Sintomi di sanguinamento intra-addominale. Sintomi di sanguinamento addominale

Emorragie esterne ed interne vari gradi la gravità è osservata in quasi tutte le lesioni. Un livido normale è un accumulo sottocutaneo di sangue proveniente da vasi danneggiati. Anche nei pazienti con disturbi della coagulazione del sangue (emofilia). piccole ferite Sanguinano molto. Ferite superficiali del viso e della testa, superficie palmare delle mani, piante dei piedi, dove la rete di vasi sanguigni è ben definita, un piccolo strato di tessuto adiposo e una quantità relativamente grande di tessuto connettivo, sono caratterizzati da forti emorragie.

Sì. Butilin, V.Yu. Butilin, D.Yu. Butilina; servizio di anestesia-rianimazione dell'associazione medica e sanitaria del Gabinetto dei Ministri dell'Ucraina; Dipartimento di Anestesiologia, Rianimazione e Medicina dei Disastri dell'Università Medica Nazionale. AA. Bogomolet; Dipartimento di Rianimazione e Terapia Intensiva dell'Istituto di Chirurgia Cardiovascolare da cui prende il nome. N.M. Amosova AMS dell'Ucraina

L'intensità dell'emorragia è influenzata dal calibro del vaso, dal livello della pressione sanguigna, dalla presenza o assenza di indumenti e scarpe. Il più grande pericolo per la vita viene da esterno e danno interno grandi tronchi arteriosi e venosi, accompagnati da una grande perdita di sangue.

Emorragia interna

L'emorragia polmonare è il rilascio di sangue puro in porzioni da 5-10 a 50 ml o più.

Cause. Malattie distruttive polmoni: tubercolosi (66%), malattie suppurative (8,8%), bronchiectasie (5,9%), pneumosclerosi (2,7%), cancro (2,1%). Il sanguinamento può essere una conseguenza di polmonite, infarto polmonare, cisti aeree, forme gravi di candidosi e alcune malattie extrapolmonari (stenosi della valvola mitrale, aneurisma aortico, ipocoagulazione) con ipertensione o ristagno della circolazione polmonare (insufficienza ventricolare sinistra, difetti della valvola aortica), Sindrome di Goodpasture (alveolite necrotica ad eziologia sconosciuta), malattia di Rendu-Osler (telangectasia emorragica ereditaria). Nella patogenesi emorragia polmonareè coinvolto un complesso di fattori diversi. Il ruolo principale è svolto da specifici e cambiamenti non specifici parete vascolare a contatto con le aree interessate del polmone. Le principali fonti di sanguinamento sono: arterie bronchiali che si erodono o si rompono quando processi infiammatori. I vasi, di regola, si deformano, si dilatano aneurismicamente, le loro pareti perdono elasticità e spesso si ulcerano.

Nella maggior parte dei pazienti con malattie infiammatorie polmoni, la vascolarizzazione dello strato sottomucoso e della mucosa bronchiale è nettamente espressa, con l'erosione della quale si verifica anche un forte sanguinamento. Ciò è facilitato dall'attivazione della fibrinolisi locale e dall'alterata emocoagulazione a seguito di intossicazione prolungata e massiccia chemioterapia, soprattutto nella tubercolosi polmonare nel 4-6o mese di trattamento. Solo perdite di sangue moderate o consistenti (500 ml o più) portano a disturbi respiratori ostruttivi, ipovolemia acuta e allo sviluppo di condizioni di emergenza. Una perdita di sangue polmonare superiore a 240-600 ml nell’arco di 24-48 ore è considerata massiccia. IN casi gravi Il sanguinamento abbondante può portare alla morte improvvisa, la cui causa è lo sviluppo di asfissia dovuta all'ostruzione diffusa delle vie aeree e al concomitante broncospasmo. La quantità di perdita di sangue in questo caso gioca un ruolo secondario. Solo una massiccia emorragia polmonare improvvisa dovuta alla rottura di un aneurisma dell'aorta Vie aeree, cancro ai polmoni e l'erosione di un vaso di grandi dimensioni può portare a una rapida asfissia. L'emorragia polmonare fulminea non è accompagnata da tosse.

Maggior parte una complicazione comune l'emorragia polmonare è una polmonite da aspirazione.

Misure terapeutiche devono essere rigorosamente differenziati a seconda dell'eziologia della malattia di base (Fig. 1).

Sanguinamento addominale

Ci sono sanguinamenti dagli organi tratto digerente, intra-addominale, retroperitoneale.

Alle ragioni in cui si verifica il sanguinamento dal tratto digestivo comprende quanto segue.

1. Malattie dell'esofago (tumori maligni e benigni, diverticoli, esofagite ulcerosa, ernia paraesofagea, corpi stranieri, malattie specifiche e non specifiche).
2. Malattie dello stomaco e del duodeno (ulcere maligne e neoplasie benigne, diverticoli, gastrite erosiva, duodenite, sindrome di Mallory-Weiss, tubercolosi, sifilide).
3. Malattie organi vicini(ernia iato diaframma, cisti pancreatica, pancreatite calcolotica, tumori addominali che crescono nello stomaco e nel duodeno).
4. Malattie del fegato, della milza e della vena porta (cirrosi, tumori, colelitiasi, lesioni epatiche, trombosi della vena porta e dei suoi rami).
5. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni (aterosclerosi, ipertensione, periarterite nodosa).
6. Malattie generali accompagnato da ulcerazioni dello stomaco e del duodeno (ustioni, malattie infettive, ulcere acute postoperatorie, ulcere acute derivanti da malattie del sistema nervoso e sistemi cardiovascolari, con medicinali terapia ormonale e avvelenamento).
7. Diatesi emorragica e malattie del sistema sanguigno (emofilia, leucemia, malattia di Werlhof, linfogranulomatosi).

La causa più comune (60-75% dei casi) di sanguinamento gastrointestinale è cambiamenti distruttivi pareti dello stomaco o dell'intestino. Sono distribuiti in termini percentuali nel seguente modo: ulcere delle vene dilatate dell'esofago - 15, ulcere gastriche - 10, ulcere duodenali - 40, gastrite erosiva - 10, cancro allo stomaco - 15, colite ulcerosa - 4, emorroidi - 1, altre cause - 5.

Il meccanismo del sanguinamento è dovuto a fattori generali (disturbi della coagulazione del sangue e reazioni ormonali) e locali (erosione della mucosa e dello strato sottomucoso dello stomaco e dell'intestino con successiva erosione dei vasi).

Il sanguinamento ulceroso può essere arterioso, venoso e capillare, ma raramente si verifica contemporaneamente da due o tre vasi. I disturbi generali comprendono il rallentamento della terza fase dell'emostasi sotto l'influenza dell'acido cloridrico (fattore peptico). Particolarmente pericoloso è un aumento della concentrazione di tripsina nel sangue, che attiva la conversione della profibrinolisina in fibrinolisina e quindi innesca la reazione di fibrinolisi locale, ipofirinogenemia locale, lisi di un coagulo di sangue nel vaso e ripresa del sanguinamento. La posizione più tipica delle fonti di sanguinamento è mostrata nella Figura 2.

Una descrizione del quadro clinico e dei principi della gestione terapeutica di un paziente con sanguinamento addominale è presentata nella Figura 3.

Sanguinamento dello stomaco

Spesso il sanguinamento gastrico è il primo e unico sintomo della malattia.

Cause: ulcera gastrica, neoplasie benigne (polipo, leiomioma, neurinoma, lipoma) e maligne (cancro, sarcoma), gastrite erosiva (emorragica), sindrome di Mallory-Weiss, epatite cronica, cirrosi epatica, sifilide gastrica, tubercolosi, farmaci (salicilati, anticoagulanti, glucocorticoidi). IN periodo acuto si osserva infarto miocardico, sanguinamento da erosioni acute e ulcere della mucosa del tubo digerente.

Nei pazienti in condizioni critiche (sepsi, shock), nella loro patogenesi si sviluppano abbastanza spesso ulcere da stress ruolo principale sono giocati dall'ischemia della mucosa, dalla rottura della barriera mucosa dello stomaco e da un aumento della concentrazione di acido cloridrico nel contenuto gastrico, distruggendo l'epitelio superficiale. Un sanguinamento massiccio si verifica nel 4-15% dei pazienti con ulcere da stress, spesso a causa di piccoli difetti superficiali della mucosa.

Clinica eterogeneo, dipende dal volume e dalla durata della perdita di sangue. Quasi sempre, prima dello sviluppo di sintomi conclamati, vomito con sangue e feci nere, letargia crescente, debolezza, aumento della fatica, diminuzione della capacità lavorativa. I tipici segni di anemia acuta sono i seguenti: vertigini, rumore alla testa, ronzio nelle orecchie, "macchie" lampeggianti davanti agli occhi, pelle e mucose pallide, mancanza di respiro, sudore freddo e appiccicoso, calo della pressione sanguigna, tachicardia . Questi sintomi si verificano immediatamente dopo l'inizio del sanguinamento, compaiono tanto più velocemente quanto più è intenso e caratterizzano il periodo di latenza. La durata del sanguinamento dipende dal grado e dalla velocità della perdita di sangue. Vomito con presenza di sangue e feci catramose (melena) sono i segni più affidabili, ma non sempre i primi sanguinamento dello stomaco. La melena può apparire poche ore o uno o due giorni dopo l'inizio del sanguinamento.

Il vomito può essere rosso sangue, coaguli, a volte il vomito è colorato fondi di caffè, dipende dalla posizione dell'ulcera e dalla gravità del sanguinamento. Il sangue scarlatto si osserva solitamente in caso di sanguinamento dalle vene dell'esofago o di un'ulcera allo stomaco, vomito del colore dei fondi di caffè - con perforazione di un'ulcera duodenale. Sintomo caratteristico sanguinamento dell'ulcera - scomparsa o riduzione del dolore addominale, il cosiddetto. periodo "silenzioso".

La diagnosi viene finalmente stabilita dopo che il paziente è uscito dallo shock. La radiografia e l'endoscopia consentono di effettuare una diagnosi accurata nel 90% dei pazienti. Durante la gastroscopia è possibile l'emostasi locale.

Trattamento. In caso di grave perdita di sangue è necessaria la terapia emostatica e sostitutiva. La perdita acuta di sangue (volume fino a 1-1,5 l) viene compensata con sostituti del plasma (colloidi, cristalloidi, destrano, reogluman, rheosorbilact, gekodez), che vengono somministrati per via endovenosa in flusso o flebo da 400 a 1200 ml. La velocità di somministrazione è determinata dalle condizioni generali del paziente, dal livello di pressione sanguigna, dalla frequenza cardiaca e dal valore Ht. Un'emodiluizione moderata (Ht 25-30%) è un fattore favorevole. Con una perdita di sangue compresa tra 1,5 e 3 litri, il rapporto tra soluzioni sostitutive del plasma e sangue in scatola per la terapia trasfusionale dovrebbe essere 1:1, con perdite superiori a 3 litri - 1:2. La quantità di farmaci sostitutivi del plasma dovrebbe essere sempre circa un terzo del volume sanguigno (massimo 1,5 l), tenendo conto obbligatoriamente dell'indicatore Ht.

È indicato un intervento chirurgico d'urgenza.

Feci insanguinate

La posizione della fonte del sanguinamento può essere giudicata dalla consistenza e dal colore feci.

Feci liquide, color ciliegia scuro sono tipiche di un sanguinamento massiccio dal colon; tarry - per acuto profuso intestino tenue; di forma nera (melena) – dallo stomaco e dal duodeno. Se il sanguinamento avviene dal cieco, ascendente e trasversale colon, quindi il colore delle feci è bordeaux scuro o bruno-rossastro, dal colon discendente e dal sigma - rosso vivo o lampone-ciliegia. Quanto più il difetto vascolare è vicino all'ano, tanto meno cambia il colore del sangue. Quando si sanguina dal retto, si trova una miscela di sangue sulla superficie delle feci normalmente colorate. Se è abbondante, viene spesso rilasciato sangue puro senza feci. Quando quelli interni sanguinano emorroidi, il sangue si accumula nell'ampolla del retto e viene poi espulso quando si presenta il bisogno di defecare. Il colore scarlatto indica la presenza di emorroidi o ragade rettale. Quando il sanguinamento è combinato con la diarrea, le feci diventano rosso vivo. Per escludere la presenza di un tumore sanguinante o di altra fonte di sanguinamento è necessario in tutti i casi eseguire un esame digitale del retto e una colonscopia.

Sanguinamento intra-addominale

Cause: trauma, gravidanza ectopica, chirurgia. Penetrante e ferite non penetranti, compressione, schiacciamento, caduta da una grande altezza, scorrere nell'addome può portare a rotture organi interni seguito da sanguinamento cavità addominale. Posizione tipica il danno è mostrato nella Figura 4.

Clinica determinato dalla quantità di perdita di sangue e dalle conseguenze del danno agli organi cavi. Se l'intestino e vescia non sono feriti, quindi all'inizio il sangue non irrita il peritoneo, quindi l'addome è morbido; successivamente vengono rivelati chiari sintomi di peritonite. La diagnosi di trauma addominale contusivo è particolarmente difficile. La conseguenza può essere una grave emorragia dovuta a rotture del fegato, della milza, del mesentere o del rene.

Trattamento:è indicato un intervento chirurgico d'urgenza.

Gravidanza extrauterina

Cause: impianto e sviluppo dell'ovulo fecondato al di fuori dell'utero, più spesso (99% dei casi) nella tuba di Falloppio, che viene distrutta dai villi coriali. Di conseguenza ovulo o si stacca dalla parete e viene espulso nella cavità addominale (aborto tubarico), oppure le tube di Falloppio si rompono. Tipo di interruzione gravidanza extrauterina determina le caratteristiche del quadro clinico.

Clinica. Sintomo comune per entrambi i tipi di sanguinamento si avverte dolore al basso ventre con un ritardo relativamente lieve delle mestruazioni (1-3 settimane). Il dolore è spesso accompagnato da nausea, vomito, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e altri segni di aumento del sanguinamento. In questo contesto compaiono i sintomi caratteristici della rottura tube di Falloppio o aborto tubarico. La rottura del tubo è caratterizzata da un esordio acuto e da una rapida progressione dei sintomi. Di solito, sullo sfondo di buone condizioni generali, appare un dolore acuto nell'addome inferiore con irradiazione ai genitali esterni e al retto. Il dolore nella zona rettale viene spesso interpretato erroneamente dal paziente come un bisogno di defecare. A forte sanguinamento può irradiarsi al collo e alla scapola. Presto compaiono sintomi di sanguinamento e addome acuto: vomito, vertigini, svenimento, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, grave debolezza. Quando si palpa l'addome, viene determinata la tensione muscolare parete addominale, soprattutto nelle parti inferiori, sintomo positivo Shchetkin-Blumberg. Con un massiccio sanguinamento nella cavità addominale, viene rilevata l'ottusità del suono della percussione nelle parti laterali dell'addome. Quando si sposta con attenzione il paziente da un lato all'altro, i confini dell'ottusità si spostano. Potrebbe non esserci alcuna perdita di sangue dai genitali.

Con attenzione esame vaginale(un esame approssimativo aumenta il sanguinamento!) Viene rilevata una lieve cianosi delle mucose della vagina e della cervice. Quando la gravidanza dura fino a 7 settimane, la dimensione dell'utero corrisponde ad essa. Se le mestruazioni sono più lunghe, si verifica un leggero ritardo nelle dimensioni dell'utero rispetto alle mestruazioni previste (uno dei segni caratteristici di una gravidanza extrauterina). A volte si palpa una formazione simile a un tumore nell'area delle appendici uterine senza confini chiari (ematoma peritubale). Estremità posteriore La volta vaginale è molto dolente alla palpazione, il dolore si intensifica con lo spostamento dell'utero verso il pube.

L'aborto tubarico inizia con periodico o dolore costante nel basso addome e nell'osso sacro, irradiandosi verso il basso. Ogni nuovo flusso di sangue nella cavità addominale è accompagnato da un aumento del dolore e da un semi-svenimento. Il 2-3o giorno, dal tratto genitale vengono rilasciate caratteristiche macchie scure. questioni sanguinose, a volte parti del guscio che cadono si staccano. La secrezione è persistente e non si ferma, nonostante l'uso delle contrazioni uterine e persino del curettage diagnostico (un segno caratteristico!). Negli intervalli tra gli attacchi di dolore, le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Vicino alle tube di Falloppio o nello spazio retto-uterino si formano ematomi che possono essere rilevati durante l'esame vaginale. Sintomi emorragia interna e l'irritazione del peritoneo è meno pronunciata e può anche essere assente.

La diagnosi di gravidanza ectopica compromessa si basa sull'anamnesi, sui risultati clinici e su ulteriori metodi di ricerca. C'è una storia di mestruazioni ritardate di 2-3 settimane, meno spesso - di più. In alcuni pazienti, con molto interruzione anticipata Potrebbe non esserci un ritardo nella gravidanza e le macchie associate alla disintegrazione e al rilascio della membrana che cade vengono erroneamente confuse con l'inizio delle normali mestruazioni.

Tutti i tipi di gravidanza ectopica sono caratterizzati da dolore alla palpazione della parte posteriore della volta vaginale e dalla presenza di una formazione simile a un tumore nell'area delle appendici uterine. Grande valore diagnostico ha una puntura del fornice vaginale posteriore. In caso di grave emorragia dovuta alla rottura delle tube di Falloppio o ad un aborto tubarico a flusso rapido, quando il quadro dell'emorragia interna è fuori dubbio, non è necessaria questa manipolazione. Ricevuta sangue scuro con piccoli coaguli durante la puntura conferma la diagnosi. Il sangue brillante è più probabile che indichi una lesione vaso sanguigno. Durante un aborto tubarico, il sangue coagula e quindi non viene rilevato durante la puntura. Ciò non esclude la presenza di una gravidanza extrauterina.

Trattamento. Se viene stabilita o sospettata la diagnosi di una gravidanza tubarica compromessa, è indicato il ricovero urgente. Prima del trasporto, al paziente non devono essere somministrati antidolorifici per non cambiare quadro clinico malattie, non dovresti nemmeno applicare il freddo sul basso addome. Eseguito in ospedale intervento chirurgico d'urgenza, ricostituire il deficit di volume del sangue, prescrivere una terapia sintomatica.

Sanguinamento retroperitoneale

Il sanguinamento retroperitoneale è solitamente una conseguenza di gravi traumi o complicanze biopsia con ago, angiografia, terapia con anticoagulanti e agenti fibrinolitici (Fig. 5).

Aneurisma aortico dissecante

Cause. La maggior parte dei pazienti con dissezione aortica (soprattutto uomini) presenta ipertensione, aterosclerosi o sifilide. In base alla localizzazione, le dissezioni aortiche acute sono divise in tre tipologie. Nel tipo I la dissezione inizia nella zona dell'aorta ascendente e prosegue distalmente; nel tipo II la rottura è limitata all'aorta ascendente; nel tipo III la rottura inizia distalmente all'origine grandi vasi arco aortico.

Clinica: improvviso forte dolore dentro Petto con irradiazione alla schiena, alla regione epigastrica e agli arti inferiori. Quando è colpita la parte toracica dell'aorta, il dolore è localizzato dietro lo sterno, nella parte posteriore o nell'epigastrio, quando è colpita la parte addominale dell'aorta - nell'addome e nella regione lombare. Il dolore raramente si irradia arti superiori e solitamente si diffonde lungo la colonna vertebrale (lungo il decorso della dissezione), raggiungendo gradualmente il basso addome e la pelvi. Sintomi di aneurisma dissecante toracico l'aorta è simile alle manifestazioni dell'infarto del miocardio e la parte addominale è simile a colica renale. Nella dissezione aortica acuta, la pulsazione nelle arterie periferiche può essere interrotta o scomparire. Come risultato della dissezione retrograda, è possibile un rigurgito acuto valvola aortica. In quasi il 50% dei casi si riscontra sintomi neurologici. Spesso si verifica la perdita di coscienza. La maggior parte dei pazienti sviluppa un collasso; non sempre si osserva un forte calo della pressione sanguigna. I sintomi associati all'estensione della dissezione aortica all'area di origine confermano la diagnosi nave principale o più vasi (asimmetria del polso nella parte superiore e arti inferiori, emiparesi, paraplegia o ictus, dolore nella regione lombare, ematuria, gonfiore scrotale).

Con la radiografia tomografia computerizzata, la risonanza magnetica nucleare del torace e della cavità addominale può fornire informazioni affidabili sulla posizione dell'aneurisma. I cambiamenti nell'ECG indicano ipertrofia ventricolare sinistra e sono causati da ipertensione. C'è anche una diminuzione del contenuto di globuli rossi e di emoglobina nel sangue.

Trattamento: il primo è il sollievo dal dolore, il secondo è l'intervento chirurgico, il terzo è la correzione della perdita di sangue.

Capitolo dal libro " Terapia intensiva condizioni di emergenza. Fisiopatologia, quadro clinico, trattamento. Atlas" è pubblicato con il permesso degli autori e di Novy Druk LLC.

Data di pubblicazione dell'articolo: 06/08/2017

Data aggiornamento articolo: 21/12/2018

Dall'articolo imparerai: cos'è l'emorragia interna, perché è pericolosa e da quali segni viene riconosciuta. Tipi di emorragia interna e algoritmo di primo soccorso.

L'emorragia interna è una condizione acuta pericolosa per la vita in cui, attraverso una rottura della parete del vaso, il sangue scorre dal flusso sanguigno nel lume di un organo cavo (utero, stomaco, polmoni) o in una cavità creata artificialmente dal volume di sangue fuoriuscito (ad esempio, spazio intermuscolare). Tale sanguinamento non è mai isolato malattia indipendente– ma solo un segno o una conseguenza della condizione patologica sottostante.

Questa patologia si sviluppa spesso a seguito di lesioni o malattia cronica. Tipi gravi di tale sanguinamento con grande perdita di sangue (più di 1,5 litri) sono molto pericolosi e possono essere fatali. Il sanguinamento con minore perdita di sangue (meno di 1,5 litri) è ancora molto grave. Il sangue fuoriuscito può comprimere i vasi sanguigni vicini, interrompere il funzionamento degli organi interni, fuoriuscire dalla bocca, ad esempio durante il sanguinamento dello stomaco ed essere accompagnato da altre manifestazioni gravi.

Si chiama emorragia interna perché il sangue versato non fuoriesce dal corpo. Pertanto, uterino, gastrico o non vengono sempre interpretati come interni; tuttavia, dato che il sangue talvolta non esce immediatamente dalle aperture fisiologiche - bocca, ano, vagina - è opportuno classificarle come interne.

Le cause generali, i sintomi e il trattamento dell’emorragia interna sono gli stessi negli uomini e nelle donne.

L'eliminazione viene effettuata da un ginecologo, intestinale - proctologo, polmonare - chirurgo toracico, post-traumatico - un traumatologo, intracranico - un neurochirurgo.

Disposizione tardiva cure mediche quando una persona contatta i medici in ritardo o ha difficoltà diagnosi differenziale aumentare il rischio per la sua salute e persino per la sua vita.

Tipi di emorragia interna

L'emorragia interna è classificata in molti tipi in base alla posizione, alla causa, al momento in cui si verifica, alla quantità di perdita di sangue, ecc.

Categorie di sanguinamento	Tipi, descrizione
Per posizione	Intestinale – scorre il sangue dai vasi intestinali Gastrico: nel lume dello stomaco Gastrointestinale: perdita di sangue nella cavità dell'esofago o in un altro organo cavo Emopericardio: riempimento del sacco pericardico con sangue Emotorace - tra gli strati della pleura, cioè nello spazio a fessura tra le speciali membrane che circondano ciascun polmone Intracranico Emartrosi – nell’articolazione
Secondo l'area di accumulo del sangue	Interstiziale: nei tessuti adiacenti al vaso Addominale: nella cavità del peritoneo, pleura
Secondo i segni e le caratteristiche del rilevamento	Nascosto: emorragia negli organi cavitari e nelle cavità con cui comunicano ambiente esterno, ad esempio, la vescica o i polmoni. Ma sintomi evidenti Non c'è sanguinamento, può essere rilevato solo con l'aiuto di una diagnostica speciale Esplicito: facilmente determinabile mediante ispezione visiva
Per origine	Meccanico - con lesione traumatica tessuti e vasi degli organi interni Arrosivo - quando la parete vascolare è danneggiata a causa della germinazione o della disintegrazione di una neoplasia, di un processo distruttivo o necrotico (con morte dei tessuti) Diapedetico - con perdita di sangue attraverso la parete vascolare durante lo scorbuto, la scarlattina, la malaria
Per volume di sangue fuoriuscito	Polmone: perdita di sangue non superiore a 500 ml Media – 0,5–1 l Grave: la perdita di sangue non supera un litro e mezzo di sangue Enorme – fino a 2,5 l Letale - da 2,5 a 3 l Assolutamente letale - oltre 3–3,5 l
Tenendo conto del tipo di nave danneggiata	Capillare: dai capillari Venoso – quando la parete della vena si rompe Arterioso: da un'arteria Misto: da vasi diversi Parenchimale: il sangue fuoriesce dai vasi di un organo parenchimale (questi sono milza, fegato, polmoni, pancreas, reni e altri - questi sono organi interni costruiti da tessuto solido)
Secondo il periodo di sviluppo	Primario – immediatamente dopo l’infortunio Secondario – qualche tempo dopo l’infortunio. Nei primi 1–5 giorni è considerato precoce, dopo 10–15 giorni – tardivo

Emotorace

Cause di emorragia interna

Ogni tipo di sanguinamento ha le sue cause, le più comuni delle quali sono lesioni e malattie in forma acuta o cronica.

L'emorragia è causata da:

1. Apri e lesioni chiuse addome e regione lombare con danno o rottura degli organi interni, più spesso milza o fegato, meno spesso intestino e pancreas. Un sanguinamento massiccio nella cavità addominale è causato da un colpo durante una rissa o durante un incidente stradale, compressione - quando viene premuto con un oggetto pesante, ecc.
2. Una frattura della costola porta al sanguinamento nella cavità pleurica.
3. Trauma cranico. Il sanguinamento all'interno del cranio è pericoloso per la vita a causa del volume cranio limitato. Qualsiasi ematoma porta alla compressione delle strutture cerebrali e conseguenze serie. Può svilupparsi non solo immediatamente dopo un infortunio, ma anche diverse ore o giorni dopo.
4. Malattie croniche dell'apparato digerente. Il sanguinamento nella cavità dell'organo corrispondente si verifica con gastrite erosiva, cirrosi epatica, ulcera peptica, processo tumorale maligno, formazione di un foro passante in un'ulcera del duodeno o dello stomaco.
5. Malattie ginecologiche e condizioni patologiche– apoplessia (rottura) dell’ovaio, gravidanza ectopica, neoplasia maligna, rottura di una cisti ovarica. In ostetricia e ginecologia, il sanguinamento uterino può provocare aborto, previa o distacco prematuro della placenta. Può iniziare dopo il parto a causa della rottura canale di nascita o utero, parto tardivo della placenta.
6. L'emofilia è una malattia ereditaria negli uomini con un malfunzionamento del processo di coagulazione del sangue.

Sintomi

I sintomi dipendono dalla quantità di sangue perso e dalla sua posizione. Ci sono segni generali e quelli caratteristici di una specie specifica.

Sintomi generali di perdita di sangue

Segni comuni di emorragia interna sono debolezza, oscuramento o annebbiamento degli occhi, sonnolenza, vertigini, sudore freddo e sete. È possibile la perdita di coscienza. L'intensità della perdita di sangue è determinata dalla frequenza cardiaca, dagli indicatori pressione sanguigna e i tipici reclami dei pazienti.

• Piccole perdite di sangue spesso non si manifestano in alcun modo, ma per alcuni il polso aumenta leggermente e la pressione sanguigna (BP) diminuisce leggermente.
• Manifestazioni di sanguinamento moderato: frequenza cardiaca fino a 100 battiti al minuto, frequenza ridotta pressione sistolica fino a 80 mmHg. Art., moderata mancanza di respiro, secchezza delle fauci, mani e piedi freddi, sudore freddo, vertigini, grave debolezza, reazioni più lente, svenimento.
• Con una grave perdita di sangue, i sintomi sono più pronunciati. Si nota un calo della pressione sanguigna superiore a 80 mmHg. Art., tachicardia superiore a 110 battiti al minuto, mancanza di respiro, tremori alle mani, sete lancinante sullo sfondo di una diminuzione del volume di urina escreta, apatia. Potrebbe anche esserci un forte pallore delle mucose e pelle, cianosi degli arti e dell'area attorno alle labbra, annebbiamento o perdita di coscienza.
• Tra manifestazioni cliniche si osservano emorragia massiccia, colorazione bluastra della pelle e delle mucose, confusione e delirio. I bulbi oculari affondano verso l'interno, i tratti del viso diventano più nitidi, il polso raggiunge i 160 battiti al minuto, la pressione sanguigna scende a 60 mm Hg. Arte.
• Per perdita di sangue fatale e assolutamente fatale stiamo parlando già di una minaccia alla vita. Le pupille si dilatano, compaiono convulsioni, il numero dei battiti cardiaci (bradicardia) diminuisce bruscamente a 2-10 battiti al minuto, la respirazione diventa agonale, l'urina e le feci vengono rilasciate spontaneamente. Il paziente cade in coma, la sua pelle è secca, pallida con un motivo marmorizzato. Il risultato è l’agonia, la morte.

Segni di emotorace

L'emotorace è l'ingresso del sangue nella cavità pleurica. Oltre ai sintomi generali, si manifesta come dolore acuto nell'area problematica, difficoltà di respirazione, tosse con espettorato schiumoso e sanguinante. La radiografia mostra il mediastino (lo spazio nella parte centrale cavità toracica) viene spostato verso il polmone sano.

Segni di sanguinamento uterino

I sintomi di emorragia interna nelle donne possono essere dolore tirante, scoppiante o acuto nell'addome inferiore che si irradia alla parte bassa della schiena e all'ano, voglia di defecare, sensazione di gonfiore delle mucose.

Segni di emorragia negli organi urinari e digestivi

• Feci color catrame con un cattivo odore - melena - indicano sanguinamento dal sezione superiore intestino o altri organi digestivi.
• Quando c'è un'emorragia nello stomaco, una persona inizia a vomitare con coaguli di sangue, nel lume del duodeno diventa del colore dei fondi di caffè.
• Il sanguinamento dalle emorroidi si manifesta con una scarica sanguinolenta dall'ano.
• Il sangue che entra nell'area renale, nel tratto urinario, esce con l'urina - ematuria.

Pronto soccorso per emorragia interna

Per qualsiasi tipo di perdita di sangue interna, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Anche se con una lieve perdita di sangue una persona può raggiungere se stessa istituzione medica e farsi aiutare, ma è meglio non correre rischi, perché non si sa se l’emorragia si sarà fermata, se le condizioni generali peggioreranno ulteriormente oppure no.

Dalla correttezza del rendering primo soccorso spesso la vita di una persona dipende. Prima che arrivino i medici, devi mettere il paziente a letto, ulteriori azioni effettuare solo dopo che ha assunto una posizione orizzontale e, in caso di emotorace, semiseduta. Applicare il ghiaccio sull'area della sospetta fonte del problema, concentrandosi sui reclami. Quindi, il più rapidamente possibile, trasportare la vittima in questa posizione alla struttura medica più vicina. istituzioni o attendere l'arrivo dell'ambulanza.

È severamente vietato: riscaldare la zona sanguinante, applicare bendaggio compressivo, inserire supposte, usare un lassativo, fare un clistere (se sanguinamento intestinale), offrirsi di bere antidolorifici e farmaci che stimolano il cuore.

Trascurare i passaggi precedenti può portare ad un aumento della perdita di sangue e alla morte.

Assistenza medica ospedaliera

Sulla base dei sintomi e della prima visita medica viene presumibilmente accertato quale organo è stato danneggiato e il paziente viene ricoverato nel reparto competente. Se ci sono sintomi oggettivi di una grande perdita di sangue, vai in terapia intensiva.

Obiettivi principali del trattamento:

1. Smettere di sanguinare.
2. Ripristinare il volume perduto di sangue che circola costantemente nel corpo (BCV).
3. Normalizzazione della microcircolazione.

Spesso una massiccia perdita di sangue può essere fermata eseguendo un intervento chirurgico d'urgenza:

• in caso di ulcera allo stomaco, viene eseguita la sua resezione - parte di essa viene rimossa insieme all'ulcera;
• con il pneumotorace viene eseguita una toracotomia: il torace viene aperto, la causa del sanguinamento viene trovata ed eliminata;
• in caso di ematoma nella cavità cranica si esegue la trapanazione: attraverso dei fori praticati nelle ossa del cranio, il neurochirurgo accede alle strutture del cervello e all'ematoma risultante, da cui viene aspirato il sangue;
• in alcuni casi, l'emorragia interna può essere fermata eseguendo un tamponamento: ad esempio, per tamponare il bronco, viene inserito al suo interno attraverso un broncoscopio un tampone di garza sterile o una spugna di schiuma.

Per ricostituire il volume del sangue, le soluzioni per infusione, i sostituti del sangue e gli emoderivati ​​vengono somministrati per via endovenosa. I fondi rimanenti vengono utilizzati per lo scopo previsto.

La prognosi dipende dalla fornitura competente di cure mediche pre-mediche e tempestive.

- perdita di sangue nella cavità peritoneale o nello spazio retroperitoneale a causa di una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni situati qui, degli organi parenchimali o cavi. Quando si sanguina nella cavità addominale, si sviluppano debolezza, pallore, sudore freddo, polso rapido, calo della pressione sanguigna, dolore addominale, svenimento o shock. Il ruolo principale nella diagnosi di sanguinamento nella cavità addominale è svolto dall'esame del paziente, dalla dinamica dei livelli di emoglobina e di ematocrito, dalla laparocentesi e dalla laparoscopia. Il trattamento del sanguinamento nella cavità addominale è chirurgico: laparotomia con revisione degli organi interni; La terapia antishock, emostatica e trasfusionale viene effettuata in parallelo.

Diagnosi di sanguinamento nella cavità addominale

Un paziente con sospetto sanguinamento nella cavità addominale è sottoposto a esame urgente in ospedale. L'area addominale viene esaminata per identificare i segni caratteristici della lesione ( ferite aperte, abrasioni, contusioni).

La palpazione superficiale rivela morbidezza e lieve dolorabilità della parete addominale anteriore, la sua limitata partecipazione alla respirazione e lievi sintomi di irritazione peritoneale. La palpazione profonda viene eseguita con attenzione, poiché provoca un forte dolore nell'area dell'organo danneggiato o nell'intera parete addominale. La percussione dell'addome in presenza di sanguinamento nella cavità addominale è molto dolorosa, a causa dell'accumulo di sangue si nota ottusità del suono nelle aree inclinate. L'auscultazione dell'addome rivela una diminuzione suoni intestinali. Quando un organo cavo si rompe, le manifestazioni locali di sanguinamento nella cavità addominale possono essere mascherate da segni di peritonite incipiente.

L'esame digitale rettale e vaginale rivela rigonfiamento e forte dolore nella parete anteriore del retto e nel fornice vaginale posteriore. Se si sospetta una gravidanza tubarica disturbata, la puntura della cavità addominale attraverso la parete del fornice vaginale posteriore è di grande importanza diagnostica. Gli esami del sangue di laboratorio per il sanguinamento nella cavità addominale mostrano una crescente diminuzione dei livelli di emoglobina, della conta dei globuli rossi e dell'ematocrito.

La radiografia semplice in caso di emorragia interna aiuta a determinarne la presenza liquido libero(sangue) nella cavità addominale. L'ecografia degli organi pelvici e l'ecografia della cavità addominale rivelano la fonte di sanguinamento negli organi interni e l'accumulo di liquido anecogeno. I principali metodi per diagnosticare il sanguinamento nella cavità addominale sono esami endoscopici- laparocentesi (puntura della cavità addominale con il collegamento di un catetere a tentoni) e

In caso di perdita acuta di sangue e forte calo della pressione sanguigna, viene effettuata una terapia infusionale antishock e antiemorragica: trasfusione di sostituti del sangue (o reinfusione di sangue recentemente fuoriuscito nella cavità addominale), somministrazione di farmaci analettici. Questo aiuta ad aumentare e ricostituire BCC, migliorare proprietà reologiche sangue e microcircolo.

Se viene accertato il sanguinamento nella cavità addominale, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza (laparotomia), compresa l'ispezione degli organi addominali per individuare la fonte del sanguinamento e fermarlo, eliminando il danno esistente.

La prognosi per il sanguinamento nella cavità addominale è piuttosto grave, a seconda della causa e dell'intensità del sanguinamento, nonché della velocità e della portata delle cure chirurgiche.

I materiali sono pubblicati solo a scopo informativo e non costituiscono una prescrizione per il trattamento! Ti consigliamo di consultare un ematologo presso il tuo istituto medico!

L'emorragia interna è una situazione in cui l'eme viene versato nelle cavità del corpo, nonché negli spazi tra organi e tessuti. La maggior parte delle malattie si manifesta sindrome del dolore. Con l'emorragia interna, questo sintomo è assente e altri segni non compaiono immediatamente. Ciò rende difficile la diagnosi tempestiva.

I sintomi di emorragia interna diventano evidenti solo quando è già stato causato un danno significativo alla salute, rappresentando una grave minaccia per la vita del paziente.

Fattori provocatori

L'emorragia interna si verifica a causa di un trauma o come risultato di un processo cronico.

L'emorragia interna post-traumatica mortale dell'addome si sviluppa quando si verifica una lesione contundente quando il fegato o la milza, l'intestino o l'omento sono danneggiati.

In caso di fratture costali con lesioni alla pleura e ai vasi sanguigni, si verifica una perdita di sangue pleurico.

Le lesioni craniocerebrali rendono probabile un'emorragia interna del cranio.

Importante! Il sangue che entra nella cavità articolare, che può essere causato da una frattura o da un livido, non rappresenta una chiara minaccia per la vita, ma provoca danni significativi alla salute.

Le cause del sanguinamento interno cronico sono l'erosione delle pareti dei vasi sanguigni a seguito dello sviluppo di neoplasie, malattie croniche, come perforazione ulcerosa dell'intestino, dei gastri, dilatazione delle vene del gulam, malattie ginecologiche: rotture dell'ovaio, gravidanza ectopica, gravidita e patologie del genere.

Sintomi e segni

I sintomi comuni di emorragia intraorganica includono:

• debolezza e malessere,
• svenimenti, vertigini,
• eccessivo pallore della pelle,
• apatia,
• abbassare la pressione sanguigna,
• tachicardia.

Importante! L'emorragia interna minaccia la possibilità di sviluppare uno stato pre-shock. I suoi precursori sono considerati sete estrema, debolezza, stato di ansia. La pelle diventa pallida e fredda, il polso diventa rapido e debole, la respirazione diventa superficiale e irregolare.

Sintomi specifici si verificano in relazione al luogo del sanguinamento e dello spargimento di sangue: nelle camere o nei tessuti.

Segni di emorragia interna nella cavità addominale:

• gonfiore. Diventa doloroso, duro;
• sangue nelle feci.

L'emorragia interna negli organi urinari viene rilevata dalla comparsa di sangue nelle urine. Quando il sangue si accumula nella sacca cardiaca, compaiono sintomi di tamponamento cardiaco, cianosi e aumento della pressione venosa.

L'effusione del sangue nella cavità pleurica produce una compressione del polmone, che viene rilevata dalla mancanza di respiro e confermata dall'assenza di suoni respiratori durante l'auscultazione.

Il rilascio di eme scarlatto dall'ano indica un'infiammazione emorroidaria.

I tipi e i segni di emorragia interna sono presentati nella tabella:

	Sintomo
Sanguinamento nella cavità addominale causato da rotture di organi	2. Specifico: segno “Vanka-Vstanka”. Se una persona si sdraia, appare il dolore alla spalla; se si alza, il dolore scompare. Alla palpazione si avverte dolore addominale.
Sanguinamento nel bacino. Rotture dell'utero e dell'ovaio	1. Generale: dolore, fastidio al basso ventre. 2. Specifico: dolore alla palpazione nell'area delle ossa pubiche, con in gravi condizioni Segno "Vanka-Vstanka".
Sanguinamento nello spazio retroperitoneale, con rotture dei reni e dell'aorta addominale	1. Generale: vertigini, debolezza, bassa pressione sanguigna, tachicardia, pelle pallida e fredda. 2. Specifico: dolore lombare. Quando colpisci la parte bassa della schiena, il dolore si intensifica.
Sanguinamento nello stomaco e nel duodeno	1. Generale: vertigini, debolezza, bassa pressione sanguigna, tachicardia, pelle pallida e fredda. 2. Specifico: vomito con eme o “sedimento di caffè”, Marrone; diarrea sanguinolenta, il colore delle feci è nero o ciliegia scuro; nessun dolore.

Test diagnostici

Se si sospetta un'emorragia interna, vengono adottate le seguenti misure generali:

• Ispezione dettagliata. Controllano il polso, la pressione sanguigna, ascoltano il torace, palpano e toccano la cavità addominale.
• Studi ematologici.

Metodi diagnostici specifici vengono eseguiti tenendo conto della diagnosi preliminare:

• esame rettale;
• esofagogastroduodenoscopia;
• colonscopia;
• broncoscopia;
• cistoscopia;
• sigmoidoscopia.

In caso di emorragie nascoste, prestare attenzione sindrome generale emorragia interna: vertigini, debolezza, ipotensione, tachicardia, freddo e pallore.

Importante! Un segnale oggettivo il sangue che entra nei polmoni è la scomparsa limite inferiore organo su una radiografia.

Quando si diagnostica il sanguinamento nella cavità addominale, viene utilizzata la laparoscopia e ematoma intracranico identificati mediante ecoencefalografia.

Assistenza sanitaria di base

Importante! La cosa principale è portare il paziente in clinica il più rapidamente possibile. Il primo soccorso è garantire la pace.

Se si presuppone la presenza, al paziente viene fornita posizione seduta. Quando si verifica un'emorragia interna in altri luoghi, prima dell'arrivo cure di emergenza Il paziente deve essere adagiato su una superficie piana e deve essere applicato del freddo sul sito di possibile sanguinamento. Non applicare calore o somministrare farmaci per sostenere il cuore.

Metodi per fermare il sanguinamento

I pazienti sono ricoverati in un ospedale. Selezionare un reparto in base alla fonte del sanguinamento: traumatologia, toracico, neurochirurgico, ginecologico o chirurgia generale. La prima preoccupazione nella prima fase è come fermare l’emorragia.

Il video mostra come fornire il primo soccorso

In alcuni casi, il tamponamento aiuta. In altri - cauterizzazione dell'area sanguinante. Tuttavia, molto spesso è necessario chirurgia sotto anestesia.

L'emorragia interna è una condizione acuta pericolosa per la vita in cui, attraverso una rottura della parete del vaso, il sangue scorre dal flusso sanguigno nel lume di un organo cavo (utero, stomaco, polmoni) o in una cavità creata artificialmente dal volume di sangue fuoriuscito (ad esempio, spazio intermuscolare). Tale sanguinamento non è mai una malattia isolata e indipendente, ma solo un segno o una conseguenza della condizione patologica sottostante.

Questa patologia si sviluppa spesso a seguito di lesioni o malattie croniche. Tipi gravi di tale sanguinamento con grande perdita di sangue (più di 1,5 litri) sono molto pericolosi e possono essere fatali. Il sanguinamento con minore perdita di sangue (meno di 1,5 litri) è ancora molto grave. Il sangue fuoriuscito può comprimere i vasi sanguigni vicini, interrompere il funzionamento degli organi interni, fuoriuscire dalla bocca, ad esempio durante il sanguinamento dello stomaco ed essere accompagnato da altre manifestazioni gravi.

Si chiama emorragia interna perché il sangue versato non fuoriesce dal corpo. Pertanto, il sanguinamento uterino, gastrico o intestinale non viene sempre interpretato come interno; tuttavia, dato che il sangue talvolta non esce immediatamente dalle aperture fisiologiche - bocca, ano, vagina - è opportuno classificarle come interne.

Le cause generali, i sintomi e il trattamento dell’emorragia interna sono gli stessi negli uomini e nelle donne.

Il sanguinamento uterino viene eliminato da un ginecologo, il sanguinamento intestinale da un proctologo, il sanguinamento polmonare da un chirurgo toracico, il sanguinamento post-traumatico da un traumatologo e il sanguinamento intracranico da un neurochirurgo.

La fornitura prematura di cure mediche quando una persona contatta i medici in ritardo o le difficoltà con la diagnosi differenziale aumentano il rischio per la sua salute e persino per la sua vita.

Tipi di emorragia interna

L'emorragia interna è classificata in molti tipi in base alla posizione, alla causa, al momento in cui si verifica, alla quantità di perdita di sangue, ecc.

Gastrico: nel lume dello stomaco

Gastrointestinale: perdita di sangue nella cavità dell'esofago o in un altro organo cavo

Emopericardio: riempimento del sacco pericardico con sangue

Emotorace - tra gli strati della pleura, cioè nello spazio a fessura tra le speciali membrane che circondano ciascun polmone

Emartrosi – nell’articolazione

Addominale: nella cavità del peritoneo, pleura

Esplicito: facilmente determinabile mediante ispezione visiva

Arrosivo - quando la parete vascolare è danneggiata a causa della germinazione o della disintegrazione di una neoplasia, di un processo distruttivo o necrotico (con morte dei tessuti)

Diapedetico - con perdita di sangue attraverso la parete vascolare durante lo scorbuto, la scarlattina, la malaria

Grave: la perdita di sangue non supera un litro e mezzo di sangue

Enorme – fino a 2,5 l

Letale - da 2,5 a 3 l

Assolutamente letale - oltre 3–3,5 l

Venoso – quando la parete della vena si rompe

Arterioso: da un'arteria

Misto: da vasi diversi

Parenchimale: il sangue fuoriesce dai vasi di un organo parenchimale (questi sono milza, fegato, polmoni, pancreas, reni e altri - questi sono organi interni costruiti da tessuto solido)

Secondario – qualche tempo dopo l’infortunio. Nei primi 1–5 giorni è considerato precoce, dopo 10–15 giorni – tardivo

Cause di emorragia interna

Ogni tipo di sanguinamento ha le sue cause, le più comuni delle quali sono lesioni e malattie in forma acuta o cronica.

1. Lesioni aperte e chiuse dell'addome e della regione lombare con danno o rottura degli organi interni, più spesso milza o fegato, meno spesso intestino e pancreas. Un sanguinamento massiccio nella cavità addominale è causato da un colpo durante una rissa o durante un incidente stradale, compressione - quando viene premuto con un oggetto pesante, ecc.
2. Una frattura della costola porta al sanguinamento nella cavità pleurica.
3. Trauma cranico. Il sanguinamento all’interno del cranio è pericoloso per la vita perché il volume del cranio è limitato. Qualsiasi ematoma porta alla compressione delle strutture cerebrali e a gravi conseguenze. Può svilupparsi non solo immediatamente dopo un infortunio, ma anche diverse ore o giorni dopo.
4. Malattie croniche dell'apparato digerente. Il sanguinamento nella cavità dell'organo corrispondente si verifica con vene varicose dell'esofago, gastrite erosiva, cirrosi epatica, ulcera peptica, processo tumorale maligno, formazione di un foro passante in un'ulcera del duodeno o dello stomaco.
5. Malattie ginecologiche e condizioni patologiche - apoplessia (rottura) dell'ovaio, gravidanza ectopica, neoplasia maligna, rottura di una cisti ovarica. In ostetricia e ginecologia, il sanguinamento uterino può provocare aborto, previa o distacco prematuro della placenta. Può iniziare dopo il parto a causa della rottura del canale del parto o dell'utero, del rilascio tardivo della placenta.
6. Rottura di aneurisma aortico.
7. L'emofilia è una malattia ereditaria negli uomini con un malfunzionamento del processo di coagulazione del sangue.

Sintomi

I sintomi dipendono dalla quantità di sangue perso e dalla sua posizione. Ci sono segni generali e quelli caratteristici di una specie specifica.

Sintomi generali di perdita di sangue

Segni comuni di emorragia interna sono debolezza, oscuramento o annebbiamento degli occhi, sonnolenza, vertigini, sudore freddo e sete. È possibile la perdita di coscienza. L'intensità della perdita di sangue è determinata dalla frequenza cardiaca, dalla pressione sanguigna e dai disturbi caratteristici del paziente.

• Piccole perdite di sangue spesso non si manifestano in alcun modo, ma per alcuni il polso aumenta leggermente e la pressione sanguigna (BP) diminuisce leggermente.
• Manifestazioni di sanguinamento moderato: frequenza cardiaca fino a 100 battiti al minuto, diminuzione della pressione sistolica a 80 mmHg. Art., moderata mancanza di respiro, secchezza delle fauci, mani e piedi freddi, sudore freddo, vertigini, grave debolezza, reazioni lente, svenimento.
• Con una grave perdita di sangue, i sintomi sono più pronunciati. Si nota un calo della pressione sanguigna superiore a 80 mmHg. Art., tachicardia superiore a 110 battiti al minuto, mancanza di respiro, tremori alle mani, sete lancinante sullo sfondo di una diminuzione del volume di urina escreta, apatia. Può esserci anche un forte pallore delle mucose e della pelle, cianosi degli arti e dell'area intorno alle labbra, annebbiamento o perdita di coscienza.
• Le manifestazioni cliniche di un'emorragia massiva comprendono cianosi della pelle e delle mucose, confusione e delirio. I bulbi oculari affondano verso l'interno, i tratti del viso diventano più nitidi, il polso raggiunge i 160 battiti al minuto, la pressione sanguigna scende a 60 mm Hg. Arte.
• Con una perdita di sangue fatale e assolutamente fatale, stiamo parlando di una minaccia alla vita. Le pupille si dilatano, compaiono convulsioni, il numero dei battiti cardiaci (bradicardia) diminuisce bruscamente a 2-10 battiti al minuto, la respirazione diventa agonale, l'urina e le feci vengono rilasciate spontaneamente. Il paziente cade in coma, la sua pelle è secca, pallida con un motivo marmorizzato. Il risultato è l’agonia, la morte.

Segni di emotorace

L'emotorace è l'ingresso del sangue nella cavità pleurica. Oltre ai sintomi generali, si manifesta come dolore acuto nell'area problematica, difficoltà di respirazione, tosse con espettorato schiumoso e sanguinante. Alla radiografia, il mediastino (lo spazio al centro della cavità toracica) viene spostato verso il polmone sano.

Segni di sanguinamento uterino

I sintomi di emorragia interna nelle donne possono essere dolore tirante, scoppiante o acuto nell'addome inferiore che si irradia alla parte bassa della schiena e all'ano, voglia di defecare, sensazione di gonfiore delle mucose.

Segni di emorragia negli organi urinari e digestivi

• Le feci color catrame e maleodoranti (melena) indicano sanguinamento dall'intestino superiore o da altri organi digestivi.
• Quando c'è un'emorragia nello stomaco, una persona inizia a vomitare con coaguli di sangue, nel lume del duodeno diventa del colore dei fondi di caffè.
• Il sanguinamento dalle emorroidi si manifesta con una scarica sanguinolenta dall'ano.
• Il sangue che entra nell'area renale, nel tratto urinario, esce con l'urina - ematuria.

Pronto soccorso per emorragia interna

Per qualsiasi tipo di perdita di sangue interna, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Sebbene con una lieve perdita di sangue una persona possa recarsi in una struttura medica e ottenere aiuto, è meglio non rischiare, perché non è noto se l'emorragia si sarà fermata, se le condizioni generali peggioreranno ulteriormente o meno.

La vita di una persona dipende spesso dalla corretta fornitura di pronto soccorso. Prima dell'arrivo dei medici il paziente deve essere disteso; gli ulteriori interventi vanno eseguiti solo dopo che abbia assunto una posizione orizzontale e, in caso di emotorace, una posizione semiseduta. Applicare il ghiaccio sull'area della sospetta fonte del problema, concentrandosi sui reclami. Quindi, il più rapidamente possibile, trasportare la vittima in questa posizione alla struttura medica più vicina. istituzioni o attendere l'arrivo dell'ambulanza.

È severamente vietato: riscaldare la zona sanguinante, applicare un bendaggio compressivo, inserire supposte, usare lassativi, fare un clistere (per sanguinamento intestinale), somministrare antidolorifici e farmaci che stimolano il cuore.

Trascurare i passaggi precedenti può portare ad un aumento della perdita di sangue e alla morte.

Assistenza medica ospedaliera

Sulla base dei sintomi e della prima visita medica viene presumibilmente accertato quale organo è stato danneggiato e il paziente viene ricoverato nel reparto competente. Se ci sono sintomi oggettivi di una grande perdita di sangue, vai in terapia intensiva.

Obiettivi principali del trattamento:

1. Smettere di sanguinare.
2. Ripristinare il volume perduto di sangue che circola costantemente nel corpo (BCV).
3. Normalizzazione della microcircolazione.

Spesso una massiccia perdita di sangue può essere fermata eseguendo un intervento chirurgico d'urgenza:

• in caso di ulcera allo stomaco, viene eseguita la sua resezione - parte di essa viene rimossa insieme all'ulcera;
• con il pneumotorace viene eseguita una toracotomia: il torace viene aperto, la causa del sanguinamento viene trovata ed eliminata;
• in caso di ematoma nella cavità cranica si esegue la trapanazione: attraverso dei fori praticati nelle ossa del cranio, il neurochirurgo accede alle strutture del cervello e all'ematoma risultante, da cui viene aspirato il sangue;
• in alcuni casi, l'emorragia interna può essere fermata eseguendo un tamponamento: ad esempio, per tamponare il bronco, viene inserito al suo interno attraverso un broncoscopio un tampone di garza sterile o una spugna di schiuma.

Per ricostituire il volume del sangue, le soluzioni per infusione, i sostituti del sangue e gli emoderivati ​​vengono somministrati per via endovenosa. I fondi rimanenti vengono utilizzati per lo scopo previsto.

La prognosi dipende dalla fornitura competente di cure mediche pre-mediche e tempestive.

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Sanguinamento intra-addominale

Il sanguinamento intra-addominale o, come viene chiamato nella pratica medica, l'emoperitoneo è un'effusione di sangue nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale associato a danni agli organi e ai vasi sanguigni situati in quest'area. Molto spesso, l'emoperitoneo è causato da danni ai vasi situati nell'omento, nei mesenteri, nelle pieghe e nei legamenti del peritoneo. Per quanto riguarda gli organi, nella maggior parte dei casi sono colpiti il ​​pancreas, il fegato e la milza.

Il sanguinamento intra-addominale è fatale condizione pericolosa. Ma se si conoscono i sintomi principali e si adottano misure tempestive, è possibile evitare complicazioni.

Cause

Tutte le cause di sanguinamento intra-addominale possono essere suddivise in due gruppi principali. Il primo include cause traumatiche:

• lesioni al torace (ad es. fratture). costole inferiori può causare danni agli organi interni a causa dei frammenti ossei);
• lesioni addominali contundenti causate da compressione, cadute o forti colpi;
• ferite da arma da fuoco o da coltello nella zona addominale;
• danni dopo determinati interventi (resezione gastrica o epatica, nefrectomia, appendicectomia, colecistectomia) associati a complicazioni, scivolamento delle legature utilizzate per legare i vasi sanguigni o errori chirurgici.

Le cause non traumatiche comprendono principalmente complicanze di malattie degli organi interni:

• rottura di aneurisma aortico;
• grave danno o rottura della tuba di Falloppio durante la gravidanza ectopica;
• rotture di cisti di organi interni;
• apoplessia ovarica;
• emangioma epatico;
• uso a lungo termine di farmaci che riducono la coagulazione del sangue (fibrinolitici o anticoagulanti);
• malattie accompagnate riduzione significativa coagulazione del sangue (tra cui diatesi emorragica, ittero ostruttivo, malaria).

Sintomi

I sintomi del sanguinamento intra-addominale dipenderanno dalla sua intensità, dalla posizione e dalle dimensioni dei vasi o degli organi danneggiati, nonché dalla natura del danno. Quindi, con sanguinamenti minori, le manifestazioni saranno sfocate e inespresse, mentre con sanguinamenti gravi e improvvisi saranno evidenti e acute.

Possibile seguendo i segnali emoperitoneo:

• debolezza generale, perdita di forza, atrofia muscolare;
• sbiancamento delle mucose della pelle;
• aumento della sudorazione;
• aumento della frequenza cardiaca (a volte fino a 120 o addirittura 140 battiti al minuto);
• vertigini;
• oscuramento degli occhi;
• svenimento o shock;
• dolore nell'area dell'organo danneggiato (tali dolori sono chiamati addominali, sono pronunciati, possono irradiarsi alle spalle, al torace, alle scapole o alla schiena e costringere il paziente a prendere una posizione seduta, che allevia la condizione);
• perdita di conoscenza;
• La cavità addominale è morbida, non compattata.

Per ulteriori informazioni sui sintomi e sul primo soccorso, guardare il seguente video:

Diagnostica

Se si sospetta un emoperitoneo, il paziente deve essere portato urgentemente in ospedale per una diagnosi accurata e cure mediche. Lo specialista esaminerà il paziente. Mediante la palpazione, il medico determinerà la possibile natura e posizione del danno. Ma per chiarire la diagnosi avrai bisogno procedure diagnostiche. Il quadro più completo è rivelato da:

• ecografia,
• radiografia,
• così come la laparoscopia diagnostica.

Gli esami del sangue possono anche essere informativi, consentendo di determinare il livello di emoglobina (con perdita di sangue diminuirà), l'ematocrito e altri indicatori.

Trattamento

Se si sospetta un sanguinamento intraddominale, il paziente deve essere immediatamente posizionato su una superficie piana e orizzontale. Muoversi prima dell’arrivo dei medici è controindicato. Il freddo può essere applicato alla cavità addominale. L'ingestione di liquidi o alimenti è strettamente controindicata.

Occorre agire immediatamente e avviare la terapia intensiva. Comprende misure di rianimazione, antiemorragiche e antishock:

• infusione di soluzioni sostitutive del sangue,
• somministrazione di analettici (questi farmaci hanno un effetto stimolante sui centri vasomotori e respiratori del cervello),
• reinfusione (raccolta del sangue versato nello spazio retroperitoneale o nella cavità addominale e sua reinfusione).

Inoltre, nella maggior parte dei casi, è necessario un intervento chirurgico, il cui scopo potrebbe essere quello di ripristinare l'integrità o rimuovere gli organi danneggiati, nonché la legatura dei vasi sanguigni.

Complicazioni

Con una significativa perdita di sangue c'è un rischio esito fatale. Ma anche se l'emorragia si ferma, può svilupparsi un'infezione che nella maggior parte dei casi porta alla peritonite, un'infiammazione delle membrane che ricoprono gli organi interni e rivestono la cavità addominale.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare sanguinamento intra-addominale, è necessario sottoporsi tempestivamente agli esami di routine e trattare eventuali malattie degli organi interni, nonché consultare un medico in caso di lesioni. È estremamente importante rilevare tempestivamente il sanguinamento intraddominale e adottare le misure necessarie.

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Quali sono i sintomi dell’emorragia interna?

L'emorragia interna è una situazione in cui l'eme viene versato nelle cavità del corpo, nonché negli spazi tra organi e tessuti. La maggior parte delle malattie si manifestano come dolore. Con l'emorragia interna, questo sintomo è assente e altri segni non compaiono immediatamente. Ciò rende difficile la diagnosi tempestiva.

I sintomi di emorragia interna diventano evidenti solo quando è già stato causato un danno significativo alla salute, rappresentando una grave minaccia per la vita del paziente.

Fattori provocatori

L'emorragia interna si verifica a causa di un trauma o come risultato di un processo cronico.

L'emorragia interna post-traumatica mortale dell'addome si sviluppa quando si verifica una lesione contundente quando il fegato o la milza, l'intestino o l'omento sono danneggiati.

In caso di fratture costali con lesioni alla pleura e ai vasi sanguigni, si verifica una perdita di sangue pleurico.

Le lesioni craniocerebrali rendono probabile un'emorragia interna del cranio.

Sangue nella cavità pleurica

Importante! Il sangue che entra nella cavità articolare, che può essere causato da una frattura o da un livido, non rappresenta una chiara minaccia per la vita, ma provoca danni significativi alla salute.

Le cause dell'emorragia interna cronica sono l'erosione delle pareti dei vasi sanguigni a seguito dello sviluppo di neoplasie, malattie croniche come perforazioni ulcerative dell'intestino, gastri, dilatazione delle vene gulam, malattie ginecologiche: rotture dell'ovaio, gravidanza ectopica, patologie graviditarie e di genere.

Sintomi e segni

I sintomi comuni di emorragia intraorganica includono:

• debolezza e malessere,
• svenimenti, vertigini,
• eccessivo pallore della pelle,
• apatia,
• abbassare la pressione sanguigna,
• tachicardia.

Importante! L'emorragia interna minaccia la possibilità di sviluppare uno stato pre-shock. I suoi precursori sono considerati sete grave, debolezza e ansia. La pelle diventa pallida e fredda, il polso diventa rapido e debole, la respirazione diventa superficiale e irregolare.

Sintomi specifici si verificano in relazione al luogo del sanguinamento e dello spargimento di sangue: nelle camere o nei tessuti.

Segni di emorragia interna nella cavità addominale:

L'emorragia interna negli organi urinari viene rilevata dalla comparsa di sangue nelle urine. Quando il sangue si accumula nella sacca cardiaca, compaiono sintomi di tamponamento cardiaco, cianosi e aumento della pressione venosa.

L'effusione del sangue nella cavità pleurica produce una compressione del polmone, che viene rilevata dalla mancanza di respiro e confermata dall'assenza di suoni respiratori durante l'auscultazione.

Il rilascio di eme scarlatto dall'ano indica un'infiammazione emorroidaria.

Possibile gonfiore con sanguinamento addominale

I tipi e i segni di emorragia interna sono presentati nella tabella:

Sanguinamento nella cavità addominale causato da rotture di organi

2. Specifico: segno “Vanka-Vstanka”. Se una persona si sdraia, appare il dolore alla spalla; se si alza, il dolore scompare. Alla palpazione si avverte dolore addominale.

Sanguinamento nel bacino. Rotture dell'utero e dell'ovaio

1. Generale: dolore, fastidio al basso ventre.

2. Specifico: dolore alla palpazione nella zona delle ossa pubiche, in condizioni gravi il segno di “Vanka-Vstanka”

Sanguinamento nello spazio retroperitoneale,

con rotture dei reni e dell'aorta addominale

1. Generale: vertigini, debolezza, bassa pressione sanguigna, tachicardia, pelle pallida e fredda.

2. Specifico: dolore lombare. Quando colpisci la parte bassa della schiena, il dolore si intensifica.

Sanguinamento nello stomaco e nel duodeno

1. Generale: vertigini, debolezza, bassa pressione sanguigna, tachicardia, pelle pallida e fredda.

2. Specifico: vomito con eme o “sedimento di caffè”, di colore marrone; diarrea con sangue, feci di colore nero o ciliegia scuro; nessun dolore.

Test diagnostici

Se si sospetta un'emorragia interna, vengono adottate le seguenti misure generali:

• Ispezione dettagliata. Controllano il polso, la pressione sanguigna, ascoltano il torace, palpano e toccano la cavità addominale.
• Studi ematologici.

Metodi diagnostici specifici vengono eseguiti tenendo conto della diagnosi preliminare:

• esame rettale;
• esofagogastroduodenoscopia;
• colonscopia;
• broncoscopia;
• cistoscopia;
• sigmoidoscopia.

In caso di emorragie nascoste, prestare attenzione alla sindrome generale di emorragia interna: vertigini, debolezza, ipotensione, tachicardia, freddo e pallore.

Importante! Un segno oggettivo di sangue che entra nel polmone è la scomparsa del bordo inferiore dell'organo su una radiografia.

Quando si diagnostica il sanguinamento nella cavità addominale, viene utilizzata la laparoscopia e l'ematoma intracranico viene identificato mediante l'ecoencefalografia.

L'ecoencefalografia del cervello può rilevare ematomi

Assistenza sanitaria di base

Importante! La cosa principale è portare il paziente in clinica il più rapidamente possibile. Il primo soccorso è garantire la pace.

Se si sospetta un'emorragia polmonare, il paziente viene posto in posizione semiseduta. Quando si verifica un'emorragia interna in altri luoghi, prima che arrivino i soccorsi, il paziente deve essere posizionato su una superficie piana e deve essere applicato del freddo sul sito della possibile emorragia. Non applicare calore o somministrare farmaci per sostenere il cuore.

Metodi per fermare il sanguinamento

I pazienti sono ricoverati in un ospedale. Selezionare un reparto in base alla fonte del sanguinamento: traumatologia, chirurgia toracica, neurochirurgica, ginecologica o generale. La prima preoccupazione nella prima fase è come fermare l’emorragia.

Il video mostra come fornire il primo soccorso

In alcuni casi, il tamponamento aiuta. In altri - cauterizzazione dell'area sanguinante. Tuttavia, nella maggior parte dei casi l’intervento chirurgico è necessario in anestesia generale.

Se si osserva uno shock dovuto alla perdita di sangue o la possibilità che si verifichi, viene eseguita la trasfusione di sangue. Se il sangue scorre nell'area polmonare, viene eseguito il tamponamento bronchiale. Se si osserva emotorace, viene eseguita una puntura pleurica. Se si verifica un sanguinamento nella cavità addominale, viene eseguita la laparatomia e il difetto epatico o altro organo danneggiato viene suturato.

L'ematoma intracranico viene curato con craniotomia. Se la causa del sanguinamento è un'ulcera gastrica o duodenale, vengono eseguite la resezione gastrica o la sutura dei vasi e la vagotomia.

In caso di arresto efficace dell'emorragia, prima di determinare uno schema di riabilitazione dopo la perdita di sangue, è necessario ripristinare la massa del fluido circolante. Ciò si ottiene somministrando glucosio tramite flusso, soluzione salina e sostituti del sangue.

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Prevenzione delle complicanze

Per prevenire complicazioni, viene utilizzata la terapia infusionale. Viene effettuato con uno stretto controllo della pressione arteriosa, della gittata cardiaca e della diuresi oraria. Numero di ingressi farmaci per infusione determinato in base al volume della perdita di sangue.

• Vengono utilizzati sostituti del sangue con proprietà emodinamiche: reopoliglucina, stabizolo o infuctolo.
• Preparazioni saline: soluzione salina, soluzione di Ringer.
• Preparazioni di eme: siero sanguigno congelato, biomassa eritrocitaria, albumina, glucosio e altri zuccheri.

Per normalizzare la pressione sanguigna situazioni di emergenza Vengono utilizzati l'adrenalina e i suoi analoghi. Se necessario, fare domanda terapia antishock. Una volta passata la minaccia alla vita, l'equilibrio degli elementi basici e acidi nel sangue viene corretto.

Sintomi di sanguinamento addominale

Ambulanza >>>> Segni di emorragia interna

Segni di emorragia interna.

L'emorragia interna è uno dei tipi di sanguinamento più pericolosi e richiede il ricovero immediato. Quindi molto punto importante A salvare la vita della vittima è l'individuazione tempestiva di segni di emorragia interna, invisibili a occhio nudo.

L'emorragia interna è caratterizzata da emorragia nelle cavità degli organi interni (intestino, stomaco, vescica, utero), spazi interstiziali ( tessuto sottocutaneo, spazio intermuscolare, tra aponeurosi) e cavità (addominale, pleurica, cranica) a seguito della violazione dell'integrità delle pareti dei vasi venosi o arteriosi.

L'emorragia interna può essere causata da:

• trauma non penetrante dovuto a impatto,
• trauma interno corpo estraneo trovato nella cavità di un organo durante la deglutizione o una legatura che è scivolata via da un vaso (durante gli interventi chirurgici),
• conseguenti danni ai vasi sanguigni e agli organi fratture chiuse ossa,
• crepe nelle pareti dello stomaco o dell'intestino causate da ulcere, tumori o semplicemente da un consumo eccessivo di cibo,
• aneurismi dell’aorta cerebrale, addominale e polmonare,
• disturbo della gravidanza ectopica
• e molti altri fattori di cui una persona potrebbe non essere nemmeno a conoscenza

Caratteristiche e segni di emorragia interna

Segni generali caratteristici della perdita di sangue da qualsiasi tipo di emorragia interna:

• Pelle pallida,
• Vertigini (possibile perdita di coscienza),
• Estremità fredde
• Sudore,
• Un forte calo della pressione sanguigna,
• Polso frequente e debole
• Tachicardia,
• Sonnolenza o, al contrario, aumento dell'ansia,
• Respirazione indebolita o difficile.

Segni particolari di sanguinamento gastrointestinale:

• Vomito con coaguli di sangue o colore dei fondi di caffè
• Feci sanguinolente o color catrame

Segni speciali di sanguinamento nella cavità addominale:

Segni particolari di emorragia polmonare:

• Tosse con espettorato striato di sangue
• Tosse con la bocca piena di sangue

Segni particolari di emorragia interna se i reni o la vescica sono danneggiati:

Caratteristiche del sanguinamento parenchimale (in caso di danno al parenchima (materiale strutturale) degli organi interni: reni, fegato, milza):

Perché i vasi sanguigni sono più alti enti quotati collegati direttamente al parenchima, non collassano, il che rende difficile l'arresto dell'emorragia. Ed è in questi casi che sono possibili grandi perdite di sangue.

Segni speciali di emorragie cerebrali:

• Attacco di mal di testa
• Vertigini
• Perdita di conoscenza
• Nausea
• Vomito
• Disturbo del linguaggio
• Disturbi della sincronizzazione del movimento
• Convulsioni

Pronto soccorso per sospetta emorragia interna:

• Chiama un veicolo di emergenza per trasportarti al più vicino reparto di chirurgia(è importante guadagnare tempo).
• Se si sospetta un sanguinamento nella zona della parte superiore del corpo (polmonare, gastrica, intracranica, ecc.), posizionare la vittima in posizione "semi-seduta" con le ginocchia piegate.
• Se si sospetta un'emorragia nella cavità addominale, posizionare la vittima in posizione “sdraiata” e applicare impacco freddo o una piastra elettrica con ghiaccio sulla zona addominale.
• Se si sospetta un'emorragia interna, alla vittima è severamente vietato bere, mangiare, assumere analgesici o altro medicinali Prima istruzioni speciali medico

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Sanguinamento

Sanguinamenti esterni ed interni di varia gravità si osservano in quasi tutte le lesioni. Un livido normale è un accumulo sottocutaneo di sangue proveniente da vasi danneggiati. Nei pazienti affetti da disturbi emorragici (emofilia), anche le piccole ferite sanguinano copiosamente. Le ferite superficiali del viso e della testa, la superficie palmare delle mani, le piante dei piedi, dove la rete di vasi sanguigni è ben definita, un piccolo strato di tessuto adiposo e una quantità relativamente grande di tessuto connettivo, sono caratterizzate da forti emorragie.

L'intensità dell'emorragia è influenzata dal calibro del vaso, dal livello della pressione sanguigna, dalla presenza o assenza di indumenti e scarpe. Il pericolo maggiore per la vita è causato da danni esterni ed interni ai grandi tronchi arteriosi e venosi, accompagnati da una grande perdita di sangue.

Emorragia interna

L'emorragia polmonare è il rilascio di sangue puro in porzioni da 5-10 a 50 ml o più.

Cause. Malattie polmonari distruttive: tubercolosi (66%), malattie suppurative (8,8%), bronchiectasie (5,9%), pneumosclerosi (2,7%), cancro (2,1%). Il sanguinamento può essere una conseguenza di polmonite, infarto polmonare, cisti aeree, forme gravi di candidosi e alcune malattie extrapolmonari (stenosi della valvola mitrale, aneurisma aortico, ipocoagulazione) con ipertensione o ristagno della circolazione polmonare (insufficienza ventricolare sinistra, difetti della valvola aortica), Sindrome di Goodpasture (alveolite necrotica ad eziologia sconosciuta), malattia di Rendu-Osler (telangectasia emorragica ereditaria). Nella patogenesi dell'emorragia polmonare è coinvolto un complesso di vari fattori. Il ruolo principale è svolto dai cambiamenti specifici e non specifici nella parete vascolare a contatto con le aree interessate del polmone. Le principali fonti di sanguinamento sono le arterie bronchiali, che vengono erose o rotte durante i processi infiammatori. I vasi, di regola, si deformano, si dilatano aneurismicamente, le loro pareti perdono elasticità e spesso si ulcerano.

Nella maggior parte dei pazienti con malattie infiammatorie dei polmoni, la vascolarizzazione dello strato sottomucoso e della mucosa bronchiale è pronunciata e, quando eroso, si verifica anche un forte sanguinamento. Ciò è facilitato dall'attivazione della fibrinolisi locale e dall'alterata emocoagulazione a seguito di intossicazione prolungata e massiccia chemioterapia, soprattutto nella tubercolosi polmonare nel 4-6o mese di trattamento. Solo una perdita di sangue moderata o elevata (500 ml o più) porta a disturbi respiratori ostruttivi, ipovolemia acuta e allo sviluppo di condizioni di emergenza. La perdita di sangue polmonare è considerata massiccia se dura per ore. Nei casi gravi di sanguinamento abbondante è possibile la morte improvvisa, la cui causa è lo sviluppo di asfissia dovuta all'ostruzione diffusa delle vie aeree e al concomitante broncospasmo. La quantità di perdita di sangue in questo caso gioca un ruolo secondario. Solo una massiccia emorragia polmonare improvvisa dovuta alla rottura di un aneurisma aortico nel tratto respiratorio, il cancro ai polmoni e l'erosione di un grande vaso possono portare a una rapida asfissia. L'emorragia polmonare fulminea non è accompagnata da tosse.

La complicanza più comune dell’emorragia polmonare è la polmonite da aspirazione.

Le misure terapeutiche devono essere rigorosamente differenziate a seconda dell'eziologia della malattia di base (Fig. 1).

Sanguinamento addominale

Sono presenti sanguinamenti dal tratto digestivo, intraddominali, retroperitoneali.

Alle ragioni in cui si verifica il sanguinamento dal tratto digestivo comprende quanto segue.

1. Malattie dell'esofago (tumori maligni e benigni, diverticoli, esofagite ulcerosa, ernia paraesofagea, corpi estranei, malattie specifiche e aspecifiche).
2. Malattie dello stomaco e del duodeno (ulcere, neoplasie maligne e benigne, diverticoli, gastrite erosiva, duodenite, sindrome di Mallory-Weiss, tubercolosi, sifilide).
3. Malattie degli organi vicini (ernia iatale, cisti pancreatica, pancreatite calcolosa, tumori addominali che crescono nello stomaco e nel duodeno).
4. Malattie del fegato, della milza e della vena porta (cirrosi, tumori, colelitiasi, lesioni epatiche, trombosi della vena porta e dei suoi rami).
5. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni (aterosclerosi, ipertensione, periarterite nodosa).
6. Malattie generali accompagnate da ulcerazioni dello stomaco e del duodeno (ustioni, malattie infettive, ulcere acute postoperatorie, ulcere acute derivanti da malattie del sistema nervoso e cardiovascolare, da farmaci, terapia ormonale e avvelenamento).
7. Diatesi emorragica e malattie del sistema sanguigno (emofilia, leucemia, malattia di Werlhof, linfogranulomatosi).

La causa più comune (60-75% dei casi) di sanguinamento gastrointestinale sono i cambiamenti distruttivi nelle pareti dello stomaco o dell'intestino. In termini percentuali, sono distribuiti come segue: ulcere delle vene dilatate dell'esofago - 15, ulcere dello stomaco - 10, ulcere duodenali - 40, gastrite erosiva - 10, cancro allo stomaco - 15, colite ulcerosa - 4, emorroidi - 1, altre cause - 5 .

Il meccanismo del sanguinamento è dovuto a fattori generali (disturbi della coagulazione del sangue e reazioni ormonali) e locali (erosione della mucosa e dello strato sottomucoso dello stomaco e dell'intestino con successiva erosione dei vasi).

Il sanguinamento ulceroso può essere arterioso, venoso e capillare, ma raramente si verifica contemporaneamente da due o tre vasi. I disturbi generali comprendono il rallentamento della terza fase dell'emostasi sotto l'influenza dell'acido cloridrico (fattore peptico). Particolarmente pericoloso è un aumento della concentrazione di tripsina nel sangue, che attiva la conversione della profibrinolisina in fibrinolisina e quindi innesca la reazione di fibrinolisi locale, ipofirinogenemia locale, lisi di un coagulo di sangue nel vaso e ripresa del sanguinamento. La posizione più tipica delle fonti di sanguinamento è mostrata nella Figura 2.

Una descrizione del quadro clinico e dei principi della gestione terapeutica di un paziente con sanguinamento addominale è presentata nella Figura 3.

Sanguinamento dello stomaco

Spesso il sanguinamento gastrico è il primo e unico sintomo della malattia.

Cause: ulcera gastrica, neoplasie benigne (polipo, leiomioma, neurinoma, lipoma) e maligne (cancro, sarcoma), gastrite erosiva (emorragica), sindrome di Mallory-Weiss, epatite cronica, cirrosi epatica, sifilide gastrica, tubercolosi, farmaci (salicilati, anticoagulanti, glucocorticoidi). Nel periodo acuto dell'infarto miocardico si osserva sanguinamento da erosioni acute e ulcere della mucosa del tratto digestivo.

Nei pazienti in condizioni critiche (sepsi, shock), si sviluppano spesso ulcere da stress; nella loro patogenesi, il ruolo principale è svolto dall'ischemia della mucosa, dalla rottura della barriera mucosa gastrica e da un aumento della concentrazione di acido cloridrico nel contenuto gastrico, distruggendo l'epitelio superficiale. Un sanguinamento massiccio si verifica nel 4-15% dei pazienti con ulcere da stress, spesso a causa di piccoli difetti superficiali della mucosa.

Clinica eterogeneo, dipende dal volume e dalla durata della perdita di sangue. Quasi sempre, prima dello sviluppo di sintomi conclamati, si notano vomito con sangue e feci nere, aumento della letargia, debolezza, aumento dell'affaticamento e diminuzione della capacità lavorativa. I tipici segni di anemia acuta sono i seguenti: vertigini, rumore alla testa, ronzio nelle orecchie, "macchie" lampeggianti davanti agli occhi, pelle e mucose pallide, mancanza di respiro, sudore freddo e appiccicoso, calo della pressione sanguigna, tachicardia . Questi sintomi si verificano immediatamente dopo l'inizio del sanguinamento, compaiono tanto più velocemente quanto più è intenso e caratterizzano il periodo di latenza. La durata del sanguinamento dipende dal grado e dalla velocità della perdita di sangue. Vomito con presenza di sangue e feci catramose (melena) sono i segni più affidabili, ma non sempre sono i primi segni di sanguinamento gastrico. La melena può apparire poche ore o uno o due giorni dopo l'inizio del sanguinamento.

Il vomito può essere sangue scarlatto, coaguli, a volte il vomito ha il colore dei fondi di caffè, dipende dalla posizione dell'ulcera e dalla gravità dell'emorragia. Il sangue scarlatto si osserva solitamente in caso di sanguinamento dalle vene dell'esofago o di un'ulcera allo stomaco, vomito del colore dei fondi di caffè - con perforazione di un'ulcera duodenale. Un sintomo caratteristico del sanguinamento dell'ulcera è la scomparsa o la riduzione del dolore addominale, il cosiddetto. periodo "silenzioso".

La diagnosi viene finalmente stabilita dopo che il paziente è uscito dallo shock. La radiografia e l'endoscopia consentono di effettuare una diagnosi accurata nel 90% dei pazienti. Durante la gastroscopia è possibile l'emostasi locale.

Trattamento. In caso di grave perdita di sangue è necessaria la terapia emostatica e sostitutiva. La perdita acuta di sangue (volume fino a 1-1,5 l) viene compensata con sostituti del plasma (colloidi, cristalloidi, destrano, reogluman, rheosorbilact, gekodez), che vengono somministrati per via endovenosa in flusso o flebo da 400 a 1200 ml. La velocità di somministrazione è determinata dalle condizioni generali del paziente, dal livello di pressione sanguigna, dalla frequenza cardiaca e dal valore Ht. Un'emodiluizione moderata (Ht 25-30%) è un fattore favorevole. Con una perdita di sangue compresa tra 1,5 e 3 litri, il rapporto tra soluzioni sostitutive del plasma e sangue in scatola per la terapia trasfusionale dovrebbe essere 1:1, con perdite superiori a 3 litri - 1:2. La quantità di farmaci sostitutivi del plasma dovrebbe essere sempre circa un terzo del volume sanguigno (massimo 1,5 l), tenendo conto obbligatoriamente dell'indicatore Ht.

È indicato un intervento chirurgico d'urgenza.

Feci insanguinate

La posizione della fonte del sanguinamento può essere giudicata dalla consistenza e dal colore delle feci.

Feci liquide, color ciliegia scuro sono tipiche di un sanguinamento massiccio dal colon; simile al catrame – per profusione acuta dall'intestino tenue; di forma nera (melena) – dallo stomaco e dal duodeno. Se il sanguinamento si verifica dal cieco, dal colon ascendente e trasverso, il colore delle feci è bordeaux scuro o bruno-rossastro, dal colon discendente e dal colon sigmoideo è rosso vivo o lampone-ciliegia. Quanto più il difetto vascolare è vicino all'ano, tanto meno cambia il colore del sangue. Quando si sanguina dal retto, si trova una miscela di sangue sulla superficie delle feci normalmente colorate. Se è abbondante, viene spesso rilasciato sangue puro senza feci. Quando le emorroidi interne sanguinano, il sangue si accumula nell’ampolla del retto e viene poi espulso quando si presenta il bisogno di defecare. Il colore scarlatto indica la presenza di emorroidi o ragade rettale. Quando il sanguinamento è combinato con la diarrea, le feci diventano rosso vivo. Per escludere la presenza di un tumore sanguinante o di altra fonte di sanguinamento è necessario in tutti i casi eseguire un esame digitale del retto e una colonscopia.

Sanguinamento intra-addominale

Cause: trauma, gravidanza ectopica, intervento chirurgico. Ferite penetranti e non penetranti, compressione, schiacciamento, caduta da una grande altezza o un forte colpo all'addome possono portare alla rottura degli organi interni con conseguente sanguinamento nella cavità addominale. Le posizioni tipiche dei danni sono mostrate nella Figura 4.

Clinica determinato dalla quantità di perdita di sangue e dalle conseguenze del danno agli organi cavi. Se l'intestino e la vescica non sono danneggiati, all'inizio il sangue non irrita il peritoneo, quindi l'addome è morbido; successivamente vengono rivelati chiari sintomi di peritonite. La diagnosi di trauma addominale contusivo è particolarmente difficile. La conseguenza può essere una grave emorragia dovuta a rotture del fegato, della milza, del mesentere o del rene.

Trattamento:è indicato un intervento chirurgico d'urgenza.

Gravidanza extrauterina

Cause: impianto e sviluppo dell'ovulo fecondato al di fuori dell'utero, più spesso (99% dei casi) nella tuba di Falloppio, che viene distrutta dai villi coriali. Di conseguenza, l'ovulo fecondato si stacca dalla parete e viene espulso nella cavità addominale (aborto tubarico) oppure le tube di Falloppio si rompono. Il tipo di interruzione di una gravidanza extrauterina determina le caratteristiche del quadro clinico.

Clinica. Un sintomo comune per entrambi i tipi di sanguinamento è il dolore al basso ventre con un ritardo relativamente breve delle mestruazioni (1-3 settimane). Il dolore è spesso accompagnato da nausea, vomito, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e altri segni di aumento del sanguinamento. In questo contesto compaiono i sintomi caratteristici di una tuba di Falloppio rotta o di un aborto tubarico. La rottura del tubo è caratterizzata da un esordio acuto e da una rapida progressione dei sintomi. Di solito, sullo sfondo di buone condizioni generali, appare un dolore acuto nell'addome inferiore con irradiazione ai genitali esterni e al retto. Il dolore nella zona rettale viene spesso interpretato erroneamente dal paziente come un bisogno di defecare. Con forti emorragie, può irradiarsi al collo e alla scapola. Presto compaiono sintomi di sanguinamento e addome acuto: vomito, vertigini, svenimento, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, grave debolezza. La palpazione dell'addome rivela tensione nei muscoli della parete addominale, soprattutto nelle parti inferiori, e un segno di Shchetkin-Blumberg positivo. Con un massiccio sanguinamento nella cavità addominale, viene rilevata l'ottusità del suono della percussione nelle parti laterali dell'addome. Quando si sposta con attenzione il paziente da un lato all'altro, i confini dell'ottusità si spostano. Potrebbe non esserci alcuna perdita di sangue dai genitali.

Un attento esame vaginale (un esame approssimativo aumenta il sanguinamento!) rivela una leggera cianosi delle mucose della vagina e della cervice. Quando la gravidanza dura fino a 7 settimane, la dimensione dell'utero corrisponde ad essa. Se le mestruazioni sono più lunghe, si verifica un leggero ritardo nelle dimensioni dell'utero rispetto alle mestruazioni previste (uno dei segni caratteristici di una gravidanza extrauterina). A volte si palpa una formazione simile a un tumore nell'area delle appendici uterine senza confini chiari (ematoma peritubale). La parte posteriore della volta vaginale è molto dolente alla palpazione, il dolore si intensifica con lo spostamento dell'utero verso il pube.

L'aborto tubarico inizia con un dolore periodico o costante nella parte inferiore dell'addome e nell'osso sacro, che si irradia verso il basso. Ogni nuovo flusso di sangue nella cavità addominale è accompagnato da un aumento del dolore e da un semi-svenimento. Il 2-3o giorno, dal tratto genitale viene rilasciata una caratteristica secrezione scura e sanguinolenta e talvolta parti della membrana cadente si staccano. La secrezione è persistente e non si ferma, nonostante l'uso delle contrazioni uterine e persino del curettage diagnostico (un segno caratteristico!). Negli intervalli tra gli attacchi di dolore, le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Vicino alle tube di Falloppio o nello spazio retto-uterino si formano ematomi che possono essere rilevati durante l'esame vaginale. I sintomi di emorragia interna e irritazione peritoneale sono meno pronunciati e possono addirittura essere assenti.

La diagnosi di gravidanza ectopica compromessa si basa sull'anamnesi, sui risultati clinici e su ulteriori metodi di ricerca. C'è una storia di mestruazioni ritardate di 2-3 settimane, meno spesso - di più. In alcuni pazienti, con un'interruzione molto precoce della gravidanza, potrebbe non esserci alcun ritardo e lo spotting associato alla disintegrazione e al rilascio della membrana che cade viene erroneamente scambiato per l'inizio delle normali mestruazioni.

Tutti i tipi di gravidanza ectopica sono caratterizzati da dolore alla palpazione della parte posteriore della volta vaginale e dalla presenza di una formazione simile a un tumore nell'area delle appendici uterine. La puntura della volta vaginale posteriore è di grande importanza diagnostica. In caso di grave emorragia dovuta alla rottura delle tube di Falloppio o ad un aborto tubarico a flusso rapido, quando il quadro dell'emorragia interna è fuori dubbio, non è necessaria questa manipolazione. L'ottenimento di sangue scuro con piccoli coaguli durante la puntura conferma la diagnosi. Il sangue brillante, piuttosto, indica una lesione a un vaso sanguigno. Durante un aborto tubarico, il sangue coagula e quindi non viene rilevato durante la puntura. Ciò non esclude la presenza di una gravidanza extrauterina.

Trattamento. Se viene stabilita o sospettata la diagnosi di una gravidanza tubarica compromessa, è indicato il ricovero urgente. Prima del trasporto, al paziente non devono essere somministrati antidolorifici, per non modificare il quadro clinico della malattia, e non deve essere applicato il freddo sul basso addome. In ospedale viene eseguita un'operazione d'urgenza, il deficit di volume sanguigno viene compensato e viene prescritta una terapia sintomatica.

Sanguinamento retroperitoneale

Il sanguinamento retroperitoneale è solitamente una conseguenza di traumi gravi o complicanze della biopsia puntura, dell'angiografia, della terapia con anticoagulanti e agenti fibrinolitici (Fig. 5).

Aneurisma aortico dissecante

Cause. La maggior parte dei pazienti con dissezione aortica (soprattutto uomini) presenta ipertensione, aterosclerosi o sifilide. In base alla localizzazione, le dissezioni aortiche acute sono divise in tre tipologie. Nel tipo I la dissezione inizia nella zona dell'aorta ascendente e continua distalmente; nel tipo II la rottura è limitata all'aorta ascendente; nel tipo III la rottura inizia distalmente all'origine dei grandi vasi dell'aorta ascendente arco aortico.

Clinica: improvviso forte dolore all'interno del torace che si irradia alla schiena, alla regione epigastrica e agli arti inferiori. Quando è colpita la parte toracica dell'aorta, il dolore è localizzato dietro lo sterno, nella parte posteriore o nell'epigastrio, quando è colpita la parte addominale dell'aorta - nell'addome e nella regione lombare. Il dolore raramente si irradia agli arti superiori e solitamente si diffonde lungo la colonna vertebrale (lungo il corso della dissezione), raggiungendo gradualmente il basso addome e la pelvi. I sintomi dell'aneurisma dissecante dell'aorta toracica sono simili a quelli dell'infarto del miocardio, e quelli della parte addominale sono simili a quelli della colica renale. Nella dissezione aortica acuta, la pulsazione nelle arterie periferiche può essere interrotta o scomparire. Come risultato della dissezione retrograda, è possibile un rigurgito acuto della valvola aortica. In quasi il 50% dei casi vengono rilevati sintomi neurologici. Spesso si verifica la perdita di coscienza. La maggior parte dei pazienti sviluppa un collasso; non sempre si osserva un forte calo della pressione sanguigna. La diagnosi è confermata dai sintomi associati alla diffusione della dissezione aortica all'area di origine del grande vaso o di più vasi (asimmetria del polso agli arti superiori e inferiori, emiparesi, paraplegia o ictus, dolore nella regione lombare, ematuria , edema scrotale).

I raggi X, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica nucleare del torace e della cavità addominale possono fornire informazioni affidabili sulla posizione dell'aneurisma. I cambiamenti nell'ECG indicano l'ipertrofia ventricolare sinistra e sono causati dall'ipertensione. C'è anche una diminuzione del contenuto di globuli rossi e di emoglobina nel sangue.

Trattamento: il primo è il sollievo dal dolore, il secondo è l'intervento chirurgico, il terzo è la correzione della perdita di sangue.

Capitolo dal libro “Terapia intensiva delle condizioni di emergenza. Fisiopatologia, quadro clinico, trattamento. Atlas" è pubblicato con il permesso degli autori e di Novy Druk LLC.