Minushkin O.N.

Cronico pancreatite(HP) è un gruppo cronico malattie pancreas(PJ) varie eziologie, prevalentemente di natura infiammatoria, caratterizzata da:

cambiamenti progressivi segmentari diffusi-degenerativi o distruttivi nel parenchima;

atrofia ghiandolare elementi (pancreociti) e loro sostituzione con tessuto connettivo (fibrosi);

cambiamenti nel sistema di condotti pancreas con la formazione di cisti e calcoli con violazione del passaggio del segreto;

vari gradi di violazione delle funzioni esocrine ed endocrine.

In termini clinici, la CP è una malattia dinamica, difficile da definire, la cui evoluzione è determinata da: la causa della causa, l'attività del processo, lo stato degli organi circostanti che influenzano funzionalmente il funzionamento del pancreas. Tutti questi fattori influenzano il tasso di progressione della malattia, la sua attività, lo sviluppo e la progressione del fallimento funzionale, l'efficacia delle misure terapeutiche in corso.

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'esacerbazione acuta della CP sono: alcol, malattie del sistema biliare, patologia della grande papilla duodenale, infezione, disturbi metabolici e l'uso di farmaci, che si dividono in farmaci ad alto rischio (diuretici, citostatici, antimetaboliti, sulfamidici, narcotici, antibiotici) e farmaci Potenziale rischio(indometacina, salicilati, alcuni antibiotici). Inoltre, non ci sono ragioni così frequenti per lo sviluppo della CP, ma raramente portano allo sviluppo di insufficienza funzionale del pancreas.

Diagnosi di insufficienza esocrina pancreas

Il sintomo principale che indica lo sviluppo funzionale insufficienza Nel pancreas si verificano manifestazioni cliniche di disturbi digestivi: diarrea, steatorrea, perdita di peso, che iniziano a essere permanenti. Appaiono durante l'esacerbazione della PC, ma continuano con il sollievo dell'esacerbazione. Da manifestazioni concomitanti caratteristico: flatulenza, nausea, vomito periodico, perdita di appetito, attività fisica, debolezza generale, materia polifecale, dolore addominale. La comparsa di questo complesso di sintomi è la base per l'oggettivazione dell'esocrino insufficienza PZh e stabilire il grado della sua gravità. In questo caso vengono utilizzati metodi invasivi e non invasivi.

Tra i metodi invasivi, viene utilizzato il metodo del sondaggio intraduodenale, utilizzando secretina, secretina-colecistochinina, secretina-ceruleina, metionina e altri test come stimolanti della secrezione. La raccolta del secreto pancreatico può essere effettuata anche mediante incannulamento duttale. Ad oggi, gli studi con sonda sono utilizzati raramente a causa della complessità delle tecniche, sono traumatici e, soprattutto, sono traumatici non abbastanza standardizzato. Tra i metodi non invasivi, va notato: determinazione della steatorrea giornaliera, determinazione del grado di enzimi nelle feci e altri substrati biologici (sono in fase di studio chimotripsina, elastasi I). Tra i più semplici e attualmente utilizzati, va segnalato lo studio dell'"Elastasi I" nelle feci. La comodità di questo metodo è l'indipendenza degli indicatori quando si utilizzano preparati enzimatici nel trattamento delle malattie pancreatiche e il secondo aspetto importante è la possibilità di stabilire la gravità delle patologie esocrine insufficienza PZh. Quindi, la normale funzione del pancreas è indicata da un livello di elastasi superiore a 200 μg/g di feci, un livello compreso tra 100 e 200 μg/g di feci indica un'insufficienza pancreatica lieve e moderata, un livello inferiore a 100 μg/g di feci indica una grave insufficienza pancreatica.

Nel presente studio, il gruppo ha studiato malato affetti da PC - un totale di 260 partecipanti.

Come si può vedere dai dati presentati, la maggioranza lo era malato alcolista (59,5%) e biliare dipendente pancreatite(30,2%). C'erano 163 (63%) uomini e 97 (37%) donne.

Diagnostica CP e le sue esacerbazioni sono state effettuate mediante il complesso di esami accettato (test ecografici: un aumento delle dimensioni dell'intero o di parte del pancreas, un cambiamento nella struttura, il fenomeno dell'evasione enzimatica è stato determinato dalla presenza di versamento in la cavità pleurica sinistra, la presenza di liquido all'interno cavità addominale; nel sangue - dal livello di amilasi, lipasi - in dinamica). Alcuni malato, Quando ecografia si è rivelato inefficace, è stato utilizzato l'esame a raggi X e TAC. Tranne diagnostica esacerbazioni di CP, in tutto malato studiato secretoria esocrina funzione pancreatica secondo il test dell'elastasi (Elastasi I nelle feci). Allo stesso tempo, nel 76% dei pazienti nel periodo acuto, esocrino insufficienza pancreatica. Il test dell'elastasi è stato studiato in dinamica (ogni 10 giorni e nel periodo di persistente remissione clinica e di laboratorio). L'indicatore si è rivelato dinamico poiché l'esacerbazione è stata alleviata.

Gruppo con insufficienza persistente secretoria esocrina la funzione pancreatica era del 46% (120 pazienti). Si trattava per lo più di pazienti con una durata della malattia superiore a 10 anni. Tali pazienti necessitano successivamente di una sostituzione costante terapia preparati enzimatici. Tutti i pazienti nel periodo di esacerbazione della malattia necessitano di un trattamento complesso, il cui principio è il seguente:

sollievo del dolore, riduzione ed eliminazione dell'intossicazione, che traduce il processo da limitato a livello locale a diffuso a più organi;

arrestando la progressione dello stadio edematoso-interstiziale pancreatite al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze "chirurgiche" nella necrosi pancreatica non infetta semplice e limitata;

stabilizzazione della situazione clinica, che si ottiene creando un riposo funzionale del pancreas e un'uscita graduale del pancreas ai carichi funzionali;

trattamento delle complicanze della necrosi acuta - fallimento dell'insufficienza esterna e intrasecretoria del pancreas;

sostituzione degli enzimi durante la formazione secretoria esocrina insufficienza pancreatica di tipo permanente (permanentemente).

Sulla base di questi principi, i pazienti nel periodo acuto (esacerbazione della CP) hanno ricevuto octreotide per 3-5 giorni, a seconda dell'intensità della riacutizzazione. Gli analoghi sintetici della sandostatina hanno un effetto deprimente sulla funzione esocrina del pancreas, sulla secrezione di gastrina, acido cloridrico, secretina e altre sostanze biologicamente attive del sistema gastropancreatico, in sostanza, il farmaco blocca la secrezione pancreas che è potente terapeutico impatto. Allo stesso tempo, ai pazienti sono stati prescritti bloccanti della secrezione gastrica (PPI - per via parenterale per 3-5 giorni). I pazienti hanno ricevuto Lansoprazolo (40-80 mg/die) per via endovenosa, quindi il paziente è stato trasferito alla somministrazione enterale, che ha ricevuto in dose giornaliera completa fino al ripristino dell'attività strutturale e funzionale del pancreas - per un totale di 3- 4 mesi. Nei casi in cui il dolore non era inferiore al "base terapia" utilizzato analgesici non narcotici. Sono stati prescritti anche preparati enzimatici, principalmente con l'obiettivo di creare un resto funzionale del pancreas, riducendo la secrezione e la pressione intraduttale, che è uno dei principali fattori meccanismi patogenetici sviluppo e mantenimento della riacutizzazione della CP. Tutti i partecipanti allo studio avevano dolore lieve o moderato. Integrato terapia ha portato ad un sollievo o ad un marcato sollievo dal dolore nel 71,4% dei pazienti. Il resto dei pazienti ha avuto bisogno dell'uso di analgesici (i primi 3-4 giorni di trattamento).

Enzimatico terapiaè uno dei componenti più importanti del trattamento pancreatite, svolgendo un ruolo diverso nel periodo acuto e nello stadio dell'insufficienza pancreatica esocrina. Il punto di vista più comune riguardo all'uso degli enzimi nella fase acuta della malattia è che quando gli enzimi entrano nel duodeno distruggono i peptidi rilascianti (secretina e colecistochinina), provocando una diminuzione della secrezione pancreatica e garantendo il riposo funzionale del pancreas, che è la base del sollievo fase acuta malattia. Tuttavia moderni enzimi (microgranulari, rivestiti da un guscio protettivo) rilasciano il principio attivo nelle sezioni sottostanti intestino tenue partecipando alla digestione.

Lo schema di cui sopra non funziona, ma l'effetto della digestione in condizioni sottoproduzione Gli enzimi del pancreas non sono meno importanti, perché ripristinando la digestione, riducono la pressione intraintestinale, ripristinando il gradiente di pressione e il passaggio della secrezione pancreatica, che non è meno importante nel trattamento della riacutizzazione della CP.

Dopo aver interrotto l'esacerbazione della CP, il gruppo con persistente insufficienza della funzione extrasecretoria del pancreas ammontava a 120 pazienti. Questi pazienti avevano bisogno di cure costanti terapia sostitutiva preparati enzimatici con lo sviluppo di una dose sufficiente e la sua correzione nel processo di gestione di tali pazienti.

Abbiamo condotto uno studio comparativo dei preparati enzimatici Penzital (Gruppo 1, n=60) e Creonte (Gruppo 2, n=60). I gruppi erano adeguati in termini di grado di insufficienza pancreatica esocrina.

Penzital contiene 212 mg di pancreatina con attività enzimatica di lipasi 6000 UI FYP, amilasi - 4500 UI FYP, proteasi - 300 UI. Creonte - contiene pancreatina 150 mg con attività enzimatica della lipasi 10.000 UI, amilasi - 8000 UI, proteasi - 600 UI.

Per Penzital con insufficienza esocrina moderata pancreas(WICW) dose giornaliera era di 2 compresse 3 volte al giorno, con grave - 3 compresse per ricevimento. Per Creonte, con VRI moderato - 2 capsule (10.000 UI di lipasi) 3 volte al giorno, con VNIV grave - 1 capsula (25.000 UI di lipasi) 3 volte al giorno.

La valutazione dell'efficacia del trattamento è stata effettuata sulla base di una valutazione della dinamica della gravità dei principali sintomi dei disturbi digestivi (dolore addominale, gonfiore, disturbi delle feci, nausea, aumento della formazione di gas) e sulla base dei dati di uno studio coprologico (dinamica della creatorrea dovuta alle fibre muscolari che hanno mantenuto la striatura trasversale, dinamica della creatorrea dovuta alle fibre muscolari che hanno perso la striatura trasversale, dinamica della steatorrea dovuta al grasso neutro e dinamica dell'aumento del contenuto di fibre) .

Le dosi dei farmaci sono state sottoposte a correzione a seconda dell'effetto ottenuto (tempo per alleviare il dolore, diarrea, gonfiore e disturbi digestivi). L'efficacia del trattamento è presentata nei diagrammi 1-7.

I risultati ricevuti del trattamento

Nel corso degli studi, l'efficacia terapeutica comparabile dei preparati enzimatici - Penzital e Creonte nel complesso trattamento dei pazienti pancreatite cronica : la sindrome del dolore si è fermata nel 1o gruppo - nel 40% dei pazienti con PC, nel 2o gruppo nel 18% dei pazienti; la gravità della diarrea è diminuita dal 60 al 20% nel 1° gruppo e dal 63 al 27% nel 2° gruppo; i fenomeni di flatulenza sono diminuiti dal 60 al 20% nel 1° gruppo e dall'88 al 18% nel 2°; la creatorrea dovuta a muscoli che conservavano la striatura trasversale è diminuita dal 60 al 20% nel gruppo 1 e dal 45 al 18% nel gruppo 2; crearrea dovuta a muscoli che hanno perso la striatura trasversale dal 63 al 36% nel 1° gruppo e dal 50 al 30% nel 2° gruppo; la steatorrea è diminuita a causa del grasso neutro (praticamente non rilevato) - nel 1o gruppo e dal 27 al 9% - nel 2o gruppo; una diminuzione delle fibre dal 70 al 30% nel 1° gruppo e dal 45 al 27% nel 2° gruppo.

Se confrontiamo dosi adeguate di farmaci, di più effetto positivo nella dinamica degli indicatori studiati, abbiamo osservato durante l'assunzione di Penzital. Il controllo dell’adeguatezza della dose può essere considerato la cessazione della diarrea, la cessazione della perdita di peso e dei livelli di proteine ​​sieriche. Un cambiamento nel test dell'elastasi (aumento) può essere considerato solo come un test che indica una connessione tra il VNIVC e l'attività del processo; con una carenza stabile del VNIVC, gli indicatori del test dell'elastasi sono stabili. Lo studio dell'Elastasi I dovrebbe essere effettuato almeno 1 volta a trimestre. Successivamente, quando la situazione clinica si sarà stabilizzata, l'Elastasi I dovrà essere studiata meno frequentemente (una volta ogni 6 mesi). Con un livello stabile dei suoi valori e "calma" clinica, la dose dell'enzima risultante può essere considerata sufficiente. I pazienti con valori normalizzati di VNIVC modificati durante il periodo di riacutizzazione devono essere attentamente monitorati (incluso il monitoraggio del livello di Elastasi I). Con una tendenza al ribasso, la nomina degli enzimi può essere considerata ragionevole non solo come terapia sostitutiva, ma anche come terapia che previene l'esacerbazione.

In conclusione, va notato che l'insufficienza esocrina si sviluppa nei pazienti con PC durante il periodo di esacerbazione. pancreatico ghiandole. L'introduzione di enzimi nel complesso terapeutico per le esacerbazioni della CP aiuta, prima di tutto, a ripristinare il passaggio del segreto del pancreas, poiché il ripristino della digestione riduce la pressione intra-addominale, modifica il gradiente di pressione, che contribuisce al effetto antinfiammatorio del trattamento e creazione di un resto funzionale del pancreas. Con stalla insufficienza funzionale Il trattamento PZh con enzimi è di natura sostitutiva e viene effettuato continuamente.

conclusioni

Insufficienza pancreatica esocrina in pazienti con cronico la pancreatite durante il periodo di esacerbazione è registrata nel 76% dei pazienti secondo il test dell'elastasi (Elastasi I).

L'inclusione dei preparati enzimatici nella complessa terapia delle riacutizzazioni della PC è giustificata sulla base di due posizioni:

• creazione del resto funzionale del pancreas;

  il ripristino della digestione porta al sollievo sintomi clinici ripristinando il gradiente pressorio e ripristinando il passaggio della secrezione pancreatica.

Come terapia sostitutiva, dovrebbero essere utilizzati farmaci di 4a generazione (Penzital e altri), la cui dose iniziale può essere calcolata in base al test dell'elastasi. La dose iniziale dovrebbe essere di almeno 54.000 unità di lipasi al giorno.

Per controllare l'adeguatezza della dose del preparato enzimatico devono essere utilizzati i seguenti criteri: digestione adeguata, livello proteico, livello di elastasi I, che devono essere valutati in Dinimac.

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Sindrome da insufficienza pancreatica esocrina

Metodi di ricerca nelle malattie del pancreas. Sindrome da insufficienza esocrina

La sindrome dell'insufficienza pancreatica esocrina è causata da una diminuzione della massa del parenchima esocrino funzionante a causa di atrofia, fibrosi, neoplasia o violazione del deflusso della secrezione pancreatica nel duodeno associata al blocco dotti escretori Il pancreas è un calcolo, un tumore, un segreto denso e viscoso. Pertanto, questa sindrome si riscontra nella CP, nel cancro del pancreas e del capezzolo di Vater, nella fibrosi cistica e altro malattie ereditarie e anomalie nello sviluppo del pancreas. Si distingue anche l'insufficienza pancreatica secondaria, quando gli enzimi pancreatici non sono attivati ​​o sono inattivati ​​nell'intestino (Tabella 2-1).

Tabella 2-1. Cause di insufficienza pancreatica

Esistono insufficienza pancreatica primaria assoluta e relativa. L'insufficienza esocrina assoluta è causata da una vera e propria diminuzione della sintesi di enzimi e bicarbonati dovuta a resezione pancreatica, atrofia o sostituzione subtotale del parenchima con tessuto tumorale. L'insufficienza esocrina primaria relativa del pancreas si manifesta con forme ostruttive di CP, tumori del capezzolo di Vater e cancro del pancreas con lesioni distale GPP, quando, sullo sfondo di un parenchima condizionatamente conservato, c'è un blocco nel flusso delle secrezioni pancreatiche nel duodeno. L'insufficienza esocrina primaria relativa è caratterizzata da una violazione della digestione dovuta a una diminuzione della sintesi enzimi pancreatici, - maldigestia (sindrome da malassorbimento di origine pancreatica). Più grande significato clinico appartiene alla sindrome della steatorrea, il cui sviluppo nelle malattie del pancreas è solitamente dovuto a una violazione della lipolisi pancreatica a seguito di una diminuzione della sintesi della lipasi pancreatica. Inoltre, la ridotta secrezione di bicarbonato derivante dall'ostruzione parziale dell'MPD e negli stati iperacidi porta all'"acidificazione" del duodeno. In un ambiente acido, insieme all'inattivazione della lipasi pancreatica, si verifica la precipitazione degli acidi biliari e, in relazione a ciò, una violazione della formazione di micelle. Questo processo esacerba il malassorbimento dei grassi nell’insufficienza pancreatica esocrina.

I grassi non digeriti vengono idrossilati dai batteri nel lume del colon, il che porta alla stimolazione dell’attività secretoria dei colonociti. Allo stesso tempo si nota un aumento del volume e della frequenza delle feci (polifeci e diarrea); le feci acquisiscono una consistenza pastosa o acquosa, un odore sgradevole e fetido, un miele di agarico grigiastro con una superficie lucida (grasso, "grasso"); in presenza di grave steatorrea, le feci vengono scarsamente lavate via dalle pareti del water. Potrebbero esserci dei residui cibo indigesto nelle feci (leenterea).

Una diminuzione del grado di elaborazione enzimatica dei nutrienti porta ad un aumento del rischio di assorbimento di molecole "sottodivise", che nel 30-35% dei pazienti con pancreatite è accompagnato da sintomi di allergie alimentari: orticaria, eczema, ecc. Come a causa del malassorbimento nell'intestino, si sviluppa una sindrome da carenza proteico-energetica: progressiva perdita di peso, nei casi più gravi - disidratazione, carenza vitamine liposolubili e oligoelementi, anemia e altri disturbi. Ulteriori fattori, contribuendo alla perdita di peso, considerare il diabete mellito scompensato e i disturbi dell'appetito secondari (anche sullo sfondo dell'abuso di farmaci e analgesici non narcotici, alcol). In alcuni casi, nei pazienti con grave insufficienza pancreatica esocrina, si nota una perdita di peso sullo sfondo di un appetito normale o addirittura aumentato. Grande importanza viene attribuita alla dismotilità gastrica (nausea, vomito, sazietà precoce, ecc.). Nei pazienti con pancreatite cronica, questi sintomi sono di natura a breve termine, equivalente al periodo di un attacco di pancreatite, o a lungo termine, derivanti da disturbi digestivi profondi e dalla regolazione della motilità gastrointestinale con reflusso duodenogastrico persistente e grave esocrina. insufficienza pancreatica, nonché in caso di sviluppo di blocco duodenale dovuto ad ingrossamento della testa pancreatica (ostruzione intestinale parziale elevata). Questo meccanismo si traduce in una carenza calorie giornaliere e squilibrio dei nutrienti in entrata in modo indipendente e indiretto (attraverso disturbi dell'appetito secondari). Un contributo separato allo sviluppo della perdita di peso è dato dall'attenta aderenza del paziente a una dieta ridotta con restrizione degli alimenti a maggior consumo energetico (grassi e carboidrati), nonché da un disturbo nevrotico secondario (sitofobia - paura di mangiare). Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

medbe.ru

6. Sindrome d'insufficienza pancreatica esocrina

La secrezione esterna del pancreas consiste nella formazione di enzimi coinvolti nella digestione: tripsina e chimotripsina, che scompongono proteine ​​e fibre elastiche; la lipasi, che scompone i grassi neutri, e l'amilasi, che scompone l'amido. Violazione secrezione esterna del pancreas si manifesta con una diminuzione o cessazione del flusso del succo pancreatico nel duodeno. Questo può essere visto con una diminuzione attività secretiva ghiandole (difetti congeniti, processi infiammatori, cisti, tumori) o con ostruzione del dotto escretore della ghiandola (compressione da parte di un tumore, infiltrati infiammatori, restringimento cicatriziale, blocco da parte di un calcolo).

La clinica è causata da una violazione della digestione di proteine, grassi e carboidrati nell'intestino tenue. Sono presenti disturbi dispeptici (nausea, vomito, diarrea, flatulenza), debolezza, perdita veloce peso.

Per la diagnosi della sindrome da insufficienza esocrina sono importanti:

1 - studio delle feci: macroscopicamente le feci sono grasse, untuose, abbondanti; microscopia: presenza di grasso neutro (steatorrea), fibre muscolari non digerite o scarsamente digerite (creatorrea), amido invariato (amilorrea);

2 - studio dell'attività enzimatica nel contenuto duodenale durante la secrezione spontanea e dopo stimolazione con secretina o pancreozimina;

3 - metodi strumentali - radiografia con contrasto dello stomaco e del duodeno, radiografia di indagine della regione epigastrica, angiografia, ecografia, metodi radioisotopici, colangiopancreatografia endoscopica retrograda, tomografia computerizzata.

7. Sindrome enterale

Si tratta di un complesso di disturbi dell'intestino tenue associati all'insufficienza delle principali funzioni dell'intestino tenue: digestione della cavità e della membrana, assorbimento, assimilazione dei nutrienti, sintesi degli ormoni digestivi, ammine biogene, immunoglobuline, cambiamenti nella composizione della flora microbica dell'intestino tenue. l'intestino.

La ragione per lo sviluppo della sindrome enterale è una diminuzione o mancanza di attività congenita (selettiva) o acquisita (più spesso generalizzata). enzimi intestinali(lattasi, saccarasi, maltasi, trealasi, dipeptidasi, aminopeptidasi, enterochinasi, cellobiasi, ecc.). Di conseguenza, l'idrolisi dei nutrienti nella cavità dell'intestino tenue viene disturbata ( digestione addominale) e sulla membrana degli enterociti (digestione della membrana), l'assorbimento è disturbato e nella cavità intestinale si accumulano masse alimentari non assorbibili.

La sindrome enterale spesso si sviluppa secondaria a malattie di altri organi. apparato digerente- stomaco, pancreas, fegato e cistifellea. Nella sua formazione possono svolgere un ruolo l'alcol, i medicinali (antibiotici, citostatici), le radiazioni ionizzanti e vari allergeni.

Clinicamente, la sindrome enterale si manifesta con due gruppi di sintomi: intestinali, o locali, ed extraintestinali, o generali.

A sintomi intestinali comprendono dolore, dispepsia intestinale e disbatteriosi intestinale. Il dolore è localizzato nella parte centrale dell'addome, nella regione ombelicale, si verifica 3-4 ore dopo aver mangiato. Per loro natura, possono essere sordi, scoppianti (dolori di distensione sullo sfondo di flatulenza) o crampi spastici ("coliche intestinali"), attenuandosi con la comparsa di brontolii nell'addome. La violazione delle feci è spesso caratterizzata da diarrea. Allo stesso tempo, le feci sono liquide, abbondanti (polifecali), argillose, pastose o schiumose, "unte", fetide fino a 5 - 8 e, nei casi più gravi, fino a 15 volte al giorno.

I sintomi extraintestinali della sindrome enterale includono:

1 - perdita di peso progressiva anche con una buona alimentazione; l'appetito nei pazienti è spesso aumentato, ma non c'è sensazione di sazietà dopo aver mangiato;

2 - segni di astenia (debolezza, affaticamento, diminuzione delle prestazioni, disturbi del sonno, irritabilità);

3 - alterazioni trofiche della pelle e dei suoi annessi (secchezza, desquamazione, diminuzione del turgore cutaneo, caduta dei capelli, unghie fragili);

4 - segni di disturbi del metabolismo proteico (ipoproteinemia, ipoalbuminemia, disproteinemia, edema, atrofia muscolare);

5 - un sintomo di anemia dovuto al malassorbimento di ferro, vitamine

sulla B12, acido folico, manifestato da vertigini, palpitazioni, pallore della pelle;

6 - fenomeni di ipovitaminosi: gengive sanguinanti, sangue dal naso (vitamina C), cheilite, stomatite (vitamina B2), glossite, polineurite, deficit visivo (vitamina B e PP), petecchie (vitamina K), ecc.;

7 - segni di squilibrio elettrolitico: con ipokaliemia - dolore muscolare, debolezza, paresi, indebolimento dei riflessi tendinei, disturbi del ritmo cardiaco; con ipocalcemia - parestesia, tendenza a spasmi, convulsioni, osteoporosi; con iponatriemia - sete, pelle secca e mucose, ipotensione, tachicardia;

8 - violazioni delle funzioni endocrine (condizioni ipoglicemiche, sindrome da dumping, compromissione ciclo mestruale nelle donne, impotenza negli uomini, insufficienza surrenalica);

9 - lesioni distrofiche degli organi interni ( degenerazione grassa fegato, distrofia miocardica, ecc.).

Nella diagnosi della sindrome da insufficienza enterale è importante l'esame radiografico ed endoscopico dell'intestino tenue con uno studio morfologico della biopsia della sua mucosa; determinazione dell'attività degli enzimi intestinali nella cavità e nel tessuto della mucosa dell'intestino tenue; prove di carico con disaccaridi seguite dallo studio delle curve glicemiche; metodi radioisotopici per studiare l'assorbimento di grassi, proteine ​​e carboidrati; esame scatologico (amilorrea, creatore, steatorrea).

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insufficienza pancreatica

L'insufficienza pancreatica è una carenza di enzimi pancreatici che interferisce con la normale digestione del cibo e l'assorbimento dei nutrienti.

Cause

Le cause dell'insufficienza pancreatica possono essere congenite (fibrosi cistica, lipomatosi, sindrome di Schwachmann) e acquisite ( asportazione chirurgica pancreas, morte di alcune cellule a causa di pancreatite).

La progressiva perdita delle cellule delle ghiandole acinose porta inevitabilmente ad un ridotto assorbimento dovuto ad un'inadeguata produzione di enzimi digestivi. Tuttavia, una significativa riserva funzionale del pancreas non consente la manifestazione dei sintomi dell’insufficienza pancreatica (PEI) fino al la maggior parte le ghiandole non verranno distrutte. Gli enzimi pancreatici svolgono funzioni digestive di base, ma esistono percorsi alternativi per la digestione di alcuni nutrienti. Nel processo di blocco sperimentale della secrezione pancreatica nell'intestino, hanno continuato ad assimilare fino al 63% delle proteine ​​​​in arrivo e fino all'84% dei grassi. Questa attività enzimatica limitata è probabilmente dovuta alle lipasi linguali e/o gastriche, alle pepsine gastriche, alle esterasi e peptidasi della mucosa intestinale e, nei pazienti giovani, alla lipasi del latte attivata dai sali biliari. Tuttavia, quando grave violazione funzione pancreatica esocrina, queste vie alternative di digestione sono difettose, con conseguenti segni di assorbimento compromesso. L’EPI è meno comune nei bambini che negli adulti, ma test TPI più affidabili progettati per i bambini hanno dimostrato che la malattia si manifesta in loro molto più spesso di quanto si pensasse in precedenza.

Lo sviluppo spontaneo di atrofia delle cellule acinose pancreatiche, PAA (dall'inglese pancreatic acinor atrophy) in pazienti adulti precedentemente sani è abbastanza comune ed è la causa principale dell'EPI. Violazioni simili si verificano periodicamente nei bambini, i pediatri sono a conoscenza di casi identici confermati istologicamente cambiamenti patologici. Studi recenti hanno dimostrato che alcune persone sviluppano l'AAD come conseguenza di una pancreatite linfocitaria asintomatica e forse autoimmune. Questi pazienti non sviluppano il diabete mellito perché le cellule delle isole sono preservate.

Mentre la pancreatite cronica con progressiva distruzione del tessuto pancreatico spesso provoca PEI negli adulti, è estremamente rara nei bambini. Molto probabilmente, nei pazienti con insufficienza pancreatica e diabete mellito, è presente pancreatite cronica, poiché l'infiammazione del pancreas nella maggior parte dei casi colpisce il tessuto esocrino ed endocrino, mentre con RAA si verifica un danno selettivo alle cellule acinose.

Non sono stati descritti casi di deficit congenito di singoli enzimi pancreatici o di enteropeptidasi intestinali. In rari casi, i giovani possono manifestare segni di EPI e raramente - diabete mellito, che si è manifestato in modo molto precoce gioventù, e la causa principale dello sviluppo di queste malattie è l'ipoplasia congenita o l'aplasia del pancreas. Una forma lenta e asintomatica di insufficienza pancreatica viene talvolta rilevata in pazienti con pancreatite linfocitica immunomediata che non si trasforma in RAA grave.

Esistono informazioni sullo sviluppo dell'insufficienza pancreatica come complicazione della resezione del duodeno prossimale e della colecistoduodenostomia. Ciò è dovuto all'assenza di doppi dotti pancreatici in questo tipo di pazienti e alla violazione della secrezione pancreatica, causata dal danno alla grande papilla duodenale. Anche la pancreasectomia provoca PEI.

Diagnosi di insufficienza pancreatica

Anamnesi e storia medica

Di solito, i pazienti con EPI hanno una storia di perdita di peso associata ad appetito normale o aumentato. In alcuni casi si sviluppa una grave polifagia, quando un parente del paziente può lamentarsi di assorbire avidamente tutto il cibo che gli viene offerto; tuttavia, alcuni pazienti sperimentano occasionalmente una perdita di appetito. Con questa malattia può verificarsi anche un appetito pervertito. In alcuni casi, la sete può aumentare con l'insufficienza pancreatica e nella pancreatite cronica la poliuria e la polidipsia sono spesso associate al diabete mellito. Spesso l'EPI è accompagnato da diarrea di varia gravità. La maggior parte dei pazienti nota un aumento del volume delle feci semiformate, anche se in alcuni pazienti le feci acquose appaiono in modo intermittente o costante, anche se in altri casi la diarrea è rara o non costituisce un problema. La diarrea nell'insufficienza pancreatica può cessare completamente se al paziente viene somministrata una dieta da fame e quindi inizia a nutrire cibi poveri di grassi o carboidrati.

Spesso si possono verificare attacchi di vomito con insufficienza pancreatica, forti brontolii nell'intestino e flatulenza, che possono disturbare il paziente. Molto spesso, l'AAA si verifica in pazienti giovani, quindi l'EPI viene sospettato in primo luogo, in base all'età. Tuttavia, va notato che anche nei giovani si verificano malattie intestino tenue sono molto più comuni dell’EPI e che l’AAA può svilupparsi negli esseri umani età diverse. Allo stesso modo, la maggior parte dei bambini con polifagia, perdita di peso e diarrea finiscono con una diagnosi di malattia dell'intestino tenue associata a grave deficit di cobalamina, e questo disturbo è difficile da distinguere dall'EPI senza test diagnostici specifici.

Sintomi di insufficienza pancreatica

Nell'EPI, di solito si verifica una perdita di peso da lieve a grave. Alcuni pazienti possono essere gravemente malnutriti, possono riscontrare una significativa diminuzione della massa muscolare, il loro grasso sottocutaneo non è palpabile, nei casi più gravi il paziente può essere fisicamente debole a causa della grave perdita di massa muscolare. La pelle è spesso in cattive condizioni, alcuni pazienti possono emettere un forte odore sgradevole. Ciò può in una certa misura riflettere una carenza pronunciata di vitamina B12.

Ricerca di laboratorio

L'anamnesi e i risultati clinici non differenziano la PEI da altre cause di malassorbimento e, sebbene la terapia sostitutiva con enzimi pancreatici orali abbia quasi sempre successo, è comunque positiva. reattività sul trattamento potrebbe non essere un criterio diagnostico affidabile.

Un'evidente atrofia pancreatica, che è un segno di RAA, può essere rilevata durante la laparotomia esplorativa o laparoscopia. Nella pancreatite cronica, è impossibile determinare con precisione la quantità di tessuto pancreatico esocrino rimanente a causa dello sviluppo di significative aderenze e fibrosi, quindi l'intervento chirurgico con scopo diagnostico in anestesia generale questo caso non raccomandato a causa dell’aumento del rischio di gravi complicanze. Per la diagnosi si consiglia di utilizzare test affidabili e non invasivi disponibili presso la clinica.

Sulla base dei risultati dei test di laboratorio standard, di solito non è possibile fare una diagnosi di PEI. L’attività dell’alanina aminotransferasi (ALT) può essere lievemente o moderatamente elevata, riflettendo probabilmente il danno epatocitario causato da un eccessivo assorbimento di sostanze epatotossiche a causa della ridotta permeabilità della mucosa dell’intestino tenue. Risultati di altri ricerca biochimica i livelli sierici non sono patognomonici, tranne che spesso si rileva una diminuzione del livello dei grassi totali, del colesterolo e degli acidi grassi polinsaturi. acidi grassi. La concentrazione di proteine ​​nel siero del sangue di solito rimane normale, nonostante una pronunciata violazione dell'apporto di nutrienti al corpo del paziente. Si possono osservare anche linfopenia ed eosinofilia; tuttavia, se si rilevano altre alterazioni del sangue, è necessario considerare la possibilità della presenza di altre malattie concomitanti o alternative.

L'attività di amilasi, isoamilasi, lipasi e fosfolipasi A2 nel siero del sangue nell'EPI diminuisce minimamente, indicando che in questo tipo di pazienti questi enzimi non vengono secreti solo dal pancreas. Il test più affidabile e ampiamente utilizzato attualmente è la valutazione del TPI nel siero.

Il tripsinogeno è sintetizzato solo dal pancreas e la misurazione della concentrazione sierica di questo proenzima mediante test radioimmunologici specie-specifici è il metodo più affidabile per valutare la funzione pancreatica esocrina. La valutazione del TPI nel siero del sangue è un metodo altamente sensibile e specifico per la diagnosi dell'EPI, poiché la concentrazione di tripsinogeno diminuisce in larga misura rispetto a quella dei pazienti sani e dei pazienti con malattie dell'intestino tenue. Indebolimento pronunciato del TPI (fino a

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Manuale di un medico di policlinico n. 01 2014 - Sindrome da insufficienza pancreatica esocrina: algoritmo di tattica terapeutica

 Autore:D.T.Dicheva, D.N.Andreev Numeri di pagina nel numero:22-23 Per citazioneNascondi elenco D.T.Dicheva, D.N.Andreev. Sindrome di insufficienza pancreatica esocrina: algoritmo di tattica terapeutica. Direttorio medico del policlinico. 2014; 01:22-23 L'insufficienza pancreatica esocrina (EPI) è una manifestazione comune di varie malattie di questo organo e riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti. Di idee moderne La PEI è definita come una bassa attività degli enzimi pancreatici dovuta alla loro produzione insufficiente, difetto di attivazione o degradazione precoce. È consuetudine distinguere tra VNPZH primario e secondario. L'EPI primario si forma sullo sfondo di una diminuzione della massa del tessuto funzionalmente attivo durante lo sviluppo della fibrosi o della lipomatosi dell'organo, nonché a causa di una violazione dell'innervazione del pancreas. Con l'EPI secondario, gli enzimi pancreatici vengono prodotti in quantità sufficienti, ma l'attuazione della loro attività è compromessa a causa dell'attivazione o dell'inattivazione inadeguata degli enzimi. Inoltre, l'EPI secondario può essere dovuto ad una serie di caratteristiche anatomiche (tumore della papilla Vater, diverticolo paralaterale, danno ai dotti in colecistite calcolotica), ed è indotto anche da vari interventi chirurgici sul pancreas.

Quadro clinico e diagnosi

Manifestazioni cliniche tipiche dell'EPI sono le feci molli, la cui consistenza può variare da molle a liquida, e l'imperativo bisogno di defecare, solitamente provocato da un pasto più abbondante e vario. Con un EPI pronunciato, la dipendenza delle manifestazioni cliniche dall'assunzione di cibo viene cancellata e la sindrome diarroica è cronica. Inoltre, i pazienti affetti da EPI lamentano spesso gonfiore e brontolio, che limitano significativamente la loro attività sociale. Con l'EPI si formano le cosiddette feci pancreatiche grandi, fetide, abbondanti colore grigio con una superficie lucida (grassetto). Spesso i pazienti lamentano la presenza di leenteria, i resti di cibo non digerito nelle feci. A causa della cattiva digestione, i pazienti possono perdere progressivamente peso corporeo. L'assorbimento delle vitamine liposolubili è compromesso, il che porta a screpolature agli angoli della bocca, secchezza e desquamazione della pelle, gengive sanguinanti e glossite. A causa del ridotto assorbimento del calcio, l'osteoporosi progredisce. I pazienti possono sviluppare anemia, che aggrava le loro condizioni generali. A causa della diminuzione del contenuto di enzimi nel lume dell'intestino tenue, si creano le condizioni per lo sviluppo della sindrome da eccessiva crescita batterica dovuta alla traslocazione della microflora intestinale dall'intestino crasso all'intestino tenue. Ciò può portare alla comparsa di enteriti secondarie e, di conseguenza, all'aggravamento della sindrome da cattiva digestione con aumento del malassorbimento. Il più frequentemente rilevato segno di laboratorio L'EPI è steatorrea. Tuttavia, questo segno scatologico non è altamente specifico solo per l'EPI. La steatorrea è spesso una manifestazione della patologia del duodeno (duodeno), in particolare della celiachia, e può essere rilevata anche in pazienti con disturbi postgastrectomia e colelitiasi. Se è necessaria la diagnosi differenziale, vengono utilizzati test funzionali per identificare la genesi dell'EPI. Fino ad ora, il test secretina-pancreozimina è considerato il gold standard per la diagnosi dell’EPI. Si riferisce a tecniche di sonda in cui il contenuto di bicarbonati ed enzimi nel contenuto duodenale viene determinato in risposta alla stimolazione diretta delle cellule acinose e di flusso del pancreas. Quando si esegue un classico test secretina-pancreozimina, al paziente viene prima iniettata la secretina, che stimola un aumento del volume del succo pancreatico, e poi la colecistochinina-pancreozimina, che stimola la produzione di enzimi e provoca una contrazione della cistifellea. Come risultato della stimolazione, vengono studiati i cambiamenti nel volume del succo pancreatico secreto, il livello dei bicarbonati e degli enzimi pancreatici. È importante notare che questo test richiede una sonda gastroduodenale a due canali, attraverso uno dei quali viene evacuato il contenuto gastrico (per impedire la penetrazione nel duodeno e un'ulteriore stimolazione della secrezione). Ad oggi, questo test viene utilizzato, di regola, solo in reparti altamente specializzati e non è disponibile per un medico ordinario. Ad oggi, i test non invasivi hanno preso il primo posto come diagnosi di EPI. Il metodo più utilizzato è la determinazione dell'elastasi fecale 1 (elastasi pancreatica) mediante il metodo della fase solida. dosaggio immunoenzimatico. Un contenuto da 200 a 500 µg/g o più di feci indica una normale funzione esocrina del pancreas, da 100 a 200 µg/g di feci indica un'insufficienza esocrina del pancreas medio e grado lieve e meno di 100 mcg / g di feci - grave. La sensibilità del test dell'elastasi nei pazienti con EPI grave è del 95% e in quelli lievi e grado medio– 54–75%. Ottiene tutto in Europa maggiore distribuzione prova del respiro con substrato marcato con 13C (miscela di trigliceridi). Tuttavia, in generale, la sua sensibilità e specificità non presentano vantaggi significativi rispetto ad altri metodi diagnostici non invasivi dell'EPI.

Correzione terapeutica dell'EPI

Se un paziente ha l'EPI, la tattica di base del trattamento è la terapia enzimatica sostitutiva. Nella moderna pratica terapeutica, gli enzimi pancreatici, considerati universali, hanno trovato l'uso più frequente. medicinali che non influiscono sulle funzioni dello stomaco, del fegato, della motilità intestinale. Il loro componente principale è l'estratto pancreatico: pancreatina contenente proteasi, lipasi e amilasi. Fornendo un apporto sufficiente di enzimi al duodeno, non solo contribuiscono al sollievo sindrome del dolore ma riducono anche la reazione dispeptica concomitante. È importante notare che l'attività dei preparati enzimatici è determinata dal contenuto di lipasi in essi contenuti. Ciò è dovuto al fatto che nella patologia del pancreas la secrezione della lipasi viene disturbata prima dell'amilasi e degli enzimi proteolitici. L'idrolisi delle lipasi è più pronunciata con l'acidificazione del duodeno a causa della diminuzione dell'escrezione di bicarbonati pancreatici, che aggrava il malassorbimento dei grassi. Tuttavia, l'efficacia complessiva del preparato enzimatico dipende in larga misura dal contenuto del livello di altri enzimi (proteasi e amilasi). La dimensione della maggior parte delle preparazioni in compresse o dei preparati sotto forma di confetti è pari o superiore a 10 mm. È noto che le particelle solide, il cui diametro non supera i 2 mm, possono essere evacuate dallo stomaco contemporaneamente al cibo. Le particelle più grandi, come i preparati enzimatici in compresse o confetti, vengono evacuate durante il periodo interdigestivo, quando il chimo alimentare è assente dal duodeno. Di conseguenza, i farmaci non si mescolano con il cibo e la loro attività nel processo digestivo è ridotta. Se una compressa o un confetto a lungo situato nello stomaco, il guscio viene distrutto e gli enzimi all'interno vengono inattivati. Per garantire una miscelazione rapida ed omogenea degli enzimi con il chimo alimentare, per prevenire l'inattivazione intragastrica e anche per garantire un adeguato passaggio dallo stomaco al duodeno, sono stati creati preparati enzimatici pancreatici di nuova generazione, il cui diametro non supera 1,8 mm. Si tratta di preparazioni di pancreatina mini-microsferiche e microcompresse di ultima generazione. Possono essere attribuiti ai farmaci di scelta per il trattamento dell'EPI secondo i requisiti formulati sulla base dei più recenti lavori scientifici, sperimentali e clinici:

• le preparazioni devono essere di origine animale, prevalentemente suina;

• contenuto Abbastanza enzimi che assicurano la completa idrolisi dei nutrienti nella cavità duodenale (contenuto di lipasi per pasto fino a 40.000 unità);

• la presenza di un guscio che protegge gli enzimi dalla digestione da parte del succo gastrico;

• miscelazione uniforme e veloce con gli alimenti;

• passaggio simultaneo degli enzimi con il cibo attraverso il piloro nel duodeno;

• rilascio rapido di enzimi divisioni superiori intestino tenue;

• l'assenza di acidi biliari nella composizione del farmaco;

• sicurezza, nessuna tossicità.

I preparati enzimatici per l'EPI sono prescritti per tutta la vita, ma la dose può variare in base a numerosi fattori, inclusa la gravità della dieta del paziente. La decisione sulla scelta della dose del preparato enzimatico deve essere presa individualmente per ciascun paziente, sulla base di una valutazione della gravità dell'EPI. Di regola, su fase iniziale trattamento dell'EPI, si consiglia di assumere preparati enzimatici alla dose di 10.000 UI di lipasi all'inizio di un pasto, in questo contesto, un cambiamento nella frequenza della defecazione, la normalizzazione della consistenza è valutata clinicamente sgabello e sollievo dalla sindrome dispeptica. Con l'espansione della dieta (con l'uso di piatti multicomponente, più piatti per un pasto), la terapia enzimatica viene potenziata assumendo 25.000 UI di lipasi. Se la terapia prescritta non è sufficientemente efficace, persistono disturbi dispeptici e feci non formate, si consiglia di aumentare la dose a 25.000–50.000 (40.000 + 10.000 o 2 capsule da 25.000) unità di lipasi per ogni “grande” (inclusi alimenti proteici e diversi piatti) assunzione di cibo e 10.000-25.000 UI con ogni spuntino. In caso di fallimento della terapia, si propone di rivedere la dieta del paziente e di prescrivere inibitori della pompa protonica (PPI) per livellare l'acidificazione duodenale e prevenire l'inattivazione intracavitaria degli enzimi pancreatici. Se non si ottiene risposta al trattamento, il dosaggio della pancreatina deve essere raddoppiato (vedi figura).
Un cambiamento nei sintomi clinici sullo sfondo della terapia enzimatica prescritta può indicare la sua sufficienza o la necessità di rafforzarla. Quando si decide la scelta del regime di assunzione dei preparati enzimatici e della dose, è necessario basarsi sia su dati oggettivi (i risultati del test per l'elastasi fecale, la frequenza della defecazione e la consistenza delle feci, l'assenza di dolore e sindromi dispeptiche sullo sfondo dell'espansione della dieta) e su parametri soggettivi (quanto rigorosamente il paziente segue la dieta, assumendo farmaci). A questo proposito, il contatto bilaterale tra medico e paziente è estremamente importante, quando il medico spiega dettagliatamente al paziente l'essenza della terapia prescritta, forma un quadro interno della malattia, ad es. rappresentazione del paziente riguardo ai suoi disturbi e al decorso della malattia. Nel dialogo il medico attira l'attenzione sull'atteggiamento del paziente nei confronti della terapia e dà l'impressione della sua adesione.

Conclusione

Pertanto, una tattica adeguata per l'uso dei preparati enzimatici consente di smettere completamente manifestazioni cliniche EPI e migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Elenco spagnolo LetteraturaNascondi elenco

Cos'è una violazione

Esistono due tipi di insufficienza pancreatica. Lo sviluppo di ciascuno di essi si basa su determinati motivi, Esso ha manifestazioni caratteristiche e il trattamento di una patologia specifica di questo organo richiede un approccio separato. Pertanto, si distinguono i seguenti tipi di violazioni.

insufficienza endocrina. Questo tipo di disturbo è caratterizzato da cambiamenti nei tessuti responsabili della produzione di ormoni ed enzimi digestivi importanti per l'uomo. In relazione a quest'ultimo, questo tipo di disturbo è anche chiamato carenza enzimatica. Il decorso prolungato di questa condizione e l'assenza trattamento adeguato può eventualmente influire negativamente sulla salute generale di una persona e portare a gravi complicazioni, tra cui la più “innocua” è la carenza di grassi dovuta alla cessazione della loro digeribilità da parte dell'organismo.

Insufficienza pancreatica esocrina. Questo tipo di malattia è caratterizzata da una carenza di succhi prodotti dall'organo. L'insufficienza della secrezione digestiva porta a una violazione della sequenza nella digestione del cibo e, di conseguenza, interrompe il trattamento dei nutrienti necessari per la loro ulteriore assimilazione da parte dei tessuti corporei.

Per comprendere in dettaglio le differenze tra questi stati e le loro caratteristiche, considereremo ciascuna delle varietà in modo più dettagliato.

Sintomi di insufficienza endocrina

Di norma, la patologia si manifesta con sintomi quali feci alterate, nausea, forte dolore, gonfiore e brontolio, disturbi dell'appetito, debolezza generale, nonché perdita di peso, perdita di forza e diminuzione dell'attività fisica. A seconda dell'età di una persona, delle caratteristiche del suo stato di salute, del grado di carenza enzimatica e da quanto tempo si è sviluppata, i sintomi elencati possono essere osservati in varie combinazioni.

Perché si può sviluppare un’insufficienza endocrina?

Le principali cause di questa condizione sono le infezioni (come in tratto gastrointestinale, e generale - penetrando nei tessuti del pancreas attraverso il flusso sanguigno), danno alle cellule dell'organo dovuto al trattamento con alcuni farmaci, patologie congenite nella sua struttura, cambiamenti nella microflora intestinale, ecc.

Valutazione del grado di violazione

Come viene diagnosticata l'insufficienza endocrina?

Per identificare l'insufficienza pancreatica e valutare il grado di disturbi che si sono sviluppati in questo organo, vengono prescritti numerosi studi di laboratorio e strumentali. Alla lista misure diagnostiche include quanto segue:

• esame del sangue (generale, biochimico, zucchero);
• esami delle urine e delle feci;
• tomografia;
• ecografia.

Ogni fase dell'esame mira a identificare contemporaneamente la causa esatta dello sviluppo dei disturbi e ad escludere una serie di malattie che possono simulare la carenza di enzimi. Secondo i risultati della ricerca, vengono determinate la direzione del trattamento e le sue caratteristiche. Se necessario, il medico può prescrivere test aggiuntivi se lo ritiene opportuno.

Caratteristiche della terapia dell'insufficienza pancreatica endocrina

Il trattamento dell'insufficienza pancreatica inizia dopo la diagnosi e si basa sui dati ottenuti durante l'esame. Tipicamente, la terapia consiste in:

• dalla correzione della dieta (in particolare, la formazione di un programma alimentare regolare);
• aderenza ad una dieta ipercalorica basata sul consumo predominante di proteine ​​e carboidrati;
• assumere farmaci che promuovono la completa scomposizione dei nutrienti forniti con il cibo.

Trattamento per la malattia del pancreas (compresa la composizione menù dietetico) viene assegnato individualmente, tenendo conto caratteristiche fisiologiche e tolleranza o intolleranza a determinati prodotti e componenti di medicinali in ciascun caso.

Sintomi di insufficienza esocrina

L'insufficienza esocrina è caratterizzata da manifestazioni quali flatulenza, dolore addominale, nausea, vomito, disturbi delle feci, sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, diminuzione dell'appetito e scarsa digeribilità del cibo, che si manifesta debolezza muscolare, letargia, diminuzione del tono generale del corpo e perdita di peso corporeo con un'alimentazione normale.

Perché può svilupparsi un'insufficienza esocrina

L'insufficienza esocrina è solitamente preceduta da alterazioni del funzionamento del pancreas (incluso deficit enzimatico), problemi al duodeno, malattie dello stomaco, alimentazione scorretta e/o irregolare, malfunzionamento della colecisti, dieta ipocalorica prolungata o digiuno, abuso di alcol.

Valutazione del grado di violazione

Come viene diagnosticata l'insufficienza esocrina?

Per fare una diagnosi corretta, un numero di ricerca di laboratorio. L'elenco dei test è prescritto dal medico curante, in base alle caratteristiche individuali situazione specifica. In caso di insufficienza esocrina è necessario un monitoraggio regolare dei livelli di zucchero nel sangue, poiché i pazienti che soffrono di questo tipo di disfunzione pancreatica corrono un rischio maggiore di sviluppare il diabete.

Successo nel trattamento dell'insufficienza pancreatica esocrina

Il principio fondamentale del trattamento efficace è determinare la causa della malattia ed eliminare il fattore che ha provocato la violazione. L'insufficienza pancreatica viene trattata con farmaci, la cui scelta spetta al medico. Inoltre, il trattamento complesso implica una correzione della dieta e della dieta in modo che i pasti siano regolari e il menu debba includere alimenti contenenti vitamine A, C ed E.

Micrasim® nella lotta contro i disturbi del pancreas

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Descrizione:

Man mano che il processo infiammatorio progredisce nel pancreas nei pazienti con pancreatite cronica, il tessuto ghiandolare (secretorio) dell'organo viene gradualmente sostituito da tessuto connettivo o cicatriziale. Di conseguenza, il numero di cellule secretorie (acine) nel pancreas diminuisce, che in condizioni fisiologiche in risposta all'ingresso del cibo nel lume del duodeno, nell'intestino viene secreto un segreto ricco di enzimi digestivi e alcali (succo pancreatico).

Contiene l'intero spettro di enzimi capaci di digerire proteine, grassi, carboidrati, ma solo la lipasi, un enzima che scompone il grasso in acidi grassi e saponi in presenza di bile, non ha “riserve” significative nel tratto digestivo. Pertanto, in condizioni di diminuzione del numero di cellule secretrici, diventa più probabile una situazione in cui la quantità di succo rilasciata nel lume del duodeno è insufficiente per il processo di digestione e successivo assorbimento, principalmente grassi e vitamine liposolubili, e solo allora proteine, carboidrati.

Questa condizione è chiamata insufficienza pancreatica esocrina. L'ulteriore progressione dei cambiamenti infiammatori-cicatriziali nel pancreas può portare all'aggiunta di disturbi della funzione endocrina dell'organo con lo sviluppo.

Sintomi:

La manifestazione più tipica dell'insufficienza pancreatica esocrina è la scarsa tolleranza ai cibi grassi, in particolare ai cibi fritti e affumicati. Di conseguenza, dopo il consumo compaiono una sensazione di pesantezza all'addome e abbondanti feci molli "grasse", le cosiddette pancreatiche (escrezione di grasso con le feci). La frequenza dei movimenti intestinali di solito non supera le 3-6 volte al giorno. Un criterio abbastanza semplice e facilmente identificabile per l'aumento del "contenuto di grassi" delle feci è la sua capacità di lasciare segni sul WC, che vengono lavati male con acqua.

Forse la comparsa di gonfiore e coliche. Limitare l'assunzione di cibi grassi, assumendo enzimi digestivi (vedi sotto) aiuta a ridurne la gravità segni indicati e perfino la loro scomparsa.

Le manifestazioni di una carenza di vitamine liposolubili nel corpo possono essere dolore alle ossa, maggiore fragilità e tendenza alle contrazioni muscolari convulse (ipovitaminosi D), disturbi nel sistema di coagulazione del sangue sotto forma di sanguinamento (ipovitaminosi K), disturbi della visione crepuscolare, o "cecità notturna", aumento (ipovitaminosi A), suscettibilità alle infezioni, diminuzione della libido, potenza (ipovitaminosi E).

Pallore della pelle, palpitazioni, affaticamento, diminuzione delle prestazioni e altri segni di carenza di vitamina B12 possono essere osservati a causa della violazione dell'assorbimento della vitamina corrispondente dal cibo a causa della mancanza di proteasi pancreatiche (enzimi che scompongono le proteine). La diminuzione del peso corporeo, a causa di un apporto insufficiente di nutrienti, indica una pronunciata insufficienza pancreatica esocrina.

Cause dell'evento:

La sindrome dell'insufficienza pancreatica esocrina primaria (PJ) è causata da una diminuzione della massa del parenchima pancreatico esocrino funzionante a causa della fibrosi o da una violazione del deflusso del segreto pancreatico nel duodeno (DU) a causa del blocco del dotti escretori pancreatici da calcolo, tumore, segreto denso e viscoso. Questo è tipico per fasi tardive CP (insufficienza pancreatica primaria assoluta) o, di regola, patologie della papilla duodenale maggiore (insufficienza esocrina primaria relativa). I meccanismi secondari per lo sviluppo dell'insufficienza pancreatica esocrina includono casi in cui una quantità sufficiente di enzimi pancreatici entra nel duodeno, che non partecipano adeguatamente alla digestione a causa di disturbi di attivazione, inattivazione e segregazione insufficienti. Lo sviluppo dell'insufficienza pancreatica esocrina nei pazienti dopo si basa su diversi meccanismi, sia primari che secondari.

Trattamento:

Per il trattamento nominare:

Una componente integrale del trattamento delle manifestazioni dell'insufficienza pancreatica esocrina è la correzione del regime e della dieta. Tra i componenti principali delle raccomandazioni dietetiche e di regime:
pasti frazionari (piccoli) frequenti (intervalli non superiori a 4 ore).
evitare l'assunzione eccessiva di cibo, soprattutto la sera e la notte
limitare il consumo di grassi, principalmente provenienti da animali sottoposti a trattamenti termici (arrostitura, affumicatura)
completa astinenza dall’alcol

Per quanto riguarda specifico prodotti alimentari, la loro composizione è del tutto individuale e viene scelta congiuntamente dal paziente e dal medico, spesso empiricamente. Dato l'importante ruolo della nutrizione nella correzione delle manifestazioni di insufficienza pancreatica esocrina, il paziente ha tutti i dubbi riguardanti l'espansione dieta e/o cambiamenti nel regime, devono prima coordinarsi con il medico.

In condizioni di assunzione limitata di cibi grassi e, spesso, proteici, i carboidrati vengono in primo piano nel fornire energia al paziente. Naturalmente, la preferenza dovrebbe essere data non ai carboidrati raffinati (dolci), ma a verdure, frutta e cereali, in quanto principali fonti naturali non solo di fibre vegetali, ma anche vitamine essenziali, oligoelementi. Tuttavia, non tutti i pazienti con insufficienza pancreatica esocrina sono ugualmente ben tollerati. cibo vegetale. In alcuni pazienti, durante l'assunzione di prodotti utili e necessari come fagioli, piselli, diversi tipi cavoli, melanzane, prodotti a base di farina di cereali integrali, ecc. aumenta la formazione di gas nel tratto digestivo, che influisce negativamente sul loro benessere.

Una possibile alternativa a loro può essere il consumo regolare di prodotti alimentari contenenti prodotti fermentati di alta qualità arricchiti con un complesso vitaminico-minerale. crusca di frumento"Rekitsen-RD". Il loro utilizzo nella dieta dei pazienti con insufficienza pancreatica esocrina non solo fornirà all'organismo abbastanza energia, ma risolverà anche il problema esistente di superare la carenza di vitamine e micronutrienti. Inoltre, tali prodotti sono in grado di "scaricare" il pancreas, il che influenzerà positivamente la sua attività funzionale.

chiave medicinali nel trattamento dell'insufficienza pancreatica esocrina sono presenti enzimi digestivi (pancreatina, mezim-forte, panzinorm-forte, creonte, ecc.). Tra loro, differiscono solo per la quantità di lipasi contenuta in essi e per gli ingredienti aggiuntivi (enzimi gastrici).

Questi farmaci devono essere assunti con il cibo. Il numero di compresse o capsule per assunzione può variare ampiamente da 1 a 3-4, a seconda del volume e della composizione dell'alimento. IN maggior parte i preparati enzimatici sono indicati quando si mangiano cibi ricchi di grassi, in misura minore proteine.

Enfasi sui consumi cibo a base di carboidrati riduce la necessità di enzimi digestivi, poiché l'importanza del pancreas nella loro digestione è molto inferiore a quella delle proteine ​​e soprattutto dei grassi. Per aumentare la capacità digestiva degli enzimi digestivi, vengono assunti con bloccanti della pompa protonica (omeprazolo, pantoprazolo, lansoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo), che creano una reazione alcalina nelle sezioni superiori tratto digerente facilitando così l’azione degli enzimi.

Un semplice criterio per eliminare le manifestazioni dell'insufficienza pancreatica esocrina con gli enzimi digestivi è la scomparsa della diarrea e la normalizzazione del peso corporeo, nonché la scomparsa della steatorrea pancreatica secondo l'analisi clinica delle feci e una diminuzione (normalizzazione - meno di 7 g) nel contenuto di grassi nelle feci al giorno.

L'insufficienza pancreatica è una conseguenza della distruzione del suo parenchima. Tessuti funzionali il pancreas viene distrutto e il tessuto connettivo prende il suo posto. Non può produrre enzimi e ormoni, ma funge solo da cornice per l'organo, dandogli volume.

insufficienza esocrina

Il pancreas produce secrezioni interne ed esterne. Il segreto interno sono gli ormoni che entrano nel flusso sanguigno e regolano il metabolismo. Il segreto esterno è il succo digestivo, il cui componente principale sono gli enzimi digestivi. L'insufficienza esocrina implica una violazione della funzione esocrina del pancreas.

L'essenza della dieta per l'insufficienza pancreatica può essere:

• Primario. Si verifica più frequentemente. Causato dalla morte delle cellule pancreatiche funzionanti
• Secondario. Il segreto viene prodotto, ma non può entrare nell'intestino a causa dell'ostruzione dei dotti pancreatici. Nella maggior parte dei casi è causata dalla deposizione di calcoli o dall'ispessimento del succo pancreatico.

I sintomi dell'insufficienza pancreatica esocrina sono principalmente associati a disturbi della digestione e dell'assorbimento del cibo nell'intestino. Prima di tutto, soffre la scomposizione dei grassi, poiché altri organi assumono la funzione di digerire proteine ​​e carboidrati. I sintomi di insufficienza esocrina includono:

• grasso nelle feci
• nausea dopo aver mangiato
• perdita di peso progressiva
• dolore addominale
• grave gonfiore

Correzione dell'insufficienza esocrina

L'insufficienza pancreatica esocrina primaria non può essere eliminata. Se le cellule di un organo sono morte, non sarà possibile ripristinarle. Quando il pancreas è composto per più della metà da cicatrici e grasso, anche i metodi chirurgici non possono correggere la situazione. Allo stesso tempo insufficienza secondaria il pancreas è correggibile. A volte per questo ricorrono alle operazioni endoscopiche e capita che sia sufficiente un trattamento conservativo.

L'insufficienza esocrina primaria è più comune. Nella maggior parte dei casi è una conseguenza della pancreatite acuta o cronica. L’obiettivo principale del trattamento è fornire al paziente una qualità di vita accettabile. Considerando che il pancreas non è più in grado di svolgere pienamente le sue funzioni, viene prescritta la terapia sostitutiva della pancreatina e una dieta che riduce il carico sull'organo.

L'essenza della dieta per l'insufficienza pancreatica:

1. Nutrizione frazionata Colpito processo patologico il corpo non è in grado di far fronte alla digestione di grandi quantità di cibo, quindi il paziente dovrebbe mangiarlo in piccole porzioni.

2. Divieto di alcol Le bevande alcoliche distruggono il pancreas, possono provocare un'esacerbazione della pancreatite cronica e portare allo sviluppo di complicanze.

3. Restrizione dei grassi Il pancreas è il più difficile da gestire nella digestione dei grassi, quindi la sua quantità nella dieta dovrebbe essere minima.

I preparati di pancreatina vengono utilizzati per la terapia sostitutiva. Contengono enzimi digestivi derivati ​​​​dal pancreas di maiali o tori. Questi medicinali vengono assunti con il cibo. Migliorano la digestione, poiché svolgono le stesse funzioni degli enzimi prodotti dal pancreas.

insufficienza endocrina

Il pancreas esegue non solo esocrino, ma anche funzione endocrina. Consiste nella secrezione di ormoni che regolano il metabolismo. I principali ormoni pancreatici sono l’insulina e il glucagone. L'insufficienza endocrina è solitamente accompagnata da una carenza di insulina, un ormone anabolico la cui funzione più importante è trasportare il glucosio dal sangue alle cellule del corpo.

Sintomi di insufficienza pancreatica endocrina:

• glicemia alta dopo aver mangiato
• sete
• aumento della diuresi

Questa condizione è chiamata diabete mellito pancreatogenico. Si sviluppa nel 20-25% dei pazienti con pancreatite cronica, solitamente almeno 10 anni dopo l'esordio della malattia. La malattia progredisce gradualmente. Il paziente potrebbe aver bisogno di insulina o di farmaci ipoglicemizzanti.

A volte si verifica un'insufficienza pancreatica endocrina secondaria. Si verifica durante pancreatite acuta o durante una riacutizzazione infiammazione cronica pancreas. Questa carenza di insulina è temporanea. Si risolve da solo dopo un ciclo di trattamento per la pancreatite.

La carenza di glucagone è molto meno comune. I suoi sintomi:

• attacchi di debolezza, vertigini, tremori agli arti, che possono durare da alcune ore a diversi giorni
• disturbo mentale (depressione, ansia, irrequietezza)
• a volte crampi muscolari
• durante le convulsioni, è possibile depressione o perdita di coscienza

Sfortunatamente, questi pazienti spesso finiscono non con un endocrinologo, ma con uno psichiatra. La diagnosi di insufficienza pancreatica, accompagnata da una diminuzione della secrezione di glucagone, è molto difficile.