Violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Disturbi elettrolitici

Violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico - Questa è una condizione che si verifica quando c'è una mancanza o un eccesso di acqua ed elettroliti vitali nel corpo: potassio, magnesio, sodio, calcio. I principali tipi di patologia: disidratazione (disidratazione) e iperidratazione (intossicazione da acqua).

Cause

Una condizione patologica si sviluppa quando l'assunzione di liquidi ed elettroliti non soddisfa i bisogni del corpo o vengono violati i meccanismi di escrezione e regolazione.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche e la loro gravità dipendono dal tipo di patologia, dalla velocità di sviluppo dei cambiamenti, dalla profondità dei disturbi.

Disidratazione

La disidratazione si verifica quando la perdita d’acqua supera l’assunzione di acqua. I sintomi di disidratazione compaiono quando la carenza di liquidi raggiunge il 5% del peso corporeo. La condizione è quasi sempre accompagnata da uno squilibrio di sodio e, nei casi più gravi, di altri ioni.

Con la disidratazione aumenta la viscosità del sangue e aumenta il rischio di trombosi.

Iperidratazione

La patologia si sviluppa quando l'assunzione di acqua è maggiore della sua produzione. Il fluido non indugia nel sangue, ma passa nello spazio intercellulare.

Principali manifestazioni:

La disidratazione e l'iperidratazione sono accompagnate da vari disturbi elettrolitici, ognuno dei quali ha i propri sintomi.

Squilibrio di potassio e sodio

Il potassio è il principale ione intracellulare. È coinvolto nella sintesi proteica, nell'attività elettrica cellulare, nell'utilizzazione del glucosio. Il sodio è contenuto nello spazio intercellulare, partecipa al lavoro del sistema nervoso, cardiovascolare e al metabolismo dell'anidride carbonica.

Ipokaliemia e iponatriemia

I sintomi della carenza di potassio e sodio sono simili:

Iperkaliemia

• polso raro, nei casi più gravi è possibile l'arresto cardiaco;
• fastidio al petto;
• vertigini;
• debolezza.

Ipernatriemia

• edema;
• aumento della pressione sanguigna.

Squilibrio del calcio

Il calcio ionizzato è coinvolto nel lavoro del cuore, dei muscoli scheletrici, della coagulazione del sangue.

ipocalcemia

• convulsioni;
• parestesia: sensazione di bruciore, gattonare, formicolio alle mani, ai piedi;
• palpitazioni (tachicardia parossistica).

Ipercalcemia

• aumento della fatica;
• debolezza muscolare;
• polso raro;
• interruzione del sistema digestivo: nausea, stitichezza, gonfiore.

Squilibrio del magnesio

Il magnesio ha un effetto inibitorio sul sistema nervoso, aiuta le cellule ad assorbire l'ossigeno.

Ipomagnesiemia

ipermagnesiemia

• debolezza;
• sonnolenza;
• polso raro;
• respirazione rara (con una deviazione pronunciata dalla norma).

Metodi per ripristinare l'omeostasi dell'acqua e degli elettroliti

La condizione principale per ripristinare l'equilibrio di acqua ed elettroliti nel corpo è eliminare la causa che ha provocato la violazione: trattamento malattia di fondo, aggiustamento della dose dei diuretici, adeguata terapia infusionale dopo l'intervento chirurgico.

A seconda della gravità dei sintomi e della gravità delle condizioni del paziente, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale.

Trattamento a casa

A segnali iniziali lo squilibrio elettrolitico prescrive preparati in compresse contenenti oligoelementi. Condizione richiesta- Assenza di vomito e diarrea.

In caso di vomito e diarrea, la lotta contro la disidratazione inizia con la reidratazione orale. Il suo scopo è ripristinare il volume di liquidi perduto, fornendo al corpo acqua ed elettroliti.

Che bevanda:

Il rapporto tra soluzioni elettrolitiche e prive di sale dipende dal percorso della perdita di fluido:

• prevale il vomito: assumere sale e prodotti senza sale in un rapporto di 1: 2;
• il vomito e la diarrea sono espressi ugualmente - 1:1;
• prevale la diarrea - 2:1.

Con un inizio tempestivo e una corretta attuazione, l'efficacia del trattamento raggiunge l'85%. Fino alla scomparsa della nausea, bere 1-2 sorsi ogni 10 minuti. Aumenta la dose quando ti senti meglio.

Trattamento in un ospedale

Se la condizione peggiora, è indicato il ricovero in ospedale. In un ospedale, un liquido con elettroliti viene somministrato tramite flebo per via endovenosa. Per selezionare una soluzione, volume, velocità della sua introduzione, viene determinata la quantità di sodio, potassio, magnesio, calcio nel sangue. Valutare la quantità giornaliera di urina, polso, pressione sanguigna, ECG.

• soluzioni di cloruro di sodio e glucosio di varie concentrazioni;
• Acesol, Disol - contengono acetato e cloruro di sodio;
• Soluzione di Ringer: contiene ioni sodio, potassio, cloro, sodio, calcio;
• Lattosol: la composizione comprende lattato di sodio, cloruri di potassio, calcio, magnesio.

Con l'iperidratazione vengono prescritti diuretici per via endovenosa: mannitolo e furosemide.

Prevenzione

Se soffri di una malattia accompagnata da squilibri idrici ed elettrolitici, adotta misure preventive. Assumi integratori di potassio e magnesio contemporaneamente ai diuretici. A infezioni intestinali iniziare tempestivamente la reidratazione orale. Segui la tua dieta e regime alimentare con malattie dei reni, del cuore.

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Qual è l'equilibrio del sale marino?

L'equilibrio salino è l'interazione tra i processi di assunzione ed escrezione di sali, acqua nel corpo umano, nonché la loro distribuzione nei tessuti e negli organi interni.

base corpo umanoè acqua, la cui quantità può essere diversa. L'età, il numero di cellule adipose e altri fattori determinano questo indicatore. La tabella comparativa mostra tutto questo più acqua contiene il corpo di un neonato. Nel corpo femminile è contenuta una quantità minore di acqua, ciò è dovuto alla sostituzione dei liquidi con le cellule adipose.

	Percentuale di acqua nel corpo
Neonato	77
Uomo	61
Donna	54

Normalmente, si dovrebbe osservare un equilibrio o un equilibrio nei volumi di liquidi ricevuti ed escreti dal corpo durante il giorno. L'assunzione di sali e acqua è associata all'assunzione di cibo e l'escrezione è associata a urina, feci, sudore e aria espirata. Numericamente, il processo è simile a questo:

• assunzione di liquidi: la norma al giorno è di 2,5 litri (di cui 2 litri sono acqua e cibo, il resto è dovuto ai processi metabolici nel corpo);
• escrezione - 2,5 litri (1,5 litri escreti dai reni, 100 ml - intestino, 900 ml - polmoni).

Violazione dell'equilibrio del sale marino

L’equilibrio salino dell’acqua può essere disturbato a causa di:

1. Con l'accumulo di una grande quantità di liquidi nel corpo e la sua lenta escrezione.
2. Con la carenza idrica e la sua eccessiva allocazione.

Entrambe le situazioni estreme sono estremamente pericolose. Nel primo caso, il liquido si accumula nello spazio intercellulare, a seguito del quale le cellule si gonfiano. E, se le cellule nervose vengono incluse nel processo, i centri nervosi vengono eccitati e si verificano convulsioni. La situazione inversa provoca la coagulazione del sangue, aumentando il rischio di coaguli di sangue e interrompendo il flusso sanguigno nei tessuti e negli organi. Porta a un deficit idrico superiore al 20%. esito letale.

I cambiamenti in alcuni indicatori possono verificarsi per una serie di ragioni. E, se uno squilibrio a breve termine dovuto a un cambiamento della temperatura ambiente, un cambiamento nel livello di attività fisica o nella dieta può solo peggiorare leggermente il benessere, allora uno squilibrio permanente del sale marino è irto di conseguenze pericolose.

Perché può esserci un eccesso e una mancanza di acqua nel corpo?

Un eccesso di acqua nel corpo o idratazione può essere associato a:

• con un malfunzionamento nel sistema ormonale;
• Con in modo sedentario vita;
• con eccesso di sale nel corpo.

Inoltre, un’assunzione insufficiente di liquidi può anche portare ad un eccesso di liquidi nel corpo. La mancanza di apporto di liquidi dall'esterno provoca un eccesso di acqua nei tessuti, che porta all'edema.

La mancanza di acqua nel corpo è associata ad un'assunzione insufficiente di liquidi o al loro abbondante rilascio. Le principali cause di disidratazione sono:

• formazione intensiva;
• assumere diuretici;
• mancanza di assunzione di liquidi con il cibo;
• diete varie.

L'eccesso e la mancanza di liquidi nel corpo sono anche direttamente correlati alla carenza o all'eccesso di singoli ioni nel plasma sanguigno.

Sodio

La carenza o l'eccesso di sodio nel corpo può essere vero e relativo. La vera carenza è associata ad un apporto insufficiente di sale, ad un aumento della sudorazione, blocco intestinale, ustioni estese e altri processi. Il relativo si sviluppa a causa dell'eccessiva introduzione di soluzioni acquose nel corpo ad una velocità superiore all'escrezione di acqua da parte dei reni. Il vero eccesso si manifesta a seguito dell'introduzione di soluzioni saline o dell'aumento del consumo di sale da cucina. La causa del problema può anche essere un ritardo nell'escrezione di sodio da parte dei reni. Un relativo eccesso si verifica quando il corpo è disidratato.

Potassio

La carenza di potassio è associata ad un apporto insufficiente, a malattie del fegato, a terapia con corticosteroidi, a iniezioni di insulina, a interventi chirurgici sull’intestino tenue o a ipotiroidismo. Una diminuzione del potassio può anche essere il risultato di vomito e feci molli, poiché il componente viene escreto insieme ai segreti del tratto gastrointestinale. L'eccesso di potassio può essere il risultato di fame, diminuzione del volume sanguigno circolante, lesioni, somministrazione eccessiva di soluzioni di potassio.

Magnesio

La mancanza di un elemento si sviluppa durante il digiuno e una diminuzione del suo assorbimento. Fistole, diarrea, resezione del tratto gastrointestinale sono anche le ragioni della diminuzione della concentrazione di magnesio nel corpo.

Un eccesso di magnesio è associato a una violazione della sua secrezione da parte dei reni, ad un aumento della disgregazione cellulare nell'insufficienza renale, nell'ipotiroidismo e nel diabete.

Calcio

Oltre all'eccesso o alla mancanza di acqua nel corpo, può verificarsi uno squilibrio del sale acqua a causa della uguale perdita di sali e acqua. La ragione di questo stato di cose può essere un avvelenamento acuto, in cui elettroliti e liquidi vengono persi con diarrea e vomito.

Sintomi di violazioni

Se l'equilibrio del sale marino è disturbato in una persona, compaiono i seguenti sintomi:

• perdita di peso;
• pelle secca, capelli e cornea;
• occhi infossati;
• tratti del viso taglienti.

Inoltre, una persona è preoccupata per la bassa pressione sanguigna, l'ipofunzione dei reni, l'aumento e l'indebolimento del polso, i brividi alle estremità, il vomito, la diarrea, sete intensa. Tutto ciò porta ad un deterioramento del benessere generale e ad una diminuzione delle prestazioni. La patologia progressiva può portare alla morte, quindi i sintomi non dovrebbero essere lasciati incustoditi.

Per quanto riguarda lo squilibrio degli ioni nel sangue, qui i sintomi possono essere i seguenti:

1. Potassio. La carenza dell'elemento si manifesta con ostruzione intestinale e insufficienza renale, e l'eccesso con nausea e vomito.
2. Magnesio. Con un eccesso di magnesio, si verifica nausea, vomito, aumento della temperatura corporea e battito cardiaco lento. La mancanza di un elemento si manifesta con apatia e debolezza.
3. Calcio. La carenza è una manifestazione pericolosa di spasmi della muscolatura liscia. Per eccesso, i personaggi sono sete, vomito, mal di stomaco, minzione frequente.

Come ripristinare l'equilibrio salino nel corpo?

Il ripristino dell'equilibrio salino può avvenire nelle seguenti aree:

• con l'aiuto di farmaci;
• terapia chimica;
• trattamento ambulatoriale;
• rispetto della dieta.

Allo stesso tempo, è piuttosto problematico determinare autonomamente la patologia. Pertanto, per qualsiasi sintomo sospetto, è meglio contattare uno specialista che deciderà da solo come normalizzare l'equilibrio salino.

Assunzione di farmaci

La terapia consiste nell'assunzione di minerali e complessi vitaminico-minerali contenenti tutti gli elementi responsabili dell'equilibrio idrosalino. Il trattamento dura un mese, poi viene fatta una pausa per diverse settimane e lo squilibrio ripristinato viene mantenuto grazie a un altro ciclo di assunzione dei farmaci. Oltre ai complessi vitaminici, al paziente vengono prescritte soluzioni saline che trattengono l'acqua nel corpo.

Metodo chimico di trattamento

IN questo caso il trattamento consiste nell'uso settimanale di una speciale soluzione salina. Puoi acquistare confezioni contenenti sali in qualsiasi farmacia. Devi prenderli un'ora dopo aver mangiato. Inoltre, l'intervallo tra le dosi non deve essere inferiore a un'ora e mezza. Durante la terapia, devi rinunciare al sale.

Le soluzioni saline sono molto efficaci nella perdita di liquidi nel corpo. Sono usati per l'avvelenamento e la dissenteria. Prima di utilizzare il prodotto per ripristinare l'equilibrio salino, è necessario consultare uno specialista. Il farmaco è controindicato in:

• diabete mellito;
• insufficienza renale;
• malattie del fegato;
• infezioni del sistema genito-urinario.

Metodo ambulatoriale

Un altro metodo di trattamento è associato al ricovero in ospedale del paziente. È applicabile nel caso in cui siano necessari il monitoraggio continuo delle condizioni del paziente e l'introduzione di soluzioni acqua-saline tramite contagocce. Al paziente viene anche mostrato un regime di consumo rigoroso e una dieta speciale.

Dieta

Non solo accoglienza medicinali ripristinare l'equilibrio salino. Possono aiutare aggiustamenti nutrizionali, che comportano il consumo di cibo, tenendo conto del contenuto di sale in esso contenuto. È necessario consumare fino a 7 grammi di sale al giorno. Inoltre, viene mostrato il consumo di acqua pulita ordinaria al ritmo di 2-3 litri al giorno. In questo caso, nel volume indicato è inclusa solo l'acqua. Non sono inclusi succhi, tè o zuppe. Puoi diluire l'acqua solo con sale, ordinario, marino o iodato. Ma ci sono delle restrizioni: non dovrebbero esserci più di 1,5 grammi di sale per litro d'acqua.

IN dieta giornaliera quando si ripristina l'equilibrio salino, dovrebbero essere inclusi prodotti contenenti gli oligoelementi necessari: potassio, magnesio, calcio, selenio, ciclo. Si trovano in grandi quantità nella frutta secca e nelle albicocche.

Sono disponibili alcune restrizioni sull’assunzione di acqua per i pazienti il ​​cui squilibrio tra sale e acqua si è verificato a causa di insufficienza cardiaca. In questo caso non puoi bere più di cento millilitri di acqua alla volta e non è necessario aggiungere sale. Inoltre, è necessario assumere diuretici.

Ripristinare l'equilibrio salino con rimedi popolari

Qualsiasi patologia può essere alleviata o curata con l'aiuto di un kit di pronto soccorso domiciliare. La violazione dell'equilibrio salino non fa eccezione. Il recupero a casa è il seguente:

1. Preparazione di cocktail speciali. Il seguente cocktail aiuterà a ricostituire gli elettroliti perduti: mescola due banane, due bicchieri di fragole o polpa di anguria, succo di mezzo limone e un cucchiaino di sale in un frullatore. Facciamo scorrere la massa risultante in un frullatore con un bicchiere di ghiaccio.
2. Soluzione salina a casa. Per la sua preparazione vi serviranno: un litro d'acqua, un cucchiaio di zucchero, un cucchiaino di sale. Ogni 15-20 minuti è necessario bere fino a due cucchiai della soluzione. Dovrebbero "rodarsi" 200 ml al giorno.
3. Succhi, composte. Se non c'è tempo per cucinare, i succhi di pompelmo e arancia, così come la composta di frutta secca, aiuteranno.

Riassumendo

La violazione dell'equilibrio del sale marino non dovrebbe essere ignorata. Ma anche l'automedicazione non ne vale la pena. Una consultazione con uno specialista e il superamento dei test necessari ti aiuteranno a scegliere il giusto metodo di trattamento e a rimettere in forma il tuo corpo senza problemi.

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Il ruolo del potassio nel corpo è multiforme. Fa parte delle proteine, che causa maggiore bisogno in esso durante l'attivazione dei processi anabolici. Il potassio è coinvolto nel metabolismo dei carboidrati - nella sintesi del glicogeno; in particolare il glucosio entra nelle cellule solo insieme al potassio. È anche coinvolto nella sintesi dell'acetilcolina, nonché nel processo di depolarizzazione e ripolarizzazione delle cellule muscolari.

I disturbi del metabolismo del potassio sotto forma di ipokaliemia o iperkaliemia spesso accompagnano le malattie del tratto gastrointestinale.

L'ipokaliemia può essere il risultato di malattie accompagnate da vomito o diarrea, nonché da violazioni dei processi di assorbimento nell'intestino. Può verificarsi sotto l'influenza dell'uso a lungo termine di glucosio, diuretici, glicosidi cardiaci, farmaci adrenolitici e trattamento con insulina. Una preparazione preoperatoria insufficiente o errata o una gestione postoperatoria del paziente - dieta povera di potassio, infusione di soluzioni che non contengono potassio - possono anche portare ad una diminuzione del contenuto di potassio nell'organismo.

La carenza di potassio può manifestarsi con una sensazione di formicolio e pesantezza agli arti; i pazienti avvertono pesantezza alle palpebre, debolezza muscolare e affaticamento. Sono letargici, hanno una posizione passiva a letto, un linguaggio lento e intermittente; possono comparire disturbi della deglutizione, paralisi transitoria e persino disturbi della coscienza - dalla sonnolenza e dallo stupore allo sviluppo del coma. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare sono caratterizzati da tachicardia, ipotensione arteriosa, aumento delle dimensioni del cuore, comparsa di soffio sistolico e segni di insufficienza cardiaca, nonché un modello tipico di cambiamenti dell'ECG.

L'ipokaliemia è accompagnata da un aumento della sensibilità all'azione dei miorilassanti e da un prolungamento del loro tempo di azione, da un risveglio più lento del paziente dopo l'intervento chirurgico e da un'atonia del tratto gastrointestinale. In queste condizioni si può osservare anche un'alcalosi metabolica ipokaliemica (extracellulare).

La correzione della carenza di potassio dovrebbe essere basata su un calcolo accurato della sua carenza ed effettuata sotto il controllo del contenuto di potassio e della dinamica delle manifestazioni cliniche.

Quando si esegue la correzione dell'ipokaliemia, è necessario tenerne conto il fabbisogno giornaliero, pari a 50-75 mmol (2-3 g). Va ricordato che diversi sali di potassio ne contengono quantità diverse. Quindi, 1 g di potassio è contenuto in 2 g di cloruro di potassio, 3,3 g di citrato di potassio e 6 g di gluconato di potassio.

Si consiglia di somministrare preparati di potassio sotto forma di soluzione allo 0,5% necessariamente con glucosio e insulina ad una velocità non superiore a 25 mmol all'ora (1 g di potassio o 2 g di cloruro di potassio). Ciò richiede un attento monitoraggio delle condizioni del paziente, della dinamica dei parametri di laboratorio e dell'ECG al fine di evitare il sovradosaggio.

Allo stesso tempo, ci sono studi osservazioni cliniche, dimostrando che in caso di grave ipokaliemia, la terapia parenterale, correttamente selezionata in termini di volume e set di farmaci, può e deve includere una quantità significativamente maggiore di preparati di potassio. In alcuni casi la quantità di potassio somministrata è stata 10 volte superiore alle dosi sopra consigliate; non c'era iperkaliemia. Tuttavia, riteniamo che il sovradosaggio di potassio e il pericolo di effetti avversi siano reali.È necessaria cautela nell'introduzione di grandi quantità di potassio, soprattutto se non è possibile fornire un monitoraggio costante di laboratorio ed elettrocardiografico.

L'iperkaliemia può essere dovuta a insufficienza renale (ridotta escrezione di ioni potassio dal corpo), trasfusione massiccia di bevande in scatola sangue donato, periodi di conservazione particolarmente lunghi, insufficienza della funzione surrenale, aumento della disgregazione dei tessuti durante l'infortunio; può verificarsi nel periodo postoperatorio, con somministrazione eccessivamente rapida di preparati di potassio, nonché con acidosi ed emolisi intravascolare.

Clinicamente l'iperkaliemia si manifesta con una sensazione di "strisciamento", soprattutto alle estremità. In questo caso si verificano disturbi muscolari, diminuzione o scomparsa dei riflessi tendinei, disturbi cardiaci sotto forma di bradicardia. Tipico Cambiamenti nell'ECG consistono nell'aumentare e acuire l'onda T, allungando l'intervallo P-Q, comparsa di aritmie ventricolari, fino alla fibrillazione cardiaca.

La terapia per l'iperkaliemia dipende dalla sua gravità e dalla causa. Con grave iperkaliemia, accompagnata da gravi disturbi cardiaci, è indicata la somministrazione endovenosa ripetuta di cloruro di calcio: 10-40 ml di una soluzione al 10%. Con iperkaliemia moderata, è possibile utilizzare glucosio per via endovenosa con insulina (10-12 unità di insulina per 1 litro di una soluzione al 5% o 500 ml di una soluzione di glucosio al 10%). Il glucosio promuove il movimento del potassio dallo spazio extracellulare allo spazio intracellulare. In caso di concomitante insufficienza renale sono indicate la dialisi peritoneale e l'emodialisi.

Infine, va tenuto presente che la correzione del concomitante disturbo dello stato acido-base - alcalosi nell'ipokaliemia e acidosi nell'iperkaliemia - contribuisce anche all'eliminazione dello squilibrio del potassio.

La concentrazione normale di sodio nel plasma sanguigno è 125-145 mmol / l e negli eritrociti - 17-20 mmol / l.

Il ruolo fisiologico del sodio risiede nella sua responsabilità nel mantenimento della pressione osmotica del fluido extracellulare e nella ridistribuzione dell'acqua tra l'ambiente extracellulare e quello intracellulare.

La carenza di sodio può svilupparsi a causa delle sue perdite attraverso il tratto gastrointestinale - con vomito, diarrea, fistole intestinali, con perdite attraverso i reni con poliuria spontanea o diuresi forzata, nonché con profusa sudorazione attraverso la pelle. Più raramente questo fenomeno può essere dovuto ad una carenza di glucocorticoidi o ad un'eccessiva produzione di ormone antidiuretico.

L'iponatriemia può verificarsi anche in assenza di perdite esterne - con lo sviluppo di ipossia, acidosi e altre cause che causano un aumento della permeabilità delle membrane cellulari. In questo caso, il sodio extracellulare si sposta nelle cellule, il che è accompagnato da iponatriemia.

La carenza di sodio provoca una ridistribuzione dei liquidi nel corpo: la pressione osmotica del plasma sanguigno diminuisce e si verifica un'iperidratazione intracellulare.

Clinicamente, l'iponatriemia si manifesta con affaticamento, vertigini, nausea, vomito, abbassamento della pressione sanguigna, convulsioni e disturbi della coscienza. Come si può vedere, queste manifestazioni non sono specifiche e per chiarire la natura dello squilibrio elettrolitico e il grado della loro gravità, è necessario determinare il contenuto di sodio nel plasma sanguigno e negli eritrociti. Ciò è necessario anche per la correzione quantitativa diretta.

In caso di vera carenza di sodio, è necessario utilizzare soluzioni di cloruro di sodio, tenendo conto dell'entità della carenza. In assenza di perdite di sodio, sono necessarie misure per eliminare le cause che hanno causato l'aumento della permeabilità della membrana, la correzione dell'acidosi, l'uso di ormoni glucocorticoidi, inibitori degli enzimi proteolitici, una miscela di glucosio, potassio e novocaina. Questa miscela migliora la microcircolazione, contribuisce alla normalizzazione della permeabilità delle membrane cellulari, previene la maggiore transizione degli ioni sodio nelle cellule e quindi normalizza il bilancio del sodio.

L'ipernatriemia si verifica sullo sfondo dell'oliguria, della restrizione dei liquidi somministrati, con somministrazione eccessiva di sodio, nel trattamento degli ormoni glucocorticoidi e dell'ACTH, nonché nell'iperaldosteronismo primario e nella sindrome di Cushing. È accompagnato da una violazione del bilancio idrico - iperidratazione extracellulare, manifestata da sete, ipertermia, ipertensione arteriosa, tachicardia. L'edema può svilupparsi, aumentare Pressione intracranica, insufficienza cardiaca.

L'ipernatriemia viene eliminata mediante la nomina di inibitori dell'aldosterone (veroshpiron), la restrizione della somministrazione di sodio e la normalizzazione del metabolismo dell'acqua.

Nel normale funzionamento del corpo, il calcio gioca ruolo importante. Aumenta il tono del sistema nervoso simpatico, ispessisce le membrane dei tessuti, riduce la loro permeabilità e aumenta la coagulazione del sangue. Il calcio ha un effetto desensibilizzante e antinfiammatorio, attiva il sistema dei macrofagi e l'attività fagocitaria dei leucociti. Il contenuto normale di calcio nel plasma sanguigno è 2,25-2,75 mmol / l.

In molte malattie del tratto gastrointestinale si sviluppano disturbi del metabolismo del calcio, che provocano un eccesso o una carenza di calcio nel plasma sanguigno. Sì, a colecistite acuta, pancreatite acuta, stenosi piloroduodenale, ipocalcemia si verifica a causa del vomito, fissazione del calcio nei focolai di steatonecrosi e aumento del contenuto di glucagone. L'ipocalcemia può verificarsi dopo una terapia trasfusionale massiva a causa del legame del calcio al citrato; in questo caso può essere anche di natura relativa a causa dell'immissione nell'organismo di quantità significative di potassio contenuto nel sangue in scatola. Nel periodo postoperatorio si può osservare una diminuzione del contenuto di calcio a causa dello sviluppo dell'ipocorticismo funzionale, che fa sì che il calcio lasci il plasma sanguigno nei depositi ossei.

La terapia delle condizioni ipocalcemiche e la loro prevenzione consistono nella somministrazione endovenosa di preparati di calcio - cloruro o gluconato. La dose profilattica di cloruro di calcio è di 5-10 ml di una soluzione al 10%, la dose terapeutica può essere aumentata a 40 ml. È preferibile effettuare la terapia con soluzioni deboli, con una concentrazione non superiore all'1%. Altrimenti, un forte aumento del contenuto di calcio nel plasma sanguigno provoca il rilascio di calcitonina da parte della ghiandola tiroidea, che stimola il suo passaggio ai depositi ossei; mentre la concentrazione di calcio nel plasma sanguigno può scendere al di sotto dell'originale.

L'ipercalcemia nelle malattie del tratto gastrointestinale è molto meno comune, ma può verificarsi con ulcera peptica, cancro allo stomaco e altre malattie accompagnate da deplezione della funzione della corteccia surrenale. L'ipercalcemia si manifesta con debolezza muscolare, letargia generale del paziente; possibile nausea, vomito. Con la penetrazione di quantità significative di calcio nelle cellule, possono svilupparsi danni al cervello, al cuore, ai reni e al pancreas.

Il ruolo fisiologico del magnesio è quello di attivare le funzioni di numerosi sistemi enzimatici: ATPasi, fosfatasi alcalina, colinesterasi, ecc. È coinvolto nell'implementazione della trasmissione degli impulsi nervosi, nella sintesi di ATP, aminoacidi. La concentrazione di magnesio nel plasma sanguigno è 0,75-1 mmol / l e negli eritrociti - 24-28 mmol / l. Il magnesio è abbastanza stabile nel corpo e le sue perdite si verificano raramente.

Tuttavia, l'ipomagnesiemia si verifica con prolungamento nutrizione parenterale e perdite patologiche attraverso l'intestino, poiché il magnesio viene assorbito nell'intestino tenue. Pertanto, la carenza di magnesio può svilupparsi dopo una resezione estesa. intestino tenue, con diarrea, piccole fistole intestinali, con paresi intestinale. Lo stesso disturbo può verificarsi sullo sfondo dell'ipercalcemia e dell'ipernatriemia, nel trattamento dei glicosidi cardiaci, nella chetoacidosi diabetica. La carenza di magnesio si manifesta con un aumento dell'attività riflessa, convulsioni o debolezza muscolare, ipotensione arteriosa, tachicardia. La correzione viene effettuata con soluzioni contenenti solfato di magnesio (fino a 30 mmol / giorno).

L’ipermagnesiemia è meno comune dell’ipomagnesiemia. Le sue ragioni principali sono insufficienza renale e massiccia distruzione dei tessuti che porta al rilascio di magnesio intracellulare. L'ipermagnesiemia può svilupparsi sullo sfondo dell'insufficienza surrenalica. Si manifesta con una diminuzione dei riflessi, ipotensione, debolezza muscolare, alterazione della coscienza, fino allo sviluppo di un coma profondo. L'ipermagnesiemia viene corretta eliminando le sue cause, nonché mediante dialisi peritoneale o emodialisi.

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Bilancio idroelettrolitico. Stato acido-alcalino.

Claude Bernard nella seconda metà del XIX secolo. ha sostanziato il concetto di ambiente interno del corpo. L'uomo e gli animali altamente organizzati si trovano nell'ambiente esterno, ma hanno anche un proprio ambiente interno, che lava tutte le cellule del corpo. Speciali sistemi fisiologici monitorano per garantire la costanza del volume e della composizione dei fluidi dell'ambiente interno. K. Bernard possiede anche l'affermazione, che è diventata uno dei postulati della fisiologia moderna: "La costanza dell'ambiente interno è la base di una vita libera". La costanza delle condizioni fisico-chimiche dei liquidi dell'ambiente interno del corpo è, ovviamente, il fattore determinante funzionamento efficiente tutti gli organi e sistemi del corpo umano. In quelle situazioni cliniche che i rianimatori incontrano così spesso, c'è una costante necessità di tenere conto e utilizzare le possibilità della fisiologia e della medicina moderna per ripristinare e mantenere i parametri fisico-chimici di base del plasma sanguigno a un livello costante e standard, ad es. indicatori della composizione e del volume del sangue e quindi di altri fluidi dell'ambiente interno.

La quantità di acqua nel corpo e la sua distribuzione. Il corpo umano è costituito principalmente da acqua. Il suo contenuto relativo è più alto nei neonati: il 75% del peso corporeo totale. Con l'età diminuisce gradualmente e ammonta al 65% a crescita completata, e solo al 55% negli anziani.

L'acqua contenuta nel corpo è distribuita in più settori fluidi. Nelle cellule (spazio intracellulare) è il 60% del suo totale; il resto è acqua extracellulare nello spazio intercellulare e nel plasma sanguigno, nonché nella composizione del cosiddetto fluido transcellulare (nel canale spinale, nelle camere oculari, nel tratto gastrointestinale, nelle ghiandole esocrine, nei tubuli renali e nei dotti urinari).

Bilancio idrico. Lo scambio interno di liquidi dipende dall'equilibrio tra la sua assunzione e la sua escrezione simultanea dal corpo. In genere, il fabbisogno giornaliero di liquidi di una persona non supera i 2,5 litri. Questo volume è composto dall'acqua che fa parte degli alimenti (circa 1 l), delle bevande (circa 1,5 l) e dell'acqua di ossidazione, che si forma durante l'ossidazione principalmente dei grassi (0,3-0,4 l.). Il "liquido di scarto" viene escreto attraverso i reni (1,5 l), mediante evaporazione con il sudore (0,6 l) e l'aria espirata (0,4 l), con le feci (0, 1). La regolazione dello scambio di acqua e ioni viene effettuata da un complesso di reazioni neuroendocrine volte a mantenere la costanza del volume e della pressione osmotica del settore extracellulare e, soprattutto, del plasma sanguigno. Entrambi questi parametri sono strettamente correlati, ma i meccanismi per la loro correzione sono relativamente autonomi.

Disturbi del metabolismo dell'acqua. Tutti i disturbi del metabolismo dell'acqua (disidria) possono essere combinati in due forme: iperidratazione, caratterizzata da un eccesso di liquidi nel corpo, e ipoidratazione (o disidratazione), che consiste in una diminuzione del volume totale di liquidi.

Ipoidratazione. Questa forma di violazione si verifica a causa di entrambi riduzione significativa assunzione di acqua nel corpo o la sua eccessiva perdita. grado estremo la disidratazione è chiamata exsicosi.

Ipoidratazione isoosmolare- una variante relativamente rara del disturbo, che si basa su una diminuzione proporzionale del volume dei liquidi e degli elettroliti, di regola, nel settore extracellulare. Di solito questa condizione si verifica immediatamente dopo la perdita di sangue acuta, ma non dura a lungo e viene eliminata grazie all'inclusione di meccanismi compensatori.

Ipoidratazione ipoosmolare- si sviluppa a causa della perdita di liquidi arricchiti di elettroliti. Alcune condizioni che si verificano con una certa patologia dei reni (aumento della filtrazione e diminuzione del riassorbimento dei liquidi), dell'intestino (diarrea), dell'ipofisi (deficit di ADH), delle ghiandole surrenali (diminuzione della produzione di aldesterone) sono accompagnate da poliuria e ipoidratazione ipoosmolare.

Ipoidratazione iperosmolare- si sviluppa a causa della perdita di liquidi corporei, impoveriti di elettroliti. Può verificarsi a causa di diarrea, vomito, poliuria, sudorazione profusa. Un'ipersalivazione prolungata o una polipnea possono portare alla disidratazione iperosmolare, poiché si perdono liquidi a basso contenuto di sale. Particolarmente degno di nota tra i motivi diabete. In condizioni di ipoinsulinismo si sviluppa poliuria osmotica. Tuttavia, i livelli di glucosio nel sangue rimangono elevati. È importante che in questo caso lo stato di ipoidratazione possa verificarsi immediatamente sia nel settore cellulare che in quello non cellulare.

Iperidratazione. Questa forma di violazione si verifica a causa dell'assunzione eccessiva di acqua nel corpo o dell'escrezione insufficiente. In alcuni casi, questi due fattori agiscono contemporaneamente.

Ipoidratazione isoosmolare- può essere riprodotto introducendo un volume in eccesso nel corpo salina fisiologica come il cloruro di sodio. L'iperidria che si sviluppa in questo caso è temporanea e di solito viene eliminata rapidamente (a condizione che il sistema di regolazione del metabolismo dell'acqua funzioni normalmente).

Iperidratazione ipoosmolare si forma simultaneamente nei settori extracellulare e cellulare, cioè si riferisce ad altre forme di disidria. L'iperidratazione ipoosmolare intracellulare è accompagnata da gravi violazioni equilibrio ionico e acido-base, potenziali di membrana cellule. Con avvelenamento da acqua, nausea, vomito ripetuto, convulsioni, si può sviluppare coma.

Iperidratazione iperosmolare- può verificarsi in caso di utilizzo forzato dell'acqua di mare come acqua potabile. Un rapido aumento del livello degli elettroliti nello spazio extracellulare porta ad un'iperosmia acuta, poiché il plasmalemma non lascia entrare gli ioni in eccesso nella cellula. Tuttavia, non può trattenere l’acqua e parte dell’acqua cellulare si sposta nello spazio interstiziale. Di conseguenza, l’iperidratazione extracellulare aumenta, sebbene il grado di iperosmia diminuisca. Allo stesso tempo, si osserva la disidratazione dei tessuti. Questo tipo di disturbo è accompagnato dallo sviluppo degli stessi sintomi della disidratazione iperosmolare.

Edema. Un tipico processo patologico, caratterizzato da un aumento del contenuto di acqua nello spazio extravascolare. Il suo sviluppo si basa su una violazione dello scambio di acqua tra plasma sanguigno e fluido perivascolare. L'edema è una forma diffusa di disturbi del metabolismo dell'acqua nel corpo.

Esistono diversi principali fattori patogenetici nello sviluppo dell'edema:

1. Emodinamica. L'edema si verifica a causa di un aumento della pressione sanguigna nella sezione venosa dei capillari. Ciò riduce la quantità di riassorbimento del fluido pur continuando a filtrarlo.

2. Oncotico. L'edema si sviluppa a seguito di una diminuzione della pressione oncotica del sangue o del suo aumento del liquido interstiziale. L'ipoonchia del sangue è spesso dovuta a una diminuzione del livello delle proteine ​​e principalmente dell'albumina.

L’ipoproteinemia può derivare da:

a) apporto insufficiente di proteine ​​​​nel corpo;

b) violazioni della sintesi dell'albumina;

c) perdita eccessiva di proteine ​​plasmatiche nelle urine in alcune malattie renali;

3. Osmotico. L'edema può verificarsi anche a causa di una diminuzione della pressione osmotica del sangue o del suo aumento del liquido interstiziale. Fondamentalmente può verificarsi ipoosmia del sangue, ma in questo caso gravi disturbi dell'omeostasi che si formano rapidamente “non lasciano tempo” per lo sviluppo della sua forma pronunciata. L'iperosmia dei tessuti, così come la loro iperonchia, è spesso limitata.

Può verificarsi a causa di:

a) ridotta lisciviazione di elettroliti e metaboliti dai tessuti in violazione della microcircolazione;

b) ridurre il trasporto attivo di ioni attraverso le membrane cellulari durante l'ipossia tissutale;

c) massiccia "fuoriuscita" di ioni dalle cellule durante la loro alterazione;

d) aumento del grado di dissociazione dei sali nell'acidosi.

4. Membrana. L'edema si forma a causa di un aumento significativo della permeabilità della parete vascolare.

In poche parole, dovremmo discutere le idee moderne sui principi della regolazione fisiologica, in forma estremamente concisa, considerare la questione della significato clinico alcuni indicatori fisici e chimici dei liquidi dell'ambiente interno. Questi includono l'osmolalità del plasma sanguigno, la concentrazione in esso di ioni come sodio, potassio, calcio, magnesio, un complesso di indicatori dello stato acido-base (pH) e infine il volume del sangue e del fluido extracellulare. Effettuati esami del siero del sangue individui sani, testato in condizioni estreme e pazienti con varie forme di patologia hanno dimostrato che tra tutti i parametri fisico-chimici studiati, quelli più rigorosamente mantenuti, hanno il coefficiente di variazione più basso, tre - osmolalità, concentrazione di ioni calcio liberi e pH. Per l'osmolalità questo valore è 1,67%, per gli ioni Ca2+ liberi è 1,97%, mentre per gli ioni K+ è 6,67%. Quanto detto può trovare una spiegazione semplice e chiara. Il volume di ciascuna cellula, e quindi lo stato funzionale delle cellule di tutti gli organi e sistemi, dipende dall'osmolalità del plasma sanguigno. La membrana cellulare è scarsamente permeabile alla maggior parte delle sostanze, quindi il volume della cellula sarà determinato dall'osmolalità del fluido extracellulare, dalla concentrazione all'interno della cellula delle sostanze nel suo citoplasma e dalla permeabilità della membrana all'acqua. Ceteris paribus, un aumento dell'osmolalità del sangue porterà a disidratazione, restringimento cellulare e ipoosmia causerà gonfiore cellulare. Non è quasi necessario spiegare a quali conseguenze negative possono portare entrambe le condizioni per il paziente.

I reni svolgono il ruolo principale nella regolazione dell'osmolalità del plasma sanguigno, l'intestino e i reni partecipano al mantenimento dell'equilibrio degli ioni calcio e anche le ossa partecipano all'omeostasi degli ioni calcio. In altre parole, l'equilibrio di Ca 2+ è determinato dal rapporto tra assunzione ed escrezione, e il mantenimento momentaneo del livello richiesto di concentrazione di calcio dipende anche dal deposito interno di Ca 2+ nel corpo, che è un enorme osso superficie. Il sistema di regolazione dell'osmolalità, la concentrazione di vari ioni, comprende diversi elementi: un sensore, un elemento sensibile, un recettore, un apparato integratore (un centro nel sistema nervoso) e un effettore - un organo che implementa la risposta e garantisce la ripristino dei valori normali di questo parametro.

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Cos'è?

Non tutte le persone capiscono di cosa si tratta. Gli elettroliti umani sono sali in grado di condurre impulsi elettrici. Queste sostanze svolgono diverse funzioni importanti, tra cui la trasmissione degli impulsi nervosi. Inoltre, svolgono le seguenti funzioni:

• mantenere l'equilibrio salino dell'acqua
• regolano importanti sistemi corporei

Ogni elettrolita svolge la sua funzione. Ci sono i seguenti tipi:

• potassio
• magnesio
• sodio
• calcio

Esistono norme per il contenuto di elettroliti nel sangue. Se c'è una carenza o un eccesso di sostanze, sorgono problemi con il corpo. I sali si influenzano a vicenda creando così un equilibrio.

Perchè sono così importanti?

Oltre ad influenzare la trasmissione degli impulsi nervosi, ogni elettrolita ha una funzione individuale. Ad esempio, il magnesio aiuta nel lavoro del muscolo cardiaco e del cervello. Il sodio aiuta i muscoli del corpo a rispondere impulsi nervosi e fai il tuo lavoro. Quantità normale il cloro nel corpo aiuta il sistema digestivo a funzionare correttamente. Il calcio influisce sulla resistenza delle ossa e dei denti.

Sulla base di ciò, diventa chiaro che gli elettroliti svolgono molte funzioni, quindi è importante mantenerne il contenuto ottimale nel corpo. La mancanza o l'eccesso di una delle sostanze porta a gravi patologie che portano in futuro a problemi di salute.

Gli elettroliti vengono fortemente persi insieme al liquido. Se una persona pratica sport, dovrebbe tenere presente che sarà necessario reintegrare non solo l'acqua, ma anche il sale. Ci sono bevande speciali che ripristinano equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo umano. Servono per evitare pericolose patologie dovute alla perdita di grandi quantità di sali e liquidi.

Sintomi di patologia

Se c'è una carenza o un eccesso di elettroliti, ciò influenzerà necessariamente la salute umana. Ci sono vari sintomi a cui devi prestare attenzione. La carenza si verifica a causa di una grande perdita di liquidi, malattie e malnutrizione. Un eccesso di sostanze si verifica a causa del consumo di alimenti che contengono sali in grandi quantità, nonché quando alcuni organi sono colpiti da malattie.

Se si verifica una carenza di elettroliti, si verificano i seguenti sintomi:

• debolezza
• vertigini
• aritmia
• tremore
• sonnolenza
• danno ai reni

Se si verificano questi sintomi, è necessario consultare un medico. Un esame del sangue per gli elettroliti aiuterà a determinare la causa esatta del loro aspetto. Con il suo aiuto, viene determinata la quantità di sali che influenzano l'equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo al momento della donazione di sangue.

Alta percentuale sali vari si verifica con patologie gravi. Importo aumentato dell'uno o dell'altro elemento è segno dell'avvenimento malattia pericolosa. Ad esempio, con un danno renale, il livello di potassio aumenta in modo significativo. Vale la pena sottoporsi a esami regolari, inclusa la donazione di sangue per gli elettroliti, per rispondere in tempo alla patologia.

La carenza o l'eccesso di elettroliti richiede una terapia specializzata. Con piccole deviazioni, dovrai adattare il tuo stile di vita. Solo un medico può prescrivere il trattamento giusto, quindi se ti senti peggio, devi sottoporti a una diagnosi. Solo nel corso di un esame dettagliato sarà possibile dire con precisione lo stato attuale del corpo.

perdita naturale

Una persona perde quotidianamente una percentuale di elettroliti insieme al sudore. Il processo di perdita è la norma. Se una persona pratica sport, perde molte più sostanze necessarie. È auspicabile fornire al corpo quantità sufficienti di sali di magnesio e potassio per prevenire la disidratazione.

È la perdita di elettroliti che è una condizione patologica pericolosa e la causa principale dei sintomi di disidratazione. Durante lo sforzo fisico intenso viene utilizzata acqua speciale, arricchita con i principali elettroliti: potassio, magnesio e cloro.

È anche auspicabile aumentare l'assunzione di alimenti ricchi di uno o di un altro elemento. Dovrebbe essere chiaro che è necessario agire in questo modo solo quando si praticano sport o attività simili. Solo perché non è necessario aumentare l'assunzione di alimenti contenenti magnesio, cloro o potassio.

Cosa succede quando perdi?

Perdita di elettroliti naturalmente c'è una debolezza generale e una diminuzione dell'efficienza. È molto difficile portare il corpo al completo esaurimento, quindi non ci sono patologie pericolose. Per riprendersi completamente, è sufficiente utilizzare una bevanda o un alimento speciale contenente nutrienti ed elettroliti.

Non disturbare costantemente l'equilibrio idrico-elettrolitico. Durante la mancanza di elettroliti, molti organi soffrono. Esiste la possibilità di usura dovuta alla mancanza delle sostanze necessarie. Solo un atleta professionista, sotto la supervisione di un medico sportivo, esegue grandi quantità di allenamenti estenuanti senza conseguenze. Se durante lo sport l'obiettivo principale una persona per mantenersi in salute deve seguire il principio: non allenarsi in caso di fallimento.

Una persona comune dovrebbe anche sforzarsi di mantenere un equilibrio ideale di acqua ed elettroliti. In questo stato ogni organo funziona in modo efficiente e senza usura. Quando ciascun elemento rientra nell'intervallo normale, si considera che la persona sia in buona salute. Non tutte le persone hanno il rapporto corretto di sali nel corpo. Per raggiungere la norma, dovrai modificare la tua dieta e aggiungere attività più attive alla tua vita.

Liberarsi del deficit

Esistono due opzioni per ottenere i sali: naturalmente e con l'aiuto di medicinali. Per fare questo in modo naturale, dovrai aumentare notevolmente il consumo di alimenti che contengono i giusti sali. Prodotti che contengono:

• magnesio
• potassio

A volte una persona soffre solo della carenza di un elettrolita, quindi prima di iniziare la dieta è necessario eseguire un'analisi degli elettroliti nel sangue. Diventa quindi chiaro come procedere ulteriormente.

Se c'è una grave carenza dell'uno o dell'altro elemento, vengono prescritti medicinali speciali. Le farmacie dispongono di farmaci con tutti gli elementi necessari in una forma conveniente. Si usano quando c'è una grave carenza o quando non si vuole mantenere una dieta specializzata. Eliminare la carenza in modo naturale è preferibile poiché aiuta la persona a essere disciplinata e a mantenersi dieta corretta su base continuativa.

Lista della spesa

In un modo o nell'altro, gli elettroliti sono presenti in tutti gli alimenti, ma esiste un elenco di alimenti in cui la loro quantità si ribalta. Dovranno essere utilizzati per eliminare la carenza di potassio, magnesio, sodio, calcio o cloro. È importante cucinarli correttamente o consumarli crudi (se possibile) per ottenere il maggior numero di nutrienti:

1. Piante di fagioli. Sostanze essenziali presente in molti legumi. Le persone individuano i fagioli bianchi come l’alimento più ricco di elettroliti tra i legumi. Contengono grandi quantità di potassio.
2. Candela semplice. Le barbabietole contengono sodio, che contribuisce al funzionamento degli organi umani.
3. Noci nutrienti. I semi di girasole e di sesamo contengono magnesio, che favorisce la funzione cardiaca. La sua carenza provoca seri problemi al sistema cardiovascolare.

Si consiglia di scegliere una dieta individuale. Per alcune persone sarà meglio optare per altri prodotti. Per capire esattamente a cosa prestare attenzione, è necessario visitare un medico e sottoporsi a un esame. Il medico preparerà una dieta tenendo conto caratteristiche individuali organismo. Se necessario, nominerà preparazioni speciali, che eliminerà un forte deficit.

Medicinali

Una grave carenza richiede una terapia specializzata. La mancanza di elettroliti si manifesta con una varietà di sintomi. È estremamente raro che il taglio di tutti gli elementi non sia sufficiente, quindi, dopo aver superato la diagnosi, a una persona viene prescritto un medicinale specifico.

Le farmacie hanno un numero sufficiente di integratori diversi, quindi non ci saranno problemi con la scelta. Non è necessario assegnare in modo indipendente la ricezione dell'uno o dell'altro elemento. Oltre ai sali stessi, possono essere prescritti farmaci che contribuiscono ad un migliore accumulo e utilizzo. Tali farmaci normalizzano l'equilibrio elettrolitico. L'integratore più comune è considerato il magnesio semplice. Spesso viene prescritto anche Asparkam, che contiene magnesio e potassio.

I farmaci per il trattamento sono disponibili senza prescrizione medica, ma non è consigliabile prescriverli da soli. Spesso vengono utilizzati da persone che non hanno problemi con l'equilibrio idrico ed elettrolitico. L'assunzione in eccesso della norma porta a effetti collaterali e provoca anche lo sviluppo varie complicazioni a causa di un eccesso di sali nel corpo umano.

Corrente nascosta

Una persona non sempre sente che c'è una carenza o una sovrabbondanza dell'uno o dell'altro sale utile nell'organismo. Si consiglia di sottoporsi ad esami per comprendere lo stato dell'equilibrio idrico-elettrolitico. Il monitoraggio di questo indicatore è importante quanto un esame del sangue o un'ecografia di qualsiasi organo.

La carenza o l'eccesso si verificano a causa di uno stile di vita improprio o dello sviluppo di una malattia. Tutti i sistemi del corpo sono strettamente correlati tra loro. Se una parte fallisce, ciò influisce sul lavoro di un'altra. Ciò significa che la mancanza o l'eccesso di uno o di un altro elemento è talvolta sintomo di una malattia pericolosa. Il terapista prescrive un esame approfondito se viene riscontrata una grave inosservanza delle norme.

In caso di disturbi, stanchezza cronica e apatia, è consigliabile iniziare a cercare la causa di questi sintomi il prima possibile. Se si tratta di una violazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico senza malattie concomitanti, la persona tornerà rapidamente alla normalità. A volte fanno a meno di assumere farmaci.

Prevenzione

Esistono azioni preventive che aiutano a mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico entro limiti normali. La prevenzione si divide in:

• attività fisica leggera
• nutrizione appropriata
• esami nei centri medici

È importante conoscere lo stato attuale del bilancio idrico per capire come procedere. Il grado di prevenzione varia notevolmente. Durante le azioni preventive, una persona o semplicemente mantiene una dieta e uno stile di vita corretto, oppure muore trattamento leggero con l'aiuto dei medicinali.

L'efficacia di tutte le procedure dipende dalla serietà con cui una persona le prende. Per ottenere i massimi risultati, sarà necessario mantenere uno stile di vita sano in maniera continuativa, questo è particolarmente importante per le persone che soffrono regolarmente di squilibri elettrolitici. I problemi cardiaci in alcuni casi sono strettamente legati alla mancanza di magnesio e altri sali. Se una persona ne mantiene un numero normale su base continuativa, anche una malattia cronica regredirà.

La prevenzione include gli esami. Senza di loro non sarà possibile capire quanto siano efficaci tutte le azioni. Con l'aiuto delle analisi, una persona riceve numeri accurati. Con il peggioramento delle analisi è possibile iniziare ad agire molto presto. È importante dare il corpo è leggero carico fisico. Pertanto, le condizioni generali di una persona migliorano, così come il lavoro di tutti i sistemi del corpo.

L’equilibrio elettrolitico è una parte importante dell’intero organismo. Deve essere tenuto aggiornato. Le deviazioni dalla norma significano che una persona conduce uno stile di vita sbagliato o che ci sono malattie che richiedono un trattamento immediato.

Scoprire gli indicatori dei sali nel corpo è molto semplice, basta superare uno speciale esame del sangue. L’indicatore può dire molto sulla salute umana. Gli esami vengono effettuati nell'ambito di una visita medica o quando si contatta una clinica privata. L'analisi dell'elettrolito è molto semplice e ha prezzo basso, così tutti potranno superarlo.

Quando si praticano sport pesanti, è necessario prestare attenzione agli elettroliti. Non dovresti usare un'attività fisica estenuante se non c'è l'obiettivo di diventare un atleta professionista. Non trascurare l'aiuto di un medico sportivo.

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NEI PAZIENTI CHIRURGICIE PRINCIPI DI TERAPIA INFUSIONALE

Lo squilibrio acuto di acqua ed elettroliti è una delle complicanze più comuni della patologia chirurgica: peritonite, ostruzione intestinale, pancreatite, traumi, shock, malattie accompagnate da febbre, vomito e diarrea.

9.1. Le principali cause di violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico

I motivi principali delle violazioni includono:

perdite esterne di liquidi ed elettroliti e la loro ridistribuzione patologica tra i principali mezzi fluidi dovuta all'attivazione patologica dei processi naturali nel corpo - con poliuria, diarrea, sudorazione eccessiva, con vomito abbondante, attraverso vari drenaggi e fistole o dalla superficie di ferite e ustioni;

movimento interno dei liquidi durante l'edema dei tessuti feriti e infetti (fratture, sindrome da schiacciamento); accumulo di liquido nelle cavità pleurica (pleurite) e addominale (peritonite);

cambiamenti nell'osmolarità dei mezzi fluidi e movimento dell'acqua in eccesso dentro o fuori la cellula.

Movimento e accumulo di liquidi nel tratto gastrointestinale, raggiungere diversi litri (con ostruzione intestinale, infarto intestinale, nonché con grave paresi postoperatoria) a seconda della gravità del processo patologico corrisponde a perdite esterne liquidi, poiché in entrambi i casi si perdono grandi volumi di liquidi con un alto contenuto di elettroliti e proteine. Non meno significativa perdita esterna di fluido, identico al plasma, dalla superficie di ferite e ustioni (nella cavità pelvica), nonché durante estese operazioni ginecologiche, proctologiche e toraciche (nella cavità pleurica).

La perdita di liquidi interna ed esterna determina il quadro clinico di carenza di liquidi e squilibrio di liquidi ed elettroliti: emoconcentrazione, carenza plasmatica, perdita proteica e disidratazione generale. In tutti i casi questi disturbi richiedono una correzione mirata del bilancio idrico ed elettrolitico. Non essendo riconosciuti e non eliminati, peggiorano i risultati del trattamento dei pazienti.

L'intero apporto idrico del corpo si trova in due spazi: intracellulare (30-40% del peso corporeo) ed extracellulare (20-27% del peso corporeo).

Volume extracellulare distribuito tra acqua interstiziale (acqua di legamenti, cartilagine, ossa, tessuto connettivo, linfa, plasma) e acqua che non è attivamente coinvolta nei processi metabolici (cerebrospinale, liquido intraarticolare, contenuto gastrointestinale).

settore intracellulare contiene acqua in tre tipi (costituzionale, protoplasma e micelle colloidali) ed elettroliti disciolti in essa. L'acqua cellulare è distribuita in modo non uniforme nei vari tessuti e quanto più essi sono idrofili, tanto più vulnerabili sono ai disturbi del metabolismo dell'acqua. Parte dell'acqua cellulare si forma a seguito di processi metabolici.

Il volume giornaliero di acqua metabolica durante il "bruciore" di 100 g di proteine, grassi e carboidrati è di 200-300 ml.

Il volume del liquido extracellulare può aumentare in caso di traumi, fame, sepsi, gravi malattie infettive, cioè in quelle condizioni accompagnate da una significativa perdita di massa muscolare. Un aumento del volume del liquido extracellulare si verifica con edema (cardiaco, privo di proteine, infiammatorio, renale, ecc.).

Il volume del liquido extracellulare diminuisce con tutte le forme di disidratazione, soprattutto con la perdita di sali. Si osservano disturbi significativi in condizioni critiche nei pazienti chirurgici - peritonite, pancreatite, shock emorragico, ostruzione intestinale, perdita di sangue, trauma grave. L'obiettivo finale della regolazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico in tali pazienti è il mantenimento e la normalizzazione dei volumi vascolari e interstiziali, della loro composizione elettrolitica e proteica.

Il mantenimento e la normalizzazione del volume e della composizione del fluido extracellulare sono la base per la regolazione della pressione venosa arteriosa e centrale, della gittata cardiaca, del flusso sanguigno negli organi, della microcircolazione e dell'omeostasi biochimica.

La conservazione dell'equilibrio idrico dell'organismo avviene normalmente attraverso un apporto d'acqua adeguato alle sue perdite; il “fatturato” giornaliero è pari a circa il 6% dell'acqua corporea totale. Un adulto consuma circa 2500 ml di acqua al giorno, di cui 300 ml di acqua formatasi a seguito di processi metabolici. La perdita di acqua è di circa 2500 ml/giorno, di cui 1500 ml vengono escreti con le urine, 800 ml evaporano (400 ml attraverso le vie respiratorie e 400 ml attraverso la pelle), 100 ml vengono escreti con il sudore e 100 ml con le feci. Quando si esegue la terapia infusionale-trasfusionale correttiva e la nutrizione parenterale, si verifica uno smistamento dei meccanismi che regolano l'assunzione e il consumo di liquidi, la sete. Pertanto, per ripristinare e mantenere un normale stato di idratazione è necessario un attento monitoraggio dei dati clinici e di laboratorio, del peso corporeo e della diuresi giornaliera. Va notato che le fluttuazioni fisiologiche nella perdita d'acqua possono essere piuttosto significative. Con l'aumento della temperatura corporea aumenta la quantità di acqua endogena e aumenta la perdita di acqua attraverso la pelle durante la respirazione. I disturbi respiratori, in particolare l'iperventilazione con bassa umidità dell'aria, aumentano il fabbisogno di acqua del corpo di 500-1000 ml. La perdita di liquido da estese superfici della ferita o durante interventi chirurgici a lungo termine sugli organi delle cavità addominale e toracica per più di 3 ore aumenta il fabbisogno di acqua fino a 2500 ml/giorno.

Se l'afflusso dell'acqua prevale sul suo rilascio si considera il bilancio idrico positivo; sullo sfondo di disturbi funzionali da parte degli organi escretori, è accompagnato dallo sviluppo di edema.

Con la predominanza del rilascio di acqua rispetto all'assunzione, viene considerato l'equilibrio negativo In questo caso, la sensazione di sete serve come segnale di disidratazione.

La correzione prematura della disidratazione può portare al collasso o allo shock da disidratazione.

L'organo principale che regola l'equilibrio idrico-elettrolitico sono i reni. Il volume di urina escreta è determinato dalla quantità di sostanze che devono essere rimosse dal corpo e dalla capacità dei reni di concentrare l'urina.

Durante il giorno vengono escrete nelle urine da 300 a 1500 mmol di prodotti finali del metabolismo. Con una mancanza di acqua ed elettroliti si sviluppano oliguria e anuria

visto come una risposta fisiologica associata alla stimolazione di ADH e aldosterone. La correzione delle perdite di acqua ed elettroliti porta al ripristino della diuresi.

Normalmente, la regolazione del bilancio idrico viene effettuata attivando o inibendo gli osmocettori dell'ipotalamo, che rispondono ai cambiamenti dell'osmolarità plasmatica, alla comparsa o all'inibizione della sensazione di sete e, di conseguenza, alla secrezione dell'ormone antidiuretico (ADH) da parte di la ghiandola pituitaria cambia. L'ADH aumenta il riassorbimento di acqua nei tubuli distali e nei dotti collettori dei reni e riduce la minzione. Al contrario, con una diminuzione della secrezione di ADH, la minzione aumenta e l’osmolarità delle urine diminuisce. La formazione di ADH aumenta naturalmente con la diminuzione dei volumi dei liquidi nei settori interstiziale e intravascolare. Con un aumento del BCC diminuisce la secrezione di ADH.

In condizioni patologiche hanno ulteriore importanza fattori come ipovolemia, dolore, danno traumatico ai tessuti, vomito, farmaci che influenzano i meccanismi centrali della regolazione nervosa dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Esiste una stretta relazione tra la quantità di liquidi nei vari settori del corpo, lo stato della circolazione periferica, la permeabilità capillare e il rapporto tra le pressioni colloidosmotiche e idrostatiche.

Normalmente lo scambio di liquidi tra il letto vascolare e lo spazio interstiziale è strettamente bilanciato. Nei processi patologici associati principalmente alla perdita di proteine ​​circolanti nel plasma (perdita di sangue acuta, insufficienza epatica), il CODICE plasmatico diminuisce, a seguito della quale il fluido in eccesso dal sistema microcircolatorio passa nell'interstizio. C'è un ispessimento del sangue, le sue proprietà reologiche sono violate.

9.2. scambio elettrolitico

Lo stato del metabolismo dell'acqua in condizioni normali e patologiche è strettamente interconnesso con lo scambio di elettroliti - Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , SG, HC0 3 , H 2 P0 4 ~, SOf, nonché proteine e acidi organici.

La concentrazione di elettroliti negli spazi fluidi del corpo non è la stessa; il plasma e il liquido interstiziale differiscono significativamente solo nel contenuto proteico.

Il contenuto di elettroliti negli spazi fluidi extra ed intracellulari non è lo stesso: quello extracellulare contiene principalmente Na+, SG, HCO ^; nell'intracellulare - K +, Mg + e H 2 P0 4; elevata è anche la concentrazione di S0 4 2 e di proteine. Le differenze nella concentrazione di alcuni elettroliti formano un potenziale bioelettrico a riposo, conferendo eccitabilità alle cellule nervose, muscolari e settoriali.

Conservazione del potenziale elettrochimico cellulare ed extracellularespazioÈ fornito dal funzionamento della pompa Na + -, K + -ATPasi, grazie alla quale Na + viene costantemente “pompato fuori” dalla cellula e K + - viene “spinto” al suo interno contro i loro gradienti di concentrazione.

Se questa pompa viene interrotta a causa di carenza di ossigeno o di disturbi metabolici, lo spazio cellulare diventa disponibile per sodio e cloro. Il concomitante aumento della pressione osmotica nella cellula aumenta il movimento dell'acqua al suo interno, provoca gonfiore,

e nella successiva violazione dell'integrità della membrana, fino alla lisi. Pertanto, il catione dominante nello spazio intercellulare è il sodio e nella cellula il potassio.

9.2.1. Scambio di sodio

Sodio - catione extracellulare principale; il catione più importante dello spazio interstiziale è la principale sostanza osmoticamente attiva del plasma; partecipa alla generazione di potenziali d'azione, influenza il volume degli spazi extracellulari e intracellulari.

Con una diminuzione della concentrazione di Na+, la pressione osmotica diminuisce con una contemporanea diminuzione del volume dello spazio interstiziale. L’aumento della concentrazione di sodio provoca il processo inverso. La carenza di sodio non può essere compensata da nessun altro catione. Il fabbisogno giornaliero di sodio per un adulto è di 5-10 g.

Il sodio viene escreto dal corpo principalmente attraverso i reni; una piccola parte - con il sudore. Il suo livello ematico aumenta con il trattamento prolungato con corticosteroidi, ventilazione meccanica prolungata in modalità iperventilazione, diabete insipido e iperaldosteronismo; diminuisce a causa dell'uso prolungato di diuretici, sullo sfondo di una terapia eparinica prolungata, in presenza di insufficienza cardiaca cronica, iperglicemia, cirrosi epatica. Il contenuto di sodio nelle urine è normalmente di 60 mmol/l. L'aggressione chirurgica associata all'attivazione dei meccanismi antidiuretici porta alla ritenzione di sodio a livello dei reni, per cui il suo contenuto nelle urine può diminuire.

Ipernatriemia(sodio plasmatico superiore a 147 mmol / l) si verifica con un aumento del contenuto di sodio nello spazio interstiziale, a seguito di disidratazione con deplezione di acqua, sovraccarico di sale nel corpo, diabete insipido. L'ipernatriemia è accompagnata da una ridistribuzione dei liquidi dal settore intracellulare a quello extracellulare, che provoca la disidratazione delle cellule. Nella pratica clinica, questa condizione si verifica a causa dell'aumento della sudorazione, dell'infusione endovenosa di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio e anche in connessione con lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Iponatremia(sodio plasmatico inferiore a 136 mmol / l) si sviluppa con eccessiva secrezione di ADH in risposta a un fattore di dolore, con perdite patologiche di liquidi attraverso il tratto gastrointestinale, eccessiva somministrazione endovenosa di soluzioni prive di sale o soluzioni di glucosio, assunzione eccessiva di acqua sullo sfondo di assunzione di cibo limitata; accompagnato da iperidratazione delle cellule con una contemporanea diminuzione del BCC.

La carenza di sodio è determinata dalla formula:

Per carenza (mmol) = (Na HOpMa - N. effettivo) peso corporeo (kg) 0,2.

9.2.2. Scambio di potassio

Potassio - principale catione intracellulare. Il fabbisogno giornaliero di potassio è di 2,3-3,1 g Il potassio (insieme al sodio) prende parte attiva a tutti i processi metabolici del corpo. Il potassio, come il sodio, svolge un ruolo di primo piano nella formazione dei potenziali di membrana; influenza il pH e l'utilizzo del glucosio ed è essenziale per la sintesi proteica.

Nel postoperatorio, in condizioni critiche, le perdite di potassio possono superare il suo apporto; sono anche caratteristici della fame prolungata, accompagnata da una perdita della massa cellulare del corpo, il principale "deposito" di potassio. Il metabolismo del glicogeno epatico gioca un certo ruolo nell’aumentare le perdite di potassio. Nei pazienti gravemente malati (senza adeguato compenso), fino a 300 mmol di potassio si spostano dallo spazio cellulare allo spazio extracellulare in 1 settimana. Nel primo periodo post-traumatico il potassio esce dalla cellula insieme all'azoto metabolico, il cui eccesso si forma a seguito del catabolismo proteico cellulare (in media 1 g di azoto “porta via” 5-6 meq di potassio).

IOmonaco.themia(potassio plasmatico inferiore a 3,8 mmol / l) può svilupparsi con un eccesso di sodio, sullo sfondo di alcalosi metabolica, con ipossia, grave catabolismo proteico, diarrea, vomito prolungato, ecc. Con carenza di potassio intracellulare, Na + e H + entrare intensamente nella cellula, causando acidosi intracellulare e iperidratazione sullo sfondo dell'alcalosi metabolica extracellulare. Clinicamente, questa condizione si manifesta con aritmia, ipotensione arteriosa, diminuzione del tono muscolare scheletrico, paresi intestinale e disturbi mentali. Cambiamenti caratteristici compaiono sull'ECG: tachicardia, restringimento del complesso QRS, appiattimento e inversione del dente T, aumento dell’ampiezza dei denti U. Il trattamento dell'ipokaliemia inizia con l'eliminazione del fattore eziologico e la compensazione della carenza di potassio, utilizzando la formula:

Carenza di potassio (mmol / l) \u003d K + plasma del paziente, mmol / l 0,2 peso corporeo, kg.

La somministrazione rapida di una grande quantità di preparati di potassio può causare complicazioni cardiache, fino all'arresto cardiaco, quindi la dose giornaliera totale non deve superare i 3 mmol / kg / giorno e la velocità di infusione non deve superare i 10 mmol / h.

Le preparazioni di potassio utilizzate devono essere diluite (fino a 40 mmol per 1 litro di soluzione iniettata); ottimale è la loro introduzione sotto forma di miscela polarizzante (glucosio+potassio+insulina). Il trattamento con preparati di potassio viene effettuato sotto controllo quotidiano di laboratorio.

Iperkaliemia(potassio plasmatico superiore a 5,2 mmol / l) si verifica più spesso quando vi è una violazione dell'escrezione di potassio dal corpo (insufficienza renale acuta) o quando viene rilasciato in modo massiccio da cellule danneggiate a causa di traumi estesi, emolisi degli eritrociti, ustioni, compressione posizionale sindrome, ecc. Inoltre , l'iperkaliemia è caratteristica dell'ipertermia, della sindrome convulsiva e accompagna l'uso di numerosi farmaci: eparina, acido aminocaproico, ecc.

Diagnostica l'iperkaliemia si basa sulla presenza di fattori eziologici (trauma, insufficienza renale acuta), comparsa di cambiamenti caratteristici dell'attività cardiaca: bradicardia sinusale (fino all'arresto cardiaco) in combinazione con extrasistole ventricolare, pronunciato rallentamento della conduzione intraventricolare e atrioventricolare e dati caratteristici di laboratorio (potassio plasmatico superiore a 5, 5 mmol/l). L'ECG mostra un picco alto T, ampliamento del complesso QRS, diminuzione dell'ampiezza del dente R.

Trattamento l'iperkaliemia inizia con l'eliminazione del fattore eziologico e la correzione dell'acidosi. Prescrivere integratori di calcio; per trasferire il potassio plasmatico in eccesso nella cellula, viene iniettata per via endovenosa una soluzione di glucosio (10-15%) con insulina (1 unità ogni 3-4 g di glucosio). Se questi metodi non portano l'effetto desiderato, è indicata l'emodialisi.

9.2.3. metabolismo del calcio

Calcio è approssimativamente 2 % peso corporeo, di cui il 99% si trova in uno stato legato alle ossa e in condizioni normali non partecipa al metabolismo degli elettroliti. La forma ionizzata del calcio è attivamente coinvolta nella trasmissione neuromuscolare dell'eccitazione, nei processi di coagulazione del sangue, nel lavoro del muscolo cardiaco, nella formazione del potenziale elettrico delle membrane cellulari e nella produzione di numerosi enzimi. Il fabbisogno giornaliero è di 700-800 mg. Il calcio entra nel corpo con il cibo, escreto attraverso il tratto gastrointestinale e nelle urine. Il metabolismo del calcio è strettamente correlato al metabolismo del fosforo, ai livelli di proteine ​​plasmatiche e al pH del sangue.

ipocalcemia(calcio plasmatico inferiore a 2,1 mmol / l) si sviluppa con ipoalbuminemia, pancreatite, trasfusione di grandi quantità di sangue citrato, fistole biliari a lungo termine, carenza di vitamina D, malassorbimento nell'intestino tenue, dopo operazioni altamente traumatiche. Clinicamente si manifesta con aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, parestesie, tachicardia parossistica, tetania. La correzione dell'ipocalcemia viene effettuata dopo la determinazione di laboratorio del suo livello nel plasma sanguigno mediante somministrazione endovenosa di farmaci contenenti calcio ionizzato (gluconato, lattato, cloruro o carbonato di calcio). L'efficacia della terapia correttiva dell'ipocalcemia dipende dalla normalizzazione dei livelli di albumina.

Ipercalcemia(calcio plasmatico superiore a 2,6 mmol / l) si verifica in tutti i processi accompagnati da una maggiore distruzione delle ossa (tumori, osteomielite), malattie delle ghiandole paratiroidi (adenoma o paratiroidite), somministrazione eccessiva di preparati di calcio dopo trasfusione di sangue citrato, ecc. Condizione clinica manifestata da aumento dell'affaticamento, letargia, debolezza muscolare. Con un aumento dell'ipercalcemia si uniscono i sintomi dell'atonia del tratto gastrointestinale: nausea, vomito, stitichezza, flatulenza. All'ECG appare un caratteristico accorciamento dell'intervallo (2-7); sono possibili disturbi del ritmo e della conduzione, bradicardia sinusale, rallentamento della conduzione angioventricolare; l'onda G può diventare negativa, bifasica, ridotta, arrotondata.

Trattamentoè quello di influenzare il fattore patogenetico. Con ipercalcemia grave (più di 3,75 mmol / l), è necessaria una correzione mirata: 2 g di sale disodico dell'acido etilendiamminotetraacetico (EDTA) diluito in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% vengono iniettati per via endovenosa lentamente, gocciolare 2-4 volte al giorno , sotto controllo del contenuto di calcio nel plasma sanguigno.

9.2.4. Scambio di magnesio

Magnesio è un catione intracellulare; la sua concentrazione nel plasma è 2,15 volte inferiore a quella degli eritrociti. L'oligoelemento riduce l'eccitabilità neuromuscolare e la contrattilità miocardica, provoca la depressione del sistema nervoso centrale. Il magnesio svolge un ruolo enorme nell'assimilazione dell'ossigeno da parte delle cellule, nella produzione di energia, ecc. Entra nel corpo con il cibo e viene escreto attraverso il tratto gastrointestinale e nelle urine.

Ipomagnesiemia(magnesio plasmatico inferiore a 0,8 mmol / l) si osserva con cirrosi epatica, alcolismo cronico, pancreatite acuta, stadio poliurico di insufficienza renale acuta, fistole intestinali, terapia infusionale sbilanciata. Clinicamente, l'ipomagnesiemia si manifesta con un aumento neuromuscolare

eccitabilità muscolare, iperreflessia, contrazioni convulsive di vari gruppi muscolari; possono verificarsi dolori spastici nel tratto digestivo, vomito, diarrea. Trattamento consiste in un impatto mirato sul fattore eziologico e nella nomina dei sali di magnesio sotto controllo di laboratorio.

ipermagnesiemia(magnesio plasmatico superiore a 1,2 mmol / l) si sviluppa con chetoacidosi, aumento del catabolismo, insufficienza renale acuta. Clinicamente si manifesta con sonnolenza e letargia, ipotensione e bradicardia, diminuzione della respirazione con comparsa di segni di ipoventilazione. Trattamento- influenza mirata sul fattore eziologico e nomina di un antagonista del magnesio - sali di calcio.

9.2.5. Scambio di cloro

Cloro - l'anione principale dello spazio extracellulare; è in proporzioni equivalenti al sodio. Entra nel corpo sotto forma di cloruro di sodio, che dissocia Na + e C1 nello stomaco e, combinandosi con l'idrogeno, il cloro forma acido cloridrico.

Ipocloremia(cloro plasmatico inferiore a 95 mmol / l) si sviluppa con vomito prolungato, peritonite, stenosi pilorica, ostruzione intestinale elevata, aumento della sudorazione. Lo sviluppo dell'ipocloremia è accompagnato da un aumento del tampone bicarbonato e dalla comparsa di alcalosi. Clinicamente manifestato da disidratazione, respirazione alterata e attività cardiaca. Potrebbero verificarsi convulsioni o coma con esito fatale. Trattamento consiste in un effetto mirato sul fattore patogenetico e nella terapia per infusione con cloruri sotto controllo di laboratorio (principalmente preparati a base di cloruro di sodio).

ipercloremia(cloro plasmatico superiore a PO mmol / l) si sviluppa con disidratazione generale, ridotta escrezione di liquidi dallo spazio interstiziale (ad esempio insufficienza renale acuta), aumento del trasferimento di liquidi dal letto vascolare all'interstizio (con ipoproteinemia), introduzione di grandi volumi di fluidi contenenti quantità eccessive di cloro. Lo sviluppo dell'ipercloremia è accompagnato da una diminuzione della capacità tampone del sangue e dalla comparsa di acidosi metabolica. Clinicamente, questo si manifesta con lo sviluppo dell'edema. Il principio fondamentale trattamento- impatto sul fattore patogenetico in combinazione con la terapia sindromica.

9.3. I principali tipi di violazioni del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti

▲ Disidratazione isotonica(sodio plasmatico nell'intervallo normale: 135-145 mmol / l) si verifica a causa della perdita di liquidi nello spazio interstiziale. Poiché la composizione elettrolitica del liquido interstiziale è vicina a quella del plasma sanguigno, si verifica una perdita uniforme di liquido e sodio. Molto spesso, la disidratazione isotonica si sviluppa con vomito e diarrea prolungati, malattie acute e croniche del tratto gastrointestinale, ostruzione intestinale, peritonite, pancreatite, ustioni estese, poliuria, prescrizione incontrollata di diuretici e politrauma. La disidratazione è accompagnata da una perdita di elettroliti senza un cambiamento significativo nell'osmolarità del plasma, quindi non vi è alcuna ridistribuzione significativa dell'acqua tra i settori, ma si forma ipovolemia. Clinicamente

si notano disturbi dal lato della dinamica haemo centrale. Il turgore cutaneo è ridotto, la lingua è secca, dall'oliguria fino all'anuria. Trattamento patogenetico; terapia sostitutiva con soluzione isotonica di cloruro di sodio (35-70 ml/kg/die). La terapia infusionale deve essere effettuata sotto il controllo della CVP e della diuresi oraria. Se la correzione della disidratazione ipotonica viene effettuata sullo sfondo dell'acidosi metabolica, il sodio viene somministrato sotto forma di bicarbonato; con alcalosi metabolica - sotto forma di cloruro.

▲ Disidratazione ipotonica(sodio plasmatico inferiore a 130 mmol/l) si sviluppa quando la perdita di sodio supera la perdita di acqua. Si verifica con una massiccia perdita di liquidi contenenti una grande quantità di elettroliti: vomito ripetuto, diarrea profusa, sudorazione profusa, poliuria. Una diminuzione del contenuto di sodio nel plasma è accompagnata da una diminuzione della sua osmolarità, a seguito della quale l'acqua del plasma inizia a ridistribuirsi nelle cellule, provocandone l'edema (iperidratazione intracellulare) e creando un deficit idrico nello spazio interstiziale.

Clinicamente questa condizione si manifesta con una diminuzione del turgore della pelle e dei bulbi oculari, compromissione dell'emodinamica e della volemia, azotemia, compromissione della funzionalità dei reni, del cervello e dell'emoconcentrazione. Trattamento consiste in un impatto mirato sul fattore patogenetico e nella reidratazione attiva con soluzioni contenenti sodio, potassio, magnesio (ace-sale). Con l'iperkaliemia viene prescritto il disolo.

▲ Disidratazione ipertonica(sodio plasmatico superiore a 150 mmol/l) si verifica a causa dell'eccessiva perdita di acqua rispetto alla perdita di sodio. Si verifica con lo stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta, diuresi forzata prolungata senza tempestivo rifornimento di carenza idrica, con febbre, somministrazione insufficiente di acqua durante la nutrizione parenterale. L'eccessiva perdita di acqua rispetto al sodio provoca un aumento dell'osmolarità plasmatica, a seguito della quale il fluido intracellulare inizia a passare nel letto vascolare. Disidratazione intracellulare formata (disidratazione cellulare, exsicosi).

Sintomi clinici- sete, debolezza, apatia, sonnolenza e quando lesioni gravi- psicosi, allucinazioni, lingua secca, febbre, oliguria con elevata densità relativa delle urine, azotemia. La disidratazione delle cellule cerebrali provoca la comparsa di sintomi neurologici non specifici: agitazione psicomotoria, confusione, convulsioni, sviluppo di coma.

Trattamento consiste in un impatto mirato sul fattore patogenetico e nell'eliminazione della disidratazione intracellulare prescrivendo infusioni di una soluzione di glucosio con insulina e potassio. L'introduzione di soluzioni ipertoniche di sali, glucosio, albumina, diuretici è controindicata. È necessario controllare il livello di sodio nel plasma e l'osmolarità.

▲ Iperidratazione isotonica(sodio plasmatico nell'intervallo normale di 135-145 mmol / l) si verifica più spesso sullo sfondo di malattie accompagnate da sindrome edematosa (insufficienza cardiaca cronica, tossicosi della gravidanza), a seguito di un'eccessiva somministrazione di soluzioni saline isotoniche. L'insorgenza di questa sindrome è possibile anche sullo sfondo della cirrosi epatica, malattie renali (nefrosi, glomerulonefrite). Il meccanismo principale per lo sviluppo dell'iperidratazione isotonica è un eccesso di acqua e sali con normale osmolarità plasmatica. La ritenzione di liquidi si verifica principalmente nello spazio interstiziale.

Clinicamente questa forma di iperidratazione si manifesta con la comparsa di ipertensione arteriosa, un rapido aumento del peso corporeo, lo sviluppo della sindrome edematosa, anasarca e una diminuzione dei parametri di concentrazione nel sangue. Sullo sfondo dell'iperidratazione c'è una carenza di liquidi liberi.

Trattamento consiste nell'uso di diuretici mirati a ridurre il volume dello spazio interstiziale. Inoltre, l'albumina al 10% viene somministrata per via endovenosa per aumentare la pressione oncotica del plasma, a seguito della quale il liquido interstiziale inizia a passare nel letto vascolare. Se dato il trattamento non dà l'effetto desiderato, si ricorre all'emodialisi con ultrafiltrazione del sangue.

Iperidratazione ipotonica(sodio plasmatico inferiore a 130 mmol/l), o “avvelenamento da acqua”, può verificarsi con la contemporanea assunzione di quantità molto elevate di acqua, con somministrazione endovenosa prolungata di soluzioni prive di sale, edema dovuto a insufficienza cardiaca cronica, cirrosi del fegato, OPN, sovrapproduzione di ADH. Il meccanismo principale è la diminuzione dell'osmolarità plasmatica e il passaggio del fluido nelle cellule.

Quadro clinico manifestato con vomito, frequenti feci molli e acquose, poliuria. Segni di danno al sistema nervoso centrale si uniscono: debolezza, debolezza, affaticamento, disturbi del sonno, delirio, alterazione della coscienza, convulsioni, coma.

Trattamento consiste nella rimozione più rapida possibile dell'acqua in eccesso dal corpo: i diuretici vengono prescritti con simultanea somministrazione endovenosa di cloruro di sodio, vitamine. Hai bisogno di una dieta ipercalorica. Se necessario, effettuare l'emodialisi con ultrafiltrazione del sangue.

E Iperidratazione ipertonica(sodio plasmatico più 150 mmol / l) si verifica quando grandi quantità di soluzioni ipertoniche vengono introdotte nel corpo sullo sfondo della funzione escretoria renale preservata o soluzioni isotoniche - in pazienti con funzionalità escretoria renale compromessa. La condizione è accompagnata da un aumento dell'osmolarità del fluido dello spazio interstiziale, seguito dalla disidratazione del settore cellulare e da un aumento del rilascio di potassio da esso.

Quadro clinico caratterizzata da sete, arrossamento della pelle, febbre, pressione sanguigna e CVP. Con la progressione del processo si uniscono segni di danno al sistema nervoso centrale: disturbo mentale, convulsioni, coma.

Trattamento- terapia infusionale con inclusione 5 % soluzione di glucosio e albumina sullo sfondo della stimolazione della diuresi con osmodiuretici e saluretici. Secondo le indicazioni: emodialisi.

9.4. Stato acido-base

Stato acido-base(KOS) è uno dei componenti più importanti della costanza biochimica dei fluidi corporei come base dei normali processi metabolici, la cui attività dipende dalla reazione chimica dell'elettrolita.

KOS è caratterizzato dalla concentrazione di ioni idrogeno ed è indicato dal simbolo pH. soluzioni acide avere un pH da 1,0 a 7,0, basico - da 7,0 a 14,0. Acidosi- uno spostamento del pH verso il lato acido si verifica a causa dell'accumulo di acidi o della mancanza di basi. Alcalosi- lo spostamento del pH verso il lato alcalino è dovuto ad un eccesso di basi o ad una diminuzione del contenuto di acidi. La costanza del pH è una condizione indispensabile per la vita umana. Il pH è il riflesso finale e totale dell'equilibrio tra la concentrazione di ioni idrogeno (H+) e i sistemi tampone del corpo. Mantenimento dell'equilibrio di KBS

effettuato da due sistemi che impediscono la variazione del pH del sangue. Questi includono sistemi tampone (fisico-chimici) e fisiologici per la regolazione della CBS.

9.4.1. Sistemi tampone fisico-chimici

Sono noti quattro sistemi tampone fisico-chimici del corpo: bicarbonato, fosfato, sistema tampone delle proteine ​​del sangue, emoglobina.

sistema bicarbonato, costituendo il 10% della capacità tampone totale del sangue, è il rapporto tra bicarbonati (HC0 3) e anidride carbonica (H 2 CO 3). Normalmente è pari a 20:1. Il prodotto finale dell'interazione tra bicarbonati e acidi è l'anidride carbonica (CO 2), che viene espirata. Il sistema del bicarbonato è quello ad azione più rapida e funziona sia nel plasma che nel fluido extracellulare.

Sistema fosfato occupa un piccolo posto nei serbatoi tampone (1%), agisce più lentamente e il prodotto finale - solfato di potassio - viene escreto dai reni.

Proteine ​​plasmatiche A seconda del livello di pH, possono agire sia come acidi che come basi.

Sistema tampone dell'emoglobina occupa un posto importante nel mantenimento dello stato acido-base (circa il 70% della capacità tampone). L'emoglobina degli eritrociti lega il 20% del sangue in entrata, dell'anidride carbonica (CO 2) e degli ioni idrogeno formati a seguito della dissociazione dell'anidride carbonica (H 2 CO 3).

Il tampone bicarbonato è presente prevalentemente nel sangue e in tutti i reparti del liquido extracellulare; nel plasma: tamponi bicarbonato, fosfato e proteine; negli eritrociti: bicarbonato, proteine, fosfato, emoglobina; nelle urine - fosfato.

9.4.2. Sistemi tampone fisiologici

Polmoni regolano il contenuto di CO 2 , che è un prodotto della decomposizione dell'acido carbonico. L'accumulo di CO 2 porta a iperventilazione e mancanza di respiro, eliminando così l'eccesso di anidride carbonica. In presenza di un eccesso di basi, avviene il processo inverso: la ventilazione polmonare diminuisce, si verifica la bradipnea. Insieme alla CO2, il pH del sangue e la concentrazione di ossigeno sono forti irritanti del centro respiratorio. Cambiamenti nel pH e cambiamenti nella concentrazione di ossigeno portano ad un aumento della ventilazione polmonare. I sali di potassio agiscono in modo simile, ma con un rapido aumento della concentrazione di K + nel plasma sanguigno, l'attività dei chemocettori viene soppressa e la ventilazione polmonare diminuisce. La regolazione respiratoria della CBS si riferisce al sistema di risposta rapida.

reni supportare la CBS in diversi modi. Sotto l'influenza dell'enzima anidrasi carbonica, che è contenuta in grandi quantità nel tessuto renale, CO 2 e H 2 0 si combinano per formare acido carbonico. L'acido carbonico si dissocia in bicarbonato (HC0 3 ~) e H +, che si combina con un tampone fosfato e viene escreto nelle urine. I bicarbonati vengono riassorbiti nei tubuli. Tuttavia, con un eccesso di basi, il riassorbimento diminuisce, il che porta ad una maggiore escrezione di basi nelle urine e ad una diminuzione dell'alcalosi. Ogni millimole di H+ escreto sotto forma di acidi titolabili o ioni ammonio aggiunge 1 mmol al plasma sanguigno.

HC03. Pertanto, l'escrezione di H+ è strettamente correlata alla sintesi di HC0 3 . La regolazione renale della CBS procede lentamente e richiede molte ore o addirittura giorni per un compenso completo.

Fegato regola la CBS, metabolizzando i prodotti metabolici sottoossidati provenienti dal tratto gastrointestinale, formando urea dalle scorie azotate e rimuovendo i radicali acidi con la bile.

Tratto gastrointestinale occupa un posto importante nel mantenimento della costanza della CBS a causa dell'elevata intensità dei processi di assunzione e assorbimento di liquidi, cibo ed elettroliti. La violazione di qualsiasi collegamento di digestione provoca una violazione della CBS.

I sistemi tampone chimici e fisiologici sono meccanismi potenti ed efficaci per compensare la CBS. A questo proposito, anche i cambiamenti più insignificanti nella CBS indicano gravi disturbi metabolici e dettano la necessità di una terapia correttiva tempestiva e mirata. Le direzioni generali di normalizzazione del COS comprendono l'eliminazione del fattore eziologico (patologia del sistema respiratorio e cardiovascolare, organi addominali, ecc.), Normalizzazione dell'emodinamica - correzione dell'ipovolemia, ripristino della microcircolazione, miglioramento proprietà reologiche sangue, trattamento dell'insufficienza respiratoria, fino al trasferimento del paziente alla ventilazione meccanica, correzione del metabolismo idrico-elettrolitico e proteico.

Indicatori KOS determinato mediante il micrometodo di equilibrazione Astrup (con calcolo dell'interpolazione di рС0 2) o metodi con ossidazione diretta di С0 2 . I moderni microanalizzatori determinano automaticamente tutti i valori CBS e la tensione parziale dei gas nel sangue. I principali indicatori di KOS sono presentati nella tabella. 9.1.

Tabella 9.1.Gli indicatori KOS sono normali

Indice	Caratteristica	Valori dell'indicatore
PaCO2, mmHg Arte. Pa02,mmHg Arte. AB, mmol/l SB, mmol/l BB, mmol/l BE, mmol/l	Caratterizza la reazione attiva della soluzione. Varia a seconda della capacità dei sistemi tampone dell'organismo. Indicatore di tensione parziale C0 2 in sangue arterioso Indice di tensione parziale 0 2 nel sangue arterioso. Riflette lo stato funzionale del sistema respiratorio Bicarbonato vero - un indicatore della concentrazione di ioni bicarbonato Bicarbonato standard - un indicatore della concentrazione di ioni bicarbonato in condizioni di determinazione standard Basi tampone plasmatiche, l'indicatore totale dei componenti tampone del bicarbonato, fosfato , sistemi proteici ed emoglobinici Un indicatore di eccesso o carenza di basi tampone. Un valore positivo è un eccesso di basi o una carenza di acidi. Valore negativo - carenza di basi o eccesso di acidi

Per valutare il tipo di violazione del CBS nel normale lavoro pratico, vengono utilizzati pH, PC0 2 , P0 2 , BE.

9.4.3. Tipi di disturbi acido-base

Esistono 4 tipi principali di disturbo CBS: acidosi metabolica e alcalosi; acidosi e alcalosi respiratoria; sono possibili anche le loro combinazioni.

UN acidosi metabolica- carenza di basi, che porta ad una diminuzione del pH. Cause: insufficienza renale acuta, diabete non compensato (chetoacidosi), shock, insufficienza cardiaca (acidosi lattica), avvelenamento (salicilati, glicole etilenico, alcol metilico), fistole enteriche (duodenali, pancreatiche), diarrea, insufficienza surrenalica. Indicatori KOS: pH 7,4-7,29, PaCO 2 40-28 RT. Art., BE 0-9 mmol/l.

Sintomi clinici- nausea, vomito, debolezza, disturbi della coscienza, tachipnea. L'acidosi clinicamente lieve (BE fino a -10 mmol/l) può essere asintomatica. Con una diminuzione del pH a 7,2 (lo stato di subcompensazione, quindi scompenso), aumenta la mancanza di respiro. Con un'ulteriore diminuzione del pH, aumenta l'insufficienza respiratoria e cardiaca, l'encefalopatia ipossica si sviluppa fino al coma.

Trattamento dell'acidosi metabolica:

Rafforzamento del sistema tampone del bicarbonato: introduzione di una soluzione al 4,2% di bicarbonato di sodio (controindicazioni- ipokaliemia, alcalosi metabolica, ipernatriemia) per via endovenosa attraverso una vena periferica o centrale: soluzione di glucosio non diluita al 5% in un rapporto di 1:1. La velocità di infusione della soluzione è di 200 ml in 30 minuti. La quantità necessaria di bicarbonato di sodio può essere calcolata utilizzando la formula:

La quantità di mmol di bicarbonato di sodio = peso corporeo BE, kg 0,3.

Senza controllo di laboratorio, non si utilizzano più di 200 ml/giorno, gocciolando lentamente. La soluzione non deve essere somministrata contemporaneamente a soluzioni contenenti calcio, magnesio e non miscelata con soluzioni contenenti fosfato. La trasfusione di lattasolo secondo il meccanismo d'azione è simile all'uso del bicarbonato di sodio.

UN alcalosi metabolica- uno stato di carenza di ioni H+ nel sangue in combinazione con un eccesso di basi. L'alcalosi metabolica è difficile da trattare, poiché è il risultato sia di perdite di elettroliti esterni che di disturbi delle relazioni ioniche cellulari ed extracellulari. Tali violazioni sono caratteristiche di massiccia perdita di sangue, shock refrattario, sepsi, perdita pronunciata di acqua ed elettroliti nell'ostruzione intestinale, peritonite, necrosi pancreatica e fistole intestinali funzionanti a lungo termine. Molto spesso è l'alcalosi metabolica, come fase finale dei disturbi metabolici incompatibili con la vita in questa categoria di pazienti, a diventare la causa diretta della morte.

Principi di correzione dell'alcalosi metabolica. L’alcalosi metabolica è più facile da prevenire che da curare. A misure preventive includere un'adeguata somministrazione di potassio durante la terapia trasfusionale e il reintegro della carenza di potassio cellulare, la correzione tempestiva e completa dei disturbi volemici ed emodinamici. Nel trattamento dell'alcalosi metabolica sviluppata, è di fondamentale importanza

eliminazione del principale fattore patologico di questa condizione. Viene effettuata una normalizzazione mirata di tutti i tipi di scambio. Il sollievo dall'alcalosi si ottiene mediante la somministrazione endovenosa di preparati proteici, soluzioni di glucosio in combinazione con cloruro di potassio e una grande quantità di vitamine. La soluzione isotonica di cloruro di sodio viene utilizzata per ridurre l'osmolarità del liquido extracellulare ed eliminare la disidratazione cellulare.

▲ Acidosi respiratoria (respirazione). caratterizzato da un aumento della concentrazione di ioni H + nel sangue (pH< 7,38), рС0 2 (>40mmHg Art.), BE (= 3,5+12 mmol/l).

Le cause dell'acidosi respiratoria possono essere l'ipoventilazione dovuta a forme ostruttive di enfisema, asma bronchiale, ridotta ventilazione polmonare in pazienti debilitati, atelettasia estesa, polmonite e sindrome da danno polmonare acuto.

Il principale compenso dell'acidosi respiratoria viene effettuato dai reni mediante l'escrezione forzata di H+ e SG, aumentando il riassorbimento di HC0 3.

IN quadro clinico L'acidosi respiratoria è dominata dai sintomi dell'ipertensione endocranica, che si verificano a causa della vasodilatazione cerebrale causata dall'eccesso di CO 2 . L'acidosi respiratoria progressiva porta all'edema cerebrale, la cui gravità corrisponde al grado di ipercapnia. Spesso sviluppa stupore con il passaggio al coma. I primi segni di ipercapnia e crescente ipossia sono l'ansia del paziente, l'agitazione motoria, l'ipertensione arteriosa, la tachicardia, seguiti da una transizione verso l'ipotensione e la tachiaritmia.

Trattamento dell'acidosi respiratoria consiste innanzitutto nel migliorare la ventilazione alveolare, eliminare atelettasie, pneumo- o idrotorace, igienizzare l'albero tracheobronchiale e trasferire il paziente in ventilazione meccanica. Il trattamento deve essere effettuato urgentemente, prima che si sviluppi l'ipossia a causa dell'ipoventilazione.

E Alcalosi respiratoria (respirazione). caratterizzato da una diminuzione del livello di pCO 2 al di sotto di 38 mm Hg. Arte. ed un innalzamento del pH superiore a 7,45-7,50 a seguito di una maggiore ventilazione dei polmoni sia in frequenza che in profondità (iperventilazione alveolare).

Il principale elemento patogenetico dell'alcalosi respiratoria è una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale volumetrico a seguito di un aumento del tono dei vasi cerebrali, che è una conseguenza della carenza di CO2 nel sangue. Nelle fasi iniziali, il paziente può avvertire parestesie della pelle delle estremità e attorno alla bocca, spasmi muscolari alle estremità, sonnolenza lieve o grave, mal di testa, disturbi a volte più profondi della coscienza, fino al coma.

Prevenzione e trattamento l'alcalosi respiratoria mira principalmente alla normalizzazione respirazione esterna e impatto sul fattore patogenetico che ha causato iperventilazione e ipocapnia. Le indicazioni per il trasferimento del paziente alla ventilazione meccanica sono la soppressione o l'assenza della respirazione spontanea, nonché la mancanza di respiro e l'iperventilazione.

9.5. Terapia dei fluidi per disturbi dei liquidi ed elettroliti e stato acido-base

Terapia infusionaleè uno dei metodi principali nel trattamento e nella prevenzione delle disfunzioni di organi e sistemi vitali nei pazienti chirurgici. Efficienza dell'infusione

La terapia dipende dalla validità del suo programma, dalle caratteristiche dei mezzi di infusione, dalle proprietà farmacologiche e dalla farmacocinetica del farmaco.

Per diagnostica disturbi volemici e costruzione programmi di terapia infusionale nel periodo pre e postoperatorio sono importanti il ​​turgore della pelle, il contenuto di umidità delle mucose, il riempimento del polso sull'arteria periferica, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Durante l'intervento chirurgico, vengono spesso valutati il ​​riempimento del polso periferico, la diuresi oraria e la dinamica della pressione arteriosa.

Manifestazioni di ipervolemia sono tachicardia, mancanza di respiro, rantoli umidi nei polmoni, cianosi, espettorato schiumoso. Il grado dei disturbi volemici riflette i dati degli studi di laboratorio: ematocrito, pH del sangue arterioso, densità relativa e osmolarità delle urine, concentrazione di sodio e cloro nelle urine, sodio nel plasma.

Per le funzionalità di laboratorio disidratazione comprendono un aumento dell'ematocrito, un'acidosi metabolica progressiva, una densità relativa delle urine superiore a 1010, una diminuzione della concentrazione di Na+ nelle urine inferiore a 20 mEq / l, iperosmolarità delle urine. Non ci sono segni di laboratorio caratteristici dell'ipervolemia. L'ipervolemia può essere diagnosticata in base ai dati radiografici dei polmoni: aumento del pattern vascolare polmonare, edema polmonare interstiziale e alveolare. La CVP viene valutata in base ad una situazione clinica specifica. Il più rivelatore è il test di carico del volume. Un leggero aumento (1-2 mm Hg) della CVP dopo una rapida infusione di una soluzione di cristalloidi (250-300 ml) indica ipovolemia e la necessità di aumentare il volume della terapia infusionale. Al contrario, se dopo il test l'aumento della CVP supera i 5 mm Hg. Art., è necessario ridurre la velocità della terapia infusionale e limitarne il volume. La terapia infusionale prevede la somministrazione endovenosa di soluzioni colloidali e cristalloidi.

UN Soluzioni cristalloidi - soluzioni acquose di ioni a basso peso molecolare (sali) penetrano rapidamente nella parete vascolare e si distribuiscono nello spazio extracellulare. La scelta della soluzione dipende dalla natura della perdita di liquido da reintegrare. La perdita di acqua viene sostituita con soluzioni ipotoniche, chiamate soluzioni di mantenimento. La carenza di acqua ed elettroliti viene compensata con soluzioni elettrolitiche isotoniche, chiamate soluzioni di tipo sostitutivo.

▲ Soluzioni colloidali a base di gelatina, destrano, idrossietilamido e polietilenglicole mantengono la pressione colloidosmotica del plasma e circolano nel letto vascolare, fornendo un effetto volemico, emodinamico e reologico.

Nel periodo perioperatorio, con l'aiuto della terapia infusionale, vengono reintegrati i bisogni fisiologici di liquidi (terapia di supporto), la concomitante carenza di liquidi e le perdite attraverso la ferita chirurgica. La scelta della soluzione per infusione dipende dalla composizione e dalla natura del fluido perso: sudore, contenuto del tratto gastrointestinale. La perdita intraoperatoria di acqua ed elettroliti è dovuta all'evaporazione dalla superficie della ferita chirurgica durante interventi chirurgici estesi e dipende dall'area della superficie della ferita e dalla durata dell'operazione. Di conseguenza, la terapia infusionale intraoperatoria comprende il reintegro del fabbisogno idrico fisiologico di base, l'eliminazione dei deficit preoperatori e delle perdite operative.

Tabella 9.2. Il contenuto di elettroliti negli ambienti del tratto gastrointestinale

	Quotidiano
	volume,ml
succo gastrico
Succo pancreatico
succo intestinale
Scarica attraverso un'ileostomia
Secrezione in diarrea
Scarica attraverso una colostomia

Fabbisogno idrico determinato sulla base di una valutazione accurata del conseguente deficit di liquidi, tenendo conto delle perdite renali ed extrarenali.

A questo scopo il volume della diuresi giornaliera si riassume in: V, - valore dovuto di 1 ml/kg/h; V 2 - perdita con vomito, feci e contenuto gastrointestinale; V 3 - separato da drenaggio; P - perdita per traspirazione attraverso la pelle e i polmoni (10-15 ml / kg / giorno), tenendo conto della costante perdita di T durante la febbre (con un aumento della temperatura corporea di 1 ° C sopra 37 °, la perdita è 500 ml al giorno). Pertanto, il deficit idrico giornaliero totale è calcolato con la formula:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Per prevenire l'ipo o l'iperidratazione, è necessario controllare la quantità di liquidi nel corpo, in particolare quelli localizzati nello spazio extracellulare:

BVI = peso corporeo, kg 0,2, fattore di conversione Ematocrito - Ematocrito

Carenza \u003d peso corporeo vero dovuto, kg Ematocrito dovuto 5

Calcolo della carenza di elettroliti basici(K + , Na +) vengono prodotti tenendo conto del volume delle loro perdite con l'urina, del contenuto del tratto gastrointestinale (GIT) e dei mezzi di drenaggio; determinazione degli indicatori di concentrazione - secondo metodi biochimici generalmente accettati. Se è impossibile determinare il potassio, il sodio, il cloro nel contenuto gastrico, le perdite possono essere valutate principalmente tenendo conto delle fluttuazioni delle concentrazioni degli indicatori entro i seguenti limiti: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, SG fino a 130 mmol/l, azoto totale 3-5,5 g/l.

Pertanto, la perdita totale di elettroliti al giorno è:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

dove V] - diuresi quotidiana; V 2 - il volume dello scarico del tratto gastrointestinale durante il vomito, con le feci, lungo la sonda, nonché le perdite fistolose; V 3 - scarico attraverso il drenaggio dalla cavità addominale; C, C 2 , C 3 - indicatori di concentrazione in questi ambienti, rispettivamente. Durante il calcolo è possibile fare riferimento ai dati della tabella. 9.2.

Quando si converte il valore della perdita da mmol/l (sistema SI) a grammi, è necessario eseguire le seguenti conversioni:

K +, g \u003d mmol / l 0,0391.

Na +, g \u003d mmol / l 0,0223.

9.5.1. Caratterizzazione di soluzioni cristalloidi

I mezzi che regolano l'omeostasi idro-elettrolitica e acido-base includono soluzioni elettrolitiche e osmodiuretici. Soluzioni elettrolitiche utilizzato per correggere le violazioni del metabolismo dell'acqua, del metabolismo elettrolitico, del metabolismo acqua-elettrolita, dello stato acido-base (acidosi metabolica), del metabolismo acqua-elettrolitico e dello stato acido-base (acidosi metabolica). La composizione delle soluzioni elettrolitiche determina le loro proprietà: osmolarità, isotonicità, ionicità, alcalinità di riserva. In relazione all'osmolarità delle soluzioni elettrolitiche nel sangue, mostrano un effetto iso-, ipo- o iperosmolare.

Effetto isoosmolare - l'acqua iniettata con una soluzione isoosmolare (soluzione di Ringer, Ringer acetato) è distribuita tra gli spazi intravascolari ed extravascolari nella misura del 25%:75% (l'effetto volemico sarà del 25% e durerà circa 30 minuti). Queste soluzioni sono indicate per la disidratazione isotonica.

Effetto ipoosmolare - più del 75% dell'acqua iniettata con una soluzione elettrolitica (disolo, acesolo, soluzione di glucosio al 5%) passerà nello spazio extravascolare. Queste soluzioni sono indicate per la disidratazione ipertensiva.

Effetto iperosmolare - scorrerà l'acqua dallo spazio extravascolare letto vascolare prima di portare l'iperosmolarità della soluzione all'osmolarità del sangue. Queste soluzioni sono indicate per la disidratazione ipotonica (soluzione di cloruro di sodio al 10%) e l'iperidratazione (mannitolo al 10% e 20%).

A seconda del contenuto di elettroliti nella soluzione, possono essere isotonici (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di glucosio al 5%), ipotonici (disolo, acesolo) e ipertonici (soluzione di cloruro di potassio al 4%, cloruro di sodio al 10%, 4,2% e 8,4 % soluzione di bicarbonato di sodio). Questi ultimi sono chiamati concentrati di elettroliti e vengono utilizzati come additivo alle soluzioni per infusione (soluzione di glucosio al 5%, soluzione di Ringer acetato) immediatamente prima della somministrazione.

A seconda del numero di ioni nella soluzione, si distinguono monoionici (soluzione di cloruro di sodio) e poliionici (soluzione di Ringer, ecc.).

L'introduzione di portatori di basicità di riserva (bicarbonato, acetato, lattato e fumarato) nelle soluzioni elettrolitiche consente di correggere le violazioni della CBS - acidosi metabolica.

▲ Soluzione di cloruro di sodio 0,9 % somministrato per via endovenosa attraverso una vena periferica o centrale. La velocità di somministrazione è di 180 gocce/min, ovvero circa 550 ml/70 kg/h. La dose media per un paziente adulto è di 1000 ml / giorno.

Indicazioni: disidratazione ipotonica; garantire la necessità di Na + e O; alcalosi metabolica ipocloremica; ipercalcemia.

Controindicazioni: disidratazione ipertensiva; ipernatriemia; ipercloremia; ipokaliemia; ipoglicemia; acidosi metabolica ipercloremica.

Possibili complicazioni:

ipernatriemia;

ipercloremia (acidosi metabolica ipercloremica);

iperidratazione (edema polmonare).

g Soluzione di acetato di Ringer- soluzione isotonica e isonica, somministrata per via endovenosa. La velocità di somministrazione è di 70-80 gocce/min o 30 ml/kg/h;

se necessario fino a 35 ml/min. La dose media per un paziente adulto è di 500-1000 ml/die; se necessario, fino a 3000 ml/giorno.

Indicazioni: perdita di acqua ed elettroliti dal tratto gastrointestinale (vomito, diarrea, fistole, drenaggio, ostruzione intestinale, peritonite, pancreatite, ecc.); con urina (poliuria, isostenuria, diuresi forzata);

Disidratazione isotonica con acidosi metabolica - correzione ritardata dell'acidosi (perdita di sangue, ustioni).

Controindicazioni:

iperidratazione ipertonica;

• ipernatriemia;

  ipercloremia;

  ipercalcemia.

Complicazioni:

iperidratazione;

• ipernatriemia;

  ipercloremia.

UN Ionosteril- La soluzione elettrolitica isotonica e isonica viene somministrata per via endovenosa attraverso una vena periferica o centrale. La velocità di somministrazione è di 3 ml/kg di peso corporeo o 60 gocce/min o 210 ml/70 kg/h; se necessario fino a 500 ml/15 min. La dose media per un adulto è di 500-1000 ml/giorno. In casi gravi o urgenti, fino a 500 ml in 15 minuti.

Indicazioni:

disidratazione extracellulare (isotonica) di varia origine (vomito, diarrea, fistole, drenaggi, ostruzione intestinale, peritonite, pancreatite, ecc.); poliuria, isostenuria, diuresi forzata;

Sostituzione primaria del plasma nella perdita di plasma e nelle ustioni. Controindicazioni: iperidratazione ipertonica; rigonfiamento; pesante

insufficienza renale.

Complicazioni: iperidratazione.

▲ Lattosolo- La soluzione elettrolitica isotonica e isonica viene somministrata per via endovenosa attraverso una vena periferica o centrale. La velocità di somministrazione è di 70-80 gocce/min, ovvero circa 210 ml/70 kg/h; se necessario fino a 500 ml/15 min. La dose media per un adulto è di 500-1000 ml/giorno; se necessario, fino a 3000 ml/giorno.

Indicazioni:

perdita di acqua ed elettroliti dal tratto gastrointestinale (vomito, diarrea, fistole, drenaggio, ostruzione intestinale, peritonite, pancreatite, ecc.); con urina (poliuria, isostenuria, diuresi forzata);

disidratazione isotonica con acidosi metabolica (correzione rapida e ritardata dell'acidosi) - perdita di sangue, ustioni.

Controindicazioni: iperidratazione ipertonica; alcalosi; ipernatriemia; ipercloremia; ipercalcemia; iperlattatemia.

Complicazioni: iperidratazione; alcalosi; ipernatriemia; ipercloremia; iperlattatemia.

▲ Acesolo- La soluzione ipoosmolare contiene Na +, C1 "e ioni acetato. Viene somministrata per via endovenosa attraverso una vena periferica o centrale (flusso

o gocciolamento). La dose giornaliera per un adulto è pari al fabbisogno giornaliero di acqua ed elettroliti più "/2 deficit idrici più perdite patologiche in corso.

Indicazioni: disidratazione ipertensiva in combinazione con iperkaliemia e acidosi metabolica (correzione ritardata dell'acidosi).

Controindicazioni: disidratazione ipotonica; ipokaliemia; iperidratazione.

Complicazione: iperkaliemia.

UN Soluzione di bicarbonato di sodio 4.2% per la correzione rapida dell'acidosi metabolica. Somministrato per via endovenosa non diluito o diluito 5 % soluzione di glucosio in rapporto 1:1, il dosaggio dipende dai dati dello ionogramma e della CBS. In assenza di controllo di laboratorio, non vengono somministrati lentamente più di 200 ml/die tramite flebo. Una soluzione di bicarbonato di sodio al 4,2% non deve essere somministrata contemporaneamente a soluzioni contenenti calcio, magnesio e non deve essere miscelata con soluzioni contenenti fosfato. La dose del farmaco può essere calcolata con la formula:

1 ml di una soluzione al 4,2% (0,5 molare) = peso corporeo BE (kg) 0,6.

Indicazioni - acidosi metabolica.

Controindicazioni- ipokaliemia, alcalosi metabolica, ipernatriemia.

▲ Osmodiuretici(mannitolo). Immettere 75-100 ml di mannitolo al 20% per via endovenosa nell'arco di 5 minuti. Se la quantità di urina è inferiore a 50 ml / h, i successivi 50 ml vengono somministrati per via endovenosa.

9.5.2. Le principali direzioni della terapia infusionale di ipo e iperidratazione

1. Terapia infusionale per disidratazione dovrebbe tener conto del suo tipo (ipertonico, isotonico, ipotonico), nonché:

il volume del "terzo spazio"; forzare la diuresi; ipertermia; iperventilazione, ferite aperte; ipovolemia.

2. Terapia infusionale per iperidratazione dovrebbe tener conto del suo tipo (ipertonico, isotonico, ipotonico), nonché:

fabbisogno fisiologico giornaliero di acqua ed elettroliti;

precedente carenza di acqua ed elettroliti;

perdita patologica di liquidi in corso con segreti;

il volume del "terzo spazio"; forzare la diuresi; ipertermia, iperventilazione; ferite aperte; ipovolemia.

L'acqua costituisce circa il 60% del peso corporeo di un uomo sano (circa 42 litri con un peso corporeo di 70 kg). Nel corpo femminile, la quantità totale di acqua è di circa il 50%. Le deviazioni normali dai valori medi sono di circa il 15%, in entrambe le direzioni. Nei bambini il contenuto di acqua nel corpo è maggiore che negli adulti; diminuisce gradualmente con l'età.

L'acqua intracellulare costituisce circa il 30-40% del peso corporeo (circa 28 litri negli uomini di 70 kg di peso corporeo), essendo il componente principale dello spazio intracellulare. L'acqua extracellulare costituisce circa il 20% del peso corporeo (circa 14 litri). Il liquido extracellulare è costituito da acqua interstiziale, che comprende anche acqua proveniente da legamenti e cartilagine (circa il 15-16% del peso corporeo, ovvero 10,5 litri), plasma (circa 4-5%, ovvero 2,8 litri) e linfa e acqua transcellulare (0,5 -1% del peso corporeo), di solito non coinvolto attivamente nei processi metabolici (liquido cerebrospinale, liquido intraarticolare e contenuto del tratto gastrointestinale).

Fluidi corporei e osmolarità. La pressione osmotica di una soluzione può essere espressa come la pressione idrostatica che deve essere applicata a una soluzione per mantenerla in equilibrio volumetrico con un solvente semplice quando la soluzione e il solvente sono separati da una membrana permeabile solo al solvente. La pressione osmotica è determinata dal numero di particelle disciolte nell'acqua e non dipende dalla loro massa, dimensione e valenza.

L'osmolarità di una soluzione, espressa in milliosmoli (mOsm), può essere determinata dal numero di millimoli (ma non milliequivalenti) di sali disciolti in 1 litro di acqua, più il numero di sostanze indissociate (glucosio, urea) o debolmente dissociate (proteina). L'osmolarità viene determinata utilizzando un osmometro.

L'osmolarità del plasma normale è un valore abbastanza costante ed è pari a 285-295 mOsm. Dell'osmolarità totale, solo 2 mOsm sono dovuti alle proteine ​​disciolte nel plasma. Pertanto, il componente principale del plasma, che ne garantisce l'osmolarità, sono gli ioni sodio e cloruro disciolti in esso (rispettivamente circa 140 e 100 mOsm).

Si ritiene che le concentrazioni molari intracellulari ed extracellulari dovrebbero essere le stesse, nonostante le differenze qualitative nella composizione ionica all'interno della cellula e nello spazio extracellulare.

In conformità con il Sistema Internazionale (SI), la quantità di sostanze in una soluzione è solitamente espressa in millimoli per 1 litro (mmol / l). Il concetto di "osmolarità", adottato nella letteratura straniera e nazionale, equivale al concetto di "molarità", o "concentrazione molare". Le unità meq vengono utilizzate quando vogliono riflettere le relazioni elettriche in una soluzione; l'unità "mmol" viene utilizzata per esprimere la concentrazione molare, cioè il numero totale di particelle presenti in una soluzione, indipendentemente dal fatto che siano portatrici di carica elettrica o neutre; Le unità mOsm sono utili per mostrare la forza osmotica di una soluzione. Fondamentalmente i concetti di "mOsm" e "mmol" per le soluzioni biologiche sono identici.

La composizione elettrolitica del corpo umano. Il sodio è prevalentemente un catione nel fluido extracellulare. Cloruri e bicarbonato sono il gruppo elettrolitico anionico dello spazio extracellulare. Nello spazio cellulare il catione determinante è il potassio, mentre il gruppo anionico è rappresentato da fosfati, solfati, proteine, acidi organici e, in misura minore, bicarbonati.

Gli anioni all'interno della cellula sono generalmente polivalenti e non penetrano liberamente nella membrana cellulare. L'unico catione cellulare per il quale la membrana cellulare è permeabile e che è presente nella cellula allo stato libero in quantità sufficiente è il potassio.

La localizzazione extracellulare predominante del sodio è dovuta alla sua capacità di penetrazione relativamente bassa attraverso la membrana cellulare e ad uno speciale meccanismo per spostare il sodio dalla cellula: la cosiddetta pompa del sodio. Anche l'anione cloruro è un componente extracellulare, ma la sua potenziale capacità di penetrazione attraverso la membrana cellulare è relativamente elevata, non si realizza principalmente perché la cellula ha una composizione abbastanza costante di anioni cellulari fissi, che creano in essa una predominanza di potenziale negativo, sostituzione dei cloruri. L'energia della pompa del sodio è fornita dall'idrolisi dell'adenosina trifosfato (ATP). La stessa energia favorisce il movimento del potassio nella cellula.

Elementi di controllo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Normalmente, una persona dovrebbe consumare tutta l’acqua necessaria per compensare la perdita giornaliera attraverso i reni e le vie extrarenali. La diuresi giornaliera ottimale è di 1400-1600 ml. In normali condizioni di temperatura e normale umidità dell'aria, il corpo perde attraverso la pelle e Vie aeree da 800 a 1000 ml di acqua si ha la cosiddetta perdita impercettibile. Pertanto, l'escrezione totale giornaliera di acqua (perdita di urina e sudore) dovrebbe essere di 2200-2600 ml. L'organismo è in grado di coprire parzialmente i propri fabbisogni attraverso l'utilizzo dell'acqua metabolica in essa formata, il cui volume è di circa 150-220 ml. Il normale fabbisogno umano giornaliero equilibrato di acqua varia da 1.000 a 2.500 ml e dipende dal peso corporeo, dall'età, dal sesso e da altre circostanze. Nella pratica chirurgica e rianimatoria esistono tre opzioni per determinare la diuresi: raccolta delle urine giornaliere (in assenza di complicanze e nei pazienti lievi), determinazione della diuresi ogni 8 ore (nei pazienti sottoposti a terapia infusionale di qualsiasi tipo durante il giorno) e determinazione della diuresi oraria (in pazienti con grave disturbo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, in stato di shock e sospetta insufficienza renale). La diuresi soddisfacente per un paziente gravemente malato, che garantisce l'equilibrio elettrolitico del corpo e la completa eliminazione delle tossine, dovrebbe essere di 60 ml / h (1500 ± 500 ml / giorno).

Si considera oliguria una diuresi inferiore a 25-30 ml/h (meno di 500 ml/die). Attualmente si distingue l'oliguria prerenale, renale e postrenale. Il primo si verifica a causa del blocco dei vasi renali o della circolazione sanguigna inadeguata, il secondo è associato all'insufficienza renale parenchimale e il terzo a una violazione del deflusso dell'urina dai reni.

Segni clinici di disturbi dell'equilibrio idrico. In caso di vomito o diarrea frequenti, si dovrebbe presumere un significativo squilibrio di liquidi ed elettroliti. La sete indica che il volume d'acqua del paziente nello spazio extracellulare è ridotto rispetto al contenuto di sali in esso contenuto. Un paziente con vera sete è in grado di eliminare rapidamente la mancanza d'acqua. La perdita di acqua pulita è possibile nei pazienti che non possono bere da soli (coma, ecc.), così come nei pazienti che sono gravemente costretti a bere senza un'adeguata compensazione endovenosa. La perdita si verifica anche in caso di sudorazione profusa (alta temperatura), diarrea e diuresi osmotica (alti livelli di glucosio nel coma diabetico, uso di mannitolo o urea).

La secchezza nella zona ascellare e inguinale è un sintomo importante di perdita d'acqua e indica che la sua carenza nel corpo è di almeno 1500 ml.

Una diminuzione del turgore dei tessuti e della pelle è considerata un indicatore di una diminuzione del volume del liquido interstiziale e della necessità dell'organismo di introdurre soluzioni saline (bisogno di sodio). La lingua in condizioni normali presenta un unico solco longitudinale mediano più o meno pronunciato. Con la disidratazione compaiono ulteriori solchi, paralleli alla mediana.

Il peso corporeo, che cambia in brevi periodi di tempo (ad esempio dopo 1-2 ore), è un indicatore dei cambiamenti nel liquido extracellulare. Tuttavia, i dati relativi alla determinazione del peso corporeo devono essere interpretati solo insieme ad altri indicatori.

I cambiamenti nella pressione sanguigna e nel polso si osservano solo con una significativa perdita di acqua da parte del corpo e sono maggiormente associati a cambiamenti nel BCC. Tachicardia: abbastanza segno precoce diminuzione del volume del sangue.

L'edema riflette sempre un aumento del volume del liquido interstiziale e indica che la quantità totale di sodio nel corpo è aumentata. Tuttavia, l'edema non è sempre un indicatore molto sensibile del bilancio del sodio, poiché la distribuzione dell'acqua tra gli spazi vascolari e interstiziali è normalmente dovuta a un elevato gradiente proteico tra questi mezzi. La comparsa di una fossa di pressione appena percettibile nella regione della superficie anteriore della parte inferiore della gamba con un bilancio proteico normale indica che nel corpo è presente un eccesso di almeno 400 mmol di sodio, ovvero più di 2,5 litri di liquido interstiziale.

Sete, oliguria e ipernatriemia sono i principali segni di carenza idrica nell'organismo.

L'ipoidratazione è accompagnata da una diminuzione della CVP, che in alcuni casi diventa negativa. Nella pratica clinica, 60-120 mm di acqua sono considerati valori normali per la CVP. Arte. Con il sovraccarico d'acqua (iperidratazione), gli indicatori CVP possono superare significativamente queste cifre. Tuttavia uso eccessivo le soluzioni cristalloidi possono talvolta essere accompagnate da sovraccarico idrico dello spazio interstiziale (incluso edema interstiziale polmoni) senza un aumento significativo della CVP.

Perdita di liquidi e suo movimento patologico nel corpo. Perdite esterne di liquidi ed elettroliti possono verificarsi con poliuria, diarrea, sudorazione eccessiva, nonché con vomito abbondante, attraverso vari drenaggi e fistole chirurgiche, o dalla superficie di ferite e ustioni cutanee. Il movimento interno del fluido è possibile con lo sviluppo di edema nelle aree ferite e infette, ma è principalmente dovuto a un cambiamento nell'osmolarità dei mezzi fluidi - accumulo di liquido nelle cavità pleurica e addominale con pleurite e peritonite, perdita di sangue nei tessuti con fratture estese e movimento di plasma nei tessuti feriti con sindrome da schiacciamento, ustioni o nell'area di una ferita.

Un tipo speciale di movimento dei fluidi interni è la formazione dei cosiddetti pool transcellulari nel tratto gastrointestinale (ostruzione intestinale, infarto intestinale, grave paresi postoperatoria).

La zona del corpo umano dove si muove temporaneamente il liquido è comunemente chiamata “terzo spazio” (i primi due spazi sono il settore idrico cellulare ed extracellulare). Tale movimento di liquidi, di regola, non causa cambiamenti significativi nel peso corporeo. Il sequestro dei liquidi interni si sviluppa entro 36-48 ore dall'intervento chirurgico o dall'esordio della malattia e coincide con i massimi cambiamenti metabolici ed endocrini nell'organismo. Quindi il processo inizia a regredire lentamente.

Disturbo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Disidratazione. Esistono tre tipi principali di disidratazione: deplezione idrica, disidratazione acuta e disidratazione cronica.

La disidratazione dovuta alla perdita primaria di acqua (deplezione idrica) si verifica a seguito di una perdita intensiva di acqua pura o di liquidi a basso contenuto di sale, cioè ipotonico, ad esempio con febbre e mancanza di respiro, con ventilazione artificiale prolungata del polmoni attraverso una tracheostomia senza adeguata umidificazione della miscela respiratoria, con profusa sudorazione patologica durante la febbre, con una restrizione elementare dell'assunzione di acqua in pazienti in coma e condizioni critiche, nonché come risultato della separazione di grandi quantità di urina debolmente concentrata nel diabete insipido. È clinicamente caratterizzato da una grave condizione generale, oliguria (in assenza di diabete insipido), aumento dell'ipertermia, azotemia, disorientamento, trasformazione in coma e talvolta convulsioni. La sete compare quando la perdita d'acqua raggiunge il 2% del peso corporeo.

Il laboratorio ha rivelato un aumento della concentrazione di elettroliti nel plasma e un aumento dell'osmolarità plasmatica. La concentrazione plasmatica di sodio sale a 160 mmol/l o più. Anche l'ematocrito aumenta.

Il trattamento consiste nell'introduzione di acqua sotto forma di soluzione isotonica di glucosio (5%). Nel trattamento di tutti i tipi di disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico utilizzando varie soluzioni, vengono somministrate solo per via endovenosa.

La disidratazione acuta dovuta alla perdita di liquido extracellulare si verifica in caso di ostruzione pilorica acuta, fistola dell'intestino tenue, colite ulcerosa, nonché in caso di ostruzione acuta dell'intestino tenue e altre condizioni. Si osservano tutti i sintomi di disidratazione, prostrazione e coma, l'oliguria iniziale è sostituita da anuria, l'ipotensione progredisce, si sviluppa shock ipovolemico.

Il laboratorio determina i segni di una certa coagulazione del sangue, specialmente in fasi tardive. Il volume plasmatico diminuisce leggermente, il contenuto di proteine ​​plasmatiche, l'ematocrito e, in alcuni casi, il contenuto di potassio plasmatico aumentano; più spesso, tuttavia, l'ipokaliemia si sviluppa rapidamente. Se il paziente non riceve un trattamento di infusione speciale, il contenuto di sodio nel plasma rimane normale. Con la perdita di una grande quantità di succo gastrico (ad esempio, con vomito ripetuto), si osserva una diminuzione del livello dei cloruri plasmatici con un aumento compensatorio del contenuto di bicarbonato e l'inevitabile sviluppo di alcalosi metabolica.

Il liquido perso deve essere reintegrato rapidamente. La base delle soluzioni trasfuse dovrebbero essere soluzioni saline isotoniche. Con un eccesso compensativo di HCO 3 nel plasma (alcalosi), una soluzione isotonica di glucosio con l'aggiunta di proteine ​​(albumina o proteine) è considerata una soluzione sostitutiva ideale. Se la causa della disidratazione è stata diarrea o fistola dell'intestino tenue, ovviamente il contenuto di HCO 3 nel plasma sarà basso o vicino alla norma e il liquido sostitutivo dovrebbe consistere in 2/3 di soluzione isotonica di cloruro di sodio e 1/3 di una soluzione al 4,5%. soluzione di bicarbonato di sodio. Alla terapia in corso si aggiunge l'introduzione di una soluzione di KO all'1%, si somministrano fino a 8 g di potassio (solo dopo il ripristino della diuresi) e una soluzione isotonica di glucosio, 500 ml ogni 6-8 ore.

La disidratazione cronica con perdita di elettroliti (carenza cronica di elettroliti) si verifica come risultato della transizione della disidratazione acuta con perdita di elettroliti nel fase cronica ed è caratterizzata da una generale ipotensione da diluizione del liquido extracellulare e del plasma. Clinicamente caratterizzato da oliguria, debolezza generale, talvolta febbre. La sete non c'è quasi mai. Il laboratorio è determinato dal basso contenuto di sodio nel sangue con un ematocrito normale o leggermente elevato. Il contenuto di potassio e cloruri nel plasma tende a diminuire, soprattutto in caso di perdita prolungata di elettroliti e acqua, ad esempio dal tratto gastrointestinale.

Il trattamento con soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio ha lo scopo di eliminare la carenza di elettroliti nel liquido extracellulare, eliminando l'ipotensione del fluido extracellulare, ripristinando l'osmolarità del plasma e del liquido interstiziale. Il bicarbonato di sodio è prescritto solo per l'acidosi metabolica. Dopo il ripristino dell'osmolarità plasmatica, viene somministrata una soluzione all'1% di KS1 fino a 2-5 g / die.

L'ipertensione salina extracellulare dovuta al sovraccarico di sale si verifica a causa dell'eccessiva introduzione di soluzioni saline o proteiche nel corpo con carenza di acqua. Molto spesso si sviluppa in pazienti con alimentazione tramite sondino o sonda, che si trovano in uno stato inadeguato o incosciente. L'emodinamica rimane indisturbata per lungo tempo, la diuresi rimane normale, in alcuni casi è possibile una moderata poliuria (iperosmolarità). C'è un alto livello di sodio nel sangue con una diuresi normale sostenuta, una diminuzione dell'ematocrito e un aumento del livello dei cristalloidi. La densità relativa delle urine è normale o leggermente aumentata.

Il trattamento consiste nel limitare la quantità di sali somministrati e nell'introdurre ulteriore acqua attraverso la bocca (se possibile) o per via parenterale sotto forma di soluzione di glucosio al 5%, riducendo al contempo la quantità di sondino o di alimentazione tramite sonda.

L'eccesso primario di acqua (intossicazione idrica) diventa possibile con l'errata introduzione di quantità eccessive di acqua (sotto forma di soluzione isotonica di glucosio) nell'organismo in condizioni di diuresi limitata, nonché con eccessiva somministrazione di acqua attraverso la bocca o con irrigazione ripetuta dell'intestino crasso. I pazienti sviluppano sonnolenza, debolezza generale, diminuzione della diuresi, nelle fasi successive si verificano coma e convulsioni. Iponatremia e ipoosmolarità del plasma determinate in laboratorio, tuttavia, la natriuresi rimane normale per lungo tempo. È generalmente accettato che quando il contenuto di sodio nel plasma diminuisce a 135 mmol / l, vi è un moderato eccesso di acqua rispetto agli elettroliti. Il pericolo principale dell'intossicazione da acqua è il gonfiore e l'edema del cervello e il successivo coma ipoosmolare.

Il trattamento inizia con la completa cessazione della terapia dell'acqua. Con l'intossicazione da acqua senza carenza di sodio totale nel corpo, viene prescritta la diuresi forzata con l'aiuto di saluretici. In assenza di edema polmonare e CVP normale, viene somministrata una soluzione di NaCl al 3% fino a 300 ml.

Patologia del metabolismo elettrolitico. Iponatremia (contenuto plasmatico di sodio inferiore a 135 mmol/l). 1. Malattie gravi che si verificano con diuresi ritardata (processi tumorali, infezione cronica, difetti cardiaci scompensati con ascite ed edema, malattie del fegato, fame cronica).

2. Condizioni post-traumatiche e postoperatorie (traumi dello scheletro osseo e dei tessuti molli, ustioni, sequestro di liquidi postoperatorio).

3. Perdita di sodio non renale (vomito ripetuto, diarrea, formazione di un "terzo spazio" nell'ostruzione intestinale acuta, fistole intestinali, sudorazione profusa).

4. Uso incontrollato di diuretici.

Poiché l'iponatriemia è quasi sempre una condizione secondaria rispetto al processo patologico principale, non esiste un trattamento univoco per essa. L'iponatriemia dovuta a diarrea, vomito ripetuto, fistola dell'intestino tenue, ostruzione intestinale acuta, sequestro di liquidi postoperatorio e diuresi forzata deve essere trattata con soluzioni contenenti sodio e, in particolare, soluzione isotonica di cloruro di sodio; con l'iponatriemia, che si è sviluppata in condizioni di cardiopatia scompensata, non è consigliabile l'introduzione di ulteriore sodio nel corpo.

Ipernatriemia (contenuto plasmatico di sodio superiore a 150 mmol/l). 1. Disidratazione dovuta all'esaurimento dell'acqua. Un eccesso di 3 mmol/l di sodio nel plasma superiore a 145 mmol/l indica una carenza di 1 litro di acqua K extracellulare.

2. Sovraccarico di sale nel corpo.

3. Diabete insipido.

Ipokaliemia (contenuto di potassio inferiore a 3,5 mmol/l).

1. Perdita di fluido gastrointestinale seguita da alcalosi metabolica. La concomitante perdita di cloruri approfondisce l'alcalosi metabolica.

2. Trattamento a lungo termine con diuretici osmotici o saluretici (mannitolo, urea, furosemide).

3. Condizioni di stress con aumento dell'attività surrenale.

4. Limitazione dell'apporto di potassio nel periodo postoperatorio e post-traumatico in combinazione con ritenzione di sodio nell'organismo (ipokaliemia iatrogena).

Con l'ipokaliemia viene somministrata una soluzione di cloruro di potassio, la cui concentrazione non deve superare i 40 mmol / l. 1 g di cloruro di potassio, da cui viene preparata una soluzione per somministrazione endovenosa, contiene 13,6 mmol di potassio. Dose terapeutica giornaliera - 60-120 mmol; Anche grandi dosi vengono utilizzate secondo le indicazioni.

Iperkaliemia (contenuto di potassio superiore a 5,5 mmol / l).

1. Insufficienza renale acuta o cronica.

2. Disidratazione acuta.

3. Traumi gravi, ustioni o interventi chirurgici importanti.

4. Grave acidosi metabolica e shock.

Un livello di potassio di 7 mmol/l rappresenta minaccia seria per la vita del paziente a causa del rischio di arresto cardiaco dovuto a iperkaliemia.

In caso di iperkaliemia è possibile e appropriata la seguente sequenza di misure.

1. Lasix IV (da 240 a 1000 mg). Una diuresi giornaliera di 1 litro è considerata soddisfacente (con una densità relativa normale delle urine).

2. Soluzione di glucosio per via endovenosa al 10% (circa 1 litro) con insulina (1 unità per 4 g di glucosio).

3. Per eliminare l'acidosi - circa 40-50 mmol di bicarbonato di sodio (circa 3,5 g) in 200 ml di soluzione di glucosio al 5%; in assenza di effetto si somministrano altre 100 mmol.

4. Calcio gluconato IV per ridurre l'effetto dell'iperkaliemia sul cuore.

5. In assenza dell'effetto delle misure conservatrici, è indicata l'emodialisi.

L'ipercalcemia (livello di calcio plasmatico superiore a 11 mg%, o superiore a 2,75 mmol / l, in più studi) di solito si verifica con iperparatiroidismo o con metastasi tumorali al tessuto osseo. Trattamento speciale.

L'ipocalcemia (livello di calcio plasmatico inferiore all'8,5% o inferiore a 2,1 mmol / l) si osserva con ipoparatiroidismo, ipoproteinemia, insufficienza renale acuta e cronica, con acidosi ipossica, pancreatite acuta e anche con carenza di magnesio nel corpo. Trattamento: somministrazione endovenosa di preparati di calcio.

Ipocloremia (cloruri plasmatici inferiori a 98 mmol/l).

1. Plasmodiluizione con aumento del volume dello spazio extracellulare, accompagnato da iponatriemia in pazienti con malattie gravi, con ritenzione idrica nel corpo. In alcuni casi è indicata l'emodialisi con ultrafiltrazione.

2. Perdita di cloruri attraverso lo stomaco con vomito ripetuto, nonché con intensa perdita di sali ad altri livelli senza adeguata compensazione. Solitamente associato a iponatremia e ipokaliemia. Il trattamento consiste nell'introduzione di sali contenenti cloro, principalmente KCl.

3. Terapia diuretica non controllata. Associato a iponatriemia. Il trattamento consiste nell'interruzione della terapia diuretica e nella sostituzione della soluzione salina.

4. Alcalosi metabolica ipokaliemica. Trattamento: somministrazione endovenosa di soluzioni KCl.

Ipercloremia (cloruri plasmatici superiori a 110 mmol / l), osservata con deplezione di acqua, diabete insipido e danno al tronco encefalico (combinato con ipernatriemia), nonché dopo ureterosigmostomia a causa dell'aumento del riassorbimento del cloro nel colon. Trattamento speciale.

Brevi informazioni sulla fisiologia del metabolismo del sale marino

9. Elettroliti principali del corpo

Fisiologia del metabolismo del sodio

La quantità totale di sodio nel corpo di un adulto è di circa 3-5 mila meq (mmol) ovvero 65-80 g (in media 1 g/kg di peso corporeo). Il 40% di tutti i sali di sodio si trova nelle ossa e non è coinvolto nei processi metabolici. Circa il 70% del sodio scambiabile è contenuto nel fluido extracellulare e il resto è pari al 30% nelle cellule. Pertanto, il sodio è il principale elettrolita extracellulare e la sua concentrazione nel settore extracellulare è 10 volte superiore a quella del fluido cellulare e in media è di 142 mmol/l.

Bilancio giornaliero.

Il fabbisogno giornaliero di sodio in un adulto è di 3-4 g (sotto forma di cloruro di sodio) o 1,5 mmol/kg di peso corporeo (1 mmol di Na è contenuto in 1 ml di soluzione di NaCl al 5,85%). Fondamentalmente, l'escrezione dei sali di sodio dall'organismo avviene attraverso i reni e dipende da fattori come la secrezione di aldosterone, lo stato acido-base e la concentrazione di potassio nel plasma sanguigno.

Il ruolo del sodio nel corpo umano.

Nella pratica clinica, possono verificarsi violazioni dell'equilibrio del sodio sotto forma di carenza ed eccesso. A seconda della concomitante violazione del bilancio idrico, la carenza di sodio nel corpo può manifestarsi sotto forma di disidratazione ipoosmolare o sotto forma di iperidratazione ipoosmolare. D'altra parte, un eccesso di sodio è combinato con una violazione del bilancio idrico sotto forma di disidratazione iperosmolare o iperidratazione iperosmolare.

Metabolismo del potassio e suoi disturbi

Fisiologia del metabolismo del potassio

Il contenuto di potassio nel corpo umano. Una persona di 70 kg contiene 150 go 3800 meq/mmol/potassio. Il 98% di tutto il potassio si trova nelle cellule e il 2% nello spazio extracellulare. I muscoli contengono il 70% di tutto il potassio presente nel corpo. La concentrazione di potassio in cellule diverse non è la stessa. Mentre una cellula muscolare contiene 160 mmol di potassio per 1 kg di acqua, un eritrocita ha solo 87 mmol per 1 kg di sedimento eritrocitario privo di plasma.
La sua concentrazione nel plasma varia da 3,8-5,5 mmol / l, con una media di 4,5 mmol / l.

Bilancio giornaliero del potassio

Il fabbisogno giornaliero è di 1 mmol/kg o 1 ml di soluzione di KCl al 7,4% per kg al giorno.

Assorbito con la normale alimentazione: 2-3 g/52-78 mmol/. Escreto nelle urine: 2-3 g / 52-78 mmol /. Secreto e riassorbito nel tratto digestivo 2-5 g / 52-130 mmol /.

Perdita fecale: 10 mmol, perdita di sudore: tracce.

Il ruolo del potassio nel corpo umano

Partecipa all'uso del carbonio. Essenziale per la sintesi proteica. Durante la degradazione delle proteine ​​viene rilasciato potassio, durante la sintesi proteica si lega /rapporto: 1 g di azoto per 3 mmol di potassio/.

Ha un ruolo decisivo nell'eccitabilità neuromuscolare. Ogni cellula muscolare e ogni fibra nervosa è una sorta di "batteria" di potassio a riposo, determinata dal rapporto tra le concentrazioni di potassio extracellulare e intracellulare. Con un aumento significativo della concentrazione di potassio nello spazio extracellulare/iperkaliemia/ diminuisce l'eccitabilità del nervo e del muscolo. Il processo di eccitazione è associato ad una rapida transizione del sodio dal settore cellulare alla fibra e ad un lento rilascio di potassio dalla fibra.

I preparati di digitale causano perdite di potassio intracellulare. D'altra parte, in condizioni di carenza di potassio, si nota un effetto più forte dei glicosidi cardiaci.

Nella carenza cronica di potassio, il processo di riassorbimento tubulare è compromesso.

Pertanto, il potassio prende parte alla funzione dei muscoli, del cuore, del sistema nervoso, dei reni e persino di ciascuna cellula del corpo separatamente.

Effetto del pH sulla concentrazione di potassio nel plasma

Con un contenuto normale di potassio nel corpo, una diminuzione del pH /acidemia/ è accompagnata da un aumento della concentrazione di potassio nel plasma, con un aumento del pH /alcalemia/ - una diminuzione.

Valori di pH e corrispondenti valori normali del potassio plasmatico:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

In condizioni di acidosi, un'elevata concentrazione di potassio corrisponderebbe quindi a normali livelli di potassio corporeo, mentre una normale concentrazione plasmatica indicherebbe una carenza di potassio cellulare.

D'altra parte, in condizioni di alcalosi - con un normale contenuto di potassio nel corpo, ci si dovrebbe aspettare una ridotta concentrazione di questo elettrolita nel plasma.

Pertanto la conoscenza del CBS permette una migliore valutazione dei valori di potassio nel plasma.

L'effetto del metabolismo energetico cellulare sulla concentrazione di potassio inplasma

Con i seguenti cambiamenti si osserva un aumento della transizione del potassio dalle cellule allo spazio extracellulare (transmineralizzazione): ipossia tissutale (shock), aumento della disgregazione proteica (stati catabolici), apporto insufficiente di carboidrati (diabete mellito), DG iperosmolare.

Un aumento dell'assorbimento di potassio da parte delle cellule si verifica quando le cellule utilizzano il glucosio sotto l'influenza dell'insulina (trattamento del coma diabetico), aumento della sintesi proteica (processo di crescita, somministrazione di ormoni anabolizzanti, periodo di recupero dopo un intervento chirurgico o un infortunio), disidratazione cellulare.

Effetto del metabolismo del sodio sulla concentrazione plasmatica del potassio

Con la somministrazione forzata di sodio, viene scambiato intensamente con ioni potassio intracellulari e porta alla lisciviazione del potassio attraverso i reni (specialmente quando gli ioni sodio vengono somministrati sotto forma di citrato di sodio e non sotto forma di cloruro di sodio, poiché il citrato viene facilmente metabolizzato nel fegato).

La concentrazione plasmatica di potassio diminuisce con un eccesso di sodio a causa dell'aumento dello spazio extracellulare. D'altra parte, la carenza di sodio porta ad un aumento della concentrazione di potassio a causa di una diminuzione del settore extracellulare.

Influenza dei reni sulla concentrazione di potassio nel plasma

I reni hanno un effetto minore sul mantenimento delle riserve di potassio nel corpo rispetto al mantenimento del contenuto di sodio. In carenza di potassio, quindi, la sua conservazione è difficilmente possibile e, pertanto, le perdite possono superare le quantità di ingresso di questo elettrolita. D'altro canto, il potassio in eccesso viene facilmente eliminato con un'adeguata diuresi. Con oliguria e anuria aumenta la concentrazione di potassio nel plasma.

Pertanto, la concentrazione di potassio nello spazio extracellulare (plasma) è il risultato di un equilibrio dinamico tra il suo ingresso nell'organismo, la capacità delle cellule di assorbire il potassio, tenendo conto del pH e dello stato metabolico (anabolismo e catabolismo), funzionalità renale tenendo conto del metabolismo del sodio, del KOS, della diuresi, della secrezione di aldosterone, delle perdite extrarenali di potassio, ad esempio dal tratto gastrointestinale.

Un aumento della concentrazione di potassio nel plasma è causato da:

acidemia

processo di catabolismo

carenza di sodio

Oliguria, anuria

Una diminuzione della concentrazione di potassio nel plasma è causata da:

Alcalemia

Processo di anabolismo

Eccesso di sodio

Poliuria

Violazione del metabolismo del potassio

carenza di potassio

La carenza di potassio è determinata dalla carenza di potassio in tutto l'organismo (ipokalia). Allo stesso tempo, la concentrazione di potassio nel plasma (nel fluido extracellulare) - plasma di potassio, può essere bassa, normale o addirittura alta!

Per compensare la perdita di potassio cellulare dallo spazio extracellulare, gli ioni idrogeno e sodio si diffondono nelle cellule, il che porta allo sviluppo di alcalosi extracellulare e acidosi intracellulare. Pertanto, la carenza di potassio è strettamente associata all’alcalosi metabolica.

Cause:

1.Fornitura insufficiente nel corpo (norma: 60-80 mmol al giorno):

stenosi divisione superiore tratto digerente,

Una dieta povera di potassio e ricca di sodio

Somministrazione parenterale di soluzioni che non contengono potassio o ne sono povere,

Anoressia neuropsichiatrica,

2. Perdita renale:

A) Perdite surrenaliche:

Iperaldosteronismo dopo un intervento chirurgico o altre lesioni,

Malattia di Cushing, uso terapeutico di ACTH, glucocorticoidi,

Aldosteronismo primario (sindrome di 1 Conn) o secondario (sindrome di 2 Conn) (insufficienza cardiaca, cirrosi epatica);

B) Cause renali e altre:

Pielonefrite cronica, acidosi calcica renale,

Stadio di poliuria di insufficienza renale acuta, diuresi osmotica, soprattutto nel diabete mellito, in misura minore con infusione di osmodiuretici,

Somministrazione di diuretici

Alcalosi,

3. Perdite attraverso il tratto gastrointestinale:

Vomito; fistole biliari, pancreatiche, intestinali; diarrea; blocco intestinale; colite ulcerosa;

lassativi;

Tumori villi del retto.

4. Disturbi della distribuzione:

Aumento dell'assorbimento di potassio da parte delle cellule del settore extracellulare, ad esempio, nella sintesi del glicogeno e delle proteine, nel trattamento efficace del diabete mellito, nell'introduzione di basi tampone nel trattamento dell'acidosi metabolica;

Aumento del rilascio di potassio da parte delle cellule nello spazio extracellulare, ad esempio, in condizioni cataboliche, e i reni lo rimuovono rapidamente.

Segni clinici

Cuore: aritmia; tachicardia; danno miocardico (possibilmente con cambiamenti morfologici: necrosi, rotture di fibre); diminuzione della pressione sanguigna; violazione dell'ECG; arresto cardiaco (in sistole); diminuzione della tolleranza ai glicosidi cardiaci.

muscoli scheletrici: diminuzione del tono ("i muscoli sono morbidi, come cuscinetti di gomma riscaldanti riempiti a metà""), debolezza muscoli respiratori(insufficienza respiratoria), paralisi ascendente di tipo Landry.

Tratto gastrointestinale: perdita di appetito, vomito, atonia dello stomaco, stitichezza, ileo paralitico.

Reni: isostenuria; poliuria, polidipsia; atonia vescicale.

metabolismo dei carboidrati: Diminuzione della tolleranza al glucosio.

Segni generali: debolezza; apatia o irritabilità; psicosi postoperatoria; instabilità al freddo; sete.

È importante sapere quanto segue: il potassio aumenta la resistenza ai glicosidi cardiaci. Con carenza di potassio si osservano tachicardie atriali parossistiche con blocco atrioventricolare variabile. I diuretici contribuiscono a questo blocco (ulteriore perdita di potassio!). Inoltre, la carenza di potassio compromette la funzionalità epatica, soprattutto se si è già verificato un danno epatico. La sintesi dell'urea è disturbata, per cui viene neutralizzata meno ammoniaca. Pertanto, possono comparire sintomi di intossicazione da ammoniaca con danni cerebrali.

La diffusione dell'ammoniaca nelle cellule nervose è facilitata dalla concomitante alcalosi. Quindi, a differenza dell'ammonio (NH4+), per il quale le cellule sono relativamente impermeabili, l'ammoniaca (NH3) può penetrare nella membrana cellulare, poiché si dissolve nei lipidi. Con un aumento del pH (una diminuzione della concentrazione di ioni idrogeno (l'equilibrio tra NH4 + e NH3 si sposta a favore di NH3. I diuretici accelerano questo processo.

È importante ricordare quanto segue:

Con la predominanza del processo di sintesi (crescita, periodo di recupero), dopo l'uscita dal coma diabetico e dall'acidosi, il fabbisogno dell'organismo aumenta

(le sue cellule) in potassio. In tutte le condizioni di stress, la capacità dei tessuti di catturare il potassio diminuisce. Queste caratteristiche devono essere prese in considerazione quando si elabora un piano di trattamento.

Diagnostica

Per rilevare la carenza di potassio, è consigliabile combinare diversi metodi di ricerca al fine di valutare la violazione nel modo più chiaro possibile.

Anamnesi: Può fornire informazioni preziose. È necessario scoprire le ragioni della violazione esistente. Ciò potrebbe già indicare la presenza di carenza di potassio.

Sintomi clinici: alcuni segni indicano una carenza di potassio esistente. Quindi, è necessario pensarci se dopo l'operazione il paziente sviluppa un'atonia del tratto gastrointestinale che non è suscettibile al trattamento convenzionale, appare vomito inspiegabile, uno stato poco chiaro di debolezza generale o si verifica un disturbo mentale.

ECG: Appiattimento o inversione dell'onda T, abbassamento del segmento ST, comparsa di un'onda U prima che la T e la U si fondano in un'onda TU comune. Tuttavia, questi sintomi non sono permanenti e possono essere assenti o incoerenti con la gravità della carenza di potassio e con il grado di potassiemia. Inoltre, i cambiamenti dell'ECG non sono specifici e possono anche essere il risultato di alcalosi e alterazioni (pH del liquido extracellulare, metabolismo energetico cellulare, metabolismo del sodio, funzionalità renale). Ciò ne limita il valore pratico. In condizioni di oliguria, la concentrazione di potassio nel plasma è spesso aumentata, nonostante la sua carenza.

Tuttavia, in assenza di questi effetti, si può considerare che in condizioni di ipokaliemia superiore a 3 mmol/l, la carenza totale di potassio è di circa 100-200 mmol, ad una concentrazione di potassio inferiore a 3 mmol/l - da 200 a 400 mmol , e al suo livello inferiore a 2 mmol/l l - 500 e più mmol.

KOS: La carenza di potassio è solitamente associata ad alcalosi metabolica.

Potassio nelle urine: la sua escrezione diminuisce con escrezione inferiore a 25 mmol/die; è probabile una carenza di potassio quando scende a 10 mmol/l. Tuttavia, quando si interpreta l’escrezione urinaria di potassio, è necessario tenere conto del valore reale del potassio plasmatico. Pertanto, l'escrezione di potassio di 30 - 40 mmol / giorno è elevata se il suo livello plasmatico è 2 mmol / l. Il contenuto di potassio nelle urine aumenta, nonostante la sua carenza nel corpo, se danneggiato tubuli renali oppure c'è un eccesso di aldosterone.
Distinzione diagnostica differenziale: in una dieta povera di potassio (alimenti contenenti amido), vengono escrete nelle urine più di 50 mmol al giorno in presenza di carenza di potassio di origine non renale: se l'escrezione di potassio supera le 50 mmol/die, allora bisogna pensare alle cause renali della carenza di potassio.

Bilancio del potassio: questa valutazione permette di scoprire rapidamente se il contenuto totale di potassio nell'organismo sta diminuendo o aumentando. Hanno bisogno di essere guidati nella nomina del trattamento. Determinazione del contenuto di potassio intracellulare: il modo più semplice per farlo è nell'eritrocita. Tuttavia, il suo contenuto di potassio potrebbe non riflettere i cambiamenti in tutte le altre cellule. Inoltre, è noto che le singole cellule si comportano diversamente nelle diverse situazioni cliniche.

Trattamento

Tenendo conto delle difficoltà nel rilevare l'entità della carenza di potassio nel corpo del paziente, è possibile effettuare la terapia nel seguente modo:

1. Determinare il fabbisogno di potassio del paziente:

A) fornire un normale fabbisogno giornaliero di potassio: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) eliminare la carenza di potassio, misurata dalla sua concentrazione nel plasma, per questo si può utilizzare la seguente formula:

Carenza di potassio (mmol) \u003d peso del paziente (kg) x 0,2 x (4,5 - K + plasma)

Questa formula non ci fornisce il vero valore della carenza totale di potassio nel corpo. Tuttavia, può essere utilizzato nel lavoro pratico.

C) tenere conto della perdita di potassio attraverso il tratto gastrointestinale
Il contenuto di potassio nei segreti del tratto digestivo: saliva - 40, succo gastrico - 10, succo intestinale - 10, succo pancreatico - 5 mmol / l.

Durante il periodo di recupero dopo un intervento chirurgico e un trauma, dopo il trattamento efficace della disidratazione, del coma diabetico o dell'acidosi, è necessario aumentare la dose giornaliera di potassio. Dovresti anche ricordare la necessità di reintegrare le perdite di potassio quando si usano preparati corticali, lassativi, saluretici (50-100 mmol / giorno).

2. Scegli la via di somministrazione del potassio.

Quando possibile, dovrebbe essere preferita la somministrazione orale di preparati a base di potassio. Con la somministrazione endovenosa esiste sempre il pericolo di un rapido aumento della concentrazione di potassio extracellulare. Questo pericolo è particolarmente grave con una diminuzione del volume del liquido extracellulare sotto l'influenza di una massiccia perdita dei segreti del tratto digestivo, così come con l'oliguria.

a) Introduzione di potassio attraverso la bocca: se la carenza di potassio non è grande e, inoltre, è possibile l'assunzione di cibo attraverso la bocca, si prescrivono alimenti ricchi di potassio: pollo e brodi di carne e decotti, estratti di carne, frutta secca (albicocche, prugne, pesche), carote, ravanello nero, pomodori, funghi secchi, latte in polvere).

L'introduzione di soluzioni di cloruri di potassio. È più conveniente iniettare una soluzione 1-normale di potassio (soluzione al 7,45%) in un ml della quale contiene 1 mmol di potassio e 1 mmol di cloruro.

b) Introduzione di potassio attraverso una sonda gastrica: può essere effettuata durante l'alimentazione con sonda. È meglio usare una soluzione di cloruro di potassio al 7,45%.

c) Somministrazione endovenosa di potassio: una soluzione di cloruro di potassio al 7,45% (sterile!) viene aggiunta a 400-500 ml di soluzione di glucosio al 5%-20% in una quantità di 20-50 ml. La velocità di somministrazione - non più di 20 mmol / h! Con una velocità di infusione endovenosa superiore a 20 mmol / h, compaiono dolori brucianti lungo la vena e c'è il pericolo di aumentare la concentrazione di potassio nel plasma a un livello tossico. Va sottolineato che le soluzioni concentrate di cloruro di potassio non devono in nessun caso essere somministrate rapidamente per via endovenosa in forma non diluita! Per l'introduzione sicura di una soluzione concentrata, è necessario utilizzare un perfusore (pompa a siringa).

La somministrazione di potassio deve continuare per almeno 3 giorni dopo che la sua concentrazione plasmatica ha raggiunto livelli normali e il ripristino di un'adeguata nutrizione enterale.

Di solito vengono somministrati fino a 150 mmol di potassio al giorno. La dose massima giornaliera - 3 mol / kg di peso corporeo - rappresenta la capacità massima delle cellule di catturare il potassio.

3. Controindicazioni all'infusione di soluzioni di potassio:

a) oliguria e anuria o nei casi in cui la diuresi è sconosciuta. In tale situazione, i liquidi per infusione che non contengono potassio vengono prima somministrati fino a quando la produzione di urina raggiunge i 40-50 ml / h.

B) grave disidratazione rapida. Le soluzioni contenenti potassio iniziano ad essere somministrate solo dopo che all'organismo è stata somministrata una quantità sufficiente di acqua e viene ripristinata un'adeguata diuresi.

c) iperkaliemia.

D) insufficienza corticosurrenalica (dovuta a un'insufficiente escrezione di potassio dall'organismo)

e) acidosi grave. Devono essere eliminati prima. Una volta eliminata l'acidosi, è già possibile somministrare potassio!

Eccesso di potassio

Un eccesso di potassio nel corpo è meno comune della sua carenza ed è molto stato pericoloso richiedendo misure di emergenza per eliminarlo. In tutti i casi, l'eccesso di potassio è relativo e dipende dal suo trasferimento dalle cellule al sangue, anche se in generale la quantità di potassio nell'organismo può essere normale o addirittura ridotta! La sua concentrazione nel sangue aumenta, inoltre, in caso di insufficiente escrezione attraverso i reni. Pertanto, un eccesso di potassio si osserva solo nel liquido extracellulare ed è caratterizzato da iperkaliemia. Significa un aumento della concentrazione plasmatica di potassio oltre 5,5 mmol/l a pH normale.

Cause:

1) Eccessivo apporto di potassio nell'organismo, soprattutto con diuresi ridotta.

2) Uscita di potassio dalle cellule: acidosi respiratoria o metabolica; stress, traumi, ustioni; disidratazione; emolisi; dopo l'introduzione della succinilcolina, con la comparsa di contrazioni muscolari, un aumento a breve termine del potassio plasmatico, che può causare segni di intossicazione da potassio in un paziente con iperkaliemia già esistente.

3) Insufficiente escrezione di potassio da parte dei reni: insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica; insufficienza corticosurrenale; Morbo di Addison.

Importante: non ci si dovrebbe aspettare un aumento dei livelli di potassio quandoazotemia, equiparandola all’insufficienza renale. Dovrebbeconcentrarsi sulla quantità di urina o sulla presenza di perdite di altroliquidi (da un sondino nasogastrico, attraverso drenaggi, fistole) - condiuresi preservata o altre perdite, il potassio viene escreto intensamenteorganismo!

Quadro clinico:è direttamente dovuto ad un aumento del livello di potassio nel plasma - iperkaliemia.

Tratto gastrointestinale: vomito, spasmi, diarrea.

Cuore: il primo segno è un'aritmia seguita da un ritmo ventricolare; più tardi - fibrillazione ventricolare, arresto cardiaco in diastole.

Reni: oliguria, anuria.

Sistema nervoso: parestesie, paralisi flaccida, contrazioni muscolari.

Segni generali: letargia generale, confusione.

Diagnostica

Anamnesi: Con la comparsa di oliguria e anuria è necessario pensare alla possibilità di sviluppare iperkaliemia.

Dettagli della clinica: I sintomi clinici non sono tipici. Anomalie cardiache indicano iperkaliemia.

ECG: Onda a T alta e acuta con base stretta; espansione dopo espansione; il segmento iniziale del segmento sotto la linea isoelettrica, una lenta salita con un'immagine che ricorda un blocco del blocco di branca destra; ritmo giunzionale atrioventricolare, extrasistole o altri disturbi del ritmo.

Test di laboratorio : Determinazione della concentrazione plasmatica di potassio. Questo valore è di importanza decisiva effetto tossico dipende in gran parte dalla concentrazione di potassio nel plasma.

La concentrazione di potassio superiore a 6,5 ​​mmol / l è PERICOLOSA e entro 10 -12 mmol / l - MORTALE!

Scambio di magnesio

Fisiologia del metabolismo del magnesio.

Il magnesio, essendo una parte dei coenzimi, influenza molti processi metabolici, partecipando alle reazioni enzimatiche della glicolisi aerobica e anaerobica e attivando quasi tutti gli enzimi nelle reazioni di trasferimento. gruppi fosfato tra ATP e ADP, contribuisce ad un uso più efficiente dell'ossigeno e all'accumulo di energia nella cellula. Gli ioni magnesio sono coinvolti nell'attivazione e nell'inibizione del sistema cAMP, fosfatasi, enolasi e alcune peptidasi, nel mantenimento delle riserve di nucleotidi purinici e pirimidinici necessari per la sintesi di DNA e RNA, molecole proteiche, e quindi influenzano la regolazione della crescita cellulare e rigenerazione cellulare. Gli ioni magnesio, attivando l'ATPasi della membrana cellulare, promuovono l'ingresso del potassio dallo spazio extracellulare allo spazio intracellulare e riducono la permeabilità delle membrane cellulari per il rilascio di potassio dalla cellula, partecipano alle reazioni di attivazione del complemento, fibrinolisi del coagulo di fibrina .

Il magnesio, avendo un effetto antagonista su molti processi calcio-dipendenti, ha importanza nella regolazione del metabolismo intracellulare.

Il magnesio, indebolendo le proprietà contrattili della muscolatura liscia, dilata i vasi sanguigni, inibisce l'eccitabilità nodo del seno del cuore e la conduzione di un impulso elettrico negli atri, impedisce l'interazione dell'actina con la miosina e, quindi, fornisce il rilassamento diastolico del miocardio, inibisce la trasmissione di un impulso elettrico nella sinapsi neuromuscolare, causando un effetto simile al curaro , ha un effetto anestetico sul sistema nervoso centrale, che viene rimosso dagli analettici (cordiamina) . Nel cervello, il magnesio partecipa in modo essenziale alla sintesi di tutti i neuropeptidi attualmente conosciuti.

Bilancio giornaliero

Il fabbisogno giornaliero di magnesio per un adulto sano è di 7,3-10,4 mmol o 0,2 mmol/kg. Normalmente la concentrazione plasmatica del magnesio è di 0,8-1,0 mmol/l, di cui il 55-70% è in forma ionizzata.

Ipomagnesiemia

L'ipomagnesiemia si manifesta con una diminuzione della concentrazione plasmatica di magnesio inferiore a 0,8 mmol / l.

Cause:

1. apporto insufficiente di magnesio dal cibo;

2. avvelenamento cronico sali di bario, mercurio, arsenico, assunzione sistematica di alcol (compromesso assorbimento del magnesio nel tratto gastrointestinale);

3. perdita di magnesio dall'organismo (vomito, diarrea, peritonite, pancreatite, prescrizione di diuretici senza correzione delle perdite di elettroliti, stress);

4. aumento del fabbisogno di magnesio dell'organismo (gravidanza, stress fisico e mentale);

5. tireotossicosi, disfunzione ghiandola paratiroidea, cirrosi epatica;

6. terapia con glicosidi, diuretici dell'ansa, aminoglicosidi.

Diagnosi di ipomagnesiemia

La diagnosi di ipomagnesemia si basa sull'anamnesi, sulla diagnosi della malattia di base e della comorbidità, nonché sui risultati di laboratorio.

L'ipomagnesiemia è considerata provata se, contemporaneamente all'ipomagnesiemia nelle urine quotidiane del paziente, la concentrazione di magnesio è inferiore a 1,5 mmol / l o dopo infusione endovenosa di 15-20 mmol (15-20 ml di una soluzione al 25%) di magnesio nella successiva 16 ore meno del 70% viene escreto nelle urine introdotto magnesio.

Clinica dell'ipomagnesiemia

I sintomi clinici dell'ipomagnesemia si sviluppano con una diminuzione della concentrazione di magnesio nel plasma inferiore a 0,5 mmol / l.

Ci sono i seguenti forme di ipomagnesiemia.

La forma cerebrale (depressiva, epilettica) si manifesta con una sensazione di pesantezza alla testa, mal di testa, vertigini, cattivo umore, aumento dell'eccitabilità, tremori interni, paura, depressione, ipoventilazione, iperreflessia, sintomi positivi Khvostek e Trousseau.

La forma vascolare-angina pectoris è caratterizzata da cardialgia, tachicardia, aritmie cardiache e ipotensione. Sull'ECG vengono registrati una diminuzione della tensione, bigeminia, un'onda T negativa e fibrillazione ventricolare.

Con una moderata carenza di magnesio nei pazienti con ipertensione arteriosa, spesso si sviluppano crisi.

La forma muscolo-tetanica è caratterizzata da tremore, spasmi notturni dei muscoli del polpaccio, iperreflessia (sindrome di Trousseau, sindrome di Khvostek), crampi muscolari, parestesie. Con una diminuzione del livello di magnesio inferiore a 0,3 mmol / l, spasmi dei muscoli del collo, della schiena, del viso ("bocca di pesce"), delle estremità inferiori (pianta, piede, dita) e superiori ("mano dell'ostetrico") verificarsi.

La forma viscerale si manifesta con laringo-broncospasmo, cardiospasmo, spasmo dello sfintere di Oddi, dell'ano e dell'uretra. Patologie gastrointestinali: diminuzione e mancanza di appetito a causa di alterazioni delle percezioni del gusto e dell'olfatto (cacosmia).

Trattamento dell'ipomagnesiemia

L'ipomagnesiemia viene facilmente corretta mediante somministrazione endovenosa di soluzioni contenenti magnesio - solfato di magnesio, panangin, asparaginato di potassio-magnesio o mediante la nomina di cobidex enterale, magnerot, asparkam, panangin.

Per la somministrazione endovenosa, una soluzione al 25% di solfato di magnesio viene spesso utilizzata in un volume fino a 140 ml al giorno (1 ml di solfato di magnesio contiene 1 mmol di magnesio).

In caso di sindrome convulsiva ad eziologia sconosciuta, in casi di emergenza, come test diagnostico e per ottenere un effetto terapeutico, somministrazione endovenosa di 5-10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio in combinazione con 2-5 ml di una soluzione al 10% si consiglia una soluzione di cloruro di calcio. Ciò consente di fermare e quindi escludere le convulsioni associate all'ipomagnesiemia.

Nella pratica ostetrica, con lo sviluppo di una sindrome convulsiva associata a eclampsia, 6 g di solfato di magnesio vengono iniettati per via endovenosa lentamente nell'arco di 15-20 minuti. Successivamente la dose di mantenimento di magnesio è di 2 g/ora. Se la sindrome convulsiva non viene interrotta, vengono reintrodotti 2-4 g di magnesia in 5 minuti. Quando si ripresentano le convulsioni si consiglia di anestetizzare il paziente con miorilassanti, di effettuare l'intubazione tracheale e di effettuare la ventilazione meccanica.

Nell'ipertensione arteriosa rimane la terapia con magnesia metodo efficace normalizzazione della pressione sanguigna anche con resistenza ad altri farmaci. Possedendo un effetto sedativo, il magnesio elimina anche il sottofondo emotivo, che di solito è il punto di partenza di una crisi.

È anche importante che dopo un'adeguata terapia con magnesia (fino a 50 ml al 25% al ​​giorno per 2-3 giorni), il livello normale di pressione sanguigna venga mantenuto per lungo tempo.

Nel processo di terapia con magnesio, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente, compresa una valutazione del grado di inibizione del movimento del ginocchio, come riflesso indiretto del livello di magnesio nel sangue, frequenza respiratoria, pressione arteriosa media e tasso di diuresi. In caso di completa inibizione del riflesso del ginocchio, sviluppo di bradipnea, diminuzione della diuresi, la somministrazione di solfato di magnesio viene interrotta.

Con tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare associata a carenza di magnesio, la dose di solfato di magnesio è di 1-2 g, che viene somministrata diluita con 100 ml di soluzione di glucosio al 5% per 2-3 minuti. Nei casi meno urgenti, la soluzione viene somministrata in 5-60 minuti e la dose di mantenimento è di 0,5-1,0 g/ora per 24 ore.

ipermagnesiemia

L'ipermagnesiemia (un aumento della concentrazione di magnesio nel plasma sanguigno superiore a 1,2 mmol / l) si sviluppa con insufficienza renale, chetoacidosi diabetica, somministrazione eccessiva di farmaci contenenti magnesio e un forte aumento del catabolismo.

Clinica dell'ipermagnesiemia.

I sintomi dell’ipermagnesiemia sono pochi e variabili.

Sintomi psiconeurologici: aumento della depressione, sonnolenza, letargia. A un livello di magnesio fino a 4,17 mmol / l si sviluppa l'anestesia superficiale e a un livello di 8,33 mmol / l si sviluppa l'anestesia profonda. L'arresto respiratorio si verifica quando la concentrazione di magnesio sale a 11,5-14,5 mmol / l.

Sintomi neuromuscolari: astenia e rilassamento muscolare, che vengono potenziati dagli anestetici ed eliminati dagli analettici. Atassia, debolezza, diminuzione dei riflessi tendinei vengono rimossi con farmaci anticolinesterasici.

Disturbi cardiovascolari: con una concentrazione plasmatica di magnesio di 1,55-2,5 mmol / l, l'eccitabilità del nodo sinusale viene inibita e la conduzione degli impulsi nel sistema di conduzione del cuore rallenta, che si manifesta sull'ECG con bradicardia, un aumento nell'intervallo PQ, un allargamento del complesso QRS, ridotta contrattilità del miocardio. La diminuzione della pressione sanguigna si verifica principalmente a causa della pressione diastolica e, in misura minore, sistolica. Con ipermagnesiemia di 7,5 mmol / lo più, è possibile lo sviluppo di asistolia nella fase diastole.

Patologie gastrointestinali: nausea, dolore addominale, vomito, diarrea.

Le manifestazioni tossiche dell'ipermagnesemia sono potenziate dai B-bloccanti, dagli aminoglicosidi, dalla riboxina, dall'adrenalina, dai glucocorticoidi, dall'eparina.

Diagnostica L'ipermagnesemia si basa sugli stessi principi della diagnosi dell'ipomagnesiemia.

Trattamento dell'ipermagnesiemia.

1. Eliminazione della causa e trattamento della malattia di base che ha causato l'ipermagnesiemia (insufficienza renale, chetoacidosi diabetica);

2. Monitoraggio della respirazione, della circolazione sanguigna e correzione tempestiva dei loro disturbi (inalazione di ossigeno, ausiliari e ventilazione artificiale polmoni, introduzione di una soluzione di bicarbonato di sodio, cordiamina, prozerina);

3. Somministrazione lenta per via endovenosa di una soluzione di cloruro di calcio (5-10 ml di CaCl al 10%), che è un antagonista del magnesio;

4. Correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici;

5. Con un alto contenuto di magnesio nel sangue, è indicata l'emodialisi.

Disturbo del metabolismo del cloro

Il cloro è uno dei principali ioni plasmatici (insieme al sodio). La quota di ioni cloruro rappresenta 100 mosmol o il 34,5% dell'osmolarità plasmatica. Insieme ai cationi sodio, potassio e calcio, il cloro è coinvolto nella creazione di potenziali di riposo e nell'azione delle membrane cellulari eccitabili. L'anione del cloro svolge un ruolo significativo nel mantenimento del CBS del sangue (sistema tampone dell'emoglobina degli eritrociti), nella funzione diuretica dei reni e nella sintesi dell'acido cloridrico da parte delle cellule parietali della mucosa gastrica. Nella digestione, l'HCl gastrico crea un'acidità ottimale per l'azione della pepsina ed è uno stimolante per la secrezione del succo pancreatico da parte del pancreas.

Normalmente, la concentrazione di cloro nel plasma sanguigno è 100 mmol / l.

Ipocloremia

L'ipocloremia si verifica quando la concentrazione di cloro nel plasma sanguigno è inferiore a 98 mmol / l.

Cause dell'ipocloremia.

1. Perdite di succhi gastrici e intestinali durante varie malattie(intossicazione, ostruzione intestinale, stenosi dello sbocco gastrico, diarrea grave);

2. Perdita di succhi digestivi nel lume del tratto gastrointestinale (paresi intestinale, trombosi delle arterie mesenteriche);

3. Terapia diuretica non controllata;

4. Violazione della CBS (alcalosi metabolica);

5. Plasmodulazione.

Diagnosi di ipocloremia basato su:

1. Sulla base dell'anamnesi e dei sintomi clinici;

2. Sulla diagnosi della malattia e della patologia concomitante;

3. Sui dati dell'esame di laboratorio del paziente.

Il criterio principale per la diagnosi e il grado di ipocloremia è la determinazione della concentrazione di cloro nel sangue e della quantità giornaliera di urina.

Clinica dell'ipocloremia.

La clinica dell'ipocloremia non è specifica. È impossibile separare i sintomi di una diminuzione del cloruro plasmatico da una variazione simultanea della concentrazione di sodio e potassio, che sono strettamente correlati. Il quadro clinico ricorda uno stato di alcalosi ipokaliemica. I pazienti lamentano debolezza, letargia, sonnolenza, perdita di appetito, nausea, vomito, talvolta crampi muscolari, crampi addominali, paresi intestinale. Spesso i sintomi della disidria si uniscono a causa della perdita di liquidi o dell'eccesso di acqua durante la plasmodiluizione.

Trattamento dell'ipercloremia consiste nell'effettuare una diuresi forzata durante l'iperidratazione e nell'uso di soluzioni di glucosio nella disidratazione ipertensiva.

metabolismo del calcio

Gli effetti biologici del calcio sono associati alla sua forma ionizzata, che, insieme agli ioni sodio e potassio, è coinvolta nella depolarizzazione e ripolarizzazione delle membrane eccitabili, nella trasmissione sinaptica dell'eccitazione e promuove anche la produzione di acetilcolina nelle sinapsi neuromuscolari.

Il calcio è un componente essenziale nel processo di eccitazione e contrazione del miocardio, dei muscoli striati e delle cellule muscolari cattive dei vasi sanguigni, dell'intestino. Distribuito sulla superficie della membrana cellulare, il calcio riduce la permeabilità, l'eccitabilità e la conduttività della membrana cellulare. Il calcio ionizzato, riducendo la permeabilità vascolare e impedendo la penetrazione della parte liquida del sangue nei tessuti, favorisce il deflusso del fluido dal tessuto nel sangue e quindi ha un effetto decongestionante. Migliorando la funzione della midollare surrenale, il calcio aumenta i livelli ematici di adrenalina, che contrasta gli effetti dell'istamina rilasciata dal midollo surrenale. mastociti con reazioni allergiche.

Gli ioni calcio sono coinvolti nella cascata delle reazioni di coagulazione del sangue; trombina, retrazione del trombo coagulativo.

Il fabbisogno di calcio è di 0,5 mmol al giorno. La concentrazione di calcio totale nel plasma è 2,1-2,6 mmol / l, ionizzato - 0,84-1,26 mmol / l.

ipocalcemia

L'ipocalcemia si sviluppa con una diminuzione del livello di calcio plasmatico totale inferiore a 2,1 mmol / l o una diminuzione del calcio ionizzato inferiore a 0,84 mmol / l.

Cause dell'ipocalcemia.

1. Assunzione insufficiente di calcio a causa di una violazione del suo assorbimento nell'intestino (pancreatite acuta), durante il digiuno, estese resezioni intestinali, alterato assorbimento dei grassi (acolia, diarrea);

2. Perdita significativa di calcio sotto forma di sali durante acidosi (con urina) o con alcalosi (con feci), con diarrea, sanguinamento, ipo e adinamia, malattie renali, quando si prescrivono farmaci (glucocorticoidi);

3. Un aumento significativo del fabbisogno di calcio dell'organismo durante l'infusione di una grande quantità di sangue di donatore stabilizzato con citrato di sodio (il citrato di sodio lega il calcio ionizzato), con intossicazione endogena, shock, sepsi cronica, stato asmatico, reazioni allergiche;

4. Violazione del metabolismo del calcio a causa dell'insufficienza delle ghiandole paratiroidi (spasmofilia, tetania).

Clinica dell'ipocalcemia.

I pazienti lamentano mal di testa persistenti o ricorrenti, spesso di natura emicranica, debolezza generale, iper- o parestesia.

All'esame, c'è un aumento dell'eccitabilità del nervoso e sistemi muscolari, iperreflessia sotto forma di forte dolore muscolare, la loro contrazione tonica: la tipica posizione della mano sotto forma di "mano di ostetrico" o zampa (il braccio piegato al gomito e portato al corpo), muscoli facciali crampi ("bocca di pesce"). La sindrome convulsiva può trasformarsi in uno stato di ridotto tono muscolare, fino all'atonia.

Da parte del sistema cardiovascolare si osserva un aumento dell'eccitabilità del miocardio (aumento della frequenza cardiaca fino alla tachicardia parossistica). La progressione dell'ipocalcemia porta ad una diminuzione dell'eccitabilità del miocardio, talvolta all'asistolia. Nell'ECG, gli intervalli Q-T e S-T sono allungati con la normale larghezza dell'onda T.

Una grave ipocalcemia provoca disturbi circolatori periferici: rallentamento della coagulazione del sangue, aumento della permeabilità della membrana, che provoca l'attivazione processi infiammatori e contribuisce alla predisposizione alle reazioni allergiche.

L'ipocalcemia può manifestarsi con un aumento dell'azione degli ioni potassio, sodio, magnesio, poiché il calcio è un antagonista di questi cationi.

Nell'ipocalcemia cronica, la pelle dei pazienti è secca, si screpola facilmente, i capelli cadono, le unghie sono ricoperte di strisce biancastre. La rigenerazione del tessuto osseo in questi pazienti è lenta, spesso si verifica l'osteoporosi e aumenta la carie dentale.

Diagnosi di ipocalcemia.

La diagnosi di ipocalcemia si basa sul quadro clinico e sui dati di laboratorio.

La diagnosi clinica è spesso di natura situazionale, poiché è molto probabile che l'ipocalcemia si verifichi in situazioni quali l'infusione di sangue o albumina, la somministrazione di saluretici e l'emodiluizione.

Diagnostica di laboratorio si basa sulla determinazione del livello di calcio, proteine ​​totali o albumina plasmatica, seguita dal calcolo della concentrazione di calcio plasmatico ionizzato secondo le formule: con la somministrazione endovenosa di calcio, può svilupparsi bradicardia e con somministrazione rapida, sullo sfondo di assumendo glicosidi, possono verificarsi ischemia, ipossia miocardica, ipokaliemia, fibrillazione ventricolare, asistolia, arresto cardiaco in fase di sistole. L'introduzione di soluzioni di calcio per via endovenosa provoca una sensazione di calore, prima nella cavità orale, e poi in tutto il corpo.

In caso di ingestione accidentale di una soluzione di calcio per via sottocutanea o intramuscolare, si verifica un forte dolore, irritazione dei tessuti, seguita dalla loro necrosi. Per la coppettazione sindrome del dolore e per prevenire lo sviluppo di necrosi, è necessario iniettare una soluzione allo 0,25% di novocaina nell'area in cui entra la soluzione di calcio (a seconda della dose, il volume di iniezione va da 20 a 100 ml).

La correzione del calcio ionizzato nel plasma sanguigno è necessaria per i pazienti la cui concentrazione iniziale di proteine ​​plasmatiche è inferiore a 40 g / le si sottopongono a un'infusione di una soluzione di albumina per correggere l'ipoproteinemia.

In tali casi si consiglia di iniettare 0,02 mmol di calcio per ogni 1 g/l di albumina infusa. Esempio: albumina plasmatica - 28 g/l, calcio totale - 2,07 mmol/l. Volume di albumina per ripristinare il suo livello nel plasma: 40-28=12 g/l. Per correggere la concentrazione di calcio nel plasma è necessario introdurre 0,24 mmol di Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol di Ca2+ ovvero 6 ml di CaCl al 10%). Dopo l'introduzione di tale dose, la concentrazione di calcio nel plasma sarà pari a 2,31 mmol / l.
Clinica dell'ipercalcemia.

I segni principali dell'ipercalcemia sono lamentele di debolezza, perdita di appetito, vomito, dolore epigastrico e osseo e tachicardia.

Con l'aumento graduale dell'ipercalcemia e il raggiungimento di un livello di calcio di 3,5 mmol / lo più, si verifica una crisi ipercalcemica, che può manifestarsi in diversi tipi di sintomi.

Sintomi neuromuscolari: mal di testa, debolezza crescente, disorientamento, agitazione o letargia, alterazione della coscienza fino al coma.

Complesso sintomi cardiovascolari: calcificazione dei vasi del cuore, dell'aorta, dei reni e di altri organi, extrasistole, tachicardia parossistica. L'ECG mostra un accorciamento del tratto ST, l'onda T può essere bifasica e iniziare immediatamente dopo il complesso QRS.

Un complesso di sintomi addominali: vomito, dolore epigastrico.

L'ipercalcemia superiore a 3,7 mmol/l è pericolosa per la vita del paziente. Allo stesso tempo si sviluppano vomito indomabile, disidratazione, ipertermia e coma.

Terapia dell'ipercalcemia.

La correzione dell’ipercalcemia acuta comprende:

1. Eliminazione della causa dell'ipercalcemia (ipossia, acidosi, ischemia tissutale, ipertensione arteriosa);

2. Protezione del citosol della cellula dall'eccesso di calcio (bloccanti canali del calcio dal gruppo della verapamina e della nifedepina, che hanno effetti negativi e cronotropi);

3. Rimozione del calcio dalle urine (saluretici).

Da questo articolo imparerai:

• Qual è il bilancio idrico del corpo umano
• Quali sono le cause dello squilibrio idrico nel corpo
• Come riconoscere una violazione dell'equilibrio idrico del corpo
• Come capire quanta acqua è necessaria per mantenere l'equilibrio idrico del corpo
• Come mantenere un livello normale di equilibrio idrico nel corpo
• Come ripristinare l'equilibrio idrico nel corpo
• Come viene trattata la violazione dell'equilibrio idrico nel corpo?

Tutti sanno che una persona è composta per circa l'80% da acqua. Dopotutto, l'acqua è la base del sangue (91%), del succo gastrico (98%), delle mucose e di altri fluidi nel corpo umano. Anche i nostri muscoli contengono acqua (74%), nello scheletro circa il 25% e, ovviamente, è presente nel cervello (82%). Pertanto, l'acqua influisce sicuramente sulla capacità di ricordare, pensare e capacità fisiche di una persona. Come mantenere l'equilibrio idrico del corpo a un livello normale in modo che non ci siano problemi di salute? Lo imparerai dal nostro articolo.

Qual è l'equilibrio idrico-elettrolitico del corpo

Equilibrio idrico ed elettrolitico dell'organismo- questo è un insieme di processi di assimilazione e distribuzione dell'acqua in tutto il corpo umano e il suo successivo prelievo.

Quando il bilancio idrico è normale, la quantità di fluido secreto dal corpo è adeguata al volume in entrata, cioè questi processi sono bilanciati. Se non si beve abbastanza acqua, il bilancio risulterà negativo, il che significa che il metabolismo rallenterà notevolmente, il sangue diventerà troppo denso e non sarà in grado di distribuire l'ossigeno in tutto il corpo nel giusto volume, la temperatura corporea aumenterà e il polso aumenterà. Ne consegue che il carico totale sul corpo sarà maggiore, ma le prestazioni diminuiranno.

Ma se bevi più acqua del necessario, anche questo può essere dannoso. Il sangue diventerà troppo fluido e il sistema cardiovascolare prendi un grosso carico. Anche la concentrazione del succo gastrico diminuirà e ciò porterà all'interruzione dei processi digestivi. L'acqua in eccesso provoca una violazione dell'equilibrio idrico nel corpo umano e fa funzionare il sistema escretore con un carico maggiore: il liquido in eccesso viene escreto con il sudore e l'urina. Ciò non solo porta ad un lavoro aggiuntivo dei reni, ma contribuisce anche ad un’eccessiva perdita di sostanze nutritive. Tutti questi processi alla fine interrompono l'equilibrio del sale marino e indeboliscono significativamente il corpo.

Inoltre, non puoi bere molto durante lo sforzo fisico. I tuoi muscoli si stancheranno rapidamente e potresti persino avere crampi. Probabilmente avrai notato che gli atleti non bevono molta acqua durante gli allenamenti e le esibizioni, ma si limitano a sciacquarsi la bocca per non sovraccaricare il cuore. Puoi utilizzare questa tecnica anche durante il jogging e l'allenamento.

Perché l'equilibrio idrico-elettrolitico del corpo è disturbato?

Le cause dello squilibrio sono la distribuzione errata dei liquidi in tutto il corpo o le sue grandi perdite. Di conseguenza, c'è una carenza di oligoelementi che sono attivamente coinvolti nei processi metabolici.

Uno degli elementi principali è calcio, la sua concentrazione nel sangue può diminuire, in particolare, per i seguenti motivi:

• malfunzionamenti nel funzionamento della ghiandola tiroidea o in sua assenza;
• terapia con medicinali contenenti iodio radioattivo.

La concentrazione di un altro oligoelemento altrettanto importante - sodio- può diminuire per i seguenti motivi:

• assunzione eccessiva di liquidi o suo accumulo nei tessuti corporei a causa di varie patologie;
• terapia con l'uso di diuretici (soprattutto in assenza di controllo medico);
• varie patologie accompagnate da aumento della minzione (ad esempio diabete mellito);
• altre condizioni associate alla perdita di liquidi (diarrea, aumento della sudorazione).

disavanzo potassio si verifica con l'abuso di alcol, l'assunzione di corticosteroidi e con una serie di altre patologie, ad esempio:

• alcalinizzazione del corpo;
• malfunzionamento delle ghiandole surrenali;
• malattia del fegato;
• terapia insulinica;
• diminuzione della funzionalità tiroidea.

Tuttavia, anche i livelli di potassio possono aumentare, il che sconvolge anche l’equilibrio.

Sintomi di una violazione dell'equilibrio del sale marino nel corpo umano

Se durante il giorno il corpo consuma più liquidi di quanti ne ha ricevuti, si parla di bilancio idrico negativo o disidratazione. Allo stesso tempo, la nutrizione dei tessuti è disturbata, l'attività cerebrale diminuisce, l'immunità diminuisce e potresti non sentirti bene.

Sintomi di bilancio idrico negativo:

1. Pelle secca. Anche le coperture superiori sono disidratate, su di esse si formano microfessure.
2. Brufoli sulla pelle. Ciò è dovuto al fatto che viene rilasciata una quantità insufficiente di urina e la pelle è coinvolta più attivamente nel processo di rimozione delle tossine dal corpo.
3. L'urina diventa più scura a causa della mancanza di liquidi.
4. Edema. Si formano perché il corpo cerca di creare riserve d'acqua in diversi tessuti.
5. Potresti anche avere sete e secchezza in bocca. Viene secreta poca saliva, c'è anche una patina sulla lingua e l'alitosi.
6. Deterioramento della funzione cerebrale: manifestazione di sintomi di depressione, disturbi del sonno, scarsa concentrazione sul lavoro e a casa.
7. A causa della mancanza di umidità, le articolazioni possono ferirsi e c'è il rischio di spasmi muscolari.
8. Se non c'è abbastanza liquido nel corpo, ciò provoca stitichezza e una costante sensazione di nausea.

Anche i minerali (disciolti nell'acqua, sono chiamati elettroliti) influenzano l'equilibrio del sale marino.

I più importanti sono calcio (Ca), sodio (Na), potassio (K), magnesio (Mg), composti con cloro, fosforo, bicarbonati. Sono responsabili dei processi più importanti del corpo.

Le conseguenze negative per il corpo saranno sia con una quantità insufficiente di acqua e oligoelementi, sia con un eccesso. Potresti non avere abbastanza acqua nel tuo corpo se hai avuto vomito, diarrea o forti emorragie. Soprattutto, la mancanza di acqua nella dieta è avvertita dai bambini, soprattutto dai neonati. Hanno un metabolismo aumentato, per cui la concentrazione di elettroliti e prodotti metabolici può aumentare molto rapidamente nei tessuti. Se l’eccesso di queste sostanze non viene eliminato in tempo, può rappresentare un serio pericolo per la salute.

Molti processi patologici nei reni e nel fegato portano alla ritenzione di liquidi nei tessuti, causando una violazione dell'equilibrio idrico nel corpo. Se una persona beve troppo, si accumulerà anche acqua. Di conseguenza, l'equilibrio del sale marino viene disturbato e questo, a sua volta, non causa solo malfunzionamenti vari enti e sistemi, ma può portare anche a conseguenze più gravi, come edema polmonare e cerebrale, collasso. In questo caso, esiste già una minaccia per la vita umana.

In caso di ricovero del paziente non viene effettuata l'analisi del bilancio idrico ed elettrolitico del suo organismo. Di solito, i farmaci con elettroliti vengono prescritti immediatamente (ovviamente, a seconda della diagnosi di base e della gravità della condizione) e ulteriori terapie e ricerche si basano sulla risposta dell'organismo a questi farmaci.

Quando una persona viene ricoverata in ospedale, le seguenti informazioni vengono raccolte e inserite nella sua tessera:

• informazioni sullo stato di salute, malattie esistenti. Le seguenti diagnosi testimoniano una violazione dell'equilibrio salino: ulcera, infezioni gastrointestinali, colite ulcerosa, condizioni di disidratazione di qualsiasi origine, ascite e così via. dieta priva di sale anche in questo caso rientra nella zona di attenzione;
• viene determinata la gravità della malattia esistente e viene presa una decisione su come verrà effettuato il trattamento;
• vengono eseguiti esami del sangue (secondo lo schema generale, per anticorpi e bakposev) per chiarire la diagnosi e identificare altre possibili patologie. Di solito vengono eseguiti anche altri test di laboratorio a questo scopo.

Prima si stabilisce la causa della malattia, prima si potranno eliminare i problemi con l'equilibrio salino e organizzare rapidamente il trattamento necessario.

Calcolo del bilancio idrico nel corpo

Una persona media ha bisogno di circa due litri di acqua al giorno. È possibile calcolare con precisione il volume di liquido richiesto utilizzando la formula seguente. Una persona riceve circa un litro e mezzo dalle bevande, quasi un litro dal cibo. Inoltre, parte dell'acqua si forma a causa del processo di ossidazione nel corpo.

Per calcolare la quantità di acqua necessaria al giorno, puoi utilizzare la seguente formula: moltiplicare 35-40 ml di acqua per il peso corporeo in chilogrammi. Cioè, è sufficiente conoscere il proprio peso per calcolare immediatamente il fabbisogno individuale di acqua.

Ad esempio, se il tuo peso è di 75 kg, utilizzando la formula calcoliamo il volume di cui hai bisogno: moltiplica 75 per 40 ml (0,04 l) e otterrai 3 litri di acqua. Questo è il volume giornaliero di liquidi assunti per mantenere il normale equilibrio salino del corpo.

Ogni giorno il corpo umano perde una certa quantità di acqua: viene escreta nelle urine (circa 1,5 l), con il sudore e il respiro (circa 1 l), attraverso l'intestino (circa 0,1 l). In media, questa quantità è di 2,5 litri. Ma il bilancio idrico nel corpo umano dipende molto dalle condizioni esterne: temperatura ambiente e quantità di attività fisica. L'aumento dell'attività e del calore provocano sete, il corpo stesso ti dice quando è necessario compensare la perdita di liquidi.

A temperature elevate, il nostro corpo si riscalda. E il surriscaldamento può essere molto pericoloso. Si attiva quindi immediatamente il meccanismo di termoregolazione, basato sull'evaporazione del liquido da parte della pelle, grazie alla quale il corpo si raffredda. Approssimativamente la stessa cosa accade durante una malattia con temperatura elevata. In tutti i casi, una persona deve reintegrare la perdita di liquidi, prendersi cura di ripristinare l'equilibrio salino nel corpo aumentando l'assunzione di acqua.

IN condizioni confortevoli ad una temperatura dell'aria di circa 25°C il corpo umano rilascia circa 0,5 litri di sudore. Ma non appena la temperatura comincia a salire, la secrezione di sudore aumenta e ogni grado in più fa sì che le nostre ghiandole si separino con altri cento grammi di liquido. Di conseguenza, ad esempio, con una temperatura di 35 gradi, la quantità di sudore secreto dalla pelle raggiunge 1,5 litri. Il corpo in questo caso, la sete ricorda la necessità di ricostituire l'apporto di liquidi.

Come mantenere l'equilibrio idrico nel corpo

Quindi, abbiamo già scoperto quanta acqua deve consumare una persona durante il giorno. Tuttavia, è importante in quale modalità il fluido entra nel corpo. È necessario distribuire uniformemente l'assunzione di acqua durante la veglia. Grazie a questo, non provocherai gonfiore, non farai soffrire il corpo per la mancanza d'acqua, il che gli porterà il massimo beneficio.

Come normalizzare l'equilibrio idrico nel corpo? Molte persone bevono acqua solo quando hanno sete. Questo è un grosso errore. La sete indica che sei già disidratato. Anche quando è molto piccolo, ha comunque un forte effetto sul corpo. Ricorda che non dovresti bere molto a colazione, pranzo e cena, così come subito dopo i pasti. Ciò ridurrà significativamente la concentrazione del succo gastrico e peggiorerà il processo digestivo.

Come ripristinare l'equilibrio idrico nel corpo?

È meglio elaborare tu stesso un programma di assunzione di acqua, ad esempio:

• Un bicchiere 30 minuti prima di colazione per stimolare lo stomaco.
• Uno e mezzo – due bicchieri un paio d'ore dopo la colazione. Potrebbe essere il tè al lavoro.
• Un bicchiere 30 minuti prima di pranzo.
• Uno e mezzo – due bicchieri un paio d'ore dopo cena.
• Un bicchiere 30 minuti prima di cena.
• Un bicchiere dopo cena.
• Un bicchiere prima di andare a letto.

Inoltre se ne può bere un bicchiere durante il pasto. Di conseguenza, otteniamo la giusta quantità di acqua in ventiquattro ore. Il programma di assunzione proposto garantisce un flusso d'acqua uniforme nel corpo, il che significa che non sarà necessario preoccuparsi di gonfiore o disidratazione.

Per mantenere un normale equilibrio salino, non bisogna dimenticare i seguenti fattori:

1. Durante lo sforzo fisico, molti sali lasciano il corpo insieme al sudore, quindi è meglio bere acqua con sale, soda, acqua minerale o acqua con zucchero.
2. Aumentare la quantità di acqua consumata se la temperatura ambiente è elevata.
3. Bevi più acqua anche se ti trovi in ​​una stanza asciutta (dove le batterie sono molto calde o il condizionatore è acceso).
4. Quando si assumono farmaci, si consuma alcol, caffeina, si fuma, diminuisce anche il livello di acqua nel corpo. Assicurati di reintegrare le perdite con fluido aggiuntivo.
5. L'acqua non viene fornita solo con caffè, tè e altre bevande. Mangiare verdura, frutta e altri alimenti ad alto contenuto di liquidi.
6. Il corpo assorbe l'acqua anche attraverso la pelle. Fai più docce, fai un bagno, nuota in piscina.

Con un apporto idrico uniforme, il tuo metabolismo migliorerà, l'energia verrà generata costantemente durante il periodo di attività e non ti stancherai così tanto dal lavoro. Inoltre, mantenendo l’equilibrio idrico nel corpo, non si accumuleranno tossine, il che significa che il fegato e i reni non saranno sovraccaricati. La tua pelle diventerà più elastica e compatta.

Come ripristinare l'equilibrio salino nel corpo

Un'eccessiva perdita di liquidi o un'assunzione insufficiente per una persona è irta di guasti a vari sistemi. Come ripristinare l'equilibrio salino nel corpo? Deve essere chiaro che una volta il deficit idrico non può essere reintegrato, quindi non è necessario bere grandi porzioni. Il fluido nel corpo dovrebbe fluire in modo uniforme.

Lo stato di disidratazione è accompagnato anche da carenza di sodio, quindi è necessario bere non solo acqua, ma varie soluzioni con elettroliti. Possono essere acquistati in farmacia e semplicemente sciolti in acqua. Ma se la disidratazione è abbastanza grave, dovresti cercare immediatamente assistenza medica. Ciò è particolarmente importante in relazione ai bambini, con eventuali segni di disidratazione bambino piccoloè necessario chiamare un'ambulanza. Lo stesso vale per le persone anziane.

In caso di saturazione eccessiva di tessuti e organi con acqua, non è necessario ripristinare autonomamente l'equilibrio salino nel corpo. Consultare un medico e scoprire la causa del guasto che ha causato questa condizione. Spesso è un sintomo di una malattia e richiede un trattamento.

Cosa fare per rimanere idratati:

• Bevi sempre se hai sete. Assicurati di portare con te una bottiglia di almeno un litro d'acqua.
• Bevi di più durante lo sforzo fisico (un adulto può bere un litro all'ora, a un bambino bastano 0,15 litri). Anche se va notato che gli esperti non hanno l'unanimità su questo tema.

Una persona che, senza la dovuta responsabilità, si avvicina all'uso di liquidi, rischia di disidratazione o gonfiore. In nessun caso non disturbare l'equilibrio idrico nel corpo. Tieni d'occhio la quantità di liquidi nel tuo corpo.

Trattamento delle violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo umano

Ripristinare l'equilibrio salino nell'organismo è molto importante per il benessere e il funzionamento degli organi. Di seguito è riportato uno schema generale mediante il quale lo stato di salute dei pazienti con questi problemi viene normalizzato nelle istituzioni mediche.

• Per prima cosa è necessario adottare misure per prevenire lo sviluppo di una condizione patologica che minaccia la vita umana. Per fare ciò eliminare immediatamente:

1. sanguinamento;
2. ipovolemia (volume sanguigno insufficiente);
3. carenza o eccesso di potassio.

• Per normalizzare l'equilibrio salino, vengono utilizzate varie soluzioni di elettroliti basici sotto forma di dosaggio.
• Si stanno adottando misure per prevenire lo sviluppo di complicanze a seguito di questa terapia (in particolare, con iniezioni di soluzioni di sodio, sono possibili attacchi epilettici e manifestazioni di insufficienza cardiaca).
• Oltre al trattamento farmacologico, è possibile una dieta.
• L'introduzione di farmaci per via endovenosa è necessariamente accompagnata dal controllo del livello dell'equilibrio salino, dello stato acido-base, dell'emodinamica. È anche necessario monitorare le condizioni dei reni.

Se a una persona vengono prescritte soluzioni saline per via endovenosa, viene effettuato un calcolo preliminare del grado di disturbo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e, tenendo conto di questi dati, viene redatto un piano di misure terapeutiche. Esistono formule semplici basate sugli indicatori normativi ed effettivi della concentrazione di sodio nel sangue. Questa tecnica consente di determinare le violazioni del bilancio idrico nel corpo umano, il calcolo della carenza di liquidi viene effettuato da un medico.

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