terapia comportamentale. Metodi di terapia comportamentale

Introduzione……………..................................................................................3

1. Basi teoriche…………………..………………..3

2. Metodi di terapia comportamentale …………………..……………..4

2.1 Tecniche di controllo dello stimolo……………..……………..4

2.2.Tecniche di controllo delle conseguenze……………..…………..9

2.3 Imparare dai modelli……………………..……………….11
introduzione

La psicoterapia comportamentale è una delle direzioni principali della psicoterapia straniera. Nella letteratura nazionale, i suoi metodi venivano solitamente usati sotto il nome di psicoterapia dei riflessi condizionati. Si è formato tra il 1950 e il 1960 ed è associato ai nomi di A. Lazarus, J. Wolpe, G. Eysenck, S. Rahman, B. Skinner.

Base teorica

Teoria dei riflessi I.P. Pavlova.
Esperimenti sui riflessi condizionati hanno dimostrato che la formazione di una reazione condizionata è soggetta a una serie di requisiti:

1) adiacenza - coincidenza nel tempo di stimoli indifferenti e incondizionati;

2) ripetizione, ma in determinate condizioni è possibile formarsi dopo la prima combinazione.

3) maggiore è l'intensità del bisogno, più facile è la formazione del riflesso condizionato.

4) uno stimolo neutro deve essere sufficientemente forte da distinguersi dal contesto generale degli stimoli;

5) l'estinzione del riflesso condizionato dopo la cessazione del suo rinforzo avviene gradualmente e non completamente;

6) i più resistenti all'estinzione sono i riflessi condizionati formati con un intervallo variabile e un rapporto variabile.

7) è importante tenere conto della legge di generalizzazione e differenziazione dello stimolo.

Nella seconda fase di sviluppo psicoterapia comportamentale le teorie del condizionamento strumentale o operante fungevano da fondamenti teorici.

La formazione di una reazione condizionata avviene attraverso tentativi ed errori, come risultato della scelta (selezione) dello standard di comportamento desiderato e del suo successivo consolidamento sulla base della legge dell'effetto.

È formulato nel seguente modo: Il comportamento è rinforzato (controllato) dai suoi risultati e dalle sue conseguenze.

I riflessi strumentali sono controllati dal loro esito e, nei riflessi condizionati classici, le reazioni sono controllate dalla presentazione di uno stimolo precedente.

I modi principali per cambiare il comportamento in terapia:

1. Impatto sulle conseguenze (risultati) del comportamento e

2. Gestione della presentazione dello stimolo.

3. Correggere comportamenti inappropriati e insegnare comportamenti adeguati.

L'uomo è un prodotto dell'ambiente e allo stesso tempo il suo creatore. Il comportamento si forma nel processo di apprendimento e apprendimento. I problemi sorgono a causa di difetti nell’apprendimento. Il consulente è una parte attiva: interpreta il ruolo di un insegnante, di un coach, cercando di insegnare di più al cliente comportamento efficace. Il cliente deve testare attivamente nuovi modi di comportarsi. Invece di un rapporto personale tra consulente e cliente, si instaura un rapporto di lavoro per lo svolgimento delle procedure di formazione.

l'obiettivo principale– formazione e miglioramento delle competenze. Queste tecniche migliorano anche l’autocontrollo.

La psicoterapia comportamentale è progettata per ridurre la sofferenza umana e limitare la capacità di agire di una persona.

Il concetto di disturbo mentale si basa sul concetto che il comportamento “disturbato” o “anormale” può essere spiegato e modificato sulla stessa linea del comportamento “normale”.

Nell'approccio comportamentale, tutto si basa sull'"analisi funzionale", la cui essenza è descrivere i reclami sotto forma di problemi psicologici (analisi dei problemi) e scoprire quelle condizioni di base, il cui cambiamento porterà a un cambiamento nel problema e scoprire quelle condizioni di base, il cui cambiamento porterà a un cambiamento nel problema. Per l'analisi viene utilizzata un'analisi multilivello (micro e macro-prospettive).

Punti base della terapia comportamentale:

1. Utilizzando i risultati della ricerca psicologica empirica fondamentale, in particolare la psicologia dell'apprendimento e psicologia sociale;

2. Orientamento al comportamento come variabile mentale che può essere formata o soppressa come risultato dell'apprendimento;

3. Concentrazione predominante (ma non esclusiva) sui determinanti del comportamento presenti piuttosto che su quelli passati;

4. Enfasi sulla verifica empirica della conoscenza teorica e metodi pratici;

5. Predominanza significativa di metodi basati sulla formazione.

Metodi di terapia comportamentale

Tecniche di controllo dello stimolo

Un gruppo di tecniche attraverso le quali al paziente viene fornita una strategia per affrontare situazioni problematiche.

Un classico esempio di controllo dello stimolo è il cosiddetto. metodi di confronto nel comportamento di evitamento, dovuto alla paura.

In presenza di paura anticipata, quando il paziente non è in grado di sopportare determinate situazioni, il compito dello psicoterapeuta è incoraggiare il cliente ad affrontare la situazione spaventosa, così possono verificarsi l'estinzione e il superamento della paura. Secondo la teoria dell'apprendimento cognitivo, il problema del paziente nel repertorio comportamentale rimane così stabile proprio perché, a causa del completo evitamento, la persona non sperimenta un comportamento sicuro e quindi non si verifica alcuna estinzione.

Se una persona cerca di uscire da una situazione che considera pericolosa il più rapidamente possibile, l'evitamento viene ulteriormente rafforzato negativamente.

Nel processo di confronto, il paziente deve acquisire esperienza concreta sul piano cognitivo, comportamentale e fisiologico e sperimentare che il confronto con una situazione soggettivamente disturbante non comporta la "catastrofe" attesa; superato il "altopiano" in eccitazione, la paura viene rimossa su più piani, il che porta anche ad un aumento della fiducia nella propria capacità di superamento.

Le tecniche possono essere varie: desensibilizzazione sistematica, esposizioni, tecniche di allagamento, tecniche di implosione e interventi paradossali. L'enfasi in essi può essere sul controllo o sull'autocontrollo, ma in tutti c'è un confronto dell'individuo con una situazione che provoca paura. Tale situazione si realizza con un'intensità di paura gradualmente crescente e nella rappresentazione, o realmente (in vivo), o senza crescita e realmente (esposizione), o per realizzarsi in modo massiccio - o nella rappresentazione (implosione), o realmente ( L'autocontrollo implica il rispetto della regola, che la terapia venga eseguita passo dopo passo dal paziente. Quando un paziente intraprende un’autogestione passo dopo passo, fa un’enorme differenza sia dal punto di vista etico che in termini di pura efficacia e rapporto costi/benefici.

Desensibilizzazione sistematica

Il metodo della desensibilizzazione sistematica suggerisce che le risposte patogene sono risposte disadattive alla situazione esterna.

Dopo essere stato morso da un cane, il bambino estende la sua reazione a tutti i tipi di situazioni e a tutti i cani. Paura dei cani in TV, in una foto, in un sogno...

Compito: rendere il bambino insensibile, resistente a un oggetto pericoloso.

Meccanismo di eliminazione: il meccanismo di mutua esclusione delle emozioni, o principio di reciprocità delle emozioni. Se una persona prova gioia, allora è chiusa alla paura; se rilassato, non è soggetto a reazioni di paura.

Pertanto, se ti “immergi” in uno stato di rilassamento o gioia, e poi mostri stimoli stressanti, non ci saranno reazioni di paura.

Metodologia: in una persona in uno stato di profondo rilassamento, vengono evocate idee su situazioni che portano all'emergere della paura. Quindi, approfondendo il rilassamento, il paziente allevia l'ansia emergente.

Ci sono 3 fasi nella procedura:

1. Padroneggiare la tecnica del rilassamento muscolare,

2. Elaborare una gerarchia di situazioni che causano paura,

3. Effettiva desensibilizzazione (connessione delle rappresentazioni con il rilassamento)

Il relax è una risorsa universale. Viene utilizzata la tecnica del rilassamento muscolare progressivo secondo E. Jacobson.

Ha suggerito che il rilassamento dei muscoli comporta una diminuzione della tensione neuromuscolare. Anche lui lo ha notato tipo diverso la risposta corrisponde alla tensione di un determinato gruppo muscolare. Depressione: tensione dei muscoli respiratori; paura - muscoli dell'articolazione e della fonazione. Il rilassamento differenziato dei gruppi muscolari può influenzare selettivamente le emozioni negative.

Nel corso dell'esecuzione del rilassamento muscolare progressivo, con l'aiuto della concentrazione dell'attenzione, si forma prima la capacità di catturare la tensione nei muscoli e una sensazione di rilassamento muscolare, quindi si sviluppa l'abilità di padroneggiare il rilassamento volontario dei gruppi muscolari tesi.

Tutti i muscoli del corpo sono divisi in sedici gruppi. La sequenza degli esercizi è la seguente: dai muscoli degli arti superiori (dalla mano alla spalla, iniziando dal braccio dominante) ai muscoli del viso (fronte, occhi, bocca), del collo, del torace e dell'addome e poi ai muscoli estremità più basse(dall'anca al piede, iniziando dalla gamba dominante).

Gli esercizi iniziano con una tensione a breve termine, 5-7 secondi, del primo gruppo muscolare, che poi si rilassa completamente entro 30-45 secondi; l'attenzione è focalizzata sulla sensazione di relax in quella zona del corpo. L'esercizio in un gruppo muscolare viene ripetuto finché il paziente non avverte un completo rilassamento muscolare; Solo allora passano al gruppo successivo.

Per padroneggiare con successo la tecnica, il paziente deve eseguire l'esercizio in modo indipendente due volte al giorno, dedicando 15-20 minuti a ciascun esercizio. Man mano che si acquisisce l'abilità nel rilassamento, i gruppi muscolari diventano più grandi, la forza della tensione nei muscoli diminuisce e gradualmente l'attenzione si concentra sempre più sulla memoria.

Con l'aiuto di uno psicoterapeuta, il cliente costruisce una gerarchia di stimoli che provocano, prima di tutto, ansia, e poi riproducono lo psicotrauma nel suo insieme. Tale gerarchia dovrebbe includere 15-20 oggetti. È anche importante organizzare correttamente gli incentivi. Poi gli vengono presentati questi stimoli, cominciando da quelli più innocui. Lo stress degli stimoli dovrebbe aumentare gradualmente. Dopo aver affrontato uno stimolo, gli viene presentato quello successivo.

Quando si presentano gli stimoli, possono essere utilizzati due metodi: la desensibilizzazione nell'immaginazione o l'esposizione graduale (desensibilizzazione in vivo).

La desensibilizzazione nell'immaginazione è che il cliente, essendo in uno stato di rilassamento, immagina scene che gli causano ansia, immagina la situazione per 5-7 secondi, quindi elimina l'ansia aumentando il rilassamento. Questo periodo dura fino a 20 secondi. La performance viene ripetuta più volte. Se l'allarme non si verifica, passa alla situazione successiva più difficile nell'elenco.

SU fase finale il cliente, dopo l'analisi quotidiana delle tensioni muscolari locali derivanti da ansia, paura ed eccitazione, raggiunge autonomamente il rilassamento muscolare e supera così la tensione emotiva.

L'esposizione graduale (o desensibilizzazione in vivo) suggerisce che il paziente deve essere esposto a stimoli che producono ansia (iniziando dal più debole) in vita reale accompagnati da un terapista che li incoraggia ad aumentare la loro ansia. La fiducia e il contatto con il terapeuta sono un fattore di controcondizionamento.

Questa opzione è preferita dalla maggior parte degli psicoterapeuti, poiché l'obiettivo finale del trattamento è sempre la collisione con fattori di stress della vita reale e questo metodo è più efficace.

Altri tipi di desensibilizzazione:

1. Desensibilizzazione da contatto: oltre al contatto fisico con un oggetto, viene aggiunta anche la modellazione, ovvero l'esecuzione di azioni nell'elenco da parte di un'altra persona senza paura.

2. Immaginazione emotiva: identificazione con l'eroe preferito e incontro dell'eroe con situazioni che causano paura. Questa opzione può essere utilizzata anche nella vita reale.

3. Desensibilizzazione del gioco.

4. Desensibilizzazione mediante disegno.

Molti dei metodi utilizzati nella terapia comportamentale richiedono l'uso di una tecnica di esposizione in cui il paziente è esposto a stimoli che inducono paura o stimoli condizionanti.

Questo viene fatto al fine di creare le condizioni per l'estinzione (non appena la situazione diventa abituale) della reazione emotiva riflessa condizionata a questo insieme di stimoli. Si crede che questa tecnica può anche servire come mezzo per confutare le aspettative o le convinzioni del paziente su determinate situazioni e sulle loro conseguenze.

Esistono diverse varietà di trattamenti basati sull'utilizzo di tecniche espositive; differiscono a seconda del modo in cui gli stimoli vengono presentati (il paziente può essere esposto ad essi con l'immaginazione o in vivo) e dell'intensità dell'impatto (se durante il trattamento viene effettuata una transizione graduale verso stimoli più forti o il paziente viene immediatamente confrontato con il più potente di loro). In alcuni casi, come quando si adatta ai ricordi traumatici durante il trattamento del disturbo da stress post-traumatico, a causa della natura specifica del disturbo, è applicabile solo l’esposizione immaginaria.

Allo stesso modo, i pensieri irrazionali del paziente vengono sfidati esponendolo a situazioni che mostrano che queste idee sono false o irrealistiche.

Immersione, alluvione

Se l'approccio utilizzato nella desensibilizzazione potesse essere paragonato a come a una persona viene insegnato a nuotare prima in un luogo poco profondo, spostandosi gradualmente in profondità, poi quando "si immerge" (usando la stessa analogia), al contrario, viene immediatamente gettata in idromassaggio.

Quando si utilizza questo metodo, il paziente si trova nella situazione per lui più difficile, relativa al vertice della gerarchia degli stimoli (questo può essere, ad esempio, visitare un negozio affollato o un viaggio in autobus nelle ore di punta), e deve esservi esposti fino a quando l'ansia non scompare spontaneamente ("acquisire un'abitudine"). La metodologia enfatizza il valore di un incontro rapido, di esperienza forte emozione Paura. Più acuto è l'incontro con la situazione, più a lungo dura, più intensa è l'esperienza, meglio è.

L'essenza della tecnica è che l'esposizione a lungo termine di un oggetto psico-traumatico porta all'inibizione trascendentale, accompagnata da una perdita di sensibilità psicologica all'impatto dell'oggetto. Il paziente deve assicurarsi che non vi siano possibili conseguenze negative.Il paziente, insieme al terapeuta, si ritrova in una situazione traumatica finché la paura non inizia a diminuire. Dovrebbero essere esclusi meccanismi di elusione nascosti. Viene spiegato al paziente che l'evitamento nascosto, che riduce il livello soggettivo di paura, rafforza ulteriormente questo evitamento. La procedura dura un'ora e mezza. Il numero di sessioni va da 3 a 10.

Parametri di differenza di allagamento e desensibilizzazione:

1) confronto veloce o lento (collisione) con uno stimolo che provoca paura;

2) l'emergere di una paura intensa o debole;

3) la durata o la breve durata dell'incontro con lo stimolo.

Anche se non è facile convincere molti a farlo, l’immersione è un metodo più rapido ed efficace della desensibilizzazione.

implosione

L'implosione è una tecnica di inondazione sotto forma di storia, immaginazione.

Il terapeuta scrive una storia che riflette le principali paure del paziente. L’obiettivo è creare la massima paura.

Il compito dello psicoterapeuta è mantenere un livello di paura sufficientemente alto, senza lasciarlo diminuire per 40-45 minuti.

Dopo diverse sessioni, puoi passare al diluvio.

Intenzione paradossale

Al paziente viene chiesto di smettere di combattere il sintomo e di provocarlo deliberatamente volontariamente o addirittura di provare ad aumentarlo.

Quelli. è necessario cambiare radicalmente l'atteggiamento nei confronti del sintomo, della malattia. Invece di un comportamento passivo, il passaggio a un'offensiva attiva sulla propria paura.

La tecnica della rabbia evocata utilizza la rabbia come inibitore reciproco della paura e si basa sul presupposto che rabbia e paura non possono coesistere contemporaneamente.

Nel processo di desensibilizzazione in vivo, al momento della comparsa della paura, viene chiesto loro di immaginare che in quel momento sia stato insultato qualcosa o che sia successo qualcosa che ha causato rabbia intensa.

Le tecniche di controllo dello stimolo si basano sulla premessa che per alcuni stimoli la relazione tra stimolo e risposta è piuttosto rigida.

Gli eventi che precedono il comportamento possono essere raggruppati come segue:

1) stimoli discriminanti, in passato associati ad un certo rinforzo,

2) stimoli facilitanti che promuovono determinati comportamenti ( nuovi vestiti può aiutare a sviluppare la comunicazione

3) condizioni che aumentano la forza del rinforzo (periodo di deprivazione).

È necessario insegnare al paziente a identificare gli stimoli discriminanti e facilitanti in una situazione reale, a identificare le condizioni che aumentano la forza del rinforzo del comportamento indesiderato e quindi a rimuovere gli stimoli che causano tale comportamento dall'ambiente.

Insegnare al paziente a rinforzare gli stimoli associati al comportamento desiderato "corretto". Insegnano la capacità di manipolare correttamente il periodo di privazione, senza portarlo al livello di perdita di controllo.

Tecniche di controllo delle conseguenze

Implicano la gestione del comportamento problema attraverso le conseguenze.

Le tecniche relative al controllo delle conseguenze sono chiamate metodi operanti o strategie di controllo situazionale.

Le conseguenze di alcuni comportamenti problematici e target sono organizzate in modo tale che, di conseguenza, la frequenza del comportamento target aumenta (ad esempio, attraverso il rinforzo positivo) e il comportamento problema (attraverso l'estinzione operante) diventa meno frequente.

Queste tecniche risolvono i seguenti compiti:

1. Formazione di un nuovo stereotipo di comportamento,

2. Rafforzare lo stereotipo di comportamento desiderabile già esistente,

3. Indebolimento dello stereotipo di comportamento indesiderato,

4. Mantenere lo stereotipo di comportamento desiderato in condizioni naturali.

La soluzione al problema della riduzione degli stereotipi di comportamento indesiderati si ottiene utilizzando diverse tecniche:

1) punizioni,

2) estinzione;

3) saturazione,

4) privazione di tutti i rinforzi positivi,

5) valutazione della risposta.

La punizione è la tecnica di applicare uno stimolo negativo (abusivo) immediatamente dopo una risposta che viene soppressa.

Come stimolo negativo, viene spesso utilizzato uno stimolo doloroso, soggettivamente spiacevole, e quindi questa tecnica si trasforma effettivamente in una tecnica avversiva.

Possono anche trattarsi di incentivi sociali (ridicolo, condanna), ma sono puramente individuali.

I metodi di punizione diretta hanno un valore estremamente limitato: i metodi punitivi e avversivi comportano una serie di problemi etici, quindi il loro utilizzo è legittimo solo in casi estremi (alcolismo, pedofilia).

Punizione

Condizioni di efficienza:

1. Lo stimolo negativo viene applicato immediatamente, immediatamente dopo la risposta.

2. Schema di applicazione dello stimolo avversivo: nella prima fase, soppressione mediante applicazione continua dello stimolo avversivo; inoltre: uno schema di estinzione non permanente.

3. La presenza di risposte alternative nel repertorio del comportamento del paziente è una condizione importante per l'implementazione della tecnica (ma per questo il comportamento deve essere intenzionale, cioè l'obiettivo mantiene il suo significato e il paziente lo sta cercando attivamente) .

estinzione

L'estinzione è il principio della scomparsa delle reazioni che non sono rinforzate positivamente.

Il tasso di estinzione dipende da come lo stereotipo indesiderato è stato rafforzato nella vita reale. Questo metodo richiede molto tempo, con un periodo iniziale di aumento della frequenza e della forza.

Privare tutti i rinforzi positivi è un’opzione per l’estinzione. Il più efficace è l'isolamento.

La valutazione della risposta potrebbe essere più accuratamente definita una tecnica di penalità. Viene utilizzato solo con rinforzo positivo. Inoltre, il rinforzo positivo viene ridotto per comportamenti indesiderati.

Saturazione: il comportamento rinforzato positivamente ma che continua per lungo tempo tende ad esaurirsi e il rinforzo positivo perde il suo potere. Solitamente non utilizzato separatamente. L'arte dello psicoterapeuta nell'uso sapiente varie combinazioni metodi.

Terapia di prova

La terapia di prova è un meccanismo avversivo in cui si prescrive di svolgere un compito che provoca un disagio ancora maggiore del sintomo stesso (per l'insonnia, passare tutta la notte a leggere un libro in piedi).

L’abilità patologica incontrollata viene disautomatizzata dalla sua arbitraria implementazione quotidiana.

Con l'enuresi viene dato il compito di svegliarsi se il letto è bagnato e fare calligrafia.

È necessario implementare una serie di passaggi del metodo:

1. Chiara identificazione del sintomo. (Trova solo ansia eccessiva quando fai 40 squat, non normale).

2. Rafforzare la motivazione alla guarigione.

3. La scelta del tipo di test (dovrebbe essere duro, ma vantaggioso).

Apprendimento del modello

Queste tecniche occupano una posizione intermedia tra quelle classiche comportamentali e cognitive.

Svolgono un ruolo cruciale nel gioco di ruolo o nella formazione alla fiducia in se stessi e alla competenza sociale.

Osservando il comportamento di altre persone (e le conseguenze di questo comportamento), apprendono questo comportamento o modificano il modello del proprio comportamento nella direzione del comportamento del modello.

L'osservatore può imparare abbastanza rapidamente ad imitare e ad adottare anche molto modi difficili comportamenti e azioni.

Durante gioco di ruolo il comportamento viene rinforzato (addestramento comportamentale) e trasferito a situazioni reali.

L’apprendimento del modello supera in modo più economico le fobie sociali e modella il comportamento interazionale appropriato.

La formazione di modalità di comportamento sociale nei bambini aggressivi e inibiti aiuta nella formazione di comportamenti target e in molti casi in cui i metodi verbali sono difficili (buoni per il trattamento dei bambini).

È importante ricordare che agli occhi dei pazienti lo psicoterapeuta ha la funzione di modello a tutti gli effetti.

La psicoterapia comportamentale si basa sulla “metafora dell’aspirina”:

è sufficiente dare l'aspirina in modo che la testa non faccia male, ad es. non c'è bisogno di cercare la causa del mal di testa: devi trovare i mezzi per eliminarlo.

La terapia comportamentale, chiamata anche terapia comportamentale, è una delle tendenze più recenti in psicoterapia moderna. Tuttavia, ciò non interferisce con il fatto che la terapia comportamentale funge da metodo principale. È il comportamento che funge da elemento principale e principale della direzione psicoterapeutica.

In termini generali, la terapia comportamentale è una psicoterapia speciale basata sui cambiamenti nel comportamento umano. Ma quando il comportamento stesso cambia, i cambiamenti si verificano necessariamente nelle sfere volitive, cognitive ed emotive di una persona. Gli psicologi ritengono che questa direzione si basi principalmente su principi e approcci comportamentali. Qui vengono applicati i principi dell'apprendimento, che consentono di modificare tre strutture: comportamentale, emotiva e cognitiva.

Caratteristiche della psicoterapia comportamentale

In psicologia, il comportamento e il suo studio occupano una posizione significativa nel lavoro con pazienti che devono affrontare un'ampia varietà di problemi.

Vale la pena notare che sulla base della terapia comportamentale applicata sono state sviluppate nuove direzioni, come la terapia comportamentale dialettica. Il metodo dialettico è ampiamente utilizzato nel lavoro con pazienti che soffrono di disturbo borderline di personalità.

L'approccio comportamentale comprende un ampio elenco di tecniche diverse. Sebbene inizialmente un termine come "comportamento" in psicologia fosse percepito esclusivamente come una caratteristica osservata e manifestata esternamente. Ora questo include una vasta gamma di manifestazioni: da emotivo-soggettivo e cognitivo, a motivazionale-affettivo e non solo.

Poiché tutte queste manifestazioni sono unite sotto un unico concetto, ciò indica la loro subordinazione alle leggi di questo insegnamento psicoterapeutico, basandosi su di esse, uno specialista può controllare le emozioni di una persona.

La base teorica della terapia comportamentale applicata è la psicologia, chiamata comportamentismo.

Il comportamentismo o terapia comportamentale determina anche l'approccio ai problemi delle malattie e della salute. La salute di una persona o la sua malattia sono il risultato naturale di ciò che una persona ha imparato o non ha imparato. La personalità è l'esperienza acquisita da una persona durante la sua vita. Allo stesso tempo, la nevrosi non agisce come un'unità indipendente, poiché l'approccio nosologico qui, nella sua essenza, non ha luogo. L’attenzione non è affatto sulla malattia, ma piuttosto sul sintomo.

Punti chiave

L'approccio comportamentale o la direzione comportamentale in psicoterapia si basa su determinate disposizioni. Queste sono le caratteristiche della psicoterapia comportamentale:

• Prima posizione. Un certo numero di casi di comportamento patologico, precedentemente considerati malattie o sintomi di una malattia, dal punto di vista della terapia comportamentale (BT) sono problemi di vita non patologici. Si tratta di situazioni di ansia, reazioni, disturbi comportamentali e deviazioni sessuali.
• Seconda posizione. Il comportamento patologico è prevalentemente acquisito.
• Terza posizione. L'approccio comportamentale si concentra principalmente sul comportamento umano attuale piuttosto che sulla vita passata del paziente. IL metodo psicologico il trattamento consente di comprendere meglio la persona studiata, descrivere e valutare la situazione, in base a situazione specifica e non i problemi del passato.
• Quarta posizione. Le tecniche di terapia comportamentale richiedono obbligatorietà analisi preliminare questioni da evidenziare punti chiave. Successivamente, i singoli componenti identificati vengono esposti ad un certo effetto con l'aiuto di appropriate procedure psicoterapeutiche.
• Quinta posizione. Nella terapia comportamentale, le tecniche di esposizione vengono sviluppate individualmente, a seconda dei problemi specifici di un singolo paziente.
• Sesta posizione. L'approccio comportamentale consente di raggiungere il successo nel trattamento del problema di un paziente senza la necessità di conoscerne l'eziologia.
• Settima posizione. Tutti i metodi di psicoterapia comportamentale si basano esclusivamente su approccio scientifico alla considerazione e allo studio dei problemi. Ciò significa che la terapia parte da un concetto base che può essere testato attraverso la sperimentazione. Inoltre, le tecniche utilizzate sono descritte in modo sufficientemente accurato da poter essere misurate oggettivamente e ripetute secondo necessità. Una caratteristica importante dei metodi PT è la possibilità di valutazione sperimentale dei loro concetti.

Applicazione della terapia comportamentale

Vari metodi di terapia comportamentale si concentrano sull'aiuto ai pazienti che si trovano ad affrontare varie situazioni difficili che richiedono l'intervento di specialisti. Ad esempio, il PT viene eseguito per l'autismo, la fobia sociale e persino l'obesità.

Il sistema di terapia comportamentale viene utilizzato nelle seguenti situazioni:

• negli stati d'ansia;
• in caso di disturbi mentali cronici;
• con disturbi sessuali;
• risolvere i problemi coniugali e interpersonali emergenti;
• in psicopatologia infantile.

Gli studi hanno chiaramente dimostrato che il PT può aiutare efficacemente in caso di fobie negli esseri umani. In questo caso, la tecnica principale utilizzata è l’esposizione sistematica. Il termine esposizione significa tutta la linea tecniche basate sulla presentazione delle paure esistenti dei pazienti. Inoltre, come supplemento per le condizioni di ansia, viene utilizzata la tecnica.

La terapia comportamentale ha dimostrato di essere molto efficace nel risolvere i problemi sessuali.

Molti pazienti preferiscono questo tipo di psicoterapia perché risolve il problema. eiaculazione precoce, vaginismo, impotenza, ecc.

La terapia matrimoniale è un metodo per insegnare ai membri della coppia a ottenere in modo positivo e produttivo cambiamenti comportamentali positivi desiderabili. In alcune situazioni è necessaria una terapia comportamentale familiare a tutti gli effetti. Il fatto è che una serie di difficoltà e problemi vissuti da una persona possono essere direttamente correlati ai membri della sua famiglia. Pertanto, tutti dovrebbero prendere parte alla terapia. Ciò consente di analizzare la situazione, determinare il ruolo di ciascuno dei membri della famiglia e risolvere il problema attuale.

Se parliamo di disturbi mentali, allora il PT è in grado di risolvere problemi esclusivamente cronici, ma no disturbi acuti. I metodi comportamentali di influenza vengono utilizzati quando si lavora con pazienti che hanno osservato cambiamento pronunciato personalità o un basso punteggio nella cura di sé.

Il PT consente di risolvere i problemi psicologici dei pazienti nella prima infanzia: si tratta di cattivo comportamento, eccessiva aggressività e altre violazioni delle norme. Nel trattamento dell'iperattività è ampiamente utilizzata la cosiddetta tecnica token. L'efficacia del PT è stata chiaramente dimostrata, se necessario, nell'aumentare i progressi del bambino nella soluzione del problema dell'autismo. L’autismo è un vero problema per molti bambini. Ma è il PT a dimostrarne uno migliori risultati sulla normalizzazione dello sviluppo comportamentale e intellettuale. Naturalmente, la percentuale è solo del 2% circa dei bambini con autismo che possono essere curati. Ma tra tutti i metodi esistenti oggi, solo il PT è riuscito a ottenere risultati così impressionanti.

Metodi di base del PT

Tecnica di ristrutturazione cognitiva

Questi metodi si basano su ipotesi sulla comparsa di disturbi emotivi come risultato di cognizioni, cioè stereotipi mortificanti del pensiero umano. Il compito del metodo è cambiare le cognizioni.

Gli specialisti insegnano a usare pensieri calmanti quando il paziente si trova in una situazione stressante. Una delle tecniche più popolari si basa sull'allenamento con instillazione dello stress. Implica la necessità per il paziente di immaginare di trovarsi in una situazione stressante e di applicare nuove competenze. La pratica della terapia comportamentale emotiva razionale è ampiamente utilizzata: un metodo emotivo.

La terapia comportamentale emotiva razionale è una combinazione di metodi comportamentali e cognitivi. RET, REBT o terapie comportamentali emotive razionali utilizzano fattori di ricompensa. I più semplici sono un cenno, un sorriso o un'attenzione. Tutti cercano una ricompensa o una promozione. E quelle persone da cui le riceviamo diventano importanti e vicine a noi, si sviluppa l'amicizia. Coloro che non incoraggiano, non lo percepiamo e nemmeno cerchiamo di evitarlo.

autocontrollo

Il metodo prevede la necessità che il paziente partecipi direttamente alla determinazione dell'obiettivo del suo trattamento e alla rigorosa attuazione del programma terapeutico. Per questi scopi, utilizzare procedure diverse sull'autocontrollo.

L’autocontrollo è la base per un’autoregolazione efficace del comportamento problema. Usando questo metodo una persona comprende meglio l'essenza del suo problema e delle proprie azioni. Il compito del terapeuta è aiutare il paziente a determinare in modo quasi indipendente l'obiettivo o a stabilire determinati standard che governano il comportamento. Un esempio è il trattamento dell'obesità, dove il numero di calorie giornaliere viene assegnato congiuntamente come parte della terapia.

Più chiari e brevi sono gli obiettivi prefissati, maggiore è la probabilità di sviluppare un autocontrollo di successo. Se dici semplicemente a te stesso: “Non mangerò molto da domani”, il successo non sarà raggiunto. Devi dire "Da domani non mangerò più di 1mila calorie". Gli obiettivi confusi portano al fallimento, il che influisce negativamente sull’autostima. Se è possibile raggiungere l’obiettivo, il paziente ha un incentivo a sviluppare il successo.

Tecnica del disgusto

Una tecnica per indurre disgusto è chiamata psicoterapia avversiva. Un esempio lampante di questo metodo è il trattamento della dipendenza da alcol, quando al paziente vengono offerte piccole porzioni di alcol, ma allo stesso tempo utilizza sostanze che possono causare disagio (nausea, vomito, ecc.).

Enuresi, tremori alle mani, balbuzie e altri disturbi simili possono essere curati con l'elettroshock.

Metodo di punizione

A differenza del metodo precedente, qui il paziente riceve una punizione dopo una situazione comportamentale indesiderata. Ad esempio, un paziente ha commesso un'azione indesiderata e successivamente ha ricevuto una scossa elettrica. Tali metodi trattano lo spasmo di scrittura di tremore e forma spastica.

L'allenamento punitivo stimola una persona a rilassare i gruppi muscolari necessari, affrontando così il problema.

Rinforzi positivi

Questo metodo si basa sullo stabilire una connessione tra il comportamento attuale del paziente e le conseguenze del suo comportamento. Il metodo più popolare di rinforzo positivo è il cosiddetto sistema token. È ampiamente utilizzato sia nel lavoro con bambini o adulti chiusi e poco socievoli, sia nel trattamento di persone con personalità grave o ritardo mentale.

L'essenza della tecnica del token è premiare il paziente per le azioni che esegue. Ad esempio, hanno il compito di parlare chiaramente, fare i compiti, pulire la propria stanza o lavare i propri piatti. Allo stesso tempo, deve esserci un sistema di listino prezzi che indichi quanti gettoni condizionali riceverà una persona se completa determinati compiti o raggiunge determinati obiettivi.

fiducia in se stessi

La tecnica è stata sviluppata per lavorare con persone insicure. Non sono in grado di esprimere le proprie emozioni o difendere i propri diritti, la propria opinione. Queste persone sono spesso sfruttate, non rispettano se stesse. Cosa possiamo dire del rispetto da parte delle persone circostanti.

Tali corsi di formazione in psicoterapia sono condotti in gruppi. Attraverso la formazione, i pazienti sviluppano fiducia in se stessi, sviluppano un modello di comportamento autoaffermativo e cercano di cambiare la reazione verso se stessi dall'ambiente. Questa tecnica aiuta ad aumentare l'autostima, ad acquisire fiducia e la capacità di difendere le proprie opinioni, convinzioni o diritti.

Inoltre, questo metodo PT è in grado di sviluppare in una persona la capacità adeguata di comunicare, la capacità di ascoltare gli altri e di stabilire relazioni di fiducia.

Desentazione sistematica (SD)

Qui, l'attenzione è focalizzata sull'ansia che una persona affronta in determinate situazioni. L’ansia è una risposta persistente del sistema nervoso che viene acquisita attraverso il condizionamento classico. L'autore di questo metodo ha sviluppato una tecnica che consente di estinguere queste reazioni condizionate autonome: la desensibilizzazione sistematica o SD.

La pratica ha dimostrato che lo stimolo più efficace per sbarazzarsi dell'ansia è il rilassamento muscolare. Dopo aver padroneggiato questa tecnica di rilassamento, inizia la seconda fase: la composizione gerarchica della situazione, che provoca ansia o paura. Quindi il paziente, che è già in uno stato rilassato, dovrebbe immaginare vividamente una situazione che occupa il gradino più basso della gerarchia compilata. Questa è la fase meno associata all’ansia o alla paura.

La SD o la psicoterapia comportamentale sistemica viene effettuata anche con l'aiuto di una vera immersione di una persona o di un paziente nella situazione della sua fobia. Inoltre, gli psicoterapeuti affermano che questo approccio dà l'effetto massimo.

Tecnica di modellazione

Non di rado gli specialisti ricorrono al metodo della modellazione. Si tratta di insegnare al paziente il comportamento richiesto modellandolo o dimostrandolo.

L'esempio più semplice è che uno psicoterapeuta, con il proprio esempio, mostra al suo paziente come comportarsi in una situazione particolare che può provocare paura o ansia.

Supponiamo che tu abbia molta paura degli scarafaggi. Lo specialista dimostra chiaramente che non sono pericolosi ed è molto facile ucciderli. Innanzitutto, l'addestramento viene effettuato mediante dimostrazione visiva, quindi il paziente si allena su alcuni modelli o insetti di gomma. A poco a poco, una persona reagisce in modo indipendente alla sua paura senza urla, panico e paura.

Metodi di sbiadimento

Tali tecniche sono chiamate immersione o immersione. La particolarità della tecnica è che una persona affronta direttamente la sua paura senza la condizione di rilassamento precondotto. In totale, esistono diversi metodi basati sul fenomeno dell'immersione, cioè dell'estinzione.

• Alluvione. Il paziente e lo specialista sono immersi in situazioni che provocano paura e sono lì fino al momento in cui la sensazione di paura non si attenua. Allo stesso tempo, non dovresti cercare di distrarti per ridurre l'intensità dell'ansia.
• Intenzione (paradossale). In termini semplici, questo è un metodo di distacco dalla nevrosi. Come parte della terapia, è necessario provocare deliberatamente un sintomo e percepirlo con umorismo. Avendo riso della propria paura, cesserà di essere tale.
• Implosione. Basato sulla gerarchia della paura. La terapia inizia ai livelli più bassi, aumentando gradualmente sempre di più il grado di ansia del paziente. Il compito principale è raggiungere il livello massimo di paura entro 30-60 minuti.

La terapia comportamentale può trattare i sintomi o la malattia stessa, ma questa psicoterapia non è progettata per affrontare le cause. Pertanto, il comportamento indesiderato a volte si ripresenta dopo il completamento del ciclo di trattamento. In tali situazioni, modificare il metodo di esposizione o condurre un secondo corso.

Il manuale "Correzione del comportamento di bambini e adolescenti" descrive in dettaglio le questioni organizzative e metodologiche della psicoterapia comportamentale, comprese quelle legali e standard etici, principi di pagamento per il lavoro, caratteristiche della terapia nelle istituzioni mediche ed educative, nonché centri di consulenza. Vengono descritti i principali metodi utilizzati nella modificazione del comportamento, nonché tecniche generali per la formazione di abilità intellettuali e sociali e il superamento dello stress, necessarie quando si lavora con qualsiasi categoria di problemi.

La situazione della psicoterapia dei bambini e degli adolescenti in Germania è completamente cambiata con l'adozione della legge sugli psicoterapeuti. Dopo l'entrata in vigore di questa legge il 1° gennaio 1999, la terapia comportamentale per bambini e adolescenti è stata individuata come branca indipendente della psicoterapia. La terapia comportamentale può essere svolta da psicologi ed educatori che hanno completato un corso addestramento speciale. Le prestazioni degli psicoterapeuti ammessi ufficialmente a lavorare nelle associazioni delle casse malattia sono pagate secondo le tariffe stabilite.

L'approvazione della legge ha contribuito al rilancio della terapia comportamentale per bambini e adolescenti; molti specialisti iniziarono a ricevere una remunerazione per il loro lavoro; la domanda di istruzione di base in quest’area della psicoterapia è in crescita; genitori ed educatori sono meno scettici di prima riguardo alla conduzione del trattamento psicoterapeutico con metodi di terapia comportamentale e ai suoi metodi di influenza, o interventi , vengono valutati positivamente dai media (ad esempio, interventi per ridurre la gravità del comportamento aggressivo e delinquenziale, disturbi ipercinetici nei bambini, ansia infantile).

Tuttavia, vi è ancora incertezza su ciò che costituisce effettivamente l’essenza della terapia comportamentale infantile e adolescenziale; se la terapia debba essere orientata al comportamento; se la semplice discussione dei problemi quotidiani sia una terapia comportamentale; quanta terapia dovrebbe essere riservata all'analisi dei dettagli della vita quotidiana. Una breve digressione sulla storia della terapia comportamentale nell’infanzia e nell’adolescenza può fornire le prime risposte a queste domande.

Digressione storica

La tradizione della terapia comportamentale per bambini e adolescenti ha quasi 80 anni di storia. La sua formazione e sviluppo sono strettamente intrecciati con la terapia per adulti, molti metodi terapeutici sono stati testati su bambini e adolescenti prima di essere applicati agli adulti. Nel corso del tempo, la terapia infantile e adolescenziale è passata sempre più in secondo piano.

Ci sono quattro fasi principali nello sviluppo della terapia comportamentale.

SU primo stadio (anni '20) la terapia era orientata principalmente verso insegnamenti teorici (condizionamento classico, condizionamento operante, comportamentismo). Ad esempio, Watson e Rayner pubblicarono un rapporto nel 1920 su un bambino di undici mesi che sviluppò la paura di un topo bianco dopo che la sua ripetuta apparizione era accompagnata da un rumore forte e spaventoso. Poi la sua paura generalizzato, cioè. cominciò a essere trasferito su altri oggetti ricoperti di pelliccia. Pertanto, è stato dimostrato che la paura può apparire secondo il modello del condizionamento classico.

Alcuni anni dopo, Jones (1924) pubblicò i risultati di una terapia che utilizzava i meccanismi del condizionamento classico per eliminare la paura in un bambino che aveva paura dei conigli. La paura dei bambiniè riuscito a superare con metodo di desensibilizzazione. Successivamente, iniziarono ad apparire rapporti sui metodi di terapia basati su condizionamento classico e meccanismi di trattamento che ne derivano (confronto parziale con stimoli che causano paura, desensibilizzazione).

SU seconda fase la terapia è stata effettuata sotto l'influenza del paradigma condizionamento operante(in particolare B. Skinner). Le tecniche terapeutiche erano molto vicine alle situazioni quotidiane e i terapisti cercavano di modificare il comportamento problema dei bambini con l'aiuto di metodi sviluppati negli anni '30 e '40. leggi dell’apprendimento. Inizialmente è stato effettuato uno studio molto scrupoloso sulle difficoltà comportamentali del bambino (in particolare, analisi dettagliata il comportamento dei volti di riferimento del bambino, sono state fatte osservazioni sul comportamento nella vita di tutti i giorni, osservazioni sul rapporto tra madre e figlio e la madre e il bambino erano dietro un vetro.

Secondo questo approccio, la diagnosi mirava non tanto a una classificazione differenziata dei sintomi (ad esempio, disturbo oppositivo provocatorio F91.3), ma piuttosto a stabilire determinati disturbi funzionali. Pertanto, la terapia si è concentrata, in particolare, sulla modifica della contingenza del comportamento degli adulti in un ambiente domestico o sul cambiamento di altre condizioni situazionali (ad esempio, quando i bambini fanno i compiti).

Caratteristico della seconda fase dello sviluppo della terapia era che il successo delle misure terapeutiche veniva direttamente confrontato con il piano di conduzione della terapia. Il contenuto di un tale piano era, in particolare, che nella prima fase riflettesse la frequenza delle manifestazioni, ad esempio, di comportamento oppositivo-aggressivo nella fase di osservazione senza interventi terapeutici, e poi nella seconda fase (la fase di intervento) terapeutica sono stati utilizzati i principi (ad esempio, ignorando il comportamento aggressivo dello studente da parte dell'insegnante, nonché il rafforzamento sistematico del comportamento normativo). Nella terza fase questi principi furono rimossi e nella quarta furono introdotti nuovamente (i cosiddetti piani terapeutici). Se la frequenza delle manifestazioni di comportamento aggressivo-oppositivo del bambino in tali condizioni diminuiva effettivamente sistematicamente, ciò indicava la correttezza dell'approccio terapeutico e degli interventi utilizzati.

Pertanto, gli interventi terapeutici si sono concentrati principalmente sul comportamento quotidiano e sui cambiamenti delle condizioni di vita (ad esempio, la modifica del comportamento degli adulti). Questo approccio ha prodotto un gran numero di risultati ben controllati in casi individuali (ad esempio, autismo della prima infanzia, stereotipie, aggressività). Di conseguenza, la terapia mirava principalmente a modificare le condizioni funzionali e le relazioni nella vita quotidiana. Il suo scopo era, ad esempio, quello di cambiare il comportamento educativo dei genitori, creare consapevolmente situazioni (in particolare, quando uno studente fa i compiti, compreso il comportamento dei genitori), formare genitori e insegnanti come mediatori, utilizzare la remunerazione a scuola e a casa (sotto forma di token), la formazione sistematica del comportamento desiderato.

SU terza fase (alla fine degli anni '70) ci fu una svolta verso la terapia cognitiva, che portò ad una maggiore inclinazione della terapia verso la personalità e il suo comportamento strutturante. Ricercatori come Kanfer, Mahoney, Meichenbaum, Ellis, Beck non procedevano più dalla condizionalità diretta delle difficoltà e dei problemi nel comportamento del bambino, come suggerito da B. Skinner e dagli aderenti al paradigma operante. Al contrario, credevano che il comportamento fosse regolato da strutture cognitive (ad esempio, auto-prescrizioni, percezioni situazionali, credenze, credenze irrazionali, atteggiamenti). Ma pensare, secondo questo modello terapeutico, in definitiva non è altro che parlare interiorizzato(autoistruzione). Ciò ha portato alla conclusione che il compito della terapia è l'apprendimento delle auto-prescrizioni, un appello nascosto a se stessi e, di conseguenza, il parlare interiorizzato, cioè il parlare interiorizzato. pensiero.

Con questo approccio, il bambino ha dovuto imparare sempre meglio a controllare il suo comportamento nella vita di tutti i giorni. Questo approccio terapeutico è strettamente correlato alle leggi dell'apprendimento, ma amplia lo spettro metodologico introducendo un metodo per cambiare le auto-prescrizioni, modificare la percezione delle situazioni quotidiane e sviluppare abilità sociali e cognitive. La terapia, quindi, potrebbe essere costruita sotto forma di una serie di esercizi di modellazione 1 (formazione), grazie alla quale il bambino ha imparato a sviluppare autoprescrizioni adeguate e a trasferirle nelle situazioni quotidiane con l'aiuto degli adulti. (1 Si riferisce agli esercizi che modellano l'uno o l'altro comportamento desiderato. — Nota. scientifico. ed.)

Durante questo periodo sono apparse molte linee guida terapeutiche (in particolare per ridurre l'impulsività, ridurre il comportamento aggressivo, migliorare l'autoaffermazione, aumentare la competenza sociale), che, da un lato, offrono esercizi caratteristici con i bambini e, dall'altro, strutturare l'interazione del bambino con gli adulti di riferimento (genitori, insegnanti). Lo sviluppo e l’uso di tali manuali di trattamento sono stimolati anche dal crescente utilizzo di sistemi di classificazione per malattie e disturbi ( Classificazione internazionale disturbi mentali ICD-9, Classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità), poiché è stato possibile ottenere una definizione più accurata di gruppi omogenei di disturbi.

Durante gli anni '80 formato quarta fase terapia infantile e adolescenziale, che si è sempre più allontanata dal focus sul comportamento. Ovviamente ciò avvenne sotto l'influenza della terapia per adulti allora dominante. Lo scopo della terapia non era tanto la modifica del comportamento specificamente osservato (il successo della terapia veniva misurato modificando in meglio il comportamento problematico nelle situazioni quotidiane), ma cambiamento cognitivo(in particolare, la formazione di percezioni situazionali appropriate nei bambini aggressivi, l'impostazione di compiti cognitivi di media complessità per i bambini che non vogliono imparare, l'insegnamento dell'autoprescrizione ai bambini impulsivi, ecc.).

Il vantaggio di questo nuovo orientamento fu che, allontanandosi dalla vita quotidiana, la terapia cominciò a gravitare verso le forme organizzative del "modello medico terapeutico". La possibilità di condurre la terapia nei locali previsti e nell'ambito delle conversazioni con i genitori e con i bambini stessi è notevolmente aumentata. Allo stesso tempo, sono state sottoposte a terapia non tanto specifiche deviazioni comportamentali nelle situazioni quotidiane, ma atteggiamenti verso determinati momenti della vita quotidiana. Oltre a molti vantaggi (che includono, in particolare, una notevole espansione dello spettro metodologico), questo approccio presentava uno svantaggio: al cliente venivano imposti requisiti relativamente elevati (ad esempio, nel campo della competenza linguistica, della prudenza, della motivazione), che vanno oltre il potere dei piccoli, in ritardo nel loro sviluppo per bambini e adolescenti che non vogliono sottoporsi a psicoterapia. Di conseguenza, la terapia cominciò ad essere applicata principalmente ai bambini più grandi, che erano dominati da difficoltà e problemi di natura introversa (paure, depressione, problemi di autostima), e ai bambini più piccoli che erano in ritardo nello sviluppo e negativamente disposti alla psicoterapia. (in particolare quelli aggressivi) si sono rivelati alla periferia dell'attenzione dei terapeuti. Inoltre, il bambino e i suoi genitori hanno dovuto applicare le loro conoscenze terapeutiche nella pratica quotidiana, cosa che non è sempre possibile.

Questo approccio medico simile è stimolato anche dall'uso di sistemi di classificazione di diagnosi differenziale (Classificazione Internazionale dei Disturbi Mentali ICD-9 o ICD-10). Ad esempio, per riconoscere il "disturbo ipercinetico" (F90.1), osservazioni di adulti di riferimento (genitori e insegnanti), osservazioni nello studio del terapista e un esame diagnostico differenziale, che può essere effettuato anche nello studio del terapista, sono abbastanza sufficienti. Non sono necessarie (e non vengono pagate dalla cassa malattia) le visite domiciliari da parte di un terapista, l'osservazione del rapporto madre-figlio o il metodo di osservazione diretta del comportamento del bambino all'asilo.

Questa breve digressione dimostra che disponiamo di un arsenale ampio e ben collaudato. aiuti per l'insegnamento, che, tuttavia, non è pienamente utilizzato nella moderna pratica terapeutica comportamentale. Inoltre, alcuni metodi e tecniche consolidati e facilmente disponibili (ad esempio, la formazione dei coterapeuti, l'influenza sistematica sul rafforzamento delle contingenze, l'avvicinamento della terapia alle condizioni quotidiane, l'istituzione di una diagnosi nella vita di tutti i giorni) chiaramente non sono sufficientemente utilizzati nel nostro tempo.

Fasce di età e principali tipologie di disturbi

La terapia comportamentale si occupa di bambini e adolescenti di una vasta fascia di età. Si rivolge a quattro gruppi di età chiaramente differenziati, nei quali vengono osservati i tipi di disturbi legati all'età.

neonati e gioventù(da 0 a 3 anni). Questo gruppo è dominato da disturbi e disturbi caratteristici (disturbi dell'alimentazione e della nutrizione, disturbi della comunicazione, ritardi dello sviluppo e vari disturbi dello sviluppo), che finora hanno difficilmente attirato l'attenzione dei terapisti comportamentali. Da qui la mancanza di interesse per la grande rarità degli interventi terapeutici (sebbene i concetti di terapia comportamentale abbiano successo). La terapia moderna riguarda principalmente attività pediatriche, ergoterapeutiche, fisioterapeutiche, medico-pedagogiche e socio-pedagogiche.

Età prescolare (dai 3 ai 6 anni). Dominano i disturbi dello sviluppo (in particolare, linguaggio, disturbi del movimento), ma esistono anche disturbi comportamentali (in particolare aggressività, ansia). Questo gruppo riceve molta attenzione da parte dei terapisti comportamentali, tuttavia gli interventi non vengono eseguiti nel quadro di un paradigma di terapia comportamentale, ma piuttosto nel contesto della terapia curativo-pedagogica, familiare o occupazionale e degli interventi pediatrici.

Età scolare (dai 6 ai 14 anni). In linea di principio, nei bambini di questa età è possibile riscontrare eventuali violazioni. Tuttavia, sono concentrati nell'area dei comportamenti rilevanti per la scuola (ad esempio, difficoltà di apprendimento e rendimento scarso, disturbi dello sviluppo descritti). Questa categoria di età nella maggior parte dei casi gode di molta attenzione da parte dei terapisti comportamentali.

Adolescenti (dai 14 ai 18 anni). Dominano i problemi di adattamento e di autostima (in particolare anoressia, bulimia, depressione, difficoltà di apprendimento, insuccesso scolastico, tossicodipendenza, aggressività, comportamento delinquenziale). Questo gruppo può essere considerato il più benestante in termini di terapia comportamentale, poiché il trattamento degli adolescenti è in gran parte organizzato in modo simile al trattamento degli adulti. Tuttavia, il gruppo di adolescenti con disturbi estroversi (comportamento antisociale, delinquenza) è relativamente poco coperto dalla terapia comportamentale.

Pertanto, nell’ambito del supporto comportamentale e terapeutico, si rileva la presenza di evidenti “punti bianchi”: si tratta innanzitutto di un’insufficiente copertura dei figli dei più piccoli fascia di età e bambini (adolescenti) con forme espansive di disturbi comportamentali. Si può presumere che le ragioni di questo deficit risiedano nell'insufficiente sviluppo del linguaggio dei bambini piccoli, nella loro incapacità di comprendere il significato della terapia per loro, nella mancanza della necessaria interazione interdisciplinare e nell'influenza diretta sulla strutturazione della vita quotidiana dei bambini. clienti (ad esempio, l'ottimizzazione delle relazioni familiari, l'impatto sul comportamento educativo degli adulti significativi). I bambini più grandi che sono più accessibili a comunicare con i terapisti e ne hanno abbastanza discorso sviluppato(ad esempio bambini ansiosi o bambini con sintomi depressivi) hanno maggiori probabilità di utilizzare servizi terapeutici adeguati. Questo perché la terapia è per lo più lontana dalle situazioni della vita quotidiana e si svolge in un processo di contatto diretto tra terapeuta e cliente.

Disturbi comportamentali e prospettive terapeutiche

I disturbi nei bambini e negli adolescenti dipendono da contesto, cioè. da determinate situazioni, dall'azione di determinati stimoli, contatti personali e forme di interazione. Abbastanza spesso ci sono deviazioni piuttosto transitorie nel comportamento che scompaiono con la normalizzazione del materiale e condizioni sociali(Esser, Schmidt, Blanz, Fätkenheuer, Fritz, Koppe, Laucht, Rensch, Rothenberger, 1992). Questa conclusione è importante dal punto di vista diagnostico e terapeutico. Per la diagnosi, ne consegue che le cause che causano e mantengono un comportamento problematico nello spirito di un'analisi comportamentista delle condizioni ambientali dovrebbero essere identificate il più vicino possibile alle condizioni quotidiane; per la terapia - intervento le misure dovrebbero riguardare anche l’ambiente, vale a dire sono finalizzati a cambiare le situazioni e ad ottimizzare l'interazione del paziente con altre persone, nonché a modificare il comportamento delle persone di riferimento.

I disturbi dell'infanzia e dell'adolescenza sono più spesso classificati sulla base di dati statistici (in particolare, sulla base di analisi fattoriali e cluster). Tali studi tipicamente identificano diversi fattori che descrivono il tipo di disturbo (p. es., disturbo del comportamento sociale, ansia, indecisione e timidezza, sindromi di immaturità, disturbi psicotici e autismo). È anche parzialmente possibile classificare i disturbi in base alla loro "localizzazione" (ad esempio, disturbi extraversivi e introversivi, nonché sindromi miste).

I sistemi di classificazione descrittivi, invece, attribuiscono un numero limitato di categorie di violazione, differenziate in base al loro contenuto. La Classificazione Internazionale dei Disturbi Mentali (Classificazione Internazionale delle Malattie - ICD-10; OMS, 1994) distingue, ad esempio, le seguenti categorie di malattie, che, di regola, si applicano sia agli adulti che ai bambini:

• F1: mentale e disturbi comportamentali dovuti all'uso di sostanze psicoattive (in particolare alcol, F10; sedativi e ipnotici, F13);
• F2: schizofrenia, disturbi schizotipici e deliranti (in particolare, schizofrenia ebefrenica, F20.1; disturbo schizotipico, F21);
• F3: disturbi affettivi dell'umore (p. es., episodio depressivo, F32; ricorrente disordine depressivo, F33);
• F4: disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi (per es., fobie, F40; disturbo ossessivo-compulsivo, F42; reazione a gravi disturbi da stress e dell'adattamento, F43);
• F5: sindromi comportamentali associate a disturbi fisiologici E fattori fisici(es. disturbi alimentari, F50.0; fattori psicologici e comportamentali associati a disturbi classificati altrove, F54);
• F6: disturbi della personalità e del comportamento dell'adulto (es. gioco d'azzardo patologico, F63.0; disturbi dell'identità di genere, F64);
• F7: ritardo mentale (per es., ritardo mentale lieve, F70; ritardo mentale grave, F72);
• F8: Disturbi psicologici dello sviluppo (per es., disturbi specifici dello sviluppo del linguaggio, F80; disturbo del linguaggio espressivo, F80.1; disturbo specifico della lettura, F81.0; disturbo specifico del calcolo, F81.2; autismo infantile, F84.0);
• F9: comportamentale e disturbi emotivi con esordio solitamente nell'infanzia e nell'adolescenza (p. es., disturbo ipercinetico, F90; disturbo oppositivo provocatorio, F91.3; disturbo d'ansia a causa della separazione infantile, F93.0; disturbo d'ansia sociale infanzia, F93.2; disturbo del funzionamento sociale a esordio nell'infanzia, F94; disturbo reattivo dell'attaccamento dell'infanzia, F94.1; tic, F95; enuresi inorganica, F98.0; disturbi alimentari nel infanzia, F98.2; disturbi del movimento stereotipati, F98.4).

Tutte queste violazioni differiscono l'una dall'altra in modo molto significativo, pertanto i compiti principali del trattamento sono impostati in modo diverso.

L'obiettivo della terapia per alcuni dei disturbi precedentemente menzionati è ridurre la frequenza delle loro manifestazioni (ad esempio fobie, ossessioni, enuresi, aggressività). Terapia aggressività mirato, in particolare, a ridurne l'intensità e ad insegnare al cliente a seguire maggiormente le regole. Una caratteristica essenziale della terapia comportamentale è, quindi, quella di introdurre sistematicamente condizioni di rinforzo nella vita quotidiana del bambino. Ciò può essere ottenuto attraverso la stimolazione mirata del comportamento del bambino da parte di genitori e insegnanti, per il quale viene utilizzato un sistema di ricompensa "gettone" e altri incentivi quotidiani (ad esempio, passatempo interessante comune nella cerchia familiare, maggiore attenzione al bambino). Se necessario, viene effettuato un training comportamentale al fine di aumentare il controllo dell'impulsività, l'empatia nei confronti del bambino, che apprende le competenze sociali adeguate e la loro applicazione nelle situazioni quotidiane attraverso la ricezione di stimoli rinforzanti. Operante e modellatura simili ambiente le misure, compreso il comportamento degli adulti più importanti per il bambino, sono indicate principalmente per il trattamento dei disturbi comportamentali nei bambini età più giovane.

Altre forme di compromissione (ad esempio i disturbi dello sviluppo descritti) sono caratterizzate dal fatto che il bambino non padroneggia importanti capacità comportamentali e l'obiettivo della terapia è quindi la formazione sistematica di complessi comportamentali complessi. Ciò è particolarmente vero disturbi dello sviluppo(F8) disturbi organici (F0) e ritardo mentale (F7). Queste violazioni sono caratterizzate da un'interruzione del meccanismo di elaborazione delle informazioni. I bambini non sono in grado di costruire sufficienti connessioni tra stimolo e risposta perché, ad esempio, il loro sistema nervoso centrale è danneggiato o gli stimoli non vengono accuratamente percepiti, accumulati nella memoria e tradotti in azioni specifiche (ad esempio, un bambino che soffre di disturbi della lettura e della scrittura , incapace di collegare insieme le immagini di orale e scrivere). Nel processo di terapia per questi bambini, si tratta principalmente dello sviluppo sistematico delle capacità di attività utilizzando i metodi di formazione del comportamento (shaping), la preparazione di nuove forme di comportamento (suggerimento, dissolvenza), nonché la stimolazione sistematica di comportamenti comportamentali progresso. Questa tecnica è simile all'allenamento funzionale neuropsicologico, che viene praticato anche nel lavoro con clienti adulti. Allo stesso tempo, si dovrebbe aumentare regolarmente e sistematicamente la difficoltà degli esercizi di allenamento e incoraggiare costantemente l'attività del bambino nel raggiungimento di risultati più significativi. Per i bambini piccoli e meno sviluppati, queste attività dovrebbero essere svolte principalmente in collaborazione con genitori, insegnanti ed educatori (formazione di co-terapeuti).

In caso di fobie E disturbi post-traumatici al contrario, vengono mostrate misure di presentazione graduale di stimoli di varia intensità al cliente sullo sfondo di misure stabilizzanti. Allo stesso tempo, il cliente viene esposto passo dopo passo alla situazione che provoca in lui ansia e paura, al fine di vivere ed elaborare l'esperienza traumatica. Un ruolo importante in questo processo è svolto anche dalle tecniche che aumentano l'autostima e aiutano il bambino (adolescente) a sviluppare la capacità di risolvere con successo il successivo compito di sviluppo (ad esempio, diploma di scuola, formazione rapporti amichevoli con i compagni, ecc.).

Malattie somatiche(ad esempio emicrania, disturbi cronici) e disturbi psicotici(ad esempio, la schizofrenia) comportano il ricorso alla psicoterapia che accompagna il trattamento medico. Questo sostegno consiste, di regola, nello svolgimento di attività psicoeducative rivolte al bambino e alla sua famiglia (ad esempio, comunicazione di informazioni, sviluppo di comportamenti favorevoli al trattamento). Inoltre, mira a sviluppare la competenza dei clienti nell'affrontare la loro malattia per un lungo periodo di tempo (ad esempio, training cognitivo per pazienti schizofrenici, training di rilassamento per pazienti asmatici, gestione dello stress emicranico).

Misure diagnostiche

La terapia dei bambini e degli adolescenti è solitamente preceduta da un percorso ampio e approfondito diagnostica. Questo è importante, se non altro perché nella maggior parte dei casi i bambini e gli adolescenti non sono stati sottoposti a un esame preliminare (ad esempio da parte di un pediatra o in una clinica). Di conseguenza, la diagnosi dovrebbe fornire un'ampia base per l'orientamento del terapeuta, stabilendo la gravità del disturbo e, se possibile, la causa della sua insorgenza. Ciò include, soprattutto, dettagliato storia dello sviluppo il bambino, le sue precedenti menomazioni, inclusa un'ampia indagine delle attuali lamentele su difficoltà e problemi comportamentali. Nel processo di diagnosi vengono sviluppate ipotesi sulle possibili cause del disturbo (in particolare, danno organico che distorce il comportamento, influenze educative da parte dei genitori, disturbi dello sviluppo e ritardi parziali nella capacità lavorativa). Queste ipotesi vengono volutamente verificate nel processo di diagnosi.

Nel corso dell'approfondimento della diagnosi, si raccomanda definizione dei prerequisiti cognitivi e intellettuali in un bambino (adolescente) (identificazione del livello di sviluppo mentale generale, conduzione di test intellettuali multidimensionali, valutazione delle sue prestazioni parziali). È inoltre necessario osservare come il bambino interagisce con l'ambiente circostante (interazioni lungo la linea madre-bambino, durante le lezioni, a casa). Spesso è necessario identificare le malattie somatiche del bambino.

Nel corso del misure diagnosticheè in primo piano comportamentale-indagine analitica difficoltà specifiche del comportamento problematico e del suo condizionamento; l'assegnazione diagnostica differenziale di un problema comportamentale all'interno di un particolare sistema di classificazione delle malattie per la terapia gioca un ruolo piuttosto secondario.

Principi di intervento

Indipendentemente dal tipo di violazione e applicabile modalità di intervento(condizionamento classico, condizionamento operante, terapia situazionale, terapia orientata alle risorse, orientamento alle competenze, terapia cognitiva) esistono una serie di principi terapeutici generalmente validi per bambini e adolescenti.

Coinvolgimento di persone significative nel processo terapeutico. Il trattamento dei bambini piccoli, dei bambini con ritardi di sviluppo è impossibile senza la partecipazione di genitori, insegnanti ed educatori. Allo stesso tempo, il compito dovrebbe essere quello di modificare nel modo più mirato possibile le condizioni del contesto sociale del bambino (comportamento dei genitori e di altre persone di riferimento, raccomandazioni ai familiari, assistenza allo sviluppo del bambino in un istituto prescolare). La modifica ambientale può, ad esempio, avvenire all'interno formazione dei coterapeuti durante il quale la madre di un bambino con ritardo dello sviluppo impara a sostenere quotidianamente lo sviluppo del linguaggio del bambino (in particolare sotto forma di esercizi regolari, stimolazione del progresso del linguaggio, registrazione dei progressi dello sviluppo).

Il terapeuta può influenzare la routine quotidiana stabilita in famiglia o il comportamento dei caregiver (ad esempio, quando si mette a letto il bambino, il modo in cui gli vengono assegnati determinati compiti). Il comportamento problematico può essere corretto direttamente incentivi contingenti.

In tutti questi casi, il terapeuta deve sapere come avvengono le interazioni specifiche nelle “condizioni locali”, coinvolgere attivamente i genitori nel processo di misure terapeutiche (in particolare, informando i genitori sulle condizioni che causano il comportamento problematico del bambino, presentandogli persone di riferimento istruzioni precise, formando le persone di riferimento nell'ambito dell'intervento desiderato). Inoltre, è necessario uno scambio regolare di informazioni e osservazioni tra il terapeuta e le persone di riferimento durante gli interventi. È anche importante definire criteri operativi per misurare il comportamento problema e i risultati della terapia(es. numero di parole pronunciate, numero di tick nel pomeriggio).

Focalizzare la terapia su specifici cambiamenti comportamentali. Questo approccio corrisponde generalmente al modello della terapia comportamentale, che definisce i disturbi sotto forma di concetti specifici (“attività eccessiva”, “attività insufficiente”, “mancanza di competenza”, “disturbi dell’autoregolazione”, “elaborazione disfunzionale degli stimoli” ), ritiene possibile apprendere il comportamento a seconda del contesto e, quindi, valuta il successo della terapia in base a come procede la modificazione del comportamento. Perseguendo obiettivi comportamentali specifici (ad esempio, il bambino deve prima lavorare 10, poi 15 e 25 minuti in una lezione senza interferenze), la terapia comportamentale presenta diversi vantaggi: viene stabilita un'interazione più mirata con insegnanti specifici, questa interazione è più suscettibile di regolamentazione e indicatori comportamentali: il controllo, le difficoltà e i problemi individuali sono direttamente e direttamente interessati. La collaborazione con un determinato insegnante, al contrario, sarebbe difficile se gli obiettivi della terapia non fossero chiari (vaghe aspettative reciproche, forme di intervento indefinite, criteri insufficienti per il successo della terapia). È vero, concentrarsi su obiettivi comportamentali specifici può portare a problemi comuni accettazione da parte del bambino (ad esempio, “il bambino deve essere sempre considerato nella sua interezza”).

Effettuare la terapia in vivo (casa dei genitori , asilo , scuola, collegio). Le misure terapeutiche raggiungono il loro obiettivo quando riescono a influenzare direttamente e, se possibile, direttamente il cambiamento nelle condizioni dell'ambiente quotidiano del bambino che causano e supportano il comportamento problema del bambino. Se, ad esempio, un bambino di quattro anni soffre di incontinenza urinaria durante il giorno, allora l'ora esatta in cui viene portato in bagno, chi lo fa, come avviene, come vengono incoraggiati i "successi" in bagno, e cosa fare se il pannolino è di nuovo bagnato.

Programmi simili in condizioni di vita direttamente dagli adulti di riferimento, vengono utilizzati anche in casi di lentezza, comportamenti provocatori, ritardi dello sviluppo, ansia, ecc. In cui Grande importanza si avvale della collaborazione di uno psicologo con un asilo e una scuola. In questo ambito si osserva spesso una rivalità professionale (pedagogia e psicologia) e una competizione tra diversi ambiti psicoterapeutici (psicoanalisi versus terapia comportamentale). È molto utile focalizzare l'interazione di terapeuti e coterapeuti su obiettivi specifici, forse anche preliminari, della terapia comportamentale, per concordare attività e criteri specifici per la valutazione della terapia.

Orientamento allo sviluppo. I problemi nel comportamento dei bambini e degli adolescenti sono strettamente correlati al corso dello sviluppo e ai suoi compiti legati all'età. Violazioni individuali(ad esempio enuresi, disturbi dello sviluppo del linguaggio) sono direttamente definiti come legati all'età, cioè considerato problematico solo a partire da una certa età. Altre violazioni compaiono solo durante il passaggio da un ambiente ecologico a un altro, quando al bambino vengono imposti nuovi requisiti (ad esempio, quando entra in una scuola materna). Questo fatto influenza la progettazione della terapia, poiché è sempre mirata a ottimizzare le condizioni per lo sviluppo del bambino, ad esempio: aumentare la competenza educativa dei genitori, ridurre i fattori di stress traumatici in famiglia, migliorare la comunicazione familiare e, infine, aumentare competenza dei bambini stessi. A questo proposito, la terapia comportamentale si concentra sulle risorse e sulle competenze dello sviluppo. Si tratta non solo di ridurre la gravità del comportamento problema, ma in generale di aprire la strada a uno sviluppo più positivo del bambino.

Collaborazione interdisciplinare dello psicoterapeuta con i medici, badante, insegnanti, fisioterapisti, logopedisti. Questa cooperazione inizia già nella fase della diagnosi, soprattutto nei casi di disturbi dello sviluppo e del benessere.

Nell'affrontare questa categoria di disturbi è necessario indagare gli aspetti medici, in particolare le cause dei disturbi del sonno, dello sviluppo del linguaggio, dei disturbi motori, della nutrizione o delle funzioni escretorie (ad esempio, esecuzione di un encefalogramma, esame dell'udito, esame neurologico , esame delle funzioni digestive e Vescia). È necessaria anche una cooperazione interdisciplinare nell'attuazione della terapia, che avviene in parte con la partecipazione di insegnanti ed educatori, e richiede anche il coordinamento di vari metodi di trattamento (ad esempio fisioterapia, logopedia, trattamento farmacologico). Di norma, il compito di coordinamento spetta allo psicoterapeuta comportamentale responsabile, che deve monitorare il raggiungimento di obiettivi comportamentali specifici e impegnarsi per una chiara differenziazione degli interventi terapeutici.

Tutti questi principi si riducono al fatto che la terapia dovrebbe essere condotta nel modo più concreto ed empirico possibile. L’impatto terapeutico quotidiano prevale sulla discussione del disturbo.

Efficienza

Conclusione portata dalla terapia comportamentale per bambini e adolescenti risultati positivi, non nuovo. Tuttavia, recentemente sono emerse sempre più informazioni a riguardo efficienza diversa metodi individuali. M. Döpfner (1999) ha pubblicato un articolo di revisione, in cui conclude che la terapia dei disturbi sia esterni che interni dà risultati sia medi che alti (da 0,76 a 0,91).

Ciò è confermato anche dai dati delle meta-analisi condotte, in particolare, da J.R. Weisz (1995), che ha riassunto 150 studi dal 1967 al 1993. Sono stati sottoposti alla terapia bambini di età compresa tra 2 e 18 anni, con un'efficienza media di 0,71.

Secondo A.E. Kazdin e J.R. Weisz, i seguenti metodi di terapia comportamentale per bambini e adolescenti si sono dimostrati efficaci in termini di efficacia:

• terapia cognitivo comportamentale per i disturbi dell'introversione (paure, fobie);
• insegnare (attraverso la formazione) le abilità per affrontare la depressione nei bambini e negli adolescenti (ad esempio, individuare modelli depressivi, apprendere abilità sociali o praticare il rilassamento muscolare progressivo, incoraggiare esperienze positive che hanno un effetto benefico sull'umore del cliente);
• formazione alla risoluzione di problemi cognitivi in ​​presenza di disturbi esternalizzati (ad esempio, in bambini aggressivi e oppositivi);
• formazione di genitori affetti dallo stesso tipo di disturbo;
• terapia di forme di comportamento antisociale coinvolgendo l'ambiente sociale (famiglia, scuola, coetanei, vicini, ecc.);
• interventi orientati alla famiglia in presenza di difficoltà nella crescita dei figli piccoli;
• terapia comportamentale intensiva orientata alla famiglia per l'autismo;
• interventi speciali in casi particolari, ad esempio, nella preparazione di interventi invasivi attraverso la modificazione del comportamento cognitivo.

Molti nuovi studi supportano la conclusione che gli interventi di terapia comportamentale nei bambini e negli adolescenti sono altamente efficaci; questo vale sia per la gestione del contingente che per le tecniche cognitivo-comportamentali (ad esempio, autoprescrizione o modificazione cognitiva del comportamento).

Per quanto riguarda i disturbi espansivi (compresi deficit di attenzione, disturbi iperattivi), sembrano essere particolarmente efficaci programmi chiaramente strutturati volti a implementare nelle condizioni di vita quotidiana e ottimizzare il controllo del comportamento di un bambino problematico da parte di genitori, insegnanti, ecc. (Pelham, Wheeler, Chronis, 1998). Questi programmi spesso superano i metodi CBT (Saile, 1996).

È molto più difficile misurare l’efficacia degli interventi per i disturbi dello sviluppo.

Da un lato ci sono molti studi individuali sul trattamento dei disturbi del linguaggio, dei problemi di ortografia, dei sintomi dell’autismo, ecc., che hanno dato molto buoni risultati. Inoltre, è possibile ottenere risultati duraturi nel superare le difficoltà e le violazioni della capacità lavorativa parziale a scuola: i bambini che hanno seguito una formazione adeguata sono diventati molto meno propensi ad incontrare problemi a scuola.

D'altra parte, è necessario ripetere costantemente cicli di terapia per disturbi come l'autismo e disturbi dello sviluppo simili per evitare ricadute a lungo termine.

È con gli autistici che sorgono problemi, a seconda che le misure per promuovere il loro sviluppo siano state incluse nei programmi educativi. S.R.Forness e colleghi hanno dimostrato che l'allenamento di specifiche funzioni di sviluppo (inclusa la strategia di sviluppo della memoria) ha un ruolo molto importante azione efficace sui clienti, ma solo quando i programmi formativi sono chiaramente strutturati e orientati ai problemi e quando gli interventi terapeutici sono costantemente adattati al progresso dello sviluppo dei bambini.

(Laut G.IN., Matrimonio.B., Linderkamp F. Correzione del comportamento di bambini e adolescenti: una guida pratica. I. Strategia e metodi / trad. con lui. VT Altukhova; scientifico ed. russo testo di A.B. Kholmogorov. - M.: Ed. Centro "Accademia", 2005. - S. 8-19.)

Oggi, la correzione di eventuali problemi psicologici viene effettuata utilizzando una varietà di tecniche. Una delle più progressive ed efficaci è la terapia cognitivo comportamentale (CBT). Vediamo come funziona questa tecnica, cos'è e in quali casi è più efficace.

L'approccio cognitivo parte dal presupposto che tutti i problemi psicologici sono causati dai pensieri e dalle convinzioni della persona stessa.

La psicoterapia cognitivo-comportamentale è una direzione che ha origine a metà del 20° secolo e oggi viene migliorata ogni giorno. La base della CBT è la convinzione che sia nella natura umana commettere errori nel corso della vita. Ecco perché qualsiasi informazione può causare determinati cambiamenti nell'attività mentale o comportamentale di una persona. La situazione dà origine a pensieri, che a loro volta contribuiscono allo sviluppo di determinati sentimenti, e questi diventano già la base del comportamento in un caso particolare. Il comportamento crea quindi una nuova situazione e il ciclo si ripete.

Un vivido esempio può essere una situazione in cui una persona è sicura della sua insolvenza e impotenza. In ogni situazione difficile, sperimenta questi sentimenti, si innervosisce e si dispera e, di conseguenza, cerca di evitare di prendere una decisione e non riesce a realizzare i suoi desideri. Spesso la causa della nevrosi e di altri problemi simili diventa un conflitto intrapersonale. La psicoterapia cognitivo-comportamentale aiuta a identificare la fonte iniziale della situazione attuale, della depressione e delle esperienze del paziente, e quindi a risolvere il problema. L'abilità di cambiare il proprio comportamento negativo e lo stereotipo di pensiero diventa disponibile per una persona, il che ha un effetto positivo condizione emotiva e sul piano fisico.

Il conflitto intrapersonale è uno di cause comuni comparsa di problemi psicologici

La CBT ha diversi obiettivi contemporaneamente:

• fermare ed eliminare definitivamente i sintomi di un disturbo neuropsichiatrico;
• ottenere una probabilità minima di recidiva della malattia;
• contribuire a migliorare l'efficacia dei farmaci prescritti;
• eliminare gli stereotipi negativi ed errati di pensiero e comportamento, atteggiamenti;
• risolvere problemi di interazione interpersonale.

La terapia cognitivo comportamentale è efficace per un’ampia varietà di disturbi e problemi psicologici. Ma molto spesso viene utilizzato se è necessario che il paziente lo riceva aiuto rapido e trattamento a breve termine.

Ad esempio, la CBT viene utilizzata per deviazioni nel comportamento alimentare, problemi con droghe e alcol, incapacità di trattenere e vivere le emozioni, depressione, aumento dell'ansia, varie fobie e paure.

Controindicazioni all'uso della psicoterapia cognitivo-comportamentale possono essere solo gravi disturbi mentali che richiedono l'uso di farmaci e altre azioni regolatorie che minacciano seriamente la vita e la salute del paziente, così come dei suoi cari e degli altri.

Gli esperti non possono dire esattamente a quale età viene utilizzata la psicoterapia cognitivo-comportamentale, poiché questo parametro sarà diverso a seconda della situazione e dei metodi di lavoro con il paziente selezionato dal medico. Tuttavia, se necessario, tali sessioni e diagnosi sono possibili sia nell'infanzia che nell'adolescenza.

L'uso della CBT per disturbi mentali gravi è inaccettabile; per questo vengono utilizzati farmaci speciali

I principi fondamentali della psicoterapia cognitivo-comportamentale sono i seguenti fattori:

1. La consapevolezza della persona rispetto al problema.
2. Formazione di un modello alternativo di azioni e azioni.
3. Consolidamento di nuovi stereotipi di pensiero e sperimentazione nella vita di tutti i giorni.

È importante ricordare che del risultato di tale terapia sono responsabili entrambe le parti: il medico e il paziente. Sono loro lavoro armonioso otterrà il massimo effetto e migliorerà significativamente la vita di una persona, portandola a un nuovo livello.

Vantaggi della tecnica

Il vantaggio principale della psicoterapia cognitivo-comportamentale può essere considerato un risultato visibile che colpisce tutte le aree della vita del paziente. Lo specialista scopre esattamente quali atteggiamenti e pensieri influenzano negativamente i sentimenti, le emozioni e il comportamento di una persona, aiuta a percepirli e analizzarli criticamente, quindi impara a sostituire gli stereotipi negativi con quelli positivi.

Sulla base delle competenze sviluppate, il paziente crea un nuovo modo di pensare che corregge feedback su situazioni specifiche e sulla percezione che il paziente ha di esse, cambia il comportamento. La terapia cognitivo comportamentale aiuta a liberarsi da molti problemi che causano disagio e sofferenza alla persona stessa e ai suoi cari. Ad esempio, in questo modo puoi affrontare la dipendenza da alcol e droghe, alcune fobie, paure, parte della timidezza e dell'indecisione. La durata del corso molto spesso non è molto lunga: circa 3-4 mesi. A volte può volerci molto più tempo, ma in ogni caso il problema viene risolto individualmente.

La terapia cognitivo-comportamentale aiuta a far fronte alle ansie e alle paure di una persona

È importante solo ricordare che la terapia cognitivo comportamentale ha un effetto positivo solo quando il paziente stesso ha deciso di cambiare ed è pronto a fidarsi e a lavorare con uno specialista. In altre situazioni, così come in malattie mentali particolarmente gravi, come la schizofrenia, questa tecnica non viene utilizzata.

Tipi di terapia

I metodi della psicoterapia cognitivo-comportamentale dipendono dalla situazione specifica e dal problema del paziente e perseguono un obiettivo specifico. La cosa principale per uno specialista è andare a fondo del problema del paziente, insegnare a una persona pensiero positivo e come comportarsi in questo caso. I metodi più comunemente utilizzati di psicoterapia cognitivo-comportamentale possono essere considerati i seguenti:

1. La psicoterapia cognitiva, in cui una persona sperimenta insicurezza e paura, percepisce la vita come una serie di fallimenti. Allo stesso tempo, lo specialista aiuta il paziente a sviluppare un atteggiamento positivo verso se stesso, ad aiutarlo ad accettarsi con tutti i suoi difetti, ad acquisire forza e speranza.
2. inibizione reciproca. Tutto emozioni negative e le sensazioni allo stesso tempo durante la seduta vengono sostituite da altre più positive. Pertanto, cessano di avere un impatto così negativo sul comportamento e sulla vita umana. Ad esempio, la paura e la rabbia vengono sostituite dal rilassamento.
3. Psicoterapia razionale-emotiva. Allo stesso tempo, uno specialista aiuta una persona a rendersi conto del fatto che tutti i pensieri e le azioni devono essere coordinati con le realtà della vita. E i sogni irrealizzabili sono la via verso la depressione e la nevrosi.
4. Autocontrollo. Quando si lavora con questa tecnica, la reazione e il comportamento di una persona in determinate situazioni vengono fissi. Questo metodo funziona con esplosioni immotivate di aggressività e altre reazioni inadeguate.
5. Smettere di toccare la tecnica e il controllo dell'ansia. Allo stesso tempo, la persona stessa dice "Stop" ai suoi pensieri e alle sue azioni negative.
6. Rilassamento. Questa tecnica viene spesso utilizzata in combinazione con altre per rilassare completamente il paziente, creare un rapporto di fiducia con uno specialista e un lavoro più produttivo.
7. Autoistruzioni. Questa tecnica consiste nella creazione da parte della persona stessa di una serie di compiti e nella loro soluzione indipendente in modo positivo.
8. Introspezione. In questo caso, è possibile tenere un diario che aiuterà a rintracciare l'origine del problema e delle emozioni negative.
9. Ricerca e analisi delle conseguenze minacciose. Una persona con pensieri negativi li cambia in positivi, in base ai risultati attesi dallo sviluppo della situazione.
10. Metodo per trovare vantaggi e svantaggi. Il paziente stesso o insieme a uno specialista analizza la situazione e le sue emozioni in essa contenute, analizza tutti i vantaggi e gli svantaggi, trae conclusioni positive o cerca modi per risolvere il problema.
11. intenzione paradossale. Questa tecnica è stata sviluppata dallo psichiatra austriaco Viktor Frankl e consiste nel fatto che il paziente viene invitato a vivere una situazione spaventosa o problematica più e più volte nei suoi sentimenti e fa il contrario. Ad esempio, se ha paura di addormentarsi, il medico gli consiglia di non provare a farlo, ma di rimanere sveglio il più possibile. Allo stesso tempo, dopo un po ', una persona smette di provare emozioni negative associate al sonno.

Alcuni di questi tipi di psicoterapia cognitivo-comportamentale possono essere condotti in modo indipendente o agire come " compiti a casa» dopo una seduta specialistica. E lavorando con altri metodi, non si può fare a meno dell'aiuto e della presenza di un medico.

L'autoosservazione è considerata uno dei tipi di psicoterapia cognitivo-comportamentale

Tecniche di terapia cognitivo comportamentale

Le tecniche di psicoterapia cognitivo-comportamentale possono essere varie. Ecco quelli più comunemente usati:

• tenere un diario in cui il paziente annoterà i suoi pensieri, emozioni e situazioni che li hanno preceduti, nonché tutto ciò che è stato emozionante durante la giornata;
• riformulazione, in cui, ponendo domande importanti, il medico aiuta a cambiare gli stereotipi del paziente in una direzione positiva;
• esempi tratti dalla letteratura, quando il medico racconta e fornisce esempi specifici di personaggi letterari e delle loro azioni nella situazione attuale;
• modo empirico, quando uno specialista offre a una persona diversi modi per provare determinate soluzioni nella vita e la porta a pensare positivo;
• inversione di ruolo, quando una persona è invitata a stare "dall'altra parte delle barricate" e sentirsi come quella con cui ha una situazione di conflitto;
• emozioni evocate, come rabbia, paura, risate;
• immaginazione positiva e analisi delle conseguenze di una particolare scelta di una persona.

Psicoterapia di Aaron Beck

Aaron Beck- Uno psicoterapeuta americano che ha esaminato e osservato persone che soffrivano di depressione nevrotica e ha concluso che in queste persone si sviluppano depressione e varie nevrosi:

• avere una visione negativa di tutto ciò che accade nel presente, anche se può portare emozioni positive;
• avere una sensazione di impotenza a cambiare qualcosa e disperazione, quando, immaginando il futuro, una persona disegna solo eventi negativi;
• soffre di bassa autostima e ridotta autostima.

Aaron Beck ha utilizzato diversi metodi nella sua terapia. Tutti miravano a identificare un problema specifico sia da parte dello specialista che del paziente, e quindi a cercare una soluzione a questi problemi senza correggere le qualità specifiche di una persona.

Aaron Beck è un eccezionale psicoterapeuta americano, creatore della psicoterapia cognitiva.

Nella terapia cognitivo comportamentale di Beck per disturbi di personalità e altri problemi, il paziente e il terapeuta collaborano in un test sperimentale sui giudizi negativi e sugli stereotipi del paziente, e la sessione stessa è una serie di domande e risposte ad essi. Ciascuna delle domande ha lo scopo di promuovere il paziente a scoprire e realizzare il problema, a trovare modi per risolverlo. Inoltre, una persona inizia a capire dove portano il suo comportamento distruttivo e i messaggi mentali, insieme a un medico o raccoglie autonomamente le informazioni necessarie e le controlla nella pratica. In una parola, la psicoterapia cognitivo-comportamentale secondo Aaron Beck è una formazione o una formazione strutturata che consente di rilevare pensieri negativi in ​​tempo, trovare tutti i pro e i contro, modificare il modello di comportamento in uno che dia risultati positivi.

Cosa succede durante una sessione

Di grande importanza nei risultati della terapia è la scelta di uno specialista adatto. Il medico deve essere in possesso di diploma e documenti che ne consentano l'attività. Successivamente viene concluso un contratto tra le due parti, che specifica tutti i punti principali, compresi i dettagli delle sessioni, la loro durata e numero, le condizioni e l'orario degli incontri.

La sessione terapeutica deve essere condotta da un professionista autorizzato

Anche in questo documento gli obiettivi principali della terapia cognitivo-comportamentale vengono prescritti, se possibile, il risultato desiderato. Il corso della terapia stessa può essere a breve termine (15 sessioni all'ora) o più lungo (più di 40 sessioni all'ora). Dopo la fine della diagnosi e la conoscenza del paziente, il medico elabora con lui un piano di lavoro individuale e i tempi degli incontri di consultazione.

Come puoi vedere, il compito principale di uno specialista nella direzione cognitivo-comportamentale della psicoterapia è considerato non solo osservare il paziente, scoprire le origini del problema, ma anche spiegare la propria opinione sulla situazione attuale alla persona stessa, aiutandola a comprendere e costruire nuovi stereotipi mentali e comportamentali. Per aumentare l'effetto di tale psicoterapia e consolidare il risultato, il medico può dare al paziente esercizi speciali e "compiti a casa", utilizzare varie tecniche che possono aiutare il paziente a continuare ad agire e svilupparsi in una direzione positiva in modo indipendente.

Il filosofo francese Pascal (1623-1668) disse notoriamente: "L'abitudine è la seconda natura che distrugge la prima". Tuttavia non esistono solo buone abitudini, ma anche cattive abitudini. La terapia comportamentale è diretta ad entrambi e utilizza metodi di assimilazione ed eliminazione.

La terapia comportamentale in senso stretto è stata fondata negli anni '20. studenti di John Watson (1878-1958), fondatore del comportamentismo (teoria del comportamento). Hanno aiutato i bambini a superare la paura degli animali condizionata E apprendimento.

Da quel momento, la terapia comportamentale è diventata una delle direzioni psicoterapeutiche più comuni. Ha ripetuto lo stesso processo di sviluppo osservato in altre scuole di terapia: le generazioni successive ai fondatori hanno cambiato la teoria originale spesso in modo irriconoscibile, quindi oggi esiste già una "terapia neocomportamentista" che non ha un solo nome. Questi cambiamenti, spesso nominali, vengono contrastati da diversi metodi standard, che sono ancora attivamente utilizzati e sviluppati (anche se spesso in nuove forme).

Oggi la terapia comportamentale è un gruppo di metodi psicoterapeutici basati sulle teorie dell'apprendimento (secondo I.P. Pavlov e D. Watson). Si basa sul condizionamento classico, sul condizionamento operante, sull’apprendimento per imitazione e sulla teoria dell’apprendimento cognitivo. La tecnica principale di questa terapia è l'addestramento graduale del comportamento target. Le fasi separate sono un'analisi specifica del comportamento, la definizione delle fasi di apprendimento, l'implementazione dell'apprendimento a piccoli passi, l'addestramento di nuovi comportamenti, le fasi dell'autocontrollo, comodi esercizi di rinforzo (da ripetere dopo il completamento della terapia in ordine aggiornare quanto appreso). Numerosi metodi di terapia comportamentale possono essere suddivisi in diversi gruppi principali.

Metodi di assimilazione e apprendimento. Il postulato educativo secondo cui il comportamento corretto può essere insegnato e appreso viene utilizzato sistematicamente nella terapia comportamentale. A processi critici appartiene imparare con l'esempio. I metodi di assimilazione sono guidati principalmente dal condizionamento operante (B. Skinner) e costruiscono il comportamento desiderato. Un metodo importante è l'apprendimento imitativo (A. Bandura). Nell'"apprendimento sostitutivo" si imita sistematicamente uno schema - o una persona (ad esempio, l'assistente di un terapeuta), un simbolo (ad esempio, una figurina in un gioco con le bambole), oppure avviene "nascosto", cioè nell'immaginazione secondo il modello discusso. Quelli. può essere incoraggiato a ereditare attraverso la partecipazione (un'assistente donna alla destra del terapeuta, che sta al centro, mostra al paziente come apprendere il comportamento), simbolicamente (ad esempio, mostrando un film) o di nascosto (inclusa la previsione mentale dell'azione (Shadow inglese) .

Nel lavoro con i bambini, vengono utilizzati stimoli rinforzanti immediati, come le caramelle (token-economy in inglese), per ottenere il comportamento desiderato. Negli adulti, questo obiettivo è raggiunto da un sistema di ricompensa simbolica, nonché da privilegi. Il prompting (dall'inglese prompting “supporto del terapeuta che dà l'esempio”), se ha successo, diminuisce gradualmente (inglese fading).

Metodi di svezzamento. Nell'Odissea di Omero, Ulisse, su consiglio della maga Circe, ordina di essere legato all'albero della nave per non essere sottoposto al seducente canto delle sirene. Copre di cera le orecchie dei suoi compagni. Con il comportamento di evitamento palese, la terapia comportamentale, mentre ne attenua l’influenza, apporta cambiamenti che aumentano la probabilità di successo. Uno stimolo avversivo, come un odore che induce il vomito, è collegato a un comportamento negativo, come l’abuso di alcol.

Con l'aiuto del dispositivo per il trattamento dell'enuresi, è possibile smettere di bagnare il letto durante la notte: quando compaiono gocce di urina, il meccanismo di risveglio del paziente funziona immediatamente.

Metodi di eliminazione dovrebbe eliminare i comportamenti inappropriati. Uno dei metodi principali è desensibilizzazione sistematica(secondo D. Wolpe) per scomporre la reazione nevrotica della paura utilizzando tre passaggi: allenamento al rilassamento muscolare profondo, compilazione di un elenco di paure, alternanza di rilassamento e irritazione dall'elenco di paure in sequenza crescente.

Metodi di confronto utilizzare contatti forzati con stimoli scatenanti di paura riguardanti fobie centrali o periferiche con disordini mentali. Il metodo principale è l'allagamento (assalto con sostanze irritanti utilizzando tecniche solide; J. Marx). In questo caso, il cliente è soggetto a un'influenza mentale intensa o diretta (inglese floating-in-vivo) (inglese floating-in-imagination) da stimoli di paura.

Metodi di terapia cognitiva utilizzato nel training cognitivo. Metodo principale - terapia comportamentale razionale-emotiva (A. Ellis). Nella fase iniziale si stabiliscono pensieri irrazionali (ad esempio aspettative eccessive nei confronti degli altri), poi si scoprono le ragioni di tutto questo "sistema di credenze" irrazionale (sistema di credenze inglese) e dopo aver determinato l'obiettivo, ci si avvicina .