Fase 2 e 3 del processo infermieristico. Identificazione dei problemi del paziente

Nella seconda fase processo infermieristico infermiera identifica i problemi del paziente. Questa fase può anche essere chiamata
diagnosi infermieristica delle condizioni del paziente. Questo soprannome formula il giudizio clinico dell'infermiere, che descrive la natura della risposta esistente o potenziale del paziente alla malattia e la sua condizione con l'indicazione desiderata causa probabile una tale reazione. Questa reazione può essere dovuta a malattie, cambiamenti ambiente, misure terapeutiche, condizioni di vita, cambiamenti nello stereotipo dinamico del comportamento del paziente, circostanze personali.
Il concetto di “diagnosi infermieristica” è apparso per la prima volta negli Stati Uniti a metà degli anni ’50. È stata ufficialmente adottata e legiferata nel 1973. Un elenco di diagnosi infermieristiche è fornito nella letteratura di riferimento. Deve giustificare ogni diagnosi in relazione a un paziente specifico.
L'obiettivo della diagnosi infermieristica è quello di sviluppare un piano di cura individualizzato per il paziente in modo che il paziente e la sua famiglia possano adattarsi ai cambiamenti che si sono verificati a causa dei problemi di salute. All'inizio questa fase L'infermiera identifica i bisogni la cui soddisfazione è compromessa in questo paziente. La violazione dei bisogni porta il paziente a sviluppare problemi, la cui classificazione è mostrata in Fig. 8.4.
Tutti i problemi sono suddivisi in esistenti (reali, effettivi), già esistenti al momento dell'esame, e potenziali (complicanze), il cui verificarsi può essere prevenuto a condizione che sia organizzata un'assistenza infermieristica di qualità.
Di norma, in un paziente vengono registrati contemporaneamente diversi problemi, pertanto sia i problemi esistenti che quelli potenziali possono essere suddivisi in priorità: i più significativi
I problemi
d 1 Potenziale esistente
IO G 1
Priorità Secondaria Priorità Secondaria
io io
Psicosociale fisiologico
Riso. 8.4. Determinazione dei problemi del paziente (diagnosi infermieristica)
importante per la vita del paziente e che richiede una decisione prioritaria e secondaria, la cui decisione può essere ritardata. Le priorità sono:
condizioni di emergenza;
problemi più dolorosi per il paziente;
problemi che possono portare a un deterioramento delle condizioni del paziente o allo sviluppo di complicanze;
problemi la cui soluzione porta alla soluzione simultanea di altri problemi esistenti;
problemi che limitano la capacità del paziente di prendersi cura di sé.
A seconda del livello dei bisogni violati, i problemi del paziente si dividono in fisiologici, psicologici, sociali e spirituali. Tuttavia, a causa della sua competenza, un'infermiera non è sempre in grado di risolvere tutti i tipi di problemi, quindi in pratica è consuetudine dividerli in fisiologici e psicosociali.
I problemi fisiologici comprendono dolore, insufficienza respiratoria, alto rischio soffocamento, insufficienza cardiaca, diminuzione dello scambio di gas, ipertermia (surriscaldamento del corpo), termoregolazione inefficace, disturbo (disturbo) del diagramma corporeo, costipazione cronica, diarrea, interruzione dell'integrità dei tessuti, pulizia insufficiente vie respiratorie, ridotta mobilità fisica, rischio di violazione dell'integrità della pelle, rischio di infezione dei tessuti, alterazioni sensoriali (uditive, gustative, muscolo-articolari, olfattive, tattili, visive).
I problemi psicologici possono essere la mancanza di conoscenza (su una malattia, uno stile di vita sano, ecc.), paura, ansia, irrequietezza, apatia, depressione, difficoltà nel controllare le emozioni, mancanza di sostegno familiare, comunicazione, sfiducia nel personale medico, mancanza di attenzione al nascituro, paura della morte, sentimento di falsa vergogna, falso senso di colpa davanti ai propri cari a causa della propria malattia, mancanza di sensazioni esterne, impotenza, disperazione. Problemi sociali si manifestano nell'isolamento sociale, nell'ansia situazione finanziaria a causa della disabilità, della mancanza di tempo libero, della preoccupazione per il proprio futuro (occupazione, collocamento).
La presenza di problemi esistenti nei pazienti contribuisce all'emergere di potenziali, che richiedono che l'infermiera monitori costantemente il paziente e attui misure infermieristiche di alta qualità per prevenirli. I potenziali problemi includono i rischi:
la comparsa di piaghe da decubito, polmonite ipostatica, sviluppo di contratture in un paziente immobile;
violazioni circolazione cerebrale con pressione alta;
cadute e lesioni in pazienti con vertigini;
comparsa di ustioni durante la somministrazione di un bagno igienico a un paziente con disabilità sensoriale;
deterioramento della condizione dovuto all'uso improprio dei farmaci;
sviluppo di disidratazione in un paziente con vomito o frequenti feci molli.
Dopo aver valutato, identificato i problemi del paziente e determinato le priorità, l'infermiere passa alla terza fase del processo infermieristico: la pianificazione dell'assistenza infermieristica.

Scopo del processo infermieristico

L'obiettivo del processo infermieristico è mantenere e ripristinare l'indipendenza del paziente nel soddisfare i bisogni fondamentali del suo corpo.

L’obiettivo del processo infermieristico si raggiunge risolvendo i seguenti compiti:

Creazione di un database di informazioni sui pazienti;

Individuazione dei bisogni sanitari del paziente;

Designazione delle priorità nell'assistenza medica;

Sviluppare un piano di cura e fornire assistenza al paziente in base alle sue esigenze;

Determinare l’efficacia del processo di cura del paziente e raggiungere l’obiettivo cure mediche di questo paziente

Fasi del processo infermieristico

A seconda dei compiti da risolvere, il processo infermieristico è suddiviso in cinque fasi:

La prima fase è un esame infermieristico.

La visita infermieristica viene effettuata utilizzando due metodi:

soggettivo.

Un metodo di esame soggettivo è interrogativo. Si tratta di dati che aiutano l'infermiera a farsi un'idea della personalità del paziente.

obbiettivo.

Metodo oggettivoè un esame che determina lo stato attuale del paziente.

Esame soggettivo:

Interrogare il paziente;

Conversazione con parenti;

Conversazione con gli operatori delle ambulanze;

Conversazione con i vicini, ecc.

Interrogare

Un metodo di esame soggettivo è interrogativo. Si tratta di dati che aiutano l'infermiera a farsi un'idea della personalità del paziente.

Le domande svolgono un ruolo enorme in:

Conclusione preliminare sulla causa della malattia;

Valutazione e decorso della malattia;

Valutazione del deficit di cura di sé.

La domanda include l'anamnessis. Questo metodo è stato introdotto nella pratica dal famoso terapeuta Zakharin.

L'anamnesi è un insieme di informazioni sul paziente e sullo sviluppo della malattia, ottenute interrogando il paziente stesso e le persone che lo conoscono.

La domanda è composta da cinque parti:

Parte del passaporto;

Reclami dei pazienti;

Anamnesi morbe;

Anamnesi vitae;

Reazioni allergiche.

Le lamentele del paziente permettono di scoprire il motivo che lo ha costretto a consultare un medico.

Le lamentele del paziente includono:

Corrente (priorità);

Principale;

Ulteriori.

Principali denunce- queste sono le manifestazioni della malattia che preoccupano maggiormente il paziente e sono più pronunciate. Di solito, i reclami principali determinano i problemi del paziente e le caratteristiche della sua cura.

Anamnesi morbe

L'anamnesi morbe rappresenta le manifestazioni iniziali della malattia, diverse da quelle che il paziente presenta quando cerca aiuto medico, quindi:

Determinare l'insorgenza della malattia (acuta o graduale);

Quindi scoprono qual è stato il decorso della malattia, come sensazioni dolorose dal momento del loro verificarsi;

Chiariscono se sono stati effettuati studi prima dell'incontro con l'infermiere e quali sono stati i loro risultati;

È opportuno chiedere: se sono state effettuate cure in precedenza, specificando farmaci che possono modificare il quadro clinico della malattia; tutto ciò ci permetterà di giudicare l'efficacia della terapia;

Viene determinato il momento dell'inizio del deterioramento.

Anamnesi vitae

Anamnesi vitae – ti permette di scoprire come fattori ereditari e la condizione ambiente esterno, che può essere direttamente correlato all'insorgenza della malattia in un dato paziente.

L'anamnesi vitae viene raccolta secondo il seguente schema:

1. biografia del paziente;

2. malattie passate;

3. condizioni di lavoro e di vita;

4. intossicazione;

5. cattive abitudini;

6. famiglia e vita sessuale;

7. ereditarietà.

Esame obiettivo:

Esame fisico;

Introduzione alla cartella clinica;

Colloquio con il medico curante;

Studiare la letteratura medica sull'assistenza infermieristica.

Metodo oggettivoè un esame che determina lo stato attuale del paziente.

L’ispezione viene effettuata secondo un piano specifico: esame generale; ispezione di determinati sistemi.

Metodi d'esame: di base; aggiuntivo.

Le principali modalità di esame comprendono:

Esame generale;

Palpazione;

Percussione;

Auscultazione.

Auscultazione– ascolto di fenomeni sonori associati alle attività organi interni; è un metodo di esame oggettivo.

Palpazione– uno dei principali metodi clinici di esame obiettivo di un paziente utilizzando il tocco.

Percussione– picchiettando sulla superficie del corpo e valutando la natura dei suoni che emergono; uno dei principali metodi di esame obiettivo del paziente.

L'infermiera prepara quindi il paziente per altri test programmati.

Ricerca aggiuntiva– ricerche condotte da altri specialisti (esempio: metodi endoscopici esami).

Durante un esame generale, viene determinato quanto segue:

1. condizioni generali del paziente:

Estremamente pesante;

Moderare;

Soddisfacente;

2. posizione del paziente a letto:

Attivo;

Passivo;

Costretto;

3. stato di coscienza (si distinguono cinque tipi):

Chiaro – il paziente risponde alle domande in modo specifico e rapido;

Cupo: il paziente risponde correttamente alle domande, ma in ritardo;

Stupore: intorpidimento, il paziente non risponde alle domande o non risponde in modo significativo;

Stupore – sonno patologico, la coscienza è assente;

Coma: completa soppressione della coscienza, con assenza di riflessi.

4. dati antropometrici: Antropometria– un insieme di metodi e tecniche per misurare le caratteristiche morfologiche del corpo umano.

5. respirazione;

Indipendente;

Difficile;

Gratuito;

6. presenza o assenza di mancanza di respiro; differenziare i seguenti tipi fiato corto: Mancanza di respiro (dispnea)– disturbo della frequenza, del ritmo e della profondità del respiro con sensazioni di mancanza d’aria o difficoltà respiratoria.

espiratorio;

Inspiratorio;

Misto;

7. frequenza movimenti respiratori(VAN)

8. pressione sanguigna (BP); Pressione arteriosa- la pressione esercitata dalla velocità del flusso sanguigno nell'arteria sulla sua parete.

9. impulso (Ps); Impulso– oscillazioni periodiche a scatti (battiti) della parete dell'arteria durante l'espulsione del sangue dal cuore durante la sua contrazione, associate alla dinamica del riempimento sanguigno e della pressione nei vasi durante un ciclo cardiaco.

10. dati termometrici, ecc. Termometria– misurazione della temperatura corporea con un termometro

L’obiettivo della prima fase del processo infermieristico è creare base informativa sul paziente.

Seconda fase - diagnosi infermieristica.

Gli obiettivi della seconda fase del processo infermieristico: analisi delle indagini effettuate; determinare quale problema di salute stanno affrontando il paziente e la sua famiglia; determinare la direzione dell’assistenza infermieristica.

Obiettivi della seconda fase del processo infermieristico:

1. analisi delle indagini effettuate;

2. determinare quale problema di salute stanno affrontando il paziente e la sua famiglia;

3. determinare la direzione dell'assistenza infermieristica.

Tutti i problemi dei pazienti sono suddivisi in:

Potenziale;

Attuale;

Primario: richiede fornitura cure di emergenza;

Intermedio – non pericoloso per la vita;

Secondario – non correlato alla malattia o alla prognosi.

Ciascuno dei problemi potrebbe essere:

Somatico;

Psicologico;

Diagnostica infermieristica - II fase del processo infermieristico

Gli obiettivi di una diagnosi infermieristica sono analizzare i risultati della valutazione e determinare quale problema di salute il paziente e la famiglia stanno affrontando e delineare un piano di assistenza infermieristica.

Dopo aver completato la valutazione del paziente, l'infermiera procede alla determinazionediagnosi infermieristica. La parola greca "discernimento" per un medico significa determinare la causa della sofferenza in base all'identificazione dei sintomi.

Diagnosi infermieristica - Questa è una conclusione ponderata basata sull'analisi e l'interpretazione delle informazioni ottenute durante l'esame, si discute sulle reazioni relative alla salute del paziente, piuttosto che sul riconoscimento delle malattie.

Per comprendere il significato e l'importanza della diagnosi infermieristica è necessario conoscere l'evoluzione della diagnosi infermieristica.

La discussione su questo problema iniziò negli anni '30 negli Stati Uniti. IN letteratura medica, dedicato al lavoro degli infermieri, contiene molte definizioni di “diagnosi infermieristica”. Sono stati pubblicati numerosi articoli a favore e contro l’uso della diagnosi infermieristica. Queste definizioni sono cambiate man mano che il termine diagnosi infermieristica ha acquisito una maggiore comprensione tra i professionisti. Tuttavia, alcuni componenti comuni Queste definizioni includono i concetti di "assistenza infermieristica", "paziente e problemi di salute". Inoltre, ogni definizione implica valutazione clinica e processo decisionale.

Negli anni '80 si intensificò l'attività a favore della diagnostica infermieristica e nel 1991. la diagnosi infermieristica è stata inclusa negli Standards of Clinical Nursing Practice (USA) Qual è la differenza tra diagnosi medica e diagnosi infermieristica: (Tabella n. 4)

Diagnosi medica (del medico). è una determinazione dello stato patologico sulla base di una valutazione speciale segni fisici, sintomi, storia medica. La diagnosi medica si concentra sul riconoscimento delle malattie.

Diagnosi infermieristica è una dichiarazione sulla risposta effettiva o potenziale del paziente a una malattia (problema di salute) che l'infermiere è competente a trattare. La diagnosi infermieristica riflette il livello di salute del paziente o la risposta alla malattia o processo patologico. Diagnosi del medico ediagnosi gli infermieri sono stabiliti sulla base di indicatori fisiologici, psicologici, socio-culturali, spirituali e di altro tipo dell'esame del paziente.

Traguardi e obbiettivi diagnosi medica: determinare la malattia e prescrivere il trattamento.

Obiettivi della diagnosi infermieristica - analizzare i risultati dell'esame e determinare quale problema di salute si trova ad affrontare il paziente e la sua famiglia, nonché delineare un piano di assistenza infermieristica.

Compito diagnostico dell'infermiere - sviluppo piano individuale prendersi cura del paziente in modo che il paziente e la sua famiglia possano adattarsi ai cambiamenti possibili dovuti a problemi di salute.

Elaborazione di una diagnosi infermieristica - questa è l'identificazione dei problemi di salute del paziente.

Diagnosi infermieristiche può essere assegnato al paziente, alla famiglia, alla comunità, ecc. e tenere conto dei fattori fisici, intellettuali, emotivi (psicologici), sociali e spirituali identificati durante l'esame.

Struttura della diagnosi infermieristica

Descrizione della risposta del paziente alla malattia

descrizione possibile motivo una tale reazione

Tabella n. 3

Seconda fase Il processo infermieristico – diagnosi infermieristica – prevede le seguenti attività:

IO . Elaborazione delle informazioni ottenute durante l'esame

L'infermiera deve essere sicura che i dati dell'esamecorrispondere una determinata misura diagnostica (standard, riferimento).

Ad esempio, quando chiediamo a un paziente la natura del dolore, otteniamo informazioni soggettive. Tuttavia, la palpazione del punto dolente e il volto del paziente distorto dal dolore sono informazioni oggettive.

La disattenzione, la fretta e l'irresponsabilità di un'infermiera possono portare a errori indesiderati. Questi errori possono verificarsi in qualsiasi fase del processo infermieristico: durante l'esame e la formulazione di una diagnosi infermieristica, durante l'elaborazione di un piano di assistenza infermieristica, durante l'attuazione pratica del piano e la valutazione dei risultati. Gli scienziati americani Potter P. e Perry A. raccomandano alcuni modi per evitare errori diagnostici:

Determinare la risposta del paziente alla malattia.

Definire la formulazione diagnostica.

Stabilire una causa che può essere curata nel processo di cura del paziente.

Determinare la necessità del paziente di un particolare ciclo di trattamento o analisi.

Determinare la reazione del paziente all'attrezzatura.

Comprendere il problema del paziente, non quello dell'infermiera.

Comprendere il problema del paziente, non l'intervento.

Comprendere il problema del paziente, non l'obiettivo.

Evita il linguaggio dannoso.

Identificare un solo problema del paziente nella formulazione diagnostica.

P. Identificare i problemi del paziente

Dopo aver elaborato le informazioni, l'infermiera identifica i problemi di salute del paziente.

I problemi potrebbero essere:

fisico ( fisiologico )

psicologico

sociale

spirituale

Ad esempio, nelcardiologico Una paziente di 70 anni è stata ricoverata nel reparto con grave mancanza di respiro espiratorio e mal di testa, che ha sviluppato quando ha sentito odore di gas. Durante l'esame, la paziente era irrequieta, era preoccupata per il deterioramento della sua salute, che il respiro corto cominciava a manifestarsi ogni volta che la donna accendeva il fornello a gas e non se ne andava a lungo. Ha anche detto all'infermiera che viveva da sola e che non c'era nessuno a casa che potesse annaffiare i fiori; aveva paura che si seccassero mentre era in ospedale. La donna era anche preoccupata perché adesso stava digiunando e se sarebbe stata in grado di osservarlo durante il trattamento.

Tabella n. 4

Identifichiamo i problemi del paziente.

Fisiologico: grave mancanza di respiro, mal di testa.

Psicologico: preoccupazioni per il deterioramento della salute (gli attacchi sono diventati più frequenti), preoccupazioni per i fiori (seccheranno).

Spirituale: digiuno.

III. Formulazione di diagnosi infermieristiche

Una volta identificati i problemi del paziente, è necessario formulare la diagnosi infermieristica. L’Associazione degli infermieri americani (AAM) ha individuato i principali problemi dei pazienti:

Limitare il self-service.

Disturbi del sonno, del riposo, dell'alimentazione, della sessualità, della circolazione sanguigna, ecc.

insufficienza cardiaca

disturbo nutrizionale (basso, alto, ecc.)

ridotto scambio di gas

3. Dolore (disagio)

dolore cronico

costipazione cronica

diarrea

4. Instabilità emotiva associata a una malattia che minaccia la salute e la VITA quotidiana.

sensazione di paura

sensazione di disperazione, disperazione

preoccuparsi per qualcuno o qualcosa

entusiasmo per...

indecisione nel processo decisionale

mancanza di voglia di prendersi cura di sé

5. Pensiero compromesso

disturbo del linguaggio

valutazione inadeguata della propria condizione

perdita situazionale di autostima.

Problemi associati a cicli vitali(nascita, morte, fasi di sviluppo)

Problemi di relazione

conflitti familiari

situazioni stressanti

Questo non è un elenco completo delle formulazioni delle diagnosi infermieristiche. L'infermiere deve sempre ricordare che il suo compito non è definire una malattia, ma determinare il livello di stato di salute o di risposta ad una malattia o ad un processo patologico.

Quali diagnosi infermieristiche si possono fare per il paziente del nostro esempio?

Grave mancanza di respiro - funzionalità respiratoria compromessa, diminuzione dello scambio di gas. Diagnosi:

"Preoccupati per l'aumento degli episodi di mancanza di respiro." Diagnosi:

"Preoccupato per i fiori lasciati a casa." Diagnosi:

"Ansia per il digiuno." Diagnosi:

IV. Documentazione

Tutte le diagnosi infermieristiche accertate vengono registrate nell'anamnesi – nella scheda del processo infermieristico. L'infermiera deve conoscere chiaramente il concetto con cui ha definito la diagnosi in modo che non ci siano discrepanze, perché il processo infermieristico è svolto da diversi infermieri.

L’importanza della diagnosi infermieristica e la sua applicazione nella creazione di un piano di assistenza infermieristica:

L'uso della diagnosi infermieristica è il meccanismo attraverso il quale viene stabilito l'ambito di cura dell'infermiere per il paziente.

Diagnosi formulate dall'infermierafornire indicazioni al processo di pianificazione e scelta effetti terapeutici per il successo risultati desiderati. I risultati attesi sono previsti per ciascuna diagnosi infermieristica. La diagnosi dell'infermiere e il successivo piano di trattamento per la cura del pazienteaiutare a comunicare le preoccupazioni dei pazienti ad altri professionisti attraverso il piano di cura, le consultazioni, i piani di dimissione e le conferenze sulla cura del paziente.

Diagnosi dell'infermierafacilita il trasferimento di informazioni tra infermieri.

L'elenco delle diagnosi iniziali dell'infermiere è un riferimento facilmente accessibile per determinare il trattamento attuale e le esigenze infermieristiche del paziente.

Anche diagnosi infermieristicheincoraggiare l'infermiere a sviluppare le proprie capacità organizzative, perché aiutano a dare maggiore importanza ai bisogni del paziente.

Le diagnosi infermieristiche servono per compilare la cartella infermieristica sull'andamento delle condizioni del paziente, per scrivere l'invio al medico specialista, per effettuare trattamento efficace e prendersi cura del paziente durante il suo trasferimento da un reparto all'altro, da un ospedale all'altro. Quando pianificano la dimissione dei pazienti con diagnosi, gli infermieri forniscono un modo per trasmettere informazioni e stabilire di quale trattamento e assistenza il paziente ha ancora bisogno.

Diagnosi infermieristiche può servirecentro per la garanzia della qualità, il miglioramento delle prestazioni degli infermieri e le revisioni congiunte.

La garanzia della qualità è il controllo e la valutazione della qualità e dell'adeguatezza del trattamento e della cura del paziente rispetto a standard accettati. Migliorare la qualità del lavoro di un infermiere è una valutazione da parte dei professionisti di come l’infermiere lo svolge lavoro pratico, migliora le proprie qualifiche o partecipa alla ricerca scientifica.Concentrandosi sulla diagnosi dell'infermiere, il revisore può determinare se il trattamento e la cura del paziente erano appropriati e condotti in conformità con gli standard di pratica accettati.

L'infermiere è responsabile del proprio giudizio e delle proprie azioni in tutte le fasi del processo infermieristico, dalla raccolta dei dati e la valutazione delle condizioni di salute del paziente alla valutazione dell'efficacia e al raggiungimento degli obiettivi prefissati.

III fase del processo infermieristico – pianificazione degli interventi infermieristici

Bersaglio: pianificazione infermieristica: in base alle esigenze del paziente, identificare i compiti prioritari, sviluppare una strategia per raggiungere gli obiettivi e determinare il criterio per la loro attuazione.

La valutazione infermieristica e la formulazione delle diagnosi infermieristiche rappresentano una fase di pianificazione nel processo infermieristico. La pianificazione è una categoria che definisce il comportamento infermieristico nel definire e stabilire obiettivi centrati sul pazientestrategie per raggiungere obiettivi.Durante la pianificazione:

vengono stabilite le priorità;

vengono determinati gli obiettivi e i risultati attesi;

vengono selezionate le misure per la cura del paziente;

vengono stabilite le possibili conseguenze;

viene redatto un piano di assistenza infermieristica.

1. Stabilire le priorità

Una volta stabilite le diagnosi infermieristiche specifiche, l’infermiere determina le priorità in base alla gravità della diagnosi. Le priorità assistenziali sono stabilite per determinare l'ordine in cui l'assistenza viene fornita. intervento infermieristico quando il paziente ha diversi problemi.

La definizione delle priorità non è semplicemente una questione di elencare le diagnosi infermieristiche in base alla loro gravità e al loro significato psicosociale. Piuttosto, è un metodo in cui il paziente e l'infermiere lavorano insieme per fare diagnosi basate sui desideri, sui bisogni e sulla sicurezza del paziente.

Tabella n.5

I bisogni psicosociali di base sono un gradino più in alto rispetto ai bisogni di sicurezza. I bisogni di amore, rispetto ed espressione di sé possono ricevere meno attenzione. L'infermiere deve essere consapevole delle situazioni in cui non sussistono bisogni fisici di emergenza,Ma la priorità può essere data ai bisogni psicologici, socioculturali, di sviluppo e spirituali del paziente.

Poiché il paziente ha diverse diagnosi, l'infermiera non può iniziare a trattarle contemporaneamente, dopo che sono state stabilite. Sceglie in base all'urgenza, alla natura del trattamento prescritto e all'interazione tra le diagnosi. Le priorità sono classificate come:

primario

secondaria intermedia

Tabella n. 6

Primario la priorità (importanza principale) è data alla diagnosi infermieristica (o alle condizioni del paziente, alla sua reazione), all'attuazionechi richiede misure urgenti, poiché dalla soluzione di questo problema dipendono le condizioni del paziente e l’ulteriore trattamento.

Passiamo alla mappa del processo infermieristico.

Diagnosi infermieristica: sensazione di “pienezza” nella zona addominale dovuta a lungo ritardo alle feci viene data priorità primaria perché, dopo aver discusso con il paziente, l'infermiera ha il compito di farlo

la conclusione è che risolvere questo particolare problema è un compito prioritario.

Intermedio La priorità è data alle diagnosi che non richiedono misure di emergenza.

Nel caso del nostro paziente, queste sono le diagnosi:

Alto rischio di stitichezza ricorrente associata a cattiva alimentazione e in modo sedentario vita.

Mancanza di cura per la tua salute.

Alto rischio di malattie gastrointestinali croniche a causa di stitichezza persistente a lungo termine.

Mancanza di conoscenza in merito nutrizione razionale.

Secondario La priorità sono i bisogni del paziente, che non hanno rapporto diretto alla malattia e alla prognosi.

Nel nostro esempio non esistono tali intervalli e qui le opinioni del paziente e dell'infermiera coincidono. Ma la situazione potrebbe essere diversa. Ad esempio, una diagnosi di deficit nella cura di sé può avere una priorità secondaria, ma questa dovrebbe essere una decisione congiunta tra il paziente e l'infermiere.

Ricordare!

1. Le priorità di cura sono stabilite per determinare l'ordine in cui

viene effettuato l’intervento infermieristico.

2. Non si tratta semplicemente di un elenco di diagnosi infermieristiche classificate secondo la loro gravità e
significato psicosociale. Questo è un metodo in cui il paziente e l'infermiere lavorano insieme per fare diagnosi basate sui desideri, sui bisogni e sulla sicurezza del paziente.

2. Definizione degli obiettivi e dei risultati attesi

Gli obiettivi e i risultati attesi vengono identificati esaminando il comportamento o la risposta del paziente in base all'esperienza infermieristica dell'infermiere. Dopo aver esaminato, formulato una diagnosi e determinato i bisogni primari del paziente, l'infermiere formula con il paziente obiettivi e risultati attesi per ciascuna diagnosi.

Ci sono due ragioni per scrivere obiettivi e risultati attesi.

In primo luogo, gli obiettivi e i risultati attesi forniscono la direzione per l’assistenza infermieristica individuale.

In secondo luogo, gli obiettivi e i risultati vengono utilizzati per determinare l’efficacia degli aiuti.

Lo scopo di questo lavoro è determinare la risposta del paziente alle cure infermieristiche.

Ad ogni obiettivo e ad ogni risultato atteso deve essere assegnato tempo per la valutazione. Il tempo assegnato dipende dalla natura del problema, dall'eziologia, dalle condizioni generali del paziente e dal trattamento prescritto.

Poiché ogni paziente risponde in modo diverso alle diverse situazioni di vita, quindi, le diagnosi infermieristiche e gli obiettivi assistenziali saranno unici (inimitabili, individuali).

Gli obiettivi centrati sul paziente implicano Partecipazione attiva il paziente nella loro definizione, nella definizione dei risultati attesi e nel piano di cura.

Gli obiettivi devono essere realistici e raggiungibili.

Gli obiettivi dovrebbero essere specifici, non vaghi, e dovrebbero essere evitate formulazioni generali (“il paziente si sentirà meglio”, “il paziente non sentirà disagio”, “il paziente sarà adottato”).

L’obiettivo dovrebbe essere formulato entro i limiti della competenza infermieristica e non medica.

Gli obiettivi devono avere scadenze specifiche per il loro raggiungimento.

Lo scopo deve essere chiaro al paziente, alla sua famiglia e agli altri operatori sanitari.

Il paziente dovrebbe essere coinvolto al massimo nel processo di pianificazione e attuazione dei programmi per proteggere la sua salute. Ha tutto il diritto morale di ottenere le informazioni necessarie per prendere decisioni serie, di contribuire alla valutazione dei vantaggi e degli svantaggi delle scelte terapeutiche, di accettare, rifiutare o proseguire le cure senza coercizione. Ogni infermiere dovrebbe essere competente in materia di morale e diritti legali paziente e deve proteggere e sostenere questi diritti. Se il paziente non è in grado di assumere decisione indipendente, allora devi trovare qualcuno che possa farlo (parenti, tutori). L'infermiere dovrebbe anche essere consapevole di queste situazioni c. i cui diritti individuali all'indipendenza nel campo dell'assistenza sanitaria possono temporaneamente passare in secondo piano per proteggere la società (ad esempio, se una malattia richiede l'isolamento del paziente dalla società o se la persona malata rappresenta una minaccia diretta per gli altri - forme taglienti psicosi, soprattutto infezioni pericolose eccetera.).

Gli obiettivi non dovrebbero solo soddisfare i bisogni immediati del paziente, ma includere anche misure di prevenzione e riabilitazione della malattia.

Esistono due tipi di obiettivi assegnati ai pazienti: a breve e a lungo termine.

A breve termine sono gli obiettivi che devono essere raggiunti breve periodo tempo, di solito meno di una settimana.

Lungo termine sono obiettivi che possono essere raggiunti in un periodo di tempo più lungo, solitamente settimane e mesi (durante la degenza ospedaliera, al momento della dimissione, dopo la dimissione). Questi obiettivi sono solitamente finalizzati alla prevenzione delle complicanze, alla riabilitazione e all’acquisizione di conoscenze sulla salute.

Torniamo alla mappa del processo infermieristico.

Per soluzioni vero problema N. 1 - “sensazione di pienezza nell'addome dovuta alla ritenzione prolungata delle feci”, vengono definiti due obiettivi:

obiettivo a breve termine - il paziente effettuerà lo svuotamento dell'intestino il giorno del ricovero con un clistere somministrato dall'infermiera;

obiettivo a lungo termine - movimento intestinale autonomo da parte del paziente al momento della dimissione.

Altri due obiettivi:

obiettivo a breve termine: entro una settimana il paziente riceverà informazioni sulla nutrizione razionale a seguito di conversazioni con un'infermiera;

obiettivo a lungo termine: al momento della dimissione il paziente sarà padroneggiato complesso di terapia fisica e l'automassaggio frutto di un allenamento costante con un istruttore di fisioterapia, che permette di risolvere tutto problemi acuti paziente.

Quando si scrivono gli obiettivi, devono essere indicati i seguenti punti obbligatori:

Evento – azione . Ad esempio, il paziente svuoterà l'intestino da solo
svuoterà l'intestino, riceverà informazioni, padroneggerà il complesso della terapia fisica e dell'automassaggio.

Criterio - numero, tempo, distanza. Ad esempio, il giorno del ricovero, per l'ora
dimissione, entro una settimana, entro il momento della dimissione.

Condizione - assistente, assistente, ecc.

Ad esempio, con l'aiuto di un clistere somministrato da un'infermiera; da soli; come risultato delle lezioni con un istruttore di fisioterapia.

In definitiva, l’obiettivo porta alla definizione dei risultati attesi.

Risultati aspettati .

Il risultato atteso è un concetto speciale e graduale che porta al raggiungimento dell'obiettivo. Il risultato è un cambiamento nel comportamento del paziente in risposta alle cure infermieristiche. I risultati significano cambiamenti nelle condizioni del paziente in termini di fisiologia, sociologia, stato emotivo e spirituale. Questo cambiamento viene rilevato attraverso l'osservazione della reazione del paziente.

Pianificato prima della pianificazione dell'azione dell'infermiere, O.R. impostare la direzione delle attività infermieristiche.

O. derivano da obiettivi a breve e lungo termine centrati sul paziente e si basano su diagnosi infermieristiche. Quando scrivo O.R. L'infermiera deve assicurarsi che il risultato sia indicato in proporzione alle norme di comportamento. Devono essere compilati in sequenza, tenendo conto del tempo. Ciò aiuterà a stabilire l’ordine degli interventi infermieristici nonché i tempi di risoluzione dei problemi.

Varietà di O.R. sono determinati per ciascun obiettivo e ciascuna diagnosi infermieristica. La ragione per enfatizzare la varietà dei risultati attesi è la capacità di risolvere molteplici problemi del paziente con una singola azione infermieristica.

(vedi mappa del processo infermieristico)

O. determinato quando vengono raggiunti gli obiettivi centrati sul paziente. La sorella usa O.R. come criterio per valutare l’efficacia delle attività della sorella.

Evitare errori tipici Quando scrivi obiettivi e risultati attesi, devi seguire le regole di base:

1. Il C&R dovrebbe concentrarsi sul paziente, sul suo comportamento e sulle sue reazioni, piuttosto che sull'intervento infermieristico .

Sarebbe corretto definire il CIR così: “il paziente effettuerà lo svuotamento dell'intestino il giorno del ricovero con l'aiuto di un clistere somministrato dall'infermiera”.

Non è corretto definire CiR come segue: “alleviare le condizioni del paziente con l’aiuto di un clistere”.

2. Le C&R devono essere impostate in modo tale da poter essere valutate: osservate, misurate.

3. Il C&R deve essere realistico, poiché ogni obiettivo raggiunto infonde nel paziente fiducia nel suo guarisci presto. Per fare questo, l’infermiere deve conoscere le risorse sanitarie, la famiglia e il paziente.

3. Selezione delle misure secondo assistenza infermieristica

Questa è la determinazione della portata e dei metodi dell'assistenza infermieristica (intervento infermieristico). Esistono 3 categorie di interventi infermieristici. La scelta della categoria si basa sulle esigenze del paziente. Un paziente può avere tutte e tre le categorie del piano di cura, mentre un altro paziente può avere solo una categoria del piano di cura indipendente o interdipendente.

1. Indipendente intervento. Questo intervento non richiede supervisione o direzione esterna. Ad esempio, interventi per aumentare la conoscenza dei pazienti riguardo alimentazione adeguata o le attività quotidiane legate all'igiene, al massaggio, alla terapia di rilassamento, sono un'azione indipendente dell'infermiera.

Interventi indipendenti possono risolvere i problemi di un paziente senza consultazione o collaborazione con medici o altri operatori sanitari. dipendenti. Non richiedono istruzioni da parte di un medico o di altri specialisti.

2. Interdipendente intervento. Questi interventi vengono eseguiti dall'infermiera insieme ad un altro operatore sanitario. Un esempio potrebbe essere l'uso del trattamento iperintensivo, in cui l'infermiere ha criteri in base ai quali la terapia farmacologica e dietetica può essere modificata.

Questa cooperazione può essere definita come una partnership in cui il valore di entrambe le parti è valutato equamente da entrambe le parti, sono riconosciute e accettate anche aree di attività e responsabilità comuni e separate, rispetto reciproco per gli interessi di entrambe le parti e anche obiettivi che sono riconosciuto da entrambe le parti.

3. Dipendente intervento. Questi interventi si basano su istruzioni o istruzioni scritte. La gestione del trattamento, l'uso delle procedure, il cambio delle medicazioni e la preparazione del paziente ai test diagnostici sono interventi infermieristici dipendenti.

La prescrizione di vari trattamenti non rientra nell'ambito della pratica infermieristica, ma l'infermiere è responsabile dell'esecuzione dei trattamenti prescritti.

Ogni intervento dipendente richiede responsabilità e conoscenza accurata. Nella gestione del trattamento, l'infermiere deve conoscere la classificazione dei farmaci, il loro effetto, il dosaggio, effetti collaterali, interventi infermieristici relativi ai loro effetti ed effetti collaterali.

Quando si applicano procedure o si cambiano le medicazioni, l'infermiere deve essere sicuro di quando le procedure sono necessarie (indicazioni), avere le competenze necessarie per eseguirle e anticipare il risultato atteso e i possibili effetti collaterali.

Su appuntamento studio diagnostico l'infermiere deve pianificarne l'attuazione, preparare il paziente e identificare le applicazioni infermieristiche.

Tutti gli interventi richiedono che l’infermiere valuti e prenda una decisione. Quando viene richiesto di eseguire un intervento infermieristico, l'infermiere non deve eseguirlo automaticamente, ma deve valutare se l'ordine è necessario per il paziente. Ogni infermiera si trova a dover affrontare di tanto in tanto incarichi non necessari e errati. Un infermiere con una buona conoscenza di base riconoscerà l'errore e troverà una spiegazione, perché... può verificarsi un errore durante la scrittura di un'istruzione o quando questa si riflette nella scheda del paziente. È responsabilità dell'infermiere chiarire le istruzioni. Un'infermiera che esegue un ordine errato o non necessario sbaglia altrettanto quanto chi lo ha scritto ed è anche responsabile delle conseguenze dell'errore.

Utilizzando l'esempio di una mappa del processo infermieristico, cercheremo di determinare quali categorie di interventi prevede il piano assistenziale.

A indipendente i fattori includono:

1. Attivazione motoria del paziente (se sorella professionale ha conoscenza necessaria);

2. Spiegazione dei principi della nutrizione razionale.
Adipendente i fattori includono:

Fornire nutrizione dietetica

Somministrazione di clisteri, uso della fisioterapia

Introduzione di farmaci erboristici nella dieta

Prescrizione di farmaci

La pianificazione dell’assistenza infermieristica coinvolge processi cognitivi e scritti. Piano individuale L'assistenza infermieristica è il risultato della conoscenza e della ricerca dell'infermiere, nonché della conoscenza e della ricerca acquisite dai consulenti.

Un piano di assistenza infermieristica è una guida scritta per la cura del paziente. Riflette i problemi di salute del paziente determinati attraverso l'esame, le diagnosi infermieristiche, le priorità, gli obiettivi e i risultati attesi sviluppati attraverso il processo di pianificazione.

Scrivere un piano ti consente di:

1. Ridurre il rischio di errori cura

Negli ospedali e in altre strutture sanitarie degli Stati Uniti, un paziente spesso riceve assistenza da più di un infermiere, medico o specialista esterno. Un piano di cura scritto offre l’opportunità di coordinare il piano, condurre consultazioni e programmare test diagnostici.

Permette all'altra sorella di continuare attenzione, poiché le attività del piano possono
essere eseguiti durante tutta la giornata o giorno dopo giorno.

Gli infermieri si scambiano informazioni.

Gli infermieri creano i propri report in base all'assistenza infermieristica e al trattamento forniti nel piano di assistenza. Dopo aver condiviso le informazioni, gli infermieri discutono i piani assistenziali del paziente con coloro che continueranno a curarlo. In questo modo, tutti gli infermieri sono in grado di discutere informazioni attuali e ben documentate sul piano di cura del paziente.

4. Effettuare la riabilitazione dopo la dimissione.

Un piano scritto di cura del paziente affronta anche le esigenze del paziente dopo aver lasciato l'ospedale. Ciò è particolarmente importante per il paziente, poiché dovrà affrontare un lungo ciclo di riabilitazioneV società (dopo interventi chirurgici, ecc.).

Il risultato di una pianificazione assistenziale completa e accurata è l’individualizzazione, il coordinamento e la continuazione dell’assistenza infermieristica. La pianificazione definisce la struttura dell’assistenza infermieristica che deve essere seguita.

IV fase del processo infermieristico – attuazione del piano assistenziale infermieristico

Fare tutto il necessario per realizzare il piano di cura del paziente (identico a obiettivo comune processo infermieristico).

L'esecuzione o l'implementazione sono attività finalizzate a:

Aiuto con la malattia.

Prevenzione di malattie e complicanze.

La promozione della salute.

In teoria, l’implementazione del piano di assistenza infermieristica segue la pianificazione, ma in pratica l’implementazione può iniziare immediatamente dopo la valutazione.

Talvolta è necessario ricorrere all'attuazione immediata quando esiste una minaccia per lo stato fisico, psicologico e spirituale del paziente.

L'esecuzione è una categoria di comportamento infermieristico in cui le azioni necessarie per raggiungere il risultato atteso dell'assistenza infermieristica vengono portate avanti fino al completamento.

Dare aiuto

gestire le attività della vita quotidiana

educazione e consulenza al paziente e alla sua famiglia

fornire assistenza diretta nell’interesse del paziente

valutazione dell’operato del personale medico

registrazione e condivisione delle informazioni

Tabella n.7

Dopo piano la cura è già stata sviluppata e definitaIOfase dell'assistenza infermieristica, l'infermiera inizia a svolgere, ad es. esegue l'uno o l'altro intervento infermieristico.

L'intervento infermieristico è qualsiasi azione del m/s che realizza un piano di assistenza infermieristica o qualsiasi compito.Questo piano. Assistenza infermieristica può essere dipendente, indipendente, interdipendente (cfrIII fare un passo). Inoltre, interventi infermieristiciPotere essere interamente basato su protocolli e linee guida.

Protocollo è un piano scritto che definisce con precisione le procedure da eseguire durante l'esame.

Nota - questo è un documento contenente regole, procedure, regolamenti per la fornitura di assistenza al paziente. Le istruzioni sono state approvate e firmate dal medico curante prima dell'uso. Sono tipicamente utilizzati nelle unità di terapia intensiva dove le esigenze dei pazienti possono cambiare rapidamente e richiedere attenzione speciale. Le istruzioni si applicano anche nelle istituzioni mediche dove non è possibile consultare immediatamente un medico.

Direttive e protocolli danno all'infermiere la tutela legale per intervenire nel migliore interesse del paziente. La responsabilità dell'infermiere è uguale per tutte le tipologie di interventi.

Metodi di esecuzione

Esistono vari metodi di infermieristica. Per raggiungere i suoi obiettivi, l'infermiera fa delle scelteil seguente metodi:

Aiuto con attività legate ai bisogni abitativi.

Consigli e istruzioni per il paziente e la sua famiglia.

Assistenza infermieristica per il raggiungimento degli obiettivi terapeutici.

Assistenza infermieristica per facilitare il raggiungimento degli obiettivi terapeutici del paziente.

5. Supervisionare e valutare le prestazioni degli altri membri del personale.

Per raggiungere gli obiettivi di cura del paziente, indipendentemente dai metodi utilizzati, il m/s deve possedere conoscenze teoriche, abilità pratiche e capacità di comunicazione con il paziente e i suoi familiari.

Cosa comporta esattamente ciascuno di questi metodi?

1. Assistenza nello svolgimento di attività legate alla vita N ho bisogno.

Questa è un'attività, associato ai bisogni quotidiani, solitamente svolti durante il giorno e comprende mangiare, vestirsi, lavarsi, servire il letto, ecc.

Il bisogno di aiuto del paziente può essere temporaneo, permanente o riabilitativo.

In caso di cure temporanee, tale assistenza è necessaria per un breve periodo, ad esempio in caso di frattura arti superiori il paziente avrà bisogno di assistenza fino alla rimozione del gesso.

In un paziente che non è in grado di auto-curarsi a causa di una lesione regione cervicale colonna vertebrale, il bisogno di aiuto sarà costante.

La riabilitazione aiuterà il paziente ad acquisire nuove competenze per soddisfare i bisogni quotidiani e diventare più indipendente e capace di prendersi cura di sé.

2. Consigli e istruzioni per il paziente e la sua famiglia

Il consiglio è emotivo, intellettuale e aiuto psicologico. La consulenza, come metodo di attuazione, aiuta il paziente ad adattarsi alle nuove condizioni di vita, ad affrontare problemi, stress e facilita relazioni interpersonali tra pazienti, famiglie e personale. La consulenza è strettamente legata all’insegnamento. L'educazione (istruzioni), come metodo di attuazione, viene utilizzata per informare i pazienti sul loro stato di salute e per consentire ai pazienti di acquisire le necessarie capacità di auto-cura. L’infermiere è responsabile di determinare la necessità di educazione del paziente e la qualità delle istruzioni impartite.

3. Cura del paziente per raggiungere gli obiettivi terapeutici

Per raggiungere gli obiettivi del trattamento, il m/s intraprende interventi per:

a) salvare la vita del paziente ( misure di rianimazione, frenando i violenti
paziente, ecc.);

b) risarcimento per reazioni avverse causate da procedure, farmaci e test diagnostici.

Ad esempio, il paziente aveva precedentemente avuto un'intolleranza o una reazione allergica all'iniezione preparati vitaminici. In questo caso il m/s deve:

smettere di somministrare farmaci;

annotare i sintomi, se presenti;

Informi il medico e somministri gli antistaminici come prescritto.

c) misure preventive.

Hanno lo scopo di prevenire complicazioni o esacerbazioni della malattia. Ad esempio, misure preventive durante l'identificazione reazione allergica:

annotare nell'anamnesi l'intolleranza ai preparati vitaminici;

avvisare il paziente e la sua famiglia;

consigliare al paziente cosa dovrebbe fare quando prescrive nuovamente questi farmaci.

4. Cura del paziente per facilitare il raggiungimento degli obiettivi terapeutici del paziente

Si tratta di misure volte a creare un ambiente favorevole per il paziente, ovvero rispetto del regime medico-protettivo.

La prima fase di creazione dell'ambiente necessario sarà, ad esempio, quando un paziente entra in ospedale sarà necessario:

accompagnamento in reparto;

presentare il personale e gli altri pazienti;

presentare la routine quotidiana e la struttura del dipartimento;

garantire la privacy per soddisfare le esigenze igieniche, ecc.;

Incoraggiare e approvare i minimi sforzi del paziente volti al recupero.
Infermieristica e altri misure terapeutiche pensati per le esigenze del paziente,

I piani di cura dovrebbero essere flessibili, consentendo al paziente di scegliere.

5. Osservare e valutare le prestazioni degli altri membri dello staff

L'infermiera che sviluppa il piano di cura spesso non esegue personalmente tutti gli interventi. Alcuni di essi sono affidati ad altri dipendenti (infermieri junior, assistenti infermieristici, ecc.). Ma l'infermiera è responsabile della qualità delle misure eseguite.

V fase del processo infermieristico: valutazione del raggiungimento degli obiettivi

e risultati attesi

L’obiettivo è verificare in che misura i risultati sono stati raggiunti.

Grado - Questo La fase finale processo infermieristico, che ne coinvolge tre vari aspetti:

Valutare le risposte dei pazienti all’intervento. Opinione del paziente sull'intervento.

Valutazione del raggiungimento degli obiettivi prefissati.

Valutare la qualità dell’assistenza fornita. Impatto dell'intervento sul paziente.

La valutazione viene eseguita continuamente mentre l'infermiera interagisce con il paziente. L'obiettivo è migliorare le condizioni del paziente.

Cosa comporta ogni aspetto di questa fase del processo infermieristico?

Valutare le risposte dei pazienti agli interventi infermieristici.

Opinione del paziente sull'intervento.

Mentre si prende cura di un paziente, l'infermiera confronta i risultati ottenuti. Ad esempio, ridurre i sintomi del dolore, migliorare la conoscenza della propria malattia, ecc.

Il confronto viene effettuato insieme al paziente e i risultati si basano sulla sua opinione.

2. Valutazione del raggiungimento degli obiettivi prefissati.

L'assistenza infermieristica è necessaria per aiutare il paziente a risolvere i suoi problemi di salute, prevenire potenziali problemi e mantenere la sua salute. Il punteggio mostra se l'obiettivo è stato raggiunto.

Ad esempio, durante l'esame, il paziente avverte un forte dolore all'addome, si tiene lo stomaco con le mani e ha una smorfia di dolore sul viso. L'infermiere utilizza queste indicazioni di base per formulare una diagnosi infermieristica, fissare obiettivi, pianificare l'assistenza e realizzare interventi. Dopo che sono state eseguite le azioni infermieristiche, l'infermiera rivaluta le condizioni del paziente osservando la risposta del paziente. Per una valutazione oggettivagradi Se riesce a raggiungere gli obiettivi, l’infermiere dovrebbe fare quanto segue:

Controllare l'obiettivo dichiarato per determinare i desideri esatti del paziente riguardo ai suoi

Comportamenti o reazioni.

Valutare il paziente per questo comportamento o reazione.

Confronta i criteri target con il comportamento o la risposta.

Determinare il grado di coerenza tra i criteri target e il comportamento o

Reazione.

Tabella n. 8

3. Valutare la qualità dell'assistenza infermieristica.

Questo aspetto della valutazione serve a misurare la qualità dell’assistenza infermieristica.

I criteri di valutazione sono semplicemente le capacità e le tecniche di valutazione utilizzate per raccogliere dati per la valutazione. Questa valutazione consiste nell'opinione o nella reazione del paziente sulla qualità delle cure fornite e sulla presenza di complicanze per l'intervento.

La valutazione è considerata positiva quando gli obiettivi ed i risultati attesi vengono raggiunti, negativa se i risultati sono indesiderati o non sono stati evitati potenziali problemi. In questo caso l’infermiere deve modificare il piano assistenziale e rinegoziare il processo infermieristico. Questo coordinamento continua finché tutti i problemi non vengono risolti.

Consideriamo le opzioni per raggiungere gli obiettivi seguenti esempi. Vedi Appendice N. 1 e la mappa del processo infermieristico.

Dopo essersi accertato che i risultati e gli obiettivi attesi siano stati raggiunti, l'infermiere indirizza queste valutazioni al paziente, se questi è d'accordo, l'infermiere interrompe questo ramo del piano assistenziale. Se gli obiettivi non vengono raggiunti o vengono raggiunti parzialmente, è necessario identificare i fattori che impediscono il raggiungimento degli obiettivi ed eliminarli.

Al termine del ricovero, molti pazienti vengono dimessi prima che tutti gli obiettivi siano stati raggiunti e tutti i problemi siano stati risolti.

Importanza del processo infermieristico

Il processo infermieristico migliora la qualità dell'assistenza;

Mantiene la comunicazione tra il personale medico;

Stimola infermieri migliorare il livello di formazione professionale;

Esegue il monitoraggio costante del paziente;

Il personale medico tratta il paziente come un individuo;

Grazie all’anamnesi infermieristica è più semplice valutare la qualità del lavoro dell’infermiere e la sua competenza;

Il paziente, l’infermiere e l’ambiente diventano partecipanti al processo infermieristico.

Aspetti psicologici della comunicazione con il paziente

ESEMPIO DI ALGORITMO DI INTERVISTA

(conversazioni)

1. Saluti. La chiave della comunicazione è il saluto. In una situazione ospedaliera, sono accettabili sia le forme base di "Ciao" che le forme correlate" Buongiorno!", "Buon pomeriggio!", "Saluti! ", "Sono felice di darvi il benvenuto! ".

Il destinatario del saluto è il nostro paziente, quindi sono escluse forme di familiarità, casual (“Ciao!”) e cerimoniali, giocose. Quando ci si rivolge a un paziente, la forma vocale “Ciao” ​​deve contenere il tono di comunicazione corretto; i segni di buona volontà servono come base (chiave) e contatto necessario.

Presentarsi: “Mi chiamo...”.

Scopri se il paziente è disposto a parlare con te. A questo scopo è possibile impostare prossime domande: “Mi permetti di parlarti?” oppure “Posso farti qualche domanda?”

4 . Chiedere al paziente di presentarsi; la familiarità è inaccettabile nella comunicazione (rivolgersi a te come “tu”, per nome, ecc.). Ciò può essere considerato offensivo dal paziente. Rivolgersi a "te" indica grande cortesia. La forma delicatamente egualitaria di rivolgersi a “Tu” utilizzando il nome e il patronimico è giustificata.

Chiedere delle sue lamentele, quando sono comparsi i disturbi, quando il paziente li ha notati per la prima volta. "Come ti senti?", "Cosa ti preoccupa?", o "Di cosa ti lamenti?"

Sviluppare un’adeguata autovalutazione da parte del paziente delle sue preoccupazioni e preoccupazioni. Scopri cosa significa questo sintomo come il paziente reagisce alle sue lamentele; e cercare di interpretare positivamente la sua condizione. Il paziente si sentirà sollevato se l'infermiera dissipa le sue paure.

Per esempio. Il paziente ha recentemente sviluppato angina. Il paziente mostra ansia per il decorso della malattia. In questo caso puoi spiegargli i fatti del rischio e, a seconda delle circostanze specifiche, dirgli: "Non fumi, non hai il diabete, la tua pressione sanguigna adesso è normale, tutti questi sono fattori favorevoli" Ti sei ammalato di recente, il che significa che la malattia non è ancora avanzata".

TALI CONVERSAZIONI NON SOLO CALMANO IL PAZIENTE, GLI MOSTRANO UNA PROSPETTIVA FAVOREVOLE E LO MUOVONO IN UN MODO OTTIMISTICO.

Trattamento fino ad oggi e suoi risultati.

Probabili cause della malattia.

Momento di insorgenza del primo sintomo.

Malattie pregresse (interventi chirurgici, infortuni, allergie, ferite).

Fattori di rischio, abitudini (caffè, fumo, alcol, droghe).

Malattia dei familiari, storia familiare (fattori di rischio in termini di malattie tumorali, malattie cardiovascolari, diabete, malattie renali, ipertensione, disturbi mentali).

Condizioni di lavoro, rischi professionali, habitat (condizioni ambientali sfavorevoli).

Clima psicologico (circolo sociale, temperamento, carattere, livello di sviluppo in generale, stile di vita, credenze, valori morali).

Stato sociale (ruolo nella famiglia, sul lavoro, situazione finanziaria).

L'impatto della malattia e dei problemi del paziente su di lui e sul suo ambiente. (Prova ansia o tensione interna a causa di ciò):

a) su attività professionale;

b) per familiari o conviventi;

c) sui rapporti interpersonali, sui contatti;

d) per le prospettive future.

Appendice n. 1

Devi essere sicuro che la conversazione si svolgerà in un'atmosfera tranquilla, informale, senza distrazioni e non verrà interrotta.

Usa di più fonte affidabile informazioni: se non il paziente stesso, i suoi parenti più stretti.

Utilizza ciò che hai appreso in precedenza sulle diagnosi del paziente (se le conosci) per pianificare in anticipo su quali informazioni concentrarti e ottenere i fatti di cui abbiamo bisogno.

Prima di iniziare, spiega che più sai del paziente e della sua famiglia, più cose saprai la migliore cura Puoi provvedere a lui, ecco perché gli fai molte domande.

Prendi brevi appunti durante il colloquio. Registrare attentamente le date, il numero e la durata dei ricoveri ospedalieri e dell'insorgenza della malattia.

NON FARE AFFIDAMENTO ALLA TUA MEMORIA!

Non provare a scrivere in forma di frase completa.

Sii calmo, senza fretta ed empatico. Mostra interesse genuino ed empatia.(Sensibilità incoraggia il paziente e facilita l’espressione dei suoi sentimenti).

Non irritarti o irritarti se il paziente sperimenta una perdita di memoria. Se lo tratti con comprensione, potrebbe ricordarlo informazione necessaria più tardi quando si risponde alla domanda corrispondente.

Usa un contatto visivo adeguato. Osservare attentamente il linguaggio del corpo del paziente.

Non fissare troppo a lungo il paziente o i tuoi appunti.

Utilizzare domande neutre che incoraggino il paziente ad esprimere i suoi sentimenti e a fornire informazioni aggiuntive.

Utilizza con parsimonia le domande guida per concentrarti sui punti poco chiari. Utilizzare le parole appropriate del paziente per chiarire le informazioni. Quando dici "dolore tagliente", intendi un dolore improvviso e forte?

Utilizzo amichevole per il pazienteterminologia . Se dubiti che ti capisca, chiedigli cosa intende con questo o quel concetto.

14. Per far sentire al paziente l'opportunità del colloquio, prima di tutto chiedere informazioni sulle sue lamentele.NON INIZIARE CON DOMANDE PERSONALI!

Consentire al paziente di finire la frase, anche se è troppo prolisso. Solo allora fai domande. Non saltare da un argomento all'altro. Non ripetere la domanda inutilmente. Se è necessario ripetere una domanda, riformulala per una migliore comprensione.

Sii comprensivo di ciò che dice il paziente. Un semplice cenno, un consenso o uno sguardo di approvazione lo aiuteranno a continuare la storia, soprattutto se il paziente non è dominante.

Chiamare il paziente per nome. Sii amichevole, disponibile e premuroso.

Non perdere la tua professionalità. Parla chiaramente, lentamente e distintamente.

SAPERE ASCOLTARE !

In generale, è stato osservato che una persona equilibrataCon con autostima si avvicina all'interlocutore, mentre è inquieto, persone nervose cercano di stare lontani, soprattutto dall'interlocutore del sesso opposto. Quando non si sa in quale posizione il paziente si sente più a suo agio, allora è necessario osservare come entra nello studio, nel reparto, come si siede, si alza, tiene la sedia, come si muove quando pensa che lo stiano guardando . È importante prestare attenzione accordo reciproco e le posture dell'infermiera e del paziente.

II . Pose - riflettere lo stato di una persona e la relazione con ciò che sta accadendo. Quasi ogni persona ha la propria posa preferita opose, quindi non è sempre facile capire se una data posa sia espressione dello stato in cui si trova una persona questo momento o è solo un omaggio all'abitudine. D’altra parte, una preferenza frequente per una posizione o per un’altra può esprimere la suscettibilità di una persona allo stato corrispondente. Allo stesso tempo, se una persona assume spesso la stessa posizione, come per abitudine, è possibile che sia molto spesso premurosa, poco comunicativa, ecc.

Le pose possono essere aperte o chiuse. Una posa aperta è determinata da: rotazione del corpo e della testa verso l'interlocutore, palmi aperti, posizione delle gambe non incrociate, muscoli rilassati, sguardo “diretto” in faccia.

Postura chiusa: le gambe o le braccia incrociate di solito riflettono un atteggiamento difensivo e una riluttanza a comunicare.

Una rapida inclinazione o rotazione della testa o un gesticolamento indicano che il paziente vuole parlare.

Sh. Movimento e gesti.

Per movimento si intende il movimento dell'intero corpo nello spazio, e i gesti sono movimenti di varie parti del corpo, ma di primaria importanza sono i movimenti della testa, delle spalle e delle braccia.

I gesti comunicativi (gesti che hanno un significato indipendente e non necessitano di spiegazioni verbali - un cenno della testa in segno di consenso, un dito alzato) vengono eseguiti, di regola, specificamente (consapevolmente) per informare l'interlocutore informazione necessaria. Sono gesti: saluti, addii, domande, affermazioni, minacce, negazioni, ecc.

I gesti e i movimenti espressivi sono spesso involontari. Da loro puoi “leggere” lo stato di una persona, il suo atteggiamento verso ciò che sta accadendo, nonché determinare la valutazione di persone, eventi, ecc., che forse vorrebbe nascondere. Gesti: ignoranza, sfiducia, confusione, sorpresa, ironia, dispiacere, sofferenza, approvazione, gioia, delizia.

I gesti comunicativi ed espressivi potrebbero non coincidere con il discorso e addirittura contraddirlo. In questo caso sono possibili due opzioni:

Una persona vuole deliberatamente esprimere con un gesto qualcosa di completamente diverso da ciò in cui forma
discorso (sottotesto).

Una persona non dice quello che sente, i gesti tradiscono, ma per comprendere meglio il paziente bisogna saperli “leggere”.

I gesti attivi spesso riflettono emozioni positive e sono percepiti come un segno di interesse e cordialità. Una gestualità eccessiva, tuttavia, può essere espressione di ansia e insicurezza. La maggior parte dei gesti sono multivarianti. Ad esempio, agitare la mano può essere usato come segno di disperazione, per attirare l'attenzione o per rinunciare a qualcosa. Annuire con la testa non significa sempre accordo: spesso mostrano solo a chi parla che viene ascoltato ed è pronto ad ascoltare ulteriormente. Sembrano dare il permesso a chi parla di continuare a parlare.

IV . Espressioni facciali. Ecocoordinazione dei movimenti dei muscoli facciali, stati riflessivi, sentimenti, emozioni. "Le espressioni facciali sono il linguaggio visivo", il principale mezzo di comunicazione verbale, è un segnale sulle intenzioni e sulle emozioni di una persona. Esistono espressioni facciali della parte superiore e inferiore del viso ed è stato notato che la parte superiore del viso è da noi controllata più della parte inferiore. Pertanto, se vuoi saperne di più su una persona, sulle sue condizioni, sulle motivazioni e persino sui pensieri, guarda più spesso il corno, le ali del naso e il mento. Le labbra umane sono particolarmente espressive. Le labbra strettamente compresse esprimono profonda premurosità, le labbra curve indicano dubbio o sarcasmo. Gli angoli della bocca sono indicatori della vitalità di una persona. Gli angoli della bocca rivolti verso il basso sono sintomo di depressione, stato depressivo, in uno stato gioioso e allegro, gli angoli della bocca sono allineati. Il muscolo frontale è un muscolo di attenzione o vigilanza; si attiva quando c'è pericolo o aggressività.

Paura: le sopracciglia sono quasi dritte e sembrano leggermente sollevate, gli occhi sono allargati, la palpebra inferiore è tesa e quella superiore è leggermente sollevata.PoQuando è pauroso è aperto ed ha forma ellittica stretta, le labbra sono tese e leggermente allungate. Come la paura è più forte, più gli angoli della bocca sono tirati indietro.

Occhi. Contatto visivo.

Le persone sono socievoli, aperte, concentrate sugli altri (estroversi), guardano l'interlocutore più da vicino e più a lungo rispetto agli introversi, alle persone chiuse, concentrate su se stesse. Uno sguardo esprime il nostro interesse e ci aiuta a concentrarci su ciò che ci viene detto. Se chi parla guarda negli occhi o distoglie lo sguardo, significa che non ha ancora finito di parlare. Se alla fine della frase guarda dritto negli occhi, riferisce di aver detto tutto. Lo sguardo non dovrebbe essere troppo intenso (direttamente nelle pupille). Lo sguardo fisso può essere percepito come un segno di ostilità, quindi in situazioni di discussione le persone evitano il contatto visivo per evitare di stabilire un contatto visivo come espressione di ostilità.

La diagnosi ha lo scopo di identificare i problemi che il paziente sta vivendo; fattori che contribuiscono o causano questi problemi, e punti di forza paziente che potrebbe aiutare a prevenire o risolvere i problemi.

I problemi evidenti (reali) o potenziali (potenziali) di una persona vengono registrati nel piano di assistenza infermieristica sotto forma di dichiarazioni chiare e concise. In letteratura questi giudizi vengono chiamati sorella diagnosom. Il concetto di diagnosi infermieristica è ancora nuovo, ma come conoscenza in ambito infermieristico

I casi crescono e cresce il potenziale per lo sviluppo della diagnosi infermieristica. Pertanto, non è così importante come chiamare la seconda fase del processo infermieristico: identificazione dei problemi del paziente, sesDiagnosi Trinsky, diagnosi.

Spesso il paziente stesso è consapevole dei suoi problemi attuali, ad esempio dolore, difficoltà respiratoria, scarso appetito. Inoltre, il paziente potrebbe avere problemi di cui l'infermiera non è a conoscenza. L'infermiera può anche identificare problemi di cui il paziente stesso non è a conoscenza, ad esempio polso rapido o segni di infezione.

L'infermiera deve conoscere le fonti dei possibili problemi del paziente. Sono:

Ambiente e fattori dannosi, che colpisce gli esseri umani,

Diagnosi medica del paziente o diagnosi del medico.

Una diagnosi medica determina una malattia sulla base di una valutazione speciale di segni fisici, anamnesi e test diagnostici. Il compito della diagnosi medica è prescrivere il trattamento per il paziente.

3. Il trattamento di una persona che potrebbe avere un effetto collaterale indesiderato può diventare esso stesso un problema, ad esempio nausea, vomito con alcuni tipi di trattamento.

4. L’ambiente ospedaliero può essere pieno di pericoli, ad esempio, contrarre un’infezione nosocomiale, insonnia dovuta al ricovero in ospedale

ambiente.

5. Circostanze personali di una persona, ad esempio il basso reddito materiale del paziente, che non gli consente di mangiare bene, il che, a sua volta, può mettere a rischio la sua salute.

Dopo aver valutato lo stato di salute del paziente,

Io che l'infermiera deve formulare una diagnosi, decidere chi

da parte degli operatori sanitari professionisti può

aiutare il paziente.

Vengono chiamati i problemi che l'infermiera può prevenire o risolvere autonomamente sorelladiagnosi.

L'infermiera deve formulare diagnosi molto chiaramente e stabilirne la priorità e il significato per il paziente.

La storia del problema inizia nel 1973. Negli USA si è tenuto il 1° convegno scientifico sulla classificazione delle diagnosi infermieristiche con l’obiettivo di definire le funzioni di un infermiere e sviluppare un sistema di classificazione delle diagnosi infermieristiche.

Nel 1982, un libro di testo infermieristico (Carlson Kraft e McCurry) propose la seguente definizione in risposta al cambiamento delle opinioni sull'assistenza infermieristica.

Diagnosi infermieristica- è lo stato di salute (attuale e potenziale) del paziente, accertato a seguito di a esame infermieristico e richiedendo l'intervento della sorella.

Nel 1991 anno è stata proposta una classificazione delle diagnosi infermieristiche, inclusa 114 nomi principali, tra cui ipertermia, dolore, stress, isolamento sociale, scarsa igiene personale, mancanza di competenze igieniche e condizioni sanitarie, ansia, diminuzione dell'attività fisica e altro ancora.

In Europa, l’iniziativa per creare una classificazione paneuropea unificata delle diagnosi infermieristiche è stata presa dall’Organizzazione Nazionale Danese degli Infermieri. A novembre 1993 Nel 2019, sotto gli auspici dell'Istituto danese di ricerca sulla salute e sull'assistenza infermieristica, si è tenuta a Copenaghen la 1a Conferenza scientifica internazionale sulle diagnosi infermieristiche. Alla conferenza hanno partecipato più di 50 paesi del mondo. È stato osservato che l'unificazione e la standardizzazione, così come la terminologia, rimangono ancora un problema serio. Ovviamente senza classificazione unificata e la nomenclatura delle diagnosi infermieristiche, sull'esempio degli infermieri medici, non potrà comunicare in un linguaggio professionale comprensibile a tutti. La fase di formulazione della diagnosi infermieristica sarà il completamento del processo diagnostico infermieristico.

La diagnosi infermieristica va distinta dalla diagnosi medicano:

T una diagnosi medica determina la malattia e una diagnosi infermieristica ha lo scopo di identificare le reazioni del corpo alla sua condizione;

182

w La diagnosi del medico può rimanere invariata per tutta la malattia. La diagnosi infermieristica può cambiare quotidianamente o anche nel corso della giornata man mano che cambiano le risposte dell'organismo;

una diagnosi medica implica un trattamento nell'ambito della pratica medica, e una diagnosi infermieristica implica interventi infermieristici nei limiti della sua competenza e pratica;

Una diagnosi medica, di regola, è associata a cambiamenti patofisiologici emergenti nel corpo. Infermieristica: spesso associata alle idee del paziente sul suo stato di salute.

Le diagnosi infermieristiche coprono tutti gli ambiti della vita del paziente. Distinguere fisiologico, psicologico,diagnosi sociali e spirituali.

Possono esserci diverse diagnosi infermieristiche, cinque o sei, ma nella maggior parte dei casi esiste una sola diagnosi medica.

Esistono diagnosi infermieristiche evidenti (reali), potenziali e prioritarie. Le diagnosi infermieristiche, invadendo il singolo processo diagnostico e terapeutico, non devono smembrarlo. È necessario rendersi conto che uno dei principi fondamentali della medicina è il principio di integrità, cioè la comprensione della malattia come un processo che copre tutti i sistemi e livelli del corpo (cellulare, tissutale, organo e organismo). L'analisi dei fenomeni patologici tenendo conto del principio di integrità ci consente di comprendere la natura contraddittoria della localizzazione dei processi patologici, che non può essere immaginata senza tenere conto delle reazioni generali del corpo.

Nell'effettuare le diagnosi infermieristiche, l'infermiera utilizza le conoscenze sul corpo umano ottenute da varie scienze. Pertanto, la classificazione delle diagnosi infermieristiche si basa sulle violazioni dei processi fondamentali delle funzioni vitali del corpo, coprendo tutte le aree della vita del paziente, sia reali che potenziali. Ciò ha già permesso di distribuire diverse diagnosi infermieristiche in 14 gruppi. Queste sono le diagnosi associate a disturbi del processo:

■ movimento(diminuzione dell'attività motoria, compromissione della coordinazione dei movimenti, ecc.);

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t attenzione(volontario, involontario, ecc.); w memoria(ipomnesia, amnesia, ipermnesia);

pensiero(diminuzione dell'intelligenza, compromissione dell'orientamento spaziale);

cambiamenti nelle aree emotive e sensibili(paura, ansia, apatia, euforia, atteggiamento negativo nei confronti della personalità dell'operatore sanitario che presta assistenza, nei confronti della qualità delle manipolazioni eseguite, solitudine, ecc.);

cambiamenti nelle esigenze igieniche(mancanza di conoscenze e competenze igieniche, problemi con le cure mediche, ecc.).

I segni di interruzione dei processi vitali di base del corpo sono cambiamenti anatomici, fisiologici, psicosociali e spirituali nella vita di una persona.

Particolare importanza nella diagnostica infermieristica è data alla creazione del contatto psicologico e alla determinazione della diagnosi psicologica primaria.

Osservando e parlando con il paziente, l'infermiera nota la presenza o l'assenza di tensione psicologica (insoddisfazione di se stessi, senso di vergogna, ecc.) in famiglia, al lavoro:

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T cambiamenti (dinamica) sfera emotiva, l'influenza delle emozioni sul comportamento, sull'umore e sullo stato del corpo, in particolare sull'immunità; ■ sono comuni disturbi comportamentali che non vengono diagnosticati immediatamente e sono spesso associati al sottosviluppo psicosociale, in particolare deviazioni dalle norme generalmente accettate delle funzioni fisiologiche, abitudini alimentari anormali (appetito pervertito) e incomprensibilità del linguaggio.

Il paziente perde l'equilibrio psicologico, compaiono ansia, malattia, paura, vergogna, impazienza, depressione e altri. emozioni negative, che sono indicatori sottili e motivatori del comportamento del paziente.

L'infermiera sa che le reazioni emotive primarie stimolano l'attività dei centri vascolari-vegetativi ed endocrini sottocorticali.

Pertanto, in stati emotivi gravi, una persona impallidisce o arrossisce, si verificano cambiamenti nella frequenza cardiaca, la temperatura corporea e muscolare diminuisce o aumenta e l'attività del sudore, delle lacrime, delle ghiandole sebacee e di altre ghiandole cambia. Gli occhi di una persona spaventata si dilatano rime palpebrali e le pupille, la pressione sanguigna aumenta. I pazienti in uno stato di depressione sono sedentari, si isolano, conversazioni diverse per loro

doloroso.

Un'educazione impropria rende una persona meno capace di attività volitiva: un'infermiera che deve prendere parte all'insegnamento a un paziente deve tenere conto di questo fattore, poiché influisce sul processo

assimilazione.

Pertanto, una diagnosi psicologica riflette la disarmonia psicologica di un paziente sorpreso in una situazione insolita.

Le informazioni sul paziente vengono interpretate dall'infermiera e riflesse nella diagnosi psicologica infermieristica in termini di bisogni psicologici del paziente.

Per esempio, diagnosi infermieristica:

Il paziente prova un sentimento di vergogna prima di eseguire un clistere purificante;

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Pa Cient sperimenta l'ansia associata all'incapacità di prendersi cura di se stesso.

La diagnosi psicologica è strettamente correlata allo stato sociale del paziente. Lo stato psicologico e spirituale del paziente dipende da fattori sociali, che possono essere la causa di molte malattie. Pertanto è possibile combinare la diagnostica psicologica e sociale nella diagnostica psicosociale. Naturalmente, al momento, i problemi del paziente nell'assistenza psicosociale non sono stati completamente risolti, tuttavia, l'infermiera, tenendo conto delle informazioni socioeconomiche del paziente, fattori sociali rischio, può diagnosticare in modo abbastanza accurato la risposta del paziente alle sue condizioni di salute. Dopo aver formulato tutte le diagnosi infermieristiche, l'Infermiere ne stabilisce la priorità, basandosi sull'opinione del paziente riguardo alla priorità di fornirgli le cure.

Per un esempio di serie di problemi dei pazienti, vedere l'Appendice n. 2.

fase della diagnosi infermieristica

DIAGNOSI INFERMIERISTICA

diagnosi o problemi del paziente

(diagnostica infermieristica) inizia con l’analisi dei dati ottenuti durante la visita e l’identificazione dei problemi del paziente, ad es. difficoltà che gli impediscono di raggiungere uno stato di salute ottimale in ogni situazione, compresa la malattia e il processo della morte. Queste difficoltà riguardano principalmente il soddisfacimento dei bisogni vitali fondamentali del paziente.
Per rendere costruttiva e mirata l’analisi delle informazioni sui pazienti è necessario attenersi ad alcuni principi. Quando si studiano i dati ottenuti durante una visita infermieristica, è necessario quanto segue:.
1. Identificare i bisogni la cui soddisfazione è stata interrotta.
2. Identificare i fattori che contribuiscono a o causando malattie, trauma (ambiente del paziente, circostanze personali, ecc.).
3. Scopri i punti di forza e di debolezza del paziente che aiutano a prevenire o sviluppare i suoi problemi.
4. Comprendere chiaramente se le capacità del paziente si espanderanno o diventeranno sempre più limitate nel tempo.

Difficoltà nel formulare una diagnosi infermieristica

La malattia porta molti problemi nella vita di una persona, ma non tutti diventano oggetto di intervento infermieristico. Possono essere formulate come diagnosi infermieristiche solo i problemi del paziente la cui soluzione è di competenza dell'infermiere. Ad esempio, il vomito (un problema di salute) non costituisce una diagnosi infermieristica perché non può essere corretto mediante tecniche infermieristiche. E il rischio di aspirazione da vomito è una diagnosi infermieristica, poiché questo problema può essere prevenuto dalle azioni di un infermiere.
Come affermato nel capitolo 10 di questo testo, nel nostro Paese la CISL non viene utilizzata per formulare una diagnosi infermieristica.
Per comprendere con quanta precisione viene identificato il problema del paziente e formulata correttamente la diagnosi infermieristica, è necessario verificare quanto segue.
1. Il problema in esame è legato alla mancanza di cura di sé?
- Ad esempio, l'eruttazione non può essere considerata una diagnosi infermieristica perché il problema non è legato ad un deficit di cura di sé. Il problema della difficoltà respiratoria in un paziente in posizione orizzontale è associato alla mancanza di cura di sé e può essere eliminato dal personale infermieristico. Sulla base di esso viene formulata una diagnosi infermieristica.
2. Quanto è chiara la diagnosi formulata per il paziente?
- Ad esempio, il “disagio” è una diagnosi infermieristica formulata in modo errato, poiché non riflette il problema specifico del paziente. Il “disagio psicologico associato alla necessità di urinare su una padella” è un esempio di diagnosi infermieristica ben formulata.
3. La diagnosi formulata costituirà la base per pianificare le azioni infermieristiche?
- Ad esempio, il “peggioramento dell’umore del paziente” non può essere definito una diagnosi infermieristica, poiché non è chiaro quale dovrebbe essere l’intervento infermieristico; la formulazione corretta sarebbe: “calo dell’umore associato a un deficit della comunicazione abituale”.
Spesso lo stesso problema può essere causato completamente per vari motivi Naturalmente la diagnosi infermieristica verrà formulata in modo diverso in ogni caso. L'intervento infermieristico previsto sarà adeguato se la causa è nota, poiché è questa che dà il corretto indirizzo all'assistenza infermieristica. Se un paziente è preoccupato per una possibile infezione derivante dalla somministrazione di farmaci per via parenterale ed è preoccupato per la necessità di cure esterne a domicilio, le diagnosi e le azioni infermieristiche saranno diverse. Nel primo caso, il personale infermieristico deve rispettare in modo dimostrativo i requisiti di asepsi e antisepsi e, nel secondo, scoprire quale dei parenti si prenderà cura del paziente e coinvolgerlo nella risoluzione del problema.
4. Il problema identificato sarà il problema del paziente?
- Ad esempio, un rifiuto irragionevole di una procedura è un problema per il personale infermieristico, non per il paziente; non deve essere considerata una diagnosi infermieristica. Paura associata alla possibilità di infezione del paziente durante somministrazione parenterale farmaci è una diagnosi infermieristica corretta, poiché riflette il problema del paziente.
5. La dichiarazione della diagnosi infermieristica identifica un solo problema del paziente?
- Ad esempio, la correzione del problema della mobilità limitata di un paziente è associata a tutta una serie di compiti, la cui soluzione potrebbe andare oltre la competenza del personale infermieristico. È necessario anticipare le conseguenze di questa condizione e fornire al paziente l'assistenza infermieristica necessaria. Sarebbe corretto evidenziare alcune diagnosi infermieristiche legate alla limitazione della mobilità del paziente, come “rischio di sviluppare piaghe da decubito”, “deficit di autocura”, ecc. Nel formulare le diagnosi infermieristiche è opportuno indicare che la il paziente non sa, non può, non capisce, e anche questo lo preoccupa. I problemi del paziente possono essere legati non solo a infortuni o malattie, ma anche alle cure in corso, all'ambiente del reparto, alla sfiducia nei confronti del personale medico, dei rapporti familiari o professionali.
Pertanto, il compito della diagnosi infermieristica è identificare tutti i problemi presenti o possibili futuri del paziente nel percorso verso il suo stato confortevole e armonioso; determinare cosa è più angosciante per il paziente in questo momento; formulare una diagnosi infermieristica e cercare, nei limiti delle proprie competenze, di pianificare l'attività assistenziale infermieristica.

Classificazione dei problemi dei pazienti

Nell’ambito del processo infermieristico non viene presa in considerazione la malattia, ma possibili reazioni la risposta del paziente alla malattia e alla condizione. Queste reazioni possono essere:
- fisiologico (ritenzione delle feci associata all'adattamento alle condizioni ospedaliere);
- psicologico (sottostima della gravità della propria condizione; ansia causata dalla mancanza di informazioni sulla malattia);
- spirituale (scegliendo nuovo priorità della vita a causa della malattia; sullo sfondo il problema della morte volontaria malattia incurabile; problemi di rapporti con i parenti derivanti dalla malattia);
- sociale (autoisolamento associato all'infezione da HIV).
Il problema del paziente e la diagnosi infermieristica formulata sulla base di esso può riguardare non solo il paziente, ma anche la sua famiglia, l’équipe in cui lavora e/o studia, e i servizi pubblici, in particolare assistenza sociale disabili Ad esempio, sia i membri della famiglia che lo Stato potrebbero essere responsabili del problema di un paziente come “l’isolamento sociale associato a mobilità limitata”.
A seconda del momento in cui si verificano, le diagnosi infermieristiche (problemi del paziente) vengono suddivise in esistenti e potenziali. Quelli esistenti (mancanza di appetito, mal di testa e vertigini, paura, ansia, diarrea, mancanza di cura di sé, ecc.) si verificano nel momento, “qui e ora”. Potenziali problemi (rischio di aspirazione da vomito, rischio di disidratazione dovuta a vomito e diarrea incontrollabili, alto rischio di infezione associata a Intervento chirurgico e ridotta immunità, rischio di sviluppare piaghe da decubito, ecc.) possono manifestarsi in qualsiasi momento. Il loro verificarsi deve essere anticipato e prevenuto con impegno personale medico.
Di norma, per una malattia possono esserci più diagnosi infermieristiche. Nell’ipertensione arteriosa i sintomi più probabili sono mal di testa, vertigini, ansia, sottovalutazione della propria condizione, mancanza di conoscenza della malattia e un alto rischio di complicanze. Il medico stabilisce le cause, delinea un piano e prescrive la cura, il personale infermieristico aiuta il paziente ad adattarsi e a convivere malattia cronica.
Durante la diagnosi infermieristica vengono presi in considerazione tutti i problemi del paziente che possono essere eliminati o corretti dal personale infermieristico. Vengono quindi classificati in ordine di importanza e risolti iniziando da quelli più importanti. Quando si stabiliscono le priorità, è possibile utilizzare la piramide dei bisogni di A. Maslow. Va ricordato che, se non ci sono disturbi fisici urgenti, una minaccia per la salute e la vita del paziente può essere una violazione della soddisfazione dei suoi bisogni psicologici, sociali e spirituali.
Le diagnosi infermieristiche sono classificate in base alla significatività:
- a quelli primari, cioè i principali, secondo l'opinione, innanzitutto, del paziente stesso, sono associati a un rischio per la vita e richiedono cure di emergenza;
- intermedio - non pericoloso per la vita, ma che contribuisce al peggioramento della malattia e aumenta il rischio di complicanze;
- minore - non direttamente correlato alla malattia o alla prognosi.

Il paziente dovrebbe, quando possibile, partecipare alla definizione delle priorità nel raggruppamento delle diagnosi. I disaccordi tra il paziente e il personale medico su questo tema possono essere risolti attraverso una discussione diretta. A gravi violazioni stato psicologico ed emotivo del paziente, il personale infermieristico deve assumersi la responsabilità della scelta delle diagnosi primarie. Pertanto, la diagnosi di “rischio di suicidio” viene spesso fatta senza la partecipazione del paziente o con la partecipazione dei suoi parenti.
Quando un paziente è appena stato ricoverato in una struttura sanitaria, o quando le sue condizioni sono instabili e in rapido cambiamento, è meglio rimandare la diagnosi fino a quando la situazione non sarà chiarita e non saranno raccolte informazioni complete e affidabili. Conclusioni premature possono portare a diagnosi errate e, quindi, a cure infermieristiche inefficaci.
Tutto quanto sopra menzionato aiuta a formulare una corretta diagnosi infermieristica. Tuttavia, spesso incontriamo problemi di pazienti le cui cause non possono essere determinate. Alcuni problemi non possono essere analizzati, quindi basta indicare il sintomo: anoressia, ansia, ecc. Alcune malattie sono causate da circostanze di vita sfavorevoli, come la perdita del lavoro o amata. Una volta chiarite nel dettaglio queste circostanze, il personale infermieristico può aiutare efficacemente il paziente ad affrontarne le conseguenze.
Esempio. Un paziente di 65 anni è stato ricoverato nel reparto di cardiologia con un prolungato attacco di angina. Durante la visita, l'infermiera scopre che ha perso la moglie un mese fa e ora è rimasto solo, suo figlio vive lontano e va a trovarlo raramente. Il paziente dice: “Sono rimasto solo con il mio dolore. Il mio cuore soffre e soffre." Il desiderio e la capacità di un'infermiera di comprendere e condividere il dolore di una persona anziana sola ha un effetto pari in forza alla terapia farmacologica.

Esempi di dichiarazioni sui problemi dei pazienti

Allo scopo di generalizzare, concretizzare e consolidare le conoscenze acquisite dopo la lettura delle sezioni precedenti del libro di testo, nella Tabella. In questa sezione vengono forniti esempi di formulazione di alcune diagnosi infermieristiche di pazienti.
I pazienti possono contattare istituzione medica non solo per identificare la natura della patologia, dell'esame e del trattamento, ma anche per mantenere e rafforzare la salute. Il sostegno alla salute umana e la prevenzione delle malattie occupano un posto sempre più importante nelle attività del personale infermieristico e stanno diventando una delle aree più importanti del loro lavoro. Quando si pianifica il processo infermieristico in questo caso, è necessario risolvere i problemi associati alla necessità di cambiare l'atteggiamento del paziente nei confronti della salute, dell'alimentazione, dello stile di vita abituale, dell'intensità dell'attività fisica e stress psicologico, con le conseguenze dei traumi vissuti. Ad esempio, situazioni stressanti, inattività fisica, eccesso di cibo, fumo sono considerati fattori di rischio per lo sviluppo di numerose malattie, e soprattutto l'ipertensione arteriosa anche in in giovane età, le cui complicanze portano alla disabilità o alla morte dei pazienti. Il personale infermieristico è tra i principali dipendenti delle scuole sanitarie e riabilitative, dove l'obiettivo principale del lavoro è insegnare ai pazienti come gestirsi l'immagine giusta vita.

Tavolo. Opzioni per formulare i problemi del paziente e la loro valutazione

Un esempio di risoluzione di un problema per identificare e formulare i problemi del paziente
Korikova E.V., 45 anni, è stata ricoverata nel reparto chirurgico dell'ospedale con una diagnosi di esacerbazione colecistite cronica, buco-taz". Consegnata in ambulanza da casa, accompagnata dal marito. Si lamenta di un forte dolore all'ipocondrio destro che si irradia alla schiena: “Non ho mai avuto così tanto dolore. Non posso sopportare questo dolore. Il dottore pensa che sia la cistifellea."
A casa ho preso due compresse di analgesici, ma non è servito a niente e ho cominciato ad avere nausea. Collega la comparsa del dolore con l'assunzione cibi grassi. Afferma di aver guadagnato 10 kg di peso corporeo negli ultimi cinque anni, di non seguire una dieta e di cibi grassi e oleosi che la fanno sentire male e talvolta vomitano. Mangia regolarmente, a volte mangia qualcosa di notte. Dice che ci sono stati diversi attacchi simili l'anno scorso, il dolore è durato diverse ore e si è attenuato da solo. Non ho chiesto aiuto. Di solito non usa farmaci. La storia di allergie non è significativa; nega le cattive abitudini. Mostra ansia per il ricovero in ospedale, non essendo mai stato curato in ospedale prima. La famiglia ha tre scolari. Vivono in un appartamento confortevole.
Oggettivamente: costruzione normale, nutrizione migliorata, peso corporeo - 95 kg, altezza - 168 cm, peso corretto - 66-74 kg. Pelle colore normale, nessun gonfiore. Temperatura - 37 °C. La frequenza respiratoria è di 28 al minuto, dice di non avvertire alcuna difficoltà a respirare; Frequenza cardiaca: 96 al minuto, polso ritmico, buon riempimento. Conosce la situazione, è agile, risponde alle domande in modo competente e chiaro. Si comporta in modo irrequieto, ha le lacrime agli occhi, le sue mani tremano.
È necessario analizzare le informazioni raccolte, identificare i problemi del paziente, formulare diagnosi infermieristiche e ordinarle in ordine di importanza.
Algoritmo per la risoluzione del problema.
1. Fonte di informazioni soggettive e oggettive in in questo caso- la paziente stessa.
2. I dati ottenuti durante l'esame consentono all'infermiera di identificare una violazione dei bisogni di nutrizione, respirazione (frequenza respiratoria - 28 al minuto, frequenza cardiaca - 96 al minuto), sicurezza fisica e psicologica.
3. La ragione della violazione dei bisogni del paziente e della comparsa di problemi di salute è un'esacerbazione della colecistite cronica, provocata dall'assunzione di cibi grassi.
4. Nessuna visita dal medico, nonostante gli attacchi di dolore che disturbavano il paziente l'anno scorso, il mancato rispetto della dieta indica che sottovaluta il suo stato di salute. L’adeguata reazione del paziente al ricovero in ospedale e le informazioni sugli scolari ci danno il diritto di sperare esito positivo malattie, creando un motivo per mantenere immagine sana vita del paziente e prevenzione delle riacutizzazioni.
5. Diagnosi infermieristiche (problemi del paziente).
Forte dolore all'ipocondrio destro con irradiazione alla schiena, confermato da tachicardia, tachipnea, comportamento irrequieto, tremore alle mani, pianto, causato da esacerbazione della colecistite cronica dovuta a cattiva alimentazione.
- La formulazione riflette il problema individuale del paziente e fornisce indicazioni per la cura per ridurre il dolore.
Ansia per il ricovero ospedaliero a causa della mancanza di esperienza ospedaliera.
- La formulazione riflette il problema individuale del paziente e fornisce indicazioni terapeutiche volte ad adattare rapidamente il paziente alle condizioni ospedaliere.
Il rischio di ripetute riacutizzazioni associate alla mancanza di conoscenza della malattia.
- La formulazione riflette il singolo problema del paziente, individuato sulla base della storia di vita e di malattia, e prevede l’inserimento di misure di educazione del paziente nel piano assistenziale infermieristico.
Modificata alimentazione eccessiva della paziente, associata a sottovalutazione del proprio stato di salute.
- La formulazione riflette un problema del paziente e fornisce indicazioni sull'assistenza infermieristica per la perdita di peso.
La diagnosi primaria in questo caso è un forte dolore. Solo riducendo o eliminando sensazioni dolorose paziente, puoi renderla partecipe a pieno titolo del processo infermieristico. Quindi dovresti iniziare a risolvere problemi meno significativi: ridurre l'ansia del paziente riguardo al ricovero in ospedale e ricostituire le sue conoscenze sulla malattia e sui pericoli di un'alimentazione eccessiva.
I problemi identificati e formulati - diagnosi infermieristiche - vengono registrati secondo le priorità nel piano di assistenza infermieristica NIB.

CONCLUSIONI
- iniziare con un'analisi dei dati ottenuti durante l'indagine nella prima fase.
- Nella seconda fase vengono identificati i problemi del paziente e sulla base di essi vengono formulate le diagnosi infermieristiche. Si tratta di problemi dei pazienti che impediscono il raggiungimento di una salute ottimale, la cui soluzione è di competenza del personale infermieristico.
- I problemi del paziente possono essere associati non solo a lesioni o malattie, ma anche al processo di cura, alla situazione nel reparto, alla sfiducia nei confronti del personale medico, dei rapporti familiari o professionali.
- Le diagnosi infermieristiche possono cambiare quotidianamente e anche nell'arco della giornata. La diagnosi infermieristica è diversa dalla diagnosi medica. Il medico determina le cause, delinea un piano e prescrive il trattamento, mentre il personale infermieristico aiuta il paziente ad adattarsi e a convivere con una malattia cronica.
- I problemi del paziente vengono suddivisi in esistenti e potenziali in base al momento in cui si manifestano. Quelli esistenti si stanno svolgendo in questo momento. Il verificarsi di potenziali casi deve essere anticipato e prevenuto attraverso l'impegno del personale medico.
- Sullo sfondo di una malattia, un paziente può sperimentare diversi problemi e possono essere formulate diverse diagnosi infermieristiche.
- Il personale infermieristico deve ricordare che se non ci sono disturbi fisici urgenti, una minaccia per la salute e la vita del paziente può essere una violazione della soddisfazione dei suoi bisogni psicologici, sociali e spirituali.
- Le diagnosi infermieristiche sono classificate in base all'importanza in primarie, intermedie e secondarie. Quando possibile, il paziente dovrebbe essere coinvolto nello stabilire le diagnosi prioritarie. Quando la sua condizione o età non gli consente di partecipare attivamente al processo infermieristico, i parenti o le persone vicine dovrebbero essere coinvolti nella definizione delle priorità.
- Nel formulare una diagnosi infermieristica è opportuno indicare le ragioni che hanno portato al problema. Le azioni del personale infermieristico dovrebbero mirare principalmente ad eliminare queste cause.
- Le diagnosi infermieristiche devono essere registrate nel NIB, nel piano assistenziale infermieristico.

Fondamenti di infermieristica: libro di testo. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.