Il principio di azione e l'uso dei contraccettivi, definizione e concetto. Contraccettivi: ormonali e non ormonali, i più recenti e migliori, di emergenza e sicuri

Era contraccezione ormonale inizia a metà del secolo scorso, quando la prima pillola contraccettiva fu inventata dallo scienziato americano Gregory Pincus. Da allora, milioni di donne in tutto il mondo hanno utilizzato contraccettivi ormonali per la pianificazione familiare e un efficace controllo delle nascite. gravidanza indesiderata.

Naturalmente, durante questo periodo sono state inventate forme più avanzate e facili da usare, che consentono di selezionare la contraccezione ormonale per quasi tutte le donne sane.

Cos’è la contraccezione ormonale?

Indipendentemente dalla via di somministrazione, i contraccettivi ormonali sono costituiti da analoghi sintetici uno o entrambi gli ormoni sessuali femminili: estrogeni e progesterone. Di conseguenza, i contraccettivi ormonali (HC) possono essere combinati (contengono entrambi gli ormoni) o monocomponenti.

L'etinilestradiolo (EE) è utilizzato come componente estrogenico nella maggior parte dei GC. IN l'anno scorsoè stato sintetizzato un componente estrogenico, che è simile nella struttura a ormone naturale donne: estradiolo valeriato. I primi contraccettivi contenevano un'enorme dose di estrogeni (circa 150 mcg/giorno). Tuttavia, ora sono state sviluppate preparazioni a basso e micro dosaggio che contengono estrogeni in concentrazioni giornaliere molto più basse: 30, 20 e persino 15 mcg.

Gli analoghi del progesterone (sinonimi: progestinico, progestinico, gestageno) nei moderni GC sono rappresentati da un'ampia varietà di composti che possono essere suddivisi in quattro gruppi o generazioni:

• Il primo è norethinodrel, etindiolo acetato, norethinodrone acetato.
• Il secondo è noretisterone, norgestrel, levonorgestrel.
• Il terzo è gestodene, desogestrel, norgestimato.
• Il quarto è il drospirenone.

È la componente gestagenica che determina tutta la varietà di contraccettivi ormonali.

Come funzionano i GC:

• Sopprime la maturazione dell'uovo (ovulazione).
• Addensano il muco cervicale, impedendo il passaggio degli spermatozoi.
• Modificare la struttura della mucosa uterina (diminuisce la probabilità di attaccamento di un ovulo fecondato).
• Ridurre la velocità del movimento degli spermatozoi nelle tube di Falloppio.

Di norma, i contraccettivi ormonali hanno contemporaneamente tutte le proprietà di cui sopra che impediscono il concepimento e la gravidanza. Ciò determina la loro elevata efficacia contraccettiva.

Classificazione

Tutti i contraccettivi ormonali possono essere classificati secondo diversi criteri. La più apprezzata è la loro divisione in base alla via di introduzione nel corpo della donna:

• Orale
• Iniettabile.
• Impianti.
• Intonaci.
• Anelli vaginali.
• Sistema ormonale intrauterino con progestinico.

Secondo la composizione delle specie degli ormoni, tutti i GC sono divisi in due categorie:

• Combinato (contiene sia una componente estrogenica che un progestinico).
• Monocomponente: progestinico.

Ogni tipo di contraccezione ormonale ha le sue indicazioni e controindicazioni. La selezione della forma e della composizione di un contraccettivo ormonale dovrebbe essere effettuata esclusivamente da un ginecologo!

Controindicazioni generali al GC

Esistono condizioni in cui i contraccettivi ormonali sono comunque controindicati. Questi includono:

• Gravidanza prevista o esistente.
• Ipersensibilità (allergia) ai componenti di HA.
• Sanguinamento dal tratto genitale di eziologia sconosciuta (fino alla determinazione della causa).
• Cancro della mammella o delle strutture del tratto genitale (attualmente o nella storia).
• Neoplasia o grave violazione funzionamento del fegato.
• Aumento del rischio di contrarre una IST (necessario utilizzo aggiuntivo metodi di protezione a barriera).

Inoltre, i contraccettivi ormonali combinati (a causa dell'influenza negativa della componente estrogenica) sono controindicati per la seguente categoria di donne:

• L'intero periodo di allattamento.
• Disturbi emorragici, trombosi (attuale o pregressa).
• Alcune malattie somatiche in cui esiste un aumentato rischio di trombosi: diabete mellito complicato, grave ipertensione arteriosa, dislipoproteinemia ereditaria e alcune altre.
• Emicrania, sintomi neurologici focali.
• Tumori estrogeno-dipendenti: sospetti o confermati.
• Donne sopra i 35 anni che fumano. Gli HA combinati dovrebbero essere usati con cautela.

Esistono anche alcune controindicazioni all'uso di un tipo specifico di contraccezione ormonale, che saranno discusse nelle sezioni pertinenti di questo articolo.

Contraccettivi orali

Questo è il massimo specie conosciute contraccezione ormonale, che è la più diffusa. Vengono utilizzati sotto forma di compresse che devono essere consumate in rigoroso ordine.

I contraccettivi orali sono contraccettivi orali combinati (COC) o pillole a base di solo progestinico (PPOC, “mini-pillole”).

Combinato

Tradizionalmente, in base alla combinazione dei componenti estrogeni/progesterone, i COC sono divisi in tre gruppi:

• Monofasico: la dose di ormoni è la stessa in tutte le compresse attive (i COC più moderni: Logest, Marvelon, Jess, Janine, Yarina e molti altri).
• Bifasico: le compresse attive contengono due diverse combinazioni di estrogeni e progesterone (Anteovin).
• Multifase: il contenuto di estrogeni e progesterone nelle compresse attive può avere tre o più combinazioni (Tri-Regol, Triquilar, Tri-Mercy, Qlaira, ecc.).

Esistono anche diverse modalità di assunzione di tali contraccettivi. La più popolare è la modalità “21+7”. In questo caso, il blister contiene 21 compresse attive, dopo l'assunzione è prevista una pausa di rigorosamente 7 giorni. Per comodità di utilizzo di tali COC, al blister vengono spesso aggiunte sette compresse inattive (“dummies” o contenenti ferro). In questo caso (28 compresse in un blister), non è necessario fare una pausa.

Esistono altri regimi di assunzione delle pillole: 24+4, 26+2, ecc.

Regole di ammissione

Il requisito più importante è assumere le pillole ogni giorno. È necessario assumere una compressa di COC ogni giorno, preferibilmente alla stessa ora. Dovresti anche ottenerlo dal tuo medico istruzioni esatte riguardo al regime di assunzione delle pillole e rispettarlo rigorosamente.

Inizio utilizzo:

• Si consiglia di assumere la prima compressa entro cinque giorni dall'inizio della successiva mestruazione. La maggior parte dei medici consiglia di iniziare a prendere i COC il primo giorno delle mestruazioni.
• Dopo il parto: in assenza di allattamento, è possibile iniziare ad assumere i COC già tre settimane dopo la nascita del bambino. Durante l'allattamento l'assunzione di COC è controindicata.
• Dopo un aborto: si consiglia di iniziare l'assunzione dei COC il giorno stesso dell'intervento o una settimana dopo lo stesso.

Se per qualche motivo non viene presa la pillola successiva, è necessario consultare urgentemente un medico.

Vantaggi del COC:

• A uso corretto- Questo è uno dei metodi contraccettivi più affidabili.
• Convenienza e facilità del metodo.
• Una donna può smettere di assumere COC da sola.
• Le mestruazioni di solito diventano meno abbondanti e più brevi, il che aiuta a normalizzare i livelli di emoglobina (se diminuiscono).
• Il dolore mestruale è ridotto.
• Ridurre il rischio di tumori benigni e di cancro dell’ovaio e dell’endometrio.
• Alcuni tipi di gestageni contenuti nei COC hanno un effetto antiandrogeno e possono essere utilizzati con un effetto terapeutico aggiuntivo (oltre all'effetto contraccettivo).

Svantaggi e controindicazioni ai COC:

• La necessità di una rigorosa assunzione giornaliera di pillole.
• Già nei primi cicli di utilizzo sono possibili spiacevoli effetti collaterali: nausea, vertigini, mal di testa, avvistamento, ecc.
• Diminuzione dell'efficienza quando utilizzo simultaneo con qualche farmaci(anticonvulsivanti, antitubercolari, antibatterici e altri farmaci).
• Sono possibili cambiamenti temporanei nel background psico-emotivo, diminuzione della libido, ecc.
• Alcuni cambiamenti nel peso corporeo, ecc.

Dovresti consultare immediatamente un medico se non ce ne sono flusso mestruale durante una pausa di 7 giorni (per escludere una gravidanza).

Progestinico puro

Queste pillole contengono solo un tipo di ormone: il progestinico. Attualmente sul mercato farmaceutico è possibile trovare farmaci POC con la seguente composizione (in una compressa):

• 0,5 mg di linestrenolo (Exluton).
• 75 mcg di desogestrel (Laktinet, Charozetta, Desirette, ecc.).

Il blister contiene solitamente 28 compresse, che devono essere assunte ogni giorno esattamente alla stessa ora. Quando si utilizzano tali farmaci, non è necessario fare delle pause: dopo aver finito un blister, si inizia a prendere le compresse con quello successivo.

Questo tipo di HA orale ha molto meno controindicazioni e può essere utilizzato da donne per le quali i COC sono controindicati, ad esempio:

• Quando si fuma.
• Durante l'allattamento.
• Con alcune malattie somatiche (diabete mellito, ipertensione, ecc.).

Tuttavia, questi contraccettivi presentano anche degli svantaggi, tra cui:

• La necessità di assumere pillole rigorosamente allo stesso tempo.
• Cambiamenti di carattere ciclo mestruale(irregolarità, spotting).
• Non hanno preventivo e proprietà medicinali CUCINARE.
• Effetto contraccettivo ridotto se usato contemporaneamente ad alcuni altri farmaci.

È necessario iniziare ad assumere i POC allo stesso modo dei COC: entro cinque giorni dall'inizio delle mestruazioni (preferibilmente il primo giorno). Dopo il parto, se la donna lo desidera, può iniziare ad assumere questo farmaco già un mese e mezzo dopo la nascita del bambino e se è presente l'allattamento. Se una donna non allatta al seno, il POC può essere avviato nei primi giorni dopo la nascita.

L'effetto contraccettivo durante l'assunzione di POC si verifica entro il primo giorno dall'inizio dell'assunzione del farmaco.

Contraccettivi iniettabili

Ciò comporta la somministrazione del farmaco tramite iniezione (solitamente intramuscolare). Questi farmaci hanno un effetto prolungato e per mantenere l'effetto contraccettivo è sufficiente somministrare il farmaco una volta ogni pochi mesi.

I contraccettivi iniettabili possono anche essere combinati (CIC) o a base di progestinico (PIC).

Combinato

Attualmente, i CIC sono rappresentati da due farmaci: Cyclofem e Mesigyna, che non hanno ancora trovato un'ampia distribuzione nei paesi della CSI.

Questi farmaci devono essere somministrati per via intramuscolare una volta ogni 28 giorni. I loro principali vantaggi e svantaggi sono quasi gli stessi dei COC. Inoltre all'inizio del trattamento si riscontra un disturbo più frequente del ciclo mestruale (irregolarità, spotting).

La prima iniezione deve essere eseguita entro sette giorni dall'inizio della mestruazione successiva. L'intervallo raccomandato tra le iniezioni successive è di 28 giorni (con una tolleranza di 1–7 giorni).

Progestinico

Tra i contraccettivi iniettabili contenenti un monocomponente (progestinico), i farmaci più conosciuti sono:

• Depo-Provera (150 mg di depo-medrossiprogesterone acetato).
• Noristerato (200 mg di noretindrone enantato o NET-EN).

Il più popolare tra gli ICP è Depo-Provera (150 mg). Viene somministrato per via intramuscolare una volta ogni tre mesi (è consentita una deviazione nei tempi di iniezione fino a 2-4 settimane prima o dopo la data prescritta).

Il noristerato viene somministrato ogni due mesi (con una tolleranza di 1-2 settimane).

Questi farmaci presentano la maggior parte dei vantaggi e degli svantaggi dei POC. Indubbiamente, un grande vantaggio è la contraccezione a lungo termine e reversibile con alta efficienza. Possono essere utilizzati da donne di quasi tutte le età, nonché da madri che allattano. Anche la maggior parte delle malattie somatiche per le quali l'uso degli estrogeni è controindicato non costituiscono un ostacolo all'uso della CPI.

• Frequente insorgenza di irregolarità mestruali (dall'amenorrea al sanguinamento).
• Aumento di peso (solitamente temporaneo).
• Relativamente lungo recupero capacità di concepire (da 6-12 mesi o più).
• Aumento della tolleranza al glucosio (questo dovrebbe essere preso in considerazione nelle donne con diabete).

La prima somministrazione del farmaco viene effettuata entro sette giorni dall'inizio della mestruazione successiva. Dopo il parto è consentito utilizzare PIC già a partire dalla terza settimana in assenza di allattamento o dopo un mese e mezzo se è presente.

Le iniezioni successive vengono eseguite dopo due (Noristerat) o tre mesi (Depo-Provera).

Impianti

Sono una o più capsule contenenti progestinico, che vengono impiantate (“impiantate”) sotto la pelle dell'avambraccio. L'operazione viene eseguita da un medico in anestesia locale.

Questo è un metodo contraccettivo a lungo termine (da tre a cinque anni).

Attualmente i tipi di impianti più comunemente utilizzati sono:

• Norplant - consiste di sei capsule sottili e flessibili riempite di levonorgestrel. Il periodo di validità dell'impianto è di 5 anni.
• Norplant-2. Si compone di due capsule con levonorgestrel, che prevengono la gravidanza per tre anni.
• Implanon. Si presenta in una capsula riempita con etonogestrel (un metabolita del desogestrel), la cui validità è di 3 anni.

Gli impianti non contengono una componente estrogenica, il che ne consente l'uso da parte di donne per le quali i contraccettivi ormonali contenenti estrogeni sono controindicati.

Il vantaggio di questo metodo contraccettivo è che non è necessario assumere pillole, iniezioni regolari, ecc. Ma per la procedura di inserimento e rimozione dell'impianto, è necessaria la partecipazione di un medico appositamente formato specialista medico, che è, in generale, il problema principale.

Tra gli svantaggi di questo metodo di contraccezione ormonale vanno segnalati in particolare i seguenti:

• Rischio di suppurazione e sanguinamento nel sito dell'impianto.
• Irregolarità del ciclo mestruale, sanguinamento durante i primi 6-12 mesi di utilizzo del metodo.
• Alcune donne a volte sperimentano aumento di peso, disagio e tensione alle ghiandole mammarie, lievi mal di testa e altri sintomi spiacevoli, che di solito scompaiono nel tempo.

I restanti svantaggi e vantaggi sono gli stessi degli altri GC basati su gestagen.

L'impianto viene solitamente inserito nei primi sette giorni dopo l'inizio della successiva mestruazione o della procedura di aborto. Dopo il parto, l'impianto può essere inserito entro 3 settimane e, in caso di allattamento, dopo un mese e mezzo.

Quando l'impianto scade, deve essere rimosso e, se lo si desidera, inserirne uno nuovo.

Nuovi HA combinati

Una sorta di analogo dei contraccettivi orali combinati monofasici sono gli ultimi sviluppi: il cerotto ormonale Evra e l'anello vaginale NuvaRing. Il meccanismo d'azione di questi contraccettivi non differisce significativamente da quello dei COC. L'unica differenza è la via di somministrazione degli ormoni: transdermica (transdermica) o attraverso il flusso sanguigno vaginale. Ciò riduce leggermente il rischio di quelli effetti collaterali, che sono associati al metabolismo degli ormoni nel fegato. Inoltre, non è necessario assumere pillole ogni giorno.

Cerotto ormonale

Il metodo si basa sul rilascio graduale di estrogeni e progesterone da uno speciale cerotto incollato pelle donne (via di somministrazione transdermica).

Il contraccettivo ormonale Evra è un cerotto da 20 metri quadrati. cm, che la donna attacca autonomamente alla pelle secca e intatta. Il cerotto rilascia circa 150 mcg di norelgestromina e 20 mcg di etinilestradiolo ogni giorno. Una confezione contiene tre cerotti transdermici, progettati per un ciclo. Il pacchetto può contenere uno o tre di questi pacchetti.

Il cerotto si applica il primo giorno delle mestruazioni e viene regolarmente sostituito ogni sette giorni di utilizzo. Quindi viene rimosso e viene presa una pausa di sette giorni. Pertanto, il ciclo contraccettivo completo dura 28 giorni. Un nuovo ciclo con l'applicazione del cerotto inizia il giorno successivo alla fine di tale interruzione.

• Natiche.
• Stomaco.
• Superficie esterna della spalla.
• Parte superiore del corpo.

Non attaccare il cerotto sulla pelle delle ghiandole mammarie o sulle mucose.

È necessario ispezionare regolarmente e attentamente il punto in cui è attaccato il cerotto per assicurarsi che sia fissato saldamente.

Se si è staccato parzialmente o completamente, è necessario incollarlo nuovamente o sostituirlo con uno nuovo. Se le proprietà adesive del contraccettivo vengono perse, non è necessario utilizzarne altri nastri adesivi e altri dispositivi di fissaggio. In questi casi, viene applicata una nuova patch. In caso di dubbio, dovresti consultare il tuo medico.

Cosa hai bisogno di sapere:

• Se è in sovrappeso (90 kg o più), non deve usare questo metodo contraccettivo a causa della sua ridotta efficacia in queste donne.
• Non utilizzare più di un cerotto alla volta.
• Se la pelle è irritata, puoi riapplicare il cerotto su un'altra area.
• A volte durante il periodo di adattamento potrebbe esserci effetti collaterali: nausea, vomito, irregolarità mestruali (anche prima del sanguinamento). Se tali sintomi sono pronunciati, dovresti consultare un medico.

Anello vaginale

NuvaRing è un anello flessibile ed elastico realizzato in materiale anallergico. Durante la giornata rilascia circa 15 mcg di etinilestradiolo e 120 mcg di etonogestrel, la cui secrezione è attivata dalla temperatura corporea. Successivamente entrano nel flusso sanguigno attraverso la mucosa vaginale, riducendo così al minimo la loro influenza sistemica. Un anello vaginale è progettato per essere utilizzato per un ciclo.

Il contraccettivo viene inserito dalla donna stessa in profondità nella vagina il primo giorno delle mestruazioni. Un anello inserito correttamente non provoca disagio. Dopo tre settimane di utilizzo, l'anello viene rimosso e, dopo una pausa di sette giorni, ne viene inserito uno nuovo.

Se l'anello cade durante stress, defecazione, rapporti sessuali o altre condizioni, deve essere lavato in acqua corrente acqua calda ed entra di nuovo.

L'uso del metodo può essere limitato alle donne con prolasso esistente delle pareti vaginali.

I restanti vantaggi e controindicazioni per l'utilizzo del cerotto ormonale e dell'anello vaginale sono gli stessi di tutti i GC combinati.

Sistema intrauterino

È un tipo di contraccettivo intrauterino (“spirale”) contenente progestinico – levonorgestrel (LNG). Attualmente utilizzato con i seguenti nomi commerciali:

• Mirena (estero – Levonova). Contiene 52 mg di GNL. Istituito per cinque anni.
• Jaydess. Contiene 13,5 mg di GNL. Il periodo di utilizzo consigliato è di tre anni.

Ogni sistema intrauterino rilascia circa 20 mcg di progestinico al giorno. Come lungo termine utilizzo del sistema, minore sarà il volume giornaliero di escrezione di levonorgestrel.

Oltre all'effetto contraccettivo, i sistemi ormonali intrauterini hanno un effetto pronunciato effetto terapeutico e può essere utilizzato nelle seguenti condizioni:

• Alcuni tipi di leiomioma uterino.
• Iperplasia endometriale non atipica nelle donne in età fertile.
• Adenomiosi.
• Sanguinamento uterino idiopatico.
• Iperpolimenorrea, algodismenorrea, ecc.

Dovresti sapere che quando si utilizza questo metodo, spesso si osserva una diminuzione significativa della quantità di sangue rilasciato durante le mestruazioni, fino alla sua completa assenza.

Il sistema ormonale intrauterino viene inserito da un medico durante la mestruazione successiva o in qualsiasi giorno del ciclo se si ha fiducia nell'assenza di gravidanza. Dopo il parto è possibile utilizzare questo metodo già a partire dalla quarta settimana.

Le principali controindicazioni all'utilizzo di questo metodo sono (oltre a quelle generali):

• Patologia infettiva e infiammatoria del tratto genitale (comprese quelle ricorrenti).
• Displasia cervicale.
• Anomalie nella struttura dell'utero (compresi i fibromi che deformano la cavità uterina).
• Aumento del rischio di infezioni genitali (es cambiamento frequente partner sessuali).

Prima di inserire un intrauterino sistema ormonale Sono necessari una certa preparazione ed esame della donna, la cui entità è determinata dal medico.

In conclusione, va notato: non c'è bisogno di aver paura degli "ormoni". I contraccettivi ormonali selezionati correttamente da un medico hanno un elevato effetto contraccettivo e un minimo di effetti collaterali.

Il metodo ormonale è uno dei metodi contraccettivi più comuni e oggi utilizzati dalle donne di tutto il mondo. Molte donne hanno paura di utilizzare questo metodo a causa dei molti pregiudizi esistenti. Vogliamo rassicurarvi che i moderni contraccettivi orali contengono dosi minime di farmaci ormonali, il cui utilizzo, al contrario, spesso migliora la salute della donna.

Tipi di metodi contraccettivi ormonali

La contraccezione ormonale si basa sull'effetto di un farmaco ormonale sulla maturazione dell'ovulo, bloccandolo nello stesso modo in cui avviene durante la gravidanza, nonché sulla composizione del muco cervicale, che è coinvolto nel movimento degli spermatozoi nell'utero. l'utero. L'assenza di ovuli maturi rende impossibile la loro fecondazione e gravidanza, anche con rapporti sessuali costanti.

Raccomandiamo la contraccezione ormonale alle donne sposate e alle ragazze che hanno rapporti sessuali regolari. I contraccettivi sono a una, due e tre fasi secondo il meccanismo d'azione (a seconda della combinazione di vari ormoni femminili in essi contenuti).

Classificazione dei contraccettivi ormonali moderni

I moderni contraccettivi ormonali, a seconda della composizione e del metodo di utilizzo, sono suddivisi in:

farmaci combinati estro-progestinici:

• contraccettivi orali combinati - monofasici, multifasici (due e tre fasi);
• combinato contraccettivi iniettabili;
• anello vaginale;
• intonaci;

progestinici puri:

• minipillole (contraccettivi orali contenenti solo progestinici)
• iniezione (preparati di deposito);
• impianti sottocutanei (capsule).

I farmaci combinati estro-progestinici sono caratterizzati dal fatto che ogni compressa contiene estrogeni e progestinici.

Metodi iniettivi di otttracezione ormonale

I contraccettivi utilizzati sotto forma di iniezioni sono progestinici ad azione prolungata. Attualmente a questo scopo vengono utilizzati il ​​medrossiprogesterone acetato (DMPA) e la noretina-drone enantato (NET-EN). Il meccanismo dell'azione contraccettiva dei progestinici ad azione prolungata (sotto forma di deposito) si basa sul blocco dell'ovulazione, sui cambiamenti del muco canale cervicale e trasformazione dell'endometrio, cioè come con i farmaci ormonali orali con una componente progestinica. Il DMPA è una sospensione microcristallina che viene somministrata per via intramuscolare. Il farmaco alla dose di 150 mg fornisce un effetto contraccettivo per 3 mesi.

NET-EN viene somministrato per via intramuscolare sotto forma soluzione di olio. 200 mg del farmaco in un'unica iniezione forniscono un effetto contraccettivo per 2 mesi.

I vantaggi dei progestinici iniettabili sono la facilità d'uso (una iniezione ogni 2-3 mesi), l'eliminazione degli effetti negativi associati alla somministrazione di estrogeni, la possibilità di utilizzo in situazioni in cui gli estrogeni sono controindicati e l'eliminazione del passaggio primario attraverso il fegato, che modifica le trasformazioni metaboliche.

Gli svantaggi dei progestinici iniettabili includono:

• incapacità di eliminare eventuali effetti collaterali prima della fine del periodo di validità del farmaco (2-3 mesi),
• frequenti violazioni funzione mestruale(tipo di metrorragia o amenorrea),
• ritardo nel ripristino della fertilità dopo la sospensione fino a 3-12 mesi o più,
• altri effetti collaterali (vertigini, affaticamento, irritabilità, flatulenza, aumento di peso).

Ci sono indicazioni di un aumento del rischio di cancro al seno e all’endometrio.

Impianti sottocutanei come un tipo di contraccettivi ormonali orali

Gli impianti sottocutanei hanno le seguenti caratteristiche: eliminano l'effetto del passaggio primario attraverso il fegato, che causa vari disturbi metabolici ed emodinamici. A contraccettivi moderni sotto forma di impianti includono: norplant (levonorgestrel), che fornisce protezione dalla gravidanza per 5 anni, un impianto biodegradabile – capronor (levonolgestrel, che fornisce contraccezione per 1,5 anni).

I principali meccanismi dell'azione contraccettiva di questo metodo contraccettivo ormonale sono:

• soppressione dell'ovulazione,
• ispessimento del muco cervicale,
• interruzione della trasformazione endometriale e luteoci prematuro.

Norplant è un farmaco altamente efficace, la cui introduzione sotto forma di impianto fornisce un effetto contraccettivo per 5 anni. Il prodotto è privo di effetti collaterali associati agli estrogeni. Norplant riduce l'intensità del sanguinamento uterino o provoca amenorrea.

L'introduzione e la rimozione di norplant vengono effettuate da un medico dopo un esame appropriato. L'uso di Norplant a scopo contraccettivo è indicato per le donne che vogliono proteggersi dalla gravidanza per lungo tempo, possibilmente in età avanzata (dopo i 35 anni) e soprattutto per quelle che presentano controindicazioni alla componente estrogenica, cioè. utilizzo dei COC.

Non è consigliabile prescrivere norplants a donne che soffrono di patologie della funzione ovarica, malattie del sistema di coagulazione del sangue e altre condizioni in cui la contraccezione ormonale è controindicata, data la mancanza di una componente estrogenica in norplant.

Principi di contraccezione ormonale con progestinici sintetici

I progesteroni sintetici agiscono sui cambiamenti secretori nell'endometrio allo stesso modo di quelli naturali, ma c'è ancora una differenza nella loro azione:

Innanzitutto si tratta della necessità di utilizzare piccole dosi per ottenere un effetto;

possibile impatto ad altri recettori, che si manifesta con il verificarsi di ulteriori effetti sul corpo, in particolare effetti antiandrogeni e mineralcorticoidi.

Proprietà androgene della contraccezione ormonale con progestinici

Gli effetti antiandrogeni e antimineralcorticoidi dei progestinici sono benefici quando si utilizza la contraccezione orale. A seconda di ciò, avviene la scelta del contraccettivo orale. Ad esempio, in base alla gravità delle proprietà androgene, i farmaci possono essere suddivisi in:

con elevata attività androgenica;

con attività androgenica moderata;

con attività androgenica minima.

È opportuno chiarire che l'effetto androgenico del contraccettivo comporta un aumento del numero dei capelli (oltre labbro superiore, attorno all'ombelico, capezzoli), aumento del lavoro ghiandole sebacee, la comparsa di acne, acne.

Contraccezione ormonale. Esistono contraccettivi che hanno un effetto antiandrogeno pronunciato. Pertanto, tale contraccezione può essere utilizzata con scopo terapeutico. Consigliamo di usarlo per le donne con aumento della produzione androgeni e tutto il resto i segni elencati manifestazioni di ciò. Oltre alla contraccezione, questo risolverà i problemi con pelle grassa, acne e la crescita dei capelli.

Effetto antimineralcorticoide dei metodi contraccettivi ormonali

In alcuni tipi di contraccettivi è presente anche un effetto antimineralcorticoide (prevenendo la ritenzione di sodio e acqua). Quando si assume questo contraccettivo, non si verifica alcun aumento del peso corporeo e l'incidenza di ingorgo mammario, gonfiore e la gravità della sindrome premestruale possono diminuire. Si consiglia di utilizzare contraccettivi con questo effetto per le donne con sindrome premestruale grave, che si manifesta con: aumento di peso, dovuto principalmente al gonfiore prima delle mestruazioni, sensazioni dolorose nel basso addome, disturbi del sistema nervoso– pianto, irritabilità, aumento della sudorazione, mal di testa.

I contraccettivi ad alte dosi possono essere utilizzati solo per un breve periodo, nonché per scopi medicinali (per infertilità, irregolarità mestruali, ecc.).

Tipi di metodi contraccettivi ormonali orali

A seconda del contenuto di estrogeni e (o) componenti progestinici, i contraccettivi orali combinati sono suddivisi in

• monofasico
• e multifase.

I contraccettivi ormonali orali (COC) contengono composti sintetici estrogeni e progestinici, che forniscono protezione contro la gravidanza. Attualmente, la maggior parte dei COC contengono 30-35 µg di etinilestradiolo o 50 µg di mestranolo e hanno una componente estrogenica sotto forma di etinilestradiolo o mestranolo. Tra i componenti progestinici vengono utilizzati principalmente levonfgestrel e noretindrone.

L'efficacia dei contraccettivi ormonali orali

L’effetto contraccettivo dei COC è spiegato dalla combinazione di azioni multi-link sia dei componenti estrogenici che gestageni. I composti estrogenici presenti nei COC contribuiscono al blocco della maturazione dell'ovulo e dell'ovulazione inibendo la biosintesi degli ormoni ipofisari gonadotropici (FSH e LH), ad eccezione del picco ovulatorio dell'LH necessario per l'ovulazione.

Gli estrogeni modificano la trasformazione ciclica dell'endometrio, accelerano il trasporto dell'ovulo in caso di maturazione e promuovono la lisi (sviluppo inverso) del corpo luteo. Componente progestinico dei COC

• ispessisce significativamente il muco del canale cervicale, che impedisce il passaggio transcervicale degli spermatozoi,
• inibisce il processo di fecondazione inibendo l'attività enzimatica,
• modifica la fase secretoria dell'endometrio
• e inibisce anche il processo di ovulazione grazie all'inibizione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio e al blocco del rilascio di gonadotropine durante il periodo periovulatorio.

Indicazioni alla contraccezione orale combinata nelle donne

Le indicazioni all'uso dei COC sono molto numerose. Possono essere utilizzati da tutte le donne in età riproduttiva che non presentano controindicazioni. L’uso dei COC non dovrebbe essere raccomandato alle ragazze di età inferiore ai 18 anni, ad es. fino alla formazione e al funzionamento stabile del sistema normativo funzione riproduttiva, dato l'impatto significativo dei farmaci sull'industria sistema endocrino corpo. Dopo i 35 anni, le donne hanno un rischio maggiore di effetti collaterali indesiderati. L'uso dei COC a scopo terapeutico è indicato anche per diversi casi malattie endocrine tra le donne.

Indicazioni per la prescrizione della contraccezione orale combinata:

necessità contraccezione affidabile con l'ulteriore possibilità di rimanere incinta;

indicazioni terapeutiche (irregolarità mestruali, sanguinamento uterino disfunzionale, cisti funzionali ovaie, sindrome premestruale, dolori ovulatori, alcune forme di anovulazione);

indicazioni terapeutiche per contraccettivi orali combinati con effetto antiandrogeno (oligo- o amenorrea sullo sfondo di anovulazione cronica nella sindrome dell'ovaio policistico e (o) iperandrogenismo, alcune forme di acne, acne).

Regime per l'assunzione di contraccettivi ormonali orali

Con un ciclo mestruale di 28 giorni, il regime classico di assunzione delle pillole si riduce a prenderle una volta al giorno (necessariamente alla stessa ora!), a partire dal 5° giorno dall'inizio della mestruazione successiva per i 21 giorni successivi ( cioè 21 Il giorno di assunzione delle pillole si alterna con un intervallo di 7 giorni). Nei giorni liberi dall'assunzione di pillole, inizia e finisce la mestruazione successiva (o meglio, la sua parvenza), tuttavia, anche in questi giorni, il concepimento è impossibile.

È importante ricordare che ogni compressa assunta è valida solo per 24 ore dopo la somministrazione. Se l'intervallo di tempo tra le compresse viene accidentalmente prolungato (per 21 giorni di uso quotidiano) di oltre 36 ore, uno degli ovuli potrebbe essere rilasciato dall'ovaio. In questo caso, c'è il rischio di concepimento. Il rischio è piccolo, ma è meglio evitarlo assunzione regolare compresse.

Se tuttavia si verifica una situazione del genere, è consigliabile integrarla questo metodo contraccezione utilizzando compresse schiumogene vaginali. Il tempo di somministrazione è determinato dallo sviluppo, dalla durata e dalla gravità delle reazioni avverse che sono di natura puramente individuale. I produttori di contraccettivi orali consigliano di assumere il contraccettivo ogni mattina, dopo colazione. È stato notato che l'assunzione di un contraccettivo a stomaco vuoto è spesso accompagnata da una sensazione di nausea e debolezza.

Per le donne sposate che non vogliono avere figli, in futuro può essere raccomandato l'uso a lungo termine della pillola anticoncezionale - per anni, se, ovviamente, sono ben tollerati.

La scelta del contraccettivo orale viene effettuata da un ginecologo, tenendo conto di tutti i fattori di rischio (età, livelli ormonali, malattie concomitanti, ecc.) possibili complicazioni, poiché esistono controindicazioni ed effetti collaterali per i contraccettivi orali, come qualsiasi altro farmaco.

Minipillole come tipo di contraccezione orale ormonale

Le minipillole sono contraccettivi orali contenenti solo microdosi di progestinici. Applicabile negli anziani età riproduttiva, durante l'allattamento (6 settimane dopo la nascita), in presenza di controindicazioni alla somministrazione di estrogeni, obesità.

Non dovresti usare questo metodo contraccettivo se hai le seguenti condizioni:

allattamento (fino a 6 settimane dopo la nascita);

presenza nel passato gravidanza extrauterina;

emicranie (mal di testa) con sintomi neurologici;

cancro mammario;

sanguinamento dal tratto genitale di causa sconosciuta;

malattia ischemica cuori;

disfunzione epatica (epatite, cirrosi, tumori al fegato);

danno ai vasi cerebrali;

epilessia.

Contraccettivi orali combinati a due e tre fasi

La creazione di farmaci a due e tre fasi si basa sulla simulazione delle fluttuazioni fisiologiche dei livelli ematici di estrogeni e progesterone durante il normale ciclo mestruale. Questi farmaci includono composti estrogenici (etinilestradiolo) e progestinici (levonorgestrel).

I classici rappresentanti di questo gruppo sono l'Anteovin (farmaco a due fasi), contenente per la prima fase 0,005 mg di levonorgestrel e 0,005 mg di etinilestradiolo e per la seconda fase rispettivamente 0,025 mg e 0,015 mg, nonché triregol (tre-fasi farmaco di fase), che contiene anche levonorgestrel ed etinilestradiolo estradiolo (nella prima fase 0,05 mg di levonorgestrel e 0,03 mg di etinilestradiolo, nella seconda fase - 0,125 mg e 0,3 mg e a metà del ciclo - 0,075 mg e 0,04 mg, rispettivamente).

Quando utilizzato, la frequenza del sanguinamento aciclico e l'intensità del sanguinamento mestruale vengono ridotte. Gli effetti collaterali soggettivi sono osservati meno frequentemente, ridotti Influenza negativa Componenti ormonali sul metabolismo. Questi farmaci possono essere considerati farmaci di scelta tra i contraccettivi ormonali per le donne giovane e coloro che desiderano continuare la funzione generativa.

Confrontando vari contraccettivi ormonali per la sicurezza del loro uso, va detto che i preparati a due e tre fasi contenenti basse dosi di componenti ormonali hanno un leggero effetto sul livello di pressione sanguigna, carboidrati e metabolismo dei lipidi, fattori della coagulazione e sistema renina-angiotensina. Consentono un chiaro controllo sui cicli mestruali e non interrompono la normale trasformazione dell'endometrio.

Contraccezione orale contenente solo progestinico (OCSP)

La terapia con gestageni ad alte dosi blocca l'ovulazione e contemporaneamente ha un effetto contraccettivo. OKSP contiene progestinici di entrambi i gruppi noretisterone e levonorgestrel. Azioni contraccettive tali rimedi sono dovuti anche ad una serie di meccanismi: alterazioni del muco cervicale (diminuzione della sua quantità ed aumento della viscosità), che rende difficile il passaggio degli spermatozoi, morfologia e cambiamenti biochimici endometrio, sfavorevole all'impianto, inibizione del rilascio degli ormoni, che riduce la produzione di FSH e LH, e quindi influenza la funzione ovarica (dalla luteolisi del corpo luteo al blocco completo).

L'efficacia dell'OKSP è inferiore rispetto ai COC. Il metodo di utilizzo di OKSP è lo stesso di COC. Il vantaggio di OKSP è che possono essere utilizzati nei casi in cui le compresse contenenti estrogeni sono controindicate, quindi OKSP può essere prescritto anche a donne con fattori di rischio. Le principali complicanze del sanguinamento uterino acuto sono il sanguinamento uterino aciclico.

Controindicazioni ed effetti collaterali dei metodi contraccettivi orali nelle donne

Controindicazioni Le prescrizioni per la contraccezione ormonale orale includono:

gravidanza;

malattie tromboemboliche;

trombosi venosa profonda, malattie vascolari;

storia di ictus;

tumore maligno sistema riproduttivo e ghiandole mammarie;

gravi violazioni funzionalità epatica, cirrosi acuta Epatite virale;

allattamento al seno (fino a 6 mesi);

fumo attivo(più di 10-12 sigarette al giorno) di età superiore ai 35 anni;

ipertensione arteriosa (livello di pressione sanguigna 160/100 mm Hg e superiore);

diabete mellito (complicato da nefropatia, danno al fondo oculare, complicanze neurologiche, nonché con una durata della malattia superiore a 20 anni);

malattia coronarica, difetti complicati della valvola cardiaca;

mal di testa con gravi sintomi neurologici.

Effetti collaterali dell'assunzione di contraccettivi ormonali orali nelle donne

I metodi contraccettivi ormonali aumentano il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e complicanze tromboemboliche, che aumenta quando le donne fumatrici e di età superiore ai 35 anni assumono COC e dipende anche dalla dose di componenti ormonali nelle compresse. I sintomi soggettivi durante l'uso dei COC comprendono nausea e vomito, mal di testa, dolorabilità e tensione nelle ghiandole mammarie, depressione e diminuzione della libido. Tutti questi sintomi possono manifestarsi all'inizio dell'uso dei COC e poi scompaiono. Un decorso più lungo è tipico della depressione e della diminuzione della libido. La funzione generativa viene ripristinata dopo la sospensione dei COC. Ci sono informazioni su corso normale gravidanza e parto per la madre. L'effetto dei COC sullo sviluppo del feto e del neonato non è stato sufficientemente studiato.

La questione degli effetti teratogeni dei COC e delle interazioni sulle strutture genetiche richiede uno studio più dettagliato. Pertanto, è consigliabile, dopo un uso prolungato di COC, se è necessario svolgere una funzione generativa, raccomandare alla donna di astenersi dal concepire nei primi mesi dopo la loro interruzione.

L'inizio della gravidanza durante l'assunzione di COC è possibile associato a violazioni della somministrazione del farmaco condizioni dolorose corpo, l'uso simultaneo di più farmaci e altri fattori che influenzano la farmacodinamica e la farmacocinetica dei COC. Le controindicazioni all'uso dei COC sono divise in assolute e relative.

Le reazioni avverse e le complicazioni causate dall'assunzione di contraccettivi ormonali sono associate a una violazione equilibrio ormonale e può verificarsi sia con un eccesso di ormoni che con la loro carenza. Questi effetti collaterali sono generalmente suddivisi in dipendenti dagli estrogeni e dai gestageni.

A estrogeno-dipendente possibili complicazioni possono essere attribuiti:

• nausea;
• vomito;
• aumento di peso ciclico;
• aumento delle secrezioni mucose vaginali;
• aumento della pressione sanguigna;
• crampi alle gambe, gonfiore;
• tromboflebite;
• deterioramento della tolleranza alle lenti a contatto;
• mal di testa;
• vertigini;
• irritabilità;
• ingorgo delle ghiandole mammarie;
• deterioramento della tollerabilità vene varicose vene degli arti inferiori.

Possibili complicazioni derivanti dagli effetti dei contraccettivi ormonali gestageni:

• aumento dell'appetito;
• diminuzione della libido;
• acne (macchie rosse di lunga durata);
• aumento dell'untuosità della pelle;
• neurodermite;
• vampate di calore, secchezza vaginale;
• candidosi vaginale;
• ittero;
• deterioramento delle vene varicose;
• prurito, eruzione cutanea;
• mal di testa (tra le dosi del farmaco);
• mestruazioni scarse.

Se durante l'uso di un contraccettivo si verifica una delle complicazioni sopra elencate, dovresti assolutamente contattare il tuo ginecologo. Ti aiuterà a scegliere farmaco contraccettivo con un dosaggio diverso o suggerirle di cambiare metodo contraccettivo.

Presto e tardi reazioni avverse per l'assunzione di contraccettivi orali ormonali

Le reazioni avverse si verificano quando si usano contraccettivi orali. In base al momento in cui si verificano, si dividono in precoci e tardivi.

• nausea,
• vertigini,
• dolore e ingrossamento delle ghiandole mammarie,
• sanguinamento intermestruale,
• mal di stomaco.

Di solito si formano nei primi 3 mesi di utilizzo del farmaco e nella maggior parte dei casi scompaiono da soli nel tempo. Pertanto, in questa situazione, ti consigliamo di aspettare un po’ e il gioco è fatto fenomeni spiacevoli scomparirà.

• fatica,
• irritabilità,
• depressione,
• acne,
• aumento di peso,
• diminuzione della libido,
• deficit visivo,
• reazione mestruale ritardata

- svilupparsi in qualcosa di più date tardive, quando si assumono contraccettivi ormonali per più di 3-6 mesi.

I cambiamenti nel ciclo mestruale spesso comportano una riduzione della durata delle mestruazioni, una riduzione della perdita di sangue e, in alcuni casi, l’amenorrea. Di conseguenza, il volume di sangue perso viene ridotto, il che può prevenire l’anemia da carenza di ferro. Spesso, quando si assumono COC, si verifica sanguinamento intermestruale, soprattutto quando il contenuto di componenti estrogeni-gestageni in essi contenuti è basso. In questi casi, è meglio usare farmaci con dosi aumentate di estrogeni e gestageni. Con l'uso prolungato di COC, pronunciato cambiamenti morfologici ovaie, che diventano simili per dimensioni e struttura alle ovaie delle donne in postmenopausa.

Effetto benefico dell'uso di contraccettivi orali ormonali

A causa dei cambiamenti nel muco del canale cervicale, livellando il sintomo della pupilla, riducendo l'attività contrattile dell'utero, il rischio di diffusione è ridotto processi infiammatori dalla vagina all'utero e da esso alle tube. Allo stesso tempo, aumenta la frequenza dell'infezione da clamidia e la sua generalizzazione, a causa dei cambiamenti nella biocenosi della vagina.

L'uso dei COC riduce il rischio di sviluppare processi iperplastici e cancro dell'endometrio, formazioni cistiche nelle ovaie, cosa che non si osserva nella ghiandola mammaria. Frequenza dei processi iperplastici e neoplasie maligne l'ultimo sullo sfondo utilizzo di massa Il COC è in aumento. Da effetti positivi Nelle donne che li assumono si può notare che non esiste una gravidanza ectopica e, in alcuni casi, effetto curativo con sindrome da irsutismo.

I prerequisiti per l'introduzione della contraccezione ormonale erano i dati sulla regolazione ormonale del ciclo mestruale, la durata delle fasi del ciclo uterino e ovarico, il tempo dell'ovulazione, ecc., ottenuti all'inizio degli anni '30 del XX secolo, come nonché lo sviluppo di studi successivi sulla regolazione farmacologica dell'ovulazione e sulla tecnologia industriale per l'ottenimento di steroidi sessuali.

Lo schema dei periodi fertili e infertili durante il ciclo mestruale è stato descritto da Knaus (Austria) e Ogino (Giappone). Nel 1934 Corner e Bird isolarono il progesterone e nel 1937 Makepeace soppresse l'ovulazione con il progesterone in esperimenti sui conigli. Negli anni '50 del nostro secolo furono creati e implementati pillole anticoncezionali(Pincus), che negli ultimi decenni sono diventati il ​​metodo più comune per prevenire la gravidanza. In tutto il mondo agenti ormonali utilizzato fino al 20% delle donne. IN aree diverse Nella Federazione Russa vengono utilizzati dallo 0,5 al 5% delle donne in età riproduttiva. La più alta frequenza di utilizzo dei contraccettivi ormonali si riscontra nella popolazione di giovani donne di Mosca e San Pietroburgo con tassi più elevati e incompleti istruzione superiore(studenti universitari).

I contraccettivi ormonali sono analoghi sintetici degli ormoni sessuali femminili: estrogeni e progesterone. L'effetto contraccettivo stesso è ottenuto dal componente gestagenico (simile al progesterone). Gli estrogeni vengono utilizzati per controllare il ciclo mestruale.

Il meccanismo d'azione di vari contraccettivi ormonali si basa sui seguenti principi:

blocco dell'ovulazione dovuto alla soppressione della secrezione di GnRH;

compattazione e ispessimento del muco della chiesa;

disfunzione del corpo luteo;

interruzione dell'impianto dovuta a cambiamenti nelle proprietà morfologiche dell'endometrio.

Dipendente dalla composizione distinguere tra: farmaci combinati estrogeno-gestageni (COC in compresse) e farmaci contenenti solo gestageni (gestageni “puri”). Queste ultime, a loro volta, si dividono in compresse con microdosi di gestageni (minipillole), compresse con grandi dosi di gestageni (per la contraccezione postcoitale), impianti e iniezioni di gestageni ad azione prolungata.

I farmaci combinati estroprogestinici (COC) più utilizzati. L'azione dei COC si basa sulla soppressione reversibile dell'ovulazione mediante l'inibizione della secrezione di GnRH da parte dell'ipotalamo e degli ormoni gonadotropi da parte dell'ipofisi, sulla “regressione ghiandolare” dell'endometrio e sull'ispessimento del muco cervicale.

Di dosi della componente estrogenica in una compressa di COC ci sono farmaci ad alto dosaggio (contenuto di etinilestradiolo superiore a 35 mcg), a basso dosaggio (da 35 a 20 mcg) e micro-dose (fino a 20 mcg di etinilestradiolo). Secondo i moderni requisiti di sicurezza della contraccezione, per questi scopi dovrebbero essere utilizzati COC con una dose di etinilestradiolo pari o inferiore a 35 mcg.

Di la natura dell'azione del componente progestinico sui recettori del progesterone, sul potenziale androgenico e anabolico, si distinguono tre generazioni di contraccettivi ormonali. Contraccettivi contenenti gestageni di prima generazione (noretisterone o noretindrone, linestrenolo) - con bassa selettività verso i recettori del progesterone e alto potenziale anabolico e androgenico, seconda generazione (norgestrel, incluso levonorgestrel) - con maggiore selettività verso i recettori del progesterone e terza generazione - con la massima selettività per i recettori del progesterone, bassa affinità per i recettori degli androgeni, basso potenziale anabolico. Attualmente, esistono due tipi di veri gestageni di terza generazione (non convertiti in norgestrel): desogestrel (nel COC a basso dosaggio - Marvelon e nel COC a microdose Mercilon) e gestaden (nel farmaco a basso dosaggio Femoden). Anche il norgestimato è considerato un gestageno di terza generazione, ma il suo principale metabolita è il norgestrel.

In base alla natura della variazione della dose (giornaliera) di ormoni nella compressa, si distinguono i COC monofasici, bifasici e trifasici. Nelle preparazioni monofasiche, il contenuto dei componenti estrogeni e progestinici è lo stesso durante l'intero ciclo. Il regime abituale per i COC monofasici prevede l'assunzione di 21 compresse per confezione per 21 giorni, seguite da una pausa di 7 giorni, durante la quale solitamente inizia l'emorragia da sospensione. Va ricordato che è inaccettabile estendere l'intervallo di 7 giorni nell'assunzione di COC a 8-9 giorni o più, poiché aumenta il rischio di gravidanza dovuta all'ovulazione spontanea, anche durante l'assunzione di steroidi esogeni. Negli anni '70, per ridurre il carico ciclico di steroidi, fu proposto il concetto di contraccezione a due e tre fasi. A differenza della contraccezione monofasica, nei contraccettivi bifasici aumenta il contenuto della componente progestinica nella 2a fase del ciclo. Con la contraccezione trifase, la dose di gestageno viene aumentata gradualmente, in 3 fasi, e la dose di estrogeni nella prima e nella terza fase rimane invariata. In connessione con l'emergere di nuovi gestageni di 3a generazione (desogestrel, gestodene, norgestimato), che hanno un'elevata affinità per i recettori del progesterone e, di conseguenza, alta efficienza, accettabilità e sicurezza con l'uso regolare a lungo termine, popolari in Anni '70. i farmaci trifasici hanno nuovamente “ceduto il passo” alla contraccezione combinata monofasica come metodo contraccettivo più affidabile e conveniente.

L’uso dei COC ha una serie di effetti benefici non contraccettivi sia sul sistema riproduttivo che sul corpo della donna nel suo insieme. Secondo studi epidemiologici a lungo termine, l'uso regolare e a lungo termine (almeno due anni) di COC porta a una riduzione significativa del numero di malattie ginecologiche e di alcune altre malattie, in particolare del rischio relativo di sviluppare il cancro dell'endometrio (in media del 60%), cancro ovarico (in media) ridotto del 40%), formazioni ovariche cistiche, gravidanza ectopica, fibromi uterini, endometriosi, dismenorrea, sindrome premestruale, sanguinamento uterino disfunzionale, mastopatia fibrocistica, anemia sideropenica, artrite reumatoide, tiroide malattie, ulcera peptica, osteoporosi postmenopausale.

I COC con gestageni di terza generazione: Mercilon microdose e Marvelon e Femodene a basso dosaggio sono i più accettabili per la maggior parte delle donne che necessitano di contraccezione. Questi farmaci sono attualmente i preferiti per la contraccezione grazie alla loro elevata efficacia (la più alta efficacia contraccettiva dopo gli impianti di gestagen), all'incidenza minima di effetti collaterali, all'elevata sicurezza con l'uso a lungo termine e al rapido ripristino della fertilità dopo l'interruzione della contraccezione.

Gli effetti collaterali dei COC includono: amenorrea o emorragia da rottura, nausea, mal di testa, aumento di peso nei primi 2-3 cicli di utilizzo e complicanze: tromboembolia, malattie del sistema cardiovascolare, ipertensione, amenorrea, tumori benigni del fegato. Per prevenire complicazioni, è necessario seguire le raccomandazioni dell'OMS sulla scelta del metodo contraccettivo.

Microdosi di gestageni . Attualmente la maggior parte delle “minipillole” utilizzano gestageni, derivati ​​dei 19-norsteroidi di varie generazioni (noretisterone, linestrenolo, ethynodiol diacetate, levonorgestrel, desogestrel). La metà delle gravidanze che si verificano durante l'assunzione di “minipillole” sono il risultato del mancato rispetto del regime posologico, molto spesso di un aumento dell'intervallo tra le pillole. Inoltre, esiste una relazione inversa tra l'efficacia del metodo e l'età. L'efficacia del metodo all'età di 25-29 anni è di 3,1 per 100 donne/anno, nella fascia di età dai 45 anni in su - 0,3 per 100 donne/anno. L'assunzione del farmaco deve iniziare il 1° giorno del ciclo mestruale, ogni giorno, alla stessa ora, ininterrottamente, 1 compressa al giorno. L'effetto massimo si ottiene 3-4 ore dopo la somministrazione e dura 16-19 ore. Il meccanismo d'azione delle “minipillole” è la soppressione dell'ovulazione (nel 60% dei cicli), i cambiamenti morfologici nell'endometrio che impediscono l'impianto dell'ovulo e l'ispessimento del muco del canale cervicale. Le indicazioni per la contraccezione con l'uso delle “minipillole” sono l'intolleranza agli estrogeni contenuti compresse combinate, fumo di età superiore a 35 anni, necessità di contraccettivi durante l'allattamento, diabete mellito, ipertensione, anemia falciforme, emicrania focale.

Gli svantaggi delle “minipillole” sono la loro minore efficacia rispetto ai COC, la necessità di un regime più attento e un peggiore controllo del ciclo (sanguinamento aciclico). In Russia, micronor (noretisterone 0,35 mg) ed exluton (linestrenolo 0,5 mg) vengono utilizzati come “minipillole”.

La contraccezione postcoitale (“d’emergenza”) è molto meno comune. I farmaci postcoitali sono contraccettivi da utilizzare “una tantum” dopo un rapporto sessuale vicino all’ovulazione; devono essere assunti entro 24-72 ore dal rapporto sessuale “non protetto”. Grandi dosi di steroidi sessuali assunti come contraccettivi postcoitali alterano le condizioni dell’endometrio. A questo scopo vengono utilizzate grandi dosi di levonorgestrel (postinor) o COC secondo determinati regimi:

COC ad alte dosi (50 mcg di etinilestradiolo e 250 mcg di levonorgestrel): due compresse vengono assunte per via orale entro e non oltre 7 ore dal rapporto sessuale “non protetto” e altre due – 12 ore dopo le prime due;

Contraccettivi ormonali a lunga durata d'azione. Questi includono iniezioni e impianti dosi elevate gestageni puri con ingresso graduale e prolungato nel sangue periferico.

Il farmaco iniettabile più comune è il medrossiprogesterone acetato (Depo-Provera, Megestrone). I farmaci a lunga durata d'azione sono utilizzati principalmente in oncologia, dalla metà degli anni '60 - a scopo contraccettivo come contraccettivi iniettabili a lunga durata d'azione. Le iniezioni vengono somministrate per via intramuscolare una volta ogni 3 mesi.

Come impianti, viene utilizzato norgestrel - un gestagen di prima generazione, ad esempio norplant - 6 capsule cilindriche, che vengono posizionate per via sottocutanea utilizzando un trequarti o etonogestrel - un gestagen di terza generazione. Il periodo di azione contraccettiva è di 5 anni. La gravidanza può verificarsi in una donna su 100. Tuttavia, l’uso di impianti progestinici richiede personale appositamente formato per somministrarlo. Dopo la somministrazione, non è possibile sospenderne l'azione su richiesta della donna o se si verificano effetti collaterali, tra cui: dolore al basso ventre, espulsione degli impianti, suppurazione nella zona dell'iniezione, ritardo delle mestruazioni, emicrania. Reversibilità - dopo 12-18 mesi. dopo la cessazione dell'uso.

Meno comuni sono gli anelli vaginali contenenti levonorgestrel, noretindrone o progesterone, che vengono inseriti per 1-6 mesi. La modalità d'azione è simile alle microdosi di gestageni assunti sotto forma di compresse: formazione di muco cervicale denso, inibizione dell'ovulazione, assottigliamento dell'endometrio, luteolisi prematura.

Contraccezione intrauterina (IUC) conosciuto fin dall'antichità. Ampiamente utilizzato dalla metà di questo secolo. Forme VMC: “loop”, “ombrello”, 7, T, anelli, spirali; materiali: rame, argento, plastica, platino. La composizione è nota per essere IUD inerti, contenenti rame e gestagen. I VMC inerti vengono praticamente messi fuori uso.

Meccanismo d'azione dello IUD: diminuzione dell'attività e della sopravvivenza degli spermatozoi; potenziamento dell'effetto spermicida del muco endometriale grazie ad un aumento della quantità di lisozima e dei suoi prodotti di degradazione dovuto all'infiltrazione leucocintica polimorfonucleare dell'endometrio; ridurre la durata della vita dell'uovo; inibizione della migrazione degli spermatozoi nella tuba; accelerazione del trasporto di un ovulo fecondato nell'utero; inibizione del processo di fecondazione; lisi della blastocisti; ostacolo all'impianto a causa di infiammazione asettica, aumento locale della formazione di prostaglandine.

I vantaggi dell'utilizzo di un VMC includono: alta efficienza(98-99% per gli IUD contenenti rame e ormoni e 92% per gli IUD inerti), riduzione della perdita di sangue mestruale e del rischio di malattie infiammatorie quando si utilizzano IUD contenenti ormoni, nonché una riduzione dei sintomi dell'algodismenorrea, nessun effetto collaterale sui processi metabolici (per gli IUD contenenti rame), è sufficiente una procedura per l'inserimento, rapido ripristino della fertilità dopo la rimozione dello IUD.

Effetti collaterali degli IUD inerti: perforazione dell'utero, espulsione del contraccettivo nella cavità addominale o dall'utero, sanguinamento, sviluppo di infezioni. Per gli IUD contenenti ormoni, ci sono una serie di effetti collaterali del levonogestrenolo. In caso di gravidanza: aborto spontaneo, gravidanza ectopica, parto prematuro.

Metodi contraccettivi di barriera ampiamente utilizzato fin dall'antichità e all'inizio del nostro secolo. Attualmente il loro utilizzo è di grande importanza come mezzo per prevenire le malattie sessualmente trasmissibili. I loro vantaggi rispetto ad altri metodi contraccettivi sono: ridotto rischio di malattie sessualmente trasmissibili, AIDS, cancro cervicale, basso costo e alto grado sicurezza.

Esistono tipi di contraccettivi di barriera maschili (preservativi) e femminili (spermicidi, diaframmi, cappucci, spugne vaginali, preservativi).

La frequenza dell'uso del preservativo maschile dipende dal livello di istruzione dei partner, dalla loro età e dal grado di interesse per la contraccezione. L'efficacia contraccettiva è di 5-10 casi ogni 100 donne all'anno. I preservativi in ​​lattice, resistenti all'aria, all'acqua e ai germi, possono aiutare a prevenire la diffusione delle malattie sessualmente trasmissibili.

I contraccettivi di barriera femminili si dividono in quelli che non richiedono selezione individuale (spermicidi, spugne, strisce) e quelli che richiedono selezione speciale (diaframmi vaginali, cappucci cervicali). In genere, gli spermicidi vengono utilizzati insieme ad altri contraccettivi, come diaframmi, cappucci e preservativi.

Gli spermicidi sono costituiti da una sostanza chimica spermicida e da un trasportatore, che assicura che lo spermicida si diffonda nella vagina e ricopra la cervice. Ingredienti principali: surfati nonoxylon-9, octoxylon, menfegol, benzalconio cloruro (distrugge lo sperma) o sostanze che inibiscono l'attività enzimatica - gene A, gene syn-A. Rilasciano rapidamente l'agente attivo, si diffondono alle pareti della vagina e della cervice, trasformandosi in una barriera fisica per gli spermatozoi, distruggendone alcuni e riducendone la fertilità. Forme di rilascio: creme, gelatine, supposte fondenti e schiumose, compresse, spugne e strisce imbevute di spermicidi. Il tasso di gravidanza è di 5-25 ogni 100 donne all'anno. Possibile allergia agli spermicidi.

Le spugne vaginali sono realizzate in poliuretano impregnato con 1 g di nonoxynol-9. Le spugne vaginali secernono spermicidi e ostruiscono il canale ecclesiastico. Possono essere somministrati solo per 24 ore; sono pericolosi per lo sviluppo della sindrome da shock tossico (TSS).

I diaframmi vaginali sono cupole di lattice posizionate tra il pube e la parete posteriore della vagina. Il diaframma è una barriera per gli spermatozoi. Più efficace in combinazione con gel e creme spermicide. La selezione del diaframma viene effettuata dal medico. Tuttavia, dentro ulteriore assistenza non è richiesto alcun medico. Il tasso di gravidanza è di 5-10 ogni 100 donne all'anno. L'efficacia dipende dalla durata dell'azione: il diaframma deve essere lasciato in vagina per 6 ore dopo il rapporto. A causa della compressione uretrale, l’incidenza delle infezioni del tratto urinario aumenta.

Cappucci cervicali – metallo e gomma. Esistono diversi tipi di cappucci cervicali. Modalità d'azione: barriera agli spermatozoi, soprattutto in combinazione con spermicidi. I cappucci vengono lasciati nella vagina per non più di tre giorni. Gli svantaggi includono: disagi di somministrazione, necessità di aiuto specialistico per selezionare e somministrare il prodotto, tempo limitato di permanenza in vagina; pericolo – infezioni del tratto urinario, TSS.

Metodi contraccettivi tradizionali(i cosiddetti metodi di pianificazione familiare naturale). Tra queste rientrano: l’astinenza sessuale periodica (astinenza) con la definizione dei cosiddetti giorni “pericolosi” e “sicuri” del ciclo metodo del calendario, utilizzando la dinamica delle caratteristiche del muco cervicale (metodo Billings), la temperatura basale e una combinazione di questi tre metodi. Questo gruppo comprende anche il metodo dell'amenorrea da allattamento e dei rapporti sessuali interrotti. L'efficacia di questi metodi è minima a causa dell'influenza di molti fattori (ad esempio, infezione vaginale, motivazione all'astinenza sessuale, ecc.).

Sterilizzazione chirurgicaè un metodo contraccettivo irreversibile. In alcuni casi, la fertilità può essere ripristinata attraverso la microchirurgia. Secondo l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 303 del 28 dicembre 1993, la sterilizzazione chirurgica delle donne viene eseguita solo se vi sono determinate indicazioni e viene eseguita in un ospedale ginecologico. L’esame e la preparazione sono gli stessi di qualsiasi procedura chirurgica. La sterilizzazione chirurgica degli uomini - vasectomia - viene effettuata negli ospedali urologici.

Tra tutti i tipi di contraccezione esistenti, gli esperti ritengono che la contraccezione ormonale sia la più efficace e affidabile, poiché protegge dal 99% delle gravidanze non pianificate. Le donne di tutto il mondo preferiscono questo tipo di contraccezione, perché è indubbiamente leader nel mercato dei prodotti contraccettivi.

I metodi contraccettivi ormonali presentano due vantaggi principali: possono sopprimere la maturazione e il rilascio dell'ovulo e anche impedire la penetrazione degli spermatozoi modificando temporaneamente la consistenza del muco cervicale. Ma prima di decidere di utilizzare metodi contraccettivi ormonali, è necessario conoscerne tutte le caratteristiche, compresi gli svantaggi.

Metodi di base della contraccezione ormonale:

• contraccettivi orali combinati;
• farmaci postcoitali (farmaci contraccezione d'emergenza);
• contraccettivi mini-pillola (“pillole minime”);
• farmaci iniettabili (un tipo speciale di contraccezione ormonale per il quale vengono utilizzate siringhe);
• anello vaginale;
• cerotto contraccettivo.

Contraccettivi orali combinati (COC)

Uno dei metodi contraccettivi ormonali più popolari sono i contraccettivi orali combinati: Marvelon, Logest, Novinet, Jess, Femoden e molti altri.

Sopprimono il processo di ovulazione, correggono le condizioni della mucosa cervicale, riducono la velocità degli spermatozoi e impediscono loro di fecondare l'ovulo. Sono compresse contenenti estrogeni e progestinici, ormoni simili ai veri ormoni sessuali femminili.

Attualmente esistono diverse generazioni di COC: la 1a generazione comprende compresse contenenti noretinodrel acetato, la 2a generazione - compresse con levonorgestrel, la 3a generazione - contraccettivi ormonali con desogestrel, norgestimato e gestodene, la 4a generazione - compresse con drospirenone.

Contraccezione ormonale postcoitale

Questo tipo di contraccezione è talvolta chiamato “d’emergenza”, poiché è uno dei pochi tipi di protezione contro una gravidanza non pianificata utilizzata dopo un rapporto sessuale. Rilevante se, per qualche motivo, il rapporto sessuale non è stato protetto.

La contraccezione ormonale postcoitale può prevenire la gravidanza per 1-3 giorni, ma non è un mezzo per interrompere la gravidanza. Questi includono farmaci come Postinor, Gynepreston, Mifegin, ecc.

I medici raccomandano di utilizzare questo tipo di contraccezione ormonale solo come ultima risorsa, poiché i contraccettivi postcoitali non sono sicuri per la salute della donna (ad esempio, possono portare a irregolarità mestruali).

La contraccezione d'emergenza comprende le pillole contenenti levonorgestrel (ECP) e la contraccezione ormonale con dispositivi intrauterini al rame (IUD).

Tra tutti i metodi contraccettivi ormonali, le minipillole (“pillole minime”) hanno il dosaggio ormonale più basso. Naturalmente questo li rende meno dannosi per la salute, ma anche meno efficaci. Quando si assumono contraccettivi di questo tipo la probabilità di concepimento è bassa, ma si registrano comunque anche casi di gravidanza.

Il vantaggio della minipillola è la sua versatilità: in primo luogo, questi contraccettivi a basso dosaggio influenzano l'ovulazione e aiutano ad ispessire il muco del canale cervicale (in modo che lo sperma non possa penetrare attraverso lo spesso strato di muco).

E inoltre, se gli spermatozoi sono riusciti comunque a fecondare l’ovulo, la minipillola è “accesa” funzione aggiuntiva: impedisce all'embrione di attaccarsi all'utero. Ai dati metodi ormonali la contraccezione comprende farmaci come Micronor, Charozetta, Continuin, Ovret, ecc.

Iniezioni ormonali

La particolarità dei farmaci iniettabili è che non vengono somministrati per proteggersi da gravidanze indesiderate. per via orale, ma con l'aiuto di un'iniezione. Per questo viene utilizzata una siringa con un ago sottile. Dopo un'iniezione ormonale, la durata dell'effetto contraccettivo è di circa 3 mesi.

Le iniezioni ormonali non sono dannose per la salute e non hanno effetti collaterali gravi. Questo tipo di contraccezione non è così popolare come i COC o la contraccezione d'emergenza. Tuttavia, in molti paesi europei, le donne fanno affidamento sulle iniezioni ormonali. Il vantaggio principale è che non richiedono un monitoraggio costante come i COC. Una donna non ha bisogno di monitorare il tempo in cui assume la contraccezione ormonale ogni giorno. Una iniezione protegge una donna dalla gravidanza per lungo tempo.

Il più famoso farmaco iniettabile– Depo-Provera, che è un analogo sintetico del progesterone.

Alcune donne preferiscono la contraccezione vaginale. L'anello elastico (anello vaginale) è uno dei metodi più diffusi per prevenire la gravidanza. È un materiale flessibile e ipoallergenico contenente una piccola dose di ormoni. Per gli anelli ormonali vengono sempre utilizzati materiali morbidi che non sono in grado di ferire i tessuti degli organi interni.

Questo rimedio unico contraccezione ormonale, capace di assumere la forma del corpo, essendo localizzata nella zona vaginale. Per installare l'anello non è necessario l'aiuto di uno specialista; la donna può inserirlo autonomamente. Il contraccettivo viene introdotto ad un certo periodo di tempo (in uno dei primi cinque giorni del ciclo mestruale).

Il vantaggio dell'anello ormonale è che non provoca alcun disagio durante l'“indossamento”. L'anello è valido per tre settimane. Durante questo periodo secerne una certa quantità di ormoni che proteggono dalla gravidanza. Se una donna cambia presto idea sull'uso del controllo delle nascite e decide di rimanere incinta, l'anello ormonale può essere rimosso.

Il tipo più popolare di anello ormonale è NuvaRing. Anche se contiene solo 15 microgrammi dell’ormone estrogeno, è riconosciuto come uno dei rimedi più affidabili.

I metodi contraccettivi microdosati comprendono uno speciale cerotto transdermico che viene attaccato alla pelle e non viene rimosso nemmeno durante le procedure dell'acqua.

Di solito si applica sulla pelle perfettamente asciutta nella zona dei glutei, dell'addome, delle spalle, ecc. Il cerotto ormonale si indossa una volta alla settimana per un mese, con una breve pausa (circa 7 giorni). Se dimentica di fare una pausa durante l'uso del cerotto contraccettivo ormonale, l'efficacia del cerotto contraccettivo ormonale potrebbe essere ridotta. Assicurati di consultare il tuo medico.

Il vantaggio principale dei cerotti ormonali è la comodità d’uso. A differenza di molti altri contraccettivi ormonali, non richiede uno stretto controllo dei tempi. È sufficiente monitorare il tempo di interruzione e la durata dell'uso del contraccettivo.

Evra è uno dei cerotti contraccettivi ormonali più popolari oggi, che dovrebbe essere applicato il primo giorno delle mestruazioni.

Quando si utilizza questo contraccettivo ormonale è importante monitorare l'andamento del ciclo mestruale: il cerotto deve essere applicato lo stesso giorno della settimana (ad esempio, se è stato applicato la prima volta lunedì, ora va applicato anche il giorno successivo). lunedì successivo); Dai 22 ai 28 giorni circa del ciclo non è necessario indossare un cerotto contraccettivo ormonale. Dopo il completamento della quarta settimana inizia nuovo ciclo, quindi è importante applicare il contraccettivo il giorno successivo.

Va inoltre ricordato che il ciclo mestruale di ogni donna ha il suo caratteristiche individuali. Pertanto, prima di utilizzare il cerotto contraccettivo ormonale, è meglio consultare il medico.

La contraccezione ormonale è un modo molto popolare per proteggersi da gravidanze indesiderate. Il suo utilizzo è abbastanza semplice, l'importante è non dimenticare di prendere la pillola in tempo e tutto andrà bene. Come funziona questo metodo? Le compresse contengono un ormone speciale, prodotto sinteticamente, simile agli ormoni naturali secreti dalle ovaie. Questo rimedio è abbastanza efficace come contraccettivo.

Compresse per l'uso quotidiano

I tipi di contraccezione ormonale non si limitano alle pillole. Ma sono i più apprezzati per la loro facilità d’uso. Più popolare - farmaci combinati. Contengono due ormoni: estrogeni e gestageni, la cui quantità varia o meno da compressa a compressa.

IN contraccettivi monofasici La quantità di estrogeni e gestageni è costante, ma in quelli multifase cambia. Ogni ginecologo ha un elenco di contraccettivi ormonali di entrambi i tipi. Ma solitamente i farmaci di prima scelta sono le compresse monofasiche. Sono più affidabili nel senso che con loro è più difficile sbagliare. Ma la confusione durante l'assunzione di farmaci multifase può rivelarsi straordinaria sanguinamento uterino e gravidanza. Inoltre, quando assume un farmaco multifase, una donna non avrà la possibilità di “saltare” a volte il ciclo o di ritardarne l’inizio se giorni criticiÈ un peccato che siano caduti, ad esempio, nei giorni di vacanza.

L'assunzione di contraccettivi ormonali può essere utilizzata anche come conservante terapia terapeutica. È noto che i farmaci ormonali hanno un effetto benefico sull'endometrio e riducono il rischio di cancro. L’endometriosi viene spesso trattata anche con contraccettivi ormonali. Questo ottimo rimedio frenare lo sviluppo della malattia quando la gravidanza non è ancora pianificata, ma la menopausa è ancora lontana. Il farmaco più comunemente prescritto in in questo casoè "Janine". Anche i contraccettivi ormonali della nuova generazione, cioè gli ultimi, sono adatti a questi scopi. La loro differenza è che contengono i cosiddetti estrogeni naturali. Il farmaco si chiama Qlaira e viene spesso prescritto alle donne di età superiore ai 35 anni.

Contraccettivi ormonali quarta generazione, sebbene contengano estrogeni sintetici, sono anche abbastanza buoni, i loro nomi sono: "Angelique", "Jess", "Dimia", "Midiana" e altri. Cioè, quelli che contengono progesterone sintetico - drospirenone. Si ritiene che provochi meno gonfiore e aiuti a liberarsi dalla seborrea e dall'acne.

Le pillole anticoncezionali ormonali non combinate contengono solo gestageni - progesterone sintetico e sono più adatte per le madri che allattano. Questo farmaco dovrebbe essere assunto ogni giorno. Hanno un effetto collaterale: nei primi mesi di utilizzo è possibile notare delle macchie tra un ciclo e l'altro, ma in seguito di solito queste si interrompono. Tali contraccettivi ormonali sono anche chiamati minipillole.

Agiscono nel seguente modo. Cambiamenti di Gestagen caratteristiche di qualità muco cervicale, rendendolo molto denso, inaccessibile alla penetrazione degli spermatozoi. Peristalsi tube di Falloppio si indebolisce e l'endometrio non cresce in modo favorevole all'impianto di un ovulo fecondato.

Gli effetti collaterali dei contraccettivi ormonali che non contengono estrogeni sono generalmente più lievi. Prenderli meno spesso porta a problemi alle vene, sovrappeso, mal di testa. Sebbene tutto sia individuale.

Contraccezione d'emergenza

I contraccettivi postcoitali o le pillole ormonali del giorno dopo contengono dosi di carico ingredienti attivi- ormoni. Si assumono entro 3-5 giorni dal rapporto sessuale, se esiste la possibilità di rimanere incinta. I farmaci hanno un effetto negativo sul corpo e non dovrebbero essere usati più spesso di una volta ogni sei mesi. L'effetto dei contraccettivi ormonali in questo caso porta spesso all'interruzione del ciclo mestruale. Nomi commerciali dei farmaci contraccettivi d'emergenza: "Postinor", "Escapelle", "Ginepriston", "Zhenale".

Iniezioni, patch, bobine e anelli

I farmaci prolungati sono iniezioni che vengono somministrate per 1-5 mesi. Contengono sostanze speciali che prevengono la gravidanza.

Lo IUD ormonale, noto anche come Mirena, funziona molto più a lungo, fino a 5 anni. È positivo perché non ha praticamente alcun impatto azione sistemica sul corpo, è un contraccettivo locale. Lo svantaggio è che viene installato all'interno dell'utero e quindi non è raccomandato donne nullipare, così come quelle donne che hanno vizi gravi utero.

Un'opzione più semplice sono le protesi sottocutanee, sembrano capsule di silicone, vengono inserite sotto la pelle sulla spalla e ogni giorno rilasciano una sostanza speciale che impedisce gravidanze indesiderate. Una capsula è valida per 5 anni. L'impianto più comune è Norplant. Un effetto collaterale è l'individuazione tra i periodi durante il primo anno.

Disponibile anche in vendita gratuita anelli vaginali. L'anello ormonale, che può essere acquistato nelle farmacie russe, si chiama “NovaRing”. Il contenuto di estrogeni è minimo, quindi molti effetti collaterali possono essere evitati. Forse ad eccezione delle spotting intermestruali, che si verificano proprio a causa dei bassi dosaggi di estrogeni, e della candida, provocata dalla lunga permanenza dell'anello in vagina.

La comodità di non dover assumere pillole tutti i giorni è data anche dal cerotto ormonale Evra. Ma i medici non possono definirlo più sicuro o più efficace. Tuttavia, le compresse sono state studiate meglio dai medici e sono quindi più spesso raccomandate.

Come funzionano le pillole?

L'azione dei contraccettivi orali è piuttosto complessa. Questa è la soppressione dell'ovulazione, i cambiamenti nella funzione del corpo luteo e la struttura dell'endometrio.
E per quanto riguarda l'impianto. L'ovulo fecondato o la blastocisti, 5-6 giorni dopo la fecondazione, dovrebbe attaccarsi alla parete dell'utero. Affinché ciò accada, le pareti dell'utero devono essere pronte, le ghiandole superficiali devono secernere importo richiesto secrezione e l'endometrio deve avere una certa struttura. Tuttavia, i contraccettivi modificano il rapporto tra estrogeni e progesterone e ciò si riflette a livello interno strato mucoso utero. Non corrisponde più ai parametri in base ai quali potrebbe verificarsi l'impianto.

Possiamo dire che se non si violano le regole sull'assunzione delle pillole, l'efficacia di questo metodo è del 100%. Inoltre, sono comodi da usare e la loro efficacia non dipende dal contatto sessuale stesso. Il corpo ripristina facilmente la funzione fertile quando i contraccettivi ormonali vengono interrotti. Qui dovremmo parlare anche dell'effetto rimbalzo, quando le ovaie, quando il farmaco che ne inibisce il lavoro viene interrotto, iniziano a produrre ovociti in modo due volte più efficiente. Pertanto, le gravidanze multiple si verificano più spesso dopo l'assunzione di contraccettivi ormonali.

Prima di iniziare a prendere contraccettivi, dovresti assolutamente consultare il tuo medico. Non dovresti iniziare a prendere farmaci su consiglio e esperienza di amici e conoscenti, perché ciò che va bene per un organismo può essere controindicato per un altro. La questione su come scegliere i contraccettivi ormonali è meglio indirizzarla a un ginecologo.

Inoltre, ci sono alcune controindicazioni e malattie per le quali i farmaci non possono essere assunti. Questo e malattia cardiovascolare, malattie del fegato, diabete, obesità grave, patologie renali. Tali farmaci non sono raccomandati alle donne fumatrici sopra i 40 anni.

La contraccezione ormonale può portare ad alcune complicazioni e cambiamenti nel corpo. Sono insignificanti se non avevi alcuna malattia all'inizio. Questo mezzo di protezione contro la gravidanza è abbastanza comune, efficace e sicuro.