La terapia breve orientata alla soluzione è emersa come direzione alla fine degli anni ’70. Il modello più noto di questo approccio è stato sviluppato presso il Milwaukee Brief Therapy Center. I fondatori dell'approccio sono Steve de Shazer e Insu Kim Berg. La terapia a breve termine è perché durata media lavorare con i clienti è, di regola, 12-14 sessioni. Steve de Shazer e Insu Kim Berg citano alcuni casi pratici in cui si ottiene un effetto significativo e, soprattutto, duraturo dopo 1-3 sessioni. Tuttavia, non è il breve termine, ma l’attenzione alla soluzione la differenza fondamentale tra questo approccio e altri metodi di lavoro.
L'idea della terapia breve orientata alla soluzione è stata affermata alla fine degli anni '70, ma il suo sviluppo durante gli anni '80 e l'inizio degli anni '90 è stato accompagnato da una ricerca attiva di varie opzioni per la concettualizzazione più accurata e coerente delle idee postclassiche. La formazione del modello sviluppato al Milwaukee Center è avvenuta in più fasi. È condizionatamente possibile distinguere le fasi iniziali e finali dello sviluppo di questo modello.
Disposizioni teoriche di base
La Terapia Breve Focalizzata sulla Soluzione è un’evoluzione della classica terapia familiare sistemica. La sua originalità sta nel fatto che, pur mantenendo centrale il principio di sistemicità, si basa sul suo ulteriore sviluppo, assimilando le idee della moderna teoria della conoscenza postclassica, così come la semiotica, il postmodernismo, il post-strutturalismo.
Principi chiave della terapia orientata alla soluzione a breve termine:
1. Il focus della terapia è la soluzione, non il problema. Più costruttivo per raggiungere l'obiettivo strategico della terapia - il cambiamento desiderato - è concentrarsi sull'obiettivo che il cliente vorrebbe raggiungere. Ciò deriva dall’adozione di una visione costruttivista della realtà. Il terapeuta, che inizialmente “percepisce” la famiglia come problematica e fa alcuni sforzi per “chiarire la natura e le cause del problema”, afferma così involontariamente i clienti in uno stato problematico. Ciò allunga il percorso verso la soluzione e rallenta la costruzione e l’attuazione di strategie di vita produttive da parte della famiglia stessa. Fin dall'inizio, il processo terapeutico deve essere definito e guidato dalla visione dettagliata del cliente della situazione desiderata, della soluzione necessaria.
2. Concentrarsi sul presente e sul futuro. La terapia si basa sulla descrizione odierna del problema e sul futuro desiderato dai clienti. Il desiderio di discutere la storia del problema viene rispettato, mai messo in discussione, ma non è l'obiettivo della terapia. Il passato può essere utilizzato come mezzo di cambiamento, individuando e facendo affidamento sugli aspetti positivi di quanto già fatto, sull'esperienza maturata nel superare o raggiungere parzialmente l'obiettivo, sui successi e sulle conquiste in altri ambiti della vita (non legati al problema), che può essere attribuito al potenziale del cliente (principalmente da noi stessi), ecc.
3. Visione costruttivista della realtà. Tenere conto della dipendenza circolare tra manifestazioni comportamentali specifiche di una persona (fatti) e strutture concettuali interne (cornici), attraverso le quali percepisce se stesso e la sua situazione di vita, porta al rifiuto dell'idea di un unico, immutabile, fisso la realtà. La situazione desiderata dal cliente in questo senso è reale per il terapeuta almeno quanto la situazione "problematica".
4. I cambiamenti nella vita del cliente (della famiglia) sono permanenti e inevitabili.
Deriva dal fatto che i cambiamenti nel sistema vivente avvengono costantemente e inevitabilmente. Ciò significa, in sostanza, la convinzione che ci siano sempre dei cambiamenti, sia all'interno che all'esterno della terapia, che si verificano tra una seduta e l'altra, per cui il compito principale del terapeuta è identificarli, unirli, facilitarli, trasformarli nella base del quei cambiamenti richiesti dai clienti per raggiungere l'obiettivo desiderato. Allo stesso tempo, fare affidamento sui cambiamenti significa anche una logica di interazione tra terapeuta e clienti, che inizialmente procede (orienta) dalla capacità dei clienti di ottenere cambiamenti.
Il cliente è un esperto del suo problema e dell'obiettivo necessario, il terapeuta è un facilitatore del processo di definizione dell'obiettivo, costruendo i mezzi per raggiungerlo.
Il terapeuta in questo approccio non è un esperto nell'interpretazione del problema. Evita una posizione analitica nella comprensione e nell'investigazione del problema. È un esperto nell'organizzazione di interazioni orientate alla soluzione, identificando le strategie potenziali e produttive (nel contesto dell'obiettivo desiderato) del cliente. Lo sviluppo significativo del processo terapeutico non è determinato dalle idee esperte del terapeuta riguardo al necessario stato funzionale sistema familiare. Sono le idee e le percezioni dei clienti riguardo a ciò che è necessario, formulate nel linguaggio della loro attività reale e dell'interazione intrafamiliare, a costituire tale obiettivo terapeutico. Allo stesso tempo, l'esperienza mostra che gli obiettivi terapeutici costruiti con l'aiuto di un terapeuta sono molto vicini nel contenuto alle idee teoriche sulla funzionalità della terapia familiare sistemica classica.
Gli obiettivi terapeutici sono specifici, realistici, misurabili, a breve termine, raggiungibili e mettono alla prova il cliente e il suo potenziale di sviluppo.
La terapia a breve termine si concentra sul raggiungimento di obiettivi specifici e non su tali, ad esempio, come la crescita personale, ecc. È il raggiungimento di specifici cambiamenti comportamentali osservabili che è considerato l'obiettivo principale e l'indicatore dell'efficacia della terapia. Allo stesso tempo, il primo minimo cambiamento comportamentale che il cliente compie per prendere la decisione desiderata, per raggiungere la situazione di vita desiderata, è decisivo per lo sviluppo del processo terapeutico. Questo momento è un punto di svolta per il processo terapeutico. Pertanto, il processo di terapia può essere suddiviso condizionatamente in due segmenti semantici:
il primo è l'identificazione dello stato di cose desiderato (invece di quello problematico) e la sua accettazione da parte del cliente come obiettivo terapeutico;
il secondo è un approccio graduale alla situazione desiderata. In questo approccio, il linguaggio di compiti comportamentali specifici è sempre parlato nel contesto dell'obiettivo desiderato dal cliente.
Tecniche e tecniche di base
DECOSTRUZIONE DEL PROBLEMA
La normalizzazione è una tecnica simile alla classica tecnica di normalizzazione. Il suo compito principale è un tale impatto sulla visione della loro situazione da parte dei clienti, che consenta loro di percepirla in misura maggiore come "frequente", "comune per questa età", "naturalmente presente in una situazione simile". Ciò consente al problema di “incorporarsi” in una serie di normali difficoltà di vita che possono essere risolte, e di non essere considerato come un segno di grave disagio o “caduta” di vita dei clienti, bloccando l'attività necessaria volta a cambiare la loro situazione.
Esternalizzazione del problema: separare il problema dalla personalità o dal carattere del cliente, rendendolo oltre la sua responsabilità personale come qualcosa di esterno a lui. Ciò consente, separando questa “parte esterna” e rimuovendo l'eccessiva responsabilità o vergogna del cliente, di sollevare più efficacemente la questione del suo controllo sulla propria situazione di vita. Ad esempio, parlano dell '"attacco" delle paure e della preparazione del cliente a questo attacco, dell'"impatto dell'abitudine e della resistenza a questo impatto", localizzano le difficoltà nell'area degli "sbalzi d'umore solitamente ricorrenti" e discutono della preparazione per questi periodi della vita e cosa si può fare allora, quando si "ritirano".
Ridefinire il problema, rinominarlo: il massimo utilizzo delle possibilità che dà una diversa denominazione, definizione del problema e, in particolare, ridefinizione positiva. Cioè, l'uso dell'idea che qualsiasi qualità o caratteristica abbia un valore utile o lato efficace in determinate circostanze o su una certa scala (assertività - un'elevata responsabilità nel raggiungimento di un obiettivo, una bugia - una linea di comportamento gentile verso gli altri, isolamento - delicatezza, discrezione, ecc.). Ad esempio, il problema con la pulizia ossessiva del marito viene percepito in modo diverso dopo aver commentato che queste qualità saranno molto utili quando il cliente dovrà prendersi cura del nascituro.
Problema “non totale” – tutte le tecniche che permettono di individuare “zone” in cui il problema non è rappresentato o è avvertito in misura minore – momento della giornata, luogo, stagione, aree di vita in cui il problema non è manifestato o è assente , aree in cui il cliente ha successo, nonostante il problema. Ciò consente, in primo luogo, di effettuare un intervento che modifichi la percezione di sé dei clienti come “profondamente problematici” e, in secondo luogo, di utilizzare queste informazioni quando si costruiscono eccezioni (vedere le domande sulle eccezioni di seguito).
Rivelare la connessione di un problema con un altro problema - interventi volti a ridurre la problematicità nella percezione dei clienti rilevando la connessione di questo problema con un altro problema, una situazione di vita e le conseguenze di una situazione già esistente. Ciò oggettiva il problema, consente di rimuovere ansia e senso di colpa, utilizzare le strategie esistenti per superare le difficoltà. Ad esempio, il fallimento di una ragazza con i ragazzi, ridefinito come difficoltà a costruire contatti in generale (che si osserva anche nella sua comunicazione con le ragazze), ti consente di vedere la difficoltà in modo più costruttivo e di lavorare sulla ricerca di strategie più costruttive piuttosto che sperimentare la tua scarsa attrattiva.
L'utilità dell'esperienza del problema è l'approccio a problemi che esistevano nel passato, o ad altri problemi che esistono nel presente, come fonte di nuove esperienze e competenze utili per superare le difficoltà attuali.
COOPERAZIONE, STABILIRE UNA COLLABORAZIONE CON IL CLIENTE
Identificazione delle caratteristiche del cliente, del suo stile di vita - passo necessario stabilire un contatto, che consente di avere un'idea più ampia della situazione di vita e del potenziale del cliente rispetto a una conversazione focalizzata sulla ricerca del problema. Ciò presuppone l'atteggiamento e la disponibilità del terapeuta ad esprimere interesse per tutti gli aspetti "forti" e non problematici della vita del cliente.
La corrispondenza linguistica con il cliente non è solo una certa struttura del discorso, l'uso di giri di parole ed espressioni vicine ai clienti, ma anche la costruzione di una soluzione nella lingua e nel contesto della vita dei clienti ("domanda meravigliosa" ).
Espressione di rispetto, complimenti: identificare ed enfatizzare risultati, qualità positive, abilità del cliente, ecc. L'obiettivo strategico di un complimento nella fase di instaurazione di una cooperazione non è solo esprimere rispetto e sostegno, ma anche un'indicazione implicita dei punti di forza come potenziale di cambiamento in senso lato (non ancora specificato).
PRINCIPALI TIPOLOGIE DI DOMANDE
Domande sulle eccezioni al corso "problematico" della vita (passato, presente). Lo scopo di tali domande è quello di rivelare quello strato di fatti nella vita dei clienti che essi stessi possono percepire come un'eccezione al problema e che il terapeuta può ridefinire come tali (cosa che, tuttavia, richiede ai clienti di verificare). Ad esempio: quando è iniziato il problema, per quanto tempo sei riuscito a farne a meno (crescere un figlio, lavorare), costruire una vita familiare senza conflitti profondi, ecc.? In quali periodi della vita le cose vanno un po’ meglio? In quale momento della giornata il dolore e la tensione si avvertono un po' meno? Ciò consente, in primo luogo, di modificare l'autopercezione dei clienti come "problematici" e, in secondo luogo, di creare una riserva affinché il cliente comprenda e utilizzi le strategie comportamentali già esistenti nel suo arsenale e nel suo lavoro.
Domande sui modi per superare e raggiungere risultati nel passato o nel presente. Lo scopo di tali domande è attualizzare l'esperienza di superamento, di coping, che certamente esiste nella vita di ogni persona, e di “collegare” questa esperienza alla risoluzione di un problema di vita urgente. Ad esempio: come sei riuscito ad affrontare quel periodo di depressione che hai avuto dopo la laurea? Come riesci a convivere con questo dolore per così tanto tempo e continuare comunque a vivere e lavorare? Cosa ti ha insegnato crisi di vita che hai menzionato? Sei in questo conflitto ormai da un mese. Cosa ti tiene comunque al lavoro?
La domanda "meravigliosa" è la più famosa tecnica. Ha lo scopo di costruire un quadro chiaro e dettagliato della situazione di vita che vorrebbero avere una volta risolto il problema.
Il contenuto della domanda è il seguente. Ai clienti viene chiesto di immaginare che dopo aver avuto una sessione di terapia, aver trascorso una serata, ecc. (di solito la situazione nella vita reale dei clienti viene ricreata in dettaglio, conducendoli alla domanda principale successiva, alleviando la tensione, ecc.), sono andati a letto. Successivamente, viene chiesto loro di immaginare che sia avvenuto un miracolo durante il sonno: il problema che li preoccupa è magicamente scomparso. (In genere, il terapeuta commenta verbalmente e non verbalmente la stranezza o il "divertimento" di questo suggerimento.) Tuttavia, poiché i clienti dormivano, non ne sono consapevoli. Segue la domanda principale: come, da quali segni capiranno, svegliandosi la mattina, che è avvenuto un miracolo e non ci sono più problemi? Questo modo di porre una domanda si concentra sulla massima identificazione dei modelli comportamentali dei clienti quando costruiscono un'immagine della situazione di vita desiderata.
Lo scaling è un altro approccio basato sul know-how. Questa tecnica viene utilizzata sia insieme alla domanda sul cambiamento miracoloso che da sola. La gamma del suo utilizzo è molto ampia. Ma il suo obiettivo principale è costruire un ponte da un'esistenza problematica a una non problematica, continuare a concretizzare i compiti del cliente, riempire con contenuti reali il primo passo più rilevante verso il cambiamento della propria situazione di vita, cioè garantire un passo reale Movimento graduale dei clienti da uno stato problematico a una situazione desiderata. È attraverso questa tecnica che gli obiettivi generali (la situazione costruita di un miracolo) vengono tradotti in compiti specifici formulati nel linguaggio di azioni comportamentali specifiche (i passi specifici necessari per il cambiamento). La tecnica consiste nel fatto che ai clienti viene offerto di presentare una scala, sulle cui divisioni superiori (ad esempio, a 10) c'è una "situazione meravigliosa", e sulle divisioni inferiori (a 0) - la situazione è direttamente al contrario, il più sfavorevole. Su questa scala, ai clienti viene chiesto di “collocare” la loro situazione di vita. (Le scale, il loro passo, il numero di divisioni, ecc. sono facilmente modificabili e possono essere molto diversificate a seconda del contesto specifico della situazione terapeutica. Invece delle divisioni con numeri, i bambini possono disegnare immagini che riflettono la gradazione di stati, risultati, ecc.) Questa disposizione consente:
1) ottenere un'espressione universale, convertibile (digitale, non analogica, vedere "Teoria della comunicazione") dello stato attuale dei clienti - invece che ovviamente diversa per il terapeuta e i clienti, basata su informazioni analogiche e persa quando si leggono idee e ipotesi su queste idee;
2) è il cliente stesso ad esprimere e realizzare il grado di vicinanza alla situazione desiderata;
3) costruire psicologicamente la situazione di vita reale in un unico continuum con la situazione “meravigliosa”, ridefinendo così la prima come una certa, seppur piccola, ma approssimazione alla seconda;
4) stabilire il passo minimo necessario per promuovere cambiamenti nella vita che la avvicinino alla situazione desiderata.
La scala creata viene ulteriormente utilizzata come strumento necessario durante l'intero processo terapeutico. È sulla sua base che si costruisce l’idea del cambiamento minimo (un gradino sulla bilancia) da compiere per avvicinarsi all’obiettivo.
Tecnica in un unico passaggio: in conformità con il principio dell'importanza decisiva di un minimo cambiamento comportamentale specifico (e, di conseguenza, un cambiamento nella percezione di se stessi e della situazione), per avviare l'intero processo di cambiamento terapeutico, un'immagine di un si costruisce una situazione di vita che è di un (mezzo, due) punti "più alta" sulla scala rispetto a quella odierna. Nel processo della sua costruzione avviene un'ulteriore concretizzazione dei passaggi necessari per il cambiamento: dal quadro generale di miglioramento all'azione specifica che deve essere eseguita entro il successivo appuntamento con il terapeuta.
La tecnica del cambiamento chiave è stata sviluppata nelle prime fasi della terapia a breve termine. In una versione successiva, la chiave può essere considerata la ridefinizione della situazione, il feedback che il terapeuta dà sempre alla fine della seduta insieme al compito. Il compito principale della "chiave" è creare un modello di differenza che generi una differenza - nella percezione della situazione ridefinendola e adottando un passo comportamentale che fornisca l'esperienza di una situazione diversa.
Tecnica del complimento ~ Feedback solitamente alla fine dell'appuntamento (anche se i complimenti vengono utilizzati anche prima) per riassumere i punti di forza e il potenziale del cliente. Sottolinea quelle qualità, opportunità, risultati che, dal punto di vista del terapeuta, possono costituire la base per gli sforzi necessari per il cambiamento. In questo senso, TALK significa fornire un complimento strategico ai clienti.
metafora terapeutica. Umorismo, aneddoti, case histories, usi esperienza personale, la tecnica di rinominare e nominare il problema - tutti questi elementi dell'opera utilizzano la possibilità di una ridefinizione capiente e figurativa della situazione, fornendo un esempio o un modo per risolvere la situazione, che viene data (non esplicitamente, non didatticamente o a livello consultivo, vale a dire terapeutico) possibile algoritmo comportamento in una particolare situazione problematica, che di solito viene percepita dai clienti in modo più adeguato e produttivo. Lo storytelling avvicina la terapia a breve termine alla terapia narrativa.
Tecnica della suggestione implicita. Varie tecniche di natura suggestiva, che consentono la personalizzazione implicita del cliente o il trasferimento di informazioni, si tratta di tecniche per la costruzione speciale di una frase (frase) - spesso grammaticalmente errata, ma funzionante a livello di significato. L'esempio più semplice è l'uso del futuro e dei verbi perfettivi quando si descrivono azioni in una situazione miracolosa (il passaggio da "faresti così e così" a "farai così e così"), così come varie tecniche per rompere una frase in diverse parti semantiche, risposta a una parte della frase del cliente, tecnica di pausa, ecc.
Direzione al cambiamento attraverso l'approvazione, principi - modi per identificare e mantenere il cambiamento (identificare i cambiamenti più piccoli, coinvolgere le opinioni degli altri nell'identificazione del successo, ecc.). Letteralmente significa "rivelare - rafforzare - rinforzare - ricominciare da capo". Pertanto, viene descritta la logica del comportamento del terapeuta dalla seconda sessione, quella su cui è possibile monitorare l'uno o l'altro cambiamento in meglio. Tutti questi cambiamenti devono essere
Rivelato - cioè l'informazione deve essere estratta;
Rinforzato: è necessario ottenere informazioni dettagliate su quando, chi e cosa ha fatto per far apparire modelli di comportamento "funzionanti" e quindi utili per il cliente;
Rinforzato - una tecnica per rafforzare i successi enfatizzandoli e "recitando" da parte del terapeuta;
Trovato ancora e ancora - Il terapeuta è sempre alla ricerca di ulteriori segni di successo o di nuovi successi.
Tecniche per evocare la capacità dei clienti di risolvere un problema e stimolare l'attività:
tecnica di scommessa;
tecnica di previsione;
Una tecnica per monitorare i miglioramenti da parte del cliente, modi per superare gli impulsi problematici.
Utilizzo delle funzionalità di comando:
Discussione aperta sulla situazione e sul potenziale dei clienti da parte di un team di terapisti;
Soluzioni di gruppo al problema, soluzioni "tra cui scegliere".
Compiti domestici. In questo approccio, si tratta di determinati passaggi sviluppati come risultato del passaggio alla scala superiore (vedi sopra) o di un compito appositamente formulato del terapeuta. Il compito principale è dare l'opportunità di vivere l'esperienza del cambiamento, uno stato di cose diverso.
La terapia psicodinamica può essere sia a lungo che a breve termine. Il trattamento a lungo termine, come notano R. Ursano, S. Sonnenberg e S. Lazar, “infatti, non ha una fine fissa” (Ursano, Sonnenberg, Lazar, p. 123), la data di fine è difficile da fissare al momento inizio del percorso terapeutico. In relazione ad esso possiamo dire che la sua durata dipende dal numero di zone di conflitto che devono essere risolte nel corso della terapia.
Corso breve terapia psicodinamicaè progettato per apportare cambiamenti comportamentali associati allo studio di qualsiasi particolare area di conflitto interno. Si differenzia dal corso a lungo termine della terapia psicodinamica nel periodo di tempo per tale trattamento (da 6 a 20 sedute). Il tempo limitato conferisce a questo tipo di psicoterapia una propria specificità, manifestata nelle caratteristiche degli obiettivi del trattamento, nella selezione dei pazienti e nelle tecniche.
La psicoterapia a breve termine si occupa principalmente di conflitti psicodinamici relativamente "freschi" che inibiscono o distorcono la crescita personale del cliente. Mentre la psicoterapia a lungo termine si rivolge al passato del paziente, la terapia a breve termine si basa interamente su quei conflitti che sono diventati critici per la vita del paziente in questo momento. Allo stesso tempo, la terapia psicodinamica a breve termine si basa sulla capacità del paziente di applicare le competenze acquisite in psicoterapia nella vita di tutti i giorni.
I corsi psicoanalitici iniziali di Freud erano molto brevi, duravano dai 3 ai 6 mesi, ma col tempo la terapia psicodinamica divenne una procedura molto più lunga. Franz Alexander fu il primo a sviluppare una versione a breve termine della terapia psicodinamica, e i suoi principi finali furono sviluppati da David Malan, Peter Sifneos, James Mann e Habib Davanloo. I concetti di questi autori differiscono leggermente, ma i principi generali che sono gli stessi per tutti i modelli verranno descritti di seguito.
Parlando della selezione dei pazienti per la terapia psicodinamica a breve termine, notiamo che, prima di tutto, il paziente deve essere capace di scissione terapeutica dell'Io e avere un'elevata motivazione al cambiamento. Inoltre, quanto più semplici e comprensibili saranno le principali lamentele, tanto maggiore sarà la probabilità di individuare in breve tempo un’area di conflitto. Di conseguenza, i problemi complessi richiedono molto più tempo. Così, ad esempio, un paziente che riferisce di aver avuto rapporti stretti con almeno una persona nella sua vita è un candidato più adatto per una psicoterapia breve rispetto a una persona che non ha mai sperimentato tali rapporti, poiché quest'ultima ha una migliore capacità per le relazioni oggettuali e sarà più facile sopportare le frustrazioni che inevitabilmente insorgono nel corso della terapia.
Un altro segno differenziale positivo è una buona risposta all'interpretazione dello studio. A questo proposito Malan sottolinea che se il terapeuta non riesce a stabilire un contatto emotivo con il paziente, allora gli sarà estremamente difficile creare in breve tempo quell'alleanza terapeutica così necessaria per una psicoterapia a breve termine.
Quando si tratta di gravi disturbi di base, si dovrebbe tenere presente che se ci si può aspettare che un paziente manifesti una grave depressione o esacerbazioni psicotiche episodiche, o se il paziente mostra una tendenza a rispondere alla sua patologia con azioni, abuso di farmaci e sostanze, tendenze suicide comportamento, allora questo paziente non è adatto per un trattamento a breve termine.
L'esperienza ha dimostrato che la maggior parte degli psicoterapeuti non accettano un paziente in una terapia a breve termine a meno che il paziente non venga identificato durante il colloquio iniziale. il focus principale del conflitto (focus). Gli psicotraumi precoci e i modelli di comportamento ripetitivi sono spesso utilizzati come indicatori dell’obiettivo principale. Tuttavia, a volte il sogno del paziente può servire come punto di partenza per studiare il conflitto principale. Pertanto, durante il colloquio iniziale, il terapeuta cerca strenuamente una corrispondenza tra l'attuale conflitto di vita del paziente e qualche conflitto infantile. Quanto più evidente è questa corrispondenza, tanto maggiore è la probabilità della successiva identificazione del conflitto e della sua elaborazione nel transfert e, di conseguenza, maggiore è l'efficacia della terapia.
Si noti che spesso non viene rivelato uno, ma diversi conflitti. In questi casi solo l'esperienza e l'intuito del terapeuta possono dirgli quale delle aree individuate è attualmente critica e più accessibile, cioè quale area può essere "tagliata fuori" da altri aspetti della personalità del paziente.
I criteri per determinare il conflitto principale nella terapia psicodinamica a breve termine sono:
1) trauma precoce e significativo nella vita e modelli ripetitivi di comportamento del paziente;
2) manifestazione attiva del conflitto focale nella vita del paziente;
3) le risposte emotive del paziente ad un'interpretazione di prova del conflitto principale.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai conflitti associati sia al successo che alla perdita. Per il lavoro viene selezionato un conflitto principale associato a qualsiasi figura transferale.
Solitamente il conflitto focale viene presentato al paziente al termine del colloquio iniziale sotto forma di proposta di iniziare un breve percorso di terapia psicodinamica. Mann descrive il conflitto centrale come "un dolore cronico sempre presente sperimentato dal paziente" (di seguito citato in Ursano, Sonnenberg, Lazar) che proviene dall'area preconscia. Molto spesso include sentimenti di "gioia, tristezza, follia, paura o senso di colpa". Il problema di fondo determina la natura del contatto terapeutico e lo scopo del trattamento.
Esiste un consenso nella letteratura sulla psicoterapia breve sul fatto che la terapia psicodinamica breve dovrebbe generalmente essere limitata a 6-20 sessioni, di cui normalmente una sessione a settimana. Tuttavia, in alcuni casi, potrebbero essere necessarie fino a 40 sessioni. Se il terapeuta supera questo numero, dovrebbe passare a un corso a lungo termine. Si noti che la durata della psicoterapia dipende fortemente dal mantenimento della concentrazione, quindi quando il numero di sessioni supera le 20, il terapeuta deve essere consapevole che sta invadendo e perdendo la concentrazione su un'analisi più ampia della personalità.
La fine della terapia a breve termine ha un effetto molto Grande importanza. A causa della brevità del trattamento, la sua fine è costantemente presente nella mente sia del terapeuta che del paziente. Pertanto, la fine della terapia deve essere affrontata con un'azione diretta ma attenta affinché il transfert venga vissuto come qualcosa di reale e centrale nella vita attuale del paziente.
I terapisti psicodinamici di solito esprimono opinioni divergenti sull'opportunità di dichiarare una data di fine del trattamento all'inizio del trattamento. Alcuni danno tale data e spiegano le loro affermazioni per le sessioni perse in quel momento; altri indicano semplicemente il numero di sessioni. Alcuni lasciano aperta la data di fine del trattamento e di solito informano il paziente che lo visiteranno per un breve periodo. Fissare una tale data può incoraggiare quei pazienti che temono la propria dipendenza (ad esempio, pazienti con personalità ossessiva) a iniziare il trattamento e può anche limitare la regressione nei casi più complessi.
Il modello di terapia psicodinamica a breve termine è stato sviluppato nel 1966 da R. McLeod e J. Tinnen e presenta le seguenti caratteristiche:
1) è necessaria una formulazione precoce del problema del paziente;
2) la psicoterapia dovrebbe essere focalizzata sull'ultimo stress;
3) le interpretazioni di transfert dovrebbero essere evitate perché il paziente non inizia mai il trattamento a causa di problemi con il terapeuta; il focus principale dell'attenzione quando si lavora con il trasferimento dovrebbe essere focalizzato su ciò che sta accadendo qui e ora;
4) è necessario identificare e utilizzare l'influenza dell'ambiente;
5) i sistemi devono essere flessibili;
6) i problemi di controtransfert dovrebbero essere discussi durante le supervisioni;
7) la psicoterapia dovrebbe essere adattata ai bisogni di un particolare paziente.
Tutte le tecniche abituali della terapia psicodinamica (analisi dei meccanismi di difesa, interpretazione, ecc.) vengono utilizzate anche nella terapia breve. Il sogno può essere utilizzato anche con molti pazienti, ma in modo strettamente mirato. Le interpretazioni del trasferimento, se si verificano, di regola, sono il più possibile "attaccate" alla situazione e vengono utilizzate non più di una o due volte durante 6-20 sessioni. Se ci sono troppe interpretazioni di questo tipo, perdono la loro efficacia e diventano qualcosa di molto banale. Di conseguenza, il paziente non ne coglie più il significato e non vive nel presente l'esperienza emotiva del suo passato.
Di grande importanza per il successo della psicoterapia a breve termine è "una lieve negligenza". La sua essenza sta nel fatto che nel corso della terapia a breve termine vengono identificate molte aree che suscitano interesse psicodinamico, ma il terapeuta concentra tutta la sua attenzione esclusivamente sul focus principale, ignorando tutto il resto senza commenti.
La dinamica della terapia psicodinamica breve comprende le seguenti fasi e i problemi che ne derivano. All'inizio, il paziente di solito sperimenta un'ondata di aspettativa magica associata alla figura dello psicoterapeuta, quindi durante questa fase il terapeuta deve essere moderato nei suoi commenti. Avvicinandosi alla fase intermedia del decorso, il paziente può espandere le sue associazioni oltre il conflitto focale. La questione se mantenere il centro del conflitto al centro dell'attenzione o la sua espansione in questo caso viene decisa dal terapeuta a seconda se desidera che la terapia a breve termine rimanga a breve termine oppure no. Nelle fasi intermedie del trattamento è destinata a sorgere una resistenza che offre al terapeuta l'opportunità di interpretare lo stile difensivo del paziente, che include componenti sia passate che presenti. Alla fine della fase intermedia o all'inizio del completamento del trattamento, il tema del transfert può diventare evidente, cioè diventa possibile interpretarlo in modo diretto, solidale ed empatico, cristallizzando il conflitto principale nel forma in cui si è manifestato nel passato e vive nel presente. .
La fine del trattamento richiede sempre un'analisi delle esperienze del paziente legate alla perdita del suo oggetto di trasferimento (ravvivare il desiderio infantile di risolvere alcuni traumi passati) e un vero psicoterapeuta. Molto spesso, i terapeuti iniziano a sentire che stanno "lasciando" il loro paziente. Durante la supervisione, condividono i loro dubbi interiori: “È sufficiente? Forse ha bisogno di qualcos'altro? Forse vale la pena continuare? In questo caso è necessario analizzare la realtà della situazione del paziente e il controtransfert del terapeuta. Se il paziente viene selezionato correttamente, il terapeuta risponde al transfert.
Se il paziente richiede sessioni aggiuntive, allora è necessario ascoltarlo attentamente, ascoltare le sue richieste, ma non è affatto necessario essere d'accordo. Il terapeuta deve decidere se tali richieste fanno parte del transfert o se rappresentano un nuovo focus su cui potrebbe essere necessario lavorare in futuro. Naturalmente il terapeuta non dovrebbe sforzarsi di portare a termine il trattamento a tutti i costi, se ciò può essere associato a prove serie per il paziente.
Nel caso in cui il terapeuta ritenga che le sedute siano state sufficienti, può agire in diversi modi. Spesso è sufficiente ascoltare il paziente e spiegargli che la sua riluttanza a separarsi dal terapeuta è comprensibile, ma è pronto ad andare avanti da solo. Inoltre, si può ricordare al paziente che in caso di problemi è possibile contattare nuovamente il terapeuta. Infine, si può spiegare al paziente che la separazione è benefica, poiché gli consente di trarre vantaggio da nuove competenze e conoscenze (anche se è prevista un'ulteriore psicoterapia).
Il concetto di “psicoterapia breve” non può essere considerato al di fuori di un quadro concettuale specifico: si va dalla psicoterapia psicodinamica breve per diversi mesi alla psicoterapia di un incontro nel quadro della psicoterapia comportamentale o della psicoterapia positiva breve. In ogni caso, sono impliciti limiti temporali significativi (in media 10 volte) rispetto a forme simili di psicoterapia "classica". IN psicoterapia di gruppo L'analogo della forma a breve termine è la maratona.
Molti sinonimi terminologici nella letteratura in lingua inglese sono spiegati dalle tendenze moderne in quasi tutte le tendenze concettuali e metodologiche verso il breve termine, basate sulla crescente intensità e integratività, e dalla concorrenza nella riduzione dei costi dei materiali senza ridurre l'efficienza. Dato che la stragrande maggioranza delle nostre forme tradizionali sono inizialmente a breve termine, fino ad ora nel nostro Paese il termine “psicoterapia a breve termine” è stato usato raramente.
IN direzioni moderne(ad esempio ipnosi ericksoniana, a breve termine psicoterapia positiva) a breve termine è principio importante liberare il paziente dallo sviluppo di un "difetto o dipendenza psicoterapeutica", "fuga verso la psicoterapia" e trasferire la responsabilità della sua vita allo psicoterapeuta.
Una delle direzioni della nuova ondata moderna in psicoterapia, incentrata sull'attivazione delle risorse proprie dei pazienti per risolvere i loro problemi, è la psicoterapia positiva a breve termine. Come in ogni teoria, nella psicoterapia positiva a breve termine è possibile identificarne le fonti e i principi. Le fonti sono atteggiamenti, esperienze sistemiche e strategiche psicoterapia familiare e psicoanalisi. Principi di base: 1) fare affidamento solo sul positivo nella vita del paziente, sulle sue risorse; 2) l'uso del solo rinforzo positivo nel lavoro con il paziente e i suoi parenti; 3) approccio positivista (in senso filosofico).
La ricerca di risorse può essere orientata al passato (“Cosa ti ha aiutato a superare problemi simili? Come hanno risolto tali problemi i tuoi parenti e conoscenti?), al presente (“Cosa ti aiuta a risolvere il problema, almeno temporaneamente?”) e al futuro (“Chi o cosa potrebbe aiutarti a risolvere il problema?”). Riconoscendo l'unilateralità e la natura illusoria di tale visione del mondo, gli psicoterapeuti positivi sottolineano la stessa visione del mondo unilaterale, ma "nera", caratteristica della stragrande maggioranza dei pazienti, e considerano la formazione di una visione del mondo più dialettica, espandendola con il connessione tra visione “luminosa” e speranza, come compito della psicoterapia. L'uso del solo rinforzo positivo nel lavoro con il paziente consente di liberare e attivare i suoi ricordi positivi, l'intuizione e la capacità di fantasticare in modo costruttivo, rendere accessibile il suo concetto soggettivo di salute-malattia, che i pazienti di solito si vergognano di presentare a uno psicoterapeuta a causa alla sua “non scientifica e ingenua”. L'approccio positivista alla psicoterapia, l'attribuzione fondamentale del ruolo guida all'esperienza e all'intuizione del paziente, dei suoi parenti e degli psicoterapeuti, il superamento consapevole della rigida struttura di qualsiasi concetto psicoterapeutico consentono agli psicoterapeuti positivi di risolvere lo stereotipo di un'interazione medica graduale con il paziente (diagnosi sintomatica - formulazione di una diagnosi sindromica e/o nosologica - costruzione di un modello di impatto psicoterapeutico - misure effettivamente psicoterapeutiche con valutazione feedback) e iniziare a lavorare direttamente con il paziente con misure correttive, solo in caso di inefficacia dei metodi a livello cognitivo, analizzare i problemi del paziente e modellare gli effetti psicoterapeutici, tenendo conto del feedback negativo sull'effetto primario.
Il corso di psicoterapia - una media di 3-4 sessioni con l'orientamento degli psicoterapeuti sull'opportunità e la possibilità della psicoterapia in una conversazione. La durata della lezione è solitamente più di un'ora, la prima - spesso più di due ore. Intervalli tra le lezioni: da diversi giorni a diversi mesi. Tale psicoterapia viene spesso svolta da diversi psicoterapeuti. Il paziente può venire da solo, ma è gradita la partecipazione di parenti o amici.
In una vasta gamma di psicotecniche comportamentali, paradossali e metaforiche, persino buddiste Zen, utilizzate nel quadro della psicoterapia positiva a breve termine, si possono distinguere alcune delle tecniche più comunemente usate.
La "fiducia nel progresso" è una tecnica in tre fasi per attivare meccanismi sanogeni attribuiti al concetto soggettivo di salute-malattia del paziente. 1) “C'è stato un periodo recente in cui il problema è scomparso o è notevolmente diminuito? C'è stata una remissione? 2) Perché pensi? Cosa ha contribuito alla remissione? 3) "Cosa potremmo fare tutti noi per garantire questi meccanismi?"
"Fantasie sul futuro" - un metodo in tre fasi di programmazione positiva del futuro, basato anche sul concetto soggettivo di salute-malattia. 1) “Quando guarirai? Quando è possibile risolvere il problema? 2) “Cosa può contribuire a questo? Immagina: se ti incontrassimo dopo il periodo di tempo che hai indicato (1), e staresti davvero bene, e se poi ti chiedessimo: “Cosa ti ha aiutato?” - cosa ci risponderesti? Domande ripetute: "Cos'altro potrebbe aiutarti?" - viene formulato un programma sanogenico dettagliato, compreso il comportamento desiderato dell'ambiente microsociale e degli specialisti, le loro raccomandazioni. 3) “Pensa a come ringrazierai tutte le persone incluse nel tuo meraviglioso programma per il loro aiuto?” Il terzo passo ("gratitudine") è orientato verso un aumento diretto o paradossale della cooperazione dell'ambiente microsociale del paziente nel superare il problema. Dopo aver formato il programma di "ringraziamento", che tiene conto del significato personale di persone specifiche dell'ambiente microsociale, il paziente è invitato a iniziare in anticipo l'attuazione del "programma di gratitudine".
"Segni di miglioramento" - spostare l'attenzione del paziente dai sintomi della malattia e dei problemi ai segni di miglioramento, rafforzamento indiretto dei meccanismi sanogeni: "Cosa succede a te e al tuo ambiente quando non ci sono problemi? Come potremmo sapere che il problema è risolto, da quali segni specifici?
“Problema come soluzione” - “Cosa ti ha insegnato questo problema? In che modo ti è stato utile?"
"Nuovo nome positivo" - "Pensa a un nuovo nome per il tuo problema, un buon nome in modo che possiamo usarlo nella conversazione."
Queste tecniche permettono al paziente di accettare il suo problema, di abbandonare il confronto con esso che lo ha portato a un vicolo cieco, e su questa base di trovare una soluzione di compromesso costruttivo.
Le principali disposizioni teoriche della psicoterapia positiva a breve termine possono essere formulate come segue.
1. Le cause dei problemi di ogni persona risiedono nel passato, ma nel suo propria esperienza sono state inoltre messe in atto risorse per risolvere questi problemi. “Ogni paziente conosce la soluzione al suo problema, anche se pensa di non conoscerla” (Erickson).
2. L'analisi delle cause del problema è accompagnata dalle esperienze autoaccusarie del paziente e dalle accuse dei suoi parenti, che non contribuiscono alla cooperazione psicoterapeutica. Pertanto, è più costruttivo identificare e attivare le risorse del paziente per risolvere il problema.
3. L'ambito di qualsiasi concetto psicoterapeutico è sempre più ristretto di caratteristiche individuali ed esperienza dei singoli pazienti. Il concetto adottato può imporre soluzioni irrealistiche e inefficaci a causa della fede dogmatica e della "bellezza" logica. L’esperienza intuitiva rafforza e suggerisce solo soluzioni efficaci.
4. Una persona non è libera di essere liberata da tutte le malattie e problemi, ma ha l'opportunità di cambiare la visione "nera" della sua vita e del mondo in una visione del mondo più dialettica. Questo aiuta a superare i problemi. Il confronto, la "lotta" con il problema nella maggior parte dei casi è inefficace, accettare il problema è la via per una soluzione di compromesso.
Il termine "a breve termine" in relazione a psicoterapia psicodinamica fu proposto negli anni '50 e '60 da rappresentanti della direzione psicoanalitica e psicodinamica. Fino ad ora continuano le accese discussioni tra i suoi aderenti sulla possibilità e l'ammissibilità di forme di assistenza psicoterapeutica a breve termine, che sono in conflitto con il postulato psicoterapeutico fondamentale di "profondità - a lungo termine".
Nonostante il fatto che il corso di psicoanalisi condotto dallo stesso Freud fosse relativamente breve (da 3 a 6 mesi), e alcuni dei suoi studenti più vicini limitassero intenzionalmente la psicoterapia a 10-12 sedute, solo la necessità storica del periodo successivo alla fine del La seconda guerra mondiale, l'espansione quantitativa e qualitativa (a scapito dei poveri e della società protetta), l'espansione della domanda di aiuto psicoterapeutico costrinse gli psicoanalisti ortodossi ad abbandonare le loro posizioni. Oggetto di discussione e ricerca è la psicoterapia radicale solo per pochi anni e l'ammissibilità delle sue forme a breve termine.
Nonostante le differenze nelle posizioni psicoterapeutiche dei sostenitori della psicoterapia psicodinamica breve, si possono distinguere principi generali riguardanti obiettivi, selezione dei pazienti, fasi e tecniche.
1. La psicoterapia psicodinamica a breve termine è considerata intenzionalmente limitata a 1-40 sessioni (l'opzione più comune è 10-12) con una frequenza di incontri con il paziente circa 1 volta a settimana.
2. L'obiettivo della psicoterapia psicodinamica a breve termine sono i cambiamenti comportamentali nell'area focalizzata del conflitto, in contrasto con l'impostazione della psicoterapia psicodinamica ortodossa per lo sviluppo personale attraverso il totale superamento del complesso dei conflitti basali.
3. Secondo l'obiettivo, il principio strategico guida della psicoterapia psicodinamica a breve termine è l'isolamento e l'elaborazione di un conflitto focale, nella maggior parte dei casi di natura edipica (rivalità, problemi win-lose, ecc.). Gli indicatori di tale conflitto focale sono le indicazioni del paziente delle lesioni associate. gioventù, stereotipi ripetitivi di esperienze traumatiche, la connessione di questo conflitto con una figura di transfert (paterna o materna) e con manifestazioni di blocco (inibizione) di qualsiasi sfera della vita del paziente. Un indicatore indiretto di una scelta adeguata di un conflitto focale è quello affettivo reattività paziente per un'interpretazione di prova.
4. Requisiti per la posizione di ruolo dello psicoterapeuta: la capacità di stabilire un contatto affettivo con il paziente, combinata con la "bonaria mancanza di interesse", l'attività di contatto e di interpretazione (in contrapposizione alla posizione dello "specchio neutro" dello psicoterapeuta lo psicoterapeuta psicodinamico ortodosso).
5. Alcuni requisiti per il paziente. Indicazioni: presenza di un conflitto focale di natura edipica o perdita di un oggetto amato, elevata motivazione, esperienza di almeno una relazione significativa, capacità di riflettere i sentimenti e una risposta costruttiva all'interpretazione esplorativa. Controindicazioni: depressione grave, disturbi psicotici (di natura paranoide e/o narcisistica), tendenze all'elaborazione patologica delle esperienze (comportamento suicidario o di tossicodipendenza). Una controindicazione indiretta è l'uso predominante da parte del paziente di meccanismi di proiezione e negazione. La psicoterapia psicodinamica a breve termine, in misura molto maggiore rispetto alla psicoterapia a lungo termine, si concentra sulla capacità del paziente stesso di generalizzare e utilizzare il materiale ottenuto nel processo di psicoterapia.
6. Fasi della psicoterapia psicodinamica breve. La prima fase qualificante è finalizzata a diagnosticare la motivazione e la forza del sé del paziente e ad evidenziare il conflitto focale (1-2 prime sedute), concludendo un contratto psicoterapeutico. La seconda fase è dedicata all'elaborazione del conflitto focale. L'ultima, terza fase della separazione è finalizzata alla risoluzione del transfert e ad un completamento abbastanza direttivo della psicoterapia. Si discute se inizialmente comunicare al paziente la data esatta di fine della psicoterapia, ma si ritiene che un approccio così tecnico sia preferibile per uno psicoterapeuta alle prime armi, poiché lo solleva dal senso di colpa e dalla sensazione che "lascerà il paziente". Naturalmente il paziente ha la possibilità di tornare dal medico in caso di problemi. Ma anche se si pianifica ricorso una pausa è utile per testare le conoscenze acquisite con la pratica.
7. Oltre alle tecniche ricostruttive di apprendimento cognitivo e identificativo comuni alla psicoterapia psicodinamica, vengono utilizzate le loro modificazioni specifiche. Il principio tecnico guida "poltrona invece di divano" significa per lo psicoterapeuta psicodinamico un orientamento verso il senso di vergogna invece che di colpa del paziente, sfruttato nella psicoterapia psicodinamica ortodossa. L'analisi della difesa e della resistenza nel processo di psicoterapia psicodinamica a breve termine è centrata sul conflitto focale scelto dal terapeuta e le interpretazioni di transfert sono limitate a una persona significativa del passato associata a questo conflitto.
8. Il principio psicoterapeutico guida della psicoterapia psicodinamica breve - l'elaborazione del conflitto focale, che è la causa del blocco in aree significative della vita del paziente - gli consente di sperimentare un ritorno di energia e attività che può essere utilizzato da lui per risolvere i problemi della vita.
Attualmente si stanno formando approcci più innovativi alla psicoterapia psicodinamica a breve termine. Così alcuni psicoanalisti, avendo violato il “tabù analitico”, utilizzano l'ipnosi ericksoniana per accelerare la fase delle libere associazioni ed elaborare i conflitti psicodinamici. Molti psicoterapeuti psicodinamici stanno cominciando a porre sempre più enfasi sulle risorse positive del paziente. Pertanto, la psicoterapia psicodinamica a breve termine funge da sorta di ponte per il passaggio dalla psicoterapia psicodinamica analitica alla moderna psicoterapia integrativa.
Psicoterapia positiva secondo N. e X. Pezeshkians - nome dell'autore del concetto psicoterapeutico sviluppato a partire dal 1972 da N. Pezeshkian e X. Pezeshkian. N. Pezeshkian richiama l'attenzione sull'origine del termine psicoterapia positiva dal lat. positum - "avvenuto, realmente esistente", e non da positivum - "positivo", sottolineando così la necessità di elaborare sia gli aspetti positivi che quelli negativi del problema e della vita del paziente, l'espansione dialettica della sua visione del mondo. Questa precisazione terminologica ci permette di utilizzare come sinonimi di questo tipo di psicoterapia positiva il nome "psicoterapia con realtà" o "psicoterapia con senso comune".
La psicoterapia positiva secondo gli autori si basa su 3 principi: speranze, equilibrio (armonizzazione) e consulenza, che corrispondono a 3 fasi di lavoro con il paziente sia nel processo di una sessione separata che durante l'intero corso psicoterapeutico (una media di 10 sessioni di 1-2 ore ciascuna).
Nella fase di lavoro, tenendo conto del principio della speranza, vengono utilizzati: 1) un'interpretazione positiva del problema del paziente (ad esempio, l'anoressia nervosa - una manifestazione della capacità di sopportare restrizioni, entrare in empatia con chi muore di fame ovunque il mondo, ecc.); 2) un approccio transculturale - espandere le idee del paziente sul problema conoscendo una risposta e un atteggiamento diversi (spesso direttamente opposti) all'essenza del suo problema in altre culture (ad esempio, differenze nell'atteggiamento verso il cibo e la fame nell'Oriente e culture occidentali); 3) parabole e aneddoti di radicale psicoterapia (gli autori individuano 9 funzioni psicoterapeutiche della parabola: mediazione tra medico e paziente, modello per risolvere il problema, attrazione della cultura del paziente, ecc.).
Nella fase di lavoro, tenendo conto del principio di armonizzazione, la distribuzione dell'energia viene utilizzata in 4 aree principali della vita: corporea, mentale, socio-comunicativa e spirituale. Il corpo include il cibo, il sonno, il sesso, il contatto corporeo, la cura dell'apparenza, l'esercizio fisico, l'esperienza del dolore e il benessere fisico - disagio; al soddisfacimento mentale - cognitivo dei bisogni e della curiosità, successi professionali; alla comunicazione socio-comunicativa - umana; allo spirituale - esperienze ideologiche e religiose, fantasie sul futuro, esperienze e azioni transpersonali ("civili"). In un modello ideale e armonioso, a ciascuna sfera è assegnato il 25% dell'energia vitale. La reale distribuzione dell'energia viene rivelata con l'ausilio di un test non formalizzato; lo squilibrio viene notato durante la discussione congiunta e la distribuzione di 10 eventi significativi negli ultimi 4 anni di vita in 4 ambiti di vita. Lo squilibrio nella sfera corporea crea il rischio di disturbi somatici e malattie psicosomatiche, in quello mentale - reazioni di disagio aggressivo e perfezionismo, in quello comunicativo - sentimenti di solitudine e depressione, e in quello spirituale - sentimenti di ansia e disturbi psicotici. Se viene rilevato uno squilibrio (meno del 10% o più del 50%) in qualsiasi area, il paziente considera prima la possibilità di armonizzazione, ridistribuzione delle restanti 3 aree e solo successivamente ultimo passo discutere intenzionalmente le misure per bilanciare l’area più problematica, se ne persiste la necessità. Ciò si ottiene attraverso prescrizioni direttive, specifiche e semplici per modificare lo stile di vita del paziente, nonché utilizzando il metodo di pianificazione del futuro, tenendo conto di tutte e 4 le aree della vita.
Nella fase di armonizzazione, i conflitti reali e fondamentali del paziente vengono identificati e risolti. L'attuale conflitto si sviluppa sotto l'influenza di eventi esterni (ad esempio, un cambio di lavoro, la morte di persone care, ecc.), Microtraumi in modo significativo relazioni interpersonali con insufficiente capacità di superare questi problemi. Gli autori distinguono tra abilità primarie (amore, speranza, fiducia) e secondarie (educazione, onestà, obbedienza, frugalità, puntualità, ecc.). Un tipico conflitto di base è il conflitto tra "onestà e cortesia". La cortesia pronunciata contribuisce al comportamento socialmente condizionato di aggressività, parasimpaticotonia e ansia; il predominio dell'onestà porta alla simpaticotonia e all'aggressività. Questi "trigger" causano disturbi funzionali, e in presenza di "zone di minor resistenza" - e disturbi somatici o mentali. A livello concettuale noi stiamo parlando sull'armonizzazione delle manifestazioni e degli oggetti dell'"emisfero destro" (amore - intuizione - corpo - ricerca di significato) e degli aspetti dell'"emisfero sinistro" (conoscenza - tempo - ricerca di significato).
L'attuazione del principio della consulenza significa trasferire le funzioni di uno psicoterapeuta al paziente (autopsicoterapia). Questo approccio è coerente con i principi della consulenza psicologica. In pratica, fin dalla prima lezione, vengono utilizzate interviste e questionari strutturati (analitici differenziali e Wiesbaden), durante la compilazione dei quali il paziente stesso può arrivare a comprendere vari aspetti dei suoi problemi. Sono molto diffusi i “compiti a casa”, del cui completamento il paziente riferisce nella lezione successiva. La terapia familiare viene spesso utilizzata in forma di “corrispondenza”: il paziente riceve istruzioni per lo studio autonomo a casa. Per superare i conflitti interpersonali, viene proposta una strategia in cinque fasi: 1) distanziamento (osservazione) - rifiuto delle critiche, valutazioni stereotipate; 2) inventario (descrizione) - valutazione delle capacità del partner, sia negative che positive, caratteristiche del paziente stesso o desiderabili per lui; 3) incoraggiamento situazionale - rinforzo del comportamento buono e corretto, dal punto di vista del paziente, di un partner; 4) verbalizzazione - selezione di una situazione e di una strategia appropriate per discutere un problema con un partner; 5) espansione degli obiettivi: la scelta di nuovi obiettivi e aree di interazione con un partner, tenendo conto delle sue qualità positive e senza trasferimento esperienza negativa. Per verbalizzare il problema si consigliano alcune regole costruttive: 1) proporre al partner una discussione in un momento a lui conveniente e in assenza di estranei; 2) iniziare la conversazione menzionando i meriti del partner e gli aspetti positivi del suo comportamento; 3) affrontando il problema, non alzare la voce, parlare in prima persona; 4) evitare di spostare la discussione del problema stesso sulle caratteristiche personali del partner; 5) ricordare che le differenze emergenti nelle opinioni e nei punti di vista sono un indicatore di fiducia e sincerità; 6) cercare di limitare la durata della discussione a 1 ora; 7) ricorda a te stesso e al tuo partner che la risoluzione costruttiva dei problemi è una vittoria per entrambi; 8) con tentativi intensivi ma infruttuosi di arrivare a un dialogo franco con un partner, chiedere aiuto a uno psicologo o un mediatore.
Un ruolo significativo nella psicoterapia appartiene all'aspetto religioso e ideologico. Gli autori notano che in nessun altro campo la religione e il significato sono così chiaramente repressi come in psicologia, medicina e psicoterapia. Nel frattempo, fede, religione e visione del mondo possono essere considerate un sistema generale di relazioni (concetto di base) che forma atteggiamenti e comportamenti. Pertanto, gli atteggiamenti religiosi e ideologici possono servire come informazioni di base sugli atteggiamenti nei confronti della sessualità (divieti e norme sessuali, costumi del comportamento sessuale), sull'educazione (ruolo dei genitori, educazione autoritaria, tendenze antiautoritarie, preferenza per un figlio o una figlia). , riguardo ad una professione (limitazione delle opportunità professionali, motivazione alla base dell'attività professionale, come il servizio all'umanità, il desiderio di autorealizzazione, il lavoro come scopo della vita, il lavoro come compito pubblico, il lavoro come peso o evitamento di compiti reali), sulla partnership (uguaglianza tra un uomo e una donna, una valutazione ideologica della partnership come mezzo per crescere i figli, come unità della società, come alleanza per il divertimento, come processo congiunto), sui contatti sociali (relazioni sociali prescritte , ad esempio, tra caste indiane o gruppi sociali, strati e classi; situazioni sociali prescritte dalla religione, ad esempio preghiere comuni, feste comuni, canto corale, meditazione o lavoro, esigenze dell'ascetismo sociale).
Gli autori non oppongono il loro sistema psicoterapeutico ad altri concetti, se necessario utilizzano tecniche psicodinamiche e comportamentali, sottolineando l'importanza del proprio concetto nella formazione del contatto con il paziente e degli obiettivi psicoterapeutici (equilibrio) a lui accessibili. A differenza di altri orientati positivamente metodi moderni, la psicoterapia positiva secondo N. Pezeshkian e X. Pezeshkian non si fissa solo sugli aspetti positivi, ma elabora costantemente sia quelli positivi che quelli negativi (dagli aspetti positivi del problema ai conflitti colorati negativamente e oltre allo studio realistico delle prospettive) .
Come forme di psicoterapia a breve termine in ultimo decennio sostiene attivamente terapia comportamentale cognitiva, o modellazione del comportamento basata su processi interni di elaborazione delle informazioni, che è un processo di apprendimento che fornisce al paziente nuove esperienze.
La psicoterapia cognitivo-comportamentale si basa sull'ampio utilizzo di tecniche che consentono di valutare aspetti inadeguati del pensiero, delle idee, delle regole con cui una persona reagisce agli eventi esterni, trasferendoli dal piano esterno a quello interno. Le principali disposizioni della psicoterapia cognitivo-comportamentale sono le seguenti:
1. Molti problemi comportamentali sono il risultato di lacune nella formazione e nell’istruzione.
2. Esistono relazioni reciproche tra comportamento e ambiente.
3. Dal punto di vista della teoria dell'apprendimento, l'esperienza casuale lascia un'impronta più significativa sulla personalità rispetto al tradizionale modello comportamentale di "stimolo-risposta".
4. La modellazione del comportamento è un processo sia educativo che psicoterapeutico. L’aspetto cognitivo è decisivo nel percorso di apprendimento. Il comportamento disadattivo può essere modificato attraverso tecniche di autoapprendimento personali che attivano strutture cognitive.
Si ritiene che il comportamento possa essere modificato osservandolo. Ogni compito può essere risolto con un modo di apprendimento o con una combinazione di quattro: risposta, o classico, operante, osservativo e cognitivo.
L'apprendimento cognitivo include l'autocontrollo, l'autoosservazione, la contrattazione, il lavoro all'interno del sistema di regole del paziente. Molta attenzione è posta agli obiettivi di apprendimento. Fino a quando non viene raggiunto un obiettivo, non si dovrebbe passare a un altro con l'aiuto di tecniche psicoterapeutiche. È importante lavorare solo su quelle decisioni e impegni che vengono verbalizzati attraverso il "voglio" e non il "vorrei". È meglio definire e formulare i problemi in termini comprensibili al paziente e si può anche delineare una barriera che il paziente vuole superare, ad esempio: "Voglio superare la mia paura di parlare con gli estranei". In una sessione di psicoterapia, al paziente può essere offerto di trovare alternative per superare il problema (ad esempio, mediante il brainstorming) scrivendo tutte le idee su una lavagna o un pezzo di carta. Poi, insieme a lui, potrai scegliere quelli più interessanti. I contratti psicoterapeutici vengono stipulati sotto forma di fissazione scritta dei presunti cambiamenti da parte del paziente. Per quanto possibile, viene scelto un metodo discreto e conveniente per registrare eventuali cambiamenti che si verificano nel processo di psicoterapia. Grande importanza è attribuita ai compiti a casa: vengono eseguiti esercizi specifici del programma di formazione sull'autoaffermazione, autoistruzioni. L’addestramento comportamentale funzionale spesso non garantisce che il paziente tenterà di utilizzare i comportamenti appena acquisiti anche in un contesto naturale. ambiente. In una conversazione con lui, devi approfondire il sistema di regole per comportamenti problematici, iniziando con la compilazione di un elenco di essi. È consigliabile scoprire chi ha creato questa regola e perché (spesso la fonte sono i genitori), se c'è un conflitto tra le regole. Se le componenti cognitive del comportamento sono oggetto di intervento psicoterapeutico, entro la fine di ogni sessione si consiglia di modificare l'elenco di regole già compilato in base all'esperienza acquisita durante la sessione. In questo caso, le regole obsolete possono essere escluse. Si consiglia ai pazienti di rileggerli 2-3 volte al giorno per un certo tempo, suddivisi in accettabili (+) e inaccettabili (-). Lo scopo delle lezioni è la ristrutturazione regole negative in positivo. Seguendo il principio del riapprendimento, il paziente le codifica cognitivamente e le applica al di fuori della seduta psicoterapeutica rivedendo quotidianamente le regole. L'attuazione dei piani è chiaramente ostacolata da regole fisse e dalla mancanza di disponibilità ai cambiamenti, che, di fatto, è una difesa psicologica. Ad ogni seduta psicoterapeutica è necessario riassumere i risultati, delineare ulteriori passi. Se sei riuscito a far fronte al problema, per consolidare il successo dovresti analizzare cosa ha contribuito a questo.
La maggior parte degli autori che utilizzano questo metodo consigliano di utilizzare le seguenti tecniche in classe. Meichenbaum ritiene che l'incapacità del paziente di far fronte allo stress derivi dalla mancanza di abilità specifiche: rilassamento, fiducia in se stessi cognitiva, nonché dall'esperienza di affrontare influenze stressanti. In pratica, l’ansia può essere ridotta insegnando al paziente a rilassarsi e a cambiare il proprio atteggiamento nei confronti dei pensieri e dei sentimenti disturbanti. Situazione, inquietante, viene riprodotto nell'ambiente sicuro di una seduta psicoterapeutica, per poi essere trasferito in un ambiente stressante reale. Usare piccole dosi di stress per sviluppare resistenza ad esso è come vaccinarsi contro una malattia e rafforzare l’immunità. Uno dei metodi proposti da Meichenbaum è l'autoapprendimento. Ecco una delle opzioni:
1) preparazione per affrontare lo stress: “Posso sviluppare un piano per affrontarlo”;
2) risposta durante lo stress: "Finché riesco a mantenere la calma, controllo gli eventi";
3) affrontare lo stress: "L'eccitazione mi impedisce di percepire la situazione";
4) riflessione sull'esperienza: "Si è rivelato non così spaventoso come pensavo".
Bandura, attribuendo grande importanza all'apprendimento osservativo, raccomanda di utilizzare le seguenti tecniche in una sessione psicoterapeutica:
1. Formazione di descrizioni indipendenti alternative di situazioni stressanti da parte del paziente. Viene effettuato in uno stato di rilassamento, il paziente è invitato a descrivere ad alta voce la situazione stressante con gli occhi chiusi. A differenza del metodo dell'implosione, non si dovrebbe evitare di aumentare il livello di ansia, ma applicare un allenamento di autoistruzione o approfondire il rilassamento.
2. Preparazione da parte dello psicoterapeuta di una soluzione alternativa ai problemi.
3. Un test selettivo delle esperienze effettuato dal paziente.
4. Discussione risultati raggiunti e registrandoli nel diario del paziente.
5. Imparare ad alta voce il dialogo alternativo proposto dallo psicoterapeuta.
6. Applicazione della tecnica dello “stop”. La sua essenza sta nel fatto che in caso di maggiore ansia, il terapeuta dice ad alta voce "stop", immaginando un semaforo rosso. Successivamente, il paziente è invitato a ricreare un'immagine che provochi in lui emozioni positive. Il paziente stesso impara la pronuncia subvocale della parola "stop".
Mahoney si concentra sullo sviluppo di un programma individuale di formazione psicoterapeutica.
Considera i problemi personali come problemi scientifici. Imparare ad affrontare situazioni di stress e di conflitto avviene attraverso la definizione del problema, la definizione di scopi e obiettivi di ricerca, la raccolta di dati, l'interpretazione, la scelta di opzioni ipotetiche per risolvere il problema, la sperimentazione, l'analisi dei risultati, la revisione o la sostituzione dell'ipotesi. Questo metodo è indicato per i pazienti che hanno capacità di problem solving poco sviluppate. L'essenza del trattamento è l'autoosservazione, la produzione di inferenze e l'acquisizione dell'abilità di controllare la situazione.
Ellis, nella sua psicoterapia razionale-emotiva, ha suggerito che le emozioni positive, come sentimenti di amore o di gioia, sono spesso associate o sono il risultato di una convinzione interna espressa nella forma della frase "Questo è un bene per me", e emozioni negative, come la rabbia o la depressione, sono associati alla convinzione espressa dalla frase "Questo non va bene per me". Ha inoltre confermato che la risposta emotiva a una situazione riflette l'"etichetta" che le viene "attaccata" (ad esempio, è pericolosa o piacevole), anche quando l'"etichetta" non è vera. Per raggiungere la felicità, secondo Ellis, è necessario formulare razionalmente obiettivi e scegliere mezzi adeguati. Portiamo due tipi distinti di cognizione in ogni situazione: credenze e ipotesi. Ecco un elenco delle convinzioni irrazionali più tipiche che il paziente deve superare:
1) c'è un forte bisogno di essere amati o approvati da ogni persona in un ambiente significativo;
2) tutti devono essere competenti in tutti gli ambiti della conoscenza;
3) la maggior parte delle persone sono vili e corrotte e meritano disprezzo;
4) si verificherà una catastrofe se gli eventi prenderanno un percorso diverso da quello programmato;
5) le disgrazie umane sono causate da forze esterne e le persone hanno scarsa capacità di controllarle;
6) se c'è un pericolo, non dovrebbe essere superato;
7) è più facile evitare certe difficoltà della vita che entrarne in contatto e assumersene la responsabilità;
8) in questo mondo i deboli dipendono dai forti;
9) la storia passata di una persona dovrebbe influenzare il suo comportamento immediato "adesso";
10) non preoccuparti dei problemi degli altri;
11) è necessario risolvere tutti i problemi in modo corretto, chiaro e perfetto, e se così non è, si verificherà una catastrofe;
12) se qualcuno non controlla le proprie emozioni, allora è impossibile aiutarlo.
Si propone che la psicoterapia cognitivo-comportamentale, inclusa la sua versione a breve termine, venga eseguita nella seguente sequenza: eventi precedenti - persuasione - conseguenza - discussione - effetto. La discussione tocca 3 livelli: cognitivo, emotivo e comportamentale.
In qualsiasi tipo di psicoterapia cognitivo-comportamentale, il compito dello psicoterapeuta ha carattere diagnostico ed educativo, comportando il massimo coinvolgimento del paziente in tutte le fasi di analisi, pianificazione e decisione. Il paziente deve comprendere cosa accade nella formazione psicoterapeutica. Solo in questo modo può partecipare in modo ottimale alla ricerca di obiettivi e di presa decisioni giuste riguardo alle fasi del cambiamento. In altre parole, il paziente deve diventare uno psicoterapeuta per se stesso.
1. Il principio fondamentale della psicoterapia positiva a breve termine è:
1) il principio di speranza, equilibrio (armonizzazione) e consulenza;
2) elaborazione del conflitto focale;
3) modellazione del comportamento;
4) l'uso del solo rinforzo positivo nel lavoro con il paziente.
2. Fasi della psicoterapia psicodinamica breve:
1) modellazione del comportamento;
2) fase di armonizzazione;
3) la fase di elaborazione del conflitto focale;
4) fase di speranza.
3. Una caratteristica distintiva della psicoterapia positiva secondo N. e X. Pezeshkians è:
2) approccio transculturale;
3) modellazione del comportamento;
4) analisi di protezione e resistenza.
La monografia illustra brevemente le principali disposizioni e Consiglio pratico per la psicoterapia clinica a breve termine. È destinata ai medici e agli psicologi coinvolti nei corsi di alta formazione in psicoterapia (TU) come letteratura aggiuntiva.
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Il seguente estratto dal libro Psicoterapia clinica a breve termine (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) fornito dal nostro partner per i libri, la società LitRes.
Capitolo 1. Concetti di base della Psicoterapia Clinica Breve
1.1. Psicoterapia Clinica
Il concetto di "psicoterapia clinica" è riflesso accuratamente dal notevole clinico domestico M.E. Burno, che scrive: “La psicoterapia clinica, in contrapposizione a quella psicoanalitica, esistenziale-umanistica, religiosa, è emersa principalmente dallo sviluppo psichiatria clinica Paesi lingua tedesca e la Russia, ne è parte integrante e, ovviamente, è anche intriso di una visione del mondo clinico-psichiatrica. La Russia ha una propria anima e una propria psicoterapia speciale, spiritualmente clinica, in consonanza con il tedesco classico indebolito, nata dal clinicismo di Ippocrate, Mudrov, Korsakov, E. Bleuler, E. Kretschmer, Gannushkin, Konstorum, Karvasarsky. La psicoterapia odierna è la psicoterapia di psicologi e medici con un pensiero non clinico. La psicoterapia clinica utilizza una varietà di metodi, ma clinicamente, cioè partendo dal quadro clinico, con un sistema abbastanza rigoroso di indicazioni e controindicazioni. Secondo me. Approssimativamente, per “psicoterapia clinica” si intende “uno speciale sistema di influenza psicoterapeutica. La sua essenza è che lo psicoterapeuta-clinico correla dal punto di vista medico i vari effetti curativi con i mezzi della sua anima e le caratteristiche del quadro clinico, incluso il terreno personale in esso in tutti i dettagli, indipendentemente da quanto pronunciata sia la patologia qui. Allo stesso tempo, il processo psicoterapeutico è inteso nella base biologica del suo "organismico" - come l'apertura spirituale delle farmacie biologiche del paziente, e questi movimenti biologici determinano anche i movimenti e le esperienze spirituali di guarigione più sottili ed elevati. Dove finiscono le virgolette? Solo condizionati, ma non identici a loro. La psicoterapia clinica nella rifrazione clinica utilizza quasi tutti i "meccanismi" psicologici e psicoterapeutici vitali. La psicoterapia clinica è indicata per tutti quadri clinici. La psicoterapia clinica, noi, a differenza di M.E. Tempestoso, ci opponiamo non alla “psicoterapia psicologica”, ma consulenza in psicoterapia, i cui soggetti sono persone "clinicamente sane" con problemi di vita. La conoscenza psicologica è necessaria per una comprensione più completa dell'eziologia e della patogenesi dei disturbi mentali e dei "meccanismi" degli effetti psicoterapeutici in condizioni patologiche.
1.2 Definizione di psicoterapia breve
La terapia a breve termine è un corso "naturale" di psicoterapia. Gli studi dimostrano che il 70% delle persone in psicoterapia ha ricevuto 10 sessioni o meno e solo il 15% dei pazienti ha ricevuto 21 sessioni o più. I fondatori della terapia a breve termine possono essere considerati Alexander e French. La psicoterapia psicodinamica ha rappresentato il primo tentativo sistematico di sviluppare una forma di psicoterapia più concisa ed efficace. L'era moderna della terapia breve è iniziata con il lavoro di Malan e Sifneos. Attualmente, la psicoterapia psicoanalitica a breve termine è integrata da molte altre terapie limitate nel tempo, come la terapia cognitiva di Beck, la psicoterapia "esistenziale" di Mann e la terapia interpersonale per la depressione di Klerman.
V.A. Domoratsky sottolinea quanto segue metodi a breve termine psicoterapia: 1) Psicoterapia ericksoniana e ipnosi ericksoniana; 2) psicoterapia strategica a breve termine (STP); 3) psicoterapia positiva a breve termine (SPT); 4) programmazione neurolinguistica (PNL); 5) psicoterapia cognitiva; 6) psicoterapia razionale-emotiva; 7) psicoterapia comportamentale; 8) psicoterapia multimodale a breve termine; 9) Desensibilizzazione ed elaborazione dei movimenti oculari (EMDR).
1.3 La differenza tra psicoterapia breve e psicoterapia a lungo termine
Ci sono quattro differenze tra la psicoterapia a breve termine e quella più tradizionale a lungo termine. Queste differenze sono caratteristiche di tutte le forme di psicoterapia a breve termine: 1) fissare un limite di tempo per la terapia; 2) i criteri per la terapia sono stabiliti dal paziente; 3) il focus del trattamento è limitato all'ambito della terapia; 4) è necessaria una maggiore attività da parte del medico.
1.4 Criteri di esclusione e inclusione dei pazienti per la psicoterapia breve
Una parte importante e caratteristica della psicoterapia breve è la selezione dei pazienti. Essenzialmente, la selezione è l'arte di trovare pazienti idonei con problemi idonei per la psicoterapia a breve termine. Si consigliano due sessioni; ciò allenta il limite temporale e consente al clinico di condurre una valutazione psichiatrica completa e, allo stesso tempo, valutare l'idoneità del paziente alla psicoterapia a breve termine.
Criteri di esclusione:
♦ Presenza di psicosi.
♦ Abuso di sostanze.
♦ Alto rischio di autolesionismo.
Criteri per l'inclusione dei pazienti nella terapia a breve termine.
♦ Disagio emotivo moderato.
♦ Desiderio di alleviare il dolore.
♦ La capacità di formulare o accettare una causa specifica o delineare un problema come focus della terapia.
♦ Una storia di almeno una relazione reciproca positiva.
♦ Funzionare in almeno un'area della vita.
♦ Capacità di rispettare i termini del contratto terapeutico.
1.5 “Focus” della psicoterapia
Lo sviluppo di un focus terapeutico è probabilmente l’aspetto meno compreso della psicoterapia breve. Molti clinici scrivono di "focus" in modi misteriosi e indiretti. Di conseguenza, sembra che il completo successo del trattamento si basi sulla scoperta di un focus corretto. Per riuscito Per la terapia a breve termine è invece necessario stabilire un focus funzionale, cioè un focus su cui sia il medico che il paziente concordano di lavorare.
Tipi di focus della psicoterapia: 1) crisi e coping; 2) un complesso di Edipo e un dolore molto ristretti; 3) resistenza e rabbia repressa; 4) problema centrale; 5) pensieri automatici; 6) esperienza delle relazioni interpersonali del paziente; 7) problemi evolutivi, interpersonali ed esistenziali; 8) una linea di confine.
Istituzione focalizzazione funzionale psicoterapia.
Budman e Gurman hanno proposto una tecnica potente e semplice, consistente nella domanda: "Perché adesso?". Viene utilizzato sotto forma di domande ripetute del paziente del tipo: "Perché sei venuto per il trattamento adesso?", "Cosa ti ha portato qui?" L’attenzione è rivolta al problema attuale piuttosto che ai problemi del passato o del futuro. (Prova questa tecnica alcune volte per testarne l'efficacia.)
Ad esempio, in un paziente maschio (P) che è venuto a vedere un medico (B) in una clinica che accetta pazienti senza pre-prenotazione sintomi depressivi marcati.
D. "Ti sento parlare di depressione e di sentimenti terribili, ma mi piacerebbe sapere cosa ti porta qui oggi?"
P: "Non ce la faccio più, so che ho bisogno di aiuto."
D: “Non puoi sopportarlo. Perché non lo sopporti adesso?"
P: “Mi sento davvero male. Non ne posso proprio più."
D: “Sembra che di recente sia successo qualcosa che ti ha fatto capire la gravità della situazione. Cosa ti ha fatto pensare di aver bisogno di aiuto adesso?"
P: “Ieri mi sentivo così male che non potevo andare a lavorare. Ho passato l'intera giornata a casa, a letto. Non ho mai saltato il lavoro. Dovrei essere licenziato."
Queste domande hanno portato alla definizione del focus del trattamento: il livello attività fisica paziente. Di conseguenza, la depressione del paziente è stata trattata con successo aumentando la sua attività fisica.
Focus funzionali tipici della psicoterapia.
Budman e Gurman descrivono cinque focolai comuni di terapia:
♦ Perdite passate, presenti o future.
♦ Sviluppo asincrono; il paziente è fuori dallo stadio di sviluppo previsto (questo dovrebbe essere identificato dal medico, poiché gli anni trascorsi nell'istruzione e nella formazione di solito ritardano eventi della vita come il matrimonio e la gravidanza).
♦ Conflitti interpersonali(di solito ripetute delusioni in importanti relazioni interpersonali).
♦ Manifestazioni sintomatiche e desiderio di riduzione dei sintomi.
♦ Gravi disturbi della personalità (nella psicoterapia a breve termine, alcuni aspetti del disturbo della personalità possono essere scelti come focus).
Quando si inizia una psicoterapia a breve termine, il terapeuta dovrebbe utilizzare questo tipo di trucchi. Aiutano a organizzare i reclami e i problemi del paziente. È particolarmente importante ricordare che non stai cercando un focus in generale, ma un focus specifico per la terapia.
1.6 “Contratto di trattamento”
La psicoterapia a breve termine pone molte esigenze sia al medico che al paziente. Oltre a condurre un colloquio psicoterapeutico completo, al termine della seconda sessione di valutazione dovrai: 1) determinare se il questo paziente per la terapia a breve termine; 2) determinare il focus funzionale; 3) formulare un chiaro contratto di trattamento.
Il paziente e lo psicoterapeuta stipulano un contratto di trattamento. Il contratto definisce il focus della terapia e specifica dettagli come il numero di sedute, le modalità per gli appuntamenti mancati e le modalità per i contatti dopo la fine del trattamento. La psicoterapia a breve termine consiste solitamente in 10-24 sedute, ma può includere fino a 50 sedute. È meglio per uno psicoterapeuta alle prime armi iniziare con 15 sessioni, escluse le sessioni di valutazione. Si consiglia alle sessioni perse di essere flessibili e, se il paziente ha una buona ragione, la sessione può essere riprogrammata. Se non esiste un motivo valido per la sessione mancata, è necessario inserirlo nella fattura. In questo caso va esaminata anche la motivazione del paziente, poiché tale comportamento riflette una resistenza alla terapia.
1.7 Tre approcci utilizzati nella psicoterapia breve
La maggior parte delle tecniche psicodinamiche hanno una portata limitata e sono adatte solo a un piccolo numero di pazienti. Questi pazienti di solito soffrono di reattività o depressione nevrotica(incapacità di affrontare il dolore, paura del successo e della competizione e conflitto tripartito relazione amorosa – “triangoli amorosi”). Tipi simili i trattamenti richiedono che il medico si assuma determinati obblighi; inoltre, il paziente deve essere in grado di tollerare un'eccitazione affettiva significativa.
La Psicoterapia Breve Interpersonale (BIT) è stata sviluppata da Klerman et al. specificatamente per il trattamento della depressione. Si tratta di un trattamento altamente formalizzato che viene spesso utilizzato a fini di ricerca. Può essere visto come una combinazione di terapia psicoeducativa e di supporto. Nella CIP vengono spiegati i sintomi del paziente (psicoeducazione) e vengono esplorate le interazioni interpersonali, le aspettative e le esperienze. Il CIP cerca di chiarire cosa vuole il paziente dalla relazione e aiuta il paziente a sviluppare le necessarie abilità socio-interpersonali. Non viene intrapresa alcuna azione per comprendere i significati inconsci più profondi delle interazioni sociali o dei desideri del paziente.
La terapia cognitivo comportamentale (CBT), come quella di Beak, viene utilizzata più ampiamente, sia in termini di libera selezione dei pazienti che nella gamma di problemi per i quali la CBT può essere efficace. Lo scopo di tali tecniche è portare pensieri "autonomi" (preconsci) alla coscienza del paziente e dimostrare come questi pensieri supportino comportamenti e sentimenti negativi.
Nella psicoterapia breve è richiesta l'attività dello psicoterapeuta, che implica: 1) strutturare ogni seduta; 2) compiti a casa per il paziente; 3) alleanza di lavoro; 4) limitazioni del silenzio e dell'incertezza; 5) uso del confronto e della spiegazione; 6) direzione rapida del transfert negativo ed eccessivamente positivo; 7) vincolo di regressione; 8) uso del controllo.
Iniziando ogni sessione con un riassunto degli aspetti importanti della sessione precedente e un promemoria del focus terapeutico si organizza la terapia e si mantiene la direzione del trattamento. Fare i compiti da parte del paziente tra una sessione e l'altra aiuta ad aumentare l'impatto della terapia sulla vita attuale del paziente e a controllare i cambiamenti nella motivazione. Se il paziente non si adegua compiti a casa, dovresti considerare di cambiare la motivazione.
Un’alleanza di lavoro tra medico e paziente riporta il paziente al centro del trattamento. Il paziente può evitare l'ansia associata alla terapia a breve termine presentando materiale interessante (divertente). In risposta a questa tattica, il clinico dovrebbe richiamare il focus del consenso e chiedersi come le informazioni del paziente si collegano al focus della terapia. Il silenzio prolungato, sia da parte del medico che del paziente in psicoterapia breve, è considerato improduttivo; inoltre, provoca rapidamente scontri e resistenze.
Il medico che somministra la terapia a breve termine dovrebbe saperlo come puoi limitare la regressione. Esistono due tecniche efficaci: 1) interpretare gli eventi con lo stile del "qui e ora", utilizzando relazioni terapeutiche o situazioni della vita attuale del paziente, piuttosto che utilizzare ricordi di traumi vissuti nella prima infanzia; 2) "spostare" i pazienti dai sentimenti ai pensieri. È meglio chiedere "Cosa pensi?" piuttosto che "Cosa senti?" In alcuni metodi terapeutici a breve termine, la regressione durante la seduta è consentita e persino incoraggiata.
Strumenti di terapia a breve termine.
Il medico può utilizzare attivamente il confronto e il chiarimento. Il confronto aiuta il paziente a riconoscere quando sta evitando o resistendo al focus terapeutico sotto l'influenza dell'ansia. La tecnica di chiarimento viene utilizzata ogni volta che il paziente si esprime in modo vago o incompleto. Il terapeuta di solito chiede esempi concreti situazioni e sentimenti vaghi. Nella psicoterapia a breve termine, il transfert negativo e positivo deve essere rapidamente esplorato e interpretato. L'attenzione del terapeuta può aiutare a mantenere sotto controllo il transfert del paziente e ridurre la probabilità di sviluppare una significativa resistenza al trattamento.
1.8 Fasi della psicoterapia breve
Fase iniziale comprende la determinazione dell'idoneità del paziente alla psicoterapia a breve termine, la scelta del focus terapeutico e la direzione principale del trattamento. Per il paziente, questa fase è solitamente accompagnata da una lieve riduzione dei sintomi e da un transfert debolmente positivo. Entrambi questi fattori aiutano a stabilire rapidamente un’alleanza di lavoro.
Durante fase intermedia il lavoro diventa più difficile. Di solito il paziente inizia a preoccuparsi del limite temporale e, oltre al focus terapeutico, diventano importanti i problemi legati alla dipendenza. Il paziente spesso si sente peggio; Ciò mette alla prova la fiducia del terapeuta processo di guarigione. L'inizio della fase intermedia può essere particolarmente difficile per il terapeuta, che deve mantenere attivamente il focus terapeutico, stimolare il lavoro e contrastare lo scetticismo del paziente infondendo ottimismo. Durante questa fase, il principiante necessita di supervisione.
IN fase finale la terapia, di regola, sembra equilibrio. Il paziente è consapevole che il trattamento verrà portato a termine come previsto e che i sintomi diminuiranno. Oltre al focus terapeutico vengono elaborati i piani per la fine della terapia e i sentimenti del paziente verso il completamento del trattamento. Uno dei problemi più comuni inerenti alla fine del trattamento è la comunicazione di nuove informazioni da parte del paziente. Il medico può essere tentato di apprendere nuove informazioni ed espandere la terapia. Questo di solito è un errore, poiché molto probabilmente il paziente sta cercando di evitare il focus terapeutico e, nella maggior parte dei casi, il trattamento dovrebbe essere completato come previsto.
Alla fine del trattamento, il paziente dovrebbe essere incoraggiato e chiarito che se dovessero sorgere nuove difficoltà, potrà chiedere aiuto a uno psicoterapeuta.
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