2 Sterilizzazione

La sterilizzazione femminile è anche chiamata occlusione tubarica o "legatura tubarica". In seguito all'intervento si crea un'ostruzione artificiale delle tube di Falloppio: l'ovulo femminile viene isolato dagli spermatozoi e la fecondazione diventa impossibile. In Russia, questo metodo contraccettivo è consentito legalmente solo alle donne di età superiore ai 35 anni che hanno almeno un figlio.

DIETRO Protezione quasi al 100% contro le gravidanze indesiderate; l'operazione non comporta cambiamenti nella salute, nel contesto ormonale, non influisce sul desiderio sessuale e talvolta addirittura lo aumenta; riduce il rischio di cancro alle ovaie.

CONTRO La sterilizzazione è quasi irreversibile, l’intervento di ripristino della fertilità è molto costoso e non vi è alcuna garanzia di esito positivo; l'operazione viene eseguita in anestesia e questi sono i rischi associati; non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili e dall'infezione da HIV.

INDICE DELLA PERLA 0,15 (in una piccolissima percentuale di donne la gravidanza è avvenuta nel primo anno dopo l'intervento).

3 vasectomia

Tipo di sterilizzazione maschile. Durante l'operazione, i vasi deferenti dell'uomo vengono fasciati o rimossi, in modo che gli spermatozoi non penetrino nell'eiaculato.

DIETRO Operazione relativamente semplice; anestesia locale; la libido, l'erezione, l'eiaculazione, il desiderio sessuale, l'orgasmo non cambiano.

CONTROÈ necessario considerare attentamente la propria decisione, poiché la chirurgia ricostruttiva è molto più difficile, costosa e il successo non è garantito. Non protegge dalle infezioni sessualmente trasmissibili.

INDICE DELLA PERLA 0,4 gravidanze ogni 100 donne.

4 Dispositivo intrauterino

La spirale è un metodo contraccettivo abbastanza comune nelle donne di età compresa tra 25 e 30 anni. Si tratta di un piccolo dispositivo che viene inserito nella cavità uterina per impedire il concepimento. Oggi esistono circa 50 tipi di spirali: rotonde, a spirale, a forma di T, di rame o argento, ormonali, ecc. Lo IUD impedisce l'impianto dell'ovulo nella parete uterina, ha un effetto dannoso sugli spermatozoi (spire contenenti rame), influenza la loro capacità di passare attraverso la cervice (ormonale). Durata media utilizzare - 2-5 anni.

DIETRO Alta protezione contro le gravidanze indesiderate. Usando lo IUD, puoi dimenticare altri metodi di protezione per diversi anni. La spirale non influisce sull'allattamento, viene facilmente rimossa da un medico ed è poco costosa.

CONTRO In alcune donne può provocare mestruazioni abbondanti. La permanenza prolungata di un corpo estraneo nel corpo riduce l'immunità e può anche causare processi infiammatori. La spirale non è consigliata alle ragazze nullipare.

INDICE DELLA PERLA 1 gravidanza ogni 100 donne.

Contraccezione ormonale

5 Impianti e capsule ormonali

Questo tipo di contraccezione è un bastoncino di plastica (delle dimensioni di un fiammifero) o una capsula sottile riempita con farmaci ormonali e iniettata per via sottocutanea, solitamente all'interno dell'avambraccio sinistro. Dopo l’installazione, gli impianti rilasciano regolarmente un ormone che previene e modifica anche la mucosa cervicale, rendendo difficile il passaggio degli spermatozoi. Nel 2018 è previsto sul mercato americano un nuovo prodotto progressivo: un chip contraccettivo ormonale che verrà impiantato sotto la pelle del paziente e controllato tramite uno smartphone e un'applicazione speciale.

DIETRO Non è necessaria una sostituzione frequente dell'impianto. L'effetto dura circa 5 anni. L'operazione è abbastanza semplice e indolore.

CONTRO Effetti collaterali: nausea, mal di testa e possibili reazioni allergiche. Gli impianti non sono ampiamente rappresentati Mercato russo da qui il costo elevato. Inoltre, i ginecologi sconsigliano l'installazione di impianti per le donne che non hanno ancora partorito.

INDICE DELLA PERLA 0,3 gravidanze all'anno ogni 100 donne.

6 Contraccettivi orali combinati

CONTRO Esiste il rischio di sviluppare trombosi se esiste una predisposizione. Ci vuole disciplina e regolarità. Inoltre, i COC possono ridurre la libido, causare allergie, nausea, ipersensibilità seni, pigmentazione e sbalzi d'umore.

INDICE DELLA PERLA Circa 0,5 gravidanze all'anno ogni 100 donne per preparazioni orali combinate.

7 Iniezioni ormonali

DIETRO Disponibilità e facilità d'uso, un'ampia scelta. I preservativi sono la migliore protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili.

CONTRO La protezione contro la gravidanza è solo dell'82% per i preservativi maschili e del 79% per quelli femminili. Molte donne lamentano il ridicolo dei preservativi femminili e il fatto che possano emettere suoni inappropriati durante il sesso. L’allergia al lattice è una controindicazione.

INDICE DELLA PERLA Da 5 a 12 gravidanze ogni 100 donne.

11 Cappucci contraccettivi, diaframmi vaginali e spugne

Un cappuccio contraccettivo è un contraccettivo riutilizzabile, ovvero una coppetta in silicone con un anello che viene applicata sulla cervice. Si consiglia l'uso dei tappi in combinazione con spermicidi. Il contraccettivo viene inserito immediatamente prima del rapporto sessuale e può essere indossato per circa 48 ore.

Il diaframma vaginale ha la forma di una coppa con una molla metallica attorno al bordo, viene inserito prima del rapporto in modo che il bordo si trovi nelle pareti della vagina e la cupola copra la cervice. La molla preme leggermente sulle pareti della vagina e dell'uretra. La scelta del diaframma in base alla dimensione viene effettuata dal ginecologo, è possibile indossare un contraccettivo per non più di 24 ore.

Una spugna imbevuta di una soluzione spermicida sembra una piccola ciambella con una rientranza che dovrebbe aderire perfettamente alla cervice. La spugna combina sia la protezione meccanica che quella chimica. La dimensione della spugna è universale e negli Stati Uniti può essere acquistata in un normale supermercato.

DIETRO Caps and Co. sono riutilizzabili, non modificano il contesto ormonale, sono adatti per l'allattamento al seno e per chi ha controindicazioni preparati ormonali.

CONTRO In caso di somministrazione errata, l'effetto è estremamente debole. Non proteggono dalle infezioni e la qualità del sesso talvolta è ridotta. Inoltre, ci sono una serie di controindicazioni.

INDICE DELLA PERLA Da 6 a 20 gravidanze ogni 100 donne.

12 spermicidi

Gli spermicidi sono sostanze chimiche che distruggono gli spermatozoi in un breve periodo di tempo (fino a 1 minuto). Contengono creme speciali, gelatine, supposte, compresse vaginali, schiume e pellicole, tutti disponibili gratuitamente in farmacia. Di per sé, gli spermicidi hanno un basso effetto contraccettivo, quindi i ginecologi consigliano di combinarli con metodi di protezione barriera.

DIETRO Facilità d'uso, protezione contro alcune infezioni.

CONTRO Basso effetto contraccettivo. Gli spermicidi possono influenzare negativamente la flora della vagina. E ancora una cosa: assicurati di non essere già incinta, perché in questo caso il rischio per il feto è alto.

INDICE DELLA PERLA 25-30 gravidanze ogni 100 donne all'anno.

Metodi contraccettivi naturali

13 Coito interrotto e altri

Coito interrotto, metodo del calendario, metodo del tracciamento temperatura corporea basale, monitorando la consistenza delle secrezioni e altri metodi che abbiamo ereditato dalle nostre nonne e madri: tutti questi sono metodi contraccettivi naturali. Anche i moderni metodi di protezione non danno una garanzia al 100%, e l'affidabilità dei metodi “popolari” è tanto più fuori discussione: su 100 donne che usano il coito interrotto come protezione, una media di 19-20 rimangono incinte durante l'anno. Inoltre, nessuno dei metodi naturali protegge dalle infezioni a trasmissione sessuale.

In conclusione, un importante disclaimer: prima di scegliere un metodo di protezione, assicurati di consultare il tuo ginecologo.

Testo: Yulia Oleinikova.

Arriva un momento nella vita di ogni donna in cui pensa alla protezione contro le gravidanze indesiderate. Attualmente, gli scaffali delle farmacie offrono una vasta gamma di pillole ormonali con alta efficienza. Tuttavia, nella mente Donne russe il ricordo dei loro effetti collaterali associati al set è ancora vivo peso in eccesso.

A questo proposito, molti rappresentanti della bella metà dell'umanità preferiscono usare contraccettivi che non contengano ormoni, nonostante la loro scarsa efficacia. Quali pillole contraccettive non ormonali offrono i farmacisti alle donne e quali contraccettivi ormonali di nuova generazione non hanno effetti collaterali sul corpo femminile?

Le donne sono attualmente età riproduttiva ricorrono sempre più spesso protezione chimica dalla gravidanza fornita da pillole non ormonali. Tuttavia, giustificano il loro nome solo con la forma, sebbene non siano tablet in quanto tali. Questi farmaci non vengono assunti per via orale, come i tradizionali contraccettivi ormonali, ma vengono inseriti nella vagina.

La composizione di tali farmaci comprende spermicidi, sostanze che distruggono gli spermatozoi per un breve periodo di tempo, impedendone la penetrazione nelle tube di Falloppio. Il loro principio attivo è il benzalconio cloruro o nonoxynol.

Come funzionano esattamente i contraccettivi non ormonali?

• Entrando in contatto con lo spermatozoo, gli spermicidi distruggono il flagello, impedendone l'ulteriore movimento.
• Quando si interagisce con la testa dello sperma, la membrana viene danneggiata, il che porta alla sua morte.
• Provoca un ispessimento del muco nel canale cervicale della cervice, che diventa un ostacolo affidabile all'avanzamento degli spermatozoi indeboliti.

I preparati a base di spermicidi sono disponibili anche in altre sostanze, che includono le seguenti forme:

• supposte vaginali;
• creme e gel vaginali;
• tamponi;
• diaframmi sotto forma di cappucci morbidi a forma di cupola che coprono la cervice.

Indipendentemente dalla forma di rilascio, l'uso di contraccettivi non ormonali consente di creare una barriera protettiva affidabile contro funghi e altre malattie trasmesse durante i rapporti non protetti. Ciò è facilitato dalle sostanze che fanno parte dei preparati, che hanno un effetto battericida e antimicrobico.

Una caratteristica distintiva dei metodi contraccettivi non ormonali è che devono essere utilizzati immediatamente prima dell'intimità. Allo stesso tempo mantengono la loro efficacia per diverse ore.

Grado di affidabilità

La valutazione dell'efficacia di alcuni farmaci contraccettivi viene effettuata sulla scala Pearl. Lo studio è condotto su 100 donne che utilizzano questo particolare metodo contraccettivo. Questo indicatore si basa sulle informazioni su quante donne tra i soggetti sono riuscite a rimanere incinte nonostante la protezione. E più basso è l'indicatore, maggiore è l'efficacia del gruppo di farmaci valutato.

IN questo caso questo indicatoreè 8-36. E questo significa che da 8 a 36 donne su 100 rimangono incinte pur essendo protette da gravidanze indesiderate.

Quando è indicato l’uso di farmaci non ormonali?

Nonostante l’efficacia piuttosto bassa, le pillole contraccettive non ormonali presentano numerosi vantaggi rispetto ai metodi contraccettivi ormonali.

• Possono essere utilizzati per varie malattie ginecologiche, ad esempio i fibromi uterini, nonché in presenza di tumori ormono-dipendenti.
• Questi farmaci non entrano nello stomaco e non vengono assorbiti nel sangue e quindi non sono in grado di influenzare il fegato, i vasi sanguigni e altri sistemi del corpo.
• Possono essere utilizzati per rari contatti sessuali.
• Hanno un effetto battericida e antimicrobico, di cui gli agenti ormonali sono privati.

La contraccezione non ormonale sarà una protezione affidabile per le donne che allattano al seno. Vengono utilizzati se le donne sono controindicate nell'uso di COC o altri tipi di contraccettivi.

Questi farmaci aiuteranno a prevenire la gravidanza nelle donne di età Balzac (40-45 anni). In questo periodo di età il ciclo mestruale è già irregolare. Tuttavia, la possibilità di una gravidanza non è ancora esclusa.

Svantaggi e controindicazioni

Tali farmaci vengono iniettati nella vagina. Inoltre, questo deve essere fatto almeno 10 minuti prima del contatto sessuale previsto. Ciò significa l'assenza di qualsiasi imprevedibilità nel sesso e la necessità di discutere con il partner il momento di ogni rapporto. Quando si utilizzano questi farmaci, non è consigliabile fare la doccia immediatamente prima e dopo il rapporto sessuale. Il tempo di attesa è specificato nelle istruzioni di ciascun farmaco.

Tra i farmaci non ormonali c'è un acido che può irritare la mucosa, provocando prurito e bruciore nella vagina. Allo stesso tempo, non è consigliabile utilizzare questi fondi regolarmente, poiché il loro uso a lungo termine può portare a una violazione della microflora nella vagina, causando lo sviluppo di disbatteriosi. Non ci sono controindicazioni all'uso di questi contraccettivi. L'unica eccezione è l'intolleranza individuale dei loro componenti.

Panoramica dei contraccettivi popolari

Tutto no pillole ormonali sono divisi in gruppi in base a quale dei principi attivi è incluso nella loro composizione.

Nomi dei contraccettivi a base di benzalconio cloruro:

• Pharmatex è il più popolare per il suo basso costo, combinato con l'elevata efficienza. È disponibile sia sotto forma di compresse vaginali, sia sotto forma di crema, supposte e persino tamponi. Indipendentemente forma di dosaggio, il farmaco inizia ad agire 10 minuti dopo l'ingestione, senza perdere le sue proprietà per 3-4 ore.
• I Ginotex sono compresse a forma di anello. Si consiglia di inserirli entro e non oltre 5 minuti prima del contatto. L'azione della compressa dura 4 ore.
• I Gennotek sono compresse la cui azione è identica ai farmaci precedenti.
• Erotex - supposte contraccettive non ormonali, la cui azione inizia dopo 10 minuti e termina dopo 3 ore.
• Contratex sono candele che iniziano a svolgere le loro funzioni dopo 10 minuti e terminano dopo 4 ore.

Nomi dei contraccettivi a base di nonoxenolo:

• Patentex Oval - supposte altamente efficaci che vengono inserite nella vagina 10 minuti prima dell'intimità prevista. Mantengono la loro azione fino a 10 ore.
• Il nonoxenolo è una supposta contraccettiva che presenta le stesse caratteristiche del farmaco precedente.

Va ricordato che prima di ogni rapporto sessuale successivo è necessario reintrodurre i contraccettivi non ormonali.

Caratteristiche di scelta

Come determinare quali pillole anticoncezionali non ormonali sono le migliori? Dato il loro basso costo, al momento della scelta il prezzo non è un fattore determinante. Tuttavia, come l'esperienza di donne che hanno già sperimentato tutto forme esistenti contraccettivi non ormonali, le candele sono adatte per le donne che soffrono di secchezza vaginale. Quando li si utilizza, non è necessario utilizzare lubrificanti.

Ci sono anche fenomeni spiacevoli associati al fatto che quando la compressa si scioglie, si sente un sibilo caratteristico e viene rilasciata schiuma dalla vagina. Inoltre, anche utilizzando i migliori preparati, è possibile che irritazione, prurito e bruciore possano verificarsi non solo nelle donne, ma anche nei loro partner. Il corpo di ogni donna reagisce in modo diverso a determinate sostanze. Pertanto, sarà necessario determinare quale dei contraccettivi non ormonali è migliore attraverso prove ed errori.

Controllo delle nascite ormonali

Ogni anno, un numero crescente di donne preferisce l'uso di contraccettivi orali ormonali, il che si spiega con la loro elevata efficienza. Non solo proteggono in modo affidabile da gravidanze indesiderate, ma hanno anche un effetto benefico sul sistema riproduttivo femminile. Tra gli altri contraccettivi, una nuova generazione di contraccettivi occupava un posto d'onore sul piedistallo.

Tutti i moderni preparati ormonali per la somministrazione orale sono divisi in quattro tipi, in base alla quantità di ormoni che contengono.

• I contraccettivi microdose contengono una quantità minima di ormoni, che praticamente li priva degli effetti collaterali. principio attivo in tali preparati è presente un analogo sintetico dell'estradiolo. Per questo motivo sono usati per curare l'acne e mestruazioni dolorose a causa di uno squilibrio ormonale. Tali farmaci possono essere utilizzati sia da ragazze nullipare molto giovani che da donne mature che non hanno mai assunto contraccettivi ormonali.
• I contraccettivi a basso dosaggio contengono anche sintetici in combinazione con. Tali farmaci saranno il mezzo ideale per prevenire gravidanze indesiderate per le giovani donne che hanno già partorito. Oltre all'effetto contraccettivo, questi farmaci aiutano ad eliminare le manifestazioni causate da livelli eccessivi di ormoni sessuali maschili nel corpo. Questi includono la crescita dei capelli in luoghi inappropriati, l’acne e la calvizie maschile.

• I contraccettivi a dose media contengono analoghi sintetici dell'estradiolo con progesterone. Sono destinati a donne mature che hanno partorito. Come la versione precedente, questi farmaci sono progettati per normalizzare i livelli ormonali. Tuttavia, non dovrebbero essere usati durante l'allattamento.
• I contraccettivi ad alte dosi contengono alte dosi di estradiolo e progesterone. Tali farmaci vengono spesso utilizzati per scopi medicinali per ripristinare i livelli ormonali. Per proteggersi da gravidanze indesiderate, alle donne che hanno partorito dopo i 35 anni si consiglia la pillola anticoncezionale di nuova generazione.

contraccezione d'emergenza

Questi fondi vengono utilizzati in situazioni di emergenza, e consentono di prevenire la gravidanza dopo un rapporto non protetto. Se ne consiglia l'uso nei seguenti casi:

• in caso di atti violenti o se il preservativo è danneggiato;
• con rapporti sessuali poco frequenti.

Controindicazioni al loro utilizzo includono disturbi della coagulazione del sangue, malattie cardiache e vascolari, insufficienza epatica e renale, tumori maligni e fumo.

Caratteristiche dell'assunzione di pillole

Per quanto tempo si possono assumere i contraccettivi orali e occorre cambiarli? Devono essere assunti quotidianamente e preferibilmente alla stessa ora. E si consiglia di iniziare a prenderli il primo giorno delle mestruazioni. Questi farmaci sono destinati all'uso a lungo termine. Tuttavia, le donne che assumono contraccettivi ormonali devono visitare un ginecologo ogni anno. In assenza di controindicazioni è possibile continuare la contraccezione.

Con l'uso a lungo termine dei COC, le mestruazioni possono interrompersi del tutto e questa non è una patologia. Tuttavia, se una donna ha dimenticato di prendere la pillola anticoncezionale e l'ultimo giorno delle mestruazioni è passato da tempo, questo potrebbe essere un segno di gravidanza. Dopo l'abolizione dei contraccettivi, il ciclo mestruale viene completamente ripristinato entro 1-2 mesi. In questo caso, la gravidanza può avvenire immediatamente o dopo un breve periodo di tempo. Puoi bere la pillola anticoncezionale per diversi anni. Se non causano effetti collaterali in una donna, non dovrebbero essere cambiati. Altrimenti, il corpo sperimenterà lo stress.

Modi naturali di protezione

I metodi di protezione contro le gravidanze indesiderate senza ormoni sono stati utilizzati fin dai tempi antichi. Nonostante l'ampia gamma di contraccettivi moderni offerti dai farmacisti, ancora oggi non perdono la loro rilevanza.

Uno di questi si basa sul conteggio dei giorni di ovulazione. Il ciclo mestruale medio dura dai 28 ai 30 giorni. Nella prima metà il follicolo matura. E l'ovulazione avviene nella seconda metà del ciclo. La capacità di fecondare un uovo maturo rimane per 2-3 giorni. In questo caso gli spermatozoi possono assumere una posizione di attesa per 4 giorni. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione solo circa una settimana a metà del ciclo.

In alcuni casi è possibile determinare i giorni dell'ovulazione misurando la temperatura basale, che aumenta nei giorni più pericolosi. Tuttavia, l’affidabilità dei calcoli e delle misurazioni della temperatura nel retto non può garantire una protezione completa.

Alcune coppie praticano il coito interrotto. Tuttavia, in questo caso, l'inizio della gravidanza non è escluso, poiché una piccola quantità di sperma può essere contenuta nel lubrificante secreto dal pene del partner. In questo caso, la probabilità di gravidanza aumenta a seconda del numero di atti sessuali compiuti.

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Si è laureata all'Accademia medica statale di Kirov nel 2006. Nel 2007 ha lavorato presso l'ospedale del distretto centrale di Tikhvin sulla base del dipartimento terapeutico. Dal 2007 al 2008 ha lavorato presso l'ospedale di una compagnia mineraria nella Repubblica di Guinea (Africa occidentale). Dal 2009 ad oggi opera nel campo del marketing informativo dei servizi medici. Lavoriamo con molti portali popolari, come Sterilno.net, Med.ru, sito web

Contraccettivi

I contraccettivi sono tradizionalmente divisi in meccanici, biologici e chimici. Vari mezzi hanno naturalmente vari gradi efficienza. Praticamente nessuno dei metodi per prevenire la gravidanza (ad eccezione dell'astinenza sessuale) non può fornire una garanzia al 100%. Molto spesso, per ottenere maggiore sicurezza e affidabilità, vengono combinati vari contraccettivi. Tuttavia, è meglio scegliere contraccettivo dopo aver consultato un ginecologo.

In questo articolo parleremo in dettaglio dei tipi di contraccezione più popolari.

PRESERVATIVI

Preservativo (preservativo) - realizzato in lattice (poliuretano). Viene applicato sul pene maschile durante l'erezione, prima di iniziare il rapporto sessuale. Dopo l'eiaculazione, il preservativo viene immediatamente rimosso e gettato. Questo contraccettivo, oltre al suo scopo principale, protegge anche i partner dalla maggior parte delle infezioni a trasmissione sessuale (sifilide, gonorrea, AIDS, clamidia, herpes, epatite B). La percentuale di efficacia di questo contraccettivo è piuttosto elevata: 85-95%. Ma non tutti al 100%, perché i preservativi possono rompersi e talvolta vengono usati in modo errato.

SPIRALE

Un dispositivo intrauterino (è anche uno IUD e nella vita di tutti i giorni una spirale) è un dispositivo comodo ed altamente efficace che viene inserito nell'utero. La spirale, nonostante l'alta percentuale di efficienza (98-99%), ha un numero possibili complicazioni. Per questo motivo la spirale è sconsigliata alle donne di età inferiore ai 23 anni che non hanno ancora figli. Solo un ginecologo dovrebbe installare e rimuovere questo strumento dopo una visita medica. I vantaggi della spirale includono il suo utilizzo a lungo termine - fino a 5 anni.

CEROTTO CONTRACCETTIVO

Il principio del cerotto è che viene incollato su una determinata area del corpo e quindi gli ormoni vengono assorbiti nel corpo attraverso la pelle. L'effetto di questo contraccettivo è che si verifica un ritardo nello sviluppo dell'ovulo e aumenta la viscosità del muco nella regione cervicale. Per un ciclo mestruale, vengono solitamente utilizzati tre cerotti, ovvero un cerotto viene incollato per sette giorni. Successivamente, devi fare una pausa di una settimana e in questo momento si verificano le mestruazioni. Gli svantaggi di questo metodo includono la comparsa di secrezioni (tra i cicli), mal di testa.

ANELLO DELLA VAGINA

Questa protezione è un anello elastico trasparente, realizzato in materiale sintetico e contenente ormoni che iniziano a essere rilasciati solo dopo l'introduzione dell'anello nella vagina. Usando sistema complesso membrane, ogni giorno viene rilasciata solo una quantità strettamente definita di ormoni. L'anello può essere facilmente inserito e rimosso dalla donna stessa. Viene utilizzato come contraccettivo durante un ciclo mestruale, che comprende 21 giorni di utilizzo e sette giorni di riposo. Effetti collaterali: spotting, nausea, mal di testa, ecc.

INIEZIONI DI LUNGA DURATA

Il metodo di protezione con l'aiuto di iniezioni consiste nell'arrestare l'ovulazione (il processo di rilascio di un uovo dall'ovaio) a causa di cambiamenti nel muco nella regione cervicale, cambiamenti nella mucosa della cavità uterina stessa, come risultato del quale lo sviluppo della gravidanza è impossibile. L'effetto contraccettivo di questo metodo dura 3 mesi. Tuttavia, questo metodo ci sono anche una serie di carenze abbastanza gravi. Potrebbero verificarsi problemi di sanguinamento, gonfiore, mal di testa e diminuzione del livello del desiderio sessuale. Anche a uso a lungo termine questo metodo distrugge il tessuto osseo.

NORPLANT

Il sistema contraccettivo Norplant è composto da sei piccole capsule che contengono l'ormone levonorgestrel (progestinico). Le capsule vengono poste sotto la pelle, all'interno della spalla, dopodiché l'ormone inizia gradualmente a essere rilasciato nel sangue. L'effetto contraccettivo inizia in un giorno e dura cinque anni. Si ottiene mediante cambiamenti nell'endometrio, che portano all'interruzione del processo di attaccamento dell'uovo alle pareti dell'utero. Quando si utilizza questo impianto, possono comparire secrezioni intermestruali, il ciclo mestruale può anche essere disturbato, compaiono depressione, mal di testa, ritenzione di liquidi nel corpo, acne e dolore alle ghiandole mammarie.

STERILIZZAZIONE MASCHILE E FEMMINILE

Va ricordato che la sterilizzazione è un metodo di contraccezione irreversibile, che porta alla completa infertilità (tuttavia, anche in questo caso, non si può parlare di affidabilità al 100%, perché c'è sempre la possibilità che anche l'operazione non porti il ​​risultato desiderato ). sterilizzazione maschile- Questa è una procedura chirurgica abbastanza semplice, che comprende l'intersezione e la successiva legatura dei vasi deferenti. La sterilizzazione femminile avviene in ospedale e consiste nel taglio e nella legatura delle tube di Falloppio. Non dimenticare che, come con qualsiasi altra operazione chirurgica, con la sterilizzazione c'è sempre il rischio di complicazioni: sanguinamento, infezione, aderenze.

DIAFRAMMA

Sembra un berretto a cupola in lattice o gomma. Viene inserito nella vagina non prima di 6 ore prima dell'inizio del rapporto sessuale, chiudendo la cervice. Il diaframma funge anche da serbatoio per crema speciale, che inibisce l'attività degli spermatozoi. Il principio della sua azione coincide con il principio del preservativo: questi mezzi barriera non lo consentono meccanicamente gli spermatozoi entrano nell'utero.

PROTEZIONE BIOLOGICA

I contraccettivi biologici sono un modo per prevenire la gravidanza utilizzando contraccettivi ormonali. Con questo metodo contraccettivo, una donna deve assumere pillole giornaliere, che contengono ormoni sessuali femminili. Dopo il loro utilizzo, cambia il background ormonale generale, che a sua volta inibisce l'ovulazione, cambia lo stato dell'ambiente intrauterino, prevenendo una possibile gravidanza. L'efficacia dei contraccettivi ormonali è del 97-99%. I contraccettivi ormonali orali sono combinati, cioè quelli che contengono estrogeni e progestinico, e non combinati, cioè quelli che contengono solo progestinico. È necessario selezionare un contraccettivo ormonale con l'aiuto di un ginecologo. Poiché ci sono malattie in cui l'assunzione di contraccettivi ormonali è controindicata.

COMPRESSE MINI-PILI

Queste sono pillole ormonali che non contengono estrogeni. La loro azione è quella di aumentare la viscosità del muco cervicale, il che a sua volta rende molto difficile il passaggio degli spermatozoi nell'utero. Inoltre, questi farmaci inibiscono la maturazione dell'endometrio, a seguito della quale diventa impossibile attaccare l'uovo alle pareti dell'utero per il suo ulteriore sviluppo. Le minipillole si assumono senza interruzione, per tutto il tempo necessario a prevenire la gravidanza. Lo svantaggio principale di questo metodo è una frequenza leggermente più alta (rispetto ad altri contraccettivi orali) di emorragie da rottura. La minipillola è una via d'uscita per le donne a cui è controindicato l'uso di estrogeni, comprese le madri che allattano.

METODO CALENDARIO

Consiste nel calcolare, mediante semplici operazioni matematiche, la data prevista dell'inizio dell'ovulazione e nell'astenersi da rapporti sessuali durante la fase fertile (la fase dell'ovulazione durante la quale una donna può rimanere incinta).
L'inizio della fase fertile sopra descritta si determina sottraendo 18 giorni dal ciclo breve, e termina sottraendo 11 giorni dal ciclo più lungo.

Esempio:
Il ciclo più breve dura 28 giorni e il più lungo 30 giorni.
L'inizio della fase fertile è il 28-18 = 10° giorno del ciclo.
Fine - 30-11 = 19° giorno del ciclo.

Cioè, dal 10° al 19° giorno del ciclo, può verificarsi la fecondazione, il che significa che in questi giorni è necessario utilizzare metodi contraccettivi di barriera o astenersi del tutto dal sesso. Gli svantaggi di questo metodo includono, prima di tutto, la sua inaffidabilità, poiché inizialmente presuppone un ciclo mestruale regolare e costante, che purtroppo nessuna donna ha.

METODO DELLA TEMPERATURA

Si basa sul calcolo della fase fertile mediante misurazione della temperatura basale (o rettale) nelle donne. È necessario iniziare a misurare la temperatura basale il primo giorno del ciclo. Dopo essersi svegliati al mattino, senza alzarsi dal letto, è necessario posizionare il termometro nel retto a un livello di 1-2 cm e tenerlo lì per 5-6 minuti. I dati ottenuti devono essere inseriti in un grafico speciale della temperatura basale. Va ricordato che per tutto il tempo è necessario utilizzare un termometro e che la misurazione della temperatura deve essere effettuata ogni giorno alla stessa ora.

Durante la prima metà del ciclo, la temperatura corporea basale è solitamente inferiore a 37°C. 12-24 ore prima dell'ovulazione, la temperatura corporea scende di 0,1-0,2°C e dopo l'ovulazione aumenta di 0,2-0,5°C (di solito fino a 37°C o superiore). E questa temperatura viene mantenuta a questo livello per tutta la seconda metà del ciclo fino all'inizio delle mestruazioni. Il periodo fertile inizia sei giorni prima della recessione preovulatoria e dura altri tre giorni dopo (la durata totale della fase fertile è di 9 giorni).

Alle virtù metodo della temperatura i contraccettivi includono: facilità d'uso; assenza di effetti collaterali; la definizione più accurata dei giorni probabile concepimento quando si pianifica una gravidanza.
Svantaggi: alto rischio di gravidanza indesiderata (perché un gran numero di fattori influenzano il livello della temperatura basale); la necessità di misurare quotidianamente la temperatura basale.

LA MESSA IN PRODUZIONE

Questo metodo consiste nella rimozione completa del pene maschile dalla vagina della donna prima dell'inizio dell'eiaculazione. L’interruzione del rapporto sessuale è uno dei metodi contraccettivi meno efficaci. Secondo le statistiche, su un centinaio di coppie che utilizzano questo metodo, circa il 20-25% sperimenta una gravidanza non pianificata. Innanzitutto, durante l'inizio del rapporto sessuale, insieme alla lubrificazione naturale, viene rilasciata una certa quantità di spermatozoi attivi. In secondo luogo, non tutti gli uomini riescono a controllarsi durante l'orgasmo. Inoltre, quando si riprendono i rapporti sessuali, è necessario utilizzare un metodo contraccettivo diverso per evitare che lo sperma entri nella vagina. I vantaggi di questo metodo includono l'accessibilità e la semplicità, mentre gli svantaggi sono la soddisfazione incompleta dei partner rispetto al processo.

LA CONTRACCEZIONE D'EMERGENZA (nota anche come postcoitale, fuoco) combina metodi per prevenire gravidanze indesiderate, che vengono utilizzati dopo che ha avuto luogo un rapporto non protetto. La maggior parte dei fondi contraccezione d'emergenza può essere acquistato in farmacia senza prescrizione medica e utilizzato da solo, ma ti consigliamo vivamente di consultare un medico in modo che scelga per te il metodo contraccettivo d'emergenza più ottimale, controlli le controindicazioni al metodo scelto e scelga il dosaggio richiesto.

TIPI DI CONTRACCEZIONE D'EMERGENZA:

1) pulizia
Le lavande con varie soluzioni, anche immediatamente dopo un rapporto non protetto, sono molto inefficaci, perché gli spermatozoi penetrano nella regione cervicale entro un minuto dall'eiaculazione. Inoltre, non dimenticare che una piccola quantità di spermatozoi attivi può fuoriuscire direttamente durante il rapporto sessuale, con lubrificazione.

2) Contraccettivi ormonali
Il primo modo di utilizzare la contraccezione ormonale è ricezione simultanea diversi tipi di compresse di COC (contraccettivi orali combinati). Il numero di compresse necessarie per l'assunzione si basa sul dosaggio del livello ormonale nei preparati: Miniziston, Rigevidon, Femoden, Marvelon, Microgynon, Regulon - due volte quattro compresse (l'intervallo tra l'assunzione è di 12 ore), Logest, Mercilon, Novinet: due volte cinque compresse. Questo metodo si chiama metodo Yuzpe ed è efficace per tre giorni dopo il rapporto non protetto. L'efficienza di questo metodo non è molto elevata: 75-85%.

Il vantaggio principale di questo metodo è la sua disponibilità, poiché tutti i farmaci vengono venduti in qualsiasi farmacia senza prescrizione medica. Effetti collaterali dopo l'applicazione: nausea, dolore alle ghiandole mammarie, vomito, vertigini, mal di testa.

Un'alternativa ai COC sono i preparati che contengono solo progestinici e non contengono estrogeni. I farmaci più efficaci di questo tipo sono Escapel e Postinor. Escapelle contiene 1,5 mg dell'ormone e viene utilizzato una volta. Postinor contiene anche 0,75 mg di levonorgestrel e deve essere applicato due volte con un intervallo di 12 ore. Gli effetti collaterali minori che possono essere causati dai metodi contraccettivi d'emergenza ormonali di solito si risolvono entro due giorni.

Va ricordato che dopo aver utilizzato metodi di contraccezione ormonale d'emergenza è necessario senza fallire utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi fino al ciclo mestruale successivo: spermicidi, preservativi, ecc.

3) Contraccezione d'emergenza non ormonale
Il mifepristone (Ginepristone) è uno dei più farmaci efficaci protezione di emergenza. Una singola dose di una piccola dose di questo farmaco in per tre giorni dopo l'incidente non protetto rapporto provoca un rallentamento dell'ovulazione (questo processo dipende dalle fasi del ciclo mestruale), un cambiamento nell'endometrio e impedisce anche l'attaccamento di un ovulo fecondato.

Questo farmaco ha effetti collaterali meno pronunciati: ad esempio, la frequenza del sanguinamento è solo del 15%, rispetto al 31% durante l'assunzione di levonorgestrel. L'efficacia di questo metodo di contraccezione d'emergenza è del 98,8%. I vantaggi di questo metodo includono il fatto che può essere utilizzato per un periodo più lungo rispetto ad altri mezzi di contraccezione d'emergenza, nonché il fatto che dopo la sua somministrazione non si verificano praticamente effetti collaterali dipendenti dagli ormoni.

4) Dispositivi intrauterini
Un altro modo per prevenire una gravidanza non pianificata è utilizzare un dispositivo intrauterino (IUD). Per ottenere l'effetto desiderato, gli IUD contenenti rame vengono inseriti entro cinque giorni dal rapporto non protetto.

La contraccezione d'emergenza è un'alternativa all'aborto, ma se ne sconsiglia fortemente l'uso come contraccezione permanente, ma solo in situazioni di "emergenza" (massimo una volta ogni sei mesi). Perché il uso frequente metodi di emergenza la contraccezione può portare a una violazione funzioni riproduttive donne.

Ginecologia: libro di testo / B. I. Baisova e altri; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4a ed., rivista. e aggiuntivi - 2011. - 432 pag. : malato.

Capitolo 20

Capitolo 20

Si chiamano farmaci usati per prevenire la gravidanza contraccettivo. La contraccezione è parte integrante del sistema di pianificazione familiare e mira a regolare il tasso di natalità, nonché a mantenere la salute di una donna. In primo luogo, l'uso dei moderni metodi contraccettivi riduce la frequenza degli aborti come principale causa di patologie ginecologiche, aborto spontaneo, mortalità materna e perinatale. In secondo luogo, i contraccettivi servono a regolare l'inizio della gravidanza in base allo stato di salute dei coniugi, al rispetto dell'intervallo tra le nascite, al numero di figli, ecc. In terzo luogo, alcuni contraccettivi hanno proprietà protettive contro neoplasie maligne, malattie infiammatorie degli organi genitali, osteoporosi postmenopausale e fungono da potente strumento nella lotta contro una serie di malattie ginecologiche: infertilità, apoplessia ovarica, irregolarità mestruali, ecc.

Un indicatore dell'efficacia di qualsiasi contraccettivo è l'indice Pearl: il numero di gravidanze avvenute entro 1 anno su 100 donne che hanno utilizzato l'uno o l'altro metodo contraccettivo.

I moderni metodi contraccettivi si dividono in:

intrauterino;

ormonale;

barriera;

naturale;

Chirurgico (sterilizzazione).

20.1. contraccezione intrauterina

Contraccezione intrauterina (IUD)- questa è la contraccezione con l'aiuto di fondi introdotti nella cavità uterina. Il metodo è ampiamente utilizzato nei paesi asiatici (principalmente in Cina), nei paesi scandinavi e in Russia.

La storia della contraccezione intrauterina risale ai tempi antichi. Tuttavia, il primo strumento del genere fu proposto nel 1909 dal ginecologo tedesco Richter: un anello ricavato dall'intestino di un baco da seta, fissato con un filo metallico. Successivamente venne proposto un anello d'oro o d'argento con disco interno (anello Ott), ma dal 1935 fu vietato l'uso della spirale.

in connessione con alto rischio sviluppo di malattie infiammatorie degli organi genitali interni.

L'interesse per questo metodo contraccettivo rinasce solo negli anni '60 del XX secolo. Nel 1962, Lipps utilizzò una plastica flessibile a forma di doppia lettera latina "S" per creare un contraccettivo, che consentiva di inserirlo senza un'espansione significativa del canale cervicale. Al dispositivo è stato attaccato un filo di nylon per rimuovere il contraccettivo dalla cavità uterina.

Tipi di contraccettivi intrauterini. Gli IUD si dividono in inerti (non farmacologici) e indotti da farmaci. I primi includono IUD in plastica di varie forme e design, incluso il cappio Lipps. Dal 1989, l’OMS raccomanda di abbandonare gli IUD inerti poiché inefficaci e spesso causano complicazioni. Gli IUD medici hanno una base in plastica di varie configurazioni (anello, ombrello, numero "7", lettera "T", ecc.) con l'aggiunta di un metallo (rame, argento) o di un ormone (levonorgestrel). Questi additivi aumentano l'efficacia contraccettiva e riducono il numero di reazioni avverse. In Russia, il più comunemente usato:

Contiene rame Multicarico- Si 375 (i numeri indicano la superficie del metallo, in mm 2), progettato per 5 anni di utilizzo. Ha F-in giro forma diversa con sporgenze a forma di punta per la ritenzione nella cavità uterina;

-Nova-T- A forma di T con un'area di avvolgimento in rame di 200 mm 2 per 5 anni di utilizzo;

Cooper T 380 A - Forma a T ad alto contenuto di rame; durata di utilizzo - 6-8 anni;

Ormonale sistema intrauterino"Mirena" *, che combina le proprietà della contraccezione intrauterina e ormonale, è un contraccettivo a forma di T con una membrana semipermeabile attraverso la quale il levonorgestrel (20 μg / giorno) viene rilasciato da un serbatoio cilindrico. La durata d'uso è di 5 anni.

Meccanismo di azione. L'effetto contraccettivo dello IUD prevede una diminuzione dell'attività o della morte degli spermatozoi nella cavità uterina (l'aggiunta di rame aumenta l'effetto spermatotossico) e un aumento dell'attività dei macrofagi che assorbono gli spermatozoi entrati nella cavità uterina. Quando si utilizza uno IUD con levonorgestrel, l'ispessimento del muco cervicale sotto l'influenza di un progestinico crea un ostacolo al passaggio degli spermatozoi nella cavità uterina.

In caso di fecondazione, l'effetto abortivo dello IUD si manifesta:

Aumento della peristalsi delle tube di Falloppio, che porta alla penetrazione nella cavità uterina sacco gestazionale non ancora pronto per l'impianto;

Lo sviluppo di infiammazione asettica nell'endometrio come reazione a corpo estraneo, che provoca disturbi enzimatici (l'aggiunta di rame ne potenzia l'effetto) che impediscono l'impianto di un ovulo fecondato;

Aumento dell'attività contrattile dell'utero stesso a seguito di un aumento della sintesi delle prostaglandine;

L'atrofia dell'endometrio (per il sistema contenente ormoni intrauterini) rende impossibile il processo di impianto dell'ovulo.

Lo IUD contenente ormoni, avendo un effetto locale sull'endometrio dovuto al rilascio costante di progestinico, inibisce i processi di proliferazione e provoca atrofia della mucosa uterina, che si manifesta con una diminuzione della durata delle mestruazioni o dell'amenorrea. Allo stesso tempo, il levo-norgestrel non ha un effetto sistemico evidente sul corpo pur mantenendo l'ovulazione.

L'efficacia contraccettiva dello IUD raggiunge il 92-98%; l'indice di Pearl varia da 0,2-0,5 (quando si utilizza uno IUD contenente ormoni) a 1-2 (quando si utilizza uno IUD con additivi di rame).

Un contraccettivo intrauterino può essere inserito in qualsiasi giorno del ciclo mestruale se si è sicuri che non vi sia alcuna gravidanza, ma è più opportuno farlo il 4-8o giorno dall'inizio delle mestruazioni. Lo IUD può essere inserito immediatamente dopo l'aborto o 2-3 mesi dopo il parto e dopo il taglio cesareo - non prima di 5-6 mesi. Prima dell'introduzione dello IUD, il paziente dovrebbe essere intervistato per identificare possibili controindicazioni, visita ginecologica ed esame batterioscopico di strisci dalla vagina, dal canale cervicale, dall'uretra per la microflora e la purezza. Lo IUD può essere somministrato solo con strisci di purezza I-II. Quando si utilizza un contraccettivo, è necessario seguire attentamente le regole di asepsi e antisepsi.

Entro 7-10 giorni dall'introduzione dello IUD, si raccomanda di limitare l'attività fisica, di non assumere bagni caldi, lassativi e uterotonici ed escludere l'attività sessuale. Una donna dovrebbe essere informata sui tempi di utilizzo dello IUD, nonché sui sintomi di possibili complicazioni che richiedono cure mediche urgenti. Si consiglia una seconda visita 7-10 giorni dopo l'introduzione dello IUD, quindi in condizioni normali - dopo 3 mesi. L'esame clinico delle donne che utilizzano IUD comprende una visita dal ginecologo due volte l'anno con l'esame microscopico dei tamponi vaginali, del canale cervicale e dell'uretra.

Lo IUD viene rimosso su richiesta del paziente, nonché alla scadenza del periodo di utilizzo (quando si sostituisce lo IUD usato con nuova pausa non si può fare), con lo sviluppo di complicazioni. Lo IUD viene rimosso sorseggiando le "antenne". In assenza o rottura delle "antenne" (se si supera il periodo di utilizzo dello IUD), si consiglia di eseguire la procedura in ospedale. Si consiglia di chiarire la presenza e la posizione del contraccettivo utilizzando gli ultrasuoni. Lo IUD viene rimosso dopo la dilatazione del canale cervicale sotto controllo isteroscopico. La posizione dello IUD nella parete uterina, che non causa lamentele da parte del paziente, non richiede la rimozione dello IUD, poiché ciò può portare a gravi complicazioni.

Complicazioni. Con l’introduzione dello IUD è possibile la perforazione dell’utero (1 su 5000 iniezioni) fino al sito del contraccettivo in cavità addominale. La perforazione si manifesta con dolore acuto nell'addome inferiore. La complicazione viene diagnosticata utilizzando l'ecografia degli organi pelvici, l'isteroscopia. Con la perforazione parziale è possibile rimuovere il contraccettivo tirando le "antenne". La perforazione completa richiede laparoscopia o laparotomia. Cha-

La perforazione statica dell'utero spesso passa inosservata e viene rilevata solo con un tentativo fallito di rimuovere lo IUD.

Le complicanze più comuni dell'IC sono dolore, sanguinamento come menometrorragia, malattie infiammatorie degli organi genitali interni. Il dolore intenso e costante molto spesso indica una discrepanza tra le dimensioni del contraccettivo e dell'utero. Dolori crampi al basso ventre e perdite di sangue dal tratto genitale sono un segno di espulsione dello IUD (espulsione spontanea dalla cavità uterina). La frequenza delle espulsioni (2-9%) può essere ridotta prescrivendo uno dei FANS dopo l'introduzione dello IUD (indometacina, diclofenac - voltaren*, ecc.)

La combinazione di dolore con febbre, secrezione purulenta o suicida-purulenta dalla vagina indica lo sviluppo di complicanze infiammatorie (0,5-4%). La malattia è particolarmente grave, con gravi alterazioni distruttive nell'utero e nelle appendici e spesso richiede interventi chirurgici radicali. Per ridurre la frequenza di tali complicanze, si raccomanda la profilassi antibiotica per 5 giorni dopo l'introduzione dello IUD.

Il sanguinamento uterino è la complicanza più comune (1,5-24%) della contraccezione intrauterina. Queste sono menorragia, meno spesso - metrorragia. Un aumento della perdita di sangue mestruale porta allo sviluppo di anemia da carenza di ferro. La nomina dei FANS nei primi 7 giorni dopo l'introduzione dello IUD aumenta l'accettabilità di questo metodo contraccettivo. Un effetto positivo è dato dalla nomina di contraccettivi orali combinati (COC) 2-3 mesi prima dell'introduzione dello IUD e nei primi 2-3 mesi successivi, che facilitano il periodo di adattamento. Se i periodi rimangono abbondanti, lo IUD deve essere rimosso. Con la comparsa della metrorragia, sono indicati l'isteroscopia e il curettage diagnostico separato.

La gravidanza con l'uso di IUD è rara, ma non ancora esclusa. Aumenta la frequenza degli aborti spontanei con l'uso degli IUD. Tuttavia, se lo si desidera, una tale gravidanza può essere salvata. La questione della necessità e dei tempi di rimozione dello IUD rimane controversa. Esiste un'opinione sulla possibilità di rimuovere lo IUD nelle fasi iniziali, ma ciò può portare all'interruzione della gravidanza. Altri esperti ritengono accettabile non rimuovere il contraccettivo durante la gravidanza, ritenendo che lo IUD no influenza negativa sul feto a causa della localizzazione extra-amniotica. Di solito, lo IUD viene rilasciato insieme alla placenta e alle membrane fetali nella terza fase del travaglio. Alcuni autori suggeriscono di interrompere una gravidanza avvenuta con l'uso di uno IUD, poiché il suo prolungamento aumenta il rischio di aborto settico.

Lo IUD riduce significativamente la possibilità di gravidanza, inclusa quella ectopica. Tuttavia, la frequenza della gravidanza ectopica in questi casi è più elevata rispetto alla popolazione generale.

La fertilità dopo la rimozione dello IUD nella maggior parte dei casi viene ripristinata immediatamente. Con l'uso degli IUD non si è verificato alcun aumento del rischio di sviluppare il cancro della cervice e del corpo dell'utero e delle ovaie.

Controindicazioni. Le controindicazioni assolute includono:

Gravidanza;

Malattie infiammatorie acute o subacute degli organi pelvici;

Malattie infiammatorie croniche degli organi pelvici con frequenti esacerbazioni;

Tumori maligni della cervice e del corpo dell'utero. Controindicazioni relative:

Iperpolimenorrea o metrorragia;

Processi iperplastici dell'endometrio;

Algomenorrea;

Ipoplasia e anomalie nello sviluppo dell'utero che impediscono l'introduzione dello IUD;

Stenosi del canale cervicale, deformità della cervice, insufficienza istmico-cervicale;

Anemia e altre malattie del sangue;

Mioma uterino sottomucoso (piccoli nodi senza deformazione della cavità non sono una controindicazione);

Gravi malattie extragenitali ad eziologia infiammatoria;

Frequenti espulsioni dello IUD nella storia;

Allergia al rame, agli ormoni (per gli IUD medici);

Nessuna storia di parto. Tuttavia, alcuni esperti consentono l'uso degli IUD nelle donne nullipare con una storia di aborto, soggette a un partner sessuale. Nelle pazienti nullipare, il rischio di complicanze associate all'uso degli IUD è maggiore.

Va sottolineato che molte controindicazioni all'uso degli IUD convenzionali diventano indicazioni per la nomina di IUD contenenti ormoni. Pertanto, il levonorgestrel contenuto in Mirena ♠ ha un effetto terapeutico nei processi iperplastici dell'endometrio dopo una diagnosi istologica, nel mioma uterino, nelle irregolarità mestruali, riducendo la perdita di sangue mestruale ed eliminando il dolore.

I vantaggi della contraccezione intrauterina includono:

Alta efficienza;

Possibilità di utilizzo a lungo termine;

Azione contraccettiva immediata;

Rapido ripristino della fertilità dopo la rimozione dello IUD;

Mancanza di connessione con i rapporti sessuali;

Basso costo (ad eccezione del sistema intrauterino ormonale);

Possibilità di utilizzo durante l'allattamento;

Effetto terapeutico in alcune malattie ginecologiche (per il sistema ormonale intrauterino).

Gli svantaggi sono la necessità manipolazioni mediche con l'introduzione e la rimozione dello IUD e la possibilità di complicazioni.

20.2. Contraccezione ormonale

Uno dei metodi contraccettivi più efficaci e diffusi è diventato la contraccezione ormonale.

L'idea della contraccezione ormonale nacque all'inizio del XX secolo, quando il medico austriaco Haberland scoprì che la somministrazione di un estratto ovarico provoca una sterilizzazione temporanea. Dopo la scoperta degli ormoni sessuali (estrogeni nel 1929 e progesterone nel 1934), si tentò di sintetizzare ormoni artificiali e nel 1960 lo scienziato americano Pincus et al. ha creato la prima pillola contraccettiva "Enovid". La contraccezione ormonale si è sviluppata lungo il percorso di riduzione della dose di steroidi (estrogeni) e lungo il percorso di creazione di gestageni selettivi (azione selettiva).

Nella prima fase sono stati creati preparati con un alto contenuto di estrogeni (50 microgrammi) e molti effetti collaterali gravi. Nella 2a fase sono comparsi contraccettivi a basso contenuto di estrogeni (30-35 μg) e progestinici con effetto selettivo, che hanno permesso di ridurre significativamente il numero di complicanze durante la loro assunzione. I farmaci di terza generazione comprendono agenti contenenti dosi basse (30-35 mcg) o minime (20 mcg) di estrogeni, nonché progestinici altamente selettivi (norgestimato, dezogestrel, gestodene, dienogest, drospirenone), che presentano un vantaggio ancora maggiore rispetto ai loro predecessori .

Composizione dei contraccettivi ormonali. Tutti i contraccettivi ormonali (HC) sono costituiti da un estrogeno e un progestinico o solo da una componente progestinica.

L’etinilestradiolo è attualmente utilizzato come estrogeno. Insieme all'effetto contraccettivo, gli estrogeni causano la proliferazione endometriale, prevengono il rigetto della mucosa uterina, fornendo un effetto emostatico. Minore è la dose di estrogeni nel preparato, maggiore è la possibilità che si verifichi un sanguinamento "intermestruale". Attualmente l'HA viene prescritto con un contenuto di etinilestradiolo non superiore a 35 μg.

I gestageni sintetici (progestinici, progestinici sintetici) si dividono in derivati ​​del progesterone e derivati ​​del nortestosterone (norsteroidi). I derivati ​​​​del progesterone (medrossiprogesterone, megestrolo, ecc.) Se assunti per via orale non danno un effetto contraccettivo, poiché vengono distrutti dall'azione del succo gastrico. Sono utilizzati principalmente per la contraccezione iniettabile.

I norsteroidi di 1a generazione (noretisterone, etinodiolo, linestrenolo) e i norsteroidi più attivi di 2a (norgestrel, levonorgestrel) e 3a generazione (norgestimato, gestodene, desogestrel, dienogest, drospirenone) dopo l'assorbimento nel sangue si legano ai recettori del progesterone, esercitando un'azione effetto biologico. L'attività gestagena dei norsteroidi è valutata dal grado di legame ai recettori del progesterone; è molto più alto di quello del progesterone. Oltre agli effetti gestageni, i norsteroidi danno espressi in varia misura androgenici, anabolizzanti e mineralcorticoidi

effetti dovuti all’interazione con i recettori corrispondenti. I gestageni di terza generazione, al contrario, hanno un effetto antiandrogeno sul corpo a causa di un aumento della sintesi della globulina che lega il testosterone libero nel sangue e di un'elevata selettività (la capacità di legarsi ai recettori del progesterone in misura maggiore rispetto a con recettori degli androgeni), nonché un effetto antimineralcorticoide (drospirenone). Classificazione GC:

Contraccettivi combinati estro-progestinici:

Orale;

anelli vaginali;

intonaci;

Contraccettivi gestageni:

Contraccettivi orali contenenti microdosi di gestageni (minipillole);

iniettabile;

Impianti.

Contraccettivi orali combinati (COC) - si tratta di compresse contenenti componenti estrogeni e progestinici (Tabella 20.1).

Meccanismo di azione Il COC è vario. L'effetto contraccettivo si ottiene come risultato del blocco dei processi ciclici del sistema ipotalamo-ipofisi in risposta alla somministrazione di steroidi (principio del feedback) e anche grazie all'effetto inibitorio diretto sulle ovaie. Di conseguenza, non c'è crescita, sviluppo del follicolo e ovulazione. Inoltre i progestinici, aumentando la viscosità del muco cervicale, lo rendono impraticabile per gli spermatozoi. Infine, la componente gestagenica rallenta la peristalsi delle tube di Falloppio e il movimento dell'ovulo attraverso di esse, e nell'endometrio provoca cambiamenti regressivi fino all'atrofia, a seguito dei quali l'impianto dell'ovulo, se avviene la fecondazione, diventa impossibile. Questo meccanismo d'azione garantisce l'elevata affidabilità dei COC. A corretta applicazione l'efficacia contraccettiva raggiunge quasi il 100%, l'indice di Pearl lo è

0,05-0,5.

In base al livello di etinilestradiolo, i COC sono suddivisi in alte dosi (più di 35 mcg; attualmente non utilizzati a scopo contraccettivo), basse dosi (30-35 mcg) e microdosate (20 mcg). Inoltre i COC sono monofasici, quando tutte le compresse incluse nella confezione hanno la stessa composizione, e multifasici (bifase, trifase), quando la confezione, predisposta per un ciclo di somministrazione, contiene due o tre tipi di compresse di diversi colori, che differiscono nella quantità di componenti estrogeni e progestinici. Il dosaggio graduale provoca processi ciclici negli organi bersaglio (utero, ghiandole mammarie), che ricordano quelli durante un normale ciclo mestruale.

Complicazioni durante l'assunzione di COC. In relazione all'applicazione nuovo basso e COC in microdosi contenenti progestinici altamente selettivi, gli effetti collaterali con l'uso di GC sono rari.

Tabella 20.1. COC attualmente utilizzati, che indicano la composizione e la dose dei loro componenti

In una piccola percentuale di donne che assumono COC, nei primi 3 mesi di utilizzo è possibile un disagio associato all'azione metabolica degli steroidi sessuali. Gli effetti dipendenti dagli estrogeni comprendono nausea, vomito, edema, vertigini, sanguinamento mestruale abbondante, mentre gli effetti dipendenti dal gestageno comprendono irritabilità, depressione, affaticamento e diminuzione della libido. Mal di testa, emicrania, ingorgo mammario, sanguinamento possono essere dovuti all'azione di entrambi i componenti del COC. Allo stato attuale, questi segni sono

sono visti come sintomi di adattamento ai COC; di solito non richiedono la nomina di agenti correttivi e scompaiono da soli entro la fine del 3o mese di uso regolare.

La complicazione più grave durante l'assunzione di COC è l'effetto sul sistema emostatico. È stato dimostrato che la componente estrogenica dei COC attiva il sistema di coagulazione del sangue, il che aumenta il rischio di trombosi, principalmente coronarica e cerebrale, nonché di tromboembolia. La possibilità di complicanze trombotiche dipende dalla dose di etinilestradiolo inclusa nei COC e da fattori di rischio, che comprendono età superiore a 35 anni, fumo, ipertensione, iperlipidemia, obesità, ecc. È generalmente accettato che l'uso di COC a basso o microdose non influenzano significativamente il sistema emostatico nelle persone sane e nelle donne.

Quando si assumono COC, la pressione sanguigna aumenta, a causa dell'influenza della componente estrogenica sul sistema renina-angiotensina-aldosterone. Tuttavia, questo fenomeno è stato notato solo nelle donne con un'anamnesi sfavorevole (predisposizione ereditaria, obesità, ipertensione nel presente, preeclampsia OPG nel passato). Non sono stati identificati cambiamenti clinicamente significativi della pressione arteriosa in donne sane che assumevano COC.

Quando si utilizzano i COC, sono possibili numerosi disturbi metabolici:

Diminuzione della tolleranza al glucosio e aumento del suo livello nel sangue (effetto estrogenico), che provoca la manifestazione di forme latenti di diabete mellito;

L'effetto negativo dei gestageni sul metabolismo lipidico (aumento dei livelli di colesterolo totale e delle sue frazioni aterogene), che aumenta il rischio di aterosclerosi e complicanze vascolari. Tuttavia, i moderni gestageni selettivi, che fanno parte dei COC di terza generazione, non influenzano negativamente il metabolismo dei lipidi. Inoltre, l'effetto degli estrogeni sul metabolismo dei lipidi è direttamente opposto all'effetto dei gestageni, considerati un fattore di protezione della parete vascolare;

Aumento di peso dovuto all'effetto anabolico dei gestageni, ritenzione di liquidi dovuta all'influenza degli estrogeni, aumento dell'appetito. I moderni COC a basso contenuto di estrogeni e progestinici selettivi non hanno praticamente alcun effetto sul peso corporeo.

Gli estrogeni possono avere un leggero effetto tossico sul fegato, manifestato in un aumento transitorio del livello delle transaminasi, causare colestasi intraepatica con sviluppo di epatite colestatica e ittero. I gestageni, aumentando la concentrazione di colesterolo nella bile, contribuiscono alla formazione di calcoli nei dotti biliari e nella vescica.

Acne, seborrea, irsutismo sono possibili con l'uso di gestageni con un pronunciato effetto androgenico. I progestinici altamente selettivi attualmente utilizzati, al contrario, hanno un effetto antiandrogeno e forniscono non solo un effetto contraccettivo, ma anche un effetto terapeutico.

Un netto deterioramento della vista durante l'uso dei COC è una conseguenza della trombosi retinica acuta; in questo caso è necessaria la sospensione immediata del farmaco. Va tenuto presente che i COC quando si utilizzano lenti a contatto causano gonfiore della cornea con comparsa di una sensazione di disagio.

troppo raro, ma allarmante le complicazioni includono l'amenorrea che si verifica dopo la sospensione dei COC. Si ritiene che i COC non causino amenorrea, ma nascondano solo disturbi ormonali dovuti al sanguinamento mestruale regolare. Tali pazienti dovrebbero assolutamente essere esaminati per un tumore ipofisario.

L'uso a lungo termine dei COC modifica la microecologia della vagina, contribuendo alla comparsa di vaginosi batterica, candidosi vaginale. Inoltre, l’uso dei COC è considerato un fattore di rischio per la transizione della displasia cervicale esistente al carcinoma. Le donne che assumono COC devono sottoporsi regolarmente a esami citologici su strisci cervicali.

Qualsiasi componente dei COC può causare una reazione allergica.

Uno degli effetti collaterali più comuni è il sanguinamento uterino quando si usano i COC (dallo "spotting" al "breakthrough"). Le cause del sanguinamento sono la mancanza di ormoni per un particolare paziente (estrogeni - con comparsa di perdite di sangue nella 1a metà del ciclo, gestageni - nella 2a metà), malassorbimento del farmaco (vomito, diarrea), pillole dimenticate , azioni competitive intraprese insieme ai farmaci COC (alcuni antibiotici, anticonvulsivanti, β-bloccanti, ecc.). Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento intermestruale scompare da solo durante i primi 3 mesi di assunzione dei COC e non richiede l'abolizione dei contraccettivi.

I COC non hanno un effetto negativo sulla fertilità futura (nella maggior parte dei casi viene ripristinata entro i primi 3 mesi dalla sospensione del farmaco), non aumentano il rischio di difetti fetali. L'uso accidentale di moderni contraccettivi ormonali all'inizio della gravidanza non ha effetti mutageni, teratogeni e non richiede l'interruzione della gravidanza.

Ai benefici contraccettivi dei COC includere:

Alta efficienza ed effetto contraccettivo quasi immediato;

Reversibilità del metodo;

Bassa frequenza di effetti collaterali;

Buon controllo della fertilità;

Mancanza di connessione con i rapporti sessuali e influenza sul partner sessuale;

Eliminare la paura di una gravidanza indesiderata;

Facilità d'uso. Benefici non contraccettivi dei COC:

Ridurre il rischio di sviluppare cancro ovarico (del 45-50%), cancro dell’endometrio (del 50-60%), malattie benigne del seno (del 50-75%), fibromi uterini (del 17-31%), osteoporosi postmenopausale (aumento mineralizzazione del tessuto osseo), cancro del colon-retto (del 17%);

Riduzione dell'incidenza delle malattie infiammatorie degli organi pelvici (del 50-70%) a seguito di un aumento della viscosità del muco cervicale, gravidanza ectopica, ritenzione

alette (cisti) dell'ovaio (fino al 90%), anemia da carenza di ferro dovuta a una minore perdita di sangue durante le perdite simili alle mestruazioni rispetto alle mestruazioni normali;

Sollievo dei sintomi della sindrome premestruale e della dismenorrea;

Effetto terapeutico in caso di acne, seborrea, irsutismo (per i COC di terza generazione), endometriosi, ectopia cervicale non complicata (per i COC trifase), in alcune forme di infertilità accompagnate da disturbi dell'ovulazione (effetto rebound dopo la sospensione

CUCINARE);

Aumentare l’accettabilità degli IUD;

Effetto positivo sul decorso dell'artrite reumatoide. L'effetto protettivo dei COC si manifesta già dopo 1 anno di utilizzo, aumenta con l'aumentare della durata di utilizzo e persiste per 10-15 anni dopo la sospensione.

Svantaggi del metodo: la necessità di assunzione giornaliera, la possibilità di errori nell'ammissione, la mancanza di protezione contro le infezioni trasmesse sessualmente, una diminuzione dell'efficacia dei COC durante l'assunzione di altri farmaci.

Indicazioni. Attualmente, secondo i criteri dell’OMS, la contraccezione ormonale è raccomandata alle donne di qualsiasi età che desiderano limitare la propria funzione riproduttiva:

Nel periodo post-aborto;

Nel periodo postpartum (3 settimane dopo il parto, se la donna non allatta);

Con una storia di gravidanza ectopica;

Coloro che hanno subito malattie infiammatorie degli organi pelvici;

Con menometrorragia;

Con anemia da carenza di ferro;

con endometriosi, mastopatia fibrocistica(per monofasico

CUCINARE);

CON sindrome premestruale, dismenorrea, sindrome ovulatoria;

Con formazioni di ritenzione delle ovaie (per i COC monofasici);

Con acne, seborrea, irsutismo (per i COC con progestinici di III generazione). Controindicazioni. Controindicazioni assolute alla nomina dei COC:

Tumori maligni ormono-dipendenti (tumori degli organi genitali, della mammella) e tumori del fegato;

Gravi violazioni del fegato e dei reni;

Gravidanza;

pesante malattia cardiovascolare, malattie vascolari del cervello;

Sanguinamento dal tratto genitale di eziologia sconosciuta;

Ipertensione grave (pressione arteriosa superiore a 180/110 mm Hg);

Emicranie con sintomi neurologici focali;

Trombosi venosa profonda acuta, tromboembolia;

Immobilizzazione prolungata;

Un periodo comprendente 4 settimane prima dell'intervento addominale e 2 settimane dopo (aumento del rischio di complicanze trombotiche);

Fumare e avere più di 35 anni;

Diabete mellito con complicanze vascolari;

Obesità III-IV grado;

Allattamento (gli estrogeni passano nel latte materno).

Usabilità contraccezione orale in altre malattie, il cui decorso possono influenzare i COC, è determinato individualmente.

Condizioni che richiedono l'annullamento immediato delle CG:

improvviso forte mal di testa;

Improvvisa compromissione della vista, della coordinazione, della parola, perdita di sensibilità agli arti;

Dolore toracico acuto, mancanza di respiro inspiegabile, emottisi;

Dolore acuto all'addome, soprattutto prolungato;

dolore improvviso alle gambe;

Aumento significativo della pressione sanguigna;

Prurito, ittero;

Eruzione cutanea.

Regole per l'assunzione di COC. I COC iniziano ad essere assunti dal 1 ° giorno del ciclo mestruale: 1 compressa al giorno alla stessa ora per 21 giorni (di norma, la confezione del farmaco contiene 21 compresse). Va ricordato che i farmaci multifase devono essere assunti in una sequenza rigorosamente specificata. Quindi fanno una pausa di 7 giorni, durante la quale si verifica una reazione simile al ciclo mestruale, dopodiché inizia un nuovo ciclo di somministrazione. Quando esegui un aborto artificiale, puoi iniziare a prendere i COC il giorno dell'operazione. Se una donna non allatta al seno, la necessità di contraccezione si verifica 3 settimane dopo la nascita. Se è necessario ritardare il sanguinamento simile al ciclo mestruale, è possibile evitare l'interruzione dell'assunzione dei farmaci continuando a prendere le compresse della confezione successiva (per i contraccettivi multifase vengono utilizzate solo le compresse dell'ultima fase).

Per COC jess* microdosato contenente 28 compresse per confezione, lo schema è il seguente: 24 compresse attive seguite da 4 compresse placebo. Pertanto, l'azione degli ormoni viene prolungata per altri 3 giorni e la presenza di compresse placebo facilita l'aderenza al regime contraccettivo.

Esiste un altro schema per l'utilizzo dei COC monofasici: assumere 3 cicli di compresse consecutivi, quindi una pausa di 7 giorni.

Se l'intervallo tra l'assunzione delle compresse è superiore a 36 ore, l'affidabilità dell'azione contraccettiva non è garantita. Se si dimentica la compressa durante la 1a o la 2a settimana del ciclo, il giorno successivo è necessario bere 2 compresse e quindi assumere le compresse come al solito, utilizzando un metodo contraccettivo aggiuntivo per 7 giorni. Se l'intervallo era di 2 compresse di fila per la 1a o la 2a settimana, nei 2 giorni successivi dovresti assumere 2 compresse, quindi continuare a prendere le compresse come al solito, utilizzando metodi contraccettivi aggiuntivi fino alla fine del ciclo. Se si dimentica una pillola nell'ultima settimana del ciclo, si consiglia di iniziare a prendere la confezione successiva senza interruzione.

Se usati correttamente, i COC sono sicuri. La durata della somministrazione non aumenta il rischio di complicanze, quindi i COC possono essere utilizzati per tutti gli anni necessari, fino all'inizio della postmenopausa. È stato dimostrato che fare delle pause nell'assunzione dei farmaci non è solo inutile, ma anche rischioso, poiché durante questo periodo aumenta la probabilità di una gravidanza indesiderata.

Anello vaginale "NovaRing" ♠ si riferisce alla contraccezione estro-progestinica con somministrazione parenterale di ormoni all'organismo. Il No-Varing* è un anello di plastica flessibile che viene inserito in profondità nella vagina dal giorno 1 al giorno 5 del ciclo mestruale per 3 settimane e poi rimosso. Dopo una pausa di 7 giorni, durante la quale si verifica il sanguinamento, viene introdotto un nuovo anello. Essendo nella vagina, "NovaRing" * rilascia quotidianamente una piccola dose costante di ormoni (15 μg di etinilestradiolo e 120 μg di progestinico etonogestrel), che entrano nella circolazione sistemica, che fornisce una contraccezione affidabile (indice di Pearl - 0,4). "NovaRing" * non interferisce con uno stile di vita attivo, con lo sport, con il nuoto. Non ci sono stati casi di prolasso dell'anello dalla vagina. Qualunque malessere nei partner durante i rapporti sessuali, l'anello vaginale non provoca.

Utilizzando sistema contraccettivo transdermico "Evra" * la combinazione di estrogeni e progestinici entra nel corpo dalla superficie del cerotto attraverso la pelle, bloccando l'ovulazione. Ogni giorno vengono assorbiti 20 microgrammi di enilestradiolo e 150 microgrammi di norelgestramina. Una confezione contiene 3 cerotti, ciascuno dei quali viene incollato alternativamente per 7 giorni nei giorni 1, 8 e 15 del ciclo mestruale. I cerotti sono attaccati alla pelle dei glutei, dell'addome, delle spalle. Il 22° giorno, l’ultimo cerotto viene rimosso e la confezione successiva viene avviata dopo una settimana di interruzione. Il cerotto è fissato saldamente alla pelle, non interferisce immagine attiva vita, non si stacca né durante le procedure dell'acqua né sotto l'influenza del sole.

Le vie transvaginali e transdermiche di ingresso degli ormoni contraccettivi nel corpo presentano numerosi vantaggi rispetto a quelle orali. Innanzitutto, un flusso ormonale più regolare durante il giorno fornisce un buon controllo del ciclo. In secondo luogo, a causa della mancanza del passaggio primario degli ormoni attraverso il fegato, è necessaria una dose giornaliera più piccola, che riduce al minimo gli effetti collaterali negativi della contraccezione ormonale. In terzo luogo, non è necessario assumere una pillola quotidiana, il che elimina la violazione dell'uso corretto del contraccettivo.

Indicazioni, controindicazioni, negative e effetti positivi Le patch NovaRinga ♠ ed Evra ♠ sono le stesse di KOC.

Contraccettivi orali progestinici (OGC) contengono piccole dosi di progestinici (minipillole) e sono stati creati come alternativa ai COC. OGK è utilizzato nelle donne a cui è controindicato l'uso di farmaci contenenti estrogeni. L'uso di gestageni puri, da un lato, riduce il numero di complicanze della contraccezione ormonale e, dall'altro, riduce l'accettabilità di questo tipo di contraccezione. A causa della mancanza di estrogeni per prevenire il rigetto endometriale, durante l'assunzione di OGK si osserva spesso sanguinamento intermestruale.

Gli OGK includono Demulene* (etinodiolo 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenolo 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel

0,075 mg).

AzioneWGC a causa dell'aumento della viscosità del muco cervicale, della creazione di condizioni sfavorevoli per l'impianto dell'ovulo fecondato nell'endometrio e della diminuzione della contrattilità delle tube di Falloppio. La dose di steroidi contenuta nella minipillola non è sufficiente per sopprimere efficacemente l'ovulazione. Più della metà delle donne che assumono OGK hanno cicli ovulatori normali, quindi l'efficacia contraccettiva degli OGK è inferiore a quella dei COC; l'indice Pearl è 0,6-4.

Attualmente solo poche donne utilizzano questo metodo contraccettivo. Si tratta principalmente di donne in allattamento (gli OGC non sono controindicati in allattamento), fumatrici, donne nel tardo periodo riproduttivo, con controindicazioni alla componente estrogenica dei COC.

Le minipillole si assumono a partire dal 1° giorno delle mestruazioni, 1 compressa al giorno in modalità continua. Va ricordato che l'efficacia dell'OGK diminuisce quando si dimentica una dose, ovvero 3-4 ore, e tale violazione del regime richiede l'uso di metodi contraccettivi aggiuntivi per almeno 2 giorni.

Alle suddette controindicazioni dovute ai gestageni è necessario aggiungere un'anamnesi di gravidanza ectopica (i gestageni rallentano il trasporto dell'ovulo attraverso le tube) e di cisti ovariche (i gestageni contribuiscono spesso alla comparsa di formazioni di ritenzione ovarica).

Vantaggi di OGK:

Meno effetto sistemico sull'organismo rispetto ai COC;

Nessun effetto collaterale estrogeno-dipendente;

Possibilità di utilizzo durante l'allattamento. Svantaggi del metodo:

Minore efficacia contraccettiva rispetto ai COC;

Alta probabilità di sanguinamento.

Contraccettivi iniettabili utilizzato per la contraccezione prolungata. Attualmente a questo scopo viene utilizzato Depo-Provera * contenente medrossiprogesterone. L'indice Pearl della contraccezione iniettabile non supera 1,2. il primo iniezione intramuscolare fare in uno qualsiasi dei primi 5 giorni del ciclo mestruale, il successivo - ogni 3 mesi. Il farmaco può essere somministrato immediatamente dopo un aborto, dopo il parto se la donna non allatta e 6 settimane dopo il parto se allatta.

Meccanismo d'azione e controindicazioni all'uso di depo-prover* sono simili a quelli per OGK. Vantaggi del metodo:

Alta efficienza contraccettiva;

Non è necessaria l'assunzione giornaliera del farmaco;

Durata dell'azione;

Pochi effetti collaterali;

Assenza di complicanze estrogeno-dipendenti;

La capacità di utilizzare il farmaco a scopi terapeutici nei processi iperplastici dell'endometrio, malattie benigne delle ghiandole mammarie, mioma uterino, adenomiosi.

Svantaggi del metodo:

Ripristino ritardato della fertilità (da 6 mesi a 2 anni dopo la cessazione del farmaco);

Sanguinamento frequente (le iniezioni successive portano ad amenorrea).

La contraccezione iniettabile è consigliata alle donne che necessitano di una contraccezione reversibile a lungo termine, durante l'allattamento, che hanno controindicazioni all'uso di farmaci contenenti estrogeni e che non vogliono assumere contraccettivi ormonali quotidianamente.

Impianti fornire un effetto contraccettivo come risultato del rilascio costante a lungo termine di una piccola quantità di gestageni. In Russia, Norplant * è registrato come un impianto contenente levonorgestrel e rappresenta 6 capsule silastiche per iniezione sottocutanea. Il livello di levonorgestrel richiesto per la contraccezione viene raggiunto entro 24 ore dalla somministrazione e persiste per 5 anni. Le capsule vengono iniettate sotto la pelle della parte interna dell'avambraccio a forma di ventaglio attraverso una piccola incisione in anestesia locale. L'indice Pearl per norplant è 0,2-1,6. L'effetto contraccettivo è fornito dalla soppressione dell'ovulazione, dall'aumento della viscosità del muco cervicale e dallo sviluppo di cambiamenti atrofici nell'endometrio.

Norplant è consigliato alle donne che necessitano di contraccettivi reversibili a lungo termine (almeno 1 anno), con intolleranza agli estrogeni, che non vogliono assumere contraccettivi ormonali quotidianamente. Dopo la data di scadenza o su richiesta della paziente, il contraccettivo viene rimosso chirurgicamente. La fertilità viene ripristinata entro poche settimane dalla rimozione delle capsule.

Oltre a Norplant, esiste il contraccettivo impiantabile Implanon p* a capsula singola contenente etonogestrel, un progestinico di ultima generazione altamente selettivo, metabolita biologicamente attivo del desogestrel. Implanon viene inserito e rimosso quattro volte più velocemente di una preparazione multicapsula; le complicanze sono meno comuni (meno dell'1%). Implanon fornisce contraccezione a lungo termine per 3 anni, elevata efficacia, minore incidenza di reazioni avverse, rapido ripristino della fertilità e effetti curativi inerente ai contraccettivi gestageni.

Vantaggi del metodo: alta efficienza, durata della contraccezione, sicurezza (un piccolo numero di effetti collaterali), reversibilità, assenza di complicanze estrogeno-dipendenti, nessuna necessità di assumere il farmaco quotidianamente.

Svantaggi del metodo: frequente verificarsi di sanguinamento, necessità di un intervento chirurgico per l'introduzione e la rimozione delle capsule.

* Questo farmacoè attualmente in fase di registrazione presso il Ministero della Salute e sviluppo sociale RF nel Regolamento della Circolazione del Dipartimento di Stato medicinali.

20.3. metodi contraccettivi di barriera

Attualmente, a causa dell’aumento del numero delle malattie sessualmente trasmissibili, è aumentato il numero di persone che utilizzano metodi di barriera. I metodi contraccettivi barriera si dividono in chimici e meccanici.

Metodi chimici contraccettivi (spermicidi) - Queste sono sostanze chimiche dannose per gli spermatozoi. I principali spermicidi che ne fanno parte moduli già pronti, sono il nonossinolo-9 e il benzalconio cloruro. Distruggono membrana cellulare spermatozoi. L'efficacia dell'azione contraccettiva degli spermicidi è bassa: l'indice di Pearl è 6-20.

Gli spermicidi sono disponibili sotto forma di compresse vaginali, supposte, paste, gel, creme, pellicole, schiume con ugelli speciali per la somministrazione intravaginale. Il benzalconio cloruro (pharmatex *) e il nonoxynol (patentex ovale *) meritano un'attenzione particolare. Candele, compresse, film con spermicidi vengono iniettati nella parte superiore della vagina 10-20 minuti prima del rapporto sessuale (il tempo necessario per la dissoluzione). Crema, schiuma, gel immediatamente dopo la somministrazione mostrano proprietà contraccettive. Con rapporti sessuali ripetuti è necessaria un'ulteriore somministrazione di spermicidi.

Esistono speciali spugne di poliuretano impregnate di spermicidi. Le spugne vengono inserite nella vagina prima del rapporto sessuale (è possibile un giorno prima del rapporto sessuale). Hanno le proprietà dei contraccettivi chimici e meccanici, poiché creano una barriera meccanica al passaggio degli spermatozoi e secernono spermicidi. Si consiglia di lasciare la spugna per almeno 6 ore dopo il rapporto per la affidabilità dell'effetto contraccettivo, ma deve essere rimossa entro e non oltre le 30 ore. Se viene utilizzata una spugna, i rapporti sessuali ripetuti non richiedono un'ulteriore somministrazione di spermicida.

Oltre all’effetto contraccettivo, gli spermicidi forniscono una certa protezione contro le infezioni trasmesse sessualmente, poiché le sostanze chimiche hanno proprietà battericide e virocide. Tuttavia, il rischio di infezione rimane e nel caso dell'infezione da HIV aumenta addirittura a causa dell'aumento della permeabilità della parete vaginale sotto l'influenza degli spermicidi.

Vantaggi dei metodi chimici: breve durata d'azione azione sistemica sul corpo, pochi effetti collaterali, protezione contro le infezioni a trasmissione sessuale.

Svantaggi dei metodi: opportunità di sviluppo reazioni allergiche, scarsa efficacia contraccettiva, connessione dell'uso con rapporti sessuali.

A metodi contraccettivi meccanici includono preservativi, cappucci cervicali, diaframmi vaginali, che creano un ostacolo meccanico alla penetrazione degli spermatozoi nell'utero.

I preservativi più usati. Ci sono preservativi maschili e femminili. Il preservativo maschile è un sottile sacchetto cilindrico in lattice o vinile; alcuni preservativi sono trattati con spermicidi. Viene messo un preservativo

pene eretto prima del rapporto. Il pene deve essere rimosso dalla vagina prima che l'erezione cessi per evitare che il preservativo scivoli via e lo sperma entri nel tratto genitale della donna. I preservativi femminili cilindrici sono realizzati in pellicola di poliuretano e hanno due anelli. Uno di essi viene inserito nella vagina e messo sul collo, l'altro viene estratto dalla vagina. I preservativi sono monouso.

L'indice di Pearl per i metodi meccanici varia da 4 a 20. L'efficacia del preservativo diminuisce se viene utilizzato in modo errato (uso di grasso che distrugge la superficie del preservativo, uso ripetuto del preservativo, rapporti sessuali intensi e prolungati, che portano a microdifetti del preservativo, conservazione impropria, ecc.). I preservativi sono una buona protezione contro le infezioni trasmesse sessualmente, ma l'infezione da malattie virali, la sifilide è ancora possibile se danneggiata pelle partner malato e sano. Gli effetti collaterali includono un'allergia al lattice.

Questo tipo di contraccezione è indicato per i pazienti che hanno rapporti sessuali occasionali, ad alto rischio di infezione, che vivono sessualmente raramente e in modo irregolare.

Per una protezione affidabile contro la gravidanza e le infezioni trasmesse sessualmente, utilizzare il "doppio metodo olandese" - una combinazione di contraccezione ormonale (chirurgica o intrauterina) e preservativo.

Il diaframma vaginale è un dispositivo a forma di cupola in lattice con un bordo elastico attorno al bordo. Il diaframma viene inserito nella vagina prima del rapporto sessuale in modo che la cupola copra la cervice e il bordo sia strettamente adiacente alle pareti della vagina. Il diaframma viene solitamente utilizzato con spermicidi. Con rapporti sessuali ripetuti dopo 3 ore, è necessaria la somministrazione ripetuta di spermicidi. Dopo il rapporto, lasciare il diaframma nella vagina per almeno 6 ore, ma non più di 24 ore.Il diaframma rimosso viene lavato con acqua e sapone e asciugato. L'uso del diaframma richiede un addestramento speciale. Si sconsiglia l'uso del diaframma in caso di pareti vaginali prolassate, vecchie rotture perineali, grandi formati vagina, malattie della cervice, processi infiammatori degli organi genitali.

I cappucci cervicali sono coppe in metallo o lattice che vengono posizionate sopra la cervice. I cappucci vengono anche utilizzati insieme agli spermicidi, iniettati prima del rapporto sessuale, rimossi dopo 6-8 ore (massimo - dopo 24 ore). Il cappuccio viene lavato dopo l'uso e conservato in un luogo asciutto. Controindicazioni alla contraccezione in questo modo sono malattie e deformazione della cervice, malattie infiammatorie degli organi genitali, prolasso delle pareti della vagina e periodo postpartum.

Sfortunatamente né i diaframmi né i cappucci proteggono dalle infezioni a trasmissione sessuale.

A benefici i mezzi contraccettivi meccanici includono l'assenza di un effetto sistemico sul corpo, la protezione contro le infezioni trasmesse sessualmente (per i preservativi), carenze- la connessione tra l'uso del metodo e il rapporto sessuale, l'insufficiente efficacia contraccettiva.

20.4. Metodi contraccettivi naturali

L'uso di questi metodi contraccettivi si basa sulla possibilità di gravidanza nei giorni vicini all'ovulazione. Per prevenire la gravidanza, astenersi dall'attività sessuale o utilizzare altri metodi contraccettivi nei giorni del ciclo mestruale con la più alta probabilità di concepimento. I metodi contraccettivi naturali sono inefficaci: l'indice di Pearl varia da 6 a 40. Ciò ne limita notevolmente l'uso.

Per calcolare il periodo fertile utilizzare:

Metodo del calendario (ritmico) di Ogino-Knaus;

Misurazione della temperatura rettale;

Lo studio del muco cervicale;

metodo sintotermico.

Applicazione metodo del calendario si basa sulla determinazione del tempo medio dell'ovulazione (giorno medio 14 ± 2 giorni per un ciclo di 28 giorni), degli spermatozoi (media 4 giorni) e dell'uovo (media 24 ore). Con un ciclo di 28 giorni, il periodo fertile dura dall'8° al 17° giorno. Se la durata del ciclo mestruale non è costante (viene determinata la durata di almeno gli ultimi 6 cicli), allora il periodo fertile si determina sottraendo 18 giorni dal ciclo più breve e 11 giorni da quello più lungo. Il metodo è accettabile solo per le donne con ciclo mestruale regolare. Con fluttuazioni significative nella durata, quasi l'intero ciclo diventa fertile.

metodo della temperatura basato sulla determinazione dell'ovulazione mediante la temperatura rettale. L'ovulo sopravvive per un massimo di tre giorni dopo l'ovulazione. Fertile è il periodo dall'inizio delle mestruazioni alla scadenza di tre giorni dal momento in cui la temperatura rettale aumenta. La lunga durata del periodo fertile rende il metodo inaccettabile per le coppie che hanno una vita sessuale attiva.

muco cervicale durante il ciclo mestruale cambia le sue proprietà: nella fase preovulatoria la sua quantità aumenta, diventa più estensibile. Una donna viene addestrata a valutare il muco cervicale nel corso di diversi cicli per determinare il momento dell'ovulazione. Il concepimento è probabile entro due giorni prima dello scarico del muco e 4 giorni dopo. Questo metodo non può essere utilizzato per i processi infiammatori nella vagina.

Metodo sintotermico basato sul controllo della temperatura rettale, sulle proprietà del muco cervicale e sul dolore ovulatorio. La combinazione di tutti i metodi consente di calcolare con maggiore precisione il periodo fertile. Il metodo sintomatico richiede che il paziente sia accurato e persistente.

rapporto interrotto - una delle opzioni per un metodo contraccettivo naturale. I suoi vantaggi possono essere considerati la semplicità e la mancanza di ma-

costi materiali. Tuttavia, l'efficacia contraccettiva del metodo è bassa (indice di Pearl - 8-25). Gli insuccessi si spiegano con la possibilità di introdurre nella vagina il liquido preeiaculatorio contenente spermatozoi. Per molte coppie questo tipo di contraccezione è inaccettabile perché l’autocontrollo riduce la soddisfazione.

I metodi contraccettivi naturali vengono utilizzati dalle coppie che non vogliono utilizzare altri metodi contraccettivi per paura degli effetti collaterali, oltre che per motivi religiosi.

20.5. Metodi chirurgici contraccezione

I metodi chirurgici di contraccezione (sterilizzazione) sono utilizzati sia negli uomini che nelle donne (Fig. 20.1). La sterilizzazione nelle donne provoca l'ostruzione delle tube di Falloppio, a seguito della quale la fecondazione è impossibile. Durante la sterilizzazione negli uomini, i vasi deferenti vengono legati e incrociati (vasectomia), dopodiché gli spermatozoi non possono entrare nell'eiaculato. La sterilizzazione è la cosa più importante metodo efficace protezione dalla gravidanza (l'indice Pearl è 0-0,2). L'inizio della gravidanza, anche se estremamente raro, è dovuto a difetti tecnici nell'operazione di sterilizzazione o ricanalizzazione delle tube di Falloppio. Va sottolineato che la sterilizzazione si riferisce a metodi irreversibili. Le opzioni esistenti per ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio (operazioni microchirurgiche) sono complesse e inefficaci e la fecondazione in vitro è una manipolazione costosa.

Prima dell'operazione, viene effettuata una consultazione, durante la quale spiegano l'essenza del metodo, segnalano la sua irreversibilità, scoprono i dettagli dell'anam-

Riso. 20.1. Sterilizzazione. Coagulazione e divisione delle tube di Falloppio

neza, interferendo con l'attuazione della sterilizzazione, nonché condurre un esame completo. Tutti i pazienti devono fornire il consenso informato scritto per l'operazione.

Nel nostro Paese la sterilizzazione chirurgica volontaria è consentita dal 1993. Secondo le Leggi fondamentali della Federazione Russa sulla tutela della salute dei cittadini (articolo 37), la sterilizzazione medica come intervento speciale per privare una persona della capacità di riprodurre la prole o come metodo contraccettivo può essere effettuato solo su richiesta scritta di un cittadino di almeno 35 anni o che abbia almeno 2 figli e, se disponibile indicazioni mediche e con il consenso del cittadino, indipendentemente dall'età e dalla presenza di bambini.

Per indicazioni mediche includere malattie o condizioni in cui la gravidanza e il parto sono associati a rischi per la salute. L'elenco delle indicazioni mediche per la sterilizzazione è stabilito mediante ordinanza? 121n del 18/03/2009 del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia.

Controindicazioni alla sterilizzazione sono malattie nelle quali l'operazione è impossibile. Di norma si tratta di situazioni temporanee, causano solo il rinvio dell'intervento chirurgico.

Il momento ottimale dell'intervento è i primi giorni dopo le mestruazioni, quando la probabilità di gravidanza è minima, le prime 48 ore dopo il parto. La sterilizzazione durante il taglio cesareo è possibile, ma solo con il consenso informato scritto.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, regionale o locale. Vengono utilizzate laparotomia, mini-laparotomia, laparoscopia. La laparotomia viene utilizzata quando la sterilizzazione viene eseguita durante un'altra operazione. I due più comunemente usati sono gli altri due. Con una mini-laparotomia, la lunghezza dell'incisione cutanea non supera i 3-4 cm, viene eseguita nel periodo postpartum, quando il fondo uterino è alto, o in assenza di specialisti adeguati e di attrezzature laparoscopiche. Ogni accesso ha i suoi vantaggi e svantaggi. Il tempo necessario per eseguire l'intervento, indipendentemente dall'accesso (laparoscopia o mini-laparotomia) è di 10-20 minuti.

La tecnica per creare l'occlusione delle tube di Falloppio è diversa: legatura, taglio con legature (metodo di Pomeroy), rimozione di un segmento della tuba (metodo di Parkland), coagulazione della tuba (vedi Fig. 20.1), applicazione di morsetti in titanio ( Metodo Filshi) o anelli di silicone che comprimono il lume del tubo.

L'operazione è associata al rischio di complicazioni anestetiche, sanguinamento, formazione di ematomi, infezioni di ferite, complicazioni infiammatorie degli organi pelvici (con laparotomia), lesioni della cavità addominale e dei vasi principali, embolia gassosa o enfisema sottocutaneo (con laparoscopia).

Oltre al metodo di sterilizzazione addominale, esiste un metodo transcervicale, quando durante l'isteroscopia vengono iniettate sostanze occlusive nelle bocche delle tube di Falloppio. Il metodo è attualmente considerato sperimentale.

La vasectomia per gli uomini è una procedura più semplice e meno pericolosa, ma pochi in Russia vi ricorrono per il falso timore di effetti negativi sulla funzione sessuale. L'incapacità di concepire si verifica negli uomini 12 settimane dopo la sterilizzazione chirurgica.

Vantaggi della sterilizzazione: un intervento una tantum che fornisce protezione a lungo termine contro la gravidanza, senza effetti collaterali.

Svantaggi del metodo: la necessità di un intervento chirurgico, la possibilità di complicanze, l'irreversibilità dell'intervento.

20.6. Contraccezione postcoitale

postcoitale, O emergenza, contraccezione chiamato un metodo per prevenire la gravidanza dopo un rapporto non protetto. Lo scopo di questo metodo è prevenire la gravidanza nella fase di ovulazione, fecondazione, impianto. Il meccanismo d'azione della contraccezione postcoitale è vario e si manifesta nella desincronizzazione del ciclo mestruale, nell'interruzione dei processi di ovulazione, fecondazione, trasporto e impianto dell'ovulo.

La contraccezione d'emergenza non deve essere utilizzata regolarmente e deve essere utilizzata solo in casi eccezionali (stupro, rottura del preservativo, spostamento diaframmatico se non è disponibile altro metodo contraccettivo) o in donne che hanno rapporti sessuali poco frequenti.

I metodi più comuni di contraccezione postcoitale dovrebbero essere considerati l'introduzione di uno IUD o l'uso di steroidi sessuali dopo il rapporto.

Ai fini della protezione di emergenza contro la gravidanza, lo IUD viene somministrato entro e non oltre 5 giorni dopo il rapporto non protetto. Allo stesso tempo, dovrebbero essere prese in considerazione le possibili controindicazioni all'uso degli IUD. Questo metodo può essere consigliato alle pazienti che desiderano continuare ad utilizzare la contraccezione intrauterina permanente, in assenza del rischio di infezione del tratto genitale (controindicato dopo uno stupro).

Per la contraccezione ormonale postcoitale vengono prescritti COC (metodo Yuzpe), gestageni puri o antiprogestinici. La prima assunzione di COC secondo il metodo Yuzpe è necessaria entro e non oltre 72 ore dal rapporto non protetto, la 2a - 12 ore dopo la 1a dose. La dose totale di etinilestradiolo non deve essere inferiore a 100 microgrammi per dose. Postinor ♠ contenente 0,75 mg di levonorgestrel e escapel ♠ contenente 1,5 mg di levonorgestrel sono stati creati appositamente per la contraccezione progestinica postcoitale. Postinor ♠ deve essere assunto 1 compressa 2 volte secondo uno schema simile al metodo Yuzpe. Quando si utilizza escapelle * 1 compressa deve essere utilizzata entro e non oltre 96 ore dal rapporto non protetto. L'antiprogestinico mifepristone alla dose di 10 mg lega i recettori del progesterone e previene o interrompe il processo di preparazione dell'endometrio per l'impianto, grazie all'azione del progesterone. Si consiglia una singola dose da 1 compressa entro 72 ore dal rapporto sessuale.

Prima di prescrivere ormoni, è necessario escludere controindicazioni.

L'efficacia dei vari metodi di questo tipo di contraccezione va da 2 a 3 secondo l'indice Pearl ( grado medio affidabilità). Alte dosi di ormoni possono causare effetti collaterali: sanguinamento uterino, nausea, vomito, ecc. Una gravidanza dovrebbe essere considerata un fallimento e, secondo gli esperti dell'OMS, deve essere interrotta a causa del rischio di effetti teratogeni di alte dosi di steroidi sessuali. Dopo aver utilizzato la contraccezione d'emergenza, è consigliabile effettuare un test di gravidanza, se il risultato è negativo, scegliere uno dei metodi di contraccezione pianificata.

20.7. Contraccezione adolescenziale

L’OMS definisce adolescenti i giovani di età compresa tra 10 e 19 anni. L’inizio precoce dell’attività sessuale pone la contraccezione adolescenziale in uno dei primi posti, poiché il primo aborto o il primo parto in giovane età possono compromettere seriamente la salute, compresa la salute riproduttiva. L’attività sessuale negli adolescenti aumenta il rischio di malattie sessualmente trasmissibili.

La contraccezione nei giovani dovrebbe essere altamente efficace, sicura, reversibile e conveniente. Per gli adolescenti, diversi tipi di contraccezione sono considerati accettabili.

Contraccezione orale combinata: COC microdosati a basso codice con gestageni ultima generazione, COC trifase. Tuttavia, gli estrogeni che fanno parte dei COC possono causare la chiusura prematura dei centri di crescita delle epifisi delle ossa. Attualmente, è considerato accettabile prescrivere COC con un contenuto minimo di etnilestradiolo dopo che sono passate le prime 2-3 mestruazioni in un'adolescente.

I COC o i gestageni contraccettivi postcoitali vengono utilizzati per i rapporti sessuali non pianificati.

I preservativi combinati con gli spermicidi forniscono protezione contro le infezioni trasmesse sessualmente.

L'uso di gestageni puri è inaccettabile a causa della frequente presenza di perdite di sangue e l'uso di IUD è relativamente controindicato. Metodi contraccettivi naturali, gli spermicidi non sono raccomandati per gli adolescenti a causa della loro scarsa efficacia e la sterilizzazione è inaccettabile come metodo irreversibile.

20.8. Contraccezione postpartum

La maggior parte delle donne nel periodo postpartum sono sessualmente attive, quindi la contraccezione dopo il parto rimane rilevante. Attualmente sono raccomandati diversi tipi di contraccezione postpartum.

Il metodo dell’amenorrea da allattamento (LAM) è un metodo contraccettivo naturale basato sull’incapacità di concepire quando

allattamento al seno regolare. La prolattina rilasciata durante l'allattamento blocca l'ovulazione. L'effetto contraccettivo si ottiene entro 6 mesi dal parto se il bambino viene allattato al seno almeno 6 volte al giorno e gli intervalli tra le poppate non superano le 6 ore (regola dei "tre sei"). Durante questo periodo le mestruazioni sono assenti. L'uso di altri metodi contraccettivi naturali è escluso perché è impossibile prevedere il momento della ripresa delle mestruazioni dopo il parto e la prima mestruazione è spesso irregolare.

Attualmente la sterilizzazione postpartum viene eseguita anche prima della dimissione dall'ospedale di maternità. È consentito utilizzare la contraccezione orale Gestagen durante l'allattamento. La contraccezione progestinica prolungata (depo-provera*, norplant*) può essere iniziata a partire dalla 6a settimana dopo il parto durante l'allattamento.

I preservativi sono usati in combinazione con spermicidi.

In assenza di allattamento è possibile utilizzare qualsiasi metodo contraccettivo (COC - dal 21° giorno, IUD - dalla 5a settimana del periodo postpartum).

La creazione di vaccini contraccettivi basati sui risultati dell'ingegneria genetica è promettente. Come antigeni vengono utilizzati CG, antigeni di sperma, uovo, uovo fetale.

È in corso la ricerca di contraccettivi che causino una sterilizzazione temporanea negli uomini. Il gossipolo isolato dal cotone, se assunto per via orale, ha causato la cessazione della spermatogenesi negli uomini per diversi mesi. Tuttavia, molti effetti collaterali hanno impedito l’introduzione di questo metodo nella pratica. La ricerca sulla creazione di contraccettivi ormonali per gli uomini è in corso. È stato dimostrato che la produzione di cellule germinali maschili può essere interrotta mediante la somministrazione di androgeni e progestinici sotto forma di iniezione o impianto. Dopo la cessazione del farmaco, la fertilità viene ripristinata dopo 3-4 mesi.

Il ritmo moderno della vita ci detta le proprie regole. Offre alle persone molte opportunità e limitazioni. Ci dà forse la cosa più importante: il diritto di scegliere. Le coppie moderne decidono da sole l'importante questione della loro prole in ogni singolo caso e, nel caso della scelta della contraccezione, le coppie spesso si perdono nella multiforme abbondanza dei metodi contraccettivi proposti. In questo articolo ti diremo quale tipo di contraccezione è preferibile e in quali situazioni, recensioni sulla contraccezione e alcuni segreti.

Contraccezione Novolat. contraceptio - letteralmente - contraccezione.

metodo contraccettivo naturale

I metodi contraccettivi naturali differiscono dagli altri in quanto quando vengono utilizzati durante i rapporti sessuali non vengono utilizzati altri metodi contraccettivi, come quelli di barriera.

Metodo contraccettivo del calendario

Questo metodo si basa sul fatto che, idealmente, se il ciclo di una donna è di 28 giorni, l'ovulazione avviene, di regola, il 14° giorno. Data la vitalità degli spermatozoi e degli ovuli, una donna, per evitare una gravidanza indesiderata, non dovrebbe avere rapporti sessuali non protetti due giorni prima dell'ovulazione e due giorni dopo.

Come utilizzare correttamente il metodo contraccettivo del calendario

• Affinché l'uso del metodo del calendario sia più accurato, una donna deve farlo calendario mestruale, annotando la durata di ciascun ciclo mestruale per almeno 8 mesi;
• Una donna dovrebbe identificare i cicli mestruali più brevi e quelli più lunghi;
• Utilizzando il metodo di calcolo dell'intervallo del concepimento, è necessario trovare il primo "giorno fertile" (il giorno in cui è possibile la gravidanza) in base al ciclo mestruale più breve, e l'ultimo "giorno fertile" in base al ciclo mestruale più lungo;
• Data la durata del ciclo mestruale attuale, determinare l'intervallo di opportunità per rimanere incinta;
• Durante questo periodo è possibile astenersi completamente dall'attività sessuale oppure utilizzare metodi di barriera e spermicidi.

Metodo contraccettivo basato sulla temperatura

Il metodo contraccettivo della temperatura si basa sulla determinazione del tempo di aumento della temperatura basale misurandola quotidianamente. Il periodo che va dall'inizio del ciclo mestruale fino a quando la temperatura basale è elevata per tre giorni consecutivi è considerato favorevole al concepimento.

Come utilizzare il metodo contraccettivo basato sulla temperatura

• La regola più importante per l'utilizzo del metodo contraccettivo della temperatura è misurare la temperatura basale al mattino alla stessa ora senza alzarsi dal letto;
• Alla sera preparate tutto l'occorrente per misurare la temperatura basale, posizionatelo nelle immediate vicinanze del letto.

Metodo contraccettivo cervicale

Questo metodo si basa sull'osservazione dei cambiamenti nelle perdite vaginali durante il ciclo mestruale. Noto come metodo di pianificazione familiare naturale (metodo di fatturazione). Dopo le mestruazioni e nel periodo precedente l'inizio dell'ovulazione, il muco cervicale è assente o si osserva in piccole quantità con una sfumatura bianca o giallastra. Nei giorni immediatamente precedenti l'ovulazione il muco diventa più abbondante, leggero ed elastico, lo stiramento del muco tra pollice e indice raggiunge gli 8-10 cm di secrezioni).

Metodo contraccettivo sintotermico

Il metodo contraccettivo sintotermico è un metodo che combina elementi del calendario, della cervice e della temperatura, tenendo conto di segni come la comparsa di dolore nell'addome inferiore e scarso sanguinamento durante l'ovulazione.

Il coito interrotto come metodo contraccettivo

Il principio del metodo di prelievo è che l'uomo ritira il suo pene dalla vagina prima di eiaculare. In questo metodo, la cosa più importante è il controllo e la reazione dell'uomo J

Metodo dell’amenorrea da allattamento (LAM) come forma di contraccezione

L'effetto contraccettivo dell'allattamento al seno entro 6 mesi dalla nascita di un bambino. Puoi contare sulla sua efficacia solo se tutte le condizioni di alimentazione sono soddisfatte. La sua efficacia sta gradualmente diminuendo.

metodi contraccettivi di barriera

Oggi, uno dei tipi di contraccezione più popolari è il metodo contraccettivo a barriera. I metodi di barriera sono tradizionali e i più antichi. Nella prima metà del nostro secolo varie forme i metodi di barriera erano gli unici contraccettivi. L'aspetto di più modi efficaci la contraccezione negli ultimi 20 anni ha ridotto significativamente la popolarità dei metodi di barriera. Tuttavia, le complicazioni che possono verificarsi con l'uso dei metodi contraccettivi più moderni, le controindicazioni all'uso, nonché una significativa prevalenza di malattie sessualmente trasmissibili, rendono necessario migliorare i metodi contraccettivi di barriera.

I metodi contraccettivi di barriera si dividono in:

• Donne: barriera non farmacologica e farmaci;
• Significa barriera maschile.

Il principio d'azione dei contraccettivi di barriera è bloccare la penetrazione degli spermatozoi nel muco cervicale.

Vantaggi dei metodi contraccettivi di barriera:

• applicare e agire solo localmente, senza causare cambiamenti sistemici;
• avere un piccolo numero di effetti collaterali;
• proteggono in gran parte dalle malattie sessualmente trasmissibili;
• praticamente non hanno controindicazioni per l'uso;
• non richiedono il coinvolgimento di personale medico qualificato.

L’uso di metodi contraccettivi di barriera è preferibile nei casi di:

• controindicazioni all'uso di contraccettivi orali e IUD (dispositivo intrauterino);
• durante l'allattamento, poiché non influiscono né sulla quantità né sulla qualità del latte;
• nel primo ciclo di assunzione di contraccettivi orali dal 5° giorno del ciclo, quando propria attività ovaie non ancora completamente soppresse;
• se necessario, assumere farmaci che non sono combinati con OK o che ne riducono l'efficacia;
• dopo un aborto spontaneo fino al periodo favorevole per una nuova gravidanza;
• come rimedio temporaneo prima della sterilizzazione di un uomo o di una donna.

Svantaggi dei metodi barriera:

• sono meno efficaci della maggior parte dei contraccettivi orali e dei dispositivi intrauterini;
• in alcuni pazienti l'utilizzo non è possibile a causa di allergie alla gomma, al lattice o al poliuretano;
• la loro efficace applicazione richiede un'attenzione costante;
• l'uso richiede alcune manipolazioni sui genitali;
• la maggior parte dei contraccettivi di barriera deve essere utilizzata durante o immediatamente prima del rapporto sessuale.

Contraccezione di barriera per le donne

Diaframma vaginale (pessario vaginale)

Il diaframma vaginale viene utilizzato come contraccettivo da solo o in combinazione con spermicidi. Il diaframma vaginale impedisce agli spermatozoi di entrare nell'utero. Si tratta di un cappuccio di gomma a cupola con un bordo flessibile che viene inserito nella vagina prima del rapporto in modo che il bordo posteriore si trovi nel fornice posteriore della vagina, la parte anteriore tocchi l'osso pubico e la cupola copra la cervice. Le aperture sono disponibili in diverse dimensioni: da 50 a 150 mm. Per le donne nullipare è solitamente adatto un diaframma vaginale di 60-65 mm, mentre le donne che hanno partorito utilizzano un diaframma vaginale di 70-75 mm. Dopo il parto o il dimagrimento, la taglia deve essere nuovamente modificata.

Come utilizzare il diaframma vaginale

Una donna che sceglie il diaframma come metodo contraccettivo deve essere istruita dal proprio medico. Il medico la introduce all'anatomia del bacino e degli organi genitali in modo che la donna possa immaginare la posizione del diaframma rispetto alla cervice e all'utero stesso.

Procedura di inserimento del diaframma vaginale:

1. Il ginecologo esamina la donna e seleziona il diaframma in base alla dimensione e al tipo.
2. Introduzione del diaframma: con due dita della mano destra, una donna, accovacciata o sdraiata sulla schiena, inserisce il diaframma nella vagina (con la mano sinistra la donna allarga le labbra) in forma compressa dall'alto e lo fa avanzare lungo parete di fondo vaginale fino a raggiungere il fornice posteriore della vagina. Quindi la parte del bordo che è passata per ultima viene spinta verso l'alto finché non entra in contatto con il bordo inferiore dell'osso pubico.
3. Dopo l'inserimento del diaframma, la donna deve verificare la posizione del diaframma che copre la cervice.
4. L'operatore sanitario controlla nuovamente per determinare se la donna ha inserito correttamente il diaframma.
5. La rimozione del diaframma vaginale deve essere eseguita con il dito indice tirando verso il basso il bordo anteriore. Se sorgono difficoltà, la donna dovrebbe spingere. Dopo aver rimosso il diaframma, è necessario lavarlo acqua calda con sapone, asciugare e immergere per 20 minuti in una soluzione alcolica al 50-70%.

Vantaggi del diaframma vaginale:

• facilità d'uso;
• riusabilità;
• innocuità e, in larga misura, protezione contro le infezioni a trasmissione sessuale.

Controindicazioni all'uso del diaframma vaginale:

• endocervicite;
• colpite;
• erosione cervicale;
• allergia alla gomma e agli spermicidi;
• anomalie nello sviluppo dei genitali;
• prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.

Effetti collaterali del diaframma vaginale:

• possibile infezione tratto urinario a causa della pressione del diaframma sull'uretra;
• possono verificarsi processi infiammatori nei punti di contatto del diaframma con le pareti della vagina.

cappucci cervicali

Un cappuccio in lattice o silicone che copre la cervice; più affidabile con l'uso simultaneo di spermicidi. Attualmente esistono tre tipi di cappucci cervicali realizzati in gomma di lattice.

Cuffia cervicale Prentif: profonda, morbida, in gomma, con bordo duro e una tacca per migliorare l'aspirazione. Con il suo bordo, si adatta perfettamente alla giunzione della cervice e della volta vaginale. Misure del cappuccio Prentif: 22, 25, 28, 31 mm (diametro del bordo esterno).

Il cappuccio di Vimul è a forma di campana, la sua estremità aperta è più larga del corpo. Viene installato direttamente sopra la cervice, ma la sua estremità aperta copre anche parte del fornice vaginale. Il cappuccio è realizzato in tre dimensioni: con un diametro di 42, 48 e 52 mm.

Il tappo Dumas, o tappo a volta, ha una configurazione a cupola piatta e ricorda un diaframma, con l'unica differenza che è fatto di un materiale più denso e non ha alcuna molla nel bordo. La calotta è disponibile nelle misure da 50 a 75 mm.

Il cappuccio aderente copre la cervice, il fornice e la parte superiore della vagina ed è tenuto in posizione dalle pareti della vagina, non dall'impegno con la cervice.

Istruzioni per l'uso del cappuccio uterino

Il tipo e la dimensione appropriati del cappuccio cervicale vengono determinati durante una visita ginecologica dalla forma e dalle dimensioni della cervice. La sua introduzione attraverso l'ingresso nella vagina è facilitata comprimendo i bordi, mentre il posizionamento sul collo è facilitato inclinando il cappuccio nella vagina. Prima di inserire il tappo, su di esso superficie interna Devi applicare uno spermicida. Dopo che l'operatore sanitario ha installato il cappuccio sulla donna, dovrebbe spiegarle come verificare la corretta installazione del prodotto e se la cervice è chiusa con esso. La donna poi toglie il cappuccio e lo reinserisce, e l'operatore sanitario controlla se lo sta facendo correttamente. Non è consigliabile lasciare il cappuccio nella vagina per più di 4 ore.

preservativo femminile

Il preservativo femminile è un tubo di poliuretano o lattice inserito nella vagina.

Metodi contraccettivi di barriera per gli uomini

Preservativo

Il preservativo è l'unico contraccettivo utilizzato dagli uomini. Il preservativo è una formazione ampia di gomma elastica spessa, circa 1 mm di spessore, che consente di ingrandire il preservativo a seconda delle dimensioni del pene. Lunghezza del preservativo 10 cm, larghezza 2,5 cm.

Come usare un preservativo

Sul pene in erezione, quando la testa non è coperta dal prepuzio, viene applicato un preservativo attorcigliato.

Svantaggi ed effetti collaterali del preservativo (sia maschile che femminile):

• è possibile una diminuzione della sensazione sessuale in uno o entrambi i partner;
• la necessità di utilizzare il preservativo in una certa fase del rapporto sessuale;
• potresti essere allergico al lattice o al lubrificante utilizzato nel preservativo;
• il preservativo potrebbe rompersi.

Vantaggi del preservativo (sia maschile che femminile):

• il preservativo è facile da usare;
• il preservativo viene utilizzato immediatamente prima del rapporto sessuale;
• Il preservativo protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili e dall'infezione da HIV.

Al momento, il preservativo e il femidom (preservativo femminile) sono gli unici contraccettivi che proteggono dalle malattie sessualmente trasmissibili, compresa l'infezione da HIV, quindi possono essere utilizzati anche in aggiunta ad altri metodi contraccettivi (ormonali, chimici) (“sesso sicuro” ). Allo stesso tempo, insieme alla protezione contro le infezioni, aumenta l’effetto contraccettivo.

Contraccettivi chimici (spermicidi)

Il meccanismo d'azione degli spermicidi è quello di inattivare gli spermatozoi e impedirne l'ingresso nell'utero. Il requisito principale degli spermicidi è la capacità di distruggere gli spermatozoi in pochi secondi.

Gli spermicidi sono disponibili in varie forme, vale a dire:

• crema;
• gelatina;
• aerosol in schiuma;
• candele fondenti;
• candele e compresse schiumose.

Alcune donne utilizzano, a scopo contraccettivo, lavande dopo il rapporto con soluzioni ad effetto spermicida, acido acetico, borico o lattico, succo di limone. Considerando i dati secondo cui 90 secondi dopo il rapporto, gli spermatozoi vengono determinati nelle tube di Falloppio, le lavande con un preparato spermicida non possono essere considerate un metodo contraccettivo affidabile.

I moderni spermicidi sono costituiti da una sostanza che uccide lo sperma e da un trasportatore. Entrambi i componenti suonano allo stesso modo ruolo importante nel fornire un effetto contraccettivo. Il trasportatore consente alla sostanza chimica di diffondersi nella vagina avvolgendo la cervice e sostenendola in modo che nessuno spermatozoo possa sfuggire al contatto con l'ingrediente spermicida.

Come applicare gli spermicidi

Gli spermicidi possono essere utilizzati con preservativi, diaframmi, cappucci e da soli. Gli spermicidi vengono iniettati nella parte superiore della vagina 10-15 minuti prima del rapporto sessuale. Per un rapporto sessuale è sufficiente un solo utilizzo del farmaco. Ad ogni rapporto sessuale successivo è necessaria un'ulteriore somministrazione di spermicida.

Vantaggi degli spermicidi:

• facilità d'uso;
• fornire un certo grado di protezione contro alcune malattie sessualmente trasmissibili;
• sono un semplice supporto nel primo ciclo di assunzione di contraccettivi orali.

Svantaggi degli spermicidi:

• un periodo di efficacia limitato e la necessità di alcune manipolazioni sui genitali.

Tipi di contraccezione ormonale

I farmaci ormonali agiscono in modi diversi, a seconda della loro composizione.

Contraccettivi orali combinati (COC)

Questi farmaci sono la forma di contraccezione ormonale più comunemente usata nel mondo. Contiene estrogeni e progestinici.

A seconda della dose di estrogeni e del tipo di componenti progestinici, i contraccettivi orali possono avere un effetto prevalentemente estrogenico, androgenico o anabolico.

Meccanismo d'azione dei contraccettivi orali

Il meccanismo d'azione di OK si basa sul blocco dell'ovulazione, dell'impianto, sui cambiamenti nel trasporto dei gameti e sulla funzione del corpo luteo.

Blocco dell'ovulazione con COC

Il meccanismo principale del blocco dell’ovulazione è la soppressione della secrezione dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GTR) da parte dell’ipotalamo. C'è l'inibizione della secrezione degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria (FSH e L). Un indicatore della soppressione ormonale dell'ovulazione è l'assenza di un picco di estrogeni nel mezzo del ciclo mestruale, l'inibizione del normale aumento postovulatorio del progesterone sierico. Durante l'intero ciclo mestruale, la produzione di estrogeni nelle ovaie rimane bassa, corrispondente a quella precoce fase follicolare livello.

L'effetto dei COC sul muco cervicale

L'ispessimento e l'indurimento del muco cervicale diventano evidenti 48 ore dopo l'inizio della somministrazione del progestinico. La mobilità e la capacità degli spermatozoi di penetrare nel muco cervicale sono compromesse a causa del suo compattamento e ispessimento; il muco cervicale diventa una struttura a rete ed è caratterizzato da una ridotta cristallizzazione.

L'effetto dei COC sull'impianto

L'impianto di una gravidanza in via di sviluppo avviene circa 6 giorni dopo la fecondazione dell'ovulo. Per garantire il successo dell'impianto e lo sviluppo della gravidanza, è necessaria una maturità sufficiente delle ghiandole endometriali superficiali con un'adeguata funzione secretoria e la struttura appropriata dell'endometrio per l'invasione. I cambiamenti nei livelli e una violazione del rapporto tra estrogeni e progesterone portano a una violazione delle proprietà funzionali e morfologiche dell'endometrio. Tutto ciò interrompe il processo di impianto. Il trasporto di un ovulo fecondato cambia sotto l'influenza degli ormoni sulla secrezione e sulla peristalsi delle tube di Falloppio. Questi cambiamenti interrompono il trasporto dello sperma, dell’ovulo o dell’embrione in via di sviluppo.

Efficacia e accettabilità dei COC

OK sono l'unico mezzo per prevenire la gravidanza con un'efficacia del 100%. È consuetudine distinguere tra efficacia teorica, che implica l'uso di un metodo senza errori e il salto delle pillole, e efficacia clinica, che viene calcolato in base al numero di gravidanze in condizioni reali, visti gli errori commessi dalle donne.

Pertanto, i COC soddisfano tutti i requisiti dei contraccettivi moderni:

• alta efficienza nel prevenire la gravidanza;
• facilità d'uso (indipendente dal coito);
• reversibilità dell'impatto.

Principi per l'uso dei contraccettivi orali

Sebbene contraccettivi moderni contengono basse dosi di ormoni sessuali e sono ben tollerati, lo sono comunque medicinali, che presentano varie limitazioni. Il principale principio terapeutico è la necessità di prescrivere a ciascuna donna la dose più bassa di steroidi in grado di fornire un'affidabilità contraccettiva ottimale. Per l'assunzione permanente, alle donne sane si consiglia un OK contenente non più di 35 microgrammi di etinilestradiolo e 150 microgrammi di levonorgestrel o 1,5 mg di noretisterone. Il compito più importante del medico è identificare le donne per le quali la contraccezione ormonale è controindicata, il che rende necessario raccogliere attentamente l'anamnesi ed esaminare attentamente ciascun paziente.

Controindicazioni assolute all'uso dei COC sono le seguenti malattie che il paziente ha attualmente o la loro storia:

• malattia cardiovascolare;
• tromboembolia nella storia;
• vene varicose in presenza di tromboflebite nell'anamnesi;
• malattia cerebrovascolare;
• tumori maligni degli organi genitali e delle ghiandole mammarie;
• malattia del fegato;
• anemia falciforme;
• forme gravi di preeclampsia nella storia;
• diabete;
• pressione sanguigna superiore a 160/95 mm Hg;
• malattia della cistifellea;
• fumare;
• ulcera trofica della parte inferiore della gamba;
• benda in gesso a lungo termine;
• prediabete;
• forti mal di testa;
• mal di testa significativi;
• eccesso di peso significativo;
• età pari o superiore a 40 anni;
• epilessia;
• ipercolesterolemia;
• nefropatia.

Il sistema cambia alla ricezione OK

L'assunzione di contraccettivi orali può avere effetti avversi sulle malattie cardiovascolari; scambiare e processi biochimici; malattia del fegato; alcune forme di cancro. Va sottolineato che tutte le complicazioni di cui sopra riguardano l'assunzione di pillole contenenti 50 mcg di estrogeni e un alto contenuto di progestinici di 1a e 2a generazione. L'effetto negativo indicato non appare quando si utilizza OK con dosi più basse di estrogeni e gestageni di 3a generazione. Inoltre, ci sono una serie di fattori di rischio che causano complicazioni durante l'assunzione di OK: fumo; obesità; età superiore a 35 anni; storia di grave tossicosi.

La tromboembolia è una delle complicazioni più gravi legate all'assunzione di contraccettivi orali. Gli estrogeni aumentano la maggior parte degli indicatori della coagulazione del sangue, mentre il fattore anticoagulante - l'antitrombina III - diminuisce. La tendenza all’aggregazione piastrinica è in aumento. Il risultato potrebbe essere la formazione di trombi. I contraccettivi orali con un contenuto di estrogeni superiore a 50 microgrammi aumentano l'incidenza di embolia fatale di 4-8 volte. L'uso di contraccettivi orali di ultima generazione contenenti basse dosi di estrogeni - 20-35 mcg, aumenta solo leggermente la mortalità per embolia rispetto al contingente che non utilizza contraccettivi orali.

Aumenta il rischio di sviluppare tromboembolia nelle donne che fumano. Il fumo aumenta di 5 volte la mortalità per tromboembolia nelle donne che assumono contraccettivi orali di età superiore ai 35 anni e di 9 volte oltre i 40 anni. Va notato che la mortalità per tromboembolia nelle donne che fumano è 2 volte superiore rispetto alle donne che assumono OK. La combinazione di diversi fattori di rischio nelle donne che assumono contraccettivi orali aumenta la probabilità di sviluppare tromboembolia di 5-10 volte. Quando si prescrivono contraccettivi orali bisogna sempre ricordare che il rischio di tromboembolia associato all'assunzione di contraccettivi orali è 5-10 volte superiore meno pericolo Associato a gravidanza normale e parto.

Va notato che l'aumento dell'incidenza del diabete nel gruppo di donne che usano contraccettivi orali, rispetto al gruppo di controllo, i cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati nel corpo di una donna sana sono transitori e scompaiono dopo la sospensione dei contraccettivi orali. Inoltre, questi disturbi del metabolismo dei carboidrati si osservano solo durante l'assunzione di farmaci contenenti alte dosi di steroidi. Le donne con tolleranza al glucosio precedentemente stabilita dovrebbero essere a rischio ed essere sotto costante controllo medico. I contraccettivi orali possono essere somministrati alle giovani donne con diabete accertato in assenza di altri fattori di rischio. Influiscono le monopreparazioni contenenti solo la componente progestinica metabolismo dei carboidrati in misura molto minore rispetto a quelli combinati. Sono i farmaci di scelta per la contraccezione ormonale nei pazienti diabetici.

Contraccettivi orali e fertilità

Dopo aver interrotto l'uso di OK, l'ovulazione viene ripristinata rapidamente e oltre il 90% delle donne riesce a rimanere incinta entro due anni. Il termine amenorrea “post-pillola” viene utilizzato per descrivere casi di amenorrea secondaria per più di 6 mesi dopo la sospensione dei contraccettivi orali. L'amenorrea superiore a 6 mesi si verifica in circa il 2% delle donne ed è particolarmente comune nei periodi riproduttivi iniziali e tardivi della fertilità.

Contraccettivi orali e gravidanza

Nelle donne che hanno utilizzato OK, la frequenza di aborti spontanei, gravidanze ectopiche o disturbi fetali non aumenta. In quei rari casi in cui una donna prendeva accidentalmente OK all'inizio della gravidanza, anche il loro effetto dannoso sul feto non veniva rivelato.

Contraccettivi orali ed età

Una questione importante è l’età alla quale una donna può iniziare a prendere i contraccettivi orali per prevenire una gravidanza non pianificata. In precedenza esisteva un pregiudizio contro la prescrizione di contraccettivi orali alle ragazze adolescenti. Al momento, tali idee vengono respinte. In ogni caso, prendere la pillola anticoncezionale lo è la migliore alternativa gravidanza e soprattutto aborto adolescenza. È stato dimostrato che i contraccettivi orali non influenzano la crescita corporea e non aumentano il rischio di amenorrea.

La necessità di una contraccezione efficace è evidente anche nel periodo precedente la menopausa. Nei casi in cui altri metodi contraccettivi sono inaccettabili per una donna e il suo partner, quando si escludono fattori di rischio per complicanze cardiovascolari e metaboliche come ipertensione, diabete mellito, obesità, iperlipidemia, i contraccettivi orali possono essere assunti prima della menopausa. L'età della donna non è così importante in assenza di fattori di rischio. La creazione di moderni contraccettivi orali con basse dosi di ormoni ne consente l'utilizzo da parte di donne fino a 45 anni e oltre. Il farmaco di scelta a questa età può essere quello contenente solo gestageni.

Contraccettivi orali durante l'allattamento

I contraccettivi combinati influenzano negativamente la quantità e la qualità del latte, possono ridurre la durata dell'allattamento, quindi non dovrebbero essere prescritti fino all'interruzione dell'allattamento al seno. Se una donna desidera utilizzare OK durante l'allattamento, devono essere utilizzati solo contraccettivi progestinici.

Durata dell'uso del COC

Con un costante controllo medico, in assenza di controindicazioni, le donne possono continuare ad assumere OK per molti anni. Non esistono ragioni sufficientemente giustificate per astenersi periodicamente dall'assunzione di contraccettivi orali.

Interazione di OK con farmaci

Nel caso della nomina di OK, è necessario tenere conto della possibilità della loro interazione farmacologica con una serie di farmaci, manifestata nell'indebolimento dell'effetto contraccettivo, in caso di uso simultaneo.

L'indebolimento dell'effetto contraccettivo è possibile se una donna assume:

• analgesici;
• antibiotici e sulfamidici;
• farmaci antiepilettici;
• sonniferi e tranquillanti;
• neurolettici;
• agenti antidiabetici;
• agenti ipolepidemici;
• citostatici;
• rilassanti muscolari.

Reazioni avverse e complicazioni durante l'assunzione di OK

Le reazioni avverse e le complicazioni durante l'assunzione di OK sono principalmente associate a una violazione dell'equilibrio estrogeno-progesterone. Si osservano più spesso nei primi 2 mesi di assunzione di OK (10-40%) e poi osservati solo nel 5-10% delle donne.

Reazioni avverse durante l'assunzione di OK, a causa del contenuto eccessivo della componente estrogenica o progestinica.

Possibili reazioni avverse durante l'assunzione di OK:

• mal di testa;
• aumento di peso;
• ipertensione;
• aumento della fatica;
• nausea;
• depressione;
• vertigini;
• diminuzione della libido;
• irritabilità;
• acne
• ingorgo delle ghiandole mammarie;
• calvizie;
• tromboflebite;
• ittero colestatico;
• leucorrea;
• mal di testa tra l'assunzione di OK;
• cloasma;
• mestruazioni scarse;
• crampi alle gambe;
• vampate di calore;
• gonfiore;
• eruzione cutanea;
• secchezza della vagina.

Mini - bevuto

Le mini pillole contengono solo progestinico, non hanno gli effetti collaterali degli estrogeni. Le minipillole si assumono continuativamente, a partire dal 1° giorno del ciclo giornaliero, per 6-12 mesi. Di norma, all'inizio dell'uso della minipillola, si notano spotting intermestruali, la cui frequenza diminuisce gradualmente e si interrompe completamente entro il 3o mese di utilizzo. Se durante l'assunzione della minipillola compaiono spotting intermestruali, allora è possibile consigliare l'appuntamento, per 3-5 giorni, di 1 compressa di OK, che dona un rapido effetto emostatico. Dato che le minipillole non danno altri effetti collaterali, il loro uso è consigliato pratica clinica ha ampie prospettive.

Come funzionano le minipillole:

• Cambiamento nella quantità e qualità del muco cervicale, aumentandone la viscosità;
• Diminuzione della capacità di penetrazione degli spermatozoi;
• Cambiamenti nell'endometrio, escluso l'impianto;
• Inibizione della mobilità delle tube di Falloppio.

Le minipillole non influenzano il sistema di coagulazione del sangue, non modificano la tolleranza al glucosio. A differenza dei contraccettivi orali combinati, le minipillole non provocano variazioni nella concentrazione dei principali indicatori del metabolismo lipidico. I cambiamenti nel fegato durante l'assunzione di una minipillola sono estremamente minimi. In base alle caratteristiche delle minipillole, possono essere consigliate come metodo contraccettivo per le donne con malattie extragenitali (malattie epatiche, ipertensione, tromboflebiti, obesità).

• donne che lamentano frequenti mal di testa o aumento della pressione sanguigna quando usano OK combinato;
• durante l'allattamento 6-8 settimane dopo la nascita;
• con diabete;
• con vene varicose;
• con malattie del fegato;
• donne di età superiore ai 35 anni.

Iniezioni ormonali

Iniezioni intramuscolari ogni 3 mesi; contengono progestinico. Una sospensione acquosa sterile di medrossiprogesterone acetato viene somministrata per via intramuscolare una volta ogni 3 mesi. Quindi, contraccezione l'intero anno fornito con solo quattro iniezioni. Questo tipo di contraccezione è particolarmente indicato per le donne durante l'allattamento a partire dalla 6a settimana dopo il parto, all'età del tardo periodo riproduttivo in assenza della possibilità di ricorrere alla sterilizzazione chirurgica, alle donne a cui sono controindicati altri metodi contraccettivi, alle donne con anemia falciforme, in cui l'OK è controindicato, per il trattamento delle malattie estrogeno-dipendenti.

Impianti ormonali

Impianti inseriti sotto la pelle; contengono levonorgestrel. Rappresenta 6 capsule cilindriche che, in anestesia locale, vengono iniettate per via sottocutanea nell'avambraccio della mano sinistra. L'effetto contraccettivo è fornito tra 5 anni. L'impianto può essere inserito nei primi giorni del ciclo mestruale, subito dopo un aborto artificiale, 6-8 settimane dopo il parto. Il sanguinamento casuale si verifica in 2 donne su 3 durante il primo anno di utilizzo.

Anello ormonale

Anello contraccettivo flessibile; contiene piccole dosi di estrogeni e progestinici. Viene introdotto dal ginecologo all'inizio del ciclo e rimosso alla fine, attaccato alla cervice.

Cerotto ormonale

Un cerotto sottile fornisce ormoni al corpo attraverso il flusso sanguigno.

contraccezione intrauterina

La storia della contraccezione intrauterina inizia nel 1909, quando il ginecologo tedesco Richter propose di introdurre 2-3 fili di seta attorcigliati in un anello nella cavità uterina a scopo contraccettivo. Nel 1929, un altro ginecologo tedesco, Graofenberg, modificò questo anello inserendovi un filo d'argento o di rame. Tuttavia, la struttura era rigida, causava difficoltà durante la somministrazione, oppure le minipillole non influenzano il sistema di coagulazione del sangue, non modificano la tolleranza al glucosio. A differenza dei contraccettivi orali combinati, le minipillole non provocano variazioni nella concentrazione dei principali indicatori del metabolismo lipidico. I cambiamenti nel fegato durante l'assunzione di una minipillola sono estremamente minimi. In base alle caratteristiche delle minipillole, possono essere consigliate come metodo contraccettivo per le donne con malattie extragenitali (malattie epatiche, ipertensione, tromboflebiti, obesità). E solo nel 1960, quando, grazie all'uso di plastica inerte e flessibile nella pratica medica, furono creati IUD in polietilene del tipo ad anello Lipps, la contraccezione intrauterina iniziò ad essere utilizzata abbastanza ampiamente (IUD - dispositivo intrauterino).

Teoria del meccanismo d'azione dello IUD

Ad oggi esistono diverse teorie sul meccanismo dell'azione contraccettiva dello IUD.

Teoria abortiva dello IUD

Sotto l'influenza dello IUD, l'endometrio viene traumatizzato, il rilascio di prostaglandine, aumenta il tono dei muscoli dell'utero, il che porta all'espulsione dell'embrione nelle prime fasi dell'impianto.

Teoria della peristalsi accelerata

Lo IUD aumenta le contrazioni delle tube di Falloppio e dell'utero, quindi l'ovulo fecondato entra prematuramente nell'utero. Il trofoblasto è ancora difettoso, l'endometrio non è preparato a ricevere un ovulo fecondato, per cui l'impianto è impossibile.

Teoria dell'infiammazione asettica

Lo IUD come corpo estraneo provoca l'infiltrazione dei leucociti nell'endometrio. I conseguenti cambiamenti infiammatori nell'endometrio impediscono l'impianto e l'ulteriore sviluppo delle blastocisti.

Teoria dell'azione spermatotossica

L'infiltrazione dei leucociti è accompagnata da un aumento del numero di macrofagi che effettuano la fagocitosi degli spermatozoi. L'aggiunta di rame e argento allo IUD aumenta l'effetto spermatotossico.

Teoria dei disturbi enzimatici nell'endometrio

Questa teoria si basa sul fatto che gli IUD causano un cambiamento nel contenuto degli enzimi nell'endometrio, che ha un effetto negativo sul processo di impianto.

Tipi di dispositivi intrauterini

Attualmente sono stati creati più di 50 tipi di IUD in plastica e metallo, che differiscono tra loro per rigidità, forma e dimensioni.

Esistono tre generazioni di dispositivi intrauterini:

• Marina inerte. La prima generazione di IUD sono i cosiddetti IUD inerti. Il contraccettivo più diffuso realizzato in polietilene sotto forma della lettera latina S - l'ansa Lipps. Nella maggior parte dei paesi, l’uso di IUD inerti è ora vietato, poiché sono meno efficaci e più efficaci alta frequenza espulsioni rispetto a quando si utilizzano spirali di generazioni successive;
• IUD contenenti rame. Appartengono alla seconda generazione. La base per la creazione di IUD con rame erano dati sperimentali che dimostrano che il rame ha una pronuncia pronunciata azione contraccettiva nei conigli. Il vantaggio principale degli IUD contenenti rame rispetto a quelli inerti è stato un aumento significativo dell'efficienza, una migliore tollerabilità, facilità di inserimento e rimozione. I primi IUD contenenti rame sono stati realizzati includendo nella struttura un filo di rame con un diametro di 0,2 mm. Poiché il rame viene espulso rapidamente, è consigliabile sostituire lo IUD ogni 2-3 anni. Per aumentare la durata dell'uso dello IUD fino a 5 anni, sono stati utilizzati metodi per rallentare la frammentazione del rame: aumentare il diametro del filo, includendo un'asta d'argento. Sono stati creati e valutati molti tipi di IUD contenenti rame. Di questi ultimi, si dovrebbe nominare Сorper-T, che hanno una forma diversa (ad esempio, T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 e Cu- 375, Funcoid;
• Gli IUD contenenti ormoni appartengono alla terza generazione di IUD. Il prerequisito per la creazione di un nuovo tipo di IUD era il desiderio di combinare i vantaggi di due tipi di contraccezione: OK e IUD, riducendo gli svantaggi di ciascuno di essi. Progestasert e IUD LNG-20, che sono spirali a forma di T, la cui gamba è riempita con l'ormone progesterone o levonorgestrel, si appoggeranno a questo tipo di spirali. Queste bobine hanno un effetto locale diretto sull'endometrio, le tube di Falloppio e mucosa cervicale. Il vantaggio di questo tipo di spirali è una diminuzione dell'iperpolimenorrea, una diminuzione della frequenza delle malattie infiammatorie dei genitali. Lo svantaggio è l'aumento dello "sporco intermestruale".

Controindicazioni all'uso di un dispositivo intrauterino

Controindicazioni assolute per il dispositivo intrauterino:

• processi infiammatori acuti e subacuti dei genitali;
• gravidanza confermata o sospetta;
• processo confermato o maligno dei genitali.

Controindicazioni relative per il dispositivo intrauterino:

• anomalie nello sviluppo del sistema riproduttivo;
• fibromi uterini;
• processi iperplastici dell'endometrio;
• iperpolimenorrea;
• anemia e altre malattie del sangue.

Inserimento di un dispositivo intrauterino

Il dispositivo intrauterino viene solitamente inserito il 4-6° giorno del ciclo mestruale. In questo periodo canale cervicale socchiuso, il che facilita la procedura. Inoltre, in questo momento, una donna può essere sicura di non essere incinta. Se necessario, lo IUD può essere introdotto in altre fasi del ciclo. Lo IUD può essere inserito immediatamente dopo un aborto, così come nel periodo postpartum. Lo svantaggio principale dell'inserimento dello IUD in questo momento è la frequenza relativamente alta di espulsioni durante le prime settimane. Pertanto è meglio inserire lo IUD dopo 6 settimane. dopo il parto.

Come avviene l'introduzione di un dispositivo intrauterino:

1. In condizioni asettiche, la cervice viene esposta con specchi, trattata con una soluzione disinfettante e il labbro anteriore viene afferrato con una pinza a proiettile.
2. La lunghezza della cavità uterina viene misurata utilizzando una sonda uterina.
3. Con l'aiuto di un conduttore, uno IUD viene inserito nella cavità uterina.
4. Viene effettuato uno studio di controllo con una sonda uterina, assicurandosi che posizione corretta Marina Militare.
5. I fili dello IUD vengono tagliati a una lunghezza di 2-3 cm.
6. Rimuovere la pinza per proiettili e trattare la cervice con una soluzione disinfettante.

Come rimuovere il dispositivo intrauterino:

1. La cervice è esposta negli specchi. Uno IUD con fili viene solitamente rimosso con una pinza. In assenza di fili, con molta attenzione, è possibile utilizzare il gancio uterino.

Osservazione dopo l'introduzione del dispositivo intrauterino.

La prima visita medica viene effettuata 3-5 giorni dopo l'introduzione, dopodiché è consentita l'attività sessuale senza l'uso di altri contraccettivi. Si consigliano riesami ogni 3 mesi.

L'importanza del dispositivo intrauterino

I contraccettivi intrauterini sono un eccellente metodo contraccettivo reversibile.

Il dispositivo intrauterino presenta i seguenti vantaggi:

• l'uso dello IUD non è associato ad interferenze con vita ordinaria donne;
• dopo l'inserimento dello IUD, di solito sono necessarie solo cure mediche e supervisione minime;
• Gli IUD sono un possibile tipo di contraccezione per le donne anziane, soprattutto nei casi in cui l'OK è controindicato;
• Gli IUD possono essere utilizzati durante l'allattamento al seno;
• la possibilità di utilizzo a lungo termine (da 5 a 10 anni);
• fattore economico: in generale, il costo annuale associato all'uso di uno IUD è relativamente basso sia per le donne che per i programmi di pianificazione familiare.

Se si verifica una gravidanza durante l'utilizzo dello IUD e la donna desidera continuare la gravidanza in presenza di fili, lo IUD deve essere rimosso. In assenza di fili, è necessario un monitoraggio estremamente attento del decorso della gravidanza. È opportuno precisare che in letteratura non vi è indicazione di un aumento dell'incidenza di malformazioni o di eventuali danni al feto se la gravidanza viene portata a termine con l'utilizzo di una spirale. Nelle donne che utilizzano lo IUD, la funzione generativa non è compromessa. La gravidanza avviene dopo la rimozione dello IUD entro un anno nel 90%.

Possibili complicazioni durante l'utilizzo di un dispositivo intrauterino:

• disagio dentro sezioni inferiori addome
• mal di schiena lombare;
• dolori crampi al basso ventre;
• questioni sanguinose.

Il dolore, di regola, scompare dopo l'assunzione di analgesici, le macchie possono durare fino a 2-3 settimane.

Sanguinamento durante l'utilizzo di un dispositivo intrauterino

Violazione della natura del sanguinamento uterino - la cosa più importante complicazione comune quando si utilizza la Marina.

Esistono tre tipi di cambiamenti nella natura del sanguinamento:

1. aumento del volume del sangue mestruale;
2. un periodo mestruale più lungo;
3. sanguinamento intermestruale. È possibile ridurre la perdita di sangue mestruale prescrivendo gli inibitori della sintetasi delle prostaglandine.

Malattie infiammatorie quando si utilizza un dispositivo intrauterino

Di grande importanza è la questione della relazione tra lo IUD e le malattie infiammatorie degli organi pelvici. Ricerca su larga scala anni recenti indicano una bassa incidenza di malattie infiammatorie degli organi pelvici con l'uso di IUD. Il rischio aumenta leggermente nei primi 20 giorni dopo la somministrazione. Nel periodo successivo (fino a 8 anni), il tasso di incidenza rimane a un livello costantemente basso. Il rischio di sviluppare malattie è maggiore nelle donne di età inferiore ai 24 anni ed è strettamente correlato al comportamento sessuale. Attivo e irregolare vita sessuale aumenta significativamente il rischio di queste malattie.

La perforazione uterina è una delle complicazioni più rare (1:5000), ma gravi, della contraccezione intrauterina. Esistono tre gradi di perforazione uterina:

1° grado- Lo IUD è parzialmente situato nel muscolo dell'utero

2° grado- Lo IUD è completamente nel muscolo uterino

3° grado- uscita parziale o completa dello IUD nella cavità addominale.

Al 1° grado di perforazione è possibile rimuovere lo IUD per via vaginale. Al 2° e 3° grado di perforazione viene mostrato il percorso addominale di rimozione.

In conclusione, va sottolineato ancora una volta che la Marina lo è rimedio ottimale contraccezione per donne sane che hanno partorito, che hanno un partner permanente e che non soffrono di malattie infiammatorie dei genitali.

Contraccezione postcoitale

Le misure contraccettive vengono eseguite dopo un rapporto non protetto. Da non confondere con l'aborto medico!

Il concetto di contraccezione postcoitale si combina diversi tipi contraccezione, il cui uso nelle prime 24 ore dopo il rapporto previene una gravidanza indesiderata. La contraccezione postcoitale non può essere raccomandata per un uso permanente, poiché ciascuno dei metodi è un intervento estremo sullo stato funzionale del sistema riproduttivo con la conseguente formazione di disfunzione ovarica.

Efficacia contraccettiva

L'efficacia della contraccezione è determinata dall'indice Pearl. Indice Pearl (indice Pearl), tasso di fallimento - un indice che mostra l'efficacia del metodo contraccettivo selezionato. Più basso è questo indicatore, più affidabile è il metodo contraccettivo. Un piccolo esempio: 3 donne su cento che sono state protette per 12 mesi con lo stesso metodo contraccettivo, rimangono incinte, nonostante la protezione. In questo caso l’indice Pearl è 3.

metodo contraccettivo	Indice delle perle
Calendario	14,0 - 50,0
Temperatura	0,3 - 6,6
Cervicale	6,0 - 39,7
Sintotermico	15,0 - 30,0
Spermicidi	20,0 - 25,0
Diaframma	4,0 - 19,0
cappuccio cervicale	17,4 - 19,7
Spugna	18,9 - 24,5
Coito interrotto	5,0 - 20,0
preservativi	12,5 - 20,0
contraccezione intrauterina	1,0 - 3,0
Contraccettivi ormonali
mini pili	0,3 - 9,6
Iniettabile	0,5 - 1,5
CUCINARE	0 - 0,9
Impianti sottocutanei	0,5 - 1,5
metodo contraccettivo	Indice delle perle