Terapia a breve termine. Terapia a breve termine: primo soccorso in una situazione difficile

Da molti anni si discute su quanto tempo dovrebbe essere necessario per fornire una psicoterapia efficace. Sebbene Freud fosse in qualche modo irremovibile nel sostenere che la psicoanalisi dovesse essere condotta sei mesi all'anno, in futuro, con il miglioramento del metodo, ci si poteva aspettare che il tempo necessario per la psicoterapia diminuisse. Alcuni dei primi seguaci di Freud (Ferenczi e Rank, 1925) sperimentarono addirittura il tentativo di abbreviare la durata della psicoterapia. Tuttavia, la maggior parte degli psicoanalisti non ha preso di buon occhio questi tentativi. Infatti, man mano che la psicoanalisi cresceva in popolarità e migliorava, la durata della psicoterapia addirittura aumentò, soprattutto negli Stati Uniti. Già 40 anni fa si notava: «Negli ultimi 50 anni la psicoanalisi si è diffusa sempre più; la durata del trattamento individuale aumenta, raggiungendo talvolta i 5, 10 o addirittura 15 anni” (Schmideberg, 1958).

Solo di recente la psicoterapia breve ha preso il posto che le spetta. A ciò hanno contribuito diversi fattori. Il predominio della psicoanalisi e delle relative visioni psicodinamiche ha plasmato l’idea che una psicoterapia efficace debba essere a lungo termine. Poiché si pensava che i problemi personali del paziente si sviluppassero nel corso di molti anni, fossero tangibili risultati positiviè necessario un periodo di tempo abbastanza lungo. Ad accompagnare questa idea c'era la convinzione che il paziente potesse essere aiutato solo aiutandolo a comprendere i conflitti inconsci che erano la causa delle sue difficoltà. Un simile lavoro psicoterapeutico non poteva essere affrettato; si trattava di un processo lungo che poteva essere interrotto solo dalla situazione disperata del paziente e dalle sue cure indipendenti. Un tentativo prematuro di rivelare materiale rimosso potrebbe anche portare al crollo delle difese del paziente e alla disintegrazione della personalità. Inoltre, la mancata ricerca delle fonti delle difficoltà nevrotiche e il trattamento esclusivamente sintomatico potrebbero alla fine portare alla comparsa di sintomi sostitutivi. Quest'ultimo è spesso servito come motivo di critica alla psicoterapia comportamentale da parte di psicoterapeuti con orientamento analitico, anche se in seguito le critiche sono state ascoltate sempre meno spesso.

In altre parole, una psicoterapia efficace doveva essere intensiva, ricostruttiva e duratura. La psicoterapia breve, al contrario, significava psicoterapia direttiva, considerata meno efficace e indicata per clienti scarsamente motivati. Da un punto di vista psicodinamico tradizionale, tale psicoterapia fornisce solo un sollievo temporaneo.

Nonostante queste idee generalmente accettate sull’efficacia della psicoterapia a lungo termine, sono stati fatti tentativi per abbreviarne la durata. Ferenczi e Rank furono i primi a sviluppare una forma abbreviata di psicoterapia negli anni ’20 (Ferenczi & Rank, 1925). Quindi il più significativo fu un tentativo simile da parte di due eccezionali psicoanalisti Franz Alexander e Thomas French (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) - direttore e vicedirettore del Chicago Institute of Psychoanalysis. Alexander, in particolare, ha sostenuto il desiderio di ridurre la durata della psicoterapia e aumentarne l'efficacia. Tuttavia, i colleghi di Alexander non hanno accolto con favore il suo lavoro in questa direzione. A quanto pare, pochi psicoanalisti volevano ridurre il “grado più alto di oro puro” della psicoanalisi mescolandovi il “metallo vile” della psicoterapia a breve termine. Molti analisti hanno preferito non ascoltare le critiche esplicite di Alexander.

Recentemente molti psicoanalisti, perplessi di fronte alla marcata discrepanza tra durata del trattamento, frequenza delle sedute e risultati psicoterapeutici, hanno sentito il bisogno di un approfondito riesame critico dei fattori psicoterapeutici.

A volte una o due conversazioni psicoterapeutiche, piene di esperienza emotiva e di studio approfondito, possono diventare per il paziente una rivelazione più grande di molti mesi di analisi. Abbiamo visto più di un paziente che, sotto l'influenza di diverse conversazioni, ha acquisito la capacità di superare autonomamente le difficoltà della vita e acquisire esperienze che prima gli erano inaccessibili; e questo nuova esperienza ebbe sulla sua personalità il tipo di influenza che in molti casi ebbe la psicoanalisi prolungata (Alexander, 1944).

Due anni dopo, nell'introduzione al libro “Psicoterapia Psicoanalitica. Principi e applicazione” (Terapia psicoanalitica. Principi e applicazione), Alexander ha scritto: “Alcuni psicoanalisti affermano che i rapidi risultati psicoterapeutici non possono indicare cambiamenti profondi nella struttura dinamica della personalità, che ci vogliono anni per ottenere cambiamenti fondamentali. Altri spiegano la mancanza di risultati psicoterapeutici dell'analisi a lungo termine con la “resistenza” del paziente. Sono soddisfatti dell'affermazione che il paziente “non è completamente analizzato” e sono convinti che un ulteriore trattamento alla fine porterà i risultati desiderati. E poi, se i cambiamenti ancora non si verificano, si giustificano definendo il paziente uno “schizofrenico nascosto” (Alexander & French, 1946).

Negli anni Quaranta furono pubblicati molti altri lavori che riflettevano i tentativi di modificare la psicoterapia per ridurne la durata. Frohman (1948), ad esempio, descrisse i metodi da lui utilizzati in clinica in un libro intitolato Psicoterapia breve. Ha seguito un approccio un po' eclettico, che ha adattato alle esigenze del caso particolare. Froman sostiene che 20-30 ore di psicoterapia sono generalmente sufficienti. Tuttavia, il suo lavoro non ha avuto un impatto significativo sulla teoria e sulla pratica in questo settore.

Un'altra opzione fu proposta da Herzberg nel 1946. Herzberg chiamò il suo approccio psicoterapia attiva. Una delle caratteristiche di questo metodo era che lo psicoterapeuta offriva al paziente determinati compiti. Sebbene il terapeuta fosse chiamato a svolgere un ruolo attivo, si sosteneva che l'indipendenza del paziente si sviluppava attraverso l'esecuzione di una varietà di compiti da parte del paziente. Non è difficile cogliere la somiglianza di questo metodo con tecniche di psicoterapia comportamentale sviluppate successivamente come le prove generali e i compiti a casa. Secondo Herzberg, la necessità di eseguire compiti impedisce al paziente di sprecare tempo psicoterapeutico e di provare lo stesso conforto della psicoanalisi. Rispetto a quest'ultima, la durata della psicoterapia è stata significativamente ridotta. Nonostante la freschezza e l’audacia delle idee di Herzberg, è ancora molto per molto tempo il suo lavoro non è stato menzionato da nessuna parte. Hans Eysenck affermò di essere stato fortemente influenzato dalle opinioni di Herzberg, ma "cercò invano di trovare qualche menzione del [suo lavoro] nella letteratura americana".

Ci sono altri esempi di modifiche e nuovi approcci in psicoterapia che passarono praticamente inosservati o ricevettero qualche riconoscimento solo anni dopo. Segnalazioni sull'uso di tecniche di condizionamento si possono trovare negli anni '20 (Franks, 1969; Yates, 1970) e negli anni '40 (Salter, 1949), ma lo spirito dei tempi non sembrava favorirne segnalazioni positive. Solo negli ultimi trent’anni i metodi comportamentali hanno cominciato a prendere il posto che spetta loro; Inoltre, negli ultimi anni, i metodi cognitivo-comportamentali sono diventati sempre più popolari.

Nonostante gli sforzi innovativi sopra descritti, la psicoterapia breve è ancora considerata piuttosto superficiale. Tuttavia, negli ultimi 30 anni, l’atteggiamento nei suoi confronti è cambiato in modo significativo. È impossibile dire esattamente cosa abbia causato esattamente questo cambiamento: è stato influenzato da una serie di fattori. Descriviamoli brevemente.

In generale, possiamo dire che negli ultimi anni il campo della psicoterapia si è diffuso e democratizzato. Tuttavia, la psicoterapia intensiva a lungo termine è un’attività costosa e non disponibile per tutti. Infatti solo una minoranza selezionata può permetterselo. Tuttavia, a causa della crescente necessità di assistenza psicologica, soprattutto nel secondo dopoguerra, sono stati fatti tentativi per modificare e modernizzare i servizi psicologici per soddisfare i bisogni delle popolazioni fino ad allora svantaggiate. Nella relazione della Commissione mista sul malattia mentale e la salute mentale (Commissione congiunta sulla malattia mentale e la salute, 1961) ha rilevato una serie di carenze nel nostro sistema di prevenzione delle malattie mentali e nel personale che lavora in questo settore. La psicoanalisi è stata menzionata specificamente in relazione alla necessità di una lunga formazione degli psicoterapeuti e alla durata del trattamento, che limitavano significativamente il suo contributo reale e potenziale al soddisfacimento dei bisogni della società. “È efficace principalmente per il trattamento di un numero limitato di pazienti competenti accuratamente selezionati che non necessitano di ricovero ospedaliero” (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961, p. 80). Indubbiamente, per i centri distrettuali per la prevenzione delle malattie mentali, creati in conformità con le raccomandazioni della commissione per sviluppare maggiormente metodi efficaci trattamento, è necessario formare nuovo personale.

Lo sviluppo della prevenzione delle malattie mentali, iniziato negli anni '60, ha portato con sé una serie di nuove idee, come l'intervento in caso di crisi, i servizi di emergenza 24 ore su 24, il lavoro di consulenti della popolazione locale e di persone con un'istruzione secondaria speciale, ecc. Insieme a questi tentativi di innovazione è aumentato l’interesse per la psicoterapia a breve termine.

Con lo sviluppo di una rete di servizi per la prevenzione delle malattie mentali e con l'aumento della portata della formazione dei lavoratori in vari campi, la clientela degli istituti psicoterapeutici non solo si è ampliata, ma è anche cambiata. La psicoterapia non era più vista come qualcosa riservato “ai ricchi o ai pazzi”, per citare una rivista popolare. Cominciò a essere visto come un metodo di trattamento accessibile a quasi tutte le persone e le prospettive per il suo sviluppo erano associate a brevi incontri psicoterapeutici. Numerose forme di psicoterapia sviluppate negli anni '60 utilizzavano un approccio psicoanalitico; Alcuni di essi possono essere menzionati qui.

Bellak & Small (1965) svilupparono la psicoterapia breve come emergenza Assistenza 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Una persona in crisi potrebbe ricevere un aiuto immediato senza essere inserita in una lista d'attesa. Ci sono diverse ragioni per fornire supporto psicoterapeutico in tempi di crisi.

1. Alcune persone sono riluttanti a chiedere aiuto una volta superata una crisi acuta.

2. Una persona che riceve supporto durante una crisi è in grado di tornare rapidamente al precedente livello di adattamento.

3. L'intervento in un momento di crisi può svolgere anche una funzione preventiva, impedendo il consolidamento o l'aggravamento del disadattamento.

Il numero di sessioni utilizzate da Bellak e Small variava da una a sei. Poiché tale psicoterapia è estremamente a breve termine, il terapeuta deve essere particolarmente vigile nelle sue interazioni con il cliente. Deve valutare rapidamente punti di forza e di debolezza, situazione di vita, e formulare anche il problema. Il ruolo attivo dello psicoterapeuta è descritto come segue:

Nella psicoterapia a breve termine, il terapeuta non ha tempo di aspettare l'insight; deve essa stessa stimolare l'intuizione. Non ha tempo per aspettare il progresso; lui stesso deve contribuire al progresso. E laddove non si riscontrano questi aspetti basilari del processo psicoterapeutico, egli deve inventare delle alternative (Bellak & Small, 1965).

Un'altra forma di psicoterapia breve è stata sviluppata da un gruppo del Langley Porter Neuropsychiatric Institute di San Francisco (Harris, Kalis e Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman e Harris, 1964). Come per altri tipi di psicoterapia a breve termine, l'enfasi qui era su un focus ristretto del processo psicoterapeutico. Sebbene le diverse forme di psicoterapia breve abbiano un focus diverso, condividono tutte questa selettività. Harris e i suoi colleghi (Harris, Kalis e Freeman, 1963, 1964) sottolinearono la necessità di scoprire perché il paziente cercava aiuto in quel momento. Pertanto, gli sforzi psicoterapeutici si sono concentrati sulla crisi reale che è stata prevenuta corso normale la vita del paziente. La psicoterapia doveva essere effettuata durante un periodo di crisi; è stato sottolineato il ruolo attivo dello psicoterapeuta. Sebbene gli autori non considerassero la psicoterapia breve un metodo di trattamento adatto a tutti i pazienti, ritenevano che sette sedute o meno fossero sufficienti. almeno per due terzi di coloro che li hanno contattati.

Possiamo citare un'altra forma di analitica a breve termine psicoterapia orientata, poiché è in qualche modo diverso dai due approcci sopra descritti. Questa forma di psicoterapia è stata sviluppata da Sifneos (1965, 1981). Questo metodoè stato creato per un lavoro accelerato con individui che hanno sintomi nevrotici lievemente espressi. La durata del trattamento variava dai 2 ai 12 mesi con incontri settimanali con uno psicoterapeuta il cui compito era quello di focalizzare i conflitti del paziente alla base dei suoi sintomi. Non sono stati affrontati i problemi caratterelogici che hanno radici profonde (ad esempio, passività o dipendenza). Sebbene il ruolo dello psicoterapeuta sia stato paragonato a quello di un “insegnante non coinvolto emotivamente”, è difficile immaginare come uno psicoterapeuta possa rimanere emotivamente distaccato se la psicoterapia dura l'intero anno. Sifneos pone inoltre l'accento sulla selezione appropriata dei pazienti, il che limita il valore pratico del suo approccio. Inoltre, la psicoterapia, che può durare un anno intero, può essere definita solo a breve termine rispetto alla psicoterapia a lungo termine, e molti non la considerano affatto tale.

Altre pubblicazioni sulla psicoterapia breve apparvero negli anni '60, indicando un crescente interesse in quest'area (Haskell, Pugatch e McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Molti lavori hanno indicato che il punto di concentrazione degli sforzi psicoterapeutici dovrebbe essere il problema o la crisi attuale. Gli autori di alcune pubblicazioni stabiliscono alcune restrizioni sulla durata della psicoterapia o sul numero di sessioni psicoterapeutiche, che hanno permesso di distinguere tipi di trattamento come psicoterapia a tempo limitato e psicoterapia a breve termine.

In generale, la psicoterapia limitata nel tempo è solitamente una psicoterapia a breve termine, con alcune restrizioni imposte sulla durata o sul numero di sessioni psicoterapeutiche. Ad esempio, al cliente viene detto fin dall'inizio che la terapia finirà ad un certo punto (ad esempio al decimo incontro) o che la durata della psicoterapia non supererà i quattro mesi. Questo di solito accade negli studi progettati per confrontare l’efficacia. varie forme psicoterapia, ma anche alcuni centri clinici e di consulenza utilizzano limiti di tempo specifici e sembrano avere un discreto successo (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Anche Mann (1973, 1981) utilizza nel suo lavoro un limite di 12 sessioni. Il vantaggio principale dell’utilizzo di un intervallo di tempo è che fin dall’inizio entrambi i partecipanti sanno che c’è un periodo di tempo limitato in cui ottenere il massimo possibile. Pertanto è nel loro interesse utilizzare il tempo a disposizione in modo costruttivo. È ovvio che i ritardi e le deviazioni senza scopo dall'obiettivo principale di questo tipo di psicoterapia sono improduttivi.

Allo stesso tempo, molti psicoterapeuti praticano la psicoterapia a breve termine senza rispettare un periodo di tempo rigoroso. All'inizio della psicoterapia, possono riferire quantità possibile sessioni o l'orario più probabile di completamento del lavoro. Allo stesso tempo, le idee del paziente sulla durata della psicoterapia rimangono piuttosto vaghe, ma l’incertezza su questo problema è ancora ridotta. Altri psicoterapeuti praticano la psicoterapia a breve termine senza menzionare alcun limite temporale, poiché la psicoterapia termina naturalmente abbastanza rapidamente oppure è il paziente stesso a decidere di terminarla.

Durante il periodo che descriviamo, sono stati condotti diversi studi per confrontare la psicoterapia a breve termine e limitata nel tempo con la psicoterapia non limitata nel tempo. Una serie di studi ha rilevato che la psicoterapia limitata nel tempo era efficace almeno quanto altri due tipi di psicoterapia che non avevano limiti di tempo (Schlien, 1957; Schlien, Mosak e Dreikurs, 1962). Un altro studio ha trovato risultati simili (Muench, 1965). Pertanto, durante questo periodo di tempo, ci sono stati almeno alcuni studi che hanno fornito supporto empirico all’efficacia della psicoterapia a breve termine, sebbene a questi studi non sia stata prestata la dovuta attenzione.

Il Rapporto Evnet è uno studio pubblicato nel 1965 perché riflette l’atteggiamento prevalente a quel tempo tra gli psicoterapeuti nei confronti della psicoterapia breve e serve come conferma della sua efficacia. Il rapporto di Avnet si concentra su un progetto intrapreso dalla Group Health Insurance di New York City che tentava di offrire assistenza sanitaria mentale a breve termine alle 76.000 persone che avevano un'assicurazione sanitaria per altri tipi di cure. Il progetto è stato sostenuto dal National Institute of Mental Health ed è stato finanziato dall'American Psychiatric Association e dalla National Association for Mental Health. Poiché il trattamento psichiatrico è tradizionalmente costoso, nel progetto pilota il trattamento era limitato a 15 sedute, sebbene agli psichiatri non fosse stata data alcuna istruzione riguardo al tipo di trattamento, alla selezione dei pazienti, ecc.

2.100 membri dell'American Psychiatric Association di New York sono stati invitati a partecipare allo studio. Circa 900 di loro si rifiutarono. La maggior parte ha spiegato il proprio rifiuto per i seguenti motivi: “Non faccio psicoterapia a breve termine”, “faccio solo psicoterapia a lungo termine”, “mi occupo solo di casi in cui posso fornire un reale aiuto psicoterapeutico e quattro mesi di trattamento non possono portare risultati tangibili” (Avnet, 1965 ). Altri hanno espresso la convinzione che fosse impossibile ottenere un effetto psicoterapeutico in così poco tempo.

Al progetto parteciparono più di 1.200 psichiatri, apparentemente motivati ​​dal desiderio di fornire cure coperte dall'assicurazione sanitaria. Tuttavia, la maggior parte di loro erano sostenitori della psicoterapia a lungo termine ed erano scettici al riguardo trattamento a breve termine. Un'ulteriore prova della sfiducia degli psichiatri nei confronti della psicoterapia a breve termine è la loro raccomandazione per la continuazione del trattamento: "Praticamente a tutti i pazienti che hanno ricevuto la psicoterapia per il tempo prescritto (94%) è stato raccomandato di continuare il trattamento" (Avnet, 1965).

Alla luce di quanto sopra, è interessante notare altri risultati di questo studio. Quasi il 30% degli psichiatri che hanno partecipato al progetto hanno adattato i metodi di psicoterapia utilizzati per ottenere rapidamente risultati positivi. Erano più rapidi nel definire i propri obiettivi, modificare i compiti, indirizzare i propri sforzi direttamente sui sintomi ed erano generalmente più proattivi e direttivi. Alcuni l'hanno addirittura vista come un'esperienza di apprendimento e si sono divertiti. Pertanto, in determinate circostanze motivanti, alcuni psicoterapeuti possono utilizzare metodi più flessibili e razionali. Cioè, se durante il processo di formazione è possibile introdurre nella pratica degli psicoterapeuti maggiore flessibilità, tecniche innovative, consapevolezza sociale, ecc., allora appare la prospettiva di certi progressi.

Un'altra scoperta interessante dello studio di Avnet riguarda le valutazioni degli psichiatri sull'efficacia della psicoterapia e i risultati dei questionari completati da 740 pazienti circa 2,5 anni dopo il completamento della psicoterapia. Sebbene le valutazioni soggettive abbiano un valore discutibile, sono state spesso utilizzate in passato e continuano ad essere utilizzate oggi (Seligman, 1996); quindi vale la pena menzionarli. L'80% dei pazienti ha affermato di aver avvertito un miglioramento delle proprie condizioni, compreso il 17% dei pazienti che ha indicato un completo recupero. Le valutazioni degli psichiatri a questo riguardo differivano leggermente. Hanno riscontrato un miglioramento nel 76% dei pazienti, compreso il completo recupero nel 10,5%. Questi risultati indicano certamente che questo approccio non è meno efficace del trattamento a lungo termine e sono ancora più sorprendenti se si considera l’evidente pregiudizio degli psicoterapeuti contro i metodi di psicoterapia a breve termine. Pertanto, sebbene i criteri per un cambiamento positivo lasciassero molto a desiderare risultati migliori rifletteva almeno una certa soddisfazione per la dinamica da parte dei partecipanti.

Terapia a breve termine (corto - termine terapia )

K. t. ha subito cambiamenti significativi. C'erano sviluppatori. sono stati condotti nuovi modelli e studi per valutare i risultati e l'efficacia comparativa delle tecniche QT; I cambiamenti nell’erogazione dei servizi di salute mentale al pubblico hanno contribuito alla sua metamorfosi, e tutti hanno avuto un impatto su terapisti, clienti e coloro che sono finanziariamente responsabili della terapia.

Lo scopo della TC è stato definito come l'utilizzo di ciò per cui i clienti chiedono aiuto per soddisfare i loro bisogni in modo che possano rendere la loro vita accettabile per se stessi. Comune a tutti i metodi di K.t. è il breve periodo di tempo concesso per l'intervento. Sembra che sia stato raggiunto un accordo secondo cui il limite massimo della durata del corso di K.t. è di 20-25 sedute. Nonostante alcuni disaccordi sulla durata di K.t., tutti lo riconoscono caratteristica distintiva C'è un limite di tempo.

Gli obiettivi nei modelli K.t. solitamente riflettono una delle seguenti caratteristiche (o le loro varie combinazioni): a) l’eliminazione o l’attenuazione più rapida possibile dei sintomi del cliente che influiscono maggiormente sulla sua prestazione; b) ripristino rapido del precedente equilibrio emotivo cliente; c) migliorare la comprensione del cliente della natura del disturbo esistente aumentando la sua capacità di affrontarlo in futuro.

Lo psicoterapeuta gioca un ruolo cruciale nel processo terapeutico a breve termine. Sebbene sia stato ampiamente accettato da tempo che una relazione positiva tra terapeuta e cliente sia una componente essenziale di una terapia di successo, da nessuna parte questo requisito è più imperativo che nel modello a breve termine. Questa è proprio una delle differenze significative tra la psicoterapia a lungo termine e la psicoterapia a lungo termine: nella terapia a lungo termine i sentimenti di calore emotivo, buona volontà e ammirazione provati dal cliente nei confronti dello psicoterapeuta vengono spesso spiegati solo da lui al cliente. Ma il terapeuta deve cercare attivamente questi sentimenti nel cliente in molti modi. modalità terapeutiche a breve termine.

L'importanza di concentrarsi, o mantenere la direzione durante le sessioni, è un altro elemento comune ai modelli KT; quindi, i terapisti leader corsi a breve termine terapia, gestire più attivamente il processo. Incoraggiato manifestazione esterna emozioni. L'intervento si sviluppa rapidamente, la prima conversazione viene utilizzata non solo per l'esame e la raccolta di informazioni rilevanti, ma anche per fornire un'influenza terapeutica. In effetti, la terapia focalizzata a sessione singola è un modello di terapia progettato per un incontro. Il comportamento dello psicoterapeuta diventa solitamente più flessibile a causa dell'ampia gamma di clienti che serve e quindi teorizza. il piano sembra spesso eclettico.

Approcci ad orientamento psicodinamico. Al plurale Le tecniche psicodinamiche a breve termine utilizzano la terminologia dinamica insieme alla terminologia delle relazioni oggettuali per spiegare l'origine della psicopatologia. Peter Sifneos ha descritto la psicoterapia ansiogena a breve termine ( corto- termine ansia- provocando psicoterapia [STAP]) come principale sull'idea che psychol. i problemi iniziano durante l'infanzia nel quadro delle relazioni con i membri della famiglia e gli stereotipi delle relazioni che si sono sviluppati in quel momento vengono trasferiti nell'età adulta, dove continuano a causare difficoltà. Bersaglio STAP - produrre una “esperienza emotiva correttiva” in cui il cliente acquisisce una visione approfondita del proprio comportamento, portando alla risoluzione dinamica dei conflitti infantili.

Approcci comportamentali.Terapia comportamentale, basilare per esperimento leggi stabilite dell’apprendimento, ha accumulato un solido database di prove che confermano la sua teoria e pratica. Le sue tecniche sono ampiamente utilizzate e rientrano facilmente nei confini della terapia comportamentale, sebbene esistano molti esempi di terapia comportamentale a lungo termine. La terapia comportamentale tipica viene effettuata in tre fasi. Innanzitutto, viene identificato il comportamento target che richiede il cambiamento. In secondo luogo, vengono identificati i rinforzi che supportano questo comportamento, così come altri rinforzi che di solito operano nella vita del cliente. Infine, lo sviluppatore sperimentiamo un programma che manipola i rinforzi per produrre un comportamento nuovo o target. Il terapeuta e il cliente ricevono informazioni. il successo dell'intervento in base alla reazione del cliente.

Approcci cognitivi. Uno dei tipi più efficaci di terapia precoce è la terapia comportamentale razionale-emotiva, il cui obiettivo è aiutare il cliente a rendersi conto che i sentimenti dolorosi e il comportamento disadattivo sono il risultato dei modelli di pensiero e delle convinzioni irrazionali del cliente. Una volta identificati, messi in discussione e modificati questi stereotipi e credenze, le emozioni negative e i comportamenti inappropriati diminuiscono o scompaiono. Questo tipo di terapia è principalmente sull’utilizzo di una tecnica potente per identificare e sfidare il pensiero irrazionale. Alla fine, il cliente padroneggia il metodo utilizzato dal terapeuta in modo che, quando ricorrono pensieri irrazionali, non dipendano più dal terapeuta.

Interventi strategici. Un esempio di terapia, il vaiolo. sull’intervento strategico, che è una terapia abbreviata focalizzata sulla soluzione ( soluzione- focalizzata breve terapia). Questo modello corrisponde agli elementi generali della teoria clinica, ma offre le sue soluzioni basandosi sull'osservazione che, teoricamente, per tutti i problemi presentati e i comportamenti sintomatici, ci sono situazioni o periodi di tempo eccezionali in cui il problema o il sintomo cessa di manifestarsi. Si ritiene che la chiave del cambiamento sia concentrarsi su queste eccezioni piuttosto che sull’analisi del problema. Gli interventi si concentrano sulla crescita di tali eccezioni e, poiché queste eccezioni provengono dal cliente, riflettono il rispetto e la fiducia del terapeuta nella capacità del cliente di trovare soluzioni. Questo approccio è stato adattato per il lavoro con persone che soffrono di abuso di alcol.

Stato della terapia a breve termine. Forse il più un fulgido esempio moderno Lo status di un modello a breve termine è una società americano Biodina, Inc. - organizzazione per la tutela della salute mentale. salute. Questa società privata supporta componenti psichici. salute di 5 milioni di persone con vari contratti medici. assicurazione. Il modello utilizzato da K.t. è uno psicoter periodico abbreviato. durante il ciclo di vita ( MORSO), bordi descritti da Nicholas Cummings.

L'inizio di K. t. coincide con il movimento per sistema sociale psichico salute a metà degli anni ’60. Era visto come un metodo per fornire assistenza a un ampio segmento della popolazione utilizzando meno risorse. Lo status della terapia è cambiato in modo significativo dal momento in cui era considerata una pratica inefficace eseguita da psicoterapeuti con una formazione minima o nei casi in cui qualcosa interferiva con la terapia a tempo indeterminato. Molte persone contribuiscono all’ulteriore avanzamento di questo processo. fattori, incl. un grande volume di risultati di ricerca accumulati che dimostrano che K. t. e non la psicoterapia limitata nel tempo. indistinguibili in termini di efficacia che raggiungono. A causa dei vincoli finanziari esistenti, un numero crescente di istituzioni si sta rivolgendo a un modello pianificato e limitato nel tempo nelle loro attività. Moderno stato della ricerca scientifica. E pratica clinica fornire una giustificazione abbastanza solida per l'opportunità di utilizzare K. t.

Guarda anche Terapia comportamentale, Psicoterapia abbreviata, Terapia abbreviata, Metodi moderni di psicoterapia, Psicoterapia eclettica, Psicoterapie innovative, Psicoterapia a tempo limitato

Il concetto di “psicoterapia breve” non può essere considerato senza fare riferimento a quadri concettuali specifici: si va dalla psicoterapia psicodinamica a breve termine su diversi mesi alla psicoterapia a singolo incontro nel quadro della psicoterapia comportamentale o della psicoterapia positiva a breve termine. In ogni caso, rispetto a simili forme di psicoterapia “classica” sono implicite restrizioni temporali significative (in media 10 volte). IN psicoterapia di gruppo Un analogo della forma a breve termine è la maratona.

I numerosi sinonimi terminologici nella letteratura in lingua inglese sono spiegati dalle tendenze moderne in quasi tutte le direzioni concettuali e metodologiche verso il breve termine, basato sulla crescente intensità e integrazione, e sulla concorrenza nella riduzione dei costi materiali senza ridurre l'efficienza. A causa del fatto che la stragrande maggioranza dei nostri forme tradizionali inizialmente a breve termine, il termine “psicoterapia a breve termine” è stato finora usato raramente nel nostro Paese.

Nelle tendenze moderne (ad esempio, l’ipnosi ericksoniana, la psicoterapia positiva a breve termine), la visione a breve termine è un principio importante per salvare il paziente dallo sviluppo di un “difetto o dipendenza psicoterapeutica”, dalla “fuga alla psicoterapia” e dallo spostamento della responsabilità della sua vita. allo psicoterapeuta.

Una delle direzioni del moderno nuova ondata in psicoterapia, focalizzata sull'attivazione delle risorse proprie dei pazienti per risolvere i loro problemi, è una psicoterapia positiva a breve termine. Come con qualsiasi teoria, la psicoterapia positiva a breve termine può identificarne le fonti e i principi. Le fonti sono i setting, l'esperienza della psicoterapia familiare sistemica e strategica e della psicoanalisi. Principi di base: 1) fare affidamento solo sul positivo nella vita del paziente, sulle sue risorse; 2) utilizzare solo rinforzi positivi quando si lavora con il paziente e i suoi cari; 3) approccio positivista (in senso filosofico).

La ricerca di risorse può essere focalizzata sul passato (“Ciò che ti aiutava a superare problemi simili? Come hanno risolto tali problemi i tuoi parenti e amici?”), per il presente (“Cosa adesso ti aiuta a risolvere il problema, almeno temporaneamente?”) e per il futuro (“Chi o cosa potrebbe aiutarti a risolvere il problema?”) . Riconoscendo l'unilateralità e la natura illusoria di tale visione del mondo, gli psicoterapeuti positivi sottolineano la visione del mondo altrettanto unilaterale, ma "nera", caratteristica della stragrande maggioranza dei pazienti, e considerano il compito della psicoterapia la formazione di una visione più visione dialettica del mondo, espandendola includendo una visione e una speranza “luminose”. Utilizzare solo rinforzi positivi quando si lavora con un paziente consente di liberare e attivare le sue memorie positive, l'intuizione e la capacità di fantasticare in modo costruttivo, rendendo accessibile il suo concetto soggettivo di salute-malattia, che i pazienti di solito si vergognano di presentare allo psicoterapeuta a causa della sua " antiscientifico e ingenuo”. Un approccio positivista alla psicoterapia, che fondamentalmente attribuisce il ruolo principale all'esperienza e all'intuizione del paziente, dei suoi cari e degli psicoterapeuti, superando consapevolmente la rigida struttura di qualsiasi concetto psicoterapeutico, consente agli psicoterapeuti positivi di risolvere lo stereotipo dell'interazione medica fase per fase. con il paziente ( diagnosi sintomatica- fare una diagnosi sindromica e/o nosologica - costruire un modello di influenza psicoterapeutica - le misure psicoterapeutiche effettive con valutazione del feedback) e iniziare a lavorare direttamente con il paziente con misure correttive, solo in caso di inefficacia delle tecniche a livello cognitivo, analizzare le i problemi del paziente e modellare le influenze psicoterapeutiche tenendo conto del feedback negativo sull'effetto primario.

Un corso di psicoterapia dura in media 3-4 sessioni, in cui gli psicoterapeuti si concentrano sull'opportunità e sulle possibilità della psicoterapia in una conversazione. La durata della lezione è solitamente superiore a un'ora, la prima è spesso superiore a due ore. Gli intervalli tra le lezioni variano da diversi giorni a diversi mesi. Tale psicoterapia viene spesso svolta da diversi psicoterapeuti. Il paziente può venire da solo, ma è incoraggiata la partecipazione di parenti o amici.

Nell'ampia gamma di psicotecniche comportamentali, paradossali e metaforiche, persino buddiste Zen, utilizzate nel quadro della psicoterapia positiva a breve termine, si possono identificare alcune delle tecniche più frequentemente utilizzate.

La “fiducia nel progresso” è una tecnica in tre fasi per attivare meccanismi sanogeni attribuiti al concetto soggettivo di salute-malattia del paziente. 1) “C'è stato un periodo recente in cui il problema è scomparso o è diminuito notevolmente? C'è stata una remissione? 2) “Perché pensi? Cosa ha contribuito alla remissione?” 3) “Cosa potremmo fare tutti noi per rafforzare questi meccanismi?”

“Fantasie sul futuro” è una tecnica in tre fasi per la programmazione positiva del futuro, basata anche sul concetto soggettivo di salute e malattia. 1) “Quando guarirai? Quando è possibile risolvere il problema? 2) “Cosa potrebbe contribuire a questo? Immagina: se ti incontrassimo dopo il periodo di tempo che hai indicato (1), e tu avessi davvero tutto in ordine, e se poi ti chiedessimo: “Cosa ti ha aiutato?” - allora cosa ci risponderesti? Domande ripetute: "Cos'altro potrebbe aiutarti?" - viene formulato un programma sanogeno dettagliato, compreso il comportamento desiderato dell'ambiente microsociale e degli specialisti, e le loro raccomandazioni. 3) “Pensa a come ringrazierai tutte le persone incluse nel tuo meraviglioso programma per il loro aiuto?” Il terzo passo (“gratitudine”) si concentra sul rafforzamento diretto o paradossale della cooperazione dell’ambiente microsociale del paziente nel superare il problema. Dopo che è stato formato il "programma di gratitudine", che tiene conto del significato personale di persone specifiche dell'ambiente microsociale, il paziente è invitato a iniziare in anticipo l'attuazione del "programma di gratitudine".

“Segni di miglioramento” - spostare l'attenzione del paziente dai sintomi della malattia e del problema ai segni di miglioramento, rafforzamento indiretto dei meccanismi sanogeni: “Cosa succede a te e nel tuo ambiente quando non ci sono problemi? Come potremmo sapere che il problema è stato risolto, da quali segnali specifici?”

“Problema come soluzione” - “Cosa ti ha insegnato questo problema? In che modo ti è stato utile?

“Nuovo nome positivo” - “Trova un nuovo nome per il tuo problema, qualcuno bel nome così possiamo usarlo nella conversazione."

Queste tecniche consentono al paziente di accettare il suo problema, di abbandonare il confronto con esso, che lo ha portato a un vicolo cieco, e su questa base di trovare una soluzione di compromesso costruttivo.

I principi teorici di base della psicoterapia positiva a breve termine possono essere formulati come segue.

1. Le cause dei problemi di ciascuno risiedono nel passato, ma anche la sua stessa esperienza contiene le risorse per risolvere questi problemi. “Ogni paziente conosce la soluzione al suo problema, anche se pensa di non conoscerla” (Erickson).

2. L'analisi delle cause del problema è accompagnata dalle esperienze di auto-colpa del paziente e dalle accuse dei suoi cari, che non contribuiscono alla cooperazione psicoterapeutica. Pertanto, è più costruttivo identificare e attivare le risorse del paziente per risolvere il problema.

3. L'ambito di qualsiasi concetto psicoterapeutico è sempre più ristretto delle caratteristiche individuali e dell'esperienza dei pazienti specifici. Il concetto accettato può imporre soluzioni irrealistiche e inefficaci a causa della credenza dogmatica e della “bellezza” logica. L’esperienza intuitiva rafforza e suggerisce solo soluzioni efficaci.

4. Una persona non è libera di liberarsi da tutte le malattie e problemi, ma ha l'opportunità di cambiare la visione “nera” della sua vita e del mondo in una visione del mondo più dialettica. Questo aiuta a superare i problemi. Il confronto, il “combattere” un problema è inefficace nella maggior parte dei casi; accettare il problema è la strada verso una soluzione di compromesso.

Il termine "a breve termine" in relazione a psicoterapia psicodinamica fu proposto negli anni '50 e '60 da rappresentanti della direzione psicoanalitica e psicodinamica. Ancora oggi continuano accese discussioni tra i suoi aderenti sulla possibilità e sull'ammissibilità di forme di assistenza psicoterapeutica a breve termine, che sono in conflitto con il postulato psicoterapeutico di base della "profondità - a lungo termine".

Nonostante il fatto che il corso di psicoanalisi condotto dallo stesso Freud fosse relativamente breve (da 3 a 6 mesi), e alcuni dei suoi studenti più vicini limitassero deliberatamente la psicoterapia a 10-12 sedute, solo la necessità storica del periodo successivo alla fine del La seconda guerra mondiale, l'espansione quantitativa e qualitativa (a scapito dei gruppi poveri e socialmente protetti) della domanda di aiuto psicoterapeutico costrinse gli psicoanalisti ortodossi ad abbandonare le loro posizioni. Oggetto di discussione e ricerca è la psicoterapia radicale solo per pochi anni e l'ammissibilità delle sue forme a breve termine.

Nonostante le differenze nelle posizioni psicoterapeutiche dei sostenitori della psicoterapia psicodinamica breve, si possono individuare principi generali riguardanti obiettivi, selezione dei pazienti, fasi e tecniche.

1. La psicoterapia psicodinamica è considerata a breve termine, volutamente limitata a 1-40 sedute (l'opzione più comune è 10-12) con una frequenza di incontri con il paziente circa una volta alla settimana.

2. L'obiettivo della psicoterapia psicodinamica a breve termine sono i cambiamenti comportamentali nell'area focalizzata del conflitto, in contrasto con il focus della psicoterapia psicodinamica ortodossa sullo sviluppo personale attraverso il totale superamento di un complesso di conflitti basali.

3. Secondo l'obiettivo, il principio strategico guida della psicoterapia psicodinamica breve è l'identificazione e l'elaborazione del conflitto focale, nella maggior parte dei casi di natura edipica (competizione, problemi win-lose, ecc.). I marcatori di un tale conflitto focale sono le indicazioni del paziente di traumi della prima infanzia a lui associati, ripetuti stereotipi di esperienze traumatiche, la connessione di questo conflitto con una figura di transfert (paterna o materna) e con manifestazioni di blocco (inibizione) di qualsiasi area di la vita del paziente. Un indicatore indiretto della scelta adeguata del conflitto focale è la risposta affettiva del paziente alla sua interpretazione del processo.

4. Requisiti per la posizione di ruolo dello psicoterapeuta: la capacità di stabilire un contatto affettivo con il paziente, combinata con una “gentile mancanza di preoccupazione”, attività di contatto e interpretazione (in contrapposizione alla posizione di uno “specchio neutrale” di uno psicoterapeuta psicodinamico ortodosso).

5. Alcuni requisiti per il paziente. Indicazioni: presenza di un conflitto focale di natura edipica o perdita di un oggetto amato, elevata motivazione, esperienza di almeno una relazione significativa, capacità di riflettere i sentimenti e una risposta costruttiva a un tentativo di interpretazione. Controindicazioni: depressione grave, disturbi psicotici (di natura paranoide e/o narcisistica), tendenze all'elaborazione patologica delle esperienze (comportamento suicidario o di dipendenza da droghe). Una controindicazione indiretta è l’uso predominante da parte del paziente dei meccanismi di proiezione e negazione. La psicoterapia psicodinamica a breve termine, in misura molto maggiore rispetto alla psicoterapia a lungo termine, si concentra sulla capacità del paziente di generalizzare e utilizzare il materiale ottenuto nel processo di psicoterapia.

6. Fasi della psicoterapia psicodinamica breve. La prima fase di selezione è finalizzata a diagnosticare la motivazione e la forza del sé del paziente e ad individuare il conflitto focale (1-2 prime sedute), concludendo un contratto psicoterapeutico. La seconda fase è dedicata all'elaborazione del conflitto focale. L'ultima, terza fase della separazione è finalizzata alla risoluzione del transfert e ad un completamento abbastanza direttivo della psicoterapia. La questione di informare inizialmente il paziente sulla data esatta del completamento della psicoterapia è dibattuta, ma si ritiene che un approccio così tecnico sia preferibile per uno psicoterapeuta alle prime armi, poiché lo solleva dai sensi di colpa e dalla sensazione di essere “ abbandonare il paziente”. Naturalmente il paziente ha ancora la possibilità di consultare nuovamente un medico in caso di problemi. Ma anche se stai pianificando di ripetere il corso, una pausa è utile per testare le conoscenze acquisite con la pratica.

7. Oltre alle consuete tecniche ricostruttive del training cognitivo e identificativo per la psicoterapia psicodinamica, vengono utilizzate le loro modifiche specifiche. Primo principio tecnico“sedia invece di divano” significa per lo psicoterapeuta psicodinamico focalizzarsi sul senso di vergogna del paziente invece che sul senso di colpa sfruttato nella psicoterapia psicodinamica ortodossa. L'analisi della difesa e della resistenza nella psicoterapia psicodinamica a breve termine si concentra sul conflitto focale scelto dal terapeuta, e le interpretazioni di transfert sono limitate a una persona significativa del passato associata a questo conflitto.

8. Il principio psicoterapeutico guida della psicoterapia psicodinamica breve è l'elaborazione del conflitto focale, che è la causa del blocco in aree significative della vita del paziente, permettendogli di sperimentare un ritorno di energia e attività, che può essere utilizzato da lui per risolvere i problemi della vita.

Attualmente si stanno formando approcci più innovativi alla psicoterapia psicodinamica a breve termine. Pertanto, alcuni psicoanalisti, rompendo il "tabù analitico", utilizzano l'ipnosi ericksoniana per accelerare la fase delle libere associazioni ed elaborare i conflitti psicodinamici. Molti psicoterapeuti psicodinamici stanno cominciando a prestare sempre maggiore attenzione alle risorse positive del paziente. Pertanto, la psicoterapia psicodinamica a breve termine funge da ponte per la transizione dalla psicoterapia psicodinamica analitica alla moderna psicoterapia integrativa.

Psicoterapia positiva secondo N. e X. Pezeshkian - nome dell'autore del concetto psicoterapeutico sviluppato a partire dal 1972 da N. Pezeshkian e X. Pezeshkian. N. Pezeshkian richiama l'attenzione sull'origine del termine psicoterapia positiva dal lat. positum - "avvenuto, realmente esistente", e non da positivum - "positivo", sottolineando così la necessità di lavorare sugli aspetti sia positivi che negativi del problema e della vita del paziente, e sull'espansione dialettica della sua visione del mondo. Questa precisazione terminologica ci permette di utilizzare i nomi “psicoterapia della realtà” o “psicoterapia del senso comune” come sinonimi di questo tipo di psicoterapia positiva.

Secondo gli autori, la psicoterapia positiva si basa su 3 principi: speranza, equilibrio (armonizzazione) e consulenza, che corrispondono a 3 fasi di lavoro con il paziente sia durante una singola seduta che durante l'intero percorso psicoterapeutico (una media di 10 sedute di 1-2 ore ciascuno).

Nella fase di lavoro, tenendo conto del principio della speranza, si utilizza: 1) un'interpretazione positiva del problema del paziente (ad esempio, anoressia nervosa- dimostrare la capacità di sopportare le restrizioni, di empatizzare con gli affamati nel mondo, ecc.); 2) approccio transculturale - espandere la comprensione del problema da parte del paziente attraverso la conoscenza di una reazione e un atteggiamento diversi (spesso opposti) nei confronti dell'essenza del suo problema in altre culture (ad esempio, differenze nell'atteggiamento nei confronti del cibo e del digiuno nelle culture orientale e occidentale) ; 3) parabole e aneddoti di radicale psicoterapia (gli autori individuano 9 funzioni psicoterapeutiche di una parabola: mediazione tra medico e paziente, modello di risoluzione dei problemi, coinvolgimento della cultura del paziente, ecc.).

Nella fase lavorativa, tenendo conto del principio di armonizzazione, la distribuzione dell'energia viene utilizzata in 4 aree principali della vita: corporea, mentale, socio-comunicativa e spirituale. Il corpo comprende il cibo, il sonno, il sesso, i contatti corporei, la cura dell'apparenza, l'esercizio fisico, l'esperienza del dolore e il benessere fisico - disagio; alla soddisfazione mentale dei bisogni cognitivi e della curiosità, dei risultati professionali; alla comunicazione socio-comunicativa - umana; allo spirituale - esperienze ideologiche e religiose, fantasie sul futuro, esperienze e azioni transpersonali ("civili"). In un modello ideale e armonioso, il 25% dell'energia vitale è assegnato a ciascuna sfera. La reale distribuzione dell'energia viene rivelata mediante un test informale; lo squilibrio si nota discutendone insieme e distribuendo 10 eventi significativi negli ultimi 4 anni di vita in 4 ambiti di vita. Uno squilibrio nella sfera fisica crea rischio di malattie somatiche e psicosomatiche, nella sfera mentale - reazioni di disagio aggressive e perfezionismo, nella sfera comunicativa - sentimenti di solitudine e depressione, e nella sfera spirituale - sentimenti di ansia e disturbi psicotici. Se viene identificato uno squilibrio (meno del 10% o più del 50%) in qualsiasi area, il paziente considera prima le possibilità di armonizzazione, ridistribuzione delle restanti 3 aree e solo ultima fase discutere intenzionalmente le misure per bilanciare l’area più problematica, se ne persiste la necessità. Ciò si ottiene attraverso istruzioni direttive, specifiche e semplici per cambiare lo stile di vita del paziente, nonché utilizzando metodi per pianificare il futuro, tenendo conto di tutte e 4 le aree della vita.

Nella fase di armonizzazione, i conflitti attuali e basali del paziente vengono identificati e risolti. Un vero conflitto si sviluppa sotto l'influenza di eventi esterni (ad esempio, un cambio di lavoro, la morte di persone care, ecc.), Microtraumi in modo significativo relazioni interpersonali con insufficiente capacità di superare questi problemi. Gli autori distinguono abilità primarie (amore, speranza, fiducia) e secondarie (educazione, onestà, obbedienza, frugalità, puntualità, ecc.). Un tipico conflitto di base è il conflitto tra “onestà e cortesia”. La cortesia altamente espressa promuove comportamenti socialmente condizionati di aggressività, parasimpaticotonia e ansia; il predominio dell'onestà porta alla simpaticotonia e all'aggressività. Questi "trigger" causano disturbi funzionali e, in presenza di "zone di minor resistenza", disturbi somatici o mentali. A livello concettuale stiamo parlando sull'armonizzazione delle manifestazioni e degli oggetti dell'“emisfero destro” (amore – intuizione – corpo – ricerca di significato) e degli aspetti dell'“emisfero sinistro” (conoscenza – tempo – ricerca di significato).

L'attuazione del principio della consulenza significa trasferire le funzioni di uno psicoterapeuta al paziente (autopsicoterapia). Questo approccio è coerente con i principi Assistenza psicologica. In pratica, fin dalla prima lezione, si utilizzano interviste e questionari strutturati (analitici differenziali e Wiesbaden), compilando i quali il paziente stesso può arrivare a comprendere diversi aspetti dei suoi problemi. Sono molto diffusi i “compiti a casa”, del cui completamento il paziente riferisce nella lezione successiva. La terapia familiare viene spesso utilizzata in forma di “corrispondenza”: il paziente riceve istruzioni per condurre autonomamente le lezioni a casa. Per superare i conflitti interpersonali viene proposta una strategia in cinque fasi: 1) distanziamento (osservazione) - rifiuto delle critiche e delle valutazioni stereotipate; 2) inventario (descrizione) - valutazione delle capacità del partner, sia negative che positive, caratteristiche del paziente stesso o desiderabili per lui; 3) incoraggiamento situazionale - rinforzo del comportamento buono e corretto del partner dal punto di vista del paziente, 4) verbalizzazione - selezione della situazione e della strategia appropriate per discutere il problema con il partner; 5) espansione degli obiettivi: scelta di nuovi obiettivi e aree di interazione con un partner, tenendo conto delle sue qualità positive e senza trasferire esperienze negative. Per verbalizzare il problema si consigliano alcune regole costruttive: 1) proporre al proprio partner una discussione in un orario a lui conveniente e in assenza di estranei; 2) inizia la conversazione menzionando i punti di forza del tuo partner e aspetti positivi il suo comportamento; 3) quando si passa al problema non alzare la voce, parlare in prima persona; 4) evitare di spostare la discussione del problema stesso sulle caratteristiche personali del partner; 5) ricordare che le differenze emergenti nelle opinioni e nei punti di vista sono un indicatore di fiducia e sincerità; 6) cercare di limitare la durata della discussione a 1 ora; 7) ricorda a te stesso e al tuo partner che la risoluzione costruttiva del problema è vantaggiosa per entrambi; 8) con intenso, ma tentativi infruttuosi vieni a un dialogo franco con il tuo partner, chiedi aiuto a uno psicologo o a un mediatore.

Un ruolo significativo nella psicoterapia appartiene all'aspetto religioso e alla visione del mondo. Gli autori notano che in nessun altro ambito la religione e il significato sono così chiaramente repressi come in psicologia, medicina e psicoterapia. Nel frattempo, si possono considerare fede, religione e visione del mondo sistema comune relazioni (concetto di base), formazione di atteggiamenti e modalità di comportamento. Pertanto, gli atteggiamenti religiosi e ideologici possono servire come informazioni di base sugli atteggiamenti nei confronti della sessualità (divieti e norme sessuali, costumi comportamento sessuale), sull'educazione (ruolo dei genitori, educazione autoritaria, tendenze antiautoritarie, preferenza per un figlio o una figlia), sulla professione (opportunità professionali limitate, motivazione dietro attività professionale, come il servizio all'umanità, il desiderio di autorealizzazione, il lavoro come scopo della vita, il lavoro come compito sociale, il lavoro come peso o evasione problemi reali), sulla partnership (uguaglianza tra un uomo e una donna, una valutazione ideologica della partnership come mezzo per crescere i figli, come unità della società, come unione per piacere, come processo congiunto), sui contatti sociali (prescritti relazioni sociali, ad esempio, tra caste o gruppi sociali, strati e classi indiani; situazioni sociali prescritte dalla religione, ad esempio preghiere comuni, feste comuni, canto corale, meditazione o lavoro, esigenze di ascesi sociale).

Gli autori non contrappongono il loro sistema psicoterapeutico ad altri concetti, ma quando necessario utilizzano tecniche psicodinamiche e comportamentali, sottolineando l'importanza del proprio concetto nella formazione del contatto con il paziente e degli obiettivi psicoterapeutici (equilibrio) a lui comprensibili. A differenza di altri metodi moderni orientati al positivo, la psicoterapia positiva secondo N. Pezeshkian e X. Pezeshkian non si concentra solo sugli aspetti positivi, ma lavora costantemente sia su quelli positivi che su quelli negativi (dagli aspetti positivi del problema - ai conflitti di colore negativo e oltre) - allo sviluppo realistico dei prospect).

Come forme di psicoterapia a breve termine in ultimo decennio parla attivamente psicoterapia cognitivo comportamentale, o modelli comportamentali basati su processi interni elaborazione delle informazioni, che è un processo di apprendimento che fornisce al paziente una nuova esperienza.

La psicoterapia cognitivo-comportamentale si basa sull'uso diffuso di tecniche che consentono di valutare aspetti inadeguati del pensiero, delle idee e delle regole con cui una persona reagisce agli eventi esterni, trasferendoli dal piano esterno a quello interno. Le principali disposizioni della psicoterapia cognitivo comportamentale sono le seguenti:

1. Molti problemi comportamentali sono una conseguenza delle lacune nella formazione e nell’istruzione.

2. Esiste una relazione reciproca tra comportamento e ambiente.

3. Dal punto di vista della teoria dell'apprendimento, l'esperienza casuale lascia un segno più significativo sulla personalità rispetto al tradizionale modello comportamentista “stimolo-risposta”.

4. La modellazione del comportamento è un processo sia educativo che psicoterapeutico. L’aspetto cognitivo è decisivo nel percorso di apprendimento. Il comportamento disadattivo può essere modificato attraverso tecniche di autoapprendimento personali che attivano strutture cognitive.

Si ritiene che il comportamento possa essere modificato a seguito dell'osservazione. Ogni compito può essere risolto con un metodo di apprendimento o con una combinazione di quattro: risposta, o classico, operante, osservativo e cognitivo.

L’apprendimento cognitivo include l’autocontrollo, l’autoosservazione, la stesura di contratti e il lavoro all’interno del sistema di regole del paziente. Molta attenzione è riservata agli obiettivi di apprendimento. Fino a quando non viene raggiunto un obiettivo, non si dovrebbe passare a un altro utilizzando tecniche psicoterapeutiche. È importante lavorare solo su quelle decisioni e impegni che vengono verbalizzati attraverso il “voglio” e non il “vorrei”. È meglio definire e formulare i problemi in termini che il paziente possa comprendere, e si può anche delineare la barriera che vuole superare, ad esempio: “Voglio superare la paura di comunicare con gli estranei”. In una seduta psicoterapeutica, si può chiedere al paziente di trovare alternative per superare il suo problema (ad esempio, mediante un brainstorming) scrivendo tutte le idee su una lavagna o un pezzo di carta. Poi, insieme a lui, potrai scegliere quelli più interessanti. I contratti psicoterapeutici vengono conclusi sotto forma di una registrazione scritta dei cambiamenti attesi da parte del paziente. Se possibile, viene scelto un metodo discreto e conveniente per registrare eventuali cambiamenti che si verificano durante la psicoterapia. Grande importanza viene attribuita ai compiti a casa: vengono eseguiti esercizi specifici del programma di formazione sull'autoaffermazione e autoistruzioni. L’addestramento al comportamento funzionale spesso non garantisce che il paziente tenterà di utilizzare i comportamenti appena acquisiti anche nell’ambiente naturale. In una conversazione con lui, devi approfondire il sistema di regole per comportamenti problematici, iniziando con la compilazione di un elenco di essi. È consigliabile scoprire chi ha creato questa regola e perché (spesso la fonte sono i genitori) e se esiste un conflitto tra le regole. Se le componenti cognitive del comportamento sono oggetto di intervento psicoterapeutico, entro la fine di ogni sessione si consiglia di modificare l'elenco di regole già compilato in base all'esperienza acquisita durante essa. In questo caso, le regole obsolete potrebbero essere escluse. Si consiglia ai pazienti di rileggerli 2-3 volte al giorno per un certo tempo, suddivisi in accettabili (+) e inaccettabili (-). Lo scopo delle lezioni è ristrutturare le regole negative in regole positive. Seguendo il principio del riapprendimento, il paziente, nel rivedere quotidianamente le regole, le codifica cognitivamente e le applica al di fuori della seduta psicoterapeutica. L’attuazione dei piani è chiaramente ostacolata da regole fisse e dalla mancanza di disponibilità al cambiamento, che, in sostanza, è una difesa psicologica. Ad ogni seduta psicoterapeutica è necessario riassumere i risultati e delineare i passi successivi. Se sei riuscito a far fronte al problema, per consolidare il successo dovresti analizzare cosa ha contribuito a questo.

La maggior parte degli autori che utilizzano questo metodo consigliano di utilizzare le seguenti tecniche. Meikhenbaum ritiene che l'incapacità del paziente di far fronte allo stress derivi dalla mancanza di abilità specifiche: rilassamento, convinzioni cognitive su se stessi, nonché esperienza nell'affrontare le influenze stressanti. In pratica, l’ansia può essere ridotta insegnando al paziente tecniche di rilassamento e modificando il suo atteggiamento nei confronti dei pensieri e dei sentimenti ansiosi. Situazione, allarmante, viene riprodotto nell'ambiente sicuro di una seduta psicoterapeutica, per poi essere trasferito in un ambiente stressante reale. Usare piccole dosi di stress per sviluppare resistenza ad esso è simile a vaccinarsi contro una malattia e creare l’immunità. Uno dei metodi proposti da Meikhenbaum è la formazione autodidattica. Ecco una delle opzioni:

1) prepararsi ad affrontare lo stress: “Posso sviluppare un piano per affrontarlo”;

2) risposta durante lo stress: “Finché riesco a rimanere calmo, ho il controllo degli eventi”;

3) affrontare lo stress: “L'eccitazione mi impedisce di percepire la situazione”;

4) riflessione sull'esperienza: "Si è rivelato non così spaventoso come pensavo."

Bandura che dà Grande importanza apprendimento osservativo, raccomanda di utilizzare le seguenti tecniche in una sessione psicoterapeutica:

1. Formazione su autodescrizioni alternative di situazioni stressanti da parte del paziente. Viene effettuato in uno stato di rilassamento, al paziente viene chiesto di descriverlo dettagliatamente ad alta voce con gli occhi chiusi. situazione stressante. A differenza del metodo dell'implosione, non dovresti evitare di aumentare il livello di ansia, ma utilizzare l'autoistruzione o approfondire il rilassamento.

2. Preparazione da parte dello psicoterapeuta di una soluzione alternativa ai problemi.

3. Campionamento selettivo delle esperienze effettuate dal paziente.

4. Discussione risultati raggiunti e registrandoli per iscritto nel diario del paziente.

5. Imparare ad alta voce un dialogo alternativo suggerito da uno psicoterapeuta.

6. Applicazione della tecnica dello “stop”. La sua essenza sta nel fatto che in caso di maggiore ansia, lo psicoterapeuta dice ad alta voce "stop", immaginando un semaforo rosso. Successivamente, al paziente viene chiesto di ricreare l'immagine che lo provoca emozioni positive. Il paziente stesso impara a pronunciare subvocalmente la parola “stop”.

Mahoney si concentra sulla creazione di un programma di formazione psicoterapeutica individualizzato.

Considera i problemi personali come problemi scientifici. Imparare ad affrontare lo stress e situazioni di conflitto avviene attraverso la definizione del problema, la fissazione di scopi e obiettivi dello studio, la raccolta di dati, la loro interpretazione, la scelta di ipotetiche possibilità di risoluzione del problema, la sperimentazione, l'analisi dei risultati, la revisione o la sostituzione dell'ipotesi. Questo metodo è indicato per i pazienti le cui capacità di problem-solving sono poco sviluppate. L'essenza del trattamento è l'autoosservazione, il trarre conclusioni e l'acquisizione della capacità di controllare la situazione.

Ellis, nella sua psicoterapia razionale-emotiva, ha proposto che le emozioni positive, come sentimenti di amore o di gioia, sono spesso associate o derivano da una convinzione interna espressa come la frase "Questo è un bene per me", mentre le emozioni negative, come rabbia o depressione, sono associati ad una convinzione espressa dalla frase “Questo mi fa male”. Ha inoltre confermato che la risposta emotiva a una situazione riflette l’“etichetta” che le viene applicata (ad esempio, se è pericolosa o piacevole), anche quando l’“etichetta” non è vera. Per raggiungere la felicità, secondo Ellis, è necessario formulare razionalmente obiettivi e scegliere mezzi adeguati. Portiamo due tipi distinti di cognizioni in ogni situazione: credenze e ipotesi. Ecco un elenco delle convinzioni irrazionali più tipiche che il paziente deve superare:

1) c'è uno stretto bisogno di essere amati o approvati da ogni persona in un ambiente significativo;

2) tutti devono essere competenti in tutti gli ambiti della conoscenza;

3) la maggior parte delle persone sono vili, corrotte e degne di disprezzo;

4) si verificherà una catastrofe se gli eventi prenderanno un percorso diverso da quello programmato;

5) le disgrazie umane sono causate da forze esterne e le persone hanno scarsa capacità di controllarle;

6) se c'è un pericolo, non dovresti superarlo;

7) è più facile evitare certe difficoltà della vita che entrarne in contatto e assumersene la responsabilità;

8) in questo mondo il debole dipende dal forte;

9) la storia passata di una persona dovrebbe influenzare il suo comportamento immediato “adesso”;

10) non dovresti preoccuparti dei problemi degli altri;

11) è necessario risolvere tutti i problemi in modo corretto, chiaro e perfetto, e se così non è, si verificherà un disastro;

12) se qualcuno non controlla le proprie emozioni, allora è impossibile aiutarlo.

Si propone che la psicoterapia cognitivo-comportamentale, inclusa la sua versione a breve termine, venga eseguita nella seguente sequenza: eventi precedenti - convinzione - conseguenza - discussione - effetto. La discussione copre 3 livelli: cognitivo, emotivo e comportamentale.

In qualsiasi tipo di psicoterapia cognitivo-comportamentale, il compito dello psicoterapeuta è diagnostico ed educativo, implicando il massimo coinvolgimento del paziente in tutte le fasi di analisi, pianificazione e decisione. Il paziente deve comprendere cosa accade durante il training psicoterapeutico. Solo in questo modo può partecipare in modo ottimale alla ricerca degli obiettivi e prendere le giuste decisioni riguardo alle fasi del cambiamento. In altre parole, il paziente deve diventare lo psicoterapeuta di se stesso.

Domande di controllo

1. Il principio base della psicoterapia positiva a breve termine è:

1) il principio di speranza, equilibrio (armonizzazione) e consulenza;

2) elaborazione del conflitto focale;

3) modellazione del comportamento;

4) utilizzare solo rinforzi positivi quando si lavora con il paziente.

2. Fasi della psicoterapia psicodinamica breve:

1) modellazione del comportamento;

2) fase di armonizzazione;

3) fase di elaborazione del conflitto focale;

4) fase di speranza.

3. Caratteristica distintiva la psicoterapia positiva secondo N. e X. Pezeshkian è:

1) apprendimento cognitivo;

2) approccio transculturale;

3) modellazione del comportamento;

4) analisi della protezione e della resistenza.

Questo articolo spiega cos'è la terapia a breve termine e come funziona. Per le sue caratteristiche, la psicoterapia a breve termine, basata su un approccio orientato al problema, è molto vantaggiosa per il cliente - combina prevedibili efficienza, significativo risparmio finanziario e, cosa altrettanto importante, tangibile risparmiando tempo.

Ho un piano!

La psicoterapia a breve termine, focalizzata sulla risoluzione di un problema specifico entro dieci ore dalla consulenza, provoca una certa sfiducia. Tuttavia, i clienti che hanno provato questo servizio rimangono sempre piacevolmente sorpresi dai suoi vantaggi.

La psicoterapia a breve termine consente di lavorare non in modo intuitivo, ma secondo un piano chiaro e concordato, precedentemente elaborato da uno specialista competente. Il cliente ha l'opportunità di pre- conoscere il piano e il contenuto del lavoro su un problema specifico: vedere e leggere un programma ponderato e ragionevole di tecniche ed esercizi psicoterapeutici volti a risolvere un problema specifico, tenendo conto dei metodi adatto per uno specifico psicotipo e situazione attuale cliente. La conoscenza degli algoritmi per lavorare con un problema specifico è un indicatore delle qualifiche di uno specialista.

Ogni consultazione psicoterapeutica viene effettuata secondo un algoritmo chiaro e non in modo intuitivo ed emotivo. Il supporto emotivo di uno specialista e un ardente desiderio di aiutare è sicuramente un vantaggio. Ma è la presenza di un programma di formazione ben congegnato che indica che lo psicoterapeuta ha esperienza di lavoro con l'argomento in discussione, conosce davvero il fatto suo e sta lavorando per un risultato che è stato precedentemente approvato dal cliente durante la consultazione iniziale. Oltre a scoprire le cause del problema, viene offerto al cliente esercizi mirati al suo sviluppo e alla sua soluzione passo dopo passo. Questi esercizi devono essere eseguiti in modo indipendente, dopo la lezione.

Feedback dalla nostra cliente (con il suo permesso):

Ricordo davvero l'esercizio per aumentare l'autostima. Era così semplice che all’inizio non potevo credere che funzionasse. Mi hanno suggerito di comprare un quaderno (lo ricordo ancora, l'ho comprato in metropolitana, aveva angeli e diavoli sulla copertina), di scrivere tutto quello che ho fatto quel giorno e di lodarmi. Ogni sera. Ci sono voluti 5 minuti. E guardando questo enorme elenco di ciò che avevo fatto, ero davvero orgoglioso di me stesso. Ha funzionato! Mi ci sono voluti due mesi perché la mia autostima tornasse alla normalità.

La psicoterapia breve è un servizio efficace e trasparente.

È importante che la psicoterapia a breve termine consenta di ottenere risultati visibili in un tempo prevedibile e vero aiuto nella decisione problema specifico, senza provare alcun senso di colpa o disagio per aver completato un breve corso. Non lascia spazio alla disonestà nelle finanze del cliente perché implica la completa trasparenza riguardo a ciò che viene pagato. In generale, la psicoterapia a breve termine consente di ricevere un servizio trasparente con un rapporto qualità/prezzo ragionevole, ottenere un risultato di cambiamento prevedibile e rimanere psicologicamente indipendenti dallo specialista.

Lo psicoterapeuta ti consiglierà una sequenza di programmi che risolvono il tuo problema.

I corsi di terapia a breve termine contengono sequenza accuratamente selezionata di programmi psicoterapeutici, data la necessità di risolvere il problema in maniera complessiva, partendo dalle sue origini. Quindi, ad esempio, il corso "Gestione della rabbia e dell'ansia" come componente della psicoterapia cognitivo comportamentale non sarà efficace senza un trattamento preliminare in caso di comportamento aggressivo maturo. E il lavoro sulla costruzione di relazioni richiede, come preparazione, lo studio del corso "Correzione dei programmi genitoriali negativi", perché una persona con uno scenario di vittima spesso sceglie inconsciamente una partnership. Il corso "Costruire relazioni di partenariato" non avrà successo anche senza la correzione della codipendenza che lo ha preceduto, perché in questo caso la persona finirà inconsciamente ancora in una relazione codipendente - con confini personali poco chiari, una lotta nascosta per il potere e il " Schema del “Triangolo di Karpman” (Vittima-Aggressore-Il Soccorritore è un modello di relazione in cui l'Aggressore insegue la Vittima, che cerca un Soccorritore che le permetta di diventare temporaneamente l'Aggressore) in una relazione attraverso la manipolazione e l'insincerità. Cioè, lo psicoterapeuta deve prima capire qual è il problema del cliente e poi scoprirlo maggior parte causa ultima I problemi, quindi assegnare quello corretto sequenza dei programmi psicoterapeutici necessari. Questo La sequenza è individuale in ogni caso.