La reazione alla vaccinazione Manta è la norma nei bambini. Reazione di Mantoux nei bambini

La prevenzione della tubercolosi, una malattia infettiva pericolosa e diffusa, da cui muoiono milioni di persone ogni anno, viene effettuata in tutti i paesi civili.

I bambini sono particolarmente vulnerabili alle infezioni. primi anni di vita. La malattia inizia impercettibilmente e si sviluppa rapidamente.

I bambini vengono infettati dagli adulti, il BCG viene somministrato all'ospedale di maternità tutti i neonati, non importa quanto sia favorevole l'ambiente sociale in cui vivranno, quanto sia alta la probabilità di incontrare l'infezione. Dopo la vaccinazione per i bambini annualmente condurre un test di immunità utilizzando il test di Mantoux. La seconda funzione di Mantoux nei bambini è la stessa degli adulti: diagnosi precoce malattie.

Diagnosi di tubercolosi nei bambini a due anni

Gli specialisti non giungono mai alla conclusione sull'infezione da tubercolosi esclusivamente sulla base del test di Mantoux. Le informazioni importanti per fare una diagnosi possono includere analisi generali sangue e urina. Dopo Mantoux, il medico prescrive successivamente al bambino alcuni altri controlli. A questa età solitamente non si eseguono l’analisi dell’espettorato e la broncoscopia.

Dopo che Mantoux (e talvolta al suo posto) viene eseguito analisi del sangue per la tubercolosi.

Se si sospetta un'infezione biennale i bambini vengono testati dai parenti e da coloro con cui il bambino è stato in contatto. ELISA(metodo saggio immunoenzimatico) E biopsia vengono utilizzati per diagnosticare le forme latenti della malattia.

PCR ( metodo della polimerasi reazione a catena ) è uno dei modi più accurati per diagnosticare la tubercolosi.

Come e perché è fatto Mantou

Dopo Vaccinazioni BCG nel corpo del bambino inizia il processo di formazione dell'immunità. Nel primo anno di vita dovrà infatti riprendersi da una forma cutanea locale della malattia. La tubercolosi bovina indebolita del micobatterio entra nel corpo. Tra un mese e mezzo si forma un infiltrato che marcisce per sei mesi, poi appare una cicatrice - prova dello sviluppo dell'immunità.

È la vaccinazione BCG che rappresenta un grave onere per l'organismo, ma a nessuno viene mai in mente di rifiutare la vaccinazione: fornisce l'immunità durante l'infezione primaria, protegge contro forme gravi malattie (inclusa la meningite).

Mantoux: facile procedura diagnostica, che costituisce un unico complesso diagnostico con BCG. La quantità della sostanza iniettata minimo, il sistema immunitario non riceve alcun carico aggiuntivo, lo stato di salute non peggiora.

Tubercolina non contiene batteri vivi. I frammenti di tessuto dell'agente patogeno sono stati trattati ripetutamente (sia termicamente che chimicamente) e non rappresentano alcun pericolo per la salute.

Soluzione acquosa il farmaco viene somministrato sotto strato superiore pelle dell'avambraccio in quantità 0,1 mg.

Il fenolo, utilizzato come conservante, è presente in ogni singolo campione in una quantità parecchie volte inferiore a quella che l'organismo stesso rilascia quotidianamente nel corso della sua attività vitale.

La reazione alla tubercolina appare il primo giorno dopo la procedura. Lei si esprime arrossamento(iperemia) e l'aspetto tumori. Il sigillo, l'infiltrato, che sale sopra la pelle, è chiamato papula. È il diametro della papula l'indicatore principale del risultato del test. La papula è creata da linfociti T attivi, che si concentrano nel sito dell'infezione dal più vicino dotti linfatici. Se il loro numero è elevato, il sistema immunitario è seriamente messo a dura prova.

Attenzione! Il massimo stress immunitario nel corpo del bambino viene raggiunto dopo la prima vaccinazione BCG entro due o tre anni. La risposta al test di Mantoux a questa età è più pronunciata.

Risultati della reazione: foto

Viene effettuata la valutazione dei risultati del test di Mantoux dopo 72 ore dopo l'iniezione.

Foto 1. Risultato positivo della reazione. A due anni è la norma: il bambino ha sviluppato l'immunità.

Foto 2. Reazione iperergica: molto probabilmente il bambino è infetto o già malato di tubercolosi.

Con un apposito righello, tenendolo perpendicolare alla linea della spalla, il medico misura il diametro del sigillo sulla pelle.

1. A nessuna traccia iniezione, con leggero rossore senza tumore (o con tumore circa un millimetro) il medico dichiara una “reazione negativa” al test di Mantoux.
2. Piccolo infiltrarsi ( da due a quattro millimetri), indipendentemente dalle dimensioni dell'area arrossata - "reazione dubbia" al test della tubercolina.
3. Dimensione della papula mezzo centimetro o più — risultato positivo, "reazione positiva" al test di Mantoux.
4. Dimensioni della papula nei bambini 17 mm o più- un indicatore di "reazione iperergica", un segno di infezione e malattia.

Foto 3. Un esempio di dubbio test di Mantoux: la dimensione della papula non supera il mezzo centimetro.

Dimensione papula 10 mm - normale o no

Reazione normale su Mantoux a due anni: positivo, dimensione della papula sull'avambraccio cinque millimetri o più.

Una reazione negativa è possibile:

1. Se la vaccinazione BCG, effettuata in maternità, non ha avuto successo, la cicatrice successiva non è evidente e non è palpabile. In questo caso, il medico può suggerire ai genitori ripetuto vaccinazione.
2. Se un bambino si sviluppa malattia Associato a disordine generale immunità e il meccanismo della sua formazione dopo BCG non funziona.

Piccolo ( 2-3mm) una cicatrice dopo BCG indica un grave stress immunitario nel corpo del bambino primi due anni la vita non è accaduta. In questo caso, la papula, controllando il risultato di Mantoux, avrà un diametro piccolo - da due a quattro millimetri.

Tale risultato è chiamato "reazione dubbia", ma nel caso di due anni non ci sono dubbi sulla possibilità di infezione tra gli specialisti.

Il bambino è sano, ma l'immunità contro le infezioni è insignificante e rimarrà per un anno; quindi, a seconda della situazione nella regione e nell'ambiente del bambino, la vaccinazione ripetuta può essere considerata opportuna.

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La dimensione della cicatrice e dei "bottoni"

Cicatrice di medie dimensioni ( 4-6 mm) fornisce protezione contro le infezioni fino a cinque età estiva . Il diametro del "pulsante" durante il controllo in questo caso sarà moderato e non allarmante —da 5 a 8 millimetri.

Una vaccinazione efficace contro la tubercolosi nell'ospedale di maternità fornisce al bambino l'immunità fino alla rivaccinazione scuola elementare, questo è fino a 7 anni. Cicatrice dopo BCG in questo caso - circa otto millimetri.

Importante! Con una grande cicatrice dopo Reazione BCG Mantou due anni pronunciato e corrisponde alla norma. Dimensione ammissibile della papula a due anni - 16mm. Diametro "bottone". dieci-quindici millimetri assolutamente normale.

Deviazioni dalla norma in un bambino di 2-2,5 anni

L'immunità contro qualsiasi malattia infettiva che il corpo del bambino riceve in due modi: essendo stato malato O essendo stato vaccinato.

Il primo anno di vita di un bambino passa nella lotta contro i batteri indeboliti ma vivi nel vaccino BCG. Entro la fine del secondo anno, l'attività dei linfociti T è massima, l'immunità è la più forte possibile.

Se c'è una grande cicatrice sull'avambraccio del bambino e la papula raggiunge un centimetro e mezzo, il test ha avuto esito positivo.

Il risultato massimo consentito per un bambino di due anni è a solo un millimetro da quel confine ( 17 mm), dopo di che la reazione a Mantoux verrà riconosciuta come iperergica e il bambino verrà inviato al dispensario della tubercolosi.

Tali casi al secondo controllo non sono rari. Richiedono tempo e impegno e portano alla decisione irragionevole di rifiutare gli assegni Mantoux in futuro.

Attenzione! Se il “bottone” sulla mano di un bambino di due anni è troppo grande, non affrettarti a trarre conclusioni e affidati ad un esperto. Papule, parlando di infezione, ha caratteristiche specifiche che solo un medico può determinare con precisione.

L'"allergia post-vaccinazione" si manifesta con un tumore di colore moderatamente rosa. Quando il "pulsante" è infetto rosso brillante, la traccia dello stesso colore arriva fino al gomito, a quanto pare "brani". I confini della papula durante l'infezione sono chiari, la pigmentazione si intensifica entro una settimana, l'infiltrato diventa marrone. La ferita peggiora quando è infetta, a volte sembra ferita aperta, compaiono vesciche sull'avambraccio.

Possibili cause di Big Mantoux

Se l'unico segnale di pericolo — è aumentato dimensioni, non preoccuparti. Forse la deviazione dalla norma è causata da ragioni estranee.

• aumento dei "pulsanti" pochi millimetri- una conseguenza frequente della presenza nel corpo del bambino di altri, non tubercolari micobatteri;
• allergico condizione corporea causata da tipi diversi allergeni (alimenti, farmaci, sostanze chimiche, piante o peli di animali) è una causa comune di reazioni di Mantoux "false positive", che dovranno ricontrollare in un dispensario per la tubercolosi;
• rompere le regole igiene, meccanico irritazione siti di iniezione, penetrando nella ferita sudore, acqua o sporco, il contatto con sostanze irritanti aumenterà la papula di quei pochi millimetri che separano un risultato positivo del test da un medico che richiede attenzione.

"Bottone" sull'avambraccio dopo aver controllato la reazione di Mantoux - soggetto attenzione speciale genitori. Per un bambino di età compresa tra un anno, la sua dimensione consentita è circa un centimetro, in due anni - fino a un centimetro e mezzo.

La reazione si indebolisce ad ogni test, fino alla seconda vaccinazione alle elementari. Dopo il secondo BCG, il ciclo si ripete ( 10-16-10-8-6-4-2 ).

Le cifre sono approssimative, ma mostrano la dinamica. La vaccinazione induce l’organismo a sviluppare una difesa contro l’infezione da bacillo tubercolare. La tensione immunitaria aumenta nei primi anni, poi si indebolisce. Il test di Mantoux viene eseguito annualmente: sotto la pelle dell'avambraccio viene iniettato un farmaco ricavato da frammenti di tessuti patogeni, lavorati e completamente neutralizzato.

Diventa un allergene, e basta 72 ore i medici valutano l’intensità della reazione. Mantoux controlla la presenza di immunità: l'assenza di reazione indica sue violazioni o vaccinazione impropria, reazione troppo potente (iperergica) con una papula più 17 mm- sulla possibilità di infezione.

Quale dovrebbe essere la dimensione di Mantoux in un bambino

Per la procedura vengono utilizzate una siringa speciale e un preparato di tubercolina, costituito da acqua, frammenti di batteri dell'agente patogeno e diversi altri componenti ( cloruro di sodio, stabilizzante, fosfati di sodio e potassio, conservante fenolico). Una droga assolutamente sicuro, la sua quantità è minima (0,1 mg). Lo strato superiore della pelle viene sollevato in modo speciale, la tubercolina viene iniettata con cura. introduzione intradermico non rimangono graffi sulla superficie.

Il rispetto di tutte le regole durante la procedura è uno dei componenti del risultato esatto. Dopo l'iniezione, passano almeno 48 ore prima che i risultati vengano controllati. Di solito è prevista una visita di ritorno dal medico dopo 72 ore(Il campione viene prelevato lunedì, controllato giovedì). Termine massimo per valutare il risultato - una settimana.

Foto 1. L'introduzione della tubercolina sotto la pelle sull'avambraccio viene eseguita con attenzione, con una siringa sottile.

La reazione di Mantoux sulla pelle dell'avambraccio è di due tipi: arrossamento(iperemia, con "allergie post-vaccinazione" che ha la pelle colore rosa) E la comparsa di un infiltrato(la pelle si ispessisce e il sito di iniezione si gonfia e si solleva sopra il resto della superficie). Un tale tumore è chiamato papula. La papula contiene anticorpi concentrati nel sito di iniezione per combattere la malattia. Il loro numero determina l'intensità della reazione.

Quando si valutano i risultati del test di Mantoux, nella maggior parte dei casi solo diametro della papula in millimetri. Si determina mediante palpazione e pressione con uno speciale righello trasparente. Il diametro viene misurato perpendicolarmente alla spalla.

• Mantoux negativo si tratta dell'assenza di traccia sulla pelle o di leggero arrossamento.
• Risultato dubbio contrassegnato dalla comparsa di papule di dimensioni variabili da 2 a 4 mm.
• Reazione debolmente positiva- papula 5 mm - 8 mm.
• Positivo da 8 mm a 16 mm.
• Con un diametro di 17-18 mm o più la diagnosi è " Reazione iperergica di Mantoux". Questa dimensione è la più grande segno probabile infezioni.

Attenzione! La dimensione della papula non è l'unica caratteristica considerata nella diagnosi della tubercolina. Oltre al diametro del tumore durante lo studio, il medico tiene conto caratteristiche aggiuntive.

1. La papula, che indica l'infezione, ha un colore rosso vivo, confini chiari. Una settimana dopo la procedura, non scompare, ma si pigmenta, acquisendo una tinta marrone.
2. Nel sito di iniezione compaiono ascessi, si formano vesciche e vescicole intorno, appare un segno rosso nella direzione della curva del gomito, sono possibili cambiamenti necrotici sulla pelle.

In assenza di questi segni, l'aumento delle dimensioni della papula può indicare allergie, conseguenze recenti malattie passate Infezione da micobatteri non tubercolari.

Quanti mm dovrebbe essere la reazione, la dimensione del campione consentita nei bambini

Per la prima volta nella loro vita, i bambini vengono sottoposti alla diagnosi della tubercolina all'età di un anno. A questo punto, sulla pelle si forma finalmente una cicatrice Vaccinazioni BCG fatto in ospedale. L'indice di reazione di Mantoux dipende dal suo valore che, una volta testato, sarà considerato normale.

Nessuna risposta alla tubercolina contraccolpo) al primo controllo non può essere considerato normale. Se il corpo non ha risposto ai batteri contenuti nel vaccino, l'immunità del bambino non si è ancora formata a causa della sua giovane età o è già compromessa a causa di una malattia. La reazione negativa di Mantoux dopo il primo anno di vita si verifica nei bambini infetti AIDS. Forse non è nell'immunità: se si verificano violazioni durante la procedura, il vaccino verrà somministrato nuovamente.

Una piccola cicatrice causata dal BCG suggerisce che non vi è alcuno stress significativo sul sistema immunitario. Di conseguenza, il "pulsante" sulla mano del bambino sarà piccolo, il test mostrerà una "reazione dubbia" ( 2-4 mm), l'immunità durerà fino a tre o quattro anni.

La dimensione normale di una papula a 1 anno è 5-11 mm. Ciò significa che la vaccinazione ha avuto successo, si è formata l'immunità. Se la cicatrice sulla mano del bambino dopo BCG oltre 8 mm, la protezione durerà fino alla prossima vaccinazione.

Dimensione della papula da un centimetro a 16 mm all'età di un anno viene valutato da un medico, tenendo conto di diverse condizioni.

Un tale Mantoux può essere un segno del pericolo di infezione se si notano casi di malattia nella famiglia del bambino o nella sua cerchia ristretta, se l'incidenza nella regione è superiore alla media, se ci sono sintomi della malattia.

Molto spesso, una papula ingrossata all'età di un anno - risultato della violazione(il bambino era fasciato, sudava) oppure diete(prima del test, nella dieta sono stati introdotti nuovi prodotti che hanno causato allergia al cibo). Al primo test di Mantoux, il bambino deve essere completamente sano, quindi il risultato sarà accurato e le dimensioni saranno normali.

Il principale segno di infezione è un aumento della papula 6 mm o più. Questo aumento si chiama "giro". Un ulteriore esame può essere raccomandato dal medico in caso di aumento del diametro della papula.

La rivaccinazione viene effettuata nella scuola elementare e consente al corpo del bambino di concentrarsi forze difensive resistere alle malattie fino a fino a 15 anni di età.

• IN 8 anni la dimensione della papula è considerata normale fino a 1 cm. Ammissibile - 15-16 mm. 17-20 mm reazione iperergica, esame obbligatorio.
• IN 9 anni 16mm limite della norma.
• CON Dai 10 ai 13 anni il diametro dovrebbe diminuire.
• CON 14 anni sarebbe considerato normale contraccolpo.
• CON 15 anni qualsiasi reazione positiva è un motivo per contattare fisioterapista ed esami.

Foto 2. Misurazione delle dimensioni di Mantoux con un righello: nell'immagine a sinistra viene misurata una papula, a destra il rossore.

Per adolescenti e adulti, il test di Mantoux diventa uno dei più metodi precisi diagnosi di tubercolosi. Identificare i bambini infetti e fermare la malattia nelle fasi iniziali è un compito importante. Quasi tutti vengono testati con l'aiuto della diagnostica della tubercolina, un bambino malato viene rilevato in un caso su cento. Non aver paura di visitare il dispensario della tubercolosi: questa è una misura di sicurezza ragionevole.

Ogni anno i bambini vengono testati nelle cliniche, negli asili e nelle scuole. Sono frequenti i casi in cui, a causa delle dimensioni, i genitori devono portare i propri figli per un consulto in un dispensario per la tubercolosi a causa di un aumento dei test nel loro bambino. Allora, cos'è questo, le cui dimensioni consentono ai medici di sospettare tuo figlio?

Il secondo o terzo giorno dopo la stadiazione appare un indurimento cutaneo: una papula. Si tratta di una zona arrossata della pelle che risale sopra la pelle, compattata al tatto. Più cellule infette nel corpo, maggiore sarà la compattazione.

Il risultato nei bambini viene valutato dopo 72 ore in base alla dimensione della papula.

Innanzitutto esaminare il sito di iniezione. Allo stesso tempo, viene stabilita l'assenza di reazione, infiltrazione o iperemia. Per questo, lo spessore della pelle nel sito di iniezione viene determinato mediante palpazione. Successivamente, misura e registra le dimensioni. Genitori, assicuratevi di misurare solo con un righello trasparente!È necessario misurare solo la dimensione del sigillo. Il rossore intorno viene valutato solo quando non è presente alcun pulsante.

Nei bambini, a seconda della taglia, si considera:

• negativo, o assenza totale infiltrazione (sigillo) o in presenza di reazione di puntura (0-1 mm);
• dubbio - con un infiltrato (papula) di 2-4 mm con solo iperemia (arrossamento) di qualsiasi dimensione senza infiltrazione (sigillo);
• positivo - in presenza di un infiltrato pronunciato (papula) con un diametro di 5 mm o più. Vengono considerate reazioni debolmente positive con una dimensione dell'infiltrato di 5–9 mm di diametro; media intensità - 10–14 mm; pronunciato - 15-16 mm;
• iperergico (cioè troppo pronunciato) nei bambini e negli adolescenti è considerata una reazione con un diametro dell'infiltrato di 17 mm o più, negli adulti - 21 mm o più, nonché una reazione vescicolo-necrotica (cioè con formazione di pustole e necrosi ) reazione, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato, linfangite, screening figlie, linfoadenite regionale (linfonodi ingrossati).

Per valutare nei bambini è possibile utilizzare la tabella taglie:

TABELLA DELLA DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELL'IMMUNITÀ E DELL'INFEZIONE POST-VACCINAZIONE

Tempo trascorso dalla vaccinazione	Dimensione della cicatrice dopo la vaccinazione	Dimensioni della papula durante la stadiazione nei bambini
		Immunità post-vaccinazione	Motivo poco chiaro	infezione
1 anno	6–10 mm	5–15 mm	16mm	oltre 17 mm
	2–5 mm	5–11 mm	12–15 mm	oltre 16 mm
	NO	dubbia	5–11 mm	oltre 12 mm
2 anni	Non importa	Ridurre le dimensioni o le dimensioni precedenti	Aumento delle dimensioni di 2–5 mm se il risultato precedente era positivo	Cambiare in positivo o aumentare di 6 mm
3–5 anni	Non importa	riduzione delle dimensioni, taglia massima 5–8 mm	aumento di dimensione di 2–5 mm per L'anno scorso o nessuna tendenza a diminuire	Passare a positivo o aumentare di 6 mm, 12 mm al primo campionamento o modificare le dimensioni di 2–4 mm e raggiungere 12 mm
6–7 anni	Non importa	Risposta sbiadita a dubbi o negativi	5 mm	6 mm o più

(Di guida metodologica"Metodi per individuare la tubercolosi nei bambini", Mosca, 1990).

Tuttavia, va ricordato che le reazioni false positive non sono rare: tali reazioni significano che il paziente non è infetto dalla bacchetta di Koch, ma allo stesso tempo mostra un risultato positivo. Una delle più cause comuni tale reazione è l'infezione da micobatteri non tubercolari. Altre cause potrebbero essere i disturbi allergici del paziente e un'infezione recente o una vaccinazione effettuata da meno di 1 mese. Indietro. Attualmente non esistono metodi per differenziare in modo affidabile la risposta alla tubercolosi e ai micobatteri non tubercolari.

Ci sono molte opinioni e richieste contrastanti a favore e contro. In precedenza, l'OMS aveva insistito sulla necessità di procedere, ma era già stato annunciato che le istituzioni mediche avrebbero rifiutato un campione dubbio.

In ogni caso, i genitori dovrebbero essere consapevoli di quelli esistenti. E prima di fare un test nelle scuole e negli asili nido, insegnanti ed educatori devono avvisare i genitori e ottenere il loro consenso per eseguire la procedura.

Il test di Mantoux, erroneamente definito da molti un vaccino, misura la risposta immunitaria dell'organismo a un'iniezione intradermica di frammenti di batteri della tubercolosi (tubercolina) sterilizzati termicamente e trattati in modo speciale.

Questo test è utilizzato con successo in tutto il mondo da più di 70 anni, vale a dire il test viene effettuato per la terza generazione consecutiva, anche nel nostro Paese. Mantoux negli adulti mostra se una persona è infetta o meno. Per i bambini, la sua funzione principale è leggermente diversa.

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Cos'è questo test?

Il test di Mantoux provoca una tipica risposta immunitaria.

Affinché il sistema immunitario possa rispondere a una particolare invasione microbiologica, deve avere familiarità con determinati microrganismi. Cioè, normalmente, l'immunità reagisce solo a quelle minacce che “riconosce”. Fino a quando non guariamo da un’infezione (o finché non siamo vaccinati con un vaccino), il sistema immunitario non può iniziare a riconoscerla.

Se i batteri della tubercolina sono noti al sistema immunitario, allora speciali cellule immunitarie inizierà ad attaccare la tubercolina iniettata, provocando una reazione infiammatoria locale.

Com'è fatto?

L'iniezione viene effettuata per via intradermica, cioè nello strato superiore della pelle, sollevando appositamente la pelle con l'ago rivolto verso l'alto. Il luogo del test è l'avambraccio, di regola la sua parte centrale.

Perché lo fanno?

Poiché il test della tubercolina è stato eseguito infanzia, molti genitori sono interessati alla domanda sul perché i loro figli stanno facendo Mantoux.

Obiettivi:

• Selezione di bambini non infetti che non hanno una risposta immunitaria alla tubercolina ai fini della successiva vaccinazione;
• analisi della dinamica dei risultati su più anni, secondo la quale è possibile con sufficiente probabilità ipotizzare la presenza del Mantoux (“svolta”);
• identificazione di una reazione pronunciata (iperergica), che richiede sempre ulteriori test.

Gli adulti di solito non ricevono il vaccino contro la tubercolosi per molto tempo (la maggior parte di noi adolescenza). Pertanto, negli adulti, la reazione di Mantoux è sensibile e prova attendibile per la presenza di un agente patogeno della tubercolosi nel corpo.

Fino a che età hanno i bambini?

Il test viene avviato dall'età di 1 anno e effettuato annualmente fino all'età di 15 anni.

Preparazione

Il test non viene eseguito durante qualsiasi malattia che si verifica in forma acuta. Per prima cosa devi guarire.

NO addestramento speciale il metodo di prova non è richiesto.

La composizione del farmaco

Il test della tubercolina consiste in:

• Frammenti di batteri della tubercolosi, trattati termicamente e chimicamente;
• stabilizzatore - twin-80;
• conservante - fenolo;
• fosfati di sodio e potassio;
• cloruro di sodio
• acqua.

Mantoux è dannoso?

Il test è completamente innocuo.

Le affermazioni principali riguardano il fenolo, che fa parte del campione. Il fenolo è davvero una tossina. Ma la sua quantità nel test della tubercolina iniettata è così piccola (0,00025 g) che non ha alcun effetto sulla salute.

Il fenolo è un metabolita naturale: si forma nei tessuti a seguito dell'attività dei batteri nell'intestino. Questa sostanza contenuto in molti prodotti alimentari. Il fenolo che entra nel sangue viene decomposto nel fegato ed escreto nelle urine. Ogni giorno, circa 0,1-0,15 g di tale fenolo metabolico vengono escreti dal corpo. Questo è diverse centinaia di volte superiore a quello di una persona test della tubercolina.

L'uso medico del fenolo a basse concentrazioni è giustificato.

Quante volte può fare un bambino?

Mantoux viene fatto una volta all'anno.

Con una stadiazione più frequente si osserva un effetto amplificante: aumenta la sensibilità del sistema immunitario alla tubercolina, provocando una risposta falsa positiva.

Non ha senso eseguire il test più di una volta all'anno.

La norma nei bambini

L'immunità alla tubercolosi dopo la prima vaccinazione dura fino a 7 anni. Quanto esattamente - può essere giudicato approssimativamente dalla cicatrice rotonda lasciata dalla vaccinazione sulla spalla sinistra.

Tabella 1. Conservazione dell'immunità antitubercolare dopo, a seconda del diametro della cicatrice post-vaccinazione.

Se non c'è cicatrice, la vaccinazione non è stata effettuata e il bambino non ha l'immunità contro la tubercolosi;

La dimensione della cicatrice è importante quando si risponde alla domanda su quale dovrebbe essere la reazione a Mantoux nei bambini.

Dipende dall'età del bambino che Mantoux è considerato normale. Consideriamo in dettaglio.

Norma a 1 anno

Durante il secondo anno di vita, tutti i bambini hanno una reazione positiva o dubbia a Mantoux.

La norma a 1 anno in presenza di qualsiasi cicatrice post-vaccinazione è una papula con un diametro compreso tra 5 e 10 mm.

Norma a 2-6 anni

All'età di 2 anni, l'intensità dell'immunità antitubercolare è massima. Con una cicatrice post-vaccinazione superiore a 8 mm, la dimensione normale di Mantoux può raggiungere i 16 mm.

Dopo i 3 anni di età, la risposta immunitaria alla tubercolina inizia a svanire. Tuttavia, a 4 e 5 anni, la maggior parte dei bambini conserva una reazione dubbia o positiva. La dimensione normale di una papula all'età di 4-6 anni è considerata non superiore a 10 mm.

Per capire quale dovrebbe essere la dimensione di Mantoux a questa età, è necessario correlare il diametro della papula con la cicatrice post-vaccinazione:

Tabella 2. Rapporto dimensione normale papule delle dimensioni di una cicatrice post-vaccinazione nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni.

A 6-7 anni, i bambini mostrano quasi sempre una risposta negativa o discutibile al test. Ciò suggerisce che il sistema immunitario “dimentica” come rispondere agli agenti patogeni della tubercolosi. Una reazione negativa a qualsiasi età indica la necessità di una rivaccinazione. La rivaccinazione programmata di tutti i bambini viene effettuata a 7 anni.

Norma a 7-14 anni

Dopo la rivaccinazione a 7 anni, il ciclo si ripete.

• I primi 3 anni rimane la massima tensione d'immunità;
• dopo 10 anni, la risposta alla tubercolina introdotta svanisce;
• all'età di 13-14 anni, la maggior parte degli adolescenti avrà come norma una risposta discutibile o negativa al test.

Tabella 3. La norma della papula di Mantoux nei bambini di età compresa tra 7 e 14 anni

La norma negli adulti

La norma negli adulti è:

• Mancanza di reazione;
• arrossamento di qualsiasi diametro;
• papula fino a 4 mm.

Reazione di giorno

La reazione all'introduzione della tubercolina appare il 2o giorno. Potrebbe trattarsi di arrossamento e/o formazione di papule.

La risposta del sistema immunitario raggiunge il suo massimo il 3° giorno.

negativo

Un test di Mantoux negativo è l'assenza di qualsiasi reazione.

Una risposta negativa significa questo

• L'immunità "non conosce" l'agente patogeno della tubercolosi;
• una persona non soffre né di una forma attiva né di una forma latente di tubercolosi.

Una reazione Mantoux negativa nei bambini vaccinati entro i prossimi 5 anni è negativa. Dice che il sistema immunitario non ricorda un agente patogeno pericoloso.

Un risultato Mantoux negativo nei bambini vaccinati da più di 5 anni è positivo. Mostra che il bambino non è infetto dalla tubercolosi. Lo stesso vale per gli adulti.

falso negativo

Il sistema immunitario degli individui infetto da tubercolosi, nel corso degli anni cessa di rispondere alla tubercolina iniettata. In questo caso si parla di test falso negativo.

reazione positiva

Un test di Mantoux positivo è considerato una papula di diametro superiore a 5 mm.

Il bambino ha

L'analisi di una reazione positiva a Mantoux in un bambino è sempre associata alla valutazione di due fattori:

• La durata della vaccinazione e la dimensione della cicatrice post-vaccinazione;
• la presenza della svolta di Mantoux - la dinamica del campione su diversi anni;
• la natura della papula.

La correlazione tra un risultato positivo e la durata della vaccinazione e la dimensione della cicatrice post-vaccinazione è stata discussa sopra nella sezione sulla norma.

La svolta di Mantoux rappresenta un aumento atipico della risposta alla tubercolina somministrata nel tempo rispetto agli anni precedenti. Il viraggio è riconosciuto:

• La transizione di una reazione negativa o dubbia in una positiva;
• persistenza della papula superiore a 10 mm dopo la vaccinazione per 3 anni e oltre;
• un aumento della papula rispetto al test precedente di 6 mm (in pratica qualsiasi aumento viene interpretato come una possibile infezione, ad esempio - 10, 10, 14);
• reazione iperergica indipendentemente dal momento della vaccinazione.

Importante per differenziare una papula che si verifica sullo sfondo di un vaccino da una papula che indica la presenza di un'infezione da tubercolosi è la natura della compattazione risultante.

A qualsiasi età, la papula formatasi in risposta all'immunità acquisita dopo il vaccino è sempre rosa pallido. La papula, formatasi in risposta all'infezione da un batterio della tubercolosi, è sempre chiaramente definita e acquisisce una tinta brunastra (pigmentazione) durante la prima settimana.

In un adulto

Se la reazione di Mantoux in un adulto è positiva, significa che con una probabilità vicina al 100% vol.

In assenza dell'effetto della vaccinazione, questo metodo è il test più sensibile e affidabile per la tubercolosi.

falso positivo

Viene considerata una risposta dubbia o falsa positiva:

• La comparsa di arrossamenti di qualsiasi dimensione;
• la formazione di papule con un diametro fino a 4 mm.

Una reazione di Mantoux dubbia significa che una o più delle seguenti affermazioni sono vere:

• Il sistema immunitario “ricorda” la tubercolosi;
• hanno avuto vaccinazioni recenti;
• una persona è infetta da micobatterio non tubercolare;
• la persona ha la pelle reazione allergica;
• la persona ha avuto recentemente una malattia infettiva (qualsiasi).

Nella differenziazione campione positivo da un falso positivo, fattori come:

• La presenza di contatti con portatori di tubercolosi;
• vivere in un’area in cui la malattia è superiore alla media.

Complicazioni ed effetti collaterali

I principali effetti collaterali sono associati ad un'eccessiva risposta del corpo alla tubercolina iniettata.

reazione iperergica

Una papula più grande di 17 mm è chiamata iperergica.

Potrebbero esserci cambiamenti necrotici e un'infiammazione evidente nell'area del campione.

Una risposta iperergica indica la presenza di un'infezione da tubercolosi nel corpo.

Allergia

La tubercolina è un allergene. Può causare una reazione allergica nel sito di iniezione.

Se Mantoux prude

Il sito del test potrebbe prudere. È necessario evitare di grattarsi per non provocare una reazione iperergica.

Temperatura

Nelle persone con ipersensibilità alla tubercolina, la temperatura può aumentare leggermente.

Tosse

La tosse no effetto collaterale campioni. La comparsa di tosse dopo il test non è collegata alla tubercolina e ha ragioni più banali.

Controindicazioni

Il test è controindicato:

• IN fase acuta qualsiasi malattia;
• con malattie della pelle;
• con epilessia;
• con reumatismi;
• con asma bronchiale.

Test alternativi per la tubercolosi

Una nuova alternativa alla reazione di Mantoux - . È molto meno probabile che lo faccia reazione falsa positiva, ma più spesso falsi negativi.

Mantoux è un test di base che precede un diaskintest chiarificatore.

Cosa si può e cosa non si può fare?

Non è consentito bagnarsi le mani.

È vietato. Raffreddore e tosse lo sono causa infettiva. Il test è controindicato per 1 mese. dopo la malattia.

Posso nuotare dopo il test?

Potere. Non strofinare la mano con una salvietta, una spazzola o irritare in altro modo il sito di iniezione.

Video utile

Informazioni sul test di Mantoux e sul suo significato per la prevenzione della tubercolosi in fase iniziale dettagliato nel video:

Conclusione

La maggior parte dei genitori pensa che la reazione di Mantoux controlli per vedere se il bambino ha la tubercolosi. Tuttavia, il test dà un risultato positivo nell’80% dei casi. In questo caso, la diagnosi è confermata non più dello 0,5% -1%, spesso non è confermata affatto. Come abbiamo visto, lo scopo dei test sui bambini è quello di ottenere una risposta alla domanda se il bambino sarà in grado di resistere al vero batterio della tubercolosi.

Per gli adulti, la reazione di Mantoux è il modo principale, più sensibile e accurato per rilevare l'infezione da tubercolosi.

Reazione di Mantoux: una tecnica per analizzare la gravità dell'immunità a un agente patogeno malattia grave- tubercolosi. Da qui altri nomi: diagnostica della tubercolina, test della tubercolina. Il test diagnostico viene effettuato ogni anno negli asili, nelle cliniche e nelle scuole.

Per molti genitori, lo studio solleva molte domande. Le passioni sono alimentate da storie sull'opzionalità della diagnostica, sulla moda di rifiutarsi di vaccinarsi. Il materiale aiuterà i genitori a capire perché è importante condurre un test della tubercolina e se ci sono controindicazioni. Scopri di più su qual è la norma e la patologia nella reazione di Mantoux.

informazioni generali

Un test speciale conferma o smentisce la presenza del bacillo della tubercolosi nel corpo. La tubercolina, somministrata per via intradermica, indica la presenza di un agente eziologico di una malattia grave. L'analisi della reazione al farmaco dà la risposta: c'è un bastoncino di Koch nel corpo o no.

L'essenza del metodo:

• estratto a base di Mycobacterium tuberculosis, contenente componenti ausiliari, viene somministrato per via intradermica;
• dopo il campione diagnostico Nel sito di iniezione appare una papula: un'area compattata della pelle, appare il rossore;
• in alcuni bambini la reazione è debole, la papula è praticamente assente o appena percettibile. In alcuni casi, la macchia rossa e gonfia raggiunge i 15-17 mm o più;
• 72 ore dopo il test della tubercolina, il medico monitora la reazione del corpo. Il medico esamina il sito di iniezione, controlla lo spessore dell’epidermide nel sito di iniezione e misura la dimensione della papula con un righello trasparente. In assenza di compattazione conta il diametro della zona arrossata;
• in base ai risultati del test diagnostico, il medico registra la dimensione della papula, la natura della reazione nella scheda del giovane paziente. In caso di violazione delle norme, il medico scrive un rinvio per l'esame a un dispensario antitubercolare.

Perché è necessario un test?

Nei paesi in cui la tubercolosi è un problema nazionale, viene effettuato il test della tubercolina senza fallire. La tecnica ti consente di controllare efficacemente infezione pericolosa monitorare la diffusione della malattia.

La reazione di Pirke è necessaria per risolvere alcuni problemi:

• rilevamento attivo dei pazienti infetti primari;
• diagnosi di tubercolosi in pazienti che hanno il bacillo di Koch, ma non segni visibili malattia grave;
• conferma della diagnosi in caso di sospetta tubercolosi;
• identificazione dei pazienti che sono stati infettati un anno fa o più. Papula marcata ingrossata, arrossamento attivo;
• selezione di bambini di età compresa tra 6 e 7 anni e adolescenti di età compresa tra 14 e 15 anni per la rivaccinazione obbligatoria contro malattia pericolosa- tubercolosi.

Reazione di Mantoux: vaccinazione o no

Molti genitori chiamano il test della tubercolina un vaccino, ma in realtà non lo è:

• La vaccinazione produce l’immunità contro uno specifico agente patogeno. Dopo la vaccinazione, il bambino riceve protezione per un certo periodo di tempo. La rivaccinazione è spesso necessaria per mantenere l'immunità specifica per un periodo di tempo più lungo;
• La reazione di Mantoux è un test diagnostico, con l'aiuto del quale è visibile la reazione del corpo al lisato del Mycobacterium tuberculosis. Il rossore più attivo, rispetto taglia più grande papule, maggiore è la probabilità di trovare un bacillo tubercolare nel corpo.

Norma e deviazioni

La natura della reazione durante il test diagnostico:

• negativo. Non c'è infiltrazione, il sito di iniezione è indicato da un punto fino a 1 mm;
• dubbioso. Con questa forma la papula cresce da 2 a 4 mm. La seconda opzione: con arrossamenti di qualsiasi dimensione, non c'è sigillo;
• positivo Mantova. Il sito di iniezione si trasforma in una papula con un diametro di 5 mm o più. Le manifestazioni possono essere debolmente positive - la papula raggiunge i 9 mm, di media intensità - 14 mm, ben pronunciate - il diametro va da 15 a 16 mm;
• fortemente pronunciato- in questo caso l'infiltrato raggiunge i 17 mm o più;
• pericoloso, vescicolo-necrotico. Nel sito di iniezione compaiono aree morte, appaiono screening figlie, pustole nelle vicinanze, aumentano i linfonodi vicini.

Quando il bambino viene inviato per l'esame al dispensario della tubercolosi

Non dovresti farti prendere dal panico se hai una reazione dubbia o lieve (moderata) alla tubercolina. Nel valutare i risultati, i medici tengono conto del tempo trascorso dall’ultima vaccinazione BCG.

Punti di riferimento:

• anno dopo Vaccinazione BCG. I valori ammessi vanno da 5 a 15 mm. Sigillo, arrossamento - manifestazioni dell'immunità post-vaccinazione;
• due anni dopo la vaccinazione. L'infiltrato durante la reazione di Mantoux dovrebbe essere minore o rimanere allo stesso livello. Con un aumento della formazione papulare di oltre 5 mm, è richiesto un forte arrossamento ulteriore esame escludere l'infezione con la bacchetta di Koch;
• da tre a cinque anni dopo l’introduzione del vaccino BCG. Dopo questo periodo, la dimensione massima consentita della papula non è superiore a 8 mm, in modo ottimale fino a 5 mm. A buona immunità molti bambini hanno una reazione negativa: dopo un paio di giorni è visibile solo un punto nel sito di iniezione. Gonfiore, il rossore è praticamente assente. Con un aumento dell'infiltrato, il medico scriverà un rinvio per l'esame a un dispensario per la tubercolosi.

Quali fattori influenzano il risultato finale

Spesso distorcono feedback sull'introduzione della tubercolina i seguenti fattori:

• emodialisi;
• immunodeficienza reale;
• chemioterapia di varie neoplasie;
• errori nel test diagnostico;
• utilizzo di strumenti di bassa qualità;
• violazione dei parametri di trasporto / conservazione della tubercolina.

Non puoi farti prendere dal panico con una reazione positiva a Mantoux. I medici non diagnosticano mai la tubercolosi solo sulla base del test della tubercolina. Ricercato ulteriore ricerca: raccolta dell'espettorato, radiografia Petto, chiarimento sui tempi della vaccinazione BCG.

Indicazioni

Il test di Mantoux è obbligatorio per tutti i ragazzi da 1 a 17 anni. È importante considerare le controindicazioni assolute e relative.

I medici raccomandano il test della tubercolina a tutti i bambini che non hanno restrizioni sul test. La reazione di Pirquet è il metodo più affidabile che rivela la reazione del corpo alla presenza del bacillo tubercolare. Per questo motivo da cento anni il farmaco (tubercolina) non ha subito cambiamenti fondamentali.

Controindicazioni

La tubercolina è sicura per i bambini: non ci sono microrganismi viventi, il dosaggio minimo, nessun effetto sul sistema immunitario. Nonostante questo fatto, ci sono limitazioni allo studio.

Punto importante! Il bambino ha recentemente avuto un ARVI, un raffreddore, un altro infezione? Il gruppo o la classe sono stati messi in quarantena a causa di una malattia contagiosa? Un test diagnostico per l'individuazione degli agenti patogeni della tubercolosi è consentito dopo un mese dalla rimozione della quarantena/scomparsa di tutti Segni clinici patologia.

Attenzione alle controindicazioni:

• reazioni allergiche nei bambini, soprattutto di età compresa tra 4 e 6 anni, con un sistema immunitario debole;
• epilessia;
• infettivo, malattie somatiche(acuto più forma cronica) con sintomi clinici pronunciati;
• malattie dermatologiche;
• età fino a 1 anno (reazioni distorte, risposta imprecisa/inaffidabile).

Tutti i genitori dovrebbero conoscere l'elenco: impostare il test Pirquet nel momento sbagliato, in presenza di restrizioni, spesso dà il risultato sbagliato. I genitori con un bambino sono costretti a visitare un dispensario per la tubercolosi con una certa frequenza, a condurre esami ripetuti, e la reazione, infatti, è un falso positivo. Ad esempio, non tutti sanno che le allergie + immunità debole nei bambini, la dimensione della papula sul braccio è spesso aumentata.

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All'indirizzo, leggi le regole per l'uso e il dosaggio di Orvirem per i bambini.

Vaccinazioni e Mantoux: come abbinare

I genitori devono sapere certe regole, controllare se i medici rispettano l'intervallo tra la vaccinazione e il test della tubercolina. È necessario un certo intervallo per il ritorno dell’immunità sufficiente a far fronte alle microdosi di vaccini inattivati ​​e vivi. Gli intervalli sono necessari per escludere l'influenza reciproca di due stimoli.

Regole di base:

• è vietato testare Pirquet e vaccinare. A carico elevato SU sistema immunitario si notano spesso reazioni false positive;
• dopo aver valutato i risultati della reazione di Mantoux (in assenza di indicazioni per l'invio a un dispensario per la tubercolosi), è consentito vaccinarsi il giorno successivo;
• È tempo di vaccinazioni di routine? Dopo la vaccinazione contro il tetano, l'influenza e la difterite con vaccini uccisi, l'intervallo fino al successivo test Pirquet è di 4 settimane o più;
• dopo la vaccinazione con vaccini vivi (rosolia, parotite, morbillo, OPV), attendere con un test alla tubercolina per 6 settimane o più.

Com'è la diagnosi

Il test per la tubercolosi richiede un po' di tempo, non richiede una preparazione speciale da parte di bambini e genitori:

• la tubercolina viene iniettata con una siringa speciale in un'area specifica - terzo medio avambracci, all'interno;
• l'ago viene inserito per via intradermica ad una profondità minima;
• volume della dose per somministrazione intradermica- 0,1 ml, ovvero 2 TU (unità tubercolari);
• dopo l'iniezione, sotto la pelle appare un tubercolo: una papula. Il sito del test diventa leggermente rosso, l'area compattata si solleva leggermente sopra la pelle.

Cosa si può e cosa non si può fare dopo il test

Il bambino e i genitori devono seguire alcune regole:

• Prima del test, non bagnare l'area in cui è stato posizionato il campione. Il bambino ha dimenticato l'avvertimento, si è bagnato accidentalmente la mano? Assicurati di dirlo al tuo medico, soprattutto se la macchia è aumentata notevolmente dopo l'incidente;
• è vietato strofinare, pettinare, grattare l'infiltrato;
• è impossibile riscaldare, spalmare con papule verde brillante o perossido di idrogeno e un'area iperemica (arrossata);
• è vietato sigillare l'area di iniezione con nastro adesivo, benda;
• è importante indossare abiti realizzati con tessuti naturali che non irritino la pelle dell'avambraccio. Assicurati di indossare una camicetta di flanella, maglia o cotone sotto un maglione di lana;
• non puoi premere, spesso tocca la papula e l'area iperemica.

Non aver paura di eseguire il test Pirque in un bambino: il farmaco è sicuro per un organismo in crescita. I test annuali mostrano quadro completo sulla presenza del bacillo della tubercolosi, riflettono le dinamiche, parlano della forza dell'immunità. In caso di deviazioni dalla norma, seguire esattamente le istruzioni del medico, assicurarsi di condurre un esame aggiuntivo in un istituto specializzato.

Visita tempestiva al dispensario della tubercolosi per la diagnosi malattia pericolosa avvertirà gravi conseguenze. Ricordare:è più facile rilevare e prevenire lo sviluppo della patologia che trattare le complicazioni che i pazienti devono affrontare forma di corsa tubercolosi.

Di più informazione interessante su Mantoux in un bambino nel seguente video: