Cos'è la colica epatica e come affrontarla. Segni di colica epatica

Secondo le statistiche mediche, una persona su due nel mondo soffre dell'una o dell'altra malattia del tratto gastrointestinale. Più spesso noi stiamo parlando sulle patologie dello stomaco (fino al 65%), nonché del fegato e della cistifellea (circa il 25% di tutte le visite dal gastroenterologo). Molto spesso, le malattie colpiscono i residenti dei paesi sviluppati, il che dimostra il ruolo significativo delle cause alimentari (alimentari). Una delle condizioni comuni in cui si osserva il disagio è la colica epatica. È una sindrome patologica in cui si manifesta uno spasmo della muscolatura liscia degli organi e un dolore intenso. Questa è una condizione molto dolorosa che richiede urgentemente cure mediche. Cosa devi sapere su questo problema?

Come già accennato, si tratta di una sindrome in cui è presente un dolore intenso nella parte destra (ipocondrio). Questa non è una malattia in sé, ma un sintomo. Si manifesta più spesso nella colelitiasi (colelitiasi). Fino a tre quarti di tutti casi cliniciè legato alla colelitiasi. L'intensità del dolore e delle manifestazioni cliniche dipende generalmente dalla parte dell'organo interessata. La sindrome del dolore è localizzata nella parte destra, ma la fonte del disagio, nonostante il nome, è la cistifellea. Il dolore al fegato è secondario e si nota a causa dell'irradiazione. In poche parole, il dolore "dà" al fegato.

Il meccanismo di sviluppo della colica epatica

Il meccanismo di formazione della colica, localizzata nell'ipocondrio destro, si basa sull'ostruzione completa o parziale delle vie biliari a seguito di spasmo o ostruzione da calcoli. La cistifellea, così come il fegato, è permeata di terminazioni nervose, quindi, con una contrazione patologica delle pareti degli organi e dei percorsi lungo i quali esce la bile, si verifica un forte dolore. Ma anche dentro questo caso non è assiomatico. La sindrome del dolore, la sua intensità e natura dipendono dalla localizzazione della lesione. Quindi, se soffre il corpo o il fondo della cistifellea, non si avvertono sensazioni spiacevoli. Questa è la cosiddetta zona "silenziosa".

Il collo della cistifellea con le strutture anatomiche adiacenti appartiene alla zona del dolore moderato. A causa dell'ostruzione da parte di pietre dotti biliari dolore estremamente intenso. Il disagio è così forte che casi eccezionaliè possibile lo sviluppo di shock doloroso.

Molto spesso stiamo parlando della sconfitta dei dotti biliari, il corpo della cistifellea soffre un po' meno spesso.

Cause delle coliche

La prima e principale causa immediata è la formazione di calcoli nella cistifellea. Di solito si tratta di numerose pietre situate nella cavità dell'organo. La colica in questo caso si verifica a causa dell'ostruzione dei dotti biliari da parte dei calcoli. Altri motivi:

• La presenza di malattie della cistifellea. Prima di tutto, possiamo parlare di colecistite, l'infiammazione della cistifellea. A seguito di acuto o prolungato infiammazione cronica c'è uno spasmo dei dotti biliari. Il risultato: c'è un intenso formicolio, dolore "a pugnale" nel fegato.
• Eredità gravata. Naturalmente, la colica epatica non può essere ereditata. Tuttavia, è stato dimostrato che questa condizione si forma più spesso nelle persone con alcune caratteristiche tratto gastrointestinale. Sono queste caratteristiche che possono essere ereditate.
• Ragioni alimentari. Sono indicati come causa indiretta dello sviluppo della condizione descritta. Un'alimentazione scorretta, l'abuso di cibi grassi, fritti, eccessivamente salati portano allo sviluppo della colelitiasi. E lei, come già notato, è la causa diretta del dolore al fegato.
• Condizioni ambientali sfavorevoli nel luogo di residenza. Il motivo della formazione di calcoli nella cistifellea potrebbe essere l'acqua di scarsa qualità.
• Abuso di bevande contenenti alcol. Porta ad un aumento del carico sul tratto digestivo nel suo insieme.
• Appartenente al sesso maschile. Per ragioni non del tutto chiare, la colica epatica è più comune nei maschi.
• Oltre quaranta anni. paziente tipico con la patologia descritta: un uomo di mezza età.
• Una dieta squilibrata, con conseguente carenza di minerali negli alimenti.
• La presenza di peso in eccesso. Porta ad un aumento del carico sul fegato e sulla cistifellea.

Questi sono solo i motivi più comuni.

Sintomi associati di patologia

Sintomi colica epatica molto caratteristici e comprendono:

In un particolare quadro clinico, non tutti i sintomi si osservano contemporaneamente.

Diagnostica

La diagnosi di solito non è difficile. Il paziente ha bisogno di consultare un gastroenterologo il prima possibile. Al primo appuntamento, lo specialista pone domande sui reclami, sulla loro natura, durata e redige un quadro clinico. Informativo è un esame fisico (palpazione). La condizione si manifesta con sintomi caratteristici, quindi, di regola, non ci sono problemi nel fare una diagnosi. Tuttavia, per confermare le ipotesi, è necessario ricorrere a una serie di studi strumentali e di laboratorio.

La diagnostica ecografica offre il vantaggio maggiore. Permette di visualizzare il fegato, la cistifellea con i dotti e identificare tutti i calcoli, nonché la loro localizzazione. Di solito questo è sufficiente. In casi estremi, viene prescritta la diagnostica MRI. Tra metodi di laboratorio gli esami danno la preferenza a un esame del sangue generale (viene rilevata la leucocitosi, aumento della VES), analisi generale delle urine (con rilevamento del pigmento biliare). A volte viene prescritto un esame del sangue biochimico (viene rilevato un aumento di ALT, AST, ma non sempre).

Insieme, questi studi sono sufficienti per verificare la diagnosi.

Primo soccorso

Nella maggior parte dei casi, non puoi fare a meno dell'aiuto medico professionale. Pertanto, prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza. Già sul posto i medici decideranno se il paziente debba essere trasportato nel reparto specializzato dell'ospedale o se sia possibile prestarlo in regime ambulatoriale. Prima dell'arrivo dei medici è necessario fornire aiuto. Il primo soccorso per la colica epatica comprende:

• Rifiuto di mangiare. Puoi bere, mangiare - non raccomandato.
• Impacco caldo. Per fare ciò, riempire il termoforo acqua calda, il paziente lo mette sotto la cavità addominale e si sdraia su una piastra elettrica sul lato destro. È importante ricordare: tale misura è consentita solo se c'è completa fiducia nella colica epatica. Altre malattie non tollerano il calore, quindi non sperimentare. È possibile che la condizione sia peggiorata.
• Assunzione di antispastici (No-shpa) e analgesici (Analgin, Tempalgin).

Queste sono misure cure di emergenza con la colica epatica saranno sufficienti. In ogni caso è impossibile sperare in un "forse". Ai primi sintomi è necessario chiamare un'ambulanza. le coliche spesso causano complicazioni potenzialmente letali.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della colica epatica è conservativo. Solo con un processo attuale difficile è indicato l'intervento chirurgico. La rimozione della sindrome acuta viene effettuata in un ospedale gastroenterologico. La terapia conservativa prevede l'assunzione medicinali i seguenti gruppi:

Di solito, tale terapia, abbinata a una dieta, è sufficiente per alleviare il dolore ed eliminare la causa principale della patologia. Ma se la causa della colica epatica è l'ostruzione dei dotti biliari da parte dei calcoli, l'intervento chirurgico è indispensabile. Fortunatamente, su questo momento esistono alternative alla chirurgia addominale traumatica. I metodi di trattamento laparoscopici (terapia minimamente traumatica) si stanno diffondendo.

Dopo la transizione della malattia di base allo stadio di remissione, è indicata la fisioterapia. Viene preferito il riscaldamento con resina (ozocerite), correnti e ultrasuoni.

Cibo dietetico

Di grande importanza nel trattamento è una dieta per le coliche epatiche.

Cibi da ridurre:

• carni grasse;
• ricchi prodotti da forno;
• frutta e verdura cruda (soprattutto cipolle, aglio);
• legumi;
• salsicce;
• carni affumicate;
• cibi in scatola;
• tè forte;
• caffè;
• alcol.

Uso consentito:

• verdure bollite, frutta;
• pane di segale;
• pesce bollito o al forno;
• brodi vegetali;
• brodi su petto di pollo;
• carni magre;
• crusca;
• biscotti di farina d'avena;
• porridge di cereali;
• tè (debole);
• gelatina.

La preferenza dovrebbe essere data alla bollitura, alla cottura al forno, alla cottura a vapore.

Prevenzione

La prevenzione implica:

• abbandonare le cattive abitudini alimentari. La dieta deve essere equilibrata. Idealmente, la dieta di cui sopra dovrebbe essere seguita costantemente;
• smettere di fumare, abuso di alcol;
• mantenere un regime ottimale di attività fisica; L’esercizio moderato non ha mai fatto male a nessuno. L’obesità è nemica del fegato e della cistifellea.
• è auspicabile evitare situazioni stressanti;
• in presenza di malattie del fegato e della cistifellea è necessario affrontarne il trattamento in tempo.

FAQ

La colica epatica è pericolosa?

Di per sé, la colica non rappresenta un pericolo per la vita. In casi molto rari può svilupparsi shock doloroso, ma questa è praticamente casistica. Ma le complicazioni, come l’ittero ostruttivo, sono pericolose. L'ostruzione a lungo termine con calcoli, ad esempio, è perfettamente in grado di causare necrosi della colecisti, sepsi e morte. Questa non è una sindrome davanti alla quale puoi chiudere gli occhi.

È possibile curarsi a casa?

È possibile, ma solo se l'intensità del dolore non è troppo elevata. In questo caso, il trattamento ambulatoriale è accettabile.

È possibile limitarsi alle misure di primo soccorso?

Molto spesso, il primo soccorso mette fine a tutto. Ma nessuno garantisce l'assenza di ricadute. Non è consigliabile limitarsi alle misure di primo soccorso. In ogni caso, è necessario visitare un gastroenterologo.

Quali restrizioni impone?

Innanzitutto il cibo. È importante attenersi alla propria dieta. In secondo luogo, fisico. Non impegnarsi in lavori fisici pesanti. Si sconsiglia inoltre di fare il bagno nella vasca da bagno.

Se la colite è nell'ipocondrio destro, questo è un motivo per diffidare . La colica epatica è una sindrome pericolosa. Chiudendo gli occhi, il paziente corre il rischio di "guadagnare" gravi complicazioni. Senza assistenza medica non abbastanza. Fortunatamente, i moderni metodi di trattamento ti permettono di dimenticare il problema. Prenditi solo cura della tua salute.

Secondo le statistiche, un uomo su dieci e una donna su cinque possono improvvisamente avvertire un dolore acuto nell'ipocondrio destro. Molto spesso, la colica epatica si fa sentire. Molte persone lo incontrano, ma pochi sanno perché appare, i sintomi della sua manifestazione e le differenze rispetto alle malattie del tratto gastrointestinale.

Un forte dolore nell'ipocondrio a volte indica la presenza di patologia nel fegato.

Cos'è?

La colica epatica è un segno di complicazioni che si sono verificate con le vie biliari. Il blocco del dotto biliare interferisce con il flusso della bile. Nel tentativo di muoversi, la bile provoca una maggiore compressione del tessuto muscolare della cistifellea e dei dotti, che porta alla lombalgia epatica. Questi spasmi sono la causa di forti dolori.

Lo spostamento di pietre o sabbia presenti nella cistifellea può provocare un attacco di colica epatica. Malattie croniche della vescica, situazioni stressanti, cibi grassi, attività fisica possono causare spasmi biliari.

Cause

Prestiamo attenzione alle situazioni a causa delle quali esiste dolore acuto nella zona del fegato:

• La pervietà del dotto biliare dovuta alla patologia degli organi interni è difficile;
• completo blocco dei condotti, formatosi a causa del movimento delle pietre;
• blocco incompleto causato da un coagulo di sangue o purulento;
• spasmi muscolari nel fegato;
• abuso di cibo malsano: grasso, affumicato, piccante;
• uso frequente di alcol;
• le situazioni stressanti possono provocare complicazioni nel lavoro degli organi interni;
• attività fisica eccessiva, soprattutto posizione inclinata prolungata del busto.

Sintomi

Ogni persona dovrebbe conoscere i segni caratteristici dell'insorgenza della colica epatica:

La colica epatica si fa sentire con attacchi di nausea, vomito, sbiancamento, sudore freddo, febbre.

• Il dolore è il primo sintomo che indica un problema. È improvviso, acuto, forte. Più spesso il dolore compare di notte o al mattino presto, quando la persona sta ancora mentendo. Innanzitutto, colite nell'ipocondrio destro e immediatamente appare una sensazione acuta di dolore, che è localizzata in un punto e limita la respirazione. A poco a poco, il dolore si diffonde sotto la scapola, sulla schiena, sull'addome. Allo stesso tempo, è difficile inalare l'aria, ad ogni respiro il dolore aumenta. L'aumento del dolore avviene entro 1 ora, quindi può durare fino a 6 ore.
• Al dolore si aggiungono attacchi acuti di nausea, che non possono essere controllati e fermati.
• La nausea è accompagnata da vomito. Una persona non avverte il miglioramento desiderato del benessere dopo il vomito.
• Pallore della pelle (viso), a volte si nota giallo, che indica una violazione del deflusso della bile.
• Scoppia il sudore freddo.
• All'esame, il medico nota un gonfiore caratteristico.
• La palpazione porta disagio, sensazione tono aumentato muscoli.
• Se non c'è processo infiammatorio, temperatura elevata non sarà.
• Il colore dello svuotamento cambia: le feci diventano bianche, l'urina è scura.

Quali sono le differenze rispetto alle altre malattie?

La colica epatica è caratterizzata da dolore ascendente-decrescente.

È importante che le persone imparino a distinguere dove fa male il fegato e la colite e dove si fanno sentire mal di schiena ai reni o altre malattie. Accade, Dolore cominciano ad apparire nella zona rene destro o attorno all'uretere. In una situazione del genere, vale la pena differenziarli immediatamente dal dolore dell'appendicite, perché si tratta di malattie completamente diverse e il trattamento è diverso.

Quando la causa del dolore è nel fegato, si diffonde verso l'alto e solo successivamente scende verso il basso. Con l'appendicite, è concentrato in un unico posto. Se ti sdrai, la sua forza diminuisce.

Per differenziare correttamente il dolore renale-epatico è importante tracciare il “movimento” della lombalgia. Il dolore è concentrato nella regione lombare e scende - renale, sale - epatico.

Anche se questo dovrebbe essere preso in considerazione forte spasmo non consente al paziente di determinare correttamente la concentrazione di sensazioni spiacevoli. In una situazione del genere, la palpazione è un ulteriore metodo diagnostico e il fatto che il paziente con colica renale o epatica, per evitare dolore, cerca di muoversi di meno.

Il mal di schiena epatico nelle donne in gravidanza si verifica più spesso ed è dovuto al carico del feto sul sistema muscolo-scheletrico e sugli organi interni.

Se le donne sperimentano coliche durante la gravidanza, questo diventa motivo di preoccupazione. Perché è apparsa e cosa farne, solo un medico può dirlo. Di norma, le cause del dolore epatico durante la gravidanza sono di lunga data malattie croniche cistifellea o dotti biliari. La gravidanza ha semplicemente esacerbato i processi cronici.

Un ruolo importante in sviluppo adeguato la gravidanza gioca con il cibo. Qualsiasi consumo sconsiderato di cibo spazzatura può causare problemi al fegato. La dieta è un ottimo modo per uscire da questa situazione. È necessario escludere piatti affumicati, fritti, piccanti e cibi che possono causare un'esacerbazione.

È difficile per una donna incinta trovare una posizione comoda quando ha la colite. L'intensità del dolore non può essere ridotta. Iniziano all'improvviso, differiscono per forza e acutezza. Inoltre, la temperatura potrebbe aumentare. La situazione è aggravata dal fatto che le donne incinte devono stare attente con i farmaci, poiché non faranno altro che aggravare le condizioni del fegato. I punti di massaggio del piede aiuteranno ad alleviare il dolore. Per fare questo basta camminare a piedi nudi.

La gravidanza è un processo serio. Se avverti dolore con febbre, nausea e vomito, dovresti consultare un medico e non fissare i tuoi appuntamenti.

Cure urgenti

Qualsiasi persona che è stata colpita da una lombalgia epatica ha bisogno di cure di emergenza. La cosa più importante è non perdersi e non aver paura, chiamare immediatamente un medico. Nel frattempo arriva il medico, forniamo il primo soccorso per la colica epatica, secondo l'algoritmo approvato:

Con la lombalgia epatica, è importante che la vittima riposi, si sdrai sul fianco destro, somministra antidolorifici e chiama un medico.

• Cerca di calmare il paziente, mantenere la calma creerà un terreno fertile per ulteriori azioni.
• Distendere la persona sul lato destro. Molte persone consigliano di riscaldarsi immediatamente sotto l'ipocondrio destro. Vorrei sottolinearlo questa azione richiede molta cura. Il calore può alleviare lo spasmo. È vero, vale la pena usare un ricevimento di calore a condizione che tu sia completamente sicuro che la colica non sia un sintomo di malattia della bile e non il movimento dei calcoli. Se situazione simile per la prima volta, non c'è bisogno di correre rischi. Aspetta l'arrivo del dottore.
• Il dolore può essere alleviato con farmaci antidolorifici. Per ottenere un risultato rapido, è meglio somministrarlo per via intramuscolare. Le compresse non daranno l'effetto desiderato, poiché con vomito e nausea semplicemente non hanno il tempo di dissolversi nello stomaco.

Dopo aver completato chiaramente tutti i passaggi precedenti, resta da attendere uno specialista e supportare il paziente.

Quali azioni non sono consentite?

Per aiutare, non nuocere, avrai bisogno della conoscenza non solo delle cure di emergenza. Devi conoscere una serie di azioni che non dovresti fare:

Se una persona viene colpita da una colica epatica, non può essere spostata senza estrema necessità, applicare oggetti caldi sul fegato, massaggiare, nutrire o dare qualcosa da bere.

• Non puoi muoverti, aspetta che finisca l'attacco. Rimani completamente calmo fino all'arrivo dello specialista.
• Palpazione e movimenti di massaggio in un luogo dove si osserva il dolore.
• Applicazione di calore. Questa procedura richiede fiducia nelle azioni, grande attenzione, quindi non è consigliabile intraprendere tali azioni da soli.
• Non puoi mangiare e bere, in modo che il lavoro del fegato e della cistifellea non fornisca al corpo il rilascio di una nuova porzione di bile.

Infatti, è molto difficile per una persona impreparata non confondersi, identificare i sintomi della lombalgia nel fegato e fornire rapidamente assistenza di emergenza. La migliore via d'uscita è una clinica specializzata. Per fare questo, devi chiamare un'ambulanza.

Diagnostica

Per confermare le ipotesi, lo specialista prescriverà sicuramente un esame strumentale:

• Necessario test di laboratorio. Un esame del sangue può determinare la presenza di processo infiammatorio, l'analisi delle urine può mostrare la presenza di pigmento giallo, conseguenza dell'ittero.
• Radiografia degli organi. In presenza di un calcolo biliare, l'efficacia dei risultati è del 15%.
• La presenza di calcoli biliari viene stabilita durante un'ecografia della cistifellea e dei suoi dotti. Questo metodo diagnostico stabilisce la dimensione delle pietre e la loro posizione. Se i calcoli non vengono trovati, si sospetta una discinesia biliare, resta da determinarne il tipo. Ci sono momenti in cui le pietre sono piccole e non è possibile visualizzarle con l'attrezzatura. Quindi ricorrere a metodi diagnostici complessi.

Trattamento della colica epatica

Tutti i pazienti con dolore durante la lombalgia al fegato rimangono in clinica, dove il medico elaborerà un algoritmo per soddisfare una serie di condizioni per ottenere un risultato positivo.

Dieta

Il giorno dell'attacco e per tutto il giorno successivo al sollievo, il paziente deve osservare la fame completa. Il giorno dopo, per due settimane, il paziente inizia ad aderire alla dieta n. 5. Sono esclusi i piatti fritti, affumicati e le spezie. Aumentare l'assunzione di acqua a 1,5 - 2 litri al giorno.

Terapia farmacologica

Il trattamento è mirato principalmente ad eliminare il dolore. L'algoritmo è il seguente: il medico prescrive iniezioni di antispastici ("Papaverina", "No-shpa", "Atropina"), se il caso è più grave e non ci sono risultati, viene utilizzato il blocco della novocaina. Se le procedure prescritte non danno il risultato atteso, la malattia è passata ad un altro stadio e richiede un nuovo approccio.

Intervento chirurgico

Il trattamento delle complicanze che hanno portato all'infiammazione della cistifellea o alla presenza di calcoli al suo interno viene effettuato chirurgicamente. Con frequenti recidive di lombalgia nel fegato, il gastroenterologo può decidere sulla colecistectomia. Questa è la soluzione standard per il trattamento di tale patologia.

L'operazione di rimozione delle pietre deve essere eseguita prima che queste si spostino nel condotto comune. Ciò riduce significativamente la quantità di interventi chirurgici e riduce il rischio di complicanze.

Terapia con metodi popolari

Molti pazienti preferiscono il trattamento delle malattie a casa medicina tradizionale. Ci sono sempre stati problemi al fegato, ai dotti biliari, quindi ci sono molti metodi che possono essere applicati quando la colite si trova nella zona del fegato. Il più comune:

• Prendiamo una cipolla e ne spremiamo il succo. Aggiungi 1 a 1 acqua bollita e prendi 1 cucchiaio. l. prima dei pasti.
• Raccolta di erbe senna e corteccia di olivello spinoso 50 gr. ogni. Li mettiamo in una ciotola e versiamo 500 ml di acqua bollente, portiamo a ebollizione e facciamo bollire a fuoco basso per mezz'ora. Aggiungere poi una manciata di uvetta e cuocere per altri 15 minuti. Mettere da parte, lasciare raffreddare e aggiungere estratto liquido Rosa selvatica. Accettiamo 1 cucchiaio. l. prima dei pasti per 14 giorni.
• In casi di emergenza vengono utilizzati acido e orbita. In un contenitore con caldo acqua minerale versare 1 cucchiaio. l. ciascun farmaco. L'acqua si beve al mattino a stomaco vuoto. Questa procedura può essere eseguita solo una volta al mese.

Previsione e prevenzione

Con adeguato sollievo della lombalgia epatica che si verifica nell'ipocondrio e, se necessario, operazione chirurgica la prognosi per la guarigione è positiva. Per prevenire la lombalgia epatica, è necessario attenersi alle raccomandazioni preventive:

• adesione obbligatoria alla nutrizione dietetica;
• attività fisica moderata: camminata veloce, nuoto, esercizio leggero;
• evitamento di situazioni stressanti;
• controlli medici annuali.

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Perché appare la colica epatica

Come già accennato, la causa principale della malattia è la cattiva alimentazione.

Una dieta ricca di grassi animali porta a una difficile contrazione della cistifellea. Le persone che mangiano molti cibi grassi prima o poi sperimentano le coliche al fegato.

L'alcol può anche contribuire allo sviluppo di tale dolore. La causa di questo disturbo può anche essere la formazione di calcoli nella cistifellea, che bloccano il flusso della bile, causando coliche.

La colica epatica si verifica nel 15% della popolazione e, come mostrano le statistiche, si verifica più nelle donne che negli uomini. Ulteriori fattori di rischio per l’insorgenza della malattia sono:

• obesità,
• malnutrizione con alto contenuto grasso,
• cibi fritti,
• basso contenuto di minerali negli alimenti
• abuso di alcool,
• età superiore ai 40 anni (soprattutto nelle donne).

La colica si verifica quando la bile della vescica forma depositi che impediscono il flusso della bile nel duodeno. Per questo, la cistifellea è costretta a lavorare intensamente e quindi inizia a contrarsi molto più duramente e più velocemente del solito.

Sono queste contrazioni che causano dolori lancinanti al fegato. Il dolore può durare fino a diverse ore (di solito si avverte sul lato destro dell'addome). Quando la condizione peggiora, il paziente può avvertire tali sensazioni attorno alle scapole. Succede che un forte dolore può causare vomito di bile.

Sintomi di dolore lancinante al fegato

Colica è la parola a cui siamo abituati ad associarci coliche infantili che spesso si verificano con gonfiore. Oltre a queste, ci sono anche le coliche epatiche, che è un termine colloquiale per attacchi acuti dolore dovuto alla contrazione della cistifellea.

Il dolore associato alle coliche, di regola, appare a destra sotto le costole e può irradiarsi alla scapola.

Il dolore addominale prolungato può essere associato all'eliminazione della bile.

I sintomi della colica epatica si manifestano principalmente la sera, la notte o durante il giorno, spesso dopo l'inizio della dieta. Il dolore non ha una localizzazione chiara, sebbene, di regola, si avverta nell'ipocondrio destro, irradiandosi alla schiena e alla scapola destra. Si nota anche un aumento sotto l'arco costale durante l'inspirazione e la posizione supina sul lato sinistro. Il trattamento deve essere urgente.

Questi sintomi spiacevoli caratteristico della colica epatica. I sintomi del reflusso biliare possono includere quanto segue:

1. Gonfiore
2. Sbiancamento del viso (la pelle potrebbe ingiallire)
3. Nausea che peggiora le condizioni generali
4. La temperatura corporea aumenta
5. L'urina diventa più scura e le feci diventano scolorite
6. Vomito stabile che non porta sollievo.

In questo contesto, può svilupparsi ittero, che indica una barriera meccanica al deflusso della bile. Tuttavia, la manifestazione principale della malattia è il dolore intenso.

La durata del dolore può durare 2-5 ore, sebbene questi limiti siano arbitrari e possano variare notevolmente. Così, manifestazioni patologiche può persistere anche per diversi giorni, esaurendo tutte le forze del paziente.

Come fermare un attacco a casa

Come fornire il primo soccorso a una persona con colica epatica? Molte persone si pongono questa domanda, poiché prima che arrivino i medici, il trattamento può essere iniziato senza uscire di casa e quindi portare sollievo al corpo. Durante un attacco di colica biliare, è possibile utilizzare impacchi caldi o una piastra elettrica per aiutare (il paziente deve sdraiarsi sul lato destro, dopo aver posizionato sotto una compressa o una piastra elettrica).

Questo metodo aiuterà ad alleviare gli spasmi della muscolatura liscia, ma devi essere completamente sicuro della tua malattia e in nessun caso essere confuso con la formazione di calcoli biliari.

Se non sei completamente sicuro, non è necessario riscaldare la cavità addominale, poiché molte malattie “non tollerano” il calore e quindi puoi esacerbare i sintomi della malattia.

Dovresti anche prendere qualcosa per il dolore (come l'aspirina o il tempalgin) e per la pressione diastolica.

Durante un attacco di dolore, e quando necessario, è necessario rinunciare ai cibi pesanti, alla frutta e verdura cruda e ai succhi di frutta. Bevi di più tisane e mangiare verdure bollite. Dopo alcuni giorni si può iniziare una terapia di pulizia della cistifellea (per 2 settimane prima di coricarsi è necessario bere il succo di un limone con la stessa quantità di olio d'oliva).

È importante determinare la causa del dolore prima di iniziare il trattamento o le cure di emergenza. Il medico può chiedere un esame del sangue e inviare un'ecografia del fegato e dei dotti biliari.

Se si scopre che i dotti biliari sono sani, è necessario ricercare le cause delle coliche malnutrizione. Rivedi la tua dieta. Se accade che il calcolo formatosi blocchi permanentemente il condotto della vescica (cosa che può portare all'ittero), sarà necessario il trattamento con l'intervento di un chirurgo.

Trattamento della colica epatica

Se avverti un formicolio nella zona del fegato, dovresti consultare immediatamente un medico. Prima del suo arrivo, il paziente deve essere calmo, sdraiarsi sul lato destro, mettendo una piastra elettrica sotto l'ipocondrio destro, che consente di calmare i crampi e attutire il dolore.

Per ridurre il dolore, puoi prendere un antispasmodico. Se il vomito si verifica frequentemente, è meglio usarlo forme di iniezione medicinali. I farmaci più comunemente prescritti, come "No-shpa", "Atropina", "Promedol" e "Pantopon". Per alleviare lo spasmo delle vie biliari, si può applicare la "nitroglicerina".

L'ulteriore trattamento terapeutico sarà determinato dal medico. Al paziente può essere prescritto un trattamento farmacologico, può anche essere utilizzato metodi popolari. Se necessario, i pazienti vengono regolarmente sottoposti a ecografia addominale. IN casi gravi, è indicato l'intervento chirurgico, soprattutto quando colecistite calcolotica.

Prenditi cura della tua salute, vai in tempo esame diagnostico e presta attenzione ai segnali del tuo corpo. Non dovresti automedicare, perché tutto ciò può minacciare conseguenze gravi e non aiuta affatto.

La verità in breve: l'aspirina allevia il dolore, ma non se ne dovrebbe abusare poiché può causare effetti tossici sul fegato, con conseguente necrosi. L'assunzione di farmaci per questo disturbo dovrebbe essere sempre concordata con il medico.

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Eziologia e patogenesi

Gli attacchi di colica epatica devono la loro origine alla formazione di calcoli nella cistifellea e ad alterazioni infiammatorie nella parete della colecisti. Attualmente la formazione di calcoli è associata ad una composizione anomala della bile prodotta dal fegato, con conseguente perdita di parti della bile scarsamente solubili. Oltretutto, grande ruolo gioca una violazione scambio generale sostanze che aumentano i livelli di colesterolo nel sangue.

La malattia dei calcoli biliari è combinata con obesità, gotta, aterosclerosi, ipertensione. Grande importanza è attribuita alla violazione della regolazione nervosa dell'attività del fegato, delle vie biliari e della cistifellea. L'importanza del meccanismo neuroregolatore deriva almeno dal fatto che un attacco di colica epatica può verificarsi in assenza di calcoli e cambiamenti infiammatori nella cistifellea dovuti alla disfunzione del complesso apparato di innervazione della cistifellea - discinesia.

Colelitiasi malattia prevalentemente negli anziani. Le donne si ammalano molto più spesso degli uomini.

Clinica

Un attacco di colica epatica in alcuni casi si verifica in piena salute. In altri casi, per un tempo più o meno lungo, è preceduto da un lieve dolore all'ipocondrio destro e da sintomi dispeptici (perdita di appetito, amarezza in bocca). I momenti che provocano un attacco a volte possono essere l'abbondanza di cibi grassi, la guida traballante e il superlavoro.

Il segno più caratteristico della colica epatica è il dolore intenso nell'ipocondrio destro (Fig. 15). I pazienti durante un attacco sono molto irrequieti e cercano di trovare una posizione in cui il dolore possa cessare. I dolori si aggravano anche toccando una coperta leggera sull'addome. segno distintivo la colica epatica è la loro diffusione alla scapola destra, la zona del diritto ghiandola mammaria. A volte il dolore si irradia nell'area della scapola sinistra e del cuore.

Durante l'esame, i muscoli addominali sono tesi, soprattutto nell'ipocondrio destro. Toccare questo luogo provoca un forte aumento del dolore. L'intensità del dolore e la loro durata sono diverse. Di solito l'attacco dura diverse ore e, una volta interrotto, potrebbe non riprendere più. In altri casi, dopo una breve pausa, si verifica un dolore ancora più intenso. Questo può essere ripetuto più volte durante la giornata. Infine, ci sono attacchi a breve termine della durata di 10-15 minuti; l'intera malattia può durare 1-2 giorni.

L'attacco è spesso accompagnato da un vomito lancinante, che non allevia le condizioni del paziente.

Non è necessario un aumento della temperatura nella colelitiasi, ma nei casi in cui la malattia è complicata da un processo infiammatorio, raggiunge 38-390 o più. Ciò può essere preceduto da un tremendo brivido.

Quando un calcolo passa attraverso il dotto biliare, può verificarsi un blocco del collo della cistifellea, del dotto cistico o del dotto biliare comune. Occasionalmente, quando il sassolino è piccolo, può scivolare nel lume intestinale (Fig. 16).

Il blocco del collo della cistifellea o del dotto cistico da parte di un calcolo provoca un ingrossamento della cistifellea senza sviluppo di ittero. La cistifellea in questi casi può essere facilmente palpata sotto forma di un tumore elastico a forma di pera.

Gravi complicazioni sorgono a causa del blocco del dotto biliare comune da parte di un calcolo. In questi casi si sviluppano sintomi di ittero ostruttivo: le feci diventano scolorite, l'urina è intensamente colorata con pigmenti biliari. L'ittero a volte compare dopo un attacco durante il periodo in cui i sintomi della malattia si attenuano.

Le conseguenze del blocco del dotto biliare comune possono essere infiammazione purulenta vie biliari (colangite) con formazione di ascessi nel fegato. L'esito di questa complicanza è la setticopiemia e la morte.

Il blocco del dotto biliare comune può anche portare allo sviluppo della cirrosi biliare.

Infine, in rari casi, l'esito dell'ostruzione del dotto biliare da parte di un calcolo è la formazione di un decubito nel muro in corrispondenza della pressione provocata dal calcolo su di esso. Di conseguenza, si sviluppa la perforazione del muro, la pietra passa negli organi cavi vicini (stomaco, intestino) o nella cavità addominale. Alcuni di questi casi sviluppano peritonite, locale o generale.

Complicanze molto gravi nella colecistite calcolitica sono l'empiema e la cancrena della cistifellea. Il loro sviluppo è associato a gravi cambiamenti infiammatori purulenti nella cistifellea. Come con appendicite acuta, con queste forme di infiammazione della colecisti, a seguito della necrosi della sua mucosa, può verificarsi la perforazione. Ciò comporta segni formidabili di peritonite diffusa acuta o, meno comunemente, limitata. In alcuni casi, la perforazione porta alla formazione di fistole negli organi vicini (stomaco, intestino), se la cistifellea aveva aderenze con questi organi.

Diagnosi

La diagnosi di colica epatica non è difficile se un attacco di dolore nell'ipocondrio destro è accompagnato da ittero, indice di un'ostruzione del dotto biliare, o si rileva un ingrossamento della colecisti, indice di un'ostruzione del dotto cistico. La diagnosi non è difficile anche quando la malattia è complicata da un processo infiammatorio, quando oltre alla temperatura si riscontrano gli stessi caratteristiche(dolore, ittero).

Le difficoltà sorgono quando il paziente ha già sviluppato segni di addome acuto. Calore, tensione dei muscoli addominali, dolore acuto alla palpazione dell'addome, aumento della leucocitosi e spostamento dei neutrofili nel leucogramma sono sintomi di peritonite acuta o, in ogni caso, di un grave processo infiammatorio nella cavità addominale con irritazione del peritoneo.

Questi segni sono sufficienti per stabilire la diagnosi di addome acuto e immediatamente, secondo indicazioni urgenti, inviare il paziente in un ospedale chirurgico. Diagnosi accurata in questi casi, l'anamnesi può aiutare se ci sono indizi di attacchi di colica epatica precedentemente osservati. Se non sono disponibili tali informazioni, il paziente deve essere ricoverato in ospedale con una diagnosi di addome acuto.

Trattamento

Recentemente, le indicazioni all'intervento chirurgico nelle coliche epatiche sono state ampliate. Ciò è dovuto al fatto che con la malattia dei calcoli biliari si notano spesso complicazioni gravi e pericolose.

In tutti i casi, quando la malattia inizia con attacchi gravi, i pazienti devono essere sottoposti a ricovero urgente. Già in ambito ospedaliero è possibile effettuare una scelta di trattamento: conservativo o radicale (chirurgico).

Se la diagnosi di un attacco non complicato di calcoli biliari è fuori dubbio, è necessario utilizzare antidolorifici per alleviare il paziente dal dolore intenso. Un attacco di dolore può solitamente essere fermato introducendo sotto la pelle 1-2 ml di una soluzione all'1% di promedolo, pantopon o morfina.

Pantopon o morfina vengono somministrati insieme a 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina, che allevia lo spasmo della muscolatura liscia della cistifellea e dei dotti biliari causato dal passaggio del calcolo. Spesso ricorrente di meno convulsioni graviè possibile interrompere con iniezioni di piccole dosi di atropina (0,3-0,5 ml di una soluzione allo 0,1%) senza morfina. Il calore sotto forma di cuscinetti riscaldanti ha un buon effetto analgesico.

Rp. Sol. Atropinl solforici 0,1% 1,0
D.t. D. N. 6 nell'amp.
S. Pelle sessuale 0,5-1 ml 1-2 volte al giorno
Rp. Sol. Promedoli 2% 1,0
D.t. D. N. 6 nell'amp.
Rp. Sol. Pantoponi 1% 1,0
D.t. D. N. 6 nell'amp.
S. 1 ml sotto la pelle 2 volte al giorno

Se sono presenti segni di irritazione peritoneale e si sospetta una peritonite, l'uso di piastre riscaldanti è controindicato, così come la somministrazione di preparati a base di morfina, che possono offuscare il quadro della peritonite. In questi casi, è necessario applicare il freddo. Se il paziente è a casa, se si sospetta una peritonite, dovrebbe essere inviato urgentemente in ospedale.

M. G. Abramov

medbe.ru

Sintomi

La fonte del dolore è localizzata nell'ipocondrio destro con irradiazione alla spalla, alla scapola, alla clavicola. Il paziente è in una posizione forzata, molto spesso nella "posizione fetale" - di lato, le gambe sono piegate alle ginocchia e tirate verso l'alto fino al mento. Si notano comportamento eccitato, pallore, sudore freddo.

Il dolore è spesso accompagnato da altri sintomi:

• nausea;
• vomito ripetuto, dopo di che non migliora;
• flatulenza;
• stitichezza o diarrea;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento della temperatura;
• sintomi di ittero ostruttivo corso lungo coliche (ittero della pelle e delle mucose, prurito, colore scuro urina e scolorimento delle feci).

Aiuta con le coliche epatiche

L'algoritmo delle azioni include il primo primo soccorso, che può essere fornito da parenti o persone vicine al paziente, e da professionisti, medici.

Primo soccorso

La colica epatica è un'emergenza, quindi la prima cosa da fare è chiamare un medico o un'ambulanza.

Il paziente deve essere posizionato sul lato destro. Deve ottemperare riposo a letto con restrizione movimenti improvvisi, poiché l'attività può portare ad un aumento del dolore.

Raccomandato da alcune fonti, l'imposizione di caldo o freddo sull'area dell'ipocondrio destro non deve essere applicata prima dell'esame e della diagnosi del medico. Quindi, ad esempio, in presenza di colecistite o epatite, esposizione termica - una piastra elettrica, vasca idromassaggio- causerà una forte attivazione del processo infiammatorio e un peggioramento della condizione invece del sollievo atteso.

Non somministrare cibo o bevande al paziente: non assumere cibo tratto gastrointestinale può provocare il rilascio della bile e, di conseguenza, il deterioramento.

Idealmente, prima di una visita medica, è meglio non usare alcun farmaco, soprattutto nel caso del primo episodio di attacco nella vita del paziente. Gli effetti dei farmaci possono rendere difficile la diagnosi. Ma in alcuni casi ( età anziana, malattie concomitanti, la gravità dei sintomi della colica) puoi iniettare un farmaco antispasmodico (No-shpa, Baralgin, Spazmalgon, ecc.). Sotto forma di compresse, questi farmaci non vengono utilizzati nelle cure di emergenza.

Se non ci sono antispastici nell'armadietto dei medicinali di casa, puoi usare la nitroglicerina - ½ o 1 compressa da 0,5 mg sotto la lingua.

E, ovviamente, è necessario avvisare la persona arrivata alla chiamata personale medico sulle loro azioni, indicando accuratamente il nome e il dosaggio dei farmaci.

Primo soccorso

Prima di tutto, una squadra di ambulanze o un medico locale dovrebbero diagnosticare la colica epatica in base ai sintomi del paziente e ai risultati di un esame obiettivo. Quindi è necessario condurre una diagnosi differenziale con malattie che presentano sintomi simili.

Il trattamento medico consiste in farmaci antispastici(platifillina 0,2%, 2 ml IM; atropina solfato 0,1%, 1 ml IM; no-shpa o drotaverina 2%, 2-4 ml IM, flebo IV; papaverina 2% 2 ml per via intramuscolare, endovenosa in un contagocce).

In caso di sindrome dolorosa grave, si consiglia di associare antispastici con analgesici (baralgin 5 ml i/m, i/v; analgin 50% 2 ml i/m; ketorolac 1 ml i/m, fino a analgesici narcotici- morfina, tramadolo) e antiemetici (cerucale).

Se l'attacco è stato fermato con successo, è necessario prossimi giorni indirizzare il paziente ad un appuntamento con un medico di medicina generale per consigli sulla dieta e sul trattamento. Appuntamento spesso richiesto metodi aggiuntivi esami per chiarire e chiarire la malattia che ha causato l'attacco di coliche.

Se l'attacco incontrollato continua per più di 5 ore, il problema del ricovero d'urgenza nel reparto chirurgico viene risolto.

Cura stazionaria

Nell'ospedale continua la somministrazione di antidolorifici e farmaci antispastici e le condizioni del paziente vengono attentamente monitorate. Il complesso è assegnato misure diagnostiche al fine di chiarire la diagnosi e controllare il decorso dell'attacco.

Se il dolore e gli altri sintomi non si risolvono per molto tempo, il problema Intervento chirurgico. Con dinamica positiva, continua il trattamento della causa che ha causato la colica epatica.

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Questo è un attacco di dolore acuto sotto le costole a destra. Al centro di un attacco di colica biliare c'è un improvviso stiramento della cistifellea. La causa della distensione acuta della cistifellea e dei dotti biliari è lo spasmo degli sfinteri o il blocco del dotto cistico da parte di un calcolo nella colelitiasi.

Colelitiasi- una malattia associata a disturbi metabolici. È caratterizzata dalla formazione di calcoli biliari nei dotti biliari epatici (colelitiasi intraepatica), nel dotto biliare comune (coledocolitiasi) o nella cistifellea (colecistolitiasi). Più spesso i calcoli si formano nella cistifellea e molto meno spesso nei dotti biliari e nel dotto biliare comune.

W incidenza della malattia dei calcoli biliari in ultimo decennioè aumentato notevolmente e continua a crescere. IN paesi sviluppati questa cosiddetta “malattia del benessere” compete in frequenza con l’ulcera peptica dello stomaco e del duodeno e diventa importante problemi sociali. Secondo varie fonti, i calcoli biliari si verificano nel 10-15% della popolazione. I calcoli biliari si formano a qualsiasi età. Tuttavia, la colelitiasi è estremamente rara nei bambini. Nelle donne, i calcoli biliari sono 3-5 volte più comuni che negli uomini.

FIGURA N. 3: rimozione di calcoli dai dotti biliari e dalla cistifellea nel duodeno 12:

1- rimozione dei calcoli dalla cistifellea

3-ricezione di calcoli nel duodeno 12

4 - rimozione dei calcoli dal dotto biliare

Si possono distinguere diversi tipi di pietre a seconda della composizione chimica: colesterolo, pigmentate (contengono principalmente bilirubina e suoi polimeri), calcaree (calcio) e miste. La maggior parte dei calcoli biliari sono misti, dominati da colesterolo e bilirubina. Le pietre sono spesso multiple.

Cause di coliche epatiche e calcoli biliari:

La colica epatica è spesso provocata da una violazione della dieta (assunzione di abbondanti grassi cibo fritto, bevande gassate, alcol), a volte tensione emotiva, attività fisica. La causa delle coliche può essere un percorso accidentato. Un attacco di colica epatica può verificarsi sullo sfondo di malattie concomitanti, così come nelle donne prima delle mestruazioni.

Tra le teorie che spiegano l'educazione calcoli biliari, i più ragionevoli sono quelli infettivi, la teoria del ristagno della bile, i disturbi del metabolismo lipidico. Ognuno di essi riflette una certa parte del processo di formazione delle pietre.

Ci sono una serie di fattori che influenzano la formazione delle pietre. Tra questi, il genere: le donne si ammalano più spesso, il che è probabilmente causato da differenze ormonali (gli ormoni femminili rallentano il trasporto acidi biliari). I fattori genetici ed etnici contano. Il rischio di calcoli aumenta con l'età. I disturbi del metabolismo lipidico che portano alla colelitiasi possono essere causati da una cattiva alimentazione: l'uso di cibi ipercalorici contenenti una quantità significativa di colesterolo, carboidrati facilmente digeribili e grassi animali. Pertanto, la formazione di calcoli nella cistifellea spesso accompagna le malattie metaboliche: obesità, diabete, aterosclerosi. Il ristagno della bile è favorito dalle malattie delle vie biliari (anomalie dello sviluppo, discinesia, colecistite cronica), così come uno stile di vita sedentario, pasti rari, disturbi attività motoria intestini. In alcuni casi esiste una chiara relazione tra la formazione di calcoli e la presenza di infezione nel sistema biliare. Durante la gravidanza, anche la diminuzione dell’attività contrattile della colecisti e i cambiamenti ormonali aumentano il rischio di formazione di calcoli.

Nella patogenesi della malattia è consuetudine distinguere tre stadi: fisico-chimico (ci sono segni di formazione di calcoli, ma non esiste ancora un quadro clinico, radiologico ed ecografico della malattia), latente (ci sono calcoli nella cistifellea che non non compaiono clinicamente, ma vengono rilevati radiologicamente ed ecograficamente), clinici (colecistite calcolosa).

P segni: le manifestazioni della malattia dei calcoli biliari sono molto diverse. La dinamica dello sviluppo e del decorso della malattia è associata alla localizzazione dei calcoli e al loro movimento, con la possibilità di blocco delle vie biliari, discinesia e infiammazione delle vie biliari.

FIGURA N.4- localizzazione tipica del dolore durante un attacco di colica epatica

Una forma tipica di colelitiasi è caratterizzata da attacchi ricorrenti di coliche epatiche. Spesso, prima di un attacco, una persona avverte nausea, una spiacevole sensazione di pesantezza sotto le costole a destra. Il dolore si manifesta all'improvviso, si irradia alla spalla destra, alla scapola destra, metà destra collo. Può essere continuo o può arrivare a ondate. Il dolore è così forte che la persona si affretta a cercare una posizione comoda. Possono verificarsi nausea, vomito, gonfiore, ritenzione di feci. Durante un attacco doloroso prolungato e dopo di esso, la sclera degli occhi diventa gialla, ancora di più urina scura e feci leggere.

Con una forma latente della malattia, il paziente non si lamenta. La forma cronica dispeptica è accompagnata da disturbi di pesantezza alla bocca dello stomaco, sensazione di pressione nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, flatulenza. La forma cronica dolorosa procede senza espressa attacchi di dolore, accompagnato da dolori moderati di natura dolente all'epigastrio e all'ipocondrio destro, aggravati dal mangiare. Nelle persone anziane si può osservare la cosiddetta forma di angina pectoris, in cui si osservano attacchi che assomigliano all'angina pectoris.

Diagnostica: attualmente ampiamente utilizzato metodi strumentali diagnostica - ultrasuoni, studi radiografici, compresa la scintigrafia delle vie biliari e la tomografia computerizzata. Uno studio altamente informativo è la risonanza magnetica (MRI). moderno metodo efficace la diagnosi è un esame visivo degli organi addominali utilizzando dispositivi ottici- Laparoscopia.

Primo soccorso: Se una persona ha un attacco di colica epatica, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Il dolore può scomparire da solo, ma non sempre ciò accade.

In caso di emergenza, puoi consigliare di assumere antidolorifici non narcotici (baralgin) e antispastici(no-shpa, drotaverina, spasmalgon, ecc.) per alleviare gli spasmi della muscolatura liscia. L'uso di farmaci coleretici è strettamente controindicato.

Una componente importante della cura della colica epatica è la nutrizione terapeutica moderata. Per 1-2 giorni viene prescritta una dieta a base di tè d'acqua: una bevanda calda sotto forma di tè dolce e debole, frutta dolce e succhi di bacche diluiti con acqua, brodo di rosa canina. Per i successivi 1-2 giorni, il paziente assume cibo frullato: zuppe mucose e frullate (preferibilmente riso, semolino, farina d'avena), cereali liquidi degli stessi cereali con una piccola quantità di latte, gelatine, mousse, composte di purea, succhi in quantità limitata le quantità. Burro, brodo e panna sono controindicati. Quindi nella dieta sono inclusi purè di ricotta, carne al vapore, pesce bollito, cracker. Il cibo viene somministrato in piccole porzioni fino a 6 volte al giorno. Necessario bevanda abbondante(2-2,5 litri di liquidi al giorno).

Principi di trattamento: Nel trattamento della malattia dei calcoli biliari esistono due approcci: trattamento chirurgico (chirurgico) e conservativo (terapeutico). A metodi chirurgici il trattamento comprende la rimozione della cistifellea (anche per via laparoscopica, senza aprire la cavità addominale). Sviluppato metodi non chirurgici trattamento della pietra. Questi includono l’uso di farmaci che dissolvono i calcoli, la frantumazione dei calcoli con onde d’urto ad alta energia e la dissoluzione per contatto dei calcoli biliari iniettando un farmaco liquido dissolvente direttamente nella cistifellea e nei dotti.

I pazienti con colelitiasi, senza esacerbazione, aderiscono a una dieta che prevede pasti frazionati frequenti, che contribuiscono al deflusso della bile, una combinazione di verdure con olio vegetale, bassa quantità di carboidrati e grassi facilmente digeribili di origine animale. La dieta è arricchita con verdure, frutta, bacche. Sono escluse le verdure ricche di oli essenziali e di acido ossalico (spinaci, acetosa, ravanello, ravanello, aglio, cipolla verde), oltre a funghi, caffè nero, cacao, bevande fredde e alcoliche.

Prevenzione la colelitiasi comprende una serie di attività direttamente correlate allo stile di vita di una persona. Impedire disturbi metaboliciè necessaria un'alimentazione razionale: la corrispondenza del contenuto calorico del cibo consumato al consumo energetico del corpo, la riduzione nella dieta di carboidrati e grassi facilmente digeribili di origine animale, l'osservanza della frequenza dei pasti durante il giorno (a almeno 4 volte). Ogni persona dovrebbe monitorare periodicamente i propri parametri di peso e determinare l'indice di massa corporea (BMI), i livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo. È utile un carico motorio ottimale: le persone impegnate in lavori fisici sono meno a rischio di sviluppare calcoli biliari.

Di notevole importanza sono i movimenti intestinali regolari, in primo luogo la lotta contro la stitichezza. La violazione della mobilità del colon è direttamente correlata alla diminuzione funzione motoria cistifellea, colelitiasi.

Poiché l'infezione è un fattore che contribuisce alla formazione di calcoli, è importante il trattamento tempestivo, attivo e completo di malattie come la discinesia biliare e la colecistite cronica.

Colica epatica (colica biliare) è una delle forme cliniche colelitiasi. Questo termine descrive il dolore che si verifica a causa dell'ingresso di un calcolo nel dotto cistico e della contrazione della parete della cistifellea. Meno comunemente, la colica epatica può verificarsi a causa di altre cause.

Fatti e cifre sulla colica epatica:

• Questa è la forma clinica più comune di colelitiasi.
• A volte la colica biliare viene confusa con la colica renale. In realtà, questi sono due stati completamente diversi. Nel primo caso la causa è la colelitiasi, nel secondo caso l'urolitiasi (calcoli renali e tratto urinario).
• Molto spesso, la malattia dei calcoli biliari e le coliche biliari si verificano nei paesi sviluppati.
• Il rischio della malattia aumenta notevolmente dopo 40-50 anni.
• Le donne sono colpite più spesso degli uomini.

Caratteristiche dell'anatomia del fegato e della cistifellea

Il fegato viene spesso definito la ghiandola più grande del corpo umano. Questo organo, situato nella parte superiore dell'addome, sotto il diaframma, è vitale e svolge numerose funzioni diverse.

Principali funzioni del fegato:

• formazione della bile, che a sua volta svolge anche diverse funzioni.
• Sintesi proteica, che creano la pressione colloido-osmotica del plasma sanguigno, effettuano il trasporto di alcune sostanze nel flusso sanguigno, prendono parte al processo di coagulazione del sangue.
• Regolazione del metabolismo dei grassi.
• Regolazione del metabolismo dei carboidrati. Nel fegato, le molecole di glucosio si combinano per formare il glicogeno polimerico. Per questo motivo, lo zucchero viene immagazzinato nelle cellule.
• Disintossicazione. Il tessuto epatico cattura e scompone le sostanze tossiche che si formano nel corpo e provengono dall'esterno.

Bile – fluido biologico, che viene sintetizzato dalle cellule del fegato e quindi entra nella cistifellea e nell'intestino attraverso il sistema dei dotti biliari. Ha un sapore amaro, colore marrone, giallo o verdastro.

La bile contiene:

• acidi biliari;
• pigmenti biliari, che si formano a seguito della degradazione dell'emoglobina: bilirubina, biliverdina;
• I fosfolipidi sono grassi che fungono da solventi per il colesterolo e ne fanno parte membrana cellulare;
• vari ioni;
• acqua.

Funzioni della bile:

• emulsione dei grassi;
• attivazione degli enzimi pancreatici;
• inattivazione degli enzimi gastrici nell'intestino;
• attivazione della produzione di muco e biologicamente sostanze attive nell'intestino;
• aumento della motilità (contrazioni) della parete intestinale, a causa della quale si verifica una spinta più intensa del cibo;
• rimozione dal corpo di bilirubina, colesterolo e alcune altre sostanze.

Durante il giorno, il fegato umano secerne in media da 1 a 1,5 litri di bile.

Prodotta dalle cellule del fegato, la bile entra prima nei capillari biliari. Si combinano per formare dotti biliari, che si fondono per formarne di più grandi. Di conseguenza, si formano due grandi condotti: destro e sinistro. Rispettivamente raccolgono il sangue dai lobi destro e sinistro del fegato e, fondendosi, formano un comune dotto epatico, che poi si collega con il dotto della cistifellea nel dotto biliare comune (è chiamato dotto biliare comune).

cistifellea un piccolo organo delle dimensioni di uovo(3-5×8-14 cm). Sembra una borsa con una parete sottile ed è adiacente al fondo del fegato. La cistifellea è necessaria per accumulare la bile prodotta dal fegato e quindi, se necessario, trasportarla nell'intestino.

Le parti che compongono la cistifellea:

• metter il fondo a- la parte più larga del corpo, a forma di cupola;
• corpo- la parte centrale principale della cistifellea;
• collo– parte stretta nel punto in cui il corpo della cistifellea passa nel suo dotto;
• sfintere di Lutkins- fibre muscolari circolari che si trovano all'incrocio del collo nel condotto e regolano la secrezione della bile;
• dotto cistico - collegandosi con l'epatico, forma il dotto biliare comune, che, a sua volta, si collega con il dotto pancreatico e sfocia nel duodeno.

Cosa succede nei dotti biliari e nella cistifellea in caso di colica epatica?

La colica epatica nella maggior parte dei casi è una forma clinica colelitiasi- una malattia durante la quale si formano calcoli biliari nella cistifellea e nei dotti.

La bile è una soluzione colloidale complessa. Normalmente, il suo componente principale sono gli acidi biliari: agiscono come una sorta di stabilizzante. Se si verifica una violazione del rapporto tra i componenti della bile con una diminuzione della quantità di acidi biliari, inizia il suo ispessimento, seguito dalla formazione di calcoli.

Tipi di calcoli biliari, a seconda della struttura:

• misto;
• colesterolo;
• calcareo;
• pigmentato.

La colica dei calcoli biliari si verifica a seguito di una violazione del deflusso della bile, quando si verifica uno spasmo, sovrapposto a una pietra o un grumo di muco del dotto biliare cistico o comune. Occasionalmente, la colica epatica può verificarsi in persone che non hanno calcoli biliari (dolore biliare senza calcoli) o che hanno avuto la cistifellea rimossa del tutto (si ritiene che ciò possa essere dovuto a una disfunzione dei dotti biliari).

Altre possibili cause di colica epatica:

Le cause più comuni di colica biliare negli adulti e nei bambini sono:

Quali sono i fattori di rischio per la colica epatica?

Esistono fattori di rischio che aumentano la probabilità di calcoli biliari e coliche epatiche:

• Età. Il rischio della malattia aumenta notevolmente dopo 40-50 anni.
• Femmina. Le donne soffrono di calcoli biliari 3-8 volte più spesso degli uomini.
• Una storia familiare gravata. Le persone i cui parenti hanno avuto coliche epatiche ne hanno di più alto rischio.
• Gravidanza. La malattia dei calcoli biliari e le coliche epatiche si verificano spesso in molte donne che hanno partorito.
• Obesità, tendenza al sovrappeso.
• Applicazione contraccettivi orali .
• Epatite e cirrosi epatica.
• Digiunare per molto tempo.
• perdita veloce peso.
• nutrizione parenterale(“alimentazione a goccia” in una persona che non può nutrirsi da sola).
• Anomalie congenite delle vie biliari, portando all'ostruzione del deflusso della bile.
• Anemia emolitica e altre malattie accompagnate da una massiccia distruzione dei globuli rossi. In questo caso si formano pietre pigmentate.
• Mangiare un largo numero grassi e proteine ​​animali. Questo è ciò che gli scienziati spiegano l'aumento del tasso di incidenza nei paesi sviluppati.

Un attacco di colica biliare può verificarsi dopo errori nella dieta (mangiare grandi quantità di cibi grassi), attività fisica. In alcuni pazienti si manifesta all’improvviso, senza una ragione apparente.

Per valutare rapidamente il rischio di calcoli biliari e coliche epatiche, in Occidente è stato sviluppato un breve elenco di criteri, chiamato 5F:

Femmina	« Donna» Più spesso, le donne soffrono di colelitiasi, il che significa che hanno anche coliche biliari più spesso.
Grasso	« grasso, obesità» Mangiare molti cibi grassi ed essere sovrappeso sono fattori di rischio per la malattia dei calcoli biliari.
biondo	« bionda» Le bionde hanno livelli più elevati di ormoni sessuali femminili (estrogeni) rispetto alle brune, alle donne dai capelli castani e alle rosse. Sono più inclini all'obesità e alle malattie dell'apparato digerente.
Quaranta	« Quaranta» Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa dopo 40 anni.
fertile	« Fertilità, fertilità» Le donne che hanno partorito corrono un rischio più elevato.

Sintomi di colica epatica

Un attacco di colica epatica si verifica sempre all'improvviso. Può durare da alcuni minuti a diverse ore, in rari casi - un giorno o più.

Sintomi di colica epatica:

Sintomo	Cause
Dolore parossistico acuto e lancinante nella parte superiore destra dell'addome. Nella maggior parte dei pazienti aumenta entro 15-60 minuti e persiste per 2-6 ore. Se il dolore persiste più a lungo, ciò dà motivo di presumere la presenza colecistite acuta.	Nei dotti biliari ci sono terminazioni nervose altamente sensibili. La loro irritazione si verifica quando i dotti biliari sono allungati, a causa del calcolo stesso, del ristagno e dell'aumento della pressione della bile.
Il dolore può diffondersi alla spalla destra, al braccio, sotto la scapola, dietro lo sterno.	Irritazione terminazioni nervose rami dei nervi spinali che partecipano all'innervazione del legamento epatoduodenale lungo i dotti biliari.
Nausea, vomito, dopo di che non c'è sollievo. Il vomito contiene bile verde.	Si verificano in modo riflessivo.
Aumento del polso.	Si verifica in modo riflessivo, in risposta al dolore.
Giallore della pelle (ittero)	Si verifica quando un calcolo del coledoco viene bloccato: questo blocca il percorso per il deflusso della bile dal fegato e dalla cistifellea nel duodeno. I pigmenti biliari entrano nel flusso sanguigno e conferiscono questo colore alla pelle.

Con la colica epatica, la temperatura corporea può salire a 37-37,5 ° o rimanere normale. A differenza di un attacco di colecistite acuta, nella colica biliare non vi è alcun processo infiammatorio, quindi febbre e un aumento significativo della temperatura non sono caratteristici di questa condizione.

L'intensità del dolore dipende da dove si trova la pietra.:

Posizione della pietra	Intensità del dolore
Fondo e corpo della colecisti	Zona "silenziosa".. Se la pietra è dentro, allora non c'è dolore. Il dolore può verificarsi se si sviluppa un'infiammazione della mucosa.
Il collo della cistifellea e la parte adiacente del corpo	Zona di sensibilità moderata. Essendo al suo interno, la pietra è in grado di causare una violazione del deflusso della bile. Allo stesso tempo, durante le contrazioni della cistifellea si verifica un dolore moderato.
dotti biliari	Zona di dolore acuto. Se la pietra è qui, allora sviluppala cambiamenti patologici portando a un forte dolore spasmo dei dotti; disturbi circolatori nelle loro pareti; violazione del deflusso della bile; aumento della pressione biliare nelle sezioni sovrastanti dei dotti e loro stiramento; contrazioni intense delle pareti dei condotti. Di conseguenza, si verifica il dolore, a causa di ciò lo spasmo si intensifica e questo porta ad un aumento ancora maggiore del dolore. Chiude" Circolo vizioso". Ciò continuerà finché il calcolo non sarà passato o finché non verranno somministrati farmaci per alleviare lo spasmo.

Esame di un paziente con colica epatica

Un paziente con sospetta colica epatica deve essere visitato da un chirurgo. Il medico sente l'addome, determina il dolore, la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore.

Potrebbero esserti poste delle domande:

• Quando è iniziato il dolore?
• Dopo cosa è successo? Hai usato di recente cibi grassi?
• Quali altri sintomi ti danno fastidio?
• Hai preso qualche farmaco? È migliorato dopo di loro?
• La tua temperatura corporea è aumentata?
• Hai mai avuto problemi al fegato e alla cistifellea? Hai la colelitiasi, la colecistite cronica, altre malattie croniche?

Dopo l'esame e l'interrogatorio, il medico prescriverà un esame:

Titolo di studio	Descrizione	Come viene effettuato?
Ecografia del fegato e della cistifellea	Il "gold standard" per la diagnosi della colica biliare. Vantaggi ultrasuoni prima degli altri metodi: Elevato contenuto informativo. Gli ultrasuoni aiutano a rilevare immediatamente i calcoli nel 95% dei pazienti. Sicurezza. Gli ultrasuoni non hanno alcun effetto dannoso sul corpo. Disponibilità. Apparato per diagnostica ecograficaè disponibile in quasi tutte le città, anche quelle piccole. La ricerca può essere effettuata rapidamente. Ci vogliono circa 15 minuti. Con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile rilevare non solo la colelitiasi, ma anche tante altre malattie del fegato, della cistifellea, delle vie biliari.	Preparazione: non puoi mangiare 8-10 ore prima dello studio; prima: una dieta che aiuta a ridurre la formazione di gas; se necessario, il medico prescriverà degli enzimi. Condurre ricerche: Il medico chiede al paziente di spogliarsi fino alla vita e di sdraiarsi sulla schiena sul lettino. Quindi applica un gel speciale sulla pelle nella parte superiore destra dell'addome ed effettua uno studio utilizzando un sensore. Meglio ancora, il fegato e la cistifellea sono visibili mentre si trattiene il respiro durante l'inspirazione.
TAC	Viene utilizzato solo quando la diagnosi non è ancora chiara dopo l'esame ecografico. La tomografia computerizzata non viene utilizzata per rilevare i calcoli biliari, poiché il 60% dei calcoli non è visibile sulle immagini.	Lo studio viene effettuato in una stanza speciale in cui è installato uno scanner CT. Durante la TAC il paziente deve restare fermo.
(ERCP)	Uno studio che combina radiografia ed endoscopia. Il medico inserisce nel duodeno del paziente fibroscopio, con il quale poi inietta una soluzione di contrasto nei dotti biliari. Dopodiché, esibisciti raggi X, sul quale sono ben visibili, per contrasto, la localizzazione delle pietre e i restringimenti dei condotti. Quando viene trovato un calcolo, la ERCP diagnostica può diventare terapeutica. Il medico rimuove il calcolo utilizzando speciali strumenti endoscopici (vedi sotto).	La procedura viene eseguita solo in ospedale. Non è necessaria l'anestesia generale. Prima dell'ERCP, al paziente viene somministrato farmaco sedativo. Durante l'ERCP, il paziente viene sdraiato sul lato sinistro e gli viene chiesto di respirare profondamente attraverso il naso. Il medico inserisce un fibroscopio attraverso la bocca, lo fa passare attraverso l'esofago, lo stomaco, nel duodeno. Quindi un tubo speciale viene fatto passare attraverso l'endoscopio nel dotto biliare comune e nel dotto pancreatico. Attraverso di esso viene iniettata una soluzione di contrasto. Successivamente, viene eseguita una radiografia.
Chimica del sangue	Nel sangue si trova una maggiore quantità di bilirubina, un pigmento che deve essere escreto nella bile.	Il sangue per la ricerca viene prelevato da una vena.

Cosa fare in caso di colica epatica?

L'algoritmo delle azioni dipende dalla situazione:

Cosa sta succedendo?	In quali casi ciò si verifica più spesso?	Cosa fare?
La colica biliare è passata rapidamente da sola, senza conseguenze.	Colica biliare funzionale (discinesia, giardiasi). C'era un piccolo calcolo che passava nel duodeno o tornava alla cistifellea.	È necessario visitare un medico (è possibile fissare un appuntamento con un terapista locale) e sottoporsi ad un esame.
La colica non scompare	Colelitiasi. Se il dolore persiste per più di 6 ore, esiste la possibilità di colecistite acuta.	Rivolgiti immediatamente a un medico: chiama un'ambulanza o vai in ospedale da solo dipartimento di ammissione ambulatorio chirurgico.
Le coliche sono scomparse, ma la condizione non è migliorata, sono comparsi altri sintomi	Molto probabilmente una malattia da calcoli biliari. Esiste la possibilità di colecistite acuta, colangite.	Chiama un'ambulanza o contatta te stesso ambulatorio chirurgico. Molto probabilmente sarà necessario il ricovero in ospedale.

Trattamento della colica epatica

Un paziente con sospetta colica biliare deve essere immediatamente portato in ospedale. Se si verificano sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza.

Pronto soccorso per colica epatica

Prima che il paziente venga portato in ospedale, è necessario alleviare le sue condizioni. Questo viene fatto dal medico del pronto soccorso.

Farmaci che possono essere somministrati*:

Nome	Descrizione	Dosaggi e modalità di applicazione
Diclofenac (altri nomi: Ortofen, Voltaren, Diclogen)	. effetti: antidolorifico; antinfiammatorio; antipiretico. Allevia efficacemente il dolore causato dalla colica biliare.	Modulo per il rilascio: Con la colica epatica, il diclofenac viene utilizzato come soluzione iniettabile: è disponibile alla dose di 75 mg in fiale da 3 ml. Dosaggi: Inserisci per via intramuscolare 1 fiala 1-2 volte al giorno.
Ketorolac (Ketorol)	Agente antinfiammatorio non steroideo. Ha un forte effetto analgesico.	Modulo per il rilascio: Con la colica epatica, il chetorolo viene solitamente utilizzato come soluzione iniettabile al 3% in fiale da 1 ml (30 mg per fiala). Dosaggi: Inserisci per via intramuscolare alla dose di 10-30 mg. L'iniezione può essere ripetuta dopo 6-8 ore.
Dimenidrinato (Gravol)	Antiemetico. È usato per alleviare la nausea e il vomito durante le coliche biliari.	Modulo per il rilascio: Compresse da 50 mg (0,05 g). Dosaggi: 1-2 compresse (50-100 mg) 4-6 volte al giorno (per adulti).
Morfina e altri analgesici narcotici	Antidolorifici narcotici prescritto per dolori molto forti che non scompaiono per molto tempo.	Solo su prescrizione del medico.
Soluzioni acqua-sale	Se il paziente vomita pesantemente e perde molti liquidi, ma non può bere, prescrivere varie soluzioni sotto forma di gocce.	Su prescrizione del medico.
No-shpa (altri nomi: Droverin, Drotaverin, Spasmol)	Antispasmodico. Allevia lo spasmo delle pareti dei dotti biliari, a seguito dei quali si rilassano e si espandono. Questo riduce il dolore. Se la pietra è piccola, dopo aver preso No-shpa, può allontanarsi. Ma l'uso della drotaverina può portare a conseguenze negative. Una piccola pietra può passare ulteriormente lungo i dotti biliari, entrando in un luogo ancora più stretto. Dopodiché non sarà possibile fare a meno dell'operazione.	Modulo per il rilascio: Con la colica epatica, la drotaverina viene utilizzata come soluzione iniettabile al 2% in fiale da 2 e 4 ml. Dosaggi: Durante un attacco, 2-4 ml di una soluzione al 2% vengono iniettati lentamente per via endovenosa.
Papaverina	Antispasmodico.	Con la colica epatica, 2-4 ml di una soluzione al 2% vengono somministrati per via intramuscolare.
Spazgan	Farmaco combinato. Composto: metamizolo sodico (analgin) - un anestetico; pitofenone cloridrato- antispasmodico. Ciascuno dei due componenti potenzia l'azione dell'altro.	Moduli di rilascio: Pillole, ciascuno dei quali contiene 0,5 g di analgin e 5 mg di pitofenone. Fiale con una soluzione iniettabile da 5 ml; ogni fiala contiene 2,5 g di analgin e 10 mg di pitofenone. Dosaggi: Adulti e adolescenti: 1-2 compresse 2-3 volte al giorno.
Trigan	Il principio attivo è un antispasmodico dicicloverina.	Modulo per il rilascio: Soluzione per iniezione intramuscolare in fiale da 2 ml. 1 fiala contiene 20 mg di principio attivo.
Baralgin	Principio attivo - analgin ( metamizolo sodico). Il farmaco ha un effetto analgesico.	Moduli di rilascio: Baralgin è disponibile sotto forma di compresse (500 ml di analgin) e in fiale da 5 ml (2,5 g di analgin). Con la colica epatica vengono effettuate iniezioni intramuscolari. Dosaggi: Per gli adulti e gli adolescenti di età superiore ai 15 anni la dose è di 2-5 ml. Massimo dose giornaliera-10ml.
Difenidramina	desensibilizzante farmaco (antiallergico). Se usato insieme ad antidolorifici e antispastici ne potenzia gli effetti.	Modulo per il rilascio: Soluzione iniettabile all'1% in fiale da 1 ml. Dosaggi: Negli adulti con colica epatica vengono iniettati 1-5 ml della soluzione per via intramuscolare. La dose massima giornaliera del farmaco è di 15 ml.

*Le informazioni sui medicinali di seguito vengono presentate solo a scopo informativo. Il trattamento può essere prescritto solo dal medico curante. L'automedicazione può portare a conseguenze negative.

A differenza della colecistite, i farmaci antibatterici non vengono utilizzati per le coliche epatiche, poiché in questo caso non c'è infezione.

Una piastra elettrica calda applicata nell'area dell'ipocondrio destro aiuta ad alleviare lo spasmo e il dolore nelle coliche epatiche. Ma questo può essere fatto solo se la diagnosi non è in dubbio. In alcune altre malattie, l'uso del calore è controindicato.

Trattamento in un ospedale

In ospedale, il paziente continua a ricevere antidolorifici e antispastici, a monitorare le sue condizioni, a condurre ultrasuoni e altri studi.

Se il dolore e gli altri sintomi non possono essere eliminati per un lungo periodo, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza. Il chirurgo elimina la causa della violazione del deflusso della bile.

Se le condizioni del paziente ritornano alla normalità, l'ulteriore trattamento dipende dalla causa della colica biliare.

Colelitiasi

Metodi di trattamento:

Nome del metodo	Descrizione
Colecistectomia (asportazione della cistifellea)	La rimozione della cistifellea con calcoli è un metodo radicale per il trattamento della malattia dei calcoli biliari e un metodo per prevenire attacchi ripetuti di coliche biliari. Oggi i chirurghi cercano di dare la preferenza a un'operazione minimamente invasiva, che viene eseguita attraverso un'incisione di 3-5 cm. L'intervento viene effettuato anestesia generale. La colecistectomia minimamente invasiva non è praticamente in alcun modo inferiore alla chirurgia laparoscopica, ma non richiede attrezzature costose.
Colecistectomia laparoscopica	La chirurgia laparoscopica, durante la quale il chirurgo pratica delle forature nella parete dell'addome del paziente, introduce attrezzature con una videocamera e strumenti speciali. Per vista migliore una piccola quantità di gas viene pompata nella cavità addominale: questo è sicuro. L'intervento viene eseguito in anestesia generale. I medici moderni cercano di dare la preferenza alla colecistectomia laparoscopica, se l'ospedale dispone dell'attrezzatura adeguata. Ma a volte, soprattutto se ci sono complicazioni della malattia dei calcoli biliari, l'operazione deve comunque essere eseguita attraverso un'incisione.
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica	Durante la colangiopancreatografia retrograda il medico può eseguire due tipi di interventi: tagliare la polpa muscolare nel punto in cui il condotto sfocia nel duodeno - grazie a ciò il foro si espande e la pietra si allontana; inserire uno strumento speciale nei dotti biliari e rimuovere la pietra. Ciò non è possibile in tutti i casi.
Litotripsia extracorporea ad onde d'urto	Equipaggiamento speciale genera un'onda d'urto che si concentra rigorosamente nell'area della cistifellea e la distrugge calcolo biliare. Si rompe in piccoli frammenti e sabbia: non disturbano il deflusso della bile e successivamente se ne vanno da soli. Di solito, la litotripsia extracorporea ad onde d'urto viene eseguita in pazienti anziani e debilitati che sono controindicati per l'intervento chirurgico. Nel 20% dei casi le pietre non possono essere frantumate, oppure i loro frammenti risultano così grandi da non potersi allontanare da soli. In questo caso, viene eseguito il trattamento chirurgico.

Si riferisce alla colica epatica - un attacco di dolore intenso causato da una violazione del deflusso della bile manifestazioni cliniche colelitiasi. Si verifica quando le vie biliari sono bloccate da calcoli, ma può essere causata anche da altri motivi.

La colica epatica si manifesta con un forte dolore viscerale, che si verifica a causa della contrazione attiva delle pareti della vescica e delle vie biliari, con un aumento della pressione intravescicale. La condizione è un’emergenza medica a causa dell’alto rischio di complicanze. Il trattamento viene effettuato in ospedale, vengono prescritti antispastici e antidolorifici. Quando l'infiammazione è attaccata, viene eseguita un'operazione chirurgica.

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Cause

Nel 75% dei pazienti con colica epatica, la causa della condizione è la colelitiasi - colelitiasi. Secondo le statistiche, le ricadute si verificano in ogni 10 pazienti affetti da colelitiasi. Negli uomini, la patologia si sviluppa due volte più spesso che nelle donne, nonostante il fatto che il corpo di queste ultime sia più incline alla formazione di calcoli.

CON cambiamenti legati all’età A decorso asintomatico Colelitiasi, aumenta il rischio di coliche epatiche: con un portatore di calcoli per 5 anni gli attacchi si verificano in 1/5 pazienti, dopo 10 anni già 1/4 dei pazienti soffre di forti dolori all'ipocondrio destro.

Altre cause di colica epatica includono:

I fattori di rischio per lo sviluppo di coliche epatiche includono:

• età dopo i 40 anni;
• predisposizione ereditaria alla malattia dei calcoli biliari;
• infezione del fegato con virus dell'epatite e cirrosi;
• gravidanza e parti ripetuti;
• peso in eccesso;
• assumere farmaci ormonali;
• patologie endocrine;
• digiuno prolungato;
• nutrizione parenterale (introducendo una soluzione nutritiva attraverso un contagocce);
• anomalie delle vie biliari.

Malattie che portano allo sviluppo di colecistolitiasi e coledocolitiasi: processi infiammatori nel sistema biliare, patologie autoimmuni, allergie: aumentano la probabilità di sviluppare coliche epatiche.

Sintomi

Di solito l'attacco avviene in un contesto di completo riposo. A volte i precursori delle coliche sono una sensazione di pesantezza al fianco, disagio dopo aver mangiato, comparsa di amarezza in bocca. Localizzazione intensiva dolore viscerale si verifica nella regione dell'ipocondrio destro, nella regione della colecisti, raramente nella regione epigastrica.

Con la colica epatica si sviluppa un tipico quadro clinico:

1. 1. Forti sensazioni dolorose, gli spasmi hanno un carattere lancinante, tagliente, lacerante, sono costanti o parossistici.
2. 2. Il dolore può essere dato alla spalla destra, alla scapola, alla zona della clavicola, al collo. Ci sono casi in cui le sensazioni sono localizzate nel cuore o assomigliano a un attacco di angina.
3. 3. Durante intense manifestazioni di coliche dovute al dolore, una persona non riesce a trovare una posizione che lo aiuti ad alleviare la condizione.
4. 4. Spesso, gli episodi di convulsioni sono accompagnati da nausea, gonfiore e può verificarsi un leggero vomito di bile, che non porta sollievo. Con lo sviluppo del vomito incessante, si può giudicare che anche il pancreas sia coinvolto nel processo.
5. 5. C'è un aumento del polso, pallore della pelle. La pressione sanguigna di solito rimane normale.
6. 6. Non è escluso un leggero aumento della temperatura agli indicatori subfebbrili.
7. 7. A causa dell'ostruzione dei dotti biliari si può osservare l'ingiallimento delle mucose, della sclera e della pelle.

La durata della condizione va da 15 minuti a 6 ore, la sindrome del dolore aumenta, quindi rimane invariata. La riduzione del dolore può verificarsi improvvisamente o gradualmente. Se l'attacco non si ferma, non è escluso lo sviluppo della colecistite acuta.

Il dolore particolarmente grave si osserva nei pazienti con piccoli calcoli quando i dotti biliari sono ostruiti da calcoli. Ciò è causato da uno stiramento eccessivo delle pareti, da crampi muscolari e da un aumento della pressione intravescicale.



Diagnostica

Se si sospetta un attacco di colica epatica, il gastroenterologo effettua un esame fisico del paziente, studia i dati della storia. Il medico prescrive metodi di esame di laboratorio e strumentali:

1. 1. Analisi clinicasangue. Il risultato mostra aumento della VES nel 50% dei pazienti.
2. 2. Biochimicasangue. L'analisi rileva un aumento della bilirubina.
3. 3. Analisi delle urine. Gli indicatori sono generalmente normali, a volte rilevati pigmento biliare e il 20% ha un aumento dei livelli di amilasi.
4. 4. Ecografia. La procedura ecografica determina le condizioni del fegato, della cistifellea e dei dotti. Con la colelitiasi, la presenza di calcoli, lo stiramento delle pareti e l'aumento dell'organo, il metodo consente di fare immediatamente una diagnosi.
5. 5. Colecistografia. Il metodo di studio della cistifellea utilizzando Mezzo di contrasto determina lo stato, le dimensioni e la posizione dell'organo, la sua struttura e forma. Permette di individuare deformazioni, infiammazioni, presenza di calcoli, tumori.
6. 6. risonanza magnetica. L'esame è indicato per chiarire la densità e il numero dei calcoli, le condizioni dei dotti biliari.

La colica epatica si differenzia con l'esacerbazione della colecistite cronica o acuta, della pancreatite, ulcera peptica, patologie intestinali e renali.



Primo soccorso

Con lo sviluppo di un attacco di colica epatica, viene prescritto il seguente algoritmo di azioni per alleviare le condizioni del paziente:

1. 1. Con un forte dolore, una persona deve essere calmata e messa a letto. È necessario aiutarlo a sdraiarsi sul lato destro, per alleviare lo spasmo, mettere una piastra elettrica calda.
2. 2. Dovrebbe essere somministrato un anestetico: Tempalgin, Analgin, antispasmodico - papaverina, Baralgin o No-shpu. È consentito somministrare compresse di nitroglicerina.
3. 3. Se temi di vomitare, devi iniettarti un antispasmodico.



Quando l'intensità della sindrome del dolore lo consente, si consiglia al paziente di restare sotto doccia calda e rilassati.

A casa, il calore viene utilizzato con cautela. Il riscaldamento è controindicato se esiste il rischio di colecistite, poiché un aumento della temperatura nella zona dell'infiammazione attiva il processo patologico. Pertanto, il termoforo può essere applicato per un massimo di 15 minuti.

Durante un attacco è vietato:

1. 1. Massaggia o strofina la zona del fegato, muoviti attivamente. Tali azioni possono esacerbare le manifestazioni della patologia.
2. 2. Applicare il freddo sul punto dolente. Una diminuzione della temperatura causerà un aumento dello spasmo.
3. 3. Mangiare o bere alcolici. Ciò aumenta la produzione di bile, peggiora la condizione e aumenta la gravità del dolore.

È necessaria l'assistenza ospedaliera di emergenza quando si verifica un attacco per la prima volta, se farmaci assunti non aiutano e il dolore si intensifica. Un'ambulanza viene chiamata immediatamente se si verifica dolore all'ipocondrio in un bambino o in una donna incinta.

Trattamento

I pazienti con segni di colica epatica sono ricoverati nel reparto di gastroenterologia. Il trattamento non viene effettuato a casa. Durante un attacco e dopo un giorno, si consiglia ai pazienti il ​​digiuno per non provocare il rilascio di una nuova porzione di bile. Successivamente viene prescritta la dieta numero 5.



Nel trattamento di un attacco in uomini e donne, i seguenti farmaci vengono utilizzati per alleviare lo spasmo ed eliminare il dolore:

Nelle donne in gravidanza, la colica epatica viene trattata con antispastici per infusione (papaverina).

In assenza dell'effetto della terapia dopo 6 ore, il paziente viene trasferito al Dipartimento di Chirurgia. Lì viene consultato un chirurgo e viene presa la decisione di eseguire una colecistectomia, un'operazione per rimuovere la cistifellea.

Trattamento dei bambini



Con il restringimento congenito dei dotti, il trattamento del bambino viene selezionato individualmente, a seconda dei sintomi e della gravità della patologia. In alcuni casi, i disturbi scompaiono con l’età. Quando gli attacchi si verificano frequentemente e il giallo della pelle persiste, viene eseguito un intervento chirurgico.

Dieta

La dieta è una misura indispensabile per prevenire attacchi di colica renale. Nelle prime settimane dopo una riacutizzazione devono essere osservate restrizioni dietetiche particolarmente rigide. I pazienti non devono mangiare cibi che stimolano la produzione di bile: cibi fritti, piccanti e grassi, spezie, cibo in scatola, bevande contenenti alcol.

In futuro, dovresti adattare la dieta nella direzione mangiare sano e regolazione del metabolismo del colesterolo:

• rifiutare il consumo eccessivo di grassi e carboidrati;
• mangiare più frutta, verdura, latticini;
• dare la preferenza a tipi magri di carne e pesce, grassi vegetali;
• cuocere il cibo per una coppia, al forno o bollire;
• non mangiare troppo, per non causare disturbi alle vie biliari;
• mangiare in modo frazionato: le porzioni dovrebbero essere piccole, le pause nel mangiare non dovrebbero durare più di 4 ore;
• è sconsigliato il digiuno, per non provocare ristagni del liquido secretorio.

Prodotti vietati:

• margarina; pollo, agnello, maiale grasso; salone;
• cavolo bianco, melanzane, rapa, ravanello, acetosa, legumi, cetrioli, pomodori, funghi;
• agrumi, mele acide, melograni, uva, datteri;
• torte, confetteria, cioccolato, marmellata;
• tè forte; caffè; succhi: arancia, pompelmo, mela, albicocca, multivitaminico.

Prodotti consentiti:

• burro e vegetali raffinati - in quantità limitate;
• patate, carote, zucchine, cavolfiore- nel purè di patate, bollite o al forno;
• mele non acide (cotte), banane, fragole, mirtilli, ribes nero - in quantità limitata;
• composte, gelatine, gelatine su sorbitolo o xilitolo;
• marshmallow, miele - in quantità limitate;
• tè: debole, leggermente zuccherato;
• succhi - banana, fragola, carota - in una piccola quantità.

A causa della mancanza di liquidi, la bile diventa densa, il che contribuisce alla formazione di calcoli. Ecco perché hai bisogno di bere acqua pulita- non meno di 1,5-2 litri al giorno.

Complicazioni

La colica renale è una condizione pericolosa in cui esiste un alto rischio di complicanze:

Complicazione	Caratteristiche della patologia
Colecistite	L'infiammazione nella cistifellea si sviluppa quando si verifica una violazione dello scarico della bile e della penetrazione della microflora nella cavità dell'organo
Colangite	Questa è un'infiammazione aspecifica dei dotti durante il ristagno della bile e la presenza di infezione.
Pancreatite acuta	Il processo infiammatorio nei tessuti del pancreas dovuto alle coliche si sviluppa a causa dell'ostruzione del dotto cistico comune da parte del calcolo, del reflusso della bile nei dotti dell'organo e dell'aumento della pressione all'interno dei dotti
Ittero meccanico	La patologia è caratterizzata da ingiallimento della sclera e della pelle, scolorimento delle feci e oscuramento delle urine, osservato in violazione del deflusso della bile. L'ittero è causato da un aumento del pigmento bilirubina nel sangue. Il suo effetto tossico si manifesta con mal di testa, prurito cutaneo, disturbi del sonno
Empiema o colecistite purulenta	Il processo è facilitato dall'infiammazione dovuta al prolungato blocco delle vie biliari da parte dei calcoli.
Perforazione della cistifellea	A spremitura prolungata la pietra della cistifellea nell'area sviluppa infiammazione e necrosi dei tessuti, si forma un buco. Di conseguenza, si verifica un deflusso della bile e le concrezioni entrano nella cavità addominale, il che porta alla formazione di peritonite o ascesso biliare.
Blocco intestinale	La condizione è rara. Si verifica a causa della penetrazione dalle vie biliari nell'intestino di un calcolo che entra nel confine del colon e si incastra nella valvola ileocecale.

Sindrome postcolecistectomia - complicazione postoperatoria, che si manifesta con periodiche sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro, indigestione, perdita di peso, feci alterate.

Prevenzione

Nel caso dello sviluppo della colica renale, si nota una prognosi favorevole con cure mediche tempestive durante un attacco, trattamento di patologie epatiche o colecistectomia, nonché con una dieta costante.

La prevenzione della colica epatica comprende le seguenti attività:

• aderenza alla dieta consigliata dal gastroenterologo;
• perdita di peso;
• prevenzione della stitichezza;
• smettere di fumare e bere alcolici;
• trattamento tempestivo delle patologie epatiche;
• mantenere un'attività fisica moderata per eliminare i processi stagnanti.

Poiché lo stress o il raffreddore spesso causano spasmi nei dotti biliari, evitare stress psico-emotivo e ipotermia.

Ricezione medicinali, in particolare corticosteroidi e contraccettivi orali, devono essere concordati con il medico, poiché i farmaci possono provocarne lo sviluppo urolitiasi, colica biliare.

La colica epatica o biliare è un complesso di sintomi che complica il decorso della colelitiasi e di alcune altre malattie del sistema epatobiliare.

Il primo e principale sintomo della colica epatica è il dolore. L'insorgenza del dolore di solito avviene all'improvviso. Inoltre, il paziente prima dello sviluppo quadro clinico La colica epatica spesso non si rende conto della presenza di problemi al fegato e alle vie biliari.

Di norma, i pazienti indicano chiaramente la relazione di alcuni fattori provocatori con l'insorgenza del dolore. Questi includono:

• consumo abbondante di cibi grassi e piccanti;
• alcol;
• fatica;
• pesante lavoro fisico, soprattutto in una posizione inclinata del corpo;
• ipotermia;
• tra le donne - ultimi mesi la gravidanza, il periodo successivo al parto, il momento delle mestruazioni.

La colica epatica si verifica più spesso di sera o di notte. Può passare in 30-60 minuti o durare fino a un giorno. Il dolore è intenso, il suo carattere è tagliente, lancinante, bruciante.

La fonte del dolore è localizzata nell'ipocondrio destro con irradiazione alla spalla, alla scapola, alla clavicola. Il paziente è in una posizione forzata, molto spesso nella "posizione fetale" - di lato, le gambe sono piegate alle ginocchia e tirate verso l'alto fino al mento. Si notano comportamento eccitato, pallore, sudore freddo.

Il dolore è spesso accompagnato da altri sintomi:

• nausea;
• vomito ripetuto, dopo di che non migliora;
• flatulenza;
• stitichezza o diarrea;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento della temperatura;
• sintomi di ittero ostruttivo con coliche prolungate (pelle e mucose itteriche, prurito, urine scure e scolorimento delle feci).

Aiuta con le coliche epatiche

L'algoritmo delle azioni include il primo soccorso, che può essere fornito da parenti o persone vicine al malato, e da professionisti, medici.

Primo soccorso

La colica epatica è un'emergenza, quindi la prima cosa da fare è chiamare un medico o un'ambulanza.

Il paziente deve essere posizionato sul lato destro. È necessario osservare il riposo a letto limitando i movimenti improvvisi, poiché l'attività può portare ad un aumento del dolore.

Raccomandato da alcune fonti, l'imposizione di caldo o freddo sull'area dell'ipocondrio destro non deve essere applicata prima dell'esame e della diagnosi del medico. Quindi, ad esempio, in presenza di colecistite o epatite, l'esposizione termica - una piastra elettrica, un bagno caldo - causerà una forte attivazione del processo infiammatorio e un deterioramento della condizione invece del sollievo atteso.

Non dovresti dare cibo o bevande al paziente: qualsiasi cibo che entra nel tratto gastrointestinale può provocare il rilascio della bile e, di conseguenza, un peggioramento della condizione.

Idealmente, prima di una visita medica, è meglio non usare alcun farmaco, soprattutto nel caso del primo episodio di attacco nella vita del paziente. Gli effetti dei farmaci possono rendere difficile la diagnosi. Ma in alcuni casi (vecchiaia, comorbilità, gravità dei sintomi delle coliche), può essere somministrata un'iniezione di un farmaco antispasmodico (No-shpa, Baralgin, Spazmalgon, ecc.). Sotto forma di compresse, questi farmaci non vengono utilizzati nelle cure di emergenza.

Se non ci sono antispastici nell'armadietto dei medicinali di casa, puoi usare la nitroglicerina - ½ o 1 compressa da 0,5 mg sotto la lingua.

E, naturalmente, è necessario avvisare il personale medico arrivato alla chiamata delle proprie azioni, indicando con precisione il nome e il dosaggio dei farmaci.

Primo soccorso

Prima di tutto, una squadra di ambulanze o un medico locale dovrebbero diagnosticare la colica epatica in base ai sintomi del paziente e ai risultati di un esame obiettivo. Quindi è necessario condurre una diagnosi differenziale con malattie che presentano sintomi simili.

Il trattamento farmacologico consiste nell'uso di farmaci antispastici (platiflina 0,2%, 2 ml/m; atropina solfato 0,1%, 1 ml/m; no-shpa o drotaverina 2%, 2-4 ml/m, in/in flebo; papaverina 2%, 2 ml i/m, i/v in un contagocce).

In caso di sindrome dolorosa grave, si consiglia di associare antispastici con analgesici (baralgin 5 ml IM, ev; Analgin 50% 2 ml IM; ketorolac 1 ml IM, fino ad analgesici narcotici - morfina, tramadolo) e preparati antiemetici (cerucal) .

Se l'attacco è stato fermato con successo, è necessario indirizzare il paziente a un terapista nei prossimi giorni per ricevere consigli sulla dieta e sul trattamento. Spesso è necessaria la nomina di ulteriori metodi di esame per chiarire e chiarire la malattia che ha causato l'attacco di colica.

Se l'attacco incontrollato continua per più di 5 ore, il problema del ricovero d'urgenza nel reparto chirurgico viene risolto.

Cura stazionaria

Nell'ospedale continua la somministrazione di antidolorifici e farmaci antispastici e le condizioni del paziente vengono attentamente monitorate. Viene prescritta una serie di misure diagnostiche per chiarire la diagnosi e controllare il decorso dell'attacco.

Se il dolore e altri sintomi non vengono eliminati per un lungo periodo, viene decisa la questione dell'intervento chirurgico. Con dinamica positiva, continua il trattamento della causa che ha causato la colica epatica.