Quali sono gli alunni in morte clinica. Pupilla di gatto nell'uomo: cause, sintomi, metodi di trattamento

La morte biochimica (o vera morte) è la cessazione irreversibile della processi fisiologici nelle cellule e nei tessuti. La cessazione irreversibile è solitamente intesa come "irreversibile nel quadro della moderna tecnologie mediche"cessazione dei processi. Nel corso del tempo, le possibilità della medicina per la rianimazione dei pazienti deceduti cambiano, di conseguenza, il confine della morte viene spostato nel futuro. Dal punto di vista degli scienziati - sostenitori della crionica e della nanomedicina, la maggior parte le persone che stanno morendo ora potranno essere rianimate in futuro se la loro struttura cerebrale verrà preservata ora.

A primi segnali morte biologica relazionare:

1. Mancanza di reazione dell'occhio all'irritazione (pressione)

2. Annebbiamento della cornea, formazione di triangoli essiccanti (macchie di Larcher).

3. La comparsa del sintomo dell '"occhio di gatto": con la compressione laterale del bulbo oculare, la pupilla si trasforma in una fessura verticale a forma di fuso.

Successivamente, viene scoperto macchie cadaveriche con localizzazione in luoghi declivi del corpo, si verifica poi rigor mortis, quindi rilassamento cadaverico, decomposizione cadaverica. Il rigor mortis e la decomposizione cadaverica di solito iniziano con i muscoli del viso e degli arti superiori. Il tempo di comparsa e la durata di questi segni dipendono dal fondo iniziale, dalla temperatura e dall'umidità. ambiente, le ragioni per lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel corpo.

La morte biologica del soggetto non significa la contemporanea morte biologica dei tessuti e degli organi che compongono il suo corpo. Il tempo necessario alla morte dei tessuti che compongono il corpo umano è determinato principalmente dalla loro capacità di sopravvivere in condizioni di ipossia e anossia. In diversi tessuti e organi, questa capacità è diversa. Maggior parte poco tempo la vita in condizioni di anossia si osserva nel tessuto cerebrale, più precisamente nella corteccia cerebrale e nelle strutture sottocorticali. Le sezioni staminali e il midollo spinale presentano una maggiore resistenza, o meglio resistenza all'anossia. Altri tessuti del corpo umano presentano questa proprietà in misura più pronunciata. Quindi, il cuore mantiene la sua vitalità per 1,5-2 ore dopo l'esordio, secondo idee moderne, morte biologica. I reni, il fegato e alcuni altri organi rimangono vitali fino a 3-4 ore. Muscolo, la pelle e alcuni altri tessuti potrebbero essere vitali fino a 5-6 ore dopo l'inizio della morte biologica. Osso, essendo il tessuto più inerte del corpo umano, conserva la sua vitalità fino a diversi giorni. Il fenomeno della sopravvivenza degli organi e dei tessuti del corpo umano è associato alla possibilità di trapiantarli e altro ancora prime date dopo l'inizio della morte biologica, gli organi vengono rimossi per il trapianto, più sono vitali, maggiore è la probabilità che funzionino ulteriormente con successo in un nuovo organismo.

La morte clinica lo è fase finale moribondo. Secondo la definizione dell'accademico V.A.Negovsky, “la morte clinica non è più vita, ma non è ancora morte. L’emergere di una nuova qualità è una rottura nella continuità. In senso biologico, questo stato assomiglia all'animazione sospesa, sebbene non sia identico a questo concetto. La morte clinica è una condizione reversibile e il semplice fatto della cessazione della respirazione o della circolazione sanguigna non è prova dell'inizio della morte.

Ai segni morte clinica possono essere attribuiti:

1. Mancanza di respiro.

2. Mancanza di battito cardiaco.

3. Pallore generalizzato o cianosi generalizzata.

4. Mancanza di risposta pupillare alla luce

Definizione di morte clinica

La durata della morte clinica è determinata dal periodo durante il quale le parti superiori del cervello (sottocorteccia e soprattutto corteccia) sono in grado di mantenere la vitalità in condizioni anossiche. Descrivendo la morte clinica, V.A. Negovsky parla di due termini.

Il primo periodo di morte clinica dura solo 5-6 minuti. Questo è il periodo durante il quale le parti superiori del cervello mantengono la loro vitalità durante l'anossia in condizioni normotermiche. Tutto pratica mondiale indica che se questo periodo viene superato, la rinascita delle persone è possibile, ma di conseguenza si verifica la decorticazione o addirittura la decerebrazione.

· Ma può esserci un secondo termine di morte clinica, con cui i medici devono fare i conti quando prestano assistenza o in condizioni particolari. Il secondo periodo di morte clinica può durare decine di minuti e rianimazione sarà molto efficace. Il secondo termine di morte clinica si osserva quando condizioni speciali per rallentare i processi di degenerazione dipartimenti superiori cervello durante ipossia o anossia.

La durata della morte clinica è prolungata in condizioni di ipotermia, con lesioni elettro-shock, quando si annega. In condizioni pratica clinica questo può essere ottenuto attraverso influenze fisiche(ipotermia della testa, ossigenazione iperbarica), utilizzando sostanze farmacologiche, creando stati simili all'animazione sospesa, all'emosorbimento, alla trasfusione di cibo fresco (non in scatola) sangue donato e alcuni altri.

Se le misure di rianimazione non vengono eseguite o non hanno avuto successo, si verifica la morte biologica o vera, che è una cessazione irreversibile dei processi fisiologici nelle cellule e nei tessuti.

Applicazione immediata metodo moderno rianimazione cardiopolmonare(revival) può prevenire l’insorgenza della morte biologica.

Rianimazione. Dovrebbero essere distinte due fasi della rianimazione. La prima fase è immediata, eseguita sul luogo dell'incidente (ad esempio, sulla scena di un incidente stradale) da una persona che si trova nelle immediate vicinanze delle vittime. La seconda fase (specializzata) prevede l'applicazione farmaci e relative attrezzature e può essere effettuato in un'ambulanza specializzata, un elicottero specializzato per questi scopi, in condizioni istituto medico adattato per scopi quali misure anti-shock e rianimazione (introduzione farmaci, infusione di sangue e sostituti del sangue, elettrocardiografia, defibrillazione, ecc.).

La prima fase può essere eseguita quasi da chiunque operatore sanitario o una persona ben addestrata nelle tecniche di rianimazione. La seconda fase e la capacità di eseguire solo uno specialista, di regola, è un anestesista-rianimatore.

Qui è opportuno fornire le tecniche e le regole solo della prima fase, poiché le manipolazioni della seconda fase non si riferiscono direttamente alla traumatologia.

La prima fase della rianimazione comprende: a) ripristino della pervietà vie respiratorie; B) respirazione artificiale; c) ripristino della circolazione sanguigna mediante massaggio cardiaco esterno. La rianimazione dovrebbe iniziare il prima possibile. La circolazione artificiale e la ventilazione dei polmoni che vengono create forniscono solo un flusso sanguigno minimo e un'ossigenazione minima, quindi è necessario fare tutto il possibile per connettersi il più rapidamente possibile. cure specialistiche per la seconda fase di rianimazione e terapia intensiva, per consolidare i primi risultati del rilancio.

Ripristino della pervietà delle vie aeree. L'ostruzione delle vie aeree potrebbe essere dovuta a per la maggior parte vomito, sangue, muco, da cui il paziente, essendo dentro inconscio non può essere eliminato mediante espettorazione o deglutizione. Inoltre, in assenza di coscienza, quando i muscoli sono rilassati, con il collo piegato in avanti, la radice della lingua può appoggiarsi alla parete posteriore della faringe. Pertanto, il primo passo è piegare la testa all'indietro. In questo caso, la mascella inferiore dovrebbe essere spinta in avanti, la bocca dovrebbe essere aperta, il che porta al movimento della radice della lingua dalla parte posteriore della faringe. Se la lingua affonda ancora e non ci sono mani in più per tenere la mascella in posizione anteriore avanzata, puoi forare la lingua con uno spillo o infiammarla con un ago, tirarla fuori dalla bocca e fissare il filo o lo spillo dietro l'orecchio della vittima. In presenza di contenuti estranei, è necessario pulire la bocca e la gola con un dito avvolto in una benda, un fazzoletto, ecc. Per fare ciò, girare leggermente la testa e le spalle del paziente (se il paziente è sdraiato sulla schiena) da un lato, aprire la bocca del paziente, pulire la cavità orale con un dito (o con un'aspirazione, se lo è). Se si sospetta un danno cervicale della colonna vertebrale, non è necessario piegare la testa all'indietro per il rischio di aggravare il danno midollo spinale. In questo caso, si limitano a fissare una linguetta allungata o viene introdotto un condotto d'aria.

Respirazione artificiale. La ventilazione delle vie respiratorie dovrebbe iniziare forzando l'aria attraverso la bocca. Se non è possibile soffiare aria nei polmoni attraverso la bocca a causa della chiusura del rinofaringe, provano a soffiare aria nel naso. Soffiando aria in bocca, come accennato in precedenza, è necessario spingere in avanti la mascella della vittima e inclinare la testa all'indietro. Per evitare che lo spirito ululante fuoriesca dal naso, è necessario pizzicarlo con una mano o coprire i passaggi nasali con la guancia. La ventilazione diretta con aria espirata attraverso il sistema bocca a bocca o bocca a naso può essere effettuata in modo più igienico se il soffio viene effettuato attraverso un fazzoletto o una garza posizionati sul naso e sulla bocca del paziente. Dovrebbe essere prodotto respiro profondo, posiziona saldamente le labbra attorno alla bocca del paziente ed espira bruscamente. Quando viene iniettata aria, è necessario monitorare se il torace si solleva dall'aria soffiata nei polmoni. Inoltre, si creano le condizioni per l'espirazione passiva: il torace, abbassandosi, porterà all'espulsione di una porzione d'aria dai polmoni. Dopo aver effettuato vigorosamente 3-5 respiri profondi d'aria nei polmoni della vittima, si palpa il polso arteria carotidea. Se il polso viene determinato, continuare a gonfiare i polmoni con un ritmo di 12 respiri in 1 minuto (un respiro in 5 s).

Per la respirazione artificiale attraverso il naso, la bocca del paziente deve essere chiusa al momento dell'inspirazione, mentre espirando, la bocca deve essere aperta per facilitare l'uscita dell'aria dalle vie respiratorie.

A volte, quando si soffia aria, entra non solo nei polmoni, ma anche nello stomaco, cosa che può essere determinata dal gonfiore regione epigastrica... Per rimuovere l'aria, premere la zona dello stomaco con la mano. In questo caso, insieme all'aria dallo stomaco nella faringe e cavità orale per prelevarne il contenuto, in questo caso, girare di lato la testa e le spalle della vittima e pulire la bocca (vedi sopra),

Bypass cardiopolmonare (massaggio cardiaco). La diagnosi di arresto cardiaco si basa su i seguenti segnali: perdita di coscienza, arresto respiratorio, pupille dilatate, mancanza di polso;) on grandi vasi- assonnato, femorale. L'ultimo segno è la prova più affidabile di arresto cardiaco. Il polso dovrebbe essere determinato dal lato più vicino all'assistente. Per determinare il polso sull'arteria carotide, è necessario utilizzare prossimo trucco: indice e dito medio impilato su cartilagine tiroidea paziente, e poi promosso a superficie laterale collo, cercando di palpare il vaso in modo piatto e non con il coccige delle dita.

Per ripristinare la circolazione sanguigna durante l'arresto cardiaco, è possibile utilizzare un massaggio cardiaco esterno, ovvero la compressione ritmica del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Quando viene compresso, il sangue dal ventricolo sinistro scorre attraverso i vasi fino al cervello e al cuore. Dopo la cessazione della pressione sullo sterno, riempie nuovamente la cavità del cuore.

Tecnica del massaggio cardiaco esterno. Appoggia il palmo di una mano parte inferiore sterno, il palmo dell'altra mano è posto sopra il primo. Lo sterno è premuto verso colonna vertebrale, appoggiandosi alle mani e al peso del corpo (nei bambini la spremitura dello sterno viene eseguita solo con le mani). Dopo aver premuto il più possibile lo sterno, è necessario ritardare la compressione di 1/2 s, dopodiché la pressione viene rapidamente rimossa. È necessario ripetere la compressione dello sterno almeno 1 volta ogni 1 s, poiché una pressione più rara non crea un flusso sanguigno sufficiente. Nei bambini, la frequenza delle compressioni dello sterno dovrebbe essere più elevata, fino a 100 compressioni in 1 minuto. Negli intervalli tra le pressioni non è necessario staccare le mani dallo sterno. L'efficacia del massaggio è giudicata da: a) shock impulsivi sull'arteria carotide in sincronia con il massaggio; b) restringimento delle pupille; c) l'emergere di indipendenti movimenti respiratori. Viene preso in considerazione anche il cambiamento di colore. pelle.

Combinazione di massaggio cardiaco con ventilazione polmonare. Il solo massaggio esterno, senza il simultaneo soffio d'aria nei polmoni, non può portare alla rianimazione. Pertanto, entrambi questi metodi di rivitalizzazione devono essere combinati. Nel caso in cui il risveglio venga effettuato da 1 persona, è necessario effettuare 15 compressioni dello sterno in 15 secondi ogni 2 rapidi soffi d'aria nei polmoni (secondo il sistema bocca a bocca o bocca a naso ). La testa del paziente deve essere gettata all'indietro.Se la rianimazione viene eseguita da 2 persone, una di loro produce un'inflazione profonda dei polmoni dopo ogni quinta compressione toracica.

La rianimazione cardiopolmonare continua finché non si verifica un polso spontaneo; successivamente, la respirazione artificiale deve essere continuata finché non si verifica la respirazione spontanea.

Quando si sposta la vittima veicolo, il trasferimento in barella, il trasporto, la rianimazione, se necessario, devono essere continuati con la stessa modalità: per 2 iniezioni profonde e intensive di aria, eseguire 15 compressioni dello sterno.

I segni di morte biologica non compaiono immediatamente dopo la fine della fase di morte clinica, ma qualche tempo dopo. Inoltre, ciascuno dei segni si manifesta in tempo diverso e non tutti allo stesso tempo. Pertanto, analizzeremo questi segni ordine cronologico il loro verificarsi.

"Occhio di gatto" (sintomo di Beloglazov). Appare 25-30 minuti dopo la morte. Da dove viene questo nome? Una persona ha una pupilla forma rotonda, e in un gatto è allungato. Dopo la morte, i tessuti umani perdono la loro elasticità e compattezza, e se schiacciati da entrambi i lati degli occhi uomo morto, è deformato e, insieme al bulbo oculare, anche la pupilla è deformata, prendendo forma allungata come un gatto. Fai deformare una persona vivente bulbo oculare se non impossibile, allora molto difficile. In diversi incidenti, quando la vittima non respira e presenta segni di contrazione cardiaca, è necessario procedere al più presto al ventilazione artificiale polmoni e al massaggio cardiaco chiuso.

Essiccazione della cornea dell'occhio e delle mucose. Appare 1,5-2 ore dopo la morte. Dopo la morte, le ghiandole lacrimali che producono liquido lacrimale, che, a sua volta, serve a idratare il bulbo oculare. Gli occhi di una persona vivente sono umidi e lucenti. La cornea dell'occhio di una persona morta, a causa dell'essiccazione, perde la sua naturale lucentezza umana, diventa torbida, a volte appare un rivestimento grigio-giallastro. Le mucose, che durante la vita erano più idratate, si seccano rapidamente. Ad esempio, le labbra diventano marrone scuro, rugose, dense.

Punti morti. Si presentano come risultato della ridistribuzione post mortem del sangue nel cadavere sotto l'influenza della gravità. Dopo l'arresto cardiaco, il movimento del sangue attraverso i vasi si interrompe e il sangue, a causa della sua gravità, inizia a fluire gradualmente nelle parti inferiori del cadavere, traboccando ed espandendo i capillari e i piccoli capillari. vasi venosi; questi ultimi sono traslucidi attraverso la pelle sotto forma di macchie viola-bluastre, dette cadaveriche. Il colore delle macchie cadaveriche non è uniforme, ma chiazzato, ha un cosiddetto motivo “marmo”. Appaiono circa 1,5-3 ore (a volte 20-30 minuti) dopo la morte. I punti morti si trovano nelle parti sottostanti del corpo. Quando il cadavere è sulla schiena, le macchie cadaveriche si trovano sulla schiena e sulla schiena - superfici laterali del corpo, sullo stomaco - sulla superficie anteriore del corpo, sul viso, con la posizione verticale del cadavere (appeso) - su arti inferiori e il basso addome. In alcuni avvelenamenti, le macchie da cadavere hanno un colore insolito: rosa-rossastro (monossido di carbonio), ciliegia (acido cianidrico e suoi sali), grigio-marrone (sale di Berthollet, nitriti). In alcuni casi, il colore delle macchie cadaveriche può cambiare quando cambia l'ambiente. Ad esempio, quando il cadavere di un uomo annegato viene portato a riva, le macchie cadaveriche bluastre-viola sul suo corpo, a causa della penetrazione dell'ossigeno atmosferico attraverso la pelle allentata, possono cambiare colore in rosa-rosso. Se la morte derivasse da grande perdita di sangue, allora le macchie cadaveriche avranno una tonalità molto più chiara o saranno del tutto assenti. Quando un cadavere è in condizioni basse temperature le macchie cadaveriche si formeranno più tardi, fino a 5-6 ore. La formazione delle macchie cadaveriche avviene in due fasi. Come sapete, il sangue cadaverico non coagula durante il primo giorno dopo la morte. Pertanto, il primo giorno dopo la morte, quando il sangue non si è ancora coagulato, la posizione delle macchie cadaveriche non è costante e può cambiare quando cambia la posizione del cadavere a causa del flusso di sangue non coagulato. In futuro, dopo la coagulazione del sangue, le macchie cadaveriche non cambieranno la loro posizione. Determinare la presenza o l'assenza di coagulazione del sangue è molto semplice: è necessario premere il punto con il dito. Se il sangue non si è coagulato, una volta pressato, la macchia cadaverica nel punto di pressione diventerà bianca. Conoscendo le proprietà delle macchie cadaveriche, è possibile determinare la prescrizione approssimativa della morte sulla scena dell'incidente, nonché scoprire se il cadavere è stato consegnato o meno dopo la morte.

Rigor mortis. Dopo l'inizio della morte si verifica il cadavere processi biochimici, che porta prima al rilassamento muscolare, quindi alla contrazione e all'indurimento: rigor mortis. Il rigore mortis si sviluppa entro 2-4 ore dopo la morte. Il meccanismo della formazione del rigor mortis non è ancora del tutto chiaro. Alcuni ricercatori ritengono che il sottostante cambiamenti biochimici nei muscoli, altri in sistema nervoso. In questo stato i muscoli del cadavere creano un ostacolo ai movimenti passivi delle articolazioni, pertanto, per estendere gli arti in uno stato di pronunciato rigor mortis, è necessario applicare forza fisica. Sviluppo completo il rigor mortis in tutti i gruppi muscolari viene raggiunto in media entro la fine della giornata. Il rigore mortis si sviluppa non in tutti i gruppi muscolari contemporaneamente, ma gradualmente, dal centro alla periferia (prima i muscoli del viso, poi il collo, il torace, la schiena, l'addome, gli arti sono sottoposti a rigore mortis). Dopo 1,5-3 giorni, la rigidità scompare (ammessa), che si esprime nel rilassamento muscolare. Il rigor mortis viene risolto nell'ordine inverso di sviluppo. Lo sviluppo del rigor mortis è accelerato in determinate condizioni alta temperatura, al minimo, si nota il suo ritardo. Se la morte avviene a seguito di un trauma al cervelletto, il rigor mortis si sviluppa molto rapidamente (0,5-2 secondi) e fissa la postura del cadavere al momento della morte. Il rigore mortis è ammesso prima della scadenza in caso di allungamento muscolare forzato.

Raffreddamento della salma. Temperatura corporea dovuta alla sospensione processi metabolici e la produzione di energia nel corpo viene gradualmente ridotta alla temperatura ambiente. L'inizio della morte può essere considerato attendibile quando la temperatura corporea scende sotto i 25 gradi (secondo alcuni autori sotto i 20). È meglio determinare la temperatura di un cadavere in aree chiuse agli influssi ambientali ( ascella, cavità orale), poiché la temperatura della pelle dipende completamente dalla temperatura ambiente, dalla presenza di indumenti, ecc. La velocità di raffreddamento del corpo può variare a seconda della temperatura ambiente, ma in media è di 1 grado/ora.

I segni di morte biologica non compaiono immediatamente dopo la fine della fase di morte clinica, ma qualche tempo dopo.

La morte biologica può essere accertata sulla base di segni attendibili e sulla base di una combinazione di segni. Segni attendibili di morte biologica. Segni di morte biologica. Uno dei primi segni principali è l'opacizzazione della cornea e la sua secchezza.

Segni di morte biologica:

1) essiccazione della cornea; 2) il fenomeno della "pupilla di gatto"; 3) diminuzione della temperatura; 4) macchie cadaveriche del corpo; 5) rigore mortis

Definizione segni di morte biologica:

1. Segni di secchezza della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio, per così dire, è coperto da una pellicola biancastra - "lucentezza dell'aringa" e la pupilla diventa torbida.

2. Grande e indici stringi il bulbo oculare, se una persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una fessura stretta: la "pupilla del gatto". È impossibile per una persona vivente farlo. Se compaiono questi 2 segni, significa che la persona è morta almeno un'ora fa.

3. La temperatura corporea diminuisce gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, secondo questi segni, la morte può essere certificata solo dopo 2-4 ore e oltre.

4. Sulle parti sottostanti del cadavere compaiono macchie cadaveriche di colore viola. Se giace sulla schiena, vengono determinati sulla testa dietro le orecchie, sulla parte posteriore delle spalle e dei fianchi, sulla schiena e sui glutei.

5. Rigor mortis - contrazione post mortem dei muscoli scheletrici "dall'alto verso il basso", cioè viso - collo - arti superiori - busto - inferiore arti.

Lo sviluppo completo dei segni avviene entro un giorno dalla morte.

segni morte clinica:

1) l'assenza di un polso sulla carotide o arteria femorale; 2) mancanza di respiro; 3) perdita di coscienza; 4) pupille larghe e loro mancanza di reazione alla luce.

Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione in una persona malata o ferita.

Definizione segni di morte clinica:

1. Assenza di polso sull'arteria carotide - la principale cartello arresto circolatorio;

2. La mancanza di respirazione può essere controllata mediante movimenti visibili del torace durante l'inspirazione e l'espirazione o avvicinando l'orecchio al petto, ascoltando il suono della respirazione, sentendo (il movimento dell'aria durante l'espirazione si avverte sulla guancia) e anche avvicinando alle labbra uno specchio, un bicchiere o un vetro da orologio, nonché un batuffolo di cotone o un filo, tenendoli con una pinzetta. Ma giusto per definire questo cartello il tempo non dovrebbe essere sprecato, poiché i metodi non sono perfetti e inaffidabili e, soprattutto, richiedono molto tempo prezioso per la loro determinazione;

3. Segni di perdita di coscienza sono la mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;

4. Si alza palpebra superiore la vittima e la dimensione della pupilla vengono determinate visivamente, la palpebra cade e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo ripetuti sollevamenti della palpebra, si può ritenere che non vi sia alcuna reazione alla luce.

Se su 4 segni di morte clinica viene determinato uno dei primi due, quindi è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. Poiché solo una rianimazione tempestiva (entro 3-4 minuti dall'arresto cardiaco) può riportare in vita la vittima. Non eseguire la rianimazione solo in caso biologico(irreversibile) di morte, quando si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti del cervello e in molti organi.

Fasi della morte

Lo stato preagonale è caratterizzato da gravi disturbi circolatori e respiratori, che portano allo sviluppo di ipossia tissutale e acidosi (che dura da alcune ore a diversi giorni).
. Pausa terminale: arresto respiratorio, forte inibizione dell'attività del cuore, cessazione attività bioelettrica cervello, estinzione dei riflessi corneali e altri (da pochi secondi a 3-4 minuti).
. Agonia (da alcuni minuti a diversi giorni; può essere prolungata mediante rianimazione fino a settimane e mesi): un'esplosione della lotta del corpo per la vita. Di solito inizia con una breve apnea. Poi arriva l'indebolimento dell'attività cardiaca e lo sviluppo disturbi funzionali vari sistemi organismo. Esteriormente: la pelle cianotica diventa pallida, i bulbi oculari affondano, il naso è appuntito, la mascella inferiore cade.
. Morte clinica (5-6 min) Profonda depressione del sistema nervoso centrale estesa a midollo, cessazione dell'attività della circolazione sanguigna e della respirazione, uno stato reversibile. L'agonia e la morte a cuneo possono essere reversibili.
. La morte biologica è uno stato irreversibile. Prima di tutto, si verificano cambiamenti irreversibili nella corteccia GM: la "morte cerebrale".

Resistenza a carenza di ossigeno A vari enti e i tessuti non sono gli stessi, avviene la loro morte date diverse dopo l'arresto cardiaco:
1) Corteccia OGM
2) centri sottocorticali e midollo spinale
3) Midollo osseo- fino a 4 ore
4) pelle, tendini, muscoli, ossa - fino a 20 - 24 ore.
- è possibile impostare la prescrizione dell'insorgenza del decesso.
Reazioni sopravitali: la capacità dei singoli tessuti dopo la morte di rispondere a stimoli esterni (chimici, meccanici, elettrici). Dall'inizio della morte biologica alla morte finale corpi individuali e i tessuti impiegano circa 20 ore. Stabiliscono il tempo trascorso dalla morte. Per stabilire la prescrizione della morte utilizzo la stimolazione chimica, meccanica ed elettrica dei muscoli lisci dell'iride, dei muscoli facciali e dei muscoli scheletrici. Risposte muscolari elettromeccaniche: la capacità dei muscoli scheletrici di rispondere modificando il tono o la contrazione in risposta a stimoli meccanici o impatto elettrico. Queste reazioni scompaiono entro 8-12 ore post mortem. Con un impatto meccanico (colpo con un'asta di metallo) sul muscolo bicipite della spalla nel primo periodo post-mortem, si forma il cosiddetto tumore idiomuscolare (rullo). Nelle prime 2 ore dopo la morte è elevata, appare e scompare rapidamente; nel periodo dalle 2 alle 6 ore è debole, appare e scompare lentamente; con una prescrizione per l'inizio della morte di 6-8 ore, viene determinata solo dalla palpazione sotto forma di indurimento locale nel punto dell'impatto.
L'attività contrattile delle fibre muscolari in risposta alla stimolazione con una corrente elettrica. La soglia di eccitabilità elettrica dei muscoli aumenta gradualmente, quindi, nelle prime 2-3 ore dopo la morte, si verifica una contrazione di tutti i muscoli del viso, nel periodo da 3 a 5 ore - compressione del solo muscolo circolare della bocca, in cui sono inseriti gli elettrodi, e dopo 5-8 ore si notano solo contrazioni fibrillare del muscolo circolare della bocca.

La reazione pupillare all'introduzione di farmaci vegetotropici nella camera anteriore dell'occhio (costrizione della pupilla con l'introduzione di pilocarpina e dilatazione dovuta all'azione dell'atropina) persiste fino a 1,5 giorni dopo la morte, ma il tempo di reazione rallenta sempre di più.
Reazione ghiandole sudoripare manifestata dalla secrezione post mortem in risposta all'iniezione sottocutanea di adrenalina dopo il trattamento della pelle con iodio, nonché dalla colorazione blu delle bocche delle ghiandole sudoripare dopo l'applicazione di una miscela in via di sviluppo di amido e olio di ricino. La reazione può essere rilevata entro 20 ore dalla morte.

Diagnosi di morte

ADM - è necessario stabilire che davanti a noi abbiamo un corpo umano senza segni di vita, oppure si tratta di un cadavere.
I metodi diagnostici si basano su:
1. test per la sicurezza della vita
Concentrato attorno al cosiddetto. "treppiede vitale" (cuore, polmoni e cervello)
In base all’evidenza della presenza delle principali funzioni vitali:
- integrità del sistema nervoso
- presenza di respiro
- la presenza di circolazione sanguigna
2. identificare i segni di morte

Segni che indicano l'inizio della morte:

Assenza di respiro (polso, palpitazioni, varie metodi popolari- ad esempio, viene posto un bicchiere d'acqua Petto)
. Mancanza di sensibilità agli stimoli dolorifici, termici e olfattivi (ammoniaca).
. Assenza di riflessi dalla cornea e dalle pupille, ecc.

Test per la sicurezza della vita:

UN. sondare battito cardiaco e la presenza di un polso nella regione delle arterie femorali carotide temporali radiali brachiali (panadoscopio - dispositivo). L'alocuzione è un metodo di ascolto del cuore.
B. auscultazione del cuore (1 battito per 2 minuti)
C. quando la mano di una persona vivente è traslucida -
Segno di Beloglazov (fenomeno degli occhi di gatto)
. Già 10 e 15 minuti dopo la morte
. Quando si stringe il bulbo oculare, la pupilla del defunto assume la forma di una fessura o di un ovale che corre verticalmente.
Segni di morte assoluti e affidabili sono i cambiamenti precoci e tardivi nel cadavere.
Primi cambiamenti nel cadavere:
1. Raffreddamento (riducendo la velocità a 23 g nel retto, la prima ora - di 1-2 gradi, le successive 2-3 ore di 1, quindi di 0,8 gradi, ecc.) È necessario misurare almeno 2 volte (all'inizio dell'ispezione mp e alla fine.
2. Rigidità muscolare (inizio 1-3 ore, tutti i muscoli entro 8 ore)
3. Essiccazione del cadavere (macchie di pergamena) - abrasioni post mortem, macchie agli angoli degli occhi.
4. Punti morti. Posizione nella parte inferiore del corpo a seconda della posizione del corpo umano.
Le fasi della loro apparizione
1) ipostasi 1-2 ore dopo la morte (cedimento - ristagno di sangue nelle vene e nei capillari delle parti sottostanti del corpo a causa del drenaggio del sangue dopo la morte sotto l'influenza della gravità, ma con la possibilità che trabocchi del movimento del corpo rimane, durante il suo movimento non si può notare in quale stato precedente fosse il corpo
2) stasi 10 - 24 ore di ristagno del sangue, che quando il corpo si muove, ha la proprietà di edema, quindi le macchie precedenti rimangono evidenti.
3) imbibizione dopo 24-36 ore di ristagno del sangue a tal punto che il sangue non può fluire quando il corpo umano si muove.
5. Autolisi: decomposizione dei tessuti
Cambiamenti tardivi del corpo
. Marciume (inizia dalla parete anteriore dell'addome - 1-2 giorni nell'addome), vescicole, enfisema.
(Le forme di conservazione sono le stesse)
. mummificazione (il processo di disidratazione dei tessuti e degli organi di un cadavere e la loro essiccazione.
. Zhirosk (saponificazione)
. concia alla torba - conservazione tardiva di un cadavere sotto l'influenza di acidi umici nelle torbiere.

Stabilire la causa della morte

1. identificazione dei segni dell'effetto di un fattore dannoso sul corpo
2. stabilire l'effetto di questo fattore in vivo, la prescrizione del danno
3. instaurazione della tanatogenesi - una sequenza di disturbi strutturali e funzionali causati dall'interazione del corpo con un fattore dannoso che porta alla morte
4. esclusione di altre lesioni che potrebbero portare alla morte.

Principali cause di morte:

1. danno incompatibile con la vita (danno vitale organi importanti— cuore, g.m. - con un infortunio da trasporto).
2. perdita di sangue - perdita veloce da un terzo alla metà della quantità di sangue disponibile è solitamente fatale. (perdita di sangue abbondante e acuta). cartello perdita di sangue acuta- Macchie di Mnakov: emorragie striate di colore rosso pallido sotto il rivestimento interno del ventricolo sinistro del cuore.
3. compressione di organi importanti per la vita mediante fuoriuscita di sangue o aspirazione di aria
4. commozione cerebrale di organi vitali
5. asfissia con sangue aspirato - sangue che entra negli organi respiratori
6. Embolia: blocco vaso sanguigno che interrompe l'afflusso di sangue all'organo (aria - in caso di danni alle grandi vene,
grasso - con fratture lunghe ossa tubolari, espansione estesa del tessuto adiposo sottocutaneo, quando gocce di grasso entrano nel flusso sanguigno e poi negli organi interni - g.m. e polmoni; tromboembolia - con malattia vascolare - tromboflebite, tessuto - quando particelle di tessuti e organi entrano nel flusso sanguigno quando vengono frantumate; corpi solidi — oggetti estranei- frammenti di un proiettile)
7. Shock - acuto processo patologico causato dall'impatto sul corpo di un fenomeno psicologico superforte

Cause secondarie di morte

1. infezioni (ascesso cerebrale, peritonite purulenta pleurite, meningite, sepsi)
2. intossicazione (ad esempio, con sindrome da schiacciamento o sindrome da compressione) tossicosi traumatica, caratterizzata da locale e generale cambiamenti patologici in risposta a lesioni estese e prolungate dei tessuti molli.
3. altre malattie non infettive (polmonite ipostatica (congestione e infiammazione dei polmoni), ecc.)

Numerosi studi lo hanno scoperto cambiamenti irreversibili nell'organismo, che avviene durante la morte biologica, è preceduto dalla morte clinica della durata di 3-5 minuti dopo l'arresto cardiaco e respiratorio. Le misure di rivitalizzazione avviate in questo momento possono portare ad un completo ripristino delle funzioni corporee. I metodi di rianimazione possono essere utilizzati in qualsiasi ambiente, senza attrezzature speciali. Il successo del risveglio dipende principalmente dall'ora di inizio del risveglio, nonché dalla rigorosa esecuzione delle azioni in un determinato ordine.

I segni di morte biologica sono: 1) macchie cadaveriche (colorazione blu-rossa di parti del corpo in luoghi declivi; le parti del corpo situate in alto rimangono chiare). Compaiono 30-60 minuti dopo la morte; 2) rigore mortis. Inizia con il viso e le braccia e si sposta al tronco e agli arti inferiori,

Chiaramente espresso 6 ore dopo la morte. Il rilassamento di questo stato si osserva dopo 24 ore nella stessa sequenza; 3) decomposizione - odore particolare, colorazione verde della pelle, gonfiore e carie.

I segni diagnostici dell'inizio della morte clinica sono: mancanza di respiro, polso sulle arterie carotidee e femorali e coscienza; pupille dilatate e mancanza di risposta pupillare alla luce; cianotico o colore grigio coperture della pelle.

Assenza di respiro. Per sapere se una persona malata o ferita respira, è necessario osservare il movimento del torace oppure, appoggiando la mano sul petto, controllare se si avvertono movimenti respiratori. In caso di dubbio, bisogna considerare che non c'è respirazione. Anche la respirazione superficiale e rara (5-8 respiri al minuto) può portare all'arresto cardiaco. Con tale respirazione, è necessario iniziare misure per garantire una respirazione normale.

Nessun polso nelle arterie carotide e femorale. Quando la respirazione e il cuore si fermano, il battito nelle arterie scompare. È più facile determinare il polso sull'arteria carotide. Allo stesso tempo, va tenuto presente che colui che fornisce il primo cure mediche a volte (soprattutto quando è eccitato) può sentire il proprio polso.

Mancanza di risposta pupillare alla luce. Questo è il massimo segno certo morte clinica. Quando la circolazione sanguigna si ferma e la respirazione si ferma, la pupilla si espande, occupa quasi l'intera iride e non reagisce alla luce, mentre in una persona vivente, con l'apertura degli occhi e una buona illuminazione, le pupille dovrebbero restringersi. In uno stato di incoscienza, una dimensione innaturale della pupilla è un segnale di disastro.

Cambiamento del colore della pelle e delle mucose visibili. In uno stato di morte clinica, la pelle e le mucose diventano cianotiche o tonalità grigia. I cambiamenti più pronunciati nel colore delle labbra e del letto ungueale.

Un organismo vivente non muore contemporaneamente alla cessazione della respirazione e alla cessazione dell'attività cardiaca, quindi, anche dopo la loro cessazione, l'organismo continua a vivere per qualche tempo. Questa volta è determinata dalla capacità del cervello di sopravvivere senza apporto di ossigeno, dura 4-6 minuti, in media - 5 minuti. Questo periodo, quando tutto il vitale estinto processi importanti gli organismi sono ancora reversibili, chiamati clinico morte. La morte clinica può essere causata da emorragie abbondanti, lesioni elettriche, annegamento, arresto cardiaco riflesso, avvelenamento acuto eccetera.

Morte clinica e biologica.

Segni di morte clinica:

1) mancanza di polso sull'arteria carotide o femorale; 2) mancanza di respiro; 3) perdita di coscienza; 4) pupille larghe e loro mancanza di reazione alla luce.

Pertanto, prima di tutto, è necessario determinare la presenza di circolazione sanguigna e respirazione in una persona malata o ferita.

Definizione delle caratteristiche morte clinica:

1. L'assenza di polso sull'arteria carotide è il principale segno di arresto circolatorio;

2. La mancanza di respirazione può essere controllata mediante movimenti visibili del torace durante l'inspirazione e l'espirazione o avvicinando l'orecchio al petto, ascoltando il suono della respirazione, sentendo (il movimento dell'aria durante l'espirazione si avverte sulla guancia) e anche avvicinando alle labbra uno specchio, un bicchiere o un vetro da orologio, nonché un batuffolo di cotone o un filo, tenendoli con una pinzetta. Ma è proprio sulla definizione di questa caratteristica che non bisogna perdere tempo, poiché i metodi non sono perfetti e inaffidabili e, soprattutto, richiedono molto tempo prezioso per la loro definizione;

3. Segni di perdita di coscienza sono la mancanza di reazione a ciò che sta accadendo, agli stimoli sonori e dolorosi;

4. La palpebra superiore della vittima si alza e la dimensione della pupilla viene determinata visivamente, la palpebra si abbassa e si rialza immediatamente. Se la pupilla rimane ampia e non si restringe dopo ripetuti sollevamenti della palpebra, si può ritenere che non vi sia alcuna reazione alla luce.

Se viene determinato uno dei primi due dei 4 segni di morte clinica, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. Poiché solo una rianimazione tempestiva (entro 3-4 minuti dall'arresto cardiaco) può riportare in vita la vittima. Non eseguire la rianimazione solo in caso di morte biologica (irreversibile), quando si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti del cervello e in molti organi.

Segni di morte biologica :

1) essiccazione della cornea; 2) il fenomeno della "pupilla di gatto"; 3) diminuzione della temperatura; 4) macchie cadaveriche del corpo; 5) rigore mortis

Definizione delle caratteristiche morte biologica:

1. Segni di secchezza della cornea sono la perdita dell'iride del suo colore originale, l'occhio è coperto da una pellicola biancastra - "lucentezza dell'aringa" e la pupilla diventa torbida.

2. Il bulbo oculare viene schiacciato con il pollice e l'indice, se la persona è morta, la sua pupilla cambierà forma e si trasformerà in una fessura stretta - la "pupilla del gatto". È impossibile per una persona vivente farlo. Se compaiono questi 2 segni, significa che la persona è morta almeno un'ora fa.

3. La temperatura corporea diminuisce gradualmente, di circa 1 grado Celsius ogni ora dopo la morte. Pertanto, secondo questi segni, la morte può essere certificata solo dopo 2-4 ore e oltre.

4. Sulle parti sottostanti del cadavere compaiono macchie cadaveriche di colore viola. Se giace sulla schiena, vengono determinati sulla testa dietro le orecchie, sulla parte posteriore delle spalle e dei fianchi, sulla schiena e sui glutei.

5. Rigor mortis - contrazione post mortem dei muscoli scheletrici "dall'alto verso il basso", cioè viso - collo - arti superiori - torso - arti inferiori.

Lo sviluppo completo dei segni avviene entro un giorno dalla morte. Prima di procedere alla rianimazione della vittima, è necessario innanzitutto determinare la presenza di morte clinica.

Rianimazione.

! Procedere alla rianimazione solo in assenza di polso (sull'arteria carotide) o di respirazione.

! Le misure di rilancio devono essere avviate senza indugio. Quanto prima si inizia la rianimazione, tanto più probabile è un esito favorevole.

Misure di rianimazione dirette per ripristinare le funzioni vitali dell’organismo, in primis la circolazione sanguigna e la respirazione. Questo è, prima di tutto, il mantenimento artificiale della circolazione sanguigna nel cervello e l'arricchimento forzato del sangue con ossigeno.

A attività rianimazione cardiopolmonare relazionare: battito precordiale , massaggio cardiaco indiretto E ventilazione polmonare artificiale (IVL) metodo “bocca a bocca”.

La rianimazione cardiopolmonare consiste in sequenziale fasi: battito precordiale; supporto circolatorio artificiale ( massaggio all'aperto cuori); ripristino della pervietà delle vie aeree; ventilazione polmonare artificiale (ALV);

Preparare la vittima alla rianimazione

La vittima deve sdraiarsi sul retro, su una superficie dura. Se era sdraiato su un letto o su un divano, deve essere trasferito sul pavimento.

Esporre il torace la vittima, poiché sotto i suoi vestiti sullo sterno possono esserci una croce pettorale, un medaglione, bottoni, ecc., che possono diventare fonti ulteriore lesione, E slacciare la cintura in vita.

Per gestione delle vie aereeè necessario: 1) pulire la cavità orale dal muco, vomitare con un panno avvolto attorno all'indice. 2) eliminare l'affossamento della lingua in due modi: inclinando la testa all'indietro o spingendo mandibola.

Inclina la testa all'indietro la vittima è necessaria per poterlo fare parete di fondo la faringe si allontanò dalla radice della lingua infossata e l'aria poteva passare liberamente nei polmoni. Questo può essere fatto posizionando un rotolo di vestiti oppure sotto il collo o sotto le scapole. (Attenzione! ), ma non dietro!

Vietato! Metti oggetti duri sotto il collo o la schiena: una borsa, un mattone, un'asse, una pietra. In questo caso, durante l'esecuzione massaggio indiretto i cuori possono spezzare la spina dorsale.

Se si sospetta una frattura delle vertebre cervicali, senza piegare il collo, sporgono solo la mascella inferiore. Per fare ciò, metti gli indici sugli angoli della mascella inferiore sotto il lobo dell'orecchio sinistro e destro, spingi la mascella in avanti e fissala in questa posizione. pollice mano destra. Mano sinistra viene rilasciato, quindi con esso (pollice e indice) è necessario pizzicare il naso della vittima. Quindi la vittima viene preparata per la ventilazione polmonare artificiale (ALV).