Terapia a breve termine. Terapia a breve termine: primo soccorso in una situazione difficile Terapia a breve termine

Terapia a breve termine (corto - termine terapia )

K. t. ha subito cambiamenti significativi. C'erano sviluppatori. sono stati condotti nuovi modelli e studi per valutare i risultati e l'efficacia comparativa delle tecniche QT; I cambiamenti nell’erogazione dei servizi di salute mentale al pubblico hanno contribuito alla sua metamorfosi, e tutti hanno avuto un impatto su terapisti, clienti e coloro che sono finanziariamente responsabili della terapia.

Lo scopo della TC è stato definito come l'utilizzo di ciò per cui i clienti chiedono aiuto per soddisfare i loro bisogni in modo che possano rendere la loro vita accettabile per se stessi. Comune a tutti i metodi di K.t. è il breve periodo di tempo concesso per l'intervento. Sembra che sia stato raggiunto un accordo secondo cui il limite massimo della durata del corso di K.t. è di 20-25 sedute. Nonostante alcuni disaccordi sulla durata di K.t., tutti lo riconoscono caratteristica distintiva C'è un limite di tempo.

Gli obiettivi nei modelli CT solitamente riflettono una delle seguenti caratteristiche (o le loro varie combinazioni): a) il più possibile soluzione rapida o sollievo dei sintomi del cliente che maggiormente influenzano la sua prestazione; b) ripristino rapido del precedente equilibrio emotivo cliente; c) migliorare la comprensione del cliente della natura del disturbo esistente aumentando la sua capacità di affrontarlo in futuro.

Lo psicoterapeuta gioca un ruolo cruciale nel processo terapeutico a breve termine. Sebbene sia stato ampiamente accettato da tempo che una relazione positiva tra terapeuta e cliente sia una componente essenziale di una terapia di successo, da nessuna parte questo requisito è più imperativo che nel modello a breve termine. Questa è proprio una delle differenze significative tra la psicoterapia a lungo termine e la psicoterapia a lungo termine: nella terapia a lungo termine i sentimenti di calore emotivo, buona volontà e ammirazione provati dal cliente nei confronti dello psicoterapeuta vengono spesso spiegati solo da lui al cliente. Ma il terapeuta deve cercare attivamente questi sentimenti nel cliente in molti modi. modalità terapeutiche a breve termine.

L'importanza di concentrarsi, o mantenere la direzione durante le sessioni, è un altro elemento comune ai modelli KT; quindi, i terapisti leader corsi a breve termine terapia, gestire più attivamente il processo. Incoraggiato manifestazione esterna emozioni. L'intervento si sviluppa rapidamente, la prima conversazione viene utilizzata non solo per l'esame e la raccolta di informazioni rilevanti, ma anche per fornire un'influenza terapeutica. In effetti, la terapia focalizzata a sessione singola è un modello di terapia progettato per un incontro. Il comportamento dello psicoterapeuta diventa solitamente più flessibile a causa dell'ampia gamma di clienti che serve e quindi teorizza. il piano sembra spesso eclettico.

Approcci ad orientamento psicodinamico. Al plurale le tecniche psicodinamiche a breve termine utilizzano la terminologia dinamica insieme alla terminologia per spiegare l'origine della psicopatologia relazioni oggettuali. Peter Sifneos ha descritto la psicoterapia ansiogena a breve termine ( corto- termine ansia- provocando psicoterapia [STAP]) come principale sull'idea che psychol. i problemi iniziano durante l'infanzia nel quadro delle relazioni con i membri della famiglia e gli stereotipi delle relazioni che si sono sviluppati in quel momento vengono trasferiti nell'età adulta, dove continuano a causare difficoltà. Bersaglio STAP - produrre una “esperienza emotiva correttiva” in cui il cliente acquisisce una visione approfondita del proprio comportamento, portando alla risoluzione dinamica dei conflitti infantili.

Approcci comportamentali. Terapia comportamentale, bas. per esperimento leggi stabilite dell’apprendimento, ha accumulato un solido database di prove che confermano la sua teoria e pratica. Le sue tecniche sono ampiamente utilizzate e rientrano facilmente nei confini della terapia comportamentale, sebbene esistano molti esempi di terapia comportamentale a lungo termine. La terapia comportamentale tipica viene effettuata in tre fasi. Innanzitutto, viene identificato il comportamento target che richiede il cambiamento. In secondo luogo, vengono identificati i rinforzi che supportano questo comportamento, così come altri rinforzi che di solito operano nella vita del cliente. Infine, lo sviluppatore sperimentiamo un programma che manipola i rinforzi per produrre un comportamento nuovo o target. Il terapeuta e il cliente ricevono informazioni. il successo dell'intervento in base alla reazione del cliente.

Approcci cognitivi. Una delle più tipi efficaci all'inizio di K. t. - terapia comportamentale razionale-emotiva, l'obiettivo del taglio è aiutare il cliente a rendersi conto che i sentimenti dolorosi e il comportamento disadattivo sono il risultato di schemi di pensiero e convinzioni irrazionali del cliente. Una volta che questi stereotipi e credenze vengono scoperti, messi in discussione e cambiati, emozioni negative e i comportamenti inappropriati diminuiscono o scompaiono. Questo tipo di terapia è principalmente sull’utilizzo di una tecnica potente per identificare e sfidare il pensiero irrazionale. Alla fine, il cliente padroneggia il metodo utilizzato dal terapeuta in modo che, quando ricorrono pensieri irrazionali, non dipendano più dal terapeuta.

Interventi strategici. Un esempio di terapia, il vaiolo. sull’intervento strategico, che è una terapia abbreviata focalizzata sulla soluzione ( soluzione- focalizzata breve terapia). Questo modello corrisponde elementi comuni K.T., tuttavia, offre le sue soluzioni basandosi sulla constatazione che, teoricamente, per tutti i problemi attuali e i comportamenti sintomatici, esistono situazioni o periodi di tempo eccezionali in cui il problema o il sintomo cessa di manifestarsi. Si ritiene che la chiave del cambiamento sia concentrarsi su queste eccezioni piuttosto che sull’analisi del problema. Gli interventi si concentrano sulla crescita di tali eccezioni e, poiché queste eccezioni provengono dal cliente, riflettono il rispetto e la fiducia del terapeuta nella capacità del cliente di trovare soluzioni. Questo approccio è stato adattato per il lavoro con persone che soffrono di abuso di alcol.

Stato della terapia a breve termine. Forse il più un fulgido esempio moderno Lo status di un modello a breve termine è una società americano Biodina, Inc. - organizzazione per la tutela della salute mentale. salute. Questa società privata supporta componenti psichici. salute di 5 milioni di persone con vari contratti medici. assicurazione. Il modello utilizzato da K.t. è uno psicoter periodico abbreviato. durante ciclo vitale (MORSO), bordi descritti da Nicholas Cummings.

L'inizio di K. t. coincide con il movimento per sistema sociale psichico salute a metà degli anni ’60. Era visto come un metodo per fornire assistenza a un ampio segmento della popolazione utilizzando meno risorse. Lo status della terapia è cambiato in modo significativo dal momento in cui era considerata una pratica inefficace eseguita da psicoterapeuti con una formazione minima o nei casi in cui qualcosa interferiva con la terapia a tempo indeterminato. Molte persone contribuiscono all’ulteriore avanzamento di questo processo. fattori, incl. un grande volume di risultati di ricerca accumulati che dimostrano che K. t. e non la psicoterapia limitata nel tempo. indistinguibili in termini di efficacia che raggiungono. A causa dei vincoli finanziari esistenti, un numero crescente di istituzioni si sta rivolgendo a un modello pianificato e limitato nel tempo nelle loro attività. Moderno stato della ricerca scientifica. E pratica clinica fornire una giustificazione abbastanza solida per l'opportunità di utilizzare K. t.

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La terapia a breve termine è in linea di principio impossibile, poiché il cliente accumula i suoi problemi da anni. Pertanto, per svelare questo groviglio avrai bisogno a lungo. Innanzitutto è bene dire che la cronicizzazione delle difficoltà deriva dal circolo chiuso che le sostiene. Le difficoltà nel presente appaiono e appaiono, indipendentemente dalle ragioni che una volta le hanno causate. Ad esempio, la paura del pubblico porta alla rigidità corporea, disturbi a breve termine memoria. Questi, a loro volta, confermano pensieri catastrofici, causando comportamenti vincolati. Da qui la disattenzione del pubblico e la mancanza di supporto, o viceversa, un interesse eccessivamente aumentato per il docente. La paura aumenta ancora di più. Se apri questo cerchio ovunque, 5-10 ripetizioni della terapia porteranno alla completa scomparsa della paura del pubblico. A volte il circolo vizioso è molto più complesso. Ad esempio, trattare una performance di successo come un incidente e il fallimento come uno schema. In questi casi, il circolo vizioso può anche essere spezzato, ma saranno necessarie più sessioni: circa 10, oltre a 60-100 ore di lavoro indipendente.

La terapia a breve termine non dà un risultato affidabile, poiché non è in grado di influenzare le radici profonde. Tale terapia implica un chiaro compito di sviluppare capacità adattive. Se è ben risolto, non verrà mai completamente dimenticato. L'esempio più semplice è il ciclismo: anche dopo 30 anni, dopo un piccolo adattamento, una persona può usarlo facilmente veicolo. Ci sono anche non solo circoli viziosi, ma anche circoli di adattamento. Una nuova esperienza o abilità dà origine a un nuovo comportamento, un comportamento adattivo di maggior successo porta al raggiungimento di risultati, si forma un feedback che, ancora una volta, cambia la visione del mondo. Poi arriva la motivazione ad acquisire nuove competenze. Pertanto, i cambiamenti positivi si diffondono nel campo della vita come increspature sull’acqua. Alcuni miglioramenti possono verificarsi nella terapia "relazionale", ma spesso è inaffidabile. Il cliente incontra un terapista amichevole ed è ispirato dalla speranza. Solo un rapido incontro per strada con un maleducato o un conoscente malvagio ti “curerà” rapidamente dalla tua ispirazione.

La terapia a breve termine deve essere dura e dolorosa, perché si basa sull’intensità emotiva. Qualsiasi teoria fornisce uno strumento e una comprensione di dove e come applicarlo esattamente. In psicologia esiste un termine speciale: fattore canale. È inteso come un elemento apparentemente insignificante di una situazione che porta a grandi effetti nel comportamento. Questa piccola circostanza è un percorso conduttivo per una reazione che precedentemente era trattenuta da una certa forza. Poche persone nel campus hanno risposto alle richieste di vaccinazioni, ma pubblicare sui volantini le indicazioni per raggiungere i centri sanitari ha aumentato il numero di visite di 30 volte! Il marito smise di mettere i soldi per la moglie sul comodino e cominciò a darli direttamente a lei, guardandola negli occhi. Questo approccio risolveva il problema del riconoscimento dell’autorità e della gratitudine, che per diversi anni era stata fonte di conflitti familiari e persino di disfunzioni sessuali. In questa storia il comodino non è più un membro della famiglia, responsabile per il bilancio. Si è formato un canale per diverse reazioni comportamentali. La teoria di Kurt Lewin per soluzioni efficaci e a breve termine non è stata creata invano!

La terapia breve è una forma di ipnosi. Questo è un mito, poiché il lavoro a breve termine richiede la massima concentrazione sul problema. Questo stato può anche essere chiamato stato di trance. Tuttavia, la differenza fondamentale è che questo focus è una libera scelta del cliente e non è imposto dall'esterno. Questa non è una discesa nell'incoscienza a scopo di suggestione da parte di un ipnotizzatore. Chi pretende lo spettacolo ha bisogno dell'apparenza esteriore, non dell'efficienza, per questo gli viene data teatralità: ipnosi, arrangiamenti di Hellinger, sedie calde, ecc. I metodi efficaci sono semplici e noiosi, come un martello utilizzato da tempo immemorabile. Una noiosa formazione sulle capacità di ascolto e di feedback produce tuttavia risultati in conflitti coniugali, conflitti sul lavoro e nella comunicazione con i figli. L'autoapprendimento è noioso? Ma può anche aiutare in caso di disturbi della digestione e del sonno e nella preparazione alle competizioni sportive.

La psicoterapia a breve termine non funziona con la connessione cliente-terapeuta e con problemi di transfert profondamente radicati. In realtà esistono molti modelli di terapia psicoanalitica breve, il primo dei quali è stato proposto da Freud nella sua opera “Analisi finita e infinita”. Successivamente, gli psicologi hanno creato i propri modelli per ridurre i tempi, i costi e aumentare l’affidabilità della terapia. In futuro, competere con terapia comportamentale, la psicoanalisi cominciò a sviluppare il lungo termine come a vantaggio competitivo. In questo modo, gli europei dalla mentalità chiusa e gli americani solitari hanno trovato profonde relazioni personali. Tuttavia la psicoanalisi non deve essere considerata un esempio ideale di psicoterapia, che va imitata ciecamente in tutto.

La terapia a breve termine è come una cura miracolosa. Non esistono miracoli, ma la maggior parte dei casi “miracolosi” si sono verificati grazie a lungo lavoro sopra una persona. Le persone si rivolgono agli specialisti in uno stato emotivo teso, con grandi speranze di risultati dopo centinaia di tentativi falliti di risolvere il problema in modo diverso. Il talento dello psicoterapeuta sta nel trovare intuitivamente i fattori canale. Pertanto, battendo letteralmente le mani, il terapeuta provoca una valanga di cambiamenti nella vita di una persona, che si verificano in futuro senza la partecipazione del medico. L'applicazione della teoria dei campi di K. Levin consente di non agire a caso, ma di calcolare questi fattori di canale.

La terapia a breve termine è disponibile per tutti. Può sembrare che la terapia a breve termine sia un prodotto molto attraente perché è molto razionale, ma non è così. Al cliente e al terapeuta stesso vengono poste richieste serie. Prima di tutto, devi identificare in modo chiaro e chiaro i compiti e distribuirli in ordine di importanza. Successivamente, dovresti davvero limitare il tempo assegnato per risolvere il problema. È importante che il terapeuta abbia le competenze diagnostiche necessarie e che si stabilisca un solido contatto tra lui e il paziente. È necessario che il terapeuta e il cliente non perdano la concentrazione: è necessaria un'estrema concentrazione su un problema. C'è un paradosso qui. Da un lato, la terapia a breve termine attrae persone che vogliono tutto, subito e velocemente, ma dall’altro è la loro avidità che impedisce loro di stabilire delle priorità, concentrandosi su uno o due compiti veramente importanti.

La terapia a breve termine interferisce con lo sviluppo personale del cliente. L’obiettivo della terapia è apportare un cambiamento positivo. Quando ciò ha successo, si verificano uno dopo l'altro cambiamenti positivi, allo stesso modo, i miglioramenti in una persona aumentano, l'intero funzionamento di una persona viene rivisto e modificato. Tuttavia, ciò accade solo quando viene elaborato un compito o un sintomo di sviluppo veramente importante che lo inibiva. Questo tipo di terapia crea dipendenza per i clienti perché è direttivo. La terapia a breve termine non deve essere considerata del tutto prescrittiva. Una cosa è quando il terapeuta agisce come autorità incondizionata ed esperto su tutte le questioni (cosa impossibile in linea di principio), ma è un quadro completamente diverso se il terapeuta concorda con il cliente di eseguire una serie di procedure su base di partnership, e l'efficacia delle azioni viene verificata utilizzando criteri vicini e comprensibili a tutti. La direttività non esclude affatto rapporti fondati sull’uguaglianza e sul rispetto.

La terapia a breve termine comporta la standardizzazione delle procedure e la mancanza di creatività. Secondo questo mito, chiunque può impegnarsi in tale terapia se possiede solo gli strumenti necessari. Tuttavia, questo non è vero. Uno dei principi fondamentali della terapia a breve termine è il massimo adattamento a una persona specifica e al suo ambiente. Questo lavoro si basa su soluzioni non standard.

La terapia breve focalizzata sulla soluzione è emersa come pratica alla fine degli anni ’70. Il modello più famoso di questo approccio è stato sviluppato presso il Milwaukee Brief Therapy Center. I fondatori dell'approccio sono Steve de Shazer e Insoo Kim Berg. La terapia a breve termine è perché la durata media del lavoro con i clienti è, di regola, di 12-14 sessioni. Steve de Shazer e Insoo Kim Berg citano molti casi pratici in cui un effetto significativo e, soprattutto, duraturo si ottiene dopo 1-3 sessioni. Tuttavia, la differenza fondamentale tra questo approccio e altri metodi di lavoro non è la visione a breve termine, bensì l’orientamento alla soluzione.

L'ideologia della terapia orientata alla soluzione a breve termine è emersa alla fine degli anni '70, ma il suo sviluppo durante gli anni '80 e l'inizio degli anni '90 è stato accompagnato da un'attiva ricerca di varie opzioni per la concettualizzazione più accurata e coerente delle idee postclassiche. La formazione del modello sviluppato al Milwaukee Center è avvenuta in più fasi. Convenzionalmente, possiamo distinguere le fasi iniziali e finali dello sviluppo di questo modello.

Principi teorici di base

La terapia breve focalizzata sulla soluzione è uno sviluppo della classica terapia familiare sistemica. La sua originalità sta nel fatto che, pur mantenendo il principio centrale della sistematicità, si basa sul suo ulteriore sviluppo, assimilando le idee della moderna teoria della conoscenza postclassica, così come la semiotica, il postmodernismo e il post-strutturalismo.

Principi chiave della terapia breve focalizzata sulla soluzione:

1. Il focus della terapia è la soluzione, non il problema. Più costruttivo per raggiungere l'obiettivo strategico della terapia - il cambiamento desiderato - è concentrarsi sull'obiettivo che il cliente vorrebbe raggiungere. Ciò deriva dall’adozione di una visione costruttivista della realtà. Il terapeuta, che inizialmente “percepisce” la famiglia come problematica e spende alcuni sforzi per “chiarire la natura e le cause del problema”, afferma così inconsapevolmente i clienti in uno stato problematico. Ciò allunga il percorso verso la soluzione e rallenta la costruzione e l’attuazione di strategie di vita produttive da parte della famiglia stessa. Fin dall'inizio il processo terapeutico deve essere determinato e guidato dalla comprensione dettagliata da parte del cliente della situazione desiderata, della soluzione necessaria.

2. Concentrarsi sul presente e sul futuro. La terapia si basa sulla descrizione attuale del problema e sul futuro desiderato dai clienti. Il desiderio di discutere la storia del problema viene rispettato, mai messo in discussione, ma non diventa l'obiettivo della terapia. Il passato può essere utilizzato come mezzo di cambiamento identificandosi e costruendo su di esso punti positivi già realizzato, l'esperienza maturata nel superare o raggiungere parzialmente un obiettivo, sui successi e sui risultati in altri ambiti della vita (non correlati al problema), che possono essere accreditati al potenziale del cliente (principalmente da solo), ecc.

3. Visione costruttivista della realtà. Tenere conto della relazione circolare tra le manifestazioni comportamentali specifiche di una persona (fatti) e le strutture concettuali interne (quadri) attraverso le quali percepisce se stesso e la sua situazione di vita porta al rifiuto dell'idea di una realtà unica, immutabile e fissa . La situazione desiderata dai clienti in questo senso spetta al terapeuta almeno la stessa realtà di quella “problematica”.

4. I cambiamenti nella vita del cliente (famiglia) sono costanti e inevitabili.

Si presuppone che i cambiamenti in un sistema vivente avvengano costantemente e inevitabilmente. Ciò significa, in sostanza, la convinzione che il cambiamento sia sempre presente, sia all'interno che all'esterno della terapia, che avvenga tra una seduta e l'altra, per cui il compito principale del terapeuta è identificarlo, unirlo, facilitarlo, trasformarlo nella base dei cambiamenti. quello necessario affinché i clienti raggiungano gli obiettivi desiderati. Allo stesso tempo, fare affidamento sui cambiamenti significa anche una logica di interazione tra terapeuta e clienti, che inizialmente procede (orienta) dalla capacità dei clienti di ottenere cambiamenti.

Il cliente è un esperto del suo problema e dell'obiettivo necessario, il terapeuta è un facilitatore del processo di determinazione dell'obiettivo e di costruzione dei mezzi per raggiungerlo.

Il terapeuta in questo approccio non è un esperto nell'interpretazione del problema. Evita una posizione analitica nella comprensione e nello studio del problema. È un esperto nell'organizzazione di interazioni orientate alla soluzione per identificare le strategie potenziali e produttive (nel contesto dell'obiettivo desiderato). Lo sviluppo significativo del processo terapeutico non è determinato dalle idee esperte del terapeuta su ciò che è necessario stato funzionale sistema familiare. Sono le idee e le idee dei clienti su ciò che è necessario, formulate nel linguaggio della loro attività reale e dell'interazione intrafamiliare, che costituiscono un tale obiettivo terapeutico. Allo stesso tempo, l'esperienza mostra che gli obiettivi terapeutici sviluppati con l'aiuto del terapeuta sono molto vicini nel contenuto alle idee teoriche sulla funzionalità della terapia familiare sistemica classica.

Gli obiettivi terapeutici sono specifici, realistici, misurabili, a breve termine, raggiungibili e mettono alla prova il cliente e il suo potenziale di sviluppo.

La terapia a breve termine si concentra sul raggiungimento di obiettivi specifici e non, ad esempio, sulla crescita personale, ecc. È il raggiungimento di specifici cambiamenti comportamentali osservabili che è considerato l'obiettivo principale e l'indicatore dell'efficacia della terapia. Allo stesso tempo, il primo minimo cambiamento comportamentale che il cliente apporta per prendere la decisione desiderata e raggiungere la situazione di vita desiderata è decisivo per lo sviluppo del processo terapeutico. Questo momento è un punto di svolta per il processo terapeutico. Pertanto il processo terapeutico può essere suddiviso in due segmenti semantici:

il primo è l'identificazione dello stato di cose desiderato (invece di quello problematico) e la sua accettazione da parte del cliente come obiettivo terapeutico;

il secondo è un approccio graduale alla situazione desiderata. In questo approccio, il linguaggio degli obiettivi comportamentali specifici è sempre parlato nel contesto dell'obiettivo desiderato dal cliente.

Tecniche e tecniche di base

DECOSTRUZIONE DEL PROBLEMA

La normalizzazione è una tecnica simile tecnica classica normalizzazione. Il suo compito principale è influenzare la visione che i clienti hanno della loro situazione in modo tale da consentire loro di percepirla maggiormente come “frequente”, “normale per questa età”, “naturale in situazione simile" Ciò consente di “incorporare” il problema in una serie di difficoltà della vita ordinaria che possono essere risolte, e di non essere considerato come un segno di grave disagio o di “caduta” di vita dei clienti, bloccando l'attività necessaria volta a cambiare la loro situazione .

Esternalizzazione di un problema: separare il problema dalla personalità o dal carattere del cliente, ponendolo al di fuori della sua responsabilità personale come qualcosa di esterno a lui. Ciò consente, separando questa “parte esterna” e rimuovendo l’eccessiva responsabilità o vergogna del cliente, di sollevare più efficacemente la questione del suo controllo sulla propria situazione di vita. Ad esempio, parlano dell '"attacco" delle paure e della preparazione del cliente a questo attacco, dell'"impatto dell'abitudine e della resistenza a questo impatto", localizzano le difficoltà nell'area degli "sbalzi d'umore solitamente ricorrenti" e discutono della preparazione per questi periodi della vita e cosa si può fare allora, quando si "ritirano".

Ridefinire il problema, rinominarlo è il massimo utilizzo delle opportunità che offre una diversa denominazione, definizione del problema e, in particolare, una ridefinizione positiva. Cioè, utilizzando l'idea che qualsiasi qualità o caratteristica abbia un valore utile o lato efficace in determinate circostanze o su una certa scala (assertività - alta responsabilità nel raggiungimento di un obiettivo, menzogna - una linea di comportamento gentile verso gli altri, isolamento - delicatezza, discrezione, ecc.). Ad esempio, un problema con la pulizia ossessiva del marito viene percepito in modo diverso dopo un commento secondo cui queste qualità saranno molto utili quando il cliente dovrà prendersi cura del nascituro.

“Non totalità” del problema – tutte le tecniche che permettono di individuare “zone” in cui il problema non è presente o si avverte in misura minore – momento della giornata, luogo, periodo dell’anno, ambiti della vita in cui il problema non si manifesta appaiono o sono assenti, aree in cui il cliente ha successo, nonostante il problema. Ciò consente, in primo luogo, di implementare un intervento che modifichi la percezione di sé dei clienti come “profondamente problematici” e, in secondo luogo, di utilizzare queste informazioni quando si creano eccezioni (vedere le domande sulle eccezioni di seguito).

Identificare la connessione tra un problema e un altro problema - interventi volti a ridurre i problemi nella percezione dei clienti identificando la connessione di un dato problema con un'altra situazione di vita problematica e le conseguenze di una situazione preesistente. Ciò oggettiva il problema, consente di alleviare l'ansia e il senso di colpa e di utilizzare le strategie esistenti per superare le difficoltà. Ad esempio, il fallimento di una ragazza con i ragazzi, ridefinito come difficoltà a costruire contatti in generale (che si osserva anche nella sua comunicazione con le ragazze), ci permette di vedere la difficoltà in modo più costruttivo e di lavorare sulla ricerca di strategie più costruttive piuttosto che sperimentare la propria mancanza di attrattiva.

L'utilità dell'esperienza problematica è un approccio a problemi che esistevano nel passato, o ad altri problemi che esistono nel presente, come fonte di nuove esperienze e competenze utili per superare le difficoltà attuali.

COOPERAZIONE, STABILIRE UNA COLLABORAZIONE CON IL CLIENTE

L'identificazione delle caratteristiche del cliente e del suo stile di vita è una fase necessaria per stabilire un contatto, che consente di avere un'idea più ampia della situazione di vita e del potenziale del cliente rispetto a una conversazione focalizzata sull'esplorazione del problema. Ciò presuppone la disposizione e la volontà del terapeuta di esprimere interesse per tutti gli aspetti “forti” e non problematici della vita del cliente.

La conformità linguistica con il cliente non è solo una certa struttura del discorso, l'uso di modelli linguistici ed espressioni vicini ai clienti, ma anche la costruzione di una soluzione nella lingua e nel contesto della vita dei clienti ("domanda meravigliosa").

Esprimere rispetto, complimenti - identificare ed enfatizzare i risultati, qualità positive, competenze del cliente, ecc. L'obiettivo strategico di un complimento nella fase di instaurazione di una cooperazione non è solo un'espressione di rispetto e sostegno, ma anche un'indicazione implicita dei punti di forza come potenziale di cambiamento in senso lato (non ancora specificato).

TIPI DI DOMANDE BASE

Domande sulle eccezioni al corso “problematico” della vita (passato, presente). Lo scopo di tali domande è quello di identificare quello strato di fatti della vita dei clienti che essi stessi possono percepire come un’eccezione al problema e che il terapeuta può ridefinire come tali (che, tuttavia, richiede una verifica con i clienti). Ad esempio: quando è iniziato il problema, per quanto tempo sei riuscito a farne a meno (crescere un figlio, lavorare), costruire la vita familiare senza conflitti profondi, ecc.? In quali periodi della vita le cose vanno un po’ meglio? In quale momento della giornata senti ancora un po' meno dolore e tensione? Ciò consente, in primo luogo, di cambiare la percezione di sé dei clienti come “problematici” e, in secondo luogo, di creare le basi affinché il cliente possa comprendere e utilizzare strategie comportamentali che già esistono nel suo arsenale e nel suo lavoro.

Domande sui modi di affrontare e raggiungere risultati nel passato o nel presente. Lo scopo di tali domande è aggiornare l’esperienza di superamento, di coping, che probabilmente esiste nella vita di ogni persona, e di “collegare” questa esperienza alla risoluzione di un problema di vita attuale. Ad esempio: come sei riuscito ad affrontare il periodo di depressione che hai avuto dopo la laurea? Come riesci a convivere con questo dolore per così tanto tempo e continuare comunque a vivere e lavorare? Cosa ti ha insegnato? crisi di vita, di cui hai parlato? Sei in questo conflitto ormai da un mese. Come riesci ancora a mantenere il tuo lavoro?

La domanda del "miracolo" è la tecnica più famosa. È rivolto ai clienti che costruiscono un quadro chiaro e dettagliato della situazione di vita che vorrebbero ricevere una volta risolto il problema.

Il contenuto della domanda è il seguente. Ai clienti viene chiesto di immaginare di aver avuto un appuntamento terapeutico, una serata fuori, ecc. (di solito la situazione di vita reale dei clienti viene ricreata in dettaglio, conducendoli alla domanda principale successiva, alleviando la tensione, ecc.), sono andati a letto. Successivamente, viene chiesto loro di immaginare che sia avvenuto un miracolo durante il sonno: il problema che li preoccupa è magicamente scomparso. (Di solito il terapeuta commenterà verbalmente e non verbalmente l'insolito, la "stranezza" di questo suggerimento.) Tuttavia, poiché i clienti dormivano, non ne sono consapevoli. Poi arriva la domanda principale: come, da quali segni capiranno, quando si sveglieranno la mattina, che è avvenuto un miracolo e che il problema non c'è più? Questo modo di porre una domanda ha lo scopo di massimizzare l’identificazione dei modelli comportamentali dei clienti quando costruiscono un quadro della situazione di vita desiderata.

Il ridimensionamento è un'altra caratteristica del processo. Questa tecnica viene utilizzata sia insieme alla questione del cambiamento miracoloso, sia indipendentemente. La gamma del suo utilizzo è molto ampia. Ma il suo obiettivo principale è costruire un ponte dall'esistenza problematica a quella non problematica, continuare a specificare i compiti del cliente, riempire con contenuti reali il primo passo più rilevante verso il cambiamento della sua situazione di vita, cioè garantire un reale movimento passo dopo passo dei clienti da uno stato problematico alla situazione desiderata. È attraverso questa tecnica che la traduzione degli obiettivi generali (la situazione costruita di un miracolo) viene effettuata in compiti specifici formulati nel linguaggio di azioni comportamentali specifiche (i passi specifici necessari per il cambiamento). La tecnica consiste nel chiedere ai clienti di immaginare una scala, sulle cui divisioni superiori (ad esempio, 10) c'è una "situazione meravigliosa", e sulle divisioni inferiori (a 0) c'è una situazione esattamente opposta, la più sfavorevole. Su questa scala, ai clienti viene chiesto di “collocare” la loro situazione di vita. (Le scale, i loro gradini, il numero di divisioni, ecc. sono facilmente modificabili e possono essere molto diversificate a seconda del contesto specifico della situazione terapeutica. Invece delle divisioni con numeri, i bambini possono disegnare immagini che riflettono la gradazione degli stati, dei risultati, ecc. .) Questo posizionamento consente:

1) ottenere un'espressione universale, convertibile (digitale, non analogica, vedere "Teoria della comunicazione") dello stato attuale dei clienti - invece di quella ovviamente diversa tra terapeuta e clienti, costruita su informazioni analogiche e persa durante la lettura di idee e ipotesi su queste idee;

2) il cliente stesso esprime e realizza il grado di vicinanza alla situazione desiderata;

3) integrare psicologicamente l'attuale situazione di vita in un unico continuum con la situazione “miracolosa”, ridefinendo così la prima come una certa, seppur piccola, ma approssimazione alla seconda;

4) stabilisci il passo minimo necessario per promuovere cambiamenti nella vita che ti avvicinino alla situazione desiderata.

La scala creata viene utilizzata ulteriormente come strumento necessario durante l'intero processo terapeutico. È sulla sua base che si costruisce l’idea del cambiamento minimo (un gradino sulla bilancia) da compiere per avvicinarsi all’obiettivo.

Tecnica in un unico passaggio: in conformità con il principio dell'importanza decisiva del minimo cambiamento comportamentale specifico (e, di conseguenza, dei cambiamenti nella percezione di se stessi e della situazione), per avviare l'intero processo di cambiamento terapeutico, un quadro della vita Si costruisce una situazione che è di un (mezzo, due) punti “più alta” sulla scala rispetto a quella odierna. Nel processo della sua costruzione avviene un'ulteriore specificazione dei passaggi necessari per il cambiamento: da un quadro generale di miglioramento ad un'azione specifica che deve essere eseguita al successivo appuntamento con un terapeuta.

La tecnica di cambio chiave è stata sviluppata utilizzando fasi iniziali terapia a breve termine. In una versione successiva la chiave può essere considerata la ridefinizione della situazione, il feedback che il terapeuta dà sempre al termine della seduta insieme al compito. Il compito principale della “chiave” è creare un modello di differenza che generi differenza - nella percezione della situazione ridefinendola e adottando un passo comportamentale che fornisca l'esperienza di una situazione diversa.

Tecnica del complimento ~ feedback solitamente alla fine dell'appuntamento (anche se i complimenti vengono utilizzati anche nelle fasi precedenti del lavoro), che ci consente di riassumere i punti di forza e il potenziale del cliente. Sottolinea proprio quelle qualità, capacità e risultati che, dal punto di vista del terapeuta, possono costituire la base per gli sforzi necessari per il cambiamento. In questo senso, PARLA di trasmettere un complimento strategico ai clienti.

Metafora terapeutica. Umorismo, aneddoti, storie dalla pratica, l'uso dell'esperienza personale, la tecnica di rinominare e nominare un problema: tutti questi elementi del lavoro sfruttano la possibilità di una ridefinizione capiente e figurativa della situazione, fornendo un esempio o un modo per risolvere il problema situazione, data (non esplicitamente, non didatticamente o consultivamente, cioè terapeuticamente) alcune possibile algoritmo comportamento in un modo o nell'altro situazione problematica, che di solito viene percepito dai clienti in modo più adeguato e produttivo. Lo storytelling avvicina la terapia a breve termine alla terapia narrativa.

Tecnica della suggestione implicita. Varie tecniche di natura suggestiva, che consentono l'adattamento implicito del cliente o il trasferimento di informazioni, sono tecniche per la costruzione speciale di una frase (frase) - spesso grammaticalmente errata, ma funzionante a livello di significato. Più semplice esempioè l'uso dei verbi al futuro e forma perfetta quando si descrivono azioni in una situazione miracolosa (transizione da "faresti così e così" a "faresti così e così"), nonché varie tecniche per suddividere una frase in diversi pezzi semantici, rispondendo a parte della frase del cliente , mettere in pausa la tecnica e così via.

Direzione al cambiamento attraverso l'approvazione, principi - modi per identificare e mantenere i cambiamenti (identificare i cambiamenti più piccoli, coinvolgere le opinioni degli altri nell'identificazione del successo, ecc.). Letteralmente stanno per “rivelare – rafforzare – rafforzare – ricominciare da capo”. Ciò descrive la logica del comportamento del terapeuta dal secondo appuntamento, quello in cui è possibile monitorare questo o quel cambiamento in meglio. Tutti questi cambiamenti devono essere

Rivelato: ovvero l'informazione deve essere estratta;

Rinforzato: è necessario ottenere informazioni dettagliate su quando, chi e cosa ha fatto per l'emergere di modelli di comportamento “innescati”, e quindi utili per il cliente;

Rinforzato - una tecnica per rafforzare i successi enfatizzandoli e "mettendoli in atto" da parte del terapeuta;

Trovato ancora e ancora: il terapeuta cerca sempre di trovare ulteriori segni di successo o di nuovo successo.

Tecniche per indurre la capacità dei clienti di risolvere problemi e stimolare l’attività:

Tecnica di scommessa;

Tecnica di previsione;

Una tecnica per monitorare i miglioramenti del cliente e i modi per superare gli impulsi problematici.

Utilizzo delle funzionalità di comando:

Discussione aperta sulla situazione e sul potenziale del cliente da parte del team di terapisti;

Soluzioni di gruppo ai problemi, soluzioni “tra cui scegliere”.

Compiti domestici. In questo approccio, si tratta di determinati passaggi sviluppati come risultato dell'avanzamento lungo la scala (vedi sopra) o di un compito appositamente formulato del terapeuta. Il compito principale è fornire l'opportunità di sperimentare il cambiamento, uno stato di cose diverso.

Da molti anni si discute su quanto tempo dovrebbe essere necessario per fornire una psicoterapia efficace. Sebbene Freud fosse in qualche modo irremovibile nel sostenere che la psicoanalisi dovesse essere condotta sei mesi all'anno, in futuro, con il miglioramento del metodo, ci si poteva aspettare che il tempo necessario per la psicoterapia diminuisse. Alcuni dei primi seguaci di Freud (Ferenczi e Rank, 1925) sperimentarono addirittura il tentativo di abbreviare la durata della psicoterapia. Tuttavia, la maggior parte degli psicoanalisti non ha preso di buon occhio questi tentativi. Infatti, man mano che la psicoanalisi cresceva in popolarità e migliorava, la durata della psicoterapia addirittura aumentò, soprattutto negli Stati Uniti. Già 40 anni fa si notava: «Negli ultimi 50 anni la psicoanalisi si è diffusa sempre più; durata trattamento individuale tutto aumenta, arrivando talvolta a 5, 10 o anche 15 anni” (Schmideberg, 1958).

Solo di recente la psicoterapia breve ha preso il posto che le spetta. A ciò hanno contribuito diversi fattori. Il predominio della psicoanalisi e delle relative visioni psicodinamiche ha dato forma a questa idea psicoterapia efficace deve essere di lunga durata. Poiché si pensava che i problemi personali del paziente si sviluppassero nel corso di molti anni, fossero tangibili risultati positiviè necessario un periodo di tempo abbastanza lungo. Ad accompagnare questa idea c'era la convinzione che il paziente potesse essere aiutato solo aiutandolo a comprendere i conflitti inconsci che erano la causa delle sue difficoltà. Un simile lavoro psicoterapeutico non poteva essere affrettato; Questo era Processi lunghi, che poteva essere interrotto solo dalla situazione disperata del paziente e dalle sue cure indipendenti. Un tentativo prematuro di rivelare materiale rimosso potrebbe anche portare al crollo delle difese del paziente e alla disintegrazione della personalità. Inoltre, rifiuto di cercare le fonti delle difficoltà nevrotiche ed esclusivamente trattamento sintomatico, potrebbe infine portare allo sviluppo di sintomi sostitutivi. Quest'ultimo è spesso servito come motivo di critica alla psicoterapia comportamentale da parte di psicoterapeuti con orientamento analitico, anche se in seguito le critiche sono state ascoltate sempre meno spesso.

In altre parole, una psicoterapia efficace doveva essere intensiva, ricostruttiva e duratura. La psicoterapia breve, al contrario, significava psicoterapia direttiva, considerata meno efficace e indicata per clienti scarsamente motivati. Da un punto di vista psicodinamico tradizionale, tale psicoterapia fornisce solo un sollievo temporaneo.

Nonostante queste idee generalmente accettate sull’efficacia della psicoterapia a lungo termine, sono stati fatti tentativi per abbreviarne la durata. Ferenczi e Rank furono i primi a sviluppare una forma abbreviata di psicoterapia negli anni ’20 (Ferenczi & Rank, 1925). Quindi il più significativo fu un tentativo simile da parte di due eccezionali psicoanalisti Franz Alexander e Thomas French (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) - direttore e vicedirettore del Chicago Institute of Psychoanalysis. Alexander, in particolare, ha sostenuto il desiderio di ridurre la durata della psicoterapia e aumentarne l'efficacia. Tuttavia, i colleghi di Alexander non hanno accolto con favore il suo lavoro in questa direzione. A quanto pare, pochi psicoanalisti volevano ridurre il “più alto standard dell’oro più puro” della psicoanalisi mescolandovi “metallo di bassa qualità”. psicoterapia a breve termine. Molti analisti hanno preferito non ascoltare le critiche esplicite di Alexander.

Recentemente molti psicoanalisti, perplessi di fronte alla marcata discrepanza tra durata del trattamento, frequenza delle sedute e risultati psicoterapeutici, hanno sentito il bisogno di un approfondito riesame critico dei fattori psicoterapeutici.

A volte una o due conversazioni psicoterapeutiche, piene di esperienza emotiva e di studio approfondito, possono diventare per il paziente una rivelazione più grande di molti mesi di analisi. Abbiamo visto più di un paziente che, sotto l'influenza di diverse conversazioni, ha acquisito la capacità di superare autonomamente le difficoltà della vita e acquisire esperienze che prima gli erano inaccessibili; e questo nuova esperienza ebbe sulla sua personalità il tipo di influenza che in molti casi ebbe la psicoanalisi prolungata (Alexander, 1944).

Due anni dopo, nell'introduzione al libro “Psicoterapia Psicoanalitica. Principi e applicazione” (Terapia psicoanalitica. Principi e applicazione), Alexander ha scritto: “Alcuni psicoanalisti affermano che i rapidi risultati psicoterapeutici non possono indicare cambiamenti profondi nella struttura dinamica della personalità, che ci vogliono anni per ottenere cambiamenti fondamentali. Altri spiegano la mancanza di risultati psicoterapeutici dell'analisi a lungo termine con la “resistenza” del paziente. Sono soddisfatti dell'affermazione che il paziente "non è completamente analizzato" e ne sono convinti ulteriore trattamento alla fine porterà i risultati desiderati. E poi, se i cambiamenti ancora non si verificano, si giustificano definendo il paziente uno “schizofrenico nascosto” (Alexander & French, 1946).

Negli anni Quaranta furono pubblicati molti altri lavori che riflettevano i tentativi di modificare la psicoterapia per ridurne la durata. Frohman (1948), ad esempio, descrisse i metodi da lui utilizzati in clinica in un libro intitolato Psicoterapia breve. Ha seguito un approccio un po' eclettico, che ha adattato alle esigenze del caso particolare. Froman sostiene che 20-30 ore di psicoterapia sono generalmente sufficienti. Tuttavia, il suo lavoro non ha avuto un impatto significativo sulla teoria e sulla pratica in questo settore.

Un'altra opzione fu proposta da Herzberg nel 1946. Herzberg chiamò il suo approccio psicoterapia attiva. Una delle caratteristiche di questo metodo era che lo psicoterapeuta offriva al paziente determinati compiti. Sebbene il terapeuta fosse chiamato a svolgere un ruolo attivo, si sosteneva che l'indipendenza del paziente si sviluppava attraverso l'esecuzione di una varietà di compiti da parte del paziente. Non è difficile cogliere la somiglianza di questo metodo con tecniche di psicoterapia comportamentale sviluppate successivamente come le prove generali e i compiti a casa. Secondo Herzberg, la necessità di eseguire compiti impedisce al paziente di sprecare tempo psicoterapeutico e di provare lo stesso conforto della psicoanalisi. Rispetto a quest'ultima, la durata della psicoterapia è stata significativamente ridotta. Nonostante la freschezza e l’audacia delle idee di Herzberg, per molto tempo il suo lavoro non venne menzionato da nessuna parte. Hans Eysenck affermò di essere stato fortemente influenzato dalle opinioni di Herzberg, ma "cercò invano di trovare qualche menzione del [suo lavoro] nella letteratura americana".

Ci sono altri esempi di modifiche e nuovi approcci in psicoterapia che passarono praticamente inosservati o ricevettero qualche riconoscimento solo anni dopo. Segnalazioni sull’uso di tecniche di condizionamento si possono trovare negli anni ’20 (Franks, 1969; Yates, 1970) e negli anni ’40 (Salter, 1949), ma lo spirito dei tempi non sembrava favorire riscontro positivo su di loro. Solo negli ultimi trent’anni i metodi comportamentali hanno cominciato a prendere il posto che spetta loro; Inoltre, negli ultimi anni, i metodi cognitivo-comportamentali sono diventati sempre più popolari.

Nonostante gli sforzi innovativi sopra descritti, la psicoterapia breve è ancora considerata piuttosto superficiale. Tuttavia, negli ultimi 30 anni, l’atteggiamento nei suoi confronti è cambiato in modo significativo. È impossibile dire esattamente cosa abbia causato esattamente questo cambiamento: l'influenza tutta la linea fattori. Descriviamoli brevemente.

In generale, possiamo dire che negli ultimi anni il campo della psicoterapia si è diffuso e democratizzato. Tuttavia, la psicoterapia intensiva a lungo termine è un’attività costosa e non disponibile per tutti. Infatti solo una minoranza selezionata può permetterselo. Tuttavia, con la crescita della necessità di servizi psicologici, soprattutto nel periodo successivo alla seconda guerra mondiale, furono fatti tentativi per modificare e modernizzare i servizi psicologici per soddisfare i bisogni delle popolazioni fino ad allora svantaggiate. Nella relazione della Commissione mista sul malattia mentale e la salute mentale (Commissione congiunta sulla malattia mentale e la salute, 1961) ha rilevato una serie di carenze nel nostro sistema di prevenzione malattia mentale e il personale che opera in questo settore. La psicoanalisi è stata menzionata specificamente in relazione alla necessità di una lunga formazione degli psicoterapeuti e alla durata del trattamento, che limitavano significativamente il suo contributo reale e potenziale al soddisfacimento dei bisogni della società. “È efficace principalmente per il trattamento di un numero limitato di pazienti competenti accuratamente selezionati che non necessitano di ricovero ospedaliero” (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961, p. 80). Senza dubbio è necessario formare nuovo personale per i centri regionali per la prevenzione delle malattie mentali, creati secondo le raccomandazioni della commissione per sviluppare metodi di trattamento più efficaci.

Lo sviluppo della prevenzione delle malattie mentali, iniziato negli anni '60, ha portato con sé una serie di nuove idee, come l'intervento in caso di crisi, i servizi di emergenza 24 ore su 24, il lavoro di consulenti della popolazione locale e di persone con un'istruzione secondaria speciale, ecc. Insieme a questi tentativi di innovazione è aumentato l’interesse per la psicoterapia a breve termine.

Con lo sviluppo di una rete di servizi per la prevenzione delle malattie mentali e con l'aumento della portata della formazione dei lavoratori in vari campi, la clientela degli istituti psicoterapeutici non solo si è ampliata, ma è anche cambiata. La psicoterapia non era più vista come qualcosa riservato “ai ricchi o ai pazzi”, per citare una rivista popolare. Cominciò a essere visto come un metodo di trattamento accessibile a quasi tutte le persone e le prospettive per il suo sviluppo erano associate a brevi incontri psicoterapeutici. Numerose forme di psicoterapia sviluppate negli anni '60 utilizzavano un approccio psicoanalitico; Alcuni di essi possono essere menzionati qui.

Bellak & Small (1965) hanno sviluppato la psicoterapia a breve termine, che è un intervento di emergenza 24 ore su 24. Una persona in crisi potrebbe ricevere un aiuto immediato senza essere inserita in una lista d'attesa. Ci sono diverse ragioni per fornire supporto psicoterapeutico in tempi di crisi.

1. Alcune persone sono riluttanti a chiedere aiuto una volta superata una crisi acuta.

2. Una persona che riceve supporto durante una crisi è in grado di tornare rapidamente al precedente livello di adattamento.

3. L'intervento in un momento di crisi può svolgere anche una funzione preventiva, impedendo il consolidamento o l'aggravamento del disadattamento.

Il numero di sessioni utilizzate da Bellak e Small variava da una a sei. Poiché tale psicoterapia è estremamente a breve termine, il terapeuta deve essere particolarmente vigile nelle sue interazioni con il cliente. Deve valutare rapidamente i punti di forza e lati deboli, situazione di vita e anche formulare il problema. Il ruolo attivo dello psicoterapeuta è descritto come segue:

Nella psicoterapia a breve termine, il terapeuta non ha tempo di aspettare l'insight; deve essa stessa stimolare l'intuizione. Non ha tempo per aspettare il progresso; lui stesso deve contribuire al progresso. E laddove non si riscontrano questi aspetti basilari del processo psicoterapeutico, egli deve inventare delle alternative (Bellak & Small, 1965).

Un'altra forma di psicoterapia breve è stata sviluppata da un gruppo del Langley Porter Neuropsychiatric Institute di San Francisco (Harris, Kalis e Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman e Harris, 1964). Come per altri tipi di psicoterapia a breve termine, l'enfasi qui era su un focus ristretto del processo psicoterapeutico. Sebbene le diverse forme di psicoterapia breve abbiano un focus diverso, condividono tutte questa selettività. Harris e i suoi colleghi (Harris, Kalis e Freeman, 1963, 1964) sottolinearono la necessità di scoprire perché il paziente cercava aiuto in quel momento. Pertanto, gli sforzi psicoterapeutici si sono concentrati sulla crisi attuale che impediva il normale corso della vita del paziente. La psicoterapia doveva essere effettuata durante un periodo di crisi; è stato sottolineato il ruolo attivo dello psicoterapeuta. Sebbene gli autori non considerassero la psicoterapia breve un trattamento adatto a tutti i pazienti, ritenevano che sette sedute o meno fossero sufficienti per almeno i due terzi dei pazienti indirizzati.

Si può menzionare un'altra forma di psicoterapia a breve termine ad orientamento analitico, poiché è in qualche modo diversa dai due approcci sopra descritti. Questa forma di psicoterapia è stata sviluppata da Sifneos (1965, 1981). Questo metodo è stato creato per il lavoro accelerato con persone che hanno sintomi nevrotici lievemente espressi. La durata del trattamento variava dai 2 ai 12 mesi con incontri settimanali con uno psicoterapeuta il cui compito era quello di focalizzare i conflitti del paziente alla base dei suoi sintomi. Non sono stati affrontati i problemi caratterelogici che hanno radici profonde (ad esempio, passività o dipendenza). Sebbene il ruolo dello psicoterapeuta sia stato paragonato a quello di un “insegnante non coinvolto emotivamente”, è difficile immaginare come uno psicoterapeuta possa rimanere emotivamente distaccato se la psicoterapia dura l'intero anno. Sifneos pone inoltre l'accento sulla selezione appropriata dei pazienti, il che limita il valore pratico del suo approccio. Inoltre, la psicoterapia, che può durare un anno intero, può essere definita solo a breve termine rispetto alla psicoterapia a lungo termine, e molti non la considerano affatto tale.

Altre pubblicazioni sulla psicoterapia breve apparvero negli anni '60, indicando un crescente interesse in quest'area (Haskell, Pugatch e McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Molti lavori hanno indicato che il punto di concentrazione degli sforzi psicoterapeutici dovrebbe essere il problema o la crisi attuale. Gli autori di alcune pubblicazioni stabiliscono alcune restrizioni sulla durata della psicoterapia o sul numero di sessioni psicoterapeutiche, che hanno permesso di distinguere tipi di trattamento come psicoterapia a tempo limitato e psicoterapia a breve termine.

In generale, la psicoterapia limitata nel tempo è solitamente una psicoterapia a breve termine, con alcune restrizioni imposte sulla durata o sul numero di sessioni psicoterapeutiche. Ad esempio, al cliente viene detto fin dall'inizio che la terapia finirà ad un certo punto (ad esempio al decimo incontro) o che la durata della psicoterapia non supererà i quattro mesi. Questo è tipicamente il caso degli studi volti a confrontare l’efficacia di diverse forme di psicoterapia, ma anche alcuni centri clinici e di consulenza hanno utilizzato limiti temporali specifici, e apparentemente con successo (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Anche Mann (1973, 1981) applica nel suo lavoro un limite di 12 sedute. Il vantaggio principale dell’utilizzo di un intervallo di tempo è che fin dall’inizio entrambi i partecipanti sanno che c’è un periodo di tempo limitato in cui ottenere il massimo possibile. Pertanto è nel loro interesse utilizzare il tempo a disposizione in modo costruttivo. È ovvio che i ritardi e le deviazioni senza scopo dall'obiettivo principale di questo tipo di psicoterapia sono improduttivi.

Allo stesso tempo, molti psicoterapeuti praticano la psicoterapia a breve termine senza rispettare un periodo di tempo rigoroso. All'inizio della psicoterapia possono indicare il possibile numero di sedute o il punto più probabile in cui si concluderà il lavoro. Allo stesso tempo, le idee del paziente sulla durata della psicoterapia rimangono piuttosto vaghe, ma l’incertezza su questo problema è ancora ridotta. Altri psicoterapeuti praticano la psicoterapia a breve termine senza menzionare alcun limite temporale, poiché la psicoterapia termina naturalmente abbastanza rapidamente oppure è il paziente stesso a decidere di interromperla.

Durante il periodo che descriviamo, sono stati condotti diversi studi per confrontare la psicoterapia a breve termine e limitata nel tempo con la psicoterapia non limitata nel tempo. Una serie di studi ha rilevato che la psicoterapia limitata nel tempo era efficace almeno quanto altri due tipi di psicoterapia che non avevano limiti di tempo (Schlien, 1957; Schlien, Mosak e Dreikurs, 1962). Un altro studio ha trovato risultati simili (Muench, 1965). Pertanto, durante questo periodo di tempo, ci sono stati almeno alcuni studi che hanno fornito supporto empirico all’efficacia della psicoterapia a breve termine, sebbene a questi studi non sia stata prestata la dovuta attenzione.

Il Rapporto Evnet è uno studio pubblicato nel 1965 perché riflette l’atteggiamento prevalente a quel tempo tra gli psicoterapeuti nei confronti della psicoterapia breve e serve come conferma della sua efficacia. Il rapporto di Avnet si concentra su un progetto intrapreso dalla Group Health Insurance di New York City che tentava di offrire assistenza sanitaria mentale a breve termine alle 76.000 persone che avevano un'assicurazione sanitaria per altri tipi di cure. Il progetto è stato sostenuto dall'Istituto Nazionale salute mentale(National Institute of Mental Health) ed è stato finanziato dall’American Psychiatric Association in collaborazione con la National Association for Mental Health. Poiché il trattamento psichiatrico è tradizionalmente costoso, nel progetto pilota il trattamento era limitato a 15 sedute, sebbene agli psichiatri non fosse stata data alcuna istruzione riguardo al tipo di trattamento, alla selezione dei pazienti, ecc.

2.100 membri dell'American Psychiatric Association di New York sono stati invitati a partecipare allo studio. Circa 900 di loro si rifiutarono. La maggior parte ha spiegato il proprio rifiuto con le seguenti ragioni: “Non faccio psicoterapia a breve termine”, “faccio solo psicoterapia a lungo termine”, “Mi occupo solo di quei casi in cui posso fornire un reale aiuto psicoterapeutico e un periodo di quattro mesi”. il trattamento non può portare risultati tangibili” (Avnet, 1965). Altri hanno espresso la loro convinzione che ciò avvenga poco tempoè impossibile ottenere un effetto psicoterapeutico.

Al progetto parteciparono più di 1.200 psichiatri, apparentemente motivati ​​dal desiderio di fornire cure coperte dall'assicurazione sanitaria. Tuttavia, la maggior parte di loro erano sostenitori della psicoterapia a lungo termine ed erano scettici al riguardo trattamento a breve termine. Un'ulteriore prova della sfiducia degli psichiatri nei confronti della psicoterapia a breve termine è la loro raccomandazione per la continuazione del trattamento: "Praticamente a tutti i pazienti che hanno ricevuto la psicoterapia per il tempo prescritto (94%) è stato raccomandato di continuare il trattamento" (Avnet, 1965).

Alla luce di quanto sopra, è interessante notare altri risultati di questo studio. Quasi il 30% degli psichiatri che hanno partecipato al progetto hanno adattato i metodi di psicoterapia utilizzati per ottenere rapidamente risultati positivi. Erano più rapidi nel definire i propri obiettivi, modificare i compiti, indirizzare i propri sforzi direttamente sui sintomi ed erano generalmente più proattivi e direttivi. Alcuni l'hanno addirittura vista come un'esperienza di apprendimento e si sono divertiti. Pertanto, in determinate circostanze motivanti, alcuni psicoterapeuti possono utilizzare metodi più flessibili e razionali. Cioè, se durante il processo di formazione è possibile introdurre nella pratica degli psicoterapeuti maggiore flessibilità, tecniche innovative, consapevolezza sociale, ecc., allora appare la prospettiva di certi progressi.

Un'altra scoperta interessante dello studio di Avnet riguarda le valutazioni degli psichiatri sull'efficacia della psicoterapia e i risultati dei questionari completati da 740 pazienti circa 2,5 anni dopo il completamento della psicoterapia. Sebbene le valutazioni soggettive abbiano un valore discutibile, sono state spesso utilizzate in passato e continuano ad essere utilizzate oggi (Seligman, 1996); quindi vale la pena menzionarli. L'80% dei pazienti ha affermato di aver avvertito un miglioramento delle proprie condizioni, compreso il 17% dei pazienti che ha indicato un completo recupero. Le valutazioni degli psichiatri a questo riguardo differivano leggermente. Hanno riscontrato un miglioramento nel 76% dei pazienti, compreso il completo recupero nel 10,5%. Questi risultati indicano certamente che questo approccio non è meno efficace del trattamento a lungo termine e sono ancora più sorprendenti se si considera l’evidente pregiudizio degli psicoterapeuti contro i metodi di psicoterapia a breve termine. Pertanto, anche se i criteri per un cambiamento positivo lasciavano molto a desiderare, i risultati riflettevano almeno una certa soddisfazione per la dinamica da parte dei partecipanti.