La morte biologica arriva sempre gradualmente, attraversa determinate fasi. Si parla spesso della sua repentinità, infatti semplicemente non siamo in grado di riconoscere le prime manifestazioni della morte nel tempo.
Esiste un cosiddetto periodo cioè caratterizzato da un netto fallimento nel lavoro di tutti organi interni, mentre la pressione scende a un livello critico, il metabolismo è notevolmente disturbato. È questo stato che include determinati periodi che caratterizzano la morte biologica. Tra questi si possono distinguere la pre-agonia, l'agonia, la morte clinica e biologica.
La predagonia è la prima fase del processo di morte. In questa fase c'è un forte calo attività di tutti funzioni vitali, ad esempio, la pressione scende a un livello critico, il lavoro non solo del muscolo cardiaco del miocardio viene interrotto, sistemi respiratori s, ma anche l'attività del cervello. tratto caratteristico La preoccupazione è che le pupille siano ancora reattive alla luce.
Per agonia gli esperti intendono letteralmente l'ultima ondata di vita. Dopotutto, durante questo periodo il battito cardiaco è ancora debole, ma non è più possibile determinare la pressione. Allo stesso tempo, una persona inala aria di tanto in tanto e la reazione delle pupille alla luce intensa rallenta in modo significativo, diventa letargica. Si può concludere che la speranza di riportare in vita il paziente sta svanendo davanti ai nostri occhi.
Lo stadio successivo è anche chiamato lo stadio intermedio tra la morte finale e la vita. Non dura più di cinque minuti. tempo caldo anno e nel periodo freddo il processo di morte delle cellule cerebrali rallenta in modo significativo, quindi la morte biologica avviene solo dopo mezz'ora. I principali segni di clinica e morte biologica che li accomunano e allo stesso tempo li distinguono dagli altri stadi comprendono il completo arresto del sistema nervoso centrale, l'arresto delle vie respiratorie e del sistema circolatorio.
La morte clinica significa che la vittima può ancora essere riportata in vita pieno recupero funzioni principali. Dopo che è stato stabilito, dovrebbe essere eseguito, vale a dire, se ci sono dinamiche positive, la rianimazione può essere eseguita per diverse ore consecutive fino all'arrivo dell'ambulanza. Quindi un team di medici fornirà assistenza qualificata. I primi segni di miglioramento del benessere sono la normalizzazione della carnagione, la presenza di una reazione pupillare alla luce.
La morte biologica comporta la completa cessazione del funzionamento dei processi di base del corpo, che garantiscono ulteriore vita. Ma soprattutto: queste perdite sono irreversibili, quindi qualsiasi misura per ripristinare la vita sarà completamente inutile e non avrà senso.
Segni di morte biologica
I primi sintomi sono considerati la completa assenza di polso, la cessazione dell'attività dei sistemi cardiovascolare e respiratorio e non si osserva alcuna dinamica per mezz'ora. A volte è molto difficile distinguere fase biologica da clinico. Dopotutto, la paura che la vittima possa ancora essere riportata in vita è sempre tormentata. In una situazione del genere, dovrebbe essere seguito il criterio principale. Ricordatelo quando morte clinica la pupilla di una persona ricorda un "occhio di gatto" e con quella biologica è espansa al massimo. Inoltre, la reazione dell'occhio alla luce intensa o al tatto corpo estraneo non appare. Una persona è innaturalmente pallida e dopo tre o quattro ore si verifica un forte intorpidimento sul suo corpo e al massimo un giorno dopo.
morte biologica - questa è una condizione in cui si verificano processi irreversibili negli organi e nei tessuti che portano alla morte.
Dopo la fase della morte clinica, nella quale è ancora possibile riportare in vita una persona, si manifestano i segni della morte biologica. Non compaiono immediatamente, ma dopo qualche tempo.
- Sintomo di Beloglazov, o "occhio di gatto" . Questo sintomo appare circa mezz'ora dopo l'inizio della morte biologica. I tessuti umani perdono la loro elasticità, quindi, quando vengono schiacciati da entrambi i lati dell'occhio morto, la pupilla si deforma, che, insieme al bulbo oculare, assume una forma allungata simile alla forma della pupilla di un gatto.
- Essiccazione della cornea e degli occhi. Questo sintomo appare dopo 1,5-2 ore. Le ghiandole lacrimali non funzionano dopo la morte, il che significa che non idratano il bulbo oculare. Pertanto, la cornea dell'occhio del defunto perde la sua lucentezza, diventa grigia, torbida, con un rivestimento giallastro. Anche le labbra si seccano, diventano dense, rugose, acquisendo un colore marrone.
- Punti morti. Sotto l'influenza della gravità dopo la morte, in una persona si verifica una ridistribuzione del sangue. Il sangue interrompe il suo movimento attraverso i vasi e scorre gradualmente nelle parti inferiori del corpo, espandendo i capillari. Sono loro che brillano attraverso la pelle, dando l'effetto di macchie cianotico-viola. Le macchie dei cadaveri hanno un motivo marmorizzato. Quando l'ambiente cambia, cambia il colore delle macchie cadaveriche. Ad esempio, quando un cadavere viene tirato fuori dall'acqua, dopo un po ', a causa dell'ingresso di ossigeno nel corpo attraverso la pelle allentata, dopo un po' le macchie cadaveriche passano dal cremisi al rosa-rosso. Se la morte biologica è dovuta a grande perdita di sangue, le macchie cadaveriche possono essere completamente assenti o avere una tonalità molto pallida. Durante il primo giorno dopo la morte, il sangue cadaverico non si coagula ancora e quando il cadavere viene spostato può traboccare, con il risultato che la posizione e l'aspetto delle macchie cadaveriche possono cambiare. Determinare la presenza di coagulazione del sangue è abbastanza semplice: è necessario premere il dito sul posto. Se il sangue non si è ancora coagulato, la pressione renderà la macchia bianca. Pertanto, vengono determinati l'ora approssimativa della morte e la probabilità di spostare il cadavere.
- Rigor mortis. I processi biochimici in un cadavere lo portano alla rigidità, 2-4 ore dopo la morte. Il rigore mortis si sviluppa gradualmente, dal viso agli arti. Il rigore si manifesta circa un giorno dopo la morte. Ma se la morte è avvenuta a causa di una lesione al cervelletto, la rigidità si verifica quasi istantaneamente, fissando la posizione del corpo umano.
- Raffreddamento della salma. La temperatura corporea, scesa al livello di 20-25 gradi, indica un inizio affidabile della morte. La velocità di raffreddamento dipende dallo stato dell'ambiente. In media, il corpo si raffredda di un grado all'ora.
Un organismo vivente non muore contemporaneamente alla cessazione della respirazione e alla cessazione dell'attività cardiaca, quindi, anche dopo la loro cessazione, l'organismo continua a vivere per qualche tempo. Questa volta è determinata dalla capacità del cervello di sopravvivere senza apporto di ossigeno, dura 4-6 minuti, in media - 5 minuti. Viene chiamato questo periodo, quando tutti i processi vitali estinti del corpo sono ancora reversibili clinico morte. La morte clinica può essere causata da forti emorragie, lesioni elettriche, annegamento, arresto cardiaco riflesso, avvelenamento acuto, ecc.
Segni di morte clinica:
1) mancanza di polso sull'arteria carotide o femorale; 2) mancanza di respiro; 3) perdita di coscienza; 4) pupille larghe e loro mancanza di reazione alla luce.
Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione in una persona malata o ferita.
Definizione delle caratteristiche morte clinica:
1. L'assenza di polso sull'arteria carotide è il principale segno di arresto circolatorio;
2. La mancanza di respiro può essere controllata con movimenti visibili Petto quando inspiri ed espiri o avvicini l'orecchio al petto, ascolta il suono della respirazione, senti (il movimento dell'aria durante l'espirazione viene percepito dalla tua guancia), e anche portando uno specchio, un vetro o un vetro da orologio alle labbra, nonché come un batuffolo di cotone o del filo, tenendoli con una pinzetta. Ma è proprio sulla definizione di questa caratteristica che non bisogna perdere tempo, poiché i metodi non sono perfetti e inaffidabili e, soprattutto, richiedono molto tempo prezioso per la loro definizione;
3. Segni di perdita di coscienza sono la mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;
4. Si alza palpebra superiore la vittima e la dimensione della pupilla vengono determinate visivamente, la palpebra cade e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo ripetuti sollevamenti della palpebra, si può ritenere che non vi sia alcuna reazione alla luce.
Se viene determinato uno dei primi due dei 4 segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. Poiché solo una rianimazione tempestiva (entro 3-4 minuti dall'arresto cardiaco) può riportare in vita la vittima. Non eseguire la rianimazione solo in caso di morte biologica (irreversibile), quando si verificano nei tessuti del cervello e in molti organi cambiamenti irreversibili.
:
1) essiccazione della cornea; 2) il fenomeno" allievo di gatto»; 3) diminuzione della temperatura; 4) macchie cadaveriche del corpo; 5) rigore mortis
Definizione delle caratteristiche morte biologica:
1. Segni di essiccazione della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio è coperto da una pellicola biancastra - "lucentezza dell'aringa" e la pupilla diventa torbida.
2. Il bulbo oculare viene schiacciato con il pollice e l'indice, se la persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una fessura stretta - la "pupilla del gatto". È impossibile per una persona vivente farlo. Se compaiono questi 2 segni, significa che la persona è morta almeno un'ora fa.
3. La temperatura corporea diminuisce gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, secondo questi segni, la morte può essere certificata solo dopo 2-4 ore e oltre.
4. Sulle parti sottostanti del cadavere compaiono macchie cadaveriche di colore viola. Se giace sulla schiena, vengono determinati sulla testa dietro le orecchie, sulla parte posteriore delle spalle e dei fianchi, sulla schiena e sui glutei.
5. Rigor mortis - contrazione post mortem dei muscoli scheletrici "dall'alto verso il basso", cioè viso - collo - arti superiori - torso - arti inferiori.
Lo sviluppo completo dei segni avviene entro un giorno dalla morte. Prima di procedere alla rianimazione della vittima, è necessario innanzitutto determinare la presenza di morte clinica.
! Procedere alla rianimazione solo in assenza di polso (sull'arteria carotide) o di respirazione.
! Le misure di rilancio devono essere avviate senza indugio. Quanto prima si inizia la rianimazione, tanto più probabile è un esito favorevole.
Misure di rianimazione dirette per ripristinare le funzioni vitali dell’organismo, in primis la circolazione sanguigna e la respirazione. Questo è, prima di tutto, il mantenimento artificiale della circolazione sanguigna nel cervello e l'arricchimento forzato del sangue con ossigeno.
A attività rianimazione cardiopolmonare relazionare: battito precordiale , massaggio indiretto cuori E ventilazione polmonare artificiale (IVL) metodo “bocca a bocca”.
La rianimazione cardiopolmonare consiste in sequenziale fasi: battito precordiale; mantenimento artificiale della circolazione sanguigna (massaggio cardiaco esterno); ripristino della pervietà delle vie aeree; ventilazione polmonare artificiale (ALV);
Preparare la vittima alla rianimazione
La vittima deve sdraiarsi sul retro, su una superficie dura. Se era sdraiato su un letto o su un divano, deve essere trasferito sul pavimento.
Esporre il torace la vittima, poiché sotto i suoi vestiti sullo sterno può esserci una croce pettorale, un medaglione, bottoni, ecc., che possono diventare fonti di ulteriori lesioni, così come slacciare la cintura in vita.
Per gestione delle vie aereeè necessario: 1) pulire la cavità orale dal muco, vomitare con un panno avvolto attorno all'indice. 2) eliminare la retrazione della lingua in due modi: inclinando la testa all'indietro o sporgendo la mascella inferiore.
Inclina la testa all'indietro la vittima è necessaria per poterlo fare parete di fondo la faringe si allontanò dalla radice della lingua infossata e l'aria poteva passare liberamente nei polmoni. Questo può essere fatto posizionando un rotolo di vestiti oppure sotto il collo o sotto le scapole. (Attenzione! ), ma non dietro!
Vietato! Metti oggetti duri sotto il collo o la schiena: una borsa, un mattone, un'asse, una pietra. In questo caso, durante un massaggio cardiaco indiretto, puoi rompere la colonna vertebrale.
Se si sospetta una frattura delle vertebre cervicali, senza piegare il collo, nominare soltanto mascella inferiore . Per fare ciò, metti gli indici sugli angoli della mascella inferiore sotto il lobo dell'orecchio sinistro e destro, spingi la mascella in avanti e fissala in questa posizione. pollice mano destra. Mano sinistra viene rilasciato, quindi con esso (pollice e indice) è necessario pizzicare il naso della vittima. Quindi la vittima è pronta per l'esecuzione ventilazione artificiale polmoni (IVL).
2. Morte clinica, sue cause e segni. morte biologica.
Quando il cuore si ferma, l’apporto di ossigeno a tutte le cellule del corpo viene interrotto. Tuttavia, non muoiono immediatamente, ma continuano a funzionare per qualche tempo. Per le cellule cerebrali, questo tempo è di 4-6 minuti. Questo periodo, in cui le cellule cerebrali non sono ancora morte, è chiamato stato di morte clinica. V.A. Negovsky lo definisce così: "Non più vita, ma non ancora morte". Se durante questo periodo si ripristina l'attività cardiaca e la respirazione, la vittima può essere rianimata. Altrimenti si verifica la morte biologica.
Cause la morte clinica può essere: blocco delle vie respiratorie con vomito e terra, lesione elettrica, annegamento, avvelenamento con OM, inondazione con terra, infarto miocardico, grave shock nervoso (paura o gioia), ecc.
Segni di morte clinica.
La vittima, che si trova in uno stato di morte clinica, è immobile, non ha coscienza. La pelle è pallida o cianotica. Le pupille sono bruscamente dilatate e non reagiscono alla luce. Non c'è respirazione e attività cardiaca. La sua assenza è determinata dalla pulsazione delle grandi arterie (carotide e femorale) e dall'ascolto dei suoni cardiaci.
Con lo sviluppo morte biologica inoltre la vittima non ha pulsazioni nell'arteria carotide, non respira, no riflesso pupillare temperatura della pelle inferiore a 20ºС. 30 minuti dopo l'arresto cardiaco compaiono macchie cadaveriche e rigor mortis (movimenti difficili delle articolazioni). Uno dei primi segni dell'inizio della morte biologica è il segno di Beloglazov (un sintomo della pupilla del gatto). Con la compressione laterale del bulbo oculare, si acquisisce la pupilla del cadavere forma ovale e con la morte clinica la forma della pupilla non cambia.
La costante della morte biologica viene effettuata da un medico. Se ci sono segni di morte biologica, bisognerebbe chiamare la polizia.
3. Pronto soccorso in caso di cessazione improvvisa della respirazione e dell'attività cardiaca
Nella vita può verificarsi una situazione simile (o simile): una persona è seduta, parla e all'improvviso perde conoscenza. I presenti hanno un desiderio naturale di aiutarlo, ma non sanno come farlo. Eppure, in caso di improvvisa cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca, solo le persone che si trovano nelle vicinanze in quel momento possono aiutare la vittima. Per farlo correttamente, devi essere in grado di valutare le condizioni della vittima e padroneggiare le tecniche di primo soccorso.
Come valutare le condizioni della vittima? Se diventa pallido, perde conoscenza, ma la respirazione persiste (il torace o la regione epigastrica si alza) e il cuore funziona (viene determinata la pulsazione sull'arteria carotide), la vittima sviene. In quei casi in cui cresce la cianosi delle labbra, della punta delle dita e del viso, bisogna pensare alla cessazione primaria della respirazione. L'arresto respiratorio secondario si verifica subito dopo l'arresto cardiaco. Il volto della vittima è grigio pallido.
Quali sono le cause dell’arresto respiratorio improvviso? Si tratta innanzitutto dell'ostruzione delle vie respiratorie, causata dall'ingresso di corpi estranei, dalla retrazione della lingua in persone che si trovano in stato di incoscienza; gonfiore e spasmo della glottide, annegamento, compressione della laringe dall'esterno. In caso di lesione è possibile anche la cessazione improvvisa della respirazione centro respiratorio elettro-shock o fulmini, avvelenamenti con sonniferi o stupefacenti, con inalazioni acute di sostanze altamente irritanti e tossiche, ecc.
Dopo aver smesso di respirare, l'attività cardiaca si interrompe molto presto, quindi è necessario affrettarsi per aiutare la vittima. Se il cuore della vittima funziona ancora, il primo soccorso consisterà nella respirazione artificiale.
Pronto soccorso per arresto improvviso respirazione
Prima di tutto è necessario esaminare la cavità orale della vittima e rimuovere i corpi estranei. Puoi farlo con due dita, avvolgendole in un tovagliolo o un fazzoletto. Appoggia la vittima su una superficie piana e dura sulla schiena. Liberare il torace e l'addome dagli indumenti. Posiziona un cuscino sotto le spalle e inclina la testa all'indietro in modo che il mento sia quasi in linea con il collo. Tira su la lingua se affonda in profondità. Queste tecniche consentono di creare una migliore permeabilità all'aria nei polmoni.
Se hai a portata di mano uno speciale tubo di respirazione a forma di S, è meglio eseguire la respirazione artificiale utilizzando questo tubo. Un'estremità viene inserita nella bocca, spingendo via la radice della lingua, mentre l'altra estremità viene soffiata.
Con assenza tubo di respirazione la respirazione artificiale viene effettuata dalla bocca alla bocca e, in caso di danno alla cavità orale, dalla bocca al naso. Prima di ciò, viene posizionato un tovagliolo o un fazzoletto sul viso (per scopi igienici). Con una mano sostenere la mascella inferiore, spingerla in avanti e aprire la bocca. Il palmo dell'altra mano viene premuto sulla fronte e il naso viene schiacciato con il primo e il medio dito in modo che quando si soffia l'aria non esca attraverso di esso. Successivamente, la persona che assiste preme saldamente le labbra su quelle della vittima e fa un colpo energico. In questo caso, il torace della vittima si espande (inspira). L'espirazione è passiva. Per non interferire con l'espirazione, l'assistente dopo ogni inspirazione dovrebbe girare la testa di lato. La respirazione artificiale viene solitamente eseguita con una frequenza di 12-14 al minuto.
Nei bambini il soffio viene effettuato con una frequenza di circa 20 al minuto e il volume dell'aria deve essere adeguato all'età per non danneggiare i polmoni. In pratica, il volume dell'aria inspirata può essere determinato dall'entità delle escursioni (movimenti) respiratori del torace.
Se la testa della vittima non è sufficientemente inclinata all'indietro, l'aria entrerà nello stomaco e non nei polmoni. Puoi notarlo dall'aumento delle dimensioni della regione epigastrica. Se ciò accade, è necessario girare la testa della vittima su un fianco e premere leggermente sulla regione epigastrica per far uscire l'aria dallo stomaco. Successivamente, ispeziona la cavità orale, rimuovi il contenuto dello stomaco, getta indietro la testa e continua la respirazione artificiale.
La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata fino al verificarsi della respirazione spontanea. Viene ripristinato gradualmente e all'inizio può essere insufficiente, quindi per qualche tempo viene effettuata la cosiddetta respirazione ausiliaria: al culmine di un respiro indipendente, una quantità aggiuntiva di aria viene insufflata nei polmoni della vittima .
Ci sono però anche casi in cui all'inizio il cuore si ferma e poi anche la respirazione si ferma. Cellule di tessuti e organi privati di ossigeno e nutrienti cominciano a morire. Prima che muoiano le altre cellule cerebrali, poiché sono le più sensibili alla mancanza di ossigeno. A temperatura normale le cellule della corteccia cerebrale muoiono, come accennato in precedenza, 4-6 minuti dopo la cessazione della circolazione sanguigna nel corpo.
Se alla vittima viene diagnosticato uno stato di morte clinica, è necessario eseguire urgentemente una serie di misure di rianimazione sulla scena dell'incidente: respirazione artificiale e massaggio cardiaco esterno (indiretto). Con l'aiuto delle misure di rianimazione, la vittima può essere salvata. Se loro stessi non riescono a ripristinare l'attività cardiaca, queste misure manterranno artificialmente la circolazione sanguigna e la respirazione fino all'arrivo di un operatore sanitario.
morte clinica
morte clinica- una fase reversibile del morire, un periodo di transizione tra la vita e la morte biologica. SU questa fase l'attività del cuore e il processo respiratorio cessano, tutti i segni esterni dell'attività vitale dell'organismo scompaiono completamente. Allo stesso tempo, ipossia carenza di ossigeno) non provoca alterazioni irreversibili negli organi e apparati ad essa più sensibili. Questo periodo dello stato terminale, salvo casi rari e casistici, dura mediamente non più di 3-4 minuti, al massimo 5-6 minuti (con una durata inizialmente bassa o temperatura normale corpi). Forse sopravvivenza.
Segni di morte clinica
I segni di morte clinica includono: coma, apnea, asistolia. Questa triade riguarda primo periodo morte clinica (quando sono trascorsi diversi minuti dall'asistolia), e non si applica ai casi in cui vi siano già chiari segni di morte biologica. Quanto più breve è il periodo tra la dichiarazione di morte clinica e l'inizio della rianimazione, tanto maggiori sono le possibilità di vita per il paziente, per cui diagnosi e trattamento vengono effettuati in parallelo.
Il coma viene diagnosticato sulla base dell'assenza di coscienza e delle pupille dilatate che non rispondono alla luce.
L'apnea viene registrata visivamente, dall'assenza di movimenti respiratori del torace.
L'asistolia viene registrata dall'assenza di polso nelle due arterie carotidi. Prima di determinare il polso, si raccomanda di ventilare artificialmente la vittima.
Trattamento
Articolo principale: Rianimazione cardiopolmonareNel 2000, il I Mondo Conferenza scientifica sulla rianimazione cardiopolmonare e l’assistenza cardiovascolare d’emergenza, che per la prima volta ha sviluppato raccomandazioni internazionali unificate nel campo della rianimazione del corpo (Linee guida 2000 per la rianimazione cardiopolmonare e l’assistenza cardiovascolare d’emergenza).
Da un punto di vista pratico rianimazione cardiopolmonare(CPR) può essere suddiviso in 2 fasi:
1. Sostegno di base alle funzioni vitali- rianimazione di base (RCP di base o complesso di rianimazione primaria), che Maggio condurre soccorritori non professionisti (volontari addestrati, vigili del fuoco e altri), nonché dovere effettuate da operatori sanitari.
La RCP di base è la gestione delle vie aeree ( UN vie respiratorie), ventilazione polmonare artificiale ( B respirazione) e compressioni toraciche ( C circolazione). La RCP di base, infatti, è la fase iniziale del recupero, quando il soccorritore si ritrova spesso solo con la vittima, ed è costretto ad effettuare la rianimazione “a mani vuote”.
2. Supporto vitale cardiovascolare avanzato- rianimazione specializzata (RCP specializzata o estesa), che deve essere eseguita da personale addestrato e dotato di attrezzature e medicinali adeguati personale medico(servizio ambulanze, medici del reparto di terapia intensiva e di terapia intensiva).
La RCP specializzata implica l'implementazione coerente delle stesse tecniche della RCP di base, ma con l'uso di apparecchiature di rianimazione e medicinali, che la rendono molto più efficace.
Basi fisiopatologiche della morte clinica
La durata della morte clinica è determinata dal periodo durante il quale le parti superiori del cervello (sottocorteccia e soprattutto corteccia) sono in grado di mantenere la vitalità in condizioni ipossiche. Descrivendo la morte clinica, V. A. Negovsky parla di due termini.
- Primo termine la morte clinica dura solo 3-5 minuti. Questo è il periodo durante il quale le parti superiori del cervello mantengono la loro vitalità durante l'anossia (mancanza di apporto di ossigeno agli organi, in particolare al cervello) in condizioni normotermiche (temperatura corporea - 36,5 ° C). Tutta la pratica mondiale mostra che se questo periodo viene superato, le persone possono essere rianimate, ma di conseguenza si verifica la decorticazione (morte della corteccia cerebrale) o addirittura la decerebrazione (morte di tutte le parti del cervello).
- Ma forse secondo termine morte clinica che i medici devono affrontare quando prestano cure o in condizioni particolari. Il secondo periodo di morte clinica può durare decine di minuti e le misure di rianimazione (metodi di rianimazione) saranno molto efficaci. Il secondo termine di morte clinica si osserva quando condizioni speciali per rallentare i processi di degenerazione dipartimenti superiori il cervello durante l'ipossia (diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue) o l'anossia (vedi sopra).
La durata della morte clinica aumenta in condizioni di ipotermia (raffreddamento artificiale di un organo o dell'intero corpo), con scosse elettriche e con annegamento. Nella pratica clinica, ciò può essere ottenuto attraverso effetti fisici (ipotermia della testa, ossigenazione iperbarica - respirazione di ossigeno durante ipertensione in una camera speciale), l'uso di sostanze farmacologiche che creano uno stato simile all'animazione sospesa (una forte diminuzione del metabolismo), emosorbimento (purificazione del sangue hardware), trasfusione di fresco (non in scatola) sangue donato e alcuni altri.
Se la rianimazione non viene effettuata o non ha avuto successo si verifica la morte biologica o vera e propria, che è una cessazione irreversibile processi fisiologici nelle cellule e nei tessuti.
Morte clinica in cultura
C'è un punto di vista secondo cui durante un episodio di morte clinica, una persona vede l '"aldilà". Alcuni pazienti che hanno vissuto esperienze di pre-morte descrivono esperienze simili (vedi Esperienze di pre-morte). Comune a tutte queste osservazioni è spesso la sensazione di volare, di muoversi attraverso un tunnel buio verso la luce, una sensazione di calma e pace, di incontrare parenti defunti, ecc. Questo fenomeno chiamate esperienze di pre-morte.
Il problema principale è che il cervello interrompe quasi completamente il suo lavoro subito dopo che il cuore si è fermato. Ne consegue che in uno stato di morte clinica, una persona, in linea di principio, non può sentire o sperimentare nulla.
Ci sono due modi per spiegare questo problema. Secondo il primo, la coscienza umana può esistere a prescindere cervello umano. E le esperienze di pre-morte potrebbero benissimo servire come conferma dell'esistenza aldilà. La maggior parte degli scienziati considera tali esperienze come allucinazioni causate dall'ipossia cerebrale. Secondo questo punto di vista, le esperienze di pre-morte vengono vissute da persone non in uno stato di morte clinica, ma nelle prime fasi della morte cerebrale durante lo stato preagonale o di agonia, così come durante il periodo di coma, dopo che il paziente ha stato rianimato. Nonostante ciò, la scienza conosce casi in cui i pazienti, uscendo dallo stato di morte clinica a causa della rianimazione, hanno successivamente affermato di ricordare cosa è successo nel luogo in cui sono stati rianimati, comprese le azioni dei rianimatori nei minimi dettagli[ fonte non specificata 434 giorni]. CON punto medico la visione è impossibile, se non altro perché l'attività del cervello è praticamente assente.
Dal punto di vista fisiologia patologica questi sentimenti sono del tutto naturali. Come risultato dell'ipossia, il lavoro del cervello viene inibito dall'alto verso il basso, dalla neocorteccia all'archeocorteccia.
La corteccia cerebrale è depressa: si sviluppa la visione a tunnel, il riconoscimento delle immagini provenienti dalla retina cessa di funzionare - questo è proprio ciò che provoca la visione di un punto luminoso davanti.
Quindi il cervello smette di ricevere dati analizzatore visivo e si formano i fuochi eccitazione sostenuta corteccia che sostiene l'immagine di illuminazione continua, la persona sembra avvicinarsi alla luce, questa illusione nasce a causa del riverbero del segnale nella corteccia visiva del cervello, che imita l'amplificazione e la propagazione della luce davanti agli occhi del paziente. Questo spiega anche il fenomeno della visione dei punti luminosi nei ciechi, quando gli occhi sono danneggiati, la corteccia visiva, di regola, non soffre ed è perfettamente in grado di generare un segnale che imita il flusso di dati dall'analizzatore visivo. fonte non specificata 423 giorni]
La sensazione di volare o cadere è conseguenza dell'ischemia. C'è una mancanza di ossigeno per l'analizzatore vestibolare, a seguito della quale il cervello smette di analizzare e percepire adeguatamente i dati provenienti dai recettori dell'apparato vestibolare.
Anche in alcuni casi dato stato può essere accompagnato da allucinazioni specifiche. Per Persone religiose queste possono infatti essere immagini dell'aldilà e ciò che una persona vede può variare in modo significativo a seconda della sua esperienza di vita e caratteristiche individuali. Queste allucinazioni sono spesso molto simili ad esperienze simili nella malattia mentale.
/ Morte
Morte, cessazione dell'attività vitale dell'organismo e, di conseguenza, la morte dell'individuo come sistema vivente separato, accompagnata dalla decomposizione proteine e altri biopolimeri, che sono il principale substrato materiale vita. Al centro delle moderne idee materialiste dialettiche su S. c'è l'idea espressa da F. Engels: “Anche adesso, non considerano scientifica quella fisiologia che non considera la morte come un momento essenziale della vita ... che non capisce che la negazione della vita contiene essenzialmente nella vita stessa, così che la vita è sempre concepita in relazione al suo risultato necessario, che è costantemente nel suo embrione: la morte "(K. Marx e F. Engels, Soch., 2a ed., g 20, pagina 610).
A volte si distingue il concetto di S. parziale, cioè S. di un gruppo di cellule, parte o intero organo (vedi. Necrosi). Negli organismi unicellulari protozoi- S. naturale di un individuo si manifesta sotto forma di divisione, poiché è associata alla cessazione dell'esistenza di un dato individuo e all'emergere di due nuovi al suo posto. La pagina di un individuo è solitamente seguita dalla formazione di un cadavere. A seconda delle ragioni dell'insorgenza di S., negli animali superiori e nell'uomo, ci sono: S. naturale (chiamato anche fisiologico), che si verifica a seguito di una lunga estinzione in via di sviluppo delle principali funzioni vitali del corpo ( Vedere. Invecchiamento), e S. prematuro (a volte chiamato patologico), causato da condizioni dolorose del corpo, lesioni di organi vitali (cervello, cuore, polmoni, fegato, ecc.). La S. prematura può essere improvvisa, cioè può verificarsi entro pochi minuti e persino secondi (ad esempio in caso di infarto). S. violento può essere il risultato di un incidente, suicidio, omicidio.
La pagina degli animali a sangue caldo e dell'uomo è collegata alla fine, prima di tutto, del respiro e della circolazione del sangue. Pertanto, ci sono 2 fasi principali C .; cosiddetto. morte clinica e il seguente cosiddetto. biologico o vero. Dopo il periodo della S. clinica, quando è ancora possibile un ripristino completo delle funzioni vitali, si instaura la S. biologica: una cessazione irreversibile dei processi fisiologici nelle cellule e nei tessuti. Tutti i processi legati a S., studi tanatologia.
Illuminato.: Mechnikov I.I., Studi sull'ottimismo, 4a ed., M., 1917; Shmalgauzen I. I., Il problema della morte e dell'immortalità, M. - L., 1926; Ilyin N.A., scienza moderna sulla vita e la morte, Kish., 1955; Lunts AM, Sull'evoluzione della morte in connessione con l'evoluzione della riproduzione, "Journal of General Biology", 1961, vol. 22, n. 2; Polikar A., Bessie M., Elementi di patologia cellulare, trad. dal francese, Mosca, 1970.
morte clinica
morte clinica, stato del corpo caratterizzato dall'assenza di segni esterni vita (attività cardiaca e respirazione). Durante A. le funzioni del sistema nervoso centrale svaniscono, tuttavia i processi metabolici sono ancora preservati nei tessuti. K.s. continua 5-6 min dopo arresto cardiaco e respiratorio (morte per perdita di sangue); A cessazione improvvisa flusso sanguigno (ad esempio, con fibrillazione ventricolare del cuore), il tempo di morte è esteso a 8-10 min. Trascorso questo tempo non è più possibile un ripristino completo delle funzioni vitali. Per maggiori dettagli, vedere
morte biologica viene dopo la clinica ed è caratterizzata dal fatto che sullo sfondo del danno ischemico si verificano cambiamenti irreversibili negli organi e nei sistemi. La sua diagnosi viene effettuata sulla base della presenza di segni di morte clinica, seguita dall'aggiunta di precoce e poi tardiva segni di morte biologica.
A primi segni di morte biologica includono secchezza e opacità della cornea e il sintomo dell'"occhio di gatto" (per rilevare questo sintomo, devi spremere il bulbo oculare. Il sintomo è considerato positivo se la pupilla è deformata e allungata in lunghezza). In ritardo segni di morte biologica comprendono macchie cadaveriche e rigor mortis.
morte biologica(cessazione irreversibile dei processi biologici nelle cellule e nei tessuti del corpo). Distinguere tra la morte naturale (fisiologica), che si verifica a seguito di una lunga estinzione sequenziale delle principali funzioni vitali del corpo, e la morte prematura (patologica), che è causata da uno stato malato del corpo, danni agli organi vitali. La morte prematura può essere improvvisa, ad es. verificarsi in pochi minuti o addirittura secondi. La morte violenta può essere il risultato di un incidente, suicidio, omicidio.
La morte biologica di un individuo dopo l'interruzione della respirazione e dell'attività cardiaca non avviene immediatamente. Il più vulnerabile all’ipossia e all’arresto circolatorio è il cervello. Un danno cerebrale irreversibile si sviluppa in caso di ipossia grave non corretta o di arresto circolatorio per più di 3-5 minuti. Applicazione immediata metodi moderni rianimazione cardiopolmonare(revival) può prevenire l’insorgenza della morte biologica.
Segni di morte biologica Il fatto dell'inizio della morte biologica può essere stabilito dalla presenza di segni affidabili e, prima che appaiano, dalla totalità dei segni.
Segni attendibili di morte biologica:
1. Macchie cadaveriche: iniziano a formarsi 2-4 ore dopo l'arresto cardiaco. 2. Rigor mortis - si manifesta 2-4 ore dopo l'arresto circolatorio, raggiunge il massimo entro la fine del primo giorno e scompare spontaneamente in 3-4 giorni. Un insieme di segni che consente di affermare la morte biologica prima della comparsa di segni attendibili:
1. Assenza di attività cardiaca (nessuna pulsazione sulle arterie carotidi, i suoni cardiaci non si sentono). 2. Il tempo di assenza di attività cardiaca è stato stabilito in modo affidabile per più di 30 minuti in condizioni di temperatura ambiente normale (ambiente). 3. Mancanza di respiro. 4. La massima espansione delle pupille e l'assenza della loro reazione alla luce. 5. Mancanza di riflesso corneale. 6. La presenza di ipostasi postmortem (macchie blu scuro) nelle parti inclinate del corpo. Segni specificati non costituiscono motivo di accertamento della morte biologica quando si verificano in condizioni di profondo raffreddamento (temperatura corporea + 32°C) o sullo sfondo dell'azione di farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale.
La morte biologica del soggetto non significa la contemporanea morte biologica dei tessuti e degli organi che compongono il suo corpo. Il tempo necessario alla morte dei tessuti che compongono il corpo umano è determinato principalmente dalla loro capacità di sopravvivere in condizioni di ipossia e anossia. In diversi tessuti e organi, questa capacità è diversa. Maggior parte poco tempo la vita in condizioni di anossia si osserva nel tessuto cerebrale, più precisamente nella corteccia cerebrale e nelle strutture sottocorticali. Le sezioni staminali e il midollo spinale presentano una maggiore resistenza, o meglio resistenza all'anossia. Altri tessuti del corpo umano presentano questa proprietà in misura più pronunciata. Pertanto, il cuore mantiene la sua vitalità per 1,5-2 ore dopo l'inizio, secondo i concetti moderni, della morte biologica. I reni, il fegato e alcuni altri organi rimangono vitali fino a 3-4 ore. Muscolo, la pelle e alcuni altri tessuti potrebbero essere vitali fino a 5-6 ore dopo l'inizio della morte biologica. Osso, essendo il tessuto più inerte del corpo umano, conserva la sua vitalità fino a diversi giorni. Il fenomeno della sopravvivenza degli organi e dei tessuti del corpo umano è associato alla possibilità del loro trapianto, e quanto prima dopo l'inizio della morte biologica gli organi vengono rimossi per il trapianto, tanto più vitali sono, maggiore è la probabilità del loro ulteriore successo funzionamento in un nuovo organismo.
Diagnosi di morte
La paura di commettere un errore nella diagnosi della morte ha spinto i medici a sviluppare metodi per diagnosticare la morte, creare test di vita speciali o creare condizioni speciali per la sepoltura. Quindi, a Monaco per più di 100 anni c'era una tomba in cui la mano del defunto era avvolta con una corda della campana. La campana suonò solo una volta, e quando i ministri vennero in aiuto dei risvegliati sonno letargico paziente, si è constatata la risoluzione del rigor mortis. Allo stesso tempo, dalla letteratura e dalla pratica medica, sono noti casi di consegna all'obitorio di persone viventi che sono state erroneamente diagnosticate morte dai medici.
La morte biologica di una persona è accertata da un insieme di segni associati al "tripode vitale": l'attività del cuore, la sicurezza della respirazione e la funzione del sistema nervoso centrale. Controllo della sicurezza della funzione respiratoria. Attualmente non ci sono segnali affidabili di sicurezza respiratoria. A seconda delle condizioni ambientali, è possibile utilizzare uno specchio freddo, un fluff, un'auscultazione (ascoltare) della respirazione o il test di Winslow, che consiste nel posizionare un recipiente con acqua sul torace del paziente e la presenza di movimenti respiratori viene giudicata dalle fluttuazioni dell'acqua livello. parete toracica. Una folata di vento o correnti d'aria, un'elevata umidità e temperatura nella stanza o il passaggio del traffico possono influenzare i risultati di questi studi e le conclusioni sulla presenza o assenza di respirazione saranno errate.
Più informativi per la diagnosi di morte sono i campioni che indicano la conservazione funzione cardiovascolare. Auscultazione del cuore, palpazione del polso sui vasi centrali e periferici, palpazione battito cardiaco Questi studi non possono esserlo completamente considerare affidabile. Anche quando si esamina la funzione del sistema cardiovascolare in clinica, il medico potrebbe non notare battiti cardiaci molto deboli o contrazioni proprio cuore sarebbe apprezzato perché avesse una tale caratteristica. I medici consigliano l'auscultazione del cuore e la palpazione del polso a brevi intervalli, della durata non superiore a 1 minuto. Molto interessante e risolutivo, anche con una circolazione sanguigna minima, è il test Magnus, che consiste in una stretta costrizione del dito. Con la circolazione sanguigna esistente nel sito di costrizione, la pelle diventa pallida e quella periferica acquisisce una tonalità cianotica. Dopo aver rimosso la costrizione, il colore viene ripristinato. Alcune informazioni si possono dare osservando attraverso il lume il lobo dell'orecchio, che in presenza di circolazione sanguigna ha un colore rosa-rossastro, mentre in un cadavere è grigio-bianco. Nel secolo scorso sono stati proposti test molto specifici per diagnosticare la conservazione della funzione del sistema cardiovascolare, ad esempio: il test di Verne - un'arteriotomia (apertura) dell'arteria temporale, o il test di Bush - un ago d'acciaio iniettato nel corpo, perde il suo splendore in una persona viva dopo mezz'ora, il primo test di Icaro - somministrazione endovenosa La soluzione di fluoresceina provoca una rapida colorazione della pelle in una persona vivente colore giallastro e la sclera - in verdastro e in alcuni altri. Questi campioni sono attualmente solo di interesse storico e non pratico. Non è affatto ragionevole eseguire un'arteriotomia in una persona che si trova in stato di shock e sul luogo in cui è impossibile rispettare le condizioni di asepsi e antisettici, o attendere mezz'ora finché l'ago d'acciaio non diventa opaco e a maggior ragione iniettare fluoresceina, che alla luce di una persona viva provoca emolisi (distruzione dei globuli rossi). ambiente emoglobina).
La conservazione della funzione del sistema nervoso centrale è l'indicatore più importante vita. Sul luogo dell'incidente l'accertamento della morte cerebrale è sostanzialmente impossibile. La funzione del sistema nervoso è controllata dalla conservazione o dall'assenza di coscienza, posizione passiva corpo, rilassamento muscolare e mancanza di tono, mancanza di risposta agli stimoli esterni - ammoniaca, deboli effetti del dolore (formicolio con un ago, sfregamento del lobo dell'orecchio, picchiettio sulle guance e altri). Segni preziosi sono l'assenza di un riflesso corneale, la reazione delle pupille alla luce. Ma sia questi che i segni precedenti, in linea di principio, possono essere assenti anche in una persona vivente, ad esempio in caso di avvelenamento con sonniferi, farmaci, collasso e in altre condizioni. Pertanto, è impossibile trattare questi segni in modo inequivocabile, devono essere valutati criticamente, tenendo conto possibile malattia o condizione patologica. Nell'ultimo secolo sono stati utilizzati metodi estremamente insoliti e talvolta piuttosto crudeli per testare la funzione del sistema nervoso. Così è stato proposto il test Josa, per il quale sono state inventate e brevettate speciali pinze. Quando una piega della pelle veniva pizzicata in queste pinze, una persona avvertiva un forte dolore. Inoltre, sulla base della reazione al dolore, si basa il test Degrange - l'introduzione di olio bollente nel capezzolo, o il test Raze - colpi sui talloni o cauterizzazione dei talloni e di altre parti del corpo con un ferro caldo. I test sono molto particolari, crudeli e mostrano quali trucchi hanno raggiunto i medici problema difficile accertamento della funzione del sistema nervoso centrale.
Uno dei primi e più preziosi segni dell'inizio della morte è il "fenomeno della pupilla felina", a volte chiamato segno di Beloglazov. La forma della pupilla in una persona è determinata da due parametri, vale a dire: il tono del muscolo che restringe la pupilla e la pressione intraoculare. E il fattore principale è il tono muscolare. In assenza della funzione del sistema nervoso, l'innervazione (connessione di organi e tessuti con il sistema nervoso centrale con l'aiuto dei nervi) del muscolo che restringe la pupilla si ferma e il suo tono è assente. Quando si schiaccia con le dita nelle direzioni laterale o verticale, cosa che deve essere fatta con attenzione per non danneggiare il bulbo oculare, la pupilla diventa ovale. Il momento facilitante per il cambiamento della forma della pupilla è la caduta pressione intraoculare, che determina il tono del bulbo oculare e, a sua volta, dipende dalla pressione sanguigna. Pertanto, il segno di Beloglazov, o "il fenomeno della pupilla del gatto", indica l'assenza di innervazione del muscolo e, allo stesso tempo, un calo della pressione intraoculare, che è associata alla pressione arteriosa.
Dichiarare la morte di una persona L'accertamento della morte di una persona avviene con la morte cerebrale o con la morte biologica della persona (morte irreversibile della persona). La morte biologica viene stabilita sulla base della presenza di alterazioni cadaveriche ( primi segnali, segnali tardivi). Morte cerebrale (sociale). Clinica (segni) di morte cerebrale.
« Morte cerebrale (sociale)."- questa diagnosi è apparsa in medicina con lo sviluppo della rianimazione. A volte nella pratica dei rianimatori ci sono casi in cui, durante la rianimazione, è possibile ripristinare l'attività del sistema cardiovascolare in pazienti che erano in uno stato di morte clinica per più di 5-6 minuti, ma questi pazienti hanno già subito un processo irreversibile cambiamenti nel cervello.
La diagnosi di morte cerebrale viene stabilita nelle strutture sanitarie che ne sono dotate le condizioni necessarie per determinare la morte cerebrale. La morte di una persona sulla base della morte cerebrale è stabilita conformemente a Istruzioni per l'accertamento della morte di una persona sulla base della diagnosi di morte cerebrale approvata con ordinanza del Ministero della Salute Federazione Russa del 20.12.2001 n. 460 "Approvazione delle istruzioni per l'accertamento della morte di una persona sulla base della diagnosi di morte cerebrale" (l'ordinanza è stata registrata dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 17 gennaio 2002 n. 3170 ).
35. Segni di vita e segni assoluti di morte.
SEGNI DI VITA
I segni della vita sono:
trattenuto il fiato. È determinato dal movimento del torace e dell'addome, dall'appannamento di uno specchio applicato al naso e alla bocca, dal movimento di un batuffolo di cotone o di una benda portata alle narici;
la presenza di attività cardiaca. Viene determinato sondando il polso: oscillazioni periodiche e a scatti delle pareti dei vasi periferici. Puoi determinare il polso arteria radiale situato sotto la pelle tra il processo stiloideo raggio e tendine del muscolo radiale interno. Nei casi in cui è impossibile esaminare il polso sull'arteria radiale, viene determinato sull'arteria carotide o temporale o sulle gambe (sull'arteria dorsale del piede e sull'arteria tibiale posteriore). Di solito, la frequenza cardiaca in una persona sana è di 60-75 battiti / min, il ritmo del polso è corretto, uniforme, il riempimento è buono (si giudica schiacciando l'arteria con dita di diversa forza).
risposta pupillare alla luce. Si determina dirigendo un fascio di luce proveniente da una qualsiasi fonte verso l'occhio; indica la costrizione della pupilla reazione positiva. Alla luce del giorno, questa reazione viene controllata come segue: chiudere l'occhio con la mano per 2-3 minuti, quindi rimuovere rapidamente la mano; se le pupille si restringono, ciò indica la conservazione delle funzioni cerebrali.
L'assenza di tutto quanto sopra è un segnale per la rianimazione immediata (respirazione artificiale, compressioni toraciche) fino al ripristino dei segni di vita.
SEGNI DI MORTE
L'insorgenza della morte biologica - la cessazione irreversibile della vita del corpo - è preceduta dall'agonia (condizione che precede l'inizio della morte e che rappresenta dall'esterno una sorta di lotta tra la vita e la morte) e dalla morte clinica (uno stato reversibile di profonda oppressione di tutte le funzioni vitali)
L'agonia è caratterizzata da:
coscienza oscurata,
mancanza di polso
disturbo respiratorio, che diventa irregolare, superficiale, convulsivo,
abbassando la pressione sanguigna.
la pelle diventa fredda, con una sfumatura pallida o bluastra.
dopo l'agonia arriva la morte clinica.
La morte clinica è una condizione in cui i principali segni di vita sono assenti:
coscienza
ma i cambiamenti irreversibili nel corpo non si sono ancora sviluppati.
battito cardiaco;
La morte clinica dura 5-8 minuti. Questo periodo deve essere utilizzato per fornire la rianimazione. Trascorso questo tempo si verifica la morte biologica.
I segni di morte biologica sono:
mancanza di respiro;
mancanza di battito cardiaco;
mancanza di sensibilità al dolore e agli stimoli termici;
diminuzione della temperatura corporea;
annebbiamento e secchezza della cornea dell'occhio;
deformazione residua della pupilla dopo un'attenta compressione del bulbo oculare con le dita (sindrome dell'occhio di gatto).
mancanza di riflesso del vomito;
macchie cadaveriche di colore blu-violetto o rosso porpora sulla pelle del viso, del torace, dell'addome;
rigor mortis, che si manifesta 2-4 ore dopo la morte.
La decisione definitiva sulla morte della vittima viene presa secondo la procedura stabilita dalla legge.
Domanda 2. Morte clinica e biologica, morte cerebrale
La morte clinica lo è fase finale morendo, che è uno stato reversibile in cui non ci sono segni visibili di vita (attività cardiaca, respirazione), le funzioni del sistema nervoso centrale svaniscono, ma rimangono i processi metabolici nei tessuti. Dura diversi minuti (fino a 3-5, meno spesso - fino a 7), è sostituito dalla morte biologica - una condizione irreversibile in cui il ripristino delle funzioni vitali è impossibile.
Diagnosi clinica di morte in base alle funzionalità principali e aggiuntive.
Principale:
Mancanza di coscienza: la vittima non risponde al discorso a lui rivolto, agli stimoli del dolore;
Assenza di polso nell'arteria carotide;
Assenza di respiro.
Ulteriori:
Scolorimento della pelle (pallore grave o cianosi)
Dilatazione della pupilla.
La cessazione irreversibile dell'attività del sistema respiratorio, cardiovascolare e nervoso centrale è morte biologica. La dichiarazione di morte biologica viene effettuata sulla base di segni di morte probabilistici e affidabili.
Probabili segni di morte includono la mancanza di attività del sistema nervoso, del battito cardiaco e respirazione esterna. Non c'è reazione a uno stimolo esterno, sensibilità, tono muscolare. La posizione del corpo è passiva e immobile. L'attività del cuore (pressione sanguigna, polso, qualsiasi altro segno di contrazioni cardiache) non viene determinata, la respirazione non viene rilevata.
A segnali attendibili le morti includono un complesso di cambiamenti cadaverici - precoci (raffreddamento cadaverico, essiccazione cadaverica locale, rigore muscolare mortis, macchie cadaveriche) o tardivi (decomposizione, conservazione dei fenomeni cadaverici - cera grassa, mummificazione, ecc.). Segni affidabili di morte dovrebbero includere anche il fenomeno della "pupilla di gatto" (segno di Beloglazov), che può essere osservato 10-15 minuti dopo l'arresto cardiaco e la cessazione dell'afflusso di sangue al cervello. Il segno è che quando il bulbo oculare di un cadavere viene schiacciato in direzione trasversale o verticale, la pupilla assume rispettivamente la forma di una fessura verticale o orizzontale (la pupilla di una persona vivente rimane rotonda). La manifestazione del sintomo è dovuta al rilassamento (rilassamento) post mortem del muscolo circolare dell'occhio, che determina forma rotonda l'allievo di una persona durante la vita. Anche i danni incompatibili con la vita (ad esempio lo smembramento del corpo) indicano una morte biologica che si verifica in modo affidabile.
Per la condizione umana viene definito il concetto sociale e giuridico di "morte cerebrale": la cessazione irreversibile dell'attività (morte) delle parti superiori del sistema nervoso centrale (corteccia cerebrale). La “morte cerebrale” è una condizione in cui si verifica la morte totale dell'intero cervello, mentre con l'aiuto di misure di rianimazione, la funzione del cuore e la circolazione sanguigna vengono mantenute artificialmente, creando l'apparenza della vita. In uno stato di morte cerebrale, una persona è morta. Possiamo dire che la morte del cervello è la morte dell'intero organismo. Attualmente significa "morte cerebrale". condizione patologica associato a necrosi cerebrale totale, così come il primo segmenti cervicali midollo spinale, mantenendo l'attività cardiaca e lo scambio di gas, fornito con l'aiuto della ventilazione artificiale continua dei polmoni. La morte cerebrale è causata dalla cessazione della circolazione sanguigna nel cervello. Il vero sinonimo di morte cerebrale è il concetto di "coma trascendentale", il cui trattamento non ha senso. Il paziente, a cui è stata diagnosticata la morte cerebrale, è un cadavere vivente, come si suol dire, il farmaco "cuore-polmoni". L'introduzione del concetto è stata dettata principalmente dai compiti della trapiantologia (la scienza del trapianto di tessuti o organi). Il concetto è legale. Con la morte cerebrale, le funzioni respiratorie e cardiache possono essere mantenute artificialmente eventi medici o talvolta essere salvato. La morte del cervello umano porta naturalmente e irreversibilmente alla morte biologica. Tuttavia, anche prima dell'inizio della morte biologica, con la morte delle parti superiori del sistema nervoso centrale, una persona cessa completamente di esistere come individuo sociale, sebbene la morte biologica in quanto tale non si sia ancora verificata. Molto spesso, in varia letteratura, inclusa quella scientifica, lo stato di vita relativa durante la morte cerebrale è definito con il termine "vita vegetale".
L’accertamento della morte cerebrale è una situazione piuttosto rara in pratica medica. Molto più spesso dentro pratica clinica e sul luogo dell'incidente i medici dovranno accertare la morte biologica. Il problema dell'accertamento della morte è estremamente complesso e richiede un approccio integrato giusta decisione; è strettamente connesso con il lato professionale, etico e legale dell'attività di un medico di qualsiasi specialità. Le domande sulla vita e sulla morte hanno sempre eccitato ed eccitato le menti dell'umanità. E quando sono sorti problemi definizione corretta morte, i suoi certificati, un profano non può sempre valutare correttamente le azioni di un medico professionista e interpretare correttamente le sue azioni. La diagnosi (dichiarazione) della morte, o meglio una valutazione delle azioni di un medico, è associata a idee ampiamente diffuse sulla sepoltura in uno stato di sonno letargico ( morte immaginaria), cioè uno stato del corpo in cui le funzioni principali sono espresse così debolmente da essere invisibili a un osservatore esterno. Le leggende sui sepolti vivi circolano da molto tempo. In molti casi, si basano su fatti abbastanza comprensibili, la cui causa sono alcuni processi post mortem. PAPÀ. Minakov all'inizio del nostro secolo elencò fenomeni post mortem che possono simulare processi intravitali e causare il sospetto di essere sepolti vivi. Prima di tutto, questa è "nascita in una bara". Durante la sepoltura del cadavere di una donna incinta, a causa della pressione dei gas putrefattivi e del rigor mortis, il feto viene spremuto meccanicamente dall'utero; e durante l'esumazione, lo scheletro del feto viene ritrovato tra le gambe del cadavere. Modificazione della postura del cadavere, dovuta alla risoluzione (distruzione) del rigor mortis. Deposito di gocce di umidità dall'aria sul corpo di un cadavere, percepito come sudorazione intravitale. Colorazione rosa della pelle e delle mucose visibili in caso di morte per avvelenamento da monossido di carbonio (fumi), percepita dagli altri come colore naturale della pelle. Il rigore o la sua risoluzione possono causare la fuoriuscita di aria dai polmoni, accompagnata da suoni. Perdita di sangue dalle ferite, soprattutto se le ferite sono localizzate nelle parti inferiori del corpo nella zona delle macchie cadaveriche.
La paura di commettere un errore nella diagnosi della morte ha spinto i medici a sviluppare metodi per diagnosticare la morte, creare test di vita speciali o creare condizioni speciali per la sepoltura. Quindi, a Monaco per più di 100 anni c'era una tomba in cui la mano del defunto era avvolta con una corda delle campane. La campana suonò una sola volta e quando gli inservienti vennero in aiuto del paziente che si era risvegliato da un sonno letargico, si scoprì che il rigor mortis si era risolto.
Pertanto, riassumendo la questione in esame, va notato che per la condizione umana è definito il concetto sociale e giuridico di "morte cerebrale" - la morte delle parti superiori del sistema nervoso centrale, accertata da un medico in istituzione medica. Sulla scena dell'incidente e all'obitorio viene fatta una dichiarazione di morte biologica, i cui segni probabilistici della sua insorgenza includono l'assenza di attività del sistema nervoso, battito cardiaco e respirazione esterna (cioè segni di morte clinica), e l'affidabile: un complesso di cambiamenti cadaverici.
La morte improvvisa è la morte causata da un'improvvisa interruzione della respirazione e della circolazione. Il passaggio dalla vita alla morte consiste di diverse fasi: agonia, morte clinica, morte biologica.
Segni di uno stato agonico:
pelle pallida;
pupille dilatate;
respirazione convulsa aritmica;
coscienza offuscata;
la pressione sanguigna e il polso non vengono determinati.
Se al primo sguardo la vittima sorge la domanda: "Respira?" Se non ci sono segni evidenti di respirazione, non sprecare secondi preziosi determinandoli utilizzando metodi "popolari". L'appannamento dello specchio portato alla bocca può essere osservato anche in un cadavere raffreddato per diverse ore.
Ricordare! Entro 4 minuti dall'arresto circolatorio si verificheranno cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale, fino alla completa perdita delle funzioni mentali e attività intellettuale. accadrà perdita totale della persona in quanto persona, verrà la morte sociale. In tali casi, anche se fosse possibile riportare in vita la vittima, sarà possibile identificarla più con un “organismo-pianta” che con un essere razionale. Il cervello è morto. Sono sopravvissuti solo i centri che supportano l'attività vitale del corpo e il corretto funzionamento degli organi, tutti tranne il cervello. In medicina, questa si chiama morte cerebrale.
Nella stragrande maggioranza dei casi, 4 minuti dopo l’arresto cardiaco, è impossibile rianimare una persona. Cambiamenti irreversibili si verificano nei tessuti del cervello e in molti altri organi. Si verifica la morte biologica. Con la sua insorgenza, nessuno sforzo riporterà in vita il defunto.
Solo nei primi 3-4 minuti dopo l'arresto circolatorio rimane una reale opportunità per rianimare una persona senza perdere la sua intelligenza. Questo stato di confine tra la vita e la morte si chiama morte clinica.
Segni di morte clinica:
mancanza di battito cardiaco e respirazione;
mancanza di pulsazione sull'arteria carotide;
pupille dilatate che non rispondono alla luce;
pelle fredda, pallida o cianotica;
Perdita di coscienza, seguita da convulsioni della durata di 3-10 minuti (la durata dipende dall'età, dalla temperatura ambiente).
In questo caso, non dovrebbero esserci dubbi sulla necessità della rianimazione. Più lungo è il periodo della morte, più gli organi e i tessuti si impoveriscono e diventano non vitali. In questo caso, anche 1 minuto dopo la morte clinica, una persona non può essere rianimata. Allo stesso tempo, in caso di arresto cardiaco improvviso (ad esempio durante un trauma elettrico), la vittima può contare sulla salvezza anche dopo 8-9 minuti dalla morte clinica. In caso di annegamento, il tempo per il salvataggio aumenta a 10 minuti e in acqua ghiacciata- fino a 2 ore, perché il processo della morte è rallentato.
La vera morte non viene stabilita su base formale (arresto della respirazione e della circolazione sanguigna), ma sulla comparsa nel corpo (soprattutto nel cervello) di disturbi irreversibili incompatibili con la vita. Prima che l'attività della corteccia cerebrale svanisca, quindi la coscienza viene persa prima di altre funzioni del sistema nervoso centrale.
Segni di morte biologica:
opacizzazione e secchezza della cornea ("lucentezza delle aringhe");
Se, quando la pupilla è compressa, grande e indice, cambierà forma e diventerà come un "occhio di gatto", quindi avrai una persona morta per più di 10-15 minuti;
Il rigor mortis, che si verifica 30-40 minuti dopo la morte, si manifesta inizialmente nel collo e nella parte superiore del corpo arti inferiori la rigidità si manifesta dopo 15-20 ore;
macchie cadaveriche (colore rosso-viola acceso superficie inferiore corpi).
Primi passi:
Avvicinarsi alla vittima immobile e determinare:
qual è il colore della pelle;
qual è la natura della postura (naturale, innaturale);
se c'è coscienza;
se c'è sanguinamento, convulsioni.
Se una persona risponde alle domande, allora è cosciente, c'è polso e respirazione. Assicurati che non ci sia sanguinamento. Se non c'è sanguinamento, scopri con calma l'essenza di ciò che è successo, la natura del danno, chiama cure mediche e agire in base alla situazione. A forte sanguinamento, prima di tutto premere l'arteria con la mano nel punto opportuno, applicare rapidamente un laccio emostatico (cintura).
Se la persona non risponde alle domande, non perdere tempo a cercare segni di respirazione. Controllare immediatamente la risposta pupillare alla luce. La pupilla non si restringe: ciò significa sospetto di arresto cardiaco. Non c'è modo di controllare la reazione degli alunni: cerca il polso sull'arteria carotide. Muovi i polpastrelli del 2o, 3o, 4o dito nella profondità dei tessuti del collo sul lato del pomo d'Adamo.
Se non c'è coscienza, ma c'è polso, la persona è in uno stato di svenimento o coma. Allentare gli indumenti, girarsi a pancia in giù, pulire la bocca, chiamare ambulanza e agire in base alle circostanze.
morte biologica.
Presto: " occhio di gatto", annebbiamento e ammorbidimento della cornea, sintomo di "ghiaccio galleggiante", occhio molle.
Dopo: macchie ipostatiche, viso simmetrico, marmorizzazione della pelle, rigor mortis 2-4 ore.
morte sociale - morte del cervello con attività respiratoria e cardiaca preservata (fino a 6 ore dalla morte della corteccia - morte cerebrale; la vera morte è sociale).
Passaggi delle domande Cardiopolmonare rianimazione
La rianimazione è un insieme di misure volte a sostituire temporaneamente le funzioni vitali, ripristinandone la gestione fino al completo recupero.
Indicazioni per BSLR
morte clinica.
Rianimazione di base.
Volume di BSLR:
1) Effettuiamo la diagnosi di morte clinica (perdita di coscienza, pupilla dilatata, assenza di Ps sulla carotide, pelle pallida, assenza di respiro)
2) L'arresto cardiaco può essere diverso, dipende dalla causa della morte clinica. Distinguere tra asistolia e fibrillazione (contrazione simultanea di singoli gruppi muscolari del miocardio senza sistole comune)
3) Dissociazione elettromeccanica. In cui l'impulso di contrarre i muscoli penetra nel cuore, ma i muscoli non rispondono (fasci del nodo del seno, fibre del Purkinje)
Clinicamente, il tipo di arresto cardiaco si manifesta allo stesso modo. Il massaggio cardiaco durante la fibrillazione non è molto efficace, quindi è necessario defibrillare il cuore. Può essere meccanico - (colpo precordiale) un pugno nell'area del cuore. Dopo aver diagnosticato la morte clinica, il paziente deve essere trasferito su una superficie dura, i vestiti e la cintura devono essere slacciati con uno strattone.
1) Il colpo viene applicato alla regione del terzo inferiore del corpo dello sterno da un'altezza di 20-30 cm doppio colpo. Controlliamo il polso. Lo shock precordiale ai bambini non viene effettuato!!
2) Se non c'è polso, si procede al massaggio cardiaco. La compressione toracica viene eseguita con entrambe le mani. Le basi dei palmi si trovano rigorosamente sul terzo inferiore dello sterno. Le braccia sono raddrizzate. Negli adulti, il torace viene premuto per 3-4 cm e vengono eseguite 80-100 compressioni al minuto. Per 1 volta vengono eseguite 30 compressioni.
Se sono presenti corpi estranei nel cavo orale, eseguire la sonazione del cavo orale.
4) Iniziamo la ventilazione bocca a bocca sul luogo dell'incidente. Chiudiamo il naso, afferriamo completamente la bocca e facciamo una lunga espirazione completa. 2 respiri.
Ogni 3-5 minuti controlla il polso. Quando appare un impulso, l'IVL continua.
Durante la rianimazione viene verificata l'efficacia del massaggio cardiaco. E IVL
Massaggio: sull'arteria carotide si determina una pulsazione sincrona al massaggio. Con la ventilazione meccanica, escursione del torace ben visibile.
Monitoraggio dell’efficacia della rianimazione:
1) Polso indipendente sull'arteria carotide
2) La pupilla si restringe
3) La pelle diventa rosa
Verranno effettuate efficaci misure di rianimazione fino al ripristino dell'attività cardiaca o fino all'arrivo di un'ambulanza. In caso di inefficacia le misure vengono mantenute per 30 minuti.
La rianimazione non viene eseguita:
1. In persone con traumi gravi incompatibili con la vita
2. In persone con malattie maligne di stadio 4
3. Nelle persone con lunga malattie croniche nella fase di scompenso persistente
4. In persone con rifiuto della rianimazione
5. Nelle persone in stato di morte biologica
Domandarsi prima le regole di base per eseguire la compressione a cuore chiuso del colpo precordiale
Il colpo viene applicato nella regione del terzo inferiore dello sterno, 20-30 cm, la forza è di 70 kg, dopo il colpo bisogna controllare il polso (i bambini non hanno finito) se non c'è polso, il massaggio cardiaco non viene eseguito .
La compressione del torace viene eseguita con due mani l'una dall'altra sul terzo inferiore dello sterno, le braccia sono raddrizzate, l'articolazione non viene compressa. Negli adulti, il torace viene premuto di 4-6 cm, pressione 100-80 al minuto
Il massaggio viene effettuato 30 pressioni
Gettiamo indietro la testa
Tripla ricezione di Safar, gettare indietro la testa e aprire la bocca e la sporgenza della mascella, esaminare la cavità orale. Effettuiamo in tempi rapidi la sanificazione del cavo orale. Dopo che i servizi igienico-sanitari procedono a IVL.
Sulla scena dell'incidente
- bocca a bocca
-naso alla bocca
Afferrare saldamente la bocca prima che eseguano un'espirazione prolungata, a 2 respiri di distanza dal paziente
Controlla il battito cardiaco. Il corso della rianimazione è controllato dall'efficacia del massaggio cardiaco e dall'efficacia della ventilazione meccanica. Sull'arteria carotide viene determinata la sincronizzazione con il massaggio pulsazionale
Domanda 6 Criteri per l'efficacia del massaggio cardiaco
Con un'adeguata ventilazione durante l'inspirazione, l'escursione del torace è visibile
Monitoraggio dell'efficacia della rianimazione
autopulsazione
La pupilla si restringe, la pelle del viso diventa rosa.
Domanda 7 Sanguinamento: rilascio di sangue al di fuori del letto vascolare.
1) Lesione alla parete del vaso
2) Distruzione della parete vasale da parte del processo infiammatorio
3) Violazione della permeabilità della parete vascolare
4) Malattie del sangue
5) Violazione della coagulazione del sangue
6) patologia congenita pareti dei vasi
7) Malattia del fegato (ALD)
8) Sanguinamento da farmaci (asperina)
Classificazione.
1) Dalla natura della nave danneggiata
Arterioso
vino
capillare
Parenchimale
2) In connessione con l'ambiente esterno
all'aperto
interno
3) Per durata
Cronico
4) Entro il momento in cui si verifica
Primario (dopo l'infortunio)
Secondario (inizio 2° giorno, tardi)
5) Per manifestazioni
Nascosto
abbondante
Distinguere
1) Singolo
2) Ripeti
3) multiplo
Segni di sanguinamento.
Generale: ritardo mentale, debolezza, vertigini, rumore nelle orecchie, orsi davanti agli occhi, pallido, freddo, sudore viscido. Tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione della CVP (normale 100-120), mancanza di respiro, sete, secchezza delle fauci, diminuzione della diuresi.
Locale: ematoma, alterazione della coscienza, emottisi, ematemesi DN, feci catramose, peritonite, ematuria, emartro.
Gradi di perdita di sangue:
1) polso 90-100 BP 100-120 HB 100-120
2) impulso110-120 Ad90-60 HB 80-100
3) impulso 140 BP 80 HB70-80
4) polso 160 BP 60 HB inferiore a 70
Domanda 8 Metodi di arresto temporaneo.
Con arterioso.
1) Pressione delle dita.
arteria temporale a osso temporale sopra il trago dell'orecchio con 2 dita trasversali
Arteria carotide al processo trasversale della 6a vertebra cervicale sul bordo inferiore della ferita tra il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e la trachea.
Spalla a omero al centro della spalla.
Femore all'osso pubico del bacino in un punto al confine tra l'interno e terzo medio piega inguinale.
2) Laccio emostatico per sanguinamento arterioso sopra la ferita, macellazione per 30 minuti. in estate per un'ora.
3) Flessione massima arti all'articolazione
4) Tamponamento stretto della ferita
5) Bloccaggio della nave durante il trasporto alla struttura sanitaria
Sanguinamento venoso.
1) premendo
2) Tonnellata stretta
3) Flessione dell'articolazione
4) Morsetto sul recipiente
5) Posizione elevata dell'arto
6) Bendaggio compressivo.
capillare
1) bendaggio compressivo
2) Tonponamento della ferita
3) Impacco di ghiaccio
1) Resto dei malati
2) Bolla con la fronte
3) Emostatici (Vikasol 1% 1 ml dicenone 12,5% 1,2 ml i.v. m. Ca cloruro acido copronico 20-40 ml)
Domanda 9 Come applicare un laccio emostatico:
– in caso di danneggiamento delle grandi arterie degli arti sopra la ferita viene applicato un laccio emostatico, in modo da comprimere completamente l'arteria;
- si applica un laccio emostatico con l'arto sollevato, posizionandolo sotto di esso tessuto molle(benda, vestiti, ecc.), fare diversi giri finché l'emorragia non si arresta completamente. Le bobine dovrebbero essere vicine l'una all'altra in modo che le pieghe degli indumenti non cadano tra di loro. Le estremità del laccio emostatico sono fissate saldamente (legate o fissate con una catena e un gancio). Un laccio emostatico adeguatamente stretto dovrebbe fermare il sanguinamento e la scomparsa del polso periferico;
- al laccio emostatico deve essere allegata una nota indicante l'ora di applicazione del laccio emostatico;
- il laccio emostatico viene applicato per non più di 1,5–2 ore e nella stagione fredda la durata del laccio emostatico è ridotta a 1 ora;
- Se è assolutamente necessario che il laccio emostatico rimanga più a lungo sull'arto, viene allentato per 5-10 minuti (fino al ripristino dell'afflusso di sangue all'arto), mentre durante questo periodo si preme con il dito il vaso danneggiato. Tale manipolazione può essere ripetuta più volte, ma allo stesso tempo riducendo ogni volta il tempo tra le manipolazioni di 1,5-2 volte rispetto alla precedente. Il laccio emostatico deve trovarsi in modo che sia visibile. La vittima con il laccio emostatico applicato viene immediatamente inviata istituzione medica per smettere completamente di sanguinare.
Domanda 10
Tipi stati terminali:
1. stato predagonico(ottusità della coscienza, grave pallore pelle con cianosi, la pressione sanguigna non viene determinata, non c'è polso sulle arterie periferiche, ad eccezione della carotide e della femorale, la respirazione è frequente e superficiale)
2. Stato agonico(la coscienza è assente, l'eccitazione motoria è possibile, la cianosi pronunciata, il polso è determinato solo sulla carotide arterie femorali, gravi disturbi respiratori del tipo Cheyne-Stokes)
3. morte clinica dall'ultimo respiro e si manifesta l'arresto cardiaco assenza totale segni di vita: perdita di coscienza, assenza di polso nelle arterie carotide e femorale, suoni cardiaci, movimento respiratorio del torace, massima dilatazione della pupilla senza reazione alla luce.
4. Periodo di morte clinica ultimi 5-7 minuti, seguito da morte biologica, segni evidenti di morte sono rigidità, diminuzione della temperatura corporea, comparsa di macchie cadaveriche
C'è anche morte sociale(morte cerebrale) mantenendo l’attività cardiaca e respiratoria.
- In contatto con 0
- Google Plus 0
- OK 0
- Facebook 0
