Un organismo vivente non muore contemporaneamente alla cessazione della respirazione e alla cessazione dell'attività cardiaca, quindi, anche dopo la loro cessazione, l'organismo continua a vivere per qualche tempo. Questa volta è determinata dalla capacità del cervello di sopravvivere senza apporto di ossigeno, dura 4-6 minuti, in media - 5 minuti. Questo periodo, quando tutto il vitale estinto processi importanti gli organismi sono ancora reversibili, chiamati clinico morte. La morte clinica può essere causata da emorragie abbondanti, lesioni elettriche, annegamento, arresto cardiaco riflesso, avvelenamento acuto eccetera.
Morte clinica e biologica.
segni morte clinica:
1) mancanza di polso sull'arteria carotide o femorale; 2) mancanza di respiro; 3) perdita di coscienza; 4) pupille larghe e loro mancanza di reazione alla luce.
Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione in una persona malata o ferita.
Definizione delle caratteristiche morte clinica:
1. L'assenza di polso sull'arteria carotide è il principale segno di arresto circolatorio;
2. La mancanza di respiro può essere controllata con movimenti visibili Petto quando inspiri ed espiri o avvicini l'orecchio al petto, ascolta il suono della respirazione, senti (il movimento dell'aria durante l'espirazione viene percepito dalla guancia) e anche portando uno specchio, un vetro o un vetro da orologio alle labbra, nonché come un batuffolo di cotone o del filo, tenendoli con una pinzetta. Ma è proprio sulla definizione di questa caratteristica che non bisogna perdere tempo, poiché i metodi non sono perfetti e inaffidabili e, soprattutto, richiedono molto tempo prezioso per la loro definizione;
3. Segni di perdita di coscienza sono la mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;
4. Si alza palpebra superiore la vittima e la dimensione della pupilla vengono determinate visivamente, la palpebra cade e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo ripetuti sollevamenti della palpebra, si può ritenere che non vi sia alcuna reazione alla luce.
Se viene determinato uno dei primi due dei 4 segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. Poiché solo una rianimazione tempestiva (entro 3-4 minuti dall'arresto cardiaco) può riportare in vita la vittima. Non eseguire la rianimazione solo in caso di morte biologica (irreversibile), quando si verificano nei tessuti del cervello e in molti organi cambiamenti irreversibili.
segni morte biologica :
1) essiccazione della cornea; 2) il fenomeno della "pupilla di gatto"; 3) diminuzione della temperatura; 4) macchie cadaveriche del corpo; 5) rigore mortis
Definizione delle caratteristiche morte biologica:
1. Segni di secchezza della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio è coperto da una pellicola biancastra - "lucentezza dell'aringa" e la pupilla diventa torbida.
2. Il bulbo oculare viene schiacciato con il pollice e l'indice, se la persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una fessura stretta - “ allievo di gatto". È impossibile per una persona vivente farlo. Se compaiono questi 2 segni, significa che la persona è morta almeno un'ora fa.
3. La temperatura corporea diminuisce gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, secondo questi segni, la morte può essere certificata solo dopo 2-4 ore e oltre.
4. Sulle parti sottostanti del cadavere compaiono macchie cadaveriche di colore viola. Se giace sulla schiena, vengono determinati sulla testa dietro le orecchie, sulla parte posteriore delle spalle e dei fianchi, sulla schiena e sui glutei.
5. Rigor mortis - contrazione post mortem dei muscoli scheletrici "dall'alto verso il basso", cioè viso-collo- arti superiori- tronco - arti inferiori.
Sviluppo completo i segni si manifestano entro pochi giorni dalla morte. Prima di procedere alla rianimazione della vittima, è necessario innanzitutto determinare la presenza di morte clinica.
Rianimazione.
! Procedere alla rianimazione solo in assenza di polso (sull'arteria carotide) o di respirazione.
! Le misure di rilancio devono essere avviate senza indugio. Quanto prima si inizia la rianimazione, tanto più probabile è un esito favorevole.
Misure di rianimazione dirette per ripristinare le funzioni vitali dell’organismo, in primis la circolazione sanguigna e la respirazione. Questo è, prima di tutto, il mantenimento artificiale della circolazione sanguigna nel cervello e l'arricchimento forzato del sangue con ossigeno.
A attività rianimazione cardiopolmonare relazionare: battito precordiale , massaggio cardiaco indiretto E ventilazione polmonare artificiale (IVL) metodo “bocca a bocca”.
La rianimazione cardiopolmonare consiste in sequenziale fasi: battito precordiale; mantenimento artificiale della circolazione sanguigna (massaggio cardiaco esterno); ripristino della pervietà vie respiratorie; ventilazione polmonare artificiale (ALV);
Preparare la vittima alla rianimazione
La vittima deve sdraiarsi sul retro, su una superficie dura. Se era sdraiato su un letto o su un divano, deve essere trasferito sul pavimento.
Esporre il torace la vittima, poiché sotto i suoi vestiti sullo sterno possono esserci una croce pettorale, un medaglione, bottoni, ecc., che possono diventare fonti ulteriore lesione, E slacciare la cintura in vita.
Per gestione delle vie aereeè necessario: 1) cancellare cavità orale dal muco, vomitare con un panno avvolto attorno al dito indice. 2) eliminare la retrazione della lingua in due modi: inclinando la testa all'indietro o sporgendo la mascella inferiore.
Inclina la testa all'indietro la vittima è necessaria affinché la parete posteriore della faringe si allontani dalla radice della lingua infossata e l'aria possa passare liberamente nei polmoni. Questo può essere fatto posizionando un rotolo di vestiti oppure sotto il collo o sotto le scapole. (Attenzione! ), ma non dietro!
Vietato! Metti oggetti duri sotto il collo o la schiena: una borsa, un mattone, un'asse, una pietra. In questo caso, durante l'esecuzione massaggio indiretto i cuori possono spezzare la spina dorsale.
Se si sospetta una frattura delle vertebre cervicali, senza piegare il collo, nominare solo mascella inferiore . Per fare ciò, metti gli indici sugli angoli della mascella inferiore sotto il lobo dell'orecchio sinistro e destro, spingi la mascella in avanti e fissala in questa posizione con il pollice mano destra. Mano sinistra viene rilasciato, quindi con esso (pollice e indice) è necessario pizzicare il naso della vittima. Quindi la vittima è pronta per l'esecuzione ventilazione artificiale polmoni (IVL).
Morte- fase inevitabile della vita, rappresenta la cessazione dell'esistenza di un organismo come un'unica struttura biologica complessa capace di interagire con ambiente esterno, rispondile varie influenze. È importante notare che la morte non avviene quasi mai immediatamente. È sempre preceduto da una fase transitoria della morte, cioè dissolvendosi funzioni vitali in una certa sequenza.
Il periodo della morte è chiamato stato terminale (finale), che a sua volta è suddiviso in fasi:
predagonia;
morte clinica.
La durata della fase terminale può variare da pochi minuti a molte ore. Il suo sviluppo si basa sull'aumento dell'ipossia e sulla compromissione della funzione cerebrale. Più sensibile a carenza di ossigeno corteccia cerebrale, quindi il primo segno è la perdita di coscienza. Se la durata dell'ipossia supera i 3-5 minuti, il ripristino delle funzioni corticali diventa impossibile. Successivamente, si verificano cambiamenti nelle regioni sottocorticali del cervello, quindi muore midollo dove si trovano i centri respiratorio e circolatorio. Ciò, a sua volta, interrompe l'attività del sistema cardiovascolare, respiratorio, sistema endocrino, così come il fegato, i reni, il metabolismo.
morte clinica – breve periodo tempo (non più di 5 minuti) dopo la cessazione della respirazione e della circolazione, durante il quale è ancora possibile il ripristino delle funzioni vitali del corpo.
I principali segni di morte clinica:
Perdita di coscienza, mancanza di risposta agli stimoli sonori e tattili;
Mancanza di respiro
Assenza di polso nelle arterie carotidi;
La pelle è pallida con una tinta terrosa;
Le pupille sono larghe (nell'intera iride), non reagiscono alla luce.
Le misure di rianimazione avviate in questo momento possono portare al completo ripristino delle funzioni corporee, inclusa la coscienza. Al contrario, dopo questo periodo assistenza sanitaria può contribuire alla comparsa dell'attività cardiaca, della respirazione, ma non porta al ripristino della funzione delle cellule della corteccia cerebrale e della coscienza. In questi casi si verifica la “morte cerebrale”, cioè morte sociale. Con una perdita persistente e irreversibile delle funzioni corporee, parlano dell'inizio della morte biologica.
Segni evidenti di morte biologica che non compaiono immediatamente includono:
Raffreddamento del corpo sotto i 200 C dopo 1-2 ore;
Ammorbidimento bulbo oculare, opacità e secchezza della pupilla (assenza di lucentezza) e presenza di un sintomo " occhio di gatto"- quando si stringe l'occhio, la pupilla si deforma e ricorda l'occhio di un gatto;
La comparsa di macchie cadaveriche sulla pelle. Le macchie cadaveriche si formano a seguito della ridistribuzione post mortem del sangue presente nel cadavere alle parti sottostanti del corpo. Appaiono 2-3 ore dopo la morte. IN medicina legale macchie cadaveriche - indiscutibili segno certo di morte. In base al grado di gravità della macchia cadaverica, si giudica la prescrizione dell'inizio della morte (dalla posizione delle macchie cadaveriche si può determinare la posizione del cadavere, il suo movimento);
Il rigore mortis si sviluppa dopo 2-4 ore in maniera discendente dall'alto verso il basso. Completamente arriva in 8-14 ore. Dopo 2-3 giorni il rigor mortis scompare. La temperatura gioca un ruolo importante nella risoluzione del rigor mortis. ambiente, ad alta temperatura scompare più velocemente.
Determinazione dei segni di vita:
La presenza di un battito cardiaco (determinato dalla mano o dall'orecchio sul petto nella zona del capezzolo sinistro);
La presenza di un impulso nelle arterie. Il polso è determinato sul collo (arteria carotide);
La presenza di respirazione (determinata dal movimento del torace e dell'addome, dall'inumidimento dello specchietto attaccato al naso e alla bocca della vittima, dal movimento di un batuffolo di cotone o di una benda portata alle aperture nasali);
Reazione dell'allievo alla luce. Se illumini l'occhio con un raggio di luce (ad esempio una torcia), si osserva un restringimento della pupilla ( reazione positiva pupilla alla luce) o quando luce del giorno questa reazione può essere controllata come segue: chiudono per un po 'l'occhio con la mano, poi spostano rapidamente la mano di lato, mentre si nota la costrizione della pupilla.
10.2 Principi di base e procedura per la rianimazione
rianimazioneè un insieme di misure volte al ripristino tempestivo della circolazione sanguigna e della respirazione al fine di portare la vittima fuori dallo stato terminale
assistenza alla rianimazioneè necessario fornire A morte improvvisa in caso di scossa elettrica e fulmine, con colpi al cuore o Plesso Solare, in caso di annegamento o impiccagione, con infarto, complicato crisi epilettica ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, congelamento generale e una serie di altri casi in cui la morte avviene all'improvviso.
L'efficacia della rianimazione è determinata dal rispetto dei suoi principi di base:
1. Tempestività. Se una persona muore improvvisamente davanti ai tuoi occhi, allora dovresti farlo subito iniziare la rianimazione. La rianimazione è più efficace se iniziata entro e non oltre 1-2 minuti dopo l'arresto cardiaco e la respirazione. Se non sei stato testimone oculare della morte e il momento della morte non è noto, devi assicurarti che non ci siano segni di morte biologica (sono elencati sopra).
2. Sotto sequenza. Determinare la seguente sequenza di eventi:
Rilascio e mantenimento della pervietà delle vie aeree;
Massaggio all'aperto cuori;
Smettere di sanguinare;
Affrontare lo shock;
Dare alla vittima una posizione parsimoniosa, la più favorevole alla respirazione e alla circolazione sanguigna. Conoscere la sequenza durante la rianimazione consente di eseguirla in modo chiaro e rapido, senza confusione e nervosismo.
3. Continuità dettato dal fatto che processi vitali vengono mantenuti al limite inferiore e un'interruzione nella loro implementazione può avere conseguenze negative per il paziente.
Controindicazioni alla rianimazione:
Segni evidenti di morte;
Lesioni incompatibili con la vita;
Con la morte clinica sullo sfondo malattie incurabili(stadio 4 del cancro, ecc.);
Violazione dell'integrità del torace.
La procedura per la rianimazione:
1. Adagiare la vittima su una superficie dura e piana. La posizione supina è più favorevole per i movimenti respiratori passivi.
2. Slacciare i vestiti, allentare la cintura, tagliare nastri, cravatte: tutto ciò che interferisce con la normale circolazione sanguigna e la respirazione. Per facilitare il monitoraggio della respirazione e dell'attività cardiaca, il viso e il torace del paziente devono essere visibili.
3. Ripristinare la pervietà delle vie aeree:
3.1 Pulisci la bocca: gira la testa della vittima su un lato e con un movimento circolare indice avvolto con un panno (benda, fazzoletto), pulire la bocca, rimuovere la protesi mobile. Se si sospetta una frattura vertebrale, regione cervicale la testa non può essere girata a causa del pericolo di danni al midollo spinale.
3.2 Per eliminare la retrazione della lingua, la testa della vittima deve essere gettata all'indietro, mentre il soccorritore mette una mano sulla fronte della vittima e porta l'altra sotto il collo, vicino alla nuca. In questa posizione, il passaggio che mette in comunicazione la bocca, il rinofaringe con la trachea, viene raddrizzato, importante per la ventilazione artificiale, i tessuti tra la laringe e la mascella inferiore vengono allungati e la radice della lingua si allontana da parete posteriore gole. Nell'80% dei casi questo è sufficiente per ripristinare la respirazione.
3.3. Spingere in avanti la mascella inferiore: per questo, i rami della mascella inferiore vengono spinti in avanti con le dita di entrambe le mani in modo che gli incisivi inferiori siano davanti a quelli superiori.
Tecniche di estensione della mascella inferiore:
- Dopo aver fissato la testa della vittima con i palmi delle mani, il suo mento viene spinto in avanti con le dita di entrambe le mani oltre gli angoli della mascella inferiore, e pollici aprono la bocca.
- una mano fissa la testa per la fronte, l'indice e dita medie la seconda mano viene inserita nella bocca in modo che la mano afferri la mascella inferiore e spinga la mascella in avanti.
4. Controllare i segni di vita (respirazione, polso)
5. Se la respirazione non viene ripristinata e non c'è polso, allora iniziare il massaggio cardiaco esterno, alternandola alla respirazione artificiale.
morte biologica.
Presto: " occhio di gatto", annebbiamento e ammorbidimento della cornea, sintomo di "ghiaccio galleggiante", occhio molle.
Dopo: macchie ipostatiche, viso simmetrico, marmorizzazione della pelle, rigor mortis 2-4 ore.
morte sociale - morte del cervello con attività respiratoria e cardiaca preservata (fino a 6 ore dalla morte della corteccia - morte cerebrale; la vera morte è sociale).
Fasi della domanda Cardio- Rianimazione polmonare
La rianimazione è un insieme di misure volte a sostituire temporaneamente le funzioni vitali, ripristinandone la gestione fino al completo recupero.
Indicazioni per BSLR
morte clinica.
Rianimazione di base.
Volume di BSLR:
1) Effettuiamo la diagnosi di morte clinica (perdita di coscienza, pupilla dilatata, assenza di Ps sulla carotide, pelle pallida, assenza di respiro)
2) L'arresto cardiaco può essere diverso, dipende dalla causa della morte clinica. Distinguere tra asistolia e fibrillazione (contrazione simultanea di singoli gruppi muscolari del miocardio senza sistole comune)
3) Dissociazione elettromeccanica. In cui l'impulso di contrarre i muscoli penetra nel cuore, ma i muscoli non rispondono ( nodo del seno fasci di hys, fibre di purkinje)
Clinicamente, il tipo di arresto cardiaco si manifesta allo stesso modo. Il massaggio cardiaco durante la fibrillazione non è molto efficace, quindi è necessario defibrillare il cuore. Può essere meccanico - (colpo precordiale) un pugno nell'area del cuore. Dopo aver diagnosticato la morte clinica, il paziente deve essere trasferito su una superficie dura, i vestiti e la cintura devono essere slacciati con uno strattone.
1) Il colpo viene applicato alla regione del terzo inferiore del corpo dello sterno da un'altezza di 20-30 cm doppio colpo. Controlliamo il polso. Lo shock precordiale ai bambini non viene effettuato!!
2) Se non c'è polso, si procede al massaggio cardiaco. La compressione toracica viene eseguita con entrambe le mani. Le basi dei palmi si trovano rigorosamente sul terzo inferiore dello sterno. Le braccia sono raddrizzate. Negli adulti, il torace viene premuto per 3-4 cm e vengono eseguite 80-100 compressioni al minuto. Per 1 volta vengono eseguite 30 compressioni.
Se presente in bocca corpi stranieri effettuare la sonazione del cavo orale.
4) Iniziamo la ventilazione bocca a bocca sul luogo dell'incidente. Chiudiamo il naso, afferriamo completamente la bocca e facciamo una lunga espirazione completa. 2 respiri.
Ogni 3-5 minuti controlla il polso. Quando appare un impulso, l'IVL continua.
Durante la rianimazione viene verificata l'efficacia del massaggio cardiaco. E IVL
Massaggio: sull'arteria carotide si determina una pulsazione sincrona al massaggio. Con la ventilazione meccanica, escursione del torace ben visibile.
Monitoraggio dell’efficacia della rianimazione:
1) Polso indipendente sull'arteria carotide
2) La pupilla si restringe
3) La pelle diventa rosa
Efficace rianimazione essere effettuato fino al ripristino dell'attività cardiaca o fino all'arrivo di un'ambulanza. In caso di inefficacia le misure vengono mantenute per 30 minuti.
La rianimazione non viene eseguita:
1. In persone con traumi gravi incompatibili con la vita
2. Nelle persone con malattie maligne 4 fasi
3. Nelle persone con lunga malattie croniche nella fase di scompenso persistente
4. In persone con rifiuto della rianimazione
5. Nelle persone in stato di morte biologica
Domandarsi prima le regole di base per eseguire la compressione a cuore chiuso del colpo precordiale
Il colpo viene applicato nella regione del terzo inferiore dello sterno, 20-30 cm, la forza è di 70 kg, dopo il colpo bisogna controllare il polso (i bambini non hanno finito) se non c'è polso, il massaggio cardiaco non viene eseguito .
La compressione del torace viene eseguita con due mani l'una dall'altra sul terzo inferiore dello sterno, le braccia sono raddrizzate, l'articolazione non viene compressa. Negli adulti, il torace viene premuto di 4-6 cm, pressione 100-80 al minuto
Il massaggio viene effettuato 30 pressioni
Gettiamo indietro la testa
Tripla ricezione di Safar, gettare indietro la testa e aprire la bocca e la sporgenza della mascella, esaminare la cavità orale. Effettuiamo in tempi rapidi la sanificazione del cavo orale. Dopo che i servizi igienico-sanitari procedono a IVL.
Sulla scena dell'incidente
- bocca a bocca
-naso alla bocca
Afferrare saldamente la bocca prima che eseguano un'espirazione prolungata, a 2 respiri di distanza dal paziente
Controlla il battito cardiaco. Il corso della rianimazione è controllato dall'efficacia del massaggio cardiaco e dall'efficacia della ventilazione meccanica. Sull'arteria carotide viene determinata la sincronizzazione con il massaggio pulsazionale
Domanda 6 Criteri per l'efficacia del massaggio cardiaco
Con un'adeguata ventilazione durante l'inspirazione, l'escursione del torace è visibile
Monitoraggio dell'efficacia della rianimazione
autopulsazione
La pupilla si restringe pelle i volti diventano rosa.
Domanda 7 Sanguinamento: rilascio di sangue al di fuori del letto vascolare.
1) Lesione alla parete del vaso
2) Distruzione della parete vascolare processo infiammatorio
3) Violazione della permeabilità della parete vascolare
4) Malattie del sangue
5) Violazione della coagulazione del sangue
6) patologia congenita pareti dei vasi
7) Malattia del fegato (ALD)
8) Sanguinamento da farmaci (asperina)
Classificazione.
1) Dalla natura della nave danneggiata
Arterioso
vino
capillare
Parenchimale
2) In connessione con l'ambiente esterno
all'aperto
interno
3) Per durata
Cronico
4) Entro il momento in cui si verifica
Primario (dopo l'infortunio)
Secondario (inizio 2° giorno, tardi)
5) Per manifestazioni
Nascosto
abbondante
Distinguere
1) Singolo
2) Ripeti
3) multiplo
Segni di sanguinamento.
Generale: ritardo mentale, debolezza, vertigini, rumore nelle orecchie, orsi davanti agli occhi, pallido, freddo, sudore viscido. Tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione della CVP (normale 100-120), mancanza di respiro, sete, secchezza delle fauci, diminuzione della diuresi.
Locale: ematoma, alterazione della coscienza, emottisi, ematemesi DN, feci catramose, peritonite, ematuria, emartro.
Gradi di perdita di sangue:
1) polso 90-100 BP 100-120 HB 100-120
2) impulso110-120 Ad90-60 HB 80-100
3) impulso 140 BP 80 HB70-80
4) polso 160 BP 60 HB inferiore a 70
Domanda 8 Metodi di arresto temporaneo.
Con arterioso.
1) Pressione delle dita.
arteria temporale a osso temporale sopra il trago dell'orecchio con 2 dita trasversali
Arteria carotidea A processo trasversale 6° vertebra cervicale sul bordo inferiore della ferita tra il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e la trachea.
Spalla a omero al centro della spalla.
Femore all'osso pubico del bacino in un punto al confine tra l'interno e terzo medio piega inguinale.
2) Cablaggio a sanguinamento arterioso tamponare sopra la ferita per 30 minuti. in estate per un'ora.
3) Flessione massima arti all'articolazione
4) Tamponamento stretto della ferita
5) Bloccaggio della nave durante il trasporto alla struttura sanitaria
Sanguinamento venoso.
1) premendo
2) Tonnellata stretta
3) Flessione dell'articolazione
4) Morsetto sul recipiente
5) Posizione elevata dell'arto
6) Bendaggio compressivo.
capillare
1) bendaggio compressivo
2) Tonponamento della ferita
3) Impacco di ghiaccio
1) Resto dei malati
2) Bolla con la fronte
3) Emostatici (Vikasol 1% 1 ml dicenone 12,5% 1,2 ml i.v. m. Ca cloruro acido copronico 20-40 ml)
Domanda 9 Come applicare un laccio emostatico:
– in caso di danneggiamento delle grandi arterie degli arti sopra la ferita viene applicato un laccio emostatico, in modo da comprimere completamente l'arteria;
- si applica un laccio emostatico con l'arto sollevato, posizionandolo sotto di esso tessuto molle(benda, vestiti, ecc.), fare diversi giri finché l'emorragia non si arresta completamente. Le bobine dovrebbero essere vicine l'una all'altra in modo che le pieghe degli indumenti non cadano tra di loro. Le estremità del laccio emostatico sono fissate saldamente (legate o fissate con una catena e un gancio). Un laccio emostatico adeguatamente stretto dovrebbe fermare il sanguinamento e la scomparsa del polso periferico;
- al laccio emostatico deve essere allegata una nota indicante l'ora di applicazione del laccio emostatico;
- il laccio emostatico viene applicato per non più di 1,5–2 ore e nella stagione fredda la durata del laccio emostatico è ridotta a 1 ora;
- se è assolutamente necessario che il laccio emostatico rimanga più a lungo sull'arto, questo viene indebolito per 5-10 minuti (fino al ripristino dell'afflusso di sangue all'arto), producendo per questo tempo pressione delle dita nave danneggiata. Tale manipolazione può essere ripetuta più volte, ma allo stesso tempo riducendo ogni volta il tempo tra le manipolazioni di 1,5-2 volte rispetto alla precedente. Il laccio emostatico deve trovarsi in modo che sia visibile. La vittima con il laccio emostatico applicato viene immediatamente inviata istituzione medica Per fermata finale sanguinamento.
Domanda 10
Tipi stati terminali:
1. stato predagonico(ottusità della coscienza, forte pallore della pelle con cianosi, pressione arteriosa non determinato, non c'è polso nelle arterie periferiche, ad eccezione della carotide e della femorale, la respirazione è frequente e superficiale)
2. Stato agonico(la coscienza è assente, l'eccitazione motoria è possibile, la cianosi pronunciata, il polso è determinato solo sulla carotide arterie femorali, gravi disturbi respiratori del tipo Cheyne-Stokes)
3. morte clinica dal momento dell'ultimo respiro e l'arresto cardiaco si manifesta con la completa assenza di segni di vita: perdita di coscienza, assenza di polso sulle arterie carotidee e femorali, suoni cardiaci, movimento respiratorio torace, massima dilatazione della pupilla senza reazione alla luce.
4. Periodo di morte clinica ultimi 5-7 minuti, seguiti da morte biologica, segnali chiari la morte è rigor mortis, diminuzione della temperatura corporea, comparsa di macchie cadaveriche
C'è anche morte sociale(morte cerebrale) mantenendo l’attività cardiaca e respiratoria.
La morte biologica arriva sempre gradualmente, attraversa determinate fasi. Si parla spesso della sua repentinità, infatti semplicemente non siamo in grado di riconoscere le prime manifestazioni della morte nel tempo.
Esiste un cosiddetto periodo cioè caratterizzato da un netto fallimento nel lavoro di tutti organi interni, mentre la pressione scende a un livello critico, il metabolismo è notevolmente disturbato. È questo stato che include determinati periodi che caratterizzano la morte biologica. Tra questi si possono distinguere la pre-agonia, l'agonia, la morte clinica e biologica.
La predagonia è la prima fase del processo di morte. In questa fase c'è un forte calo l'attività di tutte le funzioni vitali, ad esempio, la pressione scende a un livello critico, il lavoro non solo del muscolo cardiaco del miocardio viene interrotto, sistemi respiratori s, ma anche l'attività del cervello. tratto caratteristico La preoccupazione è che le pupille siano ancora reattive alla luce.
Per agonia gli esperti intendono letteralmente l'ultima ondata di vita. Dopotutto, durante questo periodo il battito cardiaco è ancora debole, ma non è più possibile determinare la pressione. In questo caso, una persona inala aria di tanto in tanto e la reazione delle pupille luce luminosa rallenta significativamente, diventa letargico. Si può concludere che la speranza di riportare in vita il paziente sta svanendo davanti ai nostri occhi.
La fase successiva è Anche lei viene chiamata stadio intermedio tra la morte definitiva e la vita. Non dura più di cinque minuti. tempo caldo anno e nel periodo freddo il processo di morte delle cellule cerebrali rallenta in modo significativo, quindi la morte biologica avviene solo dopo mezz'ora. I principali segni di morte clinica e biologica, che li accomunano e allo stesso tempo li distinguono dagli altri stadi, comprendono il completo arresto del sistema nervoso centrale, l'arresto delle vie respiratorie e del sistema circolatorio.
La morte clinica significa che la vittima può ancora essere riportata in vita pieno recupero funzioni principali. Dopo che è stato stabilito, dovrebbe essere eseguito, vale a dire, se ci sono dinamiche positive, la rianimazione può essere eseguita per diverse ore consecutive fino all'arrivo dell'ambulanza. Quindi un team di medici fornirà assistenza qualificata. I primi segni di miglioramento del benessere sono la normalizzazione della carnagione, la presenza di una reazione pupillare alla luce.
La morte biologica comporta la completa cessazione del funzionamento dei processi di base del corpo, che garantiscono ulteriore vita. Ma soprattutto: queste perdite sono irreversibili, quindi qualsiasi misura per ripristinare la vita sarà completamente inutile e non avrà senso.
Segni di morte biologica
I primi sintomi sono considerati completa assenza polso, cessazione dell'attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio e nessuna dinamica si osserva per mezz'ora. A volte è molto difficile distinguere fase biologica da clinico. Dopotutto, la paura che la vittima possa ancora essere riportata in vita è sempre tormentata. In una situazione del genere, dovrebbe essere seguito il criterio principale. Ricorda che durante la morte clinica, la pupilla umana assomiglia a un "occhio di gatto" e durante la morte biologica viene espansa al massimo. Inoltre, la reazione dell'occhio alla luce intensa o al tatto corpo estraneo non appare. Una persona è innaturalmente pallida e dopo tre o quattro ore si verifica un forte intorpidimento sul suo corpo e al massimo un giorno dopo.
In caso di lesioni gravi, lesioni elettro-shock, possono svilupparsi annegamento, soffocamento, avvelenamento, nonché una serie di malattie, perdita di coscienza, ad es. uno stato in cui la vittima giace immobile, non risponde alle domande, non risponde agli altri. Questo è il risultato di una violazione dell'attività del sistema nervoso centrale, principalmente del cervello.
L'assistente deve distinguere chiaramente e rapidamente la perdita di coscienza dalla morte.
L'inizio della morte si manifesta nella violazione irreversibile delle funzioni vitali di base del corpo, seguita dalla cessazione dell'attività vitale dei singoli tessuti e organi. La morte per vecchiaia è rara. Molto spesso, la causa della morte è una malattia o l'esposizione a vari fattori sul corpo.
Con lesioni massicce (aerei, lesioni ferroviarie, lesioni craniocerebrali con danni cerebrali), la morte avviene molto rapidamente. In altri casi, la morte è preceduta da agonia che può durare da minuti a ore o addirittura giorni. Durante questo periodo, l'attività cardiaca è indebolita, funzione respiratoria, la pelle della persona morente diventa pallida, i lineamenti del viso sono affilati, appiccicosi dolce freddo. Il periodo agonale passa in uno stato di morte clinica.
La morte clinica è caratterizzata da:
- cessazione della respirazione;
- arresto cardiaco.
Durante questo periodo, i cambiamenti irreversibili nel corpo non si sono ancora sviluppati. Vari organi morire a ritmi diversi. Quanto più alto è il livello di organizzazione dei tessuti, tanto più sensibile è alla mancanza di ossigeno e tanto più velocemente muore. Il tessuto più altamente organizzato corpo umano- abbaio emisferi Il cervello muore il più rapidamente possibile, dopo 4-6 minuti. Il periodo in cui la corteccia cerebrale è viva è chiamato morte clinica. Durante questo periodo di tempo è possibile il ripristino della funzione. cellule nervose e il sistema nervoso centrale.
morte biologica caratterizzato dall'insorgenza di processi irreversibili nei tessuti e negli organi.
Se vengono rilevati segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente le misure di rianimazione.
Segni di morte clinica
- Nessun segno di vita.
- Respiro agonico. La morte nella maggior parte dei casi è preceduta dall'agonia. Dopo l'inizio della morte, la cosiddetta respirazione agonale continua per un breve periodo (15-20 secondi), cioè la respirazione è frequente, superficiale, rauca, può comparire schiuma alla bocca.
- Convulsioni. Sono anche manifestazioni di agonia e continuano poco tempo(pochi secondi). C'è uno spasmo sia dei muscoli scheletrici che di quelli lisci. Per questo motivo la morte è quasi sempre accompagnata da minzione involontaria, defecazione ed eiaculazione. A differenza di alcune malattie accompagnate da convulsioni, quando sopraggiunge la morte, le convulsioni sono lievi e non pronunciate.
- Reazione pupillare alla luce. Come accennato in precedenza, non ci saranno segni di vita, ma rimane la reazione delle pupille alla luce in uno stato di morte clinica. Questa reazione è riflesso più elevato, chiudendosi sulla corteccia cerebrale. Pertanto, mentre la corteccia cerebrale è viva, verrà preservata anche la reazione delle pupille alla luce. Va notato che i primi secondi dopo la morte, a seguito delle convulsioni, le pupille saranno dilatate al massimo.
Dato che la respirazione agonale e le convulsioni si verificheranno solo nei primi secondi dopo la morte, il principale segno di morte clinica sarà la presenza di una reazione pupillare alla luce.
Segni di morte biologica
I segni di morte biologica non compaiono immediatamente dopo la fine della fase di morte clinica, ma qualche tempo dopo. Inoltre, ciascuno dei segni si manifesta in tempo diverso e non tutti allo stesso tempo. Pertanto, analizzeremo questi segni ordine cronologico il loro verificarsi.
"Occhio di gatto" (sintomo di Beloglazov). Appare 25-30 minuti dopo la morte. Da dove viene questo nome? Una persona ha un allievo forma rotonda, e in un gatto è allungato. Dopo la morte, i tessuti umani perdono la loro elasticità e compattezza, e se schiacciati da entrambi i lati degli occhi uomo morto, è deformato e, insieme al bulbo oculare, anche la pupilla è deformata, prendendo forma allungata come un gatto. In una persona vivente è molto difficile, se non impossibile, deformare il bulbo oculare.
Essiccazione della cornea dell'occhio e delle mucose. Appare 1,5-2 ore dopo la morte. Dopo la morte, le ghiandole lacrimali che producono liquido lacrimale, che, a sua volta, serve a idratare il bulbo oculare. Gli occhi di una persona vivente sono umidi e lucenti. La cornea dell'occhio di una persona morta, a causa dell'essiccazione, perde la sua naturale lucentezza umana, diventa torbida, a volte appare un rivestimento grigio-giallastro. Le mucose, che durante la vita erano più idratate, si seccano rapidamente. Ad esempio, le labbra diventano marrone scuro, rugose, dense.
Punti morti. Si presentano come risultato della ridistribuzione post mortem del sangue nel cadavere sotto l'influenza della gravità. Dopo l'arresto cardiaco, il movimento del sangue attraverso i vasi si interrompe e il sangue, a causa della sua gravità, inizia a fluire gradualmente nelle parti inferiori del cadavere, traboccando ed espandendo i capillari e i piccoli capillari. vasi venosi; questi ultimi sono traslucidi attraverso la pelle sotto forma di macchie viola-bluastre, dette cadaveriche. Il colore delle macchie cadaveriche non è uniforme, ma chiazzato, ha un cosiddetto motivo “marmo”. Appaiono circa 1,5-3 ore (a volte 20-30 minuti) dopo la morte. I punti morti si trovano nelle parti sottostanti del corpo. Quando il cadavere è sulla schiena, le macchie cadaveriche si trovano sulla schiena e sulla schiena - superfici laterali del corpo, sullo stomaco - sulla superficie anteriore del corpo, sul viso, con la posizione verticale del cadavere (appeso) - su arti inferiori e il basso addome. Con alcuni avvelenamenti, le macchie da cadavere hanno un colore insolito: rosa-rossastro (monossido di carbonio), ciliegia (acido cianidrico e suoi sali), marrone grigiastro ( Sale Berthollet, nitriti). In alcuni casi, il colore delle macchie cadaveriche può cambiare quando cambia l'ambiente. Ad esempio, quando il cadavere di un uomo annegato viene portato a riva, le macchie cadaveriche bluastre-viola sul suo corpo, a causa della penetrazione dell'ossigeno atmosferico attraverso la pelle allentata, possono cambiare colore in rosa-rosso. Se la morte derivasse da grande perdita di sangue, allora le macchie cadaveriche avranno una tonalità molto più chiara o saranno del tutto assenti. Quando un cadavere è in condizioni basse temperature le macchie cadaveriche si formeranno più tardi, fino a 5-6 ore. La formazione delle macchie cadaveriche avviene in due fasi. Come sapete, il sangue cadaverico non coagula durante il primo giorno dopo la morte. Pertanto, il primo giorno dopo la morte, quando il sangue non si è ancora coagulato, la posizione delle macchie cadaveriche non è costante e può cambiare quando cambia la posizione del cadavere a causa del flusso di sangue non coagulato. In futuro, dopo la coagulazione del sangue, le macchie cadaveriche non cambieranno la loro posizione. Determinare la presenza o l'assenza di coagulazione del sangue è molto semplice: è necessario premere il punto con il dito. Se il sangue non si è coagulato, una volta pressato, la macchia cadaverica nel punto di pressione diventerà bianca. Conoscendo le proprietà delle macchie cadaveriche, è possibile determinare la prescrizione approssimativa della morte sulla scena dell'incidente, nonché scoprire se il cadavere è stato consegnato o meno dopo la morte.
Rigor mortis. Dopo l'inizio della morte si verifica il cadavere processi biochimici, che porta prima al rilassamento muscolare, quindi alla contrazione e all'indurimento: rigor mortis. Il rigore mortis si sviluppa entro 2-4 ore dopo la morte. Il meccanismo della formazione del rigor mortis non è ancora del tutto chiaro. Alcuni ricercatori ritengono che il sottostante cambiamenti biochimici nei muscoli, altri in sistema nervoso. In questo stato i muscoli del cadavere creano un ostacolo ai movimenti passivi delle articolazioni, pertanto, per estendere gli arti in uno stato di pronunciato rigor mortis, è necessario applicare forza fisica. Il pieno sviluppo del rigore mortis in tutti i gruppi muscolari viene raggiunto in media entro la fine della giornata. Il rigore mortis si sviluppa non in tutti i gruppi muscolari contemporaneamente, ma gradualmente, dal centro alla periferia (prima i muscoli del viso, poi il collo, il torace, la schiena, l'addome, gli arti sono sottoposti a rigore mortis). Dopo 1,5-3 giorni, la rigidità scompare (ammessa), che si esprime nel rilassamento muscolare. Il rigor mortis viene risolto nell'ordine inverso di sviluppo. Lo sviluppo del rigor mortis è accelerato in determinate condizioni alta temperatura, al minimo, si nota il suo ritardo. Se la morte avviene a seguito di un trauma al cervelletto, il rigor mortis si sviluppa molto rapidamente (0,5-2 secondi) e fissa la postura del cadavere al momento della morte. Il rigore mortis è ammesso prima della scadenza in caso di allungamento muscolare forzato.
Raffreddamento della salma. Temperatura corporea dovuta alla sospensione processi metabolici e la produzione di energia nel corpo viene gradualmente ridotta alla temperatura ambiente. L'inizio della morte può essere considerato attendibile quando la temperatura corporea scende sotto i 25 gradi (secondo alcuni autori sotto i 20). È meglio determinare la temperatura di un cadavere in aree chiuse agli influssi ambientali ( ascella, cavità orale), poiché la temperatura della pelle dipende completamente dalla temperatura ambientale, dalla presenza di indumenti, ecc. La velocità di raffreddamento del corpo può variare a seconda della temperatura ambiente, ma in media è di 1 grado/ora.
Le foto dell'inaugurazione...
Foto di un paziente ematologico, così come è stata scattata Midollo osseo da femore, questo è evidenziato dalla cucitura sulla gamba sinistra... Mi scuso per la qualità della foto - quasi tutti gli organi sono già stati aperti... Sotto n. 1 - il cervello. N. 2 - rene con pielonefrite cronica, ciò è evidenziato da una maggiore quantità di grasso ... N. 3 - il cuore, l'aorta è chiaramente visibile, anche la quantità di grasso è aumentata ... N. 4 - lo stomaco, l'afflusso di sangue all'organo è ben visibile... N. 5 - il polmone... N. 6 - grande omento- copre gli organi cavità addominale da colpi provenienti dall'esterno... N. 7 - un piccolo pezzo di fegato, di colore rosa pallido... N. 8 - anse dell'intestino crasso...
La stessa autopsia, ma da un'angolazione leggermente diversa...
Il cadavere di una donna, con molteplici macchie cadaveriche sul retro...
Camera di refrigerazione, progettata per 5 persone, dietro ogni porta... I cadaveri vengono conservati lì fino al momento della sepoltura, e i cadaveri non reclamati per 3 mesi, poi vanno alla sepoltura di Stato...
La stanza componibile è solitamente completamente piastrellata, i tavoli componibili sono solitamente in ferro o piastrellati con scarico nella fogna, un attributo essenziale è una lampada al quarzo...
Il cadavere di una donna, aperto e vestito, prima di essere consegnato ai parenti...
Ad ogni autopsia, vengono prelevati pezzi da molti organi, quindi, dopo il lavoro di un istologo, si trasformano in preparativi per un microscopio ...
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