Denti inclusi e distopici. Foto prima e dopo il trattamento delle zanne distopiche con rimozione

1. Introduzione

3. Distopia dentale

3.1 Diagnostica

3.2 Trattamento

5. Impatto dentale

5.1 Trattamento

5.4 Complicazioni

6. Conclusione

Bibliografia

Applicazione

1. Introduzione

La rilevanza della ricerca. IN odontoiatria chirurgica e nella chirurgia maxillo-facciale, le questioni relative all'eziologia, alla patogenesi e al trattamento dell'eruzione difficile del terzo molare inferiore rimangono attuali. La ritenzione e la distopia dei denti del giudizio della mascella inferiore determinano lo sviluppo di processi infiammatori nella regione retromolare e negli spazi anatomici adiacenti. Le ragioni del ritardo nella dentizione non sono state completamente chiarite, ma diversi autori le associano a fattori metabolici: disturbi endocrini e carenze vitaminiche. Gli scienziati attribuiscono grande importanza ai fattori filogenetici, spiegando la mancanza di spazio nella regione retromolare a causa della riduzione della mascella inferiore durante la filogenesi, nonché il suo sottosviluppo durante l'ontogenesi.

Il problema della ritenzione e della distopia richiede una seria attenzione da parte di un dentista poiché i denti inclusi causano varie deformità dentoalveolari e malattie della mascella. Possono agire come un corpo estraneo, causando danni agli organi vicini; a causa dell'eruzione spontanea, provocano il riassorbimento delle radici adiacenti Denti permanenti o la loro eruzione anomala.

Nonostante i numerosi lavori sul trattamento di questa patologia, una serie di questioni rimangono insufficientemente studiate e scarsamente trattate in letteratura. Pertanto, le raccomandazioni sull'uso dei moderni metodi di ricerca utilizzati per identificare le cause del malposizionamento non vengono fornite in modo chiaro, il che causa difficoltà nella diagnosi e nella scelta di un metodo di trattamento razionale. Non ci sono informazioni sufficienti sulle indicazioni per la scelta di un metodo di trattamento che tenga conto delle cause dell'anomalia, del grado della sua gravità e della topografia del dente incluso.

Bersaglio questo studio studiare le malattie della dentizione: distopia, ritenzione dei denti e loro metodi di trattamento.

L'obiettivo è scoprire le principali cause della patologia dei denti inclusi/distopici, studiare i metodi del loro trattamento e prevenzione, nonché determinare la prevalenza di questa patologia nell'istituto sanitario di bilancio statale della NSO " Ospedale del distretto centrale Chanovskaya"per il periodo 2009-2011

eruzione distopica dei denti colpiti

2. Malattie della dentizione

Evidenziare le seguenti violazioni Dentizione:

eruzione difficile

Non posizione corretta(spostamento avvenuto durante il processo di eruzione) - dente distopico

eruzione incompleta attraverso tessuto osseo mascelle o mucosa - dente semi-incluso

eruzione ritardata di un dente completamente formato attraverso la placca mascellare compatta - dente incluso

Molto spesso, nella zona si sviluppano malattie della dentizione dente inferiore saggezza e si verificano, secondo numerosi autori, nel 55% dei casi.

Anche l'inclusione dei canini è una delle più comuni, fino al 30,5%.

3. Distopia dentale

Distopia del dente- questa è una delle anomalie nella posizione di un dente nella dentatura, che si manifesta nel fatto che il dente si sposta verso la guancia, la lingua o ruota attorno al proprio asse. Distinguere i seguenti tipi distopia:

) l'asse longitudinale di un dente situato all'interno dell'arco alveolare è deviato in una direzione o nell'altra;

) il dente si trova all'interno del processo alveolare della mascella, ma all'esterno dell'arcata dentale;

) il dente si trova all'esterno del processo alveolare della mascella (nella regione del ramo o corpo della mascella inferiore, il suo processo palatino) ed è spesso girato con la corona di lato seno mascellare, nella cavità nasale.

Una delle cause più comuni di distopia dentale è l’eruzione problematica dei denti del giudizio. Quando non c'è posto per un dente del giudizio nella dentatura, quando esplode, esercita pressione sugli altri denti, costringendoli a spostarsi e ad assumere una posizione errata sulla mascella. La distopia dentale può causare gravi conseguenze negative:

· Malocclusione

· Trauma ai tessuti molli del cavo orale dovuto a denti distopici sporgenti dalla dentatura

· Disfunzioni della respirazione, della deglutizione, della masticazione, della parola

Un'anomalia dentale molto comune è distopia delle zanne- posizione anormale dei canini (più spesso quelli superiori) nella dentatura, che nella vita di tutti i giorni ha ricevuto l'ironica definizione di "sorriso vampirico". Canini (terzi denti conici su entrambe le dentature) - denti che funzionano la funzione più importante strappare il cibo mentre si mangia. Inoltre, i canini sono coinvolti nella formazione di un sorriso corretto e “trattengono” gli angoli della bocca. Di norma, i canini sono tra gli ultimi denti permanenti a scoppiare (tra i 9 e i 12 anni). A volte, al momento dell'eruzione dei canini permanenti, il loro posto può essere preso da altri denti, e i canini sono costretti in questa situazione a prendere posto nella seconda fila, il che porta al verificarsi di un'anomalia come la distopia canina. Molto spesso, la distopia canina si verifica quando la dimensione dei denti non corrisponde alla dimensione della mascella (se, ad esempio, hanno ereditato da un genitore grandi denti, e dall'altro - una piccola mascella). La distopia canina può anche essere causata dalla sostituzione prematura dei denti da latte con quelli permanenti.

3.1 Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame clinico. All'esame è visibile un dente che sporge dalla dentatura o si trova in una posizione errata rispetto all'arcata dentale e agli altri denti.

3.2 Trattamento

Di solito, durante il periodo del cambio dei denti, tutti i tipi di spostamento sono facili da eliminare e, di regola, fino a 14 anni di età, viene solitamente eliminato il trattamento della distopia dei denti che eruttano o sono eruttati all'interno del processo alveolare della mascella ortodontico. Nei casi in cui trattamento ortodontico non mostrato, i denti situati all'esterno della dentatura e che causano determinati disturbi al paziente devono essere rimossi. I denti distopici oltre il processo alveolare della mascella vengono rimossi se il paziente presenta disturbi. Come già notato, spesso questi denti sono inclusi.

Il trattamento per questa anomalia dello sviluppo dentale dipende dal tipo di distopia dentale e dal grado di sviluppo dell'anomalia.

· Se la distopia dentale è associata a difficoltà nell'eruzione di un dente del giudizio, molto spesso in questi casi il dente del giudizio viene rimosso.

L'estrazione del dente del giudizio è particolarmente consigliata in caso di spazio insufficiente nella parte alveolare della mascella, distruzione del tessuto osseo sul collo del dente e in caso di sviluppo di processi infiammatori nell'area del dente del giudizio. il dente del giudizio in eruzione.

· La distopia dei canini può essere curata rimuovendo un dente meno prezioso in termini di occlusione (ad esempio il primo premolare) e spostando al suo posto il canino posizionato in modo anomalo utilizzando un sistema di tutore.

Se la zanna manca completamente, viene creato un posto per essa e quindi vengono eseguite le protesi. In alcuni casi, può essere possibile la conversione estetica in un primo premolare canino.

4. Eruzione dentale incompleta (semi dente incluso)

Si osserva un'eruzione incompleta del dente attraverso il tessuto osseo della mascella o della mucosa nella zona dei canini, dei secondi incisivi mascella superiore, inferiore e denti dell'arcata superiore saggezza. La semiritenzione di un dente è caratterizzata dalla comparsa di una parte della corona in eruzione in qualsiasi parte del processo alveolare della mascella superiore o nella parte alveolare della mascella inferiore. Come risultato della lesione costante della mucosa adiacente alla parte in eruzione della corona del dente, si verifica un'infiammazione attorno ad essa. A volte si trova un dente semi-incluso durante un processo infiammatorio nell'area del processo alveolare della mascella superiore o nella parte alveolare della mascella inferiore. L'esame determina l'ispessimento della mascella.

Ricoperto di mucosa iperemica ed edematosa. In alcuni casi, un dente del genere non si vede in alcun modo e viene scoperto per caso durante una radiografia.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico, dell'ortopantomografia e esame radiografico. La radiografia mostra un dente situato nella mascella. La corona o solo una parte di essa è ricoperta di tessuto osseo. Un dente semi-ritenuto, soprattutto il dente del giudizio inferiore, è spesso spostato. L'eruzione dei canini semi-ritenuti e dei secondi incisivi della mascella superiore avviene più spesso verso il palato duro; canini, premolari sulla mascella inferiore - verso il vestibolo della bocca.

Trattamento

Molto spesso operativo. Negli adolescenti e nei giovani adulti è talvolta possibile il trattamento ortodontico (ad eccezione dei terzi molari superiori e inferiori). Semi-uretano inferiore e denti dell'arcata superiore la saggezza deve essere rimossa.

5. Impatto dentale

La ritenzione dei denti è intesa come un ritardo nella sua crescita dopo il periodo di eruzione assegnato. In bocca il dente può essere appena visibile o non visibile affatto.

Si distingue tra conservazione parziale e completa. In caso di ritenzione parziale la corona del dente non è completamente ricoperta dalla mucosa. Con la ritenzione completa, il dente è completamente chiuso e non può essere visto in bocca. In caso di ritenzione completa, la corona del dente può essere ricoperta da una sottile membrana mucosa, da una mucosa e da uno strato parzialmente osseo o completamente da uno strato osseo.

Motivi di conservazione

· Indebolimento generale del corpo sotto l'influenza malattie infettive

· Alimentazione artificiale errata di un bambino

· L'influenza di alcuni malattie comuni corpo

· Ritardo nella sostituzione dei denti decidui con quelli permanenti

· Disposizione anomala dei germi dei denti permanenti nell'osso mascellare, in cui la corona del dente incluso è diretta verso la radice di quello adiacente, creando problemi non solo per l'eruzione del dente incluso, ma anche per la condizione del dente incluso. i denti vicini

· La presenza di denti soprannumerari nel percorso del dente tagliente

· Le spesse pareti del sacco dentale che circondano la corona del dente tagliente

· Eredità sfavorevole

Secondo il medico americano Nodin e altri autori, a causa della civiltà si consumano sempre più cibi morbidi, ci sono meno possibilità di masticare e di conseguenza i denti e le mascelle sono sempre meno stressati. Pertanto dentro Europa occidentale, nelle isole britanniche, negli Stati Uniti e in Canada, ad es. tra i popoli che vivono nelle condizioni più civili, i denti sono ridotti (denti del giudizio, incisivi laterali) o alcuni tipi di denti sono inclusi. Nelle persone che vivono in condizioni di bassa civiltà (eschimesi, nativi australiani e indiani messicani), che consumano cibo animale monotono e grezzo, queste anomalie si osservano raramente.

Anche le condizioni embriologiche giocano un ruolo nello sviluppo della ritenzione: pareti troppo spesse del sacco dentale che circonda la corona del dente in eruzione, mucosa troppo spessa della gengiva stessa, nonché fattori di crescita ridotti. La forza di crescita si forma a seguito della crescita delle radici e la sporgenza convessa del germe del dente può portare alla collisione con il dente precedentemente erotto e, di conseguenza, alla ritenzione. Lo sviluppo del corpo della mascella inferiore non è sempre coerente con l'ingresso del germe dentale dell'ottavo dente in posizione verticale. Quando scoppia il primo molare, la gemma del secondo molare si trova in una posizione inclinata in avanti nel tessuto dell'angolo della mascella. Il rudimento dell'ottavo dente si trova orizzontalmente nel ramo della mascella inferiore. Man mano che il corpo della mascella inferiore cresce, il secondo molare si sposta in posizione verticale. Se la fine dello sviluppo del ramo orizzontale avviene un po' prima, la gemma dell'ottavo dente non ha la possibilità di mettersi in posizione verticale, quindi verrà colpita in posizione orizzontale o meseoangolare.

Quadro clinico un dente incluso è spesso caratterizzato asintomatico. Un dente del genere può essere scoperto per caso durante una radiografia della mascella.

Un segno indiretto di ritenzione è l'assenza di uno dei denti permanenti nell'arcata alveolare. Al suo posto potrebbe esserci un dente da latte. In alcuni casi, il dente incluso conserva il rigonfiamento della parete esterna della mascella. In questo caso, a volte puoi palpare i contorni del dente e delle sue parti. I denti inclusi possono portare al posizionamento errato dei denti vicini e al loro spostamento. In questi casi, i pazienti lamentano dolore nell'area del dente colpito. Questi denti possono esercitare pressione sui rami delle parti periferiche dei rami II e III nervo trigemino. In questi casi, le lamentele dolorose sono un sintomo di danno ai nervi (nevralgia o prozonalgia). Ciò è anche associato a disturbi sensoriali: anestesia, parestesia, iperestesia. Un dente incluso diventa spesso fonte di infiammazione.

Diagnostica.

La diagnosi viene fatta sulla base di dati clinici e radiologici. La radiografia mostra il dente completamente incastonato nell'osso mascellare.

5.1 Trattamento

La tattica del chirurgo in caso di inclusione dei denti senza sintomi pronunciati di infiammazione può essere diversa. L'opportunità dell'intervento chirurgico è determinata dalle condizioni generali del paziente, dalla sua età, dalla posizione del dente incluso e dal grado del trauma operazione imminente, così come il rischio di complicazioni. Se il paziente non presenta disturbi legati alla ritenzione dei denti, la rimozione non è indicata. L'osservazione dinamica è possibile.

Indicazioni, controindicazioni e risultati attesi del trattamento

Assoluto:

· periostite, osteomielite di un dente distopico o incluso: rimuovere dolore acuto, gonfiore, prevengono la diffusione dell'infezione

Parente:

· pulpite, esacerbazione della parodontite cronica, parodontite, frattura del dente: alleviare il dolore acuto, gonfiore, prevenire la diffusione dell'infezione

· parodontite cronica, parodontite (mobilità dei denti): prevenzione di possibili esacerbazioni (flusso) e arresto dell'esposizione cronica alle tossine microbiche nel corpo

· carie dei denti adiacenti (carie della radice distale del 7° dente con 8° incluso): per creare l'accesso alla cavità cariata

· indicazioni ortodontiche: per creare spazio nella dentatura

· indicazioni ortopediche: rimozione di denti inclinati e spostati che impediscono la protesizzazione

Controindicazioni

· Assoluto: estremamente difficile stato generale persona

· Relativo: malattie concomitanti

È ora di guarire

Di indicazioni assolute la rimozione viene effettuata urgentemente, spesso in ospedale.

La rimozione programmata può essere preceduta dall'assunzione dei farmaci prescritti dal medico, scegliendo il giorno e l'ora convenienti. Per le donne incinte, l'asportazione elettiva viene eseguita preferibilmente nel medio trimestre di gravidanza.

5.2 Interventi per preservare i denti inclusi

L’ottavo dente inferiore incluso può essere preservato rimuovendo il sacco pericoronale. Le prestazioni di questa operazione sono notevolmente limitate da varie condizioni.

Un risultato positivo si può ottenere solo se il dente è in posizione verticale e due terzi della lunghezza della sua corona sono posizionati sopra l'alveolo. Una condizione essenziale è che dietro la corona del dente ci sia un'area orizzontale di diversi millimetri.

Se il tessuto molle si solleva verticalmente verso l'alto dalle superfici disto-prossimale e distale-linguale della corona del dente, la sacca, nonostante i ripetuti interventi, sarà parzialmente preservata e i disturbi peri-coronali non si fermeranno; quindi, l'estrazione del dente è inevitabile.

La rimozione della sacca è indicata in caso di pericoronite isolata subacuta o cronica. Nella pericoronite acuta isolata, così come nella periostite acuta che l'accompagna, il sacco viene solo sezionato e la ferita drenata. La sacca viene rimossa dopo la scomparsa dei sintomi acuti.

L'intervento viene eseguito non solo con l'anestesia torusale, ma anche con l'infiltrazione. Lo fanno perché vogliono ottenere non solo sollievo dal dolore, ma anche ridurre il sanguinamento, poiché ciò rende impossibile eseguire un’operazione impeccabile su una piccola area. Tenendo il bordo del lembo gengivale con una pinza chirurgica, vengono praticate due incisioni sagittali parallele con le forbici.

Le incisioni vengono estese alla regione retromolare. La distanza tra i tagli paralleli dovrebbe essere maggiore della larghezza della corona del dente. Di conseguenza, dopo la mobilizzazione del lembo, la superficie distale-prossimale, buccale e linguale della corona del dente viene liberata. Il lembo staccato alla base viene incrociato trasversalmente con le forbici, quindi i resti della sacca dentale vengono rimossi con un cucchiaio o con le forbici.

Per prevenire il sanguinamento secondario, i bordi della ferita sopra i tubercoli distali vengono serrati con una sutura annodata realizzata con materiale di sutura più spesso. Le suture vengono rimosse il terzo giorno dopo l'intervento. Sebbene questo intervento sia minore, entro tre giorni dall'intervento, a causa della mucosa lassa della zona retromolare, si osserva un significativo gonfiore dei tessuti. Poi arriva un grado maggiore o minore di trisma e dolore.

In caso di ritenzione dei denti centrali superiori, per creare le condizioni trattamento ortopedico liberare la corona di un grande incisivo o canino (liberatio coronae).

In questo caso il dente incluso non deve entrare in collisione con il dente vicino già erotto. Se un incisivo centrale incluso entra in collisione con un dente adiacente mesiale incluso, la corona dell'incisivo centrale viene rilasciata contemporaneamente alla rimozione del dente adiacente medialmente. Il canino superiore in posizione vestibolare e centrale, di regola, urta con l'incisivo laterale già erotto, quindi, dal punto di vista dell'intervento, si può parlare solo di canino incluso in posizione palatale.

Un'altra condizione che determina l'indicazione all'intervento chirurgico è la posizione del dente incluso: il suo asse longitudinale deve formare con esso un angolo acuto linea verticale. Se questo angolo è maggiore, il dente con la corona liberata non può essere riportato nella sua posizione normale.

5.3 Caratteristiche della rimozione di un dente incluso

Un dente incluso viene rimosso se si verifica dolore, infiammazione o se si sviluppa una cisti follicolare. La rimozione dei denti inclusi e semi-inclusi presenta alcune difficoltà. Prima dell'operazione, è necessario determinare la posizione del dente nello spessore del tessuto osseo, la sua relazione con varie formazioni: la base e il canale della mascella, il seno mascellare e la cavità nasale, i denti vicini. Per determinare la posizione di un dente incluso o semi-incluso, è necessario eseguire una radiografia. A volte in più proiezioni o TC. La tecnica per rimuovere i denti inclusi e semi-inclusi può essere diversa. Convenzionalmente, l’estrazione dei denti nella mascella superiore e inferiore viene divisa.

Indicazioni per la rimozione

A) In caso di pericoronite acuta ripetuta e pericoronite subacuta o cronica prolungata, nonché nei processi accompagnati da periostite acuta.

B) In caso di riassorbimento che avviene a seguito della pressione esercitata sulle pareti degli alveoli dei denti adiacenti, nonché sulle loro radici. Se il riassorbimento si estende al tessuto dentinale della radice, non viene rimosso solo il dente incluso, ma anche il dente sotto pressione.

C) Nel caso di dolore nevralgico che appare come risultato di un processo infiammatorio cronico che si verifica attorno ad un dente incluso.

D) In ​​caso di formazione di una cisti follicolare, se il dente incluso non può essere salvato.

E) Quando si forma un tumore (ameloblastoma, complesso dell'odontoma complesso) attorno a un dente incluso.

G) Il dente incluso viene rimosso se il paziente deve sottoporsi a protesi per completa assenza di denti.

H) La rimozione di un dente incluso soprannumerario è indicata se, a causa di una collisione, l'eruzione dell'incisivo centrale permanente è difficoltosa, oppure se l'incisivo centrale è erotto, ma si trova in una posizione anormalmente ruotata a causa di una collisione con l'adiacente mediale dente. Il dente mediale adiacente viene rimosso se si sviluppa un diastema mediale a causa della sua posizione trasversale. In connessione con la rimozione dei denti inclusi profondi e alti (ottavo dente inferiore, molari inferiori, denti superiori e canini superiori), sia chirurgici che complicanze postoperatorie. Pertanto, l'estrazione di un dente incluso viene effettuata dopo aver valutato sia la struttura anatomica visibile alla radiografia che sintomi clinici. Un dente incluso scoperto accidentalmente durante una radiografia eseguita per un altro motivo di solito non viene rimosso a meno che il paziente non si lamenti.

A seconda della complessità dell’intervento, i denti inclusi possono essere rimossi:

R) Solo con pinze

Questo metodo di estrazione, in determinate condizioni, può essere utilizzato principalmente quando si rimuovono gli ottavi inferiori. Le condizioni per l'intervento sono le seguenti. Il dente non dovrebbe essere incluso profondamente, cioè metà dell'altezza della sua corona deve essere al di sopra dell'alveolo, il dente deve essere in posizione verticale, le sue radici non devono convergere, coinvolgendo il setto interradicolare, e il loro numero non deve superare il solito (3 - 4 radici) e quello apicale terzi delle radici non devono essere ispessite a causa dell'ipercementosi.

L'estrazione del dente, anche in caso di pericoronite accompagnata da periostite, indipendentemente dal grado del trisma, viene eseguita in anestesia toroidale, come descritto in precedenza. I tessuti molli che ricoprono la superficie masticatoria del dente vengono sezionati lungo la superficie masticatoria in direzione sagittale, continuando il taglio fino alla regione retroalveolare.

Successivamente, con l'elevatore Vaina, i tessuti molli, costituiti dalle gengive e dalla sacca dentale, vengono separati dalla corona del dente in direzione della guancia e della lingua. Quando si opera sia sugli ottavi superiori che su quelli inferiori, è necessario assicurarsi che l'incisione dei tessuti molli e la loro separazione dal dente avvenga su un'area sufficientemente ampia. Altrimenti, il tessuto sottomucoso lasso presente nella regione retroalveolare consentirà al dente di rimanere intrappolato sotto i tessuti molli durante i tentativi di estrazione.

Quando si rimuove un dente, l'estremità dell'elevatore Vaina viene inserita nello spazio tra la parete vestibolare dell'alveolo e l'ottavo dente. A causa della presenza di una sacca dentale, tra la parte intraalveolare della corona del dente e la parete alveolare si forma uno spazio in cui può essere inserita la punta dell'estremità operativa dell'elevatore. Utilizzando un elevatore inserito in questa fessura, cercano di dislocare la corona del dente in direzione della lingua.

Quando viene colpito l'ottavo dente inferiore, la parete dell'alveolo sul lato della lingua è sottile, spesso manca il bordo, per cui è flessibile e flessibile. Inoltre, a causa dell'infiammazione, il trofismo dei tessuti che circondano il dente viene interrotto, il che rende possibile rimuoverlo con relativa facilità. Se dopo uno o due tentativi di questo tipo è impossibile rimuovere il dente, provano a rimuoverlo verso l'alto e all'indietro utilizzando l'ascensore n. 1 di Winter. In cui uso combinato L'uso di due tipi di ascensori, di regola, porta ai risultati desiderati.

Ascensore n. 1. L'inverno deve essere usato con attenzione, poiché può rompere la corona di un dente e, in un punto più debole, può persino causare una frattura della mascella. Dopo l’estrazione del dente e la revisione della ferita, spesso si trovano parti del sacco dentale attaccate alla gengiva. Questi ultimi, afferrati con una pinzetta chirurgica, vengono tagliati con le forbici.

B) Utilizzando elevatori e pinze: l'ottavo dente inferiore può essere rimosso con successo utilizzando questo metodo. Le condizioni per eseguire l'operazione sono le seguenti. Il dente dovrebbe essere in posizione verticale, metà dell'altezza della sua corona dovrebbe essere sopra l'alveolo. Questo metodo viene utilizzato principalmente se il numero di radici è maggiore del solito e le radici sono curve in direzione distale.

In caso di infiammazione acuta dei tessuti circostanti si ricorre anche all'infiltrazione e all'anestesia di conduzione. Dopo aver sezionato i tessuti circostanti, la corona del dente viene rilasciata utilizzando uno scollatore Vaina. Quando si applicano le pinze alla corona di un dente, fare attenzione a non impigliare i tessuti molli.

Dopo la separazione dei tessuti molli, viene utilizzato l'elevatore invernale n. 1. In caso di inclusione dell'ottavo dente tra il secondo e il terzo molare maggiore non c'è spazio interdentale. I denti menzionati sono in stretto contatto con le loro superfici. Lo spazio interdentale deve essere formato dal medico stesso, per questo motivo viene utilizzato l'elegante Winter Elevator No. 1.

Dirigendo l'estremità lavorante dello strumento ad angolo acuto rispetto all'asse longitudinale dei denti verso il setto interdentale, tra il secondo e il terzo molare grande, cercano di dislocare l'ottavo dente in direzione distale. È sufficiente un leggero spostamento del dente in direzione distale per formare uno spazio interdentale, che consente di spostare il manico dello strumento su un piano orizzontale e spostare il dente verso l'alto e in direzione distale lungo un arco corrispondente all'arco di curvatura delle radici dell'ottavo dente in direzione distale. Un dente più o meno mobile viene rimosso con una pinza per molari primari, combinando la lussazione distale e linguale con movimenti rotatori.

IN periodo postoperatorio Prescrivere metamizolo sodico (analgin), metodi di trattamento fisioterapeutici, medicazioni per unguenti esterne. In alcuni casi, soprattutto dopo eventi infiammatori, nei pazienti a rischio, è consigliabile effettuare un ciclo di trattamento con antibiotici e farmaci aminotrozolici (nitazolo). Una settimana dopo l'operazione, viene prescritto un complesso di terapia fisica.

Le pinze per la rimozione dei molari primari inferiori vengono utilizzate perché le lunghe ganasce delle pinze per molari inferiori, anche con la bocca aperta il più possibile, non si inseriscono tra gli ottavi superiori e inferiori, e quindi sono difficili da applicare alla corona dei molari primari inferiori. ottavo dente inferiore. Le guance della pinza per molari primari sono molto più corte di quelle della pinza per molari grandi.

Invece di utilizzare una pinza per rimuovere i molari primari, è possibile utilizzare una pinza curva per rimuovere l'ottavo dente inferiore. Il grande svantaggio di questo strumento è che durante l’utilizzo il fissaggio della mascella inferiore e la protezione dei tessuti molli non sono sufficienti.

D) Svuotamento. Quest'ultimo metodo di rimozione richiede anche l'uso di elevatori e pinze.

Un metodo speciale per rimuovere i denti inclusi, che richiede grande abilità ed esperienza, è la rimozione mediante scriccatura. Se è presente una fila completa di denti, la rimozione dell'ottavo dente incluso mediante scriccatura viene eseguita nei seguenti casi:

) se il dente è in posizione verticale e si osserva una ritenzione completa, cioè due terzi della corona o l'intera corona si trovano intra-alveolari;

) se il dente è in posizione verticale e la sua superficie masticatoria è parzialmente o completamente ricoperta da uno strato di osso, cioè c'è ritenzione completa;

) se il dente è in posizione angolare distale e la superficie masticatoria è parzialmente ricoperta da osso;

) se il dente è in posizione mediale-angolare; il secondo molare è fisso e sano e non sono presenti carie carie sulle superfici affacciate dell'ottavo dente e del secondo molare maggiore;

) se l'ottavo dente è in posizione orizzontale e il secondo molare è intatto.

Se nei casi elencati si osservano fenomeni nell'area dei tessuti molli circostanti infiammazione acuta, allora è consigliabile non rimuovere il dente, ma aprire bene la sacca e drenare la ferita. L'estrazione del dente mediante svuotamento viene effettuata dopo la scomparsa dei fenomeni infiammatori acuti.

Quando si rimuove un ottavo dente inferiore incluso mediante scriccatura, l'incisione, indipendentemente dalla posizione del dente, è la stessa descritta in precedenza. Nell'area sopra menzionata, all'esterno della piega pterigomascellare, viene praticata un'incisione lunga circa 2 cm, dopodiché viene sezionata la papilla interdentale mediale del secondo grande molare.

Non è consigliabile eseguire un'incisione ausiliaria nell'area del secondo grande molare in direzione verticale dal lato della guancia, poiché in presenza di una fila di denti, a causa della grande tensione, collega l'incisione ausiliaria con le suture è quasi impossibile.

La fase successiva dell'operazione è il distacco dei tessuti molli dalla corona dell'ottavo dente e dalla superficie dell'osso. I tessuti molli fissi vengono staccati con uno scalpello. In un'area con sottomucosa più molle, i sistemi raspatori curvi dell'autore formano un ampio lembo. Utilizzando un uncino Langenbeck smusso, il lembo viene retratto verso la guancia, liberando contemporaneamente lo spazio retromolare. Ciò garantisce condizioni favorevoli per lo svuotamento dell'osso.

Se dentesi trova verticalmente, due terzi della sua corona o l'intera corona si trovano nell'alveolo e la superficie masticatoria del dente è parzialmente o completamente ricoperta da uno strato di osso, è consigliabile rilasciare ampiamente la corona del dente scavando l'osso in direzione della guancia. Quindi, utilizzando l'elevatore Lecluse (Winter n. 1), rimuovere il dente in direzione centrale o distale.

Va sottolineato che negli ottavi inferiori inclusi l'estrazione di un dente in posizione verticale è associata a difficoltà particolarmente grandi e può essere accompagnata da gravi complicazioni.

L'operazione di rimozione dell'ottavo dente inferiore, incluso in posizione angolare distale, differisce dalla precedente in quanto il tessuto osseo viene scavato più ampiamente in direzione retroalveolare. L'ascensore n. 11 Winter viene utilizzato secondo il metodo Tom.

Se il dente è in posizione mediale-angolare e sia il secondo molare che l'ottavo dente non sono affetti da carie e gli apici mediali del dente incluso sono strettamente adiacenti al collo del secondo molare, allora il dente può essere solo rimosso mediante un'ampia scriccatura dell'osso.

Una fase essenziale dell'intervento è lo svuotamento del triangolo osseo retroalveolare (Wassmund). Continuando a scavare la parete buccale dell'alveolo, lo fanno abbastanza in profondità da raggiungere l'area situata sotto la superficie medio-prossimale della corona dell'ottavo dente. Spesso, il riassorbimento osseo marginale offre l’opportunità, con una scriccatura relativamente limitata, di introdurre un elevatore (curvo di Bane) sotto la superficie medio-prossimale della corona dell’ottavo dente.

Utilizzando un apposito elevatore laterale, si cerca di dislocare il dente da una posizione inclinata in avanti ad una posizione verticale, per poi rimuoverlo con una pinza per molari primari.

Se il dente è in posizione mesio-angolare ed è presente una cavità cariata sulla superficie disto-approssimale del secondo grande molare o sulla superficie medio-approssimale-occlusale dell'ottavo dente, allora in assenza di contatto con denti relativamente piccoli scriccatura dell'osso, è possibile utilizzare l'elevatore invernale n. 1 per portare il dente in posizione verticale e poi rimuoverlo con una pinza.

Nel caso di posizione orizzontale dei denti, l'intervento differisce dall'intervento di estrazione dell'ottavo dente, incluso in posizione mesio-angolare, in quanto è necessario scavare sia la parete buccale dell'alveolo che il triangolo retroalveolare dell'osso più ampiamente.

Se in posizione mediale-angolare e, soprattutto, in posizione orizzontale, il dente è in profondità nel tessuto osseo ed è a stretto contatto con il secondo molare, allora per preservare il secondo molare, Pichler e Trauner propongono di schiacciare il secondo molare dente incluso. Questo è prodotto nel seguente modo. Utilizzando un tagliaosso Lindemann, il dente viene segato nella misura in cui l'accesso ad esso consente.

Successivamente, la parte rimasta intatta del dente viene tagliata con uno scalpello. Un elevatore Bain piegato viene inserito nello spazio formato, la corona viene rimossa e quindi viene rimossa la parte della radice del dente. Quando si rimuove l’ottavo dente inferiore incluso, è necessario prestare molta attenzione a preservare il secondo molare. Se il dente è fissato saldamente, ma nell'area del collo o sulla sua radice distale corrispondente al contatto, sull'immagine a raggi X si osserva chiaramente il riassorbimento del tessuto osseo o della carie, quindi il dente viene rimosso.

Allo stesso modo, il secondo grande molare con radice otturata viene rimosso se la radiografia mostra un riassorbimento periapicale, o se il dente presenta una polpa in cancrena. Dopo la rimozione del secondo grande molare, la rimozione dell'ottavo dente, che è impattato in posizione mesio-angolare o orizzontale, può essere eseguita con un'estrazione più economica del tessuto osseo. Inoltre, se il paziente è giovane e non ce n'è bisogno protesi rimovibile, quindi dopo la rimozione del secondo grande molare, l'ottavo dente non viene rimosso, ma il paziente viene osservato.

Dopo aver rimosso l'ottavo dente inferiore colpito, è necessario trattare attentamente la ferita, rimuovendo le parti rimanenti della sacca dentale. I frammenti ossei vengono rimossi con un cucchiaio affilato e i bordi irregolari e affilati dell'osso vengono levigati con tronchesi Luer. I bordi della ferita vengono collegati con una sutura annodata e nella salamoia viene inserita una turunda di garza imbevuta di iodoformio.

A causa della formazione di una tasca e di perdite purulente nell'area della parete laterale della faringe, la guarigione della ferita per prima intenzione non è auspicabile.

Se sono presenti più denti, la rimozione del piccolo molare inferiore incluso viene solitamente eseguita aprendo il tessuto osseo. Secondo alcuni autori, oltre alla radiografia endorale solitamente accettata, è consigliabile eseguire anche una radiografia assiale. L'immagine assiale informa su dove si trova la corona del dente, cioè la sua parte più massiccia: più vicina alla superficie vestibolare o linguale della mascella, oppure centralmente.

L'estrazione dal lato linguale è più difficile; uno scalpello può danneggiare i tessuti molli del pavimento della bocca. Pertanto, indipendentemente dalla posizione del dente, l’approccio dovrebbe essere sempre effettuato dal lato vestibolare.

Quando si rimuove un secondo piccolo molare inferiore incluso, viene praticata un'incisione nella mucosa verticalmente, lungo l'asse longitudinale del canino, e quando si rimuove il primo piccolo molare, lungo l'asse longitudinale dell'incisivo laterale. Ciò è necessario affinché la superficie del segmento alveolare rimanga intatta e il lembo gengivale periostale aderisca più saldamente ad esso. Oltre all'incisione verticale per formare il lembo, viene praticata un'altra incisione lungo il bordo della gengiva.

Quest'ultimo, se necessario, viene continuato fino al collo del primo o del secondo molare grande. Il distacco della gengiva o del periostio mucoso viene effettuato così ampiamente che il plesso che passa attraverso il foro mentale è chiaramente visibile. Le parti iniziali dell'arteria, del nervo e della vena mentale si trovano nella guaina vascolare.

Per proteggere l'area del foro mentoniero, il lembo mucoperiostale non viene trattenuto con un gancio smussato, ma cucito, e l'estremità della legatura è fissata su un morsetto emostatico, il cui peso tira il lembo lateralmente. L'esperienza dimostra che dopo il danneggiamento delle fibre intracanali del nervo alveolare della mandibola, grazie a maggiore eccitabilità arriva il cilindro assiale (assone). pieno recupero sensibilità.

La pressione sulla parte extracanale del nervo mentoniero durante l’intervento chirurgico, esercitata da un uncino smussato, può causare disturbi della sensibilità a lungo termine.

Tentano di rimuovere la parete esterna dell'alveolo del dente incluso e parte del bordo alveolare in modo da liberare il diametro maggiore della corona del dente. Successivamente si utilizza l'elevatore Bain per allentare il dente nel letto tanto da poterlo rimuovere utilizzando una pinza con ganasce strette (tipo inglese). Dopo aver trattato la ferita ossea, ricoprendola con polvere di clorocida e riempiendola con una spugna di gelatina di dimensioni adeguate, collegare i bordi della mucosa con suture annodate.

Prima di rimuovere un canino superiore incluso, se è presente una fila di denti, viene determinata la posizione della sua corona: a quale superficie della mascella superiore è più vicina, a quella facciale o palatale. Axial può aiutarti in questo raggi X. La pratica a lungo termine mostra che il metodo più affidabile è l'attenta palpazione della superficie palatale del processo alveolare. Se si sente un tubercolo su questa superficie, il dente si trova in posizione palatale e l'apertura viene eseguita dal lato del palato.

Se il tubercolo non può essere palpato lateralmente al palato, il dente si trova in posizione centrale o vestibolare. Negli ultimi due casi l'apertura viene eseguita dal lato vestibolare. Molto raramente è necessario eseguire un'autopsia, sia dal lato della guancia che dal lato del palato (Tom). Questo metodo è tutt'altro che desiderabile, poiché a seguito del suo utilizzo il tessuto osseo del processo alveolare viene significativamente distrutto.

5.4 Complicazioni

Le malattie della dentizione possono essere complicate da malattie infiammatorie (periostite acuta purulenta della mascella, ascesso, flemmone, linfoadenite, osteomielite limitata dell'alveolo, osteomielite del ramo della mascella inferiore, sinusite mascellare odontogena), nevralgia o prosopalgia (plaxelgia).

Complicazioni durante la rimozione dei denti inclusi.

Frattura della radice di un dente da rimuovere. Se la frattura si è verificata nel terzo medio e la radice rotta è fissata saldamente, è necessario rimuovere la maggior quantità possibile di osso. In caso di frattura apicale della radice dell'ottavo dente inferiore, impattata in posizione verticale, durante l'intervento l'apice può cadere nel canale della mascella inferiore. In caso di frattura apicale della radice del citato ottavo dente, durante l'estrazione per ritenzione, la parete sul lato linguale può essere perforata a forma di finestra e attraverso il foro risultante si può perforare l'apice della radice cadono sotto il muscolo miloioideo, essenzialmente nella parte superiore della regione sottomandibolare. Con una frattura apicale del canino superiore, l'apice della radice può entrare nel seno mascellare. Se ciò accade ad un canino incluso che si trova in posizione palatale, la ferita nel palato viene chiusa e l'apice della radice che è entrato nella cavità viene rimosso mediante sinusotomia mascellare. Quando si rimuove un canino incluso, situato principalmente nella parte centrale del processo alveolare, è possibile danneggiare i vasi e i nervi situati nella regione periapicale del vicino denti sani. A causa del danno, la polpa del dente potrebbe morire. Se la cavità mascellare ha una maggiore ariosità, quando l'elevatore disloca l'ottavo dente superiore impattato, può verificarsi una frattura dell'estremità del processo alveolare e si verificherà una perforazione completa o parziale del seno mascellare.

Quando si rimuove mediante scriccatura un premolare superiore, un canino incluso o un dente incluso soprannumerario, il pavimento della cavità nasale o il seno mascellare possono essere esposti. Se si pratica un'incisione della mucosa nel vestibolo della bocca orizzontalmente all'altezza del dente, allora si può formare una comunicazione con la cavità nasale o tra il vestibolo e la cavità mascellare e successivamente una fistola.

Quando si tenta di rimuovere un ottavo inferiore parzialmente incluso, se la separazione dei tessuti molli era insufficiente, può penetrare sotto i tessuti molli lungo il bordo posteriore del muscolo miloioideo - nella regione sottomandibolare o lungo il muscolo temporale - nell'infratemporale fossa. Durante l'estrazione dell'ottavo dente inferiore mediante incavo in qualsiasi posizione, il setto interdentale distale del secondo molare viene scavato su un'ampia area. Questa lesione può provocare un dente indebolito. Durante l'operazione dell'ottavo dente inferiore incluso, che si trova in posizione mesiale-angolare o orizzontale, la parete dell'alveolo sul lato linguale, divenuta più sottile a causa della ritenzione, può rompersi su un'ampia area. Durante l'intervento è anche possibile danneggiare le formazioni neurovascolari situate nel canale mandibolare e, se l'elevatore viene utilizzato in modo errato e brusco, può verificarsi una frattura della mascella inferiore.

Quando si rimuovono i molari inferiori inclusi mediante scriccatura, il nervo mentale può essere compresso o la sua integrità può essere compromessa.

Complicazioni dopo la rimozione dei denti inclusi.

Dopo la rimozione mediante scriccatura, soprattutto dell'ottavo dente inferiore, si può formare un ematoma diffuso. Gli ematomi retromolari e sublinguali causano dolore alla deglutizione: un ematoma sulla guancia può causare trisma e quindi rendere difficile l'alimentazione. La suppurazione dell'ematoma può portare alla formazione di un ascesso retromolare sublinguale o buccale.

Dopo la rimozione dell'ottavo dente superiore e soprattutto inferiore, a causa della periconarite, compaiono le seguenti forme acute periostite purulenta, che sono stati descritti considerando i processi patologici che accompagnano la ritenzione dei denti.

In seguito alla rimozione dell'ottavo dente inferiore si può formare un'osteomielite necrotica traumatica più o meno diffusa. Il processo è solitamente localizzato nell'area del tessuto osseo danneggiato.

Quando si rimuovono i denti centrali superiori, il canino superiore, il premolare superiore e l’ottavo dente superiore in seguito alla perforazione del fondo della cavità nasale o della cavità mascellare, può formarsi una fistola nel vestibolo del naso o tra i denti vestibolo e la cavità mascellare, se l'operazione viene eseguita senza tagliare i bordi della gengiva. Durante la rimozione dell'ottavo dente inferiore e del piccolo molare inferiore, possono verificarsi parestesie, iperestesie o anestesia temporanee o permanenti a causa di lesioni ai nervi alveolari e mentali sulla metà del labbro del lato corrispondente.

Previsione

La prognosi per le malattie della dentizione è favorevole.

Prevenzione

Per prevenire le malattie della dentizione, è necessario monitorare lo sviluppo della mascella, della dentizione ed effettuare tempestivamente l'igiene orale e il trattamento ortodontico.

6. Conclusione

Secondo i dati forniti dall'Istituto statale di sanità pubblica della NSO " Ospedale del distretto centrale Chanovskaya"

2009 - 35 estrazioni di denti inclusi/distopici.

g-65 rimozioni di denti inclusi/distopici.

g-38 rimozioni di denti inclusi/distopici.

Nel periodo 2009-2011 sono state eseguite 138 estrazioni di denti inclusi/distopici, di cui 78 eseguite operazioni pianificate e 60 estrazioni di emergenza, questo ci dice che l'intervento chirurgico per rimuovere i denti inclusi/distopici non è raro e richiede una diagnosi tempestiva, e la rimozione dei denti inclusi/distopici richiede un certo livello di formazione del dentista e un costante miglioramento dei metodi di trattamento per i denti inclusi/distopici. /denti distopici, poiché l’intervento è traumatico con complicazioni che spesso si presentano. Anche la diagnosi tempestiva e la prevenzione di questa malattia sono importanti.

Bibliografia

1. Afanasyev V.V., Pashinyan G.A., Novoselskaya V.N. "Odontoiatria chirurgica" 2007

David McGowan "Atlante della chirurgia dentale ambulatoriale Atlante e guida pratica" 2007

Dibart S., Karima M. Traduzione: Khanin E., Ostrovsky A., Traduzioni scientifiche curate: Lomakin M., Madalyan K. Guida pratica alla chirurgia parodontale plastica - 2007. Mosca.

Distel V.A. - Anomalie e deformazioni dentali. - 2001

Gulyuk A. G. "Lezione: anomalie nella formazione ed eruzione dei denti: ritenzione e distopia, adentia e denti soprannumerari. Manifestazioni cliniche, indicazioni per il trattamento chirurgico. Eruzione difficile del dente del giudizio inferiore. Complicazioni associate alla difficoltà nell'eruzione dei denti, loro prevenzione e trattamento"

Evdokimov A.I., G.A. Vasiliev "Odontoiatria chirurgica" 1998

Kulakov A.A. - Chirurgia odontoiatrica e chirurgia maxillo-facciale. Leadership nazionale - 2010

Leus P.A., Goreglyad A.A., Chudakova I.O., “Malattie dei denti e della cavità orale” 2002.

Rudenko A. T. "Patologia dell'eruzione dei denti del giudizio" 1971

Szabo E. Tradotto da Shebeshtien J. Preparato per la pubblicazione: Cand. Scienze mediche Shakov V.G. " Chirurgia ambulatoriale denti e cavità orale". Casa editrice dell'Accademia ungherese delle scienze. Budapest 1977.

Timofeev A.A. Guida all'odontoiatria chirurgica e alla chirurgia maxillo-facciale. 2002

12.www.medumed.org<#"center">Applicazione

Diagramma n. 1

Questa anomalia consiste in tutti i possibili spostamenti delle zanne e, secondo il nostro materiale, si verifica in 30,5% casi tra tutti i tipi di anomalie ortodontiche. L'anomalia si presenta in due forme. Posizione errata dei canini dovuta alla posizione anomala del germe di questo dente. In pratica, questo gruppo di anomalie si esprime nella posizione palatale del canino con ampie deviazioni dalla norma. Alcuni dei cani distopici di questo gruppo rimangono colpiti e il loro trattamento rientra nella competenza dei chirurghi.

Il trattamento dei canini localizzati palatalmente è difficile per una serie di ragioni. Innanzitutto, molto spesso il dente si trova in una posizione decisamente errata, spesso anche ruotato e con la radice storta; in secondo luogo, ci troviamo quasi sempre di fronte alla mancanza di spazio. Per quanto riguarda i metodi di trattamento in questi casi, sono applicabili le molle sulla placca sotto forma di pressione interna o legatura all'arco labiale con separazione del morso. I dispositivi che funzionano secondo il principio del piano inclinato sono meno applicabili per il trattamento di questa anomalia, poiché quando un dente viene morso su un piano, la mascella si sposta lateralmente e la forza corrispondente non si sviluppa. In alcuni casi, quando canino distopico di lunghezza è possibile utilizzare una corona guida Katz. Quantitativamente, un gruppo molto più numeroso è costituito dai canini che si trovano in posizione labiale.

L'eziologia di questa anomalia è la mancanza di spazio nella dentatura, poiché il canino, di regola, esplode dopo 2 e 4 denti, quando con una mascella poco sviluppata rimane poco spazio per il canino. In questi casi, i canini spuntano tardi e all'esterno della dentatura, rimanendo in posizione alta. Pertanto questa anomalia è chiamata posizione alta dei canini e, a causa della frequenza di questa anomalia, si distingue come un'unità nosologica separata. Dal punto di vista classificazione generale posizione anomala dei singoli denti, questa anomalia può essere definita come un'anomalia labio-sopra, spesso con deviazione mesiale o distale.

Questo dente può anche essere in rotazione. Quando si trattano i canini alti, l’obiettivo principale è creare spazio. La mancanza di spazio può essere espressa come vari gradi. La situazione più difficile, tutt'altro che eccezionale, è quando il 2° dente si trova accanto al 4° e non c'è assolutamente spazio per la zanna. In questi casi, l'unico il modo giustoè l'estrazione di un dente, nella maggior parte dei casi il 4°, oppure, se il 5° o il 6° dente è malato, è necessario rimuoverne uno e spostare i denti di conseguenza. Poiché il canino è più largo del 4° dente, è necessario creare ulteriore spazio spostando i denti o espandendo la mascella, operazione che viene utilizzata anche quando c'è spazio parziale per il canino. Una volta creato lo spazio, il canino viene spostato dalla posizione errata senza l'utilizzo di alcun apparecchio e viene posizionato nella posizione corretta.

In questi casi, è consigliabile utilizzare un massaggio a pressione sistematico attraverso il labbro. In caso di posizione anomala del canino molto pronunciata, dopo aver creato un posto (principalmente rimuovendo singoli denti), viene utilizzato un apparecchio con un'asta di gomma, ma più appropriatamente viene utilizzata una piastra con molle a forma di braccio. Abbiamo rimosso il sesto dente e, utilizzando il dispositivo menzionato, abbiamo ottenuto i risultati desiderati entro un anno. In pratica, a volte è molto importante utilizzare l’estrazione profilattica del dente. Già prima dell'eruzione della zanna, ma dopo l'eruzione del 4o, se apparentemente non c'è spazio per la zanna, è consigliabile rimuovere il 4o dente, dopodiché la zanna esploderà da sola.

Un altro trucco importante. Nei casi di parziale mancanza di spazio per il canino prima della sua eruzione, in presenza di un 4° dente da latte già erotto e ancora conservato, è consigliabile rimuovere prematuramente il V dente da latte, il che crea una certa riserva di spazio, poiché il Il dente da latte V è in media 2,3 mm più largo della 5a costante. Dopo aver rimosso il dente da latte, è consigliabile spostare distalmente il 4° dente, dopodiché al suo posto viene installato il canino.

Altri articoli

Malocclusioni trasversali. Trattamento.

Il trattamento consiste nel normalizzare la larghezza delle arcate dentali superiori e inferiori mediante espansione o restringimento su uno o due lati. La mascella inferiore è posizionata nella posizione corretta. In caso di occlusione primaria, il trattamento consiste nel combattere le cattive abitudini e la respirazione orale, asportando le cuspidi non usurate dei molari e dei canini temporanei

Metodi chirurgici per il trattamento della deformazione della mascella inferiore Trattamento chirurgico della microgenia.

Nikolsky e numerosi altri autori hanno proposto di utilizzare l'osteotomia a gradino per allungare la mascella. La tecnica di questa operazione: un'incisione esterna dei tessuti molli crea l'accesso all'osso. Sull'osso esposto nella zona del corpo o nell'angolo della mascella vengono eseguiti tagli ossei orizzontali e verticali, lungo i quali viene separato l'osso, pezzi di osso

Morso distale. Disto-occlusione (classe P in base all'angolo). Eziologia, quadro clinico, diagnosi.

Caratterizzato da una violazione della chiusura dei denti in direzione sagittale dovuta alla posizione distale del primo inferiore molari permanenti e canini rispetto a quelli superiori, che di solito è accompagnato da cambiamenti nelle direzioni trasversale e verticale. Eziologia. I fattori che portano allo sviluppo della disto-occlusione sono congeniti

Dente incluso

Dente incluso- questo è un dente che non può esplodere correttamente e cadere al posto fornito dalla natura. Dente incluso può essere localizzato in profondità nell'osso o può essere coperto solo dalla mucosa. La diagnosi di tali denti comprende una radiografia mirata, un'ortopantomografia ( scatto panoramico) e talvolta la tomografia computerizzata.

Correzione dei denti disallineati. Rotazione di un dente attorno al suo asse lungo.

Quando si ruota il dente attorno al proprio asse, procedere come descritto sopra, ma invece di un'elica, è possibile saldare due ganci alla corona, posizionati diametralmente: uno sulla superficie labiale e il secondo sulla superficie linguale. In questi casi è necessario avere due punti di appoggio: alle corone oltre all'arco stazionario sul lato labiale viene saldato anche un arco sul lato palatale.

Disturbi funzionali nella pratica ortodontica.

Si presentano sotto l'influenza di cattive abitudini, ad esempio come succhiare o mordere le dita, la lingua, le labbra, la matita, il bordo di un cuscino, una coperta e altri oggetti. Le ragioni sono anche la posizione scorretta abituale del corpo durante il sonno (testa rovesciata all'indietro quando il cuscino è basso o piegata sul petto quando il cuscino è alto); modo di mettere costantemente



La distopia dei denti è un'anomalia caratterizzata dalla loro crescita anormale, spostamento sull'arcata dentale o grave inclinazione. Molto spesso la patologia si unisce ad altre condizioni anomale, come l’affollamento o la malocclusione. I più suscettibili alla distopia sono gli "otto" e le zanne.

Cause della distopia

Genetico e fattori esogeni, ma molto spesso la patologia si sviluppa nel periodo embrionale. Le principali cause della malattia sono:

• Disturbi nella formazione dei primordi durante lo sviluppo intrauterino del feto.
• Sviluppo della distopia sullo sfondo di altre patologie (affollamento, macrodentia, adentia, sproporzioni tra denti decidui e permanenti).
• Rimozione prematura di un dente da latte o problemi con la dentizione. Ad esempio, la distopia canina può svilupparsi se esplodono tardi.

Qual è il pericolo della distopia?

Un dente distopico è pericoloso. Trovandosi nella posizione sbagliata, mette sotto pressione i vicini. Nel corso del tempo, l'intera fila inizia a spostarsi gradualmente e si sviluppa una malocclusione. Maggior parte situazione difficile la posizione della radice e della corona può essere considerata perpendicolare all'asse normale. Con questa forma di distopia la dentizione diventa impossibile.

Una forma di patologia sono i denti inclusi. In questo caso, il rudimento si sviluppa correttamente, ma per qualche motivo non esplode. Di conseguenza, la parte coronale è completamente o parzialmente nascosta dalla gengiva. In questa forma, la distopia del dente del giudizio si sviluppa molto spesso.

Trattamento

Se sospetti una distopia dentale, dovresti consultare un medico il prima possibile. Patologia riscontrata fasi iniziali, a volte puoi risolverlo metodi conservativi. Per mettere diagnosi accurata, è prescritta una radiografia. Le fotografie mostrano chiaramente la posizione della radice e della corona, la loro posizione rispetto alla dentatura e il grado di inclinazione. Dopo aver valutato la gravità del difetto, il dentista offrirà le opzioni per eliminarlo.

Spesso il modo migliore il trattamento è la rimozione di un dente distopico o incluso. Le indicazioni per la rimozione sono:

• I denti difettosi hanno forte impatto sulla dentatura, con conseguente rischio di sviluppare malocclusione.
• Il dente non è scoppiato perché si trova ad angolo ampio o perpendicolare all'asse normale.
• Il paziente lamenta dolore e disagio, le gengive si gonfiano.
• Il difetto è accompagnato da altre patologie.

In questi casi, molto probabilmente il dentista ortopedico consiglierà la rimozione del dente distopico. In alcuni casi, quelli vicini vengono rimossi. Questo metodo viene utilizzato, ad esempio, se la dentizione è difficile a causa della mancanza di spazio sulla mascella.Aumentare spazio libero facilita la dentizione e il medico può rifiutarsi operazione complessa a favore della semplice rimozione.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della distopia richiede un intervento chirurgico. L’operazione si svolge in più fasi:

• Il medico pratica un'incisione nella gengiva nella zona in cui si trova la radice. Per esporre l'osso e fornire l'accesso necessario, il lembo gengivale viene spostato indietro.
• Utilizzando una fresa, il tessuto osseo viene perforato, esponendo così il dente.
• Quindi il dentista usa una pinza per rimuoverlo.

L'operazione è traumatica, dopo il suo completamento rimane una ferita piuttosto grande con bordi ossei affilati. Pertanto, il corso del periodo di riabilitazione dipende in gran parte dalla qualità della fase finale. Gli spigoli vivi delle ossa devono essere levigati e la ferita viene trattata con una soluzione antisettica. Nell'ultima fase, il medico sutura il foro. Dopo l’intervento è importante seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni del dentista. Ciò accelererà la guarigione e ridurrà il rischio di infiammazione.

Moderno metodo dentaleè l'uso di un laser durante le operazioni. L'uso di un raggio laser può ridurre il trauma della procedura e ridurre il rischio di complicanze durante o dopo l'intervento chirurgico. Lo svantaggio di tali metodi è il loro costo elevato.

Se avverti i sintomi descritti in questo articolo, assicurati di fissare un appuntamento presso la nostra clinica.

Tale diagnosi con il codice K07.3 secondo ICD-10 ( Classificazione internazionale malattie della 10a revisione) l'ortodontista diagnostica se il dente è scoppiato con un'inclinazione o spostamento, o addirittura è comparso all'esterno dell'arcata dentale. Ciò accade principalmente agli ottavi molari inferiori, agli incisivi e ai canini.

Altre anomalie nella posizione dei denti possono essere un compagno della distopia: affollamento, spostamento o morso aperto, così come la conservazione.

Ragioni per l'apparenza

• Eredità. Se un bambino eredita, ad esempio, i denti grandi dal padre e la mascella piccola dalla madre, la distopia non può essere evitata. Inoltre, può essere ereditato da solo.
• Formazione atipica dei primordi del tessuto dentale nell'embrione.
• Lesioni e cattive abitudini: uso a lungo termine ciucci, abitudine a mordersi le matite, ecc.
• Rimozione anticipata denti da latte.
• Peculiarità dell'epoca dell'eruzione. Ad esempio, se le zanne compaiono tardi, cioè dopo 9 anni, potrebbe non esserci più spazio nell'arco.
• La distopia è spesso causata dalla poliodontia (“ denti in più"), macrodentia (anormalmente grande), assenza parziale denti o una netta discrepanza tra la dimensione del latte e dei denti permanenti.

Tipi di distopia

A seconda di come e dove viene spostata la corona, si distinguono diversi tipi di patologia:

• Inclinazione verso il vestibolo della bocca significa stiamo parlando sulla posizione vestibolare del dente distopico e, se, al contrario, nelle profondità del cavo orale, sulla posizione orale.
• Quando il corpo del dente si trova completamente all'esterno dell'arcata e si sposta in avanti o indietro, il dentista noterà nella cartella la presenza di una posizione rispettivamente mesiale o distale.
• Il nuovo arrivato taglia più in alto degli altri? – Tale anomalia verrà chiamata sovrapposizione. Se inferiore, posizione infra.
• Anomalie rare sono la tartaruga e la trasposizione. Nel primo caso il dente ruota attorno al proprio asse, nel secondo cambia posto con il vicino, ad esempio un canino prende il posto di un premolare.

A seconda di quale dente si trova nella posizione sbagliata, si distingue la distopia degli incisivi, dei canini, dei molari e dei premolari o degli “otto”.

Gli ottavi molari sono gli ultimi a comparire, ed è per questo che sono associati rischio maggiore il verificarsi della distopia.

Il tessuto osseo è già formato e spesso non c’è più spazio per un nuovo arrivato nell’arcata dentale. Inoltre ogni indigeno è preceduto da un pioniere caseario che “spezza” il cammino. Il molare “saggio” non ha tale assistente, così come non esistono denti vicini che ne determinino la corretta posizione sull’arcata.

Possibili complicazioni

Un dente distopico può danneggiare la mucosa orale, la lingua e le guance, provocando ulcere da decubito.

Anomalie nella posizione delle corone e malocclusione – motivo comune carie: l'igiene orale diventa più complicata; è difficile rimuovere completamente la placca e i residui di cibo dagli spazi interdentali.

Un'altra complicazione sono i problemi con la dizione e la masticazione del cibo.

Inoltre, l'infiammazione si verifica spesso sopra la parte della corona che non è ancora scoppiata: la pericoronite. E nella maggior parte dei casi casi difficili Il dente “problematico” erutta all'esterno dell'arco alveolare, il che, ovviamente, comporta non solo gravi disagi, ma anche malattie di altri organi.

Il metodo di terapia dipende dalle condizioni del dente distopico e dal suo carico utile. A volte è sufficiente lucidare gli spigoli vivi e dargli una forma che non danneggi la mucosa.

Molto spesso, quando un dente si trova nella posizione errata, si ricorre a metodi di trattamento ortodontico. Gli apparecchi ortodontici consentono di far fronte a gravi malocclusioni. Se non c'è spazio per un dente, e questo è, ad esempio, un canino importante dal punto di vista funzionale ed estetico, allora dovrai rimuovere i suoi vicini e solo allora iniziare il trattamento ortodontico.

Trattamento della distopia con apparecchi ortodontici

Quando rimuovere un dente distopico

La rimozione non è una procedura piacevole, e quindi sempre ultima risorsa. Viene utilizzato nei seguenti casi:

• in presenza di pulpite, parodontite o cisti;
• se si tratta di un dente del giudizio che complica il trattamento della carie dei settimi molari;
• quando l'anomalia è accompagnata da osteomielite o periostite;
• se i tessuti circostanti sono gravemente danneggiati.

Se non ci sono tali indicazioni, il dentista farà tutto il possibile per salvare il dente distopico. Si tenga presente che è ottimale sottoporsi al trattamento prima della fine della crescita. scheletro facciale, cioè fino a 14-16 anni. In questo caso, vedrai i risultati più velocemente e saranno notevolmente migliori che se consultassi uno specialista in seguito.

Un dente incluso è una patologia dentale in cui un dente completamente formato non fuoriesce completamente dalle gengive.

Lo stato di dente incluso può essere ottenuto da premolari, canini permanenti o trattenuti.

Le ragioni principali della comparsa della ritenzione comprendono la formazione errata dei primordi dei denti nel periodo embrionale, deviazioni nello sviluppo della parte anatomica della mascella in cui si formano i denti, sviluppo prematuro, malattie dei tessuti connettivi e dei follicoli.

I denti inclusi possono verificarsi a causa della presenza di ereditarietà caratteristiche anatomiche o a seconda delle condizioni del corpo.

Le ragioni di questo disturbo sono diverse, tuttavia, come dimostra la pratica, i denti inclusi spesso si verificano a causa della perdita precoce dei denti da latte.

Il principale successo nel trattamento della ritenzione è diagnosi corretta che contribuisce la scelta giusta tecnica chirurgica. Riuscito Intervento chirurgico correggerà la situazione utilizzandolo o rimuovendolo.

Il processo di trattamento degli otto è sempre difficile, poiché il dente del giudizio è molto difficile da raggiungere e ce l'hanno struttura complessa radici.

Inoltre, i denti del giudizio non ancora completamente spuntati sono coperti per metà dalla gengiva, il che contribuisce all'accumulo di agenti patogeni in quest'area. Senza una pulizia accurata e tempestiva di questi denti, la loro circonferenza diventa ricoperta di placca, che porta ad altre malattie.

A posizione errata dente, esercita pressione sui denti vicini, che possono deformarsi. Pertanto, i denti del giudizio sono spesso raccomandati piuttosto che trattati.

Perché la ritenzione è spesso accompagnata da distopia?

Poiché un dente incluso è un processo patologico durante il quale il dente non può eruttare completamente, la ritenzione è associata a un'eruzione incompleta. Ciò, a sua volta, può essere dovuto alla posizione inizialmente anomala del dente e alla sua successiva crescita nella direzione sbagliata.

È possibile che la posizione anomala del dente rigenerato possa essere dovuta ad un ritardo nello spostamento nelle vicinanze dente in piedi, che interferisce o arresta l'ulteriore eruzione e crescita del dente adiacente.

Molto raramente, però, si verifica una posizione inizialmente anomala di un dente recitato, la cui completa eruzione può essere impedita da un eccessivo intervento tessuto spesso gengive o per spazio insufficiente nella mascella.

Questi motivi sono i prerequisiti per una crescita impropria dei denti, durante la quale si curvano, si inclinano e possono muoversi mentre eruttano. In questi casi si verifica la distopia del dente recitato.

Cos'è la distopia?

Un altro tipo di patologia dentale è la posizione anomala di un dente in un luogo atipico. Tali denti possono avere una posizione inclinata, ruotare attorno al proprio asse o occupare il loro posto nell'arcata dentale, ma durante la loro crescita impropria sorgono complicazioni.

Questa anomalia si chiama distopia e può essere non solo congenita, ma anche acquisita.

Le cause della distopia possono essere traumi, crescita lenta della mascella o perdita ritardata dei denti da latte. Questo problema si verifica più spesso negli adolescenti, sebbene si osservino casi di denti distopici che compaiono anche negli adulti.

L’inclusione dentale può essere ulteriormente complicata dalla distopia. Questa situazione si verifica quando modo naturale C'è un ostacolo all'eruzione dei denti. In questo caso, non solo cambia la posizione corretta dei denti, ma durante la loro crescita si osserva anche una deviazione dalla norma. Non solo i molari, ma anche i denti semplici possono soffrire di tale anomalia.

Un dente distopico colpito porta un notevole disagio a una persona e può peggiorare le sue condizioni. Quindi molto spesso la causa sono i denti che presentano tale anomalia, quindi quelli situati nelle sue vicinanze tessuto muscolare rigonfiamento. Inoltre, lo spostamento di un dente è accompagnato dallo spostamento degli altri.

Questa situazione è pericolosa per la salute umana, poiché il dente all'interno è soggetto a distruzione e comporta molti problemi.

Quadro clinico di disposizione e sviluppo anormali dei denti

Spesso i denti rimessi a punto non causano alcun disagio al proprietario e possono essere rilevati solo durante la procedura. ricerca.

Il quadro clinico di questo tipo di deviazione è l'assenza di un molare in un determinato punto dell'arcata dentale e la presenza di un dente da latte. Ciò porta ad un cambiamento nella posizione dei denti adiacenti e influenza lo sviluppo.

Per identificare un molare rigenerato, è possibile palpare l'ispessimento della corona o la posizione ravvicinata di tale dente nell'area del processo alveolare. Potrebbe verificarsi una leggera infiammazione o intorpidimento in quest'area.

I denti distopici influenzano anche lo sviluppo e la posizione di altri denti. Inoltre, lo sviluppo è completato da significative carenze estetiche e funzionali.

Le irregolarità nell'eruzione di tali denti possono portare allo sviluppo di ulcere da decubito, che portano a processi patologici nel flusso sanguigno della cavità orale e causare infiammazione dei tessuti circostanti.

Il quadro clinico dei denti distopici renitificati con posizione errata è rappresentato dalla presenza di numerose ferite e ulcere nel caso di dente inclinato verso il lato vestibolare.

Questa situazione contribuisce allo sviluppo processo purulento. Mangiare diventa doloroso, le cure igieniche sono impossibili a causa del dolore dei tessuti che circondano il dente.

In futuro, questa situazione può portare non solo alla comparsa di processi infiammatori, ma anche allo sviluppo di molto altro malattie gravi cavità orale e denti.

Cosa fare a seconda della complessità della situazione?

Se trovi qualche anomalia nella germinazione dei denti, dovresti contattare il tuo dentista. Autotrattamento non aiuterà qui in alcun modo. Solo uno specialista qualificato sarà in grado di diagnosticare correttamente l'anomalia, valutare la situazione e decidere se vale la pena curare il dente o se è meglio rimuoverlo.

Prima si notava tale deviazione, maggiore era la probabilità che il dente potesse essere curato. I denti distopici distopici o renitificati, le cui anomalie sono state notate durante l'adolescenza, sono i più adatti.

A seconda della natura dello sviluppo dei denti, del tipo e del grado di sviluppo dell'anomalia, viene prescritto un trattamento appropriato. Se parliamo di denti del giudizio, nella maggior parte dei casi prendono una decisione al riguardo, poiché ci sono difficoltà nel trattamento.

La distopia canina viene trattata rimuovendo il secondo dente mantenendo il morso. Nella maggior parte dei casi, utilizzo .

In completa assenza di denti, potremmo parlare di trasformazione estetica di esemplari vicini. Se il trattamento non è possibile e vi sono numerose controindicazioni, tali denti devono essere rimossi.

Quando è necessaria la rimozione?

La rimozione dei denti riniti e distopici viene effettuata se esistono una serie di controindicazioni al loro trattamento. Questo metodo di trattamento è il più comune nel caso del trattamento del dente del giudizio.

Inoltre, dolore ai denti e alle gengive, gonfiore alla bocca, mal di testa, intorpidimento muscolare, danni ad altri denti, sviluppo di malattie orali e rischio di danni buoni denti durante il loro trattamento sono i più buone ragioni per la rimozione di denti anomali.

Chirurgia

A seconda della posizione del dente renitato, viene determinato il grado di complessità dell'operazione. Il processo di rimozione avviene necessariamente sotto, poiché un'operazione di questo tipo comporta un intervento chirurgico.

Per cominciare, vengono eseguite le incisioni necessarie e viene praticato un foro nell'osso che consente di estrarre il dente. Se il dente è abbastanza grande, la sua estrazione avviene in più fasi.

Il medico posiziona il medicinali speciali. Se è troppo grande, deve essere cucito. Dopo l'operazione è previsto un lungo periodo di recupero.

Il processo di rimozione di un dente distopico è leggermente diverso dalla procedura per rimuovere un dente incluso, poiché è nascosto sotto la gengiva o la superficie ossea.

Per rimuoverlo è necessario anche praticare delle incisioni utilizzando un bisturi ed eliminare la zona della gengiva sotto la quale era nascosto. Se si tratta di tessuto osseo denso, viene utilizzata una fresa chirurgica per perforarlo. Alla fine dell'operazione, gli spigoli vivi della colonna vertebrale vengono levigati, la cavità della ferita viene lavorata e suturata.

Può essere usato al posto del bisturi raggio laser o qualsiasi altro dispositivo chirurgico ad ultrasuoni utilizzato in odontoiatria.

Possibili complicazioni

Il successo del trattamento dipende non solo dalla qualità dell'intervento eseguito, ma anche dalla corretta assistenza postoperatoria. È normale avvertire gonfiore e dolore per diverse settimane dopo l’intervento, ma il gonfiore dovrebbe ridursi entro una settimana. La medicina tradizionale viene utilizzata per alleviare il gonfiore.

Dopo l'estrazione del dente, non dovresti mangiare cibi caldi o sciacquarti immediatamente la bocca, poiché l'alveolo si secca.

Inoltre, per non provocare sanguinamento, dovresti evitare di lavarti i denti e di mangiare cibi duri. Il paziente avverte dolore, accompagnato da un sapore sgradevole in bocca.

Per evitare questa conseguenza, sul foro vengono applicati tamponi con un unguento speciale.

Sanguinamento prolungato, lesioni ai nervi, intorpidimento in alcune aree della bocca, difficoltà ad aprire la bocca, danno ai denti e alle mascelle vicini, presenza di un processo infiammatorio nei tessuti sani: queste sono deviazioni gravi che possono verificarsi durante il processo di estrazione del dente.

In ogni caso, il progresso del trattamento e del recupero dovrebbe essere monitorato dal dentista.

Alcune caratteristiche della dentizione possono causare la comparsa di denti renitificati e distopici. Queste anomalie possono apparire singolarmente o in combinazione tra loro.

Il quadro clinico è generale, ma ogni caso specifico ha le sue caratteristiche. A seconda della complessità della situazione, può essere suggerito un trattamento o l’estrazione del dente.

Se si verificano complicazioni, è necessario consultare immediatamente un medico.