 30 pressioni

Gettiamo indietro la testa

Tripla ricezione di Safar, gettare indietro la testa e aprire la bocca e la sporgenza della mascella, esaminare la cavità orale. Effettuiamo in tempi rapidi la sanificazione del cavo orale. Dopo che i servizi igienico-sanitari procedono a IVL.

Sulla scena dell'incidente

- bocca a bocca

-naso alla bocca

Afferrare saldamente la bocca prima che eseguano un'espirazione prolungata, a 2 respiri di distanza dal paziente

Controlla il battito cardiaco. Il corso della rianimazione è controllato dall'efficacia del massaggio cardiaco e dall'efficacia della ventilazione meccanica. Sull'arteria carotide viene determinata la sincronizzazione con il massaggio pulsazionale

Domanda 6 Criteri per l'efficacia del massaggio cardiaco

Con un'adeguata ventilazione durante l'inspirazione, l'escursione del torace è visibile

Monitoraggio dell'efficacia della rianimazione

autopulsazione

La pupilla si restringe pelle i volti diventano rosa.

Domanda 7 Sanguinamento: rilascio di sangue al di fuori del letto vascolare.

1) Lesione alla parete del vaso

2) Distruzione della parete vascolare processo infiammatorio

3) Violazione della permeabilità della parete vascolare

4) Malattie del sangue

5) Violazione della coagulazione del sangue

6) patologia congenita pareti dei vasi

7) Malattia del fegato (ALD)

8) Sanguinamento da farmaci (asperina)

Classificazione.

1) Dalla natura della nave danneggiata

Arterioso

vino

capillare

Parenchimale

2) In connessione con l'ambiente esterno

all'aperto

interno

3) Per durata

Cronico

4) Entro il momento in cui si verifica

Primario (dopo l'infortunio)

Secondario (inizio 2° giorno, tardi)

5) Per manifestazioni

Nascosto

abbondante

Distinguere

1) Singolo

2) Ripeti

3) multiplo

Segni di sanguinamento.

Generale: ritardo mentale, debolezza, vertigini, rumore nelle orecchie, orsi davanti agli occhi, pallido, freddo, sudore viscido. Tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione della CVP (normale 100-120), mancanza di respiro, sete, secchezza delle fauci, diminuzione della diuresi.

Locale: ematoma, alterazione della coscienza, emottisi, ematemesi DN, feci catramose, peritonite, ematuria, emartro.

Gradi di perdita di sangue:

1) polso 90-100 BP 100-120 HB 100-120

2) impulso110-120 Ad90-60 HB 80-100

3) impulso 140 BP 80 HB70-80

4) polso 160 BP 60 HB inferiore a 70

Domanda 8 Metodi di arresto temporaneo.

Con arterioso.

1) Pressione delle dita.

Arteria temporale all'osso temporale sopra il trago dell'orecchio tramite 2 dita trasversali

Arteria carotidea A processo trasversale 6 vertebra cervicale sul bordo inferiore della ferita tra il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e la trachea.

Spalla a omero al centro della spalla.

Femore all'osso pubico del bacino in un punto al confine tra l'interno e terzo medio piega inguinale.

2) Cablaggio a sanguinamento arterioso tamponare sopra la ferita per 30 minuti. in estate per un'ora.

3) Flessione massima arti all'articolazione

4) Tamponamento stretto della ferita

5) Bloccaggio della nave durante il trasporto alla struttura sanitaria

Sanguinamento venoso.

1) premendo

2) Tonnellata stretta

3) Flessione dell'articolazione

4) Morsetto sul recipiente

5) Posizione elevata dell'arto

6) Bendaggio compressivo.

capillare

1) bendaggio compressivo

2) Tonponamento della ferita

3) Impacco di ghiaccio

emorragia interna

1) Resto dei malati

2) Bolla con la fronte

3) Emostatici (Vikasol 1% 1 ml dicenone 12,5% 1,2 ml i.v. m. Ca cloruro acido copronico 20-40 ml)

Domanda 9 Come applicare un laccio emostatico:

– in caso di danneggiamento delle grandi arterie degli arti sopra la ferita viene applicato un laccio emostatico, in modo da comprimere completamente l'arteria;

- si applica un laccio emostatico con l'arto sollevato, posizionandolo sotto di esso tessuto molle(benda, vestiti, ecc.), fare diversi giri finché l'emorragia non si arresta completamente. Le bobine dovrebbero essere vicine l'una all'altra in modo che le pieghe degli indumenti non cadano tra di loro. Le estremità del laccio emostatico sono fissate saldamente (legate o fissate con una catena e un gancio). Un laccio emostatico adeguatamente stretto dovrebbe fermare il sanguinamento e la scomparsa del polso periferico;

- al laccio emostatico deve essere allegata una nota indicante l'ora di applicazione del laccio emostatico;

- il laccio emostatico viene applicato per non più di 1,5–2 ore e nella stagione fredda la durata del laccio emostatico è ridotta a 1 ora;

- se è assolutamente necessario che il laccio emostatico rimanga più a lungo sull'arto, questo viene indebolito per 5-10 minuti (fino al ripristino dell'afflusso di sangue all'arto), producendo per questo tempo pressione delle dita nave danneggiata. Tale manipolazione può essere ripetuta più volte, ma allo stesso tempo riducendo ogni volta il tempo tra le manipolazioni di 1,5-2 volte rispetto alla precedente. Il laccio emostatico deve trovarsi in modo che sia visibile. La vittima con il laccio emostatico applicato viene immediatamente inviata istituto medico Per fermata finale sanguinamento.

Domanda 10

Tipi stati terminali:

1. stato predagonico(ottusità della coscienza, forte pallore della pelle con cianosi, pressione arteriosa non determinato, non c'è polso nelle arterie periferiche, ad eccezione della carotide e della femorale, la respirazione è frequente e superficiale)

2. Stato agonico(la coscienza è assente, l'eccitazione motoria è possibile, la cianosi pronunciata, il polso è determinato solo sulla carotide arterie femorali, gravi disturbi respiratori del tipo Cheyne-Stokes)

3. morte clinica dal momento dell'ultimo respiro e l'arresto cardiaco si manifesta con la completa assenza di segni di vita: perdita di coscienza, assenza di polso sulle arterie carotidee e femorali, suoni cardiaci, movimento respiratorio torace, massima dilatazione della pupilla senza reazione alla luce.

4. Periodo di morte clinica ultimi 5-7 minuti, seguiti da morte biologica, segnali chiari la morte è rigor mortis, diminuzione della temperatura corporea, comparsa di macchie cadaveriche

C'è anche morte sociale(morte cerebrale) mantenendo l’attività cardiaca e respiratoria.

In caso di lesioni gravi, scosse elettriche, annegamento, soffocamento, avvelenamento, nonché una serie di malattie, può svilupparsi perdita di coscienza, ad es. uno stato in cui la vittima giace immobile, non risponde alle domande, non risponde agli altri. Questo è il risultato di una violazione dell'attività del sistema nervoso centrale, principalmente del cervello.
L'assistente deve distinguere chiaramente e rapidamente la perdita di coscienza dalla morte.

L'inizio della morte si manifesta nella violazione irreversibile del fondamentale funzioni vitali organismo con successiva cessazione dell'attività vitale dei singoli tessuti e organi. La morte per vecchiaia è rara. Molto spesso, la causa della morte è una malattia o l'esposizione a vari fattori sul corpo.

Con lesioni massicce (aerei, lesioni ferroviarie, lesioni craniocerebrali con danni cerebrali), la morte avviene molto rapidamente. In altri casi, la morte è preceduta da agonia che può durare da minuti a ore o addirittura giorni. Durante questo periodo, l'attività cardiaca è indebolita, funzione respiratoria, la pelle della persona morente diventa pallida, i lineamenti del viso si affinano, appare il sudore freddo appiccicoso. Il periodo agonale passa in uno stato di morte clinica.

La morte clinica è caratterizzata da:
- cessazione della respirazione;
- arresto cardiaco.
Durante questo periodo, i cambiamenti irreversibili nel corpo non si sono ancora sviluppati. Vari organi morire a ritmi diversi. Quanto più alto è il livello di organizzazione dei tessuti, tanto più sensibile è alla mancanza di ossigeno e tanto più velocemente muore. Il tessuto più altamente organizzato corpo umano- abbaio emisferi Il cervello muore il più rapidamente possibile, dopo 4-6 minuti. Il periodo in cui la corteccia cerebrale è viva è chiamato morte clinica. Durante questo periodo di tempo è possibile il ripristino della funzione. cellule nervose e il sistema nervoso centrale.

morte biologica caratterizzato dall'insorgenza di processi irreversibili nei tessuti e negli organi.

Se vengono rilevati segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente le misure di rianimazione.

Segni di morte clinica

• Nessun segno di vita.
• Respiro agonico. La morte nella maggior parte dei casi è preceduta dall'agonia. Dopo l'inizio della morte, la cosiddetta respirazione agonale continua per un breve periodo (15-20 secondi), cioè la respirazione è frequente, superficiale, rauca, può comparire schiuma alla bocca.
• Convulsioni. Sono anche manifestazioni di agonia e durano poco tempo (diversi secondi). C'è uno spasmo sia dei muscoli scheletrici che di quelli lisci. Per questo motivo la morte è quasi sempre accompagnata da minzione involontaria, defecazione ed eiaculazione. A differenza di alcune malattie accompagnate da convulsioni, quando sopraggiunge la morte, le convulsioni sono lievi e non pronunciate.
• Reazione pupillare alla luce. Come accennato in precedenza, non ci saranno segni di vita, ma rimane la reazione delle pupille alla luce in uno stato di morte clinica. Questa reazione è riflesso più elevato, chiudendosi sulla corteccia cerebrale. Pertanto, mentre la corteccia cerebrale è viva, verrà preservata anche la reazione delle pupille alla luce. Va notato che i primi secondi dopo la morte, a seguito delle convulsioni, le pupille saranno dilatate al massimo.

Dato che la respirazione agonale e le convulsioni si verificheranno solo nei primi secondi dopo la morte, il principale segno di morte clinica sarà la presenza di una reazione pupillare alla luce.

Segni di morte biologica

I segni di morte biologica non compaiono immediatamente dopo la fine della fase di morte clinica, ma qualche tempo dopo. Inoltre, ciascuno dei segni si manifesta in tempo diverso e non tutti allo stesso tempo. Pertanto, analizzeremo questi segni ordine cronologico il loro verificarsi.

"Occhio di gatto" (sintomo di Beloglazov). Appare 25-30 minuti dopo la morte. Da dove viene questo nome? Una persona ha una pupilla forma rotonda, e in un gatto è allungato. Dopo la morte, i tessuti umani perdono la loro elasticità e compattezza, e se schiacciati da entrambi i lati degli occhi uomo morto, è deformato e, insieme al bulbo oculare, anche la pupilla è deformata, prendendo forma allungata come un gatto. In una persona vivente è molto difficile, se non impossibile, deformare il bulbo oculare.

Essiccazione della cornea dell'occhio e delle mucose. Appare 1,5-2 ore dopo la morte. Dopo la morte, le ghiandole lacrimali che producono liquido lacrimale, che, a sua volta, serve a idratare il bulbo oculare. Gli occhi di una persona vivente sono umidi e lucenti. La cornea dell'occhio di una persona morta, a causa dell'essiccazione, perde la sua naturale lucentezza umana, diventa torbida, a volte appare un rivestimento grigio-giallastro. Le mucose, che durante la vita erano più idratate, si seccano rapidamente. Ad esempio, le labbra diventano marrone scuro, rugose, dense.

Punti morti. Si presentano come risultato della ridistribuzione post mortem del sangue nel cadavere sotto l'influenza della gravità. Dopo l'arresto cardiaco, il movimento del sangue attraverso i vasi si interrompe e il sangue, a causa della sua gravità, inizia a fluire gradualmente nelle parti inferiori del cadavere, traboccando ed espandendo i capillari e i piccoli capillari. vasi venosi; questi ultimi sono traslucidi attraverso la pelle sotto forma di macchie viola-bluastre, dette cadaveriche. Il colore delle macchie cadaveriche non è uniforme, ma chiazzato, ha un cosiddetto motivo “marmo”. Appaiono circa 1,5-3 ore (a volte 20-30 minuti) dopo la morte. I punti morti si trovano nelle parti sottostanti del corpo. Quando il cadavere è sulla schiena, le macchie cadaveriche si trovano sulla schiena e sulla schiena - superfici laterali del corpo, sullo stomaco - sulla superficie anteriore del corpo, sul viso, con la posizione verticale del cadavere (appeso) - su arti inferiori e il basso addome. Con alcuni avvelenamenti, le macchie da cadavere hanno un colore insolito: rosa-rossastro (monossido di carbonio), ciliegia (acido cianidrico e suoi sali), marrone grigiastro ( Sale Berthollet, nitriti). In alcuni casi, il colore delle macchie cadaveriche può cambiare quando cambia l'ambiente. Ad esempio, quando il cadavere di un uomo annegato viene portato a riva, le macchie cadaveriche bluastre-viola sul suo corpo, a causa della penetrazione dell'ossigeno atmosferico attraverso la pelle allentata, possono cambiare colore in rosa-rosso. Se la morte derivasse da grande perdita di sangue, allora le macchie cadaveriche avranno una tonalità molto più chiara o saranno del tutto assenti. Quando un cadavere viene tenuto a basse temperature, le macchie cadaveriche si formeranno più tardi, fino a 5-6 ore. La formazione delle macchie cadaveriche avviene in due fasi. Come sapete, il sangue cadaverico non coagula durante il primo giorno dopo la morte. Pertanto, il primo giorno dopo la morte, quando il sangue non si è ancora coagulato, la posizione delle macchie cadaveriche non è costante e può cambiare quando cambia la posizione del cadavere a causa del flusso di sangue non coagulato. In futuro, dopo la coagulazione del sangue, le macchie cadaveriche non cambieranno la loro posizione. Determinare la presenza o l'assenza di coagulazione del sangue è molto semplice: è necessario premere il punto con il dito. Se il sangue non si è coagulato, una volta pressato, la macchia cadaverica nel punto di pressione diventerà bianca. Conoscendo le proprietà delle macchie cadaveriche, è possibile determinare la prescrizione approssimativa della morte sulla scena dell'incidente, nonché scoprire se il cadavere è stato consegnato o meno dopo la morte.

Rigor mortis. Dopo l'inizio della morte si verifica il cadavere processi biochimici, che porta prima al rilassamento muscolare, quindi alla contrazione e all'indurimento: rigor mortis. Il rigore mortis si sviluppa entro 2-4 ore dopo la morte. Il meccanismo della formazione del rigor mortis non è ancora del tutto chiaro. Alcuni ricercatori ritengono che il sottostante cambiamenti biochimici nei muscoli, altri in sistema nervoso. In questo stato i muscoli del cadavere creano un ostacolo ai movimenti passivi delle articolazioni, pertanto, per estendere gli arti in uno stato di pronunciato rigor mortis, è necessario applicare forza fisica. Il pieno sviluppo del rigore mortis in tutti i gruppi muscolari viene raggiunto in media entro la fine della giornata. Il rigore mortis si sviluppa non in tutti i gruppi muscolari contemporaneamente, ma gradualmente, dal centro alla periferia (prima i muscoli del viso, poi il collo, il torace, la schiena, l'addome, gli arti sono sottoposti a rigore mortis). Dopo 1,5-3 giorni, la rigidità scompare (ammessa), che si esprime nel rilassamento muscolare. Il rigor mortis viene risolto nell'ordine inverso di sviluppo. Lo sviluppo del rigor mortis è accelerato in determinate condizioni alta temperatura, al minimo, si nota il suo ritardo. Se la morte avviene a seguito di un trauma al cervelletto, il rigor mortis si sviluppa molto rapidamente (0,5-2 secondi) e fissa la postura del cadavere al momento della morte. Il rigore mortis è ammesso prima della scadenza in caso di allungamento muscolare forzato.

Raffreddamento della salma. Temperatura corporea dovuta alla sospensione processi metabolici e la produzione di energia nel corpo viene gradualmente ridotta alla temperatura ambiente. L'inizio della morte può essere considerato attendibile quando la temperatura corporea scende sotto i 25 gradi (secondo alcuni autori sotto i 20). È meglio determinare la temperatura di un cadavere in aree chiuse agli influssi ambientali ( ascella, cavità orale), poiché la temperatura della pelle dipende completamente dalla temperatura ambiente, dalla presenza di indumenti, ecc. La velocità di raffreddamento del corpo può variare a seconda della temperatura ambiente, ma in media è di 1 grado/ora.

Le foto dell'inaugurazione...

Foto di un paziente ematologico, così come è stata scattata Midollo osseo da femore, questo è evidenziato dalla cucitura sulla gamba sinistra... Mi scuso per la qualità della foto - quasi tutti gli organi sono già stati aperti... Sotto n. 1 - il cervello. N. 2 - rene con pielonefrite cronica, ciò è evidenziato da una maggiore quantità di grasso ... N. 3 - il cuore, l'aorta è chiaramente visibile, anche la quantità di grasso è aumentata ... N. 4 - lo stomaco, l'afflusso di sangue all'organo è ben visibile... N. 5 - il polmone... N. 6 - grande omento- copre gli organi cavità addominale da colpi provenienti dall'esterno... N. 7 - un piccolo pezzo di fegato, di colore rosa pallido... N. 8 - anse dell'intestino crasso...

La stessa autopsia, ma da un'angolazione leggermente diversa...

Cadavere di donna, con multipli macchie cadaveriche sul retro...

Camera di refrigerazione, progettata per 5 persone, dietro ogni porta... I cadaveri vengono conservati lì fino al momento della sepoltura, e i cadaveri non reclamati per 3 mesi, poi vanno alla sepoltura di Stato...

La stanza componibile è solitamente completamente piastrellata, i tavoli componibili sono solitamente in ferro o piastrellati con scarico nella fogna, un attributo essenziale è una lampada al quarzo...

Il cadavere di una donna, aperto e vestito, prima di essere consegnato ai parenti...

Ad ogni autopsia, vengono prelevati pezzi da molti organi, quindi, dopo il lavoro di un istologo, si trasformano in preparativi per un microscopio ...