Possibili complicanze postoperatorie precoci nell'appendicite. Complicazioni di appendicite

La mancanza di una diagnosi tempestiva, di un trattamento adeguato è il terreno su cui, senza dubbio, appariranno le complicazioni dell'appendicite. Reso tempestivo assistenza sanitaria, un trattamento opportunamente selezionato, fermerà lo sviluppo dell'appendicite, altrimenti le conseguenze saranno gravi e talvolta estremamente pericolose per la vita. Il quadro delle complicanze può essere molto vario, tutto dipende da quanto tempo è trascorso dall'inizio dell'infiammazione alla diagnosi e dall'adozione di misure per fermare ed eliminare la malattia.

Fasi di manifestazione di appendicite acuta

Durante i primi due giorni primo periodo) nella maggior parte dei casi, si verificano processi infiammatori nella cavità dell'appendice e non è possibile osservare alcuna complicazione. In questa fase è possibile un leggero cambiamento di forma, che spesso si nota nei bambini e negli anziani. Negli adulti nel primo periodo alcune manifestazioni sono rare e per lo più invisibili.

Il picco della manifestazione delle complicanze cade nel cosiddetto periodo intermedio, che dura dal secondo o terzo giorno al sesto. In questo momento, può verificarsi una perforazione del processo con lo sviluppo di manifestazioni locali di peritonite, oppure può svilupparsi pileflebite, provocata da vasi già infiammati, ed è anche possibile la formazione di infiltrato appendicolare. Più spesso si tratta di una combinazione di complicazioni. Dopo più di sei giorni dal decorso della malattia, le complicanze possono diventare inoperabili. Il processo include organi vicini. Le conseguenze sotto forma di ascesso e sepsi stanno diventando sempre più diffuse, la peritonite diffusa diventa minacciosa. Le conseguenze della pileflebite in questa fase sono fatali.

Complicazioni e loro tipi

Stadio acuto dell'appendicite infiammata, trattato solo in modo operabile.

Il processo infiammatorio nell'appendicite progredisce rapidamente, trasformandosi immediatamente in uno stadio acuto, e questo diventa il problema principale. Superano la situazione minacciosa, senza perdere tempo, con il trattamento più efficace oggi: la chirurgia. Si possono prevedere ulteriori problemi se l'operazione è già eseguita nelle fasi di complicanze, il processo di recupero potrebbe richiedere più tempo, la manifestazione di diverso tipo reazioni inaspettate da altri sistemi del corpo. I microbi patogeni che entrano nella ferita durante l'operazione sono uno dei motivi principali che contribuiscono alla comparsa di pus e impediscono la guarigione della ferita. Un fattore importante guarigione rapidaè una tecnica operativa in cui i tessuti sono minimamente colpiti e colpisce anche stato generale il corpo del paziente. Se le funzioni attraverso le quali il corpo viene ripristinato vengono violate o se si sviluppano processi patologici nella cavità peritoneale, ciò porterà senza dubbio a complicazioni che non compaiono immediatamente. A seconda del momento della manifestazione si dividono in pre e postoperatori. Elenco delle complicanze preoperatorie:

• perforazione;
• infiltrato appendicolare;
• ascesso;
• peritonite;
• pileflebite.

Postoperatorio diviso per il momento in cui si è verificato:

1. Precoce (il loro sviluppo avviene entro 14 giorni), che si presenta dopo Intervento chirurgico riguardanti principalmente la guarigione delle ferite. Questi includono: processo infiammatorio purulento; bordi divergenti della ferita, accompagnati in alcuni casi da sventramento; il paziente sanguina.
2. Complicazioni successive si sviluppano due settimane dopo l'operazione. Durante questo periodo, così come nel primo periodo, sono possibili problemi di guarigione delle ferite: ascessi, fistole, cicatrici, neuromi, ernie, infiltrati. L'infiammazione può verificarsi nella cavità addominale: ascesso, cultite, infiltrati. Possibili reazioni postoperatorie dal tratto gastrointestinale: formazione di aderenze, ostruzione acuta. Possibili ragioni: diagnosi tardiva o trattamento insufficiente appendicite; commettere errori da parte del medico; altre malattie accompagnatorie; violazione e non corretto adempimento da parte del paziente delle prescrizioni del medico.

Segni caratteristici e caratteristiche del decorso delle complicanze dell'appendicite

Disponibilità alta temperatura e il passaggio del livello dei leucociti oltre la soglia di 1800/mm3 è un segno di perforazione.

Circa il terzo giorno può comparire una delle complicazioni dell'appendicite, la perforazione. È caratteristico del suo forme distruttive. Accompagnando la sua rapida crescita Dolore, la comparsa di sintomi peritoneali evidenti, un aumento della leucocitosi. Determinare l'appendicite acuta senza complicazioni o l'appendicite perforata è un compito piuttosto difficile. La prova della perforazione può essere la presenza di una temperatura superiore a 38 e la transizione del livello dei leucociti oltre la soglia di 1800/mm3. L'appendice non viene praticamente visualizzata se la perforazione è diventata la causa dell'infiammazione. L'appendice perforata viene visualizzata nel 40-55% dei pazienti. Le modificate strutture dell'appendice dovute alla perforazione costituiscono un ostacolo alla sua visualizzazione.

L'infiltrato appendicolare (tumore infiammatorio) è formato da tessuti e organi infiammati con un centro nell'appendicite, i cui processi degenerativi sono al loro apice. La sua formazione è una reazione naturale del corpo, si manifesta in una netta delimitazione dei processi infiammatori in corso. La palpazione delle cause della formazione compattata Dolore al paziente. Questa condizione è accompagnata temperatura subfebbrile. La presenza di un infiltrato preclude l'intervento chirurgico. Alla fine, come risultato della terapia, il tumore si risolve casi gravi c'è una tendenza a marcire. Le ragioni della formazione di un infiltrato possono essere definite un appello tardivo istituzione medica o un errore commesso durante la diagnostica.

L'ascesso appendicolare è una complicanza molto grave dell'appendicite acuta. Spesso si forma un ascesso infiltrato appendicolare(se si è formato prima dell'operazione), si verifica anche con la peritonite sotto forma di processo di delimitazione (più spesso una conseguenza postoperatoria). Si sviluppa approssimativamente dopo il settimo giorno dall'esordio della malattia. Lo stato del corpo si sta rapidamente deteriorando, la temperatura corporea aumenta, sono possibili brividi, si osserva un aumento della leucocitosi e dell'intossicazione endogena. Alla palpazione viene rilevata una formazione, la parete addominale è moderatamente tesa, si manifesta l'irritazione del peritoneo. L'uso della palpazione acuta rivela un quadro: un infiltrato crescente con confini inespressi. Il trattamento viene effettuato mediante intervento chirurgico, attraverso il quale l'ascesso viene aperto, igienizzato e drenato.

Di solito c'è la peritonite motivo principale morte in pazienti con appendicite acuta. La peritonite appendicolare è il leader tra le peritoniti di varie eziologie. Sintomi atipici, vaghezza manifestazioni cliniche appendicite acuta, un appello tardivo a un istituto medico è un insieme incompleto di ragioni quando è molto difficile fornire a un paziente assistenza che porti alla guarigione. Il pus dall'appendice nella cavità addominale provoca una condizione grave. In questa condizione è indicato un intervento chirurgico urgente.

A trattamento errato prima e l'intervento chirurgico, può verificarsi una peritonite postoperatoria.

La peritonite postoperatoria è difficile da diagnosticare, poiché non mostra un quadro clinico pronunciato, di conseguenza, ciò porta a una situazione in cui la fornitura di assistenza non dà più il risultato desiderato. Il fattore tempo diventa fondamentale per la previsione. Circostanze allarmanti a cui prestare attenzione: dolore all'addome che non scompare per due o più giorni, è possibile la presenza di nausea, eruttazione, vomito. Il rischio di sviluppare peritonite postoperatoria aumenta molte volte con servizi igienico-sanitari scarsamente eseguiti cavità addominale, trattamento errato della peritonite nel periodo precedente all'intervento chirurgico.

Pyleflebite - condizione più pericolosa con la formazione di coaguli di sangue sulle pareti infiammate dei vasi sanguigni. Appartiene al secondo posto dopo la peritonite nel numero di decessi tra i pazienti con appendicite. Il verificarsi di una situazione del genere è il risultato dell'esposizione al pus che entra nelle vene. Il fulcro della formazione del trombo è l'appendice, quindi il processo cattura la vena iliaca-colica, passando alla mesenterica, e da essa alla vena porta la situazione può raggiungere gli ascessi epatici. I pazienti lamentano dolore all'addome, disturbi del sonno e dell'appetito. Il dolore è localizzato sotto la costola destra, ma può irradiarsi alla schiena e alla spalla. Terapia antibiotica nel questo caso richiederà l’uso dei farmaci più potenti.

Attualmente, nonostante la presenza di complicanze, l'appendicite risponde bene al trattamento, ma trattamento migliore sempre preventivo. La sua essenza: in presenza di dolore consultare immediatamente un medico. Se tratti il ​​tuo corpo con la dovuta attenzione e non ignori i segnali, puoi evitare molti problemi.

Dolore nella parte inferiore destra dell'addome. Nausea e febbrile. Varie malattie possono dare tali sintomi, ma molto spesso si tratta di un processo infiammatorio nell'appendice intestinale. Il chirurgo ha ordinato il ricovero urgente e un intervento chirurgico d'urgenza. Come comportarsi nel periodo postoperatorio?

L'appendicite è un processo infiammatorio nel tratto intestinale - l'appendice.

L'appendicite è un processo infiammatorio di una parte dell'intestino: l'appendice. In termini di distribuzione, è al primo posto. La patologia non sceglie l’età o il sesso dei pazienti.

I sintomi sono caratteristici e il processo infiammatorio procede a ritmo di uragano:

1. Dolore nella zona dell'ombelico, che si sposta gradualmente nel quadrato inferiore destro dell'addome
2. , vomito, diarrea o stitichezza, minzione frequente
3. Aumento della temperatura fino a 38 gradi
4. Aumento dei livelli di leucociti nelle urine e nel sangue

Infiammazione appendice non trattati in modo conservativo, né con metodi medicina tradizionale. Al paziente viene mostrato il ricovero in ospedale e un intervento chirurgico urgente.

Primo giorno dopo l'intervento

Il dolore nell'ipocondrio destro può indicare un'appendicite.

La durata di un'appendicectomia va dai 30 ai 40 minuti. L'operazione viene eseguita sotto anestesia generale. Gli antidolorifici possono causare vomito, quindi il paziente viene sdraiato sul lato sinistro nel reparto.

Dopo 12 ore è consentito cambiare la posizione del corpo, sedersi. Entro la fine del primo giorno, al paziente è consentito alzarsi ed eseguire autonomamente le procedure igieniche.

Nel periodo postoperatorio verrà installato un drenaggio nella ferita per drenare il liquido e l'icore. Per prevenire l'infezione, il medico prescriverà un ciclo di farmaci antinfiammatori.

La durata della degenza in ospedale dipende dalla complessità del caso: acuto, cronico, purulento, se si è verificata un'effusione di pus nel peritoneo. Se il periodo di recupero è stato tranquillo, allora reparto chirurgico dovrà restare dai 5 ai 7 giorni. La durata complessiva del periodo di invalidità è di 10 giorni.

Cuciture. Quando i fili vengono rimossi

• In assenza di complicazioni nel periodo postoperatorio cuciture interne dissiparsi dopo 60 giorni.
• Esterno: il medico rimuoverà dopo 9 giorni.
• La lunghezza della sutura dopo la rimozione dell'appendice è di 30 mm. Potrebbero esserci tracce di fili di serraggio.
• La dimensione della cucitura dipende dall'abilità del chirurgo e dalle caratteristiche della pelle del paziente.

Appendicectomia. La dieta del paziente

Dopo la rimozione dell'appendice nel primo giorno è vietato bere molti liquidi.

Richiede qualsiasi intervento chirurgico sugli organi addominali certa dieta. Dopo la rimozione dell'appendice nel primo giorno è vietato bere grandi quantità di liquidi. L'acqua in eccesso può provocare nausea e. Nutrizione dopo appendicectomia di giorno:

1. Il primo e il secondo giorno: purè di cereali liquidi, baci, zuppe, vari purè di verdure e frutta, latticini.
2. Il terzo giorno: è consentito aggiungere un po' di pane e burro o olio vegetale ai piatti liquidi.
3. Quinto giorno: nella dieta vengono introdotte verdure e frutta fresca.
4. In futuro, se il periodo di riabilitazione passa senza complicazioni, il paziente ritorna gradualmente alla dieta abituale.

Cosa è completamente vietato nel periodo postoperatorio:

• Cioccolata e altri dolci
• Pasti grassi e pesanti
• prodotti farinacei
• Acque gassate: irritano l'intestino e possono causare dolore
• Piatti e condimenti piccanti
• La durata del periodo di recupero va dai 10 ai 14 giorni.

Esercizio fisico

Nei primi giorni e durante l'intero periodo di riabilitazione dopo l'appendicectomia è vietato qualsiasi carico. Le attività sportive sono possibili solo dopo il completo recupero. In assenza di complicazioni si consiglia di recarsi in palestra 1 mese dopo l'intervento.

Anche la vita sessuale dovrà essere rinviata per un po’. L'intimità si riferisce a attività fisica. Durante il sesso c'è tensione nei muscoli del peritoneo e c'è il rischio di divergenza delle cuciture. Se il periodo di recupero passa senza complicazioni, dopo 14 giorni il medico consentirà al paziente di condurre una vita sessuale attiva.

Appendicectomia. Complicazioni

Possono esserci complicazioni dopo la rimozione dell'appendice blocco intestinale.

Conseguenze spiacevoli dopo la rimozione dell'appendice possono svilupparsi entro 2 mesi. Le ragioni sono molte: dalla disattenzione del chirurgo all'incapacità del paziente di seguire le raccomandazioni del medico sul comportamento durante il periodo di riabilitazione. Tipi di complicazioni:

• Processi purulenti nella ferita
• Il deflusso di pus nel peritoneo - peritonite
• Blocco intestinale
• Lo sviluppo del processo adesivo

Pileflebite - trombosi della vena porta, dei suoi rami, accompagnata da un processo infiammatorio
Secondo il grado di insorgenza, la suppurazione nella ferita chirurgica è al 1 ° posto. In questo caso, c'è iperemia nell'area della sutura, dolore, gonfiore. Per interrompere il processo, vengono prescritti antibiotici. Nei casi più gravi, le suture vengono aperte, la ferita viene ripulita dalle masse purulente.

Il processo adesivo si sviluppa nel 60% dei casi di processo purulento diffuso. Le punte causano dolore al lato destro, febbre, interruzione del tratto digestivo. L'ostruzione intestinale può svilupparsi sia il 6° giorno dopo la rimozione dell'appendice, sia 2 mesi dopo l'intervento.

Il motivo è la forma cancrena della malattia o della lesione intestinale. Il paziente lamenta dolore addominale, non può andare in bagno. Le ernie si verificano nel sito della sutura chirurgica. Le cause delle sporgenze intestinali risiedono nel comportamento scorretto del paziente durante il periodo di riabilitazione:

1. Mancato rispetto di quanto prescritto
2. Rinuncia al bendaggio di sostegno nei primi giorni successivi all'intervento
3. attività fisica e attiva vita sessuale durante il periodo di riabilitazione
4. Debolezza dei muscoli addominali
5. Processi infiammatori nell'intestino

Quando compaiono le prime manifestazioni di un'ernia, dovresti consultare un chirurgo. Inoltre, i medici raccomandano periodo di riabilitazione fare piacevoli passeggiate.

Peritonite dopo appendicectomia

La peritonite è un processo infiammatorio nel peritoneo causato dalla fuoriuscita di pus.

La peritonite è un processo infiammatorio del peritoneo causato dalla fuoriuscita di pus durante l'intervento chirurgico o pochi giorni dopo l'intervento. Sintomi:

1. Il dolore addominale è persistente
2. Aumento della temperatura corporea
3. Segni di irritazione peritoneale
4. Leucociti elevati in generale
5. Disturbo della defecazione

Questi sintomi si sviluppano gradualmente. Il picco cade il 5° giorno dopo la rimozione dell'organo. Indipendentemente da quando si è verificata una fuoriuscita di pus - prima, durante o pochi giorni dopo l'intervento, se compaiono segni di peritonite, reintervento con un'attenta igiene della cavità addominale.

Peliflebite dopo appendicectomia

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I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. YA. YAREMCHUK
Complicanze dell'appendicectomia
Kiev – 1974
La monografia descrive le ragioni più importanti, causando complicazioni appendicectomia, delinea i principi di base della gestione pre e postoperatoria, le misure per prevenire ed eliminare le complicanze dalla ferita chirurgica, dagli organi addominali e da altri sistemi. Descrive le complicazioni tardive che si verificano nella parete addominale e negli organi addominali, i metodi del loro trattamento.
Il libro è destinato a chirurghi e studenti senior di istituti medici.

Dagli autori
L'appendicectomia è diventata famosa come una delle più facili operazioni addominali, e, forse, questo è uno dei primi interventi che gli vengono affidati giovane specialista. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che la tecnica dell'operazione è sviluppata in dettaglio, tutte le sue tecniche sono tipiche e, nella maggior parte dei casi, non è accompagnata da grandi difficoltà tecniche.
Forse ciò è dovuto anche all'enorme flusso di appendicectomia, in relazione alla quale è diventata la più comune e operazione disponibile per un giovane medico. A volte uno studente che ha completato la subordinazione ha già eseguito diverse dozzine di appendicectomie, pur non avendo eseguito una serie di operazioni più semplici e sicure.
Il giovane medico, che ha rapidamente padroneggiato le capacità dell'operazione di rimozione dell'appendice, senza incontrare difficoltà significative e osservando quanto velocemente le condizioni dei pazienti si normalizzano, giunge alla falsa conclusione di essere diventato un chirurgo pienamente addestrato e qualificato, e questo gli dà il diritto di trattare con una certa indulgenza tali operazioni "in corso". Nel tentativo di dimostrare la sua abilità, un medico del genere non resiste alla tentazione di mostrare il suo virtuosismo chirurgico. Per fare questo, pratica incisioni troppo piccole, riduce il tempo dell'operazione a pochi minuti, sperando che siano questi momenti a caratterizzarlo come un esperto e brillante maestro chirurgo.

Ciò continua finché il giovane medico non incontra gravi complicazioni. Spesso nell'appendicite acuta si presenta una situazione chirurgica molto complessa, quando un intervento apparentemente estremamente semplice diventa molto complesso. L'idea dell'appendicite è carina chirurgico leggero la malattia ha varcato la soglia ambulatori chirurgici e diffuso tra la popolazione. Se questo è vero in una certa misura per le forme non complicate della malattia, spesso dopo l'appendicectomia si verificano complicazioni formidabili che possono causare la morte o una malattia a lungo termine con tutta una serie di successivi interventi chirurgici, che alla fine portano i pazienti alla disabilità.
La morte di un paziente operato è sempre tragica, soprattutto nei casi in cui una complicanza di una malattia o di un'operazione potrebbe essere prevenuta o eliminata con la giusta tattica chirurgica con azioni tempestive e razionali. I numeri relativi della mortalità postoperatoria nell'appendicite sono piccoli, di solito raggiungono i due o tre decimi di punto percentuale, ma se si tiene conto enorme quantità dei pazienti operati di appendicite acuta, questi decimi di percentuale crescono fino a diventare numeri a tre cifre di pazienti effettivamente deceduti. E dietro ciascuna di queste morti c'è una serie di circostanze gravi, una malattia o una sua complicazione non riconosciuta in tempo, un errore tecnico o tattico di un medico.
Ecco perché il problema dell’appendicite e dell’appendicectomia è ancora di estrema attualità e occorre tornare a focalizzarlo medici pratici, soprattutto i giovani, sui dettagli dell'operazione, sulle sue possibili conseguenze disastrose e metterli in guardia contro eventuali errori tattici e tecnici in futuro.

Cause delle complicanze postoperatorie dell'appendicectomia

Il problema delle complicanze dell'appendicite acuta e cronica e dell'appendicectomia sin dal primo intervento (Mahomed nel 1884 e Kronlein nel 1897) è sufficientemente trattato in letteratura. maggiore attenzione a questo problema non è casuale. La mortalità dopo appendicectomia, nonostante la significativa diminuzione di anno in anno, rimane ancora elevata. Attualmente, la mortalità nell’appendicite acuta è in media di circa lo 0,2%. Se consideriamo che ogni anno nel nostro Paese vengono eseguite 1,5 milioni di appendicectomie, diventa ovvio che una percentuale così piccola di mortalità postoperatoria corrisponde a un gran numero di decessi. A questo proposito, gli indicatori di mortalità postoperatoria nella SSR ucraina nel 1969 sono molto illustrativi: 0,24%, ovvero 499 decessi dopo l'appendicectomia. Nel 1970 furono ridotti allo 0,23% (449 decessi), ovvero a causa di una diminuzione della mortalità dello 0,01%, il numero dei decessi diminuì di 50 persone. A questo proposito, è del tutto comprensibile il desiderio di stabilire chiaramente le cause di quelle complicazioni che rappresentano un pericolo mortale per il paziente operato.
Lo studio delle cause di mortalità dopo appendicite e appendicectomia da parte di molti autori (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. Kh. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky et al., 1971; T. K. Mrozek, 1971, ecc.) ha permesso di individuare le complicanze più formidabili che si sono rivelate fatali per l'esito della malattia. Tra questi, prima di tutto, la peritonite diffusa, le complicanze tromboemboliche, incluso il tromboembolia arteria polmonare, sepsi, polmonite acuta insufficienza cardiovascolare, ostruzione intestinale adesiva, ecc.
Vengono nominate le complicazioni più gravi e formidabili, ma non tutte. È difficile prevedere quale complicazione possa comportare in particolare gravi conseguenze fino alla morte compresa. Spesso anche relativamente mite complicanze postoperatorie, avendo ricevuto in futuro uno sviluppo grave del tutto inaspettato, aggravano significativamente il decorso della malattia e portano i pazienti alla morte.
D'altro canto, queste complicazioni non così gravi, soprattutto in caso di decorso lento e torpido della malattia, ritardano la durata del trattamento e la successiva riabilitazione dei pazienti in regime ambulatoriale. Se si considera l’enorme numero di appendicectomie eseguite, risulta che tali complicanze, anche relativamente lievi, diventano un serio ostacolo alla sistema comune trattamento dell'appendicite.
Tutto ciò ha richiesto uno studio più approfondito di tutte le complicanze dell'appendicectomia e delle loro cause. La letteratura contiene varie classificazioni complicazioni postoperatorie (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, ecc.). Nel modo più completo queste complicazioni sono presentate nella classificazione di G. Ya. Iosset. Nel tentativo di creare il massimo classificazione completa, molti autori lo hanno reso estremamente macchinoso. Riteniamo opportuno citarne uno integralmente.

Classificazione delle complicanze dopo appendicectomia(secondo G. Ya. Iosset).

1. Complicazioni della ferita chirurgica:
2. Suppurazione della ferita.
3. Infiltrarsi.
4. Ematoma nella ferita.
5. Divergenza dei bordi della ferita, senza sventramento e con sventramento.
6. Fistola della legatura.
7. Sanguinamento da una ferita nella parete addominale.
8. Processi infiammatori acuti nella cavità addominale:
9. Infiltrati e ascessi della regione ileocecale.
10. Lo spazio Douglas si infiltra.
11. Infiltrati e ascessi interintestinali.
12. Infiltrati e ascessi retroperitoneali.
13. Infiltrati e ascessi sottodiaframmatici.
14. Infiltrati e ascessi epatici.
15. peritonite locale.
16. Peritonite diffusa.
17. Complicazioni da sistema respiratorio:
18. Bronchite.
19. Polmonite.
20. Pleurite (secca, essudativa).
21. Ascessi e cancrena dei polmoni.
22. Atelettasia polmonare.
23. Complicazioni dal tratto gastrointestinale tratto intestinale:
24. Ostruzione dinamica.
25. Ostruzione meccanica acuta.
26. Fistole intestinali.
27. Sanguinamento gastrointestinale.
28. Complicazioni da del sistema cardiovascolare:
29. Insufficienza cardiovascolare.
30. Tromboflebite.
31. Pyleflebite.
32. Embolia dell'arteria polmonare.
33. Sanguinamento nella cavità addominale.
34. Complicazioni da apparato escretore:
35. Ritenzione urinaria.
36. Cistite acuta.
37. Pielite acuta.
38. Nefrite acuta.
39. Pielocistite acuta.
40. Altre complicazioni:
41. Parotite acuta.
42. psicosi postoperatoria.
43. Ittero.
44. Fistola tra il processo e l'ileo.

Sfortunatamente, l'autore non ha incluso un ampio gruppo di complicanze dell'appendicectomia tardiva. È impossibile essere completamente d'accordo con la sistematizzazione proposta: ad esempio, il sanguinamento intra-addominale per qualche motivo viene riferito dall'autore alla sezione "Complicanze del sistema cardiovascolare".
Successivamente è stata proposta una classificazione leggermente modificata delle complicanze precoci (LD Rosenbaum, 1970), che presenta anche alcuni difetti. Nel tentativo di sistematizzare le complicazioni secondo il principio di generalità processo patologico a cui fa riferimento l'autore vari gruppi complicazioni così strette come divergenza dei bordi della ferita, suppurazione, sanguinamento; gli ascessi addominali sono considerati in un gruppo e la peritonite è completamente separata, nel frattempo un ascesso addominale può essere giustamente considerato una peritonite limitata.
Nello studio delle complicanze precoci e tardive dell'appendicectomia ci siamo basati sulle classificazioni esistenti, cercando tuttavia di distinguere rigorosamente tra i loro gruppi principali. Riteniamo che le complicanze precoci e tardive siano fondamentalmente diverse, poiché sono separate non solo dai tempi del loro verificarsi, ma anche dalle cause, dalle caratteristiche del decorso clinico dovute alla mutevole reattività dei pazienti e al loro adattamento al processo patologico in vari stadi della malattia. Ciò, a sua volta, richiede diverse impostazioni tattiche per quanto riguarda i tempi del trattamento, la nomina dell'intervento chirurgico, le caratteristiche delle tecniche di questi interventi, ecc.
Complicazioni precoci sono considerati più formidabili, richiedendo alla maggior parte dei pazienti di adottare le misure più urgenti per eliminarli e prevenire la diffusione del processo patologico. L'urgenza di queste misure è determinata dalla natura della complicanza stessa, dalla sua localizzazione. Pertanto, è logico considerare singoli gruppi complicazioni che si verificano nella ferita operatoria (all'interno della parete addominale anteriore) e nella cavità addominale. A loro volta, entrambi questi gruppi comprendono complicazioni di natura infiammatoria (suppurazione, peritonite), che sono predominanti, e altre, tra le quali il posto principale è occupato dal sanguinamento. Possono essere evidenziate complicazioni generali non direttamente correlate all'area operatoria (dagli organi respiratori, dal sistema cardiovascolare, ecc.).
Allo stesso modo, anche le complicanze tardive sono logicamente considerate in due grandi gruppi: complicazioni dagli organi addominali e complicazioni nella parete addominale anteriore.
Il terzo gruppo è costituito dalle complicazioni natura funzionale, al quale di solito non è possibile rilevare lordo cambiamenti morfologici. Nella pratica di ogni chirurgo ci sono molte osservazioni quando, a lungo termine dopo l'appendicectomia, i pazienti notano dolore nell'area dell'intervento, che è lungo e persistente ed è accompagnato da disturbi del tratto intestinale. Vari misure mediche, prescritti allo stesso tempo, non portano sollievo: il fallimento del trattamento in alcuni casi li incoraggia ad essere associati ad un particolare contesto emotivo e psicologico dei pazienti. La base di tali recidive di dolore dopo l'appendicectomia, di regola, è cambiamenti strutturali, non rilevato con metodi convenzionali test clinico. Questo problema ci sembra serio e richiede una considerazione speciale.
Per quanto riguarda la frequenza delle complicanze postoperatorie in letteratura contemporanea ci sono informazioni contrastanti. V. I. Kolesov (1959), riferendosi alle informazioni di altri autori, indica che prima dell'uso degli antibiotici il numero di complicanze variava dal 12 al 16%. L'uso di antibiotici ha portato ad una diminuzione del numero di complicanze del 3-4%. In tempi successivi, a causa di un certo discredito della terapia antibiotica, tale diminuzione non viene accertata. G. Ya. Iosset (1956) generalmente non attribuisce un'importanza così decisiva all'uso degli antibiotici, poiché non ha osservato una diminuzione del numero complicazioni purulente durante il periodo del loro utilizzo più intenso. B. I. Chulanov (1966), riferendosi ai dati della letteratura (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), scrive circa il 10-12% delle complicanze dopo appendicectomia. Allo stesso tempo, E. A. Sakfeld (1966) osservò complicazioni solo nel 3,2% dei pazienti operati. Dati interessanti sono forniti da Kazarian (1970), notando che l'uso di sulfamidici e antibiotici ha ridotto significativamente la mortalità nell'appendicite acuta. Il numero di complicanze non solo non diminuisce, ma tende ad aumentare (Tabella 1).
Dall'analisi dei dati statistici della clinica per 6 anni (1965-1971) è emerso che sul numero totale di pazienti operati (5100), sono state osservate complicazioni in 506 (9,92%), 12 (0,23%) sono morte durante questo periodo . Informazioni sulla frequenza varie complicazioni sono riportati nelle sezioni pertinenti.

TABELLA 1. Rapporto tra perforazioni, complicanze e mortalità nell'appendicite acuta secondo Kazarian

	Prima degli antibiotici	Sulfanil ammidi	Moderno dati
Numero di pazienti
Percentuale di perforazioni
appendicite
Percentuale di complicanze
Mortalità

Considerando le cause degli scarsi risultati trattamento chirurgico appendicite, la maggior parte dei chirurghi fa riferimento a quanto segue: ricovero tardivo, diagnosi tardiva nel reparto, una combinazione di appendicite acuta con altre malattie, età avanzata dei pazienti (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov e B. P. Fedorov, 1964, ecc.) .).
Quando si studiano le cause delle complicanze postoperatorie, è necessario distinguere i loro gruppi principali. Ciò include la diagnosi tardiva della malattia. Indubbiamente, il grado di sviluppo del processo patologico, la comparsa di una serie di sintomi patologici da parte degli organi adiacenti, la reazione del peritoneo, alcuni cambiamenti in una serie di sistemi dell'organismo malato determinano la natura del decorso il periodo postoperatorio e diventano la causa delle più importanti complicanze postoperatorie.
La seconda ragione sono le peculiarità del corso del processo patologico in questo individuo. Il decorso della malattia è stretta connessione Con caratteristiche individuali organismo, il suo sviluppo, le proprietà immunobiologiche e, infine, la riserva delle sue forze spirituali, l'età del paziente. Le malattie trasferite nel passato e semplicemente vissute minano la forza di una persona, riducono la sua resistenza, la sua capacità di combattere varie influenze dannose, comprese quelle con esordio infettivo.
Tuttavia, entrambi questi gruppi di cause dovrebbero probabilmente essere considerati come la creazione di uno sfondo contro il quale la malattia o la complicanza sviluppata procederanno in futuro. La necessità di tenerne conto è evidente. Questo dovrebbe guidare il chirurgo nella scelta del metodo di anestesia e suggerire alcune tattiche per prevenire lo sviluppo di complicazioni formidabili o attenuarle.
In che misura è legittimo considerare le complicanze insorte nel paziente nel periodo postoperatorio in relazione all'intervento, se la loro causa principale erano condizioni patologiche instaurate prima dell'intervento? Ciò vale anche per quelle complicazioni che sono state il risultato di momenti transitori e che si sono manifestate già nel periodo postoperatorio. Questo problema è estremamente importante, ha ripetutamente attirato l'attenzione dei chirurghi. Recentemente, una discussione su questo tema si è tenuta in riviste speciali, nate su iniziativa di Yu I. Datkhaev. Vi hanno preso parte numerosi famosi chirurghi del nostro paese: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. La maggior parte dei partecipanti alla discussione ha ritenuto giusto considerare separatamente le complicanze della malattia stessa e le complicanze postoperatorie. Un gruppo molto speciale è malattie concomitanti, a volte molto grave, che porta anche alla morte dei pazienti. Su suggerimento di alcuni autori (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), non possono essere inclusi nel gruppo delle complicanze postoperatorie.
Possiamo concordare con l'opinione dei partecipanti alla discussione che queste complicazioni non sono postoperatorie nel vero senso della parola, cioè non sono il risultato di impostazioni tattiche errate e di alcuni errori tecnici dell'intervento stesso. Tuttavia, per molte ragioni, dovrebbero essere considerati in questo gruppo generale.

"APPROVARE"

Testa Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera

GOU VPO "PGMA loro. ok. E.A. Wagner"

prof. V.A. Čerkasov

« » 2007.

SVILUPPO METODOLOGICO

per una lezione pratica di chirurgia

sul tema "APPENDICITE COMPLICATA"

(per gli studenti del 5° anno della Facoltà di Medicina)

SOGGETTO: APPENDICITE COMPLICATA

SCOPO DELLA LEZIONE: Studiare le forme complicate di appendicite acuta, precoce e tardiva

complicazioni nel periodo postoperatorio; principi di base del trattamento delle complicanze

forme di appendicite acuta e tattica in loro e complicazioni postoperatorie.

L'appendicite acuta è una malattia chirurgica comune con cui chirurghi, terapisti, ginecologi e medici di altre specialità devono confrontarsi quotidianamente. L'appendicectomia rappresenta l'80% degli interventi chirurgici d'urgenza, ma nell'ultimo decennio si è assistito ad una diminuzione di questa patologia. La mortalità varia dall'1,5 al 3,0%.

Traguardi storici

L'appendice è conosciuta come unità anatomica fin dal XVI secolo, quando l'anatomista e chirurgo Berangario di Bologna la descrisse come appendice del cieco.

Caratteristiche topografiche e anatomiche

Secondo D. Gerota (1929), le possibilità topografiche della localizzazione del cieco e dell'appendice possono essere sintetizzate in quattro gruppi, ciascuno dei quali comprende tre posizioni orarie:

La localizzazione normale corrisponde all'orientamento a 7, 6, 5 ore, quest'ultima rappresenta anche la localizzazione pelvica dell'appendice;

Laterale e disposizione interna corrisponde a 2, 3, 4 ore quando il processo

situato davanti o dietro l'ileo;

La localizzazione laterale-esterna corrisponde a 8, 9, 10 ore;

Ventrale o ascendente - 11, 12, 1. Il gruppo di localizzazione ascendente comprende anche la localizzazione retrocecale dell'appendice, che costituisce la percentuale maggiore di anomalie topografiche.

Dimensione normale dell'appendice: lunghezza 7-12 cm, diametro 3-8 mm. La varietà delle sue dimensioni è quasi illimitata.

La struttura dell'appendice è simile alla struttura dell'intestino crasso, l'unica differenza è che lo strato muscolare longitudinale è più sottile a livello della proiezione del mesentere dell'appendice, continuando sotto forma di tre fasci che si collegano ai tre cordoni muscolari del fondo del cieco. Caratteristico della struttura del processo è il fatto che sotto l'epitelio della mucosa e attorno ai tubuli ghiandolari è presente un abbondante infiltrato linfoide, che in alcuni punti forma follicoli con una struttura simile alle tonsille o ai gangli linfatici. Vasi linfatici i processi formano una ricca rete che parte dalla profondità delle ghiandole tubulari della mucosa e attorno ai follicoli. Questa rete si collega con la rete dallo strato sottomucoso e raggiunge i tronchi collettori. I tronchi raccoglienti si trovano lungo la lunghezza delle navi bryzheechny e si fondono in tronchi linfatici la metà destra del colon, passando attraverso un gruppo di linfonodi ileocecali e mesenterici e attraverso il gruppo duodeno-pancreas.

Normalmente nel lume dell'appendice si trova un muco trasparente secreto da molte ghiandole mucose.

Il mesentere del processo contiene grasso tra i due fogli peritoneali e, lungo il suo bordo libero, l'arteria appendicolare con le vene e i vasi linfatici corrispondenti. L'arteria appendicolare è un ramo dell'arteria ileocecale che, dopo la sua partenza dal tronco, passa dietro il tratto terminale. ileo e penetra nel mesentere del processo. Con la localizzazione retrocecale del processo, può essere rifornito di sangue dalle arterie che alimentano la parete posteriore del cieco.

L'innervazione dell'appendice è simile all'innervazione dell'intestino crasso e proviene dal plesso mesenterico.

Percorsi di accesso.

Molte incisioni (Roux, Mac Burney, Jalaguier, Schuller) sono state raccomandate e utilizzate nel corso degli anni, ma le uniche incisioni che apportano un reale beneficio sono quelle utilizzate quotidianamente e che sono accettabili per il trattamento di qualsiasi lesione del processo. Per l'accesso all'appendice è stato scelto il percorso più diretto, che allo stesso tempo consente una più semplice implementazione delle tecniche necessarie.

Il percorso di accesso dovrebbe corrispondere alla sua proiezione sulla parete addominale, in particolare alla sua base. Secondo MacBurney(1889) la zona di attacco del processo al cieco corrisponde ad un punto situato al centro della linea che collega l'ombelico con la spina antero-superiore ilio. Incisione MacBurneyè una via di accesso utilizzata esclusivamente per la chirurgia dell'appendice - è adatta a risolvere diverse situazioni: incisione - obliqua - a destra regione inguinale, lunghezza 6-8 cm, situato parallelo al legamento pupare, 2 cm medialmente ad esso. Nei pazienti obesi o nei pazienti con sospetto di lesioni del processo più complesse, è indicato fin dall'inizio produrne di più taglio lungo pelle lunga fino a 10-15 cm Il detto che "un grande chirurgo usa una grande incisione" è un fatto vero e saggio. Dopo l'incisione cutanea, il tessuto sottocutaneo viene sezionato fino all'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. L'incisione dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno viene effettuata incrociando nella direzione delle sue fibre. Per cominciare, è consuetudine realizzare un piccolo fiore all'occhiello aponeurotico, nel quale è inserita l'estremità delle pinzette di Kocher. Aprendo la pinzetta e tirandola contemporaneamente verso l'alto, entrambi i bordi dell'aponeurosi incrociata sono ben identificati. L'aponeurosi viene sezionata lungo l'intera lunghezza dell'incisione cutanea. Con l'aiuto di due ganci Farabef, allontanando il muscolo esterno obliquo, è visibile uno strato muscolare profondo: il muscolo trasversale, sotto il quale si trovano la fascia trasversale e il peritoneo.

Complicazioni, diagnosi, trattamento

La causa principale delle forme complicate di appendicite acuta e delle complicanze postoperatorie è il ricovero tardivo dei pazienti in ospedale.

Forme complicate di appendicite acuta.

infiltrato appendicolare.

ascesso appendicolare.

Peritonite.

Complicazioni postoperatorie.

Presto:

Dal lato della ferita della parete addominale:

Ematoma;

Infiltrarsi;

Suppurazione.

2. Intra-addominale:

Rottura del moncone dell'appendice;

Ascessi della cavità pelvica;

Ascessi interloop;

Ascesso sottodiaframmatico;

sanguinamento intra-addominale;

Ostruzione intestinale precoce;

peritonite progressiva;

pileflebite;

Trombosi delle navi mesenteriche; embolia polmonare;

Dopo:

Fistole di legatura;

Fistole intestinali;

Blocco intestinale;

Ernia postoperatoria.

INFILTRATO APPENDICOLARE

Questo è un conglomerato di organi saldati insieme, che circondano l'appendice. Appare 2-5 giorni dopo l'inizio di un attacco di appendicite acuta.

Persistenza di dolore sordo nella regione iliaca destra;

Condizione soddisfacente dei pazienti;

Temperatura normale o subfebbrile;

La presenza di una massa simile a un tumore palpabile e moderatamente dolorosa

nella regione iliaca destra;

Sintomi negativi di irritazione peritoneale;

leucocitosi moderata.

riassorbimento;

Formazione di ascessi.

Il trattamento dell'infiltrato appendicolare è conservativo:

riposo a letto; È consentito alzarsi quando:

normalizzazione stabile della temperatura;

normalizzazione dei leucociti;

l'assenza di segni di irritazione del peritoneo, i confini chiari dell'infiltrato, la sua diminuzione e la scomparsa del dolore.

Freddo nella regione iliaca destra. Antibiotici ad ampio spettro.

Tabella n. Oa. Dopo che il dolore si è attenuato e la temperatura si è normalizzata, viene eseguita la fisioterapia (UHF, diatermia, amplipulse). Con riassorbimento dell'infiltrato - appendicectomia dopo 2-3 mesi. Se viene rilevato un infiltrato durante l'intervento chirurgico:

1. sciolto: è possibile l'appendicectomia;

2. denso: la separazione degli organi è pericolosa perché li danneggia, quindi in questo caso viene eseguita l'extraperitonizzazione con l'introduzione di tamponi nell'infiltrato, quindi vedere la tattica sopra.

Ascesso appendicolare

Si tratta di un ascesso della cavità addominale con tipica localizzazione nella regione iliaca destra. È uno degli esiti dell'infiltrazione.

Le condizioni del paziente peggiorano;

La temperatura sale a ritmo frenetico con brividi;

Aumenta il dolore nella regione iliaca destra;

I contorni dell'educazione si sfumano, essa aumenta, si addolcisce;

KLA: aumento delle leucocitosi, spostamento dei neutrofili a sinistra, aumento della VES;

Oltre la formazione di sintomi peritoneali positivi.

Trattamento: chirurgico. Apertura e drenaggio dell'ascesso. È preferibile utilizzare l'accesso extraperitoneale secondo Pirogov. Dopo la dissezione dell'aponeurosi e la diluizione del muscolo smussato, il peritoneo viene spostato verso l'interno, quando appare un'area di fluttuazione sotto le dita, viene aperto dopo una puntura preliminare. La cavità dell'ascesso viene lavata, drenata.

L'appendicectomia non dovrebbe essere eseguita, perché la ricerca dell'appendice in ferita purulenta non solo distrugge la barriera tissutale che delimita l'ascesso, ma può anche portare ad altre gravi complicazioni: sanguinamento massiccio, danni all'intestino.

Spesso, quando l'infiltrato è ascesso, l'appendice viene completamente distrutta con la sua secrezione sotto forma di masse necrotiche come parte della secrezione purulenta. A volte rimane parte dell'appendice (quindi è necessario esaminare il paziente 3-4 mesi dopo l'apertura dell'ascesso, compresa l'irrigoscopia).

PERITONITE

La peritonite di origine appendicolare nella frequenza di sviluppo occupa il primo posto tra le peritoniti di altra eziologia (41-72,2%). La mortalità nell'appendicite di origine appendicolare è del 4-12%. Questa patologia è considerata più in dettaglio nel ciclo di chirurgia della facoltà.

EMATOMA DELLA FERITA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

Gli ematomi nello spessore della parete addominale vengono solitamente esaminati per la prima volta e vengono rilevati solo il 3o-9o giorno del periodo postoperatorio, quando compaiono dolore e indurimento della sutura, iperemia cutanea. Se le misure non vengono prese in tempo, l'ematoma suppura.

Trattamento: rimuovere diversi punti di sutura, allargare i bordi della ferita, svuotare l'ematoma, eseguire l'emostasi (elettrocoagulazione, legatura o sutura di un vaso sanguinante). La ferita viene drenata per tutta la profondità del grasso sottocutaneo con una striscia di guanto.

INFILTRAZIONE DELLA FERITA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

Questa è l'impregnazione dei tessuti della parete addominale anteriore nell'area delle suture postoperatorie con trasudato sieroso o sieroso-fibrinoso, cioè nel processo di guarigione di una tale ferita prevale una fase di idratazione prolungata.

I più inclini alla formazione di infiltrato sono i pazienti con uno strato pronunciato di tessuto adiposo sottocutaneo, così come i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per processi infiammatori purulenti distruttivi nella cavità addominale.

fattori eziologici. Infezione, traumatizzazione eccessiva del tessuto sottocutaneo da parte delle mani del chirurgo e degli strumenti, drenaggio inadeguato della ferita nei pazienti obesi, nonché utilizzo di un materiale ad alta reattività tissutale per la sutura del tessuto sottocutaneo.

Il processo si trova solitamente in tessuto sottocutaneo e pelle, ma può anche catturare strati più profondi della parete addominale. I confini della zona infiltrata raggiungono i 5-10 cm dai bordi della ferita.

Clinica: si sviluppa entro 3-6 giorni. Reclami di dolore e sensazione di pesantezza nell'area della ferita, particolarmente pronunciati quando si cammina e si muovono. Temperatura subfebrilare con lievi fluttuazioni da 37 a 38 C. L'intossicazione non è pronunciata. Nel sangue, leucocitosi moderata senza spostamento dei neutrofili a sinistra, VES aumentata. Quando si esamina la ferita, si nota gonfiore dei bordi e iperemia. I tessuti a volte si gonfiano sulle cuciture. Aumento della temperatura locale. La palpazione è determinata da un compattamento doloroso senza contorni netti.

Trattamento: conservativo. Consiste nell'imposizione di impacchi alcolici, fisioterapia (UVI, UHF, calore secco, magnetoterapia, laserterapia), antibiotici.

Prevenzione:

1) delimitazione graduale obbligatoria di tutti gli strati della parete addominale. Ciò aiuta a prevenire traumi eccessivi e contaminazioni dei tessuti.

2) cambiare gli strumenti e lavarsi le mani dopo aver completato la fase addominale dell'intervento.

3) l'uso di materiali di sutura non reattivi per suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle.

4) con grasso sottocutaneo pronunciato, lavando la ferita prima della sutura con soluzioni antisettiche e drenandola durante il giorno.

5) arresto accurato del sanguinamento.

6) l'uso dell'anestesia generale.

SUPPURAZIONE DELLA FERITA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE

La suppurazione della ferita postoperatoria è caratterizzata dall'accumulo di pus nella sua profondità, nonché da manifestazioni cliniche locali e generali di infezione chirurgica acuta.

Le ragioni sono molteplici. È consuetudine distinguere tra fonti di infezione endogene ed esogene. Tra gli esogeni rientrano: il trasporto di bacilli tra i pazienti e il personale medico, la contaminazione microbica delle mani del chirurgo, il campo operatorio, gli strumenti, il materiale di sutura e di medicazione, l'aria della sala operatoria e altre manifestazioni di un'infezione ospedaliera. In questi casi, lo sviluppo dell'infezione è facilitato da gravi traumi ai tessuti con le mani del chirurgo e con gli strumenti; la presenza nella ferita di aree di necrosi e tessuti non vitali frantumati; ematomi e coaguli di sangue; adattamento inadeguato dei bordi della ferita; la presenza di cavità e tasche tra gli strati cuciti della parete addominale anteriore.

Infezione endogena significa penetrazione della microflora nella ferita della parete addominale anteriore dalla cavità addominale.

Clinica. Più spesso la suppurazione è uno degli esiti dell'infiltrazione. Il paziente nota un peggioramento delle condizioni generali, dolore o pesantezza nell'area della ferita. Queste sensazioni si intensificano con il movimento. La temperatura corporea sale a 37-38°C la sera, di solito normale al mattino. All'esame, i bordi della ferita sono iperemici, edematosi, compattati e dolorosi, tesi. Nell'UCK: leucocitosi, aumento della VES.

Trattamento. Rimuovere alcuni punti di sutura dalla ferita cutanea, in assenza di pus nel tessuto adiposo sottocutaneo - dall'aponeurosi, evacuare il pus, sciacquare, drenare la ferita, farmaci antibatterici, fisioterapia (UVI, UHF, magnetoterapia, laserterapia).

GUASTO DELLO STUDIO DELLA DOMANDA

Più spesso si verifica con tiflite concomitante. Quando il moncone dell'appendice viene immerso nella parete infiammata e infiltrata del cieco mediante suture a borsa di studio, esiste il rischio di cedimento del moncone e di formazione di una fistola intestinale. Coprire il moncone dell'appendice con suture separate interrotte può ridurre il rischio di complicanze.

Clinica di peritonite perforata.

Trattamento. Relaparotomia attraverso l'accesso medio, reimmersione del moncone del processo con suture separate interrotte e delimitazione della cupola del cieco con tampone a sigaro; con peritonite - la formazione di un cecostoma (appendicostomia).

ASCESSI DELLA CAVITÀ PELVICA

Si tratta di accumuli delimitati di pus nello spazio rettovescicale nell'uomo e nello spazio retto-uterino anteriore e posteriore nella donna.

La struttura anatomica della cavità addominale contribuisce al deflusso di vari fluidi nella piccola pelvi, nella quale si aprono i canali laterali e i seni mesenterici. Con un drenaggio inadeguato della cavità pelvica o con la sua scarsa toilette, si creano i prerequisiti per la formazione di ascessi. Nella formazione di un ascesso, il ruolo principale è svolto dalle aderenze che delimitano gli accumuli di pus dalle sezioni libere della cavità addominale. Inizialmente si forma un infiltrato che comprende le anse dell'intestino tenue, grande omento, pareti della vescica, dell'utero, del sigma e del retto. Quindi la reazione infiammatoria acuta si attenua, si forma una capsula di ascesso piogenico.

Con un ascesso pelvico, esiste il pericolo di una penetrazione del contenuto dell'ascesso nella cavità addominale libera, nel lume del retto, nel sigma o nell'intestino tenue, nella vescica o nell'utero. Lo svuotamento nel lume intestinale può provocare l'autoguarigione.

Clinica. Un ascesso si forma in media entro 5-25 giorni dall'operazione.

aumento della temperatura corporea fino a 38-39°C;

dolore sordo dentro sezioni inferiori addome, aggravato dalla palpazione;

i sintomi di irritazione peritoneale sono generalmente assenti;

quando è coinvolto nel processo purulento del peritoneo che ricopre la vescica o il retto, si avverte dolore durante la minzione, rapida feci liquide con una miscela di muco, tenesmo, è possibile comprimere il retto fino allo sviluppo di un'ostruzione intestinale meccanica;

per retto: apertura dello sfintere del retto, flaccidità delle pareti della sua ampolla, sporgenza della parete anteriore dell'ampolla, palpazione della parete anteriore del retto provoca dolore, si determina un infiltrato nella cavità pelvica, talvolta sporgente nella cavità rettale, la fluttuazione è determinata al centro;

cambiamenti simili vengono determinati durante l'esame vaginale;

La diagnosi radiografica è difficile, a volte nella proiezione laterale è possibile determinare una piccola cavità con un livello orizzontale di liquido sullo sfondo di un oscuramento diffuso.

Trattamento. Nella fase di infiltrazione, al paziente vengono prescritti microclittori caldi 3-4 volte al giorno e correnti UHF al perineo. Quando si forma un ascesso - apertura dell'ascesso. Molto spesso, vengono aperti attraverso la parete anteriore del retto o il fornice posteriore della vagina. Dopo aver svuotato la vescica e l'intestino, il paziente viene sdraiato sulla schiena con le gambe divaricate e piegate alle articolazioni dell'anca. In anestesia locale o endotracheale, lo sfintere esterno dell'ano viene allungato. Uno specchio rettale viene inserito nel retto, sotto il controllo dell'occhio nel centro di fluttuazione, viene praticata una puntura con un ago spesso. Dopo aver ricevuto il pus, la mucosa del retto accanto all'ago sinistro viene incisa con un bisturi in direzione trasversale, quindi penetra con attenzione nella cavità dell'ascesso con un morsetto, apre i rami e apre la ferita, dopo l'evacuazione e il lavaggio, l'ascesso cavità viene drenata con un tubo di drenaggio, un tampone di garza viene inserito nella cavità rettale. 5-6 giorni il paziente deve assumere cibo che non contenga fibre.

Nelle donne, l'ascesso può essere aperto mediante colpotomia posteriore. L'accesso transvaginale non dovrebbe essere eseguito nelle ragazze, nelle ragazze e nelle donne durante il periodo mestruale.

Per un fissaggio più affidabile del tubo nella cavità dell'ascesso, è possibile utilizzare un catetere con cuffia gonfiabile secondo il metodo Texon. Man mano che l'ascesso si svuota, il volume della cuffia diminuisce fino a collassare completamente. Di solito entro 3 giorni la cavità ascessuale scompare completamente. Durante il trattamento, ogni 4-6 ore attraverso il catetere inserito, è possibile irrigare la cavità ascessuale con agenti antibatterici e antisettici, ascessografia, aspirazione attiva.

Se è impossibile aprire un ascesso attraverso il retto, più ascessi addominali o se viene rilevata la diffusione del processo infiammatorio, è possibile una laparotomia.

ASCESSI INTERLOOP

Si tratta di accumuli delimitati di pus, localizzati tra le anse dell'intestino tenue e crasso. Esistono ascessi singoli e multipli, complicati e non complicati.

La frequenza è 1,8 - 5,7 per tutti i casi di appendicite acuta.

Luoghi di formazione preferiti sono la regione ileocecale, il canale laterale destro e il seno mesenterico destro.

Clinica. L'esordio graduale, la temperatura subfebbrile e la paresi intestinale persistono nel periodo postoperatorio. La natura del dolore nell'addome può essere diversa: da costante a pressante a parossistico acuto. Un sintomo frequente è l'ostruzione intestinale, che può essere dinamica o svilupparsi a causa dell'irritazione strutture nervose intestino e meccanico, derivante dalla compressione dell'intestino nell'infiltrato, dalla flessione e dalla violazione della sua pervietà dovuta al processo adesivo. Alla palpazione nella zona dell'ascesso l'infiltrato risulta più doloroso che in altre parti della cavità addominale. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è solitamente positivo sull'ascesso. Cambiamenti tipici dei parametri di laboratorio.

La diagnostica a raggi X si basa sullo studio delle radiografie di rilievo della cavità addominale, sull'analisi della funzione di evacuazione motoria dell'intestino. Per stabilire la diagnosi può essere d'aiuto l'intenso blackout rilevato, talvolta con presenza di gas, liquidi e spostamento degli organi circostanti. Il metodo più informativo per la diagnosi è la tomografia computerizzata, l'ecografia.

Trattamento. Nella fase di infiltrazione viene effettuato un trattamento conservativo: freddo sulla zona infiltrata, disintossicazione e terapia antibiotica massiccia, procedure fisioterapeutiche.

Con la comparsa di segni locali di formazione di ascessi, viene indicata un'operazione. Viene prodotto un ascesso sopra l'ascesso. Dopo aver raggiunto il peritoneo parietale, è necessario determinare attentamente se è saldato all'ascesso o all'intestino, se c'è una fluttuazione. La dissezione del peritoneo deve essere attenta, poiché esiste il grande pericolo di aprire il lume di un organo cavo. Bisogna fare attenzione a isolare attentamente la ferita chirurgica per evitare che contenuti purulenti entrino nella cavità addominale libera. Dopo aver svuotato l'ascesso, la cavità viene drenata con un tampone di garza-guanto. Non devono essere utilizzati tubi rigidi in gomma perché potrebbero causare la formazione di piaghe da decubito e fistole intestinali.

Gli ascessi addominali multipli, così come gli ascessi complicati da ostruzione intestinale meccanica, vengono aperti con un'ampia incisione mediana.

ASCESSO SUBFIAFRAGMALE

Si tratta di un accumulo di pus nel piano superiore della cavità addominale, delimitata su entrambi i lati dal diaframma. Di conseguenza, l'appendicite acuta è meno comune dell'appendicite pelvica - 0,1%.

Le cause dell'insorgenza sono l'alta posizione dell'appendice, che crea alcune difficoltà nella diagnosi e, a sua volta, porta a un'operazione tardiva con un pronunciato processo distruttivo.

Classificazione.

Sul lato interessato:

destrimano;

lato sinistro;

bilaterale (0,8-0,9%).

2. In relazione al peritoneo:

extraperitoneale;

intraperitoneale;

3. In relazione alla parete addominale anteriore:

davanti;

Il rapporto tra destrimani e mancini è 3:1. La mortalità per questa complicanza è del 10,5-54,5%. Clinica e diagnostica. Dal 3 al 10 giorno dopo l'operazione, invece del previsto miglioramento delle condizioni generali del paziente, si verifica un peggioramento.

Aumento della temperatura (può essere costantemente elevato, frenetico, intermittente);

Debolezza, malessere;

Dolore nella parte superiore dell'addome, moderato, che si irradia al cingolo scapolare, alla scapola, alla clavicola, alla parte bassa della schiena, all'arco costale;

Sensazione di pressione e pesantezza nell'ipocondrio;

Singhiozzo dovuto all'irritazione dei rami del nervo frenico; con l'immobilità del diaframma sono possibili vomito ed eruttazione;

L'impulso corrisponde alla temperatura: 100-120 al minuto;

I pazienti sono inattivi, giacciono sulla schiena o su un fianco, sul lato della lesione con i fianchi addotti, il paziente assume questa posizione a causa dell'aumento del dolore durante lo sforzo fisico e la respirazione profonda;

Le parti inferiori del torace e le parti superiori dell'addome restano indietro durante la respirazione;

L'addome è molle, i confini del fegato sono ingrossati a causa del suo spostamento;

Il sintomo di Kryukov: con la pressione delle mani sugli archi costali, si osserva un aumento del dolore;

Sintomo Bokuradze - dolore alla palpazione degli spazi intercostali levigati sul lato interessato;

Sintomo Yaure - ballottaggio del fegato (una mano è posizionata sull'ipocondrio destro e l'altra fa movimenti a scatti nella regione sottoscapolare);

Sintomo di Litten - nei soggetti magri, retrazione degli spazi intercostali con respirazione profonda;

Il sintomo di Langebuch: asimmetria del torace;

Sintomo del senatore: inclinazione del busto in avanti e verso la lesione;

Il sintomo di Duchenne: respiro paradossale;

Sintomo Troyanov - tosse secca e dolorosa;

Percussione, con sviluppo di pleurite, ottusità nelle sezioni inferiori del polmone;

Auscultatorio - negli stadi iniziali della pleurite, il rumore di attrito della pleura, che, quando appare il liquido nel seno costofrenico, è sostituito dall'assenza suoni del respiro nelle parti inferiori del polmone;

Raggi X: ispessimento, contorni sfocati, elevata posizione del diaframma, limitazione della sua mobilità, versamento nella cavità pleurica, potrebbe esserci una bolla di gas sotto il diaframma e il livello del fluido.

Per la diagnosi vengono utilizzate la tomografia computerizzata, l'ecografia, la scintigrafia del fegato, dei polmoni, della milza, la puntura dell'ascesso.

tecnica di puntura. La pelle viene perforata lungo la linea medio-ascellare nell'ottavo o nono spazio intercostale con il paziente in posizione seduta. Facendo avanzare l'ago rigorosamente perpendicolarmente lungo il bordo superiore della costola sottostante, il chirurgo penetra nella cavità del seno costofrenico. A questo punto, quando il pistone crea il vuoto nella siringa, si può ottenere un versamento sieroso o purulento (con pleurite). Quindi l'ago passa attraverso il diaframma ed entra nello spazio sottodiaframmatico. La presenza di pus indica la presenza di un ascesso, che è un'indicazione per l'apertura di un ascesso.

L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice del cieco. Può svilupparsi in donne e uomini, indipendentemente dalla loro età. L'unica categoria di pazienti in cui questa infiammazione non viene mai diagnosticata sono i neonati (di età inferiore a 1 anno).

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Appendicite: cause e fattori che provocano lo sviluppo

Assolutamente ragioni esatte Emergenza e sviluppo processo infiammatorio in appendice non è stata ancora stabilita. C'è un'opinione secondo cui la malattia può essere provocata mangiando semi di girasole e anguria con la buccia, mangiando uva con semi e scarsa masticazione del cibo.

In realtà questa versione non è confermata da niente e nessuno, ma medici e scienziati hanno individuato alcuni fattori che possono comunque provocare un processo infiammatorio nell'appendice vermiforme del cieco:

1. I cambiamenti sistema immunitario quello avvenuto senza ragioni visibili. In questa condizione, le pareti dell’appendice diventano più suscettibili alle irritazioni e alle infezioni.
2. Blocco del lume dell'appendice del cieco. Il blocco può essere causato da:
   • la formazione di calcoli fecali;
   • invasioni elmintiche;
   • malattie tumorali (benigne e maligne).
3. Processi infiammatori nelle pareti dei vasi sanguigni - vasculite.
4. Malattie infettive generale- ad esempio tubercolosi, febbre tifoide.

Nota: nessuno potrà mai prevedere in anticipo lo sviluppo del processo infiammatorio nell'appendice del cieco. Anche se una persona viene sottoposta a esami regolari, è impossibile prevenire lo sviluppo di un'infiammazione acuta.

Classificazione dell'appendicite

In base alle forme si distinguono appendicite acuta e appendicite cronica. Nel primo caso, i sintomi saranno pronunciati, le condizioni del paziente sono molto gravi, sono necessarie cure mediche di emergenza. L'appendicite cronica è una condizione successiva a un processo infiammatorio acuto senza sintomi.

I medici distinguono tre tipi della malattia in questione:

• appendicite catarrale: si verifica la penetrazione dei leucociti nella mucosa dell'appendice;
• flemmone: i leucociti si trovano non solo nella mucosa, ma anche in altri strati profondi tessuti dell'appendice;
• cancrena: la parete dell'appendice colpita dai leucociti muore, si sviluppa un'infiammazione del peritoneo (peritonite);
• perforato - pareti appendice infiammata sono strappati.

Quadro clinico e sintomi di appendicite

Sintomi quando considerati condizione patologica sufficientemente pronunciato, i medici possono formulare una diagnosi in modo rapido e accurato, riducendo il rischio di complicanze. I principali sintomi dell’appendicite includono:

1. Sindrome del dolore. Localizzazione del dolore nell'appendicite - parte in alto addome, più vicino all'ombelico, ma in alcuni casi il paziente non può indicare l'esatta concentrazione del dolore. Dopo attacco acuto dolore, la sindrome "si sposta" sul lato destro dell'addome - questo è considerato molto segno distintivo infiammazione dell'appendice del cieco. Descrizione del dolore: sordo, costante, aggravato solo ruotando il busto.

Nota : Dopo attacco forte dolore, questa sindrome può scomparire del tutto: i pazienti accettano questa condizione per il recupero. In realtà, questo segno è molto pericoloso e significa che un certo frammento dell'appendice è morto e le terminazioni nervose semplicemente non rispondono all'irritazione. Una tale calma immaginaria porta sempre alla peritonite.

Nota : nell'appendicite cronica, di tutti i sintomi sopra indicati, sarà presente solo il dolore. E non sarà mai acuto e costante, anzi, la sindrome può essere descritta come periodica. Riguardo ai sintomi dell'appendicite dice il medico:

Misure diagnostiche

Per diagnosticare l'appendicite, dovrai condurre una serie di esami:

1. Esame generale con la definizione delle sindromi:
   • Kocher: dolore intermittente dall'addome superiore al lato destro;
   • Mendel: quando si tocca la parete anteriore dell'addome, il paziente lamenta dolore nella regione iliaca destra;
   • Shchetkin-Blumberg - mano destra iniettato nella regione iliaca destra e poi rimosso bruscamente - il paziente avverte un forte dolore;
   • Sitkovsky: quando il paziente cerca di girarsi sul lato sinistro, la sindrome del dolore diventa il più intensa possibile.
2. Ricerca di laboratorio:
   • esame del sangue clinico;
   • esame del sangue biochimico;
   • coprogramma;
   • analisi delle feci per la presenza di sangue occulto;
   • analisi generale delle urine;
   • esame delle feci per la presenza di uova di vermi;
   • ultrasuoni ( ecografia) organi addominali;
   • elettrocardiogramma (ECG).

Nota: l'interrogatorio del paziente, la raccolta dell'anamnesi della vita e della malattia viene effettuata solo in stato iniziale sviluppo di infiammazione nell'appendice del cieco.

In un attacco acuto, l'intervento chirurgico d'urgenza è indicato quando la diagnosi viene confermata utilizzando le sindromi sopra menzionate. informazioni dettagliate sulle cause, i segni di appendicite acuta e i metodi di trattamento - nella recensione video:

Intervento chirurgico per rimuovere un'appendice

Il trattamento di un attacco acuto del processo infiammatorio dell'appendice del cieco può essere effettuato solo chirurgicamente- nessuno misure terapeutiche non vale la pena farlo. Il paziente viene preparato per l'intervento chirurgico per rimuovere un'appendice infiammata come segue:

1. Parziale sanificazione malato, ma è consigliabile fare una doccia completa.
2. Se precedentemente diagnosticato con diffuso vene varicose vene, il paziente deve essere bendato arti inferiori benda elastica. Nota: in caso di rischio di tromboembolia, è necessario somministrare preparati di eparina prima dell'intervento chirurgico.
3. Se il background emotivo del paziente è labile (è molto eccitato, irritato, in preda al panico), i medici prescrivono farmaci sedativi (sedativi).
4. Se si mangia 6 ore prima di un attacco di appendicite acuta, sarà necessario svuotare lo stomaco: il vomito è indotto artificialmente.
5. Vuoto prima dell'intervento chirurgico vescia.
6. Al paziente viene somministrato un clistere purificante, ma se si sospetta una perforazione della parete dell'appendice, è severamente vietata la pulizia intestinale forzata.

Le attività di cui sopra dovrebbero terminare due ore prima dell'intervento chirurgico. Il lavoro diretto del chirurgo può essere svolto in diversi modi:

1. Il metodo classico dell'operazione: la parete addominale (anteriore) viene tagliata, l'appendice infiammata viene tagliata.
2. Il metodo laparoscopico è un metodo operativo più delicato, tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso un piccolo foro nella parete addominale. La ragione della popolarità del metodo laparoscopico dell'intervento chirurgico risiede nel breve periodo di recupero e nella virtuale assenza di cicatrici sul corpo.

Nota: se si verificano sintomi di infiammazione dell'appendice del cieco (o segni simili di appendicite), è necessario chiedere immediatamente aiuto ai medici. È severamente vietato assumere antidolorifici, applicare una piastra elettrica sul sito del dolore, fare un clistere e usare farmaci con effetto lassativo. Ciò può fornire un sollievo a breve termine, ma successivamente tali misure nasconderanno il vero quadro clinico allo specialista.

Periodo postoperatorio e dieta dopo l'appendicite

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendice, il periodo di recupero prevede il seguire la dieta numero 5. Include:

• zuppe su brodo vegetale;
• composte;
• manzo bollito magro;
• frutta (non acida e morbida);
• legumi;
• porridge friabile.

Sono esclusi dalla dieta grassi, prodotti ricchi, carne e pesce grassi, caffè nero, cioccolato, spezie e salse piccanti, latte e prodotti a base di latte acido.

Nota : nei primi 2 giorni dopo l'intervento si possono includere nella dieta solo brodi di pollo, acqua naturale con limone, tè leggero. Dal terzo giorno è possibile introdurre gradualmente i prodotti consentiti. Puoi tornare al menu normale solo 10 giorni dopo la rimozione dell'appendice infiammata del cieco. Per mantenere l'immunità nel periodo postoperatorio, è necessario utilizzare complessi vitaminici, nonché preparati contenenti ferro e acido folico.

DI nutrizione appropriata dopo la rimozione dell'appendicite, il chirurgo dice:

Possibili complicazioni e conseguenze dell'appendicite

Maggior parte grave complicazione l'appendicite è la peritonite. Può essere limitato e illimitato (versato). Nel primo caso la vita del paziente non è in pericolo se l'assistenza è fornita a livello professionale.

A peritonite diffusa si sviluppa una rapida infiammazione del peritoneo - in questo caso, il ritardo porta a esito letale. I medici identificano altre complicazioni / conseguenze del processo infiammatorio in questione:

• suppurazione della ferita rimasta dopo Intervento chirurgico;
• sanguinamento intra-addominale;
• la formazione di aderenze tra il peritoneo, gli organi addominali;
• sepsi: si sviluppa solo con peritonite o un'operazione non riuscita. Quando l'appendice si rompe sotto le mani del chirurgo ed il suo contenuto fuoriesce lungo il peritoneo;
• pileflebite di tipo purulento: si sviluppa un'infiammazione grande nave fegato (vena porta).

Azioni preventive

Non esiste una prevenzione specifica dell'appendicite, ma per ridurre il rischio di sviluppare un processo infiammatorio nell'appendice del cieco si possono seguire le seguenti raccomandazioni:

1. Correzione della dieta. Questo concetto include la limitazione dell'uso di verdure, frutta e verdura dura, semi, cibi affumicati e troppo grassi.
2. Trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie croniche: ci sono stati casi in cui è iniziata l'infiammazione dell'appendice del cieco a causa della penetrazione microrganismi patogeni da tonsille palatine malate (con tonsillite scompensata).
3. Identificazione e trattamento delle invasioni elmintiche.

Si considera l'appendicite malattia pericolosa– anche la probabilità di complicanze dopo l’intervento non supera il 5% del numero totale degli interventi eseguiti. Ma tale affermazione è appropriata solo se l'assistenza medica al paziente è stata fornita in modo tempestivo e a livello professionale.

Tsygankova Yana Alexandrovna, osservatrice medica, terapista della più alta categoria di qualificazione.