È difficile dire da dove venga la scusa “ho un grosso osso”. Ma puoi pubblicare un testo su quanto pesa lo scheletro e quanto il suo peso può variare da persona a persona.
Scheletro umano secco, senza grasso e disidratato(cioè cosa resterà di me e di te in questo mondo) media pesa solo circa 4 kg per gli uomini e circa 2,8 kg per le donne. In termini percentuali, lo scheletro occupa circa il 6-7% del peso corporeo di un adulto.
La densità ossea apporta modifiche
Sappiamo tutti dal curriculum scolastico cos'è la densità, quindi, con gli stessi volumi, gli scheletri di persone diverse possono avere pesi leggermente diversi, ad es. Alcune persone avranno ossa più dense, altre meno. Quanto una grande differenza forse e da cosa dipende?
La densità minerale ossea può cambiare con l'età (anche a causa dell'osteoporosi), con malattie concomitanti e con l'alimentazione (diminuisce con una cattiva alimentazione e viceversa con un'alimentazione adeguata). La densità ossea dipende anche dalla perdita o dall'aumento di peso: lo hanno calcolato gli scienziati Per ogni kg di grasso corporeo perso si perdono in media circa 16,5 g di minerali ossei, infatti, guadagnando lo stesso 1 kg di grasso, viene ripristinata all'incirca la stessa quantità (Jensen et al., 1994,), sullo sfondo dell'esistente volume di allenamento.
Ecco le medie valori normali densità ossea, inclusi dati su atleti e atleti che stanno sviluppando l'adattamento osseo al carico da impatto, e un calcolo approssimativo della differenza in grammi tra questi valori, in modo da poter comprendere chiaramente cosa significa effettivamente la densità di massa ossea per il peso osseo/scheletrico complessivo.
Dati sulla densità ossea negli adulti (173 persone, 18-31 anni), diversi sport: corridori (R), ciclisti (C), triatleti (TRI), judoka e lottatori (HA), calciatori e giocatori di pallamano e basket e pallavolo giocatori (TS), atleti studenti, specialisti non sportivi (STU) e non allenatori (UT).
I valori medi per la densità della massa ossea negli adulti sono nell'ordine di 1,0 - 1,2 g / cm2. In parole povere, questo può essere tradotto come +/- 10% per persone diverse a seconda del fattore.Questi valori variano a seconda dell’età, del sesso, della razza, del livello e del tipo di attività fisica, dello stato nutrizionale, delle condizioni corporee, della presenza di malattie, ecc. Ma in media sono più o meno gli stessi.
Dati sul peso scheletrico e sulla densità ossea di persone di diverse fasce d'età:
La BMC è il peso scheletrico in grammi, la BMD è la densità ossea in g/cm2. BF - donne nere, WF - donne bianche. BM—uomini neri, WM—uomini bianchi.
Prendiamo come esempio i dati dell'ultima tabella e prendiamo i valori di cutoff: la densità ossea più bassa (nelle donne bianche il caso della densità più bassa è 1,01 g/cm2) e la densità ossea più alta (in un uomo di colore, il caso della densità più alta è 1,42 g/cm2). Questo ci dà la differenza tra la persona con le ossa più basse (ossa più leggere tra centinaia di soggetti) e la persona con di più alta densità le ossa (le ossa più pesanti di tutte) pesano solo circa 0,7 kg con un peso medio dello scheletro.
A proposito, anche l'ormone della crescita non apporta modifiche significative alla densità ossea. Gli scienziati hanno condotto uno studio controllato durato 15 anni in cui sono state somministrate iniezioni di ormone della crescita a più di 100 persone. In conclusione: in 15 anni, l’aumento medio della massa ossea è stato di soli 14 grammi.
Ampio ma leggero
In definitiva, quello che abbiamo è che la massa totale delle ossa umane, escluso il contenuto di grassi e liquidi, è qualcosa come 4-5 kg negli uomini adulti e 2-3 kg nelle donne adulte.
All'interno di questi stessi limiti, la massa può variare, a seconda della densità della massa ossea, ma anche in questo caso questa differenza non sarà così significativa, in ogni caso - fino a 1 kg, a seconda della densità della massa ossea.
In generale, si parla di "ossa larghe", "telai potenti", che influenzano radicalmente il peso complessivo del corpo di una persona, il "potere grasso" e la predisposizione genetica ad un aumento di peso, infatti, non sono del tutto paragonabili allo stato reale degli affari.
Sì, la differenza di altezza e corporatura dà certamente i propri spostamenti in vari indicatori di massa ossea da persona a persona, ma questi indicatori non differiscono di 5-10 chilogrammi, ma ammontano a in media non più di 2-3 kg da persona a persona.
Gli scienziati hanno dimostrato che il tessuto osseo di una persona si rinnova completamente ogni 30 anni. Ciò significa che l'osso viene gradualmente distrutto e rigenerato. A seconda dell'età e del sesso di una persona, si verificano cambiamenti nella velocità di recupero, cambiamenti nella postura e nell'andatura e un peggioramento della flessibilità.
Guadagno e perdita ossea a seconda dell'età
In genere, la massa ossea viene acquisita fino a 20 anni di età. Il tessuto osseo rimane in questo volume fino a 30-35 anni. Dopo questa età, la massa ossea inizia lentamente a diminuire. Cambiamenti nelle ossa, nelle articolazioni e nella colonna vertebrale si osservano negli uomini dopo i 20 anni e nelle donne dopo i 40 anni. Il tasso più rapido di indebolimento osseo nelle donne si verifica dopo la menopausa, causando la perdita di circa il 30-50% della massa ossea entro i 60-70 anni. Per gli uomini sono tipiche perdite meno significative, dal 15 al 30%.
Perché la postura, l'andatura e la velocità dei movimenti cambiano con l'età?
La funzione principale dello scheletro è mantenere la struttura del corpo. Le ossa stesse non si toccano. Per mantenere flessibile lo scheletro, le articolazioni si trovano nella zona in cui le ossa si incontrano. È grazie a loro che è possibile eseguire vari movimenti. La connessione delle ossa è costituita da un'articolazione, la cartilagine, che è morbida e situata direttamente nell'articolazione, una membrana sinoviale con liquido periarticolare o sinoviale attorno all'articolazione. Con l’avanzare dell’età, la quantità di liquido nell’articolazione diminuisce, quindi la cartilagine all’interno delle articolazioni sfrega contro le ossa e si deforma. A causa della rigidità delle articolazioni, il movimento diventa più limitato con l’età.
La base dello scheletro è la colonna vertebrale, costituita da vertebre: ossa di una certa forma. Il disco intervertebrale, o cartilagine ialina, conferisce mobilità alle vertebre. Questa cartilagine è come un cuscino ammortizzante simile al gel. Con l’avanzare dell’età, parte del fluido se ne va dischi intervertebrali, diventano più sottili e di conseguenza la colonna vertebrale si accorcia.
Man mano che il corpo invecchia, la colonna vertebrale non solo si restringe, ma si piega anche. Ciò è dovuto alla perdita di minerali nelle vertebre. Questi ultimi diventano più sottili. Le donne sperimentano una perdita particolarmente acuta di calcio e altri minerali dopo la menopausa. È interessante notare che le proporzioni del corpo vengono interrotte: la colonna vertebrale è accorciata e curva e le ossa lunghe delle gambe e delle braccia perdono forza, ma non cambiano in lunghezza. Pertanto, quando una persona invecchia, i suoi arti appaiono più lunghi del busto.
Non solo lo scheletro sostiene la struttura del corpo, ma anche i muscoli. Inoltre, forniscono movimento al corpo. Nonostante il sistema nervoso centrale e il cervello in particolare siano responsabili della coordinazione, i cambiamenti legati all’età nelle articolazioni e nei muscoli portano a movimenti più lenti e debolezza, influenzando l’andatura e la postura.
Con l'invecchiamento del corpo, le articolazioni si deformano non solo a causa della perdita di liquidi, ma anche a causa del deposito di sali al loro interno, la cosiddetta calcificazione. La degenerazione della cartilagine è più comune nelle ginocchia e articolazioni dell'anca. Con l'età, le articolazioni delle dita rimangono completamente prive di cartilagine, mentre lo spessore delle ossa aumenta. Tali processi sono chiamati osteoartrite, che si verifica più spesso nelle donne e viene trasmessa geneticamente. L'ultimo stadio dell'artrosi è caratterizzato dal gonfiore fusiforme delle articolazioni delle dita e dalla comparsa dei nodi di Heberden vicino alla lamina ungueale. Mentre le dita cambiano significativamente con l’età, la caviglia nella maggior parte dei casi rimane praticamente invariata.
Cambiamenti nella massa muscolare con l'invecchiamento
Se il reclutamento attivo avviene nell'infanzia e nell'adolescenza massa muscolare, poi con l'età si verifica atrofia o diminuzione di volume tessuto muscolare. In relazione a ciò, si verifica una diminuzione dell'indice di massa corporea. A seconda dell'ereditarietà, viene determinato il grado e la velocità dei cambiamenti muscolari. Di norma, i cambiamenti muscolari iniziano negli uomini all'età di 20 anni e nelle donne dopo 40 anni.
Un'altra caratteristica dei cambiamenti nel tessuto muscolare durante il processo di invecchiamento è la sostituzione dei muscoli con tessuto fibroso, che è più rigido. Inoltre, il tessuto muscolare viene sostituito sempre più lentamente. A poco a poco a causa della predominanza tessuto fibroso nelle persone anziane, le gambe e soprattutto le braccia diventano ossute e sottili.
Il tessuto muscolare accumula grasso e un pigmento legato all'età chiamato lipofuscina. I normali cambiamenti nel sistema nervoso legati all’età, insieme ai cambiamenti nel tessuto muscolare, tonificano i muscoli. A causa di ciò, perdono la capacità di contrarsi. Anche con un'attività fisica costante, con tali trasformazioni, i muscoli si irrigidiscono e perdono tono.
La maggior parte delle persone anziane soffre di artrite di vario grado. È accompagnato da deformazione, dolore, rigidità e infiammazione delle articolazioni. C'è un'alta probabilità di rompere le ossa a causa della loro fragilità. A causa dell'accorciamento del tronco spinale, il collo diventa più inclinato, la colonna vertebrale si curva, le ossa del bacino si allargano e le spalle, al contrario, si restringono.
A causa di tutti questi cambiamenti legati all’età, i movimenti diventano rigidi e lenti. I passi quando si cammina sono accorciati e l'andatura è caratterizzata da bassa velocità e instabilità.
Man mano che si perde la massa muscolare, diminuisce anche la forza: in età avanzata, le persone iniziano a stancarsi più rapidamente e con un minore dispendio energetico. Tuttavia, la resistenza può aumentare a causa dei cambiamenti nel tessuto muscolare. Se una persona anziana ha polmoni e cuore sani, potrebbe avere una buona resistenza per determinate attività fisiche, ma gli esercizi che richiedono alta velocità in un breve periodo di tempo saranno impossibili.
Cosa sono l’osteoporosi e l’artrosi?
La malattia ossea più comune negli anziani, soprattutto nelle donne, è l’osteoporosi. È caratterizzata da una costante perdita di densità ossea, elevata fragilità ossea e assottigliamento. Ciò aumenta la vulnerabilità alle fratture e, se si verificano fratture vertebrali, si verifica un forte dolore e la mobilità diminuisce.
Una delle cause dell'osteoporosi può essere la malattia, la mancanza di ormoni o una cattiva alimentazione. Se prendi integratori vitaminici e minerali e lo fai esercizio fisico, la fragilità ossea diminuisce.
Man mano che la massa muscolare diminuisce, l’affaticamento aumenta e il rischio di lesioni rende gli anziani diffidenti nei confronti di qualsiasi attività. Quando si perde l’equilibrio e l’andatura cambia, aumenta la probabilità di cadere. Nonostante il fatto che nel processo di invecchiamento si manifestino disturbi sistema nervoso, la diminuzione dei riflessi può essere causata da cambiamenti nel tessuto muscolare e nei tendini. A causa di queste stesse deformazioni possono verificarsi movimenti involontari: tremore o fascicolazione.
Un'altra malattia comune è l'artrosi. La sua comparsa è spesso associata all'usura della cartilagine delle articolazioni e delle ossa, ma può anche verificarsi dopo lesioni, disturbi metabolici o a causa di difetti di nascita. Con l’artrosi, la cartilagine dell’articolazione malata si consuma, causando attrito osseo. Si verificano speroni ossei, che sono accompagnati da infiammazione e dolore. L'articolazione interessata è di grandi dimensioni e si avverte disagio anche con carichi normali.
Come prevenire i cambiamenti nel tessuto osseo e muscolare?
Il metodo più efficace nella lotta contro la deformazione muscolare e ossea è l'esercizio fisico regolare. Allo stesso tempo, i carichi dovrebbero essere moderati. Per allungare i muscoli e mantenere la massima mobilità articolare, si consiglia di eseguire esercizi di flessibilità. Inoltre, è necessaria una dieta equilibrata con quantità sufficienti di calcio e altri minerali. Soprattutto gli uomini di età superiore ai 65 anni e le donne dopo la menopausa hanno bisogno di assumere regolarmente vitamina D.
Per preventivo: Skripnikova N.A. PREVENZIONE E CURA DELL'OSTEOPOROSI // Cancro al seno. 1997. N. 15. S.1
L'osteoporosi (OP) è una malattia sistemica caratterizzata da una diminuzione della massa ossea e da una violazione dell'architettura ossea, che porta ad un aumento della fragilità ossea e al verificarsi di fratture. Vengono presentati i criteri proposti dall'OMS per interpretare i risultati delle misurazioni della densità minerale ossea (BMD) nelle donne bianche. Il rischio di sviluppare fratture OP dipende dalla quantità massima e dalla forza dell’osso e dal tasso di perdita ossea. Per valutare la densità minerale ossea vengono utilizzati i seguenti metodi: densitometria radiografica, densitometria a raggi X a uno e due fotoni, tomografia computerizzata quantitativa, ultrasuoni quantitativi. La densitometria ossea può essere utilizzata anche per valutare l’efficacia del trattamento. Il gruppo a più alto rischio di sviluppare AP comprende le donne in postmenopausa. Prevenire la perdita ossea è uno dei modi principali per prevenire le fratture. Il “gold standard” per la prevenzione dell’AP è la terapia ormonale sostitutiva. L'articolo prevede brevi caratteristiche gruppi di farmaci utilizzati per la prevenzione e il trattamento dell'AP, sono state identificate prospettive ulteriore ricerca in quest 'area.
L'osteoporosi (OP) è una malattia sistemica caratterizzata da una riduzione della massa delle ossa e da un'anomalia della loro architettura, che porta ad una maggiore fragilità ossea e a fratture. Nel documento vengono presentati i criteri proposti dall'OMS per l'interpretazione delle misurazioni della densità minerale ossea (BMD) nelle donne di razza bianca. Il rischio di fratture correlate all’OP dipende dalla quantità massima e dalla densità dell’osso e dal tasso di perdita di massa ossea. Per la valutazione della densità minerale ossea vengono utilizzate le seguenti tecniche: densitometria radiografica, densitometria a raggi X a uno o due fotoni, tomografia computerizzata quantitativa, ecografia quantitativa. La densitometria ossea può essere utilizzata anche per valutare l’efficacia del trattamento. Le donne in postmenopausa costituiscono il gruppo a più alto rischio di OP. La prevenzione della riduzione della massa ossea è uno dei modi fondamentali per prevenire le fratture. Il gold standard della prevenzione dell’OP è la terapia ormonale sostitutiva. Il documento caratterizza brevemente i gruppi di farmaci utilizzati nella prevenzione e nel trattamento dell'OP e definisce le prospettive per ulteriori studi in questo settore.
I.A. Istituto di Reumatologia Skripnikova (Dir. - Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche V.A. Nasonova) RAMS, Mosca
I.A. Istituto Skripnikova di Reumatologia (Direttore V.A. Nasonova, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche), Accademia Russa delle Scienze Mediche, Mosca
IN Attualmente esiste una definizione generalmente accettata di osteoporosi (OP) come una malattia sistemica dello scheletro, caratterizzata da una diminuzione della massa ossea e da una violazione della microarchitettura del tessuto osseo, che porta ad un aumento della fragilità ossea e al verificarsi di fratture. Tra i numerosi fattori di rischio scheletrici ed extrascheletrici per le fratture ossee, la massa ossea attira maggiormente l'attenzione, che, insieme alla densità minerale ossea (BMD), può essere misurata con una precisione abbastanza elevata e costituisce la base per la diagnosi di AP nella pratica clinica. Il gruppo di ricerca dell’OMS ha sviluppato le seguenti categorie diagnostiche per interpretare le misurazioni della BMD nelle donne caucasiche.
- Osteoporosi definita (grave) - BMD superiore a 2,5 deviazioni standard (SD) al di sotto del livello medio del picco di massa ossea in giovani donne sane e presenza di fratture.
- Osteoporosi: BMD superiore a 2,5 DS al di sotto del livello medio del picco di massa ossea in giovani donne sane.
- Riduzione della massa ossea (osteopenia): la densità minerale ossea è di 1 - 2,5 DS inferiore al livello medio del picco di massa ossea nelle giovani donne sane.
- Normale: la BMD non è inferiore di più di 1 DS al livello medio del picco di massa ossea nelle giovani donne sane.
Le quattro categorie diagnostiche proposte sono convenienti per l'uso nella pratica clinica, ma non perfette, e per fare una diagnosi importante disporre di dati anamnestici, risultati dell'esame del paziente, studio biochimico dei marcatori del turnover osseo.
Sintomi
I principali sintomi dell'AP sono le fratture, di cui le fratture femorali sono considerate le più gravi, causando significativa morbilità e mortalità. Anche le fratture della colonna vertebrale e del radio sono comuni e causano dolore, deformazione e compromissione funzionale nei pazienti con AP, influenzando significativamente la qualità della vita. Ovvio e conseguenze emotive danno fisico. I pazienti sentono che stanno invecchiando e perdendo l'indipendenza, il che provoca emozioni negative. La perdita ossea spesso avviene gradualmente, inosservata, in modo asintomatico e viene diagnosticata dopo le fratture, motivo per cui l'OP è chiamata un'epidemia "silenziosa".
Importanza del problema
L’OP è un problema serio, che peggiora gradualmente salute globale. Negli Stati Uniti, in Europa e in Giappone soffrono di AP 75 milioni di persone, un terzo delle quali sono donne. periodo della menopausa. La maggior parte dei pazienti sono anziani, molti dei quali sono uomini. Solo negli Stati Uniti, l’AP provoca 1,3 milioni di fratture ogni anno, il cui trattamento costa 15 miliardi di dollari all’anno. Le fratture dell'anca sono abbastanza causa comune morbilità e richiedono i costi di trattamento più elevati. L'incidenza della morte dopo la frattura dell'anca è del 10-20%, e metà dei sopravvissuti a lungo Disabilitato. L’incidenza e la mortalità delle fratture dell’anca aumentano in modo direttamente proporzionale all’età. Le fratture spinali, che causano una cattiva postura e una ridotta altezza, sono forse la frattura AP più comune ma hanno un tasso di mortalità del 4%. Il rischio di sviluppare fratture dell’anca nelle donne nel corso della vita è maggiore del rischio di sviluppare cancro al polmone, all’utero e alle ovaie messi insieme. E il rischio di sviluppare fratture dell’anca negli uomini è superiore al rischio di sviluppare il cancro alla prostata.
A causa dell’aumento dell’aspettativa di vita e dei cambiamenti demografici, l’AP sta diventando un problema di salute pubblica sempre più serio: si prevede che l’incidenza delle fratture AP raddoppierà nella prima metà del prossimo secolo, e si prevede che anche l’incidenza dell’AP negli uomini aumenterà.
Fattori di rischio per fratture
Il rischio di sviluppare fratture OP dipende dalla quantità massima e dalla resistenza ossea che una persona raggiunge durante la vita e, successivamente, dal tasso di perdita ossea. Il picco di massa ossea viene solitamente raggiunto nella prima giovinezza, diversi anni dopo la pubertà. Attualmente viene prestata molta attenzione ai fattori che determinano il picco di massa ossea. Studi sui gemelli e su altre famiglie hanno dimostrato sia l'importanza dei fattori genetici nella formazione del picco di massa ossea, sia la loro influenza sul successivo sviluppo dell'AP. Si presume che l’AP sia una malattia poligenica e che molti geni siano coinvolti nella formazione del picco di massa ossea e nel controllo del ricambio osseo, tra cui forse il gene del recettore della vitamina D, la regione dell’attivatore della vitamina D del gene dell’osteocalcina, il collagene di tipo 11 geni, il recettore dell’estradiolo e le citochine.
Fattori ormonali, nutrizionali e altri ambiente esterno influenzano anche la formazione del picco di massa ossea. Periodi di carenza di estrogeni ( anoressia nervosa e amenorrea), immobilizzazione prolungata dovuta a fratture o altre malattie, la carenza di calcio nei giovani può portare ad una diminuzione del picco di massa ossea. Un’adeguata attività fisica gioca un ruolo grande ruolo nel raggiungimento di un elevato picco di massa ossea.
Diminuzione del picco di massa ossea
Dopo aver raggiunto il picco, il tasso medio annuo di perdita di massa ossea è pari all'1-2% annuo nelle donne in postmenopausa e allo 0,2-0,5% negli uomini. In assenza delle necessarie misure preventive, il processo di perdita di massa ossea nelle donne in postmenopausa può accelerare notevolmente e raggiungere il 2-5% e in alcuni casi il 10% all'anno. Nelle donne, nella maggior parte dei casi, l'osteopenia e l'AP sono il risultato di una diminuzione dei livelli di estrogeni, molto spesso associata alla menopausa. Allo stesso tempo, anche altri motivi che causano la carenza di estrogeni possono portare allo sviluppo di AP. La patogenesi dell’AP negli uomini non è completamente compresa, ma probabilmente la carenza di androgeni gioca un ruolo. Pertanto, i metodi per la prevenzione e il trattamento dell’OP negli uomini necessitano di ulteriore sviluppo. È stato osservato che negli uomini la progressiva diminuzione della massa ossea inizia nella terza decade di vita e prosegue successivamente.
Una diminuzione della massa ossea può essere dovuta non solo agli estrogeni o carenza di androgeni. Alcuni processi neoplastici (mieloma multiplo), malattie metaboliche (ipertiroidismo), malattie gastrointestinali (sindrome da malassorbimento), l'assunzione di alcuni farmaci (glucocorticoidi), il fumo e l'abuso di alcol possono portare allo sviluppo di osteopenia e AP.
Diagramma della struttura ossea
Misurazione della densità ossea
La valutazione dell’IPC è “ pietra angolare"diagnostica di AP. Attualmente esistono molti modi per valutare la densità minerale ossea, che consentono di esaminare sia l'osso corticale che quello spongioso. Questi includono la densitometria radiografica, la densitometria a raggi X a singolo e due fotoni, la tomografia computerizzata quantitativa e gli ultrasuoni quantitativi. Tutte le tecniche basate sull'assorbimetria a raggi X utilizzano lo stesso principio, tranne esame ecografico. I metodi si distinguono per la loro accuratezza, affidabilità dei risultati ottenuti, velocità e basso costo delle misurazioni della BMD, nonché per il basso grado di radiazioni che riceve il paziente. Ovviamente, il valore dei diversi metodi dovrebbe essere determinato dai risultati degli studi sulla popolazione.
I metodi più utilizzati per misurare la densità minerale ossea sono la densitometria a raggi X a uno e due fotoni per lo scheletro periferico (radio e tallone) e assiale (femore prossimale e colonna vertebrale). Numerosi studi hanno dimostrato che misurando la densità minerale ossea utilizzando questi metodi è possibile prevedere il verificarsi di fratture. Inoltre, dati recenti suggeriscono che le misurazioni della BMD in qualsiasi sito scheletrico siano ugualmente informative per la previsione delle fratture. Tuttavia, vi sono prove che la misurazione della BMD nel femore prossimale consente di prevedere il verificarsi di fratture in questa posizione con maggiore precisione rispetto alle misurazioni in altre parti dello scheletro.
L'esame ecografico è strumento diagnostico con un potenziale significativo per un uso diffuso nella pratica clinica grazie all’assenza di radiazioni e al basso costo. Esistono dispositivi per la ricerca calcagno, rotula, tibia e falangi delle dita. I criteri per l'uso clinico degli ultrasuoni nella prognosi dell'AP sono probabilmente simili a quelli per la misurazione della densità ossea utilizzando metodi basati sull'assorbimetria a raggi X. Le raccomandazioni per l’uso degli ultrasuoni per monitorare la progressione della malattia e il trattamento sono scarsamente documentate.
Sebbene lo screening di tutte le donne non sia raccomandato a causa dell'elevato costo dei test, la misurazione della BMD è indicata nelle donne ad aumentato rischio di sviluppare AP.
La densitometria ossea può essere utilizzata anche per valutare l’efficacia della terapia. Tuttavia, le informazioni relative alle raccomandazioni per studi ripetuti. Si ritiene che le misurazioni della massa ossea debbano essere ripetute non più di una volta all'anno.
Studio del metabolismo osseo
I test biochimici possono essere utilizzati per valutare il turnover osseo nell'AP. Lo studio dei marcatori biochimici è più efficace per valutare la terapia per l'AP in periodi di tempo relativamente brevi, quando i test densitometrici sono ancora non informativi. Idealmente, le misurazioni dovrebbero essere effettuate prima di iniziare il trattamento e dopo 3 e 6 mesi.
Esistono prove che maggiore è il tasso di turnover osseo, maggiore è il tasso di perdita di massa ossea. Le donne con elevati livelli di turnover osseo perdono più massa ossea in un periodo di tempo più lungo e hanno un rischio maggiore di fratture AP. Alcune evidenze suggeriscono che il tasso di turnover osseo può predire il rischio di frattura, forse indipendentemente dalla massa ossea. A causa di ciò ricerca biochimica può essere utilizzato per prevedere il tasso di perdita di massa ossea e fornire dati per la valutazione prognostica dell'AP. Per confermare questa posizione, sono attualmente in corso numerosi studi clinici.
Prevenzione e trattamento
L'approccio più logico per combattere le fratture che portano a una diminuzione della durata e della qualità della vita è la prevenzione.
Prevenire la perdita ossea
Gli interventi generali che dovrebbero essere implementati nella popolazione includono il consumo di quantità adeguate di calcio e vitamina D, un regolare esercizio fisico per il mantenimento del peso e il controllo del fumo e dell’abuso di alcol. Tuttavia, la fattibilità di tali misure non è stata ancora determinata. Per alcuni fattori patogenetici, coinvolto nel processo di frattura, è attualmente impossibile da influenzare. Prevenire la perdita ossea è uno dei modi principali per prevenire le fratture. Altre strade includono la prevenzione delle cadute e lo sviluppo di dispositivi per proteggere le ossa dell’anca in età avanzata.
Non è mai troppo tardi per prevenire la perdita ossea, ma il momento ottimale per un intervento terapeutico è la menopausa, poiché le donne in menopausa sono quelle a più alto rischio di fratture. Tutte le donne in postmenopausa dovrebbero essere esaminate da un medico per valutare la necessità di una terapia ormonale sostitutiva (HRT), che è il “gold standard” per prevenire l’AP. Se non ci sono controindicazioni alla prescrizione di estrogeni e il paziente accetta di assumerli, allora deve essere prescritta la terapia ormonale sostitutiva. Inoltre, molte donne assumono la terapia ormonale sostitutiva per alleviare le vampate di calore e altri sintomi caratteristici della terapia ormonale sostitutiva menopausa. La terapia ormonale sostitutiva si è dimostrata efficace anche nella prevenzione malattia coronarica cuore e morbo di Alzheimer. Durata ottimale La terapia ormonale sostitutiva è sconosciuta, ma sono necessari corsi lunghi, fino a 10 anni o più. Dopo l’interruzione della TOS, la massa ossea diminuisce a un ritmo più rapido rispetto a prima del trattamento.
I medicinali che hanno effetti farmacologici sul tessuto osseo non devono essere utilizzati senza previo test della densità ossea, ad eccezione di un gruppo specifico di pazienti con fratture AP multiple. I farmaci antiriassorbimento come la calcitonina e i bifosfonati sono considerati possibili alternative alla terapia ormonale sostitutiva. Degni di nota sono gli analoghi tessuto-specifici degli estrogeni, che hanno un effetto positivo sul tessuto osseo, sul cuore, sul cervello senza stimolazione dell'endometrio e aumentano la protezione contro lo sviluppo di cancro ai polmoni grazie alla terapia a lungo termine.
Dosi farmacologiche di calcio hanno alcuni effetti benefici sull'osso corticale; l’effetto è tutt’altro che ottimale, ma tale terapia è comunque meglio di nessun trattamento.
Il trattamento dell'AP viene effettuato con massa ossea ridotta con assenza o presenza di fratture. Insieme al trattamento farmacologico, si dovrebbe cercare di eliminare i fattori patogenetici, come immagine sedentaria vita, immobilizzazione prolungata, malnutrizione, carenza di vitamina D, iperparatiroidismo secondario e altri motivi. Nutrizione appropriata e l'assenza di condizioni che portano all'impoverimento osseo sono molto importanti. È noto che una maggiore perdita di calcio in combinazione con una carenza di vitamine D, B 12 , K aumenta il rischio di sviluppare AP.
L'esercizio fisico gioca un ruolo importante nella formazione del tessuto osseo e l'immobilizzazione prolungata porta ad una significativa diminuzione della massa ossea. Non ci sono prove convincenti che l’esercizio fisico aumenti la massa ossea negli adulti, ma nei pazienti più anziani e nei pazienti con AP, l’esercizio dosato porta ad un aumento della mobilità, della destrezza, della forza muscolare, ad un miglioramento della coordinazione e ad una ridotta probabilità di cadute.
Estrogeni riducono l’incidenza delle fratture dell’anca e sono il farmaco di scelta nelle donne in postmenopausa, ma sono inefficaci nelle donne di età superiore ai 70 anni. L'uso di farmaci simili agli estrogeni apre prospettive per gli anziani. Regimi a lungo termine di TOS combinata e Livial, in aggiunta a influenza positiva sul tessuto osseo, evitare sanguinamenti ciclici nelle donne anziane.
Forme iniettabili e intranasali calcitonina approvato in molti paesi. La calcitonina inibisce il riassorbimento osseo mediato dagli osteoclasti e può ridurre l’incidenza delle fratture. I vantaggi della calcitonina sono un pronunciato effetto analgesico e una bassa incidenza di reazioni avverse. Lo svantaggio del farmaco è che la sua efficacia diminuisce con l’uso a lungo termine.
Bifosfonati- Gli analoghi del pirofosfato che inibiscono il riassorbimento osseo vengono somministrati per via orale. Prevengono la perdita ossea e riducono l’incidenza delle fratture. Alendronato, clodronato, etidronato e pamidronato sono stati utilizzati con successo in molti paesi, mentre ibandronato, residronato, tiludronato e zoledronato sono in fase di sviluppo e sottoposti a studi sulla sicurezza e tollerabilità.
Fluoruri stimolare significativamente la formazione del tessuto osseo e aumentare la densità minerale ossea delle vertebre, ma non sono ancora stati ottenuti dati sulla riduzione dell'incidenza delle fratture.
Steroide anabolizzante sono stati usati per trattare l'AP per molti anni. Inibiscono prevalentemente il riassorbimento osseo e sono di particolare interesse nel trattamento dell'AP senile. Gli effetti collaterali includono irsutismo, cambiamenti della voce e dislipoproteinemia, che ne limita l'uso nei pazienti più giovani.
Ipriflavone - farmaco non ormonale. È stato dimostrato che l'ipriflavone inibisce il riassorbimento in esperimenti e studi condotti su pazienti con elevati livelli di turnover osseo. In studi controllati, l’ipriflavone orale ha aumentato la massa ossea nei primi anni della menopausa, nelle donne postoforectomizzate e negli anziani. Tuttavia, non sono ancora stati ottenuti dati sulla riduzione del rischio di fratture.
Interessato a ormone paratiroideo (PTH), che ha un pronunciato effetto anabolico sul tessuto osseo. La somministrazione a lungo termine di PTH determina la soppressione della formazione ossea, mentre la somministrazione intermittente di PTH stimola la sintesi del collagene e la formazione ossea. È in fase di studio l'uso del PTH con agenti antiriassorbimento come estrogeni e bifosfonati.
Metaboliti attivi vitamina D (calcitriolo e alfacalcidolo) in combinazione con integratori di calcio sono ampiamente utilizzati per la prevenzione dell'AP nei gruppi di popolazione che consumano alimenti a basso contenuto di calcio. Un recente studio sul calcitriolo in donne bianche ha mostrato una riduzione dei tassi di frattura rispetto al placebo.
Prospettive per ulteriori ricerche
Sebbene gli ultimi 10 anni abbiano visto progressi significativi nella comprensione delle funzioni e dei meccanismi di controllo cellule ossee, la biologia del tessuto osseo si trova in una fase di sviluppo molto precoce. E i nuovi approcci al trattamento dell’AP richiedono conoscenze fondamentali in questo settore. Sfortunatamente, la terapia attualmente ampiamente utilizzata per l’AP viene prescritta senza una profonda comprensione dei meccanismi cellulari e molecolari.
Ulteriori ricerche nel campo della farmacoterapia dell'AP saranno apparentemente finalizzate alla creazione di nuovi farmaci per somministrazione orale, che influenzano diverse parti della patogenesi dell'AP, il loro uso selettivo a fini profilattici in pazienti geneticamente predisposti all'AP.
Letteratura:
Atti della conferenza finale sull'osteoporosi, Amsterdam, 1996.
Registrato da O. BELOKONEVA. Basato sui materiali della tavola rotonda " Nuova fase moderna terapia dell’osteoporosi”.
La ripresa economica iniziata nella seconda metà del XX secolo e i connessi progressi della medicina hanno portato ad un aumento dell’aspettativa di vita umana. La società occidentale iniziò a invecchiare rapidamente e dovette affrontare nuovi problemi, uno dei quali fu un aumento a valanga del numero di fratture gravi. È iniziata una “epidemia” di osteoporosi, una delle malattie della civiltà, causata, paradossalmente, da un miglioramento della qualità della vita.
La struttura del tessuto osseo sano nel collo del femore e del tessuto affetto da osteoporosi.
Per l'osteoporosi del corpo vertebrale toracico non resistono al carico e assumono gradualmente la forma di cunei. Di conseguenza, si sviluppa la cifosi (curvatura della colonna vertebrale) e l'altezza diminuisce.
La massa ossea aumenta fino all'età di 30 anni, seguita da un periodo di graduale declino (fino all'1% all'anno).
Diminuzione della densità del tessuto osseo (in%) nelle donne dopo 30 anni.
Le conseguenze dell'osteoporosi - fratture della colonna vertebrale, del collo del femore e dell'avambraccio - portano spesso alla disabilità o addirittura alla morte.
La causa più comune di disabilità dovuta all’osteoporosi sia negli uomini che nelle donne è la frattura dell’anca.
Una frattura dell'avambraccio dovuta all'osteoporosi si verifica principalmente nelle donne anziane.
La struttura delle ossa di una persona cambia nel corso della sua vita. Non c'è nulla di patologico nel processo di modifica della densità ossea. Dopo la nascita aumenta in modo lineare, raggiungendo il picco a 25-30 anni. Da 30 a 45 anni praticamente non cambia. E poi, indipendentemente dal fatto che una persona sia malata o sana, è naturale processo fisiologico rarefazione della struttura ossea. In una persona sana a questa età, le ossa si allentano di circa l’1% all’anno. Ogni anno dopo i 45 anni le persone fanno un piccolo passo verso la vecchiaia. Al microscopio, nel tessuto osseo deteriorato di una persona anziana sono visibili numerosi pori. Da qui il nome della malattia: osteoporosi, tradotto dal greco antico che significa "osso poroso".
A causa dell'allentamento delle ossa, iniziano i problemi nel cosiddetto tessuto osseo spugnoso: nella colonna vertebrale, parti ispessite delle ossa tubolari della coscia e dell'avambraccio. I cambiamenti scheletrici legati all'età si verificano in modo particolarmente drammatico nelle donne. Con la cessazione dell'azione degli ormoni sessuali femminili - gli estrogeni, si verifica una forte diminuzione della densità delle ossa della colonna vertebrale, degli avambracci e del collo del femore. Dopo la menopausa, le ossa delle donne perdono dal 5 al 10% della loro densità all'anno per un periodo compreso tra 5 e 10 anni. Le ossa di un uomo sono più dure del 10-12% rispetto a quelle di una donna della stessa età, ma le tendenze legate all'età nei cambiamenti nella struttura del tessuto osseo sono simili. La diminuzione della densità non si verifica così bruscamente negli uomini, quindi tutte le spiacevoli conseguenze dell'osteoporosi li superano dopo i 75 anni.
Secondo le statistiche, il 30% delle donne europee e bianche Nord America gli over 60 soffrono di osteoporosi. Per gli uomini, questa cifra è inferiore e ammonta al 22-24%. Gli indicatori russi coincidono con quelli europei. È necessario distinguere tra l’osteoporosi fisiologica, legata all’età, che rappresenta l’80% dei casi della malattia, e l’osteoporosi secondaria, causata da diverse malattie endocrine, dovute all’assunzione farmaci ormonali ecc., che può essere contratta a qualsiasi età.
L'osteoporosi è considerata una malattia della civiltà, ma in realtà è stata sofferta in ogni momento. Come mostrano gli scavi sepolcrali, sono stati riscontrati segni di osteoporosi ai tempi di Paracelso e Ippocrate. Ma nessuno dei grandi medici dell'antichità descrisse questa malattia, perché l'aspettativa di vita media a quel tempo era di 40 anni. La maggior parte delle persone semplicemente non vive abbastanza per vedere l’osteoporosi. Le descrizioni dei sintomi dell'osteoporosi apparvero per la prima volta nelle cartelle cliniche alla fine del XIX secolo, ma fu riconosciuta come malattia solo mezzo secolo fa, quando l'aspettativa di vita nei paesi civili aumentò significativamente.
L’osteoporosi è talvolta chiamata “epidemia silenziosa”: finché non si verifica una frattura, il paziente non si sente male. Spesso le persone non sospettano nemmeno di aver avuto cambiamenti nel tessuto osseo; meno dell'1% di coloro che soffrono di osteoporosi conoscono la propria malattia. I medici non sempre si ricordano dell'osteoporosi. Pertanto, quando lamentano mal di schiena, ai pazienti vengono prescritti trattamenti come per le malattie degenerative della colonna vertebrale, ad esempio la terapia manuale, che nel caso dell'osteoporosi non fa altro che aggravare il decorso della malattia.
Ma ci sono ancora alcuni sintomi che indicano l’avvicinarsi dei problemi. Uno dei segni della malattia può essere il mal di schiena causato dalla deformazione osteoporotica delle vertebre. Il dolore aumenta quando si sta in piedi e diminuisce quando si assume una posizione orizzontale. A volte una persona nota improvvisamente di essere diventata significativamente più bassa di statura. E questo è anche uno dei segni di perdita ossea. Un segnale di allarme può essere crampi notturni alle gambe e ai piedi, dolore osseo, gobba della vedova - curvatura in avanti della colonna vertebrale, unghie fragili, ingrigimento precoce.
Uno dei fattori di rischio che indicano la possibilità di osteoporosi è la storia familiare. Se alla madre è stata diagnosticata una frattura osteoporotica, la figlia ha 3-4 volte più probabilità del normale di sviluppare l'osteoporosi. Chi altro è a rischio? Un sondaggio condotto a Mosca su donne di età superiore ai 45 anni ha rivelato i seguenti fattori che aumentano la probabilità di osteoporosi: basso peso, interventi ginecologici, menopausa precoce (prima dei 40 anni), storia materna di fratture, consumo insufficiente di latticini, talvolta a causa di intolleranza al latte, alcuni malattie endocrine, riposo a letto prolungato, consumo di cibi con insufficienza di calcio.
Nelle donne, tutti i fattori che riducono la produzione di estrogeni aumentano il rischio di osteoporosi. Un esempio è ormonale contraccezione influenzando la produzione degli ormoni sessuali. Malnutrizione, attività fisica eccessiva: tutto ciò porta anche allo sviluppo dell'osteoporosi. Spesso, quando una donna cerca di perdere peso velocemente, il suo stato ormonale viene interrotto. Non sorprende che le donne che seguono diete dimagranti abbiano maggiori probabilità di sviluppare l'osteoporosi. Il problema si è rivelato così grave che ultimamente i medici propongono sempre più di riconsiderare gli stereotipi della bellezza femminile che si sono stabiliti nella società.
Ora i medici hanno l’opportunità di diagnosticare con precisione. Negli anni '60 del secolo scorso apparve un dispositivo che consentiva di misurare la densità ossea: un densitometro. In genere, la densità ossea di un paziente viene misurata a livello della colonna lombare, del polso o della testa del femore. Se si scopre che è molto inferiore alla norma per una persona sana di età compresa tra 30 e 35 anni, al paziente viene diagnosticata l'osteoporosi.
I moderni densitometri a raggi X sono dispositivi che registrano la radiazione dei raggi X che passa attraverso l'osso. La densitometria ossea ad ultrasuoni si basa sulla misurazione della velocità di propagazione di un'onda ultrasonica lungo la superficie dell'osso, nonché sulla misurazione della diffusione a banda larga di un'onda ultrasonica nel tessuto osseo. Ci sono più di 50 densitometri a raggi X a Mosca e sono disponibili anche in altri grandi Città russe. Ma questo non significa che l'esame densitometrico dovrebbe essere fatto per tutti, semplicemente non è economicamente fattibile - nella maggior parte dei casi l'esame è a pagamento. Ne vale la pena
deve essere effettuata solo per i rappresentanti del gruppo a rischio. E se una donna ha più di 65 anni e ha una frattura, il trattamento dell'osteoporosi può iniziare senza esame.
Nonostante la disponibilità di dispositivi diagnostici, di norma l'osteoporosi viene rilevata non dalla densitometria, ma da altri esami. Ad esempio, se una radiografia della colonna vertebrale rivela la deformazione delle vertebre, si può presumere l'osteoporosi. Ma questa non è ancora una diagnosi, ma solo una rilevazione possibili conseguenze malattie.
Tutte le conseguenze sociali negative dell’osteoporosi sono associate alle fratture. Secondo le statistiche fornite dal segretario dell'Associazione russa per l'osteoporosi E. Mikhailov, il 68% dei posti nei reparti di ortopedia e traumatologia in Russia sono occupati da pazienti con fratture dovute alla perdita ossea. Studi condotti in 16 città della Russia hanno dimostrato che la percentuale di fratture “legate all'età” nel nostro Paese è ben lungi dall'essere la più alta, vicina agli indicatori dell'Europa orientale. Questa cifra è massima in Paesi scandinavi, il più basso è tra la popolazione afroamericana degli Stati Uniti d'America.
Un forte aumento del numero di fratture nelle donne si verifica oltre i 65 anni. Le statistiche delle fratture negli uomini non sono così allarmanti. È vero, dati recenti mostrano che in realtà l'incidenza dell'osteoporosi negli uomini e nelle donne della stessa età è quasi la stessa, è solo che gli uomini non vivono fino all'età in cui esiste un alto rischio di fratture. Non dimenticare che se si verifica una frattura, il rischio di un'altra frattura aumenta di dieci volte.
Le fratture osteoporotiche più comuni sono le fratture del collo del femore, che superano il numero di altri casi combinati. Il tasso di mortalità nelle persone con tale danno osseo nel primo anno dopo l'infortunio è 15-20 volte superiore rispetto a quello in persone sane la stessa età. Dopo una frattura dell’anca, il 20% dei pazienti muore entro un anno. Un anno dopo una frattura, solo la metà dei pazienti può recuperare in una certa misura. E il 50% di loro non può più prendersi cura di se stesso e necessita di cure costanti. Un po' meno spesso con l'osteoporosi si verificano fratture della colonna vertebrale e dell'avambraccio.
La cosa più spiacevole è che, per una ragione ancora poco chiara, l'osteoporosi è diventata più giovane e quelle fratture che i medici precedentemente osservavano solo nelle persone anziane si verificano sempre più nelle persone in età lavorativa - fino a 50 anni. Questo molto spesso viene scoperto per caso. Il primario del reparto di patologia ossea del CITO S. Rodionova descrive un caso così tipico. I medici operano un paziente dopo una grave frattura e poi si scopre che le ossa non guariscono correttamente, si verificano necrosi del collo del femore e altri problemi. E all'esame si scopre che il paziente ha l'osteoporosi. La scarsità del tessuto osseo rende difficile l'intervento del chirurgo e quindi non sempre è possibile tenere insieme i frammenti. E se con l'aiuto di una placca o di uno spillo possono ancora essere riuniti, il tessuto sparso viene assorbito sotto l'influenza di materiali estranei e l'intera struttura inizia a penzolare nel tessuto osseo. Si forma una cosiddetta falsa articolazione. L’osteoporosi crea problemi anche nell’intervento di sostituzione articolare. Nel nostro paese ogni anno vengono eseguite fino a 300mila operazioni di questo tipo e il 47% dei pazienti operati ha una diagnosi concomitante: osteoporosi. A causa dell'osteoporosi, nella metà dei pazienti la protesi non dura più di cinque anni.
La carenza di densità ossea viene talvolta rilevata durante l'esame degli adolescenti. Infatti, per una serie di ragioni – economiche, ambientali, genetiche – i bambini non riescono sempre più a raggiungere il picco di massa ossea. E per alcuni, anche all'età di 30 anni, le ossa non raggiungono la densità massima. Tuttavia, parlare di osteoporosi nei bambini non è del tutto corretto. Ed è ancora più sbagliato quando si inizia a curare un bambino con farmaci destinati agli adulti. La bassa densità ossea nei bambini non è sempre una malattia. A volte i bambini che restano indietro rispetto ai loro coetanei nella densità ossea aumentano fino al 40% all'anno (mentre la norma per l'aumento di densità è dell'8%) e raggiungono i bambini con valori normali.
Ma è necessario prestare attenzione ai sintomi dell'osteoporosi nei bambini. Dopotutto, sullo sfondo di grandi dimensioni attività fisica Sono possibili e si verificano deformazioni a forma di cuneo delle vertebre e, anche con impatti traumatici minori, si verificano fratture. Molto spesso i bambini vengono dai traumatologi con fratture alle dita dopo aver giocato a pallavolo, con fratture multiple arti inferiori dopo aver giocato a calcio. Queste sono tutte conseguenze della ridotta densità ossea rispetto al normale.
La densità ossea varia non solo tra i bambini, ma anche tra gli adulti. Esistono differenze nella densità ossea tra i rappresentanti di razze diverse: è più alta tra i neri. Succede che anche alcuni atleti di alto livello Campioni olimpici, per qualche motivo, sono perseguitati dagli infortuni. Altri atleti non soffrono di infortuni e vivono dopo aver lasciato i grandi sport vita normale. E qualcuno, avendo raggiunto l'altezza, diventa disabile dopo aver lasciato lo sport. E qui non si tratta di sfortuna, ma di bassa densità ossea e tendenza all'osteoporosi. Nel tempo, dovrebbero apparire metodi diagnostici per lo studio della struttura del tessuto osseo, che aiuteranno i medici a dare consigli se un bambino dovrebbe praticare questo o quello sport.
Fortunatamente, l’osteoporosi è una di queste malattie croniche, in cui è possibile la prevenzione primaria. Il calcio non è sintetizzato nel corpo, deve provenire dall'esterno. Pertanto, quando si parla di prevenzione dell'osteoporosi, tutti ricordano gli integratori di calcio, la vitamina D e i prodotti alimentari (latte, ricotta, formaggio) contenenti calcio in grandi quantità. Infatti, l’osteoporosi e le fratture da essa causate non possono essere prevenute o curate semplicemente con gli integratori di calcio. Naturalmente, il calcio è necessario, ma deve essere usato in combinazione con farmaci che aumentano la densità ossea. Questi farmaci includono farmaci della classe dei bifosfonati. Di struttura chimica i bifosfonati sono simili alle idrossiapatiti, da cui viene “fatto” il tessuto osseo. Gli studi hanno dimostrato che l'uso regolare di tali farmaci nelle donne in postmenopausa riduce il rischio di fratture del 50-60%. Ma per ottenere l'effetto, è necessario sottoporsi al trattamento per un lungo periodo - 3-5 anni. I pazienti rispetteranno le prescrizioni nella lotta contro una malattia asintomatica? Molto probabilmente no. Pertanto, ora sono stati sviluppati farmaci che appartengono al gruppo dei bifosfonati, che possono essere assunti solo una volta al mese e l'effetto sarà lo stesso dell'uso quotidiano.
Ma qualunque siano le pillole prescritte dai medici, è impossibile raggiungere la densità ossea di un giovane sano con l'aiuto dei farmaci. E se una persona anziana perde improvvisamente l'equilibrio e cade con tutte le sue forze, potrebbe verificarsi una grave frattura. Pertanto, per prevenire le complicanze dell'osteoporosi, è importante combattere le vertigini causate da vasospasmo, osteocondrosi, anemia e altre malattie.
Nonostante tutte le conseguenze sociali negative delle fratture, fino a tempi recenti nel nostro Paese il problema della prevenzione dell’osteoporosi non ha ricevuto sufficiente attenzione. Anche se le autorità sanitarie stanno adottando misure per combattere “l’epidemia silenziosa”. Nel 1997 è stato creato il Centro per l'osteoporosi sulla base dell'Istituto di reumatologia dell'Accademia russa delle scienze mediche. In tutto principali città i paesi hanno anche centri specializzati. Nel frattempo, secondo il direttore dell'Istituto di reumatologia dell'Accademia russa delle scienze mediche E.L. Nasonov, è necessario non solo migliorare la diagnostica, ma anche cambiare l'ideologia della prevenzione dell'osteoporosi e prenderla più sul serio. È necessario che i pazienti a rischio comprendano la necessità di prevenire questa pericolosa malattia. Quando si identifica l’osteoporosi, è necessario prestare grande attenzione all’uso regolare e a lungo termine dei farmaci. Questo è l'unico modo per evitare gravi conseguenze questa malattia apparentemente innocua.
Osteoporosi(OP) è caratterizzato da una diminuzione della massa ossea e dalla rottura della sua microarchitettura, che porta ad una diminuzione della resistenza ossea e ad un aumento del rischio di fratture. La differenza principale tra l'osteoporosi e altre malattie del sistema muscolo-scheletrico è quasi completa assenza manifestazioni cliniche fino alla frattura.L'osteoporosi può esserlo malattia indipendente, cosiddetto osteoporosi primaria e può essere una complicazione della malattia di base, ad esempio, artrite reumatoide, E essere secondario.
Gli studi condotti in alcune regioni della Russia hanno dimostrato che la prevalenza dell'AP tra la popolazione di età superiore ai 50 anni varia dal 23% negli uomini al 33% nelle donne. Allo stesso tempo, con l'età, aumenta anche il numero di complicanze dell'AP sotto forma di fratture dovute a traumi minori. Dopo i 50 anni, in media si verifica una frattura osteoporotica in una donna su tre e in un uomo su otto.
Lo sviluppo dell'OP è direttamente correlato con una diminuzione della massa ossea e, di conseguenza, della densità minerale ossea (BMD), che determina la forza dell'osso e la sua resistenza a un impatto fisico eccessivo. La massa ossea aumenta fino ai 25 anni circa in proporzione alla crescita dell'intero organismo e, una volta completata la crescita, nelle persone mature rimane pressoché invariata. Durante l’invecchiamento, il riassorbimento comincia a prevalere sulla sintesi ossea, provocando una diminuzione della massa ossea.
Il livello di massa ossea in età avanzata e il rischio di sviluppare AP dipendono equamente da due fattori:
massa ossea formatasi nell’infanzia e nell’adolescenza (il cosiddetto picco di massa ossea)
il tasso della sua perdita durante il processo di invecchiamento
Il picco di massa ossea è influenzato da:
stato genetico
livello di attività fisica
natura della nutrizione (principalmente l’adeguatezza dell’apporto di calcio, vitamina D e proteine)
Il tasso di perdita di massa inerte è potenziato dalla mancanza di ormoni sessuali (menopausa, oofrectomia, amenorrea, ipogonadismo) e dai cambiamenti legati all'età - una diminuzione dell'attività fisica e un indebolimento dell'assorbimento del calcio nel tratto gastrointestinale a causa di una diminuzione della la sintesi della vitamina D. Inoltre, l'osteopenia può essere una conseguenza di malattie croniche ( endocrine, reumatiche, ematologiche, gastroenterologiche, nefrologiche, alcolismo, ecc.) o di terapie farmacologiche, principalmente glucocorticoidi.
I fattori di rischio per le fratture vertebrali da compressione sono:
bassa massa ossea
età anziana
storia di fratture
!!! A differenza delle fratture osteoporotiche di altre sedi, la maggior parte delle fratture vertebrali non si verifica a seguito di una caduta, ma come risultato del carico di compressione che si verifica quando si solleva un carico, si cambia la posizione del corpo e vengono rilevate per caso (il cosiddetto fratture a bassa energia causato da un trauma minimo).
Soltanto 50% le fratture osteoporotiche sono associate a cadute. Di norma, si tratta di una caduta dalla propria altezza, che è considerata un criterio per il cosiddetto " frattura a bassa energia».
L'età media di insorgenza delle fratture vertebrali è 67±7 anni.
Tuttavia, le microfratture possono verificarsi quando ordinario Attività giornaliera . Le fratture dopo i 75 anni si verificano gradualmente e non sempre sono accompagnate da dolore. In questo caso, diverse vertebre possono essere coinvolte nel processo.
QUADRO CLINICO
Più caratteristico dell'OP sono fratture delle vertebre toraciche e lombari, sezione distale avambraccio e parte prossimale della coscia.
L'AP si sviluppa gradualmente e rimane asintomatico per lungo tempo. Molto spesso le prime manifestazioni di AP sono fratture che si verificano con un trauma minimo (ad esempio, una caduta da un'altezza non superiore alla propria statura) o spontaneamente.
Una delle principali manifestazioni cliniche osservato nelle fratture osteoporotiche dei corpi vertebrali e che influisce su una diminuzione della qualità della vita è cronico Dolore. In caso di fratture vertebrali, questo sintomo cambia radicalmente non solo il benessere e le condizioni del paziente, ma anche il suo stile di vita.
Inoltre, con le fratture vertebrali sviluppate, si verifica una diminuzione della crescita rispetto alla crescita in in giovane età, mentre può diminuire da 1–3 cm con la frattura di una vertebra a 9–15 cm con fratture vertebrali multiple.
Le fratture vertebrali sono accompagnate da:
dolore acuto nella parte posteriore - con una frattura da compressione
mal di schiena cronico - con graduale cedimento dei corpi vertebrali sotto l'influenza della gravità del proprio corpo
sviluppo di cifosi toracica e raddrizzamento lordosi lombare
La linea della vita scompare gradualmente e la pancia sporge in avanti e verso l'interno casi espressi le costole inferiori toccano le ali dell'ileo
Pertanto, si distinguono due forme di progressione nella fase iniziale della frattura osteoporotica del corpo vertebrale:
acuto
cronico
Come già accennato, l'esordio acuto è causato da fratture da compressione dei corpi vertebrali, che possono essere accompagnate da forti dolori. La localizzazione del dolore dipende dal livello del danno e può essere chiarita mediante palpazione strutture ossee(processi spinosi) delle vertebre lungo colonna vertebrale.
Per decorso cronico l'osteoporosi è caratterizzata da costante dolore sordo nella parte posteriore, che si intensificano posizione seduta, quando si passa dalla posizione orizzontale a quella verticale, con un leggero carico lungo l'asse (battendo sui talloni, indossando abiti invernali).
Un segno molto importante dell'osteoporosi spinale Ciò che permette di distinguerlo dalle altre malattie è l'assenza di sintomi di prolasso (disturbi motori e sensoriali). Se si registrano in un paziente mal di schiena e compressione vertebrale bisogna escludere un tumore ed altre patologie.
Sono considerate le principali cause di dolore dovute a cambiamenti osteoporotici nella colonna vertebrale:
microfratture dei corpi vertebrali
aumento della curvatura della cifosi toracica e rafforzamento compensatorio della lordosi lombare
spasmo dei muscoli paravertebrali e sviluppo della loro “affaticamento”, che può causare cambiamenti nei dischi intervertebrali
DIAGNOSTICA
1.Disturbi della postura:
Intensificazione della cifosi toracica fino alla formazione della “gobba della vedova”,
iperlordosi compensatoria
La linea di cintura viene gradualmente persa, si nota il rilassamento dell'addome
formazione di pieghe cutanee sull'addome e sulla schiena
2.Antropometria:
2.1
in questa categoria di pazienti si tratta di misurare:
crescita
gravità della cifosi toracica utilizzando un cifometro
distanza dalla parte posteriore della testa del paziente al muro in posizione eretta
distanza dal bordo inferiore della XII costola alle creste iliache
angolo di inclinazione pelvica
!!! Una cifosi grave, in cui aumenta la distanza dalla protuberanza occipitale alla parete e diminuisce la distanza dalla 12a costola alla cresta iliaca, abbinata ad una perdita di altezza superiore a 4 cm, indica la presenza di una frattura di almeno una vertebra.
2.2 Per determinare il tasso di perdita di altezza, viene utilizzato il seguente metodo: misurare l'altezza utilizzando uno stadiometro convenzionale, la distanza tra le punte del terzo dito delle mani tese (il valore dell'altezza precedente) e confrontare entrambi i valori. Inoltre, gli stadiometri elettronici vengono utilizzati per misurare con precisione l'altezza.
!!! Una diminuzione dell'altezza dinamica di 6 mm può indicare la comparsa di una nuova frattura da compressione della colonna vertebrale.
2.3 Nella diagnosi clinica dell'osteoporosi spinale si utilizza la determinazione e il confronto delle distanze dall'apice della corona alla sinfisi pubica e dalla sinfisi ai piedi. Normalmente sono uguali.
!!! Una diminuzione della prima dimensione rispetto alla seconda di oltre 5 cm indica la presenza di osteoporosi.
3.Raggi X (il metodo più semplice, economico e accessibile per diagnosticare l’osteoporosi)
Il riassorbimento trabecolare dei corpi vertebrali sulle radiografie si manifesta con l'assottigliamento delle trabecole trasversali fino alla loro completa scomparsa e l'ispessimento di quelle longitudinali, orientate lungo le linee di carico. Ciò si traduce in un modello osseo "striato". È questo segno che distingue l'immagine radiografica dell'osteoporosi dall'osteomalacia. La perdita di osso spongioso fa sì che le placche terminali diventino più sagomate, provocando l'aspetto di una "scatola vuota" o di una "cornice di finestra".
Di conseguenza, i corpi vertebrali perdono forza, il che porta alle tipiche deformità osteoporotiche:
biconcavo, che è caratterizzato da una diminuzione dell'altezza media del corpo vertebrale
a forma di cuneo, che è caratterizzato da una diminuzione dell'altezza anteriore del corpo vertebrale
frattura da compressione, che è caratterizzato da una diminuzione di tutte e tre le altezze del corpo vertebrale.
Le localizzazioni “preferite” delle deformità osteoporotiche sono le cosiddette zone di transizione, cioè i luoghi in cui la parte più mobile della colonna vertebrale passa a quella meno mobile e viceversa:
deformità biconcave si osservano spesso nei segmenti Th4-Th8 e L3-L4
deformità a forma di cuneo si osservano spesso nei segmenti Th6-Th7, Th11-L1
deformità da compressione si osservano spesso nei segmenti Th12-L1
Tuttavia, la radiografia è un metodo piuttosto impreciso per valutare la perdita ossea spinale: fino al 50% della perdita ossea trabecolare potrebbe non essere visibile sulle radiografie perché solo l'osso corticale è chiaramente visibile sulle pellicole convenzionali.
L'interpretazione dell'immagine nella fotografia dipende da:
kilovoltaggio: con un voltaggio più elevato, la densità ossea visiva diminuisce
posizione del corpo del paziente - pseudoconcavità dei corpi vertebrali con errato centraggio del fascio
qualifiche dello specialista che valuta la radiografia
Ciò riduce anche il valore diagnostico della radiografia.
4.Morfometria a raggi X
Per determinare le deformità osteoporotiche, è meglio utilizzare il metodo della morfometria a raggi X, che prevede la misurazione di tre altezze e la lunghezza del corpo vertebrale, nonché la determinazione del loro rapporto sotto forma di indici morfometrici.
La tecnica McCloskey è il metodo più comune per diagnosticare l'osteoporosi spinale, che prevede la misurazione delle altezze anteriore, media e posteriore dei corpi vertebrali da T4 a L5 e il confronto di questi valori con quelli di giovani sani. La deviazione standard dell'altezza del corpo vertebrale da 0 a -1 DS è considerata normale, da -1 DS a -2,5 DS indica osteopenia e inferiore a -2,5 DS indica osteoporosi.
Indice di concavità vertebrale- è definito come il rapporto tra l'altezza media del corpo vertebrale e la sua altezza anteriore, espresso in percentuale. Normalmente, il suo valore è almeno dell'80%.
Indice Barnett-Nordin - determinato dalle radiografie della mano. L'oggetto di studio è il secondo osso metacarpale. L’indice viene calcolato utilizzando la seguente formula:
INDICE = (TW- MW)/TW, dove TW è la larghezza della diafisi ossea, MW è la larghezza del canale midollare; un valore pari o inferiore a 0,45 indica osteoporosi, mentre un valore pari o inferiore a 0,35 indica la presenza di osteoporosi grave.
Comprovato che il valore dell'indice Barnett-Nordin ben correla con gli indicatori di rarefazione dei corpi vertebrali.
Oltre alla radiografia convenzionale, per diagnosticare l’osteoporosi spinale vengono utilizzati metodi che implicano la determinazione della densità minerale ossea. I più informativi sono l'assorbimetria a raggi X a due fotoni e due energie e la tomografia computerizzata quantitativa.
5. Assorbimetria a due fotoni
L'assorbimetria a due fotoni consente di determinare la densità minerale delle vertebre lombari. La colonna vertebrale viene esaminata nella proiezione anteroposteriore. Lo svantaggio del metodo è l'aumento della percentuale di errori in presenza di osteofiti e calcificazioni dell'aorta nelle persone di età superiore ai 60 anni.
6. Assorbimetria a raggi X a doppia energia
L'assorbimetria a raggi X a doppia energia consente di esaminare la colonna lombare in due proiezioni:
laterale permette di escludere archi e processi spinosi vertebre, così come la calcificazione aortica, che riduce l’errore di riproduzione
laterale consente di misurare lo spessore della vertebra in modo sincrono con l'area della sua superficie antero-posteriore, che consente di calcolare la massa di sostanze minerali per unità di volume.
7.Tomografia computerizzata quantitativa
La tomografia computerizzata quantitativa produce un'immagine di una sottile sezione trasversale del corpo vertebrale, che consente di determinare la densità volumetrica dei minerali ossei (g/cm3) rispetto ad un riferimento, indipendentemente dalla corteccia circostante e dalla presenza di calcificazione aortica. Cioè, la tomografia computerizzata quantitativa consente di determinare la densità del solo tessuto spugnoso dei corpi vertebrali, che è più accettabile e attira sempre più attenzione su questo metodo.
8.Scintigrafia con tecnezio-T99
Nella diagnosi delle complicanze dell'osteoporosi spinale, oltre alla radiografia, gioca un ruolo significativo la scintigrafia con tecnezio-T99. Le fratture determinate con questo metodo appaiono sotto forma di “fuochi caldi” che scompaiono dopo 18-24 mesi, il che rende possibile determinare l'età della frattura.
9.Densitometria ossea ad ultrasuoni (ecografia)
Di notevole interesse sono i metodi per diagnosticare l’osteoporosi che non utilizzano una fonte di radiazioni ionizzanti. Prima di tutto, questa è la densitometria ossea ad ultrasuoni. Negli ultimi anni sono state sviluppate e proposte tecniche ecografiche quantitative (QUS) per la valutazione della salute scheletrica. Oggi, la densitometria ad ultrasuoni, o più comunemente, l'ultrasonometria, è un metodo comune per valutare il tessuto osseo in vivo, che è clinicamente equivalente alla densitometria a raggi X assiale e superiore alla densitometria periferica.
I principali vantaggi della densitometria ad ultrasuoni rispetto ad altri metodi per valutare le condizioni del tessuto osseo:
La valutazione ecografica può essere eseguita in modo non invasivo senza esporre il paziente a radiazioni ionizzanti, il che aumenta la disponibilità del paziente a sottoporsi all'esame
La tecnologia ad ultrasuoni è meno costosa rispetto alle apparecchiature di densitometria a raggi X; I dispositivi sviluppati sono portatili. Ecco perché diagnostica ecografica ha un'applicazione più ampia rispetto alla densitometria a raggi X convenzionale e può essere utilizzata negli studi epidemiologici
L'assenza di radiazioni ionizzanti facilita il posizionamento, la concessione di licenze e l'uso delle apparecchiature grazie al minor numero di istruzioni richieste per il personale e allo spazio per ospitare il dispositivo. Tuttavia, un'adeguata formazione del personale e misure necessarie deve essere garantita la garanzia della qualità
!!! La misura in cui la densità ossea calcaneare è correlata alla densità vertebrale è ancora controversa, sebbene vi siano prove che la densitometria ossea calcaneare ultrasonica sia efficace nel predire le fratture vertebrali quanto l'assorbimetria a due fotoni nei pazienti con osteoporosi toracica della colonna vertebrale.
10.Diagnostica di laboratorio
Dovrebbe essere mirata la diagnosi di laboratorio dei pazienti con osteoporosi:
identificazione fattori causali osteoporosi secondaria
effettuare diagnosi differenziali con altre malattie del sistema scheletrico che portano all'osteoporosi
determinazione dell'attività del processo in base al metabolismo e studi morfologici
valutazione delle metodiche farmacoterapeutiche della malattia
identificazione dei gruppi a rischio per l’osteoporosi
I metodi per la valutazione del tessuto osseo si basano su:
caratteristiche del metabolismo calcio-fosforo e degli ormoni calcio-regolatori
determinazione di marcatori biochimici di formazione e riassorbimento osseo
determinazione degli indicatori morfologici dello stato del metabolismo nel tessuto osseo
I metodi diagnostici di laboratorio di routine includono la determinazione:
calcio
fosforo
fosfatasi alcalina nel sangue
escrezione giornaliera di calcio e fosforo nelle urine
valutazione dell'escrezione urinaria di calcio (a digiuno) in relazione alla concentrazione di creatinina
determinazione dell'idrossiprolina nelle urine
Questi indicatori consentono lo screening primario diagnosi differenziale osteoporosi e altre osteopatie metaboliche:
osteomalacia
osteodistrofia renale
iperparatiroidismo primario
!!! Nell'osteoporosi non si osservano cambiamenti negli indicatori di cui sopra. Nell'osteomalacia e nell'osteodistrofia renale, il contenuto di calcio nel siero del sangue può essere ridotto o avvicinarsi ai limiti normali. Nell'iperparatiroidismo primario è aumentato. I livelli di fosforo sono aumentati nell'osteodistrofia renale e nell'iperparatiroidismo primario. L'ormone paratiroideo, l'idrossiprolina e la fosfatasi alcalina nell'iperparatiroidismo primario possono essere elevati o vicini alla norma.
Utilizzo di metodi di routine analisi biochimiche potrebbe essere un primo passo avanti diagnostica di laboratorio osteoporosi e osteopatia metabolica.
L'uso di moderni metodi di ricerca basati sull'uso di marcatori biochimici espande significativamente le capacità degli approcci diagnostici differenziali.
Per loro natura, i marcatori del metabolismo del tessuto osseo derivano dall’attività degli osteoblasti e degli osteoclasti. Può essere:
prodotti di degradazione del collagene maturo
prodotti di collagene di nuova sintesi
enzimi
La loro determinazione nel sangue o nelle urine dà un'idea dell'intensità dei processi metabolici nel tessuto osseo. Allo stesso tempo, fanno più affidamento sui marcatori del metabolismo organico che su quelli minerali.
Utilizzati come marcatori della formazione del tessuto osseo:
fosfatasi alcalina
osteocalcina
propeptide carbossi-terminale di tipo procollagene
Utilizzati come indicatori di riassorbimento osseo:
idrossiprolina
piridizolina
desossipiridinolina
Telopeptide N-terminale del collagene di tipo I
componente del telopeptide C-terminale del collagene di tipo I
telopeptide carbossi-terminale del collagene di tipo I
galakosilidrossilisina
fosfatasi acida tartrato-resistente
PRINCIPI DI PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELL'OSTEOPOROSI DELLA COLONNA VERTEBRALE
Gli obiettivi principali della prevenzione dell’osteoporosi sistemica:
raggiungere il picco di massa ossea più elevato possibile durante la maturazione
formazione di uno scheletro con caratteristiche di massima resistenza
riduzione e prevenzione influenza negativa esogeno e fattori endogeni sul tessuto osseo
mantenendo lo stesso livello e, se possibile, aumentando la densità ossea
La prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi possono essere suddivisi in 3 fasi:
prevenzione primaria mirato a raggiungere il picco di massa ossea durante la maturazione
prevenzione secondaria nella fase di perdita ossea fisiologica
trattamento dell’osteoporosi e delle sue complicanze
1. Dieta mirata ad un bilancio positivo del calcio
Quando l'assunzione di calcio aumenta fino a 1200 mg/giorno il bilancio diventa positivo, ma con un ulteriore aumento (fino a 2300 mg) non si nota alcun miglioramento del bilancio.
È preferibile l'assunzione di calcio tramite il cibo agenti farmacologici.
Le principali fonti di calcio sono: latticini (latte, ricotta, formaggi a pasta dura, ecc.), prodotti ittici, nocciole, cavolfiore e alghe.
L'assorbimento del calcio è ostacolato da: cibi ricchi di acido ossalico (spinaci, uva spina, ribes, rabarbaro), nonché malattie tratto gastrointestinale(ulcera peptica, colelitiasi, epatite cronica e così via.)
L’alimentazione dovrebbe includere anche quantità sufficienti di proteine (carne, legumi) e, soprattutto, vitamina D, alto contenuto che è annotato in pesce di mare, uova, cacao, panna.
Il mantenimento dell'equilibrio del calcio nel corpo dipende non solo dalla sua quantità nel cibo, ma anche dall'intensità dell'assorbimento nell'intestino, che a sua volta dipende da molte ragioni: stato funzionale organi del tratto gastrointestinale, la natura dei composti del calcio negli alimenti e la loro quantità, l'apporto di vitamina D, il rapporto tra calcio e altri minerali
2. Uso di farmaci , rallentando il riassorbimento osseo e farmaci che migliorano principalmente la formazione ossea, ad es. l'uso di antiriassorbenti e stimolatori dell'osteogenesi e farmaci ad azione multiforme mirati al rimodellamento del tessuto osseo:
integratori di calcio
preparati di vitamina D
metaboliti attivi della vitamina D- calcitriolo e alfacalcidolo
estrogeni
modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni(SERM) - raloxifene
bifosfonati: etidronato, clodronato, pamidronato
calcitonina – miacalcica
steroide anabolizzante
composti del fluoro- fluoruro di sodio e monofluorofosfato di sodio
flavonoidi - ipriflavone (osteochina)
ormone paratiroideo- teriparatide
ranelato di stronzio
Maggiori dettagli su trattamento farmacologico osteoporosi, vedere: articolo "Osteoporosi (principi di terapia e prevenzione)" nella sezione "reumatologia" del sito web del portale medico
3. Particolare attenzione deve essere posta alla preparazione psicologica dei pazienti con fratture osteoporotiche della colonna vertebrale. Il paziente dovrebbe essere orientato al fatto che le deformità vertebrali esistenti non possono essere corrette. Quindi, l'obiettivo principale il trattamento consiste nell'alleviare il dolore e nel prevenire lo sviluppo di nuove deformità.
4. Le lezioni vengono condotte con i pazienti insegnare loro le competenze volte a prevenire le cadute.
5.Attività fisica è di fondamentale importanza sia nella prevenzione dell'osteoporosi che nel trattamento di malattie già sviluppate. Se si è sviluppata l'osteoporosi, il rischio di possibili fratture limita un numero di esercizi dinamici. In una situazione del genere, gli esercizi vengono selezionati individualmente in base alle condizioni del paziente, le sue funzionalità e la gravità dell’osteoporosi.
Principi generali sono esercizi per l'osteoporosi:
eliminando il carico sulla colonna vertebrale, riducendo il rischio di sviluppare fratture vertebrali
esercizi limitanti con flessione e rotazione della colonna vertebrale
gli esercizi dovrebbero mirare all'allungamento dei muscoli e al rafforzamento del gruppo muscolare erettore spinale
gli esercizi vengono eseguiti con attenzione a un ritmo lento senza movimenti improvvisi
Durante l'esecuzione degli esercizi, i pazienti dovrebbero cercare di sporgere il petto, respirare profondamente, cercare di raddrizzare la schiena ed evitare la postura cifotica
La regolarità dell'esercizio è importante (in modo ottimale - quotidiano), poiché dopo l'interruzione dell'esercizio, il suo effetto positivo si perde rapidamente
6. Raccomandazioni: Si consiglia ai pazienti di evitare movimenti bruschi, sollevamenti pesanti, flessioni e rotazioni della colonna vertebrale, l'uso di ortesi (corsetti), l'abbandono di cattive abitudini (fumo, alcol), l'uso di un bastone di sostegno ed esercizi per rafforzare i muscoli addominali. Visite regolari alle scuole di osteoporosi.
VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DELLA TERAPIA DELL'OSTEOPOROSI
L'efficacia della terapia per l'osteoporosi viene valutata clinicamente per assenza di fratture, sviluppandosi con traumi minori.
Tuttavia, viene fornita una valutazione più sottile e accurata studio densitometrico che è consigliato: Una volta ogni 2 anni per la colonna lombare e a 3 anni per i femori prossimali. Per l'osteoporosi secondaria, in particolare per l'osteoporosi da glucocorticoidi, è possibile condurre uno studio una volta all'anno.
Per aumentare l'accuratezza della conclusione e ridurre la probabilità di errore, è auspicabile che venga ripetuta sullo stesso dispositivo è stato eseguito uno studio densitometrico.
- In contatto con 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
