La contraccezione ormonale è oggi uno dei metodi più comunemente usati per prevenire la gravidanza. L'efficacia di questo metodo di protezione è superiore al 99%. Ma solo a condizione che le compresse vengano assunte in conformità con tutto regole esistenti. Tuttavia non tutti sanno che l'effetto dei contraccettivi orali può indebolire alcuni farmaci ed erbe.È necessario prestare particolare attenzione quando si assumono antibiotici e farmaci da banco. Rischio gravidanza indesiderata possono aumentare a causa della combinazione sbagliata di farmaci.

Tutte le donne dovrebbero essere consapevoli che l’efficacia della contraccezione ormonale è indebolita dalla maggior parte degli antibiotici orali. I seguenti farmaci agiscono in modo più deprimente sugli ormoni:
Amoxicillina. Viene spesso utilizzato per le infezioni del sistema respiratorio, tratto urinario, così come l'infiammazione dell'orecchio medio e delle tonsille.
Tetraciclina. Utilizzato principalmente per trattare l'acne e le infezioni della pelle.
Rifampicina. Utilizzato per trattare le infezioni un'ampia gamma, compresa la tubercolosi e le malattie causate dagli stafilococchi

Anche altri farmaci antibatterici non hanno l'effetto migliore sull'effetto della contraccezione ormonale. Pertanto, durante il trattamento con antibiotici, è imperativo utilizzare ulteriori metodi di protezione. Sì, e al medico non farà male sapere quali pillole ormonali stai assumendo.

Attenzione al paracetamolo!

Dovresti anche prestare attenzione alla maggior parte dei farmaci che vengono assunti il minimo segno problemi respiratori. Si scopre che il paracetamolo, noto e ampiamente utilizzato, può ridurne l'efficacia pillole anticoncezionali.

Ciò accade più spesso in caso di superamento del valore raccomandato dose giornaliera medicinali. ricordati che tariffa massima il paracetamolo al giorno è di 3000 mg (6 compresse da 500 mg). Ma già a 1500 mg l'efficacia della contraccezione ormonale diminuisce.

A questo proposito, è necessario leggere attentamente le istruzioni per l'assunzione di farmaci per l'influenza e il raffreddore. Il paracetamolo si trova spesso in questi farmaci da banco. Se vedi che dovrai utilizzare più di 1000 mg di paracetamolo al giorno, non fare affidamento sull'efficacia della pillola anticoncezionale: usa ulteriori modi protezione.

L’efficacia della contraccezione ormonale può essere influenzata negativamente anche da:
Antidepressivi e farmaci antistress disponibili senza prescrizione medica.
erbe medicinali e tasse contenenti l'erba di San Giovanni. Perché? Questa pianta contiene componenti che stimolano il fegato a scomporre i farmaci e ad eliminarli dal corpo. Questo vale anche per gli ormoni.
tisane per la perdita di peso. Aumentano la motilità intestinale e interferiscono con l'assorbimento dei farmaci.
Medicinali usati per trattare le malattie fungine.
Pompelmo e succo da esso. Vent'anni fa, gli scienziati hanno scoperto che le sostanze presenti nel pompelmo influenzano il modo in cui il corpo metabolizza alcuni farmaci. In particolare, la contraccezione ormonale diventa inutile se le pillole vengono ingerite con l'acqua. succo di pompelmo o se il pompelmo è stato consumato meno di 2 ore o 2 ore dopo l'assunzione degli ormoni.
Preparati contenenti cromo utilizzati per la perdita di peso. Il cromo compromette l'assorbimento dei componenti contraccettivi. È meglio assumere i farmaci a base di cromo almeno quattro ore prima di prendere la pillola.
Carbone attivo e altri assorbenti possono anche interferire con l'assorbimento dei farmaci e, quindi, ridurre l'efficacia della compressa. È necessario prestare attenzione per garantire che l'intervallo tra l'uso dell'assorbente e la preparazione ormonale sia di almeno quattro ore.

Ora sai cosa riduce l'efficacia della contraccezione ormonale e puoi evitare gravidanze indesiderate. Usa la conoscenza nella pratica e sii felice!

Kok: i contraccettivi combinati sono farmaci che proteggono in modo affidabile una donna da gravidanze indesiderate. Sono diventati abbastanza diffusi, poiché sono facili da assumere e hanno un effetto benefico sul decorso di alcuni malattie femminili. I contraccettivi combinati lo sono farmaci ormonali e contengono un analogo artificiale dell'estrogeno come l'etinilestradiolo. A ricezione corretta L'indice Pearl di questi farmaci è compreso tra 0,05 e 1,0.

Classificazione dei contraccettivi ormonali combinati

Tutti i contraccettivi preparazioni combinate sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. monofase;
2. bifase;
3. trifase.

Nelle preparazioni monofase, la concentrazione del principale sostanza attiva lo stesso per tutti i tablet. Caratteristica distintiva COC bifasici è un aumento della dose del componente progestinico nella seconda fase ciclo mestruale. A sua volta, nelle pillole contraccettive combinate trifasiche, l'aumento del contenuto di progestinico avviene gradualmente in tre fasi.

È interessante notare che i COC monofase sono farmaci di prima generazione. Lo sviluppo di sistemi a due e tre fasi per il dosaggio degli ormoni nella pillola contraccettiva coc ha permesso di ridurre significativamente la quantità totale di ormoni che una donna assume per un ciclo di trattamento. A sua volta, ciò ha portato ad una significativa riduzione del numero e della gravità degli effetti collaterali. multifase contraccezione combinata progettato in modo tale che una donna prenda pillole contenuto massimo sostanze ormonali durante quel periodo del ciclo mestruale, quando la probabilità di concepimento è massima. Per questo motivo, tutti i contraccettivi COC vengono assunti rigorosamente in base alla numerazione della posizione delle compresse.

Benefici dei contraccettivi ormonali combinati

A differenza di molti altri contraccettivi, i contraccettivi ormonali combinati hanno effetto rapido e un'efficienza sufficientemente elevata nella ricezione quotidiana. Inoltre, la contraccezione COC ha impatto positivo sul corso delle mestruazioni, poiché ne riduce la gravità sindrome premestruale e sensazioni di dolore.

Il rapporto speciale delle sostanze ormonali nei preparati COC contribuisce alla prevenzione formazioni maligne nelle ovaie e previene lo sviluppo del cancro dell'endometrio. Inoltre, queste pillole riducono significativamente la probabilità di formazioni benigne nelle ghiandole mammarie, così come le cisti nelle ovaie. Pertanto, i preparati COC hanno un effetto complesso su corpo femminile, pur essendo un rimedio affidabile per le gravidanze indesiderate e allo stesso tempo proteggendo una donna da molte malattie pericolose.

Un altro importante vantaggio di questo tipo di contraccezione è la capacità delle compresse di COC di proteggere una donna dall'apparenza gravidanza extrauterina, che si verifica a causa dell'ostruzione tube di Falloppio e di solito richiede Intervento chirurgico. In una certa misura, i COC hanno la capacità di proteggere una donna da malattie infiammatorie organi pelvici.

A causa della grande popolarità ed efficacia dei contraccettivi COC, l'elenco dei produttori coinvolti nella loro produzione è piuttosto ampio. Questi farmaci sono prodotti in molti paesi del mondo. Ecco solo alcuni dei nomi delle combinate anti

compresse rudimentali contenenti una microdose di sostanze ormonali:

1. "Jess";
2. "Logest";
3. "Klayra";
4. "Notizia";
5. "Dimia";
6. "Zoeli" e altri.

Tali farmaci sono prescritti ai giovani donne nullipare che non hanno mai assunto COC. A sua volta, l'elenco contraccettivi combinati contenente sostanze ormonali a basse dosi, è costituito dai seguenti farmaci:

1. "Yarina";
2. "Janine";
3. "Regulon";
4. "Microgynon", ecc.

Questi farmaci sono ideali anche per le giovani donne nullipare, così come per quelle che, per motivi di salute, non sono adatte ai farmaci microdosati.

Infine, dovrebbero essere indicati i nomi dei contraccettivi combinati che contengono sostanze ormonali dosi elevate. Questi includono farmaci come:

1. "Ovidione";
2. "Tre regol";
3. "Trisiston" e altri.

Di solito vengono utilizzati esclusivamente per il trattamento di vari malattie ormonali. Tali farmaci vengono assunti solo su prescrizione medica, poiché hanno effetti collaterali più pronunciati.

Tra le donne sono diffuse numerose idee sbagliate sui COC. Molte persone pensano che loro più pericoloso della gravidanza e il parto, sono dannosi per la salute e possono provocare il cancro.

Le donne sono spesso sorprese quando sentono che in realtà i COC non hanno solo effetti contraccettivi, ma anche altri effetti positivi. Si spera che le informazioni trasmesse alle ragazze si diffondano tra le loro amiche e vengano ascoltate dalle madri e che le generazioni future siano libere da delusioni. Medici pratica generale dovrebbero informare tutte le pazienti che richiedono consigli contraccettivi sugli effetti positivi dei COC.

La prima domanda da chiarire è: qual è, secondo la donna, il rapporto di rischio per la salute tra l’uso di COC e la gravidanza e il parto? Nel 90% delle donne leader vita sessuale, la gravidanza avviene entro un anno.

Quando si spiegano i rischi e i benefici dei COC, è utile fare confronti con i rischi della gravidanza.

È anche importante spiegare alle giovani donne perché ci sono così tante idee sbagliate sui COC. I contraccettivi ormonali usati oggi non sono affatto gli stessi usati dalle loro madri. La dose di estrogeni era di 100 mcg e poteva causare vomito, ictus e malattie cardiache, ma oggi è di 30 mcg o meno. I COC sono tra i più studiati prodotti farmaceutici nel mondo.

Quanto sono sicuri i COC?

Uno studio britannico su 46.000 donne ha esaminato gli effetti dell'assunzione di COC contenenti 50 microgrammi di estrogeni per 25 anni. Lo studio lo ha dimostrato rischio generale della morte nelle donne che non li hanno mai assunti, e nelle donne che li assumono costantemente, è la stessa cosa. Nelle donne che hanno interrotto l'assunzione di COC più di 10 anni fa, si è verificato un aumento significativo della mortalità, sia totale che correlata ragioni separate, non rilevata.

Quali sono i benefici a lungo termine derivanti dall’assunzione di COC?

I benefici a lungo termine derivanti dall'assunzione di COC, dimostrati da studi, includono una riduzione della frequenza dei disturbi mestruali, della PID e delle malattie benigne del seno. I COC possono anche avere un effetto positivo come prevenire lo sviluppo cisti benigne ovaie, fibromi uterini e osteoporosi.

I COC riducono la gravità dell'acne, i disturbi associati alle mestruazioni.

Tuttavia è bene sottolinearlo la maggior parte I dati sopra riportati si riferiscono a COC contenenti 50 mg di estrogeni, mentre oggi la maggior parte delle donne assume COC con una dose inferiore di ormoni.

I COC causano aumento di peso?

Esiste anche un malinteso comune tra le giovani donne secondo cui i COC causano aumento di peso. Ogni paziente ha sentito storie simili di significativo aumento di peso. Una recente revisione sistematica non ha trovato prove di una relazione causale tra aumento di peso e uso di COC o cerotti cutanei.

In che modo i COC influiscono sull'acne?

Dovrebbe essere spiegato che la maggior parte dei COC si riduce acne. In rari casi può aumentare (quando si assumono COC con levonorgestrel), nel qual caso si può passare a COC con noretisterone o a COC di terza generazione con uno dei nuovi progestinici. I COC con ciproterone acetato o drospirenone (Jasmine e Jess) agiscono sull'acne in modo più mirato grazie all'effetto antiandrogeno. Potrebbero essere necessari fino a 6 mesi per migliorare le condizioni della pelle. utilizzo dei COC.

Importante

Spiegare gli effetti positivi dei COC è solo un aspetto della consulenza contraccettiva. È importante prendersi il tempo per spiegare alla paziente il meccanismo d’azione dei COC e assicurarsi che la donna sappia come assumerli correttamente e comprenda l’importanza di non saltare una dose. Dovrebbe spiegare cosa aspettarsi se si dimentica una dose e anche spiegare che la cosa più pericolosa da perdere è una pillola ormonale che precede o segue immediatamente le pillole inattive (prive di ormoni). Queste informazioni devono essere accompagnate da istruzioni scritte affinché la donna, se necessario, possa ricordarle.

Considerando che molte donne smettono di assumere COC entro il primo anno di utilizzo (il rapporto inizia e finisce), è necessario consigliare alle pazienti di continuare ad assumere i COC anche quando smettono di avere rapporti sessuali, in modo che i loro effetti positivi non contraccettivi siano mantenuti e il rischio di malattie a lungo termine è ridotto. Ciò è particolarmente importante dato il malinteso comune secondo cui i COC “dovrebbero essere fermati immediatamente”.

Un altro malinteso comune è che i COC dovrebbero essere interrotti non appena scompare la necessità di contraccezione.

Quali informazioni dovrebbero essere trasmesse ad una donna che assume i COC per la prima volta?

Molte giovani donne hanno già un'idea sui COC prima di rivolgersi alla consulenza. Ricevono informazioni dagli amici, su compiti sull'educazione sessuale e da riviste.

Durante una consulenza è importante fare due cose. Il primo è dire che il paziente non dovrebbe aver paura delle informazioni presentate nelle istruzioni del farmaco, perché. l'elenco degli effetti collaterali è dovuto ai requisiti per prodotti farmaceutici, e che in realtà sono improbabili. Il secondo è fornire al paziente una fonte stampata di informazioni oggettive che conterrà le informazioni di cui le parlerai.

Di seguito sono elencate le principali questioni che devono essere trattate (la situazione in cui i COC vengono prescritti con 28 compresse per confezione).

Metodo di avvio rapido

Di solito si consiglia alle donne di attendere il ciclo mestruale e di iniziare ad assumere i COC dal primo giorno del ciclo per escludere una gravidanza. Tuttavia, durante questo periodo di attesa, può verificarsi una gravidanza o la donna può rifiutarsi di assumere a causa della necessità di attendere.

Questo può essere evitato utilizzando il metodo di avvio rapido. Implica l'inizio dell'assunzione dei COC il giorno della consultazione, indipendentemente dal giorno del ciclo mestruale, mentre non è necessario attendere ed educare adeguatamente la paziente. La donna prende la prima pillola subito dopo la visita dal medico e continua a prenderla quotidianamente. Se possibile, la donna dovrebbe ricevere la prima confezione dal medico durante la consultazione e prendere immediatamente la prima pillola.

Metodo di avvio rapido

1. Confermare un basso rischio di gravidanza (uno o più dei seguenti):
   • non ci sono stati rapporti sessuali dopo l'ultima mestruazione;
   • utilizzato un altro metodo contraccettivo;
   • non sono trascorsi più di 7 giorni dalle mestruazioni, dall'aborto spontaneo o provocato;
   • applicato contraccezione d'emergenza;
   • sono trascorsi meno di 6 mesi dalla nascita e il bambino riceve solo l'allattamento al seno;
   • il test di gravidanza sulle urine è negativo.
2. Durante la consultazione, il paziente deve assumere la compressa attiva.
3. I preservativi devono essere utilizzati per i primi 7 giorni di assunzione dei COC.
4. Effettuare un test di gravidanza sulle urine dopo 4-6 settimane.
5. Fornire al paziente informazioni scritte da portare con sé.

Comprendere il meccanismo d'azione dei COC

Molte giovani donne non sanno come funzionano i COC. Lo pensano dal momento che hanno regolari sanguinamento mestruale, allora hanno un ciclo normale; possono anche lamentare sintomi premestruali, nonostante i COC convenzionali cambiamenti ciclici non sta succedendo. Alla domanda su quando sia più pericoloso saltare un COC, molti parlano della metà del ciclo (cioè delle pillole medie nella confezione), il che significa un malinteso sul meccanismo della loro azione. Pertanto, è importante spiegare che i COC addormentano le ovaie e, se assunti correttamente, l'ovulo non matura, quindi non si verifica alcuna gravidanza. Va spiegato che all'inizio dell'uso del COC sono necessari 7 giorni per sopprimere l'ovulazione, quindi da un punto di vista contraccettivo questo periodo (fino a quando la donna non assume 7 pillole attive (ormonali)) non è sicuro. Le compresse successive mantengono le ovaie in uno stato inattivo.

Appuntamento mancato

Avendo scoperto a che ora, secondo la donna, saltare un COC è più pericoloso, va spiegato che in realtà si tratta di saltare le pillole attive che vengono immediatamente prima o immediatamente dopo le pillole inattive (prive di ormoni). Per la spiegazione è conveniente usare l'analogia con le ovaie dormienti. Se si salta l'assunzione delle pillole prima o dopo quelle inattive, l'intervallo inattivo si allunga, consentendo alle ovaie di svegliarsi e garantire la maturazione dell'ovulo. L'intervallo di inattività di sette giorni è stato impostato arbitrariamente dai produttori per replicare un normale ciclo di 28 giorni (ad eccezione di Jess, che ha un intervallo di inattività di quattro giorni). Se il periodo di inattività è superiore a 7 giorni (ovvero verranno saltate più di 7 compresse), è probabile l'ovulazione e, di conseguenza, l'inizio della gravidanza.

Benefici di un intervallo senza ormoni di 4 giorni

Jess è il primo COC con un periodo senza ormoni di quattro giorni invece che di sette. Di più breve periodo senza ormoni riduce il rischio di gravidanza in caso di errore (se una donna dimentica di iniziare in tempo una nuova confezione, cioè salta la prima pillola della confezione successiva).

Recentemente, c’è stata controversia sulla questione se le raccomandazioni per saltare i COC debbano differire a seconda della dose di estrogeni che contengono. Se vengono utilizzati COC di tipo Jess, le raccomandazioni dipenderanno dal fatto che siano state dimenticate più di 7 compresse.

Pillole mancate

1 compressa dimenticata (fino a 24 ore di ritardo):

1. Prendi la pillola il prima possibile.
2. Prenda la compressa successiva come al solito.
3. Prendi le compresse attive come al solito.

Se si dimenticano le compresse nella 3a settimana (giorni 15-21), per evitare un aumento del periodo libero da ormoni, interrompere l'assunzione della confezione attuale e iniziare una nuova confezione il giorno successivo, saltando l'intervallo con le pillole inattive.

È importante sottolineare che il sanguinamento durante l'assunzione di COC è dovuto solo alla sospensione temporanea dell'assunzione di compresse attive e non indica la presenza di un ciclo normale. Puoi disegnare un diagramma per mostrare che il rigetto endometriale si verifica durante un periodo in cui non vengono assunte le pillole ormonali.

Alle donne che iniziano per la prima volta a prendere i COC deve essere spiegato che i COC mettono le ovaie in uno stato dormiente e che ciò avviene entro 7 giorni.

In caso di vomito o diarrea

Se una donna vomita entro 2 ore dall'assunzione di un COC, l'assorbimento del farmaco potrebbe essere compromesso, pertanto è necessario assumere un'altra compressa attiva (dall'estremità della confezione). Se, dopo aver preso la compressa sostitutiva o la seconda compressa presa 25-26 ore dopo, si verifica nuovamente il vomito, si applica la regola della dose dimenticata. La diarrea non è motivo di preoccupazione a meno che non sia accompagnata da vomito e non sia del tipo simile al colera.

Prescrizione di antibiotici

Non sono stati condotti studi attendibili sull’efficacia dei COC nel trattamento degli antibiotici. Trattamento a breve termine gli antibiotici inibiscono la microflora intestinale e riducono il metabolismo enteroepatico degli estrogeni. Microflora intestinale si riprende dopo 3 settimane. dopo aver preso antibiotici.

Se una donna inizia ad assumere contraccettivi orali combinati per più di 3 settimane di trattamento con antibiotici che non causano l’attivazione degli enzimi epatici, non è necessaria alcuna contraccezione aggiuntiva (ad eccezione dei casi di terapia antibiotica sostitutiva, in cui sono necessarie le stesse tattiche della terapia antibiotica a breve termine). , cioè fino a 3 settimane .).

Effetti collaterali

Una delle più cause comuni rifiuto da parte del COC - paura di migliorare. Ciò è particolarmente vero per le ragazze adolescenti, che sono spesso preoccupate per il loro peso e la loro dieta. Sebbene i progestinici, in particolare il levonorgestrel, possano aumentare l’appetito, molte giovani donne che iniziano i COC sono alla fine del loro periodo di crescita puberale e potrebbero comunque aumentare di peso. In uno studio condotto su donne che assumevano COC per 12 cicli, il numero di coloro che avevano guadagnato più di 2 kg e di quelle che avevano perso più di 2 kg era più o meno lo stesso, con la maggioranza (74%) che aveva ripreso peso corporeo dopo aver iniziato l'uso di COC. cambiare o cambiare leggermente (± 2 kg). Altri effetti collaterali, come nausea e sanguinamento intermestruale, solitamente diminuiscono nel tempo, quindi alle giovani donne che iniziano a prendere i COC si dovrebbe consigliare di assumerli per almeno 3 mesi, perché. durante questo periodo, gli effetti collaterali di solito scompaiono. Nel frattempo, molte donne cambiano e abbandonano i COC troppo rapidamente, il che può aumentare gli effetti collaterali e portarle alla conclusione che non possono tollerare i COC. Questa è una situazione triste, dato che hanno circa 30 anni riproduttivi davanti a loro e un'alta probabilità di aver bisogno di contraccezione ormonale.

Un altro effetto collaterale comune è il cambiamento di personalità. flusso mestruale, che può sembrare anomalo, soprattutto alle giovani donne impreparate. La quantità di scarico solitamente diminuisce e il colore può diventare scuro. Se una donna non viene avvertita di questo, potrebbe interpretarlo come un segno di un'infezione o di un'altra malattia.

contraccezione d'emergenza

La consulenza su qualsiasi metodo contraccettivo sarà incompleta se la donna non viene informata della contraccezione d’emergenza. Come già accennato, saltare le pillole attive immediatamente prima o dopo quelle inattive può richiedere una contraccezione d’emergenza.

Interazioni farmacologiche con i COC

"Interazione con altri farmaci"

Sono possibili interazioni tra e altri farmaci, tra cui:

• antibiotici come rifampicina, ampicillina; tetraciclina;
• anticonvulsivanti (ad esempio, fenitoina);
• fenilbutazone;
• griseofulvina;
• barbiturici (fenobarbital);
• primodone;
• carbamazepina.

Questi farmaci possono ridurre l’effetto contraccettivo.

Antibiotici che interagiscono con i COC

• Rifampicina.
• Tetracicline.
• Griseofulvina.
• Cefalosporine.
• Ampicillina e suoi derivati.

Avvertire una donna riguardo all’interazione dei COC con gli antibiotici ad ampio spettro è importante per due ragioni: in primo luogo, i COC sono uno dei farmaci più metodi frequenti contraccezione e, in secondo luogo, le conseguenze di una gravidanza indesiderata possono essere molto gravi.

Qual è l'efficacia del COC?

Considerando la possibilità interazioni farmacologiche, è importante capire quale sia la reale efficacia dei COC. Secondo ricerca clinica, i casi di inefficienza del COC sono molto rari: 0,1 donne su 100 all'anno. Questi casi solitamente non sono causati da un errore dell'applicazione. Gli studi dimostrano che è abbastanza difficile ricordare costantemente la necessità di prendere le pillole quotidiane e farlo, e che le omissioni sono inevitabili, quindi, già durante il primo anno di utilizzo, si verificherebbe una gravidanza in quasi il 5% delle donne, il che, tuttavia, , Non succede.

Qual è il meccanismo di interazione tra i COC e altri farmaci?

L'interazione può essere dovuta a vari meccanismi, tra cui l'attivazione degli enzimi epatici e la diminuzione della circolazione enteroepatica degli estrogeni.

È noto che alcuni anticonvulsivanti aumentare l’attività degli enzimi epatici che scompongono gli estrogeni e i progestinici. Questi includono:

• fenobarbital;
• fenitoina;
• carbamazepina;
• primidone;
• etosuxamide.

Le interazioni farmacologiche con i COC sono dovute a due meccanismi: attivazione degli enzimi epatici e interazione con la microflora intestinale.

Il valproato di sodio, il clonazepam, il clobazam e gli anticonvulsivanti più recenti come vigabatrin e lamotrigina non hanno questo effetto.

Anche la griseofulvina e soprattutto la rifampicina aumentano l’attività enzimatica. Anche con l'uso a breve termine (ad esempio, per la prevenzione della meningite) eliminazione accelerata I componenti COC possono continuare per 4 settimane consecutive.

Teoricamente, gli antibiotici ad ampio spettro possono sopprimere la microflora intestinale responsabile della deconiugazione dei metaboliti dell’etinilestradiolo e ridurne il riassorbimento durante l’uso antibiotico a breve termine o nei primi giorni della terapia antibiotica a lungo termine fino alla comparsa di una microflora resistente. Tuttavia, questa ipotesi non è stata confermata nella pratica e uno studio ne ha dimostrato l'assenza riduzione significativa concentrazioni plasmatiche di estrogeni non coniugati nonostante l’aumentata escrezione fecale dei metaboliti coniugati.

L'argomento diventa interessante dato che la biodisponibilità orale dell'etinilestradiolo è tipicamente del 40%, ma varia considerevolmente in alcune donne, dal 20 al 65%. La variabilità della biodisponibilità basale può spiegare rari casi di gravidanza con uso concomitante di antibiotici.

Ad esempio, se una donna ha una bassa biodisponibilità iniziale dell’etinilestradiolo, un elevato turnover enteroepatico e una microflora sensibile all’antibiotico prescritto, la probabilità di gravidanza è maggiore. Il problema è che questo piccolo sottogruppo di donne che presenta tutti questi fattori contemporaneamente non può essere identificato con i metodi disponibili.

Quali altri fattori possono influenzare l’interazione tra antibiotici ad ampio spettro e COC?

Le interazioni tra antibiotici ad ampio spettro e COC possono essere influenzate da:

• vomito o diarrea indotti da antibiotici che riducono l'assorbimento degli ormoni;
• sintomi di una malattia che ha richiesto la prescrizione di un antibiotico, o i suoi effetti collaterali, a causa dei quali una donna può non assumere un COC;
• in quale giorno dall'inizio della confezione del COC è stato iniziato l'antibiotico (giorni particolarmente pericolosi prima o dopo le compresse inattive).

Gli studi non hanno fornito risposte univoche su questi punti. Sono stati condotti ampi studi retrospettivi con la partecipazione di pazienti di cliniche dermatologiche, senza gruppo di controllo e principalmente interessati uso a lungo termine antibiotici per curare l'acne.

Quali conclusioni seguono?

In generale, da quanto sopra esposto si possono trarre le seguenti conclusioni:

• A tutti i pazienti deve essere chiesto se stanno assumendo contraccettivi ormonali. Una risposta negativa alla domanda se la donna ne sta assumendo medicinali non significa che non li accetti.
• Considerando conseguenze serie gravidanza indesiderata, è necessario avvertire la paziente della necessità di contraccettivi aggiuntivi durante un breve ciclo di antibiotici e nelle prime settimane di un lungo ciclo. Se hai intenzione di fare una raccomandazione del genere, dovresti farlo bene. È utile fornire al paziente informazioni scritte.
• Se non si consiglia una contraccezione alternativa per un breve ciclo di antibiotici, prescrivere un antibiotico a spettro ristretto anziché uno ad ampio spettro come ampicillina e amoxicillina.
• La contraccezione ormonale è più efficace quando una donna capisce come funziona.
• Esistono rari casi di inefficienza (1-3% nelle donne sane), solitamente associati alla rinuncia al farmaco (di solito saltando le pillole attive che vengono immediatamente prima o immediatamente dopo quelle inattive).
• Milioni di donne che assumono COC assumono antibiotici almeno una volta all’anno e in alcuni casi gli antibiotici possono ridurne l’efficacia. I preservativi dovrebbero essere usati per escludere completamente la possibilità di gravidanza.
• I COC devono essere assunti come al solito, ma se le compresse inattive rientrano in questo periodo, devono essere saltate e si deve iniziare immediatamente con le compresse attive della confezione successiva. Ciò significa che non ci saranno le mestruazioni nel mese corrente, ma questo non è spaventoso.

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Da pubblicazioni precedenti sappiamo dell'effetto abortivo dei contraccettivi ormonali (GC, OK). Recentemente, nei media, è possibile trovare recensioni di donne colpite dagli effetti collaterali di OK, ne daremo un paio alla fine dell'articolo. Per evidenziare questo problema, ci siamo rivolti al medico, che ha preparato queste informazioni per l'ABC della salute e ha anche tradotto per noi frammenti di articoli da ricerca straniera effetti collaterali del GC.

Effetti collaterali dei contraccettivi ormonali.

Azioni dei contraccettivi ormonali, come in altri medicinali, sono determinati dalle proprietà delle sostanze che li compongono. La maggior parte delle pillole contraccettive prescritte per la contraccezione pianificata contengono 2 tipi di ormoni: uno gestageno e uno estrogeno.

Gestageni

Gestageni = progestinici = progestinici ormoni che vengono prodotti corpo luteo ovaie (una formazione sulla superficie delle ovaie che appare dopo l'ovulazione - il rilascio di un uovo), in una piccola quantità- la corteccia surrenale e durante la gravidanza - la placenta. Il principale progestinico è il progesterone.

Il nome degli ormoni riflette la loro funzione principale: "pro gestation" = "[preservare] la gravidanza" ristrutturando l'endotelio uterino in uno stato necessario per lo sviluppo di un ovulo fecondato. Gli effetti fisiologici dei gestageni sono combinati in tre gruppi principali.

1. effetto vegetativo. Si esprime nella soppressione della proliferazione dell'endometrio, causata dall'azione degli estrogeni, e nella sua trasformazione secretoria, molto importante per un ciclo mestruale normale. Quando si verifica la gravidanza, i gestageni sopprimono l'ovulazione, abbassano il tono dell'utero, riducendone l'eccitabilità e la contrattilità ("protettore" della gravidanza). I progestinici sono responsabili della "maturazione" delle ghiandole mammarie.
2. azione generativa. A piccole dosi, i progestinici aumentano la secrezione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), responsabile della maturazione dei follicoli ovarici e dell'ovulazione. IN grandi dosi i gestageni bloccano sia l'FSH che l'LH (l'ormone luteinizzante, che è coinvolto nella sintesi degli androgeni e insieme all'FSH fornisce l'ovulazione e la sintesi del progesterone). I gestageni influenzano il centro della termoregolazione, che si manifesta con un aumento della temperatura.
3. Azione generale. Sotto l'influenza dei gestageni, l'azoto amminico nel plasma sanguigno diminuisce, aumenta l'escrezione di aminoacidi, aumenta la separazione del succo gastrico e la separazione della bile rallenta.

La composizione dei contraccettivi orali comprende vari gestageni. Per un certo periodo si è creduto che non esistesse alcuna differenza tra i progestinici, ma ora si sa per certo che la differenza nella struttura molecolare fornisce una varietà di effetti. In altre parole, i progestinici differiscono nello spettro e nella gravità. proprietà aggiuntive, ma i 3 gruppi sopra descritti effetti fisiologici appartengono a tutti loro. Le caratteristiche dei moderni progestinici sono mostrate nella tabella.

Pronunciato o molto pronunciato effetto gestagenico comune a tutti i progestinici. L'effetto gestagenico si riferisce a quei principali gruppi di proprietà menzionati in precedenza.

Attività androgenica non è caratteristico di molti farmaci, il suo risultato è una diminuzione della quantità di colesterolo "utile" ( colesterolo HDL) e un aumento della concentrazione del colesterolo "cattivo" ( colesterolo LDL). Di conseguenza, aumenta il rischio di aterosclerosi. Inoltre, ci sono sintomi di virilizzazione (caratteri sessuali secondari maschili).

Esplicito effetto antiandrogeno disponibile per soli tre farmaci. Questo effetto ha valore positivo– miglioramento della condizione della pelle (lato estetico del problema).

Attività antimineralcorticoide associato ad un aumento della diuresi, dell’escrezione di sodio e ad una diminuzione della pressione sanguigna.

Effetto glucocorticoide influenza il metabolismo: c'è una diminuzione della sensibilità del corpo all'insulina (rischio di diabete), aumento della sintesi acidi grassi e trigliceridi (rischio di obesità).

Estrogeni

L'altro ingrediente della pillola anticoncezionale è l'estrogeno.

Estrogeni- ormoni sessuali femminili, che vengono prodotti dai follicoli ovarici e dalla corteccia surrenale (e negli uomini anche dai testicoli). Esistono tre principali estrogeni: estradiolo, estriolo ed estrone.

Effetti fisiologici degli estrogeni:

- proliferazione (crescita) dell'endometrio e del miometrio in base al tipo di iperplasia e ipertrofia;

- sviluppo degli organi genitali e dei caratteri sessuali secondari (femminilizzazione);

- soppressione dell'allattamento;

- inibizione del riassorbimento (distruzione, riassorbimento) tessuto osseo;

- azione procoagulante (aumento della coagulazione del sangue);

- un aumento del contenuto di HDL (colesterolo "buono") e di trigliceridi, una diminuzione della quantità di LDL (colesterolo "cattivo");

- ritenzione di sodio e acqua nel corpo (e, di conseguenza, aumento della pressione sanguigna);

- garantire l'ambiente acido della vagina (normalmente pH 3,8-4,5) e la crescita dei lattobacilli;

- aumento della produzione di anticorpi e dell'attività dei fagociti, aumento della resistenza dell'organismo alle infezioni.

Gli estrogeni contenuti nei contraccettivi orali sono necessari per controllare il ciclo mestruale, non partecipano alla protezione contro le gravidanze indesiderate. Molto spesso, la composizione delle compresse include l'etinilestradiolo (EE).

Meccanismi d'azione dei contraccettivi orali

Quindi, date le proprietà di base dei gestageni e degli estrogeni, possiamo distinguere i seguenti meccanismi azioni dei contraccettivi orali:

1) inibizione della secrezione di ormoni gonadotropici (dovuta ai gestageni);

2) un cambiamento nel pH della vagina verso un lato più acido (l'effetto degli estrogeni);

3) aumento della viscosità del muco cervicale (gestagens);

4) la frase “impianto di ovuli” utilizzata nelle istruzioni e nei manuali, che nasconde alle donne l’effetto abortivo dell’HA.

Commento del ginecologo sul meccanismo d'azione abortivo dei contraccettivi ormonali

Quando impiantato nella parete uterina, l'embrione lo è organismo multicellulare(blastocisti). Un ovulo (anche fecondato) non viene mai impiantato. L'impianto avviene 5-7 giorni dopo la fecondazione. Pertanto, quello che nelle istruzioni viene chiamato uovo, in realtà non è affatto un uovo, ma un embrione.

Estrogeni indesiderati...

Nel corso di uno studio approfondito sui contraccettivi ormonali e sui loro effetti sul corpo, si è concluso: effetti indesiderati associato all’influenza degli estrogeni. Pertanto, minore è la quantità di estrogeni nella compressa, minori saranno gli effetti collaterali, ma non è possibile eliminarli completamente. Sono state queste conclusioni che hanno spinto gli scienziati a inventare nuovi farmaci più avanzati e i contraccettivi orali, in cui la quantità della componente estrogenica era misurata in milligrammi, sono stati sostituiti da compresse contenenti estrogeni in microgrammi ( 1 milligrammo [ mg] = 1000 microgrammi [ mcg]). Attualmente esistono 3 generazioni di pillole anticoncezionali. La divisione in generazioni è dovuta sia a un cambiamento nella quantità di estrogeni nei preparati sia all'introduzione di nuovi analoghi del progesterone nella composizione delle compresse.

Alla prima generazione contraccettivi includono "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Questi farmaci sono stati ampiamente utilizzati sin dalla loro scoperta, ma in seguito si è notato il loro effetto androgenico, manifestato nell'ingrossamento della voce, nella crescita dei peli del viso (virilizzazione).

I farmaci di seconda generazione includono Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston e altri.

I più comunemente usati e diffusi sono i farmaci di terza generazione: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina e altri. Un vantaggio significativo di questi farmaci è la loro attività antiandrogenica, che è più pronunciata in Diane-35.

Lo studio delle proprietà degli estrogeni e la conclusione che sono la principale fonte di effetti collaterali derivanti dall'uso di contraccettivi ormonali ha portato gli scienziati all'idea di creare farmaci con una riduzione ottimale della dose di estrogeni in essi contenuti. È impossibile rimuovere completamente gli estrogeni dalla composizione, poiché giocano ruolo importante nel mantenimento di un ciclo mestruale normale.

A questo proposito, è apparsa la divisione dei contraccettivi ormonali in preparati ad alto, basso e microdosaggio.

Dosi elevate (EE = 40-50 mcg per compressa).

• "Non-ovlon"
• Ovidione e altri
• Non utilizzato per la contraccezione.

Basso dosaggio (EE = 30-35 mcg per compressa).

• "Marvelón"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diana-35" e altri

Microdosato (EE = 20 mcg per compressa)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinetto"
• "Minisiston 20 Fem" "Jess" e altri

Effetti collaterali dei contraccettivi ormonali

Gli effetti collaterali derivanti dall'uso dei contraccettivi orali sono sempre descritti in dettaglio nelle istruzioni per l'uso.

Poiché gli effetti collaterali derivanti dall'uso di varie pillole contraccettive sono più o meno gli stessi, ha senso considerarli, evidenziando quelli principali (gravi) e quelli meno gravi.

Alcuni produttori elencano le condizioni che dovrebbero interrompere immediatamente l'assunzione. Questi stati includono quanto segue:

1. Ipertensione arteriosa.
2. Sindrome emolitico-uremica, manifestata da una triade di segni: acuta insufficienza renale, anemia emolitica e trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine).
3. La porfiria è una malattia in cui la sintesi dell'emoglobina è compromessa.
4. Perdita dell'udito dovuta a otosclerosi (fissazione ossicini uditivi, che normalmente dovrebbe essere mobile).

Quasi tutti i produttori designano il tromboembolismo come effetto collaterale raro o molto raro. Ma questo condizione grave merita un'attenzione particolare.

Tromboembolia- è un blocco vaso sanguigno trombo. Questa è una condizione acuta che richiede assistenza qualificata. La tromboembolia non può verificarsi all'improvviso, necessita di "condizioni" speciali: fattori di rischio o malattie vascolari esistenti.

Fattori di rischio per trombosi (formazione di coaguli di sangue all'interno dei vasi - trombi - che interferiscono con il flusso sanguigno libero e laminare):

- età superiore a 35 anni;

- fumare (!);

— alto livello estrogeni nel sangue (che si verifica quando si assumono contraccettivi orali);

- aumento della coagulazione del sangue, che si osserva con deficit di antitrombina III, proteine ​​C e S, disfibrinogenemia, malattia di Marchiafava-Michelli;

- traumi e interventi estesi in passato;

- congestione venosa modo sedentario vita;

- obesità;

— vene varicose vene delle gambe;

- danno all'apparato valvolare del cuore;

- fibrillazione atriale, angina pectoris;

- malattia cerebrovascolare (anche transitoria attacco ischemico) O vasi coronarici;

- ipertensione arteriosa di grado moderato o grave;

- malattie tessuto connettivo(collagenosi) e soprattutto lupus eritematoso sistemico;

— predisposizione ereditaria alla trombosi (trombosi, infarto miocardico, compromissione circolazione cerebrale parenti prossimi).

Se questi fattori di rischio sono presenti, una donna che assume pillole contraccettive ormonali ha un rischio significativamente maggiore di sviluppare tromboembolia. Il rischio di tromboembolia aumenta con la trombosi di qualsiasi localizzazione, sia presente che passata; A infarto miocardico miocardio e ictus.

La tromboembolia, qualunque sia la sua localizzazione, è una complicanza grave.

	… vasi coronarici →	infarto miocardico
	… vasi cerebrali →	colpo
	… vene profonde delle gambe →	ulcere trofiche e cancrena
	… arteria polmonare(TELA) o sue filiali →	dall’infarto polmonare allo shock
Tromboembolia…	... vasi epatici →	disfunzione epatica, sindrome di Budd-Chiari
	… vasi mesenterici →	malattia ischemica intestinale, cancrena intestinale
	... vasi renali
	... vasi retinici (vasi retinici)

Oltre al tromboembolismo, ci sono altri effetti collaterali meno gravi, ma comunque fastidiosi. Per esempio, candidosi (mughetto). I contraccettivi ormonali aumentano l'acidità della vagina e, in un ambiente acido, i funghi si moltiplicano bene, in particolare Candidaalbicans, che è un patogeno opportunista.

Un effetto collaterale significativo è la ritenzione di sodio e con esso di acqua nel corpo. Ciò può portare a edema e aumento di peso. Diminuzione della tolleranza ai carboidrati come effetto collaterale dell'uso pillole ormonali, aumenta il rischio di diabete mellito.

Altri effetti collaterali, come: diminuzione dell'umore, sbalzi d'umore, aumento dell'appetito, nausea, disturbi delle feci, sazietà, gonfiore e indolenzimento delle ghiandole mammarie e alcuni altri - sebbene non siano gravi, tuttavia influenzano la qualità della vita di un donna.

Nelle istruzioni per l'uso dei contraccettivi ormonali, oltre agli effetti collaterali, sono elencate le controindicazioni.

Contraccettivi senza estrogeni

Esistere contenente gestageno contraccettivi ("mini-drink"). Nella loro composizione, a giudicare dal nome, solo gestagen. Ma questo gruppo di farmaci ha le sue indicazioni:

- contraccezione per le donne che allattano (non dovrebbero essere prescritti farmaci estro-progestinici, perché gli estrogeni sopprimono l'allattamento);

- prescritto per le donne che hanno partorito (perché il principale meccanismo d'azione del "mini-drank" è la soppressione dell'ovulazione, che è indesiderabile per le donne nullipare);

- nella tarda età riproduttiva;

- in presenza di controindicazioni all'uso degli estrogeni.

Inoltre, questi farmaci hanno anche effetti collaterali e controindicazioni.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata contraccezione d'emergenza". La composizione di tali farmaci comprende un progestinico (levonorgestrel) o un antiprogestinico (mifepristone) in dosi elevate. I principali meccanismi d'azione di questi farmaci sono l'inibizione dell'ovulazione, l'ispessimento del muco cervicale, l'accelerazione della desquamazione (desquamazione) dello strato funzionale dell'endometrio al fine di impedire l'attaccamento di un ovulo fecondato. E il mifepristone sì azione supplementare- aumento del tono dell'utero. Pertanto, l'uso singolo di una grande dose di questi farmaci ha un effetto simultaneo molto forte sulle ovaie, dopo l'assunzione della pillola contraccettiva d'emergenza possono verificarsi irregolarità mestruali gravi e prolungate. Le donne che usano regolarmente questi farmaci corrono grandi rischi per la loro salute.

Studi stranieri sugli effetti collaterali di GC

Sono stati condotti interessanti studi sugli effetti collaterali dei contraccettivi ormonali Paesi esteri. Di seguito sono riportati estratti da diverse recensioni (traduzione da parte dell'autore dell'articolo di frammenti di articoli stranieri)

Contraccettivi orali e rischio di trombosi venosa

Maggio 2001

CONCLUSIONI

La contraccezione ormonale è utilizzata da più di 100 milioni di donne in tutto il mondo. Il numero di decessi per malattie cardiovascolari (venose e arteriose) tra i pazienti giovani a basso rischio non lo è donne fumatrici da 20 a 24 anni - osservati in tutto il mondo nell'intervallo da 2 a 6 all'anno per milione, a seconda della regione di residenza, del rischio cardiovascolare stimato e del volume di studi di screening effettuati prima di prescrivere contraccettivi. Mentre il rischio di trombosi venosa è più importante nei pazienti più giovani, il rischio di trombosi arteriosa è più rilevante nei pazienti più anziani. Più donne fumatrici mezza età usando contraccettivi orali, il numero deceduti ce ne sono tra 100 e poco più di 200 per milione ogni anno.

La riduzione della dose di estrogeni ha ridotto il rischio di trombosi venosa. I progestinici di terza generazione presenti nei contraccettivi orali combinati hanno aumentato l'incidenza di alterazioni emolitiche avverse e il rischio di trombosi, pertanto non dovrebbero essere somministrati come prima scelta ai principianti della contraccezione ormonale.

Nella maggior parte dei casi è assente un uso ragionevole dei contraccettivi ormonali, compreso l’evitarne l’uso da parte delle donne che presentano fattori di rischio. In Nuova Zelanda sono stati indagati su una serie di decessi dovuti a EP e spesso la causa era un rischio non considerato dai medici.

Una prescrizione ragionevole può prevenire la trombosi arteriosa. Quasi tutte le donne che hanno avuto un infarto miocardico mentre utilizzavano contraccettivi orali appartenevano ad un gruppo di età più avanzata, fumavano o presentavano altri fattori di rischio per la malattia arteriosa, in particolare ipertensione arteriosa. Evitare l'uso di contraccettivi orali in queste donne può portare ad una riduzione dell'incidenza della trombosi arteriosa, come riportato da recenti studi nei paesi industrializzati. L’effetto benefico che i contraccettivi orali di terza generazione hanno sul profilo lipidico e il loro ruolo nel ridurre il numero di infarti e ictus non è stato ancora confermato da studi di controllo.

Per evitare la trombosi venosa, il medico chiede se il paziente ha mai avuto una trombosi venosa in passato, per verificare se ci sono controindicazioni alla prescrizione di contraccettivi orali e qual è il rischio di trombosi durante l'assunzione di farmaci ormonali.

I contraccettivi orali progestinici nixodosizzati (di prima o seconda generazione) hanno causato un minor rischio di trombosi venosa rispetto ai farmaci combinati; tuttavia, il rischio nelle donne con storia di trombosi non è noto.

L'obesità è considerata un fattore di rischio per la trombosi venosa, ma non è noto se tale rischio aumenti con l'uso di contraccettivi orali; la trombosi è rara tra le persone obese. L’obesità, tuttavia, non è considerata una controindicazione all’uso dei contraccettivi orali. Le vene varicose superficiali non sono una conseguenza di una trombosi venosa preesistente né un fattore di rischio per la trombosi venosa profonda.

L’ereditarietà può svolgere un ruolo nello sviluppo della trombosi venosa, ma la sua tangibilità come fattore rimane poco chiara. alto rischio. Tromboflebiti superficiali anche l'anamnesi può essere considerata un fattore di rischio per la trombosi, soprattutto se associata ad un aggravamento dell'ereditarietà.

Tromboembolia venosa e contraccezione ormonale

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Regno Unito

Luglio 2010

I metodi contraccettivi ormonali combinati (pillola, cerotto, anello vaginale) aumentano il rischio di tromboembolismo venoso?

Il rischio relativo di tromboembolia venosa aumenta con l'uso di qualsiasi contraccettivo ormonale combinato (pillola, cerotto e anello vaginale). Tuttavia, ciò è dovuto alla rarità del tromboembolismo venoso nelle donne in età riproduttiva rischio assoluto rimane basso.

Il rischio relativo di tromboembolia venosa aumenta nei primi mesi dopo l’inizio della contraccezione ormonale combinata. All'aumentare della durata dell'assunzione di contraccettivi ormonali, il rischio diminuisce, ma rimane come sfondo fino alla cessazione dell'uso dei farmaci ormonali.

In questa tabella, i ricercatori hanno confrontato l’incidenza del tromboembolismo venoso per anno gruppi diversi donne (in termini di 100.000 donne). Dalla tabella è chiaro che nelle donne non incinte e che non usano contraccettivi ormonali (non incinte, non utilizzatrici) si registrano in media 44 (con un range da 24 a 73) casi di tromboembolia ogni 100.000 donne all'anno.

Utenti di COC contenenti drospirenone - utilizzatori di COC contenenti drospirenone.

Utenti di COC contenenti levonorgestrel - che utilizzano COC contenenti levonorgestrel.

Altri COC non specificati - altri COC.

Le non utilizzatrici incinte sono donne incinte.

Ictus e attacchi cardiaci durante l'uso della contraccezione ormonale

"Giornale di medicina del New England"

Società medica del Massachusetts, USA

Giugno 2012

CONCLUSIONI

Sebbene i rischi assoluti di ictus e infarto associati ai contraccettivi ormonali siano bassi, il rischio è aumentato da 0,9 a 1,7 con farmaci contenenti etinilestradiolo alla dose di 20 mcg e da 1,2 a 2,3 con l'uso di farmaci contenenti etinilestradiolo alla dose di 30-40 mcg, con una differenza di rischio relativamente piccola a seconda del tipo di gestageno incluso.

Rischio di trombosi della contraccezione orale

WoltersKluwerHealth è un fornitore leader di informazioni sanitarie qualificate.

HenneloreRott - medico tedesco

Agosto 2012

CONCLUSIONI

Diversi contraccettivi orali combinati (COC) sono caratterizzati da un diverso rischio di tromboembolia venosa, ma dallo stesso uso non sicuro.

I COC con levonorgestrel o noretisterone (la cosiddetta seconda generazione) dovrebbero essere i farmaci di scelta, come raccomandato dalle linee guida contraccettive nazionali nei Paesi Bassi, Belgio, Danimarca, Norvegia e Regno Unito. Altro paesi europei non dispongono di tali manuali, ma sono urgentemente necessari.

Nelle donne con storia di tromboembolia venosa e/o difetti noti della coagulazione, l’uso di contraccettivi orali combinati e altri contraccettivi contenenti etinilestradiolo è controindicato. D'altra parte, il rischio di tromboembolia venosa durante la gravidanza e periodo postpartum molto più alto. Per questo motivo, a queste donne dovrebbe essere offerta una contraccezione adeguata.

Non vi è motivo di astenersi dalla contraccezione ormonale nei pazienti giovani con trombofilia. Le preparazioni a base di solo progesterone sono sicure in relazione al rischio di tromboembolismo venoso.

Rischio di tromboembolia venosa tra le utilizzatrici di contraccettivi orali contenenti drospirenone

Collegio Americano di Ostetrici e Ginecologi

novembre 2012

CONCLUSIONI
Il rischio di tromboembolia venosa è aumentato tra le utilizzatrici di contraccettivi orali (3-9/10.000 donne all'anno) rispetto alle non gravide e alle non utilizzatrici di questi farmaci (1-5/10.000 donne all'anno). Esistono prove che i contraccettivi orali contenenti drospirenone presentano un rischio più elevato (10,22/10.000) rispetto ai farmaci contenenti altri progestinici. Tuttavia, il rischio è ancora basso e molto inferiore rispetto a quello durante la gravidanza (circa 5-20/10.000 donne all'anno) e dopo il parto (40-65/10.000 donne all'anno) (vedi tabella).

Tab. rischio di tromboembolia.

Se assunte correttamente, le pillole forniscono una protezione superiore al 99% contro le gravidanze indesiderate. La compressa va assunta tutti i giorni per 21 giorni, sospendendola poi per sette giorni, durante i quali si verificano le secrezioni, come durante le mestruazioni. Sette giorni dopo si riprende l'assunzione delle compresse.

È necessario assumere la compressa ogni giorno alla stessa ora. La mancanza di un programma mette a rischio la gravidanza e una pillola dimenticata può portare a vomito o diarrea.

La compressa combinata può aiutare ad alleviare gravi, mestruazioni dolorose. Effetti collaterali minori includono sbalzi d'umore, tensione mammaria e mal di testa.

Non ci sono prove che le pillole siano associate all’aumento di peso.

Le compresse danno molto basso livello rischio di effetti collaterali gravi come sangue denso e cancro cervicale.

La pillola anticoncezionale combinata non è adatta alle donne di età superiore ai 35 anni che fumano o alle donne con determinate condizioni mediche.

La compressa non protegge dalle infezioni a trasmissione sessuale (IST).

Contraccettivi orali combinati: principio di azione

• sopprimere l'ovulazione (maturazione e rilascio dell'ovulo)
• contribuisce all'ispessimento del muco nella cervice, rendendolo impraticabile agli spermatozoi
• modificare il rivestimento dell'utero, rendendo impossibile l'adesione dell'ovulo fecondato
• ridurre la capacità motoria degli spermatozoi nelle tube di Falloppio

Esistono molti produttori di pillole, ma la cosa principale che devi sapere è che i contraccettivi orali combinati sono disponibili in tre tipi:

• monofasico 21 giorni : il tipo più comune: ogni compressa contiene la stessa quantità di ormone. La ricezione prevede 21 compresse e quindi una pausa per 7 giorni. Rappresentanti di questo tipo sono Microgynon, Brevinor, Celeste
• fase 21 giorni : Le compresse contengono due o tre sezioni di compresse di colore diverso per confezione. Ogni sezione contiene quantità diversa ormoni. Viene assunta una compressa ogni giorno per 21 giorni, quindi una pausa per 7 giorni. Le compresse fasiche devono essere assunte a ordine corretto. Esempi sono Binovum e Loginon.
• compresse giornaliere: La confezione contiene 21 compresse attive e sette compresse inattive (fittizie). I due tipi di tablet hanno un aspetto diverso. Si assume una compressa ogni giorno per 28 giorni senza interruzione tra le confezioni. Le compresse devono essere assunte nell'ordine corretto. Rappresentanti di questo tipo sono Microgynon ED e Loginon ED.

Seguire le istruzioni che si trovano all'interno della confezione. Se ha domande su come assumere una compressa, chieda consiglio al medico o al farmacista. È importante prendere le compresse come indicato a causa del programma sbagliato o ricezione simultanea con un altro farmaco può ridurre l’efficacia del farmaco.

Come prendere i contraccettivi orali combinati

• Prenda la prima pillola dalla confezione contrassegnata con il giorno corretto della settimana oppure la prima pillola del primo colore (pillole di fase).
• Continui a prendere le compresse ogni giorno alla stessa ora fino al completamento della confezione.
• Smetta di prendere le compresse per 7 giorni (durante questi sette giorni sanguinerà).
• Inizi la confezione successiva di compresse l'ottavo giorno, indipendentemente dal fatto che vi siano o meno perdite. Questo deve avvenire lo stesso giorno della settimana in cui ha preso la prima compressa.

Come prendere una compressa al giorno:

• Prenda la prima compressa dalla sezione della confezione contrassegnata con "inizio". Questo sarà il tablet attivo.
• Continuare a prendere le compresse ogni giorno, nell'ordine corretto e preferibilmente alla stessa ora, fino al completamento della confezione (28 giorni).
• Verrai dimesso entro sette giorni dall'assunzione delle pillole inattive.
• Inizi la confezione successiva di compresse, indipendentemente dalla fine della scarica.

La maggior parte delle donne può iniziare a prendere la pillola in qualsiasi momento durante il ciclo mestruale. Ci sono regole speciali per coloro che hanno avuto un parto, un aborto o un aborto spontaneo.

Potrebbe essere necessario utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo durante i primi giorni di assunzione delle pillole: ciò dipende dalla fase del ciclo mestruale che inizi a prendere.

Se inizi a prendere la pillola combinata il primo giorno del ciclo (periodo mestruale), riceverai immediatamente protezione contro le gravidanze indesiderate e non sarà necessaria alcuna contraccezione aggiuntiva.

Solo in caso di ciclo non breve (superiore ai 23 giorni), se si inizia a prendere la pillola prima del 5° giorno del ciclo, avviene immediatamente anche la protezione contro la gravidanza.
Se il ciclo è breve, fino a 23 giorni, sarà necessaria una protezione aggiuntiva fino all'assunzione delle compresse per 7 giorni.

Se inizi a prendere le pillole in qualsiasi altro giorno del ciclo, la protezione non arriverà immediatamente, quindi avrai bisogno di un contraccettivo aggiuntivo finché non avrai preso le pillole per 7 giorni.

Assunzione di pillole senza interruzione

Per le pillole combinate monofasiche (pillole dello stesso colore e con gli stessi livelli ormonali), è normale iniziare una nuova confezione di pillole immediatamente dopo la fine di quella precedente, ad esempio se si desidera ritardare il ciclo mestruale per un viaggio.

Tuttavia, non assumere più di due confezioni senza interruzione se non su consiglio del medico. Ciò è spiegato dal fatto che potresti riscontrare un sanguinamento inaspettato, poiché il rivestimento dell'utero non trattiene liquidi. Alcune donne lamentano una sensazione di gonfiore dopo aver preso diverse confezioni di pillole una dopo l'altra.

Cosa fare se ti manca la pillola anticoncezionale

Se si dimenticano una o due compresse o si inizia la confezione troppo tardi, ciò potrebbe ridurre l'efficacia del farmaco nel prevenire la gravidanza. La possibilità di rimanere incinta dopo aver saltato una o più pillole dipende da:

• quando mancano
• quante compresse mancano

Una pillola è considerata "troppo tardi" se si dimentica di prenderla alla solita ora.

Una compressa è "mancata" se sono trascorse più di 24 ore da quando avrebbe dovuto prenderla. Dimenticare una pillola nella confezione o iniziare una nuova confezione al giorno prima non è catastrofico, poiché sarai comunque protetto dalla gravidanza (hai quello che viene chiamato un rivestimento contraccettivo).

Tuttavia, se dimentica due o più compresse o inizia una nuova confezione con due o più giorni di ritardo (più di 48 ore), la sua protezione potrebbe risentirne.

In particolare, se prolunghi la pausa di 7 giorni di altri due giorni dimenticando di prendere la pillola, le tue ovaie potrebbero rilasciare un ovulo e il rischio di rimanere incinta è molto reale. Questo perché le ovaie non ricevono alcun effetto dalla pillola durante la pausa di sette giorni.

Se ti manca un tablet, segui i consigli di seguito. Se non sei sicuro di cosa fare, continua a prendere le pillole e usa un altro metodo contraccettivo e chiedi consiglio a un professionista il prima possibile.

Se manca una compressa, in qualsiasi punto della confezione:

• continui a prendere il resto della confezione come al solito
• non è necessario utilizzare contraccettivi aggiuntivi come i preservativi
• osservare la pausa di sette giorni come al solito

Se dimentica due o più compresse (prenderà la compressa successiva più di 48 ore dopo) in qualsiasi punto della confezione:

• accettare l'ultimo la pillola giusta anche se ciò significa prendere due pillole lo stesso giorno
• lasciare tutte le pillole dimenticate
• continuare a prendere il resto della confezione come al solito metodo aggiuntivo contraccezione per i prossimi sette giorni
• potrebbe essere necessaria una contraccezione d'emergenza
• potrebbe essere necessario iniziare a prendere la confezione successiva senza interruzioni

Potrebbe essere necessario se hai avuto rapporti sessuali non protetti negli ultimi sette giorni e hai dimenticato due o più compresse nella prima settimana di confezionamento.

Inizio del ricevimento nuova confezione compresse dopo aver dimenticato due o più compresse: se nella confezione sono rimaste sette o più compresse dopo l’ultima compressa dimenticata, è necessario:

• finire di imballare
• fare la solita pausa di sette giorni

Se nella confezione sono rimaste meno di sette compresse dopo l'ultima compressa dimenticata, è necessario:

• finisci di fare le valigie e iniziane una nuova il giorno successivo, senza interruzioni

Se vomiti entro due ore dall'assunzione della pillola anticoncezionale combinata, significa che il farmaco non è stato completamente assorbito nel flusso sanguigno. Prenda subito un'altra compressa e la successiva alla solita ora.

Se continui a non sentirti bene, continua a usare un'altra forma di contraccezione per tutto il tempo in cui avverti disagio e disagio e per due giorni dopo il recupero.

Molto grave diarrea(da sei a otto casi di feci acquose in 24 ore) può anche significare che la pillola non funziona correttamente. Continui a prendere le compresse come al solito, ma usi contraccettivi aggiuntivi come , e per due giorni dopo il recupero.

Per ottenere Informazioni aggiuntive e se i sintomi persistono è meglio parlare con il medico.

Contraccettivi orali combinati: controindicazioni

• incinta
• fumi e hai più di 35 anni
• hai smesso di fumare meno di un anno fa e ora hai 35 anni o più
• sono in sovrappeso
• stanno assumendo determinati farmaci (è necessario consultare il medico)
• trombosi (sangue denso)
• malattie cardiache o malattie cardiache, incluso alto pressione sanguigna
• forti emicranie, soprattutto con l'aura ( sintomi di ansia)
• cancro mammario
• cistifellea o malattie del fegato
• diabete mellito con complicanze o diabete negli ultimi 20 anni

Assunzione di contraccettivi orali combinati dopo il parto

Se hai appena partorito e non stai allattando, puoi iniziare a prendere le pillole il 21° giorno dopo il parto. La protezione dalla gravidanza arriva immediatamente. Se inizi a prendere la pillola dopo 21 giorni dal parto, avrai bisogno di un contraccettivo aggiuntivo (come un preservativo) per i successivi sette giorni.

Se sta allattando un bambino di età inferiore a 6 mesi, l'assunzione delle compresse può ridurre il flusso di latte. Si consiglia di utilizzare un altro metodo contraccettivo fino a quando non si interrompe l'allattamento al seno.

Assunzione di contraccettivi orali combinati dopo un aborto spontaneo o un aborto

Se hai avuto un aborto spontaneo o un aborto, puoi iniziare a prendere le pillole fino a cinque giorni dopo e ottenere una protezione immediata. Se inizi a prendere le pillole più di cinque giorni dopo il tuo aborto spontaneo o aborto, dovrai usare un contraccettivo aggiuntivo fino a quando non avrai preso le pillole per sette giorni.

Contraccettivi orali combinati: benefici

• La pillola non interrompe il sesso
• Stabilisce un ciclo regolare, le mestruazioni diventano più facili e meno dolorose
• Riduce il rischio di sviluppare tumori alle ovaie, all’utero e al colon
• Può ridurre Sintomi della sindrome premestruale
• A volte può aiutare a ridurre gli sfoghi e l'acne
• Può proteggere dalla malattia infiammatoria pelvica
• Può ridurre il rischio di fibromi e condizioni non cancerose del seno

Contraccettivi orali combinati: svantaggi

• Può causare effetti collaterali come mal di testa, nausea, tensione mammaria e sbalzi d'umore: se questi non scompaiono dopo alcuni mesi, potrebbe essere necessario cambiare il farmaco
• Può aumentare la pressione sanguigna
• Non protegge dalle infezioni sessualmente trasmissibili
• Provoca sanguinamento improvviso questioni sanguinose, che spesso si verificano durante i primi mesi di utilizzo della pillola
• La pillola è stata collegata ad un aumento del rischio di alcuni malattie gravi come la trombosi (sangue denso) e il cancro al seno.

Contraccettivi orali combinati: associazione con farmaci

Alcuni medicinali interagiscono con la compressa combinata in modo tale da impedirle di continuare a funzionare correttamente. Dovresti sempre chiedere al tuo medico la compatibilità del farmaco con altri farmaci e anche leggere attentamente le istruzioni nella confezione.

Antibiotici

Gli antibiotici rifampicina e rifabutina (che possono essere usati per trattare condizioni come la tubercolosi e la meningite) possono ridurre l’efficacia della pillola combinata. Altri antibiotici non hanno questo effetto.

Se ti è stata prescritta rifampicina o rifabutina, potresti aver bisogno di contraccettivi aggiuntivi (come i preservativi).

Epilessia, farmaci per l'HIV ed erba di San Giovanni

Le compresse combinate possono interagire con farmaci induttori enzimatici. Questi farmaci accelerano la degradazione del progestinico nel fegato, rendendo la pillola meno efficace.

Esempi di tali farmaci sono:

• farmaci usati nel trattamento dell'epilessia: carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone e topiramato
• Erba di San Giovanni (rimedio erboristico)

• farmaci antiretrovirali usati per trattare l’infezione da HIV (gli studi dimostrano che le interazioni tra questi farmaci e le pillole a base di solo progestinico possono influenzare la sicurezza e l’efficacia di entrambi)

Il medico può prescrivere un'alternativa o moduli aggiuntivi contraccettivi durante l'assunzione di uno qualsiasi di questi farmaci.

Contraccettivi orali combinati: pericoli

Ci sono alcuni rischi associati all’uso della pillola anticoncezionale combinata. Tuttavia, questi rischi sono piccoli e, per la maggior parte delle donne, i benefici della pillola superano i possibili rischi.

Sangue denso

Gli estrogeni contenuti nella pillola possono far sì che il sangue si coaguli più "volontariamente". Se si sviluppa una malattia sangue denso, può causare trombosi venosa profonda (coaguli di sangue nella gamba), embolia polmonare (coaguli di sangue nei polmoni), ictus o infarto.

Il rischio di sviluppare coaguli di sangue è molto basso, ma prima di prescrivere il medico dovrebbe assolutamente verificare se sono presenti determinati fattori di rischio che lo rendono più vulnerabile a questa malattia.

Le compresse devono essere assunte con cautela se si presenta uno dei fattori di rischio elencati di seguito. Se ci sono più di due fattori di rischio, non dovresti assumere affatto le pillole.

• Hai più di 35 anni
• Fumi o smetti di fumare nell'ultimo anno
• Sei eccessivamente sovrappeso (nelle donne con un BMI pari o superiore a 35, i rischi derivanti dall'uso della pillola di solito superano i benefici)
• Avere un'emicrania (non dovresti prendere le pillole se hai un'emicrania grave o grave). attacchi regolari emicrania, soprattutto se presenta un'aura o un segnale di avvertimento prima di un attacco)
• Ipertensione
• Anamnesi: coagulo di sangue o ictus
• Avere un parente stretto che ha avuto un coagulo di sangue prima dei 45 anni
• Uno stato di immobilità per lungo tempo, come stare seduti sedia a rotelle o con una gamba ingessata

La ricerca per stabilire una connessione tra e la pillola è ancora in corso. Ad oggi, mostrano che le utilizzatrici di tutti i tipi di contraccezione ormonale hanno una probabilità leggermente maggiore di essere diagnosticati con un cancro al seno rispetto alle donne che non li usano.

Tuttavia, 10 anni dopo aver smesso di prendere la pillola, il rischio di sviluppare il cancro al seno ritorna normale.

Gli studi tentano anche di stabilire o confutare il legame tra la pillola e il rischio di sviluppare il cancro alla cervice forma rara cancro al fegato. Tuttavia, la pillola fornisce una certa protezione contro lo sviluppo del cancro dell’endometrio (rivestimento uterino), del cancro dell’ovaio e del cancro del colon.