psicoterapia comportamentale. Terapia Cognitivo Comportamentale: cos'è e come si cura

Cognitivo- terapia comportamentale nasce da due metodi diffusi in psicoterapia nella seconda metà del XX secolo. Si tratta della terapia cognitiva (cambiamento del pensiero) e comportamentale (modificazione del comportamento). Oggi la CBT è una delle terapie più studiate in questo campo della medicina, è stata sottoposta a numerosi studi ufficiali ed è utilizzata attivamente dai medici di tutto il mondo.

Terapia comportamentale cognitiva

La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è una forma popolare di trattamento in psicoterapia basata sulla correzione di pensieri, sentimenti, emozioni e comportamenti per migliorare la qualità della vita del paziente e liberarlo da dipendenze o disturbi psicologici.

IN psicoterapia moderna La CBT è usata per trattare nevrosi, fobie, depressione e altro problemi mentali. E anche - per sbarazzarsi di qualsiasi tipo di dipendenza, comprese le droghe.

La CBT si basa su un principio semplice. Ogni situazione prima forma un pensiero, poi arriva esperienza emotiva, che si traduce in un comportamento specifico. Se il comportamento è negativo (ad esempio, prendere farmaci psicotropi), allora puoi cambiarlo se cambi il modo di pensare e atteggiamento emotivo persona alla situazione che ha causato una reazione così dannosa.

La terapia cognitivo comportamentale è un trattamento relativamente breve, che in genere dura 12-14 settimane. Tale trattamento viene utilizzato nella fase della terapia riabilitativa, quando l'intossicazione del corpo è già stata effettuata, il paziente ha ricevuto le cure necessarie trattamento farmacologico, e arriva un periodo di lavoro con uno psicoterapeuta.

L'essenza del metodo

Dal punto di vista della CBT, la dipendenza dalla droga consiste in una serie di comportamenti specifici:

• imitazione ("gli amici hanno fumato / annusato / si sono iniettati e io voglio") - modellazione reale;
• in base al personale esperienza positiva dall'assunzione di farmaci (euforia, evitamento del dolore, aumento dell'autostima, ecc.) - condizionamento operante;
• proveniente dal desiderio di provare nuovamente sensazioni ed emozioni piacevoli - condizionamento classico.

Schema di impatto sul paziente durante il trattamento

Inoltre, i pensieri e le emozioni di una persona possono essere influenzati da una serie di condizioni che “risolvono” la dipendenza:

• sociale (conflitti con genitori, amici, ecc.);
• influenza ambiente(TV, libri, ecc.);
• emotivo (depressione, nevrosi, desiderio di alleviare lo stress);
• cognitivo (il desiderio di liberarsi dei pensieri negativi, ecc.);
• fisiologico ( dolore insopportabile, "rottura", ecc.).

Quando si lavora con un paziente, è molto importante determinare il gruppo di prerequisiti che lo hanno interessato in modo specifico. Se formi altri atteggiamenti psicologici, insegni a una persona a reagire alle stesse situazioni in modo diverso, puoi liberartene tossicodipendenza.

La CBT inizia sempre con l'instaurazione di un contatto tra medico e paziente e con l'analisi funzionale della dipendenza. Il medico deve determinare cosa spinge esattamente una persona a ricorrere ai farmaci per poter lavorare con queste ragioni in futuro.

Quindi è necessario impostare i trigger: questi sono segnali condizionati che una persona associa ai farmaci. Possono essere esterni (amici, rivenditori, il luogo specifico in cui avviene il consumo, l'ora - venerdì sera per alleviare lo stress, ecc.). Oltre a quelli interni (rabbia, noia, eccitazione, stanchezza).

Servono per identificare esercizio speciale- il paziente deve annotare i suoi pensieri e le sue emozioni nella seguente tabella per diversi giorni, indicando la data e la data:

Situazione	pensieri automatici	Sentimenti	Risposta razionale	Risultato
evento reale	Il pensiero che è venuto prima dell'emozione	Emozione specifica (rabbia, rabbia, tristezza)	Risposta al pensiero
Pensieri che causano disagio	Il grado di automatismo del pensiero (0-100%)	Forza dell'emote (0-100%)	Il grado di razionalità della risposta (0-100%)	Sentimenti che sono apparsi dopo il pensiero razionale
Emozioni e sensazioni fisiche spiacevoli				Sentimenti che sono apparsi dopo il pensiero razionale

Successivamente, applicare varie tecniche sviluppo delle capacità personali e relazioni interpersonali. I primi includono tecniche di gestione dello stress e della rabbia, vari modi a occupare il tempo libero, ecc. Insegnare le relazioni interpersonali aiuta a resistere alla pressione dei conoscenti (offerta di uso di un farmaco), insegna ad affrontare le critiche, a reinteragire con le persone, ecc.

Viene utilizzata anche la tecnica per comprendere e superare la fame di droga, si stanno sviluppando le capacità di rifiutare i farmaci e prevenire le ricadute.

Indicazioni e fasi del CPT

La terapia cognitivo-comportamentale è utilizzata da tempo con successo in tutto il mondo, è una tecnica quasi universale che può aiutare a superare varie difficoltà della vita. Pertanto, la maggior parte degli psicoterapeuti è convinta che tale trattamento sia adatto assolutamente a tutti.

Tuttavia, per il trattamento con CBT esistono condizione essenziale– il paziente stesso deve rendersi conto di soffrire di una dipendenza dannosa e decidere da solo di combattere la dipendenza dalla droga. Per le persone inclini all'introspezione, abituate a monitorare i propri pensieri e sentimenti, tale terapia avrà l'effetto maggiore.

In alcuni casi, prima di iniziare la CBT, è necessario sviluppare abilità e tecniche per superare situazioni difficili. situazioni di vita(se una persona non è abituata ad affrontare le difficoltà da sola). Ciò migliorerà la qualità del trattamento futuro.

Ci sono molti metodi diversi nell'ambito della terapia cognitivo-comportamentale - in varie cliniche possono essere utilizzate tecniche speciali.

Qualsiasi CBT consiste sempre di tre fasi consecutive:

1. Analisi logica. Qui il paziente analizza i propri pensieri e sentimenti, vengono rivelati errori che portano a una valutazione errata della situazione e a un comportamento errato. Cioè, l'uso di droghe illegali.
2. analisi empirica. Il paziente impara a distinguere la realtà oggettiva dalla realtà percepita, analizza i propri pensieri e comportamenti in conformità con la realtà oggettiva.
3. analisi pragmatica. Il paziente determina modi alternativi risposta alla situazione, impara a formare nuovi atteggiamenti e ad usarli nella vita.

Efficienza

L'unicità dei metodi di terapia cognitivo-comportamentale è che implicano la partecipazione più attiva del paziente stesso, l'introspezione continua e il suo lavoro (e non imposto dall'esterno) sugli errori. La CBT può verificarsi in forme diverse- individuale, da solo con il medico e di gruppo - perfettamente combinato con l'uso di farmaci.

Nel processo di lotta alla dipendenza dalla droga, la CBT porta ai seguenti effetti:

• fornisce uno stato psicologico stabile;
• elimina (o riduce significativamente) i segni di un disturbo psicologico;
• aumenta significativamente i benefici del trattamento farmacologico;
• migliora adattamento sociale ex tossicodipendente;
• riduce il rischio di guasti futuri.

Come hanno dimostrato gli studi, migliori risultati La CBT si manifesta durante il trattamento. Anche i metodi di terapia cognitivo-comportamentale sono ampiamente utilizzati per sbarazzarsi della dipendenza da cocaina.

Il modello di malattia alla base della terapia comportamentale considera i sintomi fisici e mentali come una forma di comportamento appresa che può essere “dimenticata”. I modelli più importanti per spiegare questo (vedi la sezione “L’insegnamento di I.P. Pavlov su riflessi condizionati e medicina psicosomatica alla luce della teoria dell'apprendimento") si basano sul modello classico di condizionamento (apprendimento della risposta), sul modello di condizionamento operante (apprendimento del soggetto) e sul modello cognitivo-psicologico (all'interno della terapia cognitivo comportamentale). Allo stesso tempo, si presume che il comportamento nella malattia sia determinato dall'influenza di determinati stimoli condizionati (comportamento appreso in modo rispondente) e attraverso alcune conseguenze positive della loro conservazione (comportamento oggettivamente appreso). Lavori recenti indicano che certi pensieri e atteggiamenti (cognizione) portano simultaneamente allo sviluppo sintomi somatici e contribuire alla loro conservazione.

Il nucleo della terapia comportamentale è l’analisi comportamentale, che determina il modello di insorgenza e persistenza dei sintomi al momento del trattamento, dopo di che vengono effettuate le prescrizioni terapeutiche. I processi di apprendimento (apprendimento operante, reattivo e diretto dalla cognizione) differiscono l'uno dall'altro, ma quando si chiariscono disturbi e malattie comportamentali complessi, nonché si scelgono metodi terapeutici appropriati, è necessario ricordare che sono interconnessi.

Le tecniche, che si basano in gran parte sui postulati classici dello sviluppo dei riflessi condizionati, si sono sviluppate come metodi per trattare gli stati di paura sotto forma di desensibilizzazione sistematica o confronto con uno stimolo (tecniche di afflusso, assuefazione, persuasione). Se certo stimoli condizionati causare reazioni di paura fuggendo dalla situazione che ha causato la paura, allora non ha senso insegnare con una tecnica che spiega che la reazione di paura non corrisponde alla situazione che l’ha causata. Pertanto, il paziente, sia nell'immaginazione che nella realtà (nella vita), dovrebbe essere condotto passo dopo passo ad eliminare la sua situazione (desensibilizzazione sistematica), oppure egli, con il supporto del terapeuta, si espone alla piena influenza dello stimolo. che ha causato la paura, fino alla scomparsa della reazione di paura (confronto con una sostanza irritante).

L'approccio terapeutico basato sul modello di apprendimento operante si concentra principalmente sulle conseguenze che si manifestano nel comportamento. Il comportamento nuovo e desiderabile è formato dal rinforzo condizionato (rinforzo). causando problemi il comportamento dovrebbe essere soppresso ignorandolo (nessun rinforzo). L’auto-rafforzamento è essenziale: il paziente, per raggiungere un determinato obiettivo di comportamento, ad es. soppressione del comportamento scorretto, premia sé stesso con rinforzi positivi (ad esempio lodi). Tali metodi di automonitoraggio hanno il vantaggio di propria attività paziente e dargli un senso di autostima e di responsabilità per il suo comportamento. Una strategia di rinforzo positivo o negativo (ad esempio, accordo reciproco) può essere utilizzata con successo, in particolare, per influenzare il problema del dolore cronico.

Numerosi studi recenti suggeriscono che anche i processi neurali autonomi possono essere soggetti a condizionamento operante. A questo servono le prescrizioni per il contrario connessione biologica(biofeedback) per l'automonitoraggio dei processi somatici autonomi, come pressione sanguigna, attività cerebrale, attività tratto gastrointestinale, frequenza cardiaca, resistenza psicogalvanica della pelle. Con l'aiuto del feedback biologico, il paziente impara a modificare i processi somatici mediante istruzioni di feedback diretto nella direzione di cui lui o gli altri hanno bisogno. La creazione di feedback ai processi fisiologici può essere effettuata otticamente o acusticamente. Tali tecniche di feedback nella medicina psicosomatica sono diventate sempre più importanti negli ultimi anni. In linea di principio, possono essere utilizzati per tutti i disturbi psicosomatici in cui sono presenti evidenti anomalie funzionali fisiologiche ed esistono metodi non invasivi adeguati per registrare e ri-prescrivere questi indicatori fisiologici [N. Legewie e L. Nusselt, 1975]. Risultati incoraggianti e stabili possono essere ottenuti, ad esempio, mediante prescrizioni inverse ai potenziali d'azione muscolari (feedback elettromiografico) nel trattamento del mal di testa causato da tensione muscolare, balbuzie, spasmo nella scrittura e paralisi isterica. Nel trattamento dei disturbi frequenza cardiaca, è aumentato pressione sanguigna e si possono anche ottenere emicranie buoni risultati utilizzando il biofeedback. Elettromiografico e respiratorio feedback può essere utilizzato come metodo ausiliario o indipendente per alleviare lo stress.

Influenzano fattori cognitivi e strategie di coping processi fisiologici: con rappresentazioni dolorose si osserva un aumento della pressione sanguigna, un aumento della respirazione, un cambiamento nella circolazione sanguigna e altre reazioni adattative somatiche. Metodi speciali finalizzato al cambiamento processo cognitivo e le loro conseguenze, sono associati alla soppressione di pensieri e sentimenti indesiderati (stop pensieri), al condizionamento di idee e pensieri (condizionamento latente), alla ristrutturazione della cognizione automatizzata (ristrutturazione cognitiva), alla tecnica di affrontare i problemi ( formazione per la risoluzione dei problemi) e con metodi cognitivi affrontare lo stress ("vaccinazione contro lo stress", formazione sulla gestione dello stress). In psicosomatica, cognitivo tecniche mediche può sempre svolgere un ruolo in quei casi in cui il paziente sviluppa un'aspettativa, un'idea e una valutazione specifiche del decorso sfavorevole della malattia, ad es. comportamento doloroso e quando, sulla base di questo, è possibile ottenere che un cambiamento nei processi cognitivi porti ad un sollievo.

Per i pazienti che non riescono a mostrare atteggiamenti positivi o positivi nei confronti delle altre persone emozioni negative e quindi svantaggiati nelle loro relazioni sociali, viene offerta una formazione alla fiducia in se stessi (formazione alla perseveranza); di conseguenza, i pazienti depressi decidono finalmente di esprimere i propri sentimenti e desideri agli altri. Gli esercizi di modellamento del comportamento sono condotti principalmente sotto forma di gioco di ruolo; allo stesso tempo, viene attribuita importanza anche all'apprendimento del modello di comportamento. L’allenamento alla fiducia in se stessi è importante per i disturbi psicosomatici e nevrotici associati a paure, insicurezza e oppressione sociale.

Nella medicina psicosomatica assumono sempre più importanza le cosiddette tecniche psicoeducative, con l'aiuto delle quali si mettono in atto strategie per rinforzare comportamenti favorevoli alla salute e abbandonare comportamenti che hanno un effetto morboso (fumo, alcolismo, violazioni della dieta, abuso di droghe). Queste tecniche sono spesso combinate con programmi che includono elementi delle tecniche sopra descritte.

Negli anni '70, i metodi di insegnamento teorico tradizionale si espansero in modo significativo. Il piano di trattamento comprende gli obiettivi e le motivazioni dei pazienti, le cui interpretazioni e valutazioni dei loro problemi riflettono anche la loro idea di come risolverli. L'atteggiamento nei confronti del medico è sempre più inteso come atteggiamento nei confronti della fonte di informazione sulla struttura cognitiva intrapsichica del paziente e come componente del processo terapeutico.

La psicoterapia conversazionale cerca di ottimizzare la tecnica della conversazione psicoterapeutica senza avere un proprio approccio psicologico e psicosomatico differenziato alle malattie.

Nel processo di terapia comportamentale, il miglioramento spesso avviene prima che in altri tipi di psicoterapia e si manifesta in modo più specifico. Miglioramento rapido può manifestarsi anche in disturbi che durano da molti anni (ad esempio, con dipendenza alcolica prolungata, disturbi alimentari, fobie).

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Cognitivo- psicoterapia comportamentale(dice lo psicoterapeuta Dmitry Kovpak)

Psicoterapia comportamentale

Trattamento delle fobie nella terapia cognitivo comportamentale.

I disturbi d’ansia sono il flagello della civiltà moderna. Dmitrij Kovpak

Webinar "Psicoterapia cognitivo-comportamentale dei disturbi depressivi" - Dmitry Kovpak

Sottotitoli

Storia

Sebbene la terapia comportamentale sia una delle metodi più recenti il trattamento in psichiatria e le tecniche in esso utilizzate esistevano già nell'antichità. È noto da tempo che il comportamento delle persone può essere controllato utilizzando rinforzi positivi e negativi, cioè premi e punizioni (il metodo "bastone e carota"). Tuttavia, solo con l'avvento della teoria del comportamentismo, questi metodi furono adottati razionale scientifico.

Il comportamentismo come direzione teorica della psicologia è nato e si è sviluppato più o meno contemporaneamente alla psicoanalisi (cioè dalla fine del XIX secolo). Tuttavia, l’applicazione sistematica dei principi del comportamentismo a fini psicoterapeutici risale alla fine degli anni ’50 e all’inizio degli anni ’60.

I metodi della terapia comportamentale si basano in gran parte sulle idee degli scienziati russi Vladimir Mikhailovich Bekhterev (1857-1927) e Ivan Petrovich Pavlov (1849-1936). Le opere di Pavlov e Bekhterev erano ben conosciute all'estero, in particolare il libro di Bekhterev "Psicologia oggettiva" grande influenza su John Watson. Pavlov è chiamato il suo maestro da tutti i maggiori comportamentisti dell'Occidente. (Vedi anche: riflessologia)

Il termine "terapia comportamentale" fu menzionato per la prima volta nel 1911 da Edward Thorndike (1874-1949). Negli anni '40 il termine fu usato dal gruppo di ricerca di Joseph Wolpe (Inglese) russo .

L'ulteriore sviluppo della terapia comportamentale è associato principalmente ai nomi di Edward Thorndike e Frederick Skinner, che hanno creato la teoria del condizionamento operante. Nel condizionamento pavloviano classico, il comportamento può essere cambiato modificando linea di base che mostrano questo comportamento. Nel caso del condizionamento operante, il comportamento può essere modificato da stimoli che seguire per il comportamento ("premi" e "punizioni").

1. "La legge dell'esercizio"(Ing. Legge dell'esercizio), sostenendo che la ripetizione di un certo comportamento contribuisce al fatto che in futuro questo comportamento si manifesterà con sempre più alta probabilità.
2. "Legge dell'effetto"(Ing. Legge dell'effetto): se un comportamento ha un risultato positivo per un individuo, verrà ripetuto con maggiore probabilità in futuro. Se l'azione porta a risultati spiacevoli, in futuro apparirà meno spesso o scomparirà del tutto.

Alla fine degli anni ’60 la psicoterapia comportamentale venne riconosciuta come una forma di psicoterapia indipendente ed efficace. Attualmente, questa direzione della psicoterapia è diventata uno dei principali metodi di psicoterapia. trattamento terapeutico. Negli anni '70 i metodi della psicologia comportamentale iniziarono ad essere utilizzati non solo nella psicoterapia, ma anche nella pedagogia, nel management e negli affari.

Inizialmente, i metodi della terapia comportamentale si basavano esclusivamente sulle idee del comportamentismo, cioè sulla teoria dei riflessi condizionati e sulla teoria dell'apprendimento. Ma attualmente c'è la tendenza ad espandere significativamente la base teorica e strumentale della terapia comportamentale: può includere qualsiasi metodo la cui efficacia sia stata dimostrata sperimentalmente. Arnold Lazzaro (Inglese) russo ha chiamato questo approccio "terapia comportamentale ad ampio spettro" o "psicoterapia multimodale". Ad esempio, attualmente nella terapia comportamentale vengono utilizzati metodi di rilassamento e esercizi di respirazione(in particolare, la respirazione diaframmatica). Pertanto, sebbene la terapia comportamentale si basi su metodi basati sull’evidenza, è di natura eclettica. Le tecniche utilizzate in esso sono accomunate solo dal fatto che sono tutte finalizzate a modificare abilità e abilità comportamentali. Secondo l'American Psychological Association, " La psicoterapia comportamentale prevede principalmente l'uso di principi che sono stati sviluppati sperimentalmente e psicologia sociale… L'obiettivo principale della terapia comportamentale è costruire e rafforzare la capacità di agire, aumentare l'autocontrollo» .

Tecniche simili a quelle della terapia comportamentale sono state utilizzate in Unione Sovietica sin dagli anni '20. Tuttavia, nella letteratura nazionale per molto tempo al posto del termine "psicoterapia comportamentale" è stato utilizzato il termine "psicoterapia dei riflessi condizionati".

Indicazioni

La psicoterapia comportamentale viene utilizzata per una vasta gamma di disturbi: per i disturbi mentali e cosiddetti psicosomatici, nonché per le malattie puramente somatiche. È particolarmente utile nel trattamento disturbi d'ansia in particolare per disturbi di panico, fobie, ossessioni nonché per il trattamento della depressione e di altri disturbi affettivi, disturbi alimentari, problemi sessuali, schizofrenia, comportamento antisociale, disturbi del sonno e dell'attenzione, iperattività, autismo, difficoltà di apprendimento e altri disturbi dello sviluppo in infanzia, così come problemi linguistici e di conversazione.

Inoltre, la terapia comportamentale può essere utilizzata per gestire lo stress e trattare le manifestazioni cliniche di ipertensione arteriosa, mal di testa, asma e alcuni disturbi. malattie gastrointestinali, in particolare enterite e dolore cronico.

Principi di base

Schema di terapia comportamentale

Valutazione delle condizioni del cliente

Questa procedura nella terapia comportamentale è chiamata "analisi funzionale" o "analisi comportamentale applicata". In questa fase, prima di tutto, un elenco di modelli di comportamento che hanno Conseguenze negative per il paziente. Ogni modello di comportamento è descritto come segue:

Quindi vengono identificate le situazioni e gli eventi che innescano la risposta comportamentale nevrotica (paura, evitamento, ecc.). Con l'aiuto dell'autoosservazione, il paziente deve rispondere alla domanda: quali fattori possono aumentare o diminuire la probabilità di un modello di comportamento desiderabile o indesiderabile? Dovrebbe anche essere verificato se il modello di comportamento indesiderato presenta qualche beneficio "secondario". (Inglese) russo» per il paziente, cioè rinforzo positivo nascosto questo comportamento. Il terapeuta poi decide da solo quale punti di forza nella natura del paziente può essere utilizzato nel processo terapeutico. È importante anche scoprire quali sono le aspettative del paziente in relazione a ciò che la psicoterapia può dargli: si chiede al paziente di formulare in termini concreti le sue aspettative, cioè di indicare quali modelli comportamentali vorrebbe eliminare e quali forme di comportamento che vorrebbe apprendere. È necessario verificare se queste aspettative sono realistiche. Per ottenere il massimo quadro completo delle condizioni del paziente, il terapeuta gli sottopone un questionario, che il paziente deve compilare a casa, utilizzando, se necessario, il metodo dell'autoosservazione. A volte la fase di valutazione iniziale dura diverse settimane, perché nella terapia comportamentale è estremamente importante ottenere una valutazione completa e completa descrizione esatta problemi dei pazienti.

Nella terapia comportamentale, i dati ottenuti durante il analisi preliminare, sono chiamati "baseline" o "punto di partenza" (eng. baseline). In futuro, questi dati verranno utilizzati per valutare l'efficacia della terapia. Inoltre, permettono al paziente di rendersi conto che le sue condizioni stanno gradualmente migliorando, il che aumenta la motivazione a continuare la terapia.

Elaborazione di un piano terapeutico

Nella terapia comportamentale, si ritiene necessario che il terapeuta aderisca a un determinato piano nel lavorare con il paziente, quindi dopo aver valutato le condizioni del paziente, il terapeuta e il paziente stilano un elenco di problemi da risolvere. Tuttavia, non è consigliabile lavorare su più problemi contemporaneamente. È necessario affrontare più problemi in sequenza. Non dovresti passare al problema successivo finché non avrai ottenuto un miglioramento significativo rispetto al problema precedente. Se il problema è complesso, è consigliabile scomporlo in più componenti. Se necessario, il terapeuta elabora una "scala dei problemi", cioè un diagramma che mostra in quale ordine il terapeuta lavorerà con i problemi del cliente. Come "obiettivo" viene scelto un modello di comportamento, che dovrebbe essere cambiato in primo luogo. Per la selezione vengono utilizzati i seguenti criteri:

In caso di motivazione insufficiente del paziente o incredulità nelle proprie forze lavoro terapeutico puoi iniziare non con i problemi più importanti, ma con obiettivi facilmente raggiungibili, cioè con quei modelli di comportamento che sono più facili da cambiare o che il paziente vuole cambiare in primo luogo. Il passaggio a problemi più complessi avviene solo dopo che i problemi più semplici sono stati risolti. Durante la terapia lo psicoterapeuta verifica costantemente l'efficacia dei metodi utilizzati. Se le tecniche scelte inizialmente fossero inefficaci, il terapeuta dovrebbe cambiare la strategia terapeutica e utilizzare altre tecniche.

La priorità nella scelta di un obiettivo è sempre coerente con il paziente. A volte le priorità terapeutiche possono essere rivalutate durante la terapia.

I teorici comportamentali ritengono che quanto più specifici obiettivi della terapia vengono formulati, tanto più efficace sarà il lavoro del terapeuta. In questa fase, dovresti anche scoprire quanto è grande la motivazione del paziente a cambiare questo o quel tipo di comportamento.

Nella terapia comportamentale, un fattore importante il successo è quanto bene il paziente comprende il significato delle tecniche utilizzate dal terapeuta. Per questo motivo, solitamente all’inizio della terapia, vengono spiegati dettagliatamente al paziente i principi fondamentali di questo approccio, nonché lo scopo di ogni specifico metodo. Il terapeuta utilizza quindi delle domande per verificare quanto bene il paziente ha compreso le sue spiegazioni e, se necessario, risponde alle domande. Ciò non solo aiuta il paziente a eseguire correttamente gli esercizi consigliati dal terapista, ma aumenta anche la motivazione del paziente a eseguire questi esercizi quotidianamente.

Nella terapia comportamentale è diffuso l'uso dell'auto-osservazione e l'uso di “compiti a casa”, che il paziente deve svolgere quotidianamente, o anche, se necessario, più volte al giorno. Per l'autoosservazione vengono utilizzate le stesse domande poste al paziente nella fase di valutazione preliminare:

Dare al paziente compiti a casa”, il terapeuta deve verificare se il paziente ha capito correttamente cosa deve fare e se ha il desiderio e la capacità di svolgere questo compito ogni giorno.

Non va dimenticato che la terapia comportamentale non si limita ad eliminare modelli di comportamento indesiderati. Dal punto di vista della teoria del comportamentismo, qualsiasi comportamento (sia adattivo che problematico) svolge sempre una certa funzione nella vita di una persona. Per questo motivo, quando il comportamento problema scompare, nella vita di una persona si crea una sorta di vuoto, che può essere riempito con nuovi comportamenti problema. Per evitare che ciò accada, quando si elabora un piano di terapia comportamentale, lo psicologo fornisce quali forme di comportamento adattivo dovrebbero essere sviluppate per sostituire i modelli di comportamento problema. Ad esempio, la terapia per una fobia non sarà completa finché non si stabilirà quali forme di comportamento adattivo riempiranno il tempo che il paziente dedica alle esperienze fobiche. Il piano di trattamento dovrebbe essere scritto in termini positivi e indicare cosa il paziente dovrebbe fare e non cosa non dovrebbe fare. Nella terapia comportamentale questa regola ha ricevuto il nome di "regola della persona vivente", poiché il comportamento di una persona vivente è descritto in termini positivi (ciò che è in grado di fare), mentre il comportamento uomo morto può essere descritto solo in termini negativi (ad esempio, una persona morta non può avere cattive abitudini, provare paura, mostrare aggressività, ecc.).

Completamento della terapia

Metodi di terapia comportamentale

Problemi che si presentano durante la terapia

• La tendenza del cliente a verbalizzare ciò che pensa e sente e a cercare di trovare le cause dei suoi problemi in ciò che ha vissuto in passato. La ragione di ciò potrebbe essere l'idea della psicoterapia come metodo che "ti permette di parlare e capire te stesso". In questo caso, è necessario spiegare al cliente che la terapia comportamentale consiste nell'eseguire esercizi specifici e il suo obiettivo non è comprendere il problema, ma eliminarne le conseguenze. Tuttavia, se il terapeuta vede che il cliente ha bisogno di esprimere i suoi sentimenti o di trovarlo ragione profonda le loro difficoltà, quindi metodi comportamentali si possono aggiungere, ad esempio, tecniche di psicoterapia cognitiva o umanistica.
• La paura del cliente che la correzione delle sue manifestazioni emotive lo trasformi in un "robot". In questo caso, gli dovrebbe essere spiegato che grazie alla terapia comportamentale, il suo mondo emotivo non diventerà più povero, solo le emozioni positive sostituiranno le emozioni negative e disadattive.
• Passività del cliente o paura dello sforzo richiesto per eseguire gli esercizi. In questo caso, vale la pena ricordare al cliente quali conseguenze può comportare tale installazione a lungo termine. Allo stesso tempo, è possibile rivedere il piano terapeutico e iniziare a lavorarne di più compiti semplici suddividendoli in passaggi separati. A volte in questi casi la terapia comportamentale utilizza l'aiuto dei familiari del cliente.

A volte il cliente ha convinzioni e atteggiamenti disfunzionali che interferiscono con il suo coinvolgimento nel processo terapeutico. Queste impostazioni includono:

• Aspettative irrealistiche o inflessibili sui metodi e sui risultati della terapia, che possono essere una forma di pensiero magico (assumendo che il terapeuta sia in grado di risolvere qualsiasi problema del cliente). In questo caso, è particolarmente importante scoprire quali sono le aspettative del cliente, quindi sviluppare un piano di trattamento chiaro e discuterlo con il cliente.
• La convinzione che solo il terapeuta sia responsabile del successo della terapia e che il cliente non possa e non debba compiere alcuno sforzo (locus of control esterno). Questo problema non solo rallenta significativamente il progresso del trattamento, ma porta anche a ricadute dopo la fine degli incontri con il terapeuta (il cliente non ritiene necessario fare i "compiti a casa" e seguire le raccomandazioni che gli sono state date in quel momento del completamento della terapia). In questo caso è utile ricordare al cliente che nella terapia comportamentale il successo è impossibile senza la collaborazione attiva del cliente.
• Drammatizzazione del problema, ad esempio: "Ho troppe difficoltà, non ce la farò mai". In questo caso è utile iniziare la terapia con compiti semplici e con esercizi che permettano di raggiungere risultati risultati rapidi ciò aumenta la fiducia del cliente di essere in grado di affrontare i suoi problemi.
• Paura del giudizio: il cliente è imbarazzato nel raccontare al terapeuta alcuni dei suoi problemi e questo impedisce lo sviluppo di un piano efficace e realistico per il lavoro terapeutico.

In presenza di tali convinzioni disfunzionali, ha senso applicare metodi di psicoterapia cognitiva che aiutino il cliente a riconsiderare i propri atteggiamenti.

Uno degli ostacoli al successo è la mancanza di motivazione del cliente. Come accennato in precedenza, la forte motivazione lo è condizione necessaria il successo della terapia comportamentale. Per questo motivo, la motivazione al cambiamento dovrebbe essere valutata all'inizio della terapia, e poi, nel corso del lavoro con il cliente, il suo livello dovrebbe essere costantemente controllato (non dobbiamo dimenticare che a volte la demotivazione del cliente assume forme nascoste. Ad esempio, può interrompere la terapia, assicurandosi che il suo problema sia risolto (nella terapia comportamentale, questo si chiama "fuga verso la guarigione"). Per aumentare la motivazione.

È stato sviluppato negli anni '60 del XX secolo dallo psichiatra americano Aaron Beck. L'idea principale di questa forma di trattamento terapeutico è la convinzione che i pensieri, le emozioni e il comportamento di una persona si influenzino reciprocamente, creando modelli di comportamento non sempre appropriati.

Una persona, sotto l'influenza delle emozioni, fissa determinate forme di comportamento in determinate situazioni. A volte copia il comportamento degli altri. Reagisce a vari fenomeni e situazioni nel modo in cui è abituato, spesso senza rendersi conto che sta danneggiando gli altri o se stesso.

La terapia è necessaria quando il comportamento o le convinzioni non sono oggettivi e possono creare problemi vita normale. La terapia cognitivo-comportamentale consente di rilevare questa percezione distorta della realtà e sostituirla con quella giusta.

Terapia cognitivo comportamentale - per chi

La terapia cognitivo comportamentale è più adatta per il trattamento dei disturbi basati su ansia e depressione. Questa terapia è molto efficace e viene quindi utilizzata più spesso nel trattamento di pazienti con fobie, paure, epilessia, nevrosi, depressione, bulimia, disturbi compulsivi, schizofrenia e disturbo da stress post-traumatico.

Psicoterapiaè il trattamento più comunemente usato disordini mentali. Può essere l'unica forma di lavoro sulla psiche del paziente o integrare il trattamento farmacologico. Una caratteristica di tutti i tipi di psicoterapia è il contatto personale del medico con il paziente. In psicoterapia vengono utilizzati diversi approcci, in particolare la psicoanalisi, la terapia umanistico-esistenziale, l'approccio cognitivo-comportamentale. Terapia comportamentale cognitiva considerata una delle forme di terapia più studiate clinicamente. La sua efficacia è stata dimostrata da numerosi studi, quindi i medici utilizzano spesso questo metodo collaudato di psicoterapia.

Corso di Terapia Cognitivo Comportamentale

La terapia cognitivo comportamentale si concentra su questioni attuali, qui e ora. Nel trattamento, molto spesso, non si rivolgono al passato, anche se ci sono situazioni eccezionali in cui ciò è inevitabile.

Durata della terapia una ventina di sedute, una o due volte alla settimana. La sessione in sé di solito non dura più di un'ora.

Una delle più elementi importanti trattamento di successo è la collaborazione dello psicoterapeuta con il paziente.

Grazie alla terapia cognitivo comportamentale è possibile identificare fattori e situazioni che danno l'effetto di una percezione distorta. In questo processo, evidenzia:

• stimolo, cioè la situazione specifica che provoca l'azione del paziente
• modo di pensare specifico paziente dentro situazione specifica
• sentimenti e sensazioni fisiche, che sono una conseguenza del pensiero specifico
• comportamento (azioni), che, di fatto, rappresentano il paziente.

IN terapia comportamentale cognitiva il medico cerca di trovare una connessione tra i pensieri, le emozioni e le azioni del paziente. Deve analizzare situazioni difficili e trovare pensieri che portano a un'interpretazione errata della realtà. Allo stesso tempo, è necessario ispirare il paziente con l'irrazionalità delle sue reazioni e dare speranza nella possibilità di cambiare la percezione del mondo.

Terapia cognitivo comportamentale - Metodi

Questa forma di terapia utilizza molte tecniche comportamentali e cognitive. Uno di questi è il cosiddetto Dialogo socratico. Il nome deriva da una forma di comunicazione: il terapeuta pone domande al paziente. Ciò viene fatto in modo tale che il paziente stesso scopra la fonte delle sue convinzioni e tendenze nel comportamento.

Il ruolo del medico è porre una domanda, ascoltare il paziente e prestare attenzione alle contraddizioni che emergono nelle sue affermazioni, ma in modo tale che il paziente stesso giunga a nuove conclusioni e soluzioni. Nel dialogo socratico il terapeuta ne usa molti metodi utili, come il paradosso, l'indagine, ecc. Questi elementi, attraverso un'appropriata applicazione, influenzano efficacemente il cambiamento nel pensiero del paziente.

Oltre al dialogo socratico, il medico può utilizzare altri metodi di influenza, ad esempio spostando l'attenzione O dispersione. Durante la terapia, il medico insegna anche metodi per affrontare lo stress. Tutto questo al fine di formare nel paziente l'abitudine ad una risposta adeguata alle condizioni di una situazione stressante.

Il risultato della terapia cognitivo comportamentale non è solo un cambiamento nel comportamento, ma anche la consapevolezza del paziente delle conseguenze dell'introduzione di questi cambiamenti. Tutto questo affinché possa formare nuove abitudini e reazioni.

Il paziente deve essere in grado di rispondere adeguatamente ai pensieri negativi, se presenti. Il successo della terapia risiede nello sviluppo nella persona di risposte adeguate a questi stimoli, che in precedenza portavano a interpretazioni errate.

Benefici della terapia cognitivo comportamentale

A favore della terapia cognitivo-comportamentale si parla, prima di tutto, della sua elevata efficienza, più volte confermata da studi clinici.

Il vantaggio di questo tipo di trattamento è lo sviluppo dell'autoconsapevolezza del paziente, che, dopo la terapia, raggiunge l'autocontrollo sul proprio comportamento.

Questa potenzialità permane nel paziente anche dopo la fine della terapia, e gli permette di prevenire la recidiva del suo disturbo.

Un ulteriore vantaggio della terapia è il miglioramento della qualità della vita del paziente. Riceve un incentivo all'attività e una maggiore autostima.

Quanto spesso lo chiedi? mondo moderno incontrare persone diverse disordini mentali e disturbi? La risposta sarà: migliaia e milioni di persone! Sì, le violazioni possono essere molto diverse, da disturbi grossolani di natura psico-neurologica, a forme lievi e semplici accentuazioni del carattere. Viviamo tutti in condizioni di costante stress latente e siamo costretti ad adattarci, adattarci costantemente a norme sociali sempre più nuove, il che aumenta la nostra livello basale ansia. Non c'è da meravigliarsi che in tali condizioni le persone sperimentino un forte disagio psicologico, che può portare a una varietà di disturbi mentali e persino a malattie. Uno dei moderni e molto metodi efficaci La psicoterapia cognitivo-comportamentale è proprio il modo per affrontare tali disturbi. Il metodo è relativamente nuovo e attivamente implementato in pratica clinica psichiatria minore.

Sotto il termine terapia cognitivo comportamentale o cognitiva psicoterapia comportamentale nella pratica psichiatrica, è consuetudine comprendere la direzione nel trattamento di pazienti con disturbi psichiatrici della personalità e altri disturbi con una combinazione di approccio psicoanalitico con il comportamentismo, cioè studio della struttura del comportamento del paziente e risposta a una varietà di azioni e stimoli. Questo approccio è molto efficace in quanto consente di rivelare la piena versatilità dei disturbi psicologici in un particolare paziente. La combinazione di questi due tipi di terapia consente di ottenere maggiori ritorni dal paziente, il che accelera anche lo studio psicoanalitico del paziente. La correzione del comportamento e delle manifestazioni della malattia avviene attraverso il rinforzo motivato delle azioni e reazioni positive del paziente in combinazione con l'ignoranza dei tratti comportamentali patologici.

Questa direzione nella pratica psichiatrica è stata formata da uno psichiatra Discendenza americana—Aaron Beck. La fondatezza teorica di questo approccio al trattamento dei pazienti psichiatrici si è formata a metà del secolo scorso, tuttavia, l'introduzione attiva dei metodi di terapia cognitivo comportamentale ha iniziato ad essere ampiamente utilizzata solo dalla fine degli anni '90 del secolo scorso. cognitivamente psicoterapia analitica per molto tempo non è stata riconosciuta dall'associazione degli psicoterapeuti americani.

Inizialmente, il metodo della psicoterapia era sviluppato e giustificato solo per una gamma ristretta di malattie, ad esempio veniva utilizzato per la terapia disordine depressivo personalità nell’approccio psicoanalitico.

Metodologia dell'approccio cognitivo

Giochi di terapia cognitiva ruolo importante nello studio e nell'analisi dei modelli psicopatologici formati in un particolare paziente psichiatrico. L'approccio cognitivo permette di ritrovare l'essenza del problema per colpire ulteriormente i meccanismi di difesa psicopatologici del paziente. Nell'approccio cognitivo è molto importante stabilire un contatto fiducioso con il paziente affinché il rapporto tra lo specialista e il paziente sia basato sulle informazioni più aperte e affidabili. I metodi di psicoterapia cognitiva comprendono i seguenti passaggi:

1. Prima di tutto, lo psicoterapeuta forma un elenco di problemi, per comodità tutti i problemi vengono scritti su un foglio e classificati dal più evidente allo specialista e al paziente, ai problemi nascosti o latenti.
2. Lo specialista rivela necessariamente tutti i pensieri negativi del paziente, specialmente quelli che si trovano a livello subconscio, ad es. sorgere automaticamente.

Approccio comportamentale

L’approccio comportamentale al trattamento dei disturbi di personalità è in stretto contatto con la teoria del comportamentismo, cioè basato su modelli comportamentali caratteristici degli esseri umani. L'approccio comportamentale consente di valutare la risposta del paziente a determinate manipolazioni cognitive. Pertanto, lo specialista esamina il comportamento del paziente durante uno studio psicoanalitico, che consente di confermare una serie di reazioni psicopatologiche del paziente.

Differenze rispetto all'approccio psicoanalitico classico

Nonostante la struttura simile dei metodi psicoanalitici e cognitivi, entrambe le direzioni presentano alcune differenze. A differenza della psicoanalisi, terapia cognitiva si pone l'obiettivo di analizzare e correggere i disturbi psicopatologici qui e ora, mentre la psicoanalisi cerca la radice del problema nei ricordi dell'infanzia e della giovinezza. La psicoterapia cognitiva utilizza un approccio punto a punto e un impatto sul paziente, solo al momento della formazione. La psicoterapia cognitiva dei disturbi della personalità comprende un insieme complesso di influenze analitiche e psicoterapeutiche di uno specialista su un paziente, che consente termini brevi correggere i disturbi psicopatologici del paziente.

Tecnica di terapia cognitiva

Per il massimo ricerca precisa e interpretazione dei risultati dei dati diagnostici del paziente, psicoterapia cognitiva usi varie tecniche impatto sul paziente. Per raggiungere l'obiettivo prefissato, ovvero la convinzione del paziente nei suoi processi di pensiero patologici, è necessaria un'analisi profonda dei suoi meccanismi protettivi meccanismi psicologici e caratteristiche comportamentali. Per questo vengono utilizzate le seguenti tecniche:

• Fissazione per iscritto di tutti gli atteggiamenti negativi del paziente e degli atti mentali. Per fare ciò, durante una seduta psicoterapeutica, dopo aver stabilito un contatto di fiducia con uno specialista, il paziente scrive tutti i suoi pensieri ansiosi e negativi, dopo di che costruisce un elenco dai fattori negativi più spiacevoli a quelli meno intensi.
• Registrare pensieri e azioni nel tuo diario. Si consiglia di scrivere il più possibile nel diario grande quantità pensieri che sorgono nel paziente durante il giorno. Il diario deve essere conservato per almeno una settimana affinché i dati siano adeguati e corretti.
• Applicazione della tecnica della catarsi. La catarsi si basa sulla riproduzione di azioni associate a quelle emozioni e stato emozionale che prevale nel paziente. Ad esempio, in uno stato d'animo depresso, quando il paziente è triste, lo specialista può suggerire al paziente di piangere o urlare per comprendere meglio i meccanismi psicopatologici della malattia.
• Lo studio dell'atteggiamento negativo. Questa tecnica viene utilizzata per rilevare le influenze autoironiche nel processo di pensiero del paziente. Con scarsa autostima, lo specialista suggerisce al paziente di eseguire una serie di piccole azioni, ma le azioni devono necessariamente portare a risultato positivo, che aiuterà a formare la giusta motivazione nel paziente e a superare i pensieri negativi.
• L'uso dell'immaginazione a fini terapeutici. L'immaginazione è uno strumento molto potente per comprendere e trattare i pazienti varie violazioni contesto psicoemotivo. Per cominciare, il terapeuta chiede al paziente di immaginare una situazione nella sua mente ed esamina la sua reazione e il corso dell'immaginazione, dopodiché aiuta a dirigere il processo di immaginazione in una direzione positiva.
• Tecnica delle tre colonne. Una tecnica interessante che consente al paziente di correggere in modo indipendente alcuni pensieri negativi e processi comportamentali in futuro. Per fare ciò, il paziente crea una tabella di tre colonne. Nella prima scrive una situazione, nella seconda pensiero negativo, che si forma in risposta alla situazione, in terzo luogo, l'azione necessaria per superare questo pensiero.
• Molto efficace è anche la registrazione di tutte le azioni eseguite dal paziente durante la giornata. Dopo aver eseguito con successo la scheda di osservazione, lo psicoterapeuta analizza i dati e decide la nomina di determinate serie di esercizi e corsi di formazione.

Vantaggi di un approccio cognitivo comportamentale

La terapia cognitivo comportamentale consente di studiare in dettaglio i meccanismi psicopatologici che si sono formati in risposta a qualsiasi evento traumatico. L'identificazione completa dei fattori scatenanti che portano al verificarsi di una reazione psicopatologica in un paziente consente di influenzare in modo più efficace la causa alla base del disturbo. Dopo aver analizzato i meccanismi psicopatologici, lo specialista può influenzare puntualmente la psiche del paziente, il che consente di ridurre al minimo l'impatto dello psicoterapeuta sul paziente, il che significa che il paziente impara autonomamente ad affrontare i suoi problemi disturbi psicologici e lo specialista si limita a spingere dentro il paziente la giusta direzione. La terapia cognitivo comportamentale consente di correggere e trattare vasta gamma disturbi psichiatrici e, nella maggior parte dei casi, consente di far fronte alla situazione attuale senza l'uso della farmacoterapia.

Una menzione speciale merita applicazione efficace di questa tecnica in pazienti con vari tipi dipendenze psicologiche. L'uso di un approccio cognitivo comportamentale nei pazienti con dipendenza consente di liberarsi della dipendenza da soli, riducendo significativamente la percentuale di ricadute della malattia.

La psicoterapia cognitiva per i disturbi della personalità può aumentare significativamente l'efficacia degli effetti terapeutici non farmacologici sui pazienti con forme morbide violazioni salute mentale, così come nelle persone con una varietà di accentuazioni caratteriali e dipendenze. Implementazione integrata le tecniche cognitive e l'analisi comportamentale del paziente consentono di influenzare in modo flessibile i suoi meccanismi protettivi e comportamentali.

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