Metodi di ricerca ad ultrasuoni

1. Concetto di KM

Le onde ultrasoniche sono vibrazioni elastiche di un mezzo con una frequenza che si trova al di sopra della gamma dei suoni udibili dall'uomo - superiore a 20 kHz. Il limite superiore delle frequenze ultrasoniche può essere considerato 1 – 10 GHz. Questo limite è determinato dalle distanze intermolecolari e dipende quindi dallo stato di aggregazione della sostanza in cui si propagano le onde ultrasoniche. Hanno un'elevata capacità di penetrazione e attraversano i tessuti corporei che non trasmettono luce visibile. Le onde ultrasoniche sono radiazioni non ionizzanti e, nel range utilizzato in diagnostica, non provocano cause significative effetti biologici. In termini di intensità media, la loro energia non supera quando si utilizzano impulsi brevi di 0,01 W/cm 2 . Pertanto, non ci sono controindicazioni allo studio. La stessa procedura diagnostica ecografica è breve, indolore e può essere ripetuta più volte. L'installazione ad ultrasuoni occupa poco spazio e non richiede alcuna protezione. Può essere utilizzato per esaminare sia pazienti ricoverati che ambulatoriali.

Pertanto, il metodo ad ultrasuoni è un metodo per determinare a distanza la posizione, la forma, le dimensioni, la struttura e i movimenti di organi e tessuti, nonché i focolai patologici utilizzando la radiazione ultrasonica. Garantisce la registrazione anche di piccoli cambiamenti nella densità dei mezzi biologici. Nei prossimi anni diventerà probabilmente la principale modalità di imaging nella medicina diagnostica. Per la sua semplicità, innocuità ed efficacia, nella maggior parte dei casi dovrebbe essere utilizzato su fasi iniziali processo diagnostico.

Per generare gli ultrasuoni vengono utilizzati dispositivi chiamati emettitori di ultrasuoni. I più diffusi sono gli emettitori elettromeccanici basati sul fenomeno dell'effetto piezoelettrico inverso. L'effetto piezoelettrico inverso consiste nella deformazione meccanica dei corpi sotto l'influenza di un campo elettrico. La parte principale di tale emettitore è una piastra o asta costituita da una sostanza con proprietà piezoelettriche ben definite (quarzo, sale di Rochelle, materiale ceramico a base di titanato di bario, ecc.). Gli elettrodi vengono applicati sulla superficie della piastra sotto forma di strati conduttivi. Se applicato agli elettrodi, alternato tensione elettrica dal generatore, poi la piastra, grazie all'effetto piezoelettrico inverso, inizierà a vibrare emettendo un'onda meccanica della frequenza corrispondente.

L'effetto maggiore della radiazione delle onde meccaniche si verifica quando viene soddisfatta la condizione di risonanza. Pertanto, per piastre di 1 mm di spessore, la risonanza avviene per il quarzo ad una frequenza di 2,87 MHz, per il sale di Rochelle a 1,5 MHz e per il titanato di bario a 2,75 MHz.

È possibile creare un ricevitore a ultrasuoni basato sull'effetto piezoelettrico (effetto piezoelettrico diretto). In questo caso, sotto l'influenza di un'onda meccanica (onda ultrasonica), avviene la deformazione del cristallo che porta, attraverso l'effetto piezoelettrico, alla generazione di un campo elettrico alternato; è possibile misurare la tensione elettrica corrispondente.

L'uso degli ultrasuoni in medicina è associato alle peculiarità della sua distribuzione e alle proprietà caratteristiche. Consideriamo questa domanda. Per la sua natura fisica, gli ultrasuoni, come il suono, sono un'onda meccanica (elastica). Tuttavia, la lunghezza d'onda degli ultrasuoni è significativamente inferiore alla lunghezza d'onda del suono. La diffrazione dell'onda dipende in modo significativo dal rapporto tra la lunghezza d'onda e la dimensione dei corpi su cui l'onda si diffrange. Un corpo "opaco" di 1 m di dimensione non costituirà un ostacolo per un'onda sonora con una lunghezza di 1,4 m, ma diventerà un ostacolo per un'onda ultrasonica con una lunghezza di 1,4 mm e apparirà una "ombra ultrasonica". Ciò consente in alcuni casi di non tenere conto della diffrazione delle onde ultrasoniche, considerando queste onde come raggi durante la rifrazione e la riflessione, simili alla rifrazione e alla riflessione dei raggi luminosi).

La riflessione degli ultrasuoni al confine di due mezzi dipende dal rapporto tra le loro impedenze d'onda. Pertanto, gli ultrasuoni si riflettono bene ai confini del muscolo - periostio - osso, sulla superficie degli organi cavi, ecc. Pertanto, è possibile determinare la posizione e la dimensione di inclusioni eterogenee, cavità, organi interni, ecc. (localizzazione ultrasonica ). La localizzazione ad ultrasuoni utilizza sia la radiazione continua che quella pulsata. Nel primo caso si studia un'onda stazionaria, che nasce dall'interferenza delle onde incidenti e riflesse dall'interfaccia. Nel secondo caso si osserva l'impulso riflesso e si misura il tempo di propagazione degli ultrasuoni verso l'oggetto studiato e ritorno. Conoscendo la velocità di propagazione degli ultrasuoni, viene determinata la profondità dell'oggetto.

La resistenza alle onde (impedenza) dei mezzi biologici è 3000 volte maggiore della resistenza alle onde dell'aria. Pertanto, se si applica un emettitore di ultrasuoni ad un corpo umano, gli ultrasuoni non penetreranno all'interno, ma verranno riflessi a causa di un sottile strato d'aria tra l'emettitore e l'oggetto biologico. Per eliminare lo strato d'aria, la superficie dell'emettitore di ultrasuoni viene ricoperta da uno strato di olio.

La velocità di propagazione delle onde ultrasoniche e il loro assorbimento dipendono in modo significativo dallo stato dell'ambiente; Questa è la base per l'uso degli ultrasuoni per studiare le proprietà molecolari di una sostanza. Ricerche di questo tipo sono oggetto dell'acustica molecolare.

2. Sorgente e ricevitore della radiazione ultrasonica

La diagnostica ad ultrasuoni viene eseguita utilizzando un'installazione ad ultrasuoni. È un dispositivo complesso e allo stesso tempo abbastanza portatile, realizzato sotto forma di dispositivo fisso o mobile. Per generare gli ultrasuoni vengono utilizzati dispositivi chiamati emettitori di ultrasuoni. La sorgente e il ricevitore (sensore) delle onde ultrasoniche in tale installazione è una piastra piezoceramica (cristallo) situata nell'antenna (sonda sonora). Questa piastra è un trasduttore ad ultrasuoni. Variabile elettricità cambia la dimensione della piastra, eccitando così le vibrazioni ultrasoniche. Le vibrazioni utilizzate per la diagnostica hanno una lunghezza d'onda corta, che consente loro di formare un fascio stretto diretto sulla parte del corpo esaminata. Le onde riflesse vengono percepite dalla stessa piastra e convertite in segnali elettrici. Questi ultimi vengono alimentati ad un amplificatore ad alta frequenza e vengono ulteriormente elaborati e presentati all'utente sotto forma di un'immagine unidimensionale (sotto forma di curva) o bidimensionale (sotto forma di immagine). Il primo è chiamato ecogramma e il secondo è chiamato ecografia (ecografia) o ecografia.

La frequenza delle onde ultrasoniche viene selezionata in base allo scopo dello studio. Per le strutture profonde vengono utilizzate frequenze più basse e viceversa. Ad esempio, per studiare il cuore vengono utilizzate onde con una frequenza di 2,25-5 MHz, in ginecologia - 3,5-5 MHz e per l'ecografia dell'occhio - 10-15 MHz. Nelle installazioni moderne, l'eco e gli ecogrammi vengono sottoposti ad analisi computerizzata utilizzando programmi standard. Le informazioni sono stampate in forma alfabetica e numerica; possono essere registrate su videocassetta, anche a colori.

Tutti gli impianti ad ultrasuoni, ad eccezione di quelli basati sull'effetto Doppler, funzionano in modalità ecolocalizzazione a impulsi: viene emesso un breve impulso e viene percepito il segnale riflesso. A seconda degli obiettivi della ricerca vengono utilizzati diversi tipi di sensori. Alcuni di essi sono progettati per la scansione dalla superficie corporea. Altri sensori sono collegati a una sonda endoscopica e vengono utilizzati per l'esame intracavitario, anche in combinazione con l'endoscopia (endosonografia). Questi sensori, così come le sonde progettate per la localizzazione ultrasonica sul tavolo operatorio, possono essere sterilizzati.

Secondo il principio di funzionamento, tutti i dispositivi ad ultrasuoni sono divisi in due gruppi: eco a impulsi e Doppler. I dispositivi del primo gruppo vengono utilizzati per determinare le strutture anatomiche, la loro visualizzazione e misurazione. I dispositivi del secondo gruppo consentono di ottenere caratteristiche cinematiche di processi che si verificano rapidamente: flusso sanguigno nei vasi, contrazioni cardiache. Tuttavia, questa divisione è condizionata. Esistono installazioni che consentono di studiare contemporaneamente sia parametri anatomici che funzionali.

3. Oggetto dell'esame ecografico

Grazie alla sua innocuità e semplicità, il metodo ecografico può essere ampiamente utilizzato nell'esame della popolazione durante l'esame clinico. È indispensabile quando si studiano bambini e donne incinte. In clinica viene utilizzato per identificare i cambiamenti patologici nei malati. Per l'esame del cervello, degli occhi, della tiroide e delle ghiandole salivari, del seno, del cuore, dei reni, delle donne incinte con un termine superiore a 20 settimane. non è richiesta alcuna formazione speciale.

Il paziente viene esaminato in diverse posizioni del corpo e diverse posizioni della sonda manuale (sensore). In questo caso, il medico di solito non si limita alle posizioni standard. Modificando la posizione del sensore, si cerca di ottenere le informazioni più complete sullo stato degli organi. La pelle sopra la parte del corpo esaminata viene lubrificata con un mezzo che trasmette bene gli ultrasuoni per un migliore contatto (vaselina o gel speciale).

L'attenuazione degli ultrasuoni è determinata dalla resistenza ultrasonica. Il suo valore dipende dalla densità del mezzo e dalla velocità di propagazione dell'onda ultrasonica al suo interno. Giunto al confine di due mezzi con impedenza diversa, il fascio di queste onde subisce una modifica: parte di esso continua a propagarsi nel nuovo mezzo, e parte di esso viene riflesso. Il coefficiente di riflessione dipende dalla differenza di impedenza dei mezzi di contatto. Maggiore è la differenza di impedenza, maggiore è la quantità di onde riflesse. Inoltre il grado di riflessione è legato all'angolo di incidenza delle onde sul piano adiacente. La riflessione maggiore avviene ad angolo retto di incidenza. A causa della riflessione quasi completa delle onde ultrasoniche ai confini di alcuni mezzi, durante l'esame ecografico si devono affrontare zone "cieche": questi sono i polmoni pieni d'aria, l'intestino (se c'è gas al suo interno) e le aree di tessuto situato dietro le ossa. Sul bordo tessuto muscolare e nelle ossa, viene riflesso fino al 40% delle onde e al confine dei tessuti molli e del gas - quasi il 100%, poiché il gas non conduce le onde ultrasoniche.

Tre metodi di diagnostica ecografica sono più diffusi nella pratica clinica: esame unidimensionale (ecografia), esame bidimensionale (scansione, ecografia) e dopplerografia. Tutti si basano sulla registrazione dei segnali eco riflessi dall'oggetto.

1) Ecografia unidimensionale

Un tempo con il termine “ecografia” si intendeva qualsiasi esame ecografico, ma in l'anno scorso si chiama principalmente il metodo della ricerca unidimensionale. Ne esistono due varianti: metodo A e metodo M. Nel metodo A il sensore si trova in una posizione fissa per registrare il segnale dell'eco nella direzione della radiazione. I segnali di eco sono rappresentati in forma unidimensionale, come segni di ampiezza sull'asse del tempo. Da qui, a proposito, il nome del metodo. Viene da parola inglese ampiezza. In altre parole, il segnale riflesso forma una figura sullo schermo dell'indicatore sotto forma di un picco su una linea retta. Il picco iniziale della curva corrisponde al momento di generazione dell'impulso ultrasonico. I picchi ripetuti corrispondono agli echi provenienti dalle strutture anatomiche interne. L'ampiezza del segnale visualizzato sullo schermo caratterizza l'entità della riflessione (a seconda dell'impedenza) e il tempo di ritardo rispetto all'inizio della scansione caratterizza la profondità della disomogeneità, ovvero la distanza dalla superficie del corpo ai tessuti che riflettevano il segnale. Di conseguenza, il metodo unidimensionale fornisce informazioni sulle distanze tra gli strati di tessuto lungo il percorso dell'impulso ultrasonoro.

Il metodo A ha guadagnato una posizione forte nella diagnosi delle malattie del cervello, dell'organo della vista e del cuore. Nella clinica neurochirurgica viene utilizzata sotto il nome di ecoencefalografia per determinare le dimensioni dei ventricoli del cervello e la posizione delle strutture diencefaliche mediane. Spostamento o scomparsa del picco corrispondente a strutture mediane, indica la presenza di un focolaio patologico all'interno del cranio (tumore, ematoma, ascesso, ecc.). Lo stesso metodo, chiamato ecooftalmografia, viene utilizzato nella clinica oculistica per studiare la struttura dell'occhio bulbo oculare, opacità vitreali, distacco di retina o di coroide, per localizzazione nell'orbita di un corpo estraneo o di un tumore. Nella clinica cardiologica, la struttura del cuore viene valutata mediante l'ecocardiografia. Ma qui usano una variazione del metodo A - il metodo M (dall'inglese motion - movimento).

Anche nel metodo M il sensore si trova in una posizione fissa. L'ampiezza del segnale eco durante la registrazione di un oggetto in movimento (cuore, vaso) cambia. Se si sposta leggermente l'ecogramma con ciascun impulso di sondaggio successivo, si ottiene un'immagine sotto forma di curva, chiamata ecogramma M. La frequenza di invio degli impulsi ultrasonici è elevata: circa 1000 al 1 s, e la durata dell'impulso è molto breve, solo 1 μs. Pertanto, il sensore funziona solo per lo 0,1% del tempo come emettitore e per il 99,9% come dispositivo ricevente. Il principio del metodo M è che gli impulsi di corrente elettrica generati nel sensore vengono trasmessi a un'unità elettronica per l'amplificazione e l'elaborazione, e quindi emessi al tubo a raggi catodici di un monitor video (ecocardiografia) o a un sistema di registrazione - un registratore (ecocardiografia).

2) Scansione ad ultrasuoni (ecografia)

La scansione ad ultrasuoni fornisce un'immagine bidimensionale degli organi. Questo metodo è noto anche come metodo B (dall'inglese bright - luminosità). L'essenza del metodo è spostare il raggio ultrasonoro lungo la superficie del corpo durante lo studio. Ciò garantisce che i segnali vengano registrati simultaneamente o in sequenza da molti punti dell'oggetto. La serie di segnali risultante serve a formare un'immagine. Appare sullo schermo indicatore e può essere registrato su carta o pellicola Polaroid. Questa immagine può essere studiata con l'occhio, oppure può essere sottoposta ad elaborazione matematica, determinando le dimensioni: area, perimetro, superficie e volume dell'organo studiato.

Durante la scansione ad ultrasuoni, la luminosità di ciascun punto luminoso sullo schermo indicatore dipende direttamente dall'intensità del segnale eco. Un forte segnale di eco produce un punto luminoso luminoso sullo schermo, mentre i segnali deboli producono varie sfumature di grigio, persino nero (sistema della scala di grigi). Sui dispositivi con tale indicatore, le pietre appaiono di un bianco brillante e le formazioni contenenti liquido appaiono nere.

La maggior parte delle installazioni ad ultrasuoni consente la scansione con un raggio di onde di diametro relativamente grande e con un frame rate elevato al secondo, quando il tempo di movimento del raggio ultrasonico è molto inferiore al periodo di movimento degli organi interni. Ciò consente l'osservazione diretta sullo schermo indicatore dei movimenti degli organi (contrazioni e rilasciamenti del cuore, movimenti respiratori degli organi, ecc.). Si dice che tali studi siano condotti in tempo reale (ricerca in tempo reale).

L'elemento più importante scanner ad ultrasuoni, che garantisce il funzionamento in tempo reale, è un blocco di memoria digitale intermedio. In esso, l'immagine ecografica viene convertita in digitale e si accumula man mano che i segnali vengono ricevuti dal sensore. Allo stesso tempo, l'immagine viene letta dalla memoria da un dispositivo speciale e presentata alla velocità richiesta sullo schermo televisivo. La memoria intermedia ha un altro scopo. Grazie ad esso, l'immagine ha un carattere di mezzitoni, lo stesso di una radiografia. Ma la gamma di gradazioni di grigio nella radiografia non supera 15-20 e nell'installazione ad ultrasuoni raggiunge i 64 livelli. La memoria digitale intermedia consente di fermare l'immagine di un organo in movimento, ovvero di scattare un “fermo immagine” e di studiarlo attentamente sullo schermo del monitor TV. Se necessario, questa immagine può essere catturata su pellicola o carta Polaroid. Puoi registrare i movimenti dell'organo su supporto magnetico: disco o nastro.

3) Dopplerografia

La dopplerografia è una delle più eleganti tecniche strumentali. Si basa sul principio Doppler. Si afferma: la frequenza del segnale eco riflesso da un oggetto in movimento è diversa dalla frequenza del segnale emesso. La sorgente delle onde ultrasoniche, come in qualsiasi installazione ad ultrasuoni, è un trasduttore ultrasonico. È immobile e forma uno stretto fascio di onde diretto all'organo in esame. Se questo organo si muove durante il processo di osservazione, la frequenza delle onde ultrasoniche che ritornano al trasduttore differisce dalla frequenza delle onde primarie. Se un oggetto si muove verso un sensore fermo, incontra più onde ultrasoniche nello stesso periodo di tempo. Se l'oggetto si allontana dal sensore, ci sono meno onde.

La dopplerografia è una metodica diagnostica ecografica basata sull'effetto Doppler. L'effetto Doppler è un cambiamento nella frequenza delle onde ultrasoniche percepite dal sensore, che si verifica a seguito del movimento dell'oggetto studiato rispetto al sensore.

Esistono due tipi di studi Doppler: continui e pulsati. Nel primo, la generazione delle onde ultrasoniche viene effettuata in modo continuo da un elemento piezocristallino, mentre la registrazione delle onde riflesse viene effettuata da un altro. Nell'unità elettronica del dispositivo vengono confrontate due frequenze di vibrazioni ultrasoniche: quelle dirette al paziente e quelle riflesse da lui. Dallo spostamento delle frequenze di queste oscillazioni viene giudicata la velocità di movimento delle strutture anatomiche. L'analisi dello spostamento di frequenza può essere eseguita acusticamente o utilizzando registratori.

L'ecografia Doppler continua è un metodo di ricerca semplice ed economico. È più efficace in caso di flussi sanguigni elevati, che si verificano, ad esempio, nelle aree di restringimento dei vasi sanguigni. Tuttavia, questo metodo presenta uno svantaggio significativo. Un cambiamento nella frequenza del segnale riflesso si verifica non solo a causa del movimento del sangue nel vaso in esame, ma anche a causa di qualsiasi altra struttura in movimento che si verifica nel percorso dell'onda ultrasonica incidente. Pertanto, con l'aiuto dell'ecografia Doppler continua, viene determinata la velocità totale di movimento di questi oggetti.

La Pulse Dopplerografia è esente da questo inconveniente. Ti permette di misurare la velocità prescritto dal medico area di controllo del volume. Le dimensioni di questo volume sono piccole - solo pochi millimetri di diametro, e la sua posizione può essere fissata arbitrariamente dal medico in base al compito specifico dello studio. In alcuni dispositivi, la velocità del flusso sanguigno può essere determinata simultaneamente in diversi volumi di controllo, fino a 10. Tali informazioni riflettono il quadro completo del flusso sanguigno nell'area studiata del corpo del paziente. Facciamo presente, a proposito, che lo studio della velocità del flusso sanguigno è talvolta chiamato fluorimetria ultrasonica.

I risultati di uno studio Doppler pulsato possono essere presentati al medico in tre modi: sotto forma di indicatori quantitativi della velocità del flusso sanguigno, sotto forma di curve e uditivi, cioè segnali tonali all'uscita del suono. L'emissione sonora consente di distinguere a orecchio un flusso sanguigno laminare, omogeneo e regolare, da un flusso sanguigno turbolento a vortice in un vaso patologicamente alterato. Quando registrato su carta, il flusso sanguigno laminare è caratterizzato da una curva sottile, mentre il flusso sanguigno vorticoso è mostrato da una curva ampia ed eterogenea.

Le maggiori capacità sono fornite dagli impianti per l'ecografia Doppler bidimensionale in tempo reale. Forniscono una tecnica speciale chiamata angiodinografia. In queste installazioni, attraverso complesse trasformazioni elettroniche, si ottiene la visualizzazione del flusso sanguigno nei vasi e nelle camere del cuore. In questo caso, il sangue che si muove verso il sensore è colorato di rosso e dal sensore di blu. L'intensità del colore aumenta con l'aumento della velocità del flusso sanguigno. Le scansioni bidimensionali codificate a colori sono chiamate angiogrammi.

La dopplerografia viene utilizzata in clinica per studiare la forma, i contorni e gli spazi vuoti. vasi sanguigni. La parete fibrosa del vaso è un buon riflettore delle onde ultrasoniche ed è quindi chiaramente visibile negli ecografie. Ciò consente di rilevare il restringimento e la trombosi dei vasi sanguigni, le singole placche aterosclerotiche in essi contenute, i disturbi del flusso sanguigno e determinare lo stato della circolazione collaterale.

Negli ultimi anni è diventata particolarmente importante la combinazione di ecografia e dopplerografia (la cosiddetta ecografia duplex). Produce sia un'immagine dei vasi (informazioni anatomiche) sia una registrazione della curva del flusso sanguigno in essi (informazioni fisiologiche). Esiste la possibilità di un esame diretto non invasivo per la diagnosi delle lesioni occlusive vari vasi con valutazione simultanea del flusso sanguigno in essi. In questo modo monitorano il riempimento sanguigno della placenta, le contrazioni del cuore fetale, la direzione del flusso sanguigno nelle camere del cuore, determinano il flusso inverso del sangue nel sistema della vena porta, calcolano il grado di stenosi vascolare, eccetera.

La ricerca sugli ultrasuoni si basa sulla capacità degli ultrasuoni di propagarsi a velocità diverse in mezzi di diversa densità, nonché di cambiare la direzione del movimento al confine di tali mezzi. Il più importante:

• Gli ultrasuoni non c'entrano niente metodi di radiazione esami;

• Gli ultrasuoni non hanno effetti dannosi sugli organi e sui tessuti di nessun soggetto, indipendentemente dall'età e dalla diagnosi prevista;

• Gli ultrasuoni possono essere utilizzati ripetutamente in un breve periodo di tempo.

Vantaggi e svantaggi della diagnostica ecografica

Una caratteristica fondamentale e molto positiva degli ultrasuoni è che le informazioni diagnostiche vengono ricevute in tempo reale: tutto è veloce, specifico, puoi vedere esattamente cosa sta succedendo nel corpo adesso, al momento dell'esame. Sulla possibilità di ultrasuoni un impatto enorme avere due effetti. La propagazione degli ultrasuoni nel tessuto osseo è molto difficile a causa della sua alta densità. A questo proposito, l’ecografia è molto limitata nella diagnosi delle malattie ossee.

Qual è lo scopo dell'esame ecografico del corpo?

Gli ultrasuoni non viaggiano nel vuoto ma viaggiano molto lentamente nell'aria. A questo proposito, gli organi fisiologicamente pieni di gas (vie respiratorie, polmoni, stomaco e intestino) vengono esaminati principalmente con altri metodi. Tuttavia in entrambi i punti citati esistono delle eccezioni che confermano la regola. L'esame ecografico del corpo di un bambino viene utilizzato con successo per diagnosticare le malattie articolari, poiché è possibile vedere la cavità articolare, i legamenti e le superfici articolari. La presenza di formazioni dense negli organi contenenti aria (infiammazione, tumore, corpo estraneo, ispessimento delle pareti) consente l'uso degli ultrasuoni per una diagnosi efficace e affidabile.

Pertanto, il metodo di ricerca diagnostica ecografica è un metodo di esame estremamente efficace che consente di valutare in modo rapido e sicuro lo stato (sia strutturale che funzionale) di molti organi e sistemi: cuore e vasi sanguigni, fegato e vie biliari, milza e pancreas, occhi, ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, ghiandole salivari e mammarie, tutti gli organi del sistema genito-urinario, tutti i tessuti molli e tutti i gruppi di linfonodi.

Neurosonoscopia: che cos'è?

Una caratteristica anatomica fondamentale dei neonati è la presenza di fontanelle e suture del cranio permeabili agli ultrasuoni. Ciò consente di eseguire l'ecografia delle strutture anatomiche del cervello. Il metodo di esame ecografico del cervello attraverso la fontanella è chiamato neurosonoscopia. La neurosonoscopia consente di valutare le dimensioni e la struttura della maggior parte delle strutture anatomiche del cervello: emisferi, cervelletto, ventricoli del cervello, vasi sanguigni, meningi eccetera.

Sicurezza della neurosonoscopia e sua capacità di rilevamento anomalie congenite, tessuti danneggiati, emorragie, cisti, tumori hanno logicamente portato al fatto che la neurosonoscopia è attualmente utilizzata molto ampiamente - quasi sempre quando il pediatra ha il minimo dubbio sulla salute neurologica del paziente.

Vantaggi del metodo neurosonoscopico

L'uso diffuso della neurosonoscopia presenta un enorme vantaggio: le anomalie congenite del cervello vengono rilevate in modo tempestivo. L'uso diffuso della neurosonoscopia nello studio del corpo di un bambino presenta un enorme svantaggio: nella maggior parte dei casi l'ecografia viene eseguita da un medico e il successivo monitoraggio del paziente e del suo trattamento da parte di un altro. Pertanto, la conclusione di uno specialista in ecografia è considerata una ragione per trattare il bambino, senza confronto con i sintomi reali.

In particolare, in quasi il 50% dei bambini, la neurosonoscopia rivela le cosiddette pseudocisti: piccole formazioni rotonde forme diverse e dimensioni. La scienza medica non ha ancora completamente stabilito la causa della comparsa delle pseudocisti, ma una cosa è chiara: entro 8-12 mesi si risolvono da sole nella stragrande maggioranza dei bambini.

Prima dell'introduzione attiva della neurosonoscopia nella pratica medica, né i medici né i genitori avevano nemmeno sentito parlare di pseudocisti. Ora il loro rilevamento di massa porta al fatto che, in primo luogo, la metà delle madri e dei padri i cui figli sono stati sottoposti alla procedura di neurosonoscopia hanno un pronunciato stress emotivo e in secondo luogo, i risultati neurosonoscopici sono spesso considerati un motivo per un trattamento non necessario. Nota!

La conclusione di un medico, uno specialista in diagnostica ecografica, non è una diagnosi e non è un motivo per curare i bambini. Questo è un ulteriore spunto di riflessione. Per diagnosticare e curare un bambino sono necessari reclami reali e sintomi reali.

Echo-EG - metodo di ricerca diagnostica ecografica

I metodi diagnostici ad ultrasuoni per il sistema nervoso centrale comprendono anche l'ecoencefalografia (Echo-EG).

Vantaggi e svantaggi del metodo Echo-EG

Il vantaggio principale dell'Echo-EG è che è possibile a qualsiasi età, poiché le ossa del cranio non rappresentano un ostacolo allo studio. Lo svantaggio principale di Echo-EG è opportunità limitate, a causa del fatto che viene utilizzato un raggio stretto, formando un'immagine unidimensionale. Tuttavia, l'Echo-EG può fornire informazioni sulle dimensioni anatomiche di alcune aree del cervello, sulla densità del tessuto cerebrale, sulla pulsazione vascolare e molto altro. Queste informazioni possono essere ottenute anche in regime ambulatoriale e utilizzando apparecchiature relativamente economiche.

Metodi di ricerca tomografica

Echo-EG non viene praticamente utilizzato in situazioni in cui esistono opportunità (principalmente materiali) per l'utilizzo di metodi di ricerca tomografica moderni più informativi di ordine di grandezza. Metodo classico Tomografia a raggi X ha ricevuto il suo sviluppo nella seconda metà del XX secolo: i principi che ne sono alla base sono diventati la base per la creazione di:

• tomografia computerizzata a raggi X (CT o RCT);
• risonanza magnetica nucleare (MRI o NMRI).

Entrambi i metodi menzionati si basano sulla radiografia del corpo con raggi, seguita dall'analisi computerizzata delle informazioni ricevute. L'emettitore si muove a grande velocità attorno al corpo del bambino in esame, mentre vengono scattate continuamente numerose fotografie. Di conseguenza, si forma un'immagine chiara delle sezioni longitudinali o trasversali del corpo.

Una versione di CT, in cui le sezioni sono realizzate non longitudinalmente o trasversalmente, ma a spirale, è chiamata spirale TAC. Una differenza molto importante e molto significativa tra TC e RM è che la TC utilizza i raggi X, mentre la RM utilizza le onde radio. Il metodo MRI si basa sul principio della risonanza magnetica: i nuclei di idrogeno, presenti in tutti gli organi e tessuti, risuonano in un campo magnetico sotto l'influenza delle onde radio.

Il metodo MRI è molte volte più accurato e sicuro, sebbene richieda più tempo per la procedura di ricerca. L'accuratezza e il contenuto informativo della risonanza magnetica sono particolarmente evidenti durante l'esame del cervello; la sua sicurezza risiede nella possibilità di esaminare donne incinte.

La differenza pratica più importante tra TC e MRI è il costo della radiografia e della risonanza magnetica. Quest'ultimo è molte volte più costoso ( noi stiamo parlando circa milioni di dollari). Il prezzo di un tomografo MP è determinato dalla potenza che crea. campo magnetico: Quanto più intenso è il campo, tanto maggiore sarà la qualità delle immagini e il prezzo del dispositivo.

Capitolo 3. Nozioni di base e applicazione clinica metodo diagnostico ecografico

Capitolo 3. Nozioni di base e applicazioni cliniche del metodo diagnostico ecografico

Il metodo diagnostico ad ultrasuoni è un metodo per ottenere un'immagine medica basata sulla registrazione e analisi informatica onde ultrasoniche riflesse da strutture biologiche, cioè basate sull'effetto eco. Il metodo è spesso chiamato ecografia. Le moderne macchine ad ultrasuoni (ultrasuoni) sono sistemi digitali universali ad alta risoluzione con la capacità di scansionare in tutte le modalità (Fig. 3.1).

Riso. 3.1. Esame ecografico della tiroide

Ultrasuoni capacità diagnostica praticamente innocuo. L'ecografia non ha controindicazioni, è sicura, indolore, atraumatica e non gravosa. Se necessario, può essere effettuato senza alcuno

preparazione dei pazienti. Le apparecchiature ad ultrasuoni possono essere consegnate a qualsiasi reparto funzionale per l'esame di pazienti non trasportabili. Un grande vantaggio, soprattutto quando il quadro clinico non è chiaro, è la possibilità di esaminare contemporaneamente più organi. Importante è anche il grande rapporto costo-efficacia dell'ecografia: il costo degli ultrasuoni è molte volte inferiore a quello degli esami a raggi X, e ancor più della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica.

Tuttavia, il metodo ad ultrasuoni presenta anche alcuni svantaggi:

Elevata dipendenza dall'hardware e dall'operatore;

Maggiore soggettività nell'interpretazione delle immagini ecografiche;

Basso contenuto informativo e scarsa dimostratività delle immagini congelate.

Gli ultrasuoni sono ormai diventati una delle metodiche più comunemente utilizzate nella pratica clinica. Nel riconoscere le malattie di molti organi, l'ecografia può essere considerata il metodo diagnostico preferito, primo e principale. Diagnosticamente casi difficili I dati degli ultrasuoni ci consentono di delineare un piano per ulteriori esami dei pazienti utilizzando i metodi di radiazione più efficaci.

FONDAMENTI FISICI E BIOFISICI DEL METODO DIAGNOSTICO AD ULTRASUONI

Per ultrasuoni si intendono le vibrazioni sonore che si trovano al di sopra della soglia di percezione dell'organo uditivo umano, cioè con una frequenza superiore a 20 kHz. Base fisica Gli ultrasuoni sono l'effetto piezoelettrico scoperto nel 1881 dai fratelli Curie. La sua applicazione pratica è associata allo sviluppo del rilevamento di difetti industriali ad ultrasuoni da parte dello scienziato russo S. Ya Sokolov (fine anni '20 - inizio anni '30 del XX secolo). I primi tentativi di utilizzo della metodica ecografica a fini diagnostici in medicina risalgono alla fine degli anni '30. XX secolo. L’uso diffuso degli ultrasuoni nella pratica clinica iniziò negli anni ’60.

L'essenza dell'effetto piezoelettrico è che quando i singoli cristalli di alcuni composti chimici (quarzo, titanio, bario, solfuro di cadmio, ecc.) vengono deformati, in particolare sotto l'influenza delle onde ultrasoniche, sulle superfici appaiono cariche elettriche di segno opposto questi cristalli. Si tratta del cosiddetto effetto piezoelettrico diretto (piezo in greco significa premere). Al contrario, quando a questi singoli cristalli viene applicata una carica elettrica alternata, in essi si originano vibrazioni meccaniche con emissione di onde ultrasoniche. Pertanto, lo stesso elemento piezoelettrico può essere alternativamente un ricevitore e una sorgente di onde ultrasoniche. Questa parte nelle macchine ad ultrasuoni è chiamata trasduttore acustico, trasduttore o sensore.

Gli ultrasuoni si propagano nei media sotto forma di zone alternate di compressione e rarefazione delle molecole della sostanza che compiono movimenti oscillatori. Le onde sonore, comprese quelle ultrasoniche, sono caratterizzate da un periodo di vibrazione, il tempo durante il quale una molecola (particella) si completa

un'oscillazione completa; frequenza: il numero di oscillazioni per unità di tempo; lunghezza - la distanza tra i punti di una fase e la velocità di propagazione, che dipende principalmente dall'elasticità e dalla densità del mezzo. La lunghezza di un'onda è inversamente proporzionale alla sua frequenza. Quanto più corta è la lunghezza d'onda, tanto maggiore è la risoluzione del dispositivo ad ultrasuoni. I sistemi diagnostici a ultrasuoni medici utilizzano tipicamente frequenze da 2 a 10 MHz. La risoluzione dei moderni dispositivi ad ultrasuoni raggiunge 1-3 mm.

Qualsiasi ambiente, compresi i vari tessuti del corpo, impedisce la propagazione degli ultrasuoni, ovvero presenta una resistenza acustica diversa, il cui valore dipende dalla loro densità e dalla velocità degli ultrasuoni. Più alti sono questi parametri, maggiore è la resistenza acustica. Come caratteristiche generali qualsiasi mezzo elastico viene designato con il termine “impedenza”.

Avendo raggiunto il confine di due mezzi con diversa resistenza acustica, il fascio di onde ultrasoniche subisce cambiamenti significativi: una parte di esso continua a propagarsi nel nuovo mezzo, venendo assorbita in un modo o nell'altro da esso, l'altra viene riflessa. Il coefficiente di riflessione dipende dalla differenza di resistenza acustica dei tessuti adiacenti tra loro: maggiore è questa differenza, maggiore sarà la riflessione e, naturalmente, maggiore sarà l'ampiezza del segnale registrato, il che significa che più chiaro e luminoso apparirà sullo schermo. lo schermo del dispositivo. Un riflettore completo è il confine tra il tessuto e l'aria.

METODI DI RICERCA ULTRASUONI

Attualmente nella pratica clinica vengono utilizzati gli ultrasuoni in modalità B e M e l'ecografia Doppler.

Modalità B è una tecnica che fornisce informazioni sotto forma di immagini tomografiche bidimensionali in scala di grigi di strutture anatomiche in tempo reale, che consentono di valutare il loro stato morfologico. Questa modalità è quella principale; in tutti i casi gli ultrasuoni iniziano con il loro utilizzo.

Le moderne apparecchiature a ultrasuoni rilevano minime differenze nei livelli degli echi riflessi, che vengono visualizzati in molte sfumature di grigio. Ciò consente di distinguere tra strutture anatomiche che differiscono anche leggermente tra loro per la resistenza acustica. Minore è l'intensità dell'eco, più scura sarà l'immagine e, al contrario, più scura sarà l'immagine più energia del segnale riflesso, più luminosa sarà l'immagine.

Le strutture biologiche possono essere anecoiche, ipoecogene, mediamente ecogene, iperecogene (Fig. 3.2). Un'immagine anecoica (nera) è caratteristica delle formazioni piene di liquido, che praticamente non riflette le onde ultrasoniche; ipoecogeno (grigio scuro) - tessuti con significativa idrofilicità. Un'immagine ecopositiva (grigia) è prodotta dalla maggior parte delle strutture tissutali. È aumentato

ecogenicità ( grigio chiaro) hanno tessuti biologici densi. Se le onde ultrasoniche vengono riflesse completamente, gli oggetti appaiono iperecogeni (bianco brillante) e dietro di loro c'è una cosiddetta ombra acustica, che sembra un percorso oscuro (vedi Fig. 3.3).

a B C D E Riso. 3.2. Scala dei livelli di ecogenicità delle strutture biologiche: a - anecoica; b - ipoecogeno; c - ecogenicità media (ecopositiva); d - maggiore ecogenicità; d - iperecogeno

Riso. 3.3. Ecogrammi dei reni in sezione longitudinale con la designazione di varie strutture

ecogenicità: a - complesso pielocaliceale dilatato anecogeno; b - parenchima renale ipoecogeno; c - parenchima epatico di media ecogenicità (ecopositivo); d - seno renale di maggiore ecogenicità; d - calcolo iperecogeno nel segmento ureteropelvico

La modalità in tempo reale fornisce un'immagine “dal vivo” di organi e strutture anatomiche nel loro stato funzionale naturale sullo schermo del monitor. Ciò è ottenuto dal fatto che le moderne macchine ad ultrasuoni producono molte immagini una dopo l'altra a intervalli di centesimi di secondo, il che in totale crea un'immagine in costante cambiamento che registra i più piccoli cambiamenti. A rigor di termini, questa tecnica e il metodo ad ultrasuoni in generale non dovrebbero essere chiamati "ecografia", ma "ecoscopia".

Modalità M - unidimensionale. In esso, una delle due coordinate spaziali viene sostituita da una temporale, in modo che la distanza dal sensore alla struttura individuata sia tracciata lungo l'asse verticale e il tempo lungo l'asse orizzontale. Questa modalità viene utilizzata principalmente per l'esame cardiaco. Fornisce informazioni sotto forma di curve che riflettono l'ampiezza e la velocità del movimento delle strutture cardiache (vedi Fig. 3.4).

Dopplerografia è una tecnica basata sull'utilizzo dell'effetto fisico Doppler (dal nome del fisico austriaco). L'essenza di questo effetto è che le onde ultrasoniche vengono riflesse da oggetti in movimento con una frequenza modificata. Questo spostamento di frequenza è proporzionale

la velocità di movimento delle strutture localizzate e se il loro movimento è diretto verso il sensore, la frequenza del segnale riflesso aumenta e, al contrario, diminuisce la frequenza delle onde riflesse dall'oggetto che si allontana. Incontriamo questo effetto continuamente, osservando, ad esempio, i cambiamenti nella frequenza del suono di automobili, treni e aerei che sfrecciano.

Attualmente, nella pratica clinica, il flusso Doppler spettrale, la mappatura color Doppler, il power Doppler, il color Doppler convergente, la mappatura color Doppler tridimensionale e il power Doppler tridimensionale vengono utilizzati a vari livelli.

Dopplerografia spettrale in streaming progettato per valutare il flusso sanguigno in un ambiente relativamente ampio

Riso. 3.4.M - curva modale del movimento del lembo della valvola mitrale anteriore

vasi e camere del cuore. Il tipo principale di informazioni diagnostiche è una registrazione spettrografica, che rappresenta un'analisi della velocità del flusso sanguigno nel tempo. In un grafico di questo tipo, la velocità è tracciata lungo l'asse verticale e il tempo lungo l'asse orizzontale. I segnali visualizzati sopra l'asse orizzontale provengono dal flusso sanguigno diretto verso il sensore, sotto questo asse - dal sensore. Oltre alla velocità e alla direzione del flusso sanguigno, dal tipo di spettrogramma Doppler è anche possibile determinare la natura del flusso sanguigno: il flusso laminare viene visualizzato come una curva stretta dai contorni netti, il flusso turbolento come un'ampia curva eterogenea (Fig. 3.5).

Esistono due opzioni per la dopplerografia a flusso: continua (onda costante) e pulsata.

L'ecografia Doppler continua si basa sulla costante emissione e costante ricezione di onde ultrasoniche riflesse. In questo caso, l'entità dello spostamento di frequenza del segnale riflesso è determinata dal movimento di tutte le strutture lungo l'intero percorso del raggio ultrasonico nella profondità della sua penetrazione. Le informazioni ottenute sono quindi sommarie. L'impossibilità di un'analisi isolata dei flussi in modo rigorosamente definito

il luogo diviso è uno svantaggio della dopplerografia continua. Allo stesso tempo ha anche un vantaggio importante: consente la misurazione di flussi sanguigni elevati.

La Dopplerografia Pulsata si basa sull'emissione periodica di una serie di impulsi di onde ultrasoniche che, riflesse dai globuli rossi, percepiscono successivamente:

Riso. 3.5.Spettrogramma Doppler del flusso sanguigno trasmissivo

con lo stesso sensore. In questa modalità vengono registrati i segnali riflessi solo da una certa distanza dal sensore, impostata a discrezione del medico. Il luogo in cui viene studiato il flusso sanguigno è chiamato volume di riferimento (CV). Possibilità di valutare il flusso sanguigno in qualsiasi momento dato puntoè il principale vantaggio della Dopplerografia pulsata.

Mappatura color-Doppler basato sulla codifica a colori del valore di spostamento Doppler della frequenza emessa. La tecnica fornisce la visualizzazione diretta del flusso sanguigno nel cuore e nei parenti grandi vasi(vedi Fig. 3.6 sull'inserto colorato). Il colore rosso corrisponde al flusso che va verso il sensore, blu - dal sensore. Le tonalità scure di questi colori corrispondono alle basse velocità, le tonalità chiare alle alte velocità. Questa tecnica consente di valutare sia lo stato morfologico dei vasi sanguigni che lo stato del flusso sanguigno. Una limitazione della tecnica è l'incapacità di ottenere immagini di piccoli vasi sanguigni con una bassa velocità del flusso sanguigno.

Power Dopplerografia si basa sull'analisi non degli spostamenti della frequenza Doppler, che riflettono la velocità di movimento dei globuli rossi, come nella mappatura Doppler convenzionale, ma delle ampiezze di tutti i segnali eco dello spettro Doppler, che riflettono la densità dei globuli rossi in un dato volume. L'immagine risultante è simile alla mappatura color Doppler convenzionale, ma differisce in quanto vengono acquisiti tutti i vasi indipendentemente dal loro percorso rispetto al fascio di ultrasuoni, compresi i vasi sanguigni di diametro molto piccolo e con bassa velocità del flusso sanguigno. Tuttavia, è impossibile giudicare la direzione, il carattere o la velocità del flusso sanguigno dal power dopplerogramma. L'informazione è limitata solo dal flusso sanguigno e dal numero di vasi. Le sfumature di colore (di norma, con una transizione dall'arancione scuro all'arancione chiaro e al giallo) trasmettono informazioni non sulla velocità del flusso sanguigno, ma sull'intensità dei segnali eco riflessi dagli elementi in movimento del sangue (vedi Fig. 3.7 a l'inserto colorato). Il valore diagnostico del power Dopplerografia risiede nella capacità di valutare la vascolarizzazione degli organi e delle aree patologiche.

Le funzionalità della mappatura color Doppler e del Power Doppler sono combinate nella tecnica Dopplerografia a colori convergenti.

La combinazione della modalità B con la mappatura dei colori del flusso o dell'energia è designata come studio duplex, che fornisce la maggior quantità di informazioni.

Doppler 3D e Power Doppler 3D- si tratta di tecniche che consentono di osservare in tempo reale da qualsiasi angolazione un'immagine tridimensionale della disposizione spaziale dei vasi sanguigni, che consente di valutare con precisione la loro relazione con varie strutture anatomiche e processi patologici, compresi i tumori maligni.

Contrasto eco. Questa tecnica si basa su somministrazione endovenosa speciali agenti di contrasto contenenti microbolle libere

gas. Per ottenere un miglioramento del contrasto clinicamente efficace, sono necessari i seguenti prerequisiti. Quando tali agenti di ecocontrasto vengono somministrati per via endovenosa, solo quelle sostanze che passano liberamente attraverso i capillari della circolazione polmonare possono entrare nel letto arterioso, cioè le bolle di gas dovrebbero essere inferiori a 5 micron. Secondo prerequisitoè la stabilità delle microbolle di gas durante la loro circolazione nell'ambiente generale sistema vascolare almeno 5 minuti

Nella pratica clinica la tecnica dell'ecocontrasto viene utilizzata in due direzioni. La prima è l'angiografia dinamica con ecocontrasto. Allo stesso tempo, la visualizzazione del flusso sanguigno è notevolmente migliorata, soprattutto nei vasi piccoli e profondi con bassa velocità del flusso sanguigno; la sensibilità della mappatura color Doppler e dell'ecografia power Doppler è significativamente aumentata; offre la possibilità di osservare in tempo reale tutte le fasi del contrasto vascolare; aumenta l'accuratezza della valutazione delle lesioni stenotiche dei vasi sanguigni. La seconda direzione è il contrasto dell'eco tissutale. Ciò è assicurato dal fatto che alcune sostanze di ecocontrasto sono incluse selettivamente nella struttura di alcuni organi. Inoltre, il grado, la velocità e il tempo del loro accumulo nei tessuti invariati e patologici sono diversi. Pertanto, in generale, diventa possibile valutare la perfusione degli organi, migliorare la risoluzione del contrasto tra tessuto normale e malato, contribuendo a migliorare l'accuratezza diagnostica varie malattie, soprattutto tumori maligni.

Le capacità diagnostiche del metodo ecografico si sono ampliate anche a causa dell'emergere di nuove tecnologie per l'ottenimento e la post-elaborazione delle immagini ecografiche. Si tratta in particolare di sensori multifrequenza, tecnologie per la realizzazione di formati di grande formato, panoramici, immagini tridimensionali. Direzioni promettenti per l'ulteriore sviluppo del metodo diagnostico ecografico sono l'uso della tecnologia a matrice per la raccolta e l'analisi delle informazioni sulla struttura delle strutture biologiche; realizzazione di dispositivi ad ultrasuoni che forniscono immagini di sezioni complete di aree anatomiche; analisi spettrale e di fase delle onde ultrasoniche riflesse.

APPLICAZIONE CLINICA DEL METODO DIAGNOSTICO AD ULTRASUONI

Gli ultrasuoni sono attualmente utilizzati in molte aree:

Studi programmati;

Diagnostica d'emergenza;

Monitoraggio;

Diagnostica intraoperatoria;

Studi postoperatori;

Monitoraggio dell'attuazione delle manipolazioni strumentali diagnostiche e terapeutiche (punture, biopsie, drenaggi, ecc.);

Selezione.

L'ecografia d'urgenza dovrebbe essere considerata il primo e obbligatorio metodo di esame strumentale dei pazienti con malattie chirurgiche acute dell'addome e della pelvi. Allo stesso tempo, l'accuratezza diagnostica raggiunge l'80%, l'accuratezza nel riconoscere il danno agli organi parenchimali è del 92% e il rilevamento del liquido nella cavità addominale (incluso l'emoperitoneo) è del 97%.

Il monitoraggio ecografico viene eseguito ripetutamente a diversi intervalli durante un processo patologico acuto per valutarne la dinamica, l'efficacia della terapia e la diagnosi precoce delle complicanze.

Gli obiettivi degli studi intraoperatori sono chiarire la natura e la prevalenza del processo patologico, nonché il controllo sull'adeguatezza e la radicalità dell'intervento chirurgico.

L'ecografia nelle prime fasi dopo l'intervento chirurgico è finalizzata principalmente a stabilire la causa del decorso sfavorevole del periodo postoperatorio.

Monitoraggio ultrasonico dell'attuazione della diagnostica strumentale e manipolazioni terapeutiche garantisce un'elevata precisione di penetrazione in determinate strutture anatomiche o aree patologiche, aumentando significativamente l'efficacia di queste procedure.

Gli ultrasuoni di screening, cioè studi senza indicazione medica, vengono effettuati per la diagnosi precoce di malattie che non si sono ancora manifestate clinicamente. La fattibilità di questi studi è dimostrata, in particolare, dal fatto che la frequenza delle malattie degli organi addominali di nuova diagnosi durante lo screening ecografico di persone “sane” raggiunge il 10%. Ottimi risultati nella diagnosi precoce dei tumori maligni si ottengono mediante lo screening ecografico delle ghiandole mammarie nelle donne sopra i 40 anni e della prostata negli uomini sopra i 50 anni.

L'ecografia può essere eseguita sia mediante scansione esterna che intracorporea.

La scansione esterna (dalla superficie del corpo umano) è la più accessibile e completamente leggera. Non ci sono controindicazioni alla sua attuazione, esiste solo una limitazione generale: la presenza di una superficie della ferita nell'area di scansione. Per migliorare il contatto del sensore con la pelle, il suo libero movimento sulla pelle e per garantire la migliore penetrazione delle onde ultrasoniche nel corpo, la pelle nel sito di test deve essere generosamente lubrificata con un gel speciale. La scansione di oggetti situati a diverse profondità dovrebbe essere eseguita con una determinata frequenza di radiazione. Pertanto, quando si studiano organi situati superficialmente ( tiroide, ghiandole mammarie, strutture dei tessuti molli delle articolazioni, testicoli, ecc.) è preferibile una frequenza di 7,5 MHz e superiore. Per studiare gli organi profondi vengono utilizzati sensori con una frequenza di 3,5 MHz.

L'ecografia intracorporea viene effettuata introducendo sensori speciali nel corpo umano attraverso aperture naturali (transrettale, transvaginale, transesofagea, transuretrale), puntura nei vasi, attraverso ferite chirurgiche e anche per via endoscopica. Il sensore viene portato il più vicino possibile a un particolare organo. A questo proposito, si scopre

è possibile utilizzare trasduttori ad alta frequenza, che aumenta notevolmente la risoluzione del metodo, diventa possibile visualizzare le strutture più piccole di alta qualità inaccessibili con la scansione esterna. Ad esempio, l'ecografia transrettale rispetto alla scansione esterna fornisce importanti informazioni diagnostiche aggiuntive nel 75% dei casi. Il rilevamento di trombi intracardiaci nell'ecocardiografia transesofagea è 2 volte superiore rispetto all'esame esterno.

I modelli generali della formazione di un'immagine ecografica in scala di grigi si manifestano con modelli specifici caratteristici di un particolare organo, struttura anatomica e processo patologico. In questo caso, la loro forma, dimensione e posizione, la natura dei contorni (lisci/irregolari, chiari/sfocati), la struttura dell'eco interno, lo spostamento e, per gli organi cavi (cistifellea e vescica urinaria), inoltre, la condizione dei va valutata la parete (spessore, ecodensità, elasticità), la presenza di inclusioni patologiche nella cavità, prevalentemente calcoli; grado di contrazione fisiologica.

Le cisti piene di liquido sieroso appaiono come zone rotonde, uniformemente anecoiche (nere), circondate da un bordo ecopositivo (grigio) della capsula con contorni lisci e chiari. Un segno ecografico specifico delle cisti è l'effetto dell'enhancement dorsale: parete di fondo la cisti e il tessuto retrostante appaiono più chiari rispetto al resto dell'area (Fig. 3.8).

Le formazioni di cavità con contenuto patologico (ascessi, cavità tubercolari) differiscono dalle cisti per l'irregolarità dei loro contorni e, soprattutto,

soprattutto, l'eterogeneità della struttura dell'eco interno eco-negativo.

Gli infiltrati infiammatori sono caratterizzati da una forma rotonda irregolare, contorni poco chiari e un'ecogenicità uniforme e moderatamente ridotta dell'area del processo patologico.

L'immagine ecografica dell'ematoma degli organi parenchimali dipende dal tempo trascorso dalla lesione. Nei primi giorni è eco-negativo in modo omogeneo. Quindi compaiono inclusioni ecopositive, che riflettono i coaguli di sangue, il cui numero è in costante aumento. Dopo 7-8 giorni inizia il processo inverso: la lisi dei coaguli di sangue. Il contenuto dell'ematoma diventa nuovamente eco-negativo in modo omogeneo.

L'ecostruttura dei tumori maligni è eterogenea, con zone dell'intero spettro

Riso. 3.8.Immagine ecografica di una cisti renale solitaria

ecogenicità: anecogena (emorragia), ipoecogena (necrosi), ecopositiva (tessuto tumorale), iperecogena (calcificazione).

Il quadro ecografico delle pietre è molto dimostrativo: una struttura iperecogena (bianco brillante) con dietro un'ombra scura eco-acustica negativa (Fig. 3.9).

Riso. 3.9. Immagine ecografica dei calcoli biliari

Attualmente, gli ultrasuoni sono disponibili per quasi tutte le aree anatomiche, organi e strutture anatomiche di una persona, anche se a vari livelli. Questo metodo è una priorità nella valutazione sia morfologica che stato funzionale cuori. Anche il suo contenuto informativo nella diagnostica è elevato. malattie focali e danni agli organi parenchimali dell'addome, malattie della cistifellea, organi pelvici, organi genitali maschili esterni, tiroide e ghiandole mammarie, occhi.

INDICAZIONI PER Ultrasuoni

Testa

1. Esame del cervello nei bambini piccoli, principalmente con sospetto di un disturbo congenito del suo sviluppo.

2. Esame dei vasi cerebrali per determinare le cause del disturbo circolazione cerebrale e per valutare l'efficacia degli interventi vascolari eseguiti.

3. Esame degli occhi per la diagnosi di varie malattie e lesioni (tumori, distacco della retina, emorragie intraoculari, corpi estranei).

4. Esame delle ghiandole salivari per valutarne lo stato morfologico.

5. Controllo intraoperatorio della totalità della rimozione dei tumori cerebrali.

Collo

1. Esame delle arterie carotidi e vertebrali:

Forti mal di testa prolungati e spesso ricorrenti;

Svenimenti frequenti;

Segni clinici di disturbi della circolazione cerebrale;

Sindrome clinica furto della succlavia(stenosi o occlusione del tronco brachiocefalico e dell'arteria succlavia);

Trauma meccanico (danni ai vasi sanguigni, ematomi).

2. Esame della tiroide:

Qualsiasi sospetto della sua malattia;

3. Esame dei linfonodi:

Sospetto del loro danno metastatico quando viene rilevato un tumore maligno di qualsiasi organo;

Linfomi di qualsiasi localizzazione.

4. Tumori non organici del collo (tumori, cisti).

Seno

1. Esame del cuore:

Diagnosi di difetti cardiaci congeniti;

Diagnosi di difetti cardiaci acquisiti;

Valutazione quantitativa dello stato funzionale del cuore (contrattilità sistolica globale e regionale, riempimento diastolico);

Valutazione dello stato morfologico e funzionale delle strutture intracardiache;

Identificazione e determinazione del grado di violazioni dell'emodinamica intracardiaca (shunt patologico del sangue, flussi di rigurgito in caso di insufficienza delle valvole cardiache);

Diagnosi di miocardiopatia ipertrofica;

Diagnosi di trombi e tumori intracardiaci;

Rivelando malattia coronarica miocardio;

Determinazione del liquido nella cavità pericardica;

Valutazione quantitativa dell'ipertensione arteriosa polmonare;

Diagnosi di danno cardiaco in caso di trauma meccanico del torace (contusioni, rotture di pareti, tramezzi, corde, valvole);

Valutazione della radicalità e dell’efficacia della chirurgia cardiaca.

2. Esame degli organi respiratori e del mediastino:

Determinazione del liquido nelle cavità pleuriche;

Chiarimento della natura delle lesioni parete toracica e pleura;

Differenziazione delle neoplasie tissutali e cistiche del mediastino;

Valutazione della condizione dei linfonodi mediastinici;

Diagnosi di tromboembolia del tronco e dei rami principali dell'arteria polmonare.

3. Esame delle ghiandole mammarie:

Chiarimento dei dati radiologici incerti;

Differenziazione di cisti e formazioni tissutali identificate mediante palpazione o mammografia a raggi X;

Valutazione di noduli nella ghiandola mammaria di eziologia sconosciuta;

Valutazione della condizione delle ghiandole mammarie con ingrossamento dei linfonodi ascellari, sottoclavicolari e sopraclavicolari;

Valutazione dello stato delle protesi mammarie in silicone;

Biopsia con puntura ecoguidata delle formazioni.

Stomaco

1. Studio degli organi parenchimali dell'apparato digerente (fegato, pancreas):

Diagnosi di focale e malattie diffuse(tumori, cisti, processi infiammatori);

Diagnosi di lesioni dovute a traumi meccanici dell'addome;

Rilevazione di danno epatico metastatico durante tumore maligno qualsiasi localizzazione;

Diagnosi di ipertensione portale.

2. Studio delle vie biliari e della cistifellea:

Diagnostica colelitiasi con valutazione delle condizioni delle vie biliari e identificazione delle pietre in esse contenute;

Chiarimento della natura e della gravità dei cambiamenti morfologici nella colecistite acuta e cronica;

Stabilire la natura della sindrome postcolecistectomia.

3. Esame dello stomaco:

Diagnosi differenziale delle lesioni maligne e benigne;

Stima della prevalenza locale del cancro gastrico.

4. Esame intestinale:

Diagnosi di ostruzione intestinale;

Valutazione della prevalenza locale del cancro del retto;

Diagnosi di appendicite acuta.

5. Esame della cavità addominale:

Diagnosi di peritonite diffusa;

Diagnosi di ascessi non organici intraperitoneali;

Differenziazione degli ascessi intraperitoneali dagli infiltrati infiammatori.

6. Esame dei reni e del tratto urinario superiore:

Diagnosi di varie malattie e valutazione della natura e della gravità dei cambiamenti morfologici esistenti;

Valutazione della prevalenza locale dei tumori maligni del rene;

Cambiamenti nei test delle urine che persistono per più di 2 mesi;

Determinare le cause di ematuria, anuria;

Diagnosi differenziale della colica renale e di altre malattie addominali acute ( colecistite acuta, appendicite acuta, blocco intestinale);

Segni clinici di ipertensione arteriosa sintomatica;

Diagnosi di danno da trauma meccanico dell'addome e della regione lombare.

7. Esame dei linfonodi:

Rilevazione delle loro lesioni metastatiche nei tumori maligni degli organi addominali e pelvici;

Linfomi di qualsiasi localizzazione.

8. Ricerca aorta addominale e vena cava inferiore:

Diagnostica degli aneurismi dell'aorta addominale;

Rilevazione di stenosi e occlusioni;

Rilevazione di flebotrombosi della vena cava inferiore.

Bacino

1. Esame delle vie urinarie inferiori (parte distale degli ureteri, vescica):

Determinazione dell'urina residua nella vescica con ostruzione dello sbocco vescicale.

2. Esame degli organi genitali interni negli uomini (prostata, vescicole seminali):

Diagnosi di varie malattie;

Valutazione della prevalenza locale dei tumori maligni;

Determinazione dello stadio dell'iperplasia prostatica benigna.

3. Esame degli organi genitali interni nelle donne:

Diagnosi di varie malattie;

Determinare le cause dell'infertilità;

Determinazione dell'età gestazionale;

Monitoraggio del corso della gravidanza;

Determinazione del sesso del feto;

Determinazione del peso corporeo previsto e della lunghezza del feto;

Determinazione dello stato funzionale (“profilo biofisico”) del feto;

Diagnosi di gravidanza ectopica;

Diagnosi di morte fetale intrauterina;

Diagnosi di malformazioni congenite e malattie fetali.

Colonna vertebrale

1. Diagnosi delle lesioni degenerative-distrofiche.

2. Diagnosi del danno alle strutture dei tessuti molli della colonna vertebrale in caso di trauma meccanico.

3. Diagnostica lesioni alla nascita e le loro conseguenze nei neonati e nei bambini del 1° anno di vita.

Arti

1. Diagnosi di danni a muscoli, tendini e legamenti.

2. Diagnosi di malattie e lesioni delle strutture extra ed intra-articolari.

3. Diagnosi di malattie infiammatorie e tumorali delle ossa e dei tessuti molli.

4. Diagnosi dei disturbi congeniti dello sviluppo degli arti (lussazione congenita dell'anca, deformità del piede, deficit muscolare).

Vasi sanguigni periferici

1. Diagnosi di aneurismi arteriosi.

2. Diagnosi di anastomosi artero-venosa.

3. Diagnosi di trombosi ed embolia.

4. Diagnosi di stenosi e occlusioni.

5. Diagnosi di insufficienza venosa cronica.

6. Diagnosi del danno vascolare dovuto a trauma meccanico.

In generale, il metodo ad ultrasuoni è diventato parte integrante esame clinico malato e il suo capacità diagnostiche continuare ad espandersi.

L'esame ecografico (ecografia) è uno dei metodi più moderni, informativi e accessibili di diagnostica strumentale. Un vantaggio indubbio Gli ultrasuoni sono la loro non invasività, vale a dire durante l'esame non vi è alcun effetto meccanico dannoso sulla pelle e su altri tessuti. La diagnosi non è associata a dolore o altre sensazioni spiacevoli per il paziente. A differenza di quello diffuso, gli ultrasuoni non utilizzano radiazioni pericolose per l’organismo.

Principio di funzionamento e basi fisiche

L'ecografia consente di rilevare i più piccoli cambiamenti negli organi e di individuare la malattia in una fase in cui i sintomi clinici non si sono ancora sviluppati. Di conseguenza, un paziente che si sottopone a un'ecografia in modo tempestivo aumenta molte volte le possibilità di un recupero completo.

Nota: I primi studi di successo su pazienti che utilizzavano gli ultrasuoni furono condotti a metà degli anni Cinquanta del secolo scorso. In precedenza, questo principio veniva utilizzato nei sonar militari per rilevare oggetti sottomarini.

Le onde sonore vengono utilizzate per studiare gli organi interni. alta frequenza– ultrasuoni. Poiché l'immagine viene visualizzata sullo schermo in tempo reale, è possibile monitorare una serie di processi dinamici che si verificano nel corpo, in particolare il movimento del sangue nei vasi.

Dal punto di vista fisico, gli ultrasuoni si basano sull'effetto piezoelettrico. Come elementi piezoelettrici vengono utilizzati cristalli singoli di quarzo o titanato di bario, che funzionano alternativamente come trasmettitore e ricevitore di un segnale. Quando esposti a vibrazioni sonore ad alta frequenza, si formano delle cariche sulla superficie e quando viene applicata corrente ai cristalli, vengono generate vibrazioni meccaniche, accompagnate da radiazioni ultrasoniche. Le fluttuazioni sono causate da un rapido cambiamento nella forma dei singoli cristalli.

Gli elementi-trasduttori piezoelettrici sono un componente base dei dispositivi diagnostici. Costituiscono la base dei sensori che, oltre ai cristalli, contengono uno speciale filtro d'onda fonoassorbente e una lente acustica per focalizzare il dispositivo sull'onda desiderata.

Importante: caratteristica di base Il mezzo studiato è la sua impedenza acustica, cioè il grado di resistenza agli ultrasuoni.

Quando il raggio d'onda raggiunge il confine di zone con impedenze diverse, cambia notevolmente. Alcune onde continuano a muoversi nella direzione precedentemente determinata, mentre altre vengono riflesse. Il coefficiente di riflessione dipende dalla differenza nei valori di resistenza di due mezzi vicini. Il riflettore assoluto è l'area delimitata corpo umano e aria. Il 99,9% delle onde viaggia nella direzione opposta a questa interfaccia.

Quando si studia il flusso sanguigno viene utilizzata una tecnica più moderna e approfondita, basata sull'effetto Doppler. L'effetto si basa sul fatto che quando il ricevitore e il mezzo si muovono l'uno rispetto all'altro, la frequenza del segnale cambia. La combinazione dei segnali provenienti dal dispositivo e dei segnali riflessi crea battiti, che vengono ascoltati tramite altoparlanti acustici. Lo studio Doppler consente di determinare la velocità di movimento dei confini di zone di diversa densità, ovvero, in questo caso, di determinare la velocità di movimento del liquido (sangue). La tecnica è praticamente insostituibile per una valutazione oggettiva della condizione sistema circolatorio paziente.

Tutte le immagini vengono trasmesse dai sensori al monitor. L'immagine risultante nella modalità può essere registrata su supporti digitali o stampata su una stampante per uno studio più dettagliato.

Studio dei singoli organi

Un tipo di ecografia chiamata ecocardiografia viene utilizzata per studiare il cuore e i vasi sanguigni. In combinazione con la valutazione dello stato del flusso sanguigno attraverso l'ecografia Doppler, la tecnica consente di identificare i cambiamenti nelle valvole cardiache, determinare le dimensioni dei ventricoli e degli atri, nonché cambiamenti patologici nello spessore e nella struttura del miocardio (cuore muscolo). Durante la diagnosi possono essere esaminate anche sezioni delle arterie coronarie.

Il livello di restringimento del lume dei vasi sanguigni può essere determinato mediante dopplerografia a onda continua.

La funzione di pompaggio viene valutata mediante Doppler pulsato.

Il rigurgito (il movimento del sangue attraverso le valvole in direzione opposta al normale) può essere rilevato utilizzando la mappatura color Doppler.

L'ecocardiografia aiuta a diagnosticarlo patologie gravi, come forma latente di reumatismi e cardiopatia ischemica, nonché per identificare neoplasie. Non ci sono controindicazioni a questa procedura diagnostica. In presenza di patologie croniche diagnosticate del sistema cardiovascolare Si consiglia di sottoporsi ad ecocardiografia almeno una volta all'anno.

Ultrasuoni degli organi addominali

ultrasuoni cavità addominale utilizzato per valutare le condizioni del fegato, della cistifellea, della milza, dei grandi vasi (in particolare dell'aorta addominale) e dei reni.

Nota: Per gli ultrasuoni della cavità addominale e della pelvi, la frequenza ottimale è compresa tra 2,5 e 3,5 MHz.

Ultrasuoni dei reni

L'ecografia dei reni può rilevare neoplasie cistiche, dilatazione della pelvi renale e presenza di calcoli (). Questo studio sui reni deve essere effettuato quando.

Ecografia della tiroide

L'ecografia della tiroide è indicata per questo organo e per la comparsa di neoplasie nodulari, nonché in caso di disagio o dolore nella zona del collo. IN obbligatorio Questo studio è prescritto a tutti i residenti di aree e regioni svantaggiate dal punto di vista ambientale, nonché alle regioni in cui bevendo acqua bassi livelli di iodio.

Ultrasuoni degli organi pelvici

L'ecografia pelvica è necessaria per valutare le condizioni degli organi femminili sistema riproduttivo(utero e ovaie). La diagnostica consente, tra le altre cose, di rilevare la gravidanza prime date. Negli uomini, il metodo consente di identificare i cambiamenti patologici nella ghiandola prostatica.

Ultrasuoni delle ghiandole mammarie

L'ecografia delle ghiandole mammarie viene utilizzata per determinare la natura delle neoplasie nella zona del seno.

Nota:Per garantire il contatto più stretto possibile del sensore con la superficie corporea, prima dell'inizio dello studio viene applicato sulla pelle del paziente un gel speciale, che, in particolare, comprende composti di stirene e glicerina.

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L'ecografia è attualmente ampiamente utilizzata in ostetricia e nella diagnostica perinatale, vale a dire per esaminare il feto per date diverse gravidanza. Permette di individuare la presenza di patologie nello sviluppo del nascituro.

Importante:Durante la gravidanza, sono fortemente raccomandati esami ecografici di routine almeno tre volte. Tempismo ottimale, di cui è possibile ottenere il massimo informazioni utili- 10-12, 20-24 e 32-37 settimane.

Un ostetrico-ginecologo può rilevare le seguenti anomalie dello sviluppo utilizzando un'ecografia:

• palatoschisi (“palatoschisi”);
• malnutrizione (sottosviluppo del feto);
• polidramnios e oligoidramnios (volume anormale del liquido amniotico);
• placenta previa.

Importante:in alcuni casi, lo studio rivela la minaccia di aborto spontaneo. Ciò consente di ricoverare tempestivamente la donna in ospedale “per conservazione”, dando l'opportunità di trasportare in sicurezza il bambino.

È abbastanza problematico fare a meno degli ultrasuoni quando si diagnosticano gravidanze multiple e si determina la posizione del feto.

Secondo il rapporto Organizzazione Mondiale assistenza sanitaria, nella cui preparazione sono stati utilizzati dati ottenuti nelle principali cliniche del mondo per molti anni, l'ecografia è considerata un metodo di ricerca assolutamente sicuro per il paziente.

Nota: le onde ultrasoniche, indistinguibili dall'orecchio umano, non sono qualcosa di estraneo. Sono presenti anche nel rumore del mare e del vento, e per alcune specie di animali rappresentano l'unico mezzo di comunicazione.

Contrariamente ai timori di molte future mamme, gli ultrasuoni non danneggiano nemmeno il bambino durante lo sviluppo intrauterino, cioè gli ultrasuoni durante la gravidanza non sono pericolosi. Tuttavia, per utilizzare questa procedura diagnostica devono esserci alcune indicazioni.

Esame ecografico mediante tecnologie 3D e 4D

L'esame ecografico standard viene eseguito in modalità bidimensionale (2D), ovvero il monitor visualizza l'immagine dell'organo in esame solo su due piani (relativamente parlando, è possibile vedere la lunghezza e la larghezza). Le moderne tecnologie hanno permesso di aggiungere profondità, ad es. terza dimensione. Grazie a ciò si ottiene un'immagine tridimensionale (3D) dell'oggetto in studio.

Le apparecchiature per gli ultrasuoni tridimensionali forniscono un'immagine a colori, importante per la diagnosi di determinate patologie. La potenza e l’intensità degli ultrasuoni sono le stesse dei dispositivi 2D convenzionali, quindi non vi è alcun rischio per la salute del paziente. Infatti, l’unico svantaggio dell’ecografia 3D è che la procedura standard non richiede 10-15 minuti, ma fino a 50.

L’ecografia 3D è oggi ampiamente utilizzata per esaminare il feto nell’utero. Molti genitori vogliono guardare il viso del bambino anche prima della sua nascita, ma solo uno specialista può vedere qualcosa in una normale immagine bidimensionale in bianco e nero.

Ma esaminare il volto di un bambino non può essere considerato un capriccio ordinario; L'immagine tridimensionale consente di distinguere anomalie strutturali della regione maxillo-facciale del feto, che spesso indicano malattie gravi (anche geneticamente determinate). I dati ottenuti dagli ultrasuoni, in alcuni casi, possono diventare uno dei motivi per decidere di interrompere la gravidanza.

Importante:Va tenuto presente che anche un'immagine tridimensionale non fornirà informazioni utili se il bambino volta le spalle al sensore.

Sfortunatamente, finora solo l'ecografia bidimensionale convenzionale può fornire allo specialista le informazioni necessarie sullo stato degli organi interni dell'embrione, quindi lo studio 3D può essere considerato solo come un metodo diagnostico aggiuntivo.

La tecnologia più “avanzata” è l’ecografia 4D. Ora alle tre dimensioni spaziali è stato aggiunto il tempo. Grazie a ciò, è possibile ottenere un'immagine tridimensionale in dinamica, che consente, ad esempio, di osservare il cambiamento delle espressioni facciali di un bambino non ancora nato.

Oggi si sa molto sulla diagnostica ecografica. La crescente popolarità di questo metodo di studio del corpo umano nel corso di mezzo secolo è stata facilitata dalla sua comprovata sicurezza e informatività.

Nonostante il fatto che la maggior parte dei pazienti moderni abbia una conoscenza generale dello screening ecografico, rimangono molte domande, la cui copertura insufficiente provoca molte discussioni.

Forse dovremmo iniziare da ciò che è in quanto tale. La moderna medicina scientifica è in costante sviluppo e non si ferma, il che consente agli scienziati di ottenere diversi modi di studiare lo stato del corpo.

In ogni caso la ricerca porta gli specialisti a migliorare l'istituto diagnostico. Gli ultrasuoni sono giustamente considerati una di queste scoperte. Cercando di definire il concetto di “ricerca ultrasonica”, vale innanzitutto la pena notare la sua non invasività.

Effettuare esame ecografico gli organi interni di una persona ti permettono di dare il massimo valutazione oggettiva la loro condizione, funzionamento, conferma o smentisce i sospetti di sviluppo processi patologici, nonché monitorare se gli organi precedentemente danneggiati vengono ripristinati durante il trattamento prescritto.

Nel frattempo, vale la pena notare che il settore della diagnostica ecografica continua ad avanzare con passi sicuri, aprendo nuove opportunità per il rilevamento conveniente delle malattie.

Come vengono utilizzati gli ultrasuoni durante l'esame: principio di funzionamento

Il processo di identificazione delle patologie avviene a causa della percezione di segnali ad alta frequenza. Le onde ultrasoniche o, se così si possono chiamare, i segnali, vengono trasmessi attraverso il sensore dell'apparecchiatura all'oggetto da esaminare, il che si traduce in una visualizzazione sullo schermo del dispositivo.

Per un contatto ideale con la superficie studiata, uno speciale gel viene applicato sulla pelle umana, permettendo al sensore di scivolare e impedendo l'ingresso di aria tra esso e l'area studiata.

La nitidezza dell'immagine dipende in gran parte dalla riflettanza dell'organo interno, che varia a causa della sua densità e struttura eterogenea. Per questo motivo nella diagnosi dei polmoni non si effettua l'esame ecografico: la riflessione completa dei segnali supersonici da parte dell'aria presente nei polmoni impedisce di ricevere informazioni attendibili sul tessuto polmonare.

Inoltre, maggiore è il livello di densità della zona dell'organo esaminato, maggiore è la resistenza alla riflessione. Di conseguenza, sul monitor appaiono immagini più scure o più chiare. La prima versione dell'immagine è più comune, nel secondo caso si parla della presenza di pietre. Durante la diagnostica del tessuto osseo è possibile osservare un'immagine più chiara.

Tessuti diversi hanno diversi gradi di permeabilità al segnale eco. Questo è ciò che garantisce il funzionamento di un tale dispositivo.

Quali organi possono essere esaminati?

La richiesta di questa procedura diagnostica può essere facilmente spiegata dalla sua versatilità.

Lo screening ecografico consente di ottenere dati oggettivi sullo stato dei più importanti organi e sistemi umani:

• cervello;
• linfonodi, seni interni;
• occhi;
• tiroide;
• il sistema cardiovascolare;
• organi addominali;
• organi pelvici;
• fegato;
• sistema urinario.

Nonostante sia possibile esaminare il cervello utilizzando gli ultrasuoni solo in infanzia, questo metodo di esame è applicabile anche ai vasi del collo e della testa.

Questa procedura diagnostica consente di ottenere una comprensione dettagliata del flusso sanguigno e delle interruzioni nel funzionamento dei vasi sanguigni che forniscono nutrimento al cervello. Lo screening viene effettuato anche se vi è il sospetto di malattie del sistema endocrino, nonché di sinusite, processi infiammatori nella mascella e seni frontali per rilevare il pus in essi.

Utilizzando uno speciale sensore, il diagnostico è in grado di valutare le condizioni dei vasi del fondo, del corpo vitreo, del nervo ottico e ottenere informazioni sull'afflusso di sangue alle arterie. Uno degli organi che ha la posizione superficiale più conveniente per la diagnostica ecografica è la ghiandola tiroidea. Tutto ciò che interessa allo specialista durante l’esame è la dimensione dei lobi della ghiandola, la presenza di noduli benigni e lo stato del drenaggio linfatico.

Quando si esegue lo screening del cuore e dei vasi sanguigni, è importante studiare le condizioni dei vasi sanguigni, delle valvole e delle arterie, identificare aneurismi e stenosi, nonché rilevare la trombosi dei vasi profondi, la funzionalità miocardica e il volume ventricolare.

SU questo momento In medicina, questo metodo di esame del corpo è ampiamente utilizzato, il che rende possibile esaminare qualsiasi struttura corporea in modo assolutamente indolore

Altri organi per l'esame ecografico

Utilizzando gli ultrasuoni vengono esaminati anche gli organi della cavità addominale, della pelvi e del fegato. Grazie alla diagnostica è stato possibile rilevare tempestivamente processi infiammatori, formazioni di calcoli e le loro dimensioni, nonché la presenza di neoplasie (la loro malignità o benignità non può essere determinata mediante ultrasuoni).

La diagnostica ecografica merita un'attenzione particolare corpo femminile. L'importanza del metodo di esame ecografico è difficile da sopravvalutare, poiché viene utilizzato come procedura alternativa alla mammografia e alla radiografia. Tuttavia, in alcuni casi, l’ecografia non è in grado di individuare depositi salini (calcificazioni) nelle ghiandole mammarie, che spesso indicano la presenza di un tumore.

L'ecografia può determinare se sono presenti neoplasie (cisti, fibromi, fibromi, tumori cancerosi) all'interno dell'utero o delle ovaie.

Per valutare oggettivamente le condizioni di questi organi, lo studio viene spesso effettuato con la vescica piena (via transaddominale), ma a volte viene utilizzata anche la diagnostica transvaginale, di solito in un determinato giorno del ciclo mestruale.

Come viene eseguita la procedura?

Probabilmente, la maggior parte dei pazienti moderni che cercano periodicamente assistenza medica sanno come sottoporsi allo studio. Per ricevere informazione necessaria riguardo allo stato degli oggetti esaminati, è importante garantire la penetrazione degli impulsi di onde ultrafrequenti.

Prima dell'inizio procedura ecografica il medico predispone l'apparecchiatura in base alle impostazioni utilizzate per la procedura di screening dei vari organi, poiché i tessuti del corpo umano sono in gradi diversi assorbono o riflettono gli ultrasuoni.

Pertanto, durante la procedura, si verifica un riscaldamento insignificante del tessuto. Non provoca alcun danno al corpo umano, poiché il processo di riscaldamento avviene per un periodo limitato, senza avere il tempo di influenzare stato generale il paziente e i suoi sentimenti. Lo screening viene effettuato utilizzando uno scanner speciale e un sensore di onde ad alta frequenza.

Quest'ultimo emette onde, dopo di che gli ultrasuoni vengono riflessi o assorbiti dalle zone studiate, e il ricevitore riceve le onde in arrivo e le invia al computer, di conseguenza vengono trasformate utilizzando programma speciale e vengono visualizzati sullo schermo in tempo reale.

Il processo di esecuzione di tale procedura è abbastanza semplice e assolutamente indolore e non sono richieste misure preparatorie specifiche da parte del paziente.

Come dovrebbe comportarsi un paziente durante lo studio?

La diagnostica ecografica è una procedura che si verifica come segue:

• Il paziente fornisce l'accesso al dispositivo all'area del tessuto da esaminare.
• Durante l'esame, il paziente giace immobile, ma su richiesta del medico può cambiare posizione.
• Lo screening inizia dal momento in cui lo speciale sensore entra in contatto con la superficie dell'area oggetto di studio. Il medico dovrebbe premerlo leggermente pelle, avendo precedentemente lubrificato la superficie in studio con una sostanza gelatinosa.
• La durata della procedura casi rari supera i 15-20 minuti.
• La fase finale dello screening è la preparazione da parte del medico della conclusione finale, i cui risultati dovrebbero essere decifrati dal medico curante.

A differenza delle procedure convenzionali, alcuni esami ginecologici vengono eseguiti utilizzando una sonda speciale dotata di forma allungata, poiché viene inserito attraverso la vagina. Sono escluse eventuali sensazioni dolorose durante la procedura.

Ecogenicità, ipoecogenicità e iperecogenicità: cosa significa?

Di norma, lo screening ecografico è una procedura il cui principio è l'ecolocalizzazione.

Come già accennato, questa è la proprietà dei tessuti degli organi di riflettere gli ultrasuoni in arrivo, che durante la diagnosi sono visibili allo specialista come un'immagine in bianco e nero sullo schermo. Poiché ogni organo viene riflesso in modo diverso (a causa della sua struttura, del fluido in esso contenuto, ecc.), appare sul monitor con un determinato colore. Per esempio, tessuti spessi vengono visualizzati in bianco e i liquidi in nero.

Un medico specializzato in studi ecografici sa quale ecogenicità dovrebbe normalmente avere ciascun organo. Con deviazioni degli indicatori verso l'alto o verso il basso, il medico fa una diagnosi. I tessuti sani sono visibili in grigio e in questo caso si parla di isoecoicità.

Con ipoecogenicità, cioè Man mano che la norma diminuisce, il colore dell'immagine diventa più scuro. L’aumento dell’ecogenicità è chiamato iperecogenicità. Ad esempio, i calcoli renali sono iperecogeni e gli ultrasuoni non possono attraversarli.

L'ipoecogenicità non è una malattia, ma un'area ad alta densità, molto spesso un indurimento calcificato formato da grasso, formazione ossea o calcoli

In questo caso, sullo schermo il medico può vedere solo la parte superiore della pietra o la sua ombra. L'ipoecogenicità indica lo sviluppo di gonfiore nei tessuti. Allo stesso tempo, sullo schermo viene riflessa in nero una vescica piena e questo è un indicatore normale.

Un punto importante è che la nota di uno specialista sull'aumento dell'ecogenicità dovrebbe essere motivo di seria preoccupazione. In alcuni casi, questo segno indica lo sviluppo processo infiammatorio, la comparsa di un tumore.

Ragioni degli errori

Tutti gli specialisti coinvolti nel campo della diagnostica di screening sono consapevoli del numero impressionante di cosiddetti artefatti che spesso si riscontrano durante la procedura.

Non è sempre possibile riconoscere inequivocabilmente alcuni segni di uno studio ecografico, che può essere definito difettoso:

• limitazioni fisiche della tecnica;
• il verificarsi di effetti acustici durante l'influenza degli ultrasuoni sul tessuto dell'organo in studio;
• errori dentro metodologicamente condurre un sondaggio;

interpretazione errata dei risultati dello screening.

Artefatti riscontrati durante la procedura

Gli artefatti più comuni che possono influenzare la conclusione e il progresso di uno studio sono:

Ombra acustica

È formato da formazioni pietrose, ossa, bolle d'aria, tessuto connettivo e formazioni dense.

Una riflessione significativa del suono dalla pietra porta al fatto che il suono non si propaga dietro di essa e nelle fotografie questo effetto sembra un'ombra

Artefatto a fascio largo

Quando una cistifellea o una formazione cistica viene visualizzata sullo schermo in una fetta, è peculiare sedimento denso, appare un doppio circuito. La ragione di tale visualizzazione imprecisa dei dati è considerata un errore nella funzionalità tecnica dei sensori. Può essere evitato conducendo la ricerca in due proiezioni.

"Coda della Cometa"

Il fenomeno può essere visualizzato quando gli ultrasuoni attraversano neoplasie che hanno una superficie altamente riflettente. Molto spesso, questo manufatto ha un significato chiaro e implica fare una diagnosi specifica, parlando della formazione di calcificazioni, calcoli biliari, gas, nonché quando l'aria si frappone tra il dispositivo e l'epidermide (a causa di un adattamento instabile).

Molto spesso, questo fenomeno si osserva durante la scansione di piccole calcificazioni, piccoli calcoli biliari, bolle di gas, corpi metallici, ecc.

Artefatto di velocità

Vale la pena tenerne conto durante l'elaborazione dell'immagine risultante, poiché la velocità del suono è costante, il che consente di calcolare il tempo di ritorno del segnale e determinare la distanza dall'oggetto studiato.

Riflessione a specchio

La comparsa di false strutture o neoplasie può essere spiegata da molteplici riflessioni degli ultrasuoni quando passano attraverso oggetti densi (fegato, vasi sanguigni, diaframma). Questo artefatto si verifica particolarmente spesso durante la scansione di un organo che ha un mezzo con energia progettata per assorbire leggermente le onde.

Questo artefatto potrebbe essere un segnalino possibili patologie, in cui aumenta la densità dei tessuti molli

Confronto degli ultrasuoni con altri tipi di esame

Oltre all'esame ecografico, esistono altri metodi diagnostici non meno informativi.

Tra i metodi hardware per l'esame del corpo del paziente, che non sono in alcun modo inferiori nella frequenza di utilizzo degli ultrasuoni, ci sono:

• radiografia;
• Risonanza magnetica;
• TAC.

Tuttavia, è impossibile individuare quello più efficace. Ognuno di essi ha i suoi pro e contro, ma spesso un metodo diagnostico integra l'altro, consentendo ai medici di riassumere i sospetti dei medici quando il quadro clinico non è chiaramente espresso.

Confrontando lo screening ecografico con la risonanza magnetica, vale la pena notare che quest'ultimo tipo di dispositivo diagnostico è un potente magnete, che ha un effetto diretto sul corpo del paziente grazie a onde elettromagnetiche. In questo caso, l'esame ecografico è una procedura durante la quale le onde ultrasoniche di potenza minima penetrano attraverso gli organi interni con vari gradi di densità.

Questo tipo di diagnosi è molto più spesso utilizzato per le malattie degli organi addominali, inclusi fegato, cistifellea, pancreas e tratto urinario e reni, ghiandole del sistema endocrino, vasi del collo e della testa.

Differenze tra screening ecografico, radiografico e TC

Tuttavia, gli ultrasuoni sono impotenti nell'esame dei polmoni e apparato osseo. È qui che la radiografia viene in soccorso. Nonostante la disponibilità dello screening ecografico, la procedura non presenta alcun pericolo per il paziente.

A differenza della radiografia, che viene utilizzata quando è necessario esaminare le ossa, gli ultrasuoni possono solo ottenere immagini morbide e tessuto cartilagineo. Inoltre, lo screening ecografico non presenta effetti collaterali così negativi sotto forma di radiazioni ionizzanti. Nella scelta tra l'uso dell'ecografia e della TC per sospette malattie del cervello, dei polmoni e del tessuto osseo, gli specialisti, in assenza di controindicazioni, danno la priorità a quest'ultima.

Insieme a un agente di contrasto, i medici sono spesso in grado di ottenere immagini di alta qualità che contengono dettagli più informativi. In questo caso la TC produce radiazioni e in alcuni casi può essere controindicata. Se necessario, ripetere procedure diagnostiche Per ridurre al minimo il rischio di radiazioni, la scelta è un esame ecografico.

Tutti i metodi diagnostici di cui sopra sono altamente informativi. Il sondaggio è selezionato in individualmente, a seconda dell’algoritmo di screening e del quadro clinico del paziente. La diagnostica ecografica, come altri metodi di ricerca, presenta vantaggi e svantaggi, quindi la procedura è strettamente determinata dalle indicazioni.