Terapia a breve termine orientata alla soluzione. Corso a breve termine di consultazioni psicologiche individuali: perché è utile? Terapia a breve termine

Capo del Dipartimento di Generale e psicologia clinica BSU, Professore del Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica dell'Università Medica Statale della Bielorussia, Dottore in Scienze Mediche V. A. Domoratsky

Ogni volta ha le sue nevrosi e ciascuna

il tempo ha bisogno della propria psicoterapia.

V.Frankl

IN ultimi decenni Ci sono due tendenze distinte in psicoterapia. In primo luogo, si tratta del desiderio di riunire metodi diversi e dell'emergere di una serie di approcci eclettici-integrativi che stanno guadagnando un numero crescente di sostenitori. V. V. Makarov (2000) ritiene che l'eclettismo sia la via principale per lo sviluppo della psicoterapia nel 21 ° secolo, poiché un numero enorme, quasi illimitato di metodi e scuole di terapia porta alla necessità di prendere in prestito i più importanti ed efficaci in ogni direzione e scuola.

In secondo luogo, è lo sviluppo di metodi di psicoterapia a breve termine e orientati ai problemi. Tra questi ci sono la psicoterapia ericksoniana e l'ipnosi ericksoniana, la psicoterapia strategica a breve termine, la programmazione neurolinguistica, la desensibilizzazione ed elaborazione dei movimenti oculari, la psicoterapia positiva, ecc. A nostro avviso, l'uso di un formato di psicoterapia a breve termine nella maggior parte dei casi è abbastanza giustificato. Concentrarsi sui problemi principali, una chiara definizione degli obiettivi, strutturazione, pragmatismo terapeutico, economia e prestazioni piuttosto elevate nel lavoro, che distinguono i metodi di psicoterapia a breve termine - esattamente ciò che è più rilevante e richiesto quando si fornisce assistenza psicologica e psicoterapeutica nelle condizioni moderne . Soprattutto quando si tratta di psicoterapia svolta in una clinica cittadina, in un dispensario neuropsichiatrico o in un ospedale psichiatrico. Nel sistema sanitario pubblico, qualsiasi altra psicoterapia, tranne quella a breve termine, sarà semplicemente una farsa, perché gli standard esistenti non implicano affatto una terapia a lungo termine. Ad esempio, data la durata media del ricovero e il carico di lavoro medico, è difficile immaginare che un paziente con un disturbo nevrotico si sottoponga a più di 10 sedute di psicoterapia durante la sua permanenza in ospedale. Tuttavia, anche nella pratica privata, i metodi di psicoterapia a breve termine creano una buona base per un lavoro di successo con i disturbi nevrotici e psicosomatici più comuni, nonché con le dipendenze.

L'obiettivo principale della psicoterapia breve non è quello di rivelare motivazioni nascoste o cambiamenti profondi nelle caratteristiche della personalità e nella risposta emotiva, ma di fornire un aiuto concreto per superare i problemi di vita reali dei clienti, inclusa la correzione del loro comportamento e/o pensiero disfunzionale e l’eliminazione dei sintomi dolorosi. In definitiva, tutto ciò garantisce il ripristino del benessere mentale e fisico delle persone bisognose di aiuto psicoterapeutico a un livello per loro accettabile, soggettivamente vissuto da loro come uno stato di relativo (più o meno) conforto mentale. Questo tipo di psicoterapia è limitata nel tempo e il numero massimo di sedute psicoterapeutiche non supera le 20-24 (solitamente 6-10). Sottolineiamo che qualsiasi approccio a breve termine può essere utilizzato nuovamente se il paziente successivamente si rivolge ad uno psicoterapeuta per lavorare su altri problemi.

La formazione della psicoterapia a breve termine ha avuto luogo in una feroce competizione con altri approcci, principalmente psicodinamici e umanistici. K. Grave (1994) li classifica come rivelatori, cioè in cerca di risposte alle domande sul perché e come sono sorti i problemi per la persona che ha chiesto aiuto. Al contrario, tutti i metodi di psicoterapia a breve termine sono di supporto: si concentrano sul superamento dei problemi di vita reali del paziente, eliminando sintomi dolorosi sviluppo di forme di comportamento più adattive. Nel nostro ambiente professionale esiste un mito persistente secondo cui solo la psicoterapia a lungo termine, basata su teorie della personalità e della psicopatologia attentamente sviluppate, può fornire un effetto terapeutico stabile, poiché contribuisce a una migliore comprensione di se stessi da parte dei clienti, delle loro motivazioni, valori, obiettivi del proprio comportamento e delle proprie aspirazioni. Un prerequisitoè il raggiungimento di intuizioni. Allo stesso tempo, la psicoterapia breve viene spesso interpretata come superficiale, manipolativa e priva di basi teoriche fondamentali.

M. Twain ha detto: "Nelle mani di un uomo con un martello, tutto intorno sembra chiodi". I professionisti che hanno fermamente compreso che l'obiettivo principale della psicoterapia è la riorganizzazione della personalità, si sforzeranno, prima di tutto, di insegnare al cliente a fidarsi dei propri sentimenti, ad assumersi la responsabilità, a pensare in modo più razionale, ecc. Se per uno psicoterapeuta, i sintomi o il comportamento disfunzionale sono un riflessione un disturbo più profondo e latente, allora sarà interessato non alla loro scomparsa, ma a un cambiamento nelle caratteristiche personali, nelle esperienze emotive, nell'autostima e nella cognizione, che, secondo loro, è una prova indubbia di uno studio terapeutico profondo.

Un punto di vista alternativo appartiene a M. Erickson, che può essere considerato il fondatore della "psicoterapia della nuova ondata" a breve termine e focalizzata sul raggiungimento di cambiamenti adattivi nel cliente. Ha scritto: "Il terapeuta non dovrebbe essere così irrispettoso nei confronti dei suoi pazienti da essere incapace di accettare la naturale debolezza e irrazionalità umana". (M. Erickson, 1980). E ancora più decisamente: “Bisogna riconoscere il fatto che per alcuni pazienti una psicoterapia completa ed esauriente è generalmente inaccettabile. Il loro intero modello comune di sopravvivenza è basato sull’esistente per molto tempo incapacità di adattarsi all'ambiente, la cui causa è la loro imperfezione. Di conseguenza, qualsiasi tentativo di correggere questo disadattamento sarà indesiderabile o semplicemente impossibile. Pertanto, l'obiettivo psicoterapeutico corretto è aiutare il paziente a funzionare in modo adeguato e costruttivo, per quanto possibile, tenendo conto di tutti i suoi difetti interni ed esterni, che sono parte integrante della situazione di vita e dei bisogni reali. (M. Erickson, 1954). A proposito, Erickson considerava l'intuizione solo uno dei modi per raggiungere la salute mentale. La sua pratica è piena di molti esempi in cui si sono verificati cambiamenti positivi nei pazienti a seguito dell'uso di comunicazioni multilivello in trance ipnotica, nonché dell'esecuzione di compiti appositamente progettati per loro senza una profonda consapevolezza dei problemi.

Sottolineiamo ancora una volta che ciò che gli psicoterapeuti considerano cambiamenti che indicano l'efficacia della terapia dipende, prima di tutto, dalle loro posizioni teoriche. Lo psicoterapeuta esistenziale cercherà di eliminare l'ansia primaria del cliente causata dai tentativi consci o inconsci della persona di far fronte ai dati crudeli della sua esistenza. Perché l’ansia esistenziale è spesso nascosta dietro la facciata dei sintomi presentati. Lo psicoterapeuta a breve termine con orientamento strategico si concentrerà sull'identificazione e sulla trasformazione di quei costrutti cognitivi e modelli comportamentali che contribuiscono all'emergenza e al mantenimento di sintomi nevrotici e comportamenti disfunzionali.

La questione di quali siano i cambiamenti positivi in ​​psicoterapia è tutt'altro che univoca, poiché lo psicoterapeuta, il cliente e i suoi parenti possono avere idee molto diverse su questo tema. Ad esempio, un giovane di 22 anni si è rivolto a un consulente su sollecitazione dei suoi genitori, preoccupati per la sua mancanza di interesse per le ragazze. Lo psicoterapeuta ha scoperto di provare un'attrazione omosessuale che, nonostante i dubbi sulla sua “correttezza”, aveva più volte realizzato in compagnia di uomini familiari. Alla luce delle idee moderne, la psicoterapia in questo caso dovrebbe consistere nell'aiutare il giovane ad accettare questa caratteristica della sua sessualità. Ma questo potrebbe non essere affatto adatto ai suoi genitori se sono abbastanza conservatori e aderiscono alle visioni tradizionali sulle relazioni intime.

Diversi tipi di psicoterapia, a seconda del concetto teorico, si concentrano sui cambiamenti individuali nella personalità o nel comportamento. W. Styles, D. Shapiro e R. Elliot (1986) sostengono che la normalità psicologica è eterogenea e rientra in un intervallo abbastanza ampio. A loro avviso, numerosi approcci psicoterapeutici rappresentano in realtà percorsi diversi per raggiungere la salute mentale. Ogni direzione in psicoterapia offre la propria definizione. norma mentale e individui diversi possono adattarsi a questa definizione in misura maggiore o minore. È possibile che esistano molti modi per essere mentalmente sani e ciascuna delle teorie tradizionali sarà un modello di uno di questi modi. Anche M. Erickson ha sottolineato: “Ogni persona è unica. Pertanto, la psicoterapia dovrebbe essere condotta in modo tale da soddisfare i bisogni di questa particolare persona, e non cercare di adattare l'individuo al letto di Procuste di questa o quella ipotetica teoria. esistenza umana».

Tuttavia, per raggiungere una sorta di consenso sull’efficacia della psicoterapia, almeno, nella pratica clinica, esiste un'urgente necessità di definire i cambiamenti desiderati, concentrandosi sull'eliminazione parziale o completa dei problemi e dei sintomi comportamentali, che si riflettono nelle pertinenti rubriche diagnostiche dell'ICD-10. Non ne consegue che nel costruire tattiche psicoterapeutiche dovremmo fare affidamento esclusivamente sull '"etichetta" di una diagnosi psichiatrica, che non dà un'idea chiara della psicogenesi di un disturbo nevrotico e dei problemi psicologici del paziente che devono essere affrontati essere risolto. Solo una classificazione fenomenologica, che è l'ICD-10, può essere utilizzata per affermare in modo coerente quei cambiamenti specifici che si verificano in un paziente a seguito della psicoterapia. Inoltre, ciò permette almeno di avvicinarsi ad un'intesa tra la lobby psichiatrica ortodossa e gli psicoterapeuti che esercitano nella clinica.

Un altro pilastro importante nella valutazione dei cambiamenti raggiunti nel percorso di psicoterapia è senza dubbio il confronto dei dati ottenuti utilizzando metodi psicodiagnostici validati e standardizzati prima e dopo il trattamento. E, infine, lavorando con una questione molto sottile e soggettiva, che è l'attività mentale di una persona, nel valutare i risultati del nostro lavoro, non possiamo ignorare completamente l'opinione dei nostri clienti. Perché tutte le nostre buone intenzioni rimarranno solo intenzioni se il paziente stesso non avverte alcun cambiamento positivo nel suo stato mentale e fisico al di fuori dello studio psicoterapeutico. Le persone vengono da noi senza alcuna idea delle teorie psicologiche che cercano di spiegare come e perché sorgono i loro problemi. Ma, sperimentando un grave disagio mentale, i potenziali clienti più avanzati ad un certo punto si rivolgono a uno psicoterapeuta con la speranza che li aiuti a trovare conforto psicologico e / o a migliorare i rapporti con altre persone. Inoltre, nel nostro tempo difficile e dinamico, la maggior parte di loro desidera cambiamenti in meglio in un arco di tempo molto limitato. Ciò spiega in gran parte la continua popolarità degli specialisti alternativi, tra i quali ci sono molti veri e propri ciarlatani che sono sempre pronti ad affrontare la soluzione immediata di quasi tutti i problemi.

L'obiettivo principale della psicoterapia a breve termine è proprio l'assistenza specifica nel superare i problemi di vita più significativi dei pazienti, che alla fine aiuta a ripristinare il loro benessere mentale e fisico, nonché a migliorare le relazioni interpersonali. Sono i metodi di psicoterapia a breve termine, a nostro avviso, che possono davvero competere con gli approcci alternativi a breve termine, che vengono offerti in abbondanza nello spazio post-sovietico ai potenziali consumatori di servizi psicoterapeutici. Finché la comunità psicoterapeutica continuerà ad aspettare pazientemente che i pazienti "ignoranti" (tra questi ultimi ci sono non poche persone istruite e benestanti) smetta di rivolgersi in massa a sensitivi e maghi e, finalmente, venga tornare in sé e mettersi in fila con gli psicoterapeuti "corretti" per una terapia senza fretta, ma molto solida e profonda, basata su intricati teorie scientifiche, è improbabile che il numero dei nostri concorrenti scarsamente istruiti ma estremamente virulenti diminuisca. Probabilmente dovremmo essere più flessibili e offrire alle persone la forma di assistenza psicoterapeutica più richiesta al momento: orientata al problema e a breve termine. Allo stesso tempo, non c’è dubbio che tra i nostri pazienti ci sarà sempre un certo numero (non troppo grande) di persone che, per le loro caratteristiche personali e la natura del problema, sono più indicate per un insight a lungo termine. terapia orientata.

Ad oggi sono stati condotti molti studi per valutare l’efficacia di alcuni metodi di psicoterapia a breve termine.

Ad esempio, F. Shapiro (2002) ha esaminato i risultati di 13 studi controllati sul trattamento del trauma mentale con l'aiuto della desensibilizzazione e dell'elaborazione dei movimenti oculari (EMDR), che hanno coinvolto 300 pazienti. Ha scoperto che i risultati del metodo erano significativamente superiori rispetto all'assenza di trattamento e che i suoi effetti positivi non erano inferiori a quelli di altri metodi psicoterapeutici con cui era stato confrontato. In tutti gli studi più recenti sulla psicoterapia EMDH con civili, tranne uno, tra il 77 e il 100% delle vittime di traumi singoli non erano più conformi. criteri diagnostici disturbo da stress post-traumatico dopo sole tre sessioni da 90 minuti.

Una significativa diminuzione delle paure è stata riscontrata nella stragrande maggioranza dei pazienti affetti da agorafobia specifica e fobie sociali già dopo 2-3 sedute utilizzando tecniche di PNL (S. Foreman et al., 1988).

Lo studio dei risultati della terapia nel modello della psicoterapia strategica a breve termine ha mostrato che nel controllo di 97 pazienti sottoposti in media a 7 sedute psicoterapeutiche, il 40% ha riportato un completo sollievo dal problema esistente, il 32% un miglioramento significativo e 28% - nessun progresso (P. Watzlawick, J. Weekland, R. Fish, 1974). Nel 1987 - 88 anni al Centro terapia strategica ad Arezzo, G. Nardone e il suo staff hanno condotto un'analisi del rapporto costo-efficacia e dell'efficacia del CSP. Hanno scoperto che il numero medio di sedute psicoterapeutiche in 119 pazienti con disturbi nevrotici e problemi relazionali variava da 12 a 17. L'eccezione era costituita da 13 pazienti con condizioni psicotiche: ciascuno di loro ha avuto una media di circa 23 sedute, e 2 di loro hanno raggiunto il completamento e in 7 - un notevole miglioramento stato mentale. Nel gruppo di pazienti con disturbi nevrotici, l'efficacia della terapia variava dal 67 al 95%, e nei pazienti con problemi di partner ha raggiunto il 100%. Nel complesso, un esito positivo del trattamento è stato riportato nell'83% dei casi e la percentuale di recidive durante un anno di follow-up è stata bassa.

La psicoterapia positiva a breve termine (BTPT) è ampiamente utilizzata per quasi tutti i disturbi comportamentali e in qualsiasi formato terapeutico (sia che si lavori con un individuo, una coppia o una famiglia). Si sottolinea che la ristrettezza del focus (focalizzazione su una soluzione) è particolarmente utile per aiutare le persone con problemi di adattamento (D. Araoz, 1996). Ci sono indicazioni sull'efficacia della CPT nella cronicità disordini mentali(K. Martinez et al., 1994; J. Prohazka e J. Norcross, 2005). È abbastanza difficile determinare l'efficacia complessiva di questo metodo, ma se procediamo dal postulato CPT secondo cui è il cliente e nessun altro a valutare i risultati ottenuti, allora, sulla base dell'opinione delle persone che hanno subito la terapia, possiamo parlare di cambiamenti positivi ottenuti in circa l'80 - 90% dei casi.

Tra il 1972 e il 1988 più di 70 studi hanno esaminato l'efficacia della terapia emotiva razionale (RET) nel trattamento di vari disturbi e gruppi di popolazione. I risultati sono riassunti mediante meta-analisi (L. Lyons, P. Woods, 1991). È stato riscontrato che l'uso della RET ha fornito un miglioramento clinico significativo nel 73% dei pazienti trattati rispetto a quelli che non hanno ricevuto RET.

Pertanto, sono richiesti metodi di psicoterapia a breve termine, economici e abbastanza efficaci, il che implica un ulteriore aumento del loro ruolo nella fornitura di assistenza psicoterapeutica professionale in Bielorussia e in altri paesi della CSI. Ciò dovrebbe essere preso in considerazione quando si sviluppano programmi di formazione post-laurea per medici specializzati nel campo della psicoterapia.

Capitolo 43

PSICOTERAPIA A BREVE TERMINE

Mark A. Blais, psicologo. D.

1. Cos'è un percorso "naturale" di psicoterapia?

Nonostante la convinzione diffusa che la psicoterapia sia a lungo termineprocesso temporaneo o addirittura permanente, la maggior parte dei dati disponibili lo indicanoChe cosa psicoterapia pratica infatti, è un processo limitato nel tempoMe. Dati Servizio pubblico I dati sulla psicoterapia ambulatoriale per il 1987 (ottenuti prima dell'introduzione della sorveglianza sanitaria a livello nazionale) mostrano che il 70% delle persone in psicoterapia ha ricevuto 10 sedute o meno e solo il 15% dei pazienti ha ricevuto 21 sedute o più (18). Questi dati sono correlati ai risultati di altri studi. È chiaro che la maggior parte dei pazienti riceve un ciclo limitato nel tempo o brevepsicoterapia d'urgenza.

Questo capitolo ti aiuterà a determinare il tipo di psicoterapia più adatta alle tue esigenze. corrisponde al percorso “naturale” della psicoterapia nella sua organizzazione, pianificazione e progettazione.

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2. Come è stata sviluppata la psicoterapia breve?

Uno dei primi medici a praticare la psicoterapia a breve termine fu Z. Freud.Un esame dei suoi primi lavori mostra che il trattamento di molti pazienti richiedeva più di una settimana.o mesi anziché anni. Nel tempo, come la complessità della teoria psicoanaliticarii, gli obiettivi della psicoanalisi divennero più ambiziosi e la durata del trattamento aumentò in modo significativo. Questa tendenza è stata allarmante per alcuni medici.nel 1925

Si possono considerare i veri padri della psicoterapia breveAlessandroEFrancese.Psicoterapia psicodinamica ha presentato il primo tentativo sistematico diuna forma di psicoterapia più concisa ed efficace. Anche se in quel momento non lo eraesteso, questo lavoro servito come base sia per la psicoanalisipsicoterapia e per la moderna psicoterapia breve.

L’era moderna della terapia breve è iniziata con il lavoroMalanESifheos.Attualmente La psicoterapia psicoanalitica a breve termine è completata da molte altretecniche limitate nel tempo, come la terapia cognitiva di Beck, “esistenziale”. psicoterapia sociale”.Manne terapia interpersonale per la depressioneKlermann.

3. In che modo la psicoterapia a breve termine è diversa dalla psicoterapia a lungo termine?

Ci sono quattro differenze tra la psi a breve termine e quella più tradizionale a lungo termineCoterapia. Queste differenze sono caratteristiche di tutte le forme di psicoterapia breve: 1) fissazione di un limite temporale per la terapia, 2) criteri per la terapia sono stabiliti dal paziente, 3) il focus del trattamento è limitato all'ambito della terapia, 4) è obbligatorio maggiore attività da centocorona del dottore.

Breve recensione metodi selezionati di psicoterapia a breve termine

TERAPEUTICOSCUOLA DEL CIELO	NUMEROSESSIONI	TIPO DI FUOCO	SELEZIONE DEL PAZIENTE
Analitico SifneoSoppressione dell'ansiaProvocazioneansia Malan Davanloo	4-10 12-20 20-30 1-40	Crisi e gestione Complesso edipico molto strettoe dolore Molto stretto, simile a quelloASifneoResistenza e rabbia repressa	Completamente gratis Estremamente selettivo, maximamma 2-10% dei pazienti ambulatoriali Pazienti che rispondono agli studinuova interpretazione Fino al 30% dei pazienti ambulatoriali
esistenziale Mann	esattamente 12	Problema centrale e risultato	Libera scelta dei pazienti(dipendente passivo)
cognitivo Beck	1-14	pensieri automatici	Molto ampio, i pazienti nosicotico
Interpersonale Klermann	12-16	Esperienza delle relazioni interpersonalipaziente	Pazienti depressi con qualsiasiStato di salute
eclettico Budmann Leibovich	20-40 36-52	problemi di sviluppo,interpersonale ed esistenzialei problemiUna linea di confine	Ampia gamma di pazienti pazienti ambulatoriali con pogradisturbo personale

(Adattato da:Groves J: Le psicoterapie dinamiche a breve termine: una panoramica. In Ritan S (a cura di): Psicoterapia per ilanni 90.New York, Guildford Press,1992.)

Confronto tra psicoterapia a breve e lungo termine

A BREVE TERMINE

LUNGO TERMINE

Concentrarsi su obiettivi specifici

Tempi specifici

Particolare importanza è attribuita alla selezione dei pazienti

Concentrarsi sul "qui e ora"

Si stanno compiendo sforzi rapidamenteripristino psicologicofunzionamento

Il medico assume un atteggiamento attivo e direttivoposizione

Utilizzo dei compiti durante il periodotra le sessioni

Obiettivi generali: “comprendere e cambiarecarattere"

Il tempo non è limitato

Meno attenzione prestata alla selezione dei pazienti

Focus sulla vita interna e sui dati anamnestici

Le tecniche applicate possono portare ad un aumento del disagio psicologico edisfunzione temporanea

Il medico assume una posizione non direttiva; pianola terapia non è divulgata

Il trattamento è solitamente limitato nel tempoterapia

4. Qual è il metodo migliore per insegnare la psicoterapia breve?

È necessario sforzarsi di superare la sfiducia e il cinismo nei confronti del breve termineterapia. Gli stagisti sono spesso convinti che un rapido miglioramento sia sospettoe riflette, probabilmente, un temporaneo "ritorno della salute". Può essere difficile disimpararlo.Va ricordato che la terapia a breve termine non è una moda passeggera. Si tratta piuttosto di un metodo di trattamento sviluppato e affinato nel corso degli anni,sulla base dell’esperienza clinica e dello studio dei risultati della terapia.

Dovrebbe essere reso conto che la fase iniziale della terapia sarà completata dopo un certo
il numero di sessioni (o, in alcuni casi, entro la data prevista). Questo può rappresentare
difficoltà, soprattutto per i medici formati nella terapia a lungo termine, perché il
gli atteggiamenti stabiliti influenzano tutte le decisioni e la forza terapeutica
medico per rivedere ogni decisione durante la terapia.

Il professionista della psicoterapia breve deve riconoscere (e aspettarsi
dare) che i pazienti torneranno periodicamente in terapia per tutta la vita. Simile
La prospettiva consente al medico di concentrarsi sui problemi attuali del paziente piuttosto che sui problemi attuali
cercare di ottenere una cura "completa" per tutta la vita.

5. Quali pazienti sono adatti alla psicoterapia breve?

Una parte importante (e caratteristica) della psicoterapia a breve termine è la selezione dei pazienti.Essenzialmente, la selezione è l'arte di trovare pazienti adatti che abbianoproblemi adatti alla psicoterapia a breve termine. Si consiglia di eseguiredue sessioni; ciò allenta il limite temporale e consente al medico di condurre una valutazione psichiatrica completa e, allo stesso tempo, valutare l'idoneità del paziente per un trattamento a breve terminenoah psicoterapia.

6. Elencare alcuni criteri utili per escludere o accettare i pazienti
terapia a breve termine.

I criteri di esclusione sono considerati come categorie(soggetto a disponibilità oppurenessuno Stato); se questa condizione è presente, il paziente deve essere considerato non-Criteri per la selezione dei pazienti per la terapia a breve termine

CRITERI DI ESCLUSIONE

CRITERIO DI INCLUSIONE

Presenza di psicosidisagio emotivo moderato

Abuso di sostanzeDesiderio di alleviare il dolore

sostanzeLa capacità di formulare o accettare una ragione specifica
Alto rischio di autolesionismo o inquadrare il problema come focus della terapia

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CRITERI DI ESCLUSIONECRITERIO DI INCLUSIONE

Storia di almeno un caso di

relazioni reciproche positive Funzionare in almeno un ambito della vita Capacità di rispettare i termini del contratto di trattamento

un candidato adatto per la terapia a breve termine. È meglio considerare i criteri di inclusioneruggire come privato Aspetti. Pertanto, è probabile che siano presenti in ogni paziente.ent in un modo o nell'altro. Più queste qualità ha un paziente, meglio èè un candidato per una terapia a breve termine.

7. Qual è il focus della psicoterapia breve?

Lo sviluppo di un focus terapeutico è probabilmente l’aspetto meno compreso della psicoterapia breve. Molti medici descrivono il "focus" come misterioso e nonin modo diretto. Di conseguenza, sembra che il pieno successo del trattamento si basi sulla scoperta uno messa a fuoco corretta. Per un'attuazione efficace della terapia a breve termine è necessario, piuttosto, istituirla focalizzazione funzionale; quelli. focus con il quale sono d'accordolavorare sia come medico che come paziente.

8. Come è impostatofocalizzazione funzionale?

Tecnica potente e semplice applicataBudmannEbuongustaio,rappresenta dentro professionisti: "Perché adesso?" Viene utilizzato sotto forma di domande ripetute al paziente.del tipo: “Perché sei venuto a curarti adesso?”, “Cosa ti ha portato qui?” L’attenzione è rivolta al problema attuale piuttosto che ai problemi del passato o del futuro.(Prova questa tecnica alcune volte per testarne l'efficacia.)

Ad esempio, in un paziente maschio (Ven) che è venuto a vedere un medico (Vr) in una clinicaku, accettare pazienti senza pre-prenotazione sintomi depressivi marcati.

VR: "Ti sento parlare di depressione e di sentirti malissimo, ma ioVorrei sapere cosa ti ha portato oggi?

Ven: "Non ce la faccio più, so che ho bisogno di aiuto."

VR: “Non puoi sopportarlo. Perché non lo sopporti adesso?"

Pt: “Mi sento davvero male. Non ne posso proprio più."

VR: “Sembra che di recente sia successo qualcosa che ti ha fatto capire tutti i guai.la gravità della situazione. Cosa ti ha fatto pensare di aver bisogno di aiuto adesso?"

Ven: “Mi sentivo così male che non potevo andare a lavorare ieri. TotaleHo passato la giornata a casa, a letto. Non ho mai saltato il lavoro. devo esserelicenziato."

Queste domande hanno portato a stabilire che l'attività fisica del paziente fosse il fulcro del trattamento. Di conseguenza, la depressione del paziente è stata curata con successo dasollevandolo attività fisica.

9. Descrivere Alcuni tipici trucchi funzionali.

BudmannEbuongustaiodescrivere cinque focus comuni della terapia:

Perdite passate, presenti o future.

Sviluppo asincrono; il paziente è oltre lo stadio di sviluppo previsto. (Medico
dovrebbe rivelarlo, dal momento che gli anni trascorsi in istruzione e formazione lo sono solitamente
organizzare eventi della vita come il matrimonio e la nascita di figli).

Conflitti interpersonali (di norma, ripetute delusioni in importanti rapporti interpersonali
relazioni personali).

Manifestazioni sintomatiche e desiderio di ridurre il sintomo.

Pesante disturbi della personalità(nella psicoterapia breve come focus,
si può scegliere qualche aspetto del disturbo di personalità).

Quando si inizia una psicoterapia a breve termine, il clinico dovrebbe utilizzare questi tipi di focusgufi. Aiutano a organizzare i reclami e i problemi del paziente. È particolarmente importante ricordareche non stai cercando la concentrazione affatto, Stai cercando uno specifico concentrarsi per la terapia.

10. Come completa la valutazione il terapeuta?

La psicoterapia a breve termine pone molte esigenze sia al medico che al paziente. Oltre a condurre un colloquio psichiatrico completo, al termine della seconda valutazionesessione è necessario: 1) determinare se il paziente è idoneo alla terapia a breve termine; 2) determinare il focus funzionale; 3) formulare un chiaro contratto di trattamento.

Il paziente e il terapeuta devono concludere contratto medico. IN il contratto definisceViene delineato il focus della terapia e vengono specificati dettagli come il numero di sessioni, le modalità per gli appuntamenti mancati e le modalità di contatto post-trattamento. A breve terminela psicoterapia richiede solitamente 10-24 sedute, ma può includere fino a 50 sedute. (Per iniziare uno psicoterapeuta è meglio iniziare con 15 sessioni, escluse le valutazioni.) si incoraggia che le sessioni siano flessibili e, se il paziente ha un atteggiamento rispettosomotivo, il tempo della sessione può essere riassegnato. Se c'è una buona ragione per la scomparsanon c'è alcuna sessione, dovrebbe essere inclusa nel conto. In questo caso bisognerebbe studiare anche la motivazionepaziente, poiché questo comportamento riflette la resistenza alla terapia.

11. Qual è il vantaggio aggiuntivo (a parte i tempi supplementari)
valutazione in due sessioni?

Questa valutazione consente di valutare come il paziente risponde alla terapia (e alla psicoterapia).terapeuta), che fornisce un importante Informazioni aggiuntive per quanto riguarda l'idoneitàpaziente per una psicoterapia a breve termine. A questo proposito è utile insieme vagabondaggio al termine della prima sessione di valutazione. Questo primo interventopuò essere semplice (riassumere i problemi del paziente e suggerire un focus preliminare).terapia) o complessi (al paziente viene chiesto di compilare un questionario psicologico). All'inizioDopo la seconda sessione, chiedi informazioni su questo intervento. Se il paziente risponde positivamente(ad es. trova utile guardare un problema sotto una nuova luce; interessato al risultatotest psicologici) e/o si sente meglio, questo è un segno chela terapia a breve termine può essere efficace. Se il paziente non porta a termine l'intervento (ad esempio, non pensa a un possibile trucco) o reagisce con rabbia ad esso, questofunge da segno negativo.

12. Il focus funzionale può cambiare?

NO. Dopo aver stabilito il focus funzionale, il medico deve mantenerlosì. Uno dei modi possibili è il lavoro coerente dello psicoterapeuta in unostile o orientamento, che, in sostanza, sono tre: 1) psicodinamico, 2) interpersonale, 3) cognitivo-comportamentale. Il metodo che usi dipende da te. la tua preferenza e, in una certa misura, il problema del tuo paziente.

13. Descrivere tre approcci utilizzati nella psicoterapia breve.

Maggioranza psicodinamico i metodi sono limitati nel loro campo di applicazione e sono adattisolo un piccolo numero pazienti clinici. Questi pazienti, di regola, soffrono di forme reattive o nevrotiche di depressione (incapacità di sopravvivere al dolore, paura difanteria e competizione e conflitto tripartito relazioni d'amore - "love tre piazze"). Questi tipi di trattamenti richiedono che il medico intraprenda alcuniobblighi; inoltre, il paziente deve essere in grado di tollerare effetti significativieccitazione attiva.

A breve termine interpersonale è stata sviluppata la psicoterapia (CIP). Klermann e co- ed. specificatamente per il trattamento della depressione. È un'operazione altamente formalizzata(descritto nel manuale) un trattamento che viene spesso utilizzato a fini di ricerca.Può essere vista come una miscela di terapia psicoeducativa e di supporto. A KIP

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vengono spiegati i sintomi del paziente (psicoeducazione) e vengono studiate (esaminate) le interazioni interpersonali, le aspettative e i vissuti. La TRC cerca di chiarire cosa desidera il paziente dal sessolontano dalle relazioni e aiuta il paziente a sviluppare le necessarie relazioni socialiabilità personali. Comprendere i significati inconsci più profondi del socialeinterazioni o desideri del paziente, non viene intrapresa alcuna azione.

Terapia comportamentale cognitiva (CBT), come Beck(Becca)applicato sopra in generale (sia in termini di più libera selezione dei pazienti, sia nella gamma di problemi,per i quali la CBT può essere efficace). Lo scopo di tali tecniche è portare pensieri "autonomi" (preconsci) alla coscienza del paziente e dimostrare come questi pensieri supportino comportamenti e sentimenti negativi.

14. Questi tre approcci vengono utilizzati contemporaneamente?

NO. Una combinazione minimale e attentamente studiata di tecniche da vari tipi la terapia è accettabile. Quando si conduce una terapia a breve termine, è necessario mantenere la flessibilità. Tuttavia, al fine di mantenere la focalizzazione e la chiarezza terapeutica, il concetto e i metodi di lavoro dovrebbero essere prevalentemente unidirezionali. Dovrebbe essere particolarmente evitatomescolanza indiscriminata di stili e direzioni, poiché un trattamento così "folle" confonde e delude sia il medico che il paziente.

15. Cosa significa per uno psicoterapeuta “essere attivo”?

Condurre la psicoterapia per 12-15 sedute, attività continua con cento corna del medico sia per mantenere il focus terapeutico che per far avanzare il processo di guarigione. Il terapista lavora sulla struttura di ogni seduta, aumentando così l'efficacia della terapia.

Psicoterapeuta attivo

Struttura ogni sessioneDirige rapidamente il negativo e l'eccessivamente positivo
Assegnare i compiti al pazientetrasferimento

Forma e utilizza un'alleanza di lavoroLimita la regressione*

Limita il silenzio e l’incertezzaUtilizza il controllo
Utilizza confronti e spiegazioni

16. Raccontare O fattori di strutturazione della sessione rilevanti per le psicoterapie attive
stupratore.

Inizio di ogni sessione con somma aspetti importanti della seduta passata e un promemoria del focus terapeutico organizzano la terapia e mantengono la direzione del trattamento. SoddisfattoChiedere al paziente di fare i compiti tra una seduta e l'altra aiuta ad aumentare l'impatto della terapia sulla vita attuale del paziente e a controllare i cambiamenti nella motivazione. Se paIl cliente non sta facendo i compiti, valuta la possibilità di cambiare la motivazionevazioni.

Deve essere installato rapidamente alleanza di lavoro tra medico e paziente. Spesso luiconsente di riportare il paziente al centro del trattamento. Il paziente può cercare di evitare l'ansia associata alla terapia a breve termine presentando materiale interessante ma divertente. In risposta a tali tattiche, il medico dovrebbe ricordarti l'obiettivo concordatose (invitando così l'alleanza di lavoro) e chiedi come ti presentile informazioni del paziente si riferiscono al focus della terapia. Silenzio prolungato come da parte di un medico, COSÌ da parte del paziente in psicoterapia breve è considerato un non-prodottoattivo; inoltre, provoca rapidamente scontri e resistenze.

Il medico che conduce la terapia a breve termine deve sapere come farlosfaccettature leggere regressione. Esistono due tecniche efficaci: 1) interpretare gli eventi più rapidamentenel "qui e ora" Con utilizzando relazioni o situazioni terapeutiche

* regressione(Inglese) - un ritorno a una forma di comportamento più primitiva a causa dell'incapacità della funzione a un livello superiore o un meccanismo di difesa inconscio (inconscio), con che alcuni pazienti utilizzano livelli di adattamento precedenti. -Nota. ed.

dalla vita attuale del paziente, piuttosto che con il coinvolgimento di traumi vissuti nei primi periun inno allo sviluppo; 2) spostare i pazienti dai sentimenti ai pensieri. È meglio chiedere: "Cosa sei pensi?" piuttosto che "Cosa senti?". In alcuni metodi di terapia a breve termine, regressionequesto all'interno della sessione è consentito e persino incoraggiato. Ad esempio, nel modo comunemente usato se la terapia Sifeos, l'attenzione del paziente è focalizzata sul conflitto che causa ansia gu, nonostante una leggera confusione o panico.

17. nominarne due strumento importante terapia a breve termine?

Il medico può utilizzare attivamente confronto E spiegazione. Il confronto aiuta il pazientericonoscere quando evita o resiste al focus terapeutico (comelo, a causa dell'ansia). La tecnica di chiarimento viene utilizzata ogni volta che il paziente esprimepreme vagamente o incompiuto. Il terapeuta di solito chiede esempi specifici di situazioni e sentimenti ambigui.

18. Come si manifesta il transfert nella terapia a breve termine?

Indipendentemente dalla direzione della terapia che usi (psicodinamica, cognitiva o interpersonale), la risposta del paziente ad alcuni dei tuoi interventisi baserà inevitabilmente sull’esperienza precedente. In situazioni in cui tali reazionisono negativi (“Mi critichi sempre”) o eccessivamente positivi (“Tuconoscermi meglio di chiunque altro sulla terra"), essi devono essere rapidamente esaminati e interpretati. Una pronta attenzione può aiutare a tenere sotto controllo il transfert del paziente e a ridurre il rischio dipossibilità di sviluppare una significativa resistenza al trattamento.

19. Il monitoraggio è necessario data la natura a breve termine della terapia?

Come per qualsiasi psicoterapia, la supervisione è importante sia nell'insegnamento che nell'erogazione.psicoterapia a breve termine. La supervisione da parte di colleghi esperti è eccellentestrumento per gli psicoterapeuti alle prime armi. I praticanti più esperti credonoche una qualche forma di monitoraggio continuo, sia formale che informale,aiuta a mantenere il focus del trattamento e aiuta a identificare aspetti nascosti, ma spesso importanticambiamenti nel comportamento del paziente. Tali cambiamenti latenti possono riflettere i primi segni di transfert.

20. Quali sono le fasi della psicoterapia breve?

Fase iniziale include la determinazione dell'idoneità del paziente alla psicoterapia a breve termineterapia, la scelta del focus terapeutico e la scelta della direzione principale del trattamento. Per papaziente, questa fase è solitamente accompagnata da una lieve riduzione dei sintomi e da una debolmente positivaqualsiasi trasferimento. Entrambi questi fattori aiutano a stabilire rapidamente un’alleanza di lavoro.

Durante fase intermedia il lavoro diventa più difficile. Il paziente di solito iniziapensare al limite temporale e, oltre al focus terapeutico, acquisirne l’importanzaproblemi di dipendenza. Il paziente spesso si sente peggio; quindi circafiducia del terapeuta nel processo di guarigione. L'inizio della fase intermedia può essere particolarmente difficile per il terapeuta, che deve mantenere attivamente la terapiakus, stimolano il lavoro e contrastano lo scetticismo del paziente, tutto allo stesso tempoposa ottimismo. Durante questa fase il principiante ha bisogno di un buon contatto.ruolo dall'esterno.

IN fase finale la terapia tende a trovare un equilibrio. Il paziente è consapevole del trattamentoil trattamento verrà completato come previsto e i sintomi diminuiranno. Oltre al focus terapeutico, vengono elaborati i piani dopo la fine della terapia e le sensazioni del pazienteindossare fino alla fine del trattamento. Uno dei problemi più comuni inerenti alla fine del trattamento è la comunicazione di nuove informazioni da parte del paziente. Il medico può essere tentato di apprendere nuove informazioni ed espandere la terapia. Questo di solito è un errorepoiché molto probabilmente il paziente sta cercando di evitare il focus terapeutico e, nella maggior parte dei casi, il trattamento dovrebbe essere completato come previsto.

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21. Come mantenere il contatto con il paziente dopo la fine del trattamento?

Ogni psicoterapeuta deve rispondere individualmente a questa difficile domanda. DuranteIn pratica, lo psicoterapeuta alle prime armi deve sperimentare le intense sensazioni (sia proprie che del paziente) che accompagnano la fine del trattamento, se nel lungo periodoNon abbiamo intenzione di mantenere i contatti. Questo insegna al medico come agire apertamentesopportare sentimenti così forti e importanti. Tuttavia, con la pratica continuaè importante rassicurare il paziente riguardo alla possibilità di ritornare al trattamento se nuovodifficoltà e fargli sapere che, se necessario, sarà disponibile aiuto. Aiuta paIl paziente non dovrebbe essere ridotto alla comprensione che "il trattamento è per la vita e nient'altro". Il ricorso alla psicoterapia breve da parte dei medici di base può aiutare il paziente con difficoltà e crisi (di natura psicologica).

22. Come interagisce la psicoterapia breve con il sistema di gestione sanitaria?
sicurezza?

Nel sistema di gestione dell’assistenza sanitaria, i contribuenti preferiscono utilizzare di piùforme brevi di trattamento, come la psicoterapia breve. Tuttavia, le strutturela gestione della cura della salute mentale e la terapia breve differiscono sostanzialmente.La struttura della direzione sanitaria è inizialmente interessata alla riduzione dei costi.La psicoterapia breve è clinicamente migliorataper alcuni pazienti che ne hanno bisogno assistenza psichiatrica. Per dirittoapplicazione, la psicoterapia a breve termine dovrebbe basarsi su aspetti clinici piuttosto che fisiciconsiderazioni finanziarie. Sebbene molti pazienti siano coperti da contratti assicurativi,guarire dalla psicoterapia breve, non è adatta a tutti. Nella selezione dei pazientiterapia a breve termine, sono coinvolte molte variabili, ma la presenza dil’assistenza sanitaria mentale non è uno di questi. Infine, una trattazione considerata brevebreve termine nel lavoro clinico (cioè 15-20 sedute), può essere considerato eccessivamente lungo dalle compagnie assicurative; spesso contano 6-8 sedute.

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Terapia a breve termine impossibile in linea di principio, poiché il cliente accumula i suoi problemi da anni. Pertanto, per svelare questo groviglio, ci vorrà a lungo. Innanzitutto va detto che la cronicizzazione delle difficoltà deriva dal circolo chiuso che le sostiene. Le difficoltà nel presente appaiono e appaiono, indipendentemente dalle ragioni che una volta le hanno causate. Ad esempio, la paura del pubblico comporta rigidità corporea, compromissione della memoria a breve termine. Questi, a loro volta, confermano pensieri catastrofici, causando comportamenti vincolati. Da qui - la disattenzione del pubblico e la mancanza di supporto, o viceversa - un interesse eccessivamente aumentato per il docente. La paura aumenta ancora di più. Se questo cerchio viene aperto ovunque, 5-10 ripetizioni della terapia porteranno alla completa scomparsa della paura del pubblico. A volte il circolo vizioso è molto più complicato. Ad esempio, l'atteggiamento verso una performance di successo come un incidente e verso il fallimento come uno schema. In questi casi, il circolo vizioso può anche essere spezzato, sono necessarie solo più sessioni: circa 10, oltre a 60-100 ore di lavoro indipendente.

La terapia a breve termine non dà un risultato affidabile, poiché non è in grado di influenzare le radici profonde. Tale terapia implica un chiaro compito di sviluppare capacità adattive. Se è ben risolto, non verrà mai completamente dimenticato. L'esempio più semplice è il ciclismo: anche dopo 30 anni, dopo un piccolo adattamento, una persona può facilmente utilizzare un veicolo. Ci sono anche non solo circoli viziosi ma anche circoli di adattamento. Una nuova esperienza o abilità dà origine a un nuovo comportamento, con maggiore successo, il comportamento adattivo porta al raggiungimento di un risultato, si forma un feedback che, ancora una volta, cambia la visione del mondo. Poi arriva la motivazione ad acquisire nuove competenze. Pertanto, i cambiamenti positivi divergono nel campo della vita come cerchi sull'acqua. Potrebbe esserci qualche miglioramento nella terapia “relazionale”, ma spesso è inaffidabile. Il cliente incontra un terapista amichevole ed è ispirato dalla speranza. Solo ora un'ambulanza per strada con un maleducato o conoscenti malvagi "curerà" rapidamente dall'ispirazione.

La terapia a breve termine dovrebbe essere dura e dolorosa, perché si basa sull’intensità emotiva. Qualsiasi teoria fornisce uno strumento e la comprensione di dove e come applicarlo. In psicologia esiste un termine speciale: il fattore canale. È inteso come un elemento esteriormente insignificante della situazione, che porta a grandi effetti nel comportamento. Questa piccola circostanza è un percorso per una reazione che precedentemente era trattenuta da qualche forza. Nel campus poche persone hanno risposto agli appelli per le vaccinazioni, ma affiggere sui volantini la mappa del passaggio ai posti di pronto soccorso ha aumentato di 30 volte il numero delle visite! Il marito smise di mettere i soldi per la moglie sul comodino e cominciò a darli direttamente a lei, guardandola negli occhi. Questo approccio ha risolto il problema del riconoscimento del potere e della gratitudine, che per diversi anni è stato fonte di conflitti familiari e persino di disfunzioni sessuali. In questa storia il comodino non è più un membro della famiglia, responsabile per il bilancio. Un canale formato per diverse risposte comportamentali. La teoria di Kurt Lewin per soluzioni efficaci e a breve termine è stata creata per un motivo!

La terapia breve è una forma di ipnosi. Questo è un mito, poiché il lavoro a breve termine richiede la massima concentrazione sul problema. Questo stato può anche essere chiamato trance. Tuttavia, la differenza fondamentale è che tale attenzione è una libera scelta del cliente e non imposta dall’esterno. Questo non è un tuffo nell'incoscienza per suggestione da parte di un ipnotizzatore. Le persone che esigono lo spettacolo hanno bisogno di vistosità esteriore, non di efficienza, quindi dategli teatralità: ipnosi, costellazioni di Hellinger, sedie calde, ecc. I metodi efficaci sono semplici e noiosi, come un martello utilizzato da tempo immemorabile. Il noioso allenamento delle capacità di ascolto e feedback dà tuttavia risultati nei conflitti coniugali, nei conflitti sul lavoro e nella comunicazione con i figli. L'autotraining è noioso? Ma può anche aiutare nei disturbi digestivi e del sonno, in preparazione alle competizioni sportive.

Psicoterapia breve non funziona con la connessione cliente-terapeuta e con i profondi problemi di transfert. In realtà esistono molti modelli di terapia psicoanalitica breve, il primo dei quali è stato proposto da Freud nella sua opera “Analisi finita e infinita”. Successivamente, gli psicologi hanno creato i propri modelli per ridurre i tempi, i costi e aumentare l’affidabilità della terapia. Successivamente, in competizione con la terapia comportamentale, la psicoanalisi cominciò a sviluppare la longevità come vantaggio competitivo. Così gli europei con i paraocchi e gli americani solitari trovarono il profondo relazioni personali. Tuttavia, la psicoanalisi non dovrebbe essere presa in considerazione esempio perfetto psicoterapia, che va imitata ciecamente in tutto.

La terapia a breve termine è simile alla guarigione miracolosa. I miracoli non accadono e la maggior parte dei casi "miracolosi" si sono verificati a causa di lungo lavoro sopra una persona. Le persone si rivolgono agli specialisti in uno stato emotivo teso, con grande speranza in un risultato dopo centinaia di tentativi falliti di risolvere il problema in modo diverso. Il talento dello psicoterapeuta sta nella scoperta intuitiva dei fattori canale. Pertanto, battendo letteralmente le mani, il terapeuta provoca una valanga di cambiamenti nella vita di una persona che si verificano in futuro senza la partecipazione del medico. L'applicazione della teoria dei campi di K. Levin consente di non agire a caso, ma di calcolare questi fattori di canale.

La terapia a breve termine è disponibile per tutti. Può sembrare che la terapia a breve termine sia un prodotto molto attraente, poiché è molto razionale, ma non lo è. Al cliente e al terapeuta stesso vengono poste richieste serie. Prima di tutto, è necessario identificare in modo chiaro e chiaro i compiti e distribuirli in ordine di importanza. Successivamente, dovresti davvero limitare il tempo assegnato per risolvere il problema. È importante che il terapeuta abbia le competenze diagnostiche necessarie e che ci sia un contatto saldo tra lui e il paziente. È necessario che il terapeuta e il cliente non si smarriscano pensando: è necessaria la massima concentrazione su un problema. Qui sta un paradosso. Da un lato, la terapia a breve termine attira persone che vogliono tutto, subito e velocemente, e dall'altro è la loro avidità che impedisce loro di stabilire delle priorità, concentrandosi su uno o due compiti veramente importanti.

La terapia a breve termine interferisce con lo sviluppo personale del cliente. L’obiettivo della terapia è apportare un cambiamento positivo. Quando ciò riesce, si verificano uno dopo l'altro cambiamenti positivi, allo stesso modo aumentano i miglioramenti in una persona, l'intero funzionamento di una persona viene rivisto e modificato. Tuttavia, ciò accade solo quando viene risolto un compito veramente importante di sviluppo o un sintomo che lo ha ostacolato. Tale terapia provoca dipendenza nei clienti, poiché è direttiva. Non dovresti considerare una terapia a breve termine interamente costruita su direttive. Una cosa è quando il terapeuta agisce come un'autorità incondizionata ed è un esperto su tutte le questioni (cosa che in linea di principio è impossibile), un quadro completamente diverso se il terapeuta accetta di eseguire una serie di procedure insieme al cliente su base collaborativa. , verificando l'efficacia delle azioni utilizzando criteri vicini e comprensibili a tutti. La direttività non esclude affatto relazioni fondate sull’uguaglianza e sul rispetto.

La terapia a breve termine implica la standardizzazione delle procedure e la mancanza di creatività. Secondo questo mito, chiunque può impegnarsi in tale terapia, devi solo padroneggiarla. strumento essenziale. Tuttavia, questo non è vero. Uno dei principi fondamentali della terapia a breve termine è la massima adattabilità a una determinata persona e al suo ambiente. Tale lavoro si basa su soluzioni non standard.

La terapia psicodinamica può essere sia a lungo che a breve termine. Il trattamento a lungo termine, come notano R. Ursano, S. Sonnenberg e S. Lazar, “infatti, non ha una fine fissa” (Ursano, Sonnenberg, Lazar, p. 123), la data di fine è difficile da fissare al momento inizio del percorso terapeutico. In relazione ad esso possiamo dire che la sua durata dipende dal numero di zone di conflitto che devono essere risolte nel corso della terapia.

Un breve corso di terapia psicodinamica è progettato per apportare cambiamenti comportamentali associati allo studio di qualsiasi area specifica di conflitto interno. Si differenzia dal corso a lungo termine della terapia psicodinamica nel periodo di tempo per tale trattamento (da 6 a 20 sedute). Il tempo limitato conferisce a questo tipo di psicoterapia una propria specificità, manifestata nelle caratteristiche degli obiettivi del trattamento, nella selezione dei pazienti e nelle tecniche.

La psicoterapia a breve termine si occupa principalmente di conflitti psicodinamici relativamente "freschi" che inibiscono o distorcono la crescita personale del cliente. Mentre la psicoterapia a lungo termine si rivolge al passato del paziente, la terapia a breve termine si basa interamente su quei conflitti che sono diventati critici per la vita del paziente in questo momento. Allo stesso tempo, la terapia psicodinamica a breve termine si basa sulla capacità del paziente di applicare le competenze acquisite in psicoterapia nella vita di tutti i giorni.

I corsi psicoanalitici iniziali di Freud erano molto brevi, duravano dai 3 ai 6 mesi, ma col tempo la terapia psicodinamica divenne una procedura molto più lunga. Franz Alexander fu il primo a sviluppare una versione a breve termine della terapia psicodinamica, e i suoi principi finali furono sviluppati da David Malan, Peter Sifneos, James Mann e Habib Davanloo. I concetti di questi autori differiscono leggermente, ma i principi generali che sono gli stessi per tutti i modelli verranno descritti di seguito.

Parlando della selezione dei pazienti per la terapia psicodinamica a breve termine, notiamo che, prima di tutto, il paziente deve essere capace di scissione terapeutica dell'Io e avere un'elevata motivazione al cambiamento. Inoltre, quanto più semplici e comprensibili saranno le principali lamentele, tanto maggiore sarà la probabilità di individuare in breve tempo un’area di conflitto. Di conseguenza, i problemi complessi richiedono molto più tempo. Così, ad esempio, un paziente che riferisce di aver avuto rapporti stretti con almeno una persona nella sua vita è un candidato più adatto per una psicoterapia breve rispetto a una persona che non ha mai sperimentato tali rapporti, poiché quest'ultima ha una migliore capacità per le relazioni oggettuali e sarà più facile sopportare le frustrazioni che inevitabilmente insorgono nel corso della terapia.

Un altro segno differenziale positivo è una buona risposta all'interpretazione dello studio. A questo proposito Malan sottolinea che se il terapeuta non riesce a stabilire un contatto emotivo con il paziente, allora gli sarà estremamente difficile creare in breve tempo quell'alleanza terapeutica così necessaria per una psicoterapia a breve termine.

Quando si tratta di gravi disturbi di base, si dovrebbe tenere presente che se ci si può aspettare che un paziente manifesti una grave depressione o esacerbazioni psicotiche episodiche, o se il paziente mostra una tendenza a rispondere alla sua patologia con azioni, abuso di farmaci e sostanze, tendenze suicide comportamento, allora questo paziente non è adatto per un trattamento a breve termine.

L'esperienza ha dimostrato che la maggior parte degli psicoterapeuti non accettano un paziente in una terapia a breve termine a meno che il paziente non venga identificato durante il colloquio iniziale. il focus principale del conflitto (focus). Gli psicotraumi precoci e i modelli di comportamento ripetitivi sono spesso utilizzati come indicatori dell’obiettivo principale. Tuttavia, a volte il sogno del paziente può servire come punto di partenza per studiare il conflitto principale. Pertanto, durante il colloquio iniziale, il terapeuta cerca strenuamente una corrispondenza tra l'attuale conflitto di vita del paziente e qualche tipo di conflitto infantile. Quanto più evidente è questa corrispondenza, tanto maggiore è la probabilità della successiva identificazione del conflitto e della sua elaborazione nel transfert e, di conseguenza, maggiore è l'efficacia della terapia.

Si noti che spesso non viene rivelato uno, ma diversi conflitti. In questi casi solo l'esperienza e l'intuito del terapeuta possono dirgli quale delle aree individuate è attualmente critica e più accessibile, cioè quale area può essere "tagliata fuori" da altri aspetti della personalità del paziente.

I criteri per determinare il conflitto principale nella terapia psicodinamica a breve termine sono:

1) trauma precoce e significativo nella vita e modelli ripetitivi di comportamento del paziente;

2) manifestazione attiva del conflitto focale nella vita del paziente;

3) le risposte emotive del paziente ad un'interpretazione di prova del conflitto principale.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai conflitti associati sia al successo che alla perdita. Per il lavoro viene selezionato un conflitto principale associato a qualsiasi figura transferale.

Solitamente il conflitto focale viene presentato al paziente al termine del colloquio iniziale sotto forma di proposta di iniziare un breve percorso di terapia psicodinamica. Mann descrive il conflitto centrale come "un dolore cronico sempre presente sperimentato dal paziente" (di seguito citato in Ursano, Sonnenberg, Lazar) che proviene dall'area preconscia. Molto spesso include sentimenti di "gioia, tristezza, follia, paura o senso di colpa". Il problema di fondo determina la natura del contatto terapeutico e lo scopo del trattamento.

Esiste un consenso nella letteratura sulla psicoterapia breve sul fatto che la terapia psicodinamica breve dovrebbe generalmente essere limitata a 6-20 sessioni, di cui normalmente una sessione a settimana. Tuttavia, in alcuni casi, potrebbero essere necessarie fino a 40 sessioni. Se il terapeuta supera questo numero, dovrebbe passare a un corso a lungo termine. Si noti che la durata della psicoterapia dipende fortemente dal mantenimento della concentrazione, quindi quando il numero di sessioni supera le 20, il terapeuta deve essere consapevole che sta invadendo e perdendo la concentrazione su un'analisi più ampia della personalità.

La fine della terapia a breve termine ha un effetto molto Grande importanza. A causa della brevità del trattamento, la sua fine è costantemente presente nella mente sia del terapeuta che del paziente. Pertanto, la fine della terapia deve essere affrontata con un'azione diretta ma attenta affinché il transfert venga vissuto come qualcosa di reale e centrale nella vita attuale del paziente.

I terapisti psicodinamici di solito esprimono opinioni divergenti sull'opportunità di dichiarare una data di fine del trattamento all'inizio del trattamento. Alcuni danno tale data e spiegano le loro affermazioni per le sessioni perse in quel momento; altri indicano semplicemente il numero di sessioni. Alcuni lasciano aperta la data di fine del trattamento e di solito informano il paziente che lo visiteranno per un breve periodo. Fissare una tale data può incoraggiare quei pazienti che temono la propria dipendenza (ad esempio, quelli con personalità ossessiva) a iniziare il trattamento e può anche limitare la regressione nei casi più complessi.

Il modello di terapia psicodinamica a breve termine è stato sviluppato nel 1966 da R. McLeod e J. Tinnen e presenta le seguenti caratteristiche:

1) è necessaria una formulazione precoce del problema del paziente;

2) la psicoterapia dovrebbe essere focalizzata sull'ultimo stress;

3) le interpretazioni di transfert dovrebbero essere evitate perché il paziente non inizia mai il trattamento a causa di problemi con il terapeuta; il focus principale dell'attenzione quando si lavora con il trasferimento dovrebbe essere focalizzato su ciò che sta accadendo qui e ora;

4) è necessario identificare e utilizzare l'influenza dell'ambiente;

5) i sistemi devono essere flessibili;

6) i problemi di controtransfert dovrebbero essere discussi durante le supervisioni;

7) la psicoterapia dovrebbe essere adattata ai bisogni di un particolare paziente.

Tutte le tecniche abituali utilizzate nella terapia psicodinamica (analisi meccanismi di difesa, interpretazione, ecc.) sono utilizzati anche nella terapia a breve termine. Il sogno può essere utilizzato anche con molti pazienti, ma in modo strettamente mirato. Le interpretazioni del trasferimento, se si verificano, di regola, sono il più possibile "attaccate" alla situazione e vengono utilizzate non più di una o due volte durante 6-20 sessioni. Se ci sono troppe interpretazioni di questo tipo, perdono la loro efficacia e diventano qualcosa di molto banale. Di conseguenza, il paziente non ne coglie più il significato e non vive nel presente l'esperienza emotiva del suo passato.

Di grande importanza per il successo della psicoterapia a breve termine è "una lieve negligenza". La sua essenza sta nel fatto che nel corso della terapia a breve termine vengono identificate molte aree che suscitano interesse psicodinamico, ma il terapeuta concentra tutta la sua attenzione esclusivamente sul focus principale, ignorando tutto il resto senza commenti.

La dinamica della terapia psicodinamica breve comprende le seguenti fasi e i problemi che ne derivano. All'inizio, il paziente di solito sperimenta un'ondata di aspettativa magica associata alla figura dello psicoterapeuta, quindi durante questa fase il terapeuta deve essere moderato nei suoi commenti. Avvicinandosi alla fase intermedia del decorso, il paziente può espandere le sue associazioni oltre il conflitto focale. La questione se mantenere il centro del conflitto al centro dell'attenzione o la sua espansione in questo caso viene decisa dal terapeuta a seconda se desidera che la terapia a breve termine rimanga a breve termine oppure no. Nelle fasi intermedie del trattamento è destinata a sorgere una resistenza che offre al terapeuta l'opportunità di interpretare lo stile difensivo del paziente, che include componenti sia passate che presenti. Alla fine della fase intermedia o all'inizio del completamento del trattamento, il tema del transfert può diventare evidente, cioè diventa possibile interpretarlo in modo diretto, solidale ed empatico, cristallizzando il conflitto principale nel forma in cui si è manifestato nel passato e vive nel presente. .

La fine del trattamento richiede sempre un'analisi delle esperienze del paziente legate alla perdita del suo oggetto di trasferimento (ravvivare il desiderio infantile di risolvere alcuni traumi passati) e un vero psicoterapeuta. Molto spesso, i terapeuti iniziano a sentire che stanno "lasciando" il loro paziente. Durante la supervisione, condividono i loro dubbi interiori: “È sufficiente? Forse ha bisogno di qualcos'altro? Forse vale la pena continuare? In questo caso è necessario analizzare la realtà della situazione del paziente e il controtransfert del terapeuta. Se il paziente viene selezionato correttamente, il terapeuta risponde al transfert.

Se il paziente richiede sessioni aggiuntive, allora è necessario ascoltarlo attentamente, ascoltare le sue richieste, ma non è affatto necessario essere d'accordo. Il terapeuta deve decidere se tali richieste fanno parte del transfert o se rappresentano un nuovo focus su cui potrebbe essere necessario lavorare in futuro. Naturalmente il terapeuta non dovrebbe sforzarsi di portare a termine il trattamento a tutti i costi, se ciò può essere associato a prove serie per il paziente.

Nel caso in cui il terapeuta ritenga che le sedute siano state sufficienti, può agire in diversi modi. Spesso è sufficiente ascoltare il paziente e spiegargli che la sua riluttanza a separarsi dal terapeuta è comprensibile, ma è pronto ad andare avanti da solo. Inoltre, si può ricordare al paziente che in caso di problemi è possibile contattare nuovamente il terapeuta. Infine, si può spiegare al paziente che la separazione è benefica, poiché gli consente di trarre vantaggio da nuove competenze e conoscenze (anche se è prevista un'ulteriore psicoterapia).

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1. Caratteristiche dei metodi a breve termine.

Negli ultimi 20-25 anni in psicoterapia sono state chiaramente osservate due tendenze. In primo luogo, si tratta del desiderio di riunire metodi diversi e dell'emergere di una serie di approcci eclettici-integrativi che stanno guadagnando un numero crescente di sostenitori. In secondo luogo, lo sviluppo di metodi di psicoterapia a breve termine e orientati ai problemi.

I risultati dei sondaggi tra psicoterapeuti praticanti condotti negli Stati Uniti hanno mostrato che dal 45 al 68% di loro aderisce ad un orientamento eclettico (S. Garfield, 2000). L'eclettismo è il metodo o la pratica di scegliere tra vari sistemi quello che sembra essere il migliore. I sostenitori dell'approccio eclettico-sintetico ritengono che il suo indubbio vantaggio sia la capacità di utilizzare l'intero volume di strumenti psicoterapeutici accumulati nella comunità professionale, invece di lavorare con un insieme deliberatamente più povero di schemi e metodi limitati a una particolare area della psicoterapia (A.I. Sosland, 1999). V. V. Makarov (2000) ritiene che l'eclettismo sia la via principale per lo sviluppo della psicoterapia nel 21 ° secolo, poiché un numero enorme, quasi illimitato di metodi e scuole di terapia porta alla necessità di prendere in prestito i più importanti ed efficaci in ogni direzione e scuola.
Sono gli approcci a breve termine che meglio rispondono alle realtà odierne. L'attenzione ai problemi principali, una chiara definizione degli obiettivi, la strutturazione, il pragmatismo terapeutico, l'economia e l'elevata prestazione lavorativa, che contraddistinguono la maggior parte dei metodi in esame, sono esattamente ciò che è più rilevante e richiesto quando si fornisce assistenza psicoterapeutica nelle condizioni moderne.

Le direzioni a breve termine della psicoterapia si distinguono per la loro economia e, in un certo senso, per la producibilità in combinazione con approccio individuale, che garantisce il ripristino del benessere mentale e fisico delle persone che necessitano di assistenza psicoterapeutica, ad un livello per loro accettabile. I metodi di psicoterapia a breve termine sono classificati come di supporto, il cui scopo principale non è quello di chiarire i motivi nascosti, ma di superare i problemi di vita reali dei clienti, compresa la correzione del loro comportamento e/o pensiero disfunzionale, nonché l'eliminazione dei sintomi dolorosi esistenti. Tutto ciò suggerisce che questo tipo di terapia è limitata nel tempo e il numero massimo di sedute psicoterapeutiche non supera le 20-24 (più spesso 8-12).

2. Psicoterapia ericksoniana e ipnosi ericksoniana.

Il metodo deve la sua origine all'eccezionale psicoterapeuta e ipnologo americano di fama mondiale - Milton Erickson (1901-1980). Da bambino contrasse una grave forma di poliomielite. Erickson in seguito ricordò che il medico che lo visitò espresse dubbi sul fatto che sarebbe vissuto abbastanza per vedere l'alba. E gli venne in mente: "Come mai non vedrò più l'alba?" Chiese a sua madre di spostare il letto vicino alla finestra e aspettò il momento in cui il sole sarebbe sorto, associandolo all'alba della speranza per la vita. Ed Erickson superò la malattia, ma per molti mesi rimase quasi completamente immobilizzato. A poco a poco, i fenomeni di paralisi cominciarono a scomparire. Il ragazzo ha imparato ad alzarsi, camminare, tenere in mano un cucchiaio. Da adulto raccontò: “Ho fatto la stessa cosa che ha fatto la mia sorellina, che aveva un anno. L'ho vista alzarsi, come ha tirato su le gambe per appoggiarsi su di esse, e ha fatto lo stesso. Forse fu allora che nacquero le speciali capacità di osservazione di Erickson, che di fatto divennero la base della sua psicoterapia. Perché il ragazzo, rimasto a lungo praticamente immobile, poteva solo guardare e ascoltare. Più tardi si è praticamente ripreso. Dopo la laurea in medicina, M. Erickson si specializzò in psichiatria e poi iniziò a esercitare la professione di ipnoterapeuta. Questa era un'impresa rischiosa per un'epoca in cui l'ipnosi era considerata non scientifica. Anni dopo, grazie a Erickson, l’ipnosi ottenne l’accettazione negli Stati Uniti come metodo clinico. M. Erickson è autore di 140 articoli scientifici sull'argomento vari aspetti ipnoterapia, sotto la sua guida cominciò ad apparire il Journal of Clinical Hypnosis. Avendo una vasta pratica psicoterapeutica, Erickson dedica molto tempo ai suoi studenti, che sviluppano in modo creativo le sue idee (D. Zeig, E. Rossi, J. Haley S. Gilligan, S. Lankton, S. Kalegen, G. Lastig, ecc. .). All'età di 54 anni, Erickson soffrì di un secondo attacco di poliomielite, negli ultimi anni della sua vita fu costretto su una sedia a rotelle e non lasciò quasi mai la città di Phoenix, dove viveva. Ma la gente continuava ad andare da lui. Ha avuto molti pazienti e studenti fino alla fine della sua vita. Erickson visse per quasi 80 anni e durante questo periodo riuscì a creare una nuova scuola di psicoterapia, che porta il suo nome.

Milton G. Erickson ha ricevuto riconoscimento mondiale come il più grande psicoterapeuta-professionista. Il suo approccio agli stati alterati di coscienza ha costituito la base di un'intera tendenza nota come ipnosi e psicoterapia ericksoniana, che dà un rapido risultato strategico. Una delle persone il cui modello psicoterapeutico ha costituito la base della Programmazione Neuro-Linguistica.

Milton Erickson - MD, fondatore e primo presidente dell'American Society for Clinical Hypnosis (American Society for Clinical Hypnosis), professore associato alla Wayne University. Era a capo dell'American Psychiatric Association (American Psychiatric Association), dell'American Psychological Association (American Psychological Association) e dell'American Psychopathological Association (American Psychopathological Association), era membro dell'American Psychiatric Association. Il suo nome è associato alla fondazione della Training and Research Foundation dell'American Society for Clinical Hypnosis.

Numerosi articoli e libri di Erickson interessano non solo i professionisti, ma anche i principianti nel campo dell'ipnosi e della PNL. Le registrazioni delle sue lezioni e le videocassette dei seminari vengono ripubblicate anno dopo anno e attirano sempre più studenti alla "scuola del Dr. Erickson".

Milton Erickson non era una persona del tutto sana dal punto di vista medico. Dalla nascita era privato della corretta percezione dei colori, non distingueva i suoni in altezza e non era in grado di riprodurre una melodia musicale. Da bambino, ha sofferto di una violazione del processo di lettura e all'età di diciassette anni Milton ha subito un attacco di poliomielite e si è ripreso completamente grazie all'unico programma di riabilitazione da lui stesso sviluppato. Tuttavia, all'età di cinquant'anni, Milton fu nuovamente colpito da un attacco di poliomielite, e questa volta riuscì a riprendersi solo parzialmente, tanto che negli ultimi anni della sua vita Milton fu costretto su una sedia a rotelle, fu tormentato da costanti dolore intenso ed era parzialmente paralizzato.

Nel 1936, Milton Erickson scrisse un articolo in cui presentò i risultati del suo esperimento con il test di associazione di parole, la cui essenza è che una persona associa inconsciamente una parola di stimolo a quelle parole che descrivono il suo problema. Ad esempio, alla parola stimolo “pancia”, il soggetto ha assegnato le seguenti parole: grande, ansia, bambino, paura, operazione, malattia, dimenticato. E quelle erano informazioni sulla sua gravidanza indesiderata che non ricordava. Usando una logica inversa, Erickson si rese conto che il terapeuta poteva invertire l'intero processo e inviare un messaggio mascherato al cliente sotto forma di storia. Fu allora che ebbe l'idea di creare uno speciale linguaggio di ipnosi, in cui la suggestione viene effettuata dolcemente, senza violenza, aggirando la coscienza del paziente. Le componenti di questo linguaggio ipnotico sono la poesia e l'immaginazione, la diversità delle informazioni fornite alla coscienza e al subconscio, la cura e il rispetto per i desideri del paziente.

Milton Erickson praticava uno stato di trance che in seguito venne chiamato “ipnosi ericksoniana” in suo onore. Le idee di Erickson furono apprezzate da scienziati di diversi paesi e attualmente queste idee e metodi cominciano a dominare la moderna psicoterapia.

L'ipnosi di Erickson apre le più ampie possibilità nella medicina psicoterapeutica. Le psicotecniche ordinarie aumentano molte volte la loro efficacia se vengono eseguite in stato di trance. Ciò diventa possibile perché in tale stato non esiste un ruolo di controllo della coscienza che rallenti o addirittura blocchi il processo. Sulla base di questo fenomeno diventa possibile lavorare con disturbi psicosomatici, che si basano su un grave disturbo nevrotico e che in uno stato di coscienza normale il paziente semplicemente non è in grado di affrontare. Lo stato di trance consente di lavorare selettivamente con gli strati sani della psiche, senza intaccare quelli danneggiati, "crescendo" gradualmente risorse necessarie salute. Usare l'ipnosi come potenziatore effetto terapeutico aiuta il medico a lavorare molte volte in modo più efficiente.

Milton Erickson ha scritto diversi libri, il più famoso dei quali è My Voice Stays With You, che è essenzialmente una raccolta di storie di psicoterapia. Anche alcuni altri libri sono ampiamente conosciuti: "La strategia della psicoterapia" e "L'uomo di febbraio". L'ipnoterapia e lo sviluppo dell'autocoscienza della personalità”, scritto in collaborazione con E. Rossi, nonché “Realtà ipnotiche: induzione dell'ipnosi clinica e forme di suggestione indiretta”.

Psicoterapia ericksoniana – una tecnologia per fornire l'accesso alle risorse interne di una persona necessarie per la risoluzione adattiva dei suoi problemi psicologici e/o l'eliminazione dei sintomi dolorosi. La sua componente più importante è Ipnosi ericksonianaè un modello non direttivo-permissivo, flessibile, indiretto di induzione e utilizzo della trance ipnotica, basato sulla cooperazione e sull'interazione interpersonale multilivello tra il terapeuta e il paziente.

Il metodo si basa su due prerequisiti: 1) la parte inconscia della psiche del paziente, in linea di principio, è pronta a lavorare nell'interesse del paziente e cercare vie per la salute; 2) l'inconscio contiene le risorse necessarie per risolvere quasi tutti i problemi umani e la psicoterapia consente di accedervi. Pertanto, il compito principale della psicoterapia è l'attivazione e l'uso mirato delle risorse interne necessarie per cambiamenti positivi nella vita di una persona e per ottenere conforto psicologico. Uno dei tratti caratteristici dell'approccio ericksoniano è il desiderio di evitare costruzioni teoriche complesse quando si considerano i problemi specifici di un particolare argomento. Lo stesso Erickson ne ha parlato abbastanza chiaramente: “Ogni persona è unica. Pertanto, la psicoterapia dovrebbe essere condotta in modo tale da soddisfare i bisogni di questa particolare persona, e non cercare di adattare l'individuo al letto di Procuste di questa o quella ipotetica teoria dell'esistenza umana. Secondo B. Erickson (2002), “è impossibile parlare dell’esistenza di una teoria ericksoniana, poiché è impossibile creare una teoria che copra tutti i tipi di persone. Ci sono dei progetti, c’è l’esperienza e delle posizioni, ma non esistono. teoria unificata. Esiste una sola regola alla quale non esistono eccezioni. Dice: “Ci sono eccezioni a ogni regola”.

Tuttavia, con alcune riserve, fondamenti teorici La psicoterapia ericksoniana può essere attribuita a:

Teorie generali della psicologia e della patopsicologia;

La teoria dell'approccio del sistema interattivo in psicologia e psichiatria del gruppo di ricerca di G. Bateson;

Disposizioni teoriche di base coerenti di una serie di approcci psicoterapeutici (strategico, psicoanalitico, familiare sistemico, cognitivo-comportamentale, multimodale - il concetto di eclettismo tecnico di A. Lazarus).

Il metodo è di natura strategica, ovvero lo psicoterapeuta identifica i principali problemi del paziente, delinea gli obiettivi della psicoterapia e offre alcuni approcci per raggiungerli. È a breve termine e, soprattutto, mira a riportare il benessere mentale e fisico delle persone che necessitano di assistenza psicoterapeutica a un livello per loro accettabile. Gli interventi psicoterapeutici in molti modi fungono da leva necessaria per avviare il processo di cambiamento. Quando lavorano con un sintomo, gli psicoterapeuti ericksoniani si aspettano un effetto "valanga", ritenendo che i cambiamenti in un elemento del sistema possano portare a cambiamenti nell'intero sistema. M. Erickson ha detto che "la psicoterapia spesso assomiglia alla spinta del primo domino". Imparando ad affrontare i sintomi, i pazienti spesso si liberano di atteggiamenti mentali rigidi. Cambiamenti benefici possono quindi influenzare altri aspetti della loro vita. Raggiungere risultati positivi è considerato più importante che chiarire il passato o comprendere il significato e la funzione del sintomo. Come ha osservato Erickson, la soluzione a un problema potrebbe non essere affatto correlata a ciò che lo ha causato. A volte è addirittura accettabile lasciare che il sintomo continui ad esistere, ma in modo diverso, rielaborandolo.

Il modello ericksoniano di psicoterapia assume un ampio utilizzo multilivello discorso. Una formulazione verbale può contenere molti significati. Allora solo uno dei possibili significati della parola viene elaborato a livello conscio, mentre tutti i significati della parola vengono elaborati a livello inconscio. Scherzo - tipico esempio utilizzo di due livelli linguistici. Un significato occupa la coscienza e l'altro significato viene elaborato a livello inconscio e viene realizzato con un certo ritardo ("raggiunge"). La differenza di significato fa ridere . In psicoterapia, metafore, umorismo e suggerimenti contestuali vengono utilizzati contemporaneamente per trasmettere diversi significati. In quest'ultimo caso si tratta dell'enfasi intonazionale di alcune parole in una frase, che vengono colte inconsciamente dal paziente e percepite come comandi inseriti. Lo stesso Erickson considerava il discorso multilivello come un modo per attivare processi inconsci. Permette di offrire al paziente una nuova soluzione o una diversa visione del problema, che non vengono consapevolmente riconosciute come ispirate da un'altra persona. Le idee così proposte possono essere accettate o rifiutate, ma se accettate vengono riconosciute come proprie e non imposte dall'esterno.

Disposizioneè il segno distintivo dell’approccio ericksoniano e la fonte più importante di una terapia di successo. È la volontà del terapeuta di rispondere strategicamente a qualsiasi aspetto del paziente e dell'ambiente. Lo psicoterapeuta cattura e utilizza (utilizza) tutto ciò che accade al paziente e intorno a lui durante la terapia. M. Erickson (1976) ha descritto il riciclaggio come segue: “Gli psicoterapeuti che vogliono aiutare i loro pazienti non dovrebbero mai rimproverare, condannare o rifiutare qualsiasi componente del comportamento del paziente semplicemente perché non costruttivo e irragionevole. Il comportamento del paziente è parte del suo problema... Tutto ciò che i pazienti portano nello studio del terapeuta è, in un certo senso, parte del loro problema. Il paziente dovrebbe essere visto con simpatia, apprezzando l'integrità che viene presentata al terapeuta. Nel fare ciò, i terapeuti non dovrebbero limitarsi a valutare solo ciò che è buono o ragionevole in termini di possibile base per procedure terapeutiche. In realtà, molto più spesso di quanto si creda, la terapia può avere un fondamento solido solo eliminando le manifestazioni stupide, assurde, irrazionali e contraddittorie. La dignità professionale del terapeuta non viene intaccata, ma ne aumenta la competenza professionale”.

L'approccio ericksoniano è caratterizzato depatologizzazione problemi dei pazienti. I problemi umani sono intesi come una conseguenza dei tentativi delle persone di adattarsi ai mutevoli bisogni del loro ambiente familiare e sociale. I sintomi sono spesso considerati come meccanismi naturali per strutturare un particolare sistema (ad esempio una famiglia). Lo psicoterapeuta svolge un ruolo molto attivo nel trattamento ed è responsabile di mettere in moto il meccanismo della psicoterapia. Delinea e attua le principali fasi strategiche della psicoterapia con l'obiettivo di tradurre problemi specifici nel loro piano. soluzione costruttiva. Il trattamento mira a consentire ai pazienti di cambiare la propria vita al di fuori della stanza di psicoterapia. Ci si aspetta che agiscano e sono fortemente incoraggiati a intraprendere azioni concrete relative ai cambiamenti desiderati. Inoltre, i cambiamenti positivi spesso si verificano come risultato dell'istigazione durante l'esecuzione degli esercizi durante le sessioni e i compiti a casa, e non sotto l'influenza della profonda consapevolezza del paziente dei problemi esistenti (insight). Talvolta si pensa erroneamente che l'insight sia generalmente incompatibile con l'approccio ericksoniano, che stimola l'inconscio del paziente per aggirare la comprensione cosciente. In effetti, l'insight è perfettamente accettabile nel quadro della metodologia ericksoniana, ma è solo uno dei modi per raggiungere la salute mentale. Se l’intuizione potesse accelerare il cambiamento positivo, Erickson la utilizzò.
Un tipico approccio indiretto è che l'assistenza nella scoperta di risorse, nuove opportunità e risposte viene effettuata in modo impercettibile. Non sempre i pazienti si accorgono e si rendono conto che questo aiuto proviene da uno psicoterapeuta. L'effetto terapeutico si svolge sia in uno stato normale che in uno stato di trance.L'ipnoterapia è uno dei modi migliori per creare condizioni favorevoli ai cambiamenti necessari. Il modello di ipnotismo di Erickson differisce da quello classico, che utilizza tecniche di programmazione paziente passivo. Nell’ipnosi ericksoniana tra paziente e terapeuta si instaura una relazione basata sull’interazione e sulla cooperazione. Allo stesso tempo, lo psicoterapeuta monitora costantemente i segnali provenienti dal paziente e gli fa sapere che li percepisce, il che lo incoraggia a collaborare e ad approfondire il funzionamento ipnotico. In trance, c'è un'interazione di due inconsci, il loro dialogo e lo scambio di informazioni. Nelle parole di Jacques Palacy, "il paziente usa la psiche del terapeuta per fare il lavoro che non potrebbe fare da solo." caratteristiche del linguaggio), e poi impercettibilmente inizia sempre di più a guidarlo, introducendolo gradualmente in una trance ipnotica. L'approccio ericksoniano aumenta la suscettibilità dei pazienti all'ipnosi e l'efficacia del lavoro in trance, consente di evitare o aggirare delicatamente la resistenza che spesso si presenta nel soggetto quando si utilizzano metodi di ipnotizzazione direttivi e modello, nonché suggerimenti imperativi volti ad alleviare i sintomi o modificare il comportamento indesiderato. Tale ipnosi consente alla psiche del paziente di andare oltre i soliti limiti causati dall'esperienza passata, superarli e ottenere l'accesso a nuove risorse e, in definitiva, a nuovi modelli adattivi di funzionamento personale.

Come parte del metodo è stato sviluppato un ampio kit di strumenti tecnici, ampiamente utilizzato. Questi sono molti modi per indurre una trance, dissociazione dei processi consci e inconsci nella psiche, vari tipi di suggestioni indirette e aperte, comprese metafore e storie terapeutiche, riformulazione, compiti a casa per sviluppare determinate abilità e abilità, tecniche paradossali, compiti vaghi, ecc. Tutti questi sono utilizzati per incoraggiare i pazienti a partecipare attivamente al cambiamento del loro modo di convivere. L'approccio di Erickson si distingue per una natura strettamente individuale del lavoro con ciascun paziente. Implementazione meccanica procedure standard respinto. Erickson ha detto che per ogni paziente sviluppa la propria psicoterapia. Ad esempio, l'uso di messaggi metaforici richiede un'ottima comprensione dei bisogni della persona a cui sono rivolti. La stessa metafora può essere percepita da due persone in modi completamente diversi. Inoltre, la natura degli interventi psicoterapeutici varia leggermente nel lavoro con ciascun individuo per corrispondere al massimo alle sue caratteristiche. È chiaro che l'alta efficienza questa direzione la psicoterapia è dovuta al suo pragmatismo e all'attenzione al raggiungimento di obiettivi reali, ai ricchi strumenti psicoterapeutici e ad un approccio individuale estremamente flessibile all'uso di determinate tecniche in un particolare paziente.
J. Zeig (1990) evidenzia i seguenti aspetti principali impatto efficace per paziente in terapia ericksoniana:

1. Fare appello al paziente attraverso il suo sistema di valori.
2. Sottolineando il positivo.
3. Utilizzo dell'influenza indiretta. Inoltre, il volume dell'impatto indiretto è direttamente proporzionale alla resistenza del paziente.
4. Progettare suggerimenti e reazioni future passo dopo passo.
5. Uso di osservazioni illogiche e confusione.
6. Attivazione di emozioni costruttive attraverso il dramma, l'umorismo e la sorpresa.
7. L'uso dell'amnesia.
8. Compiti domestici (terapeutici).
9. Uso dei sistemi sociali.

10. Orientamento verso un futuro migliore

Il metodo può essere utilizzato nella consulenza psicologica individuale, nella psicocorrezione e nella psicoterapia.
Indicazioni per l'uso sono divisi in due gruppi :1) Clinico: disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi, disfunzioni sessuali psicogene e miste, dipendenza da sostanze, disturbi della personalità (ad es. ansia, anancaste), malattie psicosomatiche e 2) consultivo: problemi di relazione interpersonale , inclusa codipendenza, senso di colpa, perdita; bassa autostima, motivazione al lavoro, aumento della creatività, gestione dello stress, ecc.
L'approccio ericksoniano è un tipo di psicoterapia di supporto, quindi non è focalizzato sulla scoperta di motivazioni nascoste o cambiamenti profondi nelle caratteristiche della personalità e nelle risposte emotive. Il metodo è pragmaticamente focalizzato sul superamento dei problemi di vita reali dei clienti, inclusa la correzione del loro comportamento disfunzionale e l’eliminazione dei sintomi dolorosi. Ciò suggerisce che la terapia è a breve termine (di solito 10-12 sedute). Con un suo utilizzo adeguato, secondo alcune stime (J. Becchio, G. Lastik, E. Rossi), l'effetto terapeutico si registra almeno nel 70% dei casi. Come qualsiasi altro approccio a breve termine, può essere riutilizzato se i pazienti si rivolgono successivamente a uno psicoterapeuta per lavorare su altri problemi.

3. Psicoterapia strategica a breve termine (STP)

L'approccio strategico è il frutto di una sintesi evolutiva della psicoterapia di Erickson, della teoria dei sistemi e degli studi sulla famiglia e sulla comunicazione. Negli anni '50 e '60 del secolo scorso negli Stati Uniti, il gruppo di ricerca di G. Bateson, D. Jackson, J. Haley e J. Wickland sottopose ad uno studio approfondito i metodi di influenza terapeutica del famoso psicoterapeuta Milton Erickson. R. Rabkin (1977) ha cercato di catturare l'essenza del CSP in una frase: "Il paziente sta cercando di risolvere il suo problema con una strategia che non lo aiuta, quindi il terapeuta la cambia". L'approccio strategico si basa sull'idea che i problemi umani sorgono ed esistono a causa di due cose principali: 1) costrutti che determinano il modo in cui valutiamo i nostri esperienza passata e prevediamo il futuro, cioè è un insieme di stereotipi, alcune interpretazioni della realtà, 2) sequenze (modelli) ripetitivi di comportamento, sia individuali che nelle comunicazioni.

J. Nardone e P. Watzlawick (2005) danno le principali caratteristiche del CSP:
1. L'approccio strategico si rivolge direttamente alla moderna filosofia costruttivista. Si basa sull'affermazione dell'impossibilità di qualsiasi branca della scienza di offrire una spiegazione assolutamente corretta e definitiva della realtà. Al contrario, questa realtà è in gran parte determinata dal punto di osservazione del ricercatore e dagli strumenti utilizzati. Secondo K. Popper (1983), nessuna teoria può trovare conferma al proprio interno con l'ausilio dei propri strumenti e allo stesso tempo evitare "l'impossibilità di falsificazione". Il centro dell'attenzione di uno psicoterapeuta strategico è la relazione che ogni persona sperimenta con se stesso, con le altre persone e con il mondo esterno. L’obiettivo dichiarato è il buon funzionamento delle persone non presenti termini generali normalità, ma nei termini della loro realtà individuale e della loro esperienza personale.

2. Il compito dello psicoterapeuta non è l'analisi. cause sottostanti problemi per svelare verità nascoste, ma per capire come funziona il problema e come si può cambiare la situazione difficile per il soggetto, la coppia o la famiglia. L'intervento terapeutico consiste nello spostare il punto di vista del soggetto dalla sua posizione intrinsecamente rigida e disfunzionale a una più flessibile e adattiva.
3. A livello delle procedure e dei processi terapeutici, l'approccio strategico è il risultato dell'applicazione nel campo della pratica clinica della teoria matematica dei tipi logici (K. Russell et al., 1913); teoria dei sistemi e cibernetica (R. Winner, 1947; G. Bateson, 1967; K. Forsters, 1974). Si basa inoltre sul concetto di causalità circolare, di feedback tra causa ed effetto e sul principio di discontinuità nel cambiamento e nella crescita. Si basa sulla convinzione che il sistema non riesca a trovare una soluzione al problema, perché produce al suo interno cambiamenti che non influiscono sul sistema stesso (cambiamenti del primo tipo). La soluzione al problema sono solo i cambiamenti del secondo tipo, associati all'uscita dal sistema, al salto ad un altro livello, che porta inevitabilmente a un cambiamento nel sistema stesso.
4. La maggior parte Le indicazioni psicoterapeutiche partono dalla premessa che l'azione segue il pensiero e, quindi, per cambiare il comportamento sbagliato o la situazione problematica, è necessario prima cambiare il pensiero del paziente e solo dopo è possibile cambiare le sue azioni. Da un punto di vista strategico, che è la posizione del costruttivismo radicale, per cambiare la situazione problematica bisogna prima cambiare l'azione e, di conseguenza, il pensiero del paziente, o meglio, il suo punto di vista o “ cornice” della percezione della realtà. Le opere di J. Piaget mostrano in modo convincente che l'apprendimento avviene in un processo che è diretto dall'esperienza alla sua consapevolezza. Pertanto, uno psicoterapeuta strategico si concentra pragmaticamente sulle azioni e sulla rottura prioritaria del sistema di interazione disfunzionale che il paziente sperimenta nelle relazioni con se stesso, con le altre persone e con il mondo che lo circonda. Si ritiene che comprendere le vere cause del problema nelle fasi iniziali della terapia sia indesiderabile, poiché aumenta la resistenza del paziente al cambiamento. Qualsiasi sistema obbedisce al principio dell’omeostasi, il che significa che resiste al cambiamento. Pertanto, essere consapevoli dei cambiamenti prima che si verifichino impedisce i cambiamenti sistemici necessari per risolvere il problema. Le azioni portano a cambiamenti positivi, che vengono poi rafforzati e realizzati.

Indicazioni per l'uso del metodo e la sua efficacia

Indicazioni: disturbi ossessivi; disturbi fobici (inclusi agorafobia e attacchi di panico); disfunzioni sessuali; disturbi ansioso-depressivi; problemi alimentari; problemi di partnership e di relazione.
Va notato che l'approccio strategico così come quello sistemico in psicoterapia evita le valutazioni diagnostiche accettate nelle moderne classificazioni psichiatriche, ritenendo giustamente che anch'esse limitino la versatilità insita nei sistemi umani. Ad esempio, J. Nardone e P. Watzlawick (2005) preferiscono parlare della tipologia dei problemi da risolvere nel quadro della CSR.
Lo studio dei risultati della terapia nel modello CSP indica la sua elevata efficienza (B. Cade, V. O'Hanlon, 1993). Pertanto, nel controllo di 97 pazienti sottoposti in media a 7 sedute psicoterapeutiche, il 40% ha riportato un completo sollievo dal problema esistente, il 32% un miglioramento significativo e il 28% nessun progresso (P. Vaclavik, J. Wickland, R. Pesce, 1974). Nel 1987-88, presso il Centro di Terapia Strategica di Arezzo, G. Nardone e il suo staff hanno condotto un'analisi del rapporto costo-efficacia ed efficacia del CSP. Hanno scoperto che il numero medio di sedute psicoterapeutiche in 119 pazienti con disturbi nevrotici e problemi relazionali variava da 12 a 17. L'eccezione era costituita da 13 pazienti con condizioni psicotiche: ciascuno di loro ha avuto una media di circa 23 sedute, e 2 di loro hanno raggiunto il completamento , e in 7 - un notevole miglioramento dello stato mentale. Nel gruppo di pazienti con disturbi nevrotici, l'efficacia della terapia variava dal 67 al 95%, e nei pazienti con problemi di partner ha raggiunto il 100%. Nel complesso, un esito positivo del trattamento è stato riportato nell'83% dei casi e la percentuale di recidive durante un anno di follow-up è stata bassa.

4. Psicoterapia positiva a breve termine (BTP)

L'inizio del metodo di psicoterapia positiva a breve termine (SPPT) è stato posto dalle attività del Centro per la Psicoterapia a breve termine terapia familiare a Milwaukee (USA) sotto la guida di un originario della Corea, un maestro in scienze nel campo della protezione sociale Insoo Kim Berg, che dalla metà degli anni '80. del secolo scorso ha pubblicato otto libri e diffuso numerosi video sulla "terapia focalizzata sulla soluzione", o SFT, come viene chiamata negli Stati Uniti. Ha formulato brevemente tre regole "filosofiche" della SFT: 1) non fissare ciò che non è rotto (orientamento della psicoterapia verso un ordine specifico del paziente); 2) dopo aver imparato cosa funziona, fallo di nuovo (è molto più facile aumentare il periodo di successo raggiunto che padroneggiare forme di comportamento nuove e insolite); 3) se qualcosa non funziona, non ripeterlo più, ma fai qualcos'altro.

Positivo, nel senso ampio del termine, può essere definito l'intera "nuova ondata" nello sviluppo della psicoterapia mondiale, associata al nome dell'eccezionale psicoterapeuta americano M. Erickson (1901-1980). Comprende l'ipnosi ericksoniana, la PNL, il CSP e il CPT. In contrasto con le direzioni classiche (psicoanalisi, psicoterapia comportamentale e umanistica), centrate sulla patologia e sugli aspetti negativi della vita del cliente, i metodi della "nuova ondata" si concentrano principalmente sugli aspetti positivi della sua esistenza, sulle risorse a disposizione per risolvere la situazione problematica. Ma se nel modello ericksoniano, PNL o CSP, un ruolo significativo appartiene a una varietà di strategie ipnotiche che mirano a lavorare con strutture inconsce, allora nel CPT si rivolgono principalmente alla coscienza dei clienti.

Sulla base dei lavori di B. A. Barash (1993) e A. M. Yalov (1997), presentiamo i postulati di base del CPR:

1. La qualità della vita è un derivato della visione del mondo di una persona, del suo atteggiamento nei confronti degli eventi. Lo psicoterapeuta, di regola, non può cambiare la vita reale del paziente, ma può cambiare la sua visione del mondo. Una persona non è libera di sbarazzarsi di tutte le malattie e problemi, ma ha l'opportunità di cambiare la visione "nera" della sua situazione di vita in un'altra, più ottimistica e di affermazione della vita.

2. Il confronto, cioè la lotta aperta con il problema, nella maggior parte dei casi è inefficace. Ogni problema ha anche un aspetto positivo (adattivo). L'accettazione di questi aspetti, la ricerca di un compromesso: questa è la vera strada verso la soluzione.

3. L'ambito di qualsiasi concetto psicoterapeutico è sempre più ristretto di caratteristiche individuali e l'esperienza di singoli pazienti, coppie o famiglie. La rigida adesione ai dogmi del concetto può portare all'imposizione ai clienti di soluzioni irrealistiche e inefficienti. L'esperienza e l'intuito dello psicoterapeuta e dei suoi clienti suggeriscono le soluzioni più corrette. Non esistono pazienti resistenti, esistono psicoterapeuti rigidi concettualmente o tecnicamente.

4. L'analisi delle cause del problema è accompagnata dalle esperienze autoaccusarie del paziente e dalle sue accuse nei confronti dei propri cari, che non contribuiscono alla cooperazione terapeutica. È molto più costruttivo identificare e attivare le risorse a disposizione dei clienti e del loro ambiente per risolvere il problema.

Indicazioni per l'uso del metodo e la sua efficacia

La psicoterapia positiva a breve termine viene utilizzata per quasi tutti i disturbi comportamentali e in qualsiasi formato terapeutico (sia che si lavori con soggetti individuali, una coppia o una famiglia). Si sottolinea che la ristrettezza del focus (focalizzazione su una soluzione) è particolarmente utile per aiutare le persone con problemi di adattamento (D. Araoz, 1996). Esistono indicazioni dell'efficacia della CPT anche nei disturbi mentali cronici (K. Martinez et al., 1994). J. Prochazka e J. Norcross (2005) notano che i concetti fondamentali del metodo (utilizzare ciò che già aiuta, concentrarsi sui punti di forza esistenti, ascoltare le convinzioni del cliente, parlare il linguaggio delle decisioni) vengono sempre più applicati negli ospedali psichiatrici ai pazienti che tradizionalmente erano considerati incurabili. È piuttosto difficile determinare l'efficacia complessiva di questo metodo, ma se si parte dal postulato del CPT secondo cui è il cliente e nessun altro a dover valutare i risultati ottenuti, allora, sulla base dell'opinione delle persone che hanno subito la terapia, possiamo parlare di cambiamenti positivi ottenuti in circa l'80 - 90% dei casi.

5. Psicoterapia multimodale a breve termine

Il fondatore del metodo è Arnold Lazarus (nato nel 1932), professore emerito di psicologia alla Rutgers University (USA). A. Lazarus era presidente dell'Associazione per lo sviluppo terapia comportamentale e ha ricevuto il Distinguished Service to Psychology Award dall'American Committee for Occupational Psychology. È autore di 16 libri e oltre 200 articoli scientifici. Oltre a accademico e attività scientifica, dal 1959 Lazarus conduce una vasta pratica psicoterapeutica. Già alla fine degli anni '50. del secolo scorso, avanzò la tesi secondo cui i problemi si affrontano meglio in un quadro di riferimento allargato e richiese una sintesi di diversi approcci psicoeducativi, psicoterapeutici e farmacologici. Nel 1967 Lazarus delineò le virtù dell’eclettismo tecnico in psicoterapia: “Sono da tempo convinto che uno psicoterapeuta che vuole che il suo lavoro su un’ampia gamma di problemi sia efficace debba essere flessibile, essere ben istruito e utilizzare un approccio tecnicamente eclettico. Può essere utilizzato da uno psicoterapeuta che non dimentica l'etica nel suo lavoro tecniche diverse che gli sembrano utili, indipendentemente dalla loro provenienza. Ma allo stesso tempo bisogna stare molto attenti nell’utilizzare le teorie che hanno dato origine a queste tecniche. I procedimenti psicoterapeutici possono essere efficaci per ragioni che non hanno nulla a che fare con il loro background teorico. Le tecniche utili possono essere raccolte da qualsiasi fonte. Pertanto, lo psicoterapeuta che aderisce all'eclettismo tecnico utilizza un gran numero di vari metodi di influenza, pur rimanendo aderente a una certa struttura teorica, la cui correttezza può essere verificata o confutata.

Dare vita alle idee dell’eclettismo tecnico, ha aggiunto Lazarus terapia comportamentale interventi cognitivi, e successivamente ha ampliato significativamente la gamma degli interventi psicoterapeutici utilizzati. Di conseguenza, nel 1973 propose un approccio chiamato terapia multimodale. Nel 1981 fu pubblicata la sua opera classica La pratica della terapia multimodale. Da decenni A. Lazarus è un attivo promotore del suo metodo, conducendo numerosi seminari di formazione in tutto il mondo, pubblicando costantemente articoli e libri, e tenendo anche presentazioni a convegni e simposi. La sua straordinaria professionalità e il suo incredibile carisma hanno portato i suoi colleghi a classificare costantemente Lazarus tra gli psicoterapeuti più famosi e influenti nei sondaggi nazionali. Nei paesi del Nord e del Sud America, in Europa, ci sono molti istituti e centri di formazione per la terapia multimodale, dove viene insegnato il metodo. La durata media della terapia multimodale è stata di circa 40 sedute settimanali (circa 7-8 mesi). Successivamente, Lazarus iniziò a sviluppare un modello a breve termine di psicoterapia multimodale, al quale dedicò una serie di lavori speciali. Nel suo libro si chiede: “Chiunque può offrire una terapia a breve termine, ma è possibile condurre un corso di psicoterapia breve ma completo? A questo rispondo inequivocabilmente: spesso è possibile ”(A. Lazarus, 1997). Una terapia efficace a breve termine dipende molto meno da quante ore di lavoro ha dedicato il terapeuta che da ciò con cui le ha riempite. Cercando di ottenere un risultato rapido mezzi minimi pone serie richieste a uno psicoterapeuta multimodale, sostenendo le posizioni dell'eclettismo tecnico. Deve identificare in modo rapido e coerente i problemi del paziente, stabilire una relazione terapeutica e utilizzare abilmente una varietà di strumenti tecnici, scegliendo ciò che meglio si adatta a una determinata persona con problemi specifici.

La psicoterapia multimodale è l’applicazione di principi e tecniche (basati principalmente sulla psicologia sociale, cognitiva e sperimentale, nonché esperienza clinica) per ridurre la sofferenza umana e aumentare l'adattabilità alla vita. I compiti risolti da questa direzione della psicoterapia possono essere caratterizzati come educativi e l'attenzione principale è rivolta al funzionamento intrapersonale e alle interazioni interpersonali nei sistemi sociali e familiari. Il raggiungimento di un cambiamento positivo e sostenibile richiede un’ampia gamma di capacità di coping. L'individuo deve avere l'efficienza dell'io che sente lui stesso. Una valutazione approfondita prevede lo studio del BASIC I.D. cliente.

Siamo esseri che si muovono, sentono, sentono, immaginano, pensano e comunicano tra loro. Fondamentalmente siamo unità biochimiche e neurofisiologiche. Pertanto, un trattamento a tutti gli effetti consiste nel correggere il disadattamento e comportamento deviato, sentimenti spiacevoli, sensazioni negative, fantasie indesiderate, credenze disfunzionali e squilibri biochimici. I risultati del trattamento sono positivi e a lungo termine, se ciascuna di queste modalità viene presa in considerazione nella definizione del problema (diagnosi), e l'intervento terapeutico viene già effettuato sulla base di una diagnosi così ampia (Lazarus, 1981).

Per designare i sette pilastri separati ma interconnessi su cui si basano il temperamento e la personalità umana, Lazarus ha introdotto l'acronimo BASIC I.D., dove B (ing. comportamento) - comportamento, A (ing. affetto) - emozioni, S (ing. sensazione ) - sensazioni, I (English Imagery) - immaginazione, C (English Cognition) - pensiero, I (English interpersonal relationship) relazioni interpersonali, D (English drugs/biology) - medicine/biologia (Basic I.D. negli USA sta anche per ID). Quando un cliente interagisce con uno psicoterapeuta, c'è sempre un comportamento (ad esempio, sdraiarsi su un lettino psicoanalitico e associare liberamente o Partecipazione attiva nel gioco di ruolo), emozioni (gioia di essere accettati senza apprezzamento o liberazione di rabbia repressa), sensazioni (consapevolezza di disagio corporeo o indurre intenzionalmente sensazioni piacevoli in se stessi), immaginazione (ricordo lampeggiante di un ricordo infantile o richiamo di immagini rilassanti) e pensieri (le ipotesi, le idee e i giudizi che costituiscono i nostri atteggiamenti, valori e credenze fondamentali). Tutto ciò avviene nel contesto delle relazioni interpersonali. . Inoltre, molti pazienti necessitano anche di una terapia farmacologica (neurolettici, antidepressivi o tranquillanti).

Per poter comprendere quali sono le componenti principali del BASIC I.D. è necessario conoscere molto di una persona e dell'ambiente sociale in cui vive. Il passo successivo è prestare molta attenzione all’interazione di tutte e sette le modalità: come determinati comportamenti influenzano le emozioni, le sensazioni, l’immaginazione, il pensiero e le relazioni significative, e come questi a loro volta influenzano il comportamento. Ciò è necessario per raggiungere un livello di accuratezza e controllo predittivo che non lasci spazio al caso. La psicoterapia multimodale presuppone che quante più risposte una persona apprende durante la terapia, tanto meno probabile è che abbia una ricaduta.
Poiché l'attenzione principale è rivolta alla formazione e alla formazione di competenze per affrontare situazioni di vita difficili, scoprirlo significati simbolici o ai presunti complessi repressi viene concesso poco tempo. La teoria dell'apprendimento sociale nella sua versione più completa e sviluppata (A. Bandura, 1986) costituisce un quadro teorico basato sulla ricerca psicologica in diversi ambiti. Sono preferite le tecniche ben consolidate nella pratica (ad es. training comportamentale sociale, esposizione opprimente, desensibilizzazione, tecniche di autoregolamentazione, ristrutturazione cognitiva, tecniche di rilassamento), ma una psicoterapia efficace richiede anche una riserva di saggezza clinica.