| Sul retro | sul lato | Sullo stomaco | Nella posizione dei Sims |
| Letto in posizione orizzontale | 1) Idem | 1) Idem | 1) Idem |
| Testa, collo e spalle del paziente su un cuscino basso | 2) Idem | 2) Lo stesso, ma la testa è girata di lato. | Come "sullo stomaco" |
| Cuscino o cuscino sotto la spalla, l'avambraccio e la mano di ciascun braccio | 3) Le braccia sono piegate all'altezza delle articolazioni del gomito. Quello sotto - poggia sul cuscino della testiera (fissazione dell'avambraccio e della mano). La parte superiore (palmo rivolto verso il basso) giace su un cuscino separato | Braccia piegate all'altezza dei gomiti, su un cuscino vicino al viso (palmi rivolti verso il basso). Oppure una delle braccia, piegata al gomito, viene abbassata lungo il corpo (Bone underlay). | Un braccio è “in alto”, piegato al gomito, giace accanto al viso sul cuscino. L'altro - "inferiore" - giace sul letto, raddrizzato lungo il corpo. |
| Piccolo cuscino per la schiena | Un grande cuscino o rullo sotto la schiena per fissarlo in questa posizione. | 4) Un piccolo cuscino sotto lo stomaco, appena sotto il diaframma. | 4) Cuscino sotto la gamba "superiore", piegato alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La gamba "inferiore" è estesa, fissata dal bordo dello stesso cuscino. |
| Cuscini o rulli sotto le cosce. Piedi leggermente divaricati per eliminare la compressione nelle articolazioni del ginocchio e della caviglia. | Cuscino o cuscino tra le gambe regione inguinale fermare. La gamba "superiore" è leggermente piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca. | 5) Cuscino sotto gli stinchi e i piedi. | Poggiapiedi a 90 gradi. |
| Cuscino o cuscinetto per il tallone | 6) Posizionarsi sotto il piede "inferiore". | ||
| Poggiapiedi |
Nota: la posizione di Fowler è simile alla posizione supina. Pensa a come mettere il paziente in questa posizione?
È necessario far sdraiare il paziente sulla pancia dalla posizione "sulla schiena" utilizzando il metodo "rotolamento". Per questo:
Estendere il braccio del paziente;
Premilo sul corpo per tutta la lunghezza;
Metti la mano di questa mano sotto la coscia;
- "passalo" attraverso questa mano, tirandolo verso di te, sulla pancia.
Allo stesso modo, puoi riportarlo dalla posizione "a pancia in giù" alla schiena.
Stendere il paziente su un fianco:
Posizionarsi dal lato del paziente dove lo si girerà;
curva gamba sinistra(se vuoi girarti sul lato destro), scivolare all'altezza dell'articolazione del ginocchio piede sinistro nella cavità poplitea destra;
Tenendo con una mano l'anca e con l'altra la spalla, girare il paziente verso di sé (metodo del “rotolamento”);
Fissatelo in questa posizione con cuscini e rulli.
Dopo aver adagiato il paziente in una delle posizioni sopra indicate, non dimenticare che la posizione deve essere cambiata ogni 2 ore.
La progressiva espansione del riposo a letto consentirà al paziente di soddisfare più pienamente il suo bisogno di "muoversi".
Il dispositivo di un letto moderno e funzionale lo aiuterà in questo: corrimano, trapezi per le mani gli permetteranno di girarsi, tirarsi su e sedersi da solo sul letto. In futuro, garantendo l'attuazione del regime del reparto, l'infermiera aiuterà il paziente a spostarsi dal letto a una sedia, poltrona o sedia a rotelle. Per garantire la sicurezza del paziente e ridurre il carico sulla sua colonna vertebrale, l’infermiera dovrebbe:
1) Valutare la mobilità e la forza prevedibili del paziente.
2) Determinare la necessità dell'aiuto di un assistente.
3) Discutere un piano d'azione congiunto con il paziente.
4) Alzare il letto ad un'altezza comoda, togliere la coperta, mettere un cuscino sulla testata del letto.
5) Per far sedere il paziente a letto, è possibile utilizzare
sollevamento delle spalle. In questo caso il paziente può appoggiarsi al trapezio o alla sponda del letto con la mano libera.
Per far sedere il paziente sul bordo del letto con le gambe abbassate:
Afferrando il paziente per la spalla con una mano, con l'altra sotto le ginocchia, sollevare il paziente disteso su un fianco e contemporaneamente girarlo in modo che si sieda con le gambe abbassate. Il paziente può aiutarti appoggiandosi al letto con la mano libera.
Per far sedere il paziente su una sedia (sedia) accanto al letto:
tenendo le spalle del paziente seduto sul bordo del letto, chiedigli di avvolgere le braccia attorno alla tua vita. Aiutalo ad alzarsi. I piedi delle gambe sono nella posizione "piede a piede". Facendo un passo indietro, aiutare il paziente ad alzarsi. Ruotandolo di 90 gradi, aiuta il paziente a sedersi su una sedia tenendo le ginocchia tra le tue. Un'altra infermiera può prendere una sedia e aiutare a far sedere il paziente.
Prenditi il tuo tempo! Essere consapevoli della possibilità di debolezza, vertigini e persino perdita di coscienza (riflesso posturale) nel paziente con un brusco cambiamento nella posizione del corpo. Continua così per un po'.
Per evitare di cadere se le condizioni del paziente peggiorano, è possibile trattenerlo nei seguenti modi:
ATTRAVERSO LA PRESA DELLA MANO - il paziente preme le mani sul corpo, tenendo se necessario la mano malata sana. L'infermiera è dietro e fissa le mani del paziente ai polsi, mettendo le mani sotto le ascelle del paziente.
PRESA DEL GOMITO - l'infermiera sta leggermente di lato e di fronte al paziente, fissando le ginocchia tra le sue gambe in modo che la sua posizione sia stabile. Il paziente si sporge in avanti in modo che la sua spalla poggi sul busto dell'infermiera. L'infermiera lo sostiene, premendo i palmi delle mani sui gomiti delle braccia piegate.
PRESA "ASCELLARE" - differisce dalla precedente in quanto la sorella tiene il paziente non per i gomiti, ma sotto le ascelle.
6) Assicurarsi che il paziente sia comodo da sedere e che la sua posizione sia sicura rispetto ad una possibile caduta: 2/3 della lunghezza delle anche del paziente devono essere sul sedile, la schiena deve appoggiare sullo schienale, i piedi devono toccare saldamente il pavimento o il poggiapiedi. Se il paziente è ad alto rischio di cadute, è meglio utilizzare una sedia speciale restrizioni protettive(braccioli e barra protettiva davanti) o sedia.
RICORDARE! Qualsiasi azione di un'infermiera in relazione a un paziente deve escludere possibile danno la sua salute ed essere finalizzato a creare il massimo comfort e benessere possibile nella malattia.
COMPITI DI AUTOCONTROLLO DELLE PROVE DI CONOSCENZA
1. Determinata modalità attività motoria al paziente viene dato:
a) infermiere di reparto
c) infermiera di reception
d) caposala
2. La modalità di attività motoria, in cui al paziente è vietato alzarsi e sedersi sul letto, si chiama _____________.
3. Al paziente a letto è consentito:
a) girarsi solo nel letto
b) sedersi sul letto con le gambe a penzoloni
c) sedersi su una sedia accanto al letto
d) camminare liberamente lungo il corridoio, andare in bagno
4. Scienza che studia le leggi movimento meccanico nei sistemi viventi si chiama ___________.
5. L'equilibrio stabile del corpo è possibile solo quando il baricentro del corpo è proiettato sulla sua area di appoggio:
6. Una posizione stabile "in piedi" è possibile quando la distanza tra i piedi:
7. Per girare stando in piedi con un carico sulle mani, è necessario:
a) sollevare il carico e girare contemporaneamente
b) sollevare il carico e girare il corpo senza staccare i piedi da terra
c) sollevare il carico, quindi girare dolcemente sui piedi senza piegare il busto
d) sollevare il carico, piegarsi, girare dolcemente
8. Cause di lesione dei tessuti molli in un paziente immobilizzato: compressione prolungata, rottura dovuta a spostamento e ___________.
9. Per prevenire le ulcere da decubito, il paziente immobilizzato deve essere trasferito varie disposizioni:
a) ogni 20 minuti
b) ogni 2 ore
c) ogni 3 ore
d) mattina e sera
10. La posizione di Fowler si chiama:
a) posizione prona
b) posizione laterale
c) intermedia tra la posizione "sdraiato su un fianco" e "sdraiato a pancia in giù"
d) la posizione "sulla schiena" con la testata del letto sollevata con un angolo di 45-60 gradi
11. La sequenza di azioni quando si posiziona il paziente in varie posizioni a letto:
a) togliere la coperta, mettere un cuscino in testa al letto
b) mettere un supporto sotto i piedi
c) assicurarsi di avere l'attrezzatura necessaria
d) posizionare il paziente nella posizione fisiologica richiesta utilizzando cuscini e rulli
e) spiegare al paziente il corso e il significato del movimento imminente
12. Per evitare il cedimento del piede, il supporto è posizionato con un angolo di ____ gradi.
13. Indipendentemente dalla posizione che si vuole dare al paziente a letto, è necessario innanzitutto portare il letto in posizione orizzontale:
14. L'effetto Valsalva si sviluppa:
a) con un brusco cambiamento nella posizione del corpo del paziente
b) fai un respiro profondo
c) quando si sforza al culmine dell'ispirazione
d) con compressione prolungata dei tessuti molli in un paziente immobilizzato
15. La sedia è scelta correttamente se il sedile è:
a) 2/3 della lunghezza dei fianchi della persona seduta
b) 1/2 della lunghezza dei fianchi
c) 1/3 della lunghezza dei fianchi
d) coscia intera
COMPITI SITUAZIONALI
Compito 1
Durante il giro il medico suggerì al paziente B. di sedersi sul letto per un esame. Il paziente è sorpreso da questa offerta, poiché l'infermiera lo ha avvertito che gli era stato prescritto riposo a letto. "Non mi alzo dal letto e generalmente cerco di muovermi il meno possibile", dice il paziente. Qual è la colpa dell'infermiera?
Compito 2
IN dipartimento medicoÈ stato ricoverato il paziente K., 68 anni inconscio. Da una conversazione con un medico, l'infermiera del reparto ha scoperto che il miglioramento delle condizioni del paziente prossimi giorni improbabile. Riguardo a cosa potenziali problemi questo paziente dovrebbe pensare l'infermiera?
Compito 3
Il paziente S., 32 anni, è stato assegnato a un regime di reparto. Al mattino la caposala lo raggiunse alla porta del bagno. Quando gli è stato chiesto perché fosse uscito nel corridoio, il paziente ha risposto che riteneva possibile usare il bagno, poiché gli era già possibile alzarsi e camminare per il reparto. Capo infermiera ha fatto un'osservazione all'infermiera del reparto in questa occasione, costringendola a correggere il suo errore. Qual è l'errore di un'infermiera di reparto?
Compito 4
Un'infermiera è entrata nella stanza di un paziente che era stato sottoposto a rigoroso riposo a letto a causa di una grave condizione cardiaca. Ho scoperto che un paziente con sovrappeso corpo, sdraiato scomodamente sul letto: il materasso e i cuscini sono rannicchiati fino ai piedi del letto. L'infermiera cominciò subito a spostare il paziente: gli chiese di spingerlo giù dal letto con i talloni mentre lei, tenendolo sotto le ascelle, lo tirava su fino alla testiera del letto. La tattica dell'infermiera è corretta?
Compito 5
Il paziente D. viene dimesso reparto chirurgico. Spostato due operazioni pesanti sullo stomaco e per molto tempo era in uno stato di incoscienza. Adesso si sente bene, si alza e cerca di camminare aiutandosi con le stampelle, perché non riesce ad appoggiarsi piede destro: "pende", non si piega caviglia. Qual è la causa più probabile di questa condizione?
Compito 6
Crea un algoritmo per l'infermiera per mettere il paziente nella posizione Fowler dalla posizione laterale.
Compito 7
Come spostare un paziente a letto da 3 infermieri? (Crea un algoritmo di azione).
Compito 8
Come far sedere il paziente dalla posizione "sdraiato sulla schiena" su una sedia vicino al letto?
Compito 9
Usando le regole della biomeccanica, aiuto infermiera scegli una sedia comoda per organizzare il tuo posto di lavoro.
Compito 10
Considerare che tipo di dispositivi di sollevamento e spostamento per pazienti immobilizzati potrebbero essere utilizzati durante l'assistenza domiciliare.
MANIPOLAZIONI
Spostare il paziente a letto da solo e insieme.
Distendere il paziente a letto in posizioni: sulla schiena, sul fianco, Fowler, Sims, sullo stomaco.
Mettere il paziente a letto.
Trasferimento del paziente dal letto alla sedia o alla sedia a rotelle.
ATTREZZATURE PER IL POSTO DI LAVORO
Letto funzionale, materasso antidecubito, trapezio per le mani, poggiapiedi, guanciali, cuscini, tamponi antidecubito, guanti.
GLOSSARIO
La BIOMECCANICA è una scienza che studia le leggi del movimento meccanico nei sistemi viventi.
IPOTROFIA MUSCOLARE - graduale assottigliamento, danneggiamento delle fibre muscolari e diminuzione della loro contrattilità a causa della malnutrizione.
FUNZIONE DI DRENAGGIO DI RONCHOV - funzione albero bronchiale, che consiste nella rimozione tempestiva delle secrezioni bronchiali.
CONTAGIA POLMONARE - una violazione della circolazione sanguigna nei vasi polmonari, che può portare al rilascio di plasma sanguigno negli alveoli.
COSTIPAZIONE - diminuita funzione motoria intestino, assenza di feci per più di 2 giorni.
CONTRATTURA DELL'ARTICOLAZIONE - una restrizione persistente del movimento dell'articolazione.
RIFLESSO POSTURALE - comparsa di vertigini, acufeni e persino perdita di coscienza con un brusco cambiamento nella posizione del corpo a causa di disturbi nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni.
La BIOMECCANICA è la scienza del movimento corretto e razionale, che soddisfa efficacemente la necessità di muoversi ed evitare il pericolo.
Piaga da decubito: alterazioni distrofiche, ulcerative-necrotiche della pelle, tessuto sottocutaneo e altri tessuti molli che si sviluppano come risultato della loro compressione prolungata, violazioni circolazione locale e trofismo nervoso.
LESIONE - violazione dell'integrità e della funzione dei tessuti (organo) a causa di influenze esterne.
EFFETTO VALSALVA - violazioni frequenza cardiaca e afflusso di sangue al muscolo cardiaco durante lo sforzo al culmine dell'ispirazione.
MODULO FORMAZIONE 18
IGIENE PERSONALE DEL PAZIENTE
OBIETTIVI FORMATIVI
Gli studenti devono
SAPERE:
Fattori di rischio per piaghe da decubito;
Luoghi educazione possibile piaghe da decubito;
Fasi di formazione di piaghe da decubito;
Norme per la raccolta e il trasporto della biancheria sporca.
▲ determinare il rischio di ulcere da pressione in ciascun paziente;
▲ trattare la pelle in presenza di piaghe da decubito;
▲ formare i parenti di un paziente gravemente malato sugli elementi di prevenzione delle ulcere da pressione a domicilio;
▲ Educare il paziente e la sua famiglia alla cura delle pieghe naturali e delle mucose a casa.
AVERE COMPETENZE:
■ creare la posizione necessaria per il paziente a letto, a seconda della malattia, utilizzando un letto funzionale e altri dispositivi;
■ rifare il letto del paziente;
■ cambio biancheria intima e biancheria da letto;
■ adottare misure per prevenire le piaghe da decubito;
■ trattamento delle pieghe naturali della pelle per prevenire la dermatite da pannolino;
■ assistere il paziente nella toilette mattutina;
■ lavare il paziente;
■ rimozione di secrezioni e croste dal naso;
■ stropicciarsi gli occhi;
trattamento della mucosa cavità orale e labbra;
■ pulire l'esterno canale uditivo;
■ lavare i denti del paziente;
■ tagliare le unghie delle mani e dei piedi;
■ radere il viso del paziente;
■ fornitura del vaso e dell'orinatoio (per un uomo e una donna);
■ lavare la testa ed i piedi del paziente;
■ detergere la pelle con un leggero massaggio alla schiena;
■ prendersi cura dei genitali esterni e del perineo.
DOMANDE PER L'AUTOFORMAZIONE
1. Caratteristiche della cura di un paziente gravemente malato.
2. Le posizioni che il paziente può assumere a letto.
3. Lo scopo principale di un letto funzionale.
4. Posizioni che possono essere create per il paziente a letto utilizzando un letto funzionale e altri dispositivi.
5. Requisiti della biancheria da letto.
6. Rifare un letto per un paziente gravemente malato.
7. Metodi per cambiare la biancheria intima e la biancheria da letto per un paziente gravemente malato.
8. Regole fondamentali per la raccolta e il trasporto della biancheria sporca.
9. Cura dei capelli.
10. Consegna del vaso e dell'orinatoio al paziente (maschio e femmina).
11. Tecnica di lavaggio del paziente (uomini e donne).
12. Dermatite da pannolino, cause di formazione, localizzazione, prevenzione della dermatite da pannolino.
13. Toilette mattutina a letto per un paziente gravemente malato.
14. Strofinare la pelle di un paziente gravemente malato.
15. Lavare i piedi del paziente a letto.
16. Tagliare le unghie alle mani e ai piedi.
17. Rasatura del viso del paziente.
18. Piaghe da decubito. Fattori di rischio per lo sviluppo di piaghe da decubito, localizzazione.
19. Determinazione del grado di rischio di piaghe da decubito.
20. Misure per la prevenzione delle piaghe da decubito.
21. Tattica di un'infermiera nello sviluppo delle piaghe da decubito.
22. Rimozione di slichi e croste dalla cavità nasale.
23. Sfregarsi gli occhi di un nazista gravemente malato.
24. Pulizia del canale uditivo esterno.
25. Igiene orale.
1.Attivo- il paziente cambia arbitrariamente posizione a letto in base alle proprie esigenze.
2.passivo- il paziente è immobile, a causa di una grave debolezza non può cambiare posizione autonomamente e con la posizione incosciente del paziente.
3.costretto- il paziente assume una postura che facilita la sua condizione.
Regolamenti(Fowler- sdraiato sulla schiena, la testiera è sollevata di 45-60 g, cuscini sotto la coscia e gli avambracci, i palmi rivolti verso il basso, un cuscino sotto le ginocchia e i talloni, enfasi sotto i piedi 90 g; posizione supina- testa sul fondo del cuscino, cuscino sotto la spalla e le mani, sotto la vita, cosce, talloni, stop stop 90 gr; Posizione laterale- testa sul fondo del cuscino, braccia piegate e sui cuscini, sotto la schiena, tra le gambe, la parte superiore della gamba è piegata al ginocchio, un cuscino sotto il piede; Posizione prona- testa su un fianco sul fondo del cuscino, cuscino sotto lo stomaco, braccia piegate in alto, sotto i gomiti p, sotto i piedi p.; Posizione dei Sims- testa sul fondo del cuscino, parte inferiore del braccio sul lenzuolo, parte superiore del braccio piegata sul cuscino, parte superiore della gamba piegata sul cuscino alla base del sacco di sabbia.)
Trasferimento del paziente dalla sedia a rotelle al letto e viceversa.
Trasferimento del paziente dalla barella (sedia a rotelle) al letto
Ordine di traduzione.
1. Posizionare l'estremità testa della barella (sedia a rotelle) perpendicolare all'estremità piedi della croce
wati. Se la superficie della stanza è piccola, posizionare la barella parallela al letto.
2. Portare le mani sotto il paziente: un inserviente porta le mani sotto la testa e le scapole del paziente,
il secondo - sotto il bacino e parte superiore fianchi, il terzo - sotto la metà delle cosce e della parte inferiore della gamba. Se il trasporto-
il giro viene effettuato da due inservienti, uno di loro porta le mani sotto il collo e le scapole del paziente, il secondo
- sotto la vita e le ginocchia.
3. Contemporaneamente, con movimenti coordinati, sollevare il paziente, girarsi con lui
90° (se la barella è posizionata parallelamente - 180°) verso il letto e adagiare su di esso il paziente
4. Quando si posiziona la barella vicino al letto, tenere la barella a livello del sangue
ty, insieme (noi tre) portiamo il paziente fino al bordo della barella sul lenzuolo, lo solleviamo leggermente e
trasferire il paziente a letto.
Trasferimento di un paziente dal letto alla barella
Ordine di traduzione.
1. Posizionare la barella perpendicolarmente al letto in modo che si adatti alla testata
piedi del letto.
2. Portare le mani sotto il paziente: un inserviente porta le mani sotto la testa e le scapole
gamba, la seconda - sotto il bacino e la parte superiore delle cosce, la terza - sotto la metà delle cosce e la parte inferiore della gamba. Se trans-
porting
effettuato da due inservienti, uno di loro porta le mani sotto il collo delle scapole del paziente,
il secondo - sotto la parte bassa della schiena e le ginocchia.
3. Contemporaneamente, con movimenti coordinati, sollevare il paziente, girarsi con lui
ruotare di 90° verso la barella e posizionarvi sopra il paziente.
Regole di biomeccanica corporea per il movimento sicuro del paziente e del personale medico.
Biomeccanica- una scienza che studia le leggi del movimento meccanico nei sistemi viventi.Studia il coordinamento del lavoro dell'apparato muscolo-scheletrico, sistema nervoso, apparato vestibolare finalizzato al mantenimento dell’equilibrio.
Regole:
1. L'equilibrio stabile è possibile quando il baricentro è proiettato sull'area di appoggio.
2. L'equilibrio diventerà stabile se aumenti l'area di appoggio (espansione dei piedi)
3. Piegando le gambe all'altezza delle ginocchia, la schiena è dritta: l'equilibrio è stabile
4. Ridurre il carico sulla colonna vertebrale con una postura corretta (spalle e fianchi su 1 piano, schiena dritta)
5. è necessario girare con tutto il corpo (altrimenti la colonna vertebrale si sposta)
6. È meglio sostituire il sollevamento della gravità con il rotolamento, la rotazione, ove possibile.
Preparazione del letto.
grande ruolo nel decorso delle malattie gioca un ruolo l'ambiente in cui si trova il paziente, innanzitutto l'osservanza delle regole di igiene personale e di igiene del reparto.
Il letto del paziente deve essere comodo, la biancheria da letto deve essere pulita, il materasso deve essere liscio, se c'è una rete vicino al letto, deve essere allungato. Donne con secrezioni abbondanti sulla tela cerata viene messo un pannolino, che viene cambiato man mano che si sporca (ma almeno 2 volte a settimana), i pazienti gravi vengono sistemati su letti funzionali, vengono utilizzati i poggiatesta. Al paziente vengono forniti 2 cuscini e una coperta. Il letto viene cambiato regolarmente prima e dopo il sonno. La biancheria intima e la biancheria da letto vengono cambiate almeno una volta alla settimana dopo aver fatto il bagno e in caso di contaminazione accidentale.
Cambio biancheria.
Primo modo
1. Arrotolare il foglio sporco formando un rotolo dalle estremità della testa e dei piedi
letto alla regione lombare del paziente.
2. Sollevare delicatamente il paziente e rimuovere il lenzuolo sporco.
3. Posizionare un lenzuolo pulito arrotolato allo stesso modo sotto la parte bassa della schiena del paziente e
raddrizzarlo.
Secondo modo
1. Spostare il paziente sul bordo del letto.
2. Arrotolare con un rullo la parte libera del lenzuolo sporco dal bordo del letto verso la zona dolente
3. Stendere sul posto lasciato libero un lenzuolo pulito, metà del quale rimane arrotolato
rullo. 4. Spostare il paziente sulla metà distesa del lenzuolo pulito e rimuovere il lenzuolo sporco
e stirare in modo pulito.
Cambio biancheria intima:
1. mettere la mano sotto la schiena del paziente, alzare il bordo della camicia ascella e la parte posteriore della testa.
2.togli la maglietta la testa del paziente, poi fuori mano
3. indossare una maglietta ordine inverso: prima indossare le maniche, poi gettare la maglietta sopra la testa del paziente e raddrizzarla sotto la schiena
4. Per un paziente che è in rigoroso riposo a letto, indossare una maglietta.
La posizione del paziente, di regola, indica la gravità della malattia. (Dovresti essere consapevole che a volte i pazienti con malattie gravi sono tranquilli a lungo continuare a lavorare e guidare immagine attiva vita, mentre i pazienti sospetti con una malattia lieve preferiscono andare a letto.) La posizione del paziente può essere attiva, passiva, forzata.
posizione attiva - questa è una posizione che il paziente può cambiare arbitrariamente, sebbene provi dolore o malessere. La posizione attiva è caratteristica dei pazienti con flusso facile malattie.
IN posizione passiva il paziente è sotto certo malattie gravi. A volte può essere molto scomodo per lui (testa pendente, gambe piegate), ma a causa di grande debolezza o perdita di coscienza, o a causa di una grande perdita di sangue, non possono cambiarlo.
posizione forzata- Questa è una postura che allevia il dolore e migliora le condizioni del paziente. L'una o l'altra caratteristica della malattia lo costringe a tale posizione. Ad esempio, in caso di attacco d'asma, un paziente con asma bronchiale si siede a letto, sporgendosi in avanti, si appoggia sul letto, sul tavolo, includendo così i muscoli ausiliari nell'atto di inspirazione (Fig. 1, a). Durante un attacco di asma cardiaco, il paziente si siede, si appoggia leggermente all'indietro e appoggia le mani sul letto, con le gambe abbassate. In questa posizione la massa del sangue circolante diminuisce (parte di esso viene trattenuta). arti inferiori), il diaframma si abbassa leggermente, la pressione nel torace diminuisce, l'escursione dei polmoni aumenta, migliorano lo scambio di gas e il deflusso sangue venoso dal cervello.
Riso. 1. Posizione forzata del paziente con:
a - esordio asma bronchiale;
b - pericardite essudativa;
V- dolore intenso causato da ulcera peptica;
d - paranefrite o attacco di appendicite;
e - tetano;
e - meningite.
La posizione seduta o semiseduta del paziente a letto, che assume per ridurre la mancanza di respiro (ortopnea), indica un ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Ciò può essere osservato con debolezza del ventricolo sinistro (con cardiosclerosi, infarto miocardico, infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite), nonché con stenosi (restringimento) dell'orifizio atrioventricolare sinistro.
Con un aumento delle dimensioni del cuore, i pazienti cercano di sdraiarsi sul lato destro, poiché nella posizione sul lato sinistro avvertono senso di oppressione, palpitazioni e aumento della mancanza di respiro.
In caso di pericardite essudativa (versamento infiammatorio nella camicia del cuore), i pazienti si siedono sul letto, sporgendosi in avanti (in questa posizione la mancanza di respiro diminuisce; Fig. 1, b).
Con pleurite da versamento (liquido infiammatorio nella cavità pleurica), polmonite lobare, pneumotorace (aria nella cavità pleurica), i pazienti giacciono sul lato dolorante, facilitando così escursione respiratoria polmone sano. Più spesso, i pazienti con pleurite secca giacciono anche sul lato dolorante, riducendo così l'escursione della metà malata e quindi il dolore. I pazienti giacciono anche sul lato dolorante se sviluppano broncouctasie, cancrena, ascessi polmonari (malattie polmonari suppurative), poiché in questa posizione la tosse diminuisce a causa del ritardo nel deflusso dell'espettorato dalle cavità.
Quando i pazienti sono preoccupati per il dolore causato dall'infiammazione del peritoneo, cercano di evitare qualsiasi movimento, soprattutto toccare lo stomaco.
Con un'esacerbazione ulcera peptica i pazienti assumono la posizione ginocchio-gomito (Fig. 1, c). A volte il dolore è alleviato dalla posizione sullo stomaco o, al contrario, sulla schiena, che dipende dalla localizzazione dell'ulcera (rispettivamente, anteriore o posteriore). parete di fondo stomaco).
Durante un attacco di appendicite, con paranefrite (infiammazione del tessuto perirenale), i pazienti giacciono con la gamba piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (Fig. 1, d).
Con coliche nell'addome a causa di danni agli organi cavità addominale, il paziente è irrequieto, si rigira nel letto, storto.
Con il tetano ( infezione con danno al sistema nervoso) durante un attacco di convulsioni, il paziente appoggia la testa e i talloni sul letto, il busto è curvo in un arco (Fig. 1, e).
La posizione sul fianco con la testa gettata all'indietro e le gambe portate allo stomaco, piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio, è tipica di un paziente affetto da meningite cerebrospinale (infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello). Questa è la cosiddetta posizione del “punto interrogativo”, la posizione del “cane cane” (Fig. 1, f).
Ø posizione attiva - il paziente esegue facilmente e liberamente movimenti volontari (attivi) in base alle sue esigenze, senza aiuto esterno si muove a letto, cammina. La posizione attiva è caratteristica dei pazienti con relativamente malattie minori o dentro stato iniziale malattie gravi.
Ø Posizione passiva - il paziente è immobile, a causa di grave debolezza non può cambiare posizione autonomamente, non può eseguire movimenti volontari: la testa e gli arti pendono a causa della gravità, ecc. Si verifica in uno stato di incoscienza o in casi di estrema debolezza ed esaurimento dei pazienti. Al paziente dovrebbe essere data una posizione che lo faciliterà respirazione corretta e circolazione sanguigna.
Ø posizione forzata - il paziente assume una postura che facilita la sua condizione. L'una o l'altra caratteristica della malattia lo costringe a tale posizione. Con la meningite, il paziente occupa una posizione forzata “la posa di un cane prepotente” - su un fianco con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e la testa gettata all'indietro (Fig. 14).
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Figura 15.
Posizione dell'ortopnea con insufficienza cardiaca
In questa posizione per i pazienti è più facile respirare, perché il movimento del diaframma è facilitato, diminuisce la pressione nel torace, aumenta l'escursione dei polmoni, migliorano gli scambi gassosi, avviene il deflusso del sangue venoso dal cervello e il la quantità di sangue circolante diminuisce: parte del sangue viene trattenuta negli arti inferiori, mentre il cuore e la piccola circolazione vengono scaricati.
Il paziente può anche assumere una posizione forzata durante attacchi di grave soffocamento con asma bronchiale, pleurite e altre malattie con corso severo(Tabella 4).
Tabella 4
Alcune opzioni per la posizione forzata del paziente
| La natura della situazione forzata | Malattia (sindrome) | Motivi di sollievo |
| Posizione seduta, appoggiando le mani sul bordo del letto | Attacco d'asma | Mobilitazione degli ausiliari muscoli respiratori |
| Sdraiato sul lato affetto | Pleurite secca | Limitazione della mobilità dei fogli pleurici del lato interessato e diminuzione sindrome del dolore |
| Sdraiato su lato sano | frattura della costola | Se il paziente giace sul lato dolorante, le costole rotte vengono premute l'una contro l'altra con maggiore forza, quindi il dolore si intensifica. |
| Sdraiato a pancia in giù | Tumore del pancreas | Diminuzione della pressione sul pancreas ingrossato Plesso Solare |
| Sdraiato a pancia in giù | Sanguinamento polmonare | Liberazione vie respiratorie dal sangue, eliminazione delle perdite sangue infetto attraverso i bronchi vicini fino alle aree sane dei polmoni e all'infezione |
| Posizione orizzontale, testa sotto il corpo | Profusa perdita di sangue | Aumenta il flusso sanguigno al cuore e migliora la circolazione sanguigna nel cervello e negli organi interni |
Si possono citare molte altre malattie in cui si verifica un cambiamento nella posizione del corpo del paziente Grande importanza. In alcuni casi lungo soggiorno un paziente in una posizione forzata a letto può peggiorare le condizioni del paziente, contribuire alla formazione di piaghe da decubito, quindi diventa necessario cambiare la posizione del paziente a letto.
A alto rischio lo sviluppo di piaghe da decubito, polmonite ipostatica, spasticità, contratture, è spesso necessario modificare la posizione del paziente a letto. Dopo alcune operazioni procedure diagnostiche il paziente deve essere in una posizione forzata.
Posizionare il paziente nella posizione di Fowler. La posizione di Fowler può essere definita la posizione sdraiata e semiseduta. Il paziente viene posto in questa posizione sequenza successiva:
1) portare il letto del paziente in posizione orizzontale;
2) alzare la testata del letto con un angolo di 45 - 60 (in questa posizione il paziente si sente più a suo agio, è più facile per lui respirare e comunicare con gli altri);
3) adagiare la testa del paziente su un materasso o un cuscino basso per evitare contratture in flessione muscoli del collo;
4) se il paziente non è in grado di muovere le braccia in modo indipendente, vengono posti dei cuscini sotto di esse per prevenire la lussazione della spalla dovuta allo stiramento della capsula dell'articolazione della spalla sotto l'influenza della gravità verso il basso del braccio e per prevenire la contrattura in flessione del i muscoli arto superiore;
5) viene posizionato un cuscino sotto la parte bassa della schiena del paziente per ridurre il carico lombare colonna vertebrale;
6) un piccolo cuscino o rullo viene posizionato sotto la coscia del paziente (per evitare la sovraestensione dell'articolazione del ginocchio e la compressione arteria poplitea sotto l'influenza della gravità);
7) per prevenire viene posto un piccolo cuscino sotto il terzo inferiore della gamba del paziente pressione prolungata materasso sui talloni;
8) posizionare il poggiapiedi con un angolo di 90" per sostenere la dorsiflessione ed evitare il "cedimento".
Stendere il paziente sulla schiena. Il paziente è in una posizione passiva. La posa viene eseguita nel seguente ordine:
1) dare alla testata del letto una posizione orizzontale;
2) posizionare un piccolo asciugamano arrotolato sotto la parte bassa della schiena del paziente per sostenere la parte lombare della colonna vertebrale;
3) posizionare un piccolo cuscino sotto la parte superiore delle spalle, del collo e della testa del paziente per evitare contratture in flessione nella regione delle vertebre cervicali;
4) posizionare i rulli, ad esempio, da un foglio arrotolato in un rotolo superficie esterna cosce, a partire dal trocantere femore per evitare che l'anca si giri verso l'esterno;
5) mettere un piccolo cuscino o cuscino nella zona del terzo inferiore della gamba per ridurre la pressione sui talloni e proteggerli dalle piaghe da decubito;
6) fornire un poggiapiedi a 90° per supportare la dorsiflessione e prevenire il "cedimento";
7) girare le mani del paziente con i palmi rivolti verso il basso e posizionarle parallele al corpo, posizionando piccoli cuscinetti sotto gli avambracci in modo da ridurre l'eccessiva rotazione della spalla, evitare la sovraestensione in articolazione del gomito;
8) inserire dei rulli nelle mani del paziente per mantenere l'estensione delle dita e l'abduzione del primo dito.
Stendere il paziente a pancia in giù. Viene eseguita la manipolazione nel seguente modo:
1) portare il letto del paziente in posizione orizzontale;
2) togliere il cuscino da sotto la testa;
3) distendere il braccio del paziente nell'articolazione del gomito, premerlo sul corpo per tutta la sua lunghezza e, ponendo la mano del paziente sotto la coscia, “passarlo” attraverso il braccio sullo stomaco;
4) spostare il corpo del paziente al centro del letto;
5) girare la testa del paziente da un lato e posizionare sotto di essa un cuscino basso per ridurre la flessione o l'iperestensione delle vertebre cervicali;
6) mettere un piccolo cuscino sotto la pancia del paziente appena sotto il livello del diaframma per ridurre l'iperestensione delle vertebre lombari e la tensione nella parte bassa della schiena, nelle donne inoltre per ridurre la pressione sul torace;
7) piegare le braccia del paziente all'altezza delle spalle, sollevarle in modo che le mani si trovino vicino alla testa;
8) mettere dei piccoli assorbenti sotto i gomiti, gli avambracci e le mani;
9) mettere dei cuscinetti sotto i piedi per evitare che si pieghino e si girino verso l'esterno.
Stendere il paziente su un fianco. La manipolazione viene eseguita nel seguente ordine.
1) abbassare la testata del letto;
2) avvicinare il paziente, che è in posizione supina, al bordo del letto;
3) se il paziente può essere girato sul lato destro, la gamba sinistra è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, inserendo il piede sinistro nella cavità poplitea destra;
4) mettere una mano sulla coscia del paziente, l'altra sulla spalla e girarla su un fianco verso se stessa;
5) viene posto un cuscino sotto la testa e il corpo del paziente in modo da ridurre la flessione laterale del collo e la tensione dei muscoli del collo;
6) dare ad entrambe le braccia del paziente una posizione leggermente piegata, mentre l'avambraccio giace su un cuscino vicino alla testa (per proteggere le articolazioni della spalla e facilitare il movimento Petto che migliora la ventilazione polmonare).
7) posizionare un cuscino piegato sotto la schiena del paziente,
infilare leggermente il ss sotto la schiena con bordo liscio per trattenere il dolore
gamba in posizione laterale;
8) dalla regione inguinale al piede, sotto la parte superiore della gamba leggermente piegata del paziente viene posto un cuscino per prevenire ulcere da decubito nella zona dell'articolazione del ginocchio e delle caviglie e per evitare la sovraestensione della gamba;
9) accentuare un angolo di 90° per la parte inferiore del piede per garantire la dorsiflessione del piede ed evitarne il “cedimento”.
Metti il paziente nella posizione di Sims. La posizione è intermedia tra la posizione prona e quella prona.
sul lato. La manipolazione viene eseguita nella seguente sequenza:
1) abbassare la testata del letto in posizione orizzontale;
2) mettere il paziente sulla schiena;
3) trasferire il paziente in posizione distesa su un fianco e parzialmente disteso a pancia in giù (sul letto è appoggiata solo una parte dell'addome del paziente);
4) posizionare un cuscino sotto la testa del paziente per evitare un'eccessiva flessione del collo;
5) appoggiare il cuscino sul pavimento con la parte superiore del braccio piegata e il gomito e articolazione della spalla con un angolo di 90"; l'avambraccio viene appoggiato sul letto senza piegarsi, per mantenere la corretta biomeccanica del corpo;
6) mettere un mezzo cuscino sotto la parte superiore della gamba piegata in questo modo. in modo che la parte inferiore della gamba sia a livello del terzo inferiore della coscia, per evitare che l'anca si giri verso l'interno, per evitare la sovraestensione degli arti, per prevenire piaghe da decubito nell'area delle articolazioni del ginocchio e delle caviglie;
7) porre l'accento sui piedi con un angolo di 90° per garantire una corretta dorsiflessione dei piedi ed evitare che “cadano”.
La posizione del paziente a letto deve essere cambiata ogni 2 ore. Dopo aver adagiato il paziente in una qualsiasi delle posizioni elencate, è necessario assicurarsi che si senta a suo agio.
I letti sono funzionali medici progettati per fornire condizioni necessarie cura dei pazienti con gravi patologie neuromuscolari e sistemi cardiovascolari. Con il loro aiuto, al paziente può essere assegnata la posizione ottimale a seconda della sua malattia. I letti vengono utilizzati sia per le cure ospedaliere che per il trasporto dei pazienti all'interno delle strutture mediche. Il vantaggio dei letti è l'uso di ammortizzatori idropneumatici (molle a gas), che consentono di regolare facilmente e senza intoppi l'angolo di elevazione delle sezioni del letto.
1. Definire il concetto di "biomeccanica".
2. Indicare i motivi per cui un'infermiera deve conoscere ed essere in grado di applicare le regole della biomeccanica nel suo lavoro.
3. Nomina le regole di base della biomeccanica.
4. Descrivere come spostare il paziente e il letto.
5. Indicare le regole da utilizzare quando si sposta un paziente a letto e lo si trasferisce su una sedia a rotelle.
6. Quali sono le caratteristiche del trasporto dei pazienti?
7. Descrivi il possibile posizioni fisiologiche paziente a letto.
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