Sanguinamento uterino disfunzionale: diagnosi. DMC nel periodo riproduttivo

Disfunzionale sanguinamento uterino(DMC) sono causati da una violazione della produzione ciclica degli ormoni ovarici. Con DUB non si verificano cambiamenti anatomici nel sistema riproduttivo che potrebbero causare sanguinamento. Cambiamenti funzionali come causa di sanguinamento uterino possibile a qualsiasi livello di regolazione funzione mestruale: nella corteccia cerebrale, nell'ipotalamo, nella ghiandola pituitaria, nelle ghiandole surrenali, ghiandola tiroidea, ovaie. I DUB si ripresentano e spesso portano a disfunzioni riproduttive, allo sviluppo di processi iperplastici fino al cancro precanceroso e dell'endometrio.

Ci sono DMK del periodo giovanile - a 12-18 anni; DMC del periodo riproduttivo - a 18-45 anni; sanguinamento in menopausa - a 45-55 anni.

Sanguinamento uterino disfunzionale del periodo riproduttivo

I DMK rappresentano circa il 4-5% malattie ginecologiche periodo riproduttivo e rimangono i più comuni patologia ormonale sistema riproduttivo femminile.

Cosa provoca / cause di sanguinamento uterino disfunzionale:

I fattori eziologici che influenzano il sistema corteccia-ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero possono essere: situazioni stressanti, cambiamenti climatici, stanchezza mentale e fisica, rischi professionali, condizioni materiali e di vita sfavorevoli, ipovitaminosi, intossicazioni e infezioni, disturbi dell'omeostasi ormonale dopo l'aborto, assunzione di alcuni farmaci.

Oltre ai disturbi primari nel sistema corteccia-ipotalamo-ipofisi, sono possibili disturbi primari a livello ovarico. La causa dei disturbi dell'ovulazione può essere malattie infiammatorie e infettive: nel 75% dei casi si sviluppano malattie infiammatorie delle appendici uterine vari disturbi funzione mestruale. Sotto l'influenza dell'infiammazione, sono possibili l'ispessimento della tunica albuginea dell'ovaio, l'interruzione dell'afflusso di sangue e una diminuzione della sensibilità reattiva agli ormoni gonadotropici.

I disturbi del sistema ipotalamo-ipofisi portano a cambiamenti funzionali e morfologici nelle ovaie e nell'utero. Dipende da meccanismi patogenetici e caratteristiche cliniche e morfologiche, i DUB si dividono in anovulatori e ovulatori.

DMK anovulatorio:

• . sullo sfondo della persistenza del follicolo (iperestrogenia assoluta);
• . sullo sfondo dell'atresia follicolare (iperestrogenismo relativo).

DMC ovulatori:

• . intermestruale;
• . causata dalla persistenza del corpo luteo.

Nel periodo riproduttivo, il risultato finale dei disturbi ipotalamo-ipofisari è l'anovulazione e il sanguinamento anovulatorio, che si basa sull'assenza di ovulazione e sulla fase luteinica. Con DUB durante l'età riproduttiva, un follicolo maturo esiste nelle ovaie per un periodo più lungo del normale - si verifica la persistenza del follicolo e si sviluppa uno stato di carenza di progesterone. La persistenza del follicolo è una sorta di arresto della normalità ciclo mestruale in un periodo prossimo all'ovulazione: il follicolo, giunta a maturità, non subisce ulteriori trasformazioni fisiologiche e continua a secernere estrogeni (iperestrogenismo assoluto). Quando il follicolo persiste, come a metà del ciclo mestruale, il follicolo nell'ovaio è ben sviluppato. Il livello degli ormoni estrogeni è sufficiente. Cause di esposizione a lungo termine a livelli elevati di estrogeni crescita eccessiva endometrio con proliferazione di ghiandole stromali e vasi sanguigni. Il prolungamento e l'intensificazione dei processi proliferativi nell'endometrio portano allo sviluppo di processi iperplastici e al rischio di sviluppare iperplasia atipica e adenocarcinoma endometriale. A causa dell'assenza di ovulazione e della secrezione di progesterone da parte del corpo luteo per la trasformazione secretoria endometrio proliferativo e il suo normale rigetto non si verifica. Il meccanismo del sanguinamento è associato a cambiamenti vascolari in risposta a un calo dei livelli ormonali: pletora congestizia con una forte espansione dei capillari nell'endometrio, disturbi circolatori, ipossia tissutale sono accompagnati cambiamenti distrofici e la comparsa di processi necrotici sullo sfondo di stasi e trombosi del sangue, che porta al rigetto prolungato e irregolare dell'endometrio. La struttura morfologica della mucosa è variegata: insieme alle aree di decadimento e rigetto compaiono focolai di rigenerazione. Anche il rigetto dello strato funzionale è difficile a causa della formazione di una fitta struttura fibrosa a rete che penetra nella mucosa del corpo uterino sotto forma di una sorta di cornice al confine degli strati basale e funzionale.

Il sanguinamento anovulatorio può derivare da un relativo iperestrogenismo. Nell'ovaio uno o più follicoli si fermano in qualsiasi stadio dello sviluppo, senza subire ulteriori trasformazioni cicliche, ma anche senza smettere di funzionare fino a un certo momento, e successivamente i follicoli atresici si disintegrano o si trasformano in piccole cisti. Il livello di estrogeni nell'atresia follicolare può essere basso, ma agiscono a lungo sull'endometrio e causano iperplasia (iperestrogenismo relativo). Il sanguinamento in questi casi è associato a un calo dei livelli ormonali a causa dell'atresia follicolare. Sulla base della morfologia dello strato funzionale dell'endometrio è possibile determinare la fase in cui si è verificata l'atresia follicolare.

I DMC ovulatori rappresentano circa il 20% di tutti i DMC durante il periodo riproduttivo. Esistono DUB intermestruali e DUB causati dalla persistenza del corpo luteo. Le violazioni della funzione ovarica associate alla patologia del corpo luteo sono possibili nelle donne sessualmente mature di qualsiasi età; sono un po' più comuni dopo i 30 anni e rappresentano il 5-10% di tutti i DUB.

A metà del ciclo mestruale, dopo l'ovulazione, si verifica normalmente una leggera diminuzione dei livelli di estrogeni, ma ciò non porta a sanguinamento, poiché il livello ormonale generale è mantenuto dal corpo luteo, che inizia a funzionare. Con un calo significativo e brusco dei livelli ormonali dopo il picco ovulatorio, si osservano DUB intermestruali per 2-3 giorni. C'è una temporanea inibizione del ciclo nella fase di rottura del follicolo.

I DUB dovuti a disfunzione del corpo luteo sono molto meno comuni dei sanguinamenti dovuti a un alterato sviluppo follicolare. La disfunzione del corpo luteo è a lungo termine attività funzionale- persistenza del corpo luteo. Di conseguenza, il livello dei gestageni non diminuisce abbastanza rapidamente o non persiste abbastanza a lungo. Il rigetto irregolare dello strato funzionale provoca sanguinamento mestruale prolungato. Anche una diminuzione del tono uterino sotto l'influenza di un aumento dei livelli di progesterone nel sangue contribuisce al sanguinamento. In questo caso, il corpo luteo non presenta alcun segno di sviluppo inverso o, insieme alle cellule luteiniche, che si trovano in uno stato di sviluppo inverso, ci sono aree con segni pronunciati di attività funzionale. La persistenza del corpo luteo è segnalata da un elevato livello di pregnandiolo durante il sanguinamento, mentre normalmente la secrezione di pregnandiolo cessa alla vigilia delle mestruazioni o contemporaneamente alla loro comparsa.

La perdita di sangue durante le mestruazioni è limitata dalle prostaglandine con proprietà diverse: la prostaglandina E2 e la prostaciclina sono vasodilatatori e antipiastrinici, la prostaglandina F2 e il trombossano sono vasocostrittori e stimolatori dell'aggregazione.

La produzione di prostaglandine è regolata da estrogeni e progesterone: il progesterone agisce come un inibitore della sintesi delle prostaglandine nell'endometrio e una diminuzione del suo livello aumenta la produzione di prostaglandine.

Oltre alle prostaglandine, nei meccanismi del sanguinamento mestruale sono coinvolti molti altri regolatori cellulari, fattori di crescita e citochine che influenzano le componenti vascolari e stromali dell'endometrio, la rigenerazione e la proliferazione dell'endometrio.

Sintomi del sanguinamento uterino disfunzionale:

Le manifestazioni cliniche sono solitamente determinate da cambiamenti nelle ovaie. La principale lamentela dei pazienti con DUB è il ritmo mestruale irregolare.

La persistenza del follicolo può essere di breve durata, all'interno del normale ciclo mestruale. Con lo sviluppo inverso di un follicolo persistente e il conseguente calo dei livelli ormonali, il sanguinamento uterino non differisce in intensità e durata da mestruazioni normali. I cicli mestruali anovulatori si verificano per tutta la vita, ma più spesso la persistenza del follicolo è molto più lunga e il sanguinamento si verifica dopo un certo ritardo nelle mestruazioni (il ritardo può essere di 6-8 settimane). Il sanguinamento spesso inizia in modo moderato, periodicamente diminuisce, aumenta nuovamente e continua per un tempo molto lungo. Lo strato funzionale dell'endometrio può gradualmente collassare fino allo strato basale. Anche la saturazione degli estrogeni diminuisce gradualmente. Il sanguinamento prolungato può portare all'anemia e all'indebolimento del corpo.

DUB a causa della persistenza del corpo luteo - mestruazioni che si verificano in tempo o con un certo ritardo. Con ogni nuovo ciclo diventa più lungo e più abbondante, trasformandosi in sanguinamento che dura fino a 1-1,5 mesi.

La compromissione della funzione ovarica nelle pazienti con DUB può portare alla sterilità, ma a causa dell'alternanza dei cicli ovulatori e anovulatori, questa infertilità è relativa.

Diagnosi di sanguinamento uterino disfunzionale:

La causa del sanguinamento uterino durante l'età riproduttiva può essere varie malattie organiche del sistema riproduttivo: benigne e malattie maligne genitali, endometriosi, fibromi uterini, lesioni genitali, processi infiammatori dell'utero e degli annessi, gravidanza uterina ed ectopica interrotta, resti ovulo dopo un aborto artificiale o aborto spontaneo, polipo placentare dopo il parto o un aborto. Il sanguinamento uterino si verifica con malattie extragenitali: malattie del sangue, del fegato, del sistema cardiovascolare, patologia endocrina. Nei pazienti con DUB del periodo riproduttivo è necessario identificare o escludere lesioni organiche della corteccia cerebrale, dell'ipotalamo, dell'ipofisi, delle ovaie, dell'utero, ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali e patologia extragenitale. L'esame dovrebbe includere lo studio dei disturbi funzionali nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero utilizzando metodi di esame disponibili al pubblico e, se necessario, aggiuntivi. Metodi d'esame per DMC:

• . clinico (esame storico; esame obiettivo- visita generale e ginecologica);
• . esame mediante prove diagnostica funzionale(misurazione della temperatura basale, sintomo “pupilla”, sintomo tensione muco cervicale, calcolo dell'indice cariopicnotico);
• . radiografia del cranio (sella turcica), EEG ed eco-EG, REG;
• . determinazione del contenuto ormonale nel plasma sanguigno e nelle urine (ormoni dell'ipofisi, delle ovaie, della tiroide e delle ghiandole surrenali);
• . Ecografia, idrosonografia, isterosalpingografia;
• . isteroscopia con curettage diagnostico separato e studio morfologico raschiature;
• . esame da parte di un terapista, oculista, endocrinologo, neurologo, ematologo, psichiatra.

Un'analisi approfondita dei dati anamnestici aiuta a chiarire le cause del sanguinamento e consente la diagnosi differenziale con malattie che presentano manifestazioni cliniche simili. Di norma, D M K si verifica in un contesto sfavorevole: dopo malattie infettive, processi infiammatori delle appendici uterine, in pazienti con menarca tardivo. L'irregolarità delle mestruazioni dal periodo del menarca, il DUB giovanile indica l'instabilità del sistema riproduttivo. Se la funzione generativa è compromessa durante il periodo riproduttivo (aborto ricorrente, infertilità), si possono ipotizzare indirettamente sanguinamento anovulatorio e ipofunzione ovarica con deficit della fase luteinica. Indicazioni di sanguinamento ciclico - menorragia indicano patologia organica (fibromi uterini con nodo sottomucoso, patologia endometriale). Il sanguinamento doloroso è caratteristico dell'adenomiosi.

Durante l'esame generale, viene prestata attenzione alle condizioni e al colore della pelle, alla distribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo con aumento del peso corporeo, alla gravità e alla prevalenza della crescita dei peli, alle smagliature, alle condizioni della ghiandola tiroidea e delle ghiandole mammarie.

Con uno speciale esame ginecologico è possibile rilevare segni di iper o ipoestrogenismo. Con DUB iperestrogenico, le mucose della vagina e della cervice sono succose, l'utero è leggermente ingrandito, bruscamente sintomi positivi“pupilla” e tensione del muco cervicale. Con sanguinamento ipoestrogenico, le mucose della vagina e della cervice sono secche, pallide, i sintomi della “pupilla” e la tensione del muco cervicale sono debolmente positivi. Con un esame a due mani si determinano le condizioni della cervice, le dimensioni e la consistenza del corpo e delle appendici uterine.

La fase successiva dell'esame consiste nel valutare lo stato funzionale di varie parti del sistema riproduttivo. Lo stato ormonale viene studiato utilizzando test diagnostici funzionali su 3-4 cicli mestruali al di fuori del periodo di sanguinamento, ad es. dopo l'arresto del sanguinamento o dopo il curettage diagnostico. La temperatura basale nella DMB è quasi sempre monofasica. Il pronunciato fenomeno della “pupilla” rimane positivo durante tutto il periodo delle mestruazioni ritardate con persistenza del follicolo. Con l'atresia follicolare, il fenomeno della “pupilla” è abbastanza pronunciato, ma persiste a lungo. Con la persistenza del follicolo si ha una significativa predominanza delle cellule cheratinizzanti (CPI 70-80%), la tensione del muco cervicale è superiore a 10 cm, con l'atresia si riscontrano lievi oscillazioni dell'IC dal 20 al 30%, la tensione del muco cervicale non è superiore a 4 cm.

Nella pratica clinica, per valutare lo stato ormonale del paziente, si effettuano studi ormonali: studiando la secrezione degli ormoni gonadotropi ipofisari (FSH, LH, Prl); escrezione di estrogeni, contenuto di progesterone nel plasma sanguigno; determinare T3, T4, TSH, testosterone e cortisolo nel plasma sanguigno e 17-CS nelle urine.

La determinazione degli estrogeni indica un'escrezione monotona a lungo termine e la predominanza della loro frazione più attiva (predominanza dell'estradiolo sull'estrone e sull'estriolo). I livelli di pregnandiolo nelle urine e di progesterone nel sangue indicano un deficit della fase luteinica nei pazienti con DUB anovulatorio.

La diagnosi della patologia tiroidea si basa sui risultati di un esame clinico e di laboratorio completo. Il sanguinamento uterino di solito deriva da un aumento della funzione tiroidea - ipertiroidismo. Un aumento della secrezione di T3 o T4 e una diminuzione del TSH consentono di verificare la diagnosi.

Per identificare malattie organiche regione ipotalamo-ipofisaria, così come la loro Caratteristiche dei raggi X Vengono utilizzate le radiografie del cranio e della sella turcica e la risonanza magnetica.

L'ecografia, come metodo di ricerca non invasivo e praticamente sicuro, può essere utilizzata in modo dinamico; consente di diagnosticare i linfonodi miomatosi, la patologia endometriale, l'endometriosi, la gravidanza e, soprattutto, i tumori ovarici. Per identificare la patologia intrauterina in l'anno scorso viene utilizzata l'idrosonografia (ecografia con agente di contrasto).

La fase più importante della diagnosi è l'esame istologico del materiale proveniente dal curettage separato dell'utero e canale cervicale. I raschiamenti sono i più informativi pochi giorni prima delle mestruazioni previste, ma non sempre è possibile ottenerli, poiché in alcuni pazienti il ​​raschiamento a scopo diagnostico e allo stesso tempo emostatico deve essere effettuato al culmine del sanguinamento. Separato curettage diagnostico effettuato sotto controllo isteroscopico.

Trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale:

Il trattamento dei pazienti con DUB durante il periodo riproduttivo dipende da manifestazioni cliniche. È necessario tenere conto della natura della disfunzione mestruale, delle condizioni dell'endometrio, della durata della malattia e della gravità dell'anemia.

Quando si presenta un paziente con DUB, vengono eseguiti un'isteroscopia e un curettage diagnostico separato. Questo ferma l'emorragia e i risultati esame istologico i raschiati determinano la terapia.

In caso di sanguinamento ricorrente, l'emostasi ormonale è possibile, ma solo se le informazioni sullo stato dell'endometrio sono state ricevute entro e non oltre 2-3 mesi fa. Esistono diversi metodi di emostasi ormonale che utilizzano estrogeni, gestageni e progestinici sintetici. Per fermare rapidamente il sanguinamento, sono ampiamente utilizzati gli estrogeni, che in grandi dosi hanno un effetto inibitorio sull'ipotalamo e sulla ghiandola pituitaria, sopprimendo il rilascio di follitropina e aumentando la secrezione di lutropina. Più spesso, dosi di carico di estrogeni vengono utilizzate a intervalli regolari fino all'arresto del sanguinamento: follicolina 10mila unità o sinestrolo soluzione allo 0,1% 1 ml 3-4 volte ogni 1,5-2 ore. dose giornaliera gli estrogeni vengono ridotti e il trattamento viene continuato in dosi minime fino al 12-14esimo giorno, quindi vengono aggiunti gestageni (progesterone 10 ml per 6-8 giorni o gestageno prolungato ossiprogesterone capronato - 17-OPK 12,5% -125 mg). Dopo la sospensione dei gestageni, appare una secrezione simile al ciclo mestruale.

L'emostasi con gestageni si basa sulla loro capacità di provocare desquamazione e completo rigetto dell'endometrio. Tuttavia, l’emostasi progestazionale non fornisce un effetto rapido.

La fase successiva del trattamento è la terapia ormonale, tenendo conto delle caratteristiche della struttura dell'endometrio, della natura della disfunzione ovarica e del livello di estrogeni nel sangue. Obiettivi della terapia ormonale:

• . normalizzazione della funzione mestruale;
• . riabilitazione della funzione riproduttiva compromessa con diminuzione della fertilità o infertilità;
• . prevenzione del sanguinamento.

In caso di iperestrogenismo (persistenza del follicolo), il trattamento viene effettuato con gestageni nella seconda fase del ciclo mestruale (progesterone, norkolut, duphaston, uterozestan) per 3-4 cicli, estrogeni-gestageni con alto contenuto gestagens (rigevidon, microgynon, celeste) per 4-6 cicli.

Con l'ipoestrogenismo (atresia follicolare), è indicata la terapia ciclica con estrogeni e gestageni per 3-4 cicli in combinazione con terapia vitaminica (nella prima fase - acido folico, nella seconda - acido ascorbico) sullo sfondo della terapia antinfiammatoria.

La terapia preventiva viene effettuata in cicli intermittenti (3 mesi di trattamento - 3 mesi di pausa). Corsi ripetuti La terapia ormonale viene prescritta secondo le indicazioni, a seconda dell'efficacia del corso precedente. L'assenza di una risposta adeguata alla terapia ormonale in qualsiasi fase deve essere considerata un'indicazione per un esame approfondito del paziente.

Per riabilitare la funzione riproduttiva compromessa, l'ovulazione viene stimolata con clomifene dal 5° al 9° giorno della reazione mestruale ai progestinici dopo curettage endometriale. Il controllo del ciclo ovulatorio è temperatura basale, la presenza di un follicolo dominante e di uno spessore endometriale all'ecografia.

La terapia generale non specifica ha lo scopo di rimuovere emozioni negative, stanchezza fisica e mentale, eliminazione di infezioni e intossicazioni e consiste in un effetto sul sistema nervoso centrale (psicoterapia, training autogeno, ipnosi, sedativi, ipnotici e tranquillanti, vitamine) e terapia antianemica.

I DUB nel periodo riproduttivo con una terapia inadeguata sono soggetti a ricadute. Il sanguinamento ricorrente è possibile a causa dell'inefficacia della terapia ormonale o impropria causa accertata sanguinamento. Inoltre, i disturbi dell'omeostasi ormonale nel DMB diventano lo sfondo per lo sviluppo di malattie ormono-dipendenti e complicanze del periodo della menopausa. Tutto ciò aumenta il rischio di sviluppo malattie oncologiche ghiandole mammarie e adenocarcinoma endometriale.

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Ginecologo

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Il sanguinamento uterino disfunzionale (DUB) è il più frequente specie comuni sanguinamento uterino anomalo, osservato più spesso nelle donne di età superiore ai 45 anni e nelle adolescenti (20% dei casi).

Circa il 90% di questi sanguinamenti sono anovulatori; Il 10% è ovulatorio.

Fisiopatologia del sanguinamento uterino disfunzionale

Il corpo luteo non si forma nel ciclo anovulatorio. Pertanto, il normale rilascio ciclico di progesterone è assente e l’endometrio è esposto solo alla stimolazione degli estrogeni. Senza l'influenza del progesterone, l'endometrio continua a proliferare, fino a superare il proprio apporto di sangue; successivamente non viene completamente rigettato, il che porta ad un sanguinamento prolungato, irregolare e talvolta abbondante. Quando questo processo anomalo si ripete molte volte, l’endometrio può diventare iperplastico, talvolta con alterazioni cellulari atipiche o cancerose.

Con DUB ovulatorio, la secrezione di progesterone è prolungata; La perdita endometriale irregolare probabilmente si verifica perché i livelli di estrogeni rimangono bassi, vicini alla soglia (come nel sanguinamento mestruale). Nelle donne obese, la DUB può verificarsi quando i livelli di estrogeni sono elevati, con conseguenti episodi di amenorrea intervallati da episodi di sanguinamento prolungato.

Complicazioni. Se la causa della DUB è l'anovulazione cronica, può verificarsi anche infertilità.

Cause di sanguinamento uterino disfunzionale

Il DUB anovulatorio può verificarsi a causa di qualsiasi malattia o condizione che causa anovulazione. L'anovulazione è molto spesso una conseguenza della sindrome dell'ovaio policistico o idiopatica (a volte osservata con livelli normali junadotropine). A volte la causa dell'anovulazione è l'ipotiroidismo. In perimenopausa, la DUB può essere il primo segno precoce di insufficienza ovarica; i follicoli stanno ancora maturando ma, nonostante l’aumento dei livelli di ormone follicolo-stimolante (FSH), non vengono prodotti quantità sufficiente estrogeni per innescare il meccanismo dell’ovulazione. Circa il 20% delle donne con endometriosi presenta displasia ostruttiva anovulatoria dovuta a cause sconosciute.

I DUB ovulatori possono essere osservati nella sindrome dell'ovaio policistico (a causa del prolungamento della secrezione di progesterone) o nell'endometriosi, che non interrompe il processo di ovulazione. Altre cause sono la breve fase follicolare e la disfunzione della fase luteinica (dovuta a un'inadeguata stimolazione del progesterone dell'endometrio). Un rapido calo dei livelli di estrogeni prima dell’ovulazione può causare un leggero sanguinamento.

Sintomi e segni di sanguinamento uterino disfunzionale

Rispetto alle mestruazioni tipiche, sanguinamento anomalo:

• si verifica più frequentemente;
• caratterizzato da una maggiore perdita di sangue durante le mestruazioni (menorragia o ipermenorrea);
• si verifica frequentemente e in modo irregolare tra le mestruazioni (metrorragia);
• caratterizzata da una maggiore perdita di sangue sia durante le mestruazioni che da sanguinamenti intermestruali frequenti e irregolari (menometrorragia).

I DUB ovulatori in genere provocano forti emorragie nei cicli mestruali regolari. Una donna può presentare altri sintomi dell’ovulazione, come tensione mammaria, dolore al basso ventre a metà ciclo (dolore “a metà ciclo”), variazioni della temperatura corporea basale dopo l’ovulazione e talvolta dismenorrea. I DUB anovulatori si verificano in tempi imprevedibili e sono di natura imprevedibile e non sono accompagnati da cambiamenti nella temperatura corporea basale.

Diagnosi di sanguinamento uterino disfunzionale

Escludere altre potenziali cause. Emocromo completo, test di gravidanza, test dei livelli ormonali (ormone stimolante la tiroide (TSH), prolattina). Di solito vengono eseguite l'ecografia transvaginale e la biopsia endometriale.

Una donna dovrebbe essere esaminata se la quantità e la durata del sanguinamento non corrispondono alle normali mestruazioni. DMC - diagnosi di esclusione; tutte le altre condizioni che possono causare tale sanguinamento devono essere escluse. La gravidanza dovrebbe essere esclusa anche nelle adolescenti e nelle donne in perimenopausa. Dovrebbero essere presi in considerazione i disturbi della coagulazione, soprattutto negli adolescenti con anemia o sanguinamento che richiedono il ricovero ospedaliero. Con sanguinamento prolungato e abbondante nei cicli mestruali regolari (sono possibili DUB ovulatori), si dovrebbe presumere la presenza di anomalie strutturali.

Esame di laboratorio. Di solito vengono effettuati diversi studi:

• test di gravidanza su sangue o urine,
• analisi generale sangue,
• Livelli di TSH, prolattina e progesterone.

Tutte le donne in età riproduttiva dovrebbero sottoporsi a un test di gravidanza. Viene eseguito di routine un emocromo completo. Tuttavia, i livelli di emoglobina possono essere normali nelle donne che sanguinano copiosamente, oppure l’anemia può essere grave nelle donne che sanguinano copiosamente regolarmente. Nelle donne con forti emorragie croniche, viene testato il livello di ferritina nel sangue, che riflette la presenza di riserve di ferro nel sangue.

Di solito il livello dell'ormone stimolante la tiroide e della prolattina viene determinato anche in assenza di galattorrea, perché Le malattie della tiroide e l'iperprolattinemia sono cause comuni sanguinamento anomalo. Per determinare se il sanguinamento è ovulatorio o anovulatorio, alcuni medici analizzano i livelli di progesterone nel sangue durante la fase luteinica del ciclo. Un livello >3 ng/ml >9,75 nmol/l suggerisce che è avvenuta l'ovulazione.

Altri studi vengono effettuati in base all'anamnesi e all'esame generale e includono quanto segue:

• coagulogramma nelle donne con fattori di rischio per malattie del sistema di coagulazione del sangue, tendenza a lividi o emorragie;
• se si sospetta una malattia epatica, esami del fegato;
• livelli di testosterone e deidroepiandrosterone solfato (DHEAS) se si sospetta la sindrome dell'ovaio policistico;
• livelli di ormone follicolo-stimolante (FSH) ed estradiolo se si sospetta un'insufficienza ovarica prematura;
• esame citologico dell'epitelio cervicale (striscio di Papanicolaou [Pap test]), se i risultati dello studio precedente non sono aggiornati;
• studi per Neisseria gonorrea e clamidia se si sospetta un'infiammazione degli organi genitali interni o una cervicite.

Se i risultati di tutti gli studi clinici sono normali, viene posta la diagnosi di DUB.

Esame aggiuntivo. Un'ecografia transvaginale viene eseguita se è presente una delle seguenti condizioni:

• età >35 anni;
• fattori di rischio per il cancro dell'endometrio (obesità, diabete, ipertensione, sindrome dell'ovaio policistico, anovulazione eugonadica cronica, irsugismo e altre condizioni associate ad una prolungata esposizione non corretta agli estrogeni, progesterone sbilanciato);
• sanguinamento che non si ferma con la terapia ormonale empirica;
• gli organi pelvici non possono essere adeguatamente esaminati durante l'esame vaginale;
• segni clinici che suggeriscono la presenza di malattie delle ovaie o dell'utero.

Questi criteri sono presenti in quasi tutte le donne con DUB.

L'esame ecografico transvaginale consente di identificare anomalie strutturali, tra cui polipi, fibromi uterini, altre formazioni, cancro endometriale ed eventuali ispessimenti locali dell'endometrio. Se viene rilevato un ispessimento locale, potrebbe essere necessario ulteriore ricerca chiarire la natura delle patologie intrauterine di piccole dimensioni (piccoli polipi endometriali, fibromi sottomucosi). Sonoisterografia ( ecografia dopo la somministrazione soluzione salina nella cavità uterina) è utile per identificare tali cambiamenti; viene utilizzato per determinare se è necessario un esame più invasivo - isteroscopia e per determinare un piano per un'ulteriore resezione delle formazioni intrauterine.

Una biopsia endometriale esamina solo circa il 25% dell'endometrio, ma la sensibilità di questo metodo nel rilevare la patologia cellulare è di circa il 97%. Questo test è solitamente raccomandato per escludere l'iperplasia endometriale e il cancro nelle donne che presentano una delle seguenti condizioni:

• età >35 anni e uno o più fattori di rischio per il cancro dell'endometrio (vedi sopra);
• età<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• sanguinamento di natura costante, irregolare e abbondante;
• Mestruazioni irregolari, che indicano sanguinamento anovulatorio;
• spessore endometriale >4 mm, ispessimento focale o irregolare all'ecografia transvaginale;
• dati ecografici ambigui.

Una biopsia mirata (con isteroscopia) può essere eseguita mediante esame diretto della cavità uterina e definizione visiva area di tessuto patologicamente alterato. La maggior parte dei campioni bioptici endometriali mostrano un endometrio proliferativo o desincronizzato, il che conferma l'anovulazione perché non viene rilevata alcuna trasformazione secretoria.

Trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale

• Controllare il sanguinamento solitamente con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), acido tranexamico o terapia ormonale.
• Nelle donne con iperplasia endometriale, prevenzione del cancro dell'endometrio.

Sanguinamento. I trattamenti non ormonali comportano un rischio minore di effetti collaterali rispetto a quelli ormonali e possono essere utilizzati continuativamente finché il sanguinamento continua. Molto spesso, questi metodi vengono utilizzati per sanguinamenti abbondanti e regolari (menorragia).

Le opzioni di trattamento includono:

• FANS che riducono il sanguinamento del 25-35% ed eliminano la dismenorrea a causa della diminuzione della produzione di prostaglandine;
• acido tranexamico, che inibisce l'attivatore del plasminogeno e riduce la perdita di sangue mestruale del 40-60%.

La terapia ormonale (p. es., contraccettivi orali) è spesso utilizzata come trattamento di prima linea nelle donne in perimenopausa. Questo trattamento funziona come segue:

• sopprime la crescita endometriale;
• ripristina la prevedibilità dei modelli di sanguinamento;
• riduce il sanguinamento mestruale.

Il trattamento ormonale viene solitamente continuato finché il sanguinamento non si arresta per diversi mesi.

I contraccettivi orali (CO) sono i farmaci più comuni. OK, se assunto ciclicamente o in modo continuo, può arrestare il sanguinamento disfunzionale. Ci sono alcune prove che suggeriscono che questi farmaci:

• ridurre la perdita di sangue mestruale del 40-50%;
• ridurre la sensibilità delle ghiandole mammarie e della dismenorrea;
• ridurre il rischio di cancro alle ovaie e all’endometrio.

Può essere usato come farmaci combinati contenenti estrogeni e progestinici, nonché farmaci contenenti solo progestinici. Il rischio legato all’uso dei contraccettivi orali dipende dal tipo di contraccettivi orali e dai fattori del paziente.

I progestinici o il progesterone possono essere utilizzati isolatamente se gli estrogeni sono controindicati (p. es., in pazienti con fattori di rischio cardiovascolare o precedente trombosi venosa), se il paziente ha rifiutato l'uso di estrogeni e se contraccettivi combinati(OK) si è rivelato inefficace dopo 3 mesi di utilizzo. Il sanguinamento dovuto alla sospensione del farmaco è più prevedibile con la terapia progestinica ciclica per 21 giorni al mese rispetto alla terapia combinata con contraccettivi orali. Può essere utilizzato in modalità ciclica progesterone naturale, soprattutto se non si può escludere la possibilità di una gravidanza. Tuttavia, può causare sonnolenza e non riduce la perdita di sangue tanto quanto il trattamento con progestinici. Se la paziente sta ricevendo un trattamento ciclico con progesterone o progestinici e desidera proteggersi dalla gravidanza, deve essere utilizzato un metodo contraccettivo.

I metodi contraccettivi includono:

• dispositivo contraccettivo intrauterino (IUC) che rilascia levonorgestrel; è efficace nel 97% dei pazienti per 6 mesi, fornendo contraccezione ed eliminando la dismenorrea;
• iniezioni di medrossiprogesterone acetato depot, che causano amenorrea e forniscono contraccezione, ma possono causare sanguinamento irregolare e una temporanea diminuzione della densità ossea.

Altri trattamenti talvolta utilizzati per il DUB includono:

• danazolo - riduce la perdita di sangue mestruale (dovuta all'atrofia endometriale), ma ha molti effetti collaterali androgenici che possono essere ridotti utilizzando basse dosi del farmaco o l'uso transvaginale. Per ottenere un effetto, il danazolo deve essere assunto ininterrottamente, solitamente per 3 mesi. Danazolo viene utilizzato, di regola, quando altri metodi terapeutici sono controindicati;
• analoghi dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH). Questi farmaci sopprimono la produzione di ormoni da parte delle ovaie, causando amenorrea. Sono utilizzati per ridurre le dimensioni dei fibromi o dell'endometrio prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, i loro effetti collaterali ipoestrogenici ne limitano l’uso;
• la desmopressina è utilizzata come ultima risorsa nel trattamento della DUB in pazienti con disturbi della coagulazione del sangue. Il farmaco aumenta rapidamente i livelli del fattore von Willebrand e del fattore VIII in circa 6 ore.

Se la paziente vuole rimanere incinta e il sanguinamento non è così abbondante, puoi provare a stimolare l'ovulazione con clomifene.

L'isteroscopia con curettage diagnostico può essere sia una procedura diagnostica che terapeutica e il metodo di scelta in caso di sanguinamento anovulatorio abbondante o quando la terapia ormonale è inefficace. Ragioni strutturali sanguinamenti, come polipi o fibromi uterini, possono essere identificati e rimossi durante l'isteroscopia. Questa operazione può arrestare il sanguinamento, ma in alcuni pazienti provoca amenorrea dovuta alla cicatrizzazione dell'endometrio (sindrome di Asherman).

L'ablazione endometriale (laser, rullo, resettoscopica, termica o criogenica) può essere efficace nell'arrestare il sanguinamento nel 60-80% delle pazienti. L’ablazione è una procedura meno invasiva dell’isterectomia e ha un periodo di recupero più breve. L'ablazione può essere ripetuta se il sanguinamento si ripresenta dopo la prima funzionamento efficace. Se questo trattamento non ferma l'emorragia o si ripresenta, la causa potrebbe essere l'adenomiosi e quindi non la DUB.

L'isterectomia mediante laparotomia o approccio vaginale può essere raccomandata per le pazienti che rifiutano la terapia ormonale o per coloro che presentano anemia sintomatica o ridotta qualità della vita a causa di sanguinamento irregolare persistente.

Le misure di emergenza sono raramente necessarie, solo in caso di sanguinamento molto abbondante. L'emodinamica del paziente viene stabilizzata con la somministrazione endovenosa di soluzioni di cristalloidi, emoderivati ​​e, se necessario, altre misure. Se il sanguinamento continua, si inserisce nella cavità uterina un palloncino per catetere urinario per il tamponamento, espandendolo con l'introduzione di 30-60 ml di acqua. Una volta che il paziente si è stabilizzato, viene somministrata la terapia ormonale per fermare l’emorragia. Può essere utilizzato molto raramente in pazienti con sanguinamento anovulatorio molto abbondante. somministrazione endovenosa estrogeni coniugati. Questo trattamento arresta il sanguinamento in circa il 70% dei pazienti, ma aumenta il rischio di trombosi. Subito dopo, ai pazienti vengono prescritti contraccettivi orali combinati, che possono essere assunti per diversi mesi fino alla cessazione dell'emorragia.

Iperplasia endometriale. Nelle donne in postmenopausa, l'iperplasia endometriale adenomatosa atipica viene solitamente trattata con l'isterectomia. Nelle donne in premenopausa, questa condizione può essere trattata una volta al giorno somministrazione orale medrossiprogesterone acetato. Se la ripetizione della biopsia endometriale non rivela iperplasia, la donna può ricevere un trattamento ciclico con medrossiprogesterone acetato o, se desidera una gravidanza, sottoporsi a stimolazione dell'ovulazione con clomifene. Se una biopsia rivela la persistenza o la progressione dell'iperplasia atipica, è necessaria un'isterectomia.

L'iperplasia cistica o adenomatosa benigna può solitamente essere trattata con una terapia ciclica con alte dosi di progesterone (p. es., medrossiprogesterone acetato). Una biopsia ripetuta viene eseguita dopo 3 mesi.

Le donne di qualsiasi età possono manifestare sanguinamento uterino disfunzionale: sanguinamento anomalo dal tratto genitale di vari gradi di intensità non associato al ciclo mestruale.

Sorgono a causa di disfunzioni del sistema riproduttivo e si manifestano sotto forma di cambiamenti nello strato endometriale della mucosa uterina, cioè i disturbi nella produzione di ormoni da parte delle ghiandole endocrine causano l'interruzione della maturazione del follicolo e l'accumulo dell'endometrio. La loro particolarità è che le cause del loro verificarsi non sono correlate malattie sistemiche il corpo in generale e gli organi genitali in particolare. Sono basati disfunzione ormonale. Questo tipo di sanguinamento può essere abbondante, frequente e prolungato. Dopo il sanguinamento uterino, può verificarsi anemia perché la perdita di sangue è maggiore rispetto a quella dovuta alle normali mestruazioni.

Classificazione del sanguinamento e dei suoi sintomi

Il sanguinamento uterino è considerato disfunzionale se compare dopo un mese e mezzo e dura più di 1 settimana. Sono classificati in base all'età:

1. Giovanile -12-18 anni.
2. Riproduttivo -18-45 anni.
3. Menopausa - 45-55 anni.

Inoltre, il sanguinamento uterino anomalo è diviso in ovulatorio e anovulatorio. Le prime sono caratterizzate dal fatto che l'ovulazione è presente, ma a causa di disturbi ormonali, una delle due fasi del ciclo si accorcia o si allunga e compare un sanguinamento uterino disfunzionale al di fuori della data prevista del ciclo mestruale.

Con il sanguinamento anovulatorio, l'ovulazione è assente, il che provoca una crescita prolungata dello strato endometriale dell'utero e, di conseguenza, sanguinamento uterino. L'endometrio cresce sotto l'influenza dell'ormone estrogeno. In assenza di ovulazione, gli estrogeni continuano ad aumentare. Poiché il sanguinamento anovulatorio è caratterizzato dall'assenza di ovulazione, è assente anche il successivo sviluppo del corpo luteo. Oltretutto, questo tipo potrebbe anche essere:

1. Con persistenza ritmica a breve termine del follicolo.
2. Con persistenza a lungo termine del follicolo.
3. Atresia (sviluppo inverso) di diversi follicoli.

La classificazione viene effettuata anche in base alla natura del sanguinamento, a quanto sono abbondanti e duraturi. Pertanto, è consuetudine distinguere le seguenti sottospecie:

• ipermenorrea – eccessiva, cioè con una perdita di sangue superiore a 80 ml e che dura più di una settimana, con un intervallo regolare da 21 a 35 giorni;
• metrorragia: la scarica sanguinolenta non differisce in intensità e regolarità;
• menometrorragia – sono irregolari ma di lunga durata;
• polimenorrea: il sanguinamento è frequente, l'intervallo è inferiore a 21 giorni.

I sintomi del sanguinamento uterino si manifestano con l'interruzione del ciclo mestruale, una maggiore perdita di sangue e una disfunzione ovarica.

Cause

È noto che il ciclo mestruale di una donna è regolato da alcuni ormoni ed è un processo complesso e multi-link. Il malfunzionamento delle ovaie porta all'interruzione dell'intero sistema riproduttivo corpo femminile e di conseguenza al DMK. Il sanguinamento disfunzionale è causato da una serie di motivi, tra cui:

• caratteristiche di età del corpo;
• disturbi neuropsichiatrici;
• fattori dannosi di carattere professionale;
• fatica;
• disfunzione delle ghiandole endocrine e delle ghiandole surrenali;
• malattia del fegato, la sintesi ormonale avviene in questo organo;
• malattie infiammatorie acute e croniche.

Nonostante questi fattori siano molto diversi per natura e meccanismo d’azione e, a prima vista, presentino grandi differenze, sono in grado di esercitare impatto negativo sul sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero, le cui violazioni causano tale sanguinamento.

Le cause di questa patologia nel periodo giovanile sono associate a disturbi nell'interazione lungo la catena ipotalamo-ipofisi-ovaio. Possono verificarsi soprattutto in quelle ragazze che hanno una storia di diagnosi di sindrome dell'ovaio policistico. Il sanguinamento in età riproduttiva rappresenta la maggior parte di questi casi – quasi il 30% patologie ginecologiche. IN età fertile sono causati malattie infiammatorie sistema riproduttivo.

Durante la menopausa, questo tipo di sanguinamento è spesso associato all'estinzione della funzione mestruale. Durante questo periodo fisiologico, una donna sperimenta una diminuzione della sensibilità agli ormoni sessuali prodotti dalle ovaie e, di conseguenza, la periodicità del rilascio di gonadotropine e ormoni sessuali viene interrotta. A seguito di violazioni di questo processo complesso, si verifica un sanguinamento disfunzionale.

Misure diagnostiche di base

Durante il processo diagnostico è importante escludere altre malattie degli organi pelvici che possono causare un'eccessiva perdita di sangue. La diagnosi viene effettuata sulla base di un'analisi dei reclami del paziente e di varie misure diagnostiche, che includono:

• visita ginecologica;
• clinico e analisi biochimiche sangue;
• esame citologico della mucosa uterina;
• Ultrasuoni del bacino;
• esame dello stato ormonale;
• determinazione dei livelli di ormone tiroideo;
• isteroscopia;
• Esame radiografico.

Durante una conversazione personale, il ginecologo scopre quanto tempo fa è iniziato e è durato il sanguinamento e se è collegato alle mestruazioni. La donna dovrebbe parlare dei suoi sintomi, delle malattie passate e della natura dell'emorragia. A visita ginecologica Il medico utilizza la palpazione per determinare la forma dell'utero e valutare le condizioni delle ovaie. Un esame del sangue valuta la coagulazione del sangue e la presenza di anemia. Utilizzando un'ecografia pelvica, viene determinato lo spessore dell'endometrio, viene valutata la sua condizione - se corrisponde al ciclo mestruale e vengono esaminate le ovaie. Poiché il sanguinamento uterino nelle donne è causato da disturbi ormonali, è necessario determinare il livello di ormoni come LH, FSH, prolattina, TSH, estrogeni, testosterone. Per determinare patologie dell'ipotalamo e dell'ipofisi, viene eseguita la radiografia della sella turcica. Utilizzando l'isteroscopia, vengono esaminati i raschiati dalla cavità uterina e dal canale cervicale.

Quali misure terapeutiche sono previste?

Le misure terapeutiche mirano a fermare il sanguinamento, normalizzare la funzione mestruale ed eliminare le ricadute. A questo scopo vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi e chirurgici.

Come fermare il sanguinamento uterino utilizzando misure trattamento conservativo? A questo scopo vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei e farmaci a base di acido tranexamico. I metodi conservativi comprendono la terapia ormonale utilizzando contraccettivi orali combinati contenenti estrogeni e progesterone. Inoltre, vengono prescritti terapia riparativa e farmaci per il trattamento dell'anemia.

Trattamento mezzi non ormonali causano meno effetti collaterali e quindi possono essere utilizzati in cicli lunghi fino alla completa cessazione del sanguinamento. Questo trattamento è consigliabile con regolari e scarico pesante sangue dal tratto genitale. I farmaci contenenti ormoni sono usati per trattare le donne durante la menopausa. Hanno il seguente effetto:

• sopprimere la crescita endometriale;
• ridurre la quantità di sanguinamento;
• ridurre significativamente la perdita di sangue;
• ridurre al minimo il rischio di complicanze maligne come il cancro dell’ovaio o dell’endometrio.

Il trattamento chirurgico prevede una procedura di curettage. È indicato per sanguinamenti abbondanti e incontrollabili, quando terapia farmacologica non l'ho portato risultati desiderati. Intervento chirurgico sarà una misura terapeutica adeguata se sono stati identificati ulteriori polipi endometriali o del canale cervicale. Nel periodo giovanile, il curettage viene eseguito estremamente raramente.

Sanguinamento uterino disfunzionale (DUB) - si tratta di sanguinamento uterino aciclico che si verifica a causa di disturbi funzionali nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio e non è associato a evidenti cambiamenti anatomici (organici) negli organi genitali della donna, malattie sistemiche o complicazioni della gravidanza.

Eziologia

1. Forte tumulto emotivo e mentale o malattie nervose(organico o funzionale).
2. Disturbi nutrizionali (quantitativi e qualitativi), carenze vitaminiche, obesità.
3. Rischi professionali (esposizione a determinati sostanze chimiche, fattori fisici, radiazioni).
4. Malattie infettive e settiche.
5. Malattie croniche sistema cardiovascolare, emopoietico, fegato.
6. Malattie ginecologiche pregresse.
7. Lesioni agli organi genito-urinari.
8. Anomalie cromosomiche.
9. Sottosviluppo congenito degli organi genitali.
10. Ristrutturazione involutiva dei centri ipotalamici in menopausa.

Patogenesi

Lo sviluppo di DMK si basa su cambiamenti patologici funzioni del sistema ipotalamo-ipofisi, che controlla i meccanismi neurotrasmettitori, con conseguente discronia della funzione ormonale delle ovaie. L'endometrio non ha quasi stroma, quindi, con abbondante vascolarizzazione, è soggetto a sanguinamento se la ciclicità dei suoi processi proliferativo-secretori viene interrotta. Una stimolazione eccessiva e prolungata da parte degli estrogeni dovuta ad un aumento dell'attività mitotica delle cellule contribuisce all'ispessimento eccessivo dell'endometrio con lo sviluppo della sua ipossia (dovuta allo spasmo arteriolare) e all'aumento dell'attività contrattile dell'utero, che provoca danni continui ad un'area dell'endometrio dopo l'altro con il suo rigetto non simultaneo ed è accompagnato da sanguinamento uterino prolungato e abbondante.

Classificazione di DMK (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Per la natura dei disturbi MC e morfofunzionali
i cambiamenti:

1. DMC anovulatorio (monofase):
persistenza ritmica a breve termine del follicolo;
persistenza a lungo termine del follicolo;
atresia di follicoli multipli.

2. DMB ovulatorio (bifasico):
ipofunzione del corpo luteo;
iperfunzione del corpo luteo;
ipofunzione del follicolo in maturazione;
iperfunzione del follicolo in maturazione.

II. Secondo l'età:
adolescenza(sanguinamento uterino giovanile);
età riproduttiva;
menopausa;
periodo postmenopausale.

Caratteristiche cliniche e fisiopatologiche della DUB

DMC nei cicli mestruali anovulatori

I DUB anovulatori sono di natura aciclica e sono chiamati metropatia. La base del DUB anovulatorio è l'assenza di ovulazione e la seconda fase del ciclo. Un ciclo mestruale anovulatorio in assenza di sanguinamento uterino abbondante non può essere considerato un fenomeno patologico durante il periodo della pubertà (fino a 1-2 anni dopo il menarca), durante l'allattamento e immediatamente dopo la sua fine e nel periodo premenopausale. In tutti gli altri casi, con forti emorragie con problemi di salute o prestazioni, questa è una condizione patologica.

La persistenza ritmica a breve termine del follicolo si osserva a qualsiasi età, più spesso in età fertile.

Patogenesi: la produzione asincrona di GnRH, LH e FSH porta all'interruzione della maturazione dei follicoli e della loro funzione ormonale. L'ovulazione non avviene, il follicolo funziona, il corpo luteo non si forma. Questo fenomeno dura 20-40 giorni e termina con sanguinamento uterino sullo sfondo della proliferazione dell'endometrio.

Clinica: sanguinamento uterino simile al ciclo mestruale (UB) senza una durata specifica e intervalli tra loro.

Diagnostica:

Studi ormonali: identificazione dell'assenza della seconda fase del ciclo (mantenimento di elevati livelli di estrogeni, nessun aumento del livello di progesterone nel siero del sangue, diminuzione dell'escrezione di pregnandiolo nelle urine nella seconda fase del ciclo). Aumento dei livelli di gonadotropine;
- Ecografia: utero ingrossato, iperplasia endometriale, piccola degenerazione ovarica cistica;
- esame istologico dell'endometrio: proliferazione eccessiva, iperplasia cistica ghiandolare, cambiamenti displastici.

Persistenza a lungo termine del follicolo

Si verifica nelle donne in premenopausa di età compresa tra 45 e 55 anni. Sono caratteristici i cambiamenti involutivi nella regolazione della funzione riproduttiva.

Patogenesi: il follicolo persiste a lungo, poi va incontro ad atresia; non avviene l'ovulazione e non si forma il corpo luteo. Sotto l'influenza dell'eccesso di estrogeni e dell'esposizione prolungata, l'endometrio subisce solo una fase di proliferazione, crescendo fino ai limiti patologici con alterazioni distrofiche dovute alla violazione del suo trofismo (trombosi vascolare, necrosi e rigetto). Si verifica il rigetto dell'endometrio con danno vascolare sezioni separate, che è accompagnato da un sanguinamento abbondante e prolungato. Questo processo è preceduto da disturbi nel ritmo circadiano di produzione e rilascio di ormoni dall'ipotalamo e dalla ghiandola pituitaria durante i cambiamenti atrofici nella ghiandola pineale.

Clinica: tratto urinario abbondante e prolungato, che si ripete dopo 6-8 settimane o più. Anemia sideropenica secondaria.

Diagnostica:

Studio ormonale: iperestrogenemia, basso livello progesterone, alti livelli di gonadotropine e uno squilibrio nel loro rapporto (predominanza di LH), mancanza di ritmo nella secrezione di tutti gli ormoni.
- Ecografia e laparoscopia: ingrossamento dell'utero e delle ovaie con degenerazione policistica.
- isteroscopia ed esame istologico dell'endometrio: varie opzioni iperplasia endometriale (ghiandolo-cistica, poliposa, adenomatosa, atipica).
- colposcopia: alterazioni della cervice (ipertrofia con processi iperplastici, pseudoerosioni, cerviciti ed endocerviciti, leucoplachia, displasia).

Atresia di follicoli multipli

Si verifica più spesso nell'adolescenza.

Patogenesi: l'atresia di molti follicoli si verifica alternativamente nella fase di maturità pre-ovulatoria. Ciò è dovuto all'assenza del ritmo circolare del GnRH e al rilascio aciclico degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria. La violazione della steroidogenesi nelle ovaie è caratterizzata dall'assenza della sua ciclicità durante forte calo livelli di progesterone. L'effetto stimolante prolungato degli estrogeni porta all'iperplasia e ai cambiamenti ghiandolare-cistici nell'endometrio.

Bassi livelli di progesterone non possono causare la trasformazione secretoria dell'endometrio.

Clinica: metrorragia; il sanguinamento inizia senza intervalli specifici dopo 10-15 giorni, seguito da pause di 1-2 mesi. Il sanguinamento continua a lungo, accompagnato da anemia.

DMC durante i cicli mestruali ovulatori

Sorgono a causa dell'inferiorità del follicolo in maturazione (ipo o iperfunzione) o del corpo luteo, una violazione della sintesi di prostaglandine, FSH o LH.

Ipofunzione del corpo luteo

L'ipofunzione del corpo luteo è associata a a breve termine funzionamento del corpo luteo. Il ciclo mestruale è accorciato (meno di 21 giorni) o incompleto. È tipico avere spotting e spotting per 4-5 giorni prima delle mestruazioni. Il follicolo matura normalmente, ma il corpo luteo non funziona a lungo o durante la sua vita viene secreto progesterone insufficiente.

Diagnostica:
- esame istologico dell'endometrio: suo rigetto prematuro o inferiorità dell'accoppiamento deciduale con infiltrazione leucocitaria e formazione insufficiente della fase II;
- esami diagnostici funzionali: la fase II inizia 2-3 giorni prima rispetto all'inizio della trasformazione secretoria dell'endometrio.

Iperfunzione del corpo luteo

Si basa sulla persistenza del corpo luteo. Le mestruazioni ritardano di diversi giorni o settimane e sono accompagnate da forti emorragie.

Diagnostica. Esame istologico: alterazioni deciduali dello stroma endometriale, sindrome da rigetto endometriale incompleto. Quando il corpo luteo persiste, inizia la maturazione del follicolo. Il progesterone non viene rilasciato a sufficienza per una fase secretoria completa, ma impedisce il rapido e intenso rigetto dell'endometrio.

Ipofunzione del follicolo in maturazione. Una diminuzione dei livelli di estrogeni a metà del ciclo porta a cicli mestruali brevi (ogni 2 settimane). Il sanguinamento può variare di intensità, da spotting a abbondante. Questa sindrome è caratterizzata da mestruazioni prolungate (abbondanti nei primi 2-3 giorni e successivamente con macchie fino a 6-7 giorni), dovute ad un rallentamento della rigenerazione e della proliferazione dell'endometrio.
L'iperfunzione del follicolo in maturazione è caratterizzata da un'eccessiva perdita di sangue mestruale, spesso senza interrompere la regolarità del ciclo. Si verifica sullo sfondo dell'iperestrogenemia.

Violazione della produzione di FSH e LH o del loro rapporto

Tali DUB si osservano durante la pubertà, quando i cicli ovulatori possono alternarsi con quelli anovulatori. Quando i livelli di FSH e LH diminuiscono, i cicli mestruali sono lunghi e terminano con forti emorragie. Quando i livelli di FSH aumentano, i cicli mestruali si accorciano.

Principi generali di esame dei pazienti con DUB

1. Studio della storia generale e ginecologica.
2. Esame obiettivo generale.
3. Visita ginecologica.

4. Diagnostica di laboratorio:
a) esame del sangue generale (per determinare il grado di anemia)
mizzazione di una donna) e urina;
b) esame del sangue per gruppo e fattore Rh;
c) esame del sangue per RW, HBs, HIV;
d) coagulogramma;
e) esame del sangue biochimico con determinazione dei livelli
niente ferro sierico.

5. Studi ormonali: determinazione della dinamica dei livelli di FSH, LH, estrogeni, progesterone.

6. Ulteriori metodi di esame per escludere linfonodi fibromatosi, endometriosi, endopolipi
metria (effettuata in assenza di sanguinamento): ecografia (valutazione dello spessore dell'endometrio, la struttura del miometrio consente di identificare miomatosi e focolai di adenomatosi, visualizzare le ovaie con una valutazione della loro dimensione e struttura), metrosalpingografia (con soluzioni di contrasto idrosolubili 5-6 giorni dopo il curettage), isteroscopia (per identificare la patologia intrauterina).

7. Test diagnostici funzionali (eseguiti in assenza di sanguinamento o dopo che si è arrestato):
a) misurazione della temperatura basale;
b) colpocitologia ormonale;
c) studio del fenomeno dell'arborizzazione del muco, simp.
volumi "alunno";
f) determinazione del livello degli ormoni sessuali nel sangue e nelle urine.

8. Determinazione della presenza di gonadotropina corionica umana nelle urine.

9. Curettage diagnostico del canale cervicale e delle pareti della cavità uterina, seguito da esame istologico;

10. Consultazioni con specialisti correlati (endocrinologo, ematologo, neurologo).

Principi generali di trattamento dei pazienti con DUB

I. Emostasi.
Terapia emostatica sintomatica:
a) significa che contraggono i muscoli dell'utero:
ossitocina 5 unità (1 ml) in 500 ml di soluzione fisiologica per via endovenosa;
metilergometrina 1 ml di soluzione allo 0,02% IM 1-2 volte al giorno;
ergotamina 1 ml soluzione allo 0,05% IM 3 volte al giorno. oppure 1 compressa da 0,001 g 3 volte al giorno;
tintura di acqua e pepe 25 gocce 3 volte al giorno;
estratto borsa del pastore 25 gocce 3 volte/die;
b) agenti antiemorragici ed emostatici:
acido aminocaproico 2-3 g in polvere 3 volte al giorno. (dose giornaliera 10-15 g);
preparati di calcio: cloruro di calcio 10 ml di soluzione al 10% e.v. lentamente, gluconato di calcio 10 ml di soluzione al 10% e.v. o i.m. o 0,5 g 3 volte al giorno. dentro;
dicinone (etamsilato) 2-4 ml di soluzione al 12,5% IM o IV seguito da 1-2 compresse. 3-4 volte/giorno;
vitamina K (vicasolo) 0,015 g 3 volte al giorno;
acido ascorbico 300 mg 3 volte al giorno.
c) terapia emostatica ormonale (Sezione DMC dell'età riproduttiva.).

P. Regolazione della funzione mestruale e prevenzione delle ricadute (sezione MMC dell'età riproduttiva.).

III. Ripristino della funzione riproduttiva (sezione DMK dell'età riproduttiva.).

IV. Terapia restaurativa generale:

1. Dieta con contenuto aumentato proteine, microelementi, vitamine.

2. Terapia vitaminica:

Vitamina B6 1 ml di soluzione al 5% e B1 1 ml di soluzione al 6% IM a giorni alterni;
acido ascorbico 1 ml di soluzione al 5% IM 1 volta/die;
rutina 0,02 g 3 volte al giorno;
vitamina E 100 mg 2 volte al giorno.

3. Adattogeni - ciclo di trattamento 15-20 giorni:
pantocrina 30-40 gocce 30 minuti prima dei pasti 2-3 volte al giorno. o per via intramuscolare 1-2 ml al giorno;
Estratto di Eleuterococco 20-30 gocce 2-3 volte al giorno. (non assumere la sera);
Estratto di Echinacea purpurea 15-20 gocce 3 volte al giorno.

4. Terapia antianemica:
vitamina B12 200 mcg al giorno;
acido folico 0,001 g 2-3 volte/die; Integratori di ferro:
Ferroplex 2 compresse 3 volte al giorno;
"Ferrum-Lek" 5 ml a giorni alterni IM;
totema 1-5 fiale al giorno per via orale prima dei pasti;
Ferkoven IV 1-2 giorni, 2 ml; dal 3° giorno 5 ml al giorno. La durata del trattamento dipende dal grado di anemia della donna.

V. Fisioterapia:
- elettroforesi con solfato di rame quotidianamente nella prima fase del ciclo e con solfato di zinco - nella seconda fase del ciclo;
- galvanizzazione cervicofacciale o elettroforesi endonasale con vit. IN 1,
- elettroforesi endonasale con novocaina.

Diagnosi di DMC

Raccogliendo l'anamnesi, è sempre necessario prestare attenzione Attenzione speciale su una serie di fattori che possono contribuire al verificarsi: infezioni pregresse dell'infanzia, malattie extragenitali, disturbi endocrini, disfunzioni del sistema nervoso, infantilismo, condizioni di lavoro e di vita sfavorevoli.

La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie del sangue accompagnate da aumento del sanguinamento (porpora trombocitopenica), tumore ovarico ormonalmente attivo, fibromi, sarcoma uterino, cancro cervicale, disturbi della gravidanza. Per effettuare una diagnosi differenziale, vengono utilizzate un'analisi dettagliata del sistema di coagulazione del sangue, gli ultrasuoni e la colposcopia utilizzando lo speculum vaginale per le ragazze. Il livello di estrogeni, prignandiolo e 17-KS viene determinato nelle urine. Vengono eseguiti studi colpocitologici e test intradermici ormonali: 2 ml di follicolina vengono iniettati in un avambraccio e 1,2 ml di una soluzione di progesterone allo 0,5% nell'altro. Dopo 2 ore, il risultato viene valutato. Dalla predominanza della dimensione dell'uno o dell'altro papole o aree di iperemia, viene giudicata la saturazione ormonale del corpo.

La diagnosi differenziale del DUB in età riproduttiva viene effettuata con polipi placentari disturbati, fibromi uterini con localizzazione sottomucosa e intermuscolare del nodo, polipi endometriali, adenomiosi, cancro endometriale, ecc. Un'anamnesi accuratamente raccolta è di particolare importanza per stabilire la diagnosi corretta .

In giovane età o un aborto abituale possono essere un'indicazione indiretta di disfunzione ovarica con deficit della fase luteinica. La fase principale della diagnosi è il curettage diagnostico separato della mucosa del canale cervicale e della cavità corporea e il suo esame istologico. Vengono eseguite anche isteroscopia ed ecografia.

Il sanguinamento uterino disfunzionale della menopausa è differenziato con adenocarcinoma endometriale, fibromi, polipi, adenomiosi, tumori ovarici ormonalmente attivi, ecc. Raschiamento separato la mucosa del canale cervicale e il corpo dell'utero con successivo esame istologico del materiale ottenuto è una fase diagnostica e terapeutica obbligatoria. Sarà attentamente monitorato, tenendo conto dello stato di allerta oncologico. Per il sanguinamento della menopausa vengono utilizzate anche l'isteroscopia, l'isterografia e l'ecografia.

Per irregolarità mestruali obbligatorio test per la diagnostica funzionale dell'attività ovarica. Con la persistenza della temperatura basale matura è monofasica e sempre inferiore a 37°C, i fenomeni della “pupilla” e delle felci sono positivi (++), gli indicatori CI ed EI sono compresi tra il 60-100%. C'è un'elevata secrezione di estrogeni (più di 50 μmol/dobu) e una bassa escrezione di pregnadiolo (meno di 6 mg/dobu).

Con l'atresia follicolare, il basso costante è combinato con fenomeni lievemente espressi della “pupilla” e della felce (+), CI ed EI non superano il 10-20%. L'escrezione di estrogeni è moderata (non superiore a 40 nmol/die) e il pregnadiolo è ridotto.

Sanguinamento uterino disfunzionale - trattamento

Gli obiettivi del trattamento sono due:

1. Smetti di sanguinare.
2. Previeni le sue ricadute.

Nel sanguinamento giovanile, è possibile utilizzare l'emostasi farmaci ormonali e da . La scelta del metodo di emostasi dipende dal benessere generale del paziente e dal grado di perdita di sangue. I pazienti che non hanno avuto alcun effetto dal trattamento conservativo e quelli che hanno un sanguinamento significativo prolungato con disturbi di debolezza, vertigini, bassa pressione sanguigna, tachicardia, con un livello di emoglobina inferiore a 70 g / l e un ematocrito del 20%, dovrebbero essere sottoposti a curettage dell'utero. cavità. Per prevenire la rottura dell'imene, iniettarlo con una soluzione allo 0,25% di novocaina con lidasi 64OD. In altri casi, viene eseguita l'emostasi ormonale.

Per una rapida emostasi, vengono somministrati estrogeni: 0,5-1 ml di soluzione di sinestrolo allo 0,1% o 5.000-10.000 UI di follicolina per via intramuscolare ogni due ore fino all'arresto del sanguinamento, che di solito si verifica il primo giorno di trattamento a causa della proliferazione endometriale. Nei giorni successivi ridurre gradualmente (almeno 1/3) la dose del farmaco a 1 ml di sinestrolo o 10.000 OD di follicolina, somministrandolo prima in 2 e poi in 1 dose. I farmaci estrogeni vengono utilizzati per 2-3 settimane, quindi passano ai gestageni. Ogni giorno per 6-8 giorni viene somministrato 1 ml di soluzione di progesterone all'1% oppure a giorni alterni 3-4 iniezioni di 1 ml di soluzione di progesterone al 2,5% o 1 ml di soluzione di 17-OPK al 12,5% una volta al giorno . È possibile utilizzare Norkolut 10 mg al giorno o Torinol.

Negli ultimi anni miglior effetto con l'emostasi ormonale, si ottiene utilizzando farmaci combinati estrogeni-gestageni contenenti estradiolo in una dose di 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, silest). Sono prescritti 3-4 volte al giorno, 1 compressa. Una volta raggiunta l'emostasi, la dose viene gradualmente ridotta a 1 compressa al giorno. Il corso del trattamento è di 21 giorni. 1-2 giorni dopo la sua fine, inizia il sanguinamento simile al ciclo mestruale. A partire dal 5° giorno del nuovo ciclo mestruale si assumono gli stessi farmaci alla dose di 1/2-1 compressa al giorno per 21 giorni. Si consiglia di effettuare 3 cicli di terapia di sostegno.

L'emostasi con gonadotropine è indicata per il sanguinamento anovulatorio (iperestrogenismo, insufficienza della fase luteale) nelle giovani donne e ragazze secondo lo schema Schmidt: 1000-2000 UI di coriogonina al giorno fino alla cessazione del sanguinamento, poi 500 UI a giorni alterni, per un ciclo di trattamento 6000-8000 UI.

In caso di sanguinamento minore (con livello di emoglobina superiore a 100 g/l), può essere eseguita una terapia emostatica non ormonale:

a) contraenti uterini - ossitocina, pituitrina, soluzione di ergometrina maleato (0,02%), soluzione di ergotamina tartrato (0,05%), soluzione di ergotal 0,05% o soluzione di metilergometrina (0,02%) - 1 ml per via intramuscolare o sottocutanea 1-2 volte al giorno o 1 ml flebo endovenosa per 400 ml di soluzione di glucosio al 5%;

b) agenti emostatici - cloruro di calcio o gluconato 10%-10 ml per via endovenosa, soluzione Vikasol 1%-1 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno, soluzione di acido X-aminocaproico 5%-100 ml flebo o per via orale 2-3 g 3 volte al giorno per 7-8 giorni PAMBA 0,25 g per via orale 2-4 volte al giorno, etamsylate (dicinone) soluzione 12,5% 2 ml 2-4 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa 4-6 volte al giorno fino all'arresto del sanguinamento dalle compresse successive (1- 2 compresse 3 -4 volte al giorno) ATP 1 ml per via intramuscolare (per un ciclo di 20-30 iniezioni - migliora la funzione di aggregazione delle piastrine e l'attività contrattile dei muscoli uterini). Viene utilizzato il fibrinogeno (2-3 g per via endovenosa) e il plasma essiccato o fresco congelato. Il trattamento è facilitato dall'assunzione di piante emostatiche sotto forma di decotto di ortica, peperoncino, viburno, achillea, pimpinella e borsa del pastore.

Contemporaneamente all'emostasi chirurgica o ormonale, viene effettuata una terapia antianemica e riparativa attiva, che comprende:

— Trasfusione di sangue, globuli rossi e plasma se indicata;

— trasfusione di reopoliglucina alla velocità di 8-10 ml/kg, iniezioni intramuscolari Soluzione di ATP all'1%, 2 ml al giorno per 10 giorni;
— Preparati di ferro: ferkovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: emostimulina 0,5 g viene utilizzata come stimolante emopoietico e agente emostatico, 0,5 g tre volte al giorno;
— Vitamina B12 per via intramuscolare 200 mcg al giorno con acido folico 0,01 g 2-3 volte al giorno;
— Soluzione di glucosio al 40% 20 ml per via endovenosa con acido ascorbico al 5% — 3-5 ml, vitamine B1 alternate a vitamina B6 1 ml per via intramuscolare 10 iniezioni
— Vitamine E (50 mg) e A (33.000 UI ciascuna) 50 mg per via orale al giorno per 1 mese per stimolare la funzione ovarica e la rigenerazione endometriale, con una breve pausa i cicli vengono ripetuti 2 volte.
— In presenza di malattie infettive e allergiche, prescrivere antistaminici e farmaci che aumentano la resistenza immunologica del corpo: metiluracile, decaris, apilak, splenina, gocce di Beresha, timolina, T-attivina, echinacea;
— Mexalin 0,05 g 3 volte al giorno per 5-7 giorni per stimolare la funzione della ghiandola pituitaria e normalizzare il metabolismo della seretonina;
— Metodi di trattamento fisioterapeutico: Soluzione al 2% di solfato di rame nella fase I del ciclo e soluzione al 2% di solfato di zinco nella fase II sotto forma di ionoforesi su parte inferiore gonfiarsi; galvanizzazione cervicofacciale con soluzione all'1% di solfato di zinco o soluzione al 10% di solfato di rame, soluzione al 10% di cloruro di calcio, soluzione al 2-3% di solfato di magnesio o soluzione al 2-3% di bromuro di sodio; ionogalvanizzazione endonasale con una soluzione al 2% di vitamina B1 per sanguinamento ipoestrogenico anovulatorio o con una soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina per sanguinamento iperestrogenico. Il corso del trattamento comprende 12-15 procedure al giorno o a giorni alterni. Durante il periodo di ritardo delle mestruazioni si consiglia il massaggio vibrante sulle zone paravertebrali della colonna lombosacrale per prevenire le ricadute. Anche l'agopuntura, l'agopuntura, la puntura laser, la stimolazione del freddo dei recettori cervicali e la stimolazione elettrica della cervice vengono utilizzate per trattare la DMC.

La seconda fase del trattamento per JC è la prevenzione del sanguinamento ricorrente. A questo scopo, i farmaci estrogeni-gestageni vengono prescritti dal 16 al 25 giorno del ciclo mestruale formato per 3-4 mesi. È possibile utilizzare gestageni puri: norkolut 5 mg dal 16° al 25° giorno del ciclo oppure soluzione al 12,5% di 17-OPK alla dose di 125 mg (1 ml) il 17° e 21° giorno del ciclo per 3-4 mesi.

Il trattamento del DUB nelle donne in età riproduttiva inizia con il curettage terapeutico e diagnostico delle pareti della cavità uterina. I metodi chirurgici per il trattamento del DUB comprendono anche l'aspirazione sottovuoto dell'endometrio, la distruzione dell'endometrio mediante congelamento (criodistruzione), l'elettrocoagulazione, vaporizzazione laser, isterectomia, omentoovariopessia, ecc.

In caso di sanguinamento ripetuto quando era previsto il curettage della cavità uterina da meno di 6 mesi, soggetto a risultati favorevoli dell'esame istologico, sorge la necessità di emostasi ormonale se la paziente non ha ricevuto terapia antirecidiva. Utilizzare farmaci estrogeni-gestageni sintetici (rigevidon, ovidone, anovlar, non-ovlon) fino a 6-8 compresse al giorno, riducendo la dose di 1 compressa al giorno a 1 compressa. Il corso del trattamento dura 21 giorni ed è possibile effettuare l'emostasi con l'aiuto di gestageni puri (pregnina 60 mg al giorno o progesterone 10 mg al giorno) o emostasi estrogenica (prima prescritti 5 mg di estradiolo dipropionato 50.000 unità una volta, poi dietilstilbestrolo in compresse da 5 mg ogni 4 ore fino all'arresto del sanguinamento). Quest'ultimo è meno sensibile, quindi una reazione simile al ciclo mestruale che si verifica dopo l'astinenza, con una trasformazione insufficiente dell'epitelio, può essere accompagnata da una grossolana desquamazione e da un sanguinamento massiccio. Pertanto, dopo l'emostasi con farmaci estrogeni, dovrebbero essere prescritti gestageni.

Dopo l'arresto del sanguinamento, terapia regolatoria ciclica con progestinici sintetici, estrogeni e progesterone o gonadotropina corionica umana e progesterone.

L'emostasi locale può essere effettuata con una spugna di trombina, Hakk, soluzione di adrenalina all'1%. Il tampone viene inumidito con una di queste soluzioni e inserito nella cervice per 8 ore.

Il metodo Grammaticati viene utilizzato in due versioni :

1. Iniezione nella cavità uterina di una soluzione di iodio al 5% utilizzando una siringa marrone. Iniziare con 0,2 ml e aggiungere 0,1 ml ogni giorno, portandolo a 1 ml (2-3 ml massimo). Il corso del trattamento dura 20-30 giorni al giorno o a giorni alterni.

2. Tamponamento dell'utero con un tampone ben inumidito con una soluzione di iodio al 5-10% L'esposizione è di 20-30 minuti. Il corso del trattamento è di 1-3 procedure. Verifica istologica obbligatoria della diagnosi prima del trattamento.

Dopo il curettage dell'utero, i pazienti sono soggetti all'osservazione del dispensario e al monitoraggio dello stato del ciclo mestruale mediante test diagnostici funzionali. Quando le fasi del ciclo mestruale vengono ripristinate non è necessario alcun trattamento. La comparsa di anovulazione è un'indicazione per regolazione ormonale ciclo, tenendo conto della patomorfologia dell'utero e delle ovaie (tenendo conto dei test diagnostici funzionali).La terapia sintomatica viene eseguita secondo lo stesso principio del sanguinamento giovanile.

Se il sanguinamento si verifica nelle donne in menopausa, per escludere condizioni precancerose e tumori, si dovrebbe iniziare con il curettage frazionato diagnostico del canale cervicale e della mucosa della cavità uterina. Alle donne di età inferiore a 48 anni con iperplasia cistica ghiandolare vengono prescritti 17 - OPC 125-250 mg il 14, 17, 21 giorno dopo il curettage e poi continuare la sua somministrazione nella stessa dose negli stessi giorni del ciclo per 4 - 6 mesi . Norkolut viene prescritto 5-10 mg dal 16° al 25° giorno del ciclo, anche 4-6 mesi.Per le donne di età superiore a 48 anni, soprattutto con iperplasia ricorrente, si consiglia una terapia mirata a sopprimere la funzione mestruale. Viene loro prescritto 17-OPK 250 mg ininterrottamente 2 volte a settimana per 6 mesi. È preferibile utilizzare danazolo 400 mg al giorno o gestrinone 5 mg 2 volte a settimana per 4-6 mesi, che eliminano l'iperplasia endometriale per la sua attività antigonadotropa.

Il trattamento con androgeni è raccomandato in caso di sanguinamento ripetuto nelle donne di età superiore ai 50 anni che hanno rivelato istologicamente alterazioni atrofiche ipoplastiche nell'endometrio. Usa gli androgeni lunga recitazione omnandren o Sustanon-250 una volta al mese oppure testare 1 ml di soluzione al 10% 2 volte al mese per 3-4 mesi.

La correzione dei disturbi metabolici ed endocrini è obbligatoria: obesità, iperglicemia e ipertensione.

L'intervento chirurgico (amputazione sopravaginale o isterectomia) viene eseguito per le seguenti indicazioni:

1. Assoluto:
— Adenocarcinoma endometriale
— Iperplasia endometriale atipica in combinazione con adenomatosi;
- Fibromi uterini varie localizzazioni;
— Aumento delle dimensioni delle ovaie;
— Localizzazione sottomucosa fibromi uterini;
— Forma nodulare di adenomiosi;
— Combinazione di adenomiosi con fibromi uterini in assenza di processi iperplastici endometriali.

2. Relativo:
— Iperplasia cistica ghiandolare ricorrente;
— Polipi ricorrenti nelle donne con malattie metaboliche ed endocrine