Cosa sono le psicosi sintomatiche? Psicosi sintomatiche: cause, classificazione, manifestazioni, trattamento

I disturbi mentali che insorgono in relazione alla patologia degli organi e dei sistemi interni costituiscono un ramo speciale della psichiatria: la somatopsichiatria. Nonostante la diversità dei sintomi psicopatologici e delle forme cliniche della patologia somatica, sono uniti da meccanismi patogenetici e modelli di sviluppo comuni.

La diagnosi di “psicosi somatogena” viene posta a determinate condizioni: è necessaria la presenza di una malattia somatica; connessione temporanea tra disturbi somatici e mentali, interdipendenza e influenza reciproca nel loro decorso. I sintomi e il decorso dipendono dalla natura e dallo stadio di sviluppo della malattia di base, dalla sua gravità, dall'efficacia del trattamento, nonché da caratteristiche individuali paziente, come ereditarietà, costituzione, carattere, sesso, età, condizione forze protettive organismo e la presenza di ulteriori rischi psicosociali.

In base al meccanismo di insorgenza, esistono 3 gruppi di disturbi mentali.

1. Disturbi mentali come reazione al fatto stesso della malattia, del ricovero ospedaliero e della conseguente separazione dall'ambiente familiare e familiare. La manifestazione principale di tale reazione sono vari gradi di umore depresso con una sfumatura o l'altra. Alcuni pazienti sono pieni di dolorosi dubbi sull’efficacia del trattamento loro prescritto, esito positivo malattia e le sue conseguenze. Per altri, ansia e paura della possibilità di gravi e trattamento a lungo termine, prima dell'intervento chirurgico e delle complicanze, la probabilità di disabilità.

Alcuni pazienti sono gravati dal fatto stesso di essere in ospedale e desiderano la casa e i propri cari. I loro pensieri non sono occupati tanto dalla malattia quanto dalle faccende domestiche, dai ricordi e dai sogni di dimissione. Esteriormente, questi pazienti sembrano tristi e alquanto inibiti. Con un decorso lungo e cronico della malattia, quando non c'è speranza di miglioramento, può sorgere un atteggiamento indifferente verso se stessi e l'esito della malattia. I pazienti giacciono indifferenti a letto, rifiutando cibo e cure, “è tutto uguale”. Tuttavia, anche in questi pazienti apparentemente emotivamente inibiti, anche con influenze esterne minori, possono verificarsi ansia, pianto, autocommiserazione e desiderio di ricevere sostegno dagli altri.

In secondo luogo, in modo significativo grande gruppo sono costituiti da pazienti in cui i disturbi mentali sono, per così dire, parte integrante del quadro clinico della malattia. Si tratta di pazienti con natayugia psicosomatica, insieme a sintomi pronunciati di malattie interne (ipertensione, ulcera peptica, diabete mellito), reazioni nevrotiche e patocaratterologiche.

Il terzo gruppo comprende pazienti con disturbi acuti attività mentale(psicosi). Tali condizioni si sviluppano in modo grave malattie acute con febbre alta (polmonite lobare, febbre tifoide) o intossicazione grave (grave insufficienza renale), o con malattie croniche in fase terminale (cancro, tubercolosi, malattie renali).

L'astenia è una sindrome fondamentale o end-to-end in molte malattie. Ma può essere sia l'esordio (manifestazione iniziale) che la fine della malattia. I disturbi tipici includono debolezza, aumento dell'affaticamento, difficoltà di concentrazione, irritabilità, intolleranza luce luminosa, suoni forti. Il sonno diventa superficiale e irrequieto. I pazienti hanno difficoltà ad addormentarsi, difficoltà a svegliarsi e ad alzarsi senza riposarsi. Insieme a questo compaiono instabilità emotiva, suscettibilità e impressionabilità. Raramente si osservano disturbi astenici forma pura, si combina con ansia, depressione, paure, sensazioni spiacevoli nel corpo e fissazione ipocondriaca sulla propria malattia. Ad un certo stadio, in qualsiasi malattia possono comparire disturbi astenici. Tutti sanno che il comune raffreddore e l'influenza sono accompagnati da fenomeni simili e la “coda” astenica spesso persiste anche dopo la guarigione.

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Psicosi sintomatiche: cause, classificazione, manifestazioni, trattamento

Le psicosi sintomatiche sono disturbi psicotici non specifici che possono verificarsi con varie patologie degli organi interni e malattie infettive.

Le manifestazioni delle psicosi sintomatiche sono per molti versi simili alle manifestazioni di alcune malattie mentali, solo che la psicosi sintomatica non è un disturbo mentale, ma una reazione del corpo umano, la sua sistema nervoso per una malattia somatica esistente.

Cause

La causa principale di questi disturbi sono le malattie infettive e somatiche. Allo stesso tempo, nel corpo si sviluppano vari disturbi metabolici, la reattività del corpo stesso viene indebolita o distorta, i prodotti tossici rilasciati a seguito della malattia esistente avvelenano il corpo (intossicazione). Inoltre, nelle malattie somatiche, il cervello potrebbe non avere abbastanza ossigeno funzionamento normale(ipossia).

Malattie che possono essere complicate dallo sviluppo della somatogenesi: malattie infettive (influenza, malaria, epatite infettiva), tumori maligni, reumatismi, endocardite settica. Le psicosi sintomatiche comuni sono le psicosi postpartum, che si sviluppano a causa di processi infiammatori settici (purulenti).

Alcuni farmaci possono anche provocare lo sviluppo di psicosi sintomatiche. Tra questi ci sono l'atropina, la caffeina, il ciclodolo. La somatogenesi può verificarsi anche per avvelenamento con veleni industriali (benzina, acetone, anilina, benzene, piombo).

Classificazione

Le psicosi sintomatiche sono divise per durata in:

Acuto (transitorio): dura da alcune ore a diversi giorni. Le principali manifestazioni della psicosi acuta sono delirio, stupore crepuscolare, stordimento, amentia;
Subacuto – dura diverse settimane, si manifesta con depressione, allucinosi, delirio, stati maniaco-euforici;
Prolungato – la loro durata arriva fino a diversi mesi e in rari casi fino a un anno. Le somatogenesi prolungate si manifestano con delirio e complesso sintomatologico persistente di Korsakov (sindrome).

Manifestazioni

Psicosi sintomatiche acute

Il delirio è più tipico per questo gruppo di somatogenesi. Si manifesta come abbondanti allucinazioni visive, disorientamento nel tempo e nel luogo di permanenza, deliri allucinatori, paura e agitazione motoria del linguaggio, che riflettono il contenuto di esperienze deliranti allucinatorie. Con qualsiasi malattia somatica, il delirio si sviluppa spesso nelle persone che soffrono di alcolismo.

Lo stupore crepuscolare avviene spontaneamente e altrettanto improvvisamente si ferma. I pazienti sono completamente disorientati nel tempo, nello spazio e persino se stesso. Di norma, durante lo stupore crepuscolare, i pazienti eseguono azioni automatiche monotone e, dopo essere usciti da questo stato, non ricordano nulla di questo episodio. Successivamente possono verificarsi stati crepuscolari di coscienza crisi epilettiche, per la malaria, l'AIDS.

I principali sintomi dell'amenza sono il completo disorientamento (nel tempo, nello spazio, in se stessi), agitazione nel linguaggio, combinato con incoerenza del linguaggio e confusione, agitazione caotica, ma il paziente non lascia il letto o il luogo in cui si trova. Dopo essersi ripresi dallo stato di amenza, i pazienti dimenticano completamente tutti gli eventi accaduti. Molto spesso, l’amenza si sviluppa a causa di infezioni cerebrali.

Lo stupore (stupore) si verifica spesso quando malattie neurologiche(soprattutto sullo sfondo dell'edema cerebrale), intossicazione. Si manifesta con grave ritardo motorio del linguaggio, difficoltà e rallentamento nella comprensione dell'ambiente circostante e compromissione della memorizzazione.

Psicosi sintomatiche subacute

Un tipo comune di disturbo mentale somatogeno è la depressione (i principali sintomi della depressione). Tipica è una combinazione di depressione con astenia, ansia, debolezza e varie manifestazioni vegetative. A volte questi pazienti esprimono pensieri di colpa, rifiutano di mangiare e mostrano tendenze suicide. La depressione somatogena può svilupparsi con alcuni tumori cerebrali, con cancro del pancreas, come effetto collaterale degli effetti di alcuni farmaci (clonidina, alcaloidi della rauwolfia).

Gli stati maniaco-euforici (mania) si manifestano con un aumento dell'umore, disinibizione motoria, aumento dell'attività linguistica, a volte possono esserci idee di rivalutazione della propria personalità, sono simili alle manifestazioni di mania nella psicosi maniaco-depressiva. Varie intossicazioni provocano lo sviluppo della mania sintomatica.

L'allucinosi si manifesta con un afflusso di allucinazioni uditive senza una chiara interpretazione delirante.

Le psicosi sintomatiche subacute possono manifestarsi come una sindrome allucinatorio-paranoide, con allucinazioni uditive, deliri e relazioni persecutorie.

Psicosi sintomatiche prolungate

La principale manifestazione della sindrome di Korsakov è l'incapacità di ricordare gli eventi attuali, a seguito della quale il paziente è disorientato nel tempo. Le lacune di memoria esistenti vengono sostituite da falsi ricordi: eventi fittizi o eventi reali trasferiti nel prossimo futuro.

Trattamento

Il trattamento delle psicosi sintomatiche deve essere effettuato in modo completo. Prima di tutto, è necessario dedicare tutti gli sforzi al trattamento della malattia di base, all'eliminazione dell'intossicazione e dell'ipossia e alla normalizzazione del metabolismo nel corpo.

Il trattamento della psicosi stessa viene effettuato in base alle manifestazioni esistenti. Se il paziente è caratterizzato da delirio e agitazione, vengono prescritti sibazon, aminazina e tizercina. In presenza di sintomi allucinatori-deliranti vengono utilizzati aloperidolo e tizercina.

Potresti anche prendere in considerazione il trattamento della schizofrenia.

Psicosi somatogene: sintomi, trattamento, prevenzione

I disturbi mentali derivanti dalla patologia degli organi e dei sistemi interni costituiscono una branca speciale della psichiatria - somatopsichiatria. Nonostante la diversità dei sintomi psicopatologici e delle forme cliniche della patologia somatica, sono uniti da meccanismi patogenetici e modelli di sviluppo comuni. La diagnosi di “psicosi somatogena” viene fatta quando certe condizioni: è necessaria la presenza di una malattia somatica; connessione temporanea tra disturbi somatici e mentali, interdipendenza e influenza reciproca nel loro decorso.

Sintomi e decorso dipendono dalla natura e dallo stadio di sviluppo della malattia di base, dal grado della sua gravità, dall'efficacia del trattamento, nonché dalle caratteristiche individuali del paziente, come ereditarietà, costituzione, carattere, sesso, età, stato delle difese dell’organismo e la presenza di ulteriori rischi psicosociali. In base al meccanismo di insorgenza, esistono 3 gruppi di disturbi mentali.

1. Disturbi mentali come reazione al fatto stesso della malattia, del ricovero ospedaliero e della conseguente separazione dall'ambiente familiare e familiare. La manifestazione principale di tale reazione sono vari gradi di umore depresso con una sfumatura o l'altra. Alcuni pazienti sono pieni di dolorosi dubbi sull'efficacia del trattamento loro prescritto, sull'esito positivo della malattia e sulle sue conseguenze. Altri sono dominati dall'ansia e dalla paura della possibilità di un trattamento serio e a lungo termine, di interventi chirurgici e complicazioni, e della possibilità di disabilità.

Alcuni pazienti sono gravati dal fatto stesso di essere in ospedale e desiderano la casa e i propri cari. I loro pensieri non sono occupati tanto dalla malattia quanto dalle faccende domestiche, dai ricordi e dai sogni di dimissione. Esteriormente, questi pazienti sembrano tristi e alquanto inibiti. Con un decorso lungo e cronico della malattia, quando non c'è speranza di miglioramento, può sorgere un atteggiamento indifferente verso se stessi e l'esito della malattia. I pazienti giacevano indifferenti a letto, rifiutando cibo e cure, “è tutto uguale”. Tuttavia, anche in questi pazienti apparentemente emotivamente inibiti, anche con influenze esterne minori, possono verificarsi ansia, pianto, autocommiserazione e desiderio di ricevere sostegno dagli altri.

2. Il secondo gruppo, molto più ampio, è costituito da pazienti nei quali i disturbi mentali sono, per così dire, parte integrante del quadro clinico della malattia. Si tratta di pazienti con patologia psicosomatica (vedi Malattie psicosomatiche), insieme a sintomi pronunciati di malattie interne (ipertensione, ulcera peptica, diabete mellito), si osservano reazioni nevrotiche e patocaratterologiche.

3. Il terzo gruppo comprende pazienti con disturbi mentali acuti (psicosi). Tali condizioni si sviluppano sia in gravi malattie acute con febbre alta (polmonite lobare, febbre tifoide) o grave intossicazione (grave insufficienza renale), sia in malattie croniche in fase terminale (cancro, tubercolosi, malattie renali).

Nella clinica delle malattie interne, nonostante l'ampia varietà di reazioni psicologiche e disturbi mentali più pronunciati, i più comuni sono i seguenti: 1) astenico; 2) affettivo (disturbi dell'umore); 3) deviazioni nelle reazioni caratterologiche; 4) stati deliranti; 5) sindromi di stupore; 6) psicosindrome organica.

Asteniaè una sindrome fondamentale o end-to-end in molte malattie. Ma può essere sia l'esordio (manifestazione iniziale) che la fine della malattia. I disturbi tipici includono debolezza, aumento dell'affaticamento, difficoltà di concentrazione, irritabilità, intolleranza alla luce intensa e ai suoni forti. Il sonno diventa superficiale e irrequieto. I pazienti hanno difficoltà ad addormentarsi, difficoltà a svegliarsi e ad alzarsi senza riposarsi. Insieme a questo compaiono instabilità emotiva, suscettibilità e impressionabilità. I disturbi astenici si osservano raramente nella loro forma pura; sono combinati con ansia, depressione, paure, sensazioni spiacevoli nel corpo e fissazione ipocondriaca sulla propria malattia. Ad un certo stadio, in qualsiasi malattia possono comparire disturbi astenici. Tutti sanno che il comune raffreddore e l'influenza sono accompagnati da fenomeni simili e la “coda” astenica spesso persiste anche dopo la guarigione.

Disturbi emotivi. Per le malattie somatiche è più tipica una diminuzione dell'infusione con varie sfumature: ansia, malinconia, apatia. In occorrenza disturbi depressivi L'influenza dello psicotrauma (la malattia stessa è un trauma), della somatogenesi (la malattia in quanto tale) e delle caratteristiche personali del paziente sono strettamente intrecciate. Il quadro clinico della depressione varia a seconda della natura e dello stadio della malattia e del ruolo prevalente dell'uno o dell'altro fattore. Si Quando lungo termine malattia, umore depresso possono essere combinati con insoddisfazione, scontrosità, schizzinosità e malumore.

Se attivo fasi iniziali la malattia è più caratterizzata da ansia, paura, a volte con pensieri suicidi, poi con prolungata corso severo La malattia può essere dominata dall’indifferenza con la tendenza a ignorarla. L'aumento dell'umore sotto forma di compiacenza ed euforia è molto meno comune. La comparsa di euforia, soprattutto nelle malattie somatiche gravi (cancro, infarto del miocardio) non è un segno di guarigione, ma un "precursore" di un esito sfavorevole e di solito si verifica in connessione con carenza di ossigeno cervello La comparsa di euforia è solitamente accompagnata da anosognosia (negazione della propria malattia), che rappresenta un serio pericolo per il paziente a causa della sua sottovalutazione della gravità della sua condizione e, di conseguenza, del comportamento diretto.

Caratterologico (psicopatico) i disturbi si osservano più spesso nelle malattie a lungo termine con decorso cronico e si manifestano nell'inasprimento delle caratteristiche e delle reazioni personali. Malattie che iniziano infanzia, contribuiscono alla formazione dello sviluppo patocaratterologico della personalità. Malattie che provocano difetti estetici ( malattie della pelle, ustioni estese, curvatura della colonna vertebrale, ecc.), sono la base per lo sviluppo di un complesso di inferiorità, limitando le connessioni sociali e i contatti emotivi dei pazienti. Come risultato di una lunga malattia, i pazienti diventano cupi, egoisti con un atteggiamento ostile e talvolta ostile verso gli altri. Coloro che vivono in condizioni di ipercustodia e di maggiore cura diventano ancora più egocentrici e richiedono un’attenzione costante. In altri possono aumentare l’ansia, la sospettosità, la timidezza, l’insicurezza e l’indecisione, costringendo i pazienti a condurre uno stile di vita solitario.

Sindromi di confusione. Questi includono stupore, delirio, amentia, oniroide, stupore crepuscolare, ecc.

Stordire- un sintomo di spegnimento della coscienza, accompagnato da un indebolimento della percezione degli stimoli esterni. I pazienti non rispondono immediatamente alle domande sulla situazione. Sono letargici, indifferenti a tutto ciò che accade intorno a loro, inibiti. Con l’aumentare della gravità della malattia, lo stupore può progredire fino allo stupore e al coma. Uno stato comatoso è caratterizzato dalla perdita di tutti i tipi di orientamento e di risposta agli stimoli esterni. Quando escono dal coma, i pazienti non ricordano nulla di ciò che è successo loro. La disattivazione della coscienza si osserva con rene, insufficienza epatica, diabete e altre malattie.

Delirio- uno stato di coscienza oscurata con difficoltà di orientamento nel luogo, nel tempo, nell'ambiente, ma mantenendo l'orientamento nella propria personalità.

I pazienti sviluppano abbondanti illusioni di percezione (allucinazioni), quando vedono oggetti e persone che non esistono nella realtà o sentono voci. Essendo assolutamente sicuri della loro esistenza, non possono distinguere eventi reali da quelli irrealistici, quindi il loro comportamento è determinato da un'interpretazione delirante dell'ambiente. C'è una forte eccitazione, può esserci paura, orrore, comportamento aggressivo, a seconda delle allucinazioni. I pazienti a questo proposito possono rappresentare un pericolo per se stessi e per gli altri. Dopo il recupero dal delirio, il ricordo dell'esperienza viene preservato, mentre gli eventi realmente accaduti possono cadere dalla memoria. Uno stato delirante è caratteristico di gravi infezioni e avvelenamenti.

Stato onirico (sogno a occhi aperti) caratterizzato da un afflusso di vivide allucinazioni simili a scene, spesso con contenuti insoliti e fantastici. I pazienti contemplano queste immagini, sentono la loro presenza negli eventi che si svolgono (come in un sogno), ma si comportano passivamente, come osservatori, a differenza del delirio, dove i pazienti agiscono attivamente. L’orientamento nell’ambiente e la propria personalità sono compromessi. Le visioni patologiche vengono conservate nella memoria, ma non completamente. Condizioni simili possono essere osservate con scompenso cardiovascolare (con difetti cardiaci), malattie infettive, ecc.

Stato amentivo(L'amenia è un profondo grado di confusione della coscienza) è accompagnato non solo da una completa perdita di orientamento nell'ambiente, ma anche nel proprio “io”. L'ambiente è percepito in modo frammentario, incoerente, disunito. Anche il pensiero è compromesso; il paziente non riesce a comprendere cosa sta succedendo. Si verificano inganni della percezione sotto forma di allucinazioni, accompagnate da irrequietezza motoria (di solito a letto a causa di gravi condizione generale), discorso incoerente. L’eccitazione può essere seguita da periodi di immobilità e impotenza. L'umore è instabile: dal pianto all'allegria immotivata. Lo stato amentale può durare settimane e mesi con brevi intervalli di luce. La dinamica dei disturbi mentali è strettamente correlata alla gravità della condizione fisica. L'amenza si osserva in malattie croniche o in rapida progressione (sepsi, intossicazione da cancro) e la sua presenza, di regola, indica la gravità delle condizioni del paziente.

Stupore crepuscolare- un tipo speciale di annebbiamento della coscienza, che inizia in modo acuto e finisce improvvisamente. Accompagnato dalla completa perdita di memoria per questo periodo. Il contenuto dei prodotti psicopatologici può essere giudicato solo dai risultati del comportamento del paziente. A causa del profondo disorientamento, delle possibili allucinazioni e delusioni spaventose, un paziente del genere rappresenta un pericolo sociale. Fortunatamente, nelle malattie somatiche questa condizione è piuttosto rara e non è accompagnata dal completo distacco dall'ambiente, a differenza dell'epilessia.

Una caratteristica delle sindromi di stupore nelle malattie somatiche è la loro cancellazione, la breve durata, la rapida transizione da uno stato all'altro e la presenza di stati misti.

Trattamento. Dovrebbe mirare innanzitutto alla malattia somatica sottostante, perché dipende dalla sua gravità condizione mentale. Il trattamento può essere effettuato nell'ospedale in cui si trova il paziente, ma devono essere soddisfatte due condizioni.

In primo luogo, un paziente del genere deve essere esaminato da uno psichiatra e dare le sue raccomandazioni. In secondo luogo, se il paziente è in psicosi acuta, viene collocato in una stanza separata con osservazione e cura 24 ore su 24. In assenza di queste condizioni, il paziente viene trasferito al dipartimento psicosomatico. Se la malattia degli organi interni non è la causa dei disturbi mentali, ma ne ha solo provocato l'insorgenza malattia mentale(ad esempio, la schizofrenia), quindi tale paziente viene trasferito anche al dipartimento di psicosomatica (in caso di grave condizione somatica) o ad un normale ospedale psichiatrico. I farmaci psicotropi sono prescritti da uno psichiatra su base individuale, tenendo conto di tutte le indicazioni, controindicazioni, possibili effetti collaterali e complicanze.

Prevenzione disturbi somatogeni dovrebbe avere lo scopo di avvisare, rilevamento precoce E trattamento tempestivo malattie somatiche.

Psicosi somatogene

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 19943. Dizionario enciclopedico termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984

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Antidepressivi- Gli antidepressivi sono farmaci psicotropi utilizzati principalmente per trattare la depressione. In un paziente depresso, migliorano l'umore, riducono o alleviano la malinconia, la letargia, l'apatia, l'ansia e lo stress emotivo,... ... Wikipedia

Nell'eziologia dei disturbi neuropsichici, i danni esogeni (somatogeni) sono di grande importanza: malattie somatiche, infettive e intossicazioni. La loro prevalenza varia dal 4% al 7,8% dei pazienti ricoverati negli ospedali psichiatrici. Monografie e articoli di T. P. Simeon e M. M. Model (1956), V. A. Gilyarovsky e A. I. Vinokurova (1922), M. O. Gurevich (1924), sono dedicati ai disturbi neuropsichiatrici somatogeni nei bambini. N. N. Bodnyanskaya (1973), V. Ya. Deyanova (1962 ), G. E. Sukhareva (1955), M. I. Lapides (196*0), V. V. Kovalev (1974), S. S. Mnukhina (1935) e altri.

Lo sviluppo della dottrina delle psicosi esogene (somatogene) rifletteva la lotta tra le direzioni nosologiche e sindromiche. Nel processo di sviluppo di questa dottrina, si è rivelato impossibile comprendere queste psicosi senza tenere conto dell'integrità del corpo, della relazione tra psicopatologia e disturbi somatici.

K. Bonhoeffer (1908) riteneva che nelle psicosi acute esogene, indipendentemente dalla nocività che le provoca, si osservi un gruppo limitato ed omogeneo di sindromi: delirio, allucinosi, agitazione epilettiforme, stato crepuscolare, stupore, amentia con catatonia o incoerenza.

Al contrario, E. Kraepelin (1896) sostenne che per ogni infezione o veleno esistono solo forme intrinseche di risposta mentale. A suo avviso, ciò che conta è il ritmo d'azione della nocività e non la sua origine esterna o interna.

M. Specht non ha fatto differenze fondamentali tra sintomi esogeni ed endogeni. Credeva che fosse tutta una questione di maggiore o minore potenza di nocività.

Secondo A. Hoche (1912), i momenti eziologici interni o esterni sono solo impulsi dai quali entrano in azione meccanismi preformati inerenti alla psiche dell'individuo che reagisce al danno.

Il lavoro degli psichiatri moderni ha dimostrato che per lo sviluppo dei sintomi psicopatologici è importante una combinazione di fattori: la qualità della nocività, la sua dose, lo stato del cervello al momento dell'azione della nocività e la costituzione dell'individuo (O.I. Volfovsky, M.A. Goldenberg (1941), B.N. Serafimov (1937), ecc.). Si è scoperto che nelle psicosi sintomatiche

tutte le possibili sindromi vengono eliminate. Tuttavia, i più caratteristici sono i disturbi della coscienza e i sintomi astenici.

complesso.

Tradizionalmente, lo studio dei disturbi neuropsichiatrici somatogeni nei bambini veniva condotto nelle cliniche psichiatriche. A questo proposito, l'analisi è stata effettuata, di regola, su gravi disturbi mentali con un decorso prolungato o periodico. I casi di disturbi a breve termine che non richiedevano il ricovero in un ospedale psichiatrico sono stati descritti molto meno frequentemente. Negli ultimi decenni, le forme gravi e particolarmente gravi di disturbi mentali somatogeni nei bambini sono diventate rare. Allo stesso tempo, i casi di disturbi sottosviluppati, subpsicotici, simili a nevrosi ed endoformi sono diventati più frequenti. La necessità di prevenire e trattare i disturbi mentali e le complicanze associate richiede un cambiamento degli approcci allo studio della psicopatologia somatogena abbastanza comune.

Abbiamo studiato il problema dei disturbi neuropsichici nelle malattie somatiche dei bambini. Il lavoro veniva svolto, di regola, con pazienti che si recavano in una clinica pediatrica o venivano curati in ospedali e sanatori somatici pediatrici. Ciò ha permesso di identificare l'intero spettro dei sintomi neuropsichici: dalle manifestazioni iniziali ai gravi disturbi psicotici.

Sono stati studiati il carico ereditario, i precedenti rischi biologici, lo stato premorboso, i cambiamenti della personalità nel corso della malattia e la sua reazione alla condizione somatica, nonché l'influenza delle condizioni microsociali (familiari).

Come risultato dello studio dei disturbi mentali minori, è stato possibile dimostrare che i sintomi dei disturbi neuropsichici nella stragrande maggioranza dei casi sono combinati con reazioni personali a una malattia somatica. Queste reazioni dipendono dalle caratteristiche della personalità, dall'età, dal sesso e, quanto più chiaramente, tanto meno pronunciati e gravi sono i sintomi psicopatologici.

Per studiare la risposta personale è stata effettuata un'analisi del quadro interno della malattia (IPI), che ha permesso di valutare il ruolo nella sua formazione del livello intellettuale, della conoscenza della salute e della malattia, dell'esperienza della sofferenza, gli atteggiamenti emotivi prevalenti dei genitori nei confronti della malattia del bambino e la percezione di essa da parte del paziente.

Eziologia e patogenesi. La patologia mentale somatogena in senso lato comprende i disturbi neuropsichici associati fattori esogeni: malattie interne e infettive, malattie del cervello, intossicazione, danno cerebrale traumatico. Si presume che a causa dell'azione sorgano disturbi esogeni ragioni esterne ed endogeno - a causa del dispiegamento di meccanismi interni, dell'attuazione della predisposizione ereditaria. In effetti, ci sono transizioni tra disturbi endogeni “puri” ed esogeni. In alcune malattie mentali c'è una predisposizione ereditaria molto pronunciata, facilmente provocata da lievi influenze esterne, in altre non è possibile notare una predisposizione evidente (con le nostre capacità di ricerca), e il fattore eziologico risulta essere una potente nocività esterna.

A proposito di prevalenza i disturbi mentali esogeni nei bambini possono essere giudicati dai dati di V.I. Gorokhov (1982). Tra i pazienti da lui osservati che si ammalarono durante l'infanzia, il 10% erano affetti da malattie organiche esogene. La causa nel 24% dei casi erano lesioni alla testa, nell'11% - meningite, encefalite, nell'8% - malattie somatiche e infettive, nel 45% - una combinazione di questi fattori.

Tra i fattori eziologici delle psicosi infettive, le malattie più comuni sono l'influenza, la polmonite, morbillo, scarlattina, infezioni intestinali, malaria, epatite, tonsillite, tonsillite, varicella, otite media, infezioni respiratorie acute, rosolia, herpes, poliomielite, pertosse. Meningococco, parotite, tubercolosi, enterovirus e altre neuroinfezioni causano disturbi mentali durante lo sviluppo di meningite ed encefalite. L'encefalite secondaria è possibile anche con le comuni malattie infettive: influenza, polmonite, morbillo, tifo, dissenteria, malaria, varicella e dopo la vaccinazione. Psicosi acute può verificarsi con la cronica malattie infettive: tubercolosi, reumatismi, lupus eritematoso, sclerodermia, peri- o panarteriite nodosa. Esistono disturbi neuropsichici che complicano malattie dei reni, delle ghiandole endocrine, del sangue e difetti cardiaci. Vengono descritti disturbi mentali causati da avvelenamento con antidepressivi triciclici, barbiturici, farmaci anticolinergici, benzina, solventi, alcool, acido acetilsalicilico. farmaci ormonali(corticosteroidi, ACTH), manganese, ecc. Danni cerebrali traumatici (commozioni cerebrali, contusioni e, meno comunemente, lesioni aperte) possono anche causare disturbi mentali acuti.

È molto difficile associare l'insorgenza dei disturbi discussi ad un'unica causa che agisce sull'organismo. "È impossibile individuare un fattore principale, tanto meno l'unico, e ridurre ad esso l'eziologia del fenomeno" [Davydovsky I.V., 1962]. Un disturbo mentale esogeno è solitamente preceduto da fattori che indeboliscono l’organismo e ne peggiorano la reattività. Questi includono caratteristiche costituzionali, reattività immunitaria, maggiore vulnerabilità di alcune parti del cervello, ad esempio diencefaliche, malattie endocrino-vegetative e cardiovascolari, precedenti infiammatori o

danni cerebrali traumatici, numerose malattie somatiche, grave shock morale, sforzo eccessivo, intossicazione, operazioni chirurgiche. Caratteristiche dell'impatto di esogeno " fattore causale“sono determinati dalla sua forza, velocità di impatto, qualità e caratteristiche dell’interazione tra cause predisponenti e produttrici.

Per la comprensione patogenesi i disturbi neuropsichiatrici esogeni tengono conto dell'importanza dello sviluppo di ipossia cerebrale, acidosi, allergie, disturbi metabolici cerebrali, alterazioni dell'equilibrio idrico-elettrolitico, ipoproteinemia, disturbi della composizione acido-base del liquido cerebrospinale e del sangue, aumento della permeabilità del sangue-cervello barriera, alterata circolazione del liquido cerebrospinale, alterazioni vascolari e circolatorie, edema cerebrale, processi degenerativi nelle cellule nervose. Le psicosi acute con annebbiamento della coscienza si verificano sotto l'influenza di effetti dannosi intensi, ma di breve durata, mentre le psicosi prolungate, che si avvicinano a quelle endogene nelle manifestazioni cliniche, si sviluppano sotto l'influenza a lungo termine di effetti dannosi di intensità più debole [Tiganov A. S., 1978].

A causa delle somiglianze in schema generale patogenesi di tutti i disturbi mentali esogeni, e anche a causa dell'insufficienza della nostra conoscenza dei dettagli di queste caratteristiche, i dati disponibili sui disturbi mentali infettivi possono essere utilizzati per comprenderne la patogenesi.

Quadro clinico. Insieme alla conoscenza dei sintomi clinici espressi, il medico deve anche comprendere le manifestazioni iniziali o cancellate dei disturbi mentali di natura esogena, che si riscontrano più spesso nelle malattie somatiche. La capacità di riconoscere i primi segni di disturbi mentali consente, nella maggior parte dei casi, di prevenire lo sviluppo di disturbi mentali maturi e gravi, nonché di ridurre la probabilità di sviluppare disturbi organici residui (residui) associati.

Segnali iniziali disturbi neuropsichiatrici e quadri clinici prepsicotici (non sviluppati) di disturbi di origine esogena. Disturbi del sonno notturno: difficoltà ad addormentarsi, sonno agitato; sonnambulismo (si alza, si siede sul letto, si alza, cammina, muove le braccia nel sonno); parlare nel sonno (borbotta qualcosa, pronuncia parole o frasi inarticolate in un sogno); incubi; terrori notturni (si sveglia, urla, cerca di correre con la faccia spaventata); insonnia; sonnolenza.

Fenomeni astenici:mal di testa; sentirsi sopraffatto; intolleranza agli stimoli esterni (suoni forti, luci intense; pianto; sbalzi d'umore; aumento dell'eccitabilità emotiva; facile esaurimento degli affetti; rapide transizioni dalle lacrime alla gioia e viceversa; sentimento irrequietezza interiore; aumento dell'affaticamento durante lo stress fisico e mentale; indebolimento della memoria; disturbo dell'attenzione (difficoltà di concentrazione, facile distrazione, capacità di attenzione ridotta).

Disturbi emotivi: timidezza; paure (il buio, essere soli in una stanza, animali, estranei); ansia (esperienza di pericolo incerto, disagio mentale); distimia (stato di insoddisfazione, rabbia o irritabilità); umore cupo e cupo; compiacimento; euforia (sensazione di contentezza, gioia immotivata); esaltazione (entusiasmo eccessivo); subdepressione o depressione (umore basso persistente); apatia (indifferenza).

Disturbi dell'attività volontaria: diminuzione dell'attività (motoria, ludica) fino a scomparire completamente (“non voglio fare niente”, “mi sdraio”); diversi gradi di disinibizione motoria (dalla pignoleria all'irrequietezza motoria).

Violazioni dell'ideazione: sospettosità, sospetto, ipocondria (esagerazione della sofferenza esistente), facilità all'emergere di idee ossessive e sopravvalutate (“fanno male, spaventano, offendono; i genitori li abbandonano, li tengono deliberatamente in ospedale”).

Disturbi della percezione: percezione illusoria delle persone circostanti, oggetti e fenomeni inanimati, compreso il riconoscimento dei volti, complicazione fantastica di modelli reali (carta da parati, tappeti, ecc.); allucinazioni - quando ci si addormenta, ci si sveglia, si è svegli (visioni spaventose, suoni e sussurri spaventosi, tocchi spiacevoli); disturbi psicosensoriali - percezione distorta delle dimensioni, della forma, della quantità di oggetti reali o di loro parti (“raddoppiare il giocattolo”, “piccola madre”, “le pareti dell'armadio sono deformate”); disturbi del diagramma corporeo (“la lingua non entra nella bocca”; “la testa è gonfia”; “le gambe sono lunghe”); disturbi ottico-vestibolari (“il pavimento trema”, “le pareti crollano”, “il soffitto crolla”); depersonalizzazione ("Vedo tutto come nella nebbia, come in un sogno, altrimenti", "i sentimenti sono scomparsi, hanno perso la loro acutezza, sono diventati opachi", "come se non stessi dormendo affatto"); senestopatia: pelle d'oca, formicolio, intorpidimento, ecc.

Disturbi della coscienza: lievi gradi di sordità (difficoltà a comprendere il parlato e a formulare le proprie esperienze, difficoltà e risposte monosillabiche dopo una lunga pausa, orientamento impreciso); stati subdeliranti (episodi a breve termine di paura, ansia, associati a disturbi della percezione e irrequietezza motoria).

Manifestazioni parossistiche: attacchi di contrazioni muscolari toniche e convulsioni cloniche con perdita di coscienza; convulsioni

tremore degli arti o di tutto il corpo con o senza cambiamento di coscienza.

I disturbi neuropsichici elencati terminano solitamente con lievi fenomeni astenici e poi con la guarigione, in concomitanza o in seguito alla scomparsa dei sintomi somatici della malattia di base. Possono essere fugaci ed eliminati senza transizione ad altre manifestazioni neuropsichiche. Infine, un esito meno favorevole è possibile quando, in seguito alle manifestazioni iniziali descritte, si sviluppano sintomi di disturbi mentali più o meno gravi. Quest'ultimo può presentarsi sotto forma delle seguenti sindromi.

Sindromi di disturbi neuropsichiatrici esogeni (somatogeni).Stordire caratterizzato da difficile percezione degli stimoli esterni, mancanza di reazioni al discorso tranquillo, comparsa di una reazione solo indicativa al discorso di intensità normale con la possibilità di rispondere solo a quelli forti domande poste. Il paziente reagisce anche ad altri stimoli: suono, luce, odori, tocco, a seconda della sua forza. Il processo di pensiero è difficile, il che si rivela quando si valutano sia gli eventi presenti che quelli passati, nonché la propria condizione. L'orientamento nello spazio e nel tempo è disturbato. La durata dello stordimento varia da diversi secondi (ad esempio, in caso di avvelenamento, lesione traumatica cervello) fino a diversi mesi (con intossicazione prolungata, malattia cronica).

Delirio si manifesta in uno stupore allucinatorio relativamente a breve termine (da diversi minuti a diversi giorni), in cui predominano allucinazioni e illusioni vere, vivide visive e talvolta tattili e uditive, deliri immaginativi, agitazione motoria, disorientamento nell'ambiente e nel tempo.

confusione mentale, o più comune nei bambini e negli adolescenti confusione astenica, sono caratterizzati da incoerenza del pensiero e della parola, confusione, effetto di smarrimento ed estrema distraibilità dell'attenzione. Con la stimolazione del linguaggio che spesso si verifica - grida di singole parole o frasi. La percezione e le reazioni sono lente. C'è una violazione dell'orientamento non solo nel luogo, nel tempo, ma spesso anche nella propria personalità. Può verificarsi agitazione psicomotoria, che a volte lascia il posto a ritardo, fino a raggiungere in alcuni casi lo stupore. La differenza tra confusione amentiva e astenica è che quest'ultima è caratterizzata da un disorientamento meno profondo ed è talvolta sostituito da uno schiarimento di coscienza più o meno accentuato, durante il quale il paziente riesce a concentrarsi e a rispondere ad alcune domande così che, esaurito nella conversazione ritorna nuovamente al suo stato precedente. La durata della confusione è significativa e dura diverse settimane o addirittura molti mesi.

Eccitazione epilettiforme - un disturbo della coscienza a sviluppo acuto e di breve durata (da decine di secondi a decine di minuti) con eccitazione e paura improvvise. Il paziente si precipita, fugge da inseguitori immaginari, grida la stessa cosa, sperimenta la paura, che si riflette nelle sue espressioni facciali. L'agitazione può improvvisamente lasciare il posto a un sonno stuporoso o alla confusione.

Allucinosi acuta - una condizione caratterizzata da una predominanza di quadro clinico allucinazioni verbali (verbali) e accompagnate da confusione, paura, ansia. Le esperienze allucinatorie tendono a peggiorare durante la notte. Di solito dura diversi giorni, meno spesso settimane.

Oneiroid si manifesta con il completo distacco dei pazienti dall'ambiente circostante, con il contenuto impressionante di esperienze sceniche, eventi favolosi e fantastici che sorgono nell'immaginazione. Queste esperienze sorgono sullo sfondo di una grave inibizione o di un'eccitazione confusa e pignola, e l'affetto predominante può cambiare: dalla paura, dall'ansia all'estasi (delizia intensamente vissuta, beatitudine). Oneiroid dura diversi giorni o settimane, ma può durare più a lungo.

Depressione, cioè umore profondamente depresso, può combinarsi con inibizione del flusso dei pensieri, manifestazioni motorie, con astenia costante, che aumenta la sera, oppure con agitazione, ansia, verbosità e pianto.

Stato depressivo-paranoicoè espresso da una combinazione di depressione con allucinazioni verbali, idee deliranti (ipocondriache, di basso valore, senso di colpa, persecuzione, influenza, ecc.), astenia.

Stato tallucinatorio-paranoico caratterizzato da deliri di persecuzione, allucinazioni verbali, illusioni, falsi riconoscimenti, astenia.

Stupore apatige manifestato da immobilità, aspontaneità (diminuzione dell'attività), sensazione di apatia (indifferenza), indifferenza a ciò che sta accadendo intorno e al proprio stato.

Stato maniacale - umore insolitamente allegro, con volubilità, attività eccessiva, distraibilità, talvolta con sentimenti deliranti di esclusività, disturbi della coscienza.

Sindrome transitoria di Korsakoff - grave disturbo della memoria per eventi al presente, combinato con l'inganno

memoria: confabulazioni (finzioni) e pseudo-reminiscenze (trasferimenti di eventi vissuti nel tempo), disorientamento con conservazione relativamente migliore dei ricordi per eventi del lontano passato.

Stato di debolezza emozionale-iperestesica caratterizzata da astenia (debolezza mentale e fisica), pronunciata labilità affettiva, intolleranza anche lieve stress emotivo, suoni forti, luce intensa, stanchezza, esaurimento, attenzione estremamente instabile, memoria indebolita. In questo stato, i pazienti sembrano aver perso le loro conoscenze e abilità; si sentono male e con grande difficoltà sono vigili, irritabili, letargici, apatici o depressi, sono presenti debolezza, disturbi dell'appetito e del sonno.

Ciascuna delle sindromi qui presentate può verificarsi in uno qualsiasi dei disturbi mentali esogeni acuti. Tuttavia, è necessario notare l'unicità esistente in alcune malattie.

Le psicosi sintomatiche sono disturbi psicotici non specifici che possono verificarsi con varie patologie degli organi interni e malattie infettive.

Le manifestazioni delle psicosi sintomatiche sono per molti versi simili alle manifestazioni di alcune malattie mentali, solo la psicosi sintomatica non è un disturbo mentale, ma una reazione del corpo umano, del suo sistema nervoso a una malattia somatica esistente.

Cause

Malattie che possono essere complicate dallo sviluppo della somatogenesi: malattie infettive (influenza, malaria, epatite infettiva), tumori maligni, reumatismi, endocardite settica. Le psicosi sintomatiche comuni sono quelle che si sviluppano a causa di processi infiammatori settici (purulenti).

Classificazione

Le psicosi sintomatiche sono divise per durata in:

Acuto (transitorio): dura da alcune ore a diversi giorni. Le principali manifestazioni della psicosi acuta sono delirio, stupore crepuscolare, stordimento, amentia;
Subacuto – dura diverse settimane, si manifesta con depressione, allucinosi, delirio, stati maniaco-euforici;
Prolungato – la loro durata arriva fino a diversi mesi e in rari casi fino a un anno. Le somatogenesi prolungate si manifestano con delirio e complesso sintomatologico persistente di Korsakov (sindrome).

Manifestazioni

Psicosi sintomatiche acute

Lo stupore crepuscolare avviene spontaneamente e altrettanto improvvisamente si ferma. I pazienti sono completamente disorientati nel tempo, nello spazio e perfino nella propria personalità. Di norma, durante lo stupore crepuscolare, i pazienti eseguono azioni automatiche monotone e, dopo essere usciti da questo stato, non ricordano nulla di questo episodio. Stati crepuscolari di coscienza possono verificarsi dopo attacchi epilettici, malaria e AIDS.

Lo stordimento (stupore) si verifica spesso a causa di malattie neurologiche (soprattutto sullo sfondo dell'edema cerebrale) e di intossicazione. Si manifesta con grave ritardo motorio del linguaggio, difficoltà e rallentamento nella comprensione dell'ambiente circostante e compromissione della memorizzazione.

Psicosi sintomatiche subacute

Un tipo comune di disturbo mentale somatogeno è la depressione (). Tipica è una combinazione di depressione con astenia, ansia, debolezza e varie manifestazioni vegetative. A volte questi pazienti esprimono pensieri di colpa, rifiutano di mangiare e mostrano tendenze suicide. La depressione somatogena può svilupparsi con alcuni tumori cerebrali, con cancro del pancreas, come effetto collaterale degli effetti di alcuni farmaci (clonidina, alcaloidi della rauwolfia).

Gli stati maniacale-euforici (manie) si manifestano con un aumento dell'umore, disinibizione motoria, aumento dell'attività linguistica, a volte possono esserci idee di rivalutazione della propria personalità, sono simili alle manifestazioni di mania con. Varie intossicazioni provocano lo sviluppo della mania sintomatica.

L'allucinosi si manifesta con un afflusso di allucinazioni uditive senza una chiara interpretazione delirante.

Le psicosi sintomatiche subacute possono manifestarsi come una sindrome allucinatorio-paranoide, con allucinazioni uditive, deliri e relazioni persecutorie.

Psicosi sintomatiche prolungate

Trattamento

Sfortunatamente, i disturbi mentali si verificano spesso insieme alle malattie somatiche. Le psicosi somatiche costituiscono una sezione speciale della psichiatria. Conoscere le specifiche del trattamento della malattia è particolarmente importante per operatori sanitari altre specialità.

Sintomi dello sviluppo di psicosi somatiche

Si distinguono: caratteristiche peculiari malattie:

presenza di malattie somatiche;

una notevole connessione nel tempo tra disturbi somatici e mentali;

un certo parallelismo nel corso della mente e disturbi somatici;

possibile, ma non obbligatoria, comparsa di organico manifestazioni psicopatologiche malattie.

Segni di psicosi somatica durante la gravidanza

Durante la gravidanza può verificarsi depressione con tendenze suicide. Lo scompenso della psicopatia si verifica a causa del fatto che la gravidanza rivela un'inferiorità nascosta del sistema endocrino-diencefalico. Le psicosi somatiche si verificano spesso in periodo postpartum, di regola, alla presenza di premorbilità sfavorevole; Spesso c'è insoddisfazione per il rapporto con il marito, pessimo condizioni di vita e così via.

Il quadro clinico della psicosi somatica può consistere in:

sentimenti di alienazione e ostilità verso tuo marito o tuo figlio,

depressione (di solito mattutina), talvolta accompagnata da tendenze suicide,

sonnolenza,

paura per il bambino, che diventa ossessiva.

Sintomi di psicosi somatiche dopo il parto

Le psicosi somatiche postpartum si verificano nei primi 3 mesi dopo il parto. Nella maggior parte dei casi si verificano nelle neomamme e iniziano con un senso di confusione, che può trasformarsi in paranoico, amentivo o sindrome depressiva S. I sintomi della malattia sono talvolta di natura schizofrenica, il che è un segno prognostico sfavorevole. Il trattamento delle psicosi sintomatiche ha lo scopo di alleviare i deliri o la depressione (a seconda dei sintomi dominanti). Grande ruolo in questi casi giocano un ruolo i metodi psicoterapeutici per il trattamento delle psicosi somatiche.

Sintomi di disturbi mentali somatici con influenza

La malattia è più comune con l'influenza causata dal virus di tipo A; Le persone che soffrono di ipertensione e aterosclerosi sono le più vulnerabili a causa dei frequenti danni virali al sistema vascolare. Le violazioni si osservano in tutte le fasi della malattia. Nel periodo iniziale dominano i segni astenici:

debolezza,

rottura,

mal di testa (principalmente nelle tempie e nella parte posteriore della testa),

maggiore sensibilità alla luce, agli odori, al tatto.

Al culmine dello sviluppo dell'influenza si possono osservare manifestazioni acute della malattia con stupore delirante, che nei casi complicati si trasformano in amenza dopo 1-2 giorni.

Nel periodo post-febbrile dell'influenza possono svilupparsi anche psicosi somatiche protratte simili a nevrosi (asteniche, ipocondriache, depressive).

Sintomi di neoplasie complicate da psicosi somatiche

Maggior parte sindrome caratteristica la psicosi di questo tipo è l'astenia. Una particolarità di questi pazienti è la loro riluttanza a consultare un medico per paura di scoprire la vera diagnosi, cioè si manifesta il desiderio di “fuggire dalla malattia”. Allo stesso tempo, i tratti caratteriali della personalità diventano più acuti e la tensione aumenta.

Dal momento in cui la diagnosi viene a conoscenza del paziente, i sintomi della psicosi somatica lasciano il posto a sintomi psicogeni. A volte i pazienti con psicosi somatica sviluppano sfiducia nella diagnosi e un atteggiamento ostile nei confronti dei medici, sperando in un possibile errore diagnostico.

Spesso, le informazioni ricevute sulla presenza di un tumore provocano gravi reazioni depressive, accompagnate da tentativi di suicidio. Successivamente, tra i sintomi della psicosi somatica, domina uno stato d'animo malinconico con predominanza di letargia e indifferenza. Durante la fase espansa cancro molto spesso stati oniroidi, illusioni e talvolta sospetti personale medico, che ricorda il dubbio delirante. Sindrome del dolore cronico fase terminale La malattia è aggravata dalla paura, dalla paura del futuro e dalla depressione.

Sintomi di psicosi somatiche postoperatorie

Le psicosi somatiche postoperatorie si verificano principalmente nelle persone di mezza età e negli anziani nelle prime due settimane dopo l’intervento, e durano da alcune ore a 1 – 2 settimane. Dopo operazioni ginecologiche associate alla rimozione di organi, si sviluppa spesso la sindrome depressiva. I sintomi della psicosi somatica postoperatoria sono relativamente comuni nelle persone anziane dopo un intervento chirurgico agli occhi (specialmente durante la rimozione della cataratta), quando può svilupparsi delirio con afflusso allucinazioni visive con una coscienza formalmente chiara.

Dopo operazioni pesanti nel cuore è possibile sviluppare depressione ansiosa, qualche stupore, seguito da un rallentamento e impoverimento dell'attività mentale, una diminuzione della gamma di interessi. Dopo un'operazione di adenomectomia, in caso di scompenso dell'aterosclerosi cerebrale, può svilupparsi un quadro dei sintomi delle psicosi somatiche postoperatorie con grave pignoleria e allucinazioni isolate, uno spostamento della situazione nel passato (come nelle psicosi senili). Va notato che lo stesso stress postoperatorio nella maggior parte dei casi provoca un ammorbidimento e un indebolimento dei sintomi attuali in un paziente con schizofrenia.

Segni di psicosi somatiche nell'insufficienza renale

Anche i disturbi mentali nelle malattie somatiche come l'insufficienza renale non sono rari. Negli stati di compensazione e sottocompensazione dell'insufficienza renale cronica, il sintomo più tipico della psicosi somatica è sindrome astenica, che si sviluppa come manifestazione precoce e spesso persiste per tutta la malattia. Le sue caratteristiche includono una combinazione di debolezza irritabile e disturbi persistenti del sonno (sonnolenza durante il giorno e insonnia durante la notte).

Quando l'intossicazione aumenta, di solito compaiono disturbi della coscienza vari gradi gravità, ad esempio la sindrome onirica. L'astenia diventa gradualmente sempre più adinamica. Durante questo periodo, con la psicosi somatica, possono verificarsi fluttuazioni del tono della coscienza (il cosiddetto stupore tremolante); Possono verificarsi convulsioni convulsive con un lungo periodo post-ictale di disturbi della coscienza.

Un'ulteriore intensificazione dell'intossicazione è solitamente accompagnata da caratteristici disturbi del sonno con sonnolenza durante il giorno e insonnia persistente durante la notte, incubi seguiti da allucinazioni ipnagogiche. Le psicosi somatiche acute procedono secondo il tipo delirante e amentale; nello stadio avanzato dell'uremia, lo stato di stordimento diventa quasi costante. La comparsa di sintomi di psicosi somatica nell'insufficienza renale cronica indica la gravità della condizione e la necessità di emodialisi.

Sintomi di psicosi dovuta al diabete mellito

Il diabete è spesso accompagnato da sintomi di psicosi somatica sotto forma di:

aumento della fatica,

diminuzione delle prestazioni,

mal di testa,

instabilità emotiva.

Nelle forme più gravi di psicosi somatiche si possono osservare adinamia generale, sonnolenza e apatia. Spesso l'astenia è combinata con l'umore basso ( depressione ansiosa con idee di auto-colpa) e depressione. Sono possibili disturbi di tipo psicopatico.

I sintomi delle psicosi somatiche sono più pronunciati con un lungo decorso della malattia, accompagnato da iper o ipoglicemia stati comatosi. Coma ripetuti contribuiscono allo sviluppo di encefalopatia acuta o cronica con crescente declino della memoria, dell'intelligenza e convulsioni.

Le psicosi acute si verificano raramente e si manifestano sotto forma di stati deliranti e amentali, allucinosi acute. Quando il diabete mellito è combinato con l'ipertensione o l'aterosclerosi cerebrale, si verificano sintomi di demenza: diminuzione della critica e della memoria sullo sfondo di uno stato d'animo compiacente.

Segni di psicosi somatiche sullo sfondo di malattie cardiovascolari

L'ipertensione e l'aterosclerosi cerebrale sono caratterizzate da cambiamenti lentamente progressivi nel cervello, che formano un quadro di encefalopatia discircolatoria. I sintomi di questo tipo di malattia sono caratterizzati da:

mal di testa,

vertigini,

maggiore vulnerabilità,

umore depresso, talvolta accompagnato da ansia, astenia e disturbi del sonno.

Durante un attacco di angina compaiono anche sintomi di psicosi somatica. Di solito c'è paura, a volte in forma pronunciata, irrequietezza motoria o immobilità, paura di fare almeno qualche movimento. Il periodo senza attacco è caratterizzato da una diminuzione dell'umore con labilità emotiva, disturbi del sonno (ansioso, superficiale, con incubi e svegliarsi presto), ansia, facile comparsa di reazioni asteniche. La fissazione ipocondriaca sulle peculiarità delle proprie sensazioni e varie reazioni vegetative possono complicare il trattamento della psicosi somatica.

Sintomi di psicosi somatiche sullo sfondo di un attacco cardiaco

In più della metà dei casi di infarto miocardico si verificano alcuni disturbi mentali, che a volte compaiono addirittura in primo piano nel quadro clinico. Nel periodo acuto possono verificarsi i seguenti sintomi di psicosi somatica:

paura inspiegabile della morte,

caratterizzato da ansia,

ansia,

sentimento di disperazione.

Una condizione simile può manifestarsi in assenza di dolore e talvolta esserne il precursore. Nel caso di una forma indolore di infarto negli anziani, la depressione che ne deriva può verificarsi con l'esperienza di una profonda malinconia "pre-cardiaca", combinata con la soppressione degli istinti di vita e una dolorosa anestesia mentale (depressione "vitale", pericolosa con la possibilità di azioni suicide). Se la condizione peggiora, i sintomi malinconici e ansiosi della psicosi somatica possono essere sostituiti dall'euforia, che è molto pericolosa a causa del comportamento inappropriato del paziente: il paziente viola il riposo a letto.

Nel periodo acuto dell'infarto miocardico possono comparire vari stati di coscienza annebbiata: dallo stordimento vari gradi gravità fino al coma. Con presenza concomitante ipertensione e aterosclerosi cerebrale, possono svilupparsi agitazione psicomotoria, nonché cambiamenti crepuscolari nella coscienza, che di solito sono di breve durata (minuti, ore, meno spesso - diversi giorni). I sintomi delle psicosi somatiche che prevalevano nel periodo acuto vengono gradualmente sostituiti da segni associati all'influenza di un fattore psicogeno. Le reazioni nevrotiche si manifestano più spesso sotto forma di reazioni cardiofobiche o ansiose-depressive.

Sintomi di disturbi mentali somatici vascolari

Il 90% delle psicosi vascolari somatiche sono borderline (non psicotiche) che, a differenza delle nevrosi, sono accompagnate da un declino organico della personalità, limitazione della creatività e delle prestazioni. Reclami più comuni:

mal di testa nella parte posteriore della testa, bulbi oculari,

rumore nelle orecchie,

vertigini,

intorpidimento delle mani,

sensazione di gattonare.

I sintomi di questo tipo di malattia includono sonnolenza giorno e insonnia notturna. Si notano ansia e irritabilità con maggiore sensibilità e pianto; umore instabile con predominanza di episodi depressivi; la memoria diminuisce e i pazienti stessi avvertono una diminuzione delle loro capacità intellettuali.

Sintomi di diversi tipi di psicosi vascolare somatica

Possono svilupparsi psicosi somatiche vascolari a breve termine, evento acuto che è più spesso osservato nell'ipertensione e coincide nel tempo con forte aumento INFERNO. Di solito compaiono di notte, la loro durata non supera diverse ore o giorni. I sintomi clinici della psicosi somatica a breve termine sono caratterizzati da disturbi della coscienza sotto forma di sindromi deliranti o oniriche.

Tra le forme somatiche protratte della malattia, la depressione vascolare è più comune, con diminuzione dell'umore e attività motoria combinato con scontrosa irritabilità e scontrosità; Sono possibili tentativi di suicidio. Il più pesante forma cronica La psicosi somatica vascolare è la demenza vascolare. I primi segni di demenza in via di sviluppo compaiono solitamente dopo il secondo o il terzo crisi ipertensiva(mini-ictus), accompagnato da sintomi neurologici transitori sotto forma di disturbi del linguaggio, paresi instabile degli arti e compromissione della coordinazione dei movimenti. I pazienti diventano frivoli e non valutano sufficientemente la gravità della loro condizione.

Sintomi di psicosi somatica vascolare acuta

Forme vascolari acute della malattia (con ipertensione arteriosa, aterosclerosi, compromissione circolazione cerebrale ecc.) si manifestano con scompenso della circolazione cerebrale, che può causare disturbi della coscienza. Molto spesso, i pazienti con patologia vascolare cerebrale, in particolare con ipertensione, sviluppano una sindrome delirante (manifestata da disorientamento nel luogo e nel tempo, eccitazione e ansia, insonnia) o uno stato crepuscolare di coscienza (paura, ansia, allucinazioni con idee deliranti di persecuzione insorgono bruscamente ).

La coscienza compromessa sotto forma di stupore è spesso lo "sfondo" su cui si sviluppano altre sindromi psicopatologiche. Lo stupore è accompagnato da un orientamento insufficiente nello spazio e nel tempo, un rallentamento significativo dei processi di pensiero, seguito dall'amnesia. Questi pazienti sembrano assonnati, mancano di iniziativa, non sempre capiscono le domande poste loro, chiedono loro di ripeterle e incontrano difficoltà anche quando svolgono il loro lavoro abituale.

Diagnosi di psicosi somatica

Un esame neurologico rivela i seguenti sintomi diagnostici della psicosi somatica:

limitazione dei movimenti oculari,

disturbo di convergenza

asimmetria dell’innervazione facciale,

deviazione della lingua,

riflessi tendinei irregolari,

disturbi della sensibilità al dolore.

Test diagnostici per la psicosi somatica grave

Quando vengono colpite le strutture più profonde del cervello, nella psicosi somatica si sviluppano parossismi vegetativo-vascolari (sensazione di “corsa” alla testa, accompagnata da sensazione di calore, vertigini e difficoltà di respirazione) e crisi viscerovegetative (palpitazioni, possono svilupparsi sensazione di “svanimento” e arresto cardiaco, accompagnato da paura, brividi, sudorazione e successiva poliuria).

La durata degli attacchi di psicosi somatica varia da alcuni minuti a 1 ora o più. Le psicosi somatiche si verificano solitamente durante i periodi di epidemia e sono estremamente rare nei singoli casi di malattia. Il trattamento delle psicosi somatiche viene effettuato tenendo conto non solo della principale sindrome psicopatologica, ma anche dell'esaurimento generale del corpo e della prevenzione di possibili complicanze somatiche.

Caratteristiche del trattamento della psicosi somatica

Sedativi nel trattamento delle psicosi somatiche

Trattamento delle psicosi somatiche (oltre al trattamento della malattia di base):

per irrequietezza motoria, ansia grave e agitazione psicomotoria, vengono prescritti sedativi, tra i quali il più sicuro ed efficace è Relanium (Seduxen), che viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa in una dose di 20-40 mg in combinazione con altri farmaci necessari.

La prescrizione di antipsicotici nel trattamento delle psicosi somatiche è indesiderabile, poiché causano una diminuzione della pressione sanguigna, possono contribuire allo sviluppo di edema cerebrale e sono anche meno tollerati negli anziani e nei senili (l'unica eccezione sono le piccole dosi di aloperidolo ).

Per l'insonnia nel trattamento delle psicosi somatiche, un'iniezione serale della soluzione di Seduxen è combinata con la somministrazione orale di Radedorm, Difenidramina o Corvalolo.

In caso di depressione nel trattamento delle psicosi somatiche, viene prescritto Eglonil che, insieme a un sedativo, ha anche un effetto antidepressivo. Per fenomeni astenici persistenti effetto positivo Dare farmaci nootropi(Piracetam, Piriditolo, Pantogam, Aminalon). Solo con gradi profondi di demenza è possibile trattamento sintomatico.

L'uso a lungo termine dovrebbe essere evitato farmaci psicotropi nel trattamento delle psicosi somatiche e incoraggiare l'uso dei pazienti sedativi origine vegetale(infuso di erba madre, valeriana, peonia), nonché rimedi “casalinghi” come latte caldo con miele, infuso di foglie di menta, ribes, ecc., che sono tanto più utili quanto più volentieri i pazienti tendono a credere al loro effetto curativo .

Trattamento delle psicosi somatiche nelle malattie cardiache

L'uso di tranquillanti (Diazepam, Fenozepam, ecc.) e di neurolettici ad azione lieve (Sonapax, Frenolone, Teralen) in pazienti con angina pectoris può ridurre i sentimenti di ansia e paura per la propria vita, migliorare il sonno, ridurre l'irritabilità e l'eccitabilità, la fissazione del paziente sui suoi sentimenti, previene il verificarsi di parossismi autonomici e riduce il numero di attacchi di angina provocati dallo stress emotivo. In presenza di sintomi depressivi di psicosi somatica (umore basso, aumento della fatica, sensazione di disperazione), è indicata la terapia con antidepressivi - Amitriptilina o antidepressivi atipici senza proprietà anticolinergiche (ad esempio Coaxil).

Per la coppettazione agitazione psicomotoria V la fase più acuta infarto miocardico e potenziamento dell'effetto analgesico degli analgesici, Droperidolo viene solitamente utilizzato per via endovenosa in un flusso lento alla dose di 2,5-10 mg; se la sua efficacia nel trattamento della psicosi somatica è insufficiente, somministrazione parenterale aggiuntiva di 10 mg di diazepam per via endovenosa è possibile.

Terapia delle psicosi somatiche vascolari

Trattamento di pazienti con disturbi mentali origine vascolare ha un duplice focus. Prima di tutto, iniziano a farlo terapia intensiva malattia di base ( patologia vascolare), compresa la somministrazione intramuscolare di nootropi, nonché farmaci che migliorano la reologia del sangue (Trental, Cavinton, Curantil, Aspirina). Il trattamento della psicosi somatica viene effettuato in modo sintomatico nel rispetto dei seguenti principi:

è necessario iniziare con piccole dosi, portandole gradualmente a quelle ottimali;

prescrivere farmaci per il trattamento della psicosi somatica in dosi di 1/2 - 1/3 della dose per i giovani;

viene data preferenza a piccole dosi di farmaci psicotropi più forti piuttosto che a grandi dosi Debole.

I farmaci preferiti per il trattamento delle psicosi somatiche di questo tipo sono il Sibazon (Diazepam) o piccole dosi di Tizercin, Aminazine, Chlorprothixene o Aloperidolo. In caso di sintomi depressivi: piccole dosi di amitriptilina. I sonniferi includono Radedorm (Nitrazepam) o Phenazepam.

Trattamento dei disturbi mentali somatici nelle neoplasie

Nel trattamento delle psicosi somatiche nelle neoplasie è in primo piano la psicoterapia che, se necessario, viene coadiuvata da piccole dosi di tranquillanti o antidepressivi. Amitriptilina (dose iniziale 25 mg durante la notte) e anticonvulsivanti(Carbamazepina, Clonazepam, ecc.) sono spesso usati come AIDS nel trattamento delle psicosi somatiche croniche sindrome del dolore nei malati di cancro incurabili.

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