Rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini. Algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini e negli adulti: regole per fornire cure di emergenza

Esecuzione dell'algoritmo rianimazione cardiopolmonare nei bambini comprende cinque fasi. Nella prima vengono eseguite le misure preparatorie, nella seconda viene controllata la pervietà delle vie aeree. Nella terza fase viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni. La quarta fase è un massaggio cardiaco indiretto. Quinto: nella corretta terapia farmacologica.

Algoritmo per la conduzione della rianimazione cardiopolmonare nei bambini: preparazione e ventilazione meccanica

In preparazione alla rianimazione cardiopolmonare, i bambini vengono controllati per la presenza di coscienza, respirazione spontanea, polso arteria carotidea. Anche fase preparatoria comprende l'identificazione della presenza di lesioni al collo e al cranio.

Il passo successivo nell’algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini è controllare le vie aeree.

Per fare questo, la bocca del bambino viene aperta, il tratto respiratorio superiore viene pulito da corpi estranei, muco, vomito, la testa viene gettata indietro e il mento viene sollevato.

Se si sospetta una lesione alla colonna cervicale, la colonna cervicale viene riparata prima di iniziare l'assistenza.

Durante la rianimazione cardiopolmonare, ai bambini viene somministrata la ventilazione polmonare artificiale (ALV).

Nei bambini fino a un anno. La bocca è avvolta attorno alla bocca e al naso del bambino e le labbra sono premute saldamente contro la pelle del suo viso. Lentamente, per 1-1,5 secondi, inspira uniformemente l'aria fino all'espansione visibile Petto. Una caratteristica della rianimazione cardiopolmonare nei bambini di questa età è che il volume corrente non deve superare il volume delle guance.

Nei bambini di età superiore a un anno. Il naso del bambino è pizzicato, le sue labbra sono avvolte attorno alle labbra, mentre getta indietro la testa e alza il mento. Espirare lentamente l'aria nella bocca del paziente.

In caso di danni al cavo orale, la ventilazione meccanica viene effettuata utilizzando il metodo “bocca a naso”.

Frequenza respiratoria: fino a un anno: 40-36 al minuto, da 1 a 7 anni 36-24 al minuto, oltre 8 anni 24-20 al minuto (nella tabella sono presentati gli indicatori normali della frequenza respiratoria e della pressione sanguigna a seconda dell'età).

Norme di età per frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria nei bambini

Età	Indice
	Frequenza del polso, al minuto	Pressione arteriosa (sistolica), mmHg Arte.	Frequenza respiratoria, al minuto
Neonato
3-5 mesi
6-11 mesi

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini: massaggio cardiaco e somministrazione di farmaci

Il bambino viene messo sulla schiena. I bambini di età inferiore a 1 anno vengono premuti sullo sterno con 1-2 dita. I pollici sono posizionati sulla superficie anteriore del torace del bambino in modo che le loro estremità convergano in un punto situato 1 cm sotto la linea tracciata mentalmente attraverso il capezzolo sinistro. Le dita rimanenti dovrebbero essere sotto la schiena del bambino.

Per i bambini di età superiore a 1 anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con la base di una mano o entrambe le mani (in età avanzata), in piedi su un lato.

Le iniezioni sottocutanee, intradermiche e intramuscolari per i bambini vengono eseguite allo stesso modo degli adulti. Ma questo modo di somministrare i farmaci non è molto efficace: iniziano ad agire in 10-20 minuti e talvolta semplicemente non esiste un tempo del genere. Il fatto è che qualsiasi malattia nei bambini si sviluppa alla velocità della luce. La cosa più semplice e sicura è mettere un microclistere in un bambino malato; medicinale diluito con soluzione calda (37-40 ° C) di cloruro di sodio allo 0,9% (3,0-5,0 ml) con l'aggiunta del 70% alcol etilico(0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml del farmaco vengono iniettati attraverso il retto.

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono il dosaggio utilizzato.

Adrenalina (epinefrina): 0,1 ml/kg o 0,01 mg/kg. 1,0 ml del farmaco viene diluito in 10,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; 1 ml di questa soluzione contiene 0,1 mg del farmaco. Se non è possibile fare un rapido calcolo in base al peso del paziente, in allevamento si utilizza l'adrenalina alla dose di 1 ml per anno di vita (0,1% - 0,1 ml/anno di adrenalina pura).

Atropina: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml di atropina allo 0,1% viene diluito in 10,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, con questa diluizione il farmaco può essere somministrato in 1 ml per anno di vita. L'introduzione può essere ripetuta ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento della dose totale di 0,04 mg/kg.

Lidocaina: Soluzione al 10% - 1 mg / kg.

Bicarbonato di sodio: Soluzione al 4% - 2 ml/kg.

Soluzione di cloruro di sodio: Soluzione allo 0,9% - 20 ml / kg.

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Per fare ciò, è necessario essere in grado di diagnosticare condizioni terminali, conoscere il metodo di rianimazione, eseguire tutte le manipolazioni necessarie in una sequenza rigorosa, fino all'automatismo.

Nel 2010, presso l'associazione internazionale AHA (American Heart Association), dopo lunghe discussioni, sono state emanate nuove regole per la conduzione della rianimazione cardiopolmonare.

Le modifiche hanno interessato principalmente la sequenza della rianimazione. Invece del precedente ABC (vie aeree, respirazione, compressioni), ora è raccomandato il CAB (massaggio cardiaco, pervietà delle vie aeree, respirazione artificiale).

Consideriamo ora le misure urgenti in caso di morte clinica.

La morte clinica può essere diagnosticata dai seguenti segni:

non c'è respirazione, non c'è circolazione sanguigna (il polso sull'arteria carotide non è determinato), si nota la dilatazione delle pupille (non c'è reazione alla luce), la coscienza non è determinata, i riflessi sono assenti.

Se viene diagnosticata la morte clinica:

• Registrare il momento in cui si è verificata la morte clinica e il momento in cui è iniziata la rianimazione;
• Suonare l'allarme, chiamare la squadra di rianimazione per chiedere aiuto (una persona non è in grado di fornire una rianimazione di alta qualità);
• La rianimazione deve essere avviata immediatamente, senza perdere tempo con l'auscultazione e la misurazione pressione sanguigna e scoprire le cause dello stato terminale.

Sequenza RCP:

1. La rianimazione inizia con un massaggio cardiaco indiretto, indipendentemente dall'età. Ciò è particolarmente vero se una persona sta rianimando. Consigliamo immediatamente 30 compressioni consecutive prima di iniziare ventilazione artificiale.

Se la rianimazione viene effettuata da persone senza addestramento speciale, viene eseguito solo il massaggio cardiaco senza tentativi di respirazione artificiale. Se la rianimazione viene eseguita da un'équipe di rianimatori, il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito contemporaneamente alla respirazione artificiale, evitando pause (senza interruzioni).

Le compressioni toraciche dovrebbero essere veloci e vigorose, nei bambini sotto un anno di 2 cm, tra 1 e 7 anni di 3 cm, sopra i 10 anni di 4 cm, negli adulti di 5 cm. La frequenza delle compressioni negli adulti e nei bambini è fino a 100 volte al minuto.

Nei neonati di età inferiore a un anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con due dita (indice e anulare), da 1 a 8 anni con un palmo, per i bambini più grandi con due palmi. Il luogo di compressione è il terzo inferiore dello sterno.

2. Ripristino della pervietà delle vie aeree (vie aeree).

È necessario liberare le vie aeree dal muco, spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto, inclinare leggermente la testa all'indietro (in caso di lesione alla regione cervicale, questo è controindicato), un rullo viene posizionato sotto il collo.

3. Ripristino della respirazione (respirazione).

SU fase preospedaliera L'IVL viene eseguito con il metodo "bocca a bocca e naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno, metodo "bocca a bocca" - nei bambini di età superiore a 1 anno.

Il rapporto tra la frequenza respiratoria e la frequenza degli shock:

• Se un soccorritore effettua la rianimazione, il rapporto è 2:30;
• Se più soccorritori effettuano la rianimazione, viene effettuato un respiro ogni 6-8 secondi, senza interrompere il massaggio cardiaco.

L'introduzione di un condotto d'aria o di una maschera laringea facilita notevolmente la IVL.

Nella fase di assistenza medica per la ventilazione meccanica, viene utilizzato un autorespiratore manuale (sacca Ambu) o un apparecchio anestetico.

L'intubazione tracheale dovrebbe avvenire con una transizione graduale, respirare con una maschera e quindi intubare. L'intubazione viene eseguita attraverso la bocca (metodo orotracheale) o attraverso il naso (metodo nasotracheale). Quale metodo dare la preferenza dipende dalla malattia e dal danno al cranio facciale.

I farmaci vengono somministrati sullo sfondo del massaggio cardiaco chiuso in corso e della ventilazione meccanica.

La via di somministrazione è auspicabile - endovenosa, se non possibile - endotracheale o intraossea.

Con la somministrazione endotracheale, la dose del farmaco viene aumentata di 2-3 volte, il farmaco viene diluito in soluzione salina a 5 ml e iniettato nel tubo endotracheale attraverso un catetere sottile.

Viene inserito un ago intraosseo tibia alla sua superficie anteriore. Può essere utilizzato un ago per puntura spinale con mandrino o un ago per midollo osseo.

La somministrazione intracardiaca nei bambini non è attualmente raccomandata a causa delle possibili complicanze (emipericardio, pneumotorace).

Nella morte clinica vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Soluzione di adrenalina idrotartato allo 0,1% alla dose di 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Il farmaco può essere somministrato ogni 3 minuti. In pratica diluire 1 ml di adrenalina con soluzione fisiologica

9 ml (risulta in un volume totale di 10 ml). Dalla diluizione risultante si somministrano 0,1 ml/kg. Se non si osserva alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose viene aumentata di dieci volte

(0,1 mg/kg).

In precedenza veniva somministrata una soluzione allo 0,1% di atropina solfato 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Ora non è raccomandato per asistolia ed elettromeccanica. dissociazione dovuta alla mancanza di effetto terapeutico.

Un tempo l'introduzione del bicarbonato di sodio era obbligatoria, ora solo secondo indicazioni (in caso di iperkaliemia o grave acidosi metabolica).

La dose del farmaco è 1 mmol/kg di peso corporeo.

Gli integratori di calcio non sono raccomandati. Vengono prescritti solo quando l'arresto cardiaco è causato da un sovradosaggio di calcioantagonisti, con ipocalcemia o iperkaliemia. Dose di CaCl 2 - 20 mg/kg

Va notato che negli adulti la defibrillazione si riferisce a attività prioritarie e dovrebbero iniziare contemporaneamente alle compressioni toraciche.

Nei bambini, la fibrillazione ventricolare si verifica in circa il 15% di tutti i casi di arresto circolatorio ed è quindi meno comunemente utilizzata. Ma se viene diagnosticata la fibrillazione, dovrebbe essere eseguita il prima possibile.

Esistono defibrillazioni meccaniche, mediche, elettriche.

• La defibrillazione meccanica prevede un colpo precordiale (un pugno allo sterno). Adesso nella pratica pediatrica non viene utilizzato.
• La defibrillazione medica consiste nell'uso di farmaci antiaritmici: verapamil 0,1-0,3 mg / kg (non più di 5 mg una volta), lidocaina (alla dose di 1 mg / kg).
• La defibrillazione elettrica è il metodo più efficace e componente essenziale rianimazione cardiopolmonare.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Se non ci sono effetti, sullo sfondo della rianimazione in corso, è possibile eseguire nuovamente una seconda serie di scariche a partire da 2 J / kg.

Durante la defibrillazione è necessario scollegare il bambino dall'apparecchiatura diagnostica e dal respiratore. Gli elettrodi vengono posizionati: uno a destra dello sterno sotto la clavicola, l'altro a sinistra e sotto il capezzolo sinistro. Tra la pelle e gli elettrodi deve essere presente una soluzione salina o una crema.

La rianimazione viene interrotta solo dopo la comparsa dei sintomi morte biologica.

La rianimazione cardiopolmonare non viene iniziata se:

• Sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
• Il paziente fase terminale malattia incurabile;
• Il paziente ha ricevuto complesso completo trattamento intensivo e, in questo contesto, si è verificato un arresto cardiaco;
• È stata dichiarata la morte biologica.

In conclusione, vorrei sottolineare che la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere effettuata sotto il controllo dell'elettrocardiografia. È un metodo diagnostico classico per tali condizioni.

Sul nastro dell'elettrocardiografo o sul monitor possono essere osservati singoli complessi cardiaci, fibrillazione delle onde grandi o piccole o isolinee.

A volte risulta normale attività elettrica cuore in assenza gittata cardiaca. Questo tipo di arresto circolatorio è chiamato dissociazione elettromeccanica (si verifica con tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, shock cardiogeno, ecc.).

In conformità con i dati dell'elettrocardiografia, è possibile fornire in modo più accurato l'assistenza necessaria.

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le parole "bambini" e "rianimazione" non dovrebbero essere presenti nello stesso contesto. È troppo doloroso e amaro leggere nel feed delle notizie che, per colpa dei genitori o per un incidente mortale, i bambini muoiono, finiscono nei reparti di terapia intensiva con gravi ferite e ferite.

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le statistiche mostrano che ogni anno il numero di bambini che muoiono nella prima infanzia infanzia, è in costante crescita. Ma se ci fosse una persona nelle vicinanze al momento giusto che sa come fornire il primo soccorso e che conosce le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini... In una situazione in cui la vita dei bambini è in bilico, non dovrebbe esserci “se soltanto". Noi adulti non abbiamo diritto a supposizioni e dubbi. Ognuno di noi è obbligato a padroneggiare la tecnica di conduzione della rianimazione cardiopolmonare, ad avere in testa un chiaro algoritmo di azioni nel caso in cui il caso ci costringa improvvisamente a trovarci nello stesso posto, nello stesso momento ... Dopotutto, la cosa più la cosa importante dipende dalle azioni corrette e ben coordinate prima dell'arrivo dell'ambulanza - La vita di un omino.

1 Cos’è la rianimazione cardiopolmonare?

Si tratta di un insieme di misure che dovrebbero essere attuate da chiunque, in qualsiasi luogo prima dell'arrivo dell'ambulanza, se i bambini presentano sintomi che indicano arresto respiratorio e/o circolatorio. Inoltre, ci concentreremo sulle misure di rianimazione di base che non richiedono attrezzature specializzate o formazione medica.

2 Cause che portano a condizioni pericolose per la vita nei bambini

Aiuta in caso di ostruzione delle vie aeree

L'arresto respiratorio e circolatorio è più comune tra i bambini nel periodo neonatale, così come nei bambini di età inferiore ai due anni. I genitori e gli altri devono essere estremamente attenti ai figli di questo categoria di età. Spesso le cause dello sviluppo di una condizione pericolosa per la vita possono essere un improvviso blocco degli organi respiratori da parte di un corpo estraneo e, nei neonati, da parte del muco, del contenuto dello stomaco. Spesso si verifica una sindrome di morte improvvisa, malformazioni e anomalie congenite, annegamento, soffocamento, lesioni, infezioni e malattie respiratorie.

Esistono differenze nel meccanismo di sviluppo dell'arresto circolatorio e respiratorio nei bambini. Sono i seguenti: se in un adulto i disturbi circolatori sono più spesso associati direttamente a problemi del piano cardiaco (infarti, miocardite, angina pectoris), allora nei bambini questa relazione non viene quasi tracciata. Nei bambini, si manifesta un'insufficienza respiratoria progressiva senza danni al cuore, e quindi si sviluppa un'insufficienza circolatoria.

3 Come capire che si è verificata una violazione della circolazione sanguigna?

Controllare il polso di un bambino

Se c'è il sospetto che ci sia qualcosa che non va nel bambino, devi chiamarlo, chiedere domande semplici"Come ti chiami?", "Va tutto bene?" Se hai un bambino di 3-5 anni o più. Se il paziente non risponde, o è completamente incosciente, è necessario verificare immediatamente se respira, se ha polso, battito cardiaco. Una violazione della circolazione sanguigna indicherà:

• mancanza di coscienza
• violazione / mancanza di respiro,
• il polso sulle grandi arterie non è determinato,
• i battiti cardiaci non sono udibili,
• le pupille sono dilatate,
• i riflessi sono assenti.

Controllo del respiro

Il tempo durante il quale è necessario determinare cosa è successo al bambino non deve superare i 5-10 secondi, dopodiché è necessario iniziare la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, chiamare ambulanza. Se non sai come determinare il polso, non perdere tempo con questo. Prima di tutto, assicurarsi che la coscienza sia preservata? Chinati su di lui, chiama, fai una domanda, se non risponde: pizzica, stringigli il braccio, la gamba.

Se il bambino non reagisce alle tue azioni, è incosciente. Puoi assicurarti che non ci sia respiro appoggiando la guancia e l'orecchio il più vicino possibile al suo viso, se non senti il ​​respiro della vittima sulla tua guancia e vedi anche che il suo petto non si alza dai movimenti respiratori, questo indica una mancanza di respiro. Non puoi ritardare! È necessario passare alle tecniche di rianimazione nei bambini!

4 ABC o CAB?

Garantire la pervietà delle vie aeree

Fino al 2010 esisteva un unico standard per la fornitura cure di rianimazione, che aveva la seguente abbreviazione: ABC. Prende il nome dalle prime lettere dell'alfabeto inglese. Vale a dire:

• A - aria (aria) - garantendo la pervietà delle vie respiratorie;
• B - respirare per la vittima - ventilazione dei polmoni e accesso all'ossigeno;
• C - circolazione del sangue - compressione del torace e normalizzazione della circolazione sanguigna.

Dopo il 2010 Consiglio europeo sulla rianimazione sono state modificate le raccomandazioni, secondo le quali il primo posto nella rianimazione viene effettuato senza massaggio diretto cuore (punto C), non A. L'abbreviazione è cambiata da "ABC" a "CBA". Ma questi cambiamenti hanno avuto effetti anche sulla popolazione adulta, nella quale la causa delle situazioni critiche sono soprattutto le malattie cardiache. Nella popolazione infantile, come accennato in precedenza, i disturbi respiratori prevalgono sulla patologia cardiaca, pertanto, tra i bambini, è ancora guidato l'algoritmo ABC, che garantisce principalmente la pervietà delle vie aeree e il supporto respiratorio.

5 Rianimazione

Se il bambino è incosciente, non respira o ci sono segni di violazione, è necessario assicurarsi che le vie aeree siano percorribili e fare 5 respiri bocca a bocca o bocca a naso. Se un bambino di età inferiore a 1 anno è in condizioni critiche, non si dovrebbero praticare respiri artificiali troppo forti nelle sue vie aeree, data la ridotta capacità dei piccoli polmoni. Dopo 5 respiri nelle vie aeree del paziente, è necessario controllare nuovamente i segni vitali: respirazione, polso. Se sono assenti, è necessario iniziare un massaggio cardiaco indiretto. Ad oggi, il rapporto tra il numero di compressioni toraciche e il numero di respiri è di 15 a 2 nei bambini (negli adulti 30 a 2).

6 Come creare la pervietà delle vie aeree?

La testa deve essere in una posizione tale che le vie aeree siano libere.

Se un piccolo paziente è incosciente, spesso la lingua affonda nelle sue vie aeree, o in posizione supina, la parte posteriore della testa contribuisce alla flessione della colonna cervicale e le vie aeree saranno chiuse. In entrambi i casi, la respirazione artificiale non porterà alcun risultato positivo: l'aria si appoggerà alle barriere e non sarà in grado di entrare nei polmoni. Cosa si dovrebbe fare per evitare questo?

1. È necessario raddrizzare la testa regione cervicale. In poche parole, inclina la testa all'indietro. Dovrebbe essere evitata un'inclinazione eccessiva, poiché ciò potrebbe spostare la laringe in avanti. L'estensione dovrebbe essere liscia, il collo dovrebbe essere leggermente esteso. Se si sospetta che il paziente abbia una lesione alla colonna vertebrale nella regione cervicale, non inclinarsi all'indietro!
2. Apri la bocca della vittima, cercando di portare la mascella inferiore in avanti e verso di te. Ispezionare la cavità orale, rimuovere la saliva o il vomito in eccesso, eventuali corpi estranei.
3. Il criterio di correttezza, che garantisce la pervietà delle vie aeree, è la seguente posizione del bambino, in cui la sua spalla e il meato uditivo esterno si trovano su una linea retta.

Se, dopo le azioni di cui sopra, la respirazione viene ripristinata, si avvertono i movimenti del torace, dell'addome, il flusso d'aria dalla bocca del bambino e il battito cardiaco, si sente il polso, allora non dovrebbero essere eseguiti altri metodi di rianimazione cardiopolmonare nei bambini . È necessario girare la vittima in una posizione su un fianco, in cui la parte superiore della gamba sarà piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e estesa in avanti, mentre la testa, le spalle e il corpo si troveranno sul lato.

Questa posizione è anche chiamata "sicura", perché. previene l'otturazione inversa delle vie aeree con muco e vomito, stabilizza la colonna vertebrale e fornisce un buon accesso per monitorare le condizioni del bambino. Dopo che il piccolo paziente è stato messo in una posizione sicura, il suo respiro viene preservato e si sente il polso, le contrazioni cardiache vengono ripristinate, è necessario monitorare il bambino e attendere l'arrivo dell'ambulanza. Ma non in tutti i casi.

Dopo aver soddisfatto il criterio "A", la respirazione viene ripristinata. Se ciò non accade, non c'è respirazione e attività cardiaca, la ventilazione artificiale e le compressioni toraciche devono essere eseguite immediatamente. Innanzitutto vengono eseguiti 5 respiri consecutivi, la durata di ciascun respiro è di circa 1,0-0,1,5 secondi. Nei bambini di età superiore a 1 anno, vengono eseguiti i respiri bocca a bocca, nei bambini di età inferiore a un anno: bocca a bocca, bocca a bocca e naso, bocca a naso. Se dopo 5 respiri artificiali non ci sono ancora segni di vita, procedere al massaggio cardiaco indiretto in un rapporto di 15: 2

7 Caratteristiche delle compressioni toraciche nei bambini

compressioni toraciche per bambini

Nell’arresto cardiaco nei bambini, il massaggio indiretto può essere molto efficace e “riavviare” il cuore. Ma solo se eseguito correttamente, tenendo conto delle caratteristiche di età dei piccoli pazienti. Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto nei bambini, è necessario ricordare le seguenti caratteristiche:

1. Frequenza raccomandata delle compressioni toraciche nei bambini al minuto.
2. La profondità della pressione sul torace per i bambini sotto gli 8 anni è di circa 4 cm, sopra gli 8 anni - circa 5 cm La pressione dovrebbe essere forte e abbastanza veloce. Non aver paura di fare una pressione profonda. Poiché le compressioni troppo superficiali non porteranno a un risultato positivo.
3. Nei bambini nel primo anno di vita, la pressione viene eseguita con due dita, nei bambini più grandi con la base del palmo di una o entrambe le mani.
4. Le mani si trovano sul bordo del terzo medio e inferiore dello sterno.

Rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini

Con lo sviluppo stati terminali La conduzione tempestiva e corretta della rianimazione cardiopolmonare primaria consente, in alcuni casi, di salvare la vita dei bambini e riportare le vittime alla vita normale. La padronanza degli elementi della diagnosi d'emergenza delle condizioni terminali, la solida conoscenza della metodologia della rianimazione cardiopolmonare primaria, l'esecuzione estremamente chiara e “automatica” di tutte le manipolazioni nel giusto ritmo e la sequenza rigorosa sono una condizione indispensabile per il successo.

Le tecniche di rianimazione cardiopolmonare vengono costantemente migliorate. Questa pubblicazione presenta le regole della rianimazione cardiopolmonare nei bambini, sulla base delle ultime raccomandazioni degli scienziati nazionali (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) e del Comitato di emergenza dell'American Association of Cardiology, pubblicate su JAMA (1992) .

I principali segni di morte clinica:

mancanza di respiro, battito cardiaco e coscienza;

la scomparsa del polso nella carotide e in altre arterie;

colore della pelle pallido o grigio-terroso;

le pupille sono larghe, senza reazione alla luce.

Misure immediate per la morte clinica:

la rianimazione di un bambino con segni di arresto circolatorio e respiratorio deve essere avviata immediatamente, fin dai primi secondi dall'accertamento di questa condizione, in modo estremamente rapido ed energico, in stretta sequenza, senza perdere tempo nello scoprire le ragioni della sua insorgenza, nell'auscultazione e nella misurazione del pressione sanguigna;

fissare il momento dell'inizio della morte clinica e l'inizio della rianimazione;

dare l'allarme, chiamare gli assistenti e un'équipe di terapia intensiva;

se possibile, scoprire quanti minuti sono trascorsi dal momento previsto per lo sviluppo della morte clinica.

Se è noto con certezza che questo periodo è superiore a 10 minuti o che la vittima presenta i primi segni di morte biologica (sintomi di "occhio di gatto" - dopo aver premuto sul bulbo oculare, la pupilla assume e mantiene una forma orizzontale a forma di fuso e "ghiaccio che si scioglie" - annebbiamento della pupilla), allora la necessità della rianimazione cardiopolmonare è discutibile.

La rianimazione sarà efficace solo quando è adeguatamente organizzata e le attività di sostegno vitale vengono eseguite nella sequenza classica. Le principali disposizioni della rianimazione cardiopolmonare primaria sono proposte dall'American Association of Cardiology sotto forma di "Regole ABC" secondo R. Safar:

Il primo passo di A(Airways) è ripristinare la pervietà delle vie aeree.

Il secondo passo B (Respiro) è il ripristino della respirazione.

La terza fase C (Circolazione) è il ripristino della circolazione sanguigna.

La sequenza delle misure di rianimazione:

1. Stendere il paziente sulla schiena su una superficie dura (tavolo, pavimento, asfalto).

2. Pulire meccanicamente cavità orale e la gola da muco e vomito.

3. Inclina leggermente la testa all'indietro, raddrizzando le vie aeree (controindicato se si sospetta una lesione cervicale), metti un rullo morbido fatto di un asciugamano o un lenzuolo sotto il collo.

La frattura delle vertebre cervicali deve essere sospettata nei pazienti con trauma cranico o altre lesioni sopra le clavicole, accompagnati da perdita di coscienza, o nei pazienti la cui colonna vertebrale è stata sottoposta a un sovraccarico inaspettato associato a un'immersione, una caduta o un incidente automobilistico.

4. Spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto (il mento dovrebbe occupare la posizione più elevata), in modo da evitare che la lingua si attacchi alla parte posteriore della gola e facilitare l'accesso dell'aria.

Iniziare la ventilazione meccanica con metodi espiratori bocca a bocca - nei bambini di età superiore a 1 anno, "bocca a naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno (Fig. 1).

Tecnica IVL. Quando si respira "da bocca a bocca e naso", è necessario sollevare la testa con la mano sinistra, posta sotto il collo del paziente, e poi, dopo una preliminare respiro profondo stringi saldamente il naso e la bocca del bambino con le labbra (senza pizzicarle) e con un certo sforzo insuffla aria (la parte iniziale del tuo volume corrente) (Fig. 1). IN scopi igienici previamente il viso del paziente (bocca, naso) può essere coperto con una garza o un fazzoletto. Non appena il torace si solleva, l'aria si ferma. Dopodiché, allontana la bocca dal viso del bambino, dandogli l'opportunità di espirare passivamente. Il rapporto tra la durata dell'inspirazione e dell'espirazione è 1:2. La procedura viene ripetuta con una frequenza pari alla frequenza respiratoria correlata all'età della persona rianimata: nei bambini dei primi anni di vita - 20 per 1 minuto, negli adolescenti - 15 per 1 minuto

Quando respira "di bocca in bocca", il rianimatore avvolge le labbra attorno alla bocca del paziente e gli pizzica il naso con la mano destra. Per il resto la tecnica di esecuzione è la stessa (Fig. 1). Con entrambi i metodi esiste il rischio di ingresso parziale dell'aria soffiata nello stomaco, di gonfiore, di rigurgito del contenuto gastrico nell'orofaringe e di aspirazione.

L'introduzione di una cannula a forma di 8 o di una maschera orale adiacente facilita notevolmente IVL. Sono collegati ad un autorespiratore manuale (sacca Ambu). Quando si utilizza il manuale apparato respiratorio il rianimatore preme saldamente la maschera con la mano sinistra: arco pollice e il mento - con gli indici, mentre (con il resto delle dita) si tira il mento del paziente verso l'alto e all'indietro, ottenendo così la chiusura della bocca sotto la maschera. Mano destra il sacco viene compresso fino all'escursione del torace. Questo serve come segnale per fermare la pressione per garantire l'espirazione.

Dopo aver effettuato le prime insufflazioni d'aria, in assenza di polso sulla carotide o arterie femorali, il rianimatore, insieme alla continuazione della ventilazione meccanica, dovrebbe iniziare le compressioni toraciche.

La tecnica del massaggio cardiaco indiretto (Fig. 2, tabella 1). Il paziente giace sulla schiena, su una superficie dura. Il rianimatore, scelta la posizione delle mani corrispondente all'età del bambino, esegue una pressione ritmica con la frequenza dell'età sul torace, commisurando la forza di pressione con l'elasticità del torace. Il massaggio cardiaco viene effettuato fino al completo recupero frequenza cardiaca, polso sulle arterie periferiche.

Il metodo per condurre il massaggio cardiaco indiretto nei bambini

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini: caratteristiche e algoritmo delle azioni

L'algoritmo per condurre la rianimazione cardiopolmonare nei bambini comprende cinque fasi. Nella prima vengono eseguite le misure preparatorie, nella seconda viene controllata la pervietà delle vie aeree. Nella terza fase viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni. La quarta fase è un massaggio cardiaco indiretto. Quinto: nella corretta terapia farmacologica.

Algoritmo per la conduzione della rianimazione cardiopolmonare nei bambini: preparazione e ventilazione meccanica

In preparazione alla rianimazione cardiopolmonare nei bambini, vengono controllati la presenza di coscienza, la respirazione spontanea e il polso sull'arteria carotide. Inoltre, la fase preparatoria prevede l'identificazione della presenza di lesioni al collo e al cranio.

Il passo successivo nell’algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini è controllare le vie aeree.

Per fare questo, la bocca del bambino viene aperta, il tratto respiratorio superiore viene pulito da corpi estranei, muco, vomito, la testa viene gettata indietro e il mento viene sollevato.

Se si sospetta una lesione alla colonna cervicale, la colonna cervicale viene riparata prima di iniziare l'assistenza.

Durante la rianimazione cardiopolmonare, ai bambini viene somministrata la ventilazione polmonare artificiale (ALV).

Nei bambini fino a un anno. La bocca è avvolta attorno alla bocca e al naso del bambino e le labbra sono premute saldamente contro la pelle del suo viso. Lentamente, per 1-1,5 secondi, inspira uniformemente l'aria fino all'espansione visibile del torace. Una caratteristica della rianimazione cardiopolmonare nei bambini di questa età è che il volume corrente non deve superare il volume delle guance.

Nei bambini di età superiore a un anno. Il naso del bambino è pizzicato, le sue labbra sono avvolte attorno alle labbra, mentre getta indietro la testa e alza il mento. Espirare lentamente l'aria nella bocca del paziente.

In caso di danni al cavo orale, la ventilazione meccanica viene effettuata utilizzando il metodo “bocca a naso”.

Frequenza respiratoria: fino a un anno: al minuto, da 1 a 7 anni al minuto, oltre 8 anni al minuto (nella tabella sono presentati la frequenza respiratoria normale e gli indicatori della pressione sanguigna a seconda dell'età).

Norme di età per frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria nei bambini

Frequenza respiratoria, al minuto

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini: massaggio cardiaco e somministrazione di farmaci

Il bambino viene messo sulla schiena. I bambini di età inferiore a 1 anno vengono premuti sullo sterno con 1-2 dita. I pollici sono posizionati sulla superficie anteriore del torace del bambino in modo che le loro estremità convergano in un punto situato 1 cm sotto la linea tracciata mentalmente attraverso il capezzolo sinistro. Le dita rimanenti dovrebbero essere sotto la schiena del bambino.

Per i bambini di età superiore a 1 anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con la base di una mano o entrambe le mani (in età avanzata), in piedi su un lato.

Le iniezioni sottocutanee, intradermiche e intramuscolari per i bambini vengono eseguite allo stesso modo degli adulti. Ma questo modo di somministrare i farmaci non è molto efficace: iniziano ad agire in 10-20 minuti e talvolta semplicemente non esiste un tempo del genere. Il fatto è che qualsiasi malattia nei bambini si sviluppa alla velocità della luce. La cosa più semplice e sicura è mettere un microclistere in un bambino malato; il farmaco viene diluito con una soluzione calda (37-40 ° C) di cloruro di sodio allo 0,9% (3,0-5,0 ml) con l'aggiunta di alcol etilico al 70% (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml del farmaco vengono iniettati attraverso il retto.

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono il dosaggio dei farmaci utilizzati.

Adrenalina (epinefrina): 0,1 ml/kg o 0,01 mg/kg. 1,0 ml del farmaco viene diluito in 10,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; 1 ml di questa soluzione contiene 0,1 mg del farmaco. Se non è possibile fare un rapido calcolo in base al peso del paziente, in allevamento si utilizza l'adrenalina alla dose di 1 ml per anno di vita (0,1% - 0,1 ml/anno di adrenalina pura).

Atropina: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml di atropina allo 0,1% viene diluito in 10,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, con questa diluizione il farmaco può essere somministrato in 1 ml per anno di vita. L'introduzione può essere ripetuta ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento della dose totale di 0,04 mg/kg.

Bicarbonato di sodio: soluzione al 4% - 2 ml/kg.

Rianimazione cardiopolmonare nel neonato e nel bambino

La rianimazione cardiopolmonare (RCP) lo è determinato algoritmo azioni per ripristinare o sostituire temporaneamente la funzione perduta o significativamente compromessa del cuore e della respirazione. Ripristinando l'attività del cuore e dei polmoni, il rianimatore garantisce la massima conservazione possibile del cervello della vittima al fine di evitare la morte sociale (perdita completa di vitalità della corteccia cerebrale). Pertanto, è possibile un termine mortale: rianimazione cardiopolmonare e cerebrale. La rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini viene eseguita direttamente sul posto da chiunque conosca gli elementi delle tecniche di RCP.

Nonostante la rianimazione cardiopolmonare, la mortalità per arresto circolatorio nei neonati e nei bambini rimane al livello del%. Con arresto respiratorio isolato, il tasso di mortalità è del 25%.

Circa il % dei bambini che necessitano di rianimazione cardiopolmonare hanno meno di un anno di età; La maggior parte di loro ha meno di 6 mesi. Circa il 6% dei neonati necessita di rianimazione cardiopolmonare dopo la nascita; soprattutto se il peso del neonato è inferiore a 1500 g.

È necessario creare un sistema per valutare gli esiti della rianimazione cardiopolmonare nei bambini. Un esempio è la Pittsburgh Outcome Categories Scale modificata, che si basa su una valutazione delle condizioni generali e della funzione del sistema nervoso centrale.

Effettuare la rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Sequenza di tre i trucchi più importanti la rianimazione cardiopolmonare è stata formulata da P. Safar (1984) sotto forma della regola ABC:

1. Per Aire way orep (“aprire la via all'aria”) si intende la necessità di liberare le vie aeree da ostacoli: affondamento della radice della lingua, accumulo di muco, sangue, vomito e altri corpi estranei;
2. Respiro per la vittima ("respiro per la vittima") significa ventilazione meccanica;
3. Per circolazione del sangue ("circolazione del sangue") si intende un massaggio cardiaco indiretto o diretto.

Le misure volte a ripristinare la pervietà delle vie aeree vengono eseguite nella seguente sequenza:

• la vittima viene posta su una base rigida supina (a faccia in su) e, se possibile, nella posizione di Trendelenburg;
• piegare la testa nella regione cervicale, portare in avanti la mascella inferiore e contemporaneamente aprire la bocca della vittima (triplice tecnica di R. Safar);
• liberare la bocca del paziente da vari corpi estranei, muco, vomito, coaguli di sangue con un dito avvolto in un fazzoletto, aspirazione.

Assicurata la pervietà delle vie respiratorie, procedere immediatamente alla ventilazione meccanica. Esistono diversi metodi principali:

• metodi indiretti e manuali;
• metodi di soffiaggio diretto dell'aria espirata dal rianimatore nelle vie aeree della vittima;
• metodi hardware.

I primi sono principalmente di importanza storica e non sono affatto considerati nelle moderne linee guida per la rianimazione cardiopolmonare. Allo stesso tempo, non bisogna trascurare le tecniche di ventilazione manuale situazioni difficili quando non è possibile fornire assistenza alla vittima in altri modi. In particolare, è possibile applicare compressioni ritmiche (contemporaneamente con entrambe le mani) delle costole inferiori del torace della vittima, sincronizzate con la sua espirazione. Questa tecnica può essere utile durante il trasporto di un paziente con patologie gravi stato asmatico(il paziente giace o è mezzo seduto con la testa rovesciata all'indietro, il medico sta di fronte o di lato e gli stringe ritmicamente il petto dai lati durante l'espirazione). La ricezione non è indicata in caso di fratture costali o di grave ostruzione delle vie aeree.

Il vantaggio dei metodi di gonfiaggio diretto dei polmoni nella vittima è che con un respiro viene introdotta molta aria (1-1,5 l), con stiramento attivo dei polmoni (riflesso di Hering-Breuer) e introduzione di una miscela d'aria contenente importo aumentato anidride carbonica (carbogen), stimolata centro respiratorio malato. Vengono utilizzati i metodi bocca a bocca, bocca a naso, bocca a naso e bocca; quest'ultimo metodo viene solitamente utilizzato nella rianimazione dei bambini gioventù.

Il soccorritore si inginocchia accanto alla vittima. Tenendo la testa in posizione non piegata e tenendosi il naso con due dita, copre strettamente la bocca della vittima con le labbra ed effettua 2-4 esalazioni energiche, non veloci (entro 1-1,5 s) di seguito (il torace del paziente dovrebbe essere evidente). A un adulto vengono solitamente forniti fino a 16 cicli respiratori al minuto, a un bambino - fino a 40 (tenendo conto dell'età).

I ventilatori variano in termini di complessità di progettazione. Nella fase preospedaliera, è possibile utilizzare palloni respiratori autoespandibili del tipo Ambu, semplici dispositivi meccanici del tipo Pnevmat o interruttori di un flusso d'aria costante, ad esempio utilizzando il metodo Eyre (attraverso un tee - con un dito) . Negli ospedali vengono utilizzati dispositivi elettromeccanici complessi che forniscono ventilazione meccanica per un lungo periodo (settimane, mesi, anni). La ventilazione forzata a breve termine viene fornita attraverso una maschera nasale, a lungo termine - attraverso un tubo endotracheale o tracheotomico.

Di solito, la ventilazione meccanica è combinata con un massaggio cardiaco esterno e indiretto, ottenuto con l'aiuto della compressione - compressione del torace nella direzione trasversale: dallo sterno alla colonna vertebrale. Nei bambini più grandi e negli adulti, questo è il confine tra il inferiore e terzo medio sterno, nei bambini piccoli - una linea condizionale che passa un dito trasversale sopra i capezzoli. La frequenza delle compressioni toraciche negli adulti è 60-80, nei neonati, nei neonati al minuto.

Nei neonati si effettua un respiro ogni 3-4 compressioni toraciche; nei bambini più grandi e negli adulti il ​​rapporto è 1:5.

L'efficacia del massaggio cardiaco indiretto è evidenziata da una diminuzione della cianosi delle labbra, dei padiglioni auricolari e della pelle, dalla costrizione delle pupille e dalla comparsa di una fotoreazione, da un aumento della pressione sanguigna e dalla comparsa di movimenti respiratori individuali nel paziente.

A causa di posizione sbagliata mani del rianimatore e sforzo eccessivo sono possibili complicazioni della rianimazione cardiopolmonare: fratture delle costole e dello sterno, danni organi interni. Il massaggio cardiaco diretto viene eseguito con tamponamento cardiaco, fratture multiple delle costole.

La rianimazione cardiopolmonare specializzata comprende una ventilazione meccanica più adeguata, nonché farmaci per via endovenosa o intratracheale. Con la somministrazione intratracheale, la dose di farmaci negli adulti dovrebbe essere 2 volte e nei neonati 5 volte superiore rispetto alla somministrazione endovenosa. La somministrazione intracardiaca di farmaci attualmente non è praticata.

La condizione per il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è il rilascio delle vie aeree, la ventilazione meccanica e l'apporto di ossigeno. La causa più comune di arresto circolatorio nei bambini è l’ipossiemia. Pertanto, durante la RCP, l'ossigeno al 100% viene erogato attraverso una maschera o un tubo endotracheale. VA Mikelson et al. (2001) hanno integrato la regola "ABC" di R. Safar con altre 3 lettere: D (Trascinamento) - farmaci, E (ECG) - controllo elettrocardiografico, F (fibrillazione) - defibrillazione come metodo di trattamento delle aritmie cardiache. La moderna rianimazione cardiopolmonare nei bambini è impensabile senza questi componenti, tuttavia, l'algoritmo per il loro utilizzo dipende dalla variante della disfunzione cardiaca.

Con l'asistolia viene utilizzata la somministrazione endovenosa o intratracheale dei seguenti farmaci:

• adrenalina (soluzione allo 0,1%); 1a dose - 0,01 ml/kg, la successiva - 0,1 ml/kg (ogni 3-5 minuti fino all'ottenimento dell'effetto). Con la somministrazione intratracheale la dose viene aumentata;
• l'atropina (con asistolia è inefficace) viene solitamente somministrata dopo adrenalina e adeguata ventilazione (0,02 ml/kg soluzione allo 0,1%); ripetere non più di 2 volte nella stessa dose dopo 10 minuti;
• il bicarbonato di sodio viene somministrato solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata e anche se è noto che si è verificato un arresto circolatorio sullo sfondo di acidosi metabolica scompensata. La dose abituale è 1 ml di una soluzione all'8,4%. La ripetizione dell'introduzione del farmaco è possibile solo sotto il controllo della CBS;
• la dopamina (dopamina, dopmin) viene utilizzata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo di emodinamica instabile alla dose di 5-20 μg / (kg min), per migliorare la diuresi 1-2 μg / (kg-min) per un lungo periodo tempo;
• la lidocaina viene somministrata dopo il ripristino dell'attività cardiaca in un contesto di tachiaritmia ventricolare postrianimazione come bolo alla dose di 1,0-1,5 mg/kg, seguito da un'infusione alla dose di 1-3 mg/kg-h) o µg /(kg-min).

La defibrillazione viene eseguita sullo sfondo della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare in assenza di polso sull'arteria carotide o brachiale. La potenza della prima scarica è 2 J/kg, successiva - 4 J/kg; le prime 3 scariche possono essere effettuate di seguito senza controllare il monitor ECG. Se il dispositivo ha una scala diversa (voltmetro), la 1a categoria nei neonati dovrebbe essere compresa tra V, ripetuta - 2 volte di più. Negli adulti, rispettivamente, 2 e 4 mila. V (massimo 7mila V). L'efficacia della defibrillazione è aumentata dalla somministrazione ripetuta dell'intero complesso della terapia farmacologica (inclusa una miscela polarizzante e talvolta solfato di magnesia, aminofillina);

Con EMD nei bambini senza polso carotideo e arterie brachiali Vengono utilizzati i seguenti metodi di terapia intensiva:

• adrenalina per via endovenosa, intratracheale (se il cateterismo non è possibile dopo 3 tentativi o entro 90 secondi); 1a dose 0,01 mg/kg, successiva - 0,1 mg/kg. L'introduzione del farmaco viene ripetuta ogni 3-5 minuti fino ad ottenere l'effetto (ripristino dell'emodinamica, polso), quindi sotto forma di infusioni alla dose di 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• liquido per il rifornimento del sistema nervoso centrale; è meglio usare una soluzione al 5% di albumina o stabizolo, puoi reopoliglyukin alla dose di 5-7 ml / kg rapidamente, flebo;
• atropina alla dose di 0,02-0,03 mg/kg; la reintroduzione è possibile dopo 5-10 minuti;
• bicarbonato di sodio - di solito 1 volta 1 ml di soluzione all'8,4% per via endovenosa lentamente; l'efficacia della sua introduzione è dubbia;
• con l'inefficacia dei mezzi terapeutici elencati - elettrocardiostimolazione (esterna, transesofagea, endocardica) senza indugio.

Se adulti tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare - le principali forme di cessazione della circolazione sanguigna, quindi nei bambini piccoli sono estremamente rare, quindi la defibrillazione non viene quasi mai utilizzata in loro.

Nei casi in cui il danno cerebrale è così profondo ed esteso da rendere impossibile il ripristino delle sue funzioni, comprese le funzioni staminali, viene diagnosticata la morte cerebrale. Quest'ultimo è equiparato alla morte dell'organismo nel suo insieme.

Attualmente non esistono basi legali per interrompere la terapia intensiva iniziata e condotta attivamente nei bambini prima dell'arresto circolatorio naturale. La rianimazione non inizia e non viene effettuata in presenza di una malattia cronica e di una patologia incompatibile con la vita, predeterminata dal consiglio dei medici, nonché in presenza di segnali oggettivi morte biologica (macchie cadaveriche, rigor mortis). In tutti gli altri casi, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini dovrebbe iniziare in qualsiasi momento. arresto improvviso cuori ed effettuato secondo tutte le regole sopra descritte.

La durata della rianimazione standard in assenza di effetto dovrebbe essere di almeno 30 minuti dopo l'arresto circolatorio.

A implementazione di successo rianimazione cardiopolmonare nei bambini, è possibile ripristinare le funzioni cardiache, talvolta simultaneamente respiratorie (revival primario) in almeno la metà delle vittime, tuttavia, in futuro, il salvataggio della vita nei pazienti verrà osservato molto meno frequentemente. La ragione di ciò è la malattia post-rianimazione.

L'esito della rianimazione è in gran parte determinato dalle condizioni di afflusso di sangue al cervello nel periodo immediatamente successivo alla rianimazione. Nei primi 15 minuti il ​​flusso sanguigno può superare quello iniziale di 2-3 volte, dopo 3-4 ore diminuisce del % in combinazione con un aumento della resistenza vascolare di 4 volte. Un nuovo deterioramento della circolazione cerebrale può verificarsi 2-4 giorni o 2-3 settimane dopo la RCP sullo sfondo di un ripristino quasi completo della funzione del sistema nervoso centrale - la sindrome dell'encefalopatia postipossica ritardata. Entro la fine del 1° giorno - all'inizio del 2° giorno dopo la RCP, potrebbe verificarsi una ripetuta diminuzione dell'ossigenazione del sangue associata a danno polmonare non specifico - Sindrome da stress respiratorio(RDS) e lo sviluppo di insufficienza respiratoria con diffusione dello shunt.

Complicazioni della malattia postrianimazione:

• nei primi 2-3 giorni dopo la RCP: gonfiore del cervello, dei polmoni, aumento del sanguinamento dei tessuti;
• 3-5 giorni dopo la RCP - violazione delle funzioni degli organi parenchimali, sviluppo di insufficienza multiorgano evidente (MON);
• in più date tardive- processi infiammatori e suppurativi. Nel primo periodo postrianimazione (1-2 settimane) terapia intensiva
• effettuato sullo sfondo di disturbi della coscienza (sonnolenza, stupore, coma) IVL. I suoi compiti principali in questo periodo sono la stabilizzazione dell'emodinamica e la protezione del cervello dalle aggressioni.

Restaurazione del PCC e proprietà reologiche il sangue viene effettuato da emodiluenti (albumina, proteine, plasma secco e nativo, reopoliglucina, soluzioni saline, meno spesso una miscela polarizzante con l'introduzione di insulina al ritmo di 1 unità per 2-5 g di glucosio secco). La concentrazione delle proteine ​​plasmatiche deve essere almeno di 65 g/l. Il miglioramento dello scambio di gas si ottiene ripristinando la capacità di ossigeno del sangue (trasfusione di globuli rossi), ventilazione meccanica (con una concentrazione di ossigeno nella miscela d'aria preferibilmente inferiore al 50%). Con un ripristino affidabile della respirazione spontanea e la stabilizzazione dell'emodinamica, è possibile effettuare HBO, per un ciclo di 5-10 procedure al giorno, 0,5 ATI (1,5 ATA) e platomino sotto la copertura della terapia antiossidante (tocoferolo, acido ascorbico, ecc.) .). Il mantenimento della circolazione sanguigna è assicurato da piccole dosi di dopamina (1-3 mcg / kg al minuto per lungo tempo), effettuando una terapia cardiotrofica di mantenimento (miscela polarizzante, panangina). Viene fornita la normalizzazione della microcircolazione efficace sollievo dal dolore con lesioni, blocco neurovegetativo, somministrazione di antiaggreganti piastrinici (curantil 2-Zmg/kg, eparina fino a 300 U/kg al giorno) e vasodilatatori (cavinton fino a 2 ml flebo o trental 2-5 mg/kg al giorno flebo, sermion , eufillina, acido nicotinico , comlamina, ecc.).

Viene effettuata una terapia antiipossica (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturici a una dose satura fino a 15 mg / kg per il 1o giorno, nei successivi - fino a 5 mg / kg, GHB mg / kg dopo 4-6 ore, encefaline, oppioidi) e antiossidante (vitamina E - 50% soluzione di olio in dozemg/kg al giorno rigorosamente per via intramuscolare, per ciclo di iniezioni). Per stabilizzare le membrane, normalizzare la circolazione sanguigna somministrata per via endovenosa grandi dosi prednisolone, metipred (domg/kg) in bolo o frazionato entro 1 giorno.

Prevenzione dell'edema cerebrale postipossico: ipotermia cranica, somministrazione di diuretici, dexazone (0,5-1,5 mg/kg al giorno), soluzione di albumina al 5-10%.

Il VEO, il KOS ed il metabolismo energetico vengono corretti. La terapia di disintossicazione viene effettuata (terapia infusionale, emosorbimento, plasmaferesi secondo le indicazioni) per la prevenzione dell'encefalopatia tossica e del danno d'organo tossico secondario (autotossico). Decontaminazione intestinale con aminoglicosidi. La terapia anticonvulsivante e antipiretica tempestiva ed efficace nei bambini piccoli previene lo sviluppo dell'encefalopatia post-ipossica.

La prevenzione e il trattamento delle piaghe da decubito sono necessari (trattamento olio di canfora, curiosina in luoghi con microcircolazione compromessa), infezione nosocomiale (asepsi).

In caso di uscita rapida del paziente da condizione critica(per 1-2 ore) il complesso della terapia e la sua durata devono essere corretti a seconda manifestazioni cliniche e la presenza di malattia post-rianimazione.

Trattamento nel tardo periodo postrianimazione

La terapia nel periodo post-rianimazione tardivo (subacuto) viene eseguita per un lungo periodo: mesi e anni. La sua direzione principale è il ripristino della funzione cerebrale. Il trattamento viene effettuato in collaborazione con i neuropatologi.

• Ridotta somministrazione di farmaci riducenti processi metabolici nel cervello.
• Prescrivere farmaci che stimolano il metabolismo: citocromo C 0,25% (10-50 ml / die soluzione allo 0,25% in 4-6 dosi, a seconda dell'età), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g di soluzione endovenosa per soluzione di glucosio al 5% per 6 ore) , piracetam (10-50 ml / die), cerebrolisina (fino a 5-15 ml / die) per i bambini più grandi per via endovenosa durante il giorno. Successivamente, encephabol, acephen, nootropil vengono prescritti per via orale per lungo tempo.
• 2-3 settimane dopo la RCP, è indicato un ciclo (primario o ripetuto) di terapia HBO.
• Continuare l'introduzione di antiossidanti e agenti antipiastrinici.
• Vitamine del gruppo B, C, multivitaminici.
• Farmaci antifungini (diflucan, ancotyl, candizol), biologici. Terminazione terapia antibiotica secondo le indicazioni.
• Stabilizzatori di membrana, fisioterapia, fisioterapia(terapia fisica) e massaggio secondo indicazioni.
• Terapia rinforzante generale: vitamine, ATP, creatina fosfato, biostimolanti, adattogeni a lungo termine.

Le principali differenze tra la rianimazione cardiopolmonare nei bambini e negli adulti

Condizioni precedenti l'arresto circolatorio

La bradicardia in un bambino con problemi respiratori è un segno di arresto circolatorio. Neonati, lattanti e bambini piccoli sviluppano bradicardia in risposta all'ipossia, mentre i bambini più grandi sviluppano prima la tachicardia. Nei neonati e nei bambini con una frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto e segni di bassa perfusione degli organi, se non si riscontra alcun miglioramento dopo l'inizio della respirazione artificiale, è necessario eseguire il massaggio cardiaco chiuso.

Dopo un'adeguata ossigenazione e ventilazione, l'adrenalina è il farmaco di scelta.

La pressione arteriosa deve essere misurata con un bracciale di dimensioni adeguate; la misurazione invasiva della pressione arteriosa è indicata solo quando estremo la gravità del bambino.

Poiché l'indicatore della pressione sanguigna dipende dall'età, è facile ricordare il limite inferiore della norma nel seguente modo: meno di 1 mese - 60 mm Hg. Arte.; 1 mese - 1 anno - 70 mm Hg. Arte.; più di 1 anno - 70 + 2 x età in anni. È importante notare che i bambini sono in grado di mantenere la pressione per lungo tempo grazie a potenti meccanismi compensatori (aumento della frequenza cardiaca e resistenza vascolare periferica). Tuttavia, l'ipotensione è seguita molto rapidamente da arresto cardiaco e respiratorio. Pertanto, anche prima della comparsa dell'ipotensione, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al trattamento dello shock (le cui manifestazioni sono un aumento della frequenza cardiaca, estremità fredde, riempimento capillare per più di 2 s, polso periferico debole).

Attrezzature e ambiente

Le dimensioni dell'attrezzatura, il dosaggio dei farmaci e i parametri della RCP dipendono dall'età e dal peso corporeo. Quando si scelgono le dosi, l'età del bambino deve essere arrotondata per difetto, ad esempio all'età di 2 anni viene prescritta la dose per l'età di 2 anni.

Nei neonati e nei bambini, il trasferimento di calore aumenta a causa della maggiore superficie corporea rispetto al peso corporeo e di una piccola quantità di grasso sottocutaneo. La temperatura ambiente durante e dopo la rianimazione cardiopolmonare deve essere costante, variando da 36,5°C nei neonati a 35°C nei bambini. Con una temperatura corporea basale inferiore a 35°C la RCP diventa problematica (in contrasto con l'effetto benefico dell'ipotermia nel periodo post-rianimatorio).

Vie aeree

I bambini hanno caratteristiche strutturali del tratto respiratorio superiore. La dimensione della lingua rispetto alla cavità orale è sproporzionatamente grande. La laringe si trova più in alto e più inclinata in avanti. L'epiglottide è lunga. Più parte stretta la trachea si trova sotto corde vocali a livello della cartilagine cricoidea, il che rende possibile l'utilizzo di tubi senza cuffia. La lama dritta del laringoscopio consente una migliore visualizzazione della glottide, poiché la laringe è situata più ventralmente e l'epiglottide è molto mobile.

Disturbi del ritmo

Con l'asistolia non vengono utilizzati l'atropina e la stimolazione artificiale.

VF e VT con emodinamica instabile si verificano nel% dei casi di arresto circolatorio. La vasopressina non è prescritta. Quando si utilizza la cardioversione, la forza dello shock dovrebbe essere di 2-4 J/kg per un defibrillatore monofasico. Si consiglia di iniziare con 2 J/kg e aumentare secondo necessità fino a un massimo di 4 J/kg al terzo shock.

Le statistiche mostrano che la rianimazione cardiopolmonare nei bambini consente ad almeno l'1% dei pazienti o delle vittime di incidenti di tornare alla vita normale.

Redattore esperto medico

Portnov Alexey Alexandrovich

Formazione scolastica: Nazionale di Kiev Università di Medicina loro. AA. Bogomolets, specialità - "Medicina"

Algoritmo delle azioni per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, suo scopo e varietà

Ripristinare il normale funzionamento del sistema circolatorio, mantenendo lo scambio d'aria nei polmoni è l'obiettivo primario della rianimazione cardiopolmonare. Le misure tempestive di rianimazione consentono di evitare la morte dei neuroni nel cervello e nel miocardio fino a quando la circolazione sanguigna non viene ripristinata e la respirazione diventa indipendente. L'arresto cardiaco in un bambino dovuto a una causa cardiaca è estremamente raro.

Per neonati e neonati si distinguono le seguenti cause di arresto cardiaco: soffocamento, SIDS - sindrome della morte improvvisa del neonato, quando un'autopsia non può stabilire la causa della morte, polmonite, broncospasmo, annegamento, sepsi, malattie neurologiche. Nei bambini dopo dodici mesi, la morte si verifica più spesso a causa di varie lesioni, strangolamento dovuto a malattia o corpo estraneo penetrato nelle vie respiratorie, ustioni, ferite da arma da fuoco, annegamento.

Scopo della RCP nei bambini

I medici dividono i piccoli pazienti in tre gruppi. Per loro l’algoritmo per la rianimazione è diverso.

1. Arresto circolatorio improvviso in un bambino. Morte clinica durante l'intero periodo di rianimazione. Tre risultati principali:

• La RCP si è conclusa con esito positivo. Allo stesso tempo, è impossibile prevedere quali saranno le condizioni del paziente dopo la morte clinica che ha subito, quanto verrà ripristinato il funzionamento del corpo. C'è uno sviluppo della cosiddetta malattia postrianimazione.
• Il paziente non ha la possibilità di attività mentale spontanea, si verifica la morte delle cellule cerebrali.
• La rianimazione non porta esito positivo, i medici accertano la morte del paziente.

1. Una prognosi sfavorevole durante la rianimazione cardiopolmonare nei bambini con traumi gravi, in stato di shock, complicazioni di carattere purulento-settico.
2. La rianimazione di un paziente affetto da oncologia, anomalie nello sviluppo degli organi interni, lesioni gravi, se possibile, è attentamente pianificata. Procedere immediatamente alla rianimazione in assenza di polso, respirando. Inizialmente è necessario capire se il bambino è cosciente. Questo può essere fatto gridando o scuotendo leggermente, evitando movimenti improvvisi della testa del paziente.

Rianimazione primaria

La RCP in un bambino comprende tre fasi, chiamate anche ABC: Aria, Respiro, Circolazione:

• Via aerea aperta. Le vie aeree devono essere liberate. Vomito, retrazione della lingua, corpo estraneo possono rappresentare un'ostruzione nella respirazione.
• Respiro per la vittima. Esecuzione di misure per la respirazione artificiale.
• Circola il suo sangue. Massaggio a cuore chiuso.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare di un neonato, i primi due punti sono i più importanti. L'arresto cardiaco primario nei pazienti giovani è raro.

Garantire le vie aeree del bambino

La prima fase è considerata la più importante nel processo di RCP nei bambini. L'algoritmo delle azioni è il seguente.

Il paziente è posizionato sulla schiena, il collo, la testa e il torace sono sullo stesso piano. Se non c'è trauma al cranio, è necessario gettare indietro la testa. Se la vittima ha una ferita alla testa o alla regione cervicale superiore, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore. In caso di perdita di sangue si consiglia di sollevare le gambe. Violazione del libero flusso d'aria attraverso le vie respiratorie Bambino può essere esacerbato da un'eccessiva flessione del collo.

La ragione dell'inefficacia delle misure di ventilazione polmonare può essere posizione sbagliata testa del bambino rispetto al corpo.

Se nella cavità orale sono presenti corpi estranei che rendono difficile la respirazione, è necessario rimuoverli. Se possibile, viene eseguita l'intubazione tracheale e viene introdotta una via aerea. Se è impossibile intubare il paziente, viene eseguita la respirazione bocca a bocca, bocca a naso e bocca a bocca.

Risolvere il problema dell'inclinazione della testa del paziente è uno dei compiti principali della RCP.

L'ostruzione delle vie aeree porta all'arresto cardiaco nel paziente. Questo fenomeno provoca allergie, malattie infettive infiammatorie, corpi estranei nella bocca, nella gola o nella trachea, vomito, coaguli di sangue, muco, lingua infossata del bambino.

Algoritmo delle azioni durante la ventilazione

Ottimale nell'implementazione della ventilazione artificiale dei polmoni sarà l'uso di un condotto d'aria o mascherina. Se non è possibile utilizzare questi metodi, Opzione alternativa azioni: soffiaggio attivo di aria nel naso e nella bocca del paziente.

Per evitare che lo stomaco si distenda è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna escursione del peritoneo. Solo il volume del torace dovrebbe diminuire negli intervalli tra l'espirazione e l'inspirazione quando si eseguono misure per ripristinare la respirazione.

Quando si esegue la procedura di ventilazione artificiale dei polmoni, vengono eseguite le seguenti azioni. Il paziente viene posizionato su una superficie dura e piana. La testa è leggermente inclinata all'indietro. Osserva il respiro del bambino per cinque secondi. In assenza di respirazione, fai due respiri della durata da uno e mezzo a due secondi. Successivamente, attendere alcuni secondi per rilasciare l'aria.

Quando si rianima un bambino, inspirare l'aria con molta attenzione. Azioni imprudenti possono provocare una rottura del tessuto polmonare. La rianimazione cardiopolmonare del neonato e del bambino viene effettuata utilizzando le guance per insufflare l'aria. Dopo la seconda inspirazione d'aria e la sua uscita dai polmoni, viene rilevato il battito cardiaco.

L'aria viene soffiata nei polmoni di un bambino da otto a dodici volte al minuto con un intervallo da cinque a sei secondi, a condizione che il cuore funzioni. Se il battito cardiaco non viene stabilizzato, si procede al massaggio cardiaco indiretto e ad altre azioni salvavita.

È necessario verificare attentamente la presenza di corpi estranei nella cavità orale e sezione superiore vie respiratorie. Questo tipo di ostruzione impedirà all’aria di entrare nei polmoni.

La sequenza delle azioni è la seguente:

• la vittima viene posizionata sul braccio piegato all'altezza del gomito, il busto del bambino è sopra il livello della testa, che viene tenuta con entrambe le mani dalla mascella inferiore.
• Dopo che il paziente è stato adagiato nella posizione corretta, vengono effettuati cinque colpi delicati tra le scapole del paziente. I colpi devono avere un'azione diretta dalle scapole alla testa.

Se il bambino non può essere posizionato correttamente sull'avambraccio, come supporto vengono utilizzate la coscia e la gamba piegata all'altezza del ginocchio della persona coinvolta nella rianimazione del bambino.

Massaggio cardiaco chiuso e compressioni toraciche

Il massaggio chiuso del muscolo cardiaco viene utilizzato per normalizzare l'emodinamica. Non viene effettuato senza l'uso di IVL. Un aumento della pressione intratoracica provoca l’espulsione del sangue dai polmoni sistema circolatorio. La massima pressione dell'aria nei polmoni di un bambino cade nel terzo inferiore del torace.

La prima compressione dovrebbe essere di prova, viene effettuata per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Il torace viene schiacciato durante un massaggio cardiaco di 1/3 delle sue dimensioni. La compressione toracica viene eseguita in modo diverso per i diversi gruppi di età dei pazienti. Viene effettuato grazie alla pressione sulla base dei palmi.

Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono che è necessario utilizzare le dita o un palmo per la compressione dovuta taglia piccola pazienti e fisico fragile.

• I neonati vengono premuti sul petto solo con i pollici.
• Per i bambini dai 12 mesi agli otto anni il massaggio viene eseguito con una mano.
• Per i pazienti di età superiore agli otto anni, entrambi i palmi sono posizionati sul petto. come gli adulti, ma misurano la forza della pressione con le dimensioni del corpo. I gomiti delle mani durante il massaggio del cuore rimangono raddrizzati.

Esistono alcune differenze nella RCP di natura cardiaca nei pazienti di età superiore ai 18 anni e in quella derivante dallo strangolamento nei bambini. insufficienza cardiopolmonare, pertanto si consiglia ai rianimatori di utilizzare uno speciale algoritmo pediatrico.

Rapporto compressione-ventilazione

Se dentro rianimazioneè coinvolto un solo medico, che deve erogare due respiri d'aria nei polmoni del paziente ogni trenta compressioni. Se due rianimatori funzionano contemporaneamente: compressione 15 volte ogni 2 iniezioni d'aria. Quando si utilizza un tubo speciale per IVL, viene eseguito un massaggio cardiaco continuo. La frequenza della ventilazione in questo caso va da otto a dodici battiti al minuto.

Non viene utilizzato un colpo al cuore o un colpo precordiale nei bambini: il torace può essere gravemente colpito.

La frequenza delle compressioni va da cento a centoventi battiti al minuto. Se il massaggio viene eseguito su un bambino di età inferiore a 1 mese, dovresti iniziare con sessanta battiti al minuto.

La RCP non deve essere interrotta per più di cinque secondi. 60 secondi dopo l'inizio della rianimazione, il medico dovrebbe controllare il polso del paziente. Successivamente, il battito cardiaco viene controllato ogni due o tre minuti nel momento in cui il massaggio viene interrotto per 5 secondi. Lo stato delle pupille del rianimato indica la sua condizione. La comparsa di una reazione alla luce indica che il cervello si sta riprendendo. La dilatazione persistente delle pupille è un sintomo sfavorevole. Se necessario, il paziente non deve essere intubato rianimazione più di 30 secondi.

Raramente, ma ci sono casi del genere: una persona stava camminando per strada, in modo uniforme, sicuro, e all'improvviso è caduta, ha smesso di respirare, è diventata blu. In questi casi, le persone intorno di solito chiamano un'ambulanza e aspettano a lungo. Cinque minuti dopo, l'arrivo degli specialisti non è più necessario: la persona è morta. Ed estremamente raramente c'è una persona nelle vicinanze che conosce l'algoritmo per condurre la rianimazione cardiopolmonare ed è in grado di applicare le sue azioni nella pratica.

Cause di arresto cardiaco

In linea di principio, qualsiasi malattia può causare un arresto cardiaco. Pertanto, elencare tutte quelle centinaia di malattie note agli specialisti è inutile e non ce n'è bisogno. Tuttavia, le cause più comuni di arresto cardiaco sono:

• malattie cardiache;
• trauma;
• annegamento;
• scosse elettriche;
• intossicazione;
• infezioni;
• arresto respiratorio in caso di aspirazione (inalazione) di un corpo estraneo: questa causa si verifica più spesso nei bambini.

Tuttavia, indipendentemente dalla causa, l'algoritmo delle azioni di rianimazione cardiopolmonare rimane sempre lo stesso.

I film mostrano molto spesso i tentativi degli eroi di rianimare una persona morente. Di solito sembra così: un personaggio positivo corre verso una vittima immobile, cade in ginocchio accanto a lui e inizia a premere intensamente sul suo petto. Con tutta la sua abilità artistica, mostra il dramma del momento: salta sopra una persona, trema, piange o urla. Se il caso avviene in ospedale, i medici riferiscono sempre che "se ne va, lo stiamo perdendo". Se secondo il piano dello sceneggiatore la vittima dovesse vivere, sopravviverà. Tuttavia le possibilità di salvezza aumentano vita reale una persona del genere no, dal momento che il "rianimatore" ha fatto tutto sbagliato.

Nel 1984 l’anestesista austriaco Peter Safar propose il sistema ABC. Questo complesso ha costituito la base raccomandazioni moderne nella rianimazione cardiopolmonare e da più di 30 anni questa regola è utilizzata da tutti i medici senza eccezione. Nel 2015, l'American Heart Association ha pubblicato una guida aggiornata per i professionisti, che copre in dettaglio tutte le sfumature dell'algoritmo.

Algoritmo ABC- questa è una sequenza di azioni che danno alla vittima la massima possibilità di sopravvivenza. La sua essenza risiede nel suo stesso nome:

• vie aeree- vie respiratorie: individuazione della loro ostruzione e sua eliminazione al fine di garantire la pervietà di laringe, trachea, bronchi;
• respirazione- respirazione: eseguire la respirazione artificiale tecnica speciale con una certa frequenza;
• Circolazione- garantire la circolazione sanguigna durante l'arresto cardiaco mediante il suo esterno (massaggio indiretto).

La rianimazione cardiopolmonare secondo l'algoritmo ABC può essere eseguita da qualsiasi persona, anche senza educazione medica. Questa è la conoscenza di base che tutti dovrebbero avere.

Come viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare negli adulti e negli adolescenti

Prima di tutto, dovresti garantire la sicurezza della vittima, senza dimenticare te stesso. Se rimuovi una persona da un'auto che ha avuto un incidente, allontanala immediatamente da essa. Se nelle vicinanze infuria un incendio, fai lo stesso. Spostare la vittima in qualsiasi luogo sicuro più vicino e procedere al passaggio successivo.

Ora dobbiamo assicurarci che la persona abbia davvero bisogno della RCP. Per fare questo, chiedigli "Come ti chiami?" È questa domanda che attirerà meglio l'attenzione della vittima se è cosciente, anche annebbiata.

Se non risponde, scuotilo: pizzicagli leggermente la guancia, dagli una pacca sulla spalla. Non spostare la vittima inutilmente, poiché non si può essere sicuri dell'assenza di ferite se la si trova già priva di sensi.

In assenza di coscienza, verificare la presenza o l'assenza di respirazione. Per fare questo, metti l'orecchio alla bocca della vittima. Qui vale la regola “Vedi. Ascoltare. Tocco":

• vedi i movimenti del torace;
• senti il ​​suono dell'aria espirata;
• senti il ​​movimento dell'aria con la tua guancia.

Nel cinema, questo viene spesso fatto avvicinando l'orecchio al petto. Questo metodo è relativamente efficace solo se il torace del paziente è completamente esposto. Anche uno strato di vestiti distorcerà il suono e non capirai nulla.

Contemporaneamente al controllo del respiro è possibile verificare la presenza di polso. Non cercarlo al polso: Il modo migliore rilevamento del polso - palpazione dell'arteria carotide. Per fare questo, posiziona l'indice e l'anulare sulla parte superiore del "pomo d'Adamo" e spostali verso la parte posteriore del collo finché le dita non appoggiano sul muscolo che corre dall'alto verso il basso. Se non c'è pulsazione, l'attività cardiaca si è fermata ed è necessario iniziare a salvare vite umane.

Attenzione! Hai 10 secondi per controllare il polso e la respirazione!

Il passo successivo è assicurarsi che non ci siano corpi estranei nella bocca della vittima. In nessun caso cercateli al tatto: una persona potrebbe avere convulsioni e le sue dita verranno semplicemente morsicate, oppure potresti strappare accidentalmente una corona o un ponte di un dente artificiale, che cadrà nelle vie aeree e causerà asfissia. Puoi rimuovere solo i corpi estranei visibili dall'esterno e vicini alle labbra.

Ora attira l'attenzione degli altri, chiedi loro di chiamare un'ambulanza e, se sei solo, fallo da solo (chiamare i servizi di emergenza è gratuito), quindi avvia la rianimazione cardiopolmonare.

Stendere la persona sulla schiena su una superficie dura: terra, asfalto, tavolo, pavimento. Inclinare la testa all'indietro, spingere la mascella inferiore in avanti e aprire leggermente la bocca della vittima: ciò impedirà alla lingua di ricadere all'indietro e consentirà un'efficace respirazione artificiale ( tripla manovra di Safar).

Se si sospetta una lesione al collo, o se la persona viene trovata già priva di sensi, limitarsi alla sublussazione della mandibola e all'apertura della bocca ( doppia manovra di Safar). A volte questo è sufficiente affinché una persona inizi a respirare.

Attenzione! La presenza della respirazione è una prova quasi al cento per cento che il cuore umano funziona. Se la vittima respira, va girata su un fianco e lasciata in questa posizione fino all'arrivo dei medici. Osserva la vittima, controllando il polso e la respirazione ogni minuto.

Se non c'è polso, inizia massaggio all'aperto cuori. Per fare ciò, se sei destrorso, posiziona la base palmo destro sul terzo inferiore dello sterno (2-3 cm sotto la linea condizionale che passa attraverso i capezzoli). Mettici sopra la base del palmo sinistro e intreccia le dita, come mostrato nella figura.

Le mani devono essere dritte! Premere con tutto il corpo sul petto della vittima con una frequenza di 100-120 clic al minuto. La profondità di pressatura è di 5-6 cm Non fare lunghe pause: puoi riposare per non più di 10 secondi. Lascia che il torace si espanda completamente dopo aver premuto, ma non togliere le mani da esso.

Il metodo più efficace di respirazione artificiale è la respirazione bocca a bocca. Per eseguirlo, dopo la tripla o doppia manovra di Safar, coprire la bocca della vittima con la propria bocca, pizzicargli il naso con le dita di una mano ed espirare vigorosamente per 1 secondo. Lasciare respirare il paziente.

L'efficacia della respirazione artificiale è determinata dai movimenti del torace, che deve alzarsi e abbassarsi durante l'inspirazione e l'espirazione. Se questo non è il caso, le vie aeree della persona sono ostruite. Controlla di nuovo la bocca: potresti vedere un corpo estraneo che può essere rimosso. In ogni caso non interrompere la rianimazione cardiopolmonare.

ATTENZIONE! L'American Heart Association consiglia di non dover praticare la respirazione artificiale, poiché le compressioni toraciche forniscono al corpo la quantità minima di aria di cui ha bisogno. Tuttavia, la respirazione artificiale aumenta la possibilità di effetto positivo dalla rianimazione cardiopolmonare. Pertanto, se possibile, va comunque effettuato, ricordando che una persona può essere malata di una malattia infettiva come l'epatite o l'infezione da HIV.

Una persona non è in grado di premere sul petto ed eseguire contemporaneamente la respirazione artificiale, quindi le azioni dovrebbero essere alternate: dopo ogni 30 pressioni, dovrebbero essere eseguiti 2 movimenti respiratori.

Fermati ogni due minuti e controlla il polso. Se appare, è necessario interrompere la pressione sul petto.

Un algoritmo dettagliato per condurre la rianimazione cardiopolmonare per adulti e adolescenti è presentato nella revisione video:

Quando interrompere la RCP

Interruzione della rianimazione cardiopolmonare:

• con la comparsa di respirazione e polso spontanei;
• quando compaiono segni di morte biologica;
• 30 minuti dopo l'inizio della rianimazione;
• se il soccorritore è completamente esausto e non è in grado di continuare la RCP.

Numerosi studi dimostrano che eseguire la RCP per più di 30 minuti può portare alla comparsa di un ritmo cardiaco. Tuttavia, durante questo periodo la corteccia cerebrale muore e la persona non è in grado di riprendersi. Per questo motivo è stato fissato un intervallo di mezz'ora durante il quale la vittima ha la possibilità di riprendersi.

Nell'infanzia, l'asfissia è una causa più comune di morte clinica. Pertanto, è particolarmente importante che questa categoria di pazienti esegua l'intera gamma di misure di rianimazione, sia il massaggio cardiaco esterno che la respirazione artificiale.

Nota: se un adulto può essere lasciato per molto tempo poco tempo per chiedere aiuto il bambino deve prima effettuare la rianimazione cardiopolmonare per due minuti, e solo dopo è possibile allontanarsi per qualche secondo.

Per eseguire le compressioni toraciche in un bambino dovrebbe essere con la stessa frequenza e ampiezza degli adulti. A seconda della sua età, puoi premere con due o una mano. Nei neonati, un metodo efficace è quello di stringere il petto del bambino con entrambi i palmi delle mani, posizionando i pollici al centro dello sterno e premendo saldamente il resto contro i lati e la schiena. La pressione viene eseguita con i pollici.

Il rapporto tra compressioni e movimenti respiratori nei bambini può essere 30:2 oppure, se sono presenti due rianimatori, 15:2. Nei neonati il ​​rapporto è di 3 clic per respiro.

L'arresto cardiaco non è così raro come sembra e un'assistenza tempestiva può dare a una persona buone possibilità di vita futura. Tutti possono apprendere l'algoritmo delle azioni in situazioni di emergenza. Non hai nemmeno bisogno di andarci istituto medico. Basta guardare video di formazione di alta qualità sulla rianimazione cardiopolmonare, alcune lezioni con un istruttore e aggiornare periodicamente le tue conoscenze - e puoi diventare un bagnino, anche se non professionale. E chissà, forse un giorno darai a qualcuno una possibilità nella vita.

Bozbey Gennady Andreevich, medico d'urgenza

Fasi della RCP nei bambini di età inferiore a 1 anno.

La sequenza delle fasi della RCP e i principi generali della rianimazione sono gli stessi per neonati, bambini e adulti. Tuttavia, la sequenza e i metodi di rianimazione nei diversi gruppi di età sono leggermente diversi.

Fase 1:

Fase 2: Chiama SEMP. Le attuali raccomandazioni della NHA (ANA) in caso di arresto respiratorio/circolatorio nei neonati o in un bambino di età inferiore a 8 anni al di fuori istituto medico istruire il soccorritore ad eseguire la RCP per circa 1 minuto e quindi contattare l'EMPS. Nelle Linee Guida Internazionali del 2000, la “chiamata prima” è ancora raccomandata per la rianimazione dei bambini di età superiore agli 8 anni e degli adulti. Si raccomanda di "chiamare il prima possibile" per la rianimazione dei bambini di 8 anni di età, in base all'integrità del viso e del corpo.È molto importante notare che le sequenze “chiama prima” e “chiama il prima possibile” si applicano solo a un soccorritore solista.

Fase 3:

Fase 4: inclinando la testa o, se si sospetta una lesione alla testa e al collo, ritraendo la mandibola. Non inclinare eccessivamente la testa del bambino, poiché ciò potrebbe causare l'ostruzione delle strette vie aeree del bambino. Spesso è sufficiente solo una moderata inclinazione della testa per garantire una via aerea. Se questo non aiuta, la mascella inferiore dovrebbe essere leggermente estesa e la bocca del bambino dovrebbe essere aperta. È inaccettabile che la bocca del bambino sia chiusa, perché spesso i bambini hanno un'ostruzione delle vie nasali.

Fase 5: Valutazione del respiro. Osserva il movimento del torace, ascolta l'aria espirata, senti il ​​flusso dell'aria espirata. Se il bambino respira, mettetelo nella posizione ottimale. Se non si respira, la ventilazione (“bocca a bocca e naso”, “bocca a bocca attraverso un condotto d’aria”, “bocca a bocca attraverso una maschera” o utilizzando pallone e maschera) inizia con due respiri artificiali lenti (ciascuno della durata di 1 - 2 secondi). La forza e il volume dell'ispirazione dovrebbero essere tali da sollevare il torace. Respiri lenti moderati evitano l’espansione gastrica. La respirazione artificiale per i neonati viene effettuata ad una velocità di 20 respiri al minuto (1 respiro ogni 3 secondi).

In caso di ostruzione acuta delle vie aeree, se l'anamnesi lo indica tosse che abbaia e si devono sospettare febbre, groppa o epiglottite. Misure utilizzate in caso di ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo, in questo caso controindicato; il paziente deve essere ricoverato immediatamente in ospedale, poiché potrebbe essere necessaria l'intubazione tracheale d'urgenza. Se possibile, è necessario fornire ossigeno al bambino lungo il percorso.

Fase 6: Valutazione della circolazione. Nei neonati, controllare il polso dell'arteria brachiale. Un collo corto e pieno nei bambini di età inferiore a 1 anno rende difficile rilevare rapidamente un polso sull'arteria carotide. Inoltre, quando si cerca di sentire il polso nel collo del bambino, è molto facile pizzicare le vie aeree. Pertanto, la presenza di polso nei neonati dovrebbe essere controllata sull'arteria brachiale. Il polso brachiale può essere sentito nella parte superiore interna del braccio tra il gomito e la spalla del bambino. Per determinare il polso, premere delicatamente l'indice e dito medio A dentro parte superiore del braccio per non più di 10 secondi. Se vi è evidenza di circolazione ma non di respirazione spontanea, somministrare solo la respirazione artificiale.

Fase 7: Massaggio cardiaco indiretto. In assenza di segni di circolazione o frequenza cardiaca/polso inferiore a 60 battiti al minuto (nei neonati inferiore a 80 battiti al minuto), se vi sono segni di scarsa perfusione, devono essere avviate le compressioni toraciche. Una bradicardia grave in presenza di scarsa perfusione è un'indicazione al massaggio cardiaco, poiché nell'infanzia e nella fanciullezza l'attività cardiaca dipende fortemente dalla frequenza cardiaca e una frequenza cardiaca bassa con scarsa perfusione indica un arresto circolatorio imminente. Non esistono dati scientifici che indichino con precisione la frequenza cardiaca alla quale iniziare il massaggio cardiaco; la raccomandazione di avviarlo a meno di 60 bpm in presenza di segni di scarsa perfusione si basa sulla facilità di apprendimento e sul mantenimento delle competenze.

La RCP nei bambini può essere eseguita da due soccorritori allo stesso modo degli adulti. Per i neonati, la tecnica con un rianimatore è più efficace a causa delle loro piccole dimensioni.

La tecnica del massaggio cardiaco indiretto nei bambini di età inferiore a 1 anno. In un neonato, le compressioni toraciche vengono eseguite nella parte inferiore dello sterno, un dito sotto la linea tracciata attraverso entrambi i capezzoli nel punto di intersezione con il centro dello sterno. Lo sterno viene schiacciato con 2 o 3 dita (il metodo preferito per l'utilizzo da parte dei soccorritori laici e dei soccorritori medici che agiscono da soli) oppure afferrando il torace del neonato, sostenendone la schiena con le dita di entrambe le mani, posizionando entrambe pollici sulla metà inferiore dello sterno (metodo preferibile per due soccorritori). Lo sterno viene compresso ad una profondità di 1,5 - 2,5 cm con una frequenza di 120 compressioni per 1 minuto (circa 2 compressioni per 1 secondo). Le dita durante il massaggio durante la cessazione della compressione non vengono strappate dallo sterno. Il rapporto tra compressioni e respirazione artificiale nei bambini di età inferiore a 1 anno è 5:1 e nei neonati - 3:1 (per uno o due rianimatori).

Fase 8:

1. 
   Fasi della RCP nei bambini da 1 anno a 8 anni.

Fase 1: Determinare la reazione allo scuotimento della luce.

Fase 2: Chiama SEMP.

Fase 3: Appoggia il bambino su una superficie dura e piana.

Fase 4: Ripristinare la pervietà delle vie aeree inclinando la testa o, se si sospetta una lesione alla testa e al collo, ritraendo la mandibola.

Fase 5: Valutazione del respiro. Osserva il movimento del torace, ascolta l'aria espirata, senti il ​​flusso dell'aria espirata. Se il bambino respira, mettetelo nella posizione ottimale. Se non si respira, la ventilazione (bocca a bocca, bocca a naso, bocca a bocca attraverso un condotto d'aria, bocca a bocca attraverso una maschera o con pallone e maschera) viene avviata con due respiri artificiali lenti (ciascuno della durata di 1 - 2 secondi).

Fase 6: Valutazione della circolazione. Determinare il polso sull'arteria carotide per non più di 10 secondi. Se vi è evidenza di circolazione ma non di respirazione spontanea, somministrare solo la respirazione artificiale.

Fase 7: Massaggio cardiaco indiretto. In assenza di segni di circolazione sanguigna, procedere alle compressioni toraciche.

La tecnica del massaggio cardiaco indiretto nei bambini da 1 a 8 anni. Nei bambini, il punto di compressione durante il massaggio cardiaco è anche la metà inferiore dello sterno. Individuando il bordo inferiore dell'arco costale su un lato del torace con il dito medio, fallo scorrere fino alla base dello sterno. Posiziona l'indice sopra il medio e la base del palmo dell'altra mano parte inferiore sterno accanto all'indice. Comprimere lo sterno con la base del palmo di una mano ad una profondità di 2,5 - 3,5 cm con una frequenza di 100 al minuto. Le dita rimangono sollevate. La mano durante il massaggio non viene staccata dallo sterno. Il rapporto tra compressione e rilassamento è 50:50. Dopo 5 compressioni toraciche, eseguire 1 ventilazione di soccorso efficace (per uno e due soccorritori).

Se due soccorritori stanno effettuando la RCP a un neonato e a un bambino con le vie aeree aperte, il soccorritore cardiaco dovrà fare una pausa dopo ogni cinque compressioni per consentire al secondo soccorritore di erogare una ventilazione di soccorso efficace. Questa pausa è necessaria finché le vie aeree non vengono aperte (intubate). Una volta che le vie aeree sono aperte (la trachea è intubata), la pausa non è più necessaria. Tuttavia, il coordinamento delle compressioni e della ventilazione può contribuire a garantire una ventilazione adeguata anche dopo l'intubazione tracheale. Le compressioni possono iniziare dopo l'espansione del torace e quindi favorire l'espirazione attiva durante la RCP. Sebbene la tecnica di compressione e ventilazione simultanea possa aumentare la pressione di perfusione coronarica in alcune condizioni; può anche portare a barotrauma e ridurre la ventilazione. Pertanto, non è raccomandato. La priorità è definita come garantire una ventilazione adeguata e prevenire barotraumi potenzialmente pericolosi nei bambini.

La tecnica del massaggio cardiaco nei bambini di età superiore agli 8 anni non differisce da quella degli adulti.

Tra i consigli sulla rianimazione, vi è consenso sul fatto che dovrebbe essere raccomandato un rapporto compressioni-ventilazioni di 3:1 per i neonati e un rapporto di 5:1 per i bambini di età inferiore a 8 anni. Un rapporto di 15:2 è raccomandato per i bambini più grandi (di età superiore a 8 anni) e per gli adulti a cui viene eseguita la RCP da 1 o 2 soccorritori con le vie aeree tenute aperte. Dimostrazione delle differenze nel rapporto tra compressione dello sterno e ventilazione dei polmoni per le vittime età diverse comprende le seguenti considerazioni:

• 
  Gli studi hanno dimostrato che il rapporto tra compressioni e ventilazioni è 15:2

fornisce più compressioni dello sterno al minuto e il rapporto di 5:1 - più cicli di respirazione artificiale al minuto.

• 
  I problemi respiratori sono la causa più comune di arresto respiratorio/cardiaco nei bambini e la maggior parte dei bambini colpiti da arresto circolatorio e respiratorio presentano ipossia e ipercapnia. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione alla ventilazione efficace dei polmoni.
• 
  La frequenza respiratoria fisiologica nei neonati e nei bambini è maggiore che negli adulti.
• 
  Negli adulti, la causa più comune di arresto circolatorio è l’ischemia miocardica. Gli studi hanno dimostrato che sequenze di massaggio cardiaco continue più lunghe possono migliorare la perfusione coronarica. Inoltre, sequenze di massaggio cardiaco più lunghe possono fornire di più alta efficienza interventi eseguiti dal secondo rianimatore, quando la rianimazione viene effettuata dall'équipe medica di emergenza all'esterno della struttura sanitaria.

Fase 8: 1 minuto dopo l'inizio della RCP, controllare la frequenza cardiaca e monitorarla successivamente ogni pochi minuti.

1. 
   Defibrillazione nei bambini.

La VT e la FV sono cause estremamente rare di arresto circolatorio nei bambini. Pertanto, la defibrillazione non viene quasi mai utilizzata nella pratica pediatrica. La FV si verifica principalmente in caso di difetti cardiaci congeniti o come conseguenza di un'ipossiemia prolungata dovuta ad arresto respiratorio.

Quando si esegue la defibrillazione sui bambini, vengono utilizzate piastre di defibrillazione esterne (con elettrodi ECG integrati) con un diametro di 4,5 cm per neonati e bambini piccoli e 8 cm per bambini più grandi.

Il trattamento della FV (e della TV con perdita di coscienza) viene effettuato utilizzando un controshock esterno con una potenza di 2 J/kg. La metodologia e la sequenza della sua attuazione sono le stesse degli adulti. Se non si riscontra alcun effetto, si ripete il controshock aumentando la potenza a 4 J/kg (tale potenza viene mantenuta durante i successivi controshock ripetuti), ripetere nuovamente. Dopo aver effettuato tre controshock consecutivi si aumenta l'ossigenazione del paziente, si somministra l'adrenalina, si correggono pH, PO2, PCO2. sangue arterioso.

Se questa volta non è possibile ripristinare il ritmo normale, somministrare lidocaina e poi bretilium, se necessario, secondo il metodo descritto per gli adulti (in dosi pediatriche adeguate).

Delle tachiaritmie che portano a disturbi emodinamici nei neonati e neonati, la più comune è la SVT parossistica. La frequenza cardiaca nei neonati durante la SVT raggiunge 250-300 al minuto. Tuttavia, la frequenza cardiaca e la tachicardia sinusale possono influire su questo fascia di età raggiungere i 200 al minuto, e quindi diagnosi differenziale La distinzione tra SVT e tachicardia sinusale non è sempre semplice. I neonati e i bambini generalmente non tollerano bene la NVT. Se il parossismo non può essere interrotto rapidamente, il rischio di insufficienza cardiaca e shock è elevato. Come bambino più piccolo, quanto più elevata è la frequenza cardiaca e quanto più lungo è il parossismo della tachicardia, tanto più probabile è l'insufficienza cardiaca. Se i test vagali (applicazione di ghiaccio sul viso per 15 secondi) e l'adenosina non danno un effetto immediato o si sviluppano disturbi emodinamici, è necessaria la cardioversione d'urgenza. Per la cardioversione sincronizzata con ECG, utilizzare 1/10 - ½ della potenza di scarica utilizzata per la defibrillazione convenzionale.

9. PRINCIPALI FARMACI E LORO DOSI UTILIZZATI NELLA RIANIMAZIONE DI ADULTI E BAMBINI.

Adenosina

È il farmaco di scelta nel trattamento dei parossismi SVT nei bambini. È altamente efficace e causa meno effetti collaterali emodinamici nei neonati e nei bambini rispetto al verapamil. Se effetti collaterali e si verificano, passano rapidamente a causa della brevissima emivita dell'adenosina.

Verapamil, ampiamente raccomandato per il trattamento degli episodi parossistici di SVT negli adulti, viene utilizzato con estrema cautela nei bambini, soprattutto quando malattie acute. Sotto l'influenza del verapamil, la frequenza cardiaca diminuisce in modo significativo, la contrattilità miocardica diminuisce e, a causa della vasodilatazione e dell'effetto inotropo negativo del farmaco, si sviluppa una grave ipotensione arteriosa.

La dose iniziale di adenosina è di 0,1 mg/kg per via endovenosa. In assenza di effetto, la dose viene raddoppiata. La dose singola massima è di 12 mg. La tabella seguente mostra le dosi stimate di adenosina per bambini e adulti.

Adrenalina nel trattamento della bradicardia.

La dose per la somministrazione endovenosa o intraossea è 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg r - ra ad una diluizione di 1: 10.000). Questa dose viene ripetuta ogni 3-5 minuti.

Con la somministrazione endotracheale, la dose di adrenalina è 10 volte superiore rispetto alla somministrazione endovenosa o intraossea: 0,1 mg / kg rispetto a 0,01 mg / kg (K. Groer, D. Cavallaro, 1996).

Le concentrazioni delle corrispondenti soluzioni di adrenalina differiscono di un fattore 10 (1:1.000 invece di 1:10.000), per cui il volume della soluzione è lo stesso indipendentemente dalla via di somministrazione (vedi tabella).

Adrenalina nel trattamento dell'asistolia.

La dose iniziale per la somministrazione endovenosa o intraossea è 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg di soluzione 1:10.000), cioè lo stesso del trattamento della bradicardia.

La dose iniziale per la somministrazione endotracheale è di 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg di soluzione 1:1000), la stessa del trattamento della bradicardia.

La seconda (e successiva) dose per la somministrazione endovenosa, intraossea ed endotracheale - 0,1 - 0,2 mg / kg (0,1 - 0,2 ml / kg di soluzione 1: 1000) ogni 3 - 5 minuti ( vedi tabella).

La dose iniziale di adrenalina per la somministrazione in bolo endovenoso nell'asistolia è la stessa della bradicardia (0,1 mg/kg o 0,1 ml/kg, soluzione 1:1000).

La dose di adrenalina per l'infusione di mantenimento va da 0,1 a 1,0 mcg/kg/min. L'adrenalina (0,6 mg x peso in kg) viene diluita in una soluzione di Ringer glucosata al 5%, salina o lattata fino a 100 ml. La soluzione risultante viene somministrata per via endovenosa ad una velocità di 1 ml/ora, o 0,1 µg/kg/min. La dose viene selezionata concentrandosi sull'effetto.

* Per somministrare piccoli volumi è necessaria una pompa per infusione.

** Se l'asistolia persiste, possono essere utilizzate dosi più elevate.

Atropina.

Va sottolineato che i bambini hanno di più rimedio efficace nel trattamento della bradicardia associata a ipotensione arteriosa o arresto circolatorio e respiratorio - adrenalina. L'atropina viene utilizzata nel trattamento della bradicardia solo dopo la somministrazione di adrenalina e ventilazione. Dose per somministrazione endovenosa - 0,02 mg / kg; può essere ripetuto ogni 5 minuti. (fino a una dose totale di 1,0 mg nei bambini e 2,0 mg negli adolescenti). La dose singola minima è 0,1 mg. La dose singola massima è 0,5 mg per i bambini e 1 mg per gli adolescenti.

Bicarbonato di sodio.

L'introduzione del bicarbonato di sodio è indicata solo in condizioni di RCP prolungata o se è noto che si è verificato un arresto circolatorio sullo sfondo di acidosi metabolica. Il calcolo della quantità necessaria di bicarbonato di sodio somministrato per via endovenosa è presentato nella tabella.

Dopamina.

Nei bambini, come negli adulti, con grave instabilità emodinamica, l'adrenalina è preferibile alla dopamina, anche se l'infusione di dopamina viene eseguita ad una velocità superiore a 20 μg/kg/min. La dose per la somministrazione endovenosa è 2-20 mcg / kg / min. La dopamina (6 mg x peso del paziente in kg) viene diluita fino a un volume totale di 100 ml utilizzando glucosio al 5%, salino o soluzione di Ringer lattato; in questo caso:

• 
  1 ml/ora corrisponde ad una velocità di infusione di 1,0 µg/kg/min;
• 
  2-5 ml/ora - 2-5 mcg/kg/min (velocità iniziale abituale);
• 
  20 ml/ora - 20 mcg/kg/min (velocità di infusione massima).

La sequenza dei tre metodi più importanti di rianimazione cardiopolmonare è stata formulata da P. Safar (1984) come regola ABC:

1. Per Aire way orep (“aprire la via all'aria”) si intende la necessità di liberare le vie aeree da ostacoli: affondamento della radice della lingua, accumulo di muco, sangue, vomito e altri corpi estranei;
2. Respiro per la vittima ("respiro per la vittima") significa ventilazione meccanica;
3. Per circolazione del sangue ("circolazione del sangue") si intende un massaggio cardiaco indiretto o diretto.

Le misure volte a ripristinare la pervietà delle vie aeree vengono eseguite nella seguente sequenza:

• la vittima viene posta su una base rigida supina (a faccia in su) e, se possibile, nella posizione di Trendelenburg;
• piegare la testa nella regione cervicale, portare in avanti la mascella inferiore e contemporaneamente aprire la bocca della vittima (triplice tecnica di R. Safar);
• liberare la bocca del paziente da vari corpi estranei, muco, vomito, coaguli di sangue con un dito avvolto in un fazzoletto, aspirazione.

Assicurata la pervietà delle vie respiratorie, procedere immediatamente alla ventilazione meccanica. Esistono diversi metodi principali:

• metodi indiretti e manuali;
• metodi di soffiaggio diretto dell'aria espirata dal rianimatore nelle vie aeree della vittima;
• metodi hardware.

I primi sono principalmente di importanza storica e non sono affatto considerati nelle moderne linee guida per la rianimazione cardiopolmonare. Allo stesso tempo, le tecniche di ventilazione manuale non dovrebbero essere trascurate in situazioni difficili quando non è possibile fornire assistenza alla vittima in altri modi. In particolare, è possibile applicare compressioni ritmiche (contemporaneamente con entrambe le mani) delle costole inferiori del torace della vittima, sincronizzate con la sua espirazione. Questa tecnica può essere utile durante il trasporto di un paziente con stato asmatico grave (il paziente giace o è semi-seduto con la testa rovesciata all'indietro, il medico sta di fronte o di lato e gli stringe ritmicamente il petto dai lati durante l'espirazione). La ricezione non è indicata in caso di fratture costali o di grave ostruzione delle vie aeree.

Il vantaggio dei metodi di gonfiaggio diretto dei polmoni nella vittima è che con un respiro viene introdotta molta aria (1-1,5 l), con stiramento attivo dei polmoni (riflesso di Hering-Breuer) e introduzione di un'aria la miscela contenente una maggiore quantità di anidride carbonica (carbogeno) stimola il centro respiratorio del paziente. Vengono utilizzati i metodi bocca a bocca, bocca a naso, bocca a naso e bocca; quest'ultimo metodo viene solitamente utilizzato nella rianimazione dei bambini piccoli.

Il soccorritore si inginocchia accanto alla vittima. Tenendo la testa in posizione non piegata e tenendosi il naso con due dita, copre strettamente la bocca della vittima con le labbra ed effettua 2-4 esalazioni energiche, non veloci (entro 1-1,5 s) di seguito (il torace del paziente dovrebbe essere evidente). A un adulto vengono solitamente forniti fino a 16 cicli respiratori al minuto, a un bambino - fino a 40 (tenendo conto dell'età).

I ventilatori variano in termini di complessità di progettazione. Nella fase preospedaliera, è possibile utilizzare palloni respiratori autoespandibili del tipo Ambu, semplici dispositivi meccanici del tipo Pnevmat o interruttori di un flusso d'aria costante, ad esempio utilizzando il metodo Eyre (attraverso un tee - con un dito) . Negli ospedali vengono utilizzati dispositivi elettromeccanici complessi che forniscono ventilazione meccanica per un lungo periodo (settimane, mesi, anni). La ventilazione forzata a breve termine viene fornita attraverso una maschera nasale, a lungo termine - attraverso un tubo endotracheale o tracheotomico.

Di solito, la ventilazione meccanica è combinata con un massaggio cardiaco esterno e indiretto, ottenuto con l'aiuto della compressione - compressione del torace nella direzione trasversale: dallo sterno alla colonna vertebrale. Nei bambini più grandi e negli adulti, questo è il confine tra il terzo inferiore e quello medio dello sterno, nei bambini piccoli è una linea condizionale che passa un dito trasversale sopra i capezzoli. La frequenza delle compressioni toraciche negli adulti è 60-80, nei neonati - 100-120, nei neonati - 120-140 al minuto.

Nei neonati si effettua un respiro ogni 3-4 compressioni toraciche; nei bambini più grandi e negli adulti il ​​rapporto è 1:5.

L'efficacia del massaggio cardiaco indiretto è evidenziata da una diminuzione della cianosi delle labbra, dei padiglioni auricolari e della pelle, dalla costrizione delle pupille e dalla comparsa di una fotoreazione, da un aumento della pressione sanguigna e dalla comparsa di movimenti respiratori individuali nel paziente.

A causa della posizione errata delle mani del rianimatore e con sforzi eccessivi, sono possibili complicazioni della rianimazione cardiopolmonare: fratture delle costole e dello sterno, danni agli organi interni. Il massaggio cardiaco diretto viene eseguito con tamponamento cardiaco, fratture multiple delle costole.

La rianimazione cardiopolmonare specializzata comprende una ventilazione meccanica più adeguata, nonché farmaci per via endovenosa o intratracheale. Con la somministrazione intratracheale, la dose di farmaci negli adulti dovrebbe essere 2 volte e nei neonati 5 volte superiore rispetto alla somministrazione endovenosa. La somministrazione intracardiaca di farmaci attualmente non è praticata.

La condizione per il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è il rilascio delle vie aeree, la ventilazione meccanica e l'apporto di ossigeno. La causa più comune di arresto circolatorio nei bambini è l’ipossiemia. Pertanto, durante la RCP, l'ossigeno al 100% viene erogato attraverso una maschera o un tubo endotracheale. VA Mikelson et al. (2001) hanno integrato la regola "ABC" di R. Safar con altre 3 lettere: D (Trascinamento) - farmaci, E (ECG) - controllo elettrocardiografico, F (fibrillazione) - defibrillazione come metodo di trattamento delle aritmie cardiache. La moderna rianimazione cardiopolmonare nei bambini è impensabile senza questi componenti, tuttavia, l'algoritmo per il loro utilizzo dipende dalla variante della disfunzione cardiaca.

Con l'asistolia viene utilizzata la somministrazione endovenosa o intratracheale dei seguenti farmaci:

• adrenalina (soluzione allo 0,1%); 1a dose - 0,01 ml/kg, la successiva - 0,1 ml/kg (ogni 3-5 minuti fino all'ottenimento dell'effetto). Con la somministrazione intratracheale la dose viene aumentata;
• l'atropina (con asistolia è inefficace) viene solitamente somministrata dopo adrenalina e adeguata ventilazione (0,02 ml/kg soluzione allo 0,1%); ripetere non più di 2 volte nella stessa dose dopo 10 minuti;
• il bicarbonato di sodio viene somministrato solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata e anche se è noto che si è verificato un arresto circolatorio sullo sfondo di acidosi metabolica scompensata. La dose abituale è 1 ml di una soluzione all'8,4%. La ripetizione dell'introduzione del farmaco è possibile solo sotto il controllo della CBS;
• la dopamina (dopamina, dopmin) viene utilizzata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo di emodinamica instabile alla dose di 5-20 μg / (kg min), per migliorare la diuresi 1-2 μg / (kg-min) per un lungo periodo tempo;
• la lidocaina viene somministrata dopo il ripristino dell'attività cardiaca in un contesto di tachiaritmia ventricolare postrianimazione come bolo alla dose di 1,0-1,5 mg/kg seguito da un'infusione alla dose di 1-3 mg/kg-h), o 20- 50 mcg/(kg-min) .

La defibrillazione viene eseguita sullo sfondo della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare in assenza di polso sull'arteria carotide o brachiale. La potenza della prima scarica è 2 J/kg, successiva - 4 J/kg; le prime 3 scariche possono essere effettuate di seguito senza controllare il monitor ECG. Se il dispositivo ha una scala diversa (voltmetro), la 1a categoria nei neonati dovrebbe essere compresa tra 500 e 700 V, ripetuta - 2 volte di più. Negli adulti, rispettivamente, 2 e 4 mila. V (massimo 7mila V). L'efficacia della defibrillazione è aumentata dalla somministrazione ripetuta dell'intero complesso della terapia farmacologica (inclusa una miscela polarizzante e talvolta solfato di magnesia, aminofillina);

Per l'EMD nei bambini senza polso nelle arterie carotidee e brachiale, vengono utilizzati i seguenti metodi di terapia intensiva:

• adrenalina per via endovenosa, intratracheale (se il cateterismo non è possibile dopo 3 tentativi o entro 90 secondi); 1a dose 0,01 mg/kg, successiva - 0,1 mg/kg. L'introduzione del farmaco viene ripetuta ogni 3-5 minuti fino ad ottenere l'effetto (ripristino dell'emodinamica, polso), quindi sotto forma di infusioni alla dose di 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• liquido per il rifornimento del sistema nervoso centrale; è meglio usare una soluzione al 5% di albumina o stabizolo, puoi reopoliglyukin alla dose di 5-7 ml / kg rapidamente, flebo;
• atropina alla dose di 0,02-0,03 mg/kg; la reintroduzione è possibile dopo 5-10 minuti;
• bicarbonato di sodio - di solito 1 volta 1 ml di soluzione all'8,4% per via endovenosa lentamente; l'efficacia della sua introduzione è dubbia;
• con l'inefficacia dei mezzi terapeutici elencati - elettrocardiostimolazione (esterna, transesofagea, endocardica) senza indugio.

Se negli adulti la tachicardia ventricolare o la fibrillazione ventricolare sono le principali forme di cessazione della circolazione, nei bambini piccoli sono estremamente rare, quindi la defibrillazione non viene quasi mai utilizzata in loro.

Nei casi in cui il danno cerebrale è così profondo ed esteso da rendere impossibile il ripristino delle sue funzioni, comprese le funzioni staminali, viene diagnosticata la morte cerebrale. Quest'ultimo è equiparato alla morte dell'organismo nel suo insieme.

Attualmente non esistono basi legali per interrompere la terapia intensiva iniziata e condotta attivamente nei bambini prima dell'arresto circolatorio naturale. La rianimazione non inizia e non viene effettuata in presenza di una malattia cronica e patologia incompatibile con la vita, predeterminata da un consiglio medico, nonché in presenza di segni oggettivi di morte biologica (macchie cadaveriche, rigor mortis) . In tutti gli altri casi, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini dovrebbe iniziare con qualsiasi arresto cardiaco improvviso ed essere eseguita secondo tutte le regole sopra descritte.

La durata della rianimazione standard in assenza di effetto dovrebbe essere di almeno 30 minuti dopo l'arresto circolatorio.

Con una rianimazione cardiopolmonare efficace nei bambini, è possibile ripristinare le funzioni cardiache, talvolta simultaneamente respiratorie (revival primario) in almeno la metà delle vittime, tuttavia, in futuro, la sopravvivenza nei pazienti è molto meno comune. La ragione di ciò è la malattia post-rianimazione.

L'esito della rianimazione è in gran parte determinato dalle condizioni di afflusso di sangue al cervello nel periodo immediatamente successivo alla rianimazione. Nei primi 15 minuti il ​​flusso sanguigno può superare quello iniziale di 2-3 volte, dopo 3-4 ore diminuisce del 30-50% in combinazione con un aumento della resistenza vascolare di 4 volte. Un nuovo deterioramento della circolazione cerebrale può verificarsi 2-4 giorni o 2-3 settimane dopo la RCP sullo sfondo di un ripristino quasi completo della funzione del sistema nervoso centrale - la sindrome dell'encefalopatia postipossica ritardata. Entro la fine del 1° - all'inizio del 2° giorno dopo la RCP, si può osservare una ripetuta diminuzione dell'ossigenazione del sangue, associata a danno polmonare non specifico - sindrome da distress respiratorio (RDS) e allo sviluppo di insufficienza respiratoria shunt-diffusionale .

Complicazioni della malattia postrianimazione:

• nei primi 2-3 giorni dopo la RCP: gonfiore del cervello, dei polmoni, aumento del sanguinamento dei tessuti;
• 3-5 giorni dopo la RCP - violazione delle funzioni degli organi parenchimali, sviluppo di insufficienza multiorgano evidente (MON);
• nei periodi successivi - processi infiammatori e suppurativi. Nel primo periodo postrianimazione (1-2 settimane) terapia intensiva
• effettuato sullo sfondo di disturbi della coscienza (sonnolenza, stupore, coma) IVL. I suoi compiti principali in questo periodo sono la stabilizzazione dell'emodinamica e la protezione del cervello dalle aggressioni.

Il ripristino del BCP e delle proprietà reologiche del sangue viene effettuato da emodiluenti (albumina, proteine, plasma secco e nativo, reopoligliukina, soluzioni saline, meno spesso una miscela polarizzante con l'introduzione di insulina al ritmo di 1 unità ogni 2-5 g di glucosio secco). La concentrazione delle proteine ​​plasmatiche deve essere almeno di 65 g/l. Il miglioramento dello scambio di gas si ottiene ripristinando la capacità di ossigeno del sangue (trasfusione di globuli rossi), ventilazione meccanica (con una concentrazione di ossigeno nella miscela d'aria preferibilmente inferiore al 50%). Con un ripristino affidabile della respirazione spontanea e la stabilizzazione dell'emodinamica, è possibile eseguire HBO, per un ciclo di 5-10 procedure giornaliere, 0,5 ATI (1,5 ATA) e un plateau di 30-40 minuti sotto la copertura della terapia antiossidante ( tocoferolo, acido ascorbico, ecc.). Il mantenimento della circolazione sanguigna è assicurato da piccole dosi di dopamina (1-3 mcg / kg al minuto per lungo tempo), effettuando una terapia cardiotrofica di mantenimento (miscela polarizzante, panangina). La normalizzazione della microcircolazione è assicurata da un efficace sollievo dal dolore in caso di lesioni, dal blocco neurovegetativo, dalla somministrazione di agenti antipiastrinici (Curantyl 2-Zmg/kg, eparina fino a 300 U/kg al giorno) e vasodilatatori (Cavinton fino a 2 ml flebo o trental 2-5 mg/kg al giorno flebo, Sermion, eufillina, acido nicotinico, complamina, ecc.).

Si effettua un trattamento antiipossico (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturici alla dose satura fino a 15 mg/kg il 1° giorno, nei giorni successivi fino a 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg dopo 4-6 ore, encefaline, oppioidi) e terapia antiossidante (vitamina E - soluzione oleosa al 50% alla dose di 20-30 mg/kg rigorosamente per via intramuscolare al giorno, per un ciclo di 15-20 iniezioni). Per stabilizzare le membrane, normalizzare la circolazione sanguigna, vengono prescritte grandi dosi di prednisolone, metipred (fino a 10-30 mg / kg) per via endovenosa in bolo o frazionario entro 1 giorno.

Prevenzione dell'edema cerebrale postipossico: ipotermia cranica, somministrazione di diuretici, dexazone (0,5-1,5 mg/kg al giorno), soluzione di albumina al 5-10%.

Il VEO, il KOS ed il metabolismo energetico vengono corretti. La terapia di disintossicazione viene effettuata (terapia infusionale, emosorbimento, plasmaferesi secondo le indicazioni) per la prevenzione dell'encefalopatia tossica e del danno d'organo tossico secondario (autotossico). Decontaminazione intestinale con aminoglicosidi. La terapia anticonvulsivante e antipiretica tempestiva ed efficace nei bambini piccoli previene lo sviluppo dell'encefalopatia post-ipossica.

Sono necessari la prevenzione e il trattamento delle piaghe da decubito (trattamento con olio di canfora, curiosità di luoghi con microcircolazione compromessa), infezioni nosocomiali (asepsi).

In caso di rapida uscita del paziente da una condizione critica (in 1-2 ore), il complesso della terapia e la sua durata devono essere adeguati in base alle manifestazioni cliniche e alla presenza di malattia post-rianimazione.

Trattamento nel tardo periodo postrianimazione

La terapia nel periodo post-rianimazione tardivo (subacuto) viene eseguita per un lungo periodo: mesi e anni. La sua direzione principale è il ripristino della funzione cerebrale. Il trattamento viene effettuato in collaborazione con i neuropatologi.

• L'introduzione di farmaci che riducono i processi metabolici nel cervello è ridotta.
• Prescrivere farmaci che stimolano il metabolismo: citocromo C 0,25% (10-50 ml / die soluzione allo 0,25% in 4-6 dosi, a seconda dell'età), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g di soluzione endovenosa per soluzione di glucosio al 5% per 6 ore) , piracetam (10-50 ml / die), cerebrolisina (fino a 5-15 ml / die) per i bambini più grandi per via endovenosa durante il giorno. Successivamente, encephabol, acephen, nootropil vengono prescritti per via orale per lungo tempo.
• 2-3 settimane dopo la RCP, è indicato un ciclo (primario o ripetuto) di terapia HBO.
• Continuare l'introduzione di antiossidanti e agenti antipiastrinici.
• Vitamine del gruppo B, C, multivitaminici.
• Farmaci antifungini (diflucan, ancotyl, candizol), biologici. Interruzione della terapia antibiotica come indicato.
• Stabilizzatori di membrana, fisioterapia, terapia fisica (LFK) e massaggio secondo indicazioni.
• Terapia rinforzante generale: vitamine, ATP, creatina fosfato, biostimolanti, adattogeni a lungo termine.

Le principali differenze tra la rianimazione cardiopolmonare nei bambini e negli adulti

Condizioni precedenti l'arresto circolatorio

La bradicardia in un bambino con problemi respiratori è un segno di arresto circolatorio. Neonati, lattanti e bambini piccoli sviluppano bradicardia in risposta all'ipossia, mentre i bambini più grandi sviluppano prima la tachicardia. Nei neonati e nei bambini con una frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto e segni di bassa perfusione degli organi, se non si riscontra alcun miglioramento dopo l'inizio della respirazione artificiale, è necessario eseguire il massaggio cardiaco chiuso.

Dopo un'adeguata ossigenazione e ventilazione, l'adrenalina è il farmaco di scelta.

La pressione arteriosa deve essere misurata con un bracciale di dimensioni adeguate e la misurazione invasiva della pressione arteriosa è indicata solo quando il bambino è estremamente grave.

Poiché l'indicatore della pressione sanguigna dipende dall'età, è facile ricordare il limite inferiore della norma come segue: meno di 1 mese - 60 mm Hg. Arte.; 1 mese - 1 anno - 70 mm Hg. Arte.; più di 1 anno - 70 + 2 x età in anni. È importante notare che i bambini sono in grado di mantenere la pressione per lungo tempo grazie a potenti meccanismi compensatori (aumento della frequenza cardiaca e resistenza vascolare periferica). Tuttavia, l'ipotensione è seguita molto rapidamente da arresto cardiaco e respiratorio. Pertanto, anche prima della comparsa dell'ipotensione, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al trattamento dello shock (le cui manifestazioni sono un aumento della frequenza cardiaca, estremità fredde, riempimento capillare per più di 2 s, polso periferico debole).

Attrezzature e ambiente

Le dimensioni dell'attrezzatura, il dosaggio dei farmaci e i parametri della RCP dipendono dall'età e dal peso corporeo. Quando si scelgono le dosi, l'età del bambino deve essere arrotondata per difetto, ad esempio all'età di 2 anni viene prescritta la dose per l'età di 2 anni.

Nei neonati e nei bambini, il trasferimento di calore aumenta a causa della maggiore superficie corporea rispetto al peso corporeo e di una piccola quantità di grasso sottocutaneo. La temperatura ambiente durante e dopo la rianimazione cardiopolmonare deve essere costante, variando da 36,5°C nei neonati a 35°C nei bambini. Con una temperatura corporea basale inferiore a 35°C la RCP diventa problematica (in contrasto con l'effetto benefico dell'ipotermia nel periodo post-rianimatorio).

Vie aeree

I bambini hanno caratteristiche strutturali del tratto respiratorio superiore. La dimensione della lingua rispetto alla cavità orale è sproporzionatamente grande. La laringe si trova più in alto e più inclinata in avanti. L'epiglottide è lunga. La parte più stretta della trachea si trova sotto le corde vocali, a livello della cartilagine cricoide, il che rende possibile l'utilizzo di tubi non cuffiati. La lama dritta del laringoscopio consente una migliore visualizzazione della glottide, poiché la laringe è situata più ventralmente e l'epiglottide è molto mobile.

Disturbi del ritmo

Con l'asistolia non vengono utilizzati l'atropina e la stimolazione artificiale.

FV e TV con emodinamica instabile si verificano nel 15-20% dei casi di arresto circolatorio. La vasopressina non è prescritta. Quando si utilizza la cardioversione, la forza dello shock dovrebbe essere di 2-4 J/kg per un defibrillatore monofasico. Si consiglia di iniziare con 2 J/kg e aumentare secondo necessità fino a un massimo di 4 J/kg al terzo shock.

Le statistiche mostrano che la rianimazione cardiopolmonare nei bambini consente ad almeno l'1% dei pazienti o delle vittime di incidenti di tornare alla vita normale.