Dopo quanto tempo compaiono i segni della morte biologica. Segni precoci e tardivi di morte biologica: diminuzione della temperatura corporea, sintomo di Beloglazov (occhio di gatto), macchie cadaveriche

Segni attendibili di morte biologica sono macchie cadaveriche, rigor mortis e decomposizione cadaverica.

Le macchie cadaveriche sono una sorta di colorazione blu-viola o viola-viola della pelle dovuta al drenaggio e all'accumulo di sangue nelle parti inferiori del corpo. Cominciano a formarsi 2-4 ore dopo la cessazione dell'attività cardiaca. La fase iniziale (ipostasi) - fino a 12-14 ore: le macchie scompaiono con la pressione, per poi riapparire entro pochi secondi. formato macchie cadaveriche non scompaiono quando vengono premuti.

Il rigor mortis è un compattamento e un accorciamento dei muscoli scheletrici, che crea un ostacolo ai movimenti passivi delle articolazioni. Si manifesta in 2-4 ore dal momento dell'arresto cardiaco, raggiunge il massimo in un giorno e si risolve in 3-4 giorni.

Decomposizione cadaverica: avviene in un secondo momento, manifestandosi con la decomposizione e il decadimento dei tessuti. I termini di decomposizione sono in gran parte determinati dalle condizioni dell'ambiente esterno.

Dichiarazione di morte biologica

Il fatto dell'inizio della morte biologica può essere stabilito da un medico o un paramedico dalla presenza di segni attendibili e, prima che si formino, dalla combinazione dei seguenti sintomi:

Assenza di attività cardiaca (nessuna pulsazione sulle grandi arterie; i suoni cardiaci non vengono auscultati, non c'è bio attività elettrica cuori);

Il tempo di assenza di attività cardiaca è significativamente superiore a 25 minuti (con temperatura normale ambiente);

Mancanza di respirazione spontanea;

La massima espansione delle pupille e l'assenza della loro reazione alla luce;

Assenza riflesso corneale;

La presenza di ipostasi post-mortem nelle parti inclinate del corpo.

morte cerebrale

La diagnosi di morte cerebrale è molto difficile da fare. Ci sono i seguenti criteri:

Assenza completa e permanente di coscienza;

Mancanza prolungata di respirazione spontanea;

La scomparsa di qualsiasi reazione agli stimoli esterni e di qualsiasi tipo di riflesso;

Atonia di tutti i muscoli;

La scomparsa della termoregolazione;

Assenza completa e persistente di attività elettrica spontanea e indotta del cervello (secondo i dati dell'elettroencefalogramma). La diagnosi di morte cerebrale ha implicazioni per il trapianto di organi. Dopo l'accertamento è possibile prelevare gli organi per il trapianto ai riceventi.

In questi casi, quando si effettua una diagnosi, è inoltre necessario:

Angiografia dei vasi cerebrali, che indica l'assenza di flusso sanguigno o il suo livello è inferiore al livello critico;

Conclusioni degli specialisti: neuropatologo, rianimatore, esperto medico forense, nonché un rappresentante ufficiale dell'ospedale, che confermano la morte cerebrale.

Secondo la legislazione esistente nella maggior parte dei paesi, la "morte cerebrale" è equiparata alla morte biologica.

Misure di rianimazione

Le misure di rianimazione sono le azioni di un medico in caso di morte clinica, volte a mantenere le funzioni della circolazione sanguigna, della respirazione e a rivitalizzare il corpo.

Rianimatore uno

Il rianimatore produce 2 respiri, dopo di che - 15 compressioni toraciche. Quindi questo ciclo si ripete.

Due rianimatori

Un rianimatore esegue la ventilazione meccanica, l'altro il massaggio cardiaco. In questo caso, il rapporto tra frequenza respiratoria e compressioni toraciche dovrebbe essere 1:5. Durante l'inspirazione, il secondo soccorritore dovrebbe sospendere le compressioni per prevenire il rigurgito gastrico. Tuttavia, durante il massaggio sullo sfondo della ventilazione meccanica tubo endotracheale tali pause non sono necessarie; inoltre, la compressione inspiratoria è benefica perché più sangue dai polmoni entra nel cuore e la circolazione artificiale diventa più efficace.

Efficienza rianimazione

Un prerequisito l'esecuzione delle misure di rianimazione è il monitoraggio costante della loro efficacia. Occorre distinguere due concetti:

Efficienza della rianimazione,

Efficienza respirazione artificiale e circolazione sanguigna.

Efficienza della rianimazione

L'efficacia della rianimazione è intesa come un risultato positivo della rianimazione del paziente. Le misure di rianimazione sono considerate efficaci quando appare il ritmo sinusale delle contrazioni cardiache, la circolazione sanguigna viene ripristinata con la registrazione pressione sanguigna non inferiore a 70 mmHg. Art., costrizione delle pupille e comparsa di reazione alla luce, ripristino del colore della pelle e ripresa della respirazione spontanea (quest'ultima non necessaria).

Efficienza della respirazione e della circolazione artificiale

L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna si dice quando le misure di rianimazione non hanno ancora portato alla rinascita del corpo (non esistono circolazione sanguigna e respirazione indipendenti), ma le misure in corso supportano artificialmente i processi metabolici nei tessuti e quindi allungano la durata della respirazione morte clinica.

L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna è valutata dai seguenti indicatori.

Costrizione degli alunni.

La comparsa di pulsazioni di trasmissione sulle arterie carotidi (femorali) (valutata da un rianimatore quando vengono eseguite le compressioni toraciche di un altro).

Cambiamento del colore della pelle (riduzione della cianosi e del pallore).

Con l'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna, la rianimazione continua per un tempo arbitrariamente lungo fino al raggiungimento effetto positivo oppure fino alla scomparsa definitiva dei segni indicati, dopodiché la rianimazione può essere interrotta dopo 30 minuti.

Lesioni al cranio. Commozione cerebrale, livido, compressione. Pronto soccorso, trasporti. Principi di trattamento.

Lesioni chiuse del cranio e del cervello.

La lesione ai tessuti molli del cranio nel suo decorso quasi non differisce dal danno ad altre aree. Le differenze compaiono quando il cervello è danneggiato. Assegnare commozione cerebrale, contusione, compressione del cervello, fratture della volta e della base del cranio.

Una commozione cerebrale si sviluppa quando viene applicata una forza significativa al cranio a seguito di un colpo con un oggetto o di una contusione durante una caduta. L'essenza dei cambiamenti che si verificano in questo caso è la commozione cerebrale del delicato tessuto cerebrale e la violazione rapporti istologici cellule.

Sintomi e decorso.

La perdita di coscienza che si sviluppa al momento dell'infortunio è il sintomo principale di una commozione cerebrale. A seconda della gravità, può essere di breve durata (entro pochi minuti) o durare diverse ore o addirittura giorni. Secondo sintomo importanteè la cosiddetta amnesia retrograda, espressa nel fatto che una persona, avendo ripreso conoscenza, non ricorda cosa è successo immediatamente prima dell'infortunio.

Il primo soccorso consiste nel fornire riposo e svolgere attività che riducano il gonfiore e il gonfiore del cervello. A livello locale: raffreddore, sedativi, sonniferi, diuretici.

Tutti i pazienti con commozione cerebrale devono essere ricoverati in ospedale con prescrizione di riposo a letto. Con una pressione intracranica bruscamente aumentata, manifestata da forti mal di testa, vomito, ecc., Per chiarire la diagnosi viene mostrata una puntura spinale, che consente di determinare la pressione del liquido cerebrospinale e il contenuto di sangue in esso (cosa che accade con lividi cerebrali ed emorragie subaracnoidee). La rimozione di 5-8 ml di liquido cerebrospinale durante la puntura di solito migliora le condizioni del paziente ed è completamente innocua.

Infortunio

Una contusione cerebrale è una violazione dell'integrità della sostanza cerebrale in un'area limitata. Si manifesta solitamente nel punto di applicazione della forza traumatica, ma si può osservare anche sul lato opposto alla lesione (contusione da contraccolpo).

In questo caso, si verifica la distruzione di una parte del tessuto cerebrale dei vasi sanguigni, le connessioni istologiche delle cellule con il successivo sviluppo di edema traumatico. La zona di tali violazioni è diversa ed è determinata dalla gravità della lesione. Si osservano fenomeni cerebrali, i cosiddetti. sindrome da contusione cerebrale: vertigini, mal di testa, vomito, rallentamento del polso, ecc. A volte sono accompagnati da febbre. La contusione cerebrale si distingue dalla commozione cerebrale segni focali: perdita di funzionalità di alcune parti del cervello. Pertanto, possono essere compromessi la sensibilità, i movimenti, le espressioni facciali, la parola, ecc.. In base a questi sintomi, un esame neurologico del paziente consente di stabilire un quadro accurato diagnostica topica area danneggiata del cervello.

Il trattamento per una lesione cerebrale è lo stesso di una commozione cerebrale, ma riposo a letto osservato per un tempo più lungo.

Compressione cerebrale, emorragia intracranica.

La compressione cerebrale è il risultato della pressione sanguigna sul cervello durante l'emorragia intracranica o frammenti ossei o fratture del cranio. I frammenti ossei che comprimono la sostanza del cervello vengono diagnosticati mediante radiografia del cranio, obbligatoria in caso di lesione cerebrale traumatica. Sono soggetti asportazione chirurgica con trapanazione del cranio.

È molto più difficile riconoscere la compressione del cervello causata da ematoma intracranico(tumore del sangue). L'emorragia nella cavità cranica con un volume di 30-40 ml porta ad un aumento della pressione, alla compressione del cervello e all'interruzione delle sue funzioni. L'accumulo di sangue potrebbe essere troppo solido meningi(ematoma epidurale), sotto la dura madre (ematoma subdurale) o all'interno del cervello (ematoma intracerebrale).

Sintomi e decorso.

Una condizione caratteristica con sanguinamento intracranico non si sviluppa immediatamente dopo la lesione, ma dopo alcune ore, necessaria per l'accumulo di sangue e la compressione del tessuto cerebrale, ed è chiamata intervallo "leggero". Sintomi in elevazione Pressione intracranica: mal di testa, nausea e vomito, confusione e perdita di coscienza, raucedine, respiro corto, polso lento, anisocoria ( misure differenti le pupille, solitamente sul lato della lesione, sono più larghe e non si restringono alla luce).

Disturbi del movimento e della sensibilità degli arti si riscontrano sul lato opposto alla lesione.

Ci sono tre fasi nella clinica di compressione cerebrale: iniziale, pieno sviluppo e paralitico. Nella fase 1 ci sono segnali iniziali aumento della pressione intracranica e lesioni focali. Lo sviluppo pieno e brillante dei sintomi cerebrali e focali è tipico della seconda fase. Nella fase paralitica si sviluppa coma, paralisi degli sfinteri, degli arti, polso frequente e piccolo, respiro intermittente e rauco, che termina con arresto respiratorio.

A uno sdavleniye di un'operazione cerebrale è mostrato. L'esatta localizzazione nei pazienti gravemente malati è talvolta difficile da determinare; ciò richiede, oltre ad un esame neurologico approfondito, metodi aggiuntivi (ecolocalizzazione ecografica, ventricolografia, ecc.).

Lesione al torace. Classificazione. Pneumotorace, i suoi tipi. Principi di primo soccorso. Emotorace. Clinica. Diagnostica. Primo soccorso. Trasporto di vittime con trauma toracico.

Oltre a traumi cerebrali, contusioni, compressione della parete toracica, polmoni e cuore, fratture delle costole e di altre ossa, ci sono rotture chiuse degli organi della cavità toracica. Di solito, dopo un infortunio, i pazienti sviluppano: un pronunciato calo dell'attività cardiaca, mancanza di respiro, pallore, cianosi, sudore freddo, shock e talvolta perdita di coscienza.

Quando si fornisce assistenza, è necessario garantire la tranquillità, prescrivere il riposo a letto, il riscaldamento, effettuare l'ossigenoterapia e somministrare agenti cardiaci. Di solito, dopo tale trattamento, tutti i sintomi scompaiono presto (se non sono presenti fratture ossee o danni agli organi).

Un petto contuso può essere accompagnato da una frattura delle costole, rottura dei vasi della parete toracica, trauma alla pleura e al polmone. Il cuore, in quanto organo anatomicamente più nascosto, viene danneggiato raramente e l'esofago viene danneggiato ancora meno spesso.

Con fratture delle costole e rotture del polmone, si può sviluppare pneumotorace o emotorace. L'aria accumulata nella cavità pleurica comprime il polmone e sposta il mediastino verso il lato sano. Violando la funzione del cuore e della respirazione, entra anche nel tessuto sottocutaneo, provocando la formazione di enfisema sottocutaneo. Se i vasi intercostali e altri vasi del torace sono danneggiati o se il polmone si rompe, si verifica un sanguinamento nella cavità pleurica e si forma un emotorace. Infine, un grave livido può causare lo sviluppo di shock.

Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella cavità pleurica. Esistono pneumotorace aperto, chiuso e valvolare. Accumulo di aria nella pleura, che, attraverso una ferita nella parete toracica o attraverso un grosso bronco, comunica con aria atmosferica chiamato pneumotorace aperto. Con un pneumotorace chiuso l'aria nella cavità pleurica non comunica con l'ambiente esterno.

Quando il polmone si rompe sotto forma di lembo, può svilupparsi un pneumotorace valvolare, quando l'aria entra nella pleura quando inalata e quando espira non può lasciare la cavità pleurica attraverso il bronco, poiché il lembo polmonare chiude il bronco danneggiato e non lo lascia passare Attraverso. Pertanto, nel pneumotorace valvolare, la quantità di aria nella pleura aumenta ad ogni respiro e la sua pressione aumenta, per questo viene anche chiamato pneumotorace tensivo.

Sintomi e decorso.

Accumulo di aria nella pleura una piccola quantità di solito non dà disturbi e se la sua ulteriore assunzione si interrompe, allora si risolve. Un significativo accumulo di aria, soprattutto sotto pressione (pneumotorace valvolare), porta alla compressione del polmone, allo spostamento del mediastino, all'interruzione della respirazione e dell'attività cardiaca. Il pericolo del pneumotorace aperto è che durante la respirazione l'aria entra ed esce dalla pleura, che infetta la pleura e porta al rigonfiamento del mediastino, all'irritazione delle terminazioni nervose e alla diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni. In questo caso, pronunciata mancanza di respiro, cianosi, aumento della frequenza cardiaca, limitazione escursioni respiratorie il lato malato del torace, la comparsa di enfisema sottocutaneo, il suono inscatolato durante le percussioni e l'indebolimento dei suoni respiratori. La radiografia rivela l'accumulo di aria nella pleura e l'atelettasia del polmone. Il pneumotorace aperto è complicato dallo shock in oltre il 60% dei pazienti.

Aiutare con pneumotorace aperto dovrebbe consistere nell'imposizione di una medicazione ermetica (occlusiva). Il trattamento è operativo. Nel pneumotorace valvolare è indicata una puntura della parete toracica con un trequarti sottile per rimuovere l'aria. Se la rimozione simultanea dell'aria dalla pleura è inefficace e si accumula nuovamente, la pleura viene drenata (drenaggio subacqueo o aspirazione costante), se questi metodi sono inefficaci, è indicata un'operazione.

Le condizioni generali di questi pazienti sono generalmente gravi, hanno bisogno di riposo, combattono l'anemia e ripristinano le funzioni vitali disturbate. organi importanti.

L'enfisema sottocutaneo nel trauma toracico è un'espressione esterna di una lesione polmonare chiusa. Non richiede l'uso di particolari misure mediche anche ad alti livelli di sviluppo. Quando un polmone viene rotto, viene eseguita un'operazione secondo le indicazioni. Dal tessuto sottocutaneo, l'aria di solito si dissolve presto.

Emotorace, cioè l'accumulo di sangue nella pleura, può essere unilaterale e bilaterale. IN ultimo caso c'è il pericolo di morte per asfissia. Il piccolo emotorace unilaterale non causa gravi violazioni e dopo alcuni giorni il sangue si risolve. Un significativo accumulo di sangue nella pleura è accompagnato dallo sviluppo di anemia acuta dovuta a perdita di sangue, insufficienza respiratoria (compressione del polmone) e attività cardiaca dovuta allo spostamento del cuore. In questi casi sono indicate punture pleuriche ripetute per l'evacuazione del sangue e la successiva somministrazione di antibiotici.

Quando si evacua il sangue, l'aria non deve penetrare nella pleura, che ha Grande importanza per l'espansione del polmone. Per fare ciò, sul manicotto dell'ago viene inserito un tubo di gomma, che viene pizzicato quando si rimuove la siringa, oppure viene utilizzata una cannula con un rubinetto. Con assenza indicazioni di emergenza le punture iniziano 2-3 giorni dopo l'infortunio. La frequenza delle punture è determinata dall'accumulo di sangue nella cavità pleurica. Esistono emotorace piccolo (sangue nel seno), medio (sangue fino all'angolo della scapola), grande (sopra l'angolo della scapola). Con un emotorace grande è possibile il trattamento chirurgico, è possibile la reinfusione del sangue.

Trauma addominale. Danni alla cavità addominale e allo spazio retroperitoneale. quadro clinico. Metodi moderni di diagnosi e trattamento. Caratteristiche del trauma combinato.

Lesioni agli organi addominali.

Le lesioni chiuse più comuni della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale sono le rotture degli organi cavi e parenchimali.

Scorri qualsiasi oggetto appoggiato sullo stomaco quando la parete addominale è rilassata o, al contrario, quando viene colpita dallo stomaco, la parte inferiore del torace quando cade su un corpo solido è un tipico meccanismo di lesione in caso di rottura degli organi addominali.

La forza dell'impatto, l'agente traumatico (un colpo con lo zoccolo di un cavallo, una ruota di automobile, un oggetto che cade, una parte di una macchina funzionante, in caso di caduta dall'alto su una pietra, un tronco, ecc.) e le caratteristiche anatomiche e lo stato fisiologico dell'organo al momento del danno determina la gravità del danno. Si verificano rotture più estese degli organi cavi se sono stati riempiti al momento dell'impatto. Le anse intestinali collassate e lo stomaco raramente vengono strappati. Rotture degli organi parenchimali, alterate processo patologico(milza malarica, fegato con epatite, ecc.) possono verificarsi anche con lesioni lievi.

Quando si rompe un organo cavo (intestino, stomaco, ecc.), il pericolo principale è l'infezione della cavità addominale con il suo contenuto e lo sviluppo di una peritonite purulenta diffusa. Le rotture degli organi parenchimali (fegato, milza, reni) sono pericolose per lo sviluppo di emorragie interne e anemia acuta. Questi pazienti possono svilupparsi rapidamente peritonite purulenta a causa della presenza di infezione (con rottura del fegato, dei reni, Vescia) e mezzo nutritivo: sangue.

Sintomi e decorso.

La clinica delle lesioni chiuse degli organi addominali è caratterizzata dall'aspetto dolore intenso in tutto l'addome con la massima gravità nell'area dell'organo danneggiato. Forte tensione dei muscoli della parete addominale, sintomo caratteristico con rotture degli organi intra-addominali.

Le condizioni generali del paziente sono gravi: pallore, sudore freddo, polso frequente e piccolo, immobilità tesa in posizione supina, solitamente con le anche portate allo stomaco, quadro di shock o anemia acuta, a seconda dell'organo danneggiato.

Danno organo parenchimale, accompagnato da emorragia interna, porta rapidamente allo sviluppo di anemia acuta: aumento del pallore, polso frequente e piccolo, vertigini, vomito, progressiva diminuzione della pressione sanguigna, ecc. Con la percussione dell'addome, si nota ottusità nelle sue sezioni laterali inferiori, che si muovono con un cambiamento nella posizione del corpo. A volte quando sanguinamento intra-addominale prima dell'infezione parete addominale può essere leggermente teso, ma, di regola, c'è gonfiore e sintomi gravi irritazione del peritoneo (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Il rapido sviluppo della peritonite è caratteristico della rottura degli organi cavi.

La radiografia della cavità addominale in caso di sospetta rottura di un organo cavo aiuta a chiarire la diagnosi, tk. consente di determinare la presenza di gas libero al suo interno.

Le lesioni agli organi addominali richiedono un intervento chirurgico immediato.

In caso di rottura intraperitoneale del rene, quando sangue e urina entrano nella cavità addominale, è indicato un intervento chirurgico addominale d'urgenza che, a seconda della gravità della distruzione del rene, può comportare la sua rimozione o la sutura della ferita con isolamento del rene. rene dalla cavità addominale e drenaggio attraverso un'ulteriore incisione lombare.

Le rotture extraperitoneali dei reni sono accompagnate dallo sviluppo di un grande ematoma retroperitoneale, gonfiore della regione lombare, urina con sangue e dallo sviluppo di vari gradi di anemia acuta. Se non c'è anemia acuta grave, questi pazienti vengono trattati in modo conservativo: riposo, raffreddore nella parte bassa della schiena, somministrazione di farmaci emostatici, trasfusione di dosi emostatiche di sangue. Per prevenire la suppurazione dell'ematoma, questo viene evacuato dopo la puntura sotto controllo ecografico e vengono somministrati antibiotici.

Se l’anemia peggiora è necessario un intervento chirurgico. Esporre il rene danneggiato (attraverso un'incisione lombare) e, a seconda della gravità della lesione, rimuoverlo o suturare la ferita con successivo drenaggio. Se è necessario rimuovere il rene, il chirurgo deve assicurarsi che il paziente abbia un secondo rene funzionante.

La rottura intraperitoneale della vescica è accompagnata dalla cessazione della minzione e sviluppo rapido peritonite, grave intossicazione. È indicato un intervento chirurgico immediato per suturare la ferita della vescica e garantire il deflusso dell'urina.

La rottura extraperitoneale della vescica si manifesta con la formazione di un grosso infiltrato sopra il pube, che raggiunge l'ombelico, l'assenza di minzione e una grave intossicazione dovuta all'assorbimento dell'urina.

operazione di emergenza, consistente nell'esposizione della vescica (senza aprire il peritoneo), suturandone il danno e garantendo il deflusso dell'urina. A volte è possibile fornire una deviazione dell'urina con un catetere a permanenza inserito attraverso l'uretra.

Nelle vittime con lesioni al torace o all'addome, si dovrebbe sempre considerare la possibilità delle cosiddette lesioni toraco-addominali (torace e addome simultanei).

Le lesioni all'addome possono essere accompagnate dalla rottura del diaframma e dall'ingresso degli organi addominali cavità toracica. In caso di frattura delle costole a destra, è sempre necessario tenere conto della possibilità di rottura del fegato ed esaminare la vittima per identificare questo danno; il danno alle costole a sinistra è spesso accompagnato dalla rottura della milza.

Dislocazioni. Quadro clinico, classificazione, diagnosi. Pronto soccorso, trattamento delle lussazioni.

Dislocazione- spostamento persistente non fisiologico delle superfici articolari delle ossa l'una rispetto all'altra.

Le lussazioni prendono solitamente il nome dall'osso distale che entra nell'articolazione, ad esempio lussazione in articolazione della spalla chiamata lussazione della spalla (le eccezioni sono le lussazioni delle vertebre e dell'estremità acromiale della clavicola).

Spesso le lussazioni danneggiano anche la capsula articolare e i suoi legamenti.

Il 50% di tutte le lussazioni sono lussazioni della spalla, seguite da lussazioni del gomito, dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Si possono osservare lussazioni della clavicola nelle regioni acromiale e sternale, della rotula, delle ossa del polso, del piede e della mascella inferiore. Le lussazioni delle vertebre sono molto pericolose.

Cause di lussazioni: violazioni dello sviluppo dell'articolazione (di solito l'articolazione dell'anca), traumi, movimenti improvvisi, separazione delle superfici articolari dovute a tumori, tubercolosi, osteomielite, ecc.

Classificazione.

Lussazione completa – superfici articolari entrambe le ossa non si toccano più.

Lussazione incompleta (sublussazione): le superfici articolari mantengono un contatto parziale.

congenito, acquisito

Secondo il momento in cui si manifesta: fresco (fino a 2 giorni), stantio (fino a 3-4 settimane), vecchio (più di 4 settimane).

Riducibile, irriducibile (con interposizione di tessuti molli, trattamento solo chirurgico).

dislocazioni abituali- costantemente ricorrente dopo la lussazione primaria dell'articolazione (più spesso lussazione della spalla). Il motivo è un grave danno alla capsula articolare e all'apparato legamentoso.

Lussazione congenita dell'anca.

Esistono tre forme di forma:

1. displasia congenita articolazione dell'anca (pre-lussazione) - testa femore si trova nell'articolazione senza disturbare la centratura.

2. Sublussazione dell'anca – la testa del femore rimane nell'articolazione, ma la sua centratura è disturbata – è spostata verso l'esterno e verso l'alto.

3. Lussazione dell'anca: la testa del femore si estende oltre l'articolazione.

Diagnosi di lussazione congenita.

Il bambino inizia a camminare tardi.

Con la lussazione unilaterale si nota zoppia, con la lussazione bilaterale - "andatura dell'anatra".

Primi sintomi:

Limitazione del rapimento in articolazione dell'anca- si determina quando il bambino è posizionato sulla schiena abducendo le gambe e piegando le articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Normalmente la possibilità di rapimento è di 90°, entro 9 mesi diminuisce a 50°.

Sintomo del clic (Marx-Ortolani) - quando le gambe vengono rapite, la lussazione si riduce, accompagnata da un clic caratteristico (determinato all'età di 1-3 mesi).

L'asimmetria delle pieghe della pelle è un segno indiretto.

Deformità degli arti (accorciamento, rotazione esterna, protrusione del grande trocantere)

conservatore:

Esercizio terapeutico, ampie fasce (nella posizione di rapimento delle costole). Continuare per 4-5 mesi.

Utilizzo di pneumatici speciali.

Trattamento chirurgico (con diagnosi tardiva e inefficacia del trattamento conservativo).

Riduzione aperta di lussazione, chirurgia ricostruttiva, artroplastica articolare.

Lussazioni traumatiche.

La lussazione della spalla più comune (fino al 50-60%)

Tipi di lussazioni traumatiche:

Aperto (in presenza di danni alla pelle che comunica con la cavità articolare);

Chiuso.

Meccanismi di lesione:

Cadere su un arto disteso o piegato;

Impatto con arto fisso;

Contrazione muscolare eccessiva.

Diagnostica.

storia di traumi;

Sindrome del dolore;

Deformazione nell'area articolare e cambiamento nell'asse dell'arto;

Posizione forzata dell'arto, cambiamento di lunghezza (più spesso - accorciamento);

Mancanza di limitazione attiva e grave dei movimenti passivi nell'articolazione;

- "fissazione a molla", quando l'arto, nel tentativo di rapire, riprende la sua posizione originale.

Riduzione della dislocazione;

Immobilizzazione;

Ripristino della funzione.

Primo soccorso:

Immobilizzazione dei trasporti;

Anestesia.

Riduzione della dislocazione.

La riduzione viene eseguita da un traumatologo (di solito insieme).

Riduzione della dislocazione grandi articolazioni meglio farlo sotto anestesia.

Metodi di riduzione della lussazione della spalla:

Metodo Ippocratico-Cooper.

Metodo Kocher.

Metodo Janelidze.

Trattamento chirurgico dislocazioni. Indicazioni per il trattamento chirurgico:

dislocazioni aperte;

Lussazioni fresche irriducibili (con interposizione di tessuti molli).

Vecchie dislocazioni.

Dislocazioni abituali.

Il compito è eliminare la lussazione, rafforzare i legamenti e la capsula articolare.

Immobilizzazione e riabilitazione.

La durata dell'immobilizzazione è di 2-3 settimane. (prima bende o stecche di gesso, poi una benda a fazzoletto, ecc.).

Dopo 1-2 settimane. Pur mantenendo un'immobilizzazione morbida, iniziano gradualmente a muoversi nell'articolazione, conducono un corso esercizi di fisioterapia. La guarigione completa avviene in 30-40 giorni, la possibilità di pieno carico in 2-3 mesi.

Fratture. Classificazione, quadro clinico. Diagnosi di frattura. Pronto soccorso per fratture.

Una frattura è una rottura dell’integrità di un osso.

Classificazione.

1. Per origine: congenito, acquisito.

Le fratture congenite sono estremamente rare (si verificano nel periodo prenatale). Le fratture che si verificano durante il parto vengono acquisite.

Tutte le fratture acquisite per origine sono divise in due gruppi: traumatiche e patologiche (cause: osteoporosi, metastasi tumore maligno, tubercolosi, siringomielia, osteomielite, gomma sifilitica, ecc.).

2. In base alla presenza di danni alla pelle: aperti (pelle e mucose danneggiate) e chiusi.

Un gruppo separato: fratture da arma da fuoco.

3. Secondo il luogo di applicazione della forza:

Diretto: si verifica una frattura nel punto di applicazione della forza;

Indiretto: una frattura avviene a una certa distanza dal luogo di applicazione della forza.

4. A seconda del tipo di impatto, le fratture si dividono in quelle causate da: flessione, torsione (rotazione), compressione (compressione), impatto (compreso quello da arma da fuoco), fratture da avulsione.

5. A seconda della natura del danno osseo, le fratture possono essere complete e incomplete.

Le fratture incomplete comprendono fessure, frattura sottoperiostale nei bambini del tipo "ramo verde", perforate, marginali, fratture della base del cranio, fratture della placca interna della volta cranica.

6. Nella direzione della linea di frattura si distinguono: trasversale, obliquo, longitudinale, sminuzzato, elicoidale, compressivo, a strappo.

7. A seconda della presenza di spostamento dei frammenti ossei, le fratture possono essere senza spostamento e con spostamento. Ci sono spostamenti: in larghezza, in lunghezza, ad angolo, di rotazione.

8. A seconda della sezione dell'osso danneggiato, le fratture possono essere diafisarie, metafisarie ed epifisarie.

Le fratture metafisarie sono spesso accompagnate da adesione dei frammenti periferici e centrali (fratture composte o impattate). Se la linea di frattura ossea penetra nell'articolazione, si parla di intrarticolare. Negli adolescenti, a volte c'è un distacco dell'epifisi - epifisiolisi.

9. In base al numero di fratture può essere singolo e multiplo.

10. In base alla complessità del danno al sistema muscolo-scheletrico, si distinguono fratture semplici e complesse.

11. A seconda dello sviluppo delle complicanze, si distinguono le fratture non complicate e quelle complicate.

12. In presenza di una combinazione di fratture con lesioni di diversa natura si parla di lesione combinata o politrauma.

Complicanze delle fratture:

Shock traumatico;

Danni agli organi interni;

danno vascolare;

Embolia grassa;

Interposizione di tessuti molli;

infezione della ferita, osteomielite, sepsi.

Tipi di spostamento dei frammenti:

Compensazione della lunghezza;

Spostamento laterale;

sfalsato ad angolo;

Spostamento rotazionale.

Distinguere lo spostamento primario: si verifica al momento dell'infortunio;

Secondario - osservato con confronto incompleto di frammenti:

Errori nella tattica di fissare i frammenti ossei;

Ritiro anticipato trazione scheletrica;

Cambiamenti prematuri irragionevoli dei calchi in gesso;

L'imposizione di bende di gesso sciolte;

Carichi prematuri in corso arto ferito;

I cambiamenti patologici nelle fratture possono essere suddivisi in tre fasi:

1) danno causato da trauma;

2) formazione di callo;

3) Ristrutturazione della struttura ossea.

Rigenerazione tessuto osseo.

Esistono due tipi di rigenerazione:

Fisiologico (ristrutturazione e rinnovamento costante del tessuto osseo);

Riparativo (finalizzato a ripristinarne l'integrità anatomica).

Fasi della rigenerazione riparativa.

1a fase - catabolismo delle strutture tissutali, proliferazione degli elementi cellulari.

2a fase - formazione e differenziazione delle strutture tissutali.

3o - la formazione di angiogenico struttura ossea(rimodellamento del tessuto osseo).

4a fase - pieno recupero struttura anatomica e fisiologica dell'osso.

Tipi di callo.

Esistono 4 tipi di callo:

Periostale (esterno);

Endostale (interno);

Intermedio;

Paraossale.

Tipi di unione delle fratture.

L'unione inizia con la formazione di calli periostali ed endostali, fissando temporaneamente i frammenti. Un'ulteriore fusione può essere effettuata in due modi.

Fusione primaria. Condizioni: i frammenti vengono confrontati accuratamente e fissati in modo sicuro, non è necessaria la formazione di un potente callo osseo.

Fusione secondaria. Innanzitutto, il rigenerato rappresentato dall'espresso callo sostituito dalla cartilagine e poi dall'osso.

Diagnosi di frattura.

Sintomi assoluti frattura.

1. Deformazione caratteristica.

2. Mobilità patologica.

3. Crepitio osseo. (ad eccezione delle fratture incluse, dove questi sintomi potrebbero non essere presenti).

Sintomi relativi di una frattura.

Sindrome del dolore, aggravata dal movimento, carico lungo l'asse;

Ematoma;

Accorciamento dell'arto, sua posizione forzata (magari con lussazione);

Violazione della funzione.

Esame radiografico.

Trattamento delle fratture. Conservatore e modalità operative trattamento. Metodo di compressione-distrazione per il trattamento delle fratture ossee. Principi di trattamento delle fratture con consolidamento ritardato dei frammenti ossei. False articolazioni.

Metodi di trattamento:

1. Trattamento conservativo.

2. Trazione scheletrica.

3. Trattamento chirurgico (osteosintesi).

I componenti principali del trattamento:

Riposizionamento di frammenti ossei;

Immobilizzazione;

Accelerazione dei processi di formazione del callo osseo.

Riposizionare(riduzione) dei frammenti - loro installazione in posizione anatomica posizione corretta. È consentita una discrepanza di miscelazione in larghezza fino a 1/3 del diametro dell'osso.

Regole di riposizionamento:

Anestesia;

Confronto del frammento periferico rispetto a quello centrale;

Controllo dei raggi X dopo il riposizionamento.

Tipi di riposizionamento:

Aperto chiuso;

Un passo, graduale;

Manuale, hardware.

Le principali caratteristiche personali e intellettuali che determinano la personalità di una persona sono associate alle funzioni del suo cervello. Pertanto, la morte cerebrale deve essere considerata come la morte di una persona e una violazione delle funzioni regolatrici del cervello porta rapidamente all'interruzione del lavoro di altri organi e alla morte di una persona. I casi di danno cerebrale primario che portano alla morte sono relativamente rari. In altri casi, la morte cerebrale si verifica a causa di disturbi circolatori e ipossia.

I grandi neuroni della corteccia cerebrale sono molto sensibili all'ipossia. Cambiamenti irreversibili in essi si verificano entro 5-6 minuti dal momento della cessazione della circolazione sanguigna. Questo periodo di ipossia acuta, quando si è già verificato l'arresto circolatorio e (o) respiratorio, ma la corteccia cerebrale non è ancora morta, è chiamato morte clinica. Questa condizione è potenzialmente reversibile, poiché se il cervello viene riperfuso con sangue ossigenato, la vitalità cerebrale sarà preservata. Se l’ossigenazione del cervello non viene ripristinata, i neuroni della corteccia moriranno, il che segnerà l’inizio morte biologica, uno stato irreversibile in cui la salvezza di una persona non è più possibile.

La durata del periodo di morte clinica è influenzata da vari fattori esterni ed interni. Questo intervallo di tempo aumenta in modo significativo durante l'ipotermia, poiché la necessità di ossigeno nelle cellule cerebrali diminuisce con la diminuzione della temperatura. Vengono descritti casi affidabili di rianimazione riuscita fino a 1 ora dopo l'interruzione della respirazione durante l'ipotermia. Alcuni farmaci che inibiscono il metabolismo delle cellule nervose aumentano anche la loro resistenza all’ipossia. Questi farmaci includono barbiturici, benzodiazepine e altri antipsicotici. Con febbre, intossicazione purulenta endogena, ittero, al contrario, il periodo di morte clinica è ridotto.

Allo stesso tempo, nella pratica è impossibile prevedere in modo affidabile quanto sia aumentata o diminuita la durata del periodo di morte clinica e bisogna concentrarsi su valori medi di 5-6 minuti.

Segni di morte clinica e biologica

I segni di morte clinica sono :

Arresto respiratorio, accertato dall'assenza movimenti respiratori Petto . Altri metodi per diagnosticare l'apnea (fluttuazione di un filo portato al naso con una corrente d'aria, appannamento di uno specchio portato alla bocca, ecc.) sono inaffidabili, poiché danno un risultato positivo anche con una respirazione molto superficiale che non fornisce un'efficace lo scambio di gas.

Arresto circolatorio, accertato dall'assenza di polso nelle arterie carotidee e (o) femorali . Altri metodi (ascolto dei suoni cardiaci, determinazione del polso). arterie radiali) non sono affidabili, poiché i suoni cardiaci possono essere uditi anche con contrazioni inefficaci e scoordinate e il polso nelle arterie periferiche potrebbe non essere determinato a causa del loro spasmo.

Perdita di coscienza (coma) con pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce parlare di ipossia profonda del tronco encefalico e di inibizione delle funzioni delle strutture staminali.

L'elenco dei segni di morte clinica potrebbe continuare includendo l'inibizione di altri riflessi, dati ECG, ecc., Tuttavia, da un punto di vista pratico, la definizione di questi sintomi dovrebbe essere considerata sufficiente per affermare questa condizione, poiché la determinazione di un gran numero di sintomi richiederà più tempo e ritarderà l'inizio della rianimazione.

Numerose osservazioni cliniche hanno stabilito che dopo l'interruzione della respirazione, l'arresto circolatorio si sviluppa in media dopo 8-10 minuti; perdita di coscienza dopo arresto circolatorio - dopo 10-15 secondi; dilatazione della pupilla dopo arresto circolatorio - dopo 1-1,5 minuti. Pertanto, ciascuno dei segni elencati deve essere considerato un sintomo affidabile di morte clinica, che comporta inevitabilmente lo sviluppo di altri sintomi.

Segni di morte biologica o segni attendibili di morte compaiono 2-3 ore dopo la sua effettiva insorgenza e sono associati all'insorgenza di processi necrobiotici nei tessuti. I più tipici sono:

rigor mortis sta nel fatto che i muscoli del cadavere diventano più densi, per cui si può osservare anche una leggera flessione degli arti. L'insorgenza del rigor mortis dipende dalla temperatura ambiente. A temperatura ambiente diventa evidente dopo 2-3 ore, si esprime dopo 6-8 ore dal momento della morte, dopo un giorno inizia a risolversi e scompare completamente entro la fine del secondo giorno. A temperature più elevate, questo processo andando più veloce, a basso - più lento. Nei cadaveri di pazienti emaciati e debilitati, il rigor mortis è debolmente espresso.

macchie cadaveriche sono lividi bluastri-viola che compaiono nei punti di contatto del cadavere con un supporto solido. Nelle prime 8-12 ore, quando cambia la posizione del cadavere, le macchie cadaveriche possono muoversi sotto l'influenza della gravità, quindi si fissano nei tessuti.

Sintomo della "pupilla di gatto" sta nel fatto che quando il bulbo oculare di un cadavere viene schiacciato dai lati, la pupilla assume una forma ovale, e poi a fessura, come in un gatto, che non si osserva nelle persone viventi e in uno stato di morte clinica .

L'elenco dei segni di morte biologica potrebbe anche continuare, tuttavia questi segni sono i più affidabili e sufficienti per le attività pratiche.

Un fatto estremamente importante è che tra il momento dello sviluppo della morte biologica e la comparsa dei suoi segni affidabili passa un tempo piuttosto significativo: almeno 2 ore. Durante questo periodo, se non si conosce il momento dell'arresto circolatorio, le condizioni del paziente devono essere considerate come morte clinica, poiché non esistono segni attendibili di morte biologica.

Un organismo vivente non muore contemporaneamente alla cessazione della respirazione e alla cessazione dell'attività cardiaca, quindi, anche dopo la loro cessazione, l'organismo continua a vivere per qualche tempo. Questa volta è determinata dalla capacità del cervello di sopravvivere senza apporto di ossigeno, dura 4-6 minuti, in media - 5 minuti.

Viene chiamato questo periodo, quando tutti i processi vitali estinti del corpo sono ancora reversibili morte clinica. La morte clinica può essere causata da emorragie abbondanti, lesioni elettriche, annegamento, arresto cardiaco riflesso, avvelenamento acuto eccetera.

morte clinica

Segni di morte clinica:

• 1) mancanza di polso sull'arteria carotide o femorale;
• 2) mancanza di respiro;
• 3) perdita di coscienza;
• 4) pupille larghe e loro mancanza di reazione alla luce.

Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione in una persona malata o ferita.

Definizione dei segni di morte clinica:

1. L'assenza di polso sull'arteria carotide è il principale segno di arresto circolatorio;

2. La mancanza di respirazione può essere controllata mediante movimenti visibili del torace durante l'inspirazione e l'espirazione o avvicinando l'orecchio al petto, ascoltando il suono della respirazione, sentendo (il movimento dell'aria durante l'espirazione si avverte sulla guancia) e anche avvicinando alle labbra uno specchio, un bicchiere o un vetro da orologio, nonché un batuffolo di cotone o un filo, tenendoli con una pinzetta. Ma è proprio sulla definizione di questa caratteristica che non bisogna perdere tempo, poiché i metodi non sono perfetti e inaffidabili e, soprattutto, richiedono molto tempo prezioso per la loro definizione;

3. Segni di perdita di coscienza sono la mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;

4. Si alza palpebra superiore la vittima e la dimensione della pupilla vengono determinate visivamente, la palpebra cade e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo ripetuti sollevamenti della palpebra, si può ritenere che non vi sia alcuna reazione alla luce.

Se dei 4 segni di morte clinica viene determinato uno dei primi due, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. Poiché solo una rianimazione tempestiva (entro 3-4 minuti dall'arresto cardiaco) può riportare in vita la vittima. Non eseguire la rianimazione solo in caso di morte biologica (irreversibile), quando si verificano nei tessuti del cervello e in molti organi cambiamenti irreversibili.

morte biologica

Segni di morte biologica:

• 1) essiccazione della cornea;
• 2) il fenomeno della "pupilla di gatto";
• 3) diminuzione della temperatura;
• 4) macchie cadaveriche del corpo;
• 5) rigore mortis

Determinazione dei segni di morte biologica:

1. Segni di essiccazione della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio è coperto da una pellicola biancastra - "lucentezza dell'aringa" e la pupilla diventa torbida.

2. Il bulbo oculare viene schiacciato con il pollice e l'indice, se la persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una fessura stretta - “ allievo di gatto". È impossibile per una persona vivente farlo. Se compaiono questi 2 segni, significa che la persona è morta almeno un'ora fa.

3. La temperatura corporea diminuisce gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, secondo questi segni, la morte può essere certificata solo dopo 2-4 ore e oltre.

4. Sulle parti sottostanti del cadavere compaiono macchie cadaveriche di colore viola. Se giace sulla schiena, vengono determinati sulla testa dietro le orecchie, sulla parte posteriore delle spalle e dei fianchi, sulla schiena e sui glutei.

5. Rigor mortis - contrazione post mortem dei muscoli scheletrici "dall'alto verso il basso", cioè viso-collo- arti superiori- tronco - arti inferiori.

Lo sviluppo completo dei segni avviene entro un giorno dalla morte.

Morte Come concetto biologicoè espressione della cessazione irreversibile dell'attività vitale dell'organismo. Con l'inizio della morte, una persona si trasforma in un cadavere, un cadavere (cadavere).

A seconda della causa che porta all'insorgenza della morte, ci sono morti naturali (fisiologiche), violente e per malattie.

Morte naturale arriva alle persone vecchiaia e centenari a causa dell'usura naturale (fisiologica) del corpo (morte fisiologica). La durata della vita di una persona non è stabilita, tuttavia, se ci facciamo guidare dalla durata della vita dei centenari del nostro pianeta, può essere di 150 anni o più.

Interesse per il problema della vecchiaia e dell'invecchiamento, che è trattato da un ramo speciale della scienza biomedica - la gerontologia (dal greco geron - vecchio e logos - insegnamento), e per le malattie dell'età senile studiate dalla geriatria (dal greco . geron - vecchio e iatreia - trattamento) è comprensibile. ), che è una branca della gerontologia.

Morte violenta osservato a seguito di azioni (intenzionali o non intenzionali) come omicidio, suicidio, morte per vari tipi di lesioni (ad esempio, lesioni stradali, industriali o infortunio domestico), incidenti (ad esempio, un incidente stradale). La morte violenta, essendo una categoria sociale e giuridica, è studiata dalle autorità di medicina legale e giustizia.

Morte per malattia nasce a causa dell'incompatibilità della vita con quei cambiamenti nel corpo causati da processi patologici (dolorosi). Di solito, la morte per malattia avviene lentamente ed è accompagnata da una graduale estinzione delle funzioni vitali. Ma a volte la morte arriva inaspettatamente, come nel pieno della salute - improvviso, O morte improvvisa. Si osserva con una malattia latente o sufficientemente compensata, in cui si sviluppa improvvisamente una complicazione fatale ( sanguinamento abbondante aneurisma aortico rotto, ischemia acuta miocardio con trombosi dell'arteria coronaria del cuore, emorragia cerebrale con ipertensione eccetera.).

A seconda dello sviluppo di cambiamenti reversibili o irreversibili nell'attività vitale dell'organismo, si distinguono la morte clinica e quella biologica.

morte clinica È caratterizzato dalla cessazione della respirazione e della circolazione sanguigna, tuttavia questi cambiamenti nell'attività vitale dell'organismo sono reversibili entro pochi minuti (il tempo di esperienza della corteccia cerebrale). La morte clinica si basa su una sorta di stato ipossico (principalmente del sistema nervoso centrale) dovuto alla cessazione della circolazione sanguigna e alla mancanza della sua regolazione centrale.

L'inizio della morte clinica è preceduto da agonia(dal greco agon - lotta), che riflette l'attività scoordinata dei sistemi omeostatici nel periodo terminale (aritmie, paralisi degli sfinteri, convulsioni, edema polmonare). Pertanto, l'agonia, che può durare da alcuni minuti a diverse ore, viene definita la cosiddetta stati terminali, terminando con la morte clinica. Nelle condizioni terminali (agonia, shock, perdita di sangue, ecc.) E nella morte clinica, viene utilizzato un complesso di misure di rianimazione (dal latino re e animatio - risveglio). I principali modelli di estinzione e ripristino delle funzioni vitali umane sono studiati da una branca speciale della medicina chiamata rianimazione.

morte biologica - cambiamenti irreversibili nell'attività vitale dell'organismo, inizio di processi autolitici. Tuttavia, la morte di cellule e tessuti durante l'inizio della morte biologica non avviene contemporaneamente. Il sistema nervoso centrale muore per primo; entro 5-6 minuti dall'interruzione della respirazione e della circolazione sanguigna, la distruzione degli elementi ultrastrutturali delle cellule parenchimali del cervello e midollo spinale. In altri organi e tessuti (pelle, reni, cuore, polmoni, ecc.), questo processo dura diverse ore e persino giorni; la struttura generale di molti organi e tessuti, osservata dopo la morte al microscopio ottico, si conserva per un periodo piuttosto lungo per molto tempo, solo l'esame al microscopio elettronico mostra la distruzione delle ultrastrutture cellulari. Pertanto, un patologo, studiando al microscopio il materiale prelevato da un cadavere, può giudicare la natura dei cambiamenti patologici negli organi e nei tessuti.

A causa del fatto che dopo la morte, la morte di molti organi e tessuti si estende per un periodo relativamente lungo per molto tempo, il materiale prelevato da un cadavere viene utilizzato per il trapianto (trapianto) di organi e tessuti. Attualmente, nella pratica clinica, il sangue cadaverico per trasfusione, i tessuti conservati (cornea, pelle, ossa, vasi sanguigni) e gli organi (rene) di un cadavere per il trapianto sono ampiamente utilizzati.

Poco dopo l'inizio della morte biologica compaiono numerosi segni di morte e cambiamenti postumi: raffreddamento della salma; rigor mortis; essiccazione cadaverica; ridistribuzione del sangue; macchie cadaveriche; decomposizione cadaverica.

Raffreddamento della salma (algor mortis) si sviluppa in connessione con la cessazione della generazione di calore nel corpo dopo la morte e l'equalizzazione della temperatura del cadavere e dell'ambiente. Se prima della morte il paziente avesse avuto un aspetto molto Calore oppure sono state osservate convulsioni in un lungo periodo atonale, quindi il raffreddamento del cadavere avviene lentamente. In alcuni casi (morte per tetano, avvelenamento da stricnina), la temperatura corporea può aumentare nelle ore successive alla morte.

Rigor mortis (rigor mortis) si esprime nella compattazione dei muscoli volontari e involontari. È dovuto alla scomparsa dell'acido adenosina trifosforico dai muscoli dopo la morte e all'accumulo di acido lattico in essi. Il rigore mortis di solito si sviluppa 2-5 ore dopo la morte ed entro la fine della giornata copre tutti i muscoli. In primo luogo, i muscoli masticatori e facciali del viso sono sottoposti a rigore, poi i muscoli del collo, del tronco e degli arti. I muscoli diventano densi: per piegare un arto in corrispondenza di un'articolazione è necessario applicare uno sforzo considerevole. Il rigor mortis persiste per 2-3 giorni, quindi scompare (si risolve) nella stessa sequenza in cui si manifesta. Con la distruzione violenta del rigor mortis non riappare.

Il rigore mortis è fortemente pronunciato e si sviluppa rapidamente in individui con muscoli ben sviluppati, così come nei casi in cui la morte avviene durante le convulsioni (ad esempio, con tetano, avvelenamento da stricnina). Rigor mortis debolmente espresso negli anziani e nei bambini, nelle persone emaciate e morte di sepsi; nei feti prematuri il rigor mortis è assente. Bassa temperatura L'ambiente ostacola l'insorgenza del rigor mortis e ne prolunga l'esistenza, l'alta temperatura accelera la risoluzione del rigor mortis.

essiccamento cadaverico si verifica a causa dell'evaporazione dell'umidità dalla superficie del corpo. Può essere limitato a singole aree, ma può essere sottoposto ad essiccazione anche l'intero cadavere. (mummificazione di un cadavere). Prima di tutto, l'essiccazione influisce pelle, bulbi oculari, membrane mucose. Associato all'essiccazione opacizzazione delle cornee, l'aspetto sulla sclera con una fessura palpebrale aperta di macchie brunastre secche di forma triangolare; la base di queste macchie è rivolta verso la cornea e la parte superiore verso l'angolo dell'occhio. Le mucose diventano secche, dense, di colore brunastro. Sulla pelle compaiono macchie secche, giallo-marroni, simili a pergamena, principalmente in luoghi di macerazione o danni all'epidermide. Le cosiddette macchie di pergamena dovute all'essiccazione possono essere confuse con abrasioni e bruciature permanenti.

Ridistribuzione del sangue in un cadavere si esprime in traboccamento di sangue dalle vene mentre le arterie appaiono quasi vuote. Nelle vene e nelle cavità metà destra il cuore subisce la coagulazione del sangue post mortem. I coaguli di sangue post mortem risultanti sono di colore giallo o rosso, hanno una superficie liscia, consistenza elastica (allungamento) e giacciono liberamente nel lume o nella camera del cuore, cosa che li distingue dai coaguli di sangue. Con una morte rapida, ci sono pochi coaguli post mortem, con una morte lenta - molti.

Quando si muore in uno stato di asfissia (ad esempio, asfissia dei neonati), il sangue nel cadavere non si coagula. Nel corso del tempo si verifica l'emolisi cadaverica.

macchie cadaveriche sorgono in relazione alla ridistribuzione del sangue nel cadavere e dipendono dalla sua posizione. A causa del fatto che il sangue scorre nelle vene delle parti sottostanti del corpo e lì si accumula, 3-6 ore dopo l'inizio della morte, ipostasi cadaveriche. Sembrano macchie viola scuro e diventano pallide quando vengono premute. Le ipostasi cadaveriche sono assenti nelle zone del corpo sottoposte a pressione (zona del sacro, scapole quando il cadavere è supino). Sono ben espressi nella morte per malattie che portano alla stasi venosa generale e scarsamente nell'anemia, nell'esaurimento.

Successivamente, quando si verifica l'emolisi post mortem degli eritrociti, l'area dell'ipostasi cadaverica viene saturata dal plasma sanguigno che si diffonde dai vasi e colorata con emoglobina. Appaiono macchie cadaveriche tardive, o imbibizione del cadavere. Questi punti sono di colore rosso-rosa e non scompaiono se premuti.

decomposizione cadaverica associati ai processi di autolisi e putrefazione del cadavere. Autolisi post mortem si verifica prima ed è espresso più intensamente negli organi ghiandolari (fegato, pancreas, stomaco), le cui cellule sono ricche di enzimi idrolitici (proteolitici). L'autodigestione post mortem del pancreas avviene molto presto. In relazione all'attività succo gastrico autodigestione post mortem dello stomaco (gastromalacia). Quando il contenuto gastrico viene gettato nell'esofago, è possibile l'autodigestione della sua parete (esofagomalacia), e quando il contenuto gastrico viene aspirato nelle vie respiratorie, è possibile un rammollimento “acido” dei polmoni (pneumomalacia acida).

L'autolisi post mortem si è unita rapidamente processi putrefattivi in connessione con la moltiplicazione dei batteri putrefattivi nell'intestino e la loro successiva colonizzazione dei tessuti del cadavere.

Una persona è in grado di vivere senza acqua e cibo per un certo periodo, ma senza accesso all'ossigeno, la respirazione si interrompe dopo 3 minuti. Questo processo è chiamato morte clinica, quando il cervello è ancora vivo, ma il cuore non batte. Una persona può ancora essere salvata se si conoscono le regole della rianimazione d'emergenza. In questo caso, possono aiutare sia i medici che chi è accanto alla vittima. L'importante è non confondersi, agire rapidamente. Ciò richiede la conoscenza dei segni della morte clinica, dei suoi sintomi e delle regole di rianimazione.

Sintomi di morte clinica

La morte clinica è uno stato reversibile di morte, in cui il lavoro del cuore si ferma, la respirazione si ferma. Tutto segni esterni le funzioni vitali scompaiono, può sembrare che la persona sia morta. Tale processo è una fase transitoria tra la vita e la morte biologica, dopo la quale è impossibile sopravvivere. Durante la morte clinica (3-6 minuti), la carenza di ossigeno praticamente non influisce sul successivo lavoro degli organi, condizione generale. Se sono trascorsi più di 6 minuti, la persona verrà privata di molte funzioni vitali a causa della morte delle cellule cerebrali.

Per riconoscere questa condizione in tempo, è necessario conoscerne i sintomi. I segni di morte clinica sono i seguenti:

• Coma: perdita di coscienza, arresto cardiaco con cessazione della circolazione sanguigna, le pupille non reagiscono alla luce.
• L'apnea è l'assenza di movimenti respiratori del torace, ma il metabolismo rimane allo stesso livello.
• Asistolia: il polso su entrambe le arterie carotidi non viene udito per più di 10 secondi, il che indica l'inizio della distruzione della corteccia cerebrale.

Durata

In condizioni di ipossia, la corteccia e la sottocorteccia del cervello sono in grado di mantenere la vitalità per un certo tempo. Sulla base di ciò, la durata della morte clinica è determinata da due fasi. Il primo dura circa 3-5 minuti. Durante questo periodo, in condizioni di temperatura corporea normale, non c'è apporto di ossigeno a tutte le parti del cervello. Il superamento di questo intervallo di tempo aumenta il rischio di condizioni irreversibili:

• decorticazione: distruzione della corteccia cerebrale;
• decerebrazione: la morte di tutte le parti del cervello.

La seconda fase dello stato di morte reversibile dura 10 o più minuti. È caratteristico di un organismo con una temperatura ridotta. Questo processo possono essere naturali (ipotermia, congelamento) e artificiali (ipotermia). In ambito ospedaliero, questo stato si ottiene con diversi metodi:

• ossigenazione iperbarica - saturazione del corpo con ossigeno sotto pressione in una camera speciale;
• emosorbimento: purificazione del sangue da parte dell'apparato;
• farmaci che riducono drasticamente il metabolismo e causano l'animazione sospesa;
• trasfusione di sangue fresco donato.

Cause di morte clinica

Lo stato tra la vita e la morte si verifica per diverse ragioni. Possono essere causati dai seguenti fattori:

• insufficienza cardiaca;
• blocco vie respiratorie(malattia polmonare, soffocamento);
• shock anafilattico- arresto respiratorio con una rapida reazione del corpo all'allergene;
• una grande perdita di sangue durante lesioni, ferite;
• danni ai tessuti causati dall'elettricità;
• ustioni estese, ferite;
• shock tossico- avvelenamento con sostanze tossiche;
• vasospasmo;
• la risposta del corpo allo stress;
• eccessivo esercizio fisico;
• morte violenta.

Le principali fasi e metodi di primo soccorso

Prima di prendere le misure di primo soccorso bisogna essere sicuri dell'inizio di uno stato di morte temporanea. Se sono presenti tutti i seguenti sintomi è necessario procedere al provvedimento assistenza di emergenza. Dovresti assicurarti di quanto segue:

• la vittima è incosciente;
• il torace non esegue movimenti di inspirazione-espirazione;
• nessun polso, le pupille non reagiscono alla luce.

In presenza di sintomi di morte clinica, è necessario chiamare una squadra di rianimazione in ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario sostenere il più possibile funzioni vitali vittima. Per fare ciò, applicare un colpo precordiale con un pugno sul petto nella regione del cuore. La procedura può essere ripetuta 2-3 volte. Se le condizioni della vittima rimangono invariate, è necessario procedere alla ventilazione polmonare artificiale (ALV) e alla rianimazione cardiopolmonare (RCP).

La RCP si divide in due fasi: base e specializzata. Il primo viene eseguito da una persona che si trova accanto alla vittima. Il secondo è addestrato operatori sanitari sul posto o in ospedale. L'algoritmo per eseguire la prima fase è il seguente:

1. Adagiare la vittima su una superficie piana e dura.
2. Metti la mano sulla sua fronte, inclinandogli leggermente la testa. Questo spingerà il mento in avanti.
3. Con una mano, pizzica il naso della vittima, con l'altra allunga la lingua, prova a soffiare aria in bocca. La frequenza è di circa 12 respiri al minuto.
4. Vai a massaggio indiretto cuori.

Per fare questo, con la sporgenza del palmo di una mano, è necessario esercitare pressione sull'area del terzo inferiore dello sterno e mettere la lancetta dei secondi sopra la prima. La rientranza della parete toracica viene effettuata ad una profondità di 3-5 cm, mentre la frequenza non deve superare le 100 contrazioni al minuto. La pressione viene eseguita senza piegare i gomiti, cioè posizione diritta spalle sopra i palmi. Non puoi spingere e tirare allo stesso tempo Petto. È necessario assicurarsi che il naso sia ben serrato, altrimenti i polmoni non riceveranno importo richiesto ossigeno. Se si respira velocemente, l'aria entrerà nello stomaco provocando il vomito.

Rianimazione del paziente in clinica

La rianimazione della vittima in ospedale viene effettuata secondo certo sistema. Consiste in seguenti metodi:

1. Defibrillazione elettrica: stimolazione della respirazione mediante esposizione a elettrodi con corrente alternata.
2. Rianimazione medica mediante somministrazione endovenosa o endotracheale di soluzioni (adrenalina, atropina, naloxone).
3. Supporto circolatorio con l'introduzione di Hecodese attraverso un catetere venoso centrale.
4. Correzione dell'equilibrio acido-base per via endovenosa (Sorbilact, Xilato).
5. Ripristino della circolazione capillare tramite flebo(Reosorbilatto).

In caso di rianimazione riuscita, il paziente viene trasferito nell'unità di terapia intensiva, dove vengono effettuati ulteriori trattamenti e monitoraggio della condizione. La rianimazione si ferma a i seguenti casi:

• Rianimazione inefficace entro 30 minuti.
• Dichiarazione dello stato di morte biologica di una persona per morte cerebrale.

Segni di morte biologica

La morte biologica è lo stadio finale della morte clinica se le misure di rianimazione sono inefficaci. I tessuti e le cellule del corpo non muoiono immediatamente, tutto dipende dalla capacità dell'organo di sopravvivere durante l'ipossia. La morte viene diagnosticata da certi segni. Sono divisi in affidabili (precoci e tardivi) e orientanti: immobilità del corpo, mancanza di respiro, battito cardiaco, polso.

La morte biologica può essere distinta dalla morte clinica attraverso i primi segni. Si notano dopo 60 minuti dal momento della morte. Questi includono:

• mancanza di risposta pupillare alla luce o alla pressione;
• la comparsa di triangoli di pelle secca (macchie di Larcher);
• essiccazione delle labbra: diventano rugose, dense, di colore marrone;
• sintomo di "occhio di gatto" - la pupilla si allunga a causa della mancanza di occhio e pressione sanguigna;
• essiccazione della cornea: l'iride è ricoperta da una pellicola bianca, la pupilla diventa torbida.

Un giorno dopo la morte compaiono i segni tardivi della morte biologica. Questi includono:

• la comparsa di macchie cadaveriche - localizzazione principalmente su braccia e gambe. Le macchie sono marmorizzate.
• rigor mortis: lo stato del corpo dovuto ai processi biochimici in corso scompare dopo 3 giorni.
• raffreddamento cadaverico - indica il completamento dell'inizio della morte biologica, quando la temperatura corporea scende ad un livello minimo (sotto i 30 gradi).

Conseguenze della morte clinica

Dopo una rianimazione riuscita, una persona dallo stato di morte clinica ritorna in vita. Questo processo può essere accompagnato varie violazioni. Possono influenzare sia lo sviluppo fisico che lo stato psicologico. I danni arrecati alla salute dipendono dal tempo carenza di ossigeno organi importanti. In altre parole, di uomo precedente ritorna in vita dopo una breve morte, minori saranno le complicazioni che sperimenterà.

Sulla base di quanto sopra, è possibile identificare i fattori temporali che determinano il grado di complicanze dopo la morte clinica. Questi includono:

• 3 minuti o meno: il rischio di distruzione della corteccia cerebrale è minimo, così come la comparsa di complicazioni in futuro.
• 3-6 minuti - Un lieve danno cerebrale indica che potrebbero verificarsi delle conseguenze (difficoltà di parola, funzione motoria, coma).
• Più di 6 minuti: la distruzione delle cellule cerebrali del 70-80%, che porterà a totale assenza socializzazione (capacità di pensare, comprendere).

A livello stato psicologico si osservano anche alcuni cambiamenti. Si chiamano esperienze trascendentali. Molte persone affermano che, essendo in uno stato di morte reversibile, si librarono nell'aria, videro una luce brillante, un tunnel. Alcuni elencano accuratamente le azioni dei medici durante le procedure di rianimazione. Valori della vita una persona dopo questo cambia radicalmente, perché è sfuggita alla morte e ha avuto una seconda possibilità di vita.

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