Segni e trattamento dell'ascite nella cirrosi epatica. L'ascite è una prognosi sfavorevole per la cirrosi

La cirrosi epatica è una malattia multifattoriale cambiamenti patologiciè la morte delle cellule epatiche degli epatociti e la crescita al loro posto di tessuto connettivo grossolano sotto forma di tubercoli.

Nella fase di scompenso manifestazioni cliniche non dipendere più dalle cause. Forse lo sviluppo di danni cerebrali (encefalopatia), la formazione insufficienza epatica, la comparsa di sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco. L'ascite con cirrosi epatica (un aumento dell'addome dovuto all'accumulo di liquido) si forma durante la stagnazione e l'aumento della pressione in sistema venoso cavità addominale.

Perché si forma l'ascite?

Per il pieno svolgimento dei suoi compiti, il fegato è dotato di una massa vasi sanguigni, dai capillari più piccoli a quelli regionali di grandi dimensioni. Attraverso il sistema venoso, il sangue “di scarto” entra nei lobuli, contenenti sostanze per la lavorazione e la distruzione. Le arterie raccolgono tutto dalle cellule cibi salutari sintetizzato nel fegato.

Sia quelli che gli altri vasi si trovano insieme nei setti interlobulari, che formano la struttura del tessuto epatico. Con la cirrosi, le cellule del tessuto connettivo iniziano a crescere e comprimono i vasi che passano tra di loro.

Di conseguenza, l'intero sistema di afflusso di sangue collassa: la compressione delle arteriole porta all'ischemia e alla necrosi dei tessuti, le venule si trombono rapidamente e il passaggio del sangue venoso attraverso la vena epatica diminuisce drasticamente.

Lungo la catena, il ristagno e l'aumento della pressione si estendono a tutte le vie venose sottostanti che raccolgono il sangue dalla cavità addominale e estremità più basse.

Il fluido del flusso sanguigno è in grado di penetrare attraverso le pareti delle vene, si accumula tra i fogli del peritoneo. La carenza proteica e l'aumento del sodio nel sangue aggravano la ritenzione della parte liquida del sangue.

Anche il deflusso linfatico è disturbato e fino al 70% della linfa del corpo si accumula nel fegato. Comincia a filtrare attraverso i vasi nella cavità addominale.

IN condizioni normali nella pelvi sono presenti fino a 200 ml di liquido. Con la cirrosi epatica, l'ascite accumula diversi litri di contenuto.

Segni di ascite

La manifestazione dell'ascite non avviene all'improvviso, ma come risultato di un lungo periodo processo cronico. Questo è un sintomo lieve. Si verifica quando il paziente ha perso molto peso, la pelle e la sclera diventano gialle, il fegato è significativamente ingrossato e doloroso.

Prima dell'ascite compaiono altri segni di congestione venosa: "asterischi" vascolari sulla pelle divisioni superiori, sanguinamento dalle vene dell'esofago, del naso.

L'accumulo di liquidi può essere giudicato oggettivamente misurando quotidianamente la circonferenza dell'addome. L'ombelico si gira verso l'esterno, si allunga anello ombelicale muscoli. Le vene diventano visibili sulla pelle dell'addome, si diramano attorno all'ombelico, formando un sintomo della "testa di Medusa". Allo stesso tempo aumenta il gonfiore alle gambe.

Il sintomo principale è un addome notevolmente ingrossato, che provoca un aumento della pressione intra-addominale, un innalzamento del diaframma e insufficienza respiratoria (mancanza di respiro).

Il carico sul cuore aumenta bruscamente, manifestato ritmo frequente contrazioni cardiache, aritmia, dolore nella regione del cuore. L'impatto sul diaframma provoca eruttazione, bruciore di stomaco.

Visto in posizione verticale l'addome appare cadente, in posizione supina si allarga “come una rana”.

Varietà di ascite

L'ascite nella cirrosi epatica viene determinata mediante ecografia o durante la laparoscopia diagnostica (esame del peritoneo e del fegato con un dispositivo speciale attraverso un'incisione cutanea) anche nelle fasi iniziali, quando non è presente un addome grande.

In base alla quantità di liquido, è consuetudine distinguere tre tipi:

• piccolo - liquidi fino a tre litri;
• medio: il livello del fluido aumenta, ma il diaframma non reagisce, non c'è allungamento dei muscoli anteriori parete addominale;
• grande: il volume del liquido è superiore a 20 litri, il funzione motoria il paziente ha difficoltà a respirare.

A seconda della risposta a misure mediche l'ascite nella cirrosi epatica può essere:

• transitorio (transitorio), se dopo il trattamento scompare rapidamente;
• stazionario, quando, nonostante il miglioramento delle condizioni del paziente, non è possibile eliminare completamente il liquido in eccesso;
• progressivo (teso) - il trattamento non riduce il processo di accumulo di liquidi, lo stomaco aumenta.

La forma transitoria è spesso di volume ridotto. Per determinare l'aumento del liquido ascitico, il paziente necessita di pesatura giornaliera.

Misure terapeutiche

La dieta per l'ascite richiede la correzione della tabella n. 5: da prodotti alimentari non solo sono esclusi tutti i piatti piccanti e salati, ma la comparsa di edema richiede una cottura senza sale. Per un giorno non puoi usare più di 5 g (cucchiaino). Non sono ammessi formaggi, prodotti a base di carne affumicati e fritti.

Il volume totale del liquido è limitato a 1–1,5 litri ed è rigorosamente controllato: il volume di urina escreto viene misurato quotidianamente, la quantità consentita di liquido può essere inferiore di 200 ml, mentre il conteggio dei liquidi comprende acqua da bere e da bere medicinali, tè , succo, zuppa.

Per ridurre l'ascite, è necessario migliorare le condizioni del fegato. A questo scopo viene effettuato il trattamento attivo della cirrosi.

Al paziente vengono prescritti farmaci che migliorano il metabolismo delle cellule del fegato, complessi vitaminici, farmaci che fluidificano la bile. Con la cirrosi cardiaca viene selezionato il dosaggio dei glicosidi che hanno un effetto positivo sul muscolo cardiaco.

I diuretici vengono prescritti sotto il controllo della produzione giornaliera di urina (diuresi). È necessario osservare una differenza di 200 ml. L'aumento della produzione di urina in un giorno porterà ad un aumento della debolezza, alla perdita di elettroliti essenziali e può provocare lo sviluppo di encefalopatia. La scelta specifica del farmaco diuretico spetta al medico. Fare domanda a trattamento complesso diuretici con vari meccanismi Azioni.

I pazienti nella fase di scompenso sono molto sensibili a qualsiasi infezione. Pertanto, è necessario utilizzare antibiotici se si sospetta una peritonite.

Puntura (laparocentesi)

La puntura addominale viene eseguita in assenza di reazione ai diuretici. La procedura viene eseguita da un chirurgo o da terapisti qualificati in condizioni sterili.

Al paziente viene chiesto di rilasciare vescia, seduto su una sedia (in condizione grave mettere da parte). Dopo anestesia locale, viene praticata una puntura con un ago grosso (trocar) sotto l'ombelico lungo la linea mediana dell'addome. Attraverso di esso è possibile rimuovere gradualmente il liquido accumulato. In una sessione non è possibile rilasciare più di 6 litri di liquido. Ciò è pericoloso a causa dello sviluppo di uno stato collaptoide (un forte calo pressione sanguigna). Dopo la procedura, lo stomaco del paziente viene stretto con una benda.

Laparocentesi ripetute possono portare all'infiammazione locale del peritoneo, alla fusione adesiva delle anse intestinali e della parete addominale anteriore. Ciò comporta un rischio di peritonite per le seguenti procedure.

Il fegato nel corpo umano svolge una serie di funzioni vitali funzioni importanti. È questo organo che per primo riceve i colpi quando colpisce sostanze tossiche. Ogni minuto il fegato pompa e purifica il sangue. Il corpo riceve carichi enormi e quindi è particolarmente importante monitorare costantemente le sue condizioni. La malattia più grave - l'ascite - si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche e mette in pericolo la salute vita piena persona.

Ascite - condizione patologica, in cui si verifica un accumulo e un ristagno di liquidi nell'addome (porta al gonfiore). Raramente si verifica da sola, nella maggior parte dei casi l'ascite è una complicazione di altre malattie. Potrebbe portare a esito letale: molto dipende dal decorso della malattia di base.

Il decorso è incerto: la patologia si sviluppa nel giro di pochi mesi o compare all'improvviso. I sintomi evidenti vengono rilevati solo dopo la formazione di 1 litro di liquido nella cavità addominale.

Il meccanismo di insorgenza può variare, ma in vista generale sembra nel seguente modo. L'addome umano è coperto dall'interno da una membrana speciale: il peritoneo. Secerne fluido per il normale funzionamento degli organi interni. Il peritoneo svolge le seguenti funzioni:

• rilascio di liquidi;
• assorbimento dell'acqua;
• protezione dai veleni.

Con l'ascite, queste funzioni vengono violate. Ad esempio, con la cirrosi, le cellule del fegato muoiono, questo avvia il processo del loro brusco recupero. Un eccesso di cellule epatiche troppo cresciute interferisce con la circolazione sanguigna e comprime le vene nella cavità addominale. Una parte delle cellule viene sostituita da tessuto cicatrizzato, che non funziona funzioni desiderate. Esegue una riga risposte organismi che rallentano l'assorbimento, si accumula liquido e si forma ascite.

Cause

Nella maggior parte dei casi (75% di tutti i pazienti), la causa principale della malattia è: neoplasie maligne organo (cancro) o insufficienza cardiaca (5%).

L'ascite nelle malattie del fegato si sviluppa sullo sfondo dell'epatite (degenerazione grassa). Uso a lungo termine anche gli antibiotici e l'alcolismo prolungato influenzano negativamente le condizioni dell'organo. Con (alterazione del flusso sanguigno al fegato), tale patologia si manifesta abbastanza spesso.

Altre categorie di persone sono a rischio di sviluppare segni di ascite:

• la presenza di un tatuaggio;
• essere in sovrappeso o obesi;
• tossicodipendenti per iniezione;
• A livello elevato colesterolo;
• pazienti affetti da epatite cronica.

Con una significativa mancanza di nutrizione, disturbi ginecologici (cisti, tumore ovarico), con peritonite e disturbi endocrini l'essudato si accumula anche nell'addome.

Tutti segnali di sviluppo

Il sintomo principale della patologia è la presenza enorme quantità liquido (essudato o trasudato) nella cavità addominale. Questa azione è promossa dalla trombosi vena porta. Se il corso del processo supera diverse settimane o mesi, il paziente mostra un aumento della circonferenza dell'addome. I principali sintomi dell’ascite includono:

• aumento di peso;
• dolore e gonfiore;
• gonfiore delle gambe (negli uomini, lo scroto può gonfiarsi);
• diventa difficile girare il corpo;
• compaiono bruciore di stomaco ed eruttazione;
• la mancanza di respiro appare quando si cammina;
• nei casi difficili si apre il sanguinamento delle vene nell'esofago.

Se premi sullo stomaco, sentirai il movimento del fluido in modo ondulatorio. A sviluppo rapido ascite, ci sono sintomi come ombelico sporgente, vene varicose, smagliature bianche. A volte diventa evidente rete venosa sullo stomaco. Nel paziente in posizione eretta la pancia rotonda pende, mentre da sdraiato si appiattisce e diventa come una “rana”.

fasi

L’ascite è caratterizzata da soli 3 stadi:

1. Iniziale
   È caratterizzato da un leggero aumento della cavità addominale. Nei pazienti si accumulano circa 3 litri di liquido, non vi sono batteri. Le misure terapeutiche consentono di rallentare lo sviluppo.
2. medio
   L'accumulo di liquido è compreso tra 4 e 10 litri. Le manifestazioni cliniche della malattia sono chiaramente visibili. Il paziente soffre di disagio, c'è una deformità dell'addome. La maggior parte dei pazienti sviluppa attivamente insufficienza renale.
3. pesante
   La terza fase è caratterizzata dall'accumulo di liquidi superiori a 10 litri. Le condizioni generali peggiorano in modo significativo, ci sono difficoltà a respirare. Una pancia enorme non consente ai polmoni di espandersi normalmente. Ci sono problemi con il sistema cardiovascolare e appare anche il gonfiore.

Quanto vivono le persone a cui viene diagnosticata l'ascite? La prognosi dipende dallo stadio della malattia. Se tempestivamente determinato sintomi caratteristici, è possibile rallentare lo sviluppo della malattia e prevenirla cambiamenti irreversibili nell'organismo.

Questo video ti mostrerà come si forma l'ascite e perché.

Trattamento

Prima di tutto, è necessario rimuovere i sintomi della malattia di base. Per il trattamento dell'ascite, del riposo a letto o semi-letto, vengono prescritte diete e farmaci speciali. Il trattamento comprende anche l'uso tecniche speciali, che consentono di rimuovere il liquido dalla cavità addominale.

Algoritmo delle azioni terapeutiche

1. Assunzione di farmaci
   Indipendentemente dalla causa, i diuretici sono usati per trattare l’ascite. Veroshpiron è ampiamente usato insieme a Lasix o Torasemide, nonché Aldakton, Spiriks, Lasix, Diakarb. Orotato di potassio, Panangin e Asparkam sono prescritti per fornire potassio all'organismo. Il farmaco contribuisce alla normalizzazione della circolazione sanguigna origine proteica Albume.
2. Dieta
   Dovresti limitare (a 1,5 grammi al giorno) o eliminare l'assunzione di sodio, che è contenuto sale da tavola. Per la cirrosi, limitare l'assunzione di acqua a 1 litro al giorno.
3. Monitoraggio della perdita di peso ogni giorno
   Durante il giorno, il peso del paziente dovrebbe diminuire di circa 500 grammi.
4. Esercizio fisico
   Anche la terapia fisica per l'ascite aiuterà nella lotta contro la malattia (ammessa solo nella fase iniziale). È necessario selezionare i carichi solo con il medico curante. Determinanti nella preparazione sono le condizioni del paziente e le cause della malattia programma fisico allenamenti.

Le sfumature dell'intervento chirurgico

L'intervento chirurgico per l'ascite è prescritto solo se la causa della sua insorgenza può essere eliminata chirurgicamente(cancro al fegato, malattie cardiache, oncologia della cavità addominale). La possibilità di un tipo di trattamento è limitata dalla quantità di liquidi a disposizione del paziente e da quella generale stato fisiologico paziente.

Esistono diversi tipi di operazioni. La laparocentesi consiste nella rimozione del liquido forando l'addome e inserendovi un tubo speciale con una pinza. Il liquido viene rimosso in un paio di giorni.

Lo shunt intraepatico transgiugulare consente la fornitura artificiale della circolazione sanguigna nella cavità addominale. Maggior parte caso difficile- Trapianto di fegato. Il trapianto di tessuto epatico da un donatore viene utilizzato solo per diagnosi gravi.

Rimedi popolari

Per alleviare i sintomi della fase iniziale può essere utilizzato e rimedi popolari:

• infuso di prezzemolo;
• un decotto di baccelli di fagioli;
• tintura di erba madre.

Le erbe medicinali possono anche apportare un notevole sollievo al corpo del paziente.

Il trattamento domiciliare aiuterà solo con la prima fase dell'ascite. Se il liquido si accumula oltre i 5 litri, è necessaria l'osservazione da parte di uno specialista e un corso. terapia medica. Assumiti la responsabilità della tua salute.

• Prezzemolo
  Per la somministrazione orale si consiglia di preparare un decotto di prezzemolo. Versare 300 g di prezzemolo fresco con un litro d'acqua, far bollire a fuoco basso e lasciare fermentare. Quindi filtrare e assumere 0,5 tazze al mattino (ogni 60 minuti). Il corso del trattamento è di 3 giorni.
• Fagioli
  Anche i baccelli di fagioli aiuteranno. La buccia di 15-20 baccelli dovrebbe essere bollita (10-12 minuti). Lasciare il rimedio per 20 minuti. Bere la prima dose (250 ml) mattina presto, il secondo - 20 minuti prima della prima colazione, il terzo - 30 minuti prima del pranzo.
• Composta di albicocche
  I frutti aiutano a curare l'ascite e saturano il corpo con oligoelementi perduti (potassio). Per il trattamento è adatto un decotto di albicocche fresche o albicocche secche. Bere 0,5 litri di questo liquido al giorno.

Prognosi e complicanze

Tra possibili complicazioni- un forte sviluppo di peritonite (suppurazione nell'addome), encefalopatia epatica (porta a disturbi della coscienza), insufficienza renale, rilascio spontaneo di essudato attraverso l'ernia ombelicale. Può anche svilupparsi ascite refrattaria: con una terapia diuretica potenziata, il peso non diminuisce.

La prognosi della corrente dipende da una serie di fattori. Tra gli eventi avversi definitivi - vecchiaia, pressione bassa, diabete mellito, livello di albumina nel sangue inferiore al normale. Quando viene diagnosticato il terzo stadio dell'ascite, i pazienti muoiono dopo 2-3 anni. Se la terapia diuretica non funziona, la morte avviene dopo 6 mesi.

Prendi la tua salute molto seriamente e con attenzione. Non iniziare il trattamento di disturbi cronici o malattie stagionali. Se riscontri problemi di salute, non ritardare una visita dal medico. Queste semplici regole ti aiuteranno a mantenerlo buona salute per molti anni.

Un gran numero di funzioni vitali vengono eseguite dal nostro fegato. È la prima a subire un colpo quando le tossine entrano nel corpo. Ogni giorno il fegato pompa circa cento litri di sangue, purificandolo. È molto importante prendersi cura della sua salute. Malattia graveè l'ascite di questa ghiandola, che si verifica principalmente sullo sfondo della cirrosi. L'ascite è l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Cause dello sviluppo dell'ascite epatica

Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo dell'ascite epatica. La principale è la cirrosi. L'ascite nella cirrosi epatica si sviluppa a causa dell'aumento della pressione nella vena porta. Quando si muore un largo numero anche le cellule del fegato, la sostituzione con tessuto adiposo e connettivo, i vasi sanguigni crescono eccessivamente. Ciò porta al blocco, che aumenta notevolmente la pressione nel distillatore vasi sani. Il plasma sanguigno inizia gradualmente a filtrare attraverso le pareti dei vasi sanguigni e delle vene, riempiendo l'intera cavità addominale.

Colpisce anche la cirrosi epatica vasi linfatici. La linfa ristagna, il che porta anche al suo rilascio nella cavità addominale. Questi cambiamenti si osservano nelle persone che bevono alcol. a lungo. Nello stadio della cirrosi si verifica un cambiamento nelle funzioni di tutti i sistemi e organi. Quindi, l'ascite nella cirrosi epatica può apparire a causa di insufficienza cardiaca. L’intossicazione da alcol colpisce il muscolo cardiaco. L'organo inizia gradualmente a ingrassare, il che complica il suo lavoro. Sono presenti occlusioni dei vasi sanguigni.

La cirrosi provoca anche una diminuzione del livello di proteine ​​nel sangue. Si verifica una carenza di proteine. Il fegato cessa di produrre albumina, che è molto importante per l'organismo. Inizia la ritenzione di sodio e acqua nel corpo, che entrano nella cavità addominale. Il fegato colpito diventa incapace di produrre molti elementi vitali ormoni importanti. Altre cause di ascite epatica includono:

• nefropatia;
• edema congenito;
• Malattie delle vie biliari;
• Perdita di plasma sanguigno;
• Sindrome nefrosica congenita;
• tumore maligno;
• Tubercolosi degli organi addominali.

Sintomi di ascite

I sintomi dell'ascite sono associati al rapido accumulo di liquido nell'addome. Questo processo è associato alla trombosi della vena porta. Ma, forse, lo sviluppo della malattia è graduale, nel corso di diversi mesi. In quest'ultimo caso il paziente presenta flatulenza, un leggero aumento della circonferenza dell'addome. Inoltre, puoi notare i seguenti principali sintomi di ascite epatica:

• sanguinamento emorroidario;
• Vene sanguinanti nell'esofago;
• Rete venosa sulla superficie dell'addome;
• Nausea;
• Dolore, pesantezza all'addome;
• Perdita di memoria.

Molti pazienti presentano gonfiore degli arti superiori e inferiori. C'è un aumento significativo del peso corporeo. Gli esperti notano che durante la palpazione della cavità addominale, quando si tocca viene emesso un suono sordo. Inoltre, quando viene premuto, puoi sentire il movimento del liquido in modo ondulatorio.

In caso di ascite grave si verificano sintomi come vene varicose e ombelico sporgente. L'aumento dell'addome avviene in modo uniforme. Spesso si verifica la formazione di un'ernia. Come sintomi visibili difficile non notarlo. La quantità di liquido stagnante può arrivare fino a 25 litri. Questo liquido considerato sterile, privo di batteri.

Tipi di ascite epatica

L'ascite nella cirrosi può essere divisa in tre gradi, a seconda della quantità di liquido accumulato:

1. Meno di tre litri. I sintomi visibili sono rari. La malattia può essere diagnosticata solo da esame ecografico, Laparoscopia. IN questo caso la probabilità di una cura rapida è la più alta.
2. Più di tre litri di liquido. L'addome è visivamente ingrandito, ma la parete anteriore del peritoneo non è estesa. L'attività cerebrale del paziente è disturbata. Compaiono sintomi di insufficienza epatica.
3. oltre dieci litri. Come risultato di un forte aumento dell'addome, la respirazione è disturbata. Il lavoro del cuore peggiora. Osservato fatica cronica, apatia, gonfiore di tutto il corpo.

In medicina, anche l'ascite è divisa in tre gruppi, a seconda della natura del comportamento del fluido nella cavità addominale:

• Ascite transitoria rilevazione tempestiva facile da trattare;
• Ascite stazionaria - trattamento conservativo non dà il risultato desiderato;
• Ascite da tensione: il trattamento non funziona con un aumento costante del liquido.

Vale la pena notare che l'ascite si sviluppa per almeno dieci anni dopo la diagnosi di cirrosi epatica. Per fare una prognosi dell'ascite è opportuno individuare se è compensata o scompensata. Nel primo caso il paziente potrà vivere almeno altri 7-10 anni dal momento della diagnosi della malattia. Il secondo caso è difficile. I pazienti vivono non più di tre anni in assenza di malattie concomitanti dal sistema nervoso centrale.

Trattamento

Il trattamento dell'ascite nella cirrosi epatica ha lo scopo di eliminare il liquido dalla cavità addominale. Questo richiede terapia locale, E Intervento chirurgico. I diuretici possono aiutare ad alleviare i sintomi dell’ascite. Tra questi ci sono i seguenti:

• Furosemide;
• Veroshpiron;
• bumetonide;
• Torasemide;
• Nefropil.

I diuretici per l'ascite sono prescritti in modo tale che vi sia un controllo indipendente della produzione di liquidi. In effetti, con la sua brusca rimozione in grandi quantità, può verificarsi un collasso. Lo schema per l'uso dei farmaci è prescritto solo da un medico, sulla base di situazione specifica. Con un aumento visibile dell'addome, è consentito rimuovere un litro di liquidi al giorno. Se non ci sono sintomi visibili di ascite, non vengono escreti più di 0,5 litri.

Per ridurre il livello di cloruro di sodio nel corpo, è obbligatoria la dieta numero 5. La sua essenza sta nel completa eliminazione cibi salati e sale da cucina. In questo caso, la quantità di liquido bevuto non deve superare 1,5 litri al giorno. Ma la quantità di proteine ​​nel corpo dovrebbe essere aumentata con l'aiuto di alimenti proteici, ma non in modo drammatico. Un prerequisitoè un rifiuto completo dell'alcol e altro cattive abitudini.

Con l'accumulo di una grande quantità di liquidi è necessario un intervento chirurgico, parallelamente alla dieta. Il liquido viene rimosso mediante puntura. La procedura viene eseguita in ospedale, osservando tutte le misure di disinfezione. Il paziente lo è anestesia locale nell'addome, poi una puntura. Il liquido viene rilasciato lentamente attraverso questa foratura, non più di cinque litri alla volta. Dopo qualche tempo, la puntura viene ripetuta. Maggiore è il numero di forature, maggiore è la possibilità di sviluppare infezioni addominali. Possono verificarsi aderenze dell'intestino e dei dotti.

Se l'ascite è accompagnata da disfunzione cardiaca, il paziente dovrebbe evitare situazioni stressanti. In caso di insufficienza cardiaca è necessaria una limitazione dell'assunzione di acqua e sale. Vengono prescritti farmaci per ridurre il rischio di infarto miocardico. Inoltre, è necessaria una terapia di mantenimento per i reni.

Nel periodo della diagnosi e del trattamento, grande ruolo interpreta il comportamento dei parenti del paziente. In nessun caso dovresti insistere e rimproverare una persona. Qualsiasi oppressione della sua psiche porterà a complicazioni. È necessario comprendere e accettare il problema, per sostenere in ogni modo possibile la persona affetta da cirrosi e ascite. Una complicazione pericolosa è l'emorragia nella cavità addominale. Pertanto, è necessario proteggere il paziente da uno sforzo fisico intenso.

I parenti dovrebbero osservare eventuali cambiamenti nel comportamento del paziente. Un aspetto importante sono le feci regolari, che portano ad un'eliminazione sistematica tossine nocive. Dovrebbe essere almeno una volta al giorno. Le impurità di sangue nelle feci sono inammissibili. Se ne vengono trovati, assicurati di informare il medico. È possibile monitorare il processo di recupero misurando quotidianamente il peso corporeo e il volume dell'addome.

Principi nutrizionali

Con l'ascite dovuta alla presenza di cirrosi, è necessario reintegrare le vitamine e gli oligoelementi mancanti. Ma alcuni di essi vengono introdotti con molta attenzione. Quindi, la malattia è accompagnata da una mancanza di proteine ​​​​nel corpo. Non è consigliabile prenderlo direttamente. SU stato iniziale devi fare iniezioni con soluzione di albumina. Qualsiasi alimento è preparato senza l'uso di sale.

È necessaria una restrizione sulla quantità di carboidrati consumati. Ma, se vengono completamente esclusi, non vi è alcuna possibilità (la presenza di diabete), consentito carboidrati complessi: frutta, cereali, verdure. Con la cirrosi compensata, vale la pena mangiare latticini, carne di manzo, pesce magro, albume, grano saraceno, farina di soia.

Se la cirrosi epatica è scompensata, la quantità di proteine ​​consumate dovrebbe essere minima (non più di 30 grammi al giorno). È importante mangiare più cibi con contenuto di potassio: frutta, bacche, ricotta, succhi naturali, frutta secca. È necessario compensare la mancanza di zinco, fosforo, calcio. Anche in una piccola quantità sono inseriti:

• vitamine del gruppo B;
• Tocoferoli;
• Calciferoli;
• Acido ascorbico.

L'ascite nella cirrosi epatica inizia a manifestarsi nella fase scompensata dello sviluppo di questa malattia. Questa complicanza è caratterizzata dall'accumulo di versamento nella cavità addominale. Sullo sfondo dell'ascite esiste un'alta probabilità di infezione secondaria e di sviluppo di peritonite. Con un decorso così sfavorevole, si osserva un esito letale in quasi il 100% dei casi.

Caratteristiche dello sviluppo dell'ascite

L'ascite addominale è una complicanza comune della cirrosi epatica e non sintomo obbligatorio questa malattia. Il meccanismo della comparsa di un disturbo come l'ascite nella malattia epatica cirrotica critica è già stato ben studiato. In questo caso si osserva la comparsa di estesi focolai di necrosi e la sostituzione delle aree morte con fibrosi. Ciò porta ad un aumento della deformazione dell'organo e all'interruzione del funzionamento dei tessuti sani.

Si formano molti piccoli vasi attraverso i quali il flusso sanguigno può bypassare le aree danneggiate. Ciò porta non solo ad un aumento più rapido della cirrosi epatica, ma contribuisce anche all'insorgenza della sindrome da ipertensione portale.

Questo effettoè uno dei principali nel processo di comparsa dell'ascite. Inoltre, poiché i tessuti del fegato vengono danneggiati, si verifica una diminuzione della produzione di proteine ​​da parte di questi organi, che porta ad un aumento della permeabilità dei vasi sanguigni. Un altro fattore che aumenta il rischio di ascite è un aumento della produzione ormonale sullo sfondo del danno epatico e del ristagno linfatico, osservato in quasi tutti i pazienti con cirrosi.

La capacità di filtrazione del fegato affetto da cirrosi diminuisce gradualmente e il livello delle tossine nel sangue aumenta. Queste sostanze hanno effetto negativo sulle pareti dei vasi sanguigni, provocando una diminuzione della loro permeabilità.

Pertanto, l'ascite appare quando, a causa dell'esposizione a un numero di fattori avversi causato da danno epatico critico, da navi e sistema linfatico l'essudato inizia a sudare, accumulandosi in futuro nell'addome. IN casi gravi fino a 20 litri e nell'addome del paziente possono rimanere versamenti, che hanno un effetto compressivo sugli organi e sui tessuti circostanti.

Cause

La comparsa di ascite con cirrosi epatica non viene diagnosticata in tutte le persone affette da cirrosi epatica. Ci sono una serie di fattori che possono contribuire all’emergere di un simile problema. Molto spesso, l'accumulo di essudato viene rilevato in pazienti in cui si è verificata la distruzione del tessuto epatico in un contesto di uso sistematico di alcol.

Il rischio di sviluppare ascite è maggiore se, anche dopo aver rilevato cambiamenti cirrotici nel fegato, il paziente non può rifiutarsi di assumere alcol e altre cattive abitudini. Inoltre, aumenta la probabilità di accumulo di liquidi nella cavità addominale con cirrosi epatica se il paziente non rispetta la dieta e il regime idrico prescritto per lui. I fattori che contribuiscono alla comparsa di cirrosi e ascite includono Epatite virale. Inoltre, contribuiscono sviluppo rapido ascite le seguenti condizioni:

• assumere alcuni medicinali;
• avvelenamento;
• processi infettivi cronici o acuti;
• il paziente ha una malattia autoimmune.

Il rischio di accumulo patologico di versamento nell'addome è estremamente elevato nei pazienti che, oltre alla cirrosi, presentano malattie del sistema cardiovascolare. Inoltre, più spesso diagnosticato problema simile e quelli che hanno malattie croniche sistema endocrino.

Principali sintomi

L'ascite è caratterizzata quadro clinico, quindi definisci questa violazione possibile in base ai sintomi. Le prime manifestazioni cliniche possono essere notate in un paziente dopo l'accumulo di almeno 1 litro di liquido. Anche con un volume di liquidi così piccolo, i pazienti spesso avvertono gonfiore, flatulenza e peggioramento del tratto digestivo.

L'ascite è accompagnata da un graduale aumento del volume dell'addome. Nonostante che muscolo nei pazienti con rapida atrofia dovuta alla progressione della cirrosi, la circonferenza addominale e il peso sono in costante aumento. Allo stesso tempo, la dimensione sproporzionata dell'addome rispetto ad altre parti del corpo diventa sempre più evidente.

Non è raro che la circonferenza dell’addome aumenti notevolmente in un solo giorno. La pelle dell'addome si allunga gradualmente e diventa liscia e fortemente tesa. Spesso compaiono smagliature rosa. Nella maggior parte dei pazienti, i vasi sanguigni dilatati sono chiaramente visibili sotto la pelle. Appaiono multipli vene del ragno.

Man mano che l’ascite peggiora, i pazienti lamentano un forte disagio e dolore addominale. Si osserva un sintomo di fluttuazione, cioè con una leggera spinta laterale del paziente si avverte una fluttuazione del liquido all'interno dell'addome.

L'ascite aumenta la pressione nella cavità addominale. Per questo motivo, il diaframma viene compresso e il volume dei polmoni diminuisce. Questo effetto porta alla comparsa di grave mancanza di respiro e respirazione rapida. In posizione orizzontale, la situazione è aggravata. Inoltre, su insufficienza respiratoria può indicare pallore pelle, tosse e labbra blu.

A causa della costante pressione del liquido sullo stomaco, dopo ogni assunzione si avverte una sensazione di pesantezza. Il paziente si accontenta di meno cibo. Frequenti casi di eruttazione e bruciore di stomaco. Sono possibili attacchi di vomito dovuti a cibo non digerito. Questo sintomo avviene a causa della compressione della zona di transizione dallo stomaco all'intestino.

Con l'ascite, l'intestino per tutta la sua lunghezza è soggetto ad una maggiore pressione da parte dell'essudato accumulato nell'addome, che porta a diarrea o stitichezza. Nei casi più gravi è possibile blocco intestinale. Alcuni pazienti sperimentano attacchi di vomito con la bile.

Cause di pressione costante sulla vescica chiamate frequenti alla minzione. Vengono create le condizioni per lo sviluppo di pielonefrite e cistite. Con l'ascite, spesso aumentano le violazioni del deflusso della linfa, motivo per cui quasi tutti i pazienti presentano un grave gonfiore delle gambe.

Nella maggior parte dei pazienti, man mano che progrediscono questa complicazione ci sono segni di una violazione del sistema cardiovascolare. Sono possibili sbalzi di pressione sanguigna, tachicardia, bradicardia, ecc .. Man mano che il liquido si accumula, l'ombelico sporge in avanti. Possibile formazione ernia ombelicale. Quando l'essudato viene infettato da batteri, gli organi si infettano rapidamente. Questo stato in un solo giorno può causare la morte.

Possibili tappe

A seconda del grado di abbandono, si distinguono 3 stadi di ascite, che si sviluppa sullo sfondo della cirrosi dei tessuti epatici. Nello stadio 1 della patologia, il volume di versamento accumulato nell'addome non supera i 3 litri. In questo caso, le manifestazioni cliniche della malattia sono lievi. La patologia può essere rilevata eseguendo studi diagnostici.

Allo stadio 2 dell'ascite, il volume di versamento che si accumula nell'addome del paziente varia da 3 a 10 litri. Allo stesso tempo, si osserva un cambiamento gradualmente crescente nella circonferenza e nella forma dell'addome. I muscoli non sono ancora allungati. Il volume dei polmoni non diminuisce, quindi non ci sono segni di insufficienza polmonare. In questa forma di ascite il danno epatico è già così intenso che il paziente sviluppa sintomi di encefalopatia epatica.

Nello stadio 3 dell'ascite nell'addome si accumulano da 10 a 20 litri di liquido. Per questo motivo, la forma dell'addome cambia. C'è uno stiramento gradualmente crescente dei muscoli della parete anteriore dell'addome. C'è compressione del diaframma. Il lavoro del cuore è disturbato e aumenta il gonfiore dei tessuti molli del corpo.

L'ascite può essere transitoria, stazionaria e tesa, a seconda di come risponde alla terapia. Con una variante transitoria del decorso dell'ascite, l'uso di metodi conservativi è sufficiente per eliminare tutto manifestazioni sintomatiche questa complicazione.

Con una forma stazionaria trattamento farmacologico E la dieta non basta. Il paziente richiede il ricovero in ospedale e un intervento chirurgico per rimuovere il liquido in eccesso. Tali procedure aiutano a migliorare rapidamente la condizione. Con una forma tesa di ascite, nonostante tutte le misure terapeutiche, si osserva una progressione dell'accumulo di versamento. Con un tale decorso patologico, è quasi impossibile salvare il paziente.

Metodi diagnostici

Quando minimo segno ascite, i pazienti con cirrosi epatica devono consultare il proprio epatologo. Potrebbe essere necessario consultare una serie di altri specialisti strettamente focalizzati. Innanzitutto, il medico esamina il paziente e chiarisce la natura dei reclami. Assicurati di palpare l'addome e misurarne la circonferenza. Successivamente, vengono assegnati una serie di studi. Permettono di ottenere più dati sui processi di crescita nel corpo del paziente.

Durante la conduzione analisi generale il sangue sullo sviluppo dell'ascite può indicare un aumento del numero di leucociti e un'accelerazione della VES. Anche l'anemia è indicativa. Quando si esegue un'analisi generale delle urine, viene rivelato proteine ​​elevate indicando un malfunzionamento del fegato. Quando si esegue la biochimica del sangue Attenzione speciale viene somministrato agli indicatori di ALT e AST, nonché alla bilirubina.

Ai metodi diagnostica strumentale utilizzato per chiarire lo stadio di abbandono dell'ascite comprende la radiografia e l'ecografia. Inoltre, vengono spesso prescritte TC o RM. In alcuni casi, il versamento viene perforato per determinarne i componenti costitutivi. Questo studio aiuta a prevenire la contaminazione dell'essudato microflora patogena. Dopo il diagnostica complessa il trattamento di questa condizione patologica può essere prescritto.

Trattamento dell'ascite nella cirrosi

L'efficacia della terapia dell'ascite dipende dallo stadio del suo abbandono. Nelle fasi 1 e 2 processo patologico vengono utilizzati metodi conservativi. Gli epatoprotettori sono inclusi nel regime di trattamento per migliorare la funzionalità epatica. Questi sono preparati a base di erbe origine sintetica, che proteggono i restanti tessuti sani e aiutano a migliorare l'eliminazione della bile dai dotti e ad abbassare delicatamente il colesterolo. Questi medicinali includono:

1. Gepabene.
2. Alloolo.
3. Karsil.

Per ripristinare l'equilibrio dei carboidrati e metabolismo dei grassi, oltre ad eliminare i segni di intossicazione, vengono utilizzati i fosfolipidi essenziali. Questi medicinali proteggono il fegato e promuovono la formazione di nuove cellule. Questi medicinali includono Phosphogliv ed Essentiale. Questi farmaci per la cirrosi possono essere utilizzati per corsi lunghi.

Gli aminoacidi epatoprotettivi sono spesso prescritti per l'ascite. Stimolano processi metabolici nei tessuti e aiutano a mantenerli cellule funzionali organo. Questi medicinali includono metionina e ornitina. Se un paziente ha l'epatite ad eziologia virale, gli vengono prescritti farmaci antivirali. I più comunemente usati sono Ribavirina, Pegasys e Adefovir. Gli antidolorifici possono essere utilizzati in misura limitata.

Per compensare la carenza di proteine ​​e ripristinare la normale pressione colloidale, viene prescritta la somministrazione di Albumina. Se sono state causate cirrosi e poi ascite disturbi autoimmuni prescritto l'uso di farmaci antinfiammatori steroidei. Questi farmaci includono il Prednisolone. I multivitaminici sono spesso inclusi nel regime di trattamento.

Con l'ascite, i diuretici sono spesso inclusi nel regime di trattamento. Questi medicinali contribuiscono alla rapida rimozione dei liquidi dal corpo e prevengono un aumento del suo volume nella cavità addominale. I diuretici comunemente prescritti per l’ascite includono:

1. Diacarb.
2. Lasix.
3. Spirix.
4. Aldattone, ecc.

Per migliorare l'effetto del trattamento, si consiglia al paziente di attenersi riposo a letto, poiché in posizione orizzontale aumenta l'attività dei reni e aumenta la loro capacità di filtrazione. Questo aiuta a purificare il sangue dalle tossine accumulate. Se esiste il rischio di infezione dell'essudato accumulato, vengono prescritti antibiotici per prevenire lo sviluppo della peritonite. I farmaci vengono selezionati tenendo conto dei sintomi del paziente. La maggior parte dei farmaci vengono somministrati in cicli brevi per evitare i loro effetti epatotossici.

Con inefficienza approccio conservativo La laparocentesi è prescritta per la terapia. Questa è una procedura chirurgica minimamente invasiva. Questa manipolazione comporta il pompaggio di liquidi dalla cavità addominale. Durante la procedura non è possibile selezionare più di 5 litri di liquido. Con ritiro una tantum Di più il fluido aumentava il rischio di complicazioni e shock.

Tali manipolazioni possono ridurre il volume dell'addome, migliorare stato generale ed eliminare sindrome del dolore. Quando si esegue la laparocentesi, esiste il rischio di infezione e di sviluppo di peritonite, quindi i medici ricorrono a questa procedura quando assolutamente necessario. Inoltre, la laparocentesi non è consigliata più di 2-3 volte l'anno a causa dell'alto rischio di malattia adesiva.

L’unico modo per eliminare completamente l’ascite è il trapianto di fegato. Tuttavia, è associato anche il trapianto di organi per la cirrosi alto rischio lo sviluppo di complicanze.

Dieta

Per ridurre il rischio di ascite, dovrebbero seguire i pazienti con cirrosi epatica dieta speciale e corretto regime alimentare. La quantità di acqua consumata al giorno non deve superare 1,5 litri. Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni almeno 5-6 volte al giorno. Il sale dovrebbe essere evitato il più possibile. calorie razione giornaliera dovrebbero essere circa 2000-2500 kcal. I prodotti consigliati per l'ascite che si è sviluppata in un contesto di cirrosi includono:

• verdure fresche;
• grano saraceno;
• porridge di riso;
• fiocchi d'avena;
• ricotta a basso contenuto di grassi e kefir;
• pane di segale secco;
• albume;
• pesce e carne magri;
• latte magro;
• tè verde;
• composta;
• baci fatti in casa.

Dalla dieta è necessario escludere carni e pesci grassi, carni affumicate, alcol e bevande gassate, caffè, cibi fritti, muffin, margarina, funghi, conservazione.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al metodo di cottura. Nella dieta possono essere inclusi cibi al vapore, in umido o bolliti. Consentito l'uso verdure fresche. menù di esempio al giorno per un paziente affetto da ascite con background di cirrosi è il seguente:

1. Colazione: fiocchi d'avena nel latte con 1 cucchiaino. miele, ricotta magra, tè verde.
2. Pranzo: frittata proteica al vapore, composta, mela al forno.
3. Cena: zuppa di verdure, bollito petto di pollo, porridge di grano saraceno, verdure al forno, kissel.
4. Spuntino pomeridiano: biscotti d'avena, formaggio magro, composta.
5. Cena: zuppa leggera di verdure, involtini di cavolo con pollo tritato, brodo di rosa canina.

Ulteriori previsioni

Dato che la cirrosi epatica è caratterizzata da un decorso costantemente progressivo, i pazienti sperimentano un aumento dei segni di ascite. Allo stesso tempo, le condizioni generali del paziente peggiorano. L'accumulo di liquidi non è una complicazione pericolosa, ma i rischi per la vita del paziente creano disturbi che si sviluppano in questo contesto. L'aggiunta di un'infezione secondaria spesso provoca la morte del paziente.

Il trattamento precoce della cirrosi epatica e dell'ascite può ritardare l'insorgenza di un esito sfavorevole. L'ascite indica un danno pronunciato ai tessuti epatici, pertanto, quando si verifica questa complicanza, le condizioni del paziente lo richiedono terapia complessa. In media, i pazienti con ascite, che si è sviluppata sullo sfondo della cirrosi, vivono non più di 5 anni. L'unica possibilità per prolungare la vita del paziente è un trapianto di organi.

Una malattia come l'idropisia si verifica a causa di un malfunzionamento degli organi interni, ad esempio a causa di insufficienza cardiaca e cirrosi epatica. Ultimo caso più pericoloso per la salute umana. Tuttavia, andiamo prima di tutto.

Cos'è?

L'idropisia è il nome popolare della malattia. In medicina usano un altro termine: ascite. L'ascite può verificarsi non solo con la cirrosi, ma anche con la disfunzione di altri organi interni. Questo disturbo di solito implica un leggero gonfiore di alcune parti del corpo, ad esempio le mani, parti inferiori gambe, ecc. La malattia si manifesta su vasta scala durante la disfunzione epatica. Inoltre, non sono gli arti a gonfiarsi, ma la cavità addominale, il cui volume è sufficientemente grande da contenere fino a 25 litri di liquido. Purtroppo, secondo le statistiche, il 50% delle persone affette da ascite riesce a vivere solo fino a tre anni dal momento della diagnosi. Perché il 50%? Perché molto in una situazione del genere dipende dalle qualità individuali del corpo, dal metodo di trattamento e anche da stato mentale malato. Dopotutto, se una persona crede in una pronta guarigione, è in grado di superare quasi tutte le malattie.

Come è noto, nella cirrosi le cellule del fegato, che contribuiscono a purificare il sangue e ad arricchirlo di sostanze nutritive, in particolare di glucosio, vengono sostituite da cellule inutili tessuto connettivo. Tutto ciò influisce sulla composizione del liquido rosso. Di conseguenza, alcuni dei suoi componenti non vengono più trattenuti da altre frazioni e lasciano il sangue, filtrando gradualmente attraverso i pori più piccoli dei vasi ed entrando nella cavità addominale.

All'uomo comune, ovviamente, una tale spiegazione può sembrare un po' assurda, o addirittura fantastica, ma è comunque vera.

I seguenti fattori possono aumentare l'attività dell'ascite:

• Aumento della pressione nella vena porta poiché aumenta il tasso di perdite liquido libero attraverso navi;
• Sintesi insufficiente della proteina albumina, che funge da legante e gioca ruolo importante nel trattenere liquidi liberi nel sangue;
• Funzionamento errato del sistema di rimozione della linfa.

Tutto ciò contribuisce alla manifestazione del sintomo principale: l’accumulo di acqua nella cavità addominale. Inoltre, tutto avviene non alla velocità della luce, ma lentamente, millilitro per millilitro.

A differenza della cirrosi epatica, questa malattia si fa sentire quasi immediatamente. È semplicemente impossibile non rilevare l'idropisia. Naturalmente, qualcosa può essere lasciato intendere finché il volume del liquido libero non raggiunge un litro, poiché si avvertono pesantezza e gonfiore.

Ma dopo che si sono accumulati tre o più litri, tutti i dubbi sulla presenza della malattia dovrebbero scomparire, perché devono affrontare segni evidenti ascite, come:

• Aumento visivo delle dimensioni dell'addome;
• Rapido aumento di peso del paziente;
• Sensazioni insopportabili di pesantezza, distensione.

SU stadio avanzato Quando la quantità di acqua supera i 20 litri, lo stomaco del paziente diventa come una grande borsa molle. La pelle nella zona dell'ombelico si allunga e si assottiglia. L'ombelico stesso sporge. Con un debole colpo allo stomaco, si sente un suono sordo. Se colpisci non dalla parte anteriore, ma di lato, apparirà un'onda di risposta chiaramente visibile. Quando il paziente si sposta dalla posizione eretta alla posizione sdraiata, il suo stomaco si confonde lati diversi, come la pancia di una rana. Dopo che il fluido viene rilasciato, la pelle cessa di essere tesa e diventa tinta giallastra. Inoltre, su di esso la rete dei plessi venosi diventa più visibile.

Come con la cirrosi epatica, anche con l'ascite esiste il rischio di conseguenze negative sotto forma di nuove malattie causate dalla malattia originale. L’elenco delle possibili complicazioni include:

La peritonite è la complicanza più comune dell’idropisia. È un'infiammazione del contenuto della cavità addominale dovuta a un'infezione. Peritonite – basta fenomeno pericoloso, che può portare alla morte del paziente se non vengono adottate misure sanitarie. La ritenzione di sostanza acquosa nella cavità pleurica è possibile, ma non così eccessiva complicazione comune con funzionalità epatica anormale. I sintomi di questo fenomeno sono: mancanza di respiro, tosse secca. Come nel caso dell'ascite, il contenuto cavità pleurica Quando è infetto, può infiammarsi. Quindi si verifica la pleurite. I sintomi della pleurite sono: febbre, debolezza, dolore nella zona del torace.

Per fermare l'accumulo di materia liquida e rimuovere la massa già accumulata, è necessario prima eliminare la malattia causale, vale a dire la cirrosi epatica.

Se prima ultima fase La questione non è ancora giunta alla conclusione; come trattamento, al paziente viene prescritta una dieta, le cui condizioni vietano:

• Consumare sale e tutti i prodotti contenenti sale;
• Bere bevande alcoliche;
• Mangiare cibi che richiedono una maggiore attività del fegato.

Allo stesso tempo, al paziente è consentito mangiare:

• Frutta e verdura;
• Alimenti a basso contenuto di grassi;
• Alimento facilmente digeribile;
• Pesce, carne a basso contenuto di grassi.

Seguire una dieta allevierà il fegato dal lavorare costantemente in modalità di sovraccarico, riequilibrando così la composizione del sangue. Ciò contribuirà a ridurre la perdita dei vasi sanguigni e garantire il deflusso del fluido libero.

A condizione che liquidino sintomo principale la cirrosi fallisce, il trattamento ha luogo farmaci e rimedi popolari. Di solito al paziente vengono prescritti farmaci diuretici. La velocità di deflusso del fluido dipende dalla sua quantità: 1 kg al giorno con 20 o più litri e 0,5 kg con un volume da 10 a 20 litri. Dai rimedi popolari vengono spesso utilizzati decotti e infusi di varie erbe.

Puntura - l'unico modo rimuovere l'umidità in eccesso dal corpo se l'ascite è passata da tempo fase severa e nient'altro aiuta. Vale la pena notare che una puntura, che comporta il drenaggio del fluido inserendo un ago spesso, è una procedura non sicura, poiché i batteri che sono entrati nel corpo insieme all'ago possono causare peritonite. Eppure, nei casi più gravi, questa è l'unica e, soprattutto, una reale possibilità di sopravvivenza. Pertanto, al primo segno di idropisia, la prima cosa da fare è consultare un medico, e non automedicare, perché, seguendo il consiglio dei non professionisti, c'è una grande possibilità solo di farsi del male.