Carta odontoiatrica 043. Cure odontoiatriche per la popolazione

Cartella clinica di un paziente odontoiatrico
N. 27 aprile 2002
Cognome, nome, patronimico: Ivanov Ivan Ivanovich Sesso maschile. Indirizzo Mosca. Età: 01/10/1966
Contattare i numeri di telefono: 452-17-73 Professione: insegnante. Diagnosi: 1 1 Carie media Reclami sulla presenza di carie, ingresso di cibo, dolore dovuto agli stimoli della temperatura (indicano un cambiamento nel colore dei denti, un difetto estetico). Trasferito e malattie concomitanti: si considera sano, oppure: concomitante citologia somatica ( malattia ipertonica, reazioni allergiche, ferite alla testa, malattie cardiache, malattie polmonari, epatite, malattie veneree

Esame della cavità orale. Condizione dei denti. Leggenda: assente -
O, radice - ?, carie - C, pulpite - R, parodontite piena - P, parodontosi - A, mobilità - I, II, III (grado), corona - K, rivendicazione. dente - I

8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

malattie lievi, ecc.: condizioni acute al momento del contatto!
Sviluppo della malattia attuale: andato in clinica, indicare: per assistenza consultiva con una corretta igiene del cavo orale, a causa della comparsa di una cavità, a causa di un difetto estetico insorto, o di sensazioni dolorose.
Dati ricerca oggettiva, ispezione visuale
La configurazione della linea non viene modificata, oppure viene modificata a causa del rigonfiamento dei tessuti molli della zona (specificare). La pelle sopra il gonfiore non cambia colore (cambiata). si piega facilmente 1non si piega). I linfonodi non sono palpabili; palpabili). 1-3 aumentati a 0,5 cm di diametro, mobili, di consistenza morbida ed elastica (densi e immobili)
Depositi dentali, loro posizione e quantità:
Morso (specificare di che tipo) ortognatico
Condizione della mucosa della cavità orale, delle gengive, dei processi alveolari e del palato: rosa pallido, moderatamente idratata, oppure: iperemica (con una tinta bluastra) e gonfia nell'area di tutti i denti o di un gruppo di denti. sanguina quando viene toccato.

Dati radiografici ricerca di laboratorio Data (giorno, mese, anno).
Nel visiogramma 11 è presente un difetto nella parte coronale 11, nella zona dell'angolo mediale. Il rapporto tra la cavità cariata e la cavità del dente, le condizioni dello spazio parodontale; osteoporosi o osteoporosi tessuto osseo circostante il dente causativo, presenza di aree di tessuto osseo vicine per densità al tessuto dentale, presenza di cavità o altre formazioni nella parte in esame.
Caro paziente!
Il processo di trattamento dal dentista può essere influenzato da malattie generali Ti invitiamo pertanto a compilare attentamente il presente modulo.
Ti garantiamo che le informazioni fornite nel questionario verranno utilizzate solo per selezionare il trattamento in base alla tua salute e non saranno disponibili a terzi.
“*- QUESTIONARIO (compilato dal paziente)
Comunico quanto segue in merito al mio stato di salute:
Ultima visita dal dentista
(indicare mese e anno.)
Non proprio

1. Allergie (farmaci, alimenti, altro)

Sintomi
Cosa ferma un attacco?

1. Gruppo sanguigno_fattore Rh
2. Soffri di malattie:

• cuore (angina, palpitazioni, mancanza di respiro)
• rene
• fegato
• tratto gastrointestinale
• polmoni (asma bronchiale)

1. Soffri di:

• elevato pressione sanguigna
• bassa pressione sanguigna

1. Hai convulsioni, svenimenti o vertigini?
2. Sanguinamento prolungato dopo i tagli
3. Diabete
4. Gravidanza
5. Farmaci assunti (specificare)
6. Hai mai avuto un trauma cranico?
7. Epatite pregressa
8. AIDS, malattie veneree
9. Ulcere orali ricorrenti, herpes
10. Bruxismo (digrignamento notturno dei denti)
11. Malattie seni mascellari
12. Fai uso di droghe?
13. Fumi

19.
Ho risposto sinceramente a tutti i punti del questionario, vorrei inoltre informarvi sul mio stato di salute come segue:
So che solo in caso di esami preventivi obbligatori (una volta ogni 6 mesi) è possibile calcolare i risultati del trattamento e delle protesi per un certo periodo di tempo.
Lo so, se accettato medicinali Prima di iniziare una visita dal dentista, è necessario informarne il medico.
" " 200_ anno Firma del paziente
CONTRATTO PER LA FORNITURA DI SERVIZI DENTALI N.
Opzione A. Contratto di indagine
" " 200_ gr.
Noi sottoscritti siamo indicati come
di seguito FORNITORE, persona Direttore generale
, agendo sulla base della Carta,
numero di licenza da "_" 200_g. fornire servizi medici
Decreti del governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996. N. 27 con uno
lati e

1. Il contraente si impegna a istruire un medico.

(Nome completo del medico)

1. Effettuare un colloquio ed un esame del CLIENTE nel momento concordato con il CLIENTE per stabilire una diagnosi preliminare, ambito trattamento necessario e informare in modo esauriente il CLIENTE sui risultati dell'esame, riflettendo la diagnosi preliminare e il piano di trattamento in tessera ambulatoriale CLIENTE. In ambulatorio
   sulla scheda tory il CLIENTE annota per iscritto la presa di conoscenza diagnosi preliminare, piano di trattamento e possibili complicanze.
2. Il CLIENTE si impegna a pagare il costo delle azioni previste nella clausola 1.1 del presente contratto ai prezzi del listino prezzi, che il CLIENTE ha precedentemente letto.
3. Il CLIENTE accetta che se anteprima potrebbe essere necessario ulteriore (speciale)

• cialized) metodi di ricerca, eseguendo radiografie e altri metodi necessari misure diagnostiche che vengono eseguiti dal FORNITORE a pagamento. Se il FORNITORE non dispone delle capacità tecniche adeguate, il FORNITORE si riserva il diritto di indirizzare il CLIENTE ad un'altra organizzazione medica specializzata.

Opzione B. Accordo terapeutico
" " 200 gr.
Noi sottoscritti,
di seguito denominato IL FORNITORE, rappresentato dal Direttore Generale, l'attuale
sulla base della Carta, licenza n. datata " " 200 per oka
conoscenza dei servizi medici e decreto del governo della Federazione Russa del 13 gennaio 1996 n. 27 da un lato e,
di seguito denominato CLIENTE, invece, hanno stipulato il presente contratto come segue:

1. Il FORNITORE si impegna:
1. In conformità con la diagnosi preliminare e il piano di trattamento incluso nella scheda ambulatoriale del CLIENTE (clausola 1.1 della convenzione n. /Aot 200_)
2. Medico

(Nome completo del medico)
che è obbligato a fornire la massima qualità e il massimo metodi indolori trattamento secondo indicazioni mediche, utilizzando antidolorifici se necessario.

1. In caso di assenza inaspettata del medico curante il giorno stabilito per il trattamento, il FORNITORE ha il diritto di nominare un altro medico per l'esecuzione del trattamento.
1. Il CLIENTE si impegna:
1. seguire tutte le istruzioni del medico curante e del personale medico.
2. Presentarsi per il trattamento a tempo impostato, d'accordo con il medico.
3. Mantenere una buona igiene orale e sottoporsi ai controlli medici programmati.
4. Pagare i servizi medici in base al listino prezzi, che il CLIENTE ha letto prima di concludere il presente contratto.
2. Il CLIENTE accetta che tipi speciali di trattamento saranno eseguiti da specialisti pertinenti del FORNITORE.
3. Il FORNITORE è responsabile in caso di inadempimento o di cattiva esecuzione dei propri obblighi in presenza di sua colpa.
4. In caso di disaccordo tra il FORNITORE e il CLIENTE in merito alla qualità dei servizi forniti, la controversia tra le parti viene esaminata dal primario (vice primario) del FORNITORE. Se i disaccordi non vengono risolti, le controversie vengono esaminate da commissioni di esperti clinici e (o) esperti delle organizzazioni territoriali dell'Associazione odontoiatrica (tutta russa) secondo le modalità prescritte.
5. Altre condizioni sono in piena mostra servizi odontoiatrici, fatta eccezione per la parodontologia, è prevista una garanzia di 36 mesi, a condizione che il CLIENTE si presenti regolarmente esame preventivo al FORNITORE almeno una volta ogni 6 mesi.

CLIENTE APPALTATORE
(Nome completo del paziente)

MANUTENZIONE SCHEDA CAMPIONE

• Nella scheda ambulatoriale non sono ammesse abbreviazioni;
• Quando viene trovata un'otturazione, viene indicato su quale superficie del dente si trova^;
• Quando si forma una cavità viene indicata la sua classe Nera.

Carie media
Reclami: dolore a breve termine dovuto a cibi freddi e dolci, presenza di cavità. Indicare la formula del dente.
Oggettivamente: su (nome) superficie, (formula del dente) - cavità cariata di media profondità, costituito da dentina ammorbidita e pigmentata. Il sondaggio è doloroso lungo il confine smalto-dentinale. Dolore a breve termine dovuto agli stimoli della temperatura. La percussione è negativa.
Trattamento: In anestesia topica, farmaco, concentrazione, dose e anestesia di infiltrazione (conduzione), farmaco, concentrazione e dose di adrenalina, si forma una cavità in base alla classe (specificare), il fondo è leggero, denso. La cavità è stata trattata con farmaci (specificare con cosa). Sulla superficie (nome) è presente una descrizione delle manipolazioni eseguite - riempimento, restauro, ecc., con il nome del materiale e l'indicazione del colore. Levigatura, lucidatura.
Carie profonda
Reclami: presenza di una cavità cariata, ingresso di cibo, dolore a breve termine dovuto a stimoli di temperatura (specificare la formula del dente).
Obiettivamente: sulla superficie (nome) di (specificare la formula del dente) c'è una profonda cavità cariata piena di dentina ammorbidita. Il sondaggio è leggermente doloroso lungo il fondo della cavità cariata e lungo il confine smalto-dentinale. Risposta rapida agli stimoli di temperatura. La percussione è negativa.
Trattamento: in anestesia topica, nome dell'anestesia con farmaco, concentrazione, dose e infiltrazione (conduzione), concentrazione e dose di adrenalina, si forma una cavità che viene trattata farmacologicamente (specificare con cosa) in base alla (specificare) classe. Il fondo è leggero
(debolmente pigmentato), denso. Tampone medico (nome). Guarnizione isolante (nome). Sulla superficie (nome) sono descritte tutte le manipolazioni eseguite: riempimento, restauro, intarsio, ecc., con il nome del materiale e l'indicazione del colore. Levigatura, lucidatura.
Il paziente viene avvertito della possibilità di dolore e della necessità di denervare il dente. ,
Firma del paziente

Analisi a raggi X

1. Valutazione della parte coronale del dente (forma, contorni, presenza di cavità cariate, loro rapporto con la cavità del dente);
2. Cavità dentale (presenza, assenza, forma, dimensione, struttura, presenza di perforazioni);
3. Radice del dente (numero, dimensione, forma, contorni; frattura, perforazione, grado di formazione e riassorbimento);
4. Canale radicolare (presenza, assenza, larghezza, obliterazione, curvatura, in presenza di materiale di riempimento - grado di riempimento, corpi stranieri);
5. Condizione del parodonto (espansione della fessura parodontale, perdita di tessuto osseo); F
6. Tessuto osseo dei processi alveolari delle mascelle (distruzione, osteoporosi, osteosclerosi);
7. Piastra corticale (conservata, distrutta);
8. Setti interalveolari (carattere dei contorni, struttura, alterazioni delle creste).

L'attuale modulo 043 y è stato sviluppato, approvato e messo in circolazione il 4 ottobre 1980. L'organismo che ha approvato il documento è il Ministero della Salute dell'URSS. Il modulo viene utilizzato dagli istituti odontoiatrici ambulatoriali come documento contabile principale per la registrazione dei dati sui pazienti e sull'andamento delle cure.

A tutti i cittadini che chiedono aiuto viene rilasciata la tessera odontoiatrica modello 043. Il documento esiste in una copia per ciascun paziente. Il numero di specialisti che hanno preso parte al trattamento del paziente non ha importanza. Tutti i dati sono raccolti in un'unica scheda.

Il modulo della tessera 043 y viene prodotto in formato A5. Questo è un taccuino che include un frontespizio e pagine con colonne già pronte per l'immissione dei dati. Il modulo include un accordo per la fornitura di servizi odontoiatrici, che deve essere firmato dal paziente dopo aver letto il testo dell'accordo. Frontespizio deve contenere il nome completo esatto dell'istituzione. Ogni carta ha il suo numero individuale univoco.

La tessera del paziente odontoiatrico modulo 043 deve contenere i dati del passaporto del paziente. Questo foglio viene compilato al banco di registrazione. La base sono i documenti comprovanti l'identità del richiedente. Il paziente inserisce nella scheda le informazioni sulla sua salute.

Le informazioni sul tuo stato di salute dovrebbero includere parametri importanti come allergie, gruppo sanguigno e fattore Rh, malattie croniche organi interni, lesioni alla testa esistenti, farmaci attualmente assunti, ecc. È estremamente importante fornire quante più informazioni possibili. Ciò aiuterà lo specialista a scegliere il trattamento più sicuro ed efficace.

La diagnosi delle malattie dentali e orali può includere: ispezione visuale, COSÌ Studi sui raggi X. L'uso di una macchina a raggi X comporta l'esposizione del paziente alle radiazioni. Sulla scheda deve essere registrata anche la dose di radiazioni ricevuta.

Le pagine con i risultati degli esami, i dati sulla diagnosi e l'avanzamento del trattamento vengono compilate da specialisti che eseguono le procedure pertinenti. Il paziente deve documentare il suo consenso all'esame e al piano di trattamento.

Una caratteristica importante nella compilazione del modulo è la possibilità di scrivere i nomi dei farmaci in latino. Il resto delle informazioni è inserito solo in russo. Il testo inserito a mano deve essere leggibile. Le correzioni sono confermate dalla firma.

La tessera sanitaria 043 y è di proprietà della clinica.

Secondo le istruzioni, tessera odontoiatrica Il modulo 043 y non viene rilasciato di persona. Questo documento legale può essere utilizzato in caso di controversia o reclamo da parte del paziente. In uno studio odontoiatrico ambulatoriale la tessera viene conservata per 5 anni. Trascorso tale periodo il modulo viene trasferito negli archivi dell’organizzazione. Il periodo di conservazione archivistica è di 75 anni.

A differenza della maggior parte dei moduli medici consolidati, il modulo 043 è consultivo. Il modulo può essere integrato e adattato per soddisfare le esigenze specifiche istituto medico. Nella tipografia City Blank è possibile ordinare tale adattamento del modulo, tenendo conto di tutte le esigenze del cliente.

Il documento può essere abbreviato, integrato e le colonne modificate. Salvare funzioni protettive Si consiglia di non escludere il documento punti importanti forma, ad esempio, un accordo di consenso per la fornitura di servizi, dati sulla diagnosi primaria. La completezza dei dati conferma la qualità dei servizi forniti.

È possibile acquistare la cartella clinica di un paziente odontoiatrico in una singola copia o in un lotto del volume richiesto. Per le istituzioni a Mosca e nella regione di Mosca è possibile la consegna tramite corriere. I moduli non standard vengono stampati dopo l'approvazione finale.

Un esempio del trattamento di un modello di carie medio per un dentista

Data di_______________

Denunce, contestazioni: no, per un dolore che passa rapidamente quando si mangia cibo dolce e freddo al dente _______, l'ho contattato per motivi igienico-sanitari.

Anamnesi: ____il dente non è stato precedentemente trattato, è stato precedentemente trattato per la carie, l'otturazione è caduta (parzialmente), ho notato la carie da solo, durante un esame _____ giorni (settimana, mese) fa, non ho cercato aiuto.

Obiettivamente: la configurazione del viso non viene modificata, pelle pulito, regionale I linfonodi non ingrandito. La bocca si apre liberamente. La mucosa della cavità orale è rosa pallido e umida. Sulla superficie mesiale, distale, vestibolare, orale, masticatoria______ del dente, una cavità cariata di media profondità riempita (parzialmente riempita) con dentina pigmentata ammorbidita, materiale di riempimento. Il sondaggio è doloroso lungo il confine smalto-dentinale, la percussione è indolore, la reazione agli stimoli termici è dolorosa e passa rapidamente. GI=___________.

D.S. : Carie media di _______ dente. Classe nera _________.

Trattamento: Preparazione psicologica al trattamento. Sotto anestesia, senza anestesia, preparazione di una cavità cariata (rimozione di un'otturazione), trattamento farmacologico Soluzione di ipoclorito di sodio al 3,25%, risciacquo, asciugatura._______________________ Guarnizione isolante ________________Sigillo______________________. Rettifica. Lucidatura.

Isolamento sigillante: vaselina, Axil, vernice.

Allo 01 069 06 A12 07 003 A1607

Medico:____________ Rivelarsi________ .

Standard di progettazione delle carte (Mosca)

1).Carie media:

Reclami: dolore a breve termine dovuto al freddo, al cibo dolce...(formula dentale)

Oggettivamente: sulla…..(nome) superficie…..(formula del dente) è cariato

cavità ..... Classe nera, costituita da dentina ammorbidita. Il sondaggio è doloroso lungo il confine smalto-dentinale. Dolore a breve termine dovuto agli stimoli della temperatura. La percussione è negativa.

Trattamento: in anestesia topica (................................. (nome)) e

si forma l'anestesia di infiltrazione (conduzione) (…… (nome)).

e la cavità è stata trattata con farmaci. ….(descrizione del

manipolazioni - riempimento (numero di superfici). restauro, scheda, ecc., con nome del materiale e indicazione del colore)

2).Carie profonda:

Reclami: presenza di cavità cariata, ingresso di cibo, dolore a breve termine dovuto al freddo dentro.....(formula dentale).

Oggettivamente: sulla….(nome) superficie…(formula del dente) c'è una cavità cariata,…..secondo Black, piena di dentina ammorbidita. Il sondaggio risulta leggermente doloroso lungo tutto il fondo della cavità cariata. Dolore a breve termine dovuto agli stimoli della temperatura. La percussione è negativa.

Trattamento: In anestesia topica (.... (nome)) e

Si forma l'anestesia di infiltrazione (conduzione) (….. (nome)).

e la cavità è stata trattata con farmaci. Tampone medico.. (nome).

Guarnizione isolante…. (Nome). (descrizione delle manipolazioni eseguite - riempimento, restauro, intarsio, ecc., con il nome del materiale e l'indicazione del colore). Levigatura,

lucidatura

3). Esacerbazione della pulpite cronica.

Reclami: Dolore pulsante, prolungato, aggravato dagli stimoli della temperatura in... (formula dentale). Dolore notturno.

Obiettivamente: su…. (nome) superficie...(formula del dente) cavità cariata piena di dentina ammorbidita, resti di otturazione, residui di cibo. Il sondaggio è molto doloroso ad un certo punto. Quando viene sondata, la polpa sanguina. Gli stimoli della temperatura causano dolore acuto e lieve. La percussione è negativa.

Trattamento: In anestesia topica….(nome) e

con l'anestesia di infiltrazione (conduzione)….. (nome) si apre la cavità del dente. Amputazione, estirpazione. I canali radicolari vengono trattati meccanicamente e con farmaci. Lunghezza (mm).... ISO..... Sigillato (descrizione materiali e tecnologia)

Seconda visita: nessuna lamentela

Trattamento: ....(descrizione delle manipolazioni, perno, guarnizione, riempimento, restauro, scheda indicante materiali e colore)

4). Pulpite fibrosa cronica.

Reclami: presenza di una cavità cariata, dolore spontaneo periodico in.. (formula dentale).

Obiettivamente: Sulla...(nome) superficie....(formula del dente) c'è una profonda cavità cariata che comunica con la cavità del dente. Il sondaggio è leggermente doloroso. Quando si sonda la polpa sanguina. La percussione è negativa.

Trattamento: Durante l'anestesia applicativa...(nome) e l'anestesia di infiltrazione (conduzione)...(nome) la cavità del dente viene aperta. Amputazione, estirpazione. I canali radicolari vengono trattati meccanicamente e con farmaci. Lunghezza (mm).... ISO..... Sigillato....(descrizione materiali e tecnologia).

Controllo RVG: il canale radicolare viene otturato in modo uniforme e stretto per tutta la sua lunghezza fino all'apertura fisiologica. Bendaggio temporaneo.

Seconda visita:

Nessun reclamo.

Obiettivamente: la medicazione provvisoria è conservata. La percussione è negativa.

Trattamento: ... (Descrizione delle manipolazioni: perno, guarnizione, riempimento, restauro, intarsio, indicazione materiali e colore)

5). Pulpite gangrenosa cronica.

Reclami: dolore dovuto ai cibi caldi, presenza di una carie cariosa nel...(formula dentale)

Oggettivamente: su... (nome) superficie....(formula del dente) è profondamente cariato

una cavità piena di contenuto grigio che comunica con la cavità del dente.

Il sondaggio nei canali radicolari è doloroso.

Trattamento: Durante l'anestesia applicativa...(nome) e l'anestesia di infiltrazione (conduzione)...(nome) la cavità del dente viene aperta. Amputazione, estirpazione. I canali radicolari vengono trattati meccanicamente e con farmaci. Lunghezza (mm).... ISO..... sigillato..

.(descrizione dei materiali e della tecnologia).

Controllo RVG: il canale radicolare viene otturato in modo uniforme e stretto per tutta la sua lunghezza fino all'apertura fisiologica. Bendaggio temporaneo.

Seconda visita:

Nessun reclamo

Obiettivamente: La medicazione provvisoria è stata conservata. La percussione è negativa. Trattamento:...(descrizione delle manipolazioni: perno, guarnizione, riempimento, restauro, intarsio, indicazione materiali e colore)

6). Pulpite ipertrofica cronica.

Reclami: lieve dolore da stimoli meccanici, sanguinamento da

...(formula del dente).

Obiettivamente: sulla superficie del (nome)....(formula del dente) c'è una profonda cavità cariata piena di tessuto di granulazione. Al sondaggio la polpa è leggermente dolente e sanguina.

Trattamento: In anestesia topica (nome) e

L'anestesia di infiltrazione (conduzione) (nome) apre la cavità del dente. Amputazione, estirpazione. I canali radicolari vengono trattati meccanicamente e con farmaci. Lunghezza (mm).... ISO..... sigillato (descrizione dei materiali e della tecnologia).

Controllo RVG: il canale radicolare viene otturato in modo uniforme e stretto per tutta la sua lunghezza fino all'apertura fisiologica. Bendaggio temporaneo.

Seconda visita:

nessun reclamo

Obiettivamente: La medicazione provvisoria è stata conservata. La percussione è negativa. Trattamento: .(descrizione delle manipolazioni: perno, guarnizione, riempimento, restauro, intarsio, indicazione materiali e colore)

7). Esacerbazione della parodontite cronica.

Reclami su dolore costante, aggravata dal morso, la sensazione di “dente cresciuto”.

Oggettivamente: sulla superficie del (nome)....(formula del dente) c'è una profonda cavità cariata che comunica con la cavità del dente. L'indagine è indolore. Le percussioni sono decisamente positive.

L'anestesia di infiltrazione (conduzione) (nome) apre la cavità del dente. Evacuazione del contenuto da canale radicolare. I canali radicolari vengono trattati meccanicamente e con farmaci. Lunghezza (mm).... ISO.... Temporaneo

Seconda visita:

Nessun reclamo.

Obiettivamente: La medicazione provvisoria è stata conservata. La percussione è negativa.

Trattamento: In anestesia topica (Nome) e anestesia di infiltrazione (conduzione) (nome), rimozione della medicazione temporanea. Trattamento medico dei canali radicolari. I canali radicolari vengono riempiti (descrizione dei materiali e della tecnologia).

Controllo RVG. Il canale radicolare viene otturato in modo uniforme e stretto per tutta la sua lunghezza fino all'apertura fisiologica. Bendaggio temporaneo.

Terza visita:

Nessun reclamo

Obiettivamente: La benda provvisoria è conservata, la percussione è negativa.

Trattamento: (descrizione delle manipolazioni: perno, guarnizione, riempimento, restauro, intarsio, indicazione materiali e colore)

8). Parodontite fibrosa cronica.

Reclami: presenza di una cavità cariata nella....(formula dentale) ingresso di cibo.

Oggettivamente: sulla superficie del (nome)....(formula del dente), c'è una profonda cavità cariata che comunica con la cavità del dente. L'indagine è indolore. La percussione è negativa. Non c'è dolore dovuto agli stimoli della temperatura.

RVG: allargamento del gap parodontale.

Trattamento: In anestesia topica (Nome) e

L'anestesia di infiltrazione (conduzione) (nome) apre la cavità del dente. Evacuazione del contenuto dal canale radicolare. I canali radicolari vengono trattati meccanicamente e con farmaci. Lunghezza (mm).... ISO.... Bendaggio temporaneo.

Seconda visita.

nessun reclamo.

Obiettivamente: La medicazione provvisoria è stata conservata. La percussione è negativa.

Trattamento: In anestesia topica (nome) e

infiltrazione (conduzione) anestesia (nome) rimozione della benda temporanea. Trattamento medico dei canali radicolari. Radice

I canali sono sigillati (descrizione dei materiali e della tecnologia). Controllo RVG. Il canale radicolare viene otturato in modo uniforme e stretto per tutta la sua lunghezza fino all'apertura fisiologica. Bendaggio temporaneo.

Terza visita:

nessun reclamo

Obiettivamente: La medicazione provvisoria è stata conservata. La percussione è negativa. Trattamento: (descrizione delle manipolazioni: perno, guarnizione, riempimento, restauro, intarsio, indicazione materiali e colore)

9). Parodontite cronica da granulazione.

reclami: Presenza di una cavità cariata in....(formula dentale), ingresso di cibo

Obiettivamente: sulla superficie del (Nome) (formula del dente) è presente una profonda cavità cariata che comunica con la cavità del dente. L'indagine è indolore. La percussione è negativa. Non c'è dolore dovuto agli stimoli della temperatura.

RVG: espansione della fessura parodontale, nella zona dell'apice (quale radice) è presente un focolaio di distruzione dai contorni poco chiari.

Trattamento: Durante l'anestesia applicativa (nome) e l'anestesia d'infiltrazione (conduzione) (nome), la cavità del dente viene aperta. Evacuazione del contenuto dal canale radicolare. I canali radicolari vengono trattati meccanicamente e con farmaci. Lunghezza (piede di porco).... ISO.... Temporaneo

Seconda visita:

nessun reclamo.

Obiettivamente: La medicazione provvisoria è stata conservata. La percussione è negativa. Trattamento: In anestesia topica (nome) e anestesia di infiltrazione (conduzione) (nome) Rimozione della benda temporanea. Trattamento medico dei canali radicolari. I canali radicolari vengono sigillati....(descrizione dei materiali e della tecnologia)

Controllo RVG: il canale radicolare viene otturato in modo uniforme e stretto per tutta la sua lunghezza fino all'apertura fisiologica, medicazione provvisoria.

Terza visita:

nessun reclamo

Obiettivamente: La medicazione provvisoria è stata conservata. La percussione è negativa. Trattamento: ..(descrizione delle manipolazioni: perno, guarnizione, riempimento, restauro, intarsio, indicazione materiali e colore)

10). Parodontite granulomatosa cronica.

Reclami: Presenza di una cavità cariata in.... (formula dentale) ingresso di cibo.

Oggettivamente: sulla superficie (nome)... (formula del dente), cariato profondo

cavità comunicante con la cavità del dente. L'indagine è indolore. La percussione è negativa. Non c'è dolore dovuto agli stimoli della temperatura.

RVG: Allargamento della fessura parodontale, nella zona dell'apice.... (che

radice) fuoco di distruzione con contorni chiari con un diametro di .. (mm)

Trattamento: Sotto anestesia applicativa......(nome) e infiltrazione (conduzione)....(nome) la cavità del dente viene aperta. Evacuazione del contenuto dal canale radicolare. I canali radicolari vengono trattati meccanicamente e con farmaci. Lunghezza (mm)....ISO.benda temporanea.

Seconda visita:

nessun reclamo.

Obiettivamente: La medicazione provvisoria è stata conservata. La percussione è negativa.

Trattamento: In anestesia topica (nome) e

infiltrazione (conduzione) anestesia (nome) rimozione della medicazione temporanea. Trattamento medico dei canali radicolari. Radice

I canali sono sigillati (descrizione dei materiali e della tecnologia).

Controllo RVG. Il canale radicolare viene otturato in modo uniforme e stretto per tutta la sua lunghezza fino all'apertura fisiologica Medicazione provvisoria.

Terza visita:

nessun reclamo

Obiettivamente: La medicazione provvisoria è stata conservata. La percussione è negativa. Trattamento: .....(descrizione delle manipolazioni: perno, guarnizione, riempimento, restauro, scheda indicante materiali e colore)

Carie media

denunce, contestazioni : per la presenza di una cavità cariata nella zona…………… dolore che passa rapidamente da irritanti chimici.

Sf/ loc . : nella zona di …………… è presente una cavità cariata di media profondità con dentina pigmentata rammollita, è doloroso sondare il confine smalto-dentinale.

Carie profonda

denunce, contestazioni :: per la presenza di una cavità cariata nella zona di ……………, dolore da irritanti chimici e termici, che scompare rapidamente dopo la rimozione dell'irritante.

Sf/1os.: nella zona di …………… c'è una profonda cavità cariata con dentina pigmentata ammorbidita, il sondaggio è doloroso nella zona del fondo della cavità cariata, la reazione alla stimolazione termica è positiva e passa rapidamente.

Pulpite cronica

denunce, contestazioni : per la presenza di una cavità cariata nella zona di ……………, dolore da irritanti termici e quando il cibo entra nella cavità cariata.

Sf/1os.: Nella zona di …………… c'è una profonda cavità cariata piena di dentina pigmentata ammorbidita, il sondaggio è doloroso nella zona del fondo della cavità cariata. L'indagine ha rivelato un corno di polpa esposto. La reazione agli stimoli termici è positiva.

Esacerbazione della pulpite cronica

denunce, contestazioni : per dolori parossistici spontanei notturni con irradiazione sulla zona ……………. Dall'anamnesi: precedentemente erano presenti dolori di natura spontanea.

Sf/1os.: .: Nella zona …………… è presente una profonda cavità cariata comunicante con la cavità del dente. il sondaggio è molto doloroso. La reazione agli stimoli termici è positiva, il colore del dente non cambia.

Si nota parodontite fibrosa cronica

denunce, contestazioni : per la presenza di una cavità cariosa profonda nella zona…………… Dall'anamnesi: occasionalmente è caratterizzato da leggero dolore al morso.

Sf/1os.: Nella zona…………… è presente una profonda cavità cariata comunicante con la cavità del dente. sondare l'ingresso della cavità è indolore, la percussione è indolore. il dente è scolorito. Su Rg: allargamento della fessura parodontale nella zona dell'apice della radice.

Parodontite granulomatosa cronica

denunce, contestazioni : per la presenza di una cavità cariosa profonda nella zona …………… Cambiamento del colore dei denti. Dall'anamnesi: occasionalmente si avverte sensibilità alla mascella e leggero dolore quando si morde.

Sf/1os.: Nella zona: …………… cavità cariosa profonda comunicante con la cavità del dente. Sondare l'ingresso della cavità non è doloroso. Alla palpazione della gengiva c

C'è una dolorosa essiccazione della superficie vestibolare. Percussioni leggere

doloroso. Su Rg: nella zona dell'apice della radice sono presenti depressioni del tessuto osseo ben definite, di forma rotonda, di dimensioni …….

Parodontite cronica granulante

denunce, contestazioni : per la presenza di una cavità cariosa profonda nella zona di ……………. L'anamnesi evidenzia dolore occasionale durante il morso, formazione periodica di una fistola nella zona……..

Sf/1os.: Nella zona……………una profonda cavità cariata comunicante con la cavità del dente. Il dente è scolorito. L'indagine è indolore. La percussione è leggermente dolorosa. Sulla mucosa in zona………… è presente un tratto fistoloso con compartimenti purulenti. Su Rg: nell'area dell'apice della radice c'è un focolaio di distruzione del tessuto osseo con contorni corrosi.

Esacerbazione parodontite cronica

denunce, contestazioni : per il dolore doloroso nella zona…………… Dolore acuto quando si morde un dente.

Sf/1os.: .: Nella zona …………… è presente una profonda cavità cariata comunicante con la cavità del dente. il sondaggio è indolore. La percussione è bruscamente dolorosa. Muco dentro

zona…………… iperemica, leggermente gonfia. Rg secondo il modulo.

OPZIONI PER LA REGISTRAZIONE DELLA STORIA DEI PAZIENTI A CUI È SUGGERITA L'ESTRAZIONE DEL DENTE E ALTRE MANIPOLAZIONI ORTOPEDICHE

Esacerbazione della parodontite cronica

Esempio 1.

Cambiamenti locali. Non vi è alcun cambiamento durante l'esame esterno. I linfonodi sottomandibolari sono leggermente ingrossati a sinistra, indolori alla palpazione. La bocca si apre liberamente. Nella cavità orale: 27 sotto un'otturazione, il colore è cambiato, la sua percussione è dolorosa. Nella zona dell'apice delle radici 27 si rileva un leggero rigonfiamento della mucosa delle gengive sul lato vestibolare; la palpazione di questa zona è leggermente dolorosa. Nella radiografia 27, la radice palatale è sigillata all'apice, le radici vestibolari sono sigillate a 1/2 della loro lunghezza. All'apice della radice vestibolare anteriore è presente una perdita di tessuto osseo dai contorni poco chiari.

Diagnosi: “esacerbazione della parodontite cronica del 27° dente”.

a) In anestesia tuberale e palatale con soluzione di novocaina al 2% - 5 mm o soluzione di trimecanne all'1% - 5 mm più adrenalina cloridrato allo 0,1% - 2 gocce (o senza di essa), è stata eseguita l'estrazione (specificare il dente), curettage dell'alveolo; il buco si è riempito di un coagulo di sangue.

b) Sotto infiltrazione e anestesia palatale (gli anestetici, vedere la voce sopra, indicano la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione ( 8 7 6 | 6 7 8 ), curettage dell'alveolo; il buco si è riempito di un coagulo di sangue.

c) Sotto infiltrazione e anestesia palatale (gli anestetici, vedere la voce sopra, indicano la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione ( 5 4 | 4 5 ). Curettaggio dell'alveolo, l'alveolo si è riempito di coaguli di sangue.

d) In anestesia infraorbitaria e palatale (vedi anestetici sopra, indicare la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione (5 4 | 4 5).

e) Sotto infiltrazione e anestesia incisiva (vedi anestetici sopra, indicano la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione 3 2 1 | 1 2 3. Raschiamento del foro, viene compresso e riempito con un coagulo di sangue.

f) In anestesia infraorbitaria e incisale (vedere anestetici sopra, indicare la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione ( 3 2 1 | 1 2 3 ). Raschiamento del foro, viene compresso e riempito con un coagulo di sangue.

Parodontite acuta purulenta

Esempio 2.

Reclami di dolore nell'area di 32, che si irradia all'orecchio, dolore quando si morde 32, sensazione di un dente "troppo cresciuto". Stato generale soddisfacente; malattie passate: polmonite, infezioni infantili.

Storia della malattia. Circa un anno fa il dolore è comparso per la prima volta all'età di 32 anni ed era particolarmente fastidioso durante la notte. Il paziente non ha visto un medico; piano piano il dolore si è attenuato. Circa 32 giorni fa il dolore è ricomparso; consultato un medico.

Cambiamenti locali. Non ci sono cambiamenti dopo l'esame esterno. I linfonodi sottomentonieri sono leggermente ingrossati e non doloranti alla palpazione. La bocca si apre liberamente. Nella cavità orale 32 - c'è una profonda cavità cariata che comunica con la cavità del dente, è mobile, la percussione è dolorosa. La mucosa delle gengive nell'area 32 è leggermente iperemica e gonfia. Non ci sono cambiamenti sulla radiografia 32.

Diagnosi: “parodontite acuta purulenta 32”.

a) In anestesia mandibolare e da infiltrazione (vedere anestetici sopra, indicare la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione di (specificare il dente) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 ; raschiamento dei fori, vengono compressi e riempiti di coaguli di sangue.

b) In anestesia torusale (vedere anestetici sopra, indicare la presenza di adrenalina), è stata eseguita la rimozione di 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

Raschiamento del foro, viene compresso e riempito con un coagulo di sangue.

c) In anestesia mandibolare bilaterale (vedi anestetici sopra), sono stati rimossi 42, 41, 31, 32. Curettage del foro, è stato compresso e riempito con un coagulo di sangue.

d) Sotto anestesia da infiltrazione(vedi anestetici sopra, indicano la presenza di adrenalina) Sono stati rimossi 43, 42, 41, 31, 32, 33. Curettage del foro, è stato compresso e riempito con un coagulo di sangue.

Periostite purulenta acuta

Esempio 3.

Reclami di gonfiore della guancia destra, dolore in quest'area, aumento della temperatura corporea.

Patologie pregresse e concomitanti: ulcera duodenale, colite.

Storia della malattia. Cinque giorni fa è comparso il dolore 3 |; due giorni dopo, è apparso un gonfiore nella zona delle gengive e poi nella zona delle guance. Il paziente non è andato dal medico, ha applicato una piastra elettrica sulla guancia ed ha eseguito il riscaldamento intraorale bagni di soda, ha preso l'analgia, ma il dolore è aumentato, il gonfiore è aumentato e il paziente ha consultato un medico.

Cambiamenti locali. Un esame esterno rivela una violazione della configurazione facciale dovuta al gonfiore nelle aree buccali e infraorbitarie a destra. La pelle sopra non cambia colore, si piega senza dolore. I linfonodi sottomandibolari a destra sono ingrossati, compattati e leggermente dolorosi alla palpazione. La bocca si apre liberamente. Nella cavità orale: 3 | - la corona è distrutta, la sua percussione è moderatamente dolorosa, la mobilità è di II – III grado. Il pus viene rilasciato da sotto il margine gengivale. Piega di transizione nell'area 4 3 2| si gonfia in modo significativo, è doloroso alla palpazione, la fluttuazione è determinata.

Diagnosi: “periostite acuta purulenta mascella superiore a destra in zona 4 3 2| »

Esempio 4.

Reclami di gonfiore labbro inferiore e il mento, estendendosi a sezione superiore area sottomentoniera; dolori acuti nella parte anteriore della mascella inferiore, debolezza generale, mancanza di appetito; temperatura corporea 37,6 ºС.

Storia della malattia. Dopo l'ipotermia di una settimana fa, nei 41 soggetti precedentemente trattati è comparso dolore spontaneo, dolore al morso. Nel terzo giorno dall'inizio della malattia, il dolore al dente è diminuito notevolmente, ma è apparso un gonfiore dei tessuti molli del labbro inferiore, che è gradualmente aumentato. Il paziente non è stato sottoposto a cure, si è recato in clinica il 4° giorno di malattia.

Patologie pregresse e concomitanti: influenza, mal di gola, intolleranza alla penicillina.

Cambiamenti locali. Un esame esterno rivela gonfiore del labbro inferiore e del mento, tessuti morbidi il suo colore non è cambiato, è piegato liberamente. I linfonodi sottomentonieri sono leggermente ingrossati e leggermente dolorosi alla palpazione. Aprire la bocca non è difficile. Nella cavità orale: la piega transitoria nell'area 42, 41, 31, 32, 33 è levigata, la sua mucosa è gonfia e iperemica. La palpazione rivela un infiltrato doloroso in quest'area e un sintomo positivo di fluttuazione. La corona 41 è parzialmente distrutta, la percussione è leggermente dolorosa, la mobilità è di I grado. La percussione di 42, 41, 31, 32, 33 è indolore.

Diagnosi: “periostite acuta purulenta mascella inferiore nella zona 42, 41, 31, 32.”

Record di intervento ortopedico per periostite acuta purulenta dei mascellari
Sotto anestesia di infiltrazione (o conduzione - in questo caso specificare quale) (vedi anestetico sopra, indicare la presenza di adrenalina), è stata praticata un'incisione lungo la piega di transizione nell'area 43,42,41.

(specificare la formula dei denti) 3 cm (2 cm) di lunghezza fino all'osso. È stato ottenuto del pus. La ferita è stata drenata con una striscia di gomma. Assegnato (specificare farmaci prescritto al paziente, il dosaggio).

Il paziente è incapace dal _______ al _________, rilasciato congedo per malattia NO. ______. Aspetto ______per vestirsi.