”, marzo 2012, pag. 34-40

IN. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, SBEE DPO "Accademia medica russa di istruzione post-laurea" del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa

Al problema del rachitismo oggi viene prestata un'attenzione piuttosto modesta. Maggioranza ricerca scientifica riguardante le caratteristiche del metabolismo del tessuto osseo e metabolismo minerale focalizzato principalmente sul problema dell’osteoporosi. Alcuni pediatri continuano a considerare il rachitismo come una condizione fisiologica che non richiede correzione.

Tuttavia, per una serie di ragioni, questa opinione non può essere accettata. Il rachitismo infantile non è solo un problema pediatrico, ma anche medico e sociale conseguenze serie causando un’elevata incidenza nei bambini più grandi. Rachitismo sofferto durante l'infanzia e disturbo associato dell'accumulo di picco massa ossea possono predisporre allo sviluppo dell’osteoporosi più avanti nella vita. L'osteopenia e l'osteomalacia, osservate nel rachitismo, contribuiscono alla formazione di disturbi della postura, carie dentali multiple. Le conseguenze del ridotto assorbimento di calcio, fosforo e magnesio possono essere ipotensione muscolare, disfunzione autonomica, disturbi motori tratto gastrointestinale. Le disfunzioni immunitarie rilevate nel rachitismo sotto forma di una diminuzione del livello di interleuchine, interferone e indicatori di fagocitosi predispongono a frequenti malattie infettive, interrompendo l'adattamento sociale del bambino.

Secondo analisi statistica Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa, il tasso di incidenza dei bambini affetti da rachitismo in Russia negli ultimi 5 anni supera il 50%. L'elevata incidenza della malattia, nonostante la prevenzione attiva, richiede una revisione delle opinioni esistenti sull'eziologia e sulla patogenesi del rachitismo, sui metodi per la sua prevenzione e trattamento.

Eziologia

Viene considerato il principale fattore eziologico nello sviluppo del rachitismo nei bambini carenza di vitamina D nell'organismo. È noto che la vitamina D entra nel corpo umano in due modi: con il cibo e come risultato della sintesi nella pelle sotto l'influenza dei raggi ultravioletti. Le fonti più ricche di vitamina D sono il fegato di merluzzo, il tonno, l'olio di pesce e, in misura minore, il burro, tuorlo d'uovo, latte. I prodotti a base di erbe contengono il suo analogo: l'ergocalciferolo (vitamina D2). L'assorbimento della vitamina D avviene principalmente nel duodeno e nel digiuno in presenza di acidi biliari.

La fotosintesi della vitamina D nella pelle viene effettuata convertendo il 7-deidrocolesterolo (provitamina D3) in colecalciferolo (vitamina D3) sotto l'influenza della radiazione solare e della temperatura cutanea. Il tasso di fotosintesi del colecalciferolo nella pelle è di circa 15-18 UI / cm2 / h, che consente alla maggior parte delle persone di soddisfarne pienamente il fabbisogno grazie alla sintesi endogena nella pelle con un'adeguata insolazione. Tuttavia, va tenuto presente che l’efficacia della sintesi della vitamina D nella pelle umana è influenzata in modo significativo dalle condizioni climatiche, dalla latitudine geografica, dal livello di inquinamento atmosferico e dal grado di pigmentazione della pelle. In particolare, è stato dimostrato che nella zona prossima ai 55° di latitudine nord, dove si trovano Mosca, Nizhny Novgorod, Kazan e numerose altre città della Russia, la radiazione solare è in grado di garantire la formazione di un'adeguata quantità di vitamina D nella buccia solo durante 4 mesi all'anno (da metà aprile a metà agosto). Così, a certe condizioni Un ruolo importante nella prevenzione dell'ipovitaminosi D è svolto dal colecalciferolo ottenuto dal cibo o come parte di preparati vitaminici.

Patogenesi

Formato nella pelle e ricevuto dall'intestino, il colecalciferolo si lega a una specifica proteina legante la vitamina D che lo trasporta nei luoghi di ulteriore metabolismo. Parte della vitamina D viene trasportata nei tessuti adiposi e muscolari, dove viene fissata, costituendo una forma di riserva. La sua quantità principale viene trasferita al fegato, dove avviene la prima fase della trasformazione - idrossilazione con formazione di calcidiolo - 25(OH)D3, che è la principale forma di trasporto della vitamina D e un marcatore che caratterizza l'apporto di vitamina D all'organismo. . La sintesi della 25(OH)D3 dipende solo dalla quantità del substrato iniziale, cioè la vitamina D, fornita con il cibo o formata nella pelle. Formato nel fegato, il 25-idrossicolecalciferolo viene trasportato tramite una proteina legante D ai reni, dove avviene la seconda fase della sua trasformazione nei tubuli contorti prossimali, portando alla formazione della forma ormonalmente attiva della vitamina D - calcitriolo (1 ,25(OH)2D3) o un metabolita alternativo 24,25(OH)2D3. In condizioni di carenza di calcio e fosforo nell'organismo, il metabolismo della 25(OH)D3 segue il percorso di formazione dell'1,25(OH)2D3, il cui effetto principale è quello di aumentare la concentrazione sierica di calcio migliorandone l'assorbimento dall'intestino e il riassorbimento nei reni, nonché attraverso il riassorbimento del calcio dalle ossa. Il processo di formazione del calcitriolo è catalizzato dall'enzima alfa-1-idrossilasi, presente nei mitocondri delle cellule. tubuli renali. A concentrazioni normali o elevate di calcio e fosforo nel siero del sangue, aumenta l'attività dell'enzima 24-idrossilasi, sotto l'azione del quale si forma un metabolita alternativo 25(OH)D3 - 24,25(OH)2D3, che garantisce la fissazione di calcio e fosforo nel tessuto osseo.

In condizioni di carenza di vitamina D, la sintesi del calcitriolo diminuisce, con conseguente diminuzione dell’assorbimento del calcio a livello intestinale. L'ipocalcemia risultante attiva la sintesi dell'ormone paratiroideo. In condizioni iperparatiroidismo secondario il riassorbimento osseo è migliorato per mantenere la normocalcemia, e sono aumentati anche il riassorbimento del calcio nei reni e l'escrezione di fosfato (Fig.). L'aumento dell'assorbimento del calcio a livello intestinale è temporaneo, poiché questo processo avviene attivando la sintesi di 1,25 (OH) 2D3 nei reni da parte dell'ormone paratiroideo, tuttavia, in condizioni di carenza del substrato originale (25 (OH) ) D3), anche il processo di formazione del calcitriolo verrà interrotto.

La patogenesi del rachitismo da carenza di vitamina D

Carenza di calcio, fosfati e l'aumento del riassorbimento del tessuto osseo in condizioni di iperparatiroidismo secondario sono i momenti patogenetici chiave nella formazione delle alterazioni ossee tipiche del rachitismo. Nelle parti distali delle zone di crescita nel rachitismo si notano cambiamenti significativi, espressi nell'incapacità dell'osteoide appena formato di mineralizzarsi adeguatamente. La proliferazione e l'ipertrofia delle cellule cartilaginee porta alla crescita delle placche metafisarie, che si manifesta sotto forma di deformità delle ossa del cranio tipiche del rachitismo, l'aspetto delle "perle rachitiche". Pertanto, in condizioni di ipovitaminosi D, nella struttura del metabolismo osseo prevale il processo di riassorbimento sulla nuova formazione del tessuto osseo, che porta alla deposizione dell'osteoide in assenza della sua adeguata mineralizzazione. Con una continua carenza di vitamina D, le ossa dello scheletro perdono forza e si deformano a causa della contrazione muscolare e della gravità del proprio corpo.

Le manifestazioni cliniche del rachitismo da carenza di vitamina D sono solitamente combinate con caratteristici cambiamenti biochimici sotto forma di ipocalcemia, ipofosfatemia, aumento dell'attività fosfatasi alcalina, così come una pronunciata diminuzione del livello di 25 (OH) D3 fino al suo totale assenza nel sangue.

Dato il ruolo dell'ipovitaminosi D nella patogenesi del rachitismo, i bambini gioventù consigliato prevenzione specifica malattie con preparati di vitamina D alla dose di 500 UI al giorno nel periodo autunno-inverno-primavera. Allo stesso tempo, nonostante la prevenzione praticata quasi ovunque, la frequenza del rachitismo in Russia rimane elevata. Insieme a questo, recentemente è stato dimostrato che i sintomi del rachitismo nei bambini piccoli non sono sempre correlati al contenuto di vitamina D nel corpo, e in alcuni casi la malattia si sviluppa anche con un livello normale di 25(OH)D3 nel corpo. siero sanguigno. Ciò richiede una ricerca attiva di ulteriori fattori coinvolti nello sviluppo del processo del rachitismo al fine di ottimizzare la prevenzione e il trattamento della malattia nei bambini.

L'elevata intensità dei processi di osteogenesi in tenera età mette il tessuto osseo del bambino in una posizione critica rispetto ad eventuali influssi ambientali avversi e, prima di tutto, alla carenza di vari macro e micronutrienti nella dieta. Attualmente, nella patogenesi del rachitismo, viene dato un ruolo importante carenza di calcio. risultati ricerca contemporanea suggeriscono che con una carenza di calcio nella dieta del bambino, il fabbisogno di vitamina D aumenta in modo significativo, il che predispone allo sviluppo della malattia nei bambini con livello normale 25(OH)D3. La patogenesi del rachitismo in caso di carenza di calcio nella dieta potrebbe basarsi sull'accelerazione del metabolismo del 25-idrossicolecalciferolo per aumentare il livello di 1,25(OH)2D3. In questa situazione, il fabbisogno di vitamina D aumenta notevolmente e, in assenza di un ulteriore apporto di colecalciferolo nel corpo, il contenuto di 25(OH)D3 diminuisce fino al livello corrispondente all'ipovitaminosi. Pertanto, una violazione della mineralizzazione ossea in un organismo in crescita può verificarsi sia in caso di carenza di vitamina D con un adeguato apporto di calcio, sia in carenza di calcio in condizioni di sufficiente apporto di colecalciferolo all'organismo.

gioca un ruolo importante nello sviluppo del rachitismo carenza o squilibrio della componente proteica della nutrizione. Esistono prove che la carenza proteica qualitativa e quantitativa, la carenza di aminoacidi essenziali e l'ipovitaminosi D portano a cambiamenti unidirezionali nel metabolismo del calcio e del fosforo, nonché nella struttura del tessuto osseo. Sullo sfondo di queste condizioni, si osserva una diminuzione del contenuto della proteina legante il calcio vitamina D-dipendente nella mucosa dell'intestino tenue, una diminuzione del tasso di assorbimento di macro e microelementi nell'intestino tenue. tratto digerente e mineralizzazione ossea.

In condizioni possono verificarsi anche violazioni del metabolismo del fosforo-calcio cambiamenti nella composizione lipidica della dieta, che influenza la secrezione della bile, che svolge un ruolo importante nell'assorbimento di calcio, fosforo e vitamina D. Inoltre, alcuni acidi grassi sono in grado di formare sali insolubili con il calcio e di espellerli con le feci, il che può anche portare a ipocalcemia e interruzione dei processi di mineralizzazione con consumo eccessivo di grassi.

Composizione inadeguata dei carboidrati degli alimenti influenza anche in modo significativo il metabolismo del fosforo-calcio e struttura chimica scheletro. Nei lavori di ricercatori nazionali, è stato precedentemente indicato che il rachitismo si verifica più facilmente e procede più gravemente nei bambini che ricevono una quantità eccessiva di cibi monotoni e ricchi di carboidrati. Ciò è dovuto al fatto che l'acido fitico contenuto nei cereali forma sali insolubili con il calcio, che interrompe l'assorbimento del minerale.

Oltre all’ipovitaminosi D, grande ruolo in violazione del metabolismo osseo gioca carenza di un certo numero di vitamine e minerali, in particolare acido ascorbico, retinolo, vitamine del gruppo B, magnesio, manganese, zinco, silicio. Questi micronutrienti sono Partecipazione attiva nei meccanismi di rimodellamento osseo, formazione della matrice ossea, influenzano l'attività della sintesi dell'ormone paratiroideo, determinano la struttura dei recettori nucleari per il calcitriolo.

Fattori di rischio

La maggior parte dei ricercatori nazionali testimonia l'esistenza di alcuni fattori di rischio, la cui presenza può predisporre allo sviluppo di un processo rachitico. Una componente significativa nella patogenesi della malattia sono le condizioni di vita socioeconomiche sfavorevoli della madre, l'insufficiente esposizione della donna incinta e del bambino all'aria fresca e il deterioramento delle condizioni ambientali nelle grandi città. Un ruolo importante nello sviluppo del rachitismo è giocato da frequenti malattie infettive, contribuendo al verificarsi di carenze nutrizionali sullo sfondo di una diminuzione dell'appetito e di un aumento dei costi endogeni. Inoltre, l'occorrenza acidosi metabolica sullo sfondo della malattia, aumenta la solubilità dei sali di fosforo-calcio e impedisce la normale mineralizzazione del tessuto osseo.

Un decorso sfavorevole della gravidanza nella madre, ritardo della crescita intrauterina, prematurità, immaturità morfofunzionale possono essere le ragioni per rallentare la maturazione dei sistemi enzimatici, che alla fine porterà a una violazione del metabolismo del fosforo-calcio, del metabolismo della vitamina D e dello sviluppo di una clinica antirachitica anche in condizioni di adeguata prevenzione specifica. La patologia degli organi coinvolti nello scambio di colecalciferolo nel corpo del bambino (vie biliari, fegato, reni, intestino, pelle) può contribuire allo sviluppo del rachitismo. È noto che la predisposizione al rachitismo è maggiore nei neonati affetti tassi elevati crescita e aumento di peso nei primi mesi di vita. In una situazione del genere, un elevato fabbisogno di calcio può essere soddisfatto solo con un livello adeguato di calcitriolo nel siero, la cui maggiore formazione richiede un'accelerazione del metabolismo del substrato iniziale - 25(OH)D3, che, a sua volta, porta ad un rapido esaurimento del metabolita nei depositi tissutali e nel siero sanguigno. Questi fattori di rischio possono contribuire allo sviluppo dell'ipovitaminosi D endogena anche con un apporto sufficiente di colecalciferolo nel corpo del bambino.

Va notato che nelle condizioni moderne alcune caratteristiche della storia materna e infantile possono essere identificate nella maggior parte dei bambini, ma il rachitismo non si sviluppa in tutti i casi. A questo proposito, è di particolare interesse identificare i fattori di rischio più significativi per lo sviluppo del rachitismo al momento attuale con l'obiettivo della loro tempestiva identificazione e correzione durante le misure preventive e terapeutiche. Durante l'analisi dei dati anamnestici, 117 bambini con rachitismo e 62 bambini sani, abbiamo riscontrato che tra i fattori descritti, i più significativi allo stato attuale sono aumento di peso e crescita accelerati nel primo anno di vita, e malattie di accompagnamento da parte degli organi coinvolti nel metabolismo della vitamina D. Questi fattori sono stati identificati in più del 50% dei bambini affetti da rachitismo, mentre sono stati rilevati significativamente più spesso (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Pertanto, attualmente, l'atteggiamento nei confronti del rachitismo come malattia causata esclusivamente o principalmente da carenza esogena di vitamina D non può essere considerato corretto. Il rachitismo è una malattia multifattoriale, nella cui patogenesi il significato della carenza di vitamina D dovrebbe essere considerato non tanto dal punto di vista del suo apporto insufficiente nel corpo del bambino, ma tenendo conto delle peculiarità del suo metabolismo sotto l'influenza di una combinazione di fattori esogeni ed endogeni che contribuiscono allo sviluppo di disturbi di vari tipi di metabolismo e cambiamenti patologici in molti organi e sistemi.

Prevenzione

Tenendo conto delle idee moderne sui meccanismi di regolazione del metabolismo del fosforo-calcio e sulla patogenesi del rachitismo, la prevenzione della malattia dovrebbe includere:

• garantire un apporto sufficiente di vitamina D nel corpo;
• creazione di condizioni per il suo adeguato metabolismo.

Le principali riserve di calcio e vitamina D nel corpo del feto si formano nell'ultimo trimestre di gravidanza. È durante questo periodo che il trasporto transplacentare di colecalciferolo e 25(OH)D3 diventa più attivo e la velocità di deposito di calcio nel corpo del bambino è di circa 130 mg al giorno. Non c'è dubbio che un'adeguata formazione di riserve endogene di vitamine e minerali al momento della nascita di un bambino può avvenire solo se queste sono sufficientemente fornite al corpo della futura mamma. Di conseguenza, un compito estremamente importante nella prevenzione del rachitismo in un bambino è organizzazione della nutrizione razionale e regime della futura mamma.

La necessità di un adeguato apporto di vitamina D ad una donna incinta è determinata dal fatto che il feto dipende completamente dalla quantità di colecalciferolo e 25 (OH) D3 proveniente dalla madre. Allo stesso tempo, solo in condizioni di una quantità sufficiente di 25-idrossicolecalciferolo il calcitriolo può essere sintetizzato dalla placenta e dai reni del feto per soddisfare i bisogni di un organismo in crescita. Gli studi hanno dimostrato che esiste una chiara relazione tra il livello di 25-idrossicolecalciferolo nel corpo materno e quello nel sangue del cordone ombelicale. Sulla base dei risultati di numerose osservazioni, è ragionevole raccomandarne l'assunzione alle donne incinte preparati multivitaminici contenenti nella loro composizione 400-500 UI vitamina D, soprattutto nel terzo trimestre di gravidanza, quando il trasporto del colecalciferolo al feto è più attivo. Alle donne appartenenti a gruppi a rischio - con insufficiente insolazione, presenza di patologie somatiche (nefropatia, diabete mellito) - può essere raccomandata un'assunzione aggiuntiva di vitamina D in una dose giornaliera 1000 UI. Va notato che la correlazione tra il livello di 25(OH)D3 nel corpo della madre e quello del bambino si osserva solo durante le prime 8 settimane di vita del neonato. In futuro, le riserve endogene non soddisfano il bisogno di vitamina D del bambino, il che determina la necessità di un suo appuntamento aggiuntivo.

Prevenzione postnatale del rachitismo possono essere distinti in aspecifici e specifici. La prevenzione non specifica comprende la corretta formazione del regime giornaliero del bambino, una sufficiente esposizione all'aria aperta, massaggio quotidiano e ginnastica, ampie fasce per garantire un'attività fisica sufficiente. È necessario effettuare un'adeguata correzione dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale, della terapia della sindrome da malassorbimento, della patologia delle vie biliari e dei reni.

La prevenzione specifica del rachitismo consiste nel fornire adeguatamente al bambino la vitamina D. Le principali fonti di colecalciferolo nel periodo postnatale per i bambini allattati al seno sono il latte materno e le radiazioni solari. Come accennato in precedenza, la maggior parte degli abitanti della Russia potrebbe riscontrare una carenza di radiazione solare a causa delle peculiarità della posizione geografica. Inoltre, l’esposizione alla luce solare diretta è attualmente sconsigliata a causa di un aumento del rischio di sviluppare tumori della pelle, che dipende non tanto dalla durata complessiva dell’esposizione solare, ma dall’età in cui si è verificata l’esposizione più intensa. Di conseguenza, si sconsiglia ai bambini dei primi sei mesi di vita di stare alla luce solare diretta e pertanto l'insolazione non può essere considerata un'adeguata prevenzione dello sviluppo dell'ipovitaminosi D e del rachitismo nei bambini piccoli.

La cosa più importante per la prevenzione del rachitismo è la corretta alimentazione del bambino. Attualmente, l’allattamento al seno prolungato in Europa e Nord America è considerato uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo del rachitismo nei bambini. Questa situazione è dovuta al fatto che il contenuto di vitamina D nel latte umano è insufficiente (non più di 50-60 UI / l) per prevenire lo sviluppo della malattia in un bambino allattato esclusivamente al seno. Tuttavia, va notato che con un contenuto piuttosto basso di vitamina D nel latte femminile, una composizione minerale equilibrata del latte femminile svolge un ruolo importante nella prevenzione del rachitismo nei bambini allattati al seno. Il latte materno contiene 300 mg/l di calcio e 140 mg/l di fosforo, con una digeribilità ottimale degli elementi e il loro rapporto ottimale (2:1), corrispondente a quello del tessuto osseo del bambino. Inoltre, si dovrebbe tener conto dell'importante ruolo della composizione ottimale di proteine ​​e grassi del latte materno e della presenza in esso di alcune sostanze biologicamente attive, in particolare di un peptide correlato all'ormone paratiroideo, che aumenta l'assorbimento del calcio nel sangue. intestino.

Le moderne formule adattate per l'alimentazione dei neonati contengono una media di 400 UI / l. Pertanto, i bambini allattati con latte artificiale che ricevono fino a 1 litro di latte artificiale al giorno spesso non necessitano di un’ulteriore somministrazione profilattica di vitamina D. Di grande importanza è il rapporto tra Ca e P nella composizione delle miscele di latte, che dovrebbe avvicinarsi a 2: 1, corrispondente a quello del latte materno e garantire il massimo assorbimento di questi elementi. La composizione grassa delle miscele di latte ha un effetto speciale sull'assorbimento del calcio. In particolare, è dimostrato che l'inclusione di beta-palmitato (trigliceridi contenenti acido palmitico in posizione intermedia (beta)) nella miscela impedisce la formazione di sali insolubili degli acidi grassi con il calcio nell'intestino, garantendo così il completo assorbimento del minerale. Quindi, nello studio di Litmanovitz I. et al. È stato dimostrato che l’alimentazione con latte artificiale ad alto contenuto di beta-palmitato ha un effetto positivo sulla velocità di conduzione del suono osseo nei neonati durante i primi tre mesi di vita. Nel mercato russo, un esempio di latte artificiale per l'alimentazione artificiale, che contiene beta palmitato, è Nutrilon ® Comfort. Considerando i vantaggi delle moderne formule di latte, va tuttavia notato che la quantità giornaliera di nutrimento che soddisfa il fabbisogno fisiologico di vitamina D del bambino viene raggiunta solo all'età di 5-6 mesi e all'inizio si sviluppa la clinica del rachitismo della prima metà della vita del bambino. Pertanto, in condizioni di insufficiente insolazione, basso contenuto di vitamina D nel latte materno e suo insufficiente apporto nel corpo del bambino nelle prime fasi dell'alimentazione artificiale, la prescrizione aggiuntiva di colecalciferolo è di grande importanza per la prevenzione del rachitismo e dell'ipovitaminosi D.

Secondo le linee guida del MoH del 1990, la dose profilattica ottimale di vitamina D per i bambini è attualmente quella ottimale 500 UI, che viene prescritto dalle 4-5 settimane di età nel periodo autunno-inverno-primavera ai bambini allattati al seno nel primo e nel secondo anno di vita. Ai bambini a rischio di sviluppo della malattia (in presenza di patologie concomitanti dei reni o del tratto gastrointestinale o di tassi di crescita accelerati del bambino), in conformità con queste raccomandazioni, viene prescritto il colecalciferolo alla dose di 1000 UI entro un mese, seguito da un passaggio a 500 UI al giorno.

La bibliografia è in fase di revisione.

Informazioni sugli autori:
Irina Nikolaevna Zakharova , Capo del Dipartimento di Pediatria, SBEE DPO "Accademia medica russa di istruzione post-laurea" del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, Professore, Dr. Scienze
Nina Alekseevna Korovina , Professore del Dipartimento di Pediatria, Istituto statale di istruzione di bilancio APE "Accademia medica russa di istruzione post-laurea" del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, Dr. med. Scienze
Yulia Andreevna Dmitrieva , Assistente del Dipartimento di Pediatria, Istituto statale di istruzione di bilancio dell'Accademia russa di istruzione post-laurea, Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa

Statistiche sull'incidenza del rachitismo nei bambini

Il rachitismo non è comune in tutti i paesi del mondo. Nei paesi africani, una tale malattia è molto rara. È praticamente sconosciuto in Cina, Giappone. Nei paesi in cui è sviluppata la pesca, anche il rachitismo è estremamente raro (a causa del contenuto di olio di pesce negli alimenti). Questi sono paesi come Groenlandia, Danimarca, Norvegia, Islanda. Anche l'abbondanza di luce solare non crea le condizioni per la diffusione del rachitismo. Pertanto, questa malattia è sconosciuta in Turchia e Grecia. Le statistiche mostrano anche che l'incidenza del rachitismo campagna molto più basso che nelle città.

Il rachitismo è particolarmente comune tra i popoli del nord che vivono in condizioni di mancanza di luce solare. Secondo W. Osler (1928), all'inizio del XX secolo, il rachitismo si manifestava in circa il 50-80% dei bambini in Austria e Inghilterra. In Bulgaria, dove ci sono molte giornate soleggiate all'anno, la prevalenza del rachitismo tra i bambini di età inferiore a un anno è di circa il 20%, mentre in Russia fino al 70% dei bambini soffriva di rachitismo in questi anni. Secondo l'A.I. Ryvkina (1985), il rachitismo nei bambini del primo anno di vita si verifica fino al 56,5%, secondo SV. Maltsev (1987), la sua prevalenza raggiunge l'80%.

Sul territorio della Russia viene diagnosticato principalmente il rachitismo di gravità lieve e moderata. Quindi, nei neonati a San Pietroburgo, circa il 10-15%, a Mosca, nel 30%, a Krasnoyarsk, nel 54,8% degli esaminati. Secondo l'analisi statistica del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, il tasso di incidenza dei bambini affetti da rachitismo in Russia negli ultimi anni ha superato il 50%.

Secondo l'analisi statistica del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale, il tasso di incidenza dei bambini affetti da rachitismo per il 2012, 2013, 2014 nella città di Achinsk è del 33%.

Analisi della documentazione medica (modulo n. 112) sui casi di rachitismo nelle strutture sanitarie della città di Achinsk per il periodo 2011-2013

Una serie di anamnesi sullo sviluppo del bambino è stata effettuata sulla base dell'ospedale pediatrico cittadino della città di Achinsk. Questo studio includeva 300 storie di sviluppo infantile (modulo n. 112) di età compresa tra la nascita e un anno per il 2011, 2012, 2013 (100 storie di sviluppo infantile per ogni anno). Abbiamo identificato i pazienti con una storia di sintomi di rachitismo e li abbiamo confrontati con il numero di bambini sani. Questi sintomi erano legati alla manifestazione del rachitismo, nel caso in cui fossero assenti dal bambino dalla nascita, apparissero all'età di 2-4 mesi sullo sfondo di una crescita attiva e preceduti o combinati con caratteristici cambiamenti ossei. Un ulteriore criterio che ha permesso di attribuire i sintomi della disfunzione autonomica alle manifestazioni di rachitismo nei neonati è stata una diminuzione della loro gravità o scomparsa con la nomina aggiuntiva di vitamina D al bambino.

La frequenza di insorgenza della malattia per il periodo 2011-2013 è mostrata nella Tabella 4.

Tabella 4

Prevalenza della malattia

Dai dati sopra riportati, vediamo che l'incidenza della malattia per il 2012, 2013 e 2014 è approssimativamente la stessa e ammonta al 42%. Delle 300 storie analizzate dello sviluppo di un bambino con sintomi di rachitismo nell'arco di tre anni, sono stati identificati 127 bambini.

IN ulteriore studio abbiamo utilizzato la storia dello sviluppo di un bambino con manifestazioni della malattia. Dopo averli analizzati, abbiamo identificato i sintomi clinici della malattia. I più comuni erano: cambiamenti nel comportamento del bambino (ansia, irritabilità, sonno "ansioso"), sudorazione eccessiva con odore acido, calvizie sulla nuca, ritardo psicomotorio e sviluppo fisico bambino, ipotensione muscolare, "rosario" costale, "braccialetti" ai polsi, "fili di perle" alle dita.

La tabella 5 presenta la frequenza dei sintomi clinici nei bambini.

Tabella 5

La frequenza dei sintomi clinici del rachitismo nei bambini

Abbiamo derivato il numero medio di sintomi della manifestazione della malattia per ciascun sistema. La figura 1 mostra che nei bambini malati predominano i sintomi di danno al sistema muscolare e scheletrico.

Immagine 1

Frequenza dei sintomi clinici nei bambini

I bambini con manifestazioni di rachitismo sono stati distribuiti in base allo stadio e alla gravità della malattia. La Figura 2 mostra che le manifestazioni iniziali sono state registrate in 50 bambini, il periodo di picco in 65 bambini, la convalescenza in 12 bambini.

Una gravità lieve è stata registrata in 50 bambini, moderata in 55, grave in 10 bambini.

Decorso acuto in 55, subacuto in 60 bambini.

figura 2

Distribuzione dei bambini in base allo stadio e alla gravità della malattia

Abbiamo anche scoperto che le manifestazioni iniziali si sono verificate all'età di 2-3 mesi, il periodo di picco all'età di 6 mesi e la convalescenza all'età di 1 anno. I dati sono presentati nella tabella 6.

Tabella 6

Distribuzione dei bambini in base all'età e allo stadio della malattia

Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Approcci moderni alla prevenzione e al trattamento del rachitismo nei bambini

N. A. Korovina, dottore in scienze mediche, prof
I. N. Zakharova, dottore in scienze mediche, prof
RMAPO

Il rachitismo è diffuso nei bambini durante i primi due anni di vita. Questa malattia è conosciuta da molto tempo, la prima menzione del rachitismo si trova negli scritti di Sorano di Efeso (98-138 d.C.) e Galeno (131-211 d.C.). Una descrizione clinica e patoanatomica completa del rachitismo fu fatta dall'ortopedico inglese F. Glisson nel 1650. Per qualche tempo il rachitismo fu chiamato la "malattia inglese", poiché in Inghilterra si riscontrava un'alta frequenza di diffusione. Il nome inglese rachitismo deriva dall'antico inglese wrickken, che significa "piegare", e Glisson lo cambiò nel greco rhachitis (colonna vertebrale), poiché nel rachitismo è notevolmente deformato. All'inizio del ventesimo secolo, il nostro connazionale I. Shabad scoprì che l'olio di pesce di merluzzo è abbastanza efficace nella prevenzione e nel trattamento del rachitismo, e il ricercatore americano Mellanby nel 1920 scoprì che il principio attivo nell'olio di pesce è una vitamina liposolubile . McCollum scoprì e ricevette la vitamina D nel 1922, dopo di che divenne possibile studiare la sua azione specifica su ossa, muscoli, intestino e tubuli renali.

Il rachitismo si verifica in tutti i paesi, ma è particolarmente comune tra i popoli del nord che vivono in condizioni di mancanza di luce solare. I bambini nati in autunno e in inverno soffrono di rachitismo più spesso e più gravemente. All'inizio del XX secolo, il rachitismo colpiva circa il 50-80% dei bambini in Austria e Inghilterra. Nella prima metà del XX secolo in Russia, il rachitismo veniva riscontrato nel 46-68% dei bambini nei primi due anni di vita. In Bulgaria, dove ci sono molte giornate soleggiate durante tutto l'anno, la prevalenza del rachitismo tra i bambini di età inferiore a un anno è di circa il 20%. In Russia, l'incidenza del rachitismo negli ultimi anni tra i bambini piccoli varia dal 54 al 66%. Attualmente, l'incidenza del rachitismo tra i bambini nella città di Mosca, secondo i rapporti dei pediatri distrettuali, non supera il 30%. Tuttavia, questo indicatore è sottostimato almeno due volte, poiché la diagnosi di rachitismo viene registrata nel caso delle forme moderate e le sue forme lievi non vengono prese in considerazione statisticamente.

Già nel 1891, N. F. Filatov sottolineò che il rachitismo è una malattia generale del corpo, manifestata principalmente da una sorta di cambiamento nelle ossa. Negli ultimi decenni, il rachitismo è stato considerato una malattia causata da una temporanea discrepanza tra il fabbisogno di calcio e fosforo di un organismo in crescita e l'insufficienza dei sistemi che ne assicurano l'apporto al corpo del bambino. E sebbene il rachitismo possa essere attribuito a malattie metaboliche con una violazione predominante del metabolismo del fosforo-calcio, è caratterizzato da disturbi del metabolismo proteico, attivazione della perossidazione lipidica, metabolismo dei microelementi (magnesio, rame, ferro, ecc.), Carenza multivitaminica.

Il rachitismo infantile non è solo un problema pediatrico, ma anche medico e sociale, poiché comporta gravi conseguenze che determinano un'elevata incidenza di bambini. Le disfunzioni immunitarie rilevate nel rachitismo sotto forma di diminuzione della sintesi delle interleuchine I, II, fagocitosi, produzione di interferone e ipotensione muscolare predispongono a frequenti malattie respiratorie. L'osteoporosi, l'osteomalacia, l'osteopenia, osservate nel rachitismo, contribuiscono alla formazione di disturbi della postura, carie dentali multiple, anemia. Riducendo l'assorbimento di calcio, fosforo, magnesio, le conseguenze del rachitismo sono spesso disfunzione autonomica, ridotta motilità del tratto gastrointestinale sotto forma di semplice stitichezza, discinesia delle vie biliari e del duodeno. Il rachitismo a esordio precoce può avere un effetto negativo sulla crescita e sullo sviluppo successivi dei bambini e i suoi effetti possono persistere per tutta la vita del bambino.

I fattori più significativi che determinano lo sviluppo del rachitismo sono:

• formazione insufficiente di colecalciferolo nella pelle;
• violazione del metabolismo del fosforo-calcio nel fegato, nei reni, nell'intestino;
• apporto insufficiente di vitamina D dal cibo.

L'anello principale nella patogenesi del rachitismo D-carente dovrebbe essere considerato una carenza endogena o esogena di vitamina D e dei suoi metaboliti, seguita da una diminuzione dell'apporto di calcio dall'intestino. Tuttavia, i metaboliti della vitamina D influenzano le funzioni non solo degli enterociti, ma anche delle cellule di altri organi, il che amplia la nostra comprensione del significato biologico della vitamina D e delle conseguenze dei suoi disordini metabolici. La quantità di vitamina D prodotta nella pelle dipende dalle condizioni della pelle del bambino e dalla dose di raggi UV. La carenza di vitamina D dovuta a insufficiente insolazione tra gli abitanti del Nord, a quanto pare, non è completamente compensata dall'assunzione della vitamina con l'alimentazione tradizionale, che è evolutiva e geneticamente fissata sotto forma di caratteristiche strutturali dello scheletro (bassa statura, curvatura degli arti). D'altra parte, un elevato grado di insolazione è irto della formazione di livelli tossici di vitamina D. Pertanto, per l'effetto ottimale della vitamina D sull'organismo, esistono meccanismi di adattamento che, in termini generali, corrispondono ai dispositivi a cascata di altri sistemi biologici. Tuttavia, il sistema di regolazione della vitamina D è più soggetto a disfunzioni a seguito dell’esposizione a fattori ambientali (atmosferici, alimentari, sociali). Tutte queste caratteristiche, compreso il polimorfismo genetico della struttura e della funzione dei recettori per i metaboliti della vitamina D, nonché le diverse condizioni di interazione con altri sistemi di regolazione del metabolismo minerale, creano i prerequisiti per la selezione di dosi individuali di preparati di vitamina D nel trattamento di rachitismo.

L'incidenza del rachitismo è maggiore nelle stagioni autunnali e invernali. Il rachitismo è particolarmente comune tra i bambini che vivono in regioni con insufficiente insolazione, nuvolosità, nebbie frequenti con condizioni ambientali sfavorevoli (aria atmosferica fumosa). Molto spesso, il rachitismo si sviluppa nei bambini nati da giovani madri o da donne di età superiore ai 35 anni. Di grande importanza per la formazione di disturbi del metabolismo del fosforo-calcio nei bambini piccoli è una dieta squilibrata di una donna incinta in termini di nutrienti nutrizionali di base (carenza di proteine, calcio, fosforo, vitamine D, B1, B2, B6). Il rachitismo è più comune nei bambini le cui madri non si sono esposte abbastanza al sole durante la gravidanza, non si sono mosse molto e hanno avuto malattie extragenitali.

Negli ultimi anni, il ruolo dei fattori di rischio perinatale per il rachitismo è aumentato. Tra i bambini da noi esaminati affetti da forme lievi e moderate di rachitismo, il 27% è nato dalla 3a alla 5a gravidanza. Un travaglio rapido, con stimolazione o intervento chirurgico è stato osservato nel 73% delle madri. Nel 63% delle donne è stata osservata una combinazione del decorso patologico della gravidanza e del parto. Al momento della nascita, l'8% delle madri aveva 17-18 anni. Il rachitismo è stato diagnosticato nel 10% dei bambini nati prematuri alla 32-34a settimana di gestazione con un peso medio di 2323 g (minimo 1880, massimo 3110). Al momento dello studio, solo il 7,9% dei bambini era allattato al seno e il 23,8% dei bambini allattati artificialmente e che presentavano segni clinici di rachitismo avevano ricevuto latte vaccino diluito e non diluito, kefir e miscele di latte non adattate. Tra i pazienti a termine, il 46% dei bambini presentava un eccesso di peso (in media del 13,4%) e il 6,9% dei pazienti aveva un deficit di peso (in media del 12,6%). Va notato che tutti i bambini affetti da rachitismo e malnutrizione presentavano segni di encefalopatia perinatale. Tra i bambini affetti da rachitismo, il 79,3% soffriva di malattie broncopolmonari ripetute, il 27% di infezioni del sistema urinario, il 15,9% di dermatite atopica, il 7,9% di anemia da carenza di ferro e il 6,3% di malnutrizione. La sindrome convulsiva è stata determinata nel 6,3%.

Va notato che a parità di condizioni di nutrizione, cura e prevenzione, è possibile indicare diverse varianti di gravità del decorso del rachitismo, da minimo a grave. È possibile stabilire la predisposizione dei bambini ai disturbi del metabolismo del fosforo-calcio solo sulla base dell'analisi di numerosi fattori predisponenti individuali.

La prevenzione del rachitismo è divisa in prenatale e postnatale, aspecifica e specifica.

Prevenzione prenatale del rachitismo

È necessario osservare la routine quotidiana di una donna incinta, compreso un sonno sufficientemente lungo giorno e notte. Si consigliano passeggiate all'aperto per almeno 2-4 ore al giorno, con qualsiasi tempo. È estremamente importante organizzare una dieta razionale per una donna incinta (consumare ogni giorno almeno 180 g di carne, 100 g di pesce - 3 volte a settimana, 100-150 g di ricotta, 30-50 g di formaggio, 300 g di pane, 500 g di verdura, 0,5 l di latte o latticini). Al posto del latte, è possibile utilizzare speciali bevande a base di latte destinate alle donne in gravidanza e in allattamento ("Dumil Mom Plus") e possono prevenire violazioni del metabolismo del fosforo-calcio nel feto e nella madre durante la gravidanza e l'allattamento. "Dumil Mama Plus" contiene proteine ​​del siero di latte di alta qualità con un alto valore nutrizionale, carboidrati che stimolano la crescita microflora normale intestino, nonché l'assorbimento di calcio e magnesio nell'intestino. In assenza di queste speciali bevande a base di latte, possono essere consigliati preparati multivitaminici durante tutto il periodo dell'allattamento. L'assunzione regolare di preparati multivitaminici può prevenire la violazione del metabolismo del fosforo-calcio nel corpo di una donna incinta e quindi fornire al feto in via di sviluppo calcio, fosforo, vitamina D.

Donne incinte a rischio (nefropatia, diabete, ipertensione, reumatismi, ecc.) a partire dalla 28-32a settimana di gravidanza, è necessario prescrivere inoltre la vitamina D alla dose di 500-1000 UI per 8 settimane, indipendentemente dalla stagione. Al posto dei preparati di vitamina D nei periodi invernali e primaverili dell'anno, e soprattutto nelle regioni settentrionali, si può utilizzare l'irradiazione ultravioletta, che favorisce la sintesi endogena del colecalciferolo. È necessario iniziare l'irradiazione con 1/4 della biodose, aumentandola gradualmente fino a 2 biodosi. La distanza minima è di 1 metro. Corso: 20-30 sessioni al giorno o a giorni alterni.

Prevenzione postnatale del rachitismo

È necessario osservare le condizioni per una corretta alimentazione del bambino. Il latte materno è il migliore per un bambino del primo anno di vita, a condizione che la donna che allatta sia adeguatamente nutrita. La dieta quotidiana di una donna durante l'allattamento dovrebbe essere variata e includere la quantità richiesta di proteine, compresa l'origine animale; grasso arricchito con acidi grassi polinsaturi, carboidrati che forniscono energia al corpo, nonché vitamine e microelementi.

Con l'alimentazione artificiale, il bambino deve scegliere una formula di latte il più vicino possibile al latte umano, contenente il 100% di lattosio, che favorisce l'assorbimento del calcio, del colecalciferolo e avente un rapporto tra calcio e fosforo pari a 2. Nelle miscele di latte, il il rapporto tra calcio e fosforo è pari a 1,2-2, ma nel latte materno è 2,0.

Esercizi di fisioterapia, il massaggio deve essere effettuato sistematicamente, regolarmente, per lungo tempo, con un aumento graduale e uniforme del carico.

Prevenzione specifica postnatale del rachitismo viene effettuato con vitamina D, la cui dose profilattica minima è di 400-500 UI al giorno per i neonati sani a termine. Questa dose viene prescritta a partire dalla 4-5a settimana di vita nel periodo autunno-inverno-primavera, tenendo conto delle condizioni di vita del bambino e dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia. In estate, con un'insolazione insufficiente (estate nuvolosa e piovosa), soprattutto nelle regioni settentrionali della Russia, quando si alimenta con latte artificiale non adattato, è consigliabile prescrivere una dose profilattica di vitamina D. La prevenzione specifica del rachitismo nei bambini a termine è effettuata nel periodo autunno-inverno-primavera nel primo e nel secondo anno di vita. I bambini a rischio di rachitismo nel periodo autunno-inverno-primavera per i primi due anni di vita dovrebbero ricevere quotidianamente vitamina D alla dose di 1000 UI.

Ai bambini prematuri con I grado di prematurità viene prescritta vitamina D dal 10°-14° giorno di vita, 400-1000 UI al giorno per 2 anni, esclusa l'estate. Secondo le linee guida del Ministero della Salute dell'URSS del 1990, in caso di prematurità di II grado, la vitamina D viene prescritta alla dose di 1000-2000 UI al giorno durante tutto l'anno, escluso il periodo estivo, nel secondo anno della vita, la dose di vitamina D è ridotta a 400-1000 UI. Tuttavia, questa dose di vitamina D potrebbe essere eccessiva. Pertanto, è necessario concentrarsi sullo stato di salute del bambino dopo il ripristino del peso corporeo.

Equivalenti:
1 UI = 0,025 microgrammi di colecalciferolo;
1 mcg di colecalciferolo = 40 UI di vitamina D3.

Controindicazioni alla prescrizione di una dose profilattica di vitamina D:

• calciuria idiopatica (malattia di Williams-Bourne);
• ipofosfatasia;
• lesione organica del sistema nervoso centrale con sintomi di microcefalia e craniostenosi.

I bambini con fontanelle piccole hanno solo controindicazioni relative alla somministrazione di vitamina D. La prevenzione specifica del rachitismo in essi viene effettuata a partire dai 3-4 mesi sotto il controllo delle dimensioni della fontanella grande e della circonferenza della testa.

Le misure terapeutiche per il rachitismo comprendono il ripristino del metabolismo del fosforo-calcio, la normalizzazione dei processi di perossidazione lipidica, l'eliminazione dell'acidosi metabolica, l'ipokaliemia e l'eliminazione della carenza di vitamina D.

Il trattamento per il rachitismo di solito include:

• organizzazione del corretto regime della giornata del bambino. I bambini dovrebbero stare all'aperto per almeno 2-3 ore al giorno e la stanza in cui si trova dovrebbe essere regolarmente ventilata;
• corretta alimentazione del bambino, adattata in base alla sua età;
• bagni e frizioni igieniche, bagnature, massaggi, esercizi di fisioterapia(dopo aver calmato l'attività del rachitismo);
• terapia farmacologica.

Il trattamento del rachitismo prevede la nomina di preparati a base di vitamina D. A seconda della gravità del rachitismo, si consiglia di utilizzare da 2000 a 5000 UI di vitamina D al giorno per 30-45 giorni. Inoltre, la dose di vitamina D viene ridotta a profilassi (500 UI) ogni giorno per 2 anni (eccetto i mesi estivi) e nel terzo anno di vita in inverno. Molto spesso si consiglia di iniziare il trattamento con una dose di 2000 UI per 3-5 giorni, con un aumento graduale, se il farmaco è ben tollerato, fino alla dose terapeutica individuale (da 3 a 5 mila UI). Una dose di 5000 UI è prescritta per cambiamenti ossei pronunciati. Ai bambini a rischio 3 mesi dopo la fine del primo ciclo può essere somministrato un trattamento anti-recidiva con vitamina D3 alla dose di 2000-5000 UI per 3-4 settimane.

Il fabbisogno giornaliero di vitamina D dipende da:

• l'età del bambino;
• caratteristiche genetiche;
• la natura dell'alimentazione del bambino;
• caratteristiche dell'assistenza all'infanzia;
• periodo dell'anno;
• la gravità della violazione del metabolismo del fosforo-calcio;
• stato di salute dei bambini;
• natura della patologia concomitante;
• condizioni climatiche della zona in cui vive il bambino.

Le forme oleose di vitamina D esistenti fino ad oggi non sono sempre ben assorbite.

Le cause di malassorbimento della soluzione oleosa di vitamina D sono:

• sindrome da alterato assorbimento nell'intestino tenue (celiachia, allergia alimentare, enteropatia essudativa, ecc.);
• pancreatite cronica;
• fibrosi cistica;
• disembriogenesi degli enterociti;
• enterocolite cronica;
• colite ulcerosa aspecifica, morbo di Crohn.

Negli ultimi anni, per la prevenzione e il trattamento del rachitismo, è stata ampiamente utilizzata la forma acquosa della vitamina D3 - aquadetrim (Terpol, Polonia).

I benefici della soluzione acquosa di vitamina D3 sono:

• rapido assorbimento dal tratto gastrointestinale;
• selezione della dose ottimale: una goccia contiene 500 UI;
• rapida insorgenza dell'effetto clinico;
• alta efficienza nel rachitismo e nelle malattie simili al rachitismo, nonché nella patologia del tratto gastrointestinale.

I dipendenti dell'Istituto di ricerca di pediatria e chirurgia pediatrica del Ministero della salute della Federazione Russa hanno mostrato un'elevata efficacia terapeutica della forma idrosolubile della vitamina D3 in tutti i pazienti con rachitismo acuto e subacuto alla dose giornaliera di circa 5000 UI. Il farmaco si è rivelato efficace anche nel trattamento dei bambini affetti da rachitismo resistente alla vitamina D alla dose giornaliera di 30.000 UI. Aquadetrim è ben tollerato, non sono stati identificati effetti collaterali ed eventi avversi durante il suo utilizzo.

Attualmente, una soluzione alcolica di vitamina D2 non dovrebbe essere utilizzata a causa della dose elevata (circa 4000 UI in 1 goccia) e della possibilità di sovradosaggio dovuto all'evaporazione dell'alcol e all'aumento della concentrazione della soluzione.

Pertanto, la selezione delle dosi di vitamina D viene effettuata in base alle caratteristiche del quadro clinico del rachitismo e alla dinamica della malattia. Le dosi e la durata della terapia per il rachitismo sono molto diverse, la loro selezione dipende da molti fattori, comprese le caratteristiche individuali dell'organismo.

Rilevazione in un bambino, in particolare con ereditarietà aggravata per urolitiasi, nefrite tubulointerstiziale sullo sfondo di disordini metabolici, durante il trattamento con vitamina D, diminuzione della capacità anti-cristallina delle urine, test di Sulkovich positivo, ossalato e (o) fosfato, la cristalluria di calcio funge da base per aggiustare la dose di vitamina D.

Insieme alla vitamina D, vengono prescritti preparati di calcio per il rachitismo, soprattutto per i bambini allattati artificialmente, nati prematuri, sottopeso, con segni di immaturità morfofunzionale.

La più piccola quantità di calcio si trova nel gluconato di calcio. Resta tradizionale l'uso tradizionale della polvere di guscio d'uovo (calcide) insieme al succo di limone o ad una soluzione di miscela di citrato, che migliora l'assorbimento dei sali di calcio nell'intestino.

La necessità di calcio per bambino sano i primi 6-12 mesi sono 500-600 mg.

La nostra esperienza dimostra che nei bambini con rachitismo grave, ipocalcemia, è consigliabile eseguire l'elettroforesi del calcio sul torace e sulla parte inferiore delle gambe.

I preparati di calcio vengono somministrati per via orale nella prima e nella seconda metà della vita per 3 settimane in dosi per età.

Di particolare importanza è l'uso degli antiossidanti nel periodo acuto del rachitismo e durante le malattie intercorrenti. Il più giustificato è l'uso del tocoferolo o la sua combinazione con vitamina C, beta-carotene e (o) acido glutammico. Per ridurre i disturbi autonomici e l'ipotensione muscolare, vengono prescritti preparati di carnitina, panangin, asparkam, glicina per 3-4 settimane.

Per correggere le violazioni dello sviluppo fisico nel secondo anno di vita, ai bambini con rachitismo può essere prescritto Acti-5, che è uno sciroppo contenente lisina, un complesso di acido fosforico e sali organici di calcio necessari per la formazione dello scheletro osseo e sviluppo muscolare. Nei bambini dai 2,5 ai 6 anni, Akti-5 viene prescritto 1 cucchiaino 2-3 volte al giorno, sopra i 6 anni - 2 cucchiaini 2-3 volte al giorno. Quando si assume il farmaco nei bambini con disturbi funzionali del tratto gastrointestinale, raramente possono verificarsi dolore addominale e feci molli.

Nel rachitismo grave, l'orotato di potassio, la carnitina cloridrato (el-car, carnitene) e l'ATP vengono utilizzati per ripristinare i processi metabolici.

La terapia riabilitativa comprende massaggi e terapia fisica, che vengono prescritti 2 settimane dopo l'inizio della terapia farmacologica, balneoterapia (bagni di conifere e sale per un ciclo di trattamento di 10-15 bagni). La balneoterapia viene effettuata 2-3 volte l'anno. Il volume della terapia farmacologica dovrebbe essere determinato non solo dalla gravità del rachitismo, ma anche dall'età dei pazienti. Per escludere la politerapia, si possono raccomandare agenti terapeutici prescritti in una determinata sequenza.

Studi clinici di laboratorio, ecografici e densitometrici indicano la necessità di un follow-up a lungo termine (almeno 3 anni) per i bambini che hanno avuto il rachitismo. Sono soggetti a ispezione trimestrale. La radiografia delle ossa viene eseguita solo secondo le indicazioni.

Il rachitismo non è una controindicazione alle vaccinazioni preventive. La vaccinazione è possibile dopo 3-4 settimane dall'inizio della terapia.

Dal punto di vista della maggior parte delle persone, le patologie del sistema scheletrico sono associate principalmente all'età avanzata: l'immaginazione attira immediatamente una vecchia piegata appoggiata a un bastone o un nonno dai capelli grigi incatenato a una sedia a rotelle. Tuttavia, questi stereotipi vengono distrutti dalla terribile malattia del rachitismo, che colpisce i bambini più piccoli e indifesi dei primi anni di vita.

L'infanzia e la prima infanzia sono il periodo in cui vengono gettate le basi di una persona per il resto della sua vita. e scheletro, che si formano intensamente nei primi mesi e anni, non fanno eccezione qui. Sul pericolo del rachitismo, uno dei più comuni malattie del sistema scheletrico nei bambini, tutti i genitori responsabili del futuro dei loro bambini devono saperlo.

Cosa è malattia da rachitismo?

Nome malattia da rachitismoè di origine greca: ῥάχις significa "colonna vertebrale", anche se le deformazioni non colpiscono solo la colonna vertebrale. Il rachitismo è una patologia che si sviluppa nella prima infanzia, causando disturbi formazione ossea con ridotto mineralizzazione ossea.

A causa della mancanza e disturbi del metabolismo calcio-fosforo le ossa a crescita intensiva si formano in modo errato, ammorbidite e piegate. Dopo il metabolismo minerale vengono disturbati anche altri tipi di metabolismo, il che porta a disturbi nel funzionamento del sistema muscolare, nervoso, immunitario, digestivo ed endocrino. Anche gli organi interni possono soffrire: fegato, milza, polmoni, cuore e così via.

Il rachitismo può essere definito una malattia della crescita, poiché si basa sulla carenza di sali di calcio e fosforo, di vitamina D e di una serie di altri nutrienti che svolgono un ruolo chiave nell'osteogenesi ( formazione ossea) di un organismo a crescita estremamente rapida. Infatti, durante il primo anno di vita, il peso del bambino aumenta di tre volte!

A causa della mancanza di consapevolezza tra le popolazioni poco istruite, esiste un mito secondo cui il rachitismo non esiste realmente terribile malattia, ma un fenomeno naturale legato all'età che scompare dopo due anni, quando il tasso di crescita del bambino rallenta. Pertanto, presumibilmente non è necessario trattarlo affatto. Questa è una posizione profondamente sbagliata!

Anche se dopo un paio d'anni calcio-fosforo il metabolismo di solito ritorna alla normalità anche senza trattamento, la matrice ossea si mineralizza e lo scheletro acquisisce forza sufficiente, conseguenze del rachitismo può rovinarti il ​​resto della vita. Questa è una figura brutta (scoliosi, gobba, piedi piatti, gambe storte, denti brutti e malati, cattiva postura) e ritardo dello sviluppo, miopia, immunità indebolita, anemia, ecc.

Sì, sì, uno scheletro mal formato trascinerà con sé una massa di "piaghe" apparentemente non correlate alle ossa! E anni dopo, il rachitismo, sofferto in tenera età, si farà ancora sentire da un'altra malattia molto pericolosa del sistema scheletrico: l'osteoporosi, di cui parleremo nella sezione “Come stanno rachitismo e osteoporosi? COSÌ prevenzione e cura dell’osteoporosiè responsabilità di tutti i genitori.

Livello incidenza del rachitismo ieri e oggi

Il rachitismo non è una malattia nuova per l'umanità: è noto fin dall'antichità. Tuttavia, il livello incidenza del rachitismo mutato con il corso del tempo storico.

Descrizioni caratteristiche dei segni del rachitismo si trovano negli scritti degli antichi medici greci che lavoravano a Roma, Sorano di Efeso e Galeno. Successivamente, gli artisti europei del Rinascimento spesso raffiguravano sulle loro tele le caratteristiche del rachitismo (pancia allargata, fronte sporgente, arti e petto deformati) in piccoli modelli. Probabilmente, tali cambiamenti nel corpo erano considerati caratteristiche normali dell'anatomia dei bambini.

In connessione con l'urbanizzazione e lo sviluppo dell'industria nel XVII secolo, il rachitismo colpì un numero crescente di bambini, soprattutto residenti nei quartieri lavorativi affollati di polvere, smog e nebbia delle città inglesi. Ha anche preso il nome di "malattia inglese (nebbiosa)". A proposito, prevalenza del rachitismo e oggi è molto più basso nelle campagne, dove i bambini ricevono più luce solare.

Statistiche russe

La scoperta delle cause della malattia e dei modi per prevenirla ha cambiato radicalmente la situazione nel XX secolo. Se a cavallo tra l'ultimo e il ventesimo secolo i suoi segni erano stati notati nella stragrande maggioranza dei bambini - nel 96% nella capitale settentrionale della Russia e nell'80% a Mosca, oggi il livello incidenza del rachitismo in Russia varia dal 30 al 66% a seconda della regione.

Nelle aree con basso tasso di insolazione (di cui ce ne sono molte nel nostro Paese), questa malattia è più comune. Inoltre, la sua frequenza dipende dagli sforzi dei pediatri che conducono conversazioni con i genitori a riguardo la necessità di prevenire il rachitismo. Quindi, a Mosca, dove servizio medico la popolazione è al culmine, non più del 30% dei bambini è suscettibile al rachitismo.

È interessante notare che il russo per il rachitismo differisce significativamente dai dati di altri paesi sviluppati del mondo, indicando solo 5-9 bambini con rachitismo per milione. Inoltre, si tratta prevalentemente di rappresentanti della razza negroide, la più geneticamente predisposta al rachitismo.

Una discrepanza statistica così impressionante incidenza del rachitismo legati all’approccio alla diagnosi. In Occidente vengono presi in considerazione solo i casi di malattia chiaramente espressi e trascurati. Quando fanno una diagnosi, i pediatri russi non si affidano agli esami del sangue e alle radiografie delle ossa, ma a sintomi come sudorazione eccessiva con uno specifico odore aspro, calvizie, elevata eccitabilità nervosa, scarsa sogno e diminuzione dell'appetito. Somministrazione di vitamina D e altre misure preventive per primi segni di rachitismoè una pratica pediatrica diffusa in Russia, che riduce al minimo il rischio di sviluppare patologie gravi.

Patogenetico cause del rachitismo

Il principale patogenetico (associato al meccanismo di insorgenza e sviluppo della malattia) causa del rachitismoè una violazione del metabolismo minerale, principalmente fosforo-calcio sullo sfondo di carenza di vitamine nel corpoD.

Calcio- la sostanza biologicamente attiva più importante, macronutriente coinvolto nel lavoro del sistema nervoso, nell'attività cardiaca, nella coagulazione del sangue, nel rilassamento muscolare. Ma soprattutto (99%) di questo minerale è concentrato nello scheletro umano, senza di esso è impossibile formazione ossea.

Ma per buon assorbimento del calcio nell'intestino ed è necessario il suo ingresso nel tessuto osseo sufficiente quantità di vitamina D , senza il quale questo minerale più importante, anche quando ottimo contenuto nel cibo passerà semplicemente vuoto attraverso il sistema digestivo e verrà escreto nell'ambiente esterno.

Anche con la vitamina D la situazione non è facile. Gli scienziati lo dividono in specie esogene ed endogene. Primo in forma ergocalciferolo (vitamina D 2 ) E colecalciferolo ( D 3 ) entra nel corpo con il cibo. L'endogeno (principalmente il colecalciferolo) viene prodotto nel corpo stesso, cioè nella pelle, sotto l'influenza dei raggi ultravioletti, per cui è chiamata vitamina solare. Colecalciferolo o, è la forma più importante, biodisponibile.

È importante notare che endogeno ipovitaminosiD può svilupparsi anche con un eccesso di vitamina esogena fornita con il cibo. Il fatto è che il percorso di trasformazione ergocalciferolo e colecalciferolo in metaboliti attivi, simili in funzione a , è complesso. Si converte in fegato e reni. Di conseguenza, la sostanza simile all'ormone calcitriolo regola il metabolismo del calcio-fosforo, la crescita ossea e la mineralizzazione.

Così, cause del rachitismo può essere associato a assunzione insufficiente vitamina AD, calcio, fosforo dall'ambiente esterno, nonché disfunzione del tratto gastrointestinale, reni, fegato.

Fattori e gruppi rischio di sviluppare rachitismo

Considera i fattori e i loro gruppi corrispondenti rischio di sviluppare rachitismo.Alcuni di essi sono dovuti la salute e lo stile di vita della madre durante la gravidanza e l'allattamento:

• gravidanza troppo precoce (prima dei 17 anni) o tardiva (dopo i 35);
• breve intervallo tra le gravidanze;
• tossicosi durante la gravidanza;
• patologie e complicanze non ginecologiche in una donna incinta: malattie metaboliche, malattie dell'apparato digerente, urinario e altri;
• una piccola quantità di tempo trascorso da una donna incinta al sole, così come l'inattività fisica, che rallenta le trasformazioni metaboliche nel corpo;
• impoverito di sostanze utili, irrazionale per una donna in gravidanza e in allattamento, vegetarianismo. Carenza nella dieta di prodotti proteici, calcio, fosforo, magnesio, vitamine D, B 1,2,6, ecc.;
• parto con complicazioni;
• vivere in condizioni sociali precarie.

IN stato di salute del bambino cruciale per rachitismo Avere:

• periodo di nascita da fine estate a dicembre, quando l'attività solare è bassa;
• prematurità, basso peso corporeo e tessuto osseo. La saturazione del feto con minerali avviene in modo particolarmente intenso ultimi mesi quindi la nascita a 9 mesi è così importante;
• il peso del neonato è superiore a 4 kg, nonché un intenso aumento del peso corporeo nei primi mesi. Ricorda che il rachitismo - malattia a rapida crescita, e quanto più rapidamente il bambino cresce, tanto più difficile è per l'organismo adeguare il metabolismo minerale alle nuove esigenze e riuscire a saturare lo scheletro di minerali;
• transizione all'alimentazione artificiale, alimentazione mista precoce, nonché assunzione di latte materno espresso, ma in piedi per lungo tempo. L'introduzione tardiva di alimenti complementari, così come la mancanza di proteine ​​animali negli alimenti complementari, aumentano la probabilità squilibrio minerale;
• tempo insufficiente per strada, mancanza di luce solare. Non dovresti avvolgere troppo il bambino. Con tempo fresco, se possibile, è necessario fornire l'accesso ai raggi ultravioletti durante le ore di cammino almeno alla pelle del viso e delle mani. Tieni presente che il vetro assorbe raggi ultravioletti, COSÌ prendere il sole a casa non aggiungeranno vitamina D al bambino;
• bassa attività motoria del bambino, che può essere associata a fasce troppo strette, mancanza di massaggi necessari e esercizi di fisioterapia;
• una serie di malattie, disturbi funzionali: malattie della pelle, del tratto gastrointestinale, del fegato e dei reni (malassorbimento, celiachia, fibrosi cistica, disbatteriosi intestinale, allergie alimentari, infezioni intestinali, frequenti infezioni virali respiratorie acute, infezioni croniche, ecc.), a causa delle quali l'assorbimento e il metabolismo della vitamina D, del calcio e di altri minerali sono compromessi;
• encefalopatia perinatale (danno al sistema nervoso centrale verificatosi durante lo sviluppo fetale) con danno al III ventricolo;
• assumere anticonvulsivanti;
• predisposizione genetica ai disturbi metabolici e al rachitismo;
• aumento del funzionamento delle paratiroidi o delle ghiandole tiroidee.

Ecologia

Da fattori ambientali dovrebbe essere chiamata la contaminazione dell'atmosfera con smog, suolo e acqua, cibo - con metalli (zinco, piombo, stronzio, ecc.), che possono parzialmente spostare il calcio dalle ossa.

Un ruolo importante è svolto da clima. I residenti delle latitudini settentrionali, territori dove prevale il clima umido, fresco e nuvoloso, ricevono meno colecalciferolo a causa mancanza di luce solare. Lo stesso vale per i residenti delle megalopoli, dove nelle aree dei grattacieli l'accesso ai cortili ultravioletti è limitato.

Un pericolo particolare è terapia farmacologica madre incinta (che allatta) o bambino con farmaci che influiscono negativamente sui tessuti. Questi sono glucocorticoidi, fenobarbital, anticonvulsivanti, radioterapia e chemioterapia, antiacidi, tetraciclina, eparina, ciclosporina, ecc.

Quindi, dentro gruppo rischio di sviluppare rachitismo comprende le seguenti categorie di bambini:

• precoce;
• nato troppo piccolo o grande;
• gemelli e terzine;
• non ricevere latte materno o nutrizione artificiale equilibrata, alimenti complementari;
• avendo ereditario ;
• privi di mobilità sufficiente.
• Questi sono anche bambini che hanno malattie che interrompono direttamente o indirettamente il metabolismo minerale, oltre a ricevere farmaci che influenzano negativamente la mineralizzazione ossea. Aggiungiamo qui i bambini provenienti da famiglie socialmente svantaggiate e da regioni con bassi livelli di insolazione.

Il fattore climatico e geografico può essere attribuito a gruppo a rischio di rachitismo la maggior parte dei bambini del nostro Paese.

Come evitare il rachitismo?

Tutti i genitori coscienti non possono non preoccuparsi della domanda: “Come evitare il rachitismo Il bambino sì?" In primo luogo, è l'esclusione o l'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio di cui sopra. In secondo luogo, ci sono una serie di offerte speciali antirachitico le misure.

Prima che il bambino nasca

• Prevenzione del rachitismo inizia lungo prima che il bambino nasca. La futura mamma deve camminare di più, soprattutto con tempo soleggiato, esperienza esercizio moderato(ad esempio, facendo gli esercizi consigliati dal medico o frequentando lezioni di yoga per donne incinte). Suo la dieta dovrebbe essere equilibrata composizione di proteine, carboidrati, grassi, vitamine e minerali.

Introduzione al menu in gravidanza alimenti contenenti vitamineDe calcio, - una buona prevenzione del rachitismo. VitaminaDcon cibo può essere ottenuto mangiando tuorli d'uovo, varietà grasse pesce di mare, prezzemolo, patate, semi e noci, farina d'avena, burro e latticini. E il calcio è ricco di formaggi e altri latticini, semi di papavero e di sesamo, fagioli e fagioli, sardine, cavoli, ortica e rosa canina, prezzemolo, mandorle, pistacchi e nocciole.

Osservazione dentro clinica prenatale , il rispetto delle raccomandazioni del medico e l'esecuzione di tutti gli esami prescritti riduce il rischio di sviluppare varie malattie e complicazioni della gravidanza, che funge anche da garanzia della nascita di un bambino sano.

Nell'ultimo trimestre di gravidanza, specializzato complessi vitaminici e minerali contenente vitamina D e calcio. Donne identificate ipovitaminosiD si consiglia di assumerlo in aggiunta nella quantità di 2-4 mila UI al giorno.

Dopo la nascita del bambino

• Dopo la nascita di un bambinomisure di prevenzione del rachitismo servirà allattamento al seno, passeggiate diurne, prendere il sole, massaggi e terapia fisica, rispetto delle norme igieniche per la cura del bambino, nonché indurimento. Se il latte materno non è sufficiente o l'allattamento al seno è stato interrotto per qualsiasi motivo, è necessario utilizzare solo formule adattate contenenti vitamina D. introduzione tempestiva tutti i tipi di cibo.

Uso profilattico dopo 3 settimane dal momento della nascita (dalla seconda settimana in caso di prematurità) preparati vitaminici D - la pratica standard della pediatria domestica. Ma il dosaggio e la durata del corso dovrebbero essere determinati dal medico, poiché sono ugualmente pericolosi sia la mancanza che l'eccesso della "vitamina del sole", che, in caso di sovradosaggio, ha un effetto tossico, principalmente sui reni e fegato.

Di solito, a scopo preventivo, ai bambini viene prescritta una soluzione acquosa o oleosa di colecalciferolo (vitamina D 3) nella quantità di 400 UI fino a sei mesi, 400-600 UI da 6 mesi a un anno e 600 UI dopo un anno Una soluzione acquosa viene assorbita più facilmente dall'organismo. Il superamento dei dosaggi indicati è possibile con la manifestazione dei sintomi della malattia. In questo caso parleremo di 2000-5000 UI.

Per scoprire il reale livello dei contenuti nel sangue di vitaminaD, puoi fare un esame del sangue, che fornirà informazioni accurate sulla presenza di ipo- o ipervitaminosiD, che aiuterà il medico a scegliere il dosaggio appropriato o a prendere la decisione di annullare il farmaco. Tuttavia, sfortunatamente, tale analisi non è inclusa nei servizi forniti dalla polizza medica e dovrà essere eseguita a pagamento.

apporto vitaminicoD può alternarsi con Corso sugli UFO (radiazioni ultraviolette). 10-20 sessioni 2 volte l'anno contribuiranno alla produzione intensiva di colecalciferolo nella pelle e al suo accumulo nel corpo.

Attenzione della pediatria moderna e dei genitori stessi al problema carenza vitaminicaD aiuterà e adottare misure preventive nella maggior parte dei casi aiuta evitare il rachitismo o le sue manifestazioni gravi anche nel caso in cui il bambino sia a rischio di questa patologia.

Segni di rachitismo

Molti genitori sono preoccupati per questo segni di rachitismo in una fase iniziale sono spesso nascosti. Cioè, esteriormente, il bambino può sembrare abbastanza sicuro, ma in realtà sperimenta carenza vitaminicaD e avere disturbi del metabolismo del fosforo-calcio. Ecco perché è molto importante presentarsi a tutti gli esami programmati con diversi specialisti: pediatra, neurologo, ortopedico e altri. Possono sospettare il rachitismo da segni indiretti, senza aspettarlo gravi conseguenze sotto forma di curvatura, deformazione delle ossa e sviluppo di patologie concomitanti d'organo e sistemiche.

Primi sintomi

I primi sintomi di rachitismo può apparire a 2-3 mesi di età e avrà il carattere anomalie neurologiche. I genitori possono essere avvisati dei cambiamenti nel comportamento come l'aspetto ipereccitabilità, ansia, irrequietezza, disturbi del sonno, paura, sussulti dovuti a suoni improvvisi o all'inclusione di luci intense. Quando si piange si avverte un tremore al mento. Non c'è appetito. Il tono muscolare diminuisce e il bambino passa da attivo e mobile a pigro e indebolito. I bordi e le cuciture della fontanella diventano flessibili. Si notano stitichezza e ritardo nella comparsa dei denti. Il fegato e la milza sono ingranditi.

Di solito c'è eccessivo sudorazione del bambino, mentre il sudore è acido e irritante per la pelle. Il prurito provoca un costante attrito della testa contro il cuscino e la calvizie della parte posteriore della testa. Anche l'urina diventa acida e caustica, il che funge da ulteriore irritante.

Progressione della malattia

Entro 6 mesi in assenza di un trattamento adeguato, la malattia progredisce notevolmente. Da parte dei sistemi nervoso e muscolo-legamentoso c'è un ritardo nello sviluppo. Il bambino ha difficoltà a girarsi dalla schiena allo stomaco e viceversa, non si siede quando si tira le maniglie. Balbettare e tubare sono rari e successivamente si verifica un ritardo nello sviluppo del linguaggio.

La mancanza di una corretta mineralizzazione porta a rammollimento del tessuto osseo(osteomalacia), particolarmente evidente nelle ossa piatte del cranio. Appiattimento della parte posteriore della testa, rientranza della parte inferiore del torace ("petto del calzolaio" o sua sporgenza ("petto del pollo / gallo"), espansione ossa tubolari alle estremità, curvatura della colonna vertebrale, restringimento del bacino. La sporgenza dell'addome è associata all'ipotensione dei muscoli. Se la mineralizzazione ossea non viene ripristinata all'inizio del cammino, allora O- o Deformità a forma di X delle gambe. La crescita del tessuto non mineralizzato porta ad un aumento del volume della testa, iperplasia (rigonfiamento) dei tubercoli frontali e parietali, "rosario" - ispessimenti sulle costole e "braccialetti" sulle mani.

I cambiamenti nello scheletro sono pericolosi danni agli organi interni. A causa della deformazione del torace si creano i presupposti per malattie polmonari (tubercolosi e polmonite), disturbi respiratori e frequenti infezioni del tratto respiratorio. La contrattilità del muscolo cardiaco può peggiorare, può comparire tachicardia. La trasformazione del cranio è irta di ritardo mentale. Il restringimento del bacino nelle ragazze può complicare il parto in futuro. È probabile lo sviluppo dell'ipotonia intestinale, sullo sfondo della quale si verifica una stitichezza costante.

Sullo sfondo disturbi del metabolismo del fosforo-calcio cali di emoglobina, si sviluppa anemia da carenza di ferro, che può essere indicata da pallore, “marmorizzazione” pelle- anche tipico sintomo di rachitismo.

Classificazione del rachitismo

Esistono diversi parametri in base ai quali classificazione del rachitismo.

• Per eziologia(la causa della malattia) assegnare:

1. rachitismo classico, condizionato carenza vitaminicaD, si tratta di una malattia della crescita intensiva, diffusa tra i bambini di età inferiore a un anno;
2. rachitismo secondario derivanti da altre malattie che violano metabolismo vitaminicoD e minerali nel corpo. Può essere causato da malassorbimento (difettoso assorbimento dei nutrienti nell'intestino tenue), patologia dei reni e della cistifellea, malattie metaboliche, nonché terapia prolungata con glucocorticoidi, diuretici, anticonvulsivanti, ecc.;
3. vitaminaD- rachitismo dipendente due tipi è una patologia genetica quando entrambi i genitori sono difettosi. Un quarto dei casi di questo tipo di rachitismo sono legati alla parentela di sangue tra padre e madre;
4. vitaminaD- rachitismo resistente si verifica sullo sfondo del diabete fosfato (diabete insipido renale) e di altri disturbi ereditari dei reni, causando condizioni simili al rachitismo.

• Rachitismo classico suddiviso a seconda del quadro clinico E rapporto tra calcio e fosforo nel sangue in 3 sottospecie:

1. calciopenico quando prevalgono i segni di carenza di calcio: rammollimento del tessuto osseo, deviazioni nel lavoro del sistema nervoso autonomo e ridotta eccitabilità neuromuscolare;
2. fosfopenico quando i segnali vengono alla ribalta carenza di fosforo: ipotonia muscolare, debolezza e letargia, disfunzione dei legamenti e delle articolazioni;
3. senza evidenti deviazioni nelle proporzioni di calcio e fosforo, ma con iperplasia (crescita) del tessuto osseo.

• Con il flusso assegnare:

1. speziato quando i processi dominano rammollimento osseo e cambiamenti nel sistema nervoso;
2. subacuto quando la malattia progredisce più lentamente, permettendoti in primo luogo di conoscere te stesso iperplasia ossea;
3. ricorrente scorrendo a ondate, poi calmandosi, poi intensificandosi. Transizioni a fase acuta può essere associato a infezioni respiratorie acute, indebolimento del sistema immunitario e altri fattori.

• Per gravità delimitare 3 forme di rachitismo:

1. leggero, con quale primi segni di rachitismo non svilupparsi in gravi cambiamenti nello scheletro, negli organi e nei sistemi;
2. moderare quando la malattia colpisce il sistema scheletrico e gli organi, ma i cambiamenti sono moderati;
3. pesante quando diverse parti dello scheletro sono deformate, gli organi e i sistemi interni ne soffrono. Il bambino ha un ritardo nello sviluppo fisico e mentale. Conseguenze del rachitismo potrebbe restare per tutta la vita.

• Inoltre, la norma ciclo del rachitismo comprende 4 fasi:

1. l'insorgenza della malattia(da 2 settimane - 3 mesi dalla nascita);
2. altezza, picco di rachitismo(all'età di 4-6 mesi);
3. convalescenza, ovvero la graduale scomparsa dello squilibrio minerale (dopo un anno i sintomi cominciano a diminuire, solitamente periodo di recupero avviene a 2-3 anni di età).
4. manifestazione di fenomeni residui(solo con I e II grado di gravità della malattia).

Conseguenze del rachitismo

La gravità della malattia, la presenza o l'assenza di una corretta prevenzione e le terapie determinano la gravità conseguenze del rachitismo.

Il rachitismo, che si è manifestato in forma lieve, non ha portato a deformità scheletriche e la distruzione degli organi, non se ne va conseguenze pericolose. Altrimenti, il seguente a lungo termine complicazioni del rachitismo:

• irreversibile deformità ossee , bassa statura, postura scorretta, bacino stretto, gambe storte, piedi piatti, testa troppo grande e spigolosa, nuca piatta, curvatura della colonna vertebrale e persino gobba;
• disfunzione degli organi interni e a causa della compressione e del trauma delle loro ossa deformate. Di conseguenza curvatura del torace i polmoni soffrono, la loro ventilazione è disturbata. Aumenta il rischio di bronchite cronica, polmonite;
• nelle ragazze in futuro sono possibili problemi con la gravidanza e il parto naturale a causa del bacino stretto diventa necessario eseguire un taglio cesareo;
• ritardo nello sviluppo fisico e mentale , sono possibili forme gravi di ritardo mentale;
• fragilità delle ossa e scioltezza dell'apparato articolare-legamentoso, con età - sviluppo dell’osteoporosi, artrosi e artrite;
• anemia e miopia, sistema immunitario indebolito in età scolare A causa del deterioramento delle funzioni respiratorie e dell'immunità, l'incidenza di infezioni respiratorie acute e malattie infettive in un bambino è maggiore;
• magro, smalto dei denti fragile carie cronica e cattivo morso. La deformazione della mascella esternamente può manifestarsi in una linea distorta della bocca, distorsione dei lineamenti del viso. Possono esserci difetti nella masticazione del cibo e nella parola, nella dizione, nella respirazione esterna. Probabilmente con l'età sviluppo.

Come vediamo, conseguenze del rachitismo non sono affatto innocui, quindi al minimo sospetto è meglio rivolgersi a specialisti per fermare la malattia in una fase precoce e relativamente sicura.

Diagnosi di rachitismo

Derivante dai genitori sospetto di rachitismo non dovrebbe servire come motivo per l'autotrattamento con shock dosi di vitamineD, poiché ciò può causare danni tossici ai reni e ad altri organi. Diagnosi di rachitismo va affidato al pediatra che, sulla base del quadro clinico e di alcuni esami, prescriverà una terapia adeguata.

Nei risultati dei test delle urine e sangue per il rachitismo indicare:

• bassi livelli di calcio totale e ionizzato nel corpo;
• basso contenuto di fosforo;
• tanto tasso aumentato fosfatasi alcalina - un enzima coinvolto nel trasporto del fosforo, un fattore importante nel metabolismo del fosforo-calcio;
• una reazione negativa o debolmente positiva di un campione di urina secondo Sulkovich - un'analisi che determina la qualità e la quantità di calcio nelle urine.

Raggi X ed ultrasuoni- metodi informativi per determinare lo stato del sistema osteoarticolare.

Nel caso del rachitismo, le radiografie mostreranno una ridotta mineralizzazione del tessuto osseo delle ossa tubolari e piatte, cambiamenti nelle zone di crescita - ispessimento alle estremità delle ossa tubolari, curvatura delle costole, dello sterno, delle gambe. Le radiografie vengono eseguite nella diagnosi di casi complessi, nonché per controllare il decorso di casi gravi forme di rachitismo. In connessione con potenziale pericolo L'esposizione alle radiazioni del bambino è solitamente limitata alle immagini dell'articolazione del polso e della parte distale dell'avambraccio.

L'esame ecografico può essere sottoposto (con diagnosi di rachitismo a), il cervello (neurosonografia can puntare al rachitismo e una serie di altre patologie dei neonati), organi interni (con grave forme di rachitismo– per valutarne la deformazione).

Quale il medico cura il rachitismo?

Molti genitori si chiedono cosa il medico cura il rachitismo. Nella maggior parte dei casi, diagnosi e terapia questa malattiaè impegnata pediatra. È lui che prescrive il trattamento principale, determina quello necessario dosaggio delle vitamineD, monitora la dinamica delle manifestazioni cliniche. Ma a causa del fatto che la malattia è irta di una serie di complicazioni, sono necessarie consultazioni con specialisti ristretti.

Neurologo (neurologo) sarà in grado di valutare in dettaglio la natura dei cambiamenti neurologici nelle condizioni del bambino e fornire ai genitori raccomandazioni per la loro correzione mirata. Un neurologo sarà in grado di distinguere tra rachitismo, sindrome idrocefalica e altre possibili anomalie dello sviluppo.

Ortopedico aiutare a sistemare deformità ossee, prescriverà esercizi di massaggio e fisioterapia, scarpe correttive in presenza di piedi piatti, prodotti ortopedici con debolezza dell'apparato articolare-legamentoso. Se il bambino ha avuto un grave forma di rachitismo, Quello osservazione da parte di un ortopedico dovrebbe diventare permanente.

Consultazione ematologo può essere utile in caso di grave anemia da carenza di ferro Come conseguenze del rachitismo.

Nutrizionista ti aiuterà a scegliere il menu giusto per una madre che allatta e un bambino in crescita, tenendo conto dei suoi disturbi metabolici.

visita gastroenterologo sarebbe necessario se causa del rachitismo sono malattie del tratto gastrointestinale.

Metodi terapia del rachitismo

Il rachitismo è una malattia sistemica che colpisce principalmente il tessuto osseo e colpisce anche il sistema nervoso, immunitario, digestivo, respiratorio e altri. Ecco perché terapia del rachitismo dovrebbe essere globale e combinare trattamenti specifici e non specifici.

Trattamento specifico

Sotto trattamento specifico si riferisce soprattutto all'uso di droghe vitamina AD, preferibilmente soluzione acquosa colecalciferolo. Viene prescritto in una quantità compresa tra 2.000 e 5.000 UI (a seconda della gravità della malattia) al giorno per un mese - 45 giorni, a seconda della gravità della malattia.

Per chiarire la dose desiderata e prevenire l'avvelenamento da vitamina D, è possibile condurre un'analisi livello di vitamineD(25-OH vitamina D) nel corpo del bambino. Tuttavia, molto probabilmente dovrà essere fatto a pagamento, inoltre, questo è un test spiacevole per il bambino e gli infermieri non sempre riescono a far fronte al prelievo di sangue venoso dai bambini.

Dopo la batteria dosi di vitaminaD quando il medico nota una diminuzione dei sintomi del rachitismo, può essere prescritto entro 2-3 anni dosi profilattiche- 400-600 UI al giorno.

Alcuni pediatri prescrivere una vitaminaD non come monopreparazione, ma come parte di bambini complessi vitaminici , poiché i bambini si sviluppano sullo sfondo del rachitismo poliipovitaminosi.

Di solito i bambini allattati al seno non vengono prescritti, poiché il latte materno è solitamente ricco di questi macronutrienti. Ma la madre stessa dovrebbe aderire alimentazione ricca di calcio, potrebbe essere raccomandata contenente calcio agenti farmacologici.

Il calcio può essere prescritto per neonati artificiali, bambini sottopeso e prematuri con grave ipocalcemia, accertata durante gli esami. Le indicazioni per l'assunzione di calcio sono gravi cambiamenti nelle ossa durante la loro lenta formazione, demineralizzazione, osteomalacia.

Lo stesso vale per preparati a base di fosforo- una sostanza che svolge anche un ruolo cruciale nell'osteogenesi.

Nella terapia farmacologica rachitismo acuto possono anche essere inclusi antiossidanti (tocoferolo, beta-carotene, vitamina C, acido glutammico). Per migliorare il funzionamento del sistema nervoso autonomo e sistemi muscolari un corso mensile di farmaci come glicina, carnitina, asparkam, panangina oppure in giovane età (fino a 3 anni) puoi inalare l'odore dal barattolo "Valeriana P", e oltre 3 anni: seleziona il dosaggio con il tuo medico.

Trattamento non specifico

Non dimentichiamolo trattamento non specifico rachitismo. Comprende le seguenti misure:

• equilibrato alimentazione materna e infantile, allattamento al seno , l'introduzione tempestiva di tutti i tipi di alimenti complementari. Con l'alimentazione artificiale: l'uso di miscele adattate specializzate contenenti vitamina D e altre vitamine essenziali, nonché minerali;
• passeggiate all'aria aperta(2-3 ore al giorno), prendere il sole Tuttavia, il surriscaldamento può essere pericoloso per il bambino, dalla luce solare diretta è opportuno coprirlo con una garza o un panno traslucido;
• rigenerante quotidiano massaggio e corsi massoterapia da un massaggiatore professionista;
• fisioterapia, aiuta a migliorare processi metabolici, aumentare il tono muscolare. Va ricordato che un bambino indebolito dal rachitismo è soggetto a rapido superlavoro e sovraeccitazione nervosa e se si esagera con la terapia fisica, questo può essere dannoso. I complessi di esercizi, così come i carichi di massaggio, sono selezionati in base all'età del bambino e allo stadio del decorso della malattia. La terapia fisica e il massaggio terapeutico devono essere somministrati un paio di settimane dopo l'inizio del trattamento;
• fisioterapia Corsi UFO (da 10 a 20 sedute due volte l'anno) sono particolarmente rilevanti nel periodo autunno-invernale, quando l'irraggiamento naturale è scarso. Quando vengono effettuati, la vitamina D viene annullata o il suo dosaggio ridotto per evitare eccessi ed effetti tossici. azione vitaminicaD. Non puoi esagerare con gli ultravioletti e a causa del potenziale effetto cancerogeno delle radiazioni;
• Si può fare 2-3 volte l'anno corsi procedure balneologiche : fino a 15 sedute di bagni con aggiunta di estratto di aghi di pino (2 cucchiaini per 10 litri, durata - fino a 10 minuti) o sale (2 cucchiai per 10 litri, 3-5 minuti).

Nutrizione per il rachitismo

Dovrebbe essere prestata particolare attenzione nutrizione per il rachitismo. Sottolineiamo ancora una volta i più importanti ruolo latte materno nella prevenzione e terapia non specifica questa malattia. Solo nel latte materno, soggetto a una buona alimentazione, si trovano tutti in un rapporto ideale necessario per il bambino Nutrienti tra cui vitamina D, vitamine del gruppo B, calcio e fosforo. Incidenza del rachitismo tra i bambini che ricevono latte materno, è significativamente più basso e nei malati procede più facilmente e più velocemente che in quelli artificiali.

Se il bambino è in nutrizione artificiale oppure deve essere integrato a causa della mancanza di latte da parte della madre, dovrebbero essere selezionate miscele di latte adatte, che contengono vitamina D, fosforo, magnesio. Si consigliano anche miscele di latte.

Dall'età di 3 settimane inizia l'introduzione graduale di succhi e decotti di frutta ipoallergenica nel menu del bambino e dall'età di un mese - purea di frutta. A 3 mesi la dieta prevede un tuorlo d'uovo sodo; a 3 mesi e mezzo - 4 mesi si utilizzano puree vegetali di zucca, zucchine, cavoli; da 5 mesi - fegato di pollo schiacciato fino a ottenere una massa omogenea. A sei mesi viene introdotta la ricotta per bambini arricchita di calcio, nonché il porridge di latte, puree di carne. Puoi far bollire e macinare carne bianca magra, pollo.

Va tenuto presente che tutti gli alimenti complementari vengono introdotti nella dieta degli artefici prima rispetto all'allattamento al seno.

Massaggio per il rachitismo

Intensità e durata massaggio per il rachitismo determinato dall'età del bambino e dalla gravità della malattia. Ad esempio, durante un'esacerbazione del rachitismo, gli effetti dovrebbero essere estremamente attenti, leggeri. Il massaggio può aiutare a migliorare processi metabolici E funzioni psicomotorie, rafforzano i muscoli, sospendono i cambiamenti negativi nel sistema osseo e cartilagineo.

All'inizio della malattia, è raccomandato massaggio rigenerante e a causa dello stato indebolito del bambino e del rapido affaticamento, i carichi di massaggio sono consigliati per questa età a rachitismo acuto dovrebbe essere dimezzato.

Prodotto con cura flessione ed estensione arti dentro articolazioni.

Esercizi di respirazione stimolato da una leggera pressione con una mano sul petto. Man mano che il bambino cresce, queste influenze si intensificano. Se sono previste deformazioni delle ossa del torace, allora Attenzione speciale dovrebbe essere dato allo sterno, all'area tra le scapole, ai muscoli intercostali. Acuto, percussivo movimenti di massaggio non desiderabile. È necessario dare la preferenza all'accarezzamento e allo sfregamento, poiché il bambino è estremamente sensibile ed eccitabile durante il "periodo di massimo splendore" del rachitismo.

A A forma di O curvatura delle gambe , la formazione del piede piatto-valgo, si effettua un massaggio rassodante sulla parte esterna delle cosce e un massaggio rilassante sulla superficie interna. A Curvatura a forma di X- viceversa.

Spesso con il rachitismo, a causa del basso tono muscolare dei glutei, si sviluppa coxavara o deformità in varo del collo del femore. Per correggere questo difetto, è necessario accarezzare e impastare i glutei, l'area dell'articolazione dell'anca.

È utile per stimolare il riflesso flessione-estensione delle dita, premendo sull'area sotto 2-3 dita, quindi facendo scorrere con pressione il pollice al centro del tallone.

A pancia rachitica sporgenteè necessario dirigere gli sforzi per rafforzare i muscoli dell'addome, accarezzandolo con un movimento circolare in senso orario. Quindi eseguire carezze multidirezionali simultanee (su e giù) con due palmi; accarezzando dal petto in giù.

Massaggio alla schiena consisterà nell'accarezzare dal basso verso l'alto e di lato, lungo il bordo delle scapole fino all'ascella.

È consigliabile che lo specialista mostri le tecniche ai giovani genitori massaggio per il rachitismo oppure è possibile utilizzare i video di formazione da Internet.

Succede? rachitismo negli adulti?

Molte persone sono interessate alla domanda: è possibile rachitismo negli adulti? A rigor di termini, no. Questa è una malattia specifica dei bambini nel primo - secondo, meno spesso terzo anno di vita. Sebbene fenomeni simili (demineralizzazione, perdita di densità e forza, curvatura ossea) si verifichino anche nei pazienti adulti. E qui un argomento come questo merita una discussione separata rachitismo e osteoporosi .

Quanto connesso rachitismo e osteoporosi?

Sono imparentati, imparentati patologia del sistema scheletrico di natura metabolica, cioè dovuta a disturbi metabolici. La differenza tra loro è la seguente. Con rachitismo, insufficiente mineralizzazione e rammollimento (osteomalacia) avvenire nel processo crescita e sviluppo scheletrico, mentre il tessuto osteoide stesso si forma in quantità sufficienti. UN si verificano nell'osteoporosi Predomina la lisciviazione dei minerali e la perdita di resistenza delle ossa formate, mentre l'osteogenesi è rallentata distruzione delle cellule ossee.

In precedenza, l’osteoporosi era considerata esclusivamente un problema delle persone anziane. Tuttavia, oggi si parla anche della pratica medica Osteoporosi infantile e adolescenziale. Ancora più comune nei pazienti più giovani osteopenia- un precursore dell'osteoporosi, lo stadio iniziale di una diminuzione della densità ossea.

Osteoporosi infantile e adolescenziale

Le indagini condotte sulle generazioni più giovani indicano la presenza di osteopenia in circa la metà dei bambini di età compresa tra 10 e 16 anni.

La mancanza di densità minerale e di massa ossea viene solitamente rilevata nell'adolescenza in connessione con fratture, dolore alla colonna vertebrale e agli arti. Sensazioni spiacevoli con una lunga permanenza in una posizione, bassa statura, cattiva postura, pieghe asimmetriche della pelle sul corpo possono indicare osteopenia o osteoporosi.

Nell'adolescenza disturbo del metabolismo osseo, il metabolismo minerale è favorito da una crescita e una ristrutturazione troppo intense del corpo, aumentando significativamente il fabbisogno di vitamine, oligoelementi e altri nutrienti. L'avvelenamento di un organismo in crescita da fumo, alcol o droghe è un fattore in aumento rischio di sviluppare osteoporosi.

Particolarmente vigili dovrebbero essere i genitori di quegli adolescenti che hanno avuto il rachitismo in forma moderata o grave. Dopotutto, quanto più accuratamente si forma lo scheletro nella prima infanzia, tanto più denso è il tessuto osseo formato nel corpo, tanto meno probabile sviluppo dell’osteoporosi dopo anni. Per la comunicazione tra rachitismo e osteoporosi Oggi molti ricercatori sottolineano patologie dell'apparato scheletrico.

La prevenzione dell’osteoporosi dovrebbe iniziare fin dall’infanzia

Uno dei primi ad affrontare questo problema fu un dottore in scienze mediche, Professore, che ha studiato il rachitismo per più di quattro decenni, osteopenia e osteoporosi, disturbi del metabolismo del calcio e del fosforo e altri patologie ossee. È giunto alla conclusione che l'osteoporosi negli adulti è una malattia determinata dal punto di vista pediatrico, cioè dovuta alle conseguenze del rachitismo sofferto durante l'infanzia. Ed è necessario iniziare la prevenzione dell'osteoporosi fin dall'infanzia!

Quindi, una significativa violazione della mineralizzazione ossea nella prima infanzia, anche dopo la rimozione diagnosi di rachitismo ha conseguenze negative a lungo termine per sistema scheletrico del bambino e poi un adulto. Per minimizzarli, vale la pena somministrare al bambino anche dopo 3-4 anni agenti farmacologici per rafforzare le ossa, ovviamente, dopo aver coordinato le proprie azioni con il medico curante.

Diminuire conseguenze del rachitismo!

Diminuire conseguenze del rachitismo il farmaco sviluppato dal professor Villoriy Strukov aiuterà "Osteomato" ampiamente utilizzato in pediatria. Il suo vantaggio è che favorisce la deposizione di calcio nelle ossa, e non nei tessuti molli, non provoca ipercalcemia, calcificazione. Ciò è dovuto al fatto che "Osteomed" migliora il metabolismo osseo, ripristina i processi di rimodellamento osseo, aumentando l'attività degli osteoblasti, i costruttori del tessuto osseo.

"Osteomed" migliora l'osteogenesi (la formazione di nuovo tessuto osseo) grazie al contenuto di un prodotto unico delle api - omogeneizzato di covata di fuchi o drone latte. Presente in questa sostanza fitormoni(testosterone, prolattina, progesterone, estradiolo) hanno un potente effetto stimolante sull'anabolismo osseo e muscolare e senza quelli pericolosi che hanno gli analoghi sintetici degli ormoni.

E la mineralizzazione dei tessuti ossei è prevista nella composizione di "Osteomed":

• vitaminaD, che è molto più presente nel latte di fuco che nel classico agente antirachitico: l'olio di pesce;
• la forma di calcio più biodisponibile -.

"Osteomed" - un rimedio naturale efficace trattamento e prevenzione dell’osteoporosi, così come le terapie, la cui guarigione accelera notevolmente.

Inoltre, non puoi ignorare il farmaco "Osteo-Vit", che è una fonte di vitamina D. Inoltre, questo integratore alimentare contiene vitamina B6, che è importante anche per cambio normale calcio nel corpo. Questo farmaco è uno strumento eccellente per la prevenzione del rachitismo e di altre malattie ossee.

Da storia del rachitismo

Interessante da approfondire storia del rachitismo come specchio caratteristico dello sviluppo del pensiero scientifico e medico. Enumerazioni cliniche manifestazioni di rachitismo i medici dell'antichità (Soranus di Efeso e Galeno) ci hanno già lasciato, e i medici europei del XVII secolo (Gilmo, Weistler e Butis) descrissero la malattia in modo più dettagliato.

Nel 19° secolo, gli scienziati (Kassowitz, Kuttner, Hotovitsky) attirarono l'attenzione sulla natura stagionale dell'esacerbazione del rachitismo e la associarono a mancanza di luce solare. Anche nel trattamento della malattia un posto importante è stato dato ad una dieta equilibrata e nutriente. Korsakov ha indicato la mancanza di calcio (calce) come causa del rachitismo, Wegner e Kassovitz - una carenza di fosforo. A proposito, originariamente veniva prescritto ai pazienti proprio come fonte di fosforo.

All'inizio del 20 ° secolo, il ricercatore nazionale Shabad ha sottolineato il ruolo dell'equilibrio fosforo-calcio nel rachitismo e ha anche suggerito che non era il fosforo ad avere un effetto curativo nell'olio di pesce, ma qualcos'altro.

La condizionalità sociale del rachitismo è stata notata da Bystrov e Kisel.

Nel 1919 aprì Khuldshinsky effetto curativo lampada al quarzo con rachitismo.

Poco prima, nel 1918, Mellanby dimostrò l'effetto curativo dell'olio di merluzzo in esperimenti su cani affetti da rachitismo indotto artificialmente. Lo attribuì alla presenza di una certa vitamina nel grasso. La comunità scientifica supponeva che si trattasse di vitamina A. Tuttavia, McCollum, nel suo esperimento, rese inattiva la vitamina A nell'olio di pesce con l'aiuto dell'ossigeno e scoprì che ciò non privava la sostanza del suo potere curativo. Ciò significa che qualche altra vitamina, chiamata vitamina D, aveva un effetto antirachitico. formula strutturale Le vitamine D 2 e D 3 furono introdotte da Windaus solo nel 1936.

I nostri giorni

Anche se da ora in poi trattamento e prevenzione del rachitismo ha una base scientifica storia del rachitismo non è finita. E oggi l'attenzione di molti scienziati continua a concentrarsi sul problema del rachitismo, minimizzandone i rischi e le conseguenze. Molto nella lotta al rachitismo dipende anche dalla consapevolezza e dalla coscienza della popolazione in generale, in primis dei genitori. attaccarsi a uno stile di vita sano vita, attuando tempestivamente misure preventive e terapeutiche, indebolendo le conseguenze del rachitismo, i genitori salvano il loro bambino da molti problemi di salute permanenti, inclusa una malattia pericolosa come l'osteoporosi.