Sanguinamento uterino disfunzionale in età premenopausale. Misure diagnostiche di base

(abbreviato DMK) - la manifestazione più sorprendente della sindrome causata dalla disfunzione ovarica. Esistono sanguinamenti uterini disfunzionali del periodo giovanile (si verifica all'età di 12-19 anni), sanguinamento del periodo riproduttivo (manifestato all'età di 19-45 anni) e sanguinamento della menopausa (può essere rilevato nel periodo di 45-45 anni). 57 anni). Tutti i tipi di sanguinamento disfunzionali sono caratterizzati da sanguinamento abbondante durante il periodo delle mestruazioni calendariali e dopo di esso (il ciclo mestruale è disturbato). Un tale disturbo è pericoloso con la comparsa e lo sviluppo di anemia, fibromi uterini, endometriosi, mastopatia fibrocistica e persino cancro al seno. Trattamento tipi diversi il sanguinamento comporta l'emostasi ormonale e non ormonale, oltre che terapeutica curettage diagnostico.

Cos’è il sanguinamento uterino disfunzionale?

Il sanguinamento uterino disfunzionale è un tipo patologico di sanguinamento associato a un malfunzionamento delle ghiandole endocrine durante la produzione di ormoni sessuali. Tale sanguinamento è di diversi tipi: giovanile (nel processo della pubertà) e della menopausa (nel processo di esaurimento della funzionalità delle ovaie), nonché sanguinamento del periodo riproduttivo.

I tipi disfunzionali di sanguinamento sono espressi da un forte aumento della perdita di sangue durante le mestruazioni (le mestruazioni iniziano bruscamente) o quando il periodo delle mestruazioni aumenta notevolmente. Il sanguinamento disfunzionale può modificare il periodo di amenorrea (il periodo in cui il sanguinamento dura da 5-6 settimane) al periodo di cessazione del sanguinamento per un certo tempo. Quest'ultimo può portare all'anemia.

Se ne parli quadro clinico, quindi non importa quale tipo di sanguinamento uterino sia inerente al paziente, è caratterizzato da spotting abbondanti dopo un lungo ritardo nelle mestruazioni. Sanguinamento disfunzionale accompagnato da vertigini, debolezza generale, pelle pallida, mal di testa prolungato, bassa pressione sanguigna e così via.

Il meccanismo di sviluppo del sanguinamento uterino disfunzionale

Qualsiasi tipo di sanguinamento disfunzionale uterino e il suo sviluppo hanno fondamentalmente un'interruzione del sistema ipotalamo-ipofisi, vale a dire una violazione della funzione ovarica. La violazione della secrezione degli ormoni gonadotropici nella ghiandola pituitaria, che influenzano la maturazione del follicolo e il processo di ovulazione, porta al fallimento delle mestruazioni, il che significa che il ciclo mestruale cambia completamente. L'ovaio non è in grado di fornire l'ambiente adeguato per la completa maturazione del follicolo. Lo sviluppo del follicolo non passa affatto o passa parzialmente (senza ovulazione). La formazione e lo sviluppo del corpo luteo sono semplicemente impossibili. L'utero inizia a sperimentare una maggiore influenza degli estrogeni, perché in assenza del corpo luteo il progesterone non può essere prodotto. Il corpo di una donna, come il suo utero, è in uno stato chiamato iperestrogenismo. ciclo uterinoè violato. Tale violazione porta alla diffusione dell'endometrio, dopo di che si verifica il rigetto, il cui sintomo principale sarà un forte sanguinamento, che continua per un periodo significativo. Di solito, la durata del sanguinamento uterino è influenzata da vari fattori di emostasi, vale a dire: aggregazione piastrinica, spasticità vascolare e attività fibrinolitica. La loro violazione caratterizza il sanguinamento uterino disfunzionale.

Naturalmente, qualsiasi tipo di sanguinamento uterino può fermarsi da solo dopo un certo tempo. Tuttavia, se il sanguinamento si verifica ripetutamente, è necessario consultare immediatamente un medico.

Se parliamo delle ragioni per lo sviluppo dell'uno o dell'altro tipo di DMC, il tipo giovanile di sanguinamento uterino può essere causato da una funzione incompleta di uno dei dipartimenti: utero-ovaio-ipofisi-ipotalamo. Il sanguinamento del periodo riproduttivo può essere causato da vari processi infiammatori del sistema riproduttivo, nonché da Intervento chirurgico(ad esempio, l'aborto) o una delle malattie ghiandole endocrine. Il tipo di sanguinamento climatico uterino è influenzato dalla disregolazione delle mestruazioni (il ciclo mestruale cambia) perché l'ovaio inizia a svanire e la funzione di tipo ormonale svanisce.

Sanguinamento uterino disfunzionale giovanile

Cause

Il sanguinamento uterino del periodo giovanile si verifica nel 20% dei casi tra tutte le patologie nel campo della ginecologia. Le ragioni per il verificarsi di tale deviazione possono essere qualsiasi cosa: traumi mentali o fisici, superlavoro, stress, cattive condizioni di vita, problemi di disfunzione della corteccia surrenale (o della ghiandola tiroidea), ipovitaminosi e altro ancora. Anche le infezioni infantili (morbillo, varicella, pertosse, rosolia) possono causare emorragie premature. Inoltre, la tonsillite cronica o le infezioni respiratorie acute sono gli agenti causali del sanguinamento giovanile.

Diagnostica

La diagnosi di sanguinamento uterino giovanile richiede la presenza di dati anamnestici (data del menarca, data ultimo periodo mestruale e la data di inizio dell'emorragia). Durante l'esame vengono presi in considerazione il livello di emoglobina, il fattore di coagulazione del sangue, l'esame del sangue, il coagulogramma, le piastrine, l'indice di protrombina e il tempo di sanguinamento. I medici raccomandano anche di fare un'analisi del livello di ormoni come LH, prolattina, FSH, TSH, T3, T4, progesterone, estrogeni, testosterone, cortisolo.

Il ciclo mestruale, o meglio, le deviazioni in esso, possono essere misurate dall'indicatore della temperatura basale nel periodo tra le mestruazioni. È noto che il ciclo mestruale di una fase ha una temperatura basale monotona.

Il tipo giovanile di sanguinamento uterino viene diagnosticato sulla base dei risultati degli ultrasuoni, durante l'esame degli organi pelvici. Per l'esame delle vergini viene utilizzata una sonda rettale e per l'esame delle ragazze sessualmente attive viene utilizzata una sonda vaginale. L'ovaio e il suo stato sono ben evidenziati dall'ecogramma, che rileva un possibile aumento di volume nel periodo compreso tra ciclo mestruale.

Oltre all'ecografia degli organi pelvici, è necessaria anche l'ecografia delle ghiandole surrenali e della tiroide. Per rilevare la persistenza del follicolo, controllare la condizione e la deviazione dell'ovulazione, nonché la presenza del corpo luteo, viene utilizzato un tipo speciale di ultrasuoni per controllare l'ovulazione.

I pazienti necessitano anche di una diagnosi mediante radiografia del cranio, che esamina il sistema ipotalamo-ipofisi. L'EEG del cervello, l'ecoencefalografia, la risonanza magnetica e la TC saranno solo un vantaggio. A proposito, la risonanza magnetica e la TC possono rilevare o escludere un tumore nella ghiandola pituitaria.

Il sanguinamento giovanile e la sua diagnosi non si limitano solo alla consultazione di un ginecologo, ma richiedono anche la conclusione di un neurologo e di un endocrinologo.

Trattamento

Il trattamento di qualsiasi tipo di sanguinamento uterino disfunzionale richiede misure emostatiche urgenti. Il prossimo passo sarà la prevenzione per prevenire possibili sanguinamenti uterini in futuro e per garantire che il ciclo mestruale si normalizzi il più rapidamente possibile.

Arrestare il sanguinamento uterino disfunzionale può essere sia metodi tradizionali che chirurgici. La scelta del metodo sarà determinata in base alle condizioni del paziente e alla quantità di sangue perso. Di solito per l'anemia moderata viene utilizzato un farmaco emostatico sintomatico (dicinone, ascorutina, vikasol e acido aminocaproico). Grazie a loro, l'utero si contrarrà e la perdita di sangue diminuirà.

Se il trattamento con farmaci non ormonali è inefficace, entra in gioco un farmaco ormonale, che risponderà alla domanda: come fermare il sanguinamento uterino con le pillole ormonali? Di solito, i medici prescrivono farmaci come marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon o qualsiasi altro farmaco simile. Infine, il sanguinamento si interrompe 5-7 giorni dopo la fine del farmaco.

Se il periodo di sanguinamento uterino continua, portare ad un deterioramento delle condizioni del paziente (può essere espresso in debolezza costante, vertigini, svenimento e così via), sarà necessario eseguire una procedura di isteroscopia con raschiamento e raschiamento per ulteriori ricerche. La procedura di raschiamento è vietata a coloro che hanno problemi di coagulazione del sangue.

Il trattamento del DMK prevede anche una terapia antianemica. Quest'ultimo significa l'uso di preparati contenenti ferro (ad esempio venofer o fenoli), preparati contenenti vitamina B12, B6, vitamina C e vitamina P. Il trattamento comprende anche la trasfusione di globuli rossi e plasma congelato.

La prevenzione del sanguinamento uterino comporta l'assunzione di farmaci progestinici come logest, novinet, norkolut, silest e altri. La prevenzione comprende anche un indurimento generale del corpo, nutrizione appropriata e prevenzione delle malattie infettive croniche.

Sanguinamento uterino disfunzionale del periodo riproduttivo

Cause

I fattori che causano il sanguinamento uterino disfunzionale, così come il processo stesso di disfunzione ovarica, possono essere superlavoro fisico e mentale, stress, lavoro dannoso, cambiamento climatico, varie infezioni, medicinali, aborto. L'ovaio funziona male con infiammazione o processi infettivi. I fallimenti nel lavoro dell'ovaio comportano un ispessimento della sua capsula, una diminuzione del livello di sensibilità del tessuto ovarico.

Diagnostica

La diagnosi di questo tipo di sanguinamento comporta l'esclusione di qualsiasi sanguinamento patologia organica genitali (aborto domiciliare, possibili tumori e lesioni traumatiche), nonché malattie del fegato, del cuore e delle ghiandole endocrine.

La diagnosi di tale sanguinamento uterino non si limita ai metodi clinici generali. Un'altra possibile opzione diagnostica è l'uso di un curettage diagnostico separato con ulteriore esame istologico dell'endometrio, nonché una procedura di isteroscopia.

Trattamento

Trattamento per sanguinamento uterino periodo riproduttivo nominato dopo aver determinato il risultato istologico dei raschiati precedentemente prelevati. Se l'emorragia verrà ripetuta, al paziente viene prescritta l'emostasi ormonale. Vista ormonale il trattamento è in grado di regolare la funzione delle mestruazioni, ripristinando il normale ciclo mestruale.

Il trattamento coinvolge non solo il metodo ormonale, ma anche tale trattamento non specifico, come normalizzazione stato mentale, rimozione dell'intossicazione. Quest'ultimo è progettato per implementare varie tecniche psicoterapeutiche, oltre a qualsiasi altra farmaco sedativo. In caso di anemia verrà prescritto un integratore di ferro.

Sanguinamento uterino disfunzionale del periodo premenopausale (climaterico).

Cause

Nel periodo premenopausale, il sanguinamento uterino si verifica nel 16% dei casi. È noto che man mano che una donna invecchia, la quantità di gonadotropine secrete dall'ipofisi diminuisce. Il rilascio di queste sostanze di anno in anno diventa irregolare. Quest'ultimo provoca una violazione del ciclo ovarico, che implica una violazione dell'ovulazione, dello sviluppo del corpo luteo e della follicologenesi. La carenza di progesterone di solito porta alla crescita iperplastica dell'endometrio o allo sviluppo di iperestrogenismo. Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento uterino della menopausa si verifica parallelamente alla sindrome della menopausa.

Diagnostica

La diagnosi di sanguinamento uterino in menopausa è la necessità di distinguere il sanguinamento dalle mestruazioni, che a questa età diventano irregolari. Per escludere la patologia che ha causato il sanguinamento uterino, gli esperti consigliano di eseguire l'isteroscopia almeno due volte: nel periodo precedente al curettage diagnostico e nel periodo successivo.

Dopo la procedura di curettage nella cavità uterina, sarà facile identificare l'endometriosi o i fibromi. Il motivo potrebbe anche essere i polipi che riempiono l'utero. Non così spesso, la causa del sanguinamento è un'ovaia problematica, vale a dire un tumore ovarico. Questa patologia può essere determinata utilizzando gli ultrasuoni o tomografia computerizzata. In generale, il sanguinamento uterino e la sua diagnosi sono comuni a tutti i suoi tipi.

Trattamento

Il trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale in menopausa è finalizzato alla soppressione finale della funzione mestruale, all'induzione artificiale della menopausa. Smettere di sanguinare in menopausa è possibile solo chirurgicamente, mediante curettage terapeutico, nonché con l'aiuto dell'isteroscopia. L'emostasi tradizionale qui è errata. Con rare eccezioni, gli specialisti eseguono la criodistruzione dell'endometrio e in ultima risorsa e rimuovere l'utero.

Prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale

La prevenzione della DMC dovrebbe essere iniziata durante la gravidanza. Nella prima infanzia e nell'adolescenza, si dovrebbe prestare particolare attenzione alle misure di miglioramento e rafforzamento della salute per indurire il corpo.

Se il sanguinamento uterino disfunzionale non può ancora essere evitato, la misura successiva dovrebbe essere un'azione volta a ripristinare le mestruazioni e il suo ciclo, oltre a prevenire possibili recidive di sanguinamento. Per attuare quest'ultimo viene prescritto l'uso di contraccettivi estro-progestinici (solitamente da 5 a 25 giorni di sanguinamento mestruale, durante i primi tre cicli, e da 15-16 a 25 giorni per i tre cicli successivi). L'uso di contraccettivi ormonali è un'eccellente prevenzione del DMK. Inoltre, tali contraccettivi riducono la frequenza di possibili aborti.

Sanguinamento giovanile. DMK riproduttivo età. DMC durante la premenopausa. DMC in postmenopausa.

Sanguinamento giovanile

Il sanguinamento giovanile (JB) è un DMB correlato alla pubertà causato da una disregolazione della funzione mestruale e non associato a malattie organiche del sistema riproduttivo o di altri sistemi corporei.

Eziopatogenesi. Fattori predisponenti: costituzione (tipo astenico, intersessuale, infantile), aumento delle allergie, fattori materiali e domestici sfavorevoli, climatici e geografici; l'impatto degli effetti dannosi nei periodi pre e intranatali (non termine, conflitto Rh, preeclampsia, parto complicato); infezioni frequenti in infanzia(influenza, tonsillite, reumatismi).

Fattori risolutivi: shock mentali, attività fisica, trauma cranico, infezioni virali respiratorie acute, mancanza o eccesso di peso corporeo.
Violazione metabolismo dei grassi porta all'ipofunzione dell'adenoipofisi e delle ovaie. Tonsillite cronica, l'intervento di tonsillectomia nell'anno della comparsa del menarca contribuisce alla disfunzione mestruale genesi centrale. Le malattie croniche del sistema epatobiliare influenzano la regolazione ipotalamica. I reumatismi portano ad una diminuzione della biosintesi del progesterone.
JK - anovulatorio, si verifica sullo sfondo dell'atresia dei follicoli. Il sanguinamento prolungato, oltre ai processi distrofici nell'endometrio iperplastico, è facilitato anche dall'insufficiente attività contrattile dell'utero, che non ha raggiunto il suo sviluppo finale.

La CU è più comune nei primi 2 anni dopo il menarca, ma può iniziare già durante il menarca. Sono di diversa intensità e durata, indolori, portano rapidamente ad anemia e disturbi secondari del sistema di coagulazione del sangue (trombocitopenia, rallentamento della coagulazione, diminuzione dell'indice di protrombina, rallentamento della retrazione dei coaguli). Alla fine della pubertà e nel periodo post-puberale, il sanguinamento ovulatorio si verifica a seconda del tipo di polimenorrea (motivi: produzione insufficiente di LH, inferiorità del corpo luteo).

Sintomi:

Spotting prolungato (più di 7-8 giorni) dal tratto genitale;
- sanguinamento, l'intervallo tra i quali è inferiore a 21 giorni;
- perdita di sangue superiore a 100-120 ml al giorno;
La gravità della malattia è determinata dalla natura della perdita di sangue (intensità, durata) e dal grado di anemia postemorragica secondaria.

Diagnostica

1. Visita ginecologica in presenza di genitori o parenti stretti (esame degli organi genitali esterni, esame retto-addominale; esame bimanuale e esame agli specchi viene effettuato negli adolescenti sessualmente attivi).

2. Test diagnostica funzionale:
monofasico temperatura corporea basale;
tassi bassi CI = 5-40%;
sintomo inespresso di “pupilla”, “felce”.

3. Il Qi viene utilizzato per studiare lo stato dell'endometrio
esame tologico dell'aspirato dalla cavità uterina.

L'esame delle ragazze con CU viene effettuato insieme a un pediatra, ematologo, otorinolaringoiatra, endocrinologo, neuropatologo.
La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie del sangue accompagnate da aumento del sanguinamento (diatesi emorragica, difetti di nascita emostasi - porpora trombocitopenica), funzionalità epatica compromessa, malattie della corteccia surrenale, della tiroide, patologia diencefalica, tumori ovarici che producono ormoni, sarcoma uterino, patologia cervicale (polipi, erosione, cancro), gravidanza compromessa, corpi estranei e tumori del vagina.

Il trattamento della CU si compone di due fasi:

Stadio I: effettivamente emostasi
1. Terapia emostatica sintomatica (Sezione 3.3.3.)
2. Emostasi ormonale. Indicazioni:
sanguinamento prolungato e abbondante con presenza di anemia secondaria;
mancanza di effetto dalla terapia sintomatica in corso;
sanguinamento prolungato e presenza di iperplasia endometriale (M-echo superiore a 10 mm).
Gestageni: didrogesterone (dufaston) 10 mg 2 volte/die, nore-tisterone (norcolut) 5 mg 2 volte/die, utrogestan 100-200 mg 2 volte/die. I farmaci vengono prescritti fino al raggiungimento dell'emostasi, seguita da una riduzione della dose a 1 compressa. al giorno. La durata totale del trattamento è di 21 giorni.
Contraccettivi orali combinati: non-ovlon, rige-vidon, microgynon 2-3 compresse. al giorno con una diminuzione graduale della dose a 1 tavolo. al giorno. La durata totale del trattamento è di 21 giorni.
3. Emostasi chirurgica
Curettage terapeutico e diagnostico delle pareti della cavità
l'utero negli adolescenti viene effettuato secondo le seguenti indicazioni:
sanguinamento uterino abbondante che minaccia la vita del paziente;
pronunciato anemia secondaria(emoglobina 70 g/l e inferiore, ematocrito inferiore al 25,0%, pallore, tachicardia, ipotensione);
sospetto di cambiamenti patologici nella struttura
endometrio (ad esempio, un polipo endometriale secondo
nym ecografia).
Condizioni per il curettage della cavità uterina:
consenso dei genitori di un paziente minore;
la presenza di un servizio anestetico per l'anestesia;
la presenza di strumenti speciali per preservare l'integrità dell'imene;
successivo esame istologico obbligatorio del materiale ottenuto.
II stadio. Regolazione della funzione mestruale e prevenzione delle recidive della malattia
Il trattamento anti-ricadute viene effettuato per 2-3 cicli mestruali, in regime ambulatoriale. Comprende la psicoterapia, la creazione della pace fisica e mentale, modalità corretta lavoro e riposo, alimentazione razionale, regolazione ormonale del ciclo. Il suo scopo è formare cicli mestruali ovulatori.
1. Terapia vitaminica
Nella prima fase del ciclo mestruale:
vitamina B1 (1 ml di soluzione al 6%) e vitamina B6 (1 ml di soluzione al 5%).
ra) in/m alternato;
in acido folico 3-5 mg al giorno. Nella II fase del ciclo mestruale:
acido ascorbico, 1 ml di soluzione al 5% i / m
1 volta/giorno;
vitamina E 1 capsula (100 mg) 2 volte al giorno.
Il corso della terapia vitaminica viene effettuato per 2-3 mesi.
Allo stesso tempo, viene prescritto uno dei preparati vegetotropici: belloid 1 compressa (granuli) 3 volte al giorno, bellas-pon 1 tabella. 3 volte al giorno dopo aver mangiato, bellataminale 1 etichetta. 3 volte al giorno..
2. Terapia ormonale
1. Preparazioni combinate estrogeno-gestagene: vengono utilizzate preparazioni monofase a basso dosaggio: log-gest, mersilon, miniziston, marvelon. 1 compressa viene prescritta dal 5 al 25 giorno del primo ciclo mestruale e durante i tre cicli successivi - dal 1 al 21 giorno con una pausa di 7 giorni.
2. Gestageni “puri” (prescritti dal 16° al 25° giorno del ciclo per 4-6 mesi): dufaston (didrogesterone) 10 mg 2 volte/die, utrogestan (progesterone microdosato) 100-200 mg 1 volta/die giorno , orgametril (linestrenolo) 5 mg 1 volta/die.
Alle ragazze di età superiore ai 16 anni con sanguinamento ricorrente vengono prescritti stimolanti dell'ovulazione (clomifene citrato, clostilbegit) alla dose di 25-50 mg dal 5° al 9° giorno del ciclo per 3 mesi o gonadotropine (gonadotropina corionica 3000 ME per 12, 14, 16 giorno del ciclo/m oppure Profazi 10.000 ME il 14° giorno del ciclo/m oppure pregnin 5000 ME il 13° e 15° giorno del ciclo). Per ripristinare l'ovulazione durante la pubertà, la riflessoterapia viene prescritta anche sotto forma di stimolazione elettrica dei recettori cervicali o elettropuntura.
Il periodo di riabilitazione dura 2-6 mesi dopo la fine del trattamento. Cicli ripetuti di terapia ormonale, se necessario, vengono eseguiti non prima di 6 mesi.
3. Trattamento fisioterapico per la CU:
- galvanizzazione delle ghiandole mammarie;
- massaggio vibrante dei capezzoli;
- Reggiseno di fango (per ragazze sopra i 15 anni);
- elettroforesi del calcio endonasale (per pazienti con un alto indice infettivo);
- massaggio vibrante delle zone paravertebrali (con frequenti recidive di sanguinamento).

DMC dell'età riproduttiva

Eziopatogenesi

Cause di disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio: aborto, malattie endocrine, stress, infezioni, intossicazioni, assunzione di alcuni farmaci (neurolettici).

Il sanguinamento anovulatorio si verifica sullo sfondo della persistenza dei follicoli con produzione eccessiva di estrogeni. La carenza di progesterone in questo contesto contribuisce allo sviluppo dell'iperplasia cistica ghiandolare nell'endometrio. L'intensità del sanguinamento dipende dal grado di iperplasia, dalla gravità dei disturbi vascolari nell'endometrio e dai cambiamenti locali nell'emostasi. Durante il sanguinamento nell'endometrio, l'attività fibrinolitica aumenta, la formazione e il contenuto della prostaglandina F2a diminuiscono, causando vasocostrizione, aumenta il contenuto della prostaglandina E2 (vasodilatatore) e della prostaciclina (riduce l'aggregazione piastrinica).

Meno comunemente, tali DMC sono associati al deficit della fase luteinica. Il sanguinamento è meno intenso e prolungato rispetto alla DMC anovulatoria.
La diagnosi differenziale viene eseguita con un ritardo delle parti sacco gestazionale, polipo placentare, fibromi uterini, polipi endometriali, adenomiosi, gravidanza ectopica, adenocarcinoma endometriale, lesioni endometriali con contraccettivi intrauterini.

Diagnosi (vedi sezione Sanguinamento uterino disfunzionale: principi generali per l'esame delle pazienti con DUB).

Il trattamento si compone di 3 fasi:

Metto in scena. Smetti di sanguinare
1. Rimedi sintomatici che riducono i muscoli dell'utero, farmaci antiemorragici ed emostatici (sezione Sanguinamento uterino disfunzionale: principi generali per il trattamento dei pazienti con DMK.).
2. Emostasi chirurgica. Il trattamento inizia con la raschiatura della mucosa del canale cervicale e della cavità uterina, seguita da un esame istologico della raschiatura. Il curettage è il metodo principale per arrestare il sanguinamento nelle donne in periodo riproduttivo e in menopausa, data la crescente incidenza del cancro dell'endometrio nella popolazione.
3. Emostasi ormonale. Emostasi ormonale conservativa nelle donne età riproduttivaè indicato solo per pazienti giovani nullipare che non sono a rischio di sviluppo di processi iperproliferativi endometriali o se il curettage diagnostico è stato eseguito non più di tre mesi fa e non sono stati rilevati cambiamenti patologici nell'endometrio.

comune e metodo efficace l'emostasi ormonale è l'uso di contraccettivi orali combinati monofasici (microgynon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidon), che hanno un marcato effetto soppressivo sull'endometrio a causa della presenza di progestinici del gruppo 19-norsteroide (levonorgestrel, desogestrel , dienogest, gestodene, noretisterone). I farmaci sono prescritti in una dose di 3-6 compresse. al giorno, riducendo gradualmente la dose di 1 tabella. ogni 1-3 giorni dopo aver raggiunto l'emostasi, quindi continuare a prendere 1 tavolo. al giorno (periodo totale di ammissione 21 giorni).
I gestageni vengono utilizzati per il sanguinamento iperestrogenico anovulatorio (bloccano la proliferazione e trasferiscono l'endometrio alla fase secretoria): 17-idrossiprogesterone capronato soluzione al 12,5% 2 ml/m 1 volta/die. 5-8 giorni; dufaston (didrogesterone) 10 mg 3-5 volte/die; norkolut (noretisterone) 5 mg 3-5 volte/die; linestrolo 10 mg 3-5 volte al giorno.
I gestageni orali vengono utilizzati fino al raggiungimento dell'emostasi, seguita da una riduzione della dose di 1 tabella. ogni 2-3 giorni. Il periodo totale di assunzione dei farmaci è di almeno 10 giorni con l'ulteriore formazione del ciclo mestruale successivo dopo il sanguinamento mestruale in risposta all'abolizione dei gestageni.
Con l'introduzione di gestageni non si osserva un rapido arresto del sanguinamento (potrebbe verificarsi una diminuzione o un arresto con una successiva ripetizione, ma con minore intensità). Pertanto, l’emostasi progestazionale può essere utilizzata solo in pazienti senza anemia grave.
Gli estrogeni accelerano la rigenerazione delle aree danneggiate dell'endometrio: follicolina soluzione allo 0,1% 1 ml / m, estradiolo dipropionato soluzione allo 0,1% 1 ml / m o sinestrolo soluzione all'1% 1 ml / m ogni 1-2 ore fino all'arresto del sanguinamento.
Dopo aver fermato l'emorragia, viene prescritta la terapia ormonale.
II stadio. Regolazione della funzione mestruale e prevenzione delle ricadute
1. Uso degli inibitori della sintesi delle prostaglandine
nei primi 1-2 giorni delle mestruazioni: acido mefenamico 0,5 g 3 volte/die, nimesulide 100 mg 2 volte/die.
2. Terapia vitaminica:
tocoferolo acetato 100 mg 1 volta al giorno. al giorno per 2 mesi;
acido folico 1-3 mg 1 volta al giorno. dal 5° giorno del ciclo per 10 giorni;
acido ascorbico 1,0 g al giorno dal 16° giorno del ciclo per 10 giorni;
preparati multivitaminici e minerali contenenti ferro e zinco.
3. Preparati omeopatici regolazione MC:
remens 15-20 gocce 3 volte al giorno. 20-30 minuti prima dei pasti;
mastodinone (soluzione alcolica al 15% con estratti da Erbe medicinali: ciclamino, chilibuha, iris, giglio tigrato). Assegnare 30 gocce mattina e sera per almeno 3 mesi, senza interruzione, indipendentemente dal MC.
4. La terapia ormonale viene prescritta in modo differenziato
ma, a seconda della variante patogenetica della DMC:
Per il sanguinamento ovulatorio:
A. Gestagens nella fase luteinica del ciclo mestruale:
utrozhestan (progesterone microdosato) 200-300 mg al giorno per 2 somministrazioni (1 capsula al mattino e 1-2 capsule alla sera) per via vaginale o per via orale da 15 a 25 giorni del ciclo;
dufaston (didrogesterone) 10-20 mg 1 volta al giorno. da 15 a 25 giorni del ciclo;
norkolut (noretisterone) 5-10 mg dal 16° al 25° giorno del ciclo;
17-idrossiprogesterone capronato 125-250 mg il 14° e il 21° giorno dopo l'arresto del sanguinamento;
B. IUD con levonorgestel (Mirena).
Per sanguinamento anovulatorio:
A. Contraccettivi orali combinati: prescritti dal 5° al 25° giorno del ciclo per 3 mesi, 3 cicli con pause per 3 mesi. Monofasico: rigevidon, microgynon, miniziston,
microgynon 28, marvelon, non-ovlon. Bifasico: anteo-
vini, sequostan, eunamine, fisionorm, aviral. Trifase:
trisiston, triregol, triquilare.
B. Gestagens. In presenza di processi iperproliferativi endometriali si prescrivono gestageni dal 5° al 25° giorno del ciclo per 3-6 mesi: du-faston (didrogesterone) 20-30 mg 1 volta/die, nor-kolut (noretisterone) 10- 20 mg 1 volta/die B. Terapia ormonale ciclica con estrogeni e gestageni:
Dal 1 ° al 14 ° giorno vengono prescritti estrogeni: microfollina 8 giorni, 1 etichetta. (0,05 mg), nei giorni 9-15, 2 compresse. (0,1 mg) al giorno.
Dal 16 al 25 giorno vengono prescritti gestageni: pregnina 0,01 g, 2 compresse. per via sublinguale 2 volte al giorno. o norkolut (noretisterone) 0,01 g / giorno, o utrozhestan 200-300 mg 2 volte / giorno. per vagina. D. Terapia ciclica con gonadotropina corionica e progestinici.
Viene effettuato con una maggiore saturazione di estrogeni nel corpo della donna: coriogonina a 3000 UI a giorni alterni dal 12° al 16° giorno del ciclo oppure pregnina a 5000 UI il 13° e 15° giorno del ciclo, quindi pregnina a 0,01 g per via sublinguale 2 volte al giorno. dal 16° al 25° giorno del ciclo. I farmaci ormonali di seconda linea per il trattamento della DMC sia ovulatoria che anovulatoria sono gli agonisti del GnRH: goserelin (zoladex) 3,76 mg, depot-decapeptyl (triptorelina) 3,74 mg, leucoprolide (lupron) 3,75 mg. Assegnarli a 1 iniezione per via sottocutanea 1 volta in 28 giorni per 3-4 mesi.
III stadio. Recupero funzione riproduttiva(stimolazione dell'ovulazione)
Antiestrogeni. Dal 5° al 9° giorno del ciclo mestruale indotto o spontaneo, viene prescritto il clomifene citrato 50 mg 1 volta al giorno. prima di andare a letto. Se l'ovulazione non si è verificata, la dose del farmaco viene raddoppiata e nel terzo mese viene portata a 150-200 mg / die. Il trattamento viene effettuato entro 3-6 mesi. Farmaci gonadotropi. Modalità di trattamento: dal 5° al 14° giorno del ciclo si somministra giornalmente FSH (gonal-F, urofollitropina, follistiman) alla dose di 75 UI con aumento a 150-225 UI dopo 3-4 giorni ( dose massima 450 unità); dal 13° al 16° giorno del ciclo vengono iniettate contemporaneamente 9000-10.000 UI di gonadotropina corionica umana (pregnyl, coriogonina, profazi).
Forse l'uso combinato di antiestrogeni con farmaci gonadotropi: prescritto dal 5° al 9° giorno del ciclo clomifene 100 mg/die, dal 10° al 14° giorno FSH (gonal-F, urofollitropina) 75-150 UI al giorno e umano la gonadotropina corionica viene somministrata il 15° giorno 9000 UI e il 16° giorno - 3000 UI.
Metodi chirurgici di trattamento del DMK in età riproduttiva
L'ablazione endometriale viene eseguita in caso di terapia ormonale inefficace utilizzando un laser, un resettoscopio, un'ansa o un elettrodo a sfera sotto il controllo di un isteroscopio. Il metodo viene utilizzato in pazienti che non sono interessati alla gravidanza, o hanno controindicazioni al trattamento chirurgico o lo rifiutano.
Isterectomia - metodo radicale trattamento della menorragia. È indicato per i pazienti che non rispondono alla terapia ormonale ed è ultimo passo trattamento, soprattutto nei pazienti con menorragia refrattaria.

DMC durante la premenopausa

Frequente patologia ginecologica nelle donne di età compresa tra 45 e 55 anni. Questi sanguinamenti sono anche chiamati Climaterici.
Eziopatogenesi. invecchiamento dell’ipotalamo. Il rilascio ciclico delle gonadotropine, il processo di maturazione dei follicoli e la loro funzione ormonale vengono interrotti. Il periodo di crescita e maturazione del follicolo si allunga, l'ovulazione non si verifica, si forma la persistenza del follicolo (meno spesso atresia), il corpo luteo non si forma o è difettoso, quindi sullo sfondo si verifica un relativo iperestrogenismo di ipoprogesteronemia assoluta. Proliferazione violata e trasformazione secretoria dell'endometrio. Il sanguinamento origina dall’endometrio iperplastico.

La diagnosi differenziale viene effettuata con fibromi uterini, polipi endometriali, adenomiosi, adenocarcinoma endometriale, tumori ovarici che producono ormoni.

Esami aggiuntivi:
- Ultrasuoni (metodo di screening per rilevare cambiamenti organici nell'utero e nelle ovaie);
- isteroscopia in mezzo liquido;
- isterosalpingografia con mezzi di contrasto idrosolubili.

Trattamento. La principale misura terapeutica e diagnostica obbligatoria è il curettage separato della mucosa del canale cervicale e della cavità uterina con esame istologico del raschiamento.
Il trattamento viene effettuato in 2 fasi:
Metto in scena. Emostasi.
Questa categoria di pazienti viene spesso sottoposta a emostasi chirurgica (curettage del canale cervicale e della cavità uterina).
Emostasi ormonale. Alle donne di età superiore ai 45 anni non è raccomandato l'uso di preparati estroprogestinici a causa di un aumento del rischio di patologia cardiovascolare(attacchi di cuore, trombosi, embolia), possibilità di esacerbazione di malattie del tratto gastrointestinale, sviluppo di iperkaliemia, ipercolesterolemia (soprattutto nelle donne che fumano e hanno un peso corporeo in eccesso).
È meglio che le donne sotto i 48 anni prescrivano gestageni che abbiano effetti locali (inibizione dell'attività proliferativa, atrofia endometriale) e azione centrale(inibizione del rilascio di gonadotropine da parte della ghiandola pituitaria).
I gestageni sono prescritti per schemi contraccettivi (dal 5° al 25° giorno) o abbreviati (dal 16° al 25° giorno del ciclo mestruale). Applicare: noretisterone (Norcolut), linee-trenolo (Orgametril), medrossiprogesterone (Provera) 5-10 mg 2 volte al giorno, 17-idrossiprogesterone capronato soluzione al 12,5% 250 mg / m il 14° e 21° giorno del ciclo o 2 volte una settimana, depo-prover (medrossiprogesterone acetato) 200 mg/m il 14° e il 21° giorno del ciclo oppure 1 volta alla settimana, depot (gestenoron caproato) 200 mg/m il 14° e il 21° giorno del ciclo oppure una volta alla settimana settimana.
Controindicazioni all'uso dei gestageni: storia di malattie tromboemboliche; gravi vene varicose degli arti inferiori e vene emorroidarie; epatite e colecistite cronica, spesso aggravata.
Per le donne di età superiore ai 48 anni, al fine di sopprimere la funzione mestruale, è meglio utilizzare i gestageni in modalità continua per formare processi atrofici nell'endometrio. Oltre ai gestageni, a questo scopo utilizzano:
Farmaci antigonadotropi: danazolo 400-600 mg al giorno, gestrinone 2,5 mg 2-3 volte a settimana continuativamente per 6 mesi. Questi farmaci con un pronunciato effetto antigonadotropico contribuiscono alla soppressione della funzione ovarica e causano ipoplasia e atrofia dell'endometrio.
II stadio. Prevenzione del risanguinamento.
1. I gestageni vengono prescritti sia in modo continuo che ciclico.
Alle donne di età inferiore ai 45 anni viene prescritta la somministrazione ciclica di gestageni: norkolut (noretisterone) 5-10 mg al giorno dal 13-14 giorno del ciclo per 12 giorni; 17-OPK soluzione al 12,5% 1 ml, 125-150 mg il 13° e il 18° giorno del ciclo; utrozhestan 200-400 mg al giorno dal 13°-14° giorno del ciclo per 12 giorni; dufaston 10-20 mg una volta al giorno dai 15 ai 25 giorni del ciclo.
Arresto artificiale del ciclo mestruale nelle donne di età superiore ai 45-50 anni con ciclo irregolare, sanguinamento ricorrente, dopo curettage diagnostico e su richiesta di una donna:
Schema I: testosterone propionato 1 ml di una soluzione al 2,5% a giorni alterni per 2 settimane, quindi 1 ml per via intramuscolare 1-2 volte a settimana per un massimo di 2 mesi, dose di corso 550-650 mg;
II schema: primo testosterone propionato 50 mg (2 ml
soluzione al 2,5%) ogni giorno o a giorni alterni fino all'arresto del sanguinamento (2-3 iniezioni); poi 1-1,5 mesi, 2,5 mg (1 ml) 2-3 volte a settimana, quindi una dose di mantenimento di metiltestosterone 10 mg per via sublinguale 2 volte al giorno. entro 3-4 mesi;
III schema: soluzione di testosterone propionato al 5% i / m: 2 non-
Delhi - 1 ml 3 volte a settimana, 3 settimane - 1 ml 2 volte a settimana, 3 settimane - 1 ml 1 volta a settimana. 15 iniezioni per ciclo. Schema IV: omnadren 250 (preparazione prolungata di testosterone) 1 fiala IM una volta al mese. Il risultato ottimale è l'inizio della menopausa dopo 3-4 mesi di terapia continuativa. Controllo sull'ef-
L'efficacia del trattamento viene effettuata mediante ecoscopia e isteroscopia con curettage diagnostico separato dopo 6 mesi. L'osservazione del dispensario viene effettuata per 1 anno con menopausa persistente.

DMC in postmenopausa

Sono un sintomo di una neoplasia maligna (adenocarcinoma dell'endometrio o della cervice, tumori ovarici ormonalmente attivi, polipi endometriali) o colpite senile. Spesso tali DMC si verificano dopo grandi dimensioni attività fisica, rapporto sessuale.
Diagnostica. Raschiamento ed esame citologico dei raschiati dell'endometrio e della mucosa del canale cervicale. Per escludere tumori ovarici ormonalmente attivi, vengono utilizzate l'ecoscopia e la laparoscopia.
Il trattamento è preferibile alla chirurgia: curettage della mucosa uterina e del canale cervicale, isterectomia (amputazione sopravaginale o asportazione dell'utero).
Indicazioni assolute per l'isterectomia:
- associazione di DMC con iperplasia endometriale adenomatosa ricorrente o atipica;
- una forma nodulare di endometriosi uterina (adenomiosi) in combinazione con mioma uterino sottomucoso, tumori ovarici;
- adenocarcinoma endometriale.
Indicazioni relative all'isterectomia:
- una combinazione di DMC con iperplasia endometriale cistica ghiandolare ricorrente in donne con metabolismo dei grassi alterato, ridotta tolleranza al glucosio o diabete mellito, ipertensione arteriosa.
Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico e trattamento ormonale applicare la resezione (ablazione) dell'endometrio utilizzando un resettoscopio sotto controllo isteroscopico e criodistruzione dell'endometrio utilizzando nitrogeno liquido seguita dalla comparsa di amenorrea dopo 2-3 mesi.

Sanguinamento uterino disfunzionale- Questo sanguinamento patologico in assenza di segni clinici o ecografici di patologie anatomiche, processi infiammatori o gravidanza. Il trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale viene effettuato utilizzando contraccettivi orali. Sanguinamento uterino disfunzionale- la designazione più comune di sanguinamento uterino patologico. Si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 45 anni e negli adolescenti. Il motivo principale- aumento della produzione di estrogeni e diminuzione della produzione di progesterone. Aumento della produzione gli estrogeni possono portare all’iperplasia endometriale. In questo caso, l'endometrio viene rifiutato in modo non uniforme, il che porta a un'abbondanza o a sanguinamento prolungato. L'iperplasia endometriale, in particolare l'iperplasia adenomatosa atipica, predispone allo sviluppo del cancro dell'endometrio. Nella maggior parte delle donne, il sanguinamento uterino disfunzionale è anovulatorio. L'anovulazione è solitamente secondaria, come nella sindrome dell'ovaio policistico, o è di origine idiopatica; a volte può essere la causa dell'anovulazione. In alcune donne, il sanguinamento uterino disfunzionale può essere anovulatorio nonostante i normali livelli di gonadotropine; le cause di tale sanguinamento sono idiopatiche. Si osserva circa il 20% delle donne con sanguinamento uterino disfunzionale di origine sconosciuta.

Sanguinamento uterino disfunzionale: sintomi, segni e diagnosi

Il sanguinamento può verificarsi più frequentemente rispetto a un periodo tipico. L'allungamento delle mestruazioni stesse o l'aumento della perdita di sangue è chiamato menorragia o ipermenorrea, la comparsa di metrorragia frequente e irregolare. La diagnosi di sanguinamento uterino disfunzionale può essere sospettata in pazienti con sanguinamento inspiegabile dal tratto genitale. Il sanguinamento uterino disfunzionale deve essere differenziato dai disturbi che causano tale sanguinamento: disturbi della gravidanza o correlati alla gravidanza, disturbi anatomici ginecologici, corpi stranieri nella vagina processi infiammatori o disturbi nel sistema emostatico. Se le pazienti presentano sanguinamento ovulatorio, devono essere escluse modifiche anatomiche. Diagnosi di sanguinamento uterino disfunzionale e l'esame generale si concentra sulla rilevazione di segni di infiammazione e gonfiore. Per le donne in età riproduttiva è richiesto un test di gravidanza. In presenza di sanguinamento abbondante, vengono determinati l'ematocrito e l'emoglobina. Quindi esplora Livello di TSH. Per rilevare i cambiamenti anatomici, viene eseguita l'ecografia transvaginale. Per determinare il sanguinamento anovulatorio o ovulatorio, è necessario determinare il livello di progesterone nel siero del sangue; se il livello di progesterone è pari o superiore a 3 ng/ml durante la fase luteinica, si presume che il sanguinamento sia di natura ovulatoria. Per escludere un'iperplasia o un tumore dell'endometrio è necessario eseguire l'endometrio nelle donne di età superiore ai 35 anni, con obesità, con sindrome dell'ovaio policistico, in presenza di sanguinamento ovulatorio, periodi irregolari, che suggeriscono la presenza di sanguinamento anovulatorio cronico, con spessore endometriale superiore a 4 mm, con dati ecografici dubbi. Nelle donne in assenza delle situazioni sopra descritte con uno spessore endometriale inferiore a 4 mm, comprese le pazienti con ciclo mestruale irregolare che presentano una riduzione del periodo di anovulazione, non sono necessari ulteriori esami. Nei pazienti con iperplasia adenomatosa atipica, devono essere eseguiti l'isteroscopia e il curettage diagnostico separato.

Sanguinamento uterino disfunzionale: trattamento

In presenza di sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio, il più efficace è l'uso orale farmaci contraccettivi nel trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale. In caso di sanguinamento grave, è possibile prescrivere contraccettivi orali nella modalità: 1 compressa 4 volte al giorno per 3 giorni; poi 1 compressa 3 volte al giorno per 3 giorni; poi 1 compressa 2 volte al giorno per 3 giorni; poi 1 compressa 1 volta al giorno. In caso di sanguinamento molto grave, possono essere somministrati 25 mg di estrogeni EV ogni 6-12 h fino alla scomparsa del sanguinamento. Dopo aver ridotto il sanguinamento, deve essere prescritta una combinazione di contraccettivi orali estroprogestinici per 3 mesi per prevenire le ricadute. Se i pazienti hanno controindicazioni alla nomina di estrogeni o se dopo 3 mesi di terapia contraccettivi orali le mestruazioni normali non riprendono e la gravidanza non è auspicabile, viene prescritto un progestinico. Se la paziente desidera una gravidanza e il sanguinamento non è abbondante, viene prescritto clomifene 50 mg per via orale dal 5° al 9° giorno del ciclo mestruale per indurre l'ovulazione. Se il sanguinamento non è suscettibile di terapia ormonale, è necessario eseguire l'isteroscopia con curettage diagnostico separato. In presenza di iperplasia endometriale adenomatosa atipica, il medrossiprogesterone acetato viene prescritto 20-40 mg per via orale una volta al giorno per 3-6 mesi. Se una biopsia intrauterina ripetuta rivela un miglioramento delle condizioni dell'endometrio con iperplasia, viene prescritto medrossiprogesterone acetato ciclico. Se si desidera una gravidanza, può essere somministrato clomifene citrato. Se una biopsia rivela la mancanza di effetto del trattamento dell'iperplasia o la progressione dell'iperplasia atipica, è necessaria un'isterectomia. Con iperplasia cistica benigna o adenomatosa dell'endometrio, è necessaria la nomina del medrossiprogesterone acetato ciclico; la biopsia viene ripetuta dopo circa 3 mesi.

Di solito viene trattato con la terapia ormonale, come i contraccettivi orali.

Il sanguinamento uterino disfunzionale (DUB) è il tipo più comune di sanguinamento uterino anomalo, osservato più spesso nelle donne di età superiore ai 45 anni e nelle adolescenti (20% dei casi).

Circa il 90% di questi sanguinamenti sono anovulatori; 10% - ovulatorio.

Fisiopatologia del sanguinamento uterino disfunzionale

Il corpo luteo non si forma nel ciclo anovulatorio. Pertanto non esiste un normale rilascio ciclico di progesterone e l'endometrio è sottoposto solo alla stimolazione estrogenica. Senza esposizione al progesterone, l'endometrio continua a proliferare, fino a superare il proprio apporto di sangue; in futuro, non viene completamente rifiutato, il che porta a sanguinamento prolungato irregolare e talvolta abbondante. Quando questo processo anomalo si ripete molte volte, l’endometrio può diventare iperplastico, talvolta con alterazioni cellulari atipiche o cancerose.

Con la DMC ovulatoria, la secrezione di progesterone risulta allungata; Il rigetto endometriale irregolare è probabilmente dovuto al fatto che il livello di estrogeni rimane basso, vicino alla soglia (come nel sanguinamento mestruale). Nelle donne obese, la DUB può verificarsi con alti livelli di estrogeni, con conseguenti episodi di amenorrea intervallati da episodi di sanguinamento prolungato.

Complicazioni. Se la causa della DMK è l'anovulazione cronica, può verificarsi anche infertilità.

Cause di sanguinamento uterino disfunzionale

La DUB anovulatoria può verificarsi a causa di qualsiasi malattia o condizione che causa anovulazione. L'anovulazione è molto spesso una conseguenza della sindrome dell'ovaio policistico o idiopatica (a volte osservata con livelli normali junadotropine). A volte la causa dell'anovulazione è l'ipotiroidismo. In perimenopausa, la DUB può essere il primo segno precoce di insufficienza ovarica; i follicoli stanno ancora maturando, ma nonostante l’aumento dei livelli di ormone follicolo-stimolante (FSH), non producono abbastanza estrogeni per innescare il meccanismo dell’ovulazione. Circa il 20% delle donne con endometriosi sviluppa DMC anovulatorio a causa di cause sconosciute.

La DMC ovulatoria può essere osservata nella sindrome dell'ovaio policistico (a causa del prolungamento della secrezione di progesterone) o nell'endometriosi, che non interferisce con il processo di ovulazione. Gli altri motivi sono brevi fase follicolare e disfunzione della fase luteinica (dovuta a un'inadeguata stimolazione del progesterone dell'endometrio). Il rapido calo dei livelli di estrogeni prima dell'ovulazione può essere la causa di scarse macchie.

Sintomi e segni di sanguinamento uterino disfunzionale

Rispetto a un ciclo tipico, sanguinamento anomalo:

• accade più frequentemente
• caratterizzato da una maggiore perdita di sangue durante le mestruazioni (menorragia o ipermenorrea);
• si verifica frequentemente e in modo irregolare tra i periodi (metrorragia);
• caratterizzata da una maggiore perdita di sangue sia durante le mestruazioni che da sanguinamenti intermestruali frequenti e irregolari (menometrorragia).

Il DUB ovulatorio tende a provocare forti emorragie nei cicli mestruali regolari. Una donna può presentare altri sintomi dell’ovulazione, come tensione mammaria, dolore a metà ciclo nella parte inferiore dell’addome (dolore “mediano”), variazioni della temperatura corporea basale dopo l’ovulazione e talvolta dismenorrea. I DMC anovulatori si verificano in tempi imprevedibili e sono imprevedibili e non sono accompagnati da cambiamenti nella temperatura corporea basale.

Diagnosi di sanguinamento uterino disfunzionale

Esclusione degli altri potenziali cause. Emocromo completo, test di gravidanza, livelli ormonali (ormone stimolante la tiroide (TSH), prolattina). Di solito vengono eseguite l'ecografia transvaginale e la biopsia endometriale.

La donna deve essere esaminata se la quantità e la durata del sanguinamento non corrispondono mestruazioni normali. DMK - diagnosi di esclusione; tutte le altre condizioni che possono causare tale sanguinamento devono essere escluse. La gravidanza dovrebbe essere esclusa anche nelle adolescenti e nelle donne in perimenopausa. Dovrebbero essere presi in considerazione i disturbi della coagulazione del sangue, soprattutto negli adolescenti che sono anemici o che sanguinano richiedendo il ricovero ospedaliero. Con sanguinamento prolungato e abbondante nei cicli mestruali regolari (è possibile la DMC ovulatoria), si dovrebbe presumere la presenza di anomalie strutturali.

Esame di laboratorio. Di solito ci sono diversi studi:

• analisi delle urine o del sangue per la gravidanza,
• analisi del sangue generali,
• livelli di TSH, prolattina e progesterone.

Tutte le donne in età riproduttiva dovrebbero sottoporsi a un test di gravidanza. Eseguire regolarmente un emocromo completo. Tuttavia, i livelli di emoglobina possono essere normali nelle donne che sanguinano abbondantemente o essere anemia grave nelle donne che sanguinano regolarmente. Nelle donne con forti emorragie croniche, viene esaminato il livello di ferritina nel sangue, che riflette la presenza di riserve di ferro nel sangue.

Di solito, il livello dell'ormone stimolante la tiroide e della prolattina viene determinato anche in assenza di galattorrea, perché. malattie della tiroide e iperprolattinemia sono cause comuni sanguinamento anomalo. Per determinare se il sanguinamento è ovulatorio o anovulatorio, alcuni medici esaminano i livelli ematici di progesterone durante la fase luteale del ciclo. Un livello >3 ng/mL >9,75 nmol/L suggerisce che si è verificata l'ovulazione.

Altri studi vengono condotti in base all'anamnesi e all'esame generale e includono quanto segue:

• coagulogramma nelle donne con fattori di rischio per malattie del sistema di coagulazione del sangue, tendenza a lividi o emorragie;
• se si sospetta una malattia epatica, esami del fegato;
• livelli di testosterone e deidroepiandrosterone solfato (DHEAS) per sospetta sindrome dell'ovaio policistico;
• livelli di ormone follicolo-stimolante (FSH) ed estradiolo in caso sospetto esaurimento prematuro ovaie;
• un esame citologico dell'epitelio cervicale (Papanicolaou [Pap test]) se i risultati dell'esame precedente non sono aggiornati;
• test per Neisseria gonorrea e clamidia per sospetta infiammazione degli organi genitali interni o cervicite.

Se i risultati di tutti ricerca clinica normale, fare una diagnosi di DMK.

Esame aggiuntivo. Un'ecografia transvaginale viene eseguita se è presente una delle seguenti condizioni:

• età >35 anni;
• fattori di rischio del cancro dell'endometrio (obesità, diabete, ipertensione, sindrome dell'ovaio policistico, anovulazione eugonadica cronica, irsugismo e altre condizioni associate ad una prolungata esposizione estrogenica non corretta, progesterone sbilanciato);
• sanguinamento che non si ferma con la terapia ormonale empirica;
• gli organi pelvici non possono essere adeguatamente esaminati mediante esame vaginale;
• segni clinici suggestivi di malattia ovarica o uterina.

Questi criteri sono presenti in quasi tutte le donne con DUB.

L’ecografia transvaginale può rilevare anomalie strutturali tra cui polipi, fibromi uterini, altre masse, cancro dell’endometrio e qualsiasi ispessimento localizzato dell’endometrio. Se viene rilevato un ispessimento locale, potrebbero essere necessari ulteriori accertamenti per chiarire la natura della patologia intrauterina di minori dimensioni (piccoli polipi endometriali, fibromi sottomucosi). Sonoisterografia (ecografia dopo l'iniezione) salina fisiologica nella cavità uterina) è utile per rilevare tali cambiamenti; viene utilizzato per determinare se è necessaria un'isteroscopia più invasiva e per determinare un piano per un'ulteriore resezione delle masse intrauterine.

La biopsia endometriale esamina solo circa il 25% dell'endometrio, ma la sensibilità di questo metodo nel rilevare la patologia cellulare è di circa il 97%. Questo test è solitamente raccomandato per escludere l'iperplasia endometriale e il cancro nelle donne che presentano una delle seguenti condizioni:

• età >35 anni e uno o più fattori di rischio per il cancro dell'endometrio (vedi sopra);
• età<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• sanguinamento di natura costante, irregolare e abbondante;
• mestruazioni irregolari, che indicano sanguinamento anovulatorio;
• spessore endometriale >4 mm, ispessimento irregolare o irregolare all'ecografia transvaginale;
• dati ecografici ambigui.

Una biopsia mirata (con isteroscopia) può essere eseguita con un esame diretto della cavità uterina e una determinazione visiva dell'area di tessuto patologicamente alterato. La maggior parte dei campioni bioptici endometriali mostrano un endometrio proliferativo o desincronizzato, il che conferma l'anovulazione come la trasformazione secretoria non è trovata.

Trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale

• Arrestare l'emorragia, solitamente con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), acido tranexamico o terapia ormonale.
• Nelle donne con iperplasia endometriale, prevenzione del cancro dell'endometrio.

Sanguinamento. I trattamenti non ormonali comportano un minor rischio di effetti collaterali rispetto ai trattamenti ormonali e possono essere utilizzati ininterrottamente finché continua il sanguinamento. Molto spesso, questi metodi vengono utilizzati per sanguinamenti abbondanti e regolari (menorragia).

Le opzioni di trattamento includono:

• FANS che riducono il sanguinamento del 25-35% ed eliminano la dismenorrea a causa della diminuzione della produzione di prostaglandine;
• acido tranexamico, che inibisce l'attivatore del plasminogeno e riduce la perdita di sangue mestruale del 40-60%.

La terapia ormonale (p. es., contraccettivi orali) è spesso utilizzata come trattamento di prima linea nelle donne in perimenopausa. Questo trattamento funziona nel modo seguente:

• inibisce la crescita dell'endometrio;
• ripristina la prevedibilità della natura del sanguinamento;
• riduce il sanguinamento mestruale.

Il trattamento ormonale viene solitamente continuato finché l’emorragia non si arresta per diversi mesi.

I contraccettivi orali (CO) sono i farmaci più comunemente usati. I contraccettivi orali se assunti ciclicamente o continuamente possono arrestare il sanguinamento disfunzionale. Esistono prove che questi farmaci:

• ridurre la perdita di sangue mestruale del 40-50%;
• ridurre la sensibilità delle ghiandole mammarie e la dismenorrea;
• ridurre il rischio di cancro alle ovaie e all’endometrio.

Possono essere utilizzate sia preparazioni combinate contenenti estrogeni e progestinici, sia preparazioni contenenti solo progestinici. Il rischio legato all’uso dei contraccettivi orali dipende dal tipo di contraccettivi orali e dai fattori del paziente.

I progestinici o il progesterone possono essere utilizzati da soli se gli estrogeni sono controindicati (p. es., in pazienti con fattori di rischio cardiovascolare o precedente trombosi venosa), se il paziente ha rifiutato di assumere estrogeni e se i contraccettivi combinati (CO) hanno fallito dopo 3 mesi di utilizzo. Il sanguinamento dovuto alla sospensione del farmaco è più prevedibile con la terapia progestinica ciclica per 21 giorni al mese rispetto ai contraccettivi orali combinati. Può essere utilizzato ciclicamente progesterone naturale soprattutto se non si esclude la possibilità di gravidanza. Tuttavia, può causare sonnolenza e non riduce la perdita di sangue tanto quanto il trattamento con progestinici. Se una paziente sta ricevendo un trattamento ciclico con progesterone o progestinici e desidera evitare una gravidanza, deve essere utilizzata la contraccezione.

I metodi contraccettivi includono:

• contraccettivo intrauterino (IUD) che rilascia levonorgestrel; è efficace nel 97% dei pazienti entro 6 mesi, fornendo contraccezione ed eliminando la dismenorrea;
• iniezioni di deposito di medrossiprogesterone acetato, che causano amenorrea e forniscono contraccezione, ma possono causare sanguinamento irregolare e una temporanea diminuzione della densità ossea.

Altri trattamenti talvolta utilizzati per il DUB includono:

• danazolo - riduce la perdita di sangue mestruale (dovuta all'atrofia endometriale), ma ha molti effetti collaterali androgenici, che possono essere ridotti quando si usano basse dosi del farmaco o il suo uso transvaginale. Per ottenere l'effetto, l'assunzione di danazolo deve essere continua, solitamente per 3 mesi. Danazolo viene utilizzato, di regola, quando altri metodi terapeutici sono controindicati;
• analoghi dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH). Questi farmaci sopprimono la produzione di ormoni da parte delle ovaie, provocando amenorrea. Sono utilizzati per restringere i fibromi o l'endometrio prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, i loro effetti collaterali ipoestrogenici ne limitano l’uso;
• desmopressina - usata come ultima risorsa nel trattamento della DMC in pazienti con disturbi del sistema di coagulazione del sangue. Il farmaco aumenta rapidamente il livello del fattore von Willebrand e del fattore VIII in circa 6 ore.

Se la paziente desidera una gravidanza e il sanguinamento non è così abbondante, si può provare l'induzione dell'ovulazione con clomifene.

L'isteroscopia con curettage diagnostico può essere sia una procedura diagnostica che terapeutica, nonché il metodo di scelta in caso di sanguinamento anovulatorio abbondante o di terapia ormonale inefficace. Ragioni strutturali sanguinamenti, come polipi o fibromi uterini, possono essere identificati e rimossi durante l'isteroscopia. Questa operazione può arrestare il sanguinamento, ma in alcuni pazienti provoca amenorrea dovuta alla cicatrizzazione dell'endometrio (sindrome di Asherman).

L'ablazione endometriale (laser, rullo, resettoscopia, termica o criogenica) può essere efficace nell'arrestare il sanguinamento nel 60-80% delle pazienti. L'ablazione è un'operazione meno invasiva dell'isterectomia e il periodo di recupero dopo è più breve. L'ablazione può essere ripetuta se il sanguinamento riprende dopo il primo iniziale funzionamento efficiente. Se questo trattamento non riesce a fermare l'emorragia, o se l'emorragia si ripresenta, la causa potrebbe essere l'adenomiosi e pertanto non si tratta di DUB.

L'isterectomia mediante laparotomia o accesso vaginale può essere raccomandata per le pazienti che rifiutano la terapia ormonale o che, a causa della persistente sanguinamento irregolareè presente anemia sintomatica o ridotta qualità della vita.

Le misure di emergenza sono raramente necessarie, solo in caso di sanguinamento molto abbondante. L'emodinamica del paziente viene stabilizzata mediante la somministrazione endovenosa di soluzioni di cristalloidi, emoderivati ​​e, se necessario, altre misure. Con sanguinamento continuato, un palloncino del catetere urinario viene inserito nella cavità uterina per il tamponamento, espandendolo con l'introduzione di 30-60 ml di acqua. Una volta che il paziente si è stabilizzato, viene somministrata la terapia ormonale per fermare l’emorragia. Molto raramente, in pazienti con sanguinamento anovulatorio molto abbondante, somministrazione endovenosa estrogeni coniugati. Questo trattamento arresta il sanguinamento in circa il 70% dei pazienti, ma aumenta il rischio di trombosi. Subito dopo, ai pazienti vengono prescritti contraccettivi orali combinati, che possono essere assunti per diversi mesi fino alla cessazione dell'emorragia.

iperplasia endometriale. Nelle donne in postmenopausa, l'iperplasia endometriale adenomatosa atipica viene solitamente trattata con l'isterectomia. Nelle donne in premenopausa, questa condizione può essere trattata una volta al giorno assunzione orale medrossiprogesterone acetato. Se non si riscontra iperplasia alla biopsia ripetuta dell'endometrio, la donna può ricevere un trattamento ciclico con medrossiprogesterone acetato o, se si desidera una gravidanza, sottoporsi a induzione dell'ovulazione con clomifene. Se una biopsia rivela la persistenza o la progressione dell'iperplasia atipica, è necessaria un'isterectomia.

L'iperplasia cistica o adenomatosa benigna può solitamente essere trattata con la terapia ciclica ad alte dosi di progesterone (p. es., medrossiprogesterone acetato). Una seconda biopsia viene eseguita dopo 3 mesi.

Diagnosi di DMK

Quando si raccoglie l'anamnesi è sempre necessario prestare particolare attenzione ad una serie di fattori che possono contribuire all'insorgenza: precedenti infezioni infantili, malattie extragenitali, disturbi endocrini, disfunzione sistema nervoso, infantilismo, condizioni sfavorevoli lavoro e vita.

La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie del sangue, accompagnate da aumento del sanguinamento (porpora trombocitopenica), tumore ovarico ormonalmente attivo, fibromi, sarcoma uterino, cancro cervicale, disturbi della gravidanza. Per la diagnosi differenziale viene utilizzata un'analisi dettagliata del sistema di coagulazione del sangue, degli ultrasuoni, della colposcopia utilizzando specchi vaginali per ragazze. Il livello di estrogeni, prignandiolo, 17-KS viene determinato nelle urine. Studi colpocitologici ed ormonali test intradermici: 2 ml di follicolina vengono iniettati in un avambraccio e 1,2 ml di una soluzione di progesterone allo 0,5% nell'altro. Dopo 2 ore valutare il risultato. Dalla predominanza delle dimensioni dell'una o dell'altra papola o aree di iperemia, giudicano la saturazione ormonale del corpo.

La diagnosi differenziale del DMC in età riproduttiva viene effettuata con polipi placentari compromessi, mioma uterino con posizione sottomucosa e intermuscolare del nodo, polipi endometriali, adenomiosi, cancro endometriale, ecc. Un certo valore per stabilire diagnosi corretta ha una storia accuratamente raccolta.

In giovane età o un aborto abituale può essere un'indicazione indiretta di disfunzione ovarica con deficit della fase luteinica. La fase principale della diagnosi è un curettage diagnostico separato della mucosa del canale cervicale e della cavità corporea e il suo esame istologico. Eseguono anche isteroscopia, ecografia.

Il sanguinamento uterino disfunzionale del clima si differenzia con adenocarcinoma endometriale, fibromi, polipi, adenomiosi, tumori ovarici ormonalmente attivi, ecc. Il curettage separato della mucosa del canale cervicale e del corpo dell'utero, seguito da un esame istologico del materiale ottenuto, è un trattamento e una diagnosi obbligatori fare un passo. Dovrebbe essere visto attentamente, tenendo conto della vigilanza oncologica. Con il sanguinamento della menopausa, vengono utilizzate anche l'isteroscopia, l'isterografia e gli ultrasuoni.

Per irregolarità mestruali obbligatorio test di diagnostica funzionale dell'attività ovarica. Con la persistenza della temperatura basale a maturità monofasica e sempre inferiore a 37°C, i fenomeni della “pupilla” e delle felci sono positivi (++), gli indicatori di CI ed EI sono compresi tra 60-100%. Si osservano un’elevata secrezione di estrogeni (maggiore di 50 µmol/dobu) e una bassa escrezione di pregnadiolo (meno di 6 mg/dobu).

Con l'atresia del follicolo, un basso costante si combina con fenomeni lievemente espressi della "pupilla" e della felce (+), CI ed EI non superano il 10-20%. L'escrezione di estrogeni è moderata (non superiore a 40 nmol/dobu) e il pregnadiolo è ridotto.

Sanguinamento uterino disfunzionale - trattamento

Il trattamento ha due obiettivi:

1. Smetti di sanguinare.
2. Evita la sua ricaduta.

Nel sanguinamento giovanile, l'emostasi è possibile con l'aiuto di farmaci ormonali e da . La scelta del metodo di emostasi dipende dal benessere generale del paziente e dal grado di perdita di sangue. Pazienti che non hanno avuto l'effetto del trattamento conservativo e quelli che hanno avuto un sanguinamento significativo e prolungato con disturbi di debolezza, vertigini, diminuzione pressione sanguigna, tachicardia, con un livello di emoglobina inferiore a 70 g / le un ematocrito del 20%, deve essere eseguito il curettage della cavità uterina. Per prevenire disturbi dell'imene, questo viene tagliato con una soluzione allo 0,25% di novocaina con 64OD di lidasi. In altri casi, viene eseguita l'emostasi ormonale.

Per una rapida emostasi, vengono somministrati estrogeni: 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di sinestrolo o 5.000-10.000 unità di follicolina per via intramuscolare ogni due ore fino all'arresto del sanguinamento, che di solito si verifica il primo giorno di trattamento a causa della proliferazione endometriale. I giorni successivi ridurre gradualmente (di almeno 1/3) la dose del farmaco in 1 ml di sinestrolo o 10.000 OD di follicolina, introducendola prima in 2 e poi in 1 dose. I preparati di estrogeni vengono utilizzati per 2-3 settimane, quindi passano ai gestageni. Ogni giorno per 6-8 giorni viene somministrato 1 ml di una soluzione di progesterone all'1%, oppure a giorni alterni 3-4 iniezioni di 1 ml di una soluzione di progesterone al 2,5%, oppure una soluzione rosa da 1 ml di una soluzione al 12,5% di 17-OK. È possibile utilizzare norkolut 10 mg al giorno o torinal.

Negli ultimi anni, il miglior effetto sull'emostasi ormonale è stato ottenuto con l'uso di preparati combinati estrogeni-gestageni contenenti estradiolo alla dose di 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, silest). Sono prescritti 3-4 volte al giorno, 1 compressa. Una volta raggiunta l'emostasi, la dose viene gradualmente ridotta a 1 compressa al giorno. Il corso del trattamento è di 21 giorni. 1-2 giorni dopo il suo completamento, inizia il sanguinamento simile al ciclo mestruale. A partire dal 5° giorno del nuovo ciclo mestruale si assumono gli stessi farmaci alla dose di 1/2-1 compressa al giorno per 21 giorni. Si consiglia di condurre 3 cicli di terapia di mantenimento.

L'emostasi con gonadotropine è indicata per il sanguinamento anovulatorio (iperestrogenismo, insufficienza della fase luteinica) nelle giovani donne e ragazze secondo lo schema Schmidt: 1000-2000 UI di coriogonina al giorno fino alla cessazione del sanguinamento, poi a giorni alterni, 500 UI, per un ciclo di trattamento 6000-8000 UI.

In caso di sanguinamento minore (con un livello di emoglobina superiore a 100 g / l), è possibile la terapia emostatica non ormonale:

a) agenti contraenti uterini - ossitocina, pituitrina, soluzione di ergometrina maleato (0,02%), soluzione di ergotamina tartrato (0,05%), soluzione di ergotal 0,05% o soluzione di metilergometrina (0,02%) - 1 ml per via intramuscolare o sottocutanea 1-2 volte al giorno o 1 ml per via endovenosa in gocce per 400 ml di soluzione di glucosio al 5%;

b) agenti emostatici - cloruro di calcio o gluconato al 10% -10 ml per via endovenosa, soluzione di vikasol all'1% -1 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno Soluzione di acido X-aminocaproico al 5% -100 ml flebo o all'interno 2-3 g 3 volte al giorno per 7-8 giorni PAMBA 0,25 g per via orale 2-4 volte al giorno, una soluzione di etamsylate (dicinone) 12,5%, 2 ml 2-4 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa 4-6 volte al giorno fino alla cessazione del sanguinamento dalla successiva somministrazione di compresse (1- 2 compresse 3-4 volte al giorno) ATP 1 ml per via intramuscolare (per un ciclo di 20-30 iniezioni - migliora la funzione di aggregazione delle piastrine e attività contrattile muscoli uterini). Viene utilizzato il fibrinogeno (2-3 g per via endovenosa) e il plasma congelato secco o fresco. Il trattamento è facilitato dall'assunzione di piante emostatiche sotto forma di decotto di ortica, peperoncino, viburno, achillea, emofilo, borsa del pastore.

Contemporaneamente all'emostasi chirurgica o ormonale, antianemico attivo e terapia riparativa, che include:

- Trasfusione di sangue, globuli rossi e plasma, se indicata;

- Trasfusione di reopoliglucina alla velocità di 8-10 ml / kg, iniezioni intramuscolari di soluzione di ATP all'1%, 2 ml al giorno per 10 giorni;
- Preparati di ferro: fercovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: l'emostimulina 0,5 g tre volte al giorno viene utilizzata come stimolante emopoietico e agente emostatico;
- Vitamina B12 per via intramuscolare a 200 mcg al giorno con acido folico 0,01 g 2-3 volte al giorno;
— Soluzione di glucosio al 40% 20 ml per via endovenosa con acido ascorbico 5% - 3-5 ml, vitamine B1 in alternanza con vitamina B6, 1 ml per via intramuscolare 10 iniezioni
- Vitamine E (50 mg) e A (33.000 UI ciascuna) al giorno 50 mg per via orale per 1 mese per stimolare la funzione ovarica e rigenerare l'endometrio, con una breve pausa, i cicli vengono ripetuti 2 volte.
- In presenza di malattie infettive-allergiche vengono prescritti antistaminici e farmaci che aumentano la resistenza immunologica del corpo: metiluracile, decaris, apilac, splenina, gocce di Beresh, timolina, T-attivina, echinacea;
- Mexalin 0,05 g 3 volte al giorno per 5-7 giorni per stimolare la funzione dell'ipofisi e normalizzare il metabolismo della serotonina;
— Trattamenti fisioterapici: Soluzione al 2% di solfato di rame nella fase I del ciclo e soluzione al 2% di solfato di zinco nella fase II sotto forma di ionoforesi su parte inferiore addome galvanizzazione cervicofacciale con soluzione di solfato di zinco all'1% o soluzione di solfato di rame al 10%, soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di solfato di magnesio al 2-3% o soluzione di bromuro di sodio al 2-3%; ionogalvanizzazione endonasale con una soluzione di vitamina B1 al 2% per sanguinamento ipoestrogenico anovulatorio o con una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% per sanguinamento iperestrogenico. Il corso del trattamento offre 12-15 procedure al giorno o a giorni alterni. Durante il ritardo delle mestruazioni, per prevenire le ricadute, si consiglia il massaggio vibrante sulle zone paravertebrali della colonna lombosacrale. Per il trattamento del DMK vengono utilizzate anche l'agopuntura, l'agopuntura, la puntura laser, l'irritazione fredda dei recettori cervicali, la stimolazione elettrica della cervice.

Il secondo passo nel trattamento della colite ulcerosa è la prevenzione dei sanguinamenti ricorrenti. Per questo, i preparati estrogeni-gestagenici vengono prescritti dal 16 al 25 giorno del ciclo mestruale formato per 3-4 mesi. È possibile utilizzare gestageni puri: norkolut 5 mg dal 16° al 25° giorno del ciclo oppure una soluzione di 17-OPK al 12,5% alla dose di 125 mg (1 ml) il 17° e 21° giorno del ciclo ciclo per 3-4 mesi.

Il trattamento della DMC nelle donne in età riproduttiva inizia con il curettage terapeutico e diagnostico delle pareti della cavità uterina. Con metodi chirurgici per il trattamento del DMC, aspirazione sottovuoto dell'endometrio, distruzione dell'endometrio mediante congelamento (criolisi), elettrocoagulazione, vaporizzazione laser, asportazione dell'utero, omentoovariopessia, ecc.

Con sanguinamenti ripetuti quando era previsto il curettage della cavità uterina meno di 6 mesi fa, con riserva di risultati favorevoli esame istologicoè necessaria l'emostasi ormonale se il paziente non ha ricevuto una terapia anti-recidiva. I preparati sintetici estroprogestinici (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) vengono utilizzati fino a 6-8 compresse al giorno, riducendo la dose a 1 compressa al giorno di 1 compressa. La durata del trattamento è di 21 giorni ed è possibile effettuare l'emostasi con l'aiuto di gestageni puri (pregnina 60 mg al giorno o progesterone 10 mg al giorno) o emostasi estrogenica (prima vengono prescritti 5 mg di estradiolo dipropionato 50.000 UI una volta , poi dietilstilbestrolo in compresse da 5 mg ogni 4 ore fino alla cessazione del sanguinamento). Quest'ultimo è meno suscettibile, quindi una reazione simile al ciclo mestruale che si verifica dopo la sospensione, con trasformazione insufficiente dell'epitelio, può essere accompagnata da una grossolana desquamazione e da un sanguinamento massiccio. Pertanto, dopo l'implementazione dell'emostasi con farmaci estrogenici, è imperativo prescrivere gestageni.

Dopo la cessazione dell'emorragia, terapia regolatoria ciclica con progestinici sintetici, estrogeni e progesterone o gonadotropina corionica umana e progesterone.

L'emostasi locale può essere effettuata con una spugna di trombina, Hakk, soluzione di adrenalina all'1%. Un tampone viene inumidito con una di queste soluzioni e iniettato nella cervice per 8 ore.

Il metodo grammaticale viene utilizzato in due versioni :

1. Introduzione nella cavità uterina di una soluzione di iodio al 5% utilizzando una siringa marrone. Iniziare con 0,2 ml e aggiungere 0,1 ml ogni giorno, portando fino a 1 ml (2-3 ml massimo). Il corso del trattamento dura 20-30 giorni al giorno o a giorni alterni.

2. Tamponamento dell'utero con un tampone ben inumidito con una soluzione di iodio al 5-10% Esposizione 20-30 minuti. Il corso del trattamento è di 1-3 procedure. Verifica istologica obbligatoria della diagnosi prima del trattamento.

Dopo il curettage dell'utero, i pazienti sono soggetti all'osservazione del dispensario e al monitoraggio dello stato del ciclo mestruale secondo test di diagnostica funzionale. Quando le fasi del ciclo mestruale vengono ripristinate, il trattamento non è necessario. L'anovulazione è un'indicazione per regolazione ormonale ciclo, tenendo conto della patomorfologia dell'utero e delle ovaie (tenendo conto dei test di diagnostica funzionale).La terapia sintomatica viene eseguita secondo lo stesso principio del sanguinamento giovanile.

Quando si verifica sanguinamento nelle donne in menopausa per escludere condizioni precancerose e tumori, si dovrebbe iniziare con un curettage frazionato diagnostico del canale cervicale e della mucosa della cavità uterina. Alle donne di età inferiore a 48 anni con iperplasia cistica ghiandolare viene prescritto 17 - OPC a 125-250 mg il 14°, 17°, 21° giorno dopo il curettage e poi continuare la sua somministrazione alla stessa dose negli stessi giorni del ciclo per 4 - 6 mesi. Norkolut viene prescritto 5-10 mg dal 16° al 25° giorno del ciclo, anche 4-6 mesi.Per le donne dopo i 48 anni, soprattutto con iperplasia ricorrente, si raccomanda una terapia mirata a sopprimere la funzione mestruale. Viene loro prescritto 17-OPK 250 mg ininterrottamente 2 volte a settimana per 6 mesi. È preferibile utilizzare danazolo 400 mg al giorno o gestrinone 5 mg 2 volte a settimana per 4-6 mesi, che eliminano l'iperplasia endometriale per la sua attività antigonadotropa.

Il trattamento con androgeni è raccomandato per il risanguinamento nelle donne di età superiore ai 50 anni che hanno identificato istologicamente alterazioni atrofiche ipoplastiche nell'endometrio. Gli androgeni a lunga azione omnandren o Sustanon-250 vengono utilizzati una volta al mese o testanat 1 ml di una soluzione al 10% 2 volte al mese per 3-4 mesi.

Correzione obbligatoria dei disturbi metabolici ed endocrini: obesità, iperglicemia e ipertensione.

L'intervento chirurgico (amputazione sopravaginale o asportazione dell'utero) viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:

1. Assoluto:
- Adenocarcinoma endometriale
- Iperplasia atipica dell'endometrio in combinazione con adenomatosi;
- Fibromi uterini di varia localizzazione;
- Aumento delle dimensioni delle ovaie;
- Localizzazione sottomucosa dei nodi dei fibromi uterini;
- Forma nodulare di adenomiosi;
- La combinazione di adenomiosi con mioma uterino in assenza di processi iperplastici endometriali.

2. Relativo:
- Ricorrente iperplasia cistica ghiandolare;
– Polipi ricorrenti nelle donne con malattie endocrine metaboliche