La terapia psicodinamica può essere a lungo o a breve termine. Il trattamento a lungo termine, come notato da R. Ursano, S. Sonnenberg e S. Lazar, “essenzialmente non ha una fine fissa” (Ursano, Sonnenberg, Lazar, p. 123), la data di fine è difficile da stabilire al momento inizio del percorso terapeutico. In relazione ad esso possiamo dire che la sua durata dipende dal numero di zone di conflitto che devono essere risolte durante la terapia.
Un breve corso di terapia psicodinamica è progettato per introdurre cambiamenti comportamentali legati allo sviluppo di un'area specifica di conflitto interno. Si differenzia da un ciclo di terapia psicodinamica a lungo termine per il tempo necessario al completamento di tale trattamento (da 6 a 20 sedute). Il tempo limitato conferisce a questo tipo di psicoterapia una propria specificità, manifestata nelle caratteristiche degli obiettivi del trattamento, nella selezione dei pazienti e nelle tecniche tecniche.
La psicoterapia a breve termine si occupa principalmente di conflitti psicodinamici relativamente “freschi” che inibiscono o distorcono la crescita personale del cliente. Mentre la psicoterapia a lungo termine si rivolge al passato del paziente, la terapia a breve termine si basa interamente su quei conflitti che sono diventati fondamentali per la vita del paziente in questo momento. Allo stesso tempo, la terapia psicodinamica a breve termine si basa sulla capacità del paziente di applicare le competenze acquisite in psicoterapia nella vita di tutti i giorni.
I corsi psicoanalitici iniziali di Freud erano molto brevi, duravano dai 3 ai 6 mesi, ma col tempo la terapia psicodinamica divenne una procedura molto più lunga. Per la prima volta, una versione a breve termine della terapia psicodinamica fu sviluppata da Franz Alexander, e i suoi principi furono infine sviluppati da David Malan, Peter Sifneos, James Mann e Habib Davanloo. I concetti di questi autori differiscono leggermente, ma i principi generali comuni a tutti i modelli verranno descritti di seguito.
Parlando della selezione dei pazienti per la terapia psicodinamica a breve termine, notiamo che, prima di tutto, il paziente deve essere capace di scissione terapeutica dell'Io e avere un'elevata motivazione al cambiamento. Inoltre, quanto più semplici e chiare saranno le denunce principali, tanto maggiore sarà la probabilità di individuare in breve tempo l’area del conflitto. Di conseguenza, i problemi complessi richiedono molto più tempo. Così, ad esempio, un paziente che riferisce di aver avuto rapporti stretti con almeno una persona nella sua vita è un candidato migliore per la psicoterapia a breve termine rispetto a una persona che non ha mai avuto l'esperienza di tali rapporti, poiché quest'ultima ha una situazione migliore capacità di relazione oggettuale e sarà più facile sopportare le frustrazioni che inevitabilmente insorgono durante la terapia.
Un altro segno differenziale positivo è una buona risposta a un'interpretazione di prova. A questo proposito Malan sottolinea che se il terapeuta non riesce a stabilire un contatto emotivo con il paziente, allora gli sarà estremamente difficile creare in breve tempo quell'alleanza terapeutica così necessaria per una psicoterapia a breve termine.
Quando si lavora con gravi disturbi di base, si deve tenere presente che se ci si può aspettare che il paziente manifesti una grave depressione o esacerbazioni psicotiche episodiche, o se il paziente mostra una tendenza a reagire alla sua patologia con azioni, abuso di farmaci e sostanze, e comportamento suicidario, allora questo paziente non è idoneo al trattamento a breve termine.
L'esperienza dimostra che la maggior parte degli psicoterapeuti non accetta un paziente per una terapia a breve termine a meno che il colloquio iniziale non lo riveli la principale fonte di conflitto (focus). Gli psicotraumi precoci e i modelli di comportamento ripetitivi molto spesso agiscono come indicatori dell’obiettivo principale. Tuttavia, a volte il sogno del paziente può servire come punto di partenza per studiare il conflitto principale. Pertanto, durante il colloquio iniziale, il terapeuta cerca intensamente una corrispondenza tra l’attuale conflitto di vita del paziente e qualche tipo di conflitto infantile. Quanto più evidente è questa corrispondenza, tanto maggiore è la probabilità di una successiva identificazione del conflitto e della sua elaborazione nel transfert e, di conseguenza, maggiore è l'efficacia della terapia.
Si noti che spesso non viene identificato uno, ma diversi conflitti. In questi casi solo l’esperienza e l’intuito del terapeuta possono dirgli quale tra le aree individuate è attualmente critica e più accessibile, quale cioè può essere “tagliata fuori” da altri aspetti della personalità del paziente.
I criteri per determinare il conflitto principale nella terapia psicodinamica a breve termine sono:
1) traumi precoci e significativi nella vita e modelli ripetuti di comportamento del paziente;
2) manifestazione attiva di un conflitto focale nella vita del paziente;
3) le risposte emotive del paziente a un tentativo di interpretazione del conflitto principale.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai conflitti associati sia al successo che alla perdita. Viene selezionato per il lavoro un conflitto principale associato a una figura transferale.
Tipicamente, il conflitto focale viene presentato al paziente al termine del colloquio iniziale sotto forma di proposta di iniziare un breve percorso di terapia psicodinamica. Mann descrive il conflitto centrale come “un dolore cronico sempre presente sperimentato dal paziente” (di seguito citato in Ursano, Sonnenberg, Lazar), che proviene dall'area preconscia. Molto spesso include sentimenti di “gioia, tristezza, follia, paura o senso di colpa”. Il problema principale determina la natura del contatto terapeutico e lo scopo del trattamento.
Nella letteratura sulla psicoterapia a breve termine vi è consenso sul fatto che la terapia psicodinamica a breve termine dovrebbe generalmente essere limitata a 6-20 sessioni, con una sessione a settimana in genere. Tuttavia, in alcuni casi potrebbero essere necessarie fino a 40 sessioni. Se il terapeuta supera questo numero, deve passare a un corso a lungo termine. Si noti che la durata della psicoterapia dipende fortemente dal mantenimento della concentrazione, quindi quando il numero di sessioni supera le 20, il terapeuta deve essere consapevole che si sta intromettendo in un'analisi più ampia della personalità e sta perdendo questa concentrazione.
La fine della terapia a breve termine ha un effetto molto Grande importanza. Poiché il trattamento è così breve, la fine del trattamento è costantemente presente nella mente sia del terapeuta che del paziente. Pertanto, la fine della terapia deve essere affrontata attraverso un'azione diretta ma attenta affinché il transfert venga vissuto come qualcosa di reale e centrale nella vita presente del paziente.
I terapisti psicodinamici tipicamente esprimono opinioni divergenti sull’opportunità di dichiarare la data di fine del trattamento all’inizio del trattamento. Alcuni danno tale data e spiegano i loro requisiti per le sessioni perse in quel momento; altri semplicemente nominano il numero di sessioni. Alcuni lasciano aperta la data di fine del trattamento e di solito dicono al paziente che lo vedranno per un certo breve periodo. Fissare una tale data può incoraggiare i pazienti preoccupati per la loro dipendenza (ad esempio, i pazienti con un tipo di personalità ossessiva) a iniziare il trattamento e può anche limitare la regressione nei casi più complessi.
Il modello di terapia psicodinamica breve è stato sviluppato nel 1966 da R. McLeod e J. Tinnen e presenta le seguenti caratteristiche:
1) è necessaria una formulazione precoce del problema del paziente;
2) la psicoterapia dovrebbe concentrarsi sull'ultimo fattore di stress;
3) le interpretazioni di transfert dovrebbero essere evitate perché il paziente non entra mai in terapia a causa di problemi con il terapeuta; il focus principale dell'attenzione quando si lavora con il trasferimento dovrebbe essere focalizzato su ciò che sta accadendo qui e ora;
4) le influenze ambientali dovrebbero essere identificate e utilizzate;
5) i sistemi devono essere flessibili;
6) i problemi di controtransfert dovrebbero essere discussi in supervisione;
7) la psicoterapia deve essere adattata ai bisogni del singolo paziente.
Tutte le tecniche abituali utilizzate nella terapia psicodinamica (analisi meccanismi di difesa, interpretazione, ecc.) sono utilizzati anche nella terapia a breve termine. Quando si lavora con molti pazienti si possono utilizzare anche i sogni, ma in modo strettamente mirato. Le interpretazioni di trasferimento, se si verificano, di norma sono il più possibile “legate” alla situazione e vengono utilizzate non più di una o due volte nel corso di 6-20 sessioni. Se ci sono troppe interpretazioni di questo tipo, perdono la loro efficacia e diventano qualcosa di molto banale. Di conseguenza, il paziente non ne coglie più il significato e non vive nel presente l'esperienza emotiva del suo passato.
“Un po’ di gentile ignoranza” è di grande importanza per il successo della psicoterapia a breve termine. La sua essenza è che durante la terapia a breve termine vengono identificate molte aree di interesse psicodinamico, ma il terapeuta concentra tutta la sua attenzione esclusivamente sul focus principale, ignorando tutto il resto senza commenti.
La dinamica della terapia psicodinamica a breve termine comprende le seguenti fasi e i problemi che sorgono durante esse. All'inizio, il paziente di solito sperimenta un'ondata di aspettative magiche legate alla figura dello psicoterapeuta, quindi durante questa fase il terapeuta deve essere moderato nei suoi commenti. Quando il paziente si avvicina alla fase intermedia del decorso, può espandere le sue associazioni oltre il conflitto focale. La questione se mantenere il focus del conflitto al centro dell'attenzione o espanderlo in questo caso viene decisa dal terapeuta a seconda se desidera che la terapia a breve termine rimanga a breve termine o meno. Nelle fasi intermedie del trattamento, la resistenza è destinata ad emergere, fornendo al terapeuta l'opportunità di interpretare lo stile difensivo del paziente come comprendente sia componenti passate che presenti. Verso la fine della fase intermedia o all'inizio del completamento del trattamento, il tema del transfert può diventare evidente, diventa cioè possibile interpretarlo in modo diretto, solidale ed empatico, che cristallizza il conflitto principale man mano che si manifesta. si è manifestato nel passato e vive nel presente.
La fine del trattamento richiede sempre un’analisi dei vissuti del paziente legati alla perdita del suo oggetto di trasferimento (il vivente desideri dei bambini risolvere qualsiasi trauma passato) e un vero terapista. Molto spesso, i terapeuti iniziano a sentirsi come se stessero “abbandonando” il loro paziente. Durante la supervisione, condividono i loro dubbi interiori: “È sufficiente? Forse ha bisogno di qualcos'altro? Forse dovremmo continuare?" In questo caso è necessario analizzare la realtà della situazione del paziente e il controtransfert del terapeuta. Se il paziente viene selezionato correttamente, il terapista risponde al trasferimento.
Se il paziente richiede sessioni aggiuntive, è necessario ascoltarlo attentamente, prestare attenzione alle sue richieste, ma non è affatto necessario essere d'accordo. Il terapeuta deve decidere se tali richieste fanno parte di un transfert o se sono la manifestazione di un nuovo focus su cui potrebbe essere necessario lavorare in futuro. Naturalmente il terapeuta non deve sforzarsi di portare a termine il trattamento a tutti i costi se ciò può comportare prove serie per il paziente.
Se il terapeuta ritiene che le sedute condotte siano sufficienti, può procedere in diversi modi. Spesso è sufficiente ascoltare semplicemente il paziente e spiegargli che la sua riluttanza a separarsi dal terapeuta è comprensibile, ma è pronto ad andare avanti da solo. Inoltre, si può ricordare al paziente che in caso di problemi è possibile contattare nuovamente il terapeuta. Infine si può spiegare al paziente che la separazione è utile, poiché gli permette di trarre vantaggio da nuove competenze e conoscenze (anche se è previsto un ulteriore percorso di psicoterapia).
La monografia delinea brevemente le principali disposizioni e raccomandazioni pratiche per la conduzione della psicoterapia clinica a breve termine. Destinato a medici e psicologi che frequentano corsi avanzati di psicoterapia (TU) come letteratura aggiuntiva.
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Il frammento introduttivo del libro Psicoterapia clinica a breve termine (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) fornito dal nostro partner per i libri - l'azienda litri.
Capitolo 1. Concetti di base della psicoterapia clinica a breve termine
1.1. Psicoterapia clinica
Il concetto di “psicoterapia clinica” è riflesso accuratamente dal meraviglioso clinico russo M.E. Burno, che scrive: “La psicoterapia clinica, a differenza di quella psicoanalitica, esistenziale-umanistica, religiosa, è nata soprattutto dallo sviluppo della psichiatria clinica dei paesi di lingua tedesca e della Russia, ne è parte integrante e, naturalmente, è anche intrisa di una visione del mondo psichiatrico clinico”. La Russia ha una propria anima e una propria psicoterapia speciale, spiritualmente clinica, in consonanza con il tedesco classico indebolito, nata dal clinicismo di Ippocrate, Mudrov, Korsakov, E. Bleuler, E. Kretschmer, Gannushkin, Konstorum, Karvasarsky. La psicoterapia odierna è la psicoterapia di psicologi e medici con un pensiero non clinico. La psicoterapia clinica utilizza una varietà di metodi, ma clinicamente, cioè partendo dal quadro clinico, con un sistema abbastanza rigoroso di indicazioni e controindicazioni. Secondo me. Approssimativamente, per “psicoterapia clinica” si intende “uno speciale sistema di influenza psicoterapeutica. La sua essenza è che uno psicoterapeuta-clinico crea dal punto di vista medico una varietà di effetti curativi utilizzando i mezzi della sua anima e le caratteristiche del quadro clinico, includendo in esso il terreno personale in tutti i dettagli, indipendentemente da quanto sia pronunciata la patologia. Allo stesso tempo, il processo psicoterapeutico è inteso nella sua base biologica "organismicamente" - come l'apertura spirituale delle farmacie biologiche del paziente, e questi movimenti biologici determinano i movimenti e le esperienze spirituali di guarigione più sottili e sublimi. Dove finiscono le virgolette? Solo condizionati, ma non identici a loro. La psicoterapia clinica in senso clinico utilizza quasi tutti i “meccanismi” psicologici e psicoterapeutici della vita. La psicoterapia clinica è indicata per tutti quadri clinici. Nella psicoterapia clinica, noi, a differenza di M.E. Ci opponiamo violentemente non alla “psicoterapia psicologica”, ma consulenza in psicoterapia, i cui soggetti sono persone “clinicamente sane” con problemi di vita. La conoscenza psicologica è necessaria per una comprensione più completa dell'eziologia e della patogenesi dei disturbi mentali e dei “meccanismi” degli effetti psicoterapeutici in condizioni patologiche.
1.2 Definizione di psicoterapia breve
La terapia a breve termine è un percorso “naturale” di psicoterapia. La ricerca mostra che il 70% dei soggetti sottoposti a psicoterapia ha ricevuto 10 sessioni o meno, e solo il 15% dei pazienti ha ricevuto 21 sessioni o più. Alexander e French possono essere considerati i fondatori della terapia a breve termine. La psicoterapia psicodinamica ha rappresentato il primo tentativo sistematico di sviluppare un approccio più conciso e forma efficace psicoterapia. L'era moderna della terapia a breve termine è iniziata con il lavoro di Malan e Sifneos. Attualmente, la psicoterapia psicoanalitica a breve termine è integrata da molte altre tecniche limitate nel tempo, come la terapia cognitiva Beck, la psicoterapia “esistenziale” Mann e la terapia interpersonale Klerman per la depressione.
V.A. Domoratsky identifica quanto segue metodi a breve termine psicoterapia: 1) Psicoterapia ericksoniana e ipnosi ericksoniana; 2) psicoterapia strategica a breve termine (SSP); 3) a breve termine psicoterapia positiva(punto di controllo); 4) programmazione neurolinguistica (PNL); 5) psicoterapia cognitiva; 6) psicoterapia razionale-emotiva; 7) psicoterapia comportamentale; 8) psicoterapia multimodale a breve termine; 9) Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari (EMDR).
1.3 Differenza tra psicoterapia breve e psicoterapia a lungo termine
Ci sono quattro modi in cui la psicoterapia a breve termine differisce dalla più tradizionale psicoterapia a lungo termine. Queste differenze sono caratteristiche di tutte le forme di psicoterapia a breve termine: 1) fissare un limite di tempo per la terapia; 2) i criteri terapeutici sono stabiliti dal paziente; 3) il focus del trattamento è limitato all'ambito della terapia; 4) richiesto maggiore attività dal dottore.
1.4 Criteri di esclusione e inclusione per la psicoterapia breve
Una parte importante e caratteristica della psicoterapia a breve termine è la selezione dei pazienti. Essenzialmente, la selezione è l'arte di identificare i pazienti idonei che presentano problemi idonei alla psicoterapia a breve termine. Si consiglia di condurre due sessioni; ciò allenta il limite temporale e consente al clinico di condurre una valutazione psichiatrica completa e, allo stesso tempo, valutare l'idoneità del paziente alla psicoterapia a breve termine.
Criteri di esclusione:
♦ Presenza di psicosi.
♦ Abuso di sostanze.
♦ Alto rischio di autolesionismo.
Criteri per l'inclusione dei pazienti nella terapia a breve termine.
♦ Disagio emotivo moderato.
♦ Desiderio di alleviare il dolore.
♦ Capacità di formulare o accettare una causa specifica o delineare un problema come focus della terapia.
♦ Una storia di almeno un caso di instaurazione di rapporti reciproci positivi.
♦ Funzionare in almeno un'area della vita.
♦ Capacità di rispettare i termini del contratto terapeutico.
1.5 “Focus” della psicoterapia
Sviluppare un focus terapeutico è forse l’aspetto meno compreso della psicoterapia breve. Molti medici scrivono di “focus” in modi misteriosi e indiretti. Per questo motivo, sembra che il completo successo del trattamento si basi sulla scoperta di un focus corretto. Per implementazione di successo La terapia a breve termine richiede, piuttosto, la creazione di un focus funzionale, cioè un focus con il quale sia il medico che il paziente accettano di lavorare.
Tipi di focus della psicoterapia: 1) crisi e coping; 2) un complesso di Edipo e un dolore molto ristretti; 3) resistenza e rabbia repressa; 4) problema centrale; 5) pensieri automatici; 6) l’esperienza del paziente delle relazioni interpersonali; 7) problemi evolutivi, interpersonali ed esistenziali; 8) un limite.
Stabilire il focus funzionale della psicoterapia.
Potente e tecnica semplice proposta da Budman e Gurman, consistente nella domanda: “Perché adesso?” Viene utilizzato sotto forma di domande ripetute al paziente del tipo: "Perché sei venuto per il trattamento adesso?", "Cosa ti ha portato qui?" L’attenzione è rivolta al problema attuale piuttosto che ai problemi del passato o del futuro. (Per testare l'efficacia, provare questa tecnica ripetutamente.)
Ad esempio, un paziente maschio (P) che viene a vedere un medico (B) in una clinica senza appuntamento manifesta gravi sintomi depressivi.
D. "Ti sento dire che sei depresso e ti senti malissimo, ma vorrei sapere cosa ti porta qui oggi?"
P: “Non ce la faccio più, so che ho bisogno di aiuto”.
D: “Non lo sopporti. Perché non riesci a sopportarlo adesso?"
P: “Mi sento davvero male. Non ne posso proprio più."
D: “Sembra che di recente sia successo qualcosa che ti ha fatto capire la gravità della situazione. Cosa ti ha fatto pensare di aver bisogno di aiuto adesso?"
P: “Ieri mi sentivo così male che non potevo andare a lavorare. Ho passato l'intera giornata a casa a letto. Non ho mai mancato il lavoro. Probabilmente verrò licenziato."
Queste domande hanno portato a stabilire il focus del trattamento: il livello di attività fisica del paziente. Di conseguenza, la depressione del paziente è stata trattata con successo aumentando la sua attività fisica.
Focus funzionali tipici della psicoterapia.
Budman e Gurman descrivono cinque focus terapeutici comuni:
♦ Perdite passate, presenti o future.
♦ Asincronia di sviluppo; il paziente ha superato lo stadio di sviluppo previsto (il medico deve identificarlo poiché gli anni trascorsi in istruzione e formazione di solito ritardano eventi della vita come il matrimonio e la nascita di figli).
♦ Conflitti interpersonali(di solito ripetute delusioni in importanti relazioni interpersonali).
♦ Manifestazioni sintomatiche e desiderio di ridurre i sintomi.
♦ Gravi disturbi della personalità (nella psicoterapia a breve termine, alcuni aspetti del disturbo della personalità possono essere scelti come focus).
Quando si inizia una psicoterapia a breve termine, il medico dovrebbe utilizzare questo tipo di trucchi. Aiutano a organizzare i reclami e i problemi del paziente. È particolarmente importante ricordare che non stai cercando un focus in generale, ma piuttosto un focus specifico per la terapia.
1.6 “Contratto di trattamento”
La psicoterapia a breve termine pone molte esigenze sia al medico che al paziente. Oltre a condurre un colloquio psicoterapeutico completo, al termine della seconda sessione di valutazione dovrai: 1) determinare se questo paziente per la terapia a breve termine; 2) determinare il focus funzionale; 3) formulare un chiaro contratto di trattamento.
Il paziente e lo psicoterapeuta stipulano un contratto di trattamento. Il contratto definisce il focus della terapia e precisa dettagli come il numero di sedute, le modalità per gli appuntamenti mancati e le modalità per i contatti dopo il trattamento. La psicoterapia breve consiste solitamente in 10-24 sessioni, ma può includere fino a 50 sessioni. È meglio per uno psicoterapeuta principiante iniziare con 15 sessioni, escluse le sessioni di valutazione. Si consiglia alle sessioni perse di essere flessibili e, se il paziente ha un motivo valido, la sessione può essere riprogrammata. Se non esiste un motivo valido per la sessione mancata, è necessario inserirlo nella fattura. In questo caso va esaminata anche la motivazione del paziente, poiché tale comportamento riflette una resistenza alla terapia.
1.7 Tre approcci utilizzati nella psicoterapia breve
La maggior parte delle tecniche psicodinamiche hanno un campo di applicazione limitato e sono adatte solo per un numero limitato di pazienti. Questi pazienti in genere soffrono di sindrome reattiva o depressione nevrotica(incapacità di affrontare il dolore, paura del successo e della competizione e relazioni amorose conflittuali a tre - "triangoli amorosi"). Tipi simili i trattamenti richiedono che il medico si assuma determinati obblighi; inoltre, il paziente deve essere in grado di tollerare un'eccitazione affettiva significativa.
La Psicoterapia Breve Interpersonale (BIP) è stata sviluppata da Klerman et al. specificatamente per il trattamento della depressione. Si tratta di un trattamento altamente formalizzato che viene spesso utilizzato a fini di ricerca. Può essere considerata come una combinazione di terapia psicoeducativa e di supporto. Nella CIP vengono spiegati i sintomi del paziente (psicoeducazione) e vengono esplorate le interazioni interpersonali, le aspettative e le esperienze. Il CIP tenta di chiarire cosa il paziente vuole ottenere dalla relazione e aiuta il paziente a sviluppare le necessarie abilità socio-interpersonali. Non viene intrapresa alcuna azione per comprendere i significati inconsci più profondi delle interazioni sociali o dei desideri del paziente.
La terapia cognitivo comportamentale (CBT), come quella di Beak, è utilizzata più ampiamente, sia in termini di selezione aperta dei pazienti che di gamma di problemi per i quali la CBT può essere efficace. Lo scopo di tali tecniche è portare alla consapevolezza del paziente pensieri "autonomi" (preconsci) e dimostrare come questi pensieri supportino comportamenti e sentimenti negativi.
La psicoterapia breve richiede l'attività dello psicoterapeuta, che implica: 1) strutturare ogni seduta; 2) compiti a casa per il paziente; 3) alleanza di lavoro; 4) restrizioni del silenzio e dell'incertezza; 5) uso del confronto e della spiegazione; 6) direzione veloce transfert negativo ed eccessivamente positivo; 7) limitazione della regressione; 8) uso del controllo.
Iniziare ogni sessione con un riassunto degli aspetti importanti della sessione precedente e un promemoria del focus terapeutico organizza la terapia e mantiene la direzione del trattamento. Chiedere al paziente di completare i compiti tra una sessione e l'altra aiuta ad aumentare l'impatto della terapia sulla vita del paziente e a monitorare i cambiamenti nella motivazione. Se il paziente non fa i compiti, si dovrebbe prendere in considerazione un cambiamento nella motivazione.
Un’alleanza di lavoro tra medico e paziente consente al paziente di tornare al centro del trattamento. Il paziente può evitare l'ansia associata alla terapia a breve termine presentando materiale interessante (divertente). In risposta a tattiche simili Il medico dovrebbe ricordare il focus concordato e chiedere in che modo la presentazione del paziente si collega al focus della terapia. Il silenzio prolungato, sia da parte del medico che da parte del paziente, nella psicoterapia breve è considerato improduttivo; inoltre, genera rapidamente confronto e resistenza.
Il medico che fornisce la terapia a breve termine deve saperlo Come si può limitare la regressione? Ci sono due tecniche efficaci: 1) interpretazione degli eventi nello stile del “qui e ora”, utilizzando la relazione terapeutica o situazioni della vita attuale del paziente, e non utilizzando ricordi di traumi vissuti nella prima infanzia; 2) “spostare” i pazienti dai sentimenti ai pensieri. È meglio chiedere: “Cosa pensi?” piuttosto che “Cosa senti?” In alcune tecniche terapeutiche a breve termine, la regressione all'interno della seduta è consentita e persino incoraggiata.
Strumenti di terapia breve.
Il medico può utilizzare attivamente il confronto e la spiegazione. Il confronto aiuta il paziente a riconoscere quando sta evitando o resistendo al focus terapeutico sotto l'influenza dell'ansia. La tecnica di chiarimento viene utilizzata ogni volta che il paziente si esprime in modo vago o incompleto. Lo psicoterapeuta di solito chiede di portare esempi specifici situazioni e sentimenti poco chiari. Nella psicoterapia a breve termine, il transfert negativo e positivo deve essere rapidamente esplorato e interpretato. L'attenzione del terapeuta può aiutare a mantenere sotto controllo il transfert del paziente e ridurre la probabilità di sviluppare una significativa resistenza al trattamento.
1.8 Fasi della psicoterapia breve
Fase iniziale include la determinazione dell'idoneità del paziente alla psicoterapia a breve termine, la scelta del focus terapeutico e la direzione principale del trattamento. Per il paziente, questa fase è solitamente accompagnata da una lieve riduzione dei sintomi e da un transfert debolmente positivo. Entrambi questi fattori aiutano a stabilire rapidamente un’alleanza di lavoro.
Durante fase intermedia il lavoro diventa più difficile. Tipicamente, il paziente si preoccupa del limite di tempo e, oltre al focus terapeutico, diventano importanti le questioni legate alla dipendenza. Il paziente spesso si sente peggio; mettendo così alla prova la fiducia del terapeuta processo di guarigione. L'inizio della fase intermedia può essere particolarmente difficile per il terapeuta, che deve mantenere attivamente il focus terapeutico, stimolare il lavoro e contrastare lo scetticismo del paziente infondendo ottimismo. Durante questa fase, lo specialista alle prime armi necessita di supervisione.
IN fase finale la terapia, di regola, appare l'equilibrio. Il paziente si rende conto che il trattamento verrà completato come previsto e i sintomi diminuiranno. Oltre al focus terapeutico, vengono esplorati i piani per terminare la terapia e i sentimenti del paziente verso la fine del trattamento. Una delle più problemi comuni inerente alla fine del trattamento è la comunicazione da parte del paziente di nuove informazioni. Il medico può essere tentato di apprendere nuove informazioni ed espandere la terapia. Questo di solito è un errore poiché è probabile che il paziente stia cercando di evitare il focus terapeutico e, nella maggior parte dei casi, il trattamento dovrebbe essere completato come previsto.
Alla fine del trattamento, dovresti incoraggiare il paziente e fargli sapere che se dovessero sorgere nuove difficoltà, può chiedere aiuto a uno psicoterapeuta.
Nel mondo di oggi in rapida evoluzione, la psicoterapia sta subendo cambiamenti drammatici. La società dei consumi ci detta le proprie regole: i servizi per cui paghiamo devono essere di alta qualità, convenienti e portare benefici tangibili. Non abbiamo il tempo, e spesso il desiderio, per incontri della durata di mesi con un terapista. Abbiamo bisogno di qualcosa che ci permetta di risolvere i problemi in modo rapido ed efficiente. In risposta a queste richieste, è nata una direzione come la terapia a breve termine.
La terapia breve è un peculiare mix di vari ambiti: vengono utilizzate psicologia evolutiva, etologia, PNL, terapia cognitivo comportamentale, psicolinguistica, neurofisiologia, terapia orientata al corpo e persino tecniche di ipnosi. Tutto questo per risolvere un problema specifico con il quale una persona si rivolge a un terapista.
Un risultato chiaro sotto forma di risoluzione del problema e raggiungimento di uno stato di soddisfazione e gioia da parte del cliente è ciò che distingue la terapia a breve termine da altre aree. È possibile realizzare l'attività in una sessione o in più sessioni.
Principi di terapia breve
- La ricerca di piccoli cambiamenti. La terapia a breve termine non mira a apportare cambiamenti profondi nella personalità del cliente; il suo obiettivo è aiutare una persona a risolvere problemi specifici: che si tratti di paura discorso pubblico o il desiderio di separarsi da una persona cara. La terapia a breve termine è efficace in situazioni di scelta, quando c’è poco tempo per pensare.
“Ho cercato lavoro per molto tempo, ma un giorno, dopo colloqui di successo, due bravi datori di lavoro mi hanno invitato contemporaneamente. Ero letteralmente diviso tra loro. Il terapista mi ha aiutato a capire cosa volevo veramente dal lavoro e la decisione a favore di uno dei datori di lavoro è stata naturale.” - dice Anna, responsabile commerciale.
- Rispetto dell'ambiente. Gli aderenti alla terapia a breve termine aderiscono alla convinzione che non sia necessario rompere nulla in una persona, ma piuttosto completarla. Il terapeuta non combatte le convinzioni di una persona, non critica la sua visione del mondo, né esprime giudizi. Il suo compito è solo quello di cambiare la comprensione di una persona del suo problema, di dargli un punto di vista diverso sulle sue difficoltà, aiutandolo così ad affrontarle.
- Utilizzo delle risorse disponibili. Il famoso terapeuta, fondatore dell'omonima teoria dell'ipnosi, Milton Erickson, affermava che se c'è un problema nella testa, allora nella stessa testa c'è anche una soluzione. I terapisti a breve termine affermano che una persona sa sempre cosa vuole veramente, ma non sempre lo ammette a se stessa. È importante utilizzare tutte le risorse interne di una persona, mobilitare le sue forze, aiutare il suo intelletto e la sua intuizione a lavorare per risolvere i problemi esistenti.
Inoltre, se necessario, vengono coinvolte anche risorse esterne.
“Se un bambino che cresce senza padre mi viene portato per un consulto, allora consiglio, se possibile, di mandarlo in una sezione sportiva. Lascia che l'allenatore diventi per il ragazzo un esempio di mascolinità, di cui è privato in famiglia. Il bambino diventerà più calmo, più fiducioso e molti problemi nei suoi rapporti con genitori e coetanei saranno risolti. Questo è un esempio di come le risorse esterne possano essere utilizzate efficacemente per risolvere un problema”. - dice il terapista Alexander.
Quali metodi utilizza la terapia a breve termine?
- La conversazione è una di i metodi più importanti questa direzione. Un terapeuta ha bisogno della capacità di porre domande e fare supposizioni. Durante il lavoro, è importante raggiungere uno stato di flusso, coinvolgimento reciproco del terapeuta e del cliente nel processo terapeutico. È in uno stato di flusso che il terapeuta esce con quelle frasi e parole, ipotesi che hanno il massimo potere terapeutico.
- Hanno anche metafore, parabole, umorismo, paradossi effetto terapeutico. Aiutano a portare la persona in uno stato di assorbimento, che aumenta anche l'efficacia della terapia.
- Elementi terapia del corpo, il tatto è anche uno strumento nella terapia a breve termine.
- Elementi di ipnosi vengono utilizzati anche da un terapista esperto per risolvere i problemi del cliente.
“Ho chiesto aiuto a un terapista temporaneo quando avevo difficoltà sul lavoro: avevo paura di affrontare un progetto importante, sentivo una mancanza di fiducia nelle mie capacità e questo avrebbe potuto influenzare la mia crescita professionale. Durante il nostro incontro, il terapeuta mi ha chiesto di chiudere gli occhi e immaginare una situazione in cui provavo un'intensa paura. Inaspettatamente per me, sono caduto in uno stato vicino alla trance; immagini da prima infanzia quando sono rimasto solo nell'appartamento, senza i miei genitori, e ho provato un enorme senso di paura. Questi traumi infantili hanno avuto un impatto negativo su di me per tutta la vita e solo attraverso l’ipnosi sono riusciti a venire alla superficie della mia coscienza”. - Lisa, ingegnere, condivide i risultati della terapia a cui si è sottoposta.
Infine, lo strumento principale del terapeuta è se stesso, perché lavora con i sentimenti che il cliente evoca in lui, li elabora e li restituisce. Questo lavoro è spesso invisibile, ma dopo una conversazione con un terapista esperto, una persona può uscirne completamente cambiata.
La terapia breve focalizzata sulla soluzione è emersa come pratica alla fine degli anni ’70. Il modello più famoso di questo approccio è stato sviluppato presso il Milwaukee Brief Therapy Center. I fondatori dell'approccio sono Steve de Shazer e Insoo Kim Berg. La terapia a breve termine è perché durata media lavorare con i clienti dura solitamente 12-14 sessioni. Steve de Shazer e Insoo Kim Berg citano molti casi pratici in cui un effetto significativo e, soprattutto, duraturo si ottiene dopo 1-3 sessioni. Tuttavia, la differenza fondamentale tra questo approccio e altri metodi di lavoro non è la visione a breve termine, bensì l’orientamento alla soluzione.
L’ideologia della terapia a breve termine focalizzata sulla soluzione è emersa alla fine degli anni ’70, ma il suo sviluppo durante gli anni ’80 e l’inizio degli anni ’90 è stato accompagnato da un’attiva ricerca di soluzioni varie opzioni la concettualizzazione più accurata e coerente delle idee postclassiche. La formazione del modello sviluppato al Milwaukee Center è avvenuta in più fasi. Convenzionalmente, possiamo distinguere presto e fasi tardive sviluppo di questo modello.
Principi teorici di base
La terapia breve focalizzata sulla soluzione è uno sviluppo della terapia sistemica classica terapia familiare. La sua originalità sta nel fatto che, pur mantenendo il principio centrale della sistematicità, si basa sul suo ulteriore sviluppo, assimilando le idee della moderna teoria della conoscenza postclassica, così come la semiotica, il postmodernismo e il post-strutturalismo.
Principi chiave della terapia breve focalizzata sulla soluzione:
1. Il focus della terapia è la soluzione, non il problema. Più costruttivo per raggiungere l'obiettivo strategico della terapia - il cambiamento desiderato - è concentrarsi sull'obiettivo che il cliente vorrebbe raggiungere. Ciò deriva dall’adozione di una visione costruttivista della realtà. Il terapeuta, che inizialmente “percepisce” la famiglia come problematica e spende alcuni sforzi per “chiarire la natura e le cause del problema”, afferma così inconsapevolmente i clienti in uno stato problematico. Ciò allunga il percorso verso la soluzione e rallenta la costruzione e l’attuazione di strategie di vita produttive da parte della famiglia stessa. Fin dall'inizio il processo terapeutico deve essere determinato e guidato dalla comprensione dettagliata da parte del cliente della situazione desiderata, della soluzione necessaria.
2. Concentrarsi sul presente e sul futuro. La terapia si basa sulla descrizione attuale del problema e sul futuro desiderato dai clienti. Il desiderio di discutere la storia del problema viene rispettato, mai messo in discussione, ma non diventa l'obiettivo della terapia. Il passato può essere utilizzato come mezzo di cambiamento, individuando e facendo affidamento sugli aspetti positivi di quanto già realizzato, sull'esperienza maturata nel superare o raggiungere parzialmente un obiettivo, sui successi e sulle realizzazioni in altri ambiti della vita (non legati al problema), che può essere attribuito al potenziale del cliente (soprattutto da lui stesso) ecc.
3. Visione costruttivista della realtà. Tenere conto della relazione circolare tra le manifestazioni comportamentali specifiche di una persona (fatti) e le strutture concettuali interne (quadri) attraverso le quali percepisce se stesso e la sua situazione di vita porta al rifiuto dell'idea di una realtà unica, immutabile e fissa . La situazione desiderata dai clienti in questo senso è una realtà per il terapeuta almeno quanto quella “problematica”.
4. I cambiamenti nella vita del cliente (famiglia) sono costanti e inevitabili.
Si presuppone che i cambiamenti in un sistema vivente avvengano costantemente e inevitabilmente. Ciò significa, in sostanza, la convinzione che il cambiamento sia sempre presente, sia all'interno che all'esterno della terapia, che avvenga tra una seduta e l'altra, per cui il compito principale del terapeuta è identificarlo, unirlo, facilitarlo, trasformarlo nella base dei cambiamenti. quello necessario affinché i clienti raggiungano gli obiettivi desiderati. Allo stesso tempo, fare affidamento sui cambiamenti significa anche una logica di interazione tra terapeuta e clienti, che inizialmente procede (orienta) dalla capacità dei clienti di ottenere cambiamenti.
Il cliente è un esperto del suo problema e dell'obiettivo necessario, il terapeuta è un facilitatore del processo di determinazione dell'obiettivo e di costruzione dei mezzi per raggiungerlo.
Il terapeuta in questo approccio non è un esperto nell'interpretazione del problema. Evita una posizione analitica nella comprensione e nello studio del problema. È un esperto nell'organizzazione di interazioni orientate alla soluzione per identificare le strategie potenziali e produttive (nel contesto dell'obiettivo desiderato). Lo sviluppo significativo del processo terapeutico non è determinato dalle idee esperte del terapeuta sullo stato funzionale necessario del sistema familiare. Sono le idee e le idee dei clienti su ciò che è necessario, formulate nel linguaggio della loro attività reale e dell'interazione intrafamiliare, che costituiscono un tale obiettivo terapeutico. Allo stesso tempo, l'esperienza mostra che gli obiettivi terapeutici sviluppati con l'aiuto del terapeuta sono molto vicini nel contenuto alle idee teoriche sulla funzionalità della terapia familiare sistemica classica.
Gli obiettivi terapeutici sono specifici, realistici, misurabili, a breve termine, raggiungibili e mettono alla prova il cliente e il suo potenziale di sviluppo.
La terapia a breve termine si concentra sul raggiungimento di obiettivi specifici e non, ad esempio, sulla crescita personale, ecc. È il raggiungimento di specifici cambiamenti comportamentali osservabili che è considerato l'obiettivo principale e l'indicatore dell'efficacia della terapia. Allo stesso tempo, il primo minimo cambiamento comportamentale che il cliente apporta per prendere la decisione desiderata e raggiungere l’obiettivo desiderato è decisivo per lo sviluppo del processo terapeutico. situazione di vita. Questo momento è un punto di svolta per il processo terapeutico. Pertanto il processo terapeutico può essere suddiviso in due segmenti semantici:
il primo è l'identificazione dello stato di cose desiderato (invece di quello problematico) e la sua accettazione da parte del cliente come obiettivo terapeutico;
il secondo è un approccio graduale alla situazione desiderata. In questo approccio, il linguaggio degli obiettivi comportamentali specifici è sempre parlato nel contesto dell'obiettivo desiderato dal cliente.
Tecniche e tecniche di base
DECOSTRUZIONE DEL PROBLEMA
La normalizzazione è una tecnica simile tecnica classica normalizzazione. Il suo compito principale è influenzare la visione dei clienti della loro situazione in modo tale da consentire loro di percepirla in misura maggiore come "frequente", "normale per questa età", "naturalmente presente in una situazione simile". Ciò consente di “incorporare” il problema in una serie di difficoltà della vita ordinaria che possono essere risolte, e di non essere considerato come un segno di grave disagio o di “caduta” di vita dei clienti, bloccando l'attività necessaria volta a cambiare la loro situazione .
Esternalizzazione di un problema: separare il problema dalla personalità o dal carattere del cliente, ponendolo al di fuori della sua responsabilità personale come qualcosa di esterno a lui. Ciò consente, separando questa “parte esterna” e rimuovendo l’eccessiva responsabilità o vergogna del cliente, di sollevare più efficacemente la questione del suo controllo sulla propria situazione di vita. Ad esempio, parlano dell '"attacco" delle paure e della preparazione del cliente a questo attacco, dell'"impatto dell'abitudine e della resistenza a questo impatto", localizzano le difficoltà nell'area degli "sbalzi d'umore solitamente ricorrenti" e discutono della preparazione per questi periodi della vita e cosa si può fare allora, quando si "ritirano".
Ridefinire il problema, rinominarlo è il massimo utilizzo delle opportunità che offre una diversa denominazione, definizione del problema e, in particolare, una ridefinizione positiva. Cioè, utilizzando l'idea che qualsiasi qualità o caratteristica abbia un valore utile o lato efficace in determinate circostanze o su una certa scala (assertività - alta responsabilità nel raggiungimento di un obiettivo, menzogna - una linea di comportamento gentile verso gli altri, isolamento - delicatezza, discrezione, ecc.). Ad esempio, un problema con la pulizia ossessiva del marito viene percepito in modo diverso dopo un commento secondo cui queste qualità saranno molto utili quando il cliente dovrà prendersi cura del nascituro.
“Non totalità” del problema – tutte le tecniche che permettono di individuare “zone” in cui il problema non è presente o si avverte in misura minore – momento della giornata, luogo, periodo dell’anno, ambiti della vita in cui il problema non si manifesta appaiono o sono assenti, aree in cui il cliente ha successo, nonostante il problema. Ciò consente, in primo luogo, di implementare un intervento che modifichi la percezione di sé dei clienti come “profondamente problematici” e, in secondo luogo, di utilizzare queste informazioni quando si creano eccezioni (vedere le domande sulle eccezioni di seguito).
Identificare la connessione tra un problema e un altro problema - interventi volti a ridurre i problemi nella percezione dei clienti identificando la connessione di un dato problema con un'altra situazione di vita problematica e le conseguenze di una situazione preesistente. Ciò oggettiva il problema, consente di alleviare l'ansia e il senso di colpa e di utilizzare le strategie esistenti per superare le difficoltà. Ad esempio, il fallimento di una ragazza con i ragazzi, ridefinito come difficoltà a costruire contatti in generale (che si osserva anche nella sua comunicazione con le ragazze), ci permette di vedere la difficoltà in modo più costruttivo e di lavorare sulla ricerca di strategie più costruttive piuttosto che sperimentare la propria mancanza di attrattiva.
L'utilità dell'esperienza problematica è un approccio a problemi che esistevano nel passato, o ad altri problemi che esistono nel presente, come fonte di nuove esperienze e competenze utili per superare le difficoltà attuali.
COOPERAZIONE, STABILIRE UNA COLLABORAZIONE CON IL CLIENTE
L'identificazione delle caratteristiche del cliente e del suo stile di vita è una fase necessaria per stabilire un contatto, che consente di avere un'idea più ampia della situazione di vita e del potenziale del cliente rispetto a una conversazione focalizzata sull'esplorazione del problema. Ciò presuppone la disposizione e la volontà del terapeuta di esprimere interesse per tutti gli aspetti “forti” e non problematici della vita del cliente.
La conformità linguistica con il cliente non è solo una certa struttura del discorso, l'uso di modelli linguistici ed espressioni vicini ai clienti, ma anche la costruzione di una soluzione nella lingua e nel contesto della vita dei clienti ("domanda meravigliosa").
Esprimere rispetto, complimenti: identificare ed enfatizzare i risultati, le qualità positive, le abilità, ecc. del cliente. L'obiettivo strategico di un complimento nella fase di instaurazione di una cooperazione non è solo un'espressione di rispetto e sostegno, ma anche un'indicazione implicita di punti di forza come potenziale di cambiamento in senso lato (non ancora specificato).
TIPI DI DOMANDE BASE
Domande sulle eccezioni al corso “problematico” della vita (passato, presente). Lo scopo di tali domande è quello di identificare quello strato di fatti della vita dei clienti che essi stessi possono percepire come un’eccezione al problema e che il terapeuta può ridefinire come tali (che, tuttavia, richiede una verifica con i clienti). Ad esempio: quando è iniziato il problema, per quanto tempo sei riuscito a farne a meno (crescere un figlio, lavorare), costruire una vita familiare senza conflitti profondi, ecc.? In quali periodi della vita le cose vanno un po’ meglio? In quale momento della giornata senti ancora un po' meno dolore e tensione? Ciò consente, in primo luogo, di cambiare la percezione di sé dei clienti come “problematici” e, in secondo luogo, di creare le basi affinché il cliente possa comprendere e utilizzare strategie comportamentali che già esistono nel suo arsenale e nel suo lavoro.
Domande sui modi di affrontare e raggiungere risultati nel passato o nel presente. Lo scopo di tali domande è aggiornare l’esperienza di superamento, di coping, che probabilmente esiste nella vita di ogni persona, e di “collegare” questa esperienza alla risoluzione di un problema di vita attuale. Ad esempio: come sei riuscito ad affrontare il periodo di depressione che hai avuto dopo la laurea? Come riesci a convivere con questo dolore per così tanto tempo e continuare comunque a vivere e lavorare? Cosa ti ha insegnato? crisi di vita, di cui hai parlato? Sei in questo conflitto ormai da un mese. Come riesci ancora a mantenere il tuo lavoro?
La domanda del "miracolo" è la tecnica più famosa. È rivolto ai clienti che costruiscono un quadro chiaro e dettagliato della situazione di vita che vorrebbero ricevere una volta risolto il problema.
Il contenuto della domanda è il seguente. Ai clienti viene chiesto di immaginare di aver avuto un appuntamento terapeutico, una serata fuori, ecc. (di solito la situazione di vita reale dei clienti viene ricreata in dettaglio, conducendoli alla domanda principale successiva, alleviando la tensione, ecc.), sono andati a letto. Successivamente, viene chiesto loro di immaginare che sia avvenuto un miracolo durante il sonno: il problema che li preoccupa è magicamente scomparso. (Di solito il terapeuta commenterà verbalmente e non verbalmente l'insolito, la "stranezza" di questo suggerimento.) Tuttavia, poiché i clienti dormivano, non ne sono consapevoli. Seguito da domanda principale: come, da quali segnali capiranno quando si sveglieranno la mattina che è avvenuto un miracolo e il problema non c'è più? Questo modo di porre una domanda ha lo scopo di massimizzare l’identificazione dei modelli comportamentali dei clienti quando costruiscono un quadro della situazione di vita desiderata.
Il ridimensionamento è un'altra caratteristica del processo. Questa tecnica viene utilizzata sia insieme alla questione del cambiamento miracoloso, sia indipendentemente. La gamma del suo utilizzo è molto ampia. Ma il suo obiettivo principale è costruire un ponte dall'esistenza problematica a quella non problematica, continuare a specificare i compiti del cliente, riempire con contenuti reali il primo passo più rilevante verso il cambiamento della sua situazione di vita, cioè garantire un reale movimento passo dopo passo dei clienti da condizione problematica alla situazione desiderata. È attraverso questa tecnica che la traduzione degli obiettivi generali (la situazione costruita di un miracolo) viene effettuata in compiti specifici formulati nel linguaggio di azioni comportamentali specifiche (necessari per cambiare passi concreti). La tecnica consiste nel chiedere ai clienti di immaginare una scala, sulle cui divisioni superiori (ad esempio, 10) c'è una "situazione meravigliosa", e sulle divisioni inferiori (a 0) c'è una situazione esattamente opposta, la più sfavorevole. Su questa scala, ai clienti viene chiesto di “collocare” la loro situazione di vita. (Le scale, i loro gradini, il numero di divisioni, ecc. sono facilmente modificabili e possono essere molto diversificate a seconda del contesto specifico della situazione terapeutica. Invece delle divisioni con numeri, i bambini possono disegnare immagini che riflettono la gradazione degli stati, dei risultati, ecc. .) Questo posizionamento consente:
1) ottenere un'espressione universale, convertibile (digitale, non analogica, vedere "Teoria della comunicazione") dello stato attuale dei clienti - invece di quella ovviamente diversa tra terapeuta e clienti, costruita su informazioni analogiche e persa durante la lettura di idee e ipotesi su queste idee;
2) il cliente stesso esprime e realizza il grado di vicinanza alla situazione desiderata;
3) integrare psicologicamente l'attuale situazione di vita in un unico continuum con la situazione “miracolosa”, ridefinendo così la prima come una certa, seppur piccola, ma approssimazione alla seconda;
4) stabilisci il passo minimo necessario per promuovere cambiamenti nella vita che ti avvicinino alla situazione desiderata.
La scala creata viene utilizzata ulteriormente come strumento necessario durante l'intero processo terapeutico. È sulla sua base che si costruisce l’idea del cambiamento minimo (un gradino sulla bilancia) da compiere per avvicinarsi all’obiettivo.
Tecnica in un unico passaggio: in conformità con il principio dell'importanza decisiva del minimo cambiamento comportamentale specifico (e, di conseguenza, dei cambiamenti nella percezione di se stessi e della situazione), per avviare l'intero processo di cambiamento terapeutico, un quadro della vita Si costruisce una situazione che è di un (mezzo, due) punti “più alta” sulla scala rispetto a quella odierna. Nel processo della sua costruzione avviene un'ulteriore specificazione dei passaggi necessari al cambiamento: dal quadro generale di miglioramento all'azione specifica che deve essere svolta da prossimo appuntamento al terapeuta.
La tecnica di cambio chiave è stata sviluppata utilizzando fasi iniziali terapia a breve termine. In una versione successiva la chiave può essere considerata la ridefinizione della situazione, il feedback che il terapeuta dà sempre al termine della seduta insieme al compito. Il compito principale della “chiave” è creare un modello di differenza che generi differenza - nella percezione della situazione ridefinendola e adottando un passo comportamentale che fornisca l'esperienza di una situazione diversa.
Tecnica dei complimenti ~ Feedback solitamente alla fine dell’appuntamento (anche se i complimenti vengono utilizzati anche nelle fasi precedenti del lavoro), permettendoti di riassumere i punti di forza e il potenziale del cliente. Sottolinea proprio quelle qualità, capacità e risultati che, dal punto di vista del terapeuta, possono costituire la base per gli sforzi necessari per il cambiamento. In questo senso, PARLA di trasmettere un complimento strategico ai clienti.
Metafora terapeutica. Umorismo, aneddoti, casi di studio, utilizzo esperienza personale, la tecnica di rinominare e nominare il problema - tutti questi elementi di lavoro utilizzano la possibilità di una ridefinizione capiente e figurativa della situazione, fornendo un esempio o un modo per risolvere la situazione, dando (non esplicitamente, non didatticamente o consultivamente, ma terapeuticamente) un certo possibile algoritmo di comportamento nell'uno o nell'altro situazione problematica, che di solito viene percepito dai clienti in modo più adeguato e produttivo. Lo storytelling avvicina la terapia a breve termine alla terapia narrativa.
Tecnica della suggestione implicita. Varie tecniche di natura suggestiva, che consente la personalizzazione implicita del cliente o il trasferimento di informazioni - si tratta di tecniche per la costruzione speciale di una frase (frase) - spesso grammaticalmente scorrette, ma funzionanti a livello di significato. Più semplice esempioè l'uso dei verbi al futuro e forma perfetta quando si descrivono azioni in una situazione miracolosa (transizione da “faresti così e così” a “faresti così e così”), così come varie tecniche suddividere una frase in diverse parti semantiche, rispondere a parte della frase di un cliente, tecnica di pausa, ecc.
Direzione al cambiamento attraverso l'approvazione, principi - modi per identificare e mantenere i cambiamenti (identificare i cambiamenti più piccoli, coinvolgere le opinioni degli altri nell'identificazione del successo, ecc.). Letteralmente stanno per “rivelare – rafforzare – rafforzare – ricominciare da capo”. Ciò descrive la logica del comportamento del terapeuta dal secondo appuntamento, quello in cui è possibile monitorare questo o quel cambiamento in meglio. Tutti questi cambiamenti devono essere
Rivelato: ovvero l'informazione deve essere estratta;
Rinforzato: è necessario ottenere informazioni dettagliate su quando, chi e cosa ha fatto per l'emergere di modelli di comportamento “innescati”, e quindi utili per il cliente;
Rinforzato - una tecnica per rafforzare i successi enfatizzandoli e "mettendoli in atto" da parte del terapeuta;
Trovato ancora e ancora: il terapeuta cerca sempre di trovare ulteriori segni di successo o di nuovo successo.
Tecniche per indurre la capacità dei clienti di risolvere problemi e stimolare l’attività:
Tecnica di scommessa;
Tecnica di previsione;
Una tecnica per monitorare i miglioramenti del cliente e i modi per superare gli impulsi problematici.
Utilizzo delle funzionalità di comando:
Discussione aperta sulla situazione e sul potenziale del cliente da parte del team di terapisti;
Soluzioni di gruppo ai problemi, soluzioni “tra cui scegliere”.
Compiti domestici. In questo approccio, si tratta di determinati passaggi sviluppati come risultato dell'avanzamento lungo la scala (vedi sopra) o di un compito appositamente formulato del terapeuta. Il compito principale è fornire l'opportunità di sperimentare il cambiamento, uno stato di cose diverso.
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