Determina lo scopo dell'esecuzione di una procedura diagnostica medica. Procedure mediche e diagnostiche

Regole per la preparazione agli studi diagnostici

Per la diagnosi più accurata delle malattie, le più moderne attrezzature di laboratorio non sono sufficienti. L'accuratezza dei risultati dipende non solo dai reagenti e dagli apparecchi utilizzati, ma anche dal tempo e dalla correttezza della raccolta del materiale di prova. Se non vengono rispettate le regole di base per la preparazione delle analisi, i risultati possono essere notevolmente distorti.

Regole per la preparazione dei pazienti agli esami di laboratorio.

1. Esame del sangue:

Il prelievo di tutti gli esami del sangue viene effettuato prima delle radiografie, degli ultrasuoni e delle procedure fisioterapiche.

Se il paziente ha vertigini o debolezza, avvisa la sorella procedurale di questo: il sangue ti verrà prelevato in posizione supina.

Emocromo completo, determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh, esami biochimici vengono effettuati a stomaco vuoto, non meno di 12 ore dopo l'ultimo pasto.

1-2 giorni prima dell'esame, escludere dalla dieta cibi grassi e fritti.

Alla vigilia dell'esame cena leggera e buon riposo.

Il giorno dell'esame niente colazione (incluso bere tè, caffè o succhi di frutta), evitare esercizio fisico assumere farmaci astenersi dal fumare.

Se riscontri difficoltà con la sospensione dei farmaci, devi assolutamente essere d'accordo con il tuo medico.

L'acqua potabile non influisce sull'emocromo, quindi puoi bere acqua.

2 giorni prima dell'esame è necessario rinunciare ad alcol, cibi grassi e fritti.

Non fumare per 1-2 ore prima del prelievo di sangue.

• prima di un esame del sangue, l'attività fisica dovrebbe essere ridotta al minimo il più possibile, l'eccitazione emotiva dovrebbe essere evitata. Hai bisogno di riposare per 10-15 minuti. Prima di donare il sangue, è necessario calmarsi per evitare un rilascio immotivato di ormoni nel sangue e un aumento della loro velocità.
• non è possibile donare il sangue subito dopo la fisioterapia, l'esame ecografico e radiografico, il massaggio e la riflessologia plantare.
• Prima studio ormonale sangue nelle donne in età riproduttiva, è necessario seguire le raccomandazioni del medico curante riguardo al giorno del ciclo mestruale in cui è necessario donare il sangue, poiché il risultato dell'analisi è influenzato fattori fisiologici fasi del ciclo mestruale.

Come prepararsi al test per gli oncomarcatori?

Affinché i risultati dell'analisi degli oncomarcatori siano affidabili, assicurati di consultare prima il tuo medico. medico e segui le sue istruzioni.

Regole di base per la preparazione a un esame del sangue per i marcatori oncologici:

• donazione di sangue rigorosamente al mattino a stomaco vuoto, cioè dopo l'ultimo pasto dovrebbero essere almeno 8-12 ore.
• 3 giorni prima dell'analisi, non dovresti bere bevande alcoliche, cibi grassi.
• Annulla tutta l'attività fisica.
• Il giorno del test astenersi dal fumare.
• Non assumere farmaci.
• Quando si analizza il PSA, è necessario astenersi dai rapporti sessuali per una settimana.

Si consiglia vivamente ai pazienti sottoposti a trattamento contro il cancro di sottoporsi al test più volte all'anno.

2. Analisi delle urine

Analisi clinica generale delle urine:

Viene raccolta solo l'urina del mattino, prelevata durante la minzione; - porzione di urina del mattino: la raccolta viene effettuata subito dopo essersi alzati dal letto, prima di prendere il caffè o il tè del mattino; - la minzione precedente è avvenuta entro e non oltre le 2 del mattino; - prima di raccogliere un esame delle urine, viene effettuata una toilette approfondita degli organi genitali esterni; - si raccolgono 10 ml di urina in un apposito contenitore con coperchio, munito di rinvio, l'urina raccolta viene immediatamente inviata al laboratorio; - la conservazione dell'urina nel frigorifero è consentita a 2-4 C, ma non più di 1,5 ore; Le donne non dovrebbero urinare durante le mestruazioni.

Collezione urina quotidiana:

- il paziente raccoglie l'urina per 24 ore con un normale regime di consumo (circa 1,5 litri al giorno); - al mattino alle 6-8 svuota la vescica e versa questa porzione, poi durante la giornata raccoglie tutta l'urina in un recipiente pulito, a bocca larga, di vetro scuro, con coperchio avente una capacità di almeno 2 litri; - l'ultima porzione viene prelevata alla stessa ora in cui è iniziata la raccolta il giorno prima, viene annotata l'ora di inizio e di fine raccolta; - il contenitore è conservato in un luogo fresco (preferibilmente in frigorifero sul ripiano inferiore), non è consentito il congelamento; - al termine della raccolta delle urine se ne misura il volume, si agita accuratamente l'urina e si versano 50-100 ml in un apposito contenitore nel quale verrà consegnata al laboratorio; - Assicurati di indicare il volume delle urine giornaliere.

raccolta delle urine per ricerca microbiologica(coltura delle urine)

L'urina del mattino viene raccolta in un contenitore da laboratorio sterile con coperchio; - i primi 15 ml di urina non vengono utilizzati per l'analisi, vengono prelevati i successivi 5-10 ml; - l'urina raccolta viene consegnata al laboratorio entro 1,5 - 2 ore dalla raccolta; – è consentita la conservazione dell’urina in frigorifero, ma non più di 3-4 ore; - la raccolta delle urine viene effettuata prima dell'inizio trattamento farmacologico; - se è necessario valutare l'effetto della terapia, alla fine del ciclo di trattamento viene eseguita l'urinocoltura.

3. Analisi in ginecologia, urologia

Per donne:

- non è possibile urinare per 3 ore prima del test (striscio, semina); - non è consigliabile avere rapporti sessuali per 36 ore, soprattutto con l'uso di contraccettivi che possono distorcere il risultato, dal momento che lo hanno fatto azione antibatterica; - il giorno prima non puoi lavarti con sapone e doccia antibatterica; - Non è possibile utilizzare antibiotici all'interno; - Non puoi fare test durante le mestruazioni.

Per uomo:

- non puoi andare in bagno 3 ore prima della prova; - non puoi assumere urosettici, antibiotici; - applicare esternamente soluzioni che abbiano effetto disinfettante, sapone con effetto antibatterico; - Non è consigliabile avere rapporti sessuali 36 ore prima del test.

Analisi dell'espettorato

- le analisi vengono raccolte in un contenitore da laboratorio sterile; Prima di raccogliere l'espettorato, lavati i denti, sciacqua la bocca e la gola.

4. Esami ecografici

Preparazione per l'ecografia della cavità addominale, reni

• 2-3 giorni prima dell'esame, si consiglia di passare a una dieta priva di scorie, escludere dalla dieta alimenti che aumentano la formazione di gas nell'intestino ( verdure crude, ricco fibra vegetale, latte intero, pane nero, legumi, bevande gassate e ipercaloriche confetteria- pasticcini, torte);
• Per i pazienti con problemi al tratto gastrointestinale (stitichezza), è consigliabile assumere durante questo periodo preparati enzimatici ed enterosorbenti (ad esempio festal, mezim-forte, carbone attivo o espumizan 1 compressa 3 volte al giorno), che risolveranno aiutare a ridurre le manifestazioni di flatulenza;
• L'ecografia degli organi addominali deve essere eseguita a stomaco vuoto, se lo studio non può essere eseguito al mattino, è consentita una colazione leggera;
• Se stai assumendo farmaci, avvisa l'ecografista;
• È impossibile condurre uno studio dopo la gastro e colonscopia, nonché studi R del tratto digestivo.

Preparazione per l'ecografia degli organi pelvici (vescica, utero, appendici nelle donne)

• L'ecografia transvaginale (TVS) non richiede una preparazione speciale. Se il paziente ha problemi al tratto gastrointestinale, è necessario effettuare un clistere purificante la sera prima.

Preparazione per l'ecografia della vescica e della prostata negli uomini

• Lo studio viene eseguito con la vescica piena, quindi è necessario non urinare prima dello studio per 3-4 ore e bere 1 litro di liquido non gassato 1 ora prima della procedura.
• Prima di un esame transrettale della prostata (TRUS), dovrebbe essere somministrato un clistere detergente.

Preparazione per un'ecografia delle ghiandole mammarie

• È auspicabile condurre uno studio sulle ghiandole mammarie nei primi 7-10 giorni del ciclo mestruale (1a fase del ciclo).

ultrasuoni ghiandola tiroidea, linfonodi e reni- non richiedere addestramento speciale paziente.

Il paziente deve avere:

- dati di precedenti studi ecografici (per determinare la dinamica della malattia);

– indirizzo allo studio ecografico (scopo dello studio, disponibilità di malattie concomitanti);

- un asciugamano grande o un pannolino.

1. Diagnostica funzionale.
   Metodi funzionali per l'esame del cuore:

Ecocardiografia (ecografia del cuore):

- Lo studio viene effettuato dopo un riposo di 10-15 minuti.

- Prima della ricerca, non è consigliabile consumare un pasto pesante, tè forte, caffè, nonché condurre dopo l'assunzione di farmaci, fisioterapia, esercizi di fisioterapia e altri esami che contribuiscono all'affaticamento del paziente (raggi X, radioisotopi).

- Conoscere il peso esatto.

Studi sullo stato del tono parietale e della pervietà vascolare:

Reoecefalografia (REG), reovasografia (RVG delle estremità), ecografia Doppler dei vasi della regione brachiocefalica e estremità più basse, UZDG-BCA, dopplerografia transcranica.

— Tutti questi studi non richiedono una formazione speciale. Tenuto prima della lezione ginnastica terapeutica, procedure fisioterapeutiche, assunzione di farmaci.

1. Endoscopia

Fibrogastroduodenoscopia

come prepararsi correttamente:

Comparizione almeno 5 minuti prima dell'orario stabilito;

La mattina del giorno dello studio, prima della FGDS, è VIETATO:

- fare colazione e prendere qualsiasi cibo, anche se lo studio si svolge nel pomeriggio

Assumere i farmaci in compresse (capsule) per via orale

la mattina del giorno dello studio prima dell'EGD, è CONSENTITO:

Lavati i denti

Eseguire l'ecografia della cavità addominale e di altri organi

Per 2-4 ore bere acqua, tè leggero con zucchero (senza pane, marmellata, dolci ...)

Assumi medicinali sciolti in bocca senza deglutirli o portali con te

Somministrare iniezioni se non è necessario un pasto dopo l'iniezione e non è possibile farlo dopo la FGDS

prima dello studio, è necessario rimuovere la dentiera rimovibile, gli occhiali e una cravatta.

La sera prima: una cena facilmente digeribile (senza insalate!) fino alle 18.00.

Non è richiesta alcuna dieta speciale prima della FGS (EGD), ma:

- escludere cioccolato (cioccolatini), semi, noci, piatti piccanti e alcol per 2 giorni;

- nello studio dalle 11 in poi - preferibilmente al mattino e 2-3 ore prima della procedura, bere a piccoli sorsi un bicchiere di acqua non gassata o tè leggero (senza bollire, dolci, biscotti, pane, ecc.) .);

È importante che:

a) gli abiti erano spaziosi, il colletto e la cintura erano sbottonati;

b) non hai usato profumo, acqua di colonia;

Hai avvisato tempestivamente il medico che hai un'allergia a farmaci, cibo o altra allergia.

Il paziente deve avere con sé:

- farmaci costantemente assunti (assunti dopo l'esame e sotto la lingua o spray per malattia coronarica, asma bronchiale .. - prima dell'esame!);

- dati provenienti da studi precedenti sull'EGD (per determinare la dinamica della malattia) e sulla biopsia (per chiarire le indicazioni per la biopsia ripetuta);

- invio per ricerca EGD (scopo della ricerca, presenza di patologie concomitanti...);

- un asciugamano che assorba bene i liquidi oppure un pannolino.

Se è impossibile presentarsi all'orario stabilito, si prega di chiamare in anticipo il medico o dove avete fissato l'appuntamento!!!

Rispetta te stesso e prenditi cura del tempo del medico!

Colonscopia

Come prepararsi correttamente:

Preparazione alla colonscopia con l'aiuto del farmaco "Fortrans"

Il giorno prima della prova:

Dopo la colazione fino alle 17:00, si consiglia di bere abbastanza liquido per pulire l'intestino - fino a 2 litri (si può bere acqua, brodi magri, bevande alla frutta, succhi senza polpa, tè con zucchero o miele, composte senza frutti di bosco ). Non è consigliabile assumere latte, gelatina, kefir

Alle 17:00 devi preparare una soluzione Fortrans

Per questo:

Diluire 1 bustina di Fortrans in 1,0 litro di acqua bollita a temperatura ambiente.

La soluzione Fortrans preparata deve essere bevuta entro due ore (dalle 17:00 alle 19:00). Fortrans va assunto in piccole porzioni, ogni 15 minuti, 1 bicchiere, a piccoli sorsi.

Alle 19.00, bevi la seconda confezione del farmaco "Fortrans" allo stesso modo.

1-3 ore dopo l'inizio dell'assunzione della soluzione Fortrans, dovresti avere feci abbondanti, frequenti e molli, che contribuiranno alla completa pulizia dell'intestino.

Se le feci molli non compaiono 4 ore dopo l'inizio dell'assunzione o se compaiono segni reazione allergica, è necessario contattare il personale medico e astenersi dalla dose successiva del farmaco.

Il giorno dello studio:

Al mattino alle 7.00 è necessario ripetere l'assunzione di Fortrans per pulire completamente l'intestino dal contenuto (1 confezione del farmaco "Fortrans").

Bere la soluzione risultante in piccole porzioni separate entro 1 ora (dalle 07:00 alle 08:00). Avrai di nuovo feci molli, che dovrebbero durare fino al completo svuotamento e pulizia dell'intestino.

Entro le 12:00 sarai pronto per lo studio. In preparazione allo studio con il farmaco "Fortrans", non sono necessari clisteri!

Devi avere con te:

Invio per una colonscopia (se vieni inviato da un altro istituzione medica), conclusioni e protocolli precedentemente completati studi endoscopici, ECG (se soffri di malattie cardiovascolari)

impegno riuscito la colonscopia lo è preparazione adeguata malato. La preparazione per l'esame dell'intestino inizia 2-3 giorni prima della data prevista per lo studio. Strumenti aggiuntivi consigliati utilizzati per preparare l'intestino per lo studio

Per ridurre la probabilità di disagio durante e dopo l'esame, viene prescritto un antispasmodico intestinale (un farmaco che allevia lo spasmo intestinale) Ditsetel 50 mg (1 compressa) 3 volte al giorno prima dell'esame e 50 mg immediatamente prima della colonscopia. No-shpa, baralgin, spasmalgon e altri farmaci simili sono inefficaci.

Come comportarsi dopo lo studio?

Immediatamente dopo la procedura puoi bere e mangiare. Se la sensazione di pienezza dell'addome con gas persiste e l'intestino non viene svuotato dall'aria residua in modo naturale, si possono assumere 8-10 compresse di carbone attivo finemente tritato, mescolandolo in 1/2 tazza di acqua bollita tiepida . Entro poche ore dallo studio, è meglio sdraiarsi a pancia in giù.

1. PREPARAZIONE DEI PAZIENTI PER LA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA

È necessario sapere che la tomografia computerizzata degli organi addominali dopo aver esaminato lo stomaco e l'intestino utilizzando una sospensione di bario può essere eseguita non prima di 3 giorni dopo.

STUDI CHE NON RICHIEDONO UNA FORMAZIONE SPECIALE

Cervello

La ricerca, di regola, inizia senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.

organi del torace

Esaminato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo e, se necessario, viene iniettata per via endovenosa dal medico curante direttamente sul tavolo del tomografo.

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto, senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso del parenchima epatico dei vasi e dei condotti viene decisa dal radiologo.

Parenchima epatico

Per il contrasto del parenchima epatico e dei suoi vasi per via endovenosa da parte del medico curante sul tavolo del tomografo.

dotti biliari

Un agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa per contrastare i dotti biliari. L'introduzione viene effettuata dal medico curante sul tavolo del tomografo.

cistifellea

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto, di regola, senza contrasto.
La questione dell'uso del contrasto endovenoso della colecisti viene decisa dal radiologo.

Pancreas

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto. Prima dell'esame, il paziente beve 200 ml di acqua minerale o bollita, nonché una miscela speciale, che viene preparata dal tecnico radiologo nella sala TC immediatamente prima dell'esame.

Lo studio viene effettuato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso del parenchima, della pelvi e degli ureteri viene decisa dal radiologo. Se necessario, la somministrazione a getto endovenoso viene effettuata dal medico direttamente sul tavolo del tomografo.

Aorta addominale e vena cava inferiore

Lo studio viene effettuato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto vascolare endovenoso viene decisa dal radiologo. Il getto d'inchiostro endovenoso viene eseguito da un medico direttamente sul tavolo della tomografia.

AREE DI RICERCA CHE RICHIEDONO FORMAZIONE SPECIALE

Linfonodi retroperitoneali

In ospedale 2 ore prima dello studio, devi bere due bicchieri d'acqua. 1 ora prima dello studio e immediatamente prima dello studio (nella sala TC), il paziente beve un bicchiere della miscela preparata dal tecnico radiologo.

Vescia

5 ore prima dello studio per 30 minuti. devi bere preparato da 1 litro acqua minerale e il farmaco indicato dal medico (se necessario). Prima dello studio nella sala TC, la vescica viene svuotata attraverso il catetere, dopodiché vengono iniettati 150 ml di ossigeno nella vescica attraverso il catetere. Il catetere, bloccato con una pinza, rimane nella vescica per tutto il periodo dello studio.
Tutte le operazioni preparatorie vengono eseguite da un urologo.

Organi pelvici femminili (utero, appendici)

5 ore prima dello studio per 30 minuti. Si beve 1 litro di minerale (senza gas) o acqua bollita, se necessario con una miscela di un mezzo di contrasto prescritto da un medico. Colazione mattutina.
Immediatamente prima dello studio, la vescica viene svuotata attraverso il catetere, seguita dall'introduzione nella vescica di una miscela composta da 50 ml di acqua distillata e agente di contrasto(se necessario). Una garza viene inserita nella vagina fino al livello della cervice.
La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.
Tutte le manipolazioni preparatorie vengono eseguite da un ginecologo.

Organi pelvici maschili

5 ore prima dello studio per 30 minuti. bere una miscela preparata con 1 litro di acqua minerale o bollita e, se necessario, un mezzo di contrasto indicato da un medico.
Lo studio viene effettuato con la vescica piena. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.
Tutte le manipolazioni preparatorie vengono eseguite da un urologo.

La TC addominale viene eseguita a stomaco vuoto perché molti organi dopo aver mangiato o un largo numero l'acqua, soprattutto quella contenente sostanze che formano gas, cambia forma e volume. Le informazioni risultano alquanto distorte ed è molto difficile descrivere il quadro risultante. Prima della TC della cavità addominale è necessario evitare di mangiare cibi che provocano la formazione di gas!

8. REGOLE DI PREPARAZIONE AGLI ESAMI DIAGNOSTICI NEL DIPARTIMENTO DI DIAGNOSI RADIOISOTOPICA (Scintigrafia dei reni, scheletro)

La scintigrafia renale dinamica e la renografia isotopica vengono eseguite dopo un pasto e 2 bicchieri di liquidi (il caffè non è consentito)

La scintigrafia ossea scheletrica viene eseguita non prima di 3 mesi dopo la radioterapia e la chemioterapia

Controindicazioni per gli studi nell'RDL: relativi - Calore, esacerbazione di malattie croniche, allattamento al seno, cachessia, bambini sotto 1 anno di età; la controindicazione assoluta è la gravidanza.

9. Preparazione di studi radiologici.

Esame a raggi X del cranio, della colonna cervicale, dei seni paranasali: rimuovere i gioielli (catena, orecchini, forcine per capelli, piercing).

Esame a raggi X delle mani - rimuovere gioielli (anelli, braccialetti, orologi)

Esame radiografico del bacino, CPS, lombare colonna vertebrale: fai un clistere.

Esame radiografico dello stomaco e dell'esofago la sera, non mangiare né bere una cena leggera al mattino. Esame radiografico dell'intestino (irrigoscopia, irrigografia) - una cena leggera entro e non oltre le 19.00, la sera prima e al mattino viene eseguito un clistere purificante per pulire l'acqua. Escludere gli alimenti che producono gas (pane nero, verdura, frutta, bevande gassate, latticini acidi)

A scopo di indagine e urography excretory la preparazione attenta è richiesta; entro 2-3 giorni, si osserva una dieta per escludere alimenti che producono gas (pane nero, verdura, frutta, bevande gassate, prodotti a base di latte acido). Alla vigilia dello studio la sera e la mattina: un clistere purificante per pulire l'acqua. Cena leggera, entro e non oltre le ore 19.00.

La radiografia semplice degli organi addominali verrà eseguita senza preparazione, in piedi.

Un processo tecnologico medico è un miglioramento della salute e profilattico o terapeutico processo diagnostico(LDP) gestione del corpo (cambiamenti nella struttura e nelle funzioni), che viene attuata nello spazio e nel tempo al fine di migliorarne le condizioni.

L'obiettivo finale del processo di miglioramento della salute e di prevenzione è l'eliminazione delle deviazioni nello stato di salute del paziente (con condizioni borderline, prenosologiche e manifestazioni precoci malattia) e l’obiettivo del LDP è l’eliminazione della patologia (nel caso di una malattia acuta) o il trasferimento del paziente in remissione (nel caso di una malattia cronica). Inoltre, quando consideriamo il LDP, terremo presente il processo di miglioramento della salute e di prevenzione.

Il processo di trattamento e diagnosi è un caso speciale del processo di controllo in qualsiasi sistema tecnologico. IN medicina Clinica l'oggetto della ricerca e della gestione è il corpo del paziente e il suo ambiente esterno, l'oggetto della gestione è il medico.

Un oggetto è qualcosa a cui è diretta l'attività cognitiva. Il soggetto è l'opposto dell'oggetto: l'io pensante. Va notato che l'opposizione tra oggetto e soggetto è relativa, poiché quando l'attività cognitiva è rivolta a se stessi (o ai colleghi), il soggetto diventa oggetto.

In relazione alle condizioni del paziente, il medico è un decisore (DM).

Il processo di gestione prevede quattro fasi:

1) raccolta ed elaborazione di informazioni sullo stato dell'oggetto di controllo;

2) diagnostica, cioè assegnazione dello stato di un oggetto a una delle classi di stati conosciute;

3) prendere una decisione sull'impatto sull'oggetto;

4) attuazione della decisione adottata.

Queste fasi rappresentano il ciclo di controllo. I sistemi di controllo reali sono più complicati, tuttavia, in generale, tale ciclo di controllo è applicabile a qualsiasi area tematica, compreso il processo tecnologico medico.

I compiti risolti da un medico di qualsiasi dipartimento medico sono dello stesso tipo e si riducono alla raccolta di informazioni, alla risoluzione di problemi tattici diagnostici e terapeutici e al mantenimento delle cartelle cliniche. I compiti svolti dai medici diagnostici e da una serie di altri reparti specializzati si distinguono, ma nella maggior parte dei casi rappresentano un caso speciale dei compiti che devono affrontare il medico del dipartimento medico.

Per risolvere i problemi del processo tecnologico medico, il medico utilizza varie informazioni cliniche e diagnostiche: reclami dei pazienti, anamnesi, dati di esame e esame fisico (palpazione, percussione, auscultazione), risultati di esami strumentali e metodi di laboratorio ricerca. Tuttavia, ad eccezione della familiarità con documenti medici altre istituzioni, il medico riceve informazioni in tre modi:

Verbale: da una conversazione con il paziente;

Sensibile - con l'aiuto degli organi di senso del medico e dei dispositivi medici (fonendoscopio, tonometro, ecc.);

Oggettivato, sulla base dei risultati di studi di laboratorio e strumentali.

(Questa divisione è alquanto arbitraria, poiché, ad esempio, i moderni strumenti di misurazione della pressione appartengono al terzo modo di ottenere informazioni.)

Il processo per ottenere informazioni da un medico può essere piuttosto lungo, poiché dipende dai tempi di ricezione dei risultati di ulteriori studi. Consideriamolo sull'esempio di una situazione tipica in un ospedale. Il medico riceve informazioni sui reclami e sui dati dell'esame al primo contatto con il paziente e nel processo di monitoraggio del paziente nel reparto, i dati analisi generali sangue e urina - durante il 1o giorno di degenza del paziente in ospedale, i risultati dell'elettrocardiografia sono solitamente il 2o giorno, la radiografia, l'ecografia - il 3o-4o giorno, ecc.

I compiti diagnostici includono il riconoscimento dello stato attuale del corpo del paziente, la formulazione di una diagnosi nosologica dettagliata e la valutazione della gravità delle condizioni del paziente. Inoltre, nel processo di monitoraggio del paziente, il medico risolve il problema della valutazione della dinamica delle condizioni del paziente e della previsione dello sviluppo del processo patologico, compresa la possibilità e la natura delle complicanze, l'esito della malattia.

Nel pronto soccorso, il paziente viene esaminato dal medico del pronto soccorso, che rilascia diagnosi provvisoria nominare un piano di esame e trattamento e indirizzare al dipartimento medico.

La diagnosi fatta nel reparto di ricovero è una delle ipotesi diagnostiche per il medico del reparto medico dell'ospedale, che deve essere confermata o confutata. Allo stesso tempo, la sequenza test diagnostici a seconda dei risultati ottenuti durante l'esame, può essere corretto e talvolta trasformato radicalmente.

L'argomentazione del medico mira, da un lato, a identificare i segni caratteristici della diagnosi che dovrebbe avere e, dall'altro, a trovare segni alternativi che neghino altre malattie (ad esempio, una crescita elevata nega inequivocabilmente le malattie in cui la crescita è necessariamente significativamente ridotta), vengono cioè utilizzati argomenti e controargomentazioni o fatti "a favore" e "contro". Nella forma più generale possiamo dire che contemporaneamente all'esclusione di una diagnosi si ha la conferma di un'altra (o altre) diagnosi (ipotesi diagnostica).

Sulla base dell'ipotesi di lavoro diagnostica, il medico prende decisioni terapeutiche e tattiche ad ogni contatto con il paziente. Nel corso dell'esame e del trattamento, tali ipotesi sorgono, sostituendosi l'una con l'altra, fino a quando quest'ultima, dopo aver resistito a una serie di test, diventa la diagnosi clinica finale e motivata. Il processo diagnostico può essere suddiviso in tre fasi correlate:

1) fare una diagnosi primaria (ipotesi preliminare);

2) costruzione di una serie diagnostica differenziale (ipotesi aggiuntive);

3) diagnosi finale (conferma dell'ipotesi finale).

Ciò che è comune è che il processo diagnostico, costruito sul ragionamento sui segni e sulle loro combinazioni, confermando o rifiutando una certa ipotesi diagnostica, si basa sulla logica dell'argomentazione.

I compiti del trattamento comprendono prendere decisioni sugli effetti farmacologici e non farmacologici sulla condizione patologica identificata, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo del paziente e sulla base di una valutazione della dinamica della sua condizione.

Tra le decisioni tattiche del medico del dipartimento medico ci sono:

1) decisioni di risoluzione ricerca diagnostica se la gravità delle condizioni del paziente è tale da non consentire procedure diagnostiche complesse;

2) decisioni di trasferire il paziente al reparto di terapia intensiva se le sue condizioni sono peggiorate (il decorso della malattia di base è diventato più complicato o ne è apparsa una nuova in modo acuto, che richiede terapia intensiva);

3) decisioni di trasferimento ad altro dipartimento medico, se viene rilevata per la prima volta una malattia di diverso profilo (infettiva, chirurgica, ginecologica, ecc.), le cui manifestazioni diventano predominanti nel quadro clinico, o arriva la comorbidità prua, testa. In questo caso il medico può prendere una decisione autonomamente oppure invitare un medico consulente e prendere una decisione congiunta;

4) la decisione di dimettere il paziente sotto il controllo di un medico locale.

Il mantenimento delle cartelle cliniche è una delle componenti importanti del processo tecnologico medico. Le informazioni su tutti i componenti dell'LDP di un particolare paziente dovrebbero essere registrate nella cartella clinica o nell'anamnesi. La tenuta dei registri richiede molto tempo al medico. Un problema vecchio e ben noto è la scrittura “medica”.

Quindi, nel processo tecnologico medico, nella prima fase di gestione, le informazioni sul paziente e sulle sue condizioni vengono raccolte ed elaborate utilizzando tutti i metodi disponibili nell'arsenale della medicina moderna. Nel secondo, viene diagnosticato lo stato del corpo: può essere una diagnosi nosologica, una diagnosi sindromica e, infine, la diagnosi di una determinata condizione del paziente, alla quale è necessario rispondere. Nella terza fase, la scelta delle azioni di controllo viene effettuata sulla base della previsione dei possibili risultati della loro applicazione: la scelta delle misure terapeutiche e misure preventive, valutazione del rischio associato alla loro attuazione, scelta delle decisioni tattiche, ecc. Nella quarta fase vengono eseguite le azioni di controllo. Dopo l'implementazione della serie selezionata di azioni di controllo, ricomincia la raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente e (o) sull'ambiente esterno per monitorare la condizione e apportare tempestivamente modifiche all'LDP. Pertanto, il processo tecnologico medico è ciclico. Tutte le fasi della gestione nel LDP sono eseguite dal soggetto della gestione: un medico (DM).

La tecnica diagnostica differisce da qualsiasi tecnica di ricerca in quanto è standardizzata. La standardizzazione è l'uniformità della procedura per condurre e valutare le prestazioni di un test. Viene considerato in due modi:

Come sviluppare requisiti uniformi per la procedura dell'esperimento;

Come la definizione di un unico criterio per valutare i risultati dei test diagnostici.

La standardizzazione della procedura sperimentale implica l'unificazione delle istruzioni, dei moduli di esame, dei metodi per la registrazione dei risultati e delle condizioni per lo svolgimento dell'esame.

Tra i requisiti che devono essere osservati durante l'esperimento, ad esempio, figurano i seguenti:

1) le istruzioni devono essere comunicate ai soggetti con le stesse modalità, solitamente per iscritto; nel caso delle istruzioni orali, esse vengono impartite in gruppi diversi con le stesse parole, comprensibili a tutti, nello stesso modo;

2) a nessun soggetto deve essere dato alcun vantaggio rispetto agli altri;

3) durante l'esperimento non dovrebbero essere fornite ulteriori spiegazioni ai singoli soggetti;

4) l'esperimento con gruppi diversi dovrebbe essere condotto, se possibile, alla stessa ora del giorno, in condizioni simili;

5) i limiti di tempo nell'esecuzione dei compiti per tutti i soggetti dovrebbero essere gli stessi, ecc.

Solitamente gli autori della metodologia forniscono nel manuale istruzioni precise e dettagliate sulla procedura per la sua attuazione. La formulazione di tali linee guida costituisce una parte importante della standardizzazione. nuova metodologia, poiché solo la loro rigorosa osservanza consente di confrontare gli indicatori ottenuti da soggetti diversi.

Altri soprattutto pietra miliare nella standardizzazione della metodologia c'è la scelta del criterio con cui confrontare i risultati dei test diagnostici, poiché metodi diagnostici non hanno standard predeterminati di successo o fallimento nelle loro prestazioni.

Elaborazione quantitativa e interpretazione psicologica dei risultati per i sottosistemi genitore e figlio, nonché le caratteristiche delle relazioni interpersonali tra genitori e figli nelle varie fasi ciclo vitale famiglie.

La famiglia è innanzitutto un sistema sociale in costante interscambio con l’ambiente. Il funzionamento della famiglia è soggetto a due principali leggi complementari: la legge dell'omeostasi (attenzione al mantenimento della costanza e della stabilità) e la legge dello sviluppo. La legge dello sviluppo fa sì che la famiglia, come ogni sistema, possa essere caratterizzata storicamente in termini di genesi, sviluppo e liquidazione (cessazione dell'esistenza). Pertanto, possiamo parlare del ciclo di vita della famiglia e di una certa periodicità e sequenza di fasi della sua trasformazione dall'emergere alla fine della vita.

Il ciclo vitale della famiglia è la storia della vita della famiglia, la sua durata nel tempo, la sua dinamica; vita familiare, che riflette la ripetizione, la regolarità degli eventi familiari.

Gli eventi familiari sono gli eventi più significativi per la vita della famiglia, che influenzano in modo significativo il cambiamento nella struttura familiare. Gli insiemi di eventi familiari costituiscono le fasi principali del ciclo familiare.

Come sapete, i giovani appena sposati e i coniugi che convivono da più di un decennio si trattano in modo diverso, si trovano ad affrontare vari problemi e difficoltà, che non possono non incidere sul clima familiare.

E. Duval ha identificato 8 fasi del ciclo di vita sulla base di un criterio come le funzioni riproduttive ed educative della famiglia (presenza o assenza di figli nella famiglia e loro età).

Primo stadio. Formare una famiglia (0-5 anni), senza figli.

Seconda fase. Famiglia fertile, l'età del figlio maggiore è fino a 3 anni.

Terza fase. Famiglia con bambini in età prescolare, il figlio maggiore ha 3-6 anni.

Quarta fase. Famiglia con scolari, il figlio maggiore ha 6-13 anni.

Quinta tappa. Famiglia con figli adolescenti, il figlio maggiore ha 13-21 anni.

Sesta tappa. La famiglia che “manda” i figli alla vita.

Settima tappa. Coniugi mezza età.

Ottava tappa. Famiglia che invecchia.

Naturalmente non tutte le famiglie possono essere viste attraverso il prisma di questa classificazione; sono numerosi i gruppi familiari che “non rientrano” in nessuna classificazione. Ad esempio, famiglie con figli di età molto diverse, che si sono sposati più volte e hanno figli da precedenti matrimoni, famiglie monoparentali (con un solo genitore) che vivono con i genitori di uno dei coniugi, ecc. Tuttavia, qualunque sia la struttura la famiglia, indipendentemente dai compiti specifici che risolve, ad un certo stadio del ciclo di vita incontra difficoltà tipiche di questa fase di sviluppo, la cui conoscenza aiuterà ad affrontarle con molto più successo.

Giovane famiglia con bambini piccoli.

Una caratteristica di fondamentale importanza di questa fase del ciclo di vita familiare è il passaggio dei coniugi all'inizio dell'attuazione della funzione genitoriale. La formazione della posizione genitoriale è per molti aspetti un punto di svolta, un processo di crisi per entrambi i genitori, che determina in gran parte il destino dello sviluppo dei bambini nella famiglia, la natura delle relazioni genitore-figlio e lo sviluppo della personalità del figlio. genitore stesso.

Una serie di domande importanti in questa fase riguardano chi si prenderà cura del bambino. Emergono nuovi ruoli di madre e padre; i loro genitori diventano nonni (bisnonni). C'è una sorta di spostamento d'età: i genitori anziani devono vedere gli adulti nei loro figli. Per molti, questa è una transizione difficile. Ciò che non è stato risolto tra i due coniugi dovrebbe essere risolto in presenza di una terza persona: ad esempio, uno dei genitori (il più delle volte la madre) è costretto a restare a casa e ad accudire il figlio, mentre l'altro (soprattutto il padre) cerca di restare in contatto con il mondo esterno.

C'è un restringimento della zona di comunicazione della moglie. La fornitura materiale ricade sul marito, quindi si "libera" dalla cura del bambino. Su questa base possono sorgere conflitti dovuti al sovraccarico della moglie nelle faccende domestiche e al desiderio del marito di "riposarsi" fuori dalla famiglia.

Un problema piuttosto importante di questo periodo potrebbe essere il problema dell'autorealizzazione della madre, la cui attività è limitata solo dalla famiglia. Potrebbe sentirsi insoddisfatta e gelosa della vita attiva del marito. I matrimoni possono iniziare a fallire quando aumentano le richieste della moglie di prendersi cura dei figli e il marito ha la sensazione che sua moglie e suo figlio stiano interferendo con il suo lavoro e la sua carriera.

Inoltre, in tutte le famiglie può apparire il problema dell'unità dei requisiti per il bambino e del controllo del suo comportamento: la nonna si abbandona, la madre si abbandona a tutto e il padre stabilisce troppe regole e divieti; il bambino lo sente e lo manipola. Insieme a ciò, la famiglia solleva la questione della preparazione del bambino alla scuola e della scelta di quella adeguata Istituto d'Istruzione può anche portare a disaccordi tra i membri adulti della famiglia.

Famiglia con scolari (famiglia di mezza età) L'ingresso del bambino a scuola è spesso accompagnato dall'inizio di una crisi familiare. Il conflitto tra i genitori diventa più evidente, poiché il prodotto delle loro attività educative è oggetto di revisione pubblica. Per la prima volta sperimentano il fatto che un giorno il bambino crescerà e lascerà la casa, e loro rimarranno soli l'uno con l'altro.

Potrebbero esserci dei problemi associati alla vita scolastica del bambino: la questione dell'utilità intellettuale di un figlio o di una figlia in ritardo negli studi è in fase di risoluzione (quindi dovrai trasferire il bambino a scuola speciale o organizzare corsi di formazione individuali a domicilio); potrebbero esserci problemi comportamentali.

In questa fase, i genitori decidono sulla questione dello sviluppo completo del bambino (sport simultanei, musica, lingua straniera) o sulla scelta delle lezioni in base agli interessi e alle inclinazioni. Insieme a questo, insegnano al bambino (adolescente) i lavori domestici, la loro distribuzione e la loro combinazione con lo studio. È possibile il trasferimento ad altra scuola (sia in connessione con il trasferimento, sia per l'approfondimento di qualsiasi materia accademica). Anche quando i bambini raggiungono adolescenza i genitori si prendono ancora cura di loro, non fidandosi di loro nel prendere le proprie decisioni e non prestando attenzione al fatto che gli adolescenti cercano la libertà e lottano per l'autorealizzazione.

Durante questo periodo, i genitori dedicano ancora molto tempo e sforzi alla propria carriera, in modo spirituale e pace della mente viene data poca attenzione al bambino. A volte, per il bene degli interessi del bambino, i genitori sacrificano i propri (compresi quelli professionali). Poi, in età avanzata, i genitori possono accusare il bambino di interferire con la sua carriera. I genitori anziani tendono a scaricare i loro problemi sui figli; il loro pessimismo sulla vita può essere trasmesso a un adolescente.

In alcune famiglie sorge il problema della perdita dell'autorità dei genitori (i genitori hanno sempre protetto il bambino dalla "verità della vita" e, di fronte alla realtà, l'adolescente si è reso conto che gli era stata insegnata la cosa sbagliata). Un altro problema importante è la discrepanza tra le speranze e le previsioni dei genitori e il bambino reale e adulto. Gli adolescenti perdono il controllo, mostrano un interesse attivo per le attività al di fuori della scuola e della famiglia. In questo contesto, i coniugi potrebbero avere problemi con i loro propri genitori che, invecchiando, iniziano a sentirsi male più spesso e necessitano di cure. Pertanto, sulla generazione media ricade una grande pressione sia dall'alto che dal basso, il che può aggravare significativamente le relazioni intrafamiliari, acquisendo il carattere di una crisi prolungata.

La principale caratteristica psicologica della famiglia in questa fase del ciclo di vita è la coincidenza o l'intersezione significativa delle fasi dell'età di crisi di ciascuna generazione del sistema familiare. La generazione più anziana di nonni si trova ad affrontare la necessità di interrompere le attività industriali e sociali attive (pensione) e di ristrutturare il proprio stile di vita a causa dell'emergere di problemi di perdita di forza fisica e capacità.

La generazione di mezzo di coniugi-genitori sta entrando in una crisi di mezza età che richiede un ripensamento del percorso di vita e un bilancio. Infine, le generazioni più giovani - gli adolescenti - rivendicano il diritto al riconoscimento del loro nuovo status - lo status di adulto, che porta necessariamente a una ristrutturazione del sistema di relazioni genitore-figlio.

L'intersezione di tre crisi di età - vecchiaia (per i nonni), mezza età (per i genitori) e adolescenza (per i figli) - vissuta da tre generazioni della famiglia allargata, crea una particolare vulnerabilità del sistema familiare in questa fase della vita ciclo. È in questa fase che si osserva la massima ansia dei membri della famiglia, l'esperienza di un senso di perdita di sicurezza, di insicurezza.

Una famiglia in età matura, lasciata dai figli.

Di solito questa fase dello sviluppo familiare corrisponde alla crisi di mezza età dei coniugi. Spesso durante questo periodo della vita, il marito si rende conto di essere più in alto scala di carriera non può più alzarsi e in gioventù sognava qualcosa di completamente diverso. Questa delusione può riversarsi su tutta la famiglia e soprattutto sulla moglie.

Uno dei conflitti comuni è quello quando un uomo raggiunge la mezza età e acquisisce un livello elevato stato sociale, diventa più attraente per le donne più giovani, mentre sua moglie, per la quale l'attrattiva fisica è molto più importante, sente di essere diventata meno interessante per gli uomini. I bambini sono sempre meno a casa e si scopre che sono stati loro a svolgere un ruolo particolarmente importante nella famiglia. Forse era attraverso i figli che i genitori comunicavano tra loro, oppure la cura per loro e l'amore per loro univano i coniugi. I genitori potrebbero improvvisamente scoprire di non avere nulla di cui parlare tra loro. Oppure vecchi disaccordi e problemi si intensificano improvvisamente, la cui soluzione è stata rinviata a causa della nascita dei figli.

Nelle famiglie in cui c'è un solo genitore, può sentire la partenza del figlio come l'inizio di una vecchiaia solitaria. Nelle famiglie complete, il numero di divorzi aumenta durante questo periodo. Se il conflitto è molto profondo, ci sono tentativi di uccidere e suicidarsi. Risolvere un problema che si presenta nelle fasi mature del matrimonio è molto più difficile che in nei primi anni quando la giovane coppia non è ancora stabile e sta creando nuovi stereotipi di interazione. Più spesso, gli stereotipi sviluppati dalla famiglia in questo momento, sia per risolvere i problemi che per evitarli, diventano inadeguati. A volte questo porta ad un’intensificazione dei comportamenti problematici, come bere o abusare del coniuge, e gradualmente raggiunge un livello intollerabile.

Questa fase del ciclo di vita familiare, come già accennato, è caratterizzata da un grado elevato ansia. Le esperienze di perdita dell'amore, delusione, "svalutazione" del partner e diminuzione del sentimento di soddisfazione soggettiva nei confronti del matrimonio diventano specifiche delle relazioni coniugali. L'adulterio, non raro in questa fase, riflette il desiderio dei coniugi di riconsiderare i risultati del proprio percorso di vita e di trovare nuove opportunità di autorealizzazione attraverso la ricerca di un altro partner con cui realizzare nuovi obiettivi di vita e nuove opportunità di crescita personale. associati, l'instaurazione di relazioni emotivamente strette, libere dal precedente fardello di errori, sentimenti di colpa e amarezza.

Di norma, la ricerca di un altro partner riflette non tanto la delusione per il vecchio quanto un ripensamento negativo dei risultati della vita e un tentativo di “iniziare la vita con tabula rasa". L'inadeguatezza di una tale soluzione alla crisi di mezza età è dovuta all'immaturità personale e all'incapacità di risolvere in modo costruttivo i compiti di sviluppo legati all'età basati sulla mobilitazione delle risorse del precedente sistema familiare.

Naturalmente, molto spesso questa crisi, che impone a una persona la necessità di determinare nuovi obiettivi, priorità e valori di vita, non fa altro che esporre ed esacerbare le contraddizioni a lungo attese del sistema familiare, rivelando la sua natura disarmonica e distruttiva, porta al naturale completamento di il funzionamento della famiglia, la sua eliminazione in termini di cessazione dei rapporti coniugali. Tuttavia, anche in questo caso, i rapporti genitore-figlio vengono preservati e la famiglia divisa svolge ancora la funzione di allevare i figli.

I bambini dovrebbero sentirsi adulti (cioè si stanno avvicinando alla prima fase): hanno relazioni a lungo termine, il matrimonio (matrimonio) è possibile, nuovi membri sono inclusi nel gruppo familiare. In questa fase sorgono nuovi problemi: se la scelta dei figli corrisponde alle aspettative dei genitori; dove trascorrono il tempo i giovani? Si pone la questione dello scambio di appartamento per destinare il proprio alloggio agli sposi. Un'opzione abbastanza comune è quando una nonna (nonno) va a vivere con i genitori di uno degli sposi, e loro si trasferiscono nel suo (suo) appartamento (la situazione di “aspettare la morte di una nonna o di un nonno”).

Un altro problema è il soggiorno forzato dei giovani con i genitori. Appaiono i nipoti e sorge la domanda che la nonna dovrebbe lasciare il lavoro. Tuttavia, questo è difficile da fare, poiché le nonne moderne sono spesso lontane dalla pensione a causa dell'età.

Famiglia che invecchia.

In questa fase, i membri più anziani della famiglia vanno in pensione o lavorano part-time. Si verifica un cambiamento finanziario: gli anziani ricevono meno soldi dei giovani, quindi spesso diventano finanziariamente dipendenti dai bambini. È possibile trasferirsi in un nuovo luogo di residenza in un'altra zona o in un appartamento più modesto (in Russia a volte è possibile partire per un villaggio, una dacia, ecc.).

In questa fase si riprendono i rapporti coniugali, si danno nuovi contenuti alle funzioni familiari (ad esempio, la funzione educativa si esprime nella partecipazione all'educazione dei nipoti). La pensione può rendere ancora più acuto il problema di ritrovarsi da soli. Inoltre, la mancanza di autorealizzazione può portare alla comparsa di sintomi. Tuttavia, i sintomi di uno dei coniugi aiutano l’altro ad adattarsi alla vita in pensione. Ad esempio, dopo aver lasciato il lavoro, un marito potrebbe pensare che se lui viveva vita attiva, ha aiutato gli altri, ora si è rivelato inutile per nessuno e non sa come riempire il suo tempo libero. Quando sua moglie si ammala, ha di nuovo una funzione utile: ora deve aiutarla a riprendersi. La malattia della moglie lo protegge dalla depressione in cui cadrà quando lei guarirà. Se la moglie ha una ricaduta, lui riprende vita e può agire attivamente.

L'ultima fase del ciclo di vita familiare.

A differenza delle fasi precedenti del ciclo di vita familiare, la necessità di modificare la struttura dei ruoli è determinata dai processi disomogenei di invecchiamento dei coniugi e dalla perdita delle loro precedenti opportunità. Anche il fattore di terminazione è importante. attività professionale, influenzando la distribuzione dei ruoli di "capofamiglia" e "padrona (proprietaria) della casa" tra i coniugi.

Le donne hanno molto più successo e si adattano rapidamente alla posizione di pensionato. Di solito mantengono nella famiglia il loro precedente status di casalinga, governante, responsabile del bilancio familiare, organizzatrice del suo tempo libero. Il ruolo del marito nella famiglia è spesso limitato al ruolo di "capofamiglia". In caso di cessazione del rapporto di lavoro perde questo ruolo e spesso si sente addirittura non richiesto in famiglia, poiché in occasione della pensione il contributo di ciascuno dei coniugi al bilancio familiare viene parificato.

Nella maggior parte dei casi, nella famiglia ha luogo una "tranquilla rivoluzione di velluto", il cui risultato è il trasferimento di tutto il potere alla moglie. Purtroppo questa versione dello sviluppo degli eventi impoverisce e schematizza i rapporti coniugali, chiudendoli entro i limiti della routine dei valori del funzionamento domestico quotidiano, violati solo dalla visione di programmi televisivi, le esperienze e i sentimenti dei personaggi di cui risarcire i coniugi anziani per la loro mediocrità. Propria vita, condurre lontano dal mondo della realtà nel mondo dei sogni e delle illusioni.

Il percorso opposto di sviluppo del sistema familiare è associato alla ricerca di nuove aree di autorealizzazione significative e accessibili, nel rispetto degli obiettivi scelti dal partner, nell'aiuto e nel sostegno del partner nel raggiungerli.

Un'altra opzione per ristrutturare la struttura dei ruoli della famiglia è associata a un forte deterioramento della salute di uno dei coniugi e alla concentrazione degli sforzi familiari nella direzione di risolvere il compito principale: salvare la vita, la salute e creare una qualità di vita soddisfacente per il coniuge malato.

Un ruolo particolarmente importante in questa fase del ciclo di vita della famiglia inizia ad essere svolto dalla sua generazione di mezzo, dalla quale dipendono il sostegno emotivo e l'assistenza ai genitori malati e anziani bisognosi di aiuto. I ricercatori hanno scoperto che le figlie sono molto più propense ad aiutare i genitori anziani rispetto ai figli maschi. L'aiuto include l'acquisto di generi alimentari, la pulizia, la cucina, la cura dei nonni malati. Molto spesso, le figlie sono costrette a cambiare lavoro per risolvere i problemi legati alla cura dei parenti gravemente malati.

Così come è avvenuto dopo la nascita dei figli, la donna, rispondendo alle aspettative sociali, consente una scelta di valore a favore della cura dei membri disabili della famiglia allargata, la cui attuazione dipende però dalla sua partecipazione all'attività lavorativa, dalla presenza di figli e la loro età, l'età propria della donna e il suo stato di salute. Un fatto interessante è che le donne che hanno figli sono più tolleranti nei confronti della tensione di ruolo e del sovraccarico che accompagna la loro interpretazione dei diversi ruoli familiari.

Comprensione e cooperazione reciproca.

I rapporti con i genitori sono caratterizzati da cura bilaterale e assistenza reciproca. Questa è comunicazione su un piano di parità. E i bambini si preoccupano non per problemi e tensioni nelle relazioni, ma per la mancanza di tempo per la comunicazione.

Altre tre tipologie, che verranno descritte di seguito, sono accomunate dalla mancanza di uguaglianza nelle relazioni. Sono descrizioni di vari tentativi di guidarsi a vicenda.

Violenza da parte dei genitori, desiderio travolgente di guidare i figli.

Iperprotezione e ipercontrollo. I bambini non hanno più bisogno della tutela naturale e i genitori la impongono con la forza. Le fonti di un simile atteggiamento possono essere diverse: dalla completa fiducia che i bambini non siano ancora capaci di nulla, al sacrificio "urlante": "Ho messo tutta la mia vita su di te, ora devi ..."

Non c'è comprensione e intimità nelle relazioni, i genitori sottopongono i propri figli a un controllo umiliante in tutti gli ambiti della vita, dalle sciocchezze domestiche alla vita personale, usando urla, ordini, lezioni, appelli a sensi di colpa e vergogna.

Soppressi da un simile atteggiamento, è improbabile che i bambini si rivolgano a uno psicologo per chiedere aiuto, preferendo lamentarsi con i loro amici o iniziare a farsi coinvolgere nell'alcol, ecc. È più probabile che i genitori si rivolgano alla consulenza lamentandosi del fatto che i loro figli non obbediscono. .

Diffidenza o guida nascosta.

La versione estrema di questa relazione è una completa rottura fisica ed emotiva, quando le persone non comunicano per anni. Nella versione abituale non c'è violenza aperta, ma i genitori tentano costantemente di controllare parzialmente vari aspetti vita: nell'educazione dei nipoti, nei rapporti tra i coniugi, nel desiderio di sposare una figlia il prima possibile, ecc. I genitori utilizzano spesso mezzi di pressione mascherati e velati (sguardo, espressioni facciali, parole pronunciate con nonchalance...)

Dipendenza dei bambini dai genitori.

I bambini cercano di guidare i loro genitori sia attraverso la dipendenza, quando i bambini adulti infantili aspettano, chiedono, esigono cure e aiuto dai loro genitori, e nel loro comportamento si sforzano di compiacere, non offendere, obbedire per ricevere sostegno o consiglio. Oppure esercitano una leadership aperta attraverso comandi e istruzioni. Naturalmente, questa tipologia non esaurisce l'intera diversità della vita, che è difficile da inserire in qualsiasi schema. È interessante notare che tutte e 4 le tipologie si riscontrano indipendentemente dal fatto che i figli adulti abbiano o meno una famiglia propria, che i bambini vivano con i genitori sotto lo stesso tetto oppure no. Questi fattori non sono decisivi nel rapporto tra generazioni.

QUESTIONARIO “MISURAZIONE ATTEGGIAMENTI E REAZIONI DEI GENITORI” (PARI)

(E.S. Schaefer e R.K. Bell)

Lo scopo della metodologia

Il metodo PARI (strumento di ricerca sull'atteggiamento genitoriale) è progettato per studiare l'atteggiamento dei genitori (principalmente madri) nei confronti di diversi aspetti della vita familiare (ruolo familiare). La tecnica consente di valutare le specificità delle relazioni intrafamiliari, le caratteristiche dell'organizzazione della vita familiare.

Metodologia adattata dal candidato scienze psicologiche TV. Neshcheret.

QUESTIONARIO "INTERAZIONE GENITORE-BAMBINO" (Markovskaya I.M.)¹ Scopo della metodologia La metodologia è progettata per diagnosticare le caratteristiche dell'interazione tra genitori e figli. Il questionario consente di scoprire non solo la valutazione di una parte - i genitori, ma anche la visione dell'interazione dall'altra parte - dalla posizione dei bambini. Descrizione della metodologia Il Questionario di Interazione Genitore-Figlio è un questionario “specchio” e contiene due moduli paralleli: per i genitori e per i figli. Inoltre, esistono due versioni del questionario: Variante per adolescenti e loro genitori; Opzione per genitori di bambini in età prescolare e scolari più piccoli

Yu.B. Gippenreiter considera le relazioni genitore-figlio dal punto di vista delle specificità della comunicazione. L'autore rileva inoltre l'estrema importanza dello stile di comunicazione con il bambino per lo sviluppo della sua personalità, la soddisfazione dei bisogni vitali del bambino dipende fortemente dallo stile di comunicazione dei genitori, che può essere sia sano che dannoso.

SONDAGGIO

suono(Francese mittente- sondare, esplorare) - esame strumentale di organi cavi e tubolari, canali, passaggi fistolosi e ferite mediante sonde. Sonda - uno strumento a forma di tubo elastico o una combinazione di tubi, progettato per estrarre il contenuto del tubo digerente e/o per introdurre liquidi al suo interno (Tabella 8-1).

Tabella 8-1. Tipi di sonde gastriche e duodenali

Suono dello stomaco

Il sondaggio gastrico viene utilizzato nelle seguenti procedure diagnostiche e terapeutiche:

Lavanda gastrica;

Esame del succo gastrico;

cibo artificiale.

A seconda dello scopo della procedura, per sondare lo stomaco vengono utilizzate sonde spesse o sottili (vedere Tabella 8-1) e una sonda sottile può essere inserita attraverso il naso - in questo caso, a causa della minore irritazione del palato molle, c'è meno stimolazione del riflesso del vomito.

Attrezzatura richiesta:

Sonda (il tipo di sonda dipende dallo scopo della procedura) e un tubo di gomma per estendere la sonda;

Liquido Olio di vaselina;

Guanti di gomma, grembiuli di tela cerata;

Secchio con acqua pulita temperatura ambiente, una tazza da un litro, un imbuto con una capacità di 1 litro, una bacinella per l'acqua di lavaggio (per la procedura di lavanda gastrica);

Irritanti enterali o parenterali, rack con provette per porzioni di succo gastrico, siringhe, alcool, batuffoli di cotone, timer (per la ricerca funzione secretoria stomaco).

L'ordine della procedura:

Se il paziente ha una protesi mobile, questa deve essere rimossa prima della procedura.

2. Determinare la distanza 1 per la quale il paziente deve deglutire la sonda (o l'infermiere deve far avanzare la sonda) utilizzando la formula:

1 = L- 100 (cm),

Dove L- altezza del paziente, vedere

3. Indossare guanti e un grembiule di tela cerata; coprire il collo e il torace del paziente con un pannolino o indossare un grembiule di tela cerata.

4. Rimuovere la sonda sterile dalla borsa.

5. Inumidire l'estremità cieca della sonda con acqua o lubrificare con vaselina.

6. Stare dietro o di lato al paziente, offrirgli di aprire la bocca (se necessario, inserire un espansore boccale o l'indice della mano sinistra nella punta del dito tra i molari).

7. Posizionare con attenzione l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente, chiedere al paziente di deglutire e respirare profondamente attraverso il naso.

8. Mentre deglutisci, sposta lentamente la sonda sul segno desiderato.

Lavanda gastrica

Obiettivi: diagnostici, terapeutici, profilattici.

Indicazioni: avvelenamento alimentare acuto (cibo di scarsa qualità, funghi, alcol) e medicinale (suicidio *, assunzione accidentale).

Controindicazioni: sanguinamento dal tratto gastrointestinale, ustioni dell'esofago e dello stomaco, asma bronchiale, infarto del miocardio, disturbi circolazione cerebrale.

Attrezzatura richiesta:

Tubo gastrico spesso;

Olio di vaselina liquido;

Espansore della bocca, supporto per la lingua, polpastrello in metallo;

Guanti di gomma, grembiuli di tela cerata;

Un secchio con acqua pulita a temperatura ambiente, una tazza da un litro, un imbuto con una capacità di 1 litro, una bacinella per l'acqua di lavaggio.

Come eseguire la procedura (Fig. 8-1):

1. Inserire un tubo gastrico spesso fino a un certo segno (vedere la sezione "Sondaggio dello stomaco" sopra).

Riso. 8-1. Lavanda gastrica

* Suicidio (lat. abito- me stessa, Caedo- uccidere) - suicidio, privazione deliberata della propria vita.

Riso. 8-2. La sequenza dell'imbuto durante la lavanda gastrica

2. Collegare l'imbuto alla sonda e abbassarlo, leggermente inclinato, all'altezza delle ginocchia del paziente, in modo che fuoriesca il contenuto dello stomaco.

La quantità di acqua di scarico nella vasca dovrebbe corrispondere approssimativamente al volume di liquido introdotto attraverso l'imbuto.

6. Scollegare l'imbuto dalla sonda, rimuovere con attenzione la sonda dallo stomaco del paziente.

7. Lasciare sciacquare la bocca del paziente con acqua, mantenerlo calmo.

8. Posizionare la sonda con un imbuto per 1 ora in un contenitore con una soluzione disinfettante (soluzione al 3% di cloramina B).

9. Se necessario, inviare la prima porzione dell'acqua di lavaggio al laboratorio (batteriologico, tossicologico, ecc.).

Studio frazionato del contenuto gastrico

Scopo: studiare le funzioni secretorie e motorie dello stomaco. Controindicazioni: ipertensione, grave insufficienza cardiaca cronica, aneurisma aortico, avvelenamento acuto, ustioni della mucosa dell'esofago e dello stomaco.

Nello studio frazionario del contenuto gastrico vengono utilizzati due tipi di sostanze irritanti.

Enterale: 300 ml di brodo di cavolo, 300 ml di brodo di carne, colazione a base di pane - 50 g di cracker bianchi con due bicchieri d'acqua, 300 ml di soluzione alcolica al 5%, soluzione di caffeina - 0,2 g per 300 ml di acqua.

Parenterale: soluzione allo 0,025% di pentagastrina in ragione di 0,6 ml di soluzione per 10 kg di peso corporeo del paziente, soluzione di istamina allo 0,1% in ragione di 0,01 ml di soluzione per 1 kg di peso corporeo del paziente.

Durante la procedura, assicurati di avere a portata di mano un antistaminico (cloropiramina, difenidramina, ecc.) e medicinali per aiutare con lo shock anafilattico. Se si verifica una reazione allergica a una sostanza irritante - difficoltà di respirazione, sensazione di calore, nausea, vertigini, abbassamento della pressione sanguigna, palpitazioni - è necessario chiamare urgentemente un medico.

L'ordine della procedura (Fig. 8-3):

1. Inserire un sottile tubo gastrico (vedere la sezione "Sondaggio dello stomaco" sopra).

2. Quando si utilizza un irritante enterico:

Entro 5 minuti rimuovere il contenuto dello stomaco con una siringa (porzione 1) e riporre questa porzione in un contenitore numerato preparato;

Immettere attraverso il tubo 300 ml di irritante enterale riscaldato;

Dopo 10 minuti estrarre 10 ml di contenuto gastrico (porzione 2) e riporli in un contenitore preparato;

Dopo 15 minuti, prelevare il resto della colazione di prova (porzione 3) e riporla nel contenitore preparato;

Durante l'ora successiva, rimuovere il contenuto gastrico, cambiando ogni 15 minuti i contenitori numerati preparati (porzioni 4, 5, 6, 7).

3. Quando si utilizza un irritante parenterale:

Entro 5 minuti, rimuovere il contenuto dello stomaco a stomaco vuoto con una siringa (porzione 1) in un contenitore numerato preparato;

Riso. 8-3. Studio frazionato del contenuto gastrico

Per 1 ora, ogni 15 minuti, rimuovere il contenuto gastrico (porzioni 2, 3, 4, 5) nei contenitori numerati predisposti;

Iniettare per via sottocutanea un irritante parenterale (istamina) e, nell'ora successiva, ogni 15 minuti, estrarre il contenuto gastrico (porzioni 6, 7, 8, 9) nei contenitori numerati preparati.

4. Rimuovere con attenzione la sonda dallo stomaco, lasciare che il paziente sciacqui la bocca.

5. Inviare al laboratorio le provette con il contenuto gastrico ottenuto (è necessario specificare lo stimolante utilizzato).

Sondaggio del duodeno

Obiettivi: terapeutici (stimolazione del deflusso della bile, somministrazione di preparati medicinali), diagnostici (malattie cistifellea e dotti biliari).

Controindicazioni: colecistite acuta, esacerbazione della colecistite cronica e della colelitiasi, tumore del tratto gastrointestinale, sanguinamento gastrointestinale.

Per stimolare la contrazione della cistifellea viene utilizzata una delle seguenti sostanze stimolanti:

Solfato di magnesio (soluzione al 25% - 40-50 ml, soluzione al 33% - 25-40 ml);

Glucosio (soluzione al 40% - 30-40 ml);

Olio vegetale (40 ml).

3 giorni prima della procedura, dovresti iniziare a preparare il paziente per il sondaggio duodenale: dare al paziente un bicchiere di tè caldo e dolce durante la notte e mettere una piastra elettrica sull'area dell'ipocondrio destro.

Attrezzatura richiesta:

sonda duodenale;

Sostanza stimolante;

Rack con provette numerate, siringa Janet, pinza;

Morbido cuscino o cuscino, asciugamano, tovagliolo;

Guanti in lattice.

L'ordine della procedura (Fig. 8-4):

1. Far sedere il paziente su una sedia in modo che lo schienale aderisca perfettamente allo schienale della sedia, la testa del paziente sia leggermente inclinata in avanti.

Riso. 8-4. suono duodenale

2. Posizionare con attenzione l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente e chiedergli di compiere movimenti di deglutizione.

3. Quando la sonda raggiunge lo stomaco, posizionare una pinza sulla sua estremità libera.

4. Adagiare il paziente sul lettino senza cuscino sul lato destro, invitandolo a piegare le ginocchia; sotto il lato destro (sulla zona del fegato) mettere una piastra elettrica calda.

5. Chiedere al paziente di continuare a deglutire la sonda per 20-60 minuti fino alla tacca di 70 cm.

6. Abbassare l'estremità della sonda nella provetta, rimuovere il morsetto; se l'oliva della sonda si trova nella parte iniziale del duodeno, nella provetta comincia a fuoriuscire un liquido di colore giallo dorato.

7. Raccogliere 2-3 provette del liquido in entrata (porzione A di bile), posizionare una fascetta all'estremità della sonda.

8. Adagiare il paziente sulla schiena, rimuovere la pinza e iniettare la sostanza stimolante attraverso la sonda con la siringa di Janet, applicare la pinza.

9. Dopo 10-15 minuti, chiedere al paziente di sdraiarsi nuovamente sul fianco destro, abbassare la sonda nel tubo successivo e rimuovere la pinza: dovrebbe fuoriuscire un liquido denso di colore oliva scuro (porzione B) - entro 20-30 minuti fino a 60 ml di bile vengono rilasciati dalla vescica biliare (bile vescicale).

Se una porzione della bile B non defluisce probabilmente c'è uno spasmo dello sfintere di Oddi. Per rimuoverlo, è necessario iniettare al paziente per via sottocutanea 1 ml di una soluzione di atropina allo 0,1% (come prescritto dal medico!).

10. Quando un liquido limpido di colore giallo dorato (porzione C) inizia a risaltare, abbassare la sonda nella provetta successiva: entro 20-30 minuti, 15-20 ml di bile vengono rilasciati dai dotti biliari del fegato (bile epatica).

11. Rimuovere con attenzione la sonda e immergerla in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Inviare le porzioni di bile ricevute al laboratorio.

Clistere (gr. klysma- lavaggio) - la procedura per introdurre vari liquidi nel retto per scopi terapeutici o diagnostici.

I seguenti clisteri sono curativi.

Clistere detergente: è prescritto per la stitichezza (pulizia dell'intestino inferiore da feci e gas), secondo le indicazioni - prima dell'intervento chirurgico e in preparazione alla radiografia e ultrasuoni organi addominali.

Clistere a sifone: viene utilizzato in caso di inefficacia del clistere detergente, nonché nel caso sia necessario lavare ripetutamente il colon.

Clistere lassativo: è prescritto come detergente ausiliario in caso di stitichezza con formazione di feci dense. A seconda del tipo di farmaco somministrato, si distinguono i clisteri lassativi ipertonici, oleosi e in emulsione.

Clistere medicinale: è prescritto per la somministrazione attraverso il retto medicinali azione locale e generale.

Clistere nutriente: serve per introdurre nell'organismo acqua, soluzioni saline e glucosio. Gli altri nutrienti non vengono somministrati con un clistere, poiché la digestione e l'assorbimento di proteine, grassi e vitamine non avvengono nel retto e nel colon sigmoideo.

Un clistere diagnostico (contrasto) viene utilizzato per determinare la capacità dell'intestino crasso e per introdurre nell'intestino un preparato di contrasto radiografico (sospensione di solfato di bario) in alcuni metodi di esame radiografico. Il più informativo è un clistere di contrasto con doppio contrasto: l'introduzione di una piccola quantità di sospensione di solfato di bario e il successivo gonfiaggio dell'intestino con aria. Questo clistere viene utilizzato per diagnosticare le malattie del colon (cancro, polipi, diverticolosi, colite ulcerosa*, ecc.).

* Le indicazioni per un clistere diagnostico nella colite ulcerosa devono essere attentamente valutate, poiché possono esacerbare il processo.

Esistono anche i concetti di "microclistere" (in cui una piccola quantità di liquido - da 50 a 200 ml) e "macroclistere" (iniettato da 1,5 a 12 litri di liquido).

Esistono due modi per introdurre liquidi nel retto:

Idraulico (ad esempio, quando si imposta un clistere purificante): il liquido proviene da un serbatoio situato sopra il livello del corpo del paziente;

Iniezione (ad esempio, quando si imposta un clistere d'olio): il liquido viene iniettato nell'intestino con uno speciale palloncino di gomma (pera) con una capacità di 200-250 ml, una siringa Janet o utilizzando un complesso dispositivo di iniezione Colonidromat.

Controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri: sanguinamento gastrointestinale, processi infiammatori acuti nel colon, processi infiammatori acuti o ulcerativi nell'ano, neoplasie maligne del retto, appendicite acuta, peritonite, i primi giorni dopo interventi sugli organi digestivi, sanguinamento da emorroidi, prolasso rettale.

Clistere purificante

Pulizia: svuotamento della parte inferiore del colon sciogliendo le feci e aumentando la peristalsi;

Diagnostico - come fase di preparazione alle operazioni, al parto e metodi strumentali studi degli organi addominali;

Terapeutico - come fase di preparazione per la conduzione di clisteri medicinali.

Indicazioni: stitichezza, avvelenamento, uremia, clisteri prima di un intervento chirurgico o del parto, in preparazione all'esame radiografico, endoscopico o ecografico degli organi addominali, prima di impostare un clistere medicinale.

Per impostare un clistere detergente, viene utilizzato un dispositivo speciale (dispositivo per clistere detergente), costituito dai seguenti elementi.

1. Tazza di Esmarch (recipiente di vetro, gomma o metallo con una capacità fino a 2 litri).

Riso. 8-5. Impostazione di un clistere purificante (metodo idraulico)

2. Un tubo di gomma a pareti spesse con un diametro di 1 cm, una lunghezza di 1,5 m, collegato al tubo della tazza di Esmarch.

3. Tubo di collegamento con un rubinetto (valvola) per regolare il flusso del liquido.

4. La punta è in vetro, ebanite o gomma.

Attrezzatura necessaria: acqua calda in un volume di 1-2 litri, un dispositivo per clistere detergente, un treppiede per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura del liquido, tela cerata, pannolino, bacinella, recipiente, contenitori contrassegnati per "pulito" e punte intestinali “sporche”, spatola, vaselina, tuta (mascherina, camice, grembiule e guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura (Fig. 8-5):

2. Versare acqua bollita o liquido della composizione designata *, volume (di solito 1-1,5 l) e temperatura nella tazza di Esmarch.

4. Aprire il rubinetto, riempire i tubi (di gomma lunga e di collegamento), rilasciare qualche millilitro d'acqua per far uscire l'aria dai tubi e chiudere il rubinetto.

5. Posiziona una bacinella sul pavimento vicino al divano; mettere una tela cerata sul lettino (abbassare l'estremità libera nella bacinella nel caso in cui il paziente non possa trattenere l'acqua) e sopra un pannolino.

* È possibile utilizzare clisteri con un decotto di camomilla (il decotto viene preparato in ragione di 1 cucchiaio di camomilla secca per 1 bicchiere d'acqua), con sapone (1 cucchiaio di sapone per bambini tritato finemente viene sciolto in acqua), con olio vegetale (2 cucchiai.). La camomilla ha un effetto moderatamente astringente (indicato per la flatulenza) e il sapone e l'olio vegetale contribuiscono a un lavaggio più attivo delle tossine.

6. Invitare il paziente a distendersi sul bordo del lettino su un fianco (preferibilmente a sinistra), piegando le ginocchia e portandole allo stomaco per rilassare la pressa addominale (se il paziente ha controindicazioni nei movimenti, il clistere può anche essere dato nella posizione del paziente sulla schiena, ponendo un vaso sotto di lui); il paziente deve rilassarsi il più possibile e respirare profondamente, attraverso la bocca, senza sforzarsi.

7. Prendi una piccola quantità di vaselina con una spatola e ungila con la punta.

8. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare le natiche e mano destra inserire delicatamente la punta nell'ano con leggeri movimenti rotatori, spostandola prima verso l'ombelico per 3-4 cm, poi parallelamente alla colonna vertebrale per una profondità totale di 7-8 cm.

Se il paziente avverte dolore addominale è necessario sospendere immediatamente la procedura ed attendere che il dolore si attenui. Se il dolore non diminuisce, è necessario informare il medico.

10. Se l'acqua non esce, alzare la tazza più in alto e/o cambiare la posizione della punta, spingendola indietro di 1-2 cm; se l'acqua continua a non entrare nell'intestino, rimuovere la punta e sostituirla (perché potrebbe essere ostruita sgabello).

11. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto e rimuovere la punta, premendo la natica destra del paziente verso sinistra in modo che il liquido non fuoriesca dal retto.

12. Offrire al paziente di comprimersi sfintere anale e trattenere l'acqua il più a lungo possibile (almeno 5-10 minuti).

13. Se dopo 5-10 minuti il ​​paziente sente il bisogno di defecare, dargli un recipiente o portarlo in bagno, avvertendo che dovrebbe, se possibile, rilasciare l'acqua non immediatamente, ma in porzioni.

14. Assicurarsi che la procedura sia stata svolta in modo efficace; se il paziente ha svuotato solo acqua con una piccola quantità di feci, dopo aver esaminato il paziente da un medico, il clistere deve essere ripetuto.

15. Smontare il sistema, riporlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

16. Togliere grembiule, maschera, guanti, lavarsi le mani.

Il liquido somministrato con un clistere ha effetti meccanici e termici sull'intestino, che possono essere in una certa misura regolati. L'effetto meccanico può essere aumentato o diminuito regolando la quantità di fluido iniettato (in media 1-1,5 litri), la pressione (più in alto è sospesa la tazza, maggiore è la pressione del fluido iniettato) e la velocità di somministrazione (regolata dal rubinetto del dispositivo per la pulizia del clistere). Osservando un certo regime di temperatura del fluido iniettato, è possibile aumentare la peristalsi: quanto più bassa è la temperatura del fluido iniettato, tanto più forti sono le contrazioni dell'intestino. Di solito si consiglia la temperatura dell'acqua per il clistere di 37-39 °C, ma con la stitichezza atonica* si usano clisteri freddi (fino a 12 °C), con quelli spastici - caldi o caldi, riducenti lo spasmo (37-42 °C).

Clistere a sifone

Clistere a sifone - lavaggio intestinale multiplo secondo il principio dei vasi comunicanti: uno di questi vasi è l'intestino, il secondo è un imbuto inserito nell'estremità libera di un tubo di gomma, la cui altra estremità è inserita nel retto (Fig. 8-6, UN). Innanzitutto, l'imbuto pieno di liquido viene sollevato 0,5 m sopra il livello del corpo del paziente, quindi, quando il liquido entra nell'intestino (quando il livello di acqua in diminuzione raggiunge il restringimento dell'imbuto), l'imbuto viene abbassato sotto il livello di corpo del paziente e attendere che il contenuto intestinale inizi a fuoriuscire (Fig. 8-6, B). Il sollevamento e l'abbassamento dell'imbuto si alternano e ad ogni sollevamento dell'imbuto viene aggiunto del liquido. Il lavaggio a sifone dell'intestino viene effettuato fino a quando acqua pura. Inserisci solitamente 10-12 litri di acqua. La quantità di liquido rilasciato deve essere maggiore del volume di liquido iniettato.

Pulizia: per ottenere un'efficace pulizia dell'intestino da feci e gas;

Medico;

Disintossicazione;

Come fase di preparazione all'operazione.

* Differenze tra stitichezza atonica e spastica: con stitichezza atonica, le feci hanno la forma di una salsiccia, ma le feci si verificano 1 volta in 2-4 giorni; con costipazione spastica, le feci vengono espulse in pezzi duri separati ("feci di pecora").

Riso. 8-6. Impostazione di un clistere a sifone: a - l'acqua viene versata nell'imbuto, entrando nell'intestino; b - dopo aver abbassato l'imbuto, il contenuto dell'intestino inizia a fuoriuscire attraverso di esso

Indicazioni: inefficacia del clistere purificante (a causa di stitichezza prolungata), avvelenamento con alcuni veleni, preparazione per un'operazione sull'intestino, a volte se si sospetta un'ostruzione del colon (in caso di ostruzione del colon non ci sono gas nell'acqua di lavaggio).

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri), condizione grave malato.

Per impostare un clistere a sifone, viene utilizzato un sistema speciale, costituito dai seguenti elementi:

Imbuto in vetro con capacità di 1-2 l;

Tubo in gomma lungo 1,5 m e diametro del lume 1-1,5 cm;

Tubo di vetro di collegamento (per controllare il passaggio del contenuto);

Un tubo gastrico spesso (o un tubo di gomma dotato di una punta per l'inserimento nell'intestino).

Un tubo di gomma è collegato con un tubo di vetro a un tubo gastrico spesso, un imbuto viene inserito sull'estremità libera del tubo di gomma.

Attrezzatura necessaria: un sistema per un clistere a sifone, un contenitore con 10-12 litri di acqua pulita calda (37 ° C), un mestolo con una capacità di 1 litro, una bacinella per l'acqua di lavaggio, tela cerata, pannolino, spatola, vaselina , tuta da lavoro

(mascherina, camice, grembiule, guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante. L'ordine della procedura:

1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare maschera, grembiule e guanti.

2. Posizionare una bacinella sul pavimento vicino al divano; metti una tela cerata sul divano (la cui estremità libera è abbassata nella bacinella) e sopra - un pannolino.

3. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul bordo del lettino, sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare gli addominali.

4. Preparare l'impianto, prelevare con una spatola una piccola quantità di vaselina e lubrificare con essa l'estremità della sonda.

5. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la sonda nell'ano ad una profondità di 30-40 cm.

6. Posizionare l'imbuto in posizione inclinata appena sopra il livello del corpo del paziente e riempirlo con un secchio d'acqua nella quantità di 1 litro.

L'acqua non deve scendere sotto l'imboccatura dell'imbuto per evitare che l'aria entri nel tubo. L'aria che entra nel sistema viola l'attuazione del principio del sifone; in questo caso è necessario riavviare la procedura.

10. Ripetere il risciacquo (punti 6-9) finché nell'imbuto non fuoriesce acqua di risciacquo pulita.

11. Rimuovere lentamente la sonda e immergerla, insieme all'imbuto, in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Toilette l'ano.

13. Togliere grembiule, maschera, guanti, lavarsi le mani.

È necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente durante la procedura, poiché la maggior parte dei pazienti non tollera il clistere a sifone.

clistere lassativo

Un clistere lassativo viene utilizzato per la stitichezza persistente, così come per la paresi intestinale, quando la somministrazione di una grande quantità di liquido al paziente è inefficace o controindicata.

Clistere ipertonico fornisce pulizia efficace intestino, contribuendo all'abbondante travaso di acqua dai capillari della parete intestinale nel lume intestinale e alla rimozione di una grande quantità di liquidi dal corpo. Inoltre, un clistere ipertonico stimola il rilascio di abbondanti feci molli, aumentando delicatamente la motilità intestinale.

Indicazioni: clistere detergente inefficace, edema massiccio.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri).

Per un clistere ipertonico viene solitamente utilizzata una delle seguenti soluzioni:

Soluzione di cloruro di sodio al 10%;

Soluzione di solfato di magnesio al 20-30%;

Soluzione di solfato di sodio al 20-30%.

Per predisporre un clistere ipertonico, la soluzione prescritta (50-100 ml) viene riscaldata ad una temperatura di 37-38 °C. È necessario avvertire il paziente di non alzarsi subito dopo il clistere e cercare di trattenere la soluzione nell'intestino per 20-30 minuti.

clistere di olio favorisce un facile evacuazione di feci abbondanti anche nei casi in cui l'introduzione di acqua nell'intestino risulta inefficace.

L'azione dell'olio nell'intestino è dovuta ai seguenti effetti:

Meccanico: l'olio penetra tra la parete intestinale e le feci, ammorbidisce le feci e ne facilita la rimozione dall'intestino;

Chimico: l'olio non viene assorbito nell'intestino, ma viene parzialmente saponificato e scomposto sotto l'influenza di enzimi, alleviando lo spasmo e ripristinando la normale peristalsi.

Indicazioni: inefficienza del clistere detergente, stitichezza spastica, stitichezza prolungata, quando la tensione nei muscoli della parete addominale e del perineo è indesiderabile; cronico malattie infiammatorie intestino crasso.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri).

Per la formulazione di un clistere di olio, di norma vengono utilizzati oli vegetali (girasole, semi di lino, canapa) o olio di vaselina. L'olio assegnato (100-200 ml) viene riscaldato ad una temperatura di 37-38 °C. Di solito viene somministrato un clistere di olio durante la notte e il paziente deve essere avvertito che dopo il clistere non deve alzarsi dal letto finché il clistere non ha funzionato (di solito dopo 10-12 ore).

Clistere di emulsione:è prescritto a pazienti gravemente malati, con esso lo svuotamento completo dell'intestino avviene solitamente in 20-30 minuti. Per preparare un clistere di emulsione, viene utilizzata una soluzione di emulsione, composta da 2 tazze di infuso di camomilla, tuorlo sbattuto di un uovo, 1 cucchiaino. bicarbonato di sodio e 2 cucchiai. olio di vaselina o glicerina.

Il metodo per condurre un clistere lassativo. Attrezzatura necessaria: uno speciale palloncino di gomma a forma di pera (pera) o una siringa Janet con un tubo di gomma, 50-100 ml della sostanza prescritta (soluzione ipertonica, olio o emulsione) riscaldata a bagnomaria, termometro, bacinella, tela cerata con pannolino, tovagliolo, spatola, vaselina, mascherina, guanti, contenitori con soluzioni disinfettanti.

L'ordine della procedura:

2. Aspirare la sostanza preparata nella pera (o nella siringa Janet), rimuovere l'aria rimanente dal contenitore con la soluzione.

3. Invitare il paziente a distendersi sul bordo del letto sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare gli addominali.

4. Posizionare una tela cerata con un pannolino sotto il paziente.

5. Lubrificare l'estremità stretta della pera con vaselina usando una spatola.

6. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allargare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cura la pera nell'ano ad una profondità di 10-12 cm.

7. Premendo lentamente il bulbo di gomma, iniettarne il contenuto.

8. Tenendo la pera con la mano sinistra, strizzala con la mano destra nella direzione "dall'alto verso il basso", spremendo i resti della soluzione nel retto.

9. Tenendo un tovagliolo all'ano, rimuovere con attenzione la pera dal retto, pulire la pelle con un tovagliolo dalla parte anteriore a quella posteriore (dal perineo all'ano).

10. Chiudere bene i glutei del paziente, rimuovere la tela cerata e il pannolino.

11. Posizionare il palloncino a forma di pera (la siringa di Janet) in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Togliere la maschera, i guanti, lavarsi le mani.

Se si utilizza un tubo di gomma per somministrare un clistere lassativo, è necessario lubrificarlo con vaselina per 15 cm, inserirlo nell'ano a una profondità di 10-12 cm e, attaccando un palloncino pieno a forma di pera (o la siringa di Janet) al il tubo, iniettarne lentamente il contenuto. Successivamente è necessario scollegare, senza aprire, il palloncino a forma di pera dal tubo e, tenendo il tubo con la mano sinistra, spremerlo con la mano destra nella direzione “dall'alto verso il basso”, spremendo la soluzione rimanente nel retto .

Clistere medicinale

Il clistere medicinale è prescritto in due casi.

Ai fini di un effetto diretto (locale) sull'intestino: l'introduzione del farmaco direttamente nell'intestino aiuta a ridurre gli effetti di irritazione, infiammazione e guarigione delle erosioni nel colon, può alleviare lo spasmo di una certa area dell'intestino l'intestino. Per l'esposizione locale, di solito vengono applicati clisteri medicinali con un decotto di camomilla, olivello spinoso o olio di rosa canina e soluzioni antisettiche.

Ai fini di un effetto generale (di riassorbimento) sul corpo: i farmaci sono ben assorbiti nel retto attraverso le vene emorroidarie ed entrano nella vena cava inferiore, bypassando il fegato. Molto spesso, nel retto vengono iniettati antidolorifici, sedativi, ipnotici e anticonvulsivanti, farmaci antinfiammatori non steroidei.

Indicazioni: impatto locale sul retto, l'introduzione di farmaci ai fini dell'effetto di riassorbimento; convulsioni, eccitazione improvvisa.

Controindicazioni: processi infiammatori acuti nell'ano.

30 minuti prima della procedura, al paziente viene somministrato un clistere purificante. Fondamentalmente, i clisteri medicinali sono microclittori: la quantità della sostanza iniettata non supera, di regola, 50-100 ml. La soluzione farmacologica deve essere riscaldata a bagnomaria a 39-40 ° C; altrimenti di più temperatura fredda causerà la voglia di defecare e la medicina nell'intestino non reggerà. Per prevenire l'irritazione intestinale, il farmaco deve essere somministrato con una soluzione di cloruro di sodio o una sostanza avvolgente (decotto di amido) per sopprimere la voglia di defecare. È necessario avvertire il paziente che dopo un clistere farmacologico dovrebbe sdraiarsi per un'ora.

Il clistere medicinale viene somministrato allo stesso modo di un lassativo (vedere la sezione "Clistere lassativo" sopra).

Clistere nutriente (clistere a goccia)

L'uso di clisteri nutrienti è limitato, poiché nell'intestino inferiore vengono assorbiti solo acqua, soluzione salina, soluzione di glucosio, alcol e, in misura minima, aminoacidi. Un clistere nutriente è solo un metodo aggiuntivo per introdurre sostanze nutritive.

Indicazioni: violazione dell'atto di deglutizione, ostruzione dell'esofago, gravi infezioni acute, intossicazione e avvelenamento.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri).

Se viene somministrata una piccola quantità di soluzione (fino a 200 ml), viene somministrato un clistere nutriente 1-2 volte al giorno. La soluzione deve essere riscaldata ad una temperatura di 39-40 °C. La procedura per eseguire la procedura non differisce dalla formulazione di un clistere medicinale (vedi sopra).

Per introdurre una grande quantità di liquido nel corpo, il clistere a goccia viene utilizzato come il modo più delicato e abbastanza efficace. Goccia dopo goccia e gradualmente assorbito, grande volume la soluzione iniettata non distende l'intestino e non aumenta la pressione intraddominale. A questo proposito, non vi è alcun aumento della peristalsi e della voglia di defecare.

Di norma, viene applicato un clistere a goccia con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, una soluzione di aminoacidi al 15% o una soluzione di glucosio al 5%. La soluzione farmacologica deve essere riscaldata ad una temperatura di 39-40 ° C. 30 minuti prima dell'applicazione di un clistere a goccia nutriente, è necessario somministrare un clistere detergente.

Per impostare un clistere a goccia nutriente, viene utilizzato un sistema speciale, composto dai seguenti elementi:

L'irrigatore di Esmarch;

Due tubi di gomma collegati da un contagocce;

Morsetto a vite (è fissato su un tubo di gomma sopra il contagocce);

Tubo gastrico spesso.

Attrezzatura necessaria: una soluzione con la composizione e la temperatura prescritte, un sistema per un clistere nutriente a goccia, un treppiede per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura di un liquido, una tela cerata, una bacinella, un recipiente, contenitori contrassegnati per " punte intestinali “pulite” e “sporche”, una spatola, vaselina, tuta (mascherina, camice, grembiule e guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare maschera, grembiule e guanti.

2. Versare la soluzione preparata nella tazza di Esmarch.

3. Appendere la tazza su un treppiede ad un'altezza di 1 m sopra il livello del corpo del paziente.

4. Aprire la fascetta e riempire il sistema.

5. Chiudere la pinza quando la soluzione fuoriesce dalla sonda.

6. Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda per lui.

7. Prendi una piccola quantità di vaselina con una spatola e lubrifica con essa l'estremità della sonda.

8. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela un tubo gastrico spesso nell'ano ad una profondità di 20-30 cm.

9. Regolare la velocità di gocciolamento con una pinza (60-80 gocce al minuto).

10. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto ed estrarre la sonda, premendo la natica destra del paziente verso sinistra, in modo che non fuoriesca liquido dal retto.

11. Smontare il sistema, posizionarlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Togliere maschera, grembiule, guanti, lavarsi le mani.

TUBO DI SCARICO

Il tubo di uscita del gas viene utilizzato per rimuovere i gas dall'intestino durante la flatulenza *. Il tubo di uscita del gas è un tubo di gomma lungo 40 cm con un diametro del lume interno di 5-10 mm. L'estremità esterna del tubo è leggermente espansa, quella interna (che viene inserita nell'ano) è arrotondata. Sulla parete laterale dell'estremità arrotondata del tubo sono presenti due fori.

Indicazioni: flatulenza, atonia intestinale.

Attrezzatura necessaria: tubo di uscita del gas sterile, spatola, vaselina, vassoio, recipiente, tela cerata, pannolino, tovaglioli, guanti, un contenitore con una soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura (Fig. 8-7):

1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare una maschera, guanti.

2. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul lato sinistro più vicino al bordo del letto e di sollevare le gambe fino allo stomaco.

3. Posizionare una tela cerata sotto i glutei del paziente, adagiare un pannolino sopra la tela cerata.

4. Mettere su una sedia accanto al paziente un recipiente riempito con un terzo d'acqua.

5. Lubrificare l'estremità arrotondata del tubo con vaselina per 20-30 cm utilizzando una spatola.

* Flatulenza (gr. meteorismi- sollevamento) - gonfiore dovuto ad un eccessivo accumulo di gas nel tratto digestivo.

Riso. 8-7. L'uso di un tubo di uscita del gas: a - tipo di tubo di uscita del gas; b - introduzione di un tubo di uscita del gas; c - rimozione dei gas mediante un tubo di uscita del gas

6. Piegare il tubo al centro, tenendo l'estremità libera con l'anulare e il mignolo della mano destra e afferrando l'estremità arrotondata come una penna per scrivere.

7. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allargare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserirli delicatamente nell'ano tubo di sfiato ad una profondità di 20-30 cm.

8. Abbassare l'estremità libera del tubo nel vaso, coprire il paziente con una coperta.

9. Dopo un'ora, rimuovere con attenzione il tubo del gas dall'ano.

10. Collocare il tubo di uscita del gas in un contenitore con una soluzione disinfettante.

11. Lavare l'ano (pulirlo con un panno umido).

12. Togliere guanti, maschera, lavarsi le mani.

CATETERIZZAZIONE VESCICALE

In connessione con caratteristiche anatomiche il cateterismo vescicale negli uomini e nelle donne è significativamente diverso. L'uretra (uretra) negli uomini è lunga e curva. Grandi difficoltà sorgono se il paziente ha un adenoma o un cancro alla prostata: in questo caso l'uretra può essere pizzicata o completamente bloccata. In assenza delle competenze necessarie per eseguire la procedura, l’uretra può essere gravemente danneggiata. Pertanto, il cateterismo vescicale negli uomini viene eseguito da un urologo, tuttavia un catetere morbido (di gomma) può essere inserito da un'infermiera.

Esistono tre tipi di cateteri:

Catetere morbido (gomma);

Catetere semirigido (polietilene elastico);

Catetere rigido (metallo).

La scelta del tipo di catetere dipende dalle condizioni dell'uretra e della prostata negli uomini.

Per il cateterismo della vescica negli uomini viene utilizzato un catetere lungo (fino a 25 cm), nelle donne un catetere corto e dritto (femmina) lungo fino a 15 cm, il diametro del lume del catetere può essere diverso. Attualmente vengono utilizzati cateteri monouso. Se è necessario lasciare il catetere in vescica per molteplici manipolazioni, si utilizza un catetere di Foley a due vie, realizzato in uno speciale materiale che permette di mantenere il catetere nella cavità vescicale fino a 7 giorni. In tale catetere è presente un palloncino per fornire aria al suo interno, mentre si gonfia e garantisce così il fissaggio del catetere nella vescica.

Quando si cateterizza la vescica, è necessario effettuare la prevenzione delle infezioni urinarie. Prima del cateterismo ed entro 2 giorni successivi, al paziente vengono somministrati farmaci antibatterici a scopo preventivo e terapeutico come prescritto dal medico. Tutti gli oggetti che entrano in contatto con le vie urinarie durante il cateterismo devono essere sterili. I cateteri in metallo e gomma vengono sterilizzati mediante bollitura per 30-40 minuti dopo la loro sterilizzazione

prelavaggio con acqua tiepida e sapone e, immediatamente prima dell'inserimento, i cateteri vengono lubrificati con olio di vaselina sterile o glicerina. Il cateterismo viene effettuato dopo l'esame della regione uretrale e un'accurata toilette degli organi genitali esterni, indossando sempre guanti sterili nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi.

Indicazioni: ritenzione urinaria acuta*, lavaggio vescicale, iniezione di farmaci nella vescica, raccolta delle urine per esame nelle donne.

L'introduzione di un catetere può essere difficile (a volte impossibile) a causa della stenosi (restringimento) dell'uretra dovuta a traumi, gonorrea, ecc. Importanza ha una raccolta tempestiva di anamnesi!

Possibili complicazioni: sanguinamento, ematomi, rottura della parete dell'uretra.

Attrezzatura necessaria: catetere sterile (o kit di cateterismo monouso sterile), pinza in un vassoio sterile, pinza **, soluzione antisettica per il trattamento dell'apertura esterna dell'uretra (ad esempio soluzione nitrofurale allo 0,02%), olio di vaselina sterile, salviette sterili, tamponi di cotone, contenitore per l'urina, tela cerata, guanti sterili.

Cateterizzazione vescicale negli uomini con catetere morbido(Fig. 8-8) Come eseguire la procedura:

1. Metti una tela cerata sotto il paziente, mettici sopra un pannolino.

2. Chiedere al paziente di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, un divano, un letto, ecc.), piegare le gambe all'altezza delle ginocchia, allargare i fianchi e appoggiare i piedi sul materasso.

* Ritenzione urinaria acuta - l'impossibilità dell'atto di urinare quando la vescica è piena.

** Kornzang (tedesco) die Kornzange)- uno strumento chirurgico (pinza) per la presa e l'alimentazione di strumenti e medicazioni sterili.

Riso. 8-8. Cateterizzazione vescicale negli uomini

4. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare guanti sterili.

5. Tenendo il pene in posizione verticale, spostare il prepuzio ed esporre la testa del pene, con la mano sinistra fissarla con il medio e l'anulare e spingere l'apertura esterna dell'uretra

pollice e indice.

6. Prendendo un tampone di garza con una pinza con la mano destra, inumidirlo in una soluzione antisettica e trattare la testa del pene attorno all'apertura esterna dell'uretra dall'alto verso il basso (dall'uretra alla periferia), cambiando i tamponi.

7. Versare 3-4 gocce di olio di vaselina sterile nell'apertura esterna aperta dell'uretra e applicare olio di vaselina sterile sul catetere (per una lunghezza di 15-20 cm) (per facilitare l'inserimento del catetere ed evitare fastidi nell'uretra). paziente).

8. Con la mano destra, prendere il catetere con una pinzetta sterile ad una distanza di 5-7 cm dalla sua estremità (“becco”), inserire l'estremità del catetere nell'apertura esterna dell'uretra.

9. Gradualmente, premendo delicatamente sul catetere, spostare il catetere più in profondità lungo l'uretra fino a una profondità di 15-20 cm, riprendendo il catetere con una pinzetta ogni 3-5 cm (in questo caso, abbassare gradualmente il pene verso lo scroto con la mano sinistra, che aiuta a spostare il catetere lungo l'uretra, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche).

10. Quando appare l'urina, abbassare l'estremità esterna del catetere nel vassoio di raccolta dell'urina.

Il catetere deve essere rimosso prima che la vescica sia completamente vuota per consentire all'urina rimanente di espellere l'uretra.

Cateterizzazione vescicale nelle donne(Fig. 8-9) Come eseguire la procedura:

1. Metti una tela cerata sotto quella malata, mettici sopra un pannolino.

2. Chiedere alla donna di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, un divano, un letto, ecc.), piegare le ginocchia, allargare i fianchi e appoggiare i piedi sul materasso.

3. Posizionare un contenitore per l'urina tra le gambe.

4. Prepararsi alla procedura (lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare guanti sterili).

5. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, separare le labbra per esporre l'apertura esterna dell'uretra.

6. Prendendo un tampone di garza con una pinza con la mano destra, inumidirlo in una soluzione antisettica e trattare con esso l'area tra le piccole labbra dall'alto verso il basso.

7. Applicare olio di vaselina sterile all'estremità (“becco”) del catetere (per facilitare l'inserimento del catetere e ridurre al minimo il disagio per il paziente).

8. Con la mano destra, prendere il catetere con una pinzetta sterile ad una distanza di 7-8 cm dalla sua estremità (“becco”).

Riso. 8-9. Cateterizzazione vescicale nelle donne

9. Spingere nuovamente le labbra con la mano sinistra; con la mano destra inserire con cautela il catetere nell'uretra ad una profondità di 4-5 cm fino alla comparsa dell'urina.

10. Abbassare l'estremità libera del catetere in un contenitore per raccogliere l'urina.

11. Al termine della procedura (quando la forza del flusso di urina inizia a indebolirsi in modo significativo), rimuovere con attenzione il catetere dall'uretra.

12. Posizionare il catetere (se è stato utilizzato un kit di cateterismo riutilizzabile) in un contenitore con una soluzione disinfettante.

13. Togliersi i guanti e lavarsi le mani.

puntura pleurica

Puntura (lat. puntio- iniezione, puntura), o paracentesi (greco. parakentesi- piercing laterale), - manipolazione diagnostica o terapeutica: puntura dei tessuti, educazione patologica, pareti di un vaso, organo o cavità corporea con un ago cavo o un trequarti *.

Puntura pleurica, o pleurocentesi (gr. pleura- fianco, costola, kentesi- puntura), o toracocentesi (gr. thorakos- seno, kentesi- puntura) è chiamata puntura del torace con l'introduzione di un ago o di un trequarti nella cavità pleurica per estrarre il liquido da esso. A persona sana nella cavità pleurica c'è una quantità molto piccola di liquido - fino a 50 ml.

Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità pleurica, determinazione della sua natura (versamento di origine infiammatoria o non infiammatoria) per chiarire la diagnosi, nonché introduzione di farmaci nella cavità pleurica.

* Trocar (francese) trocart)- uno strumento chirurgico a forma di stiletto appuntito in acciaio su cui è inserito un tubo.

Attrezzatura richiesta: siringa sterile con una capacità di 20 ml con un ago sottile lungo 5-6 cm per l'anestesia (sollievo dal dolore); un ago da puntura sterile con lume di 1-1,5 mm, lungo 12-14 cm, collegato ad un tubo di gomma lungo circa 15 cm; vassoio sterile, aspirazione elettrica, 5% soluzione alcolica iodio, soluzione alcolica al 70%, fasciatura sterile, provette sterili, soluzione di procaina allo 0,25%, cuscino, tela cerata, sedia, maschera, guanti sterili, un contenitore con una soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

1. 15-20 minuti prima della puntura, come prescritto dal medico, somministrare al paziente un'iniezione sottocutanea di acido solfocanforico + procaina ("Sulfocanphocaine") o nikethamide.

2. Per far sedere il paziente a torso nudo su una sedia rivolto all'indietro, chiedergli di appoggiarsi allo schienale della sedia con una mano e di mettere l'altra (dal lato della localizzazione del processo patologico) dietro la testa.

3. Chiedere al paziente di inclinare leggermente il corpo nella direzione opposta a quella in cui il medico eseguirà la puntura.

4. Lavarsi le mani con acqua corrente e sapone e trattarle con una soluzione disinfettante.

5. Indossare maschera, camice e guanti sterili.

6. Trattare il sito di puntura previsto con una soluzione alcolica di iodio al 5%, quindi con una soluzione alcolica al 70% e nuovamente con iodio.

7. Applicare l'anestesia locale con una soluzione di procaina allo 0,25% (l'infermiera dà al medico una siringa con soluzione di procaina) nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea scapolare o ascellare posteriore.

8. Il medico esegue la puntura nella zona di massima ottusità del suono della percussione (solitamente nel settimo-ottavo spazio intercostale); viene praticata una puntura nello spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante (Fig. 8-10, a), poiché il fascio neurovascolare passa lungo il bordo inferiore della costola e i vasi intercostali possono essere danneggiati. Quando l'ago entra nella cavità pleurica, si avverte una sensazione di "fallimento" nello spazio libero (Fig. 8-10, b).

9. Per una puntura di prova viene utilizzata una siringa con una capacità di 10-20 ml con un ago spesso e per rimuovere una grande quantità di liquido viene utilizzata una siringa Janet o una pompa di aspirazione elettrica (l'infermiera deve somministrare una siringa , accendere l'elettropompa).

10. Per scopi diagnostici, nella siringa vengono aspirati 50-100 ml di liquido, l'infermiera lo versa in un protocollo pre-firmato

Riso. 8-10. Puntura pleurica: a - puntura toracica lungo il bordo superiore della costola sottostante; b - l'ago entra nella cavità pleurica (in questo momento si avverte una sensazione di "fallimento")

tag e invia, come prescritto dal medico, per un esame fisico-chimico, citologico o batteriologico.

11. Dopo aver rimosso l'ago, lubrificare il sito di puntura con una soluzione alcolica di iodio al 5% e applicare una benda sterile.

12. Collocare gli oggetti usati in un contenitore con una soluzione disinfettante.

PUNTURA ADDOMINALE

Puntura addominale o laparocentesi (gr. lapara- pancia, grembo, parte bassa della schiena, kentesi- puntura) è chiamata puntura della parete addominale utilizzando un trequarti per estrarre il contenuto patologico dalla cavità addominale.

Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità addominale in ascite, studio di laboratorio del liquido ascitico.

La puntura addominale viene eseguita solo da un medico, un'infermiera lo assiste.

Attrezzatura necessaria: trequarti sterile, siringa con ago per anestesia, ago chirurgico e materiale di sutura; Soluzione alcolica di iodio al 5%, soluzione alcolica al 70%, provette sterili, medicazione sterile, lenzuolo sterile, contenitore raccolta liquido ascitico, maschera, guanti sterili, contenitori soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura:

1. Far sedere il paziente su una sedia e chiedergli di spostare la schiena saldamente allo schienale della sedia, coprire le gambe del paziente con una tela cerata.

2. Posizionare un contenitore davanti al paziente per raccogliere il liquido ascitico.

3. Lavarsi le mani con acqua corrente e sapone e trattarle con una soluzione disinfettante; indossare una maschera sterile, un camice, guanti.

4. Fornire al medico una siringa con una soluzione allo 0,25% di procaina ("Novocaina") per l'anestesia locale, un bisturi, un trequarti per la puntura della parete addominale anteriore.

5. Portare sotto il basso ventre del paziente un lenzuolo sterile, le cui estremità dovranno essere tenute da un infermiere; man mano che il liquido viene rimosso, è opportuno tirare il lenzuolo verso di sé per evitare il collasso del paziente.

6. Fornire al medico provette sterili per raccogliere il liquido ascitico per l'analisi.

7. Dopo la lenta evacuazione del liquido ascitico, applicare un ago chirurgico e materiale di sutura per suturare.

8. Fornisci al medico tutto il necessario per elaborare la sutura postoperatoria.

9. Applicare una medicazione asettica.

10. Collocare il materiale usato in un contenitore con una soluzione disinfettante.

11. L'infermiera del reparto dovrebbe controllare il polso e la pressione sanguigna del paziente; il paziente deve essere trasportato in reparto su sedia a rotelle.

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Processo terapeutico e diagnostico

Sulla base delle storie dei casi, il processo di interazione delle informazioni di tutte le persone che prendono o implementano decisioni sulla condizione e sulla gestione dei pazienti nell'area di responsabilità di un ospedale, policlinico (dispensario, clinica prenatale) o una stazione di ambulanze.

Per storie qui intendiamo tessere ambulatoriali e le carte dei servizi di ambulanza, poiché anch'esse, come la cartella clinica ospedaliera, sono protocolli di eventi in ordine cronologico.

Questo termine è stato utilizzato in letteratura dagli anni '70 del secolo scorso per riferirsi a un nuovo fenomeno generato da cambiamenti fondamentali nel lavoro di un medico nell'era dell'esplosione dell'informazione. Già negli anni '60, la crescente specializzazione della medicina portò al fatto che il medico finalmente si separò dalla posizione di generalista indipendente e solitario. Ognuno di loro approfondì un settore particolare e diventò dipendente dall'aiuto di specialisti di altri settori. Il rapido sviluppo delle strutture per esami e cure è stato accompagnato dall'emergere di laboratori specializzati, sale diagnostiche e terapeutiche, che sono diventati assistenti indispensabili del medico curante. Le istituzioni mediche furono ampliate, i loro compiti e le forme di attività divennero più complicate, nell'organizzazione del lavoro dei medici sia in ospedale che in policlinico, il ruolo dei capi dipartimento aumentò rapidamente e nelle stazioni delle ambulanze il ruolo dei turni senior medici. Il ruolo del primario e dei suoi vice nell'uso razionale delle risorse disponibili è aumentato in modo significativo. Le funzioni delle strutture di controllo sono notevolmente aumentate.

Ciò che una volta veniva fatto da un singolo medico con la sua infermiera, oggi viene fatto quotidianamente da tante persone, ognuna delle quali ha libero arbitrio e ha i propri scopi e obiettivi, e non solo il compito di soddisfare il singolo medico. Tutte queste persone sono collegate da flussi di informazioni, il cui inizio e fine si trovano nelle storie dei casi. Questi flussi formano un sistema con molte linee rette e feedback e con il duplice scopo di fornire cure adeguate a ogni paziente e di garantire che le risorse disponibili siano sufficienti per tutti.

In altre parole, ha preso forma un nuovo sistema complesso e mirato. Le relazioni che lo compongono sono chiaramente suddivise in 3 sottosistemi coniugati: “medico – paziente”, “medico – istituzione sanitaria” e “primario – istituzione sanitaria”. Ognuno di loro risolve i propri problemi, ma insieme sono diretti all'obiettivo formulato nel paragrafo precedente.

Resta da sottolineare la specificità del campo di attività descritto. Essa non coincide con ciò che il medico decide e intraprende, stabilendo la diagnosi e selezionando la cura, con l'ambito in cui governano le leggi della natura e della scienza medica. Inoltre non coincide con le attività delle autorità sanitarie, dove le leggi umane, scientificamente fondate o opportunistiche, servono come base per le decisioni, e l’argomento principale è il rapporto delle istituzioni mediche tra loro e con autorità superiori gestione. Le regolarità del trattamento e del processo diagnostico sono diverse. Questi sono gli schemi dei cosiddetti " grandi sistemi", le regole per la formazione, trasformazione, conservazione e circolazione delle informazioni. Qui le decisioni vengono preparate, fornite di informazioni, registrate, valutate in base ai risultati. Qui l'attenzione è posta sul lavoro con le informazioni in quanto tali. Qui si basano le leggi della gestione sulla regola dell'informazione.

Naturalmente, si tratta principalmente di informazioni ottenute dai medici secondo le regole della scienza medica. Ma per estrarlo occorrono ancora decisioni e azioni organizzative. E quanto estratto, deve essere utilizzato in modo mirato: ordinato, conservato, confrontato nel tempo e nello spazio, riassunto, valutato, preparato per prendere decisioni quotidiane, diretto a chi prende o mette in atto queste decisioni, cioè a tutti: dal medico e infermiere del primario. E ancora una cosa: alle autorità sanitarie e a coloro che finanziano l'istituto medico.

Il processo terapeutico e diagnostico è un sistema di gestione mirata e di autogestione basato sul feedback. La gestione qui viene effettuata ad ogni collegamento: il medico gestisce processo patologico e gli eventi che osserva lo controllano. Il medico fissa appuntamenti che devono essere svolti da altri reparti e questi possono influenzarlo. Il primario è sotto pressione, ordina informazioni sugli eventi dei pazienti, sui costi, sui problemi con i medici ed è influenzato dai risultati dei suoi ordini. Il confronto tra quanto ricevuto e quanto previsto diventa la base per le decisioni successive.

L'essenza dichiarata del processo diagnostico e terapeutico è deformata da due circostanze. Uno è la discrepanza tra i volumi di informazioni circolanti e le possibilità di comprendere e utilizzare tali informazioni in modo tempestivo. Sia la presentazione scritta a mano delle informazioni che le modalità della loro trasmissione - la stessa casistica illeggibile, memorandum, comunicazioni orali e dichiarazioni - sono estremamente imperfette. Per ottenere e sintetizzare rapidamente le informazioni individuali, è necessario introdurre documenti secondari rispetto all'anamnesi (dichiarazioni, tagliandi, mappe, raccomandazioni, diari), che aumentano il peso sulle persone e creano condizioni per discrepanze, e allo stesso tempo minimizzano il valore del principio fondamentale: il documento originale.

Un'altra circostanza che deforma il processo diagnostico e terapeutico è la vulnerabilità dei partecipanti al soggettivismo, la loro diversa comprensione delle regole scritte e non scritte, la loro capacità di violare la logica elementare e deviare dalla logica elementare. buon senso sotto l'influenza di vari fattori di vita.

Entrambe le circostanze portano al fatto che le informazioni necessarie per prendere decisioni vengono distorte, ritardate, perse, e la loro mancanza è compensata da "intuizione" e "creatività", cioè impressioni personali, motivazioni e abitudini. In questo modo la funzione più importante di una moderna istituzione medica viene distorta e il suo significato speciale viene oscurato. La via d'uscita è trasferire una parte significativa del lavoro con le informazioni a una tecnologia che non può né percepire l'ambiguità e l'incertezza, né distorcere i dati, né perderli, né infrangere le regole. È necessario un uso mirato delle tecnologie informatiche.

I dispositivi medici sono dispositivi con i quali è possibile ottenere le informazioni necessarie sullo stato del corpo, consentendo di trarre conclusioni sulla presenza o l'assenza di determinate deviazioni dalla norma e stabilire una diagnosi. I dispositivi possono essere combinati in tre gruppi principali: indicatori o indicatori, registrazione e combinati.

Vengono chiamati dispositivi di indicazione, con l'aiuto dei quali il valore della quantità misurata può essere determinato visivamente dal dispositivo di lettura del dispositivo. Questo gruppo include un termometro medico, un tonometro per misurare la pressione sanguigna, ecc.

Negli strumenti di registrazione, i valori della quantità misurata vengono fissati continuamente o periodicamente in un modo o nell'altro, molto spesso con inchiostro su un nastro di carta o un raggio di luce su una pellicola. Questi dispositivi sono chiamati registratori. Tali dispositivi includono cardiografi per la registrazione dei biopotenziali del cuore, encefalografi per la registrazione delle biocorrenti del cervello, dispositivi per la registrazione della curva respiratoria, ecc.

Attualmente sono stati creati dispositivi digitali in cui il valore misurato viene rilevato o registrato sotto forma di numeri che ne mostrano il valore.

Negli strumenti combinati vengono eseguite sia l'indicazione che la registrazione del valore misurato.

Esistono strumenti e dispositivi per analizzare i processi registrati.

I principali indicatori della qualità del funzionamento del dispositivo sono l'accuratezza (o errore), la riproducibilità (o variazioni nelle letture) e la sensibilità. Qualsiasi dispositivo fornisce il valore della quantità misurata con qualche deviazione dal suo valore reale, e il valore determinato utilizzando la misura di riferimento (esemplare) con grande precisione viene preso come quello reale. La differenza tra gli indicatori dello strumento e il valore effettivo della quantità misurata è chiamata errore di lettura dello strumento:

diagnostica medica del policlinico del paziente

dove P-indicazioni del dispositivo; A è il valore effettivo della quantità misurata.

L'errore calcolato dalla formula precedente è chiamato assoluto. Se si attribuisce il valore dell'errore assoluto al valore del valore misurato e lo si moltiplica per 100, si ottiene il cosiddetto errore relativo (in percentuale):

L'errore relativo viene utilizzato come misura della precisione dello strumento.

L'errore del dispositivo, ottenuto in condizioni normali di funzionamento, è chiamato errore di base. In condizioni normali comprendere la normale posizione operativa del dispositivo e le normali condizioni ambientali: temperatura 20±5°C e pressione 760±30 mm Hg. Arte. Le deviazioni dalle normali condizioni operative causano ulteriori errori.

L'entità dell'errore di base viene utilizzata per giudicare la classe di precisione dello strumento. Pertanto, un dispositivo di 1a classe può avere un errore consentito dell'1%, un dispositivo di 4a classe - 4%.

La riproducibilità o variazione nelle letture è la differenza maggiore tra letture ripetute dello strumento allo stesso valore della quantità misurata nelle stesse condizioni di misurazione. La variazione delle letture non dovrebbe andare oltre l'errore consentito.

La soglia di sensibilità è la più piccola variazione del valore misurato che può essere rilevata dallo strumento. Va notato che gli strumenti di misura progettati per controllare i parametri di qualità dei dispositivi medici sono caratterizzati dagli stessi indicatori. In questo caso, la precisione degli strumenti di misura deve essere molte volte superiore alla precisione del parametro misurato stabilito dalle specifiche.

Tutto quanto sopra si applica agli strumenti di misurazione delle informazioni quantitative. Tuttavia, le informazioni ricevute dall'organismo possono essere non solo quantitative, ma anche qualitative. Si ottiene con l'ausilio di strumenti che permettono di vedere lo stato di alcuni organi o osservarne il lavoro. Anche i dispositivi per l'ispezione e l'osservazione sono classificati come dispositivi medici, sebbene spesso non consentano misurazioni di dispositivi ottici o 1 cm (per dispositivi a raggi X) serva come risoluzione, cioè la capacità di trasmettere separatamente strutture ravvicinate. La risoluzione è solitamente espressa come numero di linee per 1 mm (per strumenti ottici) o per 1 cm (per strumenti a raggi X). Quindi, se la risoluzione di un dispositivo per esame ottico (endoscopio) è di 10 linee per 1 mm, può essere utilizzato per distinguere dettagli dell'immagine di 0,1 mm.

Dispositivi medici - dispositivi che generano energia di qualsiasi tipo (calore, radiazione luminosa, elettricità) con l'obiettivo di influenzare il corpo nel suo complesso o selettivamente su un determinato sistema funzionale o organo (gruppo di organi). Gli apparecchi comprendono anche prodotti che sostituiscono, per un certo periodo, alcuni sistemi funzionali organismo. In questo caso, l'energia del dispositivo è finalizzata al mantenimento funzionamento normale questo sistema.

I dispositivi includono tutti i dispositivi che azionano strumenti che servono per l'azione meccanica su organi e tessuti, dispositivi per la rianimazione, l'anestesia (anestesia), ecc.

Gli indicatori che determinano la qualità del funzionamento dell'apparato sono spesso la potenza di uscita, che in una certa misura mostra la dose di esposizione al paziente o la prestazione (la quantità di agente fornita al paziente per unità di tempo), l'intervallo di variazione della potenza di uscita o delle prestazioni (accuratezza della regolazione).

Una caratteristica molto importante della qualità del dispositivo è la sua sicurezza sia per il paziente che per gli assistenti.

Spesso i dispositivi e gli apparecchi medici sono riuniti sotto il nome generale di "attrezzature mediche".

Attrezzature mediche - un insieme di dispositivi tecnico-medici che garantiscono la creazione di condizioni confortevoli (cioè la massima comodità) per il paziente e il personale medico durante il processo di trattamento e diagnosi, compreso il rispetto delle condizioni di asepsi. Il gruppo di apparecchiature comprende dispositivi progettati per accogliere il paziente ed eseguire le manipolazioni necessarie relative al cambiamento della posizione del suo corpo o parti separate: tavoli operatori e da toeletta, letti funzionali, sedie odontoiatriche, ginecologiche, ecc., sedie a rotelle per il trasporto, dispositivi per lo spostamento dei pazienti, ecc., nonché dispositivi che garantiscono l'asepsi durante il trattamento e misure diagnostiche (sterilizzatori, dispositivi per la disinfezione, ecc. ).

Dispositivi come armadietti per strumenti e tavoli progettati per accogliere strumenti, dispositivi, medicinali sono indicati come mobili medici. La qualità del funzionamento dell'attrezzatura è determinata da quanto è conveniente, da come può sopportare i carichi indicati, da quanto agevolmente le sue parti si muovono sotto l'influenza degli sforzi regolati del personale di manutenzione o dei motori corrispondenti. Di norma, il controllo di questi indicatori viene effettuato testando ciascuna apparecchiatura.

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