Le condizioni del paziente sono estremamente gravi, nessun contatto. Stato critico della salute umana

In base a ciò, il medico decide l'urgenza e la quantità necessaria di misure diagnostiche e terapeutiche, determina le indicazioni per il ricovero in ospedale, la trasportabilità e il probabile esito (prognosi) della malattia.

IN pratica clinica distinguere diversi gradi condizione generale:

• soddisfacente
• moderare
• pesante
• estremamente grave (pre-agonale)
• terminale (atonale)
• stato morte clinica.

Il medico si fa una prima idea delle condizioni generali del paziente, conoscendo i disturbi e i dati dell'esame generale e locale: aspetto, stato di coscienza, posizione, grasso, temperatura corporea, colore della pelle e delle mucose, presenza di edema, ecc. Il giudizio finale sulla gravità delle condizioni del paziente viene effettuato sulla base dei risultati dello studio degli organi interni. In questo contesto, la definizione stato funzionale il sistema cardiovascolare e il sistema respiratorio.

La descrizione dello stato oggettivo nella cartella clinica inizia con la descrizione della condizione generale. In alcuni casi, è possibile determinare realmente la gravità della condizione generale con uno stato di salute relativamente soddisfacente del paziente e l'assenza di violazioni pronunciate dello stato oggettivo solo dopo ulteriori analisi di laboratorio e ricerca strumentale, ad esempio, sulla base del rilevamento di segni di leucemia acuta in un esame del sangue, infarto del miocardio in un elettrocardiogramma, ulcera gastrica sanguinante durante una gastroscopia, metastasi epatiche in un esame ecografico.

La condizione generale del paziente è definita soddisfacente se le funzioni degli organi vitali sono relativamente compensate. Di norma, le condizioni generali dei pazienti rimangono soddisfacenti nelle forme lievi della malattia. Le manifestazioni soggettive e oggettive della malattia non sono pronunciate, la coscienza dei pazienti è generalmente chiara, la posizione è attiva, la nutrizione non è disturbata, la temperatura corporea è normale o subfebbrile. Soddisfacente è la condizione generale dei pazienti anche nel periodo di convalescenza successivo malattie acute e con il cedimento delle esacerbazioni dei processi cronici.

Si dice uno stato generale di moderata gravità se la malattia porta allo scompenso delle funzioni degli organi vitali, ma non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. Una tale condizione generale dei pazienti è solitamente osservata in malattie che si manifestano con gravi manifestazioni soggettive e oggettive. I pazienti possono lamentare un dolore intenso localizzazione diversa, grave debolezza, mancanza di respiro con sforzo moderato, vertigini. La coscienza è solitamente chiara, ma a volte è assordata. L'attività motoria è spesso limitata: la posizione dei pazienti è forzata o attiva a letto, ma sono in grado di servirsi da soli. Possono verificarsi sintomi come febbre alta con brividi, gonfiore diffuso del tessuto sottocutaneo, grave pallore, ittero chiaro, cianosi moderata o estese eruzioni emorragiche. Nello studio del sistema cardiovascolare, un aumento del numero di battiti cardiaci a riposo è superiore a 100 al minuto o, al contrario, bradicardia con una frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto, aritmia e aumento della pressione sanguigna. Il numero di respiri a riposo supera i 20 al minuto, potrebbe esserci una violazione della pervietà bronchiale o della pervietà delle vie respiratorie superiori. Dal lato apparato digerente possibili segni di peritonite locale, vomito ripetuto, diarrea grave, presenza di sanguinamento gastrointestinale moderato.

I pazienti le cui condizioni generali sono considerate moderate di solito necessitano di cure mediche di emergenza o di ricovero ospedaliero, poiché esiste la possibilità di una rapida progressione della malattia e dello sviluppo di complicanze potenzialmente letali. Ad esempio, quando crisi ipertensiva possono verificarsi infarto miocardico, insufficienza ventricolare sinistra acuta o ictus.

La condizione generale del paziente è definita grave se lo scompenso delle funzioni degli organi vitali che si è sviluppato a seguito della malattia rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente o può portare a una profonda disabilità. Si osserva una grave condizione generale con un decorso complicato della malattia con manifestazioni cliniche pronunciate e in rapida progressione. I pazienti lamentano dolore persistente prolungato e insopportabile al cuore o all'addome, grave mancanza di respiro a riposo, anuria prolungata, ecc. Spesso il paziente geme, chiede aiuto, i suoi lineamenti del viso sono appuntiti. In altri casi, la coscienza è significativamente depressa (stupore o stupore), sono possibili delirio, gravi sintomi meningei. La posizione del paziente è passiva o forzata, di regola non può servirsi da solo, ha bisogno di cure costanti. Potrebbero esserci delle cose significative agitazione psicomotoria o convulsioni generali.

Lo testimoniano la crescente cachessia, l'anasarca in combinazione con l'idropisia delle cavità, segni di grave disidratazione del corpo (diminuzione del turgore della pelle, mucose secche), pallore "gessoso" della pelle o pronunciata cianosi diffusa a riposo, febbre iperpiretica o significativa ipotermia le gravi condizioni generali del paziente. Nello studio del sistema cardiovascolare, un polso filiforme, una pronunciata espansione dei confini del cuore, un forte indebolimento del primo tono sopra l'apice, una significativa ipertensione arteriosa o, al contrario, ipotensione, ridotta pervietà di grandi tronchi arteriosi o venosi vengono rivelati. Da parte del sistema respiratorio si notano tachipnea superiore a 40 al minuto, grave ostruzione delle vie respiratorie superiori, un attacco prolungato di asma bronchiale o inizio di edema polmonare. La grave condizione generale è indicata anche da vomito indomabile, diarrea profusa, segni di peritonite diffusa, massicci disturbi gastrointestinali in atto (vomito "fondi di caffè", melena), uterini o epistassi.

Tutti i pazienti le cui condizioni generali sono caratterizzate da gravi necessitano di ricovero urgente. Il trattamento viene solitamente effettuato in un'unità di terapia intensiva.

Una condizione generale estremamente grave (pre-agonale) è caratterizzata da una violazione così acuta delle funzioni vitali di base del corpo che, senza misure terapeutiche urgenti e intensive, il paziente può morire entro le prossime ore o addirittura minuti. La coscienza è solitamente fortemente depressa, fino al coma, sebbene in alcuni casi rimanga lucida. La posizione è più spesso passiva, a volte si notano eccitazione motoria, convulsioni generali con coinvolgimento dei muscoli respiratori. Il viso è mortalmente pallido, con lineamenti appuntiti, coperto di gocce di sudore freddo. Il polso può solo essere sentito arterie carotidi, la pressione arteriosa non viene determinata, i suoni cardiaci vengono difficilmente auscultati. Il numero di respiri raggiunge i 60 al minuto. Con l'edema polmonare totale, la respirazione diventa gorgogliante, l'espettorato schiumoso viene rilasciato dalla bocca Colore rosa, su tutta la superficie dei polmoni si sentono rantoli umidi di diverse dimensioni, impercettibili.

Nei pazienti che sono in stato asmatico, i suoni respiratori sui polmoni non vengono auscultati. Possono essere rilevati disturbi respiratori sotto forma di "grande respiro" Kussmaul o respirazione periodica come Cheyne-Stokes o Grokko. Il trattamento dei pazienti in condizioni generali estremamente gravi viene effettuato nel reparto di terapia intensiva.

Nello stato generale terminale (agonale), si osserva una completa estinzione della coscienza, i muscoli sono rilassati, i riflessi, compreso il battito delle palpebre, scompaiono. La cornea diventa torbida mascella inferiore cedimenti. Il polso non è palpabile nemmeno sulle arterie carotidi, la pressione sanguigna non viene determinata, i suoni cardiaci non vengono auscultati, tuttavia vengono comunque registrati sull'elettrocardiogramma attività elettrica miocardio. A seconda del tipo di respirazione di Biot si notano rari movimenti respiratori periodici.

L'agonia può durare minuti o ore. La comparsa sull'elettrocardiogramma di una linea isoelettrica o di onde di fibrillazione e la cessazione della respirazione indicano l'inizio della morte clinica. Immediatamente prima della morte, il paziente può sviluppare convulsioni, minzione involontaria e defecazione. La durata dello stato di morte clinica è solo di pochi minuti, tuttavia, la rianimazione avviata tempestivamente può riportare in vita una persona.

Conseguenze delle condizioni critiche

Il materiale è stato preparato dall'anestesista-rianimatore Dobrushina Olga Rolandovna.

Spesso malattie e lesioni portano alla cosiddetta condizione critica: grave compromissione delle funzioni vitali, che con un'alta probabilità può portare alla morte. In questi casi, il paziente finisce nel reparto di terapia intensiva (ICU). Secondo uno studio statunitense, ogni anno circa il 2% della popolazione viene curata in terapia intensiva.

Salvare la vita di un paziente in condizioni critiche richiede un enorme investimento di sforzi da parte di medici e infermieri, equipaggiamento moderno e farmaci costosi. Fortunatamente, spesso gli sforzi profusi vengono ripagati: le condizioni del paziente si stabilizzano, la coscienza ritorna, la capacità di respirare da solo e rinuncia alla costante somministrazione di farmaci. Il paziente viene trasferito dal reparto di terapia intensiva a quello abituale, e dopo poco viene dimesso a casa. Per molto tempo i medici credevano che questa fosse la fine del loro lavoro: sono riusciti a riportare in vita il paziente - sembrerebbe che avrebbero potuto festeggiare la vittoria.

Tuttavia, dentro ultimi decenni i ricercatori si sono posti la domanda: cosa succede ai pazienti sopravvissuti a una condizione critica dopo la dimissione dall’ospedale? Si è scoperto che pochissimi di loro riescono a tornare a una vita piena. I dati di numerosi studi indicano che la maggior parte delle persone che hanno subito una condizione critica sperimentano successivamente notevoli difficoltà sul lavoro e nelle attività quotidiane. La ragione del loro disadattamento sociale è associata principalmente ai disturbi mentali.

I pazienti che hanno subito una condizione critica sono caratterizzati sia da una diminuzione delle capacità cognitive (difficoltà nell'apprendimento di nuovo materiale, disturbi della memoria, difficoltà nel prendere decisioni, ecc.), sia da profonde disturbi emotivi fino a una grave depressione. I pazienti non sono in grado di godersi la vita salvata con tanta difficoltà. I disturbi mentali derivanti da una condizione critica subita sono descritti nel quadro della sindrome da stress post-traumatico.

Secondo tomografia computerizzata(Il lavoro di un gruppo di ricercatori guidati da R.O. Hopkins) nei pazienti che hanno subito una condizione critica, ci sono segni di atrofia cerebrale - una diminuzione del suo volume, accompagnata da una perdita di funzioni. Cervello giovanotto Un paziente critico può assomigliare al cervello di un paziente gravemente demente.

Le cause dei disturbi mentali che si verificano dopo una malattia critica sono attualmente oggetto di indagine. Si presume che siano importanti sia i fattori fisici che quelli mentali. I primi includono un apporto insufficiente di ossigeno al cervello a causa di gravi disturbi respiratori e circolatori, episodi di ipoglicemia - una diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue (il cervello è in grado di nutrirsi esclusivamente di glucosio e quindi "muore di fame" con la sua carenza) , nonché complesso cambiamenti biochimici che si verificano durante la sepsi. Tra fattori mentali da segnalare dolore, isolamento emotivo, incapacità di parlare per la presenza di tubi respiratori, ventilazione artificiale dei polmoni, a cui non tutti i pazienti si adattano facilmente, luce costantemente accesa (i pazienti perdono il senso del giorno e della notte e il conteggio del tempo) , rumore: ogni pochi minuti si sentono segnali di allarmi delle apparecchiature, disturbi del sonno.

Per la prevenzione dei disturbi cognitivi e conseguenze emotive condizione critica, è necessario, innanzitutto, modificare gli obiettivi del personale medico che lavora con i pazienti in terapia intensiva. È necessario capire che salvare la vita del paziente non è sufficiente, è necessario, se possibile, salvare la sua psiche. Evitare fattori che provocano la cognizione post-rianimazione e disturbi emotivi, compresi i fattori non fisici. Ad esempio, di notte, se non c'è lavoro attivo puoi spegnere la luce. Può essere utile appendere un orologio a muro in reparto. Per prevenire l’isolamento emotivo, le visite dei parenti non dovrebbero essere limitate inutilmente*. I limiti di allarme delle apparecchiature devono essere adeguati in modo che vengano attivati ​​solo quando esiste una minaccia reale. Il numero di dispositivi invasivi dovrebbe essere ridotto al minimo. Ad esempio, rimuovere il catetere uretrale non appena il paziente recupera la minzione spontanea.

ruolo importante nella prevenzione conseguenze mentali la condizione critica è giocata dai parenti dei pazienti. Quando si visita un paziente, si dovrebbe comunicare attivamente con lui, non solo con l'aiuto della conversazione, ma anche con il linguaggio dei segni: puoi stringergli la mano, accarezzarlo, ecc. Anche le persone con depressione della coscienza possono percepire i segnali ambiente: se il paziente non risponde, ciò non significa che non sia necessario comunicare con lui. Per sostenere il paziente, è necessario dimostrare non dolore e pietà, ma amore, gioia dell'incontro e fede nella guarigione. Vale la pena portare al paziente oggetti significativi per lui: fotografie di persone care, disegni di bambini, per i credenti - simboli religiosi. Affinché il paziente non si annoi quando i visitatori lo lasciano, puoi lasciargli un lettore audio o un libro. Buoni giornali con notizie: non solo intrattengono i malati, ma permettono loro anche di non sentirsi tagliati fuori dal resto del mondo. Nella maggior parte delle unità di terapia intensiva, al personale non importa se è portato da un parente un gran numero di cose, ma questo dovrebbe essere chiesto in anticipo.

Non esiste un trattamento specifico per le conseguenze delle condizioni critiche, quindi i medici sono guidati dai principi che sono stati sviluppati nel corso della correzione di altri disturbi neuropsichiatrici. Per migliorare le funzioni cognitive, è possibile utilizzare farmaci del gruppo nootropico e lezioni con un neuropsicologo. Per correggere lo stato emotivo si utilizzano antidepressivi, ansiolitici (farmaci che alleviano la paura) e altri farmaci, a seconda del tipo di disturbi prevalenti, e si effettua anche la psicoterapia (gli specialisti troveranno informazioni sulla psicofarmacoterapia nei pazienti usciti da un coma nel libro di O.S. Zaitsev e S.V. Tsarenko "Neurorianimazione. Recupero dal coma"). L'adattamento sociale del paziente è importante: se non può tornare al suo lavoro e ai suoi hobby precedenti, è necessario trovargli un'alternativa.

Affinché i pazienti che hanno subito una condizione critica possano tornare a una vita piena, è necessario il lungo e paziente lavoro di un'intera squadra di specialisti. All'estero stanno attualmente creando interi centri specializzati nella riabilitazione dopo una condizione critica. Non esistono centri di questo tipo in Russia e la cura di un paziente che ha subito una condizione critica ricade sulle spalle dei suoi parenti.

* In alcune unità di terapia intensiva non sono ammessi i parenti, motivando il rifiuto con il rischio di infezione. Tuttavia, la pratica dei nostri colleghi statunitensi ed europei dimostra che le persone che vengono "dalla strada" non sono pericolose in termini di infezione: possono portare solo i cosiddetti ceppi di batteri acquisiti in comunità che non rappresentano una minaccia reale . I batteri più pericolosi, nosocomiali, che nel corso della selezione naturale hanno sviluppato resistenza agli antibiotici più conosciuti, arrivano ai pazienti non "dalla strada", ma dalle mani del personale medico.

Qual è una condizione grave stabile in terapia intensiva

Il trattamento in terapia intensiva è una situazione molto stressante per il paziente. In molti centri di terapia intensiva, infatti, non esistono reparti separati per uomini e donne. I pazienti spesso giacciono nudi ferite aperte. Sì, e devi affrontare il bisogno senza alzarti dal letto. L'unità di terapia intensiva è rappresentata da un'unità altamente specializzata dell'ospedale. I pazienti vengono indirizzati al reparto di terapia intensiva:

• in condizioni critiche;
• con malattie gravi;
• in presenza di lesioni gravi;
• dopo l'anestesia;
• dopo il operazione complessa.

Unità di terapia intensiva, le sue caratteristiche

A causa della gravità delle condizioni dei pazienti nel reparto di terapia intensiva, viene effettuato un monitoraggio 24 ore su 24. Gli specialisti monitorano il funzionamento di tutti gli organi e sistemi vitali. Vengono monitorati i seguenti indicatori:

• livello di pressione sanguigna;
• saturazione di ossigeno nel sangue;
• frequenza respiratoria;
• frequenza cardiaca.

Per determinare tutti questi indicatori, al paziente vengono collegate molte apparecchiature speciali. Per stabilizzare le condizioni dei pazienti, la somministrazione di medicinali viene fornita 24 ore su 24 (24 ore). L'introduzione dei farmaci avviene attraverso l'accesso vascolare (vene delle braccia, del collo, regione succlavia del torace).

I pazienti che si trovano nel reparto di terapia intensiva dopo l'operazione hanno tubi di drenaggio temporanei. Sono necessari per monitorare il processo di guarigione della ferita dopo l'intervento chirurgico.

Estremamente condizione grave pazienti significa la necessità di allegare al paziente una grande quantità di attrezzature speciali necessarie per monitorare i segni vitali. Vengono utilizzati anche diversi dispositivi medici ( catetere urinario, contagocce, maschera di ossigeno).

Tutti questi dispositivi limitano significativamente l'attività motoria del paziente, non riesce ad alzarsi dal letto. Attività eccessiva potrebbe causare la disconnessione di apparecchiature importanti. Pertanto, a seguito della rimozione del contagocce, l'emorragia potrebbe aprirsi e la disconnessione del pacemaker causerà l'arresto cardiaco.

Determinazione delle condizioni del paziente

Gli esperti determinano la gravità delle condizioni del paziente in base allo scompenso delle funzioni vitali nel corpo, alla loro presenza e alla gravità. A seconda di questi indicatori, il medico prescrive misure diagnostiche e terapeutiche. Lo specialista stabilisce le indicazioni al ricovero, determina la trasportabilità, il probabile esito della malattia.

La condizione generale del paziente ha la seguente classificazione:

1. Soddisfacente.
2. Gravità media.
3. Condizione grave.
4. Estremamente pesante.
5. Terminale.
6. morte clinica.

Una di queste condizioni in terapia intensiva è determinata dal medico in base a tali fattori:

• esame del paziente (generale, locale);
• familiarità con le sue lamentele;
• esame degli organi interni.

Durante l'esame di un paziente, uno specialista conosce i sintomi esistenti di malattie, lesioni: l'aspetto del paziente, il grasso, il suo stato di coscienza, la temperatura corporea, la presenza di edema, focolai di infiammazione, il colore dell'epitelio, della mucosa . Particolarmente importanti sono gli indicatori del funzionamento del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori.

In alcuni casi definizione precisa le condizioni del paziente sono possibili solo dopo aver ricevuto i risultati di ulteriori studi di laboratorio e strumentali: presenza di un'ulcera sanguinante dopo la gastroscopia, rilevamento di segni di leucemia acuta negli esami del sangue, visualizzazione di metastasi epatiche cancerose mediante diagnostica ecografica.

condizione grave

Una condizione grave significa una situazione in cui il paziente sviluppa uno scompenso dell'attività vitale. sistemi importanti, organi. Lo sviluppo di questo scompenso rappresenta un pericolo per la vita del paziente e può anche portare alla sua profonda disabilità.

Di solito, si osserva una condizione grave in caso di complicazione della malattia attuale, caratterizzata da manifestazioni cliniche pronunciate e rapidamente progressive. I pazienti in questa condizione sono caratterizzati dai seguenti reclami:

• SU dolore frequente nel cuore;
• manifestazione di mancanza di respiro a riposo;
• la presenza di anuria prolungata.

Il paziente può delirare, chiedere aiuto, gemere, i lineamenti del viso diventano più nitidi e la coscienza del paziente è depressa. In alcuni casi si verificano stati di agitazione psicomotoria, convulsioni generali.

Di solito, i seguenti sintomi indicano una condizione grave del paziente:

• aumento della cachessia;
• anasarka;
• idropisia delle cavità;
• rapida disidratazione del corpo, in cui si osserva secchezza delle mucose, diminuzione del turgore epidermico;
• la pelle diventa pallida;
• febbre iperpiretica.

Quando si diagnostica il sistema cardiovascolare, si trova quanto segue:

• polso debole;
• ipo-arteriosa, ipertensione;
• indebolimento del tono sopra l'apice;
• espansione dei confini cardiaci;
• deterioramento della pervietà all'interno dei grandi tronchi vascolari (arteriosi, venosi).

Durante la diagnosi degli organi dell'apparato respiratorio, gli esperti notano:

• tachipnea più di 40 al minuto;
• la presenza di ostruzione delle vie respiratorie superiori;
• edema polmonare;
• attacchi di asma bronchiale.

Tutti questi indicatori indicano una condizione molto grave del paziente. Oltre ai sintomi elencati, il paziente presenta vomito, sintomi di peritonite diffusa, diarrea abbondante, sanguinamento nasale, uterino, gastrico.

Tutti i pazienti con una condizione molto grave sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio. Ciò significa che il loro trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva.

Condizioni gravi stabili

Questo termine è spesso usato dai medici del pronto soccorso. Molti parenti dei pazienti sono interessati alla domanda: condizione stabile e grave in terapia intensiva, cosa significa?

Tutti sanno cosa significa una condizione molto grave, l'abbiamo esaminata nel paragrafo precedente. Ma l'espressione "stabile pesante" spesso spaventa le persone.

I pazienti in questa condizione sono sotto la costante supervisione di specialisti. Medici e infermieri monitorano tutti i segni vitali del corpo. Ciò che più piace di questa espressione è la stabilità dello Stato. Nonostante l'assenza di miglioramenti nel paziente, non vi è ancora alcun peggioramento delle condizioni del paziente.

Una condizione stabilmente grave può durare da diversi giorni a settimane. Si differenzia dalla solita condizione grave in assenza di dinamica, eventuali cambiamenti. Molto spesso, questa condizione si verifica dopo operazioni pesanti. Vitale processi importanti gli organismi sono supportati da attrezzature speciali. Dopo aver spento l'apparecchiatura, il paziente sarà sotto la stretta supervisione del personale medico.

Condizioni estremamente gravi

In questa condizione, c'è una forte violazione di tutte le funzioni vitali del corpo. Senza un trattamento tempestivo, il paziente potrebbe morire. Questo stato è notato:

• forte oppressione del paziente;
• convulsioni generali;
• viso pallido, appuntito;
• i suoni cardiaci sono debolmente udibili;
• insufficienza respiratoria;
• si sente il respiro sibilante nei polmoni;
• non è possibile determinare la pressione sanguigna.

Cosa significa una condizione stabile in terapia intensiva?

L'unità di terapia intensiva è un'unità medica che fornisce assistenza ai pazienti con violazioni critiche registrate delle funzioni degli organi vitali. I medici, conducendo un corso di terapia intensiva, monitorano 24 ore su 24 il benessere del paziente, diagnosticando la gravità dei disturbi e le modalità per eliminarli.

Cosa significa una condizione grave e stabile in terapia intensiva e quanto sia pericolosa, lo diremo nel nostro articolo.

Le specifiche del reparto di terapia intensiva

Le persone con funzionalità compromessa dei sistemi e degli organi vitali vengono ricoverate nel reparto di terapia intensiva. I pazienti critici con le seguenti patologie vengono indirizzati ad un'unità di terapia intensiva specializzata:

• Progressione di disturbi potenzialmente letali;
• Lesioni gravi;
• Progressione di malattie in presenza di lesioni gravi;
• Dopo aver usato l'anestesia;
• Dopo un intervento chirurgico complesso;
• Lesione da ictus;
• Lesioni estese da ustione;
• Insufficienza respiratoria e cardiaca;
• Dopo una lesione cerebrale traumatica, accompagnata da danno cerebrale;
• Trombosi venosa causata da patologie del sistema nervoso;
• TELA;
• Cambiamenti patologici nel cervello e nel sistema circolatorio centrale.

Tenendo conto della criticità del benessere generale del paziente, nell'unità di terapia intensiva viene effettuato un monitoraggio 24 ore su 24, il cui scopo è valutare il lavoro di tutti gli organi e sistemi. Gli esperti determinano la funzionalità di tali indicatori:

• Pressione arteriosa;
• Il grado di saturazione del flusso sanguigno con ossigeno;
• Battito cardiaco;
• Frequenza respiratoria.

Per monitorare ogni minuto la dinamica di sistemi e organi importanti, i sensori sono collegati al corpo del paziente attrezzature mediche. Al fine di stabilizzare le condizioni generali del paziente, parallelamente agli studi diagnostici, gli vengono somministrati per via endovenosa i farmaci necessari. Lo fanno con l'aiuto di contagocce in modo che i medicinali entrino continuamente nel corpo.

Dopo un'operazione complessa, i pazienti vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva con tubi di drenaggio. Con il loro aiuto, i medici monitorano la velocità e la qualità del processo di guarigione della ferita nel periodo postoperatorio. In situazioni pericolose, quando una persona si trova in condizioni estremamente gravi, gli vengono collegati ulteriori dispositivi medici: un catetere per la fuoriuscita di urina, una maschera per l'apporto di ossigeno.

I pazienti in questo stato sono in una posizione immobilizzata. Il paziente deve sdraiarsi con movimenti minimi o nulli, altrimenti il ​​set obbligatorio di apparecchiature collegate potrebbe essere danneggiato o interrotto. In questo caso corre un serio pericolo sotto forma di emorragia o arresto cardiaco.

Gravità delle violazioni critiche

Per determinare il livello di gravità degli indicatori di condizioni critiche, il medico prescrive test diagnostici. Il loro obiettivo è identificare il grado di violazione delle funzioni vitali del corpo, le loro manifestazioni e la possibilità di recupero. Sulla base dei dati diagnostici ottenuti, viene prescritta una terapia intensiva.

La criticità del funzionamento del corpo del paziente è classificata come segue:

• Soddisfacente;
• Avere una gravità media;
• Condizione grave;
• Estremamente pesante;
• Terminale (con crescente ipossia);
• morte clinica.

Dopo aver effettuato un esame visivo, intervistato i parenti o studiato la scheda ambulatoriale del paziente (per determinare la presenza di malattie croniche), il medico valuta i seguenti indicatori:

• peso corporeo;
• Presenza e chiarezza di coscienza;
• Indicatori della pressione arteriosa e della temperatura corporea;
• Frequenza cardiaca per determinare possibili disturbi del sistema cardiovascolare;
• La presenza di edema e segni di infiammazione;
• Il colore della pelle e delle mucose.

A volte tali studi non sono sufficienti e quindi il medico prescrive la diagnostica di laboratorio e dell'hardware. Dopotutto, solo in questo modo è possibile identificare patologie pericolose sotto forma di ulcera aperta, leucemia acuta o tumori cancerosi.

Consideriamo come si manifestano le condizioni di rianimazione più pericolose, causate da un funzionamento compromesso del corpo.

Gravi violazioni

Il paziente presenta tutti i segni di scompenso degli organi sistemici che, senza una terapia adeguata, porteranno alla disabilità o alla morte.

Molto spesso, di conseguenza si verifica un grave sviluppo di violazioni patologia pericolosa, che inizia a progredire rapidamente, manifestandosi con sintomi vividi. I pazienti che sono coscienti presentano tali reclami:

• Dolore forte e frequente nella zona del cuore;
• Mancanza di respiro in una posizione statica;
• Anuria prolungata.

Il paziente presenta confusione, delirio e agitazione. Grida aiuto, geme. I tratti del viso sembrano appuntiti. Con confusione, può comparire una sindrome convulsiva.

In questo stato, ci sono cambiamenti patologici dal sistema cardiovascolare:

• Polso debole;
• Ipotensione o ipertensione;
• I confini del cuore vengono violati;
• Permeabilità grandi vasi difficile.

Il corpo si disidrata rapidamente, la pelle diventa pallida, quasi grigia, fredda al tatto. Ci sono cambiamenti estremi nel tessuto polmonare, che si manifestano con edema polmonare o attacchi d'asma.

Dal lato tratto gastrointestinale La reazione del corpo si manifesta come segue:

Il trattamento di tali pazienti viene effettuato nell'unità di terapia intensiva sotto controllo medico continuo.

Violazioni estremamente gravi

La salute del paziente sta rapidamente peggiorando: i sistemi di supporto vitale sono in uno stato depresso. Senza un intervento medico tempestivo, si verificherà la morte.

I sintomi di disturbi estremamente gravi sono i seguenti:

• Un forte deterioramento del benessere generale;
• Convulsioni estese in tutto il corpo;
• Il viso diventa grigio terra, i suoi lineamenti si affilano;
• I suoni cardiaci sono appena udibili;
• La respirazione è disturbata;
• Quando si ascoltano i polmoni, il respiro sibilante è chiaramente udibile;
• Non è possibile determinare gli indicatori della pressione sanguigna.

È impossibile aiutare una persona con tali violazioni da sola. Quanto prima arrivano i soccorsi medici, tanto maggiori sono le possibilità di salvare la vita del paziente. IN questo caso l'unico aiuto che si può fornire al paziente è chiamare immediatamente l'ambulanza di rianimazione.

Condizioni gravi stabili

I parenti dei pazienti ricoverati nei reparti di terapia intensiva ascoltano dai medici la conclusione: la condizione è stabile e grave. Dovrei aver paura di una diagnosi del genere e cosa significa?

Una condizione stabile significa una violazione del funzionamento dei sistemi di supporto vitale di moderata gravità, che, grazie agli sforzi dei medici, non si trasforma in estremamente grave. Cioè, non ci sono cambiamenti dinamici nel processo di supporto vitale del paziente: né positivo né negativo.

Questi pazienti sono monitorati 24 ore su 24. dispositivi medici. Registrano i minimi cambiamenti negli indicatori monitorati dal personale medico. Le violazioni stabilmente gravi richiedono la stessa terapia degli altri casi: somministrazione di farmaci 24 ore su 24 per mantenere l'attività vitale del corpo.

La durata dell'assenza di cambiamenti dinamici dipende dalla natura della patologia e dalla sua gravità. Pertanto, spesso si osserva una condizione grave e stabile dopo l'intervento chirurgico, quando il paziente viene portato nel reparto di terapia intensiva al momento del recupero dall'anestesia. La sua durata va da 2 giorni a 3 settimane.

Dopo che le condizioni gravi e stabili del paziente hanno ripreso una dinamica positiva con l'aiuto della terapia intensiva, viene disconnesso dall'attrezzatura che supportava artificialmente il supporto vitale. Tuttavia, il paziente e le sue condizioni continuano ad essere attentamente monitorati per adattare ulteriori tattiche di trattamento farmacologico.

Quindi vengono eseguiti esami diagnostici, dopo i quali è previsto un ulteriore trattamento.

/ valutazione della gravità della condizione

SVILUPPO METODOLOGICO PER INSEGNANTI E STUDENTI

ALL'ARGOMENTO "ESAME GENERALE DEL PAZIENTE"

Criteri per valutare la condizione generale

2. Indicazioni per il ricovero d'urgenza, nonché l'urgenza e la portata delle misure terapeutiche.

3. Previsioni più vicine.

La gravità della condizione è determinata da un esame completo del paziente.

1. durante l'interrogatorio e l'esame generale (reclami, coscienza, posizione, colore della pelle, gonfiore...);

2. durante l'esame dei sistemi (frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ascite, respirazione bronchiale o assenza di suoni respiratori nell'area polmonare...);

3. dopo metodi aggiuntivi(esplosioni nell'esame del sangue e trombocitopenia, infarto tramite ECG, ulcera allo stomaco sanguinante tramite FGDS ...).

Ci sono: una condizione soddisfacente, una condizione moderata, una condizione grave e una condizione estremamente grave.

Le funzioni degli organi vitali sono compensate.

Non è necessario il ricovero d'urgenza.

Non vi è alcuna minaccia per la vita.

Non necessita di cure (cura dei malati a causa insufficienza funzionale Muscoloscheletrico dispositivo non è la base per determinare la gravità della condizione).

In molti si riscontrano condizioni soddisfacenti malattie croniche con relativo compenso di organi e sistemi vitali (coscienza chiara, posizione attiva, temperatura normale o subfebbrile, assenza di disturbi emodinamici ...), o con una perdita stabile di funzionalità del sistema cardiovascolare, del sistema respiratorio, del fegato, dei reni, del sistema muscolo-scheletrico, sistema nervoso ma senza progressione, o con un tumore, ma senza disfunzioni significative di organi e sistemi.

Le funzioni degli organi vitali sono compensate,

Nessun più vicino prognosi sfavorevole per la vita,

Non sono necessarie misure terapeutiche urgenti (riceve la terapia pianificata),

Il paziente si serve da solo (anche se potrebbe esserci una limitazione dovuta alla patologia del sistema muscolo-scheletrico e alle malattie del sistema nervoso).

Condizioni moderate

2. Sono necessari ricoveri urgenti e misure mediche.

3. Non esiste una minaccia immediata per la vita, ma esiste la possibilità di progressione e sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

4. L'attività motoria è spesso limitata (posizione attiva a letto, forzata), ma può servire da sola.

Esempi di sintomi rilevati in un paziente con una condizione moderata:

Reclami: dolore intenso, grave debolezza, mancanza di respiro, vertigini;

Obiettivamente: coscienza lucida o intontita, febbre alta, edema pronunciato, cianosi, eruzioni emorragiche, ittero evidente, frequenza cardiaca superiore a 100 o inferiore a 40, frequenza respiratoria superiore a 20, pervietà bronchiale compromessa, peritonite locale, vomito ripetuto, diarrea grave, moderata sanguinamento intestinale, ascite;

Inoltre: infarto all'ECG, transaminasi alte, blasti e trombocitopenia inferiore a 30mila/μl in un. sangue (può essere uno stato di moderata gravità anche senza manifestazioni cliniche).

2. È necessario un ricovero d'urgenza e misure terapeutiche (trattamento in un reparto di terapia intensiva).

3. Esiste una minaccia immediata alla vita.

4. L'attività motoria è spesso limitata (posizione attiva a letto, forzata, passiva), non possono prendersi cura di se stessi, hanno bisogno di cure.

Esempi di sintomi osservati in un paziente gravemente malato:

Reclami: dolore prolungato insopportabile al cuore o all'addome, grave mancanza di respiro, grave debolezza;

Obiettivamente: la coscienza può essere compromessa (depressione, agitazione), anasarca, pallore grave o cianosi diffusa, febbre alta o ipotermia, polso debole, ipertensione arteriosa grave o ipotensione, respiro corto oltre i 40, attacco prolungato di asma bronchiale, edema polmonare incipiente, vomito indomabile, peritonite diffusa, sanguinamento massiccio.

Condizioni estremamente gravi

1. Grave scompenso delle funzioni di organi e sistemi vitali

2. Sono necessarie misure terapeutiche urgenti e intensive (in terapia intensiva)

3. Esiste un pericolo immediato di vita nei prossimi minuti o ore

4. L'attività motoria è notevolmente limitata (la posizione è spesso passiva)

Esempi di sintomi osservati in un paziente critico:

Oggettivamente: il viso è mortalmente pallido, con lineamenti appuntiti, sudore freddo, polso e pressione sanguigna appena rilevabili, suoni cardiaci appena udibili, frequenza respiratoria fino a 60, edema polmonare alveolare, "polmone silente", respirazione anormale Kussmaul o Cheyne-Stokes...

Si basa su 4 criteri (nella motivazione gli esempi sono indicati con numeri):

2. Indicazioni per il ricovero d'urgenza, nonché l'urgenza e il volume del trattamento

4. Attività motoria e bisogno di cure.

Coxartrosi bilaterale III-IVst. FN3.

Condizioni soddisfacenti (la cura del paziente a causa dell'insufficienza funzionale del sistema muscolo-scheletrico non è la base per determinare la gravità della condizione).

L'asma bronchiale, attacca 4-5 volte al giorno, si ferma da sola, rantoli secchi nei polmoni.

Anemia da carenza di ferro, Hb100 g/l.

IHD: angina stabile. Extrasistole. NK II.

Diabete mellito con angiopatia e neuropatia, zucchero 13 mmol/L, coscienza non disturbata, emodinamica soddisfacente.

Malattia ipertonica. Pressione arteriosa 200/100 mmHg Ma non una crisi. La pressione arteriosa diminuisce con il trattamento ambulatoriale.

Infarto miocardico acuto senza disturbi emodinamici, secondo ECT: ST sopra l'isolina.

Condizione di moderata gravità (2.3).

Infarto miocardico, senza disturbi emodinamici, periodo subacuto, secondo ECG: ST sulla isolina.

Infarto miocardico, periodo subacuto, secondo l'ECG: ST sull'isolina, con pressione sanguigna normale, ma con violazione del ritmo.

Condizione moderata (2, 3)

Polmonite, volume - segmento, buona salute, temperatura subfebbrile, debolezza, tosse. Non c'è mancanza di respiro a riposo.

Condizione di moderata gravità (2, 3).

Polmonite, volume-lobo, febbre, dispnea a riposo. Il paziente preferisce sdraiarsi.

Condizione di moderata gravità (1,2,4).

Polmonite, volume - una frazione o più, febbre, tachipnea 36 al minuto, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia.

La condizione è grave (1,2,3,4).

Cirrosi epatica. Sentirsi bene. Ingrossamento del fegato, milza. Nessuna ascite o lieve ascite all'ecografia.

Cirrosi epatica. Encefalopatia epatica, ascite, ipersplenismo. Il paziente cammina, si serve.

Condizione moderata (1.3)

Cirrosi epatica. Ascite, disturbi della coscienza e/o emodinamica. Bisognoso di cure.

La condizione è grave (1,2,3,4).

Granulomatosi di Wegener. Febbre, infiltrati polmonari, mancanza di respiro, debolezza, progressivo declino della funzionalità renale. L’ipertensione arteriosa è controllata dal punto di vista medico. Preferisce stare a letto ma può camminare e prendersi cura di se stesso.

Condizione di moderata gravità (1,2,3,4).

Granulomatosi di Wegener. Persistono deviazioni negli esami del sangue, CRF IIst.

Determinazione dell'età medica, significato per la diagnosi.

1) La determinazione dell'età medica non ha poca importanza, ad esempio, per la pratica forense. Potrebbe essere chiesto a un medico di determinare l'età a causa della perdita di documenti. Ciò tiene conto del fatto che la pelle perde elasticità con l'età, diventa secca, ruvida, rugosa, appare pigmentazione e cheratinizzazione. All'età di circa 20 anni compaiono già le rughe frontali e naso-labiali, a 25 anni circa - all'angolo esterno delle palpebre, a 30 anni - sotto gli occhi, a 35 anni - sul collo, a 55 anni circa - in la zona delle guance, del mento, intorno alle labbra.

Sulle mani fino a 55 anni la pelle, presa in piega, si raddrizza velocemente e bene, a 60 anni si raddrizza lentamente, a 65 non si raddrizza più da sola. I denti con l'età vengono cancellati sulla superficie di taglio, si scuriscono, cadono.

All'età di 60 anni, la cornea degli occhi inizia a perdere trasparenza, lungo i bordi appare biancastro / arcussenilis / e all'età di 70 anni l'arco senile è già chiaramente espresso.

Dovrebbe essere ricordato età medica non sempre corrisponde alla metrica. Ci sono invece soggetti eternamente giovani, invecchiati prematuramente. I pazienti con una funzionalità tiroidea aumentata sembrano più giovani dei loro anni: solitamente magri, snelli, con una delicata pelle rosa, occhi scintillanti, mobili, emotivi. Il mexedema porta all’invecchiamento precoce, tumore maligno e alcune malattie gravi a lungo termine.

Anche la determinazione dell’età è importante perché alcune malattie sono caratteristiche di ciascuna età. Esiste un gruppo di malattie infantili che vengono studiate nei corsi di pediatria; d'altra parte, la gerontologia è la scienza delle malattie degli anziani e vecchiaia/75 anni e più/.

Gruppi di età /Guida alla gerontologia, 1978/:

Età dei bambini - volo.

Adolescente - volo di volo.

Giovanile: anni di volo.

Giovani - partenza fino a 29 anni.

Maturo - da 33 a 44 anni.

Medio: da 45 anni a 59 anni.

Anziani - da 60 a 74 anni.

Vecchio: da 75 a 89 anni.

Fegati lunghi - da 90 anni in su.

IN giovane età spesso soffrono di reumatismi, nefrite acuta, tubercolosi polmonare. Nell’età adulta, il corpo è più stabile e meno incline alle malattie.

Anche l'età del paziente deve essere presa in considerazione perché ha un impatto significativo sul decorso della malattia e sulla prognosi/risultati/: in giovane età la malattia per lo più procede rapidamente, la prognosi è buona; in senile - la reazione del corpo è lenta e quelle malattie che terminano con il recupero in giovane età, ad esempio la polmonite, negli anziani sono spesso causa di morte.

Infine, in certi periodi di età, si verificano bruschi cambiamenti sia nella sfera somatica che in quella neuropsichica:

a) il periodo della pubertà / periodo puberale / - da 14 - 15 anni a 18 - 20 anni - è caratterizzato da maggiore incidenza, ma mortalità relativamente bassa;

b) il periodo di avvizzimento sessuale / menopausa / - da 40 - 45 anni a 50 anni è caratterizzato da una tendenza alle malattie cardiovascolari, metaboliche e mentali / sono presenti disturbi funzionali di natura vasomotoria, endocrino-nervosa e mentale /.

c) Il periodo di invecchiamento - da 65 a 70 anni - durante questo periodo è difficile separare i fenomeni di usura puramente legati all'età dai sintomi di una particolare malattia, in particolare l'aterosclerosi.

Il medico determina la corrispondenza di sesso ed età con i dati del passaporto già durante l'interrogatorio del paziente, registra deviazioni nell'anamnesi se vengono rilevate, ad esempio: "il paziente sembra più vecchio dei suoi anni" o "l'età medica corrisponde all'età metrica ”.

Cosa significa il termine "condizione grave del paziente"?

Innanzitutto è necessario che i parenti capiscano: telefonicamente informazioni dettagliate non è dato, non è corretto. Di solito i parenti vengono all'orario prestabilito, vengono informati personalmente sulle condizioni del paziente. Quando chiamano ospedale di riferimento, di solito vengono lette le informazioni minime: la gravità delle condizioni e della temperatura del paziente. Tutto è orientato alla temperatura. Le persone di solito sono spaventate dalle frasi “pesante” o “estremamente difficile”. È chiaro che ogni parente stretto è preoccupato per la sua persona, che è in terapia intensiva.

Ci sono solo due tipi di pazienti nel reparto di terapia intensiva: gravi ed estremamente gravi. Non ce ne sono altri. I pazienti estremamente gravi vengono ricoverati in ospedale a causa di gravi disturbi - in termini di entità della lesione, entità dello scompenso della malattia. Estremamente grave: si tratta molto spesso di pazienti sottoposti a ventilazione polmonare artificiale. Potrebbe anche essere dovuto a una funzione cardiaca instabile, come dicono i medici: "Con emodinamica instabile", quando vengono aggiunti farmaci che stimolano il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Non vorrei che qualcuno vicino o parente finisse nel reparto di terapia intensiva.

Se il paziente passa dallo stato di "grave" a moderato, moderato, si reca in un reparto ordinario, dove di solito progredisce attraverso il trattamento.

rianimazione

Rianimazione: definizione, algoritmo di attuazione, caratteristiche dell'unità di terapia intensiva

La rianimazione è un insieme di attività che possono essere svolte come operatori sanitari e persone comuni miravano a rianimare una persona che si trova in uno stato di morte clinica. I suoi segni principali sono l'assenza di coscienza, la respirazione spontanea, il polso e la risposta pupillare alla luce. Si chiama anche reparto di rianimazione, quello che cura di più pazienti gravi che sono sull’orlo tra la vita e la morte e squadre di emergenza specializzate che trattano tali pazienti. La rianimazione pediatrica è una branca molto complessa e responsabile della medicina, che aiuta a salvare dalla morte i pazienti più piccoli.

Rianimazione negli adulti

L'algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare negli uomini e nelle donne non è fondamentalmente diverso. Il compito principale è ottenere il ripristino della pervietà delle vie aeree, della respirazione spontanea e della massima escursione del torace (l'ampiezza del movimento delle costole durante la procedura). Tuttavia caratteristiche anatomiche le persone obese di entrambi i sessi rendono alquanto difficoltoso lo svolgimento delle attività di rianimazione (soprattutto se il rianimatore non ha una corporatura robusta e una forza muscolare sufficiente). Per entrambi i sessi, il rapporto tra movimenti respiratori e compressioni toraciche dovrebbe essere 2:30, la frequenza delle compressioni toraciche dovrebbe essere di circa 80 al minuto (come accade con la contrazione indipendente del cuore).

Rianimazione dei bambini

La rianimazione pediatrica è una scienza separata ed è eseguita con maggiore competenza da medici specializzati in pediatria o neonatologia. I bambini non sono piccoli adulti, il loro corpo è organizzato in modo speciale, quindi, per fornire cure di emergenza per la morte clinica dei bambini, è necessario conoscere alcune regole. Dopotutto, a volte per ignoranza, la tecnica sbagliata di rianimazione dei bambini porta alla morte nei casi in cui ciò avrebbe potuto essere evitato.

Rianimazione dei bambini

Molto spesso la causa dell'arresto respiratorio e cardiaco nei bambini è l'aspirazione di corpi estranei, vomito o cibo. Pertanto, prima di avviarli, è necessario verificare la presenza di corpi estranei in bocca, per questo è necessario aprirla leggermente e ispezionare parte visibile gole. Se li hai, prova a rimuoverli tu stesso, posizionando il bambino a pancia in giù con la testa abbassata.

La capacità polmonare dei bambini è inferiore a quella degli adulti, quindi quando si esegue la respirazione artificiale è meglio ricorrere al metodo bocca a naso e inalare una piccola quantità di aria.

La frequenza cardiaca nei bambini è più frequente che negli adulti, quindi la rianimazione dei bambini dovrebbe essere accompagnata da una pressione più frequente sullo sterno durante le compressioni toraciche. Per i bambini sotto i 10 anni - 100 al minuto, premendo con una mano con un'ampiezza delle fluttuazioni del torace non superiore a 3-4 cm.

La rianimazione dei bambini è un evento estremamente responsabile, tuttavia, mentre aspetti un'ambulanza, dovresti almeno provare ad aiutare il tuo bambino, perché può costargli la vita.

Rianimazione neonatale

La rianimazione neonatale non è una procedura rara eseguita dai medici in sala parto subito dopo la nascita del bambino. Sfortunatamente, il parto non avviene sempre senza intoppi, a volte lesioni gravi, prematurità, manipolazioni mediche, le infezioni intrauterine e l'uso dell'anestesia generale per il taglio cesareo portano al fatto che il bambino nasce in uno stato di morte clinica. La mancanza di alcune manipolazioni nell'ambito della rianimazione dei neonati porta al fatto che potrebbe morire.

Fortunatamente, i neonatologi e gli infermieri pediatrici praticano tutte le azioni in modo automatizzato e nella stragrande maggioranza dei casi riescono a ripristinare la circolazione sanguigna in un bambino, anche se a volte trascorre un po' di tempo attaccato a un ventilatore. Considerando il fatto che i neonati hanno una grande capacità di recupero, la maggior parte di loro non hanno ulteriori problemi di salute causati da un inizio di vita non molto positivo.

Cos'è la rianimazione umana

La parola "rianimazione" nella traduzione da latino Letteralmente significa "ridonare la vita". Pertanto, la rianimazione umana è un insieme di determinate azioni eseguite da operatori sanitari o gente semplice che si trovano nelle vicinanze, in circostanze favorevoli, che consentono di far uscire una persona dallo stato di morte clinica. Successivamente, in ospedale, se ci sono indicazioni, vengono eseguite una serie di misure terapeutiche volte al ripristino funzioni vitali organismo (il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni, del sistema respiratorio e nervoso), che fanno anche parte della rianimazione. Questa è l'unica definizione corretta della parola, tuttavia viene utilizzata in un senso più ampio con altri significati.

Molto spesso, questo termine è usato per riferirsi ad un dipartimento che ha nome ufficiale"Unità di rianimazione e terapia intensiva". Tuttavia, è lungo e non solo la gente comune, ma gli stessi professionisti medici lo riducono a una parola. Un'altra rianimazione è spesso chiamata squadra medica d'emergenza specializzata, che interviene per chiamare persone che si trovano in condizioni estremamente gravi (a volte clinicamente morte). Sono dotati di tutto il necessario per svolgere le varie attività che possono essere necessarie nel processo di rianimazione della vittima di gravi incidenti stradali, industriali o criminali o di coloro che hanno improvvisamente avuto forte peggioramento salute, che ha portato a una minaccia alla vita (vari shock, asfissia, malattie cardiache, ecc.).

Specialità "Anestesiologia e rianimazione"

Il lavoro di qualsiasi medico è un duro lavoro, poiché i medici devono assumersi una grande responsabilità per la vita e la salute dei loro pazienti. Tuttavia, tra tutte le altre professioni mediche, la specialità "anestesia e rianimazione" si distingue: questi medici hanno un carico molto grande, poiché il loro lavoro è legato all'aiuto dei pazienti che sono sull'orlo della vita o della morte. Ogni giorno si confrontano con i pazienti più gravi e sono chiamati a prendere decisioni immediate che influiscono direttamente sulla loro vita. I pazienti in rianimazione richiedono attenzione, monitoraggio costante e atteggiamento premuroso, poiché qualsiasi errore può portare alla morte. Un onere particolarmente pesante ricade sui medici impegnati nell'anestesia e nella rianimazione dei pazienti più piccoli.

Cosa dovrebbe essere in grado di fare un rianimatore anestesista

Un medico specializzato in anestesia e rianimazione ha due compiti principali e principali: il trattamento dei pazienti gravemente malati nel reparto di terapia intensiva e l'assistenza durante interventi chirurgici associato alla scelta e all'attuazione dell'anestesia (anestesiologia). Il lavoro di questo specialista è registrato in descrizione del lavoro pertanto il medico deve svolgere la propria attività in conformità ai punti principali del presente documento. Ecco qui alcuni di loro:

• Valuta le condizioni del paziente prima dell'intervento chirurgico e prescrive misure diagnostiche aggiuntive nei casi in cui vi siano dubbi sulla possibilità di effettuare trattamento chirurgico sotto anestesia.
• Organizza posto di lavoro in sala operatoria, monitora lo stato di tutti i dispositivi, in particolare il ventilatore, monitor per il monitoraggio della frequenza cardiaca, della pressione e altri indicatori. Prepara tutti gli strumenti e i materiali necessari.
• Svolge direttamente tutte le attività nell'ambito di un tipo di anestesia preselezionato (generale, endovenosa, inalatoria, epidurale, regionale, ecc.).
• Monitora le condizioni del paziente durante l'intervento, se peggiora bruscamente, informa i chirurghi che lo eseguono direttamente e adotta tutte le misure necessarie per correggere questa condizione.
• Dopo la fine dell'operazione, il paziente viene portato fuori dallo stato di anestesia o altro tipo di anestesia.
• Nel periodo postoperatorio monitora le condizioni del paziente, in caso di situazioni impreviste, adotta tutte le misure necessarie per la sua correzione.
• Nell'unità di rianimazione e terapia intensiva cura i pazienti gravemente malati utilizzando tutte le tecniche, manipolazioni e farmacoterapia necessarie.
• Un medico specializzato in anestesiologia e rianimazione deve essere esperto in vari tipi di cateterismo vascolare, metodi di intubazione tracheale e ventilazione polmonare artificiale ed eseguire vari tipi di anestesia.
• Inoltre, deve essere fluente in un'abilità così importante come la rianimazione cerebrale e cardiopolmonare, sapere come trattare tutte le principali condizioni urgenti potenzialmente letali, come vari tipi di shock, ustioni, politraumi, vari tipi di avvelenamento, ritmo cardiaco e disturbi della conduzione, tattiche soprattutto infezioni pericolose e così via.

L'elenco di ciò che un rianimatore anestesista dovrebbe sapere è infinito, perché ci sono molte condizioni gravi che potrebbe incontrare durante il suo turno e in ogni situazione deve agire rapidamente, con sicurezza e sicurezza.

Oltre alle conoscenze e competenze che lo riguardano attività professionale, un medico di questa specialità deve migliorare le sue qualifiche ogni 5 anni, partecipare a conferenze e migliorare le sue capacità.

Come studiare nella specialità "anestesia e rianimazione"

In generale, qualsiasi medico studia per tutta la vita, perché solo così potrà fornire in qualsiasi momento cure di qualità secondo tutti gli standard moderni. Per ottenere un lavoro come medico nel reparto di terapia intensiva, una persona deve studiare per 6 anni nella specialità "Medicina generale" o "Pediatria", quindi completare uno stage di 1 anno, una residenza di 2 anni o una riqualificazione professionale corsi (4 mesi) con laurea in anestesiologia e rianimazione. La residenza è la soluzione più preferibile, poiché una professione così complessa non può essere padroneggiata qualitativamente in un periodo di tempo più breve.

Inoltre, il medico di questa specialità può iniziare lavoro indipendente Tuttavia, per sentirsi più o meno tranquillo in questo ruolo, ha bisogno di altri 3-5 anni. Ogni 5 anni, un medico deve seguire corsi di formazione avanzata di 2 mesi presso uno dei dipartimenti dell'istituto, dove apprende tutte le innovazioni, le innovazioni medicinali e i moderni metodi di diagnosi e trattamento.

Rianimazione cardiopolmonare: concetti di base

Nonostante i risultati del moderno scienza medica, rianimazione cardiopolmonare e oggi lo è l'unico modo far uscire una persona dalla morte clinica. Se non viene intrapresa alcuna azione, sarà inevitabilmente sostituita dalla vera morte, cioè biologica, quando una persona non potrà più essere aiutata.

In generale, tutti dovrebbero conoscere le basi della rianimazione cardiopolmonare, perché chiunque ha la possibilità di stare accanto a una persona del genere e dalla sua determinazione dipenderà la sua vita. Pertanto, prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario cercare di aiutare una persona, poiché in questo stato ogni minuto è prezioso e l'auto non potrà arrivare immediatamente.

Cos’è la morte clinica e biologica

Prima di toccare gli aspetti principali di una procedura così importante come la rianimazione cardiopolmonare, vale la pena menzionare le due fasi principali del processo di attenuazione della vita: morte clinica e biologica (vera).

In generale, la morte clinica è una condizione reversibile, anche se manca di più segni evidenti vita (polso, respirazione spontanea, costrizione delle pupille sotto l'influenza di uno stimolo luminoso, riflessi di base e coscienza), ma le cellule del sistema nervoso centrale non sono ancora morte. Di solito dura non più di 5-6 minuti, dopodiché i neuroni, estremamente vulnerabili alla carenza di ossigeno, iniziano a morire e si verifica la vera morte biologica. Tuttavia, è necessario sapere che questo intervallo di tempo dipende molto dalla temperatura ambiente: a basse temperature (ad esempio, dopo aver rimosso un paziente da un blocco di neve) può essere di minuti, mentre con il caldo il periodo in cui la rianimazione di una persona può avere successo, ridotto a 2-3 minuti.

Effettuare la rianimazione durante questo periodo di tempo offre la possibilità di ripristinare il lavoro del cuore e il processo respiratorio e di prevenire la completa morte delle cellule nervose. Tuttavia, non sempre ha successo, perché il risultato dipende dall'esperienza e dalla correttezza di questa difficile procedura. I medici che, per la natura del loro lavoro, si trovano spesso ad affrontare situazioni che richiedono una rianimazione intensiva, lo parlano correntemente. Tuttavia, la morte clinica spesso avviene in luoghi lontani dall’ospedale e l’intera responsabilità della sua attuazione ricade sulla gente comune.

Se la rianimazione fosse iniziata 10 minuti dopo l'inizio della morte clinica, anche se il lavoro del cuore e della respirazione fosse stato ripristinato, nel cervello si sarebbe già verificata la morte irreparabile di alcuni neuroni e una persona del genere, molto probabilmente, non sarebbe in grado di tornare a una vita piena. Pochi minuti dopo l'inizio della morte clinica, la rianimazione di una persona non ha senso, poiché tutti i neuroni sono morti e, tuttavia, con il ripristino del lavoro del cuore, la vita di una persona simile può continuare dispositivi speciali(il paziente stesso sarà nel cosiddetto "stato vegetativo").

La morte biologica viene registrata 40 minuti dopo l'accertamento della morte clinica e/o almeno mezz'ora dopo la rianimazione senza successo. Tuttavia, i suoi veri segni compaiono molto più tardi, 2-3 ore dopo la cessazione della circolazione sanguigna attraverso i vasi e della respirazione spontanea.

Condizioni che richiedono rianimazione

L’unica indicazione alla rianimazione cardiopolmonare è la morte clinica. Non assicurandoti che la persona non sia presente, non dovresti tormentarla con i tuoi tentativi di rianimarla. Tuttavia, nella vera morte clinica - una condizione in cui la rianimazione è l'unico trattamento - nessun farmaco può riprendere artificialmente il lavoro del cuore e il processo respiratorio. Ha segni assoluti e relativi che ti permettono di sospettarlo abbastanza rapidamente, anche senza un'educazione medica speciale.

I segni assoluti di una condizione che richiede rianimazione includono:

Il paziente non mostra segni di vita, non risponde alle domande.

Per stabilire se il cuore funziona o meno non è sufficiente attaccare l'orecchio alla regione cardiaca: nelle persone molto obese o con bassa pressione semplicemente non si sente, scambiando questa condizione per morte clinica. Anche la pulsazione sull'arteria radiale è talvolta molto debole, inoltre, dipende dalla sua presenza posizione anatomica questa nave. per lo più metodo efficace determinare la presenza di un polso è controllarlo sull'arteria carotide sulla superficie laterale del collo per almeno 15 secondi.

Anche se un paziente sta respirando in una condizione critica è talvolta difficile da determinare (con la respirazione superficiale, le fluttuazioni del torace sono praticamente invisibili ad occhio nudo). Per scoprire esattamente se una persona respira o meno e iniziare la rianimazione intensiva, è necessario attaccare al naso un foglio di carta sottile, un panno o un filo d'erba. L'aria espirata dal paziente farà vibrare questi oggetti. A volte basta semplicemente avvicinare l'orecchio al naso di una persona malata.

• Risposta pupillare allo stimolo luminoso.

Questo sintomo è abbastanza semplice da verificare: è necessario aprire la palpebra e puntare su di essa una torcia, una lampada o un telefono cellulare. L'assenza di costrizione pupillare riflessa, insieme ai primi due sintomi, indica che la rianimazione intensiva dovrebbe essere iniziata a partire da appena possibile.

Segni relativi di morte clinica:

• Colore della pelle pallido o morto
• Mancanza di tono muscolare (il braccio sollevato cade mollemente a terra o sul letto),
• Mancanza di riflessi (un tentativo di pungere il paziente con un oggetto appuntito non porta alla contrazione riflessa dell'arto).

Di per sé non costituiscono un'indicazione alla rianimazione, tuttavia, in combinazione con i segni assoluti, sono sintomi di morte clinica.

Controindicazioni alla rianimazione intensiva

Sfortunatamente, a volte una persona soffre di malattie così gravi e si trova in condizioni critiche in cui la rianimazione non ha senso. Naturalmente, i medici stanno cercando di salvare la vita di qualcuno, ma se il paziente soffre di un cancro allo stadio terminale, di una malattia sistemica o cardiovascolare che ha portato allo scompenso di tutti gli organi e sistemi, allora un tentativo di ripristinargli la vita non farà altro che prolungare la sua vita. sofferenza. Tali condizioni rappresentano una controindicazione alla rianimazione intensiva.

Inoltre, la rianimazione cardiopolmonare non viene eseguita in presenza di segni morte biologica. Questi includono:

• La presenza di macchie cadaveriche.
• Appannamento della cornea, scolorimento dell'iride e sintomo dell'occhio di gatto (quando compresso bulbo oculare dai lati la pupilla acquisisce una forma caratteristica).
• Presenza di rigore mortis.

Una lesione grave incompatibile con la vita (ad esempio, un distacco della testa o di gran parte del corpo con emorragia massiva) è una situazione in cui la rianimazione intensiva non viene effettuata a causa della sua inutilità.

Rianimazione cardiopolmonare: algoritmo d'azione

Tutti dovrebbero conoscere le nozioni di base di questo evento urgente, ma gli operatori sanitari, in particolare i servizi di emergenza, ne parlano fluentemente. La rianimazione cardiopolmonare, il cui algoritmo è molto chiaro e specifico, può essere eseguita da chiunque, poiché non richiede attrezzature e dispositivi speciali. Ignoranza o esecuzione sbagliata regole elementari porta al fatto che quando la squadra di emergenza arriva alla vittima, non ha più bisogno di rianimazione, poiché esiste segnali iniziali la morte biologica e il tempo sono già perduti.

I principi fondamentali con cui viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare, l'algoritmo delle azioni per una persona che si è trovata accidentalmente vicino al paziente:

Spostare la persona in un luogo conveniente per la rianimazione (se non ci sono segni visivi di frattura o sanguinamento massiccio).

Valutare la presenza di coscienza (rispondere o meno alle domande) e la reazione agli stimoli (premere la falange del dito del paziente con un'unghia o un oggetto appuntito e vedere se c'è una contrazione riflessa della mano).

Controlla la respirazione. Innanzitutto valutare se c'è movimento del torace o della parete addominale, quindi sollevare il paziente e monitorare nuovamente se c'è respirazione. Avvicinare l'orecchio al naso per l'auscultazione del rumore respiratorio oppure un panno sottile, un filo o una foglia.

Valutare la reazione degli alunni alla luce puntando verso di loro una torcia, una lampada o un telefono cellulare accesi. In caso di avvelenamento droghe le pupille possono essere ristrette e questo sintomo non è informativo.

Controlla il battito cardiaco. Controllo del polso per almeno 15 secondi sull'arteria carotide.

Se tutti e 4 i segni sono positivi (non vi è coscienza, polso, respirazione e reazione pupillare alla luce), si può dichiarare la morte clinica, che è una condizione che richiede rianimazione. È necessario ricordare l'ora esatta in cui è arrivata, se ciò è ovviamente possibile.

Se scopri che il paziente è clinicamente morto, devi chiedere aiuto a tutti quelli che ti sono stati vicini: più persone ti aiutano, maggiori sono le possibilità di salvare la persona.

Una delle persone che ti aiutano dovrebbe chiamare immediatamente l'assistenza di emergenza, assicurarsi di fornire tutti i dettagli dell'incidente e ascoltare attentamente tutte le istruzioni dell'incaricato del servizio.

Mentre uno chiama un'ambulanza, l'altro dovrebbe iniziare immediatamente a condurre la rianimazione cardiopolmonare. L'algoritmo di questa procedura prevede una serie di manipolazioni e alcune tecniche.

Tecnica di rianimazione

Innanzitutto è necessario pulire il contenuto della cavità orale da vomito, muco, sabbia o corpi estranei. Questo dovrebbe essere fatto dando al paziente una posizione su un fianco, con la mano avvolta in un panno sottile.

Dopodiché, per evitare la sovrapposizione delle vie respiratorie con la lingua, è necessario mettere il paziente sulla schiena, aprire leggermente la bocca e spingere la mascella in avanti. In questo caso, è necessario mettere una mano sotto il collo del paziente, gettargli indietro la testa e manipolarlo con l'altra. Un segno della posizione corretta della mascella è una bocca e una posizione aperte denti inferiori direttamente allo stesso livello di quelli superiori. A volte la respirazione spontanea viene completamente ripristinata dopo questa procedura. Se ciò non accade, è necessario seguire i seguenti passaggi.

Successivamente, è necessario avviare la ventilazione artificiale dei polmoni. La sua essenza è la seguente: un uomo o una donna che rianima una persona si trova sul fianco di lui, gli mette una mano sotto il collo, gli mette l'altra sulla fronte e gli pizzica il naso. Successivamente lo fanno respiro profondo ed espira profondamente nella bocca di una persona clinicamente morta. Successivamente dovrebbe essere visibile un'escursione (movimento del torace). Se invece è visibile una protrusione della regione epigastrica, allora è entrata aria nello stomaco, il motivo è molto probabilmente legato ad un'ostruzione delle vie aeree, che occorre cercare di eliminare.

Il terzo punto dell'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare è un massaggio cardiaco chiuso. Per fare questo, l'assistente deve posizionarsi su entrambi i lati del paziente, appoggiare le mani una contro l'altra sulla parte inferiore dello sterno (non devono essere piegate con l'articolazione del gomito), dopodiché deve esercitare un'intensa pressione su l'area corrispondente del torace. La profondità di queste pressature dovrebbe garantire il movimento delle nervature ad una profondità di almeno 5 cm, per una durata di circa 1 secondo. Tali movimenti devono essere eseguiti 30, quindi ripetere due respiri. Il numero di pressioni durante il massaggio cardiaco indiretto artificiale dovrebbe coincidere con la sua contrazione fisiologica, ovvero dovrebbe essere eseguito a una frequenza di circa 80 al minuto per un adulto.

Effettuare la rianimazione cardiopolmonare è un duro lavoro fisico, perché le pressioni devono essere effettuate con forza sufficiente e continuativamente fino al momento in cui arriva la squadra di emergenza e continua tutte queste attività. Pertanto, è ottimale che più persone lo conducano a turno, perché allo stesso tempo hanno l'opportunità di rilassarsi. Se ci sono due persone accanto al paziente, una può eseguire un ciclo di pressatura, l'altra - ventilazione artificiale dei polmoni, quindi cambiare posto.

La fornitura di cure di emergenza in caso di morte clinica nei pazienti giovani ha le sue caratteristiche, quindi la rianimazione di bambini o neonati differisce da quella degli adulti. In primo luogo, bisogna tenere presente che hanno una capacità polmonare molto più piccola, quindi cercare di inspirarli troppo può portare a lesioni o alla rottura delle vie aeree. La loro frequenza cardiaca è molto più alta di quella degli adulti, quindi la rianimazione dei bambini di età inferiore ai 10 anni prevede almeno 100 compressioni toraciche e un'escursione non superiore a 3-4 cm.La rianimazione dei neonati dovrebbe essere ancora più accurata e delicata : la ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata non nella bocca, ma nel naso, e il volume di aria insufflata dovrebbe essere molto piccolo (circa 30 ml), ma il numero di clic è almeno 120 al minuto, e loro vengono eseguiti non con il palmo della mano, ma contemporaneamente con l'indice e il medio.

I cicli di ventilazione meccanica e di massaggio cardiaco chiuso (2:30) dovrebbero sostituirsi a vicenda prima dell'arrivo dei medici di emergenza. Se smetti di eseguire queste manipolazioni, potrebbe verificarsi nuovamente uno stato di morte clinica.

Criteri per l'efficacia della rianimazione

La rianimazione della vittima, e in effetti di qualsiasi persona in morte clinica, dovrebbe essere accompagnata da un monitoraggio costante delle sue condizioni. Il successo della rianimazione cardiopolmonare, la sua efficacia può essere valutata dai seguenti parametri:

• Miglioramento del colore della pelle (più rosa), riduzione o completa scomparsa della cianosi delle labbra, del triangolo nasolabiale, delle unghie.
• Costrizione delle pupille e ripristino della loro reazione alla luce.
• La comparsa di movimenti respiratori.
• La comparsa del polso prima sull'arteria carotide e poi su quella radiale, il battito cardiaco può essere ascoltato attraverso il torace.

Il paziente può essere incosciente, l'importante è il ripristino del cuore e la respirazione libera. Se appare una pulsazione, ma la respirazione no, vale la pena continuare solo la ventilazione artificiale dei polmoni fino all'arrivo della squadra di emergenza.

Sfortunatamente, non sempre la rianimazione della vittima porta a un risultato positivo. I principali errori durante la sua implementazione:

• Il paziente si trova su una superficie morbida, la forza applicata dal rianimatore quando si preme sul torace si estingue a causa delle vibrazioni del corpo.
• Intensità di pressione insufficiente che provoca un'escursione del torace inferiore a 5 cm negli adulti.
• La causa dell'ostruzione delle vie aeree non è stata eliminata.
• Posizione errata delle mani durante la ventilazione e il massaggio cardiaco.
• Inizio ritardato della rianimazione cardiopolmonare.
• La rianimazione pediatrica potrebbe non avere successo a causa dell'insufficiente frequenza delle compressioni toraciche, che dovrebbero essere molto più frequenti che negli adulti.

Durante la rianimazione possono svilupparsi lesioni come la frattura dello sterno o delle costole. Tuttavia, di per sé, queste condizioni non sono pericolose quanto la morte clinica, quindi il compito principale del caregiver è riportare in vita il paziente ad ogni costo. In caso di successo, il trattamento di queste fratture non è difficile.

Rianimazione e terapia intensiva: come funziona il reparto

La rianimazione e la terapia intensiva sono un reparto che dovrebbe essere presente in qualsiasi ospedale, poiché qui vengono curati i pazienti più gravi, che richiedono un attento monitoraggio 24 ore su 24 da parte degli operatori sanitari.

Chi è un paziente in terapia intensiva

I pazienti in terapia intensiva lo sono le seguenti categorie delle persone:

• pazienti ricoverati in ospedale in condizioni estremamente gravi, sull’orlo tra la vita e la morte (coma vari gradi, grave avvelenamento, shock di varia origine, emorragie e traumi massicci, dopo infarto miocardico e ictus, ecc.).
• pazienti che hanno subito la morte clinica nella fase preospedaliera,
• pazienti che in precedenza erano nel reparto specializzato, ma le loro condizioni sono peggiorate bruscamente,
• pazienti il ​​primo giorno o diversi giorni dopo l’intervento.

I pazienti in rianimazione vengono solitamente trasferiti in reparti specializzati (terapia, neurologia, chirurgia o ginecologia) dopo la stabilizzazione delle loro condizioni: ripristino della respirazione spontanea e della capacità di mangiare, recupero dal coma, reclusione indicatori normali polso e pressione.

Attrezzature nel reparto di terapia intensiva

Il reparto di terapia intensiva è il più attrezzato dal punto di vista tecnico, perché le condizioni di pazienti così gravemente malati sono completamente controllate da vari monitor, alcuni di essi sono ventilati artificialmente, i farmaci vengono costantemente somministrati attraverso vari infusomi (dispositivi che consentono di iniettare sostanze ad una certa velocità e mantenere la loro concentrazione nel sangue allo stesso livello).

Ci sono diverse zone nell'unità di terapia intensiva:

• L'area di trattamento, dove si trovano i reparti (in ognuno di essi ci sono 1-6 pazienti),
• Studi di medici (personale), infermieri (infermieri), capi dipartimento e infermieri senior.
• Zona ausiliaria, dove è conservato tutto il necessario per controllare la pulizia del reparto, spesso vi riposa il personale medico junior.
• Alcune unità di terapia intensiva sono dotate di un proprio laboratorio, dove vengono eseguiti i test di emergenza, è presente un medico o un assistente di laboratorio.

Vicino a ogni letto c'è il proprio monitor, sul quale è possibile monitorare i principali parametri delle condizioni del paziente: polso, pressione, saturazione di ossigeno, ecc. Nelle vicinanze ci sono dispositivi di ventilazione polmonare artificiale, un dispositivo di ossigenoterapia, un pacemaker, varie pompe per infusione , supporti antigoccia. A seconda delle indicazioni, al paziente possono essere consegnate altre attrezzature speciali. L'unità di terapia intensiva può eseguire una procedura di emodialisi di emergenza. In ogni reparto c'è un tavolo dove il rianimatore lavora con documenti o redige una scheda di osservazione infermiera.

I letti per i pazienti in terapia intensiva differiscono da quelli in rami ordinari: c'è la possibilità di dare al paziente una posizione vantaggiosa (con la testa o le gambe sollevate), fissando gli arti se necessario.

Nell’unità di terapia intensiva lavora un gran numero di personale medico, il che garantisce il lavoro regolare e continuo dell’intero reparto:

• capo dell'unità di rianimazione e terapia intensiva, infermiere senior, casalinga,
• anestesisti-rianimatori,
• infermieri,
• personale medico junior,
• personale del laboratorio di rianimazione (se presente),
• servizi di supporto (che monitorano lo stato di salute di tutti i dispositivi).

Terapia intensiva cittadina

Terapia intensiva cittadina: si tratta di tutte le unità di terapia intensiva della città, pronte ad accogliere in qualsiasi momento i pazienti gravi portati loro dalle squadre di ambulanze. Di solito, in ogni grande città c'è una clinica leader specializzata in cure d'emergenza ed è sempre in servizio. Questo è ciò che può essere chiamato rianimazione urbana. E, tuttavia, se un paziente gravemente malato venisse portato al pronto soccorso di una qualsiasi clinica, anche quella che quel giorno non fornisce assistenza, sarà sicuramente accettato e riceverà tutta l'assistenza necessaria.

Il reparto di terapia intensiva cittadino accetta non solo coloro che vengono consegnati dalle squadre di emergenza, ma anche coloro che vengono portati da parenti o conoscenti con i propri mezzi. Tuttavia, in questo caso, il tempo andrà perso, perché processo di guarigione continua già nella fase preospedaliera, quindi è meglio affidarsi agli specialisti.

Rianimazione regionale

L'unità di terapia intensiva regionale è l'unità di terapia intensiva e di terapia intensiva del più grande ospedale regionale. A differenza del reparto di terapia intensiva della città, qui vengono portati i pazienti più gravi provenienti da tutta la regione. Alcune regioni del nostro Paese hanno territori molto vasti e la consegna dei pazienti in auto o in ambulanza non è possibile. Pertanto, a volte i pazienti vengono consegnati al reparto di terapia intensiva regionale tramite ambulanze aeree (elicotteri appositamente attrezzati per le cure di emergenza), che, al momento dell'atterraggio in aeroporto, aspettano un'auto specializzata.

La rianimazione regionale è impegnata nel trattamento dei pazienti che hanno tentato senza successo di alleviare le loro gravi condizioni negli ospedali cittadini e centri interregionali. Si avvale di numerosi medici altamente specializzati coinvolti in un profilo specifico (emostasiologo, combustiologo, tossicologo, ecc.). Tuttavia, l’unità regionale di terapia intensiva, come qualsiasi altro ospedale, accetta i pazienti che vengono consegnati da un’ambulanza regolare.

Come avviene la rianimazione della vittima?

Il primo soccorso alla vittima, che si trova in uno stato di morte clinica, dovrebbe essere fornito da coloro che si trovano nelle vicinanze. La tecnica è descritta nella sezione 5.4-5.5. Allo stesso tempo, è necessario chiamare il pronto soccorso ed effettuare la rianimazione cardiopolmonare fino al ripristino della respirazione spontanea e del battito cardiaco, oppure fino al suo arrivo. Successivamente, il paziente viene trasferito a specialisti e quindi continuano a lavorare sulla rianimazione.

Come rianimare un ferito in emergenza

All'arrivo, i medici valutano le condizioni della vittima, se vi sia stato o meno un effetto della rianimazione cardiopolmonare eseguita in fase pre-medica. Devono assolutamente chiarire l'inizio esatto dell'inizio della morte clinica, perché dopo 30 minuti è già considerato inefficace.

Da allora, la ventilazione artificiale dei polmoni da parte dei medici viene effettuata con un pallone respiratorio (Ambu). respirazione prolungata"bocca a bocca" o "bocca a naso" porta in modo affidabile a complicanze infettive. Inoltre, non è così difficile fisicamente e consente di trasportare la vittima in ospedale senza interrompere questa procedura. Non esiste un sostituto artificiale per il massaggio cardiaco indiretto, quindi il medico lo esegue secondo i canoni generali.

In caso di esito positivo, quando il polso del paziente riprende, cateterizzano e iniettano sostanze che stimolano il lavoro del cuore (adrenalina, prednisone), controllano il lavoro del cuore monitorando l'elettrocardiogramma. Quando viene ripristinata la respirazione spontanea, viene utilizzata una maschera di ossigeno. In questa condizione, il paziente dopo la rianimazione viene portato all'ospedale più vicino.

Come funziona l'ambulanza

Se una chiamata arriva allo spedizioniere dell'ambulanza, che segnala che il paziente ha segni di morte clinica, gli viene immediatamente inviata una squadra specializzata. Tuttavia non tutte le ambulanze sono dotate di tutto il necessario per le emergenze, ma solo di un'ambulanza. Si tratta di un'auto moderna, appositamente attrezzata per la rianimazione cardiopolmonare, dotata di defibrillatore, monitor, pompe per infusione. È conveniente e comodo per il medico fornire tutti i tipi di cure di emergenza. La forma di questa vettura facilita le manovre nel traffico altrui, a volte ha un colore giallo brillante che permette agli altri conducenti di notarla rapidamente e lasciarla passare davanti.

Anche un'ambulanza con la scritta "rianimazione neonatale" è solitamente dipinta di giallo e dotata di tutto il necessario per l'assistenza d'emergenza dei pazienti più piccoli in difficoltà.

Riabilitazione dopo la rianimazione

Una persona che ha sperimentato la morte clinica divide la sua vita in “prima” e “dopo”. Tuttavia, le conseguenze di questa condizione possono essere molto diverse. Per alcuni questo è solo un ricordo spiacevole e niente di più. E altri dopo la rianimazione non possono riprendersi completamente. Tutto dipende dalla velocità con cui verranno avviate le attività di rivitalizzazione, dalla loro qualità, efficacia e dalla rapidità con cui è arrivata l'assistenza medica specializzata.

Caratteristiche dei pazienti che hanno subito la morte clinica

Se le misure di rianimazione venivano avviate tempestivamente (entro i primi 5-6 minuti dall'inizio della morte clinica) e portavano rapidamente a un risultato, le cellule cerebrali non avevano il tempo di morire. Un tale paziente può tornare a una vita piena, ma non sono esclusi alcuni problemi con la memoria, il livello di intelligenza e la capacità di scienze esatte. Se la respirazione e il battito cardiaco non si riprendono entro 10 minuti sullo sfondo di tutte le attività, molto probabilmente un paziente del genere dopo la rianimazione, anche secondo le previsioni più ottimistiche, soffrirà di gravi disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale, in alcuni casi si perdono irreversibilmente varie abilità e abilità, la memoria, a volte la possibilità di movimento indipendente.

Se sono trascorsi più di 15 minuti dall'insorgenza della morte clinica, attraverso la rianimazione cardiopolmonare attiva, il lavoro della respirazione e del cuore può essere supportato artificialmente da diversi dispositivi. Ma le cellule cerebrali del paziente sono già morte, e quindi si troverà nel cosiddetto "stato vegetativo", cioè non ci sono prospettive per restituirgli la vita senza dispositivi di supporto vitale.

Le principali direzioni della riabilitazione dopo la rianimazione

Il volume delle misure nell'ambito della riabilitazione dopo la rianimazione dipende direttamente dalla durata della permanenza della persona in uno stato di morte clinica. L'entità del danno alle cellule nervose del cervello può essere valutato da un neurologo, che prescriverà anche tutte le cure necessarie nell'ambito del recupero. Può includere vari esercizi di fisioterapia, fisioterapia e ginnastica, assunzione di nootropi, preparati vascolari, vitamine del gruppo B. Tuttavia, con misure di rianimazione tempestive, la morte clinica potrebbe non influenzare il destino della persona che l'ha subita.

Il grado della condizione di una persona malata viene calcolato tenendo conto degli attuali indicatori di scompenso di importanti funzioni corporee per la vita. Attività terapeutiche, che vengono assegnati a un paziente che si trova in condizioni molto gravi, viene effettuato esclusivamente nel reparto di terapia intensiva (terapia intensiva).

Tutti i pazienti le cui condizioni di salute sono valutate gravi o molto peggiori, estremamente gravi, devono essere immediatamente ricoverati presso la struttura medica più vicina. A causa delle gravi condizioni dei pazienti, nel reparto di terapia intensiva il paziente viene costantemente monitorato da personale medico appositamente formato.

La permanenza in terapia intensiva è una situazione piuttosto difficile per le persone, poiché in tali reparti non ci sono stanze separate per donne o uomini. Non è raro che i pazienti giacciano nei loro letti completamente nudi, con ferite aperte e lesioni di qualsiasi tipo. Inoltre, la correzione del bisogno deve essere effettuata direttamente a letto.

Per condurre un monitoraggio costante dei parametri corporei, al paziente vengono collegati numerosi sensori e speciali dispositivi elettronici medici. Tutte le persone che rimangono nelle mura del reparto di terapia intensiva dopo l'operazione hanno dei tubi di drenaggio lasciati per qualche tempo.

Una condizione stabilmente grave in terapia intensiva prevede il monitoraggio con l'ausilio di speciali sensori che registrano ogni indicatore importante per la vita. A causa di questi dispositivi, il paziente è limitato nella mobilità, quindi deve rispettare un rigoroso e innegabile riposo a letto e tutte le prescrizioni mediche. Alcune attività possono innescare l’astinenza elementi importanti attrezzatura.

condizione grave

Tenendo conto di tutti gli indicatori ottenuti, il medico può apportare modifiche in merito alla necessità di ulteriori procedure diagnostiche o cambiare la direzione del piano di trattamento.

"Condizione stabilmente grave in terapia intensiva, cosa significa?". Secondo gli specialisti della rianimazione, questa espressione indica la posizione specifica del paziente, a causa della quale compaiono processi di scompenso di organi e sistemi vitali, senza evidenti miglioramenti o deterioramenti. Tali problemi rappresentano una grande minaccia per la vita umana e spesso portano anche alla disabilità.

Spesso, una condizione grave in un paziente si sviluppa in caso di complicazione della patologia attuale, caratterizzata da un decorso luminoso e sviluppo rapido. Ma la minaccia più grande è una condizione estremamente grave che richiede cure mediche urgenti.

La permanenza del paziente in terapia intensiva

Se un paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, la sua salute o addirittura la sua vita sono in grave pericolo. Una condizione stabilmente grave può durare da giorni a settimane. A differenza di una condizione grave, una condizione stabile dice che il paziente non ha dinamiche e nessun cambiamento. In tal caso, si osservano vari tipi di violazioni delle funzioni vitali del corpo.

Ogni persona che si sta preparando per un grande evento dovrebbe essere consapevole di tali caratteristiche. Intervento chirurgico, dopo di che potrebbe essere necessario un ricovero nel reparto di terapia intensiva.

Ogni ospedale dovrebbe essere dotato di un'unità specifica con una specialità ristretta: un'unità di terapia intensiva o di rianimazione. Ha regole e restrizioni rigide, una delle quali è la restrizione dell'attività fisica del paziente.

Il personale medico che presta servizio nell’unità di terapia intensiva dovrebbe avere libero accesso corpo umano soprattutto se si sviluppa emergenza dal tipo di arresto cardiaco o mancanza di respiro.

Di grande importanza sono i sensori collegati al corpo del paziente. Dovrebbero catturare il funzionamento del sistema cardiovascolare e la frequenza della respirazione. Per ciascun paziente viene avviata una storia personale della malattia, in cui vengono registrate la dinamica dei cambiamenti nello stato, le procedure diagnostiche e terapeutiche prescritte ed eseguite.

Possibili gradi di deterioramento

Spesso le condizioni generali del paziente possono rimanere abbastanza buone, a condizione che la patologia sia lieve. I sintomi soggettivi e oggettivi delle patologie, in questo caso, non sono molto pronunciati, la coscienza della persona è chiara, si comporta attivamente, mangia e defeca normalmente, la temperatura corporea rimane entro limiti normali o subfebbrili.

La condizione generale di una persona, considerata moderata, presenta manifestazioni di scompenso nel funzionamento degli organi vitali, ma senza una minaccia diretta alla vita.

Una condizione stabilmente grave in terapia intensiva, molto più grave di quelle sopra descritte, ma in questa frase l'unica parola piacevole è stabile. Il paziente ha tutti gli indicatori di uno stadio grave di scompenso di organi e sistemi. I pazienti sono solitamente incoscienti o molto peggio in coma, quindi richiedono un monitoraggio costante da parte di specialisti.

A volte i pazienti hanno pronunciato agitazione psicomotoria e convulsioni. Condizioni simili si osservano talvolta dopo interventi importanti, lesioni gravi dopo una caduta o una rissa, incidenti automobilistici, ecc.

Cosa significa GRAVE STABILE IN TI?

1. stabile significa non migliorare né peggiorare di quanto già è.. . significa in gravi condizioni
2. Stabilmente pesante: senza miglioramenti e senza deterioramento !!!))))
3. Ci sono alcuni problemi, ma stabile significa non morire: quando dicono difficile, è pericoloso, e stabile significa che, sebbene sia difficile per lui, il tuo amico, sopravviverà! Beneditelo e guarisci presto!
4. Non peggiora, ma non migliora nemmeno!
5. stabile significa che al momento non vi è alcuna minaccia per la vita.... ma questo è grave condizione normale dopo l'intervento....non sono in terapia intensiva di moderata gravità
6. devi ordinare a una gazza in chiesa riguardo alla sua salute, credimi, dovrebbe migliorare
7. Sono davvero solidale con te! Il tuo amico è ora tra due mondi: la vita e la morte, ma quando c'è una PERSONA così preoccupata nelle vicinanze, sono sicuro che andrà tutto bene: il tuo amico si riprenderà. Vivrai ancora molti momenti gioiosi e felici nella vita insieme. Se ne hai l'opportunità, assicurati di dirgli quanto hai bisogno di lui, ascolterà e questo lo aiuterà a tornare da te. Pensa solo al bene, credi nella fortuna, perché il pensiero è materiale, perché per questo si dice che la speranza muore per ultima. Ti auguro sinceramente gioia e la guarigione del tuo amico.
8. beh, a quanto ho capito, significa ... che tutto è senza cambiamenti e la condizione è grave
9. Mi sembra che dopo un'operazione del genere si dovrebbe giacere almeno un giorno in terapia intensiva ...
   Dopotutto, è necessario allontanarsi dall'anestesia e trasferire gradualmente il paziente dall'apparato della vita artificiale alla vita normale...
   In questo caso, il dispositivo viene spento per un po' e i medici esaminano le condizioni del paziente, se non gli piace lo ricollegano... Questo può succedere molte volte...
   Sun Recount = numerico - la mia opinione...
10. con tale operazione (apparentemente sviluppata peritonite appendicolare), il paziente è sotto costante osservazione in terapia intensiva, di solito per circa 3 giorni. la gravità della condizione è dovuta all'entità dell'operazione eseguita e alla gravità del periodo postoperatorio. La stabilità in questo caso indica che non ci sono complicazioni dell'operazione e che il decorso della malattia è normale, in una parola, tutto è sotto controllo!
11. COSTANTEMENTE PESANTE: in una parola, fa schifo. in breve, ciò significa che una persona non può mantenere autonomamente le funzioni vitali (come la respirazione e l'attività cardiovascolare), quindi vengono mantenute su macchine e, suppongo, la dopamina viene gocciolata. Si differenzia da una condizione grave in quanto non vi sono dinamiche (cambiamenti). Cioè, se spento. è un dispositivo .... e non sta ancora migliorando ((Il problema è che praticamente nulla si può dire con certezza sulle previsioni (ovviamente ci sono statistiche, ma non tutti i casi sono uguali). In questo caso , il termine stabile significa che sarà possibile stabilizzarsi sui dispositivi (succede, dopotutto, le persone muoiono sui dispositivi)
12. Quindi non sta peggiorando, ma sta anche migliorando, ma questo buon segno, allora presto andrà meglio, pregate, credete e buona fortuna!!!
13. oh, l'oscurità russa... Abbiamo sopportato il dolore così stesso collega. Si è scoperto: cancro allo stomaco, i medici non potevano più fare nulla ...
    E stabilmente pesante: significa che non peggiora e non migliora. Dopo un’operazione così seria, non potrebbe essere altrimenti. Dobbiamo aspettare e sperare per il meglio

1. La presenza di reclami oggettivi.

2. Grado di espressione sindrome da intossicazione:

· cambiamenti di comportamento(eccitazione con euforia, eccitazione con negativismo, eccitazione con sonnolenza, sonnolenza);

· disturbi della coscienza(sonnolenza, stupore, stupore), perdita di coscienza (coma):

· dubbia- letargia e sonnolenza, sonno breve e superficiale, gemiti invece di pianto, reazione debole all'esame, diminuzione della sensibilità cutanea e dei riflessi;

· stupore- dopo un impatto energetico, il bambino esce dallo stupore, la reazione al dolore è distinta, ma breve, i riflessi sono ridotti;

· sopore- non c'è sensibilità cutanea, la reazione al dolore è indistinta, pupillare e riflessi corneali e deglutizione;

· coma– nessun riflesso e sensibilità della pelle, nessuna reazione a influenza esterna, l'estinzione dei riflessi corneali e corneali fino alla loro scomparsa, disturbi del ritmo respiratorio;

· cambiamenti negli indicatori vitali(cambiamenti nella frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sanguigna);

· disturbi dell'omeostasi- alterazioni dell'equilibrio acido-base, ECG, ematocrito, coagulogramma, glicemia, elettroliti, sostanze tossiche.

3. Il grado di gravità delle violazioni delle funzioni di organi e sistemi, la minaccia alla vita e alla salute secondo visita medica, esame, indicatori di laboratorio e strumentali.

4. Posizione:

attivo;

la posizione forzata esclude uno stato soddisfacente;

una posizione passiva (non è possibile modificare autonomamente la posizione), di regola, indica una condizione grave del paziente.

La gravità della condizione:

Soddisfacente- nessun reclamo, nessuna violazione da parte degli organi interni.

medio- la presenza di reclami, la coscienza è preservata, la posizione è attiva, ma l'attività è ridotta, le violazioni compensate delle funzioni degli organi interni.

pesante- disturbo della coscienza (stupore, stupore, coma), scompenso dell'attività di organi e sistemi, lesioni polisistemiche con insufficienza multiorgano.

Estremamente pesante- la comparsa di sintomi potenzialmente letali.

I concetti di "stato" e "benessere" non devono essere confusi: quest'ultimo può essere soddisfacente se le condizioni del bambino sono disturbate (ad esempio, il bambino ha la febbre febbrile ed è attivo, allegro - uno stato di moderata gravità, si sente soddisfatto). In un bambino sottoposto a chemioterapia per leucemia acuta, in assenza di disturbi attivi, la condizione sarà considerata grave a causa della malattia. Oppure "la condizione è grave rispetto alla gravità della sindrome trombocitopenica", oppure "la condizione è grave rispetto alla totalità della patologia". Oppure uno stato di moderata gravità in presenza di ipertensione arteriosa di 1° grado. O una condizione grave dovuta a funzionalità renale compromessa (in un bambino con insufficienza renale cronica). Lo stato di moderata gravità in presenza di insufficienza cardiaca stadio II A. La condizione è grave in termini di gravità della sindrome anemica (con anemia grave).

Poi descrivono:

Il benessere del paziente, il contatto con gli altri;

Posizione (attiva, passiva, forzata);

Coscienza (chiara, dubbiosa, soporosa);

Umore (equilibrato, labile, depresso);

Appetito.

Stigmi della disembriogenesi: elencare le dismorfie identificate, indicare il livello di stigmatizzazione (aumentato, entro l'intervallo accettabile) - è importante nei casi di sospetta patologia congenita, malformazioni di organi.

Attenzione! Tutti i sistemi sono descritti in base alle seguenti 4 caratteristiche e solo in una determinata sequenza:

Palpazione;

Percussione;

Auscultazione.

Il sistema in cui si riscontrano i cambiamenti patologici è descritto in dettaglio (secondo lo schema seguente), riepilogo consentito solo in assenza di patologia.

Le condizioni del paziente vengono valutate al primo esame e poi registrate ad ogni osservazione. Le condizioni generali del paziente sono un parametro importante per prevedere il decorso della malattia. Una corretta valutazione della gravità delle condizioni del paziente consente di escludere gli scenari più negativi per lo sviluppo della patologia. Con il ricovero tempestivo e le cure mediche, il paziente ripristina la sua salute il prima possibile. Al contrario, se la valutazione delle condizioni del paziente viene effettuata in modo errato e i rischi per la vita vengono sottovalutati, può verificarsi un esito fatale.

Questo materiale descrive i principali indicatori delle condizioni del paziente e la scala di definizione, mediante la quale è possibile condurre un'analisi comparativa e identificare patologie nascoste. I tipi descritti delle condizioni del paziente sono unificati e vengono utilizzati dai medici di tutto il mondo per classificare i segni dello sviluppo di malattie.

La gravità delle condizioni del paziente

La gravità delle condizioni del paziente è determinata in base alla presenza e alla gravità delle violazioni esistenti o che minacciano di svilupparsi nel prossimo futuro delle funzioni vitali del corpo (respirazione, circolazione, ecc.) che possono influenzare negativamente la vita del paziente. I principali gradi di gravità delle condizioni del paziente: soddisfacente, moderato, grave, estremamente grave, critico e termico.

Il grado delle condizioni del paziente viene valutato sulla base di due criteri: un esame fisico e i risultati della diagnostica di laboratorio e strumentale. Di particolare importanza è la determinazione dello stato funzionale del sistema cardiovascolare e dell'apparato respiratorio.

In alcuni casi, la diagnostica di laboratorio e strumentale aiuterà a determinare la gravità della condizione con uno stato di salute relativamente soddisfacente del paziente e l'assenza di violazioni pronunciate dello stato oggettivo. Ad esempio, i criteri per valutare la gravità delle condizioni di un paziente vengono utilizzati in base al rilevamento di segni di leucemia acuta in un esame del sangue, infarto del miocardio (IM) su un elettrocardiogramma (ECG), ulcera gastrica sanguinante durante la gastroscopia, metastasi di cancro al fegato durante gli ultrasuoni (ultrasuoni).

Condizioni soddisfacenti del paziente

La condizione del paziente è definita soddisfacente se le funzioni degli organi vitali sono relativamente compensate. Di norma, le condizioni generali soddisfacenti del paziente rimangono le stesse nelle forme lievi della malattia. Le manifestazioni soggettive e oggettive della malattia in questi pazienti sono spesso lievi, la coscienza è generalmente chiara, la posizione è attiva, l'alimentazione non è disturbata, la temperatura corporea è normale o subfebbrile, il polso è 60-90 bpm, la pressione sanguigna (PA) è 110-140 / 60-90 mmHg Art., frequenza respiratoria (RR) - entro valori normali (16-20 bpm).

Secondo la classificazione delle condizioni del paziente, è soddisfacente anche durante il periodo di convalescenza dopo malattie acute e quando si attenuano le esacerbazioni dei processi cronici.

La condizione fisica oggettiva di un paziente di moderata gravità

Si dice che lo stato di un paziente moderatamente grave sia subcompensato: la malattia non rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente. Tale condizione fisica dei pazienti è solitamente osservata in malattie che si manifestano con gravi manifestazioni soggettive e oggettive. I pazienti possono lamentare dolore intenso di varia localizzazione, grave debolezza, mancanza di respiro con sforzo moderato, vertigini.

La coscienza del paziente è solitamente chiara, ma a volte è assordata. L'attività motoria è spesso limitata: la posizione dei pazienti a letto è forzata o attiva, ma allo stesso tempo possono servirsi da soli. In alcuni casi si notano febbre alta con brividi, edema diffuso del tessuto sottocutaneo, grave pallore o colorazione itterica della pelle e della sclera, cianosi moderata o estese eruzioni emorragiche. Nello studio del sistema cardiovascolare, tachicardia (frequenza cardiaca - frequenza cardiaca a riposo > 100 bpm) o bradicardia (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90mmHg Art.) o diminuzione (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

Con una condizione oggettiva moderata del paziente, la frequenza respiratoria a riposo supera i 20 battiti / min, mentre potrebbe esserci una violazione della pervietà - bronchiale o del tratto respiratorio superiore (URT). Possono verificarsi anche vomito ripetuto, diarrea grave, sanguinamento gastrointestinale moderato. Quando si esamina un paziente, si possono rilevare segni di peritonite diffusa locale. Tali pazienti necessitano di cure mediche di emergenza e di ricovero d'urgenza a causa della possibile rapida progressione della malattia e dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

Condizioni gravi del paziente

La condizione del paziente è definita grave quando lo scompenso delle funzioni degli organi vitali che si è sviluppato a seguito della malattia rappresenta un pericolo immediato per la vita del paziente o può portare alla sua profonda disabilità. La grave condizione del paziente si osserva nel complicato decorso della malattia con manifestazioni cliniche pronunciate e rapidamente progressive.

I pazienti lamentano dolore insopportabile e prolungato nella regione del cuore o nell'addome, grave mancanza di respiro a riposo (> 40 bpm), anuria prolungata, ecc. Spesso il paziente geme, chiede aiuto, i suoi lineamenti del viso sono appuntiti. In altri casi, la coscienza è significativamente depressa (stupore o stupore), sono possibili delirio, gravi sintomi meningei. La posizione del paziente è passiva o forzata, di regola non può servirsi da solo, ha bisogno di cure costanti.

Si può osservare una significativa agitazione psicomotoria o uno stato convulsivo. Cachessia crescente, anasarca (in combinazione con idropisia delle cavità), segni di grave disidratazione del corpo (diminuzione del turgore cutaneo, mucose secche), grave pallore della pelle o cianosi diffusa a riposo, febbre iperpiretica o significativa ipotermia testimoniano la gravi condizioni generali del paziente. Nello studio del sistema cardiovascolare in tali pazienti, un polso filiforme, una pronunciata espansione dei confini del cuore, un forte indebolimento del primo tono sopra l'apice, un significativo ipertensione arteriosa(AH) o ipotensione, alterata pervietà dei grandi tronchi arteriosi o venosi.

Nei pazienti in condizioni gravi si notano tachipnea > 40 battiti/min, grave ostruzione delle vie respiratorie superiori, un attacco prolungato di asma bronchiale (BA) o edema polmonare incipiente. La condizione grave è indicata anche da vomito indomabile, diarrea profusa, segni di peritonite diffusa, massicci disturbi gastrointestinali in corso (tipo vomito " fondi di caffè", melena), uterina o epistassi. Tali pazienti necessitano di ricovero urgente; il loro trattamento viene effettuato, di regola, nel reparto di terapia intensiva.

Condizioni estremamente gravi del paziente

La condizione estremamente grave del paziente è caratterizzata da una violazione così grave delle funzioni vitali di base del corpo che senza misure terapeutiche di emergenza e intensive il paziente può morire entro le prossime ore o addirittura minuti. In tali pazienti, la coscienza è solitamente fortemente depressa, fino al coma, sebbene in alcuni casi rimanga lucida. La posizione è più spesso passiva, a volte si notano eccitazione motoria, convulsioni generali con coinvolgimento dei muscoli respiratori.

Il viso è mortalmente pallido, con lineamenti appuntiti, coperto di gocce di sudore freddo (“maschera ippocratica”), il polso è determinato solo sulle arterie carotidi; La pressione arteriosa non è determinata, i suoni cardiaci sono appena udibili. La frequenza cardiaca raggiunge i 60 bpm. Con l'edema polmonare totale, la respirazione diventa gorgogliante, l'espettorato schiumoso rosa viene rilasciato dalla bocca, si sentono rantoli umidi di diverse dimensioni e impercettibili su tutta la superficie dei polmoni. Nei pazienti con stato asmatico, i suoni respiratori sui polmoni non sono udibili.

Stato terminale (terminale) critico del paziente

A stato terminale il paziente osserva una completa estinzione della coscienza, i muscoli sono rilassati, i riflessi (incluso quello corneale) scompaiono. La cornea diventa torbida, la mascella inferiore si abbassa. In una condizione critica in un paziente, anche sulle arterie carotidi, il polso non è palpabile, la pressione sanguigna non viene determinata, i suoni cardiaci non si sentono, sebbene l'attività elettrica del miocardio sia ancora registrata sull'ECG. Hanno rari movimenti respiratori periodici a seconda del tipo di respirazione Biot.

Lo stato di pre-morte del paziente può durare diversi minuti o un'ora. La comparsa sull'ECG di una linea isoelettrica o di onde di fibrillazione e la cessazione della respirazione indicano l'inizio della morte clinica. Immediatamente prima della morte, il paziente può sviluppare convulsioni, minzione involontaria e defecazione. La durata dello stato di morte clinica è solo di pochi minuti, tuttavia, la rianimazione avviata tempestivamente può riportare in vita una persona.

Valutazione dello stato generale di coscienza del paziente

La possibilità di un'adeguata valutazione dello stato di coscienza del paziente, della sua capacità di entrare in contatto, del livello di intelligenza, della natura della parola. Quindi, la coscienza del paziente può essere chiara e offuscata. Il paziente può essere agitato, indifferente, euforico (buon umore). Nel valutare le condizioni generali del paziente, la coscienza annebbiata è caratterizzata dal distacco del paziente (impossibilità di una corretta percezione del mondo circostante), disorientamento nello spazio e nel tempo, nonché nella propria personalità, incoerenza di pensiero, completa o parziale amnesia.

Lo stupore (dal lat. stupore; sinonimo: stato stuporoso), caratterizzato da un orientamento insufficiente del paziente e dalla sua reazione tardiva, può, come il sopore, essere accompagnato da delirio e allucinazioni.

La profonda depressione della coscienza - stupore (dal latino sopor - incoscienza; sinonimo: stato premorboso, subcoma) è caratterizzata dal fatto che la possibilità di attività mentale rimane, anche se in misura molto piccola - i pazienti giacciono immobili o fanno movimenti riflessi automatici senza mostrare segnala la coscienza, non mostrando alcuna iniziativa e non reagendo all'ambiente; tuttavia, in caso di impatto improvviso (scuotimenti, rumore, luce intensa), potrebbero accendersi poco tempo rimossi da questo stato con la comparsa di una o un'altra reazione (aprendo gli occhi indirizzandoli verso un oggetto irritante, questo o quel movimento, una breve risposta a una domanda), dopo di che ritornano al loro stato precedente. Anche in momenti di tale relativa chiarezza, l'attività mentale ha il carattere di estrema oscurità e automatismo: spesso l'intera reazione consiste in un risveglio dell'attenzione a breve termine senza restituire la capacità di comprendere cosa sta accadendo. Con lo stupore, i riflessi sono preservati, la deglutizione non è disturbata, il paziente si gira autonomamente nel letto. In altre parole, lo stupore è una fase profonda di stordimento, in cui non vi è alcuna reazione all'appello verbale e vengono preservate solo le reazioni all'irritazione dolorosa.

Stato di incoscienza del paziente

Coma (dal greco gatto - sonno profondo, sonnolenza; sinonimo: coma) è caratterizzato da uno stato inconscio con compromissione attività riflessa e disturbi delle funzioni vitali (circolazione, respirazione, processi metabolici) come risultato di una profonda inibizione della corteccia cerebrale con diffusione alla sottocorteccia e alle parti sottostanti del sistema nervoso centrale (SNC).

Il paziente dorme profondamente. Secondo un'altra definizione, il coma è uno stato inconscio del paziente sotto forma di profonda depressione della funzione del sistema nervoso centrale, caratterizzata da perdita totale coscienza, perdita di risposta agli stimoli esterni e disturbo nella regolazione delle funzioni vitali del corpo.

La scala della valutazione funzionale della gravità delle condizioni del paziente in base alla sua posizione

Durante lo studio del paziente, viene valutata la posizione del paziente: attiva, passiva, forzata (parsimoniosa con mancanza di respiro, forzata - con infortunio). La scala per valutare la gravità delle condizioni del paziente in base alla posizione forzata da lui adottata è correlata principalmente ad altri parametri fisici. Per valutazione oggettiva lo stato funzionale del paziente, è necessario confrontare i dati degli esami di laboratorio, della coscienza e della stabilità mentale, sintomi clinici malattie.