La diagnosi infermieristica (problema del paziente) è una descrizione della presente o potenziale mancanza di cura di sé, causata da una violazione della soddisfazione dei bisogni universali di una persona in relazione al suo stato di salute. Pertanto, nel modello di W. Henderson, la diagnosi infermieristica riflette sempre la mancanza di cura di sé che il paziente ha ed è finalizzata a sostituirla e superarla.
Dal punto di vista infermiera, i problemi compaiono quando il paziente, a causa di determinati motivi(malattia, infortunio, età, ambiente sfavorevole), si presentano le seguenti difficoltà.
1. Non riesce a soddisfare nessuno dei bisogni da solo o ha difficoltà a soddisfarli (ad esempio, non può mangiare a causa del dolore durante la deglutizione, non può muoversi senza ulteriore supporto).
2. Il paziente soddisfa i suoi bisogni da solo, ma il modo in cui li soddisfa non contribuisce alla conservazione della sua salute livello ottimale(ad esempio, la dipendenza da cibi grassi e piccanti è irta di una malattia dell'apparato digerente).
Come formulare una diagnosi infermieristica?
Per fare ciò è necessario analizzare i dati raccolti dall'infermiere nella prima fase del processo infermieristico.
Schema per l'analisi dei dati ottenuti durante l'indagine infermieristica:
1. Identificare i bisogni la cui soddisfazione è violata. Per fare ciò è necessario confrontare, per ciascuno dei 10 bisogni, la capacità abituale di prendersi cura di sé e la capacità di prendersi cura di sé in questo momento, identificando i deficit esistenti o potenziali nella cura di sé.
2. Scoprire le ragioni delle difficoltà nel soddisfare un bisogno particolare, ad esempio malattia o infortunio, cure, ambiente, compreso quello ospedaliero, circostanze personali (familiari o professionali).
3. Il passo successivo è identificare le capacità reali e potenziali del paziente nel soddisfare determinati bisogni, cosa è fattibile per lui e cosa è insopportabile ora, nel prossimo e lontano futuro. Questo dà la direzione a intervento infermieristico. L'infermiere deve avere ben chiaro se nel tempo le possibilità di autocura del proprio paziente si allargheranno (ad esempio dopo un semplice intervento chirurgico) o, al contrario, si restringeranno, diventeranno sempre più limitate (negli anziani, pazienti incurabili). .
Per esempio:
| Bisogno | Normale capacità di auto-cura | Capacità di prendersi cura di sé in questo momento | Diagnosi infermieristica (deficit di autocura) |
| SOGNO | Abituati a dormire su un cuscino basso | La dispnea peggiora quando si è sdraiati | Incapace di dormire in posizione orizzontale a causa della maggiore mancanza di respiro |
| MANTENIMENTO DELLA TEMPERATURA CORPOREA NORMALE | T \u003d 36,6 ° C | T=37,9°C, brividi. Non ci sono vestiti caldi con te. | Il paziente ha brividi dovuti alla febbre |
| IGIENE PERSONALE E CAMBIO ABBIGLIAMENTO | Ho fatto la doccia ogni giorno | Cattivo odore dal corpo e dalla bocca, il medico ha prescritto il riposo a letto | Impossibilità di svolgere attività di igiene personale a causa della necessità di riposo a letto |
| MANGIARE BERE | Non ho avuto alcun problema | Non trattiene né versa il cibo a causa dei tremori alle mani | Incapace di mangiare autonomamente a causa del tremore |
| RESPIRARE | Nessuna difficoltà respiratoria, leggera mancanza di respiro quando si sale al terzo piano. Fuma 8-10 sigarette al giorno | Senza modifiche. Fuma di nascosto a letto, lascia spesso cadere le sigarette. | 1. Non sa che il fumo peggiora il decorso della sua malattia. 2. Rischio di incidenti (ustioni, pericolo di incendio). |
Per la corretta formulazione della diagnosi infermieristica può essere d'aiuto prossime domande:
1. Questo problema riflette una mancanza di cura di sé?
Ad esempio, l’ittero, pur essendo un problema di salute per un paziente, non è una diagnosi infermieristica in quanto non riflette una mancanza di auto-cura da parte del paziente.
2. Questo problema è suscettibile di correzione o eliminazione mediante tecniche assistenza infermieristica?
Ad esempio, la mancanza di respiro in un paziente, essendo un problema di salute e rendendo difficile la cura di sé, non è una diagnosi infermieristica, poiché non può essere corretta con metodi di intervento infermieristico.
3. La formulazione che hai scelto è chiara, specifica e comprensibile al paziente? Ad esempio, il disagio non è una diagnosi infermieristica, poiché non è chiaro quale sia esattamente il problema del paziente.
4. La formulazione della diagnosi infermieristica da voi scelta può servire come base per la pianificazione dell'assistenza infermieristica? La direzione dell’intervento infermieristico dovrebbe scaturire dalla formulazione della diagnosi infermieristica. Ad esempio, la febbre non è una diagnosi infermieristica, poiché non è chiaro se vi sia una mancanza di auto-cura e quale dovrebbe essere esattamente la natura dell’intervento infermieristico. Più correttamente: il paziente non capisce la necessità di bere più liquidi durante la febbre, il paziente non può cambiare autonomamente la biancheria bagnata, il paziente potrebbe ferirsi a causa del disorientamento.
Quando si formula una diagnosi infermieristica, si dovrebbe indicare che il paziente non sa, non sa come, non vuole, non può, non capisce cosa lo preoccupa nella situazione attuale della sua salute. Allo stesso tempo, la fonte dei problemi del paziente può essere non solo una malattia o un infortunio, ma anche il trattamento (paura di un intervento chirurgico o di una medicazione), l'ambiente, compreso quello della struttura sanitaria (non riesce a dormire a causa del rumore dell'ospedale frigorifero in reparto o senso di soffocamento, disagio a letto), età (dimentica di assumere i farmaci prescritti dal medico), circostanze familiari o professionali (preoccupazioni per un conflitto in famiglia).
Pertanto, il problema è formulato correttamente se descrive una mancanza di cura di sé ed è finalizzato a far acquisire al paziente un senso di conforto e indipendenza il prima possibile.
Esempi possibili problemi paziente:
Incapacità di mangiare e bere autonomamente (specificare i motivi);
Non capisce la necessità di bere più liquidi;
Mi vergogno di accettare aiuto estranei A procedure intime;
Incapace di andare in bagno da solo
Difficoltà a respirare quando si è sdraiati.
1. Esame infermieristico.
2. Diagnostica infermieristica.
3. Pianificazione dell'intervento infermieristico.
4. R Attuazione del piano infermieristico (intervento infermieristico).
5. Valutazione del risultato.
Le fasi sono sequenziali e interconnesse.
Fase 1 JV - esame infermieristico.
Questa è la raccolta di informazioni sullo stato di salute del paziente, sulla sua personalità, sullo stile di vita e sulla riflessione dei dati ottenuti storia della sorella malattia.
Bersaglio: creazione di un database informativo sul paziente.
Il fondamento dell'esame infermieristico è la dottrina dei bisogni vitali fondamentali di una persona.
Bisogno esiste una carenza fisiologica e/o psicologica di ciò che è essenziale per la salute e il benessere umano.
La pratica infermieristica utilizza la classificazione dei bisogni di Virginia Henderson ( Modello infermieristico W. Henderson, 1966), che riduceva tutta la loro diversità alle 14 più importanti e le chiamava tipi di attività quotidiane. Nel suo lavoro, V. Henderson ha utilizzato la teoria della gerarchia dei bisogni di A. Maslow (1943). Secondo la sua teoria, alcuni bisogni per una persona sono più essenziali di altri, ciò ha permesso ad A. Maslow di classificarli secondo un sistema gerarchico: da fisiologico ( livello più basso) ai bisogni di autoespressione (il livello più alto). A. Maslow ha rappresentato questi livelli di bisogni sotto forma di piramide, poiché è questa figura che ha un'ampia base (base, fondamento), come bisogni fisiologici di una persona, sono la base della sua attività vitale (libro di testo p. 78):
1. Bisogni fisiologici.
2. Sicurezza.
3. Bisogni sociali (comunicazione).
4. Rispetto di sé e rispetto.
5. Autoespressione.
Prima di pensare a soddisfare i bisogni livello superiore necessità di soddisfare bisogni di ordine inferiore.
Considerando la realtà dell'assistenza sanitaria pratica russa, i ricercatori nazionali S.A. Mukhina e I.I. Tarnovskaya propone di fornire assistenza infermieristica nel quadro di 10 bisogni umani fondamentali:
1. Respirazione normale.
3. Funzioni fisiologiche.
4. Movimento.
6. Igiene personale e cambio di vestiti.
7. Manutenzione temperatura normale corpo.
8. Mantenere la sicurezza ambiente.
9. Comunicazione.
10. Lavora e riposa.
Principali fonti di informazione sui pazienti
familiari del paziente, revisione
Miele. personale medico. dati di documentazione speciali e miele.
amici, sondaggi letterari
passanti
Metodi di raccolta delle informazioni sui pazienti
Quindi m/s valuta seguenti gruppi parametri: fisiologici, sociali, psicologici, spirituali.
soggettivo- include sentimenti, emozioni, sensazioni (reclami) del paziente stesso riguardo alla sua salute;
M/s riceve due tipi di informazioni:
obbiettivo- dati ottenuti a seguito di osservazioni ed esami condotti da un'infermiera.
Di conseguenza anche le fonti informative si dividono in oggettive e soggettive.
La visita infermieristica è indipendente e non può essere sostituita da quella medica, a causa del compito visita medica- prescrivere cure durante l'allattamento - fornire cure personalizzate motivate.
I dati raccolti vengono registrati nella storia infermieristica della malattia in una determinata forma.
Anamnesi infermieristica: un documento di protocollo legale di sé, attività professionale infermieri di sua competenza.
Lo scopo dell'anamnesi infermieristica è monitorare le attività dell'infermiere, la sua attuazione del piano di cura e le raccomandazioni del medico, analizzare la qualità dell'assistenza infermieristica e valutare la professionalità dell'infermiere.
Fase 2 JV - diagnostica infermieristica
- è un giudizio clinico da parte di un infermiere che descrive la natura della risposta attuale o potenziale di un paziente a una malattia e condizione, con un'indicazione facoltativa causa probabile una tale reazione.
Bersaglio diagnostica infermieristica : analizzare i risultati dell'esame e determinare quale problema di salute stanno affrontando il paziente e la sua famiglia, nonché determinare la direzione dell'assistenza infermieristica.
Dal punto di vista di un infermiere, i problemi compaiono quando un paziente, a causa di determinati motivi (malattia, infortunio, età, ambiente sfavorevole), incontra le seguenti difficoltà:
1. Non riesce a soddisfare nessuno dei bisogni da solo o ha difficoltà a soddisfarli (ad esempio, non può mangiare a causa del dolore durante la deglutizione, non può muoversi senza ulteriore supporto).
2. Il paziente soddisfa i suoi bisogni da solo, ma il modo in cui li soddisfa non contribuisce a mantenere la sua salute a un livello ottimale (ad esempio, la dipendenza da cibi grassi e piccanti è irta di una malattia dell'apparato digerente).
I problemi possono. :
esistente e potenziale.
Esistente- Questi sono i problemi che preoccupano il paziente in questo momento.
Potenziale- quelli che non esistono, ma possono apparire nel tempo.
Per priorità, i problemi sono classificati in primari, intermedi e secondari (le priorità sono quindi classificate in modo simile).
I problemi primari includono problemi associati ad un aumento del rischio e che richiedono cure di emergenza.
Quelli intermedi non rappresentano un grave pericolo e consentono un ritardo nell’intervento infermieristico.
Nessun problema secondario rapporto diretto alla malattia e alla sua prognosi.
Sulla base dei problemi identificati del paziente, l'infermiera procede a fare una diagnosi.
Caratteristiche distintive diagnosi infermieristiche e mediche:
Diagnosi medica Diagnosi infermieristica
1. rivela malattia specifica rivela la risposta del paziente
o l'essenza del patologico sulla malattia o sulla propria condizione
processi
2. riflette l'obiettivo medico - curare l'assistenza infermieristica - risolvere i problemi
paziente a patologia acuta paziente
o portare la malattia a uno stadio
remissione in cronica
3. Solitamente imposta correttamente le modifiche periodicamente
la diagnosi medica non cambia
Struttura della diagnosi infermieristica:
Parte 1 - descrizione della risposta del paziente alla malattia;
Parte 2 - descrizione causa possibile una tale reazione.
Per esempio: 1 ora - malnutrizione
2 ore associato a scarse risorse finanziarie.
Classificazione diagnosi infermieristiche (a seconda della natura della reazione del paziente alla malattia e alle sue condizioni).
Fisiologico (ad esempio, il paziente non trattiene l'urina quando è stressato). Psicologico (ad esempio, il paziente ha paura di non svegliarsi dopo l'anestesia).
Spirituale: problemi di ordine superiore associati alle idee di una persona sui suoi valori di vita, con la sua religione, la ricerca del significato della vita e della morte (solitudine, senso di colpa, paura della morte, bisogno della santa comunione).
Sociale - isolamento sociale, situazione di conflitto in famiglia, problemi finanziari o domestici legati a disabilità, cambio di residenza, ecc.
Pertanto, nel modello di W. Henderson, la diagnosi infermieristica riflette sempre la mancanza di cura di sé che il paziente ha ed è finalizzata a sostituirla e superarla. Di norma, a un paziente vengono diagnosticati più problemi di salute contemporaneamente. I problemi della paziente vengono presi in considerazione contemporaneamente: la sorella risolve tutti i problemi che pone, in ordine di importanza, iniziando dal più importante e procedendo in ordine. Criteri per scegliere l'ordine di significatività dei problemi del paziente:
La cosa principale, secondo il paziente stesso, è la più dolorosa e dannosa per lui o ostacola l'attuazione della cura di sé;
Problemi che contribuiscono al peggioramento del decorso della malattia e alto rischio lo sviluppo di complicanze.
Fase 3 del PS – pianificazione dell'intervento infermieristico
Si tratta della definizione degli obiettivi e della preparazione di un piano individuale di intervento infermieristico separatamente per il problema di ciascun paziente, secondo l'ordine di importanza.
Bersaglio: Sulla base delle esigenze del paziente, evidenziare i problemi prioritari, sviluppare una strategia per raggiungere gli obiettivi (piano), determinare il criterio per la loro attuazione.
Per ciascuno questione prioritaria vengono registrati obiettivi specifici di cura e per ciascuno scopo specificoè necessario selezionare un intervento infermieristico specifico.
Lo scopo del processo infermieristico
Lo scopo del processo infermieristico è mantenere e ripristinare l'indipendenza del paziente nel soddisfare i bisogni fondamentali del suo corpo.
Lo scopo del processo infermieristico viene realizzato risolvendo i seguenti compiti:
Creazione di un database di informazioni sul paziente;
Identificazione dei bisogni di cure mediche del paziente;
Designazione delle priorità nell'assistenza medica;
Elaborazione di un piano di assistenza e fornitura di assistenza al paziente in conformità con le sue esigenze;
Determinare l’efficacia del processo di cura del paziente e raggiungere l’obiettivo cure mediche questo paziente
Fasi del processo infermieristico
A seconda dei compiti da risolvere, il processo infermieristico è suddiviso in cinque fasi:
La prima fase è un esame infermieristico.
La visita infermieristica si svolge in due modalità:
soggettivo.
metodo soggettivo sondaggi - domande. Si tratta di dati che aiutano l'infermiera a farsi un'idea della personalità del paziente.
obbiettivo.
Un metodo oggettivo è un esame che determina lo stato del paziente in questo momento.
interrogare il paziente;
Conversazione con parenti;
Intervista agli operatori delle ambulanze;
Conversazione con i vicini, ecc.
interrogatorio
Il metodo soggettivo di esame è interrogativo. Si tratta di dati che aiutano l'infermiera a farsi un'idea della personalità del paziente.
Le domande svolgono un ruolo enorme in:
Conclusione preliminare sulla causa della malattia;
Valutazione e decorso della malattia;
Valutare il deficit del self-service.
Le domande includono l'anamnesi. Questo metodo è stato introdotto nella pratica dal famoso terapeuta Zakharin.
Anamnesi: un insieme di informazioni sul paziente e sullo sviluppo della malattia, ottenute interrogando il paziente stesso e coloro che lo conoscono.
La domanda è composta da cinque parti:
Parte del passaporto;
Reclami dei pazienti;
Anamnesi morbe;
Anamnesi vitae;
Reazioni allergiche.
Le lamentele del paziente offrono l'opportunità di scoprire il motivo che lo ha spinto a consultare un medico.
Dai reclami del paziente si distinguono:
Effettivo (priorità);
Principale;
Ulteriori.
Principali denunce- queste sono le manifestazioni della malattia che disturbano maggiormente il paziente, sono più pronunciate. Di solito i reclami principali determinano i problemi del paziente e le caratteristiche della sua cura.
Anamnesi morbe
Anamnesi morbe - le manifestazioni iniziali della malattia, diverse da quelle che il paziente presenta al momento della richiesta cure mediche, Ecco perché:
Chiarire l'insorgenza della malattia (acuta o graduale);
Quindi scoprono qual è stato il decorso della malattia, come Dolore sin dal loro inizio;
Chiarire se sono stati effettuati studi prima dell'incontro con l'infermiere e quali sono i loro risultati;
Bisognerebbe chiedersi: c'è stato qualche trattamento precedente, con chiarimenti medicinali questo può cambiare quadro clinico malattia; tutto ciò consentirà di giudicare l'efficacia della terapia;
Specificare il momento dell'inizio del deterioramento.
Anamnesi vitae
Anamnesi vitae: ti permette di scoprire come fattori ereditari, e lo Stato ambiente esterno che può essere direttamente correlato all'insorgenza della malattia in questo paziente.
L'anamnesi vitae viene raccolta secondo lo schema:
1. biografia del paziente;
2. malattie passate;
3. condizioni di lavoro e di vita;
4. intossicazione;
6. famiglia e vita sessuale;
7. ereditarietà.
Esame obiettivo:
Esame fisico;
Conoscenza di tessera sanitaria;
Colloquio con il medico curante;
Studiando letteratura medica cura.
metodo oggettivoè un esame che determina lo stato del paziente in questo momento.
L'ispezione viene eseguita secondo un piano specifico: ispezione generale; ispezione di determinati sistemi.
Metodi d'esame: di base; aggiuntivo.
I principali metodi di esame includono:
Ispezione generale;
Palpazione;
Percussione;
Auscultazione.
Auscultazione- ascolto di fenomeni sonori associati alle attività organi interni; è il metodo esame obiettivo.
Palpazione- uno dei principali metodi clinici esame obiettivo del paziente con l'aiuto del tatto.
Percussione- picchiettare sulla superficie del corpo e valutare la natura dei suoni risultanti; uno dei principali metodi di esame obiettivo del paziente.
Successivamente l'infermiera prepara il paziente per gli altri esami programmati.
Ricerca aggiuntiva - studi condotti da altri specialisti (esempio: metodi endoscopici sondaggi).
Durante un esame generale, determinare:
1. stato generale paziente:
Estremamente pesante;
Soddisfacente;
2. posizione del paziente a letto:
attivo;
Passivo;
Costretto;
3. stato di coscienza (si distinguono cinque tipi):
Chiaro: il paziente risponde in modo specifico e rapido alle domande;
Cupo: il paziente risponde correttamente alle domande, ma in ritardo;
Stupore: intorpidimento, il paziente non risponde alle domande o non risponde in modo significativo;
Sopore - sonno anormale, la coscienza è assente;
Coma: completa soppressione della coscienza, con assenza di riflessi.
4. dati antropometrici: Antropometria- un insieme di metodi e tecniche di misurazione caratteristiche morfologiche corpo umano.
5. respirazione;
Indipendente;
Difficoltà;
gratuito;
6. presenza o assenza di mancanza di respiro; distinguere i seguenti tipi fiato corto: Mancanza di respiro (dispnea)- violazione della frequenza, del ritmo e della profondità della respirazione con sensazioni di mancanza d'aria o difficoltà di respirazione.
espiratorio;
inspiratorio;
misto;
7. frequenza movimenti respiratori(VAN)
8. pressione arteriosa(INFERNO); Pressione arteriosa- la pressione esercitata dalla velocità del flusso sanguigno nell'arteria sulla sua parete.
9. impulso (Ps); Impulso- oscillazioni periodiche a scatti (colpi) della parete dell'arteria durante l'espulsione del sangue dal cuore durante la sua contrazione, associate alla dinamica del riempimento sanguigno e della pressione nei vasi durante un ciclo cardiaco.
10. dati termometrici, ecc. Termometria– misurazione della temperatura corporea con termometro
Lo scopo della prima fase del processo infermieristico è creare base informativa sul paziente.
La seconda fase è la diagnosi infermieristica.
Gli obiettivi della seconda fase del processo infermieristico: analisi delle indagini; determinare quale problema di salute stanno affrontando il paziente e la sua famiglia; determinare la direzione dell’assistenza infermieristica.
Gli obiettivi della seconda fase del processo infermieristico:
1. analisi delle indagini;
2. determinare quale problema di salute stanno affrontando il paziente e la sua famiglia;
3. determinare la direzione dell'assistenza infermieristica.
Tutti i problemi dei pazienti sono suddivisi in:
Potenziale;
attualità;
Primario: richiede rendering cure di emergenza;
Intermedio: non pericoloso per la vita;
Secondario: non correlato a questa malattia o previsione.
Ciascuno dei problemi può essere:
Somatico;
Psicologico;
Nella seconda fase del processo infermieristico, l'infermiera identifica i problemi del paziente. Questo passaggio può anche essere chiamato
diagnosi infermieristica delle condizioni del paziente. Questo soprannome formula il giudizio clinico dell'infermiere, che descrive la natura della risposta presente o potenziale del paziente alla malattia e alla sua condizione, preferibilmente indicando la probabile causa della risposta. Questa reazione può essere dovuta a malattie, cambiamenti ambientali, misure terapeutiche, condizioni di vita, cambiamenti nello stereotipo dinamico del comportamento del paziente, circostanze personali.
Il concetto di “diagnosi infermieristica” è apparso per la prima volta negli Stati Uniti a metà degli anni ’50. È stata ufficialmente adottata e legiferata nel 1973. L'elenco delle diagnosi infermieristiche è riportato nella letteratura di riferimento. Ogni diagnosi deve essere motivata in relazione a un particolare paziente.
L’obiettivo della diagnostica infermieristica è lo sviluppo piano individuale cura del paziente in modo che il paziente e la sua famiglia possano adattarsi ai cambiamenti che si sono verificati a causa dei problemi di salute. All'inizio questa fase l'infermiera identifica i bisogni la cui soddisfazione è violata in questo paziente. La violazione dei bisogni porta all'emergere di problemi nel paziente, la cui classificazione è mostrata in Fig. 8.4.
Tutti i problemi sono suddivisi in esistenti (reali, effettivi), già esistenti al momento dell'indagine, e potenziali (complicanze), il cui verificarsi può essere prevenuto se viene organizzata un'assistenza infermieristica di qualità.
Di norma, il paziente registra contemporaneamente diversi problemi, quindi sia esistenti che potenziali problemi può essere suddiviso in priorità: la più significativa
I problemi
d 1 Potenziale esistente
IO G 1
Priorità Secondaria Priorità Secondaria
io io
Psicosociale fisiologico
Riso. 8.4. Identificazione dei problemi del paziente (diagnosi infermieristica)
per la vita del paziente e richiede una decisione prioritaria e secondaria, la cui decisione può essere ritardata. Le priorità sono:
condizioni di emergenza;
problemi più dolorosi per il paziente;
problemi che possono portare a un deterioramento delle condizioni del paziente o allo sviluppo di complicanze;
problemi, la cui soluzione porta alla soluzione simultanea di altri problemi esistenti;
problemi che limitano la capacità del paziente di prendersi cura di sé.
A seconda del livello dei bisogni disturbati, i problemi del paziente si dividono in fisiologici, psicologici, sociali e spirituali. Tuttavia, a causa della sua competenza, un infermiere non è sempre in grado di risolvere tutti i tipi di problemi, quindi, in pratica, è consuetudine suddividerli in fisiologici e psicosociali.
I problemi fisiologici sono il dolore, insufficienza respiratoria, alto rischio di soffocamento, insufficienza cardiaca, ridotto scambio di gas, ipertermia (surriscaldamento del corpo), termoregolazione inefficace, violazione (disturbo) dello schema corporeo, costipazione cronica, diarrea, violazione dell'integrità del tessuto, pulizia insufficiente vie respiratorie, ridotta mobilità fisica, rischio di integrità pelle, il rischio di infezioni dei tessuti, alterazioni sensoriali (uditive, gustative, muscolo-articolari, olfattive, tattili, visive).
I problemi psicologici possono essere una mancanza di conoscenza (sulla malattia, modo sano vita, ecc.), paura, ansia, ansia, apatia, depressione, difficoltà nel controllo delle emozioni, mancanza di sostegno familiare, comunicazione, sfiducia nei confronti personale medico, mancanza di attenzione al nascituro, paura della morte, senso di falsa vergogna, falso senso di colpa verso i propri cari a causa della loro malattia, mancanza di sensazioni esterne, impotenza, disperazione. Problemi sociali manifestato nell'isolamento sociale, nell'ansia posizione finanziaria in relazione all'accesso alla disabilità, alla mancanza di tempo libero, alla preoccupazione per il proprio futuro (lavoro, alloggio).
Presenza nei pazienti problemi esistenti contribuisce all'emergere di potenzialità, che richiedono all'infermiera di monitorare costantemente il paziente e condurre attività infermieristiche di alta qualità per la sua prevenzione. I potenziali problemi includono i rischi di:
la comparsa di piaghe da decubito, polmonite ipostatica, sviluppo di contratture in un paziente immobile;
violazioni circolazione cerebrale con pressione alta;
cadute e lesioni in pazienti con vertigini;
il verificarsi di ustioni durante un bagno igienico per un paziente con sensibilità ridotta;
peggioramento dovuto all'uso improprio dei medicinali;
sviluppo di disidratazione in un paziente con vomito o frequenti feci molli.
Dopo l'esame, l'identificazione dei problemi del paziente e la definizione delle priorità, l'infermiere passa alla terza fase del processo infermieristico: la pianificazione dell'assistenza infermieristica.
Problemi dei pazienti
Potenziale esistente
Primaria Secondaria Primaria Secondaria
Intermedio Intermedio
Diagnosi infermieristica
Si dovrebbe notare che bersaglio questa fase è complessa e varia. Consiste:
In primo luogo, nel definire i problemi che sorgono nel paziente come una sorta di risposta del corpo alla malattia.
In secondo luogo, nello stabilire i fattori che contribuiscono a o causando sviluppo questi problemi.
In terzo luogo, nell'identificazione punti di forza paziente, che contribuirebbe alla prevenzione o alla risoluzione dei suoi problemi.
I problemi dei pazienti sono classificati in esistente e potenziale. I problemi esistenti sono i problemi che disturbano il paziente in questo momento.
Per esempio: Un paziente di 50 anni con una lesione spinale è sotto osservazione. La vittima è severa riposo a letto. I problemi che attualmente lo preoccupano sono il dolore, lo stress, la mobilità limitata, la mancanza di cura di sé e di comunicazione.
I problemi potenziali sono quelli che ancora non esistono, ma potrebbero comparire nel tempo. Nel nostro paziente i problemi potenziali sono: comparsa di piaghe da decubito, polmonite, diminuzione del tono muscolare, movimenti intestinali irregolari (stitichezza, ragadi, emorroidi).
Poiché nella maggior parte dei casi il paziente ha diversi problemi di salute, l’infermiera non può iniziare a risolverli tutti contemporaneamente. Pertanto, per risoluzione di successo i problemi del paziente, l'infermiere dovrebbe considerarli in base alle priorità.
Priorità classificato come primaria, intermedia e secondaria. I problemi del paziente che, se non affrontati ora, potrebbero avere un effetto dannoso sul paziente, hanno la priorità assoluta. Costituiscono un pericolo per la vita e la salute. I problemi del paziente con priorità intermedia includono i bisogni non estremi e non pericolosi per la vita del paziente. Le questioni prioritarie secondarie sono i bisogni dei pazienti che non sono direttamente correlati alla malattia o alla prognosi. Durante l'esame di un paziente è possibile utilizzare i modelli Gordon adottati negli Stati Uniti nel 1987. Includono i seguenti aspetti:
1. Percezione e gestione della salute. Qui l'infermiera pone domande: come la persona descrive la sua salute attuale, cosa fa per mantenersi in salute, cosa sa sui legami tra scelte di vita e salute, se sa quali farmaci assume, se ha allergie, cosa fa per prevenire i problemi, ciò di cui sono a conoscenza problemi medici in famiglia, lo fa malattia grave o danni.
2. Valutazione del metabolismo e della nutrizione: se mangia bene, come vengono combinate le diete raccomandate e effettivamente utilizzate, se ci sono malattie associate a metabolismo e / o digestione alterati.
3. Valutazione della funzione escretoria: se le funzioni escretorie rientrano nell'intervallo normale, se ha malattie dell'apparato digerente, del sistema urinario o della pelle.
4. Attività motoria: Come può una persona descrivere il suo attività motoria, tempo libero, esercizio fisico, intrattenimento; se ci sono malattie del sistema cardiovascolare, respiratorio o muscolo-scheletrico.
5. Suscettibilità ed educazione: se ci sono disturbi della sensibilità, se adeguati sensazioni sensoriali, se questa persona può spiegare in modo chiaro e logico, quanto è istruito, se ci sono malattie che interrompono le funzioni mentali e / o sensoriali, se una persona sperimenta dolore, può nominarne le cause.
6. Dormi e riposa: descrivi il ritmo del sonno e del risveglio, quanto è rilassata e riposata questa persona.
7. Percezione di sé e comprensione di sé: cosa sente una persona, cosa è insolito nei suoi sentimenti, se è a suo agio.
8. Relazioni di ruolo: come una persona descrive i suoi ruoli nella vita (il ruolo di coniuge, genitore, professionista, ecc.), ha modelli positivi di questi ruoli, cosa è più importante per una persona per una persona in questo momento, ci sono eventuali cambiamenti di ruolo o di relazione.
9. Sfera riproduttiva e sessuale: sì se le malattie associate sistema riproduttivo come si combinano i piani e l'esperienza di vita in relazione alla pianificazione della nascita dei figli, ci sono problemi associati alla sessualità.
10. Tolleranza allo stress: come una persona di solito affronta i problemi, le sue azioni di solito aiutano o peggiorano la situazione, esistono tecniche personali per il disagio emotivo.
11. Hobby e priorità della vita: quali principi sono stati importanti fin dall'infanzia, se questa persona può essere attribuita a qualche tipo di gruppo culturale, etnico, religioso o altro, qual è il sistema di supporto dei valori della vita.
Torniamo al ns esempio e considerarlo in base alle priorità. Tra i problemi esistenti, la prima cosa a cui un'infermiera dovrebbe prestare attenzione è sindrome del dolore, stress - problemi primari, organizzati in ordine di importanza. Posizione forzata, limitazione dei movimenti, mancanza di cura di sé e di comunicazione sono problemi intermedi.
Tra i potenziali problemi, i principali sono la probabilità di piaghe da decubito e movimenti intestinali irregolari. Intermedio: rischio di polmonite, diminuzione del tono muscolare. Per ogni problema identificato, l'infermiera delinea un piano d'azione per se stessa, non trascurando i potenziali problemi, poiché possono diventare evidenti.
Il prossimo compito della seconda fase è formulazione di una diagnosi infermieristica.
Dalla storia della scienza infermieristica: nel 1973, il primo Conferenza scientifica sul problema della classificazione delle diagnosi infermieristiche. I suoi compiti erano determinare le funzioni di un'infermiera in processo diagnostico e sviluppare un sistema di classificazione per le diagnosi infermieristiche. Nello stesso anno la diagnosi infermieristica è stata inserita negli Standards of Nursing Practice pubblicati dall'American Association infermieri. Nel 1982 è stata fondata la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Lo scopo di questa associazione era quello di "sviluppare, migliorare, la terminologia della diagnosi infermieristica per uso comune infermieri professionali” (Kim, McFarland, McLane, 1984). Per la prima volta la Classificazione delle diagnosi infermieristiche è stata proposta nel 1986 (McLane), nel 1991 è stata integrata. In totale, la lista NANDA delle diagnosi infermieristiche comprende 114 elementi principali, tra cui: ipertermia, dolore, stress, autoisolamento sociale, insufficiente autoigiene, mancanza di competenze igieniche e condizioni sanitarie, ansia, ridotta attività fisica, ridotta capacità individuale di adattamento e di superamento delle reazioni allo stress, alimentazione eccessiva che supera i bisogni dell'organismo, alto rischio di infezione, ecc.
Attualmente esistono numerose definizioni di diagnosi infermieristica. Queste definizioni sono nate in seguito al riconoscimento della diagnosi infermieristica come parte dell'attività professionale dell'infermiere. Nel 1982, una nuova definizione apparve in un libro di testo infermieristico di Carlson, Kraft e McGuire:“La diagnosi infermieristica è la condizione di salute (attuale o potenziale) del paziente, stabilita a seguito di una visita infermieristica e che richiede l’intervento di un infermiere”.
Per molti anni, gli infermieri paesi diversi volevano essere riconosciuti per la loro professione. Era necessario stabilire i confini delle loro attività professionali, le differenze tra medico e compiti infermieristici, creare un apparato terminologico e concettuale della professione e determinare metodo scientifico fornire assistenza infermieristica ai pazienti.
Il limite più grave nello sviluppo dell’assistenza infermieristica come professione e disciplina scientifica è stata la mancanza di un apparato terminologico e concettuale comune per tutti gli infermieri, in altre parole, di un linguaggio professionale comune per tutti gli infermieri. La confusione terminologica ha creato ostacoli significativi alla comunicazione professionale e alla comprensione reciproca degli infermieri. È stato dato lo stesso fenomeno nomi diversi- sintomo, sindrome, bisogno, problema del paziente, ecc. La mancanza di classificazione di questi concetti fondamentali per la pratica infermieristica, le differenze significative nella loro definizione hanno portato al fatto che i rappresentanti di altre specialità sanitarie, e principalmente i medici, hanno cominciato a esprimere sempre più i loro dubbi sullo status indipendente della professione infermieristica.
I medici di tutto il mondo utilizzano uno strumento informativo comune che permette loro di capirsi, descrivere la propria attività, confrontarsi con gli altri e valutare i risultati. Di tanto in tanto, i medici ne discutono, lo rivedono, apportano modifiche, approvano collettivamente e riutilizzano tutto senza eccezioni, come uno standard professionale internazionale obbligatorio. Questo strumento informativo, o in altre parole il linguaggio professionale, non è altro che la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD). La sua ultima revisione, la decima consecutiva, è stata approvata dai rappresentanti di tutti i paesi all’Assemblea mondiale della sanità a Ginevra. In Russia, il passaggio all'ICD-10 è iniziato l'01/01/99 in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 3 del 12/01/98.
Tentativi di unificare e standardizzare il linguaggio infermieristico professionale sono stati fatti ripetutamente da infermieri di diversi paesi. Maggior parte risultati di successo raggiunti dai colleghi americani - la creazione della classificazione NANDA delle diagnosi infermieristiche, della classificazione degli interventi infermieristici (NIC) e della classificazione esiti infermieristici(NOC) centro di ricerca Università dell'Iowa, Stati Uniti. Le carenze di questi documenti infermieristici comprendono l'imperfezione e la complessità della formulazione, l'ambiguità di alcuni concetti, la discrepanza tra le classificazioni infermieristiche delle diagnosi, degli interventi e dei risultati.
Va riconosciuto che vi è ancora verbosità e imprecisione nella diagnosi infermieristica. linguaggio diagnostico e questo ne limita sicuramente l'utilizzo agli infermieri. Allo stesso tempo senza classificazione unificata e la nomenclatura delle diagnosi infermieristiche che gli infermieri non potranno utilizzare attività pratiche diagnosi infermieristica e comunicare tra loro in un linguaggio professionale comprensibile a tutti.
Pertanto, il compito della diagnostica infermieristica è quello di stabilire tutte le deviazioni attuali o possibili da uno stato confortevole e armonioso in futuro, stabilire ciò che è più gravoso per il paziente in questo momento, è la cosa principale per lui e cercare di correggerle deviazioni di sua competenza.
Tuttavia, non tutte le scuole infermieristiche riconoscono la necessità delle diagnosi infermieristiche come sistema formalizzato. Al momento si può distinguere tre approcci principali alla classificazione dei problemi dei pazienti in assistenza infermieristica:
v Rifiuto della classificazione,
v Classificazione enumerando tutti opzioni,
v Classificazione a mosaico.
Rifiuto della classificazione
Un approccio simile all'interno del modello complementare-complementare di infermieristica di Virginia Henderson è promosso nel nostro paese dagli autori di libri di testo sulla teoria dell'assistenza infermieristica S. A. Mukhina e I. I. Tarnovskaya. Come sapete, in questa teoria la fonte dei problemi del paziente è l'incapacità di soddisfarne uno o più bisogni fondamentali. Innanzitutto i problemi derivano da uno squilibrio nelle priorità sottostanti Le piramidi di Maslow. Sebbene la teoria di Henderson tenga conto di tutti i livelli della piramide, fondamentalmente deve occuparsi della sorella problemi fisiologici paziente, e quindi con bisogni più elevati. Nell'adattamento di S. A. Mukhina e I. I. Tarnovskaya, la sorella valuta il grado di soddisfazione dei 10 bisogni fondamentali del paziente (V. Henderson ne aveva 14) e da ciò deduce i suoi problemi. I problemi sono formulati in modo semplice linguaggio medico senza alcuna formalizzazione e vengono inseriti nella scheda valutazione infermieristica. Per esempio:
Il paziente non è in grado di utilizzare inalatore tascabile,
Il paziente non conosce i principi nutrizione medica A questa patologia,
Il paziente soffre della necessità di smettere di fumare,
Il paziente non può allacciarsi i vestiti con una mano,
Il paziente è preoccupato per l'ambiente insolito, ecc.
Gli obiettivi dell'intervento infermieristico in questo modello sono in realtà identici ai problemi, sono solo formulati stato d'animo imperativo, Per esempio:
Il paziente apprenderà i principi della nutrizione terapeutica per questa patologia e li seguirà, ecc.
Benefici di questo approccio sono, soprattutto, la vicinanza a lavoro pratico la maggior parte degli infermieri russi, nonché una chiara attenzione alla soddisfazione delle esigenze del paziente. svantaggi- un enorme volume di documentazione infermieristica secondo i nostri standard con una registrazione obbligatoria di ogni azione infermieristica e addirittura suddivisa per 10-14 esigenze del paziente. Nelle condizioni attuali, questo non è realistico. Inoltre, la sorella è tenuta a “creare parole” costantemente, poiché può formulare in qualsiasi modo i problemi del paziente, nei limiti dell'alfabetizzazione personale e conoscenza medica. Un simile approccio, in primo luogo, introduce confusione nel processo di cura e controllo della sua qualità e, in secondo luogo, scredita l'idea stessa di scienza infermieristica.
Classificazione mediante enumerazione di tutte le opzioni possibili
Nel 1973 si tenne negli Stati Uniti il primo convegno scientifico sul problema della classificazione delle diagnosi infermieristiche. I suoi compiti erano determinare le funzioni dell'infermiera nel processo diagnostico e sviluppare un sistema di classificazione per le diagnosi infermieristiche. Nello stesso anno la diagnosi infermieristica è stata inclusa negli Standards of Nursing Practice pubblicati dall’American Nurses Association. Nel 1982 è stata fondata la North American Association for Nursing Diagnosis ( Associazione diagnostica infermieristica nordamericana - NANDA). Lo scopo di questa associazione era quello di "sviluppare, migliorare la terminologia della diagnosi infermieristica per uso generale da parte degli infermieri professionisti" (Kim, McFarland, McLane, 1984). Per la prima volta la classificazione NANDA delle diagnosi infermieristiche fu proposta nel 1986 da McLane, nel 1991 fu integrata. In totale l'elenco delle diagnosi infermieristiche comprende 114 voci principali.
- In contatto con 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
